Artrosis Femoropatelar

REPBLICA DEL ECUADOR
INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR RIOBAMBA
TECNOLOGA EN REHABILITACIN FSICA
Ttulo:
EFICACIA DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO EN PACIENTES
CON ARTROSIS FEMOROPATELAR QUE ACUDEN AL DEPARTAMENTO
DE FISIATRA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE
CHIMBORAZO EN EL PERIODO FEBRERO - JUNIO DEL 2015.
INFORME DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN APLICADA, PREVIO A LA

OBTENCIN DEL TTULO DE TECNLOGO EN REHABILITACIN
FSICA
Autor: Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo

Tutor: Lic. Fabin M. Amn Martnez
Riobamba, junio 2015
CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO
En mi calidad de Director del Trabajo de Investigacin aplicada titulado:

EFICACIA DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PACIENTES
DE FISIATRIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE
CHIMBORAZO EN EL PERIODO FEBRERO - JUNIO DEL 2015 presentado
por el Sr. UVIDIA AMAGUAYA EDWIN ESTUARDO; considero que este
trabajo reune todos los requisitos para ser sustentado ante el tribunal que se
designe.
Lic. Fabin M. Amn Martnez
INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR

RIOBAMBA
Direccin: Avda. Lizarzaburo S/N y Avda La Prensa
Telef.032306254
Riobamba, 10 de junio de 2015
CERTIFICACIN
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigacin Aplicada titulado:
EFICACIA DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PACIENTES
DE FISIATRIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE
CHIMBORAZO EN EL PERIODO FEBRERO - JUNIO DEL 2015, presentado
por el Sr. UVIDIA AMAGUAYA EDWIN ESTUARDO; CERTIFICO QUE:
La investigacin se ha desarrollado progresivamente en todas sus fases y al

momento est culminada, el trabajo escrito siendo acreedor a la calificacin
de 10 puntos sobre 10, por tanto, el trabajo rene los requisitos para ser
sometido a exposicin y sustentacin ante el tribunal que se designe.
Lic. Fabin M. Amn Martnez

DIRECTOR DEL TRABAJO
DEDICATORIA
Quiero Dedicar este trabajo de investigacin a Dios, quien supo

guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y
no desmayar en los problemas que se presentaban en mi vida.
A mis Padres por su apoyo, consejos, comprensin, amor, ayuda
en los momentos difciles y por ayudarme en los recursos
necesarios para estudiar.
Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis
principios, mi carcter, mi empeo, mi perseverancia para
conseguir mis objetivos.
A
mis
hermanos
por
apoyarme
estar
presentes,
acompandome para poder realizar mis estudios.

La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer,
alguien a quien amar y alguna cosa que esperar
Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a la institucin que me abri sus puertas para cumplir

mis sueos, a sus docentes y en especial al Lic. Fabin Amn, tutor de
este trabajo y al Ing. Luis Cadena, miembro de la misma, que con sus
esfuerzos y dedicacin, sus conocimientos, sus orientaciones, su
manera de trabajar, sus persistencia, su paciencia y sus motivaciones
han sido fundamentales para mi formacin como futuro profesional en
el rea de la salud.
Agradezco a todos mis profesores del ITS Riobamba que de una u otra
manera han aportado su granito de arena a mi formacin como
profesional.
AUTORA
Yo, Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo con N.- de cdula 0604187633, soy
responsable de las ideas y resultados expuestos en este trabajo investigativo
y los derechos de autora pertenecen al Instituto Tecnolgico Superior
Riobamba

C.I. 0604187633,
NDICE
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.........................................................1

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA.............................................................2
1.3 OBJETIVOS................................................................................................2
GENERAL.........................................................................................................2
OBJETIVOS ESPECFICOS.............................................................................2
1.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA............................................................2
2. MARCO TERICO........................................................................................5
2.1 FUNDAMENTACION TERICA.................................................................5
FMUR..............................................................................................................6
TIBIA..................................................................................................................8
RTULA..........................................................................................................10
MENISCOS.....................................................................................................12
MEDIOS DE UNIN.......................................................................................14
CPSULA ARTICULAR...................................................................................14
SISTEMA LIGAMENTOSO.............................................................................15
LIGAMENTO ANTERIOR................................................................................16
LIGAMENTO POSTERIOR.............................................................................16
LIGAMENTOS COLATERALES......................................................................17
LIGAMENTOS CRUZADOS...........................................................................17
SINOVIAL........................................................................................................18
BOLSAS SEROSAS DE LA RODILLA............................................................18
EXPLORACIN DE LA RODILLA..................................................................19
ANAMNESIS DEL PACIENTE........................................................................19
INSPECCIN Y VISUALIZACIN DEL PACIENTE.......................................20
VALORACIN Y PALPACIN DE LA RODILLA.............................................21
ARTROSIS FEMOROPATELAR.....................................................................23
CAUSAS DE LA ARTROSIS FEMOROPATELAR..........................................25
TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS FEMORO PATELAR...............................28
TRATAMIENTO GENERAL.............................................................................28
TIPOS DE AGENTES FISICOS......................................................................30

CALOR TERAPIA............................................................................................30
ELECTROESTIMULACIN TRANSCUTNEA..............................................32
ONDA CORTA.................................................................................................37
ULTRASONIDO...............................................................................................39
MAGNETOTERAPIA.......................................................................................44
HIDROTERAPIA.............................................................................................48
2.2 FUNDAMENTACION LEGAL....................................................................50
2.3 SISTEMA DE VARIABLES DE LA INVESTIGACION...............................52
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES..........................................................52
3. METODOLOGIA..........................................................................................56
3.1 DISEO DE LA INVESTIGACIN............................................................56
INVESTIGACIN CIENTIFICA:......................................................................56
3.2 POBLACIN Y MUESTRA.......................................................................57
3.3 METODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACIN......................................58
3.4 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIN.............................................60
3.5 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES.......................................61
3.6 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIN.........................................62
3.7 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN..................................................63
4. PRESENTACION DE RESULTADOS Y ANALISIS.....................................65
4.1 TRATAMIENTO Y ANLISIS.....................................................................65
4.2 RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN...........65
5.1 CONCLUSIONES.....................................................................................78
5.2 RECOMENDACIONES.............................................................................78
6.1 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA...................................................79
6.2 JUSTIFICACIN DE LA PROPUESTA.....................................................79
6.3 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA............................................................80
6.4 UBICACIN SECTORIAL Y FSICA.........................................................81
6.5 CARACTERSTICAS DE LA PROPUESTA..............................................82
6.6 MATRIZ OPERATIVA DE ACTIVIDADES.................................................82
6.7 RECURSOS..............................................................................................87
6.8 IMPACTOS................................................................................................89
6.9 EVALUACIN...........................................................................................90
INTRODUCCIN
En la presente investigacin trataremos sobre La artrosis femoropatelar que

se manifiesta como dolor en la cara anterior de la rodilla cuya patologa
puede a producir incapacidad funcional, aunque es difcil que provoque un
grado de invalidez o que impida desempear las actividades cotidianas
necesarias, calculndose que genera el 50% de todos los dolores de la
rodilla.
Esta enfermedad afecta ms a las mujeres a partir de los cuarenta aos, es
muy rara antes de los treinta aos y es la artrosis ms frecuente, seguida de
la cadera.
La
artrosis
supone
una
destruccin
progresiva
del
cartlago,
por
envejecimiento o bien por rozamiento cuando su superficie, por golpes,

infecciones, etc. se hace irregular. El hueso que antes se recubra del
cartlago comienza a sufrir cambios, espesndose y produciendo salientes
llamados osteofitos. La artrosis de rodilla supone entonces la prdida del
cartlago en cualquiera de los tres compartimentos de la articulacin de la
rodilla.
As, llega un momento en que los cartlagos pueden llegar a desaparecer y
se produce el dolor. An sin llegar a esta situacin, y a medida que
desaparece el cartlago, el hueso reacciona y crece por los lados (osteofitos),
produciendo la deformacin de la articulacin.
Se calcula que el 50 60% de las personas entre 65 y 70 aos padece de
artrosis, y a partir de los 80 aos el porcentaje aumenta al 90% de la
poblacin, puede deberse a muchas causas tales como malformaciones
congnitas, traumatismos, artritis reumatoide, entre otras. Por otros factores
de riesgo como son la obesidad, edad, antecedentes de ciruga de rodilla y
ms predominante en el sexo femenino.
10
Esta discapacidad causa crepitacin y dolor al realizar el movimiento de

flexo-extensin de la rodilla sobre todo cuando el cudriceps se contrae por
ejemplo al subir escaleras.
Al determinar los sntomas desencadenantes de esta patologa, debemos
tener en cuenta problemas asociados como la debilidad del cudriceps, de
los msculos del hueco poplteo, anomalas de los cndilos femorales que
hacen que la movilidad de la rodilla no se produzca de forma natural.
Finalmente, como la artrosis es una patologa muy comn en las salas de
fisioterapia revisaremos el tratamiento ms adecuado para aplicar en estos
caos, siempre con el objetivo principal que es que la rodilla recupere su
funcin normal.
CAPTULO I
1. EL PROBLEMA
1.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La rodilla es una de las articulaciones ms importantes en el ser humano

pues soporta el peso del mismo. Esta presenta unas estructuras importantes
y necesarias para una funcin normal. Los meniscos amplan la superficie
articular de carga y actan como almohadillas elsticas que distribuyen la
presin con una mayor uniformidad. Cuando se produce una sobrecarga y/o
sobre actividad, estas estructuras unidas a las dems estructuras que
conforman la articulacin de rodilla se desgastan y producen dolor e
inflamacin en el paciente.
El motivo de esta investigacin es conocer ms sobre dicha patologa y
explicar el tratamiento de esta mediante la fisioterapia con agentes fsicos,
que es el rea que nos compete. Nuestro objetivo es dar a conocer la
eficacia de la terapia fsica en el tratamiento de la artrosis femoropatelar,
para dar una mejor calidad de vida a los pacientes e incluso llegar a evitar
una intervencin quirrgica. Siendo esto un beneficio para los pacientes ya
que se evitan las molestias que conlleva una operacin y las probabilidades
de contraer alguna infeccin en el hospital o secuelas y en cuanto a los
familiares que refleja un beneficio en cuanto a su economa.
Aproximadamente afecta a un 9,6% de los hombres y un 18% de las mujeres
> 60 aos. Adems el 70% de los mayores de 50 aos tienen signos
radiolgicos de artrosis en alguna localizacin.
2.
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cul es la eficacia del tratamiento fisioteraputico en pacientes que

presentan artrosis femoropatelar que acuden al departamento de fisiatra del
Hospital Andino Alternativo de Chimborazo?
3.
1.3 OBJETIVOS
GENERAL
Determinar la eficacia del tratamiento fisioteraputico en pacientes que
presentan artrosis femoropatelar que acuden al departamento de fisiatra del
Hospital Andino Alternativo de Chimborazo.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Plantear
el
tratamiento
fisioteraputico
mediante
protocolos
de
tratamiento.
2. Ayudar a los pacientes a disminuir el dolor que presentan.
3. Mejorar el estado del sistema muscular que rodea la articulacin.
4. Ayudar que los pacientes recuperen la movilidad articular y su calidad de
vida.
5. Educar al paciente sobre el tratamiento de la artrosis femoropatelar con
un plan de ejercicios.
4.
1.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
El presente trabajo investigativo est encaminado a mejorar el estilo de vida

del paciente que sufre de artrosis femoropatelar tomando en cuenta que esta
patologa puede afectar a todos los compartimentos (femorotibial medial,
lateral y patelofemoral) o slo a uno o dos de dichos compartimentos. As
como puede estar presente en una rodilla o en ambas, siendo bilateral la
forma ms caracterstica de aparicin. La artrosis unilateral o de edad joven
guarda relacin con algn proceso mecnico: lesin previa, rotura de
menisco, traumatismo.
El dolor, que es sin duda el sntoma principal de la artrosis femoropatelar, se

localiza en la regin afectada, adems de saber que es tipo mecnico,
conocemos que el 40-50% de los pacientes con artrosis femoropatelar
presenta dolor en reposo y que hasta un 30% tiene incluso dolor nocturno.
Tambin que es cclico, una veces duele y otras no. Con lo cual es difcil
establecer qu es lo que produce dolor en la rodilla y por qu duele slo en
ocasiones.1
Si el predominio de la artrosis es a nivel femorotibial, el dolor se delimita de
forma lateral, posterior o difusamente y aumenta con la deambulacin y la
bipedestacin. Adems es caracterstico que se acompae de brotes
inflamatorios con derrame articular, lo que provoca mayor dolor e impotencia
funcional.
En caso de afectacin femoropatelar, la localizacin del dolor es anterior y
sobre todo se produce con movimientos que impliquen a la rtula: subir y
bajar escaleras, arrodillarse... Existe rigidez, crepitacin palpable y audible e
impotencia funcional progresiva con clara limitacin de la flexo-extensin y
dolor a la palpacin en la lnea articular y periarticular. Esto se manifiesta en
dificultad para caminar (cojera), para vestirse y para cruzar las piernas,
afectando a la calidad de vida. Es muy caracterstico el dolor al presionar la
rtula contra la trclea femoral (Signo de Strasser) y al deslizar lateralmente
la rtula (signo del cepillo). La rigidez, nombrada anteriormente en caso de
afectacin femoropatelar, es un sntoma importante en clnica de la artrosis
de rodilla. Suele ser matutina o post-reposo. Dura una media hora,
diferencindose as de un cuadro artrtico en el cual el tiempo que dura la
rigidez es superior a una hora.
Se ha tomado como punto de partida de este problema la concientizacin en
la poblacin y verificar los resultados que se desean obtener luego de la
1 MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin,
Espaa 1998.23
investigacin, ya que encaminar a buscar el bienestar musculo esqueltico

de los pacientes que acuden al Hospital Andino Alternativo de Chimborazo
que padecen de artrosis femoropatelar sobre todo disminuyendo la
sintomatologa que produce esta patologa en estudio y as retardar el
proceso degenerativo de la articulacin de la rodilla.
CAPTULO II
2. MARCO TERICO
5.
2.1 FUNDAMENTACIN TERICA
ANATOMA DE LA RODILLA
La articulacin de la rodilla une el muslo a la pierna, poniendo en contacto
tres huesos: fmur, tibia y rtula. Si bien esta articulacin se puede
considerar formada por dos articulaciones yuxtapuestas, la articulacin
femorotibial y la femororrotuliana, desde el punto de vista fisiolgico existe
una sola articulacin con un solo grado de libertad de movimiento: la flexoextensin. De manera accesoria, la articulacin de la rodilla posee un
segundo grado de libertad de movimiento: la rotacin sobre el eje longitudinal
de la pierna, que slo aparece cuando la rodilla est flexionada.
La articulacin de la rodilla asegura, por un lado, una funcin esttica, en la
cual la transmisin del peso del cuerpo a la pierna le exige una integridad y
solidez considerable y, por otro, una funcin dinmica.
GRFICO N.- 1
Estructura anatmica de la rodilla

