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ACCORD NATIONAL

destin organiser les rapports entre les Centres de sant


et les caisses dAssurance Maladie
Entre, dune part,
LUnion nationale des caisses dassurance maladie, reprsente par Nicolas REVEL
Et, dautre part,
Adessadomicile Fdration nationale, reprsente par Patrick MALPHETTES, prsident ;
La Croix-Rouge franaise, reprsente par Jean-Jacques EDELJAM, prsident ;
La Fdration des mutuelles de France, reprsente par Jean-Paul BENOIT, prsident ;
La Fdration nationale de la mutualit franaise, reprsente par Etienne CANIARD, prsident ;
La Fdration nationale des centres de sant, reprsente par Richard LOPEZ, prsident ;
La Fdration Nationale des Institutions de Sant d'Action Sociale d'Inspiration Chrtienne, reprsente par
Timothy PERERA vice-prsident ;
LUnion nationale ADMR, reprsente par Marie-Jose DAGUIN, prsidente ;
LUnion nationale de lAide, des Soins et des Services aux Domiciles, reprsente par Francis CONTIS,
prsident ;
La Confdration des centres de sant et services de soins infirmiers, reprsente par Bernard TALOUD,
prsident ;
La Caisse autonome nationale de la scurit sociale dans les mines, reprsente par Michel BONIN, Directeur
gnral ,
Dsignes ci-aprs comme les parties signataires ,

En application des articles L.162-32-1 et suivants du code de la scurit sociale, sont convenues des termes de
laccord national qui suit.

PRAMBULE
Prserver lgalit daccs aux soins et faire face aux ingalits de sant qui touchent tout particulirement les
personnes les plus dmunies sont des priorits de sant publique. Les centres de sant reprsentent, ce titre, un
maillon indispensable du systme de soins.
Lassurance maladie et les reprsentants des gestionnaires de centres de sant entendent contribuer conjointement
au renforcement de laccs aux soins sur lensemble du territoire. Cest pourquoi, afin de conforter la place des
centres de sant dans loffre de soins ambulatoires, les parties signataires ont dfini ensemble un cadre rnov de
partenariat permettant de donner un nouvel essor la modernisation et ladaptation des structures aux besoins
actuels des assurs sociaux, dans le respect de lONDAM et sur la base dindicateurs de processus et de rsultats.
Afin de reconnaitre leur identit commune, ce nouveau cadre conventionnel sadresse lensemble des centres de
sant quel que soit leur type dactivit.
Les parties signataires saccordent sur la mise en uvre de mesures visant dvelopper la prise en charge
coordonne des patients par les diffrents professionnels de sant, renforcer laccs aux soins sur tout le
territoire, valoriser la qualit des pratiques et lefficience et enfin simplifier les changes entre les centres de
sant et lassurance maladie.
Offrir des nouveaux services aux patients en mettant profit le travail dquipe
Les parties signataires saccordent sur le fait que la prise en charge coordonne des patients constitue un des
leviers majeurs damlioration de la qualit des soins aux patients et de leur qualit de vie. Dans ce cadre, elles
souhaitent mettre en place une organisation permettant damliorer laccessibilit des soins, la coordination des
professionnels de sant et le dveloppement des systmes dinformation facilitant le travail en quipe au sein des
centres de sant.
Elles entendent galement encourager au sein des centres de sant, des dynamiques damlioration continue de la
qualit dans lorganisation et la dispensation des soins, ainsi quune dmarche daccompagnement des patients
prsentant des problmatiques sociales complexes qui ncessitent une orientation particulire pour une prise en
charge adapte de leur sant.
A ce titre, les parties signataires valorisent laccessibilit, lorganisation et la coordination des soins en centres de
sant par une rmunration forfaitaire fonde sur leur engagement remplir ces objectifs partags.
Renforcer laccs aux soins
Le renforcement de laccs aux soins est une priorit de laccord national. Les parties signataires mettent ainsi en
place des mesures en faveur de lamlioration de la rpartition de loffre de soins et de son accessibilit. En outre,
laccord propose un engagement optionnel aux centres de sant ayant une activit dentaire visant favoriser
laccs aux soins prothtiques et dorthodontie et la pratique des soins conservateurs.
Valoriser la qualit et lefficience des pratiques mdicales
Les signataires de laccord affirment leur volont de mettre en place les mesures ncessaires lamlioration des
pratiques mdicales et leur efficience, notamment par la poursuite de linformatisation des centres de sant afin
de favoriser la tenue du dossier mdical et le partage de linformation en interne, comme avec les autres acteurs
externes de la prise en charge, de manire scurise.
Les signataires raffirment leur engagement dans la prvention et dans la matrise mdicalise des dpenses de
sant,

Les parties signataires conviennent de la ncessit de faire voluer la rmunration des centres de sant de
manire valoriser lactivit du mdecin traitant pour son rle de coordination des soins et de suivi des patients
notamment en matire de prvention en transposant notamment les majorations prvues pour les mdecins
libraux dans ce cadre et par la mise en place dune rmunration lie latteinte dobjectifs de sant publique et
defficience des prescriptions.
Moderniser et amliorer les changes et la vie conventionnelle
Les signataires de laccord sengagent dans une dmarche de modernisation des relations entre les centres de
sant et lassurance maladie. Laccord vise simplifier et scuriser les changes, notamment dans la pratique du
tiers payant tout en matrisant les cots de gestion du systme de soins en dveloppant de nouveaux services en
ligne et en sengageant dans une dmarche visant la dmatrialisation des changes.

Contenu

TITRE 1 : CONFORTER LA PLACE DES CENTRES DE SANTE DANS LES SOINS DE PROXIMITE ....................7
Sous-Titre 1 : Dispositions gnrales ........................................................................................................................................................... 7
Sous-Titre 2 : Amliorer lAccessibilit, lOrganisation et la Coordination des soins en centre de sant .................................................... 8
Sous-Titre 3 : Amliorer laccs aux soins de proximit............................................................................................................................. 30
Sous-Titre 4 : Amliorer la qualit des soins, renforcer la prvention et favoriser le parcours de soins du patient .................................. 32

TITRE 2 - MODALITES DEXERCICE CONVENTIONNEL ......................................................................................... 51


TITRE 3 GESTION DES ECHANGES AVEC LASSURANCE MALADIE ................................................................ 55
Sous-titre 1 : les changes lectroniques ................................................................................................................................................... 55
Sous -Titre 2 : les outils daide la gestion du tiers-payant ....................................................................................................................... 59
Sous-Titre 3 : Les tlservices .................................................................................................................................................................... 60
Sous-Titre 4 : Les actions daccompagnement ........................................................................................................................................... 61

TITRE 4 VIE CONVENTIONNELLE ............................................................................................................................. 63


Sous-titre 1: dure, dnonciation et rsiliation de laccord national ......................................................................................................... 63
Sous-titre 2 : modalits de notification et dadhsion ............................................................................................................................... 63
Sous-titre 3 : instances conventionnelles .................................................................................................................................................. 65
Sous-titre 4 : le non-respect des engagements conventionnels ................................................................................................................ 69

ANNEXE 1 : MODALITES DE CALCUL DES REMUNERATIONS FORFAITAIRES DU BLOC


COMMUN : BLOC COMMUN PRINCIPAL ............................................................................................................ 72
ANNEXE 1 BIS : MODALITES DE CALCUL DES REMUNERATIONS FORFAITAIRES DU BLOC
COMMUN : BLOC COMMUN COMPLEMENTAIRE .......................................................................................... 75
ANNEXE 2 : CHARTE DENGAGEMENT DU CENTRE DE SANTE MEDICAL OU POLYVALENT .. 77
ANNEXE 3 : CHARTE DENGAGEMENT DU CENTRE DE SANTE INFIRMIER ...................................... 78
ANNEXE 4 : CHARTE DENGAGEMENT DU CENTRE DE SANTE DENTAIRE ....................................... 80
4

ANNEXE 5 : MISSIONS DE SANTE PUBLIQUE DEFINIES EN FONCTION DES OBJECTIFS DU


PROJET REGIONAL DE SANTE ................................................................................................................................ 81
ANNEXE 6 : MODELE-TYPE DE SYNTHESE POUR LACCOMPAGNEMENT DES PUBLICS
VULNERABLES ............................................................................................................................................................... 84
ANNEXE 7 : DISPOSITIF DE SCANNERISATION DES ORDONNANCES SCOR ................................ 86
ANNEXE 8 : CONTRAT INCITATIF DES CENTRES DE SANTE MEDICAUX OU POLYVALENTS .. 91
ANNEXE 9 : FORMULAIRE DADHESION AU CONTRAT INCITATIF CENTRES DE SANTE
MEDICAUX OU POLYVALENTS ............................................................................................................................... 94
ANNEXE 10 : FICHE DE SUIVI DES ADHERENTS .............................................................................................. 95
ANNEXE 11 : CONTRAT INCITATIF CENTRES DE SANTE INFIRMIERS .............................................. 96
ANNEXE 12 : FORMULAIRE DADHESION AU CONTRAT INCITATIF CENTRES DE SANTE
INFIRMIERS ..................................................................................................................................................................... 99
ANNEXE 13 : FICHE DE SUIVI DES ADHERENTS ........................................................................................... 100
ANNEXE 14 : CONTRAT INCITATIF CENTRES DE SANTE DENTAIRES............................................. 101
ANNEXE 15 : FORMULAIRE DADHESION AU CONTRAT INCITATIF CENTRES DE SANTE
DENTAIRES ................................................................................................................................................................... 104
(OPTION 1) ..................................................................................................................................................................... 104
ANNEXE 16 : FORMULAIRE DADHESION AU CONTRAT INCITATIF CENTRES DE SANTE
DENTAIRES ................................................................................................................................................................... 105
(OPTION 2) ..................................................................................................................................................................... 105
ANNEXE 17 : FICHE DE SUIVI DES ADHERENTS ........................................................................................... 106
ANNEXE 18 : MAJORATIONS DACTES SPECIFIQUES A LA PERMANENCE DES SOINS
AMBULATOIRES ......................................................................................................................................................... 107
ANNEXE 19 : MAJRATIONS SPECIFIQUES DANS LE CADRE DE LA PERMANENCE DES SOINS
DENTAIRES ................................................................................................................................................................... 108

ANNEXE 20 : CONTRAT DACCES AUX SOINS DENTAIRES VISANT A MAITRISER LES


DEPASSEMENTS DES TARIFS DES ACTES PROTHETIQUES ET ORTHODONTIQUES .................. 109
ANNEXE 21 : FORMULAIRE DADHESION AU CONTRAT DACCES AUX SOINS DENTAIRES
VISANT A MAITRISER LES DEPASSEMENTS DES TARIFS DES ACTES PROTHETIQUES ET
ORTHODONTQIUES ................................................................................................................................................... 112
ANNEXE 22 : DISPOSITIF DE PREVENTION BUCCO-DENTAIRE ............................................................ 113
ANNEXE 23 : LISTE DES SOINS CONSECUTIFS PRIS EN CHARGE AU TITRE DU DISPOSITIF
DEXAMENS BUCCO-DENTAIRE DES JEUNES ............................................................................................... 119
ANNEXE 24 : REMUNERATION DU CENTRE DE SANTE AYANT ETE DECLARE COMME MEDECIN
TRAITANT POUR LE SUIVI DE CERTAINS PATIENTS ................................................................................ 123
ANNEXE 25 : REMUNERATION SUR OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE ............................................. 124
ANNEXE 26 : DEVIS TYPE POUR LE TRAITEMENT ET ACTES BUCCO-DENTAIRES FAISANT
LOBJET DUNE ENTENTE DIRECTE ................................................................................................................. 127
ANNEXE 27 : FORMULAIRE DADHESION DU CENTRE DE SANTE A LACCORD NATIONAL
DESTINE A ORGANISER LES RAPPORTS ENTRE LES CENTRES DE SANTE ET LES CAISSES
DASSURANCE MALADIE ........................................................................................................................................ 133
ANNEXE 28 : REGLEMENT INTERIEUR DES COMMISSIONS PARITAIRES ....................................... 135

TITRE 1 : Conforter la place des centres de sant dans les soins de


proximit

Sous-Titre 1 : Dispositions gnrales


Article 1. Dfinition et rle dun centre de sant
Conformment aux dispositions du code de la sant publique, les centres de sant sont des structures sanitaires
ouvertes tous, dispensant principalement des soins de premier recours, sans hbergement.
Ils sont crs et grs :
- soit par des organismes but non lucratif,
- soit par des collectivits territoriales,
- soit par des tablissements de sant.
Les centres de sant rpondent aux attentes des patients, de lEtat et de lassurance maladie en matire :
- de diversit de loffre de soins : mdicale, paramdicale et dentaire parfois dans les mmes locaux,
simplifiant ainsi le parcours de soins du patient ;
- dimplantation gographique : ils constituent des rponses pertinentes pour certains territoires fragiles en
termes daccs aux soins ;
- daccessibilit financire en appliquant, conformment la loi, le tiers-payant, en respectant les tarifs
conventionnels, et en proposant notamment des tarifs de prothses dentaires et de soins dorthodontie
maitriss.
Ils constituent une forme dexercice en quipe, juge attractive pour les professionnels de sant qui recherchent
une activit dont lorganisation est favorable la coordination des soins.
Les parties signataires souhaitent reconnatre pleinement et valoriser le rle sanitaire et social spcifique des
centres de sant dans loffre de soins de proximit.
Article 2. Conditions dexercice au sein dun centre de sant
Le centre de sant sengage, dans le respect des dispositions lgales et rglementaires, mettre en place une
organisation permettant aux professionnels de sant qui y exercent de dispenser aux malades des soins de qualit
et conformes aux donnes actuelles de la science et dobserver dans leurs actes et prescriptions, la plus stricte
conomie compatible avec la qualit, la scurit et lefficacit des soins.
A ce titre, il sengage notamment donner les moyens aux professionnels de sant qui y exercent de remplir leur
obligation de dveloppement professionnel continu conformment la rglementation en vigueur.
Il sengage respecter les textes rgissant lexercice de son activit et toutes les dispositions du prsent accord.
Le centre de sant met en uvre les mesures ncessaires au respect du prsent accord par lensemble des
professionnels de sant et du personnel administratif salaris qui y exercent.
7

Les organismes dassurance maladie sengagent respecter la mise en uvre des dispositions du prsent accord,
en particulier en reconnaissant la spcificit des centres de sant dans leur mode de fonctionnement et en
favorisant loffre de services utiles leur organisation.
Article 3. Champ de laccord
Le prsent accord national sapplique :
- dune part, aux centres de sant installs sur le territoire franais ayant dment dclar leur activit auprs de
lagence rgionale de sant (ARS) de leur ressort gographique par lenvoi de leur projet de sant et ayant reu un
numro didentification par cette ARS ,
- dautre part, aux organismes locaux de tous les rgimes dassurance maladie obligatoire.
La date douverture du droit exercer des soins pour le centre de sant est la date dattribution du numro
didentification (FINESS) par lAgence Rgionale de Sant (ARS) de son ressort gographique.
Dans le prsent accord, on entend par centre de sant, la personne morale grant le centre de sant. Cette personne
morale dsigne le reprsentant lgal qui engage le centre de sant dans le respect du prsent accord.
Dans le prsent accord, on entend par caisse primaire dassurance maladie, la caisse primaire dassurance maladie
ou la caisse gnrale de la scurit sociale indiffremment.
Dans le prsent accord, on entend par organismes locaux dassurance maladie, les organismes relevant de
lensemble des rgimes dassurance maladie obligatoire.
Dans le prsent accord est dsign comme :
- centre de sant mdical, le centre de sant ayant une activit mdicale exclusive ou quasi-exclusive,
- centre de sant polyvalent :
- soit le centre de sant ayant au moins une activit mdicale et une activit paramdicale,
- soit le centre de sant ayant une activit mdicale et une activit dune autre profession mdicale
(chirurgien-dentiste ou sage-femme) sans activit paramdicale,
- centre de sant dentaire, le centre ayant une activit dentaire exclusive ou quasi-exclusive, cest dire dont les
honoraires dentaires totaux reprsentent 80% des honoraires totaux du centre de sant,
- centre de sant infirmier, le centre ayant une activit infirmire exclusive ou quasi-exclusive, cest dire dont
les honoraires infirmiers totaux reprsentent 80% des honoraires totaux du centre de sant.

Sous-Titre 2 : Amliorer lAccessibilit, lOrganisation et la Coordination des soins


en centre de sant
Article 4. Principe dune rmunration forfaitaire spcifique commune tous les centres de sant
Les parties signataires reconnaissent lidentit commune et partage par tous les centres de sant quelle que soit
leur activit, ainsi que lapport quils reprsentent pour loffre de soins de premier recours.
Leur spcificit, fonde sur la recherche dune prise en charge globale, inclut une approche de promotion
individuelle et collective de la sant, avec un fort contenu social.
8

Lexercice en centre de sant est galement particulirement adapt pour rpondre aux exigences nouvelles de
sant et aux attentes des patients, tout au long de leur parcours de soins, facilitant ainsi la coordination des acteurs,
le partage dinformation et la continuit des soins. Le dveloppement du travail en quipe permet galement de
dgager du temps grce certaines activits mutualises afin doffrir de nouveaux services aux patients.
Afin daccompagner les centres de sant et pour leur permettre de continuer sengager dans ce sens, un
dispositif de rmunrations forfaitaires commun aux centres de sant est prvu pour valoriser latteinte
dobjectifs dfinis par le prsent accord, dclins selon trois axes : laccs aux soins, le travail en quipe et le
dveloppement des systmes dinformation.
Le rapport dactivit annuel, ralis par le centre de sant, permet notamment de rendre compte de lactivit et des
engagements de la structure dans ce cadre.

Article 5. Dfinition du bloc commun principal


Le premier bloc dengagements reprend, pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents, les engagements et
modalits de rmunration fixs par le rglement arbitral applicable aux structures de sant pluri-professionnelles
de proximit1.
Ces modalits sont dclines pour les centres de sant dentaires et infirmiers en les adaptant leurs propres
spcificits.
Ainsi, des objectifs communs visent renforcer la coordination entre les professionnels de sant au sein du centre
de sant et lextrieur, amliorer laccs aux soins des patients, tout en favorisant laccessibilit sociale.
Enfin, le dveloppement du systme dinformation des centres facilite le partage des informations entre
professionnels du centre et donc la coordination et lamlioration de la prise en charge du patient.
Des engagements socle et des engagements optionnels sont distingus.
Les engagements socle sont obligatoirement remplis pour ouvrir droit au versement dune rmunration.
Toutefois, une progressivit est prvue dans le niveau datteinte de certains objectifs afin de laisser aux centres un
temps dadaptation pour parvenir leur ralisation : le prrequis est considr comme respect mais ouvre droit
une rmunration minore.
Les engagements optionnels sont facultatifs et donnent lieu rmunration lorsquils sont remplis.
Des engagements optionnels spcifiques sont identifis pour les centres de sant polyvalents forte activit
infirmire ou dentaire.
Des engagements spcifiques sont rservs aux seuls centres de sant polyvalents.

Article 6. Dfinition du bloc commun complmentaire


Un deuxime bloc dengagements complte le dispositif afin de valoriser des services complmentaires dans
chacun des trois axes prcits.
1

Arrt du 23 fvrier 2015 portant approbation du rglement arbitral applicable aux structures de sant pluri-professionnelles de
proximit publi au JO du 27 fvrier 2015

Il sagit dune part, dobjectifs dorganisation, de qualit de service et de mise en place de procdures de reprage
et daccompagnement de publics en situation de vulnrabilit pour lensemble des centres et dautre part,
dobjectifs plus spcifiques pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents, en matire de dossiers
informatiss de patients et dutilisation des tlservices de lassurance maladie.
Ce deuxime bloc est compos dengagements optionnels.

Article 7. Fonctionnement du dispositif de rmunrations


Un tableau, rcapitulant les objectifs et leur valorisation, figure en annexe 1 et 1 bis.
Il dtaille les engagements spcifiques et les rmunrations affrentes pour chaque type de centre (centre de sant
mdical ou polyvalent, centre de sant dentaire et centre de sant infirmier) grce la dfinition de critres ou
dindicateurs.
Le niveau de rmunration dpend du niveau datteinte des objectifs mesur selon des critres ou indicateurs et
varie pour certains, en fonction de la taille de la patientle ou du nombre de professionnels de sant.
Pour les centres de sant polyvalents, lorsque les critres ou les indicateurs mesurant latteinte des objectifs ont
t respects, des rmunrations supplmentaires fondes sur ces critres ou indicateurs, mais propres lactivit
infirmire, peuvent sajouter sous rserve que le nombre dinfirmiers exerant en quivalent temps plein dans le
centre de sant soit suprieur ou gal la moiti du nombre de mdecins gnralistes exerant dans le centre de
sant en quivalent temps plein, avec un nombre minimum de quatre infirmiers exerant en quivalent temps
plein.
Pour les centres de sant polyvalents, lorsque les critres ou les indicateurs mesurant latteinte des objectifs ont
t respects, des rmunrations supplmentaires fondes sur ces critres ou indicateurs, mais propres lactivit
dentaire, peuvent sajouter sous rserve que les honoraires totaux, issus de lactivit de soins dentaires soient
suprieurs ou gaux 20% des honoraires totaux, issus de la totalit des soins du centre.

Article 8. Bloc commun principal


Article 8.1. Favoriser laccs aux soins (critre socle)
Article 8.1.1. Accessibilit des centres de sant mdicaux ou polyvalents (critre socle)
Pour la valorisation de lactivit des centres de sant mdicaux ou polyvalents, trois critres sont pris en compte.
Critre 1 : Amplitude des horaires douverture
Les horaires douverture couvrent toute la priode de recours aux soins non incluse dans le dispositif de
permanence des soins ambulatoires. Une rponse la demande de soins des patients doit ainsi pouvoir tre
apporte en dehors des priodes couvertes par la permanence des soins, soit de 8 heures 20 heures en semaine et
le samedi matin, sauf organisation rgionale spcifique du dispositif de permanence des soins prvue par
drogation de lagence rgionale de sant.
Les horaires couvrent galement les priodes de congs scolaires.
Les orientations proposes aux patients en dehors de ces heures douverture font lobjet dune information claire
et accessible, sous la forme notamment, dun message daccueil tlphonique.
10

Critre 2 : Possibilit daccs des soins non programms chaque jour ouvr
Le centre de sant est organis de telle sorte que les professionnels de sant y exerant, reoivent chaque jour
ouvr les patients ayant besoin de soins non programms.
Critre 3 : Fonction de coordination interne
Lorganisation de laccueil, lorientation des patients, la gestion des plannings, lorganisation des interventions,
linformation des patients sur leurs droits, etc., sont confies un responsable identifi.

Article 8.1.2. Accessibilit des centres de sant infirmiers (critre socle)


Critre 1 : Amplitude des horaires douverture et soins non programms
Laccs des soins prescrits est garanti 24h/24 et 365 jours sur 365 ; laccs des soins prescrits non programms
est assur chaque jour ouvr dans la limite des horaires de fonctionnement du centre de sant.
Les orientations proposes aux patients en dehors de ces heures douverture font lobjet dune information claire
et accessible, sous la forme notamment, dun message daccueil tlphonique.
Critre 2 : Fonction de coordination interne
La responsabilit de lorganisation de laccueil, lorientation des patients, la gestion des plannings, lorganisation
des interventions, linformation des patients sur leurs droits, etc, sont confies un responsable identifi.
Pour la bonne mise en uvre des engagements en termes de coordination interne et externe du centre, un infirmier
identifi est spcifiquement charg de la coordination.
Article 8.1.3. Accessibilit des centres de sant dentaires (critre socle)
Critre 1 : Amplitude des horaires douverture
Les horaires douverture couvrent toute la priode de 8 h 20 h en semaine, le samedi matin y compris pendant
les congs scolaires, sauf organisation rgionale spcifique du dispositif de permanence des soins prvue par
drogation de lagence rgionale de sant.
Les orientations proposes aux patients en dehors de ces heures douverture font lobjet dune information claire
et accessible, sous la forme notamment, dun message daccueil tlphonique.
Critre 2 : Soins non programms
Les centres de sant dentaires sont organiss de telle sorte que les professionnels de sant y exerant, reoivent
chaque jour ouvr les patients ayant besoin de soins non programms.
Critre 3 : Fonction de coordination interne
Lorganisation de laccueil et lorientation des patients, la gestion des plannings, lorganisation des interventions,
linformation des patients sur leurs droits, etc, sont confies un responsable identifi.
11

Article 8.1.4.

Charte dengagement sur le service aux patients

Pour les trois types de centres de sant, lensemble de ces critres caractrisant laccessibilit fait lobjet dune
charte dengagement, qui prcise la garantie de service offert aux patients. Le modle type de cette charte est joint
en annexe 2, 3, 4. Cette charte est affiche dans le centre de sant et est disponible sur le site Ameli ds lors que le
service sur Ameli est oprationnel.
Une copie de la charte dengagement est transmise la caisse primaire dassurance maladie.

Article 8.2. Missions de sant publique (critre optionnel)


Ces objectifs sont optionnels pour tous les centres de sant.
Ces missions rpondent des spcificits territoriales et aux objectifs du projet rgional de sant (PRS).
Article 8.2.1. Pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents
Des missions de sant publique, rpondant des spcificits territoriales et aux objectifs du projet rgional de
sant (PRS), peuvent tre ralises parmi les thmes dfinis lannexe 5 du prsent accord, dans la limite de deux
projets rmunrs.
Article 8.2.2. Pour les centres de sant polyvalents ayant une activit infirmire ou dentaire
au-dessus du seuil dfini larticle 7
Une mission complmentaire peut tre ralise dans les mmes conditions que dans les centres de sant infirmiers
ou dentaires par les infirmiers ou les chirurgiens-dentistes.
Article 8.2.3. Pour les centres de sant infirmiers
Des missions de relais d'information ou d'actions dans le cadre des campagnes nationales ou rgionales de
prvention ou de promotion de la sant choisir dans la liste des thmes dfinis lannexe 5 du prsent accord
peuvent tre ralises, dans la limite de deux projets rmunrs.
Ces missions de relais se traduisent notamment par la mise disposition de supports dinformation dans le centre
ainsi que par une information spcifique et individuelle des patients en fonction de leur ge et de leur pathologie.
Article 8.2.4. Pour les centres de sant dentaires
Une mission de sant publique au sein du centre de sant, rpondant des spcificits territoriales et aux objectifs
du projet rgional de sant (PRS) ou, dfaut, des bilans bucco-dentaires aux personnes ges, diabtiques ou
handicapes peuvent tre raliss, dans le cadre de partenariats autres que ceux prvus larticle 8.3.3 du prsent
accord.

Article 8.3. Favoriser le travail en quipe et la coordination


Champ majeur de la coordination pluri-professionnelle, le travail en quipe doit tout particulirement porter sur
les patients ou les situations complexes, sur la base des situations identifies ci-dessous.
12

Article 8.3.1. La concertation professionnelle (critre socle)


Article 8.3.1.1. Pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents
Une concertation formalise et rgulire sur les dossiers de cas complexes (en moyenne une runion par mois) est
organise entre mdecins et autres professionnels de sant du centre de sant. Ces revues pluri-professionnelles
rgulires portent sur des affections pour lesquelles lamlioration des pratiques est susceptible de permettre des
gains de qualit et defficience.
Dans le respect des dispositions en vigueur relatives aux changes dinformations et au consentement des patients
ces changes, un compte rendu est intgr dans le dossier informatis du patient sous une forme paramtrable
permettant une requte informatique et alimente le dossier mdical partag.
Ces comptes rendus sont transmis au service mdical de lassurance maladie, sa demande.
Dans une premire tape, les thmes suivants sont privilgis pour cette concertation autour des dossiers des
patients :
patients porteurs daffections svres compliques ou dcompenses : insuffisance cardiaque, BPCO,
asthme instable, mal perforant plantaire du diabtique, accident iatrognique ;
patients pour lesquels une intervention pluri-professionnelle est susceptible de prvenir la dsinsertion
socioprofessionnelle : lombalgies chroniques, syndrome dpressif ;
patients bnficiant de soins itratifs pour lesquels la stratgie de prise en charge peut tre rvaluer :
lombalgiques, diabtiques non autonomes pour leur insulinothrapie ;
patients polymdiqus pour lesquels le risque iatrognique doit tre reconsidr ;
patients complexes ou en perte dautonomie pour lesquels le maintien domicile doit tre confort : sujets
gs, patients poly-pathologiques, soins palliatifs, suivi post AVC.
Si le centre de sant nest pas encore quip du systme dinformation conforme au cahier des charges de lASIP
sant labellis de niveau 1 ou 2 permettant de raliser ce suivi, dans les conditions dfinies larticle 8.4.1 du
prsent accord, il transmet la caisse primaire dassurance maladie le taux de ralisation de lobjectif par voie
crite. Ds lors que le centre de sant est quip dudit systme dinformation, sont transmis la caisse primaire
dassurance maladie les rsultats de la requte informatique permettant dattester du pourcentage de patients du
centre de sant ayant fait lobjet dun compte rendu issu de ces runions de concertation et intgr dans leur
dossier informatis.
Pour respecter cet engagement, le centre de sant doit tenir une runion par mois en moyenne et atteindre
lobjectif dune concertation formalise pour au moins 3% de la patientle du centre de sant (au sens de la
patientle dfinie larticle 13.1 du prsent accord), sous rserve de leur consentement au partage dinformation.
Le taux de ralisation est calcul par rapport cet objectif.
Les comptes rendus de runion sont transmis au service mdical de lassurance maladie, sa demande.
Article 8.3.1.2. Pour les centres de sant polyvalents ayant une activit dentaire
au-dessus du seuil dfini larticle 7 (critre optionnel)
Des runions de coordination entre chirurgiens-dentistes sont organises et portent sur l'organisation interne des
soins ou sur lexamen des dossiers de patients complexes.
Au moins trois runions par an sont ralises.
Les comptes rendus sont transmis au service mdical de lassurance maladie, sa demande.
Article 8.3.1.3. Pour les centres de sant infirmiers

13

Des runions de coordination entre infirmiers sont organises en prsence de linfimire en charge de la
coordination et portent sur l'organisation interne des soins ou sur llaboration et le suivi de protocoles de prise en
charge.
Au moins six runions par an sont ralises.
Les comptes rendus de runion sont transmis au service mdical de lassurance maladie, sa demande
Article 8.3.1.4. Pour les centres de sant dentaires
Des runions de coordination entre chirurgiens-dentistes sont organises en prsence du coordonnateur et portent
sur l'organisation interne des soins ou sur des dossiers de patients complexes.
Au moins trois runions par an sont ralises.
Les comptes rendus de runion sont transmis au service mdical de lassurance maladie, sa demande.
Article 8.3.2. La formation des jeunes professionnels (critre optionnel)
Le centre de sant constitue un terrain privilgi de stages de formation pour les professionnels de sant selon des
modalits propres chaque profession.
Ils sont organiss raison :
-

dau moins deux stages par an pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents

dau moins un stage par an pour les centres de sant infirmiers ou dentaires.

Pour les centres polyvalents ayant une activit infirmire au-dessus du seuil dfini larticle 7, un stage
supplmentaire de jeunes infirmiers est organis.
Pour les centres polyvalents ayant une activit dentaire au-dessus du seuil dfini larticle 7, un stage
supplmentaire de jeunes chirurgiens-dentistes est organis.
Le centre de sant fournit la caisse primaire dassurance maladie la copie des attestations de stages raliss en
son sein.
Article 8.3.3 La coordination externe
Article 8.3.3.1. Pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents (critre optionnel)
Les professionnels de sant du centre de sant mettent en place une procdure conforme la rglementation
dfinissant les modalits de transmission des donnes de sant ncessaires la prise en charge des patients vers
les professionnels de sant extrieurs au centre de sant ainsi que vers les services et tablissements sanitaires, en
cas dhospitalisation, et vers les structures et services mdico-sociaux. Cette procdure permet notamment la
transmission du volet de synthse mdical (VSM) tel que dfini par la HAS, tabli par le mdecin traitant et
complt par les informations recueillies auprs des autres professionnels de sant du centre ncessaires la
continuit de la prise en charge.
Pour chaque patient hospitalis, un dossier mdical lectronique ayant vocation tre partag entre les diffrents
professionnels de sant du centre dans le respect de la rglementation en vigueur est ouvert et aliment au moins
par le VSM.
Dans le respect des dispositions en vigueur relatives aux changes dinformations et au consentement des patients
ces changes, les modalits de transmission, dans le respect du secret professionnel et de la rglementation
applicable, de donnes ncessaires la prise en charge par un intervenant social (document de liaison) sont
galement prcises au sein du centre de sant.
14

Ces diffrentes procdures sont accessibles lensemble des professionnels de sant du centre de sant.
Le centre de sant fournit la caisse primaire dassurance maladie tout document attestant de la mise en place de
ces procdures.
Article 8.3.3.2. Pour les centres de sant polyvalents ayant une activit dentaire
au-dessus du seuil dfini larticle 7 (critre optionnel)
Un contrat pass dans les mmes conditions que celles dfinies pour les centres de sant dentaires est galement
valoris.
Le centre de sant fournit une copie du contrat la caisse primaire dassurance maladie.
Article 8.3.3.3. Pour les centres de sant infirmiers (critre socle)
Critre 1
Une procdure conforme la rglementation en vigueur est tablie pour dfinir les modalits de transmission des
donnes de sant vers les professionnels de sant extrieurs au centre ainsi que vers les services et tablissements
sanitaires ou vers les tablissements et services mdico-sociaux.
Critre 2
Des conventions sont signes avec au moins deux tablissements sanitaires ou tablissements et services
mdico-sociaux des fins de partage d'information et de coordination, soit dans le cadre dun relais de prise en
charge entre les acteurs, soit pour une prise en charge concomitante. Cette coordination permet damliorer la
prise en charge du patient et notamment les sorties d'hospitalisation.
Critre 3
Un rpertoire de l'offre sanitaire et sociale de proximit est tabli et actualis rgulirement par le centre de sant.
Critre 4
Le centre de sant sengage informer le mdecin traitant du patient lorsquun infirmier du centre ralise
linjection du vaccin antigrippale dans les conditions de larticle R.4311-5-1 du code de la sant publique.
Le centre de sant fournit la caisse primaire dassurance maladie tout document attestant de la mise en place de
ces procdures.
Le respect de lensemble de ces critres ouvre droit rmunration.
Article 8.3.3.4. Pour les centres de sant dentaires (critre optionnel)
Afin de favoriser cette mission de coordination externe, laccord prvoit de valoriser les contrats passs entre un
centre de sant dentaire et un EHPAD ou un tablissement mdico-social pour raliser un bilan bucco-dentaire
chaque admission de nouveaux patients, dans la limite de deux contrats rmunrs.
Le bilan est propos chaque patient lors de son admission dans ltablissement. Toutefois, le patient peut choisir
de faire raliser le bilan par un chirurgien-dentiste nexerant pas dans le centre de sant.
Dans tous les cas, le contrat prvoit quau moins 80% des patients de ltablissement ont fait lobjet dun bilan par
un chirurgien-dentiste du centre de sant ou par un autre chirurgien-dentiste.
15

Le centre de sant fournit une copie des contrats la caisse primaire dassurance maladie.
Une synthse annuelle de ce dpistage est galement adresse la caisse primaire dassurance maladie en
indiquant le nombre de patients admis dans ltablissement, le nombre total de bilans raliss et le nombre de
bilans raliss par les chirurgiens-dentistes du centre de sant, qui doit tre au moins gal 10 par an, pour donner
lieu rmunration.
Article 8.4. Favoriser le dveloppement des systmes dinformation
Afin damliorer la coordination des soins, le centre de sant sengage mettre en place progressivement un
systme dinformation administr et partag au sein du centre de sant.
La rmunration correspondante annuelle est verse au prorata temporis compter de la date dacquisition du
systme dinformation.
Article 8.4.1. Pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents (critre socle)
Le systme dinformation doit rpondre au cahier des charges de lASIP sant labellis a minima de niveau 1 au
plus tard le 31 dcembre de lanne de ladhsion au prsent accord.
Par drogation, cette rmunration est verse, jusquau 31 dcembre 2016, aux centres ayant adhr au prsent
accord qui disposent soit dun systme dinformation partag entre plusieurs professionnels du centre de sant et
compatible avec le DMP, soit dun systme dinformation labellis par lASIP sant.
Partage de linformation
Les dossiers informatiss des patients doivent tre partags, au moyen dhabilitations diffrencies, entre les
professionnels de sant intervenant dans la prise en charge du patient, dans le respect des dispositions en vigueur,
relatives aux changes dinformations et au consentement des patients ces changes.
La communication externe comme interne est favorise par lusage de messageries scurises et de dossiers
mdicaux partags.
La valorisation est fonction de la part des patients dont les dossiers informatiss et partags sont renseigns. Elle
doit atteindre 33% la premire anne suivant la mise en place du logiciel, et 66 % la deuxime anne.
Structuration de linformation
Les fonctionnalits permises par le logiciel mtier rpondent plusieurs niveaux de labellisation dcrits par
lASIP.
La rmunration socle correspond au premier niveau de labellisation.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie une copie des factures du logiciel, des bons
de commande ou des contrats de maintenance, dabonnement ou de location attestant que le systme
dinformation est conforme au cahier des charges de lASIP sant labellis de niveau 1 ou de manire transitoire,
dans les conditions dfinies supra, attestant que le systme dinformation est partag entre plusieurs
professionnels de sant du centre de sant et est compatible avec le DMP. Ces documents comportent la date
dacquisition de lquipement. Ds lors que le centre de sant est quip du systme dinformation conforme au
cahier des charges de lASIP sant labellis de niveau 1, sont transmis la caisse primaire dassurance maladie
les rsultats de la requte informatique permettant dattester du pourcentage de patients du centre de sant pour
lesquels un dossier informatis et partag est renseign.
Article 8.4.2. Pour les centres de sant infirmiers ( critre socle)
Les centres de sant disposent dun systme d'information permettant:
16

- la tenue d'un dossier infirmier informatis, structur et partag entre les professionnels de sant du centre,
- l'utilisation de solutions mobiles d'accs au dossier depuis le domicile du patient,
- l'volutivit et l'interoprabilit du systme dinformation qui est terme DMP compatible et permet l'usage de
messageries scurises.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie une copie des factures du logiciel compatible
avec le DMP et lusage de messageries scurises, des bons de commande ou des contrats de maintenance,
dabonnement ou de location. Ces documents comportent la date dacquisition de lquipement.
Article 8.4.3. Pour les centres de sant dentaires (critre socle)
Les centres de sant disposent dun systme d'information permettant :
- la tenue d'un dossier dentaire informatis structur,
- l'volutivit et l'interoprabilit du systme dinformation qui est terme DMP compatible et permet l'usage de
messageries scurises.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie une copie des factures du logiciel compatible
avec le DMP et lusage de messageries scurises, des bons de commande ou des contrats de maintenance,
dabonnement ou de location. Ces documents comportent la date dacquisition de lquipement.
Article 8.4.4. Pour les centres de sant polyvalents ayant une activit dentaire au-dessus
du seuil dfini larticle 7 (critre optionnel)
Une valorisation supplmentaire est prvue pour la tenue d'un dossier dentaire informatis structur tel que dfini
pour les centres de sant dentaires ; ce dossier informatis est intgr dans le systme dinformation partag du
centre de sant polyvalent.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie une copie des factures du logiciel compatible
avec le DMP et lusage de messageries scurises, des bons de commande ou des contrats de maintenance,
dabonnement ou de location. Ces documents comportent la date dacquisition de lquipement.
Article 8.5. Engagements spcifiques des centres de sant mdicaux ou polyvalents
Ces engagements spcifiques reprennent pour les centres mdicaux ou polyvalents les mmes engagements et
modalits de rmunration que ceux fixs par le rglement arbitral applicable aux structures de sant
pluri-professionnelles de proximit2.
Pour la valorisation de lactivit des centres de sant, les critres suivants sont pris en compte.
Article 8.5.1 Favoriser laccs aux soins : diversification de loffre de soins (critre optionnel)
Loffre dune diversit de services mdicaux spcialiss et paramdicaux permet de faciliter laccs aux soins des
patients.
Plusieurs modalits peuvent tre mises en uvre comme lorganisation par le centre de sant, dans ses locaux, de
consultations de second recours par des mdecins spcialistes, daccs des sages-femmes ou
2

Arrt du 23 fvrier 2015 portant approbation du rglement arbitral applicable aux structures de sant pluri-professionnelles de proximit
publi au JO du 27 fvrier 2015.

