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COMUNITRIA
INTEGRATIVA
NA ESF/SUS
Adalberto de Paula Barreto
Miriam Carmem Rivalta Barreto
Doralice Oliveira
Ivana Cristina de H.C.Barreto
Marcelo Pimentel Abdala
Fortaleza
2011
3
FICHA TCNICA
Miriam Carmem Rivalta Barreto
Edio Executiva
Antonio Claudio da Silva
Projeto Grfico, Diagramao e Ilustraes
Luciana Martins Ferreira Ripass
Bibliotecria CRB 3 Regio 976
Fabiana Abi Rached de Almeida
Revises
FINANCIAMENTO
Ministrio da Sade/ Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura
Convnio n2397/2008
APOIOS
Universidade Federal do Cear
Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura
Associao Brasileira de Terapia Comunitria Integrativa - ABRATECOM
Movimento Integrado de Sade Mental comunitria do Cear MISMEC-CE
Centro de Estudos da Famlia e da Comunidade - Cear
Sumrio
________09
________19
________ 31
________43
________ 52
CONSIDERAESS FINAIS
________60
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
________ 64
ANEXOS
________ 71
Prefcio
A presente publicao apresenta o processo de como ocorreu a implantao da TCI na Estratgia
de Sade da Famlia e Rede SUS, bem com os dados obtidos na execuo dos convnios firmados entre o
Ministrio da Sade e a Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura da Universidade Federal do Cear,
para a formao desses profissionais da sade, nos anos de 2008 e 2009, respectivamente, por meio dos
convnios de nmeros 3367/2007 e 2397/2008.
Os convnios foram executados em datas distintas, mas constituem um continuum na implantao
da Terapia Comunitria Sistmica Integrativa na Estratgia Sade da Famlia e rede SUS. Consideramos
oportuno apresentar e analisar conjuntamente os dados obtidos ao longo dos dois anos de implantao,
pois possibilitou-nos estabelecer comparaes e aproximaes com maior embasamento.
Os convnios citados tiveram como objetivo capacitar, na metodologia da Terapia Comunitria, os
profissionais da rede bsica de sade, a fim de ampliar as possibilidades de atuao desses profissionais
das populaes assistidas. O convnio 2397/2008, executado em 2009, manteve as mesmas
especificaes do anterior (pblico alvo, metodologia, entre outros) de modo a ampliar a rede de
profissionais capacitados nesta abordagem.
A ttulo comparativo, apresentaremos tambm os dados obtidos no Convnio 16/2004, estabelecido
entre a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD, a Universidade Federal do Cear (UFC) e
o Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria do Cear (MISMEC), no intuito de dimensionarmos o
impacto da implantao da TCI na ateno social e da sade comunitria do pas. Os dados do convnio
16/2004 foram obtidos de 12.000 questionrios aplicados nas rodas de formao em terapia comunitria,
com nfase na preveno e ateno ao uso de lcool e outras drogas, para lideranas comunitrias e
1
Inicialmente faremos uma breve apresentao terica sobre a TCI e sua insero nas prticas de
ateno bsica em sade, um relato sobre os objetivos dos projetos executados, as dificuldades e avanos,
e, na sequncia, uma amostragem dos dados obtidos ao longo das formaes de mbito nacional e a
proposta da TCI como um programa da rede de Ateno Bsica. Apresentaremos igualmente o impacto da
formao nos profissionais do ESF bem como dos gestores. Por ltimo, h um captulo sobre as Aes
Complementares da TCI, o Cuidando do Cuidador (Resgate da Autoestima) e a Massoterapia, como
unidades complementares de cuidado e promoo da sade mental, assim como seus respectivos espaos
de realizao das prticas teraputicas para o acolhimento individual (massagens) e para o acolhimento
coletivo (TCI e Cuidando do Cuidador), as Ocas de Sade Comunitria.
Fonte: Relatrio tcnico-cientfico elaborado por ocasio do convnio firmado entre a Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas (SENAD), a Universidade Federal do Cear (UFC) e o Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria
do Cear, em 2006.
Terapia
Comunitria
Sistmica
Integrativa
foi
desenvolvida
no
dos
direitos
Criar espaos de partilha destes sofrimentos, digerindo uma ansiedade paralisante que traz riscos
para a sade dessas populaes;
Valorizar e reforar o papel do indivduo, da famlia e da rede de relaes para que possam descobrir
seus valores, suas potencialidades, tornando-se mais autnomos e menos dependentes;
Tornar possvel a comunicao entre as diferentes formas de saber popular, saber cientfico e
saber poltico;
10
problemas sociais. A diversidade cultural boa para todos e verdadeira fonte de riqueza de um povo e de
uma nao.
5. Pedagogia da ao-reflexo de Paulo Freire: a TCI um instrumento pedaggico que permite a
aplicabilidade das ideias de Paulo Freire. Isto , as regras que estruturam a TC asseguram a circularidade
e a horizontalidade da comunicao, onde cada um possui o seu saber, respeitando sempre a palavra do
outro, deixando-se interpelar por uma nova leitura de uma mesma problemtica. A fala do outro desperta
em mim a minha histria e possibilita que nos aproximemos uns dos outros. Descobrimo-nos humanos,
imperfeitos, inacabados. Outra ideia de Paulo Freire tem que ver com a valorizao dos recursos pessoais
e das razes culturais. O aprendizado libertador somente ocorre onde h respeito aos saberes socialmente
construdos pela experincia da vida. Qualquer discriminao imoral, pois agride o ser humano e nega a
possibilidade de se viver democraticamente, apesar das diferenas.
Ressaltamos ainda que nas rodas de TCI cada um Doutor de sua vivncia, da a regra de ouro
de falar de si sempre na primeira pessoa.
QUAL A FILOSOFIA DA TERAPIA COMUNITRIA SISTMICA INTEGRATIVA?
A TCI se baseia nos seguintes pressupostos fundamentais: toda pessoa, qualquer que seja sua
condio socioeconmica ou cultural, possui recursos e saberes teis aos outros; pois essas competncias
provm das dificuldades superadas e dos recursos culturais. Sob estas bases, as partilhas ocorrem de
forma horizontal e circular, uma vez que o que valorizado no a diferena de situao econmica ou
universitria, mas a variedade das experincias de vida. Assim, todos se encontram no mesmo patamar. A
TCI , principalmente, pautada pela tica das relaes a servio dos valores da vida, igualdade, justia e
cidadania
QUEM PODE SER TERAPEUTA COMUNITRIO?
Qualquer pessoa que segue uma formao em Terapia Comunitria Sistmica Integrativa pode ser
terapeuta comunitrio ou animar uma roda de TCI, porque a TCI no uma psicoterapia: no trabalha a
doena e nem visa buscar nenhuma cura, muito menos centrar-se na patologia. O acolhimento e o cuidado
passam pela insero do indivduo a redes de apoio social. Na Terapia Comunitria, o foco de ateno
acolher o sofrimento em espaos coletivos, pblicos, comunitrios.
A formao em TCI tem uma carga horria que totaliza 360 h/a distribudas em:
80 h/a Tericas Presenciais;
80 h/a Vivncias Teraputicas Presenciais;
80 h/a Interviso Presenciais;
120 h/a de Pratica que corresponde a 48 rodas de terapia comunitria.
11
O curso da formao em TCI geralmente ocorre em mdulos de 40h/a, contendo teorias, vivncias
teraputicas e treinamento das rodas de TCI. Sendo que, nos intervalos entre os mdulos, acontecem as
intervises e as prticas regulares de TCI nas comunidades/instituies, totalizando a carga horria de
360horas/aulas. Essa metodologia modular da formao o modelo preferencial, pois assegura a prtica
com ponto de partida das reflexes tericas necessrias para clarificar e consolidar uma ao reflexiva.
QUAIS OS CRITRIOS PARA PARTICIPAR DA FORMAO?
Os critrios de seleo para a formao em TCI so:
programao;
12
Estar bem consciente dos objetivos da terapia e dos limites de sua interveno para no
extrapolar sua funo. A TCI no uma psicoterapia, prerrogativa dos especialistas. Ela se
prope a suscitar uma dinmica que possibilite a partilha de experincias e criao de uma rede
de apoio aos que sofrem;
Registrar os dados da roda de TCI para apreciao de sua atuao (aprimoramento da Prtica) e
organizao das informaes (desencadear aes complementares) veja anexo 1.
