LA COLUMNA TORACICA

_________________________________________________________________________
En la columna torcica, la proteccin y el funcionamiento de las vsceras torcicas adquieren
ms preminencia que la movilidad espinal intersegmental. Mientras que las estructuras
anatmicas limitadas hacen a la columna torcica la parte menos mvil de la columna
vertebral, los pequeos movimientos que suceden dentro de las unidades funcionales son
todava significativos.
Aunque poca gente tiene lo que podra ser considerado una columna torcica normal, se ha
centrado ms atencin clnica alrededor de las regiones cervical y lumbar. La regin torcica
es, se todas formas, un rea que debe ser considerada importante por los posibles cambios
mecnicos en la unidad funcional que pueden resultar en consecuencias para los elementos
del sistema nervioso autnomo. Adems, la suma de articulaciones de las costillas hace a la
regin torcica una estructura excepcional. Finalmente, esta regin parece ser propensa a
problemas posturales crnicos que afectan secciones de la espina torcica (escoliosis) y de los
tejidos blandos sustentadores (sndrome de dolor miofacial).

Anatoma funcional
El cuerpo de la vrtebra torcica tpica (T2 a T8) tiene forma de corazn, con iguales
longitudes de lado a lado y anterior a posteriormente.
La superficie anterior es convexa de lado a lado mientras que la superficie posterior del
cuerpo es profundamente cncava. Tanto las superficies superiores como inferiores del
cuerpo son planas, con un anillo alrededor del mrgen para encajar en los discos
intervertebrales. Los pedculos de la vrtebra torcica son cortos y tiene ranuras vertebrales
inferiores ms profundas y ms grandes que en cualquier otra parte de la columna. Las
lminas son cortas, anchas, gruesas, y sobrepasantes. Los procesos espinosos son largos y
extendidos, con una forma triangular en la seccin de cruce. Ellos apuntan oblicuamente
hacia abajo, sobrepasando, en la espina torcica media, limitando la extensin de los
movimientos. Los procesos transversos aparecen por detrs y superiormente a los procesos
articulares. Son anchos, fuertes, y relativamente largos con una faceta cncava en el lado
anterior. El foramen intervertebral en esta regin es esencialmente circular en su forma y
relativamente pequeo comparado con otras areas de la columna vertebral (Fig. 5.106).

Figura 5.106:
Segento mvil tpico de la
columna torcica. Note la
diferencia estructural en las
alturas de los cuerpos anteriores y
posteriores.
(Proceso transverso Ligamento
transverso Costilla Pedculo
Foramen intervertebral Cuerpo
vertebral Ligamente radiado
Proceso espinoso).

Las facetas articulares forman un ngulo de aproximadamente 60 al plano coronal y de 20

al plano sagital (Fig. 5.107). Los procesos articulares inferiores aparecen desde la lmina para
hacersa inferiores, medios y anteriores. Los procesos articulares superiores aparecen desde
cerca de la unin de la lmina con el pedculo para hacerse superiores, laterales y posteriores.
Los procesos articulares inferiores yacen posteriormente al proceso articular superior de la
vrtebra inferior.

Figura 5.107:
Los planos facetales torcicos.

Los discos invertebrales son comparativamente ms delgados en la espina torcica. La

proporcin de la altura del cuerpo con respecto a la altura del disco es 1.5, lo que hace la
menor proporcin en la columna vertebral (Fig. 5.108).
Figura 5.108:
La ubicacin del ncleo y la proporcin de tamao entre disco y cuerpo vertebrales en la
columna torcica

Figura 5.108:
La ubicacin del ncleo y la
proporcin de tamao entre disco
y cuerpo vertebrales en la
columna torcica

