Universidad central del Ecuador

Facultad de ciencias mdicas

Carrera de enfermera

PRACTICA DE PEDIATRA

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDITRICAS BACA ORTIZ

Proceso de atencin de enfermera

(Virginia Henderson)

Autoras:
Balseca Gabriela
Saeteros Martha

QUITO ECUADOR
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA

PROCESO ENFERMERO

DATOS INFORMATIVOS
Nombre del paciente: Castillo Caola Alejandro Teodoro
Fecha de nacimiento: 22 10 - 2012
H. CL: 625794
Servicio: Lactantes
Ocupacin: ninguna
Diagnstico clnico: neumona nosocomial, displaca de cadera bilateral,
Sndrome de Werdnig Hoffman,
Antecedentes quirrgicos: traqueotoma, colocacin de botn gstrico
Fecha actual: 09 08- 2015
Responsables: Balseca Gabriela, Saeteros Gabriela
MOTIVO DE CONSULTA: Neumona aguda
VALORACION:
Madre refiere que se realiz
6 chequeos prenatales aparentemente
normales su parto fue normal, nace en Guayaquil sin complicaciones, la
madre indica que al mes de vida del nio pierde tono muscular por lo que le
realiza fisioterapia porque pens que con esto su nio recuperara la
movilidad, realiz la terapia hasta los 7 meses de vida, lo alimentaba con
leche materna, a los 10 meses entra a unidad de cuidados intensivos (UCI)
DEL Hospital de Especialidades Peditricas Baca Ortiz debido al grado de
complejidad, en esta unidad de salud le diagnostican neumona , sale de
este servicio y es transferido al rea de lactantes donde permanece hasta el
momento su madre indica que la primera vacuna que recibi su nio fue a
los 4 meses.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Piperacilina Mas Tozobactam 60mg IV C/6 horas

Paracetamol 120mg Por Botn Gstrico
Nebulizaciones Con Salbutamol 2 MG +205CC DE SS

Siguiendo el modelo de V. Henderson la recogida de datos sera:

1.- necesidad de respirar:

Paciente con presencia de secreciones blanquecinas fluidas en poca cantidad, apoyo
de oxigeno por ventilador mecnico en modo SIMV a travs de traqueostomo
saturando ms de 90%,

amplitud respiratoria simtrica, con ligera retraccin

subcostal, ruidos respiratorios conservados, no presenta cianosis, frecuencia

respiratoria 46 x, no presenta tos.
2.- necesidad de beber y comer:
Se mantiene en decbito supino, debido a su condicin no presenta ningn tipo de
actividad

fsica, se alimenta por botn gstrico (gastrostoma) con suplementos

alimenticios, buena tolerancia gstrica, se puede evidenciar peso y talla elevados para
su edad.
Proviene de familia con un status socioeconmico medio bajo, religin cristiana.
3.- necesidad de eliminar:
Diuresis presente, al momento la deposicin est pendiente.
Paciente de 2 aos que es alimentado por gastrostoma con 12 onzas de suplementos
nutricionales cada 3 horas.
Paciente cialorrico rinorrico.
4.- necesidad de moverse y mantener una buena postura:
Paciente no realiza actividad fsica debido a una enfermedad degenerativa hereditaria
de las neuronas del asta anterior de la mdula espinal y de los ncleos motores de los
nervios craneales, no presenta tono muscular, al momento mantiene una frecuencia
cardiaca de 100 x.
5.- necesidad de dormir y descansar:
Paciente que se encuentra interno en el Hospital Peditrico de Especialidades Baca
Ortiz aproximadamente 2 aos se ha procurado mantener

un descanso y sueo

satisfactorios, a pesar de las actividades nocturnas del personal de salud que

interrumpen el sueo y producen somnolencia matutina.
6.- necesidad de vestirse y desvestirse:
Paciente permanece cubierto nicamente por cobijas.

7.- necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites

normales:
Paciente se mantiene con una temperatura normal entre 36.5C y 37C.
8.- necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:
Paciente el cual todas sus actividades de aseo son realizadas por la madre y el
personal de salud encargado; la integridad cutnea se ha visto alterada por la
necesidad de realizar procedimientos invasivos como la traqueotoma, la gastrostoma,
la va central, los mismos que se encuentran en buenas condiciones y sin signos de
infeccin.
9.- necesidad de evitar los peligros:
El nio est involucrado en el entorno familiar sus padres estn siempre pendientes de
l, nunca lo dejan solo lo que es un buen estmulo para l, cuando se le habla al nio
l est atento porque dirige la mirada a la persona que le habla y frecuentemente
responde con una sonrisa por su condicin no puede hablar ni producir ningn sonido
lo que dificulta en cierta manera la comunicacin.
10.- necesidad de comunicar:
El entorno en el que l se encuentra no es el adecuado porque no puede ver a toda su
familia constantemente pero el personal de salud lo trata de una forma adecuada, no
puede hablar pero las personas que le rodean siempre le estn hablando y eso es un
estmulo para el
11.- necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores:
La familia del nio es creyente en Dios y tiene esperanza que su hijo pueda salir sano
del hospital, es muy apegado a su madre ella comenta que cuando ella no esta el nio
se deprime por lo que debe estar constantemente con el
12.- necesidad de ocuparse para realizarse:
El nio debido a su condicin no puede moverse y necesita de otras personas para
realizar actividades, por su estado de inmovilidad puede verse afectada la integridad
cutnea
13.- necesidad de recrearse:
La madre conversa con su hijo le cuenta historias y frecuentemente mira programas de
caricaturas en la televisin lo que le distrae, el no moverse afecta a su desarrollo
intelectual y motriz
14.- necesidad de aprender:
El paciente est siendo motivado por su familia constantemente, por su condicin es
difcil que pueda aprender algo y adems por su edad es muy pequeo para entender
ciertas cosas.

DIAGNSTICOS PRIORIZADOS:
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ.
R/C disfuncin neuro-muscular M/P respiracin realizada por ventilador mecnico.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS
R/C retencin de secreciones M/P ruidos respiratorios cambios en la frecuencia
respiratoria
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL
R/C ingesta superior a las necesidades M/P peso elevado para la edad.
DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL
R/C barreras fsicas (traqueotoma) M/P no poder hablar.

ESTREIMIENTO
PLANIFICACION
FUNDAMENTO CIENTIFICO
CRITE
R/C Actividad fsica insuficiente M/P Disminucin de la frecuencia.
EVALU
PATRN RESPIRATORIO
Establecimiento de
DEPRIVACIN DEL SUEO
INEFICAZ.
Resultados:
Al mom
R/C disfuncin neuro-muscular
encuen

Mantener
una
ventilacin
R/C estimulacin ambiental sostenida M/P somnolencia diurna.
M/C respiracin realizada por
Frecue
adecuada.

