La TUBERCULOSE !

Due aux bactries qui appartiennent au groupe Mycobactrium tuberculosis, sans traitement elle
est mortelle dans 5ans dans 50% des cas. Favorise par : Pauvret, promiscuit, Xce dmographique et la
ngligence des autorits sanitaires.

o Pathognie :
Malade TPM (+) : SAIN Phase ante allergique 4-6semaines Infect (5-10%). + lev si Niveau Sc
Eco bas ou VIH

o Bactrio :
-

Lexamen direct : Examen clef, le plus rapide et le moins couteux :

Coloration de Zeih-nelson : dcoloration a lAc+ Alcool --> Bacille rouge sur fond bleu.
Sensibilit augment avec la multiplication des prlvements.
-

La culture : Examen de rfrence pr Dc de certitude, plus sensible mais plus lent (1mois).

Milieu Lownestein-Jensen a 37C.

Indispensable pour lidentification de lantibiogramme.

o Diagnostic :
Le sujet se prsent avec des sx fonctionnels (Toux, Dyspne, Dlrs thoraciques, Rarement hmoptysie),
dans un contexte fbrile 38C nocturne surtout avec AEG. Linterrogatoire rvle des indices a la faveur
du BK (FDR), A lexamen clinque peut tre normal ou en faveur des signes de condensations (Rle
bronchik crpitant).
Limagerie thoracique typique dun TB montre : Infiltrat, Excavation ou nodules (Lobe sup), et peut tre
a coupler aux autres examens : VS++ / IDR tuberculine (+).
Ltablissement du Dc ncessite :
- TPM (+) : 2 Bk a lexamen direct (+) ou 1 Bk a lEx direct (+) avec Anomalie Rx vocatrice TB
-

Ou 1 Bk a lEx direct (+) avec Culture (+).

TPM (-) : Au moins de sries de bk a lexamen direct (-) a 15jrs dintervalle.

o Complications :

Sur Lsions actives : Hmoptysie, Pneumothorax, Pleursie ractionnelle ou purulente.

Sur squelles : Bronchectasie, PNO, Insuffisance respiratoire chronique, Aspergillome

o Formes cliniques :

Miliaire tuberculeuse : Dsamination hmatogne++ / Sx resp aigue+ sx extrapulm/F=Urg.

Primo-infection TB : ADP /Chancre dinoculation/ Enfant

Pleursie TB : A liquide jaune citrin
Autres formes TB : Bk mning, Gg, osto-articulaire
Att neurologique
Att uro-gnitale

o Traitement :

A but de gurir le patient, stopper la transmission et viter les rsistances !!

Base biologique du traitement :
- Multiplication lente.
- Prsence des mutants rsistants : Rsistance naturelle, primaire, ou 2nd.
- Mtabolisme se ralentit de A D :
* Extracellulaire : BK Contagion, diffusion. * Intra + * Extra-intra : BK rsistant Rechute
* Bk dormant : Rechute si dfaillance immunitaire.
Les Anti bacillaires :

Classification :
Majeur : INH / PZA / RIFA
Essentiels : INH / PZA / RIFA / SMY / ETB
Mineurs :
ETA / KANA / Quinolone / Cyclocrine / PAS / Clofazimine...
Prsentation et posologies des AB Essentiels :

Formes combines :
Adulte :
R+I (RH) : glule : 100mg + 75mg
R+I+P (RHZ) : glule : 100mg + 75mg + 400mg
R+I+P+E (RHZE) : glule : 100mg + 75mg + 275mg
Enfant :
R+I (RH) : Comprim disprsible : 60mg + 30mg.
R+I+P (RHZ) Comprim disprsible : 60mg + 30mg + 150mg.

