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DISTOCIA DEL CANAL PELVICO

DEFINICIONES:
1.- Es la perturbacin del mecanismo del parto, se debe a una modificacin del tamao,
forma o inclinacin de la pelvis sea.
2.- Se considera distocia por el canal plvico a aquella que tienen su origen en la va del
parto, alterando el mecanismo normal o imposibilitando el curso del mismo, de
estreches plvica considerando aisladamente fuera del embarazo no tiene gran valor
salvo a alteraciones mayores.
3.- Se considera distocia por el canal plvico aquella que tiene su origen en la via del
parto, alterando el mecanismo normal o imposibilitando el curso del mismo, de
estrechez plvica considerada aisladamente fuera del embarazo no tiene gran valor salvo
a alteraciones mayores
INCIDENCIA:
15-20% de las gestantes tienen distocia plvica.
CONDUCTO DEL PARTO
La cavidad plvica como va del parto, tiene la forma de un segmento cilndrico
irregular incursado hacia delante conformando un anillo amplio hacia atrs y de corta
altura hacia delante a nivel de la pubis.
La parte de adelante posterior del anillo plvico es la de gran altura incubando con la
concavidad hacia delante, cuyas superficies corresponde al sacro, cervix, abocando la
llamada excavacin del sacro. Los bordes superior e inferior del anillo convergente
hacia delante de los bordes receptivos del pubis, que constituyen la parte anterior del
anillo caracterizndose comparativamente por su corta altura en relacin a la posterior.
DIAMETROS OBSTETRICOS
1.- ESTRECHO SUPERIOR (orificio de entrada)
a.- Dimetro antero-posterior (conjugado obsttrico) 10.5cm
b.- Dimetro transverso 13 cm.
c.- Dimetro oblicuo 12 cm.
2.- ESTRECHO MEDIO (Circunferencia media)
a.- Dimetro antero posterior 12 cm.
b.- Dimetro transverso (biespinoso) 10.5 cm.

3.- ESTRECHO INFERIOR (orificio de salida)


a.- Dimetro antero posterior 8cm con retropulsin de 11 cm.
b.- Dimetro transverso 11cm
colocar dibujo delos diamtetros

CLASIFICACION DELA PELVIS FEMENINA


PELVIS GINECOIDE: Caracterizada por el estrecho superior es de forma ovalada
orientada transversalmente con disposicin vertical en paralela de las paredes laterales
Dibujo

PELVIS ANDROIDE: En la cual el estrecho superior presenta la forma triangular con


bordes anteriores angulares correspondiendo al vrtice de la snfisis del pubis arcada
pubiana estrecha escotadura citica.
Dibujo
PELVIS PLATIPELOIDE: Es la pelvis Llamada plana el estrecho superior es
exageradamente ovalada en sentido transversal por reduccin del dimetro antero
posterior.
Dibujo
PELVIS ANTROPOIDE: El estrecho superior es ovalado en sentido antero posterior
por predominio de los dimetros antero posterior, el sacro es estrecho y alargado, las
paredes laterales pueden ser paralelas o convergentes y la arcada es variable.

1. DISTOCIA DEL CANAL OSEO


Son alteraciones del mecanismo del canal parto ocasionado por alguna reduccin de
los dimetros plvicos o alteracin de la conformacin del canal seo del parto lo que
dificulta o impide el paso del feto.
MODIFICACIONES DEL TAMAO DE LA PELVIS
La pelvis puede estar agrandada o estrechada. Si bien una pelvis agrandad globalmente
puede ser origen de distocias por rotacin anormal de la presentacin o actitudes
anormales, es la estrechez del canal del parto la que se transforma casi en un sinnimo
de distocia sea
MODIFICACIONES DE LA FORMA DE LA PELVIS
La forma de la pelvis se debe a la armona de los dimetros que se estudian en cada una
de las partes o sectores en que se divide el canal del parto, o sea, estrecho superior,
excavacin y estrecho inferior.
TIPOS DE DEFORMACION OSEA PELVIANA
FUNCIONALMENTE:
Son tres las circunstancias por la que puede pasar el mvil fetal.

