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Poster no.:
S-0572
Congreso:
SERAM 2014
Palabras clave:
DOI:
10.1594/seram2014/S-0572
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Objetivo docente
El objetivo de este trabajo es hacer una "gua" sencilla que sirva de ayuda en el
postproceso de los estudios de RM cerebral funcional.
Como todas las tcnicas que denominamos "avanzadas", su aplicacin requiere de unos
conocimientos que van ms all de los estudios que realizamos diariamente y llamamos
convencionales, donde clasificamos las lesiones en funcin de su comportamiento en
las distintas secuencias.
Para poder realizar e interpretar los hallazgos de un estudio de RMf cerebral se requieren
conocimientos adicionales que incluyen:
- Conocimiento anatmico del cortex sensorial y motor
- Tcnica: secuencia BOLD
- Tipos de paradigmas
- Reconocimiento de las reas de activacin e implicacin en su relacin con el tumor.
- Limitaciones de la tcnica: falsos positivos y negativos.
- Tipo de informe que debe llegar al cirujano.
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Fig. 1
Fig. 2
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Fig. 4
Referencias: Modificada de : RM funcional definicin.Seram 2008
Cuando realizamos una determinada tarea, varias reas de nuestro cerebro se activan
lo que produce un aumento local del consumo de oxgeno, con diminucin de la
oxihemoglobina e incremento de la desoxihemoglobina. Estos cambios hemodinmicos
persisten algunos segundos, aproximadamente 6 segundos, hasta que por los
mecanismos de autorregulacin ("acoplamiento neuro-vascular" ) se produce un
incremento del flujo sanguneo. Este periodo de tiempo hasta el acoplamiento ,ser una
de las limitaciones de la resolucin espacial de la secuencia BOLD.
El incremento del flujo sanguneo produce un aumento de la concentracin de oxgeno,
con una reduccin de los niveles de desoxihemoglobina y aumento de los niveles de
oxihemoglobina en el lado venoso del lecho capilar. Esto produce una disminucin de la
seal local y se genera la seal BOLD en T2*. " En trminos generales podemos decir
que la sangre altamente oxigenada produce mayor seal magntica y la desoxigenada
menor seal".
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Fig. 5
Referencias: Modificada de: RM funcional definicion. Seram 2008
Los paradigmas:
Un paradigma es el conjunto de estmulos que, organizados con unas determinadas
pautas temporales, conforman la tarea que ha de realizar el sujeto durante la adquisicin
de las imgenes por RMf. Estos paradigmas se disean de manera que se produzcan
procesos cognitivos motores o sensoriales especficos, que permitan localizar una
determinada rea elocuente (4).
Encontramos dos tipos fundamentales de paradigmas:
1.- Diseo de bloques; compara periodos de actividad frente a periodos de control o de
reposo. Son los ms usados en la prctica clnica y su objetivo es detectar activacin.
Tiene la ventaja de poder implementarse y analizarse con facilidad y de tener alta
potencia estadstica. Adems, dado que la seal correspondiente a cada condicin
se obtiene del promedio del bloque entero, pequeos errores en el acoplamiento
temporal (hasta un par de segundos) entre la presentacin del estmulo y los tiempos
de adquisicin no son un problema.
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Fig. 6
Referencias: Rios- Lago M. Neuropsicologia y resonancia magnetica
funcional :conceptos generales. Radiologia;50:351-65
Los paradigmas ms usados son:
- Estudios motores: movimientos de la mano, el pie o la lengua. Los movimientos
pueden ser flexo-extensin, abrir y cerrar.o el llamado fingertapping, uno de los ms
robustos.
- Estudios de lenguaje: fluidez verbal, generacin de palabras, comprensin lectora,
categorizacin semntica, repeticin de palabras, denominacin de objetos..
2.- Diseos ligados a eventos; son ms complejos y estn centrados en la capacidad
de estimacin, es decir, estimar el cambio de una activacin a lo largo del tiempo.
Normalmente su uso queda limitado a la investigacin.
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Fig. 7
Referencias: Rios- Lago M. Neuropsicologia y resonancia magnetica
funcional :conceptos generales. Radiologia;50:351-65
En algunos casos habr que adaptar los paradigmas a las necesidades de los pacientes.
En pacientes muy sintomticos o mayores que no puedan colaborar habr que disminuir
el tiempo de la tarea. En pacientes de otras lenguas habr que adaptar los textos para
poder valorar el lenguaje.
