INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS

FIBROSIS QUSTICA

I.
II.
III.
IV.
V.

Laringitis aguda obstructiva

Bronquitis aguda
Neumona adquirida en la comunidad
Coqueluche
FIbrosis Quistica

Dra. Jimena Pea Wicke

Klgo. Gonzalo Moscoso Altamira

Desarrollo del aparato respiratorio

Diferencias anatmicas y funcionales entre adulto y nio, necesitan del conocimiento

acabado del Kinesilogo.
Las vas areas sufren modificaciones dinmicas con los movimientos respiratorios:
aumentan el lumen en la inspiracin y tienden al colapso en la espiracin, debido a
que el nio tiene un pulmn ms pequeo y menos elstico que el adulto y con vas
areas estrechas fcilmente colapsables.

Infecciones respiratorias bajas

Las IRA son la principal causa de hospitalizacin en pediatra.
SBO (23- 25%)

Principal causa especfica de morbilidad peditrica.

Es un factor de riesgo importante de enfermar por neumona.

Neumona (2,1%).

Es la causa del deceso en ms del 90% de los casos.

En Chile sigue siendo la principal causa de mortalidad infantil tarda.
Progresivo descenso de MIT, producto de las intervenciones: IRA y Campaa de
Invierno.

I. Laringitis aguda obstructiva

Inflamacin aguda de la laringe, que provoca diversos
grados de obstruccin.
Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o
regin subgltica.
La edad ms frecuente de presentacin es entre 1 y 5 aos.

Agente etiolgico
La etiologa ms frecuente es viral: Parainfluenza, VRS, ADV.
Otras menos frecuentes: alergias (edema angioneurtico),
agentes fsicos (gases o lquidos calientes), agentes
qumicos (custicos, gases irritantes).

Cuadro clnico

Laringitis aguda obstructiva

Anamnesis

Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida.

Disfona o afona.
Tos disfnica (perruna).
Estridor inspiratorio.
Grados variables de dificultad respiratoria.
Fiebre habitualmente moderada.

Examen fsico
Grado I:

Cuadro clnico

Laringitis aguda obstructiva

Disfona (tos y voz).

Estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con el esfuerzo
(llanto).

Grado II:

Disfona (tos y voz).

Estridor inspiratorio continuo.
Tiraje leve: retraccin supraesternal o intercostal o subcostal.

Grado III:

Disfona (tos y voz).

Estridor inspiratorio y espiratorio.
Tiraje intenso.
Signos de hipoxemia: palidez, inquietud, sudoracin, polipnea.
Disminucin del murmullo pulmonar.

Grado IV: fase de agotamiento.

Disfona.
Estridor.
Tiraje intenso.
Palidez, somnolencia, cianosis.
Aparente disminucin de la dificultad respiratoria.

Laringitis aguda obstructiva

Diagnstico diferencial

Laringomalacia u otra malformacin congnita (anillo vascular, estenosis subgltica, etc.)

En el menor de 6 meses.
Derivar a especialista: Otorrino, Broncopulmonar.

Cuerpo extrao larngeo

Sospecharlo frente a inicio brusco, diurno o en laringitis de evolucin atpica.

Dirigir anamnesis hacia episodio asfctico (sndrome de penetracin).
Derivar a SU.

Epiglotitis (Croup)

Cuadro grave de inicio brusco.

Fiebre alta.
Compromiso importante del estado general.
Disfagia, sialorrea.
Epiglotis roja y edematosa.
Etiologa: H. influenzae.
Derivar a SU.

Laringotraquetis bacteriana

Entidad grave y poco frecuente.

Caracterizada por compromiso difuso de va area, con produccin de exudado pseudomembranoso,
adherente, que provoca obstruccin progresiva.
Etiologa: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae.
Derivar a SU.

Tratamiento

Laringitis aguda obstructiva

Grado I:
Observacin.
Manejo ambulatorio.
Antipirticos en caso necesario.
Instruir a la madre o cuidador(a) en forma detallada.
Volver a consultar en caso de progresin de sntomas hacia grado 2 3.

