Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
_________________________________________________________________________
En la columna torcica, la proteccin y el funcionamiento de las vsceras torcicas adquieren
ms preminencia que la movilidad espinal intersegmental. Mientras que las estructuras
anatmicas limitadas hacen a la columna torcica la parte menos mvil de la columna
vertebral, los pequeos movimientos que suceden dentro de las unidades funcionales son
todava significativos.
Aunque poca gente tiene lo que podra ser considerado una columna torcica normal, se ha
centrado ms atencin clnica alrededor de las regiones cervical y lumbar. La regin torcica
es, se todas formas, un rea que debe ser considerada importante por los posibles cambios
mecnicos en la unidad funcional que pueden resultar en consecuencias para los elementos
del sistema nervioso autnomo. Adems, la suma de articulaciones de las costillas hace a la
regin torcica una estructura excepcional. Finalmente, esta regin parece ser propensa a
problemas posturales crnicos que afectan secciones de la espina torcica (escoliosis) y de los
tejidos blandos sustentadores (sndrome de dolor miofacial).
Anatoma funcional
El cuerpo de la vrtebra torcica tpica (T2 a T8) tiene forma de corazn, con iguales
longitudes de lado a lado y anterior a posteriormente.
La superficie anterior es convexa de lado a lado mientras que la superficie posterior del
cuerpo es profundamente cncava. Tanto las superficies superiores como inferiores del
cuerpo son planas, con un anillo alrededor del mrgen para encajar en los discos
intervertebrales. Los pedculos de la vrtebra torcica son cortos y tiene ranuras vertebrales
inferiores ms profundas y ms grandes que en cualquier otra parte de la columna. Las
lminas son cortas, anchas, gruesas, y sobrepasantes. Los procesos espinosos son largos y
extendidos, con una forma triangular en la seccin de cruce. Ellos apuntan oblicuamente
hacia abajo, sobrepasando, en la espina torcica media, limitando la extensin de los
movimientos. Los procesos transversos aparecen por detrs y superiormente a los procesos
articulares. Son anchos, fuertes, y relativamente largos con una faceta cncava en el lado
anterior. El foramen intervertebral en esta regin es esencialmente circular en su forma y
relativamente pequeo comparado con otras areas de la columna vertebral (Fig. 5.106).
Figura 5.106:
Segento mvil tpico de la
columna torcica. Note la
diferencia estructural en las
alturas de los cuerpos anteriores y
posteriores.
(Proceso transverso Ligamento
transverso Costilla Pedculo
Foramen intervertebral Cuerpo
vertebral Ligamente radiado
Proceso espinoso).
Figura 5.107:
Los planos facetales torcicos.
Figura 5.108:
La ubicacin del ncleo y la
proporcin de tamao entre disco
y cuerpo vertebrales en la
columna torcica
vrtebra lumbar. El proceso espinoso es cortoy casi completamente horizontal. La T12 tiene
facetas completas sobre la vrtebra para articulacin con las costillas, pero tambin se
asemeja a una vrtebra lumbar.
Las superficies articulares inferiores de la T12 son convexas y estn dirigidas lateralmente y
anteriormente en el plano sagital como las de la columna lumbar. Los procesos transversos
son reemplazados por tubrculos superiores, inferiores y laterales (Fig. 5.109).
Figura 5.109:
Estructura de: A) Vrtebras T1;
B) Vrtebra T9; C) Vrtebra T10;
D) Vrtebra T11; E) Vrtebra
T12.
Curva torcica
La columna torcica forma una curva ciftica de menos de 55 grados, -14- con un rango
aceptado de 20 a 30 grados -15, 16- y un promedio de 45 grados (Fig. 5.110). Esta es una
curva estructural de nacimiento y mantenida por la forma de los cuerpos vertebrales que son
aproximadamente dos milmetros ms altos posteriormente. La curva torcica comienza en
T1-T2 y se extiende hacia abajo hasta T12 con el espacio discal T6-T7 como un vrtice -16-.