ONDE A TERAPIA COMUNITARIA EST ATUANDO?
No Brasil, a Terapia Comunitria Sistmica Integrativa atua em todas as regies e legitimada e
regulamentada pela ABRATECOM Associao Brasileira de Terapia Comunitria Sistmica Integrativa
(www.abratecom.org.br). Na Europa, atua na Frana, Sua, Alemanha, Dinamarca e Itlia, representada
pela AETCI Associao Europeia de Terapia Comunitria Integrativa (www.aetci.romandie.ch). Na frica,
em Moambique, est sendo implantada numa parceria entre o Ministrio da Sade Brasileiro, o Ministrio
da Sade de Angola e Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria do Distrito Federal (MISMECDF). Na Amrica Latina, est sendo desenvolvida na Argentina, Uruguai e Chile.
E a validao mais recentemente aconteceu durante a IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, realizada entre 27 de junho e primeiro de julho de 2010 em Brasilia-DF -, aprovando a TCI
como poltica pblica PRIORITRIA NACIONAL
A TCI foi indicada como proposta prioritria na Conferncia Nacional de Sade Mental, em
2010.nos seguintes eixos:
Eixo I: Polticas Sociais e Poltica de Estado, Sub-eixo 1.1: Organizao e Consolidao da
Rede,
" Garantir a continuidade da implantao, ampliao e fortalecimento da Terapia
Comunitria como estratgia integrativa e intersetorial de promoo e cuidado em sade
mental nos servios de sade, sade mental e assistncia social."
Eixo I, Sub-eixo 1.2: Formao, Educao Permanente e Pesquisa em Sade Mental,
Ampliar e consolidar a Terapia Comunitria como estratgia de promoo e cuidado em
sade mental na Ateno Bsica, capacitando os profissionais da Estratgia de Sade da
Famlia,em conjunto com os profissionais da Sade Mental, Assistncia Social, Educao,
Conselho Tutelar e Comunidade"
Eixo II: Consolidar a rede de Ateno Psicossocial e Fortalecer os Movimentos Sociais; Subeixo 2.2: Prticas Clnicas no Territrio
" Garantir o financiamento para a formao em Terapia Comunitria nos municpios que
desejarem implant-la e fortalecer naqueles que j esto em desenvolvimento, como
importante estratgia de cuidado no territrio."
Eixo III: Direitos Humanos e Cidadania como Desafio tico e Intersetorial:
Sub-Eixo Violncia e Sade Mental:
Intensificar o processo de formao em Terapia Comunitria como estratgia para
ampliao dos recursos que integram a sade mental na ateno bsica, contribuindo com
a desmedicalizao."
.
13
Hoje, em territrio nacional, somam-se 47 (quarenta e sete) plos formadores (ver tabela abaixo)
habilitados para capacitar profissionais de diferentes reas nesta prtica teraputica com eficincia e
eficcia, alm das parcerias governamentais e no governamentais. Atualmente so 25.000 terapeutas
comunitrios
formados
em
formao,
desenvolvendo
TCI
em:
associaes
de
bairro,
Regio
Norte
Regio
Nordeste
Regio
Sudeste
Plo
1. MISMEC- AM
facyarraes@hotmail.com
2. SOPSI - Servio de Orientao Primria a
Sade Integral
sopsi@oi.com.br
Plo
3. MISC- MA
lindia-luz@hotmail.com
4. MISC-PB
marfilha@yahoo.com.br
5. Espao Famlia
aureasilva2005@yahoo.com.br
6. Aquarius
aquariusnac@gmail.com
7. Instituto Maria dos Prazeres
narcizochagas@gmail.com
8. MISC/Sobral
9. MISMEC CE
projeto@4varas.com.br
10. MSMCBJ - CE
apaula_02@hotmail.com
11. Centro de Estudos da Famlia e da
Comunidade CE
miriam@baydenet.com.br
12. MISC BA
gracafarani@yahoo.com.br
13. UCSAL
14. COFAM - Centro de Orientao Familiar
josenog@terra.com.br
cofam.ba@ig.com.br
Plo
15. Afinando a Vida
doramusicoterapia@hotmail.com
16. MISC MG
marlenergs@terra.com.br
17. MISC dos Vales
maurinobertoldo@yahoo.com.br
18. CAIFCOM Sul de Minas
malureis@uol.com.br
19. Instituto Mantiqueira
20. Instituto Noos
biacostamilan@gmail.com
21. Centro de Estudos da Famlia e da
Comunidade RJ
selhinds@uol.com.br
cefcrj@uol.com.br
22. CEAF - Centro de Estudo e Assistncia a
Famlia adalsalete@uol.com.br
Cidade
Manaus
Estado
Amazonas
Belm do Para
Par
Cidade
So Luis
Estado
Maranho
Joo Pessoa
Paraba
Recife
Pernambuco
Recife
Pernambuco
Teresinha
Piau
Sobral
Fortaleza
Cear
Cear
Fortaleza
Cear
Fortaleza
Cear
Salvador
Bahia
Salvador
Salvador
Bahia
Bahia
Cidade
Estado
Guaxup
Minas Gerais
Ipatinga
Minas Gerais
Governador
Valadares
Minas Gerais
Pouso Alegre
Minas Gerais
Delfim Moreira
Minas Gerais
Rio de Janeiro
Rio de Janeiro
Rio de Janeiro
Rio de Janeiro
So Paulo
So Paulo
14
Regio
Sudeste
Regio
Sul
Regio
Centro oeste
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
So Paulo
Presidente Prudente
So Paulo
Santo Andr
So Paulo
Plo
38. MISC So Carlos
cristianoneto@ufscar.br
39. Piracema Ncleo Regional de Ateno a
Famlia
joseosimonetti@gmail.com
Cidade
So Carlos
Estado
So Paulo
Sorocaba
So Paulo
Plo
40. Plo Formador em Terapia Comunitria de
Londrina graca.martini@sercomtel.com.br
41. Hospital de Clinicas UFPR
t.dalla@uol.com.br
42. CAIFCOM SC
caifcom@caifcom.com.br
43. CAIFCOM RS
caifcom@caifcom.com.br
Cidade
Londrina
Estado
Paran
Curitiba
Paran
Florianpolis
Santa Catarina
Porto Alegre
Rio Grande do
Sul
Plo
44. MISC TO
marijpaz@yahoo.com.br
45. MISC-MT
misc.mt@gmail.com
Cidade
Palmas
Estado
Tocantins
Sorriso
Mato Grosso
46. MISMEC/DF
mismecdf@terra.com.br
henriquetac@gmail.com
47. MISC/GO
mauromend@yahoo.com.br
Braslia
Distrito Federal
Goinia
Gois
15
A prtica tem mostrado ser possvel realizar rodas teraputicas em centros de ateno psicossocial
e TCI servios de sade mental, agregando psiquiatras, enfermeiros, mdicos, psiclogos, usurios,
familiares e convidados. Os encontros so sempre ldicos, com contao de histrias, cantorias,
brincadeiras de roda, recitao de poesias. Isso possibilita ao grupo valorizar o seu contexto de origem, os
saberes de cada um e, ao mesmo tempo, permite ativar a memria coletiva e criar um ambiente agradvel.
Como todo delrio uma construo, as falas delirantes encontram lugar e so acolhidas pelo grupo, pois
falam do cotidiano daqueles que tambm j passaram pelas mesmas situaes (uso de medicamentos,
surtos, crises, relao familiar).
16
com o objetivo de fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios. A TCI funciona no CRAS como uma
oficina de convivncia, de trocas e partilhas entre as diferentes comunidades, minimizando a diferena e
possibilitando o acompanhamento das famlias atendidas.
Outro fator que a TCI acrescenta a esses servios a criao de redes (mulheres artess) e a
diminuio da maternagem do servio, favorecendo o empoderamento e a conscientizao de um
processo libertador, no qual pessoas se tornam sujeitos de sua prpria historia, atuando no mundo, pelas
suas comunidades e grupos de origem.
17
plos de formao em TCI. A rede da formao da TCI foi se constituindo em vrios pontos do Brasil.
