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UNIVERSIDAD ACADEMIA DE HUMANISMO CRISTIANO

ESCUELA DE PSICOLOGA

TESIS PARA OPTAR AL TTULO DE PSICLOGO

PSICOANALISIS Y CLNICA DE LA URGENCIA:


APROXIMACIONES FREUDIANAS EN TORNO A LA ATENCIN DE
URGENCIA Y EMERGENCIA EN HOSPITALES DE SALUD PBLICA EN
CHILE

Estudiante

: Lorena Osorio Clavijos

Profesora Gua

: Daniella Mirone

Metodlogo

: Francisco Kamann

Santiago, Abril 2011

AGRADECIMIENTOS

Como se seala en la introduccin de esta tesis, la investigacin llevada a cabo ha sido


posible, en primer lugar, al trabajo que desarroll en el Hospital de Urgencia y
Asistencia Pblica, Alejandro del Ro (porta central). Es en las salas de atencin de las
unidades de urgencia y de emergencia, entre el dolor fsico y el malestar y urgencia
subjetiva de cientos de sujetos-pacientes, que comenzaron a hilarse las ideas,
reflexiones, las preguntas y tambin las quejas que se han esforzado por tomar forma y
sentido a fin de contribuir, en el mejor de los casos, a este maravilloso oficio que es el
de la escucha psicoanaltica.
Entregar este trabajo hoy es, inevitable y felizmente, gracias a la presencia de otros en
mi trayecto y en mi proyecto de vida. Es por esto que quisiera agradecer el invaluable
aporte de las personas que me han acompaado en tal empresa.
A mi familia: A Gustavo, por sus infinitas orientaciones, discusiones e interpelaciones,
por su amor y compromiso. A mis hijos Nicols y Benjamn, pues son ellos quienes
inyectan la energa para seguir construyendo nuevos caminos y por dar aire fresco a mi
vida.
A mi profesora gua, Daniella Mirone, quien apoy no solo la investigacin sino que
entrelaz mi bsqueda terica con mi trabajo prctico.

Por su siempre buena

disposicin y gentilezas.
A la psicoanalista, seora Mara Ins Sotelo, por su ayuda desinteresada, por su
solidaridad y por sus aportes bibliogrficos, por la invitacin que me hiciera para
exponer mi trabajo en las V Jornadas de las Ctedras Clnica de la Urgencia y
Psicopatologa en la Universidad de Buenos Aires
Al psicoanalista, seor Julio Moscn, por sus reflexiones y nitidez intelectual que sin
duda, han marcado un antes y un despus en el desarrollo de este trabajo, por el tiempo
que dedic a dar respuesta clara a mis inquietudes, por su rigurosidad.
A cada uno de los pacientes del Hospital de Urgencia: a los Juanes, a las Margaritas, a
los Franciscos, a las Maras Isabel, a las Vernicas, a los Sergios, pues son ellos
quienes han puesto en causa mi deseo de escucharlos clnicamente.
2

RESUMEN

Las preocupaciones teorticas de la presente investigacin de pre-grado se


circunscriben, a partir de un pensamiento psicoanaltico de raigambre freudiana, en
torno a la relacin entre las nociones de hospital, clnica y aparato psquico. El camino
recorrido para avanzar hacia tal articulacin est compuesto por dos grandes momentos
de la investigacin: el primero dice relacin con la problematizacin indirecta de lo
que fuera la prctica profesional de la autora en la Unidad de Psicologa de Enlace del
Hospital de Urgencia y Asistencia Pblica Dr. Alejandro del Rio. En el hospital,
debido al inters de la autora por el psicoanlisis, se orient bajo supervisin clnicala prctica profesional de sta hacia una tendenciosa, fctica y poco argumentada
relacin entre psicoanlisis e intervencin en crisis. En virtud de las posibilidades que
ofrece una tesis de pregrado, la autora orient, en un segundo momento, sus esfuerzos
a la argumentacin epistmica entre Discurso psicoanaltico y dispositivo hospitalario.
Sin embargo, a poco andar se dio como inevitable rechazar la intervencin en crisis
como una bisagra coherente en torno a la relacin hospital, clnica y aparato psquico.
A partir de esta incompatibilidad y de una apertura hacia experiencias extranjeras (de
las cuales no se habla en esta tesis) se visualiz la clnica de la urgencia subjetiva
como aquella bisagra necesaria. De modo resumido, entonces, la primera parte de esta
tesis problematiza el estatuto clnico de la intervencin en crisis y su (im)probable lazo
con el psicoanlisis, evidenciando a partir de una imposibilidad teortica las diferencias
clnicas fundamentales entre un esquema de contencin e inhibicin de sntomas
(intervencin en crisis) y un pensamiento en marcha que libera el sufrimiento psquico
hacia su manifestacin. La segunda parte, a juicio de la autora, se inicia con el marco
terico. En l ya se observa una disposicin abiertamente psicoanaltica alrededor de la
clnica de la urgencia subjetiva, razn por la cual se presentan las nociones, a juicio de
la misma, fundamentales para defender una apuesta freudiana en torno a ella. La
metapsicologa freudiana rpidamente ocupa un lugar central en esta argumentacin,
destacndose por su carcter fundante del psicoanlisis as como por su orientacin
abierta a la relacin entre la realidad suprasensible y lo endopsquico. Enseguida otras
3

nociones tales como: inconsciente, aparato psquico, represin, trauma, conflicto


psquico, pulsin, angustia, displacer, compulsin a la repeticin, transferencia,
fantasas, entre otras, preparan el esquema de una reflexin cartogrfica (en trminos
deleuzeanos) hacia los intersticios de la clnica y la arquitectura del hospital (pensada
sta como aparato psquico). A partir de la articulacin de estas nociones se facilita un
argumento freudiano conceptualmente sincrtico en torno a la necesidad de abrir el
hospital a una clnica que no siga acrecentando la deuda hospitalaria con la urgencia
subjetiva.

Acaso por volver a abrir algunas ventanas a la plena luz del


pensamiento de Freud, esta exposicin aliviar en algunos la angustia
que engendra una accin simblica cuando se pierde en su opacidad.
Sea como sea, al evocar las circunstancias de este discurso no
pensamos en absoluto en excusar sus insuficiencias demasiado
evidentes por el apresuramiento que de ellas recibi, puesto que es por
el mismo apresuramiento que toma su forma.

A ms de que hemos demostrado, en un sofisma ejemplar del tiempo


intersubjetivo, la funcin del apresuramiento en la precipitacin lgica
donde la verdad encuentra su condicin irrebasable.

Nada creado que no aparezca en la urgencia, nada en la urgencia que


no engendre su rebasamiento en la palabra. Pero nada tambin que no
se haga en ella contingente, cuando viene su momento para el hombre.
Donde puede identificar en una sola razn el partido que escoge y el
desorden que denuncia, para comprender su coherencia en lo real y
adelantarse por su certidumbre respecto de la accin que los pone en
equilibrio.

Jacques Lacan, Funcin y campo de la palabra

INDICE

1. INTRODUCCION

P. 8

1.1.Planteamiento del problema: Antecedentes

P. 11

1.1.2. De los orgenes de la Intervencin en Crisis

P. 12

1.1.3. El trabajo de Intervencin en Crisis en Latinoamrica y el Caribe

P. 17

11.4. La Intervencin en Crisis en Chile

P. 21

1.2.Formulacin del problema y pregunta de investigacin

P. 24

2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

P. 31

2.1. Objetivo general

P. 31

2.2. Objetivos especficos

P. 31

3. HIPOTESIS

P. 31

4. MARCO METODOLOGICO

P. 32

4.1.Ejes temticos

P. 33

4.1.1. Hospital, clnica y psicoanlisis

P. 33

4.1.2. Represin, trauma y conflicto psquico

P. 34

4.1.3. Transferencia, tcnica y tratamiento analtico

P. 35

4.2.Fuentes

P. 36

4.3.Operaciones de anlisis

P. 36

5. MARCO TERICO

P. 38

5.1. Hospital, clnica y psicoanlisis

P. 38

5.1.1. Foucault y la arquitectura mdico-hospitalaria

P. 39

5.1.2. El orden del discurso en el hospital pblico

P. 44

5.1.3. El ojo del hospital: saber mdico y clnica de la mirada

P. 48

5.1.4. El reverso de la clnica, o la orejas del hospital

P. 53

5.1.5. Clnica y metapsicologa

P. 56

5.1.6. Saber del sntoma y psicoanlisis

P. 5.9

5.1.7. Psicoanlisis, inconsciente y aparato psquico

P. 63

5.2. Represin, trauma y conflicto psquico

P. 68

5.2.1. Pulsin y represin

P. 68

5.2.2. Traumatismo y conflicto psquico

P. 78

5.2.3. Angustia, compulsin a la repeticin y displacer

P. 87

5.2.4. Psicopatologa y angustia

P. 95

5.3. Transferencia, tcnica y tratamiento analtico

P. 98

5.3.1. Fantasmas y fantasas

P. 99

5.3.2. Transferencia del deseo inconsciente y tcnica psicoanaltica

P. 104

6. ANLISIS Y DISCUSIN

P. 114

6.1. Metapsicologa, clnica y hospital

P. 116

6.2. Transferencia y cartografa: el aparato psquico en el hospital

P. 124

6.3. Trauma, urgencia y tcnica: intersticios subjetivos de la clnica

P. 128

6.4. El laberinto retroactivo de lo mltiple: Crisis y decisin

P. 132

7. CONCLUSIONES

P. 136

7.1. Especificidad de la clnica de la urgencia subjetiva

P. 140

7.2. Analista, transferencia y enigma del malestar

P. 142

8. BIBLIOGRAFA

P. 145

1.

INTRODUCCIN

Inicialmente, el ttulo genrico que se propuso para esta tesis fue Intervencin en
crisis y psicoanlisis. Bajo este ttulo se deseaba circunscribir preliminarmente lo que
vendra a ser la presente investigacin a lo que haba sido el trabajo clnico que esta
estudiante, en el transcurso del ao 2009, realizara en el Hospital de Urgencia y
Asistencia Pblica Alejandro del Rio (HUAP en adelante). Sin embargo, al ir
finalizando el trabajo de investigacin requerido para la escritura de esta tesis, se
impuso con fuerza la necesidad de modificar su ttulo original por el de Psicoanlisis
y clnica de la urgencia. Con ello tambin se procedi a relevar el subttulo de la
presente: de aproximaciones para un pensamiento psicoanaltico del trabajo en crisis
para la atencin de urgencia y emergencia en hospitales de salud pblica se pas al de
aproximaciones freudianas en torno a la atencin de urgencia y emergencia para
hospitales de salud pblica en Chile. La anulacin retroactiva a la que se ha sometido
el ttulo, y las razones por las que se expondr aqu este proceso, no seran en absoluto
inconscientes, al menos no ahora.

En primer lugar, en

calidad de estudiante de psicologa, se ha asumido la

responsabilidad de adherir a un enfoque o perspectiva terica, siendo cautivada


rpidamente por el pensamiento psicoanaltico de S. Freud. Ya con anterioridad, en
calidad de ciudadana, la autora de esta tesis, senta un profundo compromiso con la
realidad social y el sufrimiento de los ms desposedos, razn por la que, en segundo
lugar, adhiri a la hoy tan vilipendiada nocin de servicio pblico. La cuestin era
entonces cmo conjugar psicoanlisis y servicio pblico. Cosa difcil, especialmente
cuando se tiene en cuenta que en las instituciones chilenas de salud pblica an reina
altisonante el modelo cognitivo-conductual. Si bien la psicoterapia sistmica, el
humanismo transpersonal y, en menor medida, el postracionalismo habran en los
ltimos aos ganado terreno en los espacios de salud, lo cierto para el psicoanlisis, es
que todava sera resistido como una peste. Asimismo, habra que confesar que, bajo
estas circunstancias, los psicoanalistas han preferido, al menos en trminos generales,
8

refugiarse en las delimitaciones y comodidades de la clnica privada. Y a pesar de estas


circunstancias, o bien lejos de querer analizarlas detenidamente, se ha asumdo, en
tercer lugar, el deseo de conjugar estos compromisos. Para resumir un poco las cosas,
fue en virtud de estas coordenadas que se gestion, a travs de la Escuela de Psicologa
de la Universidad Academia de Humanismo Cristiano, la prctica profesional en la
Unidad de Psicologa de Enlace del HUAP. Ah, en

calidad de psicloga en

formacin, la estudiante tuvo oportunidad de desplegar un trabajo clnico tanto en la


Unidad de Emergencia y Urgencia del HUAP como en las unidades de Quemados,
Medicina y Traumatologa. A su vez, de forma paralela, particip como psicloga
clnica en la Unidad de Cuidado Intensivos (UCI), teniendo entre sus funciones la de
apoyar el proceso de tramitacin de rganos as como facilitar el trabajo de elaboracin
de duelo en familiares de pacientes crticos.

Al trabajo que desde la Unidad de Psicologa de Enlace se desarrollaba, se le conoca


en el hospital bajo el nombre de intervencin en crisis. Sin embargo, con prontitud la
practicante observ que su modo de trabajar -supervisado y guiado por el profesor y
psicoanalista Juan Jos Soca- no coincida ni en lo axiolgico ni en lo tcnico con lo
realizado por los colegas de la unidad. Para ellos, a modo de resumen, a la intervencin
en crisis le corresponda contener los sntomas y facilitar una relacin emptica con los
pacientes. Desde las lecciones ms bsicas del psicoanlisis, la psicloga en prctica
vivenci la intervencin en crisis al modo de una oportunidad para ofrecer, ms all de
las dolencias orgnicas pero a travs de sus condensaciones somticas, una escucha del
sufrimiento psquico. En esa poca de trabajo frentico, en el sentido de un quehacer
tico sin freno, donde las demandas institucionales y la despreocupacin propia del
hospital y la mirada mdica- por el padecer psquico de los pacientes extendan la
jornada de trabajo de 9 a 12 horas, nada saba, la autora, al menos conscientemente, de
la clnica de la urgencia subjetiva. Quizs, y slo quizs, puede que la intua. Sin
embargo, ha sido al finalizar esta investigacin, tras largos rodeos en busca de material
terico en torno a la relacin intervencin en crisis y psicoanlisis que se ha
presentado como tal la clnica de la urgencia.
9

Entre la intervencin en crisis y la clnica de la urgencia existira terica, clnica y


ticamente una descomunal distancia. En consecuencia, la incompatibilidad entre estos
discursos dara cuenta de dos posiciones irreconciliables, las cuales podran resumirse,
al menos tentativamente, del siguiente modo: por su parte, la intervencin en crisis
participara del paradigma mdico al constituir una herramienta de contencin ante los
efectos psquicos de un malestar orgnico, o bien ante los desbordes subjetivos de un
sufrimiento, en rigor, intratable por el paradigma biolgico que sostiene a la medicina
moderna. Para la intervencin en crisis, en trminos generales, el sntoma desplegado
por los pacientes sera la enfermedad en s misma y su funcin principal sera hacerlos
desaparecer. En cambio, desde su fundamento psicoanaltico, la clnica de la urgencia
-como seala Ins Sotelo- sera la de proponer la pausa, instalar un tiempo de
comprender, como tiempo lgico, en el que pueda alojarse la subjetividad (Sotelo, I.,
2011, entrevista). Mientras la intervencin en crisis participara de la lgica mdica, la
clnica de la urgencia requiere de estar en los mrgenes, en la extraterritorialidad sin
por ello estar fuera de la escena hospitalaria. Estar all, sabiendo que la medicina no es
su territorio. Interrogar, implicar, comprometer al paciente con eso que siente como
ajeno (Sotelo, I., 2011, entrevista). Si bien estas diferencias han marcado el recorrido
de este trabajo de tesis, habra que recalcar que la produccin y fundamentacin del
problema de investigacin gira, principal y casi exclusivamente, en torno a la
intervencin en crisis y su posible relacin con el psicoanlisis. Se ha de entender
dicha situacin debido, primero, a la casi completa ausencia en Chile de psicoanalistas
en los espacios de urgencia y emergencia de los hospitales generales; 1 segundo,
producto de tal ausencia, se habra masificado hegemnicamente la intervencin en
crisis como modelo psicoteraputico y; tercero, con el objeto de favorecer una
discusin terica a favor de la clnica de la urgencia se ha considerado necesario
situar, en primera instancia, a la intervencin en crisis como parte de un problema de
1

Cabe destacar que ms all de la urgencia y la emergencia, si existiran psicoanalistas en estos


hospitales, sin embargo, estos estaran concentrados en los departamentos o unidades de Salud Mental.
La presente tesis apuesta, y habr de justificar teorticamente, la presencia del psicoanlisis en las
unidades de urgencia y emergencia, es decir, en lo que en Chile se conoce como las Postas.

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estrategia clnica y epistemolgica en torno al modo en que se enfrentan, desde la


urgencia y emergencia, las manifestaciones metapsicolgicas del malestar subjetivo.

En virtud de lo sealado, a continuacin se presenta un breve recorrido histrico de lo


que sera tericamente la intervencin en crisis, cmo se ha expresado y/o desplegado
en Latinoamrica y el Caribe y cules seran sus particularidades en Chile. Una vez
expuesto este recorrido se dar paso a la formulacin del problema de investigacin
propiamente tal, con el objeto de, posteriormente, desembocar en los objetivos y todo
cuanto sea relativo al desarrollo metodolgico y terico de esta tesis. Es necesario
advertir que se ha obviado dar cuenta, al menos pormenorizadamente, de lo que seran
los supuesto tericos de clnica de la urgencia subjetiva en lo que sera el proyecto de
investigacin (primera parte de esta tesis), puesto que se le ha reservado un lugar
primordial en la segunda parte de este documento, a saber, en el anlisis y/o desarrollo
y en las conclusiones de esta investigacin. Semejante decisin se argumenta a favor
de unas conclusiones en las que se destacar la relacin intrnseca entre clnica y una
poca de urgencia signada por la abrupta ruptura del sentido (Sotelo, I., 2011,
entrevista).

1.1.

Antecedentes

Se ha sealado y destacado la existencia de dos ejes tericos que atraviesan este trabajo
de investigacin. El primero determinado por fuerza del contexto, el segundo en
consonancia con una apuesta y un compromiso terico. Se ha dispuesto significar, en la
primera fase de esta tesis, la nocin de intervencin en crisis en relacin a sus decursos
histricos para, en la segunda fase, someterla a una circunscrita discusin en torno a la
nocin de clnica de la urgencia. Sin prejuicio de esta disposicin, ello no ha de
significar que a lo largo de la primera fase no se destaquen tensiones entre ambas
nociones y sus respectivas consecuencias. Es ms an, gran parte de la
problematizacin esta sostenida por dichas tensiones y diferencias. Cuestin, esta
ltima, que, sin embargo, quedar acrecentada por la inexistencia en Chile de libros,
11

artculos cientficos, documentos de trabajo signados bajo el nombre de Clnica de la


urgencia 2. As como la ausencia de escritos sobre la clnica de la urgencia en Chile
habr de marcar su presencia fantasmal en las siguientes pginas, habra que destacar
que la existencia de material en torno a la intervencin en crisis no sera mucho mayor
y, peor an, carecera de rigor argumental. En tal sentido, gran parte del material
disponible, por una parte, carece de referencias bibliogrficas y, por otra, los mismos
documentos estn firmados por distintas personas. Esto ha impedido utilizar dichos
materiales como referencia autorizada. Ha sido por ello que, en lo relativo a la
intervencin en crisis, se ha decidido utilizar estrictamente aquel material publicado en
libros especializados.

1.1.2. De los orgenes de la Intervencin en Crisis

Histricamente, los orgenes de la intervencin en crisis podran establecerse alrededor


de fines de 1942. Entre sus primeras fuentes, los expertos han considerado los estudios
de Eric Linderman tras el incendio que afect al Centro Coconut Grove de la ciudad
de Boston en los Estados Unidos de Norteamrica (Caplan, G., 1964; Bellak, L. y
Small, L., 1965; Parad, H. J., 1965; Jacobson, G. F., 1965 y Slaikeu, K., 1984). La
magnitud del desastre provocado por dicho evento hizo colapsar el servicio de urgencia
y emergencia del hospital de Massachusetts, teniendo el personal del hospital que
apoyarse en el clero y otros asistentes comunitarios para enfrentar, no el dolor corporal,
sino la crisis subjetiva que afect a los sobrevivientes y de aquellos familiares de las
vctimas fatales de este incendio. E. Linderman observ y sistematiz lo realizado por
2

Una situacin completamente distinta se dara, por ejemplo, en pases como Argentina, Brasil y
Francia. En Venezuela y Mxico habran exponentes que desde el psicoanlisis someten a riguroso
examen a la intervencin en crisis sin avanzar por ello un modelo propio. Respecto de la ausencia de
textos en Chile en los que se incluya la denominacin clnica de la urgencia se establece esta luego de
revisar las distintas revistas indexadas en www.scielo.cl y aquellas que estaran indexadas en Latindex
catlogo. Para una revisin internacional en castellano del trmino se ha consultado principalmente
http://dialnet.unirioja.es/ y www.jstor.org. Respecto de textos en francs se ha consultado
www.cairn.info. Cabe destacar que gran parte de la informacin en torno a la nocin de clnica de la
urgencia me ha sido facilitada directamente por la profesora y psicoanalista Ins Sotelo, profesora titular
de la ctedra Clnica de la urgencia de la Universidad de Buenos Aires.

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estos agentes extra-hospitalarios, especialmente en lo que estaba referido a la


contencin emocional de las vctimas y sus familias. Posteriormente, Linderman se
percat que dicha intervencin haba permitido prevenir futuras dificultades
psicolgicas en las vctimas y sus familiares. Fue a partir de esta experiencia que se
cre, en 1948, el primer Centro Comunitario de Salud en EE.UU- que fue bautizado
bajo el nombre de Centro de Ayuda en Relaciones Humanas de Wellesley. El
principal de sus objetivos era el de facilitar a la poblacin un tipo de terapia breve en
el contexto de una mirada psiquitrica preventiva. Esta Terapia Breve supona, en
trminos de gestin y administracin, favorecer la atencin de una mayor cantidad de
casos en el menor tiempo posible. Imposibilidad de la pausa o de la instalacin del
tiempo de comprender. La estrategia giraba en torno a la contencin de las crisis
subjetivas que afectaban a un sujeto/paciente sin por ello generar efectos teraputicos
rpidos. La contencin de los sntomas, en tal sentido, implicaba la produccin de un
aplanamiento subjetivo. Bajo el alero de estas caractersticas sera que la intervencin
en crisis sera heredera de la terapia breve y la psiquiatra preventiva. En esta
direccin, el objetivo fundamental de la intervencin en crisis, al abordar las crisis del
individuo (intentos suicidas, ataques de pnico, muerte de un familiar, adicciones,
automutilacin, entre otros fenmenos), ha sido, desde entonces, la de interrumpir el
efecto trascendental de las crisis en relacin a un posible desarrollo psicopatolgico
como consecuencia de ellas. Sin embargo, con el psicoanlisis, para ir tensionando y
configurando desde ya la cuestin central de esta tesis, se sabe que toda interrupcin
(inhibicin, represin, negacin, denegacin, etc.) no impide el retorno de los retoos
inconscientes reprimidos. Ya sea bajo la forma de sntomas, lapsus o bien como
enfermedades psicosomticas, siempre hay retorno de lo reprimido. Ahora bien, la
intervencin en crisis se habra construido histrica y tericamente como una
disposicin meramente descriptiva y ms orientada a los tiempos de las instituciones
hospitalarias que a los tiempos del malestar de los pacientes.

Los psiquiatras norteamericanos Leopold Bellak y Leonard Small publican, en 1965, lo


que actualmente es considerado como el primer trabajo epistemolgicamente fundado
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de la intervencin en crisis. Bajo el ttulo de Emergency Psychotherapy and Brief


Psychotherapy, estos psiquiatras documentan, sistematizan y transmiten lo que fuera su
experiencia entre los aos 1958 y 1964 en el Psychiatric Departament del City
Hospital, Elmhurst, Queens, New York. A partir de este trabajo, estos autores
comienzan a definir y diferenciar lo que hoy se conoce como psicoterapia de
emergencia y psicoterapia breve. 3 Un ao antes, en 1964, el psiquiatra Gerald Caplan,
tambin norteamericano, haba publicado su libro Principles of preventive psychiatry
en el que abordaba las nociones de crisis e intervencin en crisis. En 1965, casi de
forma paralela con el libro de Bellak y Small se publican Short-Term Psychoterapy de
L. R. Wolberg y, editado por H. J. Parad, Crisis Intervention: Selected Readings. En
este conjunto de primeras obras, las nociones de crisis e intervencin en crisis son
propuestas como nociones fundamentales aun cuando tericamente su tratamiento sea
tan solo descriptivo (Bleichmar, S. et. al, 2005). Ms all de los significados que estas
nociones puedan tener en estas obras, lo que aqu interesa es destacar que la
intervencin en crisis tendra como una de sus primeras fuentes de inspiracin a la
psiquiatra estadounidense. Dato, por cierto, que no carece de relevancia terica,
especialmente cuando se considera el sesgo pragmtico-instrumentalista a partir del
cual, en psicologa, la verdad se reduce a lo til 4. Sin embargo, no es hasta 1984 con el
libro Intervencin en Crisis de K. Slaikeu que se propone un modelo amplio de la
intervencin en crisis.

Ahora bien, la propuesta de Slaikeu no avanza mucho ms, en lo terico, que las
propuestas de Wolberg y Parad. De igual forma que sus antecesores, Slaikeu tan slo
define descriptivamente las nociones de crisis e intervencin en crisis. No obstante,
desde una lgica cientfica, guiada por el pragmatismo, la descripcin especifica de la
nocin de crisis, en el texto de Slaikeu, se establece al modo de una categora
3

La nocin de psicoterapia de emergencia sera, propiamente tal, de cuo cognitivo-conductual en tanto


que psicoterapia breve sera el nombre que se le dara a la intervencin en crisis desde las
particularidades del enfoque sistmico.
4
En este sentido, cabe destacar que la psicologa norteamericana surge bajo la influencia del filsofo
Wiliam James con la obra Principios de psicologa de 1890. W. James fue uno de los principales
difusores del pragmatismo norteamericano (Perry, B., 1973; Rodrguez, M., 1990).

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operativa que habr de marcar las formas de pensar la intervencin, especialmente en


contextos hospitalarios. Se destaca con ello, en efecto, que el modelo de intervencin
en crisis es una respuesta ante las necesidades de la Salud Pblica por abordar los
problemas crecientes de Salud Mental de la poblacin. En virtud de estas necesidades
el presidente estadounidense J. F. Kennedy habra aprobado el Plan de Salud Mental
para la Comunidad, facilitando as el desarrollo y extensin de la psicoterapia breve y
de emergencia con el objeto de brindar un respuesta rpida y eficaz para los problemas
emocionales de la poblacin. Ahora bien, si lo verdadero es lo til, no sera menos
cierto sealar que este tipo de psicoterapia habra representado una alternativa de
ahorro para las instituciones de salud en relacin a los gastos de hospitalizacin. Con la
intervencin en crisis, organizada como un modelo de psicoterapia breve y/o de
emergencia, se habra buscado reducir los gastos hospitalarios. La tesis barajada por
los hospitales, en este sentido, fue que al aplicarse tratamientos psicolgicos
abreviados se reducan significativamente los riesgos de dependencia que se originaban
con terapias a largo plazo, asimismo, se pensaba que estos tratamientos, al generar
algn alivio ante un disturbio emocional agudo, podan prevenir la aparicin crnica de
estos disturbios. Nada hasta el da de hoy confirmara realmente esta hiptesis. An
ms, el pensamiento, la reflexin y la investigacin psicoanaltica tendera a demostrar
lo inexacto de aquella tesis hospitalaria: las psicoterapias en general, sean estas breves
o de largo aliento, suelen insistir con cierta ingenuidad en la toma de consciencia, sin
embargo, con ello olvidan el concepto y la necesidad de trabajo que implica dejar algo
del pasado efectivamente en el pasado. De este modo, se suele recubrir lo inconsciente
a favor de sus resistencias. El problema de la efectividad del tratamiento, ms all de
los marcos tericos no debiera, no obstante, reducirse al aplacamiento de los sntomas,
puesto que es ya un hecho probado que estos tendran cierta capacidad metamrfica.

A partir de la premisa de los disturbios emocionales, la intervencin en crisis, a travs


de sus variantes, habra definido la nocin de crisis no a partir de criterios clnicos sino
a partir de su invariabilidad formal. De este modo, una crisis estara constituida por tres
etapas regulares y universales: fase de impacto, fase de tensin y, finalmente, fase de
15

resolucin (Caplan, G., 1964). A partir de estas etapas, Slaikeu habra diferenciado
intervenciones de primer y segundo orden 5 (Slaikeu, K., 1984). La ayuda o asistencia
psicolgica que se le dara de forma inmediata a una persona que se ha visto envuelta
en una situacin traumatizante correspondera a las intervenciones de primer orden,
mientras las de segundo orden se organizaran como un conjunto de acciones
teraputicas dispuestas para responder eficazmente ante diversos traumas psquicos 6.
Atendiendo a las disposiciones hospitalarias, las intervenciones de segundo orden se
establecieron como modelos de psicoterapia breve intensiva y de urgencia que,
precisamente por ello, se orientaran a la seleccin de los principales sntomas que,
estando a la vista, perturban el supuesto equilibrio emocional de un sujeto cualquiera.
En tal direccin, el objetivo de la intervencin en crisis ha sido y es facilitar, en el
sujeto, el retorno del organismo a un estado anterior de tranquilidad y equilibrio (nivel
pre-mrbido u homeosttico). Esta ltima frmula sera intrnsecamente incompatible
con cualquier planteamiento psicoanaltico, esto en razn de que Freud habra
presentado desde un inicio y de cabo a cabo el esquema del aparato psquico como
aquello que rompe con el principio de la homeostasis. Es decir, el conflicto psquico
hace parte, desde siempre, de una disputa que impide la serenidad de las pulsiones.
Cuando un sujeto parece estar en cierto equilibrio en realidad estara gobernado por
fuerzas ingobernables que, en su disputa, producen un aparente tranquilidad. Sin
embargo, una vez que este equilibrio fracasa en su relacin con el lazo social, con el
afuera del cuerpo, se producira un quiebre o ruptura en la disputa, quedando pues
favorecida una fuerza por sobre otra placer o displacer; eros o thanatos, por ejemplo.
5

Es la intervencin de primer orden la que se llevara a cabo en un box de urgencia y de emergencia de


atencin primaria y secundaria en la red de salud pblica en Chile (Cosam, Cesfam, C.R.S., Hospital de
especialidades y hospital de urgencias, postas y consultorios, por mencionar los ms importantes). Esto,
en el caso de que exista el recurso humano que lo permita, pues cabe sealar que hasta el momento, ni
psiquiatras ni psiclogos estaran presentes en todos los establecimientos mencionados. La ausencia de
psiclogos y/o psiquiatras en este tipo de centros sera uno de los temas pendientes por parte de la
reforma de salud puesta en marcha por el gobierno de Ricardo Lagos Escobar (2000-2006). La situacin
empeora si se hace referencia a consultorios y postas rurales. Al respecto ver documentos oficiales del
MINSAL.
6
Habra que destacar que la nocin de trauma psquico planteada por Freud, por ejemplo, sera
desarrollada por este a lo largo de su obra, adquiriendo por ello diferencias de nfasis. Sin embargo, para
el buen desarrollo de esta tesis se desarrollar, en el marco terico, esta y otras nociones fundamentales
para el psicoanlisis freudiano.

16

A esto se le ha denominado desde el psicoanlisis, principalmente, de raigambre


lacaniano urgencia subjetiva.

La intervencin en crisis, a diferencia de la clnica de la urgencia, buscara la


homeostasis a travs de un restablecimiento de las funciones yoicas del sujeto,
mientras esta ltima, lejos de toda generalizacin categorial y ms que restablecer el
orden, tendra por horizonte permitir al paciente irse con alguna idea de su
responsabilidad subjetiva (Sotelo, I., 2011, entrevista). En sntesis, entre sus funciones
estara la de interpelar al individuo para que pueda al menos vislumbrarse como sujeto.
Oponer directamente estas formas de enfrentar el sufrimiento psquico pareciera no ser
sino una empresa idetica. Sin embargo, cuando la poca actual se define a s misma
como

un

campo

de

inseguridad

indeterminable

incalculable

sera

metapsicolgicamente tico preguntarse por los modos de trabajar en torno al orden de


las crisis. Esto implica, en trminos generales, preguntarse -en esta fase de la
investigacin- por las resonancias del trabajo de intervencin en crisis en nuestro
continente para, posteriormente, en el anlisis y/o desarrollo de esta tesis abordar las
particularidades de la clnica de la urgencia desde una perspectiva freudiana. 7

1.1.3. El trabajo de Intervencin en Crisis en Latinoamrica y el Caribe

En Amrica Latina y el Caribe lo que se conoce bajo el nombre intervencin en crisis


estara centrado, principal y fundamentalmente, en torno a la contencin emocional de
las multitudes en tiempos de desastres naturales de diversa ndole (terremotos,
erupciones volcnicas, huracanes, etc.), o bien ante eventos de carcter catastrficos
como incendios y/o ataques terroristas. En consecuencia, la intervencin en crisis
constituira un dispositivo de intervencin ante fenmenos cuya fuerza azotara a gran

Vale destacar que la clnica de la urgencia subjetiva hace parte de un programa de investigacin y de
un conjunto de experiencias clnicas que se sostienen sobre la plataforma discursiva de Jacques Lacan
as como en Jacques Alain-Miller y Eric Laurent. En Argentina se destaca el trabajo de Julio Moscn,
Ins Sotelo, Guillermo Belaga y la ctedra de Clnica de la urgencia subjetiva de la Facultad de
Psicologa de la Universidad de Buenos Aires.

17

parte de la poblacin en su conjunto, descartndose por ello aquellos fenmenos, que si


bien masivos, afectan de forma discontinua al sujeto en su singularidad. El caso de los
efectos de la marginalidad, por citar un ejemplo, sera uno de estos fenmenos
excluidos del repertorio de la intervencin en crisis, no as, cabe destacar, de la clnica
de la urgencia subjetiva. Ocurre, entonces, que la intervencin en crisis no
reconocera, metapsicolgicamente, el quiebre de la homeostasis del sujeto respecto del
fuera de su afuera sino slo destacara el carcter orgnico de una crisis, esto es, el
sntoma. De este modo, las nociones de conflicto y trauma psquico quedaran
absolutamente excluidas del repertorio de la intervencin en crisis.

Ahora bien, respecto del tipo de abordaje en el trabajo ante desastres naturales y los
ocasionados por el ser humano, habra que destacar que hasta principio de la dcada de
los setenta, las labores de ayuda eran de carcter asistencial y netamente comunitario.
Pues, as como en los orgenes de la intervencin en crisis en los EEUU, sera la iglesia
y las organizaciones de la poblacin civil quienes acuden, en los pases
latinoamericanos y del Caribe, a dar los primeros auxilios a las vctimas de desastres,
siempre atendiendo a dar solucin a las necesidades bsicas de las vctimas
(recuperacin de los heridos, alimentacin y techo) 8. Es as que, durante la dcada de
los setenta y hasta 1985 (cuando ocurren los desastres de Mxico y Armero), el tema
de la salud mental era poco reconocido y carente de importancia en situaciones de
desastres. No existan prcticamente estrategias de intervencin en esta rea. Sin
embargo, progresivamente, resultaba evidente el cuestionamiento a los marcos tericos
y metodolgicos tradicionales en el abordaje de los problemas de salud mental
(O.P.S., 2006). A partir de estas experiencias se habran identificado, en algunos pases
8

Vase por ejemplo lo sucedido los das posteriores al terremoto del 27 de febrero de 2010 en Chile.
Como dato, y slo como eso, habra que indicar que una vez acontecido la tragedia fueron los
voluntariados de la iglesia y de las universidades quienes rpidamente acudieron en ayuda de los
damnificados. En el caso del gremio de la salud mental, habra que destacar que fueron profesionales,
independientes o agrupados, quienes acudieron a las zonas ms afectadas a improvisar de buena femodos de intervencin en crisis bajo la denominacin de intervencin en Emergencia y Desastres. Esto,
por ejemplo, quedara constatado en su permanente referencia a la necesidad de contener el dolor y
sufrimiento de las vctimas. En tal sentido, un vistazo rpido a la RAE, permite observar que la idea de
contener implica reprimir, sujetar o moderar un movimiento, un impulso o una pasin. Es decir, la
contencin es un modo de censurar el sufrimiento del otro.

18

de Latinoamrica y el Caribe, problemas comunes en el mbito de la salud mental.


Entre estos la O.P.S (2006) destacara:

Ausencia, en muchas ocasiones, de un programa nacional de salud mental; el


tema de la intervencin en crisis en trminos genricos- no estara incluido en
los planes de salud en situaciones de emergencia.

Dificultades de la poblacin afectada para acceder a una atencin especializada,


ya que la misma est concentrada en los hospitales psiquitricos.

Pobre preparacin de los trabajadores de atencin primaria en salud, para el


abordaje de los efectos psicosociales de los desastres (habra que agregar de los
efectos psquicos de la exclusin en el lazo social).

Dificultades de coordinacin entre instituciones gubernamentales,

no

gubernamentales y organizaciones comunitarias.

De acuerdo con la bibliografa revisada (y citada) hasta aqu, sera posible destacar un
desplazamiento topolgico de lo que sera el paradigma de la intervencin en crisis:
primero, de un trabajo asistencial organizado desde la sociedad civil y religiosa se pas
a la institucionalizacin de la intervencin en crisis; segundo, de un planteamiento
comunitario se pas a una organizacin clnica del trabajo; tercero, de un
planteamiento orgnico con la psiquiatra se habra pasado a un planteamiento
psicosomtico; cuarto, adems de los desastres naturales o provocados por el hombre
se habra dado cabida a las crisis intra-psquicas. Ahora bien, todo esto no significara
que la intervencin en crisis, tanto en su gnesis como en su despliegue, pueda
entender que todo aquello que, hoy en da, escapa a la programacin devenga trauma
(Laurent, E., 2009, p. 13). En este sentido, la intervencin en crisis suele comprender
la nocin de trauma simple y llanamente como aquella situacin que genera o
provocara un disturbio en la homeostasis del sujeto. No obstante, desde una
aproximacin psicoanaltica el trauma estara siempre vinculado a un conflicto
psquico que, en funcin de un evento indomeable, quedara reeditado. En tal
direccin, sera necesario destacar que el estatuto de lo traumtico, al menos en
19

psicoanlisis, no podra concebirse desde la dimensin fenomnica de un evento, sino


que este dependera de la fuerza de inscripcin con que el evento ha de impactar a la
subjetividad en su singularidad. De este modo, adems, lo traumtico escapara del
buen decir y se situara ms all de los sntomas que lo denuncian.