Grado II:
Nebulizacin con adrenalina racmica al 2,25%:
0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml de solucin salina.
Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 L por minuto.
Idealmente en SAPU o Servicio de Urgencia.
Se puede repetir cada 20 minutos por un mximo de 3 veces, slo si es necesario, se mantiene o vuelve a grado 2 despus
de la primera nebulizacin.
Observar durante 2 horas despus de la ltima nebulizacin por probable efecto rebote.

Alternativa:
Nebulizar con adrenalina corriente (1/1000), en dosis de 0.5-0.9 mg/kg/dosis.
En lactantes se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de suero fisiolgico.

Corticoides por va parenteral, preferentemente EV:

Dexametasona 0,4 mg/kg/dosis o su equivalente en betametasona, metilprednisolona o hidrocortisona o Prednisona 2
mg/kg en 1 dosis, mximo 40 mg.

Hospitalizar si empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observacin pos tratamiento.

Grado III:

Tratamiento laringitis aguda obstructiva

Hospitalizacin.
Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado.

Grado IV:

Hospitalizacin inmediata.
Traslado con oxgeno e idealmente intubado.
En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubacin, puede intentarse la
instalacin transcricodea de un trcar grueso (cricotirotoma).

II. Bronquitis aguda

Enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial, de evolucin
benigna y autolimitada, generalmente de etiologa viral.

Agente etiolgico
Rinovirus, VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus y otros.

Cuadro clnico

Bronquitis aguda

Anamnesis

Tos productiva.
Fiebre ausente o baja las primeras 48 horas.
Sin compromiso del estado general.

Examen fsico

Auscultacin pulmonar poco relevante,

puede encontrarse roncus.

Diagnstico diferencial
Neumona
Laringotraquetis
Coqueluche

Tratamiento

Bronquitis aguda

Medidas generales

Reposo relativo.
Adecuada ingesta de lquidos, alimentacin segn tolerancia.

Medicamentos

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal
o 38C axilar.
No usar mucolticos ni antitusivos.
Antibiticos (Amoxicilina) slo en caso de sobreinfeccin bacteriana.

Kinesiterapia respiratoria

Indicar en caso de hipersecrecin bronquial.

Instrucciones a la madre o cuidador(a)

Volver a consultar en caso de fiebre por ms de 48 horas, tos paroxstica, compromiso del
estado general, dificultad respiratoria.

Complicaciones
Neumona
Sobreinfeccin bacteriana (fiebre y expectoracin purulenta)

III. Neumona adquirida en la comunidad

(NAC)
Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de
etiologa viral, bacteriana o mixta.
Compromiso de grado variable de alvolos,
intersticio y va area pequea, que puede afectar
desde un segmento hasta un pulmn completo.
Los trminos bronconeumona y neumonitis no
deben utilizarse para denominar entidades clnicas.

Cuadro clnico

NAC

Anamnesis

Los sntomas ms comunes son tos, fiebre y dificultad respiratoria.

Menor de 3 meses o prematuro:

Puede haber sntomas aislados o poco manifiestos: tos, polipnea, apnea, fiebre o
hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.

Lactante:
Predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea,
retraccin torcica, aleteo nasal.

Preescolar y escolar:

Puede haber adems puntada de costado, dolor abdominal, vmitos, calofros,

expectoracin.

Sospechar etiologa por Mycoplasma preferentemente en escolares y

adolescentes que presentan tos persistente, buen estado general y concomitancia
de otros casos familiares similares.

Examen fsico

Cuadro clnico

NAC

La signologa es variable segn la edad:

Lactante:
Predomina el compromiso del estado general, dificultad respiratoria.
Auscultacin: crepitaciones finas, espiracin prolongada, sibilancias y no los signos
clsicos de condensacin pulmonar (?).

Preescolar y escolar:

Menor grado de dificultad respiratoria

Signos de condensacin pulmonar: matidez, broncofona, respiracin soplante y
crepitaciones.
Recomendaciones de Umbral de Taquipnea en Neumona segn edad (OMS)

La taquipnea podra no presentarse en un nio con retraccin pronunciada u otros signos de dificultad
respiratoria.