Caminhvamos para uma estrutura que nos permitiria abraar desafios maiores como, por exemplo, criar
um movimento que integrasse os recursos e as competncias das pessoas. Aqueles que se identificassem
com a proposta, criavam seus prprios movimentos. Surgiu, ento, o Movimento Integrado de Sade Mental
Comunitria do Distrito Federal, Braslia, e Movimento de Sade Comunitria do Bom Jardim, situado em
Fortaleza (CE), no bairro do Bom Jardim.
QUAL A PARCERIA COM O GOVERNO FEDERAL?
Logo em 2004, tivemos nosso primeiro chamado por um rgo de mbito nacional para a
formao em TCI, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas nos convidou a realizar formaes. A
TCI contribuiu e contribui com a preveno ao uso de drogas, com o tratamento e a reinsero social de
usurios e familiares. Por meio de um convnio firmado entre a SENAD, Universidade Federal do Cear,
MISMEC-CE e os municpios - que aderiram proposta - foi possvel a formao de 800 terapeutas
comunitrios em 12 turmas em vrios estados brasileiros.
A implantao da Terapia Comunitria na rede SUS e na Estratgia Sade da Famlia sintoniza
com a mudana da prtica assistencialista para o modelo participativo, orientao esta sintonizada na
promoo da sade e no desenvolvimento comunitrio e social da populao.
Nesse convnio, pudemos buscar resposta pergunta: qual o impacto da TCI na ateno
comunitria? E, para nossa alegria, o resultado, com base em 12000 questionrios em 12 estados
aplicados pelos cursistas nas rodas de TCI, apontou que:
Impacto da TCI na ateno comunitria
88,5% dos casos atendidos encontravam acolhimento na prpria TC, somente 11,5% necessitavam de encaminhamentos
3
Convnio 16/2004
SENAD/UFC N=12000
88,50%
11,50%
80,50%
Convnio 3363/2007
MS/UFC N=4272
Convnio 2397/2008
MS/UFC N=5203
0%
Servios Especializados
19,50%
87,80%
12,20%
20%
40%
60%
80%
100%
Terapia Comunitria
Estvamos diante de um dado fundamental: a comunidade tem recursos para lidar com seus
sofrimentos do cotidiano; aos especialistas cabem as patologias, o que requer diagnstico e intervenes
Fonte: Relatrio tcnico-cientfico elaborado por ocasio do convnio firmado entre a Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas (SENAD), a Universidade Federal do Cear (UFC) e o Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria
do Cear (MISMEC-CE), em 2006.
18
especficas. O espao da Terapia Comunitria consolidava seu objetivo maior: acolher o sofrimento,
evitando sua medicalizao com conseqncias grave para a sade
19
Todas as regies
20
Desenvolver habilidades e competncias nos profissionais da rede bsica para trabalhar as pessoas em
seu contexto social, a fim de melhor lidar com suas ansiedades, estresse, angstias, frustraes, dor e
sofrimento psquico;
Identificar valores culturais para fortalecimento da identidade pessoal e comunitria;
Em 2007, capacitar em TCI 15 turmas compostas em mdia por 70 profissionais de sade distribudas
nas 5 regies brasileiras, preferencialmente com participao de agentes comunitrios de sade
atuantes em municpios que apresentem no mnimo 70% de cobertura da Estratgia de Sade da
Famlia (Convnio 3363/2007);
Capacitar em Terapia Comunitria 15 turmas compostas em mdia por 70 profissionais de sade
distribudas nas cinco regies brasileiras, preferencialmente com participao de agentes comunitrios
de sade, atuantes em municpios integrantes do Programa Nacional de Segurana Pblica com
Cidadania PRONASCI Programa coordenado pelo Ministrio da Justia em parceria com os demais
Ministrios (Convnio 2397/2008).
2.
3.
4.
5.
21
22
23
A importncia em capacitar seus funcionrios e tcnicos para melhorar a sade dos seus
municpios e descongelar o sofrimento dos usurios;
Foram convencidos de que a TCI uma boa ferramenta para as equipes de Sade da
Famlia que possibilita:
humanizar os trabalhadores;
24
recusa dos gestores em afastar as equipes de SF das suas funes nesse perodo;
3. Outros motivos:
Os encontros realizados serviram para socializar as estratgias de superao. Cada plo formador compartilhava suas
estratgias o que nos permitiu fazer um consolidado que precisa ser levado em considerao no futuro.
25
Perodo eleitoral;
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Falta de respaldo institucional local e federal para as articulaes entre o Plo e os
municpios;
11. Prazo de negociao muito curto;
12. Falta de conhecimento do que a TCI e sua proposta;
13. Incio das atividades sem liberao de verbas;
14. Dificuldade de alguns municpios em liberarem seus funcionrios;
15. ACS terceirizados em alguns municpios;
16. Recm adeso de alguns municpios Estratgia Sade da Famlia o que implica uma
limitao oramentria inicial;
17. Demisso dos ACSs e outros membros do PSF com deficincia nas novas contrataes;
18. Mdicos e enfermeiros no puderam se inscrever por falta de equipe;
19. Morosidade dos municpios em agilizar a parte burocrtica;
20. Dificuldade dos municpios pequenos em manter os profissionais ausentes;
21. Pouco interesse inicial dos gestores municipais;
22. Realizar todas as formaes at o final do ano, contemplando as diferentes turmas.
Que providncias poderiam ser tomadas para prximos convnios?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ministrio de Sade contatar com Secretarias Estaduais e Municipais, para encaminhar carta
de apresentao da proposta do projeto;
7.
8.
9.
Realizar ampla informao para gestores do projeto que est sendo oferecido.
26
Processo de Seleo
Local da Formao
Durao da Formao
SUGESTES
Ampla divulgao pela mdia e pelo Ministrio sobre o
convnio;
Comunicado formal da Direo da Ateno bsica para as
esferas estaduais e municipais sobre o convnio;
A FCPC e a ABRATECOM apresentarem os plos
formadores para os gestores municipais;
Previso e disponibilizao de verba para despesas dos
Plos com esse processo (telefone, combustvel, horas de
trabalho);
Kit de materiais (cartilha, DVDs, folders, Power Point)
orientando os passos que os plos devero seguir,
facilitando a interlocuo com os gestores municipais;
Assessoramento aos Plos para a venda do projeto aos
gestores municipais;
Maior conhecimento por parte do MS sobre a realidade dos
municpios onde pretende implantar o projeto;
Apoio e acompanhamento intervencionista jurdico aos
plos e aos municpios conveniados sempre que
necessrio.
Manter as etapas do processo de seleo;
Previso de verba para despesas com a seleo;
Participao dos candidatos numa Roda de TCI e uma
vivncia na seleo;
Sugerir a cartilha de informaes gerais sobre a seleo e o
desenvolvimento da formao para todos os plos;
Ampliar o tempo para essa etapa da formao;
Liberao dos recursos antes do incio dos trabalhos;
Que haja um acompanhamento por parte dos
coordenadores no sentido de orientar as dificuldades do
plo formador nesse e em outros processos da TCI.
Permanea em regime de internato para que se favoream
as exigncias da formao teoria, prtica da TC e
vivncias teraputicas. De fcil acesso para chegar,
conforto e preo compatvel para firmar o convnio com os
gestores;
Ser o mais prximo possvel do plo formador;
Previso de despesas com aluguel de salas para aulas e
vivencias;
Prever um tempo hbil para encontrar o melhor espao
possvel para realizar os mdulos;
Garantir um bom local para as Intervises.
Manter os intervalos dos mdulos num perodo de tempo
curto: mdulos mensais, intercalados com Intervises; e
Intervises quinzenais aps os Mdulos, poder ser uma
alternativa mais operacional;
Fazer as 360hs de curso em um mnimo de 10 meses
contados a partir do primeiro mdulo;
Manter vnculo de interviso continuada por no mnimo 06
27
Metodologia
Material de apoio
Intervises
Encontro de Coordenao
28
Outras consideraes
29
RESULTADOS E IMPACTO DA
TCI JUNTO AOS PROFISSIONAIS DA ESF
Apresentaremos os resultados obtidos na formao de 1075
integrantes da Estratgia Sade da Famlia em TCI em 16 turmas no
Brasil, no ano de 2008 e 18 turmas de formao, compreendendo 1030
participantes de todo o pas. Os dados levantados ao longo da formao
sero apresentados e sero tecidas consideraes de modo a
verificarmos as contribuies advindas dessas formaes enquanto
abordagem das comunidades, em especial daquelas em situao de
vulnerabilidade social.
