Ensino Em Re-Vista, v.22, n.1, p.59-66, jan./jun.

2015

A ESCOLA E A MAR IATROGNICA DO DIAGNSTICO

NO TRABALHO JUNTO A ESTUDANTES COM AUTISMO
THE SCHOOL AND THE IATROGENIC TIDE OF DIAGNOSIS
IN THE CARE WITH AUTISTIC STUDENTS
Slvia Ester Orr1
Virgnia Silva2

RESUMO: Sob os efeitos da medicalizao da

sociedade, os estudantes que no aprendem e se
desenvolvem de modo diferente so encaminhados
a tratamentos clnicos pelas escolas. Estas
desenvolvem um trabalho junto aos estudantes
com diagnstico de deficincia, que reproduz um
conceito social relacionado incapacidade a
improdutividade. Esses aspectos do cotidiano
educacional demonstram o efeito iatrognico
do diagnstico na aprendizagem dos estudantes
identificados com autismo. Desse modo, a escola
isenta-se de um trabalho pedaggico intencional
e perpetua o carter improdutivo atribudo
socialmente s pessoas com diagnstico de
autismo. Teoricamente alicerado em Illich (1975),
Vigotsky (1998, 2009), Gonzlez Rey (2005), Werner
(2007), Orr (2009), e Mitjns Martnez (2011), o
artigo tem o objetivo de discutir a necessidade de
a escola ir contra a mar iatrognica do diagnstico
de autismo, problematizando as concepes que
orientam prticas pedaggicas baseadas na crena
absoluta no olhar mdico.
PALAVRAS-CHAVE: Escola. Autismo. Diagnstico.
Iatrognese.

ABSTRACT: Under the effects of societys

medicalization, students that do not learn and
develop themselves in a different way are forwarded
to clinical treatments by the schools. The schools
develop a work with the students diagnosing
disability which reproduces a social concept related
to disability unproductiveness. These aspects
of educational routine show the iatrogenic effect
of diagnosis in the learning process of students
diagnosed as autistics. Thus, the school is exempted
of an intentional pedagogical work and maintains
the unproductive characteristic socially attached to
people diagnosed as autistic. Theoretically based
in Illich (1975), Vigotsky (1998, 2009), Gonzlez Rey
(2005), Werner (2007), Orr (2009), and Mitjns
Martnez (2011), this article aims to discuss the
necessity of the school to go against this iatrogenic
flow of diagnosing autism which causes problems
to the conceptions that guide pedagogical practices
based on the absolute belief of the doctors opinion.
KEYWORDS:
School.
Autism.
Diagnosis.
Iatrogenesis.

Docente do curso de Ps-graduao em Educao da Universidade de Braslia. Apoio do CNPq para o desenvolvimento de
pesquisas no Grupo de Estudo e Pesquisa em Ensino, Aprendizagem e Prticas Inclusivas (Gepeapi).

