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Exame Fsico

A anamnese e o exame fsico so etapas


distintas na avaliao de um paciente, porm
integradas em vrios aspectos.
Terminada a anamnese passa-se ao exame
fsico que composto de inspeo, palpao,
percusso e ausculta.
O exame fsico comea to logo avistamos o
paciente, observando marcha ou posio
adotada, movimentos involuntrios, estado de
nutrio,
grandes
deformidades,
aspecto
incomum da pele, etc.
Durante o exame fsico pode-se ainda fazer
perguntas para alguma coisa que no ficou
clara na anamnese.
Numa ordem sugerida:
1)estado geral
2)nvel de conscincia
3)fala e linguagem
4)avaliao do estado de hidratao
5)altura e outras medidas antropomtricas
6)peso
7)avaliao do estado de nutrio
8)desenvolvimento fsico
9)fcies
10)atitude e decbito preferido no leito
11)mucosas
12)pele e fneros
13)tecido celular subcutneo e panculo adiposo
14)fotossensibilidade e fotodermatoses
15)enfisema subcutneo
16)inflamao de estruturas superficiais
17)neoplasias de tecidos moles
18)musculatura
19)movimentos involuntrios ou hipercinesias
20)linfonodos
21)veias superficiais
22)circulao colateral
23)edema
24)temperatura corporal
25)postura e atitude de p
26)bitipo ou tipo morfolgico
27)marcha
Exame Fsico:
1.
Exame Fsico Geral (somatoscopia ou
ectoscopia): por meio dele so obtidos os
dados gerais independentes dos vrios sistemas
orgnicos.
2.
Exame
Fsico
dos
Diferentes
Sistemas
e
Aparelhos:
cardiovascular,
digestrio, neurolgico, endcrino, urinrio,
genital, hemolinfopoitico, osteomuscular.
Exame Fsico Geral:
Condies para um adequado exame fsico:

Local: aquecido e que preserve a privacidade


do paciente, tanto em ambiente hospitalar
quanto ambulatorial;
Iluminao:
que
permita
uma
boa
observao;
Posio do paciente: deitado, sentado ou
mesmo em p, dependendo de suas condies
e do que ser investigado;
Regio a ser examinada: descoberta, sem
ofender o pudor;
Dispor de instrumental rotineiro: balana,
haste milimetrada, fita mtrica, abaixador de
lngua,
lanterna,
martelo,
estetoscpio,
esfigmomanmetro, termmetro clnico, lupa,
diapaso, aparelhos de endoscopia simples,
agulha, algodo, etc.
Seqncia Semiotcnica Sugerida: O Exame
Fsico Geral realizado atravs da inspeo e
palpao. O paciente deve ser examinado nas
posies em decbito, sentado, em p e
andando.
1) Estado Geral
Avaliao subjetiva baseada no conjunto de
dados exibidos pelo paciente. o que aparenta
o paciente visto em sua totalidade.
Na prtica serve para saber como o organismo
como um todo foi atingido pela doena. Serve
de alerta para pesquisa de doenas sem
sintomas especficos, mas que comprometem o
estado geral. Num indivduo portando doena
grave que apresenta um bom estado geral,
mostra boa capacidade de reao, tem valor
prognstico.
Usam-se os termos:
*Bom estado geral;
*Regular estado geral;
*Ruim estado geral.
2) Nvel de Conscincia:
Viglia: percepo consciente do mundo
exterior e de si mesmo.
Obnubilado: estado de confuso mental com
distrbios de ideao.
Coma leve ou grau 1: comprometimento
leve da conscincia onde o paciente capaz de
atender ordens simples como abrir e fechar os
olhos, levantar os braos ou responder algumas
perguntas pessoais; acompanha movimentos
com os olhos, reage bem e de modo apropriado
estimulao dolorosa e a deglutio se faz
normalmente.
Coma moderado ou grau 2: a perda da
conscincia quase total (perceptividade
bastante
reduzida),
responde
apenas

estimulao dolorosa enrgica e o faz


desapropriamente, a deglutio feita com

dificuldade, mas esto preservados os reflexos


tendinosos, cutneos e pupilar.
Coma profundo ou grau III: ocorre perda
completa da conscincia, o paciente no
responde a solicitaes externas, no deglute,
no reage a qualquer estmulo, observa-se
arreflexia tendinosa, cutnea e pupilar com
relaxamento completo da musculatura e
incontinncia esfincteriana.
Coma depass ou grau IV: esto presentes
os elementos referidos no coma grau III
acompanhados de parada respiratria e silncio
cerebral.
3) Fala e Linguagem:
Disfonia: alterao do timbre da voz causada
por algum problema no rgo fonador (voz
rouca, fanhosa, ou bitonal);
Afonia: perda da fala;
Dislalia: alteraes da fala comuns em
crianas. Ex: tasa/casa;
Disritmolalia: distrbios no ritmo da fala
como gagueira e a taquilalia;
Disartria: alteraes nos msculos da
fonao, incoordenao cerebral (voz arrastada,
escandida), de hipertonia no parkinsonismo (voz
baixa, montona e lenta) ou perda do controle
piramidal (paralisia pseudobulbar);
Disfasia: perturbao na elaborao cortical
da
fala
(pode
ser
de
recepo
ou
sensorial(Wernick),
de
expresso
ou
motora(Brocca), ou mista;
Retardo do desenvolvimento da fala na
criana: pode ser indicativo de problema
neurolgico;
Afasia: termo genrico para alteraes da
fala;
Disgrafia: perda da capacidade de escrever;
Dislexia: perda da capacidade de ler.
Desenvolvimento fsico
1)gigantes acromeglicos hiperfuno do
lbulo anterior da hipfise. Estatura elevada, a
cabea maior, as arcadas supra-orbitrias, o s
malares e o mento so proeminentes. Nariz
aumentado de tamanho; pele grossa; mos e
ps enormes
2)gigantes infantis extremidades inferiores
muito longas; dependem de hiperfuno da
hipfise anterior que tenha comeado antes da
soldadura
das
epfises.
Persistindo
o
hiperfuncionamento da hipfise depois da unio
epifisria, instala-se a acromegalia
3)ano acondroplsico a cabea e o tronco
tem dimenses aproximadas s do adulto
normal, enquanto as pernas so curtas e
arqueadas. A musculatura bem desenvolvida,
e os rgos genitais so normais

