MANUAL BASICO

INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
ESTE COMPENDIO CONTIENE INFORMACIN FUNDAMENTAL EN
RELACION AL CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.

SU CONTENIDO DEBE SER CONOCIDO POR TODO ALUMNO DE

CARRERAS DEL AREA DE LA SALUD, EVALUADO y CERTIFICADO POR
LAS AUTORIDADES DOCENTES QUE CORRESPONDAN, COMO
REQUISITO PARA INCORPORARSE A CUALQUIER ACTIVIDAD DOCENTE
A DESARROLLAR EN CAMPOS CLNICOS

INDICE TEMARIO:

01.

INTRODUCCION

02.

PRECAUCIONES ESTANDAR

03.

PRECAUCIONES BASADAS EN MECANISMOS DE TRANSMISION :

AISLAMIENTO

04.

MANEJO DE BROTE EPIDEMICO

05.

DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS

06.

TECNICA ASEPTICA

07.

SALUD OCUPACIONAL

08.

CONCEPTOS BASICOS DE ESTERILIZACION

01. INTRODUCCION

En Chile, 80 a 100 mil personas por ao desarrollan una infeccin que adquieren durante la es
un centro hospitalario, esto se denomina Infeccin lntrahosptalaria (IIH). De estos pacientes 1500
mueren por la infeccin.
Si bien es cierto, desde ya muy antiguo se conoca la posibilidad y el riesgo que tenan los enf
ingresar a un hospital de contagiarse unos a otros, e incluso contagiar a quienes los atienden. No
hasta 1980, que la OMS consider las IIH como una entidad clnica, con todas las caractersticas
patologa muy bien definida.
Cuando se analizan los factores de riesgo en la epidemiologa de la infeccin, de c
microorganismos llegan al husped y de la importancia al ambiente como medio de transmisin, se
claramente que el principal factor de riesgo es la atencin clnica al paciente, es decir, son los
procedimientos diagnsticos y/o teraputicos en los que llevamos grmenes desde el reservorio al hu
Todos los procedimientos llevan implcito un riesgo de infeccin, por lo tanto, nuestra oblig
respetar los principios de la Tcnica Asptica, manejar adecuadamente los distintos tipos de aisla
considerar las Precauciones Universales como herramienta fundamental en el quehacer clnico. Ade
deben establecer normas respecto de los procesos de esterilizacin y desinfeccin, como del
antispticos y desinfectantes.
En conclusin, el conocimiento y cumplimiento de las normas de Infecciones lntrahospitalarias,
del compromiso real de las personas que trabajan en el rea de la salud. Slo as, se tiene la ce
disminuir el riesgo de infeccin para nuestros usuarios, mejorando la calidad de atencin.
Breve historia del programa de infecciones intrahospitalarias
Antes de 1980
- Enfasis en estudio de epidemias en especial por S.aureus.
1981:
- Formacin comisin nacional IIH.
1982-1986
- Difusin y aumento de conciencia sobre el problema.
- Capacitacin del equipo local.
- Organizacin para el control de IIH (comits de IIH, enfermeras de IIH)
1986-1990
- vigilancia epidemiolgica y diagnstico
- desarrollo de normativa
- proyecto MINSAL- regiones V, VI y metropolitana
- nfasis en IIH endmicas asociadas a la atencin directa de los pacientes.
- Bioseguridad.
1990-1995:
- establecimiento de programas locales
- acreditacin de hospitales.
- IIH como calidad de atencin.
1995
- cambio sistema de vigilancia.
- acreditacin hospitales 1 y 2
- acreditacin clnicas privadas
- uso racional de antibiticos flora microbiana.

CONCEPTOS GENERALES :

Flora bacteriana Transitoria: es aquella formada por microorganismos en la superficie de la piel,

transitoria y sin multiplicarse. Desaparece por el efecto mecnico del lavado habitual.

Flora bacteriana Residente: es aquella formada por microorganismos que nacen y se multiplic
piel y no son removidos totalmente por la accin mecnica del lavado habitual.

Infeccin: es la presencia y multiplicacin de microorganismos con respuesta cln

decir sintomas y signos de una enfermedad infecciosa y o respuesta inmunolgica.

Colonizacin: es la presencia y multiplicacin de microorganismos potencialmente patge

respuesta clnica ni inmunolgica.

Infecciones intrahospitalarias.: se consideran intrahospitalarias las infecciones que se ma

durante la hospitalizacin o despus del egreso del paciente, producidas como consecuenc
hospitalizacin.
EN RELACION A LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

En el control de las I IH el conocimiento de las etiologas de cada tipo de infeccin es de gran impor
El conocimiento de los reservorios y vas de transmisin aporta valiosa informacin sobre las
medidas para prevenir las I IH.
Son un problema de salud pblica por la morbilidad, mortalidad y costo a las que se encuentra asoc
Su prevencin y control estn relacionadas con la calidad de atencin hospitalaria.
Asociadas a procedimientos invasivos, teraputicos o de diagnstico.
No significan negligencia.
Propsito: mejoran la calidad de atencin.
Pueden afectar no solo a pacientes, sino a cualquiera que haya estado en un establecimiento
incluyendo personal, voluntarios, visitas, vendedores.
Desde el punto de vista prctico, se clasifican en :
Evitables
30%
Inevitables
70%
Endgenas
Exgenas
Endmicass
Epidmicas

Son muy frecuentes :

5% y 10% de los egresos
45.000 1.IH se notifican al ao.
77% I.IH. en los Hosp.. I y II

Implican un enorme gasto para las instituciones de salud:

Prolonga la hospitalizacin 5 a 10 das
281 mil das camas de ms
Uso de antibiticos costosos.

 Reintervenciones quirrgicas
Subsidios y prdida de produccin Social.
Tienen serio impacto PSICOLGICO en el medio hospitalario y para los usuarios.
LAS I.IH. SON: SEVERAS

3% de la LETALIDAD GLOBAL
20% UCI Y NEONATOLOGIA, observndose con mayor frecuencia en los hospitales d
complejidad..
1500 A 6000 PERSONAS MUEREN POR I.IH EN CHILE
FUENTES DE ORIGEN DE LAS INFECCIONES
ANIMADAS : personas: principalmente del equipo de salud, otros pacientes, visitas, etc.
INANIMADAS:
EQUIPOS, MEDICAMENTOS/ ELEMENTOS, ALIMENTOS, MAMADERA, AGUA
MICROORGANISMOS
Las bacterias son responsables de dos de cada 3 de infecciones. El otro tercio restante lo componen
los hongos y los protozoos.
FACTORES DE RIESGO
a.

PROPIOS DEL HUESPED

Edad de los pacientes
Enfermedades que causan la hospitalizacin.
Estado Nutritivo
Foco infeccioso distal

b. DE LA ATENCIN CLINICA :
descuido en el manejo en procedimientos o manejo entre pacientes, destacando la aplicacin inadec
Lavado de Manos, la medida ms importante para prevenir las IIH. Se debe incorporar en las ru
capacitacin del personal y profesionales hospitalarios, exigiendo constante refuerzo de su importan
manejo de las infecciones.
En Chile, en 8 aos de programa educativo en este sentido, se observ una reduccin del 35% de las
IIH con una reduccin promedio de 6.200 casos/ao.
EVALUACION
La aplicacin de medidas preventivas a travs de programas especficos se basan en :
PROGRAMA LOCAL
Acreditacin de Hospitales
TASAS PROCEDIMIENTOS
Estndar Nacional
Programa Intervencin
PREVENCION
Las IIH pueden prevenirse en base a los siguientes aspectos fundamentales:
Programas basados en la ciencia y epidemiologa
Compromiso poltico
Programa sostenido en el tiempo

Capacitacin de profesionales
Mejorar no castigar, hasta lograr el compromiso participativo y cooperacin espontnea
Actualizacin permanente de los programas, por cambios muy rpidos en los conocimientos, que
en las rutinas hospitalaria

02. PRECAUCIONES ESTANDAR

OBJETIVO:
Reducir el riesgo de transmisin de patgenos presentes en sangre y fluidos corporales al personal d
a los pacientes, tanto de fuentes conocidas como desconocidas de infeccin en un hospital.
1.-

Se usarn en la atencin de todos los pacientes que reciban cuidados en el hospital, sin inte
diagnstico ni la presuncin de estado infeccioso.

2.-

Se aplican frente al manejo de:

Sangre
Todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, independientemente si se obse
sangre o no, excepto el sudor.
Piel no intacta.
Membranas mucosas.

3.-

Las precauciones estndar son:

Lavado de manos
Uso de guantes.
Uso de mascarillas.
Uso de delantal y pechera plstica.Material y equipos usados en el cuidado de los pacientes.
Control del ambiente.
Manejo de ropa.
Prevencin de accidentes cortopunzantes.

4.-

Se han normado cada una de ellas en forma separada considerando todas las sit
especiales y excepcionales. Su conocimiento y aplicacin es obligatorio a todo el pers
participa en la atencin de pacientes.

NORMA DE LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es la medida ms importante y ms simple para prevenir las IIH, todos los m
del equipo de salud deben incorporar este procedimiento a su rutina de trabajo. Debe existir su
constante y refuerzo peridico de este procedimiento por medio de programas educativos.
DEFINICIONES:
FLORA TRANSITORIA:

FLORA RESIDENTE:

Se refiere a los grmenes que se encuentran en la super

epidermis, es producto de la contaminacin del mo
fcilmente intercambiable entre una persona y otra. Se r
fcilmente con agua y jabn.
Ubicada en la parte ms profunda del estrato crneo, viv
desarrolla como parte de l, pertenece a la persona. No cam
general. Aflora con la transpiracin y la erosin. Requiere de
antispticos para su remocin, la que es temporal.

OBJETIVO:
1.Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana residual de la piel.
2.- Disminuir la diseminacin de microorganismos por va mano portadora.

TIPOS DE LAVADOS:
1. DOMESTICO: Es el lavado de higiene personal de prctica comn, independiente del contact
enfermo.
2. CLINICO:
Es el que se realiza antes y despus de la atencin de cada paciente.
3. QUIRURGICO: Es el que se realiza antes de un procedimiento que involucro manipular materi
que penetre en tejidos, sistema vascular o cavidades normalmente estriles.
LAVADO CLINICO DE MANOS

CONSIDERACIONES:
1.El personal debe usar las uas cortas, limpias y sin esmalte.
2.Antes del lavado, se deben retirar todas las joyas de las manos.
3.Las mangas deben estar sobre el codo; no usar chaleco.
4.El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
5.Las reas de las manos donde se encuentra el mayor nmero de microorganismos es entre lo
y bajo las uas.
6.
El lavado clnico se realizara con jabn liquido disponible en el hospital ( Enance; Triclosan)
7.Las manos partidas o agrietadas favorecen la colonizacin con flora microbiana transitoria
recomendable la atencin directa del paciente mientras no se restablezca la continuidad de la
8.La duracin del lavado clnico debe ser entre 20 a 30 segundos como mnimo.
9.El lavado clnico debe realizarse:
ANTES DE:
-Realizar cualquier procedimiento (presin venosa, arterial, cateter venoso p
administracin de medicamentos, etc.)
-Manejar material estril
-Atender al paciente
-Comer
-Ir al bao
DESPUES DE:
-Atender a cada paciente
-Finalizar los procedimientos
-Manejar material contaminado
-Finalizar la jornada de trabajo
-Despus de ir al bao, toser, estornudar, limpiarse la nariz
TCNICA DEL LAVADO CLNICO DE MANOS:
1.
2.
3.
4.
5.

Subir las mangas de los codos y retirar las joyas.

Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos.
Abrir la llave del agua y regular la temperatura.
Humedecer las manos.
Jabonar las manos, aplicando una dosis, dando especial importancia a espacios interdigitales.
tiempo no inferior a 20 segundos)
6. Enjuagar con agua corriente y abundante.
7. Secar primero las manos, luego las muecas; cerrar llave con toalla.
8. Eliminar la toalla sin contaminarse las manos.

NORMA DE USO DE GUANTES DE PROCEDIMIENTO

OBJETIVO: Constituir una barrera mecnica entre el operador y los fluidos corporales del paciente.

NORMA:
1.Use guante en todo aislamiento de contacto.
2.Use guantes siempre para realizar punciones venosas y arteriales.
3.El uso de guantes no sustituye el lavado de manos.( los guantes poseen micro y macroporos)
4.- Lave sus manos antes y despus de retirar los guantes, para evitar transferir los microorgan
otro paciente o al medio ambiente.
5.- Utilice guantes siempre antes de tocar membranas mucosas y piel no intacta.
6.Cambie guantes entre tareas y procedimientos, en el mismo paciente despus del cont
material que puede contener alta concentracin de microorganismos.
7.Use guantes siempre antes de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y
contaminados.
8.Retire los guantes tan pronto como los use, antes de atender a otro paciente.
9.- Use guantes de procedimiento para el lavado del material.
NORMA USO DE MASCARILLA

OBJETIVO: Prevenir la transmisin de microorganismos infecciosos que se propagan a travs d

aquellos cuyas puertas de entrada o salida puede ser el aparato respiratorio.
PROCEDIMIENTO PARA UTILIZAR:
1.Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y boca, luego amarrarla tornando solamente las tiras.
2.Moldear a la altura de la nariz para que quede cmoda y segura.
3.Una vez finalizado el procedimiento retire y elimine.
4.Lavar las manos despus de eliminarla.

NORMA:
Use mascarilla en aislamiento areo y gota.
En procedimientos invasivos importantes (catter venoso central, puncin pleural, puncin
hemocultivos).
En preparacin de drogas antineoplsicas.
En preparacin de alimentacin parenteral.
En todo procedimiento quirrgico.
En todo procedimiento donde exista riesgo de salpicadura de fluidos corporales en mucosa b
nasal.