NAC

Etiologa segn edad

RN

1-3 m

4-24 m

Preesc.

Escolar

VRS

+++

++++

--

ADV (*)
Influenza (*)
Parainfluenza

--

++

--

--

--

++

--

--

--

S. pneumoniae

++

++++

++++

Mycoplasma

--

++

++++

Haemophilus influenzae

--

Staphylococcus

++

Str. Grupos B y D

+++

Gram (-)
Chlamydia trachomatis

+++

++

Chlamydia pneumoniae

VIRUS

BACTERIAS

(*) Varan de un ao a otro segn genio epidmico

Etiologa bacteriana

NAC

Fiebre alta.
Estado txico general.
No hay obstruccin bronquial.
Condensacin pulmonar, compromiso pleural.
Gravedad determinada por el grado de
condensacin u otros focos spticos.
Hemograma: leucocitosis y neutrofilia.
PCR mayor a 60 mg/L.
Rx trax: condensacin uni o multilobar,
compromiso pleural, abscedacin.

Etiologa viral
Obstruccin bronquial.
Fiebre de poca cuanta.
Concomitancia con otros casos en la familia, centros cerrados o en
la comunidad.
Gravedad determinada por el grado de obstruccin.
Ausencia de condensacin pulmonar habitualmente.
Hemograma: linfocitosis, escasa neutrofilia.
PCR menor de 40 mg/L.
Rx trax: hiperinsuflacin, aumento trama intersticial, relleno
alveolar difuso, parcelar, perihiliar, microcondensaciones y
atelectasias.

NAC

NAC

Neumona por adenovirus

Fiebre alta (> 39C) y mantenida.
Aspecto sptico.
Obstruccin bronquial severa que conduce a insuficiencia respiratoria.
Compromiso multisistmico (inconstante):
SNC: compromiso de conciencia.
Renal: sndrome nefrtico subclnico.
Piel: examen mculopapular (fugaz).
Ocular: conjuntivitis hemorrgica.
Heptico: hepatitis.

Hemograma: leucopenia o leucocitosis, con desviacin a izquierda.

PCR: variable.
Rx trax: hiperinsuflacin, compromiso intersticial, condensacin uni o multilobar.

NAC

Caractersticas diferenciales segn etiologa

Bacterias

Virus

Mycoplasma

Cualquiera

Cualquiera

47% < 5 aos

53% > 5 aos

> 39 C (alta)

< 39 C (moderada)

Normal o < 39 C

Agudo siguiendo a
CVAS

CVAS que empeora

progresivamente

Tos seca que empeora

progresivamente

Productiva

No productiva

Seca, paroxstica

Raro

Frecuentes y
simultneos

2 semanas antes

Dolor torcico

Frecuente

Raro

Raro

Compromiso
general

Mayor

Menor

Menor

Poco frecuentes

Mialgias, exantema,
conjuntivitis, CVAS,
diarrea

Cefalea, odinofagia,
mialgias, ausencia de
CVAS

Edad
Temperatura
Comienzo
Tos
Contactos

Sntomas
asociados

Caractersticas diferenciales segn etiologa

Bacterias

Virus

Mycoplasma

Tipo de neumona

Lobar o segmentaria

Neumona lobar o
segmentaria difusa y/o
neumonitis

Lobar o segmentaria
difusa y/o neumonitis

Semiologa

Sd. de condensacin Sin sd. de condensacin

13%, sibilancias
40%, sibilancias

Rx trax

Patrn alveolar denso

lobar o segmentario

Patrn intersticial o
alveolar difuso y
bronquial

Patrn intersticial o
alveolar difuso

Gb > 15.000,
predominio PMN

Gb variable,
predominio MN

Normal o cualquiera

Protena C reactiva

VHS

Derrame pleural

50%

10%

6%

Hemograma

Normal 40%,
sibilancias

NAC

Transmisin
Depende del agente causal:
Virus:

Gran contagiosidad en superficies contaminadas o mano-mano.