Pelvis anillada: solo hay deformaciones del estrecho superior

Pelvis caniculada: hay deformaciones en los tres estrechos (el feto encuentra
dificultad en todo el canal del parto)

Pelvis infundibuliforme: solo existen deformaciones del estrecho inferior

Tabla

ANATMICAMENTE:

Las deformaciones pueden ser simtricas o asimtricas


1. DEFORMACIONES SIMETRICAS
Son aquellas en las que la modificacin de la forma de una hemipelvis va
acompaada simultneamente de otra.
ETIOLOGIA:
En su mayora se da por raquitismo, como tambin pueden ser congnitas, por
luxacin bilateral de cadera, tuberculosis, etc.
CLASIFICACION:
Deformaciones simtricas: se subclasifican en:

Deformaciones del estrecho superior (35%)

Deformaciones del estrecho medio (60%)

Deformaciones del estrecho inferior (3-5%)

DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR:


A. Pelvis plana pura:
La disminucin del dimetro antero posterior o promonto pubiano acerca el
pubis al promontorio, mientras que el dimetro transverso permanece igual o
esta aumentado. El arco anterior se encuentra aplanado, correspondiendo a una
circunferencia cuyo dimetro mide ms de 7 cm. Es como si una fuerza aplicada
sobre la snfisis hubiera aplastado la pelvis en sentido antero posterior.
B. Pelvis generalmente estrechada:
Se caracteriza por una disminucin de todos los dimetros, pertenecientes a
mujeres de bajas estaturas y escaso desarrollo esquelticos a encontrar en
aquellas mujeres desarrolladas de tipo varonil. Corresponde a las pelvis
androides
C. Pelvis transversalmente estrecha

El plano del estrecho superior es oval en sentido antero posterior por


disminucin del dimetro transverso til y predominio del conjugado obsttrico
pelvis androides
D. Pelvis plana y estrecha
En las pelvis planas, cuando la medida del dimetro promont pubiano mnimo
est por debajo de 8.5 cm. se acompaa de la reduccin de la Comporta como
una pelvis caniculada

DEFORMACIONES DEL ESTRECHO MEDIO:


A.- Por disminucin de los dimetros transversos y acercamiento de las paredes
laterales de la excavacin plvica
B.- Por alteracin de la pared anterior: ante modificaciones del grosor o de la
inclinacin del pubis
C.- Por alteracin de la pared posterior de la excavacin el sacro.
* Por haber perdido su incurvacion normal se distingue un saco poco profundo

y un

sacro plano o recto


* Por aumento de su altura debido a sacralizacin del 5ta vrtebra lumbar
* Por protruccion de las articulaciones de las vrtebras sacras entre si
DEFORMACIONES DEL ESTRECHO INFERIOR:

Por alteracin del triangulo anterior: por la disminucin del dimetro


biisquiatico y subpubiano en las pelvis transversalmente estrecha biisquiatico
menor d 7.5 cm.

Por alteracin del estrecho inferior:

A) Por fractura en ngulo recto de las articulaciones sacro coccgeo (cccix en


anzuelo)

B) Por proyeccin hacia arriba y delante de la punta del sacro ante su


Movimiento de contra nutacin lo que disminuye el dimetro subsacro pubiano
Tabla del coquito
GRADO DE ESTRECHEZ DE LA PELVIS:
Se considera clsicamente estrechez de primer grado cuando la medida del dimetro
promonto pubiano mnimo no es menor de 9.5 cm, de segundo grado entre 9.5 y 8 cm,
de tercer entre 8 y 6 cm y cuarto grado cuando es menor de 6 cm.
Con respecto a la gravedad de la estrechez se divide en:
Pelvis viable: con promonto pubiano mnimo de hasta 8 cm.
Pelvis no viable: con medidas inferiores a esta
2. DEFORMACIONES ASIMTRICAS
Denominadas pelvis oblicuas, presenta un dimetro oblicuo corto y otro largo, se
considera que una pelvis oblicua cuando hay una diferencia de ms de 1 cm. entre
ambos dimetros. El arco anterior del estrecho superior tiene aplanada la rama
horizontal del pubis de donde parte el oblicuo corto y las snfisis pubianas se haya
lateralizado fuera de la lnea media, hacia el lado contrario.
ETIOLOGIA:
Pueden ser congnitas o adquiridas como la pelvis escolio tica, por luxacin congnita
unilateral de cadera, fracturas y parlisis infantil.
GRADO DE ESTRECHEZ DE LA PELVIS:

