Exame Fsico Geral ou Somatoscopia

(Monitor Vinicius Negri)

a denominao que se d anlise global do doente; , tambm, chamada
ectoscopia (viso do que est por fora) ou exame fsico geral..

Estado Geral
Verificao do estado de nutrio
Condies de higiene
Aparncia de doena aguda ou crnica
Modo como o paciente se apresenta para o exame (deambulando / sentado em
cadeira de rodas / deitado na maca)
Exemplo: ... doente em regular estado de nutrio, lcido, aparentando ter doena
crnica, em condies precrias de higiene, apresentando-se para o exame em
cadeira de rodas.
Sigla: LOTE Lcido, Orientado em tempo e espao
Classificao do estado geral:
Bom estado geral
Regular estado geral
Ruim estado geral
Coma
Sndrome clnica caracterizada pela perda completa ou parcial das funes da vida
de relao (conscincia / sensibilidade / motilidade voluntria) Conservao das
funes vegetativas (circulao e respirao)
Caractersticas do Coma:
Intensidade - (Leve perda parcial da conscincia / Profundo ou carus Perda
total da conscincia / Vigil ou agripnide Alternao de coma e agitao
psicomotora (infeces)
Incio Sbito ou apopltico (ictus): Instalao repentina AVC/Hemorragia e
embolias cerebrais | Progressivo: Leva horas para se instalar Tromboses
Cerebrais/Coma alcolico | Lento: Iniciado por sonolncia, leva dias para aparecer
inteiramente Coma heptico/Coma Urmico;
Quadro Clnico Perda completa ou parcial da conscincia / Perda da motilidade
voluntria; Paralisias (tipo) / Abolio das sensibilidades (trmica/ttil/dolorosa) /
Abolio ou diminuio dos reflexos (superficiais e profundos) / Perturbaes
esfincterianas; incontinncia ou reteno de fezes e/ou urina.
Causas mais frequentes de coma

Causas neurolgicas:
Traumticas TCE
Vasculares Hemorragia/Trombose/Embolia cerebral/Aneurismas
Outras Meningites/Tumores cerebrais
Causas infecciosas:
Septicemias em geral
Causas Metablicas:
Coma diabtico e coma hipoglicmico
Coma heptico (hepatopatias)
Coma urmico (nefropatias)
Coma de fase final de neoplasias malignas
Coma da insuficincia respiratria
Intoxicaes exgenas
Barbitricos / lcool / Arsnico / Fenis / CO
Outras causas: Coma dos politraumatizados e esmagados / Coma mixedematoso

Fcies
a expresso facial do indivduo e que, por suas caractersticas peculiares, pode
lembrar ao mdico determinadas doenas. Quando no lembra nenhuma doena,
dita atpica.
Principais tipos de fcies:
Fcies Hipocrtica Olhos fundos, parados, inexpressivos. Nariz afilado e lbios
delgados, com presena de batimento das asas do nariz. Rosto quase sempre
coberto de suor. Tpica de doena grave e estados agnicos, como por exemplo, as
caquexias.
Fcies Renal O que caracteriza esse fcies o edema palpebral predominante,
principalmente na parte da manh. Observada particularmente na sndrome nefrtica
e na glomerulonefrite difusa aguda.

Fcies Renal

 Fcies tetnica Exprime sensao de dor crnica, permanente.

Fcies Tetnica
Fcies Mixedematosa Rosto arredondado, nariz e lbios grossos, pele seca,
espessada, com aumento dos sulcos. Edema periorbital, com superclios escassos e
cabelos secos e sem brilho. Fisionomia de desnimo e apatia. Est presente
principalmente no Hipotireoidismo.

Fcies Mixedematosa
Fcies Cushingide ou de lua-cheia Arredondamento do rosto, caracterizando
edema, com bochechas avermelhadas e surgimento de acne. Observado no paciente
com uso prolongado de corticides (Cushing iatrognico) e tambm nos casos da
Sndrome de Cushing (hipertrofia do crtex das suprarrenais)

Fcies Cushingide
Fcies da Paralisia Facial Perifrica Assimetria da face, com impossibilidade
de fechar as plpebras do lado afetado, repuxamento da boca para o lado e
apagamento do sulco nasolabial.

Fcies da Paralisia Facial Perifrica

Fcies Mongolide Elemento caracterstico: Fenda palpebral. H ainda a prega

cutnea (epicanto) que torna os olhos oblquos, bem distantes um do outro. Rosto
redondo e boca quase sempre entreaberta. Fisionomia de pouca inteligncia. Ex:
Sndrome de Down.

Fcies Mongolide
Fcies Hipertireidea ou Basedowiana Trao caraterstico: Exoftalmia (olhos
salientes). Rosto magro, com expresso fisionmica de vivacidade e s vezes aspecto
de espanto e ansiedade. Presena de bcio. Tpica do hipertireoidismo.

Fcies Basedowiana
Fcies Leonina Pele espessada, sendo sede de grande nmero de lepromas de
tamanhos variados, em maior nmero na fronte. Os superclios caem, o nariz se
espessa e se alarga. Os lbios tornam-se mais grossos e proeminentes. H
deformidade da bochecha e do mento pelo aparecimento de ndulos. Barba escassa
ou inexistente. Aspecto de cara de leo. Tpico de paciente acometidos do Mal de
Hansen (Hansenase).

Fcies Leonina
Fcies Acromeglica Salincia das arcadas supra-orbitrias, proeminncia das
mas do rosto e maior desenvolvimento da mandbula. Aumento do nariz, lbios e
orelhas. Visto na acromegalia, consequente hiperfuno hipofisria do adulto.

Fcies Acromeglica
Fcies Esclerodrmica Denominada tambm fcies de mmia, pela quase
completa imobilidade facial. Pele apergaminhada, endurecida e aderente aos planos
profundos, com repuxamento dos lbios, afinamento do nariz e imobilizao das
plpebras.

Fcies Esclerodrmica
Fcies Miastnica Caracterizada por ptose palpebral bilateral, que obriga o
paciente a franzir a testa e levantar a cabea. Ocorre na miastenia gravis e outras
miopatias.

Fcies Miastnica

 Fcies Adenoidiana Elementos fundamentais: Nariz pequeno e afilado e boca

sempre entreaberta. Presente nas crianas com hipertrofia das adenides, que
dificultam a respirao nasal.

Fcies Adenoidiana
Fcies Pseudobulbar Caraterizada por crises de choro ou riso, involuntrias,
mas conscientes, dando um aspecto espasmdico fcies. Aparece geralmente na
paralisia pseudobulbar.

Fcies Pseudobulbar
Fcies da depresso Cabisbaixo, olhos com pouco brilho e fixos em um ponto
distante. Sulco nasolabial acentuado e o canto da boca rebaixado. Visvel na sndrome
da depresso, endgena ou reacional.

Fcies da depresso

Atitude e decbito preferido no leito

Atitude a posio adotada pelo doente, seja do ponto de vista esttico (deitado,
sentado ou de p), ou dinmico (em marcha). definida como a posio adotada pelo
paciente, por comodidade, hbito ou com o objetivo de conseguir alvio para algum
padecimento. Dentre as inmeras classificaes, a mais objetiva divide as tais em
atpica (fisiolgica, normal), voluntrias e involuntrias :
Atitude Atpica Aquela em que o paciente pode adotar inmeras posies sem que
isso lhe cause desconforto. Pode assumir uma posio caracterstica, por fora do
hbito, ou vari-las de acordo com sua vontade.
Atitudes Voluntrias Paciente adota por vontade prpria. Subdividida em
ortopnica, genupeitoral, de ccoras, atitude parkinsoniana e os diferentes decbitos.
Atitude Ortopnica (Ortopnia) Paciente adota tal posio para aliviar a falta
de ar decorrente de alguma doena ou disfuno que afete as trocas gasosas
respiratrias ou dificulte os movimentos respiratrios. O paciente permanece sentado
beira da cama com os ps no cho ou numa banqueta, e as mos apoiadas no
colcho, afim de mobilizar a musculatura acessria da respirao a fim de melhorar a
mesma. caracterstica na insuficincia cardaca, asma brnquica, enfisema
pulmonar, atelectasia pulmonar, AVP (acidente vascular pulmonar) e ascites
volumosas. Em pacientes graves modifica-se a disposio dessa posio,
permanecendo o paciente deitado com as pernas extendidas no leito porm
recostado com a ajuda de dois ou mais travesseiros, na tentativa de manter o trax o
mais elevado possvel.