A propsito del trauma y de su ampliacin como fenmeno que afecta a la sociedad en


su conjunto (Belaga, G., 2005), habra que subrayar que tanto la intervencin en crisis
como la clnica de la urgencia representan dos modos disimiles de trabajo en torno a la
urgencia generalizada. La lectura por parte de las distintas variantes tericas de la
intervencin en crisis sera, considerando los manuales estadsticos epidemiolgicos
(DSM-IV y CIE-10), que las crisis del individuo responderan a la lgica de un
Trastorno de Estrs Pos-Traumtico en las que el trauma quedara reducido a un
fundamento meramente biolgico. Contener los efectos afectivos sera, en
consecuencia, una tctica paralela y complementaria de la estrategia farmacolgica
(Belaga, G., 2005). En este preciso sentido, la intervencin en crisis se presentara
como una respuesta que apunta a la pura homogeneizacin de los sujetos (Sotelo, I.,
2011, entrevista). Desde una perspectiva psicoanaltica, por el contrario, no existira
homogeneizacin posible puesto que todo sujeto reaccionara acorde a su singularidad
ante lo traumtico. En esta direccin, el psicoanlisis indicara que no existiran
tratamientos estndares, como se pretendera desde la intervencin en crisis, para los
efectos de un trauma. En consecuencia, las diferencias tericas y tcnicas, o en otros
trminos, las diferencias clnicas respecto de la prctica teraputica implicaran, a su
vez, evidentes diferencias entre la intervencin en crisis y la clnica de la urgencia y
sus efectos teraputicos rpidos. De ah que, en el caso de la lgica de la intervencin
en crisis, se promueve la modificacin o eventualmente la desaparicin del sntoma
(DAngelo, L., 2005, p. 37) a partir de la deduccin de una situacin focal. En tanto, la
clnica de la urgencia, fundamentada freudianamente, supondra un correlato entre
urgencia y pulsin, donde aparece una urgencia aparece por su descarga, por ejemplo
en el sntoma (Sotelo, I., 2011, indito). En sntesis, para Freud la urgencia se
expresara ah donde la descarga de la pulsin es sometida a contra-investidura. Esto,
20

por supuesto, implicara importantes diferencias tcnicas con la intervencin en crisis. 9


Desde sta, por ejemplo, se destacaran las siguientes disposiciones tcnicas:

el terapeuta ofrece evidencias no ambiguas de que comprende al paciente;


evidencia tambin su calidez, es decir, que en sus gestos y tonos de voz la
persona que est tratando no le es indiferente; debe ser espontneo para crear
un clima de libertad, creatividad y permisividad; debe tomar la iniciativa para
desempear un papel activo a fin de estimular la tarea teraputica; debe asumir
un rol docente que enmarca la tarea definida pedaggicamente de la relacin de
trabajo teraputico; debe motivar y clarificar los objetos teraputicos, etc. En
definitiva, para los autores, la estrategia teraputica implcita de la demanda es
la de repetir-diferenciando para dejar de repetir. () se requiere la inclusin
selectiva de rasgos personales del terapeuta porque es parte de la tcnica
(DAngelo, L., 2005, p. 35).

Ahora bien, como seala DAngelo, la diferencia entre terapias breves, como lo sera
la intervencin en crisis, y psicoanlisis no sera ni ms ni menos que una cuestin de
transferencia e interpretacin. Este ser uno de temas centrales que ser analizado en
esta tesis. Ahora bien, volviendo a la intervencin en crisis y avanzando hacia el
problema de investigacin lo pertinente, por ahora, ser considerar la realidad de la
intervencin en crisis en Chile.

1.1.4. La intervencin en crisis en Chile

A principios del ao 2000 se comenz a implementar en Chile aquellos aspectos de la


reforma de la salud que, de uno u otro modo, estaran directamente relacionados con el
enfoque de intervencin en crisis. En su enfoque estos aspectos implicaban la
descentralizacin de la atencin de especialidades mdicas. A la base se supona que
9

Estas diferencias sern tratadas en el anlisis y/o desarrollo de esta tesis. Si aqu se han anunciado, ha
sido con el objeto de preparar la problematizacin sobre la cual esta tesis, en parte, se sostiene.

21

con tal descentralizacin se poda disminuir el flujo de personas que tradicionalmente


se atienden en los Hospitales y Servicios de Urgencia. Para ello era imperioso evitar
que los policonsultantes acudieran a los grandes centros de urgencia y fueran derivados
a los Centros de atencin Primaria de sus respectivas comunas (COSAM, CESFAM,
CDT, CRS, etc.). Los planes de mejoramiento de la Atencin Primaria de Salud (APS)
establecan, en sus diagnsticos, una presencia exacerbada de cuadros clnicos
desencadenados producto de una crisis emocional de los consultantes. Sin embargo,
estos diagnsticos no consideraron que las urgencias subjetivas se tramitaran, por lo
general, a partir de manifestaciones somticas. Un sufrimiento psquico se incardina y
expresa en un encadenamiento entre angustia y cuerpo. El cuerpo del consultante
produce un cuadro somtico con el objeto de encubrir los contenidos que desencadenan
en l un sentimiento de angustia.

A pesar de las intenciones descentralizantes de la reforma, seran cada vez ms los


psiclogos llamados a ocupar un lugar clnico en Postas y Hospitales de Urgencia.
Esto, por ejemplo, habra sido uno de los efectos de la implementacin de un proyecto
piloto en la Unidad de Urgencia y Emergencia del Hospital San Jos de atencin
psicolgica para pacientes en crisis (Martnez, C., et al., 2004). Ya que las situaciones
traumatizantes y las crisis subjetivas no seran controlables espacio-temporalmente y la
necesidad de contar con profesionales de la salud mental capaces de contener a los
pacientes con crisis agudas era y es cada vez ms evidente, se habra dado paso,
gradualmente, a implementar estrategias de intervencin en crisis en los hospitales. Sin
embargo, dicha implementacin, con el tiempo, habra quedado reducida casi
exclusivamente a las unidades de salud mental. Ahora bien, en aquellos hospitales
donde se ha considerado la implementacin de la intervencin en crisis, esta tendra
por objetivo, tal y como ha sido planteado por ejemplo- en el HUAP, favorecer una
conducta adaptativa, restaurar el funcionamiento previo del consultante, devolviendo el
control y la responsabilidad sobre sus propias decisiones (HUAP, 2009). Esto
implicara, en trminos generales, que las tcnicas a utilizar por los psiclogos para
hacer frente a los casos de crisis agudas estaran marcadas por un enfoque cognitivo
22

conductual. La intervencin en crisis se plantea, en consecuencia, como un esfuerzo


situado por producir un cambio en la conducta desadaptada de los pacientes. A pesar
que discursivamente se seale la importancia de la escucha atenta en el relato, la
empata y la comprensin del discurso del paciente como elementos fundamentales
para disminuir los niveles de ansiedad o angustia de los pacientes en crisis, sera del
todo frecuente que ante el fracaso de estos procedimientos los profesionales de la salud
mental administrasen sedantes va oral o sublingual (lorazepam, diacepam,
alprazolam), incluso en cuadros relativamente leves o moderados de agitacin. 10

Si bien es cierto que el trabajo de intervencin en crisis estara marcado por


dificultades tanto arquitectnicas como temporales, especialmente en lo que se refiere a
un espacio fsico poco favorable para permitir el habla del paciente, la inmediatez en la
atencin, las demandas del paciente y su familia, los imperativos institucionales, no
sera menos cierto que sera responsabilidad del profesional psi favorecer una pausa
ah donde la enfermedad, la angustia y/o la crisis se desencadena como un intento de
curacin. No obstante, entre los problemas que se cien sobre la intervencin en crisis
habra que sealar, como uno de los ms importantes, su tendencia a desplazar al sujeto
en funcin de criterios diagnsticos, especialmente dictaminados por los Manuales de
Psiquiatra. Por otra parte, si nos atenemos a los orgenes y al recorrido histrico de la
intervencin en crisis, habra que establecer, obligatoriamente, que su aproximacin
hacia la comprensin de una crisis depende, en gran medida, de la capacidad del
psiclogo de empatizar con el paciente. El psicoanlisis, en este caso estricto, objetara
tal procedimiento al favorecer un anlisis e interpretacin en la transferencia. Sin
embargo, la escasa literatura en torno a la intervencin en crisis en Chile indicara
como interpretacin transversal, al fenmeno de las urgencias subjetivas, que las crisis
responderan a una crisis situacional y que estas seran superables al fortalecer el yo del
paciente (Raffo, S., 2005). En esta direccin lo que se entendera por crisis ha de
10

En lo que fue mi experiencia como estudiante en prctica en el HUAP no fue extrao ni aislado
observar como algunos psiclogos/as recurran a la aplicacin de sedantes para hacer frente a un
paciente catalogado, institucionalmente, como difcil o conflictivo. Lo que ms impacta, sin embargo,
es la validacin de este tipo de prcticas en los centros de urgencia, especialmente en HUAP.

23

resultar fundamental para comprender el mtodo de la intervencin en crisis. Ahora


bien, cuando se lleva a cabo una bsqueda exhaustiva de lo que sera una crisis para los
distintos modelos de intervencin en crisis, el lector se encontrar tanto en artculos
impresos como en textos digitales una y otra con la misma definicin, a saber, que las
crisis seran un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado
principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y
cognitivamente) situaciones particulares, utilizando mtodos acostumbrados para la
solucin de problemas, y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo 11. En
efecto, la intervencin en crisis en Chile se sostendra epistmicamente alrededor de
esta definicin de crisis.

1.2.

Formulacin del problema y pregunta de investigacin

Pensar el lugar de lo psquico en las unidades de urgencia y emergencia de un hospital


pblico supone en s mismo un problema de proporciones inimaginables. Por tanto, el
problema no debiera reducirse, como suele hacerse, al establecimiento de unas
resistencias de parte del discurso mdico frente otros discursos de la salud. El problema
de fondo sera, en estricto sentido, cmo y desde dnde abordar las rupturas que
afectan al sujeto en lo que hasta cierto evento haba sido su estado de equilibrio. O,
dicho de otro modo, desde qu clnica se podra interpretar, interpelar e intervenir a un
sujeto cuando ha entrado en crisis respecto de sus relaciones con el adentro y afuera de
su subjetividad. Grosso modo, existen al menos dos estrategias clnicas orientadas a
esta dificultad, a saber, como ya se ha sealado anteriormente, la intervencin en crisis
y la clnica de la urgencia. Sin lugar a dudas, lo cierto sera que cada profesional
estara en condiciones de elegir libremente entre una u otra de estas estrategias y, sin
embargo, al hacerlo no slo pondra en juego sus preferencias tericas sino que
11

Si se transcribe esta frase en cualquier buscador de internet se encontrarn al menos 40 documentos en


los que figura esta frase sin estar debidamente citada, por tanto, en cada uno de estos documentos figura
esta frase como propia del autor del paper que se est leyendo. Si se ha considerado su inclusin aqu ha
sido bajo el criterio de su extensin en el campo de la intervencin en crisis. Ahora bien, en honor a la
rigurosidad habra que sealar que dicha frase fue escrita originalmente por K. Slaikeu en el texto ya
citado en este trabajo (p. 16).

24

favorecera, consciente o no de ello, todo un entramado ideolgico con el que se


entendera y enfrentara el desarrollo de la salud mental. En este sentido, no dara lo
mismo intervencin en crisis o clnica de la urgencia.

Ahora bien, considerando la existencia de diferencias reales en el abordaje y los efectos


clnicos producidos, habra que interrogar qu lugar, por ejemplo, ocupa la
intervencin en crisis en el contexto de la historia de la clnica. Aun cuando
formalmente la intervencin en crisis no figure como un captulo de la historia de la
clnica, sera evidente, al leer a M. Foucault (1964), que ella constituira una respuesta
moderna de la mirada mdica ante aquello que el DSM-IV, por ejemplo, califica como
desordenes postraumticos gatillados por una situacin, valga la redundancia,
traumtica. En esta direccin, las distintas perspectivas tericas de intervencin en
crisis entenderan que las crisis del sujeto seran un tipo de respuesta des-adaptativa
que ha de ser contenida e inhibida. Eliminando, en el sujeto, los sntomas de su
malestar la intervencin en crisis pretendera volver al sujeto a un estado de
homestasis. Adems, se presumira que aquietando los sntomas del sujeto podra
prevenirse en l el desarrollo futuro de un cuadro psicolgico crnico. Con ello, sin
embargo, se favorecera desde el DSM-IV o el CIE-10, el ocultamiento del carcter
multidimensional de los sntomas, especialmente en sus manifestaciones cotidianas. Es
decir, al desconectar la o las significaciones de un evento-recuerdo se facilitara la
sustitucin de un sntoma por otro, razn por la cual la contencin o inhibicin de estos
producira un sujeto policonsultante que, con el tiempo, tendera, por una parte, a
saturar los servicios de urgencia y emergencia y, por otra, lo hara circular de sntoma
en sntoma sin poder encontrarse con su verdad. Si el sntoma es una conversin o
defensa ante la reminiscencia de los eventos traumticos, la contencin y la inhibicin
de los sntomas le evitaran al sujeto el esclarecimiento de sus conflictos psquicos.

La idea de contener e inhibir los sntomas se expresara ms, en tanto necesidad de los
profesionales de la salud mental, como un modo de perturbacin funcional del yo, es
decir, acontecera como una necesidad neurtica de neurotizar a los pacientes, de
25

mantenerlos a raya. Si bien Freud haba sealado que no debemos confundir la


inhibicin con sntoma, sera factible que en el contexto de la intervencin en crisis el
sntoma de la funcin profesional sea la restriccin de una funcin no necesariamente
patolgica del paciente (Freud, S., 1926). Intervenciones que van desde lo cognitivo
conductual, pasando por la psicoterapia breve con base psicodinmica, hasta la
psiquiatra, consideraran la inhibicin de los sntomas del paciente, ya sea a travs de
la reestructuracin cognitiva de los significados conscientes (por lo general autoengao), la re-localizacin del paciente ndice en su contexto familiar, la formulacin
de una relacin emptico-afectiva y/o a travs de la medicalizacin. A travs de estas y
otras estrategias clnicas se pretendera inhibir los sntomas y la angustia padecida
por el consultante, evitndole la posibilidad de hacerse responsable de su padecer y/o
acaecer psquico. En efecto, esta necesidad de inhibir los sntomas y la angustia del
paciente hace de la intervencin en crisis un dispositivo externo al sujeto que apuntara
a la promocin de una restriccin funcional de su-yo 12. Ahora bien, este modus
operandi dara cuenta de una inhibicin del profesional como impotencia psquica,
inhibiendo as la intervencin por inversin dialctica porque esta podra resultar,
supuestamente, ms angustiante para el consultante, sin embargo, ello tambin puede
resultar angustiante para el profesional que est interviniendo ya que lo situara en el
centro de la transferencia. En este sentido, la inhibicin de los sntomas del
consultante, por parte del profesional de la salud pblica, parecieran ser ms bien un
modo de evasin ante un cierto mal del ser, esto es, de la presencia terrible y sublime
que el ser quiere expulsar para salir de s mismo. De ah que pueda considerarse que el
problema que marca el desarrollo terico de la intervencin en crisis es un problema en
la transferencia. Las distintas perspectivas que definen, terica y tcnicamente, el
hacer de la intervencin en crisis apuestan por un trabajo sobre ni siquiera a partir dela consciencia. En otras palabras, la intervencin en crisis operara por proyeccin
facilitando una interpretacin de un yo a otro yo.
12

Es frecuente que desde un punto de vista fenomenolgico se diga que lo que va de suyo es lo que
deviene, en su cotidianidad, como lo no percibido. Se ha utilizado este juego de palabras indicando con
ello que la restriccin funcional del yo es lo que va de suyo, es lo que deja de ser percibido y se instala
como lo cotidiano sobre o a partir de lo que no se reflexiona.

26

En esta investigacin -de pregrado- nuestra pretensin ha sido, en primera instancia,


avanzar hacia un pensamiento psicoanaltico de la intervencin en crisis y, por tanto,
hacia una modalidad de trabajo en la transferencia, es decir, de inconsciente a
inconsciente (Freud, S., 1912; Lacan, J., 2003). Sin embargo, con el correr del trabajo
de investigacin, se ha considerado desarrollar lneas de trabajo a partir del enfoque
psicoanaltico de la clnica de la urgencia subjetiva. Ahora bien, se realizar una
lectura freudiana de la clnica de la urgencia subjetiva, lo cual sera poco frecuente,
especialmente porque esta ha sido establecida a partir de una lectura psicoanaltica
lacaniana y, actualmente, se nutrira de las reflexiones de Jacques Alain Miller y Eric
Laurent 13. Con este supuesto paso atrs se buscara cimentar una reflexin de menos a
ms, para en el futuro desarrollar estudios en esta lnea desde Jacques Lacan y otros
psicoanalistas contemporneos. Este cambio de rumbo ser operado hacia la segunda
fase de esta tesis, por tanto, en esta primera etapa, se ha presentado, brevemente, la
historia de la intervencin en crisis y sus justificaciones tericas para, posteriormente,
dejar de repetir y reelaborar topolgicamente su entramado conceptual. Tal
reelaboracin, en trminos topolgicos, implicara a la vez una cuestin ligada a la
temporalidad no consideradas por la intervencin en crisis.

La intervencin en crisis, en su acerbo tradicional, no escuchara las razones


inconscientes del sncope, el grito/alarido, la evasin, entre otras manifestaciones del
sujeto puesto que se solicitara continuamente volver a un estado de calma. Tampoco
leera ni tocara ella, en estos desfallecimientos del sujeto, aquello que remite a la
estructura del corte y la sustraccin inconsciente. A partir de una consideracin
gramatical podra sealarse que el sincope puede inscribirse como sncopa, es decir,
como aquella figura de diccin que consiste en la supresin de uno o ms sonidos
dentro de un vocablo; p.e. en navidad por natividad (RAE, 2001) o en Sigismund por

13

En trminos clnicos existiran diferencias significativas entre estas distintas lecturas del psicoanlisis.
Si bien no es tema de esta tesis trabajar estas diferencias no por ello habra que desconocerlas.
Sucintamente habra que sealar que en Freud existe una clnica de las resistencias, en Lacan, primero,
una clnica del deseo y, posteriormente, una clnica de lo real. A partir de esta ltima autores como los
mentados Miller y Laurent, as tambin Diana Rabinovich, avanzaran hacia una clnica de las pulsiones.

27

Sigmund, o bien como enlace de dos sonidos iguales, de los cuales el primero se halla
en el tiempo o parte dbil del comps, y el segundo en el fuerte (RAE, 2001), en
consecuencia, y en funcin de esta consideracin gramatical, sera posible sealar que
en la intervencin en crisis se ha tratado de evitar los tiempos fuertes, el comps o la
cuenta mtrica del padecer psquico. En otras palabras, se solicitara la calma del sujeto
con el fin de evitar la acentuacin de su malestar. No obstante, entre las razones de esta
operacin se olvidara que slo si el sujeto se hace responsable de su malestar podr, a
su vez, atravesar los fantasmas que lo encadenan al sufrimiento. De ah la necesidad de
recalcar, realzar, resaltar, permitir que tome cuerpo aquello que quiere escapar a travs
del sntoma.

El olvido de lo inconsciente por parte de la intervencin en crisis, incluso en los


modelos de concepcin psicodinmica, reducira su condicin clnica a una matriz
positivista conocida como psicologa del yo. En consecuencia, desde esta concepcin
se tratara de restablecer la instancia yoica a partir del self anterior al evento
traumtico, olvidando, borrando o bien neutralizando y estabilizanso las vacilaciones
fantasmticas respecto del Che vuoi? que ronda al sujeto bajo la forma de angustia
(Lacan, J., 1962, Indito). En tal sentido, los alcances de una crisis trauma psquicose expresaran como un cierto fuera de tiempo: aquellos eventos traumticos que
horrorizan, paralizan y que desbordan al sujeto se presentaran como un no tiempo que
se articula en funcin de otras escenas que le preceden pero que, en funcin de la
matriz terica que hace de soporte de la intervencin en crisis, han de adaptarse a la
realidad. En esta direccin, lo comn en la intervencin en crisis sera generar
interpretaciones sin esperar la transferencia, o bien, sin considerarla, puesto que el
sujeto en estado de crisis exacerbada se presenta, por lo general, ya desde la
transferencia: demanda respuestas y tratamientos bajo su particular estilo de
relacionarse al Otro. En otras palabras, la intervencin en crisis parece desconocer que
el consultante, en su modo transferencial de relacionarse, se est resistiendo a las
asociaciones libres y, por tanto, que ellas interrumpen la comunicacin del
inconsciente (Freud, S., 1980). Ahora bien, esta resistencia, como ha sealado Lacan,
28

bien pueden estar de lado, en este caso, del profesional de la salud mental, es decir,
como resistencia del analista (Lacan, J., 2003b).

Hasta aqu se ha esbozado lo que parece ser uno de los problemas fundamentales de la
intervencin en crisis, sin embargo, interesa a este trabajo de investigacin, como ya se
ha sealado, avanzar hacia una definicin psicoanaltica, ya no de la intervencin en
crisis, sino de la clnica de la urgencia desde una perspectiva freudiana. En
consecuencia, para avanzar hacia este objetivo es necesario establecer, sumariamente,
algunas de las imposibilidades que forcluyen la intervencin en crisis a favor de una
clnica de la urgencia.

A diferencia del psicoanlisis, la intervencin en crisis se ha presentado,


histricamente, como una herramienta de intervencin a corto plazo y, por tanto, que se
configura en torno a lo agudo y no de lo crnico. De ah que cuando se habla de
intervencin en crisis se asume a la base un contexto de urgencia, donde la crisis
representa un fenmeno agudo en su intensidad y, que por ello, debe resolverse rpida
y eficazmente. Esto, en primera instancia, vendra a invalidar la experiencia clnica
psicoanaltica, especialmente cuando consideramos a la exgesis psicoanaltica como
un largo proceso donde es el pasado del sujeto el que ha de ser historizado en el
presente. En este sentido, en contra del psicoanlisis la intervencin en crisis descansa
en la idea de que una persona relativamente estable reacciona ante una crisis con una
sensacin de casi total congoja para luego adaptarse o mal adaptarse en el curso del
proceso (Bellak y Small, 1980, p. 22) 14, es decir, desde ese enfoque se considera que
la intervencin puede rectificar y aplanar lo agudo de un malestar subjetivo al tratar los
sntomas en la contingencia de un sujeto. Sin embargo, la evidencia psicoanaltica ha
demostrado que el tratamiento de los sntomas tan solo oculta las manifestaciones
crnicas del malestar y, por tanto, que estos sntomas se transforman retornando,
finalmente, bajo nuevas y renovadas manifestaciones. Este tipo de diferencias, en los
modos y la temporalidad de estas intervenciones, implican una suerte de no
14

Citamos la versin en castellano de 1980 puesto que corresponde a una edicin revisada y aumentada.

29

reconciliacin entre psicoanlisis e intervencin en crisis, especialmente, cuando esta


ltima se propone como una reeducacin emocional del paciente, cuestin que,
precisamente, Lacan desea desalojar (Lacan, J., 2003b, p. 565). En este sentido, y
considerando que la intervencin en crisis representa un modelo cientfico y clnico de
psicoterapia breve que, por una parte, implica un conjunto de pasos tcnicos, mientras
que el psicoanlisis constituye una especulacin terica cuya clnica, por otra parte, se
expresa bajo una diversidad de estilos, esta investigacin tiene por objeto aventurar una
posible relacin entre psicoanlisis, hospital y clnica en contextos de urgencia y
emergencia. Esto significa avanzar un trabajo de investigacin que pueda responder, al
menos generalmente, las siguientes interrogantes: Pueden enfrentarse situaciones de
crisis emergencia-, en los contextos hospitalarios, desde una perspectiva clnica
psicoanaltica? Es posible una articulacin terico-prctica entre intervencin en
crisis y psicoanlisis? de ser posible dicha articulacin cul sera la forma y los
procedimientos de esta articulacin? No obstante, con el descubrimiento de la clnica
de la urgencia estas preguntas careceran de sentido, ya que sus fundamentos seran los
propios de la experiencia y teora analtica. Entonces, desde el psicoanlisis sera
efectivamente viable llevar a cabo un tipo de clnica que se despliegue desde la
urgencia y emergencia de los hospitales de salud pblica, sin embargo, tal experiencia
sera, hoy por hoy, completamente ajena al modelo de salud que impera en Chile. Ante
esta situacin, la presente tesis se interroga el correlato prctico entre psicoanlisis y
servicio pblico: en qu medida y a partir de qu elementos conceptuales puede el
pensamiento freudiano responder a los traumas y sufrimientos de los sujetos que
demandan atencin mdica en los servicios de urgencia y emergencia de hospitales de
salud pblica? Qu elementos teorticos del psicoanlisis de orientacin freudiana
facilitaran estructurar una clnica de la urgencia capaz de responder, ms all de lo
visible, lo psicosomtico y de la apariencia sintomtica, a las demandas de atencin en
salud?

30

2.

OBJETIVOS

2.1.

Objetivo general

Generar una plataforma discursiva mnima que argumente un pensamiento


psicoanaltico de la clnica de la urgencia desde los aportes teorticos de S.
Freud.

2.1.2 Objetivo especfico:

Identificar y establecer aquellos conceptos, tcnicas y herramientas que


permitan pensar la clnica de la urgencia desde el psicoanlisis freudiano.

Articular conceptualmente

y proponer sincrticamente una propuesta

psicoanaltica de corte freudiana de clnica de la urgencia funcional al trabajo


que se realiza en los hospitales generales.

3.

HIPTESIS

Se sobreentiende que la posibilidad de un pensamiento psicoanaltico de raigambre


freudiana para definir la clnica de la urgencia supone una revisin exhaustiva de las
nociones de conflicto y trauma psquico a la luz de las nociones de afecto y angustia,
entre otras, en la obra de Sigmund Freud. De ah que la aproximacin a un
pensamiento psicoanaltico de la clnica de la urgencia dependa de un anlisis
sincrtico de las expresiones contemporneas del sntoma, que se presentan como
cuadros recurrentes de consulta en los hospitales generales, y de las concepciones
teorticas propuestas por Freud.

31

4.

MARCO METODOLGICO

El camino elegido para el desarrollo de la presente investigacin ser de carcter


documental bibliogrfico, entendindose por ello aquella investigacin que centra su
inters en la consulta de libros. No obstante, la revisin de libros se restringir a los
textos de Sigmund Freud que tengan por principal inters, por una parte, la nocin de
conflicto psquico, trauma, inconsciente, entre otros y, por otra parte, aquellos escritos
que concentran sus esfuerzos en el desarrollo de la tcnica y tratamiento psicoanaltico.
Es importante sealar que este trabajo documental tendr un carcter exploratoriodescriptivo. Con el fin de complementar las lecturas iniciales de los textos de Freud,
esta investigacin considera un trabajo hemerogrfico, esto es, a partir de la consulta
de artculos y ensayos de revistas especializadas en cuestiones de psicoanlisis.
Adems, y a objeto de dar mayor consistencia a los argumentos respecto del trabajo
prctico en la urgencia,, se realizar dos entrevistas a dos psicoanalistas argentinos con
vasta experiencia en el trabajo de clnica de la urgencia tanto en hospitales generales
como en unidades de urgencia de salud mental: la seora Mara Ins Sotelo y el seor
Julio Moscn.

En sntesis, se considera que la realizacin de esta tesis tendr un carcter mixto, esto
debido a que la presente investigacin atae a problemas tanto tericos (esbozo de un
pensamiento freudiano de la clnica de la urgencia) como prcticos (aproximacin a
una tcnica fundamentada psicoanalticamente). Importa destacar que el carcter
prctico de esta teora no es ni de aplicacin ni experimental, sino tan slo se tratar el
abordaje terico de una cuestin de orden prctico.

En virtud del carcter documental bibliogrfico de esta tesis, presentaremos a


continuacin los ejes temticos que guiarn nuestra reflexin.

32

4.1.

Ejes temticos

Inicialmente los ejes que se haban propuesto para el desarrollo de esta tesis eran: 1.
Hospital, clnica y psicoanlisis; 2. Crisis, subjetividad y conflicto psquico; 3. Trauma
psquico, afecto y angustia; 4. Sntoma, transferencia y tratamiento analtico y,
finalmente, 5. Tcnica e inconsciente. Sin embargo, a partir de los cambios forzados
producto del trabajo de investigacin sealados, por cierto, en el punto 1 y siguientes
de esta tesis, estos ejes se habran reducido a 3, siendo estos: 1. Hospital, clnica y
psicoanlisis; 2. Represin, trauma y conflicto psquico y, 3. Transferencia tcnica y
tratamiento analtico.

Se ha descartado, como eje temtico, aludir en el marco terico de esta tesis a la clnica
de la urgencia. Esto se ha decidido en razn de su fundamentacin extendidamente
lacaniana y milleriana. Esto, por cierto, no implica en absoluto una censura ni un
desacuerdo, muy por el contrario, se reconocera en estas vertientes aportes
fundamentales en la lnea de esta investigacin. Sin embargo, al ser esta una tesis para
obtener el grado de psicloga y Licenciada en Psicologa, se ha considerado prudente
iniciar un recorrido, en torno a la clnica de la urgencia, a partir de las nociones
fundamentales propuestas por el padre del psicoanlisis, a saber, S. Freud.

4.1.1. Hospital, clnica y psicoanlisis

Inaugurando el primer captulo del marco terico se ha dispuesto un recorrido en el que


los trminos hospital, clnica y psicoanlisis sern sometidos a una intensa
interrogacin que, como resultado, habra de facilitar el establecimiento de
coordenadas generales a partir de las cuales identificar una prctica clnica,
fundamentada psicoanalticamente, para ser ejecutada en las unidades de urgencia y
emergencia de los hospitales pblicos. Esto supondr, en primer lugar, identificar y
caracterizar una relacin y un procedimiento global que justifique, en segundo lugar,

33

racionalmente, el uso de la teortica psicoanaltica en la fundamentacin de un


quehacer clnico el campo hospitalario.

Se subraya que en esta discusin de los trminos y el avance de unas coordenadas


generales no interesara, por ejemplo, asumir un debate frontal ni indirecto con otros
enfoques psicolgicos que se ocupan, por ejemplo, de la intervencin en crisis. En
consecuencia, la finalidad, en ltimos trminos de este eje, ser la de fundamentar la
pertinencia clnico-teraputica del psicoanlisis en el campo de la urgencia y la
emergencia.

4.1.2. Represin, trauma y conflicto psquico

Una vez establecidas las coordenadas entre hospital, clnica y psicoanlisis ser tarea
de esta tesis establecer, al menos inicialmente, la base o fundamento terico que
permitira al psicoanlisis responder, tanto terica como clnicamente, al conjunto de
demandas que se le realizarn, ya sea a partir de las funciones institucionales la cura o
estabilizacin de sntomas-, ya sea a partir de las demandas del sujeto/paciente ante lo
que l entiende por crisis. No obstante, entendiendo que se busca argumentar
psicoanalticamente el trabajo en la urgencia y la emergencia se tendr, por defecto,
que proponer tericamente aquellas nociones psicoanalticas que, con eficacia,
permitan ordenar una propuesta de trabajo acorde a los tiempos actuales. En virtud de
esta necesidad se propone trabajar a partir de las nociones de conflicto psquico,
trauma, angustia y displacer. Estas nociones harn inevitable no considerar las
nociones de pulsin y represin. En tal sentido, el presente eje trabajar directamente la
textualidad freudiana con tal de bosquejar una propuesta epistemolgicamente fundada
en torno a los problemas de salud mental que, en el contexto hospitalario, se presentan
como eventos crticos en la subjetividad y que, por tanto, conlleva o conducen al sujeto
a una manifestacin somtica de una perturbacin psquica.

34

En sntesis, interrogando la estructura del aparato psquico o anmico se leer lo


traumtico como aquello que le es indisociable. Esto, por lo dems, obligar a revisar
la teora freudiana acerca del Ms all del principio del placer en virtud de
consideraciones metapsicolgicas.

En razn de este proceso, cabe destacar que de este eje se espera, como resultado
complementario, elementos para una argumentacin que facilite la legitimacin del
psicoanlisis ms all de las consideraciones neo-cientficas que indicaran que este
atravesara un estado de crisis general y de una imposibilidad por contribuir a la
produccin de efectos teraputicos breves.

4.1.3. Transferencia, tcnica y tratamiento analtico

A partir de las relaciones que se habrn expuesto en el eje anterior se avanzar un


ordenamiento conceptual relativo al trabajo clnico en su fundamento tcnico. De ah
que se situar en primer lugar la nocin de transferencia tanto en sus implicancias al
interior del aparato psquico como en su exposicin en el mbito de las relaciones
teraputicas. De este modo, se permitir tratar la tcnica en relacin al tratamiento
psicoanaltico sin dejar de considerar sus cimientos metapsicolgicos.

Las consideraciones que se obtengan del trabajo realizado en estos tres ejes facilitarn
un desarrollo y/o anlisis que permitir avanzar una reformulacin tcnica del proceso
de intervencin en crisis. Asimismo, si se considera que la presente tesis no desconoce
la existencia de la clnica de la urgencia, todo el recorrido terico ser dispuesto a su
fundamentacin en un sentido estrictamente freudiano.

35

4.2.

Fuentes

Se utilizar como principal fuente secundaria los 23 volmenes de las Obras


Completas de Sigmund Freud. Para ello se acceder a la undecima reimpresin de 2008
de la primera edicin de 1985 publicada por Amorrortu editores de Buenos Aires. De
estos 23 volmenes se escogern aquellos textos que estn directamente ligados a
nuestra pregunta de investigacin, razn por la cual utilizaremos como referencia el
ndice temtico del volumen 24 de las obras citadas. Complementariamente, se
utilizarn artculos y ensayos de revistas de orientacin psicoanaltica, concentrando
especial inters en la Revue Analyse Freudienne Presse.
En cuanto a fuentes primarias de informacin, la presente tesis contempla la
realizacin de 3 entrevistas a expertos. Estas entrevistas tendrn un carcter semiestructurado. Se construir la pauta de entrevistas en funcin de una caracterizacin de
la realidad chilena en torno a los 5 ejes temticos sealados. El perfil de los
entrevistados sera: 1 psiclogo contratado, por la red de salud pblica, que desempee
labores de intervencin en crisis en la unidad de urgencia y emergencia del hospital
Alejandro del Ro. Respecto de las otras entrevistas, estas se realizarn a dos
psicoanalistas argentinos, que debido a su trabajo tanto terico como prctico sean
conocedores de los pormenores de la clnica de la urgencia.

4.3. Operaciones de Anlisis

En los tres ejes temticos ya definidos se proceder a sistematizar el argumento y los


conceptos freudianos en funcin de nuestro objetivo general y de nuestros objetivos
especficos. Una vez sistematizados estos se proceder a sintetizar los elementos
relevantes para levantar, paso a paso, una aproximacin a lo que ser nuestra
fundamentacin de un pensamiento psicoanaltico freudiano de la clnica de la
urgencia, considerando para ello un anlisis comparativo respecto de la intervencin en
crisis (conclusin). Es preciso sealar que la sistematizacin y sntesis descrita ser
complementada a partir de las lecturas que realicemos en nuestro trabajo
36

hemerogrfico. Se proceder a formalizar el argumento y la sntesis de cada eje


trabajado en el marco terico para de este modo favorecer la articulacin conceptual de
las nociones implicadas, resguardando con ello la ilacin conceptual de nuestro trabajo.
Finalmente, de esta ilacin propondremos una lectura posible, entre otras, de lo que
sera un pensamiento psicoanaltico freudiano de la clnica de la urgencia.

37

5.

MARCO TERICO

5.1.

Hospital, clnica y psicoanlisis

Histricamente, la relacin entre hospital, clnica y psicoanlisis ha sido, es y ser


siempre la de una difcil y compleja articulacin. Aquello que dificultara un encuentro
armnico entre los trminos sealados bien podra resumirse al modo de un problema
arquitectnico. Cada trmino hara referencia a tipos de estructuras lgicas que a priori
seran incompatibles. El hospital, en primer lugar, sera un espacio proyectado,
construido y desarrollado, a partir de la segunda mitad del siglo XVIII, sobre la base
de las reformas de las instituciones mdicas y la consiguiente institucionalizacin de la
mirada mdica hasta nuestros das (Foucault, M., 1980), en tanto que la clnica, en
segundo lugar, sera un mtodo tcnico general vectorizado en funcin de uno u otro
paradigma epistemolgico, mientras que el psicoanlisis, finalmente, en su origen y
raigambre freudiana, sera tanto una hermenutica de la sospecha como una
arqueologa del sujeto y una semntica del deseo (Ricoeur, P., 1978 y 1984). En
consecuencia, cmo y a partir de qu elementos estas estructuras, en su diferencia,
podran ensamblarse armnicamente en un dispositivo de intervencin? Si bien esta
pregunta resulta fundamental, especialmente cuando esta tesis se dispone, dibujando
una relacin posible entre las partes, avanzar hacia un pensamiento psicoanaltico del
trabajo de intervencin en crisis para hospitales de salud pblica, tambin resulta ser
fcticamente incontestable toda vez que se formula fuera de los propios hospitales
existentes, puesto que seran ellos los que deberan juzgar sus mritos o defectos
(Tenon, citado en Foucault, M., 1999) y a partir de ello proponer la reconfiguracin de
su arquitectura fsico-simblica. Sin embargo, ello no resta valor a indagaciones
tericas que tengan por objeto interrogar dicha relacin. En tal sentido, la primera tarea
de este marco terico es, a contraluz de la historia de las instituciones hospitalarias,
38

vislumbrar espacios desde los cuales articular y proponer sincrticamente una


propuesta psicoanaltica de intervencin en crisis, la cual, por cierto, ser desarrollada
en el marco de las conclusiones de esta investigacin.
5.1.1. Foucault y la arquitectura mdico-hospitalaria

M. Foucault (1976) en su libro Vigilar y castigar ofrece un interesante estudio


comparativo de las prcticas introducidas, a fines del S. XVIII y principio del XIX, en
diversas instituciones que hoy conocemos como dispositivos disciplinarios. Entre las
instituciones que, en esos momentos, Foucault estudi se encontraban la crcel, la
escuela, la fbrica y el hospital general. Si bien Vigilar y castigar concentra
mayoritariamente sus esfuerzos en torno al estudio de la prisin, lo cierto es que las
nuevas configuraciones disciplinarias, develadas por Foucault, sitan invariablemente
como unos de los factores principales, para el ejercicio del poder sobre los cuerpos, la
idea de examen. Cada una de las instituciones en cuestin desplegaran sus propias y
reservadas formas ritualizadas de examinar a los individuos, sin embargo, en todas
ellas el examen lleva consigo todo un mecanismo que une a cierta forma de ejercicio
del poder cierto tipo de formacin de saber (Foucault, M., 1976, p. 192). En el caso
del hospital, la formacin de saber a la base del ejercicio del poder no sera otra sino el
saber emanado desde la mirada mdica.

