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LESIONES DE ESPALDA

La espalda constituye el dorso del tronco, ste es la parte central del cuerpo,
ejerce una doble funcin ligada con su esqueleto, la columna vertebral.
Por una parte puede efectuar movimientos curvos, comparables a los de una
serpiente o de una cinta mtrica (a diferencia de los miembros que tienen movimientos
angulares, comparables a los de una cinta plegable). Esto es debido a la movilidad de la
columna vetebral, que cuenta con 26 niveles de articulacin.
Por otra parte, el mismo eje vertebral contiene un jefe nervioso: la mdula
espinal, as como las races nerviosas que salen de ella. Por lo que la fragilidad de un
punto de unin vertebral no repercutir tan slo en la articulacin, sin en sus elementos
nerviosos. El tronco debe ser capaz, por lo tanto, de alinear los segmentos vertebrales y
estabilizarlos, tanto en posicin esttica como, sobre todo, al sostener peso.
Esta doble funcin viene atendida por msculos que en su mayora son
poliarticulares, ya sean, profundos, formados por una gran cantidad de pequeos haces,
ya sean superficiales, componiendo en general amplias capas.
La columna vertebral cumple un doble cometido: Por una parte sirve de eje al
cuerpo encargndose de soportar el peso de la cabeza y del tronco y de transmitirlo a la
pelvis; por otra parte acta facilitando proteccin al sistema nervioso medular, alojado
en el conducto raqudeo.
Sin embargo, dicha columna no es un tallo rgido sino que se encuentra integrada
por una serie de piezas vrtebras que articuladas ofrecen poca movilidad entre s, pero
que en conjunto proporciona una gran amplitud de movimientos que permiten flexionar,
extender, rotar y movilizar en sentido lateral.
La columna as constituida procede a sustituir al primitivo eje embrionario
notocorda mediante un proceso de osificacin a partir de una serie de puntos de
osificacin, que vienen a ocupar a lo largo del eje corporal una posicin intersomtica.
Ello explica que se constituyan siete elementos vertebrales de tipo cervical que vienen a
ocupar posicin intermedia entre los ocho somitas cervicales.
A continuacin se sitan los doce puntos de osificacin de carcter dorsal (sern
el punto de partida de las vrtebras de esta regin), de los cuales el primero est
colocado entre el octavo somita cervical y el primero dorsal y los once restantes son
interdorsales.
De la misma forma, entre la regin dorsal y lumbar se constituye la primera
vrtebra lumbar, que sumada a las cuatro intersomticas lumbares completa los cinco
elementos integrantes de la regin lumbar.
Finalmente se constituyen cinco vrtebras sacras y tres o cuatro coccgeas, que
suman el conjunto de las 31 o 32 vrtebras integradoras de la columna vertebral
completa.

Por otra parte, la columna que inicialmente forma una amplia curva de
concavidad anterior que se corresponde con la actitud embrionaria primitiva, sufre una
progresiva rectificacin pues en el nacimiento y a raz de los primeros meses de la vida,
los msculos erectores se encargan de colocar erguida la cabeza y, con ella, la porcin
cervical de la columna que de esta forma rectifica su primitiva curvatura para hacerse a
este nivel convexa hacia adelante.
Por un proceso similar, la puesta en accin del mecanismo de la marcha y del
apoyo de los miembros inferiores lleva consigo un enderezamiento de su primitivo
estado de flexin, que repercute sobre la zona lumbar obligndola a desplazarse hacia
delante, hacindose convexa y rectificando as su curvatura para centrar mejor el eje de
gravedad del cuerpo.
De esta manera queda constituida la columna vertebral con una cudruple curvatura en
el plano anteroposterior:
La dorsal y la sacrocoxgea conservan la concavidad anterior de la
morfologa primitiva (cifosis) y el centro de sus curvas respectivas corresponde en cada
caso a la zona media de ambas regiones.
La curva cervical y la lumbar (lordosis) son adquiridas con
posterioridad (son curvas compensatorias) y su convexidad anterior ofrece como centro
la cuarta vrtebra cervical y la tercera lumbar respectivamente.
Aparte de esto, en sentido frontal la columna tampoco resulta total- mente
rectilnea ofreciendo en conjunto una ligera curva de concavidad izquierda muy discreta
(escoliosis).

Movimientos globales de la espalda


Gracias a la movilidad de la columna vertebral, el tronco puede efectuar
movimientos en los tres planos: hacia delante (flexin, hacia atrs (extensin), de lado
(inclinacin lateral) y girando sobre s mismo (rotaciones).
Estos movimientos no tienen la misma amplitud en todos los niveles vertebrales,
dependiendo de varios factores que varan segn el nivel de que se trate:
- la forma de las vrtebras
- La altura de los disco con en relacin con la de los cuerpos (cuanto ms
espesos sean los discos, mayor movilidad habr).
- La presencia de costilla (en la zona dorsal, lo que limita la movilidad)
El tronco puede tambin ser el asiento de los movimientos de traslacion como,
por ejemplo, el hulla-hop. Hacia delante, hacia atrs y lateralmente.
Se produce un deslizamiento de las vrtebras. El desplazamiento de cada una de
ellas es mnimo, pero la multiplicidad de vrtebras permite una cierta amplitud.

Todos estos movimientos pueden convinarse, por ejemplo: rotacin, extensin e


inclinacin lateral.

Osificacin vertebral.
El cuerpo vertebral es la porcin que ms primitivamente se constituye en cada
vrtebra para cumplir esa primera misin de soporte y de eje. Posteriormente, surge a la
altura de cada cuerpo vertebral primitivo un patrn cartilaginoso encargado de proteger
al tubo neural situado por detrs y que dirigido hacia atrs forma el arco neural.
As pues, la vrtebra tiene su origen en un gran punto de osificacin anterior
cuerpo vertebral y en dos puntos de osificacin laterales integradores de cada mitad de
arco neural, que ms tardamente termina por soldar se entre s formando una unidad
vertebral.
La superposicin de una vrtebra con otra formara un arco seguido de otro, es
decir, forman un conducto vertebral. Si no se suelda el arco por detrs surge una
patologa denominada espina bfida (a nivel sacro o en las ltimas vrtebras lumbares).
Por otra parte, frente a estos puntos de osificacin primitivos surgen otros
secundarios encargados de perfilar la morfologa vertebral, bien para proporcionar
atadura a las musculaturas apareciendo a tal fin transversalmente las apfisis
transversas, y hacia atrs la apfisis espinosa; bien facilitando la unin entre los arcos
neurales vecinos surgiendo hacia arriba y hacia abajo como fruto de sendos puntos de
osificacin secundarios las apfisis articulares superiores e inferiores; e incluso
perfilndose la morfologa del cuerpo vertebral con la aparicin de puntos que
determinan rodetes seos que sirven de lmite superior e inferior a cada cuerpo
vertebral.
A los veinte aos se produce la completa soldadura y unificacin de la vrtebra.

Elementos comunes vertebrales.


Cada vrtebra totalmente desarrollada queda integrada por los siguientes
elementos:
El cuerpo vertebral-. De forma ms o menos cilndrica ofrece eje al
organismo.
El arco neural-. Soldado al cuerpo por los llamados pedculos
forma un anillo que aloja a la mdula y a los elementos nerviosos raqudeos.
La apfisis articular-. Es una prolongacin hacia arriba o abajo a partir
del pedculo.
La apfisis espinosa-. Es una prolongacin hacia atrs que surge de
dicho arco.

La apfisis transversa-. Surge lateralmente del pedculo.


Lminas vertebrales-. Se define como la porcin del arco neural que se
encuentra entre ambas apfisis, de forma ms o menos cuadriltera.
Agujero de conjuncin-. Es el espacio delimitado arriba y abajo por la
escotadura superior de un pedculo de una vrtebra al contactar con la escotadura
inferior de otro pedculo de otra vrtebra; adelante por el cuerpo y disco intervertebral, y
atrs por las apfisis articulares. Es la zona de salida de las races espinales originadas
en la mdula.
Carillas articulares-. Son partes del hueso de placa lisa revestidas de
cartlago. Se encuentran en el vrtice de las transversas y en el cuerpo vertebral de las
dorsales. En el resto de las vrtebras slo a nivel de las apfisis articulares.
Agujero vertebral-. Est delimitado adelante por la cara posterior del
cuerpo vertebral; atrs, por las lminas y la base de la apfisis espinosa, y lateralmente
por los pedculos y las apfisis articulares.
La superposicin de los agujeros vertebrales constituye el canal vertebral, que aloja a la
mdula espinal.
ste se abre a ambos lados, en los agujeros de conjuncin.
Pedculo-. Se extiende desde la base de las apfisis transversas y
articulares hasta la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. Sus bordes superior e
inferior describen dos curvas opuestas por su convexidad ensanchndose en sus
extremos. Estas escotaduras se corresponden con las de las vrtebras suprayacentes y
subyacentes formando los agujeros de conjuncin.

Diferencias regionales de las vrtebras.


a) Vrtebras cervicales.
La zona cervical, encargada de soportar tan slo el peso de la cabeza, queda
integrada por elementos vertebrales ligeros y aplanados que, por otra parte, van a estar
en consonancia con la amplia movilidad que esta zona requiere, haciendo que dichas
vrtebras ofrezcan una extensa superficie frente a un escaso grosor.
Los cuerpos vertebrales son anchos y planos. Para evitar las posibilidades de
luxacin a que pudiera prestarse esa amplitud de movilidad ofrecen unos salientes
laterales en su cara superior con forma de ua apfisis semilunares o unciformes que
se corresponden y articulan con unos entrantes similares que le ofrece la cara inferior de
la vrtebra vecina.
Los pedculos emergen del cuerpo vertebral oblicuos hacia atrs y lateralmente.
Su extremo anterior se fija en la unin de las caras lateral y posterior del cuerpo; su
extremo posterior se confunde atrs con la lmina y lateralmente con las apfisis
articulares. Su cara lateral presenta un canal vertical que constituye la pared del agujero
por el que transcurre la arteria vertebral; su cara medial contribuye a delimitar el agujero
vertebral. La escotadura superior presenta una incisura ms marcada que la de la

inferior. Ambas son espesas por lo cual el agujero de conjuncin se vuelve un verdadero
conducto.
Las apfisis articulares tienden a orientarse horizontalmente para adquirir la
mxima movilidad y permitir la rotacin vertebral en su deslizamiento mutuo. A ella se
conectan: la lmina, el pedculo y la raz lateral de la apfisis transversa. Presentan dos
carillas articulares: una superior inclinada hacia atrs, arriba; y una inferior orientada
hacia abajo y adelante. Se articulan con las apfisis correspondientes de las vrtebras
supra y subyacentes.
El agujero vertebral tiene forma de tringulo issceles y origina un amplio
orificio que, en consonancia con la mayor movilidad cervical, permite los amplios
desplazamientos a la mdula, evitando posibles pellizcamientos. La formacin del
agujero se produce gracias a la disposicin de las lminas que permiten que las
cervicales se cierren en dicho agujero.
Las apfisis espinosas son bituberculosas, como fruto de una incompleta
soldadura de las dos mitades integrantes del arco neural. Tiene como misin permitir el
mayor nmero de inserciones musculares. Son cortas y horizontales.
Las apfisis transversas son complejas en su formacin, pues en realidad
resultan de la soldadura del punto de osificacin propiamente transversario con el punto
costal, quedando as constituida una apfisis transversa bituberculosa, con un tubrculo
y raz posterior que se implanta en el arco neural y otro tubrculo y raz anterior que
toma apoyo lateralmente en el cuerpo vertebral, originndose la apfisis transversa. sta
ofrece en su centro el agujero intertransversario por donde pasan la arteria vertebral, las
venas vertebrales y las ramas del simptico
Las apfisis semilunares o unciformes son tpicas de stas vrtebras. Su cara
medial se contina con la cara superior del cuerpo, corresponde al disco intervertebral;
la cara lateral rugosa corresponde a la arteria vertebral; su base se implanta en el cuerpo;
el borde superior es convexo de adelante hacia atrs.
b) Vrtebras dorsales.
Al aumentar el peso que debe soportar la columna, la vrtebra incrementa su
consistencia y el cuerpo vertebral, principal elemento de soporte, se hace cilndrico con
una relativa igualdad por parte de sus tres ejes. Adems, es tanto ms voluminoso
cuanto ms abajo se le considere.
Pero adems, la movilidad de esta regin es mucho menor ya que su principal
cometido es servir de soporte al esqueleto del trax; por ello el agujero vertebral se
achica y tiende a hacerse circular; las apfisis espinosas son monotuberculosas, se
dirigen oblicuas hacia abajo y atrs y son cortas y horizontales. El borde superior es
romo; el borde inferior excavado en canal; sus caras laterales se estrechan hacia el
vrtice. Gracias a esto, las apfisis espinosas contribuyen indirectamente a limitar la
movilidad vertebral.
Por su parte, en los cuerpos vertebrales y en las apfisis transversas queda el
impacto del apoyo costal representado por una serie de superficies articulares.