17

chirurgiens-dentistes (un jour par semaine ; une valorisation supplmentaire est possible si ces crneaux de
consultations sont quivalents au moins 0,5 quivalent temps plein - ETP) ou la prsence dune offre diversifie
de soins mdicaux spcialiss et paramdicaux assure par les professionnels salaris du centre de sant.
La prsence dune offre diversifie de soins mdicaux spcialiss et paramdicaux assure par les professionnels
du centre de sant autres que ceux dj pris en compte dans le critre ci-dessus, fait lobjet dune valorisation
applique en fonction du nombre de professionnels prsents.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie tout document attestant de lorganisation de
ces consultations de second recours ou daccs des sages-femmes ou des chirurgiens-dentistes. Ces documents
prcisent le temps dintervention dans le centre de sant de ces professionnels de sant.
La prsence de loffre diversifie de soins mdicaux spcialiss et paramdicaux assure par les professionnels
salaris des centres de sant est vrifie par la caisse primaire dassurance maladie au regard de la liste des
professionnels de sant salaris exerant dans le centre de sant fournie par le centre.
Article 8.5.2. Favoriser le travail en quipe : protocoles pluri-professionnels (critre socle)
Les protocoles pluri-professionnels permettent de coordonner le travail en quipe et damliorer la qualit des
soins3. Le centre de sant labore, en rfrence aux recommandations de la Haute Autorit de sant (HAS) 4, des
protocoles pluri-professionnels pour la prise en charge et le suivi des patients concerns par les pathologies dj
vises dans le critre concertation professionnelle prvu larticle 8.3.1 et retenues comme thmes prioritaires.
Ces protocoles prcisent le rle et les temps dintervention des diffrents professionnels impliqus dans la prise
en charge quils exercent dans le centre de sant ou dans le cadre dune convention partenariale avec celui-ci,
ainsi que les modalits de transmission entre professionnels des informations ncessaires une bonne
coordination des soins.
Une copie de ces protocoles et le cas chant, de ces conventions de partenariat est transmise, sa demande, au
service mdical de lassurance maladie.
Article 8.5.3 Favoriser le dveloppement des systmes dinformation (critre optionnel)
Une valorisation supplmentaire est prvue pour les centres de sante mdicaux ou polyvalents disposant dun
systme dinformation conforme au cahier des charges de lASIP sant, tel que dcrit larticle 8.4.1 du prsent
accord, labellis de niveau 2.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie une copie des factures, du logiciel, des bons
de commande ou des contrats de maintenance, dabonnement ou de location du logiciel attestant que le systme
dinformation est conforme au cahier des charges de lASIP sant labellis de niveau 2.

Article 8.6. Prise en compte des patients en situation de prcarit


Afin de prendre en compte la spcificit du rle des centres de sant dans la prise en charge des patients en
situation de prcarit, une majoration de la rmunration en fonction du taux de prcarit des patients du centre de
sant, compar au taux national, tel que dfini larticle 15.6.4 est applique.
3

Par dfinition, ces protocoles associent ncessairement au moins deux professions de sant telles que dfinies dans le code de la sant
publique.
4
HAS Points cls solutions - Comment laborer et mettre en uvre des protocoles pluri-professionnels ? Fvrier 2015

18

Article 9. Bloc commun complmentaire

Article 9.1. Engagements optionnels communs tous les centres


Lensemble de ces engagements sont optionnels.
Article 9.1.1.

Sengager dans une dmarche qualit (critre optionnel)

Les reprsentants des centres de sant ont souhait sengager dans une dmarche qualit des centres de sant,
fonde sur lvaluation de leurs pratiques organisationnelles, telle que dcrite dans un rfrentiel labor par le
Regroupement National des Organisations Gestionnaires de Centres de Sant (RNOGCS).
Cette dmarche vise instaurer ou renforcer une dynamique damlioration continue de lorganisation et de la
dispensation des soins dans les centres de sant. Elle vise galement contribuer la reconnaissance de la qualit
des prestations en centre de sant et la confiance du public conformment au rfrentiel prcit. Ce rfrentiel et
des conseils de mise en uvre permettant lauto-valuation des centres de sant ont t tablis avec lappui
mthodologique de la HAS5.
Les parties signataires souhaitent contribuer promouvoir cet objectif par une valorisation financire progressive
et cumulative selon le niveau datteinte des diffrentes tapes dans ce processus damlioration de la qualit des
services offerts par les centres de sant.
Quatre niveaux de ralisation sont distingus dans la dmarche dauto-valuation avec production d'un Plan
d'Amlioration de la Qualit (PAQ) sur la base du rfrentiel HAS - RNOGCS :
- 1er niveau : dsignation d'un coordinateur de la dmarche qualit et identification dun professionnel de sant de
l'quipe de soins en charge dlaborer et dactualiser le projet de sant du centre et d'animer mdicalement la
structure pour renforcer la qualit de la prise en charge;
- 2me niveau : atteinte au-del de 50% des critres intgrs au PAQ;
- 3me niveau : atteinte de 100% des critres intgrs au PAQ;
- 4me niveau : certification du centre de sant par un audit externe d'un organisme habilit.
Les documents, le PAQ et lattestation de certification sont transmis par le centre de sant la caisse primaire
dassurance maladie. Chaque anne, le centre de sant rend compte dans le rapport dactivit de ltat
davancement de la dmarche qualit.
Article 9.1.2.
optionnel)

Proposer un accompagnement spcifique aux publics vulnrables (critre

Les centres de sant ont dvelopp de manire privilgie une approche sociale compltant la prise en charge des
soins, facilite par la pratique du tiers payant et le respect des tarifs opposables, pour les patients en situation de
prcarit mais galement pour les publics vulnrables. Les parties signataires soulignent, outre limportance de
prendre en charge les patients en situation de prcarit tels que dfinis larticle 8.6, celle daccompagner
spcifiquement les publics vulnrables.
5 HAS/RNOGCS Rfrentiel dvaluation des centres de sant - Fvrier 2007

19

Cette vulnrabilit est lie des situations particulires sanitaires ou sociales dans un contexte de grande prcarit
ou disolement avec rupture des dispositifs de protection sociale.
Cette situation de vulnrabilit concerne les personnes pour lesquelles limpossibilit daccder certains droits
ou services fait courir le risque dune dgradation de leur situation sanitaire ou sociale et qui sont victimes de
maltraitance ou de violence, porteuses dun handicap lourd, prsentant des troubles svres du comportement ou
souffrant daddiction lalcool ou aux drogues illicites, ncessitant une orientation particulire pour une prise en
charge adapte.
Il peut sagir galement dune patientle dmunie, en rupture daccs aux soins et de protection sociale, requrant
un accompagnement pour l'ouverture des droits.
Afin dencourager un engagement renforc des centres de sant dans ce domaine, une valorisation financire de
latteinte dobjectifs est dfinie, sur la base des actions suivantes.
Pour ces populations, une coordination mdico-administrative pour favoriser la prise en charge et laide
lattribution de droits sociaux est propose ainsi quune orientation vers les acteurs et structures sanitaires,
mdico-sociales ou sociaux de proximit adapts, avec au moins une convention signe avec lun dentre eux. La
prise en compte des difficults linguistiques est intgre.
Ces critres sont communs tous les types de centres de sant.
Le niveau de la rmunration est fix en fonction du pourcentage du public vulnrable accompagn, au sein de la
file active du centre de sant, tel que dfini larticle 16.4.
Une synthse annuelle des modalits de cet accompagnement, conforme au modle-type joint en annexe 6
comprenant le nombre de patients concerns, les moyens mis en uvre et le contenu de la prise en charge ralise
est transmise la caisse primaire dassurance maladie.
Article 9.1.3.

Informer le public des modalits pratiques daccs et dorganisation des


centres de sant (critre optionnel)

Les parties signataires souhaitent favoriser linformation destination des patients sur lorganisation et le
fonctionnement des centres de sant afin de faciliter leur accs aux soins. Dans ce cadre, le centre de sant
sengage transmettre la caisse primaire dassurance maladie les donnes ncessaires permettant la mise en
ligne, sur le site dinformation de lassurance maladie (Ameli), des horaires douverture du centre de sant, des
plages de consultations avec et sans rendez-vous, et/ou tout autre information utile au patient sur les conditions
daccessibilit destination des personnes prsentant un handicap.
A terme, ces informations sont saisies via un tlservice mis disposition par lassurance maladie (comme par
exemple ladresse du site internet du centre de sant permettant la prise de rendez-vous en ligne). La liste des
informations fournir, au-del de celles cites ci-dessus est arrte par les partenaires conventionnels en
Commission Paritaire Nationale telle que dfinie larticle 54.
Ces informations figurent dans la charte dengagement prvue larticle 8.1.4.
Article 9.1.4.

Moderniser les changes avec lassurance maladie par la tltransmission et


les tlservices (critre optionnel)

Deux critres relatifs lutilisation de lquipement informatique sont dfinis afin de valoriser le dploiement des
20

Technologies de lInformation et de Communication (TIC) de manire faciliter les changes avec lassurance
maladie, notamment via la tltransmission et les tlservices.
Critre 1 : Dispositif de SCannrisation des ORdonnances SCOR
Afin de fiabiliser et de rendre rapidement oprationnelle la tltransmission des pices justificatives
dmatrialises par les centres de sant mdicaux ou polyvalents ou infirmiers aux organismes locaux
dassurance maladie, les parties conviennent de mettre en place un dispositif de scannrisation et de
tltransmission des pices justificatives dmatrialises, dnomm SCOR .
Cette solution permet lenvoi de ces pices justificatives selon les modalits prvues par larticle 34 du prsent
accord.
Dans ce cadre, les parties signataires conviennent de la ncessit, dans lattente de la mise en uvre de la
prescription lectronique, de remplacer lenvoi de la copie de lordonnance papier par lenvoi dune ordonnance
numrise, tltransmise vers un serveur informatique ddi, dnomm point daccueil inter-rgimes. Elles
reconnaissent cependant la ncessit de conserver des modalits de transmissions alternatives et ponctuelles de la
copie de lordonnance sur support papier.
Les parties signataires saccordent sur le fait que le respect des obligations dcrites lannexe 7 du prsent accord
permet de reconnatre la mme valeur juridique lordonnance numrise qu la copie de lordonnance papier.
..

La rmunration lie au respect de ce critre est fixe larticle 16 conformment aux annexes 1 et 1 bis.
Critre 2 : Tltransmission
Les parties signataires confirment lintrt du processus de gnralisation de lutilisation des feuilles de soins
lectroniques conformes la version en vigueur du cahier des charges SESAM-Vitale, qui facilite les changes
avec lassurance maladie et simplifie la prise en charge des assurs sociaux.
Lindicateur permettant de juger du respect de ce critre est le taux de tltransmission, il est gal au ratio entre le
nombre dactes tltransmis en mode scuris et le nombre dactes total tabli selon les donnes issues du
systme national dinformation de lassurance maladie.
Le critre ouvrant droit rmunration est atteint lorsque la part dactivit en mode SESAM-Vitale scuris
correspond au moins 70%.
La rmunration lie au respect de ce critre est fixe larticle 16 conformment aux annexes 1 et 1 bis.
Article 9.2.Engagements optionnels spcifiques des centres de sant mdicaux ou polyvalents
Lobjectif est dencourager lutilisation des logiciels mtiers professionnels pour la gestion des donnes du
dossier mdical et lutilisation des tlservices dans les changes avec lassurance maladie.
Le respect des critres suivants donnent lieu une valorisation financire.
Article 9.2.1.

Elaboration et mise disposition d'une synthse annuelle par le


mdecin traitant du centre de sant pour ses patients (critre
optionnel)

Chaque mdecin traitant du centre de sant labore, partir dun dossier informatis actualis, une synthse
annuelle pour chaque patient layant dsign comme mdecin traitant. Cette synthse permet de planifier la prise
21

en charge des soins dispenss aux patients grce notamment ltablissement de calendriers de suivi et la
coordination avec les autres professionnels de sant. Elle est mise la disposition du patient sil en fait la
demande et au service mdical de lassurance maladie sa demande, dans le respect de la rglementation en
vigueur. Cette synthse a vocation tre partage par les professionnels de sant, dans le DMP.
Article 9.2.2.

Utilisation des tlservices (critre optionnel)

Les parties signataires reconnaissent lintrt de lutilisation des tlservices mis la disposition des centres de
sant par lassurance maladie.
Ltablissement dun justificatif informatique atteste de lintgration de ces tlservices dans le logiciel du centre
de sant.
Ce justificatif est transmis par le centre de sant la caisse primaire dassurance maladie. Ce dernier peut vrifier
lutilisation effective des diffrents tlservices mis la disposition des centres de sant.

Article 10. Principes de calcul de la rmunration


La rmunration est verse sur la base dun ensemble dengagements du bloc commun principal et du bloc
commun complmentaire et en fonction du type de centre : centre mdical ou polyvalent, centre de sant infirmier
ou centre de sant dentaire.
La rmunration annuelle dpend de latteinte des rsultats pour lensemble des engagements.
Article 11. Rgle dindivisibilit du dispositif de rmunration et de non cumul
Ce dispositif de rmunration rtribue le respect des engagements des centres de sant rpertoris dans les blocs
communs principal et complmentaire tels que dfinis dans le prsent sous-titre et aux annexes 1 et 1 bis , de
faon forfaitaire et indivisible. Ce dispositif de rmunration nest pas applicable lorsque les engagements
correspondants font lobjet dune rmunration dans le cadre dun autre accord, contrat, convention ou rglement
de type conventionnel avec lassurance maladie.

Article 12. Prrequis donnant droit la rmunration spcifique commune tous les centres de sant
La rmunration de base est lie latteinte des rsultats pour les engagements socle et une rmunration
supplmentaire lie latteinte des rsultats pour les engagements optionnels.
Le droit au paiement de cette rmunration ncessite que les critres appartenant au niveau socle et dfinis
comme des prrequis soient respects.
Le caractre obligatoire ou optionnel des critres est mentionn la fin du libell de chaque critre dans le tableau
figurant aux annexes 1 et 1 bis.

Article 13. Rmunrations fixes et variables


Les modalits de calcul du montant de la rmunration sont prcises dans le tableau figurant aux annexes 1 et 1
bis.
22

Les deux niveaux dobjectifs (socle et optionnel) ouvrent droit chacun au paiement dune rmunration fixe et
dune rmunration variable en fonction, selon le cas, de la patientle du centre de sant ou du nombre de
professionnels de sant exerant dans le centre, calcul en quivalent temps plein (ETP).
Le caractre fixe ou variable de la rmunration est mentionn la fin du libell de chaque critre dans le tableau
figurant aux annexes 1 et 1 bis.
Le nombre de points indiqu pour chaque indicateur dans le tableau des annexes 1 et 1 bis correspond un taux de
ralisation de 100%.
Pour certains critres, la rmunration est lie au niveau datteinte des objectifs fixs.
Des niveaux de rmunration intermdiaires sont fixs pour certains engagements en fonction du niveau de
ralisation de lobjectif pour permettre une monte en charge progressive sur la priode de rfrence.
La priode dobservation des engagements seffectue par anne civile.
Le suivi du respect des engagements et le calcul de la rmunration sont proratiss en fonction de la date
dadhsion laccord au cours de lanne civile de rfrence.
La valeur du point est fixe 7 en rfrence aux dispositions du rglement arbitral applicable aux structures
pluri professionnelles de proximit publi au journal officiel du 27 fvrier 2015.
Article 13.1

Rmunration variable des centres de sant mdicaux ou polyvalents

Le nombre de points de la partie variable de la rmunration est tabli en fonction dune patientle de rfrence
moyenne de 4 000 patients, dfinie comme suit.
La patientle de rfrence est dfinie pour un centre de sant comme la somme du nombre de patients, quel que
soit leur rgime daffiliation, ayant dclar un des mdecins exerant au sein du centre de sant comme mdecin
traitant (patientle dclarante au 31 dcembre de lanne de rfrence) et du nombre denfants gs de 0 16 ans
ayant consomm au moins deux soins de mdecins gnralistes exerant dans le centre de sant au cours de
lanne de rfrence.
Dans lhypothse dune modification des dispositions lgislatives sur la dfinition de mdecin traitant, la rgle de
prise en compte de la patientle des enfants reste applicable pour le calcul de la rmunration au titre de lanne
civile suivant lanne dentre en vigueur desdites dispositions.
Article 13.2 Rmunration variable des centres de sant dentaires ou au titre de lactivit dentaire des
centres de sant polyvalents
Le nombre de points de la partie variable de la rmunration est tabli en fonction dune patientle de rfrence
moyenne de 2 600 patients, dfinie comme suit.
La patientle de rfrence est dfinie comme la somme du nombre de patients, quel que soit leur rgime
daffiliation, ayant eu au moins un soin remboursable factur par un des chirurgiens-dentistes du centre de sant
au cours de lanne de rfrence.

23

Article 13.3 Rmunration variable des centres de sant infirmiers ou au titre de lactivit infirmire
dans les centres de sant polyvalents
Pour le respect du critre relatif au systme dinformation, le nombre de points de la partie variable de la
rmunration est tabli en fonction du nombre dinfirmiers exerant au sein du centre de sant valu en
quivalent temps plein ( ETP ).
Pour le respect des autres critres, le nombre de points de la partie variable de la rmunration est tabli en
fonction dune patientle de rfrence moyenne de 450 patients, dfinie comme suit.
La patientle de rfrence est dfinie comme le nombre de patients, quel que soit leur rgime daffiliation, ayant
eu au moins trois soins facturs et remboursables raliss des dates diffrentes dans lanne par un des
infirmiers du centre de sant.
Si le taux de patients en Affection de Longue Dure (ALD) ou en invalidit dans la patientle de rfrence est
suprieur au taux observ au niveau national (45,2%), une majoration gale la diffrence entre le taux national
et le taux de la structure est applique en pourcentage la patientle de rfrence. Cette majoration de patientle
est au maximum de 20%.

Article 14. Drogation la rgle du caractre obligatoire de certains critres


Par drogation jusquau 31 dcembre 2016, les prrequis sont estims remplis si lensemble des critres socle de
laxe accs aux soins et au moins un des critres socle de laxe travail en quipe ou de l'axe systme dinformation
sont respects (cf. annexes 1 et 1 bis).

Article 15. Calcul de la rmunration du bloc commun principal


Article 15.1

Pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents

Lensemble du dispositif est fond sur un total maximal de 7 400 points, pour une patientle de rfrence de 4 000
patients telle que vise larticle 13.1 :
-

5 050 points pour le niveau socle (critres prrequis pour dclencher la rmunration), dont 2 550 pour
la partie fixe et 2 500 pour la partie variable (en fonction de la patientle) ;

2 350 points pour le niveau optionnel, dont 1 450 pour la partie fixe et 900 pour la partie variable (en
fonction de la patientle) ;

Article 15.2

Pour les centres de sant infirmiers

Lensemble du dispositif est fond sur un total maximal de 2 750 points, pour une patientle de rfrence de 450
patients telle que vise larticle 13.3 :
-

2 100 points pour le niveau socle (critres prrequis pour dclencher la rmunration), dont 1 200
pour la partie fixe et 900 pour la partie variable comprenant 300 points variable en fonction de la
patientle et 600 points variable en fonction du nombre dETP infirmiers (calcul sur la base dun CSI
moyen de 6 ETP) ;

650 points pour le niveau optionnel, dont 250 pour la partie fixe et 400 pour la partie variable (en
fonction de la patientle).

24

Article 15.3

Pour les centres de sant dentaires

Lensemble du dispositif est fond sur un total maximal de 2 450 points, pour une patientle de rfrence de 2 600
patients telle que vise larticle 13.2 :
-

1 500 points pour le niveau socle (critres prrequis pour dclencher la rmunration), dont 1 050
pour la partie fixe et 450 pour la partie variable (en fonction de la patientle) ;

950 points pour le niveau optionnel, dont 750 pour la partie fixe et 200 pour la partie variable (en
fonction de la patientle).

Article 15.4 Pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents disposant dune activit significative de
soins infirmiers et/ou de soins dentaires.
Le dispositif est complt par un nombre de points de :
-

425 points optionnels, dont 225 pour la partie fixe et 200 pour la partie variable pour lactivit
infirmire des centres de sant mdicaux ou polyvalents lorsque le seuil dfini larticle 7 est atteint ;

1 275 points optionnels, dont 625 pour la partie fixe et 650 pour la partie variable pour lactivit
dentaire des centres de sant mdicaux ou polyvalents lorsque le seuil dfini larticle 7 est atteint.

Article 15.5
-

Minoration lie la progressivit de latteinte de certains critres

Accessibilit du centre :

A titre drogatoire, aux dipositions de larticle 8.1.1, afin que les centres de sant mdicaux ou polyvalents
puissent sadapter cet objectif de faon progressive, des amplitudes douverture moindres sont galement
considres comme rpondant lobjectif dans les conditions suivantes :
- une amplitude horaire d'ouverture entre 10h et moins de 12h par jour en semaine et le samedi matin ; une
minoration de 60 points est applique.
- une amplitude entre 8h et moins de 10h en semaine et le samedi matin ; une minoration de 150 points est
applique.
- la fermeture le samedi ; une minoration de 120 points est applique.
- la fermeture au maximum pendant trois semaines pendant les congs scolaires dans lanne ; une minoration de
30 points est applique par semaine de fermeture dans la limite de trois semaines.
A titre drogatoire, aux dispositions de larticle 8.1.3, afin que les centres de sant dentaires puissent sadapter de
faon progressive, des amplitudes douverture moindres sont galement considres comme rpondant
lobjectif dans les conditions suivantes :
- une amplitude horaire d'ouverture entre 10h et moins de 12h par jour en semaine et le samedi matin ; une
minoration de 30 points est applique.
- une amplitude entre 8h et moins de 10h en semaine et le samedi matin ; une minoration de 70 points est
applique.
- une fermeture le samedi matin ; une minoration de 50 points est applique.
- la fermeture au maximum pendant trois semaines pendant les congs scolaires dans l'anne ; une minoration de
20 points est applique.
-

Concertation professionnelle :

A titre drogatoire, pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents sans activit paramdicale, le critre
concertation professionnelle est considr comme rempli lorsque la concertation na lieu quentre mdecins
ou entre professions mdicales (mdecins, chirurgiens-dentistes et sages-femmes) ; une minoration de 250 points
est applique.
25

A titre drogatoire, pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents sans activit paramdicale, le critre
concertation professionnelle est considr comme rempli lorsque les runions de concertation sont organises
entre les mdecins du centre de sant et les auxiliaires mdicaux extrieurs la structure, en charge des patients
dont les dossiers sont examins pendant la runion de concertation, et qui ont sign avec le centre de sant une
convention prvoyant le principe et les conditions de cette concertation ; une minoration de 150 points est
applique.
Ces comptes-rendus et conventions sont transmis au service mdical de lassurance maladie.
-

Systme dinformation :

A larticle 8.4.2 pour les centres de sant infirmiers, par drogation jusquau 1 er Juillet 2017, ce critre nest pas
considr comme un critre socle. Dans ce cadre, le critre systme dinformation est considr comme rempli si
le centre de sant dispose dun systme dinformation permettant la tenue dun dossier infirmier informatis avec
standardisation du contenu qui comprend un volet de synthse, les prescriptions, les informations administratives
du patient, et le cas chant la dmarche de soins infirmirs.
Ce dossier comprend les donnes, administratives et cliniques, recueillies par un infirmier du centre de sant et
permettant de communiquer, lensemble des infirmiers du centre de sant, tous les lments utiles la
continuit des soins.
Une minoration de 200 points est applique en part fixe et 300 points en part variable.
Dans le cas o le centre de sant infirmier ne peut atteindre ce premier niveau de dossier infirmier informatis,
lindicateur est neutralis.

Article 15.6

Majoration pour publics prcaires

La rmunration peut tre majore en fonction du taux de prcarit des patients du centre de sant. Cette
majoration sapplique sur le total des indicateurs du bloc commun principal et est calcule comme suit.
Article 15.6.1.

Pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents

Le taux de prcarit est dfini comme le rapport entre le nombre de patients bnficiaires de la CMU-C dune
part, et de lAME dautre part, ayant eu au moins un acte factur dun mdecin gnraliste du centre de sant et le
nombre total de patients ayant eu au moins un acte factur par un mdecin gnraliste du centre de sant.
Article 15.6.2.

Pour les centres de sant dentaires

Le taux de prcarit est dfini comme le rapport entre le nombre de patients bnficiaires de la CMU-C dune
part, et de lAME dautre part, ayant eu au moins un acte remboursable factur dans lanne par un des
chirurgiens-dentistes du centre de sant et le nombre total de patients ayant eu au moins un acte remboursable
factur dun chirurgien-dentiste du centre de sant.
Article 15.6.3.

Pour les centres de sant infirmiers

Le taux de prcarit est dfini comme le rapport entre le nombre de patients bnficiaires de la CMU-C dune part
et de lAME dautre part, ayant eu dans lanne au moins trois actes remboursables, facturs et raliss des dates
diffrentes par un des infirmiers du centre de sant, et le nombre total de patients ayant eu dans lanne au moins
trois actes remboursables, facturs et raliss des dates diffrentes par un infirmier du centre de sant.
26

Article 15.6.4.

Pour les trois types de centres de sant

Pour les patients bnficiaires de la CMU-C, si le taux de prcarit est suprieur la part calcule au niveau
national de 7,5%, ou, pour les patients bnficiaires de lAME, si le taux de prcarit est suprieur la part
calcule au niveau national de 0,4%, une majoration gale la diffrence entre le taux national et le taux du centre
de sant en pourcentage est applicable au montant de la rmunration. La majoration applique est au maximum
de 25%.

Article 16. Calcul de la rmunration du bloc commun complmentaire


Article 16.1

Pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents

La rmunration du bloc commun complmentaire est fonde sur un total de 875 points en part fixe. A cette part
fixe une attribution de 636 points en part variable peut sajouter rpartie comme suit : .
- 440 points au titre de la tltransmission calculs sur une moyenne de 11 ETP mdicaux et
paramdicaux,
- 46 points au titre de SCOR calculs sur une moyenne de 3,3 ETP paramdicaux,
- 150 points au titre de synthse mdecin traitant calcul en fonction de la file active (au sens de larticle
13.1).
Pour les autres indicateurs du bloc commun complmentaire, la rmunration est fixe telle que dcrite dans le
tableau en annexe 1 bis.
Article 16.2

Pour les centres de sant infirmiers

La rmunration du bloc commun complmentaire est fonde sur un total de 800 points en part fixe. A cette part
fixe, une attribution de 323 points en part variable peut sajouter rpartie comme suit :
- 240 points au titre de la tltransmission calculs sur une moyenne de 6 ETP paramdicaux,
- 83 points au titre de SCOR calculs sur une moyenne de 6 ETP paramdicaux.
Pour les autres indicateurs du bloc commun complmentaire, la rmunration est fixe telle que dcrite dans le
tableau en annexe 1 bis.
Article 16.3

Pour les centres de sant dentaires

La rmunration du bloc commun complmentaire est fonde sur un total de 800 points en part fixe. A cette part
fixe, peut sajouter une attribution de 120 points en part variable au titre de la tltransmission calculs sur une
moyenne de 3 ETP chirurgiens-dentistes.
Pour les autres indicateurs du bloc commun complmentaire, la rmunration est fixe telle que dcrite dans le
tableau en annexe 1 bis.
Article 16.4 Pour lensemble des centres de sant
La rmunration lie laccompagnement des publics vulnrables est calcule comme suit :
- 100 points si le public vulnrable reprsente entre 1 et 2% (inclus) de la file active du centre de sant,
- 200 points si le public vulnrable reprsente plus de 2% de la file active du centre de sant.

27

Article 17. Les modalits de vrification du respect des engagements


Le centre de sant sengage transmettre la caisse primaire dassurance maladie lensemble des justificatifs
prvus au prsent sous-titre permettant la vrification du niveau de ralisation des diffrents engagements dfinis
audit sous-titre. Cette transmission doit seffectuer au plus tard le 28 fvrier de lanne suivant lanne civile de
rfrence pour le suivi des engagements.
La caisse primaire dassurance maladie procde, en tant que de besoin et conformment la rglementation, aux
contrles ncessaires permettant la vrification du respect des engagements en contrepartie desquels est verse
une rmunration calcule dans les conditions dfinies au prsent accord national.

Article 18. Les modalits de versement de la rmunration


Sur la base des justificatifs produits par le centre de sant (cf. article 17) permettant de vrifier le niveau de
ralisation des engagements, la caisse primaire dassurance maladie procde au calcul de la rmunration en
fonction de ce niveau de ralisation compar lobjectif.
Le versement de la rmunration calcule selon ces modalits est effectu au plus tard le 30 avril de lanne qui
suit celle servant de rfrence pour le suivi des engagements et ce, sous rserve que les justificatifs aient t
fournis par le centre de sant dans les dlais prvus larticle 17 du prsent accord.
Article 18.1. Dispositif davance
Un dispositif davance est mis en place pour payer chaque anne n, 60% du montant du bloc commun principal et
du bloc commun complmentaire sur la base des rsultats obtenus lanne n-1.
A titre transitoire pour la premire anne dapplication de laccord, une avance de 50% calcule sur la base du
montant correspondant la somme qui serait verse dans lhypothse dun taux de ralisation de 100 % de
lensemble des engagements socle et optionnels du bloc commun principal et des engagements du bloc commun
complmentaire est verse en avril 2016. Le solde est vers au 30 avril 2017 sous rserve du respect des
engagements.
Article 18.2. Dispositions financires transitoires
Article 18.2.1. Anciennes options de coordination et aides prennes la tltransmission
Les parties signataires considrant que le nouvel accord national intgre la spcificit des centres de sant en
termes de coordination des soins, il est dcid de mettre fin aux options de coordination prvues par le prcdent
accord national et applicables en matire de soins mdicaux, infirmiers et dentaires. Ainsi, aucune nouvelle
adhsion ces options ne peut tre souscrite compter de la date dentre en vigueur du prsent accord.
A titre transitoire, le centre de sant ayant adhr une ou plusieurs options engages au titre du prcdent accord
bnficie au titre de 2015 du versement du solde des rmunrations pour la ou les adhsions dj souscrites, selon
les modalits de versement prvues par le prcdent accord, sous rserve de son adhsion au prsent accord
national avant le 31 dcembre 2015. Le solde quivalent 100% du montant des options de coordination des
soins d au titre de 2015, est vers au plus tard le 31 dcembre 2016. Il en va de mme pour les aides la
tltransmission.
Pour les options de coordination mdicale et dentaire de laccord prcdent, le solde est vers en 2016, sur la base
du nombre de patients adhrents auprs du centre de sant optant, dans le respect des conditions de loption.
28

Pour les options infirmires de laccord prcdent, le solde est vers en 2016 sur la base du nombre dETP au
31 dcembre 2015.
Pour les aides prennes la tltransmission, le solde est vers en 2016 sur la base du nombre dETP au
31 dcembre 2015.
Article 18.2.2. Mcanisme transitoire daccompagnement financier
Afin de garantir aux centres de sant bnficiant de la rmunration prvue au sous-titre 2 du titre 1, une stabilit
de leur situation financire prservant lquilibre de leur activit, les parties signataires mettent en uvre un
mcanisme transitoire daccompagnement, dans les conditions suivantes.
Les modalits de mise en uvre du mcanisme de compensation du diffrentiel entre les rmunrations issues des
options du prcdent accord national et les nouvelles rmunrations du prsent accord national sappuient sur les
donnes dfinies comme suit.
Pour le calcul du diffrentiel de rmunration, sont pris en compte pour chaque centre de sant, le montant de la
rmunration perue au titre de lancienne option mdicale, infirmire ou dentaire pour lanne 2014 compar
selon lactivit mdicale, infirmire ou dentaire du centre au montant total des rmunrations perues chaque
anne savoir selon le cas, rmunration vise larticle 13, rmunration sur objectifs de sant publique
(ROSP), rmunrations RMT, FMT, MPA, RST, rmunrations de loption dentaire et du contrat incitatif en
matire dmographique telles que dfinies par le prsent accord.
Le centre de sant affichant un diffrentiel de rmunration, entre le montant des lments de rmunration
prcits calcul au titre de chaque anne et le montant de la rmunration peru au titre de 2014 pour la ou les
options antrieures, bnficie :
-

Au titre de 2016, du versement de 100% du montant du diffrentiel constat,

Au titre de 2017, du versement des deux tiers de ce diffrentiel,

Au titre de 2018, du versement dun tiers de ce mme diffrentiel.

