CARDIOLOGA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE
1.

Miocardiopata (tipo): Hipertrfica, autosmica dominante, alteracin de protenas

estructurales (No de canales ionicos). Produce muerte sbita.

2.

Miocardiopata HT: alteraciones genticas estructurales, es gentica dominante

3.

Miocardiopata dilatada: Idioptica probablemente virus (coxaquie), Chagas, frmacos,

drogas, OH.

4.

Miocardiopata restrictiva: Deposito de Amiloide (infiltrado por amiloidosis)

5.

Forma de presentacin de MCHT: Muerte sbita (adems ICC, angina y sncopes)

6.

Soplo: Funcionales o inocentes (siempre sistlicos eyectivos = mesosistlicos, sin frmito),

despus valvulopatas y cardiopatas.

7.

Sncope (jvenes y adultos): jvenes es vaso vagal (con sntomas vegetativos), en adulto
mayor es cardiognico (sbito)

8.

Muerte sbita: coronario, IAM (Otras: MCHT, brugada, QT largo, displasia arritmognica del
VD)

9.

Muerte por E. Kawasaki: IAM

10. Muerte por E Kawasaki en agudo: Miocarditis por IC

11. Valvulopatas: Degenerativa (antes ER)
12. Estenosis artica: Degeneracin clcica
13. Estenosis mitral: Degeneracin clcica + Reumtica
14. Insuficiencia mitral: Degeneracin mixoide
15. Enfermedad reumtica: Post Estreptoccica (SGA)
16. Tumor cardiaco: Mixomas auriculares, se deben operar, son malos y hacen embolias
17. Tumor cardaco maligno: Rabdomiosarcoma y 2do metstasis (ms frecuente pulmn y
melanomas)
18. ICC (tambin 2da y 3ra): 1 cardiopata coronaria, 2 cardiopata HTA, 3 valvulopatas y
Miocardiopata. En nios son las cardiopatas congnitas.
19. Alteracin del ECG: Alteracin inespecfica de repolarizacin y 2do extrasstole ventricular
(QRS ancho con pausa compensatoria en cambio extrasstole auricular es QRS angosto sin
pausa compensatoria)
20. Taquiarritmia: AC x FA (descartando taquicardia sinusal)
21. Diseccin artica: Degeneracin por HTA. Tb existe Marfan y degeneracin qustica de la
media y enfermedad de Enhlers Danlos.

22. Sitio de diseccin artica traumtica (3): 1ero Bajo subclavia izquierda, 2do la raz Aortica y
3ero bajo hiato diafragmtico osea sitios donde se produce cizalla y un segmento est fijo y el
otro mvil
23. Aneurisma artico abdominal: Ateroesclerotico. El diagnostico se hace con ecografa y se
operan cuando tiene ms de 4,5 cm , o en caso que crezca mucho o se rompa. Ms tpico
infrarrenal.
24. Aneurisma mictico: infecciones por bacterias, embolia sptica de endocarditis
25. Estenosis de arterias renales (jvenes y ancianos): jvenes: displasia fibrosa o
fibromuscular y en ancianos es la ateroesclertica
26. EPA: 1era es cardiognico, insuficiencia cardiaca (por aumento de la P. Hidrosttica), y
pulmonar por aumento de la permeabilidad(distrs).
27. Pericarditis aguda: idioptico viral (coxaquie). Otras causas: enfermedad del tejido conectivo
(AR), TBC, IAM y uremia.
28. Pericarditis constrictiva: fibrosis,pericarditis previa que evoluciona (antes TBC, hoy post
pericarditis virales)
29. Derrame pericrdico: Pericarditis aguda, enfermedad autoinmune, cncer.
30. Endocarditis Ag: S. Aureus
31. EBSA: S. Viridians y enterococo (lpica: Litman Sachs y Marantica: Cncer)
32. Endocarditis en Hospitalizados x otra causa: S. Aureus
33. Sepsis asociada a catter: Stafilo coagulasa negativa o Epidermidis
34. Cardiopata congnita (tb 2da y 3ra): CIV (30%), CIA (20%), Ductus arterioso persistente
(DAP) hay series que dicen 2 dap Son shunt de izquierda a derecha no ciantica. De las
cianticas, la ms frecuente es la T. De Fallot
Acianticas Cortocircuito I a D: CIV, CIA, DAP, Canala AV
Acianticas Obstructivas I: Coartacin Ao
Cianticas Cortocircuido Da I + Obstruccin D: Tetraloga de Fallot
Cianticas Mezcla total: Ventrculo nico, tronco arterioso, Atresia tricuspdea
Cianticas Sin mezcla: TGA o TGV (no sopla)
35. Cardiopata congnita en Sd. Down: Canal AV y CIV
36. HTA : esencial (90%)
37. HTA 2ria: 1Renovascular y 2glomerulopatas mdicas (insuf renal). Otros: hiperaldo
primario(HAP) y feocromocitoma.
Clnica del renovascular: soplo abdominal. IECA produce IRA, HTA, hipokalemia (Tb
hipokalemia en HAP).
38. HTA en nios: secundaria a I. Renal slo 10% escencial
39. ACxFA: HTA segn EMN
40. Flutter auricular: Dilatacin aurcula derecha. Reentrada en Aurcula derecha.
Dilatacin AI: ACxFA, dilatacin AD: Flutter
41. Isquemia aguda de EEII: Embolias cardiacas

42. Isquemia crnica crtica de EEII: Ateroesclerosis es crtica por dolor de reposo o lcera
arterial
43. Lugar ms fcte de embolia cardaca: EEII
44. Claudicacin intermitente: Ateroesclerosis. Crtica: dolor en reposo
45. Ciruga en Endocarditis Aguda: Insuficiencia cardaca por rotura valvular, 2do embolias a
repeticin, 3er abscesos perivalvulares, 4to por hongo y 5 falla de tto mdico.
46. Sndrome de Brugada: Canalopata. BCRD + supradesnivel ST en V1 o V2 produce muerte
sbita
47. Taquicardia ventricular monomorfa: Cicatriz de IAM antiguo (reentrada en general por
cicatriz)
48. Torsin de puntas (electrolitos alterados): Sd de QT largo, HipoCa, HipoK, Hipo Mg
49. Tromboangetis obliterante o E. Buerger: Cigarro
50. Shock : Hipovolmico
51. Muerte (tb 2da): Cardiovascular (IAM, ACV) y 2do Cncer, 3 Trauma
52. IAM: trombosis de placa (rotura de placa)
53. Hiperkalemia: Medicamentos ahorradores de K (IECA, ARA II, triamtereno, amilorida y
espironolactona), insuf renal.
54. TEP: TVP
55. Uso de marcapasos: Enfermedad del Nodo sinusal (bradiarritmias)
56. Bloqueo AV: Degenerativa
57. Enfermedad del nodo: Degenerativa
58. TPSV (tb 2da): Reentrada nodal(55%), reentrada del Haz para especifico(45%).
59. Descompensacin de ICC: 1 abandono o mala adehrencia del tto y 2 Arritmias (tipico AC x
FA), infecciones e IAM
EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1.