Concretamente, en los cuerpos aparecen lateralmente unas semicarillas costales que se


complementan con la de la vrtebra vecina para formar una superficie articular que aloja
la cabeza costal. Tal dispositivo tiene su fundamento en el hecho de que los cuerpos
ocupan una posicin intersomtica, mientras que las costillas se desarrollan a expensas
de los correspondientes somitas. As, esta disposicin de repite a todo lo largo con la
nica excepcin de la primera vrtebra torcica, que presenta en su parte alta una carilla
completa para alojar la primera cabeza costal (ya que no participa en este proceso la
sptima vrtebra cervical) y otra semicarilla en su reborde inferior en relacin con la
segunda vrtebra y la segunda costilla.
Adems, la once y doce vrtebras ofrecen tambin carillas costales completas
que sirven de apoyo a las correspondientes costillas. En consecuencia, la dcima
vrtebra ofrece tan slo una semicarilla en su parte superior en relacin con la dcima
costilla.
Las apfisis transversas o costiformes se separan ampliamente por detrs del
pedculo. En la cara anterior de su vrtice presentan una cara articular cara costal que
corresponde a la tuberosidad costal (a nivel dorsal se generan verdaderas articulaciones
con las costillas).
Los pedculos tienen un borde superior ligeramente cncavo y el inferior tiene
una fuerte incisura de acuerdo con la inclinacin de las lminas y de las espinosas.
Las lminas son cuadrilteras y casi verticales.
c) Vrtebras lumbares.
El peso del trax, cabeza y miembro superior al transmitirse a la columna
lumbar exige por parte de sta una mayor solidez y volumen en sus piezas seas que
tiene que hacerse compatible con la relativa movilidad que se exige a esta zona
vertebral. Por ello, el cuerpo vertebral se hace voluminoso y arrionado, y el arco neural
ofrece un predominio del dimetro vertical contribuyendo a limitar un agujero vertebral
ms amplio para evitar posibles lesiones del contenido raqudeo a consecuencias de los
movimientos. Para facilitar tambin esta movilidad, las apfisis espinosas son
cuadrilteras y horizontales. Su borde posterior posee en su parte inferior un tubrculo
que representa el vrtice de la apfisis.
El agujero vertebral es triangular de lados iguales y relativamente pequeo, ya
que a partir de la segunda lumbar slo contiene las races espinales inferiores y sus
envolturas.
Lanzadas transversalmente se sitan las apfisis costiformes que representan a
las costillas lumbares, mientras
que en su base posterior se colocan unos pequeos
salientes que forman las autnticas apfisis transversas y que constituyen los tubrculos
accesorios.
Los pedculos emergen de los ngulos posterosuperiores del cuerpo dirigindose
de adelante hacia atrs. Son cortos y horizontales y su incisura inferior es mucho ms
marcada que la superior.

Las lminas son espesas y cuadrilteras, ms altas que anchas y oblicuas de


arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs.
En las apfisis articulares se distinguen las superiores excavadas y situadas por
detrs y arriba de la apfisis costiforme, orientados hacia atrs y medialmente. Las
inferiores son cilindroides, convexas y orientadas lateralmente y ligeramente hacia
delante. Estas superficies articulares estn enmarcadas por un rodete seo prominente.
En la cara externa del borde posterior de las superiores destaca una eminencia que es el
tubrculo mamilar.

Peculiaridades de ciertas vrtebras.


a) Atlas (1 vrtebra cervical).
No se parece a ninguna. En ella se observan, a diferencia del resto, dos masas
laterales reunidas por un arco anterior y un arco posterior.
Las masas laterales son dos columnas seas cuyas caras superior e inferior
convergen medialmente. Su cara superior presenta una superficie articular: la cavidad
glenoidea, configurada en suela de zapato y orientada hacia arriba y medialmente que
recibe al cndilo del occipital (Es una articulacin doble condlea). Su cara inferior es
una superficie articular planocncava en sentido transversal y convexa en sentido
anteroposterior. Est orientada hacia abajo medialmente y responde a la apfisis
articular del axis. En su cara lateral se implanta la apfisis transversa. En su cara
anterior se implanta el arco anterior y en la posterior el arco posterior.
Las apfisis transversas emergen de las caras laterales de la masa lateral y se
extienden ms lateralmente que las de las otras vrtebras cervicales. Se implantan por
medio de dos races: una anterior, situada en el tercio anterior, ms alta que la posterior,
y otra posterior, sobre el tercio posterior, a mitad de su altura. Ambas delimitan el
agujero transversario para la arteria vertebral (y las dos venas vertebrales).
Lateralmente, la reunin de sus races forma un tubrculo aplastado de arriba hacia
abajo.
El arco anterior constituye, junto con la apfisis odontoide del axis, el cuerpo de
la vrtebra. Aplastado de adelante hacia atrs, se implanta en las caras anteriores de las
masas laterales por medio de sus dos extremos. Su cara anterior es convexa y presenta
en la lnea mediana el tubrculo anterior y a sus lados dos depresiones y rugosidades. Su
cara posterior es cncava y presenta en el medio una superficie articular tambin
cncava, limitada por un reborde donde articula la cara anterior de la apfisis odontoide
del axis.
El arco posterior describe una curvatura de concavidad anterior cuyos extremos
se implantan en la cara posterior de las masas laterales. En su parte lateral es aplastado
de arriba hacia abajo. La cara superior presenta un canal donde se aplican la arteria
vertebral y el primer nervio cervical. La cara inferior es convexa y contribuye a
delimitar el agujero vertebral por su borde medial; su borde lateral se contina con la
raz posterior de la apfisis transversa. El arco es aplastado de adelante hacia atrs en su

parte media. Su cara anterior delimita el agujero vertebral, y la posterior posee un


saliente: el tubrculo posterior del atlas.
Su funcin es la de articular la columna con la cabeza.
b) Axis (2 vrtebra cervical).
El axis posee un cuerpo vertebral casi tan ancho como alto, del que se desprende
la apfisis odontoide que se fija por su base en la cara superior del cuerpo vertebral. Por
encima de la base la apfisis se estrecha y forma el cuello; luego se ensancha y forma el
cuerpo que, aplastado de adelante hacia atrs, presenta en su cara anterior una cara
articular oval de eje mayor vertical que se corresponde con la que existe en la cara
posterior del arco anterior del atlas; la cara posterior presenta otra cara articular convexa
y transversal para el ligamento transverso del atlas.
La cara anterior del cuerpo vertebral posee un saliente triangular, y la cara
posterior es semejante a la de las otras vrtebras.
Los pedculos se extienden desde el cuerpo hasta las apfisis articulares y
lminas. Su borde inferior presenta una marcada incisura ausente en el superior.
Las lminas son gruesas y rugosas. Sus caras superiores se encuentran excavadas
para inserciones musculares.
La apfisis espinosa se implanta en la unin de ambas lminas y es voluminosa y
dirigida hacia atrs. Su extremo bifurcado en V es abierto hacia abajo.
La raz anterior de la apfisis transversa se implanta en el cuerpo, y la raz
posterior en el pedculo. Contrariamente a las otras vrtebras cervicales, su extremo es
monotuberculoso. La raz anterior y el pedculo se unen por un puente seo que soporta
la mitad anterior de la cara articular superior. La cara inferior de este puente presenta un
canal por el que pasa la arteria vertebral. El agujero transversario est limitado por el
cuerpo vertebral, el pedculo y las races anterior y posterior de la transversa.
En las laderas de la odontoide aparecen dos grandes caras articulares separadas
de la base de dicha apfisis por un surco. Son convexas de adelante hacia atrs, y casi
planas en sentido transversal.
Las apfisis articulares inferiores estn situadas por fuera y por detrs de las
anteriores. Por debajo del extremo anterior de las lminas poseen una cara articular ms
pequea orientada como la de las vrtebras subyacentes.
El agujero vertebral es triangular, y mayor que los del resto de las vrtebras
cervicales, salvo el del atlas.

c) 6 vrtebra cervical.

La raz anterior de la apfisis transversa adquiere dimensiones importantes.


Tiene una prominencia anterior que se puede palpar bajo la piel. Este tubrculo se
conoce como tubrculo de Chassaignac o carotdeo.
Es la seal o punto de referencia para saber si hay artrosis.
d) 7 vrtebra cervical.
Tiene un cuerpo ms voluminoso que el de las otras vrtebras cervicales.
Es una vrtebra de transicin. Sus apfisis semilunares son pequeas; las
lminas tienen dimensiones verticales ms grandes; la apfisis espinosa es larga y
saliente, lo que origina su nombre de vrtebra prominente; las transversas son largas,
fuertes y monotuberculosas, su raz anterior es poco espesa y la posterior posee las
caractersticas de una apfisis transversa dorsal. El agujero transversario es ms
pequeo, puede faltar, y por l no pasa la arteria vertebral.
Las apfisis articulares superiores estn por arriba y detrs de la raz posterior de
la transversa.
Excepcionalmente se puede encontrar un esbozo de costilla cervical de carcter
anmalo que bien puede pasar desapercibida, bien puede dar origen a ciertos trastornos
clnicos de compresin neurovascular (prdida de sensibilidad del brazo,
manifestaciones atrficas en el msculo de la mano debida a la compresin del plexo
braquial y deficiencias en la irrigacin). Este esbozo es asimtrico, no se da en los dos
huecos supraclaviculares.
e) Vrtebras dorsales.
En la cara lateral del cuerpo vertebral hay unas escotaduras superior e inferior,
apfisis articulares y carillas para las costillas superior e inferior.
En las apfisis transversas hay una carilla articular para el ngulo de la costilla.
La costilla pone su cabeza para articularse con la vrtebra y contacta con la cara
inferior de la vrtebra suprayacente.
La 10 vrtebra dorsal se caracteriza porque en ella comienzan a aparecer los
caracteres de transicin hacia las lumbares. Slo existe la cara articular costal: la
superior para la dcima costilla. La espinosa es menos oblicua.
La 11 vrtebra dorsal se caracteriza porque su cuerpo presenta una sola cara
articular para la undcima costilla. Su apfisis espinosa est aplastada en sentido
transversal y dirigida hacia atrs horizontalmente. Las transversas son cortas, rugosas y
sin caras articulares. Las apfisis articulares comienzan a orientarse hacia fuera.
La 12 vrtebra dorsal se caracteriza porque su cuerpo presenta una cara articular
para la duodcima costilla en la superficie exterior del pedculo. Sus apfisis transversas
son ms cortas que las de las vrtebras precedentes y no tienen faceta articular. Las
articulares inferiores son convexas y miran lateralmente y adelante como las de las
vrtebras lumbares.