Pour le centre dont le diffrentiel serait, en 2017, suprieur 2% de ses honoraires remboursables, le versement
complmentaire ralis quivaut 2% de ces mmes honoraires dans la limite de 200 000. Pour ces mmes
centres, ce versement est ralis, les annes suivantes et jusquen 2020, selon les mmes rgles si le diffrentiel
calcul est suprieur 2% des honoraires remboursables.
Article 18.2.3. Cas particulier des centres de sant ayant adhr au contrat dfini dans le rglement
arbitral approuv par arrt du 23 fvrier 2015 et publi au Journal officiel du 27 fvrier 2015) :
Pour le centre de sant ayant souscrit au contrat prvu par le rglement arbitral, mais adhrant au prsent accord
national avant le 31 dcembre 2015, la caisse primaire dassurance maladie procde son initiative la rsiliation
du contrat prvu par le rglement arbitral conformment aux dispositions dudit rglement, avec une date deffet
au 1er janvier 2016.
Il bnficie du solde, le cas chant, du versement de la rmunration fixe par le rglement arbitral, vers en
2016 au titre de lanne 2015.
Au titre de 2016, le centre de sant anciennement inclus dans les exprimentations des nouveaux modes de
rmunration (ENMR), et ayant souscrit au contrat prvu par le rglement arbitral et adhrant au prsent accord
national avant le 31 dcembre 2015, bnficie dun mcanisme de compensation supplmentaire par analogie aux
29

dispositions du rglement arbitral. Cette compensation correspond la moiti du diffrentiel du montant de


rmunration entre, la rmunration forfaitaire prvue par larticle 4 du prsent accord additionn du montant du
dispositif de compensation prvue larticle 18.2.2, et le montant peru au titre de lanne 2014 par le centre de
sant dans le cadre des ENMR.
Ces versements sont raliss par la caisse primaire de rattachement du centre de sant selon les mmes modalits
que celles prvues larticle 18 du prsent accord.

Sous-Titre 3 : Amliorer laccs aux soins de proximit


Article 19. Prserver loffre de soins
Les parties signataires confirment leur volont de parvenir un meilleur quilibre de loffre de soins sur le
territoire. Les centres de sant ont un rle majeur jouer dans lamlioration de laccs aux soins. Cette volont se
traduit par la mise en place de mesures incitatives.
Sur la base notamment des dispositions figurant aux articles L. 162-32-1 8 et L. 162-14-1 4 du code de la
scurit sociale, les parties signataires crent une option dmographique spcifique pour chaque type de centre
souhaitant y adhrer. Ainsi, sont crs :
- un contrat incitatif ouvert aux centres de sant mdicaux ou polyvalents
- un contrat incitatif ouvert aux centres de sant dentaires
- un contrat incitatif ouvert aux centres de sant infirmiers.
Ces contrats visent favoriser linstallation et le maintien de ces centres dans les zones dfinies conformment au
cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique.
En adhrent ces contrats, les centres bnficient dune rmunration forfaitaire dans les conditions dfinies en
annexe 8, 11 et 14.
Le centre de sant polyvalent ayant une forte activit infirmire ou dentaire au sens de larticle 7 peut cumuler les
diffrents contrats incitatifs ds lors que ce dernier est situ dans les zones dfinies conformment au cinquime
alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique.
Les modalits dadhsion aux contrats sont dfinies aux annexes 8, 11 et 14 du prsent accord.

Article 20. Garantir la permanence des soins


La loi portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires (HPST), du 21 juillet 2009,
a transfr la comptence de lorganisation de la permanence des soins aux agences rgionales de sant (ARS).
Article 20.1. Permanence des soins ambulatoires
Dans le cadre de son exercice salari, le mdecin du centre de sant peut participer au dispositif de la permanence
des soins ambulatoires conformment aux dispositions des articles L.6314-1 et suivants et des articles R.6315-1
et suivants du code de la sant publique.
30

Le mdecin salari du centre de sant participant au dispositif est mentionn sur le tableau de permanence des
soins et est inscrit sur le tableau tenu par le conseil dpartemental de lOrdre des mdecins. Le centre de sant
peroit ce titre une rmunration forfaitaire fixe dans le cadre du cahier des charges dfini par lARS.
Par ailleurs, ds lors que le mdecin salari du centre de sant intervient la demande de la rgulation, le centre de
sant bnficie de majorations spcifiques pour les actes raliss dans le cadre de la permanence des soins.
Le montant de ces majorations est distinct selon que le mdecin salari du centre de sant de permanence reoit le
patient au centre ou quil effectue une visite domicile justifie. Le montant de ces majorations, figurant en
annexe 18, est dfini par la convention nationale destine organiser les rapports entre les mdecins libraux et
les caisses dassurance maladie.
Le paiement de la rmunration forfaitaire et des actes majors seffectue au profit du centre de sant.
Article 20.2. Permanence des soins dentaires
Le chirurgien-dentiste salari du centre de sant peut participer au dispositif de permanence des soins dentaires.
La participation du chirurgien-dentiste salari du centre de sant au dispositif de permanence des soins dentaires
est formalise par son inscription sur le tableau de permanence, tabli par le conseil dpartemental de lOrdre des
chirurgiens-dentistes, conformment aux dispositions du code de la sant publique.
Le chirurgien-dentiste salari du centre de sant remplissant les engagements de la permanence des soins donne
lieu une rmunration par demi-journe dastreinte les dimanches et jours fris, conforme celle prvue par la
convention nationale destine organiser les rapports entre les chirurgiens-dentistes libraux et les caisses
dassurance maladie.
Pour justifier du versement de la rmunration de lastreinte, le chirurgien-dentiste salari du centre de sant de
permanence sengage tre disponible et joignable pendant les heures dastreintes afin de prendre en charge les
patients dans les meilleurs dlais.
Par ailleurs, ds lors que le chirurgien-dentiste salari du centre de sant intervient la demande de la rgulation,
cette intervention donne lieu une majoration forfaitaire spcifique par patient pour les actes raliss dans le
cadre de la permanence des soins dentaires.
La nature et le montant de cette majoration correspondent ceux dfinis par la convention des
chirurgiens-dentistes libraux vise lannexe 19.
Le paiement de lastreinte et des actes majors seffectuent au profit du centre de sant au sein duquel exerce le
chirurgien-dentiste.
Article 21. Favoriser laccs aux soins dentaires
Article 21.1. Option conventionnelle de matrise des dpassements des tarifs des actes de prothses
dentaires et dorthopdie dento-faciale
La promotion de la sant publique et lgalit daccs des soins de qualit pour lensemble des concitoyens sont
des priorits partages par les parties signataires du prsent accord.

31

Au regard de lanalyse des taux de dpassements sur les tarifs des actes prothtiques et orthodontiques soumis
entente directe, les parties signataires constatent que la pratique des centres de sant est dans lensemble
raisonnable.
De ce constat, les parties signataires conviennent de la ncessit de mettre en uvre des mesures visant
favoriser une prise en charge de qualit des soins dentaires des tarifs modrs pour faire face au constat de
difficults daccs aux soins prothtiques et orthodontiques. Elles saccordent galement sur lintrt de favoriser
la pratique de soins conservateurs dentaires en maitrisant le recours trop prcoce aux actes prothtiques.
A ce titre, les parties signataires dcident de mettre en place un dispositif de matrise des tarifs des actes
prothtiques et orthodontiques soumis entente directe. A cet effet, est cr un contrat destination des centres de
sant dentaires et des centres de sant polyvalents ayant une activit dentaire, appel Contrat dAccs aux Soins
Dentaires (CASD).
En adhrent ce contrat, les centres de sant sengagent respecter un taux de dpassement moyen infrieur ou
gal 230% sur les actes prothtiques et orthodontiques pris en charge par lAssurance Maladie, tout en
maintenant leurs tarifs et, partant, leur taux de dpassement moyen initial constat sur la priode du 1er juillet
2014 au 30 juin 2015 inclus, en contrepartie dune rmunration forfaitaire fonde sur les actes conservateurs et
chirurgicaux pris en charge par lAssurance Maladie.
Les modalits dadhsion et de rmunration sont dfinies aux annexes 20 et 21 du prsent accord.

Sous-Titre 4 : Amliorer la qualit des soins, renforcer la prvention et favoriser le


parcours de soins du patient
Les centres de sant participent lamlioration de la qualit des soins et reconnaissent le rle prpondrant de la
prvention et du parcours de soins coordonn du patient dans la prise en charge des assurs.

Article 22. Renforcer la prvention


Les parties signataires considrent que la prvention est un lment essentiel de lamlioration de la sant de la
population et reconnaissent le rle des centres de sant dans ce domaine.
La mise en uvre dactions de prvention primaire ou secondaire, de sant publique, dducation et de promotion
de la sant, privilgie une approche globale de la personne dpassant le seul aspect curatif. En sinscrivant dans
cette dmarche, les centres de sant contribuent renforcer la qualit de la prise en charge.
Les parties signataires entendent donc maintenir et renforcer limplication des centres de sant dans les
programmes de prvention dfinis par la loi ainsi que ceux relevant du cadre conventionnel.
Article 22.1. Actions de prvention
Les parties signataires sengagent dvelopper la prvention notamment autour des quatre axes principaux
dfinis dans le cadre des priorits de sant publique dtermines par les pouvoirs publics tels que, le
dveloppement des services de prvention en lien avec le mdecin traitant ou encore lamlioration des
programmes de dpistage des cancers.
32

A ce titre, lassurance maladie met disposition des centres de sant un nombre de dispositifs mdicaux
ncessaires la mise en application de ces actions de prvention, conformes lactivit des centres.
Les parties signataires saccordent sur limportance de lengagement des centres de sant dans ces actions de
prvention linstar de celles dtermines par les conventions des professionnels libraux et dj mises en uvre.
Il sagit notamment des actions suivantes :
Article 22.1.1. Le dpistage du cancer du sein
Le cancer du sein est le plus frquent des cancers fminins.
Le dpistage vise dtecter le plus tt possible le cancer afin de le traiter un stade moins avanc et donc d'offrir
de meilleures chances de gurison.
Un dpistage organis a t gnralis depuis 2005. Il permet aux femmes de la tranche d'ge 50-74 ans de
bnficier tous les deux ans d'un examen de dpistage de qualit.
Les parties signataires sengagent promouvoir ce dpistage auprs des patientes des centres de sant.
Article 22.1.2.

Le dpistage du cancer colorectal

Le cancer colorectal pouvant tre guri dans neuf cas sur dix lorsquil est dtect prcocement, le dpistage de ce
cancer est une priorit de sant publique raffirme dans le Plan Cancer 2014-2019. Ladoption en 2015 dun test
de dpistage immunologique de recherche de sang dans les selles est loccasion de favoriser la participation au
dpistage organis, qui natteint jusquici que 31% des personnes cibles.
Conscientes que le mdecin traitant est un acteur dcisif pour une participation systmatique et rgulire des
personnes cibles au dpistage du cancer colorectal, les parties signataires s'engagent promouvoir ce dpistage
auprs des patients des centres de sant.

Article 22.1.3.

La prvention bucco-dentaire

Le programme MT dents destination des jeunes et le dispositif de prvention bucco-dentaire destination


des femmes enceintes entrent dans la politique de prvention dfendue par les parties signataires.
Dans un souci damlioration de la sant bucco-dentaire et de lutte contre le recours tardif aux soins dentaires, les
centres de sant participent ces dispositifs conformment aux dispositions prvues aux annexes 22 et 23
Article 22.1.4.

Les programmes de vaccination

Les centres de sant contribuent lamlioration de la couverture vaccinale :


- dans le cadre de la campagne nationale de vaccination contre la grippe saisonnire reconduite chaque
anne, dans tous les groupes risque et particulirement les personnes ges de plus de 65 ans ;
- pour la vaccination Rougeole-Oreillons-Rubole (ROR) pour laquelle lassurance maladie prend en
charge 100 % le vaccin pour les patients, de leur naissance lge de 17 ans rvolus.
Article 22.1.5.

Le diagnostic de langine (TDR)

Lutter contre le dveloppement des rsistances bactriennes et prserver lefficacit des antibiotiques, en limitant
leur prescription aux seuls cas valids par les donnes scientifiques, est galement un objectif de sant publique
majeur.
33

A ce titre, les centres de sant sengagent poursuivre la maitrise de la prescription dantibiotiques. Pour les aider
dans latteinte de cet objectif, lassurance maladie propose aux centres de sant o exercent des mdecins
gnralistes, pdiatres ou ORL, une mise disposition gratuite des tests de diagnostic rapide de langine (TDR).
Ainsi, les centres de sant peuvent bnficier du dispositif "TDR Angine" de l'assurance maladie.
Article 22.1.6.

La mise disposition dappareils dautomesure tensionnelle

Lincidence de l'hypertension artrielle est estime 1,7 millions nouveaux patients par an 6. Lhypertension
isole de consultation (ou hypertension de la blouse blanche) est responsable denviron un tiers des diagnostics
dhypertension artrielle.
Afin de permettre un dpistage plus prcis de lhypertension artrielle, lassurance maladie sengage mettre
disposition des appareils dautomesure tensionnelle (AMT) dans les centres de sant.
Article 22.1.7.

Dpistage de la rtinopathie diabtique

La rtinopathie diabtique reprsente lune des causes principales de malvoyance et de ccit vitable en France.
Cette complication microvasculaire oculaire, dont la prvalence augmente avec la dure du diabte peut tre
dpiste par un examen rgulier du fond de loeil. Le dpistage doit permettre une prise en charge prcoce des
lsions rtiniennes, afin de prvenir la dficience visuelle svre et la ccit dues la rtinopathie.
La pratique actuelle du dpistage de la rtinopathie diabtique en France ne permet pas datteindre totalement les
objectifs recommands par la HAS dun dpistage annuel ou tous les deux ans dans certains cas.
Aussi, afin damliorer le taux des patients dpists, lassurance maladie prend en charge depuis 2014 les actes de
dpistage de la rtinopathie diabtique par coopration entre mdecins ophtalmologistes et orthoptistes.
Les parties signataires conscientes de limportance de renforcer la prvention dans ce domaine s'accordent sur la
ncessit de favoriser cette coopration au sein des centres de sant polyvalents. Les centres polyvalents sont des
lieux privilgis pour organiser ce type dactivit.
Article 22.1.8. Programme daccompagnement des patients souffrant de pathologies
chroniques Sophia
Les parties signataires sengagent favoriser le dveloppement des programmes daccompagnement des patients
souffrant de pathologies chroniques.
L'assurance maladie a cr le service d'accompagnement Sophia pour aider les personnes ayant une maladie
chronique tre acteurs de leur sant en les aidant mettre en pratique au quotidien les recommandations de leur
mdecin, en leur apportant une meilleure comprhension de la maladie et en soutenant leur motivation sur le long
cours. Ce service est propos dans toute la France aux personnes ayant un diabte et sinstalle progressivement
pour les patients asthmatiques.
Le rle des professionnels de sant est essentiel pour les sensibiliser l'intrt de ce service. Le programme
Sophia s'inscrit dans le prolongement des conseils et des recommandations prodigus par le mdecin traitant.
Ainsi, les mdecins des centres de sant sont incits inscrire leurs patients Sophia . Ils sont informs de
l'accompagnement Sophia ralis pour ces patients.

tude Thals 2007 reprise par la HAS.

34

Article 22.2. Implication des centres de sant dans les futures actions de prvention
Les parties signataires sengagent inscrire les centres de sant dans les nouveaux dispositifs de prvention qui
sont dfinis pour les professionnels de sant libraux y compris dans le cadre conventionnel, par voie davenant
au prsent accord national, conformment aux dispositions lgislatives en vigueur.
Une attention particulire est apporte dans lorganisation des diffrents dispositifs afin de veiller la bonne
implication des centres de sant qui doivent pouvoir remplir leur rle doffreurs de soins de premier recours.

Article 23. Valoriser le rle du mdecin traitant dans le parcours de soins


La loi de rforme de lassurance maladie du 13 aot 2004 a instaur un dispositif reposant sur le choix par chaque
assur ou ayant droit de 16 ans ou plus, dun mdecin traitant, autour duquel sarticule le parcours de soins
coordonn.
La fonction de mdecin traitant revt un caractre central dans lorganisation des soins, la prvention, le suivi de
la population atteinte de pathologies chroniques et plus gnralement de la sant publique. Cest pourquoi les
parties signataires conviennent de valoriser ce rle dans toute la dimension de son exercice mdical centr sur le
service rendu au patient et de faire voluer la rmunration des centres de sant dans lesquels exercent les
mdecins ayant t choisis en tant que mdecin traitant.
Article 23.1. Missions du mdecin traitant
Article 23.1.1. Missions gnrales
Les missions du mdecin traitant dfinies par voie rglementaire sont les suivantes :
- il assure le premier niveau de recours aux soins ;
- il oriente le patient dans le parcours de soins coordonn, il informe tout mdecin correspondant des dlais
de prise en charge compatibles avec ltat de sant du patient ;
- il concourt aux soins de prvention, notamment au dpistage et lducation sanitaire et contribue la
promotion de la sant ;
- il contribue llaboration et au suivi des protocoles de soins pour les patients atteints dune affection de
longue dure en concertation avec les autres intervenants. La rdaction du protocole est faite par le
mdecin traitant en liaison ou selon la proposition du ou des mdecins correspondant participant la prise
en charge du malade ;
- il favorise la coordination par la synthse des informations transmises par les diffrents intervenants et
lintgration de cette synthse dans le dossier mdical personnel ;
- il apporte aux malades toutes informations permettant dassurer une permanence daccs aux soins aux
heures de fermeture de ses consultations.
Article 23.1.2.

Suivi des patients en ALD

Pour les patients en ALD, le mdecin traitant rdige conjointement avec le mdecin conseil, le protocole de soins
initial pour permettre la demande douverture du droit conformment aux dispositions de larticle L. 324-1 du code de
la scurit sociale. Le mdecin traitant prend en considration dans ce cadre, ltat de sant du patient et les donnes
acquises de la science, notamment les avances thrapeutiques, et il sappuie, le cas chant, sur les recommandations
tablies par la Haute Autorit de Sant. A tout moment, le mdecin traitant peut, sur son initiative, actualiser ce
protocole de soins en raison de lvolution de ltat du malade ou des avances thrapeutiques.

35

Article 23.2. Modalits de choix du mdecin traitant


Conformment aux dispositions de larticle L.162-5-3 du code de la scurit sociale, les mdecins exerant dans
le cadre de la mme spcialit dans un centre de sant peuvent tre conjointement dsigns comme mdecins
traitants. Est donc dsign comme mdecin traitant dans le prsent accord, le centre de sant dont un ou
plusieurs des mdecins y exerant a t dclar comme mdecin traitant.
Nanmoins, lassur a le libre choix de son mdecin traitant au sein du centre. Si le patient demande tre suivi
par le mdecin traitant quil a choisi, le centre de sant doit tre organis de telle sorte que cette exigence
particulire du patient soit respecte.
Le dossier mdical est accessible, conformment la rglementation en vigueur, tout mdecin du centre qui
rencontre le patient en cas dabsence de son mdecin traitant, ainsi qu tout mdecin exerant au titre de mdecin
correspondant dans le centre de sant.
Article 23.3. Rmunration du centre de sant mdecin traitant
Article 23.3.1. Patients en ALD
Sous rserve daccomplir les procdures prvues larticle 23.1.2 sur le protocole de soins et les autres
obligations, le centre de sant bnficie dune rmunration spcifique pour les patients en ALD ayant choisi un
mdecin exerant dans le centre comme mdecin traitant (RMT), dans les conditions dfinies en annexe 24.
Article 23.3.2. Patients en suivi post ALD
Le centre de sant bnficie de la mme rmunration spcifique dfini larticle 23.3.1 pour le suivi de ses
patients qui ne relvent plus dune ALD mais qui se trouvent dans une situation clinique rpondant aux
dispositions de larticle L.322-3 10 du code de la scurit sociale (RST).
Article 23.3.3. Patients hors ALD
Le centre de sant assurant la prise en charge de patients ne bnficiant pas dune exonration du ticket
modrateur, au titre de lALD, reoit une rmunration forfaitaire annuelle intitule forfait mdecin traitant
pour contribuer lamlioration de la prvention et du suivi de ces patients, en lien avec llaboration du volet
mdical de synthse (FMT). Cette rmunration est dfinie en annexe 24.

Article 24. Amliorer la prise en charge des patients par la rmunration sur objectifs de sant publique
(ROSP)
Les parties signataires conviennent de la ncessit de faire voluer les modes de rmunration afin de valoriser la
qualit des pratiques et doptimiser les dpenses de sant. Complmentaire de la rmunration lacte, la
rmunration sur objectifs de sant publique est verse en fonction de latteinte dobjectifs de sant publique et
defficience. Ce nouveau mode de rmunration est gnralis aux centres de sant adhrant au prsent accord et
concerne lactivit de lensemble des mdecins traitants du centre de sant dans la prise en charge globale du
patient.
Article 24.1. Modalits dapplication du dispositif
Pour bnficier de cette rmunration complmentaire, le centre de sant mdical ou polyvalent sengage
fournir la caisse de sa circonscription gographique, les informations complmentaires de nature dclarative qui
36

savrent ncessaires pour calculer le montant de la rmunration sur objectifs.


Le centre de sant met, en cas de besoin, les lments justificatifs des donnes dclaratives la disposition du
service mdical de lassurance maladie.
Le centre qui ne souhaite pas bnficier de la rmunration complmentaire a la possibilit de notifier ce choix au
moment de son adhsion au prsent accord national. En cas de refus exprim selon ces modalits, le centre
renonce au bnfice de la rmunration sur objectifs de sant publique.
Ensuite, tout moment, le centre ayant choisi initialement de ne pas bnficier de cette rmunration
complmentaire peut revenir sur ce choix en sadressant sa caisse primaire, par lettre recommande avec accus
de rception.
Article 24.2. Indicateurs et objectifs de qualit et defficience de la pratique mdicale
Afin de mesurer les indicateurs relatifs la pratique clinique, la prvention et la sant publique, des seuils
minimaux dactivit sont constitus dun nombre minimal de patients suivis, ou dune quantit minimale de
botes de mdicaments prescrites et rembourses. Les indicateurs pour lesquels le seuil nest pas atteint sont
neutraliss.
Certains indicateurs correspondent des donnes dclaratives de rsultats de mesures ou de dosages biologiques.
La prise en compte de ces indicateurs pour la valorisation de lactivit est conditionne la capacit du centre de
sant de tenir jour ces donnes dans le dossier patient.
Pour les centres de sant ayant t dclars comme mdecin traitant, la patientle prise en compte pour le calcul
des indicateurs est la patientle de tous les mdecins du centre ayant t dsigns comme mdecin traitant la
date de mise en uvre du dispositif et quel que soit son rgime daffiliation. Elle est rvalue chaque anne la
date anniversaire du dbut du dispositif.
Les parties signataires saccordent pour faire entrer le dispositif en vigueur au 1 er janvier 2016.
Les indicateurs mesurent limplication des centres de sant dans la prvention, le suivi et la prise en charge de
patients atteints de pathologies chroniques comme le diabte et lhypertension artrielle ainsi que dans
loptimisation des prescriptions, en privilgiant la prescription dans le rpertoire des gnriques et en prfrant
des molcules efficacit comparable moins onreuse.
Les indicateurs sont fixs en cohrence avec la loi de sant publique et tiennent compte des avis et rfrentiels
mis par la Haute Autorit de Sant ainsi que des recommandations internationales afin dtre adapts aux
donnes acquises de la science.
La rvision ou linclusion de nouveaux indicateurs peut faire lobjet davenants au prsent accord, afin de tenir
compte de lvolution des donnes acquises de la science, ds lors que la convention nationale des mdecins
libraux est modifie dans ce domaine.
Le dispositif repose sur le suivi des indicateurs suivants.

37

Les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les centres de sant


Thmes

Sous
thmes

Indicateurs

Objectifs
intermdiaires

Objectifs
Cibles

Le suivi des
pathologies
chroniques

Diabte

Nombre de patients
traits par
antidiabtiques
ayant choisi le
centre de sant
comme mdecin
traitant (MT) et
bnficiant de 3 4
dosages dHbA1c
dans lanne parmi
lensemble des
patients traits par
antidiabtiques
ayant choisi le
centre de sant
comme mdecin
traitant .
Nombre de patients
MT diabtiques de
type 2 dont les
rsultats de dosages
dHbA1c sont < 8,5
% parmi lensemble
des patients
diabtiques de type
2 ayant choisi le
centre de sant
comme mdecin
traitant .

54%

65%

Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
10 patients

80%

90%

10 patients

38

Thmes

Sous
thmes

Indicateurs

Objectifs
intermdiaires

Objectifs
Cibles

Nombre de patients
MT diabtiques de
type 2 dont les
rsultats de dosages
dHbA1c sont < 7,5
% parmi lensemble
des patients
diabtiques de type
2 ayant choisi le
centre de sant
comme mdecin
traitant .
Nombre de patients
MT diabtiques de
type 2 dont les
rsultats du dosage
de LDL cholestrol
sont < 1,5 g/l parmi
lensemble des
patients diabtiques
de type 2 ayant
choisi le centre de
sant comme
mdecin traitant .
Nombre de patients
MT du centre
diabtiques de type
2 dont les rsultats
du dosage de LDL
cholestrol sont <
1,3 g/l parmi
lensemble des
patients diabtiques
de type 2 ayant
choisi le centre de
sant comme
mdecin traitant .

60%

80%

Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
10 patients

80%

90%

10 patients

65%

80%

10 patients

39

Thmes

Sous
thmes

Indicateurs

Objectifs
intermdiaires

Objectifs
Cibles

Nombre de patients
MT du centre trait
par antidiabtiques
et bnficiant dune
consultation ou dun
examen du fond
dil ou dune
rtinographie dans
les deux ans
rapport
lensemble des
patients MT du
centre trait par
antidiabtiques
Nombre de patients
MT du centre trait
par antidiabtiques
dont lge est > 50
ans pour les
hommes et > 60 ans
pour les femmes et
traits par
antihypertenseurs
et statines parmi
lensemble des
patients MT du
centre de mmes
tranches dge
traits par
antidiabtiques et
antihypertenseurs

68%

80%

Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
10 patients

65%

75%

10 patients

40

Thmes

Sous
thmes

Hyperte
nsion
artrielle

Indicateurs

Objectifs
intermdiaires

Objectifs
Cibles

Nombre de patients
MT du centre
diabtiques dont
lge est > 50 ans
pour les hommes et
> 60 ans pour les
femmes et traits par
antihypertenseurs et
statines et
bnficiant dun
traitement par
aspirine faible
dosage ou
anticoagulant,
rapport
lensemble des
patients MT du
centre diabtiques
de mmes tranches
dge traits par
antihypertenseurs et
statines
Nombre de patients
MT du centre traits
par
antihypertenseurs
dont la pression
artrielle est
140/90 mm Hg,
rapport
lensemble des
patients MT du
centre traits par
antihypertenseurs

52%

65 %

Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
10 patients

50%

60 %

20 patients

41

Thmes

Sous
thmes

Indicateurs

Objectifs
intermdiaires

Objectifs
Cibles

La
prvention

Vaccinat
ion
antigrip
pale

Nombre de patients
MT du centre gs
de 65 ans ou plus
vaccins, rapport
lensemble des
patients MT du
centre de 65 ans ou
plus
Nombre de patients
MT gs de 16 64
ans en ALD cibls
par la campagne de
vaccination et
vaccins, rapport
lensemble des
patients MT du
centre gs de 16
64 ans en ALD
cibls par la
campagne de
vaccination
Nombre de patientes
MT du centre de 50
74 ans participant
au dpistage
(organis ou
individuel) du
cancer du sein
rapport au nombre
de femmes MT du
centre de 50 74 ans
Nombre de patients
MT du centre gs
de plus de 65 traits,
rapport au nombre
des patients MT du
centre gs de plus
de 65 ans

62%

75 %

Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
20 patients

62%

75 %

10 patients

70%

80 %

20 patients

7%

5%

20 patients

Cancer
du sein

Vasodila
tateurs

42

Thmes

Sous
thmes

Indicateurs

Objectifs
intermdiaires

Objectifs
Cibles

Benzodi
azpines

demi-vie
longue

Nombre de patients
MT du centre gs
de plus de 65 ans
traits, rapport au
nombre de patients
MT du centre gs
de plus de 65 ans
Nombre de patients
MT du centre ayant
dbut un traitement
par BZD et dune
dure suprieure
12 semaines,
rapport au nombre
de patients MT du
centre ayant dbut
un traitement par
BZD.
Nombre de patientes
MT du centre de 25
65 ans ayant
bnfici dun
frottis au cours des 3
dernires annes,
rapport
lensemble des
patientes MT du
centre de 25 65 ans

11%

5%

Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
20 patients

13%

12 %

5 patients

65%

80 %

20
patientes

Dure
de
traiteme
nt par
benzodi
azpines

Cancer
du col
de
lutrus

43

Thmes

Lefficience

Sous
thmes

Indicateurs

Objectifs
intermdiaires

Objectifs
Cibles

Antibiot
hrapie

Nombre de
traitements par
antibiotiques pour
les patients MT du
centre de 16 65 ans
et hors ALD
rapport au nombre
de patients MT de
16 65 ans et hors
ALD. Lindicateur
sexprime en
nombre de
prescriptions
dantibiotiques pour
100 patients et par
an.
Prescription (en
nombre de botes)
dantibiotiques dans
le rpertoire des
gnriques /
lensemble des
antibiotiques
prescrits (en nombre
de botes)
Prescription (en
nombre de botes)
des IPP dans le
rpertoire des
gnriques /
lensemble des IPP
prescrits (en nombre
de botes)

40

37

Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
20 patients

85%

90%

40 botes

68%

85%

35 botes

Antibiot
iques

Inhibite
urs de la
pompe
protons

44

Thmes

Sous
thmes

Indicateurs

Objectifs
intermdiaires

Objectifs
Cibles

Statines

Prescription (en
nombre de botes)
des statines dans le
rpertoire des
gnriques /
lensemble des
statines prescrites
(en nombre de
botes)
Prescription (en nb
de botes) des
antihypertenseurs
dans le rpertoire
des gnriques /
lensemble des
antihypertenseurs
prescrits (en
nombre de botes)
Prescription (en nb
de botes) des
antidpresseurs
dans le rpertoire
des gnriques /
lensemble des
antidpresseurs
prescrits (en
nombre de botes)
Prescription (en nb
de botes) dIEC /
lensemble des IEC
+ sartans prescrits
(en nombre de
botes)

46%

70%

Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
30 botes

64%

65%

130 botes

75%

80%

30 botes

45%

65%

50 botes

Antihy
pertens
eurs

Antidp
resseurs

IEC

45

Thmes

Sous
thmes

Indicateurs

Objectifs
intermdiaires

Objectifs
Cibles

Aspirine

Nombre de patients
MT du centre traits
par aspirine faible
dosage, rapport
lensemble des
patients MT du
centre traits par
antiagrgants
plaquettaires

84%

85%

Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
10 pati
ents

Article 24.3. Contenu de la rmunration


Lensemble du dispositif est fond sur un total de 900 points pour les centres de sant. Pour chaque thme
dindicateur et par indicateur le nombre de points correspond un taux de ralisation de 100 %.
Les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les centres de sant
Thme

Indicateurs de suivi des


pathologies chroniques

Indicateurs
de
prvention et de sant
publique et prvention

Indicateurs

Nombre
points

Nombre de dosages de lHbA1c

30

Rsultats du dosage de lHbA1c < 8,5%

15

Rsultats du dosage de lHbA1c < 7,5 %

25

Rsultats du dosage de LDL < 1,5 g/l

10

Rsultats du dosage de LDL < 1,3 g/l

25

Surveillance ophtalmologique (fond dil)

35

Prvention cardiovasculaire des patients


haut risque par une statine

35

Prvention cardiovasculaire des patients


haut risque par laspirine faible dose

35

Rsultats de la mesure de la pression


artrielle

40

TOTAL

250

Vaccination antigrippale des 65 ans et plus

20

Vaccination antigrippale de 16 64 ans en


ALD

20

Dpistage du cancer du sein

35

de

46

Vasodilatateurs

35

Benzodiazpines demi-vie longue

35

Dure
de
la
benzodiazpines

des

35

Dpistage cancer du col de lutrus

35

Usage pertinent de lantibiothrapie

35

TOTAL

250

Prescriptions
dantibiotiques

Indicateurs defficience

prescription

dans

le

rpertoire

60

Prescriptions
dans
le
rpertoire
dinhibiteurs de la pompe protons

60

Prescriptions dans le rpertoire de statines

60

Prescriptions
dans
dantihypertenseurs

le

rpertoire

55

Prescriptions
dans
dantidpresseurs

le

rpertoire

55

Ratio IEC/IEC + sartans

55

Nombre de patients MT du centre traits


par aspirine faible dosage, rapport
lensemble des patients MT du centre
traits par antiagrgants plaquettaires

55

TOTAL

400

La valeur du point est fixe 7 .


Afin de prendre en compte le volume de la patientle pour les indicateurs portant sur la qualit des pratiques, le
nombre de points est dfini pour une patientle moyenne de rfrence de 800 patients pour un centre de sant
mdecin traitant et pondr ensuite selon le volume de la patientle relle, selon des modalits dfinies en
annexe 25 (au 1.3).
Les parties signataires conviennent de soutenir louverture de nouveaux centres ( louverture doit correspondre
la cration dune nouvelle structure et non uniquement un changement de numro FINESS ou un
dmnagement proximit) en majorant la valeur du point pendant une dure de trois ans, selon des modalits
dfinies en annexe 25.
Par ailleurs, les objectifs de sant publique concernant la patientle de moins de 16 ans (par exemple la tenue du
calendrier vaccinal) pourraient tre dfinis dans une prochaine tape, de mme que la possibilit dadapter les
modalits de ces rmunrations pour tenir compte des conditions dexercice des centres de sant exerant dans les
zones urbaines sensibles.
Article 24.4. Modalits de calcul de la rmunration
Le dispositif de rmunration est organis au moyen dun systme de points attribus chaque objectif en
fonction de la ralisation ou non de lobjectif. Chaque module dindicateurs est indpendant des autres.
47

Pour les indicateurs portant sur la qualit de la pratique mdicale savoir le suivi des pathologies chroniques et la
prvention, le nombre de points attribus est dpendant du nombre de patients. La patientle utilise pour le
calcul des indicateurs est la patientle mdecin traitant (MT) de lensemble des rgimes dassurance maladie.
Le nombre de patients entrant dans le calcul de la rmunration est comptabilis chaque date anniversaire. Tous
les patients ayant dclar le centre de sant comme mdecin traitant sont dnombrs, quel que soit leur rgime
daffiliation.
Pour chaque indicateur, sont dfinis un niveau initial, un objectif intermdiaire et un objectif cible :
- le niveau initial du centre de sant est dfini partir de la situation mdicale initiale du centre de sant au
moment de ladhsion du centre de sant laccord (T0),
- lobjectif intermdiaire et lobjectif cible du centre de sant sont conformes aux objectifs prvus dans la
convention nationale applicable aux mdecins libraux et communs lensemble des centres de sant.
Pour les indicateurs de qualit de la pratique mdicale relatifs au suivi des pathologies chroniques et la
prvention et portant sur des donnes dclaratives de suivi clinique dfinis larticle 24.2 savoir :
- les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage de lHbA1c chez les diabtiques de type 2 ;
- les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage du LDL cholestrol chez les diabtiques de type 2
;
- et lindicateur de rsultat de pression artrielle chez les patients traits par antihypertenseurs ;
La situation mdicale initiale du centre de sant ntant pas connue au moment de ladhsion du centre laccord
ou lors dune nouvelle installation dun centre, le niveau initial du centre est dfini par dfaut 0 %.
Les modalits de calcul de la rmunration sont prcises en annexe 25.
Article 24.5. Suivi du dispositif
Les commissions paritaires rgionales et dpartementales assurent rgulirement le suivi du dispositif de
rmunration sur objectifs de sant publique . La commission paritaire nationale tablit un bilan global du
dispositif.
Les commissions paritaires locales analysent les volutions de pratique constates et proposent les actions
susceptibles damliorer les pratiques dans leur ressort gographique, dans le respect des donnes acquises de la
science.
A partir de lentre en vigueur du dispositif ou lors de ladhsion dun centre de sant laccord, la caisse
primaire communique chaque centre une analyse chiffre de sa patientle dans les domaines viss par les
objectifs retenus. Elle lui fournit galement, terme, au moins chaque trimestre, les donnes ncessaires au suivi
de ses indicateurs.
A tout moment, le centre peut solliciter un rendez-vous auprs du service mdical ou de la caisse primaire pour
recueillir tout lment dinformation quil juge utile.