RIESGO
DE
DETERIORO
DE
LA
INTEGRIDAD
CUTNEA
ventilador mecnico.
46X S
Procurar una SpO2 mayor
oxgen
R/C inmovilidad fsica. 85%
Definicin:
ventila
Lograr el destete del
La inspiracin o espiracin
no DE DESEQUILIBRIO
tomo e
RIESGO
DE
LA
TEMPERATURA
CORPORAL
ventilador.
proporciona una ventilacin
observ
Seleccin de Intervenciones y
R/C
Exposicin
a
temperaturas
ambientales
extremas.
adecuada.
Colocar al paciente en posicin expans
Actividades:
semifowler, permitir que exista menos cada re
RIESGO DE INFECCIN
Factores de Riesgo:
presin a nivel torcico y que pueda momen
Colocar al paciente de
R/C Procedimientos invasivos
haber una mejor entrada de aire.
ningn
Disfuncin neuromuscular
forma que se minimicen
respira
Deterioro musculo
los esfuerzos
RIESGO DE SNDROME
DE DESUSO
Valorar la frecuencia respiratoria, la la entra
esqueltico
respiratorios (elevar la
profundidad,
el
esfuerzo,
la encuen
R/C Inmovilizacin mecnica.
cabecera de la cama)
expansibilidad
y
simetra
torcica
nos
ligeram
Caractersticas definitorias
PLANIFICACION
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
ayudara a identificar si l hay esfuerzo cada tu
Si no se atiende a tiempo los
Vigilar la frecuencia,
respiratorio.
pacien
factores de riesgo se puede
ritmo, profundidad y
existe
presentar:
esfuerzo de las
Observa continuamente al paciente valores
respiraciones.
buscando signos de alarma como signos
Disminucin de la presin
intranquilidad o sensacin de falta de compli
inspiratoria/espiratoria
aire nos ayudara a poder actuar de posteri
Uso de los msculos
Observar si aumenta la
forma inmediata y oportuna y evitar
accesorios para respirar
intranquilidad, ansiedad o
posibles complicaciones.
Aleteo nasal
falta de aire.
DIAGNOSTICO

Anotar si hay disnea y

sucesos que la mejoran y
empeoran.

Si hay presencia de disnea se debe

llevar un registro para poder evaluar si
esta persiste o est ausente para
realizar actividades que puedan mejorar
esta situacin y evitar que el paciente
empeore.

DIAGNOSTICO
Limpieza ineficaz de las vas
areas R/C retencin de
secreciones M/C ruidos
respiratorios cambios en la
frecuencia respiratoria
Definicin:
Incapacidad para eliminar las
secreciones u obstrucciones del
tracto respiratorio para mantener
las vas areas permeables.
Factores de Riesgo:

Caractersticas definitorias
Si no se atiende a tiempo los
factores de riesgo se puede
presentar:

Tos inefectiva
Disnea
Cambios en la frecuencia
respiratoria
Cianosis

Establecimiento de
Resultados:
Estado respiratorio:
permeabilidad de las vas
respiratorias
Prevencin de la
aspiracin

Seleccin de Intervenciones y
Actividades:

Manejo de la va area

Aspiracin de las vas

areas

Monitorizacin de signos
vitales

Oxigenoterapia

Fisioterapia respiratoria

El asegurar la permeabilidad de
las vas areas ayudara a que el
aporte de oxigeno hacia los
tejidos sea el adecuado.

La aspiracin de secreciones de
forma continua y de forma eficaz
ayudara a que la va area este
permeable y el paso del aire
sean de fcil acceso.

Nos permitir observar cambios

en los valores normales que
puedan significar
complicaciones, nos ayudara a
actuar con precisin.

La oxigenoterapia nos permite

mejorar los aportes de oxgeno a
los tejidos utilizando al mximo
el aporte de la sangre arterial. La
cantidad de oxigeno inspirado
debe ser tal que su presin
parcial en el alveolo alcance
niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina.
Nos ayuda a desprender las
secreciones bronquiales
adheridas y con los
medicamentos utilizados poder
desinflamar la mucosa de la va
area.
TECNICAS QUE AYUDARIAN
Capotaje
Movimientos mediante

vibraciones
Aspirando secreciones
La administracin de lquidos por
va oral puede ser una buena
opcin.

DIAGNOSTICO
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL
r/c ingesta superior a las
necesidades m/p peso elevado
para la edad.
Definicin: aporte de nutrientes
que excede las necesidades
metablicas.
Factores de Riesgo:
Aporte excesivo en relacin con
las necesidades metablicas.

PLANIFICACION
FUNDAMENTO CIENTIFICO
CRITER
PLANIFICACION
FUNDAMENTO CIENTIFICO
EVALUA
Establecimiento de
Paciente
Resultados:
evidenc
para su
Alcanzar un peso
justifica
ptimo para su
total por
edad y talla.
neurom
Seleccin de
Asesoramiento nutricional brindara una guia
Intervenciones y
acoplada a las necesidades del paciente
Actividades:
aportando con los nutrientes adecuados
para su crecimiento y desarrollo.
Asesoramiento nutricional.

Caractersticas definitorias
Si no se atiende a tiempo los
factores de riesgo se puede
presentar:
Sedentarismo.
Peso corporal superior a
un 20% al ideal segn la
talla y constitucin
corporal.
Pliegue cutneo trceps
superior a 25 mm en
mujeres o a 15 mm en
varones.

Asegurar que la nutricin

sea rica en fibra.

Aporte calrico adecuado.

Los alimentos ricos en fibra favorecen el

trnsito intestinal con una deposicin de
consistencia adecuada para ser eliminada
con facilidad. Evitando el estreimiento y
posible compactacin de heces fecales.
Es la cantidad de caloras necesarias para
reponer el calor perdido por el organismo, y
que es proporcionado por el conjunto de los
alimentos ingeridos diariamente.
El aporte calrico puede ser suficiente,
"generoso" o "excesivo", cuando contiene
una cantidad de caloras muy por encima
de las que el cuerpo necesita, las que son
almacenadas en
forma de grasa, lo que induce al exceso
ponderal y obesidad.

DIAGNOSTICO
DETERIORO DE LA
COMUNICACIN VERBAL
r/c barreras fsicas
(traqueotoma) m/p no poder
hablar.