Fuente: www.google.com
La rodilla es una articulacin bicondlea desde el punto de vista anatmico,

pero desde el punto de vista mecnico puede considerarse como una
articulacin troclear.
SUPERFICIES ARTICULARES
FMUR
EXTREMIDAD DISTAL DEL FMUR
El fmur, en su extremo inferior, se ensancha en sentido transversal y en
sentido anteroposterior, formando una masa voluminosa con aspecto de
tronco irregular de pirmide cuadrangular de base inferior.
En su cara anterior, el fmur presenta la superficie articular para la rtula,
con forma de polea (trclea femoral) formada por dos superficies convexas
que delimitan entre s un ngulo de 140, de mayor plano de inclinacin,
amplitud y prominencia externa, que confluyen en un surco medio sagital
(surco troclear) que caudal y dorsalmente, se contina con la escotadura
intercondlea.
La extremidad inferior del fmur, por sus bordes laterales, presenta los
cndilos femorales: se trata de formaciones asimtricas siendo el cndilo
interno menos ancho y con un radio de curvatura menor que el externo.
Ambos cndilos se encuentran separados entre s por la escotadura o
incisura intercondlea.2
Cada cndilo posee tres superficies o carillas:
2 CAILLIET, Ren: Rodilla, Tercera edicin, Ed El manual moderno, S.A de

C.V., Mxico 2006
GRFICO N.- 2
Fmur
Fuente: www.google.com
Articular: describe en cada cndilo una curva espiroidea cuyos radios van
disminuyendo progresivamente de delante hacia atrs; convexa en todos
los sentidos, la correspondiente al cndilo externo est situada en un
plano ms dorsal.
La superficie posterior est fuertemente inclinada de fuera a dentro y de
atrs adelante, finalizando en la base de la superficie triangular popltea de
la que se encuentra separada por el surco supracondleo.
Debido a esta disposicin, la superficie de contacto condilotibial es ms
amplia en la extensin que en la flexin. Durante la extensin, los cndilos
descansan sobre la tibia por su cara inferior; mientras que en a flexin lo
hacen por la posterior, intercondlea: ligeramente excavada, regenta
caracteres que diferencian cada cndilo. En el externo es oblicua de atrs
delante y de fuera a dentro, ms extensa excavada, presenta la huella de
fijacin el ligamento cruzado anterior. En el interno presenta una cara axial
orientada prcticamente en el plano sagital y en su posicin anterior

presenta la huella de fijacin del ligamento cruzado posterior.
La cisura intercondlea limitada por las caras axiales, est ocupada por los
ligamentos cruzados, el ligamento adiposo y numerosas formaciones
vasculares.
Cutnea: de aspecto rugoso, corresponde a la continuidad lateral y medial

de los cndilos.
La superficie troclear y las dos superficies articulares condleas estn
cubiertas de una capa de cartlago articular, cuyo espesor es por trmino
medio de 2.5 a 3 mm. Esta capa, aunque continua en toda su extensin,
no es uniforme. En la trclea es ms gruesa en la garganta y en la
vertiente externa ms que en la vertiente interna. En los cndilos est
tambin mucho ms desarrollada en la parte media que en los bordes.
TIBIA
EXTREMIDAD PROXIMAL DE LA TIBIA

Voluminosa, en forma de capitel irregular o tronco de pirmide truncada,
aplanada de arriba a abajo y eje mayor transversal, presenta una marcada
inflexin dorsolateral. Las dos tuberosidades, tambin denominadas cndilos
tibiales, presentan en su cara superior o articular, dispuesta a modo de
platillo horizontal, tres superficies:
Dos laterales: ligeramente excavadas, corresponden a las superficies

articulares; son las cavidades glenoideas:
Las cavidades glenoideas, que se disponen a modo de superficies
ovaladas, ligeramente excavadas, tienen orientado su plano articular, en
conjunto y en relacin con el eje longitudinal del hueso, oblicuo de
delante a atrs y de arriba a abajo, de forma ms marcada en el cndilo
interno.
10
En cada cavidad glenoidea se distinguen dos porciones:
Una central, deprimida: canal glenoideo o surco articular, ms marcado

medialmente, sobre el que se articula el correspondiente cndilo femoral.
Otra perifrica, discretamente excavada, en forma de media luna:

impresin meniscal, tambin ms marcada medialmente.
La concavidad medial de las cavidades glenoideas, as como el borde que la

independiza de la superficie interglenoidea, se encuentra aumentada por los
dos tubrculos de la espina tibial.
Una media, que forma un pasillo estrecho, de aspecto rugoso,

denominada superficie interglenoidea.
La superficie interglenoidea presenta tres porciones:
Una media, formada por un macizo seo', irregular, que corresponde a la

eminencia intercondlea, en la que se originan los dos tubrculos
piramidales de las espinas de la tibia, situados en la unin del tercio
anterior con los dos tercios posteriores y separados entre s por la
escotadura interespinosa.
Las dos espinas determinan por sus bordes mediales, cncavos, una
elevacin de la superficie articular de las cavidades glenoideas, con el
consiguiente aumento del rea articular, lo que representa un muro de
contencin a la vez que soporte del pivote central de la rodilla.
Dos laterales, situadas ventral y dorsal a las espinas, son las superficies
pre y retro-espinal.
a) En la superficie preespinal podemos distinguir tres relieves: uno anterior,

que corresponde al anclaje del freno meniscal anterointerno, otro
posterior correspondiente a la fijacin tibial del fascculo anteromedial del
ligamento cruzado anterior y otro lateral a esta impresin y por delante
11
de la espina externa, menos evidente, y que corresponde a la fijacin del

freno meniscal anteroexterno.
La cpsula articular se fija sobre la porcin anterior de la superficie
preespinal dibujando una lnea curva de concavidad anterior
b) La superficie retroespinal, de menor extensin, inclinada oblicuamente de
arriba a abajo, de delante a atrs y de fuera a dentro, est enmarcada
por el relieve del borde axial del segmento retroespinal de la cavidad
glenoidea interna.
La cpsula articular se fija en la superficie retroespinal, en los bordes
axiales de las cavidades glenoideas, quedando la mayor parte de su
superficie extraarlicular.3
GRFICO N.- 3
Tibia
Fuente: www.teachmeanatomy.info
3 ROUVIERE, H.; Anatoma Humana; Mosby-Doyma libros, 9 edicin,

Madrid-Espaa 2006
12
RTULA
La rtula es una formacin sea, morfolgica mecnicamente incorporada al
tendn del msculo cudriceps. Se interpreta como un hueso sesamoideo
por su total integracin en el plano musculotendinoso, representando el
centro del conjunto capsuloligamentoso y complejo tendinoso de la rodilla.
GRFICO N.- 4
Rtula
Fuente: http://dicciomed.eusal.es/palabra/rotula
La cara posterior de la rtula, cara profunda o articular, contacta con la

trclea femoral, a la que sobrepasa cranealmente. Por sus caracteres
morfofuncionales, se distinguen dos superficies:
Inferior, no articular, rugosa e irregular, situada dorsal al vrtice rotuliano

en forma de herradura de concavidad superior, se relaciona con el
paquete adiposo anterior de la rodilla as como con la sinovial.
Superior, o articular, lisa y revestida por cartlago de un grosor

excepcional, el ms grueso de todos los cartlagos articulares (4-5 cm);
13
se fija excntricamente a la cpsula articular. Corresponde a las partes

de la superficie total de la cara posterior, presenta una cresta sagital que
coincide con el surco de la trclea femoral que la divide en dos carillas
articulares:
Externa, extensa, ligeramente excavada y de orientacin dorsolateral. se

articula con la superficie lateral de la trclea.
Interna, menor, convexa transversalmente y con un plano de oblicuidad

mayor que la externa, se articula con la superficie medial de la trclea.
Frecuentemente, la existencia de una cresta accesoria vertical subdivide
en dos a la carilla posterointerna.
MENISCOS
La concordancia entre las superficies articulares femoral y tibiorrotuliana no
es perfecta, ya que la concavidad poco marcada de las cavidades glenoideas
de la tibia no se adapta bien a la convexidad, mucho ms pronunciada, de
los cndilos femorales. Los cndilos son demasiado convexos, o las
concavidades glenoideas sobre las cuales se van a mover no son
suficientemente excavadas. Para establecer la armona, vemos que en cada
una de las cavidades glenoideas se desarrolla un fibrocartlago en forma de
semianillo que se interpone entre los cndilos femorales y las cavidades glenoideas, a las que slo se adhieren por sus extremos y cubren parcialmente,
ya que dejan visible la concavidad de la plataforma tibial medial y parte de la
convexidad lateral.
GRFICO N.- 5

Madrid-Espaa 2006
14
Meniscos
Fuente: http://itod.com.bo/meniscos/
Estos meniscos interarticulares presentan mayor grosor en la zona perifrica.

8-10 mm, que en la central, 0.5-1 mm, disponindose a modo de lminas
prismticas curvadas sobre s mismas.
Cada uno de ellos presenta zonas comunes:
Dos caras: una superior o condlea, cncava, que recibe al cndilo

femoral correspondiente, y una inferior o tibial que reposa sobre la
periferia de la cavidad glenoidea. En la que graba una discreta impresin,
huella meniscal dejando libre su porcin central.
Dos bordes: el borde circunferencial externo o perifrico, grueso, se

transforma en una verdadera cara y corresponde a la base del tringulo
que, en la seccin sagital, presentan los meniscos, convexo de delante a
atrs, se relaciona con la cpsula, a la que se adhiere por intermedio de
tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado en la zona de contacto,
constituyendo
la
zona
parameniscal
paramenisco.
El
borde
circunferencial interno es muy delgado, cortante; circunscribe por su

concavidad el centro de la cavidad glenoidea a la que no cubre y de la
que est separado por un espacio de 3 a 6 mm denominado canal o
escotadura glenoidea.
Dos cuernos o extremidades: anterior y posterior, de vrtice romo,
15
constituyen las reas de anclaje fibroso, para que los meniscos se fijen a
la superficie interglenoidea.
El menisco externo, muy cerrado, presenta forma de anillo casi

completo, interrumpido nicamente por dentro, a nivel del borde axial,
por el grosor de la espina tibial externa, disposicin que le hace asemejarse a una O. Sus dimensiones medias son:
El menisco interno, ms ancho que el externo, presenta forma de C

abierta, sus dimensiones son discretamente menores que las del
externo.
MEDIOS DE UNIN
Las diferentes piezas esquelticas que intervienen en la constitucin de la

rodilla se mantienen unidas:
1.- Por la cpsula articular.
2 . - Por seis ligamentos perifricos, que refuerzan la cpsula.
Entre ellos distinguiremos:
-
Ligamento anterior,
Ligamento posterior,
Ligamentos colaterales (interno y externo),
Ligamentos cruzados (anterior y posterior).
CPSULA ARTICULAR
GRFICO N.- 6
16
Cpsula articular
Fuente: www.dicciomed.eusal.es/palabra/capsulaart
Tiene forma de manguito, cuya circunferencia superior rodea al fmur

mientras la inferior envuelve el extremo superior de la tibia. En su parte
posterior, en la escotadura intercondlea, la cpsula se encuentra
interrumpida en toda su altura. Los dos bordes resultantes de esta interrupcin vertical, interno y externo, se reflejan y penetran en la escotadura
intercondlea.
La insercin femoral es muy irregular, en la parte anterior de la articulacin
se inserta en la superficie supratroclear, 10 a 15 mm por encima de la
garganta de la polea. La lnea de insercin, se dirige hacia fuera y atrs, a la
extremidad anterior de los bordes de la polea y desciende por la cara externa
de cada cndilo hasta debajo de la tuberosidad.
La insercin tibial de la cpsula articular de la rodilla se efecta, por
delante, en el borde anterior de la superficie rugosa preespinal. Desde este
punto, la lnea de insercin rodea, a manera de semicrculo, cada una de las
dos cavidades glenoideas, y al llegar al espacio interglenoideo, termina en
los ligamentos cruzados.
17
SISTEMA LIGAMENTOSO
GRFICO N.- 7
Ligamentos de la rodilla
Fuente: Google imgenes
LIGAMENTO ANTERIOR
El ligamento anterior, ms conocido como ligamento rotuliano, debe ser
considerado como el tendn terminal de los msculos cudriceps,
interrumpidos en la cara anterior de la rodilla por el desarrollo de la rtula.
Los planos musculares que forman los msculos cudriceps son el recto
anterior, el vasto externo, el vasto interno y el crural. stos se unen a
escasos centmetros por encima de la rtula, dando lugar a un tendn
aplanado, cuyas fibras no estn fusionadas sino yuxtapuestas, por lo que
entre los diferentes planos se sitan cmulos de tejido celuloadiposo, lo cual
hace fcil su individualizacin, llegadas las fibras tendinosas al borde
superior de la rtula, el tendn cuadricipital presenta varios planos
tendinosos:
-
Plano superficial
18
Plano medio
Plano profundo
LIGAMENTO POSTERIOR
En su conjunto, la superficie dorsal de la cpsula articular se encuentra
reforzada por un conjunto de estructuras fibromusculares, lo que ha
condicionado que se denomine como ligamento capsular posterior.
Consta de tres partes:
-
Las dos partes laterales
La parte media.
LIGAMENTOS COLATERALES
En nmero de dos, los ligamentos colaterales de la articulacin de la rodilla
se distinguen en interno y externo:
-
Ligamento colateral interno (o medial)
Ligamento colateral externo (o lateral)
LIGAMENTOS CRUZADOS
GRFICO N.- 8
19
Ligamentos cruzados
Fuente: www.dicciomed.eusal.es/palabra/ligamento
Los ligamentos cruzados, impropiamente llamados intraarticulares o

ligamentos interseos, estn profundamente situados en la escotadura
intercondlea. En nmero de dos, estos ligamentos se distinguen, segn su
situacin respectiva a nivel de su insercin tibial, en anterior y posterior.
-
Ligamento cruzado anterior