Ahora bien, antes de reconstruir la arquitectura mdico-hospitalaria, cabe destacar que


el hospital como instrumento teraputico, que se justifica sobre las bases epistmicas
de la medicina, sera un invento propiamente moderno. En la edad media, seala
Foucault (1999), el hospital no existira como institucin mdica y la medicina, a su
vez, no sera una profesin hospitalaria. Slo a partir del siglo XVIII, especficamente
alrededor del ao 1760, los hospitales se dedican principalmente a curar enfermos.
Con anterioridad al siglo XVIII el hospital era esencialmente una institucin de
asistencia a los pobres, pero al mismo tiempo era una institucin de separacin y
exclusin (Foucault, M., 1999, p. 100). En efecto, ms all del saber mdico los
hospitales habran sido desde siempre dispositivos de ejercicio del poder orientado,
39

primero, al encierro y luego a la disciplina. En resumidas cuentas, los hospitales hasta


antes de 1760 eran simplemente aquellos espacios, que no teniendo ninguna relacin
con la medicina, donde se prescriba el gran encierro (Foucault, M., 1967). Sin
embargo, es recin a partir de mediados del siglo XVIII que se hace necesario
medicalizar a los hospitales. Esta necesidad, por cierto, respondi a los imperativos
iluministas de la poca. Las prcticas mdicas, por su parte, se ejercan, en el siglo
XVII y XVIII, en forma absolutamente individual. Era tan slo requisito para el
ejercicio mdico conocer los textos y la transmisin de recetas aprobadas por lo que, en
esa poca, eran las Corporaciones mdicas. A su vez, eran funciones del mdico
determinar el momento exacto en el que se habra de producir la crisis de la
enfermedad, para lo cual era su deber observar al enfermo y los signos de la
enfermedad desde su aparicin. En efecto, la labor del mdico comprenda observar los
signos de la enfermedad, pronosticar su evolucin y slo en la medida de lo posible
favorecer la cura de la enfermedad. De ah que el mdico era tan slo un aliado de la
naturaleza en contra de la enfermedad. En consecuencia, Foucault destaca que no
haba nada en la prctica mdica de esta poca que permitiera la organizacin de los
conocimientos hospitalarios, ni tampoco la organizacin del hospital permita la
intervencin de la medicina. En consecuencia, hasta mediados del siglo XVIII el
hospital y la medicina siguieron siendo campos independientes (Foucault, M., 1999,
p. 104).

La medicalizacin de los hospitales surge como una estrategia moderna para frenar los
efectos nocivos ocasionados al interior de estos. Era frecuente que, en los procesos de
salvacin espiritual, los internos quedaran expuestos a un foco de enfermedades que
amenazaba peligrosamente con propagarse ms all de las paredes asilares. En primera
instancia, sin embargo, el encuentro entre medicina y hospital no habra dado paso a
una bsqueda exhaustiva por curar las enfermedades sino, por el contrario, su norte
habra sido el de evitar la propagacin de estas, es decir, mantenerlas bajo control.
Asimismo, su prxima evolucin queda referida a una lgica de control que, por una
parte, pretenda evitar el contagio y, por otra, efectivamente buscaba curar las
40

enfermedades, eso s no como un fin en s mismo sino como un modo de no malbaratar


los recursos del Estado. Los primeros hospitales que se sometieron a tales
transformaciones fueron los hospitales militares y martimos. No obstante, cabe
destacar que el espritu de sus reformas, como seala Foucault, no parti de una
tcnica mdica sino, esencialmente, de una tecnologa que podra denominarse poltica:
la disciplina (Foucault, M., 1999). Disciplina que debe entenderse como una tcnica
de gestin de los hombres, donde el hospital ha de localizar y seleccionar,
sistemticamente, a los portadores de enfermedades y epidemias. Este ser, en
definitiva, uno de los elementos que favorecieron la disciplinarizacin de los
hospitales. El otro elemento, se explicara a travs de las transformaciones que
experimentara, en el siglo XVIII, la prctica de la medicina, a saber, el paso desde un
sistema epistemolgico que justifica la enfermedad como un fenmeno natural hacia
un paradigma anatmico patolgico clasificatorio de las enfermedades (Foucault, M.,
2004).

Entre 1790 y 1815, seala Foucault en la Arqueologa del saber (2008), el discurso
mdico se modific de tal manera que hizo aparecer unos objetos (lesiones orgnicas,
focos profundos, alteraciones tisulares, vas y formas de difusin interorgnicas, signos
y correlaciones anatmico-clnicos), tcnicas de observacin de deteccin del foco
patolgico de registro, es decir, otro cuadriculado perceptivo y un vocabulario de
descripcin casi enteramente nuevo (Foucault, M., 2008, p. 222). Estas
modificaciones internas a la prctica mdica constituyen, finalmente, valga la
redundancia, a la medicina en un saber orientado a la organizacin hospitalaria. En
cierto sentido, el mdico se convierte en un arquitecto que concibe al hospital como
un instrumento de cura y la distribucin del espacio se convierte en instrumento
teraputico (Foucault, M., 1999, p. 107). Al mismo tiempo, todas estas
modificaciones nosogrficas constituyen el nacimiento de la clnica moderna 15. En
consecuencia, el hospital, ms all de su especificidad, se constituye como un aparato
de observacin regular y un lugar de formacin y confrontacin de conocimientos
15

Se volver sobre este punto en el siguiente apartado.

41

(Foucault, M., 1976, p. 191). En esta misma lnea, el disciplinamiento del hospital
constituye de ahora en ms el lugar por excelencia de la disciplina mdica as como
hace parte de la invencin de una nueva anatoma poltica.

En lo que respecta a la organizacin moderna de los hospitales, estos, en su misma


edificacin, deben facilitar la buena observacin de los enfermos, impedir los
contagios, separar y evitar el contacto entre los enfermos, en definitiva, diagramar 16,
materialmente, el hospital al modo de un operador teraputico y disciplinario. En su
diagramacin el hospital implicara hacer funcionar normas de salubridad, regular los
procedimientos, adquirir los productos industriales necesarios a partir de una
clasificacin, jerarquizacin y distribucin de rangos. Es decir, en su estructura interna,
la diagramacin hospitalaria estara determinada por un estilo o carcter de
enunciacin, construida como un corpus de conocimiento que supone esa mirada fija
en las cosas, una misma cuadricula del campo perceptivo, un mismo anlisis del hecho
patolgico segn el espacio tiempo que logra definir: el del cuerpo visible (Tarela, J.,
2002, p. 3). En este sentido, el hospital funcionaria para imponer un poder
normalizador que obligara, a su vez, a la homogeneidad de los enfermos. Dicho de
otro modo, en el hospital el poder de normalizacin obliga a la homogeneidad; pero
individualiza al permitir las desviaciones, determinar los niveles, fijar las
especialidades y hacer tiles las diferencias ajustando unas a otras. Se comprende que
el poder de la norma funcione fcilmente en el interior de un sistema de la igualdad
formal, ya que en el interior de una homogeneidad que es la regla, introduce, como un
imperativo til y el resultado de una medida, todo el desvanecido de las diferencias
individuales (Foucault, M., 1976, p. 189). En consecuencia, la arquitectura
hospitalaria facilita el ejercicio de un poder disciplinante que, a partir de un anlisis y

16

Diagramar al hospital es hacer el mapa o la cartografa de su arquitectura fsico-simblica, esto es, dar
con aquellos elementos que lo constituyen como una mquina abstracta que se define por funciones y
materias informales, [que] ignora cualquier distincin de forma entre un contenido y una expresin,
entre una formacin discursiva y una formacin no discursiva, en consecuencia, dar con el entramado
interno que hace del hospital una mquina casi muda y ciega, aunque haga ver y haga hablar (Deleuze,
G., 1987, p. 61). Ciega en el sentido que ve slo lo que quiere ver, obviando o negndole la mirada a lo
que escapa de su registro discursivo.

42

registro permanente del espacio, individualizara y situara a los cuerpos visibles en


unas casillas pre-determinadas por el saber mdico.

En sntesis, el hospital sera un dispositivo tcnico de vigilancia orientado a la


singularizacin de los individuos. De ah que la nocin de examen constituya el centro
epistmico-poltico de una estrategia en la que se conjugan vigilancia permanente,
clasificadora, que permite distribuir a los individuos, juzgarlos, medirlos y
localizarlos por todo el tejido social. En consecuencia, el leitmotiv de la medicina,
antes y despus de la arquitectura mdico-hospitalaria, podra, desde sus orgenes,
resumirse en que la intervencin del mdico en la enfermedad giraba en torno al
concepto de crisis. La diferencia, sustancial, de una poca con otra, se debera, como
ya se ha sealado, al ejercicio sistemtico de registrar las generalidades y
particularidades observadas en el seno del hospital. En efecto, el hospital as como la
prisin, la escuela, la fbrica tendra todas como fundamento:

El examen [que] combina las tcnicas de la jerarqua que vigila y las de la


sancin que normaliza. Es una mirada normalizadora, una vigilancia que
permite calificar, clasificar y castigar. Establece sobre los individuos una
visibilidad a travs de la cual se los diferencia y se los sanciona. A esto se debe
que, en todos los dispositivos de disciplina, el examen se halle altamente
ritualizado. En l vienen a unirse la ceremonia del poder y la forma de la
experiencia, el despliegue de la fuerza y el establecimiento de la verdad. En el
corazn de los procedimientos de disciplina, manifiesta el sometimiento de
aquellos que se persiguen como objetos y la objetivacin de aquellos que estn
sometidos. La superposicin de las relaciones de poder y de las relaciones de
saber adquiere en el examen toda su notoriedad visible. (Foucault, M., 1976, p.
113).

La arquitectura mdico-hospitalaria se definira, de par en par, por una estrategia ocular


con la que se examinara al paciente. Este ojo no sera otro ms que el ojo de la
43

psiquitrica que, al adherirse al conjunto de la institucin hospitalaria, hara de la


mirada el factor decisivo de un enfoque disciplinar (Foucault, M., 2004). En este
sentido, la lgica que subyace a la mirada mdica sera la emergencia de enunciados
nacidos de la prctica del ver (Witto, S. 1999, p. 113) primero, como se ha sealado,
desde una medicina individual para, posteriormente, constituir, desde el hospital, una
medicina pblica. Ahora bien, correspondera a la funcin ocular del hospital el operar,
de un doble modo, una divisin binaria y la marcacin de los cuerpos a travs de una
serie de etiquetas (loco-no loco, peligroso-inofensivo, normal-anormal) as como la
asignacin de una distribucin diferencial de los enfermos (quin es; dnde debe
estar; por qu caracterizarlo, cmo reconocerlo; cmo ejercer sobre l, de manera
individual, una vigilancia constante) (Foucault, M., 1976, p. 203). En consecuencia, el
hospital al marcar y modificar los cuerpos individuales participa, en tanto dispositivo
disciplinario, de la figura arquitectnica del panptico de Bentham. En esta direccin
es que se consolidara el hospital como dispositivo de intervencin pblica en el que
impera ante todo y simplemente un orden, en el sencillo sentido de una regulacin
perpetua y permanente de los tiempos, las actividades, los gestos, un orden que rodea
los cuerpos, los penetra, los trabaja, que se aplica a su superficie, pero tambin se
imprime hasta en los nervios (Foucault, M., 2005, p. 16). En sntesis, la arquitectura
mdico-hospitalaria tendra por objetivo ltimo producir la verdad de la enfermedad
en la medida en que consolidara una estructura de conocimiento capaz de disciplinar a
los cuerpos (Foucault, M., 1990).

5.1.2. El orden del discurso en el hospital pblico

A travs de los textos de Foucault habra, para decirlo de un modo esquemtico, un


solo proceso que permitira comprender a la vez la constitucin del saber mdico y la
configuracin de la arquitectura mdico-hospitalaria. Se tratara, en ambos casos, de la
posibilidad de producir la verdad de la enfermedad. Por su parte, la constitucin del
saber mdico organiza ella misma un esquema prescriptivo de regularidades que hace

44

posible, finalmente, la observacin exacta de los individuos y sus enfermedades. Es


ms -se cita a Foucault in extenso-:

La condicin de la mirada mdica, su neutralidad, la posibilidad de ganar


acceso al objeto, en suma, la relacin misma de objetividad, constitutiva del
saber mdico y criterio de su validez, tiene por condicin efectiva la posibilidad
de cierta relacin de orden, cierta distribucin del tiempo, el espacio y los
individuos. En rigor de verdad () en esa dispersin reglada encontramos el
campo a partir del cual es posible la relacin de la mirada mdica con su objeto,
la relacin de objetividad, una relacin que se presenta como efecto de la
dispersin primera constituida por el orden disciplinario. En segundo lugar, este
orden disciplinario, (), es al mismo tiempo condicin de la curacin
permanente; vale decir que la misma operacin teraputica, esa transformacin
sobre cuya base alguien considerado como enfermo deja de estarlo, solo puede
llevarse a cabo dentro de la distribucin reglada del poder. La condicin,
entonces, de la relacin con el objeto y de la objetividad del conocimiento
mdico, y la condicin de la operacin teraputica, son iguales: el orden
disciplinario (Foucault, M., 2005, p. 17).

En efecto, tal y como se indicara en la cita, seran los privilegios del conocimiento
mdico los que justificaran el poder mdico toda vez que este poder garantizara,
inversamente, el saber mdico. La estructura del saber cientfico de la medicina,
ciertamente, no estara ordenada discursivamente por la demanda del enfermo sino,
sera el poder autoritario y las funciones normalizadoras de la medicina quienes
intervendran ms all de las demandas de los enfermos y de la existencia de
enfermedades (Foucault, 1990). Tanto la medicina como la psiquiatra, -esta ltima
profunda y extensamente estudiada por Foucault-, prohibiran la libre circulacin de
discursos. Las palabras de los pacientes seran consideradas, paradjicamente, como
sin valor aunque con el extrao poder de enunciar una verdad oculta (Foucault, M.,
1992). En consecuencia, la figura del hospital, en su disciplinamiento, justificara la
45

presencia del discurso mdico en tanto voluntad de verdad que, en las sociedades
occidentales, tendera a ejercer sobre los otros discursos () una especie de presin y
como un poder de coaccin (Foucault, M., 1992, p. 19) constituira cierto orden del
discurso. Pero para ello, el orden del discurso requiere de una voluntad de saber capaz
de imponer al sujeto conocedor () una cierta posicin, una cierta forma de mirar y
una cierta funcin (); una voluntad de saber que prescriba (y de modo ms general
que cualquier otro instrumento determinado) el nivel tcnico del que los conocimientos
deberan investirse para ser verificables y tiles (Foucault, M., 1992, Pp. 18-19). La
mirada mdica, a partir de la voluntad de saber del mdico, negara el contexto sociohistrico del enfermo y le impondra al individuo el rasgo de alienado. Esto significara
que el orden del discurso en medicina se construira sobre la base de un esencialismo
psicopatolgico (Foucault, M., 1991). Tal esencialismo negara las condiciones y
conflictos reales de la vida que podran afectar al individuo y, por tanto, con ello se
negara el carcter de produccin cultural de la psicopatologa: la enfermedad mental
no tiene realidad ni valor de enfermedad ms que en una cultura que la reconoce como
tal (Foucault, M., 1991, p. 68). An ms, Foucault sostiene que no se est alienado
porque se est enfermo, sino que en la medida en que se est alienado, se est enfermo
(p. 98). Sin embargo, el orden del discurso, tanto del mdico como del hospital,
preferira obviar que la alienacin (ya sea en enfermos mentales o no) sera
consecuencia de circunstancias sociales y condiciones vitales (Pastor, J. y Ovejero, A.,
2007); toda la evidencia, para el hospital, sera remitida al cuerpo descontextualizado
del individuo. Separando la conciencia del enfermo de s, el hospital logra constituirse
como espacio ideal para examinar las desviaciones contra-natura que afectaran al
hombre moderno.

Patologa mental y patologa orgnica seran, en funcin de las lecciones que nos lega
Foucault, dos variantes de un mismo orden discursivo. Desde la medicina somtica se
definiran y se les atribuiran a todas manifestaciones del malestar la causalidad de las
perturbaciones orgnicas. La divisin instalada por el saber mdico entre lo normal y
lo patolgico sera aquel instrumento desde el cual se codifica la anormalidad y, el
46

hospital, por su parte, ser aquel espacio instrumental en el que se examina y se


prescriben los diagnsticos. En consecuencia, el hospital sera una mquina cultural
que, en su accionar, (re)producira fronteras, coartara libertades, censurara,
prescribira recetas, distribuira espacios y delimitara tiempos y formas de vida.
Todava ms, en su ordenamiento y arquitectura, el hospital estara gobernado por tres
grandes sistemas de exclusin que afectaran al discurso, a saber, la prohibicin de la
palabra, la separacin de la locura y la voluntad de verdad (Foucault, M., 1992). De
modo tal, el hospital sera-ya en s mismo un orden del discurso, puesto que su
definicin coincidira, plenamente, con la definicin de disciplina. Al respecto,
Foucault seala que:

una disciplina se define por un mbito de objetos, un conjunto de mtodos, un


corpus de proposiciones consideradas como verdaderas, un juego de reglas y de
definiciones, de tcnicas y de instrumentos: todo esto constituye una especie de
sistema annimo a disposicin de quien quiera o de quien pueda servirse de l,
sin que su sentido o su validez estn ligados a aquel que se ha concentrado con
ser el inventor. Pero el principio de la disciplina se opone tambin al del
comentario; en una disciplina, a diferencia del comentario, lo que se supone al
comienzo, no es un sentido que debe ser descubierto de nuevo, ni una identidad
que debe ser repetida; es lo que se requiere para la construccin de nuevos
enunciados. Para que haya disciplina es necesario que haya posibilidad de
formular, y de formular indefinidamente, nuevas proposiciones. (Foucault, M.,
1992, Pp. 28-29)

Ahora bien, la cuestin sera qu posibilidades reales existen, efectivamente, de


formular indefinidamente nuevas proposiciones en torno a la comprensin de una
psicopatologa ms bien positiva, tal y como es propuesta por Foucault en
Enfermedad mental y personalidad? Pues de considerarse la historia moderna de los
hospitales, las posibilidades de una respuesta quedaran, inevitablemente, confinadas al
lenguaje de la medicina, a su ptica cientfica y su modo de encarnar las relaciones
47

interhumanas. De considerarse, por otra, el presente de la salud pblica y la realidad


particular del hospital, las tentativas de configuracin terica del hospital no
escaparan, tampoco, del saber mdico. Lo que en definitiva opera como soporte
epistmico-administrativo del hospital sera la clnica mdica y la racionalidad
econmica de la modernidad. En sntesis, la nocin de hospital pblico se construye
sobre la base del saber y la prctica mdica y, a partir de su arquitectura fsicosimblica, ilustra claramente la articulacin del mundo tcnico y cientfico con el
mundo poltico y social (Bublen, Y., Even, R., Glorion, B. y Galaverna, O., 2004, p.
58) 17. Sin embargo, existiran ciertas dificultades que impediran, o bien complicaran
la entrada de otro orden del discurso al interior de los hospitales. Ello evidencia el
modo clausurado y el carcter hegemnico del saber mdico sobre las instituciones
hospitalarias. Evidentemente, dicha disposicin cultural se presentara al modo de una
resistencia a otros discursos que pudiesen afectar y descentrar epistmicamente al
espacio hospitalario. Por paradjico que parezca, no sera una caracterstica de los
hospitales pblicos tener por esencia una vocacin de acogida, incluso menos cuando
se tratara de pensar las demandas de tratamiento evocadas, directa o indirectamente,
por los enfermos y su cultura de clase. En esta direccin, resulta fundamental,
especialmente para el posterior desarrollo de esta tesis, reconstruir la relacin entre
clnica, saber mdico y hospital.

5.1.3. El ojo del hospital: saber mdico y clnica de la mirada

El cuerpo visible es, como ya se habra sealado, el objeto sobre el cual el mdico
depositara todo su saber. El ojo del hospital capturara a este cuerpo enfermo,
enajenado en la dimensin de lo orgnico, para examinarlo a partir de una
epistemologa de la mirada que excluira, ipso facto, la voz del sujeto. Cabe destacar
que esta epistemologa de la mirada - evidenciada, estudiada y caracterizada por M.
Foucault en su libro El nacimiento de la clnica-, sera anterior a lo que Mario Bunge
17

El texto al que hacemos referencia ha sido publicado en francs, no existe traduccin al castellano, por
tanto, la presente cita en castellano es de la autora de esta tesis.

48

habra llamado en 1977 iatrofilosofa o filosofa de la medicina. Aunque a partir de


esta ltima, se habra sealado que los enunciados de la medicina no deberan ni
podran reducirse a enunciados biolgicos, lo cierto es que no existira saber ni prctica
mdica si no fuera por el ejercicio de la clnica, la cual, se sabe con Foucault, quedara
reducida en la mencionada epistemologa de la mirada. Si la clnica mdica tendra
siempre por funcin determinar qu es la enfermedad, su instrumento primordial ha
sido el de examinar los signos a travs de los cuales ella se expresara. En aquel
entramado epistemolgico de la medicina positiva si bien la voz del paciente no tendra
cabida, ya que tan slo se tomara al cuerpo y sus rganos internos para, a partir de
una vigilancia emprica abierta a la evidencia de los nicos contenidos visibles
(Foucault, M., 2004, p. 6), hacer aparecer bajo la mirada y en el lenguaje lo que
estaba ms all y ms ac de su dominio (Foucault, M., 2004, p. 5; las cursivas son
mas). En consecuencia, el saber mdico se adjudicara la habilidad del ojo para
verificar afirmaciones verdaderas [y/] o producir aseveraciones garantizadas sobre la
verdad (Jay, M., 2007, p. 9) que emanaran del cuerpo por medio de la sintomatologa
corporal. En efecto, el saber mdico organizara su razn de ser en una estructura
hablada de lo percibido (Foucault, M. 2004, p. 5) que slo sera posible gracias al
nacimiento de la clnica.

La tendencia ocularcntrica de la clnica mdica, propia en el ejercicio de la vigilancia,


sistematizacin y registro de enfermedades, se edificara sobre la base de una dialctica
del ver y el decir, donde el personal mdico sera tan slo el garante de un rgimen
escpico. Articulado de otro modo, el saber mdico, ms que el personaje que encarna
al mdico en s mismo, sera el testigo ocular que, al examinar los cuerpos enfermos,
desplegara el ojo del hospital bajo la forma de una clnica de la mirada. Sin embargo, a
pesar de las pretensiones de la clnica, la mirada no podra verlo todo, siempre algo se
le escapara. Al atrapar los cuerpos en una red de miradas, sera el ojo del hospital
quien, a su vez, quedara encapsulado en las evidencias. El ojo del hospital sera, para
decirlo en una lgica cartesiana, un dispositivo que declarara que la evidencia es
suficiente para acceder a la verdad y, por lo dems que bastara tan slo un sujeto que
49

sea capaz de ver lo evidente para ello. A partir de estas justificaciones se habra
construido la mirada mdica en un doble armazn en el que se encuentran ideologa
poltica y tecnologa mdica (Foucault, M., 2004, p. 63). De este modo, el saber
mdico y la clnica de la mirada, a pesar de sus desarrollos tecno-cientficos,
continuaran transitando por donde la observacin se hace, en el mutismo de las
teoras, a la claridad nica de la mirada, donde, de maestro a discpulo, se trasmite la
experiencia por debajo, incluso, de las palabras (Foucault, M., 2004, p. 83). Se
seguira olvidando, seala Foucault, en provecho de esta historia que vincula la
fecundidad de la clnica a un liberalismo cientfico, poltico y econmico los
elementos ideolgicos que hacen de obstculo a la clnica mdica y, sera prudente
agregar, a la clnica cognitivo-conductual. En tal caso, la clnica sera una disposicin
tcnica en la que el mdico pretendera anudar el tiempo y la verdad de su ejercicio
clasificador. Sin embargo, en sus orgenes, que se remontan a la poca clsica, la
clnica era una relacin universal de la humanidad consigo misma (Foucault, M.,
2004, p. 85). Ms que un saber organizado y transmitido de generacin en generacin
por medio de la escritura esta era una experiencia en la que el hombre aprenda y
cuidaba de s. Sin embargo, cuando la clnica se convierte en un saber pasa a ser un
puro y simple examen del individuo (Foucault, M., 2004, p. 89). En este sentido,
Foucault seala que el examen clnico:

est en lo que no hace de l el inventario de un organismo enfermo; se sealan


en l los elementos que permitirn poner la mano en una clave ideal, clave que
tiene cuatro funciones ya que es un modo de designacin, un principio de
coherencia, una ley de evolucin y un cuerpo de preceptos. En otros trminos,
la mirada, que recorre un cuerpo que sufre, no alcanza la verdad que busca sino
pasando por el momento dogmtico del nombre, en el cual recoge una doble
verdad: sta, oculta, pero ya presente de la enfermedad, sta, cerrada, pero
claramente deducible de la conclusin y de los medios. No es la mirada misma
la que tiene el poder de anlisis y de sntesis; sino la verdad sinttica del
lenguaje que viene a aadirse desde el exterior y como una recompensa a la
50

mirada vigilante (). En este mtodo clnico en el cual el espesor de lo


percibido no oculta sino la imperiosa y lacnica verdad que nombra, no se trata
de un examen sino de un descriptamiento. (Foucault, M., 2004, p. 93).

El carcter pedagogico implicito a la clnica sigue siendo, hasta nuestros das, la


respuesta dogmtica de un saber que designa, bajo la verdad sinttica del lenguaje, la
enfermedad a partir de un nombre designado desde el exterior del cuerpo y las
percepciones del sufriente. La clnica mdica, instrumento sobre el cual se configura el
ojo del hospital, sera infrecuentemente capaz de escuchar, ms all de sus
designaciones, las voces de un enfermo que es tambin, como insiste Foucault,
ciudadano. En otras palabras, las designaciones del personal mdico formaran un
conjunto de enunciados [que] remiten a un medio institucional [el hospital] sin el cual
no podran formarse ni los objetos que surgen en tales localizaciones del enunciado, ni
el sujeto que habla desde tal emplazamiento (Deleuze, G., 1987, p. 36). Esto
significara que la clnica mdica sera una suerte de relacin discursiva con los medios
no discursivos a partir de la que se estableceran las fronteras entre el medio instituido
y el presente vivo. M. Foucault, citando a Dumas, deja en claro que la extensin del
dominio clnico implica, finalmente, aduearse de los enfermos y sus afecciones a
travs de un proceso en el que hay que:

Desentraar el principio y la causa de una enfermedad a travs de la confusin


y de la oscuridad de los sintomas; conocer su naturaleza, sus formas, sus
complicaciones; distinguir al primer vistazo todos sus caracteres y todas estas
diferencias; separar de ella por medio de un anlisis rpido y delicado todo lo
que le es extrao; prever los acontecimientos ventajosos y nocivos que deben
sobrevenir durante el curso de su duracin; gobernar los momentos favorables
que la naturaleza suscita para operar en ella la solucin; estimar las fuerzas de
la vida y la agilidad de los rganos; aumentar, o disminuir, de acuerdo con la
necesidad, su energa; determinar con precisin cundo es preciso actuar y
cundo conviene esperar; decidirse con seguridad entre varios mtodos de
51

tratamiento, los cuales ofrecen todos ventajas, e inconvenientes; escoger aquel


cuya aplicacin parece permitir mayor celeridad, ms concordancia, ms
certeza en el xito; aprovechar la experiencia; percibir las ocasiones; combinar
todas las posibilidades; calcular todos los azares (Dumas, C. L., citado en
Foucault, M., 2004, p. 129).

En este extenso listado de los pasos que implica la prctica clnica, definida esta desde
una epistemologa de la mirada, se dara a conocer su objetivo fundamental, a saber,
separar al enfermo de su verdad respecto de lo que a l le acontece. Con el ojo se sabe,
se decide y rige el cuerpo del enfermo despojandolo de su decir. En consecuencia, la
dialctica del ver y el decir, operadas por el mdico, sera en efecto lo que hara a la
enfermedad penetrable por la percepcin. Percepcin que facilitara al mdico una
conciencia de la enfermedad que se articulara bajo la forma de una estructura
lingstica del signo y una aleatoria del caso (Foucault, M., 2004, p. 131). Vale decir,
siguiendo el desarrollo tcnico de la clnica mdica, se sabe que a partir del S. XVIII
las enfermedades se presentan, por una parte, a travs de sntomas y, por otra, por
medio de signos. Tanto la morfologa como la diferencia de valor semntico entre
sintomas y signos haran posible el diagnstico de una enfermedad. Los sntomas,
seala Foucault, transparentan la figura invariable de la enfermedad mientras, los
signos permitiran pronosticar lo que va a ocurrir y diagnosticar lo que sera el
desarrollo actual de esta. En consecuencia, el sntoma sera la fuerza visible de la
enfermedad en tanto que el signo sera aquello que traiciona a esta fuerza, facilitando
con ello el reconocimiento de las dimensiones de lo oculto. Los signos, ms all de los
sntomas, determinaran el carcter de una enfermedad, sin embargo, toda vez que el
hospital pblico se enfrentara a la presencia de unos sintomas que no forman una
coleccin orgnica de signos tendera a descartar el sufrimiento como experiencia real
del sujeto. En tal sentido, la prctica mdica reconoce la soberana de la consciencia
como aquello que transformara el sntoma en signo. Ms all de los pormenores en
torno a la relacin entre sntoma y signo, lo que se deseaba recalcar es que la
experiencia clnica ha sido tradicionalmente pensada como una lectura exhaustiva, sin
52

oscuridad ni residuo que hara que todas las manifestaciones patolgicas hablaran
un lenguaje claro y ordenado (Foucault, M., 2004, p. 137). Las demandas de
tratamiento, bajo estas circunstancias, dependeran completamente del personal mdico
y no de los propios enfermos.

El ojo del hospital, conjuncin entre saber mdico y clnica de la mirada, facilitara
para cada poca determinadas formas de visibilidad de lo patolgico. Un ojo no
escucha y, por tanto, la tcnica que se desplegara sobre los cuerpos abrira al lenguaje
a una correlacin perpetua y objetivamente fundada de lo visible y de lo enunciable
(Foucault, M., 2004, p. 275). En consecuencia, la clnica de la mirada, en cuanto
discurso cientifico, se habra constituido en un decir lo que se ve. Sin embargo, la
clnica no debera quedar atrapada en las fenomenologas acefalas de la comprensin
sino que, por el contrario, especialmente en los hospitales pblicos, debera abrirse una
escucha ah donde los puntos ciegos hacen imposible ver lo que se dice.

5.1.4. El reverso de la clnica o, las orejas del hospital

Ya con Foucault se dejaba entrever que la figura del hospital haba surgido bajo el
alero de una justificacin juridico policial y, posteriormente, esta pasara a ser, a partir
de las reformas de las instituciones mdica y el desarrollo del saber mdico, un tipo de
institucin que, con su ojo, configurara una divisin entre lo normal y lo patolgico.
Por medio de los axiomas de la prctica clnica, esbozados ms arriba, la anormalidad
se convierte en patologa y el desorden moral en desorden natural (Pastor, J., 2009, p.
628). Sin embargo, en este ordenamiento la verdad estara ligada, indisociablemente,
al poder que la produce y a los efectos de poder que induce (Pastor, J., 2009, p. 269),
relegando con ello al sujeto a las objetivaciones descriptivas que en nombre de su
cuerpo son enunciadas. El ojo del hospital, en consecuencia, a travs del saber-poder
mdico, vigilara y disciplinara los cuerpos as como producira hbitos, conciencias,
subjetividades, formas de relacionarse, formas de ser, pensar y vivir (Pastor, J., 2009).
Es decir, la clnica de la mirada configurara, en funcin de un determinado orden del
53

discurso, las enfermedades del alma siempre en funcin de los imperativos


econmicos, polticos y culturales de cada poca. Sin embargo, tales configuraciones
requeriran tambin de la formulacin de nuevas tcnicas clnicas para hacer
observables las nuevas patologas. En tal sentido, los actuales procesos de
somatizacin del malestar psquico y psicosocial facilitaran la expansin de una serie
de cuadros clnicos situados en la frontera entre el soma y la psique (Bornhauser, N. y
Csef, H, 2005) 18, cuestin que forzara a los hospitales a dejar entrar otras formas de
conocimiento clnico no necesariamente basados en la mirada.

Promoviendo un puente entre el ojo y el odo, el hospital reconfigurara la silueta de su


diagramacin, sin embargo, como ya se ver, esto no implicara desmontar ni los
ejercicios del poder ni las tecnologa de la subjetivacin que se desplegaran como su
plataforma inicial. Al examen ocular, propio de las prcticas mdicas, se le anexara la
confesin y culpabilizacin moral, propias del poder psiquitrico (Foucault, M., 2005).
Al meticuloso examen del cuerpo visible, en efecto, se aadira el examen
introspectivo como mecanismo de visibilizacin de las inclinaciones ocultas del sujeto.
La clnica, formulada a partir de una epistemologa de la escucha, no sera segn
Foucault muy distinta a la clnica de la mirada. En efecto, en lo que podra
denominarse una genealoga del psicoanlisis, Foucault (1978) sealara que este, por
ejemplo, no es sino la reelaboracin del discurso confesional a partir de la sustitucin
de sotanas negras por batas blancas. El argumento principal, esgrimido en aras de esta
genealoga, sera que el psicoanlisis se desarrolla sobre viejas formas de saber-poder
como la indagacin de la verdad oculta a travs de una detallada verbalizacin
que el terapeuta interpreta en trminos patolgicos y no morales como el sacerdote
(Pastor, J., 2009, p. 630). En tal direccin, para Foucault el ncleo de la indagacin
clnica sera favorecer una cierta racionalizacin del cuerpo que, escuchando en esta
oportunidad a los pacientes, buscara descubrir el rostro oculto, la esencia invisible, de
18

Los cuadros clnicos a los que hara referencia el artculo de Bornhauser y Csef seran la fatiga
crnica, la fibromialgia y la enfermedad medioambiental sensitividad qumica mltiple. Se destaca la
intencin interdisciplinaria del artculo por pensar estos cuadros ms all de un estatuto genuinamente
orgnico y avanzar la hiptesis de un origen psicosocial de la enfermedad.

54

lo que somos. Slo a partir de esta escucha y de la consiguiente interpretacin por parte
de los saberes de los expertos podra advenir la verdad del sujeto. Efectivamente, bajo
estas condiciones la clnica en tanto tcnica, mezcla de saber y poder que se
incardinara en el hospital, tras confirmar la inexistencia de factores orgnicos a la base
de un conjunto de sntomas, hara hablar al sujeto para que, en el marco de su discurso,
este pudiese soportar la verdad de su decir.

La configuracin de la escucha clnica, definida del modo en que lo hara Foucault en


un inicio, no sera sino la cspide de una scientia sexualis que considera a la sexualidad
como el epicentro de la identidad humana. Los males sexuales del hombre se
encarnaran en los rganos del cuerpo pervirtiendo as sus procesos subjetivos. Sin
embargo, Foucault abandonara pronto el proyecto de una genealoga del psicoanlisis
ligada a esta idea para, de este modo, avanzar hacia una genealoga del sujeto
(Dreyfus, H., y Ravinov, P., 1998; Colombani, M., 2009; Pastor, J, 2009). En esta
ltima etapa, el psicoanlisis se entendera ms cerca de las tecnologas del yo en tanto
estas permiten a los individuos efectuar, por cuenta propia o con la ayuda de otros,
cierto nmero de operaciones sobre su cuerpo y su alma, pensamientos, conducta, o
cualquier forma de ser, obteniendo as una transformacin de s mismos con el fin de
alcanzar cierto estado de felicidad, pureza, sabidura o inmortalidad (Foucault, M.,
1990b p. 48). En esta direccin, habra de comprender la clnica, entendiendo esta
desde una epistemologa como un proceso, entre otros, de subjetivacin. En efecto, la
clnica psicoanaltica facilitara al sujeto formas de relacionarse consigo mismo tal y
como seran propuestos por las tecnologas del yo: slo comprendiendo cmo hemos
llegado a ser lo que somos podremos no slo comprender realmente cmo somos, sino,
adems, llegar a ser otros distintos (Pastor, J., 2009, p. 630). No es este acaso uno de
los principios fundamentales de la clnica psicoanaltica? Al menos eso podra inferirse
a partir, por ejemplo, de textos como repetir, recordar y reelaborar de S. Freud.

Las orejas del hospital, si esta metfora fuese empricamente posible, no tendran que
descifrar ellas los significados ocultos en las profundidades del psiquismo, o del cuerpo
55

que puede ser lo mismo, sino que tendran que facilitar al sujeto las posibilidades de
encontrarse y extraer por s mismo las verdades de su discurso. En este sentido, la
clnica no sera una tcnica de la verdad sino, como seala P. Ricoeur (1984), una
tcnica de desenmascaramiento de las mscaras o una hermenutica de la sospecha. En
este sentido, contra ciertos anlisis y preferencias foucaultianas se considerar, en esta
tesis, que la clnica psicoanaltica no sera un tipo especfico de saber-poder
normalizador, disciplinario y pastoral sino, por el contrario, en cuanto hermenutica de
la escucha, sera no ya una formula cristiana del concete a ti mismo sino una
posibilidad pagana del

cuidado de s. En consecuencia, ms all de las

prescripciones tericas en torno a la clnica del siglo XVIII al XX, esto es, centrada en
la observacin sistemtica de sntomas orgnicos y la escucha de afecciones psquicas,
la hermenutica de la escucha tendera, hoy en da, a constituirse en los bordes de la
clnica y la metapsicologa.

5.1.5. Clnica y metapsicologa

La cuestin central a ser abordada por la clnica, en los tiempos actuales, ya no sera
tanto el carcter patolgico del individuo sino la creciente patologizacin de su vida
cotidiana. Esto no significara, necesariamente, promover la salida de la clnica del
hospital sino, inversamente, la cuestin estara en abrir el hospital a lo social. Para ello,
entonces, la clnica habra de constituirse como un discurso en el que se cruzan el
anlisis epistmico, histrico y poltico (Aceituno, R., y Bornhauser, N, 2005). No se
tratara con ello de hacer una clnica de la conciencia ni de la concientizacin sino, por
una parte, se tratara de comprender la clnica como aquel discurso que pone en
evidencia caractersticas y dinmicas propias de la subjetividad actual (Aceituno, R., y
Bornhauser, N, 2005, p. 112). Ello implicara no slo hacer de la clnica sino tambin
del hospital un revelador antropolgico de las patologas actuales.