4) cretinos nanismo por hipofuno da


glndula tiroide caracteriza-se pela falta de
desenvolvimento de todas as partes do corpo
cabea, tronco e membros. Conservam-se as
propores da criana, na qual a cabea
relativamente grande. Os cretinos sos sempre
de baixo nvel mental e chegam, com
frequncia, idiotia.
5) ano hipofisrio tem a cabea e o tronco
normalmente proporcionais, mas pequenos. A
falta do crescimento geral, mas acaba por ter
os membros desproporcionalmente longos em
relao ao resto do corpo, ou seja, a
envergadura maior que a altura. rgos
genitais
hipodesenvolvidos.
Precocemente
aspecto SENIL
6)ano raqutico mau desenvolvimento e
deformidades da coluna e dos ossos longos,
destacando-se uma escoliose e o encurvamento
dos ossos das pernas.
4) Movimentos Involuntrios:
Podem ser constantes ou em momentos de
crise.
Tremores: de repouso (desaparecem com
movimento e sono, oscilatrios, particularmente
nas mos. Ex: Parkinson), de atitude ou postural
(aumentados por emoes), de ao ou
inteno (aparecem durante uma ao. Ex:
doenas cerebelares), vibratrios (finos e
rpidos.
Ex:
alcoolismo,
hipertiroidismo,
neurossifilis).
Coricos: movimentos involuntrios, breves,
rpidos, inesperados e arrtmicos. Localizam-se
na face, membros superiores e inferiores. Coreia
de sydenham (molstia reumtica) e coreia de
huntington (gentica)
Atetsicos: lentos e reptiliformes. So
decorrentes de leses nos ncleos da base.
Freqentemente ocorrem como seqela de
hiperbilirrubinemia
do
recm-nascido
(kernicterus).
Hemibalismo:
movimentos
abruptos,
violentos, de grande amplitude decorrentes de
leses extrapiramidais.
Mioclonias:
contraes
musculares
localizadas, relatados como abalos, choques,
sacudidas e trancos. Deve-se a descargas de
neurnios subcorticais e podem ocorrer em
situaes patolgicas (epilepsia tipo pequeno
mal).
Mioquinias:
contraes
em
msculos
ntegros com fibrilaes (quadrceps, orbicular
da plpebra e gmeos). No so patolgicas.
Asterix (flapping): movimentos rpidos que
ocorrem nos segmentos distais (semelhana
com bater das asas das aves). Freqente em
insuficincia heptica e coma urmico.

Tiques:
movimentos
involuntrios
que
aparecem em um grupo muscular, repetindo-se
constantemente. Dominveis pela vontade.
Convulses: movimentos musculares sbitos,
involuntrios, incoordenados, e paroxsticos,
que ocorrem de forma generalizada ou apenas
em segmentos do corpo. Podem ser tnicas,
clnicas e tnico-clnicas.Tm como causa as
descargas bioeltricas originadas em uma rea
do crebro com imediata estimulao motora.
Ocorrem na epilepsia.
Tetania: crises tnicas quase sempre
localizadas nos ps e mos, por isso
denominadas espasmos carpopodais. Ocorre
em hipocalcemias (hipoparatireoidismo) e na
alcalose respiratria por hiperventilao. Sinal
de trousseau insufla o esfigomanometro no
brao, que ira comprimir a artria braquial e
provocar tetania na mo daquele membro.
Fasciculaes: contraes breves, arrtmicas
e limitadas de um feixe muscular.
Discenias orofaciais: movimentos rtmicos e
bizarros observados nas psicoses e idosos.
Distonias: torcicolo, distonia primria.
5) Fcies:
Observar os traos anatmicos, a expresso
fisionmica, o olhar, os movimentos das asas do
nariz e a posio da boca. Certas doenas
imprimem na face traos caractersticos e o
diagnstico vem da simples observao do rosto
do paciente.
Fcies normal: comporta muitas variaes e
facilmente reconhecida por todos.
Fcies hipocrtica: olhos fundos, parados e
inexpressivos, lbios adelgaados, nariz fino,
batimentos das asas do nariz, sudorese, palidez
e cianose labial. Ocorre nos estados agnicos de
doenas que evoluem lentamente, doenas
graves.
Fcies renal: edema palpebral matinal e
palidez cutnea. Observada nas doenas difusas
dos rins, particularmente na sndrome nefrtica
e na glomerulonefrite difusa aguda.
Fcies Leonina: pele espessa com grande
nmero de lepromas de tamanhos variveis e
confluentes, os superclios caem, o nariz se
espessa e alarga, os lbios se espessam e
engrossam e a barba escasseia. Observada no
Mal de Hansen (hansenase).
Fcies Adenoidiana: nariz pequeno e
afilado, e boca sempre entreaberta. Ocorre em
pacientes com hipertrofia de adenoide, as quais
dificultam a respirao pelo nariz.
Fcies Parkinsoniana: cabea imvel e
inclinada para frente, olhar fixo e fisionomia

impassvel como uma mscara. Observa-se na


doena de Parkinson.
Fcies Basedowiana: exoftalmia, olhos
salientes e brilhantes, rosto magro, aspecto de
espanto e ansiedade. Indica hipertireoidismo.
Fcies Mixedematosa: rosto arredondado,
nariz e lbios grossos, plpebras infiltradas e
enrugadas, edema periorbitrio, cabelos secos e
sem brilho, desnimo e apatia; sulcos
acentuados. Indica hipotireoidismo.
Fcies Acromeglica: estruturas da face
hipertrofiadas, maior desenvolvimento do
maxilar-inferior, olhos parecendo pequenos.
Conseqncia da hiperfuno hipofisria.
Fcies Cushingide ou de Lua-cheia: rosto
arredondado, atenuao dos traos faciais,
bochechas avermelhadas e surgimento de acne.
Observada no uso prolongado de corticides ou
hiperfuno do crtex da supra-renal (Sndrome
de Cushing).
Fcies
mongolide:
epicanto,
hipertelorismo, rosto redondo, boca entreaberta
e expresso de pouca inteligncia. Observada
na sndrome de Down.
Fcies de depresso: cabisbaixo, olhos com
pouco brilho, olhar distante e voltado para o
cho, canto da boca rebaixado. Observado na
depresso.
Fcies pseudobulbar: sbitas crises de
choro e riso involuntrio. Aparece na paralisia
pseudobulbar.
Fcies da paralisia facial perifrica:
lagoftalmia, repuxamento da boca para o lado e
apagamento do sulco nasolabial.
Fcies de Hutchinson: ptose palpebral
bilateral que obriga o paciente a franzir a testa
e levantar a cabea. Ocorre na miastenia grave
e miopatias palpebrais.
Fcies
de
deficiente
mental:
olhar
desprovido de objetivo, boca entreaberta com
salivao, alheamento ao ambiente.
Fcies etlica: olhos vermelhos, rubor da
face, sorriso indefinido.
Fcies
esclerodrmica:
pele
dura
e
aderente aos planos fundos, imobilidade facial,
repuxamento dos lbios, fisionomia parada,
imutvel e inexpressiva. Face de mmia.
Presente na esclerodermia.
6) Atitude e Decbito:
Posio adotada pelo paciente no leito ou fora
dele, por comodidade, hbito ou com objetivo
de obter alvio a algum desconforto. Podem ser
voluntrios ou involuntrios.
Voluntrios:
Atitude ortopnica (ortopnia): Paciente
sentado na beira da cama com os ps no cho e