Estas tres vrtebras son de transicin y poseen una especie de tubrculo encima
de la apfisis articular superior: la apfisis o tubrculo mamilar. Poseen un conducto
vertebral pequeo.
f) Vrtebras lumbares.
Destacan la 1 y la 5 lumbar.
La 1 lumbar presenta una apfisis costiforme ms corta que las dems vrtebras
lumbares.
La 5 lumbar se caracteriza por tener un cuerpo ms arrionado (cuerpo
cuneiforme) ms alto adelante que atrs, lo que da a su cara inferior la oblicuidad
necesaria para su contacto con el sacro subyacente. Las costiformes son cortas, macizas
y piramidales; las articulares inferiores estn situadas en el mismo plano sagital que las
superiores.

g) El Sacro.
En la regin sacra viene a concretarse la mxima misin de soporte de la
columna vertebral y por ello a este nivel se sueldan los elementos seos formando una
sola pieza, el sacro, fruto de la suma de las cinco vrtebras de esta regin.
El sacro est situado en la parte posterior de la pelvis, entre los huesos iliacos y
es aplanado de adelante hacia atrs, y ms voluminoso arriba que abajo.
Sus dimensiones disminuyen a partir del punto en que su funcin de sustentacin
es transferida a la pelvis por la articulacin sacroilaca.
En el sacro se distinguen cuatro caras, una base y un vrtice.
Su cara anterior es cncava hacia delante y abajo y presenta en la lnea mediana
cuatro salientes: las crestas transversales del sacro, que exteriorizan la soldadura de las
cinco vrtebras sacras. En los extremos de cada lnea se disponen los agujeros sacros
anteriores que se prolongan lateralmente por canales transversales, de diferente
orientacin, que convergen hacia la escotadura citica mayor.
Esta cara est delimitada por tres bordes: superior, anterior y laterales. El
anterior es convexo y su parte media corresponde al cuerpo de la 1 sacra, y forma con
la 5 lumbar un ngulo conocido con el nombre de promontorio. A ambos lados el borde
es convexo y romo y corresponde al borde inferior de los alerones del sacro. Los bordes
laterales presentan tres segmentos: anterior (cncavo hacia abajo y adelante, es el borde
anterior de la superficie articular), medio (cncavo hacia abajo, contina a la escotadura
citica mayor del hueso iliaco) y posterior (oblicuo hacia abajo, atrs y medial, hacia el
vrtice del sacro).
Su cara posterior es irregular en la lnea mediana, y de la base al vrtice se
observan una escotadura de concavidad superior origen del conducto sacro; una cresta
saliente que representa las apfisis espinosas de las vrtebras sacras, la cresta sacra

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mediana, cuya parte inferior se contina en un orificio con forma de V invertida, el


hiato u orificio inferior del canal sacro. Lateralmente a la cresta sacra y a ambos lados:
el canal sacro, que corresponde a las soldaduras de las lminas vertebrales. Ms lateral
an, los tubrculos sacros posteromediales, que resultan de la unin de las apfisis
articulares y forman la cresta sacra medial. A nivel de la quinta sacra, estos tubrculos
forman a ambos lados de la lnea media las astas del sacro, que limitan lateralmente la
parte inferior del canal sacro y responden a los cuernos del cccix. Lateral a los
tubrculos, se observan los cuatro agujeros sacros posteriores, y los tubrculos sacros
posterolaterales, que representan la soldadura de las apfisis transversas y forman la
cresta sacra lateral.
La parte medial de la base est constituida por una superficie oval que representa
el cuerpo de la 1 vrtebra sacra; el borde inferior saliente responde al ngulo
lumbosacro. Por detrs se observa el agujero superior del canal sacro. Ms lateralmente
se observa a cada lado una superficie triangular plana de eje mayor transversal: las alas
del sacro. Sobre el borde posterior de la base, entre el cuerpo y el ala se elevan las
apfisis articulares cuyas superficies miran hacia atrs y se articulan con las articulares
inferiores de la 5 lumbar.
En las caras laterales, su parte superior es ancha y constituye una verdadera cara,
y la inferior se adelgaza y forma un borde. La parte superior presenta la superficie
auricular, amplia superficie articular para el hueso ilaco del coxal. Detrs de ella se
observa una superficie irregular con excavaciones ms o menos profundas para
inserciones ligamentosas y con orificio para la penetracin de vasos: la fosa cribosa.
El vrtice presenta en la lnea media una cara elptica de eje mayor transversal,
convexa en todos los sentidos, que se articula con la base cncava del cccix.

h) El cccix.
Como el peso del cuerpo se transmite a travs de las alas del sacro hacia los
huesos ilacos, la parte baja de la columna vertebral pierde su misin de sostn lo que
justifica su debilitacin y su disposicin rudimentaria en los niveles coccgeos, y el
afinamiento del sacro en su extremidad inferior.
As el cccix queda reducido a una primera vrtebra coccgea que muestra restos
de su cuerpo, con las astas laterales (como expresin de los puntos transversos y
costales), y las astas menores que se corresponden con las apfisis articulares
superiores. En cambio, las restantes vrtebras coccgeas, en nmero variable, quedan
reducidas a restos atrficos que se manifiestan en un cuerpo vertebral soldado a los
vecinos para formar un conglomerado total unificado en la pieza cccix, integrado por
los vestigios de tres o cuatro elementos vertebrales.

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1.5. Unin articular de los elementos vertebrales.


Las piezas seas integrantes de la columna vertebral tienden a articular y unir
entre s a sus distintos elementos constitutivos para formar un todo nico que haga
compatible la rigidez con la movilidad.
a) Articulaciones de los elementos vertebrales.
Las articulaciones de los cuerpos vertebrales pertenecen al grupo de las
articulaciones cartilaginosas, subgrupo de las snfisis (anfiartrosis) intervertebral.
Destacan las superficies articulares, formadas por las caras superior e inferior de
los cuerpos vertebrales. La depresin cncava que se observa en el hueso aislado se
encuentra atenuada por una lmina de cartlago que tapiza la parte central. Tambin
tienen importancia los medios de unin, representados por los discos intervertebrales y
por un estuche fibroso reforzado delante y atrs por los ligamentos vertebrales comunes
anterior y posterior.
Discos intervertebrales.
Es el elemento ms caracterstico de unin entre las vrtebras.
Al unirse un cuerpo vertebral con otro se sita en el centro el disco que, desde el
punto de vista hidromecnico, permite con pequeas concesiones de movimiento un
resultado final importante: el movimiento en conjunto de la columna.
Los discos se hallan formados por dos porciones: una perifrica fibrosa, y otra
central blanda y gelatinosa.
La porcin perifrica es dura y elstica y forma una especie de anillo adaptado a
las superficies. Los haces fibrosos que la forman se agrupan en laminillas cuya
direccin est determinada por las tracciones a las que estn sometidas. Las fibras que
forman una laminilla tienen todas la misma direccin: verticales, para la flexin y la
extensin, transversales para el movimiento de rotacin, y oblicuas para los complejos
movimientos de la columna vertebral.
La porcin central est formada por un centro blando, gelatinoso: el ncleo
pulposo, que se halla algo ms cerca de la circunferencia posterior. Es transparente,
opalino y depresible en el sujeto joven, mientras que se torna amarillento, seco y duro
con la edad disminuyendo la flexibilidad de la columna (alto contenido en agua). Esta
involucin se ve favorecida por la escasa vascularizacin del ncleo del disco.
El ncleo pulposo, que tiene su origen en la notocorda, tiene una funcin
importante en los movimientos de la columna: se alarga o se concentra sobre s mismo.
Puede desplazarse hacia adelante o hacia atrs en la medida en que lo permite la
elasticidad de la parte fibrosa del disco.
El contenido acuoso del disco se ve saneado durante el descanso gracias a
pequeos acmulos del lquido, ya que el peso corporal hace que el lquido se difunda
entre las fibras del anillo provocando su prdida.

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Con el tiempo ese lquido y esa fluidez de cambio del ncleo a la periferia van
dando paso a la prdida de humedad del disco. Cuando se resiente la elasticidad de la
parte fibrosa, por traumatismo o microtraumatismos repetidos, puede observarse un
desplazamiento anormal, en general hacia atrs, del ncleo pulposo: hernia discal, que
puede sobresalir en el canal medular o en el agujero de conjuncin y comprimir las
races espinales. Este accidente genera neuralgias y se produce especialmente en las
regiones mviles del raquis (columna cervical: neuralgias cervicobraquiales; columna
lumbar: neuralgias lumbociticas).
El tamao de un disco ser mayor cuanto ms mvil sea la regin.
Otras articulaciones.
Para afianzar su unin se recurre a un fuerte ligamento por la cara anterior de los
cuerpos: el ligamento vertebral comn anterior que se extiende desde la parte basilar del
occipital hasta el sacro.
En la zona posterior se origina una banda recia: el ligamento vertebral comn
posterior que presenta discontinuidades en las zonas correspondientes a la entrada y
salida de los vasos sanguneos. Por ello, se expande en los discos y se estrecha en los
cuerpos (toma la forma de una doble sierra).
Las articulaciones de las apfisis articulares son artrodias en las regiones
cervical y torcica, y trocoides en la regin lumbar.
En las apfisis transversas la unin la realizan los ligamentos intertransversos. A
nivel cervical, estn sustituidos por los msculos intertransversos lo que denota una
adaptacin de estas formaciones a la movilidad de la columna cervical. A nivel lumbar,
se insertan en los tubrculos de las apfisis transversas vecinas.
La unin de las lminas se establece por medio de los ligamentos amarillos
derechos e izquierdos para cada espacio interlamelar. De forma cuadrangular, poseen un
borde superior (inserto en la cara anterior de la lmina suprayacente), un borde inferior
(inserto en el borde superior de la lmina subyacente), un borde lateral (que recubre la
parte medial de la cpsula articular de las apfisis articulares, a la que se adhiere) y un
borde medial donde sus fibras se renen con el ligamento amarillo opuesto. Estos
ligamentos son muy resistentes y muy elsticos.
Los ligamentos interespinosos ocupan el espacio entre dos apfisis espinosas y
se insertan en los bordes superiores e inferiores de las apfisis infrayacentes y
suprayacentes. Alcanzan a los ligamentos amarillos por delante y se extienden hacia
atrs hasta la extremidad posterior de la apfisis.
Para sellar todas estas articulaciones aparece el ligamento impar y medio que se
extiende a lo largo de la columna uniendo las apfisis espinosas: el ligamento
supraespinoso.

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b) Zona de unin crvico-ceflica.


En esta zona la amplitud de los movimientos es mayor lo que exige
articulaciones plenamente funcionales.
Sobre las cavidades glenoideas (cncavas en sentido anteroposterior y
transversal) que hace el atlas caen los cndilos del occipital, y se organiza una diartrosis
con movimientos de flexo-extensin y lateralidad.
Adems, se requiere una movilizacin sobre los tres ejes; : por una parte, el eje
vertical permite la rotacin, mientras el eje transversal hace posible la flexin y
extensin, y el eje antero-posterior proporciona los de lateralidad. Este problema se
resuelve en la prctica con una doble articulacin de tipo diartrosis.
Por una parte la occipito-atloidea resulta ser una doble condlea que permite la
doble movilizacin que hace posible la flexin y extensin y la lateralidad. En cambio
la apfisis odontoides queda actuando como el segmento macizo de una trocoide cuya
porcin cncava viene constituida por un anillo steo-fibroso integrado por el arco
anterior del atlas y el ligamento transverso que completa por detrs el anillo,
implantndose transversalmente entre ambas masas laterales del atlas (hay un ligamento
que cuelga la apfisis odontoide del occipital llamado apicis dentis y que est
acompaado de dos grandes aletas laterales que se fijan al reborde del occipital,
llamadas ligamentos alares, y que forman la unin de la odontoide con el occipital). En
esta ltima articulacin atloido-axoidea pueden realizarse los movimientos de rotacin.
Para evitar la posible luxacin de esta articulacin trocoide, que llevara consigo
un gravsimo peligro para la porcin ms alta de la mdula espinal, existen una serie de
ligamentos que tratan de impedirlo sin perjudicar la movilidad.
Para conseguirlo, el vrtice de la apfisis odontoide queda unido por un triple
ligamento con un haz medio y dos laterales que le fijan a la superficie basilar interna del
occipital. Igualmente, los desplazamientos del ligamento transverso quedan evitados
mediante un brazo ligamentoso superior de tipo transverso-occipital y otro inferior
transverso-axoideo, que completan en conjunto el ligamento cruciforme. Tapando este
conjunto aparece una capa nueva: una membrana que salta desde la 3 cervical y el axis
hasta el reborde del occipital y la apfisis basilar, llamada membrana tectoria.
Finalmente, perfilan la unin otros ligamentos: ligamento occipito-atloideo
anterior (porcin superior del l.v.c. anterior) cuyas fibras ltimas son las membrana
atloido-axoideas y la membrana occipito-atloideas (une el occipital con el atlas).
Por su parte, el l.v.c. posterior no se detiene en el axis sino que salta por encima
del ligamento occipito-axoideo y sube hasta el occipital. Mientras que el ligamento
occipito-atloideo posterior no es ms que la expresin del primer par de ligamentos
amarillos, extendidos entre el reborde superior del arco posterior del atlas y la mitad
posterior del reborde del agujero occipital, y a cuyo travs se abre paso la arteria
vertebral para penetrar en el conducto raqudeo a la vez que sale el primer nervio
cervical.

