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Transtorno de Dficit de Ateno ( TDAH)

O Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade
(TDAH) um transtorno neurobiolgico, de causas
genticas, que aparece na infncia e freqentemente
acompanha o indivduo por toda a sua vida. Ele se
caracteriza por sintomas de desateno, inquietude e
impulsividade. Ele chamado s vezes de DDA (Distrbio
do Dficit de Ateno). Ele reconhecido oficialmente por
vrios pases e pela Organizao Mundial da Sade (OMS).
Em alguns pases, como nos Estados Unidos, portadores de
TDAH so protegidos pela lei quanto a receberem
tratamento diferenciado na escola.
Quando pensamos em um crebro TDAH, no devemos
raciocinar como estivssemos diante de um crebro
defeituoso. Devemos, sim, olhar sobre um foco
diferenciado, pois, na verdade, o crebro do DDA apresenta
um funcionamento bastante peculiar, que acaba por trazer
um comportamento tpico, que pode ser responsvel pelas
suas melhores caractersticas como por suas maiores
angustias e desacertos vitais.
O comportamento TDAH nasce do que se chama trio de
base alterada a partir desse trio, formado por alteraes
de ateno, hiperatividade fsica e mental e impulsividade
que se desvenda todo o universo TDAH, que, muitas
vezes, oscila entre o universo da criatividade e da exausto
de um crebro que no pra nunca.

Alterao da Ateno:
Este com certeza, o sintoma mais importante no
entendimento do comportamento DDA, uma vez que esta
alterao condio sine qua non para se efetuar o
diagnstico. Uma pessoa com DDA pode no apresentar
hiperatividade fsica, mas jamais deixar de apresentar forte
tendncia disperso.
Impulsividade
Pequenas coisas podem despertar grandes emoes em um
DDA e a fora dessas emoes gera o combustvel
aditivado de suas aes. Sua mente funciona como um
receptor de alta sensibilidade, que, captar um pequeno
sinal, reage automaticamente sem avaliar asa caractersticas
do objeto gerador do sinal captado.
Crianas costumam dizer o que lhes vem a cabea,
envolver-se em brincadeiras perigosas, brincar de brigar
com reaes exageradas, e tudo isso pode render-lhes
rtulos desagradveis como mal-educada, m,
grosseira, agressiva, estraga-prazeres, egosta,
irresponsvel, autodestrutiva.
Nas crianas DDA esses comportamentos, alm de mais
intensos, mais freqentes. E claro que isso ser um dos
fatores de grande influncia na formao de uma autoestima cheia de buracos.
O adulto DDA apresentar problemas com sua auto-estima
e este o maior de todos os desafios de seu tratamento:
reconstruo dessa auto-estima. (espelho da prpria
personalidade).

Se o comportamento dos DDAs no for compreendido e

bem administrado por eles prprios e pelas pessoas que
com eles convivem, freqentemente, conseqncias no agir
podero se manifestar sob diferentes formas de
impulsividade, tais como : agressividade, descontrole
alimentar, uso de drogas, gastos demasiados, jogos,
tagarelice incontrolvel e etc.
Hiperatividade Fsica e Mental:
muito fcil identificar a hiperatividade fsica de um
DDA. Quando crianas, eles se mostram agitados,
movendo-se sem parar na sala de aula, em sua casa ou
mesmo em m playground. Por vezes chegam a andar aos
pulos como s fossem lentos demais para acompanhar a
energia contida em seus msculos. Em ambientes fechados,
mexem em vrios objetos ao mesmo tempo, derrubando
grande parte deles no mpeto de chec-los. So crianas que
costumam receber designaes pejorativas como. bichocarpinteiro,
letrica,
pestinhas,
diabinhos,
desajeitadas, entre outras.
Nos adultos esta hiperatividade costuma se apresentar de
forma menos exuberante, o que acabou por fazer alguns
autores do passado pensarem que tal alterao tendia a
desaparecer com o trmino da adolescncia . Hoje se sabe
que isso no verdade, o que ocorre uma adequao
formal da hiperatividade fase adulta. Pode-se observar
nos adultos que sacodem incessantemente suas pernas,
rabiscam constantemente papis sua frente, roem
unhas, mexem o tempo todo em seus cabelos, danam em