USO DE ANTEOJOS PROTECTORES 0 ESCUDO FACIAL

OBJETIVOS: Proteger al personal de aerosoles, salpicaduras de sangre o fluidos corporales de alto r

NORMA: use lentes protectores o escudo facial en:

- preparacin de drogas antineoplsicas
-En el lavado de material en pabellones quirrgicos y esterilizacin
-En toda intervencin quirrgica que se prevea salpicaduras de fluidos corporales o esqu
que pudiesen llegar a los ojos.
ejemplo: intervenciones traumatolgicas, dentales con uso de motor, partos, etc.

NORMA DE USO DE PECHERA PLASTICA Y DELANTAL

OBJETIVO: Establecer una barrera mecnica entre la persona que lo usa y el paciente.

CONSIDERACIONES:
El delantal tiene dos caras: una estar siempre en contacto con el usuario (cara interna, consid
limpia) y la otra con el paciente y ambiente (cara externa, considerada contaminada).
Los delantales deben estar fsicamente indemnes para constituir una barrera efectiva.
Si durante la atencin del paciente, el delantal o pechera se ensucia o se moja debe ser camb
otro.
La pechera plstica o delantal es de uso individual en pacientes con aislamiento
Seleccione un delantal apropiado a la cantidad de lquidos que es probable que encuentre.
Remueva la pechera o el delantal sucio, tan pronto como sea posible y lave sus manos para
transmisin de microorganismos a otro paciente o al ambiente.

NORMA: asegrese siempre de usar :

- delantal manga larga (limpio, no estril) y pechera plstica, para proteger la piel y prevenir en
ropa durante procedimientos y cuidados del paciente que probablemente prod
salpicaduras, gotitas de sangre, fluidos corporales, secreciones y/o excreciones.
- pechera plstica sobre su uniforme en la atencin habitual de pacientes con aislamiento de c
- pechera plstica para atencin y traslado de pacientes fallecidos.
- delantal manga larga para preparaciones de quimioterapia
FORMA CORRECTA DE RETIRARSE LA PECHERA PLSTICA
Debe retirar con los guantes puestos, para esto debe tomar la parte delantera por el centro y
tirar de tal forma que se corten las tiras que lo anudan a la espalda y aquella que la
mantiene sujeta al cuello, esto evita que los guantes toquen su uniforme limpio o el piel.
Retire los guantes segn norma y lave inmediatamente sus manos.
NORMA DE PRECAUCIONES GENERALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES

OBJETIVO: Prevenir la transmisin de infecciones lntrahospitalarias desde los pacientes al personal

agentes etiolgicos que se transmiten por el contacto con sangre o fluidos corporales.

DEFINICIONES:
PRECAUCIONES UNIVERSALES: Son el conjunto de procedimientos destinados a proteger el per
salud de la exposicin a productos biolgicos potencialmente contaminados en la practica clnica
a que todos los pacientes pueden ser potenciales portadores de patologas que se transmiten p
parenteral sin tener un diagnostico objetivable, las precauciones universales, deben aplicar
practica de la atencin de cualquier paciente, en todo momento, y en cualquier mbito de la ate
salud, siendo esto o que le confiere el carcter de universales.

FLUIDOS CORPORALES: Se consideran fluidos corporales todas las secreciones o lquidos bi

fisiolgicos o patolgicos, que se producen en el organismo.

FLUIDOS CORPRALES DE ALTO RIESGO: Son aquellos en los cuales siempre se deben ap
Precauciones Universales. Se refiere a la sangre a todos los fluidos corporales que contenga
visible. Tambin se aplican al secreciones vaginales, a todos los tejidos y los siguiente
corporales: lquido cefaloraqudeo, sinovial, pleural, peritonial, pericrdico, amnitico.

FLUIDOS CORPORALES DE BAJO RIESGO: Son aquellos en los cuales no se necesita ap

precauciones universales, tales como: las deposiciones, secreciones nasales, expecto

transpiracin, lgrimas, orina o vomito, con la excepcin de los casos que contengan sangre v
riesgo de infectarse con VIH mediante estos fluidos es extremadamente bajo o inexistente. En
para manipular estos fluidos corporales no se requieren ms medidas de proteccin que la s d
de manos, uso de guantes.

EXPOSICION SIGNIFICATIVAS: Se considera a toda inoculacin percutnea o exposicin de p

mucosas con erosin o lesin reciente a instrumentos contaminados con fluidos corporales
riesgo.

SERO CONVERSION: Se considera al viraje de condicin serolgica de un paciente, conocida como

hacia positiva, respecto a un agente patgeno determinado.

Los pacientes con SIDA u otra de las enfermedades que se transmiten por la sangre no r
medidas de aislamiento especiales dado que siempre se manejaran todos los paciente
potencialmente infectados.

Las siguientes indicaciones deben aplicarse en la prctica de la atencin de cualquier paciente

momento y en cualquier mbito de la atencin en salud (hospital, consultorio, laboratorio, etc.).
1.- BARRERAS PROTECTORAS

a) Deben usarse rutinariamente para evitar que la piel o mucosas del personal del equipo de sa
contacto con sangre o fluidos corporales.
b) Deben usarse al estar en contacto con fluidos corporales, de cualquier paciente, independien
calidad de infectado o no.

A. GUANTES
Se deben usar en cada procedimiento en el cual se manipule sangre u otros fluidos corpo
cualquier paciente.
Los guantes deben cambiarse entre pacientes y cada vez que se rompan.
Deben usarse cuando el personal tiene lesiones en las manos, transformndose en una p
entrada de microorganismos.
Si se realiza un procedimiento invasivo o toma de una muestra para cultivo microbiolgico, estos
tiene que ser estriles.
Las manos deben lavarse siempre despus de sacarse los guantes.

B. MASCARILLA Y ANTEOJOS PROTECTORES O VISORES

Se deben usar en los procedimientos en los cuales, con frecuencia se producen aero
salpicaduras de sangre o fluidos corporales de alto riesgo.

C. USO DE PECHERA IMPERMEABLE

Deben usarse en todos los procedimientos en los que con frecuencia se producen der
salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo.
2.
a)
-

PRECAUCIONES PARA PREVENIR LESIONES CAUSADAS POR MATERIALES

CORTO PUNZANTE DURANTE LA REALIZACION DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS

Material desechable:
Las agujas y hojas de bistur son desechables en todos los pacientes y de un slo uso. En ning
se utilizarn en otros pacientes.
Todo este material ser desechado en cuanto cese su uso.

10

b)
-

Manipulacin de agujas:
En ningn caso las agujas usadas sern recapsuladas, dobladas o quebradas intenciona
manipuladas con las manos.
La remocin de las agujas de las jeringas no deber hacerse con las manos y deber utiliz
pinza.

c)
-

Manipulacin de las hojas de bistur:

Durante el acto quirrgico, se recomienda evitar que el material cortopunzante se inte
directamente entre las manos de la arsenalera y las del cirujano, sino que ser dejado en e
intermedio para evitar lesiones en este momento de la operacin.

d)
-

Eliminacin del material cortopunzante desechable:

Hojas de bistur, agujas deben ser eliminados en receptculos resistente a las punciones
llenarse slo 2/3 de su capacidad para evitar accidentes en la manipulacin posterior del envas
En ningn caso se eliminar material cortopunzante en contenedores que no sean se
resistentes.
El receptculo con material cortopunzante contaminado debe pasar por el autoclave del La
previo a ser eliminado en el basurero municipal.
El material de vidrio no contaminado debe ser eliminado en la basura comn, protegido e
resistentes, rotulado cortante. Ej.: mamadera, ampollas de medicamentos y frascos de medica
o soluciones.

3.

4.
a)
-

MEDIDAS PARA PREVENIR QUE EL PERSONAL CON LESIONES EN LAS MANOS 0 EN

TENGAN CONTACTO CON SANGRE, FLUIDO CORPORALES DE ALTO RIESGO D
PACIENTES.

El personal que tenga lesiones exudativas, dermatitis, lesiones traumticas abiertas o cualquier
de solucin de continuidad de la piel de las manos, deber ser eximido de funciones que com
entrar en contacto directo con los pacientes o con los fluidos corporales provenientes de ellos.
En caso de lesiones cutneas leves, no exudativas en las manos, deber protegerse con gu
procedimiento hipoalergnicos ( vinilo).
MANEJO DE MUESTRAS BIOLOGICAS.

Transportes de muestras:
El llenado de tubos o frascos para el transporte de muestras biolgicas deben ser hec
precaucin para evitar los derrames por sus costados.
Estos recipientes debern ser resistentes y transportados en forma segura. (En lo posible con
rosca), de modo de prevenir filtraciones durante su traslado al laboratorio correspondiente.

b)
-

Uso de pipetas:
El uso de pipetas deber ser siempre mediante propipetas o un equivalente. En ningn
debern usar directamente con la boca.

e)
-

Toma de muestras:
La toma de muestras se har con sistema al vaco.
Si la toma de muestra se realiza con jeringa, puncione directamente el tubo en la gradilla.
Se usar guantes de procedimientos.

5. MANE.JO DE DERRAMES Y LIMPIEZA DE SUPERFICIE.

11

Los derrames u otros fluidos corporales en la superficie ambientales deben ser limpiados de i
con toalla desechable.

Las superficies ambientales, como paredes y pisos entre otras, no estn asociadas con la transm
infecciones a pacientes o personal de salud, por lo que basta mantenerlas aseadas
procedimientos rutinarios de limpieza.

03. PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISION

AISLAMIENTO
-

Fuente o Reservorio de Microorganismos: Lugar donde los microorganismos se mantienen,

multiplican.
Pacientes: Flora endgena, infectado o colonizado
Personal de salud
Las visitas
El ambiente inanimado
Husped Susceptible : Ser vivo que no tiene inmunidad especifica suficiente para un agente dete
y que al entrar en contacto con l, puede desarrollar la enfermedad producida por ese agente.
Factores Predisponentes: Edad, enfermedades que motiva la hospitalizacin, Tratamientos
inmunosupresoras), alteracin fsica de las defensas naturales (indemnidad de la piel y mucosa
de salida de los fluidos corporales)
Vas de Transmisin
Contacto
contacto directo:
contacto indirecto:
Gota
Area:
Vehculo comn: los microorganismos se transmiten por comida, agua,
medicamentos, artculos o equipos.
Vectores: Esta va es de menor importancia en la transmisin hospitalaria

ELEMENTOS DE AISLAMIENTO
LAVADO DE MANOS:
Siempre antes y despus de la atencin directa a un paciente. Utilizar lavado clnico o quirrgic
tipo de atencin. Es la medida ms importante en el control de la prevencin de infecciones cru
USO DE GUANTES
Deben estar indemnes. Es fundamental en el manejo de fluidos, reducen las exposiciones
por contacto. Sirven de barrera para disminuir la transferencia de la flora de la piel de pe
paciente y es fundamental lavarse las manos posterior a su uso. El ltex pierde su indemnid
expuesto a detergentes y no se remueven efectivamente los microorganismos con el lavado.
PROTECCIONES:
Delantal: cuando se prevee salpicaduras o secreciones.
Proteccin Ocular o Facial: si existe riesgo de salpicaduras, aerosoles por turbinas o moto
barreras protectoras de mucosas y conjuntiva: delantal, lentes mascarillas, antiparras
-

Como Actuar?
* Precaucin estndar: Se aplica cuando se desconoce el diagnstico y se presume una enf
infecciosa o epidemiolgicamente importante.
* Aislamiento: Se aplica de acuerdo a la Va de Transmisin del agente causal, es decir debemos co
etiologa de una enfermedad infecciosa.
APLICACIN

12

Todos los fluidos (sangre, heces, orina, expectoracin, saliva, secreciones y pus), con o sin sangr
mucosas o piel no intacta.

TIPOS DE AISLAMIENTO :
Gota
Areo
Contacto
a. Aislamiento de Gota
Las gotas son grandes, de 5 micrones o ms, y son impulsadas a corta distancia a travs del a
tos, estornudo, al hablar o durante ciertos procedimientos (aspiracin de secreciones, broncoscop
La transmisin involucra el contacto de la gota con las conjuntivas y mucosas de la nariz del
susceptible.
Ejemplos de Enfermedades trasmisibles :

Haemophilus influenza tipo B.

Neisseria meningitidis

Faringitis estreptoccica

Adenovirus

Parotiditis

Rubola.
Medidas especficas de Aislamiento
-

Ubicacin del paciente, ideal pieza privada o en cohorte.

Separacin mnima de un metro entre paciente - paciente y sus visitas.
Proteccin facial: usar si se encuentra a menos de un metro del paciente.
Transporte: limitado y con mascarilla.

b.
-

Aislamiento de Aire
La diseminacin se produce por medio de muchas gotitas evaporadas que dejan un ncleo o p
residuales de hasta 5 micrones o menos y que pueden permanecer suspendidas en el aire p
tiempo.
Ejemplos de Enfermedades trasmisibles:
Sarampin
Varicela
Tuberculosis

Medidas especficas de Aislamiento

Ubicacin: ideal pieza privada con puerta cerrada y extractar de aire

Proteccin respiratoria: Uso de mascarilla
Transporte lo mnimo posible

c.
-

Aislamiento de Contacto
Se usan en enfermos en los que se sospecha o se sabe que estn infectados o coloniza
microorganismos epidemiolgicamente importantes y que pueden ser transmitidos por contacto
indirecto.

Ejemplos de Enfermedades trasmisibles : Infeccin o colonizacin

Gastrointestinal (fiebre tifoidea)

Respiratoria ( St. Aureus, Acinetobacter)

Piel (herpes simple, zoster diseminado, sarna, abscesos, pediculosis)

Entricas (Coli entero hemorrgico, Rotavirus, hepatitis A.)