Dg angina estable: clnica. Pedir ECG, test de esfuerzo, eco con dobutamina

2.

Angina estable (primer examen): Test de esuerzo o equivalente (Eco-dobuta, CinigrafaTalio-dipiridamol) al principio se hace electro, pero el TE es lo ms impte pal estudio inicial.

3.

Angina estable con examen anterior alterado: Coronariografa (si TE alterado), sirve pa
saber si hago by-pass o angioplastia y en qu arterias

4.

Sospecha de Cardiopata congnita: ecocardiograma

5.

Sospecha de Miocardiopata: ecocardiograma

6.

Clnica sospechosa de TVP: eco doppler

7.

Sospecha de TEP masivo (compromete HDN): angiografa pulmonar

8.

Mas sensible de TEP (2): Angio TAC y Dmero D (se pide slo si hay baja sospecha y quiero
descartar, porque si sale +, toca pedir angioTAC)

9.

De eleccin en sospecha de TEP: Angio TAC

10. Control de TACO: INR que es del Tiempo de Protrombina

11. Control de anticoagulacin con heparina: TTPK (1,5 veces el basal)
12. Clnica de isquemia aguda de EEII: angiografa con Heparina! para hacer embolectoma
(endovascular o quirrgica)
13. Dg claudicacin intermitente: clnica
14. Clnica de isquemia crtica crnica de EEII: pletismografa (PVR) pa ver a qu altura hago
el by-pass
15. Sospecha de enfermedades del pericardio: Eco. En pericarditis aguda: CK (descarta una
miocarditis) y ECG (supradesnivel en J, difusos
16. Sospecha de Valvulopatas: eco
17. Pronstico en ICC: Eco con FE tb ventriculografa con FE
18. Evaluar Sd. Coronario agudo (1ro y 2do): ECG y enzimas (Troponina son las mejores ya que
aumentan precoz y por mucho tiempo, la mioglobina es la primera en aumentar pero es poco
especfica)
19. Determinar conducta en SCA sin SDST: TIMI si tiene 4 o ms: Coronariografa
20. Pronstico post IAM: FE con eco
21. Sospecha de intoxicacin digitlica (2 exmenes): ECG (QT se acorta, ritmo nodal con FA
alternado u otra arritmia la FA bloqueada es sper especfica) y niveles de digitalicos.
22. Sospecha de complicaciones mecnicas del IAM: Eco
23. Taquiarritmias y bradiarritmias: ECG (HDN estable) y monitor Si HDN inestable slo
elmonitos pa cardiovertir (taqui) o MP transitorio (bradi)
24. Sospecha de ACxFA paroxstica: Holter de arritmia
25. Dg EPA: Clnica + Rx
26. Imagen Endocarditis: Eco
27. Decidir ATB en endocarditis: Hemocultivo c/antibiograma
28. Dg HTA: Perfil de PA (3 tomas) y Holter de PA
29. Evaluar dao a rgano blanco en HTA: Fondo de ojo, ECG y crea
30. HTA renovascular: Eco doppler de arteria renal
31. Sospecha de feocromocitoma: Metanefrinas urinarias

32. Sospecha de hiperaldosteronismo primario: Aldo/ Adenina palmstica > 50, sospecha en >
25.
33. TPSV: ECG
34. Definir tratamiento de TPSV: estudio electrofisiolgico
35. Control de efectos adversos de estatinas: transaminasas y CK suelen producir mialgias y a
veces rabdomiolisis (raro)
36. Enzimas cardacas (las mejores): troponina
37. Diagnosticar enfermedad de Kawasaki: clnica. Tiene los criterios que deben ser la fiebre
mas 4 de los otros:
Fiebre por 5 das o ms
Inyeccin conjuntival bilateral sin exudado
Exantema polimorfo
Cambios en labios y boca: Enrojecimiento, sequedad, o fisuracin labial. Lengua en
frambuesa. Eritema difuso de la mucosa oral o farngea
Cambios en las extremidades: Enrojecimiento de palmas de manos y plantas de pies.
Edema indurado de manos y pies en la fase inicial. Descamacin de la piel de manos, pies, e
ingle (en la convalecencia)
Linfadenopata cervical: Ms de 15 mm de dimetro, usualmente unilateral, nica, no
purulenta, y dolorosa
38. Determinar gravedad de Kawasaki: ecocardio (ve aneurismas coronarios)
39. Sospecha de diseccin artica (4): Angio TAC o Angio RN, eco tranesofagico o Angiografa Ao.
40. Dg y evaluar aneurisma artico abdominal: Eco abdominal y su diametro (seguir los
criterios de ciruga: > 4,5 o > 0,5 cm /ao) EL TAC puede ser bueno pal Dg
TRATAMIENTO
1.

Bradiarritmias con compromiso HDN: marcapaso externo transitorio

2.

Taquiarritmias con compromiso HDN: cardioversin elctrica

3.

Bradicardia sintomtica: marcapaso. El sntoma es el sncope

4.

BAV I grado: observacin

5.

BAV II grado, Mobitz 1: Observacin

6.

BAV II grado Mobitz 2: marcapaso, se asocia a bloqueo de rama.

7.

BAV de III grado: Marcapaso

8.

Bloque trifasicular: Marcapaso

9.