Esta proporcin baja contribuye a la disminuida flexibilidad de la columna torcica. El ncleo

est tambin ubicado ms centralmente dentro del ngulo de los discos torcicos que en
cualquiera de las otras dos regiones espinales. Un rasgo especial de la vrtebra torcica es la
presencia de articulaciones costotransversas y costovertebrales, que forman la articulacin
para las costillas (ver Fig. 5.106). Las articulaciones costovertebrales (semifacetas) estn
ubicadas en ambos lados del cuerpo vertebral para formar una articulacin con las cabezas de
las costillas. Las articulaciones costotransversas estn ubicadas en los aspectos anteriores de
los procesos transversos para articular con los tubrculos de las costillas.
Las vrtebras torcicas atpicas incluyen a T1, T9, T10, T11 y T12. El cuerpo vertebral de T1
se asemeja al de C7 y posee una faceta completa para articular con la rodilla primera. La
vrtebra T9 puede no tener semifacetas debajo o puede tener dos semifacetas de un lado (en
cuyo caso la vrtebra T10 tendr semifacetas slo en el aspecto superior). La T10 tiene una
faceta costal completa ubicada en parte en el cuerpo de la vrtebra y en parte en el tubrculo.
El segmento T11 tiene facetas costales completas, pero no tiene facetas en el proceso
transverso para el tubrculo costal. Esta vrtebra tambin comienza a tener caractersticas de

vrtebra lumbar. El proceso espinoso es cortoy casi completamente horizontal. La T12 tiene
facetas completas sobre la vrtebra para articulacin con las costillas, pero tambin se
asemeja a una vrtebra lumbar.
Las superficies articulares inferiores de la T12 son convexas y estn dirigidas lateralmente y
anteriormente en el plano sagital como las de la columna lumbar. Los procesos transversos
son reemplazados por tubrculos superiores, inferiores y laterales (Fig. 5.109).

Figura 5.109:
Estructura de: A) Vrtebras T1;
B) Vrtebra T9; C) Vrtebra T10;
D) Vrtebra T11; E) Vrtebra
T12.

Curva torcica
La columna torcica forma una curva ciftica de menos de 55 grados, -14- con un rango
aceptado de 20 a 30 grados -15, 16- y un promedio de 45 grados (Fig. 5.110). Esta es una
curva estructural de nacimiento y mantenida por la forma de los cuerpos vertebrales que son
aproximadamente dos milmetros ms altos posteriormente. La curva torcica comienza en
T1-T2 y se extiende hacia abajo hasta T12 con el espacio discal T6-T7 como un vrtice -16-.
La curva torcica puede ser influenciada por el estrs postural producido por una posicin
habitual de hombros hacia delante o de curvatura de la espalda superior que sucede por un
estilo de vida sedentario. Un estiramiento debilitante de los msculos trapecio medio y bajo

resulta en una condicin crnica de lesin muscular -18-. Cuando la cifosis torcica aumenta,
amontona las vsceras torcicas, interfiriendo con el normal funcionamiento fisiolgico.
La cifosis juvenil (Enfermedad de Scheuermann) y la osteoporosis tambin resultan en una
curva ciftica torcica aumentada. En la Cifosis Juvenil la forma filosa del cuerpo vertebral
es exagerada, pero la etiologa permanece inconclusa. Las teoras de la patognesis incluyen
necrosis aspticas, fractura de fin de plato, anormalidades endcrinas, deficiencias
trabeculares, definciencias vitamnicas, toxidad de flour y factores mecnicos -19-. La
osteoporosis reduce el nmero y tamao de las trabculas en el cuerpo vertebral,
disminuyendo la carga axial y resultando en fracturas compresivas, las cuales acentuarn la
curva ciflica. Las deficiencias dietarias, los sndromes de mala absorcin, el uso de
esteroides y los desrdenes endcrinos han sido implicados en la etiologa de la osteoporosis
-20-.
Un cambio en la curva torcica primaria es probable que produzca un cambio en las curvas
secundarias cervical y lumbar. La curva lumbar tiende a aumentar, mientras la curva cervical
disminuye o tiende hacia adelante, creando una postura cervical que muestra estas
sobresalientes.

Figura 5.110:
Medicin de la curva torcica

Rango y patrn de movilidad

De los tres planos cardinales de movimiento, el plano sagital del movimiento de flexin y
extensin es el ms restringido. La rotacin y la flexin lateral demuestran casi igual
movimiento, cada una de las cuales exhibe casi el doble de movimiento que en flexin y
extensin (Tabla 5.6) (Fig. 5.24).

