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En application des articles L.162-32-1 et suivants du code de la scurit sociale, sont convenues des termes de
laccord national qui suit.
PRAMBULE
Prserver lgalit daccs aux soins et faire face aux ingalits de sant qui touchent tout particulirement les
personnes les plus dmunies sont des priorits de sant publique. Les centres de sant reprsentent, ce titre, un
maillon indispensable du systme de soins.
Lassurance maladie et les reprsentants des gestionnaires de centres de sant entendent contribuer conjointement
au renforcement de laccs aux soins sur lensemble du territoire. Cest pourquoi, afin de conforter la place des
centres de sant dans loffre de soins ambulatoires, les parties signataires ont dfini ensemble un cadre rnov de
partenariat permettant de donner un nouvel essor la modernisation et ladaptation des structures aux besoins
actuels des assurs sociaux, dans le respect de lONDAM et sur la base dindicateurs de processus et de rsultats.
Afin de reconnaitre leur identit commune, ce nouveau cadre conventionnel sadresse lensemble des centres de
sant quel que soit leur type dactivit.
Les parties signataires saccordent sur la mise en uvre de mesures visant dvelopper la prise en charge
coordonne des patients par les diffrents professionnels de sant, renforcer laccs aux soins sur tout le
territoire, valoriser la qualit des pratiques et lefficience et enfin simplifier les changes entre les centres de
sant et lassurance maladie.
Offrir des nouveaux services aux patients en mettant profit le travail dquipe
Les parties signataires saccordent sur le fait que la prise en charge coordonne des patients constitue un des
leviers majeurs damlioration de la qualit des soins aux patients et de leur qualit de vie. Dans ce cadre, elles
souhaitent mettre en place une organisation permettant damliorer laccessibilit des soins, la coordination des
professionnels de sant et le dveloppement des systmes dinformation facilitant le travail en quipe au sein des
centres de sant.
Elles entendent galement encourager au sein des centres de sant, des dynamiques damlioration continue de la
qualit dans lorganisation et la dispensation des soins, ainsi quune dmarche daccompagnement des patients
prsentant des problmatiques sociales complexes qui ncessitent une orientation particulire pour une prise en
charge adapte de leur sant.
A ce titre, les parties signataires valorisent laccessibilit, lorganisation et la coordination des soins en centres de
sant par une rmunration forfaitaire fonde sur leur engagement remplir ces objectifs partags.
Renforcer laccs aux soins
Le renforcement de laccs aux soins est une priorit de laccord national. Les parties signataires mettent ainsi en
place des mesures en faveur de lamlioration de la rpartition de loffre de soins et de son accessibilit. En outre,
laccord propose un engagement optionnel aux centres de sant ayant une activit dentaire visant favoriser
laccs aux soins prothtiques et dorthodontie et la pratique des soins conservateurs.
Valoriser la qualit et lefficience des pratiques mdicales
Les signataires de laccord affirment leur volont de mettre en place les mesures ncessaires lamlioration des
pratiques mdicales et leur efficience, notamment par la poursuite de linformatisation des centres de sant afin
de favoriser la tenue du dossier mdical et le partage de linformation en interne, comme avec les autres acteurs
externes de la prise en charge, de manire scurise.
Les signataires raffirment leur engagement dans la prvention et dans la matrise mdicalise des dpenses de
sant,
Les parties signataires conviennent de la ncessit de faire voluer la rmunration des centres de sant de
manire valoriser lactivit du mdecin traitant pour son rle de coordination des soins et de suivi des patients
notamment en matire de prvention en transposant notamment les majorations prvues pour les mdecins
libraux dans ce cadre et par la mise en place dune rmunration lie latteinte dobjectifs de sant publique et
defficience des prescriptions.
Moderniser et amliorer les changes et la vie conventionnelle
Les signataires de laccord sengagent dans une dmarche de modernisation des relations entre les centres de
sant et lassurance maladie. Laccord vise simplifier et scuriser les changes, notamment dans la pratique du
tiers payant tout en matrisant les cots de gestion du systme de soins en dveloppant de nouveaux services en
ligne et en sengageant dans une dmarche visant la dmatrialisation des changes.
Contenu
TITRE 1 : CONFORTER LA PLACE DES CENTRES DE SANTE DANS LES SOINS DE PROXIMITE ....................7
Sous-Titre 1 : Dispositions gnrales ........................................................................................................................................................... 7
Sous-Titre 2 : Amliorer lAccessibilit, lOrganisation et la Coordination des soins en centre de sant .................................................... 8
Sous-Titre 3 : Amliorer laccs aux soins de proximit............................................................................................................................. 30
Sous-Titre 4 : Amliorer la qualit des soins, renforcer la prvention et favoriser le parcours de soins du patient .................................. 32
Les organismes dassurance maladie sengagent respecter la mise en uvre des dispositions du prsent accord,
en particulier en reconnaissant la spcificit des centres de sant dans leur mode de fonctionnement et en
favorisant loffre de services utiles leur organisation.
Article 3. Champ de laccord
Le prsent accord national sapplique :
- dune part, aux centres de sant installs sur le territoire franais ayant dment dclar leur activit auprs de
lagence rgionale de sant (ARS) de leur ressort gographique par lenvoi de leur projet de sant et ayant reu un
numro didentification par cette ARS ,
- dautre part, aux organismes locaux de tous les rgimes dassurance maladie obligatoire.
La date douverture du droit exercer des soins pour le centre de sant est la date dattribution du numro
didentification (FINESS) par lAgence Rgionale de Sant (ARS) de son ressort gographique.
Dans le prsent accord, on entend par centre de sant, la personne morale grant le centre de sant. Cette personne
morale dsigne le reprsentant lgal qui engage le centre de sant dans le respect du prsent accord.
Dans le prsent accord, on entend par caisse primaire dassurance maladie, la caisse primaire dassurance maladie
ou la caisse gnrale de la scurit sociale indiffremment.
Dans le prsent accord, on entend par organismes locaux dassurance maladie, les organismes relevant de
lensemble des rgimes dassurance maladie obligatoire.
Dans le prsent accord est dsign comme :
- centre de sant mdical, le centre de sant ayant une activit mdicale exclusive ou quasi-exclusive,
- centre de sant polyvalent :
- soit le centre de sant ayant au moins une activit mdicale et une activit paramdicale,
- soit le centre de sant ayant une activit mdicale et une activit dune autre profession mdicale
(chirurgien-dentiste ou sage-femme) sans activit paramdicale,
- centre de sant dentaire, le centre ayant une activit dentaire exclusive ou quasi-exclusive, cest dire dont les
honoraires dentaires totaux reprsentent 80% des honoraires totaux du centre de sant,
- centre de sant infirmier, le centre ayant une activit infirmire exclusive ou quasi-exclusive, cest dire dont
les honoraires infirmiers totaux reprsentent 80% des honoraires totaux du centre de sant.
Lexercice en centre de sant est galement particulirement adapt pour rpondre aux exigences nouvelles de
sant et aux attentes des patients, tout au long de leur parcours de soins, facilitant ainsi la coordination des acteurs,
le partage dinformation et la continuit des soins. Le dveloppement du travail en quipe permet galement de
dgager du temps grce certaines activits mutualises afin doffrir de nouveaux services aux patients.
Afin daccompagner les centres de sant et pour leur permettre de continuer sengager dans ce sens, un
dispositif de rmunrations forfaitaires commun aux centres de sant est prvu pour valoriser latteinte
dobjectifs dfinis par le prsent accord, dclins selon trois axes : laccs aux soins, le travail en quipe et le
dveloppement des systmes dinformation.
Le rapport dactivit annuel, ralis par le centre de sant, permet notamment de rendre compte de lactivit et des
engagements de la structure dans ce cadre.
Arrt du 23 fvrier 2015 portant approbation du rglement arbitral applicable aux structures de sant pluri-professionnelles de
proximit publi au JO du 27 fvrier 2015
Il sagit dune part, dobjectifs dorganisation, de qualit de service et de mise en place de procdures de reprage
et daccompagnement de publics en situation de vulnrabilit pour lensemble des centres et dautre part,
dobjectifs plus spcifiques pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents, en matire de dossiers
informatiss de patients et dutilisation des tlservices de lassurance maladie.
Ce deuxime bloc est compos dengagements optionnels.
Critre 2 : Possibilit daccs des soins non programms chaque jour ouvr
Le centre de sant est organis de telle sorte que les professionnels de sant y exerant, reoivent chaque jour
ouvr les patients ayant besoin de soins non programms.
Critre 3 : Fonction de coordination interne
Lorganisation de laccueil, lorientation des patients, la gestion des plannings, lorganisation des interventions,
linformation des patients sur leurs droits, etc., sont confies un responsable identifi.
Article 8.1.4.
Pour les trois types de centres de sant, lensemble de ces critres caractrisant laccessibilit fait lobjet dune
charte dengagement, qui prcise la garantie de service offert aux patients. Le modle type de cette charte est joint
en annexe 2, 3, 4. Cette charte est affiche dans le centre de sant et est disponible sur le site Ameli ds lors que le
service sur Ameli est oprationnel.
Une copie de la charte dengagement est transmise la caisse primaire dassurance maladie.
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Des runions de coordination entre infirmiers sont organises en prsence de linfimire en charge de la
coordination et portent sur l'organisation interne des soins ou sur llaboration et le suivi de protocoles de prise en
charge.
Au moins six runions par an sont ralises.
Les comptes rendus de runion sont transmis au service mdical de lassurance maladie, sa demande
Article 8.3.1.4. Pour les centres de sant dentaires
Des runions de coordination entre chirurgiens-dentistes sont organises en prsence du coordonnateur et portent
sur l'organisation interne des soins ou sur des dossiers de patients complexes.
Au moins trois runions par an sont ralises.
Les comptes rendus de runion sont transmis au service mdical de lassurance maladie, sa demande.
Article 8.3.2. La formation des jeunes professionnels (critre optionnel)
Le centre de sant constitue un terrain privilgi de stages de formation pour les professionnels de sant selon des
modalits propres chaque profession.
Ils sont organiss raison :
-
dau moins deux stages par an pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents
dau moins un stage par an pour les centres de sant infirmiers ou dentaires.
Pour les centres polyvalents ayant une activit infirmire au-dessus du seuil dfini larticle 7, un stage
supplmentaire de jeunes infirmiers est organis.
Pour les centres polyvalents ayant une activit dentaire au-dessus du seuil dfini larticle 7, un stage
supplmentaire de jeunes chirurgiens-dentistes est organis.
Le centre de sant fournit la caisse primaire dassurance maladie la copie des attestations de stages raliss en
son sein.
Article 8.3.3 La coordination externe
Article 8.3.3.1. Pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents (critre optionnel)
Les professionnels de sant du centre de sant mettent en place une procdure conforme la rglementation
dfinissant les modalits de transmission des donnes de sant ncessaires la prise en charge des patients vers
les professionnels de sant extrieurs au centre de sant ainsi que vers les services et tablissements sanitaires, en
cas dhospitalisation, et vers les structures et services mdico-sociaux. Cette procdure permet notamment la
transmission du volet de synthse mdical (VSM) tel que dfini par la HAS, tabli par le mdecin traitant et
complt par les informations recueillies auprs des autres professionnels de sant du centre ncessaires la
continuit de la prise en charge.
Pour chaque patient hospitalis, un dossier mdical lectronique ayant vocation tre partag entre les diffrents
professionnels de sant du centre dans le respect de la rglementation en vigueur est ouvert et aliment au moins
par le VSM.
Dans le respect des dispositions en vigueur relatives aux changes dinformations et au consentement des patients
ces changes, les modalits de transmission, dans le respect du secret professionnel et de la rglementation
applicable, de donnes ncessaires la prise en charge par un intervenant social (document de liaison) sont
galement prcises au sein du centre de sant.
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Ces diffrentes procdures sont accessibles lensemble des professionnels de sant du centre de sant.
Le centre de sant fournit la caisse primaire dassurance maladie tout document attestant de la mise en place de
ces procdures.
Article 8.3.3.2. Pour les centres de sant polyvalents ayant une activit dentaire
au-dessus du seuil dfini larticle 7 (critre optionnel)
Un contrat pass dans les mmes conditions que celles dfinies pour les centres de sant dentaires est galement
valoris.
Le centre de sant fournit une copie du contrat la caisse primaire dassurance maladie.
Article 8.3.3.3. Pour les centres de sant infirmiers (critre socle)
Critre 1
Une procdure conforme la rglementation en vigueur est tablie pour dfinir les modalits de transmission des
donnes de sant vers les professionnels de sant extrieurs au centre ainsi que vers les services et tablissements
sanitaires ou vers les tablissements et services mdico-sociaux.
Critre 2
Des conventions sont signes avec au moins deux tablissements sanitaires ou tablissements et services
mdico-sociaux des fins de partage d'information et de coordination, soit dans le cadre dun relais de prise en
charge entre les acteurs, soit pour une prise en charge concomitante. Cette coordination permet damliorer la
prise en charge du patient et notamment les sorties d'hospitalisation.
Critre 3
Un rpertoire de l'offre sanitaire et sociale de proximit est tabli et actualis rgulirement par le centre de sant.
Critre 4
Le centre de sant sengage informer le mdecin traitant du patient lorsquun infirmier du centre ralise
linjection du vaccin antigrippale dans les conditions de larticle R.4311-5-1 du code de la sant publique.
Le centre de sant fournit la caisse primaire dassurance maladie tout document attestant de la mise en place de
ces procdures.
Le respect de lensemble de ces critres ouvre droit rmunration.
Article 8.3.3.4. Pour les centres de sant dentaires (critre optionnel)
Afin de favoriser cette mission de coordination externe, laccord prvoit de valoriser les contrats passs entre un
centre de sant dentaire et un EHPAD ou un tablissement mdico-social pour raliser un bilan bucco-dentaire
chaque admission de nouveaux patients, dans la limite de deux contrats rmunrs.
Le bilan est propos chaque patient lors de son admission dans ltablissement. Toutefois, le patient peut choisir
de faire raliser le bilan par un chirurgien-dentiste nexerant pas dans le centre de sant.
Dans tous les cas, le contrat prvoit quau moins 80% des patients de ltablissement ont fait lobjet dun bilan par
un chirurgien-dentiste du centre de sant ou par un autre chirurgien-dentiste.
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Le centre de sant fournit une copie des contrats la caisse primaire dassurance maladie.
Une synthse annuelle de ce dpistage est galement adresse la caisse primaire dassurance maladie en
indiquant le nombre de patients admis dans ltablissement, le nombre total de bilans raliss et le nombre de
bilans raliss par les chirurgiens-dentistes du centre de sant, qui doit tre au moins gal 10 par an, pour donner
lieu rmunration.
Article 8.4. Favoriser le dveloppement des systmes dinformation
Afin damliorer la coordination des soins, le centre de sant sengage mettre en place progressivement un
systme dinformation administr et partag au sein du centre de sant.
La rmunration correspondante annuelle est verse au prorata temporis compter de la date dacquisition du
systme dinformation.
Article 8.4.1. Pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents (critre socle)
Le systme dinformation doit rpondre au cahier des charges de lASIP sant labellis a minima de niveau 1 au
plus tard le 31 dcembre de lanne de ladhsion au prsent accord.
Par drogation, cette rmunration est verse, jusquau 31 dcembre 2016, aux centres ayant adhr au prsent
accord qui disposent soit dun systme dinformation partag entre plusieurs professionnels du centre de sant et
compatible avec le DMP, soit dun systme dinformation labellis par lASIP sant.
Partage de linformation
Les dossiers informatiss des patients doivent tre partags, au moyen dhabilitations diffrencies, entre les
professionnels de sant intervenant dans la prise en charge du patient, dans le respect des dispositions en vigueur,
relatives aux changes dinformations et au consentement des patients ces changes.