Atitudes
Ortopnicas
Atitude Pseudo-Ortopnicas Paciente pode assumir postura ortopnica para
alvios de certos sintomas que no a dispnia, como a tosse. Exemplos: Abcessos
pulmonares, tuberculose pulmonar (forma escavada), broquiectasias.

Atitude Genupeitoral (Prece Maometana) O doente fica de joelhos com o

tronco fletido sobre as coxas, enquanto a face anterior do trax (peito) pe-se em
contato com o solo ou colcho. Esta posio diminui a dificuldade do enchimento do
corao nos casos de derrame pericrdico. vista em alguns casos de abdome
agudo.

Atitude Genupeitoral
Atitude de Ccoras (Squatting) Mais comumente vista em crianas e tem
como causa mais freqente as cardiopatias congnitas cianticas (fluxo sanguneo
pulmonar diminudo). Essa posio alivia a dispnia e as manifestaes hipoxmicas,
pois duminui o retorno venoso por compresso das veias ilacas e diminui o shunt

direita-esquerda por aumento da PA sistmica, com melhora na saturao arterial de

oxignio. vista na Tetralogia de Fallot.

Atitude de Ccoras
Atitudes antlgicas O mais comum a colocao da mo ou mos no local em
que di, como acontece nas cefalias (mo na fronte), na angina pectoris (mo sobre
o corao), nas clicas biliares (mos sobre o hipocndrio direito). Processos
irritativos pelvi-peritoneais, peluro-pneumopatias e lombalgias tambm possuem
atitudes antlgicas caractersticas.

Atitude Antlgica

Atitudes contraturais Para uma anlise mais fiel, necessitam de duas

manobras pelo menos: 1- palpar as massas musculares para pesquisar contraturas
reais e (2) tentar mudar o paciente de posio, o que provoca dor e eventualmente
crises convulsivas. So chamadas de atitudes involuntrias, e dividem-se em:
Opisttono O corpo se assemelha a um arco, apoiando-se na cabea e nos
calcanhares, decorrente de contratura da musclatura lombar, sendo observada nos
casos de ttano e meningite.

Opisttono
Emprosttono Mais rara que o opisttono, sendo o encurvamento de concavidade
dirigida para cima, decorrente de contratura da musculatura abdominal, sendo
observada no ttano, raiva e meningite.
Pleutosttono Igualmente de observao rara. O corpo acha-se encurvado
lateralmente, sendo observada no ttano, raiva e meningite.
H que se ressaltar que esses trs tipos de atitudes contraturais aparecem tambm
na epilepsia, intoxicao por estricnina, etc.
Posio em gatilho Caracteriza-se pela hiperextenso da cabea, flexo das
pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco com concavidade para diante.
vista na irritao menngea e mais comum em crianas.

Marcha
Deve ser analisada solicitando que o doente caminhe por si mesmo, sempre que
possvel, fazendo-o percorrer uma distncia de alguns metros, descalo, com os olhos
abertos e fechados, sob observao do examinador. A marcha dever se dar nos dois
sentidos (ida e volta). Poder ser de grande utilidade diagnstica, especialmente nas
afeces neurolgicas. Em perodos especficos da vida, como a velhice, a marcha
poder sofrer alteraes sem que isso signifique a existncia de uma disfuno. A
marcha senil caracteriza-se por aumento da flexo dos cotovelos, cintura e quadril.
Diminuem tambm o balano dos braos, o levantamento dos ps e o comprimento
dos passos.
Os principais tipos de marcha so:
Marcha espstica ou espasmdica (Marcha helicoidal, helicpode, marcha
em foice, marcha de Todd) Nesse tipo, o doente
arrasta a perna comprometida e traa por seu intermdio um semicrculo, sendo que
o p igualmente se arrasta e se apia no cho pelo seu bordo externo e ponta.
Movem-se os ps como se estivessem aderentes ao solo. H evidente rigidez nos
membros inferiores; os ps so freqentemente animados de pequenas oscilaes
que se comunicam coxa e ao tronco, e se arrastam lentamente. Na marcha
espasmdica tpica, no se observa nenhuma flexo dos diferentes segmentos dos
membros inferioires, s movendo-se para diante por uma inclinao com rotao do
tronco para o lado oposto ao membro que ir-se- mover. Esse andar caracterstico
muitas vezes chamado de andar galinceo. Em fase mais adiantada, havendo
trepidao espinhal espontnea, no momento em que o p assenta no cho, os
msculos gastrocnmios entram em contrao, e o doente como que se projeta para
a frente, dando ao andar um aspecto particular saltitante, portanto chamado de

andar saltitante. A hipertonia muscular possui uma contratura to intensa que os

doentes andam na ponta dos ps (marcha digtigrada ou andar de bailarina). J em
outros casos, h tanta dificuldade no andar que o paciente no dispensa as muletas,
onde pendurado nelas, o corpo oscila a cada passo. (marcha pendular). a marcha
tpica dos hemiplgicos. Um tipo de marcha espstica particular a marcha em
tesoura, em que o paciente cruza uma perna diante da outra ao caminhar em forma
de X, o que provoca desgaste da roupa ou mesmo leses da pela na altura dos bordos
internos dos joelhos. A marcha em tesoura pode ser encontrada nas diplegias
cerebrais congnitas (Sndrome de Little).

Marcha Pendular
Marcha Espstica

Marcha Digtigrada

Marcha partica (marcha escarvante / marcha do polineurtico /

Steppage) Quando o doente tenta caminhar, os ps pendem e arrastam a ponta
no cho, fato que obriga a levantar excessivamente a perna, fazendo exagerada
flexo da coxa sobre o abdome a cada passo e fazendo com que o p, na descida, se
apie por intermdio da ponta e rebordo externo. prpria de polineurites, leses dos
nervos perifricos dos membros inferiores, radiculites, poliomielite.

Marcha Partica

Marcha atxica - dividida em duas:

Marcha cerebelosa (marcha do brio) O doente titubeante quando caminha,
com os braos afastados do tronco e pernas bem abertas, andando em zigue-zague,
tal qual o bbado. Observa-se nas afeces do cerebelo, do labirinto, na esclerose em
placas e no alcoolismo agudo.

Marcha cerebelosa

 Marcha tabtica Caracterizada pelo aumento da base de sustentao (ps

muito afastados), olhar dirigido para o sol e, ao caminhar, o tabtico eleva subita e
violentamente os membros inferiores, recolocando-os no cho por intermdio dos
calcanhares inicialmente. Encontrada nas leses dos cordes posteriores da medula,
cujo exemplo clssico a tabes dorsalis.

Marcha tabtica
Passos para identificar as ataxias (sistematizados por Fournier):
1- O doente est sentado. Mandem-lhe levantar-se e andar imediatamente. No estado
normal isto se faz com firmeza e facilidade. Havendo, entretanto, ataxia, notar-se-
um pequeno intervalo entre o levantar e o andar, e, demais, haver notvel indeciso
entre os dois atos.
2- Estando o doente em marcha, mandem-lhe que deixe de andar, logo que receba a
ordem: pare! Presente a ataxia, ver-se- que o indivduo hesitar no cumprir a ordem
recebida, e o corpo oscular, pendendo para frente ou para trs.
3- Estando o indivduo em marcha, mandem-lhe voltar subitamente em sentido
oposto. Haver indeciso, oscilao do corpo e at queda se a ataxia no for discreta.
4- Ordenar ao paciente que desa uma escada. A ataxia no tardar a patentear-se ao
exame.
Marcha espstico-atxica Este tipo de marcha, de rara observao, pode ser
visto nas leses mistas dos cordes laterais e posteriores da medula, como na
mielose funicular da anemia perniciosa.
Marcha dos passos midos O doente caminha com passos curtos, arrastando
os ps. Em geral caminham apressadamente.
Surge na doena de Parkinson, processos avanados de arteriosclerose cerebral,
velhos hemiplgicos com lacunas de desintegrao cerebral, doentes com leso do
corpo estriado e doentes pseudobulbares.