Effets indsirables :
Isoniazide : 1 Hpatite /2 Hypersensibilit cutane / 3Trbl digestif/ NPP/ Lupus induit
Rifampicine : 1 / 2 / 3 / Purpura Thrombopnique / A. hmolytique/ choc anaphylactik
Pyrazinamide : 1/ Hyperurcimie / Arthralgie / goutte
Streptomycine : Att rnal / Rct dhypersensibilit / Atteinte VIII
Ethambutol : Nvrite optique rtrobulbaire
Contre-indications :
*Grss / myasthnie : Strep
*Psychose maniacodpressive : INZ. * Allergie : tous.
Interactions mdicamenteuses :
- INH : Vit B6<50mg/jr si Neuropathie.
- Rifampicine : (Fort inducteur enz)
Augmenter la dose des mdicaments mtaboliss par le foie ou changer la famille.
AVK, Hypoglycmiant oraux, corticodes, ciclosporine
Traitement adjuvant :

o
o

Crticothrapie :
++ Pricardite : 0.5mg/kg/jr (4-8 semaines) +Dose fois 1.5 si association Rifampicine.
+/- : A discuter dans: La Mningo-encphalite.
Vit B6 : Prventif chez Gss, dnutri, alcoolique, sujet g, diabtique, IR
Chirurgie :
- Bk cerveau, Os
- TB pulmonaire chronique peu tendue avec Bk multirsisstante
- Complications : Bronchiectasie / aspergillome.

Rgime thrapeutique:

Malade jamais trait :

TPM+ / TPMO / TPMOC+ / TEP : 2RHZE / 4RH (mois)
Mningite tuberculeuse ou Osto-articulaire : 2SRHZ / 7RH

Malade dj trait :
Abondons et rechutes : 2SRHZE / 1RHZE / 5RHE
Echecs vrais : Antituberculeux de la 2e ligne.

Surveillance du traitement :

Clinique :

Dbut, fin de la phase initial, au cour de la phase dentretien et si problme

(TPM+ :jr0, 2,4 et 6mois).

Bacilloscopie : Idem.
Rx du poumon : Au dbut et a la fin.
La lutte Anti BK : ++

La SARCOIDOSE !!
La sarcodose est une maladie systmique dorigine inconnue, caractrise dans les organes
atteint par une granulomatose : accumulation des LyT et mononucielire. Dorigine inconnue, touche
les plus souvent les poumons 80% / Gg pit, foie, rate 70% / ainsi k la peau, les yeux et les reins
La maladie est souvent aigue ou subaige et gurit spontanment, mais elle reste chronique chez
plusieurs sujet avec des phases dvolutions et de rmissions.
Evolution :

Forme mdiastinal pure :

Le sujet consulte pour des toux quinteuse, et rarement pour une AEG avec fivre, arthralgie
et ENSi non le diagnostic est bas sur une Rx thorax systmatique : Lymphome hilaire (Opacits
hilaire symtrique, presque toujours interbronchique). Rgression spontane 70%.

 Forme mdiastino-pulm :
Ces sujets ont gnralement une dyspne notamment a leffort et une toux sche, lexamen

clinique trouve habituellement une bonne EG, Les hmoptysies et lexpectoration reste rare.
* Rx :
Stade II : ADP mdiastinal associe a une atteinte parenchymateuse.
Stade III : Atteinte pulmonaire isol sans ADP mdiastinal. (Image rticulaire / rticulo-nodulaire/
milliaire / Macronodule).
* La gurison est spontane 60%. (<2ans) Acclre par les corticodes.

Fibrose pulmonaire :
Le sujet consulte pour une volution sur une forme mdiastino-pulm connue ou pour une dyspne
rapidement volutive. Lexamen clinique yodhiro Dyspne, Hippocratisme Digital, Cyanose, AEG .

Rx : Traves, nodules, infiltrats, cavit, atlectasie, milliaire

A ce stade il y a association dune fibrose avec/sans granulome sarcoidien + lsions demphysme
paracicatritielle + Bronchiolctasie. Sd restrictif et obstructif.
Diagnostic (+) :

Association des atteintes extra-thoraciques : Cf. dfinition.

Bilan a demander ++:
- Rx thorax / TDM-HR :
- Hmogramme :

* Lymphopnie / Hyper-calcmie, calciurie 24h / hyper a2 ou Gamma globulinmie.