La communication externe comme interne est favorise par lusage de messageries scurises et de dossiers
mdicaux partags.
La valorisation est fonction de la part des patients dont les dossiers informatiss et partags sont renseigns. Elle
doit atteindre 33% la premire anne suivant la mise en place du logiciel, et 66 % la deuxime anne.
Structuration de linformation
Les fonctionnalits permises par le logiciel mtier rpondent plusieurs niveaux de labellisation dcrits par
lASIP.
La rmunration socle correspond au premier niveau de labellisation.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie une copie des factures du logiciel, des bons
de commande ou des contrats de maintenance, dabonnement ou de location attestant que le systme
dinformation est conforme au cahier des charges de lASIP sant labellis de niveau 1 ou de manire transitoire,
dans les conditions dfinies supra, attestant que le systme dinformation est partag entre plusieurs
professionnels de sant du centre de sant et est compatible avec le DMP. Ces documents comportent la date
dacquisition de lquipement. Ds lors que le centre de sant est quip du systme dinformation conforme au
cahier des charges de lASIP sant labellis de niveau 1, sont transmis la caisse primaire dassurance maladie
les rsultats de la requte informatique permettant dattester du pourcentage de patients du centre de sant pour
lesquels un dossier informatis et partag est renseign.
Article 8.4.2. Pour les centres de sant infirmiers ( critre socle)
Les centres de sant disposent dun systme d'information permettant:
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- la tenue d'un dossier infirmier informatis, structur et partag entre les professionnels de sant du centre,
- l'utilisation de solutions mobiles d'accs au dossier depuis le domicile du patient,
- l'volutivit et l'interoprabilit du systme dinformation qui est terme DMP compatible et permet l'usage de
messageries scurises.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie une copie des factures du logiciel compatible
avec le DMP et lusage de messageries scurises, des bons de commande ou des contrats de maintenance,
dabonnement ou de location. Ces documents comportent la date dacquisition de lquipement.
Article 8.4.3. Pour les centres de sant dentaires (critre socle)
Les centres de sant disposent dun systme d'information permettant :
- la tenue d'un dossier dentaire informatis structur,
- l'volutivit et l'interoprabilit du systme dinformation qui est terme DMP compatible et permet l'usage de
messageries scurises.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie une copie des factures du logiciel compatible
avec le DMP et lusage de messageries scurises, des bons de commande ou des contrats de maintenance,
dabonnement ou de location. Ces documents comportent la date dacquisition de lquipement.
Article 8.4.4. Pour les centres de sant polyvalents ayant une activit dentaire au-dessus
du seuil dfini larticle 7 (critre optionnel)
Une valorisation supplmentaire est prvue pour la tenue d'un dossier dentaire informatis structur tel que dfini
pour les centres de sant dentaires ; ce dossier informatis est intgr dans le systme dinformation partag du
centre de sant polyvalent.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie une copie des factures du logiciel compatible
avec le DMP et lusage de messageries scurises, des bons de commande ou des contrats de maintenance,
dabonnement ou de location. Ces documents comportent la date dacquisition de lquipement.
Article 8.5. Engagements spcifiques des centres de sant mdicaux ou polyvalents
Ces engagements spcifiques reprennent pour les centres mdicaux ou polyvalents les mmes engagements et
modalits de rmunration que ceux fixs par le rglement arbitral applicable aux structures de sant
pluri-professionnelles de proximit2.
Pour la valorisation de lactivit des centres de sant, les critres suivants sont pris en compte.
Article 8.5.1 Favoriser laccs aux soins : diversification de loffre de soins (critre optionnel)
Loffre dune diversit de services mdicaux spcialiss et paramdicaux permet de faciliter laccs aux soins des
patients.
Plusieurs modalits peuvent tre mises en uvre comme lorganisation par le centre de sant, dans ses locaux, de
consultations de second recours par des mdecins spcialistes, daccs des sages-femmes ou
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Arrt du 23 fvrier 2015 portant approbation du rglement arbitral applicable aux structures de sant pluri-professionnelles de proximit
publi au JO du 27 fvrier 2015.
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chirurgiens-dentistes (un jour par semaine ; une valorisation supplmentaire est possible si ces crneaux de
consultations sont quivalents au moins 0,5 quivalent temps plein - ETP) ou la prsence dune offre diversifie
de soins mdicaux spcialiss et paramdicaux assure par les professionnels salaris du centre de sant.
La prsence dune offre diversifie de soins mdicaux spcialiss et paramdicaux assure par les professionnels
du centre de sant autres que ceux dj pris en compte dans le critre ci-dessus, fait lobjet dune valorisation
applique en fonction du nombre de professionnels prsents.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie tout document attestant de lorganisation de
ces consultations de second recours ou daccs des sages-femmes ou des chirurgiens-dentistes. Ces documents
prcisent le temps dintervention dans le centre de sant de ces professionnels de sant.
La prsence de loffre diversifie de soins mdicaux spcialiss et paramdicaux assure par les professionnels
salaris des centres de sant est vrifie par la caisse primaire dassurance maladie au regard de la liste des
professionnels de sant salaris exerant dans le centre de sant fournie par le centre.
Article 8.5.2. Favoriser le travail en quipe : protocoles pluri-professionnels (critre socle)
Les protocoles pluri-professionnels permettent de coordonner le travail en quipe et damliorer la qualit des
soins3. Le centre de sant labore, en rfrence aux recommandations de la Haute Autorit de sant (HAS) 4, des
protocoles pluri-professionnels pour la prise en charge et le suivi des patients concerns par les pathologies dj
vises dans le critre concertation professionnelle prvu larticle 8.3.1 et retenues comme thmes prioritaires.
Ces protocoles prcisent le rle et les temps dintervention des diffrents professionnels impliqus dans la prise
en charge quils exercent dans le centre de sant ou dans le cadre dune convention partenariale avec celui-ci,
ainsi que les modalits de transmission entre professionnels des informations ncessaires une bonne
coordination des soins.
Une copie de ces protocoles et le cas chant, de ces conventions de partenariat est transmise, sa demande, au
service mdical de lassurance maladie.
Article 8.5.3 Favoriser le dveloppement des systmes dinformation (critre optionnel)
Une valorisation supplmentaire est prvue pour les centres de sante mdicaux ou polyvalents disposant dun
systme dinformation conforme au cahier des charges de lASIP sant, tel que dcrit larticle 8.4.1 du prsent
accord, labellis de niveau 2.
Le centre de sant transmet la caisse primaire dassurance maladie une copie des factures, du logiciel, des bons
de commande ou des contrats de maintenance, dabonnement ou de location du logiciel attestant que le systme
dinformation est conforme au cahier des charges de lASIP sant labellis de niveau 2.
Par dfinition, ces protocoles associent ncessairement au moins deux professions de sant telles que dfinies dans le code de la sant
publique.
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HAS Points cls solutions - Comment laborer et mettre en uvre des protocoles pluri-professionnels ? Fvrier 2015
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Les reprsentants des centres de sant ont souhait sengager dans une dmarche qualit des centres de sant,
fonde sur lvaluation de leurs pratiques organisationnelles, telle que dcrite dans un rfrentiel labor par le
Regroupement National des Organisations Gestionnaires de Centres de Sant (RNOGCS).
Cette dmarche vise instaurer ou renforcer une dynamique damlioration continue de lorganisation et de la
dispensation des soins dans les centres de sant. Elle vise galement contribuer la reconnaissance de la qualit
des prestations en centre de sant et la confiance du public conformment au rfrentiel prcit. Ce rfrentiel et
des conseils de mise en uvre permettant lauto-valuation des centres de sant ont t tablis avec lappui
mthodologique de la HAS5.
Les parties signataires souhaitent contribuer promouvoir cet objectif par une valorisation financire progressive
et cumulative selon le niveau datteinte des diffrentes tapes dans ce processus damlioration de la qualit des
services offerts par les centres de sant.
Quatre niveaux de ralisation sont distingus dans la dmarche dauto-valuation avec production d'un Plan
d'Amlioration de la Qualit (PAQ) sur la base du rfrentiel HAS - RNOGCS :
- 1er niveau : dsignation d'un coordinateur de la dmarche qualit et identification dun professionnel de sant de
l'quipe de soins en charge dlaborer et dactualiser le projet de sant du centre et d'animer mdicalement la
structure pour renforcer la qualit de la prise en charge;
- 2me niveau : atteinte au-del de 50% des critres intgrs au PAQ;
- 3me niveau : atteinte de 100% des critres intgrs au PAQ;
- 4me niveau : certification du centre de sant par un audit externe d'un organisme habilit.
Les documents, le PAQ et lattestation de certification sont transmis par le centre de sant la caisse primaire
dassurance maladie. Chaque anne, le centre de sant rend compte dans le rapport dactivit de ltat
davancement de la dmarche qualit.
Article 9.1.2.
optionnel)
Les centres de sant ont dvelopp de manire privilgie une approche sociale compltant la prise en charge des
soins, facilite par la pratique du tiers payant et le respect des tarifs opposables, pour les patients en situation de
prcarit mais galement pour les publics vulnrables. Les parties signataires soulignent, outre limportance de
prendre en charge les patients en situation de prcarit tels que dfinis larticle 8.6, celle daccompagner
spcifiquement les publics vulnrables.
5 HAS/RNOGCS Rfrentiel dvaluation des centres de sant - Fvrier 2007
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Cette vulnrabilit est lie des situations particulires sanitaires ou sociales dans un contexte de grande prcarit
ou disolement avec rupture des dispositifs de protection sociale.
Cette situation de vulnrabilit concerne les personnes pour lesquelles limpossibilit daccder certains droits
ou services fait courir le risque dune dgradation de leur situation sanitaire ou sociale et qui sont victimes de
maltraitance ou de violence, porteuses dun handicap lourd, prsentant des troubles svres du comportement ou
souffrant daddiction lalcool ou aux drogues illicites, ncessitant une orientation particulire pour une prise en
charge adapte.
Il peut sagir galement dune patientle dmunie, en rupture daccs aux soins et de protection sociale, requrant
un accompagnement pour l'ouverture des droits.
Afin dencourager un engagement renforc des centres de sant dans ce domaine, une valorisation financire de
latteinte dobjectifs est dfinie, sur la base des actions suivantes.
Pour ces populations, une coordination mdico-administrative pour favoriser la prise en charge et laide
lattribution de droits sociaux est propose ainsi quune orientation vers les acteurs et structures sanitaires,
mdico-sociales ou sociaux de proximit adapts, avec au moins une convention signe avec lun dentre eux. La
prise en compte des difficults linguistiques est intgre.
Ces critres sont communs tous les types de centres de sant.
Le niveau de la rmunration est fix en fonction du pourcentage du public vulnrable accompagn, au sein de la
file active du centre de sant, tel que dfini larticle 16.4.
Une synthse annuelle des modalits de cet accompagnement, conforme au modle-type joint en annexe 6
comprenant le nombre de patients concerns, les moyens mis en uvre et le contenu de la prise en charge ralise
est transmise la caisse primaire dassurance maladie.
Article 9.1.3.
Les parties signataires souhaitent favoriser linformation destination des patients sur lorganisation et le
fonctionnement des centres de sant afin de faciliter leur accs aux soins. Dans ce cadre, le centre de sant
sengage transmettre la caisse primaire dassurance maladie les donnes ncessaires permettant la mise en
ligne, sur le site dinformation de lassurance maladie (Ameli), des horaires douverture du centre de sant, des
plages de consultations avec et sans rendez-vous, et/ou tout autre information utile au patient sur les conditions
daccessibilit destination des personnes prsentant un handicap.
A terme, ces informations sont saisies via un tlservice mis disposition par lassurance maladie (comme par
exemple ladresse du site internet du centre de sant permettant la prise de rendez-vous en ligne). La liste des
informations fournir, au-del de celles cites ci-dessus est arrte par les partenaires conventionnels en
Commission Paritaire Nationale telle que dfinie larticle 54.
Ces informations figurent dans la charte dengagement prvue larticle 8.1.4.
Article 9.1.4.
Deux critres relatifs lutilisation de lquipement informatique sont dfinis afin de valoriser le dploiement des
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Technologies de lInformation et de Communication (TIC) de manire faciliter les changes avec lassurance
maladie, notamment via la tltransmission et les tlservices.
Critre 1 : Dispositif de SCannrisation des ORdonnances SCOR
Afin de fiabiliser et de rendre rapidement oprationnelle la tltransmission des pices justificatives
dmatrialises par les centres de sant mdicaux ou polyvalents ou infirmiers aux organismes locaux
dassurance maladie, les parties conviennent de mettre en place un dispositif de scannrisation et de
tltransmission des pices justificatives dmatrialises, dnomm SCOR .
Cette solution permet lenvoi de ces pices justificatives selon les modalits prvues par larticle 34 du prsent
accord.
Dans ce cadre, les parties signataires conviennent de la ncessit, dans lattente de la mise en uvre de la
prescription lectronique, de remplacer lenvoi de la copie de lordonnance papier par lenvoi dune ordonnance
numrise, tltransmise vers un serveur informatique ddi, dnomm point daccueil inter-rgimes. Elles
reconnaissent cependant la ncessit de conserver des modalits de transmissions alternatives et ponctuelles de la
copie de lordonnance sur support papier.
Les parties signataires saccordent sur le fait que le respect des obligations dcrites lannexe 7 du prsent accord
permet de reconnatre la mme valeur juridique lordonnance numrise qu la copie de lordonnance papier.
..
La rmunration lie au respect de ce critre est fixe larticle 16 conformment aux annexes 1 et 1 bis.
Critre 2 : Tltransmission
Les parties signataires confirment lintrt du processus de gnralisation de lutilisation des feuilles de soins
lectroniques conformes la version en vigueur du cahier des charges SESAM-Vitale, qui facilite les changes
avec lassurance maladie et simplifie la prise en charge des assurs sociaux.
Lindicateur permettant de juger du respect de ce critre est le taux de tltransmission, il est gal au ratio entre le
nombre dactes tltransmis en mode scuris et le nombre dactes total tabli selon les donnes issues du
systme national dinformation de lassurance maladie.
Le critre ouvrant droit rmunration est atteint lorsque la part dactivit en mode SESAM-Vitale scuris
correspond au moins 70%.
La rmunration lie au respect de ce critre est fixe larticle 16 conformment aux annexes 1 et 1 bis.
Article 9.2.Engagements optionnels spcifiques des centres de sant mdicaux ou polyvalents
Lobjectif est dencourager lutilisation des logiciels mtiers professionnels pour la gestion des donnes du
dossier mdical et lutilisation des tlservices dans les changes avec lassurance maladie.
Le respect des critres suivants donnent lieu une valorisation financire.
Article 9.2.1.
Chaque mdecin traitant du centre de sant labore, partir dun dossier informatis actualis, une synthse
annuelle pour chaque patient layant dsign comme mdecin traitant. Cette synthse permet de planifier la prise
21
en charge des soins dispenss aux patients grce notamment ltablissement de calendriers de suivi et la
coordination avec les autres professionnels de sant. Elle est mise la disposition du patient sil en fait la
demande et au service mdical de lassurance maladie sa demande, dans le respect de la rglementation en
vigueur. Cette synthse a vocation tre partage par les professionnels de sant, dans le DMP.
Article 9.2.2.
Les parties signataires reconnaissent lintrt de lutilisation des tlservices mis la disposition des centres de
sant par lassurance maladie.
Ltablissement dun justificatif informatique atteste de lintgration de ces tlservices dans le logiciel du centre
de sant.
Ce justificatif est transmis par le centre de sant la caisse primaire dassurance maladie. Ce dernier peut vrifier
lutilisation effective des diffrents tlservices mis la disposition des centres de sant.
