TEMA 2. CONCEPTO DE SALUD.

LOS DETERMINANTES DE
SALUD. NIVELES DE PREVENCIN. NIVELES DE APLICACIN
QU ES LA SALUD?
No hay acuerdo cuando intentamos definir el concepto de salud.
Esto se debe a que si bien etimolgicamente la palabra salud deriva
del latn "saluus", que viene del griego: olos, que significa TODO en
realidad hace referencia a una condicin IDEAL TOTAL.
Los conceptos de salud han ido cambiando a lo largo de la historia
en funcin de la visin que se tena sobre el mundo, las distintas
pocas y los cambios sociales.
Es un concepto dinmico.
Entre las definiciones se encuentran aquellas:
Que se restringen solamente a lo corporal, y que tienen una
gran tradicin histrica desde la antigedad. Segn estas
definiciones la salud es un estado de bienestar fsico y de silencio de
los rganos.
Que incluyen los factores psquicos: consideran que el tener un
comportamiento adecuado y disfrutar de un bienestar psicolgico
tambin deben ser requisitos de la idea de salud.
Que incluyen los aspectos sociales como la promulgada por la
OMS en 1946, la salud como bienestar. En la que se contempla la
capacidad para llevar una vida socialmente productiva, o al menos
poder desempear un rol social.
Definiciones ideales y utpicas: Estas definiciones estn
influidas por las ideas sobre la felicidad plena y la calidad integral
de vida. Pueden reconocer todo tipo de deseos y aspiraciones
humanas, incluidas las realizaciones llamadas espirituales. En este
contexto el concepto de salud llega a adquirir una amplitud mxima.
Igualmente, salud tiene una significacin u otra dependiendo del
contexto en el que se use:
-

Mdico asistencial
Econmico-poltico
Filosfico y antropolgico
El ideal o utpico.

Todas estas circunstancias hacen que tal vez nunca se pueda llegar
a definir integralmente la salud porque ninguna definicin puede

expresar todo lo que el ser humano ansa.

Ningn concepto puede encerrar todo lo que el hombre es capaz de
ser y de realizar. El ser humano est siempre insatisfecho con lo que
ya es en un determinado momento. En este sentido el concepto de
salud siempre tendr una dimensin creativa, ideal o utpica... y al
mismo tiempo cambiante.
Por tanto a la hora de definir este concepto, diremos, a modo de
resumen, que hay varios aspectos a tener en cuenta:
Nuestro estado de salud depende de un ambiente variable que
rodea al sujeto, que tambin sufre, a su vez, variaciones. Por ello la
salud nunca puede ser definida como un trmino absoluto e
invariable a lo largo del tiempo y las condiciones ambientales.
Es decir, la salud es un proceso dinmico que cambia
continuamente a travs de nuestra vida y, por tanto, nadie posee un
estado fijo de completo bienestar fsico, emocional, social
y espiritual.
No se puede definir un lmite exacto entre salud y enfermedad, ya
que ambos son trminos relativos y dependientes de un gran
nmero de variables.
En la marcha de los procesos evolutivos de la vida, el individuo
puede seguir creciendo y desarrollndose hacia el logro de niveles
de bienestar an mas altos
En el concepto de salud se deben incorporar, al menos tres
aspectos:
- uno objetivo (capacidad de realizar una funcin),
- otro subjetivo (en trminos de bienestar)
- otro ecolgico (comprendido como adaptacin biolgica,
mental y social del propio individuo al medio que lo rodea)
De cualquier forma, en la actualidad, la tendencia ms aceptada
considera a la salud como un estado de saludenfermedad
dinmico, variable, individual y colectivo, producto, tambin
dinmico y variable de todos los determinantes sociales y
genticos-biolgicos-ecolgicos que se originan en la sociedad, se
distribuyen socialmente y se expresan en nuestra biologa.
LA SALUD
El goce de salud es uno de los derechos fundamentales
de cada ser humano, sin distincin de raza, religin, credo
poltico o condicin econmica o social

(Carta de las Naciones Unidas y Declaracin de principios de la

Organizacin Mundial de la Salud) firmada en ALMA ATA 1978
La OMS defini en 1946 la salud como Estado de absoluto
bienestar fsico, mental y social y no slo como la ausencia
de enfermedad.
-

Este concepto no solo se refiere al rea fsica del ser humano,

sino que por primera vez se incluyen las reas mental y social.
CONCEPTO DINMICO DE SALUD
Muchos autores, entre ellos Milton Terris, discrepan de la
definicin de la OMS.
Segn este autor debera eliminarse la palabra completo de
la definicin de la OMS, ya que la salud como la enfermedad, no es
un absoluto, porque existen distintos grados de salud, as como
tambin hay diversos grados de enfermedad.