Ligamento cruzado posterior
SINOVIAL
La sinovial de la rodilla es la ms amplia de nuestra economa, tapiza la
cpsula articular por su cara interna basta el nivel de su fijacin sea,
reflejndose
para,
seguidamente,
recubrir
las
superficies
articulares
cartilaginosas.
En la rtula adquiere las mismas relaciones y caractersticas que la cpsula;
dorsalmente tapiza la cara anterior de los ligamentos cruzados, que quedan
por tanto extrasinoviales, mientras que lateralmente se fija en la cara o borde
perifrico meniscal, excepto en la porcin posteroexterna del menisco
20
externo, a cuyo nivel se adhiere a la cara interna de la cpsula. En los

meniscos, la sinovial se contina insensiblemente con la delgada capa de
fibrocartlago que recubre sus caras.
BOLSAS SEROSAS DE LA RODILLA
GRFICO N.- 9
Bolsas serosas
Fuente: www.google.imagenes.com
Podemos diferenciar un conjunto de bolsas serosas qu se localizan

alrededor de la articulacin y que sistematizaremos en anteriores y
posteriores.
-
Anteriores Encontramos tres tipos de bolsas serosas anteriores:

1. Bolsas serosas prerrotulianas
2. Bolsa serosa pretibial.
3. Bolsa serosa de la pata de ganso.
21
Posteriores. Diferenciamos dos grupos:

1. Bolsas serosas externas
2. Bolsas serosas internas.5
EXPLORACIN DE LA RODILLA
Cuando un paciente acude al fisioterapeuta con una lesin en la rodilla, ste
debe valorar cul es el estado de la lesin y del propio paciente. El
fisioterapeuta debe tener presente que est tratando una lesin de la rodilla
de un paciente en un momento determinado de su vida, por lo que, a pesar
de acudir el paciente con el diagnstico del facultativo correspondiente, no
todas las lesiones son iguales.
El objetivo de la exploracin fisioterpica es valorar el grado de afectacin
funcional de la articulacin lesionada, en este caso la rodilla, con objeto de
plantear el protocolo de tratamiento a seguir en ese paciente.
La exploracin de la rodilla estar en funcin del tipo de lesin, del grado de
la misma, del conocimiento previo del paciente, etc.; sin embargo,
estableceremos unas pautas a seguir para una correcta exploracin.
ANAMNESIS DEL PACIENTE

Esta es una parte de la exploracin fisioterpica muy importante. En
numerosas ocasiones se pasa por alto, debido principalmente a que el
paciente
ya
llega
con
el
diagnstico
realizado
por
el
facultativo

Madrid-Espaa 2006
22
correspondiente. Sin embargo, es muy importante que el fisioterapeuta

conozca los mecanismos de lesin y su evolucin.
Se realizarn diversas preguntas con objeto de focalizar el tratamiento de
fisioterapia. Preguntas tipo;
Qu le ha pasado?
Cmo comenz el dolor?
Cmo se hizo usted la lesin?
Dnde le duele?
Cundo le duele?
Tiene bloqueos en la rodilla?
Tiene crepitaciones en la rodilla?
Etc.
INSPECCIN Y VISUALIZACIN DEL PACIENTE
Una vez que se tiene una idea de dnde se puede localizar el problema, debe
pasarse a la inspeccin. La inspeccin consiste en la correcta observacin del
paciente y de su rodilla. Las fases de inspeccin y anamnesis suelen solaparse en
el tiempo, con objeto de recoger una mayor cantidad de informacin. La
inspeccin debe ser esttica y dinmica, aunque ambas tambin se
simultaneas en el tiempo.
Inspeccin esttica
En la inspeccin esttica el objetivo es observar la posicin y el estado de la
rodilla en reposo.
-
Observar la postura. Los gestos, la forma de entrar, la forma de sentarse

del paciente, pueden poner de manifiesto actitudes antilgicas de la
rodilla.
23
Observar desviaciones en la alineacin. La articulacin de la rodilla se

encuentra sometida a fuerzas en diferentes planos del espacio. Esto
puede conllevar alteraciones en la alineacin de la rtula, alteraciones en
el ngulo Q. aparicin de genu varum, genu valgum, recurvatum ,
etc. que contribuyan al agravamiento de la lesin. La valoracin de la
alineacin se realizar con el paciente en bipedestacin, en sedestacin
(si el paciente se encuentra cmodo en esta posicin) y en decbito
supino.
Observar la articulacin al descubierto. Una vez que se ha desvestido el

paciente, se proceder a la inspeccin visual de la rodilla al descubierto.
Se valorar el estado de la piel, la presencia de tumefaccin o edema en
cualquier zona de la misma y la presencia de atrofia muscular visible.
Inspeccin dinmica
Las solicitaciones a las que sometamos a la rodilla de ese paciente estarn
en funcin de la gravedad de la lesin y del estado de la misma.
-
Si el paciente entra caminando en la consulta. El fisioterapeuta observar

si usa muletas o bastones, si anda correctamente, si cojea, si apoya el
taln, etc. Se realizar un anlisis exhaustivo de la marcha si fuese
necesario.
Se valorar el estado funcional de la rodilla en diferentes situaciones

dinmicas, tales como caminando, subiendo y bajando escaleras, en
cuclillas, etc.6
6 CAILLIET, Ren: Rodilla, Tercera edicin, Ed El manual moderno, S.A de C.V., Mxico
2006.
24
VALORACIN Y PALPACIN DE LA RODILLA

Una vez que el fisioterapeuta ha ido centrando la posible estructura afectada
y su repercusin funcional sobre esa rodilla, el siguiente paso es la
valoracin y palpacin de las diferentes estructuras de la misma.
Valoracin del edema y del estado de la piel
La mayora de las patologas de la rodilla cursan con edema e inflamacin de
la regin. Es indispensable la observacin y valoracin de todo ello, que se
llevar a cabo con la rodilla al descubierto.
Inspeccin y palpacin de la rtula
La rtula debe ser examinada por el fisioterapeuta con objeto de valorar el
estado de la articulacin femororrotuliana. Existen diferentes pruebas
funcionales que valoran el estado de la articulacin femororrotuliana y que
se explicarn en la parte destinada a ello.
Sin embargo, en un primer contacto, es importante que el fisioterapeuta
valore los puntos dolorosos a la palpacin, como son sobre todo, los polos
inferiores de la rtula.
A su vez, es necesario valorar la movilidad pasiva de la rtula en los
diferentes ejes, valorando la sensibilidad al deslizamiento lateral (signo de
sublimacin rotuliana).
7 KENDALLS, Msculos pruebas, funcionales y dolor postural; Marban, 4 edicin, Espaa

2008
25
Palpacin de las estructuras posteriores de la rodilla

Al igual que ocurre en la regin anterior de la rodilla, a nivel posterior las
principales estructuras que son sensibles a la palpacin ejercida por el
fisioterapeuta son las estructuras musculotendinosas:
-
Bceps femoral. La palpacin de la insercin distal del msculo bceps

femoral sobre la cabeza del peron es muy importante, ya que en
numerosas ocasiones se producen tendinopatas de insercin. Su
palpacin se debe realizar con la rodilla en diferentes posiciones de
flexin.
Semitendinoso y semimembranoso. La musculatura medial que forma

parte de los isquiotibiales se palpa a nivel medial del hueco poplteo. El
tendn del msculo semitendinoso es el ms lateral (ya que forma parte
de la PGS), mientras que la expansin terminal del msculo semimembranoso se localiza un dedo medial al tendn del msculo
semitendinoso.
Fosa popltea. El hueco poplteo debe ser examinado de forma suave

con objeto de detectar la aparicin de algn quiste (por ejemplo, un quiste
de Baker) y a fin de apreciar el pulso poplteo, si ste fuese palpable.
Gemelos (gastrocnemio). Es muy importante tener en cuenta el papel

de estabilizacin que desempean los gemelos sobre la rodilla, debido a
su insercin por encima de la interlnea articular. La palpacin de ambos
gemelos por encima de la articulacin de la rodilla se realiza sobre la cara
posterior de los cndilos femorales.
26
ARTROSIS FEMOROPATELAR
La artrosis femoropatelar se manifiesta como dolor en la cara anterior de la
rodilla y se calcula que genera el 50% de todos los dolores de la rodilla. El
cartlago rotuliano es un amortiguador natural y ayuda a la correcta movilidad
de la articulacin de la rodilla, reduciendo la friccin entre el fmur y la
rtula.8
La artrosis femoropatelar afecta ms a las mujeres y representa el 20%-25%
de las consultas recibidas por dolor en la rodilla.
Aunque no se sabe bien el origen de este dolor, se considera que es
generado por la irritacin del tejido sinovial que envuelve a la rtula. Adems
de la prdida del cartlago articular, la formacin de osteofitos y la
deformacin de la articulacin afectada.
Existen factores desencadenantes, como un traumatismo importante, y
factores que aceleran la progresin de la artrosis, como la inestabilidad o la
sobrecarga mecnica de la articulacin afectada. Tambin existe una
predisposicin gentica a padecer la enfermedad.
Una vez empieza el proceso degenerativo de una articulacin es difcil
frenar, por eso a medida que se envejece la proporcin de pacientes con
artrosis aumenta. Aproximadamente un 10% de la poblacin sufre artrosis de
rodilla sintomtica, que se caracteriza por el dolor en relacin con la
actividad, al estar de pie y caminar, al subir a bajar escaleras. Adems
pueden existir derrame articular, crujidos y prdida de fuerza en la pierna.
8 http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/que-es-el-sindrome-femoropatelar-38
27
En los primeros estadios no se le presta a veces el suficiente inters. Sin

embargo es en esta fase en la que las medidas higinicas y conservadoras
pueden ralentizar la progresin de la artrosis.
Los consejos pasan inevitablemente por la modificacin de la actividad. Se
desaconsejan deportes de contacto, carrera, salto y giro.
El ejercicio en piscina, la musculacin y la bicicleta son muy recomendables
para mantener la movilidad y la fuerza. Adems ayudan a mantener el peso
adecuado, porque como es lgico el exceso de peso empeorar los sntomas
y el pronstico.9
CAUSAS DE LA ARTROSIS FEMOROPATELAR
La artrosis femoropatelar puede ser causada por las siguientes razones:
Alteraciones del eje anatmico y mecnico que existen entre el fmur y la

tibia.
Factores congnitos o hereditarios.
Actividad fsica que conlleva a grandes esfuerzos.
Lesiones traumticas o sobreuso.
Edad.
Sobrepeso.
SNTOMAS DE LA ARTROSIS FEMOROPATELAR
La mayora de los sntomas de la artrosis derivan del mecanismo y las

causas de produccin de la enfermedad. No obstante, los sntomas ms
9 SOHIER, Fisioterapia analtica de la articulacin de la rodilla, bases, tcnicas y tratamiento

diferenciales.
28
frecuentes, que suelen aparecer en casi todos los procesos de artrosis son
los siguientes:
Dolor: es posible que el paciente no lo sufra y que se diagnostique la artrosis
como mera coincidencia, gracias a alguna prueba radiolgica llevada a cabo
por otro motivo; pero es muy frecuente que aparezca. Se produce por la
degeneracin del cartlago y el roce de los dos huesos desnudos, carentes
de la proteccin que les confiere el cartlago. Al principio de la enfermedad, el
dolor suele aparecer al mover la articulacin; pero cuando se ha instaurado
completamente, el dolor suele aparecer con el reposo (por ello, a los
pacientes que sufren artrosis desde hace mucho tiempo les suele doler ms
por las maanas, durante los primeros minutos en los que deben mover las
articulaciones tras la inactividad nocturna).
Crujidos: suelen aparecer tras un rato de descanso. Al mover la articulacin,
esta parece estar rgida, como si le faltara lubricacin. Se debe al roce de los
extremos de los huesos y puede ser otro sntoma de la artrosis.
Deformacin: el crecimiento lateral de los huesos, al reaccionar por la
degeneracin del cartlago, produce deformidad en la articulacin, que se
agranda y se hace ms ancha. En las manos es muy frecuente la aparicin
de los ndulos.
Inflamacin y edemas: pueden aparecer procesos inflamatorios y acmulos
de lquido alrededor de la articulacin daada 10.
DIAGNSTICO
El diagnstico de la artrosis femoropatelar se basa en el interrogatorio, en la
sintomatologa, exploracin fsica y en exmenes complementarios:
Historia clnica
10 www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-fisioterapico-artrosis-rodilla
29
Antecedentes personales y familiares de enfermedades del aparato

locomotor, antecedentes laborales ya que se ha demostrado la asociacin de
la artrosis de la rodilla con trabajos que exigen repetidas y prolongadas
flexiones de esta articulacin.
VALORACIN CLNICA
EL dolor: es el sntoma ms frecuente. Puede localizarse en la cara
anterior, posterior, lateral y medial de la rodilla. Inicialmente se desencadena
con el uso de la articulacin, mejorando con el reposo.
A medida que progresa la enfermedad el dolor es ms continuo, apareciendo
al reposo e incluso por las noches, interfiriendo el sueo.
La rigidez: es otro de los sntomas caractersticos de la artrosis,
apareciendo, fundamentalmente, despus de un perodo de inactividad.
Tambin puede existir rigidez matutina. La duracin de este sntoma es
menor de 30 minutos, lo que lo diferencia de la rigidez de otras
enfermedades inflamatorias.
La incapacidad funcional: es una consecuencia importante de la
osteoartritis. La articulacin afectada presenta dificultad para la movilidad, lo
que origina en ocasiones, un trastorno importante para realizar las tareas de
la vida diaria.
EXPLORACIN FSICA
Permite detectar signos que ayudan a la valoracin clnica y diagnstica del
paciente:
30
Crepitacin sea: al movimiento activo y pasivo de la articulacin; es un
signo caracterstico.
Dolor a la presin: puede existir dolor con la presin a lo largo de toda la
lnea articular y peri articular.

Movimiento articular: es frecuente encontrar disminucin del rango de
movimiento articular.
Aumento de la temperatura: en ocasiones podemos encontrar aumento
de la temperatura local segn diversos grados de derrame articular.

Atrofia muscular peri articular: En estadios avanzados puede existir
debido al desuso o por inhibicin refleja de la contraccin muscular.