BCRD, BCRI, HBIA, HBIP: observacion

10. Enfermedad del nodo: marcapaso, si sintomtica (es la 1ra indicacin de MP)
11. TPSV (primera medida): maniobras vagales

12. TPSV (medidas al fallar la primera): adenosina 6mg, adenosina 6mg o 12 mg, adenosina12
mg, verapamilo(tb se puede usar en lugar de la adenosina si no hay) y amiodarona,
sucesivamente si no funciona lo anterior
13. TPSV al fallar lo anterior: cardioversin
14. TPSV, tto definitivo: ablacin por radiofrecuencia
15. ACxFA en 1er episodio, de menos de 2 das: cardioversin
16. ACxFA en 1er episodio, de ms de 2 das: ACO segn CHADS 2 y cardiovertir dos semanas
posteriores.
C
H
A
D
S2

0
1
2

Condicin
ICC o cardiopata (coro, HTA,
etc)
HTA
Age75 aos
DM
Stroke AVE o TIA
Nivel de riesgo
Bajo
Bajo a moderado
Moderado, alto y muy alto

Puntos
1
1
1
1
2

Recomendacin de tto
AAS 75 325 mg/d
Anticoagulacin (INR 2 a 3) o AAS 75 325 mg/d
Anticoagulacin (INR 2 a 3)

17. Cardiovertir ACx FA en paciente con corazn sano: clase IA. Propafenona, Feclainamide.
18. Cardiovertir ACxFA en estenosis mitral: Amiodarona (en otras cardiopatas tb Amiodarona,
porque 1 produce muerte)
19. ACxFA crnica (2 opciones de tratamiento): control de ritmo (difcil de mantener) con
amiodarona, mantiene contraccin ventricular sin sntomas molestos. Otra opcin es control de
frecuencia: palpitaciones, una vez que se ha controlado el ritmo pero sin respuesta: beta
bloqueo o digoxina No hay diferencias entre ambos
20. ACxFA paroxstica y crnica: cundo anticoagular?: ACO segn CHADS2. Este tipo de AC xFA
es el que se altera con ritmo sinusal.
Persistente:
21. Torsin de puntas y Sd QT largo: inestable: cardio + sulfato de magnesio. Si esta estable:
sulfato de Mg. Igual se deja marcapaso externo (para mantenerlo con frecuencia alta)
22. Manejo farmacolgico Flutter auricular: Flutter es igual que el AC x FA.
23. Tratamiento definitivo Flutter auricular: Ablacin del istmo del cono tricspide.
24. Extrasistola ventricular en cardipatas: amiodarona o lidocaina
25. Extrasistola ventricular en no cardipatas: se observan
26. Hipocalcemia: Calcio - gluconato de Ca
27. Hiperkalemia grave (primer frmaco): Gluconato de calcio (o cloruro de Ca)
28. Hiperkalemia (frmacos ms efectivos: 2): insulina con glucosa y SBT despus sirven
resinas de intercambio y furosemida

29. Aumentar sobrevida en ICC: IECA, B bloqueo, ARAII, espironolactona (antes

isosorbide+HDZ)
30. Disminuir sntomas en ICC: diurticos y digoxina. Marcapaso con resincronizacion
miocardica. En etapa 4 tb sirve DEAS.
31. EPA en ICC: bomba de NTG y morfina, diurticos y en caso que este hipotenso se dan drogas
VA.
32. Miocardiopata dilatada: Tto de la IC
33. Miocardiopata hipertrfica no obstructiva: Beta bloqueo. Con sncope: desfibrilador (evita
la muerte sbita), tb el verapamilo
34. Miocardiopata hipertrfica obstructiva: ciruga del septum
35. Miocardiopata restrictiva: transplante + tto mdico de la IC mal pronstico
36. Cardiopata coronaria (frmaco ms importante): AAS
37. IAM (frmaco ms importante): AAS
38. IAM con supradesnivel ST: reperfusin. 1 angioplasta si se puede si no 2 trombolisis ev
(rTPA), estreptoquinasa: efecto adverso: Hipotensin y hemorragia
39. SCA sin supradesnivel ST, TIMI bajo: Tto conservador MANO
40. SCA sin supradesnivel ST, TIMI alto: Coronariografa yangioplasta nunca trombolizar
41. Angina inestable: SCA segn TIMI
42. IAM con infradesnivel ST y supradesnivel ST en distintas derivadas ECG: Es con supra
43. Estenosis significativa de 1 rama coronaria: Stent
44. Estenosis significativa de 3 vasos: Bypass, tb cuando son obstrucciones muy largas 2 vasos
de los que uno es la DA. (Tb Tronco coronario izquierdo)
45. IAM por cocana: MONA, diazepam. Esta contraindicado el beta bloqueo
46. Bradicardia en IAM: atropina
47. IAM de Ventrculo Derecho: Volumen. No diurtico ni ningn vasodilatador.
48. Complicaciones mecnicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura msculo
papilar): Ciruga
49. Angina estable: Revascularizaciones
50. EPA cardiognico: Bomba de nitro, si hipotenso drogras VA
51. EPA no cardiognico (distrs respiratorio): Ventilacin a presin positiva
52. Shock anafilctico: Adrenalina i.m.
53. Shock hipovolmico: Volumen e.v las mejores venas son las del antebrazo
54. Shock sptico: Volumen, ATB, Drogas VA (noradrenalina)