VRS sobrevive 45 minutos en ropa y juguetes y 6 horas en manos
y estetoscopios.

Bacteriana:
Secundaria a microaspiracin de la va area.

Radiografa de trax

NAC

Preferentemente AP y lateral.
Utilidad en confirmar diagnstico, controlar
evolucin y descartar complicaciones (atelectasia).
Hallazgos
Infiltrado bilateral difuso
Infiltrado lobar con
derrame pleural
Neumatocele
Adenopata hiliar

Tratamiento

Etiologa probable
Virus, Chlamydia,
Mycoplasma
Bacterias pigenas
Estafilococo
Klebsiella, neumococo
T.B.C.
Micosis regionales

NAC

Medidas generales

Reposo en cama.
Adecuada ingesta de lquidos, alimentacin fraccionada segn tolerancia.
Evitar exceso de abrigo.

Medicamentos

Control de temperatura:

Paracetamol, 10-15 mg/kg/dosis, cada 6-8 h en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.
Si es necesario, puede agregarse medidas fsicas: bao o compresas tibias.

Broncodilatadores en caso de obstruccin bronquial.

En atencin primaria, dada la dificultad de establecer el diagnstico etiolgico, viral o
bacteriano, considerar las recomendaciones clnicas para inicio de antibioterapia.

Amoxicilina 75 - 100 mg/kg/da, fraccionada cada 8 horas, por 7 das, mximo 750 mg cada 8
horas.

Medicamentos
En caso de vmitos, se puede iniciar el tratamiento con Penicilina sdica 200.000
U/kg/da, intramuscular, fraccionada cada 12 horas, hasta que se pueda utilizar
la va oral.
Mximo 2 millones cada 12 horas.

Frente a sospecha de Mycoplasma o Chlamydia:

Claritromicina 15 mg/kg/da cada 12 horas por 14 das o Azitromicina 10 mg/kg/da en

una dosis diaria, separada de los alimentos, por 5 das.
Si no se dispone de un macrlido de accin prolongada, usar Eritromicina 50 mg/kg/da
dividido en 4 dosis, por 14 das.

Instrucciones a la madre o cuidador(a)

Control mdico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas en el nio mayor.

Anticipar el control en caso de presentar signos de agravamiento: fiebre mayor
de 40C, compromiso sensorial, aspecto txico, aumento de la polipnea y la
retraccin.

NAC

Diagnstico diferencial

Lactante menor: septicemia y meningititis.

Preescolar y escolar: apendicitis aguda.
Neumona de etiologa no infecciosa: hidrocarburos, aspiracin
de contenido gstrico y de lpidos.
Neumona en pacientes con inmunodeficiencia: considerar otras
etiologas infecciosas (Pneumocystis carinii, TBC y otras).

Complicaciones

Derrame pleural
Neumotrax
Derrame pericrdico
Miocarditis
Septicemia

NAC

Criterios de hospitalizacin
Todo nio menor de 3 meses:
Por riesgo de apnea y PCR.

Rechazo alimentario, hidratacin inadecuada.

Hipoxemia: SaO2 < 93%.
Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio.
Falta de respuesta al tratamiento luego de 48 h:

Persistencia de la fiebre, deterioro clnico, progresin radiolgica o sospecha de

complicaciones.

Pacientes con enfermedad de base

Acceso a centro asistencial:

CRONICOS

Por lejana o falta de medio de transporte.

Visitas repetidas al SUI en ltimas 24 horas.

Neumona con presencia de complicaciones:

Derrame pleural, absceso, atelectasias, neumotrax, neumatocele.

Neumona grave:

Debido a la presencia de apneas, paro respiratorio, sepsis, inestabilidad hemodinmica o

insuficiencia respiratoria grave.

IV. Coqueluche
Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana, que
afecta va area alta y baja, de curso prolongado, aunque
de riesgo vital en los primeros meses de la vida.
Se identifica por su tos caracterstica.

