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La espalda constituye el dorso del tronco, ste es la parte central del cuerpo,
ejerce una doble funcin ligada con su esqueleto, la columna vertebral.
Por una parte puede efectuar movimientos curvos, comparables a los de una
serpiente o de una cinta mtrica (a diferencia de los miembros que tienen movimientos
angulares, comparables a los de una cinta plegable). Esto es debido a la movilidad de la
columna vetebral, que cuenta con 26 niveles de articulacin.
Por otra parte, el mismo eje vertebral contiene un jefe nervioso: la mdula
espinal, as como las races nerviosas que salen de ella. Por lo que la fragilidad de un
punto de unin vertebral no repercutir tan slo en la articulacin, sin en sus elementos
nerviosos. El tronco debe ser capaz, por lo tanto, de alinear los segmentos vertebrales y
estabilizarlos, tanto en posicin esttica como, sobre todo, al sostener peso.
Esta doble funcin viene atendida por msculos que en su mayora son
poliarticulares, ya sean, profundos, formados por una gran cantidad de pequeos haces,
ya sean superficiales, componiendo en general amplias capas.
La columna vertebral cumple un doble cometido: Por una parte sirve de eje al
cuerpo encargndose de soportar el peso de la cabeza y del tronco y de transmitirlo a la
pelvis; por otra parte acta facilitando proteccin al sistema nervioso medular, alojado
en el conducto raqudeo.
Sin embargo, dicha columna no es un tallo rgido sino que se encuentra integrada
por una serie de piezas vrtebras que articuladas ofrecen poca movilidad entre s, pero
que en conjunto proporciona una gran amplitud de movimientos que permiten flexionar,
extender, rotar y movilizar en sentido lateral.
La columna as constituida procede a sustituir al primitivo eje embrionario
notocorda mediante un proceso de osificacin a partir de una serie de puntos de
osificacin, que vienen a ocupar a lo largo del eje corporal una posicin intersomtica.
Ello explica que se constituyan siete elementos vertebrales de tipo cervical que vienen a
ocupar posicin intermedia entre los ocho somitas cervicales.
A continuacin se sitan los doce puntos de osificacin de carcter dorsal (sern
el punto de partida de las vrtebras de esta regin), de los cuales el primero est
colocado entre el octavo somita cervical y el primero dorsal y los once restantes son
interdorsales.
De la misma forma, entre la regin dorsal y lumbar se constituye la primera
vrtebra lumbar, que sumada a las cuatro intersomticas lumbares completa los cinco
elementos integrantes de la regin lumbar.
Finalmente se constituyen cinco vrtebras sacras y tres o cuatro coccgeas, que
suman el conjunto de las 31 o 32 vrtebras integradoras de la columna vertebral
completa.
Por otra parte, la columna que inicialmente forma una amplia curva de
concavidad anterior que se corresponde con la actitud embrionaria primitiva, sufre una
progresiva rectificacin pues en el nacimiento y a raz de los primeros meses de la vida,
los msculos erectores se encargan de colocar erguida la cabeza y, con ella, la porcin
cervical de la columna que de esta forma rectifica su primitiva curvatura para hacerse a
este nivel convexa hacia adelante.
Por un proceso similar, la puesta en accin del mecanismo de la marcha y del
apoyo de los miembros inferiores lleva consigo un enderezamiento de su primitivo
estado de flexin, que repercute sobre la zona lumbar obligndola a desplazarse hacia
delante, hacindose convexa y rectificando as su curvatura para centrar mejor el eje de
gravedad del cuerpo.
De esta manera queda constituida la columna vertebral con una cudruple curvatura en
el plano anteroposterior:
La dorsal y la sacrocoxgea conservan la concavidad anterior de la
morfologa primitiva (cifosis) y el centro de sus curvas respectivas corresponde en cada
caso a la zona media de ambas regiones.