55. Sncope vasovagal: observacin, beta bloqueo (Propanolol) y educacin

56. Estenosis mitral/artica leve: mdico
57. Estenosis mitral/artica sintomtica: Plasta (ciruga) o reemplazo
58. Estenosis mitral/artica severa: plasta o reemplazo
59. Enfermedad reumtica aguda: AAS + PNC en dosis altas
60. Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumtica: PNC mensual por aos
61. Mixoma auricular: Ciruga siempre
62. Endocarditis Ag: Cloxacilina (Aureus) + Ampicilina (S. Viridians y Estreptococo) +
Gentamicina (potencia efecto sobre S. aureus y cubre todo lo raro como HACEK)
63. EBSA: Idem
64. Quines necesitan profilaxis de EBSA?: Enfermedad de valvula, cardiopatia congenita,
endocarditis previa.
65. Prevenir EBSA en procedimiento dental: Amoxicilina
66. Prevenir EBSA en procedimiento intestinal: Amoxi + Genta
67. Pericarditis aguda: AINES dosis altas
68. Taponamiento cardaco: Pericardiocentesis y luego ciruga
69. Derrame pericrdico: observacin o ciruga (ventana pericrdica no es pericardiectoma)
70. Contriccin pericrdica: Pericardiectoma
71. Soplos inocentes: Observacion
72. CIA, CIV, Fallot: Ciruga
73. Frmaco para DAP: Indometacina
74. RN con cianosis que no responde a O2 al 100%: PGG2 (mantiene el DAP)
75. HTA escencial, grado 1: Dieta hiposodica y ejercicio aerobico
76. HTA escencial, Grado 2 y 3: IECA o tiazida (tb si no responde la grado 1)
77. HTA en Diabticos (frmacos y objetivo): 130/80 partir con IECA
78. HTA en IRC (medidas y objetivos):130/80 ppal restriccin hidrosalina + diurticos
79. Crisis HTA: captopril (Urgencia) y Drogas ev (emergencia)
80. Emergencia HTA (EPA, AVE, diseccin Ao, Encefalopata HTA): Drogas ev nitroprusiato
81. TVP: ACO minimo 3 meses. Con hemorragia: filtro VCI
82. TEP: ACO mnimo 6 meses
83. TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente: Filtro de VCI

84. Isquemia aguda de EEII: Revascularizacin, embolectoma endovascular con fogarti o abierta
85. Claudicacin intermitente: Factores de riesgo cardiovascular y ejercicio
86. Isquemia crtica de EEII: bypass
87. lcera arterial: curaciones, bypass, no ATB
88. lcera venosa: curacin y vendaje compresivo, no ATB
89. Diseccin artica tipo B: Mdico (bomba de nitroprusiato) s se opera cuando el flap
obstruye ostium de salida de otras arterias como la renal
90. Diseccin artica tipo A: Ciruga
91. Vrices: ciruga y vendas elsticas
92. E. Kawasaki: AAS e IgG
93. Fibrilacin ventricular: Masaje, Desfibrilacin, luego adrenalina y luego amiodarona o lido
94. Taquicardia Ventricular sin pulso:Idem
95. Asistola: Masaje y adrenalina
96. Actividad elctrica sin pulso: Masaje y adrenalina
97. Taquicardia ventricular HDN estable: Amiodarona o Lidocana
98. Dislipidemias (orden a tratar): LDL, Tgl, HDL
99. Hipercolesterolemia LDL: Estatinas
100.

HDL bajo: Acido nicotinico

101.

Hipertriglicridemias: Fibratos

CASOS CLINICOS
1. Paciente 22 aos con soplo sistlico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido:
CIA
Dilatacin de la cavidad derecha.
2.

RN con cianosis muy marcada, que no responde a O2, sin soplos:

CC CINOTICA (tb podra ser HPP)
Por mezcla total, como en ventrculo nico, DAP, tronco arterioso,atresia tricuspidea, ysin
mezcla tetraloga de Fallot, transposicin de grandes vasos.
DAP: dar oxigenoprostaglandinas y pedir ecocardio.

3.

Cardiopatas acianticas:
SHUNT ID : CIV30%, CIA10%, DAP10%. Sntomas:astenia, retardo crecimiento, infecciones
recurrentes, soplo, cardiomegalia.Obstructiva izq.: coartacin Artica

4.

RN con soplo en maquinaria.

DAP
5.

RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%.

SOSPECHA CARDIOPATA CIANTICA

6.

RN con soplo holositlico:

CIV, en adultos el soplo holosistlico es de INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA o mitral

7. RN con cianosis y saturacin arterial 70%, que no mejora con O2:

SOSPECHA CARDIOPATA CIANTICA
8. Paciente de 2 aos, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a
repeticin. Al examen soplo holosistlico IV/VI. RxTx muestra dilatacin de cavidades
izquierdas y congestin pulmonar.
CIV
9.

Paciente de 23 aos, previamente sano. En consulta por resfro se detecta soplo sistlico
eyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda
1 causa es SOPLO INOCENTE.

10. Paciente de 5 aos, con HTA. Presenta adems un soplo sistlico eyectivo y debilidad de
los pulsos en las EEII
COARTACIN ARTICA
Tto quirrgicoendovascular (en RN se puede ver un RN en arlequn, mitad de arriba roja,
mitadabajo blanca)
11. Adolescente de 16 aos, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor
precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duracin:
IAM (esta es IAM) tb se mueren de miocarditis, pero en agudo
Tratamiento: AAS + Ig ev dosis alta, seguir con ecocardio.
12. Paciente de 67 aos, con antecedente de un IAM hace un ao. Evoluciona con disnea de
esfuerzos, ortopnea y disnea paroxstica nocturna.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA IZQUIERDA
IC derecha, astenia,edema , hepatomegalia, causa postinfarto o cardiopata coronaria.
13. Hombre 57 aos, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeos esfuerzos, de 1 ao de
evolucin. Sin angor. Al examen crpitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx: mnima
congestin pulmonar, corazn tamao normal.
ICC
Insuficiencia cardiaca decausa hipertensiva, comienza con tamao de corazn normal pq es
concntrica, si esmuy avanzada es excntrica.
Manejo de insuf cardiaca: 1 tratar causa, 2 aumentarla sobrevida con IECA, si no ARA II luego
B bloq con carvedilol, espironolactona enIC avanzada, Isososrbide mas hidralazina si no puede
usar los anteriores.
Ojo conhiperkalemia (no tanto por B bloq, por los otros el Bbloq tb da algo de HiperK) los
diurticos sirven en insuficienciacardaca pa mejorar los sntomas, los digitales no aumentan
sobrevida. Los diurticos s aumenta la sobrevida como tto de la HTA, porque previenen las
complicaciones (IRC, ICC, AVE, Retinopata)
14. Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3.
IC, miocarditis es lo ms probable
Insuf cardiaca pordisfuncin sistlica (se ve en IC descompensada y miocarditis aguda)
R4 no se veen fibrilacin auricular, muestra disfuncin diastolica, R3 es durante sstole,
reflejadisfuncin sistlica.
15. Paciente con ICC por cardiopata coronaria de varios aos de evolucin, en CF II,
evoluciona con aumento de la disnea, de 1 da de evolucin, la que se hace de reposo. Al
examen RR3T, R3. MP(+), crpitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturacin 80% a