El movimiento de la columna torcica superior es generalmente menor que el de la inferior.

La excepcin es la rotacin que decrece significativamente en los segmentos torcicos
inferiores al tiempo que las facetas se hacen ms sagitales -1-. El eje instantneo de
movimiento para la columna torcica, como en otras regiones espinales, permanece un tanto
especulativo. Panjabi y otros -21-, usando especmenes cadavricos frescos, han determinado
los sitios probables para la flexin-extensin,, flexin lateral y rotacin (Fig. 5.111).
Tabla 5.6
Rangos promedio de movilidad para la columna torcica
___________________________________________________________________________
_____
Vrtebra
axial

Flexin y extensin

Flexin lateral

Rotacin

combinadas
a un lado
a un lado
___________________________________________________________________________
_____
T1-T2
4
5
9
T2-T3
4
6
8
T3-T4
4
5
8
T4-T5
4
6
8
T5-T6
4
6
8
T6-T7
5
6
7
T7-T8
6
6
7
T8-T9
6
6
9
T9-T10
6
6
4
T10-T11
9
7
2
T11-T12
12
9
2
T12-L 1
12
8
2
___________________________________________________________________________
_____
(Adaptado de White y Panjabi -1- con permiso)
Flexin y extensin
La flexin y la extensin combinadas en la columna torcica se da en un promedio de 6
grados por segmento mvil, demostrando un crecimiento cefalocaudal en flexibilidad. El
movimiento se da en un promedio de 4 en la columna torcica superior, 6 en la
mediotorcica y 12 en los dos segmentos torcicos inferiores -1-. La extensin es ms
limitada que la flexin por el impacto de los procesos articulares y los procesos espinosos.

Figura 5.111:
Eje instantneo de
rotacin para: A)
Flexin y extensin;
B) Flexin lateral, y
C) Rotacin axial en
un segmento
torcico.L: izquierda
-- R: derecha

La flexin y extensin torcicas combinan la rotacin en el plano sagital con una leve
traslacin en el mismo plano. El grado de traslacin combinada es mnimo y uniforme todo a
lo largo de la espina torcica -1-. Durante la flexin, las facetas articulares se apartan
mientras que el disco intervertebral se abre posteriormente. Durante la extensin, las facetas
articulares se juntan y los discos posteriores se aproximan (Fig. 5.112).

Figura 5.112:
A) Extensin, y B) Flexin de un
segmento torcico
.

Flexin lateral
La flexin lateral se da en un promedio de aproximadamente seis grados para cada lado, con
los dos segmentos ms bajos en un promedio de 7 a 9 grados. La flexin lateral est acoplada
con rotacin axial todo a lo largo de la espina torcica. Esto aparece especialmente en la
columna cervical. El acoplamiento es tal que la flexin lateral y la rotacin ocurren hacia el
mismo lado (por ejemplo, la rotacin del cuerpo hacia la concavidad y la desviacin espinosa
hacia la convexidad) -1,22- (Fig. 5.113). En la columna torcica media e inferior el
acoplamiento es menos marcado y pueden darse en cualquier direccin (Fig. 5.114).

Figura 5.113:
Flexin lateral de un segmento
torcico superior mostrando el
acoplamiento en la rotacin t en
la flexin lateral hacia el mismo
lado como en la columna cervical

.
Frecuentemente se asume, de todas formas, que los segmentos torcicos inferiores tiene una
tendencia a seguir patronnes de acoplamiento de la columna lumbar. El patrn lumbar es
opuesto al de la columna cervical y al de la parte superiorde la columna torcica e incorpora
flexin lateral con rotacin axial apoplada en la direccin opuesta 23, 24 (Fig. 5.114). White
y Panjabi apuntaron, de todas formas, que los patrones de acoplamiento permanecen en
contraversia y uno debe cuidarse de sacar conclusiones errneas. Durante la flexin lateral el
disco intervertebral y las facetas se aproximan sobre el lado de la flexin lateral y se separan
en el lado opuesto a la flexin lateral (Fig. 5.113). En la columna torcica superior, las facetas
articulares ( ) tambin se deslizan medialmente en relacin con las facetas articulares
superiores en el lado de la flexin lateral y lateralmente en el lado opuesto al de la flexin
lateral. Esto es debido a la fuerte rotacin axial acoplada presente en la columna torcica
superior.
( ) --inferiores--