Marcha dos passos midos

Marcha do pato (ou anserina) Encontrada nas miopatias, em que o doente,
pela acentuada lordose lombar,v-se obrigado a caminhar inclinando o tronco para a
direita e esquerda alternadamente, com a cabea e o trax meio inclinados para trs,
assemelhando-se ao pato quando anda. Tpico das miopatias (com considervel
atrofia dos msculos pelvianos), casos de dupla luxao congnita do quadril.
Marcha do sapo Os doentes caminham de ccoras apoiados nas mos,
impossibilitados que esto de caminhar em bipedestao. Observada nos estados
avanados de miopatias (distrofia muscular progressiva)
Outras marchas
Marcha Claudicante: comum nos processos que possam provocar dor quando da
marcha.
Marcha difcil ou arrastada (trpega): encontrada nas doenas debilitantes e idosos.
Na histeria: marchas bizarras, com membros contraturados, balano do corpo a
cada passo, iniminncia de queda (que quando ocorre, raramente ocasiona
traumatismos, uma vez que o indivduo se protege da queda).

 Biotipo (ou Tipos Morfolgicos)

O biotipo, tambm denominado tipo morfolgico, o conjunto de caractersticas
morfolgicas apresentadas pelo indivduo. No confundir biotpo com altura.
Conquanto haja uma certa correlao entre a altura e o tipo constitucional, so coisas
diferente.

Classificao:
Longilneo (tipo longo / hipoestnico / leptossmico) Classicamente
comparado a D.Quixote, possui como caractersticas:
Pescoo longo e delgado
Trax afilado e chato
Membros alongados com franco predomnio sobre o tronco
ngulo de Charpy menor que 90
Musculatura delgada e panculo adiposo pouco desenvolvido
Tendncia para estatura elevada
Mdiolineo ou Normolneo (estnico) o tipo intermedirio e se caracteriza
por:
Equilbrio entre os membros e o tronco
Desenvolvimento harmnico da musculatura e do panculo adiposo
ngulo de Charpy em torno de 90
Brevelneo Freqentemente comparado a Sancho Pana e se caracteriza pelos
seguintes elementos:
Pescoo curto e grosso

 Trax alargado e volumoso

Membros curtos em relao ao tronco
ngulo de Charpy maior que 90
Musculatura desenvolvida e panculo adiposo espesso
Tendncia para baixa estatura
A determinao do bitipo encontra sua principal utilidade para a correta
interpretao das variaes anatmicas que acompanham cada tipo morfolgico, pois
h uma relao entre a forma exterior do corpo e a posio das vsceras. Assim, a
forma do corao e a localizao do ictus cordis vai ser diferente nos trs tipos. A
forma do estmago, por sua vez, est estreitamente relacionada com a morfologia
externa do indivduo.

Altura e outras medidas antropomtricas

Estatura mdia ao nascimento 50 cm (aumenta cerca de 25 cm no 1 ano / 2 e
3 ano 10 cm/ano / 3 ao 12 ano 5 a 7 cm/ano)
Permetro ceflico
Ao nascimento 34 a 36 cm
6 ms 44 cm
1 ano 47 cm
Na prtica diria (nica medica rotineira no adulto) medida planta-vrtice (altura
total do indivduo)
Determinao da altura
Adultos Haste milimetrada que acompanha as balanas ou afixada na parede
Crianas At os 4 anos de idade: medir a altura em decbito dorsal (com fita
mtrica ou rgua graduada)
Deve se ter em mente que a altura dos idosos sempre menor do que alcanou ao
final da sua fase de crescimento (isso se deve ao encurtamento da coluna vertebral
por reduo dos corpos vertebrais e dos discos intervestebrais, alm do aumento de
seuas curvaturas. Osteoporose intensifica o quadro.)
Outras medidas antropomtricas:
Envergadura Distncia compreendida entre os extremos dos membros superiores,
estando o indivduo com os braos abertos, em abduo de 90. Normalmente a
envergadura equivale a altura. Sndrome de Marfan e Hipogonadismo
Hipergonadotrfico (eunucoidismo) Envergadura maior que a altura do indivduo.
Nanismo hipofisrio (membros superiores desproporcionalmente longos em relao
ao resto do corpo).
Distncia Pubovrtice Distncia entre a snfise pbica e o ponto mais alto da
cabea.
Distncia Puboplantar Distncia entre a snfise pbica e a planta dos ps.
Analisada junto a distncia pubovrtice, ser importante na caracterizao de
transtornos do desenvolvimento fsico, como por exemplo, nanismo e gigantismo.
Relaes entre as distncias antropomtricas no adulto
Distncia PV (pubovrtice) /Distncia Pp (Puboplantar) = 0,98 a 1,0

 Alterao do desenvolvimento estatural

Nanismo (baixa estatura) abaixo de 1,50 no adulto de ambos os sexos

Causa gentica ( Eumorfo: Nanismo constitucional / Dismorfo: Acondroplasia)
Causa carencial (Desnutrio / Avitaminose D: raquitismo)

 Causa Endcrina (Insuficincia pituitria / Insuficincia Tireoidiana: cretinismo /

Hiperandrogenismo gondico e suprarenal)
Gigantismo (alta estatura) No Brasil, acima de 1,90m no homem e 1,80m na
mulher
Constitucional Na ausncia de doena. Exemplo: alguns conhecidos jogadores de
basquetebol (chegam a medir mais de 2m)
Patolgico Hiperfuno pituitria (gigantismo)

Peso
Medido pela balana comum (eletrnica / tara / mvel) ou pelo leito-balana.
Classificao:
Peso ideal Regra simples de Broca: o peso ideal se aproxima do nmero de
centmetros que excede de um metro de altura e se expressa em Kg (isso vai contra
as leis da fsica! Peso = kg ?) - Ex: Homem de 1,70m peso ideal: cerca de 70 kg.
Peso mximo normal Soma-se 10% ao peso ideal
Peso mnimo normal Diminui-se 10% ao peso ideal

ndice de massa corprea (IMC)

Proposto por Quetelet no final do sculo passado, mas que s se tornou de uso
corrente nos ltimos anos. Calculado da seguinte maneira:
IMC = P/A

P = Peso (kg)
A = Altura (m)

Classificao do IMC:
Baixo peso IMC menor do que 20 kg/m
Normal IMC de 20 a 24,99
Sobrepeso IMC de 25 a 29,99
Obesidade 30 a 39,99
Obesidade Grave IMC acima de 40
PS: Cada instituio adota valores do IMC diferentes de uma para outra geralmente.
Relao cintura-quadril (RCQ)
Para obt-lo mede-se a circunferncia da cintura (C) num ponto mdio entre o final
dos arcos costais e a do quadril (Q), ao nvel das espinhas ilacas anteriores.
Mulheres: RCQ > 0,8
Homens: RCQ > 0,9
Nas mulheres, a gordura tende a se localizar predominantemente nos quadris e nas
coxas, o que acarreta numa obesidade tipo genide ou gluteofemoral (em forma de
pra). J nos homens, a gordura em excesso tende a se localizar na regio abdominal