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El occipital presenta en el saliente de su protuberancia occipital externa el punto


final de insercin del ligamento supraespinoso, el cual a nivel de esa zona se ensancha y
ampla mucho formando un tabique en la lnea media que constituye el ligamento de la
nuca.
Con todo, se forma la charnela occipital.
c) Zona de unin sacro-coccgea.
Hay dos zonas articuladas:
Articulacin lumbosacra.
La particular orientacin de las superficies articulares imponen a esta
articulacin caractersticas propias. La superficie articular de la vrtebra sacra est
orientada hacia arriba y adelante e inclinada 45 con respecto a la horizontal (oblicua),
mientras que en la cara inferior de la 5 lumbar est inclinada inferiormente y hacia atrs
casi 20. De ello resulta una angulacin entre ambas piezas poco marcada en el nio y
ms acentuada en la mujer que en el hombre, que oscila entre 100-130: ngulo
sacrovertebral.
Esto se manifiesta por una fuerte tendencia al deslizamiento de la 5 lumbar
sobre el sacro y en consecuencia una adaptacin de las estructuras para impedir esta
situacin:
- el disco intervertebral es muy espeso, cuneiforme, ms ancho en su
parte anterior que en la posterior.
- las articulaciones posteriores estn muy separadas unas de las otras. Su
superficie es ms plana que en la regin lumbar; el ligamento posterior est ms
reforzado y la unin de las apfisis lumbares con sus homlogas sacras es el principal
obstculo al deslizamiento hacia delante de la columna lumbar.
- los ligamentos longitudinales anterior y posterior, amarillo,
interespinoso e intertransversario, estn muy desarrollados. Entre la transversa de la 5
lumbar y el alern sacro se extiende una cintilla fibrosa slida: el ligamento de Bichat.
La articulacin lumbosacra es el asiento de los movimientos que animan la
columna vertebral en relacin con la pelvis. Tambin denominada charnela lumbosacra
en virtud de las condiciones mecnicas de su funcionamiento esttico y dinmico.
Articulacin sacro-coccgea.
Es una articulacin cartilaginosa tipo snfisis (anfiartrosis) en la cual la
superficie sacra es convexa y la coccgea algo cncava. Entre ambas se interpone un
ligamento dorsal profundo o interseo, anlogo al disco intervertebral pero que aqu es
fibroso. Se describe un l.v.c.anterior que se acota y se contina con un ligamento
sacrococcgeo anterior y otro posterior que se apoya abajo en las astas del cccix.
Los ligamentos sacrococcgeos laterales comprenden un haz medial y otro
lateral. Esta articulacin carece de apfisis articulares posteriores.

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Esta articulacin no adquiere real significacin funcional ms que en el


momento del parto. Los ligamentos permiten que la cabeza fetal empuje el cccix hacia
atrs lo que modifica el dimetro antero posterior del orificio inferior de la pelvis en los
movimientos de nutacin y contranutacin.

1.6. Musculatura de la columna vertebral.


1.6.1.a) Musculaturas autctonas.
Los msculos de los canales paravertebrales se encargan fundamentalmente de
mantener la columna erguida, as como su movilidad y estabilidad.
Consiste en un cordn carnoso que se va a lanzar desde la nuca hasta el final del
sacro ocupando el espacio que media entre las apfisis espinosas y las transversas.
Esta musculatura paravertebral est inervada directamente por los nervios
raqudeos en su divisin posterior (de los nervios).
Se trata, en definitiva, de una musculatura muy difcil de estudiar: es un amasijo
de msculos albergados en un espacio reducido. Son musculaturas cortas. Este sistema
muscular (tambin la musculatura larga) acabar siendo empaquetado por una
aponeurosis que lo har independiente del resto, salvo algunos tractos.

Los msculos cortos son:


16

Msculos interespinosos-. Estos pequeos msculos extendidos entre los


bordes superior e inferior de las apfisis espinosas vecinas, surgen disponindose por
parejas en cada espacio interespinoso ya que entre ambos se interpone en la lnea media
el ligamento interespinoso correspondiente.
Msculos intertransversarios-. Se da en toda la serie de las apfisis transversas
una serie de pequeas musculaturas intertransversarias que ofrecen particularidades
regionales. A nivel cervical son dobles por cada espacio intertransversario, uniendo
entre s los tubrculos anteriores y posteriores de las vrtebras vecinas, y quedando entre
ambos el espacio correspondiente para dar paso a los vasos vertebrales.
A nivel lumbar, la presencia de dichos msculos tiene lugar uniendo entre s a
las apfisis accesorias como autnticas representantes de las apfisis transversas
lumbares.
Msculos transverso-espinosos-. Extendidos entre las apfisis transversas y
espinosas, constituyen una masa muscular transverso-espinosa que se extiende
formando una capa muscular a todo lo largo del raquis. Pueden ser:

- Msculos rotadores-. Presenta fibras de poca oblicuidad y son cortas y casi


horizontales. Saltan desde una apfisis transversa a las espinosas de las dos vrtebras
suprayacentes. La contraccin de estas fibras determina una accin de rotacin de las
dos vrtebras a lo largo de su eje vertical.
- Msculos multfidos-. De fibras an ms largas y oblicuas, se origina en las
transversas por encima de las precedentes para saltar a las apfisis espinosas de las
vrtebras que ocupan el tercer y cuarto lugar por encima. Estos msculos alternan la
accin rotadora ms dbil con la erectora o extensora de la columna.
- Msculos semiespinales-. Son las fibras transversarias que ocupan una posicin
ms superficial. Adoptan una inclinacin an ms vertical mucho mayor a nivel dorsal
y cervical y saltan a las apfisis espinosas de las vrtebras superiores que ocupan el
quinto y sexto lugar. Constituyen una musculatura francamente extensora.
Msculos rectos y oblicuos de la nuca-. Este dispositivo extendido a todo lo
largo desde el sacro hasta la regin cervical, se detiene a la altura de la apfisis espinosa
del axis para sufrir a este nivel una transformacin en su organizacin y adaptarse a los
dispositivos seos y a las necesidades funcionales de la cabeza, donde el papel de
rotacin es ms necesario.
As, la masa transverso-espinosa queda reemplazada por cuatro pequeos
msculos: los rectos y oblicuos de la nuca.
- Msculo recto posterior menor-. Representa al primer interespinoso y se ata en
el tubrculo posterior del atlas y sube abrindose en superficie triangular para fijarse en
el espacio que queda por debajo de la lnea curva occipital inferior.

17

- Msculo recto posterior mayor-. Se origina en el vrtice de la apfisis espinosa


del axis y sube cubriendo en parte al recto posterior menor para ensancharse y tomar
atadura por fuera del mismo.
- Oblicuos-. Existen dos oblicuos: uno superior, extendido entre la apfisis
transversa del atlas hasta la lnea curva occipital, cubriendo en parte a la porcin ms
externa del recto posterior mayor; otro inferior, lanzado entre la apfisis transversa del
atlas y la apfisis espinosa del axis.
Con ello, queda delimitado entre estas masas musculares un tringulo
suboccipital, entre el recto posterior mayor por arriba y por dentro, el oblicuo superior
por arriba y por fuera, y el oblicuo inferior por abajo.
Es a nivel de este tringulo donde aparece el primer nervio raqudeo, encargado
de la inervacin de todas estas musculaturas rectas y oblicuas. Por otra parte, el rea de
este tringulo corresponde en profundidad a la arteria vertebral, en el momento concreto
en que dicha arteria se sita por detrs de las masas laterales del atlas.
Los msculos erectores del raquis tambin se conocen bajo el nombre de
musculatura larga.
Inmediatamente por encima de este plano muscular yuxtaseo, se sita otra parte
ms superficial de las masas musculares cortas que viene a colocarse longitudinalmente
a todo lo largo del raquis, desde el sacro hasta el occipital, formando tres bandas
musculares:
Msculos lio-costo-cervical-. Esta banda longitudinal externa toma en toda su
trayectoria unas inserciones costales. Por abajo se inicia en la parte posterior de la cresta
ilaca a nivel de su labio interno, as como en la cara posterior del sacro,
inmediatamente por fuera de las inserciones del longsimo del dorso, desde donde forma
un primer cuerpo muscular que sube para fijar sus fibras en las apfisis costiformes
lumbares y en las seis ltimas costillas, por dentro del ngulo costal posterior. Es la
porcin liocostal.
A continuacin y por dentro de la precedente se sita una segunda porcin que
salta desde las seis ltimas costillas hasta las seis primeras: porcin costocostal.
Engranando con esta porcin costocostal y tomando insercin en las seis
primeras costillas sube una nueva porcin cervical ms interna que, constituyendo la
parte crvicocostal del msculo, viene a terminar en los tubrculos posteriores de las
apfisis transversas de las cuatro ltimas vrtebras cervicales.
Msculos longsimos-. Esta segunda banda muscular longitudinal se sita por
dentro del anterior y por fuera del epiespinoso. Queda fragmentada en tres porciones
situadas respectivamente a niveles del dorso, del cuello y de la nuca. Sus fibras
musculares van tomando atadura a todo lo largo en las apfisis transversas y en la
cabeza de la costilla, lo cual quiere decir que estos haces se originan en las apfisis
accesorias y costiformes de la regin lumbar y en las transversas a nivel cervical.

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As se constituye el msculo longsimo, dentro del cual hay que distinguir un


longsimo del dorso, que se agota con sus inserciones a nivel de la primera apfisis
transversa dorsal y de la primera costilla.
El longsimo del cuello o transversario del cuello, se sita inmediatamente por
dentro del longsimo del dorso y est extendido entre la porcin torcica alta (cinco
primeras vrtebras) y la parte baja cervical (tubrculo posterior de las apfisis
transversas de las cinco ltimas vrtebras cervicales).
Finalmente el longsimo de la cabeza, colocndose inmediatamente por dentro
del longsimo del cuello toma las mismas ataduras vertebrales que dicho msculo y
asciende por la nuca hasta el occipital hacia la parte media del espacio comprendido
entre ambas lneas curvas occipitales.
Msculos epiespinosos-. Es la banda muscular ms central y viene a situarse a
cada lado de la lnea media en ntima relacin con las apfisis espinosas en las cuales
toma sus inserciones, constituyendo as la musculatura epiespinosa que
morfolgicamente puede considerarse integrada por dos partes: una baja, que forma una
tira que se extiende hasta la primera espinosa dorsal y que tomando atadura en todas las
espinosas que hay por debajo, viene a constituir el epiespinoso del dorso; mientras que
otra parte alta suele tomar insercin en la espinosa de la primera dorsal y en la
prominente y desde all sube hasta la nuca para terminar insertndose en el occipital
junto a la lnea media en el espacio comprendido entre ambas lneas curvas occipitales.
Al disponer de unas fibras tendinosas intermedias queda integrado a expensas de dos
vientres musculares, y recibe el nombre de digstrico de la nuca o epiespinoso de la
cabeza.
Estas tres musculaturas longitudinales tienen un origen comn en un gran
paquete muscular, donde es difcil distinguir los vientres, a nivel lumbosacro: masa
comn lumbosacra.
Todas estas musculaturas quedan aisladas e independizadas de las musculaturas
emigradas que los cubren debido a un revestimiento aponeurtico propio: aponeurosis
profunda de la espalda.
Adems, destacan los msculos complejos y el msculo esplenio.
Los complejos son dos:
- El complejo menor-. Se origina en los tubrculos posteriores de las
apfisis transversas de las cinco ltimas vrtebras cervicales y desde all asciende una
estrecha tira muscular en el espacio que le dejan el longsimo del cuello, situado por
dentro, y la porcin crvicocostal del lio-costo-cervical, que queda por fuera,
terminando en ltimo trmino con sus inserciones en la porcin mastoidea del occipital.
- El complejo mayor-. Bajo este concepto se engloban el longsimo de la
cabeza y el digstrico de la nuca, que forman una cierta unidad.
As, podemos decir que el complejo mayor parte de las transversas de las seis
primeras dorsales y las cinco ltimas cervicales, y termina entre las dos pequeas curvas

19

del occipital. En las fibras interiores se aprecia una especie de tendn: el digstrico de la
nuca.
El esplenio-. La aponeurosis de la musculatura corta y larga de la espalda se
refuerza con fibras musculares a nivel del cuello dando lugar a una masa muscular el
esplenio que se lanza oblicuamente desde las apfisis espinosas crvicotorcicas a la
regin mastoidea. Para ello toma su origen aponeurtico a partir de una lmina que se
implanta en la lnea de apfisis espinosas a nivel de las cuatro ltimas vrtebras
cervicales y cuatro primeras dorsales.
Hay fibras que no tienen sitio en la mastoide las ms bajas y se ven obligadas
a fijarse en ataduras cervicales a nivel de las apfisis transversas de las tres o cuatro
primeras.
Esto permite diferenciar dentro de la masa del esplenio, inicialmente nica, dos
porciones: la mastoidea, que forma el esplenio de la cabeza, y la transversaria, que
origina el esplenio del cuello.