mos apoiadas no colcho. Posio adotada


para aliviar a falta de ar. Observada em
situaes como insuficincia cardaca, asma
brnquica e ascites volumosas
Atitude
Genupeitoral
(prece
maometana): doente fica ajoelhado e com o
tronco fletido sobre as coxas, enquanto a face
anterior do trax pe-se em contato com o solo
ou colcho.O rosto descansa sobre as mos.
Facilita o enchimento do corao nos casos de
derrame pericrdico.
Atitude de ccoras: observada em crianas
com cardiopatia congnita ciantica. A posio
traz alvio da hipxia generalizada que
acompanha cardiopatias,em decorrncia da
diminuio do retorno venoso ao corao.
Atitude Parkinsoniana: paciente com a
doena de Parkinson, ao se por em p
apresenta semiflexo da cabea, tronco e
membros inferiores, e ao caminhar parece estar
correndo atrs do seu prprio eixo de gravidade.
Atitude em decbito:
Posio de que est deitado. Como o paciente
prefere ficar no leito por hbito ou por alvio de
algum padecimento.
Decbito lateral: posio que costuma ser
adotada quando h uma dor de origem
pleurtica. O paciente deita sobre o lado da dor.
.Decbito dorsal: com as pernas fletidas sobre
as coxas e estas sobre a bacia. Observado nos
processos
inflamatrios
pelviperitoniais

abdome agudo.
.Decbito ventral: paciente deita-se de bruos
e por vezes coloca um travesseiro debaixo do
ventre. Observado em clica intestinal intensa.
.Decbito com flexo da coluna: posio
antlgica (pacientes com hrnia de disco).
Atitudes involuntrias:
Independem da vontade do paciente.
Atitude passiva: paciente fica na posio em
que colocado no leito. Observada em
pacientes inconscientes e comatosos.
Orttono: todo tronco e membros esto
rgidos.
Opisttono: contratura da musculatura
lombar o corpo passa a se apoiar na cabea e
calcanhares, curvando-se como um arco.
Observa-se na meningite e ttano.
Emprosttono:
paciente
forma
uma
concavidade voltada para diante. Observada em
casos de ttano, meningite e na raiva.
Pleurosttono:
o
corpo
se
curva
lateralmente. Observada em casos raros de
ttano, meningite e raiva.
Posio em gatilho: hiperextenso da
cabea, flexo das pernas sobre as coxas e

encurvamento do tronco com concavidade para


diante. Observada em irritao menngea mais
comum em crianas.
Atitude involuntria de um segmento do
corpo: torcicolo, mo pndula da paralisia
radial, etc.
OBS:
As afeces da coluna costumam ser
acompanhadas de alteraes de posies:
Cifose
Lordose
Escoliose
Cifoescoliose
7) Marcha:
Hemiplgica, ceifante ou helicpode:
paciente mantm o membro superior afetado
fletido em 90 no cotovelo e a mo fechada em
leve pronao. O membro inferior ipsi lateral
com paralisia espstica se desloca em semicrculo. Causa principal, AVC.
Anserina: lordose lombar e pernas afastadas,
vai inclinando o corpo ora para direita ora para
esquerda. Observada na grvida. Andar de
pato. Msculos abdutores falhos
Parkinsoniana: a cabea inclinada para
frente e com passos midos e rpidos, o
paciente anda como se fosse um bloco
enrijecido, sem movimento dos braos. Na
doena de Parkinson.
Cerebelar ou do brio: ao caminhar o
paciente ziguezagueia como um bbado. Em
patologias do cerebelo.
Tabtica: paciente mantm olhar fixo no
cho, membro inferior levantado de maneira
brusca e calcanhar toca o solo pesadamente.
Observada na neurossfilis. tipo rob
Pequenos passos: passos curtos. tpica da
atrofia cerebral (paralisia pseudobulbar).
Vestibular ou estrela: paciente apresenta
lateropulso quando anda. Leso no NC VIII, em
especial o ramo vestibular.
Escarvante : doente com paralisia flcida do
flexor do p. Passo de ganso dos soldados
prussianos. Problema nos nervos daquele
membro.
Claudicante: ao caminhar o paciente manca..
Insuficincia arterial para aquele membro e
leses do aparelho locomotor.
Espstica ou tesoura: os 2 MI enrijecidos e
espsticos permanecem semifletidos, os ps se
arrastam e as pernas se cruzam uma na frente
da outra quando o paciente caminha. Pacientes
que tiveram paralisia cerebral.
8)Estado de hidratao:
As alteraes do estado
geralmente so percebidos

de hidratao
pela alterao

abrupta de peso, alteraes na pele (umidade,


elasticidade e turgor), alteraes nas mucosas
(umidade),
afundamento
das
fontanelas
(crianas), alteraes oculares e do estado
geral. Ocorrem nas perdas extras de lquidos
(diarria, vmitos, sudorese excessiva, etc) sem
uma reposio adequada.
Estado normal: pele rsea (brancos), boa
elasticidade, leve grau de umidade, mucosas
midas, no h alteraes oculares, nem perda
abrupta de peso.
O estado geral bom e a criana apresenta-se
alegre, comunicativa e de sorriso fcil.
9)Estado de nutrio:
As alteraes do estado de hidratao
geralmente so percebidos por alterao de
peso, musculatura(tnus e fora), panculo
adiposo, desenvolvimento fsico, estado geral,
pele, plos e olhos. Relacionar com fatores
genticos, erro alimentar e doenas crnicas.
10)Desenvolvimento fsico:
Desenvolvimento normal.
Hiperdesenvolvimento:
gigantismo,
relacionado hipfise(acromeglicos e gigantes
infantis).
Hipodesenvolvimento: nanismo relacionado
hipfise, hipofuno congnita da
tireide(cretinismo),