pneu ou na parte superior do corpo, acarretando na obesidade chamada de

andride (em forma de ma). Este tipo de obesidade est estreitamente relacionada
com o surgimento de diabetes mellitus, hipertenso e infarto do miocrdio.
Variaes do peso:
Magreza
Constitucional sem relao com doenas ou desnutrio e parece ser um trao
gentico, significa apenas que o paciente est abaixo do peso mnimo normal.
Equivale a uma reduo do peso em 10 a 15% dos valores ponderais padronizados
em funo da estatura, sexo e idade.
Patolgica Ocorre em conseqencia de doenas, tais como a diabete,
hipertireoidismo, neoplasias malignas, tuberculose, anorexia nervosa e ingesto
insuficiente de alimentos. Caquexia Designao dada ao estado de extrema
magreza com comprometimento do estado geral do paciente. Aparece nas doenas
consuntivas (tuberculose em fase avanada, cirrose, desnutrio grave, neoplasias
malignas, AIDS)
Obesidade (excesso de peso)
Exgena Hbitos de vida e dietticos errneos, decorrentes de neuroses e
condies afins.
Endgena Constitucional, Endcrina ou Hipotalmica.
Temperatura corporal
A temperatura do interior do corpo permanesce quase constante, dentro de uma
variao apenas de no mximo 0,6C, mesmo quando exposto a extremos de frio ou
de calor, graas ao aparelho termorregulador. No Brasil, o local mais utilizado para o
oco axilar. Apesar dos cuidados prvios adaptao correta do termmetro e oco
axilar enxuto a tomada da temperatura nessa regio imprecisa, se comparada
quela verificada na boca e no reto. Em exerccio intenso, ela pode alcanar valores
de 38C at 40C, bem como no frio intenso, pode atingir temperaturas abaixo de
36C (temperatura retal). Alm do valor absoluto da temperatura, importante notar
diferenas de temperaturas entre certas partes do corpo, pois fornecem dados
semiolgicos importantes, por exemplo, no diagnstico de abdome agudo, onde
geralmente h uma diferena maior de 0,5C entre a temperatura retal e a axilar.
Regulao da temperatura corporal O calor gerado no interior do corpo
atinge a superfcie corporal atravs dos inmeros vasos sanguneos que formam o
plexo vascular subcutneo, mas pouco calor se difunde para a superfcie, haja visto o
isolamento trmico que o tecido adiposo realiza. O fluxo sanguneo para a pele da
ordem de 10 a 30% do dbito cardaco total. justamente o aumento do fluxo
sanguneo no plexo vascular subcutneo que aumenta as trocas de calor com o meio
externo, onde a vasodilatao de tais vasos leva a uma perda maior de calor e a
vasoconstrio (regulada pelo tnus simptico) causa uma reteno maior desse
calor gerado pelo metabolismo do organismo. H trs formas do calor alcanar o meio
externo irradiao, conduo e evaporao . Para que isso ocorra, necessita haver
uma diferena de temperatura entre o meio interno e o meio externo, obedecendo os

princpios e leis da fsica, que no caso da irradiao somente necessita de tal

diferena, enquanto na conduo necessrio contato entre dois corpos com
diferena de temperatura e a conveco no deixa de ser um desses casos. J na
evaporao, o corpo, atravs da sudorese, elimina gua, e a mesma, s custas da
energia trmica cedida pelo corpo evapora, baixando desse moodo a temperatura do
organismo. A temperatura do corpo regulada quase inteiramente por mecanismos
nervosos de retroalimentao que operam atravs do centro termorregulador
localizado no hipotlamo. Provavelmente, os mais importantes receptores trmicos
so os neurnios termossensveis especiais localizados na rea pr-optica do
hipotlamo. A regulao termosttica do frio feita por receptores situados na
medula espinhal e pele. Os es tmulos que atingem os receptores perifricos so
transmitidos ao hipotlamo posterior, onde so integrados com os sinais dos
receptores pr-opticos para calor, originando impulsos eferentes no sentido de
produzir ou perder calor. Este centro de controle de regulao da temperatura o
chamado termostato hipotalmico. Quando a temperatura corporal atinge 37C
inicia-se a sudorese, que a partir deste ponto aumenta rapidamente com um mnimo
de elevao na temperatura corporal. A taxa de produo do calor reduzida a partir
deste instante. O aquecimento da rea termosttica pr-ptica aumenta a taxa de
eliminao do calor corporal de dois modos: estimulando as glndulas sudorparas e
causando vasoldilatao dos vasos cutneos. Quando o corpo resfriado abaixo de
37C so postos em ao mecanismos especiais para conservar o calor corporal, o
que implica na vasoconstrio da pele, e piloereo para reter o calor entre os plos e
abolir a transpirao. H que se ressaltar que em alguns momentos, como na
ovulao da mulher, a temperatura corprea cai durante 24 a 36 horas antes da
menstruao, e aumenta pouco antes da ovulao, cerca de um a dois dias antes da
mesma. Como a elevao da ordem de somente um grau, necessrio a tomada da
temperatura em condies basais (logo pela manh).
Locais de verificao da temperatura e valores normais
O local habitual da o oco axilar, mas a temperatura pode ser tomada na boca e
no reto.
importante conhecer as diferenas fisiolgicas existentes entre os trs locais, por
que em certas situaes patolgicas (abdome agudo, afeces plvicas inflamatrias)
devem ser medidas as temepraturas axilar e retal, tendo valor clnico uma diferena
maior que 0,5C
Cuidados prvios: oco axilar enxuto e adaptao correta do termmetro .
TEMPERATURA AXILAR 35,5C a 37C, com mdia entre 36C e 36,5C
TEMPERATURA BUCAL 36C a 37,4C
TEMPERATURA RETAL 36C a 37,5C, isto , 0,5C maior que a axilar.

 Febre
Ao contrrio da hipertermia, que apenas um sinal semiolgico, a febre uma
sndrome, e como tal, um conjunto de sinais e sintomas cuja principal manifestao
a hipertermia. (Manual do Exame Clnico Bevilaqua et al.). J outros autores
consideram febre como a temperatura corporal acima da faixa da normalidade
(Exame Clnico Celmo Celeno Porto). Pode ser causada por transtornos no prprio
crebro ou por substncias txicas que influenciam os centros termorreguladores,
chamadas de pirgenos. Os pirgenos so secretados por bactrias ou tecidos em
degenerao. Alguns exemplos so:
Protenas ou seus produtos de hidrlise
Toxinas bacterianas
Elas podem provocar elevao do ponto de ajuste do termostato hipotalmico e,
quando isso acontece, todos os mecanismos de regulao da temperatura corporal
so postos em ao, inclusive os mecanismos de conservao e de aumento da
produo de calor, o que ocasiona o aumento da temperatura corporal para novo
ponto de ajuste. Isso ocasiona a amplificao da dissipao do calor atravs do fluxo
sanguneo aumentado para a pele e provoca o fenmeno da sudorese.
A principal questo existente no meio mdico em relao a febre se a febre
ou no benfica ao paciente. Em algumas infeces, a hipertermia parece ser
extremamente benfica. o caso da neurossfilis, das infeces gonoccicas e da
brucelose crnica. Algumas doenas como a artrite reumatide e a uvete, s vezes
melhoram aps piroterapia. No h nenhuma evidencia que a hiperpirexia estimule a
defesa imunolgica, sendo assim mais um sinal de alerta do que um mecanismo de
defesa. Alm disso, a febre possui alguns aspectos nocivos. A maior velocidade dos
processos metablicos acentua a perda de peso, e a espoliao do nitrognio
aumenta o trabalho e a freqencia do corao. A sudorese agrava a perda de lquidos
e sais. Pode haver mal-estar conseqente cefalia, fotofobia, indisposio geral ou
uma desagradvel sensao de calor. Os calafrios e suores profusos das febres
spticas so particularmente penosos para o paciente.
Numa sndrome febril, geralmente encontramos:
Astenia
Hiporexia
Taquisfigmia
Eretismo cardiovascular
Taquipnia
Oligria
Cefalia
Delrio
Convulses (especialmente em recm-nascidos e crianas)
Entre outros...
Caractersticas Semiolgicas da Febre
Devem ser analizadas:
Incio Sbito ou gradual. No primeiro caso, percebe-se de um momento para
outro a elevao da temperatura. Geralmente acompanhada dos sinais e sintomas
que compem a sndrome febril. freqente a sensao de calafrios nos primeiros

momentos da hipertermia. J de forma gradual, o paciente quase sempre percebe o

seu aparecimento. Em algumas ocasies, predomina um ou outro sintoma da
sndrome febril, como por exemplo, a cefalia, a sudorese e a inapetncia.
Intensidade Usa-se a seguinte classificao (tomando como referncia o nvel da
temperatura axilar):
Febre leve ou febrcula at 37,5C
Febre moderada de 37,6C a 38,5C
Febre alta ou elevada acima de 38,6C
Durao uma caractersticade grande relevncia, influindo na conduta do
mdico, que diferente nos casos cuja febre se instalou h poucos dias em relao a
outros que vm apresentando febre por tempo prolongado. Usa-se a denominao
febre prolongada quando a mesma permanece por mais de uma semana, tenha ou
no carter contnuo.
Principais doenas que causam febre prolongada: tuberculose, septicemia, malria,
endocardite infecciosa, febre tifide, colagenoses, linfomas, pielonefrite, brucelose,
esquistossomose.
Modo de evoluo A rigor, s se poder saber o modo de evoluo da febre por
meio da anlise de um quadro trmico, mas a simples informao obtida da
anamnese pode servir de base para se conhecer esta caracterstica.
GRFICO OU QUADRO TRMICO Serve para o registro da temperatura, com o
formato de uma tabela, dividida no mnimo em dias, subdivididos em 4 a 6 horrios,
sendo um elemento indispensvel para se estabelecer o tipo de evoluo da febre.
Unindo-se os valores por uma linha, tem-se a curva trmica.
TIPOS EVOLUTIVOS DE FEBRE:
Febre Contnua Aquela que permanece sempre acima do normal com variaes
de at 1C e sem grandes oscilaes.
Ex: febre tifide, endocardite infecciosa, pneumonia.