La clnica, efectivamente, puede concebirse desde la metapsicologa toda vez que en


los cuerpos visibles subyace lo irrepresentable, aquello no simbolizado que inscribe
56

signos y sntomas que, a pesar de manifestarse en el cuerpo, no remiten, ni de una u


otra forma, a los rganos corporales. Es decir, el examen de las patologas actuales
indicara, al menos generalmente, que existira una falta de inscripcin material de
ciertos sntomas padecidos en el cuerpo por el sujeto: el cuerpo vivido en su
vulnerabilidad reenva al sujeto enfermo a su propia fragilidad, y lo obliga muy a
menudo a todo un trabajo interior, unas veces de duelo, y otras de colecta de identidad,
de bsqueda de sentido o de reconquista de un espacio humano amenazado (Jadoulle,
V., 2007, p. 70) 19. De ah que aquello que se presentara como enfermedad, bajo los
signos y sntomas de la somatizacin, tendra, inexorablemente, que favorecer una
clnica de la repsychisation de la existencia y, para ello, el hospital tendra que
pensarse como un espacio con arreglo al desamparo del enfermo y con arreglo a las
limitaciones efectivas de su cuerpo indispuesto y de la institucin de sus cuidados
(Jadoulle, V., 2007, p. 70). Obviamente, esto slo tiene sentido, terica y fcticamente,
al observarse que las patologas actuales apuntan ms a una falta en la estructura del
aparato [psquico] que a un despliegue sintomtico florido (Vega, M., 2010, s/p).
Estas patologas oscilaran entre la ansiedad de separacin y las ansiedades de
intrusin (Green, A., citado por Vega, M., 2010) y operaran por medio de primitivos
mecanismos de defensa (escisin, desinvestidura, desmentida, somatizacin, entre
otros). En otras palabras, las patologas o trastornos actuales emanaran, por una parte,
del debilitamiento de los soportes identificatorios; () decaimiento del nomos ();
desencantamiento de mundo y sus metarrelatos as como del actual imperio de la
imagen (Aceituno, R., y Bornhauser, N., 2005, p. 114). Por otra, las patologas
actuales emanaran de un inconsciente escindido (Freud, S., 1940 [1938]) donde lo
pulsional se manifestara en forma de afecto no significado.

La clnica actual girara en torno a los dolores (somticos) y sufrimientos (psquicos)


que, articulndose en torno a un excesivo blindaje del sujeto moderno ante los riesgos
y desafos de la vida cotidiana (lo que va de suyo), tendra que realizar un trabajo real
19

El texto citado ha sido publicado originalmente en francs, no existe traduccin al castellano por tanto
las citas que se presentan de este texto son de la autora de esta tesis.

57

de enlace entre la medicina, la enfermedad y el psicoanlisis (Jadoulle, V., 2007). De


este modo, seala Jadoulle, sera tarea de los mdicos reconocer que debajo de las
quejas y demandas de los pacientes se esconderan diversas quejas y demandas
implcitas e inconscientes, sin embargo, ello no debiera forzar a la clnica a desconocer
o anular las demandas iniciales. En consecuencia, la clnica se enfrentara a nuevos
desafos que, como ayer, la sitan en un campo de accin donde los trastornos
somticos seran, en muchos casos, la evidencia de trastornos psquicos. En
consecuencia, con la metapsicologa recordamos que las dinmicas del psiquismo se
articulan a hechos fundantes de la cultura. La clnica, en ese preciso sentido, ha de
abordar las patologas actuales como un sufrimiento no reductible a la biologa ni a la
psicologa y, por tanto, ha de situarlos en el campo de la historia y la sociologa. De lo
contrario, una clnica sin metapsicologa es, simplemente conductista, al estilo del
DSM-IV, como toda clnica que se enfoque exclusivamente en las condiciones
observables de los trastornos (Coloma, J., 2006). An ms, entender la clnica
metapsicolgicamente implicara, por lo dems, la capacidad de operar en las fronteras
de lo intra-psquico y lo intersubjetivo, espacio donde no existiran condiciones
observables y que, incipientemente, facilitara la interrogacin del espacio hospitalario
y su legalidad constitutiva.

La relacin entre clnica y metapsicologa fundamentara las posibilidades de no


limitar, a lo biolgico, lo vivido por el paciente, abriendo con ello un espacio para la
intencionalidad inconsciente que, somticamente, se manifestara al modo de una crisis
subjetivo-corporal. En tal direccin, el aporte fundamental de la metapsicologa ser el
de permitir a la clnica, en el espacio hospitalario, afrontar el o los conflictos psquicos
que gatillaran los procesos de somatizacin. En otras palabras, la clnica sera el
instrumento con el cual facilitar el pasaje de las tensiones y conflictos pulsionales del
sujeto al campo representacional de su aparato psquico, esto es, resituando aquello
que expresndose en el cuerpo formaba parte del conflicto psquico (Freud, S., 1950
[1895]). En consecuencia, la metapsicologa constituye, para la clnica, una forma de
racionalidad para los procesos inconscientes (Assoun, P-L., 2002, p.20). Pero, tal y
58

como lo seala Paul-Laurent Assoun, habra que destacar que la metapsicologa, en la


lnea del proyecto freudiano, sera siempre, a causa de lo real clnico (Assoun, P-L.,
2002, p. 19), una obra abierta favorable a la plasticidad del objeto clnico que, a su
vez, es ese real reacio a toda <<racionalidad>> (Assoun, P-L., 2002, p. 20). La
metapsicologa sera, entonces, a la luz de la arquitectura clnica el fundamento
conceptual del psicoanlisis. No habra otra forma de clnica que est, ya sea en su
estructura epistmica interna o en su despliegue tcnico, fundamentada en la
reconstruccin histrica de los procesos ms all de las descripciones razonadas.
Ahora bien, como ha sealado el mismo Assoun en una entrevista que diera en
Argentina, el malestar es una realidad, no un elemento psicolgico, por tanto, la
metapsicologa se interesara ms por las posiciones subjetivas del sujeto y menos por
los sntomas con los que la medicina tiende a confundir al sujeto. La clnica
metapsicolgica entendera, en efecto, que los sntomas son tanto signos del malestar
en psicopatologa como signos del malestar en la cultura (Assoun, P-L., 2005). Slo
rodeando lo irrepresentable la clnica podra localizar las instancias, evaluar las
fuerzas, calcular las inversiones y los gastos del inconsciente comprometidos en el
conflicto psquico-pulsional; esto, en definitiva, formara el triple imperativo de la
explicacin metapsicolgica (Assoun, P-L., 2002, p. 27).

Ms all de la psicologa la clnica sera un tipo de investigacin que, situada entre el


soma y la psique, se interesara por la historicidad de los procesos psquicos y su
causalidad inconsciente. En virtud de este eminente carcter inconsciente sera posible
producir efectos de recalificacin clnica y psicopatolgica (Assoun, P-L., 2002, p.
105), ya que la clnica psicoanaltica se nos dara bajo la forma metapsicolgica de un
saber del sntoma.

5.1.6. Saber del sntoma y psicoanlisis

59

Encadenada y sometida al sntoma es que la clnica permitira la produccin de la


teora psicoanaltica tal y como fue, paso a paso, definida por Freud. En este sentido,
en su 16 conferencia (1917 [1916-17] Freud habra sealado que la concepcin
psicoanaltica es ms una experiencia clnica que un sistema especulativo, es decir, esta
no sera sino la experiencia directa de la observacin o resultado de su
procesamiento (Freud, S., 1917 [1916-17], p. 224). A travs de la clnica el
psicoanlisis se ejercera, en efecto, como un modo de investigacin que facilitara
averiguar la fbrica interna de la vida del alma (Freud, S., 1917 [1916-17], p. 233) y
con ello posibilitar un tratamiento psquico que, en el rigor de la experiencia clnica,
operara desde el alma o psique del paciente (Freud, S., 1890, p. 115). Cabe subrayar
que, desde sus inicios, las proposiciones terico-clnicas de Freud siempre se
construyeron sobre la base de un desde y no a partir de un sobre el alma. El saber del
sntoma no sera, en funcin de esta primera determinacin, ni en la hipnosis etapa
pre-psicoanaltica- ni en la talking cure, determinado ni propuesto a partir de los
prejuicios tericos del clnico, como en el caso de la psiquiatra y las psicologas de la
conciencia, sino que, inversamente, este aflorara entramado en el vivenciar del sujeto.
Esto, bajo ninguna circunstancia, significara que el clnico estara desprovisto de
ideas, externas o ajenas al sujeto/paciente, sino tan slo que estas ideas se supeditaran,
hermenuticamente, al vivenciar o al nexo con la vida de las personas que los
exhiben (Freud, S., 1917 [1916-17], p. 236) para que de este modo sean ellas quienes,
finalmente, puedan aceptar todas las interpretaciones por su propio trabajo. La clnica
psicoanaltica estara por efecto metapsicolgico, de Freud a Lacan, ligada
irremediablemente a un cierto saber del sntoma que, por una parte, sera interpretable,
por parte del sujeto y del clnico, a partir del mismo vivenciar ntimo y singular del
primero y, por otra, implicara una interpretacin histrica de aquello que lo forma y lo
mantiene.

La interpretacin histrica del sntoma sera un modo inevitable de acercarse a las


producciones inconscientes. Esto, porque los sntomas seran la prueba viva de un
fragmento determinado en el pasado del sujeto que, al enajenarlo de su presente y
60

futuro, le impedira acabar con la situacin traumtica, como si ella se les enfrentara
todava a modo de una tarea actual insoslayable (Freud, S., 1917 [1916-17], p. 251;
las cursivas son mas). En consecuencia, el sntoma sera la expresin de un saber que,
encapsulando el contenido de un suceso traumtico, slo podra expresarse bajo la
forma de un desconocimiento. Fragmentos de la psique, atrapados en un recorte penoso
del pasado, quedaran comandados por unos huspedes forzosos oriundos de un
mundo extrao (Freud, S., 1917 [1916-17], p. 254) a la conciencia pero que, no por
ello, seran ajenos a la formacin de las representaciones del sujeto. Ahora bien, podra
accederse a estos recortes a travs de la conciencia toda vez que estos, primero,
irrumpan hasta ella bajo la forma de sntomas. La clnica psicoanaltica, en esta
direccin, tendra por funcin permitir al sujeto discernir las precondiciones psquicas
de los sntomas para, as, facilitarle al sujeto tomar conciencia de ellos. Esto supone, a
priori y desde cualquier ngulo analtico, que el o los sentidos del sntoma, en tanto
retoos de procesos inconscientes, le son desconocidos al sujeto que los padece. Es
por ello que el psicoanlisis no puede prescindir de lo anmico inconsciente para
encontrarse con el saber de los sntomas. En sntesis, como seala Freud, en su 18
conferencia. La fijacin del trauma, lo inconciente:

el sentido de los sntomas es por regla general inconsciente; pero no solo esto:
existe tambin una relacin de subrogacin entre esta condicin de inconsciente
y la posibilidad de existencia de los sntomas. () De procesos concientes no
se forman sntomas; tan pronto como los que son inconcientes devienen
concientes, el sntoma tiene que desaparecer (Freud, S., 1917 [1916-17], pp.
255-256).

Los sntomas estaran encadenados y, por tanto, subordinados a ideas inconscientes, de


ah que el saber de los sntomas no pueda ser sino de carcter inconsciente. No se
tratara de un saber de la conciencia, puesto que toda vez que esta llegase a descifrar
sus sentidos el sntoma tendera a desaparecer. Sin embargo, en su constitucin, los
sntomas seran enigmas a descifrar y, en funcin de lo inconsciente, la clnica sera
61

aquel instrumento con el que habra que recorrer el aparato psquico para dar con el
desde y hacia dnde o para qu el sujeto los fabrica. En tal direccin, lo inconsciente
sera aquel saber del sntoma dnde este queda atrapado y movilizado por la libido en
una contra-investidura pero que, a pesar de ser la manifestacin emprica de un
desajuste de la razn, no sera en efecto la esencia de las enfermedades. Por tanto, no
bastara, indica Freud, con suprimir los sntomas y hacerlos conscientes. Si en el
sntoma coinciden las dos tendencias del conflicto psquico lucha entre mociones de
deseo (Freud, S., 1917 [1916-17], p. 318)- el saber asociado a este tan slo podra
aparecer, indeclinablemente, como una paradoja. Por tanto, el sntoma sera un tipo de
saber que, escapando de la racionalidad, quedara completamente desfigurado en una
multiplicidad de sentido. El sntoma actuara como una ambigedad escogida
ingeniosamente, provista de dos significados que se contradicen por completo entre s
(Freud, S., 1917 [1916-17], p. 328) y, de ah que la clnica psicoanaltica, en tanto
saber desfigurado del sntoma, habra de escuchar e interpretar el material inconsciente.

La clnica mdica o las psicologas de la consciencia, consideradas desde los espacios


hospitalarios, que en efecto no seran el espacio desde el cual Freud avanzo la
experiencia psicoanaltica, se encontraran, en trminos generales, slo con el
vivenciar accidental (traumtico) [del adulto] y olvidaran y/u obviaran las
predisposiciones por fijacin libidinal de los pacientes (vivenciar prehistrico o
constitucin sexual + vivenciar infantil) (Freud, S., 1917 [1916-17], p. 330). De ah
que, para avanzar en una propuesta psicoanaltica de la intervencin en crisis sea
necesario, incluso antes de definir esta ltima en su versin tradicional, establecer que
la clnica, al menos en la experiencia psicoanaltica, sera un modo de individualizar en
el sntoma la satisfaccin libidinosa del paciente.

A modo de resumen, el sntoma, inicialmente, adquiere dos vertientes (va del sentido y
de la satisfaccin libidinal) que han de colegirse no en un saber epistmico sino en la
experiencia clnica. Sera por esto que la clnica es un saber isomorfo del sntoma a
travs del cual lo indito del inconsciente puede llegar a decirse. En consecuencia,
62

desde el psicoanlisis no se generara ni habra una teora del sntoma, entendida esta
como una relacin mdica a los signos de la enfermedad sino que, en su discurso,
Freud habra supuesto tan slo una aproximacin a lo que hace sntoma en el sujeto
mismo, en su conflictiva entrada al mundo de la sexualidad y la diferencia (Aceituno,
R., 2001, p. 113). Ahora bien, si hay algo que hace sntoma en el sujeto, este algo slo
podra captarse bajo las formas de su investidura, por tanto, el sntoma puede ser tanto
una satisfaccin sustitutiva (Manuscrito K), una formacin de compromiso
(Manuscrito K, Carta 46 y Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de
defensa), la realizacin de una fantasa (Manuscrito M), el cumplimiento del deseo
(Carta 105) o el smbolo mnmico del trauma (Proyecto de psicologa), una forma
de proteccin contra la angustia (Inhibicin, sntoma y angustia). 20 En fin, mltiples
seran las posibilidades formales del sntoma, sin embargo, todas ellas, desde las
primeras proposiciones psicoanalticas, se articularan a una serie de traumas (vivencia
de dolor) que, ya no al modo meramente psicopatolgico, facilitaran el
funcionamiento psquico.

5.1.7. Psicoanlisis, inconsciente y aparato psquico

Con el nacimiento del psicoanlisis Freud habra operado un descentramiento de la


consciencia, sometindola a fuerzas oscuras que ella, y las ciencias, histricamente
habran ignorado. El sntoma, por ejemplo, no sera sino una pequea muestra o un
efecto de esta fuerza, restos (reminiscencias) de vivencias profundamente
conmovedoras que han sido apartadas [reprimidas] de la conciencia cotidiana, y que su
forma es determinada (de una manera que excluye la accin deliberadora) por las
particularidades de los efectos traumticos de las vivencias (Freud, S., 1913 [1911], p.
212) y que, por tanto, gobernaran al aparato psquico. En este sentido preciso, los
restos no seran sino eso reprimido que se exterioriza en los sntomas (Freud, S.,
1914, p. 154) en forma de una verdad en camino. Es decir, una verdad no sabida por el
20

Los siguientes textos: Manuscrito K; Carta 46; Manuscrito M; Carta 105 y Proyecto de psicologa se
encuentran en Freud, S., 1950 [1895]. Para Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa,
ver Freud, S., 1896. Finalmente para Inhibicin, sntoma y angustia ver: Freud, S., 1926 [1925]

63

sujeto pero que lo determinara. La hiptesis del inconsciente sera, en consecuencia, la


de un saber en el que a nada puede ponerse fin, nada es pasado ni est olvidado
(Freud, S., 1900., p. 569), puesto que, en su indeterminacin formal, el inconsciente no
sera ms que un conjunto de representaciones latentes que estando presentes pueden
desaparecer de la consciencia (Freud, S., 1912, p. 271). An ms, se cita in extenso a
Freud:

Una representacin o cualquier otro elemento psquico- puede estar ahora


presente en mi conciencia, y un momento despus desaparecer de ella; puede
reaflorar intacta despus de un intervalo, y hacerlo, como decimos nosotros,
desde el recuerdo, no como consecuencia de una nueva percepcin sensorial. Es
para dar razn de este hecho que nos vemos llevados a suponer que la
representacin ha estado presente en nuestro espritu tambin durante el
intervalo, aunque latente en cuanto a conciencia ().
Ahora llamemos <<conciente>> a la representacin que est presente en
nuestra conciencia y de la que nosotros nos percatamos (we are aware), y
hagamos de este el nico sentido del trmino <<conciente>>; en cambio, a las
representaciones latentes, si es que tenemos fundamentos para suponer que
estn contenidas en la vida anmica (), habremos de denotarlas con el trmino
<<inconciente>> (Freud, S., 1912, p. 271).

Es destacable el hecho de que una representacin, incluso despus de un intervalo de


tiempo considerable, pueda reaflorar intacta. Este rasgo atemporal del inconsciente
hara de l una fuerza extremadamente eficiente y dinmica. Eficiente porque
gobernara, por decirlo de algn modo, el ritmo de la vida anmica; especialmente en la
histeria. Y dinmica, sera la fuerza del inconsciente, porque, a pesar de su intensidad
y su accin eficiente (Freud, S., 1912, p. 274), le permitira mantenerse alejado y
separado de la consciencia. Pero, incluso ms, Freud (1912, p. 275) seala que:

64

Lo inconciente es una fase regular e inevitable en los procesos que fundan


nuestra actividad psquica; todo acto psquico comienza como inconciente, y
puede permanecer tal o bien avanzar desarrollndose hasta la conciencia, segn
que tropiece o no con una resistencia.

El carcter eficiente y dinmico del inconsciente sera, en efecto, su condicin de


fuerza motora del aparato psquico. Cada acto sntoma, lapsus, actos fallidos,
represin, resistencia, trasferencia, etc.- comenzara en aquel territorio, activado por
el momento, aunque por el momento no sepamos nada de l (Freud, S., 1933 [1932],
p. 65), donde quedaran desfigurados tanto el yo como el supery en manos de la
fuerza pulsional emanada desde el ello; esto, por supuesto, ya en funcin de la segunda
tpica freudiana. Supery, yo y ello son ahora los tres reinos, mbitos, provincias, en
que descomponemos el aparato anmico de la persona (Freud, S., 1933 [1932], p. 67).
No obstante, slo el supery y el yo seran, tanto descriptiva como dinmicamente,
conceptualizable, mientras que el ello sera una caldera llena de excitaciones
borboteantes que, en su extremo, estara abierto hacia lo somtico y a las pasiones
desenfrenadas. El ello, a propsito de este carcter indmito, hara fracasar de tanto en
tanto al yo en sus empeos por armonizar las exigencias y reclamos de este, del mundo
exterior y del supery, favoreciendo con ello diversas modalidades de malestar
subjetivo. En palabras de Freud:

pulsionado por el ello, apretado por el supery, repelido por la realidad, el


yo pugna por dominar su tarea econmica, por establecer la armona entre las
fuerzas e influjos que actan dentro de l y sobre l, y comprendemos por qu
tantas veces resulta imposible sofocar la exclamacin:<<La vida no es
fcil!>>. Cuando el yo se ve obligado a confesar su endeblez, estalla en
angustia, angustia realista ante el mundo exterior, angustia de la conciencia
moral ante el supery, angustia neurtica ante la intensidad de las pasiones en el
interior del ello. (Freud, S., 1933 [1932], p. 73).

65

Ocurre, entonces, que el aparato psquico estara constituido y gobernado por estas
instancias yo, supery y ello- pero, sin embargo, no existiran estas como instancias
puras y delimitadas por fronteras claras entre ellas sino, por el contrario, en el aparato
psquico estas instancias se perderan unas en otras. Esto significara, en consecuencia,
que el aparato psquico estara constituido por nexos indisolubles entre sus partes. En
trminos esquemticos Freud, en El yo y el ello, dibuja lo que sera el aparato
psquico sin considerar la existencia del supery, en cambio, en las Nuevas
conferencias de introduccin al psicoanlisis, el supery ser incluido como aquello
que se sumerge en el ello.

Ahora bien, en ambos esquemas, pese a las diferencias, lo que subyace sera un nexo
evidente entre el aparato psquico y el mundo exterior, el cual puede observarse en la
frontera constituida por la Percepcin conciencia y el mundo interno. Esta divisin,
conciente-inconsciente, estara mediada en todo momento por lo preconsciente, es
decir, aquellas representaciones latentes dbiles que tiene por facultad hacer recordar
lo reprimido. En tal sentido, la clnica psicoanaltica tendra por tarea fundamental
someter al inconsciente al imperio del preconsciente; al menos esto bajo la egida de la
primera tpica del aparato psquico esbozada por Freud en el ao 1900. Si bien Freud,
al final del camino, prioriza la segunda tpica por sobre la primera esto no quiere decir,
de modo alguno, que esta ltima desaparezca como evidencia de la experiencia clnica.
Lo que sucedera es que con la segunda tpica Freud trabajara sobre el componente
dinmico del aparato psquico, sin embargo, para que ello sea realmente efectivo ser
siempre necesario su composicin topolgica. Impensable sera el aparato psquico si

66

este careciera de lo topolgico y lo dinmico as como de las influencias del mundo


exterior. En tal sentido, el psicoanlisis constituira en s mismo un modo, entre otros,
de exploracin y tratamiento metapsicolgico de la vida anmica, donde la indagacin
clnica girara en torno a huellas psquicas que remontaran siempre al sujeto a las
cercanas de su origen psquico. En palabras de Freud, el psicoanlisis es una notable
combinacin, pues comprende no slo un mtodo de investigacin () sino tambin
un mtodo de tratamiento (Freud, S., 1913 [1911], p. 211). En esta combinacin lo
que estara en juego sera algo ms que una descripcin del funcionamiento psquico,
pues al trabajar y observar este funcionamiento lo propio del psicoanlisis sera dar una
explicacin dinmica basada en la interaccin de las fuerzas anmicas.

La relacin entre inconsciente y aparato psquico sera completamente vital para la


clnica y la teora psicoanaltica, puesto que, por una parte, el aparato psquico no sera,
en ningn caso, una instancia predeterminada sino, inversamente, sera aquello que
deviene por agitacin de las pulsiones o poder del ello (Freud, S., 1940 [1938], p.
146). Por otra parte, dicha relacin le permiti a Freud reconocer que la economa del
deseo prevalece sobre la racionalidad economicista en la determinacin de la conducta,
donde la originariedad, la unidad y soberana del Yo son denunciadas como ilusiones,
donde la vida anmica deja ver su radical conflictividad, trayendo a la escena interior,
en la segunda tpica, el dramtico enfrentamiento de organismo y cultura (Prez, A.,
2004, p. 3). En consecuencia, el aparato psquico estara, principalmente, gobernado
por aquella instancia inconsciente denominada como el ello, esto porque ella sera la
ms antigua de estas provincias o instancias psquicas [y]: su contenido es todo lo
heredado, lo que se trae con el nacimiento, lo establecido constitucionalmente; en
especial, entonces, las pulsiones que provienen de la organizacin corporal, que aqu
[en el ello] encuentran una primera expresin psquica, cuyas formas son desconocidas
(no consabidas) por nosotros (Freud, S., 1940 [1938], p. 143). Aqu, sin embargo,
habra que decir, por lo dems, que las pulsiones no slo provienen de lo corporal, lo
que se hereda tambin es lo cultural. De ah que la pulsin sea a la vez tanto
metapsicolgica como somtica. A partir de esta naturaleza dual sera que va
67

constituyndose, entonces, el aparato psquico por y a travs de las energas o fuerzas


activas en su interior en relacin a las necesidades de la vida tramitadas, directamente
en el mundo exterior, por mediacin del yo.

5.2.

Represin, trauma y conflicto psquico

La estructura del aparato psquico o anmico, concebido bajo la mixtura de la primera y


segunda tpica freudiana, estara ligada, indisociablemente, a lo traumtico. Tal
ligadura puede ser pensada, con Freud, como una experiencia en la que, ms all del
principio del placer, el sujeto se ve confrontado con lo originario. Esto, en primer
lugar, porque en la estructura del aparato psquico operaran aquellas alteraciones entre
caracteres somticos, metapsicolgicos y contenidos de consciencia que, producto del
transitar pulsional (investidura y contra-investidura), nunca coincidiran del todo entre
s. Es decir, las ocurrencias psquicas del sujeto estaran, constitutivamente, en
conflicto respecto de su constitucin heredada. Ahora bien, sera a propsito de esta
disimetra fenomenal que existira una relacin o conexin sumamente estrecha entre
ellas. El funcionamiento del aparato psquico estara sostenido por este conflicto,
cuestin imprescindible para la interaccin entre el consciente, el preconsciente y el
inconsciente. En tal sentido, cada una de estas instancias respondera a coordenadas
tanto tpicas, econmicas como dinmicas en torno a las cuales operaran, por otra
parte, los retornos de lo reprimido. Estas cuestiones suponen una revisin terica del
aparato psquico a la luz de la economa pulsional, puesto que las pulsiones, en sus
exigencias, slo podran ser percibidas a travs de representaciones que, enlazando lo
reprimido a la produccin de nuevas imgenes, operaran por efecto retardado
(nachtrglichkeit). En consecuencia, tanto el acaecer psquico como el de las dolencias
normales y patolgicas se estructuraran alrededor del principio placer-displacer y su
relevo por el principio de realidad. En funcin de estas coordenadas generales es que
se levantar la plataforma sobre la cual, posteriormente, se interrogar la relacin entre
trauma, conflicto psquico y crisis subjetiva en el marco de la intervencin en crisis.

68

5.2.1. Pulsin y represin

Freud seal que la represin sera uno, entre otros, de los destinos de la pulsin
(Freud, S., 1915a). A primera vista, parecera del todo extrao sostener tal afirmacin,
especialmente, cuando la pulsin, en cuanto energa incontenible proveniente de las
profundidades del cuerpo, tuviese efectivamente por horizonte dirigirse hacia aquel
mecanismo psquico que, en esencia, implicara contener, refrenar y constituir una
divisin entre las instancias preconsciente e inconsciente. La represin, asimismo,
producira la escisin entre pulsin y consciencia aun cuando mantendra el vnculo
entre la pulsin y su presentacin (imagen) psquica (Ricouer, P., 1970). Sin embargo,
el carcter inmanente de la ligazn entre represin y pulsin sera posible debido al
juego entre la represin de ciertas representaciones y su retorno que, producto de las
operaciones defensivas del aparato psquico por mantener alejados ciertos contenidos
de la consciencia, alteraran la vuelta a la percepcin de las experiencias pasadas. En
tal sentido, ocurre que la represin posibilitara al sujeto tan slo postular, y por ende
impedira captar directamente, la expresin psquica primaria de la pulsin (Ricouer,
P., 1970, p. 121): la represin sera, entonces, siempre secundaria respecto de una
represin originaria cuya funcin sera impedir a las re-presentaciones psquicas llegar
a lo consciente, o, en su defecto, simplemente permitirles llegar desprovistas de su
investidura afectiva. Pulsin y represin compartiran, en consecuencia, la necesidad
de evitarle al sujeto el displacer. En este sentido, la represin se constituira tanto en un
mecanismo inconsciente orientado a la satisfaccin pulsional como a la censura que
opera desde el preconsciente. Apartando algo de la consciencia (Freud, S., 1915) la
represin abarcara una diversidad de mecanismo defensivo pero slo constituira uno
de los cuatros destinos posibles de la pulsin. Bajo cualquier circunstancia, lo cierto
sera que la represin es uno, entre otros, de los mecanismos que defienden al yo de los
conflictos psquicos, es decir, su funcin sera al igual que la denegacin, la
conversin, el desplazamiento, la proyeccin, la sublimacin, etc., la proteccin
preventiva del yo ante diversas formas de conflicto psquico.

69

A contracorriente, la pulsin en su presentacin psquica sera un fragmento de


actividad energa, estimulo, tensin- de la realidad psquica que, al modo de una
fuerza constante, se establecera como concepto-lmite entre lo psquico y lo somtico,
como un representante [Reprsentat] psquico de los estmulos que provienen del
interior del cuerpo y alcanzan el alma, como una medida de la exigencia de trabajo que
es impuesta a lo anmico a consecuencia de su trabazn con lo corporal (Freud, S.,
1915a, p. 117). En este sentido la pulsin actuara, por esencia, gracias a un esfuerzo
[Drang] que no sera sino la suma de fuerza o medida de la exigencia de trabajo que
ella representa [reprsentieren] (Freud, S. 1915, p. 117) y que, por definicin,
siempre estara orientado hacia una meta [Ziel]. En el caso de la teora freudiana, esta
meta invariante- sera la satisfaccin parcial que el sujeto alcanza cuando quedan
cancelados los estmulos en la fuente de la pulsin. Ahora bien, a pesar del carcter
invariable de la meta, esta parcial satisfaccin de las pulsiones podra alcanzarse a
travs o por medio de mltiples caminos. Esto, significa que las pulsiones estaran
enlazadas de modo variable al objeto [Objekt] de su satisfaccin, esto es, producto de
los cambios de vas [Wechsel], las pulsiones no tendran un objeto pre-determinado aun
cuando el mismo objeto sirva simultneamente a la satisfaccin de varias pulsiones
(Freud, S., 1915, p. 118). Este entrelazamiento de pulsiones puede, eventualmente,
fijarse a un objeto. No obstante, las fuentes [Quelle] de las pulsiones, en tanto proceso
somtico, interior a un rgano o a una parte del cuerpo, cuyo estimulo es representado
[reprsentiert] en la vida anmica por la pulsin, a diferencia de sus objetos, si
estaran fijados indisolublemente en su origen en la fuente somtica y slo podran
inferirse retrospectivamente con certeza () a partir de sus metas (Freud. S., 1915a,
p. 119). En consecuencia, las pulsiones al decir de Ricouer (1970, p.120)- expresa[n]
el cuerpo en el alma en el plano psquico. De ah que estos elementos (esfuerzo, meta,
objeto y fuente) constituyan, a los ojos de Jacques Lacan, lo que hoy se conoce como
circuito pulsional. Con esta concepcin de circuito cerrado Lacan introduce una leve
diferencia respecto del entendimiento freudiano: lo importante de la pulsin no estara
ya en su satisfaccin sino en su trayecto. Aun cuando se considerar esta diferencia de
ahora en ms, ello no significara abandonar la fidelidad a Freud. Lo que se destacara,
70

con este desplazamiento terico, es que ya en Freud los destinos pulsionales se


transformaran en su contrario: de mirar a ser mirado, de hacer sufrir al otro a hacerse
sufrir. En tal sentido, al menos resumidamente, los destinos de la pulsin seran: 1. el
trastorno hacia lo contrario; 2. la vuelta hacia la persona propia; 3. la represin y, 4. La
sublimacin. Todos estos destinos, sin importar sus particularidades, hacen parte, de
una u otra forma, de un escudo que protege al yo de los conflictos psquicos, sin
embargo, sera la represin quien protegera al yo de la angustia. Ahora bien, ms all
de estos destinos, lo cierto sera que los destinos de pulsin pueden ser presentados
tambin como variedades de la defensa contra las pulsiones (Freud, S., 1915a, p. 122)
y, sera en ese sentido que aquello que ms importa a la clnica psicoanaltica sean las
defensas fracasadas. Ello quiere decir que las pulsiones al modificarse constituiran el
aparato psquico en torno a un conflicto que le sera, inherentemente, constitutivo.

Los destinos pulsionales operaran, al menos en trminos generales, por una mudanza
en su contrario o, lo que Freud llama, trasposicin de amor en odio. En esta direccin
sera que las pulsiones y sus destinos estaran indisociablemente ligados a las lgicas
de placer-displacer. Incluso ms, Freud seal que la satisfaccin de la pulsin
sometida a la represin sera sin duda posible y siempre placentera en s misma, pero
sera inconciliable con otras exigencias y designios. Por tanto, producira placer en un
lugar y displacer en otro (Freud, S., 1915b, p. 142). Con ello se afirmara que la
existencia de los elementos pulsionales forma un circuito, especialmente cuando el
poder del displacer es efectivamente mayor que el placer de la satisfaccin. Bajo estas
circunstancias, el aparato psquico se constituira en torno a una serie de conflictos no
resueltos, donde los derivados psquicos de la presentacin reprimida originaria o
primaria- necesariamente habrn de ser reprimidos secundariamente. Esto es, ah donde
los otros destinos pulsionales han fracasado acontece la represin propiamente dicha.
En esta lnea sera que la represin aparece como uno de los cuatros destinos
pulsionales, pero, precisamente por ello, es que la represin, por su parte, no sera un
mecanismo de defensa presente desde el origen,

se engendrara ella con

posterioridad. La emergencia de la represin sera tan slo posible una vez que el
71

aparato psquico est, estructuralmente, ordenado en torno a sus dos partes


constitutivas, a saber, la actividad conciente y la actividad inconciente del alma
(Freud, S., 1915b, p. 142). Por tanto, a la represin le tocar ser el instrumento cuya
funcin es rechazar algo de la consciencia y mantenerlo alejado de ella (Freud, S.,
Ibdem; las cursivas son del original). Si bien, los otros destinos pulsionales tendran
idntica funcin, a saber, mantener la defensa contra las mociones pulsionales, sera la
represin y luego, en la clnica, la resistencia- aquel mecanismo que consistir en
una autntica transformacin de afectos, en virtud de la cual lo que engendraba placer
engendra en lo sucesivo displacer (Ricouer, P., 1970, p. 123). Esto quiere decir que,
por una parte, la represin primordial sera la condicin de posibilidad de la represin
propiamente dicha (o secundaria), pues la fijacin del conflicto psquico se
descompondra, paradjicamente, en una repulsin por la consciencia y una atraccin
ejercida por el inconsciente alrededor de lo que sera una huella mnmica imborrable
en la constitucin del psiquismo. Por otra parte, la contra-investidura pulsional,
producida por obra de la represin secundaria, supondra el carcter decidido de la
presin pulsional hacia una meta-, pero, sin embargo, con ello se fortaleceran los
cambios de vas, favoreciendo as que el yo restaure el estado anterior de reposo del
aparato psquico al obturar, lo que a partir de 1926 sera, la angustia-seal.

La represin, al ser un mecanismo defensivo, habra actuado, de acuerdo a las


caracterizaciones del mismo Freud, al menos hasta 1915, como parte de un sistema
defensivo orientado a la proteccin de un peligro intra-psquico de carcter libidinoso o
moral ms que frente a los peligros externos y fsicos, cuestin que facilitara la
angustia como un efecto o consecuencia lgica de la represin. En otras palabras, la
represin de cualquier vivencia psquica conflictiva para el sujeto provocara en l una
sensacin vivida por el cuerpo como ominosa. Sin embargo, a partir de 1926 [1925]
Freud estableci que la angustia tendra ms la funcin de una anticipacin-seal y
menos la de un efecto de los fracasos de la represin. En tal direccin, la angustia-seal
anticipara la situacin traumtica al repetirla una vez tras otra de forma mitigada. Al
someter al sujeto a la repeticin mitigada de la angustia traumtica sera que la
72

represin buscara des-investir las cargas afectivas y reorientar su curso. En tal sentido,
la repeticin impedira al sujeto recordar y reelaborar la relacin intrnseca entre
conflicto psquico y los eventos traumticos que los reactivaran. En consecuencia, la
angustia-seal actuara como una advertencia anticipadora que defiende al sujeto ante
las amenazas de unos recuerdos en los que se repiten los peligros de una situacin
anterior. Con esto, el aparato psquico pretendera frenar el desarrollo libre de las
presentaciones pulsionales, ya que de lo contrario estas alcanzaran un potencial
altamente destructor. Ahora bien, el juego de la represin, en tanto destino pulsional,
sera facilitar la circulacin de lo reprimido en el continente inconsciente, evitando
claro esta su irrupcin en la consciencia. Sin embargo, en este transitar cuanto ms
escaparan las presentaciones pulsionales, producto de la represin, mayor sera la
fuerza o empuje de las pulsiones. Al decir de Freud:

Con respecto a lo que es sustancial para comprender los efectos de la represin


en las psiconeurosis, el psicoanlisis puede mostrarnos algo ms. Por ejemplo:
la agencia representante de pulsin se desarrolla con mayor riqueza y menores
interferencias cuando la represin la sustrajo de influjo conciente. Prolifera, por
as decir, en las sombras y encuentra formas extremas de expresin que, si le
son traducidas y presentadas al neurtico, no slo tienen que parecerle ajenas,
sino que lo atemorizan provocndole el espejismo de que poseeran una
intensidad pulsional extraordinaria y peligrosa. Esta ilusoria intensidad
pulsional es el resultado de un despliegue desinhibido en la fantasa y de la
sobreestasis [Aufstauung] producto de una satisfaccin denegada. (Freud, S.,
1915b, p. 144).

Ahora bien, habra que precisar que el juego de la represin no pretende, en ningn
caso, favorecer la produccin de formas extremas de expresin de lo reprimido. Por el
contrario, su funcin sera la de dar caza a los contenidos movilizados a travs de estas
formas. No obstante, la disociacin entre formas (que se expresan) y contenidos
(reprimidos), producto de la satisfaccin denegada, dara cuenta de una suerte de
73

cooperacin entre repulsin de estos contenidos por la conciencia y la atraccin de


estas formas por el inconsciente. Este contexto habra sido facilitado por las dos etapas
constitutivas de la represin. Freud seala:

una primera fase de la represin que consiste en que la agencia representante


[Representanz] psquica (agencia representante-representacin) de la pulsin se
le deniegue la admisin en lo conciente. As se establece una fijacin; a partir
de ese momento la agencia representante en cuestin persiste inmutable y la
pulsin sigue ligada a ella. () La segunda etapa de la represin, la represin
propiamente dicha, recae sobre retoos psquicos de la agencia representante
reprimida o sobre unos itinerarios de pensamiento que, procedentes de alguna
otra parte, han entrado en un vnculo asociativo con ella. A causa de este
vnculo, tales representaciones experimentan el mismo destino que lo reprimido
primordial. La represin propiamente dicha es entonces un <<un esfuerzo de
dar caza>>. (Freud, S., 1915b, p. 143).