E-mail: seorru@hotmail.com
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Mestranda do curso de Ps-graduao em Educao da Universidade de Braslia. E-mail: virginia_s@globo.com
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Introduo
A escola, instituio social constituda culturalmente, organizou-se, historicamente, para
atender necessidade de manuteno de valores, crenas, costumes, modos de produo e
manuteno social. Essa necessidade surgiu quando as famlias, ocupadas com os sistemas
produtivos, no mais despendiam tempo para a educao das crianas. A escola atende, ento, a
uma necessidade social de manuteno prpria, refletindo seu modus operandi. Reflete, portanto,
os mecanismos de organizao social de classe, visto que a que dominava predominantemente a
organizao social utilizou a escola como ferramenta de manuteno do predomnio de seus valores,
crenas e costumes (CUCHE, 1999).
No que concerne s pessoas com algum tipo de deficincia ou transtorno mental, a sociedade
apresenta um histrico que, em relao ao ser humano diferente da maioria, ainda apresenta
concepes de base biolgica que dificultam a participao social dessas pessoas no mundo das
relaes sociais. Uma anlise ontolgica do tratamento dispensado s pessoas com deficincia
permite perceber que a segregao, antes predominantemente institucional, atualmente apresentase de forma velada na sociedade.
Deve-se ao papel que a medicina obteve historicamente na sociedade um dos aspectos
dessa segregao velada o olhar social direcionado para a dificuldade com foco patolgico.
Portanto, o que no igual patolgico. Como instituio social, a escola tem cumprido um papel
de institucionalizar a aprendizagem de estudantes com ou sem diagnstico de autismo.
No mbito educacional, aquele que no aprende est fora dos padres desejados pela
sociedade e precisa de tratamento. Essa realidade concretiza na educao e em suas prticas
metodolgicas a iatrognese, mar na qual a educao tem sido levada e em que os estudantes
rotulados/diagnosticados permanecem deriva do processo de aprendizagem. Com base no
repertrio terico constitudo por Illich (1975), Vigotsky (1998, 2009), Gonzlez Rey (2005), Werner
(2007), Orr (2009), e Mitjns Martnez (2011), temos como objetivo discutir a necessidade de a
escola ir contra essa mar iatrognica do diagnstico do autismo, problematizando as concepes
que orientam prticas pedaggicas baseadas na crena absoluta no olhar clnico-mdico, e que
concretizam esse efeito iatrognico consequente do avano do poder da medicina na sociedade e
na educao.
A mar da iatrognese no mbito educacional
A iatrognese social o efeito social no desejado e danoso do impacto social da medicina,
mais do que o de sua ao tcnica direta (ILLICH, 1975, p.43). O efeito do diagnstico clnicomdico para os estudantes que o recebem vem, por vezes, interferindo na organizao dos espaos
educacionais naquilo que concerne s aes educativas direcionadas a eles.
A medicalizao da sociedade que se constituiu historicamente como um paradigma
orientador de aes do Estado e da Educao consolidou o diagnstico clnico-mdico como um
rtulo que coloca as pessoas que no se enquadram na organizao social dominante sombra da
sociedade e privadas de singularidades. Os resultados iatrognicos do diagnstico tm refletido na
escola a rotulao consequente da medicalizao da sociedade, que classifica as pessoas conforme
as caractersticas expressas no laudo diagnstico.
A medicina tem o conhecimento sobre o que homem saudvel e seu olhar define o modelo
de indivduo que tem sade e que aprende. Esse poder se concretiza com o consentimento da
sociedade, que delega medicina a tarefa de normatizar, legislar e vigiar a vida [...] (MOYSS, 2001,
p.171). Dessa maneira, segundo a autora, surgem, historicamente, as condies para a medicalizao
da sociedade. No campo educacional acaba sendo exacerbada a medicalizao dos comportamentos
e da aprendizagem, pois a medicalizao fruto do processo de transformao de questes sociais,
humanas, em biolgicas (MOYSS, 2001, p. 175).

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A evoluo do poder da medicina na sociedade a torna um corpo biolgico. Em vista disso,