Inervacin y vascularizacin.

20

Su vascularizacin metamrica la suministra por una parte la rama arterial y


venosa de los vasos metamricos intercostales y lumbares; por otra parte los ramos
metamricos de la arteria vertebral para la regin cervical, as como la arteria cervical
(profunda rama de la subclavia).
Su inervacin tambin metamrica la suministra la rama posterior de los nervios
raqudeos que pasando por los espacios intertransversarios, por dentro de los
correspondientes msculos, llega a las musculaturas retrorraqudeas y se bifurca en una
rama interna para el transverso-espinoso, el epiespinoso y la parte interna del longsimo,
y otra rama externa que se reparte por el leo-costo-cervical y la porcin externa del
longsimo.
Msculos emigrados.
Musculaturas de origen torcico.
Se encuentran en un plano superior al de los canales vertebrales.
Se les denomina emigrados por tener su origen en relacin con la columna
pero que despus se van a relacionar con el trax.
Su principal funcin es la de estabilizar la columna. Movilizarn tambin el
mun del hombro, y participarn en la respiracin moviendo las costillas.
Msculos serratos-. Tienen forma de sierra.
Los msculos serratos son tres:
- Msculo serrato menor postero-superior-. Este msculo plano se inserta
en las apfisis espinosas de la vrtebra prominente y de las tres primeras dorsales.
Desde all sus fascculos se ordenan en una lmina delgada, oblicua hacia abajo y lateral
que termina en la cara posterolateral de la 2, 3, 4 y 5 costillas por medio de fascculos
independientes.
Este msculo es superficial en relacin con los msculos de los canales
vertebrales, y profundo en relacin con el romboides y el trapecio.
Esta inervado por las ramas posteriores de los nervios intercostales vecinos (I, II,
III, IV nervios dorsales).
- Msculo serrato menor postero-inferior-. Msculo plano se origina en
las apfisis espinosas de las dos ltimas vrtebras dorsales y en la de las tres primeras
lumbares. Desde all, se dirige hacia arriba y lateral a la cara postero-lateral de las
cuatro ltimas costillas y sus espacios.
Esta inervado por ramas posteriores de los nervios intercostales (cuatro ltimos
dorsales).
Adopta una forma complementaria del msculo anterior.

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Los dos msculos serratos menores posteriores se encuentran unidos por una
fascia toracolumbar o aponeurosis intermediaria o interserrtica, inserta en el raquis
medialmente y en las costillas, de la 2 a la 12, lateralmente.
Por su accin sobre las costillas se los considera msculos respiratorios: superior
inspirador; inferior espirador.
Musculaturas de origen braquial.
El esqueleto del miembro superior, representado por la escpula, viene a
apoyarse sobre la parte postero-lateral del trax, quedando fijo al tronco gracias a las
ataduras que les proporcionan determinadas masas musculares:
Msculo elevador de la escpula o msculo angular-. Nace del ngulo superior
de la escpula, y desde este origen sube y se abre en cinco digitaciones que van a tomar
atadura por otros tantos tendones en las apfisis transversas de las cinco primeras
vrtebras cervicales, en ntima relacin con las inserciones del crvicocostal y del
complejo menor.
Esta inervado por la quinta raz (V nervio dorsal del plexo braquial).
Si se contrae lleva el hombro hacia arriba y hacia adentro, aunque tambin puede
hacer el efecto contrario: fija el hombro e inclina la espalda.
Msculo romboides-. Se origina en toda la amplitud del borde espinal del
omoplato y sus fibras musculares se dirigen hacia atrs y hacia arriba en busca de las
apfisis espinosas, donde se fijan por medio de una lmina aponeurtica a nivel de la
zona de transicin crvico-torcica (C7, D1, D2, D3, D4, D5).
Cubre al msculo serrato menor postero-inferior.
Va a aproximar el omoplato a la lnea media.
La parte superior de este msculo recibe el nombre de romboides menor.
Msculo serrato mayor-. Se origina en el borde espinal de la escpula, en
sentido contrario al romboides, y pasa por debajo de la misma tomando atadura en la
cara antero-lateral del trax.
Se extiende desde el ngulo superior al inferior de la escpula, y de ah a la 1-9
costilla.
Al contraerse lleva a la escpula hacia fuera, elevando al hombro, e imprime una
rotacin contraria a la del romboides.
Segn la orientacin de sus fibras participa en la inspiracin o en la espiracin.
Est inervado por las races C5, C6 y C7.

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Msculo dorsal ancho -.Toma sus inserciones braquiales a nivel del insterticio
de la corredera bicipital del hmero, entre el pectoral mayor que le cubre por delante y
el redondo mayor que queda por detrs. Despus de contornear el borde inferior del
citado msculo redondo mayor, se dirige hacia atrs y toma ataduras inconstantes en el
vrtice inferior de la escpula y recibe su vascularizacin braquial integrada por el
nervio del dorsal ancho (quinta raz) y las arterias y venas correspondientes, ramas de la
escapular inferior. Despus la masa muscular se abre en abanico y se extiende por la
espalda convirtindose en una extensa lmina aponeurtica que toma una amplia
insercin en la lnea de las apfisis espinosas desde la sexta dorsal hasta la regin sacra,
as como tambin en la parte posterior del labio externo de la cresta iliaca.
Inervado por los nervios raqudeos C5, C6 y C7, se preocupa de la rotacin
interna y aproximacin del brazo. Tambin juega un importante papel en el acto de
trepar encargndose de elevar el tronco sobre el brazo utilizado como punto de apoyo.
Musculaturas de origen crvico-ceflico.
Msculo trapecio-. Es el msculo ms superficial de los anteriores. Tiene un
doble origen crvico-ceflico que denuncia su doble inervacin realizada a expensas del
espinal ayudado por unas fibras que le proporcionan la tercera y la cuarta races
cervicales (plexo cervical).
Dicho msculo viene a implantarse aponeurticamente en la parte ms interna de
la lnea curva occipital superior, en toda la lnea de apfisis espinosas desde la
protuberancia occipital externa inio hasta las seis ltimas vrtebras dorsales; desde
toda esta amplia insercin las fibras confluyen hacia la cintura escapular: las superiores
oblicuas hacia abajo y afuera; las medias transversalmente y las inferiores oblicuas
hacia arriba y hacia afuera, para terminar todas ellas aponeurticamente en el borde
superior de la espina de la escpula, e incluso en los dos tercios ms externos de la
clavcula.
Tambin est inervado por el nervio espinal (pares craneales).
Este msculo moviliza el hombro hacia arriba (fibras superiores), abajo
(inferiores) o atrs (medias) segn las fibras actuantes. Adems, puede ayudar a la
inclinacin lateral de la cabeza (accin unilateral de un msculo trapecio) o a la
extensin del tronco y de la cabeza (accin conjunta y simultnea de ambos trapecios).
Finalmente, la arteria del trapecio o cervical transversa superficial, que procede
de la subclavia, vasculariza a este msculo.

Acciones musculares.
Intertrasverso: Acta en la extensin de las vrtebras.
Interespinoso: Acta en la inclinacin lateral de las vrtebras.

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Recto posterior mayor menor y oblicuo menor del cuello: Si se contraen a la


vez y de los dos lados, producen la extensin de la cabeza sobre el atlas y el axis.
Si se contraen a la vez y por un solo lado, producen una inclinacin lateral de la
cabeza hacia este lado.
Tambin producen movimientos de rotacin, el recto mayor y menor lleva a la
cabeza en rotacin del lado de su contraccin, el oblicuo menor lleva a la cabeza
hacia el lado opuesto al de su contraccin.
Estos msculos actan desde un estrato muy profundo, en la posicin de la
cabeza sobre el cuello. No son de largo alcance ni tienen un gran brazo de
palanca, pero actan con gran precisin.
Oblicuo mayor del cuello: Acta en extensin, inclinacin lateral y rotacin del
atlas sobre el axis del lado de la contraccin.
Dorsal largo, complexo menor, transverso del cuello y sacrolumbar: Estos
msculos tienen principalmente una accin de extensin que completa la del
estrato profundo.
Si slo actan por un lado, hacen la accin de inclinacin lateral, sobre todo el
sacrolumbar, alejado de la columna. Tambin producen un movimiento de
rotacin.
El transverso del cuello inclina lateralmente la cabeza.
Complexo mayor: Si acta desde los dos lados y el raquis cervical es el punto
fijo, extiende la cabeza sobre el cuello.
Si acta desde un solo lado y el raquis cervical es el punto fijo, a la extensin
que provoca le aade una pequea inclinacin lateral y rotacin hacia el lado de
la contraccin.
Si el punto fijo es la cabeza, endereza la lordosis cervical por la accin de su
fibras transversales.
Epiespinoso: Este msculo es extensor de la regin dorsal.
Esplenio de la cabeza: Tomando la columna dorsal como punto fijo, si acta
desde los dos lados produce de la cabeza sobre el cuello, conllevando tambin
extensin de la columna cervical.
Si acta desde un solo lado, tambin produce la inclinacin lateral y la rotacin
(de la cabeza y cuello) hacia el lado de la contraccin.
Los msculos de la espalda que hemos comentado hasta ahora constituyen la
capa profunda de los msculos de la espalda.
Tienen un pequeo brazo de palanca y , por lo tanto, poca potencia para efectuar,
por ejemplo, una extensin del raquis a partir de la posicin horizontal, pero
actan con gran precisin. En posicin vertical, globalmente, mantiene el raquis

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erguido, reequilibrando a cada instante las pequeas variaciones en la posicin


de las vrtebras. Trabajan casi constantemente cuando el individuo est de pie;
ello es posible gracias a su fisiologa de msculos tnicos, capaces de trabajar
durante mucho tiempo sin cansarse. Por ejemplo, al cabeza se mantiene erguida
sobre el cuello durante todo el da, gracias a estos msculos, sin que nos demos
cuenta.
Esplenio del cuello: Su accin es idntica a la del esplenio de la cabeza, pero sin
accin de la cabeza sobre el cuello.
Angular del omplato: Su accin sobre el cuello, cuando el omplato es el punto
fijo es idntica a del esplenio del cuello. Si el punto fijo es la columna vertebral,
eleva el omplato tirando de l en campaneo interno.
Serrato menor posterior y superior: Es un elevador de las costillas, por lo tanto
inspirador.
Serrato menor posterior e inferior: Hace bajar las costillas, es pues espirador.
Romboides: Si el punto fijo es el raquis, tira del omplato en aduccin y en
campaneo interno.
Dorsal ancho: Si acta desde los dos lados a la vez, este msculo es extensor de
la columna dorso-lumbar. Sirve de enlace entre las dos cinturas (escapular y
pelviana), es un sustentador del tronco. Si el hombro es el punto mvil
(permanediendo fijas las dems inserciones), realiza la rotacin interna, la
aduccin y la retropulsn del brazo.
Trapecio: Si acta desde los dos lados a la vez, el conjunto de este msculo es
extensor de la columna cervicodorsal. Si acta desde un solo lado, la porcin
superior arrastra la cabeza y el cuello en extensin, inclinacin lateral hacia el
lado de la contraccin y rotacin hacia el lado opuesto.
Largo del cuello: Actuando desde los dos lados endereza la lordosis cervical y se
lleva la columna cervical en flexin, si lo hace desde un lado, se lleva la
columna cervical en inclinacin lateral y en flexin.
Recto anterior menor: Si acta desde los dos lados produce la flexin de la
cabeza sobre el atlas, si lo hace desde un solo lado, tambin produce una
inclinacin lateral y una rotacin hacia el lado de la contraccin.
Recto anterior mayor: Si acta desde los dos lados endereza la columna cervical
alta hacia delante, si lo realiza desde un solo lado, tiene adems una accin de
inclinacin lateral alta.
Esclenos: Si las costillas estn fijas, actuando desde un solo lado, atraen las
cervicales en inclinacin lateral, originando una rotacin hacia el lado opuesto,
actuando desde los dos lados si las cervicales estn en lordosis, la contraccin de
los dos primeros aumenta esta lordosis. Si la columna cervical esta fija, entonces

25

actan sobre las costillas levantando las dos primeras, son por lo tanto,
inspiradores.