La curva cervical y la lumbar (lordosis) son adquiridas con
posterioridad (son curvas compensatorias) y su convexidad anterior ofrece como centro
la cuarta vrtebra cervical y la tercera lumbar respectivamente.
Aparte de esto, en sentido frontal la columna tampoco resulta total- mente
rectilnea ofreciendo en conjunto una ligera curva de concavidad izquierda muy discreta
(escoliosis).
Osificacin vertebral.
El cuerpo vertebral es la porcin que ms primitivamente se constituye en cada
vrtebra para cumplir esa primera misin de soporte y de eje. Posteriormente, surge a la
altura de cada cuerpo vertebral primitivo un patrn cartilaginoso encargado de proteger
al tubo neural situado por detrs y que dirigido hacia atrs forma el arco neural.
As pues, la vrtebra tiene su origen en un gran punto de osificacin anterior
cuerpo vertebral y en dos puntos de osificacin laterales integradores de cada mitad de
arco neural, que ms tardamente termina por soldar se entre s formando una unidad
vertebral.
La superposicin de una vrtebra con otra formara un arco seguido de otro, es
decir, forman un conducto vertebral. Si no se suelda el arco por detrs surge una
patologa denominada espina bfida (a nivel sacro o en las ltimas vrtebras lumbares).
Por otra parte, frente a estos puntos de osificacin primitivos surgen otros
secundarios encargados de perfilar la morfologa vertebral, bien para proporcionar
atadura a las musculaturas apareciendo a tal fin transversalmente las apfisis
transversas, y hacia atrs la apfisis espinosa; bien facilitando la unin entre los arcos
neurales vecinos surgiendo hacia arriba y hacia abajo como fruto de sendos puntos de
osificacin secundarios las apfisis articulares superiores e inferiores; e incluso
perfilndose la morfologa del cuerpo vertebral con la aparicin de puntos que
determinan rodetes seos que sirven de lmite superior e inferior a cada cuerpo
vertebral.
A los veinte aos se produce la completa soldadura y unificacin de la vrtebra.
inferior. Ambas son espesas por lo cual el agujero de conjuncin se vuelve un verdadero
conducto.
Las apfisis articulares tienden a orientarse horizontalmente para adquirir la
mxima movilidad y permitir la rotacin vertebral en su deslizamiento mutuo. A ella se
conectan: la lmina, el pedculo y la raz lateral de la apfisis transversa. Presentan dos
carillas articulares: una superior inclinada hacia atrs, arriba; y una inferior orientada
hacia abajo y adelante. Se articulan con las apfisis correspondientes de las vrtebras
supra y subyacentes.
El agujero vertebral tiene forma de tringulo issceles y origina un amplio
orificio que, en consonancia con la mayor movilidad cervical, permite los amplios
desplazamientos a la mdula, evitando posibles pellizcamientos. La formacin del
agujero se produce gracias a la disposicin de las lminas que permiten que las
cervicales se cierren en dicho agujero.
Las apfisis espinosas son bituberculosas, como fruto de una incompleta
soldadura de las dos mitades integrantes del arco neural. Tiene como misin permitir el
mayor nmero de inserciones musculares. Son cortas y horizontales.
Las apfisis transversas son complejas en su formacin, pues en realidad
resultan de la soldadura del punto de osificacin propiamente transversario con el punto
costal, quedando as constituida una apfisis transversa bituberculosa, con un tubrculo
y raz posterior que se implanta en el arco neural y otro tubrculo y raz anterior que
toma apoyo lateralmente en el cuerpo vertebral, originndose la apfisis transversa. sta
ofrece en su centro el agujero intertransversario por donde pasan la arteria vertebral, las
venas vertebrales y las ramas del simptico
Las apfisis semilunares o unciformes son tpicas de stas vrtebras. Su cara
medial se contina con la cara superior del cuerpo, corresponde al disco intervertebral;
la cara lateral rugosa corresponde a la arteria vertebral; su base se implanta en el cuerpo;
el borde superior es convexo de adelante hacia atrs.
b) Vrtebras dorsales.