1.
PANORAMA
DA
IMPLANTAO
DA
TERAPIA
COMUNITRIA NO SUS
Os dados abaixo apresentam o perfil das turmas divididas por
regies, estados, Plos formadores, nmero de municpios e nmero de
profissionais capacitados, com destaque para os Agentes Comunitrios de
Sade que foram capacitados.
Os registros das Rodas de TCI foram feitos on line pelos cursistas
no site da Associao Brasileira de Terapia Comunitria ABRATECOM
(www.abratecom.org.br) -, o que possibilitou um acompanhamento a
distncia da realizao das prticas de TCI.
30
Regies
Norte
Estados
Plos
Formadores
25
49
19*
606
Par
SOPSI
16
24
50*
802
12
41
73
69
1408
Maranho
MISC-MA
15
45
25
106
1706
Cear
MISMEC-CE
13
44
69
459
7924
Paraba
MISC-PB
41
26
396
6036
Pernambuco
Espao
Famlia PE
40
21
341
7110
Bahia
MISC-BA
49
21
141
2095
48
219
162
1443
24871
35
33
579
9411
37
43
186
2304
16
22
53
360
6593
28
52
554
6783
35
122
181
1679
25091
Minas
Gerais
MISC MG
So Paulo
Plos -Teia
Paulistana
Plos SP
Interior
Instituto NoosRJ
Sub-total
Gois
MISMEC-DF
32
42
325
5196
Mato Grosso
MISMEC CE
27
26
82
1354
59
68
407
6550
Sub-total
Sul
(mdicos,
enfermeiro,
dentista...)
N de
Pessoas
Atendidas
Rio de
Janeiro
Centro
Oeste
ACS
N de TC
Realizadas
MISMEC-AM
Sub-total
Sudeste
N de
Municpios
Amazonas
Sub-total
Nordeste
N de Profissionais
Capacitados
Rio Grande
do Sul
MISC RS
10
30
44
218
3891
Paran
Londrina-PR
10
35
28
456
7619
Sub-total
38
183
208
1488
24610
Total
133
565
624
4679
75980
* Os estados do Amazonas e Par encontraram dificuldades de acesso aos recursos tecnolgicos disponibilizados para
registro das Rodas de Terapias Comunitrias no site da Associao Brasileira de Terapia Comunitria ABRATECOM,
o que implicou no baixo ndice de registro.
31
Regies
Norte
Estados
Plos
Formadores
29
17
98
1296
Tocantins
Palmas
12
16
316
4969
Rondnia
Porto Velho
16
32
142
1454
10
57
65
556
7719
391
6186
31
11
10
25
10
37
33
57
758
21
20
246
4187
18
54
727
12881
31
86
163
1421
24012
25
66
80
860
13796
22
55
555
5459
52
18
202
2736
38
30
171
1984
41
178
183
1788
23975
Gois
MISMEC-DF
Mato
MISC MT
Grosso
Sub-total por regio
Rio Grande
do Sul
MISC RS
Santa
Catarina
Paran
Londrina-PR
17
19
79
1490
12
20
42
149
1966
15
37
61
228
3456
16
28
707
9349
12
39
89
25
503
9321
23
108
92
1210
18670
120
466
564
5203
77832
Paraba
Pernambuco
Bahia
Sul
Outros
N de
Pessoas
Atendidas
Piau
Centro
Oeste
ACS
N de TC
Realizadas
SOPSI
Cear
Sudeste
N de Profissionais
Capacitados
Par
Nordeste
N de
Municpios
MISMEC-CE
MISC-PB
Espao Famlia
PE
MISC-BA
Sub-total
Total Geral
32
86,80%
86,81%
80%
60%
40%
13,20% 13,19%
20%
0%
Feminino
Masculino
O grfico 1 apresenta a distribuio dos cursistas por gnero. Nesta distribuio, destaca-se a
participao majoritria de mulheres, o que confirma que as mulheres continuam a exercer este com
destaque o papel do cuidado da sade nas comunidades.
Profissionais
que
Concluiram
a
Formao
em
Terapia
Comunitria
100%
80%
60%
45%
45%
37%
28%
40%
27%
18%
20%
0%
ACS
Enfermeiro,
mdico,
dentista...
Outros
31 a 40 anos
31%
21 a 30 anos
32%
30%
24%
25%
41 a 50 anos
acima de 51 anos
No Informou
0%
9%
14%
2%
1%
20%
40%
60%
80%
100%
No grfico 3, que destaca os cursistas por faixa etria, ressalta-se a adeso dos jovens
profissionais recm ingressos no Sistema Pblico de Sade, o que sinaliza o interesse em participarem das
33
aes complementares. Tornando-se importantes parceiros na implantao de uma poltica voltada para a
promoo da sade.
34
MASCULINO
Adolescentes
(13-19 anos)
Adultos
(20-59
Anos)
Idosos
(Mais
de 60
anos)
Total /
Masculino
Total/
Plo
554
1232
2796
1082
5664
23650
16847
1375
1407
2185
723
5690
22537
2890
15293
1860
487
1930
1037
5314
20607
10400
3180
15601
310
1014
1724
1103
4151
19752
880
11246
2045
14736
381
469
2410
571
3831
18567
965
2202
7702
2133
13002
469
1270
1754
685
4178
17180
713
478
9614
2561
13366
400
230
2182
660
3472
16838
1077
638
1424
911
7742
7359
2631
1725
12874
10633
680
301
720
350
1306
1391
424
527
3130
2569
16004
13202
557
552
6486
1588
9183
445
207
1719
451
2822
12005
So Paulo Capital
254
328
5501
1693
7776
156
150
1327
435
2068
9844
Par
120
477
1873
513
2983
87
318
634
155
1194
4177
Maranho
87
219
1125
350
1781
20
169
65
260
2041
Mato
Grosso
20
92
1229
13
1354
Amazonas
Total
86
10268
161
15045
35
99921
81
28544
Crianas
(0-12
anos)
Adolescentes
(13-19 anos)
Adultos
(20-59
Anos)
Cear
860
2517
10403
Pernambuco
1716
2257
Paran
Minas
Gerais
Rio de
Janeiro
2184
Idosos
(Mais
de 60
anos)
Total /
Feminino
Crianas
(0-12
anos)
4206
17986
9939
2935
952
9267
426
1595
565
Paraba
So Paulo
litoral
Bahia
Gois
Rio Grande
do Sul
Estado
363
153778
108
7968
24
21551
53
7971
Tabela 01 Distribuio dos dados dos participantes das rodas de TC por gnero e faixa etria
268
44611
1354
631
198389
Sntese de Participantes/Gnero
FEMININO
Adolescentes
Crianas
(0-12
anos)
Plo
Cear
(13-19
anos)
MASCULINO
Adultos
Idosos
(20-59
Anos)
(Mais
de 60
anos)
Total /
Feminino
Crianas
(0-12
anos)
Adolescentes
Adultos
Idosos
(13-19
anos)
(20-59
Anos)
(Mais
de 60
anos)
Total /
Masculino
Total/
Plo
341
308
1536
802
2987
275
215
663
116
1269
4256
366
27
403
109
123
526
So Paulo capital
70
61
1097
168
1396
84
39
240
35
398
1794
Bahia
46
32
310
32
420
25
33
58
17
133
553
Mato Grosso
103
103
1156
115
1477
115
82
256
36
489
1966
Minas Gerais
533
526
5649
2231
8939
304
316
1101
528
2249
11188
246
327
4021
787
5381
154
212
774
184
1324
6705
Rondnia
146
73
221
38
15
55
276
Tocantins
347
195
2207
392
3141
202
81
583
178
1044
4185
Paran
259
156
3894
1832
6141
201
38
1028
617
1884
8025
10
12
230
12
264
60
12
74
338
Rio de Janeiro
Par
So Paulo interior
Paraba
Distrito Federal
394
72
477
66
50
119
596
55
52
381
128
616
48
41
26
27
142
758
146
415
124
693
14
87
324
31
456
1149
0
Total Geral
42315
Tabela 02 Distribuio dos dados dos participantes das rodas de TC por gnero e faixa etria
Os dados obtidos nas rodas de TCI realizadas pelos cursistas, durante as formaes, nos permitem fazer
algumas consideraes:
A participao de todas as faixas etrias, ou seja, crianas, adolescentes, adultos e idosos. O que mostra que a
Terapia Comunitria um espao coletivo de acolhimento, cuidado que envolve todos os indivduos e
comunitrios;
As mulheres destacam-se na busca de solues para os problemas do cotidiano tanto na famlia como na
comunidade;
61,2% dos participantes so adultos, em plena atividade produtiva e de responsabilidade na conduo do lar, e
que por isso esto confrontados com situaes de estresse e emoes negativas (medo, ansiedade, insnia),
mediao dos conflitos familiares, enfrentamento da violncia. Assuntos esses que so temas que so
apresentados com frequncia nas rodas de Terapias Comunitrias e que incidem diretamente nos determinantes
sociais da sade.