Deformidad e inestabilidad: en muchos pacientes podemos encontrar
deformidad y en ocasiones cierto grado de inestabilidad 11.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa simple: vistas AP y lateral de ambas rodillas en la posicin de
pie, y vista axial de rtula y del tnel inter condleo. Los signos radiolgicos
clsicos son:
Disminucin del espacio articular

Osteofitos
Esclerosis subcondral
Quistes
TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS FEMORO PATELAR

La artrosis femoropatelar es una enfermedad articular crnico degenerativa,
por lo que no existe cura para ella. Cuando el dolor anterior de rodilla es
recalcitrante, asociado a artrosis femoropatelar y no responde a medidas
conservadoras; como disminucin de peso, fisioterapia y medicamentos
inyectables u orales, se debe considerar la ciruga.
11 DANIELS, Lucille; Pruebas funcionales musculares; Interamericana, 3 edicin, Mxico
1975.
31
Las alternativas son: desbridamiento artroscpica y lavado, cirugas de

descarga
sobre
la
tuberosidad
tibial,
trasplantes
osteocondrales,
patelectoma y artroplastia femoropatelar.

El tratamiento conservador en pacientes con AFP constituye la primera lnea
con independencia de la causa, entre sus variantes se encuentran: la
modificacin de la actividad fsica, control del peso corporal, uso de
analgsicos, antiinflamatorios, esteroides intrarticulares, soportes, ortesis,
terapia fsica.
6.
TRATAMIENTO GENERAL
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
En la etapa aguda se deben emplear analgsicos estos dependen del
mdico. Los opiceos pueden ser utilizados en los primeros das.
Los agentes antiinflamatorios, antiflogsticos se pueden utilizar aunque debe
tomarse en cuanta los efectos colaterales potenciales. Los productos a base
de fenilbutazona dan buenos resultados en grandes dosis por periodos
breves 2 a 3 das en dosis recomendadas por el mdico.
Los esteroides por va oral pero no en fase aguda, pueden ser mediante
infiltracin con administracin de un analgsico local (novocana, procana,
lidocana).
TRATAMIENTO DE REHABILITACIN
El tratamiento de Rehabilitacin va encaminado a combatir el dolor y a
recuperar la movilidad de la rodilla. Sin embargo, hemos de comentar que no
existe un protocolo de tratamiento estndar, pero en esta unidad de salud
vamos a contar con protocolos de tratamientos diferentes ya que contamos
32
con cuatro fisioterapeutas y cada uno tiene diferente criterio al momento de

atender a sus pacientes.
Dentro de los muchos medios disponibles en los Servicios de Rehabilitacin
para manejar adecuadamente esta patologa, debemos destacar el Programa
de ejercicios activos y asistidos existente a nuestra disposicin, por un doble
motivo:
1 Porque se complementan a la perfeccin con el resto de los medios
teraputicos existentes, y
2 Porque su aprendizaje por el paciente y su posterior realizacin
domiciliaria, permiten mantener los beneficios y logros alcanzados durante la
sesin diaria en el gimnasio12.
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
Protocolo de tratamiento N1
Compresas qumicas calientes
15 minutos
Onda corta
15 minutos
Hidroterapia
15 minutos
Kinesioterapia
20 minutos
15 minutos
Ultrasonido
10 minutos
Onda corta
15 minutos
Kinesioterapia
20 minutos
12 KRUSEN, MEDICINA FISICA Y REHABILITACION, KOTTKE FREDERIC J. Y LEHMANN,
JUSTUS F., Diatermia y teraputica superficial con calor y laser. Ed. 2008
33
15 minutos
Magnetoterapia
15 minutos
Mecanoterapia
20 minutos
15 minutos
Onda corta
15 minutos
Electroterapia
15 minutos
Kinesioterapia
20 minutos
7.
TIPOS DE AGENTES FISICOS
CALOR TERAPIA
GRAFICO N.- 10
Compresas qumicas
Fuente: http://contracturasmusculares.blogspot.com/
Con la aplicacin de compresas qumicas las cuales se mantienen a una

temperatura constante de 77 C en un compresero, la compresa consta de
una envoltura en cuyo interior se encuentra un gel cilicio, que absorbe y
34
retiene gran cantidad de agua, se va a colocar en
la rodilla lo cual
proporciona aproximadamente 30 de calor hmedo intenso. El grado de

calor aplicado se obtiene aumentando o disminuyendo el nmero de capas o
toallas.
Tipos de transferencia de calor

Existen tres mtodos para la transferencia de calor: conduccin, conveccin
y radiacin.
Conduccin
Conveccin
Radiacin.
Efectos del calor sobre el organismo
-
Aumento de vascularizacin (hiperemia): Hay un mayor flujo de
sangre.
Disminucin de la tensin arterial por la vasodilatacin.
Aumento de las defensas en todo el organismo.
Disminucin de la inflamacin en inflamaciones subagudas y crnicas.
Efecto analgsico, ya que rompe el crculo vicioso de dolor ->
contractura -> dolor.

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea).
Acta tambin sobre el aparato digestivo como laxante, ya que
aumenta el peristaltismo.
Fluidifica las mucosidades.
Indicaciones
-
Dolores reumticos subagudos y crnicos.

Clicos viscerales, como los nefrticos.
35
Para aumentar la eliminacin de toxinas por cido rico (en

hiperuricemia) aumentando la eliminacin de orina.
Contraindicaciones
-
Inflamaciones agudas.
En alteraciones de la tensin arterial.
En anestesia o alteracin de la sensibilidad cutnea (riesgo de
quemaduras)
Procesos agudos musculoesquelticos
Miositis osificante
reas de insuficiencia vascular
Zonas tumorales
Cardiopatas
Procesos infecciosos
Neoplasias
Hemorragia activa
Trastornos drmicos activos (hongos por ejemplo)13
ELECTROESTIMULACIN TRANSCUTNEA
La analgesia mediante la aplicacin de electricidad consiste en estimular la
estructura nerviosa seleccionada, por medio de electrodos fijos en la piel y
conectados a un generador en el cual se puede controlar la intensidad,
frecuencia y duracin de los impulsos elctricos.
GRAFICO N.- 11
13 MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa
1998.
36
Electroestimulacin transcutnea
Fuente:
www.biolaster.com/productos/electroestimulacion_muscular/electroestimulacion_lesiones_ro
dilla
Tipos de corrientes
Baja frecuencia: hasta 1000 Hz
Media frecuencia: 1000 10000 Hz
Alta frecuencia: por encima de 10000 Hz
TENS
TENS (Estimulacin elctrica transcutnea nerviosa) es una
forma de
electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas

gruesas A - alfa mielnicas de conduccin rpida. Desencadena a nivel
central la puesta en marcha de los sistemas analgsicos descendentes de
carcter inhibitorio. Se utiliza sobre principalmente para disminuir el dolor.
Tcnicas de Aplicacin del TENS
37
En la zona dolorosa:
-
Por encima
Debajo
Alrededor
A distancia de la zona dolorosa:

-
Sobre el dermatoma
En puntos gatillo
En puntos motores
Indicaciones Generales del TENS

-
Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios

perifricos (neuroma doloroso).
Lesiones de compresin nerviosa y distrofia simptica refleja

(sndrome del tnel carpiano).
Dolor del mun y/o dolor fantasma de miembros.
Neuralgia post herptica.
Dolor de espalda y cuello asociado con dolor de pierna o brazo

respectivamente.
Neuralgia del trigmino.
Dolor en enfermos terminales.
Dolor obsttrico.
Contraindicaciones del TENS
38
Presencia de marcapasos.
Enfermedad
cardaca
arritmias.
(Salvo
recomendacin
del
cardilogo).
-
Dolor sin diagnosticar.
Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el

mdico.
Durante los tres primeros meses del embarazo.
No aplicar en la boca.
No utilizar en el trayecto de la arteria cartida.
No emplear sobre piel lesionada.
No aplicar sobre piel anestesiada.
No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo 14.
CORRIENTES INTERFERENCIALES
GRAFICO N.- 12

1998.
39
Corrientes interferenciales
Fuentes: https://www.google.com.ec
Las corrientes interferenciales son corriente de mediana frecuencia, alternas,

rectificadas o no, con una frecuencia superior a los 1000 Hz.
Las interferenciales clsicas proceden de una portadora con corrientes
alternas, sinusoidales de media frecuencia, en dos circuitos elctricos que se
cruzan, se mezclan o interfieren entre s.
Entre ambos circuitos tiene que existir una diferencia de frecuencias de 250
Hz para obtener una nueva frecuencia equivalente a la diferencia entre las
originales debido al efecto de interferencia o batido.
Las ventajas de la aplicacin de corrientes interferenciales consiste en
el
empleo de la mediana frecuencia, se busca aplicar intensidades importantes

sin que el paciente manifieste molestias al paso de la corriente y hay
disminucin de la impedancia de los tejidos al paso del estmulo elctrico.
Indicaciones de las corrientes Interferenciales
-
Potenciacin muscular.
Relajacin muscular.
40
Elongacin muscular.
Bombeo circulatorio.
Analgesia en dolores de origen qumico, mecnico y neurlgico.
Eliminacin de derrames articulares (ni agudos, ni spticos).
Movilizacin intrnseca e ntima de las articulaciones vertebrales.
Aumento y mejora del trofismo local por aporte energtico.
Contraindicaciones
-
Roturas tisulares recientes si se aplican con efecto motor.
Procesos infecciosos.
Procesos inflamatorios agudos.
Tromboflebitis.
Procesos tumorales.
Zonas que puedan afectar el proceso de gestacin.
Implantes de marcapasos, dispositivos intrauterinos o cualquier otro

dispositivo elctrico o metlico instalado en forma intracorporal.
No invadir corazn con el campo elctrico.
No invadir SNC o centros neurovegetativos importantes.
Cuidado con zonas de osteosntesis o endoprtesis.
41
ONDA CORTA
GRAFICO N.- 13
Onda Corta
La onda corta forma parte de la electroterapia de alta frecuencia, se sita en

la gama de los 27.12 Mhz, se han utilizado frecuencias prximas a la citada
sin hallarse mayor utilidad teraputica. La onda corta como toda
electroterapia de alta frecuencia se ve libre de los efectos qumicos y de
estimulacin muscular que afectan a la media y baja frecuencia. La onda
corta es una radiacin no ionizante que logra sus efectos debido a que logra
un aumento de la temperatura en profundidad y a la intensidad del campo
magntico que genera, recibe tambin otros nombres por los que es
reconocida tal como: hipertermia o diatermia.
Efectos Fisiolgicos.
Son los de la termoterapia en general, el aumento de la temperatura provoca
un aumento de la circulacin, y sta a su vez una elevacin en la capacidad
42
de regeneracin de los tejidos. Por el simple hecho de la elevacin de

temperatura los tejidos pueden movilizarse mejor debido a la ganancia de
elasticidad, por idntico motivo la percepcin del dolor disminuye,
reunindose de esta forma toda una serie de efectos muy tiles en
rehabilitacin.
Existen tambin unos efectos atrmicos que corresponden a la onda corta
pulstil, estos efectos fisiolgicos mejoran la reabsorcin de edemas,
disminuyen la inflamacin y favorecen la regeneracin de los tejidos, en
definitiva un aumento importante del riego sanguneo y una mejor
oxigenacin de los tejidos.
Contraindicaciones
Embarazos y neoplasias, todo tipo de implantes metlicos y prtesis,
marcapasos y cualquier modalidad de equipo implantado o no, sensible a los
campos magnticos. Adems de las precauciones a tener en cuenta en todo
tipo de tcnicas de electroterapia haremos especial hincapi en que no
porten los pacientes relojes, o cualquier tipo de objetos metlicos aunque se
hallen a distancia de la zona a tratar, atencin a los mviles y tarjetas de
crdito15.
ULTRASONIDO
GRAFICO N.- 14

1998.
43
Ultrasonido
Las ondas sonoras son vibraciones mecnicas, compresiones y dilataciones

peridicas de la materia, que se propagan a travs de ella con un movimiento
ondulatorio.
Dentro del espectro acstico podemos considerar tres zonas:
Infrasonidos: vibraciones con frecuencia inferior a 20 Hz.
Sonidos audibles: vibraciones con frecuencias entre 20 Hz y 20.000 Hz.
Ultrasonidos: vibraciones cuya frecuencia es superior a 20.000 Hz.
La ultrasonoterapia es, por tanto, la accin teraputica que se consigue
mediante la aplicacin de vibraciones sonoras de frecuencia superior a
20.000 Hz.
El ultrasonido puede ser utilizado adems como mtodo diagnstico, ya que
nos permite detectar cambios patolgicos en el organismo.
La ultrasonoforesis es aquella accin teraputica por la que se pretende
introducir
una
sustancia
farmacolgica
en
el
organismo,
mediante
ultrasonidos. La penetracin se producira como consecuencia de su accin

mecnica, que empujara las molculas a travs de la epidermis. Sin
embargo, esta accin no parece estar demostrada suficientemente.
Efectos del ultrasonido
1. Efectos fsicos:
44
Efecto mecnico:
Las ondas ultrasnicas, en su propagacin a travs de los tejidos, ocasionan
un movimiento rtmico de las partculas que da lugar a compresiones y
dilataciones alternas que actan como un micromasaje celular. Este masaje
acelera el intercambio de sustancias a travs de la membrana, mejorando el
metabolismo celular e influyendo en el mecanismo de nutricin de los tejidos.
Efecto trmico:
La energa ultrasnica absorbida por los tejidos se degrada y se convierte en
calor. Aunque, con la modalidad pulsante, los efectos trmicos se neutralizan
ya que el calor se disipa durante las pausas, y slo se producen efectos
mecnicos.
2. Efectos biolgicos y teraputicos:
Los efectos del ultrasonido sobre el organismo se deben principalmente a:
Cambios en la actividad celular:
-
Aumento de la permeabilidad y variaciones del potencial de reposo de

las membranas celulares.
Facilita la dispersin de acumulaciones liquidas y edema:
Aumento del metabolismo intercelular.
Liberacin de histamina.
Disminucin de la contractibilidad muscular con dosis bajas, Tambin

puede producir, en sentido contrario, ligeras contracturas o calambres
musculares.
Accin sobre la circulacin y los vasos:

-
Vasodilatacin y aumento de circulacin local y regional como

respuesta fisiolgica a la elevacin trmica y por la liberacin de
histamina.
Indirectamente se puede obtener una vasodilatacin por irradiacin de

los ganglios simpticos.
45
Accin sobre el tejido nervioso:

-
Cambios en la velocidad de conduccin.
Elevacin del umbral doloroso.
Disminucin de la excitabilidad e irritabilidad de las clulas nerviosas.
Relajacin del espasmo muscular y la contractura refleja.
Aceleracin del proceso de regeneracin axnica a dosis de 05