De la cita anterior, no obstante, cabe aclarar que la fijacin no implicara un lugar


determinado sino, por el contrario, esta se inscribira en los retoos, eslabones y
desfiguraciones inconscientes que se intercalan y son censurados- en el camino hacia
la consciencia. Esta facultad de permutacin sera aquello que la fijacin o viscosidad
de la libido (Freud, S., 1905) comparte, por decirlo de algn modo, con la pulsin en
su acepcin sexual. Las pulsiones sexuales estaran compuestas por una infinidad de
pulsiones parciales las cuales, producto de la facultad de sublimacin, permutaran la
meta sexual originaria (Freud, S., 1908). Esta prdida de objeto sin embargo requiere
una cierta medida de satisfaccin sexual directa () para la inmensa mayora de las
organizaciones, y la denegacin de esta medida individualmente variable se castiga con
fenmenos que nos vemos precisados a incluir entre los patolgicos a consecuencia de
su carcter nocivo en lo funcional y displacentero en lo psquico (Freud, S., 1908, p.
169). En estos casos, ocurrira que los retoos de lo reprimido accederan a la
consciencia a travs de la formacin de sntomas. Asimismo ocurrira que cada uno de
74

los retoos de lo reprimido puede tener su destino particular; un poco ms o un poco


menos de desfiguracin cambian radicalmente el resultado (Freud, S. 1915b, p. 145).
Esto marcara el carcter inminentemente mvil de la represin puesto que ella se vera
intensamente forzada a repetir compulsivamente su intento, y producto de ello dentro
de la consciencia correspondera una amnesia. El esfuerzo de desalojo representado por
la represin, a pesar de sus pretensiones, actuara a su vez, sin embargo, como un
esfuerzo de asalto [Andrang] del yo y, mediante un gasto permanente o
contrainvestidura, quedara empobrecido aunque no anulado. As, lo reprimido,
alojado en lo inconsciente, procurara unas descargas y la satisfaccin sustitutiva de la
pulsin a travs de diversos rodeos, facilitando por ello el fracaso de la represin y la
irrupcin del conflicto psquico al modo de soluciones de compromiso. La represin,
entonces, sera el centro y destino de un gasto permanente de energa. Freud seal que
si este gasto faltara la mocin reprimida, que recibe continuos aflujos desde sus
fuentes, retomara el mismo camino que fue esforzada a desalojar [abdrngen], la
represin quedara despojada de su xito o debera repetirse indefinidamente. As, la
naturaleza continuada de la pulsin exige al yo asegurar su accin defensiva mediante
un gasto permanente (Freud, S., 1926 [1925], p. 147). De modo tal, la represin
girara siempre en torno a lo pulsional, su destino sera permutar sus formas e
inmovilizar los contenidos psquicos (afectos y representaciones). En esta direccin, y
siguiendo una lectura de Andre Baduin, describimos la aparicin de la represin
como viniendo para romper o por lo menos para suspender un enriquecimiento en
representaciones (Baduin, A., 2001, p. 161) 21. De ah que ya en los primeros escritos
de Freud la represin (Unterdrckung) de la sexualidad este en la base de la estasis
libidinal. Al estancar la libido en alguna parte del cuerpo es que la fijacin genera un
cortocircuito entre forma y contenido reprimido: la representacin es rechazada
[refoule] mientras que el afecto es reprimido (Deburge, A., 2001, p. 14) 22.

21

El texto citado est originalmente escrito en francs, la traduccin corre por cuenta de la autora de
esta tesis.
22
Las citas del artculo de Deburge son traducciones del francs al castellano de la autora de esta tesis.

75

Representacin y afecto seran el cara y sello de la pulsin, mientras la represin


sera aquello que los une y separa a la vez. Origen y destino de la pulsin, bajo la egida
de la represin, se descompondran y mostraran que junto a la representacin
[Vorstellung] interviene algo diverso, algo que representa [rpresentieren] a la pulsin
y puede experimentar un destino de represin totalmente diferente del de la
representacin (Freud, S, 1915b, p. 147). Este algo fue llamado monto de afecto
[Affekbetrag] por Breuer y Freud. Aun cuando representacin y monto de afecto tienen
destinos diferentes, ello no implicara deshacer el vnculo intrnseco entre ellos, esto
porque, por ejemplo, cuando una pulsin es sofocada por completo en su
representacin ella bien puede mudarse en angustia. En tal sentido, la angustia sera, en
este contexto, un afecto que ha perdido de vista a su representacin, esto es, un afecto
sin palabra que lo represente donde, efectivamente, las energas psquicas de las
pulsiones se trasposicionaran en afectos, y muy particularmente, en angustia
(Freud, S., 1915b, p. 148). En tal sentido, al recordar que la represin tiene por
propsito evitar el displacer, se entendera la razn por la cual importa ms, para la
clnica por ejemplo, el monto de afecto de la agencia representante que el destino de la
representacin ya que, como seala Freud, si una represin no consigue impedir que
nazcan sensaciones de displacer o de angustia, ello nos autoriza a decir que ha
fracasado, aunque haya alcanzado su meta en el otro componente, la representacin
(Freud, S., 1915b, p. 148). Y, precisamente, sera en torno a estos fracasos que la
represin, sin desearlo, dejara como secuelas de su accionar una infinidad posible de
sntomas. Tanto los sntomas como las formaciones sustitutivas seran el indicio de un
retorno de lo reprimido (Freud, S., 1915b, p. 149), donde la sustraccin de la
investidura energtica no implicara, necesariamente, que los contenidos rechazados o
excluidos (refoulement) en los pensamientos, sueos y en el cuerpo en general no sean
mantenidos en el sistema preconsciente / consciente. Las inhibiciones dolorosas del
pensamiento si bien provocaran una estasis libidinal, no por ello inhabilitaran la
emergencia de formaciones sustitutivas o de sntomas en el sujeto. Estas formaciones
sustitutivas as como los sntomas padecidos por el sujeto provocaran, en efecto, una
trasposicin transductiva que ira de la psique al soma. Esta relacin, cimentada por un
76

desplazamiento de lo particular a lo particular, implicara la imposibilidad de algunos


sujetos de descargar su angustia () por la motricidad o la elaboracin psquica y
derivara, finalmente, la energa reprimida por la va muscular (Deburge, A., 2001, p.
15). Esto implicara que la represin, en ciertos casos, construira un puente de la
representacin a la actividad motriz y, encapsulada en esta ltima, los retoos
inconscientes intentaran su retorno. En tal sentido, la represin, asociada a la
inhibicin, constituira un obstculo para, por ejemplo, el flujo de la excitacin sexual
o la agresividad provocando con ello una insuficiencia fundamental en el trabajo de
censura del sistema preconsciente. De esta insuficiencia, surgira una riesgo potencial
de somatizacin de los conflictos psquicos ya que las excitaciones corren el peligro
de pagar sus efectos en un sector somtico todava silencioso (Deburge, A., 2001, p.
17).

Si bien la teora freudiana en torno a la pulsin y la represin es infinitamente mayor,


lo que interesa para esta tesis es subrayar que la represin es uno de los destinos de la
pulsin. Esto con el objeto de destacar que la represin estara al servicio de la
mantencin de la libido toda vez que ella debe mantener y/o retenerla. A partir de esta
retencin se protegera el objeto de la pulsin, sin embargo, bajo ciertas condiciones
sera que la represin podra convertirse, a su vez, en el agente de una verdadera
amputacin estructural del deseo y con ello facilitara la torsin de la organizacin
psquica y somtica del individuo. En este sentido, la represin pasara de lo funcional
a lo estructural, esto es, actuara ahora al servicio de una tensin que amenaza al yo
pero, por ello, sera responsable de la amputacin de una parte de la personalidad
(Deburge, A., 2001, p. 26). En consecuencia, el recurso a la represin servira al
aparato psquico tanto para mantener la identidad del yo as como para marcar la
insuficiencia del supery. En definitiva, todas las represiones () son unas medidas
de defensa del yo inmaduro, endeble y, como prosigue Freud (1937, p. 230), en aos
posteriores no se consuman represiones nuevas, pero son conservadas las antiguas, y el
yo recurre en vasta medida a sus servicios para gobernar las pulsiones. () los
conflictos

nuevos

son

tramitados

por

una

<<post-represin>>
77

[<<Nachverdrngung>>]. Queda claro, entonces, que la represin no sera una


operacin completamente efectiva, puesto que no lograra obstaculizar por completo
los retazos de ideas reprimidas. Si bien a travs de sustituciones y desplazamientos la
represin operara como un mecanismo defensivo efectivo, lo cierto sera que tan slo
distanciara las ideas reprimidas pero nunca las hara desaparecer por completo.
Incluso, como ya se ha sealado, la represin requerira siempre un cierto retorno de lo
reprimido y, esencialmente, gracias a este retorno ella se convertira en una instancia
intermedia entre la fuga y los juicios de condena; ligados estos ltimos a la tpica del
supery.

En tanto operacin intermedia, la represin girara no slo en torno a la constitucin


psquica sino en relacin al encuentro del sujeto con el otro primordial. Las
caractersticas de la dinmica pulsional dependeran, en consecuencia, de los primeros
momentos de la estructuracin psquica y, por ende, condicionara a futuro los efectos
patolgicos posteriores cada vez que el sujeto, por medio de la pulsin, no logre
disminuir la tensin pulsional en torno a un rgano que sufre dolor. Cosa similar
ocurrira con otras tensiones como el hambre. A pesar de estos recorridos y
entrelazamiento entre pulsin y represin, lo que habra que destacar sera, en efecto,
que la represin no siempre estara comprometida con la disminucin de un dolor o una
tensin sino, por el contrario, estara ella comprometida con la circulacin de la
pulsin. El circuito pulsional, siguiendo este planteo, comenzara a operar a partir de
cierta satisfaccin pulsional que pondra en marcha las operaciones de la represin. En
otras palabras, lo que ms interesa de esta relacin entre pulsin y represin sera
cuando esta ltima fracasa en su objetivo, promoviendo as la inscripcin, traduccin y
transcripcin de marcas que se reinscribiran a lo largo del aparato psquico (Freud, S.,
1896). En consecuencia, habra una irrupcin de la pulsin toda vez que se cancelara
el funcionamiento del principio del placer. Esto, por cierto, enfatizara que lo que
realmente es traumtico para el aparato psquico no sera el acontecimiento realidad
sino la memoria inhibida en cuanto producto de la represin propiamente dicha
(Balestriere, L., 2001).
78

5.2.2. Traumatismo y conflicto psquico

Freud, en Introduccin a Zur Psychoanalyse der Kriegsneurosen, seala que es


posible, con buen derecho, caracterizar a la represin, que est en la base de toda
neurosis, como reaccin frente a un trauma, como neurosis traumtica elemental
(Freud, S., 1919, p. 208; las cursivas son mas). En efecto, la represin se presentara,
secundariamente, como una reaccin frente a un trauma que revivira los conflictos
psquicos sepultados por la represin originaria. Al permitir la aprehensin psquica de
un retoo inconsciente el aparato psquico dara forma y destino a las huellas y/o
rastros inconscientes. Por tanto, la represin originaria, en el origen de los diversos
niveles de constitucin del aparato psquico (Freud, S; 1950 [1896]), producira las
primeras inscripciones para las fijaciones pulsionales y los fracasos de la represin. Ya
desde ese momento las percepciones, vinculadas estas a los mensajes provenientes del
inconsciente del otro, se inscribiran como signos enigmticos para el sujeto. En un
segundo momento, segn Laplanche (1992), la represin originaria constituira, a la
vez, al yo y al ello. En este segundo momento, existira una traduccin de lo
enigmtico

en

representacin

cosa

para,

posteriormente,

facilitar

nuevas

transcripciones y resignificaciones. No obstante, no todas las representaciones cosas se


traduciran en representaciones palabras, permaneciendo por ello las primeras en el
inconsciente como tal. Ahora bien, las huellas o restos mnmicos no seran sino
inscripciones de acontecimientos ya sucedidos que se revelaran, al menos tenuemente,
en las mutaciones de la relacin entre percepcin y memoria o bien entre el presente y
la huella. En efecto, las inscripciones de restos mnmicos jams quedaran fijados en
una representacin; condicin esta, por lo dems, de la multiplicidad de sentidos que
puede, en su lugar, adoptar la figura del sntoma. En esta misma lnea, como seala
Balestriere:

eso que la memoria conserva no es una huella grabada una vez por siempre
sino que es un proceso que se compromete a fabricar las ocasiones de su
79

reproduccin o bien es un proceso que es reanimado por la actualidad de los


acontecimientos presentes y por ello revisitado, deformado y transformado. Con
esta frmula contradictoria, se podra cualificar la huella en su potencial
efectivo: siempre en instancia de escribirse gracias a una lectura que la
reescribira (Balestriere, L., 2001, p. 42) 23.

La motilidad de las inscripciones estara, en un proceso normal, bajo resguardo del yo,
sin embargo, si el ello llega a gobernar el acceso a la motilidad, imponindose as el
principio de placer por sobre su relevo el principio de realidad-, el aparato psquico
quedara a la deriva en un ocano de restos mnmicos. Ante esta situacin
correspondera a la represin (secundaria) reconstruir una tendencia hacia la sntesis de
contenidos del yo, liberados y diseminados por el ello. La consecuencia lgica de esta
situacin no sera otra ms que la indeterminacin del presente sobre el pasado y la
determinacin del pasado sobre el presente, provocando esto una reedicin del trauma
sobre un acontecimiento cualquiera que, en efecto, desbordara al sujeto. De ah que,
sera solamente en el momento del aprs-coup que el golpe [coup] deviene trauma y
produce sus efectos, impidindose con ello que desde el presente pueda reelaborarse
el pasado aun cuando sea el presente quien dote de eficiencia al pasado para hacerlo
existir en sus efectos (Balestriere, L., 2001, p.42). La causalidad psquica, de este
modo, sera tal una vez que el pasado, por sus efectos, determine el presente al
movilizar un afecto que no le pertenece efectivamente. Esto en razn de que el afecto
pertenece a la re-interpretacin del pasado, esto es, pertenece a la esfera del trauma. En
definitiva, si no llegase el yo a subrogar a la razn y la prudencia seran las pasiones
desenfrenadas las que, bajo el alero de un retorno de lo reprimido, se condensaran en
una tensin acumulada y no descargada o estorbada, es decir, en una acumulacin de
deseos insatisfechos y, por ende, a una situacin de desvalimiento del yo (Strachey, J.
1959). Sera en este sentido que la formacin de sntomas estara ligada a restos o
reminiscencias de situaciones afectivas impresionantes para el sujeto, tal y como fuera

23

Todas las citas del artculo de Balestriere han sido traducidas del francs por la autora de esta tesis.

80

expresado por Freud a partir, por ejemplo, del caso Dora. En esta misma lnea es que
Freud seala que:

Lo que no ha acontecido de la manera en que habra debido de acuerdo con el


deseo es anulado repitindolo de un modo diverso de aquel en que aconteci, a
lo cual vienen a agregarse todos los motivos para demorarse en tales
repeticiones. En la trayectoria ulterior de la neurosis la tendencia a anular el
acaecimiento de una vivencia traumtica se revela a menudo como una de las
principales fuerzas motrices de la formacin de sntomas (Freud, S.,
1926[1925], p. 115).

A partir de este esfuerzo de suplantacin sera que la represin posibilitara vivir el


conflicto psquico como trauma. El trauma actuara y existira solo aprs-coup, por
tanto, sera el conflicto psquico su condicin a priori. Esto supone, por una parte, que
el conflicto psquico sera la raz a partir de la cual surge la represin y, por otra, la
formacin de ideal sera, de parte del yo, la condicin de la represin (Freud, S., 1914,
p.90). Ahora, como destaca Freud, no habra que confundir la formacin de un ideal
del yo con la sublimacin de la pulsin. Por ejemplo, en un primer periodo perodo
de la inmortalidad infantil-, ocurren los sucesos que contienen el germen de la neurosis
posterior (Freud, S., 1896, p. 170). En este periodo se daran las vivencias de
seduccin sexual que con posterioridad posibilitaran la represin. En una segunda
etapa maduracin sexual- los recuerdos de las vivencias sexuales infantiles se
anudaran, producto de la consciencia moral que va naciendo, a un reproche,
facilitando ello la accin de reprimir estos reproches y sustituirlos, en este caso, por un
sntoma defensivo primario. Una tercera etapa la enfermedad- sera aquella en que se
singulariza por el retorno de los recuerdos reprimidos, vale decir, por el fracaso de la
defensa (Freud, S., 1896, p. 170). En esta direccin, ocurre que el conflicto psquico
inscribe, en primera instancia, unas huellas mnmicas que, a pesar de los esfuerzos de
desalojo, no lograran nunca abandonar al aparato psquico; lo acompaaran desde su
constitucin en adelante. El olvido, entonces, no sera el destino fctico para aquellos
81

recuerdos que han sido reprimidos. De ah que el olvido de una impresin no conlleve
el sepultamiento de su huella mnmica en la vida anmica. Los recuerdos, seala Freud,
no se extinguen:

es verdad que regularmente lo reprimido no puede abrirse paso sin ms en


calidad de recuerdo, pero permanece susceptible de operacin y accin
eficiente, y un buen da, por obra de un influjo exterior, genera secuelas
psquicas que es posible concebir como unos recuerdos por mudanza y unos
retoos del recuerdo olvidado, y no se entenderan si no se las concibiese as
(Freud, S. 1907 [1906], p. 29).

Siguiendo este decurso, se comprendera porque la pulsin tiende, entre sus destinos,
hacia la represin y, porque la pulsin se organiza en un circuito de fuerza constante.
En palabras de Freud habra dentro de lo represor y a sus espaldas se impone al fin,
triunfante, lo reprimido (Freud, S., 1907 [1906], p. 30). Las formas de esta imposicin
son sumamente variables, sin embargo, siempre se denunciara por indicios finos,
especialmente de doble sentido o lo que el mismo Freud llamaba figuracin
indirecta (Freud, S., 1906, p. 93). En efecto, lo reprimido actuara, por ejemplo,
abandonado la escena traumtica en un manto de amnesia, haciendo extraa para el
sujeto sus vivencias pasadas, no obstante, indicios del o en el presente reactivaran, por
medio de la regresin, el conflicto que haba sido denegado. Se olvidara la escena en
el acto, y a partir de ese momento comenzara su actuacin la regresin que facilitara
la formacin de sntomas como entidades que sustituyen al recuerdo. En definitiva, con
los sntomas el sujeto buscara, infructuosamente, tramitar el conflicto psquico que da
inicio a la represin y sus mecanismos. Reprimiendo las exigencias pulsionales el
sujeto hara posible, para su equilibrio emocional, una desmentida de la realidad. Esta
reaccin psictica, en los neurticos, tendra por horizonte arrancar al yo de la realidad,
indemnizar los perjuicios por ella ocasionada y restablecer, a expensas del ello, su
vnculo con la realidad. Estableciendo una diferencia entre neurosis y psicosis, Freud
seala a este respecto lo siguiente:
82

En la neurosis se evita, al modo de una huida, un fragmento de la realidad,


mientras que en la psicosis se lo reconstruye. Dicho de otro modo: en la
psicosis, a la huida inicial sigue una fase activa de reconstruccin; en la
neurosis, la obediencia inicial es seguida por un posterior [nachtrglich] intento
de huida. O de otro modo todava: la neurosis no desmiente la realidad, se
limita a no querer saber nada de ella; la psicosis la desmiente y procura
sustituirla. (Freud, S., 1924, p. 195).

Ahora bien, toda huida inicial deja un remanente o secuelas duraderas que, no obstante,
caen, por lo general, bajo las defensas del aparato psquico y son olvidadas, al menos
temporalmente. Sin embargo, la realidad en innumerables oportunidades atenta contra
este estado de latencia de los recuerdos reanimndolos y reactivando su eficacia. Bajo
la figura del sntoma estos recuerdo operaran en el lugar de estos recuerdos. Muchas
manifestaciones somticas, por ejemplo, son modos de reminiscencia ante la cercana
de un algo que es capaz de evocar la escena traumtica. En tal direccin, los sntomas
seran un sustituto de la cosa (das ding) que habra originado estas vivencias
reprimidas. Asimismo, entonces, es factible sealar que las huellas mnmicas de lo
vivenciado son la causa del sntoma como efecto del aparato psquico. Si lo olvidado
no ha sido borrado sino tan slo desalojado de la consciencia, lo cierto sera que las
huellas mnmicas estn siempre deambulando, por el aparato psquico, con toda su
potencialidad, aun cuando, por el contrario-investiduras, estn aisladas bajo la forma de
fragmentos del yo. De este modo las huellas mnmicas:

no pueden entrar en comercio con los otros procesos intelectuales, son


inconscientes, inaccesibles a la conciencia. Tambin puede suceder que ciertas
partes de lo reprimido se hayan sustrado del proceso, permanezcan asequibles
al recuerdo, en ocasiones afloren a la conciencia, pero tambin entonces estn
aisladas como unos cuerpos extraos carentes de todo nexo con los dems.
(Freud, S., 1939 [1934-38], p. 91).
83

Si bien no existe un comercio entre las huellas mnmicas y los recuerdos, propiamente
conscientes, ello no descartara que la memoria ejecute unas extraas selecciones sobre
los contenidos desechados [Weggelassen] y los resguardados. Siempre faltaran
piezas de las vivencias infantiles quedando, por tanto, slo impresiones parciales que
daran cuenta de lo indiferente, en la mayora de los neurticos, y no de lo sustantivo.
Esto Freud lo explic del siguiente modo:

dos fuerzas psquicas han participado en la produccin de estos recuerdos: una


de ellas toma como motivo la importancia de la vivencia para querer recordarla,
mientras que la otra una resistencia- contrara esta singularizacin. Estas dos
fuerzas de contrapuesto efecto no se cancelan entre s; tampoco sucede que un
motivo avasalle al otro con o sin menoscabo-, sino que sobreviene un efecto
de compromiso (). El compromiso consiste aqu en que no es la vivencia en
cuestin la que entrega la imagen mnmica en esto la resistencia campea por
sus fueros-, pero si es otro elemento psquico conectado con el elemento
chocante por caminos asociativos prximos. (). El resultado del conflicto es,
entonces, que en lugar de la imagen mnmica originariamente justificada se
produce otra que respecto de la primera est desplazada [descentrada] un tramo
dentro de la asociacin (Freud, S., 1899, p. 301).

La lgica que subyace a esta dinmica es, finalmente, sustituir un contenido psquico
por otro. En consecuencia, el conflicto psquico se construye en torno a las demandas
de dos corrientes anmicas contrapuestas, razn por la cual las pulsiones han de
renunciar a un fragmento de sus respectivas metas para, de este modo, comprometerse
ah donde hubo una lucha. En consecuencia, la perturbacin psquica es la sofocacin
de un fragmento de la vida pulsional y la represin de aquellas representaciones que
subrogan a la pulsin sofocada (Freud, S. 1907 [1906], p. 45). En cierto sentido, a
partir de esto podra afirmarse que el punto de vista del conflicto psquico es semejante
al de la formacin de sntomas, especialmente cuando se forman compromisos entre las
84

dos corrientes lo dominante y lo reprimido- en pugna. Asimismo, es frecuente,


especialmente en el caso de las neurosis obsesivas, que el sujeto entienda como una
tentacin al influjo de la pulsin reprimida y, en funcin de esta tentacin se generara
una suerte de angustia de expectativas: el proceso de la represin que lleva a la
neurosis obsesiva debe calificarse de imperfectamente logrado, y amenazado cada vez
ms por el fracaso. Por eso cabe compararlo con un conflicto que no se zanja; se
requieren siempre nuevos empeos psquicos para contrabalancear el constante
esfuerzo de asalto de la pulsin (Freud, S., 1907, p. 107). El complejo nuclear 24 de las
neurosis, ms all de la particularidad de sus rasgos, sera la escisin psquica:

lo reprimido ha de imputarse al ello y est sometido tambin a sus


mecanismos; slo se separa del ello con respecto a la gnesis. La diferenciacin
se cumple en la primera edad, mientras el yo se desarrolla desde el ello. Luego
una parte del contenido del ello es recogida por el yo y elevada al estado
preconsciente; otra parte no es alcanzada por esta traduccin y queda atrs
como lo inconciente genuino dentro del ello. Ahora bien, en la ulterior
trayectoria de la formacin del yo ciertas impresiones y ciertos procesos
psquicos interiores al yo son excluidos mediante un proceso defensivo; se les
sustrae el carcter de lo preconsciente, de suerte que a su turno son degradados
a la condicin de integrantes del ello. Esto es, pues, lo <<reprimido>> dentro
del ello. (Freud, S., 1939 [1934-38]).

El corolario de la escisin psquica sera, a fin de cuentas, la emergencia de las


neurosis y estas, en lo esencial, brotaran de los conflictos del yo con las pulsiones
sexuales. La forma de estos conflictos, a su vez, se estructurara alrededor de las
improntas que, en el desarrollo histrico de la libido y el yo, se alejan de los contenidos
representacionales obturados por los esfuerzos de desalojo de la memoria. En tal
sentido, el conflicto psquico deviene un factor patgeno del aparato psquico. Las
24

Este fue el primer nombre que Freud le asigno al complejo de Edipo. Aqu, no obstante, denota un
carcter algo ms general

85

resistencias internas al mantener las disociaciones anmicas, padecidas por el sujeto,


fortaleceran los sntomas patolgicos en cuanto productos finales de los conflictos
que llevaron a la <<represin>> y a la <<escisin>> anmica (Freud, S., 1913 [1911],
p. 212). Estos sntomas, en sntesis, seran generados 1. como formaciones sustitutivas
de las fuerzas reprimidas, 2. como compromisos entre las fuerzas represoras y las
reprimidas y, 3. como formaciones reactivas y resguardos contra las fuerzas
reprimidas. Estos sntomas seran, entonces, sustitutos de la satisfaccin sexual.

Ahora bien, la relacin entre trauma y conflicto psquico se producira porque el


primero reactualiza, e incluso recrudece, al segundo a partir de un ataque masivo a la
consciencia y sus principales funciones, a saber, la percepcin y el pensamiento. Del
mismo modo, las percepciones traumticas no seran percibidas de modo consciente, se
inscribiran ellas en lo inconsciente, haciendo del sufrimiento que acarrea una cuestin
impensable. El trauma, bajo las circunstancias descritas, favorecera la repeticin de los
conflictos psquicos y, adems, provocara una distancia entre esta repeticin y su
causalidad originaria. Es decir, alejndose de los contenidos reprimidos sera que los
sntomas adquiriran la forma de una cosa advenida en la realidad pero no en la
consciencia. De algn modo, la represin actuara en estos casos anulando
[Ungeschehenmachen] y aislando [Isolieren] lo acontecido (Freud, S., 1926 [1925], p.
114). Si bien estos mecanismos de la represin son de mayor frecuencia en las neurosis
obsesivas, habra que recalcar que, en trminos generales, estos tambin se daran en la
mayora de la formacin de sntomas, aunque sus vas no sean las mismas. En efecto, la
represin buscara mediante un smbolo motor <<hacer desaparecer>> no las
consecuencias de un suceso (impresin, vivencia), sino a este mismo (Freud, S., 1926
[1925], p. 114). En el caso de las neurosis histricas la desaparicin de este smbolo
motor se incardinara en el cuerpo mismo, en cambio en las neurosis obsesivas este
smbolo quedara cancelado por una justificacin racional posterior.

En sntesis, la relacin entre conflicto psquico y trauma depende, en Freud, del ncleo
representacional que desencadena el o los procesos patgenos. Es decir, no importara
86

si el origen de este fuese un evento fctico externo o un hecho psquico (interno)


activado por un retorno de lo reprimido o por un deseo inconsciente. Lo realmente
importante sera, por sobre todas las cosas, el valor que el sujeto confiere a la realidad
interna de las fantasas y, como, finalmente, este valor vela la relacin entre hecho
pasado y sntoma actual. As, por tanto, la nocin de trauma quedara
indisociablemente relacionada a las neurosis traumticas como a las psiconeurosis de
defensa, independizndose, en ltimo lugar, de las primeras. En tal direccin, los
fenmenos traumticos se explicaran por la repeticin compulsiva de experiencias
displacenteras (Benyakar, M. y Lezica, A., 2005, p. 69), las cuales, por cierto, habran
sido prefiguradas como conflicto psquico en la primera infancia del sujeto. Tanto en
las neurosis traumticas como en las neurosis de defensa las vivencias -traumticas
(suceso agudo y sorpresivo en las primeras y de carcter sexual en las segundas)actuaran como un agente patgeno que irrumpira en el aparato psquico, facilitando
as una situacin de desvalimiento en el sujeto. La nocin de trauma, en esta direccin,
se afirmara sobre un factor interno, proveniente de una fuente pulsional y, en razn
de esto, se asentara sobre los peligros y angustias que amenazan al sujeto.

5.2.3. Angustia, compulsin a la repeticin y displacer

El aparato psquico tendera, de principio a fin, por extrao que parezca, a aferrarse a lo
displacentero a partir de una compulsin a la repeticin. El movimiento psquico que
tendra por funcin evitar lo displacentero operara a partir de un juego repetitivo
paradigmtico, llamado por Freud, fort-da. Del placer al displacer, y viceversa, el
aparato psquico estara ligado, al menos eventual y ocasionalmente, a las neurosis de
destino: qu neurticos podran decir que no han vivido repeticiones de las mismas
situaciones y hechos penosos? Lo que marcara la diferencia es como cada quien
enfrenta estas repeticiones o bien, cuan invalidante sean estas. Estas situaciones, en
palabras de Benyakar y Lezica, seran creadas por accin inconsciente del aparato
psquico, en donde la dinmica del interjuego mundo interno-mundo externo est
regida por el predominio de lo interno, entonces no es posible sostener que esta accin
87

est guiada por la bsqueda del placer (Benyakar, M. y Lezica, A., 2005, p. 70). En
consecuencia, la funcin defensiva del yo tomara a su servicio la compulsin de
repeticin, con tal de evitar la emergencia de recuerdos dolorosos, en lo que sera el
juego del carretel del aparato psquico. De ah que la compulsin a la repeticin sera,
entonces, ms elemental e instintiva que el principio del placer (Benyakar, M. y
Lezica, A., 2005, p. 71). Y sera por esto que los fenmenos de repeticin de lo
displacentero seran la base de lo traumtico, sin embargo, el sujeto no estara nunca
preparado para la llegada de lo que no espera. La compulsin a la repeticin buscara,
en lo ntimo, preparar un campo reconocible para el sujeto en torno a las variantes
posibles del conflicto psquico, no obstante, el desenlace de la compulsin no le sera
en absoluto previsible, y por tanto, sera en s mismo traumtico. En tal sentido, la
relacin entre lo fctico y su procesamiento psquico tendra, al menos eso indica
Freud, tres modos de afectos que vincularan al sujeto a los peligros que le son
externos. Estos afectos no seran sino la angustia, el miedo y el susto.

En una primera instancia, como ya se ha sealado antes, Freud consider la angustia


como un trozo reprimido de la pulsin, sin embargo, despus de 1926 [1925], esta
adquiere el estatuto de un afecto. Ahora bien, ya en 1895 Freud sealaba que:

la psique cae en el afecto de la angustia cuando se siente incapaz para tramitar,


mediante la reaccin correspondiente, una tarea (un peligro) que se avecina
desde afuera; cae en la neurosis de angustia cuando se nota incapaz para
reequilibrar la excitacin (sexual) endgenamente generada. Se comporta
entonces como si ella proyectara la excitacin hacia afuera. El afecto, y la
neurosis a l correspondiente, se sitan en un estrecho vnculo reciproco; el
primero es la reaccin ante una excitacin exgena, y la segunda, ante una
excitacin endgena anloga. El afecto es un estado en extremo pasajero, en
tanto la neurosis es crnica; ello se debe a que la excitacin exgena acta
como un golpe nico, y la endgena como una fuerza constante. (Freud, S.,
1895 [1894], p. 112).
88

En virtud de lo sealado, la angustia no sera un afecto creado frente a cada vivencia o


situacin traumtica sino que, en una determinada direccin, es en realidad la
repeticin de un estado afectivo anterior que, siendo pasajero, habra generado unas
huellas mnmicas imborrables para el psiquismo. Proyectndose hacia afuera los
alaridos inaudibles (smbolos mnmicos) de la angustia reactivaran y precipitaran al
sujeto hacia eventos traumticos a ser revividos. Junto con el dolor, el susto y el miedo
la angustia sera un estado afectivo displacentero, mas, ella movilizara no solo la
descarga pulsional ante lo ominoso lo horrorosamente familiar- sino tambin la
ejecucin de una accin de proteccin del yo. El componente somtico de la angustia, a
diferencia del miedo, el susto y el dolor estara ligado a una experiencia no domeable
psquicamente y, por tanto, se encontrara siempre ms cerca de lo traumtico y de lo
inconsciente. Sucedera que la angustia, desde por ejemplo el nacimiento, se producira
como un efecto del desvalimiento del sujeto ante el mundo exterior. En esta lnea es
que Freud seal que en el caso de la neurosis traumtica, la causa eficiente de la
enfermedad no es la nfima lesin corporal; lo es, en cambio, el afecto de horror, el
trauma psquico (Breuer y Freud, S., 1893-95, p. 31). Ms adelante, ellos dejarn
entrever que la angustia sera una perturbacin del equilibrio psquico que llamamos
<<afectos agudos>> (Breuer y Freud, S., 1893-95, p. 212). Estos afectos iran
acompaados de un acrecentamiento de la excitacin pulsional que, sin embargo, no
encontrara donde descargarse y, por esta razn, no podra esta ser utilizada en una
actividad psquica. La angustia, por su falta de aligeramiento reactivo, daara,
entonces, los decursos de la representacin.

Escapando del sujeto sera que la angustia se reproducira, automtica e


inadecuadamente, en situaciones anlogas a las de su origen.

De este modo, adscribimos a la angustia en la vida ulterior de dos distintas


gnesis: una involuntaria, automtica, justificada siempre econmicamente, que
se despierta al constituirse una situacin peligrosa anloga al nacimiento, y otra,
89

provocada por el yo tan pronto como tal situacin amanece, para conseguir
eludirla. En este segundo caso se somete al yo a la angustia como a una vacuna,
para escapar por medio de una enfermedad mitigada a un intenso ataque de la
misma. Obra como si se representase vivamente la situacin peligrosa y
abrigase el firme propsito de limitar tal penosa experiencia a un indicio, a una
mera seal. () En ambos sentidos, tanto en calidad de fenmeno automtico
como de seal salvadora, se muestra la angustia como producto de desamparo
psquico (Freud, S., 1926 [1925], p.).

Siguiendo una descripcin fenomenolgica, aquello que causara la angustia sera una
seal de displacer de la cual el yo tendra que desprenderse. En este sentido, la
represin se asemejara a un intento de huida que, primero, buscara quitar las
investiduras de lo que ha sido percibido como peligroso y, posteriormente, a travs del
cuerpo se realizaran acciones musculares que desviaran la atencin del sujeto
haciendo imposible la percepcin del campo de accin del peligro (Freud, S., 1926
[1925]). Ocurre, entonces, que la angustia sera engendrada a raz de la represin, no
como un efecto de ella. De ah que el yo pueda ser figurado como el genuino almcigo
de la angustia. Esto es, el yo sera aquel lugar donde se sembrara y criara el displacer
que luego habr de trasplantarse en el inconsciente bajo la expresin amorfa de
angustia. Cada vez que el aparato psquico retira las investiduras del yo en el sistema
Percepcin consciencia (P-Cc) se producira un displacer, el que luego ser vivido
como angustia. Ello significara que la angustia en cuanto afecto estara ya incorporada
[einverleiben] en la vida anmica como unas sedimentaciones de antiqusimas
vivencias traumticas (Freud, S., 1926 [1925], p. 89). La seal de displacer avisa al yo
para que este active la represin y, as, sofoque completamente a las mociones
pulsionales. De fracasar la represin, las mociones pulsionales encontraran un
sustituto el cual, eso s, estara inhibido. El sntoma, en consecuencia, sera esta fuerza
debilitada pero que, a pesar de todo, seguira pulsando slo en los contornos de la
consciencia.

90

El aparato psquico -entramado rizomtico del yo, el ello y el supery- para mantener
su equilibrio tendra, por obligacin, que reconocer la interdependencia de sus
instancias. El displacer y la angustia seran, en cambio, evidencias de los conflictos
psquicos que podran en tela de juicio el nexo entre estas. Sera importante destacar
primero la asimetra entre el yo, el ello y el supery con tal de comprender la
indisociabilidad de sus nexos. La falta de simetra entre estas instancias se debera, por
ejemplo, a que el yo es una organizacin basada en el libre comercio e influjo entre sus
componentes, mientras el ello es una suerte de caos que atentara contra el yo al liberar
al sntoma de sus compromisos; de modo similar, el supery demandara la restitucin
del orden perdido. Ahora, respecto de la continuidad entre displacer y angustia habra
que sealar que esta sera posible toda vez que la lucha contra el sntoma es ya la
continuacin de la lucha contra las mociones pulsionales. El yo se incorporara al
sntoma impidiendo que este pueda ser eliminado y forzara, por ello, al sntoma a
subrogar sus funciones. Esta situacin promovera el fenmeno y accin de la
resistencia. A propsito Freud seala: cuando () intentamos prestar asistencia
analtica al yo en su lucha contra el sntoma, nos encontramos con que estas ligazones
de reconciliacin entre el yo y el sntoma actan en el bando de las resistencias
(Freud, S., 1926 [1925], p. 95). De ah que en la lucha defensiva contra el sntoma
implique, en toda circunstancia, que la perturbacin parte del sntoma, que sigue
escenificando su papel de correcto sustituto y retoo de la mocin reprimida, cuya
exigencia de satisfaccin renueva una y otra vez, constriendo al yo a dar en cada caso
la seal de displacer y a ponerse a la defensiva (Freud, S., 1926 [1925], p. 96). En
consecuencia, cuando el displacer se hace literalmente insoportable convertira los
sntomas percibidos en un afecto angustioso, es decir, al fracasar la inhibicin contra el
displacer se promovera la emergencia de un sntoma-angustia. Aqu ocurre una
compleja dialctica puesto que el sntoma-angustia se organizara como anttesis a
partir de una determinada expectativa angustiada. En sntesis, tras la anttesis
propuesta, lo que habra es la angustia frente la castracin como motor de la represin.
Esto, por tanto, hara de la angustia ya no slo una reaccin o una seal-afecto del yo

91

frente a un peligro exterior (castracin) sino, sera siempre algo sentido como
displacentero, aun cuando todo lo displacentero no sea por ello angustia.

La teora freudiana de la angustia, en definitiva, colocara al factor traumtico en el


corazn del desarrollo del estado afectivo (Smadja, C., 2004). Es por ello que Freud
seal que el estado afectivo sera tan slo el tamao de la suma de excitacin que
hara de una impresin un factor traumtico capaz de paralizar las acciones del
principio de placer. Bajo sus modalidades la angustia, entonces, sera tanto un efecto
directo del factor traumtico as como la seal que anunciara su reaparicin. Como ya
se ha sealado, la primera modalidad refiere al funcionamiento psquico en la neurosis
y, la segunda, corresponde a las psiconeurosis de defensa. Ahora bien, ser respecto de
la diferencia dinmica y econmica, en el aparato psquico, que esta repeticin del
funcionamiento psquico adquirir sentido para la estructura somato-psquica del
estado afectivo. En este sentido, en las neurosis los acontecimientos psquicos seran
regidos por el principio del placer y, por tanto, los afectos adquieren un valor de
diferenciacin, en cambio, en las psiconeurosis de defensa estos acontecimientos
escaparan, mayormente, al reinado del principio de placer dispersndose, por ello, el
estado afectivo en manifestaciones corporales. El afecto de angustia, tematizado por
Freud, se consolidara, segn Smajda, en una suerte de estructura de conjunto donde las
interacciones somato-psquicas

y sus relaciones a la calidad del funcionamiento

psquico bien podra ser aplicada, a su juicio, sobre todos los afectos. No obstante,
aquello que diferenciara a la angustia de otros afectos es que esta no sera consciente,
como tampoco lo seran los sntomas y menos an los traumatismos. Ms all de esta
divisin del campo consciente-inconsciente, los afectos seran fenmenos que, por
ejemplo, incluiran al dolor (fsico). Este sera siempre consciente, menos en el caso de
personas que padecen CIPA (Insensibilidad Congnita al Dolor con Anhidrosis), sin
embargo, por su carcter consciente este le sera til al aparato psquico para facilitar la
compulsin de repeticin. El dolor afectara al sujeto de un modo indomesticable en
tanto los afectos enfadosos o sufrimiento psquico seran amaestrables, por tanto,
gobernados por el aparato psquico, los primeros vendran a invisibilizar a los
92

segundos. El dolor actuara, si es posible sealarlo de este modo, como el sirviente o


relevo del sufrimiento: a nivel de las huellas que engendrara el dolor estas sera,
absolutamente, reinvestibles en su reproduccin o, en el reconocimiento de un nuevo
dolor insoportable, pero, estos no seran memorizables como un afecto de displacer. En
este sentido, con el dolor podra el aparato psquico mitigar el sufrimiento psquico que
el sujeto tiende a rememorar al modo de alucinacin o fantasma. La angustia, a
diferencia del dolor, sera indexable, a fin de cuentas, a la representacin de una escena
y sera, esta ltima, la que movilizara un contenido latente que reactivara las fuerzas
del displacer. En consecuencia, el aparato psquico, en trminos generales, tiende a
evitar volver a vivir el intolerable sufrimiento que gatillaran en el los eventos
traumticos. A pesar de este escape al displacer, lo real sera que una compulsin a la
repeticin siempre invocara a la angustia como una reaccin ante el peligro.