gentica(ano
acondroplsico) e nutrio(raquitismo)
Hbito grcil: constituio corporal frgil e
delgada caracterizada por ossatura fina,
musculatura pouco desenvolvida juntamente
com altura e peso abaixo do normal.
Infantilismo: persistncia das caractersticas
infantis na vida adulta.
11)Mucosas:
inspenciona-se
colorao,
umidade e presena de leses.
Colorao:
Normocoradas:
rseo-avermelhada,
decorrente da rica rede vascular das mucosas.
Descoramento das mucosas: diminuio ou
perda
da
colorao
rseo-avermelhada.
Avaliao quantitativa em escala de uma a
quatro cruzes (+,++,+++,++++). Anemias.
Hipercoradas:
colorao
vermelhoarroxeada, em decorrncia do aumento de
hemcias na rea, como ocorre em inflamaes
e policitemias.
Cianose: colorao azulada das mucosas.
Cardiopatias congnitas.
Ictercia: colorao amarelada ou amareloesverdeada das mucosas decorrente acmulo
de bilirrubina na mucosa.
Umidade: traduz o estado de hidratao.

Normohidratadas: normal.
Hipohidratadas: perda de brilho, aspecto
ressequido.
12)Fneros:
Cabelos: tipo de implantao, distribuio,
alopcia,
quantidade,
colorao,
brilho,
espessura e consistncia;
Plos: hirsutismo e hipertricose(gentico),
atraso
ou
precocidade
no
aparecimento(hormonal),
queda
de
plos(desnutrio,
hepatopatias
crnicas,
mixedema, colagenoses e certas dermatoses);
Unhas: forma e distrofias.
13)Musculatura:
Troficidade corresponde massa do msculo
(hipotrofia e hipertrofia)
Tonicidade hipertonicidade, espasticidade,
musculatura esptica ou rigidez contraa do
msculo mesmo em repouso. Hipotonicidade ou
flacidez - tnus diminudo ou ausente.
14)Edema:
Localizao
Intensidade
Consistncia
Elasticidade
Temperatura
Sensibilidade
Alteraes da colorao da pele
15)Bitipo:
Longilneo pescoo longo e delgado; trax
afilado e chato; membros alongados; panculo
adiposo pouco desenvuelto; tendencia para
estatura elevada.
Mediolneo equilibrio entre os membros e o
tronco;
desenvolvimento
harmnico
da
musculatura e do panculo adiposo.
Brevilneo pescoo curto e grosso, trax
alargado e volumoso, membros curtos em
relao ao tronco; musculatura desenvolvida e
panculo adiposo espesso; tendencia para baixa
estatura.
16)Peso, Altura e IMC
17)Sinais Vitais
Presso Arterial
Freqncia Cardaca
Freqncia de Pulso
Freqncia Respiratria
Temperatura Axilar
18)Exame da pele
-colorao
-continuidade ou integridade
-umidade

-textura
-espessura
-temperatura
-elasticidade
-mobilidade
-turgor
-sensibilidade
-leses elementares
Colorao da pele
-palidez (anemia)
-eritrose (policitemia)
-cianose (central problema no pulmo ou
corao; perifrica estase venosa) a cianose
segmentar sempre perifrica; a cianose
universal pode ser perifrica, por alterao da
hemoglobina ou por alterao pulmonar ou
cardaca.
-ictercia
-albinismo (falta de melanina)
Umidade da pele
-umidade normal
-pele seca (mixedema hipotireoidismo
desidratao, avitaminose A, insuficincia renal
crnica)
-umidade aumentada ou pele sudorenta
Textura da pele
-faz-se esse exame deslizando as polpas digitais
sobre a pele
-textura normal -pele lisa ou fina idosos, hipertireoidismo,
regies edemaciadas.
-pele spera mixedema, lavradores,
pescadores
-pele enrugada idosos, emagrecimento rpido,
aps um edema
Espessura da pele
-pina do polegar e o indicador para avaliar a
epiderme e a derme, jamais a hipoderme
-feitas no antebrao, toras e abdome
-pele de espessura normal
-pele atrfica pele translcida, permite ver as
veias superficiais; idosos, recm-nascidos e
dermatoses
-pele hipertrfica ou espessa indivduos que
trabalham ao sol e ao vento
Temperatura da pele
- diferente de temperatura corporal
-geralmente observa-se diferenas na
temperatura de uma regio e na outra
homloga a ela por exemplo, na regio
inguinal direita deu X temperatura, na regio
inguinal esquerda deu Y.

-essas diferenas geralmente decorrente de


alteraes no fluxo sanguneo pro local; quanto
mais fluxo, mais quente; quanto menos fluxo,
mais frio vai estar o segmento de pele
Elasticidade e mobilidade
-elasticidade normal
-hiperelastic a pele se distende muito mais
que o normal sndrome de Ehlers- Danlos
-hipoelastica traciona a pele mas ela no volta
para o lugar idosos, desnutridos e
desidratados
-mobilidade normal
-mobilidade diminuida ou ausente
-mobilidade aumentada
Turgor da pele
-pina com o polegar e o indicador uma prega
de pele que engloba da epiderme at o tecido
subcutneo
-turgor normal a pele suculenta e volta ao
seu lugar rapidamente depois que se solta a
pina
-turgor diminuda pele murcha; no volta ao
seu lugar rapidamente como no turgor normal
aps soltar a pina. Indica desidratao
Sensibilidade
-tatil faz teste com algodo
-dolorosa hipoalgesia, analgesia (hansenase)
hiperalgesia (abdome agudo, infarto do
miocrdio. Faz o teste com agulha
-trmica gua quente ou fria.
LESES ELEMENTARES DA PELE
-inspeo e palpao. Lupa
1)leses elementares slidas por modificaes
da pele, sem relevo ou espessamento
mancha ou mcula uma rea circunscrita de
colorao diferente da pele que a circunda, no
mesmo plano do tegumento e sem alteraes
na superfcie. Hipocromicas ou acromicas;
hipercromicas (alteraes do pigmento
melnico).
Manchas vasculares diferenciam-se das
hemorrgicas, pois somem com a compresso.
Podem ser: A)telangiectasias dilataes dos
vasos terminais; famosas microvarizes na coxa;
aranhas vasculares no nariz faz puntipresso na
arterola central
B)mancha hiperemica ou eritematosa
decorrente de vasodilatao, tem cor rsea ou
vermelho-viva e desaparece a digitopresso ou
vitropresso
Manchas hemorrgicas no desaparece por
compresso pois sangue extravasado. Pode
ser: petquias (puntiformes); vbices (linear);

