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Caderno de Informaes da
Sade Suplementar - NACISS
32 Edio
Junho de 2015
Sumrio Executivo
Nmero de beneficirios de planos mdico-hospitalares (dez/14): 50.819.735;
Taxa de crescimento do nmero de beneficirios de planos mdicos no perodo de:
Set/14 a Dez/14 (3 meses): 0,7%, 367.201 novos vnculos;
Dez/13 a Dez/14 (12 meses): 2,7%, 1.324.386 novos vnculos.
Crescimento em 12 meses (Dez/13 a Dez/14) do nmero de beneficirios por tipos de contrato:
Coletivos: 3,2%, 1.254.122 novos vnculos;
Individuais: 1,4%, 138.129 novos vnculos.
Taxa de cobertura nacional de planos de sade de assistncia mdica (mar/15): 26,2%;
Desempenho Econmico-Financeiro das Operadoras Mdico-Hospitalares em 2014:
Receita: 124,4 R$ bi;
Despesas Assistenciais: 105,6 R$ bi;
Sinistralidade: 84,9%.
Nmero de operadoras mdico-hospitalares com beneficirios em 2014: 873
NACISS
Sumrio Executivo
Tabela resumo
Data-base: Dez/2014
% 3
meses
% 12
meses
Assistncia Mdica
Vnculos
Total
50.819.735
0,7
2,7
9.988.065
0,3
1,4
40.450.266
0,9
3,2
Empresarial
33.721.944
0,8
3,3
Por Adeso
6.728.322
1,3
2,7
12.137
0,9
-1,3
369.267
-1,8
-15,5
Antigos
5.679.911
-1,2
-3,9
Novos
45.139.824
1,0
3,6
0 a 18 anos
12.315.547
0,4
1,9
19 a 58 anos
32.089.644
0,8
2,6
59 anos ou mais
6.412.449
1,2
4,8
Autogesto
5.523.214
-0,1
3,3
Cooperativa
19.422.339
1,4
4,2
1.181.324
-1,3
-18,9
17.152.389
0,3
1,0
7.540.469
0,9
6,6
Individual
Coletivo
Contratao
No identificado
No Informado
poca do
Contrato
Faixa Etria
Modalidade
Filantropia
Medicina de Grupo
Seguradora
Exclusivamente Odontolgico
Total
Contratao
% 12
meses
2,3
5,6
Individual
3.683.267
2,7
6,6
Coletivo
17.308.117
1,9
5,8
Empresarial
17.507.630
2,2
5,5
Por Adeso
1.715.122
0,9
-5,4
5.117
-1,0
0,1
72.283
-1,8
-22,8
462.314
-0,7
-4,6
20.800.866
2,3
5,8
0 a 18 anos
4.449.338
2,2
4,8
19 a 59 anos
15.689.547
2,2
5,4
1.123.421
4,1
10,8
No Informado
Faixa Etria
% 3
meses
21.263.180
No identificado
poca do
Contrato
Vnculos
Antigos
Novos
59 anos ou mais
Planos mdico-hospitalares
INFORMAES GERAIS
coletivos empresariais da srie histrica (Tabela 1).
Em dez/2014, o nmero de
beneficirios de planos de assistncia
mdica alcanou 50,8 milhes, 367.201
(0,7%) vnculos a mais que o registrado
em set/2014. Em relao a dez/13 houve
um acrscimo de 1.324.386 novos
vnculos, o que resultou numa variao,
em 12 meses, de 2,7%. No mesmo
perodo de 2013 (dez/13) o crescimento
em 12 meses havia sido superior (3,4%).