Article 25. Amliorer la qualit de la prise en charge des patients gs


Les parties signataires souhaitent amliorer la prise en charge des patients gs de 80 ans et plus, pour tenir
compte de leurs comorbidits et de la complexit du suivi des traitements en veillant notamment la prvention
de la iatrognie mdicamenteuse. A cet effet, le centre de sant bnficie dune rmunration forfaitaire (MPA)
telle que dfinie dans la convention mdicale. Cette rmunration est calcule sur la base de 5 par consultation
ou visite mdicale ralise pour son patient g de plus de 80 ans.
48

Article 26. Participer la matrise mdicalise des dpenses de sant


Les partenaires conventionnels raffirment leur engagement dans la matrise mdicalise des dpenses de sant
qui sinscrit dans un double objectif damlioration des pratiques et doptimisation des dpenses.
Lassurance maladie sengage mener des actions daccompagnement auprs des centres de sant pour diffuser
des outils de bonne pratique et defficience, tels que :
- les protocoles et rfrentiels publis par la Haute Autorit de Sant ou par lAgence Nationale de Scurit
du Mdicament et des produits de sant;
- les rfrentiels de pratique mdicale encadrant la prise en charge, labors par lassurance maladie dans le
cadre de larticle L. 161-39 du code de la scurit sociale.
Par ailleurs, les dlgus de lassurance maladie prsentent aux centres de sant dans le cadre de leur
accompagnement pour favoriser lapplication du prsent accord, les mesures innovantes concourrant la matrise
des dpenses de sant.
Les centres de sant sengagent pour leur part, favoriser linformation des professionnels y exerant sur les
rgles de prise en charge et les outils de bonne pratique portant sur certains actes, prestations ou prescriptions,
notamment dans les domaines lists au prsent article.
Lensemble de ces actions devrait permettre aux centres de sant de contibuer la matrise des dpenses de
remboursement des actes, prestations et prescriptions, dans le cadre de lobjectif national des dpenses
d'assurance maladie (ONDAM) fix annuellement par la loi de financement de la scurit sociale.
Article 26.1. Programme de retour domicile PRADO
Parmi les objectifs de gestion du risque partags entre lEtat et lassurance maladie, les centres de sant
sinscrivent particulirement dans laxe visant favoriser le virage ambulatoire. Lobjectif est de structurer la
prise en charge en ville afin dviter le recours inappropri lhospitalisation, aux services durgence ou aux
r-hospitalisations et les sjours en soins de suite (SSR). Il sagit de renforcer lorganisation des soins
post-opratoires ou en sortie dhospitalisation.
Ainsi, lassurance maladie a dploy un programme de retour domicile PRADO aprs un sjour en
maternit, pour certaines interventions de chirurgie orthopdique, ou pisode hospitalier de dcompensation
dune insuffisance cardiaque. Dautres situations de sortie dhpital intgrent peu peu ce dispositif.
Pour chacune des situations du programme PRADO , les centres de sant sengagent organiser le retour
domicile selon les protocoles tablis par lassurance maladie en lien avec les socits savantes et valids par la
HAS et disponibles sur le site Ameli.
Les centres prennent part au programme PRADO en fonction des professionnels de sant y exerant.
Lassurance maladie sengage intgrer les centres de sant dans les programmes PRADO existants et venir.
Article 26.2. Gnralisation des gnriques
Les parties signataires sengagent continuer de faire voluer les pratiques habituelles en sensibilisant dune part,
les centres de sant sur le bien fond de la prescription de mdicaments dans le rpertoire des gnriques et
dautre part, les patients sur lintrt du recours privilgi aux mdicaments gnriques.
49

Lassurance maladie sengage transmettre aux centres de sant les supports de sensibilisation et de
communication destination des praticiens et des patients quelle ralise dans ce domaine.
Article 26.3. Pertinence des actes et prescriptions
Les parties signataires sengagent amliorer la pertinence de la prescription de certains actes ou prescriptions.
Les rfrentiels de pratique mdicale labors par lassurance maladie en lien avec les socits savantes et valids
par la HAS sont disponibles sur le site Ameli 7 notamment sur les thmes suivants.
Article 26.3.1. Les actes de kinsithrapie
Des rfrentiels de masso-kinsithrapie valids par la HAS, indiquent pour un certain nombre de situations
pathologiques un nombre de sances au-del duquel un accord du service mdical est ncessaire pour que les
soins puissent tre poursuivis et pris en charge. Ils visent loptimisation de la prise en charge des soins de
masso-kinsithrapie, par une mdicalisation de la procdure daccord pralable, qui n'est dsormais rserve
quaux situations pathologiques couvertes par un rfrentiel valid par la HAS.
Ce dispositif mdicalis contribue ainsi amliorer lefficience de la prise en charge des soins de
masso-kinsithrapie en ayant pour objectifs de rduire les carts de consommation de soins et les disparits
rgionales de pratiques pour les patients atteints de mmes pathologies.
Les situations vises par ces rfrentiels ainsi que les seuils dfinis pour tablir une demande daccord pralable
sont inscrits au Chapitre V du Titre XIV de la NGAP.
Article 26.3.2.

La biologie

Des mmos rappellent les recommandations de bonne pratique pour la prescription dexamens biologiques :
dosage de la vitamine D, exploration et surveillance biologique thyrodienne, bon usage de lordonnancier
bizone, dosages pour le dpistage du cancer de la prostate ou dtermination du groupe sanguin
Article 26.3.3.

La radiologie

Un rfrentiel mdical ralis par lassurance maladie en partenariat avec la Socit Franaise de Radiologie
rappelle certaines rgles permettant dviter des prescriptions dimagerie inutiles et de rduire ainsi lexposition
du patient en renforant la radioprotection. Sa diffusion devrait favoriser notamment la prescription adquate des
examens dIRM du membre infrieur pour des pathologies dgnratives lies lge.
Article 26.3.4.

La prescription darrt de travail

Lassurance maladie aprs avis de la Haute Autorit de sant a ralis des rfrentiels de dure darrt de travail
par pathologie ou intervention. Ils sont destins aider le mdecin dans sa prescription darrt de travail et
faciliter le dialogue avec son patient. Les dures sont adapter en fonction de la situation de chaque patient.

7 Site AMELI : http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/exercer-au-quotidien/aide-a-la-pratique-memos/index.php

50

TITRE 2 - MODALITES DEXERCICE CONVENTIONNEL

Article 27. Dlivrance des soins aux assurs


Article 27.1. Accs aux soins
Les parties signataires sengagent garantir tous les assurs laccs des soins de qualit, quelles que soient les
modalits de leur prise en charge.
Article 27.2. Libre choix
Les assurs et leurs ayants droit ont le libre choix entre tous les professionnels de sant exerant ou non en centre
de sant et parmi les professionnels de sant exerant au sein du centre.
Le centre de sant vrifie que ses patients ont t informs de sa situation au regard du prsent accord ainsi que
des tarifs quil pratique.
Article 27.3. Portail internet de lassurance maladie
Pour faciliter ce libre choix, les organismes locaux donnent leurs assurs toutes les informations actualises
dont ils disposent sur la situation des centres de sant de leur circonscription, notamment grce laccs au portail
internet de lassurance maladie, Ameli.fr .
Les parties signataires attaches un meilleur accs aux soins des assurs dans le systme de sant actuel
saccordent dvelopper les informations mises disposition sur le site Ameli.fr concernant les centres de
sant, telles les spcialits mdicales, les horaires douverture, les tarifs pratiqus pour les soins dentaires, etc.
Afin de faciliter laccs des patients ces informations, les centres de sant sont enregistrs sur Ameli.fr sous
la rubrique tablissements et sous la rubrique professionnels de sant .

Article 28. Application des Nomenclatures et tarifs conventionnels


Article 28.1. Nomenclature
Le centre de sant sengage respecter les dispositions, les libells et les cotations dfinies par la nomenclature
gnrale des actes professionnels (NGAP) ou les dispositions de la classification commune des actes mdicaux ou
dentaires (CCAM).
Article 28.2. Informations sur les mdicaments
Le centre de sant sengage demander ses praticiens de se rfrer lune des bases de mdicaments
disponibles afin de garantir lefficience des prescriptions mdicamenteuses en privilgiant notamment la
prescription de mdicaments inscrits au rpertoire des gnriques.
Article 28.3. Tarifs
Les tarifs applicables aux centres de sant sont ceux fixs pour chacune des professions de sant reprsentes
dans les centres, dans les conditions prvues par le code de la scurit sociale et les dispositions conventionelles
51

propres chacune des catgories de professions concernes.


Le centre de sant sengage en particulier respecter lopposabilit des tarifs dhonoraires pour les soins
dispenss aux assurs sociaux et leurs ayants droit. Dans le cas o les dispositions conventionnelles applicables
aux professions de sant librales autorisent la pratique de dpassement dhonoraires dans certaines conditions, il
sengage y avoir recours en informant systmatiquement les assurs.
Le centre de sant soblige, concernant ses tarifs, la transparence, et ainsi informer les assurs par affichage
dans le centre de sant des tarifs des actes pratiqus conformment aux dispositions de larticle L. 1111-3 du code
de la sant publique.
Le centre de sant sengage ne pas dvelopper une activit majoritairement centre sur les actes de confort
(esthtique notamment), les actes hors nomenclature ou les actes non pris en charge par lassurance maladie
obligatoire.
Les centres de sant dentaires ou polyvalents sengagent dispenser aux assurs sociaux lensemble des soins
conservateurs, chirurgicaux, prothtiques et radiologiques courants. Par ailleurs, les centres de sant qui ne
pratiquent que la seule implantologie (pose dimplant et prothse) sont exclus du champ du prsent accord. Dans
la mesure du possible les partenaires conventionnels encouragent la diversit des pratiques. Les centres de sant
dentaires peuvent se spcialiser uniquement dans la spcialit dorthopdie dento-faciale.
Dans ce cadre, le centre de sant sengage donner toute facilit au service mdical de lassurance maladie pour
procder aux contrles ncessaires pour lesquels il est habilit. Le service mdical a la possibilit, aprs en avoir
inform le responsable du centre et le(s) praticien(s) concern(s), de consulter sur place notamment :
- les dossiers mdicaux et leur contenu ;
- les documents relatifs lactivit du centre de sant et des professionnels de sant qui y exercent.
Article 28.4. Devis dentaire
Avant llaboration dun traitement pouvant faire lobjet dune entente directe sur les honoraires, et pour les actes
pour lesquels un dispositif mdical sur mesure est ncessaire (prothses dentaires essentiellement), le
chirurgien-dentiste du centre de sant doit remettre lassur un devis descriptif crit, tabli conformment
larticle L.1111-3 modifi du code de la sant publique et comportant notamment :
-

la description prcise et dtaille du traitement envisag et/ou les matriaux utiliss,


le montant des honoraires correspondant au traitement propos lassur,
le montant de la base de remboursement correspondant calcul selon les cotations de la nomenclature en
vigueur.

Ce devis doit tre dat et sign par le praticien et lassur ou son reprsentant. Il peut tre accept par lintress,
soit immdiatement, soit aprs la dcision de la caisse pour les actes ou traitements soumis accord pralable. Ce
devis est la proprit de lassur qui peut donc en disposer.
Un modle type est tabli pour les centres de sant en annexe 26 du prsent accord.
Article 28.5. Transposition des rmunrations autres que celles payes lacte
Les parties signataires examinent, dans le dlai lgal compter de la publication des conventions applicables aux
professionnels de sant libraux, les conditions de lventuelle intgration des rmunrations spcifiques fixes
par celles-ci.
52

Pour les rmunrations dj intgres dans laccord national, les parties signataires conviennent que leur
volution dans le cadre des conventions prvues larticle L.162-14-1 du code de la scurit sociale est applique
aux centres de sant dans les mmes conditions quaux professionnels libraux, sans ngociation pralable dun
avenant laccord national, ds lors que les mesures ne portent que sur des revalorisations tarifaires.
Article 28.6. Utilisation des formulaires
La caisse sengage fournir au centre de sant des feuilles de soins dun modle normalis comportant
lidentification du centre de sant.
Le centre de sant sengage nutiliser que les feuilles de soins, imprims et documents conformes, sur support
papier, au modle prvu par la lgislation ou, dfaut, par les partenaires conventionnels.
Le centre de sant sengage faire figurer sur ces documents en support papier lidentification du professionnel
de sant dispensateur des actes ou des prestations, conformment aux rgles en vigueur. Il sengage ce que lors
de chaque acte, le praticien ou lauxiliaire mdical qui accomplit cet acte porte sur la feuille de soins les
indications prescrites et appose sa signature dans la colonne rserve cet effet.
En cas de facturation dactes dentaires sur une feuille de soins sur support papier, lindication du numro de la
dent sur la feuille de soins est obligatoire. La saisie du numro de la dent est galement obligatoire sur la feuille de
soins lectronique en mode non scuris, ainsi que sur la feuille de soins papier accompagnant la feuille de soins
non scurise.
Dans tous les cas o la rglementation prvoit ltablissement dune demande daccord pralable, le centre de
sant veille au remplissage et la signature des imprims ncessaires, prvus la nomenclature gnrale des actes
professionnels (NGAP) ou la CCAM et aux textes qui pourraient sy substituer. Il joint cette demande
lordonnance ou sa copie, si ncessaire.
La prestation de soins doit tre mentionne sur la feuille de soins au jour le jour, mme lorsquil sagit dactes en
srie, en utilisant les cotations prvues la NGAP ou la CCAM et aux textes qui pourraient sy substituer.
Le centre de sant est tenu dindiquer sur la feuille de soins sur support papier ou lectronique :

le montant de la part obligatoire, faisant lobjet de lapplication de la procdure de tiers payant ;

le montant du dpassement ou des frais soumis entente directe autorise faisant lobjet de lapplication
de la procdure de tiers-payant ;

le montant de la part complmentaire faisant ou non lobjet de la procdure de tiers-payant ;

Les parties signataires examinent dans le cadre du comit technique paritaire permanent national vis larticle
57 du prsent accord les moyens techniques permettant de faciliter la facturation des honoraires dentaires non pris
en charge par lassurance maladie obligatoire.
Pour les assurs bnficiaires dactes titre gratuit, le centre de sant porte sur la feuille de soins la mention :
gratuit .
Article 29. Rapport dactivit
Les parties signataires ont convenu quun suivi dactivit est indispensable une bonne coopration entre les
centres de sant et les caisses dassurance maladie.
53

Le rapport dactivit est dfini selon un modle-type approuv par la premire commission paritaire nationale
suivant lentre en vigueur du prsent accord et est opposable lensemble des centres de sant adhrents
laccord.
Le centre de sant sengage fournir un rapport dactivit conventionnel annuel la caisse primaire dassurance
maladie de son ressort gographique et la commission paritaire rgionale ou dpartementale dont il dpend, au
plus tard avant le 30 juin dans lattente de la mise en place de la plateforme. Ds lors que cette dernire est
oprationnelle un nouveau dlai peut tre envisageable par avenant au prsent accord.
Le rapport dactivit transmis par chaque centre de sant fait lobjet dune analyse synthtique par la CPR ou la
CPD selon le cas.
En outre, les rmunrations perues par le centre de sant au titre de lapplication du prsent accord sappuient sur
lanalyse de donnes transmises dans le cadre du rapport dactivit.
Le rapport dactivit est transmis par le centre de sant sous forme de fichier lectronique.
Les parties signataires conviennent de mettre en place, terme, en lien avec le Ministre de la sant, une
plateforme informationnelle permettant notamment la transmission lassurance maladie par le centre de sant de
son rapport dactivit et de ses modifications au gr de ses mises jour. Les donnes sont enregistres sur un
document rcuprable et exploitable par le centre de sant.

54

TITRE 3 GESTION DES ECHANGES AVEC LASSURANCE MALADIE


Le versement de la part des honoraires et prestations due aux centres de sant par les organismes locaux de prise
en charge est assur par la procdure de tiers-payant conformment la lgislation applicable aux centres de
sant.
Les parties signataires considrent que la mise disposition du tiers-payant aux assurs constitue lun des facteurs
majeurs favorisant laccs aux soins et contribuant amliorer la prise en charge des patients, particulirement
lorsquils se trouvent en situation de fragilit (sanitaire, sociale ou financire).
A ce titre, lassurance maladie sengage accompagner et faciliter la gestion des centres de sant, par la mise
disposition doutils et de dispositifs facilitant les changes entres les caisses et les centres de sant.
La gestion du tiers payant lgal (notamment AME, AT/MP, CMUC) suit les mmes modalits que celles relatives
la procdure de tiers-payant applicable aux centres de sant. En outre, lorsque la caisse assume la responsabilit
du rglement de la part relevant du rgime complmentaire, elle supporte galement, sur cette part, les mmes
obligations que celles relatives au rglement de la part obligatoire.
Les centres de sant sengagent mettre niveau leurs logiciels pour rpondre aux volutions de la
rglementation, telles que la mise en uvre du tiers-payant intgral pour les patients bnficiaires de laide
lacquisition dune complmentaire sant (ACS) et terme lensemble des assurs.

Sous-titre 1 : les changes lectroniques


Article 30. La facturation lectronique
Le centre de sant facturant en tiers-payant, sa facturation lassurance maladie seffectue, par principe, en
feuilles de soins lectroniques (FSE), dans les conditions prvues par les textes rglementaires et les dispositions
du prsent accord ainsi que celles du cahier des charges des spcifications des modules SESAM-Vitale en
vigueur, publi par le GIE SESAM -Vitale et en utilisant une solution agre CNDA ou homologue par le GIE
SESAM-Vitale.
Article 31. Lutilisation de la carte Vitale
Le centre de sant vrifie louverture du droit aux prestations de lassur ou de ses ayants droit au vu de la carte
dassurance maladie dite Vitale .
Dans le cas o lassur nest pas en capacit de prsenter sa carte Vitale ou pour vrifier que la carte Vitale de
lassur a effectivement t mise jour, le centre de sant peut utiliser le dispositif daccs des droits en ligne
CDR (ou ADR) vis larticle 39 du prsent accord.
A titre exceptionnel, pour les seules personnes qui ne sont pas en capacit de prsenter leur carte Vitale et qui ne
figurent pas sur CDR , le centre de sant vrifie les droits sur la base de lattestation de droit sur support papier.
Lapprciation de la justification de louverture des droits par la caisse dassurance maladie seffectue la date de
soins.
55

Article 32. Lutilisation de la carte de professionnel de sant


La ralisation et lmission de FSE conformment aux spcifications SESAM-Vitale ncessitent lutilisation de
cartes de professionnel de sant. Les centres de sant ont la possibilit de se fournir :
- en cartes de directeur d'tablissement, en fonction de leur besoin,
- en cartes de personnel d'tablissement (CPE) pour les personnels administratifs qu'ils emploient et qui sont
appels par dlgation de leur part signer les lots de feuilles de soins lectroniques ;
- en cartes de professionnel de sant (CPS) pour les personnels mdicaux et paramdicaux reconnus comme tels
par lassurance maladie, salaris par le centre et dont l'activit donne lieu prise en charge par l'assurance
maladie.
Le centre de sant s'engage respecter les rgles en vigueur relatives l'usage des cartes professionnelles quil
utilise conformment aux dispositions lgislatives et rglementaires en vigueur.
L'assurance maladie s'engage par an financer pour chaque centre de sant, jusqu :
- 1 carte de directeur d'tablissement ;
- 1 5 cartes de personnel d'tablissement au maximum ;
- 1 carte CPS par professionnel de sant, ralisant des FSE.

Article 33. Les rgles de tltransmission de la facturation


Article 33.1. Libert de choix de lquipement informatique
Le centre de sant a la libert de choix de lquipement informatique grce auquel il effectue la tltransmission
des feuilles de soins lectroniques (FSE), sous rserve que la solution informatique adopte soit agre par le
Centre national de dpt et dagrment (CNDA) de lassurance maladie ou homologue par le GIE
SESAM-Vitale.
Article 33.2. Libert de choix du rseau
La tltransmission des feuilles de soins lectroniques ncessite une connexion un rseau de transmission
utilisant un protocole internet conforme aux spcifications du systme SESAM-Vitale.
Le centre de sant a le libre choix de son fournisseur daccs internet ou de tout service informatique ds lors
quils sont conformes aux spcifications du systme SESAM-Vitale et compatibles avec la configuration de son
quipement.
Les parties signataires mettent en uvre les moyens ncessaires pour faire en sorte que les logiciels agrs
SESAM-Vitale intgrent au minimum une interface qui les rende compatibles avec le plus grand nombre de
fournisseurs daccs internet.
Le centre de sant peut galement recourir un organisme concentrateur technique (OCT), dans le respect des
dispositions lgales et rglementaires ayant trait linformatique, aux fichiers et aux liberts, et relatives la
confidentialit et lintgrit des flux de FSE.
Cet OCT, dont le centre de sant a le libre choix, agit pour le compte et sous la responsabilit du centre de sant
avec lequel il conclut un contrat cet effet.

56

Lorsquil souhaite utiliser les services dun OCT, le centre de sant doit imprativement sassurer que les
procdures mises en uvre par lOCT sont conformes aux spcifications de SESAM-Vitale et, le cas chant, aux
autres procdures convenues entre ledit OCT et les organismes locaux dassurance maladie destinataires de
feuilles de soins lectroniques, pour la part du rgime obligatoire.
Article 34. Principes gnraux dtablissement des feuilles de soins lectroniques
Article 34.1. Etablissement des FSE
La tltransmission des FSE sapplique lensemble des centres de sant et des organismes locaux dassurance
maladie du territoire national selon les rgles contenues dans les textes lgislatifs et rglementaires ainsi que dans
les spcifications du systme SESAM-Vitale en vigueur compltes des dispositions du prsent accord.
Article 34.2. Dlai de transmission des FSE
Le centre de sant sengage adresser la caisse daffiliation de lassur les feuilles de soins par voie
lectronique dans les dlais rglementairement fixs, soit huit jours ouvrs, sagissant de la procdure de
tiers-payant.
Article 34.3. Dlai de paiement
La caisse procde au rglement des feuilles de soins lectroniques et met l'ordre de virement du montant des
prestations dues au centre de sant dans un dlai de 4 jours ouvrs au plus, compter du jour d'mission de
l'accus de rception logique et sous rserve de la rception de l'ensemble des pices justificatives exiges par la
rglementation (notamment ordonnances, demandes daccord pralable,) le jour suivant l'mission de l'accus
de rception logique.
Par exception l'engagement mentionn ci-dessus, les feuilles de soins lectroniques adresses une caisse
laquelle l'assur a cess d'tre rattach, mais dont la carte n'a pas t mise jour, peuvent donner lieu un
paiement diffr dans l'hypothse vise l'article R.161-33-8, alina 1er du code de la scurit sociale.

Article 35. Transmission du codage


Les feuilles de soins lectroniques transmises aux organismes locaux d'assurance maladie obligatoire doivent
comporter le codage des actes prvu par les nomenclatures applicables.
Si le centre de sant tltransmet la feuille de soins sous forme lectronique, il est tenu d'y intgrer le code, dans la
norme d'changes en vigueur. Cette disposition s'applique l'ensemble des actes et prestations facturs
l'assurance maladie et donnant lieu un codage.
Article 36. Procdure en cas dchec dmission dune feuille de soins lectronique
Les parties signataires sengagent sinformer rciproquement de tout dysfonctionnement du systme et
collaborer pour y apporter une rponse approprie dans les meilleurs dlais.
En cas dchec dans lmission dune FSE, le centre de sant fait une nouvelle tentative dans les dlais
rglementairement prvus.
57

En cas de nouvel chec de la tltransmission de la FSE et selon les conditions dcrites par le code de la scurit
sociale, le centre de sant tablit un duplicata sous forme papier de la FSE. Ce duplicata mentionne expressment
le motif de sa dlivrance et les rfrences de la feuille de soins lectronique non transmise (numros de FSE et de
lot).
En cas de duplicata, le centre de sant adresse la caisse daffiliation de lassur le duplicata de la feuille de soins
sign par lui-mme et, si possible, par lassur ; dfaut, il indique que lassur na pas pu signer.
Dans les autres cas dimpossibilit de produire une feuille de soins lectronique, le centre de sant remplit une
feuille de soins papier.

Article 37. Maintenance et volution du systme SESAM-Vitale


Le fonctionnement du systme SESAM-Vitale exclut toute interruption prolonge de la transmission des feuilles
de soins lie une dfaillance de l'quipement informatique du centre de sant.
A cet effet, il est recommand au centre de sant de conclure un contrat de maintenance compatible avec les
obligations de tltransmission dans les dlais requis et qui couvre les dysfonctionnements et les mises jour.
Les volutions du systme SESAM-Vitale font lobjet dune concertation pralable entre les parties signataires au
sein du comit technique paritaire permanent national (CTPPN) vis larticle 57 du prsent accord.
Le centre de sant met en uvre les moyens ncessaires notamment ceux pour lesquels ses engagements sont
dtaills dans larticle sur la tltransmission (article 9.1.4) :
-

pour intgrer en temps utile les volutions de son quipement lui permettant de rester conforme la
rglementation et la version en vigueur du systme SESAM-Vitale ;

pour se doter de la dernire version du cahier des charges SESAM-Vitale qui constitue le socle technique
de rfrence et ce, dans les dix-huit mois suivant la publication de ce dernier, en contrlant que les
services proposs par son fournisseur de solutions informatiques permettent cette mise jour ;

pour disposer sur son poste de travail des donnes ncessaires la tarification et la facturation conformes
aux dispositions rglementaires en vigueur.

Les modalits de rmunration du centre de sant se rapportant ses engagements sont dtailles larticle 9.1.4.
Article 38. La facturation hors tltransmission
Dans le cas o le centre de sant nest pas en mesure dtablir une feuille de soins scurise, soit parce que
lassur ne dispose pas de sa carte dassurance maladie, soit en raison dun incident technique au niveau du
lecteur de carte ou du module de logiciel, il tltransmet une feuille de soins via le rseau de tlcommunication
quil utilise habituellement pour les tltransmissions de feuilles de soins lectroniques, la caisse daffiliation de
lassur selon la procdure dite dgrade , en IRIS-B2 non scurise, prvue dans le contexte SESAM-Vitale.
Paralllement, le centre de sant adresse la caisse de son ressort gographique, avec les pices justificatives
ncessaires, les feuilles de soins papier correspondant aux feuilles de soins tltransmises.
Il peut galement, titre exceptionnel, laborer hors tltransmission des feuilles de soins sur support papier,
accompagnes des pices justificatives ncessaires, quil transmet la caisse daffiliation de lassur. Dans ce
58

cas, le rglement au centre de sant intervient dans un dlai de vingt jours compter de la rception des
documents ncessaires la prise en charge par lorganisme.
Dans ces deux cas, le format de la feuille de soins papier fournie par les caisses est conforme au modle
mentionn larticle R. 161-41 du code de la scurit sociale.

Sous -Titre 2 : les outils daide la gestion du tiers-payant


Article 39. Consultation en ligne des DRoits de lassur (CDR) ou dAcquisition des DRoits en ligne (ADR)
Les outils CDR Consultation en ligne des DRoits de lassur ou ADR Acquisition des DRoits sont mis
disposition de lensemble des centres de sant.
Cet outil permet de fiabiliser lidentification des assurs ou des bnficiaires et de leurs droits, en labsence de
carte Vitale ou aux fins de vrification de la mise jour de la carte, et par consquent damliorer la qualit de la
facturation.
Les parties signataires sengagent accompagner les centres de sant dans lappropriation de ce nouvel outil.
Lassurance maladie sengage notamment accompagner techniquement les centres de sant dans un objectif de
dploiement de CDR.
Un bilan rgulier de la monte en charge de ces dispositifs dans les centres de sant est ralis en CTPPN.
Article 40. Retours dinformation
Les retours-tiers sont les informations transmises par lassurance maladie sous la norme NOEMIE PS
concernant ltat de la liquidation des prestations servies par le centre de sant.
Les caisses nationales ont dploy la norme NOEMIE 580 afin de permettre aux professionnels de sant de
disposer de toutes les informations essentielles permettant lidentification et le traitement de la facturation ou de
tout autre paiement ou rgularisation comptable.
Les principaux lments du retour sont les suivants :
le retour correspond au virement bancaire effectu sur la base du total du remboursement issu des traitements
effectus par la caisse pour une journe comptable donne, il ne peut pas tre partiel ;
le cumul, la rgularisation ou la rcupration dindus sont signals de faon claire ;
tout mouvement financier ou paiement conventionnellement prvu est indiqu distinctement des factures
honores dans le retour NOEMIE ;
le rejet est accompagn des informations permettant didentifier la facture transmise et lanomalie dtecte ; il
implique la modification et le renvoi de la facture par le centre de sant.
Les caisses nationales se sont engages amliorer la lisibilit des retours NOEMIE et prvoient les
volutions suivantes :
lenvoi dans un fichier unique des informations de paiement et de rejet ;
la rponse de niveau facture, le lot devient identifiant secondaire ;
la rponse distincte (dans deux entits diffrentes) des parts obligatoires et des parts complmentaires sur
chaque facture ;
59

lallgement en volume par suppression du dtail des actes pays ;


lidentification des actes rejets ;
le niveau de rejet : facture, ligne ou acte ;
la ligne de prestation concerne ;
la part concerne (AMO/AMC) ;
le rang du code affin concern dans la ligne ;
lidentification de la rfrence du virement bancaire ;
la distinction des diffrentes natures de retour : remboursements de prestations, paiements ponctuels, rappels,
retenues suite indus ;
lindication de la nature du flux aller : FSE, flux scuris ou non, facture papier ;
la restitution de lintgralit des informations prvues dans le retour, en cas de paiement diffr (recyclage ou
re-saisie).
Les caisses nationales sengagent mettre la disposition des centres de sant la transmission de ces
informations, ds mise jour de la norme de transmission de ces informations.
Les parties signataires reconnaissent la ncessit pour les centres de sant de disposer dune information prcise
concernant les versements de rmunrations forfaitaires prvues dans le prsent accord. Dans ce cadre,
lassurance maladie sengage mettre en uvre dans les meilleurs dlais les volutions de son systme
dinformation permettant la transmission de ces informations.

Article 41. Compagnon flux tiers


Dans le cadre de lamlioration de loffre de service aux professionnels de sant, lassurance maladie dveloppe
un nouveau mode dchanges intitul Compagnon flux-tiers .
Cet outil permet dadresser des messages cibls aux professionnels de sant et aux centres de sant leur indiquant
comment traiter un rejet de facturation. Il a pour objectif de limiter le nombre de rejets de facturation et de fournir
des consignes claires aux professionnels de sant et aux centres de sant afin de leur permettre de comprendre les
motifs des anomalies dtectes et dadapter les mesures de correction ncessaires.
Ces messages, avec laccord du professionnel et du centre de sant, sont adresss soit par courrier, soit par mail.
Les parties signataires sengagent promouvoir destination des centres de sant, lutilisation de ce dispositif qui
favorise la qualit de la facturation et la rapidit des paiements, en limitant le nombre de rejets.

Sous-Titre 3 : Les tlservices


Les parties signataires considrent que la mise disposition de tlservices contribue faciliter la gestion des
centres de sant compte tenu du gain de temps quils reprsentent et de lutilit des informations disponibles.
Elles veillent au dveloppement de tlservices rpondant aux contraintes techniques et organisationnelles des
centres de sant.

Article 42. Les tlservices disponibles


Loffre de tlservices dores et dj disponible sur le portail de lassurance maladie Espace Pro , avec un
accs identifiant / mot de passe de la structure, concerne :
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Les informations de droits du patient par saisie de NIR,


les informations relatives au paiement en tiers-payant, les aides la tltransmission, le paiement de la
permanence des soins,
la patientle mdecin traitant du centre de sant,
laccs certains formulaires en ligne et les commandes en ligne de formulaires papier.

Loffre de tlservices dores et dj disponible en mode intgr aux logiciels avec utilisation de la carte CPS,
concerne :
-

la dclaration du mdecin traitant en ligne qui permet deffectuer une dclaration mdecin traitant
dmatrialise transmise en temps rel aux services de lassurance maladie,
le dispositif de numrisation et de tltransmission des ordonnances (SCOR).

Article 43. Les tlservices en cours de finalisation


Les parties signataires sengagent mettre en uvre les moyens ncessaires lutilisation des tlservices sans
lien direct avec un patient, via Espace pro en accs identifiant / mot de passe de la structure ; il sagit :
-

de la commande de TDR (cf. article 22.1.5),


de la commande des dispositifs de dpistage du cancer colo-rectal (cf. article 22.1.1),
et de la mise disposition dappareil dauto-mesure tensionnelle (cf. article 22.1.6).

Les parties signataires sengagent travailler, avec les diteurs, lintgration des tlservices, en lien direct avec
un patient, en mode intgr aux logiciels des centres de sant ; il sagit :
-

de la gestion des arrts de travail dmatrialiss qui permet de faire parvenir sans dlai un avis darrt de
travail dmatrialis aux services concerns de lassurance maladie et de produire le volet destin
lassur
du protocole de soins lectronique qui permet deffectuer une demande de prise en charge de lALD,
grce la rdaction assiste du protocole de soins sur un support lectronique,
de lhistorique des remboursements.

Les parties signataires sengagent soutenir le dveloppement des futurs tlservices tels que la prescription
lectronique, afin de continuer faciliter les changes entre les centres de sant et lassurance maladie.

Sous-Titre 4 : Les actions daccompagnement


Les caisses dassurance maladie sengagent mettre en uvre des mesures daccompagnement ayant pour objet
de faciliter la pratique quotidienne des centres de sant et principalement la gestion du tiers-payant.
Les parties signataires proposent et examinent les actions daccompagnement mettre en place au niveau local
destination des centres de sant, dans le cadre de la commission paritaire nationale.
Ces actions se dclinent selon les besoins des centres de sant et les moyens dont peuvent disposer les caisses.
Elles sappuient sur les services viss ci-dessous.