.
36
Convnio 16/2004
SENAD/UFC N=12000
11,50%
80,50%
Convnio 3363/2007
MS/UFC N=4272
19,50%
87,80%
Convnio 2397/2008
MS/UFC N=5203
0%
12,20%
20%
Servios Especializados
40%
60%
80%
100%
Terapia Comunitria
Os grficos do quadro acima evidenciam a resolutividade da TCI: 88,5% (Convnio Senad/UFC 2004 e
MS/UFC 2007), e 87,8% (Convnio MS/UFC 2008). A resolutividade de seus dos problemas na prpria TCI
sugerida pela pequena necessidade de encaminhamentos para outros servios especializados. Esses dados
reforam o potencial da Terapia Comunitria na reduo da demanda por servios especializados.
Os dados sinalizam que a Terapia Comunitria um espao de acolhimento do sofrimento do cotidiano
que pode contribuir na reduo da medicalizao desse e possibilitar aos especialistas tratarem somente das
patologias. Neste sentido, a TCI tem uma ao de complementaridade ao fazer uma triagem do que ela pode
cuidar e do que precisa ser encaminhado.
Poder intervir nos determinantes sociais, como o estresse, a excluso social, situaes de abandono,
para citar alguns, tornam a TCI uma ao promissora e promotora de sade, pois possibilita a construo de
redes de apoio social que tornam o indivduo e a comunidade mais autnoma e menos dependente dos
especialistas e de instituies especializadas.
37
Conflitos nas relaes familiares: Trata-se das relaes entre filhos e pais, irmos, esposo e esposa,
separao, traio e cimes.
Trabalho, desemprego: Diz respeito aos problemas de insegurana, insatisfao, dificuldades financeira,
falta de reconhecimento ligado ao trabalho.
Violncia e depresso: relaciona-se violncia contra a mulher, criana, idoso, assalto, homicdio, gangues,
sexual. No caso da depresso, a agressividade dirigida a si mesmo.
Fraturas dos vnculos sociais: Esta categoria de nomenclatura metafrica congrega temas referentes ao
abandono, rejeio e discriminao. Temas relativos s situaes de excluso do convvio social e dos
direitos de cidadania.
38
Estresse
19,4%
Conflitos Familiares
19,7%
19,6%
19,6%
26,7%
24,7%
13,9%
16,6%
15,0%
Depresso e Violncia
11,7%
9,3%
10,9%
9,6%
8,1%
9,4%
Trabalho
9,2%
12,6%
7,8%
3,3%
7,1%
5,9%
Outros
3,8%
6,1%
4,4%
2%
1,3%
2,4%
Conflitos
Problemas Mentais e Neurolgicos
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ao olharmos para o quadro comparativo dos temas apresentados nas rodas de TCI,
encontramos muitas semelhanas entre eles. So informaes obtidas no perodo de 2004 a 2009.
interessante considerarmos como estes dados podem ser teis na formulao de polticas
pblicas, em especial nas reas sociais e da sade. Eles fazem uma espcie de fotografia da
alma das pessoas em seus contextos de vida, ou seja, em casa, no trabalho, na comunidade e
consigo mesmas.
semelhante e o que fez para superar? Nesse relato, as estratgias de enfrentamento que foram
utilizadas pelos participantes para lidar com a situao em questo so identificadas, o que
possibilita a construo espontnea da rede solidria entre os participantes aps a terapia.
Durante as formaes em TCI, os cursistas registraram as estratgias de enfrentamento
apresentados nas rodas de TCI. O quadro abaixo apresenta os dados obtidos.
39
18,6%
7,7%
18,9%
14,6%
17,7%
17,1%
15,9%
1,2%
17,1%
12,6%
12,2%
16,6%
7,8%
14,5%
12,9%
5,5%
2%
1,6%
1,0%
Outras
0%
20%
40%
60%
80%
100%
40
limites. Reconhecer os limites de nossa atuao tambm faz parte da formao. Integramos uma
rede de ateno, no a substitumos, reforamos, contribumos.
Sou pobre no que o outro rico e sou rico no que o outro pobre.
Ningum tem tudo. A noo de complementaridade fundamental para uma atuao
responsvel. Diante disto, os terapeutas comunitrios so instrudos ao encaminhamento rede
dos casos que extrapolem as dimenses do acolhimento solidrio e que requeiram a interveno
de especialistas
No perodo das formaes de 2004 a 2009, foram registrados os encaminhamentos
realizados a partir da participao das rodas de TCI, como mostra o quadro da pgina 38.
Os Convnios foram celebrados em 2004, 2007 e 2008, mas os dados foram obtidos de 2004 a 2006, em
2008 e 2009.
41
42
FORMAO
EM
TCI
FEZ
DIFERENA
PARA
OS
43
A.
44
Que preciso dizer SIM e saber dizer NO sem medo de perder o carinho e o amor das pessoas...
e sem me culpar. (PB dentista)
Aprendi a re-significar a minha histria, a acolher a minha criana, que ela me fez chegar at
aqui... que sou forte, guerreira, vencedora por causa dela... (PR ACS)
Os sofrimentos so comuns no cotidiano. Somos iguais e ao mesmo tempo diferentes. (SP
enfermeira)
Eu sou capaz de resolver problemas, por meio de meus fracassos e recadas. (CE enfermeira)
Me possibilitou o autoconhecimento de maneira mais profunda. Me fez reavaliar valores, repensar
minha vida e tambm reencontrar minha criana e descobrir minha prola mais preciosa. (RS ACS)
C.
Autorresponsabilidade: este pilar permite a pessoa sentir-se responsvel por tudo aquilo
que faz, pelos prprios desejos, escolhas e maneira de se relacionar com os outros. Poder
reconhecer o erro, permite corrigir, tirar lies e seguir adiante sem culpabilidade. Construir
relaes mais autnticas e menos dependentes.
Isto me torna mais humano e mais sensvel aos problemas das outras pessoas por vivenciar os
seus sofrimentos e ver que l no fundo, eu j sofri os mesmos traumas, decepes e sentimentos.
(PE ACS)
como uma gravidez: cada dia uma construo lenta, gradual e constante... (BA ACS)
Aprendi que preciso usar as minhas qualidades, os meus dons a meu favor para o meu
crescimento, e no contra mim (PB - ACS)
D.
Autoafirmao: Aceitao como pessoa sem precisar do uso de mscaras e poder crescer
como ser humano, nutrindo em ns a confiana e segurana naquilo que somos.
Se eu tivesse feito esse curso h 20 anos minha vida teria sido muito melhor. (RJ ACS)
As pessoas esto chamando ateno para o brilho do meu olhar, que est mais intenso. (BA
ACS)
A qualidade da minha entrega neste curso foi fundamental. Sem medos, mergulhei fundo em
minhalma, cascavilhei, fucei e encontrei. Refleti, revirei minhas crises e avancei. Superei
obstculos j esquecidos, mas que alfinetavam. Estou melhor, mais tranquila, consciente e
fortalecida no retorno ao trabalho, no seio familiar, nos relacionamentos. Agradecida! (PE
mdica)
Eu descobri que no sou menor nem maior que ningum, por isso no preciso ter medo nem
vergonha de nada. (PA ACS)
Eu era como uma sombra, ningum prestava ateno em mim, agora as pessoas me olham e
dizem que estou bonita. (MA ACS)
Descobri que consigo o que eu posso, que tenho muito para dar. Talento para mudar o que no
gosto em mim e para mim. Era de baixo astral e desmotivada, Ganhei autoconfiana, poder prprio
em conseguir meus objetivos. (SP ACS)
E.