Esterno-cleido-ocipito-mastoideo: Si el crneo es el punto fijo, eleva el esternn


y la parte interna de la clavcula, inspirador. Siendo el trax el punto fijo, si slo
acta de un lado se lleva la cabeza en rotacin hacia el lado opuesto a la
contraccin, en inclinacin lateral hacia el lado de la contraccin y en extensin;
si acta en los dos lados, produce una extensin de la cabeza, acentuando la
lordosis cervical.
Psoas: Su accin si las vrtebras son el punto fijo, se lleva el fmur en flexin,
si el fmur es el punto fijo, se lleva a la columna lumbar en inclinacin lateral,
flexin y rotacin, hacia el lado opuesto a la contraccin.
Cuadrado lumbar: si la pelvis es el punto fijo, atrae la duodcima costilla hacia
abajo ( y las dems al mismo tiempo), produce asimismo la inclinacin de las
vrtebras del lado de su contraccin, es espirador. Si las costillas son el punto
fijo, levanta media pelvis por el lado de la contraccin.
TEST DE DETECCIN DE PATOLOGAS
Cervical
A nivel cervical existen tres grandes tipos de lesiones osteopticas:
-

Lesiones de primer grado o de posterioridad.


Lesiones de segundo grado o de anterioridad.
Lesiones de lateralidad.

Lesiones de primer grado: Concierne a las articulaciones posteriores que estn


fijadas por un espasmo de los msculos (transverso espinosos), y va a asociar la
extensin a la lesin en rotacin.
A nivel palpatorio, tocamos las apfisis transversas en sus partes posteriores.
Encontramos una zona dura, tensa, dolorosa, es la apfisis articular posterior. La
lesin esta del lado doloroso, es mas baja y ms posterior.
Tambin nos encontraremos la apfisis espinosa unida arriba, a la derecha y
sobresale ligeramente con respecto a las dems.
Lesin de segundo grado: Afectan a al vrtebras C4 y C5. Nos encontramos la
opfisis espinosa unida abajo, a la izquierda y ligeramente hundida con respecto
a las dems.
Palpando la parte anterior de las transversas, desencadenamos dolores extremos
en caso de neuralgia cervico braquial.

26

Lesiones de lateralidad: Las encontramos de C3 a C6. Palpamos la parte lateral


del cuello y encontramos una sensacin de ndulo doloroso que hace sobresalir a
la parte lateral. La transversal esta alta y posterior del lado doloroso.
Existen varios test de diagnostico para lesiones cervicales, entre ellos podremos
realizar los siguientes:
Test de comprensin: Con el paciente sentado, si hacemos una presin axial a
nivel de la cabeza, la presin del disco intervertebral puede aumentar el dolor en
el nivel lesionado.
Teste de Valsalva: Pedimos al paciente que bloquee en apnea y que empuje como
para defecar. Si el sujeto nota un fuerte dolor y descubre el sitio exacto de este,
debemos pensar en la compresin a nivel del canal cervical, en una hernia discal
por ejemplo.
Test de Adson o test de la arteria: Sirve para determina si la arteria sub-clavicular
esta comprimida por una costilla cervical o por los escalenos. El test consiste en
tomar el pulso radial. Colocamos en abduccin rotacin externa el brazo del
sujeto, y pedimos al paciente que gire la cabeza hacia el lado contrario del lado
del brazo. Si hay una compresin de la arteria habr una disminucin de las
pulsaciones radiales o una ausencia total de estas.
Dorsal
Con el paciente de cbito prono, en primer lugar palparemos la espalda para
comprobar donde existen lesiones de primer o segundo grado.
En el primer grado nos encontraremos al apfisis espinosa unida arriba, a la
derecha y sobresaliendo ligeramente con respecto a las dems.
En el segundo grado la apfisis espinosa se encuentra abajo, a la derecha y
ligeramente hundida con respecto a las otras.
Puede haber veces que estos tres parmetros no los encontremos perfectamente
definidos, entonces si cumple dos de las caractersticas sealadas, corresponder
a una u otra lesin.
Una vez realizado esto, comprobaremos que existe una falta de movilidad en la
vrtebra que examinamos, de no ser as no tiene porque encontrarse lesionada.
Existen varios test de diagnostico para lesiones cervicales, entre ellos podremos
realizar los siguientes:
Test de movilidad: Con el paciente en sedestacin comprobaremos la movilidad
del raquis dorsal.
-

Flexin extensin colocando los dedos ndice y anular entre las apfisis
espinosas, comprobaremos si se separan al realizar los citados movimientos.

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Rotacin lateroflexin, en este caso colocaremos los dedos ndice o pulgar


para comprobar estos movimientos vertebrales.

Test de Soto Hall: Prueba funcional cervical especfica. El paciente se encuentra


en decbito supino y levanta ligeramente la cabeza, con el fin de acercar el
mentn al esternn. A continuacin, el clnico efecta un movimiento pasivo de
la cabeza del enfermo, hacia delante, al tiempo que presiona ligeramente el
esternn con la otra mano.
El dolor agudo localizado, cuando se presiona ligeramente el esternn al elevar
pasivamente la cabeza, sugiere una enfermedad sea o ligamentosa. Asimismo,
los dolores tensionales que aparecen durante la elevacin activa de la cabeza
indican un acortamiento de la musculatura.
A nivel dorsal nos podemos encontrar con lesiones costales, as puede existir una
costilla anterior o lesin en espiracin o bien una costilla posterior o lesin en
inspiracin.
Al tacto en la lesin posterior la costilla se presenta (en su tercio medio) con una
falta de movilidad, posteriorizada y unida a la de arriba con respecto a las dems.
Por el contrario en la lesin anterior se presenta con una falta de movilidad,
anteriorizada y unida a la de abajo.
Prueba de compresin de las costillas: Indicativa de bloqueo costovertebral o
costosternal, y de fractura costal.
El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico se sita de pie detrs del
enfermo, le rodea con los brazos y efecta una compresin del trax en sentido
sagital y horizontal.
Mediante la presin sobre las costillas se produce un movimiento forzado de las
articulaciones esternocostales y costovertebrales. Si existe un bloqueo o un
proceso irritativo de alguna articulacin, la prueba provoca dolor local.
La presencia de dolor en una costilla o entre dos costillas sugiere una fractura
costal o neuralgia intercostal.
Lumbar
En primer lugar con el paciente de cubito prono comprobaremos si existen
lesiones de primer o segundo grado.
A continuacin colacando al paciente de cubito lateral, el paciente recto, cadera
en extensin, coloremos la pierna que est en el aire en extensin, sujetando la
misma con la mano izquierda realizamos un movimiento de flexin de cadera,
mientras con los dedos ndice de la mano derecha verificaremos la movilidad de
las vrtebras supuestamente lesionadas.

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Tambin nos sirve para detectar patologas la debilidad muscular, abolicin de


reflejos y trastornos de la sensibilidad, que afectan a los miembros inferiores
sealando que puede existir una lesin a un nivel neurolgico determinado.
Test. De Lasegue: Indicativo de irritacin de las races nerviosas. El clnico
levanta la extremidad inferior extendida del enfermo por la articulacin de la
rodilla hasta el punto en que el paciente nota dolor.
La presencia de dolor cortante en el sacro y la pierna indica irritacin de races
nerviosas (hernia de disco intervertebral o tumor). Solamente aparece un
verdadero signo de Lasgue positivo cuando un dolor lancinante afecta a la
pierna y recorre el territorio de irradiacin motora y sensitiva de la raz nerviosa.
El paciente intenta a menudo disminuir la intensidad del dolor levantando la
pelvis del lado explorado.
La posicin obtenida al levantar la pierna informa de la gravedad de la irritacin
de la raz nerviosa.
Asimismo, puede aparecer un dolor de tipo citico cuando el enfermo efecta
una aduccin y una rotacin interna de la pierna (flexionada por la articulacin
de la rodilla). Esta prueba se denomina tambin signo de Bonnet o signo del
msculo piriforme o piramidal de la pelvis (mediante la aduccin y la rotacin
interna de la pierna, el nervio se distiende en su trayecto a travs del msculo
piriforme).
Un aumento de la ciatalgia al levantar la cabeza (signo de Kernig) y/o al efectuar
una flexin dorsal pasiva del dedo gordo del pie (signo de Turyn) son
indicadores adicionales de irritacin citica clara (meningitis, hemorragia
subcarocoidea o carcinomatosis menngea).
Solamente un lento aumento del dolor al levantar la pierna en la zona sacra o
lumbar o la irradiacin del dolor a la zona posterior del muslo es atribuible a
artrosis de la articulacin (sndrome de las carillas articulares, a irritaciones de
los ligamentos de la pelvis (tendinitis) o a un aumento de la tensin de la
musculatura isquiocrural (detencin suave principalmente al lado opuesto). Este
dolor seudorradicular (seudosigno de Lasgue) debe diferenciarse de la ciatalgia
verdadera (signo de Lasgue).
Asimismo, puede resultar imposible al enfermo elevar la pierna a la altura de la
caer cuando intenta conscientemente presionar hacia abajo contra la mano del
clnico. Algo similar se observa, a veces al examinar pacientes con experiencia
sanitaria.
Test de Neri: Destinado a estirar la medula espinal, con el sujeto de pie le
pedimos que realice una anteflexin cervical. El test es positivo si despierta un
dolor lumbar o importante en la rama nerviosa implicada.
Pelvis

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Estas lesiones suelen ser mas frecuentes en las mujeres. Suelen producirse por
torsin y no por rotacin.
A continuacin pasamos a relatar varios tipos de pruebas y test de
comprobacin.
Prueba de flexin en bipedestacin: El paciente se encuentra de espaldas al
clnico, quien con sus dedos pulgares palpa simultneamente las espinas ilacas
postero-superiores. Se pide al enfermo que manteniendo los pies en el suelo y las
rodillas extendidas efecte lentamente una flexin hacia delante. Hay que
observar la posicin de ambas espinas cuando se realice la flexin hacia delante
de la parte superior del tronco.
El hueso sacro gira segn un eje transversal en relacin al ilion en la articulacin
sacroilaca. Este movimiento de giro del sacro se basa en el concepto de la
mutacin. En circunstancias normales, es decir, cuando la movilidad de la
articulacin es libre, las espinas ilacas se encuentran a la misma altura tanto al
final de la flexin del tronco como al inicio del movimiento.
Si no se produce el movimiento de mutacin hacia un lado, la espina ilaca
posterosuperior y el sacro, en comparacin con el lado contralateral, se
desplazan en direccin craneal. Si no hay movimiento de mutacin se habla de
bloqueo de la articulacin sacroiliaca ipsolateral. Puede observarse un signo de
flexin en bipedestacin positivo bilateral con acortamiento bilateral de la
musculatura isquiocrural.
Durante la valoracin de este fenmeno deben tenerse en cuenta y descartarse
asimetras de la pelvis y la articulacin coxofemoral.
Test de desigualdad:
Prueba de la falsa pierna corta o larga de origen iliaco.
- Se realiza en decbito supino
- Puede ser producto de rotaciones ilacas.
- El iliaco posterior acorta la pierna .
- El ilaco anterior alarga la pierna.
- La prueba se realiza alineando al paciente y comprobando el nivel de los
maleolos internos y de los talones.
Prueba de la pierna corta o larga de origen anatmico. Se realiza en supino y
en prono comprobando la altura de los maleolos y talones, con las piernas
estiradas y en flexin, adems de comprobarlo radiolgicamente.
Test de Downing: Se realiza en decbito supino y es indispensable para realizar
un anlisis funcional completo de las sacro ilacas. Aclara si existe lesin y el
dado de la misma.
Se realiza en dos fases:
Prueba de alargamiento.

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Aduccin mxima.
Ligera flexin de cadera y flexin de rodilla.
Rotacin externa.
Componente de traccin.
Vuelta a la posicin de partida.

Prueba de acortamiento.
-

Abduccin mxima.
Flexin de rodilla.
Rotacin interna de cadera.
Componente de empuje.
Vuelta a la posicin inicial.

Estas maniobras se evitarn con prtesis de cadera.