Figura 5.114:
Relacin de acoplamiento de
flexin lateral y rotacin axial a
lo largo de la espina. Las regiones
cervical y torcica superior tienen
flexin lateral combinada con
rotacin ipsilateral mientras la
espina lumbar y las regiones
torcicas inferiores tienen flexin
lateral asociada con rotacin
contaralateral.
(De White y Panjabi -1- con
permiso)

Rotacin
La rotacin axial segmental se da en un promedio de 8 a 9 grados en la columna torcica
superior (Fig. 5.115). La movilidad rotacional decrece ligeramente en la columna torcica
media y baja dramticamente a aproximadamente dos grados en los ltimos dos o tres
segmentos torcicos -1-. El marcado decrecimiento en movilidad rotacional en los segmentos
inferiores refleja sin susa la transicin de las facetas de plano coronal a las facetas de plano
sagital.
Los movimeintos rotacionales en la columna torcica estn tambin asociados con flexin
lateral. En la columna torcica superior la rotacin est acoplada con flexin lateral del
mismo lado. Esto lleva a deslizamiento medio a inferior de las facetas inferiores con respecto
a las facetas superiores en el lado de rotacin del tronco, y deslizamiento lateral y superior en
las facetas inferiores en el lado opuesto a la rotacin del tronco (Fig. 5.113). El acoplamiento
no es tan marcado en los segmentos inferiores como lo es en los superiores -2-. Esto podra
ocurrir debido a que las facetas de la columna torcica inferior se hacen ms sagitales en su
orientacin.

Figura 5.115:
Vista horizontal ilustrando la
rotacin derecha de la vrtebra
superior (clara) en relacin con la
vrtebra inferior (oscura).

Cintica de la columna torcica

Los mismo principios de actividad concntrica y excntrica de los msculos discutidos para
la columna cervical se aplican al tronco. Los msculos no segmentales, los cuales tienen
efecto en toda la columna torcica pero que tambin pueden actuar segmentalmente, incluyen
el erector espinal, resto abdominal, cuadrado lumbar y oblicuos abdominales. Los msculos
segmentales que influyen cada segmento mvil torcico incluyen multfidos, interespinal,
intertransverso (pequeo en la torcicas) y los rotatores.
La flexin es iniciada por la actividad concntrica del recto abdominal y controlada o
limitada por la actividad excntrica del erector espinal. La flexin de adems limitada por los
lmites elsticos del tejido miofascial, el ligamento flevo, el ligamento interespinoso, el
ligamento supraespinoso, el ligamento posterolateral (PLL), los ligamentos capsulares, el
disco intervertebral posterior y el impacto seo de los cuerpos vertebrales.
La extensin es iniciada por la actividad concntrica del erector espinal y controlada o
limitada por la actividad excntrica del recto abdominal. La ectensin es principalmente por
el impacto seo de los procesos articulares y espinosos, pero el ligamento longitudinal
anterior, el disco intervertebral abterior y los lmites elsticos del tejido miofascial tambin
contribuyen.
La flexin lateral es iniciada por la actividad concntrica del erector ipsilateral espinal y el
cuadrado lumbar y controlada y/o limitada por la actividad excntrica contralateral de los
mismo msculos. Adems, la limitacin de movimiento de flexin lateral ocurre a travs del
impacto de las facetas articulares, cpsules contralaterales, ligamento flavo, ligamento
intratransverso y lmites elsticos de los msculos segmentales y no segmentales
contralaterales.
La rotacin es iniciada por la actividad concntrica del erector espinal ipsilateral multdifo y
los rotadores y controlada o limitada por la actividad concntrica y excntrica de los oblcuos
abdominales y el erector espinal.
La rotacin es adems limitada por las cpsulas articulares, el ligamento interespinoso, el
ligamento supraespinoso, el ligamento flavo, el impacto de las facetas articulares y los lmites
elsticos de los msculos bilaterales segmentales y no segmentales.

ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA DE LA JAULA COSTAL

Las costillas de 2 a 9 se articulan posteriormente con el proceso transverso, el cuerpo
vertebral superior de la misma vrtebra y el aspecto inferior de la vrtebra superior. Las
costillas 1, 10, 11 y 12 se articulan con el proceso transverso y el cuerpo vertebral de la
misma vrtebra solamente.
Las articulaciones que estn formadas entre los cuerpos vertebrales y costovertebrales estn
cada una asegurada firmemente por ligamentos (Fig. 5.116).
Estas dos articulaciones son ambas articulaciones sinoviales. La articulacin costotransversa
est rotada por una cpsula articular con ms fortaleza adicional por los ligamentos
costotransversos. Las articulaciones costovertebrales tiene un solo ligamento capsular
rodeando las dos articulaciones semifacetales, que es adems fortalecida por el ligamento
radiado.
Estas articulaciones sinoviales son propensas a las mismas condiciones patolgicas que otras
articulaciones sinoviales, incluyendo la subluxacin y disfuncin. Adems, las costillas
juegan un papel integral en la actividad normal de la unidad funcional torcica y debe ser una
consideracin importante en la evaluacin de la disfuncin torcica.
Anteriormente, las primeras siete costillas conectan directamente con el esternn, en tanto
que la octava, novena y dcima se conectan direectamente mediante el costocartlago (Fig.
5.117). La onceava y duodcima costillas son flotantes y libres sin ninguna conexin anterior.
Las articulaciones anteriores se mueven principalmente debido a la cualidad elstica del
costocartlago. La calcificacin y el decrecimiento subsecuente ocurren con la edad.

Figura 5.116:
Viste axial de una vrtebra torcica con
conexiones costales.
Articulacin costotransversa
Proceso transverso
Costilla
Faceta articular superior
Cabeza costal
Articulacin costovertebral

Articulaciones
Esternocondral

Ligamentos
esternocostales
radiados

Articulacin condro costal

Ligamentos
intercostales

Figura 5.117:
Conexiones anteriores de las
costillas al esternn 2 a 7,
directamente; 8 a 10, por medio
del cartlago.
Movimiento de la jaula costal con los movimientos espinales
Las costillas influyen el movimiento de las vrtebras torcicas individuales y la jaula costal
influye en el movimiento de la espina torcica toda. Con la flexin y la extensin, las costillas
se mueven correspondientementecon la espina torcica, resultando en la apertura de los
espacios intercostales posteriores con la flexin y el cerramiento con la extensin. La jaula
costal entera debe aplanarse puerior e inferiormente, incrementando el ngulo esternal, para
la flexin de la espina torcica. Lo opuesto es verdad para la extensin (Fig. 5.118).
Una relacin similar ocurre con la flexin lateral cuando la jaula costal est deprimida en el
lado de la flexin lateral. Adems, los espacios intercostales laterales se abren en el lado
convexo y cierran en el cncavo. Con la rotacin torcica, el ngulo costal es acentuado en el
lado de la rotacin posterior del tronco, mientras que el achatamiento del ngulo costal ocurre
en el lado de la rotacin troncal anterior (Fig. 5.119).

Figura 5.118:
Los efectos de: A) Flexin lateral; B) Flexin, y C) Extensin en la forma de
jaula costal
.

Figura 5.119:
Los efectos de la rotacin
derecha en sus costillas asociadas
llevando a una acentuacin de la
concavidad de la costilla en el
lado de la rotacin vertebral y un
achatamiento de la concavidad de
la costilla en el lado opuesto.
(De Kapandji -79- con premiso).

