CENTRO DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS

SUPERIORES EN ESTOMATOLOGA Y SALUD.

Quistes Periapicales

ANELLY LPEZ GRANADO

DIANA CRUZ GARCIA
IRVING VILLANUEVA PACHECO
ITZAYANA VARELA MACUITL
LAURA CARRILLO ALBA

3D
HEROICA PUEBLA DE ZARAGOZA, JUNIO/2015

ndice
Paginas
1.
2.
3.
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7.
8.
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10.
11.
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13.
14.
15.

Introduccin.
Caractersticas histopatolgicas....
Caractersticas radiogrficas....
Histognesis del quiste periapical....
Formacin del quiste peri apical...
Clnica...
Microorganismos..
Tipos de quistes peri apicales o radicular
Mecanismos de expansin qustica.
Pruebas diagnosticas.
Tratamiento..
Caso clnico
Tratamiento quirrgico
Conclusin..
Bibliografas..

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1. INTRODUCCIN
El diagnstico y enfoque teraputico de los quistes periapicales supone una cuestin extremadamente
controvertida para el odontlogo. Teniendo en cuenta que
representa la lesin qustica ms frecuente de los maxilares, y
que su diagnstico diferencial con la periodontitis apical crnica
presenta una especial dificultad, la cuestin adquiere una
mayor trascendencia. El objetivo de nuestro trabajo es dar a
conocer el quiste periapical, para ello, hemos hecho una
introduccin en la cual se han descrito el concepto, los tipos, la
histognesis, la formacin y los diferentes microorganismos que
intervienen, as como los mecanismos de expansin y analizar
crticamente la controversia sobre el enfoque teraputico de los
supuestos quistes radiculares hacia una actuacin no quirrgica
y de seguimiento, o bien hacia la enucleacin quirrgica y
anlisis histopatolgico de los mismos.

El trmino quiste es derivado de la voz griega Kystis, que significa saco o vescula. El quiste periapical es una
lesin inflamatoria de los maxilares formada en el peripice de dientes con pulpa necrtica e infectada, siendo
considerado una secuela directa de un granuloma apical.
Los quistes son cavidades patolgicas de contenido lquido, semilquido, slido o gaseoso, revestidas de epitelio
en su cara interior y por tejido conectivo en el exterior. El quiste periapical es bien reconocido como la lesin
qustica de origen inflamatorio de mayor frecuencia entre los quistes de origen odontognicos, la que oscila
entre el 70 al 75%. [1]
Llamado tambin quiste radicular o quiste periodontal apical. Quiste de origen inamatorio derivado de los restos
de Malassez, que proliferan en respuesta a la inamacin desencadenada por la infeccin bacteriana de la pulpa o
en respuesta directa al tejido pulpar necrtico, ya que, la inamacin aparece en el pice de la raz de un diente
erupcionado cuya pulpa est debilitada por caries o traumatismo dental. Las clulas epiteliales internas se necrosan
y dan lugar a una cavidad central o luz. Posteriormente, se establece un gradiente osmtico a travs de la
membrana que separa los lquidos del tejido conjuntivo del tejido necrtico del quiste recin formado;
aumentando el volumen dentro de la luz por lo que el quiste crece de tamao. Este tipo de quiste es el ms
frecuente en la cavidad oral.
Los mecanismos inmunolgicos desencadenados se relacionan directamente con la patognesis de los quistes
periapicales y tanto la respuesta inmune celular, mediada principalmente por los linfocitos T, como la respuesta
inmune humoral, caracterizada especialmente por la produccin de anticuerpos, constituyen parte de ese proceso.

Los quistes son lesiones frecuentes y clnicamente importantes porque algunos de ellos son malignos y por lo tanto,
destructivos produciendo signos y sntomas relevantes, especialmente cuando se desarrollan y se infectan.

2. CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS:
El quiste periapical est cubierto por epitelio estratificado escamoso que a menudo es hiperplsico y presenta arcos
o anillos de proliferacin sobre un soporte de tejido conectivo bien vascuralizado. El grosor real de la cubierta es
variable. Adems posee n contenido lquido rico en cristales de
colesterol. [1]

3. CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS:
Representa una etapa en los fenmenos inflamatorios progresivos
asociados a la invasin bacteriana, la muerte y la degradacin de la
pulpa dentaria, constituyendo una etapa posterior a un granuloma
dental. Radiogrficamente producen tpicamente una imagen radiolcida redondeada relacionada a la regin
periapical de una o ms piezas dentarias. La lesin suele tener los
bordes bien delimitados que pueden ser corticados o no.

4. HISTOGNESIS DEL QUISTE PERIAPICAL

Se inicia una respuesta inamatoria en el peripice, incluso antes de
que la pulpa est totalmente necrtica. Dentro de los agentes
patgenos causantes de la lesin, se encuentran endotoxinas
bacterianas, sustancias mediadoras de la inamacin y tejido pulpar deteriorado, que pasan a travs del foramen
apical hacia el peripice, as como tambin irritantes mecnicos que hayan sido introducidos hacia el espacio del
ligamento periodontal durante el procedimiento endodntico, dando inicio a un proceso inamatorio crnico
mediado por el tejido vascular de esta zona que pueden evolucionar en granuloma periapical.

Esta

respuesta inamatoria se considera que

incrementa la produccin del factor de crecimiento de

queratinocitos (KFG) que estimulan la proliferacin de
restos epiteliales de Malassez (REM) localizados en el
ligamento periodontal en las lesiones periapicales
inamatorias, iniciando as la formacin de un quiste.
Los restos epiteliales de Malassez son restos de la vaina
epitelial de Hertwig en el ligamento periodontal que se
encuentran en estado inactivo y no muestran actividad
mittica. Sin embargo, cuando la inamacin involucra
el ligamento periodontal, los restos son estimulados y empiezan a proliferar.
Microscpicamente casi todos los quistes periapicales estn parcial o completamente recubiertos por epitelio
escamoso estraticado no queratinizado.
El epitelio puede tener hiperplasia, exocitosis, en la cual predominan los leucocitos polimorfonucleares. A veces se
encuentran clulas productoras de moco en el epitelio de los quistes periapicales. Adems se pueden observar
clulas ciliadas, posiblemente como resultado de metaplasia en el epitelio, con clulas mucosecretoras.
Los depsitos de colesterol se encuentran en la cpsula de tejido conjuntivo en el 30 -40 % de los quiste
periapicales, donde pueden provocar reaccin a cuerpo extrao.
Los cristales de colesterol dan al lquido qustico el tpico color amarillo brillante. El epitelio, y a veces el tejido
conjuntivo de un nmero no signicativo de quistes odontognicos, presenta acmulos de estructuras laminares en
forma de semiluna llamados Cuerpos hialinos (de Rushton).
5. FORMACIN DEL QUISTE

Fase inicial: Inicia la proliferacin por estimulacin de la

respuesta inflamatoria de los restos epiteliales de Malassez debido a

un mecanismo hasta el momento no completamente esclarecido.

Fase de formacin del quiste: Se desarrolla una cavidad con

recubrimiento epitelial por la proliferacin de los epitelios con

degeneracin y muerte celular.

Fase de crecimiento: En esta fase es probable que existan

diferencias de presin osmtica debido a que la presin interna

hidrosttica del quiste es mayor que la presin osmtica sangunea capilar. Al mismo tiempo existe
reabsorcin sea inducida por las prostaglandinas y destruccin del tejido conjuntivo subyacente mediado
por las colagenasas.
Los quistes se expanden lentamente, el uido que se forma en su interior aumenta la presin intersticial,
produciendo reabsorcin sea en la periferia qustica. Este uido es de carcter mucopurulento, contiene grandes
cantidades

de protenas sricas como la albmina, inmunoglobulinas, glicoprotenas plasmticas,

glucosaminoglicanos y cristales de colesterol.