Definicin: Disminucin, retraso

o carencia de la capacidad para
recibir, procesar, transmitir y usar
un sistema de smbolos.
Factores de Riesgo:
Diferencias relacionadas con
la edad de desarrollo
Condiciones fisiolgicas
Alteracin del SNC
Debilitamiento del sistema
musculoesqueltico.
Caractersticas definitorias
Si no se atiende a tiempo los
factores de riesgo se puede
presentar:
Dificultad o incapacidad
para usar las expresiones
faciales o corporales
Disnea
Falta de contacto ocular

DIAGNOSTICO
Estreimiento R/C Actividad
fsica insuficiente M/C
Disminucin de la
frecuencia.
Definicin:
Reduccin de la frecuencia
normal de evacuacin
intestinal, acompaada de
eliminacin dificultosa y/o
incompleta de heces
excesivamente duras y secas.

Establecimiento de
Resultados

Encontrar otras formas de

comunicacin.

Alcanzar una correcta

interaccin enfermera
paciente.

Seleccin de
Intervenciones y
Actividades.
Abstenerse de gritar al
paciente con trastornos
de comunicacin.
Utilizar cartones con
dibujos y/o escritura.

Utilizar
gestos con manos.

PLANIFICACION

El comunicarse de forma pasiva

amable sin gritar ayudara a crear un
ambiente de confianza con e
paciente y con la familia

El buscar una alternativa de

comunicacin como dibujando lo que
queremos que el paciente haga o lo
que el paciente quiera que hagamos
nos ayudara a tener una buena
comunicacin y podremos entende
las necesidades mutuas.

El usar gestos con las manos para

comunicarnos tambin es una
opcin
y
poder
tener
una
comunicacin con el paciente y
saber lo que necesita y ayudarlo
oportunamente.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Establecimiento de Resultados:

Manejo del estreimiento

Fomento del ejercicio

Seleccin de Intervenciones y
Actividades:

Identificar los factores

(medicamentos, reposo en

El identificar los factores

causantes ser de gran ayuda
por que podremos actuar ante
esto y tratar de solucionar el
problema, eliminar los factores

cama y dieta) que pueden

ser causa del estreimiento
o que contribuyan al mismo.

Factores de Riesgo:

Caractersticas definitorias

Disminucin de la
frecuencia.
Disminucin del
volumen de las heces.
Eliminacin de heces
duras, secas y
formadas.
Esfuerzo en la
defecacin.

Instruir al paciente / familia

sobre el uso correcto de
laxantes.

causantes si es posible.
Si se prescribe el uso de
laxantes se deber explicar para
que sirven como van actuar y la
importancia de estos a los
familiares o cuidador.

Ayudar al individuo a
desarrollar un programa de
ejercicios de acuerdo a sus
necesidades

El realizar ejercicios pasivos si es

posible, ayudara a que exista
movilidad muscular en el
abdomen y que las heces fecales
puedan movilizarse ms
fcilmente para su eliminacin

Incluir a la familia/
cuidadores del paciente en
la planificacin y
mantenimiento del
programa de ejercicios

La integracin de la familia dar

ms confianza al paciente y
disminuir su estrs , ansiedad y
podr estar ms relajado y como

DIAGNOSTICO
DEPRIVACIN DEL SUEO
R/C estimulacin ambiental
sostenida M/C somnolencia
diurna.

PLANIFICACION
Establecimiento de
Resultados:

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Fomentar el sueo

Definicin:
Seleccin de Intervenciones y
Periodos del tiempo prolongados Actividades:
sin la suspensin peridica
Fomentar el sueo
naturalmente
sostenida
de
nocturno sin
relativa inconsciencia.
interrupciones.
Factores de Riesgo:
Asincrona circadiana
mantenida.
Estimulacin ambiental
sostenida
Prcticas parentales no
inductoras del sueo
Caractersticas definitorias
Si no se atiende a tiempo los
factores de riesgo se puede
presentar:

Malestar
Cansancio
Letargo
Irritabilidad
Agitacin o agresin

DIAGNOSTICO
RIESGO DE DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD
CUTNEA
r/c inmovilidad fsica.
Definicin: Riesgo de que la
piel se vea negativamente
afectada por falta de
movimiento.

Inmovilizacin fsica
Extremos de edad (corta
edad )
Medicamentos
Prominencias seas
Alteraciones del estado
nutricional
Alteracin del estado
metablico
Dficit inmunolgico
Factores de desarrollo
Alteracin de la
sensibilidad

Acumular la mayor parte

de procedimientos en la
maana para mantener
un sueo nocturno
satisfactorio.

Restablecer o facilitar ciclos

regulares de sueo durante la
noche para que durante el da el
paciente no se sienta cansado ya
que el cansancio de no
descansar bien puede ocasionar
que presente mal humor o
irritabilidad.

Realizar masajes, Manej

del dolor ( si estuviera
presente)

Nos ayudara a mejorar la funcin

circulatoria,
recuperar
la
movilidad de los tejidos, aliviar o
reducir el dolor, adems de
proporcionar
relajacin
y
bienestar.

Mejorar el sueo, Manejo

del ambiente (confort)

Establecimiento de Resultados

Establecer

un horario
cambio de posiciones.

para

Evitar la prdida de continuidad

de la piel.

Factores de Riesgo:

Seleccin de Intervenciones y
Actividades.

Durante el da
periodos corto
salud trata de
ambiente de t
que pueda de
las actividade
Permite mejorar los niveles de determinada h
confort del paciente permitiendo el descanso e
que pueda descansar las horas
adecuadas.

Valorar estado de piel

en cada turno, realizando aseo
diario, haciendo hincapi en
prominencias seas.

CRITERIO DE

Brindar
la
comodidad
del
paciente para favorecer el
restablecimiento el patrn sueo

Al momento
en buen esta
continuamen
la madre del
pendiente de
hmeda, le h
aplicando cre
pequeos m
al nio. La ro
cambiada co
evita en lo po
pliegues que
presin sobr
pueda enroje
almohada su
cabeza, se r
La valoracin de la piel en cada cojines o alm
turno nos podr ayudar a bazos y bajo
determinar posibles sitios que disminuir la p
estn afectados por la presin zonas.
ejercida, durante la realizacin del
bao podremos observar ms
ampliamente la piel.

DIAGNOSTICO
Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal R/C
Exposicin a temperaturas
ambientales extremas.
Definicin:
Riesgo de fallo en el
mantenimiento de la temperatura
corporal dentro de los lmites
normales.