Article 12. Prrequis donnant droit la rmunration spcifique commune tous les centres de sant
La rmunration de base est lie latteinte des rsultats pour les engagements socle et une rmunration
supplmentaire lie latteinte des rsultats pour les engagements optionnels.
Le droit au paiement de cette rmunration ncessite que les critres appartenant au niveau socle et dfinis
comme des prrequis soient respects.
Le caractre obligatoire ou optionnel des critres est mentionn la fin du libell de chaque critre dans le tableau
figurant aux annexes 1 et 1 bis.
Les deux niveaux dobjectifs (socle et optionnel) ouvrent droit chacun au paiement dune rmunration fixe et
dune rmunration variable en fonction, selon le cas, de la patientle du centre de sant ou du nombre de
professionnels de sant exerant dans le centre, calcul en quivalent temps plein (ETP).
Le caractre fixe ou variable de la rmunration est mentionn la fin du libell de chaque critre dans le tableau
figurant aux annexes 1 et 1 bis.
Le nombre de points indiqu pour chaque indicateur dans le tableau des annexes 1 et 1 bis correspond un taux de
ralisation de 100%.
Pour certains critres, la rmunration est lie au niveau datteinte des objectifs fixs.
Des niveaux de rmunration intermdiaires sont fixs pour certains engagements en fonction du niveau de
ralisation de lobjectif pour permettre une monte en charge progressive sur la priode de rfrence.
La priode dobservation des engagements seffectue par anne civile.
Le suivi du respect des engagements et le calcul de la rmunration sont proratiss en fonction de la date
dadhsion laccord au cours de lanne civile de rfrence.
La valeur du point est fixe 7 en rfrence aux dispositions du rglement arbitral applicable aux structures
pluri professionnelles de proximit publi au journal officiel du 27 fvrier 2015.
Article 13.1
Le nombre de points de la partie variable de la rmunration est tabli en fonction dune patientle de rfrence
moyenne de 4 000 patients, dfinie comme suit.
La patientle de rfrence est dfinie pour un centre de sant comme la somme du nombre de patients, quel que
soit leur rgime daffiliation, ayant dclar un des mdecins exerant au sein du centre de sant comme mdecin
traitant (patientle dclarante au 31 dcembre de lanne de rfrence) et du nombre denfants gs de 0 16 ans
ayant consomm au moins deux soins de mdecins gnralistes exerant dans le centre de sant au cours de
lanne de rfrence.
Dans lhypothse dune modification des dispositions lgislatives sur la dfinition de mdecin traitant, la rgle de
prise en compte de la patientle des enfants reste applicable pour le calcul de la rmunration au titre de lanne
civile suivant lanne dentre en vigueur desdites dispositions.
Article 13.2 Rmunration variable des centres de sant dentaires ou au titre de lactivit dentaire des
centres de sant polyvalents
Le nombre de points de la partie variable de la rmunration est tabli en fonction dune patientle de rfrence
moyenne de 2 600 patients, dfinie comme suit.
La patientle de rfrence est dfinie comme la somme du nombre de patients, quel que soit leur rgime
daffiliation, ayant eu au moins un soin remboursable factur par un des chirurgiens-dentistes du centre de sant
au cours de lanne de rfrence.
23
Article 13.3 Rmunration variable des centres de sant infirmiers ou au titre de lactivit infirmire
dans les centres de sant polyvalents
Pour le respect du critre relatif au systme dinformation, le nombre de points de la partie variable de la
rmunration est tabli en fonction du nombre dinfirmiers exerant au sein du centre de sant valu en
quivalent temps plein ( ETP ).
Pour le respect des autres critres, le nombre de points de la partie variable de la rmunration est tabli en
fonction dune patientle de rfrence moyenne de 450 patients, dfinie comme suit.
La patientle de rfrence est dfinie comme le nombre de patients, quel que soit leur rgime daffiliation, ayant
eu au moins trois soins facturs et remboursables raliss des dates diffrentes dans lanne par un des
infirmiers du centre de sant.
Si le taux de patients en Affection de Longue Dure (ALD) ou en invalidit dans la patientle de rfrence est
suprieur au taux observ au niveau national (45,2%), une majoration gale la diffrence entre le taux national
et le taux de la structure est applique en pourcentage la patientle de rfrence. Cette majoration de patientle
est au maximum de 20%.
Lensemble du dispositif est fond sur un total maximal de 7 400 points, pour une patientle de rfrence de 4 000
patients telle que vise larticle 13.1 :
-
5 050 points pour le niveau socle (critres prrequis pour dclencher la rmunration), dont 2 550 pour
la partie fixe et 2 500 pour la partie variable (en fonction de la patientle) ;
2 350 points pour le niveau optionnel, dont 1 450 pour la partie fixe et 900 pour la partie variable (en
fonction de la patientle) ;
Article 15.2
Lensemble du dispositif est fond sur un total maximal de 2 750 points, pour une patientle de rfrence de 450
patients telle que vise larticle 13.3 :
-
2 100 points pour le niveau socle (critres prrequis pour dclencher la rmunration), dont 1 200
pour la partie fixe et 900 pour la partie variable comprenant 300 points variable en fonction de la
patientle et 600 points variable en fonction du nombre dETP infirmiers (calcul sur la base dun CSI
moyen de 6 ETP) ;
650 points pour le niveau optionnel, dont 250 pour la partie fixe et 400 pour la partie variable (en
fonction de la patientle).
24
Article 15.3
Lensemble du dispositif est fond sur un total maximal de 2 450 points, pour une patientle de rfrence de 2 600
patients telle que vise larticle 13.2 :
-
1 500 points pour le niveau socle (critres prrequis pour dclencher la rmunration), dont 1 050
pour la partie fixe et 450 pour la partie variable (en fonction de la patientle) ;
950 points pour le niveau optionnel, dont 750 pour la partie fixe et 200 pour la partie variable (en
fonction de la patientle).
Article 15.4 Pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents disposant dune activit significative de
soins infirmiers et/ou de soins dentaires.
Le dispositif est complt par un nombre de points de :
-
425 points optionnels, dont 225 pour la partie fixe et 200 pour la partie variable pour lactivit
infirmire des centres de sant mdicaux ou polyvalents lorsque le seuil dfini larticle 7 est atteint ;
1 275 points optionnels, dont 625 pour la partie fixe et 650 pour la partie variable pour lactivit
dentaire des centres de sant mdicaux ou polyvalents lorsque le seuil dfini larticle 7 est atteint.
Article 15.5
-
Accessibilit du centre :
A titre drogatoire, aux dipositions de larticle 8.1.1, afin que les centres de sant mdicaux ou polyvalents
puissent sadapter cet objectif de faon progressive, des amplitudes douverture moindres sont galement
considres comme rpondant lobjectif dans les conditions suivantes :
- une amplitude horaire d'ouverture entre 10h et moins de 12h par jour en semaine et le samedi matin ; une
minoration de 60 points est applique.
- une amplitude entre 8h et moins de 10h en semaine et le samedi matin ; une minoration de 150 points est
applique.
- la fermeture le samedi ; une minoration de 120 points est applique.
- la fermeture au maximum pendant trois semaines pendant les congs scolaires dans lanne ; une minoration de
30 points est applique par semaine de fermeture dans la limite de trois semaines.
A titre drogatoire, aux dispositions de larticle 8.1.3, afin que les centres de sant dentaires puissent sadapter de
faon progressive, des amplitudes douverture moindres sont galement considres comme rpondant
lobjectif dans les conditions suivantes :
- une amplitude horaire d'ouverture entre 10h et moins de 12h par jour en semaine et le samedi matin ; une
minoration de 30 points est applique.
- une amplitude entre 8h et moins de 10h en semaine et le samedi matin ; une minoration de 70 points est
applique.
- une fermeture le samedi matin ; une minoration de 50 points est applique.
- la fermeture au maximum pendant trois semaines pendant les congs scolaires dans l'anne ; une minoration de
20 points est applique.
-
Concertation professionnelle :
A titre drogatoire, pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents sans activit paramdicale, le critre
concertation professionnelle est considr comme rempli lorsque la concertation na lieu quentre mdecins
ou entre professions mdicales (mdecins, chirurgiens-dentistes et sages-femmes) ; une minoration de 250 points
est applique.
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A titre drogatoire, pour les centres de sant mdicaux ou polyvalents sans activit paramdicale, le critre
concertation professionnelle est considr comme rempli lorsque les runions de concertation sont organises
entre les mdecins du centre de sant et les auxiliaires mdicaux extrieurs la structure, en charge des patients
dont les dossiers sont examins pendant la runion de concertation, et qui ont sign avec le centre de sant une
convention prvoyant le principe et les conditions de cette concertation ; une minoration de 150 points est
applique.
Ces comptes-rendus et conventions sont transmis au service mdical de lassurance maladie.
-
Systme dinformation :
A larticle 8.4.2 pour les centres de sant infirmiers, par drogation jusquau 1 er Juillet 2017, ce critre nest pas
considr comme un critre socle. Dans ce cadre, le critre systme dinformation est considr comme rempli si
le centre de sant dispose dun systme dinformation permettant la tenue dun dossier infirmier informatis avec
standardisation du contenu qui comprend un volet de synthse, les prescriptions, les informations administratives
du patient, et le cas chant la dmarche de soins infirmirs.
Ce dossier comprend les donnes, administratives et cliniques, recueillies par un infirmier du centre de sant et
permettant de communiquer, lensemble des infirmiers du centre de sant, tous les lments utiles la
continuit des soins.
Une minoration de 200 points est applique en part fixe et 300 points en part variable.
Dans le cas o le centre de sant infirmier ne peut atteindre ce premier niveau de dossier infirmier informatis,
lindicateur est neutralis.
Article 15.6
La rmunration peut tre majore en fonction du taux de prcarit des patients du centre de sant. Cette
majoration sapplique sur le total des indicateurs du bloc commun principal et est calcule comme suit.
Article 15.6.1.
Le taux de prcarit est dfini comme le rapport entre le nombre de patients bnficiaires de la CMU-C dune
part, et de lAME dautre part, ayant eu au moins un acte factur dun mdecin gnraliste du centre de sant et le
nombre total de patients ayant eu au moins un acte factur par un mdecin gnraliste du centre de sant.
Article 15.6.2.
Le taux de prcarit est dfini comme le rapport entre le nombre de patients bnficiaires de la CMU-C dune
part, et de lAME dautre part, ayant eu au moins un acte remboursable factur dans lanne par un des
chirurgiens-dentistes du centre de sant et le nombre total de patients ayant eu au moins un acte remboursable
factur dun chirurgien-dentiste du centre de sant.
Article 15.6.3.
Le taux de prcarit est dfini comme le rapport entre le nombre de patients bnficiaires de la CMU-C dune part
et de lAME dautre part, ayant eu dans lanne au moins trois actes remboursables, facturs et raliss des dates
diffrentes par un des infirmiers du centre de sant, et le nombre total de patients ayant eu dans lanne au moins
trois actes remboursables, facturs et raliss des dates diffrentes par un infirmier du centre de sant.
26
Article 15.6.4.
Pour les patients bnficiaires de la CMU-C, si le taux de prcarit est suprieur la part calcule au niveau
national de 7,5%, ou, pour les patients bnficiaires de lAME, si le taux de prcarit est suprieur la part
calcule au niveau national de 0,4%, une majoration gale la diffrence entre le taux national et le taux du centre
de sant en pourcentage est applicable au montant de la rmunration. La majoration applique est au maximum
de 25%.
La rmunration du bloc commun complmentaire est fonde sur un total de 875 points en part fixe. A cette part
fixe une attribution de 636 points en part variable peut sajouter rpartie comme suit : .
- 440 points au titre de la tltransmission calculs sur une moyenne de 11 ETP mdicaux et
paramdicaux,
- 46 points au titre de SCOR calculs sur une moyenne de 3,3 ETP paramdicaux,
- 150 points au titre de synthse mdecin traitant calcul en fonction de la file active (au sens de larticle
13.1).
Pour les autres indicateurs du bloc commun complmentaire, la rmunration est fixe telle que dcrite dans le
tableau en annexe 1 bis.
Article 16.2
La rmunration du bloc commun complmentaire est fonde sur un total de 800 points en part fixe. A cette part
fixe, une attribution de 323 points en part variable peut sajouter rpartie comme suit :
- 240 points au titre de la tltransmission calculs sur une moyenne de 6 ETP paramdicaux,
- 83 points au titre de SCOR calculs sur une moyenne de 6 ETP paramdicaux.
Pour les autres indicateurs du bloc commun complmentaire, la rmunration est fixe telle que dcrite dans le
tableau en annexe 1 bis.
Article 16.3
La rmunration du bloc commun complmentaire est fonde sur un total de 800 points en part fixe. A cette part
fixe, peut sajouter une attribution de 120 points en part variable au titre de la tltransmission calculs sur une
moyenne de 3 ETP chirurgiens-dentistes.
Pour les autres indicateurs du bloc commun complmentaire, la rmunration est fixe telle que dcrite dans le
tableau en annexe 1 bis.
Article 16.4 Pour lensemble des centres de sant
La rmunration lie laccompagnement des publics vulnrables est calcule comme suit :
- 100 points si le public vulnrable reprsente entre 1 et 2% (inclus) de la file active du centre de sant,
- 200 points si le public vulnrable reprsente plus de 2% de la file active du centre de sant.
27
Pour les options infirmires de laccord prcdent, le solde est vers en 2016 sur la base du nombre dETP au
31 dcembre 2015.
Pour les aides prennes la tltransmission, le solde est vers en 2016 sur la base du nombre dETP au
31 dcembre 2015.
Article 18.2.2. Mcanisme transitoire daccompagnement financier
Afin de garantir aux centres de sant bnficiant de la rmunration prvue au sous-titre 2 du titre 1, une stabilit
de leur situation financire prservant lquilibre de leur activit, les parties signataires mettent en uvre un
mcanisme transitoire daccompagnement, dans les conditions suivantes.
Les modalits de mise en uvre du mcanisme de compensation du diffrentiel entre les rmunrations issues des
options du prcdent accord national et les nouvelles rmunrations du prsent accord national sappuient sur les
donnes dfinies comme suit.
Pour le calcul du diffrentiel de rmunration, sont pris en compte pour chaque centre de sant, le montant de la
rmunration perue au titre de lancienne option mdicale, infirmire ou dentaire pour lanne 2014 compar
selon lactivit mdicale, infirmire ou dentaire du centre au montant total des rmunrations perues chaque
anne savoir selon le cas, rmunration vise larticle 13, rmunration sur objectifs de sant publique
(ROSP), rmunrations RMT, FMT, MPA, RST, rmunrations de loption dentaire et du contrat incitatif en
matire dmographique telles que dfinies par le prsent accord.
Le centre de sant affichant un diffrentiel de rmunration, entre le montant des lments de rmunration
prcits calcul au titre de chaque anne et le montant de la rmunration peru au titre de 2014 pour la ou les
options antrieures, bnficie :
-
Pour le centre dont le diffrentiel serait, en 2017, suprieur 2% de ses honoraires remboursables, le versement
complmentaire ralis quivaut 2% de ces mmes honoraires dans la limite de 200 000. Pour ces mmes
centres, ce versement est ralis, les annes suivantes et jusquen 2020, selon les mmes rgles si le diffrentiel
calcul est suprieur 2% des honoraires remboursables.