Al aumentar el peso que debe soportar la columna, la vrtebra incrementa su
consistencia y el cuerpo vertebral, principal elemento de soporte, se hace cilndrico con
una relativa igualdad por parte de sus tres ejes. Adems, es tanto ms voluminoso
cuanto ms abajo se le considere.
Pero adems, la movilidad de esta regin es mucho menor ya que su principal
cometido es servir de soporte al esqueleto del trax; por ello el agujero vertebral se
achica y tiende a hacerse circular; las apfisis espinosas son monotuberculosas, se
dirigen oblicuas hacia abajo y atrs y son cortas y horizontales. El borde superior es
romo; el borde inferior excavado en canal; sus caras laterales se estrechan hacia el
vrtice. Gracias a esto, las apfisis espinosas contribuyen indirectamente a limitar la
movilidad vertebral.
Por su parte, en los cuerpos vertebrales y en las apfisis transversas queda el
impacto del apoyo costal representado por una serie de superficies articulares.
c) 6 vrtebra cervical.
Estas tres vrtebras son de transicin y poseen una especie de tubrculo encima
de la apfisis articular superior: la apfisis o tubrculo mamilar. Poseen un conducto
vertebral pequeo.
f) Vrtebras lumbares.
Destacan la 1 y la 5 lumbar.
La 1 lumbar presenta una apfisis costiforme ms corta que las dems vrtebras
lumbares.
La 5 lumbar se caracteriza por tener un cuerpo ms arrionado (cuerpo
cuneiforme) ms alto adelante que atrs, lo que da a su cara inferior la oblicuidad
necesaria para su contacto con el sacro subyacente. Las costiformes son cortas, macizas
y piramidales; las articulares inferiores estn situadas en el mismo plano sagital que las
superiores.
g) El Sacro.
En la regin sacra viene a concretarse la mxima misin de soporte de la
columna vertebral y por ello a este nivel se sueldan los elementos seos formando una
sola pieza, el sacro, fruto de la suma de las cinco vrtebras de esta regin.
El sacro est situado en la parte posterior de la pelvis, entre los huesos iliacos y
es aplanado de adelante hacia atrs, y ms voluminoso arriba que abajo.
Sus dimensiones disminuyen a partir del punto en que su funcin de sustentacin
es transferida a la pelvis por la articulacin sacroilaca.
En el sacro se distinguen cuatro caras, una base y un vrtice.
Su cara anterior es cncava hacia delante y abajo y presenta en la lnea mediana
cuatro salientes: las crestas transversales del sacro, que exteriorizan la soldadura de las
cinco vrtebras sacras. En los extremos de cada lnea se disponen los agujeros sacros
anteriores que se prolongan lateralmente por canales transversales, de diferente
orientacin, que convergen hacia la escotadura citica mayor.
Esta cara est delimitada por tres bordes: superior, anterior y laterales. El
anterior es convexo y su parte media corresponde al cuerpo de la 1 sacra, y forma con
la 5 lumbar un ngulo conocido con el nombre de promontorio. A ambos lados el borde
es convexo y romo y corresponde al borde inferior de los alerones del sacro. Los bordes
laterales presentan tres segmentos: anterior (cncavo hacia abajo y adelante, es el borde
anterior de la superficie articular), medio (cncavo hacia abajo, contina a la escotadura
citica mayor del hueso iliaco) y posterior (oblicuo hacia abajo, atrs y medial, hacia el
vrtice del sacro).
Su cara posterior es irregular en la lnea mediana, y de la base al vrtice se
observan una escotadura de concavidad superior origen del conducto sacro; una cresta
saliente que representa las apfisis espinosas de las vrtebras sacras, la cresta sacra
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h) El cccix.
Como el peso del cuerpo se transmite a travs de las alas del sacro hacia los
huesos ilacos, la parte baja de la columna vertebral pierde su misin de sostn lo que
justifica su debilitacin y su disposicin rudimentaria en los niveles coccgeos, y el
afinamiento del sacro en su extremidad inferior.