PLANIFICACION
Establecimiento de
Resultados:

Regulacin de la
temperatura
Manejo ambiental

Seleccin de Intervenciones y
Actividades:

Factores de Riesgo:

Exposicin a
temperaturas ambientales
extremas.
Edades extremas.
Ropas inadecuadas para
la temperatura ambiente.
Inactividad/Actividad
vigorosa.
Deshidratacin

Favorecer una ingesta

nutricional y de lquidos
adecuada.

Ajustar la temperatura
ambiental a las
necesidades del paciente.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Evitar exposiciones
innecesarias, corrientes,
exceso de calefaccin o
fro.
Ajustar una temperatura
ambiental adaptada a las
necesidades del paciente

La ingesta adecuada de alimento

promover la creacin de grasa
corporal que mantendr al pacien
caliente.

Un ambiente con temperatura

neutra adecuada para las
necesidades del paciente ayudar
a que no pierda calos por el
ambiente inadecuado.

El mantener al paciente lejos de

corrientes innecesarias de frio
ayudara a que no pierda calor
fcilmente y su temperatura se
mantenga en los lmites normales
si existen calefacciones regularla
temperaturas adecuada para que
paciente no aumente su
temperatura.

DIAGNOSTICO
Riesgo de infeccin R/C
Procedimientos invasivos
Definicin:
Aumento del riesgo de ser
invadido por organismos
patgenos.
Factores de Riesgo:

Enfermedad crnica
inmunidad adquirida
inadecuada
Procedimientos invasivos
Aumento de la exposicin
ambiental a agentes
patgenos
Insuficiencia de
conocimientos para evitar
la exposicin a los
agentes patgenos

PLANIFICACION
Establecimiento de
Resultados:

Proteccin contra las

infecciones.
Control de infecciones

Seleccin de Intervenciones y
Actividades:

Observar el grado de
vulnerabilidad del
paciente a las
infecciones.

Administrar antibiticos
prescritos.

Poner en prctica
precauciones
universales.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Ensear al paciente y a la
familia a evitar
infecciones

Abrir los suministros y los

instrumentos estriles
utilizando tcnicas
aspticas.

La valoracin del estado

inmunolgico nos indicara el
grado de vulnerabilidad del
paciente y podremos actuar
antes que pueda adquirir alguna
infeccin.

La administracin adecuada en
horas fijas ayudara a que exista
una barrera protectora contra
microorganismos que puedan
causar infecciones en el
paciente.
El lavado de manos correcto y la
desinfeccin antes de tocar y
despus de tocar al paciente
ayudara a que no existan
infecciones cruzadas.

Ensear y educar a los

familiares y cuidadores a
lavarse y desinfectarse
correctamente las manos para
evitar que puedan contaminar al
paciente con algn
microorganismo que puedan
alojar en sus manos.

Al realizar algn procedimiento

invasivo al paciente se debe
tener en cuenta realizar con
tcnicas aspticas y utilizando
materiales estriles.

CRITERIO DE

Por el hecho d
hospitalizado e
contraer algun
pero se tiene p
que esto no oc
procedimiento
realizan se los
prctica el corr
manos , con t
siempre utiliza
estriles, se le
antibiticos pre
mdico y se le
para que conti
las manos

DIAGNOSTICO
Riesgo de sndrome de desuso
R/C Inmovilizacin mecnica.
Definicin:
Riesgo de deterioro de los
sistemas corporales a
consecuencia de la inactividad
musculosqueltica prescrita o
inevitable.
Factores de Riesgo:

Inmovilizacin mecnica.
Inmovilizacin prescrita.
Alteracin del nivel de
conciencia.

PLANIFICACION
Establecimiento de
Resultados:

Cuidados del paciente

encamado
Terapia de ejercicios:
movilidad articular

Seleccin de Intervenciones y
Actividades:

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Ayudar con las

actividades de la vida
diaria, aplicar medidas
profilcticas anti
embolicas.

Vigilar el estado de la
piel.

Determinar el nivel de
motivacin del paciente
para mantener o
restablecer el movimiento
articular.

Explicar al
paciente/familia el objeto
y el plan de ejercicios de
las articulaciones.

Facilitar las actividades del

paciente, si procede colocar
medidas de profilaxis anti
embolica por la falta de movilidad
del paciente.

La valoracin continua y
completa de la piel nos permitir
evaluar su estado y ver si hay o
no presencia de lesiones que
podran complicar la situacin
actual del paciente.
Si es posible la realizacin de
movimientos articulares ayudara
a que no exista una atrofia total
de la movilidad.

La participacin de los familiares

en procedimientos como
ejercicios pasivos nos ayudara a
que se involucren en la
recuperacin del paciente

Informe de enfermera
Alejandro Castillo activo reactivo al manejo, paciente normo trmico, hidratado, con
signos vitales: Temperatura 36.5C, Frecuencia cardiaca 100X Frecuencia respiratoria
46X Saturacin de oxgeno 92%, con apoyo ventilatorio por traqueostomo en modo
SIMV, se realiza nebulizacin ms aspiracin de secreciones blanquecinas fluidas en
moderada cantidad, no presenta signos de dificultad respiratoria, presenta un catter
venoso centrar sin signos de infeccin, se alimenta por gastrostoma con buena
tolerancia gstrica, se le administra la medicacin prescrita por va endovenosa, se
descontinua paracetamol, abdomen suave depresible, diuresis espontanea pendiente
la deposicin.

CRITERIO DE

El nio se enc
debido a su c
de sensibilida
movilizarse, p
continuament
buscando alg
pueda existir,
realizar movim
en las articula
manos, pierna
siempre si est
contraindicad
a que el tono
nio no se de
por la falta de
existente.

SNDROME DE WERDNIG HOFFMANN

Son enfermedades neuromusculares hereditarias caracterizadas por la degeneracin
de las moto neuronas alfa del asta anterior de la mdula espinal.
Clasificacin: Sndrome.
Agente transmisor: Se transmite como un carcter autosmico recesivo y los
afectados suelen fallecer durante el primer ao de vida por fallo respiratorio.
Regin de origen: Mdula espinal.
Forma de propagacin: Degenerativa hereditaria.
Sndrome de Werdnig-Hoffmann. Las atrofias musculares espinales (AME) infantiles
son enfermedades neuromusculares hereditarias caracterizadas por la degeneracin
de las motoneuronas alfa del asta anterior de la mdula espinal. Se transmite como un
carcter autosmico recesivo y los afectados suelen fallecer durante el primer ao de
vida por fallo respiratorio.
Descripcin
Es una enfermedad degenerativa hereditaria de las neuronas del asta anterior de la
Mdula espinal y de los ncleos motores de los nervios craneales. A partir de la
infancia o la niez jvenes, que se caracteriza por la atrofia progresiva del msculo
esqueltico que resulta de la degeneracin de las clulas del asta anterior de la
mdula espinal y los ncleos motores del tronco del encfalo.

