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Rvision linguistique
Micheline Savard
Illustrations
Bertrand Lachance,
tires du volume La sant des enfants
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Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance, 2002
Gouvernement du Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux
Direction gnrale de la sant publique
en collaboration avec le ministre de la Famille et de lEnfance
AVERTISSEMENT
Ce guide sadresse aux professionnels de la sant. Les posologies qui y sont dcrites sont
donnes titre dinformation seulement. Larrive de nouveaux mdicaments, des changements dans le dosage ou dautres considrations peuvent justifier une posologie
diffrente. Les utilisateurs seront donc bien aviss de consulter chaque fois les manuels
et les protocoles cliniques en vigueur.
De mme, bien quelles constituent une source dinformations intressante pour tous les
intervenants en milieu de garde, les sections Mesures prendre et les lettres aux
parents ne devraient tre utilises que sur la recommandation dun professionnel de la
sant.
moins dindication contraire, lorsque, dans ce guide, des indications sont donnes
relativement aux installations des centres de la petite enfance, elles concernent galement les garderies. Les indications fournies pour les services de garde en milieu familial
sont parfois distinctes en raison du nombre moindre de personnes gnralement
impliques, soit un adulte pour au maximum six enfants ou deux adultes, une responsable et une assistante pour au maximum neuf enfants. De la mme manire, lorsque des
indications sadressent aux ducatrices, elles sont galement destines aux responsables
des services de garde en milieu familial.
tant donn que le personnel travaillant dans les services de garde est majoritairement
fminin, on utilise dans ce document le terme ducatrice pour rfrer autant aux hommes
quaux femmes. Autrement, on a recours au genre masculin pour dsigner aussi bien les
femmes que les hommes.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Prface
Cest avec plaisir et fiert que la Direction de la protection de la sant publique du
ministre de la Sant et des Services sociaux sassocie au Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec pour prsenter la nouvelle dition
du guide de Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance.
Un tel ouvrage, fond sur des donnes scientifiques, ncessite quon mette chaque anne
jour son contenu et les recommandations qui en dcoulent, afin dorienter adquatement les interventions de sant publique dans les centres de la petite enfance. Cest
dans cette perspective que les membres du Comit, lequel est form dune quipe multidisciplinaire, ont produit cet outil de haute qualit scientifique adapt la ralit dintervention sur le terrain, l o, chaque jour, des activits de promotion, de prvention et de
contrle doivent tre faites, afin dassurer la sant des enfants.
Lintrt marqu des intervenants de la sant pour ce volume est indniable, et les commentaires recueillis sont logieux. titre de mdecin-conseil en maladies infectieuses,
jai eu loccasion dutiliser les versions antrieures de ce guide maintes reprises, et je
suis tout fait convaincu de la qualit de son contenu. De plus, jai pu apprcier le ct
pratique de cet outil, qui en fait un ouvrage de rfrence pour ceux qui doivent intervenir pour la protection de la sant publique.
Je tiens ritrer que la sant des tout-petits constitue un volet important de notre
mandat de protection de la sant publique et que les mesures pour la promouvoir sinscrivent trs bien dans lesprit de la politique de la sant et du bien-tre et dans le
programme de sant publique prsentement en laboration. Nous continuerons, avec
lexcellente collaboration du ministre de la Famille et de lEnfance et la participation
des intervenants du rseau de sant publique, travailler pour mettre en place des
mesures qui permettront de mieux contrler et de diminuer lincidence des maladies
transmissibles dans les milieux de garde.
Au Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance, je souhaite
que la parution de cet ouvrage connaisse un franc succs et que leurs activits continuent
de rayonner pour le mieux-tre de nos tout-petits.
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Avant-propos
Le ministre de la Famille et de lEnfance sassocie avec fiert au guide dintervention
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance. Cette version rvise
du guide constitue un atout pour la qualit des services de garde, car elle facilite lexercice
de leurs rles prventifs et de soutien aux familles.
Les jeunes enfants tant vulnrables, les services de garde doivent appliquer plusieurs
mesures dhygine et de prvention pour viter la transmission des maladies infectieuses.
Ces services doivent donc inclure dans leurs activits la prvention des infections. Cette
tche suscite la collaboration entre les milieux de garde et le rseau de la sant et des
services sociaux.
Le ministre de la Famille et de lEnfance considre cette publication utile pour favoriser
lengagement des professionnels de la sant. Issu des travaux du Comit de prvention
des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec, cet ouvrage formule des
recommandations lendroit des ministres de la Sant et des Services sociaux et de la
Famille et de lEnfance et donne aux professionnels de la sant des informations de
pointe pour protger les enfants et leurs familles. Sachant que toute la socit profite de
la bonne sant des enfants et de leurs familles, je remercie, en leur nom, lquipe de
rdaction et ses collaborateurs.
Le sous-ministre de la Famille et de lEnfance,
Pierre Roy
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Remerciements
Au nom de tous les membres du Comit de prvention des infections dans les centres de
la petite enfance du Qubec et du mien en particulier, jexprime ma profonde reconnaissance lgard des ministres de la Sant et des Services sociaux et de la Famille et de
lEnfance du Qubec, car leur soutien dcisif a permis dassurer le fonctionnement du
comit responsable de llaboration de ce guide.
Ce travail de rvision naurait pu tre accompli sans la prcieuse collaboration des institutions et des organismes desquels sont issus les membres actifs et les membres assurant la
liaison, notamment : les directions de la sant publique de Laval, de la Maurice et du
Centre-du-Qubec, lInstitut national de sant publique du Qubec, le Centre hospitalier universitaire de Qubec (pavillon CHUL), le Centre universitaire de sant McGill,
lHpital Sainte-Justine, lHpital gnral du Lakeshore et lAssociation des CLSC et des
CHSLD du Qubec.
Nous tenons remercier tout particulirement madame Alejandra Irace-Cima, secrtaire
et membre actif du comit qui a jou un rle dterminant dans la coordination du travail
ddition pour la prparation du manuscrit, les collaborateurs qui ont bien voulu
prendre le temps de faire des commentaires et des suggestions, la Dre Claire Bliveau,
de lHpital Maisonneuve-Rosemont, le Dr Jean-Guy Bonnier, de la DSP de MontralCentre, et le Dr Yves Robert, du MSSS, notamment.
Nous remercions aussi, dune part, la compagnie Merck Frosst, Division vaccins, pour le
soutien financier quelle nous a apport lors dune rencontre du Comit pour la rvision
du guide et, dautre part, les professionnels de la sant qui ont accueilli de faon enthousiaste les deux ditions prcdentes du guide et nous ont encourags poursuivre la
diffusion de nos recommandations.
Nous ne voulons pas oublier les enfants, les parents et les membres du personnel des
centres de la petite enfance du Qubec, car ils ont un rle important jouer dans limplantation de nos recommandations. Il sagit dun bel exemple de responsabilit
partage pour le contrle efficace des infections en milieu de garde et une source dinspiration pour nos interventions en sant publique.
Cest ainsi avec gratitude, reconnaissance et aussi fiert du devoir accompli que les
membres du Comit, et moi en particulier, prsentons cette troisime dition.
Julio C. Soto, prsident
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Merci :
Mme dith Akom
Dr Bernard Laporte
lle
M Florencia Bruno
Mme Sophie Veilleux
re
D Monique Landry
Dre Sylvie Venne
me
M Cathie Lantier
Un merci particulier Madame Michle Ouellette, secrtaire lUnit des maladies
infectieuses de la Direction de la sant publique de Laval pour son soutien la correction
du manuscrit.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Chapitre I
Le rseau de la sant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Hpatite A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hpatite E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Herps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imptigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Influenza (grippe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intoxication alimentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laryngite striduleuse (faux croup) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Listeriose envahissante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mningite virale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Molluscum contagiosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mononuclose infectieuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neisseria meningitidis (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oreillons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Otite moyenne aigu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxyurose (entrobiase) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pdiculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pharyngo-amygdalite streptococcique et scarlatine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pharyngo-amygdalite virale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pneumocoque (Infection ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pneumonie bactrienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pneumonie virale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poliomylite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rage (Exposition au virus de la) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rhume ou coryza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rosole (Exanthme subit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rotavirus (Gastro-entrite ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rougeole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rougeole et les immunoglobulines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rubole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salmonellose (incluant la la fivre typhode) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shigellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Streptocoque -hmolytique du groupe A (Infection envahissante ) . . . . . . . .
Ttanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tinea capitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Tinea corporis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tinea pedis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Toxocarose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Varicelle et zona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verrues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vers intestinaux (Infestation par des) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Virus de limmunodficience humaine (VIH) (Infection au) . . . . . . . . . . . . . . .
Yersiniose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Bibliographie gnrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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ICNES
Maladie dclaration obligatoire (MADO)
Intervention urgente
Entrer en communication tlphonique
Exclure du service de garde
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Introduction
Les maladies infectieuses dans les centres de la petite enfance et les autres services de
garde doivent tre contrles, car elles peuvent constituer un problme important de
sant publique. Les professionnels de la sant ainsi que les organismes du rseau de la
sant continuent de multiplier leurs efforts, afin de mieux cerner les besoins et de
proposer des solutions pour amliorer la qualit de vie de ce milieu.
Dans le but de soutenir leurs efforts, le Comit de prvention des infections dans les
centres de la petite enfance du Qubec, comit-conseil aux ministres de la Sant et des
Services sociaux et de la Famille et de lEnfance du Qubec, a rdit pour la troisime
anne son guide dintervention destin aux professionnels de la sant, lequel est fond
sur les nouvelles donnes scientifiques.
Tout comme les ditions antrieures, la prsente dition comporte six chapitres, un glossaire, une bibliographie gnrale et une autre propre chaque chapitre et section, ainsi
quun index et une liste des abrviations, des symboles et des icnes utiliss dans le
texte.
Les trois premiers chapitres dcrivent brivement lexprience du rseau de la sant et
des services de garde qubcois dans la prvention et le contrle des infections. Des
notions sur la transmission des infections, la prvention et les mesures de contrle sont
abordes.
Le chapitre quatre regroupe toutes les maladies infectieuses. Elles sont dcrites de faon
schmatique partir de donnes scientifiques actuelles provenant de la littrature
mondiale ou de la consultation dexperts reconnus. Les maladies infectieuses susceptibles
de dclencher une intervention de sant publique sont prcdes par des symboles. Des
exemples de lettres dinformation aux parents ainsi que des arbres dcisionnels
permettant de reprsenter, de faon succincte, la succession des interventions recommandes sont fournis.
Le chapitre cinq traite de certains cas particuliers : la femme enceinte, lenfant qui mord,
les enfants immunosupprims souffrant de maladie cardiaque ou pulmonaire, les
animaux en service de garde, la fivre, le pica et la vaccination.
Le chapitre six prsente certaines mesures dhygine relatives au brossage des dents, au
choix des couches, leur manipulation et leur changement, la dsinfection des objets,
la propret des surfaces et des locaux, au lavage des mains, au mouchage, lternuement, la toux et lhygine des aliments.
Introduction
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Dans ce guide, nous nous sommes efforcs de proposer une ligne de conduite conforme
aux principes de sant publique et aux connaissances scientifiques rcentes en tenant
compte des besoins des parents, des enfants, des ducatrices et, surtout, de la ralit des
centres de la petite enfance. Conu principalement pour aider les infirmires et les
mdecins dans leur pratique quotidienne auprs de cette clientle, ce manuel savre un
outil facile consulter. Nous esprons quil vous sera utile et vous amnera collaborer
avec les professionnels et les organismes concerns pour le mieux-tre des enfants.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Chapitre 1
Le rseau de la sant
Depuis septembre 1997, le Qubec sest dot dun rseau de centres de la petite enfance
qui offrent des services de garde ducatifs en installation et en milieu familial. Dautres
services, en garderie, en halte-garderie et dans des jardins denfants, compltent ce
rseau. Tous les services de garde du Qubec sont privs. Certains sont but lucratif,
dautres non. Ces services peuvent tre rgis ou non ; ces derniers sont de moins en moins
nombreux. Les centres de la petite enfance sont quant eux sans but lucratif et grs par
un conseil dadministration compos majoritairement de parents.
Les services de garde lenfance sont devenus aujourdhui de vritables piliers sur lesquels
repose la nouvelle structure familiale de notre socit. Ils ont connu depuis les vingt
dernires annes un dveloppement important. Au 31 mars 1981, le Qubec disposait de
20 689 places en garderie et de 794 places en milieu familial. En 16 ans, le nombre de
places est pass respectivement 58536 et 20328. Le 30 septembre 2001, on comptait
139683 places en services de garde ainsi rparties: 25666 places en garderies, 54 740 places
au volet installation des centres de la petite enfance ainsi que 59277 places leur volet
milieu familial . Le MFE a annonc en novembre 2001 quil comptait mettre en
chantier plus de 80 nouvelles installations de CPE, ce qui permettra doffrir 5000 places
supplmentaires. Ce projet sera complt en 2003-2004. Cest donc un dveloppement
acclr du rseau des services de garde rgis auquel nous assistons prsentement. Et il se
poursuit, puisque le MFE entend offrir 200000 places en 2005-2006.
Lvolution des services de garde a attir lattention des professionnels de la sant
(pdiatres, mdecins de famille, infirmires et intervenants en sant publique) qui ont,
au fil des ans, dvelopp une expertise reconnue relativement cette problmatique.
Des tudes ont dmontr le risque rel de transmission de micro-organismes dans le
milieu de garde et, consquemment, de propagation lintrieur du foyer des enfants et
au sein de la communaut. Les caractristiques des jeunes enfants ainsi que les ressources
et lamnagement de certains tablissements facilitent cette transmission. Le rseau de la
sant publique reprsente certainement lorganisation la mieux qualifie pour intervenir,
en collaboration avec le rseau des services de garde, en cas de besoin.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Ltude Enviro-net, ralise au Qubec entre 1996 et 1997, a corrobor limpact positif
des mesures dhygine sur lincidence des maladies infectieuses en milieu de garde. En
particulier, les chercheurs ont dmontr que, lorsque les ducatrices notaient la prsence
des pisodes de diarrhe sur un calendrier, cela permettait de diminuer ceux-ci de plus
dun tiers. la suite des rsultats obtenus, plusieurs tablissements denseignement ont
intgr un volet sur la prvention des infections dans leurs programmes de formation du
personnel de garde.
Aux chelles locale et rgionale, des quipes de recherche et des professionnels du rseau
de la sant publique ont mis au point des outils ducatifs sadressant soit aux enfants,
soit au personnel des services de garde ou aux professionnels de la sant : les vidos Bye
bye les microbes et Les microbes la garderie, ainsi que les planches et les cassettes audio
et vido a va mal pidmicity. On a galement publi plusieurs livres et guides sur
la sant, tels que : Le milieu de garde, Les microbes et mon enfant, Prvenir les infections en
garderie, La sant des enfants en garderie : guide de lintervenant, Le bien-tre des enfants et
Vivre avec les microbes.
En 1998, le Comit de prvention des infections dans les centres de la petite enfance du
Qubec (CPICPEQ, ex-CPMISG) a, grce au soutien du ministre de la Famille et de
lEnfance, mis la disponibilit du personnel ducateur et des intervenants de la sant le
bulletin Bye-bye les microbes ; maintenant distribu en 18 000 exemplaires.
Dans le but de soutenir les interventions en matire dducation sanitaire dans le milieu de
garde, on a dvelopp en 2000 de nouveaux outils: La sant des enfants en services de garde
ducatifs (rvision du guide Des enfants gards en sant) et le site Web du CPICPEQ.
Des changes dexpriences lchelle internationale ont aussi incit largir les
objectifs de sant pour inclure les aspects lis la protection des individus (immunisation), lenvironnement, la qualit de lair lintrieur des tablissements ainsi qu
la sant psychologique et sociale des enfants et du personnel. Certaines de ces questions
ont par ailleurs dj fait lobjet de travaux, mais dans une perspective non directement
lie aux infections.
Des professionnels qubcois ont particip activement plusieurs vnements scientifiques internationaux : la Confrence internationale sur la sant en garderie (science,
prvention et pratique) organise par les Centers for Disease Control and Prevention
(Atlanta, tats-Unis, 1992), la premire runion dexperts internationaux pour prparer
un protocole de recherche et dintervention sur les infections en service de garde lenfance, ralise sous les auspices de la France et du Qubec dans le cadre des Entretiens
Jacques Cartier (Lyon, France, 1993), et le Cours international dducation sanitaire
pour le personnel des centres de la petite enfance (La Havane, Cuba, 1999), ralis en
collaboration avec lInstitut National dHygine, pidmiologie et Microbiologie de
Cuba.
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Dun autre ct, ce sont le personnel des services de garde, les parents et les enfants qui
dtiennent une partie de la solution visant assurer un contrle efficace des infections
dans les centres de la petite enfance. Le rseau de la sant doit toutefois demeurer prsent
pour soutenir le milieu de garde dans ses efforts de prvention et de promotion. Il est
aussi important et ncessaire que les divers gouvernements (fdral, provincial et
municipal) donnent un appui favorable au dveloppement de services de garde capables
doffrir un environnement sain et scuritaire notre ressource la plus prcieuse : nos
enfants.
Les services de garde lenfance constituent un lieu privilgi pour se rapprocher de plus
de 140 000 enfants et leurs parents, ainsi que de nombreux adultes travaillant dans les
diffrents milieux de garde, quil sagisse dducatrices (elles taient environ 12 000 en
dcembre 2000) ou de responsables des services de garde en milieu familial (on en
dnombrait 8000 en mars 2000).
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Chapitre 2
La transmission des infections
dans les centres
de la petite enfance
Le service de garde constitue un milieu o la transmission des micro-organismes est
particulirement facile. Il est donc indispensable de comprendre le mcanisme de transmission dune infection, afin dadopter des mesures de contrle et de prvention appropries. La majorit des agents infectieux sont transfrs un hte rceptif (enfant ou
adulte) partir dune source prsente dans le milieu de garde. Linfection se transmet
ainsi par des personnes dj infectes ou par des objets contamins (hochet, pte
modeler, sable, etc.). Les objets que les enfants portent leur bouche sont des vhicules
de transmission des infections, surtout si on considre quun trottineur porte un objet
sa bouche toutes les trois minutes ! Linfection peut galement se propager dun individu
infect une personne saine (denfant enfant, denfant adulte ou dadulte enfant).
La figure 1 illustre la transmission des infections dans les services de garde. Un hte porteur
peut tre lorigine (sujet) de la transmission dun agent infectieux. Dans ce milieu, les
vhicules de transmission des agents microbiens sont les mains, les objets, les surfaces, les
excrtions et les liquides biologiques (selles, urine, salive, sang). Dautres agents sont
vhiculs par des particules ariennes (gouttelettes) provenant du tractus respiratoire.
Transmission des infections dans les services de garde
personnel
objets
autres enfants
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Dans une perspective de sant publique, nous pouvons regrouper en quatre groupes les
maladies susceptibles dtre rencontres en service de garde (tableau 1).
Tableau 1 Maladies susceptibles dtre rencontres en service de garde
Respiratoires
Dintrt
pidmiologique
Rhume
Diarre pidmique
Coqueluche
Conjonctivite
Otite moyenne
Giardiase
Rougeole
rythme infectieux
Laryngite
Salmonellose
Rubole
Imptigo
Pharyngite
Shigellose
Pdiculose
Influenza
Yersiniose
Oreillons
Syndrome
pied-main-bouche
Pneumonie
Cryptosporidiose
Hpatites A et B
Varicelle
Lpidmiologie des infections dans les services de garde est dtermine par divers facteurs
qui influencent le mode de transmission des agents infectieux (voir Tableau 2).
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FACTEURS DTERMINANTS
Agent infectieux
tat immunitaire
Inoculum
Taille de la garderie
et rapport enfants/ducateurs
Comportement
Frquence de lexcrtion
Critres dadmission
et dexclusion
Dveloppement
psychomoteur
Dure de survie
Sant et formation
des employs
Mode de transmission
Ressources et installations
tre porteur
Rservoir
Amnagement, hygine,
air lintrieur
Particularit anatomique
Virulence, pathognicit
Environnement
Peau
(mains)
Comptoirs
Papier
Cytomgalovirus
30 min
8h
2h
Entrovirus
(rotavirus,
poliovirus,
virus de
Coxsackie,
chovirus)
4h
30 min
> 2 sem.
Giardia lamblia
2 6 mois
Gants de
caoutchouc
< 5 min
2 12 jours
48 h
Haemophilus
influenzae
de type b
Hpatite A
2 sem.
Hpatite B
1 sem.
Influenza A et B
5 min
Staph. aureus
3h
Virus herps
2h
4h
Virus respiratoire
syncytial
30 min
8h
26
Vtements,
literie
24 48 h
8 12 h
8 12 h
3h
30 45 min
12h
90 min
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Chapitre 3
La prvention et le contrle
des infections dans les centres
de la petite enfance
On ne peut pas toujours radiquer les maladies infectieuses, mais on peut les contrler
en liminant ou en rduisant la source dinfection, en interrompant leur transmission ou
en protgeant les personnes vulnrables. Pour ce faire, on doit disposer de renseignements sur les modes de transmission des agents infectieux en cause, les conditions de
lenvironnement, les moyens de protection existants et la ralit socio-conomique du
service de garde. Le contrle des infections concerne la fois les personnes travaillant
dans les services de garde, les professionnels de la sant et les familles.
Le tableau 4 prsente des mesures importantes adopter pour rduire le risque dinfection dans les services de garde lenfance (ces mesures sont dcrites la suite du
tableau). Le dfi est dintgrer toutes ces mesures dans un programme permanent et dans
une politique homogne de contrle des infections dans le milieu.
Tableau 4 Mesures de contrle des infections dans les centres
de la petite enfance
Protection de lhte
Protection du milieu
Formation et ducation
Traitement et prophylaxie
Pratiques dhygine
Nettoyage et dsinfection
Immunisation
Maintien de la qualit
de lair lintrieur
Surveillance
pidmiologique
Protection de lhte
Formation et ducation
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Les services de garde devraient tenir jour un dossier dimmunisation pour tous les
enfants et les membres du personnel. Ce dossier devrait contenir linformation que lon
trouve sur le carnet dimmunisation et tre vrifi tous les six mois, afin de le mettre
jour sil y a lieu. Lvaluation de ltat immunitaire des enfants et des membres du
personnel doit tre faite de prfrence par une infirmire ou un mdecin collaborant avec
le service de garde. Les stagiaires doivent fournir leur carnet dimmunisation au service
de garde. La mise jour de la vaccination et la tenue du dossier dimmunisation des
stagiaires relvent de ltablissement denseignement et non du service de garde. La
situation vaccinale des stagiaires devrait tre complte avant le dbut des stages.
Les pratiques de base visent rduire le risque dexposition au sang et dautres liquides
biologiques. Ces prcautions, qui comprennent lapplication de mthodes-barrires
(lavage des mains, port de gants et utilisation de pansements sur les plaies), la manipulation scuritaire des objets tranchants ou piquants et les techniques de nettoyage et de
dsinfection des objets et des surfaces, doivent tre prises en tout temps, pour chaque
personne.
Une peau saine et propre constituant une barrire efficace contre les infections, le lavage
des mains revt une grande importance, particulirement lorsque celles-ci sont souilles
de sang ou dun liquide biologique. On conseille galement de les laver aprs avoir port
des gants.
Le port de gants est particulirement recommand lorsque les mains sont susceptibles
dentrer en contact avec du sang et quelles prsentent une atteinte cutane (plaie rcente
de moins de 24 heures, dermatose), ou lorsque la quantit de sang est telle que ce dernier
risque de traverser ce quon utilise pour lponger (essuie-tout, mouchoir).
Chapitre 3 La prvention et le contrle des infections dans les centres de la petite enfance
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Les services de garde devraient prendre les dispositions ncessaires pour que des gants
jetables et non rutilisables soient la porte du personnel, autant lintrieur qu
lextrieur. En milieu hospitalier, on a signal des allergies chez les utilisateurs de gants
de latex. Sachez quon trouve sur le march des gants en vinyle et en divers autres
matriaux pour les personnes prsentant des allergies au latex. VEUILLEZ NOTER
QUE LE NIVEAU DE RISQUE, LI AU CONTACT AVEC DU SANG, NE JUSTIFIE
NULLEMENT DE TARDER PRODIGUER DES SOINS URGENTS UN
ENFANT, MME SANS GANTS.
Toute blessure, plaie, coupure ou raflure, particulirement au niveau des mains, doit
tre soigne rapidement et recouverte dun pansement adquat. On doit surveiller systmatiquement la manipulation des objets tranchants et piquants, afin de sassurer que
ceux-ci noccasionnent pas de blessure ou de saignement. Lorsquon trouve un de ces
objets, on doit le dposer dans un contenant rigide rsistant aux perforations, lequel doit
tre plac hors de la porte des enfants.
Le nettoyage et la dsinfection des surfaces, des jouets et des objets souills de sang
doivent tre faits de la manire suivante : il faut manipuler les objets souills laide de
gants, ponger le sang avec un tissu absorbant (papier essuie-tout), laver les objets et les
surfaces avec de leau savonneuse, les dsinfecter avec une solution deau javellise une
concentration de 1 :10 (une partie deau de Javel usage domestique une concentration
de 5 6 % pour neuf parties deau), laisser la solution agir pendant deux trois minutes,
puis rincer fond. Pour les vtements tachs de sang, un trempage leau froide suivi
dun lavage normal leau chaude savonneuse suffit. Si les gants utiliss sont en
caoutchouc, ils devront tre lavs et dsinfects avant dtre rutiliss ; si des gants de
latex ont t utiliss, il faut les jeter dans une poubelle ferme.
Solution dsinfectante recommande
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Les services de garde ont habituellement deux types de surfaces sables : le carr de sable
et laire de jeux extrieure. Ces surfaces doivent tre inspectes et ratisses avant que les
enfants lutilisent, afin de vrifier la prsence de selles danimaux ou de tout dbris
dangereux. Il est recommand de traiter toutes les deux semaines le sable avec une
solution deau de Javel une concentration de 5 6 % dilue dans une proportion de
1:10. Ensuite, il faut rincer le tout avec de leau. De plus, on doit attendre 24 heures
avant de permettre aux enfants de jouer dans cet espace. Lorsque cest possible, le carr
de sable devrait tre recouvert dune enveloppe (filet de nylon), afin de permettre lair
de circuler et dempcher la contamination par les selles danimaux. En plus, on devrait
arer le sable chaque jour avec un rteau.
Le type de pataugeoires utilis dans les services de garde contient gnralement un petit
volume deau et ne possde pas de systme de filtration. Comme leau sy rchauffe rapidement au soleil et que plusieurs enfants sy battent en mme temps, la pataugeoire
peut devenir un milieu propice la prolifration des micro-organismes. Aussi devrait-on
la vider et la dsinfecter aprs chaque utilisation.
Manipulation des aliments
Les personnes qui manipulent les aliments, tant le personnel de la cuisine que le personnel
ducateur, doivent agir de manire viter la contamination des aliments. Les microorganismes pathognes peuvent tre prsents naturellement dans certains aliments, ou y
tre dposs lors des manipulations. En fait, tout ce qui entre en contact avec les aliments
peut constituer une source de contamination: les mains, les surfaces de travail, les ustensiles
de cuisine, etc. La manipulation et la conservation adquates des aliments permettent de
rduire le risque de contamination et le risque de croissance de bactries. Dans la section
Lhygine des aliments du chapitre VI, on dcrit les rgles dhygine qui doivent tre
connues de toutes les personnes concernes et mises en pratique par ces personnes.
Maintien de la qualit de lair lintrieur
La qualit de lair influence la sant et le bien-tre des enfants. Il existe certaines particularits qui rendent les enfants plus vulnrables aux contaminants de lair. Les enfants
ont un mtabolisme basal nettement plus lev que celui des adultes et, de ce fait, ils
absorbent les polluants de lair plus rapidement et plus souvent quun adulte. Le volume
des poumons des enfants est approximativement deux fois plus grand que celui des
adultes, en tenant compte de leur poids et de leur taille. Les enfants ont en outre un
rapport surface/volume plus grand ; ils ont donc une capacit thermique faible ainsi
quune capacit de sudation rduite. Par ailleurs, les activits physiques des enfants, plus
intenses que celles des adultes, demandent un change de volume respiratoire plus
important.
Chapitre 3 La prvention et le contrle des infections dans les centres de la petite enfance
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Pour amliorer la qualit de vie des personnes prsentes au service de garde, il faut sassurer que le volume dair est suffisant pour le nombre denfants, la temprature
constante, et la ventilation, rgulire. Il est aussi important dliminer et de contrler
toute source intrieure de moisissure (matriaux mouills, fruits prims, dchets).
Lhumidit relative intrieure affecte le taux de sdimentation des arosols contamins et
la survie des agents pathognes. Aussi doit-elle tre maintenue un taux variant entre
30 et 50 %. Un taux dhumidit trop bas peut provoquer lirritation des muqueuses et
favoriser la survie de certains virus (rhinovirus, virus de la grippe, rotavirus). Un taux
dhumidit lev peut entraner la formation de moisissures et favoriser aussi la survie
dautres agents microbiens.
Des normes qubcoises ont t tablies et des outils ont t conus afin dassurer et
dvaluer la qualit des services de garde offerts aux enfants, ainsi que pour amliorer les
conditions de vie et de travail dans ce milieu. Ces normes ont t insres dans la rglementation existante (Rglement sur les centres de la petite enfance et Rglements sur les
garderies). Le contrle de lenvironnement comprend lamnagement et la propret des
locaux, le respect du rapport enfants/ducateur recommand et dautres caractristiques
organisationnelles. La participation active et soutenue des tablissements du rseau de la
sant publique est indispensable llaboration des politiques de sant des centres de la
petite enfance.
Adoption dune politique dexclusion
La Direction de chaque service de garde devrait, avec lappui des intervenants du rseau
de la sant et des services sociaux, tablir sa politique dexclusion et ses mthodes de
contrle des maladies infectieuses, en tenant compte des besoins des parents, et faire
connatre ces derniers sa politique au moment de linscription de leur enfant. Cette
politique pourra tre mieux accepte si elle est connue et comprise des parents.
La mesure dexclusion doit tre justifie et fonde sur des donnes scientifiques afin,
dune part, dviter la transmission des infections et, dautre part, de tenir compte du
bien-tre de lenfant et de sa capacit prendre part aux activits rgulires du service de
garde. On doit galement veiller ce quelle nentrane pas de consquences indsirables.
Par exemple, si on exige le retrait dun enfant malade pour rduire le risque de propagation de linfection, cette mesure peut amener les parents ne pas signaler au personnel
de garde la prsence de maladie chez lenfant ou conduire celui-ci dans un autre service
de garde, risquant ainsi de dissminer linfection dune faon silencieuse .
Les interventions proposes devront aussi tre ralisables et tenir compte des ressources
existantes. Certaines tudes suggrent que la formation de cohortes denfants malades
constitue une mesure trs efficace de contrle de linfection dans les pouponnires, particulirement au regard de la shigellose. Cependant, cette mesure est difficile adopter
pour la plupart des services de garde en raison dun manque de ressources financires, de
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personnel et de locaux adquats pour accueillir cette cohorte. Dautres solutions ont t
proposes : le recours aux services dune gardienne domicile et la garde temporaire pour
les enfants malades, notamment. Ces services permettent aux parents de vaquer librement
leurs occupations. Il ne sagit toutefois pas dune pratique trs rpandue, car ces services
exigent une allocation financire supplmentaire ncessaire lembauche de ressources
humaines qualifies et de matriels adquats.
La fermeture temporaire dun service de garde ne devrait tre envisage quen cas de
mesures exceptionnelles et sur recommandation du directeur de la sant publique.
Surveillance pidmiologique
Parmi les activits susceptibles de favoriser une base solide de concertation entre tous les
secteurs en cause (familles, services de garde, rseau de la sant), mentionnons la surveillance pidmiologique, laquelle peut tre dfinie comme un processus continu et systmatique qui comprend essentiellement cinq activits importantes : la collecte, lanalyse
et linterprtation des donnes, la diffusion de linformation aux professionnels de la
sant et lapplication de mesures visant le contrle des maladies infectieuses.
Nous pouvons donc affirmer que le but ultime de la surveillance consiste dterminer
ltendue et le risque de transmission des infections, afin de faciliter la prise de dcision
relative au contrle des pidmies. Le succs du systme dpend de son adaptation aux
besoins du milieu de garde et dune communication constante entre le personnel, les
parents et les professionnels de la sant.
Chapitre 3 La prvention et le contrle des infections dans les centres de la petite enfance
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Chapitre 4
Les maladies infectieuses
AMIBIASE
Information gnrale
Dfinition
Dans la plupart des cas, lambiase est asymptomatique. Les symptmes associs la
forme chronique sont les suivants : diarrhe souvent intermittente, ballonnement
abdominal, fatigue et crampes abdominales. Moins frquemment observe, la forme
aigu se manifeste par de la fivre et une diarrhe svre (dysenterie). Lamibiase hpatique rsulte de lenvahissement du foie par les amibes.
Complications
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AMIBIASE
Dure de la maladie
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AMIBIASE
exceptionnelles
Recours de nouveaux tests (PCR, antigen capture test) disponibles dans les laboratoires spcialiss.
Traitement
spcifique
Enfant
Cas asymptomatique : Iodoquinol (DiodoquinMD)), 30 40 mg/kg/24 h (max. 2 g)
diviss en 3 doses pendant 20 jours ou paromomycine 25-35 mg/kg/24 h diviss
en 3 doses pendant 7 jours
Cas symptomatique : Mtronidazole (FlagylMD), 35 50 mg/kg/24 h diviss en
3 doses pendant 10 jours.
Le traitement devrait tre suivi dune cure dIodoquinol la posologie utilise pour
traiter les cas damibiase asymptomatiques.
Adulte
Cas asymptomatique : Iodoquinol (DiodoquinMD), 650 mg 3 fois par jour pendant
20 jours.
Cas symptomatique : Mtronidazole (FlagylMD), Posologie : 500 750 mg 3 fois par
jour pendant 10 jours. Le traitement devrait tre suivi dune cure dIodoquinol la
posologie utilise pour traiter les cas damibiase asymptomatiques.
Note
En prsence de symptmes compatibles avec lamibiase et dun rapport de laboratoire
E. dispar, certains experts recommandent le traitement.
de soutien
Hydratation.
Particularits associes au service de garde
Malgr les comportements des jeunes enfants les rendant plus vulnrables aux infections
transmises par voie fcale-orale, lamibiase est rarement observe en service de garde.
Particularits associes la femme enceinte
Le traitement est contre-indiqu pour la femme enceinte, sauf si elle est svrement
atteinte (ex. : si elle prsente une amibiase hpatique).
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AMIBIASE
Mesures prendre
Enqute
Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Suivi
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AMIBIASE
Signature :
Tlphone : (
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AMIBIASE
Arbre dcisionnel
Cas damibiase
Renforcer les mesures
dhygine
Contacter le service
de garde
Vrifier si le sujet
est symptomatique
ou pas
Symptomatique
Asymptomatique
Exclure le sujet
Ne pas exclure
sil est trait
Identifier le contact
Rechercher Entamoeba
histolytica dans
les selles des contacts
symptomatiques
Surveiller le service de
garde pour lapparition
de nouveaux cas
Sil y a apparition
de nouveaux cas,
voir suivi
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ANKYLOSTOMIASE
Information gnrale
Dfinition
Les complications lies lankylostomiase (ex. : anmie) surviennent lorsque les personnes sont svrement infectes ou souffrent de malnutrition.
Dure de la maladie
Lankylostomiase dure, approximativement, entre un et trois ans dans les endroits non
endmiques.
Mode de transmission
Lankylostomiase se transmet par voie transcutane par les larves infectieuses contaminant le sol et le sable. Il ny a pas de transmission de personne personne.
Priode dincubation
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ANKYLOSTOMIASE
Rceptivit
Aucune.
Traitement
spcifique
Dans les endroits endmiques, lenvironnement extrieur des services de garde peut
reprsenter un risque de transmission, puisque linfection peut sattraper partir du sol
contamin par les selles humaines.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Assurer un traitement efficace.
Ne pas exclure le sujet.
Contacts
Aucune intervention.
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ANKYLOSTOMIASE
Environnement
Aucun.
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ANKYLOSTOMIASE
Signature :
Tlphone : (
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ASCARIDIASE
Information gnrale
Dfinition
Lascaridiase consiste en une infection intestinale cause par un ver rond, lAscaris
lumbricodes. Au Qubec, cette infection parasitaire est plutt importe quendmique,
et sa prsence dans la population est rare.
Cycle de vie
Lascaridiase dure des dizaines dannes dans des endroits endmiques o une rinfection
est possible, moins de deux ans dans les endroits non endmiques.
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ASCARIDIASE
Mode de transmission
Lascaridiase se transmet par voie fcale-orale, cest--dire par contact avec du matriel
contamin par des selles humaines (aliments, eau, objets). Il ny a pas de transmission de
personne personne.
Priode dincubation
La priode de contagiosit de lascaridiase est lie au degr de contamination de lenvironnement. Les ufs limins par des humains infects ne peuvent survivre que dans un
environnement extrmement humide et chaud. Si ces conditions sont runies, les ufs
peuvent survivre environ six ou sept ans.
Rceptivit
Aucune.
Traitement
spcifique
Mbendazole (VermoxMD) (enfant de plus de deux ans) 100 mg, p. o. 2 fois par jour
pendant 3 jours Paomate de pyrantel (CombantrinMD) 11 mg/kg en dose unique
(maximum de 1 g). Dautres mdicaments, comme lalbendazole, sont aussi efficaces,
mais leur disponibilit varie selon le pays. En prsence de complications, le
traitement est plus complexe et devrait tre valu individuellement.
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ASCARIDIASE
Particularits associes au service de garde
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Assurer un traitement efficace.
Contacts
Aucune intervention.
Environnement
Aucun.
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ASCARIDIASE
Signature :
Tlphone : (
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Information gnrale
Dfinition
La bronchiolite virus respiratoire syncytial constitue une maladie virale aigu des voies
respiratoires infrieures. Survenant gnralement chez les enfants de moins de 3 ans,
cette maladie est cause le plus souvent (dans 45 75 % des cas) par le virus respiratoire
syncytial (VRS). Dautres virus peuvent aussi causer des bronchiolites : le virus parainfluenza (14 32 % des cas) ou, moins souvent, ladnovirus, le virus influenza et le
rhinovirus. Maladie saisonnire, elle se manifeste surtout lhiver et au dbut du
printemps.
Tableau clinique
Linsuffisance respiratoire peut survenir surtout chez les nourrissons et les enfants ns
prmaturment prsentant des conditions de sant particulires telles quune maladie
cardiaque ou pulmonaire ou un dficit du systme immunitaire.
Dure de la maladie
La priode aigu de la bronchiolite virus respiratoire syncytial dure de trois sept jours ;
la gurison survient en une ou deux semaines.
Mode de transmission
La bronchiolite virus respiratoire syncytial se transmet le plus souvent par contact avec
des scrtions nasopharynges provenant dune personne infecte ou avec des objets
frachement souills par ces scrtions et par inhalation de gouttelettes contamines. Les
adultes peuvent sinfecter partir des scrtions respiratoires des enfants et, par la suite,
transmettre le virus un autre enfant.
Note
Le virus respiratoire syncytial peut survivre jusqu huit heures sur des objets inanims
et une demi-heure ou plus sur les mains.
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Tout le monde est susceptible de contracter le VRS. Cette maladie survient surtout
pendant les trois premires annes de vie. Elle est plus frquente chez les garons que
chez les filles.
Immunit
Le VRS ne confre pas une immunit permanente. Les rinfections sont frquentes, mais
elles sont moins svres.
Actuellement, aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles
Diagnostic bas sur lhistoire, lexamen clinique et la prsence dautres cas dans la
communaut.
Recours aux tests rapides disponibles pour diagnostiquer linfection VRS (ELISA et
immunofluorescence).
exceptionnelles
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Le virus respiratoire syncytial se propage facilement chez les enfants et les adultes en
service de garde.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Ne pas exclure le sujet, sauf sil ne peut suivre les activits habituelles.
Permettre son retour au service de garde ds que son tat le lui permet.
Note
Lorsque le VRS est dans la communaut, un taux lev denfants de moins de 2 ans
excrtent le virus mme sils prsentent peu de symptmes respiratoires.
Contacts
Considrer comme contacts risque les enfants plus vulnrables, cest--dire tous
les enfants du service de garde souffrant de maladies cardiaque ou pulmonaire
svres ou atteints dun dficit immunitaire ou ns prmaturment.
Avertir les parents de ces enfants pour quils sinforment auprs de leur mdecin
quant la pertinence de retirer leur enfant du service de garde pendant le pic
saisonnier des infections VRS.
Note
Pour les enfants prmaturs gs de 6 mois et moins ainsi que pour les enfants atteints
de dysplasie bronchopulmonaire gs de 24 mois et moins, une prophylaxie est recommande (immunoglobulines IV RespigamMD ; Anticorps monoclonaux anti-VRS IM
SynagisMD administrs 1 fois par mois pendant toute la dure de la saison).
Consulter le mdecin traitant de lenfant avant le dbut de la saison des infections RSV
pour quil puisse juger si la prophylaxie doit tre prescrite.
Environnement
Aucun.
Chapitre 4 Les maladies infectieuses
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Signature :
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Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine et
la dsinfection
du matriel
Cas de
bronchiolite
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CAMPYLOBACTRIOSE
Information gnrale
Dfinition
Le Campylobacter est un des agents les plus frquemment en cause dans les diarrhes
bactriennes. Il sagit le plus souvent du Campylobacter jejuni ou du Campylobacter coli.
Tableau clinique
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CAMPYLOBACTRIOSE
Priode dincubation
Culture de selles.
Note
La recherche de Campylobacter nest pas faite de faon systmatique par tous les laboratoires. Il faut donc inscrire sur la requte : recherche de Campylobacter .
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
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CAMPYLOBACTRIOSE
Particularits associes au service de garde
Les infections prinatales sont rares. Les infections C. jejuni sont habituellement responsable de gastro-entrites nonatales. Une infection prinatale C. fetus peut causer une
septicmie ou une mningite nonatale.
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Administrer au sujet le traitement spcifique, quil soit symptomatique ou non.
Exclure le sujet jusqu la disparition de la diarrhe.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe que le sujet ou de tout
autre groupe o lon a not un nombre accru de cas de diarrhe.
Remettre une lettre aux parents.
Exclure les contacts symptomatiques jusqu la disparition de la diarrhe.
Si vidence dclosion, faire des cultures des selles chez quelques cas symptomatiques du mme groupe.
Si la culture est positive, voir Sujet et considrer le traitement des cas symptomatiques nayant pas eu de cultures de selles.
Si la culture est ngative mais que le contact est symptomatique, voir les mesures
de contrle sous Diarrhe .
Si la culture est ngative mais que le contact est asymptomatique, surveiller sans
autre intervention.
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CAMPYLOBACTRIOSE
Environnement
Renforcer les mesures dhygine dont le lavage des mains et rviser la technique de
changement de couches.
Recommander lutilisation de couches de papier.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants en service de garde,
notamment les jouets.
Sassurer que les personnes qui prparent et servent les repas ne changent les couches des
nourrissons.
Vrifier les techniques de manipulation, de conservation et de cuisson des aliments.
Suivi
Surveiller lapparition de nouveaux cas de diarrhe jusqu quatorze jours (deux priodes
dincubation) aprs lapparition du dernier cas dinfection Campylobacter.
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CAMPYLOBACTRIOSE
Signature :
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CAMPYLOBACTRIOSE
Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine
Cas de diarrhe
campylobacter
Lexclure jusqu
la disparition
de la diarrhe
Surveiller lapparition
de nouveaux cas
Traiter le sujet,
quil prsente
des symptmes ou non
vidence dclosion
Vrifier par
une enqute
alimentaire la possibilit
de contamination
Si le contact est
asymptomatique,
surveiller sans autre
intervention
Si la culture
est ngative
Si la culture
est positive
Si le contact est
symptomatique
voir Diarrhe
Voir sujet
Considrer le traitement
des cas symptomatiques
nayant pas eu
de culture de selles
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Information gnrale
Dfinition
Sans traitement, les lsions causes par la candidose peuvent persister et stendre.
Mode de transmission
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Tableau clinique.
Culture (pour confirmation).
Note
La recherche de Candida nest pas faite de faon rgulire dans tous les laboratoires. Il
faut donc inscrire sur la requte : Recherche de Candida .
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
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Sujet
Ne pas exclure.
Contacts
viter le partage des sucettes.
Note
Appliquer le traitement de nystatine ou de clotrimazole sur le mamelon de la mre qui
allaite.
Environnement
Aucun.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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CHLAMYDIA (infection )
Information gnrale
Dfinition
Linfection chlamydia est cause par la bactrie chlamydia, dont il existe plusieurs
espces : le C. pneumoni, le C. psittaci et le C. trachomatis.
Tableau clinique
C. pneumoni
Il sagit dune infection respiratoire aigu avec fivre, toux non productive, cphale et
malaise. Elle peut galement consister en une pneumonie interstitielle extensive avec
une image radiologique plus svre que limage obtenue par la clinique.
C. trachomatis
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CHLAMYDIA (infection )
Complications
C. pneumoni
Conjonctivite : aucune.
Pneumonie : aucune.
Infection gnitale : maladie inflammatoire pelvienne, infertilit chez la fille pubre,
grossesse ectopique et autres complications.
Trachome : ccit.
Dure de la maladie
C. pneumoni
Les symptmes de cette pneumonie peuvent se manifester des semaines ou des mois si le
sujet nest pas trait. La toux persiste de 2 6 semaines. Chez les personnes plus ges,
la bronchite et la sinusite peuvent devenir chroniques.
C. psittaci
Conjonctivite : Elle dure de 1 2 semaines si la maladie nest pas traite. (La rponse au
traitement est rapide.)
Pneumonie : On note une amlioration clinique aprs plusieurs semaines si la maladie
nest pas traite. (La rponse au traitement survient en cinq sept jours)
Infection gnitale : Linfection persiste jusqu ce quelle soit adquatement traite.
Sans traitement, elle peut probablement durer des mois ou des annes.
Mode de transmission
C. pneumoni
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CHLAMYDIA (infection )
C. psittaci
Cette infection se transmet par linhalation de lagent infectieux via des scrtions, des
gouttelettes ou de la poussire provenant dun oiseau infect. La transmission de
personne personne via les voies respiratoires dun malade en phase aigu est rare.
C. trachomatis
La priode dincubation dure en gnral de 7 14 jours, mais elle peut aller jusqu
28 jours.
C. trachomatis
La priode dincubation est variable ; elle dure en gnral de 2 6 semaines, mais elle
peut tre plus longue.
Priode de contagiosit
C. pneumoni
Conjonctivite : La contagion est possible tant que le micro-organisme est prsent dans
les scrtions oculaires.
Pneumonie : Il ny a pas de transmission de personne personne connue.
Infection gnitale : La contagion dure tant que le micro-organisme est prsent dans les
scrtions gnitales.
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CHLAMYDIA (infection )
Rceptivit
Il semble quune certaine immunit soit acquise aprs linfection. Cependant, les
rinfections et les rechutes sont frquentes.
Aucun vaccin nest disponible.
C. psittaci
C. pneumoni
Tableau clinique.
Srologie pour la recherche des anticorps contre le groupe chlamydia.
La srologie ne distingue pas les trois types de chlamydia : pneumoni, psittaci et
trachomatis.
C. psittaci
Tableau clinique.
Srologie pour la recherche des anticorps contre le groupe chlamydia.
La srologie ne distingue pas les trois types de chlamydia : pneumoni, psittaci et
trachomatis.
C. trachomatis
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CHLAMYDIA (infection )
exceptionnelles
C. pneumoni
Les infections C. pneumoni sont rares chez les enfants dge prscolaire.
C. trachomatis
Lorsque vous vous trouvez en prsence dune infection gnitale, rectale ou pharynge
C. trachomatis chez un enfant impubre, suspectez un abus sexuel.
Particularits associes la femme enceinte
C. psittaci
Des maladies svres et des avortements ont t signals chez les femmes enceintes souffrant de cette infection.