Movimiento de la jaula costal con la respiracin

Individual y colectivamente, las costillas soportan dos tipos principales de movimiento
durante la respiracin. Estos movimientos son comnmente denominados como movimientos
de vaciado del balde y bombeo (N. del T.: Traduccin literal).
El movimiento de vaciado del balde aumenta el dimetro transverso de la jaula costal por la
elevacin de la costilla y su arco costocontral (Fig. 5.120). Este movimiento es mayor en la
espina torcica inferior, donde las facetas tuberculares relativamente planas de las costillas y
sus correspondientes facetas articulares de los procesos transversos permiten a la costilla
montarse arriba y abajo contra los procesos transversos. Las costillas inferiores pueden
adems, y por lo tanto, rodar alrededor de un eje conectando las articulaciones
costovertebrales y esternocondrales. Esto permite la elevacin y depresin de las costillas con
la respiracin y un movimiento que simula el movimiento rotatorio de vaciado de balde
cuando ello es elevado sobre sus goznes. -25El movimiennto de bombeo aumenta el dimetro anteroposterior de la jaula costal. Esto
ocurre ms en la jaula costal superior que en la inferior y resulta de la elevacin del aspecto
anterior de la jaula costal con el movimiento hacia arriba y hacia delante del esternn. En
contraste con las costillas inferiores, las facetas tuberculares de las costillas superiores estn
situadas en una profunda cavidad con forma de taza sobre los procesos transversos. Por esto
la costilla es libre para moverse slo a lo largo del eje que conecta las articulaciones
costovertebrales y costotransversas. Con la inspiracin, la cabeza de la costilla rueda hacia
abajo, elevando el extremo anterior de la costilla como la manija de una bomba -24- (Fig.
5.120).

Cintica de la respiracin
Durante la respiracin tranquila, la movilidad torcica es mnima debido a que el diafragma
es el msculo principal de la respiracin. Los msculos intercostales estn ligeramente
activos para suministrar tensin, y el cuadrado lumbar se fija a la duodcima costilla para
proveer un ensamble. De todas formas, durante la respiracin forzada, los msculos

intercostales externas se hacen ms activos para elevar las costillas y recibir ayuda secundaria
en tanto sea necesaria del escaleno, el pectoral menor, el serrato anterior y el iliocostal
cervical, que mostrarn un rtmico crecimiento y decrecimiento de actividad durante la
inspiracin forzada y la expiracin forzada respectivamente.
La expiracin es usualmente un proceso pasivo resultante de la tensin elstica producida en
las costillas, costocartlagos y parnquima pulmonar. La expiracin forzadaes producida por
los msculos interocostales internos, que reciben ayuda secundaria de los msculos
abdominales, el iliocostal lumbar, drsal largo y cuadrado lumbar. La actividad de los
msculos expiratorios es tambin usada para efectuar la maniobra de Valsalva (Nota: Sin
traduccin encontrada), incrementando la presin intraabdominal.
Debido a las influencias del iliocostal cervical, el dorsal largo, los escalenos y el serrato
posterior y superior, las costillas superiores tienden a ser empujadas y fijadas superiormente.
Similarmente, debido a los efectos del dorsal torcico, el iliocostal lumbar, el cuadrado
lumbar y el serrato posterior e inferior, las costillas inferiores tienden a ser empujadas y
fijadas inferiormente. De todas maneras, el msculo iliocostal torcico puede producir el
movimiento opuesto en cada rea, deprimiendo las costillas superiores y levantando las
costillas inferiores.

ANATOMIA FUNCIONAL Y CARACTERISTICAS DE LAS AREAS TRANSCIONALES

Los segmentos toraxocervical (C6-T3) y toraxolumbar (T10-L1) forman una transicin entre
la espina torcica y las regiones cervical y lumbar.
Por lo tanto, algunas caractersticas y actividades son compartidas por ambas regiones y otras
son nicas en cada regin.