questes que deveriam ser resultantes de atividades e estratgias sociais, como a aprendizagem,
passam a ser vistas como uma parte do corpo social que necessita de cuidados mdicos, que precisa
do olhar clnico.
A medicalizao trouxe educao o papel do diagnstico clnico, no qual constam
caractersticas definidas por manuais mdicos como a CID 10 (Classificao Internacional de Doenas,
1993) e o DSM V (Manual Estatstico de Doenas Mentais, 2013). Essas caractersticas antecedem
o estudante nos espaos educacionais. A medicina, com sua prtica clnica, historicamente ampliou
e fortaleceu seu campo de atuao e passou a ser responsvel pelo cuidado dos indivduos que
esto fora dos padres sociais em termos produtivos, sociais, econmicos e de aprendizagem.
O papel desse diagnstico nos caminhos da pedagogia tem retirado da escola a possibilidade de
avanar metodologicamente rumo a uma atuao direcionada ao estudante, ao seu processo de
aprendizagem e s suas possibilidades.
Segundo Foucault (1977), a normalizao dos indivduos visa homogeneizao dos sujeitos
diferentes entre seus pares, predominando o binmio normal e anormal em uma sociedade que
almeja ser saudvel e economicamente produtiva.
A organizao social na qual vivemos atribui um papel a cada um de seus indivduos.
Illich (1975, p.78) afirma que vivemos numa poca em que o aprender programado, o habitar
urbanizado, os deslocamentos motorizados, as comunicaes canalizadas. Levando-se em conta o
interstcio entre o que Illich escreveu e a atualidade, encontramos na educao papis obrigatrios
e determinados para cada um de seus atores.
Aos responsveis pelos processos de ensino e desenvolvimento da aprendizagem atribudo
o papel de trabalhar com os processos de ensino. Este profissional, o professor, o responsvel
institucional pelas prticas relacionais ligadas aprendizagem nos contextos escolares. Ao estudante
cabe o papel de apreender o que lhe ensinado dentro da instituio e de responder ao carter de
indivduo produtor de cultura e indivduo do trabalho, papis que so socialmente estabelecidos.
Resta queles que apresentam desenvolvimento diferente em relao maioria e que no
respondem imediatamente aos processos de aprendizagem o papel de espectadores cotidianos das
aes pedaggicas. Baseando-se na obra de Vigotsky, Orr (2009, p.102) afirma [...] que o trabalho
com autistas deve contemplar, necessariamente, uma criteriosa relao entre mediao pedaggica,
cotidiano e formao de conceitos [...].
Em relao aos estudantes com autismo, as prticas pedaggicas vm apresentando um
carter mecanicista e epistemologicamente construdo com base em pressupostos comportamentais
de ensino. Orr (2009, p.103) esclarece que
[...] nos mtodos baseados na concepo behaviorista, em que o
condicionamento operante evidenciado, ocorre o ensino direto de conceitos
que, na verdade, no so por eles assimilados e, sim quando muito memorizados
de forma mecnica e sem conscincia, produzindo aes automatizadas [...].

A Educao quando sofre os efeitos iatrognicos da medicalizao social, perde o contato

com um aspecto de sua essncia que prejudica os estudantes com autismo o papel das relaes
sociais no processo de aprendizagem. As relaes so trabalhadas institucionalmente tendo por
base o papel do diagnstico trazido pelas famlias, imersas na confiana reificada na medicina e na
entrega do prprio destino a essa cincia.
Orr (2009), em suas discusses acerca do ensino direcionado aos estudantes com autismo,
afirma que o processo de ensinar deve direcionar-se ao desenvolvimento da linguagem com o intuito
de romper com lgicas mecanicistas de ensino, que reduzem a aprendizagem do estudante a treinos
e memorizaes. Neste sentido, segundo Vigotsky,

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[...] aprendizado no desenvolvimento; entretanto, o aprendizado

adequadamente organizado resulta em desenvolvimento mental e pe em
movimento vrios processos de desenvolvimento que, de outra forma, seriam
impossveis de acontecer [...] (1998, p.118).

Werner (2007), ao se referir a como as pessoas com deficincia so abordadas, discute a

dependncia que os educadores desenvolvem das determinaes e avaliaes oriundas da medicina
quando planejam e realizam opes metodolgicas centradas, principalmente, na deficincia, no
que falta ao estudante em detrimento do processo de interao social.
Promover intervenes pedaggicas nas quais a interao com o outro traga possibilidades
de desenvolvimento funo da escola. Porm, o efeito da medicalizao da sociedade na educao
impede momentos em que a recursividade da relao individual-social (entre os estudantes, a escola
e seus pares) acontea (GONZLEZ REY, 2005). Gonzlez Rey avana no estudo do papel das relaes
sociais no desenvolvimento dos indivduos motivado pela definio da subjetividade social:
[...] como o resultado de processos de significao e sentido que caracterizam
todos os cenrios de constituio da vida social, e que delimitam e sustentam os
espaos sociais em que vivem os indivduos, por meio da prpria perpetuao
dos significados e sentidos que os caracterizam dentro do sistema de relaes
em que eles atuam e se desenvolvem (GONZLEZ REY, 2005, p.205-206).