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CHLAMYDIA (infection )
C. trachomatis
Mesures prendre
Enqute
C. pneumoni et C. trachomatis
Aucune.
C. psittaci
On doit rechercher le contact avec un oiseau infect, puis isoler et traiter les oiseaux
infects.
Mesures de contrle
Sujet
C. pneumoni et C. psittaci
Le sujet peut rintgrer le service de garde ds que son tat gnral le lui permet.
C. trachomatis
Conjonctivite : ne pas exclure le sujet lorsquil est trait.
Pneumonie : le sujet peut rintgrer le service de garde ds que son tat gnral le
lui permet.
Infection gnitale : ne pas exclure le sujet; suspecter un abus sexuel et aviser la Direction
de la protection de la jeunesse (DPJ).
Contacts
C. pneumoni
Surveiller lapparition de symptmes compatibles avec une pneumonie et diriger
vers le mdecin, au besoin.
Envoyer une lettre aux parents si cela est ncessaire. Voir pneumonie bactrienne.
C. psittaci
Aucune intervention.
C. trachomatis
Aucune intervention nest ncessaire pour les contacts au service de garde.
Cependant, lorsquun diagnostic dinfection C. trachomatis est pos chez un nourrisson ou un jeune enfant, il est important de traiter la mre et son partenaire
sexuel.
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CHLAMYDIA (infection )
Environnement
Renforcer les mesures dhygine avec les scrtions oculaires, respiratoires, nasales, de la
gorge et gnitales.
Couvrir la bouche et le nez lorsquil y a toux ou ternuement et se laver les mains (voir
la rubrique Mesures de contrle sous Conjonctivite ).
Comme pour les autres animaux, la prsence doiseaux est proscrire en service de garde.
Suivi
Aucun.
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Information gnrale
Dfinition
Linfection Clostridium difficile est cause par un organisme dont la toxine est responsable de la colite pseudo-membraneuse et dun fort pourcentage de diarrhes associes
aux antibiotiques.
Tableau clinique
Les complications lies la colite pseudo-membraneuse sont les suivantes : dshydratation, malnutrition, septicmie, dcs.
Les personnes les plus risque de complications sont les patients neutropniques et ceux
atteints de maladie inflammatoire du tube digestif.
Dure de la maladie
La colite pseudo-membraneuse peut durer plusieurs semaines si elle nest pas traite.
Mode de transmission
Linfection Clostridium difficile se transmet par voie fcale-orale et par contact avec des
objets ou des surfaces contamins. Les porteurs sains de Clostridium difficile peuvent tre
une source importante de contagion. Jusqu 50 % des nouveau-ns et des nourrissons en
bonne sant et prs de 5 % des individus de plus de 2 ans peuvent tre porteurs.
Priode dincubation
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Si cela est possible, on doit arrter les antibiotiques en cours. Si lenfant est toxique
ou si la diarrhe persiste aprs cet arrt, donner du mtronidazole (Flagyl MD), soit
30 mg/kg/24 h, p. o., diviss en 3 ou 4 doses, pendant 7 10 jours, ou, pour ceux qui
ne rpondent pas au mtronidazole, de la vancomycine, soit 40 mg/kg/24 h, p. o.,
diviss en 4 doses, pendant 7 10 jours. Les antidiarrhiques sont contre-indiqus.
de soutien
Aucune.
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On doit dabord vrifier sil y a un nombre accru de cas de diarrhe au service de garde.
Une enqute est requise sil y a une dclaration de diarrhe pidmique (deux cas ou plus
dans le mme groupe survenant lintrieur dune priode de 48 heures. Une visite sur
place est alors souhaitable. Voir diarrhe .
Mesures de contrle
Sujet
Sil est symptomatique, lexclure jusqu la disparition de la diarrhe.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe.
Remettre une lettre aux parents.
Exclure les contacts symptomatiques jusqu la disparition de la diarrhe.
Si le contact est asymptomatique, ne pas intervenir mais surveiller.
Limiter lutilisation des antibiotiques chez tous les contacts dans la mesure du
possible.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Nettoyer quotidiennement les objets et les surfaces planes (tables, comptoirs, planchers).
Suivi
Si possible, viter dadmettre de nouveaux enfants au service de garde tant que lpidmie dinfection Clostridium difficile persiste.
Sinformer du rsultat des recherches de la toxine dans les selles.
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Signature :
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Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine
Cas
de Clostridium
difficile
Si symptomatique,
lexclure jusqu
disparition
de la diarrhe
Vrifier sil y a
un nombre accru
de cas de diarrhe
Enquter si la diarrhe
est pidmique
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Asymptomatique
Symptomatique
Aucune intervention
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Information gnrale
Dfinition
La conjonctivite se transmet par inoculation : par les doigts, leau (dans les piscines), le
linge (serviettes, dbarbouillettes) ou les instruments ophtalmologiques contamins.
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La priode dincubation de la conjonctivite varie selon lagent causal ; elle dure gnralement quelques jours.
Priode de contagiosit
Pour les conjonctivites virales, la contagion persiste pendant plusieurs jours pouvant
aller jusqu quatorze jours. Pour les conjonctivites bactriennes, la contagion diminue
grandement avec lapplication dun traitement.
Rceptivit
Signes cliniques.
Coloration de Gram et culture bactrienne.
exceptionnelles
Culture virale.
Traitement
spcifique
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La conjonctivite est frquente dans les services de garde et souvent sous forme dpidmie.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Dans le cas de conjonctivites non purulentes, il nest pas ncessaire dexclure le
sujet, sauf dans un contexte pidmique.
Dans le cas de conjonctivites purulentes, exclure lenfant et ne le radmettre que si
son mdecin est daccord.
Lorsquil y a du pus, nettoyer lil avec une compresse ou du coton en partant de
langle interne de lil pour aller vers langle externe, afin dviter linfection du
point lacrymal. Se dbarrasser immdiatement du matriel souill. Appliquer de la
pommade ou des gouttes ophtalmiques. Se laver les mains avant et aprs lapplication du traitement.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe. Sils prsentent des
symptmes, consulter un mdecin.
Remettre une lettre aux parents.
Environnement
Sassurer que les enfants ne partagent pas la mme literie, la mme serviette ou la mme
dbarbouillette lors du lavage du visage.
Renforcer les mesures dhygine et, particulirement, le lavage des mains.
Suivi
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Signature :
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Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine
Cas de
conjonctivite
Exclure le sujet
si la conjonctivite
est purulente
Le radmettre avec
laccord du mdecin
Si symptomatiques,
consulter un mdecin
Si on signale deux
cas ou plus dans
le mme groupe ou
trois cas ou plus dans
le service de garde
Vrifier si source
commune
de contamination
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COQUELUCHE
Information gnrale
Dfinition
La coqueluche est une maladie hautement contagieuse cause par une bactrie appele
Bordetella pertussis et caractrise par des quintes de toux voquant le chant du coq.
Cas confirm
Une personne chez qui on a identifi le Bordella pertussis, ou qui rpond la dfinition
de cas clinique et prsente un lien pidmiologique avec un cas confirm.
Cas clinique
Une personne dont la toux dure depuis au moins deux semaines et qui prsente au moins
une des manifestations suivantes sans autre cause apparente :
toux paroxystique (quintes de toux) ;
sifflement inspiratoire (chant du coq) ;
toux se terminant par des vomissements ou par de lapne.
Tableau clinique
Les complications lies la coqueluche sont plus svres et plus frquentes chez les nourrissons. En voici des exemples :
otite ;
pneumonie (21,7 % des cas) ;
hmorragies (ptchies, pistaxis, hmorragies sous-conjonctivales) ;
convulsions (3 % des cas) ;
encphalopathies (0,9 % des cas) ;
dcs (1,3 % des enfants < 1 mois ; 0,3 % des enfants gs de 2 11 mois).
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COQUELUCHE
Dure de la maladie
La coqueluche dure de un deux mois. Cependant, un autre pisode infectieux des voies
respiratoires au cours de lanne qui suit peut dclencher de nouveau un syndrome
coqueluchode.
Mode de transmission
Toute personne nayant pas fait la coqueluche est susceptible de lavoir. La vaccination
diminue la rceptivit.
Immunit
La coqueluche donne une immunit prolonge, mais la dure de cette immunit est
inconnue.
La protection confre par le vaccin est estime 85 % aprs trois doses. Lorsque le
vaccin nempche pas la maladie, il rduit la svrit des symptmes et la frquence des
complications. Il existe un vaccin contre la coqueluche qui sadministre aux adolescents
de 12 ans et plus et aux adultes.
Mthodes diagnostiques
habituelles
Aucune.
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COQUELUCHE
Traitement
spcifique
Bien hydrater.
Fournir une aide respiratoire.
Particularits associes au service de garde
Au Qubec, depuis 1990, environ 50 % des cas dclars de coqueluche surviennent chez
les enfants dge prscolaire et 10 % chez les enfants de moins dun an.
Particularits associes la femme enceinte
La coqueluche nentrane pas de complications connues, mais on peut penser que les
symptmes de la maladie seront particulirement pnibles supporter. Il ny a pas non
plus de transmission in utero connue. Cependant, sil y avait transmission au nouveau-n,
ce serait trs dommageable.
Il ne faut pas administrer demble la chimioprophylaxie la femme enceinte. Cependant,
on recommande particulirement ce traitement si la femme enceinte se trouve la fin de
sa grossesse (dans les trois semaines prcdant laccouchement), car il permet dliminer
la bactrie et dviter la transmission au nouveau-n. Le traitement devrait durer au moins
cinq jours. Si lenfant naissait avant que sa mre atteinte de coqueluche nait termin les
cinq jours de traitement, on peut donner un traitement prophylactique au nouveau-n.
Mesures prendre
Enqute
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COQUELUCHE
en contexte dclosion, toux paroxystique (en quintes) pendant au moins sept jours,
accompagne de vomissements ou dapne ;
aprs un contact avec un cas confirm de coqueluche ou dans un milieu o des cas ont
t signals, tout symptme vocateur de la coqueluche (toux paroxystique, toux avec
vomissements, toux avec apne).
On doit ensuite :
vrifier le diagnostic auprs du mdecin traitant ;
identifier les contacts ;
vrifier le nombre de doses du vaccin anticoquelucheux reues par les enfants du
service de garde et effectuer les mises jour selon les intervalles mentionnes dans le
PIQ.
Note
Mme en labsence de cas au service de garde, il peut tre pertinent de remettre une
lettre dinformation aux parents lorsquil y a closion dans la communaut. Vous trouverez ci-joint une lettre dinformation qui peut tre utilise cet effet.
Mesures de contrle
Sujet
Sil est trait, lexclure jusqu cinq jours aprs le dbut du traitement.
Sil nest pas trait, lexclure jusqu trois semaines aprs le dbut des quintes de
toux ou tant que la toux nest pas disparue, selon ce qui survient en premier.
Si le cas index est lenfant de la responsable dun service de garde en milieu familial,
les mmes recommandations sappliquent quant lexclusion, la chimioprophylaxie et linformation donner.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents.
On entend par contacts les personnes ayant partag le mme espace vital que le
cas pendant plus dune heure durant la priode de contagiosit, soit du dbut de la
phase catarrhale jusqu trois semaines aprs le dbut des quintes de toux, ou
jusqu cinq jours aprs le dbut du traitement. On distingue les contacts suivants :
ceux du service de garde en milieu familial : personnel et enfants du milieu de
garde ;
ceux du service de garde en CPE et en garderie : personnel et enfants du mme
groupe.
On tablit galement une distinction entre le contact sans toux (asymptomatique)
et le contact avec toux (qui est potentiellement infect et qui pourrait transmettre
la bactrie cause de sa toux). On doit rfrer les sujets-contacts qui toussent leur
mdecin traitant pour valuation mdicale.
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COQUELUCHE
On procdera une chimioprophylaxie sil y a prsence denfants de moins de
douze mois dans le milieu familial ou dans le groupe du sujet au CPE, sil sagit du
premier cas, si le dbut du contact a eu lieu il y a au moins de quatorze jours et en
CPE, et si le groupe des enfants de douze mois et moins est isol des autres groupes.
Se rfrer au protocole dintervention en vigueur du MSSS pour connatre tous les
dtails et les justifications.
Environnement
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COQUELUCHE
Signature :
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COQUELUCHE
La coqueluche est une infection bactrienne quon peut prvenir par la vaccination.
Manifestations
On peut prvenir la coqueluche ou, du moins, en diminuer les complications en administrant un vaccin. Le vaccin peut parfois causer de la fivre, de la douleur ou de lenflure
au point dinjection. Les risques de complications associs la coqueluche chez les nourrissons sont de beaucoup suprieurs aux risques lis la vaccination.
Un enfant qui contracte linfection peut tre trait laide dun antibiotique, quil devra
prendre pendant deux semaines. Le mdicament peut la fois contribuer diminuer le
risque de transmission et procurer un soulagement lorsquil est administr tt.
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COQUELUCHE
Si votre enfant est atteint de coqueluche :
Il ne peut retourner au service de garde avant davoir termin au moins cinq jours de
traitement antibiotique ;
Vous devez attendre trois semaines avant de renvoyer lenfant au service de garde si
aucun traitement nest administr.
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COQUELUCHE
Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine
Cas de
coqueluche
Service de garde
en milieu familial
Si symptomatiques,
exclure jusqu
son valuation par
un mdecin
Service de garde
en garderie
Prsence denfants
< 12 mois
Milieu familial
Procder une chimioprophylaxie
aux enfants et aux adultes sil sagit
dun 1er cas signal et si le dbut
du contact < 14 jours
CPE
Procder une chimioprophylaxie
aux enfants et au personnel du groupe
< 12 mois sil sagit dun 1er cas isol
des autres groupes et si le dbut
du contact < 14 jours
Mise jour de
la vaccination
des enfants de 6 ans
et moins sil y a lieu
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COXSACKIE (infection )
Information gnrale
Dfinition
Infection cause par le virus de Coxsackie. Les infections sont plus frquentes lt et
lautomne.
Tableau clinique
Linfection est le plus souvent asymptomatique. La manifestation la plus frquente de linfection Coxsackie est la fivre. Les autres manifestations sont les suivantes: pharyngite
vsiculeuse entrovirale (herpangine), stomatite vsiculeuse avec exanthme (syndrome
pieds-mains-bouche), pharyngite lymphonodulaire entrovirale, myalgie pidmique,
myocardite, conjonctivite pidmique hmorragique et mningite.
Complications
Une virmie chez la mre en fin de grossesse ayant contract une infection coxsackie
peut causer une myocardite ou une encphalite chez le nouveau-n. Cela demeure
cependant rare.
Dure de la maladie
Linfection coxsackie se transmet par contact avec les scrtions oropharynges ou les
selles dune personne infecte (quelle prsente des symptmes ou non), ou par inhalation
de gouttelettes contamines.
Priode dincubation
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COXSACKIE (infection )
Immunit
Examen clinique.
exceptionnelles
Une virmie chez la mre en fin de grossesse peut causer une myocardite ou une encphalite chez le nouveau-n.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat de sant lui permet de participer aux activits du
service de garde.
Voir respecter strictement les mesures dhygine en ce qui concerne les selles et
les scrtions oropharynges.
Contacts
Aucune intervention.
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COXSACKIE (infection )
Environnement
Aucun.
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COXSACKIE (infection )
Signature :
Tlphone : (
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CRYPTOSPORIDIOSE
Information gnrale
Dfinition
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CRYPTOSPORIDIOSE
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la cryptosporidiose, mais le risque est plus
lev chez les personnes immunosupprimes.
Immunit
Aucune.
Traitement
spcifique
On signale dans les services de garde de plus en plus dpidmies de diarrhe attribuables cette maladie causes par Cryptosporidium. La transmission est favorise par la
prsence denfants aux couches ou atteints de diarrhe. Linfection sobserve plus
frquemment vers la fin de lt et le dbut de lautomne.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
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CRYPTOSPORIDIOSE
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Traiter lenfant sil est symptomatique et que son tat lexige. Son exclusion du
service de garde dpend de la svrit de sa diarrhe. (voir les mesures de contrle
sous Diarrhe ).
Si lenfant est asymptomatique, ne pas lexclure, mais renforcer les mesures dhygine.
Contacts
Considrer comme contacts tous les enfants du mme groupe que le sujet ou de
tout autre groupe o lon a not un nombre accru de cas de diarrhe.
Si le contact est symptomatique, rechercher le Cryptosporidium dans un prlvement
de ses selles. Remettre une lettre aux parents de ces enfants.
Si la recherche est positive, voir Sujet , ci-dessus.
Si la recherche est ngative, voir les mesures de contrle sous Diarrhe
Si le contact est asymptomatique, aucune intervention nest requise.
Environnement
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CRYPTOSPORIDIOSE
Signature :
Tlphone : (
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CRYPTOSPORIDIOSE
Arbre dcisionnel
Contacter le service
de garde
Cas de
cryptosporidiose
Surveiller lapparition
de nouveaux cas
Identifier les contacts
Si symptomatique
Si asymptomatique
Remettre la lettre
aux parents
Aucune intervention
Rechercher
le Cryptosporidium
dans les selles
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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CYTOMGALOVIRUS (infection )
Information gnrale
Dfinition
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CYTOMGALOVIRUS (infection )
de personne personne, par contact avec des liquides biologiques contamins (urine,
salive) ;
par la greffe (reins, cur, foie) dorganes de personnes infectes.
Note
Le CMV peut survivre et rester viable jusqu huit heures sur les objets inanims.
Priode dincubation
Tout le monde est susceptible de contracter le CMV. Celui-ci reste latent aprs une
primo-infection ; une ractivation peut survenir plusieurs annes plus tard, particulirement chez les individus immunosupprims. La plupart des infections congnitales
symptomatiques sont le rsultat dune primo-infection chez la mre.
Immunit
Isolement du virus (par culture). La mise au point de nouvelles mthodes de diagnostic direct sur des scrtions ou des tissus est en cours.
Traitement
spcifique
Certains agents antiviraux (dont le ganciclovir) sont utiliss dans le cas dinfections
graves chez ladulte immunosupprim. Les antiviraux pour lenfant sont ltude.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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CYTOMGALOVIRUS (infection )
de soutien
La recherche quant la prvalence du CMV est plus documente dans les centres de la
petite enfance que dans les services de garde en milieu familial. Jusqu 70 % des enfants
gs de moins de 3 ans frquentant un centre de la petite enfance peuvent excrter le
virus dans leurs urines. Lenfant porteur de linfection peut transmettre le CMV
dautres enfants, au personnel ducateur et ses parents.
Plusieurs tudes ont rapport entre 8 et 24 % dincidence annuelle de linfection CMV
chez le personnel de services de garde. Ce risque de contracter linfection est plus lev
pour le personnel en charge des enfants gs de moins de 3 ans (30 et 50 % du personnel
par anne). Mme si le nombre denfants excrtant le CMV est moindre dans les services
de garde en milieu familial, le risque de contacter linfection semble cependant tre le
mme pour le personnel des services de garde en milieu familial que pour celui des
centres de la petite enfance.
En Sude, une tude laisse entendre que le personnel fminin qui travaille en service de
garde avec des enfants plus gs risque peu daccoucher dun enfant atteint dune
infection congnitale.
Particularits associes la femme enceinte
Une femme enceinte porteuse danticorps anti-CMV peut faire soit une rinfection, soit
une ractivation. Cependant, les consquences pour le ftus ou le nouveau-n sont
moins importantes que dans le cas dune personne non immune (srongative au CMV).
Au Qubec, on recommande le retrait prventif des ducatrices enceintes du milieu de
garde (indpendamment de son tat srologique pour le CMV) lorsquelles ne peuvent
tre affectes dautres tches moins risque.
Les ducatrices en service de garde en milieu familial ou les femmes qui planifient une
grossesse et qui sont en contact avec de jeunes enfants frquentant un service de garde
doivent appliquer rigoureusement les mesures dhygine, notamment laver leurs mains
aprs quelles ont t en contact avec lurine ou la salive des enfants. On a dmontr que
les femmes enceintes bien informes de lpidmiologie du CMV sont suffisamment
motives pour bien suivre les recommandations qui leur sont faites et, ce faisant, elles
nacquirent pas linfection.
On peut galement envisager, dune part, daffecter provisoirement ces ducatrices
auprs des enfants gs de 3 ans et plus et, dautre part, de procder un dpistage
srologique (suivi dun counselling mdical).
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CYTOMGALOVIRUS (infection )
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Aucune, sauf maintenir lhygine la maison et dans le service de garde.
Contacts
En gnral, aucune.
Environnement
Profiter de la dclaration dun cas en service de garde pour sensibiliser les personnes
intresses lhygine personnelle et environnementale (particulirement au nettoyage
des surfaces et des jouets en contact avec des liquides biologiques).
Renforcer les mesures dhygine dans le service de garde et la maison du sujet.
Insister sur le risque que reprsentent lurine et la salive des enfants pour les femmes
enceintes susceptibles au CMV.
Suivi
Au besoin, organiser une rencontre pour fournir des renseignements sur les particularits
du CMV chez les femmes enceintes et les individus immunosupprims.
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DERMATITE DE COUCHES
Information gnrale
Dfinition
Il ny a pas de priode dincubation, parce que la majorit des infections sont endognes.
Priode de contagiosit
Le Candida albicans demeure sur la peau tant que les lsions sont prsentes.
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DERMATITE DE COUCHES
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la dermatite de couches. Cette infection est
plus rpandue chez les enfants de moins dun an et, plus particulirement, sils
prsentent des selles frquentes.
Immunit
Examen clinique.
exceptionnelles
Culture.
Traitement
spcifique
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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DERMATITE DE COUCHES
Particularits associes au service de garde
On signale souvent des dermatites de couches dans les services de garde recevant des
enfants aux couches. Lutilisation de couches en papier diminue la frquence de ces
dermatites. Les immunosupprims et les diabtiques ont des prdispositions linfection Candida albicans.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure.
Contacts
Aucune mesure.
Environnement
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PIDMIQUE)
Information gnrale
Dfinition
La diarrhe est une affection intestinale survenant sous forme pidmique et pouvant tre
cause par diffrents agents. Elle se dfinit par un nombre de selles deux fois plus
important qu lhabitude ou un changement de la consistance des selles vers la liquidit.
Mme si on ne peut pas toujours identifier lagent, la plupart des diarrhes sont dorigine
infectieuse. Mais il peut galement avoir des diarrhes sans quil ny ait dinfection (ex. :
allergie alimentaire, prise dantibiotiques).
En service de garde, on parle de diarrhe pidmique si on observe 2 cas ou plus de
diarrhe dans un mme groupe denfants lintrieur dune priode de 48 heures.
Tableau clinique
La diarrhe est une affection gnralement bnigne caractrise par des selles liquides et
des douleurs abdominales. Elle peut galement saccompagner de nauses, de vomissements, de myalgies, de cphales et, parfois, de lhyperthermie lgre.
Note
Pour obtenir de linformation sur les diarrhes causes par des agents connus, voir les
sections correspondantes.
Complications
La diarrhe se transmet gnralement par voie fcale-orale mais, pour certains agents, on
suspecte la transmission par voie respiratoire. Peu importe lagent causal, la transmission
est facilite lorsque les selles sont liquides et frquentes. Le risque est plus grand lorsque
la diarrhe survient chez un enfant aux couches.
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PIDMIQUE)
Priode dincubation
Variable selon lagent causal, la priode de contagiosit de la diarrhe correspond gnralement la phase aigu de la maladie.
Rceptivit
Selon lagent causal. Les antidiarrhiques sont contre-indiqus, spcialement chez les
enfants.
de soutien
La diarrhe est le deuxime problme de sant le plus frquent en service de garde aprs
les IVRS. Un agent pathogne peut tre identifi dans 25 % des pidmies de diarrhe.
La diarrhe est surtout prsente chez les enfants aux couches, et le risque est plus grand
chez les enfants en centre de la petite enfance plutt que chez ceux en services de garde
en milieu familial.
Les agents les plus souvent en cause dans la diarrhe pidmique chez les enfants en
milieu de garde sont les suivants : rotavirus, Giardia lamblia, adnovirus entriques,
Shigella et Escherichia coli 0157:H7. Les moins souvent en cause sont les suivants :
Cryptosporidium, Salmonella, Clostridium difficile et Campylobacter.
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PIDMIQUE)
Selon lagent causal. Pour plus dinformations sur ce sujet, on doit se rfrer aux chapitres
correspondants.
Mesures prendre
Enqute
Aucune enqute nest requise sil sagit dun cas isol. On doit faire enqute aprs une
dclaration de diarrhe pidmique. Une visite sur place peut tre souhaitable dans
certains cas. Si des cas isols sont prsents dans dautres groupes, on doit vrifier sil y a
un lien pidmiologique avant de procder une enqute plus exhaustive.
On doit galement :
vrifier sil y a possibilit dintoxication alimentaire.
sinformer si des enfants et des membres du personnel du service de garde ont
rcemment consult un mdecin pour diarrhe et si des cultures de selles ont t
faites ;
vrifier les rsultats des cultures, sil y a lieu ;
identifier les contacts.
Mesures de contrle
Sujet
Exclure lenfant si :
il est trop malade pour suivre les activits du service de garde ;
la frquence des selles est anormalement leve ;
la diarrhe a t accompagne de deux vomissements ou plus au cours des dernires
24 heures ;
lenfant est fbrile ;
il y a prsence de mucus ou de sang dans ses selles (culture de selles recommande) ;
les selles sont trop abondantes pour tre contenues par la couche.
Note
Lenfant est immdiatement isol des autres enfants jusqu ce quon vienne le chercher.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants dun groupe o lon a not un nombre accru
de cas de diarrhe. Remettre une lettre aux parents des contacts symptomatiques.
Si le contact est symptomatique, exclure lenfant selon les mmes critres que ceux
du sujet.
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PIDMIQUE)
Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Pour les diarrhes pidmiques dorigine virale (ce qui est considr comme le plus
probable tant quun agent spcifique na pas t identifi), laver les mains avec un gel ou
une serviette de papier imbibe dun agent contenant de lalcool est prfrable les laver
leau et au savon ou aux autres dsinfectants.
Recommander lutilisation de couches de papier.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
notamment les jouets.
Interdire ceux qui prparent et servent les repas de changer les couches des nourrissons.
Suivi
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PIDMIQUE)
Signature :
Tlphone : (
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PIDMIQUE)
Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine
Cas de diarrhe
pidmique*
Vrifier la possibilit
dintoxication
alimentaire
Enqute
Identifier les contacts
Si asymptomatique,
ne pas intervenir
Si symptomatique
Si la culture est
ngative et
asymptomatique
Rintgrer le contact
au service de garde
Si la culture est
ngative, lenfant peut
rintgrer le service
de garde aprs
la disparition de
la diarrhe
Si lpidmie persiste,
rechercher des agents
plus spcifiques
(voir section contacts)
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DIPHTRIE
Information gnrale
Dfinition
Trs rare en Amrique du Nord, la diphtrie est une maladie dorigine bactrienne,
aigu et grave, cause par la toxine du Corynebacterium diphtheri.
Tableau clinique
La diphtrie est le plus souvent asymptomatique, surtout lorsque des souches non
productrices de toxine sont en cause. Lorsquelle est symptomatique, elle se manifeste
comme suit : amygdalite, nasopharyngite membraneuse, laryngotrachite obstructive et,
quelquefois, atteinte des tissus cutans et des muqueuses (conjonctivales, gnitales).
Complications
Les complications lies aux effets tardifs de la toxine sont les suivantes : obstruction des
voies ariennes suprieures, myocardite et paralysie des nerfs crniens ou priphriques.
La diphtrie cause des dcs dans 5 10 % des cas. La mortalit plus leve chez les trs
jeunes enfants et les personnes ges.
Dure de la maladie
La priode de contagiosit de la diphtrie dure tant que les bacilles sont prsents dans les
coulements ou les lsions. Si la maladie est traite, la contagion dure : un ou deux jours,
parfois jusqu quatre jours ; si elle ne lest pas, la contagion dure habituellement deux
semaines ou moins, mais elle peut se prolonger jusqu quatre semaines, parfois plus.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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DIPHTRIE
Il existe des porteurs chroniques malgr le traitement antibiotique. Cet tat peut
persister jusqu six mois ou plus.
Rceptivit
Toute personne dont la couverture vaccinale nest pas adquate peut contracter la diphtrie.
Immunit
Aucune.
Traitement
spcifique
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DIPHTRIE
Particularits associes au service de garde
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Exclure le sujet du service de garde. Le radmettre lorsque llimination de lorganisme a t confirme par les rsultats de deux cultures de contrle ngatives, les
prlvements devant tre effectus 24 heures dintervalle, au moins 24 heures
aprs la fin du traitement.
Contacts
Considrer comme contact toute personne ayant t en prsence dun cas de diphtrie entre les sept jours ayant prcd le dbut des symptmes et les quatre jours
qui ont suivi le dbut du traitement (diphtrie respiratoire), ou entre le dbut de
la maladie et les quatre jours qui ont suivi le dbut du traitement (diphtrie
cutane).
Sont inclus dans la liste des contacts :
les personnes vivant sous le mme toit ;
les amis, les parents et les gardiens visitant rgulirement la maison ;
le personnel et les enfants du service de garde.
Si le dernier contact avec un sujet en phase contagieuse remonte :
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DIPHTRIE
administrer une antibioprophylaxie : rythromycine, 40-50 mg/kg/24 h, diviss en
4 doses, (max. 2 g/24 h), p. o., pendant 7 10 jours, ou pnicilline G Benzathine,
600 000 (> 30 kg) 1 200 000 units (> 30 kg), IM, en dose unique.
exclure les personnes qui manipulent des aliments.
en attendant les rsultats des cultures, laisser les contacts ne prsentant pas de
symptmes, autres que les personnes qui manipulent des aliments, poursuivre
leurs activits rgulires ;
mettre jour la vaccination contre la diphtrie.
Intervention
1 dose de rappel
* Utiliser un vaccin combin adapt lge et la situation vaccinale (ex.: d2T5, D25T5, D25CT5, etc.)
Environnement
Sassurer que le sujet obtient des rsultats de culture de contrle ngatifs pour des
prlvements faits 24 heures dintervalle, 2 semaines aprs la fin du traitement.
Sassurer que les contacts rceptifs ont t vaccins.
Administrer la Pnicilline G (plus le vaccin si limmunisation est incomplte) tous les
contacts quon ne peut pas surveiller.
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DIPHTRIE
Arbre dcisionnel
Cas de diphtrie*
7 jours
> 7 jours
Administrer
la srothrapie et
lantibiothrapie
Faire des cultures
de contrle la fin
de lantibiothrapie
et deux semaines aprs
la fin du traitement
Administrer la dose
danatoxine diphtrique
pendant
la convalescence
Mettre jour
la vaccination
Administrer une
antibioprophylaxie
Mettre jour
la vaccination
(voir Tableau 5)
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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CHOVIRUS (infection )
Information gnrale
Dfinition
Souvent asymptomatique, linfection chovirus est cause par les virus du groupe
ECHO. Les infections sont frquentes lt et lautomne. (La poliomylite est exclue des
infections dont il sera question ici.)
Tableau clinique
Le symptme le plus frquent de linfection chovirus est la fivre. Les autres manifestations sont les suivantes : exanthme, mningite, hpatite, rhume et pharyngite. Selon
lorgane atteint, des tableaux cliniques particuliers ont t dcrits : mningite et exanthme (CHO 9), ncrose hpatique nonatale fulminante (CHO 11).
Complications
Une virmie chovirus chez la mre en fin de grossesse peut causer une hpatite fulminante chez le nouveau-n. Cela demeure cependant rare.
Dure de la maladie
Linfection chovirus se transmet par contact avec les scrtions oropharynges ou avec
les selles dune personne infecte (symptomatique ou non).
Priode dincubation
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CHOVIRUS (infection )
Mthodes diagnostiques
habituelles
Examen clinique.
exceptionnelles
Culture.
Test damplification gnique (PCR) pour les entrovirus.
Traitement
spcifique
Une virmie chez la mre en fin de grossesse peut causer une hpatite fulminante, une
myocardite ou une encphalite chez le nouveau-n
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat de sant lui permet de participer aux activits du
service de garde.
Respecter strictement les mesures dhygine en ce qui concerne les selles et les scrtions oropharynges.
Contacts
Aucune intervention.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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CHOVIRUS (infection )
Environnement
Aucun.
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Information gnrale
Dfinition
Lrythme infectieux est une maladie ruptive bnigne, cause par le parvovirus B19,
qui a une incidence saisonnire et qui survient surtout lhiver et le printemps.
Tableau clinique
Lrythme infectieux prsente au dbut des symptmes non spcifiques : maux de tte,
malaise gnral et myalgie, lesquels sont suivis dune ruption caractristique qui volue
en trois phases. Elle commence au visage (joues trs rouges) et est suivie, quelques jours
plus tard, dune ruption maculopapulaire sur le tronc et les membres. Au cours des trois
semaines qui suivent, elle peut rapparatre sous linfluence de changements environnementaux, tels quun bain chaud, une friction et une exposition au soleil, ou la suite
dun exercice physique. Environ 25 % des cas sont asymptomatiques.
La maladie est gnralement bnigne pour les enfants normaux. Par contre, elle peut
provoquer une crise aplasique chez les personnes souffrant dune hmoglobinopathie, et
une anmie svre chez celles qui prsentent un dficit immunitaire.
Complications
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Tout le monde est susceptible de contracter lrythme infectieux. Cette maladie survient
surtout chez les enfants gs de 5 14 ans. La sroprvalence augmente avec lge: de 2
15 % chez les 1 5 ans; de 15 60% chez les 5 19 ans, et de 30 60% chez les adultes.
Immunit
Tableau clinique.
Srologie
La srologie est aussi disponible pour vrifier limmunit.
exceptionnelles
Aucun.
Particularits associes au service de garde
Lrythme infectieux est plus frquent chez les enfants du primaire que chez les enfants
en service de garde. Linfection est rare chez les enfants de moins de 2 ans.
Il semble que les femmes ayant des contacts frquents avec un grand nombre denfants
(ex : enseignantes, travailleuses en milieu de garde) prsentent un risque accru de
contracter cette maladie.
Particularits associes la femme enceinte
Une femme enceinte qui a t en contact avec un cas drythme infectieux devrait
consulter son mdecin (voir la rubrique Contacts).
Une infection parvovirus pendant la grossesse peut causer un avortement spontan, une
anmie ftale ou un dcs utrin associ une anasarque ftoplacentaire (hydrops
fetalis) non immunitaire. Le risque de perte ftale pendant la grossesse pour une femme
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Mesures prendre
Enqute
Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Contacts
Considrer comme contacts les femmes enceintes et les enfants atteints dhmoglobinopathie et dimmunosuppression. Il faudra diriger ces enfants vers le mdecin
pour quil dtermine sil est pertinent de les exclure ou non.
Retirer du milieu la femme enceinte qui a t en contact avec un cas drythme
infectieux, et la diriger vers un mdecin pour un test srologique. La conduite
tenir varie selon les rsultats de ces tests.
Absence dIgG
Cette absence dnote une susceptibilit linfection. Il faut retirer la personne du
service de garde jusqu trois semaines aprs lapparition du dernier cas.
Prsence dIgM
Cela signifie une infection rcente (au cours des quatre derniers mois). Les IgM
sont prsentes ds le 3e jour aprs lapparition des symptmes ou de quatorze
vingt et un jours aprs lexposition. La croissance du ftus doit tre surveille par
chographie.
Prsence dIgG et absence dIgM
Cela indique une infection ancienne et une immunit. Lexclusion nest donc pas de
mise.
Environnement
Aucun.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Signature :
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Information gnrale
Dfinition
La gastro-entrite Escherichia coli est cause par lune ou lautre des souches dEscherichia
coli : Escherichia coli entropathogne (ECEP), Escherichia coli entrotoxigne (ECET),
Escherichia coli entro-envahissant (ECEI), et Escherichia coli entrohmorragique
(ECEH), dont le type 0157:H7 est le plus souvent responsable des pidmies de colites
hmorragiques.
Tableau clinique
ECEP
Cette infection se traduit par une diarrhe modre svre chez les nouveau-ns et les
jeunes enfants, souvent sous forme dpidmie. Cette diarrhe peut tre associe une
mortalit leve.
ECET
LECEI se manifeste par de la fivre, des douleurs abdominales, une diarrhe parfois
sanguinolente et des vomissements.
ECEH 0157:H7
Cette infection se reconnat par les symptmes suivants : diarrhe, rectorragies avec
douleurs abdominales svres, fivre dans un tiers des cas.
Complications
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La gastro-entrite Escherichia coli dure de trois dix jours. (La dure varie selon la
souche.)
Mode de transmission
ECEP, ECET
Chez les jeunes enfants, la gastro-entrite Escherichia coli se transmet par voie fcaleorale, de personne personne ou par contact avec des mains contamines.
ECET, ECEI
Chez les enfants plus gs et les adultes, elle se transmet surtout par les aliments ou
leau contamins.
ECEH 0157:H7
Tout le monde est susceptible de contracter linfection Escherichia coli. LECEP survient
presque exclusivement chez les enfants de moins dun an.
Immunit
la suite dune infection Escherichia coli, des antitoxines sont produites. Cependant
leur effet protecteur reste tablir.
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Culture de selles.
exceptionnelles
Sur demande spciale, les souches peuvent tre envoyes un laboratoire spcialis
pour srotypage.
Note
La plupart des laboratoires dhpitaux ne font pas, de routine, le srotypage des E. coli,
car cet exercice laborieux a peu dutilit en dehors dune pidmie. Cependant, plusieurs
laboratoires sont capables didentifier lECEH 0157:H7. E. coli 0157:H7
Traitement
spcifique
ECEP
Administrer des antibiotiques non absorbables tels que la nomycine, la colistine et
la gentamicine.
ECEI
Administrer des antibiotiques absorbables par le tractus gastro-intestinal ou par voie
parentrale, tels que la TMP-SMX (TMP, 6 8 mg/kg/24 h, diviss en 2 doses).
ECET (diarrhe du voyageur)
Selon la sensibilit, administrer ciprofloxacine ou une autre quinolone (ne peut tre
utilis chez des enfants de moins de 18 ans). TMP-SMX ou la doxycycline (ne peut
tre utilis chez des enfants de moins de 9 ans).
ECEH 0157:H7
Aucun traitement antibiotique nest requis. Lemploi dantibiotiques augmenterait
mme le risque de syndrome hmolytique-urmique.
de soutien
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Mesures prendre
Enqute
Sujet
Sil sagit dune infection ECEP et quil ny a quun seul cas, exclure lenfant
jusqu disparition de la diarrhe. Si deux cas ou plus sont survenus dans le mme
groupe lintrieur dune priode de 48 heures, exclure les sujets jusqu la
disparition de la diarrhe et au rsultat ngatif de la culture de selles (2 prlvements faits 24 heures dintervalle).
Lorsque lenfant est asymptomatique mais que la culture de selles demeure
positive, il peut tre radmis condition quil puisse tre plac dans une cohorte
(voir dfinition) jusqu lobtention de 2 cultures de selles conscutives ngatives
partir de prlvements faits 24 heures dintervalle.
Le personnel soccupant de ce groupe ne doit pas avoir de contact avec les autres
enfants.
Sil sagit dune infection ECEH 0157:H7, lenfant est exclu jusqu disparition
des symptmes et jusqu lobtention de 2 cultures de selles conscutives ngatives
partir de prlvements faits 24 heures dintervalle.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe.
Exclure les contacts symptomatiques et demander quon fasse une culture de selles
incluant la recherche spcifique de lECEP ou de lECEH 0157:H7, selon le cas.
Si la culture est positive, appliquer les mmes mesures que pour le sujet.
Si la culture est ngative, voir Diarrhe .
Sinformer si des enfants ou des membres du personnel du service de garde ont t
hospitaliss ou ont consult leur mdecin pour une diarrhe. Si oui, vrifier les
rsultats des cultures.
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Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches. Recommander lutilisation des couches de papier.
Sassurer que les membres du personnel soccupant des enfants aux couches ne prparent
pas les aliments.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
notamment les jouets.
Sassurer que le lait et le jus sont pasteuriss et que les aliments, en particulier la viande
hache, soient toujours bien cuits.
Vrifier la source deau potable.
Suivi
Sil sagit dune closion ECEH 0157:H7, ne pas admettre de nouveaux enfants au service
de garde avant la fin de lclosion. (On peut considrer lclosion comme tant termine sil
ny a pas eu de nouveaux sujets symptomatiques pendant une priode de 14 jours.)
Sil y a eu formation dune cohorte (closion de ECEP), permettre aux enfants de la quitter
aprs lobtention de 2 cultures ngatives de prlvements faits 24 heures dintervalle.
En prsence dune pidmie ECEP difficilement contrlable chez les nourrissons,
envisager de leur administrer une antibioprophylaxie.
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Arbre dcisionnel
Cas de
gastro-entrite
E. coli
pathogne (ECEP)
Si un seul contact
obtient un rsultat
positif
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Arbre dcisionnel
Cas de
gastro-entrite
E. coli 0157:h7
Visiter le service
de garde
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FOLLICULITE ET FURONCLE
Information gnrale
Dfinition
La folliculite peut entraner une atteinte des tissus profonds ou un abcs. Le risque de
complications est plus lev chez les nourrissons.
Dure de la maladie
Staphylococcus aureus : linfection se transmet par contact avec des lsions cutanes.
Le Staphylococcus aureus colonise de faon transitoire les narines dune proportion importante de la population (5-10 %), ce qui peut entraner une contamination secondaire de
la peau. Les coulements naseaux chez un porteur de la bactrie favorisent la propagation
du Staphylococcus aureus.
Pseudomonas aeruginosa : linfection sacquiert partir des bactries prsentes dans des
bains remous, des piscines, des spas et des glissoires deau. Linfection nest pas transmissible de personne personne.
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FOLLICULITE ET FURONCLE
Priode dincubation
Staphylococcus aureus : La contagion dure jusqu 48 heures aprs le dbut dune antibiothrapie efficace et jusqu ce quil ny ait plus dcoulement.
Pseudomonas aoruginosa : Linfection nest pas transmissible de personne personne.
Rceptivit
Aucune.
Traitement
spcifique
Staphylococcus aureus
Les antibiotiques topiques, tels que la mupirocine 2 % ou lacide fusidique 2 %,
peuvent tre efficaces lorsque les infections sont superficielles.
Dans le cas dimmunosuppression, dinfection tendant stendre localement, dhyperthermie, administrer un antibiothrapie systmique avec cloxacilline 50 mg/kg/24 h,
diviss en 4 doses, ou cphalexine, 25 50 mg/kg/24 h, diviss en 3 ou 4 doses (la
suspension de cphalexine gote meilleur que la cloxacilline).
Pseudomonas aeruginosa
Aucun traitement.
de soutien
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FOLLICULITE ET FURONCLE
Particularits associes au service de garde
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Staphylococcus aureus
Exclure le sujet jusqu 48 heures aprs le dbut du traitement et jusqu ce que
lcoulement ait cess. Couvrir les lsions, si possible.
Pseudomonas aeruginosa
Ne pas exclure.
Contacts
Pour les contacts symptomatiques, appliquer les mmes mesures que pour le sujet.
Environnement
viter les activits de groupe dans les spas et les bains tourbillons publics.
Suivi
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GALE
Information gnrale
Dfinition
La gale consiste en une infestation parasitaire de la peau par les Sarcoptes scabiei var
hominis. Ces parasites acariens ne sont pas des vecteurs dautres maladies.
Cycle de vie
La gale prsente des lsions cres par les sillons du parasite dans les espaces interdigitaux des mains et des pieds, sur la surface antrieure des poignets et des coudes, labdomen, aux parties gnitales, aux cuisses, aux fesses, aux chevilles et aux pieds. Chez les
poupons et trs rarement chez les enfants de 2 ans et plus, ces lsions peuvent galement
se trouver au cuir chevelu, la figure, la paume des mains et la plante des pieds. Le
prurit est le plus souvent nocturne et les lsions cutanes peuvent sinfecter.
Complications
Les complications lies la gale sont les suivantes : lsions de grattage et infections
cutanes secondaires.
Dure de la maladie
Ltre humain est le seul rservoir de la gale. La gale des animaux ne se transmet pas aux
humains, et vice versa. La transmission se produit soit par un contact de peau peau avec
une personne infeste, soit par un contact avec des effets personnels infests.
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GALE
Priode dincubation
La contagiosit de la gale persiste jusqu ce que les ufs et les parasites soient dtruits,
i. e. jusqu ce que le traitement ait t complt et que les effets personnels (vtements,
serviettes et lingerie) aient t lavs ou isols pendant au moins quatre jours.
Rceptivit
Aucune.
Traitement
spcifique
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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GALE
de soutien
Hydratation de la peau.
Antihistaminiques par voie orale et strodes topiques si cela savre ncessaire.
Particularits associes au service de garde
Des cas sporadiques de gale ont t rapports dans les services de garde, mais aucune
pidmie na t signale.
Particularits associes la femme enceinte
Mesures prendre
Enqute
On doit dabord sassurer que le diagnostic a t pos par un mdecin puis, identifier les
contacts.
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet jusquau lendemain de lapplication du traitement.
Laver les vtements ports et la literie utilise par le sujet au cours des quatre jours
prcdant linfestation.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants et aux membres du
personnel de service de garde.
Considrer comme contact toute personne (enfant, personnel) ayant touch de
faon prolonge une personne infeste ou ses effets personnels.
Faire examiner le mme jour, si possible, les contacts identifis.
Demander que tous les contacts infests et leur famille, symptomatiques ou non,
soient traits simultanment.
Les contacts de service de garde en milieu familial peuvent tre considrs comme
des contacts familiaux. Il pourrait tre pertinent dappliquer dans ce contexte les
mmes recommandations quaux contacts familiaux. Selon la nature des contacts,
en prsence de plusieurs cas, considrer un traitement prophylactique pour les
membres du personnel du service de garde qui ont eu des contacts troits avec les
enfants infests.
Si lpidmie persiste, toutes les personnes du service de garde, symptomatiques ou
non, ainsi que leur famille doivent tre traites de faon prophylactique et leurs
effets personnels lavs tel quil est recommand ci-dessus.
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GALE
Environnement
Faire nettoyer les effets personnels du sujet (vtements, lingerie, literie, serviettes, etc.)
dans une laveuse dont leau atteint une temprature dau moins 50C et les scher au
cycle chaud de la scheuse.
Nettoyer sec ou dposer, pendant au moins quatre jours, dans un sac de plastique ferm
hermtiquement, les vtements qui ne peuvent tre lavs.
Suivi
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GALE
Signature :
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GALE
La gale est une infestation cutane cause par un parasite. Celui-ci pntre la couche
superficielle de la peau en creusant un tunnel, afin dy dposer ses ufs et ses excrments.
Il avance un peu chaque jour, et ce, pendant des semaines. Le tunnel laisse un petit sillon
visible surtout entre les doigts, sur les poignets, les coudes, les cuisses et les aines. La
gale natteint habituellement ni le cuir chevelu ni le visage, sauf chez le nourrisson.
Manifestation
Linfection se transmet par contact cutan prolong (peau peau) avec une personne
infeste ou, rarement, par contact avec des vtements ou de la literie contamins.
Traitement
Tous les membres de la famille dune personne infeste doivent appliquer le traitement
simultanment (quils prsentent des symptmes ou non).
Il ne faut jamais appliquer le traitement mdicamenteux sur le visage.
Il est trs important de suivre les recommandations du pharmacien ou du fabricant.
Il est recommand dappliquer une lotion huileuse aprs le traitement, car celui-ci
assche la peau.
Trs important
Pour les enfants gs de 0 2 ans et les femmes enceintes, on recommande dutiliser un
produit base de permthrine. Pour la majorit des sujets, une seule application suffit
liminer la gale. Si cela est ncessaire, le procd peut tre rpt une fois seulement,
sept jours aprs la premire application, peu importe le produit.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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GALE
Autres mesures
Au mme moment o lon applique le traitement, il faut, tant la maison quau service
de garde, laver leau trs chaude les vtements et la literie qui ont servi durant les
quatre jours prcdant le traitement.