Intencionalidade autonomia Manter-se centrado nos objetivos, nos sonhos e no
potencial criativo. Crena em si mesmo.
Eu pude amadurecer mais e me sentir mais segura e de bem comigo mesma e com o mundo. A
sensao de bem estar e empoderamento pessoal intenso! (SP ACS)
45
Aprendi a colocar para fora pensamentos e sensaes, liberao de pontos escuros da alma.
Coloquei em ordem minhas ideias. Fiz das lembranas algo bom. Me entendi melhor. Resolvi vrias
questes de relacionamento pessoal. (SP ACS)
Aprendi que tenho a fora para enfrentar e vencer as dificuldades. (PR ACS)
Aprendi a me amar e a entender a minha histria de vida. Eu posso e devo ser feliz. (PB ACS)
Que muito bom expressar os meus sentimentos, inclusive a raiva e dar novos direcionamentos a
eles. (PB ACS)
Eu posso ir alm dos meus limites. Ontem tinha problemas, hoje tenho solues. (PA ACS)
Percebi que sou capaz de ajudar as pessoas ajudando a mim mesmo. (PR Psicloga)
F.
Integridade pessoal - autenticidade Importante ter uma vida pautada em valores e
crenas. Ser autntico e ser justo com o outro, a partir da prpria justia pessoal. Reconhecer os
erros sem culpabilidade.
Parei de brigar e aprendi a dialogar. (RJ ASC)
Aprendi a re-significar a vida, os conceitos e viso do mundo. (GO Enfermeira)
Aprendi a compreender as necessidades do outro. (GO - ACS)
Aprendi a ter tolerncia e pacincia. (GO ACS)
A diminuio do sofrimento vem quando eu reconheo que sou capaz de transformar a dor em
alegria. (CE psiclogo)
2. Impacto no desenvolvimento profissional do Terapeuta Comunitrio em formao e na sua
equipe de sade
A formao em TCI tambm leva o profissional a repensar sua prpria prtica considerando o
processo de trabalho da equipe. Neste item, procuramos categorizar os depoimentos dos
terapeutas comunitrios em formao em quatro grandes temas que refletem as mudanas
ocorridas no cotidiano do seu trabalho.
A. Conscincia dos limites, maior flexibilidade e disponibilidade para o trabalho em equipe:
refletir sobre as prprias experincias, habilidades e competncias, descobrindo e aceitando as
fragilidades inerentes ao ser humano e ao trabalho em equipe. importante aceitar opinies
diferentes, pois, no trabalho em equipe, as diversas vises so imprescindveis e complementares
cada pessoa rica no que o outro pobre.
46
Reconhecer os meus erros, ser mais solidria, ser mais perseverante, no ter
no julgar e a perdoar sempre... (PB.)
preconceitos, a
Aprendi a fazer pelo outro o que gostaria que fizessem por mim. (AM - ACS)
Passei a aceitar meus limites e entender os limites dos outros... (MG - ACS)
Reconhecimento dos limites do poder profissional, reconhecer a corresponsabilidade do outro,
aumentando a flexibilidade. (PR - ACS)
Me deu mais clareza e envolvimento, muito importante para minha formao profissional, me
ajudou a integrar teoria e prtica e possibilitou aprendizagem prazerosa. Tudo que eu aprendi para
ajudar as pessoas, serve para mim tambm.(MA - ACS)
Descobri a necessidade de maior integrao da equipe de terapeutas com as equipes e sade da
famlia, que no tem profissionais na formao para melhor ajudar a comunidade. (PB
Enfermeira).
B. Importncia de cuidar de si para melhor cuidar do outro: durante o processo de cuidar, o
cuidador toma conscincia das prprias fragilidades em relao sua histria de vida. Nesse
processo, o cuidador descobre que, alm de cuidar, necessita ser cuidado e que, ao cuidar do
outro, tambm est cuidando de si.
Descobri que preciso aprender a cuidar de mim e assim poder cuidar melhor do outro. (MG Assist. Social)
Vislumbrar a perspectiva de mudana interior, a partir de si com a ajuda dos outros.
Aprendi a lidar com as diferenas, respeitar e cuidar e ser cuidado.
Descobri que o cuidador tambm precisa ser cuidado e que posso aprender com as experincias e
vivncias alheias.
C. Capacidade de escuta e acolhimento: na relao interpessoal, ouvir o outro sem crtica e
julgamento, com maior ateno, presena e compaixo favorece o acolhimento e faz com que o
outro se sinta compreendido e aceito. A escuta e o acolhimento humaniza o atendimento e
reorganiza o processo de trabalho da equipe.
Melhorou a comunicao, valorizando a fala do outro. (Mdico - MG)
D. Aceitar as diferenas e respeitar a diversidade: significa reconhecer que o ser humano
nico, portanto diferente dos demais, e que a cultura influencia o agir humano. A multicultura uma
das riquezas da vida e ela est presente nas especificidades: pessoais, afetivas, sociais e
religiosas.
Aprendi na TC que as diferenas e crises podem ser resolvidas no dilogo e sem remdio.
Descobri na TC que fui tratada como doida, tomei remdio controlado e hoje eu sei que precisava
era viver as minhas razes de ndio, que me tiraram quando fui adotada. (PA - ACS)
3.Impacto na integrao com a comunidade e construo de redes comunitrias
As respostas dos terapeutas em formao foram classificadas em trs categorias principais:
A. Valorizao das competncias pessoais e dos recursos culturais - considerar a histria de
vida de cada ser humano, dentro do contexto em que vive, levando em conta sua rede relacional; a
integrao e a articulao entre as diversas razes culturais abrem um desafio conviver com as
47
diferenas e construir uma sociedade que acolha a pluralidade, mais justa com aqueles que
construram o Brasil
Passei a valorizar a histria pessoal e a cultura de cada um (RJ ACS)
Como profissional descobri que preciso ouvir, respeitar e compreender melhor as pessoas em sua
diversidade cultural e religiosa (PB ACS)
A comunidade sbia (PE - ACS)
As pessoas que participam das rodas comeam a se conflitar menos com as diferenas (PB ACS)
Aprendi a aprender com minha comunidade, valorizar seus hbitos e costumes (MG ACS)
Aprendi que a comunidade tem problemas, mas tambm tem suas prprias solues (CE
dentista)
Aprendi a ter olhar mais amoroso, enxergando a pessoa como um todo, dentro de um sistema.
(SP ACS)
Me ajudou a entender o comportamento da populao, abrindo um leque de possibilidades de
intervenes. (BA enfermeira)
Aprendi que eu no estou s, que a minha dor a dor da comunidade. (AM - mdico)
Passei a acreditar mais no potencial do outro (RJ - mdica)
B. Importncia dos vnculos afetivos - Vnculo tudo aquilo que liga os homens entre si e os
homens a terra, as suas crenas, aos seus valores, enfim, a sua cultura que lhe confere identidade,
incluso e sentido de pertena (Barreto 2008). A construo e fortalecimento dos vnculos
proporcionam a integrao dos membros da equipe da ESF entre si, e desta com a comunidade.
Conquista da confiana da comunidade... muitas pessoas precisam apenas de algum para
escut-las e no de remdios. (PR ACS)
A minha integrao com a comunidade passou a ser maior, uma vez que a abertura dos
sentimentos individuais durante as rodas de TC me tornou mais ntima do sofrimento de cada
membro da comunidade e no somente das patologias dos mesmos. (PE Mdico)
Estou satisfeita e feliz. No meu trabalho estou melhor ainda, parei de contra-atacar os colegas,
aprendi a refletir e compreender o outro. (SP ACS)
Eu j mantinha a proximidade com a comunidade que foi aumentada. Sinto o vnculo mais forte.
(BA ACS)
Cada vez me integro mais com a comunidade realizando TC, e desenvolvendo trabalhos para dar
ateno a eles. (PE ACS)
Estou me sentindo mais leve na relao com o trabalho. Tenho melhorado a cada dia como
pessoa e como profissional S depende de mim! (SP ACS)
Consigo me integrar melhor com a comunidade, porque tenho um olhar mais diferenciado. (PE
dentista)
A comunidade me ajudou a re-significar o meu saber. (AM mdica)
48
A equipe do curso de TC tornou-se mais coesa, est prxima dos gestores e sabedores das
necessidades e apoio nas solues. A TC contribuiu para o trabalho das equipes ESF na medida
em que buscou fazer com que a prpria comunidade encontrasse solues para seus problemas
pessoais e sociais. Verdadeiramente a TC uma estratgia que d resultados.