La unin torcico-cervical (C6-T3)

Los cambios estructurales notables en este segmento incluyen procesos que se hacen ms
elongados, punto caudal y prdida de la caractersticas bfida de la espina cervical. Adems,
no hay procesos uncinados o foramen transverso. Existe un desarrollo de articulaciones
costotransversas y costovertebrales as como un crecido declive hacia las facetas articulares,
creando un ngulo de 60 grados hacia el plano coronal y un ngulo de 20 grados hacia el
plano sagital. Debido a la insercin distal de los msculos cervicales, includos el espenio, el
dorsal y el semiespinal cervical, as como los msculos semiespinosos de la cabeza, los
movimientos espinales cervicales involucran la espina torcica superior. La presencia de
costillas en esta rea provee estabilidad pero hace decrecer el movimiento. Los movimientos
en todas direcciones estn decrecidos entre C6 y T3, pero los movimientos acoplados en esta
rea son los mismos que para la regin cervical tpica (por ejemplo, la felxin lateral est
acoplada con rotacin en el mismo lado).

Figura 5.120:
Movimientos de las costillas.
Movimiento de llenado de balde
en A) una vista axial con la
costilla rotando alrededor del eje
XY elevando la costillas en el
frente, B) una vista lateral
demostrando la elevacin de la
costilla y la expansin anterior a
posterior de la jaula costal, y C)
movimiento de baldeo ilustrativo
de la expresin transversa de la
jaula costal.

La significacin de de esta rea es doble. Primero, esta rea est relacionada estructural y
funcionalmente con las estructuras neurovasculares de las extremidades superiores, al formar
esta rea la salida torcica (Fig. 5.121).
Secundariamente, la unin torxico-cervical ha sido considerada un rea difcil para la
aplicacin de terapia manipulativa. Esta reputacin ha sido establecida debido a las
caractersticas necesarias para una transicin desde el rea ms mvil de la columna vertebral
hasta la que es menos mvil, as como por las caractersticas externas de diistribucin de
gordura corporal (joroba de viuda) y la presencia de los msculos escapulares y del hombro.
De todas formas, la comprensin de la anatoma funcional y la biomecnica de esta rea
combinada con las tcnicas apropiadas harn a la unin torxico-cervical no ms difcil de
ajustar que cualquier otra rea.

La unin torxico-lumbar (T10-L1)

El rea de transicin torxico-lumbar es similar a la unin torxico-cervical en que debe

servir para unir un rea de movilidad mayor con una de movilidad menor, as como para
cambiar de una curva primaria (ciftica) a una curva secundaria (lordtica). La caracterstica
estructural ms significativa en esta rea es el cambio desde el plano coronal facetal en la
columna torcica a las facetas de plano sagital en la columna lumbar (Fig. 5.122). Esta
transicin, aunque generalmente se piensa que ocurre en el segmento T12-L1, ocurre, segn
se ha demostrado, en cualquiera de los segmentos entre T10 y L1. Davis -26- report que el
cambio se encuentra ms frecuentamente en el nivel de T11-T12 (Tabla 5.7).
De importancia clnica adicional es la distribucin de las ramas laterales de la ramificacin
primaria posterior de las races espinales de T12, L1 y L2. Estos nervios forman los nervios
cluneales y enervan la piel y las estructuras superficiales de los glteos posterolaterales
superiores, la cresta ilaca posterior y el rea inguinal (Fig. 5.123). La disfuncin dentro de
los segmentos torcicos inferiores puede referir dolor en estas regiones y ser confundido con
desrdenes en las regiones lumbosacra o sacroilaca, que tambin refieren comnmente dolor
a estas zonas. Maigne -27- cree que este sndrome puede influir en ms del 60% de los
dolores de espalda agudos y crnicos, generalmente considerados el resultado de cambios
articulares lumbares o sacros.

Escaleno anterior
Tronco medio de
plexo braquial
Tronco inferior

Figura 5.121:
La unin cervico-torxica y
su relacin con el envoltorio
neurovascular.
(De Grieve -59- con
permiso)

Figura 5.122:
La transicin torxico-lumbar est caracterizada por un cambio en los planos facetales desde
coronala sagital.