As el cccix queda reducido a una primera vrtebra coccgea que muestra restos
de su cuerpo, con las astas laterales (como expresin de los puntos transversos y
costales), y las astas menores que se corresponden con las apfisis articulares
superiores. En cambio, las restantes vrtebras coccgeas, en nmero variable, quedan
reducidas a restos atrficos que se manifiestan en un cuerpo vertebral soldado a los
vecinos para formar un conglomerado total unificado en la pieza cccix, integrado por
los vestigios de tres o cuatro elementos vertebrales.
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Con el tiempo ese lquido y esa fluidez de cambio del ncleo a la periferia van
dando paso a la prdida de humedad del disco. Cuando se resiente la elasticidad de la
parte fibrosa, por traumatismo o microtraumatismos repetidos, puede observarse un
desplazamiento anormal, en general hacia atrs, del ncleo pulposo: hernia discal, que
puede sobresalir en el canal medular o en el agujero de conjuncin y comprimir las
races espinales. Este accidente genera neuralgias y se produce especialmente en las
regiones mviles del raquis (columna cervical: neuralgias cervicobraquiales; columna
lumbar: neuralgias lumbociticas).
El tamao de un disco ser mayor cuanto ms mvil sea la regin.
Otras articulaciones.
Para afianzar su unin se recurre a un fuerte ligamento por la cara anterior de los
cuerpos: el ligamento vertebral comn anterior que se extiende desde la parte basilar del
occipital hasta el sacro.
En la zona posterior se origina una banda recia: el ligamento vertebral comn
posterior que presenta discontinuidades en las zonas correspondientes a la entrada y
salida de los vasos sanguneos. Por ello, se expande en los discos y se estrecha en los
cuerpos (toma la forma de una doble sierra).
Las articulaciones de las apfisis articulares son artrodias en las regiones
cervical y torcica, y trocoides en la regin lumbar.
En las apfisis transversas la unin la realizan los ligamentos intertransversos. A
nivel cervical, estn sustituidos por los msculos intertransversos lo que denota una
adaptacin de estas formaciones a la movilidad de la columna cervical. A nivel lumbar,
se insertan en los tubrculos de las apfisis transversas vecinas.
La unin de las lminas se establece por medio de los ligamentos amarillos
derechos e izquierdos para cada espacio interlamelar. De forma cuadrangular, poseen un
borde superior (inserto en la cara anterior de la lmina suprayacente), un borde inferior
(inserto en el borde superior de la lmina subyacente), un borde lateral (que recubre la
parte medial de la cpsula articular de las apfisis articulares, a la que se adhiere) y un
borde medial donde sus fibras se renen con el ligamento amarillo opuesto. Estos
ligamentos son muy resistentes y muy elsticos.
Los ligamentos interespinosos ocupan el espacio entre dos apfisis espinosas y
se insertan en los bordes superiores e inferiores de las apfisis infrayacentes y
suprayacentes. Alcanzan a los ligamentos amarillos por delante y se extienden hacia
atrs hasta la extremidad posterior de la apfisis.
Para sellar todas estas articulaciones aparece el ligamento impar y medio que se
extiende a lo largo de la columna uniendo las apfisis espinosas: el ligamento
supraespinoso.
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del occipital. En las fibras interiores se aprecia una especie de tendn: el digstrico de la
nuca.
El esplenio-. La aponeurosis de la musculatura corta y larga de la espalda se
refuerza con fibras musculares a nivel del cuello dando lugar a una masa muscular el
esplenio que se lanza oblicuamente desde las apfisis espinosas crvicotorcicas a la
regin mastoidea. Para ello toma su origen aponeurtico a partir de una lmina que se
implanta en la lnea de apfisis espinosas a nivel de las cuatro ltimas vrtebras
cervicales y cuatro primeras dorsales.