La OMS en su 30 Asamblea de la Salud estableci como meta

para el ao 2000:
Alcanzar para todos los ciudadanos del mundo un grado de
salud que les permita llevar una vida social y econmica
productiva

Tenemos que saber como odontlogos que el mantenimiento de la

salud para el individuo y la comunidad es la razn principal de toda
actividad sanitaria.
LOS DETERMINANTES DE SALUD
La salud y la enfermedad estn influidas por muchos factores.
Los determinantes de salud pueden ser definidos como las causas,
condiciones o circunstancias que determinan la salud.
En 1974 Lalonde, ministro de Sanidad canadiense public su
estudio, que ha pasado a ser un clsico de la Salud Pblica.
Segn Lalonde, el nivel de salud de una comunidad
determinado por la interaccin de cuatro variables:

est

La salud est determinada por cuatro factores que interaccionan

entre s:
Factores ligados a la atencin sanitaria: donde se incluyen la
cantidad, calidad, gratuidad y acceso a los servicios sanitarios. Son
factores que escapan al control del individuo.
Factores biolgicos: donde se incluyen aquellas causas ligadas a
la gentica y el envejecimiento celular. Son factores internos del

individuo.
Factores ligados al medio ambiente: incluyen desde los
contaminantes ambientales a la presin sociocultural, dentro de un
grupo de factores externos al propio individuo.
Factores ligados al estilo de vida: comprenden un conjunto de
decisiones que el propio individuo toma respecto a su salud
Este sistema tiene la ventaja de la concepcin global de la salud,
ya que no slo atiende a los trminos fsicos, sino a las conductas
que pueden hacer enfermar.
De las cuatro variables, la biologa humana es la nica que apenas
puede modificarse, pero el resto si son susceptibles de
alteraciones.

Este esquema muestra las conclusiones del estudio de Lalonde:

-

Tanto el el estilo de vida como el medio ambiente son

los determinantes ms importantes a la hora de causar
enfermedades. Y ambas son modificables.

Aunque los lmites entre estos dos determinantes son

imprecisos, se podra considerar que medio ambiente es lo

que el individuo recibe de fuera, mientras que el estilo de vida

se refiere a conductas adquiridas y elegidas por el individuo.

PREVENCIN
Para hablar de Odontologa Preventiva, es fundamental conocer el
concepto de Prevencin.
Definicin de la OMS:
La prevencin de enfermedad abarca las medidas encaminadas, no
solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad sino tambin a
detener o aminorar su progreso y a reducir sus consecuencias una
vez aparecida la enfermedad.
En un sentido ms estricto, prevencin es el conjunto de
actuaciones que permiten evitar la ocurrencia de la enfermedad, es
decir, aquellas actuaciones que se realizan cuando la enfermedad
todava no se ha desarrollado.
Epidemiolgicamente se trata de reducir la incidencia de
enfermedad.
En la actualidad, se supone que la separacin entre prevencin y
curacin es ms artificiosa que real, ya que el tratamiento de una
enfermedad supone en muchos casos la prevencin de otras
enfermedades secundarias.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Cada enfermedad tiene su forma propia de evolucionar de manera
espontnea.
Esta historia natural o curso que sigue la enfermedad a lo largo del
tiempo en ausencia de tratamiento es muy importante en la
prevencin.
Leavell y Clark en su esquema diferencian tres periodos en la
historia natural de la enfermedad:
PERIODO PREPATOGNICO O DE SUSCEPTIBILIDAD
En este periodo estn presentes los factores que favorecen o
determinan el desarrollo de la enfermedad. Estos factores pueden
ser:
-

Ambientales: bacterias, virus, productos qumicos.