Article 18.2.3. Cas particulier des centres de sant ayant adhr au contrat dfini dans le rglement
arbitral approuv par arrt du 23 fvrier 2015 et publi au Journal officiel du 27 fvrier 2015) :
Pour le centre de sant ayant souscrit au contrat prvu par le rglement arbitral, mais adhrant au prsent accord
national avant le 31 dcembre 2015, la caisse primaire dassurance maladie procde son initiative la rsiliation
du contrat prvu par le rglement arbitral conformment aux dispositions dudit rglement, avec une date deffet
au 1er janvier 2016.
Il bnficie du solde, le cas chant, du versement de la rmunration fixe par le rglement arbitral, vers en
2016 au titre de lanne 2015.
Au titre de 2016, le centre de sant anciennement inclus dans les exprimentations des nouveaux modes de
rmunration (ENMR), et ayant souscrit au contrat prvu par le rglement arbitral et adhrant au prsent accord
national avant le 31 dcembre 2015, bnficie dun mcanisme de compensation supplmentaire par analogie aux
29
Le mdecin salari du centre de sant participant au dispositif est mentionn sur le tableau de permanence des
soins et est inscrit sur le tableau tenu par le conseil dpartemental de lOrdre des mdecins. Le centre de sant
peroit ce titre une rmunration forfaitaire fixe dans le cadre du cahier des charges dfini par lARS.
Par ailleurs, ds lors que le mdecin salari du centre de sant intervient la demande de la rgulation, le centre de
sant bnficie de majorations spcifiques pour les actes raliss dans le cadre de la permanence des soins.
Le montant de ces majorations est distinct selon que le mdecin salari du centre de sant de permanence reoit le
patient au centre ou quil effectue une visite domicile justifie. Le montant de ces majorations, figurant en
annexe 18, est dfini par la convention nationale destine organiser les rapports entre les mdecins libraux et
les caisses dassurance maladie.
Le paiement de la rmunration forfaitaire et des actes majors seffectue au profit du centre de sant.
Article 20.2. Permanence des soins dentaires
Le chirurgien-dentiste salari du centre de sant peut participer au dispositif de permanence des soins dentaires.
La participation du chirurgien-dentiste salari du centre de sant au dispositif de permanence des soins dentaires
est formalise par son inscription sur le tableau de permanence, tabli par le conseil dpartemental de lOrdre des
chirurgiens-dentistes, conformment aux dispositions du code de la sant publique.
Le chirurgien-dentiste salari du centre de sant remplissant les engagements de la permanence des soins donne
lieu une rmunration par demi-journe dastreinte les dimanches et jours fris, conforme celle prvue par la
convention nationale destine organiser les rapports entre les chirurgiens-dentistes libraux et les caisses
dassurance maladie.
Pour justifier du versement de la rmunration de lastreinte, le chirurgien-dentiste salari du centre de sant de
permanence sengage tre disponible et joignable pendant les heures dastreintes afin de prendre en charge les
patients dans les meilleurs dlais.
Par ailleurs, ds lors que le chirurgien-dentiste salari du centre de sant intervient la demande de la rgulation,
cette intervention donne lieu une majoration forfaitaire spcifique par patient pour les actes raliss dans le
cadre de la permanence des soins dentaires.
La nature et le montant de cette majoration correspondent ceux dfinis par la convention des
chirurgiens-dentistes libraux vise lannexe 19.
Le paiement de lastreinte et des actes majors seffectuent au profit du centre de sant au sein duquel exerce le
chirurgien-dentiste.
Article 21. Favoriser laccs aux soins dentaires
Article 21.1. Option conventionnelle de matrise des dpassements des tarifs des actes de prothses
dentaires et dorthopdie dento-faciale
La promotion de la sant publique et lgalit daccs des soins de qualit pour lensemble des concitoyens sont
des priorits partages par les parties signataires du prsent accord.
31
Au regard de lanalyse des taux de dpassements sur les tarifs des actes prothtiques et orthodontiques soumis
entente directe, les parties signataires constatent que la pratique des centres de sant est dans lensemble
raisonnable.
De ce constat, les parties signataires conviennent de la ncessit de mettre en uvre des mesures visant
favoriser une prise en charge de qualit des soins dentaires des tarifs modrs pour faire face au constat de
difficults daccs aux soins prothtiques et orthodontiques. Elles saccordent galement sur lintrt de favoriser
la pratique de soins conservateurs dentaires en maitrisant le recours trop prcoce aux actes prothtiques.
A ce titre, les parties signataires dcident de mettre en place un dispositif de matrise des tarifs des actes
prothtiques et orthodontiques soumis entente directe. A cet effet, est cr un contrat destination des centres de
sant dentaires et des centres de sant polyvalents ayant une activit dentaire, appel Contrat dAccs aux Soins
Dentaires (CASD).
En adhrent ce contrat, les centres de sant sengagent respecter un taux de dpassement moyen infrieur ou
gal 230% sur les actes prothtiques et orthodontiques pris en charge par lAssurance Maladie, tout en
maintenant leurs tarifs et, partant, leur taux de dpassement moyen initial constat sur la priode du 1er juillet
2014 au 30 juin 2015 inclus, en contrepartie dune rmunration forfaitaire fonde sur les actes conservateurs et
chirurgicaux pris en charge par lAssurance Maladie.
Les modalits dadhsion et de rmunration sont dfinies aux annexes 20 et 21 du prsent accord.
A ce titre, lassurance maladie met disposition des centres de sant un nombre de dispositifs mdicaux
ncessaires la mise en application de ces actions de prvention, conformes lactivit des centres.
Les parties signataires saccordent sur limportance de lengagement des centres de sant dans ces actions de
prvention linstar de celles dtermines par les conventions des professionnels libraux et dj mises en uvre.
Il sagit notamment des actions suivantes :
Article 22.1.1. Le dpistage du cancer du sein
Le cancer du sein est le plus frquent des cancers fminins.
Le dpistage vise dtecter le plus tt possible le cancer afin de le traiter un stade moins avanc et donc d'offrir
de meilleures chances de gurison.
Un dpistage organis a t gnralis depuis 2005. Il permet aux femmes de la tranche d'ge 50-74 ans de
bnficier tous les deux ans d'un examen de dpistage de qualit.
Les parties signataires sengagent promouvoir ce dpistage auprs des patientes des centres de sant.
Article 22.1.2.
Le cancer colorectal pouvant tre guri dans neuf cas sur dix lorsquil est dtect prcocement, le dpistage de ce
cancer est une priorit de sant publique raffirme dans le Plan Cancer 2014-2019. Ladoption en 2015 dun test
de dpistage immunologique de recherche de sang dans les selles est loccasion de favoriser la participation au
dpistage organis, qui natteint jusquici que 31% des personnes cibles.
Conscientes que le mdecin traitant est un acteur dcisif pour une participation systmatique et rgulire des
personnes cibles au dpistage du cancer colorectal, les parties signataires s'engagent promouvoir ce dpistage
auprs des patients des centres de sant.
Article 22.1.3.
La prvention bucco-dentaire
Lutter contre le dveloppement des rsistances bactriennes et prserver lefficacit des antibiotiques, en limitant
leur prescription aux seuls cas valids par les donnes scientifiques, est galement un objectif de sant publique
majeur.
33
A ce titre, les centres de sant sengagent poursuivre la maitrise de la prescription dantibiotiques. Pour les aider
dans latteinte de cet objectif, lassurance maladie propose aux centres de sant o exercent des mdecins
gnralistes, pdiatres ou ORL, une mise disposition gratuite des tests de diagnostic rapide de langine (TDR).
Ainsi, les centres de sant peuvent bnficier du dispositif "TDR Angine" de l'assurance maladie.
Article 22.1.6.
Lincidence de l'hypertension artrielle est estime 1,7 millions nouveaux patients par an 6. Lhypertension
isole de consultation (ou hypertension de la blouse blanche) est responsable denviron un tiers des diagnostics
dhypertension artrielle.
Afin de permettre un dpistage plus prcis de lhypertension artrielle, lassurance maladie sengage mettre
disposition des appareils dautomesure tensionnelle (AMT) dans les centres de sant.
Article 22.1.7.
La rtinopathie diabtique reprsente lune des causes principales de malvoyance et de ccit vitable en France.
Cette complication microvasculaire oculaire, dont la prvalence augmente avec la dure du diabte peut tre
dpiste par un examen rgulier du fond de loeil. Le dpistage doit permettre une prise en charge prcoce des
lsions rtiniennes, afin de prvenir la dficience visuelle svre et la ccit dues la rtinopathie.
La pratique actuelle du dpistage de la rtinopathie diabtique en France ne permet pas datteindre totalement les
objectifs recommands par la HAS dun dpistage annuel ou tous les deux ans dans certains cas.
Aussi, afin damliorer le taux des patients dpists, lassurance maladie prend en charge depuis 2014 les actes de
dpistage de la rtinopathie diabtique par coopration entre mdecins ophtalmologistes et orthoptistes.
Les parties signataires conscientes de limportance de renforcer la prvention dans ce domaine s'accordent sur la
ncessit de favoriser cette coopration au sein des centres de sant polyvalents. Les centres polyvalents sont des
lieux privilgis pour organiser ce type dactivit.
Article 22.1.8. Programme daccompagnement des patients souffrant de pathologies
chroniques Sophia
Les parties signataires sengagent favoriser le dveloppement des programmes daccompagnement des patients
souffrant de pathologies chroniques.
L'assurance maladie a cr le service d'accompagnement Sophia pour aider les personnes ayant une maladie
chronique tre acteurs de leur sant en les aidant mettre en pratique au quotidien les recommandations de leur
mdecin, en leur apportant une meilleure comprhension de la maladie et en soutenant leur motivation sur le long
cours. Ce service est propos dans toute la France aux personnes ayant un diabte et sinstalle progressivement
pour les patients asthmatiques.
Le rle des professionnels de sant est essentiel pour les sensibiliser l'intrt de ce service. Le programme
Sophia s'inscrit dans le prolongement des conseils et des recommandations prodigus par le mdecin traitant.
Ainsi, les mdecins des centres de sant sont incits inscrire leurs patients Sophia . Ils sont informs de
l'accompagnement Sophia ralis pour ces patients.
34
Article 22.2. Implication des centres de sant dans les futures actions de prvention
Les parties signataires sengagent inscrire les centres de sant dans les nouveaux dispositifs de prvention qui
sont dfinis pour les professionnels de sant libraux y compris dans le cadre conventionnel, par voie davenant
au prsent accord national, conformment aux dispositions lgislatives en vigueur.
Une attention particulire est apporte dans lorganisation des diffrents dispositifs afin de veiller la bonne
implication des centres de sant qui doivent pouvoir remplir leur rle doffreurs de soins de premier recours.
Pour les patients en ALD, le mdecin traitant rdige conjointement avec le mdecin conseil, le protocole de soins
initial pour permettre la demande douverture du droit conformment aux dispositions de larticle L. 324-1 du code de
la scurit sociale. Le mdecin traitant prend en considration dans ce cadre, ltat de sant du patient et les donnes
acquises de la science, notamment les avances thrapeutiques, et il sappuie, le cas chant, sur les recommandations
tablies par la Haute Autorit de Sant. A tout moment, le mdecin traitant peut, sur son initiative, actualiser ce
protocole de soins en raison de lvolution de ltat du malade ou des avances thrapeutiques.
35
Article 24. Amliorer la prise en charge des patients par la rmunration sur objectifs de sant publique
(ROSP)
Les parties signataires conviennent de la ncessit de faire voluer les modes de rmunration afin de valoriser la
qualit des pratiques et doptimiser les dpenses de sant. Complmentaire de la rmunration lacte, la
rmunration sur objectifs de sant publique est verse en fonction de latteinte dobjectifs de sant publique et
defficience. Ce nouveau mode de rmunration est gnralis aux centres de sant adhrant au prsent accord et
concerne lactivit de lensemble des mdecins traitants du centre de sant dans la prise en charge globale du
patient.
Article 24.1. Modalits dapplication du dispositif
Pour bnficier de cette rmunration complmentaire, le centre de sant mdical ou polyvalent sengage
fournir la caisse de sa circonscription gographique, les informations complmentaires de nature dclarative qui
36
37
Sous
thmes
Indicateurs
Objectifs
intermdiaires
Objectifs
Cibles
Le suivi des
pathologies
chroniques
Diabte
Nombre de patients
traits par
antidiabtiques
ayant choisi le
centre de sant
comme mdecin
traitant (MT) et
bnficiant de 3 4
dosages dHbA1c
dans lanne parmi
lensemble des
patients traits par
antidiabtiques
ayant choisi le
centre de sant
comme mdecin
traitant .
Nombre de patients
MT diabtiques de
type 2 dont les
rsultats de dosages
dHbA1c sont < 8,5
% parmi lensemble
des patients
diabtiques de type
2 ayant choisi le
centre de sant
comme mdecin
traitant .
54%
65%
Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
10 patients
80%
90%
10 patients
38
Thmes
Sous
thmes
Indicateurs
Objectifs
intermdiaires
Objectifs
Cibles
Nombre de patients
MT diabtiques de
type 2 dont les
rsultats de dosages
dHbA1c sont < 7,5
% parmi lensemble
des patients
diabtiques de type
2 ayant choisi le
centre de sant
comme mdecin
traitant .
Nombre de patients
MT diabtiques de
type 2 dont les
rsultats du dosage
de LDL cholestrol
sont < 1,5 g/l parmi
lensemble des
patients diabtiques
de type 2 ayant
choisi le centre de
sant comme
mdecin traitant .
Nombre de patients
MT du centre
diabtiques de type
2 dont les rsultats
du dosage de LDL
cholestrol sont <
1,3 g/l parmi
lensemble des
patients diabtiques
de type 2 ayant
choisi le centre de
sant comme
mdecin traitant .
60%
80%
Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
10 patients
80%
90%
10 patients
65%
80%
10 patients
39
Thmes
Sous
thmes
Indicateurs
Objectifs
intermdiaires
Objectifs
Cibles
Nombre de patients
MT du centre trait
par antidiabtiques
et bnficiant dune
consultation ou dun
examen du fond
dil ou dune
rtinographie dans
les deux ans
rapport
lensemble des
patients MT du
centre trait par
antidiabtiques
Nombre de patients
MT du centre trait
par antidiabtiques
dont lge est > 50
ans pour les
hommes et > 60 ans
pour les femmes et
traits par
antihypertenseurs
et statines parmi
lensemble des
patients MT du
centre de mmes
tranches dge
traits par
antidiabtiques et
antihypertenseurs
68%
80%
Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
10 patients
65%
75%
10 patients
40
Thmes
Sous
thmes
Hyperte
nsion
artrielle
Indicateurs
Objectifs
intermdiaires
Objectifs
Cibles
Nombre de patients
MT du centre
diabtiques dont
lge est > 50 ans
pour les hommes et
> 60 ans pour les
femmes et traits par
antihypertenseurs et
statines et
bnficiant dun
traitement par
aspirine faible
dosage ou
anticoagulant,
rapport
lensemble des
patients MT du
centre diabtiques
de mmes tranches
dge traits par
antihypertenseurs et
statines
Nombre de patients
MT du centre traits
par
antihypertenseurs
dont la pression
artrielle est
140/90 mm Hg,
rapport
lensemble des
patients MT du
centre traits par
antihypertenseurs
52%
65 %
Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
10 patients
50%
60 %
20 patients
41
Thmes
Sous
thmes
Indicateurs
Objectifs
intermdiaires
Objectifs
Cibles
La
prvention
Vaccinat
ion
antigrip
pale
Nombre de patients
MT du centre gs
de 65 ans ou plus
vaccins, rapport
lensemble des
patients MT du
centre de 65 ans ou
plus
Nombre de patients
MT gs de 16 64
ans en ALD cibls
par la campagne de
vaccination et
vaccins, rapport
lensemble des
patients MT du
centre gs de 16
64 ans en ALD
cibls par la
campagne de
vaccination
Nombre de patientes
MT du centre de 50
74 ans participant
au dpistage
(organis ou
individuel) du
cancer du sein
rapport au nombre
de femmes MT du
centre de 50 74 ans
Nombre de patients
MT du centre gs
de plus de 65 traits,
rapport au nombre
des patients MT du
centre gs de plus
de 65 ans
62%
75 %
Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
20 patients
62%
75 %
10 patients
70%
80 %
20 patients
7%
5%
20 patients
Cancer
du sein
Vasodila
tateurs
42
Thmes
Sous
thmes
Indicateurs
Objectifs
intermdiaires
Objectifs
Cibles
Benzodi
azpines
demi-vie
longue
Nombre de patients
MT du centre gs
de plus de 65 ans
traits, rapport au
nombre de patients
MT du centre gs
de plus de 65 ans
Nombre de patients
MT du centre ayant
dbut un traitement
par BZD et dune
dure suprieure
12 semaines,
rapport au nombre
de patients MT du
centre ayant dbut
un traitement par
BZD.