La curva torcica puede ser influenciada por el estrs postural producido por una posicin
habitual de hombros hacia delante o de curvatura de la espalda superior que sucede por un
estilo de vida sedentario. Un estiramiento debilitante de los msculos trapecio medio y bajo
resulta en una condicin crnica de lesin muscular -18-. Cuando la cifosis torcica aumenta,
amontona las vsceras torcicas, interfiriendo con el normal funcionamiento fisiolgico.
La cifosis juvenil (Enfermedad de Scheuermann) y la osteoporosis tambin resultan en una
curva ciftica torcica aumentada. En la Cifosis Juvenil la forma filosa del cuerpo vertebral
es exagerada, pero la etiologa permanece inconclusa. Las teoras de la patognesis incluyen
necrosis aspticas, fractura de fin de plato, anormalidades endcrinas, deficiencias
trabeculares, definciencias vitamnicas, toxidad de flour y factores mecnicos -19-. La
osteoporosis reduce el nmero y tamao de las trabculas en el cuerpo vertebral,
disminuyendo la carga axial y resultando en fracturas compresivas, las cuales acentuarn la
curva ciflica. Las deficiencias dietarias, los sndromes de mala absorcin, el uso de
esteroides y los desrdenes endcrinos han sido implicados en la etiologa de la osteoporosis
-20-.
Un cambio en la curva torcica primaria es probable que produzca un cambio en las curvas
secundarias cervical y lumbar. La curva lumbar tiende a aumentar, mientras la curva cervical
disminuye o tiende hacia adelante, creando una postura cervical que muestra estas
sobresalientes.
Figura 5.110:
Medicin de la curva torcica
Flexin y extensin
Flexin lateral
Rotacin
combinadas
a un lado
a un lado
___________________________________________________________________________
_____
T1-T2
4
5
9
T2-T3
4
6
8
T3-T4
4
5
8
T4-T5
4
6
8
T5-T6
4
6
8
T6-T7
5
6
7
T7-T8
6
6
7
T8-T9
6
6
9
T9-T10
6
6
4
T10-T11
9
7
2
T11-T12
12
9
2
T12-L 1
12
8
2
___________________________________________________________________________
_____
(Adaptado de White y Panjabi -1- con permiso)
Flexin y extensin
La flexin y la extensin combinadas en la columna torcica se da en un promedio de 6
grados por segmento mvil, demostrando un crecimiento cefalocaudal en flexibilidad. El
movimiento se da en un promedio de 4 en la columna torcica superior, 6 en la
mediotorcica y 12 en los dos segmentos torcicos inferiores -1-. La extensin es ms
limitada que la flexin por el impacto de los procesos articulares y los procesos espinosos.
Figura 5.111:
Eje instantneo de
rotacin para: A)
Flexin y extensin;
B) Flexin lateral, y
C) Rotacin axial en
un segmento
torcico.L: izquierda
-- R: derecha
La flexin y extensin torcicas combinan la rotacin en el plano sagital con una leve
traslacin en el mismo plano. El grado de traslacin combinada es mnimo y uniforme todo a
lo largo de la espina torcica -1-. Durante la flexin, las facetas articulares se apartan
mientras que el disco intervertebral se abre posteriormente. Durante la extensin, las facetas
articulares se juntan y los discos posteriores se aproximan (Fig. 5.112).
Figura 5.112:
A) Extensin, y B) Flexin de un
segmento torcico
.
Flexin lateral
La flexin lateral se da en un promedio de aproximadamente seis grados para cada lado, con
los dos segmentos ms bajos en un promedio de 7 a 9 grados. La flexin lateral est acoplada
con rotacin axial todo a lo largo de la espina torcica. Esto aparece especialmente en la
columna cervical. El acoplamiento es tal que la flexin lateral y la rotacin ocurren hacia el
mismo lado (por ejemplo, la rotacin del cuerpo hacia la concavidad y la desviacin espinosa
hacia la convexidad) -1,22- (Fig. 5.113). En la columna torcica media e inferior el
acoplamiento es menos marcado y pueden darse en cualquier direccin (Fig. 5.114).