suas cadeiras de trabalho, e esto sempre buscando algo

para manter suas mos ocupadas.
A hiperatividade mental ou psquica apresenta-se de
maneira mais sutil, o que no significa, em menor
sofrimento que sua irm fsica. Ela pode ser entendida
como um chiado cerebral, tal como um motor de
automvel desregulado que acaba por provocar um
desgaste bastante acentuado. o adulto que nunca
conversa, interrompe o outro o tempo todo, que muda de
assunto antes que o outro possa elaborar uma resposta, que
no dorme a noite, porque seu crebro fica agitado a tal
ponto que no consegue desligar. Essa agitao psquica
parcialmente responsvel pela inaptido social que muitos
DDAs apresentam e se traduzem em problemas para fazer e
conservar amigos.
O que o crebro de um TDAH tem que os outros no
tem
Em 1990, Alan Zametkin (Nacional Institute of Mental
Health) constatou que havia uma ciranda bioqumica
diferente nos crebros de pessoas DDAs. Atravs de um
exame chamado PRT-Scan, uma espcie de tomografia
cerebral sofisticada que utiliza material radioativo, os
cientistas poderam avaliar o metabolismo cerebral de uma
pessoa com comportamento DDA. Esse exame mostrou
uma reduo na captao de glicose radioativa no crebro
dessas pessoas. Como a glicose a principal fonte de
energia das clulas cerebrais, tem-se que a reduo do seu
aproveitamento significa uma diminuio na atividade

energtica dos crebros DDAs. Os estudos mostraram que a

reduo era maior na regio frontal do crebro.
Considerando que o lobo frontal o grande filtro inibidor
do crebro humano, pode-se entender que muitos dos
sintomas DDAs surgem por uma reduo parcial do lobo
frontal em bloquear e filtrar estmulos ou respostas
imprprias vindas das diversas partes do crebro com o
objetivo de elaborar uma ao apropriada do
comportamento humano.
Assim, se o filtro falha, a ao final ser mais intensa ou
precipitada do que deveria ser. Da a impulsividade e ou a
hiperatividade no funcionamento desse crebro to sem
freio quanto veloz. Com relao ateno ocorre o mesmo
processo: sem um filtro eficiente a mente DDA invadida
por uma avalanche de estmulos que acabam por desviar
seu foco atentivo a todo instante. Por isso tudo que
costumamos dizer que o crebro DDA andam a 200 Km/ h,
enquanto os demais mantem-se nos permitidos 80 Km/h.
outros estudos acrescentaram um pequeno e fundamental
detalhe, demonstrando que a reduo da captao de
glicose radioativa transportada pelo fluxo sanguneo era
maior e mais bem definida no hemisfrio direito do que no
hemisfrio esquerdo do crebro.
O crebro humano composto por duas grandes partes
chamadas de hemisfrios direito e hemisfrio esquerdo,
separado por uma estrutura neurolgica chamada corpo
caloso, que seria uma espcie de ponte, tornando possvel a
comunicao entre os dois lados cerebrais.

DDA, criatividade e hemisfrio direito

O hemisfrio direito apresenta algumas capacidades que
levam a conceitu-lo como hemisfrio do contexto, ou seja,
ele possibilita se ter uma viso geral do mundo. J o
hemisfrio esquerdo oferece uma viso mais detalhista.
Dessa maneira pode-se dizer que o lado esquerdo do
crebro escreve o texto de nossas vidas e o lado direito se
encarrega do contexto dessa histria.
Por terem uma viso contextual (global) exacerbada, os
DDAs teriam toda uma gama de pensamentos alternativos
que os levaria a ver a vida sob um novo foco, criando
assim, o terreno ideal para o exerccio da criatividade.
O sistema educacional do ocidente, carece de uma
abordagem contextual. O maior desses exemplos dessa
abordagem o ensino de matemtica. Grande parte das
informaes fornecida nessa disciplina totalmente
desconectada do contexto de nossas vidas cotidianas.
Quando no h conexo, a informao aprendida perde-se
rapidamente, tornando-se apenas uma memorizao
temporria e intil. Esse fato no ocorre apenas na
matemtica, mas praticamente em todas as disciplinas do
currculo estudantil. Tal explicao pode levar
compreenso do fato de mentes DDAs brilhantes terem
apresentado uma vida acadmica no limiar da
mediocridade.
Lobo Frontal O Portal da Mente
O lobo frontal visto hoje pelos cientistas como a estrela
maior do comportamento humano. Muitos colocam o lobo