13

Medidas especficas de Aislamiento

Ubicacin: ideal habitacin privada, o en cohorte.
Lavado de manos, uso de guantes y delantal(cuando se tiene contacto con el paciente o material in
Transporte: Limitado asegurndose de minimizar los riesgos
Ambiente. Aseo concurrente y terminal
Equipos limpieza despus del uso

Los Aislamientos deben cumplir los siguientes objetivos :

- Prevenir la transferencia de microorganismos interrumpiendo la va de transmisin de los agen
frecuentes o los epidemiolgicamente ms importante.
- Prevenir la transmisin de grmenes an cuando los pacientes fuentes no sean evidentes
asintomticos, colonizados o estar en perodo de incubacin.
- Prevenir las exposiciones laborales especialmente con fluidos corporales.
- Ser razonables, simples de aplicar, ensear y evaluar.
- Tener la mejor relacin costo-beneficio.
NORMAS QUE RIGEN LAS UNIDADES DE AISLAMIENTO

Todas las normas que rigen las unidades de aislamiento deben encontrarse fsicamente presente
unidades de aislamiento y estaciones de enfermera y permanentemente disponibles para su cons
parte de los profesionales que lo requieran.
1. Norma de Precauciones Standard
2. Normas de Precauciones basadas en el Mecanismo de Transmisin
3. Normas de Prevencin y Control De Infecciones lntrahospitalarias Especficas
4. Normas de Organizacin de las Unidades de Aislamiento
5. Norma de Uso de Desinfectantes y Antispticos
6. Norma de Limpieza y Desinfeccin
7. Norma de Manejo de Basura
8. Norma de Manejo de Excretas
9. Norma de manejo de cadveres
10. Normas especiales para unidades de aislamiento

ORGANIZACIN DE LAS UNIDADES DE AISLAMIENTO

Una de las principales medidas de prevencin de las infecciones cruzadas en el hospital, es el aislam
pacientes infectados o sospechosos de estar infectados por patgenos epidemiolgicamente importan
aislamiento, consiste en realizar ciertos procedimientos a cortar la cadena de infeccin de acuerdo a
transmisin de los patgenos involucrados.
Las unidades de aislamiento del H.N.T., prop
asistencia en la recuperacin, fomento y proteccin de la salud de aquellos pacientes en los que sea n
implementar algn tipo de aislamiento.
En la asistencia a los pacientes, todas las unidades de aislamiento procedern segn las n
procedimientos destinados a prevenir y controlar las IIH del hospital. (Manual de prevencin y control d
RESPONSABILIDADES EN EL MANEJO DE I.I.H.

COMIT DE VIGILANCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

- Debe aprobar normativa de aislamiento y sus modificaciones, difundirlas, supervisarlas y evaluarla
- Proponer las normas y sus modificaciones a la Direccin del hospital para su aprobacin.

INGRESO DEL PERSONAS A UNIDADES DE AISLAMIENTO

a. Ingresar al sector o habitacin con los equipos mnimos necesarios. La ficha clnica debe per
siempre fuera de la habitacin.
b. Ponerse mascarilla si se requiere, cubriendo boca y nariz.

14

c.
d.
e.
f.

Lavarse las manos.

Colocarse pechera.
Ponerse los guantes si se requiere. Ver norma de uso de guantes.
Entrar a la habitacin.

SALIDA DEL PERSONAS A UNIDADES DE AISLAMIENTO:

a. Retirar delantal segn norma.
b. Sacarse los guantes y eliminarlos al chute de basura dentro de la habitacin.
c. Retirar mascarilla y eliminarla al chute de basura dentro de la habitacin (aislamiento gota grand
aislamiento respiratorio de gota chica, la mascarilla debe retirarse y eliminarse fuera de la habitaci
d. Lavarse las manos
e. Salir de la habitacin
MANEJO DE ELEMENTOS PARA ALIMENTACION EN AISLAMIENTOS

1. La persona que alimenta al paciente seguir las precauciones indicadas para el aislamiento

2. El carro de distribucin de alimentos deber permanecer fuera del sector de aislamiento.

3. El personal que distribuya la alimentacin deber seguir las instrucciones de aislamiento si necesita
la habitacin.
4. La vajilla, seguir el procedimiento de lavado habitual. Los vasos suministrados en la administr
medicamentos sern de uso individual y desechable al alta.

TRASLADO DE PACIENTES A OTROS SERVICIOS

- Los pacientes en aislamiento saldrn del sector solo en caso estrictamente necesario.
- Se deber desinfectar la camilla o silla en que se haya trasladado el paciente en alcohol al 70%.
En caso de fallecimiento del paciente, el aislamiento deber continuar hasta su traslado a A
Patolgica se manejar con Precauciones Standard.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO EN UNIDADES DE AISLAMIENTO
1. Llevar a la habitacin solo lo indispensable
2. Para la administracin de medicamentos orales, el vaso debe ser de uso exclusivo del paciente.
USO EMPIRICO DE PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISION

Para algunos agentes patgenos, de acuerdo a su mecanismo de transmisin, las precauciones

resultan insuficientes, requirindose en esos casos precauciones adicionales. En muchas d
circunstancias, el riesgo de transmisin de una infeccin intrahospitalaria, sern mas alto antes de ob
diagnostico definitivo y por lo tanto antes que las precauciones especificas segn el mecanismo de tra
para ese agente, sean implementadas. Al no ser posible identificar a prioridad aquellos pacien
requerirn precauciones adicionales, sean identificados ciertos sndromes y hechos clnicos de alto ri
los cuales se justifica el uso emprico de precauciones basadas en el mecanismo de transmisin,
deben mantenerse hasta que se resuelva el diagnostico. El mdico que realiza el ingreso del pacien
consignar en la historia clnica la condicin de aislamiento de cada paciente, para lo cual debe tener e
lo planteado en este manual.
Se presenta en la tabla N1, una lista de condiciones clnicas y sus condiciones de aislamiento. La
Patgenos Potenciales, no debe ser interpretada como un diagnstico mas probable o todas las alt
diagnsticas, solo se incluyen las posibilidades etiolgicas para agentes patgenos de prec
adicionales a las precauciones standard.
Nuestro establecimiento, posee una flora endmica conocida S.A.M.R

15

16

04. MANEJO DE BROTE EPIDEMICO

CONSIDERACIONES.
El concepto de "BROTE EPIDEMICO" expresa el aumento desusado, significativo en el n
casos de una determinada enfermedad, en un corto perodo de tiempo, en un sola poblacin o gru
poblacin y que es producido por una sola cepa microbiana o agente etiolgico.

NORMA
1 . El Laboratorio de Microbiologa debe alertar al Comit de Vigilancia sobre el aumento
microbiana o agente etiolgico que pueda constituir un aumento desusado y significativo.
2. La enfermera de IIH a travs de su vigilancia, alerta del aumento en la incidencia de las inf
producidas por un agente etiolgico determinado.
3. Se inicia la investigacin de la epidemia a travs de la realizacin de una serie de actividades
pueden efectuarse secuencial o simultneamente.

ACTIVIDADES.
1. Verificacin del Diagnstico: Comprobar personalmente que el diagnstico clnico y de la
realmente corresponda a la situacin que ha llamado la atencin.
2. Definir un "CASO": Se debe tener una definicin clara, operacional de lo que ser conside
"caso," en lo que respecta al brote, que describe las caractersticas clnicas y de laborator
personas afectadas. Ejemplo: "CASO para Clostridium Difficile: Todo paciente con depo
lquidas de causa no conocida (con antecedentes de antibiotico(ATB) terapia previa) y con ex
toxina A(+). Esta definicin debe ser escrita y puede cambiar durante la investigacin. En o
es conveniente una definicin de "caso propiamentetal", "caso probable", "colonizar" de ma
tener un registro de datos suficientemente amplio para incorporar o descartar cada paciente co
de la epidemia.
3. Iniciar la bsqueda activa de casos aplicando las definiciones anteriores a travs de: Rev
fichas clnicas, entrevista con el personal clnico de el o los servicios involucrados, realizar culti
personas que presenten el mismo cuadro clnico u otras actividades especficas para ste fin.
4. Determinacin preliminar de la existencia de un brote y de su caso ndice. Con los datos r
anteriormente en el "Punto 3.", ms la comparacin de cifras observado en otros perodos
5. Describir la Epidemia:
En trminos de tiempo, lugar y persona, cuadro clnico, morbilidad y letalidad.
Realizar curvas epidmicas con intervalos al periodo de incubacin estimado. (ej. Intervalos de ti
del periodo de incubacin puede ser apropiado).
Hacer tablas con las tasas por servicio clnico.
Describir los sntomas de la enfermedad, complicaciones y muerte asociada.
6. Anlisis preliminar del Brote. Con el fin de hacerse una impresin de la naturaleza del brote, su
magnitud y severidad, formular hiptesis tentativas que incluyan los posibles reservorios, vas d
transmisin u otros factores que pueden estar condicionados al brote y decidir la necesidad de
investigaciones ms complejas, acelerar el estudio o solicitar la participacin de expertos.
- Iniciar las medidas de prevencin y control en base al anlisis.
- Realizar reuniones con los funcionarios del o los servicios involucrados (para dar a conocer
habituales y excepcionales).
7. Iniciar las medidas de prevencin y control.
8. Revisar, afinar y supervisar las medidas de control ya iniciadas.
9. Ser responsabilidad del servicio clnico respectivo informar al comit de vigilancia el ingreso d
paciente con enfermedad transmisible y de tomar las medidas de aislamiento inmediato.

17

10. Preparar un informe escrito: Breve, con el diagnstico de brote, todas las actividades realizad
anlisis y conclusiones y hacerlo llegar a la direccin.
11. Ser responsabilidad del comit de vigilancia y del servicio afectado el manejo del brote.

05. DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS

OBJETIVOS:

1. Prevenir las infecciones lntrahospitalarias.

2. Disminuir el impacto econmico de las Infecciones lntrahospitalarias por el uso de productos de alt
3. Prevenir efectos adversos ocasionados por los desinfectantes y antispticos.

Tareas a realizar para el cumplimiento de estos objetivos:

a) Establecimiento de Norma de Racionalizacin de los antispticos y desinfectantes para todo el
en que se consigne las normas de uso, indicaciones, contraindicaciones periodo de venci
precauciones para su conservacin.
b) Establecimiento de un mecanismo de evaluacin del cumplimiento de las normas de
desinfectantes y antispticos (a cargo Enfermera de Infecciones lntrahospitalarias, Enferme
Supervisoras.)
c) Los productos seleccionados constarn con un respaldo cientfico actualizando en cuan
efectividad (para lo cual... bibliografa y estudios realizados disponibles para los profesionale
requieran).

DESCRIPCIN.
Existen dos tipos de antispticos de uso intrahospitalario de acuerdo a su explicacin:
-

SOLUCIONES ANTISPTICAS TPICAS: Slo actan como antimicrobianos de uso tpico, no

efecto limpiador. Deben emplearse despus de la limpieza de la piel, para asegurar su efe
(alcohol clnico, povidona yodada, clorhexidina tpica, etc.).

JABONES ANTISPTICOS: Combinan la accin antimicrobiana con la accin limpiadora y ren

de la suciedad, facilitando en una sola operacin el contacto directo entre un microorganismo y
germicida.

El lavado de la piel, especialmente de las manos, tiene gran importancia en la prevencin de infe
Su efecto es la eliminacin por arrastre de los grmenes de la piel, sin embargo, en algunas circunsta
requiere de la reduccin rpida de la flora que coloniza a la piel y es deseable tener un efecto resid
ello debe utilizarse un antisptico. En general se requieren en tres situaciones:
a) Antes de realizar procedimientos invasivos.

b) Antes de atender pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de inf

lntrahospitalarias.
c) Despus de manipula material contaminando.
TIPOS DE DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS
OBJETIVOS DE LA PRESENTACION
Definir de manera adecuada los agentes antispticos y desinfectantes.
Entender el impacto clnico que pueden tener estos con respecto a la prevencin de la infeccin.

18

Conocer los criterios que deben evaluarse al momento de escoger un antisptico o desinfectante.
Conocer las clases de agentes mas adecuados y entender el porqu de su utilizacin.
Conocer las bases para el almacenamiento adecuado de los agentes antispticos en general.

DESINFECTANTES
Agente Qumico que se aplica sobre la superficie de los objetos inanimados, para elimin
microorganismos patgenos, con la excepcin de las esporas

Clasificacin de Spaulding
Artculos Crticos
Artculos Semicrticos
Artculos No Crticos

Desinfeccin de Alto Nivel

Glutaraldehdo Orthophtalaldehido (OPA).
Desinfeccin de Nivel Intermedio:
Alcohol etlico, alcohol isopropilico, cloro
Desinfeccin de Bajo Nivel:
Amonios cuaternarios.

Susceptibilidad / Resistencia
Priones
Esporas Bacterianas
Mycobacteas
Esporas de Hongos
Virus Lipoflicos Pequeos
Hongos formas vegetativas
Bacterias Vegetativas
Virus lipdicos o de tamao mediano

Eficacia de los desinfectantes

Limpieza previa
Tipo y cantidad de contaminacin microbiana.
Concentracin
Tiempo de exposicin
Objetos con lmenes o articulaciones
Temperatura y pH

Fallas en la eficiencia
Dilucin
Antigedad del producto

Presencia de:
Sales minerales
Materia orgnica

Alcohol
Concentracin ptima 60-90%
Accin rpida
Sin efecto residual
Se usa para desinfeccin de superficies, Ej: estetoscopios, termmetros, tapas, puntas de ton

Cloro y compuestos Clorados.

19

Hipoclorto de sodio
Hipoclorito de calcio
Dicloroisocianurato

Cloro
Dilucin segn indicacin del fabricante.
Corrosivo
Inactiva por presencia de materia orgnica
Inestable.
Uso en agua, superficies, baos.

Formaldehido 37%
Uso:
Desinfeccin filtros de Dilisis (4%)
Anatoma Patolgica
Preparacin de vacunas.