61

Article 44. Le Conseiller Informatique Service CIS


Chaque caisse dispose dsormais de conseillers informatique service chargs daccompagner lensemble des
professionnels de sant et les centres de sant dans leur informatisation et dans lutilisation des diffrents services
proposs par lassurance maladie dans le cadre de la dmatrialisation des changes.
Lassurance maladie met en uvre les moyens ncessaires :
pour conseiller les centres de sant, qui sinstallent ou qui veulent sinformatiser, sur les quipements
ncessaires lutilisation du service de facturation par tltransmission lectronique travers un
accompagnement individualis par un conseiller informatique service et un numro dappel ddi au sein de
chaque caisse ;
pour apporter aux centres de sant toutes les informations, lassistance et le conseil qui leur sont ncessaires
dans leur exercice quotidien, notamment sur le dispositif de facturation SESAM-Vitale ;
pour spcifier et organiser au mieux les volutions du systme SESAM-Vitale imposes par la rglementation,
par les changements techniques.

Article 45. Un correspondant centre de sant via la plateforme tlphonique


Les parties signataires sont attaches lamlioration des relations directes entre les centres de sant et leur caisse
de rattachement. Dans ce cadre, lassurance maladie obligatoire sengage mettre en place, dans chaque rgime,
une offre optimise de la relation tlphonique.
Ce service est coordonn notamment avec le service mdical. Pour le rgime gnral, cette organisation sappuie
soit sur un numro ddi au niveau rgional ou dpartemental soit sur un numro ddi par professionnel de sant
dans certains dpartements. Pour les autres rgimes, un numro ddi est instaur pour toutes les catgories de
professionnels de sant et les centres de sant.
La relation tlphonique est organise de telle sorte que, sauf cas particuliers, les demandes ayant trait la
situation et aux droits des patients, les paiements, les rejets et les commandes dimprims fassent lobjet dune
rponse sans renvoi un second niveau dexpertise. Les sujets relatifs lapplication de laccord, lorientation
vers le service mdical et lassistance technique lusage des tlservices peuvent justifier lintervention dun
second niveau dexpertise avec rponse immdiate ou diffre.
De leur ct, les centres de sant qui souhaitent bnficier de ces modalits dchanges privilgis communiquent
leurs coordonnes tlphoniques et, quand ils en ont, leurs coordonnes lectroniques professionnelles
lassurance maladie pour faciliter la communication dinformation.
Article 46. Mise disposition dun support daccompagnement des centres de sant
Un support daccompagnement des centres de sant, labor par la CNAMTS est mis la disposition de chaque
centre de sant adhrent au nouvel accord.
Ce support daccompagnement est labor conjointement et valid en CPN ds lentre en vigueur du prsent
accord, avant diffusion.

62

TITRE 4 VIE CONVENTIONNELLE


Sous-titre 1: dure, dnonciation et rsiliation de laccord national
Article 47. Dure de laccord national
Le prsent accord est conclu pour une dure de 5 ans compter de sa date dentre en vigueur ; il est renouvelable
par tacite reconduction par priode de mme dure, et sauf dnonciation six mois au moins avant sa date
dchance par les parties signataires.
A compter de la date dentre en vigueur du prsent accord, laccord national conclu prcdement est caduc.

Article 48. Dnonciation


La dnonciation vise ci-dessus peut tre faite 6 mois au moins avant la date dchance de laccord soit par
dcision de lUNCAM, soit par dcision conjointe des organisations reprsentatives des centres de sant
signataires de laccord, par lettre recommande avec accus de rception.
Article 49. Rsiliation de laccord national
Le prsent accord national peut galement tre rsili tout moment, soit par une dcision de lUNCAM, soit par
dcision conjointe et unanime des organisations reprsentatives des centres de sant signataires de laccord, dans
les cas suivants :
-

non-respect grave et rpt des engagements conventionnels du fait de lune des parties ;
modifications lgislatives ou rglementaires affectant substantiellement les relations entre les organismes
locaux dassurance maladie et les centres de sant.

La rsiliation seffectue par lettre recommande avec accus de rception adresse tous les signataires de
laccord national. LUNCAM invite alors les organisations reprsentatives des centres de sant engager de
nouvelles ngociations conventionnelles dans les conditions prvues par la rglementation dans un dlai de six
mois.

Sous-titre 2 : modalits de notification et dadhsion


Article 50. Notification
La caisse primaire dassurance maladie informe les centres de sant relevant de sa circonscription de lentre en
vigueur du prsent accord par courrier.
Par ailleurs, lassurance maladie met disposition des centres de sant sur son site internet, le prsent accord, ses
annexes et, le cas chant, ses avenants dans un dlai dun mois suivant leur publication au Journal Officiel.
63

Article 51. Modalits de notification et dadhsion


Conformment larticle L.162-32-2 du code la scurit sociale, laccord national est applicable au centre de
sant qui fait connatre, la caisse primaire dassurance maladie de son lieu dinstallation, quil souhaite y
adhrer (cf formulaire dadhsion en annexe 27).
Le centre de sant dj adhrent au prcdent accord nationaladresse avant le 31 dcembre 2015 sa demande
dadhsion, par lettre recommande avec accus de rception sa caisse primaire dassurance maladie.
Le centre de sant nouvellement cr adresse sa demande dadhsion, par lettre recommande avec accus de
rception, la caisse dassurance maladie de son ressort gographique. Ce centre de sant joint la demande
dadhsion la caisse laccus de rception du Directeur gnral de lARS et le numro didentification qui
quivaut louverture du droit dexercer. Le centre de sant joint cet envoi son projet de sant.
Dans les deux cas prcits, ladhsion laccord national est effective la date laquelle la caisse accuse
rception de la demande, ds lors que le dossier transmis est conforme. Dans le cas contraire, la caisse primaire
dassurance maladie demande au centre de sant la communication des lments manquants.
Lors de son adhsion, le centre de sant dclare galement sil relve de la spcialit de centre de sant mdical,
polyvalent, infirmier ou dentaire, au sens de larticle 3 du prsent accord.
Le centre de sant peut modifier sa spcialit initialement dclare lors de son adhsion, au titre de lanne civile
et ce, une fois par an. La caisse primaire dassurance maladie peut galement modifier la spcialit dun centre de
sant lorsque celle-ci ne correspond pas lactivit observe partir des donnes issues du systme dinformation
de lassurance maladie au titre dune anne civile complte. Dans ce cadre, la caisse primaire dassurance maladie
informe le gestionnaire du centre de sant, au plus tard deux mois avant la modification de cette spcialit, par
tout moyen autre que par messagerie lectronique permettant de dterminer la date de rception de cette
modification.
En cas de dsaccord du gestionnaire du centre de sant, le dossier est soumis lavis de la commission paritaire
rgionale ou dpartementale par le directeur de la caisse primaire dassurance maladie.
En cas de modification substantielle de ses conditions dexercice (fermeture du centre ou dun local,
dmnagement, modification de la spcialit du centre de sant, autres) le centre de sant sengage en informer
la caisse primaire de son lieu dinstallation dans le dlai dun mois compter de la date de modification.

Article 52. Engagement conventionnel


En adhrent au prsent accord, le centre de sant sengage en respecter toutes les dispositions.
Article 53. Modalits de rupture dadhsion
Le centre de sant conventionn qui souhaite ne plus tre rgi par les dispositions de laccord national en informe
la caisse primaire de son lieu dinstallation par lettre recommande avec accus de rception. Sa dcision prend
effet un mois aprs la date de rception de son courrier par la caisse.
Le centre de sant se place ainsi hors rgime conventionnel mais reste autoris formuler, tout moment, une
nouvelle demande dadhsion.
64

Les caisses des autres rgimes accdent la liste des centres de sant nayant pas adhr laccord national via le
portail internet de lAssurance Maladie.

Sous-titre 3 : instances conventionnelles


Les parties signataires affirment leur attachement au caractre paritaire des relations conventionnelles et mettent
en place pour en faciliter lexercice :
-

une commission paritaire nationale (CPN) et son comit technique paritaire permanent national charg des
simplifications administratives et des tlservices placs prs de la CPN (CTPPN) ;
une commission paritaire rgionale (CPR) dans chaque rgion au sens de lorganisation des rgions
administratives, lexception de la rgion Ile-de-France ;
une commission paritaire dpartementale (CPD) dans chaque dpartement de la rgion Ile-de- France.

Seuls les reprsentants des organisations reprsentatives des centres de sant signataires du prsent accord
peuvent siger en CPN et en CTPPN.
Seuls les reprsentants des organisations reprsentatives ayant adhr au prsent accord peuvent siger en CPR et
en CPD. Le reprsentant lgal dun centre de sant faisant lobjet dune sanction conventionnelle devenue
dfinitive ne peut siger en CPR et en CPD.
Le rglement intrieur de ces instances est dfini lannexe 28.

Article 54. La commission paritaire nationale (CPN)


La commission paritaire nationale est constitue avec les reprsentants des signataires du prsent accord dans les
deux mois qui suivent lentre en vigueur de laccord.
Elle se runit dans les cas suivants :
- la demande de lun des prsidents de section ;
- au moins une fois par semestre ;
- en cas dentre dun nouveau signataire dans le champ conventionnel ou de retrait dun signataire.
Elle se runit au sige de lUNCAM. Son secrtariat est assur par la CNAMTS.
Article 54.1. Composition
La CPN est compose, parit :
dune section professionnelle compose de 10 reprsentants titulaires dsigns par les organisations
reprsentatives des centres de sant signataires du prsent accord et, le cas chant, de 10 supplants.
La qualit de reprsentant dun organisme dassurance maladie obligatoire est incompatible avec celle de
membre de la section professionnelle, lexception de la Caisse autonome nationale de la scurit sociale dans les
mines.
dune section sociale compose de 10 reprsentants titulaires dsigns par lUNCAM et, le cas chant, de 10
supplants.
65

La qualit de professionnel de sant en exercice ou de reprsentant dun centre de sant est incompatible avec
celle de membre de la section sociale.
La rpartition des siges est ralise conformment au rglement intrieur figurant lannexe 28.
Article 54.2. Missions
La CPN a pour mission de faciliter lapplication de laccord par une concertation permanente entre lUNCAM et
les reprsentants des centres de sant ; elle dcide des actions mener afin de garantir la russite de la politique
conventionnelle et assure le suivi rgulier des diffrents aspects de la vie conventionnelle.
Elle conduit ses travaux sur l'ensemble du champ conventionnel, et notamment sur :
le suivi de l'volution des dpenses de sant dans les centres de sant ; le suivi des tudes relatives loffre
globale de soins permettant de mieux cerner les spcificits rgionales ;
- la mise en uvre de mesures favorisant le rle des centres et facilitant leur gestion ;
- les lments remonts des travaux du comit technique paritaire des services (CTPPN), notamment les
problmes propres la tltransmission et SESAM-Vitale ou aux tlservices;
- tout problme d'ordre gnral soulev par les relations entre les centres de sant et les organismes locaux
dassurance maladie, la demande de l'une ou l'autre des parties signataires ou d'une commission paritaire
rgionale ou dpartementale, afin de proposer une solution pour rgler ces difficults ;
- lvolution des diffrents dispositifs dmographiques ou optionnels ;
- toutes les dispositions ncessaires au bon fonctionnement des instances paritaires ;
- la prparation des avenants et annexes laccord national, notamment dans le cadre des transpositions des
dispositions conventionnelles ngocies par ailleurs avec les syndicats des professionnels de sant libraux.
-

Article 55. Les commissions paritaires rgionales (CPR) et dpartementales (CPD)


Une commission paritaire rgionale est constitue avec les reprsentants des signataires du prsent accord, dans
chaque rgion, au sens de lorganisation administrative des rgions, lexception de la rgion Ile-de-France, dans
les deux mois qui suivent lentre en vigueur de laccord.
De mme, une commission paritaire dpartementale est constitue avec les reprsentants des signataires du
prsent accord, dans chaque dpartement de la rgion Ile-de-France, dans les deux mois qui suivent lentre en
vigueur de laccord.
Les CPR et les CPD sont composes paritairement. Elles se runissent en tant que de besoin et au minimum deux
fois par an.
Article 55.1. Composition
Chaque CPR ou CPD est compose, parit :
-

pour la section professionnelle, de 10 reprsentants dsigns par les organisations reprsentatives des centres
de sant signataires et ayant adhr au prsent accord national et, le cas chant, de 10 supplants,
pour la section sociale de 10 reprsentants des organismes locaux dassurance maladie dsigns soit par les
caisses des dpartements compris dans la rgion concerne pour la CPR, soit par la caisse du dpartement
pour la CPD et, le cas chant, de 10 supplants.

La qualit de reprsentant dun organisme dassurance maladie obligatoire est incompatible avec celle de
membre de la section professionnelle, lexception de la Caisse autonome nationale de la scurit sociale dans les
mines.
66

La qualit de professionnel de sant en exercice ou de reprsentant dun centre de sant est incompatible avec
celle de reprsentant dun organisme dassurance maladie obligatoire la commission paritaire rgionale ou
dpartementale.
La rpartition des siges est ralise conformment au rglement intrieur figurant lannexe 28.
Article 55.2. Missions
Chaque CPR ou CPD est charge, notamment, de :
faciliter lapplication de laccord national par une concertation permanente entre les organismes locaux
dassurance maladie et les organisations reprsentant les centres de sant du ressort rgional ou local,
se prononcer sur les mesures prendre lencontre des centres de sant qui ne respecteraient pas les
obligations de laccord national,
suivre les questions relatives la tltransmission et aux services,
tablir le bilan de lapplication des diffrents dispositifs optionnels,
suivre les rapports dactivit des centres de sant.
La CPR ou CPD sassure une fois par an que les centres de sant transmettent leur rapport dactivit la caisse
primaire de leur circonscription ainsi quau secrtariat de la CPR ou CPD, conformment aux dispositions de
laccord national. Le secrtaire de la CPR ou CPD fait une analyse synthtique annuelle des rapports dactivit
reus, quil prsente en sance et transmet au secrtariat de la CPN.

Article 56. Dispositions communes aux instances


Les instances conventionnelles sont mises en place dans les deux mois suivant lentre en vigueur de laccord
national.
Les sections professionnelle et sociale sengagent tre toujours reprsentes dans des conditions permettant le
fonctionnement des commissions.
Lorsquune CPR ou une CPD nest pas constitue dans le dlai de deux mois du fait des organisations
reprsentatives des centres de sant signataires, la section professionnelle de la CPN dispose dun dlai dun mois
pour proposer une composition.
Si aucune proposition nest faite dans ce dlai, ou si les reprsentants au niveau local ne lacceptent pas, la section
sociale de la CPR ou de la CPD concerne dresse un procs-verbal de carence et assume de plein droit les
attributions de la commission, le temps que celle-ci se mette en place dans sa formation complte.
En cas dentre dun nouveau signataire dans le champ conventionnel ou de retrait dun signataire, la commission
nationale, rgionale ou dpartementale constitue de lensemble des reprsentants des signataires de la
convention se runit dans les deux mois, compter de la date de signature de laccord par le nouveau signataire ou
de retrait effectif dun signataire.
Chaque commission fixe, alors, le nombre de reprsentants dans chacune des sections quivalent au nombre de
reprsentants des organisations reprsentatives des centres de sant pour respecter la parit ; chaque reprsentant
dispose dun sige.
Chaque instance adopte un rglement intrieur, reprenant a minima le modle-type en annexe, qui prcise
notamment les rgles de rpartition des siges, de convocation aux runions, de fixation de lordre du jour, de
67

quorum et les procdures de vote. Dans le cas o un rglement intrieur ne serait pas adopt par une des instances,
le rglement-type annex la convention sapplique en ltat.
Le secrtariat et les moyens ncessaires au fonctionnement de chaque commission sont mis en place par
lUNCAM pour la CPN, une des CPAM de la rgion pour chaque CPR et la CPAM concerne pour chaque CPD.
Le secrtariat assure les tches administratives de linstance.
Chaque CPR et CPD rdige chaque anne un bilan dactivit ainsi quune analyse synthtique des rapports
dactivit transmis par les centres de sant de son ressort.
Lanalyse des rapports dactivit est prsente en sance de la CPR ou de la CPD comptente. Elle est galement
transmise au secrtariat de la CPN.
Chaque instance met en place les groupes de travail paritaires quelle juge ncessaire.
Chaque instance, ainsi que chacune de ses sections, fait appel aux conseillers techniques dont elles jugent la
prsence ncessaire.
Chaque instance, ainsi que chacune de ses sections, fait appel aux experts dont elles jugent la prsence ncessaire.
Les experts ninterviennent que sur le sujet inscrit lordre du jour pour lequel leur comptence est requise.

Article 57. Le comit technique paritaire permanent national charg des simplifications administratives et
des tlservices plac prs de la CPN
Article 57.1. Composition et fonctionnement
Le comit technique paritaire permanent national est compos de reprsentants des organisations reprsentatives
signataires du prsent accord et de lUNCAM. Il se runit en tant que de besoin la demande du prsident ou du
vice-prsident de la CPN et au moins trois fois par an. Il rend compte de lavance de ses travaux la CPN.
Ce comit est constitu paritairement de deux sections :
- une section professionnelle compose de 6 reprsentants titulaires dsigns par les organisations
reprsentatives signataires et, le cas chant, de 6 supplants.
- une section sociale compose de 6 reprsentants titulaires, soit 4 reprsentants du rgime gnral, 1
reprsentant du rgime agricole et 1 reprsentant du rgime des indpendants, et le cas chant, de 6
supplants.
Les convocations sont adresses, par voie lectronique, par la CNAMTS quinze jours avant la date de la runion,
accompagnes de lordre du jour.
Les deux sections sengagent tre toujours reprsentes dans des conditions permettant le fonctionnement du
comit, en respectant le quorum et la parit, soit au moins trois reprsentants dans chacune des sections.
En cas de difficult de fonctionnement, la CPN est saisie.
Article 57.2. Missions
Le comit technique est charg de suivre les services offerts aux centres de sant et leur volution en matire
notamment dchanges lectroniques et de tlservices.
68

Sous-titre 4 : le non-respect des engagements conventionnels


Les parties signataires ont convenu de dfinir les situations pour lesquelles un centre de sant qui, dans son
exercice, ne respecte pas ses engagements conventionnels, est susceptible de faire lobjet dun examen de sa
situation par les instances paritaires et dune ventuelle sanction.
Les partenaires conventionnels souhaitent nanmoins que les caisses, les commissions paritaires rgionales et
dpartementales et les centres de sant favorisent autant que possible le dialogue et la concertation avant
dentamer une procdure de dconventionnement. Ils rappellent que les sanctions conventionnelles visent avant
tout atteindre un changement durable du comportement qui ne serait pas conforme laccord national.
Nanmoins, dans la mesure o une dcision de sanction est sans effet sur la prise en charge par lassurance
maladie des actes dlivrs par le centre de sant sanctionn, les parties signataires soulignent limportance de
respecter lesprit conventionnel qui doit prsider lapplication de laccord par un centre de sant.

Article 58. Examen des manquements


En cas de constatation, par une caisse, du non-respect des dispositions du prsent accord national par un centre de
sant, portant notamment sur :
-

la non application de la dispense davance des frais ;


lapplication, de faon rpte, de tarifs suprieurs aux tarifs opposables ;
lutilisation abusive des dpassements ;
la non utilisation ou la mauvaise utilisation, de faon rpte, des documents ou de la procdure auxquels
sont subordonnes la constatation des soins et leur prise en charge par lassurance maladie ;
le non-respect, de faon rpte des rgles de la NGAP et de la CCAM ;
le non-respect systmatique de lobligation de transmission lectronique lassurance maladie, pose
larticle L.161-35 du code de la scurit sociale, des documents de facturation des actes et prestations ;
les engagements fixs par les options ;

la procdure dcrite ci-aprs peut tre mise en uvre.


Article 59. Procdure
La CPAM qui constate le non-respect par un centre de sant des dispositions du prsent accord national, lui
adresse une mise en demeure par lettre recommande avec accus de rception.
Cette mise en demeure doit dcrire lensemble des faits qui sont reprochs au centre de sant et les motifs
susceptibles de justifier le lancement de la procdure de sanction.
Le centre de sant dispose dun dlai de 30 jours compter de cette mise en demeure pour modifier sa pratique.
Dans le cas de non-respect systmatique de lobligation de transmission lectronique des documents de
facturation pose larticle L. 161-35 du code de la scurit sociale, le centre de sant dispose dun dlai de trois
mois compter de cette mise en demeure pour modifier sa pratique.
Si, lissue de ce dlai, le centre de sant na pas modifi la pratique reproche, la CPAM, pour son compte et le
compte de l'ensemble des caisses, communique un relev des constatations des faits reprochs dument motiv au
centre de sant concern, par lettre recommande avec accus de rception, avec copie aux membres titulaires des
deux sections de la CPR ou de la CPD.
Le centre de sant dispose dun dlai de 30 jours compter de la date de communication du relev des
constatations pour prsenter ses observations crites ventuelles ou tre entendu sa demande par le directeur de
69

la caisse ou son reprsentant. Le centre de sant peut se faire assister par un avocat ou par un reprsentant dune
organisation reprsentative des centres de sant de son choix plac sous le rgime du prsent accord national.
La CPR ou la CPD comptente est saisie conformment aux modalits prvues par le prsent accord, afin de
rendre son avis pralable la dcision de sanction.
Le centre de sant peut transmettre ses observations crites la commission ou tre entendu par celle-ci. Le centre
de sant peut se faire assister par un avocat ou par un reprsentant dune organisation reprsentative des centres
de sant de son choix plac sous le rgime du prsent accord national.
Lavis de la CPR ou de la CPD est rendu en sance.
A lissue dun dlai de soixante jours, le directeur de la CPAM, pour son compte et le compte des autres rgimes,
notifie au centre de sant la mesure prise son encontre, par lettre recommande avec accus de rception. La
caisse primaire communique galement la dcision aux membres de la CPR ou de la CPD en leur envoyant copie
de la lettre adresse au centre de sant.
La dcision liste les faits reprochs, prcise la nature de la sanction, sa date d'effet et les dlais et voies de recours
; cette dcision doit tre motive.
Article 60. Mesures de sanctions
Lorsqu'un centre de sant ne respecte pas les dispositions du prsent accord national, il peut, aprs mise en uvre
de la procdure prvue ci-dessus, encourir une ou plusieurs des mesures suivantes :
-

Avertissement ;
Suspension de la possibilit dexercer dans le cadre conventionnel avec ou sans sursis.

Cette suspension peut tre temporaire (une semaine, 1, 3, 6, 9 ou 12 mois) ou prononce pour une dure ne
pouvant excder 5 ans, selon limportance des griefs.
Article 61. Procdure exceptionnelle de dconventionnement
En cas de violation particulirement grave des dispositions lgislatives notamment en cas de faux et usage de faux
ou falsification, rglementaires ou des engagements conventionnels justifiant l'engagement d'une procdure
pnale au titre de l'article 40 du code de procdure pnale par la caisse primaire dassurance maladie en
application du 3me alina de larticle L. 114-9 du code de la scurit sociale et entranant un prjudice financier
dpassant huit plafonds mensuels de la scurit sociale, le directeur de la caisse du lieu dexercice du centre de
sant peut dcider de suspendre les effets du prsent accord national, aprs accord du directeur gnral de
lUNCAM ou de son reprsentant dsign cet effet.
Cette suspension provisoire ne peut excder trois mois.
Pralablement au prononc de la suspension, le directeur de la caisse notifie au centre de sant, par tout moyen
autre que par messagerie lectronique permettant de dterminer la date de rception, les faits reprochs et la
suspension envisage.
Le reprsentant lgal du centre de sant dispose dun dlai de quinze jours compter de la rception de la
notification pour demander tre entendu, assist le cas chant de la personne de son choix, pour prsenter ses
observations.
Aprs rception des observations crites ou aprs laudition du reprsentant lgal du centre de sant ou lissue
du dlai de quinze jours, le directeur de la caisse dispose dun dlai de quinze jours pour notifier la suspension au
centre de sant par une dcision motive. A dfaut, la procdure est rpute abandonne.
Simultanment, le directeur de la caisse engage une procdure de dconventionnement dans les conditions
dfinies au prsent accord national. Le centre de sant dont le conventionnement a t suspendu peut exercer un
recours en rfr contre la dcision du directeur de la caisse devant le tribunal administratif.
70

Article 62. De la continuit des procdures inities avant lentre en vigueur de laccord
Les procdures conventionnelles en cours la date dentre en vigueur du prsent accord sont examines au regard
des dispositions du prsent accord.
Les sanctions conventionnelles en cours dexcution au moment de l'entre en vigueur de la prsente convention
s'appliquent jusqu' leur terme.
Fait Paris, le
Pour lUnion Nationale des Caisses dAssurance Maladie,
M. Nicolas REVEL, Directeur Gnral,

Et

Pour Adessadomicile Fdration nationale,


M. Patrick MALPHETTES, prsident,

Pour la Croix-Rouge franaise,


M. Jean-Jacques EDELJAM, prsident

Pour la Fdration des mutuelles de France,


M. Jean-Paul BENOIT, prsident,
Mme Pascale Vatel dment mandate,

Pour la Fdration nationale de la mutualit


franaise,
M. Etienne CANIARD, prsident,

Pour la Fdration nationale des centres de sant,


M. Richard LOPEZ, prsident,

Pour la Fdration Nationale des Institutions de


Sant d'Action Sociale d'Inspiration Chrtienne,
M. Timothy PERERA, vice-prsident,

Pour lUnion nationale ADMR,


Mme Marie-Jose DAGUIN, prsidente,

Pour lUnion nationale de lAide, des Soins et des


Services aux Domiciles,
M. Francis CONTIS, prsident,

Pour la Confdration des centres de sant et


services de soins infirmiers,
M. Bernard TALOUD, prsident,
Mme Franoise LE COQ dment mandate,

Pour la Caisse autonome nationale de la scurit


sociale dans les mines,
M. Michel BONIN, Directeur Gnral,

71

Annexe 1 : modalits de calcul des rmunrations forfaitaires du bloc commun : bloc commun principal
Points
CENTRE DE SANTE MEDICAL
ou POLYVALENT

Fixe Variable

Accessibilit du centre (3 critres) : large amplitude


horaire, accs des soins non programms, fonction
1200
de coordination organise.(socle)
Mission de sant publique (2 missions au
700
maximum) (optionnel)
Si forte activit infirmire : 1 mission infirmire
200
supplmentaire (optionnel)
Si forte activit dentaire : 1 mission dentaire
200
supplmentaire (optionnel)
Diversification de l'offre de soins (4 critres optionnels) :
Consultations de spcialistes de second recours ou
accs sage-femme ou chirurgien-dentiste (au moins 250
1 jour/semaine)
Consultations de spcialistes de second recours ou
accs sage-femme ou chirurgien-dentiste (au moins 200
0,5 ETP) (points supplmentaires)
Offre dune diversit de services de soins mdicaux
spcialiss et paramdicaux assure par les
professionnels, autres que ceux dj pris en compte
dans les deux premiers critres (au moins 2
225
professions mdicales diffrentes en sus de la
mdecine gnrale ou au moins 3 professions
para-mdicales diffrentes)
Offre dune diversit de services de soins mdicaux
spcialiss et paramdicaux assure par les
professionnels, autres que ceux dj pris en compte
dans les deux premiers critres (au moins 2
225
professions mdicales diffrentes en sus de la
mdecine gnrale et au moins 3 professions
paramdicales diffrentes) (points supplmentaires)

Points
CENTRE DE SANTE
INFIRMIER
Structure mono-professionnelle
Accs aux soins
Accessibilit du centre (2 critres) :
accs des soins programms et non
programms, fonction de coordination
interne organise (socle)
Mission de sant publique : relais
d'information et d'action des campagnes
de prvention ou promotion de la sant
(2 campagnes au maximum) (optionnel)

Fixe Variable

400

400

Points
CENTRE DE SANTE DENTAIRE
Structure mono-professionnelle

Fixe Variable

Accessibilit du centre (3 critres) : large


amplitude horaire, accs des soins non
programms, fonction de coordination
organise (socle)
Mission de sant publique ou bilans
bucco-dentaires auprs de population cible
(1 mission au maximum) (optionnel)

72

600

200

Points
CENTRE DE SANTE MEDICAL
ou POLYVALENT

Fixe Variable

Points
CENTRE DE SANTE INFIRMIER
Structure mono-professionnelle

Fixe Variable

Points
CENTRE DE SANTE DENTAIRE
Structure mono-professionnelle

Fixe Variable

Travail en quipe/coordination
Concertation pluriprofessionnelle formalise et
rgulire (1 runion/mois en moyenne et 3 % des
patients du centre de sant) (socle)
Si forte activit dentaire : runions de coordination
entre chirurgiens-dentistes sur l'organisation interne
des soins ou dossiers de patients complexes
(3 runions/an) (optionnel)
Formation des jeunes PS (2 stages/an)(optionnel):

1000

200

225

Si forte activit dentaire : 1 stage dentaire


supplmentaire (optionnel)

225

Coordination externe (1 critre) : procdure


dfinissant les modalits de transmission des
donnes de sant vers les professionnels de sant
extrieurs la structure ainsi que vers les services et
tablissements sanitaires, en cas dhospitalisation,
et vers les structures et services mdico-sociaux
(optionnel)
Si forte activit dentaire : 1 contrat pass avec un
EHPAD ou un tablissement de sant
mdico-social (proposer un bilan bucco-dentaire
100% des nouveaux patients et raliser au moins
80% de bilans)
(optionnel)

Protocoles pluri-professionnels (1 critre) :


laboration en rfrence aux recommandations de
la HAS pour la prise en charge et le suivi des
patients concerns (socle)

400

Coordination externe (4 critres) :


- procdure dfinissant les modalits de
transmission des donnes de sant vers les
professionnels de sant extrieurs la
structure ainsi que vers les services et
tablissements sanitaires et mdico-sociaux,
- conventions avec au moins 2
tablissements, sanitaires ou tablissements
ou services mdico-sociaux pour partage
d'informations,
- rpertoire actualis de l'offre sanitaire et
sociale,
- retour dinformation au mdecin traitant sur
la vaccination antigrippale.
(socle)

200

Formation des jeunes PS (1 stage/an)


(optionnel)
250

200

200

Concertation professionnelle : runions


de coordination entre chirurgiens-dentistes
sur l'organisation interne des soins ou
dossiers de patients complexes (3
runions/an)
(socle)

Formation des jeunes PS (1 stage/an)


(optionnel)

450

Si forte activit infirmire : 1 stage infirmire


supplmentaire (optionnel)

Concertation professionnelle : runion de


coordination entre infirmires sur
l'organisation interne des soins ou protocoles
de prise en charge (6 runions/an)
(socle)

250

300

Coordination externe formalise par une


contractualisation ( 2 contrats au
maximum) avec un EHPAD ou un
tablissement de sant ou mdico-social
(proposer un bilan bucco-dentaire 100%
des nouveaux patients et raliser au moins
80% de bilan)
(optionnel)

500

73

500

Points
CENTRE DE SANTE MEDICAL
ou POLYVALENT

Fixe Variable

Points
CENTRE DE SANTE INFIRMIER
Structure mono-professionnelle

Fixe Variable

Points
CENTRE DE SANTE DENTAIRE
Structure mono-professionnelle

Fixe Variable

Echange/Systme d'information
Systme dinformation (1 critre) : conforme au
cahier des charges de lASIP sant labellis de
niveau 1 au plus tard au 31/12/2016. Dossiers
informatiss des patients partags, au moyen
dhabilitations diffrencies, entre les
professionnels de sant intervenant dans la prise
en charge du patient (socle)
Si forte activit dentaire : systme d'information
permettant la tenue d'un dossier informatis
structur intgr dans le systme d'information du
centre de sant polyvalent (optionnel)
Systme d'information pluriprofessionnel
conforme au cahier des charges ASIP sant
labellis de niveau 2
(optionnel)

850

1500

450

Systme d'information (1 critre / avec 6


ETP en moyenne sur la part variable) :
permettant la tenue d'un dossier infirmier
informatis structur partag entre
professionnels du centre, l'utilisation de
solutions mobiles d'accs au dossier depuis
le domicile, l'volutivit et l'interoprabilit
de ce systme ( terme compatible DMP,
messagerie scurise)
(socle)

400

600

Systme d'information (1 critre) :


permettant la tenue d'un dossier dentaire
informatis structur, l'volutivit et
l'interoprabilit de ce systme ( terme
compatible DMP, messagerie scurise)
(socle)

250

450

1800

650

100

Prcarit : Prise en charge du public prcaire (CMU-C+ AME)


Majoration gale la diffrence entre le taux national de patients CMU-C et AME et le taux de la structure en pourcentage
Majoration au maximum de 25%
TOTAL BLOC COMMUN PRINCIPAL
si tous les critres et objectifs sont remplis
(hors critres activit significative)

4000

3400

1450

1300

74

Annexe 1 bis : modalits de calcul des rmunrations forfaitaires du bloc commun : bloc commun complmentaire

Points
CENTRE DE SANTE MEDICAL
ou POLYVALENT

Fixe Variable

Points
CENTRE DE SANTE INFIRMIER
Fixe Variable
Structure mono-professionnelle
Travail en quipe/coordination

Points
CENTRE DE SANTE DENTAIRE
Structure mono-professionnelle

Fixe Variable

Dmarche qualit : ralisation d'une auto-valuation et d'un Plan


d'Amlioration de la Qualit sur la base du rfrentiel HAS RNOGCS (4 niveaux)
(optionnel)
1er niveau : dsignation d'un coordinateur
professionnel de sant de l'quipe de soins
100
(labore et actualise le projet de sant, anime
mdicalement la structure)

Dmarche qualit : ralisation d'une auto-valuation et d'un Plan


d'Amlioration de la Qualit sur la base du rfrentiel HAS
RNOGCS (4 niveaux)
(optionnel)
1er niveau : dsignation d'un coordinateur
professionnel de sant de l'quipe de soins
100
(labore et actualise le projet de sant, anime
mdicalement la structure)

Dmarche qualit : ralisation d'une auto-valuation et d'un


Plan d'Amlioration de la Qualit sur la base du rfrentiel HAS
- RNOGCS (4 niveaux)
(optionnel)
1er niveau : dsignation d'un coordinateur
professionnel de sant de l'quipe de soins
(labore et actualise le projet de sant, anime 100
mdicalement la structure)

2me niveau : atteinte d'au moins 50% des critres


du rfrentiel intgrs au PAQ
3me niveau : 100% des critres intgrs au PAQ
atteints
4me niveau : certification par audit externe d'un
organisme habilit

2me niveau : atteinte d'au moins 50% des


critres du rfrentiel intgrs au PAQ
3me niveau : 100% des critres intgrs au
PAQ atteints
4me niveau : certification par audit externe d'un
organisme habilit

2me niveau : atteinte d'au moins 50% des


critres du rfrentiel intgrs au PAQ
3me niveau : 100% des critres intgrs au
PAQ atteints
4me niveau : certification par audit externe
d'un organisme habilit

150
150
150

150
150
150

75

150
150
150

Points
CENTRE DE SANTE MEDICAL
ou POLYVALENT
Accompagnement des publics vulnrables :
coordination mdico-administrative, orientation
vers les acteurs et structures sanitaires,
mdico-sociaux ou sociaux de proximit adapts,
avec au moins une convention signe avec lun
dentre eux, prise en compte des difficults
linguistiques
100 points si le public vulnrable reprsente entre
1% et 2% (inclus) de la file active mdecine
gnrale du centre de sant
200 points si le public vulnrable reprsente plus de
2% de la file active mdecine gnrale du centre de
sant (optionnel)
Information du public : affichage sur le site
"Ameli" des horaires de consultation et des
modalits d'organisation du centre (optionnel)

Fixe Variable

Points
CENTRE DE SANTE INFIRMIER
Structure mono-professionnelle
Accs aux soins
Accompagnement des publics vulnrables :
coordination mdico-administrative, orientation
vers les acteurs et structures sanitaires,
mdico-sociaux ou sociaux de proximit
adapts, avec au moins une convention signe
avec lun dentre eux, prise en compte des
difficults linguistiques

200

100 points si le public vulnrable reprsente


entre 1% et 2% (inclus) de la file active du
centre de sant
200 points si le public vulnrable reprsente plus
de 2% de la file active du centre de sant
(optionnel)
Information du public : affichage sur le site
"Ameli" des horaires de consultation et des
modalits d'organisation du centre (optionnel)

50

Fixe Variable

Points
CENTRE DE SANTE DENTAIRE
Structure mono-professionnelle
Accompagnement des publics vulnrables
coordination mdico-administrative ,
orientation vers les acteurs et structures
sanitaires, mdico-sociaux ou sociaux de
proximit adapts, avec au moins une
convention signe avec lun dentre eux,
prise en compte des difficults linguistiques.