O avano em relao aos pressupostos da teoria Histrico-Cultural de Vigotsky se d na

nfase do movimento recursivo presente nas relaes do indivduo com o social que no existe
como entidade externa ao estudante, constituindo-o como indivduo. A constituio dos estudantes
ocorre no movimento em que eles constituem o social e so recursivamente constitudos por ele.
Considerando o valor que a Teoria Histrico-Cultural acrescentou educao, trazendo
o indivduo para o protagonismo de seu processo de aprendizagem, e o avano que Gonzlez
Rey realiza no desenvolvimento da Teoria da Subjetividade em relao ao movimento e
emocionalidade presente nas relaes sociais, a escola pode acrescentar um olhar sensvel e
diferenciado principalmente s suas estratgias metodolgicas de ensino em detrimento do olhar
que se direciona apenas quilo que falta ao estudante para estar enquadrado na instituio escolar.
O rtulo imposto socialmente aos estudantes com autismo impede que o olhar sensvel perceba a
subjetividade existente nas relaes escola-estudante/estudante-escola.
Com base nessas reflexes, percebe-se que a escola navega na mar iatrognica das
consequncias sociais dos diagnsticos e vem, historicamente, negando seu carter pedaggico
na atuao junto aos estudantes com autismo. preciso direcionar o olhar pedaggico para as
possibilidades de aprendizagem, considerando aquilo que os estudantes vivenciam no contexto
educacional e sua subjetividade. Esta ltima entendida como
[...] um sistema complexo produzido de forma simultnea no nvel social e
individual, independentemente de que em ambos os momentos de sua produo
reconheamos sua gnese histrico-social, isto , no associada somente s
experincias atuais de um sujeito ou instncia social, mas forma em que uma
experincia atual adquire sentido e significao dentro da constituio subjetiva
da histria do agente de significao, que pode ser tanto social como individual
(GONZLEZ REY, 2005, p.202).

Por meio das relaes vivenciadas e da emocionalidade presente no processo dinmico e

complexo das relaes sociais, sentidos subjetivos podem emergir e favorecer sua identidade com o
processo de aprendizagem, assim como com o contexto educacional. Os sentidos subjetivos referemse s unidades simblicas emocionais que emergem no momento e no movimento das relaes
sociais relacionadas s diferentes vivncias dos indivduos. O efeito iatrognico do diagnstico, ao

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tornar o indivduo invisvel, nega sua constituio subjetiva e sua possvel condio de sujeito em seu
processo de aprendizagem.
O sujeito representa um momento de subjetivao dentro dos espaos sociais
em que atua e, simultaneamente, constitudo dentro desses espaos na
prpria processualidade que caracteriza sua ao dentro deles, a qual est
sempre comprometida direta ou indiretamente com inmeros sistemas de
relao (GONZLEZ REY, 2005, p.235).

Portanto, se o sujeito no est subjetivamente constitudo como resultado da subjetivao