Amonios Cuaternarios
Cloruro de Benzalconio, desinfectante de bajo nivel.
Se recomienda como desinfectante de superficies en reas no crticas, limpieza de parede
muebles.
Se encuentran de tercera y cuarta generacin y unidos a detergentes.

Lavadores : Combinan la accin antimicrobiana con la accin limpiadora y removedora de sucieda

contener detergente.
Gluconato de Clorhexidina.
Povidona espumante
Tliclosan Alcohol - Alcohol gel

Gluconato de Clorhexidina (Uso Odontolgico).

La clorhexidina acta a distintos niveles:

Elimina la estructura de la placa bacteriana existente, Inhibe la adhesin de pr
mucosalivares e Inhibe la formacin de nueva placa bacteriana destruyend
microorganismos responsables de la formacin de la placa dental.
Triclosan
Es un difenil eter
Presentaciones entre 0.3 y 2% en formulaciones de jabones antispticos
En barra 1% y liquido al 0.5%.
Efectivo contra Bacterias Gram (+) y (~), y Bacilo de Koch.
En menor grado contra virus y hongos.
Dbil accin contra Pseudomonas, se puede contaminar (presentacin en pan).
Se afecta mnimamente por materia orgnica. Indicacin lavado de manos.

ANTISEPTICOS : Producto qumico formulado para ser utilizado en piel con el fin de disminuir el in
microorganismos. Sus propiedades son:

AMPLIO ESPECTRO DE ACCIN: que incluya los microorganismos propios de la flora res
transitoria, bacterias Gram (+) y (-) bacilo de Koch, hongos y virus.
ACCIN RPIDA: efecto en el menor tiempo posible

ACCIN RESIDUAL: Que se prolongue su efecto por varias horas despus de aplicado.
EFECTO ACUMULATIVO: aumento de la actividad antimicrobiana con lavados sucesivos.
20

 BAJA TOXICIDAD: que no produzca irritacin ni, sensibilizacin de la piel, despus de su uso.
BAJA INACTIVACIN POR MATERIA ORGNICA: que la accin antimicrobiana no sea dismin

1.
-

sangre, aceites naturales, material purulento.

BAJO COSTO, dosificado, presentacin con dispensador.
ALCOHOL
Se usa generalmente a 70
Voltil
No es buen agente limpiador, no esta recomendado en presencia de materia orgnica.
Reseca la piel.
Es inflamable.
Acta por desnaturalizacin de protenas
Excelente actividad sobre Gram + y Buena actividad sobre Bacilo TBC
Activo sobre muchos hongos y virus (VRS, HB, VIH)
No tiene actividad esporicida
Produce una rpida y efectiva reduccin de los microorganismos en la piel.
Su efecto residual solo se debe a la muerte de los microorganismos daados.
Usar en piel indemne

2. YODOFOROS
Penetran la pared celular de los microorganismos y oxidacin posterior.
Tintura en alcohol requiere elevada concentracin 2% que irrita la piel.
Absorcin depende de la extensin, de frecuencia de uso.
Existe un porcentaje de absorcin cutnea en nios, no indicada en RN.
Absorcin es importante cuando se usa en mucosas serosas (boca, peritoneo, vejiga y vagina).
No usar en pacientes con funcin renal alterada.
Povidona, presentacin acuosa 10 %
Povidona contiene polyvinylpyrrolidona, permite residualidad al mejorar solubilidad y liberacin
gradual en tejidos.
Solucin al 10% contiene 1% de yodo disponible el yodo libre es 1 a 2 partes por milln que se
mantiene en los tejidos.
Efectivo sobre Gram+
Baclo Tuberculoso, Virus y Hongos
Se inactiva con materia orgnica.
Se absorbe por piel y mucosas
Indicacin: uso externo.
Se ha asociado a contaminacin con Pseudomona.
3. CLORHEXIDINA
Acta a travs de ruptura de la pared celular y precipitacin de contenido.
Efectivo con Gram +
Mnima accin sobre Bac. Tbc
Alguna accin sobre hongos.
Activo contra virus lipdicos, VIH, Herpes simples, citomegalovirus, virus influenza.
Amplio espectro
Reduce la flora bacteriana a los 15 seg.
Residualidad 6 horas.
Ms efectivo en la reduccin de colonias que la Povidona.
Gran afinidad con la piel.
Presentacin 2% - 41/o.
Absorcin mnima.

21

No txica.
Ototxica cuando se instila en odo medio.
En ojos produce dao corneal.
Tie la ropa.
No se afecta con la materia orgnica.
Es neutralizado por surfactantes:
Cremas de mano
Jabones naturales
Agua dura

:
ANTISEPTICOS NO RECOMENDADOS
Agua Oxigenada
Mercuriales
Amonios cuaternailos
Nitrofuranos
CONCLUSIONES EN RELACION AL USO DE ANTISPTICOS

Se deben almacenar en contenedores libres de entrada de aire para evitar evaporacin y contamin
Deben existir protocolos de limpieza y reuso de los dispensadores de antispticos, debiendo tener
vencimiento.
Preferibles sistemas de desechables y preempacados.
Importante conocer las recomendaciones del fabricante porque de esto depende la efectiv
producto.
Clorhexidina y Povidona Yodada son los agentes mas adecuados para el uso quirrgico (lavado de
preparacin piel), por su amplio espectro y rapidez de accin.
Las soluciones antispticas con alcohol presentan una mayor rapidez de accin y reduccin bacte
debe usar para aciones de corta duracin y piel indemne.
El antisptico se debe aplicar sobre piel limpia.

06. TECNICA ASEPTICA

OBJETIVO DE LA NORMA: Evitar la contaminacin de algo considerado como estril a tr

una serie de medidas.
PERSONAS QUE DEBEN CUMPLIIRLAS: Mdicos, Enfermeras, Matronas, Personal de Sanidad.
PERSONAS QUE DEBEN SUPERVISARLAS: Enfermera Supervisora, Enfermera Jefe, Matro
Enfermera, Enfermera I.I.H.
NORMA TECNICA ASEPTICA

OBJETIVO: Evitar, a travs de una serie de medidas, que microorganismos contaminen superficie
consideren estriles.

DEFINICION: Es el conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de dism

posibilidades de contaminacin microbiana durante los procedimientos de atencin de paciente.
Se entiende como tcnica asptica al lavado de manos con uso de antispticos
guantes estriles en ambas manos, campo estril, material y equipos estriles cuando corresponda
mascarilla de alta eficiencia y delantal estril de procedimientos.
Los procedimientos ms frecuentes utilizados para realizar tcnicas aspticas son:
Lavado de manos tipo clnico con uso de antispticos.
Uso de guantes estriles (ver precauciones standard).

22

Uso de mascarilla de alta eficiencia (ver precauciones standard).

Uso de delantal estril (ver precauciones standard).
Uso de campo estril para realizar los procedimientos clnicos.
Desinfeccin de las reas donde se trabaja, por medio del lavado de la piel y
antispticos.
Uso de material e instrumental estril o desinfectado de alto nivel si se trabajara sob
normalmente aspticos. (Sistema vascular, respiratorio, urinario, etc.).
Manejo de los desechos biolgicos contaminados.
Conexin, desconexin del paciente a la mquina de dilisis y todas las revisiones de
central que se est usando para la dilisis.
En la prctica clnica, estos procedimientos pueden realizarse en forma separada o combinada. A fin d
la necesidad de establecer cuales son los requerimientos en cada caso, debern adecuarse a
procedimiento clnico que se realizar, el riesgo y la gravedad de las infecciones que se quiere prev
grado de contaminacin microbiana (cantidad) y tipo de microorganismos existentes.
En general, todos aquellos procedimientos en que se acceder a cavidades norm
estriles del organismo y aquellos en que las consecuencias de una infeccin sean graves o po
riesgo la vida del paciente, requieren tcnica asptica.

NORMA:
1. Al realizar procedimientos que requieran tcnica asptica, siempre se harn con ayudante.
2. Se utilizar de rigor tcnica asptica en:
a) Instalacin de catteres o vas centrales venosas o arteriales.
b) Preparacin de hiperalimentacin parenteral.
c) Instalacin de traqueostoma.
d) Instalacin de drenaje pleural.
e) Para armar set de monitoreo hemodinmico.
f) Instalacin de hemodilisis con catter central.
g) En procedimiento clnico en que se acceder a cavidades normalmente estriles del or
puncin lumbar, puncin pleural, sondeo vesical, intervenciones quirrgicas, puncin
puncin peritoneal, mielogramas, etc.
h) Y aquellas en las que las consecuencias de una infeccin sean graves o pongan en riesg
del paciente: curacin de herida operatoria, medicin de drenajes, aspiracin de secrecione
PROCEDIMIENTO TECNICA ASEPTICA
MATERIALES: Gorro, Mascarilla, Guantes, Delantal y Paos para campo
TECNICA
1 . Proceda a lavarse las manos con jabn antisptico, en sala use Triclosan (Sterilderme). En
UCI, neonatologa y en aislamiento use Clorohex.
2. Proceda a ponerse el gorro de tal forma que le cubra todo el pelo.
3. Colquese la mascarilla, anudndola de la nuca, nunca la anude sobre la cabeza.
4. Colquese delantal estril con la colaboracin de ayudante, segn tcnica.
5. Colquese guantes estriles segn procedimiento ya descrito.
6. Arme su campo estril.

PRESENTACION DE MATERIAL ESTERIL (ESTE PROCEDIMIENTO LO REALIZA EL AYUDANTE)

1. Lavado de manos segn normas.
2. Tomar posicin distante del paquete que permita realizar los movimientos con como
disminuyendo la posibilidad de contaminar casualmente.
3. Abrir el paquete tocando slo aquellas reas que quedaron en la parte externa del paquete ab

23

4,

No tocar el contenido del paquete o las reas inmediatamente alrededor de ste, sin
estriles. Se cuidar que las partes del envoltorio que se tomaron con las manos, no t
contenido del paquete.
5 . Si es necesario se levantar el contenido del paquete al operador introduciendo las
suavemente bajo el envoltorio.

TECNICA PARA REALIZAR PROCEDIMIENTOS ESTERILES

MATERIALES:
- Gorro.
- Mascarilla.
- Guantes estriles.
- Delantal estril.
- Paos para campo estril.
TECNICA
1.- Proceda a Ponerse el gorro de tal forma que le cubra todo el pelo.
2.- Colquese la mascarilla, anudndola en la nuca, nunca la anude sobre la cabeza.
3.Proceda a lavarse las manos con tcnica quirrgica usando para ello jabn de clorhexidina.
4.Colquese delantal estril con la colaboracin del ayudante, segn tcnica.
5.Colquese guantes estriles segn procedimiento ya descrito.
6.Arme su campo estril.

PRESENTACION DE MATERIAL ESTERIL (ESTE PROCEDIMIENTO LO REALIZA EL AYUDANTE

1.Lavado clnico de manos.
2.Tomar posicin distante del paquete que permita realizar los movimientos con como
disminuyendo la posibilidad de contaminar casualmente.
3.Abrir el paquete tocando slo aquellas reas que quedaron en la parte externa del paquete ab
4.No tocar el contenido del paquete o las reas inmediatamente alrededor de ste, sin
estriles. Se cuidar que las partes del envoltorio que se tomaron con las manos, no t
contenido del paquete.
5.Si es necesario se presentar el contenido del paquete al operador introduciendo las
suavemente bajo el envoltorio.
LAVADO QUIRURGICO DE MANOS

OBJETIVO: Reducir ambas floras bacterianas, la residente y la transitoria, mediante la accin mec
efecto de un agente antisptico de amplio espectro de accin que incluya bacterias hongos y virus.

CONSIDERACIONES:
- Las uas deben ser cortas, limpias y sin esmalte. (El mayor nmero de microorganismos se en
bajo ellas, con el esmalte salpicado y entre los dedos).
- Piel integra. En caso de personal que trabaja en pabellones quirrgicos, es una condicin indispe
tener la piel indemne.
- Evitar trabajos manuales que dejen residuos bajo la piel y bajo las uas.
- Retirar reloj, anillos y otras joyas (las joyas son depsitos de bacterias).
- Uso de agua corriente y tibia y, uso de jabn antisptico. (El agua tibia elimina menos la sustanc
protectora que el agua caliente o fra).

24

- La duracin del lavado quirrgico debe ser de tres minutos. Como mnimo y no superior a 5 minutos.
- El escobillado no se realiza en muecas ni antebrazos para evitar la remocin de la flora ba
permanente.

SE DEBE REALIZAR LAVADO QUIRRGICO antes de un procedimiento que involucra manipular

estril que penetra en los tejidos, sistema vascular o cavidades normalmente estriles.

TCNICA DEL LAVADO QUIRRGICO DE MANOS:

1. El antebrazo o parte inmediata del brazo deben estar despejado.
2. Retirar reloj, anillos y otras joyas.
3. Ubquese en una posicin cmoda frente al lavamanos, usando bien le mecnica corporal (r
tensin en msculos de dorso y piernas).
4. Abra la llave del agua, sin tocar el lavamanos y mantenga el agua corriendo a temperatura a
(tibia).
5. Moje las manos y antebrazos, hasta el codo con agua.
6. Use jabn antisptico de clorhexidina.
7. Mantenga las manos ms altas que los codos.
8. Junte las manos, frtelas haciendo movimientos de rotacin. Contine con las muecas y los an
hasta el codo. (el frotar facilita la remocin de las bacterias adheridas a la superficie de la piel.)
Entrelace los dedos para frotar los espacios interdigitales con movimientos de arriba hacia abajo.
9. Escobille solamente las uas con escobilla limpia seca.
10. Enjuague las manos bajo el chorro de agua, dejndola escurrir desde la punta de los dedos h
codos. Una mano primero y luego la otra.
11. Asegrese de no tocar el lavamanos ni las llaves. Si esto sucede, lvese las manos nuevamente.
12. Cierre si son de pedal, en caso contrario debe cerrarla otra persona.
13. Squese las manos con una compresa estril segn norma y elimine.
SECADO DE MANOS
- Coger la compresa estril por el centro.
- Secar mano y antebrazo izquierdo.
- Plegar la compresa y secar mano y antebrazo derecho.
- Volver a plegar la compresa o cambiar sta y secar codo izquierdo.
- Plegar y secar codo derecho.
- Eliminar compresa.
- Asegrese que su mano toque solo la parte no usada de la compresa y nunca la piel.
USO DE GUANTE QUIRURGICO

OBJETIVO: Crear una barrera mecnica que impida la transmisin de grmenes desde las m
personal a los paciente; eventualmente impedir que infecciones de los pacientes lleguen a
infecciones en el personal de salud.