W/cm2, mientras que con 1 W/cm2 se ha visto experimentalmente que
lo retrasa.
Los principales efectos teraputicos se pueden esquematizar en:

-
Accin hiperemiante.
Accin antiespasmdica.
Accin antiflogstica.
Accin analgsica.
Dosificacin
Viene dada por la intensidad y el tiempo de tratamiento. Podemos utilizar
intensidades ms elevadas con tiempos ms pequeos o al revs,
consiguiendo los mismos efectos.
Hasta hace unos aos en Europa se utilizaban intensidades altas, de hasta 2
3 W cm2, mientras que en Amrica se preferan intensidades mucho ms
bajas, de alrededor de 1 W/cm2. Hoy en da en Europa se manejan dosis
ms bajas, usando las fuertes para casos ms concretos.
Se consideran dosis bajas las inferiores a 03 W/cm2, medias entre 03 y 12
y altas de 12 a 3 W/cm2. Dosis superiores son peligrosas y no deben ser
utilizadas.
En la aplicacin de ultrasonido continuo, la aparicin de dolor durante el
tratamiento indica que la dosis es excesiva.
46
Cuando hay trastornos de sensibilidad, por lesin nerviosa o en ancianos y

nios, no hay aviso de exceso trmico, por lo que se aplicarn solamente
intensidades bajas.
En el u1tasonido pulsado siempre hay que tener en cuenta que la intensidad
media es ms baja que la pico; cuando queremos alcanzar una estructura
profunda sin daar los tejidos anteriores, podemos aumentar la intensidad y
utilizar una frecuencia ms baja. En esta modalidad, por ser atrmica, no
existe el control de dosis por dolor y slo pueden valorarse los efectos de
sobredosis, por ejemplo, por el aumento de las molestias o edema.
Indicaciones
Las indicaciones de los ultrasonidos son muy numerosas y estn basadas en
sus efectos circulatorios, antilgicos y fibrinolticos. Casi cualquier problema
inflamatorio crnico puede mejorarse con un correcto tratamiento por medio
de ultrasonidos.
Contraindicaciones
Contraindicaciones especficas absolutas:
-
Puesto que los ultrasonidos con una intensidad demasiado alta puede
inducir un efecto trmico potente, las contraindicaciones propias de la
termoterapia tienen aplicacin aqu.
Por razones de seguridad no se tratan ciertos tejidos u rganos como:
Ojos y prpados: La cavitacin en el lquido ocular podra conducir a

dao irreversible, siendo posible un desprendimiento de retina.
Corazn: Se han observado cambios en el potencial de accin con el

tratamiento directo.
tero gestante: El abdomen de una mujer embarazada no se trata por

razones de seguridad, ya que el efecto de los ultrasonidos sobre el
47
feto es incierto. Tampoco se aconseja el tratamiento de los tejidos

segmentarios correspondientes.
-
Placas epifisarias: En los nios es prudente aplicar el ultrasonido local

slo cuando exista una indicacin precisa, pulsado, con dosis bajas,
cabezal mvil, y sin llegar nunca a la aparicin de dolor peristico.
Cerebro y mdula: No es prudente irradiar el SMC. Las dosis bajas en

la superficie no llegan normalmente al tejido nervioso subyacente
debido al efecto de pantalla sea del crneo y las vrtebras.
Testculo y ovario: En el ultrasonido diagnstico no se han visto

lesiones cromosmicas, pero no se descarta con seguridad que
puedan producirse a dosis teraputicas, y es mejor considerar
contraindicado el tratamiento directo.
Contraindicaciones especficas relativas:

-
Estado despus de la laminectoma
Trastornos de sensibilidad
Endoprtesis y osteosntesis
Los implantes metlicos puros, como las placas y tornillos de

osteosntesis, no constituyen una contraindicacin, debido a la buena
conduccin de los metales, pero es prudente no usar dosis muy altas
que puedan generar sobrecargas por reflexin en las proximidades.
Los
dispositivos
anticonceptivos
intrauterinos
desaconsejan
el
ultrasonido local, ya que pueden producir una absorcin selectiva y

adems hay predisposicin a hemorragia.
-
Tumores
Secuelas postraumticas
En las fracturas no usaremos ultrasonidos porque el efecto mecnico

va a retrasar su consolidacin.
Tromboflebitis y varices
48
Inflamacin sptica
Diabetes mellitus16
MAGNETOTERAPIA
GRAFICO N.- 15
Magnetoterapia
Fuente: https://www.google.com.ec/
La Magnetoterapia es una terapia fsica cada vez ms utilizada en

fisioterapia, al principio se utilizaba casi en exclusiva como un tratamiento
para favorecer la regeneracin del tejido seo, pasados los aos se han
comprobado
los
poderosos
efectos
de
regeneracin
que
tiene
la
Magnetoterapia debido a los cambios fisiolgicos que provoca en el

organismo humano.
En el momento presente los fisioterapeutas utilizamos ampliamente los
campos magnticos de baja frecuencia y alta intensidad ya que nos ofrecen
un arsenal teraputico til en mltiples patologas del sistema nervioso,
circulatorio, aparato locomotor e incluso en patologas de la piel, sus efectos
regeneradores unido a su alta tasa de penetracin en el cuerpo humano
hacen del magnetismo teraputico un tratamiento de eleccin que adems
1998.
49
de ser fcil de aplicar nos ayude eficazmente frente a procesos inflamatorios

y mltiples patologas que cursan con dolor local.
Efectos fisiolgicos de los campos magnticos.
Los campos magnticos de baja frecuencia, entre uno y 100 Hz, generan
unos potentes cambios bioqumicos:
-
Movimiento inducido de sustancias ionizadas en disolucin, ya se

encuentren estos iones en el torrente sanguneo, en el plasma
extravasado o en los ms diversos tejidos de nuestro cuerpo, el efecto
a distancia de la Magnetoterapia permite provocar estos cambios en
profundidad cosa que resulta con otros equipos muy difcil de lograr ya
que no hay muchas tcnicas que penetren con intensidad y eficacia
zonas alejadas de la superficie del cuerpo.
Accin sobre los osteoblastos, clulas generadoras de hueso, por

medio
de
la
piezoelectricidad
favoreciendo
una
regeneracin
acelerada del tejido seo.

-
Elevacin de la solubilidad de sustancias en medio acuoso, facilitando

con ello el efecto trfico, los tejidos eliminarn ms rpido las
sustancias txicas y se alimentarn y oxigenarn de modo ms eficaz.
Aumento inducido, en la zona de aplicacin, del metabolismo y accin

de equilibrio sobre el potencial de membrana normalizando la
actuacin de la bomba sodio potasio.
Los campos magnticos originan en los tejidos vivos corrientes

elctricas inducidas que suponen una accin clara y manifiesta sobre
los procesos de alimentacin celular, ese estmulo actuar sobre la
50
produccin de energa, las mitocondrias acelerarn su funcin y

proporcionarn la fuerza vital para activar la mitosis de las clulas.
-
Cuando las clulas se desvitalizan se produce un desequilibrio inico

y el potencial de membrana desciende a niveles peligrosos, la
Magnetoterapia acta favoreciendo el reequilibrio de la bomba sodio
potasio siendo este efecto uno de los ms importantes ya que
prcticamente interviene siendo el origen de todo proceso de
recuperacin posterior.
Efectos de la Magnetoterapia sobre los tejidos y los rganos del cuerpo

humano.
Efecto analgsico.
Vasodilatacin.
Efecto antiinflamatorio.
Accin sobre el tejido seo.
Relajacin de la musculatura
Regeneracin de los tejidos.
Tratamiento con campos magnticos de baja frecuencia.
Contraindicaciones absolutas
En casos de usar dispositivos electrnicos mdicos que sean sensibles
como marcapasos, desfibrilador, implantes cocleares del odo, etc.
51
Durante el embarazo. Aunque no se conozcan informes sobre los

efectos negativos del campo magntico, es necesaria una precaucin
preliminar.
Durante hemorragias de cualquier origen. El campo magntico aumenta
el riego sanguneo de los tejidos y con ello, en algunos casos podra
aumentar el sangrado.
En casos de dolor de origen desconocido.
Contraindicaciones relativas
En casos de hiperfuncin de las glndulas endocrinas (funcin

elevada), no lo aplicamos en su zona.
En personas con un tumor diagnosticado y despus de una operacin

de algn tumor maligno, o bien de un tratamiento de quimioterapia o
radioterapia, la aplicacin debe ser considerada por el mdico.
En casos de una enfermedad infecciosa a una temperatura por

encima de los 38 C. Sin embargo, al mismo tiempo que con
antibiticos, est totalmente indicada. Ayuda a mejorar su absorcin y
eficacia.
Tuberculosis
activa
deber
ser
considerado
por
el
mdico
En enfermedades neurolgicas con ataques como epilepsia, no se

debe aplicar en la zona de la cabeza. nicamente en caso de ser
aconsejado por el neurlogo.
En enfermedades graves por micosis (fngicas). Sin embargo, es

indicada con el uso de una pomada o un antibitico.
52
No se aconseja en combinacin con radioterapia. Por el contrario, est

indicada su combinacin con tratamiento de luz o lser.17
HIDROTERAPIA
GRAFICO N.- 16
Hidroterapia
Fuente: https://www.google.com.ec/
En la hidroterapia o terapia fsica acutica los pacientes son gentilmente

tratados con agua en diferentes modalidades y tcnicas como lo son:
Lavados
Afusiones
Compresas y fomentos
Baos

1998.
53
Duchas
Chorros
Baos de remolino
Masaje subacutico
Tanques
Piscina
Natacin
La hidroterapia ha sido utilizada por dcadas como parte de un tratamiento

integral en el caso de diversas afecciones de salud, desde casos de artritis
severa hasta terapias post quirrgicas de rodilla o cadera.
Efectos fisiolgicos
Con agua en temperaturas calientes:
-
Analgesia
Aumento de la temperatura y la vasodilatacin capilar
Efecto sedante
Efecto antiespasmdico
Efectos sobre el tejido
Indicaciones
La hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera:
54
Analgesia
Anti inflamacin
Vasodilatacin
Relajacin muscular
Efecto Antiespasmdico
Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio
Incrementar la movilidad articular
Aumento del flujo sanguneo cutneo
Desbridamiento
Tratamiento de quemaduras y heridas
Estimulacin del sistema vascular perifrico
Contraindicaciones
-
Procesos infecciosos
Mal estado general
Insuficiencia coronaria
Insuficiencia orgnica grave
Insuficiencia circulatoria18
18 KRUSEN, MEDICINA FISICA Y REHABILITACION, KOTTKE FREDERIC J. Y LEHMANN,

JUSTUS F., Diatermia y teraputica superficial con calor y laser. Ed. 2008
55
8.
2.2 FUNDAMENTACIN LEGAL
Se citan artculos de relevancia de la Ley Orgnica de Salud; Ttulo

Preliminar, Capitulo 1: Del Derecho a la salud y su Proteccin
Art. 1:
La presente ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrada en la Constitucin
Poltica de la Republica y la Ley. Se rige por los principios de equidad,
integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad,
participacin, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoques de derechos,
intercultural, de gnero, generacional y biotico.
Art. 2:
Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecucin de
las actividades relacionadas con la salud, se sujetarn a las disposiciones de
esta Ley, sus reglamentos y las normas establecidas por la autoridad
sanitaria nacional.
Art. 3:
La salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho
humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya proteccin
y garanta es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un
proceso colectivo de interaccin donde Estado, sociedad, familia e individuos
convergen para la construccin de ambientes, entornos y estilos de vida
saludables.
56
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia

como:
"El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio teraputico, calor,
fro, luz, agua, masaje y electricidad. Adems, la Fisioterapia incluye la
ejecucin de pruebas elctricas y manuales para determinar el valor de la
afectacin y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades
funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad
vital, as como ayudas diagnsticas para el control de la evolucin".
Por su parte, la Confederacin Mundial de la Fisioterapia (W.C.P.T.) realiza la
siguiente definicin,
"La Fisioterapia es el conjunto de mtodos, actuaciones y tcnicas que,
mediante la aplicacin de medios fsicos, curan previenen, recuperan y
adaptan a personas afectadas de disfunciones somticas o a las que se
desea mantener en un nivel adecuado de salud".
En el Ecuador existe la Federacin Ecuatoriana de Fisioterapia, con el
propsito de organizar el desarrollo de los fisioterapeutas ecuatorianos y
representarlos a nivel nacional e internacional (Federacin Ecuatoriana de
Fisioterapia, 2011).
En la Ley de Derechos y Amparo al paciente, en su artculo 2 seala que
todo paciente tiene derecho a ser atendido oportunamente en el servicio de
salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y ser tratado
con respeto, esmero y cortesa.
As tambin la calidad de vida empieza por el ejercicio pleno de los derechos
del Buen Vivir tales como agua, alimentacin, salud, educacin y vivienda,
como prerrequisito para lograr las condiciones y el fortalecimiento de
capacidades y potencialidades individuales y sociales. La Constitucin de la
57
Repblica del Ecuador contempla en el artculo 31, al ejercicio del derecho a

la salud.
9.
2.3 SISTEMA DE VARIABLES DE LA INVESTIGACIN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Artrosis en pacientes atendidos en el Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo.
VARIABLE DEPENDIENTE
Dolor, Rigidez articular, Limitacin funcional, Chasquido, Inflamacin, signos
y sntomas que se presentan en la Artrosis femoropatelar.
10.
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES
ANAMNESIS: Conjunto de datos e informaciones del paciente anteriores a la

enfermedad.
ARTRITIS: Inflamacin aguda o crnica de una articulacin cuyo origen
puede ser infeccioso o reumtico.
ARTROSIS: Enfermedad articular degenerativa u osteoartritis, es una
enfermedad reumtica muy frecuente en la raza humana.
CAPSULA: Envoltura membranosa o fibrosa que envuelve un rgano o
articulacin.
CONTRAINDICACION: Es una situacin especfica en la cual no se debe
utilizar un frmaco, un procedimiento o una ciruga, ya que puede ser daino
para el paciente.
58
DIAGNSTICO: Es el procedimiento por el cual se identifica una

enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier estado de salud o
enfermedad.
DOSIFICACIN: Determinacin de cul debe ser la dosis de un
medicamento.
ELECTROESTIMULACIN: Es la forma de ejercitar usando impulsos
elctricos. Los impulsos se generan en un dispositivo que se aplica con
electrodos en la piel prxima a los msculos que se pretenden estimular.
EXPLORACIN: Tcnica que consiste en la inspeccin ocular y la palpacin
de la zona por el mdico para detectar cualquier anomala.
HIDROTERAPIA: Utilizacin teraputica de los distintos tipos de aguas para
el tratamiento de ciertas enfermedades. Las aguas suelen administrarse en
forma de chorros, duchas, baos, etc., a temperaturas variables.
INDICACIONES: Trmino que describe una razn vlida para emplear una
prueba diagnstica, un procedimiento mdico, un determinado medicamento,
o tcnica quirrgica.
INSPECCIN: Examen clnico y visual del paciente basado particularmente
en su aspecto exterior.
FEMOROPATELAR SD.: El dolor o sndrome femoropatelar se manifiesta
como dolor en la cara anterior de la rodilla. Aunque no se sabe bien el origen
de este dolor, se considera que es generado por la irritacin del tejido
sinovial que envuelve a la rtula.
FISIOTERAPIA: Es una disciplina de la Salud que ofrece una alternativa
teraputica no farmacolgica, para paliar sntomas de mltiples dolencias,
tanto agudas como crnicas, por medio del ejercicio teraputico, calor, fro,
luz, agua, tcnicas manuales entre ellas el masaje y electricidad.
59
LIGAMENTO: Fascculo, cinta o membrana de tejido conjuntivo denso que

une dos rganos entre s, especialmente en los huesos y los cartlagos que
sirve como medio de unin de las articulaciones.
MENISCO: Cada uno de los dos discos fibrocartilaginosos de la articulacin
de la rodilla. Los meniscos tienen forma de anillo, uno cerrado y otro abierto;
se fijan a la parte plana del extremo superior de la tibia, y como que tienen
forma cncava, forman una especie de soporte donde se insertan los
cndilos del fmur.
PALPACIN: Mtodo que consiste en la aplicacin de los dedos o la palma
de la mano sobre la superficie de las cavidades o del cuerpo que se desea
examinar
PROTOCOLO: Un Protocolo teraputico o de tratamiento es un documento
usado en el mbito de la sanidad, ya sea en medicina, enfermera o
fisioterapia, que contiene informacin que sirve como una gua de
tratamiento de situaciones especficas o enfermedades relevantes.
REHABILITACIN:
Conjunto
de
tcnicas y
tratamientos
destinados
recuperar o incrementar la funcionalidad de un rgano alterado por una

enfermedad incapacitante en mayor o menor grado.
RIGIDEZ: Disminucin de la funcionalidad de una articulacin a causa de
largos perodos de inmovilizacin, por un traumatismo o como consecuencia
de procesos inflamatorios que hayan destruido o alterado parcialmente la
articulacin.
SINOVIAL: Relativo o perteneciente a la sinovia.
SINOVITIS: Inflamacin aguda o crnica de la membrana sinovial,
especialmente de las articulaciones. Las causas pueden ser diversas:
traumatismos, infecciones y enfermedades metablicas.
60
SNTOMAS: Fenmeno que revela la existencia de una enfermedad.

TENDN: Estructura en forma de cinta o cordn constituido por tejido
conjuntivo cuya funcin es insertar un msculo en un hueso o sostener algn
rgano.
TENS: (Estimulacin Elctrica transcutnea Nerviosa); es una forma de
electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas
gruesas A - alfa mielnicas de conduccin rpida. Desencadena
TENOSINOVITIS: Inflamacin de un tendn conjuntamente con la vaina
sinovial que le envuelve.
TRATAMIENTO: Conjunto de medios mdicos, quirrgicos, higinicos,
farmacolgicos, etc. con los que se pretende curar una enfermedad o un
estado patolgico.
VALORACIN: Es el examen completo que hace un medico al paciente,
para encontrar el padecimiento de un enfermo as como las posibles causas
que lo originaron.
61
CAPTULO III
3. METODOLOGA
11.
3.1 DISEO DE LA INVESTIGACIN
INVESTIGACIN CIENTFICA: La investigacin cientfica es una

investigacin sistemtica, controlada, emprica y crtica, de proposiciones
hipotticas sobre las supuestas relaciones que existen entre fenmenos
naturales (Kerlinger, 1983). Puede verse tambin, como el proceso ms
formal, sistemtico e intensivo de llevar a cabo el mtodo cientfico (Best, en
Tamayo-Tamayo, 2000).
INVESTIGACIN DOCUMENTAL: Se basa en anlisis de datos obtenidos
de diferentes fuentes de informacin. A esta investigacin se adscribe el
concepto de Investigacin documental o bibliogrfica.
62
INVESTIGACIN DE CAMPO: La estrategia que cumple el investigador se

basa en mtodos que permiten recoger los datos en forma directa de la
realidad donde se presenta. Los datos obtenidos son llamados primarios o de
primera mano.
INVESTIGACIN EXPERIMENTAL: Cuando el investigador manipula los
datos directamente o mediante la creacin de condiciones para establecer
mecanismos de control y llegar a conocer las relaciones causa-efecto del
fenmeno. Persigue el control de varias variables, dejando alguna de ellas
sin modificar para ver su efecto.
INVESTIGACIN DESCRIPTIVA: Tambin conocida como la investigacin
estadstica, describen los datos y este debe tener un impacto en las vidas de
la gente que le rodea. Por ejemplo, la bsqueda de la enfermedad ms
frecuente que afecta a los nios de una ciudad. El lector de la investigacin
sabr qu hacer para prevenir esta enfermedad, por lo tanto, ms personas
vivirn una vida sana.
En la presente investigacin se utilizar la investigacin documental y de
campo, adems de la descriptiva y explicativa
Descriptiva.- el propsito de la investigacin es estudiar, analizar y detallar

el
tratamiento
fisioteraputico
en
pacientes
que
presentan
artrosis
femoropatelar
Explicativa.- porque se dar a conocer de manera explcita y concreta todo

lo que se refiere a la aplicacin y valoracin fsica de los pacientes hasta su
completa recuperacin. 19
19 http://www.creadess.org/index.php/informate/de-interes/temas-deinteres/17300-conozca-3-tipos-de-investigacion-descriptiva-exploratoria-yexplicativa
63
12.
3.2 POBLACIN Y MUESTRA
3.2.1 POBLACIN
La poblacin de la presente investigacin estar constituida por 22 pacientes
que presentan artrosis femoropatelar que acuden al departamento de
Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo.
3.2.2 MUESTRA
La poblacin est constituida por todos los pacientes que acuden al
departamento de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo,
cuyas edades estn entre los 40 80 aos de edad y que padecen de
artrosis femoropatelar. En este caso son 22 personas que cumplen con la
caracterstica de inclusin.
Como se puede evidenciar al no ser una poblacin mayor a 100 elementos
no es necesario aplicar formula estadstica, se va a trabajar con las 22
personas que cumplen con la caracterstica.
13.
3.3 MTODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACIN
MTODO
CIENTFICO:
El
mtodo
cientfico
es
el
conjunto
de
procedimientos lgicos que sigue la investigacin para descubrir las

relaciones internas y externas de los procesos de la realidad natural y social.
MTODO DEDUCTIVO: La deduccin va de lo general a lo particular. El
mtodo deductivo es aqul que parte los datos generales aceptados como
valederos, para deducir por medio del razonamiento lgico, varias
suposiciones, es decir; parte de verdades previamente establecidas como
principios generales, para luego aplicarlo a casos individuales y comprobar
as su validez. Se puede decir tambin que el aplicar el resultado de la
induccin a casos nuevos es deduccin.
64
MTODO INDUCTIVO: La induccin va de lo particular a lo general.

Empleamos el mtodo inductivo cuando de la observacin de los hechos
particulares obtenemos proposiciones generales, o sea, es aqul que
establece un principio general una vez realizado el estudio y anlisis de
hechos y fenmenos en particular.20
TCNICAS
La Entrevista
Es una tcnica para obtener datos que consisten en un dilogo entre dos
personas: El entrevistador "investigador" y el entrevistado; se realiza con el
fin de obtener informacin de parte de este, que es, por lo general, una
persona entendida en la materia de la investigacin. En nuestro caso se
realiz la entrevista Al personal que labora en estn institucin y a
profesionales relacionados con el tema.
La observacin
Es una tcnica que consiste en observar atentamente el fenmeno, hecho o
caso, tomar informacin y registrarla para su posterior anlisis. La
observacin es un elemento fundamental de todo proceso investigativo; en
ella se apoya el investigador para obtener el mayor nmero de datos
observando las diferentes necesidades de cada uno de los pacientes, as
como en la aplicacin de agentes fsicos.
20 MORALES, Hermida, Campoverde, CENAPI, PROTOCOLO DE INVESTIGACION.
Cuenca Ecuador, 1986
65
La encuesta
La encuesta es una tcnica destinada a obtener datos de varias personas
cuyas opiniones impersonales interesan al investigador. Para ello, a
diferencia de la entrevista, se utiliza un listado de preguntas escritas que se
entregan a los sujetos, a fin de que las contesten igualmente por escrito.
Las personas que participaron en esta encuesta son los pacientes que
acuden al Servicio de Rehabilitacin del Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo, as obtenemos informacin acerca de la enfermedad que estn
padeciendo, podemos procesarla y traducirla en un mejor tratamiento para
que se recupere rpidamente.
14.
15.
3.4 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIN
FICHA DE OBSERVACIN
Las fichas de observacin son instrumentos de la investigacin. Se usan
cuando el investigador debe registrar datos que aportan otras fuentes como
son personas, grupos sociales o lugares donde se presenta la problemtica.
Una ficha de observacin es un documento que intenta obtener la mayor
informacin de algo, (sujeto) observndolo. La ficha puede ser de gran
duracin o corta duracin en el tiempo.
Las caractersticas del sujeto a observar determinarn las caractersticas de
la ficha. Por ejemplo: el tratamiento de la artrosis femoropatelar.
Lugar donde se realizar la investigacin.

Tiempo que se realizar la investigacin.
Variables, (cosas que se observarn); dolor, frecuencia, etc.
66
CUESTIONARIO
El Cuestionario es un instrumento de investigacin. Este instrumento se
utiliza, de un modo preferente, en el desarrollo de una investigacin en el
campo de las ciencias sociales: es una tcnica ampliamente aplicada en la
investigacin de carcter cualitativa.
No obstante lo anterior, su construccin, aplicacin y tabulacin poseen un
alto grado cientfico y objetivo. Elaborar un Cuestionario vlido no es una
cuestin fcil; implica controlar una serie de variables.
El Cuestionario es "un medio til y eficaz para recoger informacin en un
tiempo relativamente breve".21
16.
3.5 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DEFINICIN
Enfermedad
ARTROSIS
articular
FEMOROPATELAR
degenerativa
u
es
osteoartritis,
una
DIMENSION
enfermedad
reumtica
frecuente
muy
en
la
INDICADOR
al
sistema
osteoarticular
Dolor
Afecta
articular
Deformacin
Debilidad
Dolor
Incapacidad
incapacidad
funcional
raza humana.
17.
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICIN
DIMENSION
INDICADOR
21 http://www.monografias.com/trabajos15/invest-cientifica/invest-cientifica.shtml
67
DOLOR
RIGIDEZ
Sensacin
Compresa
molesta, aflictiva
Qumica.
y por lo general
desagradable en
Electroterapia.
el cuerpo.
ARTICULAR
LIMITACION
FUNCIONAL
CHASQUIDO
INFLAMACION
18.
Duracin de la
aplicacin
de
la compresa
Duracin de la
corriente
Disminucin de la
funcionalidad de
una articulacin a
causa de largos
Duracin
de
perodos de
Magnetoterapia.
actividades.
inmovilizacin.
Prdida o
anormalidad,
permanente o
temporal, de una Hidroterapia.
estructura o
funcin.
Sonido seco que
se produce
cuando una
Hielo
articulacin
cambia de
posicin.
Respuesta del
organismo ante
una agresin
externa.
Mejorar arco de
movilidad.
Disminucin del
dolor.
Duracin
de
actividades.
3.6 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIN

Estudio de la poblacin a investigar
Presentacin del plan T.I.A.
Aprobacin del tema y plan de T.I.A.
Tutoras de T.I.A.
Correccin al plan de T.I.A.
Observacin directa en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo
Obtencin del plan a ejecutar en el Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo
68
Obtencin de permiso en el Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo para la realizacin de encuestas y entrevistas.

Presentacin del primer captulo
Correccin del primer captulo
Presentacin del segundo captulo
Correccin del segundo captulo
Presentacin del tercer captulo
Correccin del tercer captulo
Presentacin del cuarto captulo
Correccin del cuarto captulo
Presentacin del quinto captulo
Correccin del quinto captulo
Presentacin del sexto captulo
Correccin del sexto captulo
Observacin directa y entrevistas a funcionarios del Hospital Andino
Alternativo de Chimborazo
Presentacin y aprobacin del cuestionario
Aplicacin del cuestionario en el Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo.
Tabulacin de las encuestas
Anlisis de la interpretacin de resultados
Elaboracin de la propuesta
Conclusiones y recomendaciones
Aprobacin T.I.A.
19.
3.7 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN
El proyecto se va a realizar en el Cantn Riobamba, en Hospital Andino

Alternativo de Chimborazo.
Para el proceso de informacin se utiliz herramientas informticas como son
la computadora y el programa de Microsoft Excel para tabular los resultados
de la encuesta realizada a los pacientes con artrosis femoropatelar.
Adems se analizara y evaluara los resultados en funcin de los objetivos de
investigacin.
69
ENCUESTA
ENCUESTA A SER REALIZADA A LOS PACIENTES CON ARTROSIS
FEMOROPATELAR EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE
CHIMBORAZO.
Agradezco dar su respuesta con la mayor transparencia y veracidad a las
diversas preguntas de la encuesta, todo lo cual nos permitir procurar un
mejor tratamiento en el servicio de rehabilitacin.
1.- Qu edad tiene actualmente?

40-50
50-60
61-70
71-80
2.- Datos generales (Sexo):

Masculino
Femenino
3.- Conoce usted acerca de la Artrosis Femoropatelar?

S
No
4.- Cmo califica su dolor en la rodilla?

Leve
Moderado
Intenso
5.- Con que frecuencia se presenta el dolor en su rodilla?

Siempre
Casi siempre
Rara vez
6. Influye esta dolencia en sus actividades de la vida diaria?

Mucho
Poco
Nada
70
7.- Qu tipo de tratamiento ha recibido usted?