equimoses (placas). Se o extravasamento


sanguneo for suficiente para produzir elevao
da pele, designado HEMATOMA
Deposio pigmentar bilirrubina (ictercia);
pigmento carotenico (cenoura demais), corpos
estranhos (tatuagens) e pigmentos metlicos
(prata, bismuto)
2)leses elementares slidas
Ppulas elevao slida da pele at 0.5 cm,
superficiais, bem delimitadas, bordas facilmente
percebveis
Tubrculo elevaes slidas maiores que 0.5
cm. Situada na derme
Ndulo, nodosidade e goma formaes slidas
na hipoderme, mais perceptveis pela palpao
do que pela inspeo. Ndulos, tamanho de
ervilha. Nodosidades, mais volumosas. Gomas
so nodosidades que tendem ao amolecimento
e ulcerao com eliminao de substancia
gomosa
Leso urticada ou tipo urticria formaes
slidas, achatadas, de formas variveis,
frequentemente eritematosas, quase sempre
pruriginosas.
Queratose espessamento da camada crnea
da pele, pele mais consistente, dura e
inelstica. Exemplo: calo.
Vegetao leses slidas, salientes, cnicas,
lobulares, filiformes ou em couve-flor. verrugas
Espessamento ou infiltrao Liquenificao espessamento da pele com
acentuao de seus sulcos. Como se a pele
estivesse sendo vista por uma lupa
Esclerose (e fibrose) aumento da consistncia
da pele, que se torna mais firme, aderente aos
planos profundos e difcil de ser pregueada
entre os dedos
Edema acmulo de lquido no espao
intersticial
3)leses elementares de contedo lquido:
Vesculas elevao circunscrita da pele que
contm lquido em seu interior at 0.5 cm. Se
parece com a ppula, exceto que a vescula
possui lquido. catapora
Bolhas diferencia-se da vescula pelo tamanho
>0.5cm

Pstula vescula ou bolha com contedo


purulento
Abscesso colees purulentas, mais ou menos
proeminentes e circunscritas de localizao
dermo-hipodermica ou subcutnea. Furnculo.
4)solues de continuidade
Eroso ou escoriao perda do epitlio, sem
praticamente perda de tecido conjuntivo. ralado
Ulcerao ou lcera perda de estruturas da
pele e que chega a atingir a derme, tal fato
que a diferencia da escoriao. Cancro mole e
duro
Fissura ou rgade - parece corte da pele, mas
no feito por instrumento cortante. Eu acho
que as rachaduras do p.
Fstula
5)leses elementares caducas
Escamas - so laminas epidrmicas secas que
tendem a desprender-se da superfcie cutanea
Crosta - ressecamento de secreo serosa,
sangunea, purulenta ou mista que recobre uma
rea cutnea previamente lesada
Escara ou esfacelo tecido cutneo atingido de
necrose. Anestesia, hipercromica.
6)sequelas
Atrofia adelgaamento da pele, que por isso,
se torna fina, lisa, translucida e pregueada.
Exemplo: estrias
Cicatriz reposio do tecido destrudo pela
proliferao do tecido fibroso circunjacente.
FNEROS
-cabelos, pelos e unhas
Cabelos
-tipo de implantao - distribuio alopecia, calvicie
-quantidade -colorao desnutrio grave nos meninos,
cabelos se tornam ruivos
-brilho espessura, consistncia. os cabelos
podem ficar sem brilho, quebradios e secos
mixedema
Pelos
-quanto distribuio - hirsutismo e
hipertricose (urso o Cssio..kkkkkkkkkkk)

precoce/com atraso.. esto relacionados com


distrbios endcrinos
-queda dos pelos, especialmente os axilares e
pubianos desnutrio, hepatopatias crnicas,
mixedema, colagenoses e certas dermatoses
Unhas
-unha-em-vidro-de-relgico ngulo acima de
160.. pessoas da raa negra ou com doena
pulmonar ou cardaca.
-leuconiquias manchas brancas nas unhas
-onicofagia sinal de ansiedade

EXAME DOS LINFONODOS OU GANGLIOS


LINFTICOS
-ganglios linfticos da cabea e pescoo:
-occipitais
-auriculares posteriores e anteriores
-amigdalianos
-submaxilares
-submentonianos
-cervicais (profundos, posteriores, superficiais)
-supraclaviculares
->semiotcnica inspeo e palpao.
-quanto a classificao da palpao desse
linfonodos:
1)localizao
2)tamanho e volume usando termos
comparativos, por exemplo: caroo de azeitona,
ervilha, limo..etc
3)consistncia duro ou mole, com flutuao ou
no
4)mobilidade fixo ou mvel
5)sensibilidade doloroso ou no
6)alteraes da pele circunjacente existncia
de sinais flogstico (edema, calor, rubor, dor),
fistulizao, descrevendo o tipo de secreo que
flui pela fstula, e ulceraes.
EDEMA
-localizao se localizado ou generalizado
-intensidade aperta com o polegar e ve a
profundidade da fvea que que criada (sinal
cacifo+) (1+ at 4+)
-consistencia edema mole (edema agudo) ou
duro (edema crnico elefantase)
-elasticidade elstico (a fvea dura pouco
tempo) e inelstico (a fovea demora de acabar)
-temperatura da pele circunjacente
-sensibilidade da pele circunjacente doloroso
(inflamatrio) e no-doloroso
-outras alteraes da pele circunjacente
Mixedema hipofuno da tireoide. H
deposio de substancia mucopolissacardea no
espao intersticial e, secundariamente, uma
certe reteno de gua.