Febre Contnua
Febre Irregular ou Sptica Registram-se picos muito altos intercalados por
temperaturas baixas ou perodos de apirexia. No h qualquer carter cclico nestas
variaes. Mostram-se totalmente imprevisveis e so bem evidenciadas quando se
faz a tomada de temperatura vrias vezes ao dia. Ex: septicemia (tpico), abcessos
pulmonares, empiema vesicular, tuberculose, fase inicial da malria.

Febre Irregular ou Sptica

Febre Remitente H hipertermia diria, com variaes de mais de 1C e sem

perodos de apirexia. Ocorre na septicemia, pneumonia, tuberculose.

Febre Remitente
Febre Intermitente Nesse tipo a hipertermia ciclicamente interrompida por um
perodo de temperatura normal. Isto , registra-se febre pela manh, mas esta no
aparece tarde; ou ento, em um dia ocorre febre, no outro no. Por vezes o perodo
de apirexia dura dois dias. A primeira se denomina cotidiana, a segunda ter e a
ltima quart. O exemplo mais comum a malria. Aparece tambm nas infeces
urinrias, nos lindomas e nas septicemias.

Febre intermitente Tipo ter

Febre Recorrente ou Ondulante Caracteriza-se por um perodo de temperatura
normal que dura dias ou semanas at que sejam interrompidos por perodos de
temepratura elevada. Durante a fase de febre no h grandes oscilaes. Ex:
brucelose, doena de Hodgkin (febre de Pel-Ebstein) e outros linfomas.
Trmino clssico conceituar o trmino da febre em crise e lise. Chama-se
trmino em crise quando a febre desaparece subitamente. Neste caso costumam
ocorrer sudorese profusa e prostrao. Exemplo tpico o acesso malrico. Trmino
em lise significa que a hipertermia vai desaparecendo gradualmente, com a
temperatura diminuindo dia a dia, at atingir nveis normais. Observado em inmeras
doenas, mais bem reconhecido pela anlise da curva trmica.
Causas da Febre Podem ser divididas em trs:
Por aumento da produo de calor, como ocorre no hipertireoidismo (atividade
aumentada da glndula tireide)
Por bloqueio na perda de calor, como acontece na insuficincia cardaca
congestiva, na ausncia congnita das glndulas sudorparas (produtoras de suor) e
em certas doenas da pele (ictiose, por exemplo).
Por leso dos tecidos;
Neste grupo inclui-se a maioria das doenas febris, ou seja:
Todas as infeces por bactrias, riqutsias, vres e outros parasitos;
Tuberculose Capaz de provocar quadros febris desorientadores, com freqencia
surpreendente, apesar de que uma simples radiografia de trax costuma ser
suficiente para elucidar sua forma mais comum a tuberculose pulmonar.
Endocardite Infecciosa Na forma subaguda clssica da doena, quase sempre est
presente um sopro cardaco, contudo, a ausncia de um sopro no elimina a
possibilidade de estar em causa esta doena. O diagnstico torna-se difcil quando se
trata de pessoas idosas, porquanto em tais casos pode-se deixar de dar a devida
importncia presena de um sopro cardaco.
Brucelose Esta infeco deve ser levada em considerao sempre que se trate de
fazendeiros, veterinrios ou pessoas que trabalham em matadouros. Existe uma
concepo errnea de que a brucelose sempre se acompanha de artrite. Ela de fato
determina com freqencia artralgias e mialgias, porm muito raro que haja um
processo inflamatrio com rumor e intumescimento articular.
Salmonelose A febre tifide apresenta grandes variaes clnicas , podendo

determinar uma febre que dura semanas praticamente sem outros sintomas.
Infeces piognicas Certas localizaes inflamatrias pode ser relativamente
assintomticas, estando enquadrados neste grupo a osteomielite vertebral e dos
ossos pelvianos, certos abcessos, as colangites e as bronquiectasias.
Amebase Geralmente a colite amebiana provoca sintomas que indicam tratar-se
de uma doena do clon. Em contrapartida o comprometimento heptico pode no
oferecer um quadro clnico caracterstico e a febre prolongada pode ser sua principal
manifestao.
Esquistossomose As pessoas que vivem em regies endmicas podem apresentar
febre prolongada decorrente dessa parasitose. A diarria, a hepatoesplenomegalia e a
anemia so sugestivas.
Malria A malria uma causa freqente de febre em vrias regies do pas. Antes
de adquirir o carter intermitente, a febre contnua ou irregular, podendo causar
alguma dificuldade diagnstica.
Doena de Chagas aguda Febre de durao prolongada um dos principais
sintomas da fase aguda da doena de chagas.
Leses mecnicas, como nos processos cirrgicos e nos esmagamentos;
Neoplasias malignas Quase sempre causam febre
Carcinoma broncognico A febre pode ser o resultado de infeco associada;
porm, muito comumente, o prprio tumor parece ser o responsvel.
Hipernefroma e carcinoma primitivo ou metasttico do fgado - Com frequncia
determinam febre prolongada.
Linfomas Febre quase constante, sendo freqentemente o primeiro sintoma.
Leucemia aguda Geralmente uma enfermidade febril, mesmo quando no h
infeco.
Doenas Hemolinfopoiticas
Anemias Hemolticas e Prpura - Algumas anemias hemolticas so associadas
febre, especialmente as de causa imunolgica, e as crises de hemlise na anemia
falciforme. Tambm as doenas hemorrgicas (prpura trobocitopnica, hemofilia e
escorbuto) provocam febre se houver hemorragia nos tecidos.
Afeces vasculares, inclundo infarto do miocrdio, hemorragia ou
trombose cerebral e trombose venosa;
Distrbios dos mecanismos imunitrios ou doenas imunolgicas;
colagenoses, doena do soro e febre resultante da ao de medicamentos;
Doenas do Sistema Nervoso Central
Leso cerebral Quase sempre h febre aps uma leso cerebral, e o nvel da
mesma pode ter algum valor na avaliao prognstica. Em casos graves ela se torna
elevada, podendo haver rpida asceno da temperatura antes do bito.
Acidente vascular cerebral (AVC) acompanhado de febre moderada (37,5C a
38,5C). Nas grandes hemorragias pode surgir temperatura muito elevada, antes do
bito.
Hipertermia neurognica A temperatura pode elevar-se aps intervenes
cirrgicas da fossa hipofisria e no 3 ventrculo. A hipertermica pode ser grave.
Leso da medula Acompanha-se de grave distrbio da regulao da temperatura.
Leses da medula cervical inferior produzem temperatura corporal muito baixa,