Conductuales: Consumo excesivo de azcar.
Endgenos: Predisposicin familiar, sexo, edad.

En algunos casos los factores son de origen mixto, ya que en la

aparicin de enfermedad influyen factores ambientales y
conductuales, que a su vez actan sobre una predisposicin
gentica.
A veces, el factor no es absolutamente necesario para que se
produzca la enfermedad, aunque su presencia se asocia a una
probabilidad incrementada de aparicin del proceso.
Este sera el caso de los factores de riesgo.
Estos factores pueden ser:
- Inmutables (edad, sexo)
- Susceptibles
de
cambio
desbordantes)

(tabaquismo,

restauraciones

PERIODO PATOGNICO O DE ENFERMEDAD

Tiene dos estadios:
-

Periodo presintomtico: No hay signos clnicos de

enfermedad,
pero
si
aparecen
los
cambios
anatomopatolgicos responsables de sta (desmineralizacin
ultramicroscpica bajo el esmalte en el inicio de la caries).

Periodo de enfermedad clnica: los cambios de los rganos

y tejidos son ya lo suficientemente importantes como para
que aparezcan signos y sntomas de la enfermedad en el

paciente.
PERIODO DE RESULTADOS
Refleja el resultado del proceso:
-

Muerte
Incapacidad
Estado crnico
Recuperacin de la salud

NIVELES DE PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA
Tiene por objeto disminuir la probabilidad de ocurrencia de
enfermedad.
Desde el punto de vista epidemiolgico pretende reducir su
incidencia (n de casos nuevos).
Las medidas de prevencin primaria actan en el periodo
prepatognico de la historia natural de la enfermedad, es decir,
antes de que la interaccin de los factores de riesgo con el husped
de lugar a la aparicin de la enfermedad.

Dentro de
subniveles:
-

la

prevencin

primaria

podemos

distinguir

dos

Prevencin inespecfica: abarca todas aquellas medidas que

se toman sobre el individuo, la colectividad o el medio
ambiente con el fin de evitar la produccin de enfermedad en
general, es decir, inespecficamente, de cualquier tipo de
enfermedad. Son actividades de promocin de la salud.
(Tratamiento de aguas)
Proteccin especfica: Va dirigida slo a la prevencin de
una enfermedad en concreto.(Vacunas, fluorizacin del
agua)

PREVENCIN SECUNDARIA
Acta slo cuando la primaria no ha existido, o si ha existido, ha
fracasado.
Una vez se ha producido la enfermedad, la nica posibilidad
preventiva es la interrupcin de la afeccin por medio del
tratamiento precoz y oportuno.
Con la prevencin secundaria se consigue la curacin o se evita la
aparicin de secuelas.
Es, por tanto, el diagnstico
(infeccin>antiboticos)

tratamiento

precoz.

PREVENCIN TERCIARIA
Acta cuando la enfermedad est ya bien establecida, hayan
aparecido o no secuelas.
Comprende dos subniveles:
- Limitacin del dao. (ej: tto paliativo)
- Rehabilitacin. (tto rehabilitador)
NIVELES DE APLICACIN DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS
PRIMER NIVEL DE APLICACIN: ACCIN GUBERNAMENTAL
AMPLIA
Determinados problemas de salud, como ciertas deficiencias
nutricionales, requieren para la obtencin de resultados apreciables,
programas gubernamentales de envergadura.

Es ejemplo de ello la mejora del estado nutricional de la poblacin.

SEGUNDO NIVEL: ACCIN GUBERNAMENTAL RESTRINGIDA
Determinados mtodos preventivos, como la fluoracin del agua,
exigen una accin gubernamental ms restringida que la anterior.
(La fluoracion es distinta en las distintas comunidades autnomas)
TERCER NIVEL: RELACIN PACIENTE PROFESIONAL
La mayora de los mtodos de tercer y cuarto nivel requieren para
su puesta en prctica una accin bidireccional paciente-profesional
sanitario.
La categora del profesional exigido introduce un factor econmico
en prestacin de los servicios.
Debe existir la voluntad individual para pedir el servicio profesional.
CUARTO NIVEL: RELACIN
PROFESIONAL INTERMEDIO

PACIENTE

AUXILIAR

Este nivel es una simplificacin del anterior.