Hay fibras que no tienen sitio en la mastoide las ms bajas y se ven obligadas
a fijarse en ataduras cervicales a nivel de las apfisis transversas de las tres o cuatro
primeras.
Esto permite diferenciar dentro de la masa del esplenio, inicialmente nica, dos
porciones: la mastoidea, que forma el esplenio de la cabeza, y la transversaria, que
origina el esplenio del cuello.
Inervacin y vascularizacin.
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Los dos msculos serratos menores posteriores se encuentran unidos por una
fascia toracolumbar o aponeurosis intermediaria o interserrtica, inserta en el raquis
medialmente y en las costillas, de la 2 a la 12, lateralmente.
Por su accin sobre las costillas se los considera msculos respiratorios: superior
inspirador; inferior espirador.
Musculaturas de origen braquial.
El esqueleto del miembro superior, representado por la escpula, viene a
apoyarse sobre la parte postero-lateral del trax, quedando fijo al tronco gracias a las
ataduras que les proporcionan determinadas masas musculares:
Msculo elevador de la escpula o msculo angular-. Nace del ngulo superior
de la escpula, y desde este origen sube y se abre en cinco digitaciones que van a tomar
atadura por otros tantos tendones en las apfisis transversas de las cinco primeras
vrtebras cervicales, en ntima relacin con las inserciones del crvicocostal y del
complejo menor.
Esta inervado por la quinta raz (V nervio dorsal del plexo braquial).
Si se contrae lleva el hombro hacia arriba y hacia adentro, aunque tambin puede
hacer el efecto contrario: fija el hombro e inclina la espalda.
Msculo romboides-. Se origina en toda la amplitud del borde espinal del
omoplato y sus fibras musculares se dirigen hacia atrs y hacia arriba en busca de las
apfisis espinosas, donde se fijan por medio de una lmina aponeurtica a nivel de la
zona de transicin crvico-torcica (C7, D1, D2, D3, D4, D5).
Cubre al msculo serrato menor postero-inferior.
Va a aproximar el omoplato a la lnea media.
La parte superior de este msculo recibe el nombre de romboides menor.
Msculo serrato mayor-. Se origina en el borde espinal de la escpula, en
sentido contrario al romboides, y pasa por debajo de la misma tomando atadura en la
cara antero-lateral del trax.
Se extiende desde el ngulo superior al inferior de la escpula, y de ah a la 1-9
costilla.
Al contraerse lleva a la escpula hacia fuera, elevando al hombro, e imprime una
rotacin contraria a la del romboides.
Segn la orientacin de sus fibras participa en la inspiracin o en la espiracin.
Est inervado por las races C5, C6 y C7.
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Msculo dorsal ancho -.Toma sus inserciones braquiales a nivel del insterticio
de la corredera bicipital del hmero, entre el pectoral mayor que le cubre por delante y
el redondo mayor que queda por detrs. Despus de contornear el borde inferior del
citado msculo redondo mayor, se dirige hacia atrs y toma ataduras inconstantes en el
vrtice inferior de la escpula y recibe su vascularizacin braquial integrada por el
nervio del dorsal ancho (quinta raz) y las arterias y venas correspondientes, ramas de la
escapular inferior. Despus la masa muscular se abre en abanico y se extiende por la
espalda convirtindose en una extensa lmina aponeurtica que toma una amplia
insercin en la lnea de las apfisis espinosas desde la sexta dorsal hasta la regin sacra,
as como tambin en la parte posterior del labio externo de la cresta iliaca.
Inervado por los nervios raqudeos C5, C6 y C7, se preocupa de la rotacin
interna y aproximacin del brazo. Tambin juega un importante papel en el acto de
trepar encargndose de elevar el tronco sobre el brazo utilizado como punto de apoyo.
Musculaturas de origen crvico-ceflico.
Msculo trapecio-. Es el msculo ms superficial de los anteriores. Tiene un
doble origen crvico-ceflico que denuncia su doble inervacin realizada a expensas del
espinal ayudado por unas fibras que le proporcionan la tercera y la cuarta races
cervicales (plexo cervical).