Secretrio de Sade Pianc (Paraba)
A equipe est mais integrada, e a relao com a comunidade mais valorizada na sua
individualidade e manuteno da cultura. J no trabalho das equipes da ESF, a Terapia
Comunitria contribuiu na resoluo de problemas antigos de pacientes que antes abarrotavam os
servios de sade. Penso que outros gestores poderiam implantar a Terapia Comunitria porque
uma forma alternativa de baixo custo e com grande impacto na reduo das filas dos servios de
sade. Com diminuio da procura por consultas e exames mais complexos, bem como um alvio
para os demais profissionais de sade que esto saturados de queixas que no so resolvidas com
medicamentos.
Diretora do Departamento de Sade Londrina (Paran)
EM QUE A FORMAO EM TC DIFERE DE OUTROS CURSOS?
De acordo com os depoimentos dos profissionais, a formao em terapia comunitria
apresenta diferenas significativas em relao a outros cursos que os capacitam para atuar na
ESF. O profissional considerado um sujeito reflexivo, capaz de gerar mudanas em s e em seu
entorno social.
A. RECONHECE E VALORIZA A HISTRIA DE VIDA DO INDIVDUO, FAVORECENDO A TRANSFORMAO
PESSOAL: A TC um espao de promoo da resilincia, onde o resgate da histria de vida de cada
um e a partilha de experincia de vida reforam a auto-estima, fortalecendo os vnculos
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50
51
AS AES COMPLEMENTARES DA
TERAPIA COMUNITRIA SISTMICA
INTEGRATIVA: A EXPERINCIA DE
FORTALEZA
POR
QUE
TERAPIA
COMPLEMENTARES:
COMUNITRIA
CUIDANDO
DO
AS
AES
CUIDADOR
MASSOTERAPIA?
dos
problemas
existenciais
sociais,
tem
estressantes
do
cotidiano,
tais
como
violncia,
52
53
ateno dispensada aos usurios dos servios de sade. Alm desses objetivos, pretende
capacitar profissionais e atores sociais para um conceito de ateno sade baseado na
multiculturalidade, estimulando a realizao de parcerias e trocas de saberes, assim como
capacitar agentes multiplicadores para atuarem nas suas comunidades e instituies, a partir do
autoconhecimento como recurso de transformao pessoal e social. Conhecendo a minha prpria
historia, reconheo a historia do outro.
Mobilizando os recursos das redes sociais e suscitando a coparticipao efetiva na
resoluo das crises, conflitos e na promoo da sade coletiva, trabalhamos contra a
medicalizao do sofrimento, diminuindo o nmero de consultas e promovendo a sade mental.
Em cada uma das vivncias, utilizamos uma tcnica especfica, respirao, movimento
corporal e, em todas elas, so utilizadas tcnicas de visualizao criativa. Com isso, pretendemos
oferecer espao de autoconhecimento e autocuidado, alm de oferecer possibilidades de
contextualizao da dor, de reflexo e questionamento sobre o bem estar, o querer, pois, em
primeira instncia, cuidando de si mesmo que se pode cuidar dos outros e cuidando dos outros
que se pode cuidar de si mesmo.
Cuidar do cuidador reflete o dilogo de cuidar e ser cuidado, de amar e ser amado. A
relao se estabelece a partir da confiana mtua, do acolhimento das humanidades, da dor, do
sofrimento. Ser humano tambm possibilitar sentir-se como tal, sensvel, desprovido de defesas e
armaduras. Fortalecemo-nos, nos tornando sensveis, afetuosos, solidrios, acolhendo a vida em
seu momento mais sublime, da fragilidade, do renascimento do ser.
Nessa relao horizontal e dialgica, a reciprocidade, lei da convivncia, exercida quando
o grupo d as mos em crculo e promove, com a palma da mo direita para baixo e a palma da
mo esquerda para cima, a formao de uma rede viva. Nesse nterim, todos so convidados a
refletir sobre o que gostariam que melhorasse em suas vidas.
Aps a roda, o grupo se divide em duplas, realizando um momento de interiorizao, prvivncia, com o objetivo de aquecer o grupo para a etapa seguinte. Nesse momento, so
repetidas perguntas, conforme a fala do terapeuta, ao que est na frente de olhos fechados,
possibilitando que ele possa revisitar sua memria, seus valores, suas crenas e sua histria de
vida. Depois de alguns minutos, a dupla troca de lugar, e a interiorizao se repete, fortalecendo a
reciprocidade e o cuidado mtuo.
PARA QUEM?
Equipes do Programa Sade da Famlia (PSF), lideranas comunitrias e religiosas, assim
como profissionais de sade, cuidadores, curandeiros, considerando o saber popular como aliado
no cuidado e na promoo da sade. Acreditamos que a comunidade tem os problemas, mas
tambm tem as prprias solues e , no seu lugar de origem, que devem ser transmutados os
sintomas em formas conscientes e coletivas de lidar com as situaes do cotidiano, considerando
tambm, o social como um fator de produo de doena e a cultura como um mecanismo de
superao.
54
55
O conceito de energia
As vivncias teraputicas:
A Pulsao da Vida;
Tnel do Amor e da Confiana;
A Comunidade Cuidando de Si (Massagem Comunitria);
Trabalhando a Integrao do Masculino e do Feminino;
Exerccios Integrativos Para Superao Da Experincia Traumtica TER;
Trabalhando a Raiva e a integrao consigo e com os Outros;
56
alma, manifestadas em tenses corporais, permitindo assim ao homem resgatar sua dignidade e
sua cidadania.
QUAIS
SO
OS
OBJETIVOS
DA
FORMAO
EM
MASSOTERAPIA
COMO
AO
COMPLEMENTAR DA TCI?
1.
2.
3.
4.
O QUE ESPERAMOS?
PBLICO ALVO:
57
58
motor;
pedra.
Em cada contexto, ser necessrio mobilizar os recursos
culturais de cada regio,
com seus costumes, crenas e expresses
A PEDAGOGIA NA CONSTRUO
DAS OCAS
regionais, de modo que possibilite a apropriao deste espao coletivo
A construo das Ocas segue uma pedagogia participativa, ou seja, enquanto os artesos
pela comunidade.
59
CONSIDERAES FINAIS
Desafios e conquistas. Palavras que sintetizam esses
dois anos de implantao da Terapia Comunitria Sistmica
Integrativa na ESF e Rede SUS. Esse trabalho foi um imenso
desafio para a equipe de execuo. Desafio para engajar os
gestores pblicos locais (municipais e estaduais) proposta da
formao, constituir as turmas de acordo com os critrios
especificados pelo Departamento de Ateno Bsica do Ministrio
da Sade, vencer barreiras geogrficas na superviso e
acompanhamento das turmas, para citar alguns. Conquistas ao
superarmos
as
metas
preestabelecidas,
ao
consolidarmos
60
61
Aprendi a me conhecer melhor, me valorizar... Que devo amar a mim mesma, que preciso perdoar
compreender melhor as pessoas, ser mais humana, ouvir mais, respeitar o espao do outro e
procurar compreender a dor do outro, a abrir o meu corao, que sou um ser em construo
inacabado.(SP, ACS)
A Formao em TCI possibilitou que os profissionais da ateno bsica sade fossem
ainda mais sensibilizados para a importncia da multicultura brasileira na promoo da sade. Os
diversos elementos da cultura passam a ser reconhecidos como aliados nesse processo, conforme
o depoimento:
Vejo as pessoas e a vida com outros olhos, no quero mais ver a vida de forma linear. Tudo est
relacionado. Onde a gente vive com quem nos relacionamos, quais so nossa razes. Em tudo vejo
conhecimento. (PR ACS)
A formao em TCI para os profissionais da ESF possibilitou, portanto, reforar a rede de
6
ateno bsica sade atuando nos determinantes sociais da sade . Inicialmente criando um
espao de cuidado e valorizao das prprias equipes e, em seguida, na ateno diferenciada
comunidade. O contexto de cuidado coletivo fortalecido por uma abordagem simples, mas ao
mesmo tempo acolhedora das demandas e propiciadora de mudanas efetivas.