USO DE GUANTE ESTERIL:

En todo procedimiento quirrgico.
En todo procedimiento invasivo.
Atencin directa de pacientes especialmente susceptibles: inmunodeprimidos, neonato inmaduro
Curaciones en que haya perdida de continuidad de la piel.
Aspiracin de secreciones de la va respiratoria.
Colocacin de sonda Foley.
Toma muestra hemocultivo.
En atencin de trabajo de parto.
En tacto, cuando existe ruptura de membrana.

25

TECNICA DE COLOCACION DE GUANTE ESTERIL

Lavar las manos de acuerdo a tcnica
Abrir el paquete o sobre de guantes o el ayudante presenta los guantes.( si trabaja sin ayudante, d
el paquete antes de lavarse las manos)
- Tomar el primer guante por la cara interna, es decir, por la cara que estar en contacto con la pi
manos. Los guantes estriles se presentan con la caa invertida, por 1 que puede tomarse por la
- Colocar el primer guante
- Tomar el segundo guante con la mano enguantada, cogindolo por su cara externa, es decir, por e
de la caa, de esta forma la mano enguantada no tocar la cara interna.
- Colocar el segundo guante.
- Acomodar la caa del primer guante con la segunda mano, tocando el pliegue de la caa y sin toca
interna del guante.
RETIRO DEL GUANTE
1. Una vez terminado el procedimiento el operador debe eliminar los guantes al tacho de la basura.
2. Para retirar el primer guante, tomar el borde de la caa, dando vuelta completamente y desechar.
3. Para retirar el segundo guante, tomarlo por la cara interna y darlo vuelta completamente y desecha
4. Lavar y secar las manos segn norma.
-

26

USO DE MASCARILLA

OBJETIVO: Prevenir la transmisin de microorganismos infecciosos que se propagan a travs d

aquellos cuyas puertas de entrada o salida puede ser el aparato respiratorio.

PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR:

1.- Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y boca, luego amarrarla tomando solamente 1as tiras.
2.Moldear a la altura de la nariz para que quede cmoda y segura.
3.Una vez finalizado el procedimiento retire y elimine.
4.Lavar las manos despus de eliminarla.

NORMA:
Use mascarilla en aislamiento areo y gota.
En procedimientos invasivos importantes (catter venoso central, puncin pleural, puncin
hemocultivos).
En preparacin de drogas antineoplsticas.
En preparacin de alimentacin parenteral.
En todo procedimiento quirrgico.
En todo procedimiento donde exista riesgo de salpicadura de fluidos corporales en mucosa
nasal.
USO DE DELANTAL ESTERIL:
EN PABELLONES QUIRURGICOS (durante el acto quirrgico)
EN PROCEDIMENTOS INVASIVOS
EN PREPARACION DE HIPERALIMENTACION PARENTERAL
EN TRABAJO DE PARTO
PROCEDIMIENTO COLOCACION DEL DELANTAL ESTERIL
1.- Realizar lavado de manos , de acuerdo a procedimiento a realizar ( clnico o quirrgico)
2.Dirigirse a la unidad con manos en alto.
3.Recibir de manos del ayudante una compresa para secado.
4.Tomar el delantal por el cuello y abrirlo sin contaminarlo.
5.Colocar manipulando solo el rea interna.
6.El ayudante amarra las tiras del cuello y cintura cubriendo totalmente el uniforme.

USO DE GORRO
OBJETIVO: Mantener el cabello separado del medio ambiente, evitando que la cada del cabello co
reas que normalmente deben estar estriles.
1.-

Se deber usar gorro en los siguientes Servicios:

SEDILE (Servicio de Distribucin Lcteos Estriles)
Alimentacin
Pabelln
Esterilizacin
Sala de Partos

27

En cualquier servicio, al realizar diferentes procedimientos tales como instalacin de Cateter

Central,, preparacin de Hiperalimentacin Parenteral,,etc.
2.- El gorro debe cubrir totalmente el cabello.
-

07. SALUD OCUPACIONAL

OBJETIVOS GENERALES:

1. Prevenir las infecciones que se transmiten entre el personal y los pacientes.

2. Establecer pautas sobre el manejo de las exposiciones laborales a grmenes patgenos.
3. Enfatizar practicas de medicina preventiva y hbitos de mantencin de la salud y responsabilidad i
para el control de las infecciones.
COMPONENTES DEL PROGRAMA:
1. EVALUACION DE SALUD AL INGRESO:
OBJETIVO: El personal deber tener una compatible con las funciones asignadas por lo que s
establecer la salud basal y calendario de vacunacin.
NORMA: Todo funcionario a ingreso deber llenar la ficha de salud confeccionada para este
someterse al anlisis y exmenes que se ameriten.
2. EVALUACION:

OBJETIVO: Prevenir riesgos, manteniendo capacitado el personal sobre posibles exposiciones y la

evitarles como tambin capacitar al personal sobre los servicios de mayor riesgo.
NORMA: Todo funcionario que ingrese por primera vez al establecimiento recibir una orientacin
dirigida principalmente a que conozca los riesgos y formas de prevencin de los mismos, a cargo de E

Todos los funcionarios recibirn una vez al ao un refuerzo de los contenidos ms relevantes en la pr
del control de salud del personal tal como:

- Manejo cortopunzante contaminado.

- Manejo de los fluidos corporales.
- Inmunizaciones.
- Conducta a seguir frente a un accidente cortopunzante contaminado.
- Todo funcionario del establecimiento deber regirse y No transgredir aquellas disposiciones di
proteger la salud de! funcionario tales como:

-Precauciones Estndares
-Precauciones Universales
-Precauciones por mecanismos de transmisin
-Ser sometido a evaluaciones peridicas por medio de pautas de evaluacin y a capac
segn resultado de estas pautas.
3. INMUNIZACIONES

OBJETIVO: Prevenir infecciones que se produzcan en el Hospital, o que puedan afectar al person
stos se vean imposibilitados a atender a la poblacin. o enfermedades que puedan transmitir
paciente.

28

NORMA:
Todo funcionario del establecimiento que labore en los servicios considerados de alto rie
adquirir alguna patologa transmitida en los fluidos corporales y otros, deber recibir la vacuna "Anti H
B" en forma gratuita.
Para lo cual la enfermera de 1.1.H. llevar un registro a travs del vacunogra
(registro computacional).
- Todos los funcionarios, comenzando por los servicios de mayor riesgo recibirn anualmente la vacun
Influenza, en forma gratuita.
PERSONAL ALTO RIESGO HEPATITIS B
- Servicio de Ciruga
- Servicio de Medicina
- Servicio de Ginecologia v Obstetricia
- Servicio de Pediatra (Enfermera Universitaria)
- Servicio de Traumatologa
- Unidad de Cuidados Intensivos
- Pabelln Quirrgico
- Anestesia
- Urgencia Adultos
- Policlnico Adultos y Choque
- Esterilizacin
- Laboratorio
- Banco de Sangre
- Clnica Dental
PERSONAL ALTO RIESGO INFLUENZA
Todo el personal de hospital, iniciando las prioridades por:
- Urgencia Adulto y Nios
- Servicio de Medicina (incluido Pensionado)
- Ciruga (incluido Pensionado)
- Pediatra (incluido Neonatologa)
- Obstetricia y Ginecologa
- U.C.I.
- Pabelln
- Anestesia
- Policlnico adultos y nios
- Traumatologa
- Esterilizacin
- Lavandera
4.- MANEJO DE EXPOSICIONES LABORALES:

OBJETIVO Definir los procedimientos en caso de exposiciones laborales y aumentar la eficiencia

prevencin de infecciones derivada de exposiciones laborales.
- ACCIDENTES CORTOPUNZANTES CONTAMINADOS:

A fin de prevenir y/o disminuir el riesgo que el personal adquiera alguna patologa por va hemat
como Hepatitis B, VIH, nuestro establecimiento cuenta con una normativa clara y precisa a seguir en e
de este material contenida en:
- Precauciones Universales
- Norma Tcnica Administrativa para el diagnstico, control y tratamiento de los pacientes infectados p
-Norma Tcnica Administrativa para el diagnstico, control y tratamiento de los pacientes infectados po
Hepatitis -B

29

- Procedimiento a seguir frente a una puncin accidental con material cortopunzante contaminado co
y/o secreciones corporales.

5.- MANTENCION DE REGISTRO:

OBJETIVO: Contar la historia de las enfermedades profesionales, accidentes y exposiciones

funcionario con el fin de conocer los grupos de riesgo y llevar un registro de las vacunaciones p
funcionario.
NORMA: La enfermera de I.I.H. mantendr registro de todo e personal que haya sufrido ac
cortopunzantes contaminados, de sus controles y sus resultados.
La enfermera del I.I.H. mantendr registro de todos los funcionarios vacunados (antihepatitis B, anti-in
a travs del sistema computacional vacunograma.
6.- VIGILANCIA DE EXPOSICIONES LABORALES:

OBJETIVO: Identificar grupos de riesgos para las diferentes exposiciones a fin de realizar intervencion
NORMA: La enfermera de I.I.H. realzara supervisin del complemento de la norma en el ma
cortopunzante contaminado.
EXPOSICION LABORAL DE ALTO RIESGO BIOLOGICO

Estas se producen por accidente laboral de alto riesgo biolgico, las que se d
como:
1.2.-

Accidente Laboral Cortopunzante

Accidente Laboral por Contaminacin de Alto Riesgo Biolgico

DEFINICIONES

1.Accidente Laboral Cortopunzante: aquel en donde se produce contacto de piel, mucosa

subcutneo de un funcionario con lquidos biolgicos de pacientes a travs de una erosin con mater
por ellos.

2.Accidente por Contaminacin Biolgica de Alto Resgo: aquella en donde se produce con
mucosa o tejido subcutneo de un funcionario con liquido biolgico de paciente a travs de un
salpicadura, aerosol o agresin contacto directo.
3.Lqudo Bolgico de Alto Resgo: sangre, cualquier fluido corporal sanguinolento y fluidos co
provenientes de cavidades normalmente estriles, tales como liquido amnitico, pleural, cefalorr
articular, pericrdico, semen, saliva en la prctica dental.

4.Lquido Biolgico sin Riesgo: los lquidos biolgicos sin riesgo para la transmisin de inf
portadas en la sangre son la saliva, sudor, deposiciones, vmitos, expectoracin, lagrimas, leche
orina, siempre y cuando no se encuentren contaminados con sangre.
5.-

Fuente: persona (paciente o funcionario) con cuyos lquidos se produce el contacto y la fuente e
riesgo biolgico para la transmisin de infecciones portadas en la sangre:
- Antecedente de VIH

30

- Drogadictos
- Promiscuos
- Homosexuales
- Reclusos
- Dialsados
- Instituconalizados (Hogares)
- Prostitutas
- Antecedentes de Enfermedades venreas
- Antecedentes de Hepatiits B y/o C
- Convivientes de personas con antecedentes de VIH, Hepatitis B y/o C
6.-

Exposicion de alto riesgo: se considera como tal:

a) Herida profunda. que causa sangramiento, provocada con un instrumento con lumen, lleno de
fluido corporal de riesgo, o a simple vista contaminado con sangre o fluido corporal de riesgo.
b) Exposicin de mucosa o herida, a sangre o fluido corporal a simple vista contaminado con sangre
c) Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solucin de continuidad de la piel, tal
heridas, dermatosis o eczema.

7.Exposicin sin Riesgo: Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior se consid
riesgo. Para efecto de aclarar las frecuentes consultas. no se han descrito seroconversiones en
exposiciones, tales como:
a)
b)
c)

Herida superficial que no causa sangramiento, escarificaciones.

Herida con instrumento que no est a simple vista contaminado con sangre o fluido corporal de
Exposiciones de piel intacta o sana con sangre o fluido corporal de cualquier tipo. T
exposiciones a fluidos de bajo riesgo o sin riesgo conocido de seroconversion se consideran s
de infeccin.

8.Seroconversion Asociada a Exposicin Laboral: Se define "seroconversion asociada a ex

laboral la situacin que cumple con los tres siguientes requisitos:

1. Integrante del personal de salud con examen de serologa negativa para VIH, documentada con
realizado dentro de los 7 das siguientes a la exposicin.
2. Exposicin documentada a sangre o fluidos de alto riesgo procedente de:
>Persona conocida como VIH (+)
>Persona fuente no identificable
>Persona fuente no estudiada
>Excluye exposicin a sangre o fluido sanguinolento procedente de persona fuente con examen
negativo
3. Integrante del personal de salud expuesto que presenta un examen confirmado de anticuerpos pa
en un periodo de hasta tres meses despus de la exposicin.
Se excluyen: -Trabajadores de la salud con serologa VIH (+) confirmado en el primer examen.
-Si no existe exposicin laboral de riesgo documentada

De acuerdo a los conocimientos actuales es altamente recomendable frente a una exp

laboral de alto riesgo, para VIH ofrecer terapia antiretroviral combinada de alta efe
(biterapia); y para el caso de Hepatitis B ofrecer segn corresponda IGGHB o vacun
hepatitis B.
Frente a toda exposicin accidental por cortopunzantes o mucosas o tejido subcu
sangre y/o secreciones contaminadas, se debe proceder de acuerdo al procedimiento des
Anexo 1.