frontal como o portal da mente humana e, como tal, o

grande maestro do comportamento de cada um de ns.
O crtex frontal foi considerado uma regio cerebral sem
importncia no passado, chegando mesmo a receber
denominaes depreciativas como o Lobo do Nada. Isso
porque leses ocorridas em seu interior no se
manifestavam em perdas corporais visveis. Leses do L.
frontal freqentemente no eram acompanhadas de perdas
motoras (paralisia ou hemiplegias) que tanto chamavam
ateno nos pacientes que sofriam leses no lobo parietal.
A mente algo muito maior e mais complexo que a
estrutura cerebral em si. A mente constituda por um
grande banco de Imagens distribudas por todo o
crebro. Um organismo s detentor de uma mente se
tiver capacidade de gerar imagens internas e de utilizar de
maneira organizada para a formao dos pensamentos. Os
pensamentos, por suas vez, tem a capacidade de se unir na
busca de um objetivo comum. Da se obtm um raciocnio
que passar por um processo de seleo, cujo resultado
ser uma tomada de deciso refletida em um
comportamento.
Para que possamos tomar decises que se refletem em
comportamentos necessrio um imenso repertrio de
conhecimento sobre o mundo externo e interno. Esse
conhecimento vem de um processamento organizado das
imagens mentais. No entanto o crebro humano retm todo
o seu conhecimento da forma fragmentada, isto diversas
partes que compem o conhecimento encontram-se
espacialmente distribudos em vrias reas do crebro.
Assim, para que a engrenagem do raciocnio e a tomada de
aes funcionem a contento, necessrio que a ateno e a

memria selecione e armazenem informaes para que o

conhecimento
adquirido na forma de imagens seja
utilizado ao longo do tempo e possa auxiliar na previso de
fatos futuros e planejamento de aes a partir dessas
suposies.
Outro aspecto fundamental na tomada de decises nos seres
humanos a participao das emoes e dos sentimentos
nesse processo.
As emoes despertam reaes fsicas em todo o corpo que
so transmitidas ao crebro e levam 'a elaborao de
imagens mentais na foram de sentimentos . Esses
sentimentos elaborados no crebro podero despertar boas
ou ms lembranas que resultaro em reaes especficas
em cada ser humano, frente a determinada situao.
As emoes desencadeiam, assim, reaes instintivas
vindas do corpo e reaes cognitivas no crebro. Assim
deve ser considerado a enorme influencia que as emoes
exercem sobre o comportamento humano.
Lobo Frontal : Emoo e Razo
O lobo frontal apresenta-se como uma regio muito
especial na modulao do comportamento humano, isto
porque nessa rea cruzam-se sistemas neurais responsveis
pela razo e pela emoo.
Segundo estudos realizados algumas regies estariam
comprometidas direta e indiretamente com o processo de
raciocnio, tomada de deciso, emoes e sentimentos.
A regio ventromedial quando danificada alteraria tanto o
raciocnio para tomada de deciso, quanto as emoes e
sentimentos especialmente no campo social e pessoal.