Pour les vtements qui ne peuvent pas tre lavs leau trs chaude, les faire nettoyer
sec ou les laisser pendant au moins quatre jours dans un sac de plastique ferm hermtiquement.
Trs important
Les dmangeaisons peuvent persister plusieurs semaines, mme aprs un traitement
efficace.
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GALE
Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
explicative aux parents
de tous les enfants
et aux membres
du personnel du service
de garde
Cas de gale
Identifier les contacts
Faire examiner
les contacts
Appliquer le traitement
le mme jour tous
les cas infests et
leur famille
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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GIARDIASE
Information gnrale
Dfinition
La giardiase est une infection souvent asymptomatique qui peut tre associe une
grande varit de symptmes : diarrhe priodique, statorrhe, crampes abdominales,
ballonnement abdominal, selles frquentes, ples et nausabondes, fatigue et perte de
poids. La forme responsable des symptmes est le trophozote.
Complications
La giardiase se transmet par voie fcale-orale, i. e. par contact avec les selles dune personne porteuse ou des objets contamins, par ingestion deau contamine par des selles
(dorigine humaine ou animale) et, rarement, par ingestion daliments contamins par
des selles.
Note
Linoculum ncessaire pour causer la maladie est aussi petit que dix kystes.
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GIARDIASE
Priode dincubation
La priode de contagiosit de la giardiase stend sur toute la priode de linfection, cest-dire tant que les kystes (forme infectieuse) sont excrts dans les selles du sujet.
Lexcrtion du parasite peut persister plusieurs mois.
Rceptivit
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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GIARDIASE
Particularits associes au service de garde
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Traiter le sujet mme sil redevient asymptomatique.
Ne pas lexclure si le traitement appropri est en cours et quil est redevenu asymptomatique.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents des contacts.
Considrer comme contacts les enfants et les membres du personnel du mme
groupe que le sujet ou de tout autre groupe dans lequel on a not un nombre accru
de cas de diarrhe.
Faire une recherche de Giardia dans les selles (idalement, trois chantillons
24 heures dintervalle) dau moins cinq contacts symptomatiques au moment de
lenqute. Sinformer des modalits auprs du laboratoire. Traiter les contacts dont
le rsultat est positif.
Si une closion de Giardia est confirme (deux cas et plus lintrieur de 48 heures),
traiter tous les contacts symptomatiques du service de garde sans attendre le
rsultat des examens.
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GIARDIASE
Environnement
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GIARDIASE
Signature :
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GIARDIASE
Signature :
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GIARDIASE
La giardiase est une infection des intestins cause par un parasite appel Giardia lamblia.
La maladie peut se manifester, entre autres symptmes, par des selles frquentes, ples,
graisseuses ou malodorantes, des crampes abdominales et du ballonnement abdominal.
La maladie peut durer plusieurs mois si elle nest pas traite.
Transmission
Le parasite se transmet par contact avec les selles dune personne infecte ; par exemple,
par un jouet contamin quun enfant porte sa bouche.
Prvention
On peut prvenir la maladie par des mesures dhygine habituelles, mais essentielles,
comme :
le lavage des mains :
aprs avoir chang un enfant de couche ;
aprs avoir aid un enfant aller aux toilettes ;
avant de manipuler des aliments ;
avant de manger ;
la dsinfection des objets contamins :
quon doit auparavant laver avec de leau chaude additionne dun dtergent ;
quon doit dsinfecter avec une solution deau de Javel domestique ( 5,25 %)
dilue dans une proportion de 1:10 (1 partie deau de Javel et 9 parties deau).
Cas de giardiase la maison
Sil y a un cas de giardiase dans votre famille, tous les membres de la famille prsentant
des symptmes de la maladie devraient subir une analyse de leurs selles pour rechercher
le parasite, et ils devraient tre traits si les rsultats sont positifs.
Cas de giardiase au service de garde
La personne malade peut revenir au service de garde ds quun traitement adquat est en
cours et que les selles sont redevenues normales. Les enfants et le personnel du service de
garde qui prsentent les symptmes de linfection devraient se soumettre une analyse
de leurs selles pour rechercher le parasite, et ils devraient tre traits si les rsultats sont
positifs.
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GIARDIASE
Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine et
la dsinfection
du matriel
Cas de giardiase
Contacter le service
de garde
Identifier les contacts
Rechercher le Giardia
chez les personnes
symptomatiques
Si lclosion
est confirme
Traiter simultanment
les cas positifs et
les contacts
symptomatiques
Surveiller le service de
garde pour lapparition
de nouveaux cas
Si nouveaux cas
symptomatiques
se dclarent, remettre
une lettre aux parents
(lettre no 2)
Rechercher le Giardia
chez les contacts,
symptomatiques
ou non
Contrler aprs
2 semaines
les personnes encore
symptomatiques
Si le rsultat est positif,
rpter le traitement
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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GONORRHE
Information gnrale
Dfinition
La gonorrhe est une infection cause par une bactrie, le Neisseria gonorrh, un diplocoque Gram ngatif.
Tableau clinique
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GONORRHE
Priode de contagiosit
La transmission de la gonorrhe peut durer des mois chez les individus non traits. La
contagion cesse quelques heures aprs un traitement efficace.
Rceptivit
test damplification dacides nucliques (TAAN) sur lurine si elle est disponible.
Traitement
spcifique
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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GONORRHE
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet jusqu 24 heures aprs le dbut du traitement.
En prsence dune infection Neisseria gonorrh chez un enfant aprs la priode
nonatale, suspecter un abus sexuel et aviser la Direction de la protection de la
jeunesse (DPJ).
Contacts
Aucun.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine dont le lavage de mains aprs un contact avec les scrtions.
Suivi
Aucun.
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Information gnrale
Dfinition
Linfection envahissante Hmophilus influenz de type b est cause par lun des six
types de souches de la bactrie Hmophilus influenz ayant une capsule polysaccharidique, soit le type b, souche qui est dote dun facteur de virulence important.
Tableau clinique
Les infections envahissantes Hmophilus influenz de type b les plus frquentes sont les
suivantes : la mningite, lpiglottite, la septicmie, la cellulite, larthrite infectieuse et
la pneumonie. Les manifestations cliniques incluent la fivre, et elles varient selon le site
atteint.
Complications
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Linfection envahissante Hmophilus influenz de type b est rare chez ladulte. Elle
atteint surtout les jeunes enfants de 2 mois 3 ans; lpiglottite survient, quant elle,
plutt chez les 2 4 ans. Le risque dinfection saccrot pour les personnes asplniques et
immunosupprimes.
Avant la venue de la vaccination universelle contre lHib (1992), environ 1 enfant sur 200
dveloppait une forme invasive de la maladie au cours des cinq premires annes de vie.
Lincidence de la maladie a chut de faon importante depuis lintroduction de la vaccination universelle. Au Qubec, prsentement, on rapporte une incidence annuelle denviron 0,1 par tranche de 100 000 habitants.
Immunit
Aucune.
Traitement
spcifique
Antibiothrapie par voie parentrale avec cfotaxime ou ceftriaxone, ou chloramphnicol, ou ampicilline, si sensible.
Pour liminer ltat de porteur, on devra procder un traitement avec rifampicine
avant la sortie du sujet de lhpital, sauf si celui-ci est trait par ceftriaxone.
Chapitre 4 Les maladies infectieuses
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Les tudes faites ont dmontr que le risque de contracter une infection envahissante
Hmophilus influenz de type b est plus grand pour les enfants frquentant temps plein
un service de garde que pour ceux restant la maison. Des infections secondaires ont t
rapportes dans les centres de la petite enfance.
Particularits associes la femme enceinte
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Dclarer le cas la Direction de la sant publique dans les plus brefs dlais.
En raison de la svrit de la maladie, exclure lenfant du service de garde et le rintgrer ds que son tat de sant le permet.
Le traitement par voie parentrale dune infection envahissante Hmophilus
influenz de type b nlimine pas ncessairement ltat de porteur. En consquence,
il faut complter le traitement curatif par la chimioprophylaxie la rifampicine,
sauf si le sujet est trait par ceftriaxone.
Si lenfant a fait une infection envahissante Hib avant lge de 24 mois, il est
recommand de le vacciner.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants en contact avec le
sujet et, sil y a lieu, une lettre au personnel.
Contacts familiaux
Considrer comme contact toute personne qui vit dans la mme maison que le
sujet et qui a t expose celui-ci quatre heures ou plus par jour pendant au moins
cinq des sept jours prcdant lhospitalisation.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Situation vaccinale
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Pendant les deux mois qui suivent lapparition dun cas, nadmettre au service de garde
que les enfants vaccins de faon approprie pour leur ge.
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Daprs les donnes dont nous disposons, la vaccination de votre enfant est
incomplte. Nous vous demandons de prendre contact avec votre CLSC ou
votre mdecin dans les plus brefs dlais pour rgulariser sa situation
vaccinale.
Nous navons aucune donne sur la situation vaccinale de votre enfant.
Pour remdier ce fait, veuillez vous adresser :
Votre enfant et ceux de son groupe devraient recevoir dans les 24 heures
un traitement prventif la rifampicine, car la bactrie peut se transmettre facilement en service de garde.
Ce traitement peut saccompagner deffets secondaires bnins : symptmes
digestifs, coloration orange des urines et des larmes et coloration permanente des lentilles cornennes souples. Il vaut mieux enlever les lentilles
cornennes souples de votre enfant pendant toute la dure du traitement et
jusqu 24 heures aprs la fin de la prise des mdicaments.
Il est important que votre enfant prenne son traitement prventif au complet
pour aider enrayer cette infection et protger la sant des vtres et de tous
ceux qui frquentent le service de garde.
Votre enfant na pas recevoir de traitement prventif.
Si votre enfant prsente de la fivre ou des symptmes tels que ceux dcrits
dans la lettre, consultez votre mdecin ou rendez-vous votre CLSC le plus
tt possible (apportez cette lettre avec vous).
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
160
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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11:08 AM
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Lettre au personnel
Objet : Infection Hmophilus influenz de type b
Lieu :
Date :
Un enfant frquentant le service de garde est atteint dune infection
Hmophilus influenz de type b. La bactrie se retrouve dans le nez et la
gorge des enfants et des adultes en bonne sant, mais elle peut causer des
infections svres, telles que :
la mningite (inflammation des enveloppes du cerveau), la prsentation
clinique la plus frquente qui se manifeste par de la somnolence, de la
fivre, la raideur de la nuque, des vomissements, de lirritabilit, de la
fatigue et une perte dapptit ;
la pneumonie (infection des poumons), qui se manifeste par de la fivre, de
la toux et une douleur la poitrine ;
de larthrite (inflammation des articulations), laquelle se manifeste par de
la rougeur, une douleur, une chaleur et un gonflement au niveau dune
articulation ;
lpiglottite (inflammation de lpiglotte), qui se manifeste par de la fivre,
de la difficult avaler la salive, de la fatigue et une respiration rapide et
difficile ;
la cellulite (inflammation du tissu cellulaire), laquelle se manifeste par une
lsion cutane bleutre surleve et un gonflement qui apparat rapidement (surtout au visage).
Vous devrez recevoir un traitement prventif la rifampicine dans les
24 heures, afin de protger les enfants du groupe et les vtres. Il est
important de suivre ce traitement au complet et tel quil est prescrit.
161
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Signature :
Tlphone : (
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Arbre dcisionnel
Cas dinfection
envahissante hmophilus
influenz de type b
Exclure le sujet et
sassurer que
le traitement prventif
est administr
Dclarer le cas
la Direction de
la sant publique
Contacts familiaux
Dans un service
de garde en milieu
familial
Dans un service
de garde recevant
des enfants de
moins de 2 ans
Sil y a un enfant
de moins de 4 ans
non vaccin
ou vaccin
incompltement :
administrer la
chimioprophylaxie
tous les contacts
et vacciner
les enfants
Sil y a un enfant
immunosupprim,
peu importe son
ge, administrer la
chimioprophylaxie
tous les contacts
Adopter la mme
conduite que pour
la maisonne si
le sujet frquente
le service de garde
25 heures et plus
par semaine
Dans un service
de garde
ne recevant pas
denfants de moins
de 2 ans
Remettre une lettre
aux parents
Ne pas
administrer de
chimioprophylaxie
Complter
la vaccination
sil y a lieu
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HPATITE A
Information gnrale
Dfinition
Lhpatite A est une infection du foie cause par le virus de lhpatite A (VHA).
Tableau clinique
Le plus souvent, lhpatite A dure de quatre six semaines. Cependant, elle peut parfois
tre plus svre et se prolonger plusieurs mois.
Mode de transmission
Lhpatite A se transmet le plus souvent de personne personne par voie fcale-orale, par
ingestion deau, daliments ou de liquides contamins, en particulier les mollusques crus
ou insuffisamment cuits. Elle peut aussi se transmettre lors de relations sexuelles ou
dutilisation de seringues contamines.
Priode dincubation
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HPATITE A
Rceptivit
Dtection des IgM anti-VHA qui indiquent une infection rcente. Ces IgM sont
prsentes ds le dbut de la maladie et disparaissent lintrieur de quatre mois ; elles
peuvent rarement persister jusqu six mois.
Dosage des IgG anti-VHA. Elles apparaissent peu de temps aprs les IgM et
persistent pour la vie. La prsence dIgG anti-VHA tmoigne de limmunit.
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Aucun.
de soutien
Immunoglobulines humaines (0,02 ml/kg, IM). Les personnes ayant reu au moins
une dose de vaccin contre lhpatite A avant lexposition nont pas besoin de recevoir
les IgG.
Le vaccin peut tre utilis en prophylaxie post-exposition sil peut tre administr en
moins de sept jours aprs le contact.
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HPATITE A
Particularits associes au service de garde
Aux tats-Unis, des closions dhpatite A ont souvent t lies aux services de garde.
Linfection tant souvent asymptomatique chez les enfants, lclosion est reconnue
lorsque des adultes en contact avec des enfants en service de garde (parents, personnel)
sont atteints dhpatite A symptomatique. Au Qubec, quelques closions dhpatite A
ont t rapportes.
Les closions en service de garde surviennent plus souvent dans les services o le nombre
denfants est lev et o il y a des enfants aux couches.
Particularits associes la femme enceinte
Adopter les mmes mesures prventives que pour les autres malades. Il nexiste aucune
contre-indication ladministration dIg. Linnocuit du vaccin contre lhpatite A chez
la femme enceinte na pas t value. Toutefois, le risque pour le ftus est considr
comme ngligeable.
Mesures prendre
Enqute
Le plus souvent, on amorce une enqute dans un service de garde la suite de la dclaration dun cas dhpatite A chez un adulte (personnel ou parent) en contact avec un
enfant frquentant le service de garde en question. Sil sagit dun parent, il faut procder
la recherche dIgM anti-VHA chez son enfant.
Sil sagit dun cas dhpatite A parmi le personnel ou chez un enfant, une visite au
service de garde est essentielle pour :
identifier les contacts ;
investiguer sil y a une source alimentaire commune dans le cas de plusieurs cas
simultans, (voir la section Intoxication alimentaire ) ;
vrifier lapplication des mesures dhygines (lavage de mains, nettoyage et dsinfection du matriel et des jouets, technique de changement de couche) ;
organiser lintervention.
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet du service de garde jusqu une semaine aprs lapparition de lictre
ou de la maladie, ou jusqu ce que tous les contacts aient reu un traitement
prophylactique.
Remettre la lettre no 1.
Contacts
Sil sagit dun service de garde en milieu familial, considrer comme contacts
tous les enfants et les membres du personnel du service de garde en milieu familial
ainsi que toutes les personnes vivant sous ce toit.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HPATITE A
tous les contacts :
Administrer le vaccin seul, sans immunoglobulines humaines (IG), si la source
dinfection du cas dclar est bien identifie (ex: voyage dans une rgion endmique) et si le contact a eu lieu moins de sept jours aprs le dbut de lictre du cas
clar. Administrer le vaccin et les IG si le contact a eu lieu entre sept et quatorze
jours du dbut de lictre du cas dclar et administrer le vaccin seul si ce contact a
eu lieu il y a plus de quatorze jours.
Administrer le vaccin et les IG, si on nest pas certain que le cas dclar soit
le premier cas survenir dans ce milieu (ex : source dinfection non identifie).
Remettre la lettre no 2 aux contacts.
Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au
service de garde dans les six semaines suivant lapparition du dernier cas.
Pour les autres services de garde (CPE et garderie), la dfinition de contact varie
selon que le service admet des enfants aux couches ou non.
Si le service de garde nadmet pas denfants aux couches, on considre comme
contacts les enfants et le personnel du mme groupe que le cas.
Administrer le vaccin seul sans IG si le contact a eu lieu moins de sept jours aprs
dbut de lictre du cas dclar.
Administrer le vaccin et les IG si le contact a eu lieu entre sept et quatorze jours
du dbut de lictre du cas dclar.
Administrer le vaccin seul si le contact a eu lieu il y a plus de quatorze jours.
Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis
dans le groupe du cas dans les six semaines suivant lapparition du dernier cas.
Remettre aux parents la lettre no 3.
Si le service de garde admet des enfants aux couches, il faut alors considrer que
le VHA peut avoir dj t largement transmis dans le milieu de garde et dans les
familles particulirement celles des enfants aux couches. La notion de contact sera
plus ou moins tendue selon la situation.
Situation A
Un cas est dclar parmi les enfants ou le personnel ou parmi les membres de la
famille de deux enfants (de diffrentes familles) frquentant le service de garde.
Considrer comme contacts tous les enfants et le personnel du service de garde, et
leur administrer le vaccin et les IG ainsi quaux membres de la famille des cas.
Administrer le vaccin seul aux enfants et membres du personnel qui seront admis
au cours des six semaines suivant lapparition du dernier cas. Remettre aux parents
de ces contacts la lettre no 4.
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HPATITE A
Situation B
On note une closion (un cas dans deux familles) est reconnue trois semaines ou
plus aprs le dbut des symptmes du premier cas, ou on identifie linfection dans
trois familles ou plus.
Considrer comme contacts tous les enfants et le personnel du service de garde, la
famille de tous les enfants aux couches ainsi que les membres de la famille des cas,
et leur administrer le vaccin et les IG.
Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au
service de garde dans les six semaines suivant lapparition du dernier cas.
Remettre aux parents de ces contacts la lettre no 5.
Surveiller lapparition dictre ou dautres symptmes suggestifs dhpatite A et
diriger toute personne prsentant ces symptmes vers un mdecin. Toute personne
quon souponne de souffrir dhpatite A devrait tre soumise une recherche
dIgM anti-VHA. Si le test se rvle positif, voir la rubrique Sujet .
Note
Lorsquon administre des IgG des enfants, toujours penser reporter de trois mois une
vaccination prvue contre la rougeole, la rubole et les oreillons, de cinq mois une vaccination contre la varicelle.
Surveiller le service de garde et les familles des enfants pendant les six semaines suivant
lapparition du dernier cas.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HPATITE A
Lettre no 1
Objet : Hpatite A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Votre enfant est atteint dhpatite A. Cette maladie virale peut tre
contagieuse pour les enfants et les adultes qui se trouvent en contact avec lui.
Pour cette raison, nous vous demandons de garder votre enfant la maison
jusquau _____________. Il pourra rintgrer par la suite le service de
garde. Par ailleurs, pour votre protection et celle de votre famille, nous
recommandons aux personnes habitant votre maison de recevoir un
traitement prventif, soit une injection dimmunoglobulines ou un vaccin.
Pour obtenir des renseignements ce sujet, vous pouvez prendre contact
avec :
Pour obtenir plus dinformation sur les caractristiques de la maladie et sa
prvention, nous vous suggrons de lire les renseignements et conseils
pratiques ci-joints.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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HPATITE A
Lettre no 2
Objet : Hpatite A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Une personne du service de garde souffre prsentement dhpatite A. Cette
maladie peut causer un malaise gnral et de la jaunisse pour une priode de
quelques semaines. La maladie est moins svre chez les enfants que chez les
adultes. Pour plus de renseignements sur la maladie, consultez les documents ci-joints.
Pour prvenir la maladie, on recommande pour votre enfant un traitement
prventif. Il sagit soit dun vaccin ou dune injection dimmunoglobulines,
soit des deux. Il est important que tous les enfants reoivent ce traitement
prventif, afin denrayer la propagation de la maladie. Les parents des enfants
nont pas recevoir ce traitement. Nous vous demandons de vous prsenter
avec votre enfant ladresse suivante :
Si votre enfant, vous-mme ou une personne habitant votre maison prsente,
au cours des prochaines semaines, de la jaunisse ou des symptmes compatibles avec une hpatite A, nous vous demandons de consulter un mdecin ou
votre CLSC et daviser immdiatement le service de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HPATITE A
Lettre no 3
Objet : Hpatite A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Une personne du service de garde souffre prsentement dhpatite A. Cette
maladie peut causer un malaise gnral et de la jaunisse pour une priode de
quelques semaines. La maladie est moins svre chez les enfants que chez les
adultes. Pour plus de renseignements sur la maladie, consultez les documents ci-joints.
Pour prvenir la maladie, on recommande pour votre enfant un
traitement prventif. Il sagit soit dun vaccin ou dune injection dimmunoglobulines, soit des deux. Il est important que tous les enfants
reoivent ce traitement prventif, afin denrayer la propagation de la
maladie. Les parents des enfants nont pas recevoir ce traitement. Nous
vous demandons de vous prsenter avec votre enfant ladresse suivante:
Votre enfant ntant pas dans le mme groupe que le cas souffrant dhpatite A, il nest pas ncessaire quil reoive, ce stade-ci, de traitement
prventif.
Si votre enfant, vous-mme ou une personne habitant votre maison prsente,
au cours des prochaines semaines, de la jaunisse ou des symptmes compatibles avec une hpatite A, nous vous demandons de consulter un mdecin ou
votre CLSC et daviser immdiatement le service de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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HPATITE A
Lettre no 4
Objet : Hpatite A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Une personne du service de garde est prsentement atteinte dhpatite A. Cette
maladie peut causer un malaise gnral et de la jaunisse pour une priode
de quelques semaines. La maladie est moins svre chez les enfants que chez
les adultes. Pour plus de renseignements sur la maladie, consultez les documents ci-joints.
Pour prvenir la maladie, on recommande pour votre enfant un vaccin et une
injection dimmunoglobulines. Il est important que tous les enfants reoivent
ce traitement prventif, afin denrayer la propagation de la maladie. Les
parents des enfants nont pas recevoir cette injection. Nous vous demandons
de vous prsenter avec votre enfant ladresse suivante:
Si votre enfant, vous-mme ou une personne habitant votre maison prsente,
au cours des prochaines semaines, de la jaunisse ou des symptmes compatibles avec une hpatite A, nous vous demandons de consulter un mdecin ou
votre CLSC et daviser immdiatement le service de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HPATITE A
Lettre no 5
Objet : Hpatite A
Lieu :
Date :
Chers parents,
Il y a prsentement des cas dhpatite A signals au service de garde. Cette
maladie peut causer un malaise gnral et de la jaunisse pour une priode de
quelques semaines. La maladie est moins svre chez les enfants que chez les
adultes. Vous trouverez ci-joint quelques renseignements et conseils
pratiques au sujet de cette maladie.
Pour prvenir la maladie, on recommande pour votre enfant un vaccin et
une injection dimmunoglobulines. Il est important que tous les enfants
reoivent ce traitement prventif, afin denrayer la propagation de la
maladie. Nous vous demandons de vous prsenter avec votre enfant
ladresse suivante :
Puisque la maladie risque de se propager, nous recommandons de faire
administrer un vaccin et une injection dimmunoglobulines toutes les
personnes habitant votre maison. Cette recommandation ne concerne que
les familles qui ont un enfant aux couches inscrit au service de garde. Pour
obtenir de linformation ce sujet, vous pouvez prendre contact avec:
Si votre enfant, vous-mme ou un membre de votre maison prsente, au
cours des prochaines semaines une jaunisse ou des symptmes compatibles
avec lhpatite A, nous vous demandons de consulter un mdecin ou votre
CLSC et daviser immdiatement le service de garde.
Merci de votre collaboration.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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HPATITE A
Lhpatite A est une infection cause par un virus qui sattaque au foie. La plupart des
enfants dge prscolaire nont pas de symptmes et, pour eux, la maladie est bnigne. La
maladie est par contre plus svre chez les enfants plus gs et les adultes.
Symptmes
Premiers symptmes
Linfection provoque une jaunisse (peau jaune et blanc des yeux devenant jaune) et
produit une urine fonce (couleur coca-cola) et des selles ples. La jaunisse est plus
frquente chez les adultes.
Transmission
Le virus est prsent dans les selles de la personne malade. Il peut se transmettre dune
personne une autre par leau, les aliments, les breuvages ou les objets (ex : jouets) contamins par les mains insuffisamment laves, par exemple, quand un repas est prpar par
une personne malade ou lorsquil y a partage de nourriture. Il peut aussi se transmettre
par relations sexuelles ou utilisation de seringues contamines.
Contagiosit
Le virus est prsent dans les selles de la personne malade environ deux semaines avant le
dbut de la jaunisse ou de la maladie et jusqu une semaine aprs. Une personne malade
est considre contagieuse pendant toute cette priode. Elle ne doit pas prparer daliments ou de boissons pour dautres personnes, ni donner des soins, ni frquenter un
service de garde. Les enfants peuvent transmettre la maladie mme en labsence de
symptmes.
Prvention
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HPATITE A
le lavage des mains
Le vaccin contre lhpatite A est aussi utile avant quil y ait exposition au virus ; par
exemple, avant un voyage dans une rgion risque.
Dans la majorit des cas, linjection ne provoque aucune raction. On peut parfois
ressentir un malaise ou une douleur au point dinjection et, plus occasionnellement, une
faible fivre peut se prsenter. Les ractions allergiques sont trs rares.
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HPATITE A
Arbre dcisionnel
Visiter le service
de garde
Si plusieurs cas
simultans sont
signals, investiguer
la source alimentaire
Cas dhpatite A
(service de garde
en milieu familial)
Exclure le sujet :
jusqu une semaine
aprs le dbut
des symptmes; ou
jusqu ce que tous
les contacts aient
reu un traitement
prophylactique
Remettre lettre no 1
Surveiller le service
de garde et les familles
jusqu 6 semaines
aprs la dclaration
du dernier cas
Remettre lettre no 2
Surveiller lapparition
dictre ou de
symptmes suggestifs
dhpatite A
Si la source dinfection
est bien identifie
Si la source dinfection
nest pas identifie
Dbut de lictre
du cas dclar
Administrer le vaccin
et les IG aux contacts
< 7 jours
7 14 jours
> 14 jours
Administrer
le vaccin seul
aux contacts
Administrer
le vaccin et les IG
aux contacts
Administrer
le vaccin seul
aux contacts
Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au service
de garde dans les 6 semaines suivant la dclaration du dernier cas
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HPATITE A
Arbre dcisionnel
Visiter le service
de garde
Si plusieurs cas
simultans sont
signals, investiguer
la source alimentaire
Cas dhpatite A
(service de garde
en cpe
ou garderie
sans enfants
aux couches)
Exclure le sujet :
jusqu une semaine
aprs le dbut
des symptmes ; ou
jusqu ce que tous
les contacts aient
reu un traitement
prophylactique
Remettre lettre no 1
Surveiller le service
de garde et les familles
jusqu 6 semaines
aprs la dclaration
du dernier cas
Surveiller lapparition
dictre ou de
symptmes suggestifs
dhpatite A
Dbut de lictre
du cas dclar
< 7 jours
7 14 jours
> 14 jours
Administrer
le vaccin seul
aux contacts
Administrer
le vaccin et les IG
aux contacts
Administrer
le vaccin seul
aux contacts
Remettre
la lettre no 3
Remettre
la lettre no 3
Remettre
la lettre no 3
Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis dans
le groupe du cas dans les 6 semaines suivant la dclaration du dernier cas
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HPATITE A
Arbre dcisionnel
Visiter le service
de garde
Si plusieurs
cas simultans sont
signals, investiguer
la source alimentaire
Cas dhpatite A
(service de garde
en cpe
ou garderie
avec enfants
aux couches)
Exclure le sujet :
jusqu une semaine
aprs le dbut
des symptmes ; ou
jusqu ce que tous
les contacts aient
reu un traitement
prophylactique
Remettre lettre no 1
Surveiller le service
de garde et les familles
jusqu 6 semaines
aprs la dclaration
du dernier cas
Surveiller lapparition
dictre ou
de symptmes
suggestifs dhpatite A
Situation A
Un cas dclar parmi les enfants,
le personnel de garde ou les membres
de deux familles denfants diffrentes
(closion)
Situation B
closion reconnue 3 semaines ou plus
aprs le dbut des symptmes du premier
cas ou infection identifie dans
trois familles ou plus
Remettre la lettre no 4
Remettre la lettre no 5
Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au service
de garde dans les 6 semaines suivant la dclaration du dernier cas
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HPATITE B
Information gnrale
Dfinition
Lhpatite B est une infection du foie cause par le virus de lhpatite B (VHB).
Tableau clinique
Lhpatite B cause un ictre, de lanorexie, de la fivre, des malaises gnraux, des nauses,
des rashs et des arthralgies. Linfection est surtout diagnostique chez les personnes de
plus de 15 ans. Elle est plus frquente en rgion urbaine quen rgion rurale.
Linfection produit des symptmes typiques chez seulement 5 10 % des enfants
atteints ; elle est asymptomatique chez 85 95 % dentre eux. Parmi les enfants infects
la naissance, 90 % volueront vers un tat de porteur. Ce taux est de 30 % chez ceux
infects entre 1 et 5 ans.
Complications
Lhpatite B peut causer une hpatite fulminante ou voluer vers un tat de porteur. Les
porteurs sont plus susceptibles de souffrir dune hpatite chronique active, dune
cirrhose ou dun cancer du foie.
Dure de la maladie
La dure de la maladie varie dans les cas dinfection aigu (Les symptmes disparaissent
graduellement.). Dans le cas dinfections chroniques, elle dure toute la vie.
Mode de transmission
Lhpatite B est une maladie qui se transmet dune personne infecte une personne
rceptive. Le VHB se retrouve surtout dans le sang, les scrtions vaginales, le sperme et
les liquides sreux dune personne infecte. Il est prsent dans la salive des concentrations de 1000 10 000 fois moindre que dans le sang.
La transmission du VHB peut avoir lieu sil y a un contact percutan ou muqueux avec
un liquide biologique infectieux, soit : le sang, les scrtions vaginales, le sperme et les
liquides sreux. Les autres liquides biologiques (ex. : vomissements, urine, selles) sont
considrs infectieux seulement sils sont visiblement teints de sang. La transmission
du VHB se fait principalement par relations sexuelles, par voie sanguine au moyen dun
contact percutan avec du sang (piqre daiguille, change de seringues ou daiguilles
chez les usagers de drogues injectables, etc.) ou de la mre lenfant (transmission
verticale).
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HPATITE B
La salive est considre infectieuse dans les cas de morsure avec bris cutan impliquant une
inoculation directe de salive percutane, ou lorsquelle est visiblement teinte de sang.
La transmission de personne personne peut aussi avoir lieu au moment de contacts
rpts sur des priodes prolonges. Parmi les contacts familiaux, la transmission non
sexuelle peut se faire dun enfant un autre. Le mchanisme prcis de transmission est
inconnu. Cependant, des contacts frquents entre une peau non intacte ou une muqueuse
et des scrtions ou liquides biologiques contenant du sang sont les modes de transmission les plus plausibles.
Le VHB ne se transmet pas par contact avec les aliments, la toux, les ternuements, le
sige de toilette, les urines, les larmes et les selles ou par un simple contact social comme
une accolade ou un jeu.
Priode dincubation
Lhpatite B est contagieuse tant que le VHB est prsent dans le sang et les scrtions. Il
faut habituellement compter une priode de trois six mois pour llimination du virus.
Les personnes qui voluent vers un tat de porteur garderont le virus prsent dans leur
sang et leurs scrtions toute leur vie. Les personnes chez qui on retrouve lantigne e
transmettent plus facilement linfection que les autres.
Le virus peut survivre jusqu une semaine sur les surfaces.
Rceptivit
Lhpatite B confre une immunit permanente chez les personnes qui dveloppent des
anticorps. Linjection de gammaglobulines hyperimmunes confre une immunit passive.
Elle est utilise en combinaison avec le vaccin aprs une exposition.
Actuellement, deux vaccins monovalents et un vaccin combin avec celui de lhpatite A
sont disponibles au Canada.
La vaccination complte confre un taux protecteur danticorps, voire de 90 95 %, des
sujets en bonne sant.
Mthodes diagnostiques
habituelles
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HPATITE B
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Le traitement linterfron ou avec la lamivudine est possible pour certains cas dinfection chronique.
prophylactique
Des cas de transmission du VHB entre enfants en service de garde ont t rapports
quelques reprises aux tats-Unis et dans certains pays dAsie. En revanche, on signale
dautres cas denfants ou adultes atteints dhpatite B qui ont frquent un service de
garde sans quil y ait transmission, malgr un contact prolong. Le risque de transmission du VHB en service de garde en prsence dun enfant ou dun adulte porteur est
jug minime sil y a comportement normal, absence de plaie, de dermatite gnralise
ou de problme de saignement.
Par ailleurs, mme si la prvalence de linfection chronique au VHB nest pas connue
pour les enfants dge prscolaire, on peut croire quelle est trs faible au Qubec.
Certaines situations peuvent cependant soulever des inquitudes et mritent dtre
discuts : le cas de morsures, le contact avec du sang lors de blessures ou daccidents, le
partage possible de brosses dents et les contacts quotidiens.
Risque en regard des morsures
Une morsure avec bris cutan est le seul type de morsures pouvant permettre la transmission du VHB lorsquune des personnes en cause est infecte par ce virus.
Risque relativement aux contacts avec le sang lors de blessures ou daccidents
Lorsque le sang entre en contact avec une peau saine, le VHB ne risque pas dtre
transmis. En effet, la peau saine constitue une barrire efficace lentre du virus. Pour
tre transmis, le VHB doit tre en contact avec une muqueuse (ex. : nez, bouche, il) ou
une plaie cutane rcente.
Risque en regard du partage de brosses dents
La transmission du VHB par brossage de dents peut survenir sil y a partage de brosses
dents entre enfants dont un est infect par le VHB. Ce risque de transmission sexplique
par la possibilit de saignement des gencives au moment du brossage.
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HPATITE B
Risque quant aux contacts corporels quotidiens
Lhpatite B ne se transmet pas par contact corporel quotidien avec un enfant infect ni
par contact avec les urines, les selles ou les larmes. Le VHB peut se transmettre par des
jouets contamins par la salive dun enfant infect un autre enfant qui met ces jouets
dans sa bouche, mais cela na jamais t dmontr dans un contexte de service de garde.
Chaque service de garde devrait se doter dune politique relative aux maladies transmissibles par le sang et informer les parents de cette politique. Pour plus dinformations, se
rfrer au document: Les maladies transmissibles par le sang et les services de garde lenfance.
Recueil dinformations visant soutenir les services de garde qui dsirent tablir une politique
relative aux maladies transmissibles par le sang (dont celles causes par le virus de limmunodficience humaine ou le virus de lhpatite B) publi par la Direction de la sant publique,
Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de la Montrgie, mai 1995.
Particularits associes la femme enceinte
La mre qui est porteuse chronique du virus peut transmettre linfection non nouveaun lors de la priode prinatale. La vaccination contre le VHB nest pas contre-indique
pour la femme enceinte.
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Vaccin contre lhpatite A pour la protection individuelle des personnes porteuses
du virus de lhpatite B.
Il ny a pas dobligation pour le sujet (ou son parent) de dvoiler ltat dinfection
au VHB. Par ailleurs, lorsque cet tat est connu dune ou de deux personnes au
service de garde, la prise en charge des expositions accidentelles se fait plus
facilement. cette fin, il peut tre pertinent dencourager le sujet (ou son parent)
dvoiler leur tat dinfection une ou deux personnes de confiance de son choix,
pralablement formes sur ltat dinfection au VHB. Aucune pression ne doit
cependant tre exerce sur le sujet (ou son parent).
Contacts
En service de garde en milieu familial, considrer comme contacts tous les membres
de la maisonne. Offrir le vaccin contre le VHB tous les contacts dun porteur
chronique dinfection au VHB, enfants ou adultes.
Dans les CPE, considrer comme contacts tous les enfants et le personnel du service
de garde.
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HPATITE B
Sil y a prsence dun comportement agressif, de lsions suintantes ou dautres
conditions mdicales favorisant le saignement chez le sujet, on recommande de
vacciner tous les contacts, tout en respectant la confidentialit. Lorsquaucune de
ces conditions nest prsente, le risque de transmission est jug minime. Compte
tenu de la disponibilit dun vaccin efficace, en prsence dun cas dinfection
chronique au VHB en service de garde, on offrira de vacciner les contacts, mme si
le risque de transmission est faible. Il nest pas justifi deffectuer un dpistage
srologique pour rechercher activement des porteurs du VHB en milieu de garde,
puisque le risque de transmission est faible et que lapplication des pratiques de
base (incluant les mesures de prcaution avec le sang) savre efficace.
Il est important de fournir aux parents et au personnel du service de garde toute
linformation ncessaire la comprhension de la maladie, des modes et des risques
de transmission, des prcautions de routine, de la vaccination contre lhpatite B et
des raisons justifiant la vaccination au service de garde. Ceci permettra dviter
quune mauvaise comprhension de la situation entrane un rejet de lenfant infect.
En cas dexposition accidentelle per-cutane ou muqueuse du sang ou des
liquides biologiques ou en cas de morsure avec bris de peau, rfrer la personne
expose chez un mdecin pour une valuation mdicale et une prophylaxie postexposition.
Environnement
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HPATITE B
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HPATITE B
Un vaccin scuritaire et efficace contre lhpatite B est actuellement administr tous les enfants, en 4e anne du primaire, soit vers lge de 10 ans.
tant donn la prsence dune personne atteinte de lhpatite B au service de
garde, nous vous offrons la possibilit de faire vacciner votre enfant contre
lhpatite B maintenant plutt quen 4e anne. ce sujet, vous pouvez
contacter :
Signature :
Tlphone : (
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HPATITE C
Information gnrale
Dfinition
Lhpatite C est une infection du foie cause par le virus de lhpatite C (VHC). Environ
80 % des hpatites non A-non B de transmission parentrale sont attribuables au virus
de lhpatite C. Chez la population canadienne, on estime quentre 0,5 et 1 % des
personnes sont porteuses du VHC.
Tableau clinique
Lhpatite C peut entraner une maladie chronique du foie, dont la cirrhose et le cancer
du foie, survenant aprs plusieurs annes dvolution.
Dure de la maladie
La dure de lhpatite C est variable dans les cas dinfections aigus. Les symptmes
disparaissent graduellement chez la majorit de ces patients. Cette maladie dure toute la
vie dans les cas dinfections chroniques.
Mode de transmission
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HPATITE C
Priode dincubation
La priode de contagiosit de lhpatite C dure tant que le VHC est prsent dans le sang.
Rceptivit
Les anticorps contre le VHC apparaissent en moyenne huit semaines aprs lexposition.
Chez la majorit des personnes infectes, la rponse immunitaire est insuffisante pour
combattre linfection et ne procure pas une immunit protectrice.
Il existe plusieurs gnotypes du VHC. Les rinfections sont possibles avec les mmes
gnotypes ou avec des gnotypes diffrents.
Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles
Test srologique de recherche de lanticorps anti-VHC. Ce test nest pas valide chez
les enfants de moins de 12 mois en raison de la prsence des anticorps maternels.
exceptionnelles
Traitement combin linterfron et la ribavirine ou, si la ribavirine est contreindique, traitement linterfron seul, dans le cas dhpatite C chronique. Les tudes
sur le traitement de lhpatite C chez les personnes de moins de 18 ans sont limites.
Avec linterfron-alpha, elle suggrent une efficacit similaire celle observe chez les
adultes.
prophylactique
Les gammaglobulines ne sont pas utiles aprs une exposition au virus de lhpatite C.
Particularits associes au service de garde
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HPATITE C
accolade, partager des jeux, utiliser le mme sige de toilette, etc.). Par ailleurs, pour la
prvention des maladies transmissibles par le sang, chaque service de garde devrait se
doter dune politique relative aux maladies transmissibles par le sang et informer les
parents de cette politique. Pour plus de renseignements ce sujet se rfrer au document
Les maladies transmissibles par le sang et les services de garde lenfance. Recueil dinformations visant soutenir les services de garde qui dsirent tablir une politique relative aux
maladies transmissibles par le sang (dont celle cause par le virus de limmunodficience
humaine ou le virus de lhpatite B), publi par la Direction de la sant publique, Rgie
rgionale de la sant et des services sociaux de la Montrgie, mai 1995.
Particularits associes la femme enceinte
Prs de 5 % des femmes transmettent le VHC leur bb pendant leur grossesse ou leur
accouchement. Linfection se transmet plus facilement en prsence dune infection
concomitante VIH. Lallaitement nest pas contre-indiqu.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure le sujet. Le vacciner contre les hpatites A et B.
Contacts
Aucune mesure de prvention nest recommande pour les contacts au service de
garde. Sil y a exposition significative du sang, rfrer la personne expose sans
dlai son mdecin, CLSC ou service durgence pour fins dvaluation.
Environnement
Sassurer que les mesures de prvention des maladies transmissibles par le sang sont
appliques au service de garde, lesquelles mesures incluent les pratiques de base et les
mesures de prophylaxie post-exposition.
Note
Pour plus de dtails, se rfrer au chapitre III et lAvis de sant publique sur le contrle des
maladies transmissibles par le sang dans le contexte dun service de garde lenfance, publi par
la Direction gnrale de la sant publique, ministre de la Sant et des Services sociaux,
en avril 1994, ainsi qu lannexe ce document, section travailleurs, publi par la
Direction de la sant publique de Montral-Centre en mai 1997.
Suivi
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HPATITE D
Information gnrale
Dfinition
Lhpatite D consiste en une infection du foie cause par le virus de lhpatite D (VHD)
ou delta chez des personnes infectes par le virus de lhpatite B (VHB). Linfection par
le virus delta se fait en mme temps que linfection par le VHB (coinfection) ou sajoute
une infection dj prsente (surinfection). Le VHD ne peut produire dinfection en
labsence du VHB.
Tableau clinique
La coinfection par les virus de lhpatite B et delta se manifeste par une infection aigu
semblable celle de lhpatite B ; cependant, le risque dhpatite fulminante augmente
5 %. La surinfection par le virus delta dune personne atteinte dune infection
chronique au VHB peut rsulter en une hpatite fulminante ou en une forme svre
dhpatite chronique voluant rapidement vers une cirrhose.
Complications
Lhpatite D peut entraner une hpatite fulminante, une hpatite chronique et une
cirrhose.
Mode de transmission
La priode dincubation de lhpatite D dure de deux huit semaines dans les cas de
surinfection. Sil sagit dune coinfection, la priode dincubation est similaire celle du
virus de lhpatite B, soit de six semaines six mois.
Priode de contagiosit
Lhpatite D est contagieuse tant que les virus des hpatites B et D sont prsents dans le
sang.
Rceptivit
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HPATITE D
Immunit
spcifique
Aucun.
de soutien
Mesures prendre
Voir la section sur lhpatite B.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HPATITE E
Information gnrale
Dfinition
Lhpatite E est une infection du foie cause par le virus de lhpatite E (VHE) qui se
rencontre surtout dans les pays en voie de dveloppement, rarement en Amrique du
Nord. Elle est souvent pidmique.
Tableau clinique
Lhpatite E est une maladie aigu avec jaunisse, malaise gnral, anorexie, fivre,
douleur abdominale et arthralgie. Elle est plus frquente chez les adultes que chez les
enfants.
Complications
Il ny a pas dinfection chronique. Cette maladie provoque des dcs dans moins de 0,5 %
des cas. Elle est toutefois svre chez les femmes enceintes ; les dcs pouvant atteindre
20 % des cas.
Mode de transmission
Lhpatite E se transmet par voie entrique, surtout par lingestion deau contamine. La
transmission de lhpatite E de personne personne par voie fcale-orale est possible,
mais elle nest pas frquente.
Priode dincubation
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HPATITE E
Mthodes diagnostiques
habituelles
Dtection des IgM et des IgG anti-VHE. Non encore disponibles commercialement,
ces tests sont utiliss dans les laboratoires de rfrence.
Traitement
spcifique
Aucun.
de soutien
Le taux de mortalit attribuable linfection au VHE est particulirement lev chez les
femmes enceintes.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet pendant la phase aigu de la maladie.
Contacts
Aucune mesure.
Lefficacit de ladministration de gammaglobulines na pas t dmontre.
Environnement
Aucun.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HERPS
Information gnrale
Dfinition
Lherps est une infection systmique qui se manifeste surtout par des lsions mucocutanes causes par le virus herps simplex de types 1 ou 2. Nous ne traiterons ici que
de lherps buccal, lequel est habituellement de type 1. Pour lherps nonatal, voir la
note la fin de la prsente section.
Tableau clinique
Lherps primaire peut tre asymptomatique, surtout chez les enfants. Symptomatique,
il se manifeste souvent par une gingivostomatite caractrise par de la fivre, de lirritabilit, un nanthme ulcreux des gencives et de la muqueuse buccale, des lsions
vsiculaires de loropharynx et une pharyngo-amygdalite aigu accompagne de difficults salimenter.
Le virus demeure sous forme latente et peut donner lieu des rcurrences se prsentant
sous la forme de bouquets de vsicules sur base rythmateuse la rgion pribuccale
( feu sauvage ). Certains facteurs peuvent provoquer ces rcurrences : fivre, changements physiologiques, infections, diffrentes formes de traumatisme, surexposition au
soleil, stress, etc.
Complications
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HERPS
Mode de transmission
Lherps se transmet par contact avec les lsions ou la salive dune personne infecte ou
avec des mains ou des objets frachement contamins.
Priode dincubation
On peut envisager dadministrer des antiviraux, en particulier lacyclovir intraveineux, surtout pour lhte immunosupprim.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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HERPS
Lacyclovir prescrit par voie orale moins de 72 heures aprs la dclaration de la
maladie (60 mg/kg/24 h diviss en 3 doses), permet de diminuer la svrit des symptmes de la gingivostomatite.
Les enfants atteints de conjonctivite herptique doivent tre valus rapidement en
ophtalmologie. Ceux atteints de panaris herptique bnficient dun traitement
systmique avec lacyclovir.
de soutien
Les enfants frquentant un service de garde peuvent prsenter un taux plus lev dinfection herps simplex de type 1. La primo-infection survient surtout avant lge de
5 ans.
Lenfant prsentant une gingivostomatite herptique est en gnral incapable de suivre
les activits du service de garde.
Le personnel souffrant du feu sauvage , surtout les membres qui travaillent avec les
poupons, ne devrait pas tre en contact avec ces enfants. La prsence de lsions actives
herptiques (panaris) sur les mains dun membre du personnel justifie quon le retire du
milieu de travail.
Particularits associes la femme enceinte
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Primo-infection (gingivostomatite)
Permettre lenfant de rintgrer le service de garde ds que son tat le lui permet
(absence de fivre et de difficult salimenter).
Si les lsions sont tendues, envisager lexclusion jusqu ce que les lsions soient
croteuses (habituellement, quatre cinq jours), surtout si lenfant nest pas en
mesure de contrler ses scrtions (bave).
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HERPS
Rcurrence ( feu sauvage )
Ne pas exclure le sujet.
Note sur lherps nonatal
La plupart des infections nonatales sont attribuables au virus herps simplex de
type 2 et sont contractes la naissance quand lenfant passe par le tractus gnital
infect. Linfection nonatale peut varier de quelques lsions vsiculaires sur la
peau, la bouche ou lil une maladie gnralise pouvant tre fatale ou entraner
des dommages neurologiques importants, telle une encphalite isole pouvant
ressembler une mningite bactrienne. Lenfant prsente souvent des lsions
rcurrentes.