La aparicin de esta se produce durante el primer ao de vida, con la condicin

generalmente evidente en el nacimiento. Los sntomas incluyen hipotona congnita,
ausencia de reflejos de estiramiento, parlisis flcida, sobre todo del tronco y las
extremidades, la falta de capacidad de succin, disfagia y a menudo, fasciculaciones
de la lengua y, a veces de otros msculos.

Los nios presentan un deterioro progresivo que puede terminar con la muerte, como
consecuencia de fallo respiratorio, entre el primer y segundo ao de vida. La
enfermedad de Werdnig-Hoffmann o atrofia muscular espinal infantil tipo I es la forma
clsica y la ms grave; por su frecuencia es la segunda enfermedad autosmica
recesiva fatal, despus de la fibrosis qustica. Se calcula una incidencia de 1/10000
nacidos vivos aproximadamente.
Etiologa
La neurona del motor de supervivencia a 1 (SMN1) del gen no se encuentra en el 93%
de todos los pacientes con AME y en el 50% de los casos tambin habr ausencia de
ambos homlogos del gen de vecinos - protena inhibidora (apoptosis NAIP).
Concepto
Las atrofias musculares espinales, son un conjunto de trastornos neurodegenerativos
genticos, producidos por la afectacin especfica de las motoneuronas del asta
anterior de la mdula espinal.
Clasificacin
De acuerdo a la edad de inicio de las manifestaciones clnicas este trastorno se puede
clasificar en 4 tipos:
El tipo I (enfermedad de Werdnig-Hoffmann) es la forma infantil ms grave y puede
presentarse desde el nacimiento hasta los seis meses de edad.
El tipo II se presenta en nios de 6 y 12 meses de edad, presentan debilidad muscular
generalizada con incapacidad para caminar.
El tipo III (enfermedad de Kugelberg-Welander) se presenta entre 2 y 15 aos con
signos de torpeza, debilidad muscular leve y dificultad para la marcha pero sin
incapacidad.
El tipo IV tiene su presentacin clnica en la adultez entre 30 y 40 aos
aproximadamente.
Causas
El sndrome de Werdnig-Hoffmann cuya incidencia estimada es de 1/10.000 nacidos
vivos, es considerada la segunda enfermedad autosmica recesiva fatal despus de la
fibrosis qustica.

Los pacientes con atrofia muscular espinal padecen de lesin homocigtica en el gen
SMN 1, ubicado especficamente en el brazo largo del cromosoma 5 (bandas q 11.213.3). La ausencia o disfuncin de SMN produce un aumento de la muerte neuronal.
Frecuentemente se puede observar consanguinidad entre los padres del nio.

Sntomas:
Las manifestaciones clnicas pueden comenzar antes de los 6 primeros meses de vida
presentando hipotona generalizada, llanto dbil y dificultades para sostener la cabeza,
succionar y respirar, as como para la deglucin de los alimentos, las extremidades
adoptan la tpica postura en ancas de rana; adems, hiporreflexia, frente estrecha,
pliegue antimongoloide, retrognatia, micrognatia, fasciculaciones en la lengua,
anomalas de los pliegues de flexin palmar y plantar, clinodactilia del quinto dedo de
ambas manos y abundantes secreciones con dificultad respiratoria franca.
Los nios muestran un deterioro progresivo que termina con la muerte generalmente,
como consecuencia de fallo respiratorio entre el primer y segundo ao de vida.
El diagnstico del Sndrome de Werdnig Hoffman se fundamenta bsicamente en el
aspecto

clnico

del

paciente,

los

antecedentes

familiares

de

enfermedad

neuromuscular en caso de que existan, la Electromiografa, Resonancia Magntica de

la columna y/o Biopsia Muscular, confirmndose con el estudio cromosmico.
Pruebas y exmenes
El mdico elaborar una historia clnica cuidadosa y llevar a cabo un examen del
sistema nervioso y del cerebro (neurolgico) para averiguar si hay:

Antecedentes familiares de enfermedad neuromuscular

Msculos flcidos

Ausencia de reflejos tendinosos profundos

Espasmos (fasciculaciones musculares) del msculo de la lengua

Exmenes:

Aldolasa

Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR)

Niveles de creatina-cinasa

Prueba de ADN para confirmar el diagnstico

Electromiografa (EMG)

Lactato/piruvato

Resonancia magntica de la columna

Biopsia muscular

Velocidad de conduccin nerviosa

Aminocidos en suero

Hormona estimulante de la tiroides (TSH)

Actualmente no existe ningn tratamiento especfico que retrase la evolucin de este

trastorno. Sin embargo los cuidados complementarios son importantes, siendo til una
terapia fsica, soporte ortopdico y rehabilitacin. Es necesario vigilar el sistema
respiratorio ya que es comn que las personas afectadas presenten complicaciones.
La atencin de un nio con ventilacin mecnica representa un verdadero desafo y
una gran responsabilidad para el equipo mdico. Proveer la salud con un enfoque
integral y brindar calidad de vida a los nios con esta patologa y a sus familias se ha
convertido en objeto de inters para su estudio por parte de muchos investigadores en
los ltimos aos.
El inicio de un manejo completo y seguro del paciente con la intervencin
multidisciplinaria que involucra ayuda mdica, sugerencia familiar y estimulacin
psicomotora adecuada, para producir un mejor desempeo del nio y brindar una
mejor calidad de vida, depende del diagnstico temprano y certero de dicho trastorno.
Epidemiologa
Werdnig-Hoffmann es la causa ms frecuente de muerte neonatal determinada
genticamente.
Tiene una incidencia en el orden de 1:25.000 nacidos vivos.
Tiene una frecuencia de portadores de 1 en 60 a 80.
Ms comn en los nios a pesar de la herencia autosmica recesiva. Esto parece
explicarse por los casos de mutacin espordica.

Aparicin de la enfermedad
Durante el embarazo
Reduccin de los movimientos fetales durante el ltimo trimestre en 30%
En el nacimiento:

Disquete de beb (60%)

Prolongado cianosis
Despus del nacimiento
Debilidad severa.
Dificultades respiratorias.
Dificultad para la succin y / o tragar.
Lengua fasciculaciones.
Pobre control de la cabeza.
Debilidad facial.
Ausencia de reflejos.
Conjunta contracturas congnitas.
La falta de movimientos motores normales.

Diagnstico diferencial

Esclerosis lateral amiotrfica.