Nessa regio ocorre o cruzamento entre razo e emoo. A

regio dorsolateral, cujo dano tambm iria acarretar
comprometimento do raciocnio e tomada de deciso,
sendo, no entanto de outra forma. Seria um comportamento
de operaes cognitivas gerais ou especficas (fala,
nmeros, objetos ou espao).
Aspectos Neurobiolgicos
Os sintomas de TDAH ocorrem por disfunes no
funcionamento
cerebral.
Entretanto,
as
origens
neurobiolgicas do TDAH no se encontram
completamente elucidadas.
Os mecanismos neurobiolgicos que participam do TDAH
so de natureza complexa e no esto na dependncia de
um nico neurotransmissor. A variao clnica dos casos de
TDAH j reflete a intensa complexidade dos processos
neuroqumicos inibitrios e excitatrios implicados na
origem dos seus sintomas.
Vrias teorias foram formuladas para explicar a
fisiopatologia do TDAH. H relatos de que, em testes
neuropsicolgicos de crianas portadoras de TDAH, estas
apresentavam desempenho prejudicado, nas tarefas que
exigiam funes cognitivas, como ateno, percepo,
organizao e planejamento, pois, tais processos se
encontram relacionados com o lobo frontal e reas
subcorticais11.
Evidncias farmacolgicas favoreceram, a princpio, a
teoria dopaminrgica do TDAH, segundo a qual dficits de
dopamina no crtex frontal e ncleo estriado seriam
responsveis pelas manifestaes dos sintomas.
No crebro, h quatro vias dopaminrgicas bem definidas:

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a nigroestriatal que parte do sistema extrapiramidal e

controla os movimentos: a mesolmbica que, se projetando
para o nucleus accumbens, se relaciona com o
comportamento e a sensao de prazer; a via mesocortical
que, ao se projetar na rea tegmental ventral do
mesencfalo, atinge o crtex lmbico, onde atua sobre a
funo cognitiva e no controle motor frontal; a
tuberoinfundibular que na hipfise e controla a secreo de
prolactina12.
As vias dopaminrgicas mesocortical e nigroestriatal
estariam implicadas no TDAH, sendo que uma hipofuno
nas reas corticais seria responsvel por dficits cognitivo
e das funes executivas (conjunto de funes responsveis
pelo incio e desenvolvimento de uma atividade com
objetivo final determinado). De outra parte, uma
hiperfuno dopaminrgica no ncleo estriado resultaria
nos sintomas de hiperatividade e impulsividade14.
Diagnstico: O diagnstico deve fundamentar-se no
quadro clnico comportamental, vez que no existe um
marcador biolgico definido para todos os casos de TDAH.
O DMS-IV classifica os pacientes com TADH em trs
grupos: TDAH combinado, TDAH predominantemente
desatento,
TDAH
predominantemente
hiperativo/impulsivo. Uma histria familiar positiva de
TDAH ou outro transtorno comportamental, tambm, deve
ser indagado, pois pode ocorrer recorrncia familiar
significante para tal transtorno. O risco de TDAH parece
ser duas a oito vezes maior, nas crianas de pais afetados
do que na populao em geral

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O eletroencefalograma (EEG), o potencial evocado 300 e

estudos de neuroimagem so utilizados para auxiliar no
diagnstico. Avaliaes por meio de tomografia por
emisso de psitrons (PET) revelam resultados diferentes
em adultos e crianas com TDAH. Nestas, ademais,
estudos com ressonncia nuclear magntica funcional
(FRNM) constataram a presena de hipofuno cerebelar .
As crianas desatentas podem apresentar um nvel mais alto
de isolamento social e retraimento, com nveis mais
elevados de ansiedade, depresso e disfuno social;
enquanto crianas com predomnio de sintomas de
hiperatividade so mais agressivas do que as outras,
tendendo a manifestar elevados ndices de rejeio pelos
colegas e a se tornarem impopulares.
O diagnstico diferencial com o TDAH deve ser feito com
relao epilepsia, crises de ausncia na infncia, dficits
visual ou auditivo, doenas neurodegenerativas, patologias
da tiride, distrbios do sono como dissonias e parassonias,
doenas psiquitricas e, de forma particular, causas
psicossociais.
Deve-se suspeitar destas etiologias, porque podem levar a
sintomas algumas vezes bastante semelhantes ao quadro de
TDAH. Ressalte-se que uma avaliao rpida, superficial,
no evolutiva ou baseada em relatos confusos impede a
correta avaliao dessa patologia.
Informao/ Conhecimento
Saber poder.
Quanto mais informaes e conhecimento o DDA, a
famlia, os educadores e os amigos tiverem sobre TDAH,