POSTURA OU ATITUDE NA POSIO DE P


-boa postura
-postura sofrvel
-m postura
-cifose
-lordose
-escoliose
-cifoescoliose

SISTEMA NERVOSO
Anamnese
-data do incio da doena horas ou dias, meses
ou anos
-modo de instalao da doena instalao
aguda (AVC ou traumatismo); instalao lenta
(degenerao ou neoplasias)
-evoluo cronolgica dos sintomas como os
sintomas foram surgindo ou desaparecendo
-exames e tratamentos realizados com os
respectivos resultados
-estado atual do enfermo como o paciente se
encontra no momento
-antecedentes familiares; condies prnatais; condies de nascimento; condies do
desenvolvimento psicomotor; vacinaes;
doenas anteriores; hbitos de vida
Sinais e sintomas
-distrbios de conscincia, cefaleia, dor na face,
tonturas e vertigens, convulses, ausncias,
automatismos, amnsia, movimentos
involuntrios, distrbios visuais, distrbios
auditivos, nuseas e vmitos, disfagia,
distrbios de marcha, paresias, paralisias,
distrbios de sensibilidade, dores radiculares,
distrbios esfincterianos, distrbios do sono e
distrbios das funes cerebrais superiores
1)distrbios de conscincia estado de
viglia; obnubilao (conscincia pouco
comprometida, estado de alerta pouco
comprometido); delirium, torpor e estado de
coma.
2)cefaleia vascular (enxaqueca), hipertenso
intracraniana, tensional
3)dor na face neuralgia do trigemio, pode ser
de etiologia odontolgica, oftlmica, etc
4)tontura e vertigem tontura (zonzo,
desequilbrio e insegurana durante a marcha),
vertigem (o mundo est girando em volta)
5)movimentos involuntrios ou
hipercinesias convulses, tetania (nos ps e
mos carpopodais)(hipocalcemias e na
alcalose respiratria); fasciculaes (contraes

breves, arrtmicas, limitadas a um feixe


muscular neuropatias perifricas e doenas do
corno anterior da medula)
6)ausncias breves perodos de perda de
conscincia
7)automatismos
8)amnsia
9)distrbios visuais ambliopia (reduo da
acuidade visual); amaurose (perda total da
viso); hemianopsia homnima ou heternima
(perde a viso da metade do campo visual);
diplopia (viso dupla)
10)distrbios auditivos hipoacusia ou
acusia (cerume, corpo estranho, otite,
otosclerose, defeitos neurossensoriais); zumbido
ou tinido (estimulao anormal do ramo coclear
do NC VIII)
11)nuseas e vmitos distrbios do
aparelho disgestivo e na enxaqueca, mas
podem ser encontradas em doenas
neurolgicas que aumentem a presso
intracraniana
12)disfagia dificuldade oropalatofarngea
para a deglutio de alimentos, lquidos ou
slidos. Leses em XII ou IX e X
13)distrbio da marcha (disbasia), da
motricidade voluntria (paresias ou
paralisias) e da sensibilidade
14)dores radiculares dores das razes
nervosas, dentro do canal raquiano ou nas suas
emergencias
15)distrbios esfincterianos bexiga
neurognica
16)distrbios do sono
17)distrbios das funes cerebrais
superiores :
17.1)distrbios da comunicao disfonia
(voz rouca leso do XI par, laringe); disartria
(leso dos nervos VII, IX, X e XII neuropatias
perifricas... mas pode ser central paralisia
pseudobulbar, parkinsonismo, sndrome
cerebelar); Dislalia (troca de slabas),
disritmolalia (taquilalia e gagueira); Dislexia
(dificuldade de ler, gentica); Disgrafia (grafia
ilegvel parkinsonismo (micrografia) e a
cereblopatia (macrografia); afasia (de broca;
wernicke parafasia (salada de palavras),
perseverao (repetio de um mesmo
vocbulo), jargonofasia (neologias); afasia
global (broca +wernicke); afasia de
conduo; afasia amnstica (sabe o que
pente, mas no lembra da palavra pente);
afasia transcortical
17.2)distrbios do estado mental
17.3)distrbios das gnosias agnosia
auditiva; cegueira cortical ou psquica;
stereognosia, somatoagnosia (do prprio corpo
em relao ao espao), prosopagnosia (no

reconhecimento de fisionomia alheia),


autoprosopagnosia.
17.4)distrbios das praxias praxia significa
atividade gestual consciente e intencional, e a
dificuldade ou incapacidade dessa atividade
denomina-se apraxia: apraxia construtiva
(no sabe desenhar, modelar ou copiar
modelos, etc); apraxia ideomotora (no d
conta de fazer um ato, mesmo tendo em mente
o ato.. exemplo: pede pra bater na mesa trs
vezes, o paciente vai entender, s que no vai
bater ou bate com dificuldade); apraxia
ideatria (perde a capacidade de fazer tarefas
isoladas, mas com um objetivo s... por
exemplo: o ato de pegar o fsforo e o cigarro
pra fumar.. acender o fsforo, acender o cigarro
e fumar); apraxia do vestir (dificuldade ou
incapacidade de executar atos de despir-se ou
vestir-se); apraxia da marcha (dificuldade da
marcha, em especial o seu incio); apraxia
bucolinguofacial (alterao dos gestos da
mmica facial)
EXAME FSICO NEUROLGICO
1)rigidez de nuca no coloca a mo no peito
(diferente da prova de brudizinski). MENINGITE
E HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
2)prova de brudzinski coloca uma das mos
sobre o trax do paciente. Prova positiva
quando o paciente sente dor.
3)prova de lasegue membros inferiores
estendidos, o examinados levanta um dos
membros inferiores, ESTENDIDO. 30 de
elevao, prova positiva.. o paciente sente dor
na parte posterior da coxa.
4)prova de kernig extenso da perna,
estando a coxa fletida em ngulo reto sobre a
bacia e a perna sobre a coxa. Prova positiva
qndo o paciente sente dor. MENINGITE,
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA E
RADICULOPATIA CITICA.
5)nervo ulnar (foi o que consegui identificar);
fibular (posterior e inferior da cabea da fbula)..
hansenase, os nervos perifricos espessa-se.
6)disbasia distrbio da marcha (j foi vista
anteriormente)
7)prova de romberg negativa (paciente
normal).. positiva (desequilbrio e tendncia
queda). Labirintopatias e leses do NC VIII
8)ataxia perda de coordenao, a qual pode
ser cerebelar, sensitiva ou mista.(prova dedonariz; prova calcanhar-joelho; prova dos
movimentos alternados abrir e fechar as
mos, supinao e pronao...)
eudiadococinesia capacidade normal de
realizlos.. disdiadococinesia dificuldade de
realiz-los.. adiadococinesia incapacidade de
realiz-los.