31

PROFILAXIS
VIH
-COMBIVIR CM:

Zidovudina (AZT) 300 mgs.

Lamivudina (3TC) 150 mgs.
-PRESENTACION: Comprimidos
-DOSIS:
1 CM 2 veces al da
-ESQUEMA:
la profilaxis se mantiene por 28 das
-INICIO:
idealmente dentro de una hora post-exposicin y no se recomienda iniciar
despus de 72 hrs. de ocurrida la exposicin.
HEPATITIS B.
a)

-INMUNOGLOBULINA HEPATITIS B (IgGHB)

-PRESENTACION: Ampolla de 5 ml.
-DOSIS:
0,06 ml/kg IM
-ESQUEMA:
se indican dos dosis, una el da de la exposicin laboral y una segunda
das despus.
-INICIO:
idealmente dentro de 24 hrs. de ocurrida la exposicin.

b)

-VACUNA HEPATITIS B
-PRESENTACION: Frasco de 1 ml
-DOSIS
20 mcg (1 ml) IM (regin deltoidea)
-ESQUEMA:
Una dosis el da de la exposicin laboral o da eleccin del Prog
Inmunizacin, una segunda dosis a los 30 das y una tercera dosis a los
(de la primera dosis)
-INICIO:
Dentro de la semana de ocurrido el accidente,
-INMUNIDAD:
La vacuna brinda proteccin por un perodo de 5 aos, al trmino de
proceder a revacunacin.
-CONTRAINDICACIONES: la vacuna est contraindicada en caso de hipersensibilidad a alg
sus componentes (Hidrxido de Al, Timerosal); y debe ser diferida en estados infecciosos, en emba
(por desconocerse los efectos del antgeno en el feto) y en perodo de lactancia.

ANEXO 1
PROCEDIMIENTO FRENTE A PUNCION ACCIDENTAL CON
CONTAMINADO CON SANGRE Y/O SECRECIONES CORPORALES

MATERIAL

CORTOPU

PROCEDIMIENTO:

Frente a una puncin accidental, con material corto-punzante contaminado con sangre y/o sec
corporales como sigue:
I.

MEDIDAS INMEDIATAS:

Deben ser realizadas por el accidentado en el momento del accidente:

Descontaminacin: -

Piel: Lave vigorosamente con jabn y agua

32

Ojos: Lave vigorosamente con suero salinoestril.

Boca y Nariz: Lave y enjuague con agua abundante.

II.
NOTIFICACION Y EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE EXPOSICION:
Todos los registros deben ser confidenciales. La evaluacin del riesgo deber ser hecha por el medico
de guardia, si ste estuviese inhabilitado de acudir con prontitud, la evaluacin la realizar el mdico
de guardia.

1.- Dar aviso inmediato al personal responsable (enfermera, matrona, tecnlogo, etc) del servicio re
(supervisor o guardiero), quien informara a la enfermera de I.I.H. y al jefe de servicio.

2.- La enfermera del servicio de origen del accidentado, le tomara exmenes basales (VIH, Hep
solicitada por el mdico de guardia, que ser enviada a la brevedad al banco de sangre debi
identificada, indicando adems que se trata de un accidente laboral y luego derivara al funcionario de
de urgencia donde se evaluar su lesin y proseguir conducta.

3.- Si la fuente no es conocida y el medio a determinado que la exposicin es de riesgo, la en

guardiera respectiva coordinar la toma de muestra del paciente previa autorizacin de este, s
por el mdico de guardia.
La muestra tomada al paciente (un tubo rojo) ser enviada a la brevedad al banco de sangre, debi
identificada indicando en la orden del examen que se trata de fuente en accidente laboral. (VIH y Hepa
a.- Para VIH:
Serologa (-):

- al accidentado solo se hace consejera.

- se registra el accidente en formulario.

Serologa (+):

- profilaxis medicamentosa (combivir) y proporcionarn los frmacos

- se har un protocolo de seguimiento
- evaluacion hematolgica basal, a las 6 semanas y 3 meses
- control con VIH a las 6 semanas y 3 meses

Accidente laboral sin riesgo: al accidentado slo se hace consejera

- se registra accidente en formulario
b. Para hepatitis B:
Serologa (-):

- al accidentado slo se realiza consejera

- se registra accidente en formulario

Serologa (+):
accidentado no vacunado:
- se administra una dosis IgGHB, idealmente dentro de 48 hrs.
- se administra una dosis de vacuna antiHB dentro de los 7 das siguientes a la 33
exposicin.
- se completa esquema de vacunacn (2 y 3 dosis) segn programa de vacuna
- control con HBs Ag a las 6 semanas, 90 y 180 das.
accidentado vacunado:
- Esquema de vacunacin incompleta:
- se administra 1 dosis de IgGHB

33

- completar esquema de vacunacin

- control con HbsAg a las 6 semanas, 90 y 180 das
- Esquema de vacunacin completa (antes de los 5 aos):
- se administra 1 dosis de vacuna antiHB de refuerzo
- control con HbsAh a las 6 semanas, 90 y 180 das
Accidente laboral sin riesgo:
- al accidentado slo se hace consejera
- se registra accidente en formulario

4.-Si la fuente es desconocida: se procedera segn grado de riesgo de la exposicion laboral, tanto co
hepatitis B com para Sndrome Inmuno Deficiencia Adquirido.
-

Accidente laboral sin riesgo: de acuerdo a los puntos especificados anteriormente

Accidente laboral con riesgo: de acuerdo a los puntos especificados anteriormente

5.-Si el mdico determina que la lesin es una exposicin sin riesgo se le proporciona al acc
consejera y ningn tratamiento farmacolgico. No se le toma muestra al paciente fuente.
6.-Una vez completado el ciclo de evaluacin de cada caso, la enfermera de I.I.H. deber elevar un
informe al Subdirector Clnico del manejo realizado.

7.-El costo de los exmenes y tratamiento es de cargo del hospital para el personal Armada, y para p
Programa 04 de Mutual de Seguridad.

8.-Los funcionarios del programa 04 recibirn su primera atencin y la primera dosis de la Profilaxis
que est indicado) en nuestro establecimiento, posteriormente se derivar a la Mutual de Seguridad
evaluacin, seguimiento y eventual tratamiento.
Es responsabilidad de cada funcionario de programa 04 realizar los trmites correspondientes para a
los beneficios de la Ley 16.744 en el primer da hbil posterior al accidente.

08. CONCEPTOS BASICOS DE ESTERILIZACION

INTRODUCCION
En un hospital o centro hospitalario, es necesario que todo producto y material usado para el tratam
los pacientes sea absolutamente seguro en su uso ya que el riesgo de contagio de enfermedad
mantenerse lo ms bajo posible. La limpieza, la descontaminacin y la esterilizacin son
imprescindibles para combatir este peligro. La demanda para encontrar procedimientos apropiados
control de infecciones se ha incrementado enormemente, especialmente desde la aparicin de enfer
como el SIDA, de rpida diseminacin a escala mundial. Y la hepatitis B, que pueden ser transmi
instrumentos quirrgicos contaminados, esto ha estimulado la creacin de normas y reglamentos ms
para los procedimientos de descontaminacin y esterilizacin.
Los conocimientos actuales de la cadena epidemiolgica de la infeccin y principalmente de sus mec
de transmisin, nos indican la necesidad de implantar en todo el mbito asistencial prcticas de a
antisepsia imprescindibles para la prevencin y la lucha contra la infeccin.
La esterilizacin es un proceso de apoyo clave y fundamental en el correcto funcionamiento de u
hospitalario. Su importancia deriva de los valores ticos ( proteger a los usuarios de infecciones opor
como de los econmicos, ya que permite tener un costo beneficio favorable.

34

La responsabilidad del procesamiento de los materiales en los centros de salud recaen en el Se

esterilizacin cuya funcin es proveer material estril o desinfectado a todas las unidades que lo requi
Es imprescindible que todo el personal que labora en un centro de salud ya sea este intra o extraho
tenga conocimiento de conceptos bsicos
Glosario bsico en esterilizacin

ACIDO PARACETICO. Es un agente qumico oxidante soluble en agua, efectivo en forma rpida c
amplio espectro de microorganismo a bajas concentraciones. Tiene poder bactericida, fungicida y esp
AGENTE ESTERILIZANTE.
incluyendo las esporas.

Sustancias qumicas que tiene la propiedad de eliminar microo

ALMACENAMIENTO. Proceso a travs del cual los artculos son conservados en condiciones que a
la mantencin de la esterilidad o desinfeccin hasta el momento de su uso. Zona especial d
almacenan los artculos esterilizados para luego ser despachados a los servicios clnicos.

ANTISEPTICOS. Son sustancias para uso sobre la piel y/o mucosas de los pacientes o del personal m

ASEPTICO: Libre de microorganismos patgenos. Es una condicin imprescindible en las interv

quirrgicas y en los procedimientos de carcter invasivo de alto riesgo para el paciente.

AUTOCLAVE.:
Equipo que utilizan el calor hmedo y vapor se pueden esterilizar instrumental q
textiles y gomas para esterilizar Es el mtodo ms efectivo, econmico y rpido que existe.

CAPACITACION. Tcnica para ensear al personal que trabaja en las centrales de esterilizacin
dirigido a ensear los procedimientos que deben ser realizados y a prevenir errores derivados de
deficientes. Esta debe ser en forma continua y permanente.

CICLOS:
Son los tiempos necesarios que se utilizan para completar los diferentes mt
esterilizacin y que vienen medidos en los equipos.

CLASIFICACION: Es el mtodo para seleccionar el material que sern sometidos a proc

Esterilizacin ya que cada uno de ellos tienen caractersticas propias (ACEROS, PLASTICOS, VID
CAUCHOS).

CONTROLES QUIMICOS: Estn dirigidos a la monitorizacin rutinarias de los procesos de esterilizac

dispositivos que contienen sustancias qumicas que cambian de color o de estado cuando se exponen
ms variables criticas del proceso. PARA CADA METODO DE Esterilizacin, se definen como crticos
parmetros (tiempo, temperatura, humedad etc.

DETERGENTES. Son compuestos que permiten variar la tensin superficial del agua y producir po
humectacin, penetracin, emulsin y suspensin de la suciedad: esta compuesto por dos partes: una
(Afinidad con el agua) y otra lipoflica (afinidad con aceites) lo que permite formar puentes de agua
ayudando a remover la suciedad.

DESINFECCION.: Procedimiento al que se somete al material y fomites con el objetivo de

microorganismos patognicos reconocidos, perro no necesariamente de todas las formas microbiana
las esporas bacterianas altamente resistentes) mediante la accin de un agente qumico o fsico

DESINFECTANTES. Son sustancias para uso sobre superficies con el objetivo de eliminar microorgan

35

DESINFECCION DE ALTO NIVEL; es un proceso que consiste en poner en contacto el material o su

con agentes qumicos. Este proceso podra homologar a la esterilizacin pero no la reemplaza. S
artculos crticos y semicrticos.

DESINFECCION DE BAJO NIVEL: Elimina bacterias patgenas en su forma vegetativa y algunos hon

DESCONTAMINACION Limpieza de una rea con un desinfectante de bajo nivel como un amonio cua
EMPAQUE: Material con el cual se envuelve el material medico para Proveer una barrera
contaminacin bacteriana de los materiales y permitir su manipulacin en forma asptica

EMPAQUE GRADO MEDICO: Este tipo de empaque tiene una porosidad controlada de no may
micrones y repelencia al agua. Barrera bacteriana efectiva atxico y libre de impurezas, sin
resistente a la manipulacin, libre de pelusas, no debe ser afectado por l, proceso de esterilizacin y
fcilmente el cumplimiento de las tcnicas aspticas. Tener calidad garantizada por el fabricante.

ESTERILIZACION: Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana de objetos ina

incluyendo esporas. Puede conseguirse a travs de mtodos fsicos qumicos o gaseosos.
ESPORAS. Microorganismo que no es eliminado fcilmente, solo por mtodo de esterilizacin

EVENTO RELACIONADO: Son eventos o hechos que hacen que el material estril pierda esta co
que no tienen relacin con el tiempo sino con las condiciones del manejo de este.

FIBRAS OPTICAS Son equipos altamente sensibles que conducen la luz e imagen, en un lente endos

IMPLANTES: Se entiende por cualquier cuerpo extrao que debe introducirse al organismo a trav
intervencin quirrgica y dejarlo instalado temporal o permanentemente para restituir mejorar o ree
una funcin, ejemplos: prtesis seas o articulares, vlvulas cardiacas o de hidrocefalia, prtesis denta

INDICADORES BIOLOGICOS: Se consideran el medio nico ms definitivo existentes para con

esterilizacin de materiales. Estn diseados para confirmar la presencia o ausencia de microorg
viables despus del proceso de esterilizacin.

INFECCION : Es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo

persona o animal con manifestaciones clnicas adversas en el husped.

INSPECCION : Despus de lavado manual o automtico, el instrumental debe ser evaluado o inspe
en relacin con la limpieza y a condiciones fsicas de funcionamiento. Es ideal el apoyo de una lupa
mismo criterio.
LIMPIEZA: Material libre de materia orgnica e inorgnico.

LUPA: Destinada a la revisin de material para constatar ausencia de materia orgnica y funciona
recomienda la Lupa con luz incorporada o usada en un rea con buena iluminacin.
MATERIA ORGANICA: Restos de suciedad visible y no visible al ojo humano.

METODOS GASEOSOS. Sistema de esterilizacin que utiliza gas como esterilizante. Ej.: Oxido de E

MICROORGANISMOS:
Es un ser vivo unicelular menos de una micra de tamao observ
microscopio, de naturaleza vegetal - bacterias, hongos, - levaduras,; o animal - protozoos y pue
Saprfitos o Patgenos.