Tanto la angustia como seal como la angustia ante un peligro configuran ellas, dicho
sucintamente, una suerte de manifestacin de la pulsin de auto-conservacin (Freud,
S., 1917 [1916-1917]). La primera ante los peligros provocados por la vorgine intrapsquica, la segunda frente a los peligros externos o de un dao esperado. Sin
embargo, como seala el mismo Freud la angustia realista (ante un peligro) depende de
las circunstancias, el contexto y como afecta al sujeto un tal saber frente a los
fenmenos que ha de enfrentar y, por ello, pierde su carcter objetivo. Pues toda
angustia implicara que existen unas fuerzas maysculas que atentaran contra las
medidas del bienestar del aparato psquico. En rigor, entonces, ante los peligros de la
vida, del mundo, de la realidad externa siempre se conjugaran el afecto de angustia y
las acciones de defensa. Freud seala al respecto:

Estamos tentados de afirmar, por tanto, que el desarrollo de angustia nunca es


adecuado. () si descomponemos con mayor cuidado la situacin de angustia
[.] lo primero que hallamos en ella es el apronte para el peligro, que se
exterioriza en un aumento de la atencin sensorial y en una tensin motriz. Ese
apronte expectante debe reconocerse , sin ninguna duda, como ventajoso, y su
93

falta puede traer serias consecuencias. En l se origina, por un lado, la accin


motriz primero la huida y, en un nivel superior, la defensa activa-; por el otro,
lo que sentimos como estado de angustia. Mientras ms se limita el desarrollo
de angustia a un mero amago, a una seal, tanto menores son las perturbaciones
en el paso de l apronte angustiado a la accin, y tanto ms adecuada la forma
que adopta todo el proceso (Freud, S., 1917 [1916-1917], p. 359).

En tal direccin, habra, efectivamente, una diferencia entre apronte angustiado y


desarrollo de angustia. No obstante, lo que interesa aqu es que la angustia sera un
estado que no requerira directamente del objeto o de la escena objetiva que la facilita;
con slo rememorar los contornos con los que la representacin es posible ella podra
activarse. Y se activara como aquello que protege al hombre de lo ominoso. Dicho
esto Freud seal, adems, que la angustia, del mismo modo que otros afectos, sera la
decantacin de una reminiscencia. La falta de aliento equivaldra a una suerte de paso
al acto del sufrimiento, pero un paso al acto que no viaje desde el interior al exterior
sino que queda, aprisionado, en el interior del cuerpo y no encuentra una va de escape
adecuada. Es as como la angustia sera generada, en el campo de los procesos
somticos, por las desviaciones de la libido de su aplicacin normal. La aplicacin
anormal de la libido sera, en efecto, un modo del aparato psquico de hacer trabajar la
compulsin a la repeticin a su favor (seal), generndose con ello una suerte de
indiferencia entre angustia realista y angustia neurtica. En su desarrollo la angustia
sera, una vez ms, la reaccin del yo frente a un peligro y la seal para que este
emprenda la huida. A este propsito, evidenciando la similitud planteada Freud
estableci que:

en el caso de la angustia neurtica, el yo emprende un idntico intento de


huida frente al reclamo de su libido como si fuera externo. As se cumplira
nuestra expectativa de que ah donde aparece angustia tiene que existir algo
frente a lo cual uno se angustia. (). As como el intento de huida frente al
peligro exterior es relevado por la actitud de hacerse frente y adoptar las
94

medidas adecuadas para la defensa, tambin el desarrollo de la angustia


neurtica cede paso a la formacin de sntomas, que produce una ligazn de la
angustia. (Freud, S., 1917 [1916-1917], p. 369).

Por esta va, donde quedan ligadas la angustia y la formacin de sntomas, sera que
ambos se formaran bajo el alero de la mismsima libido. En este sentido, la angustia
se generara a partir de una cantidad de libido no aplicada, investida sobre un objeto.
Ante esta falta de objeto y destino la libido, esta se trasmudara en angustia y
subrogacin de los reclamos libidinales. La angustia, a diferencia del movimiento de la
represin, es un afecto que se muda en angustia: esta mudanza del afecto es, con
mucho, la parte ms importante del proceso represivo (Freud, S., 1917 [1916-1917],
p. 373). De ah que la mudanza en angustia sea, entre otros, uno de los destinos ms
inmediato para la descarga de la libido afectada por la represin.

5.2.4. Psicopatologa y angustia

Una lectura aprs-coup de la angustia permitira entenderla como un elemento comn a


los factores psicopatolgicos, sin importar la diversidad de cuadros hoy por hoy en
boga. En tal sentido, la angustia sera, en la neurosis, el sntoma ms frecuente y
doloroso, y a su vez, sera un elemento clave para traspasar las manifestaciones
psicopatolgicas de los sujetos contemporneos. Esto, obviamente, queda en evidencia
desde los primeros trabajos de Freud, a partir de los cuales este habra elaborado y
desarrollado diversas hiptesis psicopatolgicas que, en la maduracin del aparato
psquico, facilitaran el desvelamiento de los procesos psquicos normales y
patolgicos. A partir de esos descubrimientos Freud habra tenido, desde 1923, que
superponer una nueva lectura en torno a la angustia modificando con ello sus primeros
desarrollos. La angustia es, en primera instancia, aunque no deja nunca completamente,
de ser una transformacin de la libido. Y sera, precisamente, bajo esta lgica que
habran dos causas que podran impedir las descargas adecuadas de la libido, siendo
estas de carcter somticas y psquicas. Una vez impedida la descarga eficaz de las
95

pulsiones, por parte de una conducta corporal menos mecnica y ms motivacionalesta quedara retenida a nivel somtico se transformara, por falta de una descarga
adecuada, en angustia. El conflicto psquico, mediante la represin, impedira la
descarga pulsional retenindola a nivel psquicos. Esto facilitara que los estmulos
externos ingresaran al aparato psquico por medio del aparato perceptivo, continuando
una trayectoria que los llevara hacia el polo motor del psiquismo, favoreciendo con
ello su descarga bajo formas in-determinadas de inervaciones motoras. As, por
ejemplo, las inervaciones corporales, en cualquiera de sus manifestaciones
fenomenolgicas, seran entonces una va falsa que el afecto encontrara para su
desagote (Freud, S., 1923 [1922]) pero que, sin embargo, procurara guiar el monto de
afecto aplicado a la conservacin del sntoma (Freud, S., 1925 [1924], p. 22). Desde
el exterior o desde el interior estos estmulos constituyen la superficie de las pulsiones
sexuales y yoicas, y

en funcin de estas superficies sera que se opondran las

representaciones de las pulsiones sexuales y yoicas, especialmente cuando estas


ltimas bloquearan, mediante la represin, de la descarga de las primeras.

Siguiendo el esquema del aparato psquico, se entiende que los estmulos pulsionales,
al atravesarlo, dejan constancia de unas modificaciones permanentes que constituiran
la base de la memoria encaminan su decurso a travs de las mismas huellas mnmicas
que, de ahora en ms, orientaran las vas de descargas utilizadas con anterioridad. En
trminos resumidos, Freud establece que al ingresar un monto de energa, este recorre
el camino previamente establecido por las huellas mnmicas. El proceso de descarga
afectiva es ante todo un proceso de carga, de recorrido de la carga y, luego, de
descarga. De ah la nocin de circuito pulsional. Ahora bien, la carga, su recorrido y la
descarga es siempre, de uno u otro modo, la repeticin de una experiencia previa. La
angustia seguira el camino dejado por las huellas mnmicas para repetirse y
constituirse en afecto-angustia. Por esta va el sujeto reproducira el conjunto de
sensaciones de displacer que lo perturbaran, siendo esta la razn fundamental por la
que se ha de considerar a la angustia en el centro de la problemtica de las neurosis. De
este modo, siguiendo algunas interpretaciones del psicoanalista argentino Rubn
96

Zukerfeld, existiran, al menos categorialmente, sujetos vulnerables-sintomticos,


vulnerables

a-sintomticos,

no

vulnerables-sintomticos

no

vulnerables-

asintomticos. Si bien aqu no interesan estas categoras, resultaran estas interesantes


para ilustrar que existen sujetos que padecen una enfermedad localizable para y por la
medicina. Evidentemente, el enfermo psicosomtico sera un sujeto vulnerablesintomtico. Este, en el marco de las neurosis, sera en rigor quien ms padece por los
efectos de la angustia. Otro sujeto de similar caracterstica seran los vulnerablesasintomticos. Estos pacientes no presentaran enfermedades desde la ptica biomdica, sin embargo, psquicamente estos sujetos padeceran a travs del cuerpo un
dolor que sera la presentacin mitigada de un sufrimiento psquico. Respecto de los
sujetos no vulnerables-sintomticos habra un enfermo pero con fluidez de
funcionamiento psquico. La enfermedad sera, propiamente tal biolgica pero no un
enfermo psicosomtico. Finalmente, estn los sujetos no vulnerables-asintomticos.
Seran sujetos sanos, medicamente hablando, con fluidez de funcionamiento psquico y
ausencia de sntomas. Ms all de este cuerpo categorial, lo que realmente interesa
sera reconocer en l que la angustia es, precisamente, aquello que hace vulnerable a un
sujeto, con o sin sntoma, y asimismo aquello que facilita la formacin de sntomas es
la vulnerabilidad generada por la angustia.

La angustia, en trminos psicopatolgicos, asechara y limitara la funcionalidad del yo


(Freud, S. 1926 [1925]). De ah que la angustia prepare el terreno para la formacin de
sntomas, aunque habra que precisar que la angustia se dara en los territorios del yo,
mientras que la formacin de sntomas acontecera entre los mrgenes del ello. Por
ello la angustia ser el motor de la represin frente a la castracin. Ahora,
psicopatolgicamente, la angustia hara parte de una circularidad en la que no quedara,
con firmeza, atada la relacin entre angustia y formacin de sntomas. No quedara
atada con firmeza no significa, de modo alguno, que no existe relacin entre los
trminos sino solamente que este vnculo se dara en funcin de las lgicas de la
castracin. Es ms an, la angustia y la formacin de sntomas se subrogaran y
relevaran entre s, de modo tal que los sntomas protegeran, generalmente, al yo de la
97

angustia. En las postrimeras de su teora Freud seala que No es la represin la que


crea a la angustia, sino que es la angustia la que crea a la represin! (Freud, S., 1933
[1932], p. 79). En consecuencia, la angustia girara y ligara en torno a la escena
primordial traumtica- as como se repetira compulsivamente bajo la forma de un
fantasma que asecha y desequilibra la estasis pulsional. Todo esto afectara, finalmente,
los modos de relacionarse del sujeto con su cuerpo, su psiquis y con el otro.

5.3. Transferencia, tcnica y tratamiento analtico

La compulsin a la repeticin es, entre otros elementos, aquello que, actualizando los
conflictos psquicos en traumas, animara la transferencia entre paciente y terapeuta.
Algo de los conflictos psquicos volvera sin cesar a la percepcin de modo pujante y
desfigurado, razn por la cual el sujeto no advertira ningn contenido en trminos
manifiestos. Este retorno de lo mismo, en su insistencia, se volvera compulsivo y su
fuerza asumira el carcter de un automatismo cuya funcin es, principalmente, una
coercin a la repeticin [Wiederholungszang]. Esta actualizacin de los conflictos
psquicos constituira una de las mayores defensas inconscientes- contra las
posibilidades de rememoracin por parte del sujeto. En tanto barrera, le correspondera
a la clnica psicoanaltica levantar aquella fuerza que someten al sujeto a la repeticin.
De este modo, una primera tarea de la tcnica psicoanaltica sera diferenciar repeticin
de reproduccin. La repeticin, en tal sentido, actuara de modo involuntaria,
remitiendo constante y directamente al sujeto a sus traumas. El automatismo de
repeticin se revelara como un principio de funcionamiento psquico radicalmente
distinto del clsico principio del placer. En trminos epistmicos, el automatismo de
repeticin sera un ms all del principio del placer bajo el cual la pulsin de muerte
adquirira un carcter predominante sobre el aparato psquico. Afrontar el carcter
omnipresente del automatismo de repeticin sera, hoy en da, una tarea primordial de
la clnica psicoanaltica, ya que en este se anudara la pulsin de muerte a la
transferencia y, con ello, hara de obstculo del inconsciente. A partir de estos
anudamientos sera que el automatismo de repeticin menguara la eficacia tcnica de
98

la cura psicoanaltica, de ah que Freud en Recordar, repetir y reelaborar (1914)


reformule parte de su concepcin clnica con tal de evitar el avance de la reconquista
de las nociones reprimidas. El trabajo de la cura es reelaborado ante las nuevas
consideraciones del funcionamiento psquico, especialmente aquellos dirigidos por el
ello. En esta direccin, Freud, al percatarse de la escenificacin del automatismo de
repeticin, habra notado los lmites de la rememoracin. Ello lo conduce a descubrir
que lo que no se puede rememorar re-aparece siempre de otro modo. En consecuencia,
la tcnica analtica, de ah en ms, ha de explorar las formaciones inconscientes a la
vez que ha de tener en cuenta las repeticiones y debe explotar lo que ellas revelan. La
eficacia de la cura psicoanaltica dependera, en gran medida, de la capacidad del
clnico de trabar la compulsin a la repeticin para, de este modo, explorar y desinvestir la relacin transferencial del sujeto en su cotidianidad. En esta direccin, la
transferencia es una repeticin bajo la forma de una resistencia, cuya funcin principal
es paralizar los progresos de la cura, motivo por el cual, pues, ellas se alimentaran de
las fantasas/fantasmas del inconsciente.

5.3.1. Fantasmas y fantasas

La nocin de fantasma no sera literalmente freudiana. Si bien es posible rastrear en las


Obras completas algunas referencias directas en torno a la palabra fantasma, estas no
adquiriran intensidad epistemolgica. Respecto de su extensin, se reducira a un par
de pasajes en los tomos II (pgina 68 a cargo de Breuer), VI (pgina 107; Fantasmas
musicales) y en el XVII (pginas 241-2, 249 y 251; fantasmas/espectros). A su vez, en
los tomos XVII aparecera bajo la denominacin de espritu santo y, en el tomo XXII,
bajo el nombre de espritu maligno (pgina 153). En sentido estricto, estas referencias
no haran de la palabra fantasma una nocin psicoanaltica propiamente tal. Sin
embargo, a lo largo de su obra, Freud habra empleado la palabra fantasa [Phantasie],
otorgndole a sta diversas acepciones no coincidentes con su significacin vulgar. En
tal sentido, lo primero que se destacara es que la fantasa, en trminos generales, no se
opondra a la realidad, es decir, no sera ella un producto de la imaginacin cuya
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funcin es negarla. Es por ello que, epistemolgicamente, se suele utilizar la palabra


fantasma para dar cuenta de la fantasa en Freud (Castrillo, D., en Reyes, R., 2009). En
tal direccin, no deja de resultar sugerente que Freud haya establecido, a grandes
rasgos, que los fantasmas seran aquello que permitira un tipo de desliz en el habla, la
lectura y la escritura- del aparato psquico sobre la realidad. Ntese, no se tratara de
algo que impugna o refuta el estatuto de la realidad para negarlo, por el contrario, estos
deslices seran la introduccin de un elemento olvidado que provocara una
disparatada equivocacin (Freud, S., 1901, p. 107). En rigor, esta introduccin sera
ms bien un retorno de lo reprimido que, en su ocasionamiento actual, hara de soporte
de la realidad y, por ello, impregnara la vida entera del sujeto. O, para decirlo con
palabras de Freud, a travs de disparatadas equivocaciones se halla enseguida, (), el
pensamiento chocante y menesteroso de la represin (Freud, S., 1901, p. 109).

En virtud de lo sealado, los fantasmas, en tanto desliz, formaran la siempre invisible


y desfigurada pregnancia de la cotidianidad. Pero, habra que destacar, que aquello que
impregna las derivas cotidianas, por su familiaridad, se volvera, precisamente por ello,
ominosas. La naturaleza de los fantasmas sera, entonces, la misma de lo ominoso, a
saber, algo familiar de antiguo a la vida anmica (Freud, S., 1919, p. 241). A partir de
esta tenue pero potente figura se enarbolaran los modos de ser del sujeto. La funcin
del fantasma sera, en consecuencia, aquello que modula y modela al sujeto. El aparato
psquico, por su parte, estara, de este modo, poblado e incluso gobernado por
fantasmas y, cuando estos asediaran con ms fuerza al yo es que surgira,
especficamente contra la muerte, la angustia primitiva. Ahora bien, lo ominoso sera
fantasmtico pero no fantstico. Aun cuando lo ominoso pueda ser descrito y creado a
travs de las artes, este dejara de ser, en el vivenciar del sujeto, una simple ficcin,
constituyndose, por tanto, en una fuente de displacer o tormento sin contenido
aparente. El fantasma se manifestara como el velo con el cual el sujeto cubre los
agujeros de su vida y, en virtud de esta condicin, se presenta como una figura que,
aconteciendo desde las sombras, configurara el campo de los sntomas. Sin embargo,
la estructura del fantasma, a pesar de asediar y atormentar al sujeto, sera una suerte de
100

significacin vaca o enigmtica con la cual el yo establecera una frontera semitransparente con el ello. En este punto preciso sera que la nocin de fantasma derivara
de la nocin freudiana de fantasa inconsciente.

A propsito de la fantasa inconsciente, Freud seala que estas permaneceran


inconscientes a causa de su contenido y por provenir de material reprimido (Freud,
S., 1900, p. 488). Este material reprimido constituira la pre-existencia material de las
fantasas inconscientes o de los fantasmas, pero por su condicin de efecto de la
represin es que estos se desplegaran tan slo como un delgado velo que recubre los
agujeros del sujeto. Asimismo, sera de vital importancia sealar que las fantasas
inconscientes, al igual que los fantasmas psquicos, suelen manifestarse o presentarse
como dj vu, esto es, como una experiencia vivida con anterioridad que no seran, sin
embargo, sino un <<fausse reconnaissance>> [falso reconocimiento] de la realidad,
pero que la constituira. Mediante los procesos represivos, las fantasas inconscientes
buscaran ocultar a la conciencia el contenido de ciertas constelaciones momentneas
de sentimientos (Freud. S. 1901). En otras palabras, cuando una vivencia pasada o un
lugar adquieren un sentimiento de familiaridad, en una situacin actual, aquello que
estara en juego en la escena, y que evitara la ominosidad de los recuerdos, sera la
represin de la carga afectiva de esta vivencia o lugar. En consecuencia, la represin
volvera imprecisa las connotaciones afectivas del recuerdo para transferirlas al
sentimiento de recordar, des-investidamente, lugares o situaciones cotidianas. En tal
direccin, tanto las fantasas inconscientes como los fantasmas producen, en el mejor
de los casos, operaciones fallidas y, en el peor, sufrimientos enigmticos en las que el
sujeto estara implicado de cabo a cabo. As, en las fantasas inconscientes se ligaran
los dos principios pulsionales en su conocida disputa y, en su lazo con la represin,
actuaran a favor del velamiento de lo traumtico. Al evitar un encuentro directo con lo
traumtico, las fantasas inconscientes determinaran, para el sujeto, una escena donde
se jugara su deseo. Tal puesta en escena tendra una inevitable relacin con los
sntomas de los neurticos, razn por la cual las fantasas inconscientes no seran slo
causas del velamiento de lo traumtico sino tambin un producto psquico de ellas.
101

Cabe recordar que los sntomas, al tener diversas posibilidades de sentido, podran
componerse de una o ms fantasas.

Freud, en su proyecto de psicologa (1950 [1895]), habra expresado la existencia de


una dimensin de lo traumtico ms all de los recuerdos, sin embargo, para establecer
esta divisin ms all/ms ac- el aparato psquico requerira de las fantasas
inconscientes. Estas, para proteger al sujeto, tenderan a levantar unas barreras contra
el quatum de energa pulsional que pretende invadir al yo. Este afn protector se
ejercera, con tal de evitar la invasin de angustia, a travs de una realizacin
disfrazada del deseo, esto es, a partir de un engao el yo disminuira la intensidad de la
censura para desfigurar, en el circuito pulsional, tanto el objeto como la meta de la
pulsin. De este modo, en las fantasas inconscientes se articularan, alrededor de la
fijacin o regresin a un trauma, la satisfaccin pulsional con la realizacin de un
deseo. En rigor, por tanto, no habra satisfaccin plena sino slo la posibilidad de que
el sujeto fantasee por obra de la sobre-determinacin que el complejo de Edipo,
retroactivamente, ejerce sobre el circuito pulsional. Freud seala, en esta lnea, que las
fantasas inconscientes seran una suerte de residuos y/o cicatrices anteriores al
complejo de Edipo pero determinadas por el (Freud, S., 1919). Ahora bien, un rasgo
invariable entre las fantasas inconscientes es, por una parte, su carcter espectral o
fantasmtico y, por otra, el ser vivido como un afecto particular, descrito por Freud,
como <<inquietante extraeza>> (Abraham, N, Torok, M., 2005, p. 391). Esta
inquietante extraeza no sucede ante la prdida de un objeto sino, de un modo
diferente, es el testimonio de la existencia de un muerto que sigue viviendo con l
(Doron, R., Parot, F., 1991, p. 247). La principal funcin de este muerto sera la de
limitar las demandas del sujeto en el campo transferencia de modo de mantener quieto
un deseo calificado, por ejemplo, en la histrica como insatisfecho, en el obsesivo
como imposible y distante en el fbico.

La lgica de la fantasa inconsciente o del fantasma, en el sentido freudiano, sera, en


definitiva, mediatizar la relacin del sujeto con el mundo a travs de una inquietante
102

extraeza orientada a bloquear el acceso del sujeto a la memoria. En tal sentido, se


combinaran la experiencia vivida y lo odo directamente por el sujeto con experiencias
que le seran totalmente anteriores. La formacin de las fantasas, como indica Freud
ya en las cartas a Fliess (1950 [1892-99]) y el manuscrito L (1950 [1897]), no seran
producto de una regresin sino de una figuracin en progreso, es decir, el material
mnmico, propio o heredado, constituira aquellas cicatrices o restos que obra con toda
la fuerza de las vivencias reales, sin serlo necesariamente. Freud, a partir de estas
proposiciones, vislumbra, a favor de la clnica psicoanaltica, que la realidad que
importa es la realidad psquica. En funcin de este descubrimiento Freud sita al
psicoanlisis, en tanto dispositivo clnico, como una prctica de la responsabilidad
cuyo ejercicio ha de permitir al sujeto adquirir una posicin subjetiva en relacin a su
inconsciente. El psicoanlisis, entonces, es un instrumento destinado a posibilitar al
yo la conquista progresiva del ello (Freud, S., 1923, p. 56) al apreciar aquello que
estara cimentado bajo el fantstico disfraz de la conciencia o como recuerdos
encubridores (Freud, S. 1899).

Haciendo de soporte de las fantasas sera que los recuerdos encubridores constituyen
la delgada sustancia del velo y, por ello, estas se situaran entre los recuerdos
reprimidos y la constitucin sexual del sujeto. Entendindose aqu la constitucin
sexual como aquello que ligara la representacin propia del crculo de la eleccin de
objeto con el guin fantstico con el cual el sujeto pretende recubrir la realidad. Ello
provocara un nivel importante de satisfaccin libidinal al sujeto, sin embargo, de
renunciar a ella, el sujeto abandona la accin pasando la fantasa de ser consciente a
inconsciente. Y, como Freud seala al respecto:

Si no se introduce otra modalidad de la satisfaccin sexual, si la persona


permanece en la abstinencia y no consigue sublimar su libido, vale decir,
desviar la excitacin sexual hacia una meta superior, est dada la condicin
para que la fantasa inconsciente se refresque, prolifere y se abra paso como

103

sntoma patolgico, al menos en una parte de su contenido, con todo el poder


del ansia amorosa (Freud, S., 1908, p. 143).

Las exigencias del principio de placer al aparato psquico, en relacin a la libido


insatisfecha, sera la de localizar, a travs de su relevo (principio de realidad), otras
vas para su satisfaccin. De no encontrarse estas vas es que el principio de realidad
ordenara, bajo contra-investidura, la regresin hacia aquellos objetos del pasado a los
que el aparato psquico ha sido fijado por obra de la represin. En tal sentido, los
sntomas, en trminos generales, actuaran, mediante la necesidad de cumplir un deseo,
como la realizacin de las fantasas inconscientes. Sin la existencia de fijaciones no
sera posible la va de la regresin, sin embargo, al prescindir de un objeto real, la
regresin facilitara la resignacin del sujeto respecto de la realidad exterior. El
fantasma o fantasa inconsciente, por tanto, se impondra, no como algo irreal sino
como aquello que retorna desde lo reprimido y que se instalara entre el sujeto y el
mundo. En virtud de este trayecto que va desde el mundo interno hacia el mundo
externo, las fantasas tendran en las pulsiones la fuente de su poder. En tal direccin,
habra que destacar que las fantasas inconscientes, ya en S. Freud aunque de un modo
ms acabado en J. Lacan, no seran simplemente la nostalgia de un tiempo perdido sino
la fuerza de este tiempo que, no dejndose borrar por la represin, retorna desfigurado
sobre la realidad. El fantasma, en sntesis, designara en la transferencia o un deseo
inconsciente no ejecutado, o un trauma reeditado.

5.3.2. Transferencia del deseo inconsciente y tcnica psicoanaltica


Las formas que pueden o no adquirir las fantasas inconscientes 25 tendran siempre el
carcter de preliminares. Lo que constituira ms bien su esencia sera el carcter mvil
de los contenidos reprimidos. Una de las operaciones fundamentales del aparato
psquico, en este sentido, sera su capacidad de transferencia bidireccional de estos
contenidos a travs de las instancias del psiquismo. La transferencia, antes de
25

De ahora en ms se hablar de fantasmas o fantasas inconscientes de modo indistinto.

104

expresarse y modularse en la relacin del sujeto con el otro, sera el signo de una
comunicacin entre lo consciente y lo inconsciente al interior del aparato psquico.
Freud al respecto seala:

El deseo conciente slo deviene excitador de un sueo si logra despertar otro


deseo paralelo, inconciente, mediante el cual se refuerza. A estos deseos
inconscientes los considero, de acuerdo con las indicaciones que he recogido en
el psicoanlisis de las neurosis, como siempre alertas, dispuestos en todo
momento a procurarse expresin cuando se les ofrece la oportunidad de aliarse
con una mocin de lo conciente y de trasferir su mayor intensidad a la menor
intensidad de estos. (Freud, S., 1900 [1899], p. 545; las cursivas son de Freud).

El inconsciente favorecera la produccin de los sueos a travs de las fantasas


inconscientes, las cuales, por su parte, actuaran como un poderoso auxiliar de las
mociones de deseo del sujeto. Y, como se sabe con Freud, las intensidades psquicas de
estas fantasas seran introducidas en el yo por restos de la vida diurna, inicialmente,
inofensivos- que se anudaran a unas huellas mnmicas. De este modo, el fantasma,
cuya expresin es la de un velo que, por una parte, desfigura la percepcin del mundo
exterior y, por otra, facilita el retorno desfigurado de la vivencia traumtica, facilitara,
en el sujeto, una predisposicin a la compulsin a la repeticin. Las representaciones
inconscientes adquieren la capacidad de ingresar en el preconsciente slo cuando se
conectan con una representacin inofensiva que ya forma parte del preconsciente. A
este hecho Freud lo denomina trasferencia. Slo posteriormente designar, con esta
misma palabra, el hecho de que el sujeto trasfiere a un objeto actual sentimientos
vividos con anterioridad por l, especficamente, en su infancia. Ahora bien, en ambos
casos, la trasferencia implica un comercio entre el pasado y el porvenir por intermedio
del presente. El entrelazamiento entre representaciones reprimidas e impresiones
recientes dejara ver el constreimiento a la transferencia (Freud, S., 1900 [1899]). En
consecuencia, lo reprimido exige un material todava libre de asociaciones; () las
indiferentes, porque no han ofrecido ocasin alguna a extensas conexiones, y las
105

recientes, porque les falt tiempo para ello (Freud, S., 1900 [1899], p. 556). Por
intermedio de la trasferencia sera que las mociones de deseo inconscientes buscaran
irrumpir hasta la conciencia, sin embargo, en las operaciones mismas del aparto
psquico consigo y sobre el analista, la trasferencia adquira renovadas fuerzas en el
proceso de resistencia al tratamiento.

Producto de la inversin de la libido es que la realidad objetiva quedara invadida por


imagos infantiles. En este sentido, la trasferencia, gobernada por el trayecto de la
regresin, se elevara y configurara como resistencia. Esto significara que las
operaciones con las que se trasfiere un contenido de la conciencia a lo inconciente
seran bloqueadas en su trayecto inverso, mas, ello permitira la trasmutacin de la
trasferencia en resistencia toda vez que, en el anlisis o fuera de l, algo promueva el
camino desde el inconsciente a la conciencia. Para Freud, en efecto:

si la introversin o regresin de la libido no se hubiera justificado por una


determinada relacin con el mundo exterior (en los trminos ms universales:
por la frustracin de la satisfaccin), ms an, si no hubiera sido acorde al fin
en ese instante, no habra podido producirse de modo alguno. Empero las
resistencias de ese origen no son las nicas, ni siquiera las ms poderosas. La
libido disponible para la personalidad habra estado siempre bajo la atraccin de
los complejos inconcientes (mejor dicho: de las partes de esos complejos que
pertenecan a lo inconciente) y cay en la regresin por haberse relajado la
atraccin a la realidad. Para liberarla es preciso ahora vencer esa atraccin de lo
inconciente, vale decir, cancelar la represin [esfuerzo de desalojo] de las
pulsiones inconscientes y de sus producciones (Freud, S., 1912, pp. 100101).

De la cita se desprende que la trasferencia es, en primer lugar, una modalidad de


resistencia intra-psquica; es el sujeto quien se resiste a la eficacia de su propio
pensamiento, deteniendo con ello el paso de lo inconsciente a lo consciente. En
106

segundo lugar, la trasferencia se pondra en juego, en la relacin cotidiana con el otro,


repitiendo una vez ms la relacin dialctica entre la configuracin y acaecer psquico
y el mundo en el que transita. Finalmente, las formas de resistencia adquiriran,
producto del estrechamiento que supone la relacin entre inconscientes, toda su
fortaleza en el tratamiento psicoanaltico, al intentar fortalecer la repeticin por sobre
la reelaboracin. Recursivamente, la trasferencia iniciada en los confines del aparato
psquico no deja nunca de elaborarse en su relacin con el mundo. De ah que la
trasferencia sobrevenga siempre, tal y como Freud lo indica, producto de una
aproximacin del sujeto a un complejo patgeno. Sin embargo, siempre existiran, a
favor de las resistencias, la posibilidad de producir, mediante formaciones reactivas,
unas desfiguraciones por trasferencia o, de forma an ms general, el olvido de
impresiones, escenas, vivencias se reduce las ms de las veces a un <<bloqueo>> de
ellas (Freud, S., 1914, p, 150). Cabe destacar que este bloqueo implicara, en s
mismo, una modalidad de la resistencia en la trasferencia. El sujeto en su propia
relacin consigo bloqueara los procesos que le permiten trasferir un retoo
inconsciente a la consciencia. Sera precisamente por ello, que el sujeto actuara lo que
no recuerda. La tcnica psicoanaltica buscara, en consecuencia, facilitar el paso de la
trasferencia intra-psquica a la trasferencia en el tratamiento analtico y, a partir de
esto, facilitara al sujeto no slo recordar sino reelaborar aquello que, bajo los impulsos
de la compulsin a la repeticin, habra actuado tanto dentro como fuera del aparato
psquico. En esta direccin, una de las principales dificultades que afrontara la clnica
psicoanaltica es la atravesar el velo con que los recuerdos encubridores recubren a los
recuerdos reprimidos.

Las luchas defensivas, contra el retorno de los recuerdos reprimidos, emprendidas por
el aparato psquico favoreceran, desde el preconsciente, los procesos de contrainvestidura libidinal permitiendo ello la irrupcin de los pensamientos de trasferencia,
que son portadores del deseo inconsciente, en algn tipo de compromiso mediante una
formacin de sntomas (Freud, S., 1900 [1899], p. 594). Las fantasas seran, en esta
lnea, la materia prima para la formacin de sntomas y, sin poder descargarse el afecto
107

a ella asociada, determinaran las vas del inconsciente. En esta direccin, habra que
sealar que la transferencia crea un reino intermedio entre la enfermedad y la vida
(Freud, S., 1914, p. 156) y que el rol del psicoanalista sera, segn Freud, sustituir la
neurosis ordinaria del sujeto por una neurosis de transferencia. Al centro de este reino
intermedio, siguiendo a Freud, habra que situar al analista como objeto de la pulsin,
esto es, como aquello sobre lo cual las pulsiones del sujeto se encaminan. Sin
embargo, habra que destacar que el analista, ya en posicin de objeto, no debera
entender los sentimientos de su paciente como dirigidos hacia l, sino slo ha de
ocupar el lugar de objeto y a partir de l facilitar la circulacin de las pulsiones bajo la
forma de demandas insatisfechas. Estas, posteriormente, adquirirn el carcter y la
fuerza de una interpelacin a reelaborar los restos mnmicos que gobiernan los avances
del sujeto en su porvenir. Ntese que esta trasmutacin de la trasferencia equivale,
primero, al paso de una situacin intra-psquica a una relacin con el otro y, segundo,
en esta relacin con el otro ella puede llegar a ser vivenciada como un reino intermedio
entre la enfermedad y la vida. Freud ilustra esta situacin del siguiente modo:

No olvidemos, en efecto, que la enfermedad del paciente a quien tomamos


bajo anlisis no es algo terminado, congelado, sino que sigue creciendo, y su
desarrollo prosigue como el de un ser viviente. La iniciacin del tratamiento no
pone fin a ese desarrollo, pero, cuando la cura se ha apoderado del enfermo,
sucede que toda la produccin nueva de la enfermedad se concentra en un nico
lugar, a saber, la relacin con el mdico. La trasferencia es comparable as a la
capa de crecimiento celular situada entre la corteza y la pulpa de un rbol, de la
que surgen la nueva formacin de tejidos y el espaciamiento del tronco. Pero
cuando la trasferencia ha cobrado vuelo hasta esta significacin, el trabajo con
los recuerdos del enfermo queda muy relegado. No es entonces incorrecto decir
que ya no se est tratando con la enfermedad anterior del paciente, sino, con
una neurosis recin creada y recreada, que sustituye a la primera. A esta versin
nueva de la afeccin antigua se le ha seguido desde el comienzo, se la ha visto
nacer y crecer, y uno se encuentra en su interior en posicin particularmente
108

ventajosa, porque es uno mismo el que, en calidad de objeto, est situado en su


centro. Todos los sntomas del enfermo han abandonado su significado
originario y se han incorporado a un sentido nuevo, que consiste en un vnculo
con la trasferencia. O de estos sntomas subsistieron slo algunos, que
admitieron esa remodelacin. Ahora bien, el domeamiento de esta nueva
neurosis artificial coincide con la finiquitacin de la enfermedad que se trajo a
la cura, con la solucin de nuestra tarea teraputica. (Freud, S., 1917 [191617], p. 404).

En la cita anterior Freud evidencia diversos rasgos de la trasferencia y su relacin con


el tratamiento psicoanaltico, entre los cuales puede destacarse, por ejemplo, el rasgo
fantasmtico de las enfermedades. Al igual que un ser viviente la enfermedad sera un
algo en desarrollo, sin embargo, cuando la cura se apodera del enfermo ocurre que la
enfermedad, condensada en un nico lugar, producira nuevos tejidos inconscientes y
un nuevo espaciamiento entre los recuerdos que se trasfieren al mdico bajo la
modalidad de una enfermedad artificial. En tal sentido, habra que destacar que muchos
de los sntomas psicosomticos de un sujeto daran cuenta de una enfermedad artificial
que demanda una escucha para un malestar mayor o ms profundo, y sin embargo, el
conocimiento mdico no facilitara la conversin de las neurosis. Ello, no obstante,
requiere de una pieza tcnica propia del psicoanlisis, a saber, la interrupcin de las
resistencias. En esta lnea, las neurosis de trasferencia, al sustituir a las neurosis
ordinarias, facilitan al psicoanalista encontrar, entre las reacciones de repeticin, los
caminos que le permitirn despertar los recuerdos reprimidos del sujeto. Vencer las
resistencias del sujeto es posible en la medida en que el psicoanalista comienza, como
se sabe, con el acto de ponerla[s] en descubierto (), pues el analizado nunca las
discierne (Freud, S., 1914, p. 156) y por ello es necesario comunicrselas. Ahora
bien, no basta, dice, Freud, con slo nombrarle las resistencias al paciente sino que es
preciso dar tiempo tiempo al enfermo para enfrascarse en la resistencia, no consabida
para l; para reelaborarla [durcharbeiten], vencerla prosiguiendo el trabajo en desafo
a ella y obedeciendo a la regla analtica fundamental (Freud, S., 1914, p. 157). Freud
109

seala, por lo dems, que el tratamiento psicoanaltico no ha de evitar este decurso ni


apurarlo, puesto que slo a travs de l podr el sujeto reelaborar sus resistencias. En
tal sentido, la interpretacin de las ocurrencias del sujeto sera solo posible en cuanto
se reproduce lo reprimido en los decursos de la trasferencia. Decursos, se insiste, que
van desde la relacin entre lo inconsciente y lo consciente para, posteriormente, pasar a
la relacin del sujeto con el psicoanalista.