Empresarial
Adeso
No
identificado
set/14
40.101.800
1,0
3,2
dez/14
40.450.266
0,9
3,2
jun/14
33.094.865
0,7
4,0
set/14
33.461.933
1,1
3,4
dez/14
33.721.944
0,8
3,3
jun/14
6.612.291
0,2
2,3
set/14
6.639.867
0,4
2,3
dez/14
6.728.322
1,3
2,7
jun/14
11.919
-1,1
-1,2
set/14
12.031
0,9
-4,2
dez/14
12.137
0,9
-1,3
Antigo
Novo
Beneficirios
% 3
meses
% 12
meses
jun/14
5.818.158
-0,9
-4,2
set/14
5.751.368
-1,1
-3,8
dez/14
5.679.911
-1,2
-3,9
jun/14
44.212.391
0,8
4,2
set/14
44.701.166
1,1
3,6
dez/14
45.139.824
1,0
3,6
Perodo
faixa etria
nmero de operadoras
Beneficirios (milhes)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
12,0
12,2
12,2
12,2
12,2
12,4
12,6
62,9
62,7
62,8
63,1
63,3
63,2
63,1
25,1
25,0
25,0
24,6
24,5
24,4
24,2
19 a 58
% 3
meses
% 12
meses
Norte
1,2
4,2
Nordeste
1,4
4,2
Sudeste
0,5
1,6
Sul
0,3
3,1
Centro-Oeste
1,6
7,7
Brasil
0,7
2,7
Regio
59 ou mais
Em atividade
Com beneficirios
operadoras
1.267
1.168
ticket
mdio
mensal (R$)
Gasto per
capita mensal
(R$)
2010
119,6
97,0
2011
135,5
111,7
2012
152,7
129,7
2013
178,0
149,1
2014
204,1
173,3
anos
1.375
1.197
1.214
1.117
1.087
1.181
1.171
1.117
1.044
1.006
1.047
1.041
886
873
964
informaes econmico-financeiras
Ano
Variao do total do
ano em relao ao
ano anterior (%)
variao do total do
3 trimestre contra
mesmo perodo do
ano anterior (%)
Receita
Despesa
assistencial
Receita
Despesa
assistencial
2006
14,3
17,7
15,8
14,8
2007
22,5
24,1
57,8
60,2
2008
16,4
16,0
16,4
16,2
2009
8,2
11,9
9,0
11,9
2010
13,2
10,5
13,5
11,1
2011
13,3
15,1
12,3
14,8
2012
12,7
16,3
12,3
16,3
2013
16,5
14,0
15,2
14,0
2014
14,7
17,1
16,0
16,0
135
120
85
Sinistralidade (%)
90
75
80
60
45
75
30
Receita
Despesa
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
15
2003
R$ (em bilhes)
105
70
Sinistralidade
Planos odontolgicos
nmero de beneficirios por tipo
de cobertura
Em Dez/2014, o nmero de
vnculos de planos exclusivamente
odontolgicos cresceu 0,7% em relao
ao trimestre anterior e apresentou um
crescimento de 5,6% em 12 meses
chegando a 21.263.180 (Tabela 6).
Para os planos com cobertura
odontolgica em conjunto com
assistncia mdica, o nmero de
beneficirios apresentou queda de
0,2% no trimestre e no acumulado em
12 meses (Tabela 7). Esse tipo de plano
representa 15,3% do total de planos
odontolgicos.
nmero de beneficirios por
tipo e poca de contratao
Tabela 6: Beneficirios de
segundo tipo de cobertura.
planos
odontolgicos
Perodo
Exclusivamente
Odontolgica
Odontolgica
com
assistncia
mdica
Total
jun/14
20.536.522
3.893.300
24.429.822
set/14
20.791.128
3.909.209
24.700.337
dez/14
21.263.180
3.899.753
25.162.933
Perodo
Exclusivamente
Odontolgica
Odontolgica com
assistncia mdica
% 3
meses
% 12
meses
% 3
meses
% 12
meses
jun/14
1,4
7,8
-0,6
-0,4
set/14
1,2
6,0
0,4
-0,2
dez/14
2,3
5,6
-0,2
0,2
poca
Antigo
Novo
Individual
Tipo
Coletivo
No
informado
Beneficirios
% 3
meses
% 12
meses
462.314
-0,7
-4,6
20.800.866
2,3
5,8
3.683.267
2,7
6,6
17.507.630
2,2
5,5
5.117
-1,0
0,1
informaes econmico-financeiras
Sesso Especial
anlise do nmero de estabelecimentos da sade suplementar
2014
Tipo
de
Atendimento
SUS
Plano
de Sade
Privado
SUS
Plano de
Sade Privado
Ambulatorial
33,0
166,1
37,3
222,5
Internao
3,1
3,8
2,9
4,6
Diagnose e Terapia
11,1
27,7
11,7
35,7
Urgncia
3,7
3,1
4,9
4,1
Notas
Tcnicas
NOTA
Termo beneficirios
O termo beneficirio refere-se ao vnculo de
uma pessoa a um determi-nado plano de sade
de uma operadora especfica. Como um mesmo
indiv-duo pode possuir mais de um plano
de sade e, portanto, mais de um vnculo, o
nmero de beneficirios cadastrados superior
ao nmero de indivduos que possuem planos
privados de assistncia sade.