Se determina de acuerdo con la disminucin de la distancia sacrocotiloidea que


normalmente mide 9 cm, cada cm de disminucin de dicha distancia hasta un grado de
estrechez.
Se clasifican como ligeras, medias, fuertes y violentas

En las asimtricas ligeras.- con distancia sacrocotiloidea entre 8 y 8 cm.

En las asimtricas medianas.- con 7 y 8 cm. de distancia sacrocotiloideo

En las asimtricas fuertes.- el acentuado enderezamiento del hombro anterior


acorta el transverso til

En las asimtricas violentas.- por debajo de 6 cm. de distancia sacrocotiloidea,


no son viales

EVOLUCIN CLNICA:
Cuando la distancia por la va de parto se deja evolucionar no ha sido diagnosticada
previamente en el curso de trabajo de parto se produce un serie de alteraciones que
pueden causar graves complicaciones comprometiendo la vida de la madre y el feto

Situacin y presentacin anmalas.- la incompatibilidad feto plvica es un


factor etiolgico, de importancia entre las causas que producen situaciones y
presenta ante esto se debe investigar signos de estrechez plvica para establecer
la vida del parto

Presentacin alta y mvil.- la incapacidad del canal de parto para permitir el


ingreso de polo de presentacin, determinar que la presentacin se encuentra
alta, final del embarazo como sucede en primigestas o en el curso del parto en
multparas

.Rotura prematura de membranas.- las presentaciones anmalas la atencin


de las membranas, la dificultad para el encajamiento, asi como la dinmica
contribuye para que se produzca la RPM con toda su secuela que agravan el
pronostico de la distocia del canal del parto

Trastornos en la actividad uterina.- la distocia del canal crea resistencia a la


accin de las contracciones uterinas para el progreso del mvil, como
consecuencia de la hiperactividad uterina

Anillo de retraccin patolgica.- como no se produce progreso de la


presentacin se origina precozmente retraccin de la musculatura uterina hacia
arriba un adelgazamiento del segmento uterino y puede romperse.

Parto prolongado.- las escapas de borramiento y dilatacin son muy lentas con
endematizacion del cuello que impide aun mas la dilatacin y limita su apertura

Comprensin de la cabeza fetal.- la actividad uterina desde el final del


embarazo trata de encajar la cabeza, en caso de incompatibilidad cfalo plvica
se establece entre el motor y el canal impermeable por un lado la fuerza y por
otro la resistencia

Disfuncin uterina.- puede existir una hipodinamia a la falta de presin del


polo fetal sobre la parte inferior del segmento y cuello lo cual reduce el espacio
Ganglios cervicales e inhiben el reflejo ferguson

Prolapso de cordn.- al no descender el polo de presentacin es mas factible


que el cordn lo haga, siendo arrastrado por el LA

DIAGNOSTICO:
A.- ANAMNESIS:
Debera efectuarse siempre como rutina, dirigida especialmente a recoger datos que
ilustren sobre la posibilidad de la existencia de una deformacin del canal del parto.
B.- INSPECION
1.- DE PIE .- Con la paciente desnuda y descalza se apreciaran las incurvaciones
anormales de la columna ( cifosis, lordosis escoliosis) la simetra de los pliegues gluteos
el nievl de las crestas iliacas ( que pueden orientar sobre el acortamiento de un miembro
inferior y la consiguiente inclinacin de la pelvis ) y tambien la simetra del rombo de

michaelis ( cuyos angulos estan constituidos por las dos fositas Venus, la 5 lumbar y el
cominezo del pliegue intergluteo
2.- EXAMEN DE LA MARCHA Para tratar de encontrar claudicaciones y cogeras, asi
como movimientos vacilantes anormales de la pelvis
1.-Durante el embarazo:

Antecedentes generales: Como fue la alimentacin en la etapa de la niez para


sospechar raquitismo, locomocin tarda, cojeras y claudicaciones y (luxaciones
de cadera).

