STANDAR

EP

DOKUMEN

TIPE
DOKUMEN

PMPK 1

Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menyusun perencanaan program Plan

peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Program

PMPK 2.1

Setiap tahun pimpinan klinis menentukan paling sedikit lima area prioritas
dengan fokus penggunaan panduan praktik klinis, alur klinis / clinical pathways
dan / atau protokol

PMPK 5

Rumah sakit punya proses validasi data secara internal terhadap hal-hal di Process
huruf a) sampai f) dari Maksud danTujuan:

FAKTA

/ TOR
PMKP
2014
Priority Areas PPK dan
CP

a) Mengumpulkan ulang data oleh pihak kedua yang tidak terlibat dalam
pengumpulan data sebelumnya

Laporan
bulanan
PMKP

b) Menggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus dan data lain.
Sample 100 % hanya dibutuhkan hanya jika jumlah pencatatan, kasus atau
data lainnya sangat kecil jumlahnya.
c) Membandingkan data asli dengan data yang dikumpulkan ulang
d) Kalkulasi akurasi dengan membagi jumlah elemen data yang ditemukan
dengan total jumlah data elemen dikalikan dengan 100. Tingkat akurasi 90
% adalah patokan yang baik.
e) Jika elemen data yang diketemukan ternyata tidak sama, dengan catatan
alasannya (misalnya data tidak jelas definisinya) dan dilakukan tindakan
koreksi

PMPK 6

f) Koleksi sample baru setelah semua tindakan koreksi dilakukan untuk

memastikan tindakan menghasilkan tingkat akurasi yang diharapkan
Pimpinan rumah sakit menetapkan definisi dari kejadian sentinel yang meliputi
paling sedikit a) sampai d) yang dimuat di Maksud danTujuan:

Policy
Definition

Pedoman
PMKP

a) Kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanan alamiah penyakit
pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya (contoh, bunuh diri)
b) Kehilangan fungsi utama (major) secara permanen yang tidak terkait dengan
perjalanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari
penyakitnya
c) salah-lokasi, salah-prosedur, salah-pasien operasi;dan
d) penculikan bayi atau bayi yang dipulangkan bersama orang yang bukan
orangtuanya
PMPK 8

PMPK 11

Rumah sakit menetapkan definisi KNC

Policy
and Pedoman
Definition
PMKP
2014
Pimpinan rumah sakit menerapkan kerangka acuan manajemen risiko yang Framework
TOR
meliputi a) sampai f) yang dimuat di Maksud dan Tujuan
PMKP
a)
b)
c)
d)
e)
f)

identifikasi risiko;
menetapkan prioritas risiko;
pelaporan tentang risiko;
manajemen risiko;
investigasi KTD;dan
manajemen klaim yang terkait