ambiente:
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CON EDEMA PULMONAR.
Tto bomba denitroglicerina 3 ml/ aumentar de 3 en 3 hasta cuando hipotense o cefalea,
mientrasno se pueda dar la bomba se pasa dar furo a 3 grs (dosis alta), o
morfina(venodilatador y disminuye disnea)ojo que puede aumentar la mortalidad.
16. Paciente de 30 aos, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por
disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauracin progresivas, desde hace 2 meses. Al
examen fsico. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestin
pulmonar.insuficiencia cardiaca con sntomas de insuficiencia cardiaca izquierda que
evoluciona rpida, signos de cardiomegalia.
MIOCARDIOPATIA DILATADA
17. Paciente de 38 aos con disnea progresiva de 2 meses de evolucin, ortopnea y edema
de EEII, con desplazamiento del choque de la punta y soplo holosistlico de
regurgitacin mitral
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Compromiso derecho: edema eeii.
Diag es con ecocardio.
Tratamiento como insuficiencia cardiaca clsica.
Causa deinsuficiencia cardiaca primaria no se sabe, se asocia a infecciones virales(coxaquie,
adenovirus, frmacos, drogas AI), trasplante es buena alternativa.
18. Paciente de 24 aos presenta disnea de esfuerzos y sncopes relacionados con el
ejercicio. El ECG muestra ondas T invertidas en algunas precordiales
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Primero muestra signos de hipertrofia ventrculo izq. y onda Tinvertida grande y notoria en
derivadas precordiales.
Diag con ecocardio.
Hay 2 tipos:obstructiva y no obstructiva; la no obstructiva sincope ejercicio, muerte
sbita,angina , ICC. En la obstructiva adems hay soplo eyectivo q aumenta con valsalva,
pulsoCeller (amplitud aumentada) o pulso bisferiens.
Tto con betabloqueo y verapamilo,si es obstructiva ciruga c/s alcoholizacin para esclerosal,
ante muerte sbitadesfibrilador implantable en ciertas circunstancias.
19. Paciente de 30 aos presenta ortopnea y disnea de medianos esfuerzos. Pulsos saltones,
RR3T, R4(+) y con soplo sistlico eyectivo III/VI, crpitos bibasales escasos.
INSUFICIENCIA CARDIACA, POR MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA OBSTRUCTIVA
Pulso celler, R4, SS eyectivo: disfuncin sistlica:miocardiopatia hipertrfica.
20. Un paciente con amiloidosis inicia marcada intolerancia al ejercicio, con disnea de
mnimos esfuerzos, asociado a edema de EEII y hepatomegalia
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA + INSUFICIENCIA CARDIACA IZQ.: MIOCARDIOPATIA
RESTRICTIVA
Altamortalidad a corto plazo, no hay tratamiento,
Diag con ecocardio.
21. Paciente de 79 aos, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales,
PA:210/130, FC:99x'.
CRISIS HIPERTENSIVA
PD >120, urgenciahipertensiva tb se llama crisis hipertensiva.
Tto medicamentos orales.
Ttocaptopril sl
Emergencia hipertensiva es PD >120 + uno o mas de :diseccinartica, infarto, edema
pulmonar, ave, encefalopata, tto ev con bomba denitroprusiato preferentemente o labetalol,
nitrendipino todo en UCI.
22. Paciente hipertenso, de 61 aos. Consulta por disnea de pequeos esfuerzos. Al examen:
FC: 110x', regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crpitos bibasales.

EDEMA PULMONAR en contexto de crisis hipertensiva es emergencia hipertensiva, dar bomba

denitroprusiato o nitroglicerina
23. Hombre obeso de 41 aos, presenta PA: 160/90 en una oportunidad. El resto del examen
fsico es normal.
HIPERTENSIN ARTERIAL
Diag hay 2formas: 3 tomas seriadas y holter de presin cifras PS 140 y/o PD90, requiere
medidas generales (ejercicios, dieta hiposodica)y frmacos cuando no responde a medidas
generales.
Frmaco de eleccin para comenzar son los diurticos (tiazidas) y IECA (mandatoria en DM2).
Los diurticos tienen efectos secundarios: dislipidemia, hiperglicemia, hipok, hiperuricemia, la
furo baja Ca, HCT sube Ca.
Los IECA estn contraindicados en insuficiencia renal aguda y insuf renal crnica con
clearance<30, si en dilisis se puede ocupar. Los efectos negativos son tos, angioedema,
hiperk si tos o angioedema uso ARA2, si hiperK tb estr contraindicado ARA2
Contraindicaciones de los betabloqueo son: Asma y bradicardia
24. Hombre de 45 aos, diabtico e hipertenso, en tratamiento con dieta, presenta PA
cercanas a 138/88 en varios controles. HGT: 98
A los DM2 se les solicita PAmenor a 130/80 agregar frmaco : IECA
25. Nio de 1 ao presenta PA:120/80.
HIPERTENSIN (pc95 o mas de la curva paraedad) 120/80 es mucho
Causas de HTA en adulto: esencial 90%, renovascular, nefropata medica (ttocon diurticos y
restriccin de volumen), hiperaldosteronismo primario,feocromocitoma.
En nios la primera causa es secundaria y frecuentemente coninsuficiencia renal (riones
poliqusticos, etc)
26. Paciente de 67 aos, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con
rpida cada de la funcin renal.
Tpico de renovascular.
El tto es quirrgico onefrectoma si ya no funciona el rin.
27. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones.
Ha presentado crisis de pnico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales
alternadas con otras muy elevadas.
SOSPECHA FEOCROMOCITOMA
Pedir metanefrinas en orina, luego pedir cintigrafa para localizar.
Al operar hay qdar alfa bloqueo luego beta bloqueo y luego se opera.
28. Mujer 53 aos, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 aos de evolucin, actualmente
CF III. Refiere expectoracin rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo
diastlico III/VI. Crpitos bibasales.
ESTENOSIS MITRAL
Soplo sistlica valvular: insuf.Artica y estenosis mitral, lo mas probable por la ACxFA es
estenosis mitral.
Diag eco
Tto qx cuando sintomtica o severa las mitrales se intenta plastia, a las articas seintenta
recambio.
29. Paciente hipertenso, 70 aos, Ha sufrido 3 sncopes, relacionados al esfuerzo. En el
ltimo tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: pulso de baja
amplitud y soplo sistlico eyectivo III/VI
ESTENOSIS AORTICA
Causas en laactualidad: patologas degenerativas, antes enf reumtica.
30. Paciente de 50 aos, con antecedente de enfermedad reumtica en su infancia, consulta
por disnea de grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen: desplazamiento del
choque de la punta, RR2T, soplo holosistlico intenso.