Nombre de patientes
MT du centre de 25
65 ans ayant
bnfici dun
frottis au cours des 3
dernires annes,
rapport
lensemble des
patientes MT du
centre de 25 65 ans
11%
5%
Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
20 patients
13%
12 %
5 patients
65%
80 %
20
patientes
Dure
de
traiteme
nt par
benzodi
azpines
Cancer
du col
de
lutrus
43
Thmes
Lefficience
Sous
thmes
Indicateurs
Objectifs
intermdiaires
Objectifs
Cibles
Antibiot
hrapie
Nombre de
traitements par
antibiotiques pour
les patients MT du
centre de 16 65 ans
et hors ALD
rapport au nombre
de patients MT de
16 65 ans et hors
ALD. Lindicateur
sexprime en
nombre de
prescriptions
dantibiotiques pour
100 patients et par
an.
Prescription (en
nombre de botes)
dantibiotiques dans
le rpertoire des
gnriques /
lensemble des
antibiotiques
prescrits (en nombre
de botes)
Prescription (en
nombre de botes)
des IPP dans le
rpertoire des
gnriques /
lensemble des IPP
prescrits (en nombre
de botes)
40
37
Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
20 patients
85%
90%
40 botes
68%
85%
35 botes
Antibiot
iques
Inhibite
urs de la
pompe
protons
44
Thmes
Sous
thmes
Indicateurs
Objectifs
intermdiaires
Objectifs
Cibles
Statines
Prescription (en
nombre de botes)
des statines dans le
rpertoire des
gnriques /
lensemble des
statines prescrites
(en nombre de
botes)
Prescription (en nb
de botes) des
antihypertenseurs
dans le rpertoire
des gnriques /
lensemble des
antihypertenseurs
prescrits (en
nombre de botes)
Prescription (en nb
de botes) des
antidpresseurs
dans le rpertoire
des gnriques /
lensemble des
antidpresseurs
prescrits (en
nombre de botes)
Prescription (en nb
de botes) dIEC /
lensemble des IEC
+ sartans prescrits
(en nombre de
botes)
46%
70%
Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
30 botes
64%
65%
130 botes
75%
80%
30 botes
45%
65%
50 botes
Antihy
pertens
eurs
Antidp
resseurs
IEC
45
Thmes
Sous
thmes
Indicateurs
Objectifs
intermdiaires
Objectifs
Cibles
Aspirine
Nombre de patients
MT du centre traits
par aspirine faible
dosage, rapport
lensemble des
patients MT du
centre traits par
antiagrgants
plaquettaires
84%
85%
Seuil
minimal
requis pour
la prise en
compte de
lindicateur
10 pati
ents
Indicateurs
de
prvention et de sant
publique et prvention
Indicateurs
Nombre
points
30
15
25
10
25
35
35
35
40
TOTAL
250
20
20
35
de
46
Vasodilatateurs
35
35
Dure
de
la
benzodiazpines
des
35
35
35
TOTAL
250
Prescriptions
dantibiotiques
Indicateurs defficience
prescription
dans
le
rpertoire
60
Prescriptions
dans
le
rpertoire
dinhibiteurs de la pompe protons
60
60
Prescriptions
dans
dantihypertenseurs
le
rpertoire
55
Prescriptions
dans
dantidpresseurs
le
rpertoire
55
55
55
TOTAL
400
Pour les indicateurs portant sur la qualit de la pratique mdicale savoir le suivi des pathologies chroniques et la
prvention, le nombre de points attribus est dpendant du nombre de patients. La patientle utilise pour le
calcul des indicateurs est la patientle mdecin traitant (MT) de lensemble des rgimes dassurance maladie.
Le nombre de patients entrant dans le calcul de la rmunration est comptabilis chaque date anniversaire. Tous
les patients ayant dclar le centre de sant comme mdecin traitant sont dnombrs, quel que soit leur rgime
daffiliation.
Pour chaque indicateur, sont dfinis un niveau initial, un objectif intermdiaire et un objectif cible :
- le niveau initial du centre de sant est dfini partir de la situation mdicale initiale du centre de sant au
moment de ladhsion du centre de sant laccord (T0),
- lobjectif intermdiaire et lobjectif cible du centre de sant sont conformes aux objectifs prvus dans la
convention nationale applicable aux mdecins libraux et communs lensemble des centres de sant.
Pour les indicateurs de qualit de la pratique mdicale relatifs au suivi des pathologies chroniques et la
prvention et portant sur des donnes dclaratives de suivi clinique dfinis larticle 24.2 savoir :
- les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage de lHbA1c chez les diabtiques de type 2 ;
- les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage du LDL cholestrol chez les diabtiques de type 2
;
- et lindicateur de rsultat de pression artrielle chez les patients traits par antihypertenseurs ;
La situation mdicale initiale du centre de sant ntant pas connue au moment de ladhsion du centre laccord
ou lors dune nouvelle installation dun centre, le niveau initial du centre est dfini par dfaut 0 %.
Les modalits de calcul de la rmunration sont prcises en annexe 25.
Article 24.5. Suivi du dispositif
Les commissions paritaires rgionales et dpartementales assurent rgulirement le suivi du dispositif de
rmunration sur objectifs de sant publique . La commission paritaire nationale tablit un bilan global du
dispositif.
Les commissions paritaires locales analysent les volutions de pratique constates et proposent les actions
susceptibles damliorer les pratiques dans leur ressort gographique, dans le respect des donnes acquises de la
science.
A partir de lentre en vigueur du dispositif ou lors de ladhsion dun centre de sant laccord, la caisse
primaire communique chaque centre une analyse chiffre de sa patientle dans les domaines viss par les
objectifs retenus. Elle lui fournit galement, terme, au moins chaque trimestre, les donnes ncessaires au suivi
de ses indicateurs.
A tout moment, le centre peut solliciter un rendez-vous auprs du service mdical ou de la caisse primaire pour
recueillir tout lment dinformation quil juge utile.
Lassurance maladie sengage transmettre aux centres de sant les supports de sensibilisation et de
communication destination des praticiens et des patients quelle ralise dans ce domaine.
Article 26.3. Pertinence des actes et prescriptions
Les parties signataires sengagent amliorer la pertinence de la prescription de certains actes ou prescriptions.
Les rfrentiels de pratique mdicale labors par lassurance maladie en lien avec les socits savantes et valids
par la HAS sont disponibles sur le site Ameli 7 notamment sur les thmes suivants.
Article 26.3.1. Les actes de kinsithrapie
Des rfrentiels de masso-kinsithrapie valids par la HAS, indiquent pour un certain nombre de situations
pathologiques un nombre de sances au-del duquel un accord du service mdical est ncessaire pour que les
soins puissent tre poursuivis et pris en charge. Ils visent loptimisation de la prise en charge des soins de
masso-kinsithrapie, par une mdicalisation de la procdure daccord pralable, qui n'est dsormais rserve
quaux situations pathologiques couvertes par un rfrentiel valid par la HAS.
Ce dispositif mdicalis contribue ainsi amliorer lefficience de la prise en charge des soins de
masso-kinsithrapie en ayant pour objectifs de rduire les carts de consommation de soins et les disparits
rgionales de pratiques pour les patients atteints de mmes pathologies.
Les situations vises par ces rfrentiels ainsi que les seuils dfinis pour tablir une demande daccord pralable
sont inscrits au Chapitre V du Titre XIV de la NGAP.
Article 26.3.2.
La biologie
Des mmos rappellent les recommandations de bonne pratique pour la prescription dexamens biologiques :
dosage de la vitamine D, exploration et surveillance biologique thyrodienne, bon usage de lordonnancier
bizone, dosages pour le dpistage du cancer de la prostate ou dtermination du groupe sanguin
Article 26.3.3.
La radiologie
Un rfrentiel mdical ralis par lassurance maladie en partenariat avec la Socit Franaise de Radiologie
rappelle certaines rgles permettant dviter des prescriptions dimagerie inutiles et de rduire ainsi lexposition
du patient en renforant la radioprotection. Sa diffusion devrait favoriser notamment la prescription adquate des
examens dIRM du membre infrieur pour des pathologies dgnratives lies lge.
Article 26.3.4.
Lassurance maladie aprs avis de la Haute Autorit de sant a ralis des rfrentiels de dure darrt de travail
par pathologie ou intervention. Ils sont destins aider le mdecin dans sa prescription darrt de travail et
faciliter le dialogue avec son patient. Les dures sont adapter en fonction de la situation de chaque patient.
50
Ce devis doit tre dat et sign par le praticien et lassur ou son reprsentant. Il peut tre accept par lintress,
soit immdiatement, soit aprs la dcision de la caisse pour les actes ou traitements soumis accord pralable. Ce
devis est la proprit de lassur qui peut donc en disposer.
Un modle type est tabli pour les centres de sant en annexe 26 du prsent accord.
Article 28.5. Transposition des rmunrations autres que celles payes lacte
Les parties signataires examinent, dans le dlai lgal compter de la publication des conventions applicables aux
professionnels de sant libraux, les conditions de lventuelle intgration des rmunrations spcifiques fixes
par celles-ci.
52
Pour les rmunrations dj intgres dans laccord national, les parties signataires conviennent que leur
volution dans le cadre des conventions prvues larticle L.162-14-1 du code de la scurit sociale est applique
aux centres de sant dans les mmes conditions quaux professionnels libraux, sans ngociation pralable dun
avenant laccord national, ds lors que les mesures ne portent que sur des revalorisations tarifaires.
Article 28.6. Utilisation des formulaires
La caisse sengage fournir au centre de sant des feuilles de soins dun modle normalis comportant
lidentification du centre de sant.
Le centre de sant sengage nutiliser que les feuilles de soins, imprims et documents conformes, sur support
papier, au modle prvu par la lgislation ou, dfaut, par les partenaires conventionnels.
Le centre de sant sengage faire figurer sur ces documents en support papier lidentification du professionnel
de sant dispensateur des actes ou des prestations, conformment aux rgles en vigueur. Il sengage ce que lors
de chaque acte, le praticien ou lauxiliaire mdical qui accomplit cet acte porte sur la feuille de soins les
indications prescrites et appose sa signature dans la colonne rserve cet effet.
En cas de facturation dactes dentaires sur une feuille de soins sur support papier, lindication du numro de la
dent sur la feuille de soins est obligatoire. La saisie du numro de la dent est galement obligatoire sur la feuille de
soins lectronique en mode non scuris, ainsi que sur la feuille de soins papier accompagnant la feuille de soins
non scurise.
Dans tous les cas o la rglementation prvoit ltablissement dune demande daccord pralable, le centre de
sant veille au remplissage et la signature des imprims ncessaires, prvus la nomenclature gnrale des actes
professionnels (NGAP) ou la CCAM et aux textes qui pourraient sy substituer. Il joint cette demande
lordonnance ou sa copie, si ncessaire.
La prestation de soins doit tre mentionne sur la feuille de soins au jour le jour, mme lorsquil sagit dactes en
srie, en utilisant les cotations prvues la NGAP ou la CCAM et aux textes qui pourraient sy substituer.
Le centre de sant est tenu dindiquer sur la feuille de soins sur support papier ou lectronique :
le montant du dpassement ou des frais soumis entente directe autorise faisant lobjet de lapplication
de la procdure de tiers-payant ;
Les parties signataires examinent dans le cadre du comit technique paritaire permanent national vis larticle
57 du prsent accord les moyens techniques permettant de faciliter la facturation des honoraires dentaires non pris
en charge par lassurance maladie obligatoire.
Pour les assurs bnficiaires dactes titre gratuit, le centre de sant porte sur la feuille de soins la mention :
gratuit .
Article 29. Rapport dactivit
Les parties signataires ont convenu quun suivi dactivit est indispensable une bonne coopration entre les
centres de sant et les caisses dassurance maladie.
53
Le rapport dactivit est dfini selon un modle-type approuv par la premire commission paritaire nationale
suivant lentre en vigueur du prsent accord et est opposable lensemble des centres de sant adhrents
laccord.
Le centre de sant sengage fournir un rapport dactivit conventionnel annuel la caisse primaire dassurance
maladie de son ressort gographique et la commission paritaire rgionale ou dpartementale dont il dpend, au
plus tard avant le 30 juin dans lattente de la mise en place de la plateforme. Ds lors que cette dernire est
oprationnelle un nouveau dlai peut tre envisageable par avenant au prsent accord.
Le rapport dactivit transmis par chaque centre de sant fait lobjet dune analyse synthtique par la CPR ou la
CPD selon le cas.
En outre, les rmunrations perues par le centre de sant au titre de lapplication du prsent accord sappuient sur
lanalyse de donnes transmises dans le cadre du rapport dactivit.
Le rapport dactivit est transmis par le centre de sant sous forme de fichier lectronique.
Les parties signataires conviennent de mettre en place, terme, en lien avec le Ministre de la sant, une
plateforme informationnelle permettant notamment la transmission lassurance maladie par le centre de sant de
son rapport dactivit et de ses modifications au gr de ses mises jour. Les donnes sont enregistres sur un
document rcuprable et exploitable par le centre de sant.
54
56
Lorsquil souhaite utiliser les services dun OCT, le centre de sant doit imprativement sassurer que les
procdures mises en uvre par lOCT sont conformes aux spcifications de SESAM-Vitale et, le cas chant, aux
autres procdures convenues entre ledit OCT et les organismes locaux dassurance maladie destinataires de
feuilles de soins lectroniques, pour la part du rgime obligatoire.
Article 34. Principes gnraux dtablissement des feuilles de soins lectroniques
Article 34.1. Etablissement des FSE
La tltransmission des FSE sapplique lensemble des centres de sant et des organismes locaux dassurance
maladie du territoire national selon les rgles contenues dans les textes lgislatifs et rglementaires ainsi que dans
les spcifications du systme SESAM-Vitale en vigueur compltes des dispositions du prsent accord.
Article 34.2. Dlai de transmission des FSE
Le centre de sant sengage adresser la caisse daffiliation de lassur les feuilles de soins par voie
lectronique dans les dlais rglementairement fixs, soit huit jours ouvrs, sagissant de la procdure de
tiers-payant.
Article 34.3. Dlai de paiement
La caisse procde au rglement des feuilles de soins lectroniques et met l'ordre de virement du montant des
prestations dues au centre de sant dans un dlai de 4 jours ouvrs au plus, compter du jour d'mission de
l'accus de rception logique et sous rserve de la rception de l'ensemble des pices justificatives exiges par la
rglementation (notamment ordonnances, demandes daccord pralable,) le jour suivant l'mission de l'accus
de rception logique.
Par exception l'engagement mentionn ci-dessus, les feuilles de soins lectroniques adresses une caisse
laquelle l'assur a cess d'tre rattach, mais dont la carte n'a pas t mise jour, peuvent donner lieu un
paiement diffr dans l'hypothse vise l'article R.161-33-8, alina 1er du code de la scurit sociale.