200

100 points si le public vulnrable reprsente


entre 1% et 2% (inclus) de la file active du
centre de sant
200 points si le public vulnrable reprsente
plus de 2% de la file active du centre de sant
(optionnel)
Information du public : affichage sur le site
"Ameli" des horaires de consultation et des
modalits d'organisation du centre
(optionnel)

50

Fixe Variable

200

50

Echange/Systme d'information
Tltransmission et tlservices (2 critres/avec 11 ETP en moyenne) Tltransmission et tlservices (2 critres/avec 6 ETP en
moyenne) (optionnel)
(optionnel)
Tltransmission (aide prenne)
SCOR (sur 3,3 ETP paramdicaux)
Mise disposition d'un justificatif informatique
attestant de lutilisation des tlservices
(optionnel)
Synthse mdecin : mise disposition par le
mdecin traitant d'une synthse annuelle pour ses
patients (optionnel)

440
46
75

TOTAL BLOC COMPLEMENTAIRE si tous


les critres et objectifs sont remplis

875

Tltransmission (aide prenne)


SCOR

Tltransmission et tlservices (1 critre/avec 3 ETP en


moyenne) (optionnel)
240
83

Tltransmission (aide prenne)

120

150

636

800

323

800
76

120

Annexe 2 : charte dengagement du centre de sant mdical ou polyvalent

Le centre de sant regroupe des professionnels de sant des professions suivantes :


...........
Cet exercice regroup nous permet de vous apporter une qualit de service rpondant vos
besoins de sant. Notre engagement sarticule autour de 3 axes.
Vous offrir un accs aux soins pendant une large plage horaire
Notre centre de sant sorganise avec ses professionnels de sant pour vous garantir un accueil
couvrant de larges amplitudes horaires.
Nous vous accueillons de heures heures du lundi au vendredi, et le samedi matin de
heures heures 1 , et notre secrtariat est joignable selon les modalits suivantes
...
En dehors de ces horaires douverture, le centre de sant est
joignable au numro suivant Des informations vous sont
communiques pour vous orienter immdiatement vers les solutions les plus adaptes au regard
de votre tat de sant.
Vous permettre dtre reu sans rendez-vous en cas de ncessit
Nous sommes organiss pour rpondre rapidement vos demandes de soins et pouvoir, si votre
tat de sant le ncessite, vous recevoir dans la journe.
Vous accueillir et vous accompagner dans votre prise en charge
Lorganisation en centre de sant nous permet de vous assurer un accueil par du personnel ddi
tous les jours de .. ..
Cet accueil organis permet, au-del de la prise de rendez-vous auprs des professionnels
intervenant dans la structure, de :
- coordonner les informations vous concernant entre les diffrents professionnels du centre de
sant amens assurer votre suivi mdical ;
- vous orienter vers les professionnels de sant ou services internes ou extrieurs au centre de
sant dont vous avez besoin ;
- organiser les changes ncessaires avec les tablissements de sant ou tablissements et
services mdico-sociaux lorsque votre tat de sant le ncessite et notamment avant et aprs
toute hospitalisation.

1 Mention supprimer le cas chant

77

Annexe 3 : charte dengagement du centre de sant infirmier


Le centre de sant regroupe des professionnels de sant des professions suivantes :
...........
Cet exercice regroup nous permet de vous apporter une qualit de service rpondant vos
besoins de sant.
Notre engagement sarticule autour de 3 axes.
Vous offrir un accs aux soins pendant une large plage horaire
Notre centre de sant sorganise avec ses professionnels de sant pour vous garantir des soins
prescrits 24h/24 et 365 jours sur 365.

Laccueil au centre est organis du. (indiquer le jour de la semaine) au..


(indiquer le jour de la semaine) de........ (indiquer lheure) .. (indiquer
lheure)

Avec des soins assurs au centre :


o le. (indiquer le jour de la semaine) de H H , (indiquer lheure)
o le.. (indiquer le jour de la semaine) de H H , (indiquer lheure)
o le. (indiquer le jour de la semaine) de H H , (indiquer lheure)
o le. (indiquer le jour de la semaine) de H H , (indiquer lheure)
o le. (indiquer le jour de la semaine) de H H , (indiquer lheure)
o le. (indiquer le jour de la semaine) de H H , (indiquer lheure)

Les soins sont dispenss 7 jours sur 7 domicile

Laccueil tlphonique est assur du. (indiquer le jour de la semaine) au


(indiquer le jour de la semaine) deH H (indiquer lheure)

Des informations vous sont communiques pour vous orienter immdiatement vers les
solutions les plus adaptes au regard de votre tat de sant.
Vous permettre dtre reu sans rendez-vous en cas de ncessit
Nous sommes organiss pour rpondre rapidement vos demandes de soins prescrits et
pouvoir, si votre tat de sant le ncessite, assurer les soins dans la journe.

78

Vous accueillir et vous accompagner dans votre prise en charge


Lorganisation en centre de sant nous permet de vous assurer un accueil par du personnel ddi
selon les jours et heures douverture du centre mentionn ci-dessus
Cet accueil organis permet, au-del de la prise de rendez-vous auprs des professionnels
intervenant dans la structure, de :
- coordonner les informations vous concernant entre les diffrents professionnels du centre de
sant amens assurer votre suivi mdical ;
- vous orienter vers les professionnels de sant ou services internes ou extrieurs au centre de
sant dont vous avez besoin ;
- organiser les changes ncessaires avec les tablissements de sant ou tablissements et
services mdico-sociaux lorsque votre tat de sant le ncessite et notamment avant et aprs
toute hospitalisation.

79

Annexe 4 : charte dengagement du centre de sant dentaire


Le centre de sant regroupe des professionnels de sant des professions suivantes :
...........
Cet exercice regroup nous permet de vous apporter une qualit de service rpondant vos
besoins de sant.
Notre engagement sarticule autour de 3 axes.
Vous offrir un accs aux soins pendant une large plage horaire
Notre centre de sant sorganise avec ses professionnels de sant pour vous garantir un accueil
couvrant de larges amplitudes horaires.
Nous vous accueillons de heures heures du lundi au vendredi, et le samedi matin de
heures heures 1 , et notre secrtariat est joignable selon les modalits suivantes
...
En dehors de ces horaires douverture, le centre de sant est
joignable au numro suivant Des informations vous sont
communiques pour vous orienter immdiatement vers les solutions les plus adaptes au regard
de votre tat de sant.
Vous permettre dtre reu sans rendez-vous en cas de ncessit
Nous sommes organiss pour rpondre rapidement vos demandes de soins et pouvoir, si votre
tat de sant le ncessite, vous recevoir dans la journe.
Vous accueillir et vous accompagner dans votre prise en charge
Lorganisation en centre de sant nous permet de vous assurer un accueil par du personnel ddi
tous les jours de .. ..
Cet accueil organis permet, au-del de la prise de rendez-vous auprs des professionnels
intervenant dans la structure, de :
- coordonner les informations vous concernant entre les diffrents professionnels du centre de
sant amens assurer votre suivi mdical ;
- vous orienter vers les professionnels de sant ou services internes ou extrieurs au centre de
sant dont vous avez besoin ;
- organiser les changes ncessaires avec les tablissements de sant ou tablissements et
services mdico-sociaux lorsque votre tat de sant le ncessite et notamment avant et aprs
toute hospitalisation.
1 Mention supprimer le cas chant

80

Annexe 5 : missions de sant publique dfinies en fonction des objectifs du projet rgional
de sant
Dans le cadre de larticle 8.2 du prsent accord, des missions de sant publique peuvent
permettre aux centres de sant de bnficier dune valorisation complmentaire, sous rserve de
rpondre des spcificits territoriales et aux objectifs du projet rgional de sant (PRS).
Les centres de sant peuvent, lorsque ces actions figurent dans les priorits dfinies
rgionalement dans le PRS, percevoir une rmunration complmentaire (dans les conditions
dfinies larticle 8.2) pour participer aux actions suivantes concernant la prvention, la
promotion et lducation la sant :
-

Actions en faveur dune amlioration de la couverture vaccinale

Des ingalits de couverture vaccinale sont rgulirement constates selon les tranches dge
de la population, les vaccins considrs et/ou les territoires 1 . Linsuffisance de couverture
vaccinale saccentue avec lge et reste plus marque pour certains vaccins2.
-

Lutte contre la tuberculose

La France est aujourdhui considre comme un pays faible incidence de tuberculose avec
cependant des incidences leves dans certains groupes de population : sujets gs, populations
en situation de prcarit, migrants3. Les cas dclars en France sont assez fortement concentrs
gographiquement : en 2007, plus de la moiti des dclarations taient recenses dans les
rgions Ile-de-France, Provence- Alpes-Cte dAzur et Rhne-Alpes.
-

Surpoids et obsit chez lenfant

En 2006 en France, la prvalence estime du surpoids incluant lobsit tait de 18 % chez les
enfants de 3 17 ans. Parmi eux, 3,5 % taient considrs comme obses4.
Les tudes pidmiologiques saccordent pour conclure que lobsit dans lenfance est
associe une augmentation du risque de mortalit prmature lge adulte 5 , en raison
notamment de laccroissement de la mortalit dorigine cardiovasculaire.
Il existe une grande disparit en fonction du niveau socio-conomique ou de la zone
gographique, les prvalences du surpoids et de lobsit tant suprieures dans les populations
dfavorises.
-

Souffrance psychique et conduites addictives chez les adolescents de 12 25 ans

La dpression clinique de ladolescent touche 2 8 % de la population de cette tranche dge.


Lvaluation de la dpression chez les adolescents peut tre rendue difficile par ses diffrents
1

Source INVS
http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Couvertu
re-vaccinale
2
Hpatite B, mningocoque C, HPV des jeunes filles, absence de rattrapage pour la vaccination ROR.
3
Source INVS 2012
4
Sources : tude ObEpi-Roche 2012 ; donnes INSERM et OMS
5
Excs de mortalit estim entre 50 % et 80 % selon les tudes.

81

modes dexpression 6 ; une souffrance psychique mal repre, mal accompagne peut faire
basculer lindividu dans une maladie somatique ou multiplier les difficults et entraver son
inclusion sociale. Le recours frquent aux comportements addictifs conduit plus ou moins
rapidement aggraver le processus 7. Les adolescents les plus dmunis sont les plus sujets aux
conduites addictives.
-

Prvention du suicide

Avec 16,2 suicides pour 100 000 habitants, la France se situe dans le groupe des pays europens
taux levs de suicide.
La baisse de mortalit par suicide observe ces dix dernires annes a t plus importante pour
les plus gs et pour les plus jeunes mais le taux de dcs par suicide a augment pour les
hommes de 45-54 ans. Dimportantes disparits rgionales ont t constates, les rgions de
lOuest et du Nord tant trs nettement au-dessus de la moyenne nationale.
-

Prvention spcifique en direction des personnes ges (chutes, alimentation,


hydratation, dpression, iatrognie). .pour les rgions non incluses dans les
exprimentations PAERPA.

Le reprage de la fragilit permet de prdire le risque de perte dautonomie (niveau de preuve


lev), de chutes, dinstitutionnalisation, de dcs et dhospitalisation des personnes ges de
65 ans ou plus8, dans un dlai de 1 3 ans. Lintervention des acteurs des soins primaires9,10
peut rduire le risque dhospitalisation des sujets gs fragiles. Lobtention dun bnfice sur
les risques de dpendance, de dclin fonctionnel et dinstitutionnalisation est possible.
-

Prvention prinatale

Les ingalits socio-conomiques se traduisent par des ingalits de sant observes ds la


naissance, avec des taux rgionaux de mortalit prinatale et infantile suprieurs la moyenne
nationale dans certaines rgions ou territoires infrargionaux. Les conditions de vie et de travail
des femmes jouent un rle important dans la prmaturit, principale cause de dcs chez les
nouveau-ns et responsable de squelles neurologiques svres. La prmaturit reprsente, en
France, 6,6 % des naissances vivantes et est en augmentation11.
-

Education thrapeutique (ETP) et ducation la sant

Lducation thrapeutique, ralise dans un cadre pluri-professionnel, aide les personnes


atteintes de maladie chronique comprendre la maladie et le traitement et maintenir ou
amliorer leur qualit de vie. Les besoins sont importants12; lducation thrapeutique doit
6

Troubles du comportement, conduites toxicomaniaques ou dlictueuses, passages lacte ; agressivit


Etude du Fonds des Nations unies pour lenfance mene en France au printemps 2014 : plus de 41 % des plus de
15 ans disent boire de lalcool et avoir dj t en tat divresse, et prs de 32 % avoir dj pris de la drogue ou
fumer du cannabis.
8
HAS Comment reprer la fragilit en soins ambulatoires ? juin 2013.
9
Reprage ralis par le mdecin traitant ou par un autre soignant de premier recours : infirmier, pharmacien,
masseur-kinsithrapeute, aide-soignant
10
Les centres de sant infirmiers qui ne sont pas intgrs aux exprimentations PAERPA peuvent mettre en uvre
une action de prvention sur ce thme
11
22 % de naissances prmatures de plus en 15 ans.
12
Environ 15 millions de personnes actuellement.
7

82

sexercer au plus prs des lieux de vie et de soins des patients. La participation de lassurance
maladie aux programmes dETP inscrits dans le PRS des ARS portera prioritairement sur les
pathologies pour lesquelles la HAS a conclu une efficacit de lETP : diabte type 1 et 2,
asthme et BPCO, insuffisance cardiaque et/ ou HTA

83

Annexe 6 : modle-type de synthse pour laccompagnement des publics vulnrables


A transmettre votre caisse primaire dassurance maladie chaque anne.
Priode du 1er janvier 20.. au 31 dcembre 20..
Cette synthse annuelle dcrit les modalits de laccompagnement : le nombre de patients
concerns, les moyens mis en uvre et le contenu de la prise en charge ralise.
Nombre de patients accompagns
dans lanne (prcisez les motifs)

Reprage des publics vulnrables

Dcrire les modalits mises en place dans le centre permettant le


reprage des patients vulnrables au sens de larticle 9.1.2 de
laccord national CDS :

Coordination
mdico-administrative

Dcrire les moyens humains mobiliss : qualification du personnel


ddi, horaires hebdomadaires de la coordination ainsi que la nature
des problmes rencontrs, les solutions mises en uvre et leurs
rsultats

Orientation vers les acteurs et


structures sanitaires,
mdico-sociaux ou sociaux de
proximit

Indiquer le nom des acteurs ou structures vers lesquels les personnes


sont orientes. Joindre la ou les convention(s) :

Aide aux problmes linguistiques

Dcrire les moyens mis en uvre :

84

Autres actions spcifiques ; par


exemple dducation pour la sant
adaptes ces publics

Dcrire le ou les type(s) dactions ventuellement mises en uvre :

Commentaires :

85

Annexe 7 : dispositif de SCannrisation des ORdonnances SCOR

Article 1 - Principe de la tltransmission des feuilles de soins lectroniques


La facturation lassurance maladie seffectue, par principe, en FSE, dans les conditions des
textes rglementaires et des dispositions de la prsente convention de preuve ainsi que du cahier
des charges des spcifications externes des modules SESAM-Vitale en vigueur, publi par le
GIE SESAM VITALE.
Article 2 - Numrisation et tltransmission des pices justificatives
2.1 - Principe de numrisation et de tltransmission des pices justificatives
Les parties signataires reconnaissent lintrt de simplifier les modalits de transmission des
pices justificatives de la facturation et notamment des ordonnances, de faciliter leur rception
et leur archivage par la caisse et par voie de consquence de parvenir leur numrisation et la
dmatrialisation de leur transfert, dans lattente de la prescription lectronique.
A cette fin, les parties signataires conviennent dorganiser un dispositif comprenant la
numrisation des pices justificatives de la facturation, quel que soit le destinataire du
rglement, notamment des ordonnances originales excutes, et leur transfert vers les
organismes locaux dassurance maladie.
Les parties signataires conviennent que la transmission des pices justificatives numrises
seffectue, par principe, en tltransmission vers le serveur informatique ddi dans le respect
des dispositions de la prsente annexe et du cahier des charges Numrisation et
tltransmission des pices justificatives en vigueur publi par le GIE SESAM Vitale ainsi
que ses annexes fonctionnelles.
En vue de la tltransmission des pices justificatives numrises, le centre de sant sengage
squiper dun logiciel agr par le CNDA (Centre National de Dpt et dAgrment) lorsque
ceux-ci seront disponibles. Il sengage tltransmettre les pices justificatives numrises
vers le serveur ddi, ds lors que les moyens techniques mis sa disposition le lui permettent.
En cas dabsence de transmission dmatrialise en raison de lchec de la transmission
lectronique de la pice justificative numrise ou dabsence dquipement adapt, la
transmission des pices justificatives de la facturation par le centre de sant et ce, quel que soit
le destinataire de rglement se fait sur support papier.
Le centre de sant sengage transmettre la pice justificative selon un seul et mme mode de
transmission, hormis les cas de dysfonctionnement de la numrisation. Il sinterdit ainsi, pour
une mme pice justificative, de la transmettre simultanment selon plusieurs modes de
transmission.
2.2 - De la pice numrique
Les parties conviennent que la pice justificative correspondant la copie de lordonnance
originale sur support papier et portant les mentions obligatoires fixes rglementairement et par
86

la dernire version du cahier des charges SESAM Vitale est remplace par une copie numrique
fidle et durable de lordonnance originale.
Lordonnance ainsi numrise et transmise lorganisme de prise en charge est dsigne
ci-aprs la pice numrique .
La pice numrique est considre comme la pice justificative ouvrant droit au
remboursement et la prise en charge conformment la rglementation en vigueur.
Ds lors que le processus denvoi et de rception de la pice numrique est ralis selon les
principes dfinis larticle 2.1 de la prsente annexe, le centre de sant se trouve dispens
dadresser lorganisme de prise en charge la copie de lordonnance originale sur support
papier.
Le centre de sant est responsable de ltablissement de la pice numrique, de sa fidlit la
pice justificative papier.
La modification du mode de transmission de la pice justificative est sans effet sur les
responsabilits respectives du centre de sant et de lassurance maladie concernant les pices
justificatives, telles quelles rsultent des textes en vigueur.
Le centre de sant sengage transmettre une pice justificative conforme, c'est--dire dune
qualit de numrisation permettant latteinte dun taux dexploitabilit des pices numriques
de 99%. La liste des anomalies rendant inexploitables les pices numriques est fixe larticle
2.6.3 de la prsente annexe.
La rsolution de limage constituant la pice numrique doit tre a minima de 200 DPI pour
assurer une qualit dimage suffisante.
Le format de limage constituant la pice numrique de type pdf doit tre a minima A5 et doit
tre visualisable sur un cran de taille rfrence 800X600 ou une rsolution suprieure aprs
accord des parties.
2.3 - De la numrisation des pices justificatives
Le centre de sant s'engage numriser les pices justificatives par ses propres moyens
techniques, lesquels garantissent la fidlit de la pice numrique la pice justificative sur
support papier et ce, dans le respect des conditions techniques figurant au cahier des charges
publi par le GIE SESAM-Vitale ainsi que ses annexes fonctionnelles.
Le centre de sant sengage effectuer lopration de numrisation de la pice justificative lors
de la prise de contact avec son patient pour une transmission de ces pices tant lors de la
transmission dune ventuelle demande daccord pralable que lors de la facturation (par le
biais dune feuille de soins lectronique).
Dans les situations o la pice justificative aurait dj t transmise lors dune prcdente
facturation par voie lectronique pour la mme srie dactes, le centre de sant transmet alors
les informations ncessaires lidentification de la pice justificative, lordonnance initiale en
87

lespce, selon les modalits techniques mentionnes au cahier des charges Numrisation et
tltransmission des pices justificatives en vigueur publi par le GIE SESAM VITALE ainsi
que ses annexes fonctionnelles.
Dans le cadre dune demande daccord pralable antrieure, dans une premire phase, le centre
de sant transmet une nouvelle fois lordonnance numrise. Dans une seconde phase dont le
calendrier est prcis entre les parties, il ne transmet que les informations ncessaires
lidentification de lordonnance initiale.
2.4 - Du dlai de transmission des pices justificatives
Le centre de sant sengage procder la tltransmission des pices justificatives numrises
aprs transmission du lot de facturation, que la facturation ait eu lieu en mode scuris ou en
mode SESAM dgrad. Cette opration est effectue automatiquement par son logiciel.
2.5 - De la facturation des actes en srie
Les parties signataires conviennent quen cas de transmission dune feuille de soins
lectronique correspondant la facturation dun acte en srie, la transmission de la pice
justificative numrise, soit lordonnance, ou des informations ncessaires lidentification de
la pice justificative initiale, soit lordonnance initiale, est requise selon les modalits
techniques mentionnes au cahier des charges Numrisation et tltransmission des pices
justificatives en vigueur publi par le GIE SESAM VITALE ainsi que ses annexes
fonctionnelles.
2.6 - Des cas dchec de la transmission des pices justificatives numrises
2.6.1 - Des cas de dysfonctionnement
En cas dimpossibilit technique de numriser la pice justificative de facturation, ou
dimpossibilit technique de tltransmission ou dabsence de rception de laccus rception,
li un chec de la tltransmission de la pice justificative, le centre de sant met tout en
uvre pour y parvenir dans un dlai de 5 jours compter de la premire tentative de
numrisation. En cas de nouvel chec lissue du dlai imparti, le centre de sant transmet la
pice justificative sous format papier (duplicata ou copie papier), sauf si lordonnance a dj t
transmise la caisse de lassur lappui dune demande daccord pralable. Dans ce cas,
aucune copie nest exige.

2.6.2 - De la non rception des pices numrises


A dfaut de rception des pices numrises, lorganisme de prise en charge prend contact avec
le centre de sant par tout moyen, afin de dterminer la cause de cette absence de rception.
Le centre de sant transmet nouveau les pices numriques quil a conserves, dans les
conditions dfinies larticle 2.6.1 de la prsente annexe.
88

2.6.3 - De la vrification des pices numrises


La liste des anomalies rendant inexploitables les images numrises est la suivante :
- Image numrise trop blanche ;
- Image numrise trop noire ;
- Problme de contraste rendant limage numrise illisible ;
- Ordonnance tronque : une seule page numrise pour une ordonnance de plusieurs pages ;
dcalage la numrisation droite / gauche, bas / haut.
Il est entendu que ces anomalies potentielles sont inhrentes au processus de numrisation et
par consquent inexistantes dans le processus papier.
Par ailleurs, ne doivent pas tre entendues comme motifs dinexploitabilit les anomalies
suivantes :
- date de soins errone ou absente sur la feuille de soins ;
- falsification par le prescripteur ou lassur ;
- prescription mdicale imprcise ;
- rajout, surcharge ou rature de la prescription mdicale ;
- utilisation de prescription type pr-signe ;
- identification absente ;
- duplicata, feuille de soins ou volet de facturation absents ;
- prescription mdicale absente.
Une priode de vrification initiale des pices numrises est mise en place par lorganisme de
prise en charge pendant un dlai de 90 jours compter de la rception des premires pices
justificatives numrises. Pendant cette priode, lorganisme de prise en charge signale au
centre de sant les ventuelles anomalies constates et laidera procder, le cas chant, aux
ajustements ncessaires.
Ultrieurement, si lorganisme de prise en charge observe une dgradation de la qualit de la
numrisation des pices justificatives, il se rserve la possibilit de renouveler ce contrle sur
une priode maximum de 90 jours. Dans ce cadre, il en avise le centre de sant dans un dlai
minimum de 7 jours avant la mise en place du contrle.
Le centre de sant sengage trouver des solutions techniques permettant de procder au
contrle de la qualit des images numrises en amont de leur transmission aux organismes de
prise en charge.
2.7 - De la valeur probante des pices justificatives numrises
Les parties signataires conviennent que la pice numrique transmise par le centre de sant dans
les conditions mentionnes larticle 2 de la prsente annexe, a la mme valeur juridique et
comptable que la pice justificative sur support papier.
La copie numrique de lordonnance originale a la mme valeur que lorsque lapposition de la
signature et des mentions obligatoires est ralise sur le support papier.
Linscription, par le centre de sant, de son identifiant, sur lordonnance vaut signature au sens
de larticle R.161-45 du code de la scurit sociale.
89

2.8 - De la conservation des preuves et de la protection des donnes


Le centre de sant conserve les pices numriques sur le support de son choix et dans les
conditions permettant de les copier et les imprimer si ncessaire, et ce pendant quatre-vingt-dix
(90) jours compter du jour de la tltransmission.
En outre, durant les priodes de vrifications des pices numrises prvues larticle 2.6.3 de
la prsente annexe, le centre de sant conserve galement, sous forme papier, les copies
dordonnances.
Lorganisme de prise en charge conserve les pices numriques pendant la dure lgale de
conservation des pices justificatives, conformment la rglementation en vigueur.
Lorganisme de prise en charge et le centre de sant sassurent respectivement que les pices
numriques quils ont archives ne sont accessibles quaux seuls utilisateurs habilits.
Les mesures de conservation ci-dessus dcrites ne se substituent pas et ne sauraient luder les
autres obligations de droit commun qui psent habituellement sur le centre de sant ou sur les
organismes de prise en charge au regard des textes qui leur sont applicables en matire de
conservation dlments de preuve pour dautres finalits.
Le centre de sant et lorganisme de prise en charge sengagent respecter les obligations
imposes par la lgislation sur la protection des donnes caractre personnel, notamment
celles relatives linformatique, aux fichiers et aux liberts, celles relatives laccs aux
documents administratifs et celles relatives aux archives.

90

Annexe 8 : contrat incitatif des Centres de Sant mdicaux ou polyvalents


Option dmographique destine favoriser linstallation et le maintien des centres de sant mdicaux
ou polyvalents en zone dficitaire

Article 1er
Modalits dadhsion
Le centre de sant mdical ou polyvalent install dans une zone o les besoins en implantation
de professionnels de sant ne sont pas satisfaits ou proximit immdiate, savoir 5 km en
zone rurale et 2 km en zone urbaine, peut adhrer au contrat incitatif centres de sant
mdicaux ou polyvalents .
En adhrant, le centre s'engage ne pas cesser son activit ni changer de lieu dexercice
pendant une dure de trois annes conscutives, compter de la date d'adhsion.
Il formalise son adhsion par le biais dun formulaire (modle en annexe 9 du prsent accord)
quil adresse la caisse primaire de son lieu dimplantation par lettre recommande avec accus
de rception.
Article 2
Dure dadhsion
Ladhsion est valable compter de la date denregistrement par la caisse de l'acte d'adhsion,
pour une dure de trois ans renouvelable.
Article 3
Engagements du centre de sant mdical ou polyvalent
Pour adhrer, le centre doit justifier dune activit ralise au 2/3 auprs de patients rsidant
dans la zone concerne. Dans le cas o le centre de sant est install dans une zone mentionne
au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dont lunit territoriale,
au sens de lInstitut National de la Statistiques et des Etudes Economiques, est infrieure au
bassin de vie, il doit justifier dune activit ralise au 2/3 auprs de patients rsidant dans le
bassin de vie comprenant cette zone.
Dans lobjectif damliorer laccs aux soins pour la population de la zone, le centre de sant
adhrent sengage :
-

faire appel des remplaants ou sorganiser avec les mdecins salaris du centre, pour
rpondre aux besoins de soins de la patientle ;

participer la permanence des soins dans le cadre de lorganisation rgionale,


conformment aux textes rglementaires.

Le centre sengage galement transmettre le nombre moyen dquivalents temps plein (ETP)
mdecins salaris exerant au sein du centre.
91

Article 4
Suivi des engagements et des effets de ladhsion
Au terme de chaque anne civile, la caisse envoie au centre de sant ayant adhr au contrat une
fiche (modle en annexe 10 du prsent accord) lui retourner et dont lobjet est dvaluer,
dune part, le respect des engagements de ladhrent, et, dautre part, les ventuels effets de son
adhsion au contrat incitatif sur ses conditions dexercice.
Article 5
Rupture dadhsion pour non-respect des engagements
Si la caisse constate le non-respect de tout ou partie des engagements du centre, elle l'en
informe par lettre recommande avec accus de rception lui dtaillant les anomalies constates
et le dtail des tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
Le centre dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception du courrier pour faire connatre
ses observations crites la caisse. Il peut dans ce mme dlai tre entendu par le directeur de la
caisse ou lun de ses reprsentants. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au centre la fin de
son adhsion au contrat incitatif par lettre recommande avec accus de rception.
Le centre de sant ne peut alors percevoir aucun des avantages confrs par le contrat au titre de
lanne au cours de laquelle la rsiliation est prononce. En outre, une action en rcupration
des sommes indment verses peut ventuellement tre mise en uvre au titre des avantages
confrs les annes prcdant la rsiliation de ladhsion en fonction des manquements
constitus.
Article 6
Rsiliation de son adhsion par le centre de sant mdical ou polyvalent
Le centre de sant peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion au contrat incitatif. Il
en informe la caisse par lettre recommande avec accus de rception. La dcision du centre de
sant prend effet ds rception par la caisse de ce courrier. Le centre de sant ne peut alors
percevoir aucun des avantages confrs par le contrat incitatif au titre de lanne au cours de
laquelle il rompt son adhsion.
Article 7
Aide linvestissement
Cet avantage a pour objectif daider les centres de sant qui souhaitent sinstaller dans les zones
concernes disposer dun apport initial linvestissement.
Laide linvestissement est verse sous la forme dun forfait annuel vers pendant trois ans
compter de ladhsion au contrat incitatif.
Son montant est de 5 000 par an par quivalent temps plein (ETP) mdecins exerant au sein
du centre de sant.
Article 8
92

Aide lactivit
Cette aide est proportionne lactivit du centre de sant dans la zone, dans la limite dun
plafond.
Elle reprsente 10 % de lactivit mdicale du centre de sant (C + V) dans la zone, dans la
limite dun plafond fix 20 000 par ETP mdecins exerant dans le centre de sant.
Son montant est calcul au terme de chaque anne civile, le cas chant au prorata de la date
dadhsion du centre de sant au contrat.
Article 9
Modalits de versement des aides
Le versement des aides dcrites aux paragraphes prcdents intervient dans le courant du
second trimestre de lanne civile suivante, sous rserve du respect des engagements dfinis
dans la prsente annexe, par le centre adhrent.

93

Annexe 9 : formulaire dadhsion au contrat incitatif Centres de Sant mdicaux ou


polyvalents
Adhsion l'option dmographique destine favoriser linstallation et le maintien
des centres de sant mdicaux ou polyvalents en zones dficitaires

Ce document est remplir par le centre de sant mdical ou polyvalent qui l'envoie, en double
exemplaire, la Caisse primaire d'assurance maladie de son lieu dimplantation qui lui en
retourne un exemplaire.
Identification du centre de sant mdical ou polyvalent
"Je, soussign(e),
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre de sant :
Numro d'identification du centre de sant : ...
Adresse du lieu d'implantation principale du centre de sant (entit juridique) :
...
dclare adhrer au contrat incitatif centres de sant mdicaux ou polyvalents destine
favoriser linstallation et le maintien des centres de sant mdicaux ou polyvalents en zones
dficitaires et m'engage respecter les dispositions du prsent accord national.

Cachet du centre de sant

Fait
Le
Signature

Accus de rception de la Caisse


Adhsion enregistre le , effet du
Adhsion non enregistre
Motif:

Cachet de la caisse

Date ..

94

Annexe 10 : fiche de suivi des adhrents


Partie pr remplie par la caisse

Anne value : 2 _ _ _
Identification du centre de sant mdical ou polyvalent signataire du contrat
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre de sant :

N d'identification du centre de sant : ...


Date dadhsion

nombre de mdecins salaris exerant au sein du centre de sant :


nombre en ETP de mdecins salaris exerant au sein du centre de sant :

Outil informatique
nombre dordinateurs au sein du centre de sant :
connexion haut dbit :
dossiers mdicaux accessibles en rseau :

oui
oui

non
non

Prcisez les investissements effectus dans ce domaine durant lanne :


achat matriel ou service, connexion haut dbit

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Accueil, secrtariat
nombre de personnes salaries du centre de sant :
Prcisez les volutions du centre dans ce domaine durant lanne :
engagement dune secrtaire mdicale, extension de locaux

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Sur lanne
nombre dastreintes ralises :

Cachet du centre de sant

Fait
Le
Signature

95

Annexe 11 : contrat incitatif Centres de Sant infirmiers


Option dmographique destine favoriser linstallation et le maintien des centres de sant
infirmiers en zone trs sous-dote
Article 1
Objet du contrat
Le prsent contrat est une option conventionnelle qui sinscrit dans une dmarche
damlioration de loffre globale en soins infirmiers, et ce titre a pour objet de favoriser
linstallation et le maintien en zone trs sous dote des centres de sant infirmiers, par le
versement daides financires telles que dcrites larticle 5 de la prsente annexe.
Article 2
Dure du contrat
Le contrat incitatif centres de sant infirmiers est sign entre la caisse primaire dassurance
maladie et le centre de sant infirmier, pendant une dure de trois ans renouvelable.
Article 3
Champ du contrat
Ce contrat incitatif est propos aux centres de sant infirmiers sinstallant ou installs dans une
zone trs sous dote telle que dfinie en application de larticle L. 1434-7 du code de la sant
publique.
Article 4
Conditions gnrales dadhsion
Pour bnficier des avantages prvus au prsent contrat, le centre de sant infirmier doit
justifier dune activit conventionnelle ralise aux 2/3 auprs de patients rsidant dans la zone
trs sous dote .
Article 5
Avantages confrs par ladhsion au contrat
En adhrent au contrat, le centre bnficie dune participation de lassurance maladie :
- lquipement du centre ou autres investissements professionnels (vhicule, ...) dans la
limite de 3 000 euros par an par quivalent temps plein (ETP) infirmier exerant dans le
centre, verss terme chu pendant 3 ans.
-

aux cotisations dues au titre des allocations familiales en application de larticle


L. 242-11 du code de la scurit sociale. Cette participation des caisses est assise sur le
montant des salaires bruts dclars de lensemble des ETP infirmiers exerant dans le
centre.

96

Article 6
Engagements du centre de sant infirmier
En contrepartie de la participation de lassurance maladie lquipement du centre de sant et
au financement major des cotisations sociales obligatoires, le centre de sant contractant
sengage :
- utiliser les moyens de tltransmission pour au minimum 80% de son activit ;
- raliser 2/3 de son activit auprs de patients rsidant dans la zone trs sous dote ;
- transmettre le nombre moyen dquivalents temps plein (ETP) infirmiers exerant au
sein du centre.
Article 7
Modalits et dure dadhsion au contrat
Le centre de sant infirmier prend contact auprs de sa CPAM de rattachement pour formaliser
son adhsion par le biais dun formulaire (modle en annexe 12 du prsent accord).
Ladhsion est valable compter de la date denregistrement de lacte dadhsion par la caisse
et jusquau terme du contrat, soit pour une dure de 3 ans renouvelable.
Article 8
Suivi des engagements et effets de ladhsion
Au terme de chaque anne civile, la caisse adresse au centre de sant ayant adhr au contrat
une fiche en deux exemplaires destine lvaluation du respect de ses engagements. Un
modle de cette fiche figure lannexe 13 du prsent accord. Le centre complte la partie qui le
concerne et renvoie un exemplaire sa caisse.
Il joint, le cas chant, les justificatifs relatifs lexcution du contrat.
Le versement des aides est conditionn au respect des conditions dexcution du contrat.
En cas dadhsion au cours dune anne civile, le respect des engagements est apprci
compter du premier jour du mois suivant la date dadhsion.
Article 9
Rupture du contrat
En cas dabsence de respect par le centre de sant de tout ou partie de ses engagements, le
directeur de la caisse linforme par lettre recommande avec accus de rception de son
intention de rsilier le contrat.
Le centre de sant dispose dun dlai dun mois compter de la rception du courrier pour faire
connatre ses observations. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au centre de sant quil
ne remplit pas les conditions pour bnficier de la participation de lassurance maladie
lquipement du centre de sant et au financement major des cotisations sociales ainsi que
pour exiger le remboursement des sommes qui auraient indment t perues.