Distrofia miotnica congnita.
Miopatas congnitas.
Congnita y neonatal miastenia gravis.
Trastornos metablicos.
La artrogriposis mltiple congnita.
Complicaciones
Progresiva cifoescoliosis.
Retraso en el desarrollo.
La disfagia y dificultades en la alimentacin.
El estreimiento.
Contracturas articulares.
Alta frecuencia de fracturas patolgicas e hipercalcemia.
Neumona.
Insuficiencia respiratoria.

Pronstico
Las perspectivas para los nios con enfermedad Werdnig-Hoffmann son deficientes:
La mediana de supervivencia es de 7 meses y 95% de los nios con la enfermedad
han muerto a los 18 meses de edad.
Pronosticar para cada nio es difcil, sin embargo - varios estudios han citado casos
individuales donde los nios han tenido la aparicin de los sntomas antes de los 6
meses y no desarrollaron insuficiencia respiratoria durante aos. La base gentica de
esta variabilidad fenotpica no se entiende.

Invasiva respiratorias apoyo no un pronto tratamiento de las complicaciones

respiratorias tambin parecen prolongar la supervivencia, pero no altera curso de la
enfermedad.
Forma de prevencin
Los padres pueden desear tener el asesoramiento gentico antes de considerar
cualquier embarazo posterior. Pre-natal prueba la estado disponible desde 1998 para
las familias que han tenido un hijo afectado.
Tratamiento a la enfermedad
El tratamiento de este sndrome es sintomtico puesto que no se dispone de un
tratamiento para la debilidad progresiva causada por la enfermedad; no obstante los
cuidados complementarios son de vital importancia y es fundamental vigilar el sistema
respiratorio, pues es comn que las personas afectadas sufran complicaciones.
El tratamiento incluye el tratamiento de la neumona, la curvatura de la columna
vertebral y las infecciones respiratorias, si est presente. Adems, la terapia fsica,
apoyo ortopdico y de rehabilitacin son tiles. Para las personas que sobreviven a la
primera infancia, la tecnologa de asistencia puede ser vital para facilitar el acceso a
trabajo y entretenimiento. El asesoramiento gentico es imprescindible.
Muerte
La muerte ocurre generalmente en la primera infancia, con frecuencia de
complicaciones respiratorias. La enfermedad se transmite como un rasgo autosmico
recesivo y es ms frecuente en hermanos que en las generaciones sucesivas.

NEUMONIA NOSOCOMIAL
INTRODUCCION
Las neumonas nosocomiales (NN) representan una de las principales causas de
infeccin nosocomial. La literatura internacional refiere que a esta causa corresponde
un 10%-20% de las infecciones nosocomiales. Como todas las infecciones

nosocomiales la NN aumenta la morbi-mortalidad, prolonga la estancia hospitalaria y,

por tanto, de un incrementa los costos de atencin.
La neumona nosocomial se define como aquella infeccin del parnquima pulmonar
que se desarrolla durante la estancia hospitalaria, que no se encontraba presente ni en
periodo de incubacin antes del ingreso al hospital, generalmente se estima un
periodo de 72 horas, aunque esta puede ser tan temprana como en las primeras 24
horas en el caso de broncoaspiracin. En el caso del paciente que es egresado del
hospital, no est bien definido el tiempo para considerar neumona nosocomial, la
mayora de los autores establecen 5 das posteriores al egreso, pero otros mencionan
hasta un periodo de 15 das.
La neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM), se entiende como la neumona
que se presenta en pacientes con asistencia ventilatoria mecnica a travs de un tubo
endotraqueal o cnula de traqueostoma, despus de un perodo mnimo de 48 horas
de intubacin o que es diagnosticada en las siguientes 72 horas posteriores a la
extubacin.
PATOGENIA
La neumona nosocomial se adquiere a travs de tres mecanismos: la aspiracin, la
inhalacin de aerosoles y la diseminacin hematgena a partir de otro foco de sepsis.
Sin embargo, la microaspiracin de bacterias que colonizan la orofaringe y/o estn
presentes en el estmago se considera el mecanismo ms importante. La flora
orofarngea normal est formada principalmente por cocos gram positivos. La
colonizacin de la orofaringe por bacilos gram negativos nosocomiales y cocos
grampositivos multirresistentes se incrementa en forma directamente proporcional al
tiempo de hospitalizacin y alcanzara una prevalencia del 60%-75% en enfermos
crticos ingresados en unidades especiales. En el enfermo ventilado, microorganismos
prevalentes en la comunidad, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae o Chlamydia pneumoniae seran causas menos frecuentes, e incidiran
principalmente en las neumonas nosocomiales de aparicin temprana.
DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico
El diagnstico clnico de neumona, per se, no es un criterio aceptable para el
diagnstico de neumona nosocomial.
Durante la evaluacin de un paciente con sospecha de neumona, es importante
distinguir los cambios en el estado clnico debidos a otras condiciones, como sndrome

de distress respiratorio, atelectasias, enfermedad de membrana hialina, enfermedad

pulmonar crnica, infartos de miocardio, embolismo pulmonar entre otros.
En algunos pacientes el diagnstico de neumona nosocomial puede ser relativamente
obvio si se fundamenta en signos, sntomas y una radiografa de trax concordante.
Sin embargo, condiciones no infectolgicas (por ejemplo edema pulmonar o
insuficiencia cardaca congestiva) pueden simular la presentacin de una neumona.
En estos casos ms dificultosos, se deben examinar series de placas radiogrficas a
fin de separar causas infecciosas de las no infecciosas.
La neumona puede tener una progresin rpida pero no puede resolverse
rpidamente. Los cambios radiogrficos de una neumona pueden persistir por
semanas. Consecuentemente, una resolucin radiogrfica rpida (<5 das) sugiere
que el paciente no tiene neumona, y que se trata de un proceso no infeccioso.
El diagnstico de neumona en el paciente inmunocomprometido puede dificultarse por
no presentarse con sntomas o signos habituales.
La aparicin aislada de esputo purulento o cambios en el carcter del mismo no es
significativa, en cambio la persistencia del mismo >24 horas puede ser ms indicativa
del inicio de un proceso infeccioso. Cambios en las caractersticas del esputo se
refieren a cambios en color, consistencia, olor y cantidad.
Diagnstico microbiolgico
En la evaluacin de pacientes intubados, debe realizarse con mucha cautela la
distincin entre colonizacin traqueo bronquial, infecciones de vas respiratorias altas y
neumona de inicio temprano.
Muestras de secrecin respiratoria traqueal o bronquial se consideran vlidas para
cultivo si provienen de trquea o bronquios y contienen 25 o ms neutrfilos y 10 o
menos clulas epiteliales, por campo de bajo aumento (x100) (Criterios de
Washington). Por lo anterior los cultivos obtenidos de muestras que no cumplan con
estos criterios debern ser tomadas con cautela, recordando que son obtenidas de un
medio no estril y muy seguramente colonizado como lo es la cnula endotraqueal,
por lo que no se podra afirmar que el microorganismo aislado sea el agente causal de
la neumona.
Un aspirado endotraqueal es una muestra con alta probabilidad de contaminacin.
Microorganismos aislados en esputo solo se considerarn como probables patgenos.
Un microorganismo se considera como agente etiolgico definitivo cuando es aislado
de sangre, lquido pleural, o material obtenido por puncin pulmonar.