En cas de nouvel chec de la tltransmission de la FSE et selon les conditions dcrites par le code de la scurit
sociale, le centre de sant tablit un duplicata sous forme papier de la FSE. Ce duplicata mentionne expressment
le motif de sa dlivrance et les rfrences de la feuille de soins lectronique non transmise (numros de FSE et de
lot).
En cas de duplicata, le centre de sant adresse la caisse daffiliation de lassur le duplicata de la feuille de soins
sign par lui-mme et, si possible, par lassur ; dfaut, il indique que lassur na pas pu signer.
Dans les autres cas dimpossibilit de produire une feuille de soins lectronique, le centre de sant remplit une
feuille de soins papier.
pour intgrer en temps utile les volutions de son quipement lui permettant de rester conforme la
rglementation et la version en vigueur du systme SESAM-Vitale ;
pour se doter de la dernire version du cahier des charges SESAM-Vitale qui constitue le socle technique
de rfrence et ce, dans les dix-huit mois suivant la publication de ce dernier, en contrlant que les
services proposs par son fournisseur de solutions informatiques permettent cette mise jour ;
pour disposer sur son poste de travail des donnes ncessaires la tarification et la facturation conformes
aux dispositions rglementaires en vigueur.
Les modalits de rmunration du centre de sant se rapportant ses engagements sont dtailles larticle 9.1.4.
Article 38. La facturation hors tltransmission
Dans le cas o le centre de sant nest pas en mesure dtablir une feuille de soins scurise, soit parce que
lassur ne dispose pas de sa carte dassurance maladie, soit en raison dun incident technique au niveau du
lecteur de carte ou du module de logiciel, il tltransmet une feuille de soins via le rseau de tlcommunication
quil utilise habituellement pour les tltransmissions de feuilles de soins lectroniques, la caisse daffiliation de
lassur selon la procdure dite dgrade , en IRIS-B2 non scurise, prvue dans le contexte SESAM-Vitale.
Paralllement, le centre de sant adresse la caisse de son ressort gographique, avec les pices justificatives
ncessaires, les feuilles de soins papier correspondant aux feuilles de soins tltransmises.
Il peut galement, titre exceptionnel, laborer hors tltransmission des feuilles de soins sur support papier,
accompagnes des pices justificatives ncessaires, quil transmet la caisse daffiliation de lassur. Dans ce
58
cas, le rglement au centre de sant intervient dans un dlai de vingt jours compter de la rception des
documents ncessaires la prise en charge par lorganisme.
Dans ces deux cas, le format de la feuille de soins papier fournie par les caisses est conforme au modle
mentionn larticle R. 161-41 du code de la scurit sociale.
Loffre de tlservices dores et dj disponible en mode intgr aux logiciels avec utilisation de la carte CPS,
concerne :
-
la dclaration du mdecin traitant en ligne qui permet deffectuer une dclaration mdecin traitant
dmatrialise transmise en temps rel aux services de lassurance maladie,
le dispositif de numrisation et de tltransmission des ordonnances (SCOR).
Les parties signataires sengagent travailler, avec les diteurs, lintgration des tlservices, en lien direct avec
un patient, en mode intgr aux logiciels des centres de sant ; il sagit :
-
de la gestion des arrts de travail dmatrialiss qui permet de faire parvenir sans dlai un avis darrt de
travail dmatrialis aux services concerns de lassurance maladie et de produire le volet destin
lassur
du protocole de soins lectronique qui permet deffectuer une demande de prise en charge de lALD,
grce la rdaction assiste du protocole de soins sur un support lectronique,
de lhistorique des remboursements.
Les parties signataires sengagent soutenir le dveloppement des futurs tlservices tels que la prescription
lectronique, afin de continuer faciliter les changes entre les centres de sant et lassurance maladie.
61
62
non-respect grave et rpt des engagements conventionnels du fait de lune des parties ;
modifications lgislatives ou rglementaires affectant substantiellement les relations entre les organismes
locaux dassurance maladie et les centres de sant.
La rsiliation seffectue par lettre recommande avec accus de rception adresse tous les signataires de
laccord national. LUNCAM invite alors les organisations reprsentatives des centres de sant engager de
nouvelles ngociations conventionnelles dans les conditions prvues par la rglementation dans un dlai de six
mois.
Les caisses des autres rgimes accdent la liste des centres de sant nayant pas adhr laccord national via le
portail internet de lAssurance Maladie.
une commission paritaire nationale (CPN) et son comit technique paritaire permanent national charg des
simplifications administratives et des tlservices placs prs de la CPN (CTPPN) ;
une commission paritaire rgionale (CPR) dans chaque rgion au sens de lorganisation des rgions
administratives, lexception de la rgion Ile-de-France ;
une commission paritaire dpartementale (CPD) dans chaque dpartement de la rgion Ile-de- France.
Seuls les reprsentants des organisations reprsentatives des centres de sant signataires du prsent accord
peuvent siger en CPN et en CTPPN.
Seuls les reprsentants des organisations reprsentatives ayant adhr au prsent accord peuvent siger en CPR et
en CPD. Le reprsentant lgal dun centre de sant faisant lobjet dune sanction conventionnelle devenue
dfinitive ne peut siger en CPR et en CPD.
Le rglement intrieur de ces instances est dfini lannexe 28.
La qualit de professionnel de sant en exercice ou de reprsentant dun centre de sant est incompatible avec
celle de membre de la section sociale.
La rpartition des siges est ralise conformment au rglement intrieur figurant lannexe 28.
Article 54.2. Missions
La CPN a pour mission de faciliter lapplication de laccord par une concertation permanente entre lUNCAM et
les reprsentants des centres de sant ; elle dcide des actions mener afin de garantir la russite de la politique
conventionnelle et assure le suivi rgulier des diffrents aspects de la vie conventionnelle.
Elle conduit ses travaux sur l'ensemble du champ conventionnel, et notamment sur :
le suivi de l'volution des dpenses de sant dans les centres de sant ; le suivi des tudes relatives loffre
globale de soins permettant de mieux cerner les spcificits rgionales ;
- la mise en uvre de mesures favorisant le rle des centres et facilitant leur gestion ;
- les lments remonts des travaux du comit technique paritaire des services (CTPPN), notamment les
problmes propres la tltransmission et SESAM-Vitale ou aux tlservices;
- tout problme d'ordre gnral soulev par les relations entre les centres de sant et les organismes locaux
dassurance maladie, la demande de l'une ou l'autre des parties signataires ou d'une commission paritaire
rgionale ou dpartementale, afin de proposer une solution pour rgler ces difficults ;
- lvolution des diffrents dispositifs dmographiques ou optionnels ;
- toutes les dispositions ncessaires au bon fonctionnement des instances paritaires ;
- la prparation des avenants et annexes laccord national, notamment dans le cadre des transpositions des
dispositions conventionnelles ngocies par ailleurs avec les syndicats des professionnels de sant libraux.
-
pour la section professionnelle, de 10 reprsentants dsigns par les organisations reprsentatives des centres
de sant signataires et ayant adhr au prsent accord national et, le cas chant, de 10 supplants,
pour la section sociale de 10 reprsentants des organismes locaux dassurance maladie dsigns soit par les
caisses des dpartements compris dans la rgion concerne pour la CPR, soit par la caisse du dpartement
pour la CPD et, le cas chant, de 10 supplants.
La qualit de reprsentant dun organisme dassurance maladie obligatoire est incompatible avec celle de
membre de la section professionnelle, lexception de la Caisse autonome nationale de la scurit sociale dans les
mines.
66
La qualit de professionnel de sant en exercice ou de reprsentant dun centre de sant est incompatible avec
celle de reprsentant dun organisme dassurance maladie obligatoire la commission paritaire rgionale ou
dpartementale.
La rpartition des siges est ralise conformment au rglement intrieur figurant lannexe 28.
Article 55.2. Missions
Chaque CPR ou CPD est charge, notamment, de :
faciliter lapplication de laccord national par une concertation permanente entre les organismes locaux
dassurance maladie et les organisations reprsentant les centres de sant du ressort rgional ou local,
se prononcer sur les mesures prendre lencontre des centres de sant qui ne respecteraient pas les
obligations de laccord national,
suivre les questions relatives la tltransmission et aux services,
tablir le bilan de lapplication des diffrents dispositifs optionnels,
suivre les rapports dactivit des centres de sant.
La CPR ou CPD sassure une fois par an que les centres de sant transmettent leur rapport dactivit la caisse
primaire de leur circonscription ainsi quau secrtariat de la CPR ou CPD, conformment aux dispositions de
laccord national. Le secrtaire de la CPR ou CPD fait une analyse synthtique annuelle des rapports dactivit
reus, quil prsente en sance et transmet au secrtariat de la CPN.
quorum et les procdures de vote. Dans le cas o un rglement intrieur ne serait pas adopt par une des instances,
le rglement-type annex la convention sapplique en ltat.
Le secrtariat et les moyens ncessaires au fonctionnement de chaque commission sont mis en place par
lUNCAM pour la CPN, une des CPAM de la rgion pour chaque CPR et la CPAM concerne pour chaque CPD.
Le secrtariat assure les tches administratives de linstance.
Chaque CPR et CPD rdige chaque anne un bilan dactivit ainsi quune analyse synthtique des rapports
dactivit transmis par les centres de sant de son ressort.
Lanalyse des rapports dactivit est prsente en sance de la CPR ou de la CPD comptente. Elle est galement
transmise au secrtariat de la CPN.
Chaque instance met en place les groupes de travail paritaires quelle juge ncessaire.
Chaque instance, ainsi que chacune de ses sections, fait appel aux conseillers techniques dont elles jugent la
prsence ncessaire.
Chaque instance, ainsi que chacune de ses sections, fait appel aux experts dont elles jugent la prsence ncessaire.
Les experts ninterviennent que sur le sujet inscrit lordre du jour pour lequel leur comptence est requise.
Article 57. Le comit technique paritaire permanent national charg des simplifications administratives et
des tlservices plac prs de la CPN
Article 57.1. Composition et fonctionnement
Le comit technique paritaire permanent national est compos de reprsentants des organisations reprsentatives
signataires du prsent accord et de lUNCAM. Il se runit en tant que de besoin la demande du prsident ou du
vice-prsident de la CPN et au moins trois fois par an. Il rend compte de lavance de ses travaux la CPN.
Ce comit est constitu paritairement de deux sections :
- une section professionnelle compose de 6 reprsentants titulaires dsigns par les organisations
reprsentatives signataires et, le cas chant, de 6 supplants.
- une section sociale compose de 6 reprsentants titulaires, soit 4 reprsentants du rgime gnral, 1
reprsentant du rgime agricole et 1 reprsentant du rgime des indpendants, et le cas chant, de 6
supplants.
Les convocations sont adresses, par voie lectronique, par la CNAMTS quinze jours avant la date de la runion,
accompagnes de lordre du jour.
Les deux sections sengagent tre toujours reprsentes dans des conditions permettant le fonctionnement du
comit, en respectant le quorum et la parit, soit au moins trois reprsentants dans chacune des sections.
En cas de difficult de fonctionnement, la CPN est saisie.
Article 57.2. Missions
Le comit technique est charg de suivre les services offerts aux centres de sant et leur volution en matire
notamment dchanges lectroniques et de tlservices.
68
la caisse ou son reprsentant. Le centre de sant peut se faire assister par un avocat ou par un reprsentant dune
organisation reprsentative des centres de sant de son choix plac sous le rgime du prsent accord national.
La CPR ou la CPD comptente est saisie conformment aux modalits prvues par le prsent accord, afin de
rendre son avis pralable la dcision de sanction.
Le centre de sant peut transmettre ses observations crites la commission ou tre entendu par celle-ci. Le centre
de sant peut se faire assister par un avocat ou par un reprsentant dune organisation reprsentative des centres
de sant de son choix plac sous le rgime du prsent accord national.
Lavis de la CPR ou de la CPD est rendu en sance.
A lissue dun dlai de soixante jours, le directeur de la CPAM, pour son compte et le compte des autres rgimes,
notifie au centre de sant la mesure prise son encontre, par lettre recommande avec accus de rception. La
caisse primaire communique galement la dcision aux membres de la CPR ou de la CPD en leur envoyant copie
de la lettre adresse au centre de sant.
La dcision liste les faits reprochs, prcise la nature de la sanction, sa date d'effet et les dlais et voies de recours
; cette dcision doit tre motive.
Article 60. Mesures de sanctions
Lorsqu'un centre de sant ne respecte pas les dispositions du prsent accord national, il peut, aprs mise en uvre
de la procdure prvue ci-dessus, encourir une ou plusieurs des mesures suivantes :
-
Avertissement ;
Suspension de la possibilit dexercer dans le cadre conventionnel avec ou sans sursis.
Cette suspension peut tre temporaire (une semaine, 1, 3, 6, 9 ou 12 mois) ou prononce pour une dure ne
pouvant excder 5 ans, selon limportance des griefs.
Article 61. Procdure exceptionnelle de dconventionnement
En cas de violation particulirement grave des dispositions lgislatives notamment en cas de faux et usage de faux
ou falsification, rglementaires ou des engagements conventionnels justifiant l'engagement d'une procdure
pnale au titre de l'article 40 du code de procdure pnale par la caisse primaire dassurance maladie en
application du 3me alina de larticle L. 114-9 du code de la scurit sociale et entranant un prjudice financier
dpassant huit plafonds mensuels de la scurit sociale, le directeur de la caisse du lieu dexercice du centre de
sant peut dcider de suspendre les effets du prsent accord national, aprs accord du directeur gnral de
lUNCAM ou de son reprsentant dsign cet effet.
Cette suspension provisoire ne peut excder trois mois.
Pralablement au prononc de la suspension, le directeur de la caisse notifie au centre de sant, par tout moyen
autre que par messagerie lectronique permettant de dterminer la date de rception, les faits reprochs et la
suspension envisage.
Le reprsentant lgal du centre de sant dispose dun dlai de quinze jours compter de la rception de la
notification pour demander tre entendu, assist le cas chant de la personne de son choix, pour prsenter ses
observations.
Aprs rception des observations crites ou aprs laudition du reprsentant lgal du centre de sant ou lissue
du dlai de quinze jours, le directeur de la caisse dispose dun dlai de quinze jours pour notifier la suspension au
centre de sant par une dcision motive. A dfaut, la procdure est rpute abandonne.
Simultanment, le directeur de la caisse engage une procdure de dconventionnement dans les conditions
dfinies au prsent accord national. Le centre de sant dont le conventionnement a t suspendu peut exercer un
recours en rfr contre la dcision du directeur de la caisse devant le tribunal administratif.
70
Article 62. De la continuit des procdures inities avant lentre en vigueur de laccord
Les procdures conventionnelles en cours la date dentre en vigueur du prsent accord sont examines au regard
des dispositions du prsent accord.
Les sanctions conventionnelles en cours dexcution au moment de l'entre en vigueur de la prsente convention
s'appliquent jusqu' leur terme.