6. CLNICA

Dolor intenso en el rea del diente desvitalizado debido a la presin y los efectos.

El exudado e inltrado neutroflico de un absceso ejercen presin sobre el tejido circundante y con
frecuencia provocan una ligera extrusin del diente

Hipersensibilidad a la percusin del diente.

Engrosamiento leve del espacio de la membrana periodontal periapical

Enrojecimiento, hinchazn y sensibilidad de las encas.

Pulpitis: Absceso y plipo.

Necrosis pulpar: Gangrena pulpar.

Degeneracin pulpar: Dentculos, Pulpar (Calcicaciones)

Formacin anormal de tejido duro en pulpa

Periodontitis apical aguda de origen pulpar

Periodontitis apical crnica

Absceso periapical con fstula o sin fstula

7. MICROORGANISMOS
La imposibilidad para erradicar todos los microorganismos del canal radicular durante la terapia endodntica
debido principalmente a factores anatmicos, puede
producir la colonizacin bacteriana del pice radicular y
tejidos periapicales circundantes y consecuentemente,
interferir en el proceso de sanado. Se ha encontrado que
los microorganismos que se encuentran en lesiones
periapicales que no sanan, son anaerobios obligados en
un 63.6 % y anaerobios facultativos en un 36.4 %.
Tambin se ha demostrado que los gneros de
Actinomyces y Propionibacteria, pueden sobrevivir en los
tejidos periapicales en lesiones que no sanan. Adems,

Bacteroides intermedios, Actinomyces israelii y Propionibacterium propionicum han sido repetidamente

encontrados en los tejidos periapicales de lesiones que no sanan con el tratamiento endodntico convencional.
8. TIPOS DE QUISTE PERIAPICAL O RADICULAR

Quiste verdadero: cuando est completamente encapsulado en el epitelio sin comunicacin con el
conducto; lesin inamatoria crnica del peripice que contiene un epitelio delineado, encerrando una
cavidad patolgica.

Quiste periapical en bolsa: cuando el epitelio que delinea la cavidad est

abierto con comunicacin al conducto radicular. Cavidad patolgica delineada por

epitelio la cual est abierta o en comunicacin con el conducto radicular del diente
afectado.

Quiste residual: quiste que se desarrolla tras una extirpacin incompleta del

quiste original. El trmino residual se emplea con ms frecuencia

para un quiste radicular que no es tratado o que se desarrolla tras
una exodoncia dental.

Quiste lateral: aparecen en el oricio de grandes conductos

radiculares accesorios, a travs de los cuales la inamacin pulpar y

los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar
granulomas y estimular los restos de Malassez.

9. MECANISMOS DE EXPANSIN QUSTICA

a) Proliferacin epitelial: El factor de crecimiento queratinoctico (KGF) sintetizado por los broblastos
estromales acta especcamente estimulando el crecimiento y la diferenciacin epitelial activando los
restos de Malassez quiescentes, tambin ejercen efectos inductores, cambios locales en el pH o en la
tensin de dixido de carbono.

b) Acumulacin de contenidos celulares: Los queratoquistes aumentan su volumen por la constante

produccin y acumulacin de queratina dentro de su luz; las clulas y lquido en el interior de la cavidad
qustica incrementa la presin osmtica de l, favoreciendo la entrada de lquido hacia el interior. La
interleucina-6 (IL-6) ha sido observada en el lquido de los quistes periapicales.