Figura 5.113:
Flexin lateral de un segmento
torcico superior mostrando el
acoplamiento en la rotacin t en
la flexin lateral hacia el mismo
lado como en la columna cervical
.
Frecuentemente se asume, de todas formas, que los segmentos torcicos inferiores tiene una
tendencia a seguir patronnes de acoplamiento de la columna lumbar. El patrn lumbar es
opuesto al de la columna cervical y al de la parte superiorde la columna torcica e incorpora
flexin lateral con rotacin axial apoplada en la direccin opuesta 23, 24 (Fig. 5.114). White
y Panjabi apuntaron, de todas formas, que los patrones de acoplamiento permanecen en
contraversia y uno debe cuidarse de sacar conclusiones errneas. Durante la flexin lateral el
disco intervertebral y las facetas se aproximan sobre el lado de la flexin lateral y se separan
en el lado opuesto a la flexin lateral (Fig. 5.113). En la columna torcica superior, las facetas
articulares ( ) tambin se deslizan medialmente en relacin con las facetas articulares
superiores en el lado de la flexin lateral y lateralmente en el lado opuesto al de la flexin
lateral. Esto es debido a la fuerte rotacin axial acoplada presente en la columna torcica
superior.
( ) --inferiores--
Figura 5.114:
Relacin de acoplamiento de
flexin lateral y rotacin axial a
lo largo de la espina. Las regiones
cervical y torcica superior tienen
flexin lateral combinada con
rotacin ipsilateral mientras la
espina lumbar y las regiones
torcicas inferiores tienen flexin
lateral asociada con rotacin
contaralateral.
(De White y Panjabi -1- con
permiso)
Rotacin
La rotacin axial segmental se da en un promedio de 8 a 9 grados en la columna torcica
superior (Fig. 5.115). La movilidad rotacional decrece ligeramente en la columna torcica
media y baja dramticamente a aproximadamente dos grados en los ltimos dos o tres
segmentos torcicos -1-. El marcado decrecimiento en movilidad rotacional en los segmentos
inferiores refleja sin susa la transicin de las facetas de plano coronal a las facetas de plano
sagital.
Los movimeintos rotacionales en la columna torcica estn tambin asociados con flexin
lateral. En la columna torcica superior la rotacin est acoplada con flexin lateral del
mismo lado. Esto lleva a deslizamiento medio a inferior de las facetas inferiores con respecto
a las facetas superiores en el lado de rotacin del tronco, y deslizamiento lateral y superior en
las facetas inferiores en el lado opuesto a la rotacin del tronco (Fig. 5.113). El acoplamiento
no es tan marcado en los segmentos inferiores como lo es en los superiores -2-. Esto podra
ocurrir debido a que las facetas de la columna torcica inferior se hacen ms sagitales en su
orientacin.
Figura 5.115:
Vista horizontal ilustrando la
rotacin derecha de la vrtebra
superior (clara) en relacin con la
vrtebra inferior (oscura).
Figura 5.116:
Viste axial de una vrtebra torcica con
conexiones costales.
Articulacin costotransversa
Proceso transverso
Costilla
Faceta articular superior
Cabeza costal
Articulacin costovertebral
Articulaciones
Esternocondral
Ligamentos
esternocostales
radiados
Ligamentos
intercostales
Figura 5.117:
Conexiones anteriores de las
costillas al esternn 2 a 7,
directamente; 8 a 10, por medio
del cartlago.
Movimiento de la jaula costal con los movimientos espinales
Las costillas influyen el movimiento de las vrtebras torcicas individuales y la jaula costal
influye en el movimiento de la espina torcica toda. Con la flexin y la extensin, las costillas
se mueven correspondientementecon la espina torcica, resultando en la apertura de los
espacios intercostales posteriores con la flexin y el cerramiento con la extensin. La jaula
costal entera debe aplanarse puerior e inferiormente, incrementando el ngulo esternal, para
la flexin de la espina torcica. Lo opuesto es verdad para la extensin (Fig. 5.118).