- Ionogramme Sg, +/- ASTAT.
- Bronchoscopie :
* LBA (Hyper LyT: CD4/CD8>1 : PNN+) * BTB (Biopsie Trans Bronchique) * BBE.
- Biopsie des glandes salivaires accessoires.
- ECG / EFR.
- Examen ophtalmo / cho abdominopelvienne / scintigraphie au galium 67.
Dc Dif :
* St I/II : Sd mdiastinal.
* St III/IV: Pneumopathie Interstitielle.
Treatment:

Indication:
Corticothrapie:
- Quelque soit le stade + Pc vital ou fonctionnel menac.
- Sil existe un dficit fonctionnel respiratoire clinique a lEFR.
++Schmas thrapeutique :
Prednisone 0.5-1mg/kg/jr 3mois .
Diminuer la dose par 5mg chaque 3mois jusqu' atteindre une dose de 10mg/jr
a maintenir jusqu' la fin des 2ans.
++ Larrt de la corticothrapie augmente les risques le rechute !!!

AINS: Pour le stade aigue.

Immunosupresseurs: Atteinte grave corticorsistante.

Surveillance:

 Tous les 3mois : Bilan Rx, Clinique, EFR (6mois), LBA (diminution LyT), Recherche complication
(BK, ).
Arrt strict du TABAC :(
Eviter empoussirage professionnel.
2ans aprs larrt des corticodes.

La PNEUMOCONIOSE !!!
Affection respiratoire conscutive a linhalation et laccumulation des particules au niveau des poumons
des particules inorganiques (minrales ou mtalliques). La pneumoconiose diffre selon la nature des
poussires inhales :

I-

PMC Sclrogne : Raction III aire / Silice, Ambiant, brylliose. / Fibrose irrversible !!
PMC de surcharge nn sclrosante : Simple accumulation des poussires inertes / Fer,

charbon
PMC mixtes.

La silicose :
Laffection la plus grave et la plus frquente des PMC, Due a linhalation de bioxyde de sodium

(SiO9).Touche surtout : les tailleurs des roches, les mcons, et les sableurs et ceux qui travaillent dans
les carrires de granite
Tableau Clinique:
Le plus souvent la fibrose pulmonaire progressive (silicose) survient de faon dose dpendant aprs
plusieurs annes dexposition (10ans), par lapparition progressive dune BPCO : toux matinal

productive (expectoration noirtre)/ Dyspne deffort discrte prfs asthmatique . Lvolution se fait
vers une I. Resp Aigue avec des pisodes bronchiques. Stade ultime Cur pulmonaire chronique.
Un dficit fonctionnel restrictif et obstructif.
Tableau Radiologique:
Rx :

Petites opacits arrondies et bilatrales :

- Des petites opacits arrondies ds les lobes suprieurs associ a une rtraction et des
ADP hilaires. 1 : Punctiforme <1.5mm < 2 : nodulaire < 3mm < 3: Nodulaire <10mm.

Opacits tendues uniques ou multiples :

- 10-15cm, Habituellement bilatrale, symtrique et rtractiles ou nn.

Autres images :
- Cavits demphysme pri-cicatriciel.
- PNO partiels.
- ADP hilaires calcifies en priphriques (en coquille duf).

La Bronchoscopie :
Un tat inflammatoire ou lsions endobronchique.
Exploration:

EFR : Apprcier le degr de linvalidit et de sa rparation : Normale au dbut .

Atteinte de la diffusion en CO.
Recherche de BK.
Bilan cardio-Vx : HTAP+HVD / Gaz Sg++

Complications:
BK: Mycobactrium atypique++ // Surtout dans les formes pseudo Tm

PNO: Spontane en rapport avec les bulles demphysme.

CPC / HTAP:

Atteinte des axes Vx dcompens par PNO/Surinfection.

Suppurations bronchiques chroniques :

Aspergillose .
Carcinom bronchique:

Tabac !!

Hmoptysie.

Treatment :
- Trt symptomatique / complications.
- ATB si surinfection.
- Bronchodilatateurs si bronchospamse associ.
- Kinrespiratoire / soins dentaires

II-

LAsbestose:
Affection respiratoire conscutive a linhalation et laccumulation des fibres damiante et

dasbeste, Touche surtout les employeurs de lindustrie de textile.

LAsbestose :
Pulmonaire : Fiborse Interstitielle Diffuse
Pleurale: Pleursie / Misothlium.
LAmiante : Kc (larynx, bronches, TD) / msothlium pricardique ou pritonial.

III- Pneumoconiose mixte:

- Siderosilicose.
- Antrachosilicose.
IV-

Pneumoconiose de surcharge.