Agente etiolgico
Bordetella pertusis

Diagnstico diferencial

Sndrome coqueluchodeo:

Entidad de caractersticas clnicas similares pero de evolucin

ms benigna y menos prolongada, producida por otros agentes
etiolgicos: virus respiratorios, Chlamydias, Mycoplasma
pneumoniae.

Cuadro clnico

Coqueluche

Anamnesis

Se inicia como un cuadro catarral, con tos progresiva, luego paroxstica, emetizante, intensa,
que puede provocar cianosis y apnea, a veces con estridor inspiratorio.
La tos

entre 1 y 3 meses.

En menores de 3 meses, la apnea puede ser la nica manifestacin inicial.

Examen fsico
Congestin facial, petequias, hemorragias subconjuntivales, ocasionalmente epistaxis.
El examen pulmonar es normal.

Laboratorio
Hemograma durante la 2 semana: leucocitosis, habitualmente
sobre 20.000, con predominio de linfocitos.
IFD para Bordetella.

Tratamiento

Coqueluche

Hospitalizar al menor de 3 meses por riesgo de apnea y PCR.

Medidas generales

Reposo.
Alimentacin fraccionada
Ingesta adecuada de lquidos.

Medicamentos

Eritromicina: 50 mg/kg/da por 14 das.

Si hay mala tolerancia oral, puede elegirse un macrlido de accin prolongada.

Instrucciones a la madre

Control
Sintomas ms intensos o crisis de apnea.
El nio puede retornar al jardn infantil o colegio al 5 da de tratamiento con
eritromicina, si su estado lo permite.

Coqueluche

Contactos

Observar constantemente los sntomas respiratorios de todos los expuestos,

especialmente los no inmunizados, durante 14 das (perodo de incubacin) despus que
se haya interrumpido el contacto.
Los contactos menores de 7 aos, con vacunas al da, deben recibir profilaxis con
eritromicina: 40-50 mg/kg/da, va oral por 14 das.
Quienes no hayan sido inmunizados o hayan recibido menos de 4 dosis de DPT, deben
iniciar o continuar la inmunizacin segn el calendario nacional.

Profilaxis
Vacunacin segn esquema nacional.

Complicaciones
Dao pulmonar difuso, con bronquiectasia.
Hiperreactividad bronquial.

Fibrosis Quistica

32

Fibrosis qustica (FQ)

Multisistmica, hereditaria, letal, Autosmica recesiva.
Es ms frecuente en los grupos de origen caucsico.

No portador

En Chile incidencia 1:8000 RNV.

La sobrevida es dependiente del manejo multidisciplinario, sistemtico y coordinado.
Edad diagnstico promedio:
3,28 aos.

Edad fallecimiento promedio:

18 aos (2009).

Sobrevida media:

EEUU: 37 aos (, Dinamarca: 45 aos.

-Cystic Fibrosis Foundation. Patient registry 2007 annual data report

-Curr Opin Pulm Med 2009; 15: 632-7
-Rev Med Chile 2012; 140: 841-846

FQ

Aspectos genticos

El producto normal del gen CFTR que funciona como canal de cloruro regulado por AMP
cclico y que se expresa casi exclusivamente en las clulas de los epitelios secretores.
Categoras de mutaciones de CFTR
Alto riesgo: I,II,III,VI
Bajo riesgo: IV,V

Pacientes con genotipo CFTR alto riesgo tienen riesgo incrementado de fallecer antes,
en comparacin a pacientes de genotipo de bajo riesgo.