INSUFICIENCIA MITRAL
Cardiomegalia+ soplo holosistlico clsico de insuf AV (izq. ) mitral.
31. Paciente de 67 aos, con historia de disnea progresiva, con pulsos saltones,
danzaarterial en el cuello, soplo diastlico. PA: 160/60, Examen pulmonar normal
INSUFICIENCIA AORTICA NO ES ESTENOSIS
32. Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilocococoagulasa
negativo por va venosa, en hospitalizacin anterior. Consulta semanasdespus por
edema importante de EEII, asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Alexamen RR2T,
soplo holosistlico. Pulso venoso con onda "vgigante".
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Insuficiencia cardiaca derecha, onda v gigante es insuf tricuspidea.Causa tpica es la
endocarditis.
33. Paciente 17 aos, sano, sin hbitos txicos, consulta por dolor retroesternal
deinstauracin progresiva, de 4 horas de evolucin. El examen no aporta
mayorinformacin. El ECG muestra SDST en jota, en todas las precordiales.
PERICARDITISAGUDA
Historia tpica. Superdesnivel en jora es como concavo.
Causas virales oidiopticas,pedir ecocardio para ver el derrame pericardico.
Tto: AINES, Indometacina o Ibuprofeno800 c/ 8 hrs
Pedir CK pa descartar miocarditis y Eco pa seguir el derrame
34. Paciente consulta por dolor torcico. El ECG muestra alternancia elctrica de
losORS.(uno mas arriba y unas mas abajo)
DERRAME PERICARDICO
La alternancia es tpica del derramepericardico.
35. Paciente sufre herida penetrante torcica. Evoluciona con hipotensin marcada
ytaquicardia. Al examen destacan yugulares ingurgitadas.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Yugulares ingurgitada+hipotensin: neumotrax a tensin(no tiene la clnica) o
taponamientopericardico
Tto: pericardiocentesis de urgencia
36. Hombre de 35 aos consulta por astenia y disnea de esfuerzos, de instalacin en 3meses.
Presenta ingurgitacin yugular con colapso prominente, signo de Kussmaul,edema de
extremidades y hepatomegalia sensible.
SNTOMAS DE IC DERECHA + COLAPSOY ES PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Insuficiencia cardiaca derechacon ingug yugular y colapso: derrame pericrdico y pericarditis
constrictiva.
Hacerecocardio, si hay pericarditis constrictiva es causa idioptica hacerpericardioctomia,
sacar todo el pericardio.
37. Paciente de 30 aos, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolucin de dolor y edemade
pierna derecha. Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha,edema
+++, pulsos presentes.
TVP
Pedir eco doppler EEII.
Tto: anticoagular conheparina, luego oral, completar 3meses.
38. Paciente 45 aos, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo,asociado
a palidez y disminucin de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC:100x', RI2T, sin
soplos.
ISQUEMIA AGUDA DE EEII
AC x FA embolia perifrica: isquemia aguda EEII (5p)
Tto quirrgico, primero anticoagular a menos q tenga una diseccin artica, luegohacer

angiografa para identificar problema, se puede meter Fogharty y sacar embolo(embolectoma).

Lo que da el pronostico es el sitio, tamao, tiempo de evolucin.(mal pronostico: pierna
gangrenada, rigidez crea, llene capilar lento si se opera yno amputa en estas condiciones lo
mata por sd de reperfusin)
39. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha alcaminar
2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
CLAUDICACIN INTERMITENTE
Tto medico: control cardiovascular + ejercicios pese adolor.
40. Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas
alcaminar 2 cuadras. En los ltimos meses el dolor a progresado hasta hacerse dereposo,
por lo que el paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
ISQUEMIA CRITICA
Tto es quirrgico, pedir PVR (plestimografa de volumen) conmanguitos en todas las
extremidades para buscar obstruccin.
La ciruga es bypass,se opera cuando critica o ulceras arteriales.
41. Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos,
conhiperpigmentacin en piel circundante.
ULCERA VENOSA
Maleolo interno, no duele,borde neto + sd post flebitis.
Tto curaciones
42. Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sintendencia a
la curacin, dolorosa, con bordes irregulares.
ULCERA ARTERIAL
Fondoblanco, bordes irregulares, DUELE.
Tto curacin si se considera como isquemia critica hacer bypass diferido apenas se pueda
43. Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsicohay
clara asimetra en los pulsos radiales y un soplo diastlico.
DISECCIN AORTICA
Pulsos radiales asimtricos o soplo diastlico
Confirmar con Rx Tx solo muestra mediastino ensanchado, ecotransesofagico, angiotac,
angioresonancia (lento),aortografia.
Tto depende si es A (sobre subclavias) o B (bajo subclavias), la tipo A esquirrgica con retiro y
reemplazo con prtesis. La B es medica como un emergenciahipertensiva, se opera cuando
comprime un tronco importante con un flap.
44. Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradiado a dorso. Alexamen
PA:240/110. ECG sin signos de isquemia.
SOSPECHA DE DISECCIN AORTICA.
Mas a un si ECG normal.
45. Hombre 62 aos, muy fumador, con claudicacin intermitente bilateral de
rpidaevolucin y fenmeno de Raynaud en las manos.
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE o ENFERMEDAD DE BUERGER
Causada por cigarro, en hombres, puede remitir con cese de cigarro y tto deateromatosis.
46. Mujer 30 aos, con dolor torcico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre
yexpectoracin rosada de horas de evolucin. RxTx inespecfica
TEP
Sospecha de TEP,neumotrax , infarto.
Hacer angiotac, si se esta muriendo o hipotenso hacer angiografa.
Si TEPno masivo anticuagular, se anticoagula para siempre si tiene trombofilia o a repeticin.
Sepone paraguas en caso de contraindicacin de anticoagulacin.
Pedir Dimero D sitiene muy baja probabilidad de TEP, es ligeramente ms sensible.