enquanto as pessoas com leso da parte alta da medula cervical apresentam com
freqencia febre elevada. A causa dessa perturbao da temperatura , talvez, a
interrupo de feixes aferentes e eferentes do hipotlamo.
Mucosas
As mucosas facilmente examinveis a olho nu e sem auxlio de qualquer aparelho
so:
Conjuntivas oculares
Mucosas labiobucal, lingual e gengival.
Em casos particulares, podemos examinar parte das mucosas nasal e retal e a
mucosa vulvar. O mtodo de exame a inspeo, coadjuvado por manobras singelas
que exponham as muscosas viso do examinador. Assim, no caso das mucosas
bucais solicita-se ao paciente que abra a boca e ponha a lngua para fora.
indispensvel uma boa iluminao, de preferncia com luz natural complementada
com o emprego de uma pequena lanterna.
Devem ser analisados os seguintes parmetros:
Alteraes da colorao
Umidade
Outras alteraes: ulceraes, fissuras, tumoraes, etc., a serem estudadas por
ocasio de cada segmento e sistema relacionados.
COLORAO A colorao normal rseo-avermelhada, decorrente da rica rede
vascular das mucosas. A nomenclatura habitual mucosas normocoradas.
ALTERAES DA COLORAO
Descoramento das mucosas a diminuio ou a perda da cor rseoavermelhada. Designa-se este achado mucosas descoradas ou palidez das mucosas.
de praxe utilizar uma escala de uma a quatro cruzes para a colorao das mucosas
(+, ++, +++ e ++++). Mucosas descoradas (+) seginifica uma leve diminuio da
cor normal, enquanto mucosas descoradas (++++) indica o desaparecimento da
colorao rsea. As mucosas se tornam, ento, brancas como uma folha de papel. O
encontro de mucosas descoradas um achado semiolgico de grande valor prtico,
pois indica a existncia de anemia.
Fazem parte ainda da sndrome anmica os seguintes sintomas e sinais: palidez da
pele, fatigabilidade, astenia, palpitaes. Na anemia hemoltica necessrio ressaltar
que surge tambm ictercia e na megaloblstica aparecem alteraes nervosas
localizadas nos membros inferiores, e assim por diante.
Mucosas hipercoradas Significa acenturao da colorao normal, podendo
haver inclusive mudana de tonalidade, que passa a ser vermelho-arroxeada.
Mucosas hipercoradas traduzem aumento das hemcias naquela rea, como ocorre
nas inflamaes (conjuntivites, glossites, gengivites) e nas poliglobulia, que pode ser
observada na poliglobulia secundria a algumas doenas respiratrias, poliglobulia
compensadora das grandes altitudes, policitemia vera de causa desconhecida,
considerada o processo neoplsico da srie eritrocitria.
Cianose Colorao azulada das mucosas cujo significado o mesmo da cianose
cutnea, dada pelo nmero de hemoglobina reduzida existente na circulao.
Ictercia As mucosas tornam-se amarelas ou amarelo-esverdeadas; da mesma

maneira que na pele, resulta de impregnao pelopigmento bilirrubnico aumentado

no sangue. Locais mais adequados para se detectar ictercia: mucosa conjuntival e o
freio da lngua.
Leucoplasia So reas esbranquiadas, s vezes salientes, nas mucosas, por
espessamento do epitlio (queratose, paraqueratose, hiperplasia, neoplasia),
diminuio da vascularizao e/ou fibroesclerose da lmina prpria.
UMIDADE
As mucosas normais so midas, especialmente a bucal e a lingual, locais em que,
na prtica, pesquisamos a umidade das mesmas. O local ideal para verificao do
estado de umidade das mucosas (hidratao) a mucosa jugal na sua juno com a
gengiva. A mucosa da lngua pode dar impresso errnea quanto hidratao. Sua
secura, s vezes, no corresponde a verdadeiro estado de hipo-hidratao, podendo o
ressecamento decorrer apenas de prolongado perodo de respirao com a boca
entreaberta. Tal eventualidade no suficiente, contudo, para interferir,
significativamente, na umidade da mucosa jugal, no segmento j mencionado.
Nos estados de desidratao, tornam-se tanto mais secas quanto mais graves
forem os mesmos. Se o estado de desidratao prolongado, podemos supreender,
com alguma freqencia, uma descamao pardacenta do epitlio das mucosas da
lngua e lbios em particular, dando o aspecto de lngua e lbios sujos.
Pele
constituda de trs camadas:
Epiderme ou camada externa
Derme ou crion
Tecido celular subcutneo
A pele exerce importantes funes (revestimento, regulao da temperatura corporal,
contato com o meio ambiente, isolamento do corpo, reserva alimentar) e reflete de
maneira acentuada muitas das modificaes sofridas pelo organismo.
Semiotcnica Pela sua acessibilidade aos dois mtodos mais simples do exame
fsico a inspeo e palpao ser estudada do ponto de vista semiolgico como
modelo para o aprendizado desses mtodos.
CONDIES BSICAS PARA O EXAME DA PELE
Iluminao adequada (luz natural)
Desnudamento das partes a serem examinadas
Conhecimento prvio dos procedimentos semiotcnicos
Investigam-se os seguintes elementos:
Colorao oportuno nos determos na avaliao clnica do fluxo sanguneo ao
nvel da pele, cuja tcnica a seguinte: pressiona-se o polegar de encontro ao
esterno durante alguns segundos com o objetivo de expulsar o sangue que flui
naquela rea. Retira-se o dedo rapidamente e observa-se o local que esteve
comprimido. Em condies normais, o tempo necessrios para que seja recuperada a

cor rsea indicadora do retorno do fluxo sanguneo menos de um segundo. Em caso

de choque, a volta colorao normal nitidamente mais lenta. A prova de Allen
tambm pode ser til para verificar o fluxo sanguneo da pele.
Palidez Significa atenuao ou desaparecimento da cor rsea da pele. Deve ser
pesquisada em toda a extenso da superfcie cutnea, inclusive nas regies
palmoplantares. Nas pessoas de cor parda ou negra s se consegue constatar palidez
nas palmas das mos e nas plantas dos ps. Dizemos ser generalizada, quando
observada em toda a pele, e localizada ousegmentar, quando constatada em reas
restritas dos segmentos corporais.
Vermelhido ou Eritrose Significa exagero da colorao rsea da pele e indica
aumento da quantidade de sangue na rede vascular cutnea, seja decorrente de uma
vasodilatao ou do aumento de sangue. Assume dois tipos:
Eritrose generalizada Pode ser constitucional , sendo exemplo clssico o do
indivduo gordo e de pele avermelhada, cuja caricatura a do gordo afogueado. A
eritrose proveniente de doena, tem como exemplo a que se observa em pacientes
febris principalmente as exantemticas , em indivduos que ficaram expostos ao
sol, nos estados policitmicos (aumento do n de hemcias) e em algumas afeces
que comprometem a pele em sua totalidade (escarlatina, eritrodermia, pnfigo
foliceo).
Eritrose localizada ou segmentar Pode ter carter fugaz quando depende de um
fenmeno vasomotor (ruborizao do tosto por emoo, fogacho do climatrio),
ingesto de bebidas quentes ou alcolicas, ou ser duradouras. Neste caso esto o
eritrema palmar, de fundo constitucional ou acompanhante das hepatopatias crnicas
(especialmente a cirrose), e a acrocianose, que uma afeco caracterizada por
frialdade persistente e cianose. A acrocianose costuma ser confundida com o
Fenmeno de Raynaud, dele se diferenciando por sua natureza constante. A
vermelhido ainda faz parte dos quatro sinais cardinais que caracterizam um
processo inflamatrio: dor, calor, rubor (vermelhido) e tumor (intumescimento da
rea).

Cianose Significa cor azulada da pele e se manifesta quando a hemoglobina

reduzida (metemoglobina) alcana no sangue valores superiores a 5 mg/100 ml. Deve
ser procurada nos seguintes locais:
Rosto (ao redor dos lbios)
Ponta do nariz
Lobos das orelhas
Extremidades das mos e dos ps (leito ungueal e polpas digitais).
Conjuntivas
Nos casos de cianose muito intensa todo o tegumento cutneo adquire tonalidade
azulada ou mesmo arroxeada.
Quanto a localizao, pode ser generalizada ou localizada. No primeiro caso, a
cianose vista na pele toda e, no segundo, apenas em segmentos corporais. O
importante diferenciar qual a etiologia do fenmeno, a partir da caracterizao da