de sua prpria histria, sem dvida fica completamente merc de um discurso socialmente
organizado em que expressa histria da sociedade (GONZLEZ REY, 2005, p.233).
Algumas aes pedaggicas baseadas no histrico movimento de medicalizao da sociedade
concentram-se em diminuir, extinguir ou modificar comportamentos agressivos. Essas aes os
ensinam, apenas, a serem funcionais em seus ambientes e no promovem aprendizagem, pois esto
merc da mar iatrognica do diagnstico.
Dentre essas aes, algumas produzem resultados em casos em que comportamentos
interferem na integridade fsica dos estudantes. Recorrendo s reflexes anteriores, essas estratgias
demonstram ignorar o papel ativo e protagonista dos indivduos no prprio desenvolvimento e na
prpria aprendizagem, ignorando sua possvel condio de sujeito. O treinamento baseado em
pressupostos comportamentais que objetivam, principalmente, a modificao de comportamentos,
no se compromete com a aprendizagem e com o desenvolvimento dos estudantes. Este, isolados
em classes especiais, permanecem alheios aos benefcios do convvio social. Entendemos que esses
benefcios configuram-se subjetivamente conforme os estudantes subjetivam suas experincias no
contexto escolar. A aprendizagem percebida como externa ao sujeito que aprende, segundo Gonzlez
Rey (2005, p.237), ignora o momento constitutivo essencial do processo de aprendizagem, definido
pelo sentido que esse processo tem para o sujeito dentro da condio singular em que se encontra
inserido em sua trajetria de vida.
A classificao, imposta pelo diagnstico, retira o estudante da participao na
processualidade de sua constituio. Por meio desse efeito iatrognico, ele deslocado para a
sombra das caractersticas diagnsticas e permanece vivendo no que hoje vem se denominando
espectro do autismo. A identidade do estudante ocultada imediatamente quando o mdico assina
o laudo de autista, pois a sndrome e seu quadro sintomtico se materializam nesse indivduo. Ao
mesmo tempo em que oculta o estudante e sua singularidade, transfere para ele a culpa da no
aprendizagem, pois o que no aprende est doente e precisa dos cuidados, procedimentos e rituais
da medicina para obter requisitos necessrios aprendizagem.
O especialista da aprendizagem entrega aos procedimentos mdicos a responsabilidade
de promover a aprendizagem de estudantes com o diagnstico de autismo. Werner (2007, p.72)
esclarece que no se trata aqui da incompetncia do professor, mas da incorporao passiva,
porm efetiva, de concepes relacionadas medicalizao da vida, aplicadas educao. Sob
essa perspectiva, cabe medicina dar conta do processo de aprendizagem dentro da escola. No
pretendemos ignorar as peculiaridades e singularidades existentes em pessoas com autismo, porm
direcionar procedimentos metodolgicos tendo por base uma viso biolgica de desenvolvimento
no favorece sua aprendizagem e desenvolvimento.
Rossato e Martnez (2011, p.102) destacam que na aprendizagem escolar esto implicados:
1) um conjunto de diferentes configuraes subjetivas que participam do aprender e que so nicas
em cada aluno; e 2) um conjunto de aes que se caracterizam de forma intencional, ativa, emocional
e consciente.
Direcionando a anlise ao segundo ponto destacado pelas autoras, discute-se sob qual
perspectiva o professor estabelece suas opes didticas e metodolgicas junto aos estudantes com

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autismo. preciso atentar-se inteno, ou seja, para quem se direciona e com qual objetivo o
planejamento se realiza. O trabalho com o estudante com autismo prescinde de requisitos comuns
s aes pedaggicas direcionadas a qualquer estudante por meio de uma relao permeada por
emocionalidade.
O vnculo emocional, necessrio ao professor que trabalha com esses estudantes, permite
que seu planejamento tenha como inteno a aprendizagem, e no exclusivamente os dficits
existentes. A partir do momento em que se afasta a prtica pedaggica do papel do diagnstico, o
olhar do professor se direciona para o indivduo e para o modo como ele se constitui no contexto
educacional. Assim, possvel compreender como seu processo individual de aprendizagem est se
desenvolvendo, possibilitando, portanto, objetivos claros direcionados aprendizagem.
Um professor que exerce sua condio de sujeito ativo, criativo e gerador de aes didticometodolgicas intencionalmente direcionadas aprendizagem personaliza o planejamento para
cada um dos estudantes, transformando sua prtica em uma ao consciente e responsvel,
distante do efeito iatrognico imposto pelo diagnstico. Conscientes da complexidade dos
processos de aprendizagem, cabe aos professores [...] originar do conhecimento dos alunos,
situaes sociorrelacionais que possam se constituir em espaos potencialmente favorecedores de
transformaes subjetivas (ROSSATO E MARTNEZ, 2011, p.104).
Impresses sobre a discusso problematizada
A discusso problematiza o porto de onde as concepes dos professores partem no momento
da definio de estratgias pedaggicas direcionadas aos estudantes com o diagnstico de autismo.
No se pretende negar as caractersticas peculiares existentes nos estudantes com tal diagnstico,
porm a problematizao procura destacar que as prticas docentes podem partir da singularidade
do estudante para alm dessas caractersticas.
As consequncias iatrognicas do diagnstico, resultantes da medicalizao da sociedade e da
educao, esto inviabilizando, historicamente, o olhar da prtica docente direcionada ao estudante
como participante ativo de seu processo de aprendizagem. Como Raad e Tunes (2011, p.21) afirmam
acerca do diagnstico de deficincia, o efeito da iatrognese funciona [...] como uma ferramenta de
conduo do seu destino.
A escola que reflete os mecanismos da medicalizao da sociedade lida com esses estudantes
como se fossem a materializao de um conjunto de sintomas patolgicos sem nome, sem identidade,
sem histria, sem vivncias. Ignorando o modo como eles subjetivam as experincias educativas, a
prtica pedaggica navega no curso da mar da medicalizao social.
A discusso demonstra que possibilidades de aprendizagem existem nos estudantes
independentemente do papel que os representa o laudo diagnstico. O diagnstico no sente,
no reage, no se emociona e no vive, apenas cumpre a funo de representar o estudante, de
nome-lo, classific-lo, rotul-lo e defini-lo. O modo como os estudantes vivenciam as experincias
educativas os tem tornado funcionais nos diferentes ambientes onde vivem. Porm, as experincias
proporcionadas desconsideram suas singularidades, que so prprias da espcie humana.
A escola precisa ater-se possibilidade de estabelecer objetivos e elaborar planejamentos
em que os processos subjetivos envolvidos e percebidos pelo vnculo relacional da escola com o
estudante sejam considerados. preciso que a escola se volte para a busca de estratgias de ensino
que lhe possibilitem ir contra a mar iatrognica do diagnstico e na direo do desenvolvimento e
da aprendizagem dos estudantes com autismo.
Consideraes finais
Atualmente, o autismo tem sido divulgado em diferentes meios de comunicao. Essa forma
de tornar pblica a sua definio e o modo como vivem as pessoas que tm esse diagnstico no