36

NORMAS: Son documentos escritos que indican la forma en que se organiza el trabajo en un h
servicio determinado. La norma debe tener objetivos claros y describir en trminos
aquellos conceptos que siempre deben cumplirse en las prcticas de atencin de pacient
rea de trabajo.

OXIDO DE ETILENO. Es un agente qumico con alto poder microbicida que puede ser utiliza
esterilizar artculos sensibles al calor y a la humedad.

PAPEL KRAFT: Papel blanco fabricado a partir de celulosa. La diferencia con el papel corriente de en
que se tiene porosidad controlada y su fabricacin esta estandarizado en cuanto a aditivos, repelencia
y resistencia debe ser certificado por el fabricante.
PARAMETROS INTEGRADOS. Multiparmetros que reaccionan con todos los parmetros, ciclos y
especficos de un proceso de esterilizacin.

PEROXIDO DE HIDROGENO: Es un agente qumico que se ha utilizado por muchos aos como desi
de alto nivel

PLASMA:
Constituye un cuarto estado de la materia diferente al liquido, slido o gaseoso. Esta co
por iones reactivas, electrones y partculas atmicas neutras. Se produce en forma espontne
naturaleza en la aurora boreal Ej. Noruega y el rtico.

PRIONES: Protena normal carente de genoma y cido nucleico. Patgeno de tamao menor a lo
que no contienen ncleo y son los causantes de encefalopatas transmisibles la mayora de los casos
fatal, tienen perodo de 20 aos de evolucin. Encontrado en mamferos, especialmente en el cerebro
PROCESO: Son los pasos que se realizan para cumplir con una accin determinada.

PUPINEL:
Equipo que utiliza el calor seco que penetra lentamente en los materiales por lo que se
de largos perodos de exposicin, para esterilizar, daa el material por exposicin a temperaturas elev

RECURSO HUMANO: No pueden definirse estndares de personal para todas las centrales de este
debido a que la complejidad de los servicios varia de un establecimiento a otro y las funciones que se
son diferentes: ej. mayor automatizacin, insumos desechabas.

RESIDUOS TOXICOS: Sustancias que eliminan los productos, que se utilizan para esterilizar, que
producir dao permanente
(conjuntivitis, cncer, muerte). Ej. Oxido de Etileno, Glutaraldehido.

SAL: Trmino prctico que describe el potencial terico de inactivacin microbiana de un pro
esterilizacin, en un conjunto de artculos sometidos a este proceso. Y corresponde a la probab
encontrar un articulo no estril es menor a una en un milln. Es decir 10 -6.

SPAULDING en 1968 clasific los artculos en tres categoras de acuerdo al riesgo de producir infecci

SUPERVISION:
Es un mtodo de evaluacin que nos permite compararnos con un estnd
Funcin de la central de esterilizacin en relacin con el manejo de material estril en todo el hos
desinfeccin de alto nivel y a su personal para evaluar la calidad de los procedimientos.

TEST DE BOWIE-DICK. Consiste en una hoja con indicador qumico especialmente diseado para
autoclave.

37

VALIDACION:
Es un procedimiento para obtener registrar e interpretar los datos requeridos con
demostrar que un equipo cumplir en, todas las ocasiones, con las especificaciones predeterminadas
la aptitud del esterilizador y califica su funcionamiento.
VALOR D: Tiempo de reduccin decimal de una carga microbiana, es decir el tiempo requerido para d
90 % de los microorganismos de la carga dada a una temperatura dada.

VALOR Z: Temperatura requerida para reducir el 90 % de los microorganismos en una carga dada a u
determinado.
TIPOS DE ESTERILIZACION

El ambiente hospitalario cuenta con una gran variedad de microorganismos, por si solos no constituye
de infeccin a menos que por alguna circunstancia se pongan en contacto con una puerta de entra
husped susceptible en una dosis infectante. La mayora de los objetos inanimados destinados a la
de pacientes requieren de algn tipo de procedimiento que elimine o disminuya los microorganismos
de interrumpir la cadena de transmisin y ofrecer una prctica segura. Todo el instrumental y artculo
clnico del hospital debe estar clasificados de acuerdo al riesgo de IIH que conlleva su uso.
Y en base a ello definir si requiere: esterilizacin, desinfeccin de alto nivel, de bajo
limpieza/descontaminacin. La seleccin del procedimiento adecuado para cada artculo depen
naturaleza de los materiales y el tipo de procedimiento a que estn destinados.
En 1968 Spauiding clasific los artculos en tres categoras de acuerdo al riesgo de producir infecc
paciente :

1. Artculos crticos: Corresponden a artculos que se ponen en contacto con cavidades norm
estriles del organismo o el tejido vascular. Si estos artculos estn contaminados an con un inoculo
de microorganismos, representan un riesgo alto de infeccin debido a que las cavidades donde son u
no cuentan con sistemas de defensa que les permita enfrentar la agresin de estos microorganismos
buen medio de cultivo para su reproduccin. Estos artculos deben ser siempre estriles. Algunos
de artculos en esta categora son el instrumental quirrgico, catteres vasculares, sondas ur
soluciones intravenosas entre otros.
2. Artculos semicrticos: Corresponden a artculos que entran en contacto con piel no intact
mucosas. Ambas, por lo general son resistentes a infecciones por esporas bacterianas comun
susceptibles a las formas vegetativas de las bacterias, virus y Mycobacterias. Estos artculos, deb
libres de los microorganismos antes mencionados y de preferencia deben ser estriles. En cas
esterilizacin no sea posible deben ser sometidos al menos a desinfeccin de alto nivel. Ejemplos de
en esta categora son circuitos de las mquinas de anestesia, y endoscopios.
3. Artculos no crticos: Estos artculos toman slo contacto con piel sana o no se ponen en cont
pacientes por lo que el riesgo de producir infecciones es mnimo o inexistente. La piel sana acta c
barrera efectiva para la mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de elimina
microorganismos requerido puede ser mucho menor. En general slo requieren limpieza y secado. E
ropa de cama, esfingomanmetros, incubadoras y vajilla.
Evidentemente la racional clasificacin de Spauiding ha cambiado y en la actualidad no es s
fundamento para la seleccin de mtodos de procesamiento para artculos de atencin dire
complejidad de la atencin y la diversidad de artculos que se utilizan hacen necesario que en much
se deba analizar en forma particular algunos equipos y tomar la decisin basada en las caracter
riesgos asociados sin considerar la clasificacin tradicional de Spauiding.

Existe amplia evidencia en la literatura que la materia orgnica interfiere en los procesos de ester
Muchos de los artculos son muy difciles de lavar y certificar la eliminacin completa de la materia org
Este hecho es especialmente importante cuando se trata de desinfeccin de alto nivel o esterilizaci
temperatura dado que su resultado es altamente dependiente de la inexistencia de materia orgn
muchas ocasiones, an cuando se trate de artculos semicrticos, la desinfeccin de alto nivel puede

38

insuficiente. Se han publicado en la literatura brotes por Mycobacterias atpicas asociados a endosco
pueden ser explicados por lo anterior dado que el procedimiento de desinfeccin de alto nivel tiene
pasos sujetos a falla humana y es difcil de monitorizar y certificar. An cuando el agente seleccionad
en condiciones ptimas y tericamente sea capaz de eliminar todas las formas vegeta
microorganismos, en la prctica no siempre se logra porque todo el proceso resulta insegu
1990,Gubier 1992, Neison 1983, Sitweil 1988, Wheeler 1989)
ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN:

1. Limpieza/descontaminacin:
Es la remocin mecnica de toda materia extraa en las superficies de objetos inanimados. Se con
general con la utilizacin de agua y detergente. La materia orgnica e inorgnico presente en los
interfiere en los mtodos de esterilizacin y desinfeccin ya sea impidiendo el contacto de agente est
con todas las superficies o, en el caso de procesamiento por calor, prolongando los tiempos de ex
requeridos para lograr el mismo objetivo.
La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye microorganismos. Puede rea
travs de mtodos manuales o automticos. La tendencia actual en las centrales de esterilizaci
automatizacin de los procesos de lavado con el fin de lograr mayor estandarizacin y disminuir los m
de error y poder validar el lavado. Siempre debe realizarse una prolija limpieza antes de proc
artculos. La descontaminacin, tiene como objetivo disminuir la carga microbiana de los artculos de
seguros para su manipulacin. El trmino se aplica a artculos contaminados durante la atencin de p
o por contacto con fluidos corporales o materia orgnica presente en artculos contaminad
descontaminacin se logra a travs de la eliminacin de la materia orgnica con mtodos de
estandarizados.

2. Inspeccin:
Corresponde a la evaluacin visual de los artculos lavados en bsqueda de desperfectos o sucie
pudieran interferir en los mtodos de esterilizacin. Esta debe ser realizada en forma minuciosa con a
una lupa en cada uno de los artculos antes de proceder a su preparacin y empaque.

3. Preparacin/empaque:
En esta etapa los artculos son preparados y empaquetados en condiciones que se facilite su uso y
daos y deterioro del material. Cada artculo tiene requerimientos especiales en cuanto a prepara
deben ser considerados. El empaque requerido por cada artculo depende del mtodo de ser proces
autoclave. Un elemento importante de la esterilizacin por autoclave es contar con un suministro apro
vapor. Este suministro es responsabilidad de Servicios Generales/Recursos Fsicos y debe conta
sistema de mantencin preventiva y registros que avalen su calidad. Su operacin debe estar a
personal clasificado autorizado.

3. Esterilizacin : Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana de objetos ina

incluyendo esporas. Puede conseguirse a travs de mtodos fsicos, qumicos o gaseosos. Bsi
se distinguen :
- Mtodos de esterilizacin a altas temperaturas:

a. Calor seco (pupinel).

b. Calor hmedo (autoclave a vapor).

- Mtodos de esterilizacin a bajas temperaturas:

c. Inmersin en cido peractico Oxido de etileno

d. Vapor de formaldehdo

e. Plasma de Perxido de Hidrgeno

f. Plasma combinado (Perxido de hidrgeno y cido peractico).

39

a. por calor seco en pupinel:

Este sistema elimina microorganismos por coagulacin de las protenas. Su efectividad depend
difusin del calor, la cantidad de calor disponible y los niveles de prdida de calor. La
microbicida del calor seco est condicionada por la presencia de materia orgnica o suciedad e
artculo.
Este mtodo es difcil de certificar excepto en equipos complejos y especializados. El cal
penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren largos perodos de exposicin. D
las altas temperaturas necesarias para destruir los microorganismos, es inapropiado para
materiales como lquidos, gomas y gneros. Por otra parte daa el instrumental porque re
temple del acero. El uso del calor seco debe limitarse a materiales que no pueden ser esteriliza
autoclave.
Los materiales que pueden esterilizarse en pupinel y no pueden esterilizarse en autoclave son
aceites, vaselina, petrolatos y polvos. Estas son sustancias lquidas o que llegan a estado lqui
el calor y el factor humedad, que es fundamental para la esterilizacin en autoclave no existe.
las dificultades en la certificacin de este mtodo de esterilizacin, se recomienda que no se ut
como primera opcin en la esterilizacin a altas temperaturas.
b.

Esterilizacin por calor hmedo:

Este mtodo de esterilizacin elimina microorganismos por desnaturalizacin de las protenas,
que es acelerado por la presencia de agua, requiriendo temperaturas y tiempos meno
exposicin que el calor seco. Para la esterilizacin por calor hmedo se utilizan equipos denom
autoclaves a vapor. Este mtodo de esterilizacin se considera el mtodo ms efectivo, econ
rpido disponible en la actualidad, por lo que debe ser la primera opcin en la seleccin de mt
esterilizacin. Hoy en da la mayora de los materiales y artculos que requieren ser estriles en
establecimiento como el instrumental quirrgico, los textiles y gomas pueden y concentracin.
equipos deben garantizar la remocin del xido de etileno en el ambiente y materiales.

c.

Esterilizacin por Oxido de Etileno (ETO)

El xido de etileno es un agente qumico con alto poder microbicida que puede ser utiliza
esterilizar artculos sensibles al calor y a la humedad. Su accin microbicida se produ
alquilacin de la pared celular del microorganismo que inhabilita a la clula para te
metabolismo normal o reproducirse. Su presentacin es en forma lquida y se volatiliza forman
compuesto gaseoso. Se caracteriza por tener alta eficacia biocida, accin rpida y gran poder
difusin y penetracin que lo hace compatible con gran cantidad de materiales de distintos
Sin embargo, previo a la decisin de esterilizar materiales con ETO, es necesario co
compatibilidad de los materiales con este agente porque hay materiales como acrlicos, alguno
artculos elctricos y drogas entre otros que son afectados por el gas produciendo
alteracio
inactivacin. El ETO, puede absorberse por materiales porosos por lo que se requiere
prolongada para eliminar el ETO residual previo a su uso. El PVC es el material que abso
oxido de etileno. Los tiempos de aireacin en equipos automticos estn recomendados en b
requerido para remover el agente del PVC.
Las caractersticas del xido de etileno hacen que la esterilizacin de materiales sea posible so
condiciones especiales y controladas. Slo se considera efectiva si se utilizan equipos que ga
los parmetros necesarios para la esterilizacin: temperatura, humedad, tiempo de exposicin
esterilizacin, su naturaleza y el uso a que est destinado. Deben ser permeables al m
esterilizacin que se utilice y resistente al almacenamiento hasta el momento de uso a fin de
seguridad al usuario.
Toxicidad : El ETO representa un riesgo potencial para personal y pacientes. Est considerad
un producto txico para piel, mucosas y aparato respiratorio. La exposicin mantenida p
quemaduras, irritacin y sntomas generales como fatiga y vmitos. Estudios experimenta
demostrado que es cancergeno en animales y potencialmente cancergeno en humanos.