Couvrir les lsions pour diminuer le risque de transmission en raison de lexcrtion
dune plus grande quantit de virus.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe.
Identifier ceux qui ont des lsions deczma ou qui sont immunosupprims.
viter les contacts directs avec les lsions des personnes atteintes.
Diriger les personnes atteintes vers le mdecin ou le CLSC, au besoin, et remettre
une lettre aux parents des contacts plus vulnrables.
Environnement
Aucun.
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HERPS
Signature :
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HERPS
Arbre dcisionnel
Cas dherps
Permettre lenfant
de rintgrer le service
de garde ds que
son tat le lui permet
ou lorsque les lsions
(trs tendues) sont
devenues croteuses
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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IMPTIGO
Information gnrale
Dfinition
Limptigo consiste en une dermatose infectieuse cause par des bactries Gram positives,
le Staphylococcus aureus (staphylocoque dor) et le Streptococcus pyogenes (streptocoque btahmolytique du groupe A).
Tableau clinique
Limptigo attribuable au Streptococcus pyogenes peut entraner une scarlatine. Elle peut
aussi entraner une glomrulonphrite post-streptococcique et un rhumatisme articulaire. (Cela demeure rare.)
Limptigo peut galement se compliquer dune cellulite (streptocoque et staphylocoque).
Dure de la maladie
Limptigo dure rarement plus de sept jours si la personne infecte est adquatement
traite.
Mode de transmission
En gnral, limptigo se transmet par contact direct avec des lsions cutanes. Les
bactries responsables peuvent galement tre transmises par des gouttelettes provenant
du nasopharynx dune personne infecte ou par des objets contamins.
Priode dincubation
La priode dincubation de limptigo dure de un dix jours ; elle peut tre plus longue
avec le staphylocoque.
Priode de contagiosit
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IMPTIGO
Rceptivit
Limptigo streptocoque peut confrer une immunit spcifique pour le type en cause.
Mthodes diagnostiques
habituelles
Examen clinique.
La culture des lsions cutanes est souhaitable.
Traitement
spcifique
Aucune.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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IMPTIGO
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Exclure le sujet du service de garde au moins 24 heures aprs le dbut du traitement.
Si le sujet ne reoit aucun traitement, lexclure jusqu sa gurison.
Sil y a deux cas et plus dimptigo dans le mme service de garde, il faut matriser
lclosion en diminuant la dure de la contagiosit par lassociation du traitement
systmique au traitement topique.
Le traitement par voie systmique est souvent le seul moyen de matriser lclosion
en service de garde.
Contacts
Considrer comme contacts toutes les personnes qui ont touch directement les
lsions du sujet. Ce sont habituellement les enfants du mme groupe. Remettre
une lettre aux parents.
Surveiller lapparition de lsions et diriger le sujet vers un mdecin, sil y a lieu.
En prsence dun cas de glomrulonphrite aigu, tous les contacts doivent tre
dpists par culture de gorge (pour la recherche de streptocoque) ou des lsions
cutanes et traits si la culture est positive (antibiothrapie systmique), quils
soient symptomatiques ou non.
Environnement
Devant une situation incontrlable, faire quelques prlvements des lsions cutanes
pour culture, afin de prciser ltiologie et de traiter simultanment avec une antibiothrapie systmique tous les contacts, enfants et adultes, symptomatiques ou non.
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IMPTIGO
Signature :
Tlphone : (
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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IMPTIGO
Arbre dcisionnel
Exclure le sujet du
service de garde jusqu'
au moins 24 heures
aprs le dbut
du traitement
Cas dimptigo
Identifier les contacts
Surveiller lapparition
des symptmes et
diriger vers un mdecin,
sil y a lieu
Le dclarer la sant
publique et faire
une recherche
de streptocoque dans
la gorge et sur
les lsions de tous
les contacts
Traiter ceux qui
sont positifs
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INFLUENZA (grippe)
Information gnrale
Dfinition
Linfluenza consiste en une infection virale aigu saisonnire trs contagieuse, qui peut
tre prvenue par la vaccination. La maladie est cause par le virus grippal (myxovirus
influenza) de types A, B ou C. Les virus de type A sont les plus virulents. Des variations
antigniques importantes peuvent engendrer des pidmies ou des pandmies. Son incidence chez les enfants est considrable (10 40 %), dont 1 % sont hospitaliss.
Tableau clinique
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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INFLUENZA (grippe)
Mode de transmission
La priode de contagiosit de linfluenza dure de 24 heures avant le dbut des symptmes jusqu cinq jours aprs. La contagion persiste jusqu sept jours chez les jeunes
enfants.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter le virus de la grippe. Celui-ci subit des variations antigniques dune anne lautre. Tout nouveau sous-type peut causer une
infection chez une personne ayant dj eu des infections avec dautres sous-types.
Immunit
Tableau clinique.
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INFLUENZA (grippe)
exceptionnelles
Culture pharynge sur milieu de transport spcial (Hanks) pour recherche virale.
Srologie.
EIA ou IFA sur les aspirations nasopharynges.
Traitement
spcifique
Pour les personnes risque lev, le chlorhydrate damantadine peut tre envisag en
prophylaxie ou comme traitement lorsquil sagit dinfections causes par les souches
de type A. Lamantadine (5 mg/kg/24 h aux 12 h, si plus de 40 kg, 100 mg aux 12 h)
diminue la svrit des symptmes et courte la maladie si ladministration est
amorce dans un dlai de 48 heures aprs le dbut des symptmes.
Lamantadine est contre-indique pour les enfants de moins dun an, pour les
personnes qui souffrent dinsuffisance rnale ou de convulsion et pour les femmes
enceintes.
Lamantadine est inefficace contre le virus de la grippe de type B.
Lutilit du zanamivir en inhalation et du oseltamivir par voie orale pour prvenir
linfluenza na pas encore t tablie.
de soutien
Les enfants sont plus susceptibles de contracter des infections des voies respiratoires
suprieures dont la grippe. Les moins de 3 mois supportent mal la congestion nasale.
Particularits associes la femme enceinte
Le vaccin contre la grippe devrait tre administr la femme enceinte lorsquil y a indication (groupe risque, voir le protocole dimmunisation du Qubec en vigueur).
Certaines autorits recommandent la vaccination pour les femmes enceintes ayant
atteint leur 2e ou 3e trimestre de grossesse pendant la saison dinfluenza.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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INFLUENZA (grippe)
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Ne pas exclure lenfant, sauf sil ne peut suivre les activits habituelles.
Envisager lutilisation de lamantadine si le sujet appartient un groupe risque
et si la souche circulante est de type A.
Contacts
Remettre une lettre explicative tous les parents.
Considrer comme contacts tous les enfants et les adultes du service de garde.
Identifier ceux qui prsentent un risque plus lev de complications. Vrifier leur
situation vaccinale et diriger ceux qui ne sont pas vaccins vers un mdecin pour
valuer lutilit de la prophylaxie lamantadine. Offrir le vaccin par la suite.
Lamantadine pourra tre cesse deux semaines aprs la vaccination.
Environnement
Sassurer que les parents des enfants plus vulnrables sont informs de la ncessit de se
faire vacciner et de faire vacciner leurs enfants annuellement contre la grippe.
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INFLUENZA (grippe)
Signature :
Tlphone : (
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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INFLUENZA (grippe)
Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine
Cas dinfluenza
Identifier les contacts
risque lev
de complications
Envisager lamantadine
si le sujet appartient
un groupe risque et si
le virus est de type A
Vacciner
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INTOXICATION ALIMENTAIRE
Information gnrale
Dfinition
On entend par intoxication alimentaire tout syndrome provoqu par lingestion daliments
contamins par des micro-organismes, des toxines bactriennes ou un produit chimique.
Ce syndrome survient lorsque les mesures dhygine alimentaire ne sont pas respectes et
que les aliments sont conservs ou transports des tempratures inadquates.
On se limitera dans ce chapitre aux intoxications dorigine infectieuse.
Tableau clinique
Les symptmes de lintoxication alimentaire varient selon lagent causal. Ils peuvent
aller dun lger malaise jusqu des ractions graves pouvant entraner la mort.
Complications
Lintoxication alimentaire entrane des complications qui varient selon lagent causal.
Dure de la maladie
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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INTOXICATION ALIMENTAIRE
Mthodes diagnostiques
habituelles
Tableau clinique.
exceptionnelles
Recherche de lagent causal dans les aliments suspects, les selles ou les vomissements.
Traitement
spcifique
Mesures prendre
Enqute
Une enqute est requise sil y a prsence de manifestations cliniques similaires pour deux
cas ou plus et sil existe un lien pidmiologique entre le fait dtre malade et la consommation daliments ou deau commune. Une visite sur place est souhaitable.
On doit :
relever les manifestations cliniques prdominantes ;
noter les renseignements lmentaires et insister sur la ncessit de conserver ou de
rcuprer les aliments suspects afin dobtenir des spcimens aux fins danalyse ;
garder au froid dans des contenants tous les aliments du repas suspect (ne pas les
congeler) ;
aviser de cesser la consommation des aliments suspects ;
dclarer le cas la Direction de la sant publique dans les plus brefs dlais, car le
succs de lenqute dpend de la rapidit avec laquelle le cas est rapport et pris en
charge. (La Direction avisera son tour le ministre de lAgriculture, des Pcheries et
de lAlimentation du Qubec (MAPAQ) ou les services municipaux dinspection des
aliments, afin quils inspectent les locaux et lquipement et quils fassent des prlvements dchantillons daliments suspects.) ;
Chapitre 4 Les maladies infectieuses
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INTOXICATION ALIMENTAIRE
prparer ou adapter un questionnaire denqute selon la situation ;
remettre une lettre aux parents et annexer le questionnaire denqute, sil y a lieu ;
faire remplir le questionnaire par toutes les personnes prsentes au repas suspect
(contacts) ;
prendre des ententes avec le laboratoire pour tablir les modalits si on envisage de
faire des analyses de selles.
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet :
sil est trop malade pour suivre les activits du service de garde ;
si la frquence des selles est anormalement leve ;
si la diarrhe est accompagne de deux vomissements ou plus au cours des
dernires 24 heures ;
si lenfant est fbrile ;
sil y a prsence de mucus ou de sang dans les selles (culture de selles recommande);
si les selles ne peuvent tre contenues par la couche.
Si un agent spcifique a t identifi, voir la section correspondante. Si non, lenfant
peut rintgrer le service de garde ds que sont tat de sant le lui permet.
Contacts
Considrer comme contacts toutes les personnes qui taient prsentes au repas
suspect. Remettre une lettre aux parents.
Si la personne est symptomatique, lexclure selon les mmes critres que ceux du
sujet.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Apporter les correctifs ncessaires si les techniques de manipulation, de conservation et
dentreposage des aliments ne sont pas conformes.
Suivi
Communiquer les rsultats de lenqute aux responsables du service de garde pour que
les correctifs ncessaires soient apports, afin de prvenir des problmes ultrieurs.
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INTOXICATION ALIMENTAIRE
Signature :
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INTOXICATION ALIMENTAIRE
Signature :
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p. j. : Questionnaire denqute
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INTOXICATION ALIMENTAIRE
Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
aux parents et annexer
le questionnaire
sil y a lieu
Visiter le service
de garde
Cas dintoxication
alimentaire
Avertir la Direction
de la sant publique
Procder lenqute
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Information gnrale
Dfinition
La laryngite se manifeste par une toux aboyante, une voix rauque, un stridor ou un tirage
inspiratoire avec ou sans fivre. Les manifestations sont causes par une obstruction
respiratoire haute modre svre.
Les symptmes peuvent se manifester demble ou faire suite une IVRS (rhinorrhe,
toux, mal de gorge).
La symptomatologie fluctue au cours de la journe, pouvant se dtriorer ou samliorer
rapidement.
Lenfant qui a dj fait une laryngite striduleuse en bas ge est prdispos faire un autre
pisode semblable lors dune rinfection.
Complications
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La laryngite striduleuse se transmet par contact avec les scrtions du nez et de la gorge
ou par inhalation de gouttelettes contamines provenant du tractus respiratoire de la
personne infecte.
Priode dincubation
La priode de contagiosit varie selon lagent en cause ; la contagion peut aller jusqu
deux ou trois semaines.
Rceptivit
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Comme toutes les autres infections respiratoires, la laryngite striduleuse est probablement associe la frquentation du service de garde.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
MESURES PRENDRE
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat de sant lui permet de participer aux activits du
service de garde.
Contacts
Aucune intervention.
Environnement
Aucun.
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LISTERIOSE ENVAHISSANTE
En cas dagrgat
Information gnrale
Dfinition
La listeriose envahissante est une infection bactrienne rare cause par Listeria monocytogenes. Sa ltalit est leve (20 40 %). Cette bactrie a t isole dans le sol, la poussire,
leau et les aliments.
Tableau clinique
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LISTERIOSE ENVAHISSANTE
Rceptivit
Aucune.
Traitement
spcifique
administrer de la pnicilline ou de lampicilline seule ou combine avec une aminoglycoside. Aux personnes allergiques la pnicilline, donner du TMP-SMX ou de
lrythromycine.
de soutien
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
La femme enceinte devrait viter de consommer des aliments susceptibles dtre contamins par le listeria monocytogenes..
Mesures prendre
Enqute
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LISTERIOSE ENVAHISSANTE
Mesures de contrle
Sujet
sil prsente des symptmes, lui donner le traitement spcifique ; ne pas exclure le
sujet.
Contacts
Rechercher les cas symptomatiques.
Environnement
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MNINGITE VIRALE
Information gnrale
Dfinition
Les mningites sont causes par une trs grande varit dagents infectieux non identifis
dans plus de 50 % des cas. Les agents les plus souvent rencontrs sont les chovirus, les
virus coxsackie du groupe A et B et les virus herps simplex. Les mningites peuvent
aussi tre causes par le virus de la poliomylite, de la rougeole, de la varicelle, de la
mononuclose et des oreillons. Les infections surviennent surtout lt et lautomne.
Nous ne traiterons ici que des infections causes par les entrovirus (coxsackie, echovirus);
pour les autres, on devra consulter la section correspondant lagent causal.
Tableau clinique
Les mningites virales sont des maladies frquentes, rarement fatales, qui dbutent de
faon soudaine par de la temprature, des signes et des symptmes mnings.
Selon lagent en cause, il peut y avoir des symptmes respiratoires ou gastro-intestinaux,
une ruption cutane, des vsicules et des ptchies.
Ltat gnral est moins atteint et les symptmes sont souvent moins intenses dans le cas
des mningites virales que dans celui des mningites bactriennes.
Complications
Le dveloppement des enfants qui ont fait une mningite virale durant les premiers mois
de leur vie, risque davantage davoir un retard. On gurit habituellement de cette
maladie en quelques jours, sans squelle. Il peut y avoir des manifestations transitoires,
telles que : la parsie, lencphalite, de la faiblesse, des spasmes musculaires, de linsomnie et un changement de comportement.
Dure de la maladie
La mningite virale se transmet par voie fcale-orale et, possiblement, par voie respiratoire.
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MNINGITE VIRALE
Priode dincubation
Lexcrtion du virus de la mningite dans les selles persiste plusieurs semaines aprs le
dbut de la maladie.
Rceptivit
Gnralement, les jeunes enfants sont plus susceptibles de contracter une mningite
virale.
Immunit
Examen clinique.
Culture virale du LCR.
exceptionnelles
Aucun.
de soutien
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Rarement, une virmie chez la mre en fin de grossesse peut causer une maladie svre
chez le nouveau-n.
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MNINGITE VIRALE
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Peut rintgrer le service de garde ds que son tat de sant le lui permet.
Contacts
Remettre une lettre aux parents.
Environnement
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MNINGITE VIRALE
Signature :
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MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Information gnrale
Dfinition
Le molluscum contagiosum est une infection cutane bnigne cause par un virus du
groupe des poxvirus.
Tableau clinique
En gnral, les lsions provoques par le molluscum contagiosum gurissent sans laisser
de cicatrices. La surinfection est peu frquente en raison de labsence de prurit.
Dure de la maladie
Si elles ne sont pas traites, les lsions causes par le molluscum contagiosum
disparaissent spontanment entre 6 mois et 5 ans (en moyenne, 8 mois).
Mode de transmission
La priode de contagiosit est inconnue. Elle dure probablement tant que les lsions
persistent.
Rceptivit
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MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Mthodes diagnostiques
habituelles
Examen clinique.
exceptionnelles
Coloration de Giemsa du matriel des lsions montrant des inclusions caractristiques dans les grandes cellules ; identification du virus dans les lsions par microscopie lectronique.
Traitement
spcifique
Dans la majorit des cas, la maladie gurit seule. Toutefois, pour des raisons esthtiques et de confort, pour prvenir la propagation et lautoinoculation et pour
diminuer la dure de la maladie, on peut opter pour les traitements suivants :
Curetage sous anesthsie locale, cryothrapie, application topique dagents kratolytiques.
Particularits associes au service de garde
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Si possible, couvrir les lsions qui sont exposes.
Contacts
viter le contact avec les lsions.
Environnement
Aucun.
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MONONUCLOSE INFECTIEUSE
Information gnrale
Dfinition
La mononuclose infectieuse est une maladie cause par le virus Epstein-Barr. Lincidence la plus leve est entre lge de 14 et 16 ans pour les filles, entre lge de 16 et
18 ans, pour les garons.
Tableau clinique
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MONONUCLOSE INFECTIEUSE
Priode de contagiosit
Aucun.
de soutien
La mononuclose infectieuse passe souvent inaperue chez les enfants dge prscolaire.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
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MONONUCLOSE INFECTIEUSE
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat de sant lui permet de participer aux activits du
service de garde. Respecter strictement les mesures dhygine en ce qui concerne
les scrtions oropharynges.
Contacts
Remettre une lettre aux parents.
Environnement
Aucun.
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MONONUCLOSE INFECTIEUSE
Signature :
Tlphone : (
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Information gnrale
Dfinition
Les complications lies linfection Neisseria meningitidis sont attribuables aux infections envahissantes.
Les complications prcoces sont les suivantes : pricardite, myocardite, arthrite septique,
coma, coagulation intravasculaire dissmine, gangrne des extrmits et dcs.
Les complications tardives sont les suivantes : dficit neurologique, surdit et paralysie
crbrale.
Dure de la maladie
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Tout le monde est susceptible de contracter linfection envahissante Neisseria meningitidis. Cette maladie atteint surtout les enfants de moins de 5 ans (le taux dattaque
maximale survient chez les moins de 1 an) et, un moindre degr, les adolescents.
Cependant, depuis laugmentation des infections au srogroupe C, une grande proportion des cas sont gs de plus de 5 ans. Les enfants asplniques souffrant dune dficience du complment sont particulirement susceptibles une infection envahissante
ou une forme rcurrente.
Immunit
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Tableau clinique.
Coloration de Gram et culture du LCR et du sang.
exceptionnelles
On estime que le taux dattaque secondaire de linfection envahissante Neisseria meningitidis partir dun cas sporadique est de 300 400 fois plus lev pour les contacts
familiaux non traits et pour les contacts en service de garde que pour la population en
gnral.
Particularits associes la femme enceinte
On vaccinera une femme enceinte ou qui allaite si elle a t en contact troit avec un cas
souffrant dinfection envahissante Neisseria meningitidis. Pour la chimioprophylaxie, il
ne faut pas administrer de rifampicine mais utiliser la ceftriaxone.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Sujet
Lenfant pourra rintgrer le service de garde si son tat de sant le lui permet et si
le traitement pour liminer ltat de porteur a t complt.
Contacts
Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants en contact avec le
sujet ainsi quau personnel.
Considrer comme contacts tous les enfants et membres du personnel ayant t en
contact avec le sujet moins de sept jours avant lapparition des premiers symptmes et dans les 24 heures ayant suivi le dbut du traitement.
Diriger vers lurgence dun centre hospitalier toute personne qui a t en prsence
du sujet et qui prsente une maladie fbrile.
Administrer une chimioprophylaxie la rifampicine aux contacts reconnus comme
troits, quel que soit leur situation vaccinale. Cette mdication devrait tre administre le plus rapidement possible (dans les 24 heures qui suivent le diagnostic du
cas) et simultanment tous les contacts troits dans les 10 jours qui suivent la mise
en prsence. Cette priode peut tre prolonge jusqu trente jours.
Il nest pas recommand dexclure du service de garde une personne qui refuse de
prendre la chimioprophylaxie.
Rifampicine
Adulte : 600 mg aux 12 heures durant 2 jours
Enfant > 1 mois : 20 mg/kg/24 h, diviss en 2 doses. durant 2 jours (max. : 600 mg
par dose).
Enfant <1 mois : 10 mg/kg/24 h, diviss en 2 doses, durant 2 jours.
La rifampicine peut tre prpare en suspension par le pharmacien, avec lequel on
aura pris des ententes pralables.
Aviser la personne des effets secondaires possibles (nauses, vomissements, diarrhe,
tourdissements, cphales dans 20% des cas, coloration orange des urines et des
larmes, coloration permanente des lentilles cornennes souples et diminution de
lefficacit des contraceptifs oraux).
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Signature :
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Lettre au personnel
Objet : Infection mningocoque (Neisseria meningitidis)
Lieu :
Date :
Madame, Monsieur,
Un enfant frquentant le service de garde a une infection Neisseria meningitidis. Le Neisseria meningitidis est une bactrie qui peut se retrouver dans le
nez et la gorge des enfants et des adultes en bonne sant. Elle peut parfois
causer des infections srieuses incluant la mningite (inflammation des
enveloppes du cerveau), la bactrimie (prsence de bactries dans le sang) et,
rarement, la pneumonie ou latteinte dautres organes.
Comme cette bactrie peut se transmettre facilement en service de garde,
tous les enfants et les membres du personnel du service de garde doivent
recevoir le plus tt possible (de prfrence dans les 24 heures) un traitement
prventif la rifampicine.
Ce traitement peut saccompagner deffets secondaires bnins (symptmes
digestifs, coloration orange des urines et des larmes, coloration permanente
des lentilles cornennes souples et diminution de lefficacit des contraceptifs oraux). Il faudra utiliser un autre moyen de contraception jusqu la
fin du cycle menstruel et enlever vos lentilles cornennes souples durant le
traitement et jusqu 24 heures aprs la fin de la prise de mdicaments.
Il est important de terminer le traitement prventif pour aider enrayer
cette infection et pour protger votre sant et celle de tous ceux qui frquentent le service de garde.
En plus du traitement prventif, il est possible que lon vous recommande
dtre vaccin.
Si, dans les prochaines semaines, vous prsentez un des symptmes suivants :
une forte fivre, des maux de tte importants, une raideur du cou, des petites
lsions sur le corps, prsentez-vous le plus rapidement possible avec cette
lettre lurgence.
Nom :
(en lettres moules)
Signature :
Tlphone : (
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Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
explicative tous les
parents et au personnel
Cas dinfection
mningocoque
Aviser la Direction
de la sant publique
Administrer
simultanment tous
les contacts
la chimioprophylaxie,
le plus tt possible
(dans les 24 heures)
Si la souche est
de type C, administrer
le vaccin conjug
(MenjugateMD) tous les
contacts gs
de plus de 2 mois
Si la souche est
de type A, Y ou W135,
administrer le vaccin
polysaccharidique
aux contacts gs
de plus de 2 ans
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OREILLONS
Information gnrale
Dfinition
Les oreillons consistent en une infection virale aigu cause par un virus du genre
paramyxovirus, qui se manifeste souvent par une parotidite (infection des glandes salivaires situes en avant des oreilles) et qui arrive surtout en hiver et au printemps.
Tableau clinique
Les oreillons sont une infection souvent asymptomatique (30 % des cas). Ils peuvent
toutefois prsenter les symptmes suivants :
fivre modre, malaises qui durent environ 24 heures, suivis dune douleur priauriculaire et dune dysphagie ;
tumfaction parotidienne (le long de la mchoire) unilatrale ou bilatrale.
Complications
Les oreillons peuvent entraner, dans 10 30 % des cas, une mningite clinique
gnralement bnigne et sans squelle. Ils peuvent galement provoquer une encphalite
(1 cas sur 6 000), une pancratite, de larthrite, une thyrodite et une surdit (rare).
Aprs la pubert, 20 30 % des hommes atteints souffrent dune orchite et 5 % des
femmes atteintes prsentent une ovarite (oophorite) souvent unilatrale. La strilit est
une squelle rare.
Le nombre davortements spontans chez les femmes qui sont atteintes pendant le
premier trimestre de la grossesse augmente.
Dure de la maladie
Les oreillons se transmettent par contact avec des gouttelettes de salive projetes par une
personne infecte.
Priode dincubation
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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OREILLONS
Priode de contagiosit
La priode de contagiosit des oreillons dure de sept jours avant lapparition de la tumfaction jusqu neuf jours aprs.
La contagiosit maximale est atteinte 48 heures avant le dbut des symptmes.
Rceptivit
Toute personne ne aprs 1969 nayant pas fait les oreillons ou nayant pas reu le vaccin
est susceptible de contracter cette maladie.
Immunit
Aucun.
de soutien
Dite molle sans fruit citrin pendant la phase aigu, car lacidit accentue la douleur
parotidienne.
Antipyrtiques, analgsiques au besoin.
Particularits associes au service de garde
La femme enceinte qui est au premier trimestre de sa grossesse et qui a contract les
oreillons risque davantage de faire un avortement spontan.
Le vaccin vivant contre les oreillons ne devrait pas tre donn aux femmes enceintes ou
celles qui pensent ltre. Cette prcaution est lie au risque thorique dune infection
ftale faisant suite ladministration dun vaccin vivant.
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OREILLONS
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Exclure lenfant du service de garde jusqu la disparition du gonflement (environ
neuf jours).
Si tous les contacts au service de garde (enfants et personnel) sont immuniss,
lenfant peut revenir au service de garde ds que son tat de sant le lui permet.
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts. Sont considres comme contacts
toutes les personnes du mme groupe que le sujet.
Vrifier la situation vaccinale des contacts. Vacciner les contacts rceptifs gs de
12 mois et plus, mme sil na pas t dmontr que la vaccination des contacts
rceptifs prviendra les cas secondaires.
Surveiller lapparition de symptmes chez les contacts et les diriger vers un mdecin
ou le CLSC, sil y a lieu.
Les immunoglobulines ne sont pas efficaces pour prvenir les cas secondaires.
On recommande dexclure jusqu 26 jours aprs lapparition du dernier cas les
contacts rceptifs immunosupprims.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine dont la dsinfection des articles souills par des scrtions nasales ou buccales et le lavage des mains.
Suivi
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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OREILLONS
Signature :
Tlphone : (
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OREILLONS
Arbre dcisionnel
Cas doreillons
Sil y a apparition
de symptmes, diriger
le sujet vers le mdecin
ou le CLSC
Contacts immuniss
Contacts
non immuniss
Aucune intervention
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Information gnrale
Dfinition
Lotite moyenne aigu se manifeste par une otalgie, de la fivre, de lirritabilit et une
perte dapptit.
Complications
Lotite nest pas contagieuse. Elle est souvent attribuable une infection des voies respiratoires suprieures lorsque les microbes colonisant le nasopharynx envahissent loreille
moyenne.
Priode de contagiosit
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Tout le monde est susceptible de contracter une otite moyenne aigu. Les enfants
prmaturs et ceux ayant attrap linfection avant lge dun an risquent davantage de
rcidiver ou de dvelopper une otite chronique. Les facteurs augmentant le risque dacqurir linfection sont les suivants : antcdents dotite moyenne dans la fratrie, fissure
labio-palatine, immunosuppression, prsence dun fumeur dans la maison, promiscuit,
allergies, utilisation de sucettes, milieu dfavoris, etc. Coucher un enfant avec un
biberon augmente le risque dotite parce que le liquide aval par le nourrisson peut
pntrer dans la trompe dEustache.
Immunit
La prvalence de lotite moyenne aigu augmente chez les enfants en service de garde ;
elle est encore plus marque dans les centres de la petite enfance que dans le milieu
familial.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure le sujet sauf si son tat de sant ne lui permet pas de participer aux
activits du service de garde ou sil prsente une otorrhe, sous traitement ou non.
Contacts
Aucune intervention.
Environnement
Appliquer les mesures de contrle suggres pour le rhume (voir Rhume ou coryza ).
Suivi
Aucun.
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OXYUROSE (Entrobiase)
Information gnrale
Dfinition
Loxyurose est une infection intestinale commune cause par un nmatode (ver rond),
lEnterobius vermicularis.
Cycle de vie
Ltre humain infect est le rservoir de loxyurose. Les femelles adultes vivent dans le
clon et pondent leurs ufs autour de lanus, ce qui cause lirritation. Par le grattage, les
ufs peuvent tre transmis la bouche, et la personne se rinfecte. Linfection persiste si
elle nest pas traite.
Tableau clinique
Les complications lies loxyurose sont rares. Cette maladie peut provoquer une vulvovaginite, une salpingite, un granulome pelvien ou une infection du tractus urinaire.
Dure de la maladie
Loxyurose dure tant quun traitement appropri nest pas appliqu. Cependant, la rinfection est possible par auto-infestation ou par infestation acquise dautres individus.
Mode de transmission
Loxyurose se transmet par transfert dufs par les mains, de lanus la bouche, soit chez
la mme personne ou chez une autre personne, ou par les vtements, la literie ou dautres
articles contamins par les ufs, mais rarement en suspension dans lair.
Les ufs survivent moins de deux semaines hors de lhte.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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OXYUROSE (Entrobiase)
Priode dincubation
La priode dincubation de loxyurose dure de deux six semaines. Les symptmes apparaissent le plus souvent aprs des rinfections successives.
Priode de contagiosit
La priode de contagiosit de loxyurose dure tant que la personne infecte nest pas
traite et que les femelles gravides pondent leurs ufs dans la rgion prianale.
Rceptivit
Procder un Scotch tape test la rgion prianale pour examen microscopique, afin de
dceler la prsence des ufs. Il existe maintenant sur le march des spatules adhsives
qui facilitent la tche. Idalement, ce test doit tre fait tt le matin avant le bain ou
la dfcation, et il doit tre rpt au moins trois fois avant dtre dclar ngatif. En
prsence de cas attests dans lentourage, le diagnostic clinique peut suffire.
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Loxyurose est plus frquente chez les enfants dges prscolaire et scolaire.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
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OXYUROSE (Entrobiase)
Mesures prendre
Enqute
Si plusieurs cas sont rapports, il peut tre pertinent de visiter le service de garde.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Contacts
Remettre une lettre aux parents.
En prsence de plusieurs cas, considrer comme contacts les membres de la famille
des personnes atteintes ainsi que les enfants et les membres du personnel appartenant au mme groupe que ces personnes.
Sil y a un seul cas, considrer comme contacts les membres de la famille seulement.
Traiter tous les contacts familiaux, symptomatiques ou non.
Au service de garde, faire le scotch tape test deux ou trois contacts symptomatiques
pour confirmation. Si le test est positif, traiter tous les contacts symptomatiques.
Environnement
Pendant les deux ou trois jours suivant le premier traitement, appliquer les recommandations suivantes :
renforcer les mesures dhygine dont la dsinfection des jouets et le lavage des mains
(porter une attention particulire aux ongles) ;
laver et changer, au moins une fois par jour la literie, les pyjamas et les sous-vtements des cas infects ;
nettoyer les planchers des chambres coucher laspirateur.
Suivi
Surveiller lapparition de nouveaux cas au service de garde jusqu un mois aprs le diagnostic du dernier cas.
Note
Pour liminer linfection, si le problme persiste, il pourrait tre ncessaire de faire un
Scotch tape test tous les contacts, mme sils sont asymptomatiques et de traiter tous
les cas positifs. On peut galement traiter systmatiquement tous les contacts, et rpter
ce traitement deux semaines plus tard.
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OXYUROSE (Entrobiase)
Signature :
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OXYUROSE (Entrobiase)
Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine et
la dsinfection
du matriel
Cas doxyure
Visiter le service
de garde, si cela
est jug pertinent
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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PDICULOSE
Information gnrale
Dfinition
La pdiculose consiste en une infestation parasitaire des rgions pileuses du corps par le
pou de corps, Pediculus humanus corporis, du cuir chevelu, par le pou de tte, Pediculus
humanus capitis, ou de la rgion pubienne, par le pou du pubis, Phtirus pubis. Nous ne
traiterons ici que des poux de tte, les poux de tte ne transmettent pas de maladie. Il y
a une recrudescence des poux de tte lchelle mondiale.
Cycle de vie
Aprs lclosion, les poux doivent se nourrir dans les 24 heures. Cest pourquoi ils ne
survivent que 24 heures en dehors du corps humain. Aprs une priode de maturation
denviron deux semaines, le pou femelle pond ses ufs (lentes) ; ceux-ci prennent de
quatre dix jours avant dclore. Le cycle de vie dure de vingt trente jours au total.
Tableau clinique
La pdiculose peut entraner des lsions de grattage ainsi quune infection secondaire au
grattage.
Dure de la maladie
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PDICULOSE
Priode de contagiosit
Examen microscopique.
Traitement spcifique
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PDICULOSE
Si les sourcils sont atteints, appliquer de la gele de ptrole (par exemple, Vaseline ou
Lacri-lubeMD) en couche paisse deux fois par jour pendant une semaine. Retirer les lentes
laide dune pince sourcils.
Il nest pas ncessaire de couper les cheveux. Un peigne fin peut tre utilis pour enlever
les lentes. Les nouvelles formules dcollent les lentes, qui partent aprs le lavage et le
rinage des cheveux.
Particularits associes au service de garde
Le lindane (non disponible au Qubec) nest pas recommand pour les femmes enceintes.
La permthrine et la pyrthrine peuvent leur tre administres.
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Exclure le sujet jusqu la premire application du traitement. Il peut ensuite
retourner au service de garde, mme sil a encore des lentes. Leffet rsiduel du
produit sera suffisant pour dtruire tous les parasites dans les jours qui suivent, et
le risque de transmission est considrablement rduit aprs la premire application.
Lexclusion sapplique aussi sil existe des signes dinfestation active (poux vivants,
lentes viables). Dans cette situation, nous recommandons de consulter un professionnel de la sant qui dterminera la date de retour au service de garde. Il est
possible que le traitement ait t mal appliqu, quil nait pas t appliqu du tout,
que les mesures de contrle naient pas t suivies par lentourage adquatement ou
quil existe une rsistance au traitement (moins frquent).
Pour enlever les lentes, on peut utiliser un peigne fin (sans vinaigre). Lemploi du
vinaigre pour aider dcoller les lentes est dconseill, car lacide actique peut
enlever les restes du produit pdiculicide et, ainsi, nuire son action rsiduelle.
Sassurer quune deuxime application soit faite sept dix jours aprs la premire
pour complter le traitement.
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PDICULOSE
Contacts
Considrer comme contacts toute personne du service de garde (enfant, personnel)
ayant eu un contact direct avec une personne infeste et tous les membres de la
famille de cette personne.
Remettre une lettre dinformation tous les parents (lettre no 1) et informer les
membres du personnel du service de garde.
Examiner ou faire examiner tous les contacts.
Remettre une lettre aux parents des contacts infests (lettre no 2).
Appliquer le traitement, le mme jour, toutes les personnes infestes.
Environnement
Sassurer que les enfants ne partagent pas leur peigne, brosse cheveux, chapeau.
Il nest pas ncessaire de faire nettoyer les effets personnels (sauf les peignes et les
brosses) ou les lieux si les mesures de contrle sont respectes et si lapplication du
traitement est rigoureusement suivie.
Dans certaines situations particulires, nettoyer les peignes et les brosses cheveux en les
faisant tremper dans une des solutions suivantes : un shampooing contre les poux
pendant une heure ; de leau chaude environ 65 C (150 F) pendant 5 10 minutes.
Suivi
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PDICULOSE
Signature :
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PDICULOSE
Signature :
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PDICULOSE (poux)
Le pou est un petit insecte gristre au dos plat, sans aile, qui peut survivre seulement
24 heures hors de la tte. Ses six pattes se terminent par un crochet avec lequel il
sagrippe aux cheveux. Puisquil pique, le premier symptme est souvent la dmangeaison, laquelle entrane le grattage.
La lente est un uf que le pou dpose prs du cuir chevelu ou sur le cheveu. Cest une
petite boule translucide gristre qui colle aux cheveux et qui est gluante et rsistante.
Elle diffre de la pellicule qui, elle, tombe comme un grain de sable lorsquon secoue le
cheveu.
Il est bon de savoir que les poux de tte se multiplient rapidement. Chaque femelle
adulte peut pondre en 30 jours jusqu 140 ufs (lentes). Chacune de ces lentes clot au
bout de dix jours pour donner naissance des poux minuscules qui deviennent adultes
en deux semaines.
Les poux ne sautent pas et ne se transmettent que par contact avec des personnes
infestes ou, rarement, par lintermdiaire des articles personnels contamins (peignes,
brosses cheveux, chapeaux). Ils ne se transmettent vraisemblablement pas par les
dossiers de divans, les tapis, les draps, les taies doreiller, les serviettes, les couteurs, etc.
Prvention
Examinez rgulirement les cheveux de vos enfants pour rechercher des poux et de
lentes. Le pou est difficile trouver, car il se cache sur la tte. Les lentes sont plus faciles
voir. De couleur blanc gristre, ressemblant un peu une pellicule gonfle, elles se
trouvent plus facilement par lexamen des cheveux la nuque et derrire les oreilles.
Avisez les enfants de ne pas prter leur peigne, leur brosse cheveux et leur chapeau.
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PDICULOSE (poux)
Traitement
Utilisez des crmes et des lotions aprs shampooing ainsi que des shampooings en vente
la pharmacie sans prescription. Voici quelques noms de produits actuellement offerts :
Crmes aprs shampooing : permthrine (NixMD, Kwellada-PMD) ;
shampooings :
pyrthrine (R & CMD, Lice-EnzMD) ;
acide actique (SH-206MD) ;
bioallthrine et butoxyde de pipronyle (PARAMD).
Utilisez de prfrence du permthrine, parce que ce produit est moins toxique. Il a une
activit ovicide suprieure aux autres produits et il montre plus defficacit aprs un seul
traitement.
Vrifiez la chevelure des autres membres de la famille et traitez-les sil y a lieu.
Important
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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PDICULOSE (poux)
Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
explicative tous
les parents
(Lettre no 1)
Cas de pdiculose
Identifier les contacts
Examiner ou faire
examiner les contacts
Traiter simultanment
les contacts infests
et voir Sujet
Exclure lenfant du
service de garde jusqu
la premire application
du traitement
Effectuer la deuxime
application 7 10 jours
plus tard
Si linfestation persiste,
exclure le sujet jusqu
son examen par
un professionnel
de la sant
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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE
Seulement pour la scarlatine
Information gnrale
Dfinition
La pharyngo-amygdalite streptococcique est une angine cause par le strectocoque btahmolytique du groupe A. Lorsque lagent infectieux produit une toxine rythrognique, langine peut saccompagner dune ruption cutane (scarlatine). Environ 5
15 % des enfants sont des porteurs sains du streptocoque du groupe A.
Une ruption scarlatiforme est aussi possible avec des infections causes par certains
types de Staphylococcus aureus.
Tableau clinique
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE
non suppuratives
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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE
Mthodes diagnostiques
habituelles
Pharyngo-amygdalite
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE
Mesures de contrle
Sujet
Traiter.
Exclure le sujet jusqu 24 heures aprs le dbut du traitement et jusqu ce que
son tat lui permette de suivre les activits.
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts.
Considrer comme contacts les membres de la famille et les enfants et membres du
personnel du mme groupe que le sujet.
Surveiller lapparition des symptmes, en particulier les maux de gorge accompagns de fivre ou druption cutane, et diriger la personne vers le mdecin ou le
CLSC pour une recherche de streptocoque et un traitement, sil y a lieu.
Si la recherche de streptocoque est positive, voir Sujet .
Faire une recherche de streptocoque dans les scrtions de tous les contacts, symptomatiques ou non, seulement si une personne dveloppe une complication non
suppurative (RAA ou glomrulonphrite aigu).
Traiter tous les contacts porteurs de streptocoque.
Sil y a des cas de varicelle au service de garde, il est important de rfrer rapidement tout enfant avec des symptmes suggestifs de pharyngo-amygdalite
streptocoque pour diagnostic et traitement, parce que les Streptococcus pyogenes de la
gorge sont la source potentielle de surinfection de lsions varicelleuses.
Environnement
Aucune intervention, sauf si lpidmie est de source alimentaire (voir la section Intoxication alimentaire ).
Suivi
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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE
Signature :
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PHARYNGO-AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE
ET SCARLATINE
Arbre dcisionnel
Exclure le sujet jusqu'
24 heures aprs
le dbut du traitement
Cas de pharyngite
streptococcique
ou de scarlatine
Si le cas prsente
des complications non
suppuratives (RAA
ou glomrulonphrite),
faire une recherche
pharynge
de streptocoque chez
tous les contacts
et traiter ceux qui
sont positifs
Dclarer les cas
la sant publique
Surveiller lapparition
de symptmes et diriger,
s'il y a lieu, vers
un mdecin ou
un CLSC
tre vigilant
sil y a closion
de varicelle (voir texte)
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PHARYNGO-AMYGDALITE VIRALE
Information gnrale
Dfinition
La pharyngo-amygdalite virale consiste en une angine cause par plusieurs virus dont les
plus frquents sont les adnovirus, les entrovirus, le virus dEpstein-Barr, linfluenza et
les parainfluenza ; 80 % des pharyngo-amygdalites sont dorigine virale.
Tableau clinique
Les symptmes de la pharyngo-amygdalite virale varient selon lagent causal. Les principaux signes et symptmes sont les suivants : hypermie du pharynx, augmentation du
volume des amygdales avec ou sans exsudat, dysphagie, exanthme, coryza, fivre et
adnopathies cervicales.
Complications
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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PHARYNGO-AMYGDALITE VIRALE
Priode de contagiosit
Culture du virus.
Traitement
spcifique
Les pharyngo-amygdalites, comme les autres infections des voies respiratoires suprieures, sont plus frquentes chez les enfants.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
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PHARYNGO-AMYGDALITE VIRALE
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat gnral lui permet de suivre les activits.
Habituer lenfant diriger son visage vers sa manche lorsquil tousse et ternue,
pour quil vite de se contaminer les mains. Voir Chapitre VI Le mouchage, lternuement et la toux. Apprendre lenfant se moucher et se laver les mains par
la suite.
Contacts
En prsence de plusieurs cas de maux de gorge au service de garde, diriger ceux qui
prsentent de la fivre vers leur mdecin ou leur CLSC, afin dliminer la possibilit dune infection streptococcique. Remettre une lettre aux parents.
Environnement
Aucun.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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PHARYNGO-AMYGDALITE VIRALE
Signature :
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PNEUMOCOQUE (infection )
Information gnrale
Dfinition
Les symptmes de linfection pneumocoque varient selon lorgane atteint. La pneumonie est souvent prcde dune infection virale des voies respiratoires suprieures. Le
dbut est brutal : grand frisson unique, temprature qui slve rapidement entre 38 et
40,5 C, dyspne, douleur du ct atteint lors de la respiration (ressemble un point de
ct), toux sche, puis productive.
Dans le cas de la mningite et de la bactrimie, les symptmes sont les mmes que ceux
causs par dautres agents.
Complications
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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PNEUMOCOQUE (infection )
Dure de la maladie
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PNEUMOCOQUE (infection )
On estime que ce nouveau vaccin est efficace 90 % contre les formes envahissantes de
la maladie pneumocoque et quil est scuritaire. Il devrait tre administr ds lge de
2 mois aux enfants risque accru dinfection envahissante. Les recommandations qubcoises pour son utilisationne sont pas encore disponibles. Se rfrer au PIQ pour toute
mise jour. Son utilisation de routine est recommande par les autorits amricaines et
plusieurs experts canadiens.
Mthodes diagnostiques
habituelles
Bactrimie : hmoculture.
Pneumonie : radiographie pulmonaire, examen microscopique et bactriologique des
expectorations (rarement possible chez les tout-petits) et hmoculture.
Mningite : analyse et culture du LCR, hmoculture.
Autres types datteinte: diagnostic bas sur les tudes bactriologiques et radiologiques.
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Le nombre de porteurs peut tre lev dans ce milieu et un plus grand pourcentage de
ceux-ci sont coloniss par des souches rsistantes la pnicilline. Des closions dinfection plus invasive avec des souches rsistantes semblent possibles.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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PNEUMOCOQUE (infection )
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Ne pas exclure lenfant si son tat gnral lui permet de suivre les activits.
Contacts
Aucune.
Au besoin, remettre une lettre aux parents.
Environnement
Aucun.
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PNEUMOCOQUE (infection )
Signature :
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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PNEUMONIE BACTRIENNE
Information gnrale
Dfinition
La pneumonie bactrienne consiste en une infection des poumons cause par plusieurs
types de bactries. Les pneumonies bactriennes reprsentent environ 50 % des pneumonies pdiatriques. On peut rarement identifier avec certitude lagent causal dune
pneumonie chez un enfant. Le mdecin doit sappuyer sur le questionnaire, lexamen
physique et la radiographie pulmonaire pour dterminer la cause la plus probable.
Chez les enfants de moins de 3 ans, la bactrie la plus souvent concerne est le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) alors que, chez les enfants plus gs, ce sont le
Mycoplasma pneumoni et la Chlamydia pneumoni qui sont davantage impliqus.
Dautres bactries, telles que lHmophilus influenz, le Moraxella catarrhalis, les
Staphylococcus aureus et, rarement, la Legionella pneumophila, peuvent aussi tre en cause.
Plusieurs de ces pathognes sont revus dans dautres sections.
Nous traiterons ici des pneumonies bactriennes en gnral et des infections Mycoplasma pneumoni et Legionella pneumophila.
Tableau clinique
Les manifestations de la pneumonie bactrienne sont les suivantes : fivre, toux avec ou
sans expectoration, cphales, douleurs thoraciques, myalgies, dyspne et rles lauscultation.
Complications
En gnrale, les bactries causant des pneumonies sont transmises par contact avec les
scrtions nasopharynges ou les gouttelettes dune personne infecte. Souvent, ce sont
les bactries se trouvant dj dans le nasopharynx de lenfant qui profitent dune faiblesse
(ex : rhume ) pour causer une infection.
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PNEUMONIE BACTRIENNE
Mycoplasma pneumoni
Cette maladie se transmet par contact avec les scrtions nasopharynges ou les gouttelettes dune personne infecte.
Legionella pneumophila
Cette infection se transmet surtout par les particules en suspension dans lair provenant
des systmes de ventilation ou dair climatis, ou par leau provenant des pommes de
douche contamines. Il nexiste pas de transmission de personne personne.
Priode dincubation
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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PNEUMONIE BACTRIENNE
Traitement
spcifique
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Si on suspecte une infection Legionella, ce qui est rare, on doit faire vrifier les systmes
de ventilation et dhumidification ainsi que le chauffe-eau.
Mesures de contrle
Sujet
Rintgrer lenfant dans le service de garde ds que son tat gnral le lui permet.
Habituer lenfant diriger son visage vers sa manche lorsquil tousse ou ternue
pour quil vite de contaminer ses mains. Voir Chapitre VI Le mouchage, lternuement et la toux .
Apprendre lenfant se moucher et se laver les mains par la suite.
Contacts
Surveiller les enfants qui prsentent un tat fbrile. Les diriger vers leur mdecin,
sil y a lieu.
Au besoin, remettre une lettre aux parents.
Certains experts recommandent un traitement de prvention avec un macrolide
pour les contacts des cas souffrant de pneumonie Mycoplasma pneumoni. Il ny a
pas assez dvidence pour en faire une recommandation pour linstant, mais cette
mesure pourrait tre envisage pour les contacts souffrant de maladies chroniques
ou en cas dpidmie en service de garde.
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PNEUMONIE BACTRIENNE
Environnement
Aucun.