Una relacin similar ocurre con la flexin lateral cuando la jaula costal est deprimida en el
lado de la flexin lateral. Adems, los espacios intercostales laterales se abren en el lado
convexo y cierran en el cncavo. Con la rotacin torcica, el ngulo costal es acentuado en el
lado de la rotacin posterior del tronco, mientras que el achatamiento del ngulo costal ocurre
en el lado de la rotacin troncal anterior (Fig. 5.119).
Figura 5.118:
Los efectos de: A) Flexin lateral; B) Flexin, y C) Extensin en la forma de
jaula costal
.
Figura 5.119:
Los efectos de la rotacin
derecha en sus costillas asociadas
llevando a una acentuacin de la
concavidad de la costilla en el
lado de la rotacin vertebral y un
achatamiento de la concavidad de
la costilla en el lado opuesto.
(De Kapandji -79- con premiso).
Cintica de la respiracin
Durante la respiracin tranquila, la movilidad torcica es mnima debido a que el diafragma
es el msculo principal de la respiracin. Los msculos intercostales estn ligeramente
activos para suministrar tensin, y el cuadrado lumbar se fija a la duodcima costilla para
proveer un ensamble. De todas formas, durante la respiracin forzada, los msculos
intercostales externas se hacen ms activos para elevar las costillas y recibir ayuda secundaria
en tanto sea necesaria del escaleno, el pectoral menor, el serrato anterior y el iliocostal
cervical, que mostrarn un rtmico crecimiento y decrecimiento de actividad durante la
inspiracin forzada y la expiracin forzada respectivamente.
La expiracin es usualmente un proceso pasivo resultante de la tensin elstica producida en
las costillas, costocartlagos y parnquima pulmonar. La expiracin forzadaes producida por
los msculos interocostales internos, que reciben ayuda secundaria de los msculos
abdominales, el iliocostal lumbar, drsal largo y cuadrado lumbar. La actividad de los
msculos expiratorios es tambin usada para efectuar la maniobra de Valsalva (Nota: Sin
traduccin encontrada), incrementando la presin intraabdominal.
Debido a las influencias del iliocostal cervical, el dorsal largo, los escalenos y el serrato
posterior y superior, las costillas superiores tienden a ser empujadas y fijadas superiormente.
Similarmente, debido a los efectos del dorsal torcico, el iliocostal lumbar, el cuadrado
lumbar y el serrato posterior e inferior, las costillas inferiores tienden a ser empujadas y
fijadas inferiormente. De todas maneras, el msculo iliocostal torcico puede producir el
movimiento opuesto en cada rea, deprimiendo las costillas superiores y levantando las
costillas inferiores.
Figura 5.120:
Movimientos de las costillas.
Movimiento de llenado de balde
en A) una vista axial con la
costilla rotando alrededor del eje
XY elevando la costillas en el
frente, B) una vista lateral
demostrando la elevacin de la
costilla y la expansin anterior a
posterior de la jaula costal, y C)
movimiento de baldeo ilustrativo
de la expresin transversa de la
jaula costal.
La significacin de de esta rea es doble. Primero, esta rea est relacionada estructural y
funcionalmente con las estructuras neurovasculares de las extremidades superiores, al formar
esta rea la salida torcica (Fig. 5.121).
Secundariamente, la unin torxico-cervical ha sido considerada un rea difcil para la
aplicacin de terapia manipulativa. Esta reputacin ha sido establecida debido a las
caractersticas necesarias para una transicin desde el rea ms mvil de la columna vertebral
hasta la que es menos mvil, as como por las caractersticas externas de diistribucin de
gordura corporal (joroba de viuda) y la presencia de los msculos escapulares y del hombro.
De todas formas, la comprensin de la anatoma funcional y la biomecnica de esta rea
combinada con las tcnicas apropiadas harn a la unin torxico-cervical no ms difcil de
ajustar que cualquier otra rea.
Escaleno anterior
Tronco medio de
plexo braquial
Tronco inferior
Figura 5.121:
La unin cervico-torxica y
su relacin con el envoltorio
neurovascular.
(De Grieve -59- con
permiso)
Figura 5.122:
La transicin torxico-lumbar est caracterizada por un cambio en los planos facetales desde
coronala sagital.