47. Hombre de 33 aos sufre fractura de pierna derecha, la que se reduce con
clavoendomedular. Al 3er da postQx presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado
adisnea.
TEP
48. Paciente de 67 aos presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado a sensacin
demuerte. A los 5 minutos cae inconsciente, con ausencia de respiracin y pulso
MUERTE SBITA
Causas: infarto con arritmia maligna, miocardiopatia, canalopatiascomo Sd de QT corto o Sd de
brugada
Tto manejo del paro
49. Paciente 58 aos, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos deduracin,
intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6.
SDCORONARIO CON SUPREDESNIVEL
Tto: MONA y hacer angioplastia o trombolsis
Si es sinsupradesnivel hacer TIMI si 4 o mas hacer angioplastia si menos de 4 Tto conservador.
TIMI: 1.cardiopata coronaria, 2.>65 aos, 3.HTA y/o DM2, 4.AAS,5.angina <24 hrs., 6. IDST, 7.
enzimas cardiacas
50. Paciente 55 aos, DM2, cursa con dolor precordial opresivo de 1 hora de evolucin.El
ECG muestra inversin de la onda T en V1 a V4, sin alteraciones del ST.
SDCORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL.
51. Paciente de 66 aos, diabtico IR, dislipidmico e hipertenso presenta malestar
ysudoracin de inicio brusco, sin dolor. PA: 160/100, FC: 100x, HGT: 110. ECGcon SDST
en V1-V3 e IDST V5, V6 y D1
IAM C/SDSTpared anterior
Tto: angioplastia urgente
52. Paciente cursando con IAM de pared inferior, evoluciona con hipotensin marcadae
ingurgitacin yugular. Sin signologa pulmonar.
IAM PARED INFERIOR CONCOMPROMISO DE VD
Confirmar con precordiales derecha
Tto dar volumen. Prohibidotodo lo q hipotense, si dar aspirina.
53. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evolucionarpidamente con
marcada hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia depulso a pesar de
mantener actividad elctrica en el ECG.
TAPONAMIENTO CARDIACOpor rotura de pared libre secundario a infarto extenso
Tto: pericardiocentesis ymaniobras de reanimacin.
Como dg complicaciones de infarto:
Rotura musc papilar, rotura de tabique, roturade pared libre: con eco, tto es
quirrgico.
54. Paciente de 60 aos, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolortorcico
opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuandosube 6 peldaos
de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos.
ANGINA CRNICA O ESTABLE
Tto manejo medico mas test de esfuerzo o eco dobuta ocintigrafa con talio dipiridamol (al
amputado no se le puede hace test de esfuerzo)si hay opcin de revascularizar hay q hacer
angiografa para evaluar hacerangioplastia o bypass (enf de 3 V, 2v en DA, estenosis larga TCI)
55. Paciente de 43 aos, consulta por cuadro de confusin y fiebre hasta 40C, de 2 dasde
evolucin. Al examen destacan 3 petequias el pulpejos de mano derecha y soplosistlico
III/VI en pex. Se solicitan hemocultivos que resultan (+) paraStaphylococcus aureus.
ENDOCARDITIS AGUDA
Criterios de dude:
2 hemocultivos + paraS Aureus, S Viridans, Enterococo (en aguda es Aureus, en EBSA

Tto:

es Viridans,en drogadicto ev es Aureus).

Eco compatible con vegetaciones o abscesos
Soplonuevo o que cambie
Petequias y otras cosas son signos menores.
Emprico es cloxa (auerus y viridans)ampi(enterococo, viridans)genta (potencia los
otros 2)
Indicacin de ciruga por:
o Insuficiencia cardiaca por rotura valvular
o Abscesos
o No responde a tto medico
o Embolia a repeticin
o Hongos

56. Hombre de 24 aos, con antecedente de soplo en la infancia, consulta por cuadro
defiebre y malestar general de 7 das de evolucin, sin sntomas urinarios
nirespiratorios. Al examen destaca aumento del soplo basal y pequea hemorragia
enconjuntiva tarsal izquierda.
SOSPECHA DE ENDOCARDITIS
1 criterio de duke +fiebre+ petequia pedir la eco y los cultivos pa los otros criterios
57. Joven de 13 aos, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas
aaparicin de lesiones eritematosas con tendencia a la curacin central, indoloras,
enbrazos y ndulos subcutneos palpables. Al examen destaca soplo diastlico, queantes
no tena y frotes pericrdicos. Algunas semanas despus cursa conmovimientos
coreiformes, que ceden espontneamente.
FIEBRE REUMATICA
Fiebre artralgia, artritisreumatoide, eritema migratorio no doloroso, soplo, frote, corea menor
o desinderhart: enf reumtica aguda.
Tto: PNC dosis altas y AAS en dosis alta,PNC Benzatina profilctico por mucho tiempo.
58. Hombre sano se realiza ECG como chequeo, que muestra extrasstoles frecuentes,con
QRS ancho y pausa compensatoria
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
Primera causa de arritmia, no tieneimportancia en pcte con corazn sano. Si tiene cardiopata
partir con amiodaronapor riesgo de arritmias ventriculares malignas.
59. Paciente 16 aos, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades "desmayos",con
prdidas de conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o est en lugarescon
mucha gente.
SINCOPE VASOVAGAL
Tto educacin, sirve propanolol, evita bajarepentina, tolera mejor cambio vasovagal.
60. Paciente de 70 aos con sncopes, bradicardia de 32 lpm y primer ruido deintensidad
variable
BLOQUEO AV COMPLETO.
Bloqueos:
1 QRS separado
2a veces no lleva aQRS, dos tipos:
o Mobitz 1 y 2 , este ultimo se asocia a bloq completo de rama derecha oizq. o
hemibloqueo ia. Marcapasos en sintomtica mobitz 2 y grado 3.
61. Hombre de 65 aos, con sncopes en varias ocasiones, sin desencadenante claro.
Alexamen FC: 51x, irregular. Se solicita ECG que muestra ritmo auricular irregular,con
algunas pausas de hasta 3 segundos.
ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
Con ritmo auricular no es ACxFA
Tto: marcapasos cuando sintomtica.