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PNEUMONIE BACTRIENNE
Signature :
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Page 282
PNEUMONIE VIRALE
Information gnrale
Dfinition
La pneumonie virale est une infection cause le plus souvent par le virus respiratoire
syncytial (VRS) durant la premire anne de vie. Les virus influenza, parainfluenza et
adnovirus sont aussi souvent impliqus (ceux-ci sont galement impliqus dans les
IVRS). La varicelle et la rougeole peuvent galement provoquer une pneumonie virale.
Chez le nourrisson prmatur ou lenfant immunodficient, le cytomgalovirus peut tre
aussi en cause.
Pour les virus influenza, VRS, varicelle, rougeole et CMV, voir les sections correspondantes.
Tableau clinique
La pneumonie virale prsente les symptmes suivants : fivre, rhinorrhe, toux, dyspne,
douleur thoracique, frissons, cphales, myalgies. Des manifestations gastro-intestinales
peuvent accompagner le tableau respiratoire.
Complications
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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PNEUMONIE VIRALE
Priode de contagiosit
Tout le monde est susceptible de contracter une pneumonie virale. La maladie est plus
frquente chez les nouveau-ns et les enfants.
Immunit
Certaines tudes ont dmontr que la pneumonie virale est plus frquente chez les
enfants frquentant un service de garde.
Particularits associes la femme enceinte
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PNEUMONIE VIRALE
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Rintgrer lenfant dans le service de garde ds que son tat de sant le lui permet.
Habituer lenfant diriger son visage vers sa manche lorsquil tousse ou ternue
pour viter quil contamine ses mains. Voir Chapitre VI Le mouchage, lternuement et la toux . Apprendre lenfant se moucher et se laver les mains par
la suite.
Contacts
Surveiller lapparition de symptmes compatibles avec une pneumonie virale et
diriger vers un mdecin ou un CLSC au besoin.
Environnement
Aucun.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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POLIOMYLITE
Information gnrale
Dfinition
La poliomylite est asymptomatique dans 95 % des cas. Elle peut prsenter les symptmes suivants : fivre, malaise gnral, anorexie, symptmes gastro-intestinaux, avec ou
sans paralysie flasque ou signes mnings.
Complications
La poliomylite se transmet par contact avec les scrtions de la gorge et les selles dune
personne infecte.
Priode dincubation
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POLIOMYLITE
Rceptivit
Aucune.
Traitement
spcifique
Aucun.
de soutien
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
tant donn la gravit de la maladie, il faut aviser immdiatement le directeur rgional
de la sant publique, qui prendra les mesures appropries.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Si rage humaine
Information gnrale
Dfinition
La rage est une maladie infectieuse aigu et mortelle svissant chez les mammifres,
lesquels peuvent la transmettre lhomme par morsure. Elle constitue un problme
majeur dans les pays en voie de dveloppement, causant plus de 25 000 victimes par
anne. Le Canada a connu, de 1970 2001, cinq cas de rage humaine.
Le rservoir principal du virus de la rage en Amrique du Nord se trouve parmi les
animaux sauvages (ex. : chauve-souris, mouffette, raton laveur, renard). Les animaux
domestiques (chien, chat, btail) sont des htes accidentels, mais ils constituent un
intermdiaire par lequel lhumain peut tre infect. Les derniers cas de rage humaine aux
tats-Unis et au Canada ont impliqu un contact avec des chauves-souris.
La concentration du virus est leve dans les glandes salivaires, moyenne, dans le systme
nerveux central, faible, dans les nerfs priphriques, les organes et les muscles.
Tableau clinique
La rage dure en moyenne sept jours. Le dcs est invitable, mme avec un traitement de
soutien.
Mode de transmission
La rage se transmet le plus frquemment par morsure. Elle peut toutefois se transmettre
par une exposition sans morsure, gratignure, ou abrasion : par inhalation, par injection
accidentelle, dhumain humain (greffe de corne), lors de la dissection dun animal
infect et par contamination partir dune plaie.
Note
Les morsures de chauve-souris ne sont pas toujours visibles.
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La priode dincubation de la rage varie de cinq jours un an. En moyenne, elle dure de
30 90 jours.
Lincubation dpend de la gravit de la blessure, du site de la morsure, de linnervation
du site infect, de lge de la personne et de son tat immunitaire. Dans environ 1 % des
cas, lincubation dpasserait un an.
Priode de contagiosit
La vaccination contre la rage confre une immunit pouvant persister au-del de deux
ans.
Mthodes diagnostiques
habituelles
Tableau clinique.
Test dimmunofluorescence direct (FA test) sur biopsie cutane prleve la racine des
cheveux dans le cou et sur du tissu crbral en post-mortem.
PCR sur larmes, liquide cphalo-rachidien et tissu crbral.
Srologie IgM.
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Aucun.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
En cas dexposition possible au virus de la rage (ex. : morsure danimal), on doit aviser la
Direction de la sant publique ou lAgence canadienne dinspection des aliments (ACIA)
si lanimal est disponible. On doit ensuite rechercher et rcuprer lanimal suspect, si
possible en adoptant des mesures de prcaution lors de la manipulation.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure la personne expose.
Laver rigoureusement la plaie leau et au savon.
Visiter le mdecin ou le CLSC pour faire valuer le degr dexposition et faire
administrer une prophylaxie antirabique selon le protocole provincial en vigueur
(en plus, prophylaxie antittanique et antibiothrapie, sil y a lieu).
Contacts
Aucune mesure.
Environnement
Apprendre aux enfants viter les contacts avec un animal sauvage, inconnu ou ayant un
comportement inhabituel.
Suivi
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RHUME ou CORYZA
Information gnrale
Dfinition
Le rhume, lune des infections virales aigus des voies respiratoires suprieures la plus
frquente chez ltre humain, est caus le plus souvent par des rhinovirus, mais aussi par
de nombreux autres virus : le virus respiratoire syncytial, les virus parainfluenza, les coronavirus, les adnovirus, les entrovirus et les virus influenza.
Tableau clinique
Le rhume prsente les symptmes suivants : congestion des muqueuses, accs dternuements, rhinorrhe, larmoiement, mal de gorge, fatigue lgre et, rarement, fivre.
Complications
Le rhume peut entraner les complications suivantes : otite moyenne aigu, sinusite,
bronchite, laryngite et, rarement, pneumonie. Il peut galement y avoir surinfection
bactrienne. Le rhume peut occasionner une crise dasthme chez lenfant asthmatique.
Dure de la maladie
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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RHUME ou CORYZA
Immunit
Le rhume confre une immunit variable selon le type de virus en cause. Une rinfection
est toujours possible.
Aucun vaccin nest disponible.
Mthodes diagnostiques
habituelles
Tableau clinique.
exceptionnelles
Culture virale.
Traitement
spcifique
Aucun.
de soutien
Repos et hydratation.
Lavage du rhinopharynx avec du solut physiologique ou de leau sale. Pour dgager
le nez, aspirer les scrtions ainsi ramollies laide dune petite poire en caoutchouc.
viter les dcongestionnants oraux.
Chez lenfant plus g, on administre parfois des dcongestionnants par voie nasale.
Le traitement ne doit pas dpasser 48 heures, car les dcongestionnants asschent les
muqueuses et leurs effets sont transitoires. Pour traiter la fivre, il est prfrable
dutiliser lactaminophne au lieu de lacide acthyl-salicylique (AAS) cause de
lassociation entre lAspirineMD et le syndrome de Reye.
Particularits associes au service de garde
Les enfants en service de garde attrapent frquemment le rhume pendant lhiver. Cela est
particulirement vrai pour les enfants de moins de 3 ans qui en sont leur premire
anne de frquentation.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
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RHUME ou CORYZA
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure lenfant, sauf si son tat gnral ne lui permet pas de suivre les
activits rgulires.
Lorsque lenfant est assez g, lui apprendre se moucher. Habituer lenfant
diriger son visage vers sa manche lorsquil tousse ou ternue, pour viter quil contamine ses mains. (Voir Chapitre VI Le mouchage, lternuement et la toux.)
Contact
Aucune mesure.
Environnement
Aucun.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Information gnrale
Dfinition
Maladie rythmateuse cause par un agent viral de la famille des herpesvirids (HVH-6),
la rosole peut survenir toute lanne, mais elle est surtout active au printemps ou lt.
Tableau clinique
Maladie aigu survenant chez les jeunes enfants, la rosole se caractrise par une fivre
(> 39,5 C) persistant pendant trois cinq jours. la disparition de la fivre, une
ruption cutane rythmateuse maculopapulaire localise apparat principalement au
visage et sur le corps ; elle dure de un deux jours.
Malgr la fivre leve, lenfant conserve habituellement un bon tat gnral. Dans
certains cas, il peut prsenter de lirritabilit et un coulement nasal. Toutefois, 70 % des
personnes infectes par le virus peuvent tre asymptomatiques.
Note
Dautres maladies virales peuvent prsenter le mme tableau clinique.
Complications
La rosole peut entraner des convulsions pendant la priode fbrile et, rarement, une
encphalite et une thrombocytopnie.
Dure de la maladie
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Les enfants de 6 24 mois sont les plus frquemment atteints par la rosole. Linfection
sobserve rarement avant 4 mois et aprs 4 ans.
Les cas secondaires sont trs rares, mais quelques closions ont t rapportes.
Immunit
Srologie.
Test amplification gnique (PCR).
Traitement
spcifique
Aucun.
de soutien
La rosole est la plus frquente des maladies ruptives survenant chez les enfants de
moins de 2 ans.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Sujet
Ne pas exclure le sujet si son tat de sant lui permet de participer aux activits.
Contacts
Aucune mesure.
Environnement
Aucune mesure.
Suivi
Aucun.
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Signature :
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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ROTAVIRUS (gastro-entrite )
Information gnrale
Dfinition
La gastro-entrite rotavirus est une maladie cause par le virus du mme nom, dont il
existe plusieurs srotypes. Cette maladie survient de faon sporadique, habituellement
pendant lhiver. Elle sobserve surtout chez les enfants gs de moins de 3 ans.
Tableau clinique
La gastro-entrite rotavirus peut entraner une dshydratation svre chez les jeunes
enfants pouvant ncessiter lhospitalisation dans 2,5 % des cas. Le rotavirus est responsable de 20 50 % des hospitalisations pour gastro-entrite chez les enfants.
Dure de la maladie
La plupart des gastro-entrites rotavirus rsultent dun contact avec une personne
infecte. La transmission se fait par voie fcale-orale et, possiblement, par voie respiratoire.
Le rotavirus peut survivre jusqu plusieurs semaines sur les objets inanims qui peuvent
devenir une source de contamination.
Priode dincubation
Tout le monde est susceptible de contracter le rotavirus. Aprs lge de 3 ans, presque tous
les individus possdent des anticorps contre le rotavirus, et linfection est moins svre.
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ROTAVIRUS (gastro-entrite )
Immunit
Tableau clinique. Des tests rapides pour le diagnostic de linfection rotavirus sont
disponibles. Le plus frquemment utilis est lELISA.
exceptionnelles
Microscopie lectronique.
Traitement
spcifique
Thrapie de remplacement hydro-lectrolytique. Les solutions orales sont habituellement suffisantes. Dans les cas trs svres, on doit utiliser lhydratation parentrale.
Particularits associes au service de garde
Le rotavirus est une cause importante de gastro-entrite en service de garde. Les enfants
aux couches sont plus souvent atteints, et ils favorisent la transmission.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
On doit prendre contact avec le service de garde ds la confirmation dun premier cas.
Sil sagit dun cas isol, on peut clore lenqute.
Sil y a plusieurs cas symptomatiques (deux cas ou plus dans un mme groupe lintrieur dune priode de 48 heures), une visite au service de garde est souhaitable.
Si dautres enfants ont t hospitaliss ou ont consult un mdecin pour diarrhe, on doit
sinformer des rsultats des analyses de selles, sils sont disponibles.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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ROTAVIRUS (gastro-entrite )
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet jusqu la disparition de la diarrhe.
Contacts
Remettre une lettre aux parents, sil y a lieu.
Considrer comme contacts les enfants du mme groupe.
Sils sont symptomatiques, les exclure jusqu la disparition de la diarrhe.
Proposer une valuation par un mdecin sils vomissent ou si leur diarrhe est
frquente, en raison du danger de dshydratation.
Aucune intervention auprs des contacts asymptomatiques.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Recommander lutilisation de couches en papier.
Laver de prfrence les mains avec un gel ou une serviette de papier imbibe dun agent
contenant de lalcool plutt quavec de leau, du savon ou dautres dsinfectants.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
notamment les jouets.
viter que les personnes qui prparent et servent les repas changent les couches des nourrisons.
Suivi
En prsence de plusieurs cas, surveiller le service de garde jusqu ce que tous les sujets
soient redevenus asymptomatiques.
Note
On peut admettre de nouveaux enfants au service de garde, mais on doit informer les
parents de la situation.
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ROTAVIRUS (gastro-entrite )
Signature :
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ROTAVIRUS (gastro-entrite )
Arbre dcisionnel
Cas de
gastro-entrite
rotavirus
Renforcer les mesures
dhygine
Contacter le service
de garde
Cas isol
Si plusieurs cas
sont signals
Visiter le service
de garde
Identifier les contacts
Contacts
asymptomatiques
Contacts
symptomatiques
Ne pas intervenir
Surveiller le service
de garde jusqu ce
que tous les contacts
soient asymptomatiques
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ROUGEOLE
Information gnrale
Dfinition
La rougole est une infection virale aigu trs contagieuse cause par le virus du mme
nom, de la famille des paramyxovirus. Les closions ont lieu surtout en hiver ou au dbut
du printemps. La maladie se fait maintenant rare au Qubec grce la vaccination.
Tableau clinique
Les complications sont plus frquentes chez les nourrissons, les adultes, les femmes
enceintes et les immunosupprims.
Dure de la maladie
La rougeole se transmet par contact avec des scrtions infectes ou par inhalation de
gouttelettes, restes en suspension dans lair, provenant du nez et de la gorge des
personnes infectes. Elle se transmet plus rarement par contact avec des surfaces ou des
articles contamins par des scrtions.
Priode dincubation
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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ROUGEOLE
Priode de contagiosit
Toute personne nayant pas fait la rougeole ou nayant pas reu le vaccin est susceptible
de lattraper. De 5 15 % des personnes ayant reu une seule dose de vaccin demeurent
rceptives. Ce pourcentage tombe moins de 1 % aprs une deuxime dose de vaccin.
Immunit
Tableau clinique.
Dosage danticorps dIgM spcifiques qui sont mesurables ds le quatrime jour aprs
le dbut de lexanthme.
Dosage danticorps rougeole sur deux srums prlevs quatorze jours dintervalle
avec lvation de quatre fois le titre des anticorps entre les deux chantillons.
En raison de la bonne couverture vaccinale au Qubec, la rougeole est une maladie
rare. Dans ce contexte, les tests srologiques (IgM) manquent de spcificit. Il est
acceptable de prouver linfection par une culture virale de la gorge ou de lurine
pendant la phase ruptive.
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
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ROUGEOLE
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Exclure le sujet du service de garde jusqu quatre jours aprs le dbut de lruption.
Contacts
Remettre une lettre tous les parents dont les enfants frquentent le service de garde.
Considrer comme contacts les membres de la famille du sujet, le personnel et les
enfants du service de garde, en ciblant les enfants gs de moins de 12 mois, les
immunosupprims et les femmes enceintes.
Vrifier ltat immunitaire des femmes enceintes. Voir le Protocole dimmunisation du Qubec pour les critres de protection contre la rougeole ou de rceptivit la maladie.
Administrer des Immunoglobulines IM, 0,25 ml/kg (max.: de 15 ml) le plus tt
possible (si le contact remonte moins de sept jours) aux enfants gs de moins de
12 mois, aux femmes enceintes rceptives et aux immunosupprims. Pour les
enfants de 6 12 mois, utiliser le vaccin sil est administr dans les trois jours qui
suivent le premier contact. Pour les immunosupprims, la dose est de 0,5 ml/kg
(max.: de 15 ml). La personne qui a reu des immunoglobulines devra attendre
5 mois (si la dose est de 0,25 ml/kg) ou 6 mois (si la dose est de 0,50 ml/kg) avant
de recevoir le vaccin.
Surveiller lapparition des symptmes chez les contacts et les diriger vers un
mdecin ou le CLSC, sil y a lieu.
Environnement
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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ROUGEOLE
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ROUGEOLE
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Rougeole : dfinition
La rougeole est une maladie virale trs contagieuse qui se transmet par les scrtions du
nez et de la gorge des personnes infectes. Elle saccompagne souvent dune otite, dune
infection pulmonaire et, dans 1 cas sur 1000, dune complication crbrale (encphalite)
qui cause souvent des dommages permanents au cerveau et un retard mental. La mort
survient dans 1 2 cas sur 1000.
Immunoglobulines : dfinition et utilit
Les immunoglobulines sont des anticorps extraits de plusieurs donneurs. Cette immunisation est appele passive parce quelle ne fait pas appel aux mcanismes de dfense
comme dans le cas dune vaccination. Cest pour cette raison que la dure de protection
est trs limite dans le temps. Seul le vaccin protge long terme.
La mthode dextraction et de prparation des immunoglobulines partir de sang
humain et leur traitement dtruisent les virus qui auraient pu chapper aux tests de
dpistage.
Aprs ladministration des immunoglobulines, il faut respecter un intervalle dau moins
cinq mois avant de recevoir le vaccin contre la rougeole, la rubole et les oreillons.
On peut en effet prvenir la rougeole en administrant des immunoglobulines humaines
(gammaglobulines) aux personnes qui ont t en contact avec un cas de rougeole depuis
moins de sept jours. Cependant, dans la majorit des cas, on recommande dadministrer
le vaccin contre la rougeole.
Effets secondaires possibles et conduite suivre
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Arbre dcisionnel
Cas de rougeole
Confirmer le diagnostic
Non-rcptifs
Ne pas intervenir
Enfants de moins de
12 mois, immunosupprims
et femmes enceintes
rceptives
(Vaccination pour
les bbs de 6 12 mois
si le premier contact
remonte moins
de 72 heures)
Exclure le sujet
du service de garde
jusqu quatre jours
aprs le dbut
de lruption
Si apparition
de symptmes, diriger
vers un mdecin
ou le CLSC
Vacciner
Administrer
des immunoglobulines
si le contact remonte
moins de sept jours
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RUBOLE
Information gnrale
Dfinition
La rubole est une maladie exanthmateuse cause par le virus du mme nom, un
rubivirus de la famille des togavirus. Les closions ont lieu surtout en hiver et au
printemps.
Tableau clinique
Infection postnatale
Elle est souvent asymptomatique (25 50 % des cas). Elle peut toutefois se traduire
par les symptmes suivants : prodrome (surtout chez les adultes) : fivre, adnopathie
gnralise, conjonctivite, coryza lger ; ruption maculopapulaire dbutant au visage
et progressant vers le corps ; parfois arthralgie et arthrite (rare), surtout chez les
adolescents et les adultes ; encphalite (rare).
Infection congnitale
Elle peut prsenter les symptmes suivants : surdit, cataracte, glaucome, malformations cardiaques et retard mental.
Certaines manifestations peuvent ntre reconnues que quelques annes aprs la naissance (habituellement avant lge de 5 ans), mme sils sont la suite dune infection
contracte in utero lorsque la mre attrape la rubole, surtout dans les vingt premires
semaines de grossesse.
Complications
La rubole postnatale dure environ sept jours ; la forme congnitale peut durer beaucoup
plus longtemps. Lruption peut persister de deux cinq jours.
Mode de transmission
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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RUBOLE
Priode dincubation
Toute personne nayant pas fait la rubole ou nayant pas reu le vaccin est susceptible de
lattraper.
Immunit
Rubole postnatale
Culture du virus.
Traitement
spcifique
Aucun.
de soutien
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RUBOLE
Particularits associes au service de garde
Les enfants et les adultes rceptifs du service de garde peuvent tre une source de
contamination pour les femmes rceptives en ge de procrer.
Particularits associes la femme enceinte
La femme enceinte ou qui peut ltre doit tre dirige vers son mdecin le plus tt
possible. Si elle contracte la rubole durant les vingt premires semaines de sa grossesse,
elle risque de donner naissance un enfant atteint de rubole congnitale.
Le vaccin vivant contre la rubole est contre-indiqu pour la femme enceinte. la
femme enceinte qui refuse denvisager lavortement, on peut proposer ladministration
dimmunoglobulines (0,55 ml/kg, max. : 20 ml), mme si leur efficacit nest pas
tablie. Des cas de rubole congnitale se sont produits chez les femmes ayant reu des
immunoglobulines immdiatement aprs lexposition.
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Exclure le sujet jusqu sept jours aprs lapparition du rash dans les cas de rubole
postnatale.
Contacts
Remettre une lettre tous les parents.
Considrer comme contacts toute personne ayant partag le mme local que le
sujet durant sa priode de contagiosit en incluant les femmes qui viennent
chercher un enfant au service de garde ainsi que les membres de la famille du sujet.
Vrifier ltat immunitaire des contacts.
Faire vacciner les contacts rceptifs sils sont gs de 12 mois et plus. Ne pas intervenir auprs des contacts non rceptifs.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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RUBOLE
Surveiller lapparition des symptmes chez les contacts et les diriger vers un
mdecin ou un CLSC, sil y a lieu.
Toute femme en ge de procrer devrait connatre son statut immunitaire face la
rubole (dosage danticorps ou preuve vaccinale). En absence dimmunit, administrer le vaccin RRO si elle nest pas enceinte.
Environnement
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RUBOLE
Signature :
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RUBOLE
Arbre dcisionnel
Cas de rubole
Remettre une lettre
tous les parents
Confirmer le diagnostic
Si des symptmes
apparaissent, diriger
le sujet vers un mdecin
ou le CLSC
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Non rceptifs
Rceptifs et enceintes
Ne pas intervenir
Diriger rapidement
vers le mdecin
Vacciner
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Information gnrale
Dfinition
La salmonellose est une infection cause par une bactrie du genre Salmonella. Il y a de
nombreux srotypes de salmonella pathognes chez lhomme. Les plus frquents en
Amrique sont le S. typhimurium et le S. enteritidis.
Tableau clinique
La salmonellose dure habituellement deux cinq jours; rarement, de dix quatorze jours.
La fivre entrique non traite peut persister de trois quatre semaines.
Mode de transmission
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Tout le monde est susceptible de contracter une salmonellose, mais linfection est plus
frquente chez les jeunes enfants (< 5 ans), les personnes ges, les gastrectomiss, les
personnes souffrant dasplnie fonctionnelle ou anatomique et les autres immunosupprims.
Immunit
Dans le cas de gastro-entrites, ne pas donner dantibiotique, sauf aux patients plus
susceptibles de faire une bactrimie (ex. : enfant de moins de 3 mois, enfant avec
atteinte importante de ltat gnral ou en dficit immunitaire). noter que lantibiothrapie ne diminue pas la dure de la diarrhe et prolonge mme ltat de
porteur du micro-organisme dans les selles.
En cas de maladie svre (ex. : fivre typhode, septicmie), administrer les mdicaments suivants : chloramphnicol, TMP-SMX, ampicilline, amoxicilline, cefotaxime
ou ceftriaxone.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Rhydratation.
Les antidiarrhiques sont contre-indiqus.
Particularits associes au service de garde
Lnfection est frquente chez les jeunes enfants. Les porteurs asymptomatiques sont un
rservoir important dinfection, surtout chez les jeunes enfants.
Les pidmies Salmonella sont rares en service de garde.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Exclure le sujet symptomatique jusqu la disparition des symptmes.
Si le sujet est manipulateur daliments, il peut rintgrer le service de garde la
disparition des symptmes si les mesures dhygine recommandes sont bien suivies.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants et le personnel du mme groupe que le
sujet, ainsi que les membres de la famille de ce dernier.
Chapitre 4 Les maladies infectieuses
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Sujet
Exclure le sujet jusqu lobtention de rsultats ngatifs de trois cultures de selles
prleves 24 heures dintervalle. Le premier prlvement doit tre fait 48 heures
aprs la fin de lantibiothrapie.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants et le personnel du service de garde.
Remettre une lettre tous les parents.
Sils sont symptomatiques, les exclure jusqu lobtention du rsultat des cultures
et jusqu la disparition des symptmes.
Si la source de linfection du sujet provient du milieu de garde, une culture de
selles des enfants et du personnel peut tre indique pour linvestigation.
Si la culture est positive, voir la rubrique Sujet .
Environnement
Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches. Recommander lutilisation de couches en papier.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
notamment les jouets.
Interdire aux personnes qui prparent et servent les repas de changer les couches des
nourrissons.
Suivi
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Signature :
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Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine
Visiter le service
de garde si plusieurs
cas sont rapports
Cas
de salmonellose
autre que
S. TYPHI
322
Si la culture est
ngative,
voir diarrhe
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Arbre dcisionnel
Renforcer les mesures
dhygine
Cas de salmonella
TYPHI
Aviser la Direction
de la sant publique
Attendre laccord de
la Direction de la sant
publique pour admettre
de nouveaux enfants
Si la source dinfection
provient du milieu
de garde
Si symptomatique,
lexclure jusquau
rsultat des cultures
de selles et disparition
des symptmes
Culture ngative
Culture positive
Surveiller lapparition
de symptmes
Voir sujet
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SHIGELLOSE
Information gnrale
Dfinition
La shigellose est une infection cause par une bactrie du genre Shigella. Il en existe
quatre espces : S. sonnei (le plus frquent), S. flexneri, S. dysenteriae et S. boydii.
Tableau clinique
La shigellose se manifeste par une diarrhe accompagne de fivre et de crampes intestinales. Dans les cas svres, les selles peuvent contenir du sang, du mucus ou du pus.
Complications
par ingestion de micro-organismes contenus dans leau ou dans les aliments contamins,
ainsi que de personne personne (par des mains contamines).
Il sagit dune maladie trs contagieuse ; un faible inoculum de bactries suffit transmettre la maladie.
Ltre humain en est le seul rservoir.
Priode dincubation
La priode de contagiosit de la shigellose dure tant que la bactrie est prsente dans les
selles. Habituellement, la bactrie est compltement limine lintrieur de quatre
semaines suivant la maladie. Lantibiothrapie diminue la priode dexcrtion dans les
selles.
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SHIGELLOSE
Rceptivit
Culture de selles.
exceptionnelles
Aucune.
Traitement
spcifique
Les souches rsistantes aux antibiotiques sont frquentes. Pour les souches sensibles,
lampicilline, 50-100 mg/kg/24 h, diviss en 4 doses, ou TMP-SMX (8 mg de TMP
et 40 mg de sulfa /kg/24 h), diviss en 2 doses, sont efficaces. Selon le rsultat de lantibiogramme, on pourrait aussi utiliser la ceftriaxone, le cfotaxime et les quinolones.
Les quinolones ne sont pas recommandes pour les moins de 18 ans. Ces dernires,
ainsi que TMP-SMX, ne doivent pas non plus tre utiliss pour les femmes enceintes.
La dure de lantibiothrapie est de cinq jours.
de soutien
La shigellose est surtout frquente et plus svre chez les enfants de un cinq ans.
La transmission de personne personne est frquente en service de garde.
Le taux dattaque est trs lev lorsquune closion survient dans ce milieu, surtout chez
les enfants aux couches.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
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SHIGELLOSE
Mesures prendre
Enqute
On doit visiter le service de garde ds quun cas est dclar et identifier les contacts. On
doit galement vrifier si une source de contagion alimentaire commune peut tre
suspecte et, si oui, consulter la section Intoxication alimentaire .
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet du service de garde jusqu la disparition de la diarrhe et jusqu
ce que 2 cultures de selles prleves 24 heures dintervalle se soient rvles ngatives (les faire 48 heures aprs la fin du traitement). La mise en place dune cohorte
pourrait permettre le retour des cas traits devenus asymptomatiques.
Pour les sujets qui demeurent positifs aprs un premier traitement, tenter un
deuxime traitement avec un antibiotique diffrent auquel le micro-organisme est
sensible.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants et le personnel du mme groupe que le
sujet ou de tout autre groupe o lon a not un nombre accru de cas de diarrhe,
ainsi que les membres de la famille du sujet. Remettre une lettre tous les parents
des contacts et au personnel identifis comme contacts.
Faire une culture tous les contacts symptomatiques et les exclure jusqu lobtention des rsultats des cultures de selles.
Si la culture est positive, prendre les mmes mesures que pour le sujet ;
Si la culture est ngative, voir la section Diarrhe .
Les cas asymptomatiques doivent tre surveills.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches. Recommander lutilisation de couches en papier.
Les membres du personnel soccupant des enfants aux couches ne doivent pas prparer,
ni servir les aliments.
Dsinfecter quotidiennement le matriel utilis par les enfants au service de garde,
notamment les jouets.
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SHIGELLOSE
Suivi
Faire systmatiquement une culture de selles lors de tout nouveau cas de diarrhe se
prsentant pendant la priode pidmique.
Sil y a eu formation dune cohorte, permettre aux enfants de la quitter aprs lobtention
de deux cultures ngatives prleves 24 heures dintervalle.
Ne pas admettre de nouveaux enfants tant que lpidmie persiste.
Considrer lclosion comme tant termine sil ny a pas eu de nouveaux sujets symptomatiques pendant une priode de quatorze jours.
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SHIGELLOSE
Signature :
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SHIGELLOSE
Arbre dcisionnel
Visiter le service
de garde
Cas de shigellose
Traiter le sujet et
lexclure jusqu
disparition de
la diarrhe et aprs
lobtention de deux
cultures ngatives
Contacts
symptomatiques
Contacts
asymptomatiques
Exclure lenfant
Surveiller
Culture ngative
Rintgrer lenfant
lorsque les symptmes
auront disparu
Culture positive
Plusieurs cas
Voir sujet
Cohorte possible
Cohorte impossible
Maintenir lexclusion
jusqu lobtention
de 2 cultures de selles
ngatives
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Information gnrale
Dfinition
Linfection Streptocoque -hmolytique du groupe A est une infection svre cause par la
bactrie du mme nom se manifestant par une infection localise (ex. : fasciite ou myosite
ncrosante, mningite, pneumonie, etc.), une bactrimie ou un choc toxique. Ces infections svres sont rares et surviennent avec une frquence estime environ 2 cas par
100 000 habitants.
Linfection envahissante est associe certaines souches de Streptocoque -hmolytique du
groupe A, dont les souches du srotype M1. Elle survient surtout chez les trs jeunes
enfants et les personnes ges.
Chez les enfants, la varicelle est le facteur de risque le plus souvent identifi. En effet, 7
12 % des cas dinfections envahissantes surviennent chez des enfants atteints de varicelle.
Cependant, des taux plus levs allant jusqu 50 % ont t rapports.
Tableau clinique
La fasciite est linfection de la gaine musculaire tandis que la myosite est linfection
du muscle lui-mme. Le tableau clinique est le suivant : fivre, malaise gnral,
bleuissement cutan, apparition de bulles, inflammation cutane svre qui se rpand
rapidement une vitesse pouvant atteindre trois centimtres lheure, douleur
musculaire importante.
Autres infections envahissantes
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Linfection se transmet par des scrtions respiratoires infectes ou par contact avec une
lsion infecte.
Priode dincubation
Tout le monde est susceptible de contracter une infection envahissante Streptocoque hmolytique du groupe A.
Immunit
Isolement de la bactrie dans le sang ou une rgion infecte et signes de choc toxique
ou dinfection svre.
exceptionnelles
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Aucune.
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Mesures prendre
Enqute
Sujet
Exclure le sujet jusqu ce que son tat gnral lui permette de rintgrer le service
de garde et, au plus tt, 24 heures aprs le dbut du traitement antibiotique.
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts.
En milieu de garde familial, considrer comme contacts les personnes de la maison
et les enfants frquentant ce milieu.
Dans un centre de la petite enfance, considrer comme contacts les personnes qui ont
t en contact avec le sujet pendant au moins quatre heures par jour, et ce, durant
au moins cinq des sept jours prcdant lapparition des symptmes chez le sujet.
En gnral, ces contacts appartiennent au mme groupe que le sujet.
En labsence de cas de varicelle ;
En milieu de garde familial ; il est recommand dadministrer une antibioprophylaxie toutes les personnes considres comme contacts en milieu de garde familial
sil sagit dun cas avec manifestations envahissantes trs svres ou comportant
demble un degr de contagiosit plus lev, tel que dfini ci-dessus.
Dans un centre de la petite enfance, il nest pas suggr dadministrer une antibioprophylaxie aux contacts, sauf sil sagit dun cas de pneumonie.
En prsence de cas de varicelle ;
En raison de lassociation entre la varicelle et linfection envahissante streptocoque du groupe A, il est suggr dadministrer une antibioprophylaxie aux
contacts lorsquil y a eu un cas de varicelle ou plus dans le milieu de garde familial
ou le CPE dans les trois semaines prcdant lapparition des symptmes chez le
sujet ou dans les dix jours qui les suivent. Dans cette situation, il est plus prudent
doffrir lantibioprophylaxie tous les contacts dun cas dinfection envahissante
Chapitre 4 Les maladies infectieuses
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Surveiller lapparition des symptmes chez les contacts et diriger vers un mdecin ou le
CLSC ceux qui prsentent des symptmes compatibles avec une infection Streptocoque
B-hmolytique du groupe A (fivre, pharyngite, pneumonie, cellulite, etc.).
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Signature :
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Signature :
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Service de garde
en milieu familial
Arbre dcisionnel
Cas dinfection
envahissante
streptocoque
-hmolytique
du groupe A
Surveiller lapparition
de symptmes
Diriger ceux
qui prsentent
des symptmes vers
le mdecin ou le CLSC
Absence de cas
de varicelle
Administrer
une antibioprophylaxie
tous les contacts
sil sagit dun cas
avec manifestations
envahissantes trs
svres ou comportant
demble un degr de
contagiosit plus lev
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Prsence de cas de
varicelle dans les trois
semaines prcdant
ou dans les dix jours
suivant lapparition
des symptmes
chez le sujet
Administrer
une antibioprophylaxie
tous les contacts
dun cas dinfection
envahissante
Streptocoque
-hmolytique
du groupe A
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Service de garde
en CPE ou en garderie
Arbre dcisionnel
Cas dinfection
envahissante
streptocoque
-hmolytique
du groupe A
Surveiller lapparition
de symptmes
Absence de cas
de varicelle
Diriger ceux
qui prsentent
des symptmes vers
le mdecin ou le CLSC
Lantibioprophylaxie
nest pas suggre,
sauf si le cas souffre
dune pneumonie
Prsence de cas de
varicelle dans les trois
semaines prcdant
ou dans les dix jours
suivant lapparition
des symptmes
chez le sujet
Administrer
une antibioprophylaxie
aux contacts de tous
les cas dinfection
envahissante
Streptocoque
-hmolytique
du groupe A
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TTANOS
Information gnrale
Dfinition
Le ttanos est une maladie neurologique dorigine bactrienne se caractrisant par des
contractions musculaires douloureuses attribuables la toxine du bacille ttanique, le
Clostridium tetani.
Tableau clinique
Le ttanos provoque un dcs dans six cas sur dix. Cette complication est plus frquente
en bas ge et chez les personnes ges.
Dure de la maladie
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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TTANOS
Priode de contagiosit
Toute personne dont la couverture vaccinale nest pas adquate est susceptible de
contracter le ttanos.
Immunit
Aucune.
Traitement
spcifique
Dbridement de la plaie.
Immunoglobulines antittaniques humaines.
Antibiothrapie : metronidazole (p. o. ou IV) 30 mg/kg/24 h, diviss en quatre doses,
Pnicilline G 100 000 units/kg/24 h, diviss en 4 6 doses, pendant 10 14 jours.
de soutien
Intubation.
Contrle du spasme musculaire.
Contrle de lhyperactivit sympathique.
Diminution des stimuli.
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
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TTANOS
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Le rintgrer en service de garde si son tat de sant le lui permet.
Contacts
Profiter de loccasion pour mettre jour la vaccination des enfants et des membres
du personnel.
Environnement
Aucune mesure.
Suivi
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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TINEA CAPITIS
Information gnrale
Dfinition
Le Tinea capitis est une infection mycotique du cuir chevelu communment appele
teigne. Le champignon Trichophyton tonsurans en est la cause dans plus de 90 % des cas
en Amrique centrale et en Amrique du Nord ; les infections Microsporum y sont
moins courantes.
Tableau clinique
Le Tinea capitis peut entraner des plaques dalopcie permanente du cuir chevelu.
Dure de la maladie
Le Tinea capitis se transmet par contact peau peau, avec des objets contamins (peignes,
brosses), des cheveux humains ou des poils danimaux infects. Les porteurs asymptomatiques reprsentent une source potentielle et importante pour la transmission de
T. tonsurans.
Le Trichophyton se transmet de personne personne, alors que le Microsporum se transmet
gnralement de lanimal lhumain.
Priode dincubation
La priode de contagiosit du Tinea capitis dure aussi longtemps que les lsions persistent.
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TINEA CAPITIS
Rceptivit
Examen clinique.
Examen microscopique sur lame de cheveux auxquels on a ajout de lhydroxyde de
potassium (KOH). La lampe de Wood est utile pour diagnostiquer linfection
Microsporum mais non pour linfection T. tonsurans.
exceptionnelles
Aucune.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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TINEA CAPITIS
Mesures prendre
Enqute
On doit visiter le service de garde si deux cas ou plus sont rapports. On doit ensuite :
identifier les contacts ;
trouver les sources possibles de contamination, cest--dire les animaux domestiques,
spcialement les chats et les chiens ;
faire examiner ces animaux par le vtrinaire et les traiter si cela est ncessaire.
Mesures de contrle
Sujet
Sassurer de ladministration dun traitement antifongique.
Ne pas exclure le sujet si un traitement adquat est administr.
Sassurer que le sujet ne partage pas ses objets personnels (brosse, peigne, chapeau).
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts.
Considrer comme contacts toutes les personnes du mme groupe et les membres
de la famille du sujet, sil ny a quun seul cas. Sil y a deux cas et plus, considrer
comme contacts toutes les personnes frquentant le service de garde et les membres
de la famille des sujets.
Faire examiner les contacts.
Diriger les personnes symptomatiques vers un mdecin ou le CLSC pour prciser
le diagnostic. Si le diagnostic est confirm, adopter les mmes mesures que pour le
sujet.
Environnement
Sassurer que les objets (brosses, peignes, draps, etc.) ayant t en contact avec des
cheveux ou des poils infects soient nettoys et dsinfects.
Sassurer que les enfants ne partagent pas leur brosse cheveux, leur peigne et leur
chapeau.
Renforcer les mesures dhygine.
Suivi
Sil y a deux cas ou plus, examiner les enfants frquentant le service de garde intervalles
rguliers pour dpister les nouveaux cas, et ce, jusqu huit semaines aprs lapparition
des symptmes du dernier cas rapport.
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TINEA CAPITIS
Signature :
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Le Tinea capitis est caus par un champignon qui se loge au niveau du cuir chevelu.
Manifestations
Il se manifeste par des cheveux cassants, une perte de cheveux produisant des plaques
dnudes du cuir chevelu, de nombreuses pustules pouvant quelquefois tre accompagnes de fivre et denflure des ganglions.
Transmission
La maladie se transmet par contact de peau peau avec une personne infecte ou par des
objets contamins (peignes, brosses) ou des cheveux humains ou des poils danimaux
infects.
Prvention
La personne infecte devra prendre un mdicament par voie orale pendant quatre six
semaines. Un shampooing au sulfure de slnium pourra aider diminuer la dissmination de linfection et prvenir la transmission. La personne sous traitement peut
continuer frquenter le service de garde.
En mme temps que lon applique le traitement, il faut nettoyer et dsinfecter les objets
(brosses, peignes, draps, etc.) ayant t en contact avec des cheveux ou des poils infects.
Il faut galement sassurer que les membres de la famille ne partagent pas leur brosse
cheveux, leur peigne et leur chapeau.
Les animaux domestiques, spcialement les chats et les chiens, doivent tre examins et
traits par le vtrinaire, si cela est ncessaire.
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Arbre dcisionnel
Dterminer les sources
possibles
de contamination
En prsence
dun rservoir animal,
faire examiner
les animaux et
les traiter au besoin
Cas de Tinea
capitis
Faire examiner
les contacts
Nettoyer et dsinfecter
les objets ayant t
en contact avec
des cheveux ou
des poils infects
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Examiner frquemment
les enfants jusqu huit
semaines aprs
lapparition
des symptmes
du dernier cas
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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TINEA CORPORIS
Information gnrale
Dfinition
Le Tinea corporis est une infection mycotique qui atteint toutes les parties du corps,
lexception du cuir chevelu, des rgions pileuses, des aines, des mains et des pieds.
Linfection est gnralement cause par un champignon des genres Trichophyton, Microsporum et pidermophyton.
Tableau clinique
Le Tinea corporis prsente des lsions annulaires plates. La priphrie est rougetre, vsiculaire, et elle peut tre sche et squameuse ou humide et croteuse. Le prurit est frquent.
Complications
Aucune.
Dure de la maladie
Le Tinea corporis se transmet par contact avec les lsions de personnes et danimaux
infects ainsi que par des objets contamins.
Priode dincubation
La priode de contagiosit du Tinea corporis dure aussi longtemps que les lsions persistent.
Rceptivit
Examen clinique.
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TINEA CORPORIS
Examen microscopique sur lame de squames auxquelles on a ajout de lhydroxyde de
potassium (KOH).
exceptionnelles
Culture.
Traitement
Spcifique
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
On doit visiter le service de garde sil y a deux cas ou plus. On doit ensuite :
identifier les contacts ;
dterminer les sources possibles de contamination, cest--dire les animaux domestiques, spcialement les chats et les chiens ;
faire examiner ces animaux par le vtrinaire et les traiter, si cela est ncessaire.
Mesures de contrle
Sujet
Exclure le sujet du service de garde jusqu ce quun traitement adquat soit
amorc.
Le sujet ne devra pas frquenter le gymnase ni la piscine jusqu la gurison de ses
lsions (environ deux semaines). Le risque dinfection augmente dans un milieu
humide (piscine, baignoire, etc.).
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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TINEA CORPORIS
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts.
Sil ny a quun cas rapport, considrer comme contacts toutes les personnes du
mme groupe que le sujet et les membres de sa famille. Sil y a deux cas ou plus,
considrer comme contacts toutes les personnes frquentant le service de garde et
les membres de la famille des sujets.
Faire examiner les contacts.
Sils sont symptomatiques, les diriger vers un mdecin ou un CLSC pour confirmer
le diagnostic. Si le diagnostic est confirm, appliquer les mmes mesures que pour
le sujet.
Environnement
Sassurer que tout ce qui t en contact avec la personne infecte soit nettoy et dsinfect.
Utiliser un antifongique, tel que le crsol, pour dsinfecter les banquettes et les
planchers de la piscine et du gymnase utiliss par le service de garde.
Suivi
Sil y a deux cas ou plus, examiner les contacts priodiquement pour dtecter la prsence
de nouvelles lsions, et ce, jusqu six semaines aprs lapparition des symptmes du
dernier cas.
Renforcer les mesures dhygine et sassurer que les recommandations pour la dsinfection des surfaces soient appliques.
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TINEA CORPORIS
Signature :
Tlphone : (
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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TINEA CORPORIS
Le Tinea corporis est caus par un champignon qui atteint toutes les parties du corps
lexception du cuir chevelu, des rgions pileuses, des aines, des mains et des pieds.
Manifestations
Il se manifeste par des lsions plates de forme arrondie. Le pourtour est rougetre et peut
tre sec et peler ou tre humide et croteux. La dmangeaison est frquente.
Transmission
Il se transmet par contact avec les lsions des personnes et des animaux infects ou par
des objets contamins.
Prvention
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TINEA CORPORIS
Arbre dcisionnel
Dterminer les sources
possibles
de contamination
En prsence
dun rservoir animal,
faire examiner lanimal
en cause
Cas de Tinea
corporis
Examiner frquemment
les contacts jusqu
six semaines aprs
lapparition
des symptmes
du dernier cas
Le traiter au besoin
Nettoyer et dsinfecter
les objets contamins
Faire examiner
les contacts
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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TINEA PEDIS
Information gnrale
Dfinition
Le Tinea pedis est une infection mycotique se trouvant principalement entre les orteils et
la plante des pieds. On lappelle communment pied dathlte . Les champignons les
plus souvent en cause sont les suivants : Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes
et Epidermophyton floccosum. Cest une infection commune chez les adolescents et les
adultes (plus frquente chez les hommes que chez les femmes), mais rare chez les jeunes
enfants.
Tableau clinique
Le Tinea pedis peut devenir chronique et voluer vers une croissance accrue de la flore
bactrienne. Plus rarement, une hyperkratose diffuse et chronique de la plante du pied
survient avec un rythme lger. Dans les cas svres, des lsions vsiculaires apparaissent sur diffrentes parties du corps.
Dure de la maladie
Le Tinea pedis dure tant quun traitement efficace na pas t administr. Malgr cela, les
rcurrences sont frquentes, surtout dans le cas dinfections T.rubrum, peu importe le
traitement utilis.
Mode de transmission
Le Tinea pedis se transmet par contact avec les lsions de la peau de personnes infectes
ou par les sols contamins, surtout dans les douches, les salles de dshabillage et les
piscines publiques.
Chapitre 4 Les maladies infectieuses
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TINEA PEDIS
Plusieurs facteurs prdisposent linfection, tels que des chaussures serres et une temprature humide et chaude.
Priode dincubation
La priode de contagiosit du Tinea pedis dure aussi longtemps que les lsions sont
prsentes et que des spores viables persistent sur des surfaces contamines.
Rceptivit
Examen clinique.
Examen microscopique sur lame de squames auxquelles on a ajout de lhydroxyde de
potassium (KOH).
exceptionnelles
Culture.
Traitement
spcifique
Hygine des pieds incluant un lavage doux, lasschement de la peau entre les orteils
ainsi que lutilisation dune poudre antifongique. la maison, laisser frquemment
les rgions affectes lair libre (porter des sandales) et viter de porter des chaussures
trop serres et des chaussettes en nylon ou dautres tissus qui empchent la sueur de
se dissiper.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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TINEA PEDIS
Particularits associes au service de garde
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure le sujet. Il ne devra cependant pas frquenter le gymnase et la
piscine jusqu la gurison de ses lsions.
Contacts
Aucune.
Environnement
Sassurer que le sujet soit adquatement trait et quil porte des chaussettes de coton
jusqu la gurison de ses lsions.
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TOXOCAROSE
Information gnrale
Dfinition
La toxocarose est une infection humaine cause par les vers ronds des chiens ou des chats :
Toxocara canis et Toxocara cati. Cette infection accidentelle dans le cycle de vie de ces
vers est cependant beaucoup plus frquente quon ne le pense.
Cycle de vie
Les ufs de toxocara sont limins dans les selles des chiens et des chats, et ils contaminent des endroits facilement accessibles aux enfants (sable, terre des parcs, etc.)
Lhumain est infest en ingrant des ufs ou des aliments crus contamins. Les ufs se
transforment en larves, lesquelles traversent la paroi intestinale et migrent vers le foie et
les poumons et, plus rarement, vers les yeux. Les larves continuent cette migration vers
dautres organes, do le nom de larva migrans visceralis. Elles ne peuvent jamais
atteindre leur maturit, car elles ne sont pas dans leur habitat naturel. Elles meurent
normalement aprs une priode denviron dix-huit mois. Un rapport fait tat de quatre
cas dinfection adulte T. cati la suite dingestion de larves ou de vers immatures.
Tableau clinique
Les complications lies la toxocarose surviennent dans les cas dinfections intenses
(ex. : lsions ophtalmiques).
Dure de la maladie
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TOXOCAROSE
Priode de contagiosit
Linfection humaine toxocarose nest pas contagieuse. Les ufs limins par les chiens
ou les chats peuvent, dans des conditions climatiques favorables (humidit, temprature),
survivre plusieurs mois dans lenvironnement.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la toxocarose, mais les adultes sont rarement
infects.
Immunit
Tableau clinique.