Las vas de la interpretacin, en consecuencia, requieren de la constitucin de un


vnculo transferencial entre sujeto y analista. De lo contrario no habra cura
psicoanaltica posible. Ahora, con ello, se indicara que las vas de la interpretacin
dependen, en rigor, de las formas que adopta este vnculo y cmo es abordado por el
psicoanalista. Esto deja en evidencia que no existira un cdigo homogneo de
interpretaciones sino un mtodo del descifrado (Freud, S., 1900, p. 125). Ahora bien,
este mtodo posibilitara una interpretacin en dtail, no en masse (Freud, S., 1900,
p. 125), es decir, una interpretacin que se ejercera a partir y sobre fragmentos de las
formaciones psquicas, favoreciendo con ello que cada analista tome aquellos
fragmentos singulares de la vida psquica del paciente que han despertado su atencin
para, con posterioridad, presentrselos y esperar que l ofrezca nuevas ocurrencias en
torno al o los sentidos que para s tienen estos fragmentos. En efecto, las vas de la
interpretacin solicitan, como primer paso, la asociacin libre por parte del analista,
luego se espera que las vas de la interpretacin involucren al paciente a partir de sus
propias asociaciones. Esta interpretacin en detalle confiere, en consecuencia, a la
asociacin libre el carcter de regla fundamental y, de modo dialctico, facilita su paso
del paciente al psicoanalista. Freud establece entonces que la interpretacin no es una
tcnica exclusiva del analista, por el contrario, el paciente estara obligado a travs de
la asociacin libre a darse a la interpretacin de los fragmentos que ha expuesto bajo la
figura de una totalidad. Asimismo, el analista no sera simplemente un agente que
interpretara las asociaciones libres del sujeto, sino que el mismo debera abandonarse
a la asociacin libre para escuchar aquellos fragmentos que le facilitarn producir la
interpretacin en el contexto de la neurosis de trasferencia. Se avanzara en el proceso
110

psicoanaltico slo cuando se es capaz de pasar de la interpretacin de los sueos y la


sintomatologa hacia la interpretacin de las mociones de deseo inconsciente, y los
decursos pulsionales que ello implicara.

En la trasferencia lo que estara en juego, al menos para la cura analtica, sera la


posibilidad de hacer converger dos metas del tratamiento. En palabras de Freud:

si la meta prctica del tratamiento consiste en cancelar todos los sntomas


posibles y sustituirlos por un pensamiento conciente, puede plantearse como
otra meta, terica, la tarea de salvar todos los deterioros del memoria del
enfermo. Las dos metas convergen; cuando se alcanza una, tambin se logra la
otra; es un mismo camino el que lleva a ambas. (Freud, S., 1905 [1901], pp.
17-18).

El camino para ambas metas sera aquel de la transferencia. Si bien Freud para esa
poca an no habra an articulado plenamente la nocin de transferencia, esta se
presentara sigilosamente a travs del anlisis del caso Dora. Freud muestra cmo,
producto de la insistencia de la interpretacin del deseo de Dora, acontecera poco a
poco, en el sujeto tratado, la dimensin de amor en la cura o amor de transferencia.
De este modo, la transferencia se presenta al modo de una dificultad que, al engaar al
sujeto, generara un falso enlace entre los afectos reprimidos y la persona del analista.
Freud retomar el estudio de esta dificultad en sus Escritos tcnicos (1911-1917),
sealando que el proceso trasferencial favorecera las resistencias del sujeto al anlisis.
En la transferencia, por una parte, se interrumpira el devenir de la asociacin libre
sera interrumpida y, por otra, favorecera la aparicin de la escenificacin o actuacin
de los conflictos. Tanto el amor como el odio seran sentimientos como semblantes de
la transferencia y, de acuerdo a estos sentimientos se organizaran las formas de
resistencia al proceso teraputico. No obstante, ms all de las diversas versiones de la
transferencia, lo inmutable en ella sera el despliegue de una repeticin en acto y de
unas formas cada vez ms sofisticadas de resistencia. Ahora bien, se constituira como
111

un problema suplementario el hecho de que el analista hiciese un uso tierno y positivo


de la transferencia. El camino de la sugestin, en este sentido, sera absolutamente
inocuo a largo plazo, esto porque se sostendra sobre la figura y presencia del analista.
En virtud de esto, fue que Freud asumi la dimensin resistencial de la transferencia
como un insumo provechoso para el tratamiento. Bajo la modalidad de manejo de la
transferencia Freud nos seala la importancia de interpretar la relacin de esta con la
satisfaccin pulsional del sujeto: nuestra conviccin acerca del significado de los
sntomas como satisfacciones libidinosas sustitutivas slo se afianz definitivamente
cuando incluimos en la cuenta a la trasferencia (Freud, S., 1916-17, p. 404). En
efecto, transferencia e interpretacin estaran ntimamente ligadas entre s. De no
existir un buen manejo de la transferencia no sera posible, en rigor, una interpretacin
psicoanaltica, puesto que el tratante quedara atrapado y sometido a los caprichos de
las resistencias del sujeto. El tratamiento implicara, entonces, primero un bueno
manejo de la transferencia, y luego la posibilidad de interpretar el aparato psquico y
sus configuraciones. Ahora, en trminos tcnicos, esto supone la prevalencia de lo que
Freud denomino como regla de la abstinencia. El mdico tratante ha de rechazar la
satisfaccin sexual que le propone el paciente a travs del amor de transferencia. Por
tanto, siguiendo a Freud, la clnica requiere, por parte del analista, que este no ceda
ante las demandas del paciente pero que tampoco las rechace. Se tratara de hacer
circular las demandas de modo que vuelvan al sujeto que las ha emitido. Ello, por su
parte, implicara no interpretar las demandas de amor actuadas por los pacientes, ya
que de hacerlo esto no impedira la satisfaccin asociada a la demanda. En tal sentido,
ocurre, en rigor, que aquello que demandan los pacientes no es simplemente una
muestra de afecto o comprensin en torno a las modalidades de su sufrimiento sino, en
realidad, solicitan la presencia de otro que se presentara a travs del yo del analista.
Por tanto, como seala Freud, no habra que responder ni anular estas demandas ya que
con ello solo se permitira la victoria de las resistencias. Al analista le correspondera,
entonces, favorecer el desarrollo de la transferencia en todas sus versiones y
expresiones.

112

En el texto Sobre la dinmica de la transferencia (1912) Freud muestra que el


proceso trasferencial estara constituido por diversos y divergentes momentos. En
primer lugar, ella constituira el motor de la cura, aquello que movilizara las
posibilidades del anlisis, pero, una vez ello suceda, ella adquirira el carcter de un
obstculo al tratamiento. De motor a obstculo para, posteriormente, volver a constituir
el principal instrumento del tratamiento analtico. Ello, por supuesto, sucedera en
torno a las exigencias del recordar por medio de la asociacin libre y la interpretacin
de los fragmentos de la vida psquica. En esta direccin, cabe no olvidar que la
transferencia sera un proceso fundamental para facilitar el paso de una neurosis
ordinaria a una neurosis de transferencia y, por ello, una vez el analista sortee los
obstculos que le son inherentes habra de, finalmente, desmontarla. En definitiva, si
bien la cura psicoanaltica necesitara de la formacin de una neurosis de transferencia,
su objetivo ltimo sera desmontarla en su consistencia libidinal y sus significaciones
en tanto creacin artificial. Para ello es ineludible el mover al paciente para que
cancele las represiones a las que se ha sometido. El paciente, indica Freud, debe volver
a recordar ciertas vivencias, as como las mociones de afecto por ellas provocadas, que
estn por el momento olvidadas por l (Freud, S., 1937, p. 260). La materia prima de
todo anlisis sera, en consecuencia, todos los factores que participan en la formacin
del sueo; ocurrencias que l produce cuando se entrega a la <<asociacin libre>>, de
las que podemos nosotros entresacar unas alusiones a las vivencias reprimidas, retoos
de las mociones de afecto sofocadas, as como de las reacciones contra estas; por
ltimo, indicios de repeticiones de los afectos pertenecientes a lo reprimido en las
acciones ms importantes o ntimas del paciente, tanto dentro de la situacin analtica
como fuera de ella (Freud, S., 1937, p. 260) y, por ende, sera la relacin trasferencial
la que, al sortear el discurso conciente del paciente, favorecera el retorno de tales
vnculos afectivos por medio de la repeticin de estos en la transferencia. En sntesis,
las interpretaciones analticas seran posibles gracias al uso de este material
transferencial.

113

6.

ANLISIS Y DISCUSIN

En la primera fase de esta tesis, la cual corresponde al proyecto de investigacin, se


estableci la necesidad de pasar de una lgica de la intervencin en crisis hacia una
clnica de la urgencia. Ello implic, en una primera etapa, establecer el sentido general
de la intervencin en crisis, destacando, por cierto, debilidades axiolgicas y
pragmticas en torno a la efectividad de su tcnica. Ms all de la favorable
disposicin hacia el psicoanlisis de la autora, se evidenci que la intervencin en
crisis, en cuanto dispositivo clnico, no ofreca la posibilidad de pensar un lugar para
lo psquico en las unidades de urgencia y emergencia de un hospital pblico. Esto, por
una parte, se deba a que en su proceder analgsico la intervencin en crisis
promovera, al son de los imperativos del mercado 26, la necesidad de defenderse, a
como d lugar, del dolor y/o sufrimiento psquico. En tal sentido, bajo la aplicacin de
la contencin y la inhibicin sintomtica se frenara la emergencia de la causalidad del
sufrimiento psquico. El individuo sera observado en su dimensin corporal-orgnica
y, por tanto, se obviara que es, por decirlo de algn modo, una huella y un efecto de la
historia en su actualidad.

A juicio de la mirada mdica, inexorablemente fundante de la intervencin en crisis, la


condicin orgnico-corporal de los sntomas dara cuenta de una defectuosa
disposicin del comportamiento respecto de la subjetividad. Al ms puro estilo
cartesiano, tal divisin comportamiento-subjetividad hara del paciente un objeto
pasivo ante la manipulacin de la transferencia operada a travs de una clnica sin
palabras. Las crisis del sujeto o el estado de crisis de un sujeto, en este sentido, seran
26 Si bien no es tema de esta tesis, parece inevitable no sealar que las estrategias publicitarias
del llamado libre mercado enfatizan un discurso y unas prcticas en las que se remarca la
felicidad como imperativo categrico. Se estara obligado a ser feliz, razn por la cual todo dolor,
ya sea fsico o psquico, debera ser neutralizado rpidamente.

114

as la simple evidencia de un diagnstico que habra de ser confirmado a travs de los


manuales de psiquiatra y, el terapeuta, por su parte, actuara como un mero observador
que, solipsistamente, tendra que confirmar la manifestacin objetiva del padecimiento,
es decir, los signos, en el caso de las urgencias subjetivas y psicosomticas, de una
enfermedad o cortocircuito a nivel psquico. De ah que la agrupacin de sntomas y
signos en los manuales de psiquiatra se ofrezcan como el material a ser confirmado a
travs de las manifestaciones sintomticos de los pacientes. En tal direccin, la
intervencin en crisis promovera la reificacin de los pacientes al codificar, bajo el
discurso mdico, la originariedad de sus relatos. Cada frase del paciente sera traducida
al lenguaje de los manuales.

En sntesis, no sera posible una relacin fructfera entre psicoanlisis e intervencin


en crisis, puesto que el carcter cortoplacista del segundo- en torno a lo agudo
borrara inmediatamente la dimensin de lo crnico y de la pausa en el primero. Sin
embargo, ms all de los principios de eficacia de la ciencia moderna, habra que
dilucidar si, efectivamente, lo agudo no hace parte de lo crnico y, si inversamente, lo
crnico no se manifiesta cada cierto tiempo- a travs de lo agudo. Si, por ejemplo, se
tiene por una hiptesis vlida el hecho de que siempre es posible una relacin de
implicacin entre lo agudo y lo crnico, la intervencin en crisis perdera
inmediatamente su eficacia. An ms, cada vez que sta se dispone a contener e inhibir
los sntomas de un sujeto ella posibilitara el retorno de lo reprimido. En tal sentido, la
invisibilidad y repeticin de aquello que escapa de la mirada mdica sera en s mismo
un argumento favorable a la clnica de la urgencia subjetiva. En esta direccin, el
psicoanlisis propondra, a diferencia de la intervencin en crisis, una pausa ah donde
la urgencia invisibiliza lo crnico a partir de la emergencia de lo agudo. Esto
invalidara, en cierto sentido, aquellas operaciones clnicas que, dividiendo
temporalmente el malestar, apuntaran a restablecer simple y llanamente la homestasis
de un individuo. Obviamente, habr quienes consideren la contencin e inhibicin de
sntomas como un procedimiento clnico vlido y necesario. Sin embargo, con o sin
divn, el psicoanlisis, en las unidades de urgencia y emergencia, habr de escuchar y
115

propiciar la palabra del sujeto por una parte y, por otra, se sustraer de la posicin de
saber que implica, por ejemplo, el discurso mdico, favoreciendo as una apuesta por
un saber no sabido (inconsciente) que est en juego, an en las urgencias, aun cuando
las formas agudas de expresin subjetiva sean en principio refractarias a registrarlo
(Moscn, J., 2011, entrevista).

A priori en esta tesis se ha aventurado que la teora, la clnica y la tcnica


psicoanaltica podran responder y enfrentar favorablemente situaciones de crisis o
emergencia subjetiva. A fortiori, en esta tesis, la clnica de la urgencia se ha
presentado, incluso fantasmagricamente, como aquel perno con el que se ha de unir
psicoanlisis y hospital.

Ahora bien, cabe contestar cul sera la forma y los

procedimientos de esta articulacin?


Respondiendo a esta, en apariencia, inocente pregunta se propondr un correlato
inevitable entre psicoanlisis y servicio pblico. No obstante, como ha sido indicado en
los objetivos de la presente tesis, aquello que realmente estar en juego en el siguiente
anlisis y discusin ser la emergencia de una plataforma discursiva mnima con la
cual se argumente un pensamiento psicoanaltico de la clnica de la urgencia subjetiva
desde los aportes teorticos de S. Freud.

6.1.

Metapsicologa, clnica y hospital

La relacin hospital, clnica y psicoanlisis, tal y como se present en el marco terico,


dista mucho de ser cordial. Las particularidades de cada instancia, tanto en lo
conceptual como en lo emprico, han implicado histricamente una diferencia en lo
poltico 27. Esto es, la configuracin arquitectnica y epistmica del hospital supone, a
priori, un carcter disciplinario sobre los cuerpos a partir de la nocin de examen. A
contracorriente, en el psicoanlisis, incluso en su origen, se entrecruzan en la
elaboracin de la cura, como han sealado Aceituno y Bornhauser (2005), las
dimensiones epistmicas, histricas y polticas a favor de una repsychisation de la
27

Se retomar este punto en el subttulo 6.3 del presente anlisis.

116

existencia (Jadoulle, V., 2007). Se oponen, entonces, el carcter disciplinario del


hospital con el deseo emancipatorio del psicoanlisis. Dicho de otro modo, el hospital
ha favorecido la represin de los sntomas, sealando que al desaparecer estos se cura
la enfermedad, sin embargo, ha obviado sistemticamente que la representacin
psquica de estos y, por lo dems, como sta en muchas oportunidades es ms una
causa que un efecto de la enfermedad. En cambio, ha sido preocupacin del
psicoanlisis, en su dimensin clnica, liberar y permitir la circulacin de lo reprimido
hacia su reelaboracin. Ahora bien, a pesar de estos objetivos tan disimiles entre
hospital y psicoanlisis, existiran siempre modos de articulacin entre ellos. No
obstante, entre las posibilidades la relacin entre ellos ser siempre asimtrica. En este
sentido, cabe recalcar, que el hospital es, por una parte, un dispositivo -en el sentido
foucaultiano del trmino-, mientras que, por otra, en un sentido lacaniano del trmino,
el psicoanlisis es un Discurso.

La distincin terminolgica entre dispositivo y Discurso implicara que el hospital es


un conjunto resueltamente heterogneo que incluye discursos, instituciones,
instalaciones
administrativas,

arquitectnicas,
enunciados

decisiones
cientficos,

reglamentarias,
proposiciones

leyes,

medidas

filosficas,

morales,

filantrpicas, brevemente lo dicho y tambin lo no dicho (Foucault, 1994, p. 299), en


tanto que el psicoanlisis es un Discurso que implica una articulacin de lo singular
de un sujeto con lo comn (Palacio, L., 2003, p. 93), es decir, es un Discurso que
responde a los imperativos del lazo social. En tal sentido, el hospital se articula
alrededor del discurso epistmico de la mirada mdica, siendo por ello una institucin
que se estructura por diversas instalaciones arquitectnicas, decisiones reglamentarias,
que se rige por leyes, medidas administrativas y enunciados cientficos, etc. Por su
parte, el psicoanlisis, aun cuando se practica, en trminos generales, considerando
cuestiones arquitectnicas como son, por ejemplo, el lugar de la silla y del divn, o
bien, aun cuando se inscribe en el cruce entre enunciados filosficos y cientficos, o
bien no deje este de considerar, en lo que a la tcnica se refiere, decisiones
reglamentarias (el caso de la abstinencia, por ejemplo), no es por ello un dispositivo.
117

Considerando lo dicho y lo no-dicho, el psicoanlisis, a diferencia del hospital de salud


pblica, no sera una red en la que los elementos mencionados se estableceran
armnicamente a favor de un determinado juego de poder. Es ms, el psicoanlisis,
considerando la inevitabilidad inicial de estos juegos de poder en lo que sera la clnica,
tendra por horizonte destituir la inscripcin de estos juegos, favoreciendo con ello el
alojamiento de lo psquico y sus formas contemporneas de desfallecimiento ah donde
el hospital, a travs de la mirada mdica, facilitara el encapsulamiento de los sntomas
en sus referencias diagnsticas. En consecuencia, si bien las nociones de hospital y
psicoanlisis implican formas muy distintas de entender el lazo social, es factible, por
ejemplo, que el psicoanlisis se inscriba como Discurso en los intersticios del
dispositivo hospitalario. Por supuesto, esto provoca una suerte de disonancia tericoprctica y, ciertamente, poltica entre ambos. Una posibilidad, en esta direccin, sera
que hospital y psicoanlisis convivan en sus diferencias y, por tanto, se estructuren en
torno a sus disputas axiolgicas; una segunda posibilidad, ha sido que el hospital
margina, en el mejor de los casos, expulse, en el peor, al psicoanlisis fuera de sus
fronteras o, finalmente, que el psicoanlisis pueda, en el futuro, transformar los modos
institucionales de articular lo orgnico con lo psquico. Si bien, esta tercera opcin
sera, a juicio de esta investigacin, lo axiolgicamente deseado, la realidad indicara
que esta disposicin slo tendra posibilidad al, primero, evitar el psicoanlisis ser
expulsado para, al favorecer posteriormente una convivencia en la diferencia, facilitar
la transformacin del dispositivo en nombre del lazo social.

Entonces, qu posibilidades de articulacin existen realmente entre psicoanlisis y


hospital? A partir de que elementos podra, efectivamente, darse un encadenamiento
que beneficie tanto a los sujetos en su singularidad como en su articulacin con lo
comn? Las formas de una respuesta a tales preguntas dependern, en cualquier caso,
de los elementos y del orden topolgico- en que estos se dispongan. Si se estructura
un modelo, por ejemplo, en el que se considera la clnica como bisagra posible entre
hospital y psicoanlisis, ello implicar cuestiones muy distintas a si se decide situar la
comprensin de lo psicopatolgico en su lugar. Cierto sera sealar, en virtud de ello,
118

que clnica y psicopatologa seran elementos recprocos y que la relacin entre ellos
sera circular puesto que, por una parte, se procede en lo clnico en funcin de
determinaciones o (pre)comprensiones de lo psicopatolgico y, a la inversa, se
entiende que los modos de entender lo psicopatolgico indican ciertos modos de
proceder clnicamente (la mirada versus la escucha, p.e.). Esto significa que estos
elementos, ms all de sus particularidades discursivas, estaran desde-ya atrapados en
y por las redes de determinados Discursos y dispositivos. La cuestin es, en
consecuencia, descentrarlos recprocamente. Para ello, no obstante, ms que un
elemento, hara falta considerar un gesto simblico que adquiera, de cierto modo, la
forma de una decisin histrica.

Freud, ya en 1893 en una carta dirigida a W. Fliess, habra operado este gesto
simblico (Assoun, P-L., 2002). Al inventar la nocin de metapsicologa Freud le
habra dado un nombre fundamental a la teora del psicoanlisis (Assoun, P-L., 2002,
p. 8). Y sin embargo, como seala el mismo Assoun, habra una tendencia a olvidar y
desconfiar, entre los psicoanalistas, de esta nocin. Y a pesar de cualquier
desconfianza, la metapsicologa sera el otro nombre del psicoanlisis as como,
inevitablemente, sera su ncleo terico. La cuestin, entonces, es cmo este ncleo del
psicoanlisis puede constituir o hacer de bisagra entre este y el hospital. Por qu el
hospital, especialmente el hospital de salud pblica, tendra que aceptar como suyo
aquel ncleo terico del psicoanlisis? Qu sentido tendra para un hospital,
especficamente en sus unidades de urgencia y emergencia, presentarse y actuar desde
unas consideraciones que, estando ms all de la psiquis, no dan cuenta, al menos a
partir del examen y la mirada, de lo orgnico y de su padecimiento? Por qu habra de
importarle al dispositivo hospitalario un Discurso que representa la superestructura
del psicoanlisis? En fin, existiran miles de formas de configurar y reconfigurar esta
pregunta y el problema seguira siendo el mismo: es posible que la metapsicologa, en
cuanto superestructura terica del psicoanlisis, favorezca la articulacin y
descentramiento tanto de este como del hospital? y, por consiguiente, en relacin a los

119

objetivos de esta tesis, qu relacin existira entre esto y la clnica de la urgencia


subjetiva?

A simple vista, suponer que la metapsicologa podra hacer de bisagra entre hospital y
psicoanlisis resulta, al menos absurdo. Y, sin embargo, el carcter transobjetivo de la
metapsicologa la mantendra indefectiblemente en el horizonte de la ciencia ah donde
el inconsciente desborda al clnico en su ejercicio. Por tanto, en esta va es que la
metapsicologa facilitara a la clnica retraducir la construccin de una <<realidad
suprasensible>>, que a su vez expresa un acontecimiento <<endopsquico>> (Freud,
S., citado en Assoun, P-L., 2002, p. 10). En efecto, la condicin inherente de la
metapsicologa es la de desplegarse al modo de una ruptura epistemolgica. Ruptura
que podra orientarse hacia los cimientos del dispositivo hospitalario y, que
anticipadamente, ha sido desplegada como fundamento del psicoanlisis en su relacin
al lazo social. Habra que recalcar, a propsito del dispositivo hospitalario, que este se
constituye, en funcin de su carga ideolgica disciplinante, irreductiblemente a partir
de una formulacin metapsicolgica de carcter, eso s, ms bien positiva. Es decir, los
hospitales nacen y se desarrollan tomando en cuenta lo inconsciente, sin embargo,
realizan esto a travs de su represin y denegacin. No se reprime aquello que est
ausente, se reprime aquello que, de una u otra forma, asedia la realidad. En este preciso
sentido, la funcin disciplinaria de los hospitales, y la lgica clnica de la contencin e
inhibicin de sntomas propia de la intervencin en crisis, estara dirigida a civilizar
las pulsiones inconscientes que, a partir de la experiencia corporal, marcan una tensin
respecto del orden del discurso de la sociedad contempornea. El hospital, en esta
direccin, se dispone a evitarle al sujeto un encuentro con sus tensiones inconscientes,
negndoles con ello tanto su pasado como su potencial generador.

Con respecto al inconsciente el hospital, as tambin la clnica de la mirada, trabaja


evitando la construccin metapsicolgica, esto es, aplica sin ms sus constructos
diagnsticos sobre aquello que es observable en el individuo sin considerar que lo
inconsciente no es ni observable ni percibible. Ahora bien, a travs de diversos
120

procesos de negacin de lo inconsciente el hospital no deja de confirmar su presencia,


sin embargo, le resta valor al no producir construcciones tericas que han de ser
puestas a prueba en la prctica. A contrapelo de una epistemologa de la mirada, la
metapsicologa podra promover una bisagra entre hospital y psicoanlisis, esto porque,
si su funcin principal es describir un proceso psquico en sus relaciones dinmicas,
tpicas y econmicas, ella devendra en s misma una herramienta. En consecuencia, la
metapsicologa puede pensarse como una herramienta teortica que se sita en los
intersticios del hospital y en los fundamentos del psicoanlisis. No se trata, en efecto,
de restarle importancia a lo mdico ni a las formulas con las que opera sobre el cuerpo
y sus enfermedades sino, por el contrario, la idea es abrir el horizonte de su mirada a la
comprensin de lo psquico ah donde la enfermedad se configura. Esto, por supuesto,
implica que no todos los casos tienen porque tener una raz psquica, pero asimismo,
implica que no todos los casos que llegan a la urgencia y emergencia de un hospital
tienen races orgnicas.

La teora y el mtodo psicoanaltico, en su dimensin fundante (es decir, en su


dimensin metapsicolgica), relevara aquellos hechos de la realidad, entendidos por el
sujeto como la escena primordial, por herramientas conceptuales, altamente
especulativas, que favorecieran la comprensin del fenmeno sintomtico. Esto quiere
decir que a partir del carcter metapsicolgico del psicoanlisis, ste considera al
aparato anmico como un conjunto de representaciones que hiladas entre s invisten
afectivamente la realidad. El ejemplo freudiano por excelencia para ilustrar dicha
cuestin vendra a ser el caso Juanito. La representacin caballo, en Juanito, surgira
efectivamente por la presencia percibida del animal, sin embargo, precisamente por
ello quedara la representacin de este afectivamente cargada. Lo que ocurre, en rigor,
es que el sujeto desplaza sobre un objeto cualquiera ciertas cargas afectivas que han
sido provocadas por otro objeto y/o sujeto. Slo con la finalidad de actualizar este
ejemplo, en funcin de la prosecucin del presente anlisis, se dar a continuacin un
ejemplo analizado por esta tesista en el transcurso de su prctica profesional:

121

[Vieta clnica]: Llega a la posta un joven adulto de 27 aos, es estudiante de


arquitectura en una universidad tradicional. En estos momentos se encuentra en
el proceso de elaboracin de su proyecto de tesis. Es llevado a la posta central,
especficamente a la unidad de urgencia. El mdico le pregunta que le ha
sucedido, y este refiere que se ha desmallado y que, que hace un tiempo que
comenz a sufrir de ataques de pnico. El mdico procede a realizar una serie
de exmenes de rigor, entre ellos, medir los niveles de azcar en la sangre. Al
cabo de unos instantes, el mdico solicita la presencia de un profesional de la
unidad de Psicologa de Enlace. Al acudir el profesional, este le pregunta al
joven que le ha sucedido. Cuenta exactamente lo mismo que le relatara al
mdico. Se le pregunta, primero, desde cundo es que padece de estas crisis de
pnico y, luego se le pregunta por el contexto en las que suceden estas crisis;
ante esto el joven seala lo siguiente: Al parecer me estoy desmallando desde
que comenc a pensar mi proyecto de tesis lo raro es que cada vez que espero
la micro y esta no pasa, comienzo lentamente a sofocarme. Es insoportable el
calor que siento, no lo aguanto. (). Me aproblema que la micro no me
pase ante esta ltima afirmacin se le pregunta qu micro es la que no le
pasa a usted? luego de divagar por unos instantes el joven seala siempre he
sido homosexual, mi madre lo sabe, no hay problemas con eso en casa, sin
embargo, ya tengo 27 aos y no pasa na no he tenido nunca relaciones
sexuales. No pasa na parece equivalente a no me pasa la micro y como esta
no pasa el joven se desespera, se sofoca ante el calor que siente. Se le pregunta
que tiene que ver esto con el comienzo de su proyecto de tesis. Seala, ms
rpido de lo que se espera, que la idea de su proyecto es remodelar un antiguo
edificio, se trata de modernizarlo, sin embargo, le acongoja no saber que pilares
mantener y cuales debe botar

Ms all de los pormenores de este caso, lo que aqu se desea recalcar es que las crisis
de pnico, los desmayos, la taquicardia, la sudoracin excesiva y el dolor de pecho,
entre otros sntomas que presentaba el paciente, no eran sino signos de un malestar
122

subjetivo que encontrara una adecuada interpretacin slo a travs de una exploracin
metapsicolgica. En este sentido, recortar el sntoma y explorar su contexto o las
circunstancias en las que este surge en trminos tpicos facilita, por una parte,
retraducir una representacin consciente hacia una representacin inconsciente (no me
pasa la micro no pasa na no he tenido nunca relaciones sexuales). Por otra
parte, develar esta relacin permite comprender que la representacin consciente reciba
sobre si toda la carga afectiva inconsciente y, producto de ello, produzca un sntoma, a
saber, las crisis de pnico, los desmayos, etc. Sin entrar en detalles, habra que sealar
que desde un punto de vista dinmico, toda esta situacin habra remito al sujeto a la
manifestacin de un conflicto psquico (cabe destacar que el sujeto relata que su padre,
cuando l era muy nio siempre le deca que cuando fuera a un bao pblico se cuidara
el trasero, especialmente el ano, que me pusiera las manos atrs tapndome el ano,
siempre recuerdo que mi padre me lo deca). Ahora bien, ms all de los detalles y de
una interpretacin del caso, lo que aqu estara en juego es que el conflicto psquico es
esencial para la comprensin del aparato psquico y sus operaciones. Finalmente, desde
un punto de vista econmico, habra que sealar que la magnitud de angustia,
desencadenada cada vez que la micro no pasa por el paradero remite, al menos en
trminos generales, a la magnitud del deseo del sujeto. Sin embargo, al no tener este
deseo un objeto se descargara por la va del sntoma. Mas que tiene que ver todo esto
con la relacin hospital y psicoanlisis?

La metapsicologa, ya sea como un modo de concepcin (coordenadas tpica, dinmica


y econmica) o en tanto modo de exposicin del aparato psquico, sera -o puede llegar
a ser- para el hospital aquella herramienta que le permitira salir de una apora en el
terreno clnico (Assoun, P-L., 2002, p. 16; las cursivas son del original). Y, en este
sentido, es necesario destacar que en los hospitales de salud pblica se suele consolidar
el carcter aportico de las enfermedades, es decir, nadie entiende ni comprende los
porqus de la enfermedad. En otras palabras, la lgica de los diagnsticos mdicos, e
incluso de la intervencin en crisis, es la de promover enunciados que contienen una
inviabilidad de orden racional o, al inhibir el paso de lo consciente a lo inconsciente,
123

provocan una dificultad lgica insuperable. De ah que la metapsicologa sea una


herramienta que le permita al hospital fantasear y, a la vez, una herramienta que
introduce en el psicoanlisis cierto malestar. De lado del hospital, esta posibilidad de
fantasear no quiere decir aqu divagar sino una forma rigurosa de escapar a una
parlisis del pensamiento clnico (Assoun, P-L., 2002, p. 16). El concepto escande la
escucha clnica en el lugar del trauma. En tal direccin, en las unidades de urgencia y
emergencia no slo ha de importar el signo de las enfermedades sino es tambin de alta
relevancia llegar a dilucidar la forma en que ocurrieron las cosas [Hergang] (Assoun,
P-L., 2002, p. 22). La metapsicologa sera, en consecuencia, aquello que permitira
reunir hospital y psicoanlisis al tiempo que los descentre en su reciprocidad, a saber,
permitindole al lazo social ingresar en los espacios intersticiales del dispositivo
hospitalario.

6.2.

Transferencia y cartografa: el aparato psquico en el hospital

Con la metapsicologa, en consecuencia, el psicoanlisis es siempre un pensamiento en


marcha. Un pensamiento que es-siendo en la prctica clnica y, por tanto, que siempre
escapa a la clausura cientfica de la teora positivista, por ejemplo. Y sin embargo, en la
marcha de la experiencia clnica sera que la especulacin teortica adquiere un
determinado valor en su uso; develando topolgicamente el carcter singular de los
sntomas

evitara

as

el

psicoanlisis

constituirse

en

una

cosmovisin

[Weltanschauung]. Ni religin ni ciencia propiamente tal; el psicoanlisis,


cartogrficamente, se desplegara fiel a la separacin de sus partes constitutivas, sin
embargo, la prctica clnica posibilitara la experiencia especulativa a la vez que esta
ltima favorecera la bsqueda de una verdad sin concesiones (De la Faban, R.,
2008, p. 134). Es decir, el psicoanlisis no sera una cosmovisin ya que esta, en
palabras de Freud, implica siempre una construccin intelectual que soluciona de una
manera unitaria todos los problemas de nuestra existencia a partir de una hiptesis
suprema; dentro de ella, por tanto, ninguna cuestin permanece abierta y todo lo que
acaba nuestro inters halla su lugar preciso (Freud, S., 1933 [1932], p. 146). De ah
124

que el psicoanlisis, en su configuracin metapsicolgica, constituya entonces una


herramienta capaz de deslindar, en el espacio hospitalario, las instancias del aparato
psquico.

La relacin entre hospital y psicoanlisis implica, en consecuencia, tanto un trabajo en


la transferencia as como el despliegue de una cartografa del aparato psquico. Es
decir, por una parte, en la relacin entre dispositivo y Discurso, el hospital a travs de
la clnica psicoanaltica ha de abrirse a las circunstancias del sujeto y, por otra, lo
clnico, a travs de lo hospitalario, ha de interesarse por las circunstancias de las
enfermedades ms que por su supuesta esencia. Es decir, tanto en lo conceptual como
en lo fctico, la transferencia entre dispositivo y Discurso ha de traducir el
acontecimiento subjetivo, liberndolo, por cierto, de su encadenamiento corporal. En
tal sentido, el aparato psquico no se presentara como lo esencial sino como aquello
que, aconteciendo en los intersticios del hospital, traza un mapa de circunstancias a ser
develadas. O para decirlo de otro modo, del conflicto al trauma psquico, lo real clnico
de la marcha sera aquello que, desde el aparato psquico, fabrica un espacio donde
interrogar y captar la inexactitud y extensin del malestar. Es decir, si apostamos por
un lazo indisociable entre hospital y psicoanlisis, lo que queda cartografiado no es
simplemente el hospital en su relacin con la clnica psicoanaltica sino que es, an con
mayor importancia, las modalidades del aparato psquico en su configuracin
contempornea. La urgencia subjetiva, bajo estas circunstancias, no es simplemente un
sufrimiento aislado e individual, muy por el contrario, este se expresa, por decirlo de
algn modo, como una falla en el lazo social. El carcter metapsicolgico de la
urgencia subjetiva y de la enfermedad psicosomtica permite develar zonas de
bifurcacin en los procesos contemporneos de subjetivacin. De ah que el hospital
tenga, necesaria y obligatoriamente, que abrirse a la inexactitud fundamental de un
pensamiento en marcha. El hospital en su posible cruce con el psicoanlisis ha de
orientar las fuerzas de su trabajo, e incluso a la fuerza de trabajo misma, hacia la
produccin de unas inesperadas convergencias, hacia enlaces entre campos de saber
diversos y hacia nuevas consecuencias; en este cruce ya no se trata de controlar los
125

cuerpos ni de recetar homeostasis sino de privilegiar un espacio para el advenimiento y


devenir del sujeto. Sin duda que en lo emprico semejantes pretensiones habrn de
lidiar con un sinfn de resistencias, sin embargo, en trminos analticos, ello reforzara
la hiptesis de la transferencia. El hospital, en este sentido, ha de conjugar las historias
en su singularidad historias del sujeto y su padecer o acaecer psquico- con su carcter
transhistrico.

Si no se reconfigura la arquitectura fsico-simblica del hospital difcilmente pueda


este abrirse al aparato psquico. Sin embargo, a partir de una hermenutica
psicoanaltica hay que dejar de pensar el hospital como un todo para entenderlo en su
forma fragmentaria. En tal direccin, aquello que estara siempre en juego es el
aparato psquico del hospital, siendo el Discurso psicoanaltico lo inconsciente del
dispositivo. La arquitectura tradicional del hospital habra histricamente reprimido las
variables que, en su contingencia, habran facilitado su propia mutacin conceptual. 28
Por tanto, se trata de rechazar la causalidad lineal en la que se ha desenvuelto el
aparato psquico del hospital para, de este modo, mediante su inconsciente, incentivar
una concepcin abierta de su configuracin arquitectnica; el hospital, considerando
que la transferencia se expresa tanto dentro como fuera de los lmites de un sujeto o de
un tema, tendra, en su singularidad, que reaccionar frente a los flujos ordinarios de
pensamiento (Deleuze, G., 1995, p. 28). En consecuencia, siguiendo ms bien una
variante deleuziana de interpretacin, el hospital tiene, como todas las cosas, su
geografa, su cartografa, su diagrama (Deleuze, G., 1995, p. 29) y, en virtud de ello,
est compuesto de lneas y compone lneas, genera conexiones, cruces e intercambios,
as como los evita. El psicoanlisis entonces sera una lnea, entre otras, al interior del
hospital: en los confines del dispositivo se traza, entre otros, un Discurso que en su
marcha descentra la configuracin arquitectnica del hospital.

28 Cabe aqu simplemente subrayar en esta lnea, aunque sea muy someramente, que la nocin
de hospital no se ha modificado en funcin de los desarrollos filosficos que ha experimentado
la nocin de hospitalidad desde Platn a Derrida, pasando por L. Lugones y E. Lvinas, por
ejemplo.

126

El dispositivo hospitalario estara compuesto de lneas. Entre ellas, el psicoanlisis


sera un Discurso que, como pensamiento en marcha, pulsara los fragmentos de
actividad de la realidad psquica que acuden al hospital. Lneas y pulsiones actuaran
como una fuerza constante, estableciendo con ello un lmite entre lo arqueolgico y lo
cartogrfico. Y sin embargo, a pesar del lmite se combinaran en la experiencia
clnica, esto es: lo arqueolgico, concepcin fundante del psicoanlisis, vincula
profundamente lo inconsciente a la memoria (Deleuze, G., 1993, p. 92), en tanto que
en lo cartogrfico, al no tratarse de la bsqueda de un origen, lo que est en juego es
una evaluacin de los desplazamientos (Deleuze, G., 1993, p. 92), por tanto, la
experiencia clnica va y viene entre la memoria y sus desplazamientos. Asimismo, en
lo que se refiere a la configuracin arquitectnica del hospital, la transferencia -entre
disciplina y saber del sntoma- permitira trabajar sobre los trayectos y el devenir de
los cuerpos. En otras palabras, lo que a partir de este anlisis se discute, al menos
espectralmente, son las coordenadas actuales del hospital y del psicoanlisis, puesto
que hoy en da se sabe que el hospital no acoge al aparato psquico ah donde su
padecimiento coincide con el malestar contemporneo. Contra los actuales modos de
transferencia, propios de la arquitectura fsico-simblica hospitalaria y del carcter
positivista de la clnica de la mirada, se propone, por medio de un sistema abierto de
herramientas conceptuales,

una construccin transitoria de la clnica que permita

pensar la particularidad de cada urgencia en la singularidad del sujeto.

