TRATAMIENTO PSICOLOGICO DE LA HIPERTENSION

Control directo
Los mtodos directos se han basado en tcnicas de feedback para la reduccin
de la presin en s misma, o para actuar sobre ella mediante otras actividades,
o ndices especialmente relevantes en la regulacin de la presin.
Feedback de presin sistlica y diastlica:
Ha mostrado su validez teraputica.
Las tcnicas directas pretenden ejercer cambios especficos sobre la actividad
hemodinmica. Se pueden emplear para reducciones tnicas y fsicas, y
pueden ser utilizadas en cualquier fase de la hipertensin, aunque algunas no
tendran sentido en las primeras fases (feedback de presin diastlica), ni otras
en la hipertensin cronificada (feedback de contractilidad miocardial).
Control indirecto
El tipo de tcnicas empleadas abarcan desde la relajacin y meditacin hasta
entrenamientos en feedback.
Tcnicas de ralajacin:
Han probado su eficacia en la reduccin de los niveles tnicos de la presin.
Comprenden:
Relajacin progresiva y variantes como relajacin condicionada al metrnomo.
Entrenamiento autgeno (fases de autosugestin de calor, pasividad y
relajacin total).
Relajacin hipntica.
Tcnicas de meditacin, basndose en ejercicios de yoga, meditacin
trascendental, la respuesta de relajacin y la relajacin psicolgica.
Pueden ser beneficiosas pero no en todas las fases:
S en las primeras etapas de establecimiento
DISEO DE LA INTERVENCION
El programa de intervencin deber ser individualizado, teniendo en cuenta los
distintos factores que intervienen. La actuacin parcial no garantizar el xito.
Problema adicional: La posible medicacin que est tomando el paciente.

Cuando los frmacos sean diurticos, no influirn crticamente sobre la

evaluacin y el tto, pero, cuando sean de tipo beta-bloqueante, la evaluacin
hemodinmica de la presin normal-alta y su tto se ver gravemente afectada.
La intervencin psicolgica debe realizarse con una primera entrevista en la
que se delimitar el problema, su historia y si la presin est controlada en ese
momento.
Atencin a las condiciones farmacolgicas que puedan producir elevaciones de
la presin o interaccin (AINES, antidepresivos, simpaticomimticos,
esteroides, etc.).
PASOS O ETAPAS
1. EVALUACIN SITUACIONAL DE LA PRESIN ARTERIAL:
Hay que efectuar una evaluacin situacional de los niveles de presin arterial
que presenta el paciente a su llegada al tto.
Precaucin: Algunas personas diagnosticadas de hipertensas son en realidad
reactivas a las condiciones de medida.
Para controlarlo es conveniente:
Realizar una medicin de la presin que nos permita verificar si se estn dando
activaciones emocionales: utilizando de manera simultnea otro ndice de la
activacin emocional cono la conductancia de la piel o la frecuencia cardiaca.
Llevar a cabo la medida en un contexto distinto al clnico: utilizacin de un
sistema de medida ambulatoria (que proporcione un muestreo a lo largo de 24
horas, cuyos promedios no deben diferir de las estimaciones determinadas en
clnica), o entrenamiento del paciente en el uso de esfingomanmetro de
lectura automtica para que cumplimente un autorregistro, durante distintos
momentos del da y en distintas condiciones.
La reactividad de medida es causante de la "hipertensin de bata blanca".
En ste caso se puede realizar una intervencin utilizando DS, con una
jerarqua de situaciones de medida y de las sensaciones que el paciente siente
bajo el manguito de presin durante el proceso. No siempre nos lleva a obtener
reducciones significativas.
FASE DE INTERVENCIN PRIMARIA:
Tcnica basada en mtodos directos para el control de la presin arterial, para
conseguir una reduccin de la actividad simptica y del tono muscular.

Tiene pocos requerimientos instrumentales, pero, su utilizacin presenta su

mxima efectividad, cuando se utiliza conjuntamente con otras tcnicas de
apoyo.