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Assegurar uma via area prvia ponto-chave no tratamento da IRpA. Uma vez
que a via area est garantida, o clnico deve concentrar-se no tratamento da hipoxemia,
que o aspecto mais ameaador vida. A hipoxemia deve ser prioritariamente corrigida
porque assim se reduz o risco de morte por arritmia, melhora-se a hipertenso pulmonar
e aumenta-se a oferta de oxignio para os tecidos (inclusive para a musculatura
respiratria). Assim sendo, assumindo-se que o hematcrito e o dbito cardaco estejam
adequados, deve-se garantir uma PaO2 em torno de 60mmHg, o que feito por meio de
suplementao de oxignio por diversos dispositivos (abaixo exemplificados),
dependendo das circunstncias clnicas. Quando a hipoxemia e hipercapnia progridem
durante algumas horas de observao, a despeito da oferta suplementar de oxignio por
cnulas, cateteres ou mscaras, sugere-se a IOT.
Alm da manuteno dos nveis adequados de PaO2, deve-se garantir que o
oxignio chegue aos tecidos, o que conseguido com a estabilizao do dbito cardaco
e com a manuteno de nveis adequados de hemoglobina. Em relao ao nvel de
hemoglobina, sabe-se hoje que no necessria sua manuteno em valores prximos
do normal. Exceto em pacientes especficos, particularmente aqueles com
coronariopatia, valores de hemoglobina acima de 7 g/dl so adequados durante
condies agudas de insuficincia respiratria.
- Sala de Emergncia;
- ABC, monitorizao, Sat O2, acesso venoso e oxignio por cateter ou mscara;
- Sinais vitais
- Queixa e durao, fatores associados e antecedentes patolgicos de forma breve;
- Exame fsico mnimo;
- Pergunte se o paciente ou familiar trouxeram exames complementares, receita mdica e
se realiza acompanhamento mdico.
Solicitar sempre:
- Gasometria arterial;
- RX de trax no leito.
Ventilao no-invasiva (VNI)
(CPAP, BIPAP)
Puno no 2
espao
intercostal com
gelco
Diagnstico
e
conduta
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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