FQ

Manifestaciones clnicas
RN - LM

Lactantes

Preescolares

Escolares

Adolescentes

leo meconial

Tos y sibilancias
recurrentes

Tos crnica

Sntomas
respiratorios
crnicos

Enf. pulmonar
supurativa crnica

Ictericia neonatal

Neumonas
recurrentes

Sibilancias
recurrentes

Sinusitis crnica

Hipocratismo digital

Anemia, edema y
desnutricin

Retraso crecimiento Retraso crecimiento Poliposis nasal

Dolor abdominal
recurrente

Retraso crecimiento Diarrea crnica

Dolor abdominal
recurrente

Bronquiectasias

Vmitos recurrentes Prolapso rectal

Prolapso rectal

P. Aeruginosa en
Obstruccin
secrecin bronquial intestinal distal

Sabor salado de piel Sabor salado piel

Invaginacin
intestinal

Hepatomegalia

Cirrosis heptica HP

Diarrea crnica

Pancreatitis aguda

Retardo crecimiento

Hepatomegalia
enf. heptica

Diarrea crnica

Esterilidad
masculina

HipoNa - HipoCl

Obstruccin
intestinal

Disminucin
fertilidad mujer

Plipos nasales

Prolapso rectal

Intolerancia
glucosa- DM

HipoNa - HipoCl

Pancreatitis aguda

Manifestaciones respiratorias

FQ

Responsable de morbimortalidad.
Presente en 95% pacientes con FQ.
Grados de afectacin variables.
Compromiso respiratorio infeccioso:
Staphylococcus aureus:
Es el patgeno predominante en los primeros aos de la vida.
A travs de este invasor primario, la P. aeruginosa ve facilitada su entrada y posterior colonizacin.

Haemophilus influenzae:
Puede producir colonizacin crnica y deterioro significativo de la funcin pulmonar.

Pseudomona aeruginosa:
Produce la infeccin pulmonar crnica ms severa y se asocia a un deterioro progresivo de la FP.
Su aparicin por primera vez en las secreciones bronquiales es indicacin de antibioticoterapia
aunque no se encuentren indicadores de exacerbacin.
Si no es posible erradicarla, a los tres meses se deber considerar al paciente colonizado.

Manifestaciones GI

FQ

Compromiso pancretico:

La insuficiencia pancretica exocrina est presente en 80-85% de los pacientes con FQ.
La actividad de lipasa es la ms comprometida, pero tambin hay disminucin de colipasa, fosfolipasa A, tripsina, amilasa y
de la secrecin ductal de agua y bicarbonato, lo que lleva a una mala digestin de grasas y en menor grado de protenas.
Diabetes 13% a los 20 aos, 50% a los 30 aos.

Esteatorrea:

Deposiciones aceitosas, voluminosas y mal olor.

Retraso pondoestatural
Desnutricin, carencias especficas

La triada anemia-hipoalbuminemia-edema puede ser la forma de presentacin en lactantes menores con lactancia materna
exclusiva.

Alteraciones cutneas:

Secundarias a carencia de cidos grasos esenciales.

Simula dermatitis seborreica.

leo meconial 10 a 20%

Compromiso heptico y biliar:

Hepatomegalia sintomtica o elevacin de las transaminasas.

Cirrosis biliar focal, ictericia colestsica.

Sndrome de obstruccin intestinal distal

Aparato reproductor

FQ

95% de los varones son infrtiles debido a azoospermia.

Mujeres: retraso puberal y disminucin de la fertilidad por
menor hidratacin del moco cervical.

Exmenes

FQ

Test de Sudor

Gua Clnica Fibrosis Quistica 2007. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile

Exmenes complementarios

FQ

Hemograma - VHS - PCR

Perfil bioqumico IgE anual
Radiografa de Trax (Score de Brasfield)
Espirometra (cada 3 meses y en exacerbacin)
Estudio de saturacin arterial de O2 (control ambulatorio)
Estudio bacteriolgico de expectoracin (mensual)
Rx cavidades perinasales (sinusitis crnica)
TAC pulmonar (Score de Brody)
Evaluacin de malabsorcin

Medicin cualitativa:
Sudn

Medicin cuantitativa:

Balance de grasas en deposiciones por 3 a 5 das (Van de Kramer)

Esteatocrito cido (+)
Medicin de quimiotripsina o elastasa fecal

Evaluacin de severidad

FQ

Evaluacin de severidad

Atrapamiento areo

Engrosamiento
peribronquial

Lesiones qustico
nodulares
Lesiones grandes
General

Evaluacin de Severidad

Si ambos puntajes no establecen el mismo grado de

severidad debe considerarse el ms grave.
Si segn el puntaje el paciente queda clasificado en una
determinada categora pero tiene insuficiencia
pancretica o est infectado con Pseudomona, debe ser
clasificado en grado superior de gravedad.