9)reflexos cutneo-plantar (resposta


normal flexo dos dedos.. quando no h
reflexo interrupo do arco-reflexo ou leso da
via piramidal.. quando o halux extende sinal
de babinski, leso da via piramidal ou
corticoespinhal. Cutaneo-abdominal( no
sentido da linha mediana da barriga, em trs
nveis: superior, mdio e inferior)..pode estar
abolido na interrupo do arco reflexo, na leso
da via piramidal e, s vezes, na obesidade,
pessoas idosas e multparas
10)reflexos profundos aquileu, patelar,
flexor dos dedos, supinador, pronador, bicipital
e tricipital. Arreflexia ou hiporreflexia
interrompem o arco-reflexo (poliomielite,
polineuropatia perifrica, miopatia)..
hiperreflexia (leso da via piramidal, AVC,
neoplasia, doena desmielinizante,
traumatismo)
11)reflexo de defesa belisca o p.. o
paciente vai fletir o p sobre a perna, a perna
sobre a coxa e a coxa sobre o quadril indica
leso piramidal, especialmente de nvel
medular.

iluminada, reflexo fotomotor consensual na


pupila contralateral iluminada. Tambm faz o
reflexo de acomodao, aproximando dos olhos
um objeto e as pupilas se contrairo
normalmente.
-sinal de argyll-robertson miose bilateral,
abolio do reflexo fotomotor e presena do
reflexo de acomodao. Leso na regio
periaquedutal no mesencfalo.
-sindrome de Claude Bernard-horner miose,
enoftalmia e diminuio da fenda palpebral.
Leso do simptico cervical (traumatismo,
neoplasia do pice pulmonar, ps-cirurgia
cervical)

NERVOS CRANIANOS
1)olfatrio substancias do dia a dia
Pacientes de olho fechados
-hiposmia e anosmia (neurossfilis, neoplasia da
goteira olfativa, fratura do osso etmoide)
-parosmia (perverso do olfato)
-alucinaes olfativas
-cacosmia (sensao olfativa desagradvel na
ausncia de qualquer substancia capaz de
originar odor)

5)nervo facial
-mmica facial
-na paralisia unilateral lagoftalmia, ausncia
do ato de piscar, epfora (lacrimejamento),
desvio da boca PARA O LADO NORMAL,
sobretudo quando se pede ao paciente mostrar
os dentes ou abrir amplamente a boca
-paralisia da face prosopoplegia
-paralisia bilateral diplegia facial
-na paralisia perifrica do nervo hemiface
homolateral atingida
-paralisia central do nervo metade inferior da
face contralateral se mostra alterada.
-dois teros anteriores da lngua gustao
empregam-se solues saturadas com sabores
doces, amargos, salgados e cidos, colocados
na lngua para serem identificados pelo
paciente. Boca lavada entre prova e outra

2)nervo ptico
-acuidade visual examina-se cada olho
separadamente. Ambliopia (diminuio da
acuidade visual) amaurose (abolio da
acuidade visual)
-campo visual objeto nos sentidos horizontal
e vertical,e o paciente dir at que ponto est
percebendo o objeto nas vrias posies.
Cada olho examinado separadamente.
Neoplasias, infeces e desmielinizao..
hemianopsias homnimas (do mesmo lado)
heternimas (bitemporais, binasais)
-fundoscopia oftalmoscpio
3)nervo oculomotor nervo troclear
nervo abducente.
-mobilidade extrnseca do olho (horizontal,
vertical, obliqua superior e inferior)
-prova de convergncia ocular
-motilidade intrnseca (simptico no gnglio
cervical superior midriase.. parassimptico no
ncleo de edinger westphal e vem pelo NC IIImiose. Reflexo fotomotor direto na pupila

4)Nervo trigemio
a)raiz motora quando h leso, atrofia das
regies temporais e masseterianas; mandbula
deslocada para o lado da leso; debilidade ao
mastigar do lado paralisado; dificuldade do
movimento de lateralizao da mandbula.
b)razes sensitivas sensibilidade cutnea das
trs razes (oftlmica, maxilar e mandibular);
reflexo crneo-palpebral.

6)nervo vestibulococlear
-a)raiz coclear o teste : diminuio gradativa
da intensidade da voz natural; voz cochichada;
atrito suave das polpas digitais prximo ao
ouvido. Prova de Rinne (positivo condio
normal de percepo)(negativo deficincia
auditiva de conduo)
-hipoacusia, zumbido, hiperacusia e
alucinaes.
b)raiz vestibular nuseas, vmitos, vertigens e
desequilbrio. Sinal de romberg positivo para o
lado da leso
7)Nervo glossofarngeo e Vago

-leso do glossofarngeo disfagia


-leso de ambos desvio do vu palatino para o
lado normal, quando o paciente pronuncia as
vogais A ou E, desvio da parede posterior da
faringe para o lado normal (sinal da cortina)
-leso isolada de X disfonia
-as leses so causadas, geralmente por:
neuropatia diftrica, neoplasia do mediastino,
esclerose lateral amiotrfica, siringobulbia e
traumatismo
8)nervo acessrio
-leses levam a deficincia na elevao do
ombro e na rotao da cabea para o lado
oposto
9)nervo hipoglosso
-inspeo da lngua
-movimentos da lngua
-lingua vai para o lado da leso
AVALIAO DO ESTADO MENTAL
-orientaa temporoespacial, memria e
linguagem
-orientaao: ms, dia, semana, ano, cidade,
estado, pais, hospital..etc
-memria: 3 objetos, diminuir 7 de 100 cinco
vezes; repetir os nomes dos objetos
-linguagem: dar nomes a objetos; repetir o
numero 333, prova dos trs comandos; papel
escrito fechar os olhos; paciente escreve uma
frase de prprio gosto; desenho simples
-total de 30 pontos, 27-30 normal; 24-27 um
valor tolerado normal; abaixo de 23
caracteriza-se o comprometimento do estado
mental.. quanto menor pior.
EXAME DO OLHO
Sinais e sintomas
1)sensao de corpo estranho
2)queimao ou ardncia paciente lava
para aliviar os sintomas conjutivite, ceratite,
sono insuficiente, exposio a fumaa, poeira,
produtos qumicos
3)prurido sinal de alergia
4)sensao de olho seco piora com o vento..
presente na conjuntivite crnica, na exposio
da conjuntiva por mau posicionamento da
plpebra e quando h lagoftalmia
5)lacrimejamento conhecido como epfora
inflamao da conjuntiva ou da crnea,
obstruo da drenagem, aumento da secreo
por emoes, hipertireoidismo, dor ocular,
presena de corpo estranho na crnea e
glaucoma congnito
6)dor ocular
7)fotofobia