cianose em um desses dois tipos, pois o raciocnio clnico totalmente diferente em

uma ou outra situao.
A cianose localizada ou segmentar significa sempre obstruo de uma veia que
drena uma regio, enquanto a cianose reneralizada ou universal pode ser devida a
vrios mecanismos. A cianose classificada, quanto a intensidade, em trs graus:
leve, moderada, intensa. Essa diferenciao no tem uma padronizao, e somente a
experincia dar a capacidade do profissional caracterizar qual grau de cianose
acomete seu paciente.
Dentro da cianose generalizada ou universal, procura-se definir a mesma em
um dos quatro tipos etiolgicos que a mesma assume. So eles:
Cianose do tipo CENTRAL Nestes casos h insaturao arteria; excessiva,
permanecendo normal o consumo de oxignio nos capilares. Ocorre nas seguintes
situaes:
Diminuio da tenso do oxignio no ar inspirado cujo exemplo a cianose
observada nas grandes altitudes (ar rarefeito)
Hipoventilao alveolar o ar atmosfrico no chega em quantidade suficiente para
que se faa a hematose, por obstruo das vias respiratrias por diminuio da
expansibilidade toracopulmonar, obstruo e estenose de laringe, traquia e
brnquios; por aumento exagerado da freqncia respiratria (processos dolorosos do
trax) ou por diminuio da superfcie respiratria (atelectasia, pneumotrax,
derrame pleural, edema pulmonar, enfisema e paralisias de msculos diafragmticos
e respiratrios).
Curto-circuito (Shunt) venoarterial comunicaes entre a cavidade direita e
esquerda do corao com passagem de sangue venoso para a cavidade com sangue
arterializado (cardiopatias congnitas). O exemplo mais comum a Tetralogia de
Fallot, que se caracteriza por uma grande comunicao entre o ventrculo direito e
esquerdo (CIV), estenose de artria pulmonar, dextroposio da aorta por
cavalgamento do septo e hipertrofia ventricular direita.
Cianose do tipo PERIFRICA Aparece em conseqncia da perda exagerada de
oxignio ao nvel da rede capilar. Isto pode ocorrer por estase venosa ou diminuio
funcional ou orgnica do calibre dos vasos da microcirculao (insuficincia
circulatria perifrica).
Cianose do tipo MISTA Assim chamada, quando se associam mecanismos
responsveis por cianose central e perifrica. O exemplo tpico a cianose decorrente
da insuficincia cardaca congestiva grave, na qual se encontram congesto pulmonar
impedindo adequada oxigenao do sangue e estase venosa perifrica com perda
exagerada de oxignio.
Cianose por alterao da HEMOGLOBINA Alteraes bioqumicas da hemoglobina
podem impedir a fixao do oxignio pelo pigmento. O nvel de insaturao se eleva
at atingir valores capazes de ocasionar cianose. o que ocorre nas
metemoglobinemias e sulfemoglobinemias provocadas por ao medicamentosa
(sulfas, nitritos, antimalricos) ou por intoxicaes exgenas.
Aspectos importantes:
A cianose segmentar sempre do tipo perifrico.
A cianose universal pode ser perifrica, por alterao da hemoglobina ou por
alterao pulmonar ou cardaca.

A oxigenoterapia eficaz na cianose central e no influi na perifrica; melhora a

cianose do tipo mista.
Ictercia Denomina-se ictercia a colorao amarelada da pele, mucosas visveis e
esclertica resultante de acmulo de bilirrubina no sangue. A ictercia deve ser
distinguida de outras condies em que a pele, mas no as mucosas, pode adquirir
colorao amarelada: uso de certas drogas que impregnam a pele (quinacrina, por
exemplo), uso excessivo de alimentos ricos em carotenos (cenoura, mamo, tomate).
A colorao ictrica pode ir desde um amarelo-claro at o amarelo-esverdeado. Suas
principais causas so: hepatite infecciosa, leses obstrutivas das vias biliares extrahepticas (litase biliar, cncer da cabea do pncreas) e algumas doenas que se
acompanharm de hemlise (ictercias hemolticas).
Albinismo a colorao branco-leitosa da pele em decorrncia da falta congnita
da melanina. Doena autossmica recessiva.
Bronzeamento da pele S possvel de ser visto em pessoas de cor branca. Na
maior parte das vezes artificial, por ao dos raios solares na presena de
substncias qumicas bronzeadoras. Pele bronzeada naturalmente pode ser vista na
doena de Addison e na hemocromatose por transtornos endcrinos que alteram o
metabolismo da melanina (diabetes bronzeado).
Dermatografismo Tambm chamado de urticria fictcia. Se a pele levemente
atritada com a unha ou um objeto (lpis, estilete, abaixador de lngua), aparece uma
linha vermelha ligeiramente elevada que permanece por quatro a cinco minutos.
Trata-se de uma reao vasomotora que no tem qualquer significado semiolgico.
Fenmeno de Raynaud uma alterao cutnea que depende das pequenas
artrias e arterolas das extremidades e que resulta em modificaes da colorao.
Inicialmente observa-se palidez, a seguir a extremidade torna-se ciantica, e o
episdio costuma terminar com vermelhido da rea. Trata-se de fenmeno
vasomotor que pode ser deflagrado por muitas causas (costela cervical,
tromboangete obliterante, lpus eritematoso sistmico, esclerodermia).
Continuidade ou integridade Semiotcnica : emprega-se a inspeo e a
palpao. O uso de lupa capaz de ampliar a superfcie da pele e as prprias leses
vantajoso.
LESES ELEMENTARES
Primrias Aparecem sem serem precedidas de outra alterao macroscpica, ou
seja, resultam de alteraes anatmicas da epiderme, derme ou tecido subcutneo.
So divididas em:
Mcula ou mancha rea de colorao diferente da pele que a circunda, no
mesmo plano que a pele, e sem alteraes de sua superfcie. O reconhecimento da
mcula no se faz apenas pela inspeo, sendo necessrio realizar a palpao
deslizando-se as polpas digitais dos dedos indicador, mdio e anular sobre a rea

alterada e sua vizinhana que melhor se pode constatar qualquer elevao da pele
e eventuais alteraes da superfcie. So divididas em:
Pigmentares Devidas a alteraes do pigmento melanina.
Hipocrmicas ou acrmicas: Derivam da diminuio ou ausncia do pigmento
melanina. Ex: Vitiligo, pitirase (e seus diferentes tipos Alba, versicolor, etc.),
hansenase e congnitas (albinismo e nevo acrmico).

Vitiligo

Pitirase Alba

Hipercrmicas: Dependem do aumento do pigmento melnico. Ex: Pelagra, cloasma

gravdico, manchas hipercrmicas dos processos de cicatrizao, manchas
hipercrmicas da estase venosa crnica dos mm.ii., nevos pigmentados, melanose
senil, irradiaes repetidas, lpus eritematoso (mancha em asa de borboleta na face),
eflides (manchas de sarda).
Hemorrgicas Tambm chamadas de sufuses hemorrgicas, ao contrrio do
eritema, no desaparecem sob presso, por se tratar de sangue extravasado. Sua
colorao vai do vermelho-arroxeado ao amarelo, dependendo do tempo de evoluo,
dado muito usado na medicina legal. So causadas por traumatismos, alteraes
sanguneas e discrasias sanguneas (nas duas ltimas recebem o nome de prpura).
De acordo com a forma e o tamanho, dividem-se em trs tipos:
Petquias: forma arredondada de at 2mm de dimetro, puntiformes.

Petquias
Vibces: forma linear.
Equimoses: forma de placa.

Equimoses
Nas grandes e mdias equimoses as mudanas de colorao se fazem nos seguintes
perodos:
- at 48 horas: so avermelhadas.
- de 48 a 96 horas: tornam-se arroxeadas.
- do 5 ao 6 dia: ficam azuladas.
- do 6 ao 8 dia: passam a ser amareladas.
- aps o 9 dia: pele volta a colorao normal.
Nas pequenas equimoses o tempo de durao menor.
Vasculares Decorrem de transtornos da microcirculao da pele. Diferenciam-se
das mculas hemorrgicas por desaparecerem aps compresso da pele (por
digitopresso, vitropresso ou puntipresso). Subdividem-se em:
Telangiectasias: So dilataes dos vasos terminais, isto , arterolas, vnulas e
capilares. As telangiectasias venocapilares so comuns nas pernas e nas coxas das
pessoas do sexo feminino e se denominam varculas ou microvarizes. Podem ser
vistas tambm no trax de pessoas idosas. Outro tipo so as chamadas aranhas
vasculares spider nevi- , importantes no diagnstico da hipertenso portal
(derivada de cirrose heptica), e recebem esse nome porque sua forma lembrea a
forma de tais aracndeos (um corpo central do qual emergem vrias pernas de
diferentes direes. As telangiectasias desaparecem aps compresso pois a
manobra oclui a arterola central, alimentadora dos vasos ectasiados. H outros tipos
tambm, como os nevos vasculares de origem congnita.