Fibrosis qustica avanzada

Engrosamiento
intersticial

Hiperinsuflacin

reas qusticas
Bronquiectasias

Fibrosis
Impactos mucosos

Tratamiento

FQ

Manejo multidisciplinario
Oportuno

Antibioticoterapia

Precoz y agresiva en pacientes con diagnstico reciente.

En la exacerbacin de la enfermedad pulmonar.
Basado en la sensibilidad del patgeno aislado.
Va de administracin segn el patgeno, su sensibilidad, el estado del paciente y del
curso clnico previo:
Oral
Nebulizado
Endovenoso

Broncodilatadores

50-60% tienen hiperreactividad.

Efecto directo en la relajacin de la musculatura lisa y aumentan la frecuencia del
barrido ciliar.
Respuesta variable por la viscosidad del esputo.
Mayor respuesta en los grados leves.
Usar antes de la KNT y el ejercicio.
Ms usados: salbutamol, salmeterol.

Azitromicina

Tratamiento

Das alternos por 3 a 6 meses.

Efecto inmunomodulador.
Retarda la presencia de biofilm en Pseudomona aeruginosa.

Antiinflamatorios

Tratamiento

Disminuyen la inflamacin de la va area (desregulacin de citoquinas).

Oral si en el curso de una reagudizacin infecciosa persiste el componente obstructivo
(prednisona 1 mg/kg/da x 5 das).
Inhalado en pacientes que demuestren hiperreactividad bronquial.

ADNasa

Reduce la viscosidad de las secreciones bronquiales al degradar el ADN de los neutrfilos.

Los efectos benficos sobre la funcin pulmonar desaparecen a los pocos das de su interrupcin
(continuo?).
Indicado en nios >5 aos con CVF >40% del terico.
En exacerbaciones a toda edad.
Principal uso en pacientes en espera de transplante corazn-pulmn.
Alternativa ms econmica: NBZ solucin hipertnica 4-6%.

Soporte nutricional

Requerimientos enzimticos: en lactantes 1000-2000 UPS de lipasa/120 cc frmula.

Aportes vitamnicos: ADEK.
Evaluacin y seguimiento por especialista.

Kinesiterapia respiratoria

Tratamiento

Pilar teraputico.
Educacin padres y pacientes.
2 al da mnimo, toda la vida.
Secreciones bronquiales:
Viscosas
Deshidratadas
Adherentes
Espesas
Llenas de ADN de neutrfilos

Objetivos:

Permeabilizar (?) va area.

Controlar la obstruccin bronquial.
Buena ventilacin pulmonar.
Mejorar CPT .
Evitar deformaciones torcicas .
Favorecer y estimular actividad fsica.
Facilitar y estimular la integracin de la
familia al tratamiento.

Prevencin

Rehabilitacin
Pulmonar

FQ

Inmunizaciones: PAI, antigripal, antihepatitis A, antineumoccica.

Evitar infecciones cruzadas (sala espera).
Control ambiental.
Educacin del paciente y su familia.

Exacerbacin

FQ

Aumento de la tos.
Cambio en volumen, apariencia y color de la expectoracin.
Anorexia, fatiga.
Fiebre.
Aumento de la FR.
Nuevos hallazgos en la auscultacin.
Nuevos infiltrados en la Rx de trax.
Deterioro de test de funcin pulmonar y/o SaO2.
Nuevo patgeno aislado.

Complicaciones
Respiratorias
Insuficiencia respiratoria
Neumotrax y neumomediastino
Hemoptisis
Aspergillosis broncopulmonar alrgica

Gastrointestinales y nutricionales
RGE
Enfermedad pptica
Enfermedad celaca
Enfermedad inflamatoria intestinal
Prolapso rectal
Pancreatitis

KINESIOLOGA

FQ