Os benefcios obtidos e comprovados pelos dados apresentados ao longo do relatrio
foram mais animadores pelas mudanas ideolgicas e, consequentemente, comportamentais
apresentadas pelos profissionais capacitados junto comunidade:
Aprendi a lidar com novos referenciais de trabalho aprendi a ter uma viso mais holstica da
sade descobri que assistencialismo e autoritarismo andam juntos.
Merece destaque a repercusso da formao nas prticas tradicionais do fazer em sade,
em especial no que tange medicalizao.
Uma confirmao na minha viso clnica, de que, a maioria dos casos que nos chega ao
consultrio est associada a problemas emocionais, que precisam ser vivenciados, escutados ao
invs de medicados. (Mdica)
Registramos que os dados obtidos ao longo de dois anos de formao e que sero
complementados pela formao continuada das equipes em 2010, constituem-se em fonte ricas
para a formulao e o acompanhamento de polticas pblicas de sade. Dentre os resultados
obtidos ao longo da formao, salutar o desenvolvimento de um senso de participao cidad,
A Organizao Mundial da Sade (OMS) identifica 10 determinantes sociais da sade: desigualdades sociais,
estresse, pequena infncia, excluso social, trabalho, desemprego, o apoio social, as dependncias, o
transporte e a alimentao.
62
por meio do qual todos so agentes de promoo da sade (individual e coletiva) e tambm
agentes de mudana social.
63
64
Referncias Bibliogrfica
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Carnets de l'enfance revue sur l'enfance et la jeunesse et les femmes dans le
dvloppement. I\12. 59/60 UNICEF, 1982.
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1995.
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Bolvia, s/d..
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BARRETO, A. de P. La Communication dans Ia Famille du Schizophrne: une
approche systemique. Tese de Doutorado em Psiquiatria pela Universidade Ren
Descartes. Paris - Frana, 1982.
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Teraputicas e Cultura. Rio de Janeiro, 1999, p.9-23.
___La Mdecine Populaire duns le Serto du Cear aujourd'hui. Tese de
Doutorado em Antropologia pela Universidade de Lyon II. Frana, 1985.
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apresentado no XI Colloque International: Sant Mentale, Societs et Cultu-res;
pour une Psychiatrie humanitaire. Bucareste, 1992.
BARRETO, M.R. A Trajetria Vocacional do Terapeuta Comunitrio: um novo olhar
social. Dissertao - FAFIRE - PE / PUC / RS, 2001.
BOFF, L. Terapeutas do deserto. Petrpolis, RJ. Vozes, 1997.
___Caminhos da realizao: dos medos de eu ao mergulho no Ser. Petrpolis, RJ.
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BRANDEM, N. Os seis pilares da auto-estima. So Paulo: Ed.Vozes, 1999.
BUBER, M. Eu e Tu. Traduo Newton Aquiles Von. Zurben. So Paulo, Cortez e
Morais, 1979.
FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: Saberes necessrios prtica educativa.
Ed. Pais e Terra. So Paulo, 1920.
FREINET, C. Ensaio de Psicologia Sensvel. So Paulo: Martins Fontes, 1998.
65
66
ANEXOS
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Anexo 1
Ficha: Aprimoramento da Prtica e Organizao das Informaes
REGISTRO DAS RODAS DE TERAPIA COMUNITRIA
Refere-se ao registro de temas, nmero de participantes, motes e estratgias comunitrias. As
informaes devem ser preenchidas na ficha por algum membro da equipe durante desenvolvimento de
cada sesso da Terapia Comunitria.
Plo Formador de TC: __________________________________________________________________
UF:_______
Municpio:_______________________________________________________________
CD US: _______________ Unidade de Sade: ______________________________________________
A Endereo do Local da TC:
CEP
Numero
Bairro
Endereo
Complemento
Data
Horrio
B - Integrantes da Equipe:
Nome
Telefone
Terapeuta
Co-terapeuta
Co-terapeuta
C - Nmero de Participantes na Terapia Comunitria
Crianas
Adolescentes
Adultos
Idosos
(0 a 12)
(13 a 19)
(20 a 59)
(mais de
60)
Total
Feminino
Masculino
Total
D - Marque os itens numerados abaixo que correspondem aos temas propostos na TC. Detalhe o tema
no espao ao lado do item marcado, se necessrio.
(1) Estresse (angstia, medo, ansiedade, insnia,
nervosismo, magoa, raiva, vingana, desanimo,
encosto, desprezo, dores em geral).
68
69
Anexo 2
Carta de divulgao do processo seletivo nas unidades de sade
70
Anexo 3
Ficha de inscrio
71
Anexo 4
Roteiro de entrevista individual
Pontuao
72
Anexo 5
Carta de divulgao do resultado do processo seletivo
de
informar
por
meio
desta
que
(fulano
de
tal)
______________________________________________________________________
trabalhador da Unidade de Sade da Famlia ___________________________ foi
selecionado para participar do curso de formao em Terapia Comunitria Sistmica
Integrativa, promovido pelo Ministrio da Sade em Parceria com o seu municpio, sendo
esta, uma ao de poltica pblica para o fortalecimento da estratgia Sade da Famlia.
O curso tem uma carga horria de 360 horas, das quais, 240 h presenciais e 120 h de
disperso, sendo imprescindvel a participao do cursista em todo o processo de formao.
Tendo em vista o impacto da Terapia Comunitria Sistmica Integrativa na melhoria
da qualidade de vida da comunidade, solicitamos sua compreenso e colaborao no sentido
de liber-lo de suas atividades na Unidade durante as etapas do curso, conforme cronograma
em anexo.
Enfatizamos que os momentos de disperso sero realizados prioritariamente na rea
de abrangncia da Unidade e que o cursista dever realizar preferencialmente duas rodas de
TCI por semana com durao de 1 hora e meia cada, estando esta includa na programao
de suas atividades. Os dados dessa atividade sero organizados em um banco de dados e
disponibilizados no site www.abratecom.org.br.
Acreditando que este trabalho trar inmeros benefcios para a populao do seu
territrio, priorizando a promoo da sade, a preveno do adoecimento e a construo de
redes sociais, agradecemos antecipadamente.
Atentamente,
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Anexo 6
Carta ao profissional para participao no I mdulo
Amiga(o)Terapeuta:__________________________________________________________
Parabns!
Entre tantos candidatos, voc foi selecionado (a) para participar da formao em
Terapia Comunitria Sistmica Integrativa. Queremos inform-lo (a) que um privilgio,
mas tambm uma responsabilidade nova que voc est assumindo.
Por meio desta, queremos repassar a voc algumas informaes necessrias para o
bom andamento da formao no 1 Mdulo:
1- Data do Curso: 25 a 28/02/2008 (incio com jantar e trmino s 17hs no dia
28/02/2008);
2- Local: Pousada Enseada do Sol (Praia de Carapibus Conde). Telefone para
Contato: (83) 3290-1732;
3- Lembretes:
a) Voc precisa estar em frente Secretaria de Sade, s 16hs do dia 25/02, para
apanhar o transporte e dirigir-se pousada.
OBS: Quem tiver transporte prprio e quiser us-lo, precisa estar no local do
encontro at as 18hs.
Comunique-se com a coordenadora do seu Distrito.
b) O jantar est previsto para as 19hs e, em seguida, faremos o primeiro contacto no
salo para integrao do grupo e ver as programaes necessrias.
c) Levar roupas leves (bermudas, roupas de banho, etc.); faremos exerccios corporais e
teremos ao nosso dispor, para as horas de folga, piscina e mar.
d) Levar cadernos, lpis, papel para anotaes pessoais.
e) L voc vai adquirir sua venda para os olhos no valor de R$ 2,00.
Observao Importante:
Todos os terapeutas em formao precisam permanecer no local do encontro, do
incio ao termino do Mdulo (qualquer emergncia conversar com os monitores do
Curso).
Logo estaremos juntas e isto motivo de alegria para ns! Com carinho, acolhendo a
cada um (a) nosso abrao:
___________________________________
P/Equipe
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Anexo 7
Apresentaremos os dados obtidos do registro das rodas de TC em 2008 e 2009 por estado.
Vejamos:
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