Antecedentes gineceo obsttricos: Menarqua tarda, anomalas en la evolucin


de partos anteriores, macrosomia fetal.

Antecedentes patolgicos: Poliomielitis, traumatismo, fracturas mal de FOTT.

Examen general: Buscar estigmas raquticos, anormalidades en la talla


contextura, desviaciones de columna alteraciones en la marcha.

Exmenes obsttricos: La pelvimetria interna permite valorar con relativa


exactitud algunos de los dimetros plvicos y la configuracin interna del canal
de movimiento para la evaluacin plvica es alrededor de las 38 semanas y el
movimiento del parto relacionndola siempre con el volumen fetal

AL FINAL DEL EMBARAZO:


Debe sospecharse de desproporcin cfalo plvica cuando existe alguno de estos signos
abdomen en pndulo, presentacin alta y presentaciones anormales, rotacin de parto
prolongado anomalas en la dilatacin, demora en el descenso.

Aqu se realiza la quinta maniobra Mensuradora de Pinard para el desarrollo de


esta maniobra se aplica los dedos ndice y medio sobre el borde superior de la
pelvis con la otra mano se ejerce presin sobre el abdomen tratando de inducir la
cabeza en la pelvis. Se explora si la cabeza penetra al canal del parto o si hay
dificultad para manejar esta maniobra puede ser indicadora para ser cesrea o
parto vaginal.

Esta maniobra puede orientarnos hacia una desproporcin cfalo plvica y sea
porque la pelvis se estrecha o porque la cabeza fetal es muy voluminosa
correctamente esta maniobra puede ser indicadora para cesara o parto vaginal.

DURANTE EL PARTO:
Si durante el parto la cabeza fetal aun no est encajada, antes de determinarla rutina del
tacto vaginal debe evaluarse la compatibilidad cefalo plvica.
Realizada la maniobra descrita, mientras que los dedos que detectan e identifican la
sutura sagital,( parte parietal)de la cabeza fetal mientras mayor sea la compatibilidad
ser mayor la proporcin del parietal fetal.
TRATAMIENTO
En pelvis no viables: la indicacin ser ala operacin cesara `profilctica realizada en
las cercana del trmino y asegurndose la madurez fetal (cesara electiva)
En las pelvis viables: si la estrechez es relativa y la deformacin se hace compatibles
con un mvil fetal proporcionado y se cuenta con un adinmica uterina adecuada, se
dejara proseguir el parto; ante cualquier dificultad ante el progreso del parto se
practicara una cesara
En pelvis limite: la conducta a seguir se establecer luego de una minuciosa semiologa
obsttrica, se puede intentar la prueba de encajamiento o prueba de parto, teniendo en
cuenta:
1. Que debe tratarse de una presentacin ceflica
Que dentro de un periodo mximo de 2 a 4 horas con buena dinmica uterina, se
compruebe un definitivo progreso que permita suponer un parto vaginal seguro para la
madre y el nio

Graficar las deformaciones dele strecho superior de la plvis

Teoria del canal blando

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO


a) .DISTOCIA CERVICAL.- se dividen en 2 grupos:
1.- Distocias Funcionales:
Son motivadas por anomalas contrctiles del tero han sido estudiadas
juntamente con las distocias dinmicas del cuerpo y segmento del tero
Agrgar mas informacion
2.- Distocias por alteraciones anatmicas:
A.- AGLUTINACION DEL CUELLO:
El orificio externo es inextensible debido a la presencia de adherencia en
sus bordes, formada por bridas de fibrina ms o menos laceas, pero
suficiente para impedir la dilatacin, al mismo tiempo parece que el
cuello estuviera adherido al polo inferior huevo ( obliteracin)

la

aglutinacin se produce por procesos infecciosos a nivel de la mucosa


cervical.
DESDE EL PUNTO DE VISTA CLNICO, durante el parto se observa
una hiperdinamia ocasionada por la lucha de la contraccin contra el
obstculo cervical.debido a la extrema delgadez del sgemento inferior y a
la difcil identificacin del orificio externo se puede pensar en un a
dilatacion completa del cuello
TRATAMIENTO
Es simple, bastara con introducir el dedo en el esbozo del orificio para
que este seda y alcance rpidamente una dilatacin apreciable