c) Crecimiento hidrosttico: La osmolaridad de los uidos qusticos es mayor que la del suero, lo cual puede deberse
a los productos del metabolismo de las clulas qusticas ms que a las protenas presentes en ellas. De esta
manera, los glicosaminoglicanos y los proteoglicanos tendran una participacin signicativa en el papel de
expansin.
El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) tambin conocido como factor de permeabilidad vascular (VPF)
es una citosina multifuncional que asegura la angiognesis y el incremento de la permeabilidad vas-cular, dando
como resultado la acumulacin de clulas inamatorias que ms tarde pueden estar involucradas en la
acumulacin del lquido qustico.
d) Factor de resorcin sea: Intervienen en este proceso citocinas y el TNF que estimula la actividad osteoclstica
favoreciendo la reabsorcin e incrementa la respuesta vascular local.
As mismo, existe un incremento de clulas cebadas las cuales producen cido hialurnico, que vuelve cido el
ambiente qustico promoviendo la entrada de uidos hacia el interior o, debido a que la pared del quiste acta
como una membrana semipermeable.
Las clulas cebadas tambin producen heparina e histamina que contribuyen a aumentar la presin dentro de la
cavidad qustica.
La respuesta del hospedador es la liberacin de productos tpicos de la inamacin como son las citocinas, factores
de crecimiento, molculas de adhesin que intervienen en la migracin leucocitaria a travs del epitelio. [3]

10. PRUEBAS DIAGNSTICAS

Antes de realizar las pruebas que nos conrmen el diagnstico, debemos hacer la historia clnica del paciente,
anamnesis, y exploracin (palpacin del quiste).
Posteriormente, para la conrmacin realizaremos: radiografa panormica, biopsia o ambas.

Radiografa panormica: se presenta como una imagen radiolcida redondeada, bien circunscrita, en el
pice de la raz de un diente desvitalizado. A veces, un quiste periapical que aparece en la parte anterior
del maxilar, en la regin apical de un incisivo lateral ser radiolcido globulomaxilar, que puede conducir a
divergencia de las races del incisivo lateral y del canino adyacente. Los quistes que se desarrollan en la
cara lateral de la raz tienen aspecto de imgenes radiolcidas semicirculares apoyados contra la supercie
radicular.

Biopsia: muestra de tejido que ser sometida a estudio histolgico para determinar un diagnstico.

11. TRATAMIENTO
Podemos tratar los quistes periapicales:
1. Por va endodncica, es decir tratar los conductos radiculares, con o sin sobreobturacin intencionada con past a
reabsorbibles.
2. Mediante procedimiento quirrgico, o sea la exresis del quiste. Se debe efectuar drenaje, ya sea abriendo el
propio diente o a travs del tejido blando mandibular circundante si se ha desarrollado celulitis. Se requieren
asimismo antibiticos dirigidos contra los microorganismos agresores.
3. Exodoncia: extraccin del diente que ha sido afectado por el quiste. Esta tcnica solo se realiza en casos donde
hay una afectacin grave, ya que el objetivo es eliminar el quiste manteniendo las estructuras dentarias. [4]

12. CASO CLNICO

Bueno es un caso clnico de un paciente masculino de 25 aos de edad, blanco con antecedentes de buena salud y
de haber sido atendido por la especialidad de dermatologa en varias ocasiones por una lesin en la piel del
mentn que no cura a pesar de haber recibido varios tratamientos. Posteriormente asiste a la consulta externa de
ciruga maxilofacial del Hospital Universitario de Maabar Thamar en la Repblica de Yemen, all le realizamos un
buen interrogatorio y examen fsico y radiogrfico. En el interrogatorio el paciente refiere haber sufrido una cada
de un caballo cuando era nio que le produjo traumatismo dentario antero-inferior con movilidad sin que recibiera
tratamiento. Al examen fsico se observaba cambio de coloracin de los dientes antero-inferior incluyendo los dos
caninos y el primer premolar del lado derecho con cierto grado de movilidad, tambin se encontr aumento de
volumen con eritema de la cortical sea vestibular que llegaba al fundo del surco, en la piel del mentn presentaba
un fstula cutnea con una lesin fibromatosa en el centro de color rojizo no dolorosa y en el examen elctrico de
vitalidad dentaria se constat perdida de la vitalidad de los dientes mencionados lo que supona necrosis pulpar. A
los rayos x panormico se observaba una extensa rea radio lucida periapical de ms de 4 centmetros que llegaba
cerca del borde inferior de la mandbula. [2]
13. Tratamiento Quirrgico
En el caso clnico planteado se realizaron estos pasos para el tratamiento.