Medicamentoso
Fisioterapia
Mixto
Tto. Alternativo
8.- Conoce usted el tipo de tratamiento fisioteraputico que se aplica

en esta patologa?
S
No
9.- ha experimentado alguna mejora al recibir el tratamiento de

fisioterapia?
S
No
10.- Est dispuesto a realizar un programa de ejercicios para contribuir

en su mejora?
S
RESPONSABLE: Edwin Uvidia
No
71
CAPTULO IV
4. PRESENTACIN DE RESULTADOS Y ANLISIS
20.
4.1 TRATAMIENTO Y ANLISIS
Procesamiento y anlisis de la informacin recabada en las encuestas

aplicadas a los pacientes que han sido atendidos en el rea de Fisiatra del
Hospital
Andino
Alternativo
de
Chimborazo
que
presentan
artrosis
femoropatelar.
21.
4.2
RESULTADOS
DE
LOS
INSTRUMENTOS
INVESTIGACIN
1.- Qu edad tiene actualmente?
CUADRO N.- 1
EDAD
N.- PACIENTES
40-50
14
51-60
61-70
71-80
TOTAL
22
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
DE
72
GRAFICO N.- 17
EDAD
9%
18%
9%
40-50
51-60
64%
61-70
71-80
ANALISIS:
Observamos que de los 22 pacientes que representan el 100%.
El 64% corresponde a 14 pacientes estn entre las edades de 40 a 50

aos.
73
El 18% corresponde a 4 pacientes entre las edades de 51 a 60 aos.
El 9% corresponde a 2 pacientes entre las edades de 61 a 70 aos
El 9% corresponde a 2 pacientes entre las edades de 71 a 80 aos
Por la informacin recabada se puede decir que la poblacin que requiri

mayor atencin se sita entre las edades de 40 a 50 aos.
2.- Datos generales (Sexo):

CUADRO N 2
SEXO
N.- PACIENTES
FEMENINO
16
MASCULINO
6
TOTAL
22
74
SEXO
27%
FEMENINO
MASCULINO
73%
GRAFIC
O ESTADISTICO N.- 18
ANALISIS:
Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada en el rea de
Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, durante el perodo
de febrero a junio de 2015, , el 73% corresponden a 16 pacientes femeninos
y 27% corresponden a 6 pacientes que son masculinos.
75
3.- Conoce usted acerca de la Artrosis Femoropatelar?

CUADRO N 3
CONOCE SOBRE LA A.F.P.
SI
NO
TOTAL
N.- DE PACIENTES
22
0
22
CONOCE UD. SOBRE LA A.F.P

SI
NO
100%
GRAFICO
ESTADISTICO N.- 19
76
TIPO DE DOLOR AL INICIO

DEL TRATAMIENTO
Fuente T.I.A LEVE
Uvidia
MODERADO
INTENSO
TOTAL
ANALISIS:
N.- DE PACIENTES
2
5
15
22
Edwin

de febrero a junio de 2015, el 100% de los pacientes desconocen sobre la
artritis femoropatelar.
4. - Cmo califica su dolor en la rodilla?

CUADRO N 4
GRAFICO ESTADISTICO N.- 20
77
DOLOR INICIAL
LEVE
9%
23%
68%
MODERADO
INTENSO
ANALISIS:
de febrero a junio de 2015, observamos que El 68% corresponde a 15
pacientes manifiestan que tienen un dolor intenso; el 23% corresponde a 5
pacientes refieren dolor moderado y el 9% corresponde a 2 pacientes con
dolor leve.
CUADRO N 5
78
TIPO DE DOLOR A LA
MITAD DEL TRATAMIENTO
LEVE
MODERADO
INTENSO
TOTAL
N.- DE PACIENTES
5
15
2
22
MITAD DEL TRATAMIENTO

9%
23%
LEVE
MODERADO
INTENSO
68%
ANALISIS:
79
TIPO DE DOLOR AL FINALIZAR
de
EL TRATAMIENTO
N.- DE PACIENTES febrero
16
a junio LEVE
de
MODERADO
6
2015,
INTENSO
0
TOTAL
22
observamos que El 68% corresponde a 15 pacientes manifiestan que tienen
un dolor moderado; el 23% corresponde a 5 pacientes refieren dolor leve y el
9% corresponde a 2 pacientes con dolor intenso.
CUADRO N 6
DOLOR FINAL
14%
LEVE
MODERADO
INTENSO
86%
GRAFICO
ESTADISTICO N.- 22
80
FRECUENCIA DE DOLOR
SIEMPRE
CASI SIEMPRE
RARA VEZ
TOTAL
N.- DE PACIENTES
20
1
1
22
ANALISIS:
de febrero a junio de 2015, observamos que El 86% corresponde a 16
pacientes que manifiestan dolor leve; el 14% corresponde a 6 pacientes que
refieren dolor moderado.
5.- Con qu frecuencia se presenta el dolor en su rodilla?

CUADRO N 7
81
FRECUENCIA DEL DOLOR

SIEMPRE
5% 5%
CASI SIEMPRE
RARA VEZ
91%
GRAFICO
ESTADISTICO N.- 23
ANALISIS EXPLICATIVO:
de febrero a junio de 2015, el 91% que corresponde a 20 pacientes siempre
presentan dolor, el 5% que corresponde a 1 paciente casi siempre presenta
dolor y el 4% que corresponde a 1 paciente rara vez siente dolor.
6.- Influye esta dolencia en sus actividades de la vida diaria?
CUADRO N 8
82
INFLUENCIA DE DOLOR
MUCHO
POCO
NADA
TOTAL
N.- DE PACIENTES
19
2
1
22
INFLUENCIA DEL DOLOR

9% 5%
MUCHO
POCO
NADA
86%
83
ANALISIS:
de febrero a junio de 2015, el 86% que son19 pacientes influye mucho el
dolor, el 9% que son 2 pacientes manifiesta que influye muy poco y el 5%
que son 1 paciente manifiesta que no influye en nada.
7.- Qu tipo de tratamiento ha recibido usted?
CUADRO N 9
TIPO DE TTO.
MEDICAMENTOSO
FISIOTERAPEUTIC
O
TTO. MIXTO
ALTERNATIVO
TOTAL
N.- PACIENTES
6
6
6
4
22
TIPO DE TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS
O
18%
27%
27%
27%
FISIOTERAPEUTI
CO
TTO. MIXTO
ALTERNATIVO
84
ANALISIS:
de febrero a junio de 2015, el 28% que son 6 pacientes recibieron
tratamiento. Medicamentoso, el 27% que son 6 pacientes recibieron
tratamiento Fisioteraputico, el 27% que son 6 pacientes recibieron
tratamiento Mixto y el 18% que son 4 pacientes recibieron tratamiento
Alternativo.
8.- Conoce usted el tipo de tratamiento fisioteraputico que se aplica
en esta patologa?
CUADRO N 10
CONOCE SOBRE EL TTO. FISIO.
SI
NO
TOTAL
N.- DE PACIENTES
5
17
22
85
CONOCE SOBRE EL TTO. FISIOTERAPEUTICO

23%
EL TTO. FISIO.
SI
NO
77%
GRAFICO
ESTADISTICO N.- 26
ANALISIS:
de febrero a junio de 2015, el 77% que corresponde a 17 personas no
conocen sobre el tratamiento Fisioteraputico y el 23% que son 5 pacientes
conocen sobre el tratamiento.
86
9.- Ha experimentado alguna mejora al recibir el tratamiento de

fisioterapia?
CUADRO N 11
MEJORIA AL TTO.
FISIOTERAPEUTIC
O
SI
NO
TOTAL
N.- DE PACIENTES
20
2
22
MEJORIA AL TRATAMIENTO
9%
SI
NO
91%
GRAFICO
ESTADISTICO N.- 27
87
ANALISIS:
de febrero a junio de 2015, el 91% que son 20 personas mejoraron al recibir
tratamiento Fisioteraputico y el 9% que son 2 pacientes refieren que no
obtuvieron mejora alguna.
10.- Est dispuesto a realizar un programa de ejercicios para contribuir
en su mejora?
CUADRO N 12
CONTINUAR CON
LA FISIOTERAPIA
SI
NO
TOTAL
N.- DE PACIENTES
22
0
22
CONTINUACION DE LA FISIOTERAPIA
SI
NO
100%
GRAFICO
ESTADISTICO N.- 27
88
ANALISIS:
de febrero a junio de 2015, el 100%, de pacientes manifiestan que van a
continuar con el programa de ejercicios.
CAPTULO V
22.
5.1 CONCLUSIONES
Los diferentes protocolos aplicados a los pacientes dieron prueba de
efectividad al disminuir el dolor en los pacientes.

Al realizar la revisin anatmica, exploracin de la rodilla en conjunto
con las encuestas se descubre que las causas principales de la
artrosis femoropatelar tienen relacin directa con la edad, por
alteraciones degenerativas del cartlago y traumticas como cadas
sobre las rodillas.

Se realiz un programa de ejercicios los mismos que provocaron un
aumento de la fuerza muscular en muslo y pierna.

En conjunto con la potencia muscular se produjo un aumento del arco
articular de la rodilla.
89
Sumado a los procedimientos anteriores se entreg un folleto, el

mismo que servir como apoyo fundamental en la recuperacin
anatmico funcional de la rodilla.
23.
5.2 RECOMENDACIONES
Acudir a un profesional calificado para un diagnostico precoz de
artrosis femoropatelar.
Realizar un tratamiento fisioteraputico adecuado para esta patologa.
Se recomienda la prctica regular de ejercicios dirigidos a fortalecer

los msculos que rodean la rodilla y conservar la movilidad de la
rodilla.
La actividad fsica moderada y controlada, segn el estado fsico y las

limitaciones para evitar el sedentarismo.
Recomendamos el uso de bastn para evitar el dolor y la claudicacin.
Evitar marchas prolongadas y rpidas en terrenos irregulares, cargas

pesadas, escaleras.
Realizarse controles mdicos continuos de acuerdo a las indicaciones

que recomiende su doctor.
90
CAPTULO VI
PROPUESTA A EJECUTAR
La elaboracin de un folleto preventivo para la artrosis femoropatelar es un
proceso planificado de enseanza aprendizaje orientado a hacer fcil la
ejecucin de ejercicios de una manera sencilla, amena y didctica, adems
del mantenimiento constante de prcticas saludables.
El mejor tratamiento es la prevencin. Con este fin, no hay que obviar que el
primer paso para hacer la rehabilitacin es un calentamiento previo, gracias a
este periodo de preparacin, los msculos consiguen soportar la intensidad
del trabajo que ms tarde el paciente va a realizar. A travs de ligeras
contracciones y posteriores elongaciones musculares se consigue que los
msculos se contraigan con mayor velocidad, potencia y eficacia. De este
modo, se potencia el movimiento y no se perjudica la coordinacin.
91
Este folleto comprende un programa de ejercicios sencillos que consisten en

una serie de 5 repeticiones, los mismo que se irn incrementando a medida
que la articulacin tenga mayor amplitud articular y la musculatura se
fortalezca; esto durar 15 das y posteriormente se evaluar para ver si se
aplica la segunda fase.
El objetivo principal del folleto es la de incentivar la prctica constante del
ejercicio para proteger las articulaciones. Al fortalecer los msculos que las
rodean disminuye el dolor, aumentar el alcance del movimiento y reducir la
fatiga al realizar sus actividades de la vida diaria.
Ejercitar las articulaciones para evitar futuras lesiones es una labor sencilla
pero requiere constancia y dedicacin. Es importante practicar algn deporte
para conseguir fortalecer la musculatura y evitar as posibles daos o
lesiones en codos, hombros, muecas, tobillos, etc. Las articulaciones son
ms propensas a las lesiones cuando los msculos y los ligamentos que las
sostienen son dbiles. Por eso, es fundamental evitar el sedentarismo y
ejercitar el cuerpo.
24.
6.1 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
La Fisioterapia es una profesin que hace uso de las terapias manuales junto
con el ejercicio como base para devolver al paciente su estado normal de
funcionalidad. La aplicacin de un adecuado tratamiento de rehabilitacin
para la artrosis femoropatelar y encontrar una pronta recuperacin para los
pacientes con artrosis, ha sido la meta primordial de esta investigacin,
Esto nos lleva a realizar una investigacin para descubrir las limitaciones
funcionales que presentan los pacientes que acuden al Departamento de
Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, frente a las
necesidades que requieren para sobrellevar su vida diaria.
92
Realizado el estudio y la investigacin previa se concluye que la fisioterapia

beneficia a los pacientes que sufren artrosis femoropatelar al disminuir el
dolor y optimizando los rangos de movimiento para sus actividades de la vida
diaria.
25.
6.2 JUSTIFICACIN DE LA PROPUESTA
El buscar una terapia adecuada para la artrosis femoropatelar que presentan

los pacientes que acuden al departamento de Fisiatra del Hospital Andino
Alternativo han sido los incentivos para realizar una investigacin acerca de
esta patologa, hallando qu beneficios son los que aportan la fisioterapia y
cmo acta.
Esta investigacin realiza un enfoque ms organizado para el tratamiento de
los pacientes que padecen de artrosis femoropatelar donde se proponen
distintos tipos de tratamiento fisioteraputico.
El tratamiento de fisioterapia variarn en funcin del grado de lesin y
sntomas que tenga el paciente. Tras la historia clnica y la exploracin fsica,
el fisiatra decidir cul es el tratamiento ms adecuado y el fisioterapeuta lo
aplicar. En general, el tratamiento de fisioterapia ir enfocado a reducir el
dolor de la rodilla en una primera fase, y a la potenciacin de la musculatura
y prevencin en la segunda fase. La base del tratamiento de fisioterapia para
la artrosis femoropatelar son los ejercicios teraputicos destinados a
recuperar la fuerza y el equilibrio de la musculatura que acta sobre la rodilla.
La fisioterapia es un tratamiento eficaz para la mayora de los casos de
artrosis femoropatelar, sobre todo en las fases tempranas de la lesin.
El fisioterapeuta interviene desde los signos ms tempranos hasta los ms
avanzados mediante el tratamiento individualizado con metas como tonificar
musculatura, mejorar la coordinacin, mejorar el equilibrio, aumentar
93
resistencia fatiga, mejorar el esquema corporal, evitar o minimizar la

alteracin de la marcha.
26.
6.3 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA
6.3.1 OBJETIVO GENERAL

Desarrollar un folleto para prevenir casos de sndrome femoropatelar, sobre
todo en las fases tempranas de la lesin. Tambin es recomendable para
aquellos pacientes que hayan sido operados o que presentan artrosis
femoropatelar y que acuden al departamento de fisiatra del Hospital Andino
Alternativo de Chimborazo.
6.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Incrementar los conocimientos acerca de la Artrosis Femoropatelar.
2. Lograr el mximo provecho del tratamiento disponible
3. Aportar informacin acerca de que el cumplimiento de los ejercicios
implica el mejoramiento en la recuperacin de su rodilla
27.
6.4 UBICACIN SECTORIAL Y FSICA
El Hospital Andino Alternativo de Chimborazo se encuentra ubicado en las

Calles Pastaza y Manab. Cdla. 24 de Mayo de la Ciudad de Riobamba,
Provincia de Chimborazo.
6.4.1 CROQUIS
AZUAY
HOSPITAL
ANDINO
ALTERNATIVO
DE
CHIMBORAZO
P
A
S
T
A
Z
A
94
28.
29.
MANABI
6.5 CARACTERSTICAS DE LA PROPUESTA
Para la realizacin de este folleto se tom como base los protocolos que se
aplicaron en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, se elaboraron las
guas
corrigiendo
los
distintos
ejercicios
aplicar
en
la
artrosis
Femoropatelar. Terminada la gua se orden los ejercicios empezando desde

el ms sencillo hasta el ms complejo.
EJERCICOS
Isomtrico de cudriceps en extensin
95
Colocar una toalla bajo la rodilla. Extender la rodilla apretando la toalla y con
el tobillo a 90. Mantener 5 segundos y volver a la posicin inicial
Serie 1
Repeticin 5
Extensin de rodilla desde 90
Extender la pierna hasta intentar alinearla con la cadera. Mantener 5

segundos y volver a la posicin inicial.
Serie 1
Repeticin 5
Elevacin de pierna en extensin
96
Elevar la pierna recta con la rodilla en extensin unos 30 cm del suelo.