97

Le centre de sant peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion au contrat. Il en
informe la caisse par courrier. La dcision du centre prend effet ds rception par la caisse du
courrier.

98

Annexe 12 : formulaire dadhsion au contrat incitatif Centres de Sant infirmiers


Adhsion loption dmographique destine favoriser linstallation et le maintien
des centres de sant infirmiers en zone trs sous dote

Ce document est remplir par le centre de sant infirmier qui l'envoie, en double exemplaire,
la Caisse primaire d'assurance maladie de son lieu dimplantation qui lui en retourne un
exemplaire.
Identification du centre de sant infirmier :
Je, soussign (e),
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre :
Numro didentification du centre :
Adresse du lieu dimplantation principale (entit juridique) :.

Dclare :
1 Avoir pris connaissance des dispositions du contrat conventionnel appele contrat incitatif centres
de sant infirmiers telles quindiques lannexe 11 du prsent accord ;
2 Mengager en respecter les dispositions ;
3 Adhrer au contrat incitatif centres de sant infirmiers destin favoriser linstallation et le
maintien en zone trs sous dote .

Cachet du centre de sant

Fait
Le
Signature

Accus de rception de la Caisse


Adhsion enregistre le , effet du
Adhsion non enregistre
Motif:
.
Cachet de la caisse

Date ..

99

Annexe 13 : fiche de suivi des adhrents

Partie rserve la CPAM (1)


Priode considre : .
Identification du centre de sant infirmier signataire du contrat :
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre : ...
Numro didentification : ..
Date dadhsion :
Taux annuel de tltransmission : %
Pourcentage dactivit ralise dans la zone trs sous dote : .... %
Cachet de la caisse

Date

Partie remplir par le centre de sant infirmier (2)


Je soussign (e) :
- Nom et prnom du reprsentant lgal du centre : .
Dclare que les informations suivantes sont exactes :
Montant des investissements raliss :
Outils informatiques :
- connexion haut dbit :
OUI
NON
Prcisez les investissements dans ce domaine (achat de matriel ou service, connexion haut dbit) :
..
Sur lanne :
-

Nombre dinfirmiers salaris exerant au sein du centre (ETP):


Autres lments utiles pour apprcier le respect des engagements contracts :
..

Cachet du centre de sant infirmier


Fait
Le .

(1) Document remplir par la CPAM, en double exemplaire, et envoyer au centre de sant infirmier
(2) Document complt par le centre de sant infirmier. Un exemplaire est conserv par le centre, le
deuxime est renvoyer la CPAM

100

Annexe 14 : contrat incitatif Centres de Sant dentaires


Option dmographique destine favoriser linstallation et le maintien des centres de sant
dentaires en zone trs sous-dote
Article 1
Objet du contrat
Le prsent contrat est une option conventionnelle qui sinscrit dans une dmarche
damlioration de loffre globale en soins dentaires, et ce titre a pour objet de favoriser
linstallation et le maintien en zone trs sous dotes des centres de sant dentaires, par le
versement daides financires telles que dcrites larticle 5 de la prsente annexe.
Article 2
Dure du contrat
Le contrat incitatif centres de sant dentaires , sign entre la caisse primaire dassurance
maladie et le centre de sant dentaire, pour une dure de trois ans (option 2), renouvelable, ou
cinq ans (option 1), non renouvelable, est destin favoriser linstallation et le maintien en zone
trs sous-dote .
Ce contrat vise inciter les centres de sant dentaires sinstaller ou exercer en zone trs
sous-dote .
Article 3
Champ du contrat
Ce contrat est propos aux centres de sant dentaires sinstallant ou installs dans une zone
trs sous-dote telle que dfinie en application de larticle L.1434-7 du code de la sant
publique.
Article 4
Conditions gnrales dadhsion
Tout centre de sant dentaire dsirant sinstaller, ainsi que ceux dj installs dans la zone trs
sous-dote sont ligibles au contrat sous rserve quils soient conventionns.
Pour bnficier des avantages confrs par le contrat, le centre de sant dentaire doit justifier
dune activit conventionnelle, titre principal, auprs de patients rsidant dans la zone trs
sous-dote .
Article 5
Avantages confrs par ladhsion au contrat
Le centre de sant dentaire adhrent bnficie :
- (option 1) dune participation de lassurance maladie lquipement du centre ou autres
investissements professionnels (quipement, fauteuil, ...) de 15 000 , verss compter
de la signature du contrat et couvrant la participation de lassurance maladie
101

linstallation du centre sur la priode de 5 ans correspondant la dure du contrat pour


les centres nouvellement installs dans cette zone.
-

(option 2) dune participation de lassurance maladie aux cotisations dues au titre des
allocations familiales en application de larticle L. 242-11 du code de la scurit sociale.
Cette participation est assise sur le montant des salaires bruts dclars de lensemble des
quivalents temps plein (ETP) chirurgiens-dentistes salaris exerant dans le centre de
sant et vaut pour la priode de 3 ans correspondant la dure du contrat pour les
professionnels dj installs dans la zone. Cette aide est galement valable pour les
centres de sant dentaires nouvellement installs dans la zone.
Article 6
Engagements du centre de sant dentaire

En contrepartie de la participation de lassurance maladie lquipement du centre de sant et


au financement des cotisations dues au titre des allocations familiales, le centre de sant
contractant sengage :
- utiliser les moyens de tltransmission pour au minimum 75% de son activit ;
- justifier dune activit dentaire conventionne ralise titre principal auprs de
patients rsidant dans la zone trs sous-dote pendant toute la dure du contrat quel
que soit le cas de figure (3 ou 5 ans) ;
- transmettre le nombre moyen dquivalents temps plein (ETP) chirurgiens-dentistes
exerant au sein du centre de sant.
Article 7
Modalits et dure dadhsion au contrat
Le centre de sant dentaire prend contact auprs de sa CPAM de rattachement pour formaliser
son adhsion par le biais dun formulaire (modles en annexes 15 et 16 du prsent accord).
Ladhsion est valable compter de la date denregistrement de lacte dadhsion par la caisse
et jusquau terme du contrat, soit pour une dure de 5 ans (option 1), non renouvelable, pour les
centres de sant dentaires nouvellement installs, et pour une dure de 3 ans (option 2)
renouvelable pour ceux dj installs, ds lors que le centre remplit les conditions requises et
que la zone est classe comme trs sous-dote .
Article 8
Suivi des engagements et effets de ladhsion
Au terme de chaque anne civile, la caisse adresse au centre de sant ayant adhr au contrat
une fiche en deux exemplaires destine lvaluation du respect de ses engagements. Un
modle de cette fiche figure lannexe 17 du prsent accord. Le centre de sant complte la
partie qui le concerne et renvoie un exemplaire sa caisse.
Il joint, le cas chant, les justificatifs relatifs lexcution du contrat.
Le versement des aides est conditionn au respect des conditions dexcution du contrat par le
centre de sant adhrent.
102

En cas dadhsion au cours dune anne civile, le respect des engagements est apprci
compter du premier jour du mois suivant la date dadhsion.
Article 9
Rupture du contrat
En cas de non-respect par le centre de sant dentaire de tout ou partie de ses engagements, le
directeur de la caisse linforme par lettre recommande avec accus de rception de son
intention de rsilier le contrat incitatif.
Le centre de sant dispose dun dlai dun mois compter de la rception du courrier pour faire
connatre ses observations. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au centre de sant quil
ne remplit pas les conditions pour bnficier de la participation de lassurance maladie
lquipement du centre de sant et au financement major des cotisations sociales ainsi que
pour exiger le remboursement des sommes qui auraient indment t perues.
Le centre de sant peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion au contrat. Il en
informe la caisse par courrier. La dcision du centre de sant prend effet ds rception par la
caisse du courrier. Il ne pourra pas bnficier des aides prvues pour lanne o il rsilie le
contrat.

103

Annexe 15 : formulaire dadhsion au contrat incitatif Centres de Sant dentaires


(option 1)
Adhsion au Contrat incitatif centres de sant dentaires option 1 : aide linstallation en zone
trs sous dote

Ce document est remplir par le centre de sant dentaire qui l'envoie, en double exemplaire, la
Caisse primaire d'assurance maladie de son lieu dimplantation qui lui en retourne un
exemplaire.
Identification du centre de sant dentaire :
Je, soussign (e),
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre de sant :
Numro didentification du centre de sant :
Adresse du lieu dimplantation principale (entit juridique) : .
..

Dclare :
1 Avoir pris connaissance des dispositions du contrat incitatif centres de sant dentaires telles
quindiques lannexe 14 du prsent accord ;
2 Adhrer au contrat destine favoriser linstallation des centres de sant dentaires en zone trs
sous-dote , telle que dfinie par lARS, et mengager en respecter les dispositions, pour une dure de
5 ans non renouvelables.

Cachet du centre de sant

Fait
Le
Signature

Accus de rception de la Caisse


Adhsion enregistre le , effet du
Adhsion non enregistre
Motif:
.

Cachet de la caisse

Date ..

104

Annexe 16 : formulaire dadhsion au contrat incitatif Centres de Sant dentaires


(option 2)
Adhsion au Contrat incitatif centres de sant dentaires option 2 : aide au maintien en zone
trs sous dote

Ce document est remplir par le centre de sant dentaire qui l'envoie, en double exemplaire, la
Caisse primaire d'assurance maladie de son lieu dimplantation qui lui en retourne un
exemplaire.
Identification du centre de sant dentaire :
Je, soussign (e),
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre :
Numro didentification du centre :
Adresse du lieu dimplantation principale (entit juridique) : .
..

Dclare :
1 Avoir pris connaissance des dispositions du contrat incitatif centres de sant dentaires telles
quindiques lannexe 14 du prsent accord;
2 Adhrer au contrat destine favoriser le maintien en activit des centres de sant dentaires en zone
trs sous-dote , telle que dfinie par lARS, et mengager en respecter les dispositions, pour une
dure de 3 ans renouvelable.

Cachet du centre de sant

Fait
Le
Signature

Accus de rception de la Caisse


Adhsion enregistre le , effet du
Adhsion non enregistre
Motif:
.

Cachet de la caisse

Date ..

105

Annexe 17 : fiche de suivi des adhrents

Partie rserve la CPAM (1)


Priode considre : ..
Identification du centre de sant dentaire signataire du contrat :
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre :...
Numro didentification : ..
Date dadhsion :
Taux annuel de tltransmission : %
Pourcentage dactivit ralise titre principal auprs de patients rsidant dans la zone trs
sous-dotes : .... %

Cachet de la caisse

Date

Partie remplir par le centre de sant dentaire (2)


Je soussign (e) :
- Nom et prnom du reprsentant lgal du centre : .
Dclare que les informations suivantes sont exactes :
Montant des investissements raliss :..
Outils informatiques :
- connexion haut dbit :
OUI
NON
Prcisez les investissements dans ce domaine (achat de matriel ou service, connexion haut dbit) :
..
Sur lanne :
- Nombre de chirurgiens-dentistes salaris exerant au sein du centre (ETP) :
- Elments utiles pour apprcier le
respect des
engagements contracts :

Cachet du centre de sant dentaire


Fait
Le .

(1) Document remplir par la CPAM, en double exemplaire, et envoyer au centre de sant dentaire
(2) Document complt par le centre de sant dentaire. Un exemplaire est conserv par le centre, le deuxime
est renvoyer la CPAM

106

Annexe 18 : majorations dactes spcifiques la permanence des soins ambulatoires


Les majorations dactes spcifiques applicables aux actes raliss par les mdecins salaris des
centres de sant dans le cadre du dispositif rgul de permanence des soins ambulatoires
prvues larticle 20.1 du prsent accord sont les suivantes :
Visite domicile

Consultation

Majoration spcifique de nuit


20 heures 0 heures et de 6
heures 8 heures

46,00

42,50

Majoration spcifique de
milieu de nuit de 0 heure 6
heures ..

59,50

51,50

Majoration spcifique de
dimanche et jours fris.

30,00

26,50

Majoration spcifique de
samedi, lundi veille de jour
30,00
fri et vendredi lendemain de
jour fri ...

26,50

Ces majorations spcifiques sont galement applicables par le mdecin salari dun centre de
sant non inscrit au tableau de garde, qui intervient sur appel du mdecin rgulateur en
remplacement du mdecin de permanence indisponible.
Ces majorations spcifiques ne sont pas cumulables avec les majorations de nuit, de dimanche
et jours fris ni avec les majorations de dplacements, lexception des indemnits
horokilomtriques (IK) de larticle 13 (C) des conditions gnrales de la nomenclature gnrale
des actes professionnels.
Elles ne sont pas cumulables avec les rmunrations forfaitaires de rgulation, dfinies
rglementairement, dans la mme plage horaire.
Les interventions ralises en dehors de ce cadre par le centre de sant donnent lieu
lapplication et la prise en charge par lassurance maladie des majorations en vigueur, aux
conditions habituelles.

107

Annexe 19 : majrations spcifiques dans le cadre de la permanence des soins dentaires


Lorsque le chirurgien-dentiste salari dun centre de sant, ou un centre de sant, inscrit sur le
tableau de garde et inscrit auprs du conseil dpartemental de lOrdre intervient la demande
du professionnel de sant charg de la rgulation, le chirurgien-denstiste salari bnficie pour
les actes cliniques et techniques pratiqus dans le cadre de la permanence des soins dentaires,
dune majoration forfaitaire spcifique par patient dnomme MCD .
Celle-ci est valorise comme suit :

Tarif
Majoration spcifique de
permanence des soins pour
les actes cliniques et
techniques (MCD)

30

Cette majoration spcifique est galement applicable par le chirurgien-dentiste salari dun
centre de sant non inscrit au tableau de garde, qui intervient sur appel du rgulateur en
remplacement du chirurgien-dentiste de permanence indisponible.
Les majorations de nuit, de dimanche et jours fris, dfinies dans lannexe tarifaire de la
convention nationale des chirurgiens-dentistes libraux, ne sont pas cumulables avec la
majoration MCD.
Les interventions ralises en dehors de ce cadre par le chirurgien-dentiste salari dun centre
de sant, ou un centre de sant, donnent lieu lapplication et la prise en charge par
lassurance maladie des majorations en vigueur, aux conditions habituelles.

108

Annexe 20 : contrat daccs aux soins dentaires visant maitriser les dpassements des
tarifs des actes prothtiques et orthodontiques
Article 1
Objet de loption
Le prsent contrat est une option conventionnelle ayant pour objet damliorer la prise en
charge des patients et de rduire leur reste charge, et ce par une matrise des honoraires des
centres de sant sur leurs actes prothtiques et orthodontiques.

Article 2
Champ de loption
Cette option est propose aux centres de sant dentaires et aux centres de sant polyvalents
ayant une activit dentaire.

Article 3
Conditions gnrales dadhsion
Tout centre de sant dentaire ou centre de sant polyvalent ayant une activit dentaire, adhrant
au prsent accord, est ligible au contrat sous rserves du respect des engagements dcrits
larticle 4.
Le contrat est accessible aux centres qui peroivent des honoraires sur les actes prothtiques et
orthodontiques suprieurs ou gaux 20% de leurs honoraires totaux.
Le taux de dpassement moyen du centre de sant sentend dans le prsent accord comme tant
gal au rapport entre la somme des dpassements dhonoraires sur les actes prothtiques et
dorthodontie dune part et la somme des honoraires remboursables sur ces mmes actes,
dautre part.
Dans le cadre de louverture dun nouveau centre (cette ouverture doit correspondre la
cration dune nouvelle structure et non uniquement un changement de numro FINESS ou
un dmnagement proximit), le taux de dpassement initial du centre de sant est dfini par
dfaut comme tant gal au taux de dpassement moyen initial des centres de la rgion o se
situe le centre de sant. En labsence de centre de sant pratiquant des soins prothtiques et/ou
orthodontiques dans la rgion, la rfrence est le taux de dpassement moyen national des
centres de sant pour les actes prothtiques et dorthodontie.

Article 4
Engagements des centres de sant
En adhrant au contrat, le centre de sant sengage maintenir son taux de dpassement moyen
initial, observ sur la priode du 1er juillet 2014 au 30 juin 2015 inclus, tout en respectant un
109

taux de dpassement moyen infrieur ou gal 230% sur ses actes prothtiques et
orthodontiques, et ce pour toute la dure du contrat.
Les centres de sant dont le taux de dpassement moyen en anne N+1 augmente par rapport au
taux initial figurant dans le contrat mais reste infrieur ou gal au taux de dpassement moyen
de 230%, peuvent bnficier dune tolrance au regard des avantages confrs par ladhsion
ds lors que les tarifs de ses actes prothtiques ou dorthodontie nont pas volu, mais que
laugmentation des dpassements rsulte dune autre cause notamment, la variation de la
structure dactivit, tout en gardant une structure dactivit quilibre entre les soins
conservateurs et chirurgicaux, dune part, et les actes de soins prothtiques et dorthodontie,
dautre part.

Article 5
Avantages confrs par ladhsion
En respectant ces engagements, le centre bnficie dune rmunration forfaitaire en anne
N+1 reprsentant un pourcentage de ses honoraires sans dpassements raliss sur les actes de
soins conservateurs et chirurgicaux en anne N (on entend ici par anne N, la priode couvrant
le 2me semestre de lanne N et le 1er semestre de lanne N+1), soit :
- 5% pour la premire anne,
- 5,5% pour la deuxime anne,
- 6% pour la troisime anne.

Article 6
Modalits et dure dadhsion au contrat
Le centre de sant qui souhaite adhrer au contrat prend contact avec sa caisse primaire
dassurance maladie de rattachement pour formaliser son adhsion suivant le formulaire prvu
en annexe 21 du prsent accord.
Ladhsion est valable compter de la date denregistrement de lacte dadhsion par la caisse
et jusquau terme du contrat, soit pour une dure de 3 ans,

Article 7
Suivi des engagements et effets de ladhsion
Les engagements de lanne N (on entend ici par anne N, la priode couvrant le 2me semestre
de lanne N et le 1er semestre de lanne N+1) sont vrifis en anne N+1. Le calcul du taux de
dpassement moyen est ralis sur la totalit de lanne N, y compris pour les premires
adhsions enregistres en cours danne afin davoir une plus grande visibilit de lactivit du
centre.
La rmunration est verse au cours du deuxime semestre de lanne N+1 au titre de lanne
N.
Dans le cadre de louverture dun nouveau centre de sant (cette ouverture doit correspondre
la cration dune nouvelle structure et non uniquement un changement de numro FINESS ou
110

un dmnagement proximit), la rmunration ne pourra tre verse pour lanne dadhsion


que sous rserve dun exercice minimal dau moins deux mois dans lanne.

Article 8
Engagements de lassurance maladie
Lassurance maladie sengage informer les assurs sur le site ameli.fr de lengagement du
centre de sant dans ce dispositif. Les centres de sant peuvent faire tat de cette adhsion dans
leur communication institutionnelle et auprs des patients
Article 9
Rupture du contrat
Le centre de sant peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion au contrat. Il en
informe sa CPAM par courrier. La dcision du centre prend effet ds rception du courrier par
la caisse. Il ne pourra alors bnficier des aides prvues pour lanne o il rsilie le contrat.

111

Annexe 21 : formulaire dadhsion au contrat daccs aux soins dentaires visant


maitriser les dpassements des tarifs des actes prothtiques et orthodontqiues
Ce document est remplir par le centre de sant dentaire, ou le centre de sant polyvalent ayant
une activit dentaire, qui l'envoie, en double exemplaire, la Caisse primaire d'assurance
maladie de son lieu dimplantation. Cette dernire lui retournera un exemplaire.
Identification du centre de sant dentaire ou du centre de sant polyvalent ayant une activit
dentaire :
Je, soussign (e),
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre :
Numro didentification du centre (FINESS): ..
Adresse du lieu dimplantation principale (entit juridique) : .
..

Partie rserve la CPAM :


Taux de dpassement moyen du centre de sant (du 01/07/2014 au 30/06/2015) : %
Dclare :
1 Avoir pris connaissance des dispositions du contrat telles quindiques lannexe 20 du prsent
accord ;
2 Adhrer loption conventionnelle et mengager en respecter les dispositions, pour une dure de 3
ans.

Cachet du centre de sant

Fait
Le
Signature

Accus de rception de la caisse primaire


Adhsion enregistre le , effet du
Adhsion non enregistre
Motif:
.

Cachet de la caisse

Date ..

112

Annexe 22 : dispositif de prvention bucco-dentaire


Prvention bucco-dentaire pour les enfants et les adolescents
Conformment aux dispositions de larticle 22.1.3 sur la prvention bucco-dentaire du prsent
accord, les modalits de participation des centres de sant au dispositif sont dfinies dans les
conditions suivantes.
Article 1er
Parties concernes
1.1. Les bnficiaires
Le dispositif de prvention sadresse aux enfants ou adolescents gs de 6, 9, 12, 15 et 18 ans,
ayants droit ou assurs sociaux et remplissant les conditions douverture des droits aux
prestations de lassurance maladie.
1.2. Les chirurgiens-dentistes et mdecins salaris des centres de sant
Les chirurgiens-dentistes et mdecins salaris des centres de sant relevant des dispositions du
prsent accord participent laction de prvention.
Article 2
Contenu du dispositif
Les jeunes de 6, 9, 12, 15 et 18 ans bnficient d'un examen de prvention et des soins
conscutifs ventuellement prconiss lors de cet examen.
2.1. Le contenu de lexamen de prvention
Lexamen comprend obligatoirement :
- une anamnse,
- un examen bucco-dentaire,
- des lments d'ducation sanitaire : sensibilisation la sant bucco-dentaire (hygine
bucco-dentaire, enseignement du brossage dentaire), recommandations d'hygine
alimentaire.
L'examen est complt, si ncessaire, par :
- des radiographies intrabuccales,
- l'tablissement d'un programme de soins.
Dans le cas o il ny a quun acte raliser, celui-ci peut tre excut au cours de la mme
sance que lexamen de prvention. Il ne peut y avoir au cours dune mme sance, facturation
dune consultation et dun examen de prvention.

113

2.2. Les soins conscutifs lexamen de prvention


Entrent dans le champ du dispositif, les seuls actes correspondant des soins conservateurs,
chirurgicaux et des actes radiographiques, conformment la liste fixe en annexe 23 du
prsent accord.
2.3. Les tarifs d'honoraires du dispositif de prvention
Les tarifs de lexamen de prvention et des radiographies associes le cas chant ainsi que les
soins conscutifs ne peuvent pas faire lobjet de dpassements dhonoraires.
Lexamen de prvention bucco-dentaire destination des 6, 9, 12, 15 et 18 ans, dans le cadre du
programme MTdents est tarif hauteur de 30. Les forfaits avec radiographies sont
revaloriss. Dans ce cas, la rmunration forfaitaire de lexamen et des radiographies est la
suivante :
-

Examen avec ralisation dun ou deux clichs : 42 euros


Examen avec ralisation de trois ou quatre clichs : 54 euros.
Article 3
Modalits pratiques

Dans le mois qui prcde la date d'anniversaire de l'assur ou de l'ayant droit, la caisse
d'assurance maladie dont il relve lui envoie l'imprim unique de prise en charge pr identifi
accompagn d'un courrier d'invitation l'examen de prvention, personnalis en fonction de
l'ge.
Le courrier d'invitation peut tre adress en son nom propre si l'adolescent est lui-mme l'assur
ou ses parents si l'adolescent est leur charge.
Les soins de prvention bucco-dentaire peuvent tre raliss en accs spcifique. Pour
bnficier des avantages du dispositif, l'enfant ou l'adolescent consulte le chirurgien-dentiste ou
le mdecin salari du centre de sant de son choix, ou du choix de ses parents, dans les 6 mois
qui suivent la date d'anniversaire. Il prsente alors au praticien l'imprim de prise en charge, pr
identifi son nom pour bnficier de l'examen de prvention sans avance de frais.
Aprs la ralisation de cet examen, le praticien complte la partie suprieure de l'imprim de
prise en charge et l'adresse la caisse d'affiliation de l'assur pour pouvoir tre rgl du montant
de l'examen ralis. La partie infrieure "renseignements mdicaux" est conserver par le
centre de sant dans le dossier du patient. Pour ce qui concerne les enfants de 6 et 12 ans, ces
renseignements sont galement ports par le praticien dans le carnet de sant.
Pour bnficier dune prise en charge 100 %, le programme de soins tabli, le cas chant, lors
de l'examen, doit tre commenc dans les 3 mois qui suivent cet examen et sachever dans les 6
mois suivant la date de dbut des soins.

114

Article 4
Engagements des parties
4.1. Les engagements du centre de sant
Le centre de sant sengage :
- respecter les clauses du prsent texte et faire bnficier ses patients des tarifs
conventionnels en sinterdisant lusage des dpassements dhonoraires,
- permettre au patient daccder lensemble des avantages prvus dans le dispositif,
- informer son patient et son reprsentant lgal, sil est prsent, de ltat bucco-dentaire
constat et, le cas chant, du nombre de dents traiter et de la nature des soins
engager, tout en prcisant les priorits,
- accompagner sa dmarche de conseils dhygine et de prvention en soulignant lintrt
dun traitement prcoce, dun suivi rgulier et de la continuit des soins,
- participer lvaluation du dispositif en :
- conservant dans le dossier mdical du patient les "renseignements mdicaux"
relatifs l'examen de prvention et au programme de soins ventuels ;
- transmettant ces renseignements au service mdical sa demande ;
- rpondant toute enqute ou recueil dinformations,
- rpondant aux modalits de suivi indiques ci-aprs,
- participer la campagne de prvention bucco-dentaire.
4.2. Les engagements de l'UNCAM
L'UNCAM sengage :
-

faire bnficier les patients concerns par le dispositif de la procdure de dispense


davance des frais pour lexamen de prvention annuel et son complment radiologique
ventuel ;
honorer directement lexamen annuel de prvention et son complment radiologique
ventuel aux centres de sant ;
mettre en place une gestion active des bnficiaires du dispositif de manire les suivre
au plus prs et les inciter y participer ;
accompagner la mise en uvre du dispositif de prvention de campagnes dinformation
destines aux assurs, aux bnficiaires potentiels et aux centres de sant ;
restituer aux centres de sant dans le cadre des commissions paritaires locales les
informations et analyses pertinentes rsultant des valuations ,
mettre lordre de virement de la facturation dans un dlai maximum de 5 jours
compter de la rception du support de facturation lectronique ;
en cas de support papier, ce dlai est de lordre de 15 jours maximum.
Article 5
Evaluation du dispositif
5.1. Les dispositions gnrales

Les parties signataires considrent que la procdure dvaluation doit tre ralise dans trois
domaines : mdical, conomique et social.
115

Lensemble des acteurs tant amen participer cette valuation dans ses trois composantes,
les centres de sant sengagent en consquence rpondre le plus efficacement possible toute
sollicitation des caisses ou des tiers habilits afin de faciliter cette dmarche. En contrepartie,
les caisses d'assurance maladie conviennent de mettre disposition des centres de sant
concerns les lments analytiques d'valuation du dispositif de prvention.
5.2. Le contenu des volets de lvaluation
Les parties signataires doivent recueillir les lments principaux permettant de rpondre aux
objectifs suivants :
1. domaine mdical
-

nombre d'enfants ayant un besoin de soins / nombre total de bnficiaires ayant eu un


examen de prvention,
nombre de programmes de soins raliss / nombre de programme de soins proposs,
analyse du type d'actes prodigus au cours de lexamen de prvention,
analyse de l'indice CAO.

2. domaine conomique
-

suivi de l'indice CAO,


suivi du volume d'actes de soins conservateurs par cotation et par tranche d'ge.

3. domaine social
-

impact de la mise en uvre du dispositif sur lactivit des centres de sant,


impact de la mise en uvre du dispositif sur le comportement des bnficiaires (recours
aux soins ou recours l'examen par exemple), par tranche d'ge et par cible,
enqute de satisfaction auprs des centres de sant,
enqute de satisfaction auprs des bnficiaires et des assurs.
5.3. La formalisation de lvaluation

La mthode utilise et les critres retenus pour lvaluation dans ses 3 composantes seront
dtermins, en conformit avec le dispositif prvu pour les chirurgiens-dentistes libraux.

116

Prvention bucco-dentaire destination des femmes enceintes


Article 1er
Les parties concernes
1.1. Les bnficiaires
Le dispositif de prvention s'adresse aux femmes enceintes partir du 4 me mois de grossesse,
ayants droit ou assures sociales, remplissant les conditions d'ouverture des droits aux
prestations de l'assurance maladie et maternit.
1.2. Les chirurgiens-dentistes et mdecins salaris des centres de sant
Les chirurgiens-dentistes et mdecins salaris des centres de sant relevant des dispositions du
prsent accord participent cette action de prvention.
Article 2
Contenu du dispositif
Les femmes enceintes bnficient d'un examen de prvention pris en charge 100% avec
dispense davance de frais, compter du 4me mois de grossesse, jusqu 12 jours aprs
laccouchement.
2.1. Le contenu de l'examen de prvention
L'examen comprend obligatoirement :
- une anamnse ;
- un examen bucco-dentaire ;
- des lments dducation sanitaire : sensibilisation de la future mre la sant
bucco-dentaire (hygine orale, etc.), hygine alimentaire, information sur ltiologie et
la prvention de la carie de la petite enfance (mesures dhygine ncessaires ds
lruption des premires dents de lenfant).
Ces informations et conseils dducation sanitaire sont dlivrs oralement par le praticien, lors
de la consultation de prvention, et peuvent se matrialiser par la remise dune plaquette
synthtisant ces conseils.
L'examen est complt, si ncessaire, par :
-

des radiographies intrabuccales ;


l'tablissement d'un programme de soins.

Dans le cas o il n'y a qu'un acte raliser, celui-ci peut tre excut au cours de la mme
sance que l'examen de prvention. Il ne peut y avoir au cours d'une mme sance facturation
d'une consultation et d'un examen de prvention.
2.2. Les tarifs d'honoraires de lexamen de prvention
Cet examen est valoris 30. Il est complt si ncessaire par des radiographies intrabuccales
quelle que soit la technique utilise.
117

Dans ce cas, la rmunration forfaitaire de lexamen et des radiographies est la suivante :


- Examen avec ralisation dun ou deux clichs : 42 euros
- Examen avec ralisation de trois ou quatre clichs : 54 euros
Lexamen et les radiographies qui y sont associes le cas chant sont facturs tarifs
opposables.
Article 3
Mise en uvre du dispositif
compter de la rception de la dclaration de grossesse de l'assure ou de l'ayant droit, la caisse
d'assurance maladie dont elle relve lui envoie l'imprim unique de prise en charge pr-identifi
accompagn d'une invitation participer cet examen de prvention.
Pour bnficier des avantages du dispositif, la femme enceinte doit consulter le
chirurgien-dentiste ou le mdecin salari dun centre de sant de son choix, compter de son
4me mois de grossesse et ce, jusqu 12 jours aprs laccouchement. Elle prsente alors au
praticien l'imprim de prise en charge pr-identifi son nom pour bnficier de l'examen de
prvention sans avance de frais.
La facture de lexamen doit tre tltransmise. En cas dimpossibilit, le praticien complte la
partie suprieure de l'imprim de prise en charge et l'adresse la caisse d'affiliation de l'assure
pour pouvoir tre rgl du montant de l'examen ralis. La partie infrieure renseignements
mdicaux est conserver par le centre de sant dans le dossier de la patiente.

Article 4
Evaluation et suivi du dispositif
Les parties signataires considrent qu'une valuation de ce dispositif doit tre ralise.
L'ensemble des acteurs tant amen participer cette valuation, les centres de sant
s'engagent en consquence rpondre le plus efficacement possible toute sollicitation des
caisses ou des tiers habilits afin de faciliter cette dmarche. En contrepartie, les caisses
d'assurance maladie conviennent de mettre disposition des instances conventionnelles
concernes les lments analytiques d'valuation du dispositif de prvention.
Les parties signataires conviennent, ce titre, d'tudier l'application et le suivi du dispositif
dans le cadre des instances conventionnelles.
Un bilan annuel sera ralis dans le cadre de la Commission Paritaire Nationale.