Srologie (test ELISA).
exceptionnelles
Biopsie hpatique.
Traitement
spcifique
Mbendazole 100-200mg 2 fois par jour pendant 5 jours (chez les enfants > 2 ans).
Albendazole 400mg p.o. 2 fois par jour pendant 5 jours (ce mdicament peut tre
obtenu par le programme spcial daccs aux mdicaments).
de soutien
Les carrs de sable et les aires de jeu peuvent prsenter un risque de contamination par
les selles des chiens ou des chats. Ce risque semble cependant minime. La gophagie est
prvenir.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune.
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TOXOCAROSE
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Contacts
Remettre une lettre aux parents si cela est ncessaire.
Environnement
Assurer un entretien adquat des carrs de sable et des aires de jeux. (Voir Chapitre VI
La dsinfection des objets, des surfaces et des locaux .)
Suivi
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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TOXOCAROSE
Signature :
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TUBERCULOSE
Information gnrale
Dfinition
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TUBERCULOSE
Dure de la maladie
Lintervalle entre lentre des bacilles de la tuberculose dans lorganisme et le dbut des
symptmes varie. Le risque de contracter la maladie est plus important dans les deux
annes qui suivent linfection tuberculeuse, mais il persiste durant toute la vie chez les
personnes non traites. Chez les nourrissons, le risque de progresser vers une tuberculose-maladie est trs lev (environ 50 %).
Priode de contagiosit
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TUBERCULOSE
Immunit
la suite dune primo-infection, il existe une certaine immunit contre les rinfections,
mais lapparition ultrieure dune tuberculose-maladie est toujours possible.
Limmunit confre par le vaccin est un sujet de controverse. Cependant, la plupart des
tudes laissent entendre que la vaccination des nouveau-ns avec le BCG leur confre
surtout un niveau de protection lev contre les formes les plus dangereuses comme la
mningite tuberculeuse. Au Qubec, le BCG nest utilis que pour certains groupes
risque, tant donn lincidence peu leve de la tuberculose et la difficult dinterprter
le PPD aprs la vaccination au BCG.
Mthodes diagnostiques
habituelles
Tuberculose-infection
Ponction pleurale.
Biopsie.
Traitement
prophylactique
Enfant
Isoniazide (INH), 10 mg/kg/24 h (maximum, 300 mg/24 h) 1 dose pendant 9 mois.
Adulte
INH 300 mg/24 h en 1 dose pendant 6 12 mois.
Si le cas index est connu, surveiller la culture et la sensibilit pour ajuster votre traitement.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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TUBERCULOSE
curatif
Enfant et adulte
Administrer trois mdicaments (isoniazide, rifampicine et pyrazinamide) pour une
priode de deux mois, suivis disoniazide et de rifampicine pendant quatre mois
supplmentaires. Si on suspecte une rsistance, ce qui est le cas des enfants
provenant des pays endmiques pour la tuberculose, il y a ajout dun quatrime
mdicament (thambutol ou streptomycine) pendant les deux premiers mois ou
jusqu lobtention des rsultats des tests de sensibilit.
Lutilisation de lthambutol chez lenfant de moins de 6 ans est acceptable
seulement sil ny a pas dautres alternatives, en raison de la difficult de monitorer
la toxicit visuelle.
Chez lenfant le traitement curatif doit tre administr sous observation directe
(TOD).
La prvention et le traitement de la tuberculose font lobjet dun programme de
gratuit. Indiquer le code 2L sil sagit dun traitement prventif et, 2K, sil sagit
dun traitement curatif.
Particularits associes au service de garde
En service de garde, lorsquil y a transmission de tuberculose, elle se fait dun adulte vers
un enfant et non dun enfant vers un adulte ou un autre enfant. Ainsi, lorsquun enfant
a une preuve de Mantoux positive ou prsente des symptmes cliniques de la maladie,
lenqute pidmiologique visera retracer la source dinfection parmi les adultes.
Particularits associes la femme enceinte
Mesures prendre
Enqute
Si le sujet est un enfant
Lenqute vise retrouver la source dinfection parmi les adultes en contact troit avec
lenfant, cest--dire les membres de sa famille. Si cette tape ne permet pas de
prciser la source dinfection, on largira la recherche au personnel du service de garde
et aux autres adultes qui ont t en contact troit et prolong avec lenfant faisant une
tuberculose-maladie ou une tuberculose-infection.
Si le sujet est un adulte
Le but de lenqute est didentifier les contacts qui ont pu tre infects par le sujet.
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TUBERCULOSE
Mesures de contrle
Les mesures de contrle varient selon quil sagit dune tuberculose-infection ou dune
tuberculose-maladie chez un enfant ou un adulte et selon la contagiosit.
Sujet
Tuberculose-infection chez un enfant ou un adulte
Ne pas exclure.
Administrer une prophylaxie selon lvaluation mdicale.
Tuberculose maladie contagieuse (pulmonaire, larynge ou adnite suppure)
Adulte
Exclure jusqu la fin de la priode de contagiosit.
Administrer un traitement curatif.
Enfant
Lenfant nest habituellement pas contagieux et na pas besoin dtre exclu. Par
ailleurs, lenfant peut tre contagieux sil prsente une adnite suppure, un frottis
des expectorations positif, une forme cavitaire ou parachymateuse extensive.
Dans ce cas, lexclure jusqu la fin de la priode de contagion.
Amorcer un traitement curatif.
Tuberculose maladie non contagieuse (extrapulmonaire)
Enfants ou adultes
Ne pas exclure.
Amorcer un traitement curatif.
Contacts
Tuberculose-infection chez un enfant ou un adulte
Aucune intervention.
Tuberculose maladie contagieuse (pulmonaire, larynge ou adnite suppure)
Aucune mesure.
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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TUBERCULOSE
Environnement
Renforcer les mesures dhygine dont la dsinfection des jouets et le lavage des mains.
Bien arer et humidifier les pices.
Utiliser des mouchoirs de papier et les jeter aprs usage.
Suivi
Tuberculose maladie contagieuse (pulmonaire, larynge ou adnite suppure)
Sassurer que les contacts sont suivis et que les mesures de contrle recommandes ont
t appliques.
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TUBERCULOSE
Signature :
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TUBERCULOSE
Arbre dcisionnel
Cas de
tuberculose
Tuberculose-maladie
Tuberculose-infection
Ne pas exclure le sujet
Donner une prophylaxie
selon lvaluation
mdicale
Rechercher la source
dinfection
Contagieuse
Pulmonaire, larynge,
adnite suppure
Non contagieuse
Extrapulmonaire
Amorcer
un traitement curatif
Amorcer
un traitement curatif
Rechercher
les contacts avec cas
de tuberculose-maladie
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VARICELLE ET ZONA
Information gnrale
Dfinition
Varicelle
La varicelle est une primo-infection cause par un virus de la famille des herpesvirids
appel varicella zoster. Chez les populations urbaines, on estime quau moins 90 % des
individus de moins de 15 ans et au moins 95 % des jeunes adultes ont dj contract la
maladie. Celle-ci survient plus souvent la fin de lhiver et au dbut du printemps.
Zona
La varicelle se traduit par une ruption maculopapulaire devenant rapidement vsiculaire, gnralise et prurigineuse, et une fivre lgre. La maladie se rvle souvent plus
svre chez ladulte. Chez les enfants immunosupprims, elle peut se prolonger et se
caractriser par lapparition continue de nouvelles lsions et par une fivre leve persistante.
Le zona prsente des lsions vsiculaires groupes selon la distribution dun dermatome,
le plus souvent la rgion thoracique, unilatral et accompagn de douleur. La maladie
survient surtout chez les personnes de plus de 50 ans.
Complications
Varicelle
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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VARICELLE ET ZONA
de varicelle svre est particulirement lev chez les enfants recevant des strodes par
voie systmique pendant la priode dincubation. Une varicelle dissmine grave peut
survenir chez le nouveau-n si la mre fait la maladie dans les cinq jours avant laccouchement et jusqu deux jours aprs.
La varicelle est une maladie beaucoup plus svre chez les adolescents et les adultes que
chez les enfants.
Zona
Le zona peut entraner chez les adultes une nvralgie post-herptique, soit une persistance de la douleur pour plus dun mois. Un zona dissmin est possible chez les
personnes immunosupprimes.
Dure de la maladie
Varicelle
la suite dun contact avec une personne atteinte de zona, une personne susceptible peut
contracter la varicelle. On ne peut pas contracter le zona aprs un contact avec le zona.
Le zona est en effet beaucoup moins contagieux que la varicelle : un contact direct avec
les lsions est ncessaire.
Priode dincubation
Varicelle
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VARICELLE ET ZONA
Priode de contagiosit
Varicelle
La varicelle est une maladie trs contagieuse. La personne infecte est contagieuse un ou
deux jours avant le dbut de lruption et jusqu cinq jours aprs, ou jusqu ce que
toutes les lsions soient croteuses. Dans les cas peu svres, les lsions peuvent devenir
croteuses plus rapidement. Les individus immunosupprims qui font une varicelle
prolonge peuvent tre contagieux aussi longtemps que dure lruption de nouvelles
lsions.
Zona
La priode de contagiosit du zona dure jusqu ce que les lsions vsiculaires soient
croutes (environ une semaine).
Rceptivit
Varicelle
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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VARICELLE ET ZONA
Mthodes diagnostiques
Varicelle
habituelles
Tableau clinique.
exceptionnelles
Culture des lsions ou examen direct par immunofluorescence pour test rapide (dtection dantignes). Srologie. Varicella Zoster IgM.
Zona
habituelles
Tableau clinique.
Exceptionnelles
Culture des lsions ou examen direct par immunofluorescence pour test rapide (dtection dantignes).
Traitement
spcifique
Varicelle
Acyclovir ou autre antiviral chez les individus immunosupprims. Les personnes de plus
de 12 ans, celles prsentant des maladies cutanes ou pulmonaires chroniques ou
recevant un traitement prolong lAAS ou traites aux corticostrodes pendant une
courte priode (traitement intermittent ou en arosol) bnficient dune thrapie orale
lorsque celle-ci est administre lintrieur de 24 heures du dbut de lruption.
Certains auteurs recommandent que lacyclovir soit administr au deuxime cas dune
mme famille qui ont une maladie habituellement plus svre.
hte immunocomptent :
80mg/kg/24h, p.o., divis en 4doses (maximum, 800mg/dose) pendant 5 jours.
hte immunosupprim :
Enfant < 1 an : 30 mg/kg/24 h, IV, divis en 3 doses, pendant 7 10 jours.
Enfant 1 an 1500 mg/m2/24 h, IV, divis en 3 doses, pendant 7 10 jours.
Zona
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VARICELLE ET ZONA
acyclovir IV pour les patients immunosupprims
Enfant < 1 an : 30 mg/kg/24 h, IV, diviss en 3 doses, pendant 7 10 jours.
Enfant >1 an : 1500 mg/m2/24 h, IV, diviss en 3 doses, pendant 7 10 jours.
de soutien
Varicelle
Traitement de la douleur.
Application de compresses humides.
Particularits associes au service de garde
Varicelle
Si un cas de varicelle survient au service de garde, il est probable que la plupart des autres
personnes rceptives contracteront la maladie. tant donn ce risque lev, on recommande la vaccination contre la varicelle en pr-exposition toutes les personnes rceptives
et, particulirement, aux adultes travaillant avec des enfants, dont le personnel des
services de garde.
Zona
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Varicelle
Une varicelle svre peut survenir chez le nouveau-n si la mre fait la maladie dans les
cinq jours avant laccouchement et jusqu deux jours aprs.
Le risque quun syndrome de varicelle congnitale apparaisse aprs linfection de la mre
pendant le premier trimestre de la grossesse a t tabli 0,4 2 % si linfection a lieu
entre treize et vingt semaines. Le nouveau-n atteint prsentera une atrophie des
membres et des cicatrices sur la peau des extrmits. Il nexiste pas suffisamment de
donnes pour appuyer lide que la varicelle est plus grave chez les femmes enceintes que
les autres adultes.
Zona
La femme enceinte rceptive peut contracter la varicelle la suite dun contact direct
avec un zona.
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VARICELLE ET ZONA
Mesures prendre
Enqute
Varicelle et zona
Sujet
Ne pas exclure le sujet sauf si son tat gnral ne lui permet pas de participer aux
activits habituelles. Lexclusion ne sest pas rvle efficace pour interrompre la
transmission du virus, probablement parce que les enfants sont plus contagieux
avant lapparition de lruption.
Si le sujet est un enfant immunosupprim, on doit le diriger rapidement vers son
mdecin ou son CLSC pour un traitement avec un agent antiviral.
Contacts
Remettre une lettre explicative tous les parents des contacts.
Considrer comme contact tout individu qui a partag pendant au moins une
heure la mme pice que le sujet.
Donner priorit la recherche des contacts immunosupprims, qui seront dirigs
immdiatement vers leur mdecin pour recevoir des immunoglobulines hyper
immunes (VZIG). Cette administration se fera dans un dlai infrieur 96 heures
aprs la mise en prsence dune personne atteinte (prfrablement dans un dlai de
48 heures). Ces contacts risque ne devraient revenir au service de garde que
28 jours aprs le dernier cas de varicelle dclar.
Les femmes enceintes rceptives seront galement diriges vers leur mdecin pour
faire valuer leur besoin de recevoir des VZIG.
Le vaccin contre la varicelle a dmontr une efficacit de 90 % ou plus lorsquil est
administr lintrieur de cinq jours aprs lexposition. Il est toutefois prfrable
dadministrer ce vaccin lintrieur des 72 heures suivant lexposition. Dans ce cas,
le vaccin prviendra la maladie ou en amoindrira les symptmes. Les personnes
contacts rceptives pourront recevoir ce vaccin si elles le dsirent.
Zona
Sujet
Ne pas exclure le sujet sauf si son tat gnral ne lui permet pas de participer aux
activits habituelles. Si possible, recouvrir les lsions.
Si le sujet est immunosupprim, il doit tre dirig vers son mdecin ou son CLSC
pour un traitement avec un agent antiviral.
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VARICELLE ET ZONA
Contacts
Remettre une lettre aux parents des contacts seulement sil ny a pas dj des cas de
varicelle au service de garde pour lesquels une lettre concernant la varicelle aurait
dj t envoye.
Considrer comme contacts les individus du mme groupe que le sujet.
Donner priorit la recherche des contacts rceptifs immunosupprims, qui seront
dirigs vers leur mdecin pour valuer la ncessit de recevoir des immunoglobulines hyper immunes (VZIG). Celles-ci doivent tre reues dans un dlai infrieur
96 heures aprs le contact (prfrablement dans un dlai de 48 heures).
Les femmes enceintes rceptives seront galement diriges vers leur mdecin pour
faire valuer leur besoin de recevoir des VZIG.
Le vaccin contre la varicelle peut tre administr lintrieur de cinq jours aprs
lexposition un contact dun cas de zona qui na pas fait la varicelle. Dans ce cas,
le vaccin prviendra la maladie ou en amoindrira les symptmes. Les personnes
contacts rceptives pourront recevoir ce vaccin si elles le dsirent.
Environnement
Varicelle et zona
Surveiller lapparition de cas de varicelle dans les 21 jours suivant le contact avec un cas
de zona.
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VARICELLE ET ZONA
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VARICELLE ET ZONA
Signature :
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VARICELLE ET ZONA
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VARICELLE ET ZONA
Signature :
Tlphone : (
Note
Si votre enfant contracte la varicelle, ne lui administrez pas daspirine [acide
actylsalicylique (AAS)] ni aucun autre produit contenant de laspirine.
Laspirine accrot le risque de syndrome de Reye, une affection grave pouvant
porter atteinte au foie et au cerveau. Pour matriser la fivre en toute scurit,
employez de lactaminophne (TylenolMD, TempraMD, etc.)
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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VARICELLE ET ZONA
Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
aux parents
Cas de varicelle
Femmes enceintes
rceptives
Immunosupprims
Autres contacts
Surveiller lapparition
de symptmes
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VARICELLE ET ZONA
Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
aux parents sil y a lieu
Cas de zona
Femmes enceintes
rceptives
Immunosupprims
Autres contacts
Surveiller lapparition
de cas de varicelle
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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VERRUES
Information gnrale
Dfinition
Les verrues consistent en des lsions papillaires frquentes et contagieuses causes par
des virus du groupe papilloma humain (VPH).
Tableau clinique
Les verrues se prsentent comme des papules surface corne dont lapparence varie
selon la rgion du corps affecte et le type de virus responsable.
Verrues vulgaires
Des papules bien dlimites et prsentant une surface paisse ou des protubrances
papillaires. Ces lsions bnignes se prsentent la rgion palmaire, plantaire ou priunguale. Elles sont trs frquentes chez les enfants.
Verrues planes
Des lsions aplaties et rondes prenant la couleur de la rgion de la peau sur laquelle elles
sont situes. Ces lsions, qui surviennent souvent chez les enfants et les jeunes adultes,
se prsentent habituellement au visage, au cou ou sur le dos des mains.
Condylomes acumins (principalement la rgion anognitale)
Les verrues vulgaires et planes sont bnignes et gurissent sans squelles. Dautres types,
qui affectent principalement ladulte, peuvent voluer vers la malignit.
Dure de la maladie
La dure des verrues est variable (moins de deux ans). La disparition spontane est
frquente. Le traitement raccourcit la dure.
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VERRUES
Mode de transmission
Les verrues se transmettent de personne personne, par contact avec les lsions ou avec
des objets ou des surfaces contamins (planchers). Lauto-inoculation est frquente.
De la mre lenfant au moment de laccouchement (papillome laryng et buccal).
Priode dincubation
La priode dincubation des verrues dure environ deux trois mois. (Elle peut stendre
plusieurs annes.)
Priode de contagiosit
La priode de contagiosit des verrues est inconnue. Elle dure probablement tant quil y
a des lsions.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible dattraper des verrues. Cependant, on observe une rceptivit accrue chez les personnes immunosupprimes.
Immunit
Examen clinique, test lacide actique (vinaigre) pour les condylomes du col utrin.
exceptionnelles
Aucun.
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VERRUES
Particularits associes au service de garde
Aucune.
Particularits associes la femme enceinte
Aucune particularit nest associe la femme enceinte pour les verrues bnignes. Il faut
tre vigilant dans lutilisation dagents kratolytiques pour le traitement des verrues
dissmines et potentiellement malignes.
Mesures prendre
Enqute
Aucune enqute nest requise. Cependant, si des enfants gs de plus de 2 ans prsentent
des condylomes la rgion anognitale, on doit envisager un abus sexuel. Il est toutefois
prudent de sassurer, par biopsie, quil sagit bien dun condylome acumin et non dun
molluscum contagiosum.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure le sujet. Cependant, le sujet atteint de verrue plantaire ne doit
jamais circuler pieds nus.
Contacts
viter de toucher les lsions des personnes infectes.
Environnement
Profiter de loccasion pour rappeler aux enfants et au personnel de ne pas marcher pieds
nus dans des endroits publics.
Suivi
Aucun.
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Information gnrale
Dfinition
Linfection par des parasites ou des vers intestinaux est trs rare en Amrique du Nord. Les
sections prcdentes ont dj permis de dcrire les infections causes par trois de ces parasites, soit lAscaris lumbricoides, le ver crochet (lankylostome) et loxyure Enterobius
vermicularis (voir les sections Ascaridiase, Ankylostomiase et Oxyurose). La
prsente section porte sur les catgories de parasites suivantes:
Nmatodes
Cycle de vie
Malgr des cycles de vie fort complexes, tous ces parasites doivent tre ingrs pour
provoquer linfection. Lingestion peut se reproduire lorsque les larves ou les ufs infectieux se retrouvent dans leau, les aliments ou le sol, ou sur des surfaces ou des objets.
Linfestation nmatode survient principalement lorsque des selles humaines contaminent des aliments ou de leau. La viande de plusieurs espces animales, telles que le
poisson (pour le Diphyllobothrium spp.), le buf (pour Tnia saginata) ou le porc (pour
Tnia solium), constitue la principale source dinfestation tnias. Une fois ingrs, les
ufs ou les larves passent par de multiples phases de dveloppement et de migration
dans le corps avant datteindre ltat adulte dans les intestins de lhte. Les ufs pondus
par les femelles adultes sont limins dans les selles et contaminent lenvironnement.
La cysticercose et lhydatidose reprsentent des maladies particulires chez les tres
humains. Elles se produisent la suite de lingestion des ufs de Tnia solium ou de
Echinococcus granulosus provenant dun environnement contamin par des excrments de
porcs ou de canins infects plutt que de larves enkystes provenant de la viande. Les
ufs qui se transforment en larves dans le corps humain senkystent ensuite dans les
tissus, causant dventuelles mais graves complications.
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La plupart des infections par des vers intestinaux donnent peu de symptmes cliniques.
Complications
Les complications lies une infection par des vers intestinaux surviennent lorsque
linfection est svre ou lorsque le sujet souffre de malnutrition.
Dure de la maladie
Sans traitement, linfection par des vers intestinaux peut durer des dizaines dannes,
dans les endroits endmiques ou non. Linfestation Trichuris trichiura dure gnralement moins dun an dans les rgions non endmiques.
Mode de transmission
lexception des personnes infestes par lEchinococcus granulosus, qui narrive jamais
maturit, la priode de contagiosit pour les autres parasites dure tant que la personne
infeste excrte les ufs et quun traitement efficace nest pas en cours. Les ufs
limins par une personne infeste ne peuvent survivre dans lenvironnement que sous
des conditions climatiques particulires (chaleur, humidit).
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter une infection par des vers intestinaux.
Immunit
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Nmatodes
Trichuris trichiura
mebendazole (enfant > 2 ans) 100 mg, p. o. 2 doses quotidiennes pendant 3 jours
Strongylodies stercoralis
thiabendazole (MintezolMD), 50 mg/kg/24 h diviss en 2 doses pendant 2 jours
(maximum, 3 g/24 h).
Deux autres mdicaments, lesquels peuvent tre obtenus par le programme daccs
spcial de Sant Canada, sont aussi efficaces.
Ivermectin 200 mg/kg/24 h, p. o., 1 dose par jour, pendant 1 2 jours.
Albendazole 400 mg, diviss en 4 doses quotidiennes, pendant 3 jours.
Tnias (sauf dans le cas de Echinococcus)
Lenvironnement des services de garde ne comporte quun risque minime de transmission, puisque linfection par des vers intestinaux, trs rare, ne sacquiert que dans des
endroits contamins par des selles humaines infestes.
Particularits associes la femme enceinte
Certains mdicaments ne peuvent tre administrs aux femmes enceintes. Il est donc
prfrable de leur recommander de voir leur mdecin.
Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Mesures de contrle
Sujet
Ne pas exclure le sujet.
Assurer un traitement efficace.
Contacts
Aucune mesure.
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Rexaminer les selles du sujet aprs le traitement, afin de vrifier lefficacit de celui-ci.
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Information gnrale
Dfinition
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Mesures prendre
Enqute
Aucune.
Rien noblige les parents divulguer ltat srologique de leur enfant au service de
garde. Cest aux parents que revient de considrer les avantages (protection de lenfant)
et les inconvnients (discrimination, rejet) qui peuvent dcouler de leur dcision.
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Sassurer que les mesures de prvention des maladies transmissibles par le sang sont
appliques au service de garde, lesquelles incluent les pratiques de base, et les mesures
de prophylaxie post-exposition.
Note
Voir le chapitre III et lAvis de sant publique sur le contrle des maladies transmissibles par le sang dans le contexte dun service de garde lenfance, publi par
la Direction gnrale de la sant publique, ministre de la Sant et des Services sociaux,
en avril 1994, ainsi que lannexe ce document, section travailleurs, publi par la
Direction de la sant publique de Montral-Centre en mai 1997.
Suivi
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YERSINIOSE
Information gnrale
Dfinition
La yersiniose est une maladie entrique cause par une bactrie du genre Yersinia, autre
que Yersinia pestis (responsable de la peste). Il existe deux types de Yersinia responsables
de cette condition chez lhomme : Yersinia pseudotuberculosis et Yersinia enterocolitica.
Nous ne traiterons dans ce chapitre que du Yersinia enterocolitica, qui est lagent le plus
frquemment isol chez les jeunes enfants.
Tableau clinique
La yersiniose est une maladie entrique aigu qui se caractrise par de la diarrhe
(surtout chez les jeunes enfants). Une entrocolite ou une lymphadnite msentrique
pouvant tre confondue avec une appendicite peut se prsenter chez les enfants plus gs
et les jeunes adultes. Il peut y avoir prsence de fivre, de cphales, de pharyngite,
danorexie et de vomissements.
Complications
Les complications lies la yersiniose sont plus frquentes chez les adultes. La maladie
entrane, dans 20 25 % des cas, un rythme noueux affectant des adultes et, plus particulirement, des femmes.
Les autres complications possibles sont larthrite, les ulcrations cutanes et les septicmies.
Dure de la maladie
La yersiniose se transmet par contact avec des personnes ou des animaux infects (par
voie fcale-orale) et, parfois, par ingestion deau ou daliments contamins par des selles
(lait non pasteuris, lgumes non lavs, viande crue ou insuffisamment cuite, surtout le
porc).
Priode dincubation
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YERSINIOSE
Priode de contagiosit
La priode dincubation de la yersiniose dure tant que la bactrie peut tre excrte dans
les selles, cest--dire durant toute la dure de la maladie et jusqu six semaines aprs le
dbut des symptmes.
Rceptivit
Tout le monde est susceptible de contracter la yersiniose, mais cest une maladie plus
frquente chez les enfants et plus svre chez les adolescents et les adultes.
Immunit
Culture de selles.
exceptionnelles
Aucune.
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YERSINIOSE
Mesures prendre
Enqute
Sujet
Exclure le sujet jusqu disparition de la diarrhe.
Si le sujet manipule des aliments, il peut rintgrer le service de garde aprs la
disparition des symptmes si les mesures dhygine recommandes sont bien
suivies.
Contacts
Considrer comme contacts les enfants et le personnel du mme groupe que le
sujet, ainsi que les membres de la famille du sujet.
Remettre une lettre aux parents des enfants considrs comme contacts.
Exclure les contacts symptomatiques jusqu disparition des symptmes.
Faire une culture de selles quelques-uns dentre eux si le nombre de cas
secondaires de diarrhe dans le groupe est inhabituel.
Si la culture est positive, appliquer les mmes mesures que pour le sujet.
Si la culture est ngative, voir les mesures de contrle la section Diarrhe .
Surveiller les contacts asymptomatiques.
Environnement
Renforcer les mesures dhygine, dont le lavage des mains, et rviser la technique de
changement de couches.
Les membres du personnel soccupant des enfants aux couches ne devraient pas prparer
les aliments.
Dsinfecter le matriel utilis au service de garde, incluant les jouets.
Suivi
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YERSINIOSE
Signature :
Tlphone : (
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YERSINIOSE
Arbre dcisionnel
Remettre une lettre
aux parents
Cas de yersiniose
Contacter le service
de garde
Si plusieurs cas
sont rapports
Contacts
asymptomatiques
Cas prsentant
des symptmes
Surveiller
Si la culture
est ngative, voir
Diarrhe pidmique
Surveiller jusqu
la fin de lclosion
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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Chapitre 5
Conditions particulires
associes aux centres
de la petite enfance
LA FEMME ENCEINTE
Les femmes enceintes qui sont les plus susceptibles de contracter une maladie infectieuse
sont celles qui travaillent dans un service de garde et les mres des enfants qui le
frquentent. On a en effet dmontr que les enfants frquentant un service de garde
peuvent ramener dans leur foyer certains des organismes infectieux prsents dans ce type
dtablissements. Leur mre peut galement tre contamine quand elle vient les
chercher au service de garde.
On connat maintenant mieux le risque que court le ftus dune femme enceinte en
contact frquent avec les enfants dtre infect. Les organismes souvent en cause sont
ceux de la rougeole, de la rubole, des oreillons, de la varicelle, du cytomgalovirus et du
parvovirus. la lumire des informations dont nous disposons pour linstant pour les
autres agents infectieux, mme si la femme enceinte peut tre expose lorsquelle est en
contact avec les enfants, le risque demeure ngligeable.
Au Qubec, une loi permet le retrait prventif de la travailleuse enceinte lorsquil y a
risque pour son ftus. Les responsables dun service de garde en milieu familial ne
peuvent, en tant que travailleuses autonomes, recourir au retrait prventif, mais elles
sont invites se donner des conditions de travail qui diminueront les risques.
Linfection cytomgalovirus
Les jeunes enfants contractent le plus souvent linfection CMV par contact avec des
objets contamins. Ainsi, jusqu 50 % des enfants frquentant les services de garde
excrtent le virus, lequel se retrouve surtout dans lurine, mais aussi dans la salive. Ce
sont les enfants de moins de 48 mois qui sont les plus grands excrteurs du virus.
Ces enfants peuvent transmettre le virus lentourage qui prend soin deux. On a en effet
dmontr que les enfants qui frquentent les services de garde, plus particulirement
ceux de moins de 36 mois, pouvaient transmettre le virus leurs parents et aux ducateurs qui soccupent deux. Ces adultes courent un risque de contracter linfection dix
vingt fois plus grand que la population en gnral. Ce danger de transmission ne semble
cependant pas tre aussi lev en milieu hospitalier, o la nature des tches et les mesures
de contrle des infections sont diffrentes.
Chapitre 5 Conditions particulires associes aux centres de la petite enfance
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LA FEMME ENCEINTE
Linfection congnitale, faisant suite une transmission du virus travers le placenta
durant la grossesse, se rencontre dans 0,5 2,4 % des naissances vivantes. Plus de 90 %
de ces infections ne causent pas de problmes vidents la naissance, mais 5 20 % de
ces nouveau-ns pourront prsenter des troubles daudition ou un retard mental. Sauf
dans quelques rares exceptions, les infections congnitales avec squelles surviennent
lorsque la mre a subi une primo-infection en dbut de grossesse.
La situation la plus risque pour le ftus serait donc celle dune femme qui na pas danticorps contre le CMV et qui travaille comme ducatrice dans un service de garde auprs
denfants de moins de 36 mois ou qui a un enfant de moins de 36 mois qui frquente un
service de garde. La possibilit que la mre fasse linfection pendant les premiers mois de
sa grossesse est de lordre de 7 30 %. Dans 75 % des cas, le virus infectera le ftus.
la naissance, 10 20 % de ces nouveau-ns prsenteront des signes dinfection. On peut
donc conclure quune femme nayant pas danticorps contre le CMV et qui poursuit sa
grossesse tout en travaillant dans un service de garde risque, dans 1 5 % des cas, de
donner naissance un enfant prsentant des signes cliniques dune infection congnitale
CMV.
Au Qubec, par mesure de prvention, on recommande de retirer une ducatrice
enceinte du milieu de garde (indpendamment de son tat srologique pour le CMV)
lorsquelle ne peut tre affecte dautres tches moins risque.
Les ducatrices en service de garde en milieu familial qui ne peuvent bnficier du retrait
prventif ou les femmes qui planifient une grossesse et qui sont en contact avec de jeunes
enfants frquentant un service de garde doivent appliquer rigoureusement les mesures
dhygine, notamment le lavage des mains, aprs avoir t en contact avec lurine ou la
salive des enfants. On a en effet dmontr que les femmes enceintes bien informes de
lpidmiologie du CMV sont suffisamment motives pour bien suivre les recommandations qui leur sont faites et, ce faisant, elles nacquirent pas linfection. On pourrait
aussi envisager de les affecter provisoirement auprs denfants gs de 3 ans et plus ou
deffectuer un dpistage srologique (suivi dun counselling mdical).
La rubole
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Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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LA FEMME ENCEINTE
recommande celles qui sont nes entre 1957 et 1979. Il faut cependant rappeler que,
depuis janvier 1996, le programme habituel de vaccination prvoit deux doses de vaccin
pour tous les enfants. Le risque de contracter une rougeole est pratiquement inexistant
dans un service de garde o on sassure que le calendrier de vaccination des enfants est
jour.
La varicelle
Une varicelle en dbut de grossesse peut causer des malformations svres chez le ftus.
Or, la varicelle est une maladie qui peut survenir tout au cours de lanne et qui est trs
frquente en service de garde.
Une femme qui na jamais fait la maladie ou qui na pas dvelopp danticorps contre le
virus met son ftus en danger lorsquelle travaille auprs des enfants. En consquence,
tant donn la prvalence de la varicelle en service de garde, on recommande au Qubec
le retrait prventif de la travailleuse en service de garde qui na pas dhistoire de varicelle
antrieure ou danticorps contre cette infection.
Tout adulte qui na pas attrap la varicelle et qui na pas danticorps contre cette maladie
devrait se faire vacciner, en particulier ceux qui travaillent auprs des enfants, comme les
membres du personnel des services de garde.
Linfection parvovirus
La travailleuse en service de garde qui prvoit une grossesse devrait sassurer quelle est
bien protge contre la rubole, la rougeole et la varicelle. Au Qubec, nous recommandons de retirer la femme enceinte de ce milieu ou de laffecter des tches qui ne la
mettent pas en contact troit avec des enfants de moins de 3 ans.
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LES ANIMAUX
De tout temps, les animaux ont t les compagnons de lhomme, et il est reconnu que
prendre soin dun animal peut diminuer le stress et la solitude. Un animal peut apporter
beaucoup de plaisir un enfant. La prsence dun animal peut notamment aider un
enfant hospitalis supporter sa maladie ainsi que les traitements quil doit subir et
rduire son anxit face lhospitalisation. Ceci ncessite cependant le respect de
plusieurs conditions ncessaires la scurit des enfants, dont lvaluation de lanimal
par un vtrinaire.
Dans les centres de la petite enfance, il est peu prs impossible de satisfaire les conditions qui seraient requises pour permettre la prsence danimaux, ceci en raison des
caractristiques de la population qui frquente ce milieu, soit lge, les habitudes dhygine et la frquence de certains problmes de sant, comme les allergies et lasthme.
Dailleurs, larticle 78 du rglement sur les centres de la petite enfance interdit la
prsence danimaux pour la garde en installation. Du ct du ministre de lducation,
les experts de la sant publique ont aussi demand plusieurs reprises que les animaux
ne soient pas tolrs dans les coles, sauf si ltablissement comporte un local isol et
ventil avec antichambre.
Le risque allergique
Le risque le plus important que courent les personnes exposes aux animaux est de
dvelopper une allergie. Celle-ci se manifeste notamment par de lasthme, une rhinite et
de lurticaire. Les pellicules, la salive, les plumes, les poils et les excrtas des animaux
peuvent tous tre lorigine du problme. Les allergnes protiques venant des animaux
sont facilement inhals pour atteindre les bronches et provoquer, en bout de ligne, de
lasthme. Cette atteinte des bronches peut prendre des annes se rsorber aprs que
lenvironnement ait t contrl. Si lexposition a t prolonge, latteinte bronchique
devient chronique et persistante.
La prsence danimaux peut aussi sensibiliser des personnes qui ntaient pas connues
comme allergiques. Il y a donc un risque de sensibiliser non seulement les enfants mais
aussi le personnel. Lasthme allergique attribuable aux animaux est actuellement
reconnu par la CSST comme une maladie occupationnelle. Plusieurs personnes chez qui
le diagnostic dasthme occupationnel a t port ont du rorienter leur carrire (vtrinaire, technicien de laboratoires o on travaille avec des animaux, infirmire dans des
centres griatriques o la zoothrapie avait t implante).
Lallergie aux animaux est frquente et la prvalence du problme augmente avec lge.
Alors que le pourcentage denfants gs de moins de 4 ans prsentant une allergie aux
chats et aux chiens est de 12 %, la proportion passe 30 % chez les adolescents.
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LES ANIMAUX
Les animaux les plus souvent incrimins sont les chats et les chiens. Mais, il ne faut pas
oublier les petits rongeurs, comme les hamsters, les lapins et les souris, ainsi que les
oiseaux, en particulier les perruches, les perroquets et les tourterelles. De plus, il nexiste
pas danimaux hypoallergnes. Ce concept est vhicul tort par certains vtrinaires.
Le potentiel allergique dun animal nest pas ncessairement li sa taille. Certains
oiseaux, comme les perruches, les perroquets, les tourterelles et les pigeons, peuvent
engendrer des alvolites allergiques voluant bas bruit et pouvant passer pour de
lasthme. De plus, pour dvelopper des symptmes allergiques aux animaux, un contact
direct nest pas absolument requis. Lorsque des allergnes entrent en circulation dans
lair ambiant, ceci est suffisant pour dclencher des symptmes chez des patients
sensibles. Les enfants allergiques doivent donc absolument tre dispenss des activits
impliquant des animaux vivants.
Le risque infectieux
La transmission dinfections par les animaux dans les centres de la petite enfance a t
rarement rapporte dans la littrature scientifique. Cependant, le risque de contracter
certaines zoonoses (maladie infectieuse dun animal pouvant tre transmise lhomme),
en particulier celles transmises par voie fcale-orale, est plus lev chez les enfants
cause du type de contacts quils ont avec leur animal. Ces zoonoses sont vhicules le
plus souvent par les chats, les chiens et les tortues aquatiques. Habituellement, lanimal
lorigine de linfection semble en bonne sant.
Les zoonoses sont transmises par les selles ou lurine (la salmonellose, la toxoplasmose, la
toxocarose et la choriomningite lymphocytaire), par contact cutan (dermatophytoses),
morsure (pasteurella multocida) ou griffure (maladie de la griffure de chat) ou par
inhalation (psittacose). On rapporte dans la littrature mdicale quun chat utilis
comme zoothrapeute dans une unit de soins pour personnes ges a dj t lorigine
dune pidmie de staphylocoques rsistants aux antibiotiques. Les tortues et les reptiles
posent un problme majeur de salmonellose, car les aquariums sont souvent contamins
par des salmonella. De mme, les mangeoires oiseaux exposent coup sr les enfants
aux fces des oiseaux si elles se trouvent dans leur aire de jeux.
Le risque de blessures
Les morsures sont les problmes les plus frquents causs par des animaux. Si les lsions
sont souvent bnignes, elles peuvent sinfecter, tre parfois mutilantes et, mme, avoir
une issue dramatique.
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LES ANIMAUX
En rsum
Les services de garde ne sont donc pas des lieux appropris pour apprivoiser et ctoyer les
animaux, car ils peuvent reprsenter un risque pour les enfants, le personnel ainsi que les
animaux eux-mmes. On dconseille mme demmener un animal en visite au service de
garde, car les allergnes laisss par lanimal peuvent persister dans lenvironnement
pendant plusieurs mois.
Par consquent, la prsence danimaux est proscrire, que ce soit pour la garde en installation ou la garde en milieu familial. Il sera plus simple dorganiser une visite au zoo.
(On doit cependant au pralable en avertir les parents, qui pourraient dcider de garder
leurs enfants la maison.)
Seuls les poissons pourraient tre tolrs dans ces tablissements, condition que les
enfants ne puissent toucher leau des aquariums, laquelle est frquemment contamine
par des salmonella.
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Lagressivit se dfinit par un comportement verbal ou physique qui blesse une personne
ou endommage un bien. Elle peut se manifester de plusieurs faons. Dans la prsente
section, nous nous intresserons la morsure, puisquelle prsente un risque infectieux.
Une morsure impliquant un bris cutan (une interruption de lintgrit de la peau) peut
sinfecter ou permettre la transmission du virus de lhpatite B (VHB). En gnral, un
saignement, le plus souvent minime, survient au moment du bris cutan. Des
empreintes de dents, des ecchymoses, des ptchies ne constituent pas des bris cutans.
La frquence des morsures
Une tude amricaine portant sur lpidmiologie des morsures en service de garde a
montr que prs de la moiti (46 %) des enfants ont t mordus au moins une fois
pendant une anne de frquentation. Le groupe denfants gs de 16 30 mois est celui
qui prsente le plus haut taux de morsure. La svrit des morsures nest pas
mentionne ; aucune morsure na toutefois entran de consultations auprs dune infirmire, dun mdecin ou lurgence.
Une autre tude amricaine a montr que 50 % des 113 enfants dun service de garde
ont, sur une priode de trois ans et demi, subi des morsures infliges par un autre enfant
ou par eux-mmes. Le groupe des enfants de 13 24 mois est celui pour lequel on
compte le plus grand nombre de morsures. Selon cette tude, 1,8 % des morsures ont
entran un bris cutan.
Il nexiste aucune donne qubcoise portant sur la frquence des morsures dans les
services de garde.
Le risque dinfection de la plaie
Les enfants qui frquentent les services de garde sont rarement gravement mordus, et
leurs morsures ne prsentent presque jamais dinfection bactrienne. En gnral, linfection est associe aux morsures survenant la suite dune bataille entre adultes.
Le risque dinfection par le virus de lhpatite B
Le VHB peut tre transmis par une morsure avec bris cutan lorsquun agresseur ou une
victime est infect par le virus, lagresseur tant expos au sang de la victime par sa
muqueuse buccale, la victime, la salive de lagresseur par voie percutane.
Des cas de transmission du VHB par morsure ont t dcrits dans la littrature. Il sagit
de cas survenus principalement dans des tablissements pour dficients mentaux, chez
des policiers ou chez des personnes mordues lors de bagarres.
On ne peut transmettre lhpatite B partir de morsures sans bris. En service de garde, la
plupart des morsures nimpliquent pas de bris cutan. De plus, la prvalence de linfection au VHB est estime trs faible parmi cette population, en raison des programmes
de dpistage prnatal et de la vaccination des nouveau-ns des mres porteuses. Par
consquent, la transmission du VHB par morsure en service de garde est peu probable.
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Lhpatite C se transmet principalement par contact avec du sang contamin (ex : transfusion de sang faite avant 1990) ou lors de partage de seringues ou daiguilles contamines (ex : utilisateur de drogues par injection). On ne peut transmettre lhpatite C
partir dune morsure sans bris cutan. Deux cas de transmission possible de lhpatite C
par morsure ont dj t rapports dans un contexte de bagarre survenue entre adultes
dans un bar ou domicile, o la possibilit dune prsence de sang dans la salive na pu
tre exclue.
Dans les services de garde, on ne peut dire combien slve le risque de transmission de
lhpatite C par une morsure, mais on peut considrer quil est moindre que celui de
lhpatite B, qui est dj trs faible. Par ailleurs, les morsures impliquant du sang dans
la bouche ou la salive sont rares en service de garde ; la plupart nimpliquent pas de bris
cutan.
Le risque dinfection par le virus de limmunodficience humaine (VIH)
On na encore jamais dmontr quune personne pouvait transmettre le VIH par morsure
sans quelle ait du sang dans sa bouche. En effet, le virus peut tre prsent dans la salive,
mais en infime quantit, et les enzymes contenues dans celle-ci inactivent souvent le
virus prsent. Des publications mentionnent des personnes atteintes du VIH qui ont
mordu plusieurs personnes (morsures superficielles ou profondes) sans transmettre le
virus.
En tenant compte du type de morsures survenant en service de garde, des modes de
transmission du VIH et de la faible prvalence de linfection chez la population dge
prscolaire, on estime que le risque de transmission du VIH par morsure en service de
garde est pratiquement nul, mme en prsence de peaux lgrement transperces.
La conduite adopter
Modification du comportement
Il est normal quun enfant porte tout sa bouche et que, loccasion, il se morde luimme ou morde un objet ou une autre personne. Ce stade est passager ; vers lge de
2 ans, lenfant est apte contrler ce comportement. Sil continue de mordre, des
mesures doivent tre prises pour quil change dattitude.
En premier lieu, il faut observer le comportement et tenter de savoir quand, comment et
pourquoi lenfant mord ses camarades. Lducatrice doit tre sensible aux raisons qui
poussent lenfant mordre, afin de laider ne plus le faire. Afin de prvenir cette
attitude inacceptable, on peut veiller ce que lenvironnement soit suffisamment stimulant pour lenfant et viter les frustrations, les conflits et les situations qui incitent
lenfant mordre, voire renforcer les comportements positifs.
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Lorsquun enfant est mordu, il faut, dune part, nettoyer la morsure avec de leau et du
savon et appliquer une compresse froide pour contrler la douleur et, dautre part, rconforter lenfant. Sil sagit dune morsure avec bris cutan, il faut procder ainsi :
laisser la plaie saigner quelques gouttes, sans en pincer le pourtour immdiat ;
nettoyer soigneusement la plaie avec de leau et du savon ;
prendre en note tous les dtails de laccident et remplir le rapport daccident ;
aviser la directrice du service de garde et les parents des deux enfants impliqus ;
diriger rapidement les deux enfants impliqus (agresseur et victime) vers le mdecin
ou le CLSC, afin de faire valuer le risque dattraper une infection ou de contracter une
maladie transmissible par le sang. Le mdecin appliquera au besoin les mesures de
prophylaxie post-exposition recommandes.
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LA FIVRE
La fivre et lhyperthermie
Les micro-organismes ou leurs toxines sont des pyrognes exognes qui provoquent la
production de pyrognes endognes, des polypeptides produits par les macrophages et
les monocytes. Ces pyrognes endognes passent dans la circulation systmique et, par
leur action sur lhypothalamus, provoquent une chane de ractions menant llvation
de la temprature corporelle.
Le noyau proptique de lhypothalamus est responsable de la thermorgulation de lorganisme. Dans des conditions normales, ce thermostat maintient lorganisme une
temprature de 37 C. Par contre, en prsence dune infection, le thermostat est rgl un
niveau plus haut faisant suite la production de prostaglandines. Le centre thermorgulateur envoie alors des signaux au cortex crbral et une impression de frilosit est
ressentie, ce qui incite lorganisme adopter des modifications de comportement
favorisant la production et la prservation de chaleur : port de vtements, frissons, vasoconstriction priphrique, etc.
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LA FIVRE
Le danger de la fivre
Aucune tude clinique dmontre la ncessit de contrler la fivre, sauf en cas dhyperpyrexie. La fivre est un symptme, non une maladie. Elle constitue un mcanisme
normal de dfense et nest pas dangereuse. La prsence de fivre indique presque toujours
une infection cause par un virus ou une bactrie.
Pour juger de la gravit de la maladie, on doit considrer le degr de fivre, ltat gnral
de lenfant et les autres symptmes quil prsente. Trs souvent, une forte fivre, 40 C
(104 F), par exemple, baissera aussi vite quelle est monte, si le processus sous-jacent
nest pas grave. Si la fivre est accompagne de symptmes tels que la somnolence, lirritabilit et des vomissements, on devrait consulter immdiatement un mdecin, surtout
si lenfant a moins de 6 mois.
Le traitement de la fivre
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LA FIVRE
Vous devez communiquer avec un mdecin si lenfant :
est particulirement irritable ;
est trs endormi, particulirement lthargique ou indiffrent ;
accuse une respiration sifflante ou une toux persistante ;
a de la fivre et est g de moins de 6 mois ;
a une temprature rectale suprieure 39 C (102 F ) ;
accuse la fois de la fivre et une ruption cutane ;
manifeste dautres symptmes qui vous inquitent.
Par contre, lenfant peut continuer frquenter le service de garde ou lcole sil se sent
assez bien pour participer aux activits.
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LE PICA
Le pica renvoie un trouble du comportement que certains enfants affichent en ingrant
de faon rptitive des substances non comestibles comme de la terre, de la peinture, de
largile, etc. La cause de ce trouble nest pas connue, mais il est possible quil sagisse
dun trouble motif ou dune carence dun lment nutritif (zinc ou fer). Le retard
mental constitue un facteur prdisposant.
Le pica, qui survient surtout chez lenfant de moins de 3 ans, apparat vers lge de 1 ou
2 ans. Il est plus frquent chez la population ayant un faible statut socio-conomique.
Les enfants atteints de pica prsentent un risque lev dintoxication au plomb et dinfection parasitaire, comme la toxoplasmose ou la toxocarose.
En prsence dun enfant atteint de pica au service de garde, il est important de conseiller
aux parents de consulter un mdecin, puisque ce trouble peut tre associ une
pathologie sous-jacente ou une complication. De plus, il faut tenter de dissuader
lenfant de consommer des matires non comestibles et lui procurer des objets quil
pourra sans danger se mettre dans la bouche (sucette, objet de dentition). On doit aussi
sassurer que les carrs de sable sont rgulirement entretenus et quaucune peinture
base de plomb nest applique dans le service de garde.