Fait Paris, le
Pour lUnion Nationale des Caisses dAssurance Maladie,
M. Nicolas REVEL, Directeur Gnral,
Et
71
Annexe 1 : modalits de calcul des rmunrations forfaitaires du bloc commun : bloc commun principal
Points
CENTRE DE SANTE MEDICAL
ou POLYVALENT
Fixe Variable
Points
CENTRE DE SANTE
INFIRMIER
Structure mono-professionnelle
Accs aux soins
Accessibilit du centre (2 critres) :
accs des soins programms et non
programms, fonction de coordination
interne organise (socle)
Mission de sant publique : relais
d'information et d'action des campagnes
de prvention ou promotion de la sant
(2 campagnes au maximum) (optionnel)
Fixe Variable
400
400
Points
CENTRE DE SANTE DENTAIRE
Structure mono-professionnelle
Fixe Variable
72
600
200
Points
CENTRE DE SANTE MEDICAL
ou POLYVALENT
Fixe Variable
Points
CENTRE DE SANTE INFIRMIER
Structure mono-professionnelle
Fixe Variable
Points
CENTRE DE SANTE DENTAIRE
Structure mono-professionnelle
Fixe Variable
Travail en quipe/coordination
Concertation pluriprofessionnelle formalise et
rgulire (1 runion/mois en moyenne et 3 % des
patients du centre de sant) (socle)
Si forte activit dentaire : runions de coordination
entre chirurgiens-dentistes sur l'organisation interne
des soins ou dossiers de patients complexes
(3 runions/an) (optionnel)
Formation des jeunes PS (2 stages/an)(optionnel):
1000
200
225
225
400
200
200
200
450
250
300
500
73
500
Points
CENTRE DE SANTE MEDICAL
ou POLYVALENT
Fixe Variable
Points
CENTRE DE SANTE INFIRMIER
Structure mono-professionnelle
Fixe Variable
Points
CENTRE DE SANTE DENTAIRE
Structure mono-professionnelle
Fixe Variable
Echange/Systme d'information
Systme dinformation (1 critre) : conforme au
cahier des charges de lASIP sant labellis de
niveau 1 au plus tard au 31/12/2016. Dossiers
informatiss des patients partags, au moyen
dhabilitations diffrencies, entre les
professionnels de sant intervenant dans la prise
en charge du patient (socle)
Si forte activit dentaire : systme d'information
permettant la tenue d'un dossier informatis
structur intgr dans le systme d'information du
centre de sant polyvalent (optionnel)
Systme d'information pluriprofessionnel
conforme au cahier des charges ASIP sant
labellis de niveau 2
(optionnel)
850
1500
450
400
600
250
450
1800
650
100
4000
3400
1450
1300
74
Annexe 1 bis : modalits de calcul des rmunrations forfaitaires du bloc commun : bloc commun complmentaire
Points
CENTRE DE SANTE MEDICAL
ou POLYVALENT
Fixe Variable
Points
CENTRE DE SANTE INFIRMIER
Fixe Variable
Structure mono-professionnelle
Travail en quipe/coordination
Points
CENTRE DE SANTE DENTAIRE
Structure mono-professionnelle
Fixe Variable
150
150
150
150
150
150
75
150
150
150
Points
CENTRE DE SANTE MEDICAL
ou POLYVALENT
Accompagnement des publics vulnrables :
coordination mdico-administrative, orientation
vers les acteurs et structures sanitaires,
mdico-sociaux ou sociaux de proximit adapts,
avec au moins une convention signe avec lun
dentre eux, prise en compte des difficults
linguistiques
100 points si le public vulnrable reprsente entre
1% et 2% (inclus) de la file active mdecine
gnrale du centre de sant
200 points si le public vulnrable reprsente plus de
2% de la file active mdecine gnrale du centre de
sant (optionnel)
Information du public : affichage sur le site
"Ameli" des horaires de consultation et des
modalits d'organisation du centre (optionnel)
Fixe Variable
Points
CENTRE DE SANTE INFIRMIER
Structure mono-professionnelle
Accs aux soins
Accompagnement des publics vulnrables :
coordination mdico-administrative, orientation
vers les acteurs et structures sanitaires,
mdico-sociaux ou sociaux de proximit
adapts, avec au moins une convention signe
avec lun dentre eux, prise en compte des
difficults linguistiques
200
50
Fixe Variable
Points
CENTRE DE SANTE DENTAIRE
Structure mono-professionnelle
Accompagnement des publics vulnrables
coordination mdico-administrative ,
orientation vers les acteurs et structures
sanitaires, mdico-sociaux ou sociaux de
proximit adapts, avec au moins une
convention signe avec lun dentre eux,
prise en compte des difficults linguistiques.
200
50
Fixe Variable
200
50
Echange/Systme d'information
Tltransmission et tlservices (2 critres/avec 11 ETP en moyenne) Tltransmission et tlservices (2 critres/avec 6 ETP en
moyenne) (optionnel)
(optionnel)
Tltransmission (aide prenne)
SCOR (sur 3,3 ETP paramdicaux)
Mise disposition d'un justificatif informatique
attestant de lutilisation des tlservices
(optionnel)
Synthse mdecin : mise disposition par le
mdecin traitant d'une synthse annuelle pour ses
patients (optionnel)
440
46
75
875
120
150
636
800
323
800
76
120
77
Des informations vous sont communiques pour vous orienter immdiatement vers les
solutions les plus adaptes au regard de votre tat de sant.
Vous permettre dtre reu sans rendez-vous en cas de ncessit
Nous sommes organiss pour rpondre rapidement vos demandes de soins prescrits et
pouvoir, si votre tat de sant le ncessite, assurer les soins dans la journe.
78
79
80
Annexe 5 : missions de sant publique dfinies en fonction des objectifs du projet rgional
de sant
Dans le cadre de larticle 8.2 du prsent accord, des missions de sant publique peuvent
permettre aux centres de sant de bnficier dune valorisation complmentaire, sous rserve de
rpondre des spcificits territoriales et aux objectifs du projet rgional de sant (PRS).
Les centres de sant peuvent, lorsque ces actions figurent dans les priorits dfinies
rgionalement dans le PRS, percevoir une rmunration complmentaire (dans les conditions
dfinies larticle 8.2) pour participer aux actions suivantes concernant la prvention, la
promotion et lducation la sant :
-
Des ingalits de couverture vaccinale sont rgulirement constates selon les tranches dge
de la population, les vaccins considrs et/ou les territoires 1 . Linsuffisance de couverture
vaccinale saccentue avec lge et reste plus marque pour certains vaccins2.
-
La France est aujourdhui considre comme un pays faible incidence de tuberculose avec
cependant des incidences leves dans certains groupes de population : sujets gs, populations
en situation de prcarit, migrants3. Les cas dclars en France sont assez fortement concentrs
gographiquement : en 2007, plus de la moiti des dclarations taient recenses dans les
rgions Ile-de-France, Provence- Alpes-Cte dAzur et Rhne-Alpes.
-
En 2006 en France, la prvalence estime du surpoids incluant lobsit tait de 18 % chez les
enfants de 3 17 ans. Parmi eux, 3,5 % taient considrs comme obses4.
Les tudes pidmiologiques saccordent pour conclure que lobsit dans lenfance est
associe une augmentation du risque de mortalit prmature lge adulte 5 , en raison
notamment de laccroissement de la mortalit dorigine cardiovasculaire.
Il existe une grande disparit en fonction du niveau socio-conomique ou de la zone
gographique, les prvalences du surpoids et de lobsit tant suprieures dans les populations
dfavorises.
-
Source INVS
http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Couvertu
re-vaccinale
2
Hpatite B, mningocoque C, HPV des jeunes filles, absence de rattrapage pour la vaccination ROR.
3
Source INVS 2012
4
Sources : tude ObEpi-Roche 2012 ; donnes INSERM et OMS
5
Excs de mortalit estim entre 50 % et 80 % selon les tudes.
81
modes dexpression 6 ; une souffrance psychique mal repre, mal accompagne peut faire
basculer lindividu dans une maladie somatique ou multiplier les difficults et entraver son
inclusion sociale. Le recours frquent aux comportements addictifs conduit plus ou moins
rapidement aggraver le processus 7. Les adolescents les plus dmunis sont les plus sujets aux
conduites addictives.
-
Prvention du suicide
Avec 16,2 suicides pour 100 000 habitants, la France se situe dans le groupe des pays europens
taux levs de suicide.
La baisse de mortalit par suicide observe ces dix dernires annes a t plus importante pour
les plus gs et pour les plus jeunes mais le taux de dcs par suicide a augment pour les
hommes de 45-54 ans. Dimportantes disparits rgionales ont t constates, les rgions de
lOuest et du Nord tant trs nettement au-dessus de la moyenne nationale.
-
Prvention prinatale
82
sexercer au plus prs des lieux de vie et de soins des patients. La participation de lassurance
maladie aux programmes dETP inscrits dans le PRS des ARS portera prioritairement sur les
pathologies pour lesquelles la HAS a conclu une efficacit de lETP : diabte type 1 et 2,
asthme et BPCO, insuffisance cardiaque et/ ou HTA
83
Coordination
mdico-administrative
84
Commentaires :
85
la dernire version du cahier des charges SESAM Vitale est remplace par une copie numrique
fidle et durable de lordonnance originale.
Lordonnance ainsi numrise et transmise lorganisme de prise en charge est dsigne
ci-aprs la pice numrique .
La pice numrique est considre comme la pice justificative ouvrant droit au
remboursement et la prise en charge conformment la rglementation en vigueur.
Ds lors que le processus denvoi et de rception de la pice numrique est ralis selon les
principes dfinis larticle 2.1 de la prsente annexe, le centre de sant se trouve dispens
dadresser lorganisme de prise en charge la copie de lordonnance originale sur support
papier.
Le centre de sant est responsable de ltablissement de la pice numrique, de sa fidlit la
pice justificative papier.
La modification du mode de transmission de la pice justificative est sans effet sur les
responsabilits respectives du centre de sant et de lassurance maladie concernant les pices
justificatives, telles quelles rsultent des textes en vigueur.
Le centre de sant sengage transmettre une pice justificative conforme, c'est--dire dune
qualit de numrisation permettant latteinte dun taux dexploitabilit des pices numriques
de 99%. La liste des anomalies rendant inexploitables les pices numriques est fixe larticle
2.6.3 de la prsente annexe.
La rsolution de limage constituant la pice numrique doit tre a minima de 200 DPI pour
assurer une qualit dimage suffisante.
Le format de limage constituant la pice numrique de type pdf doit tre a minima A5 et doit
tre visualisable sur un cran de taille rfrence 800X600 ou une rsolution suprieure aprs
accord des parties.
2.3 - De la numrisation des pices justificatives
Le centre de sant s'engage numriser les pices justificatives par ses propres moyens
techniques, lesquels garantissent la fidlit de la pice numrique la pice justificative sur
support papier et ce, dans le respect des conditions techniques figurant au cahier des charges
publi par le GIE SESAM-Vitale ainsi que ses annexes fonctionnelles.
Le centre de sant sengage effectuer lopration de numrisation de la pice justificative lors
de la prise de contact avec son patient pour une transmission de ces pices tant lors de la
transmission dune ventuelle demande daccord pralable que lors de la facturation (par le
biais dune feuille de soins lectronique).
Dans les situations o la pice justificative aurait dj t transmise lors dune prcdente
facturation par voie lectronique pour la mme srie dactes, le centre de sant transmet alors
les informations ncessaires lidentification de la pice justificative, lordonnance initiale en
87
lespce, selon les modalits techniques mentionnes au cahier des charges Numrisation et
tltransmission des pices justificatives en vigueur publi par le GIE SESAM VITALE ainsi
que ses annexes fonctionnelles.
Dans le cadre dune demande daccord pralable antrieure, dans une premire phase, le centre
de sant transmet une nouvelle fois lordonnance numrise. Dans une seconde phase dont le
calendrier est prcis entre les parties, il ne transmet que les informations ncessaires
lidentification de lordonnance initiale.
2.4 - Du dlai de transmission des pices justificatives
Le centre de sant sengage procder la tltransmission des pices justificatives numrises
aprs transmission du lot de facturation, que la facturation ait eu lieu en mode scuris ou en
mode SESAM dgrad. Cette opration est effectue automatiquement par son logiciel.
2.5 - De la facturation des actes en srie
Les parties signataires conviennent quen cas de transmission dune feuille de soins
lectronique correspondant la facturation dun acte en srie, la transmission de la pice
justificative numrise, soit lordonnance, ou des informations ncessaires lidentification de
la pice justificative initiale, soit lordonnance initiale, est requise selon les modalits
techniques mentionnes au cahier des charges Numrisation et tltransmission des pices
justificatives en vigueur publi par le GIE SESAM VITALE ainsi que ses annexes
fonctionnelles.
2.6 - Des cas dchec de la transmission des pices justificatives numrises
2.6.1 - Des cas de dysfonctionnement
En cas dimpossibilit technique de numriser la pice justificative de facturation, ou
dimpossibilit technique de tltransmission ou dabsence de rception de laccus rception,
li un chec de la tltransmission de la pice justificative, le centre de sant met tout en
uvre pour y parvenir dans un dlai de 5 jours compter de la premire tentative de
numrisation. En cas de nouvel chec lissue du dlai imparti, le centre de sant transmet la
pice justificative sous format papier (duplicata ou copie papier), sauf si lordonnance a dj t
transmise la caisse de lassur lappui dune demande daccord pralable. Dans ce cas,
aucune copie nest exige.
90
Article 1er
Modalits dadhsion
Le centre de sant mdical ou polyvalent install dans une zone o les besoins en implantation
de professionnels de sant ne sont pas satisfaits ou proximit immdiate, savoir 5 km en
zone rurale et 2 km en zone urbaine, peut adhrer au contrat incitatif centres de sant
mdicaux ou polyvalents .
En adhrant, le centre s'engage ne pas cesser son activit ni changer de lieu dexercice
pendant une dure de trois annes conscutives, compter de la date d'adhsion.
Il formalise son adhsion par le biais dun formulaire (modle en annexe 9 du prsent accord)
quil adresse la caisse primaire de son lieu dimplantation par lettre recommande avec accus
de rception.
Article 2
Dure dadhsion
Ladhsion est valable compter de la date denregistrement par la caisse de l'acte d'adhsion,
pour une dure de trois ans renouvelable.
Article 3
Engagements du centre de sant mdical ou polyvalent
Pour adhrer, le centre doit justifier dune activit ralise au 2/3 auprs de patients rsidant
dans la zone concerne. Dans le cas o le centre de sant est install dans une zone mentionne
au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dont lunit territoriale,
au sens de lInstitut National de la Statistiques et des Etudes Economiques, est infrieure au
bassin de vie, il doit justifier dune activit ralise au 2/3 auprs de patients rsidant dans le
bassin de vie comprenant cette zone.
Dans lobjectif damliorer laccs aux soins pour la population de la zone, le centre de sant
adhrent sengage :
-
faire appel des remplaants ou sorganiser avec les mdecins salaris du centre, pour
rpondre aux besoins de soins de la patientle ;
Le centre sengage galement transmettre le nombre moyen dquivalents temps plein (ETP)
mdecins salaris exerant au sein du centre.
91
Article 4
Suivi des engagements et des effets de ladhsion
Au terme de chaque anne civile, la caisse envoie au centre de sant ayant adhr au contrat une
fiche (modle en annexe 10 du prsent accord) lui retourner et dont lobjet est dvaluer,
dune part, le respect des engagements de ladhrent, et, dautre part, les ventuels effets de son
adhsion au contrat incitatif sur ses conditions dexercice.
Article 5
Rupture dadhsion pour non-respect des engagements
Si la caisse constate le non-respect de tout ou partie des engagements du centre, elle l'en
informe par lettre recommande avec accus de rception lui dtaillant les anomalies constates
et le dtail des tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
Le centre dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception du courrier pour faire connatre
ses observations crites la caisse. Il peut dans ce mme dlai tre entendu par le directeur de la
caisse ou lun de ses reprsentants. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au centre la fin de
son adhsion au contrat incitatif par lettre recommande avec accus de rception.
Le centre de sant ne peut alors percevoir aucun des avantages confrs par le contrat au titre de
lanne au cours de laquelle la rsiliation est prononce. En outre, une action en rcupration
des sommes indment verses peut ventuellement tre mise en uvre au titre des avantages
confrs les annes prcdant la rsiliation de ladhsion en fonction des manquements
constitus.