B.- EDEMA DEL CUELLO:


El cuello del tero puede edematizarse durante el embarazo, el edema en
estas condiciones pueden abarcar toda su extensin o circunscribirse al
labio anterior, pero con mayor frecuencia se infiltra durante el parto.
(Alargamiento edematoso del cuello del tero) , el cuello es espeso,
blanduzco, ciantico y llega a veces hasta la vulva. La dilatacin
progresa con mucha dificultad por el cuello edematizado, es poco
extensible.
C.- RIGIDEZ DEL CUELLO:
clasificacion
La estenosis se debe a una rigidez cicatrizal o tumoral.
En la estenosis cicatrizales existe un prdominio del tejido fibrozo del
crvix originado casi siempre por cauterizacin terapeutica.
La estenosis tumoral es motivada comnmente por un mioma cervical o
por una neoplasia del cuello
La rigidez del cuello representa un obstculo para la dilatacin y acarrea
a veces, complicaciones de importancia la consiguiente hiperdinamica
contrctil puede llegar a producir ruptura del tero.
TRATAMIENTO
Consiste en la expectacin, durante un tiempo prudencial, si la dilatacin
avanza, se puede ocurrir a los mtodos quirrgicos, pero si llega a implicar al
cuello toda su altura y circunferencia se impondr la cesrea abdominal.

b) Distocias con obstculo Vaginoperineales:


1.

VAGINISMO:

El vaginismo de orden puramente funcional (psquico) no molesta


durante el parto. Se trata con sedantes de accin central y con anestsicos
de superficie guante el periodo de dilatante. En el periodo expulsivo el
bloqueo anestsico de ambos relaja bien la musculatura perineo vaginal.
2. ESTRECHEZ CICATRIZAL DE LA VAGINA:
Es consecuencia de desgarros, operaciones plsticas, quemaduras, etc.
No obstaculizar el parto, debido al reblandecimiento del tejido colgeno
durante la gravidez. Solo las lesiones profundas pueden ocasionar
distocias, n este ultimo casos e practicara un amplio desbridamiento
vaginoperineal
3. DISTOSIAS TUMORALES DE LA VAGINA:
El quiste de la vagina, si no es voluminoso permite el pasaje del feto la
simple puncin del tumor resolver la complicacin:
4.- DISTOCIA POR EL PERINE: Este puede ocurrir debido a una
resistencia anormal ( primipara aosa) ademas cicatrces profundas . si el
periodo explusivo llegra a prolongarse por sta causa la simple o doble
incisin resolvea el problema
c) Distocia por Tumores previos:
Pueden ser de origen genital (genital y anexiales) o extragenital
(pelvianos o abdominales)
A.- Tumores de origen uterino.Los ms frecuentes son los fibromiomas cuando estn ubicados en el
istmo o en el cuello, estos tumores van hacer cloadas por encontrarse
delante de la presentacin durante el parto.

El parto puede efectuarse mediante tres mecanismos


1.- el tumor puede ascender hacia la cavidad abdominal durante el
embarazo o parto
2.- debido al reblandecimiento puede aplanarse durante el parto
permitiendo el pasaje del feto
3.- los miomas submucosos son expulsados por la vagina a la salida del
feto.
B.- Tumores previos de origen anexial
Los ms comunes son los quistes luteinicos del ovario, cistadenomas y
los quistes dermoides pueden alojarse en el saco de Douglas y oponerse
al encajamiento de la presentacin
El parto puede efectuarse por tres mecanismos:

Por ascensin

Por aplanamiento

Por rotura de quiste