La transferencia al estar en relacin con la cartografa facilitara el encuentro del


hospital, por una parte, con su propio aparato psquico y, por otra, con aquellos
traumas que, dibujando en el sujeto una lnea que divide la psiquis y el soma, capturan
y reducen su experiencia psquica a la lgica del sntoma. La clnica trazara, a su vez,
una lnea de fuga desde los diagramas que configuran la huella de la pulsin al interior
del circuito pulsional; y si ello es aprovechado por la institucin hospitalaria, a
contrapelo de lo que hara la intervencin en crisis con su lgica de la contencin e
inhibicin, se permitira la construccin de la subjetividad y con ello el
desvanecimiento de la angustia. Las interferencias entre hospital y psicoanlisis,
127

transferencia y cartografa, entre repeticin y diferencia han de repercutir en la vida


cotidiana. De ah que el lazo, en el que se une el dispositivo con el Discurso, y donde el
Discurso se separa del dispositivo, slo pueda acontecer en una clnica como efecto de
borde. Entre el hospital y el psicoanlisis es posible situar una clnica metapsicolgica
que, en sus inflexiones, efectivamente permita la emergencia del inconsciente en las
unidades de urgencia y emergencia.

6.3.

Trauma, urgencia y tcnica: intersticios subjetivos de la clnica

La ineludible distancia entre dispositivo y Discurso, o entre hospital y psicoanlisis,


marca un espacio intersticial a partir del cual transita el aparato psquico. Es decir, el
espacio que se dibuja entre dispositivo y Discurso, aun cuando este ltimo sea una
lnea interna del primero, acontece como aquella divisin entre lo consciente y lo
inconsciente al provocar una herida en el deseo. Herida cuya marca es una hendidura,
una brecha, una fisura o una grieta que conecta y desconecta al aparato psquico de los
estados sensibles del cuerpo. En efecto, con ello se produce una subjetividad en la que
los movimientos del deseo quedan bloqueados, atrapados o encapsulados en, por
ejemplo, la angustiosa lgica del trauma. Se impone e instala el trauma como un lugar
comn y articulador de las defensas del sujeto. De ah que urge, entonces, saber elegir
las estrategias y tcticas a partir del sntoma. Esto significa que, en el contexto de las
unidades de urgencia y emergencia, el sntoma suele aflorar como la superficie de una
marca traumtica a partir de la cual se revela un saber inconsciente, sin embargo, al
permanecer este oculto para el sujeto hara que la herida contamine e infecte toda su
subjetividad. Al romperse la estabilidad, la homestasis del aparato psquico, este corre
el riesgo de desagregarse irreversiblemente en un estado de pnico oscilante en el
tiempo, es decir, se produce y constituye una subjetividad incapaz de reelaborarse en
torno y a partir de las rupturas que el trauma ha provocado en la vida anmica del
sujeto, condenndolo, finalmente, a un automatismo de repeticin. Por tanto, en este
particular contexto de la urgencia y emergencia, sobreviene la necesidad inmediata de

128

tratar el padecer del sujeto, por una parte y, por otra, de pensar las modalidades y
direcciones de este.

Elegir las estrategias y las tcticas supone, en consecuencia, reflexionar en torno a lo


que Lacan denomin La direccin de la cura y los principios de su poder (Lacan, J.,
2002) o, en torno a lo que Freud pens en Anlisis terminable e interminable (Freud,
S., 1937). En este sentido, la estrategia clnica supone preparar el encuentro entre el
inconsciente del paciente y el analista. El manejo de la transferencia sera, en esta
direccin, el componente estratgico de la clnica, especialmente ah donde el tratante
ha de abandonar su omnipotencia con tal de provocar el advenimiento de lo incurable,
a saber, la castracin (Lacan, J., 2002). Ahora bien, lo importante de la relacin
estrategia-tctica es que con ella se le permite al paciente dirigir su urgencia a un otro,
quien, en el manejo tctico de la transferencia, facilitar la produccin de efectos
teraputicos. En tal direccin, antes de proseguir, habra que destacar que dicha
produccin de efectos teraputicos no sera propiamente tal el fin de la cura sino,
simplemente, esta producira, en la interpelacin o inversin dialctica de lo enunciado
por el paciente, las coordenadas bsicas a partir de las cuales este podra desencadenar
la posibilidad de un sentido en torno a su insoportable padecer. En consecuencia, la
clnica, en los intersticios del hospital, forjara su propia intersticialidad: en su
concepcin metapsicolgica, el dispositivo clnico facilitara en su Discurso un espacio
intermedio, un espacio entre la reduccin de la tensin, lo que vive en el sujeto, y las
posibilidades de su significacin. En estos trminos, no habra en la clnica de la
urgencia subjetiva un tiempo retroactivo de comprensin que se cierre sobre lo visto y
las exigencias de concluir. Estratgica como tcticamente, los efectos teraputicos
tendran por funcin des-anestesiar el circuito subjetivo que bloquea la significacin de
las marcas del trauma y con ello, por cierto, descontaminar, al menos
momentneamente, el cuerpo para que este pueda seguir viviendo. Se trata de ofrecer
una pausa ah dnde lo traumtico, bajo el carcter amorfo de la angustia, escinde el
sufrimiento psquico en dolor del cuerpo. As tambin, como seala Silvia Sassaroli
(2009), se trata, en la dimensin tcnica (estrategia y tctica), de poner en juego al
129

analista como una funcin independiente del ser que la ejecuta, por tanto, se abrira, en
aquel instante, la posibilidad de un anlisis futuro ah donde inicialmente slo se
consultaba a nivel del cuerpo.

La articulacin entre trauma, urgencia y tcnica implica, entonces, frenar los efectos
de dolor que se incardinan en el cuerpo evitando con ello su interpretacin subjetiva.
Reconectando la psiquis al cuerpo sera que la clnica de la urgencia subjetiva empuja,
por decirlo de algn modo, al sujeto a percibir los estados sensibles de su cuerpo como
un mensaje que ha de ser descifrado. De ah que, por una parte, el analista prepare
tanto el encuentro del sujeto con su inconsciente como el encuentro con su funcin.
Esto quiere decir que en la urgencia y emergencia el analista si tendra la posibilidad de
un lugar para desarrollar su clnica, sin embargo, este lugar estara destinado a su
funcin y no a un ser en particular. Por otra parte, el fenmeno de la transferencia se
desplegara en un tiempo que no existe (Sotelo, I., 2009). En otras palabras, la clnica
de la urgencia subjetiva ha de facilitar la apertura de un tiempo de comprender, aun
cuando en la instalacin de aquel espacio la conclusin no sea ms que una
anticipacin que, en el mejor de los casos, tendr que ser trabajada por el sujeto con
posterioridad. La meta de la clnica es as la de avanzar hacia una metamorfosis de las
formas de subjetivacin encadenadas, angustiosamente, al trauma psquico.

La cartografa del aparato psquico, ya sea del hospital o del sujeto que sufre, configura
unos interesantes y productivos intersticios subjetivos para diagramarlos desde lo
clnico. En tal sentido, el dispositivo y el Discurso conjugaran en la brecha que los
separa un territorio frtil, vital y plural para interrogar el malestar en la cultura. A
travs, en primera instancia, del conflicto psquico se tejera el soporte de los traumas
psquicos, los cuales advendran gatillados por eventos contingentes y circunstanciales.
Sobre este tejido se desplegara la angustia. Sin embargo, el recorrido de esta sera
incierto, aun cuando se trate de una inversin del recorrido pulsional que afectara, en
el contexto psicosomtico, a uno o ms rganos especficos. Ahora bien, ms all del
dolor especifico que se generara sobre un punto determinado del cuerpo, la accin
130

principal de la angustia estara en saturar la configuracin subjetiva del paciente,


promoviendo as un espacio incartografiable para el sujeto. Es aqu donde la tcnica,
esbozada en su dimensin estratgica, ha de facilitar la emergencia, aunque sea tenue,
de las piezas constitutivas del padecer psquico. Ello permite, en lo tctico, mantener
abierto el mapa en torno a las inscripciones patgenas. La inexistencia de un principio
formal que componga una determinada figura del mapa hace posible, a su vez, la
yuxtaposicin del material inconsciente. Se impide de esta manera clausurar al sujeto
en su padecer orgnico. La funcin del analista, en este contexto, es desmontar la
estructura orgnica y/o somtica del sufrimiento psquico al, por una parte, trabajar con
los remanentes del trauma psquico y, por otra, producir los movimientos tcticos sobre
aquello que hasta, este particular momento, haba sido invisible. Paralelamente, al
evidenciar o rodear lo invisible, la clnica diagrama las relaciones entre el sntoma, el
cuerpo y la represin. Aquello que haba sido reprimido y que habra gatillado, por
mediacin de un evento traumtico, su retorno bajo la forma de una angustia polimorfa
sera diagramado por la clnica psicoanaltica, toda vez que esta, efectivamente, logre
dar con las variaciones de la figura inconsciente en relacin al trauma psquico. En
definitiva, los intersticios subjetivos de la clnica no haran sino posible la emergencia
de unos esquemas furtivos de lo inconsciente.

La clnica en las unidades de urgencia y emergencia, a diferencia de la intervencin en


crisis, pone en evidencia las operaciones del inconsciente en un esquema estratificado,
es decir, que actuando a travs del circuito pulsional afecta tanto al yo cmo al speryo. De este modo, la clnica es una mquina que busca atravesar todas las funciones
enunciables y conducirlas hacia aquello que es inaudible en el grito de la angustia.
Siguiendo una lectura entrecruzada entre Freud y Deleuze: con la clnica se traza sobre
el inconsciente los signos que aparecen con el sntoma, se los hace trabajar
silenciosamente en incisiones, cortes, rupturas que le permitan al sujeto vrselas,
inicialmente, con las ominosas figuras de su malestar. Los signos no representativos o
no narrativos (inconscientes) acontecen, no obstante, slo en su superposicin y

131

transformacin, es decir, bajo la modalidad de un trayecto que implica, en s, el devenir


del fantasma en la trasferencia.

En sntesis, el Discurso psicoanaltico prepara un encuentro con el dispositivo


hospitalario, esto es, analiza su relacin transferencial, toda vez que las vas de la
interpretacin obturan el retorno a lo mismo. La frmula de la reelaboracin en Freud,
en esta direccin, no implica un retorno al origen del trauma, -como habra sido
planteado por Otto Rank-, sino que ira dirigido hacia una experimentacin derivada
de la realidad (Gimeno, L., 2005, p. 38) que abre el inconsciente hacia la dimensin
del lazo social. Una vez ms, la relacin entre trauma, urgencia y tcnica, desde el
cruce Freud-Deleuze, no es ms que un modo de construccin (Deleuze) de aquello
que, hasta Freud, no es ms que expresin. En este sentido, con Freud tan slo se
siguen las pistas que llegan a expresar la fuerza del inconsciente, mientras que con
Deleuze se trata de construir estas fuerzas. En suma, los intersticios subjetivos de la
clnica se fraguan ah donde la clnica busca trasgredir los lmites entre expresin y
construccin, ah donde el Discurso construye una nueva expresin del dispositivo
donde la verdad acontece entre enigmas y paradoja.

6.4.

El laberinto retroactivo de lo mltiple: crisis y decisin

El aparato psquico no tiene lmites y, sin embargo, es a partir de sus instancias que, en
su arque, se nos presenta como un laberinto. De ah que tanto el aparato psquico del
hospital como el del sujeto se extiendan sin cesar en la medida en que son explorados.
Cada espacio del hospital es recorrido por el lazo social; este se instala, se desplaza y
despliega por medio de conversaciones, preguntas, cuestionamientos, reflexiones,
silencios; asimismo este desaparece bajo la impostacin de las voces de la autoridad,
los diagnsticos, la disciplina y la prescripcin farmacolgica. Esta y no est, cual fortda que, teniendo en cuenta las configuraciones de la arquitectura fsico-simblica
hospitalaria, configura un espacio intersticial inoperante para el hospital. Van y vienen
enfermedades orgnicas cuyas posibilidades no son sino manifestaciones del malestar
132

en la cultura, o bien que no son sino el sufrimiento psquico que se camufla en una
poca donde impera el rechazo a cualquier forma de dolor. En consecuencia, a travs
de la condicin psicopatolgica de la vida cotidiana son los sntomas quienes, en su
actualizacin, solicitan modificaciones permanentes al modo de estar y aparecer de la
arquitectura fsico-simblica del hospital. Sin embargo, con frecuencia el hospital
niega darse a s mismo una nueva forma. Los sntomas cambian, se transforman, mutan
en su sentido, en sus formas y sus modos de aparecer y, sin embargo, los hospitales
tienden a insistir, en su configuracin lenta pero progresiva, a no ver su propia crisis
sino como un mero problema de gestin y administracin. As como hoy por hoy el
aparato psquico colapsa ante la incertidumbre y precariedad econmica, poltica y
cultural, tambin colapsa la arquitectura hospitalaria. Crisis en el andar de la vida
cotidiana, aqu y all, crisis del sujeto y sus instituciones.

Aquel panorama que sin haber sido nombrado ni analizado con estricto rigor
sociolgico ha permitido el despliegue de este anlisis y, por cierto, que ha permitido
avanzar en cada proposicin una discusin con la facticidad del tiempo actual es, a su
vez, el esfuerzo pulsional [Drang] de una clnica que busca objetar la incapacidad
congnita de los dispositivos hospitalarios de instalarse en los meandros subjetivos.
Analizar las nuevas enfermedades del alma (Kristeva, J., 1995), dentro y fuera del
hospital, es siguiendo a Kristeva- poner en evidencia la clausura del espacio psquico.
En tal sentido, la arquitectura fsico-simblica de los hospitales generales, por ejemplo,
favorece dicha clausura, dificultndole con ello al sujeto un reencuentro con aquellas
representaciones de sus conflictos psquicos, as como dificulta el propio encuentro del
hospital con un Discurso que refrene su tendencia al paso al acto. La lgica del trauma,
tratada en captulos anteriores, somete al sujeto a la extincin de la curiosidad
psquica (Kristeva, J. entrevista con Avanessian, A y Degryae, L., 2002, p. 283) as
como el hospital participa de la destruccin del espacio psquico. La crisis, en
consecuencia, deviene tal cada vez que el peligro y las fuerzas de la destruccin
asedian al aparato psquico. Si se est vivo, siguiendo una vez ms a Freud, es
precisamente porque tenemos una vida psquica que se organiza alrededor de un
133

conflicto irresoluto. En otras palabras, en la transicin entre el cuerpo y el sentido se


presenta el aparato psquico (Kristeva, J., 2005) y este, ineludiblemente, hace laberinto
en su andar. Por tanto, las nociones de crisis que deambulan por la escena de la
modernidad se imponen de modo errtico sobre todas las dimensiones de la vida
anmica. Esto supone entonces ya no slo la crisis del aparato psquico sino la crisis del
hospital, la hermenutica y todo aquello que hace parte, de una u otra forma, del
espacio del deseo, o de la insatisfaccin.

A partir de las pretensiones del mercado por favorecer una satisfaccin plena a travs
del fetichismo de la mercanca, lo real de la vida anmica sigue siendo su estar en falta.
De algn modo, el sujeto y las instituciones contemporneas estaran perdidos entre la
fantasa de la gratificacin secundaria del sntoma y la imposibilidad del autoengao.
De ah que la crisis sea una crisis en el orden de la decisin. Incluso ms, siguiendo a
Corominas (1990), la nocin griega de krisis indica, al menos etimolgicamente, un
momento de decisin en un asunto de importancia. Crisis es entonces un momento que
implica y significa en s mismo decidir, juzgar, separar. No obstante, el hedonismo
contemporneo, al rechazar toda forma de dolor y displacer, configurara una nueva
modalidad de urgencia que, final y fatalmente, transfigurara el sufrimiento psquico en
malestar psicosomtico. Final y fatalmente puesto que a travs del malestar orgnico
retornara lo reprimido con una voracidad inusitada. En efecto, las crisis podran en
juego nuevas modalidades subjetivas ah donde la des-aparicin del psiquismo se
impone, al menos jeroglficamente, como una demanda por su presencia. En este
sentido, las urgencias que se presentan bajo la forma de crisis solicitan, acorde a los
tiempos, intervenciones sobre la marcha, inmediatas, irreflexivas incluso, sin darse la
posibilidad de una pausa ni de un espacio alterno para acontecer bajo una nueva forma.
Es por ello que, se ha insistido que el psicoanlisis, en esta direccin, sera un Discurso
que a travs de su carcter metapsicolgico podra abrir un espacio intersticial que
redefina, en consecuencia, la arquitectura fsico-simblica del dispositivo hospitalario
y, con ello, des-fundamente el ritmo presuroso con que se impone el olvido del ser.
Con mayor precisin an, habra que decir que el Discurso psicoanaltico ha de
134

permitir y promover con ello el carcter metamrfico del dispositivo. En otras palabras,
aquello que estructura y se presenta como fundamento del dispositivo, a saber, el
carcter ocular de una estrategia que vigila y disciplina los cuerpos, queda a merced del
lazo social y, por tanto, abierto a su permanente metamorfosis. En contraposicin a la
nocin moderna de crisis, se ha de entender con el psicoanlisis- que estas son
intrnsecamente inherentes a la nocin y posibilidades del aparato psquico. Sin
embargo, habra que sealar adems que el aparato psquico no es sino la expresin
retroactiva y singular de lo mltiple.

Si el aparato psquico en sus modos de aparecer es tanto dispositivo como Discurso, la


clnica es entonces el instrumento fenomenolgico que, situndose entre el objeto y la
consciencia, tiene por objetivo desinhibir el juicio e inscribir un desconcierto
estratgico o en la transferencia-. En tal sentido, la nocin de crisis ya nada tiene que
ver con supuestas desadaptaciones sociales del sujeto ni con la gravedad mdica de una
emergencia sino, por el contrario, esta se manifiesta como consecuencia singular de los
juegos, tensiones y disputas de las instancias psquicas respecto de sus modos y
posibilidades de aparecer, desaparecer y reaparecer en su contacto con la realidad. Por
tanto, por medio de estas circunstancias, el rol y las funciones de la clnica es
constituir, retroactivamente, un espacio intersticial desde el cual el sujeto se vea
confrontado a desplegar la crisis como padecimiento psquico; esto implica claramente
un contrapunto a la mentada intervencin en crisis, cuya funcin, configurada a travs
de las demandas institucionales, es la de apaciguar, contener e inhibir el trnsito de la
crisis del inconsciente a la consciencia. En definitiva, se trata de dar cabida a lo
mltiple, especialmente cuando adviene bajo la modalidad de un estado de crisis, sin
por ello buscar resolver aquello que ha sido su presupuesto, a saber, la repeticin del
conflicto psquico que, organizado bajo un manto de manifestaciones sintomticas, se
organiza, instala y congela bajo el mando circular del trauma psquico. Y sin embargo,
cada vez el inconsciente, en su figuracin laberntica, reinventa retroactivamente la
multiplicidad del conflicto psquico. En virtud de este ltimo razonamiento, entonces,

135

sera que el Discurso psicoanaltico ha de favorecer, en el dispositivo hospitalario, una


pausa y un espacio para errar por el aparato psquico.

7.

Conclusiones

De cierto modo la singularidad de esta tesis descansa sobre una escisin de la clnica
en tanto escena teortica. Se ha decidido, y por tanto escindido, desde la introduccin
de esta tesis hasta este momento, mantener una separacin entre intervencin en crisis
y clnica de la urgencia subjetiva. Entre esto o lo otro se ha escogido e incluso se ha
defendido, al menos nebulosamente, lo otro sin por ello denegar la existencia del
esto. Arriesgando un juicio, habra que sealar que la parte del esto no es sino el
conjunto de la escena teortica de la clnica que estara determinada por la mirada. La
intervencin en crisis, en este sentido, pertenecera a este conjunto de experiencias que,
temerosas de especular, se atienen a las explicaciones del ojo y se dan a la contencin e
inhibicin del fenmeno clnico. Bajo las reglas de aquello que define, prescribe y, por
tanto, delimita conceptualmente un principio de razn suficiente de explicacin causal,
lo otro de la escena clnica habra sido, histricamente, tachado, inhibido, borrado, e
incluso, aniquilado. As, por ejemplo, puede explicarse la ausencia del psicoanlisis en
las unidades de urgencia y emergencia de los hospitales de salud pblica.

Apostar por lo otro de la clnica en la escena teortica implica, de par en par, abrirse a
la experiencia de lo inconsciente. Inicialmente, en relacin al sujeto para,
posteriormente, comprender, por ejemplo, que los dispositivos hospitalarios estaran
ellos mismos gobernados por esta fuerza ingobernable. En consecuencia, la lgica del
aparato psquico desbordara los simples lmites del sujeto para extenderse por todo el
dispositivo hospitalario, razn por la cual bien puede instalarse el psicoanlisis como
aquel Discurso que, actuando como fuerza constante, descentrara la configuracin
arquitectnica del hospital. En esta direccin, la clnica de la urgencia se presentara
como lo otro que causa e instala una disposicin favorable a escuchar la angustia,
136

especialmente ah donde esta ha sido reducida a un sntoma orgnico. Ms all,


entonces, de todo reduccionismo biolgico, con la clnica de la urgencia se abre paso a
la inscripcin fundamental de los restos mnmicos que, relevados y transfigurados al
modo de simples y llanos sntomas, solicitan soluciones frente a la perturbacin
econmica a partir de la cual el quiebre de la homestasis del sujeto se convierte en el
ncleo genuino del peligro (Freud, S., 1926 [1925]). Ante la excitacin traumtica,
en consecuencia, acontece la clnica de la urgencia subjetiva como aquello que,
abriendo el hospital, admite, da lugar y facilita la exposicin del sufrimiento al interior
de la institucin de salud pblica. Ms all de la interpretacin del signo de la
enfermedad como su significacin y, por tanto, ms all de una bsqueda por imponer
una voluntad de poder de lado del yo, la clnica de la urgencia subjetiva pretende
desmontar el dualismo que el sujeto se ha auto-impuesto: el aparato psquico no es,
entonces, algo separado o independiente del cuerpo; muy por el contrario, el cuerpo
hace parte del aparato psquico y, en virtud de ello, se inscriben en l las desarmonas
subjetivas respecto de la realidad. En efecto, las nuevas enfermedades del alma, la
somatizacin o, en otras palabras, el advenimiento clsico del dualismo y/o separacin
entre cuerpo y alma no es sino la manifestacin de una incongruencia percibida que
provoca un sufrimiento subjetivo que, al incardinarse, pretende borrar la gnesis y las
huellas del padecimiento psquico. A instancias del trauma el sujeto demanda en la
institucin la presencia de una restitucin de su estado anmico normal. Apelando a la
autoridad de un saber mdico ha sido que el paciente solicita, lo quiera o no, el
despliegue de una cura tipo, sin embargo, la urgencia subjetiva al carecer de un sentido
evidente fuerza a la clnica a introducir una pausa ah donde slo habita lo mudo de la
pulsin (Sassaroli, S., 2005). Instalar la espera es, de este modo, un objetivo
primordial toda vez que se hace necesario que el sujeto pueda articular su decir en
torno a lo que moviliza su sufrimiento. Interrumpir la respuesta corporal, por ejemplo,
constituye una va que han de facilitarle, al sujeto, un encuentro con aquello que ha de
conmocionar sus sentidos subjetivos.

137

Reconducir la direccin y el sentido del padecer implica, por una parte, abrir un tiempo
de deslizamiento que permita el retorno del malestar corporal al malestar psquico y,
por otra, favorecer que aquella apuesta con la que se hace tiempo sea a su vez la
indicacin que posibilite frenar el funcionamiento de la maquinaria institucional y la
automtica aplicacin de sus normas vigentes. De algn modo se trata de acallar la
voracidad institucional y hacer hablar al cuerpo. La clnica de la urgencia subjetiva
despliega entonces mltiples estrategias cuya orientacin es habilitar los caminos de la
palabra, especialmente cuando estos caminos han quedado suspendidos y supeditados a
los apresamientos de la mirada. En tal sentido, toda vez que el sujeto sufre a travs de
un sntoma corporal una somatizacin- esta, en rigor, por llegar. Si no ha advenido
todava el sujeto, s slo es su cuerpo el que aparece bajo la re-presentacin del dolor
fsico y, por tanto, se despliega bajo la lgica de un enigma entre el instante del ver y el
momento de concluir (Lacan, J., 2002), la clnica de la urgencia puede, entonces,
redefinir lo urgente como urgencia de la produccin de un sujeto posible. Es decir, la
clnica permite que el cuerpo vaya plegando los sntomas sobre las requisitorias o
demandas de un anlisis. En este contexto, desde las unidades de urgencia y
emergencia la clnica de la urgencia subjetiva le permitira al sujeto vrselas con la
causa y los efectos de la postergacin de la cura. En palabras de Freud: uno debe
desconfiar de todos los que quieren empezar la cura con una postergacin (Freud, S.,
1913, p. 127). Esto implica un doble desafo para la clnica puesto que, por una parte,
debe suspenderse el mandato institucional de la urgencia generalizada e instalar la
pausa en su lugar y, por otra, ha de refrenar y hacer circular la demanda del paciente
cuando este desea escapar de la experiencia enigmtica que se precipita sobre l.

Favorecer una salida del enigma es, en funcin de lo sealado, un modo de abrir la
urgencia subjetiva al sentido. Ahora bien, no se trata, en ningn caso, de producir
referencias o rutas de sentido que atraviesen lo enigmtico sino, por el contrario, la
cuestin que la clnica de la urgencia subjetiva pone en juego es una apertura hacia lo
intratable, hacia un operar una fase estratgica- con lo incurable (Soler, C, 1992;
Bassols, M., 1992). Esta salida del enigma es, en primera instancia, aquello que
138

produce efectos teraputicos, razn por la cual, al abrir el enigma al sentido, se instala
la posibilidad para el sujeto de ocupar un lugar ms all de la presentacin de su
sintomatologa. Asimismo, se trata con la clnica de la urgencia, si es vlido plantear
las cosas de este modo, de instalar al sujeto en un discurso al tiempo que lo conmueve
o le impide, mediante efecto teraputico, clausurarlo. En consecuencia, lo que est en
juego en la urgencia es el fuera de discurso en el que ha quedado el sujeto. La angustia,
por ejemplo, es una de las modalidades que expulsa al sujeto fuera del discurso y, por
tanto, fuera del lazo social. En esta misma lnea interpretativa, se ha destacado esto a lo
largo de la presente tesis; el hospital reproducira, a su vez, esta denegacin del lazo
toda vez que no est dispuesto, en lo clnico, a facilitar el pasaje del sntoma patolgico
al sntoma analtico. Slo reinstalando al sujeto en un discurso as como reinstalando el
hospital en el lazo social se permite, efectiva y factualmente, un tratamiento del real
en juego en el sntoma (Alcuaz, C., 2009, p. 194). En esta direccin, la angustia vivida
por el sujeto no es sino un modo de alienacin/separacin que reproduce el dualismo
sujeto-objeto en su intensin y en su extensin.

La clnica de la urgencia subjetiva, a diferencia de la intervencin en crisis, promueve


un reencuentro entre aparato psquico y corporalidad. Este reencuentro sera
orquestado, en trminos freudianos, a travs de una interpretacin retroactiva de la
experiencia vivida -las huellas mnmicas del sujeto- por medio de sus representaciones
posteriores. En consecuencia, la posteridad de la vivencia facilita su retroaccin y con
ello se avanza hacia la reelaboracin. Con la clnica de la urgencia subjetiva, entonces,
ya no se trata de inhibir y contener las repeticiones inconscientes, cual gesto de la
intervencin en crisis, sino se trata de abrir el cuerpo al recuerdo y, gracias a este
recordar, promover la reelaboracin psquica de la juntura entre soma y psique.
Cuestin, en definitiva, que obliga aqu y ahora a formalizar y resumir lo que, a juicio
de este trabajo, sera un esquema o una plataforma discursiva mnima a partir de la cual
se exprese conceptual y sincrticamente un abordaje de lo peor ah donde y cuando,
precisamente, estn aconteciendo sus efectos (es necesario destacar que el sujeto que
llega a la urgencia y emergencia de un hospital ha sufrido de un accidente o crisis que
139

ha de gatillar unos efectos quizs an ms brutales en su retroactividad que el accidente


o crisis en s mismos). Para dar cuenta de este esquema presentaremos a continuacin
una serie de subttulos cuya funcin, finalmente, se espera sirvan y permitan instalar la
clnica de la urgencia subjetiva como una herramienta favorable al tratamiento de una
urgencia cada vez ms generalizada en nuestro pas.
7.1.

Especificidad de la clnica de la urgencia subjetiva

Ya a estas alturas se dan por sentadas las razones y los modos de articulacin entre
hospital y psicoanlisis y, en efecto, se asume desde ya el valor e importancia de la
clnica como bisagra entre ellos. Sin embargo, al ser esta ltima la bisagra, aquello que
une tanto al hospital como al psicoanlisis es ella tambin quien permite las clausuras y
aperturas entre estas instancias. En virtud de esta realidad parece entonces necesario
especificar, an ms, los criterios de posibilidad tcnica de esta clnica. En este
sentido, si la urgencia subjetiva es, ciertamente, un desequilibrio pulsional que afecta la
dimensin corporal del aparato psquico y, entendiendo que la funcin de los servicios
de salud es restablecer el equilibrio y la barrera antiestmulo que protege al sujeto de la
angustia, a la clnica, propiamente tal, no le corresponde simple y llanamente
devolverle al sujeto su estabilidad. Por qu? La razn es bastante simple. En primer
lugar, la clnica de la urgencia subjetiva no tiene por horizonte contener ni inhibir los
sntomas sino que, incluso podramos sealar, su objetivo es remarcarlos en su
conexin con las huellas mnmicas. Ello implica, en segundo lugar, no ceder ante los
apremios temporales tanto del sujeto como de la institucin-. Frenar el proceso de
contencin e inhibicin, por ejemplo, no significa abandonar al sujeto al dolor y el
malestar sino, por el contrario, es facilitarle al sujeto reencontrarse con el sufrimiento
psquico. As, en tercer lugar, instar al sujeto a vrselas con la experiencia traumtica
es permitirle reeditar su conflicto psquico en la medida en que se trabaja con l ah
dnde ha cado su funcin subjetivante. Restituir la funcin subjetivante, en cuarto
lugar, requiere que las respuestas a las que el sujeto acceda no pertenezcan al orden de
la significacin del tratante sino que estas sean producidas por va del acto.

140

Cada uno de los pasos sealados requiere, principalmente, de un reencuentro con la


palabra. La urgencia subjetiva, as como los eventos crticos y los accidentes de la vida,
generan una especie de cortocircuito entre cuerpo y psique. Dicho cortocircuito
operara desconectando la capacidad de gestionar, por parte, del sujeto su propio decir
ante aquello que se vuelve ominoso y amenazante para l. El sntoma, como ya se ha
visto, advendra como un mensaje cifrado a travs del cual el cuerpo busca, de una u
otra forma, afrontar el cortocircuito, sin embargo, el apremio temporal y la obturacin
de la capacidad de entender lo que deviene como un sufrimiento insoportable, le
evitaran al sujeto las posibilidades de concluir y establecer el estatuto de aquello que
lo est invadiendo irrefrenablemente en ese momento. De ah que a la clnica de la
urgencia subjetiva le corresponda restituir la palabra a partir de la modalidad del acto.
La cada de la funcin subjetivante, propia del eje discursivo que sostiene al sujeto en
un lazo social, instalara al sujeto en la angustia y, por tanto, cayndose de este lazo.
Restituir los circuitos subjetivos facilitados por las huellas mnmicas, a travs del
lenguaje, permite a la clnica de la urgencia subjetiva iniciar un corte en la
perturbacin econmica para redireccionar as la emergencia pulsional hacia lo que
sera su recorrido normal. En tal sentido, el acto analtico ha de intervenir con la
finalidad de disminuir el riesgo del acto, o bien, del pasaje al acto del sujeto. La
modalidad de este paso al acto solicita no slo la presencia del analista o de cualquier
autoridad simblica sino que, entre sus avatares, lo que estara en juego es una pugna
contra la instancia super-yoica. En otras palabras, cuando el sujeto entra en crisis
favorecindose con ello el paso al acto hay que entender que la urgencia, en este
sentido, apela a la emergencia misma del sujeto, esto es, emergencia que implica una
tensin que descompleta o resta importancia a la autoridad simblica. Esto, en
consecuencia, permite afirmar la existencia y el vaivn de la transferencia en las
unidades de urgencia y emergencia.

La especificidad de la clnica de la urgencia subjetiva pasa, en consecuencia, por


facilitarle al sujeto afrontar la mortificacin insoportable que le vienen o de la vida
cotidiana o de una escena traumtica actual y que reeditan los circuitos perdidos de sus
141

conflictos psquicos. El riesgo del acto es as la suspensin de la funcin subjetivante y,


por ende, es la clnica un dispositivo de restitucin de esta funcin en el campo de la
palabra. Esta particular circunstancia dificulta no obstante el trabajo desde el
psicoanlisis, mas no lo impiden. Ello ocurre porque al estar desfundada la funcin
subjetivante se suspende el campo de accin del psicoanalista. Sin embargo, a este le
corresponder, en cualquier caso, restituir la palabra a travs de un acto o de un mito
fundante. Esto supone, en un orden posterior, facilitar la desidentificacin del sujeto al
objeto, ah donde precisamente se busca desmontar el dualismo sujeto-objeto. Es decir,
toda vez que el sujeto se identifica al objeto mantiene, al menos a pie forzado, la
divisin entre psique y soma. En este sentido, la especificidad de la clnica no est en
contener o enmarcar el padecimiento psquico del sujeto sino en facilitarle al sujeto una
nueva consciencia del tiempo, esto es, restituir el tiempo de la palabra, provocar la
pausa, el freno, solicitarle al sujeto la formulacin de una demanda subjetiva para su
posterior circulacin. Dicho de otro modo, la especificidad de la clnica de la urgencia
es interpelar al individuo para facilitar la emergencia del sujeto. Detener el
automatismo mental en su registro ideo-verbal, motor y/o sensitivo (De Clrambault,
G., 1942).

7.2.

Analista, transferencia y enigma del malestar

Habra que sealar que en la urgencia subjetiva hay transferencia aun cuando las
palabras faltan. Ms all de diagnosticar lo que en psiquiatra serian trastornos
psquicos, el analista ha de orientar su ejercicio profesional hacia la circulacin de un
Discurso en el dispositivo hospitalario, esto pues con el objeto de verificar los efectos
de la palabra en torno a lo real de la experiencia del sujeto. En efecto, la bsqueda del
analista es la de situar, en la transferencia, un fragmento de realidad que descompensa
al sujeto con tal de provocar efectos subjetivos. Asimismo es la clnica en s quien est
bajo transferencia en su relacin con el psicoanlisis, y a partir de esta circunstancia es
que se da o manifiesta lo inconsciente como instancia y operacin que surge del
hospital para s. De ah que dispositivo y discurso se renan bajo el designio de sus
142

respectivas aperturas a lo otro. De este modo aquello que est en juego en la


transferencia es la capacidad inventiva de la clnica. Inventar un sujeto, inventar la
transferencia, inventarse como analista son imperativos que hacen parte del juego de
las relaciones entre inconscientes ah donde todo estara prescrito y pre-determinado.
Toda vez que el sujeto se pierde en la angustia, en la urgencia generalizada o bien en la
masa categorial es la transferencia quien ha de facilitar su reinvencin. A su vez, la
transferencia le permite al analista, como se ha dejado entrever en los captulos de esta
tesis, inventar nuevos lugares para ser habitados por la clnica, esto es, facilitando un
descentramiento de la arquitectura fsico-simblica del hospital que permite siempre
inventar, y reinventar, un lugar hacer transitado y habitado. Es en este sentido, por
ejemplo, que se ha insistido favorablemente por la metapsicologa y su relacin con lo
social. (Re)inventar lo social desde el hospital es un modo de sealar que la
transferencia trabaja slo cuando no es mera reproduccin de las normas
institucionales. La transferencia inventa, en consecuencia, tanto al analista as como
nuevos circuitos para la elaborar un Discurso con palabras.

Asumir que lo real traspasa los lmites homeostticos del sujeto supone, en primera
instancia, conducir la transferencia hacia el fantasma. Una vez que ello se presenta bajo
la modalidad de un camino en la transferencia es que logra encontrarse y situar al
sujeto respecto de su trama subjetiva. En consecuencia, la clnica de la urgencia
subjetiva tiene como principio y finalidad la produccin de un sujeto ah donde este
comienza por desaparecer. Articular nuevamente al sujeto como efecto de significacin
es as labor de la transferencia, especialmente cuando en esta se trata de dejar hablar al
sujeto y su carcter de otredad. Pero asumir lo real de este lmite es tambin, se reitera,
introducir un tiempo en la urgencia. La transferencia se sostiene, entonces, sobre la
implementacin de una pausa y, su consiguiente, invitacin e insistencia a no dejar de
hablar sobre aquello que al sujeto hace sufrir. No hay lugar para la piedad en la
transferencia, de lo contrario se le prohbe al sujeto la produccin singular de su habla,
aunque siempre habr lugar para el sntoma. El sujeto desaparece en la opacidad de la
angustia pero resurge en claridad de su sntoma, por tanto, ya se ve con porque razn
143

no hay que inhibir ni contener los sntomas, como suele hacerlo, por ejemplo, la
intervencin en crisis.

Cabe destacar, en estas ltimas lneas, que la transferencia posibilita la emergencia del
analista, pero asimismo facilita lo que Estela Schussler ha sealado como la prioridad
de una interpretacin no totalizante. Una ruptura como esta al interior del dispositivo
hospitalario permite que un Discurso como el psicoanaltico tenga sentido ah donde
todo es urgencia. Curar la angustia en tiempos de urgencia generalizada no sera
entonces ms que la necesidad de formular preguntas por su causa, especialmente
cuando esta no es nunca el producto aislado de un individuo desprovisto de historia. La
causalidad psquica hace parte de una pregunta por la angustia que, en definitiva, no
puede clausurarse y de la cual el hospital, mediante la metapsicologa, ha de asumir
como una responsabilidad civil ante el malestar en la cultura contempornea. La
fugacidad del lazo social, su desmoronamiento, urge al sujeto a quedar atrapado en sus
confines y, en el peor de los casos, lo obliga a un malestar reiterado. La clnica de la
urgencia subjetiva es as un modo de no retroceder ante la urgencia, sus causas y sus
efectos, esto es, ante el acontecimiento del sufrimiento que ha sido proscrito al
destierro en una sociedad que tan slo quiere saber de felicidad. Volcarse hacia lo
impensable y lo incalculable es, finalmente, un modo de precipitarse sobre una pgina
en blanco sobre la cual pueda, retroactivamente, el sujeto re-escribir su historia. El
espritu de la clnica de la urgencia subjetiva, en efecto, es quizs permitirle al sujeto,
al que ya nada divierte, diagramar lo imposible de soportar sobre una hoja de ruta en
banco y, de este modo, reenviarlo a la incomprensibilidad del a priori enigmtico, pues
slo a partir de l podra reiterarse el sujeto la pregunta por la repsiquizacin de su
existencia en una sociedad que inhibe y contiene el malestar en la cultura.

144

8.

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