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VACCINATION
Prnom :
Vaccins reus
DIPHTRIE, COQUELUCHE, TTANOS, POLIO, HMOPHILUS INFLUENZ de Tybe b
*Vaccins :
Date : (anne-mois-jour)
*Vaccins :
Date : (anne-mois-jour)
HPATITE B
re
1 dose :
3e dose :
2 dose :
VARICELLE
*Vaccins :
Date :
MNINGOCOQUE
*Vaccins :
1re dose :
Date :
e
3e dose :
2 dose :
PNEUMOCOQUE
*Vaccins :
1re dose :
2 dose :
Date :
3e dose :
4e dose :
AUTRES VACCINATIONS
*Vaccins :
Date :
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Chapitre 6
Mesures dhygine
Brosser ses dents quotidiennement est une habitude qui se prend en bas ge. Les parents
jouent un rle essentiel dans lacquisition de cette routine. Associe une saine alimentation, lusage de fluorures et des visites rgulires chez le dentiste, cette habitude
permet lenfant de garder ses dents en sant.
Si les services de garde apprennent aux enfants brosser rgulirement leurs dents, cela
peut aussi influencer lacquisition de cette habitude. En effet, il est prouv quun
brossage supervis en service de garde permet damliorer significativement lhygine
buccale. De plus, lutilisation dun dentifrice avec fluorure, en tant que mesure
prventive additionnelle applique dans les services de garde, permet de rduire la carie
dentaire. Enfin, si les mesures dhygine pertinentes au brossage des dents en milieu de
garde sont respectes, on peut obtenir des gains de sant dentaire apprciables ; le
brossage des dents doit donc tre encourag.
2. Les mesures dhygine
Des mesures dhygine doivent tre respectes lors du brossage des dents : viter le
partage des brosses dents entre enfants et entreposer celles-ci pour quelles ne se
touchent pas et ne dgoulinent pas les unes sur les autres. Lducatrice doit superviser les
enfants pendant cette activit et prendre soin de se laver les mains et de faire laver les
mains des enfants avant et aprs le brossage.
Les infections qui peuvent se transmettre par une brosse dents sont principalement
causes par les microbes prsents dans les scrtions du nez et de la bouche. Ces microbes
sont responsables dinfections respiratoires et de gastro-entrites. Ils peuvent survivre
quelques heures sur les objets. Suivre les mesures dhygine recommandes diminue le
risque de contracter ces infections.
Plus rarement, une infection cause par le virus de lhpatite B peut tre transmise si on
utilise une brosse dents contamine par ce virus. Cette situation peut survenir sil y a
change de brosses dents entre enfants ou sil y a contamination par contact direct avec
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On recommande dutiliser une petite brosse dents avec deux ou trois ranges de soies
souples et un manche droit, de rincer les brosses dents sous leau aprs chaque usage,
sans toucher les soies, et de les renouveler ds que les soies sont abmes ou recourbes.
Lidentification des brosses dents
On recommande de prvoir un systme de rangement qui permet aux soies des brosses
dents de scher lair libre mais labri de la poussire et qui empche le contact entre
les soies et le porte-brosses dents ou les doigts.
Il vaut mieux utiliser un portebrosses dents qui permet de saisir
facilement chaque brosse dents et de
les ranger sans quelles touchent aux
autres ou dgoulinent dessus. On
suggre dutiliser, par exemple, un
porte-brosses dents rectangulaire en
acrylique qui comporte le nombre
requis de petits crochets, espacs de
7 cm (2,8 po) environ, lequel peut
tre suspendu deux crochets fixs au
mur. Cela permettra de le dcrocher
facilement pour lentretien.
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La quantit de dentifrice utiliser ne doit pas dpasser la grosseur dun petit pois. On
recommande dutiliser des dentifrices avec fluorure, car ils prviennent efficacement la
carie dentaire. Lorsquun seul tube de dentifrice est utilis, il faut viter de toucher
lorifice du tube avec les brosses dents.
4. Le brossage
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On recommande de brosser ses dents pendant environ deux minutes, aprs chaque repas
et avant le coucher. Il faut toujours surveiller les enfants pendant cette activit.
Pour toute question sur la sant dentaire, il suffit de communiquer avec lhyginiste
dentaire de votre CLSC ou le dentiste-conseil de la Direction de la sant publique de la
rgion.
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Plusieurs tudes ralises entre 1973 et 1990 ont dmontr que lincidence de la
dermatite est plus faible chez les enfants portant exclusivement des couches en papier, et
que laffection est moins svre chez eux que chez les enfants portant des couches en tissu
tous les jours ou occasionnellement.
Le pouvoir absorbant
1.
2.
3.
4.
5.
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3. Jeter les selles dans la toilette augmente le nombre de manipulations et le risque de contamination de
lenvironnement.
4. Pour viter la suffocation par aspiration de morceaux de plastique.
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Les jouets utiliss dans les services de garde doivent tre lavables, scuritaires et fabriqus
avec des matriaux non toxiques. Tous les jouets, incluant ceux utiliss lextrieur,
doivent tre lavs, dsinfects et rincs chaque semaine. On recommande de laver tous les
jouets, particulirement ceux susceptibles dtre ports la bouche, leau savonneuse,
puis de les dsinfecter leau javellise (dilution 1:10) et de les rincer fond.
Il faut viter que les enfants partagent les jouets ports la bouche tant que ces derniers
nont pas t lavs, ce qui doit tre fait tous les jours. En ce qui concerne les jouets en
peluche, ils peuvent tre accepts au moment de la sieste, mais ils doivent tre bien identifis et rangs dans un casier individuel aprs celle-ci. Ces jouets en peluche ne
devraient pas tre partags. De plus, ils devraient tre retourns chaque semaine la
maison pour y tre lavs.
La table langer
La surface des tables langer devrait tre lisse et facile nettoyer. Ces tables doivent tre
places prs dun lavabo, afin de faciliter le lavage des mains, et loin de la cuisine, car le
changement de couche est lactivit la plus susceptible de contaminer lenvironnement.
Il ne faut pas changer la couche des enfants ailleurs que sur une table langer. On ne doit
galement jamais dposer daliments sur la table langer.
La table langer (tout comme le matriel touch par les mains ; par exemple, les seaux
dbarbouillettes ou couches) doit tre lave et dsinfecte aprs chaque changement de
couche, mme si elle tait couverte avec un pique ou du papier.
Les dbarbouillettes
La literie de chaque enfant devrait tre range dans un casier individuel, afin quelle
nentre pas en contact avec celle des autres enfants. Si cela nest pas possible, il faut
enlever la housse et le drap aprs chaque sieste et les dposer dans le casier de lenfant.
Les draps devraient tre lavs et les matelas, lavs et dsinfects hebdomadairement.
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En service de garde ducatif, laccs des enfants la cuisine ne doit tre permis que sous
surveillance. Quelle soit de type ouvert ou ferm, la cuisine ne devrait jamais servir
daire de jeu.
Les surfaces de travail doivent tre en bonne condition, sans dommages ou gratignures,
afin de permettre une dsinfection efficace. Avant chaque repas ainsi quentre deux
oprations (par exemple, entre la manipulation du poulet cru et celle du poulet cuit), il
faut laver et dsinfecter leau javellise (dilution 1 :10) les surfaces de travail, la vaisselle et les ustensiles de cuisine susceptibles dtre contamins durant la prparation (la
planche dcouper, le comptoir, les ponges, les brosses vaisselle, les robinets, les
boutons de micro-ondes ou de fours, etc.), puis les rincer. Un simple nettoyage leau
savonneuse avec un linge ou une ponge ne suffit pas.
On peut utiliser un lave-vaisselle pour laver et dsinfecter la vaisselle et les ustensiles. En
effet, dans la plupart des appareils, le temps de rinage et la temprature de leau chaude
(au moins 77 C ou 170 F) sont suffisants pour assurer la dsinfection. Si on lave la
main, on doit utiliser de leau chaude ( une temprature de 43 C ou 110 F) et du savon
vaisselle. Ensuite, il faut dsinfecter la vaisselle et les ustensiles en les immergeant soit
dans de leau 77 C ou 170 F pendant trente secondes, soit dans une solution dsinfectante recommande pour usage alimentaire (comme leau javellise). Pour dterminer
quel dsinfectant est adquat, il suffit de lire les tiquettes qui figurent sur les produits.
Les dsinfectants doivent tre utiliss selon le mode demploi prescrit (concentration,
temprature de leau et temps de contact) et entreposs, comme tout autre produit dentretien, dans des contenants bien identifis, lcart des aliments et hors datteinte des
enfants.
Puisque les ponges et les linges essuyer sont souvent contamins aprs une utilisation,
on suggre de recourir des linges diffrents pour les mains, la vaisselle et les surfaces et
de laver ceux-ci chaque jour leau chaude.
Les tables sur lesquelles les enfants mangent devront tre nettoyes et dsinfectes avant
chaque repas. Les mains des enfants devront aussi tre laves avant chaque repas. On
recommande galement de laver chaque jour les tasses personnelles des enfants.
Rappelons par ailleurs que lusage du tabac est interdit la cuisine, comme partout
ailleurs au service de garde, et que les ordures doivent tre rgulirement dposes lextrieur dans des contenants dchets propres et hermtiquement ferms.
Enfin, les fentres de la cuisine doivent tre munies de moustiquaires pour empcher
lentre des insectes. Advenant la dcouverte de traces dinsectes ou de rongeurs dans la
cuisine ou dans toute autre pice du service de garde, des mesures rigoureuses et
adquates doivent immdiatement tre prises pour enrayer la situation. Communiquez
avec Info-Sant ou avec un service spcialis dextermination pour obtenir des conseils
ce sujet.
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Les murs et les planchers doivent tre revtus de matriaux facilement lavables. (Cest
pourquoi les tapis sont dconseills.) Il faut sassurer que les planchers, le bas des murs
dans les toilettes et la pouponnire sont lavs et dsinfects chaque jour.
Les toilettes
Le nombre de toilettes par groupe de quinze enfants doit tre conforme la rglementation. Il est prfrable davoir des toilettes conues spcifiquement pour les enfants et
utilises exclusivement par le service de garde. Les toilettes doivent tre laves et dsinfectes chaque jour. Par contre, les chaises-pots et les pots doivent tre lavs et dsinfects aprs chaque usage, ainsi que le lavabo qui a servi leur lavage.
La pataugeoire
Les pataugeoires utilises au service de garde doivent tre vides, dsinfectes et ranges
aprs chaque utilisation. Pour les dsinfecter, on doit utiliser de leau javellise (dilution
1:10) et procder ainsi : vaporiser dabord la pataugeoire, puis la frotter avec un chiffon,
la rincer leau frache et la laisser scher lair libre.
Le carr de sable lextrieur
Une tude faite sur trois ptes modeler ensemences a dmontr que des microorganismes pouvaient survivre sur ces ptes pendant au moins 60 minutes, mais pas plus
de 24 heures. Cela ne signifie pas pour autant que lon doive jeter la pte modeler aprs
chaque utilisation, car ltude a montr que la pte fortement inocule par un microorganisme et conserve la temprature de la pice semble incapable de soutenir une
croissance bactrienne. Aussi considrons-nous la pte modeler comme un milieu
potentiellement inhibiteur en soi.
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10.
11.
Pour laver ses mains, on doit utiliser de leau chaude et du savon, liquide de prfrence,
plac dans un distributeur muni dune cartouche de remplissage jetable. Si le distributeur nest pas muni dune telle cartouche, on doit le laver avant chaque remplissage
pour viter toute contamination.
On peut galement opter pour le pain de savon, condition davoir un porte-savon
claire-voie. Le pain de savon doit tre petit et chang rgulirement. Il nest pas recommand dutiliser un savon germicide, moins davoir un problme particulier (par
exemple, une closion de diarrhe). Dans ces cas-l, on peut recourir un savon
germicide, mais uniquement pour une dure limite.
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Avant le lavage, on doit enlever sa montre et, le cas chant, ses bijoux. La technique de
lavage des mains comporte les tapes suivantes :
1. Enlever la montre ;
2. Ouvrir le robinet ;
3. Se mouiller les mains ;
4. Senduire les mains de savon ;
5. Frotter vigoureusement les mains paume contre paume et, ensuite, frotter le dos des
mains ;
6. Entrelacer les doigts et faire un mouvement de larrire vers lavant, afin de nettoyer
les espaces interdigitaux ;
7. Frotter le bout des doigts contre les paumes comme un tournevis, frotter les pouces
et les poignets ;
8. Rincer abondamment leau courante ;
9. Bien asscher avec des serviettes de papier ;
10. Utiliser des papiers pour fermer le robinet.
Combien de temps dure le lavage des mains ?
On suggre dutiliser une serviette en papier pour essuyer les mains. Celle-ci a une
double fonction, car on peut aussi lutiliser pour fermer le robinet aprs stre sch les
mains, afin dviter que les mains soient de nouveau contamines.
La serviette commune en tissu nest pas recommande, car elle peut devenir une source
de contamination.
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La lotion favorise une hydratation adquate de la peau chez le personnel. Il est prfrable
dappliquer de la lotion au moment de la sieste des enfants, avant une activit lextrieur et avant de quitter le service de garde car, durant ces priodes, on ne se lave pas
les mains aussi souvent. Il nest pas recommand dappliquer ces lotions sur les mains des
enfants pendant quils sont au service de garde.
Le contenant de la lotion doit tre jetable.
Chapitre 6 Mesures dhygine
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Une personne ayant de la diarrhe ou des infections cutanes aux mains, aux avant-bras
ou au visage ne devrait pas tre en contact avec les aliments, que ce soit lors de leur
prparation ou lors de leur service. Toute personne prsentant une plaie, une coupure
lgre ou une raflure non infecte sur les mains doit couvrir la lsion dun pansement
impermable et propre et porter des gants usage unique, en prenant soin de se laver les
mains avant et aprs avoir utilis ces gants.
Le personnel affect la prparation des repas doit veiller sa propret personnelle. Il
doit adopter les mesures dhygine suivantes : se laver les mains et se brosser les ongles
avant de toucher les aliments et entre chaque changement de catgorie daliments (par
exemple, les aliments cuits et les aliments crus) ; se laver les mains aprs tre all aux
toilettes et aprs avoir touss, ternu ou touch une surface sale ; porter un tablier
propre ; retenir ses cheveux laide dun filet ou dun couvre-chef qui les recouvre
compltement ; ne porter ni bague ni bijoux ni vernis ongles.
Les cuisinires ne devraient pas changer les couches des enfants ni les aider aller aux
toilettes. Lorsquelles doivent le faire (comme dans les services de garde en milieu
familial), elles doivent porter trs attention au lavage des mains, particulirement avant
et aprs avoir chang les couches.
La conservation des aliments
Au moment de lachat, il faut choisir des aliments de bonne qualit chez un fournisseur
rput et vrifier, sil y a lieu, la date de premption. On ne doit jamais utiliser des
aliments ou des conserves dont la date de premption est dpasse.
On doit couvrir les aliments durant le transport, lentreposage, la prparation et le
service, afin de les protger de la contamination provenant, par exemple, des ternuements, des mains souilles, des ustensiles et des accessoires malpropres.
La temprature du rfrigrateur doit tre infrieure 4 C (40 F), celle du conglateur,
-18 C (0 F). On recommande de garder un thermomtre dans lappareil et de
vrifier rgulirement la temprature. Les aliments congels doivent tre conservs une
temprature dau plus -18 C (0 F) jusqu leur utilisation. Il faut surveiller leur dlai
de conservation.
Les aliment prissables, comme les produits laitiers et les sandwichs, doivent tre
conservs au rfrigrateur. Il ne faut pas dcongeler un aliment prissable en le laissant
la temprature de la pice. Les parties qui dconglent en premier sont alors exposes
trop longtemps une temprature propice la croissance des micro-organismes. Tout
aliment prissable dcongel de faon accidentelle, par exemple la suite dune panne
dlectricit, doit tre jet.
Les aliments doivent tre servis le plus tt possible aprs leur prparation. Jusqu leur
service, les aliments chauds doivent tre maintenus une temprature minimale de
60 C (140 F), au four ou dans un rchaud. La temprature des aliments provenant
dun traiteur doit tre vrifie ds leur rception.
Chapitre 6 Mesures dhygine
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MFE
MSSS
OSGE
OMS
acide actylsalicylique
anticorps
anticorps contre le core du virus de lhpatite B
anticorps contre lantigne de surface du virus de lhpatite B
vaccin antituberculeux
bacille de Koch, agent causal de la tuberculose
centre daccueil
centre dhbergement de soins de longue dure
centre local de services communautaires
cytomgalovirus
Commission de la sant et de la scurit du travail
vaccin contre la diphtrie, la coqueluche et le ttanos
vaccin contre la diphtrie, la coqueluche, le ttanos et la poliomylite
vaccin contre la diphtrie et le ttanos
direction de la sant publique
enzyme immunoassay
enzyme-linked immunosorbent assay (test d)
test dimmunofluorescence directe
antigne de surface du virus de lhpatite B
Hmophilus influenz de type b
immunoglobuline
immunoglobuline de type G
immunoglobuline de type M
intramusculaire
isoniazide
intraveineux
infection des voies respiratoires infrieures
infection des voies respiratoires suprieures
liquide cphalorachidien
maladie dclaration obligatoire
ministre de lAgriculture, des Pcheries et de lAlimentation du Qubec
marque dpose
ministre de la Famille et de lEnfance
ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec
Office des services de garde lenfance
Organisation mondiale de la sant
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PCR
PIQ
p. o.
PPD
RAA
RIA
RIg
RIPA
RRO
SHU
sida
spp
TB
TIg
TMP-SMX
VCDH
VIH
VHA
VHB
VHC
VHD
VHE
VRS
VZIG
<
>
=
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Glossaire
Anatoxine
Produit obtenu en ajoutant du formol une toxine.
Anticorps
Globuline produite par lorganisme en rponse un antigne spcifique et capable de le
neutraliser ou mme de le dtruire.
Antigne
Substance trangre pour lorganisme (ex. : virus, bactrie) pouvant provoquer une rponse
immunitaire.
Antisepsie
Prvention de linfection par linhibition ou la destruction des agents infectieux.
Antitoxine
Anticorps contre la toxine dun micro-organisme qui permet de neutraliser la toxicit de
lagent.
Asepsie
Absence de micro-organisme infectieux.
Cas clinique
Toute personne qui prsente des manifestations cliniques (signes et symptmes) compatibles
avec une maladie en labsence dun test de laboratoire confirmant une infection rcente.
Cas confirm
Toute personne dont une infection rcente a pu tre dcele par des tests de laboratoire
(srologiques, biochimiques ou cultures) mme en absence des manifestations cliniques
compatibles avec une maladie.
Cas index
Le premier cas ou sujet lintrieur dun groupe, dune famille ou dun milieu qui a attir lattention de linvestigateur lors dune enqute pidmiologique.
Cas secondaire
Nouveau cas de maladie chez les contacts.
Centre de la petite enfance
tablissement qui, dans une installation o lon reoit au moins sept enfants pour des priodes
qui ne peuvent excder 48 heures conscutives, fournit des services de garde ducatifs
sadressant principalement aux enfants de la naissance jusqu la maternelle et coordonne,
surveille et contrle de tels services en milieu familial lintention denfants du mme ge.
Glossaire
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Cohorte
Groupe form exclusivement denfants infects par le mme micro-organisme. Cette
formation constitue une mesure souhaitable de contrle des infections. La salle retenue pour la
cohorte devra disposer dinstallations indpendantes du reste du service de garde, cest--dire
avoir son propre lavabo, sa toilette, sa salle manger et sa salle de jeux. Des mesures dhygine
strictes doivent toujours y tre observes.
Idalement, le personnel affect la cohorte ne devrait pas avoir prendre soin des autres
enfants du service de garde ; on parle alors de cohorte hermtique. Les enfants rintgrent les
groupes ordinaires du service de garde ds quils ne sont plus infects.
Commensalisme
Association dorganismes despces diffrentes, profitable lun deux et sans danger pour
lautre. Le terme colonisation est assez souvent utilis pour dfinir le commensalisme bactrien.
Contact
En sant publique, tout individu qui a t en relation avec une personne infecte ou un environnement contamin, de telle sorte quil a eu loccasion dtre contamin par lagent infectieux.
Contact domestique
Personne vivant sous le mme toit que le sujet.
Contagion
Transmission dun agent infectieux dun sujet malade ou dun porteur sain un hte rceptif.
Contagiosit
Caractre de ce qui est contagieux.
Contrle (mesures de)
Ensemble des mesures visant rduire la frquence dune maladie.
Dsinfection
Destruction des agents infectieux la surface dun objet, le plus souvent par des moyens chimiques.
Diarrhe
des fins de surveillance et pour uniformiser la dclaration des enfants malades, nous recommandons dutiliser la dfinition suivante : prsence de selles au double de la frquence
habituelle ou changement de la consistance des selles vers des selles liquides . Un nouveau cas
consiste en tout pisode de diarrhe prcd dau moins une semaine sans symptme de
maladie.
closion
pisode pidmique (limit dans lespace et dans le temps) survenu lintrieur dun groupe
de personnes.
Endmie
Prsence constante dune maladie ou dun agent infectieux dans une rgion donne.
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Enqute pidmiologique
Investigation dune pidmie, qui comprend principalement :
la vrification du diagnostic ;
la vrification de lexistence de lpidmie ;
la description de lpidmie ;
la formulation dhypothses et leur validation avant lintervention ;
lidentification des groupes susceptibles dtre lobjet dune intervention.
pidmie
Apparition inhabituelle dune maladie en tant que phnomne de groupe limit dans le temps
et dans lespace.
radication
Suppression totale dune maladie.
tat porteur
Situation dans laquelle un agent potentiellement pathogne et transmissible est prsent chez
lhte sans lui donner des symptmes. Cet tat de porteur varie selon lagent en cause.
Facteur de risque
Caractristique de sujet, de temps ou de lieu reprsentant une proportion dfinie de
lensemble des facteurs tiologiques, laquelle peut parfois tre modifie (contrle) par un
programme de sant (prvention, intervention thrapeutique ou autres mesures).
Gammaglobuline
Portion de globulines qui comprend les immunoglobulines (voir ce terme), supports des anticorps sriques.
Garde en milieu familial (service de)
Service de garde fourni contre rmunration par une personne physique dans une rsidence
prive o elle reoit, pour des priodes pouvant excder 24 heures, au plus six enfants incluant
les siens ou, si elle est assiste dune autre personne adulte, au plus neuf enfants.
Garderie
Un tablissement qui fournit des services de garde ducatifs dans une installation o on reoit
au moins sept enfants de faon rgulire pour des priodes qui nexcdent pas 24 heures
conscutives.
Groupe ( la garderie)
Sont considrs du mme groupe les enfants qui sont ensemble plus de dix heures par semaine.
Halte-garderie
Un tablissement qui fournit un service de garde dans une installation o on reoit au moins
sept enfants de faon occasionnelle pour des priodes qui nexcdent pas 24 heures conscutives.
Hte
tre humain ou animal qui entretient ou hberge un agent infectieux.
Glossaire
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Immunit
Rsistance naturelle ou acquise dune personne un agent infectieux.
Immunodficience
Incapacit produire une rponse immunologique adquate en prsence dun antigne (ou
agent).
Immunoglobuline
Protine prsente dans le sang et les scrtions qui est capable de se combiner spcifiquement
lantigne qui est lorigine de sa production. Doue dune activit anticorps, elle assure
ainsi limmunit humorale.
Immunosupprim
Personne qui souffre dimmunodficience.
Incidence
Nombre de cas nouveaux qui apparaissent dans une population au cours dune priode donne.
Lincidence sexprime sous forme de taux.
Incubation
Intervalle entre lexposition un agent infectieux et lapparition du premier signe ou
symptme de la maladie chez lhte.
Infection
Entre et multiplication dun agent infectieux dans les tissus dun tre humain ou dun
animal. Linfection peut tre asymptomatique.
Infestation
Prsence, dveloppement et reproduction darthropodes sur le corps ou dans les vtements.
Inflammation
Rponse normale des tissus lentre dun agent dans lorganisme. Linflammation se caractrise par la dilatation des capillaires, la libration de substances ou de mdiateurs chimiques
et la mobilisation des cellules de dfense.
Intoxication
Introduction ou accumulation spontane dune substance toxique dans lorganisme (produite
ou non par un agent infectieux).
Jardin denfants
tablissement qui fournit des services de garde ducatifs dans une installation o on reoit
rgulirement, en groupe stable, au moins sept enfants gs de 2 5 ans pour des priodes fixes
qui nexcdent pas 4 heures par jour.
Lente viable
La viabilit dune lente (uf de pou) est dtermine par la prsence de lopercule situ son
extrmit libre, par sa localisation entre 1 6 mm de distance du cuir chevelu ainsi que par la
couleur blanc jauntre et opaque de la coque (la lente vide ou non viable est plus ple et
translucide).
Liquide organique
Liquide biologique tel que le mucus, le sperme, lurine, les fces, la salive, les vomissures et le
sang.
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Glossaire
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Rponse immunitaire
Activation des mcanismes de dfense de lorganisme (tels que la mobilisation de cellules, la
phagocytose, la production de substances et danticorps) contre un agent.
Rservoir
Tout tre humain, animal, arthropode, plante ou matire inanime sur lesquels un agent infectieux est capable de vivre pendant une priode relativement prolonge, de se reproduire et
dtre transmis un nouvel hte.
Risque
Probabilit quune personne ayant certaines caractristiques acquire une maladie donne.
Situation vaccinale
tat de la couverture vaccinale dune personne. Cette situation est dtermine par le nombre
de doses de vaccin reu selon lge de lindividu.
Service de garde
Terme inclusif reprsentant toute forme de milieu o des enfants sont gards.
Sujet
Premire personne atteinte par une pidmie.
Statut vaccinal
Expression remplace par situation vaccinale .
Surveillance
valuation continuelle de la prsence et de la distribution dun phnomne de masse
(maladie).
Taux
Rapport entre le nombre dindividus possdant un caractre donn (la maladie) et lensemble
de la population, dans un temps donn. Par exemple, le taux de diarrhe parmi les enfants
placs en garderie correspond :
a = nombre denfants avec diarrhe ;
b = nombre denfants sans diarrhe ;
a + b = nombre denfants en garderie ;
c = cfficient de comparaison (100, 1000, 10 000, etc.) ;
Taux = a / (a + b) x c en units de temps.
Toxine
Substance de nature protinique qui est nocive ou mme ltale pour lorganisme. On distingue
lendotoxine, qui se trouve lintrieur de la bactrie et qui est libre au moment de la
rupture de la paroi cellulaire, et lexotoxine, qui est produite par la bactrie sans dommage
sa paroi cellulaire.
Toxode ou anatoxine
Prparation contenant une toxine dtoxifie. La toxode est utilise pour provoquer une
immunit active contre les effets nocifs de la toxine.
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Page 439
Glossaire
439
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 441
Bibliographie gnrale
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. 2000 Red Book : Report of the Committee on Infectious
Diseases, 25th Ed., Illinois, Elk Grove Village, 2000, 855 p.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Proceeding of the International Conference on Child Care
Health : Science, Prevention and Practice, Pediatrics, [s. l.], 1994, supplment du vol. 94,
p. 987-1121.
AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Caring
for Our Children. National Health and Safety Performance Standards : Guidelines for out-of
Home Child Care Programs, Michigan, Ann Arbor, 1992.
BALOW, A., et autres. Manual of Clinical Microbiology, 5th Ed., [s. l.], ASM, 1991.
BONDY, K., et autres. Manuel Merck de diagnostic et thrapeutique, 2e d. [s. l.], dition dAprs,
1994.
CARABIN, H., et autres. Estimation of Direct and Indirect Costs Because of Common Infections in
Toddlers Attending Day Care Centres, Pediatrics, [s. l.], 1999, vol. 103, 556-564.
CARABIN, H., et autres. Effectiveness of a Training Program in Reducing Infections in Toddlers
Attending Day Care Centres, Epidemiology, [s. l.], 1999, vol. 10, 219-227.
CARABIN, H., et autres. Agreement Between Parents and Educators in Reporting Cold and Diarrhea
Symptoms in Toddlers Attending Day Care Centres, Child Care Health Develop J, [s. l.],
2000, vol. 26, p.471-477.
CARABIN, H., et autres. Comparison of Methods to Analyse Imprecise Fecal Coliform Count Data
from Environmental Samples, Epidemiol Infect, [s. l.], 2001, vol. 126, p.181-190.
CHIN, J. Control of Communicable Diseases Manual, American Public Health Association.
17th Ed., Washington, 2000, 623 p.
COMIT CONSULTATIF NATIONAL DE LIMMUNISATION. Guide canadien dimmunisation,
5e d., Ottawa, ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux, 1998, 237 p.
DONOWITZ, L.G. Infection Control in the Child Care Center and Preschool, Baltimore, William &
Wilkins, 1993.
DOR, N., et D. LE HNAFF. Mieux vivre avec son enfant, gouvernement du Qubec, Institut
national de sant publique du Qubec, 2001.
FEIGIN, R., et J. CHERRY. Texbook of Pediatric Infectious Diseases, 3rd Ed. Philadelphie, 1992.
GILBERT, DN, RC MOELLERING et M.A. SANDE. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy,
30th Ed., Antimicrobial Therapy, Inc : Hyde Park, Vermont, 2000.
LAROSE, A. La sant des enfants en service de garde ducatif, Qubec, Les Publications du
Qubec, 2000, 271 p.
MANDELL, G.L., J.E. BENNET et R. DOLIN (diteurs). Mandell, Douglas and Bennetts
Principles and Practices of Infectious Diseases, 4th Ed., New York, Churchill Livingstone,
1995.
Bibliographie
441
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 442
NELSON, W.E., et autres. Nelson Texbook of Pediatrics, 15th Ed., Philadelphie, 1996.
PCHRE, J.C. Reconnatre, comprendre, traiter les infections, 3e d. Saint-Hyacinthe, Editions
Edisem, 1991.
442
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 443
Chapitre 2
La transmission des infections dans les centres de la petite enfance
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Proceedings of the International Conference of Child Day
Care Health: Science, Prevention and Practice, Pediatrics, [s. l.], 1994, supplment du
vol. 94, p. 985-1121.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL. Considerations of Infectious Diseases in Day Care Centers. The
child Care Infectious Disease Study Group, Pediatrics Infectious Disease, [s. l.], 1985, vol. 4,
p. 124-136.
Bibliographie
443
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 444
DENNY, F., A. COLLIER et F. HENDERSON. Acute Respiratory Infections in Day Care , Reviews
of Infectious Diseases, vol. 8, no 4, 1986, p. 527-532.
EKANEM, E.E., et autres. Transmission Dynamics of Enteric Bacteria in Day-Care Center ,
American Journal of Epidemiology, vol. 118, no 4, 1983, p. 562-572.
SOTO, J., et A. MARIN-LIRA. Infectious Diseases in Daycare: a Public Health Perspective ,
Canadian Journal of Pediatrics, vol. 5, no 4, 1993, p. 274-279.
WENGER, J.D., et autres. Day Care Characteristics Associated with Haemophilus Influenzae
Disease , The Haemophilus Influenzae Study Group, American Journal of Public Health,
vol. 80, no 12, 1990, p. 1455-1458.
Chapitre 3
La prvention et le contrle des infections
dans les centres de la petite enfance
BECK, W., et autres. Handwashing Semmelweis and Chlorine, Infection Control and Hospital
Epidemiology, [s. l.], 1988, vol. 8, p. 366-367.
BLACK, R., et autres. Handwashing to Prevent Diarrhea in Day-Care Centers , American
Journal of Epidemiology, vol. 113, 1981, p. 445-451.
DE SERRES, M. Lentretien des carrs de sable, Petit petit, Office des services de garde, [s. l.],
1987, vol. 6, no 3, p. 12-13.
DIONNE, J.C., J.C. SOTO et S. PINEAU. Assessment of an Ultraviolet Air Sterilizer on the
Incidence of Childhood upper Respiratory Tract Infections and Day-Care Centre Indoor
Air Quality , Indoor Environment, vol. 3, no 2, 1993, p. 307-311.
DIONNE, J.C., et J.C. SOTO. tude de la qualit de lair intrieur dans six garderies montralaises,
Montral, Dpartement de sant communautaire, Hpital St-Luc, 1989.
FIELD, E.A. Hypoallergenic Gloves , Internal Dental Journal, vol. 45, 1995, p. 339-346.
GAGN, M.P. Le kalidoscope de la qualit, Qubec, Les Publications du Qubec, 1993.
QUBEC. Ministre de la Sant et des Services Sociaux, Comit provincial des maladies infectieuses en service de garde, La prvention des infections chez les personnes travaillant en service
de garde, y compris les stagiaires, Qubec, ministre de la Famille et de lEnfance 1998.
LABORATOIRE DE LUTTE CONTRE LA MALADIE. Guide de prvention des infections transmissibles par
le sang dans les tablissements de sant et les services publics, Ottawa, Sant Canada, 1996.
LAMBERT, D., G. DELAGE et B. DUVAL. Avis de sant publique sur le contrle des maladies transmissibles par le sang, dans le contexte dun service de garde lenfance, Qubec, Direction de la
protection de la sant publique, ministre de la Sant et des Services Sociaux, 1994.
MINISTRE DES APPROVISIONNEMENTS ET SERVICES CANADA. Les dangers cachs sur les terrains de jeu
pour les jeunes enfants, Ottawa, ministre des Approvisionnements et services Canada, 1984.
PROTEAU, R.A. Garderies: une approche globale : Objectif Prvention, [s. l.], 1989, vol. 12, p. 20-26.
RUTALA, W. Draft Guideline for Selection and Use of Disinfectants, Association for
Practitionners in Infection Control, Guidelines Committee , American Journal of Infectious
Control, vol. 23, no 3, 1995, p. 35A-67A.
444
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 445
SHAPIRO, E.D., J. KURITSKY et J. POTTER. Policies for the Exclusion of Ill Children from
Group Day-Care: an Unresolved Dilemma , Review of Infectious Diseases, vol. 8, no 4,
1986, p. 622-625.
SOTO, J., M. GUY et L. BLANGER. Handwashing and Infection Control in Day Care Centers,
Pediatrics, [s. l.], 1994, supplment du vol. no 84, p. 1030.
SUSSMAN, G.L. et D.H. BEEZHOLD. Allergy to Latex Rubber , Annals of Internal Medicine,
vol. 122, 1995, p. 43-46.
Chapitre 4
Les maladies infectieuses
Amibiase
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Ankylostomiase
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Ascaridiase
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Bronchiolite virus respiratoire syncytial
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Campylobactriose
GOOSENS, H., et autres. Investigation of an Outbreak of Campylobacter Upsaliensis in Day
Care Centers in Brussels , Journal of Infectious Diseases, vol. 172, no 5, 1995, p. 12981305.
RIORDAN, T., T.J. HUMPHREY et A. FOWLES. A Point Source Outbreak of Campylobacter Infection
Related to Bird-Pecked Milk, Epidemiology and Infection, vol. 110, no 2, 1993, p. 261-265.
Candidose
BADER, G., E. DORNOIS et C. LECOINTRE. Conduite tenir devant une suspicion de candidose
buccale , Le chirurgien-dentiste de France, 1988.
BOISNIC, S. Kratoses de la cavit buccale , Archives danatomie et de cytologie pathologiques,
vol. 40, no 2-3, 1992, p. 150-154.
HOPPE, J. Treatment of Oropharyngeal Candidiasis and Candidal Diaper Dermatitis in Neonates
and Infants: Review and Reappraisal, Pediatric Infectious Diseases Journal, vol. 16, no 9,
1997, p. 885-894.
FOTOS, P.G. et J.W. HELLSTEIN. Candida and Candisosis, Epidemiology, Diagnosis and Therapeutic
Management, Dental Clinics of North America, [s. l.], vol. 36, no 4, 1992, p. 857-878.
Chlamydiose (infection )
COOK, P.J. et D. HONEYBOURNE. Chlamydia pneumoniae , Journal of Antimicrobial
Chemotherapy, vol. 34, no 6, 1994, p. 859-873.
Bibliographie
445
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 446
446
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 447
Cryptosporidiose
CORDELL, R.L. et D.G. ADDISS. Cryptosporidiasis in Child Care Settings: a Review of the
Literature and Recommendations for Prevention and Control , Pediatric Infectious Diseases
Journal, vol. 13, 1994, p. 310-317.
GARCIA LS, et RY SHIMIZU. Evaluation of Nine Immunoassay Kits (Enzyme Immunoassay and
Direct Fluorescence) for Detection of Giardia Iamblia and Cryptosporidium Parvum in
Human Fecal Specimens , Journal of Clinical Microbiology, 1997, 35 :1526-1529.
Cytomgalovirus (Infection )
ADLER, S.P. Cytomegalovirus Transmission among Children in Day Care, their Mothers and
Caretakers , Pediatric Infectious Diseases Journal, vol. 7 no 4, 1988, p. 1290-1296.
ADLER, S.P. Molecular Epidemiology of Cytomegalovirus: Viral Transmission among Children
Attending a Day Care Center, their Parents, and Caretakers , Journal of Pediatric,
vol. 112, no 3, 1988, p. 366-372.
ADLER, S.P. Cytomegalovirus and Child Day Care. Evidence for an Increased Infection Rate
among Day-Care Workers , New England Journal of Medicine, vol. 321, no 19, 1989,
p. 1290-1296.
ADLER, S.P. et J.W. FINNEY. Prevention of Child-to-Mother Transmission of Cytomegalovirus by
Changing Bevahiors a Randomized Controlled Trial, Pediatrics Infec Dis J, [s. l.], 1996,
15(3) : 240-246.
ADLER, S.P. Cytomegalovirus and Pregnancy, Current Opinion, Obstetrics and Gynocology, [s. l.],
1992, vol. 4, no 5, p. 670-675.
ADLER, S.P. Cytomegalovirus and Child Day Care: Risk Factors for Maternal Infection ,
Pediatric Infectious Diseases Journal, vol. 10, no 8, 1991, p. 590-594.
ADLER, S.P. Cytomegalovirus Transmission and Child Day Care , Advances in Pediatric
Infectious Diseases, vol. 7, 1992, p. 109-122.
ADLER, S.P., et autres. Prevention of Child-to-Mother Transmission of Cytomegalovirus by
Changing Behaviours: a Randomized Controlled Trial , Pediatric Infectious Diseases
Journal, vol. 15, 1996, p. 240-246.
BALE, J. et B. ZIMMERMAN. Cytomegalovirus Transmission in Child Care Homes, Archives of
Pediatrics & Adolescent medicine, [s. l.], 1999, 153(1) : 75-79.
CANADIAN PEDIATRIC SOCIETY. Cytomegalovirus Infection in Day-Care Centers: Risk to
Pregnant Women, Canadian Medicine Association Journal, vol. 142, no 6, 1996, p. 547-549.
CHANDWANI, S., et autres. Cytomegalovirus Infection in Human Immunodificiency Virus Type
1-Infected Children , Pediatric Infectious Diseases Journal, vol. 15, 1996, p. 310-314.
FAIX, R.G. Survival of Cytomegalovirus on Environmental Surfaces , Journal of Pediatrics,
vol. 106, no 4, 1985, p. 649-652.
FORD-JONES, E.L., et autres. Cytomegalovirus Infections in Toronto Child-Care Centers: a
Prospective Study of Viral Excretion in Children and Seroconversion among Day-Care
Providers , Pediatric Infectious Diseases Journal, vol. 15, 1996, p. 507-514.
JACKSON, L.A., et autres. Risk of Infection with Hepatitis A, B or C, Cytomegalovirus,
Varicella or Measles among Child Care Providers , Pediatric Infectious Diseases Journal,
vol. 15, 1996, p. 584-589.
Bibliographie
447
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 448
MURPH, J.R., et autres. The Occupational Risk of Cytomegalovirus Infection among Day-Care
Providers , JAMA, vol. 265, no 5, 1991, p. 603-608.
MURPH, J.R. Day Care Associated Cytomegalovirus: Risk for Working Women , Journal of the
American Medical Women Association, vol. 43, no 3, 1993, p. 79-82.
PASS, R.F., et autres. Increased Rate of Cytomegalovirus Infection among Day Care Center
Workers , Pediatric Infectious Diseases Journal, vol. 9, no 7, 1990, p. 465-470.
PASS, R.F. Day-Care Centers and the Spread of Cytomegalovirus and Parvovirus B19 , Pediatric
Annals, vol. 20, no 8, 1991, p. 419-426.
SOTO, J., et autres. Cytomegalovirus Infection as an Occupational Health Hazard among Women
Employed in Day-Care Centers, Pediatrics, [s. l.], 1994, supplment du no 84, p. 1031.
TOOKEY, P. et C.S. PECKHAM. Does Cytomegalovirus Present an Occupational Risk?, Archives
of Diseases in Childhood, vol. 66, no 9, 1991, p. 1009-1010.
Dermatite de couches
KAZAKS, E.L., et A.T. Lane. Diaper Dermatitis. Pediatric clinics of North America, [s. l.], p. 909-919.
LOBLENZER, P.J. Diaper Dermatitis An Overview with Emphasis on Rational Therapy Based
on Etiology and Pathodynamics , Clinical Pediatrics, vol. 12, no 7, 1993, p. 386-392.
SINGLETON, J.K. Pediatric Dermatoses: Three Common Skin Disruptions in Infancy , The
Nurse Practitioner, vol. 22, no 6, 1997, p. 32-50.
Diarrhe pidmique
BARTLETT, A.V., et autres. Diarrheal Illness among Infants and Toddlers in Day Care Centers:
Effects of Active Surveillance and Staff Training without Subsequent Monitoring ,
American Journal of Epidemiology, vol. 127, no 4, 1998, p. 808-817.
BUTZ, A.M., et autres. Occurrence of Infectious Symptoms in Children in Day Care Homes ,
American Journal of Infections Control, vol 18, no 6, 1990, p. 347-353.
HILLIS, S.D., et autres. Day Care Center Attendance and Diarrheal Morbidity in Colombia,
Pediatrics , vol. 90, no 4, 1992, p. 582-588.
HOLADAY, B., et autres. Patterns of Fecal Contamination in Day-Care Centers , Public Health
Nursing, vol. 7, no 4, 1990, p. 224-228.
LABORDE, D.J., et autres. Effect of Fecal Contamination on Diarrheal Illness Rates in Day-Care
Centers , American Journal of Epidemiology, vol. 138, no 4, 1993, p. 243-255.
MORROW, A.L., I.T. TOWNSEND et L.K. PICKERING. Risk of Enteric Infection Associated with
Child Day Care , Pediatric Annals, vol. 20, no 8, 1991, p. 427-433.
PONKA, A., et autres. Infections and Other Illnesses of Children in Day-Care Centers in
Heksinki I: Incidences and Effects of Home and Day-Care Center Variables , Infection,
vol. 19, no 4, 1991, p. 203-206.
REVES, R.R., et autres. Child Day Care Increases the Risk of Clinic Visits for Acute Diarrhea
and Diarrhea Due to Rotavirus , American Journal of Epidemiology, vol. 137, no 1, 1993,
p. 97-107.
STAAT, M.A., et autres. Diarrhea in Children Newly Enrolled in Day-Care Centers in
Houston , Pediatric Infectious Diseases Journal, vol. 10, no 4, 1991, p. 282-286.
THOMPSON, S.C. Infectious Diarrhea in Children: Controlling Transmission in the Child Care
Setting , Journal of Pediatrics and Child Health, vol. 30, no 3, 1994, p. 210-219.
448
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 449
VAN, R., et autres. The Effect of Diaper Type and Overclothing on Fecal Contamination in
Day-Care Centers , JAMA, vol. 265, no 14, 1991, p. 1840-1844.
VAN, R., et autres. Environmental Contamination in Child Day-Care Centers , American
Journal of Epidemiology, vol. 133, no 5, 1991, p. 460-470.
Diphtrie
HADFIELD T., et autres. The Pathology of Diphteria , Journal of infectious diseases, 2000, 181
(suppl.) : S116-20.
MCGREGOR R.R. Corynebacterium Diphteriae. In Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. principles and
practices of infectious diseases. New York: Churchill Livingstone, 1995, p. 1865-1872.
DIRECTION GNRALE DE LA SANT PUBLIQUE. Diphtrie respiratoire et cutane, Gnralits et
protocole dintervention, Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux, 1999.
chovirus non polio (Infection )
SAROEA, H.G. Common Colds. Causes, Potential Cures and Treatment , Canadian Family
Physician, vol. 39, 1993, p. 2215-2216 et 2219-2220.
RELEV DES MALADIES TRANSMISSIBLES AU CANADA. closion de mningite chovirus de type 30
dans le sud de la Saskatchewan, [s. l.], 1998, vol. 23-24, p. 185-188.
RELEV DES MALADIES TRANSMISSIBLES AU CANADA. Mningite aseptique chovirus 30 Japon
1997-1998, [s. l.], 1998, vol. 23-24, p. 188-189.
rythme infectieux
APIC INFECTION CONTROL AND APPLIED EPIDEMIOLOGY. Principles and Practices, [s. l.], 1996,
vol. 70, p. 70-1-70-5.
BANSAL, G.P., et autres. Candidate Recombivant Vaccine for Human B 19 Parvovirus , Journal
of Infectious Diseases, vol. 167, 1993, p. 1034-1044.
CENTER FOR DISEASE CONTROL. Risk Associated with Human Parvovirus B 19 Infection ,
Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 38, no 6, 1989, p. 82-97.
CLAPPERTON, I. et F. RANGER. La cinquime maladie : le printemps sen vient, Mission Prvention
possible, [s. l.], 1992, p. 4.
LABORATOIRE DE SANT PUBLIQUE DU QUBEC. Diagnostic en laboratoire de linfection B
Parvovirus B 19, Qubec, lettre du 20 juillet 1995.
Escherichia coli (gastro-entrite )
ALLABY, M.A. et R. MAYON-WHITE. Escherichia Coli 0157: Outbreak in Day Nursery ,
Communicable Disease Report: CDR Review, vol. 5, no 1, 1995, p. R4-R6.
BELONGIA, E.A., et autres. Transmission of Escherichia Coli 0157: H7 Infection in Minnesota
Child Day-Care Facilities , JAMA, vol. 269, no 7, 1993, p. 883-888.
BOWER, J. R., et autres. Escherichia Coli 0114: Nonmotile as a Pathogen in an Outbreak of
Severe Diarrhea Associated with a Day Care Center , Journal of Infectious Diseases,
vol. 160, no 2, 1989, p. 243-247.
REIDA, P., et autres. An Outbreak Due to Enterohaemorrhagic Escherichia Coli 0157: H7 in a
Child Day Care Centre Characterized by Person-to-Person Transmission and Environmental Contamination, International Journal of Medical Microbiology, Virology, Parasitology
and Infectious Diseases, vol. 281, no 4, 1994, p. 534-543.
Bibliographie
449
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 450
SEEMA, S., et autres. Prolonged Fecal Shedding of Escherichia Coli 0157:H7 During an
Outbreak at a Day Care Center , Clinical Infectious Diseases, vol. 23, 1996, p. 835-836.
Folliculite et furoncle
BOTTONE, E.J. et A.A. PEREZ. Pseudomonas Aeruginosa Folliculitis Acquired through use of a
Contaminated Loofah Sponge: an Unrecognized Potential Public Health Problem ,
Journal of Clinical Microbiology, vol. 31, no 3, 1993, p. 480-483.
BREITENBACH, R.A. Pseudomonas Folliculitis from a Health Club Whirlpool , Postgraduate
Medicine, vol. 90, no 3, 1991, p. 169-170 et 173.
BARTLETT, J.G. Bacterial Diseases of the Skin: Hair Follicle Infections, dans R.E. Rakel (Ed.),
Conns current therapy, Philadelphie W.B. Saunders Co, 1992, p. 756-757.
Gale
BARBER, K. Scabies-Again , Medicine North America, vol. 18, 1995, p. 639-641 et 683-684.