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Fig. 8
Referencias: Imagen libre de la web
Corteza Motora:
Comprende las reas de la corteza cerebral responsables de los procesos de
planificacin, control y ejecucin de las funciones motoras voluntarias. Est situada en
el lbulo frontal y podemos dividir en:
- Corteza motora primaria: rea 4 de Broadman (surco precentral), localizada en el
hemisferio contralateral al que realiza la accin.
- Corteza motora secundaria:
. corteza parietal posterior
. cortezapremotora; rea 6 de Broadman (anterior a la circunvolucin precentral). Existen
cuatro reas premotoras principales, dos en la parte lateral de la convexidad (premotora
ventral y lateral dorsal) y dos en la parte medial (rea motora suplementaria y rea
motora supracallosa). El rea motora suplementaria (AMS) participa en la planificacin
y coordinacin de movimientos complejos.
Cuando realizamos paradigmas de activacin motora podemos activar la corteza
primaria y con movimientos ms complejos (fingertapping) podremos identificar otras
reas como el rea motora suplementaria. Imagen 9 y 10.
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Fig. 11
Referencias: Radiologia, Fundacion Jimenez Diaz - Madrid/ES
Como con los paradigmas lo que realizamos es una "tarea" aparte de las reas
elocuentes en s, se activaran todas las partes del cortex cerebral que participen en
ella. Por lo tanto podemos encontrar de forma normal activacin cerebelosa (funciones
de coordinacin), insular (activacin de reas somato-sensitivas secundarias),
lenticular,talmica y del rea somatosensorial primaria. Cuando realizamos una
tarea motora con una mano activaremos la corteza motora primaria, rea motora
suplementaria e nsula contralateral y regin superior del cerebelo ipsilateral. Imagen 12.
En algunos casos podremos encontrar activacin bilateral con el movimiento de una sola
mano.
Aunque con las tcnicas convencionales podemos identificar, como hemos visto,
marcas anatmicas que correspondan con las reas motoras, hay que tener en
cuenta la dificultad para identificarlas cuando tenemos una lesin focal que produce
desplazamiento o infiltra estas estructuras anatmicas.
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Fig. 13
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Fig. 22
Referencias: Radiologia, Fundacion Jimenez Diaz - Madrid/ES
Una vez realizada la secuencia con los paradigmas que hayamos seleccionado,
pasaremos al postproceso de las imgenes. Aunque la mayora de estos procedimientos
los realiza de forma automtica los diferentes software, vamos a describir brevemente
en que consisten.
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Fig. 28
Referencias: H.Duffau. Adv. Tech Stand Neurosurg 2008;33:3-33.
En el caso de lesiones agudas, el reclutamiento de reas del hemisferio contralateral
implicaran peor pronstico.
Este mecanismo lo debemos de conocer para buscar las activaciones derivadas del
proceso de reorganizacin.
- Valorar la relacin de la lesin con el rea de activacin: la proximidad de las reas de
activacin con los bordes de la lesin predecirn el dficit postoperatorio del paciente
(6,11). Mediremos la distancia entre el margen de la activacin y el borde de la lesin; que
ser en lesiones que realzan con contraste la pared captante de la lesin y en lesiones
que no realzan el borde slido de la lesin medido en T2. En el caso de los tumores de
bajo grado que tienen los bordes mal definidos en T2, podemos valorar los bordes en
T1. Haglund y Wood mostraron que distancias >1 cm desde los centros de activacin
del lenguaje y los mrgenes de reseccin de la lesin, disminuyen el riesgo de dficits
del lenguaje permanentes postoperatorios (11). Imagen 29, 30 y 31
Posteriormente fusionaremos el mapa de activaciones una secuencia de 3D
neuronavegador para poder correlacionar la activacin con una regin anatmica
especfica.
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Fig. 32
Referencias: Radiologia, Fundacion Jimenez Diaz - Madrid/ES
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Conclusiones
La RMf nos permite visualizar las reas cerebrales funcionales que intervienen en la
realizacin de una tarea especfica o ante determinados estmulos.
En la actualidad desempea un papel importante en el estudio prequirrgico de pacientes
que presentan lesiones cerebrales focales adyacentes a reas elocuentes, permitiendo
planificar la ciruga y valorar de forma preoperatoria la posibilidad de dficits residuales.
Tambien ayuda a seleccionar a los pacientes que deben ser sometidos a mapeo cortical
intraoperatorio.
Para poder realizar e interpretar las imgenes obtenidas se requieren una serie de
conocimientos adicionales que nos permitan realizar un informe adecuado.
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