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mais capacitados todos estaro para compreender toda a

histria de vida do DDA e isso vai ser muito importante na
elaborao de um tratamento que seja mais eficaz e
confortvel.
preciso se informar estudar, debater, trocar idias,
experincias, conhecer sobre remdios, terapias,
alimentao, esportes e tudo mais que possa contribuir para
a melhora e a auto-superao.
Apio Tcnico
Consiste em criar-se uma rotina pessoal que facilite a vida
prtica de um DDA e que seja capaz de compensar em
parte a sua desorganizao interna. Uma rotina que deve
conter aspectos essenciais tais como: estabelecer horrios
regulares de maior produtividade, de repouso, de atividade
fsicas, de refeies; organizar cronogramas em relao 'as
suas obrigaes, projetos e lazer; criar o hbito de ter uma
agenda em que voc anote de vspera o seu dia seguinte e
reconfira tudo pela manh antes de iniciar seu dia; ter
sempre a mo pequenos blocos e canetas para pequenos
lembretes, anotaes e listas.
Alm de diminuir bastante a ansiedade e a sensao de
incapacidade de DDA, uma rotina bem organizada tem
ainda a possibilidade de fazer com que talentos sejam
desenvolvidos, aperfeioados e expressados de forma
concreta.
Medicamentosa:
O Tratamento do TDAH deve ser multimodal, ou seja,
uma combinao de medicamentos, orientao aos pais e

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professores, alm de tcnicas especficas que so ensinadas

ao portador. A medicao parte muito importante do
tratamento.
O uso de medicamentos no DDA costuma produzir
resultados eficazes na grande maioria dos casos,
contribuindo para uma mudana radical na vida dessas
pessoas.
So considerados basicamente trs categorias de
medicamentos que podem ser usados no medicamento do
DDA. Os estimulantes, os antidepressivos e os acessrios.
Muitas vezes necessria uma combinao para se
produzir um efeito adequado. A medicao a mesma para
crianas e adultos.
Pode parecer contraditria o uso de psicoestimulantes em
pessoas que apresentam hiperatividade fsica e mental . No
entanto, pode-se observar na prtica clnica que estas
substncias nos indivduos com DDA produzem aumentos
na concentrao, diminuem a impulsividade e
hiperatividade, alm de poder atuar na reduo da
ansiedade e na melhoria dos estados depressivos. Ao que
tudo indica os psicoestimulantes atuam em reas cerebrais
que teriam uma ao inibitria sobre o pensamento
humano, capacitando, desta maneira, as atividades de
planejamento, previso, anlise de conseqncias e
ponderao. Se considerarmos que estas reas inibitrias
encontram-se menos ativas nos crebros DDA, e que
psicoestimulantes so capazes de estimul-las pode-se
compreender, pelo menos em parte, a ao equilibrante que
tais substncias exercem no comportamento das pessoas
DDA.

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O tratamento com fonoaudilogo est recomendado nos

casos onde existe simultaneamente Transtorno de Leitura
(Dislexia) ou Transtorno da Expresso Escrita
(Disortografia). O TDAH no um problema de
aprendizado, como a Dislexia e a Disortografia, mas as
dificuldades em manter a ateno, a desorganizao e a
inquietude atrapalham bastante o rendimento dos estudos.
necessrio que os professores conheam tcnicas que
auxiliem os alunos com TDAH a ter melhor desempenho
(Obs: A ABDA oferece cursos anuais para professores). Em
alguns casos necessrio ensinar ao aluno tcnicas
especficas para minimizar as suas dificuldades.
Atomoxetina (1)
Imipramina
(antidepressivo)
Nortriptilina
(antidepressivo)
antidepressivo)

Strattera
Tofranil

Pamelor
Tofranil

Nortriptilina (antidepressivo)Pamelor
Bupropiona (antidepressivo)Wellbutrin SR

Psicoterapia

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A psicoterapia que indicada para o tratamento do TDAH

chama-se Terapia Cognitivo Comportamental. No
existe at o momento nenhuma evidncia cientfica de que
outras formas de psicoterapia auxiliem nos sintomas de
TDAH.