Resultados.
-

Articulaciones sacro-iliacas normales: cuando las extremidades


inferiores se acortan y se alargan de forma simtrica y su diferencia
es de 1.5 a 2.5 cm.
Articulaciones sacro-ilacas hipomviles: cuando las dos piernas se
acortan y se alargan de forma simtrica pero la diferencia es inferior a
1 cm.
Articulaciones sacro ilacas hipermoviles: cuando las piernas se
acortan y se alargan igual pero la diferencia es superior a 2.5 cm.

Sacro
Las lesiones del sacro estn relacionadas con los movimientos de nutacin y
contra nutacin del sacro con respecto a la pelvis.
Deteccin lesin anterior: Pueden ser causantes de dolores ligamentosos,
pudiendo simular dolores tipo ligamentoso, pudiendo simular una ciatalgia por la
puesta en tensin de los ligamentos sacro ilacos anteriores y sacro citicos.
A la palpacin nos encontramos con un sacro plano, lesin en contranutacin y
extensin, unilateral o bilateral. El sacro baja y acorta distancia entre coxis y
sinfisis pubiana.
Deteccin de lesin posterior: Producen generalmente dolores locales.
A la palpacin se muestra como un sacro posterior, lesin en nutacin y flexin,
unilateral o bilateral. El sacro sube y aumenta la distancia entre coxis y sinfisis
pubiana.
Coxis

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Lesin anterior: Realizando una palpacin nos encontramos con un coxis


desplazado hacia la sinfisis del pubis. Manifiesta dolores en la posicin sentada
prolongada y funcionales.
Lesin posterior: El coxis se encuentra posteriorizado y se aleja de la sinfisis del
pubis. Dolores en deposiciones, reglas dolorosas y relaciones sexuales dolorosas.

PATOLOGAS DE ESPALDA.
Lesin cervical de primer grado a nivel de C2.
Descripcin: Concierne a las articulaciones posteriores que estn fijadas por
espasmo de los msculos (transverso espinosos), y va a asociar la extensin a la
lesin en rotacin. Nos encontraremos la vrtebra posteriorizada, unida a la de
arriba, la apfisis espinosa a la izquierda y con falta de movilidad.
El problema de este tipo de lesin es que existe un menisco sinovial que se
interpone entre las dos carillas articulares haciendo protusin en el agujero de
conjuncin.
Este tipo de lesin es muy comn, al pertenecer esta vrtebra al segmento ms
mvil del raquis cervical.
Nos podemos encontrar con alteraciones, a nivel de voz, cuerdas vocales y
orejas.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaremos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona
que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la
regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos desde el occipucio, hacia los hombros.
A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona
que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.
Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento
describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona del cuello.
Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado
con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.

32

Pasaremos a continuacin a practicar un amasamiento nudillar total en toda la


zona, procurando pasar la masa muscular entre los nudillos y los dedos.
Proseguiremos realizando un amasamiento dgito pulgar, se realiza con el
pulpejo de los dedos pulgares, haciendo crculos alternadamente. Procuraremos
con esta maniobra relajar la zona de insercin muscular, sobre todo en la zona
occipital.
Terminaremos nuestro masaje con unos vaciados venosos y unos pases
magnticos sedantes.
Continuaremos haciendo unos estiramientos en la zona cervical, realizaremos
una flexin de cabeza del paciente, ayudndonos con nuestros antebrazos
cruzados detrs de su cabeza, y apoyando nuestra mano derecha en su hombro
izquierdo, y la izquierda en su hombro derecho. Tambin realizaremos un
estiramiento lateral para elastificar sus trapecios.
Tratamiento osteoptico: Una vez realizadas las tcnicas manipulativas,
practicaremos un desbloqueo en lateroflexin sentado. Fijaremos la vrtebra con
los dedos corazn y pulgar y con la otra mano sujetamos el mentn del paciente
para controlar la cabeza, la llevamos a lateroflexin, buscamos el punto mximo
de tensin articular y manipulamos.
Lesin cervical de segundo grado a nivel de C5.
La lesin resulta de un traumatismo en hiperflexin, normalmente accidentes de
circulacin con esguince cervical. La lesin suele ser dolorosa y es fcil que el
disco se vea afectado, por ser C5 un pivote de la columna cervical. Nos
encontraremos la vrtebra anteriorizada, unida a la de abajo, la apfisis espinosa
a la derecha y con falta de movilidad.
Esta lesin si se ve afectado C5 a nivel neurolgico produce una patologa
motora en el deltoides y bceps, una disminucin del reflejo bicipital, y una
irradiacin en la zona cubital del brazo desde el hombro hasta el codo.
Puede existir una correspondencia entre la lesin y alteraciones como hipo,
paresias en brazos, problemas de hombro y manos. Asimismo un problema en el
diafragma, faringe o tiroides, nos puede indicar que podemos tener un bloqueo a
nivel de C5.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaramos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona
que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la
regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos desde el occipucio, hacia los hombros.
A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona
que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.

33

Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento


describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona del cuello.
Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado
con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.
Pasaremos a continuacin a practicar un amasamiento nudillar total en toda la
zona, procurando pasar la masa muscular entre los nudillos y los dedos.
Proseguiremos realizando un amasamiento dgito pulgar, se realiza con el
pulpejo de los dedos pulgares, haciendo crculos alternadamente. Procuraremos
con esta maniobra relajar la zona de insercin muscular, sobre todo en la zona
occipital.
Terminaremos nuestro masaje con unos vaciados venosos y unos pases
magnticos sedantes.
Continuaremos haciendo unos estiramientos en la zona cervical, realizaremos
una flexin de cabeza del paciente, ayudndonos con nuestros antebrazos
cruzados detrs de su cabeza, y apoyando nuestra mano derecha en su hombro
izquierdo, y la izquierda en su hombro derecho. Tambin realizaremos un
estiramiento lateral para elastificar sus trapecios.
Tratamiento osteoptico: Una vez realizadas las tcnicas manipulativas,
procederemos a desbloquear la vrtebra lesionada, para ello realizaremos un
desbloqueo en lateroflexin de cbito supino, fijaremos la opfisis espinosa de
la vrtebra afectada, con los dedos corazn de las dos manos, realizamos una
rotacin cervical, practicamos una lateroflexin de la cabeza, buscamos el punto
mximo de tensin articular y manipulamos.
Lesin dorsal de primer grado a nivel D5.
Suelen producirse por un movimiento de hiperextensin de la espalda, por
ejemplo al bajar un peso de una estantera. Nos encontraremos la apfisis
espinosa posteriorizada, unida arriba, la espinosa a la derecha y con falta de
movilidad.
Puede venir asociada a apertura de piloro, vaciado de estmago, relajacin,
aumento de la actividad del pncreas.
Asimismo si el paciente nos manifiesta problemas de corazn o estomago,
podemos suponer que esta vrtebra se encuentre lesionada. Tambin este tipo de
lesiones dorsales acarrean dorsalgias.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaremos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona

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que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la


regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos en toda la zona dorsal.
A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona
que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.
Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento
describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona dorsal.
Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado
con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.
Pasaremos a continuacin a practicar un amasamiento nudillar total en toda la
zona, procurando pasar la masa muscular entre los nudillos y los dedos.
Proseguiremos realizando un amasamiento dgito pulgar, se realiza con el
pulpejo de los dedos pulgares, haciendo crculos alternadamente. Procuraremos
con esta maniobra relajar la zona de insercin muscular.
Terminaremos nuestro masaje con unos vaciados venosos y unos pases
magnticos sedantes.
Continuaremos haciendo unos estiramientos en la zona cervical, realizaremos
una flexin de cabeza del paciente, ayudndonos con nuestros antebrazos
cruzados detrs de su cabeza, y apoyando nuestra mano derecha en su hombro
izquierdo, y la izquierda en su hombro derecho. Tambin realizaremos un
estiramiento lateral para elastificar sus trapecios. Realizaremos asimismo
estiramientos del dorsal, cuadrado lumbar y romboides.
Tratamiento con tcnicas osteopticas: Colocaremos al paciente de cbito
supino, si miramos al frente el paciente quedara situado a nuestra derecha.
Colocaremos nuestra mano derecha fijando la apfisis transversa derecha, la
mano izquierda fija la apfisis transversa izquierda. El desbloqueo se lleva a
cabo con una presin perpendicular y con giro en barrena hacia el lado contrario
de las agujas del reloj, siempre despus de la puesta en tensin de la articulacin.
Tendremos en cuenta la relajacin del paciente y su momento de mxima
espiracin.
Lesin dorsal de segundo grado a nivel D7.
Este tipo de lesin viene asociado a un movimiento de hiperflexin, se puede
producir al levantar de manera inapropiada un peso del suelo. Nos

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encontraremos la vrtebra anteriorizada, unida a la de abajo, la apfisis espinosa


a la izquierda, y con falta de movilidad.
Un bloqueo en esta vrtebra puede producir un vaciado de la vesicular, molestias
de ovarios. Del mismo modo una patologa en los pulmones, vescula biliar o
hgado, nos puede poner en alerta sobre una afeccin a nivel D7.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaremos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona
que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la
regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos en toda la zona dorsal.
A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona
que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.
Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento
describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona dorsal.
Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado
con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.
Pasaremos a continuacin a practicar un amasamiento nudillar total en toda la
zona, procurando pasar la masa muscular entre los nudillos y los dedos.
Proseguiremos realizando un amasamiento dgito pulgar, se realiza con el
pulpejo de los dedos pulgares, haciendo crculos alternadamente. Procuraremos
con esta maniobra relajar la zona de insercin muscular.
Terminaremos nuestro masaje con unos vaciados venosos y unos pases
magnticos sedantes.
Continuaremos haciendo unos estiramientos en la zona cervical, realizaremos
una flexin de cabeza del paciente, ayudndonos con nuestros antebrazos
cruzados detrs de su cabeza, y apoyando nuestra mano derecha en su hombro
izquierdo, y la izquierda en su hombro derecho. Tambin realizaremos un
estiramiento lateral para elastificar sus trapecios. Realizaremos asimismo
estiramientos del dorsal, cuadrado lumbar y romboides.
Tcnicas osteopticas: Con el paciente de cbito supino, si miramos al frente
quedara colocado a nuestra derecha.
Colocaremos nuestra mano derecha fijando la apfisis transversa izquierda y con
la mano izquierda fijaremos la apfisis transversa derecha. El desbloqueo lo
llevaremos a cabo mediante una presin con giro en barrena en el sentido de las
agujas del reloj. Siempre despus de la puesta en tensin de la articulacin.

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Tendremos en cuenta la relajacin del paciente y su momento de mxima


espiracin.
Lumbaga (bloqueo L4).
El nombre de la lumbalgia y lumbago abarcan los dolores que se producen en la
regin lumbar y la sacroiliaca; pueden tambin extenderse a las piernas, a lo
largo del nervio citico, provocando neuralgias citicas. Es posible que estos
dolores tengan causas puramente locales, lesiones, enfriamientos, reumatismos
musculares o afecciones de la columna vertebral , repercusiones de otras
enfermedades (rganos genitales femeninos) etc. pero a veces se debe tambin al
sobre esfuerzo, despus de una posicin encorvada prolongada, a esfuerzos
excesivos para levantar cargas y a deformaciones o anomalas de las vrtebras
lumbares y sacras. Tampoco hay que olvidar las afecciones de la medula espinal
o de los nervios, las metstasis de tumores e incluso las dolencias de origen
neurtico o psquico.
El lumbago muy intenso provoca, generalmente, el desplazamiento sbito de un
disco intervertebral que bloquea los movimientos de las regiones vecinas.
Los msculos dorsales largos se tensan y las apfisis espinosas se tornan
sensibles a la presin.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaremos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona
que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la
regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos en toda la zona lumbar y plvica.
A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona
que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.
Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento
describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona lumbar y plvica.
Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado
con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.