Dicho msculo viene a implantarse aponeurticamente en la parte ms interna de
la lnea curva occipital superior, en toda la lnea de apfisis espinosas desde la
protuberancia occipital externa inio hasta las seis ltimas vrtebras dorsales; desde
toda esta amplia insercin las fibras confluyen hacia la cintura escapular: las superiores
oblicuas hacia abajo y afuera; las medias transversalmente y las inferiores oblicuas
hacia arriba y hacia afuera, para terminar todas ellas aponeurticamente en el borde
superior de la espina de la escpula, e incluso en los dos tercios ms externos de la
clavcula.
Tambin est inervado por el nervio espinal (pares craneales).
Este msculo moviliza el hombro hacia arriba (fibras superiores), abajo
(inferiores) o atrs (medias) segn las fibras actuantes. Adems, puede ayudar a la
inclinacin lateral de la cabeza (accin unilateral de un msculo trapecio) o a la
extensin del tronco y de la cabeza (accin conjunta y simultnea de ambos trapecios).
Finalmente, la arteria del trapecio o cervical transversa superficial, que procede
de la subclavia, vasculariza a este msculo.
Acciones musculares.
Intertrasverso: Acta en la extensin de las vrtebras.
Interespinoso: Acta en la inclinacin lateral de las vrtebras.
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actan sobre las costillas levantando las dos primeras, son por lo tanto,
inspiradores.
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Flexin extensin colocando los dedos ndice y anular entre las apfisis
espinosas, comprobaremos si se separan al realizar los citados movimientos.
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Estas lesiones suelen ser mas frecuentes en las mujeres. Suelen producirse por
torsin y no por rotacin.
A continuacin pasamos a relatar varios tipos de pruebas y test de
comprobacin.
Prueba de flexin en bipedestacin: El paciente se encuentra de espaldas al
clnico, quien con sus dedos pulgares palpa simultneamente las espinas ilacas
postero-superiores. Se pide al enfermo que manteniendo los pies en el suelo y las
rodillas extendidas efecte lentamente una flexin hacia delante. Hay que
observar la posicin de ambas espinas cuando se realice la flexin hacia delante
de la parte superior del tronco.
El hueso sacro gira segn un eje transversal en relacin al ilion en la articulacin
sacroilaca. Este movimiento de giro del sacro se basa en el concepto de la
mutacin. En circunstancias normales, es decir, cuando la movilidad de la
articulacin es libre, las espinas ilacas se encuentran a la misma altura tanto al
final de la flexin del tronco como al inicio del movimiento.
Si no se produce el movimiento de mutacin hacia un lado, la espina ilaca
posterosuperior y el sacro, en comparacin con el lado contralateral, se
desplazan en direccin craneal. Si no hay movimiento de mutacin se habla de
bloqueo de la articulacin sacroiliaca ipsolateral. Puede observarse un signo de
flexin en bipedestacin positivo bilateral con acortamiento bilateral de la
musculatura isquiocrural.
Durante la valoracin de este fenmeno deben tenerse en cuenta y descartarse
asimetras de la pelvis y la articulacin coxofemoral.
Test de desigualdad:
Prueba de la falsa pierna corta o larga de origen iliaco.
- Se realiza en decbito supino
- Puede ser producto de rotaciones ilacas.
- El iliaco posterior acorta la pierna .
- El ilaco anterior alarga la pierna.
- La prueba se realiza alineando al paciente y comprobando el nivel de los
maleolos internos y de los talones.
Prueba de la pierna corta o larga de origen anatmico. Se realiza en supino y
en prono comprobando la altura de los maleolos y talones, con las piernas
estiradas y en flexin, adems de comprobarlo radiolgicamente.
Test de Downing: Se realiza en decbito supino y es indispensable para realizar
un anlisis funcional completo de las sacro ilacas. Aclara si existe lesin y el
dado de la misma.