62. Mujer 30 aos con palpitaciones muy intensas de inicio y trmino brusco, deminutos de
duracin en varias oportunidades en los ltimos aos.
TAQUICARDIAPAROXISTICA SUPRAVENTRICULARES
Son rpidas > 190x`, regulares de complejoangosto.
Por mecanismos de reentrada: haz para especifico:Sd WPW (onda delta,PR acortado y QRS
ancho).
Tto maniobras vagales, adenosina bolo 3mg, repetir, si nopasa dar 12mg, luego verapamilo 10
mg,si no amiodarona.
Recordar que el WPW en reposo tiene QRS ancho, por onda delta, pero cuando hace la TPSV el
QRS se angosta
63. Mujer, 60 aos, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea ypalpitaciones. Al
examen FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastlico IV/VI, mayoren pex.
TAQUICARDIA HEMODINMICAMENTE INESTABLE
Cardiovertir elctricamente.
Probablemente tiene ACxFA, si inestable no importa la data. Si fuera
bradicardiahemodinmicamente inestable poner marcapasos externo.
64. Hombre de 56 aos, con palpitaciones frecuentes. Presenta pulso irregular a 100lpm,
con PA normal. Se solicita ECG con ausencia de onda P y complejos QRSangostos de
frecuencia irregular
AC x FA
ACxFA sin onda P e irregular, existen 2 tipos: crnica y aguda o primer episodio
En la aguda se puede intentar cardiovertir conamiodarona (en corazn enfermo
hemodinmicamente estable) propafenona(corazn sano, estable)y electricidad (refractario o
inestable), anticoagular y hacerecotransesofagico (si no tiene trombos en >48 hr se puede
cardiovertir luego de haberlo anticoagulado).
Crnicas que estn las paroxsticas e intermitentes (paroxstica se mejora sola), estasproducen
trombos, 2 estrategias teraputicas: control de ritmos (amiodarona) ycontrol de frecuencia
(betabloqueo o digoxina) ms anticoagulacin que cumplancriterios de CHADS 2 (C:
cardiopata, H: HTA, A: age >75, D: diabetes, S: stroke da 2puntos) con 2 puntos se
anticoagula.
65. Paciente de 30 aos presenta palpitaciones muy intensas, de inicio brusco, asociadasa
disnea. Al examen FC: 200x, regular, PA: 120/80 mmHg, SatO2: 96%.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR
Como esta estable pedirECG, actuar segn hallazgo.
66. Mujer de 45 aos con taquicardia regular a 150x', al realizarle masaje
carotideodisminuye a 100x' y luego de unos minutos retorna a 150x
FLUTTER
Onda deserrucho en DII y DIII, hacer ablacin, sino se trata como ACxFA
67. Un paciente de 44 aos presenta ECG con imagen BCRD y SDST en V1 y V2. Supadre
muri repentinamente a los 39 aos.
SD DE BRUGADA
Dg ECG, hacen arritmiasmalignas y muerte sbita
El nico tto es desfibrilador implantable.
68. Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS.Evoluciona con
obnubilacin, asociada a bradicardia de 40x' e hipotensin. El ECGmuestra ondas T
picudas en todas las derivadas precordiales.
HIPERKALEMIA ACORTA QT
Ojola hipok, hipoMg, hipoCa, se alarga QT y lleva a torsin de puntas, evitarbradicardias por q
tb alarga QT
69. Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado generaly
fiebre. Evoluciona con hipotensin 80/45mmHg y taquicardia de 130x', que noresponde,

luego de administrar 1500cc de suero fisiolgico e.v.

SHOCK SPTICO
Darsoporte con drogas vasoactivas (noradrenalina)
70. Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, nuseas y vmitos. Al examen
destacahipotensin de 84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Adems
destacaeritema generalizado de la piel.
SHOCK ANAFILCTICO
Tto con volumen y AdrenalinaIM. 0.3 a 0.5 mg
71. Paciente sufre accidente de trnsito, evoluciona con hipotensin marcada ytaquicardia.
Al examen destacan yugulares planas.
SHOCK HIPOVOLEMICO
72. Paciente de 57 aos presenta palpitaciones intensas y dolor precordial. FC: 180x,PA:
130/70. ECG con taquicardia regular a 190 lpm, con QRS ancho.
TAQUICARDIAVENTRICULAR
Tratar con amiodarona porq esta estable.
73. Paciente hospitalizado por EPOC descompensado presenta deterioro del estadogeneral y
luego prdida de consciencia hace 1 minuto. Al evaluarlo se constataausencia de
respiracin y de pulso.
PARO
Manejo del paro
WPW + ACxFA hemodinmicamente inestable se trata con amiodarona
ANTICOAGULACION
Heparina: TTPA 1,5 x basal
TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mecnica)
TVP: 3 a 6 m
TEP: 6m a 1 a
ACxFA: en base a CHADS2(nada que ver con ritmo vs frecuencia) en crnica y paroxstica
Embarazo (ej:SAF): no usar cumarinicos antes de 8 semanas (organogenesis) ni > 36semanas
por riesgo de hemorragia periparto. Por lo tanto mis opciones son dar heparina durante todo el
embarazo o dar Heparina y TACO slo entre las 8 y 36 semanas.
Ciruga de urgenciaanticoagulada con heparina:si no puedo esperar 6 hrs dar protamina (1
mg por cada 100 UI de heparina), mejor si espera mas de 6 hrs, porque slo suspendo heparina
y luego espero.
Ciruga electiva anticoagulada con heparina: se esperan las 6 hrs
Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado
Ciruga electiva anticoagulada con TACO: suspendo TACO, paso a heparina, controlo INR y
despus espero 6 hrs sin heparina y opero.
Cualquier valvulopata requiere profilaxis antibitica ante cualquier intervencin dentalcon
amoxicilina y amoxi+genta en intervenciones urolgicas o GI. Las valvulopatas no corregidas
tb, excepto CIA tipo ostium secundum.
La prtesis biolgica dura poco por eso se pone en viejos, pero no requiere TACO
La prtesis mecnica requiera anticoagulacin de por vida porque coagula, pero dura pa
siempre.
Ambas con profilaxis ATB.