Giardiase
GARCIA LS, et RY SHIMIZU. Evaluation of Nine Immunoassay Kits (Enzyme Immunoassay and
Direct Fluorescence) for Detection of Giardia Iamblia and Cryptosporidium Parvum in
Human Fecal Specimens , Journal of Clinical Microbiology, 1997, 35:1526-1529.
ISH-HOROWICZ, M., et autres. Asymptomatic Giardiasis in Children , Pediatric Infectious
Journal, vol. 8, 1989, p. 773-779.
NOVOTNY, T.E., et autres. Prevalence of Giardia Iamblia and Risk Factors for Infection among
Children Attending Day-Care Facilities in Denver, Public Health Report, vol. 105, 1990,
p. 72-75.
OVERTURF, G.D. Endemic Giardiasis in the United States: Role of the Daycare Center ,
Clinical Infectious Diseases, vol. 18, 1994, p. 764-765.
STEKETEE, R.W., et autres. Recurrent Outbreaks of Giardiasis in a Child Day Care Center,
Wisconcin , American Journal Public Health, vol. 79, 1989, p. 485-490.
Gonorrhe
QUBEC. Prvenir et enrayer Situations et orientations. Les maladies transmises sexuellement
dclaration obligatoire, Document de travail, Qubec, ministre de la Sant et des Services
sociaux, 2001, 76 p.
SANT CANADA, Direction gnrale de la protection de la sant, Groupe dexperts du Laboratoire
de lutte contre la maladie, Lignes directrices canadiennes pour les MTS, Ottawa, Sant
Canada, 1998, 277 p.
Hmophilus influenz type b
BISGARD, K., et autres. Haemophilus Influenzae Invasive Disease in the United States, 1994-1995:
Near Disappearance of a Vaccine-Preventable Childhood Disease, Emerging Infectious
Diseases, [s. l.], 1998, 4 (2) : 229-237.
CENTER FOR DISEASES CONTROL. Progress toward Eliminating Haemophilus Influenzae Type b
Disease among Infants and Children United States, 1987-1997 , JAMA, 1999, 281
(5) : 409-412.
LORANGE, M. Surveillance des infections envahissantes Hmophilus influenz, Rapport annuel,
Laboratoire de sant publique du Qubec, [s. l.], 1999.
450
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 451
451
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 452
SHAPIRO, C.N. et S.C. HADLER. Significance of Hepatitis in Children in Day Care , Seminars
of Pediatrics Infectious Diseases, vol. 1, no 2, 1990, p. 270-279.
STAES, C. J., et autres. Sources of Infection among Persons with Acute Hepatitis A and no
Identified Risk Factors during a Sustained Community-Wide Outbreak , Pediatrics,
vol. 106, no 4, 2000, 7 p.
TILZEY, A.J. Clinical Trial with Inactivated Hepatitis A Vaccine and Recommendations for Its
Use , British Medical Journal, vol. 304, no 6837, 1992, p. 1272-1276.
VERNON, A.A., et autres. A Large Outbreak of Hepatitis A in a Day-Care Center: Association
with Non-Toilet-Trained Children and Persistence of IgM Antibody to Hepatitis A
Virus , American Journal of Epidemiology, vol. 115, no 3, 1982, p. 325-331.
Hpatite B
DESEDA, C., et autres. Hepatitis B Virus Transmission between a Child and Staff Member at a
Day-Care Center , Pediatric Infectious Disease Journal, vol. 13 (a), 1994, p. 828-829.
DIRECTION DE LA SANT PUBLIQUE DE LA MONTERGIE. Les maladies transmissibles par le sang et
les services de garde lenfance, Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de la
Montrgie et Regroupement des garderies sans but lucratif de la Montrgie, publi en
collaboration avec lOffice des services de garde lenfance, 1995.
LAMBERT, D., et autres. Avis de sant publique sur le contrle des maladies transmissibles par le sang
dans le contexte dun service de garde lenfance, Qubec, Direction de la sant publique et
Comit provincial des maladies infectieuses en service de garde, ministre de la Sant et des
Services sociaux, 1994, 92 p.
MCINTOSH, E., et autres. Horizontal Transmission of Hepatitis B in a Childrens Day-Care
Center: a Preventable Event , Australian and New Zealand journal of public health,
vol. 21, no 7, 1997, p. 791-792.
SODERSTROM, A., et autres. Chronic Hepatitis B in Children in Gothenburg, Sweden , Scand J
Infect Dis, vol. 31, 1999, p. 109-114.
VENNE, S., P. ROBILLARD et . ROY. Annexe au document : Avis de sant publique sur le contrle des
maladies transmissibles par le sang, dans le contexte dun service de garde lenfance. Section
travailleurs, Montral, Direction de la sant publique de Montral-Centre, 1997, 21 p.
WILLIAMS, I., et autres. Hepatitis B Virus Transmission in a Elementary School Setting ,
JAMA, vol. 278, no 24, 24 1997, p. 2167-2169.
Hpatite C
CUTHBERT, J.A. Hepatitis C: Progress and Problems, Clinical Microbiology Review, vol. 7, no 4,
1994, p. 505-532.
SHERMAN, M. Hepatitis C: What You and Your Patient Should Know , The Canadian Journal
of CME, 1995, p. 47-59.
DIRECTION DE LA SANT PUBLIQUE DE LA MONTRGIE. Les maladies transmissibles par le sang et
les services de garde lenfance, Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de la
Montrgie et Regroupement des garderies sans but lucratif de la Montrgie, publi en
collaboration avec lOffice des services de garde lenfance, 1995.
DUSHEIKO, G.M., M. SMITH et P.J. SCHEUER. Hepatitis C Virus Transmitted by Human Bite ,
The Lancet, vol. 336, 1990, p. 503-504.
452
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 453
FIGUEIREDO, J.F., et autres. Transmission of Hepatitis C Virus but not Human Immunodeficiency Virus Type 1 by a Human Bite , Clinical Infectious Diseases, vol. 19, no 3, 1994,
p. 546-547 .
QUBEC. Information lintention des mdecins. Lhpatite C, Qubec, ministre de la Sant et des
Services sociaux, Direction des communications, 1999, 40 p.
QUBEC. Recommandations visant la prise en charge des travailleurs exposs au sang et aux autres
liquides biologiques, Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux, Direction des
communications, 1999, 24 p.
LABORATORY CENTER FOR DISEASE CONTROL. Guidelines and Recommendations on the
Prevention and Control of Hepatitis C , Canadian Journal of Gastroenterology, vol. 9, no 7,
1995, p. 377-386.
MARTIN, S.R. Hepatitis C Daycare and School Issues, prsentation faite lHpital Sainte-Justine,
Montral, 2001.
VENNE, S., P. ROBILLARD et . ROY. Annexe au document : Avis de sant publique sur le contrle des
maladies transmissibles par le sang, dans le contexte dun service de garde lenfance. Section
travailleurs, Montral, Direction de la sant publique de Montral-Centre, 1997, 21 p.
Hpatite D
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Hpatite E
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Herps
AMIR, J., et autres. Treatment of Herpes Simplex Gingivostomatitis with Acyclovir in Children: a
Randomised Double Blind Placebo Controlled Study, BMJ, [s. l.], 1997, 314 :1800-1803.
AOKI F., et autres. Acyclovir Suspension for Treatment of Acute Herpes Simplex Virus
Gingivostomatitis in Children: a Placebo Controlled, Bouble Blink Trial, Abstracts of the 33th
Intersectional Conference on Artimicrobial Agents and chemotherapy, 1993.
DU COULOMBIER, H., et autres. A Controlled Clinical Trial versus Placebo of Acyclovir in the
Treatment of Herpetic Gingivostomatitis in Children, Ann Pediate, [s. l.], 1989, 35:212-216.
KUZUSHIMA, K., et autres. Clinical Manifestations of Primary Herpes Simplex Virus Type 1
Infection in a Closed Community , Pediatrics, vol. 87, no 2, 1991, p. 152-158.
ORAM, R., et B. HEROLD. Antiviral Agents for Herpes Viruses, Concise Reviews of Pediatrics
Infectious Diseases, [s. l.], 1998, p. 652-653.
SHMITT, D.L., D.W. JOHNSON et F.W. HENDERSON. Herpes Simplex Type 1 Infections in
Group Day Care , Pediatric Infectious Diseases Journal, vol. 10, no 10, 1991, p. 729-734.
THOUVENOT, D. et F. NAJIOULLAH. Herpesvirus simplex de types 1 et 2 (HSV-I et HSV-2) ,
La revue du praticien, 1999, 49 : 2203-2207.
Imptigo
RICE, T.D., A.K. DUGGAN et C. DEANGELIS. Cost-Effectiveness of Erythromycin versus
Mupirocin for the Treatment of Impetigo in Children, Pediatrics, vol. 89, no 2, 1992,
p. 210-214.
Bibliographie
453
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 454
Influenza (grippe)
BLAISS, M. Influenza Prevention and Treatment: New Options. 1999 American College of Allergy,
Asthma and Immunology, Annual meeting, [s. l.], 1999.
WINQUIST, A., et autres. Neuraminidase Inhibitors for Treatment of Influenza A and B Infections,
Morbidity and Mortality Weekly Report, [s. l.], 1999, 48 (RR14) ; 1-9.
CUNHA, B.A. Influenza and Its Complications. In most Instances, the Disease Course is Short and
Resolution Unremarkable, but a Red Flag Should Go up when a Patient Comes in with
Additionnal Complaints after Recovering from the Initial Bout, Emergency medecine, [s. l.],
2000, p. 56.
GLENZEN, W.P., et autres. Family Studies of Vaccine Efficacy in Children: Comparison of Protection
Provided by Inactivated and Attenuated Influenza Vaccines, Elsevier Science Publishers B.V,
[s. l.], 1993, p. 435-457.
HANNOUN, C., et autres. Option for the Control of Influenza II. Proceedings of the International
Conference on Options for the Control of Influenza, 1992, Courchevel, France, Elsevier Science
Publishers B.V, 1993.
HEDRICK J., et autres. Zanamivir for Treatment of Symptomatic Influenza A and B Infection in
Children Five to Twelve Years of Age: a Randomizad Controlled Trial, Pediatr Inect Dis J,
[s. l.], 2000, 19:410-7.
HEIKKINEN, T., M. WARIS et O. RUUSKANEN. Efficacy of Influenza Vaccination in Reducing Otitis
Media in Children, Elsevier Science Publishers B.V, [s. l.], 1993, p 431-434.
JOURNAL DE LASSOCIATION MDICALE CANADIENNE. Rsum des recommandations de la Confrence
canadienne de consensus sur lasthme 1999, 1999, p. 161 (11 suppl.)
MONTO, A.S. Influenza Vaccines for the Elderly, New England Journal of Medicine, [s. l.], 1994,
331(1)11:807-808.
NICHOLSON, K.G. Annual Vaccination: Conclusions and Recommendations, Elsevier Science
Publishers B.V, [s. l.], 1993, p. 451-455.
POTTER, C.W. Vaccination of Infants and Children: Conclusions and Recommendations, Elsevier
Science Publishers B.V, [s. l.], 1993, p. 449-450.
SCHWARTZ, B., et autres. Respiratory Infections in Day Care, Pediatrics, 1994, 4 (6):1018-1020.
THE ABCS OF SAFE AND HEALTHY CHILD CARE. Influenza in the Child Care Setting , [En
ligne], 1997, [http://www.cdc.gov/ncidod/hip/abc].
Intoxication alimentaire
CENTERS FOR DISEASE CONTROL
454
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 455
Mningite bactrienne
ARDITI, M., et autres. Three-Year Multicenter Surveillance of Pneumococcal Meningitis in
Children: Clinical Characteristics and Outcome Related to Penicillin Susceptibility and
Dexamethasone Use , Pediatrics, 1998, 102(5) :1087-1097.
BLACK, S., et autres. Efficacy, Safety and Immunogenicity of Heptavalent Pneumococcal
Conjugate Vaccine in Children , Pediatr Infect Dis J, 2000, 19 : 187-195.
CDC. Preventing Pneumococcal Disease among Infants and Young Children. Recommendations of the
Advisory Committee on Immunisation Practices (ACIP), MMWR, [s. l.], 2000, 49 (RR-9):1-35.
DAWSON, K., J. EMERSON et J. BURNS. Fifteen Years of Experience with Bacterial Meningitis,
Pediatr Infect Dis J, [s. l.], 1999, 18 : 816-822.
ESTRADA, B. Preventing Pneumococcal Disease in Young Children, Infect Med, [s. l.], 2000, 17
(5) : 318-319.
Mningite virale
HELFAND, R.F., et autres. Echovirus 30 Infection and Aseptic Meningitis in Parents of Children
Attending a Child Care Center , Journal of Infectious Diseases, 1994, 169 (5) : 1133-1137.
JOKI-KORPELA P. et T. HYYPI. Diagnosis and Epidemiology of Echovirus 22 Infections, Clinical
Infectious Diseases, [s. l.], 1998, 26 : 129-136.
MOHLE-BOETANI. J., et autres. Viral Meningitis in Child Care Center Staff and Parents: an
Outbreak of Echovirus 30 Infectiions, Public Health Reports, [s. l.], 1999 ; 114 : 249-256.
REINTJES R., et autres. Community-Wide Outbreak of Enteroviral Illness Caused by Echovirus 30: a
Cross-Sectional Survey and a Case-Control Study, Pediatr Infect Dis J, [s. l.], 1999, 18:104-108.
SANT CANADA. closion de mningite chovirus de type 30 dans le sud de la Saskatchewan,
CCDR, [s. l.], 1998, p. 185-187.
Molluscum contagiosum
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Mononuclose infectieuse
AHRONHEIM, G.A. et J.H. JONCAS. Infectious Mononucleosis, Medicine North America, [s. l.],
1993, 16 : 867-871.
SEIGNEURIN J. Virus Epstein-Barr (EBV) , La revue du praticien, 1999, p. 49.
PETER J. et G. RAY. Infectious Mononucleosis. Pediatrics in review, [s. l.], 1998, 19 : 276-279.
POTTAGE, J.C. Infectious Mononucleosis, dans W.B. Saunders (Ed.), Conns current therapy,
Philadelphie, W.B. Saunders Cie, 1992, p. 91-92.
Neisseria meningitidis (infection )
ANONYME. Lignes directrices pour la lutte contre les atteintes mningococciques , Canadian
Medical Association Journal, 1992, 146 (6) : 945-948.
ASSOCIATION FOR PRACTITIONNERS IN INFECTION CONTROL. Infection Control and Applied
Epidemiology Principes and Practices , Association for Practitionners in Infection Control
Journal, 1996, 69 : 1-3.
FISCHER M., et autres. Tobacco Smoke as a Risk Factor for Meningococcal Disease. Pediatr Infect Dis
J, [s. l.], 1997, 16 :979-983.
Bibliographie
455
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 456
Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella and Congenital Rubella Syndrome and
Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunisation Practices,
[s. l.], 1998, MMWR 47 (RR-8) ; 1-57.
DE SERRES G., et autres. Epidemiology of Mumps in Qubec, 1970-1995, CCDR, [s. l.], 1997,
23 : p. 9-14.
Otite moyenne aigu
BARNETT, E.D., et autres. Otitis Media in Children Born to Human Immunodeficiency VirusInfected Mothers , Pediatric Infectious Diseases Journal, 1992, 11(5) : p. 360-364.
BERMAN, S. et R. ROARK. Factors Influencing Outcome in Children Treated with Antibiotics
for Acute Otitis Media , Pediatric Infectious Diseases Journal, 1993, 12 (1) : p. 20-24.
BLUESTONE, C.D., J.S. STEPHENSON et L.M. MARTIN. Ten-Year Review of Otitis Media
Pathogens , Pediatric Infectious Diseases Journal, 1992, 11 (suppl. 8), p. S7-S11.
GEHANNO, P., et autres. Pathogens Isolated during Treatment Failures in Otitis , Pediatric
Infectious Disease Journal, 1998, 17(10), p. 885-886.
NOL, F.L. Looking into the Clinical Picture of Otitis Media , Canadian Journal of Diagnosis,
1993, 10 ( 2), p. 27-46.
RIDING, K.H. Current Management of Otitis Media Children , Canadian Journal of
Continuing Medical Education, 1993, 5 (6), p. 27-38.
THOMPSON D., et autres. Management of Otitis Media among Children in a Large Health
Insurance Plan , Pediatric infectious disease journal, 1999, 18 ( 3), p. 239-244.
Oxyure
COOK, G.C. Enterobius Vermicularis Infection , Gut, vol. 35, 1994, p. 1159-1162.
456
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 457
Pdiculose
CHUNGE, R.N., et autres. A Review of the Epidemiology, Public Health Importance,
Treatment and Control of Head Lice , Canadian Journal of Public Health, vol., no 82,
1991, p. 196-200.
CHUNGE, R.N., et autres. A Pilot Study to Investigate Transmission of Head Lice , Canadian
Journal of Public Health, vol., no 82, 1991, p. 207-208.
QUBEC. Une nouvelle approche en sant publique pour le contrle de la pdiculose de tte dans les coles
et dans les services de garde lenfance, Protocole dintervention, Qubec, ministre de la Sant
et des Services sociaux du Qubec, 2000.
COMIT DE MALADIES INFECTIEUSES ET DIMMUNISATION. Les infestations par les poux de tte :
une dmangeaison persistante , Pediatric Child Health, vol. 1, no 3, 1996, p. 244-248.
MATHIAS, R.G. et J.F. WALLACE. The Hatching of Nits as a Predictor of Treatment Failure
with Lindane and Pyrethrin Shampoos , Canadian Journal of Public Health, vol. 81, 1990,
p. 237-239.
Pharyngo-amygdalite streptococcique et scarlatine
SMITH, T.D., V. WILKINSON et E.L. KAPLAN. Group A streptococcus associated upper respiratory
tract infections in a day-care center, Pediatrics, vol. 83, no 3, 1989, p. 380-384.
Pharyngo-amygdalite virale
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Pneumonie pneumocoque (Infection )
ANONYME. Young Children at Day Care Center at most Risk for Pneumococcal Disease ,
Pediatric Dental, vol. 17, no 3, 1995, p. 186.
HENDERSON, F.W., et autres. Nasopharyngeal Carriage of Antibiotic-Resistant Pneumococci
Children in Group Day Care, Journal of Infectious Diseases, vol. 157, no 2, 1988, p. 256-263.
SCHWARTZ, B., et autres. Respiratory Infections in Day Care , Pediatrics, vol. 94, no 6,
2e partie, 1994, p. 1018-1020.
TAKALA, A.K., et autres. Risk Factors for Primary Invasive Pneumococcal Disease among
Children in Finland , JAMA, vol. 273, no 11, 1995, p. 859-864.
Pneumonie bactrienne
CRAIG, A., et autres. Carriage of Multidrug-Resistant Streptococcus Pneumoniae and Impact of
Chemoprophylaxis during an Outbreak of Meningitis at a Day Care Center, Clinical
Infectious Diseases, [s. l.], 1999, 29 : 1257 :1264.
DOYLE, M.G., et autres. Intermediate Resistance of Streptococcus Pneumoniae to Penicillin in
Children in Day-Care Centers , Pediatric Infectious Disease Journal, vol. 11, no 109, 1992,
p. 831-835.
HAGIGARA, K., et autres. An Epidemic of a Pertusis-Like Illness Caused by Chlamydia Pneumoniae,
Pediatr Infect Dis J, [s. l.], 1999 18 :271-5.
KELLNER, J., et autres. Streptococcus Pneumoniae Carriage in Children Attending 59 Canadian Child
Care Centers, Arch Pediatr Adolesc Med, [s. l.], 1999, 153 :495-502.
LOUHIALA, P.J., et autres. Form of Day Care and Respiratory Infections among Finnish
Children , American Journal Public Health, no 85, 1995, p. 1109-1112.
Bibliographie
457
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 458
458
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 459
BUCK, M. Prevention and Treatment of Respiratory Syncytial Virus - The Search for a Cost Effective
Strategy, Pediatric Pharmacotherapy, [s. l.], 1997, 3 (10) :
WANG E., et N. TANG. Immunoglobulin for Preventing Respiratory Syncytial Virus Infection,
Cochrane Review abstracts, [s. l.] .
BAKER, K. et M. RYAN. RSV Infection in Infants and Young Children, Postgraduate medicine, [s. l.],
1999.
CLARK, S., M. BERESFORD et N. SHAW. Respiratory Syncytial Virus Infection in High Risk Infants
and the Potential Impact of Prophylaxis in a United Kingdom Cohort, Arch Dis Child, [s. l.],
2000, 83 :313-316.
Rosole (exanthme subit)
LANPHEAR B., et autres. Risk Factors for Early Acquisition of Human Herpesvirus 6 and Human
Herpesvirus 7 Infectious in Children , Journal of Pediatrics Infectious Diseases, 1998,
17 :792-5.
Rotavirus (Gastro-entrite )
BUTZ, A.M., et autres. Prevalence of Rotavirus on High-Risk Fomites in Day-Care Facilities ,
Pediatrics, vol. 92, no 2, 1993, p. 202-205.
DE CASTRO, L., et autres. An Outbreak of Diarrhea Associated with Rotavirus Serotype 1 in a Day
Care Nursery in Rio de Janeiro, Brazil, Mmoires do Instituto, Oswaldo Cruz, 1994 ; vol. 89.
ORYAN, M.L., et autres. Molecular Epidemiology of Rotavirus in Children Attending Day
Care Centers in Houston , Journal of Infectious Diseases, vol. 162, no 4, 1990, p. 810-816.
PICKERING, L.K., et autres. Asymptomatic Excretion of Rotavirus Before and After Rotavirus
Diarrhea in Children in Day Care Centers , Journal of Pediatrics, vol. 112, no 3, 1988,
p. 361-365.
REVES, R.R., et autres. Child Day Care Increases the Risk of Clinic Visits for Acute Diarrhea
and Diarrhea Due to Rotavirus , American Journal of Epidemiology, vol. 137, no 1, 1993,
p. 97-107.
STAAT, M.A., et autres. Diarrhea in Children Newly Enrolled in Day-Care Centers in
Houston , Journal of Pediatric Infectious Diseases, vol. 10, no 4, 1991, p. 282-286.
WILDE, J., et autres. Detection of Rotaviruses in the Day Care Environment by Reverse
Transcriptase Polymerase Chain Reaction , Journal of Infectious Diseases, vol. 166, no 3,
1992, p. 507-511.
Rougeole
ADVISORY COMMITTEE
Bibliographie
459
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 460
Rubole
ADVISORY COMMITTEE
Invasive Group A Streptococcal Disease Including Toxic Shock-Like Syndrome and Necrotizing
Fascitis, Disease Control Service, Public Health Branch, 1995.
NOVOTNY, W., H. FADEN et L. MOSOWICH. Emergence of Invasive Group A Streptococcal
Disease among Young Children , Clinical Pediatrics, vol. 31, no 10, 1992, p. 596-601.
460
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 461
ONTARIO GROUP
Ttanos
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Tinea Capitis
GINSBURG, C.M. Tinea Capitis, Pediatric Infectious Diseases Journal, vol. 10, no 1, 1991, p. 48-49.
Tinea corporis
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Tinea pedis
RASMUSSEN, J.E. Cutaneous Fungus Infections in Children , Pediatric Reviews, vol. 13, no 4,
1992, p. 152-156.
Toxcarose
EBERHARD ML, et E. ALFANO. Adult Toxocara Cati Infections in U.S. Children: Report of Four
Cases, American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1998, 59 :404-406.
GYORKOS, T.W., et autres. Parasite Contamination of Sand and Soil from Day-Care Sandboxes
and Play Areas, Canadian Journal of Infectious Diseases, vol. 5, 1994, p. 17-20.
GYORKOS, T.W. La toxocariase (LMV) au Canada, Rapport hebdomadaire des maladies au
Canada, [s. l.], 1978, vol. 49, no 4, p. 193-194.
TIZARD, I. et T.W. GYORKOS. Rapport complmentaire sur la toxocariase au Canada, Rapport
hebdomadaire des maladies au Canada, [s. l.], 1978, vol. 6, no 5, p. 22-23.
Tuberculose
BURROUGHS, M., et autres. Clinical Presentation of Tuberculosis in Culture-Positive
Children , The pediatric infectious disease journal, vol. 18, no 5, 1999, p. 440-446.
BARNES, P.F. et S. BARROWS. Tuberculosis in the 1990s, American College of Physicians, [s. l.],
1993, p. 400-410.
CHUEN, S.M. et R.H. HYLAND. Dealing with Tuberculosis in the 1990s , Canadian Journal of
Diagnosis, vol. 9, no 1, 1992, p. 29-44.
CHITTOCK, D.R. et D.G. MCCONOMACK. Interpreting the Tuberculin Skin Test , Canadian
Journal of Diagnosis, vol. 10, no 7, 1993, p. 31-43.
Bibliographie
461
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 462
DIRECTION
Varicelle
ADVISORY COMMITTEE
Verrues
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Vers instestinaux (Infestation par des)
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Virus de limmunodficience humaine (VIH) (Infection au)
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Committee on Pediatric AIDS and Committee on
Infectious Diseases. Issues Related to Human Immunodeficiency Virus Transmission in Schools,
Child Care, Medical Settings, the Home, and Community, Pediatrics, [s. l.], 1999, vol. 104,
no 2, p. 318-324.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Health Guidelines for the Attendance in Day-Care and
Foster Care Settings of Children Infected with HIV, Pediatrics, 1987, 79 ( 3 ):p. 466-471.
DIRECTION DE LA SANT PUBLIQUE DE LA MONTERGIE. Les maladies transmissibles par le sang et
les services de garde lenfance, Qubec, Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de
la Montrgie et Regroupement des garderies sans but lucratif de la Montrgie, publi en
collaboration avec lOffice des services de garde lenfance, 1995.
462
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 463
GROSS, E.J. et M. HERNANDEZ LARKIN. The Child with HIV in Day Care and School, Nursing
Clinics of North America., [s. l.], 1996, 31(1) : p. 231-241.
LAMBERT, D., et autres. Avis de sant publique sur le contrle des maladies transmissibles par le sang,
dans le contexte dun service de garde lenfance, Direction gnrale de la sant publique et
Comit provincial des maladies infectieuses en service de garde, ministre de la Sant et des
Services sociaux, Qubec, 1994.
SANT Canada. Groupe dexperts du Laboratoire de lutte contre la maladie, Lignes directrices
canadiennes pour les MTS, Ottawa, Sant Canada, Direction gnrale de la protection de la
sant, 1998, 277 p.
VENNE, S., P. ROBILLARD et . ROY. Annexe au document: Avis de sant publique sur le contrle des
maladies transmissibles par le sang, dans le contexte dun service de garde lenfance. Section
travailleurs, Montral. Direction de la sant publique de Montral-Centre, 1997, 21 p.
Yersiniose
VAN OSSEL C. et G. WAUTERS. Asymptomatic Yersinia Enterocolitica Infections During an
Outbreak in a Day-Nursery , European Journal of Clinical and Microbiology Infectious
Diseases, vol. 9, no 2, 1990, p. 148.
Chapitre 5
Conditions particulires associs aux centres de la petite enfance
La femme enceinte
ADLER, S.P. Cytomegalovirus Transmission among Children in Day Care, their Mothers and
Caretakers, Pediatric Infectious Diseases Journal, vol. 7, no 4, 1988, p. 279-285.
ADLER, S.P. Molecular Epidemiology of Cytomegalovirus: Viral Transmission among Children
Attending a Day Care Center, their Parents, and Caretakers , Journal of Pediatrics,
vol. 112, no 3, 1988, p. 366-372.
ADLER, S.P. Cytomegalovirus and Child Day Care. Evidence for an Increased Infection Rate Among
Day-Care Workers, New England Journal of Medicine, vol. 321, no 19, 1989, p. 1290-1296.
ADLER, S.P. Cytomegalovirus and Pregnancy , Current Opinion in Obstretrics and Gynecology,
vol. 4, no 5, 1992, p. 670-675.
ADLER, S.P. Cytomegalovirus and Child Day Care: Risk Factors for Maternal Infection ,
Pediatric Infectious Diseases Journal, vol. 10, no 8, 1991, p. 590-594.
ADLER, S.P. Cytomegalovirus Transmission and Child Day Care , Advances in Pediatric
Infectious Diseases, no 7, 1992, p. 109-122.
ADLER, S.P., et autres. Prevention of Child-to-Mother Transmission of Cytomegalovirus by
Changing Behaviors - A Randomized Controlled Trial , Pediatric Infectious Diseases
Journal, vol. 15, no 3, 1996, p. 240-246.
CARTER, M.L., et autres. Occupational Risk Factors for Infection with Parvovirus B19 among
Pregnant Women , Journal of Infectious Diseases, vol. 163, no 2, 1991, p. 282-285.
GILLESPIE, S.M., et autres. Occupational Risk of Human Parvovirus B19 Infection for School
and Day-Care Personnel During an Outbreak of Erythema Infectiosum , JAMA, vol. 263,
no 15, 1990, p. 2061-2065.
Bibliographie
463
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 464
464
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 465
Chapitre 6
Mesures dhygine
COMIT PROVINCIAL DES MALADIES INFECTIEUSES EN SERVICE DE GARDE. La prvention des infections chez les personnes travaillant en service de garde, incluant les stagiaires, guide lusage
des responsables des services de garde, document de travail, 1996.
Le brossage des dents
GNREUX, M., et autres. Avis de sant publique sur le brossage des dents en service de garde, Office
des services de garde lenfance, Comit provincial des maladies infectieuses en service de
garde, Comit provincial de sant dentaire publique, ministre de la Sant et des Services
sociaux, 1996.
LAROSE. A. La sant des enfants en services de garde ducatifs, Qubec, Les Publications du
Qubec, 2000, p. 66-69.
Bibliographie
465
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 466
Les couches
BENJAMIN, L. Clinical Correlates with Diaper Dermatitis , Pediatrician, vol. 14, no 1, 1987,
p. 21-26.
BERG, W. The Effect of Diaper Type on the Potential for Fecal Contamination in Group Child Care
Settings, Procter and Gamble Inc., [s. l.], 1990.
BLACK, R., et autres. Handwashing to Prevent Diarrhea in Day-Care Centers , American
Journal of Epidemiology, no 4, 1981, p. 445-451.
CAMPBELL, R., et autres. Clinical Studies with Disposable Diapers Containing Absorbent
Gelling Materials: Evaluation of Effects on Infant Skin Condition , Journal of American
Academy of Dermatology, vol. 7, no 6, 1987, p. 978-987.
CAMPBELL, R., et autres. Effects of Diaper Types on Diaper Dermatitis Associated with
Diarrhea and Antibiotic Use in Children in Day-Care Center , Pediatric Dermatology,
vol. 5, no 2, 1988, p. 83-87.
DAVIS, J., et autres. Comparison of Disposable Diapers with Fluff Absorbent and Fluff Plus
Absorbent Polymers: Effects on Skin Hydration, Skin pH, and Diaper Dermatitis ,
Pediatric Dermatology, vol. 6, no 2, 1989, p. 102-108.
EKANEM, E., et autres. Transmission Dynamics of Enteric Bacteria in Day-Care Centers ,
American Journal of Epidemiology, vol. 18, no 4, 1983, p. 562-572.
LAROSE, A., La sant des enfants en service de garde ducatif, Qubec, Les Publications du
Qubec, 2000, 271 p.
GRANT, W.W., L. STREET et R.G. FEARHOW. Diaper Rashes in Infancy , Clinical Pediatric,
vol. 13, 1973, p. 714-716.
GUY, M., et D. LE HNAFF. Avis de sant publique sur le choix dune couche en service de garde,
Comit provincial des maladies infectieuses en service de garde, [s. l.], 1992.
JOHNSON, C.M. Disposable Plastic Diapers ; A Foreign Body Hazard , Otolaryngoly Head and
Neck Surgery, vol. 94, no 2, 1986, p. 235-236.
JORDAN, W.A., et autres. Diaper Dermatitis: Frequency and Severity among a General Infant
Population , Pediatric Dermatology, vol. 3, 1986, p. 198-207.
KELLEN, E.P. Diaper Dermatitis: Differential Diagnosis and Management , Canadian Family
Physician, vol. 36, 1990, p. 1569-1572.
LANE, A., P.A. REHDER et K. HELM. Evaluations of Diapers Containing Absorbent Gelling
Material with Conventional Disposable Diapers in Newborn Infants , American Journal of
Disease of Children, vol. 144, 1990, p. 315-318.
PETERSON, M.L. Soiled Disposable Diapers: a Potential Source of Viruses , American Journal of
Public Health, vol. 64 (A), 1974, p. 912-914.
PICKERING, L.K., et autres. Diarrhea Caused by Shigella, Rotavirus and Giardia in Day-Care
Centers: Prospective Study , Journal of Pediatrics, vol. 99, 1981, p. 51-56.
VAN, R., et autres. The Effect of Diaper Type and Overclothing on Fecal Contamination in
Day-Care Centers , JAMA, vol. 265, no 14, 1991, p. 1840-1844.
VAN, R., et autres. Environmental Contamination in Child Day-Care Centers , American
Journal of Epidemiology, vol. 133, no 5, 1991, p. 460-470.
SCHUPFER, P.C., J.R. MURPHY et J.F. BALE. Survival of Cytomegalovirus in Paper Diapers and
Saliva , Pediatric Infectious Disease, vol. 5, no 6, 1986, p. 677-679.
466
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 467
STEIN, H. Incidence of Diaper Rash when Using Cloth and Disposable Diapers , Journal of
Pediatrics, vol. 98, 1982, p. 721-723.
La dsinfection des objets, des surfaces et des locaux
GYORKOS, T.W., et autres. Parasite Contamination of Sand and Soil from Day-Care Sandboxes
and Play Areas , Canadian Journal of Infectious Diseases, vol. 5, no 1, 1994, p. 17-20.
MCFARLAND L. et K.Y. KELSO, Environmental Factors that Increase the Risk of Microorganism
Transmission in Child-Care Centers and Interventions to Decrease that Risk. In Child Care,
Chapter 40, Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology Inc
(APIC) Text of Infection Control and Epidemiology, [s. l.], 2000.
LAROSE, A. La sant des enfants en service de garde ducatif, Qubec, Les Publications du
Qubec, 2001, 271 p.
SANT ET BIEN-TRE DU CANADA. Les dangers cachs sur les terrains de jeux pour les jeunes enfants,
Ottawa, 1984.
SANT ET BIEN-TRE SOCIAL CANADA. Installation et quipement en garderie, Ottawa, gouvernement
du Canada, 1984.
SEYMOUR S. Block. Disinfection, Sterilization and Preservation, 5th Ed., Philadelphia, Lippincott
Williams & Wilkins, 2001.
SOTO, J., et A. VIBIEN. valuation du rle vecteur inanim jou par la pte modeler dans la transmission des pathognes entriques en garderie, Hpital St-Luc, Dpartement de sant communautaire, Montral, 1990.
ST. SAUVER, J., et autres. Hygienic Practices and Acute Respiratory Illness in Family and
Group Day Care Homes , Public Health Reports, vol. 113, 1998, p 544-551.
THOMPSON, S.C. Infections Diarrhea in Children: Controlling Transmission in the Child Care
Setting , Journal of Pediatric Child Health, vol. 30, 1994, p. 210-219.
WILLIAM A. Rutala. Selection and Use of Disinfectants in Healthcare, Chapter 77, Hospital
Epidemiology and Infection Control 2nd Ed., C.Glen Mayhall, Philadelphia, Lippincott
Williams & Wilkins, 1999.
YOUNG F.E. In Day Care Centers, Cleanliness is a Must-Refer, [s. l.], FDA Consumer, 1989.
THE ABCS OF SAFE AND HEALTHY CHILD CARE, Cleaning and Disinfection, [En ligne], [http :
//www.cdc.gov/ncidod/hip/abc].
Le lavage hyginique des mains
BECK, W.C. Handwashing, Semmelweis, and chlorine , Infection Control and Hospital
Epidemiology, vol. 9, no 8, 1988, p. 366-367.
BLACK, R.E., et autres. Handwashing to Prevent Diarrhea in Day-Care Centers , American
Journal of Epidemiology, vol. 113, no 4, 1991, p. 445-451.
BRAWLEY, R.L. Infection Control Practices for Preventing Respiratory Syncitial Virus
Infections , Infection Control and Hospital Epidemiology, vol. 9, no 7, 1988, p. 103-104.
BRYAN, J., J. COHRAH et E. LARSON. Hand Washing a Ritual Revisited , Critical Care
Nursing Clinics of North America, vol. 7, no 4, 1995, p. 617-625.
CRAWFORD, F.G. et S.H. VERMUND. Hepatitis A in Day-Care Centers , Journal of School
Health, vol. 55, no 9, 1985, p. 378-381.
Bibliographie
467
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 468
CROW, S. Waterless Agents for Decontaminating the Hands , Infection Control, vol. 7, no 3,
1986, p. 186-187.
CENTER FOR DESEASE CONTROL AND PREVENTION. What You Can Do to Stop Disease in the
Child Day-Care Centers, Department of Health and Human Services, Public health
services centers for disease control, Atlanta, GA, 1984.
ENGLUND, J.A. et C. PROMEROY. Cytomegalovirus Epidemiology and Infection Control ,
American Journal of Infection Control, vol. 5, no 3, 1987, p. 107-119.
FAIX, R.G. Comparative Efficacy of Handwashing Agents Against Cytomegalovirus , Infection
Control, vol. 8, no 4, 1987, p. 158-162.
GWALTHEY, J.M., P.B. MOSKALSKI et J.O. HEHDLEY. Hand to Hand Transmission of
Rhinovirus Colds , Annals of Internal Medicine, vol. 88, no 4, 1978, p. 463-467.
JACOBSON, G., et autres. Handwashing: Ring Wearing and Number of Microorganisms ,
Nursing Research, vol 34, no 3, 1985, p. 186-187.
KAPLAN, L.M. et M.A. MCGUCKIN. Increasing Handwashing Compliance with More
Accessible Sinks , Infection Control, vol. 7, no 8, 1986, p. 408-410.
LARSON, E. et M. CHILIEN. Factors Influencing Handwashing Behavior of Patient Care
Personnel , American Journal of Infection Control, vol. 10, no 2, 1982, p. 93-99.
LARSON, E., et autres. Physiologic and Microbilogic Changes in Skin Related to Frequent
Handwashing , Infection Control, vol. 7 no 2, 1986, p. 59-63.
LARSON, E. A Causal Link between Handwashing and Risk of Infection ? Examination of
Evidence , Infection Control and Hospital Epidemiology, vol. 91, no 1, 1988, p. 28-36.
LARSON, E. Effects of Handwashing Agent, Handwashing Frequency and Clinical Area and
Hand Flora , American Journal of Infection Control, vol. 12, no 2, 1984, p. 76-82.
LARSON, E. Guidelines for Use of Tropical and Microbial Agents , American Journal of Infection
Control, vol. 16, no 6, 1988, p. 253-266.
LEMP, G.F., et autres. The Relationship of Staff to the Incidence of Diarrhea in Day-Care
Centers , American Journal of Epidemiology, vol. 120, no 5, 1984, p. 750-758.
LUND, S., et autres. Reality of Glove Use and Handwashing in a Community Hospital ,
American Journal of Infection Control, vol. 22, 1994, p. 352-357.
MATTHEWS, J.A. et W.B. HEWSOM. Hot Air Electric Hand Driers Compared with Paper
Towels for Potential Spread of Airbone Bacteria , Journal of Hospital Infection, vol. 8,
1987, p. 85-88.
MORRISON, A.J., et autres. The Efficacy of Several New Handwashing Agents for Removing
Non-Transient Bacterial Flora from Hands , Infection Control, vol. 7, no 5, 1986, p. 268272.
NEWSOM, S.W.B. Ignaz Semmelweis Pionners in Infection Control , Journal of Hospital
Infection, vol. 23, 1993, p. 175-187.
TAYLOR, L.J. An Evaluation of Handwashing Techniques-I , Nursing Times, vol. 18, 1978,
p. 108-110.
THE ABCS OF SAFE AND HEALTHY CHILD CARE, Handwashings, [En ligne], [http://www.cdc.
gov/ncidod/hip/abc].
YOUNG, F.E. In Day Care Centers, Cleanliness is a MustRefer, FDA Consumer, [s.l.] 1989.
468
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 469
La technique du mouchage
Se rfrer la bibliographie gnrale.
Lhygine des aliments
QUBEC. Prparation des repas dans les garderies, Qubec, ministre de lAgriculture, des
Pcheries et de lAlimentation du Qubec, 2000.
QUBEC . Nettoyage et dsinfection dans les tablissements alimentaires, Qubec, ministre de
lAgriculture, des Pcheries et de lAlimentation du Qubec, 1994.
QUBEC . Guide pour la manipulation des aliments, Qubec, ministre de lAgriculture, des
Pcheries et de lAlimentation du Qubec, 1998.
QUBEC . tat de Sant des manipulateurs daliments, Qubec, ministre de lAgriculture, des
Pcheries et de lAlimentation du Qubec, 2000.
Bibliographie
469
montage-xpd-02003
4/30/02
11:09 AM
Page 471
Index alphabtique
des maladies
A
B
Bordetella pertussis 80
Bronchiolite 50, 51, 52, 53
C
C. psittaci 63, 64, 65, 66, 67, 68
Campylobacter jejuni 54
Campylobactriose 54, 55, 56, 57, 58, 59
Candidose 60, 61, 62
Chlamydia trachomatis 75, 76
Cinquime maladie 120, 121, 122, 123,
295, 401
Clostridium difficile 70, 71, 72, 73, 74,
107, 109
Colite pseudo-membraneuse 70, 71
Condylomes acumins 383
Conjonctivite 24, 63, 64, 65, 66, 68, 69,
75, 76, 77, 78, 79, 90, 193, 195, 268,
302, 310
Coqueluche 24, 28, 80, 81, 82, 83, 84, 85,
86, 87, 88, 89, 414
Coronavirus 290
Corynebacterium diphtheri 112
Coryza 247, 268, 290, 291, 292, 310
Coxsackie 26, 90, 91, 92, 93, 222
Cryptosporidiose 24, 94, 95, 96, 97, 98
Cryptosporidium 94, 95, 96, 98, 107, 109
Cytomgalovirus 99, 100, 101, 102
E
chovirus 26, 117, 118, 119, 222
Entrobiase 248, 249, 250, 251, 252
Enterobius vermicularis 248, 386
Entrovirus 26, 75, 118, 222, 223, 268,
290
piglottite 154, 155, 156, 159, 161, 217
Epstein-Barr (virus d) 228, 229, 268
rythme infectieux 24, 120, 121, 122,
123, 295
Escherichia coli 107, 124, 125, 126, 127,
128, 129, 130
F
Fivre typhode 317, 318, 319, 320, 321,
322, 323
Folliculite 132, 133, 134
Furoncle 132, 134
G
Gale 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141,
142
471
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H
Hmophilus influenz de type b 28, 154,
155, 156, 157, 158, 159, 160, 161,
162, 163
Hpatite A 26, 164, 165, 166, 167, 168,
169, 170, 171, 172, 173, 174, 175,
176, 177, 178, 182
Hpatite B 26, 165, 179, 180, 181, 182,
183, 184, 185, 188, 189, 190, 392,
405, 406, 414
Hpatite C 186, 187, 188, 406
Hpatite D 189, 190
Hpatite E 191, 192
Herpangine 90
Herps 26, 75, 193, 194, 195, 196, 197,
198, 222
I
Imptigo 24, 199, 200, 201, 202, 203, 262
Influenza 204, 205, 206, 207, 208, 209,
216, 217, 268, 269, 282, 290
Intoxication alimentaire 56, 108, 127, 166,
210, 211, 212, 213, 214, 215, 265,
319, 326, 396
L
Laryngite 24, 204, 216, 217, 218, 290
472
M
Mningite virale 222, 223, 224, 225
Mningococcmie 232
Molluscum contagiosum 226, 227, 384, 385
Moniliase buccale 60, 61, 62
Mononuclose 99, 222, 228, 229, 230, 231
Muguet 60, 61, 62
Mycobacterium tuberculosis 362
Mycoplasma pneumoni 63, 277, 278, 279
N
Neisseria gonorrh 75, 76, 151, 153
Neisseria meningitidis 232, 233, 234, 235,
236, 237, 238, 239
O
Oreillons 24, 28, 168, 175, 222, 240, 241,
242, 243, 244, 305, 307, 314, 399,
414
Otite moyenne aigu 245, 246, 290
Oxyurose (entrobiase) 248, 249, 250, 251,
252, 386
P
Paramyxovirus 240, 302
Parotidite (voir oreillons) 240
Parvovirus 120, 121, 399, 401
Pediculus humanus capitis 253
Pharyngo-amygdalite streptococcique 262,
263, 264, 265, 266, 267
Pharyngo-amygdalite virale 268, 269, 270,
271
Pica 17, 413
Pied-main-bouche (syndrome) 24
Pneumocoque (infection ) 246, 272, 273,
274, 275, 276, 277, 278, 281, 414
Pneumonie 24, 45, 52, 63, 64, 65, 66, 67,
68, 80, 154, 159, 161, 216, 237, 238,
268, 272, 274, 276, 277, 278, 279,
281, 282, 283, 290, 305, 330, 333,
334, 336, 339, 390
Prvention et contrle des infections dans les centres de la petite enfance du Qubec
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R
Rage 287, 288, 289
Rhinovirus 32, 49, 290
Rhumatisme articulaire aigu 263, 266
Rhume 20, 24, 117, 123, 247, 277, 290,
291, 292
Rosole 293, 294, 295, 296
Rotavirus 25, 26, 32, 107, 109, 297, 298,
299, 300, 301
Rougeole 24, 28, 75, 168, 175, 222, 241,
243, 282, 295, 302, 303, 304, 305,
306, 307, 308, 309, 314, 399, 400,
401, 414
Rubole 24, 28, 168, 175, 241, 243, 295,
305, 307, 310, 311, 312, 313, 314,
316, 399, 400, 401, 414
S
Salmonella typhi, S. paratyphi 317, 318, 319,
320, 323
Salmonellose 24, 317, 318, 319, 320, 321,
322, 323, 403
Sarcoptes scabiei 135
Scarlatine 199, 262, 263, 264, 265, 266,
267
Shigella 107, 324, 325
Shigellose 24, 32, 324, 325, 326, 327, 328,
329
Sida 52, 175, 377, 379, 390
Staphylococcus aureus 132, 133, 134, 199,
200, 216, 262, 277
Stomatite vsiculeuse 90
T
Tnia saginata (rf. vers intestinaux) 386
Tnia solium (rf. vers intestinaux) 386
Teigne 343, 346, 347, 348
Ttanos 28, 340, 341, 342, 414
Tinea capitis 343, 344, 345, 346, 347, 348
Tinea corporis 349, 350, 351, 352, 353, 354
Tinea pedis 355, 356, 357
Toxocarose 358, 359, 360, 361, 403, 413
Trichuris trichiura (rf. vers intestinaux)
386, 387, 388
Tuberculose 362, 363, 364, 365, 366, 367,
368, 369
V
Varicelle 24, 28, 168, 175, 222, 265, 267,
282, 330, 331, 332, 333, 335, 336,
338, 339, 370, 371, 372, 373, 374,
375, 376, 377, 378, 379, 380, 381,
382, 399, 401, 408, 409, 414
Verrue 383, 384, 385
Vers intestinaux 386, 387, 388
VIH (virus de limmunodficience humaine)
175, 188, 365, 390, 391, 392, 393,
406, 408
VRS (virus respiratoire syncytial) 49, 50, 51,
282
Y
Yersiniose 24, 394, 395, 396, 397, 398
Z
Zona (varicelle-Zoster) 370, 371, 372, 373,
374, 375, 376, 377, 378, 379, 380,
381, 382
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lizabeth
Bisson
Pierre
Dry
Marie-Patricia Gagn
Louise T. Paquin
Diane
Lambert
Valrie Lamarre
Alejandra
Irace Cima
Theresa
Gyorkos
Julio Soto