8)cefaleia cefaleia de origem ocular


geralmente localizada na regio frontal e se
manifesta no fim do dia
9)hemeralopia e nictalopia cegueira
diurna(cones)
e
noturna
(bastonetes),
respectivamente.
10)xantopsia , iantopsia e cloropsia
xantopsia= viso amarelada; iantopsia=viso
violeta; cloropsia=viso verde.
11)alucinaes visuais viso de um objeto
ou limitado a sensao de luz e cores
12)diplopia viso dupla.. no inicio dos
estrabismos. Pode ser monocular ou binocular.
13)escotoma rea cega no campo visual..
exemplo: ponto cego fisiolgico.
14)nistagmo e outros movimentos oculares
nistagmo = movimentos repetidos dos olhos.
15)diminuio e perda da viso amaurose;
ambliopia
EXAME FSICO DO OLHO
1)globo ocular e cavidade orbitria inspecionar
posicionamento dos globos
2)exoftalmia
pode
ser
decorrente
de
hipertireoidismo,
neoplasia,
anormalidade
vascular ou processo inflamatrio.. tudo isso
aumenta o volume orbitrio, expulsando o
olho para fora.
3)aparelho
lacrimal

lacrimejamento
excessivo=epfora
4)plpebras entropio (invertida para dentro)
ou ectrpio (plpebra virada para fora);
lagoftalmia. Tem trs msculos: orbicular (nervo
facial); elevador da plpebra (oculomotor) e
msculo de Muller (simptico).
5)conjuntiva e esclera ictercia, melanose
ocular, anemias
6)crnea
7)pupila reflexo fotomotor direto, consesual e
de acomodao
8)cristalino
Acuidade visual
-testa olho por olho, separadamente
-se o paciente usar culos, deve-se fazer o teste
com o culos
-quadro de SNELLEN.. paciente h 6 metros de
distancia
-quadro de JAEGGER, leitura de perto.. distancia
ideal 33 cm; quando o paciente afasta sinal
de presbiopia; quando ele aproxima muito para
a leitura, sinal de Mope
-funo da fvea
-quando o paciente analfabeto, o quadro
construdo com objetos ou animais facilmente
identificveis
Viso das cores

-discromatopsia distrbios do senso cromtico


-cromatopsia viso de vrias cores em objetos
brancos
-cianopsia (viso azul); eritropsia (viso
vermelha)
-agnosias cromticas no reconhecimento das
cores.
Exame neuroftalmolgico
-pupila esttica, dimetro, isocoria, forma e
situao
-miose fisiolgico no sono e na velhice
-midriase unilateral hematoma extradural
-midrase bilateral comoo grave
-maior midrase lado lesado
-rigidez pupilar xito letal
-miose bilateral hemorragia parenquimatosa
progressiva
OUVIDO
Sinais e sintomas
1)otalgia dor de ouvido crie dentria,
sinusite, amigdalite, faringite aguda... so dores
que se irradiam para o ouvido. Porm as
otalgias devidas a leses prprias do ouvido
externo e do ouvido mdio.
2)otorria sada de lquido pelos ouvidos,
podem ser como gua, serosos, mucosos,
purulentos e sanguinolentos
-como gua: lquido cefaloraquidiano, provindo
de fraturas da base do crnio, s vezes,
misturado com sangue.
-sanguinolentos:
-serosos, mucocatarrais ou purulentos: otites
externas, furnculos
3)otorragia decorre de traumatismo do
meato acstico externo no ato de co-los com
palitos e cotonetes, de ruptura da membrana do
tmpano por tapa violento ao nvel do meato
auditivo, ou por fraturas da base do crnio
4)distrbios da audio (disacusias) perda
da capacidade auditiva, leve ou moderada
(hipoacusia), acentuada (surdez) ou total
(anacusia ou cofose)
-disacusia de transmisso leses no aparelho
transmissor da onda sonora; ouvidos externos e
mdios
-disacusia neurossensorial leso no rgo de
corti e/ou no nervo acstico
-paracusia de lugar no consegue definir de
onde vem um ruido
-autofonia ressonncia da prpria voz
-algiacusia dor ao ouvir certos rudos
5)zumbido sensaes auditivas subjetivas
6)vertigem objetiva = objetos giram em
torno da pessoa

-subjetiva=paciente acredita estar


girando em torno dos objetos
-de natureza labirntica
-vertigem de posio = quando s surge em
determinadas posies da cabea
EXAME FSICO
Inspeo
palpao
-pode, alm de outras coisas, revelar a presena
de reaes linfonodais periauriculares nos
processos supurativos do ouvido externo e da
caixa do tmpano.
Otoscopia
-exame do meato acstico externo e da
membrana do tmpano
-pode ver a poro flcida da membrana de
SHRAPNELL; cabo do martelo e um triangulo
luminoso.
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
Sinais e sintomas
1)dor processos inflamatrios agudos das
cavidades
sinusais
e
nas
neoplasias
nasosinusais
2)espirro
3)epistaxe
4)alteraes do olfato e alucinaes
olfativas hiposmia e anosmia; hiperosmia
(gravidez,
hipertireoidismo);
cacosmia
(subjetiva quando o paciente sente e mais
ningum; objetiva - ???); parosmia (perverso
do odor)
5)obstruo nasal
6)ronco
7)rinorreia 8)dispneia
9)alterao da fonao
EXAME FSICO
Inspeo e palpao
-nariz reto, grego, aquilino, nariz arrebitado.
Rinoscopia
EXAME FSICO DA FARINGE
SINAIS E SINTOMAS
1)dor de garganta odinofagia pode ocorre
na neuralgia do glossofarngeo; inflamatrias ou
neoplsicas.
2)dispneia
3)disfagia dificuldade de deglutir pode ser
paralisia dos msculos da faringe, inflamao,
neoplasias
4)tosse
5)halitose depsitos de detritos alimentares
na amgdala (massa caseosa)
INSPEO E PALPAO

-O exame das amgdalas palatinas constitui a


finalidade mais frequente da faringoscopia
-motilidade do vu palatino
-sensibilidade da mucosa farngea
-reflexo nauseoso
EXAME FSICO DA LARINGE
Sinais e sintomas
1)dor laringites, artrite cricoaritenoidea e na
tuberculose larngea
2)dispneia
3)disfonias
4)tosse rea altamente tussgena..
5)disfagia
6)pigarro hipersecreo de muco
Exame fsico
-larigoscopia indireta = espelho larngeo
-direta = laringoscopio

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