Tambin presupone una relacin bilateral, pero con un profesional
de formacin inferior al odontlogo.
Cuando un mtodo preventivo pueda ser aplicado por personal
intermedio, sus posibilidades de aplicacin a gran escala se
multiplican, los costes se reducen y mejora su eficiencia.
QUINTO NIVEL: ACCIN INDIVIDUAL
La aplicacin de un gran nmero de procedimientos preventivos
depende de las decisiones en la esfera individual.
Este sera un nivel muy til de aplicacin de los procedimientos
preventivos. No obstante, resulta muy dificultoso modificar hbitos.
Por esta razn los mtodos preventivos a este nivel exigen
bsicamente un trabajo de educacin sanitaria y modificacin de
hbitos de higiene oral.

ODONTOLOGA PREVENTIVA
Suma total de esfuerzos para promover, mantener y/o restaurar la
salud del individuo a travs del mantenimiento y/o restauracin de
su salud bucal.
Es importante considerar que la salud bucal forma parte de la salud
general del individuo y que cualquier tratamiento dental puede
considerarse preventivo.
- Una prtesis (prevencin terciaria) previene las secuelas que
derivan de la extraccin de un diente.
- Una actuacin quirrgica, como la extraccin de restos
radiculares, puede prevenir complicaciones futuras.
La prevencin odontolgica es, por tanto, un concepto cuyos
objetivos son:
1. Considerar al paciente como una entidad total y no como tejidos
aislados afectados por la enfermedad.
2. Si el paciente tiene una boca sana, tratar de mantenerlo libre de
enfermedad.
3. Si existen signos de enfermedad, restaurar la salud.
4. Proveer al paciente de la educacin y motivacin necesarias para
mantener su propia salud.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD EN ODONTOLOGA
La odontologa se constituy como profesin por la enorme

prevalencia de la caries en el siglo XIX.

Su evolucin y su elevada incidencia, polarizaron la formacin y
actuacin de los odontlogos hacia la reparacin y resolucin de
las secuelas de la enfermedad.
Esta formacin eminentemente intervencionista imprimi a la
profesin un carcter tcnico y mecanicista.
En los ltimos tiempos, el enfoque de la caries se ha hecho ms
mdico, buscando ms los factores etiolgicos de la enfermedad
que la correcin de sus secuelas.
Este enfoque mdico se fundamenta en la aplicacin clnica y
comunitaria de los conceptos de prevencin.
En la actualidad, el declinar de la caries y la mejora general de la
salud oral han sido sin duda consecuencia de la aplicacin de
medidas preventivas

ENFOQUE ACTUAL DEL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES EN

ODONTOLOGA
Gracias a los avances cientficos y a las investigaciones sobre
enfermedades orales, se han introducido cambios importantes tanto
en el diagnstico, pronstico, tratamiento y prevencin de las
mismas.
Clsicamente, el periodo patognico se iniciaba cuando la lesin era
clnicamente visible, una caries cavitada, por ejemplo. Esa lesin ya
se entenda como irreversible, y tratamiento era la extirpacin del
tejido daado y la restauracin del diente afectado.
Los avances cientficos han permitido el diagnstico de las
enfermedades antes de que se originen secuelas irreversibles .
Tambin se ha podido avanzar en el conocimiento de la etiologa de
las patologas orales. Se conocen:
- Agentes causales.
- Factores de riesgo.
Gracias a estos conocimientos se puede evaluar el riesgo de un
paciente de sufrir una patologa.
El enfoque actual se resume en diagnstico precoz y control del
riesgo.

PREVENCIN COMO ACTITUD PROFESIONAL

El propsito de la odontologa debera ser ayudar a las personas
a alcanzar y conservar al mximo su salud oral durante toda
la vida.
-

Disminucin prevalencia de la enfermedades orales.

Aplicacin estrategias cientficamente adecuadas para
disminuir dicha prevalencia.
Motivar a los pacientes para ser artfices de autocuidados.
Trabajar en prevencin es aportar salud a la comunidad.
La estrategia es la Atencin Primaria de salud.
Es fundamental para la prevencin la educacin para la salud.