Se realiza en dos fases:
Prueba de alargamiento.
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Aduccin mxima.
Ligera flexin de cadera y flexin de rodilla.
Rotacin externa.
Componente de traccin.
Vuelta a la posicin de partida.
Prueba de acortamiento.
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Abduccin mxima.
Flexin de rodilla.
Rotacin interna de cadera.
Componente de empuje.
Vuelta a la posicin inicial.
Sacro
Las lesiones del sacro estn relacionadas con los movimientos de nutacin y
contra nutacin del sacro con respecto a la pelvis.
Deteccin lesin anterior: Pueden ser causantes de dolores ligamentosos,
pudiendo simular dolores tipo ligamentoso, pudiendo simular una ciatalgia por la
puesta en tensin de los ligamentos sacro ilacos anteriores y sacro citicos.
A la palpacin nos encontramos con un sacro plano, lesin en contranutacin y
extensin, unilateral o bilateral. El sacro baja y acorta distancia entre coxis y
sinfisis pubiana.
Deteccin de lesin posterior: Producen generalmente dolores locales.
A la palpacin se muestra como un sacro posterior, lesin en nutacin y flexin,
unilateral o bilateral. El sacro sube y aumenta la distancia entre coxis y sinfisis
pubiana.
Coxis
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PATOLOGAS DE ESPALDA.
Lesin cervical de primer grado a nivel de C2.
Descripcin: Concierne a las articulaciones posteriores que estn fijadas por
espasmo de los msculos (transverso espinosos), y va a asociar la extensin a la
lesin en rotacin. Nos encontraremos la vrtebra posteriorizada, unida a la de
arriba, la apfisis espinosa a la izquierda y con falta de movilidad.
El problema de este tipo de lesin es que existe un menisco sinovial que se
interpone entre las dos carillas articulares haciendo protusin en el agujero de
conjuncin.
Este tipo de lesin es muy comn, al pertenecer esta vrtebra al segmento ms
mvil del raquis cervical.
Nos podemos encontrar con alteraciones, a nivel de voz, cuerdas vocales y
orejas.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaremos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona
que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la
regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos desde el occipucio, hacia los hombros.
A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona
que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.
Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento
describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona del cuello.
Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado
con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.
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producen por torsin. No encontramos con una zona de dolor unilateral que se
localiza sobre la espina ilaca afectada.
El dolor es referido en la cara postero externa del muslo y pantorrillas, aunque
no suele dar signos neurolgicos anormales. Suelen producir contracturas y
tensin en los msculos paravertebrales del mismo lado y nos podemos
encontrar una hiper o hipo movilidad en la zona.
En esta lesin nos encontramos el iliaco rotado hacia atrs y arrastrando a L5 del
mismo lado debido a su unin con los ligamentos iliolumbares.
En la mayora de los casos su origen es el acortamiento muscular de los
rotadores externos de la cadera del mismo lado o de los internos del contrario
asociados a los isquiotibiales.
El iliaco posterior tiene mucha importancia en el sartorio, puesto que al estar
elevado elonga a este mantenindolo en tensin y causando un punto doloroso
en la insercin distal, en la cara interna de la rodilla, y un reflejo doloroso en su
insercin plvica.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaremos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona
que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la
regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos en toda la zona lumbar y plvica.
A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona
que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.
Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento
describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona lumbar y plvica.
Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado
con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.
Pasaremos a continuacin a practicar un amasamiento nudillar total en toda la
zona, procurando pasar la masa muscular entre los nudillos y los dedos.
Proseguiremos realizando un amasamiento dgito pulgar, se realiza con el
pulpejo de los dedos pulgares, haciendo crculos alternadamente. Procuraremos
con esta maniobra relajar la zona de insercin muscular.
En este tipo de lesin debido a la gran fortaleza de la musculatura afecta,
realizaremos un masaje neuromuscular profundo de la zona lumbar y plvica.
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