En primer lugar se coordin con el estomatlogo general encargado de la realizacin del tratamiento
pulpo radicular (TPR), el cual se realiz en una sola visita momento antes de la intervencin quirrgica
para evitar infecciones post TPR.

Despus bajo anestesia local se realiza colgajo vestibular con decolado del mucoperiostio, posteriormente
se realiza ostectoma de la cortical sea externa y se realiza curetaje periapical extenso eliminando el

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quiste en su totalidad y el trayecto fistuloso que comunicaba el quiste mandibular con la fstula cutnea,
para evitar la recidiva.

Seguidamente se lava bien el defecto seo con suero fisiolgico estril y se reconstruye la cavidad con
hidroxiapatita en grnulos HAP-200 realizndose posteriormente plastia de la fstula cutnea. A los siete
das se retira la sutura intraoral y extraoral realizando seguimiento clnico radiogrfico donde se observa
una buena osteintegracin del material al hueso.

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14. CONCLUSIN:
Como conclusin podemos decir que los quistes de la cavidad bucal son cavidades anormales con revestimiento
epitelial en cuya luz se puede alojar material lquido o semislido (por ejemplo: residuos celulares, queratina o
moco), algunos de ellos pueden ser malignos y otros benignos. Recordemos que en la antigedad los griegos lo
llamaban kystis y para ellos significaba saco o vescula.
Uno de los quistes ms frecuentes en cavidad bucal es el quiste Periapical, que es derivado de los restos de
Malassez, y provoca una respuesta inflamatoria que se desarrolla en el pice de la raz de un diente erupcionado
cuya pulpa est debilitada por caries o traumatismo dental. Los quistes se pueden observar tanto clnicament e
como radiogrficamente, estos se van expandiendo lentamente, y conforme a su desarrollo va provocando la
reabsorcin sea.
Existen 4 tipos de quistes Periapical o Radicular:

Quiste verdadero

Quiste Periapical con bolsa

Quiste residual

Quiste lateral

Nosotros creemos que este tema es muy importante, pues hay persona que no cuenta con la informacin necesaria
para saber cmo tratar este problema. En este trabajo quisimos hablar de puntos importantes como por ejemplo:
porque se ocasiona un quiste, como saber si es quiste o no, como poder tratarlo clnicamente, etc. Y tambin
pusimos un caso clnico que creemos es de mucha ayuda, pues as las personas se darn cuenta de que
procedimiento se tiene que llevar a cabo para poder eliminar el quiste.

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15. BIBLIOGRAFA

(1) Acta Odontolgica Venezolana (2010). QUISTES PERIAPICALES GIGANTES CON FSTULA CUTNEA FACIAL
TRATADOS

CON

HIDROXIAPATITA

CORALINA

HAP-200

(49 ed.) [PDF

file].

Recuperado

de

file:///C:/Users/Anelly/Downloads/Quistes-periapicales-gigantes-con-fistula-facial-tratado-con-hidroxiapatitacoralina-HAP200-2010%20(1).pdfhidroxiapatita-coralina-HAP200-2010%20(1).pd

(2)Revista

ADM

(2009). Quiste

periapical

inflamatorio

(54 ed.) [PDF

file].

Recuperado

de

file:///C:/Users/Anelly/Downloads/Quiste-periapical-inflamatorio-2009%20(1).pdf

(3) Revista Odontolgica Mexicana (2005). Factores involucrados en el desarrollo y expansin del quiste periapical
(10th ed.) [PDF file]. Recuperado de file:///C:/Users/Anelly/Downloads/Factores-involucrados-en-el-desarrollo-yexpansion-del-quiste-periapical-2006.pdf

(4) Medina, M (2010) Manejo quirrgico de lesin qustica periapical. ODONTOLOGA SANMARQUINA. Lima -Per,
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