118

Annexe 23 : liste des soins conscutifs pris en charge au titre du dispositif dexamens
bucco-dentaire des jeunes
Liste des actes CCAM pris en charge 100% conscutifs l'EBD "enfant"

Chapitre
et Codes

Libells

07.01.04.01 Radiographie de la bouche


HBQK389 Radiographie intrabuccale rtroalvolaire et/ou rtrocoronaire d'un secteur de 1 3 dents contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 2 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK191
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 3 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK331
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 4 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK443
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 5 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK428
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 6 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK480
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 7 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK430
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 8 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK142
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 9 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK046
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 10 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK065
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 11 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK424
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 12 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK476
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 13 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK093
contiges
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires et/ou rtrocoronaires de 14 secteurs distincts de 1 3 dents
HBQK041
contiges
HBQK002 Radiographie panoramique dentomaxillaire
HBQK001 Radiographie pelvibuccale [occlusale]
07.02.02.03 Rimplantation de dent et autogreffe de germe
HBED022 Autogreffe d'un germe ou d'une dent retenue, dans un site naturel ou prpar chirurgicalement
07.02.02.04 Prophylaxie buccodentaire
HBBD005 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 1 dent
HBBD006 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 2 dents
HBBD007 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 3 dents
HBBD004 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 4 dents
HBBD039 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 5 dents
HBBD404 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 6 dents
HBBD098 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 7 dents
HBBD427 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 8 dents
HBJD001 Dtartrage et polissage des dents
07.02.02.05 Restauration des tissus durs de la dent

119

Chapitre
et Codes

Libells

HBMD043 Restauration dune dent sur 1 face par matriau incrust [inlay-onlay]
HBMD046 Restauration dune dent sur 2 faces par matriau incrust [inlay-onlay]
HBMD055 Restauration dune dent sur 3 faces ou plus par matriau incrust [inlay-onlay]
Restauration dune dent dun secteur incisivocanin sur 1 face par matriau insr en phase plastique, sans
HBMD058
ancrage radiculaire
Restauration dune dent dun secteur incisivocanin sur 2 faces par matriau insr en phase plastique sans
HBMD050
ancrage radiculaire
Restauration dune dent dun secteur incisivocanin sur 3 faces ou plus par matriau insr en phase
HBMD054
plastique sans ancrage radiculaire
Restauration d'une dent dun secteur incisivocanin sur 1 angle par matriau insr en phase plastique,
HBMD044
sans ancrage radiculaire
Restauration d'une dent dun secteur incisivocanin sur 2 angles par matriau insr en phase plastique,
HBMD047
sans ancrage radiculaire
Restauration dune dent dun secteur prmolomolaire sur 1 face par matriau insr en phase plastique,
HBMD053
sans ancrage radiculaire
Restauration dune dent dun secteur prmolomolaire sur 2 faces par matriau insr en phase plastique
HBMD049
sans ancrage radiculaire
Restauration dune dent dun secteur prmolomolaire sur 3 faces ou plus par matriau insr en phase
HBMD038
plastique sans ancrage radiculaire
HBMD042 Restauration d'une dent par matriau insr en phase plastique avec ancrage radiculaire
07.02.02.06 Exrse de la pulpe et du contenu canalaire de la dent
HBFD006
HBFD017
HBFD019
HBFD033
HBFD021
HBFD035
HBFD008
HBFD015
HBFD474
HBFD458
HBFD395
HBFD326
HBFD150
HBFD001
HBFD297
HBFD003
HBFD024

Exrse de la pulpe camrale [Biopulpotomie] d'une dent temporaire


Exrse de la pulpe vivante dune incisive ou dune canine temporaire
Exrse de la pulpe vivante dune molaire temporaire
Exrse de la pulpe vivante dune incisive ou dune canine permanente
Exrse de la pulpe vivante dune premire prmolaire maxillaire
Exrse de la pulpe vivante dune prmolaire autre que la premire prmolaire maxillaire
Exrse de la pulpe vivante dune molaire permanente
Exrse du contenu canalaire non vivant d'une incisive ou d'une canine temporaire
Exrse du contenu canalaire non vivant d'une molaire temporaire
Exrse du contenu canalaire non vivant dune incisive ou d'une canine permanente immature
Exrse du contenu canalaire non vivant dune premire prmolaire maxillaire immature
Exrse du contenu canalaire non vivant dune prmolaire immature autre que la premire prmolaire
maxillaire
Exrse du contenu canalaire non vivant dune molaire permanente immature
Exrse du contenu canalaire non vivant dune incisive ou dune canine permanente
Exrse du contenu canalaire non vivant dune premire prmolaire maxillaire
Exrse du contenu canalaire non vivant dune prmolaire autre que la premire prmolaire maxillaire
Exrse du contenu canalaire non vivant dune molaire permanente

07.02.02.08 Autres actes thrapeutiques sur la racine de la dent


HBBD003
HBBD234
HBBD001
HBBD002

Obturation radiculaire d'une incisive ou d'une canine aprs apexification


Obturation radiculaire d'une premire prmolaire maxillaire aprs apexification
Obturation radiculaire d'une prmolaire autre que la premire prmolaire maxillaire aprs apexification
Obturation radiculaire d'une molaire aprs apexification

07.02.02.10 Avulsion de dents temporaires


HBGD035
HBGD037

Avulsion d'1 dent temporaire sur arcade


Avulsion de 2 dents temporaires sur arcade

120

Chapitre
et Codes

Libells

HBGD309
HBGD284
HBGD065
HBGD462
HBGD464
HBGD263
HBGD280
HBGD093
HBGD362
HBGD054
HBGD111
HBGD174
HBGD057
HBGD133
HBGD123
HBGD468
HBGD282
HBGD201
HBGD042
HBGD026
07.02.02.11
HBGD036
HBGD043
HBGD319
HBGD489
HBGD497
HBGD106
HBGD076
HBGD422
HBGD420
HBGD064
HBGD356
HBGD146
HBGD382
HBGD247
HBGD197
HBGD333
HBGD261
HBGD499
HBGD461
HBGD278
HBGD258
HBGD311
HBGD235
HBGD374
HBGD475
HBGD285
HBGD338
HBGD193
HBGD345

Avulsion de 3 dents temporaires sur arcade


Avulsion de 4 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 5 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 6 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 7 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 8 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 9 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 10 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 11 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 12 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 13 dents temporaires sur arcade
Avulsion de14 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 15 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 16 dents temporaires sur arcade
Avulsion de17 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 18 dents temporaires sur arcade
Avulsion de19 dents temporaires sur arcade
Avulsion de 20 dents temporaires sur arcade
Avulsion d1 dent temporaire retenue, incluse ou rincluse
Avulsion de 2 dents temporaires retenues, incluses ou rincluses
Avulsion de dents permanentes
Avulsion d'1 dent permanente sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 3 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 4 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 5 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 6 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 7 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 8 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 9 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 10 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 11 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 12 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 13 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 14 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 15 dents permanente sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 16 dents permanente sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 17 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 18 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 19 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 20 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 21 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 22 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 23 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 24 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 25 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 26 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 27 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 28 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 29 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie

121

Chapitre
et Codes
HBGD414
HBGD245
HBGD283
HBGD022
HBGD034
HBGD287
HBGD031
HBGD032
07.02.02.12
HBGD039
HBGD002
HBGD028
HBGD014
HBGD015
HBGD459
HBGD386
HBGD047
HBGD018
HBGD004
HBGD025
HBGD021
HBGD038
HBGD044
HBGD003
HBGD016
HBGD017
HBGD040
07.02.05.01
HBGB005
HBGB003
HBGB002
HBGB004
07.02.05.02
HBFA007
18.02.07.01
HBQK040
HBQK303
HBQK061

Libells
Avulsion de 30 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 31 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 32 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion d'1 dent permanente sur arcade avec alvolectomie
Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade avec alvolectomie
Avulsion de 3 dents permanentes sur arcade avec alvolectomie
Avulsion d'1 dent permanente sur arcade avec sparation des racines
Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade avec sparation des racines
Autres avulsions de dents ou racines
Avulsion d'1 dent ankylose sur arcade, avec section coronoradiculaire et sparation des racines
Avulsion de 2 dents ankyloses sur arcade, avec section coronoradiculaire et sparation des racines
Avulsion d'une incisive permanente retenue ou l'tat de germe
Avulsion d'une canine permanente retenue ou l'tat de germe
Avulsion de 2 canines permanentes retenues ou l'tat de germe
Avulsion d'une prmolaire retenue ou l'tat de germe
Avulsion de 2 prmolaires retenues ou l'tat de germe
Avulsion d'une premire ou d'une deuxime molaire permanente retenue ou l'tat de germe
Avulsion d'une troisime molaire maxillaire retenue ou l'tat de germe
Avulsion d'une troisime molaire mandibulaire retenue ou l'tat de germe
Avulsion de 2 troisimes molaires retenues ou l'tat de germe
Avulsion de 3 troisimes molaires retenues ou l'tat de germe
Avulsion de 4 troisimes molaires retenues ou l'tat de germe
Avulsion d'une dent couronne sousmuqueuse ou en dsinclusion muqueuse
Avulsion d'un odontode inclus ou d'une dent surnumraire l'tat de germe
Avulsion d'une racine incluse
Avulsion d'une dent ectopique
Avulsion de plusieurs dents surnumraires l'tat de germe ou de plusieurs odontodes
Curetage priapical dentaire
Curetage priapical avec rsection de l'apex d'une racine dentaire endodontiquement traite
Curetage priapical avec rsection de l'apex et obturation radiculaire d'une incisive ou d'une canine
Curetage priapical avec rsection de l'apex et obturation radiculaire d'une prmolaire
Curetage priapical avec rsection de l'apex et obturation radiculaire d'une molaire
Actes thrapeutiques sur le parodonte par soustraction
Gingivectomie sur un secteur de 4 6 dents
Radiographie peropratoire de la bouche ou de l'appareil digestif
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires sur un secteur de 1 3 dents contiges printerventionnelle
ou perinterventionnelle avec radiographie finale pour acte thrapeutique endodontique
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires sur un secteur de 1 3 dents contiges printerventionnelle,
perinterventionnelle et finale pour acte thrapeutique endodontique
Radiographie intrabuccale rtroalvolaire et/ou rtrocoronaire d'un secteur de 1 3 dents contiges,
perinterventionnelle et/ou finale, en dehors d'un acte thrapeutique endodontique

122

Annexe 24 : rmunration du Centre de Sant ayant t dclar comme mdecin traitant


pour le suivi de certains patients
Pour les patients atteints d'une affection de longue dure qui ont choisi un mdecin du centre de
sant comme mdecin traitant, ce dernier bnficie d'une rmunration spcifique afin de
prendre plus particulirement en compte le besoin de coordination mdicale que ncessite la
pathologie concerne. Cette rmunration intgre galement la rdaction et lactualisation du
protocole de soins en liaison avec le mdecin correspondant.
Le montant de cette rmunration spcifique est de 40 par an et par patient atteint d'une
affection de longue dure au sens des 3 et 4 de l'article L 322-3 du code de la scurit sociale
(forfait RMT).
Le paiement de cette rmunration spcifique s'effectue trimestre choir, pour les patients
qui ont choisi et dclar leur mdecin traitant le trimestre prcdent, et dont la date anniversaire
d'entre dans l'ALD se situe au cours du trimestre de versement. La rmunration est verse
dans les 45 jours qui suivent la fin du trimestre concern. En cas dincident de paiement, la
caisse prvient les centres de sant ds quelle a connaissance de lincident et au plus tard la
date limite de rglement. Cette information indique un dlai de rglement prvisionnel. Dans le
cas o la Caisse nest pas en mesure dassurer le paiement des forfaits la date prvue et sauf
cas de force majeure, le centre peut demander le versement dune avance dont le montant est
calcul sur la base de 80% du montant vers pour la mme priode lanne prcdente. Cette
avance est verse dans les 15 jours qui suivent la demande.
Le centre de sant bnficie de la mme rmunration spcifique dun montant de 40 pour le
suivi de ses patients qui ne relvent plus dune ALD mais qui se trouvent dans une situation
clinique rpondant aux dispositions de larticle L.322-3 10 du code de la scurit sociale. Cette
rmunration est verse une fois par an (forfait RST).
Le centre de sant reoit une rmunration spcifique (Forfait Mdecin Traitant) pour le suivi
de ses patients ne bnficiant pas dune exonration du ticket modrateur conformment aux
dispositions de larticle 23.3.3. Le montant de cette rmunration spcifique forfaitaire annuelle
(FMT) par patient est de 5 .
Afin de ne pas pnaliser le centre nouvellement ouvert (cette ouverture doit correspondre la
cration dune nouvelle structure et non uniquement un changement de numro FINESS ou
un dmnagement proximit), ce forfait mdecin traitant (FMT) est vers, au titre de la
premire anne dinstallation, pour chacun des patients layant choisi comme mdecin traitant.

123

Annexe 25 : rmunration sur objectifs de sant publique

Modalits de calcul de la rmunration


Article 1er
Mesure de la progression et de latteinte des objectifs pour les indicateurs portant sur la qualit
des pratiques
La rmunration complmentaire, valorisant lengagement des centres de sant mdicaux ou
polyvalents sur des objectifs de sant publique et defficience, tient compte de la progression et
de latteinte des objectifs du dispositif.
Pour chaque indicateur sont dfinis un niveau initial, un objectif intermdiaire et un objectif
cible :
- Le niveau initial du centre de sant est dfini partir de la situation mdicale initiale du centre
au moment de lentre en vigueur du dispositif ou au moment de ladhsion du centre laccord
national lors dune nouvelle installation (T0),
- Lobjectif intermdiaire et lobjectif cible du centre de sant sont conformes aux objectifs
prvus dans la convention mdicale et communs lensemble des centres de sant.
Pour les indicateurs de qualit de la pratique mdicale relatifs au suivi des pathologies
chroniques, la prvention ou lefficience et portant sur des donnes dclaratives de suivi
clinique dfinis larticle 24.2 savoir :
-

les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage de lHbA1c chez les
diabtiques de type 2,
les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage du LDL cholestrol chez les
diabtiques de type 2,
et lindicateur de rsultat de pression artrielle chez les patients traits par
antihypertenseurs.

La situation mdicale initiale du centre de sant ntant pas connue au moment de lentre en
vigueur du dispositif ou de ladhsion du centre laccord national lors dune nouvelle
installation, le niveau initial du centre de sant est dfini par dfaut 0 %.
A chaque date anniversaire, aprs lentre en vigueur du dispositif (T0), le niveau du centre de
sant est constat pour chaque indicateur pour lanne qui vient de scouler.
Afin de prendre en compte la progression et latteinte des objectifs, un taux de ralisation de
lobjectif est calcul pour chaque indicateur.
1.1.Mode de calcul du taux de ralisation annuel par indicateur

124

Le taux de ralisation est calcul comme suit :


Cas n 1 : le niveau constat est strictement infrieur lobjectif intermdiaire, le taux de
ralisation est proportionnel au progrs ralis, sans toutefois pouvoir excder 50 %.
Le taux de ralisation annuel du centre de sant sur lindicateur est calcul comme suit :

Ainsi, dans ce cas, le taux de ralisation du centre de sant est compris entre 0 % (lorsque le
centre de sant na pas progress la date de lvaluation, au regard de son niveau initial la
date dentre en vigueur du dispositif) et 50 % (lorsquil a progress jusqu atteindre lobjectif
intermdiaire)
Cas n 2 : le niveau constat est gal ou suprieur lobjectif intermdiaire, le taux de
ralisation est proportionnel au progrs ralis au-del de lobjectif intermdiaire, major de 50
%.
Le taux de ralisation annuel du centre de sant sur lindicateur est calcul comme suit :

Ainsi, le taux de ralisation dans ce cas, est compris entre 50 % (lorsque le centre de sant na
pas progress au-del de lobjectif intermdiaire quil a atteint) et 100 % (lorsquil a russi
atteindre ou dpasser lobjectif cible).
Cas particulier : pour les indicateurs relatifs aux vasodilatateurs, aux benzodiazpines et aux
antibiotiques dont lobjectif est dcroissant, le rapport est invers.
1.2.Mode de calcul du nombre de points par indicateur
Chaque indicateur est valoris par un nombre de points maximum correspondant latteinte de
lobjectif cible, soit un taux de ralisation annuel de 100 %.
Ainsi, le nombre de points calcul par indicateur pour le centre de sant est obtenu, partir de
son taux de ralisation annuel par indicateur, appliqu au nombre de points maximum de
lindicateur concern.
125

Pour un indicateur, valoris dun nombre maximum de 20 points, un taux de ralisation par le
centre de sant de 25 % pour cet indicateur correspond un nombre de points de :
20 x 25 % = 5 points
Lorsque le nombre de points nest pas une valeur entire, le nombre est arrondi au centime.
1.3. Pondration de la patientle
Le nombre de points est dfini pour une patientle moyenne de rfrence de 800 patients pour
un centre de sant traitant. Afin de prendre un compte le volume de la patientle pour certains
indicateurs, le nombre de points calcul par indicateur est pondr ensuite selon le volume de la
patientle relle.
Au total la rmunration est calcule ainsi :
Nombre de points x taux de ralisation pour lindicateur x (patientle relle / 800) x valeur du
point
1.4. Accompagnement des premires installations
Afin de soutenir louverture dun nouveau centre (cette ouverture doit correspondre la
cration dune nouvelle structure et non uniquement un changement de numro FINESS ou
un dmnagement proximit), celui-ci bnficie de la rmunration sur objectifs de sant
publique selon les conditions particulires dcrites ci-aprs.
Pendant les trois premires annes suivant sa cration, la valeur du point sera majore de 15 %
la premire anne, 10 % la deuxime anne et de 5 % la troisime anne.

126

Annexe 26 : devis type pour le traitement et actes bucco-dentaires faisant lobjet dune
entente directe
Le devis remis au patient dans un centre de sant comprend un volet honoraires facturs suivant le devis
conventionnel type et le cas chant un volet complmentaire dans lequel figure le dtail du reste
charge pour le patient aprs application des garanties dont il bnficie au titre de son contrat
complmentaire.
Dans le volet devis conventionnel type , les honoraires facturs pour lacte ou le traitement faisant
lobjet du devis sont distingus en trois composantes :
-

le prix de vente du dispositif mdical sur mesure propos (colonne A) comprend lachat
du dispositif mdical au fournisseur, major dune partie des charges de structure du
centre de sant dentaire.

le montant des prestations de soins (colonne B1) est la valeur ajoute mdicale du
travail effectu par le praticien et toutes les charges du centre de sant dentaire.

les charges de structure du centre de sant dentaire (colonne B2), autres que celles dj
affectes au prix de vente du dispositif.

Le calcul de ces diffrentes composantes est effectu partir des donnes comptables du centre de sant
dentaire de lanne N-1, de lhonoraire factur au patient pour lacte faisant lobjet du devis et du prix
dachat au fournisseur du dispositif ncessaire cet acte.
Les charges globales du centre de sant dentaire sont distingues en deux catgories :
- les charges sociales et fiscales, incluant le total des comptes de classe 64 (relatifs
uniquement aux praticiens) et le total des comptes de classe 63 (impts, taxes,).
- les charges dachat (compte de la classe 60) du centre comprennent en majorit les
charges dachat des dispositifs mdicaux sur mesure.
Les tapes de calcul des colonnes A, B1 et B2 partir des honoraires facturs au patient (colonne C) et
des charges affectes sont les suivantes :
1 - Donnes prliminaires ( partir de la comptabilit du centre):
1.1 Dfinitions des rubriques du plan comptable
[DP] = Total des comptes de la classe 6
[ACHATS1] = Total des comptes de la classe 60
[VAMP] = Total des comptes de classe 64
[IMPOTS] = Total des comptes de classe 63
[HT] = Total es comptes de la classe 7

Ou [ACHATS PRO] = Total des comptes de la classe 60 lis la ralisation dun dispositif mdical prothtique

127

1.2 Calcul du taux de charges de structure :


Le taux de charges de structure est la part de lhonoraire total reprsente par lensemble des charges du
centre de sant hors achats et hors charges sociales et fiscales :
Taux de charges de structure = [DP]- [ACHATS] - [VAMP] - [IMPOTS] / [HT]
Ou
Taux de charges de structure = [Total classe 6]- [Total 60] - [compte 64 (praticiens)] - [Total compte 63]
/ [Total classe 7]

2 - Calcul des 3 colonnes, partir de lhonoraire factur de lacte :


Le prix de vente ou cot dlaboration du dispositif mdical sur mesure (colonne A) intgre le
prix dachat du dispositif et une partie des charges de structure :
Prix de vente du dispositif

Prix d' achat au fournisseur


(1 - Taux de charges de structure)

Le montant des prestations de soins (colonne B1), ou valeur ajoute mdicale de lacte et charges
affrentes se calcule de la faon suivante :
Montant des prestations de soins de lacte =
Honoraire de lacte (1 taux de charges de structure) Prix dachat du dispositif
Les charges de structure (colonne B2) se calculent comme suit :
Charges de structure =
Honoraire de lacte montant des prestations de soins prix de vente du dispositif
Cas particulier des actes honoraires plafonns (CMU-C)
Les calculs sont tablis comme pour un acte honoraire non plafonn, la diffrence entre lhonoraire
habituel et lhonoraire plafonn est dduite du montant des prestations de soins (B1)
Description des prestations mdicales :
Sil le juge utile, le praticien pourra complter le verso du devis par une description dtaille des
prestations mdicales ralises dans le cadre du traitement prothtique ou orthodontique propos.
3 - Cas particulier: le centre dispose dun laboratoire intgr au centre et cas du dispositif mdical
sur mesure raliss en CFAO
On entend par CFAO (Conception Fabrication Assiste par Ordinateur) tout procd qui consiste
concevoir et fabriquer le dispositif mdical sur mesure par un procd soustractif tel quun usinage.

Les parties signataires saccordent pour dterminer un taux de charge de fabrication des dispositifs
mdicaux sur mesure, qui reprsente la transposition du taux de charge de structure lactivit
fabrication de la structure.
Il se dfinit comme tant la part de lhonoraire total reprsent par lensemble des charges affrant
lactivit de fabrication.
Cette activit fabrication comprend :

les achats relatifs la fabrication (Mtaux, rsines, pltres, cramiques, petit matriel, )
les salaires et charges sociales des personnes affectes la fabrication,
la part des charges gnrales telles que loyer,
la dotation aux amortissements des matriels affects lactivit de fabricant
les frais spcifiques lactivit de fabricant.
=

[ ]
[ ]

Le prix dachat de la prothse est donc calcul par application de ce taux de charge fabrication
lhonoraire de la prothse.
Le taux de charge structure est celui dtermine en point 2 (ci-dessus), diminu du taux de charge
fabrication .
Les autres calculs restent inchangs.

Cas spcifique de convention de tiers-payant sur la part complmentaire :


Le centre de sant pratique la dispense davance de frais pour le rgime obligatoire ; il peut
galement le faire pour la part prise en charge par lassurance maladie complmentaire, dans la
mesure o une convention de tiers payant sur la part complmentaire a t conclue avec un
organisme dassurance maladie complmentaire. Dans ces conditions le centre de sant peut
complter le devis type conventionnel par une description dtaille du reste charge du patient
figurant dans un volet complmentaire dit de reste charge le reste charge reprsente ce
que le patient a payer directement au centre de sant - dans le cadre du traitement prothtique
ou orthodontique propos. Il correspond au montant total des honoraires (montant du
remboursement de lassurance maladie obligatoire + montant remboursement de lassurance
maladie complmentaire).
Le devis dentaire conventionnel mis en uvre dans un centre de sant peut comporter des
lments complmentaires spcifiques lis la pratique du tiers payant, cest dire le rappel
des lments de rfrence du dossier du patient, les informations relatives la prise en charge
des actes et soins par le rgime obligatoire et complmentaire afin dtablir le montant du reste
charge du patient au regard des actes et soins figurant dans le devis et partir des garanties
souscrites par le patient auprs de son organisme dassurance maladie complmentaire, ds lors
que ces informations sont accessibles.
.
129

DEVIS POUR LES TRAITEMENTS ET ACTES BUCCO-DENTAIRES FAISANT LOBJET DUNE ENTENTE DIRECTE
(Les soins tarifs opposables ne sont pas compris dans ce devis)
Ce devis est la proprit du patient ou de son reprsentant lgal. La communication de ce document un tiers se fait sous sa seule responsabilit.

Identification du centre de sant

Date du devis :
Dure de validit :
Identification du patient
Nom et prnom :
Date de naissance :
N de Scurit sociale de lassur :

Identification de la structure (raison sociale et adresse du centre de sant)


n de la structure (FINESS) :
A remplir par lassur si celui-ci envoie ce devis son organisme complmentaire :
Adresse de lassur :
Tel :
Adresse e-mail :
Nom de lOrganisme complmentaire :
Rfrence dossier ( remplir par lorganisme complmentaire) :

A remplir par le chirurgien-dentiste. Description du traitement propos :

N de contrat ou dadhrent :

Dispositions particulires : oui

non

Si oui, lesquelles ?

Lieu de fabrication du dispositif mdical :


en France
au sein de l'UE, EEE,
Suisse hors UE (Pays)
sans sous-traitance du fabricant
avec une partie de la ralisation du fabricant sous traite :
en France
au sein de lUnion Europenne
hors Union Europenne (Pays) :
A lissue du traitement, il vous sera remis une dclaration de conformit* du dispositif mdical (*document rempli par le fabricant ou son mandataire et sous sa seule responsabilit)
Description prcise et dtaille des actes :
(A)

N dent ou
Localisation

(B1)

(B2)

Code CCAM
Prix de
ou pour
Montant
Matriaux
vente du
lorthodonti
des
Charges de
utiliss
dispositif
e cotation
prestations structure
mdical sur
NGAP,
de soins
mesure *

Libell de lacte ou libell Orthodontique

(C=A+B1+B2)

Montant des
honoraires

(D)

(E=C-D)

Base de
Montant
rembourse
non
Rserv
ment
remboursa
lorganisme
Assurance
ble par
complmentaire
Maladie lAssurance
obligatoire Maladie
ou NR
Obligatoire

TOTAL
Matriaux et
normes :

1
5

Alliage prcieux NF EN ISO 22674 3/2007


Rsine Base NF EN ISO 1567 2000

2
6

Alliage semi prcieux NF EN ISO


22674 3/2007
Rsine Dent NF EN ISO 22112 2005

Le patient ou son reprsentant lgal reconnat avoir eu la possibilit du choix de son traitement
Date et signature du patient ou du (ou des) responsable(s) lgal (lgaux)

*Cot dlaboration du dispositif mdical

3
7

Alliage non prcieux CoCr - NF EN ISO


22674 3/2007
Cramo-mtallique NF EN ISO 9693 2000

Total des honoraires


Signature du Chirurgien-dentiste

4
8

Alliage non prcieux NiCR - NF EN ISO 22674 3/2007


Cramo dentaire NF EN ISO 6872 1999

131

DEVIS POUR LES TRAITEMENTS ET ACTES BUCCO-DENTAIRES FAISANT LOBJET DUNE ENTENTE
(Les soins tarifs opposables ne sont pas compris dans ce devis)

VOLET centre de sant RESTE A CHARGE

Ce devis est la proprit du patient ou de son reprsentant lgal. La communication de ce document un tiers se fait sous sa seule responsabilit.
Date du devis :
Identification du chirurgien-dentiste traitant
Dure de validit
Identifiant du praticien RPPS |_|_|_|_|_|_|_|_|_ |_|_|_|_|
Identification de la structure (raison sociale et adresse du cabinet ou de ltablissement) : Identification du patient
Nom et prnom

Date de naissance : - - /- - /- - - N de la structure (AM, FINESS ou SIRET ) : |_|_|_|_|_|_|_|_|_ |_|_|_|_|


N de Scurit sociale de lassur :
A remplir par lassur si celui-ci souhaite envoyer ce devis son organisme complmentaire :
Adresse de lassur : .. Tl.:
Adresse e-mail :
Nom de lorganisme complmentaire : .. N de contrat ou dadhrent :

Rfrence dossier ( remplir par lorganisme complmentaire) : .


DATE LIMITE de validation du document : - - /- - /- - - Description du traitement propos :
Dispositions particulires : oui non Si oui, lesquelles ?
A remplir par le chirurgien-dentiste.

N dent ou
localisation

Libell de lacte ou libell orthodontique

Code CCAM
ou NGAP
pour
orthodontie

Montant des
honoraires

Base de
remboursement
Assurance maladie
obligatoire ou NR

Montant non
remboursable pa
lAssurance mal
obligatoire

Total
Le patient ou son reprsentant lgal reconnat avoir eu la possibilit du choix de son traitement
Date et signature du patient ou du (ou des) responsable(s) lgal (lgaux)

Signature du Chirurgien-dentiste

Notice explicative pour le patient figurant au dos du devis conventionnel type


Ce devis sapplique tout traitement et actes faisant lobjet dune entente directe et notamment
ceux pour lesquels un dispositif mdical sur mesure est ncessaire (prothse dentaire
essentiellement). Le chirurgien-dentiste vous prcise la dure de validit de ce devis.
Votre chirurgien-dentiste vous informe des diffrentes possibilits de traitement qui vous sont
offertes.
Si vous dsirez transmettre ce devis votre organisme complmentaire, vous pouvez renseigner
le pav correspondant.
Dans ce devis, le chirurgien-dentiste dcrit le traitement quil vous propose ainsi que les
diffrents matriaux utiliss. Il vous prcise la nature de lacte conformment la Classification
Commune des Actes mdicaux (CCAM) ou pour les actes dorthodontie, la Nomenclature
Gnrale des Actes et Prestations (NGAP). Lorsquun acte est non remboursable par
l'Assurance Maladie Obligatoire, le chirurgien-dentiste indique dans la colonne D, rserve la
base de remboursement de lAssurance Maladie Obligatoire la mention NR (Non
remboursable).
Le chirurgien-dentiste doit indiquer le lieu de fabrication du dispositif mdical (exemple :
06.07.2015

132

couronne), qui peut tre :


en France ;
au sein de lUnion europenne (UE), de lEspace conomique europen (EEE), en
Suisse ;
hors de lUnion europenne, le pays est alors prcis.
En cas de sous-traitance de la fabrication du dispositif par le fournisseur, le chirurgien-dentiste
en prcise le lieu.
Une dclaration de conformit du dispositif mdical, garantissant la traabilit et la scurit des
matriaux utiliss, vous est remise en fin de traitement.
Ce devis vous informe du cot des traitements proposs par votre chirurgien-dentiste. Il prcise
notamment le prix de vente du dispositif mdical sur mesure propos, correspondant au cot
dlaboration du dispositif mdical incluant certaines charges du centre de sant (A), le montant
des prestations de soins assures par le praticien lors du traitement (B1) ainsi que le montant des
autres charges de structure du centre de sant (B2). Les honoraires (C = A + B1 + B2)
correspondent la somme de ces trois montants. En outre, le devis prcise le montant restant
votre charge avant remboursement par votre organisme complmentaire, si vous en avez un (E).

06.07.2015

133

Annexe 27 : formulaire dadhsion du Centre de Sant laccord national destin


organiser les rapports entre les Centres de Sant et les Caisses dAssurance Maladie
Ce document est remplir par le centre de sant qui l'envoie, en double exemplaire, la caisse
primaire d'assurance maladie de son lieu dimplantation qui lui en retourne un exemplaire.
Date de mise jour en cas de modification de la spcialit (article 51 de laccord) :..
..
Identification du centre de sant
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre de sant :
Numro d'identification du centre de sant dlivr par lARS (n FINESS) : ..
Date douverture du droit exercer des soins dlivre par lARS (date dattribution du numro
didentification) : ..
Adresse du lieu d'implantation principal du centre de sant (entit juridique) :
...
Spcialit du centre de sant (cocher la case correspondante)

centre de sant polyvalent


centre de sant mdical
centre de sant infirmier
centre de sant dentaire
Situation actuelle du centre de sant au regard du prcdent accord national
conclu le 19 novembre 2002 et publi au journal officiel du 19 avril 2003
(cocher la case correspondante)

adhrent loption de coordination des soins mdicaux (date dadhsion prciser) :


..
adhrent loption de coordination des soins dentaires (date dadhsion prciser) :
..
adhrent loption conventionnelle relative la coordination des soins en centre de
sant infirmier (date dadhsion prciser) : ..
adhrent aucune option de coordination
Situation actuelle du centre de sant au regard du rglement arbitral approuv par arrt du
23 fvrier 2015 (Journal officiel du 27 fvrier 2015) :
(cocher la case correspondante)
adhrent (date dadhsion prciser) : ..
non adhrent
06.07.2015

134

Je soussign(e), dclare adhrer laccord national destin organiser les rapports entre les
centres de sant et les caisses dassurance maladie et mengage en respecter toutes les
dispositions.
Fait
Le

Signature

Cachet du centre de sant

Accus de rception de la caisse primaire


Adhsion enregistre le :
A effet du :
Numro didentification du centre de sant (N FINESS)
Adhsion non enregistre
Motif(s) :
Cachet de la caisse primaire

06.07.2015

Date

135

Annexe 28 : rglement intrieur des commissions paritaires


Les dispositions du prsent rglement intrieur sont applicables la commission paritaire
nationale, et aux commissions paritaires rgionales et dpartementales vises au titre 5 du
prsent accord.
Article 1er
Organisation des runions des commissions
Les convocations sont adresses, par mail, par le secrtariat aux membres de la commission au
moins quinze jours avant la date de la runion, sauf urgence accepte par le prsident et le
vice-prsident, accompagnes de lordre du jour tabli aprs accord de ces derniers et des
documents utiles, le cas chant, lexamen des sujets qui y sont inscrits.
Chaque caisse ou organisation reprsentative peut convier en sance des conseillers techniques.
Le nombre de ces conseillers est limit cinq par section.
Chaque caisse ou organisation reprsentative peut convier en sance des experts au nombre
maximal de deux. Les membres de la commission sont informs, au moins quinze jours avant la
date de la sance, de la qualit des personnes concernes et des sujets de lordre du jour sur
lesquels leur comptence est requise. En sance, ces experts ninterviennent que sur ces sujets.
Lorsque la commission se runit pour instruire une procdure de sanction conventionnelle
lencontre dun centre de sant, les conseillers techniques et les experts ne sont pas habilits
assister aux dlibrations de la commission.
Lorsque la commission se runit pour une procdure conventionnelle lencontre de lun des
membres de la section professionnelle, celui-ci ne peut siger lors de lexamen de son dossier.

Article 2
Composition des commissions paritaires
Au sein des commissions paritaire nationale, rgionales et dpartementales, les siges de la
section sociale sont rpartis de la faon suivante :
- 6 reprsentants pour le rgime gnral : 4 administratifs, 1 conseiller, 1 praticien
conseil,
- 2 reprsentants pour le rgime agricole,
- 2 reprsentants pour le rgime des professions indpendantes.
Concernant la section professionnelle, la rpartition des siges est laisse lapprciation des
reprsentants des centres de sant.
En cas de difficults pour composer la section professionnelle, les reprsentants des centres de
sant saccordent pour sattribuer le nombre de voix ncessaire de telle sorte que leur
reprsentation puisse tre assure.
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Article 3
Prsidence des sections et des commissions
Lors de la premire runion de la commission, la section professionnelle et la section sociale
lisent chacune un prsident parmi leurs membres, par priode dune anne en rfrence
lanne civile. Le prsident de la section professionnelle et celui de la section sociale assurent,
tour de rle, par priode dun an en rfrence lanne civile, la prsidence et la
vice-prsidence de la commission.
Article 5
Dlibrations
La commission ne peut dlibrer valablement que lorsque le quorum est atteint et que la parit
est respecte.
Le quorum correspond un nombre de membres prsents au moins gal la moiti du nombre
des membres composant chacune des sections. Lorsque le nombre de siges est impair, le
quorum est atteint lorsque sont prsents, dans chacune des sections, la moiti du nombre de
membres par section arrondie lunit suprieure.
En cas dimpossibilit de siger, les membres de la commission se font reprsenter par leurs
supplants ou donnent dlgation de vote un autre membre de la mme section, auquel cas
aucun membre ne peut recevoir plus de deux dlgations.
Lorsque le quorum nest pas atteint ou que la parit nest pas respecte, une nouvelle runion
est convoque dans un dlai dun mois. La commission dlibre alors valablement quel que soit
le nombre de membres prsents, sous rserve cependant que la parit entre les deux sections
soit respecte. Dans le cas o la parit nest pas respecte, un constat de carence est tabli.
Pour les sujets de lordre du jour requrant un vote, la commission se prononce la majorit
simple des voix exprimes.
En cas de partage des voix, il est procd un deuxime vote au cours de la mme sance. Le
vote stablit alors bulletin secret. Le nombre de votes est calcul sans tenir compte des
bulletins blancs, nuls ou des abstentions.
En cas de partage des voix portant sur un avis requis en matire de sanction conventionnelle,
labsence daccord est acte dans le procs-verbal.
Le secrtariat de la commission est charg de transmettre au prsident de chaque section un
relev de dcision de chaque runion de la commission, par mail, dans les trente jours suivant la
date de runion de celle-ci. Il est approuv et sign par les deux prsidents de section dans un
dlai de trente jours compter de sa date de transmission. Il est ensuite adress chaque
membre de la commission. Ces dlais ne sont pas applicables lorsque sont mises en uvre les
procdures conventionnelles.
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Les membres de la commission sont soumis lobligation de secret dans les conditions prvues
par le code pnal.
Article 6
Situation de carence de la commission
Les parties signataires reconnaissent quil y a situation de carence dans les cas suivants :
dfaut de constitution de lune ou de lautre des sections dans le dlai imparti ;
dfaut de parit au sein de la commission ;
impossibilit pour le prsident et le vice-prsident de la commission soit de fixer une date, soit
darrter un ordre du jour en commun malgr deux tentatives successives.
Dans le premier cas, la section constitue constate la carence et assure seule les missions de la
commission.
Dans les deux autres cas, la section lorigine de la situation de carence est invite par le
prsident ou le vice-prsident prendre toute disposition pour remdier la situation.
Si aucune solution nest intervenue dans le mois suivant le constat de carence, le secrtariat de
la commission paritaire rgionale ou dpartementale saisit la CPN qui prend les dcisions de
nature mettre un terme la situation de carence.
Si aucune solution nest intervenue dans le mois suivant le constat de carence dress pour la
CPN, la section ntant pas lorigine de la carence exerce les attributions dvolues la
commission jusqu ce quil soit remdi cette situation.
Lorsque la situation de carence est constate dans ces deux cas pour la CPN, la section
lorigine de la situation de carence, est invite par le prsident ou le vice-prsident prendre
toute disposition pour remdier la situation. Si aucune solution nest intervenue dans le mois
suivant le constat, la section ntant pas lorigine de la carence exerce les attributions
dvolues la commission jusqu ce quil soit remdi cette situation.

Article 7
Indemnisation des membres de la section professionnelle des instances
Les reprsentants des organisations signataires membres de la section professionnelle
peroivent une indemnit de vacation gale 120 euros par runion et une indemnit de
dplacement. Lindemnit de dplacement est fixe, lors de la premire runion de la
commission paritaire nationale conformment aux modalits prvues pour les conseillers des
caisses. Les mmes dispositions sappliquent aux reprsentants des centres de sant qui
participent au CTPPN et aux groupes de travail crs par les instances conventionnelles.

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