Criterios diagnsticos radiolgicos, clnicos y de laboratorio.

a. Radiologa: 2 o ms radiografas seriadas con al menos uno de los siguientes
hallazgos:
- Infiltrado nuevo, progresivo o persistente
- Consolidacin
- Cavitacin
- Neumatoceles en menores de 1 ao de edad
b. Signos, sntomas y datos de laboratorio: Para cualquier paciente, al menos uno
de los siguientes hallazgos (componentes de los criterios de definicin de Sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica)
Temperatura central > 38.5C o < 36C (o temperatura rectal >38 C por al menos 30
minutos habindose descartado causa de sobrecalentamiento extrnseco, ej,
arropamiento exagerado)
Taquicardia (sin causa clnica evidente) definida como una frecuencia cardiaca arriba
de 2DS para la edad y persistente (por lo menos durante 30 a 60 minutos) o
bradicardia en nios < 1 ao (sin causa clnica evidente) definida como una frecuencia
cardiaca <percentil 10 para la edad (en ausencia de estmulo vagal, -bloqueadores o
cardiopata congnita)
Taquipnea definida como una frecuencia respiratoria >2DS para la edad o
requerimiento de ventilacin mecnica por un proceso agudo no relacionado a
enfermedad neuromuscular subyacente o secundaria a anestesia general
Leucocitosis (o bandemia > 10%) o leucopenia para la edad
Y al menos 2 de los siguientes hallazgos:
Expectoracin purulenta de inicio reciente, o cambios en las caractersticas del
esputo, o aumento en las secreciones respiratorias, o incremento en las necesidades
de aspiraciones endotraqueales.
Inicio o empeoramiento de la tos, o de los datos de dificultad respiratoria.
Estertores (sibilancias y/o roncus en menores de 1 ao)
Empeoramiento del intercambio de gases sanguneos: ndice de Oxigenacin > 3 o
cada del mismo con relacin a mediciones previas y/o ndice de Kirby < 300 o cada
del mismo con relaciones a determinaciones previas. Ambas determinaciones indican
un empeoramiento de la funcin respiratoria.

ETIOLOGIA
La ventilacin mecnica condiciona al husped a una serie de factores (disminucin
del reflejo de la tos, disminucin de la depuracin mucosa por el epitelio respiratorio,
barotrauma, toxicidad por oxgeno, etc) que habitualmente no se hallan presentes en
el paciente no ventilado, lo cual tiene implicancias en la etiologa de la neumona. Por
otra parte, los pacientes fuera de las unidades de cuidados intensivos estn expuestos
a otros factores de riesgo que determinan una etiologa diferente. As por ejemplo, la
exposicin a aerosoles de personal sanitario o visitantes hace que grmenes
habitualmente causales de neumona comunitaria tengan una importancia mayor que
en el paciente intubado en terapia intensiva.
Las neumonas nosocomiales se pueden clasificar con base en 3 parmetros:
a) su relacin con ventilacin asistida, asociada a ventilador o no asociada a ventilador
b) tiempo de aparicin, de inicio temprano < de 5 das de internamiento o de inicio
tardo > de 5 das
c) gravedad, grave o no grave. Basado en las 3 variables anteriores se podr clasificar
al paciente en bajo riesgo o alto riesgo, ello orientar a la posible etiologa y por lo
tanto al tratamiento antibitico emprico a establecer.
Se define como una neumona nosocomial grave cuando se hallan presentes
uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Datos de dificultad respiratoria: manifestados por taquipnea y la utilizacin de
msculos accesorios de la respiracin
ndice de Kirby menor a 300
Necesidad de intubacin orotraqueal y soporte ventilatorio invasivo o no invasivo, NO
ELECTIVOS o por apnea.
Incapacidad para mantener una SatO2 >90% con FiO2 > 50%
PCO2 > 65 mmHg o un aumento mayor a 20 mmHg con relacin a mediciones
previas.
Progresin radiogrfica o cavitacin en <48 Hr.
Afeccin multilobar.
Evidencia de Sepsis, Sepsis Grave o Choque sptico disfuncin multiorgnica
Pacientes de bajo riesgo:
Son aquellos que no presentan una enfermedad grave, no tienen patologa ni
tratamiento de base que se asocie a inmunosupresin, no han estado hospitalizados ni
han recibido antibioterapia recientemente y desarrollan la neumona antes del 5 da
de hospitalizacin, estos pacientes tienen bajo riesgo de adquirir bacterias resistentes

y la etiologa asociada se considera la misma que se presenta en la neumona

adquirida en la comunidad, principalmente Streptococcus pneumoniae; Haemophilus
influenzae tipificables o no tipificables, adems de bacilos Gram negativos entricos
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp y Proteus spp. (Grupo
EKEP) este grupo de microorganismos se considera potencialmente infectante en
cualquiera de los grupos, por lo que se los conoce tambin como microorganismos del
grupo core. En el caso de neumona asociada a ventilador hay que considerar
Staphylococcus aureus.
Pacientes de alto riesgo:
En este grupo se incluyen a los pacientes inmunocomprometidos bien sea por
enfermedad de base o tratamiento inmunosupresor, pacientes que hayan recibido un
esquema antibitico de amplio espectro recientemente, tambin incluye los casos de
neumona de inicio tardo (> 5 das) y neumona grave, sin importar si este asociada o
no a ventilador, en estos casos siempre hay que considerar Pseudomonas aeruginosa
y Staphylococcus aureus como probable etiologa.
Hay que considerar bacterias anaerobias en ambos grupos en el caso de
broncoaspiracin.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
El tratamiento antibitico emprico estar basado en la clasificacin del paciente como
de bajo o alto riesgo:
Grupo I: bajo riesgo no asociada a ventilador:
Cefotaxima 150 mg/kg/dia IV cada 8 hrs o ceftriaxona 75 mg/kg/da IV cada 12 horas
Grupo II: bajo riesgo asociada a ventilador: Cefotaxima 150 mg/kg/dia IV cada 8 hrs
o ceftriaxona 75 mg/kg/da IV cada 12 horas + dicloxacilina 100 mg/kg/da IV cada 6
horas
Grupo III: pacientes de alto riesgo: Ceftazidima 150 mg/kg/dia IV cada 8 horas +
dicloxacilina 100 mg/kg/da IV cada 6 horas. Considerar en aquellos pacientes que
hayan recibido ceftazidima recientemente o que su gravedad no permita la espera de
un