Mantener 5 segundos y volver lentamente a la posicin inicial
Serie 1
Repeticin 5
Extensin rodilla ltimos 30 tumbado
97
Extender la pierna manteniendo el apoyo posterior de la rodilla con la pelota.

Tobillo a 90. Mantener 5 segundos y volver a la posicin inicial.
Serie 1
Repeticin 5
Extensin de rodilla con pelota
Empujar la pelota, mientras se extiende la rodilla. Mantener 5 segundos y

volver a la posicin inicial.
Serie 1
98
Repeticin 5
Sentadilla con apoyo posterior
Descender lentamente flexionando las rodillas unos 30-45 (segn dolor).

Mantener 2-3 segundos y volver rpido a la posicin inicial
Serie 1
Repeticin 5
6.5.1 BENEFICIARIOS
6.5.1.1 BENEFICIARIOS DIRECTOS
Pacientes con diagnstico de Artrosis Femoropatelar que acuden al

Hospital Andino Alternativo de Chimborazo
99
6.5.1.2 BENEFICIARIOS INDIRECTOS
Padres y familiares de los nios
Terapistas que laboran en la institucin
La comunidad en general
100
30.
6.6 MATRIZ OPERATIVA DE ACTIVIDADES
Reunin con las autoridades del Hospital.
Presentacin del tema a ejecutar en el Hospital.
Reunin con los pacientes para presentar la propuesta a ejecutar.
Aceptacin de la propuesta por parte de las autoridades del Hospital y

de los pacientes.
Realizacin, ejecucin del Primer Protocolo de Tratamiento.
Monitoreo del Primer Protocolo de Tratamiento.
Realizacin, ejecucin del Segundo Protocolo de Tratamiento.
Realizacin, ejecucin del Tercer Protocolo de Tratamiento.
Realizacin, ejecucin del Cuarto Protocolo de Tratamiento.
Evaluacin de los planes de Protocolo de Tratamiento
Entrega de un folleto que tendr un formato tipo revista el mismo que

ser con una pasta tipo plstico, de fcil manejo, de lenguaje sencillo,
imgenes claras y de fcil comprensin que los pacientes lo utilizarn
libremente.
101
31.
6.7 RECURSOS
6.7.1 RECURSOS INSTITUCIONALES

Hospital Andino Alternativo de Chimborazo
6.7.2 RECURSOS HUMANOS

Alumno: Edwin Estuardo Uvidia Amaguaya.
Tutor T.I.A.: Lic. Fabin M. Amn Martnez.
Miembro del tribunal: Ing. Jos Cadena.
6.7.3. RECURSOS ECONMICOS

6.7.3.1 PRESUPUESTO
Descripcin
Gastos de movilizacin
Aparatos y equipos
Materiales fungibles
Miscelneos e imprevistos
Cantidad
1
1
1
1
Precio
unitario
70,00
180,00
161,40
150,00
TOTAL
Total
70,00
180,00
161,40
150,00
561,40
6.7.3.1.1 GASTOS DE MOVILIZACIN

Descripcin
Transporte para trmites del
proyecto
Movilizacin en bus
Cantidad
Precio
unitario
Total
60
1,00
60,00
40
0,25
10,00
TOTAL
70,00
6.7.3.1.2 APARATOS Y EQUIPOS

Descripcin
Computadora
Flash memory
TOTAL
Cantidad
200
2
Precio
unitario
0,70
20,00
Total
140,00
40,00
180,00
102
6.7.3.1.3 MATERIALES FUNGIBLES

Descripcin
Cantidad
Esferos
Marcadores
Cinta adhesiva
Papelgrafos
Resma de papel bond
Cuadernos
Cartuchos de tinta
TOTAL
Precio
unitario
5
10
6
30
3
2
4
0,60
1,00
1,00
0,30
3,80
1,50
30,00
Total
3,00
10,00
6,00
9,00
10,40
3,00
120,00
161,40
6.7.3.1.4 MISCELANEOS E IMPREVISTOS

Descripcin
Refrigerios
Evento Informal
TOTAL
Cantidad
Precio
unitario
100
5
1,00
10,00
Total
100,00
50,00
150,00
32.
33.
34.
35.
6.8 IMPACTOS
Los resultados de la investigacin que se desarroll en el Hospital Andino

Alternativo de Chimborazo redundar principalmente en los pacientes y por
relacin directa a los familiares, de los cuales ya no van depender
directamente
para
desarrollar
sus
actividades
diarias.
Las
charlas,
conferencias y jornadas que se ha organizado mejoran a corto y a mediano

plazo el grado de conocimiento sobre su enfermedad, los frmacos que se
debern de utilizar y la adquisicin de nuevas habilidades que optimizarn el
control de sus sntomas.
103
Desde el punto de vista ambiental el trabajo investigativo no generar ningn

tipo de desechos que puedan afectar al medio ambiente.
36.
6.9 EVALUACIN
La presente investigacin ser evaluada de dos formas: la primera por las

autoridades de Departamento de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo y la segunda forma, por el respectivo tutor.
BIBLIOGRAFIA
-
ROUVIERE, H.; Anatoma Humana; Mosby-Doyma libros, 9 edicin,

Madrid-Espaa 2006.
DANIELS, Lucille; Pruebas funcionales musculares; Interamericana, 3

edicin, Mxico 1975.
MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1

edicin, Espaa 1998.
KENDALLS, Msculos pruebas, funcionales y dolor postural; Marban, 4

edicin, Espaa 2008
ARNHEIM Daniel; Fisioterapia y entrenamiento atltico; Mosby Dayma

libros, 2 edicin, Espaa 200.
CAILLIET, Ren: Rodilla, Tercera edicin, Ed El manual moderno, S.A de

C.V., Mxico 2006.
MENGBAR Sanz Jos, Ejercicios que curan paso a paso, 1era edicin,
2007.
104
FRONTERA,
Medicina
deportiva
clnica
tratamiento
mdico
rehabilitacin, Ed. 2008

-
SOHIER, Fisioterapia analtica de la articulacin de la rodilla, bases,

tcnicas y tratamiento diferenciales.
KRUSEN, MEDICINA FISICA Y REHABILITACION, KOTTKE FREDERIC

J. Y LEHMANN, JUSTUS F., Diatermia y teraputica superficial con calor
y laser. Ed. 2008
MORALES,
Hermida,
Campoverde,
CENAPI,
PROTOCOLO
DE
INVESTIGACION. Cuenca Ecuador, 1986
WEBGRAFA
http://www.drgelber.com/tratamientos/femoropatelar.html
http://salud/2010030244847/pediatria/enfermedades-transtornosbebe/gonartrosis-artrosis-de-la-rodilla/
http://www.hola.com/salud/enciclopediahttp://www.cto-am.com/rodilla.htm
http://teachmeanatomy.info/lower-limb/bones/the-tibia/
http://dicciomed.eusal.es/palabra/rotula
http://itod.com.bo/meniscos/
http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/que-es-el-sindromefemoropatelar-38
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864215X2013000200008&script=sci_arttext
http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-fisioterapico-artrosis-rodilla
http://www.hospitaldeltrabajador.cl/ht/Comunidad/GuiaSalud/Salud/Paginas/G
onartrosis.aspx
105
http://www.doctorlopezcapape.com/cirugia-ortopedica-artrosis-rodillagonartrosis.php
www.webconsultas.com/artrosis/sintomas-de-la-artrosis-429
http://www.creadess.org/index.php/informate/de-interes/temas-deinteres/17300-conozca-3-tipos-de-investigacion-descriptiva-exploratoria-yexplicativa.
http://www.monografias.com/trabajos15/invest-cientifica/invest-cientifica.shtml
ANEXOS
106
FOTOGRAFAS TOMADAS EN EL HOSPITAL ANDINO

ALTERNATIVO DE CHIMBORAZO
Aplicacin de Compresas Qumicas calientes
107
Aplicacin de
Magnetoterapia
Aplicacin de Ultrasonido
108
Aplicacin de Electroterapia
Ejercicios activo asistidos de rodilla
109
Ejercicios activo asistidos de rodilla
Contracciones
Isomtricas
110
Recuperacin del arco articular
LISTA DE CUADROS
1.- Edad del paciente
65
2.- Sexo del paciente
67
3.- Conocimiento de la Artrosis Femoropatelar
68
4.- Dolor en la rodilla
69
5.- Frecuencia del dolor en la rodilla
70
6. Influye del dolor en sus actividades de la vida diaria
71
7.- Tipo de tratamiento que ha recibido
72
8.- Conocimiento del tratamiento fisioteraputico
73
9.- Mejora al recibir el tratamiento de fisioterapia
75
10.- Dispuesto a realizar un programa de ejercicios
77
111
LISTA DE GRAFICOS
Estructura anatmica de la rodilla
Fmur
Tibia
10
Rtula
11
Menisco
12
Cpsula articular
14
Ligamentos de rodilla
15
Ligamentos cruzados
17
Bolsas serosas
18
Compresas Qumicas
30
Electroestimulacin Transcutnea
33
112
Corrientes Interferenciales
35
Onda Corta
37
Ultrasonido
39
Magnetoterapia
44
Hidroterapia
48

Artrosis Femoropatelar

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REPBLICA DEL ECUADOR

INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR RIOBAMBA

TECNOLOGA EN REHABILITACIN FSICA

INFORME DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN APLICADA, PREVIO A LA

Autor: Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO

En mi calidad de Director del Trabajo de Investigacin aplicada titulado:

Lic. Fabin M. Amn Martnez

INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR

Riobamba, 10 de junio de 2015

La investigacin se ha desarrollado progresivamente en todas sus fases y al

Lic. Fabin M. Amn Martnez

Quiero Dedicar este trabajo de investigacin a Dios, quien supo

acompandome para poder realizar mis estudios.

Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo

Quiero agradecer a la institucin que me abri sus puertas para cumplir

Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo

Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.........................................................1

TIPOS DE AGENTES FISICOS......................................................................30

En la presente investigacin trataremos sobre La artrosis femoropatelar que

envejecimiento o bien por rozamiento cuando su superficie, por golpes,

Esta discapacidad causa crepitacin y dolor al realizar el movimiento de

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La rodilla es una de las articulaciones ms importantes en el ser humano

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la eficacia del tratamiento fisioteraputico en pacientes que

1.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

El presente trabajo investigativo est encaminado a mejorar el estilo de vida

El dolor, que es sin duda el sntoma principal de la artrosis femoropatelar, se

investigacin, ya que encaminar a buscar el bienestar musculo esqueltico

2.1 FUNDAMENTACIN TERICA

Estructura anatmica de la rodilla

La rodilla es una articulacin bicondlea desde el punto de vista anatmico,

2 CAILLIET, Ren: Rodilla, Tercera edicin, Ed El manual moderno, S.A de

orientada prcticamente en el plano sagital y en su posicin anterior

Cutnea: de aspecto rugoso, corresponde a la continuidad lateral y medial

EXTREMIDAD PROXIMAL DE LA TIBIA

Dos laterales: ligeramente excavadas, corresponden a las superficies

En cada cavidad glenoidea se distinguen dos porciones:

Una central, deprimida: canal glenoideo o surco articular, ms marcado

Otra perifrica, discretamente excavada, en forma de media luna:

La concavidad medial de las cavidades glenoideas, as como el borde que la

Una media, que forma un pasillo estrecho, de aspecto rugoso,

Una media, formada por un macizo seo', irregular, que corresponde a la

a) En la superficie preespinal podemos distinguir tres relieves: uno anterior,

de la espina externa, menos evidente, y que corresponde a la fijacin del

3 ROUVIERE, H.; Anatoma Humana; Mosby-Doyma libros, 9 edicin,

La cara posterior de la rtula, cara profunda o articular, contacta con la

Inferior, no articular, rugosa e irregular, situada dorsal al vrtice rotuliano

Superior, o articular, lisa y revestida por cartlago de un grosor

se fija excntricamente a la cpsula articular. Corresponde a las partes

Externa, extensa, ligeramente excavada y de orientacin dorsolateral. se

Interna, menor, convexa transversalmente y con un plano de oblicuidad

4 ROUVIERE, H.; Anatoma Humana; Mosby-Doyma libros, 9 edicin,

Estos meniscos interarticulares presentan mayor grosor en la zona perifrica.

Dos caras: una superior o condlea, cncava, que recibe al cndilo

Dos bordes: el borde circunferencial externo o perifrico, grueso, se

circunferencial interno es muy delgado, cortante; circunscribe por su

Dos cuernos o extremidades: anterior y posterior, de vrtice romo,

El menisco externo, muy cerrado, presenta forma de anillo casi

El menisco interno, ms ancho que el externo, presenta forma de C