Telangiectasias

 Hipermica ou eritematosa: Decorre da vasodilatao capilar epidrmica, tem cor

rsea ou vermelho-viva e desaparece digitopresso ou vitropresso. uma das
leses elementares mais encontradas na prtica. Podem ser simples, sem outra
alterao da pele ou, ao contrrio, acompanhar-se de outras leses: ppula, vesculas,
bolhas. Costumam ser de variados tamanhos; ora esparsas, ora confluentes, isto ,
fundem-se por estarem muito prximas umas das outras. Comumente aparecem nas
doenas exantemticas como: sarampo, varicela, rubola. Tambm aparecem na
escarlatina, sfilis, na molstica reumtica, nas septicemias, nas alergias cutneas,
erisipela, febre tifide, alergias medicamentosas, e muitas outras disfunes.

Eritema Fixo Medicamentoso

Ppula Pequena leso (1mm a 1cm at 0,5mm de dimetro), slida, delimitada,
fazendo relevo, mas superficiais; possuem cor da pele ou so rseas, castanhas ou
arroxeadas; involui sem deixar cicatriz. Exemplos: picada de inseto, leishmaniose,
blastomicose, verruga, erupes medicamentosas, acne, hansenase, lquen plano,
placa de urticria e leses de prurigo

Ndulo Formao slida, circunscrita e localizada na profundidade da derme ou

hipoderme (dimetro de 1 a 3 cm) e que pode ou no produzir elevao na pele, bem
como deixar cicatriz. So mais perceptveis pela palpao que pela inspeo. De
pequeno tamanho, estima que seja de cerca de uma ervilha. Um tipo especial de
ndulo a goma que se acompanha de necrose e ulcerao, como na sfilis e certas
micoses. O tubrculo, termo hoje em desuso, sinnimo de ndulo, e conceituado
como elevaes slidas circunscritas de dimetro maior que 0,5 cm, estando situado
na derme. Exemplos de ndulos e tubrculos: sfilis, tuberculose, hansenase,
esporotricose, sarcoidose e tumores (tubrculos); furnculo, eritema nodoso,
hansenase, cistos, epiteliomas, sfilis, bouba, cistiercose (ndulos).

 Tumor Ndulo acima de 3 cm de dimetro. O exemplo clssico representado

pelo epitelioma. A doena de Von Recklinghausen exterioriza-se por tumores
pediculados disseminados pelo corpo.
Vescula Elevao circunscrita da pele produzida pela coleo de lquido seroso e
de dimetro entre 0,5 cm e 1 cm. A diferena fundamental entre ppula e vescula: a
primeira leso slida, e a segunda constituda por uma coleo lquida. s vezes,
necessrio puncionar a leso para constatar de qual se trata. observada na
varicela, no herpes zster, nas queimaduras, no eczema, nas tinhas (micoses
superficiais).
Bolha Coleo de lquido seroso, intra-epidrmico ou subepidrimco variando
acima de 0,5 cm ou 1 cm (dependendo do autor). Diferencia-se da vescula pelo
tamanho. Encontrada nas queimaduras, pnfigo foliceo, algumas piodermites e em
alergias medicamentosas.
Pstula uma vescula ou bolha de contedo purulento. Surge na varicela, no
herpes zoster, nas queimaduras, nas piodermites, na acne pustulosa.
Secundrias Resultam da evoluco das leses primrias.
Crosta uma formao proveniente do ressecamento de secreo serosa,
sangunea, purulenta ou mista, que recobre uma rea cutnea previamente lesada.
Algumas vezes de remoo fcil e em outras est firmemente aderida aos tecidos
subjacentes. Encontrada na fase final da cicatrizao, nos eczemas e na psorase.
Escama So lminas epidrmicas secas que tendem a desprender-se da
superfcie cutnea. Se tem o aspecto de farelo so furfurceas, e quando em tiras,
laminares ou foliceas.
Eroso o simples arrancamento da parte mais superficial da pele, atingindo
apenas a epiderme. Quando determinada por traumatismos (arranhes, coaduras)
denomina-se escoriao.
Fissura So perdas de substncia linear, superficial ou profunda e no
determinada pela intervenincia de qualquer instrumento cortante. Comprometem
toda a camada epitelial e situam-se mais freqentemente no fundo de dobras
cutneas ou ao redor de orifcios naturais.
Ulcerao a perda delimitada das estruturas que constituem a pele e que
chega a atingir a derme. Tal fato a diferencia da escoriao. Outra diferena entre
estas duas leses que a ulcerao deixa cicatriz. Exemplos: lcera crnica da perna,
cancro mole, cancro duro, leses malignas da pele.
Cicatriz a reposio de tecido destrudo pela proliferao do tecido fibroso
circunjacente. Os tamanhos e as formas das cicatrizes so os mais variados. Podem
ser rseo-claras, avermelhadas, ou adquirir uma pigmentao mais escura do que a
pele ao seu redor. Podem ser deprimidas ou exuberantes. As exuberantes so
representadas pela cicatriz hipertrfica e pelo quelide. Resultam de traumatismos
ou de qualquer leso cutnea que evolui para a cura.
Pigmentao secundria Decorrente de depsito pigmentar (melanina,
hemossiderina, caroteno, etc.), conseqentes a dermatopatias. O exemplo mais
comum representado pela pigmentao acastanhada (hemossiderina) associada

aos processos de estase venosa crnica dos membros inferiores.

Liquenificao Consiste no espessamento da pele com acentuao das estrias,
resultando em um quadriculado em rede como se a pele estivesse sendo vista
atravs de uma lupa. A pele circundante torna-se, em geral, de cor castanho-escura.
Comum nos eczemas de longa durao e neurodermite.
Atrofia So adelgaamentos da pele que por isso se torna fina, lisa, translcida e
pregueada. Podem ser fisiolgicas, como na atrofia senil, ou determinadas por
agentes mecnicos ou fsicos (estrias atrficas, radiodermite). Estrias so linhas de
atrofia de cor acinzentada ou rseo-avermelhada. Aparecem em qualquer parte do
corpo onde a pele tenha sido mecanicamente forada. Vem-se com freqencia no
abdome de mulheres grvidas e em pessoas cuja parede abdominal esteve distendida
(ascite, obesidade). Aqui, novamente, deve-se salientar a elevada freqencia de
leses combinadas, seja juntando duas leses secundrias (leso ulcerocrotosa, por
exemplo), ou combinando uma leso primria com uma secundria (leses
pustolocrotosas, eritematopapulares com liquenificao).
Umidade A apreciao de tal propriedade da pele comea inspeo, mas o
mtodo adequado a palpao com as polpas digitais e com a palma da mo.
Atravs da sensao ttil, pode-se avaliar a umidade da pele com bastante preciso.
Normalmente a pele possui certo grau de umidade que pode ser percebido ao se
examinarem indivduos normais. A pele seca d ao tato uma sensao especial.
Encontra-se uma das seguintes possibilidades:
Umidade normal
Pele seca
Umidade aumentada ou pele sudorenta
Tais variaes refletem a alterao das principais secrees da pele:
ALTERAES DA SECREO LQUIDA
Hiperidrose Pode ser fisiolgica (aps exerccios, emoes, ambientes quentes,
etc.), ou decorrer de condies tais como: febre, hipertireoidismo, fstulas
arteriovenosas perifricas, distrbios do sistema nervoso autnomo, uso de drogas
simpaticomimticas, neurticos, quadros dolorosos excruciantes, choque, etc.
Hipoidrose Anidrose A diminuio ou ausncia de sudorese podem ser
encontradas nas dermatopatias crnicas, ictiose, esclerodermia, estados de
desidratao, mixedema, avitaminose A, senilidade, diabetes, insuficincia renal
crnica, intoxicao pela atropina, ou ainda ser constitucional.
A sudorese pode apresentar variaes de colorao. Nos pacientes ictricos, por
exemplo, podemos, s vezes, observar sudorese amarelada. Outros distrbios do
metabolismo pigmentar e uso de determinadas drogas podem provocar transpirao
de colorao variada. O suor de odor forte e desagradvel denominado de
bromidrose. Na mucoviscidose, a dosagem de sdio no suor est acima de 60 mEq/L,
achado de grande valor para o diagnstico da doena.
ALTERAES DA SECREO SEBCEA
O aumento da secreo sebcea, emprestando pele uma oleosidade excessiva,
chamado seborria, condio que pode, s vezes, acompanhar-se de outras
alteraes da pele e denominada ento dermatite seborrica. A hipoleosidade da pele

confere a mesma discreta aspereza

Textura Espessura
Temperatura
Elasticidade
Mobilidade
Turgor
Sensibilidade
Leses elementares