37

Pasaremos a continuacin a practicar un amasamiento nudillar total en toda la


zona, procurando pasar la masa muscular entre los nudillos y los dedos.
Proseguiremos realizando un amasamiento dgito pulgar, se realiza con el
pulpejo de los dedos pulgares, haciendo crculos alternadamente. Procuraremos
con esta maniobra relajar la zona de insercin muscular.
En este tipo de lesin debido a la gran fortaleza de la musculatura afecta,
realizaremos un masaje neuromuscular profundo de la zona lumbar y plvica.
Terminaremos nuestro masaje con unos vaciados venosos y unos pases
magnticos sedantes.
Continuaremos haciendo unos estiramientos de psoas, glteos, isquiotibiales y
cuadrado lumbar.
Tratamiento osteoptico: Pasaremos a realizar un desbloqueo en la zona lumbar,
colocando al paciente con el lado lgico en el aire, paciente recto, la cadera
colocada en extensin, la pierna que est en el aire en flexin, con el pie en el
hueco poplteo de la otra pierna. Sostendremos la rodilla con nuestra mano,
realizaremos una flexin de cadera y comprobaremos cual es la vrtebra
bloqueada (espacio interapofisiario no se separa, en este caso L4), rotacin de
tronco hasta movilizar la vrtebra que nos interesa. Una vez hecho, fijaremos el
hombro del paciente con nuestro antebrazo y la vrtebra bloqueada con los
dedos. Estando fijado el hombro hacemos apoyo en la pelvis con el otro
antebrazo y desbloqueamos en rotacin con una presin perpendicular y
ligeramente oblicua hacia abajo despus de encontrar el punto mximo de
tensin articular.
Esta misma maniobra la realizaremos colocando al paciente decbito lateral
sobre su otro costado, puesto que este tipo de desbloqueo se debe realizar al
paciente en los dos lados.
Protusin de disco tipo III a nivel L5-S1
En este tipo de lesin comnmente, nos podemos encontrar con una rotura
postero lateral del anillo y ligera protusin del ncleo. Esta protusin produce
un bloqueo vertebral, en este caso de L5, con la consiguiente perdida de
movilidad en ese segmento.
A nivel neurolgico nos encontramos con una debilidad muscular en los
peroneos, una abolicin del reflejo aquileo, y una falta de sensibilidad en la cara
externa del pie, zona de peroneos, maleolo externo, hasta casi el dedo meique.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaremos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona
que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la
regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos en toda la zona lumbar y plvica.

38

A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona


que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.
Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento
describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona lumbar y plvica.
Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado
con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.
Pasaremos a continuacin a practicar un amasamiento nudillar total en toda la
zona, procurando pasar la masa muscular entre los nudillos y los dedos.
Proseguiremos realizando un amasamiento dgito pulgar, se realiza con el
pulpejo de los dedos pulgares, haciendo crculos alternadamente. Procuraremos
con esta maniobra relajar la zona de insercin muscular.
En este tipo de lesin debido a la gran fortaleza de la musculatura afecta,
realizaremos un masaje neuromuscular profundo de la zona lumbar y plvica.
Terminaremos nuestro masaje con unos vaciados venosos y unos pases
magnticos sedantes.
Continuaremos haciendo unos estiramientos de psoas, glteos, isquiotibiales y
cuadrado lumbar.
Tratamiento osteoptico: Pasaremos a realizar un desbloqueo en la zona lumbar,
colocando al paciente con el lado lgico en el aire, paciente recto, la cadera
colocada en extensin, la pierna que est en el aire en flexin, con el pie en el
hueco poplteo de la otra pierna. Sostendremos la rodilla con nuestra mano,
realizaremos una flexin de cadera y comprobaremos cual es la vrtebra
bloqueada (espacio interapofisiario no se separa, en este caso L5), rotacin de
tronco hasta movilizar la vrtebra que nos interesa. Una vez hecho, fijaremos el
hombro del paciente con nuestro antebrazo y la vrtebra bloqueada con los
dedos. Estando fijado el hombro hacemos apoyo en la pelvis con el otro
antebrazo y desbloqueamos en rotacin con una presin perpendicular y
ligeramente oblicua hacia abajo despus de encontrar el punto mximo de
tensin articular.
Esta misma maniobra la realizaremos colocando al paciente decbito lateral
sobre su otro costado, puesto que este tipo de desbloqueo es bidireccional.
Lesin Iliaco posterior:
Este tipo de lesin puede ser unilateral o bilateral, en este caso nos la
encontramos en el lado izquierdo. Suelen ser ms frecuentes en mujeres y se

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producen por torsin. No encontramos con una zona de dolor unilateral que se
localiza sobre la espina ilaca afectada.
El dolor es referido en la cara postero externa del muslo y pantorrillas, aunque
no suele dar signos neurolgicos anormales. Suelen producir contracturas y
tensin en los msculos paravertebrales del mismo lado y nos podemos
encontrar una hiper o hipo movilidad en la zona.
En esta lesin nos encontramos el iliaco rotado hacia atrs y arrastrando a L5 del
mismo lado debido a su unin con los ligamentos iliolumbares.
En la mayora de los casos su origen es el acortamiento muscular de los
rotadores externos de la cadera del mismo lado o de los internos del contrario
asociados a los isquiotibiales.
El iliaco posterior tiene mucha importancia en el sartorio, puesto que al estar
elevado elonga a este mantenindolo en tensin y causando un punto doloroso
en la insercin distal, en la cara interna de la rodilla, y un reflejo doloroso en su
insercin plvica.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaremos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona
que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la
regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos en toda la zona lumbar y plvica.
A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona
que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.
Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento
describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona lumbar y plvica.
Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado
con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.
Pasaremos a continuacin a practicar un amasamiento nudillar total en toda la
zona, procurando pasar la masa muscular entre los nudillos y los dedos.
Proseguiremos realizando un amasamiento dgito pulgar, se realiza con el
pulpejo de los dedos pulgares, haciendo crculos alternadamente. Procuraremos
con esta maniobra relajar la zona de insercin muscular.
En este tipo de lesin debido a la gran fortaleza de la musculatura afecta,
realizaremos un masaje neuromuscular profundo de la zona lumbar y plvica.

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Terminaremos nuestro masaje con unos vaciados venosos y unos pases


magnticos sedantes.
Realizaremos estiramientos de toda la musculatura implicada, glteos,
isquiotibiales, rotadores internos, externos, aductores, psoas, cuadriceps y
lumbares.
Tratamiento osteoptico: Realizaremos el desbloqueo en decbito lateral
derecho. El terapeuta al lado de la camilla frente al paciente, pierna izquierda en
flexin de cadera, rodilla y aduccin para abrir el sacro ilaca. Tirando del
brazo derecho del paciente colocamos el tronco en rotacin.
En esta posicin el terapeuta coloca la mano izquierda en el hombro izquierdo
del paciente, inmovilizando el tronco. Con el antebrazo derecho sobre la E.I.P.S
del iliaco a normalizar realizamos una traccin, previa puesta en tensin
mxima, y en el momento de espiracin del paciente.
Lesin de iliaco anterior.
Puede ser bilateral o unilateral, en cuyo caso puede estar asociado al iliaco
posterior del otro lado. Se produce ms frecuentemente en el lado derecho, como
en el caso que nos ocupa.
En nuestro caso el iliaco derecho se desfasa de su articulacin sacro ilaca y
queda enclavado hacia delante hipermovil.
Es difcil conseguir una normalizacin estable si el paciente no ayuda a corregir
su predisposicin al acortamiento de los msculos productores de la lesin por
su adaptacin al deporte, su actitud postular, laboral, etc.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaremos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona
que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la
regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos en toda la zona lumbar y plvica.
A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona
que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.
Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento
describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona lumbar y plvica.
Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado
con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.

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Pasaremos a continuacin a practicar un amasamiento nudillar total en toda la


zona, procurando pasar la masa muscular entre los nudillos y los dedos.
Proseguiremos realizando un amasamiento dgito pulgar, se realiza con el
pulpejo de los dedos pulgares, haciendo crculos alternadamente. Procuraremos
con esta maniobra relajar la zona de insercin muscular.
En este tipo de lesin debido a la gran fortaleza de la musculatura afecta,
realizaremos un masaje neuromuscular profundo de la zona lumbar y plvica.
Terminaremos nuestro masaje con unos vaciados venosos y unos pases
magnticos sedantes.
Realizaremos estiramientos de toda la musculatura implicada, glteos,
isquiotibiales, rotadores internos, externos, aductores, psoas, cuadriceps y
lumbares.
Tratamiento osteoptico: Realizaremos un desbloqueo en decbito prono, la
pierna afectada fuera de la camilla, practicamos una flexin de rodilla y pelvis de
dicha pierna asegurndola con nuestro cuerpo, y ayudndonos con un agarre de
rodilla tiramos hacia nosotros forzando una hiperflexin de cadera,
posteriorizando la pelvis afectada, mientras con la otra mano fijamos el sacro
contra la camilla para movilizar la pelvis interesada, aprovechando el momento
de espiracin del paciente.
Lesin de sacro anterior.
Se muestra como un sacro plano, es una lesin en extensin y contranutacin.
Puede ser unilateral o bilateral, encontrndonos en este caso una lesin en el
lado izquierdo. El sacro baja y acorta distancia entre coxis y sinfisis pubiana.
Puede estar asociado a un sndrome piramidal.
Son las ms problemticas puesto que pueden ser causantes de dolores de tipo
ligamentoso, pudiendo simular una ciatalgia por la puesta en tensin de los
ligamentos sacro iliacos anteriores y sacro citicos.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaremos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona
que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la
regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos en toda la zona lumbar, plvica y
sacra.
A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona
que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.
Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento
describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona lumbar, plvica y
sacra.

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Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado


con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.
Pasaremos a continuacin a practicar un amasamiento nudillar total en toda la
zona, procurando pasar la masa muscular entre los nudillos y los dedos.
Proseguiremos realizando un amasamiento dgito pulgar, se realiza con el
pulpejo de los dedos pulgares, haciendo crculos alternadamente. Procuraremos
con esta maniobra relajar la zona de insercin muscular.
En este tipo de lesin debido a la gran fortaleza de la musculatura afecta,
realizaremos un masaje neuromuscular profundo de la zona lumbar, plvica y en
la zona del sacro.
Terminaremos nuestro masaje con unos vaciados venosos y unos pases
magnticos sedantes.
Realizaremos estiramientos de toda la musculatura implicada, glteos,
isquiotibiales, rotadores internos, externos, aductores, psoas, cuadriceps y
lumbares.
Tratamiento osteoptico: Colocamos la mano en la cresta superior del lado
izquierdo del sacro, hacemos una presin perpendicular y ligeramente ceflica,
progresiva y con movimiento de trus al final, acompandola con el movimiento
de espiracin del paciente.
Lesin anterior de coxis.
En este caso el coxis esta desplazado hacia las snfisis del pubis. Tira de los
ligamentos del sacro y coxis posteriores causando dolores en la posicin sentada
prolongada, y tambin en dolores funcionales. Suele ser producido por cadas
directas sobre el coxis.
Tratamiento tcnicas manipulativas: Comenzaremos con unos pases magntico
sedantes, lo efectuaremos con la yema de los dedos casi sin tocar sobre la zona
que vamos a masajear, alternando las manos y como si quisiramos dormir la
regin, muy lentamente. Lo ejecutaremos en toda la zona lumbar y plvica.
A continuacin realizaremos un vaciado venoso, pasando la mano por la zona
que vamos a tratar, procurando con ello una disminucin del contenido
sanguneo en las venas.
Continuaremos con el amasamiento digital, realizaremos el amasamiento
describiendo pequeos crculos con las yemas de los dedos, produciendo con
esta maniobra un enriquecimiento sanguneo en toda la zona lumbar y plvica.

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Seguidamente procederemos a realizar un amasamiento digitopalmar, realizado


con la palma de la mano y el dedo pulgar especialmente, todo bien adherido a la
musculatura, con lo cual conseguiremos estrujar el msculo como si de una
esponja se tratara, para que al extraer la sangre que hay en la porcin muscular
acuda sangre nueva y la nutra.
Pasaremos a continuacin a practicar un amasamiento nudillar total en toda la
zona, procurando pasar la masa muscular entre los nudillos y los dedos.
Proseguiremos realizando un amasamiento dgito pulgar, se realiza con el
pulpejo de los dedos pulgares, haciendo crculos alternadamente. Procuraremos
con esta maniobra relajar la zona de insercin muscular.
Terminaremos nuestro masaje con unos vaciados venosos y unos pases
magnticos sedantes.
Realizaremos estiramientos de toda la musculatura implicada, glteos,
isquiotibiales, rotadores internos, externos, aductores, psoas, cuadriceps y
lumbares.
Tratamiento con tcnicas manipulativas: La realizaremos por va rectal, con el
dedo ndice palpamos punta del coxis a travs del recto y dedo pulgar con ayuda
a pinzarlo desde el exterior, practicaremos una manipulacin con el movimiento
contrario a la anteriorizacin.

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