aislamiento

ni

observar

su

evolucin

clnica

(especialmente

pacientes

inmunocomprometidos) el uso cefepima o meropenem Considerar clindamicina ante la

sospecha

de

broncoaspiracin,

trimetoprimsulfametoxazol

en

pacientes

con

neutropenia prolongada o inmunodeficiencia celular. El uso de vancomicina deber

estar reservado para aquellos pacientes con aislamiento de S. aureus resistentes a la
oxacilina. Duracin del tratamiento antibitico: El tiempo de tratamiento de la NN debe

tener una duracin de 10 a 14 das, aunque si la evolucin clnica es buena una pauta
de 8 das de duracin es suficiente. Para agentes etiolgicos multirresistentes, se
requiere no menos de 14 das de tratamiento.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
DEFINICION: Incluye un grupo de afecciones que comprometen la articulacin
coxofemoral, en donde la menor expresin es la displasia cotiloidea, y la mxima
expresin es la luxacin de la cadera, en donde hay una prdida de las relaciones
articulares de la articulacin coxofemoral.
CLASIFICACIN:
1-Displasia cotiloidea: La cabeza femoral est dentro del cotilo, pero este ha perdido la
horizontalidad del techo, se encuentra oblicuo, poco profundo.
2-Cadera luxable: Toda la cabeza femoral se sale de la cavidad cotiloidea, al ser
manipulada, pero en reposo permanece en su posicin normal
3-Subluxacin: Cuando la cabeza femoral esta en parte cubierta por el cotilo y en parte
descubierta
4-Luxacin: La cabeza femoral ha perdido totalmente su relacin con la cavidad
cotiloidea, est fuera de ella.
EPIDEMIOLOGA:
La incidencia es en nuestro medio de 5/1000 nacidos. El 10-20% tiene antecedentes
familiares. El lado izquierdo se afecta en el 60%, el lado derecho en el 20% de los
casos y es bilateral en un 20% de las veces.
ETIOLOGA:
La causa es multifactorial, asocindose a factores endocrinos, genticos, fuerzas
mecnicas anmalas in tero, hiperlaxitud ligamentaria. Se asocia con metatarso
aducto, pie bot, escoliosis, y estrabismo.
FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo en la displasia del desarrollo de la cadera son:

Sexo femenino
Antecedentes familiares de primer grado positivos
Raza blanca
Primer hijo
Embarazo gemelar
Presentacin podlica en parto o en la cesrea

CLINICA:

Los signos clnicos los dividimos en precoces y tardos de acuerdo a su aparicin.

Signos precoces:
Signo de Ortolani: nico signo patognomnico de luxacin congnita de cadera.
Se busca con el recin nacido desnudo en decbito dorsal. Se toman ambos
miembros inferiores, colocando el pulgar sobre la cara interna de muslo y los ltimos
cuatro dedos sobre la cara externa de muslo. Se colocan en flexin de 90 grados
caderas y rodillas y se realiza un movimiento empujando la cabeza del fmur hacia su
lecho en el cotilo, y cuando es patolgico, se nota un resalto que traduce la entrada de
la cabeza femoral dentro del cotilo, saltando sobre el rodete cotiloideo. Es el resalto de
entrada. Este signo es positivo en la cadera luxada en el lactante pequeo, 6 a 8
semanas.
Signo de Barlow: el lactante tiene espontneamente la cadera en su lugar, pero si
llevamos la cadera en abduccin y la empujamos hacia atrs, podemos provocar un
resalto de salida, este signo traduce una cadera luxable. Espontneamente el 60% se
corrige en la primera semana y el 85% se corrige al segundo mes de vida, un 15% se
convierte en una cadera patolgica.
Limitacin de la abduccin: Normalmente las caderas de los lactantes tienen una
abduccin de 90. Cuando hay una cadera displsica puede haber una limitacin.
Signos tardos:
Acortamientos de miembros: Signo de Galeazzi: Con el paciente en decbito dorsal
con ambas rodillas juntas y flexionadas a 90, si existe una luxacin de cadera esta se
manifiesta con el miembro afectado ms corto que el contrario(se observa diferencia
de altura de ambas rodillas).
Asimetra de los pliegues inguinoperineales del muslo: se observa con el paciente
en decbito dorsal con las piernas en posicin de rana, asimetra de pliegues glteos.
Cojera en la marcha: Comienza a caminar con una cojera indolora, inclinacin de la
pelvis hacia el lado opuesto y una desviacin lateral de la columna hacia la cadera
afectada. Cuando es bilateral hay lordosis visible, pelvis amplia, glteos aplanados y
marcha de pato.

DIAGNOSTICO:

El diagnstico de la displasia del desarrollo de la cadera se realiza clnica y

ecogrficamente.
De 0 a 4 MESES: ECOGRAFA DE CADERAS, se sugiere a las 8 semanas, porque en
el primer mes de vida las posibilidades de caderas inmaduras que dan imagen de
posible displasia de cadera es muy alta.
No estara indicado solicitar radiografas porque en este periodo la pelvis es
cartilaginosa, la cabeza femoral esta sin osificar y su relacin con el acetbulo es difcil
de precisar.
TRATAMIENTO:
Lactantes menores de 6 meses: utilizacin de frulas de flexo-abduccin (arns de
Pavlik o similar) durante las 24 horas del da. El arns de Pavlik es un arns que acta
dinmicamente de manera que puede ser utilizado hasta los 6 meses momento en el
que el lactante comienza a sentarse y ah debemos pasar a una frula en abduccin, y
continuar con seguimiento clnico radiolgico a los efectos de valorar el buen centrado
de la cadera y la correccin del cotilo que se va a ir horizontal izndose si la evolucin
es favorable.

Lactantes mayores de 6 meses, con cadera luxada debe realizarse una reduccin bajo
anestesia general y confeccionar un aparato enyesado en posicin humana, el cual
usara durante 2 meses y a los dos meses se retira y se coloca una frula en
abduccin.
Desde los 18 meses en adelante el tratamiento es quirrgico.