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anterior, los hospitales deben controlar y prevenir la exposicin a ETO tanto del persona
pacientes.
La exposicin a ETO puede ocurrir por va respiratoria, (inhalacin del agente) o por va
(manipulacin del material o contacto con material que ha absorbido el agente). La toxicidad a
por inhalacin de altas concentraciones en tiempo breve produce irritacin ocular y resp
sensibilizacin de la piel, vmitos y diarrea. La toxicidad crnica produce irritacin resp
infeccin respiratoria secundaria, y trastornos neurolgicos. Se ha demostrado en anim
experimentacin efectos cancergenos, mutagnicos y teratognicos y en humanos las investig
epidemiolgicas no son concluyentes an cuando se ha documentado que puede existir
incidencia de cncer en trabajadores expuestos.

d. Esterilizacin por Perxido de Hidrgeno en estado de plasma:

El Perxido de Hidrgeno (H202) es un agente qumico que se ha utilizado por muchos aos co
desinfectante de alto nivel.
El plasma constituye un cuarto estado de la materia diferente al lquido, slido o gaseoso
compuesto por iones reactivos, electrones y partculas atmicas neutras. Este estado de la ma
puede producir en forma espontnea en la naturaleza como es el caso de la aurora boreal o en
artificial a travs de altas temperaturas o un fuerte campo elctrico o magn
equipo
esterilizador opera mediante inyeccin de perxido de hidrgeno a 58% y produ
plasma a
partir de este agente por medio de emisin de energa de radiofrecuencia que
campo
electromagntico en la cmara. Elimina los microorganismos por oxidacin. Es
no ms de
500 C de temperatura en un ambiente de muy baja humedad lo que fav
esterilizacin de
material termolbil o delicado. El mtodo fue aprobado por la FDA en 199
La esterilizacin por perxido de hidrgeno se realiza en equipos automticos donde las variab
presin, concentracin de H202, nmero de ciclos, tiempo, temperatura son controladas
microprocesador integrado al equipo. El operador slo activa el inicio y posteriormente certifica
proceso pas por las etapas correspondientes

e. Esterilizacin Por Acido Peractico

El cido peractico es un agente qumico oxidante soluble en agua, efectivo en forma rpida co
amplio espectro de microorganismos a bajas concentraciones. Tiene poder bactericida, fungici
esporicida. No deja residuos txicos. Se ha utilizado desde hace aos como desinfectante de
nivel. Elimina microorganismos por accin oxidativa en los enlaces sulfidrilos y sulfricos,
protenas y enzimas de los microorganismos, producindose ruptura de la pared celular. En la
dcada se han desarrollado dos tecnologas de esterilizacin que utilizan cido peractico. En
utiliza el agente en estado lquido y en la otra en estado plasma. El cido peractico es muy co
para los instrumentos, situacin que ha sido superada por las nuevas tecnologas, combinndo
qumicos anticorrosivos. El agente es inestable por lo que no puede ser reutilizado. La exposic
personal a altas concentraciones puede producir dao tisular tanto en piel como en m
especialmente con exposicin repetida. Las tecnologas actuales de esterilizacin estn disea
para que no exista exposicin al producto concentrado y mnima exposicin al producto diluido.

f. Esterilizacin con formaldehdo:

El formaldehdo esteriliza a temperaturas entre 60 y 800C. La esterilizacin se produce por acc
formaldehdo en presencia de vapor saturado. La presencia de vapor saturado es indispensab
que se produzca la esterilizacin. Elimina los microorganismos por alquilacin.
El ciclo de esterilizacin consiste en evacuacin del aire de la cmara seguido por introduc
vapor a baja temperatura y gas de formaldehdo por un sistema de pulsaciones logran
suspensin homognea. Posteriormente el gas se remueve de la carga mediante aire y
presin en forma alternada. Finalmente la carga se seca por vaco. En la ltima fase el aire y v
extraen el formaldehdo residual. Requiere equipos especiales
g. Esterilizacin por radiaciones ionizantes:

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Las radiaciones ionizantes se consideraron un mtodo prctico de esterilizacin en la dcada d

50 cuando se descubrieron sus propiedades para la eliminacin de microorganismos. C
tambin la utilizacin de este mtodo con el desarrollo de material desechable en gran escala.
La esterilizacin se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones.
la fecha se han utilizado tecnologas con rayos gamma. Este tipo de proceso es de alta comple
slo puede ser realizado bajo estrictas condiciones de seguridad. Requiere infraest
especializada que en general no es posible ni se justifica en centros de salud. El materi
cumplir requisitos estrictos en cuanto a manufactura y empaque. Este mtodo se encuentra lim
plantas industriales para artculos nuevos y de un slo uso. En general la mayora de los mater
pueden ser irradiados incluyendo goma, ltex, celulosa, lquidos y gnero. Con este m
esterilizacin no es evaluada rutinariamente a travs de controles biolgicos. La confirmacin d
esterilizacin se basa en el cumplimiento estricto de los parmetros del proceso, en primer trm
material debe estar escrupulosamente limpio y la planta debe ser operada bajo protocolos en r
a dosis y manejo. Para la identificacin de los materiales estriles se utiliza un disco indicador
cambia de color de amarillo a rojo.
No se recomienda esterilizar el material por ms de una vez con este mtodo porque existe evi
que la radiacin puede afectar algunas caractersticas fsicas de los polmeros en especial redu
de resistencia y capacidad de elongacin. En la dcada del 60 se recomend no reprocesar en
artculos previamente esterilizados en rayos gamma debido a la deteccin de niveles txicos de
ciorhidrina en material de PVC procesado en estas condiciones. Existen trabajos posterio
demuestran que manteniendo los tiempos de aireacin recomendados para el PVC, los lmites
agente txico no aumentan con el reprocesamiento. El tema sigue siendo controvertido
actualidad y no existe evidencia suficiente para avalar el reprocesamiento de estos artculos en
mtodos de esterilizacin a baja temperatura por lo que si un establecimiento decide hacerlo, d
asegurar ausencia de residuos txicos en el material.

lNDICADORES
Los monitores o indicadores son equipos o reactivos que permiten certificar que el proceso de esteriliz
efectu en forma apropiada. Algunos tienen como propsito evaluar las variables crticas de proc
cuando experimentan un cambio afectan la letalidad de los microorganismos. Estas variables puede
acuerdo al mtodo: tiempo, temperatura, humedad, presin o concentracin de gases. Otros ind
certifican que el equipo lleva a cabo el proceso en forma fiable y reproducible. Tambin existen ind
que certifican muerte de mcroorganismos. El nivel de seguridad de los procesos de esterilizacin dep
forma importante de la validacin y supervisin permanente y rutinaria de cada ciclo.

lndicadores de proceso del equipo: Estn dirigidos a la monitorizacin de rutina de los eq

esterilizacin:

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lndicadores fsicos: Son elementos incorporados al esterilizador que permiten visualizar si el e

alcanzado los parmetros exigidos en el proceso. Estos elementos son termmetros, barmetros de
sensores de carga, vlvulas y sistemas de registro entre otros. Deben ser calibrados peridicam
personal calificado.
Microprocesadores: son procesadores electrnicos incorporados a algunos equipos.
Test de Bowie - Dick: Es una prueba de rendimiento del equipo que evala la eficiencia de la bomba d
El vaco es indispensable para eliminar el aire de la cmara y que la entrada de vapor a la carga se r
forma rpida, homognea y previsible. La prueba consiste en evacuar la cmara esterilizadora hasta
vaco requerido que es verificado en una hoja de prueba que cambia de color en forma uniforme. Est
slo puede ser realizada en esterilizadores a vapor con pre-vaco. Se debe realizar diariamente utiliz
paquete de prueba con caractersticas estandarizadas

lndicadores Qumicos: Son dispositivos que contienen sustancias qumicas que cambian de co
estado cuando se exponen a una o ms variables crticas de proceso. Los indicadores qumicos s
adems para diferenciar si un artculo ha sido expuesto a un proceso, de los que no lo han sido.
indicadores qumicos externos que son cintas adhesivas de papel especial o los que se encuentran ins
los empaques e indicadores qumicos internos que son tiras o cintas que van dentro de un insumo o
Los indicadores qumicos permiten verificar que un artculo ha sido sometido a un proceso de esteril
identificar el mtodo de esterilizacin utilizado debido a que son especficos para cada uno. Sin emb
debe tener presente que por s solos no garantizan la calidad de proceso debido a que pueden ca
color an cuando no se hayan cumplido todos los parmetros de esterilizacin. En ocasiones su lectu
suficientemente clara para ser interpretados. No obstante si el indicador no vira debe interpretarse c
del proceso y el paquete no debe ser utilizado en ninguna circunstancia. Dado que los indicadores d
ledos por los usuarios en los servicios previo al uso del artculo, el personal debe estar entrenado tan
interpretacin como en sus caractersticas.
En la actualidad se describen 6 categoras de indicadores qumicos:

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lndicadores Biolgicos
Se consideran el medio nico ms definitivo existente para confirmar la esterilizacin de materiales
diseados para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables despus del pro
esterilizacin.
Consisten en preparaciones estandarizadas de microorganismos vivos especficos que observan
resistencia comprobada a un mtodo de esterilizacin determinado o reactivos qumicos capaces de
enzimas o protenas especficas de estos microorganismos. Para su fabricacin se emplean en
esporas de Bocllus stearothermophilus como indicador de esterilizacin por vapor saturado a presin
de perxido de hidrgeno y formaldehdo; esporas de Bocllus subtlis vciriedad Niger para la esteriliz
calor seco, xido de Etileno. Las esporas deben incubarse por varias horas despus de proceso.
inicial de esporas del indicador biolgico, por lo general contiene entre 5x10^5 y 1x10^6 microorganis
importante destacar que, an cuando se demuestre la muerte de microorganismos, la esterilida
artculos slo se garantiza si se cumplen las otras variables de proceso. Por ese motivo el slo
indicadores biolgicos es insuficiente para la monitorizacin de los procesos de esterilizacin.

Tipos de lndicadores Biolgicos

Tiras con esporas: Es una preparacin de esporas viables sobre papel dentro de un sobre. D
colocado dentro de un paquete de prueba y requiere ser procesado en el laboratorio. El perodo de in
es alrededor de siete das. Estos indicadores se encuentran prcticamente en desuso.

Autocontenidos: Son esporas viables sobre papel que ofrecen gran resistencia a los agentes este
dentro de un tubo plstico que contiene un caldo de cultivo. Constituyen los indicadores biolgicos u
con mayor frecuencia. Existen incubadoras especialmente diseadas para este tipo de indicado
permiten procesarlos en el mismo servicio. Su lectura es en 48 hrs. Existe este diseo de ind
biolgicos para la mayora de los mtodos de esterilizacin: xido de etileno, calor hmedo, v
formaldehdo y plasma de perxido de hidrgeno. Se incuban a la temperatura sealada por el fabric
interpreta su resultado observando el cambio de color. El medio de cultivo contiene un reactivo (ci
que cambia de color segn el pH del medio de cultivo.
De lectura rpida: Consisten en un sustrato que al detectar una enzima activa asociada a esp
microorganismos pasa a ser fluorescente produciendo un resultado positivo o negativo. La fluor
indica la presencia de la enzima (falla en el proceso de esterilizacin evidenciada por una luz ro
incubadora de lectura rpida). La no-fluorescencia indica la inactivacin de la enzima (pro
esterilizacin adecuado evidenciado por una luz verde en la incubadora).
Los lndicadores biolgicos deben usarse de acuerdo a las instrucciones del fabricante y ser colocad
sitio que presente el mayor desafo al proceso (de acuerdo a instrucciones de fabricante).
almacenarse en condiciones ambientales normales, 150C a 30OC, con una humedad relativa de 35
no almacenarlos cerca de agentes esterilizantes o de otros productos qumicos. Tienen una vida til
dependiendo del fabricante.
Si un indicador biolgico resulta positivo puede deberse a fallas en el proceso de esterilizacin o man
inadecuada del equipo. Si ocurre esta situacin se deben comunicar los resultados al supervisor y C
IIH, retirar todo el instrumental procesado en dicho esterilizador y revisar el esterilizador, inc
indicadores biolgicos y los procedimientos. Si es negativo puede ser porque el proceso de esteriliza
adecuado pero tambin por caducidad o almacenamiento inadecuado de los indicadores, tiempo ins
en la incubadora o temperatura inadecuada.

5. Desinfeccin:

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Es la destruccin de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados y no necesa

esporas. Se realiza por mtodos qumicos o fsicos. La desinfeccin de alto nivel implica la eliminac
de toda forma de vida microbiana excluyendo slo las esporas bacterianas. Existen agentes desin
que no tienen capacidad para la destruccin completa de todos los microorganismos vegetativos, en e
la desinfeccin que se obtiene se califica como de nivel intermedio o bajo. Estos ltimos ni
desinfeccin tienen muy poca aplicacin prctica en la actualidad.

6. Almacenamiento:
Corresponde al proceso a travs del cual, los artculos son conservados hasta su uso. Las condic
almacenamiento deben asegurar la esterilidad o desinfeccin del artculo al momento del uso.
Las condiciones fsicas, ambientales y del mobiliario del rea de almacenamiento de materia
contribuyen a asegurar la preservacin de los productos estriles evitando el deterioro de los empaqu
estos efectos el rea de almacenamiento de material estril debe tener una serie de caractersticas d
fsica y equipamiento. La esterilidad de los materiales puede perderse en el rea de almacen
fundamentalmente por la presencia de polvo, humedad o condiciones inapropiadas de ubicaci
recomendaciones sobre la duracin de la vigencia de la esterilizacin de los materiales depende
condiciones de almacenamiento y se han establecido convencionalmente basadas en el clculo de
que razonablemente el empaque permanece indemne en ptimas condiciones de almacenamiento.

7. Entrega de materiales:
Corresponde a la distribucin de los materiales a los servicios usuarios en cantidad y calidad neces
sus requerimientos.
Certificacin de los mtodos de esterilizacin: Constituyen indicadores que permiten verificar
materiales fueron sometidos a procesos de esterilizacin.

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