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necessariamente promove o aumento do convvio social destas, tampouco propicia a existncia de

uma ateno expressiva aos processos de ensino direcionados a elas na escola.
O diagnstico clnico, trazido escola pelo processo de medicalizao social, tem orientado
estratgias pedaggicas de ensino. Demonstra, desse modo, que a escola tem priorizado estratgias
baseadas na viso mdica em detrimento dos conhecimentos pedaggicos de que responsvel.
O estudante com autismo vivencia e subjetiva experincias no contexto escolar que devem
ser consideradas pelos professores no momento em que estabelecem estratgias de interveno.
As estratgias de interveno precisam direcionar-se para alm das caractersticas diagnsticas
presentes de modo singular nos estudantes. preciso orientar o olhar docente para o estudante e
suas singularidades, independente do rtulo social imposto pelo diagnstico.
O olhar da medicina tem sido utilizado para (tentar) solucionar o no enquadramento social
dos estudantes com autismo na sociedade e na escola. Esse fato retira desta e do professor a efetiva
responsabilidade do planejamento e da promoo de situaes pedaggicas de aprendizagem e de
interao social. Suprime dos estudantes momentos de significao e subjetivao de suas vivncias
relacionadas aprendizagem escolar, em razo da direo que tem se consolidado na educao da
prtica pedaggica voltada para o consultrio, em que o mdico deve ser o responsvel por dar
respostas aos problemas da no aprendizagem.
Conceber os estudantes com autismo com base em sua constituio singular significa, para
a educao, trabalhar com seres humanos constitudos socialmente e, ao mesmo tempo, de modo
recursivo, constituintes da realidade social na qual vivem. Sem negar o aspecto biolgico preciso
que a escola perceba esse aluno como ser social, e no como apenas um substrato biolgico da
organizao cultural da sociedade e do histrico da evoluo da medicina. Ir contra a mar do
diagnstico olhar para o indivduo em sua integralidade, independentemente dos rtulos criados
pela sociedade os diagnsticos.
Navegar contra essa mar responsabilizar-se pedagogicamente pelos processos de ensino
e de aprendizagem; articular os conhecimentos pedaggicos com os modos de compreenso da
subjetividade dos estudantes e de como eles subjetivam as experincias educativas; compreender
a complexidade do processo educativo a fim de no reduzi-lo a instrumentalismos sem sentido
e mecanicistas. discutir o ponto de onde partem os objetivos de ensino e por meio de qual
concepo de desenvolvimento eles so estabelecidos, debatendo os processos de incluso para
que no se configurem como excludentes, no perpetuando o isolamento social ou o confinamento
institucional.
Enfim, preciso mudar o ritmo e a direo desse navegar para dar visibilidade aos
historicamente invisveis, aqui retratados como estudantes com autismo.
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Recebido em janeiro de 2014

Aprovado em fevereiro de 2014.