Crescimento no nmero de
beneficirios
necessrio cautela ao se fazer uma anlise da
taxa de crescimento de bene-ficirios com base
nos dados da ANS. De acordo com estimativas
do IESS, a partir de dados da PNAD, o nmero
de beneficirios cresceu 19,7%, entre 2000 e
2008. J os registros da ANS, que so baseados
em nmero de vnculos de beneficirios,
tiveram um crescimento de 31,9%. Em 1998, a
PNAD/IBGE j apontava uma taxa de cobertura
de 18,3%, com 29 milhes de beneficirios de
planos privados. Utilizando-se uma taxa de
cobertura crescente linear - de 1998 a 2008
a partir da PNAD, estimam-se, para o ano de
2000, 32,0 milhes de beneficirios (segundo a
Glossrio
Beneficirio: Pessoa fsica, titular ou dependente, que possui direitos e deveres definidos em legislao e em
contrato assinado com a operadora de plano privado de sade, para garantia da assistncia mdico-hospitalar
e/ou odontolgica. O termo beneficirio refere-se assim ao vnculo de uma pessoa a um determinado plano de
sa-de de uma determinada operadora. Como um mesmo indivduo pode possuir mais de um plano de sade e,
portanto, mais de vnculo, o nmero de beneficirios cadastrados superior ao nmero de indivduos que possuem planos privados de assistncia sade. O nmero de beneficirios ativos calculado utilizando as datas de
adeso (contratao) e cancelamento (resciso) do plano de sade atual do beneficirio, informadas ao Sistema
de Informaes de Beneficirios (SIB).
Contraprestao pecuniria: Pagamento de uma importncia pelo contratante de plano de sade a uma operadora para garantir a prestao continuada dos servios contratados. 40 Caderno de Informao da Sade Suplementar - Setembro 2011
Despesa das operadoras: Corresponde soma das despesas informadas pelas operadoras ANS. As operado-ras
da modalidade autogesto passaram a informar suas despesas, obrigatoriamente, a partir de 2007. As des-pesas
das operadoras dividem-se em:
Despesa administrativa: so todas as despesas das operadoras que no estejam relacionadas presta-o
direta dos servios de assistncia sade.
Despesa assistencial: despesa resultante de toda e qualquer utilizao, pelo beneficirio, das coberturas
contratadas, descontados os valores de glosas e expresso em reais.
Plano privado de assistncia sade: Contrato de prestao continuada de servios ou cobertura de custos
assistenciais a preo pr-estabelecido ou ps-estabelecido, por prazo indeterminado, e com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistncia sade, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou
servios de sade livremente escolhidos mediante pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor. Os planos podem ser classificados de diversas formas:
Quanto cobertura assistencial oferecida:
- Plano de assistncia mdica com ou sem odontologia: pode incluir assistncia ambulatorial, assistncia
hospitalar com ou sem obstetrcia, com ou sem odontologia.
- Plano exclusivamente odontolgicos: oferece apenas assistncia odontolgica.
Quanto poca de contratao:
- Plano antigo: aquele cujo contrato foi celebrado antes da vigncia da Lei n 9.656/98, valendo, portanto, o que est estabelecido em contrato. A Lei define que esse plano deve ser cadastrado na ANS para
infor-mar as condies gerais de operao estabelecidas em contrato.
- Plano novo: plano privado de assistncia sade comercializado a partir de 2 de janeiro de 1999, com
a vigncia da Lei n 9.656/98
Quanto ao tipo de contratao:
- Individual ou familiar: plano privado de assistncia sade que oferece cobertura da ateno prestada
para a livre adeso de beneficirios, pessoas naturais, com ou sem grupo familiar.
- Coletivo empresarial: plano privado de assistncia sade que oferece cobertura da ateno prestada
populao delimitada e vinculada pessoa jurdica por relao empregatcia ou estatutria.
- Coletivo por adeso: plano privado de assistncia sade que oferece cobertura da ateno prestada
populao que mantenha vnculo com pessoas jurdicas de carter profissional, classista ou setorial.
Taxa de cobertura: Razo, expressa em porcentagem, entre o nmero de beneficirios e a populao em uma
rea especfica.
Taxa de sinistralidade: Relao, expressa em porcentagem, entre a despesa assistencial e a receita de contraprestaes das operadoras.
Equipe
Luiz Augusto Carneiro - Superintendente Executivo
Amanda Reis - Pesquisadora
Natalia Lara - Pesquisadora
Elene Nardi - Pesquisadora
Bruno Minami - Estagirio
IESS
Rua Joaquim Floriano 1052, conj. 42
CEP 04534 004, Itaim, So Paulo, SP
Tel (11) 3706.9747
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