Article 6
Rsiliation de son adhsion par le centre de sant mdical ou polyvalent
Le centre de sant peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion au contrat incitatif. Il
en informe la caisse par lettre recommande avec accus de rception. La dcision du centre de
sant prend effet ds rception par la caisse de ce courrier. Le centre de sant ne peut alors
percevoir aucun des avantages confrs par le contrat incitatif au titre de lanne au cours de
laquelle il rompt son adhsion.
Article 7
Aide linvestissement
Cet avantage a pour objectif daider les centres de sant qui souhaitent sinstaller dans les zones
concernes disposer dun apport initial linvestissement.
Laide linvestissement est verse sous la forme dun forfait annuel vers pendant trois ans
compter de ladhsion au contrat incitatif.
Son montant est de 5 000 par an par quivalent temps plein (ETP) mdecins exerant au sein
du centre de sant.
Article 8
92
Aide lactivit
Cette aide est proportionne lactivit du centre de sant dans la zone, dans la limite dun
plafond.
Elle reprsente 10 % de lactivit mdicale du centre de sant (C + V) dans la zone, dans la
limite dun plafond fix 20 000 par ETP mdecins exerant dans le centre de sant.
Son montant est calcul au terme de chaque anne civile, le cas chant au prorata de la date
dadhsion du centre de sant au contrat.
Article 9
Modalits de versement des aides
Le versement des aides dcrites aux paragraphes prcdents intervient dans le courant du
second trimestre de lanne civile suivante, sous rserve du respect des engagements dfinis
dans la prsente annexe, par le centre adhrent.
93
Ce document est remplir par le centre de sant mdical ou polyvalent qui l'envoie, en double
exemplaire, la Caisse primaire d'assurance maladie de son lieu dimplantation qui lui en
retourne un exemplaire.
Identification du centre de sant mdical ou polyvalent
"Je, soussign(e),
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre de sant :
Numro d'identification du centre de sant : ...
Adresse du lieu d'implantation principale du centre de sant (entit juridique) :
...
dclare adhrer au contrat incitatif centres de sant mdicaux ou polyvalents destine
favoriser linstallation et le maintien des centres de sant mdicaux ou polyvalents en zones
dficitaires et m'engage respecter les dispositions du prsent accord national.
Fait
Le
Signature
Cachet de la caisse
Date ..
94
Anne value : 2 _ _ _
Identification du centre de sant mdical ou polyvalent signataire du contrat
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre de sant :
Outil informatique
nombre dordinateurs au sein du centre de sant :
connexion haut dbit :
dossiers mdicaux accessibles en rseau :
oui
oui
non
non
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Accueil, secrtariat
nombre de personnes salaries du centre de sant :
Prcisez les volutions du centre dans ce domaine durant lanne :
engagement dune secrtaire mdicale, extension de locaux
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Sur lanne
nombre dastreintes ralises :
Fait
Le
Signature
95
96
Article 6
Engagements du centre de sant infirmier
En contrepartie de la participation de lassurance maladie lquipement du centre de sant et
au financement major des cotisations sociales obligatoires, le centre de sant contractant
sengage :
- utiliser les moyens de tltransmission pour au minimum 80% de son activit ;
- raliser 2/3 de son activit auprs de patients rsidant dans la zone trs sous dote ;
- transmettre le nombre moyen dquivalents temps plein (ETP) infirmiers exerant au
sein du centre.
Article 7
Modalits et dure dadhsion au contrat
Le centre de sant infirmier prend contact auprs de sa CPAM de rattachement pour formaliser
son adhsion par le biais dun formulaire (modle en annexe 12 du prsent accord).
Ladhsion est valable compter de la date denregistrement de lacte dadhsion par la caisse
et jusquau terme du contrat, soit pour une dure de 3 ans renouvelable.
Article 8
Suivi des engagements et effets de ladhsion
Au terme de chaque anne civile, la caisse adresse au centre de sant ayant adhr au contrat
une fiche en deux exemplaires destine lvaluation du respect de ses engagements. Un
modle de cette fiche figure lannexe 13 du prsent accord. Le centre complte la partie qui le
concerne et renvoie un exemplaire sa caisse.
Il joint, le cas chant, les justificatifs relatifs lexcution du contrat.
Le versement des aides est conditionn au respect des conditions dexcution du contrat.
En cas dadhsion au cours dune anne civile, le respect des engagements est apprci
compter du premier jour du mois suivant la date dadhsion.
Article 9
Rupture du contrat
En cas dabsence de respect par le centre de sant de tout ou partie de ses engagements, le
directeur de la caisse linforme par lettre recommande avec accus de rception de son
intention de rsilier le contrat.
Le centre de sant dispose dun dlai dun mois compter de la rception du courrier pour faire
connatre ses observations. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au centre de sant quil
ne remplit pas les conditions pour bnficier de la participation de lassurance maladie
lquipement du centre de sant et au financement major des cotisations sociales ainsi que
pour exiger le remboursement des sommes qui auraient indment t perues.
97
Le centre de sant peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion au contrat. Il en
informe la caisse par courrier. La dcision du centre prend effet ds rception par la caisse du
courrier.
98
Ce document est remplir par le centre de sant infirmier qui l'envoie, en double exemplaire,
la Caisse primaire d'assurance maladie de son lieu dimplantation qui lui en retourne un
exemplaire.
Identification du centre de sant infirmier :
Je, soussign (e),
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre :
Numro didentification du centre :
Adresse du lieu dimplantation principale (entit juridique) :.
Dclare :
1 Avoir pris connaissance des dispositions du contrat conventionnel appele contrat incitatif centres
de sant infirmiers telles quindiques lannexe 11 du prsent accord ;
2 Mengager en respecter les dispositions ;
3 Adhrer au contrat incitatif centres de sant infirmiers destin favoriser linstallation et le
maintien en zone trs sous dote .
Fait
Le
Signature
Date ..
99
Date
(1) Document remplir par la CPAM, en double exemplaire, et envoyer au centre de sant infirmier
(2) Document complt par le centre de sant infirmier. Un exemplaire est conserv par le centre, le
deuxime est renvoyer la CPAM
100
(option 2) dune participation de lassurance maladie aux cotisations dues au titre des
allocations familiales en application de larticle L. 242-11 du code de la scurit sociale.
Cette participation est assise sur le montant des salaires bruts dclars de lensemble des
quivalents temps plein (ETP) chirurgiens-dentistes salaris exerant dans le centre de
sant et vaut pour la priode de 3 ans correspondant la dure du contrat pour les
professionnels dj installs dans la zone. Cette aide est galement valable pour les
centres de sant dentaires nouvellement installs dans la zone.
Article 6
Engagements du centre de sant dentaire
En cas dadhsion au cours dune anne civile, le respect des engagements est apprci
compter du premier jour du mois suivant la date dadhsion.
Article 9
Rupture du contrat
En cas de non-respect par le centre de sant dentaire de tout ou partie de ses engagements, le
directeur de la caisse linforme par lettre recommande avec accus de rception de son
intention de rsilier le contrat incitatif.
Le centre de sant dispose dun dlai dun mois compter de la rception du courrier pour faire
connatre ses observations. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au centre de sant quil
ne remplit pas les conditions pour bnficier de la participation de lassurance maladie
lquipement du centre de sant et au financement major des cotisations sociales ainsi que
pour exiger le remboursement des sommes qui auraient indment t perues.
Le centre de sant peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion au contrat. Il en
informe la caisse par courrier. La dcision du centre de sant prend effet ds rception par la
caisse du courrier. Il ne pourra pas bnficier des aides prvues pour lanne o il rsilie le
contrat.
103
Ce document est remplir par le centre de sant dentaire qui l'envoie, en double exemplaire, la
Caisse primaire d'assurance maladie de son lieu dimplantation qui lui en retourne un
exemplaire.
Identification du centre de sant dentaire :
Je, soussign (e),
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre de sant :
Numro didentification du centre de sant :
Adresse du lieu dimplantation principale (entit juridique) : .
..
Dclare :
1 Avoir pris connaissance des dispositions du contrat incitatif centres de sant dentaires telles
quindiques lannexe 14 du prsent accord ;
2 Adhrer au contrat destine favoriser linstallation des centres de sant dentaires en zone trs
sous-dote , telle que dfinie par lARS, et mengager en respecter les dispositions, pour une dure de
5 ans non renouvelables.
Fait
Le
Signature
Cachet de la caisse
Date ..
104
Ce document est remplir par le centre de sant dentaire qui l'envoie, en double exemplaire, la
Caisse primaire d'assurance maladie de son lieu dimplantation qui lui en retourne un
exemplaire.
Identification du centre de sant dentaire :
Je, soussign (e),
Nom et prnom du reprsentant lgal du centre :
Numro didentification du centre :
Adresse du lieu dimplantation principale (entit juridique) : .
..
Dclare :
1 Avoir pris connaissance des dispositions du contrat incitatif centres de sant dentaires telles
quindiques lannexe 14 du prsent accord;
2 Adhrer au contrat destine favoriser le maintien en activit des centres de sant dentaires en zone
trs sous-dote , telle que dfinie par lARS, et mengager en respecter les dispositions, pour une
dure de 3 ans renouvelable.
Fait
Le
Signature
Cachet de la caisse
Date ..
105
Cachet de la caisse
Date
(1) Document remplir par la CPAM, en double exemplaire, et envoyer au centre de sant dentaire
(2) Document complt par le centre de sant dentaire. Un exemplaire est conserv par le centre, le deuxime
est renvoyer la CPAM
106
Consultation
46,00
42,50
Majoration spcifique de
milieu de nuit de 0 heure 6
heures ..
59,50
51,50
Majoration spcifique de
dimanche et jours fris.
30,00
26,50
Majoration spcifique de
samedi, lundi veille de jour
30,00
fri et vendredi lendemain de
jour fri ...
26,50
Ces majorations spcifiques sont galement applicables par le mdecin salari dun centre de
sant non inscrit au tableau de garde, qui intervient sur appel du mdecin rgulateur en
remplacement du mdecin de permanence indisponible.
Ces majorations spcifiques ne sont pas cumulables avec les majorations de nuit, de dimanche
et jours fris ni avec les majorations de dplacements, lexception des indemnits
horokilomtriques (IK) de larticle 13 (C) des conditions gnrales de la nomenclature gnrale
des actes professionnels.
Elles ne sont pas cumulables avec les rmunrations forfaitaires de rgulation, dfinies
rglementairement, dans la mme plage horaire.
Les interventions ralises en dehors de ce cadre par le centre de sant donnent lieu
lapplication et la prise en charge par lassurance maladie des majorations en vigueur, aux
conditions habituelles.
107
Tarif
Majoration spcifique de
permanence des soins pour
les actes cliniques et
techniques (MCD)
30
Cette majoration spcifique est galement applicable par le chirurgien-dentiste salari dun
centre de sant non inscrit au tableau de garde, qui intervient sur appel du rgulateur en
remplacement du chirurgien-dentiste de permanence indisponible.
Les majorations de nuit, de dimanche et jours fris, dfinies dans lannexe tarifaire de la
convention nationale des chirurgiens-dentistes libraux, ne sont pas cumulables avec la
majoration MCD.
Les interventions ralises en dehors de ce cadre par le chirurgien-dentiste salari dun centre
de sant, ou un centre de sant, donnent lieu lapplication et la prise en charge par
lassurance maladie des majorations en vigueur, aux conditions habituelles.
108
Annexe 20 : contrat daccs aux soins dentaires visant maitriser les dpassements des
tarifs des actes prothtiques et orthodontiques
Article 1
Objet de loption
Le prsent contrat est une option conventionnelle ayant pour objet damliorer la prise en
charge des patients et de rduire leur reste charge, et ce par une matrise des honoraires des
centres de sant sur leurs actes prothtiques et orthodontiques.
Article 2
Champ de loption
Cette option est propose aux centres de sant dentaires et aux centres de sant polyvalents
ayant une activit dentaire.
Article 3
Conditions gnrales dadhsion
Tout centre de sant dentaire ou centre de sant polyvalent ayant une activit dentaire, adhrant
au prsent accord, est ligible au contrat sous rserves du respect des engagements dcrits
larticle 4.
Le contrat est accessible aux centres qui peroivent des honoraires sur les actes prothtiques et
orthodontiques suprieurs ou gaux 20% de leurs honoraires totaux.
Le taux de dpassement moyen du centre de sant sentend dans le prsent accord comme tant
gal au rapport entre la somme des dpassements dhonoraires sur les actes prothtiques et
dorthodontie dune part et la somme des honoraires remboursables sur ces mmes actes,
dautre part.
Dans le cadre de louverture dun nouveau centre (cette ouverture doit correspondre la
cration dune nouvelle structure et non uniquement un changement de numro FINESS ou
un dmnagement proximit), le taux de dpassement initial du centre de sant est dfini par
dfaut comme tant gal au taux de dpassement moyen initial des centres de la rgion o se
situe le centre de sant. En labsence de centre de sant pratiquant des soins prothtiques et/ou
orthodontiques dans la rgion, la rfrence est le taux de dpassement moyen national des
centres de sant pour les actes prothtiques et dorthodontie.
Article 4
Engagements des centres de sant
En adhrant au contrat, le centre de sant sengage maintenir son taux de dpassement moyen
initial, observ sur la priode du 1er juillet 2014 au 30 juin 2015 inclus, tout en respectant un
109
taux de dpassement moyen infrieur ou gal 230% sur ses actes prothtiques et
orthodontiques, et ce pour toute la dure du contrat.
Les centres de sant dont le taux de dpassement moyen en anne N+1 augmente par rapport au
taux initial figurant dans le contrat mais reste infrieur ou gal au taux de dpassement moyen
de 230%, peuvent bnficier dune tolrance au regard des avantages confrs par ladhsion
ds lors que les tarifs de ses actes prothtiques ou dorthodontie nont pas volu, mais que
laugmentation des dpassements rsulte dune autre cause notamment, la variation de la
structure dactivit, tout en gardant une structure dactivit quilibre entre les soins
conservateurs et chirurgicaux, dune part, et les actes de soins prothtiques et dorthodontie,
dautre part.
Article 5
Avantages confrs par ladhsion
En respectant ces engagements, le centre bnficie dune rmunration forfaitaire en anne
N+1 reprsentant un pourcentage de ses honoraires sans dpassements raliss sur les actes de
soins conservateurs et chirurgicaux en anne N (on entend ici par anne N, la priode couvrant
le 2me semestre de lanne N et le 1er semestre de lanne N+1), soit :
- 5% pour la premire anne,
- 5,5% pour la deuxime anne,
- 6% pour la troisime anne.
Article 6
Modalits et dure dadhsion au contrat
Le centre de sant qui souhaite adhrer au contrat prend contact avec sa caisse primaire
dassurance maladie de rattachement pour formaliser son adhsion suivant le formulaire prvu
en annexe 21 du prsent accord.
Ladhsion est valable compter de la date denregistrement de lacte dadhsion par la caisse
et jusquau terme du contrat, soit pour une dure de 3 ans,
Article 7
Suivi des engagements et effets de ladhsion
Les engagements de lanne N (on entend ici par anne N, la priode couvrant le 2me semestre
de lanne N et le 1er semestre de lanne N+1) sont vrifis en anne N+1. Le calcul du taux de
dpassement moyen est ralis sur la totalit de lanne N, y compris pour les premires
adhsions enregistres en cours danne afin davoir une plus grande visibilit de lactivit du
centre.
La rmunration est verse au cours du deuxime semestre de lanne N+1 au titre de lanne
N.
Dans le cadre de louverture dun nouveau centre de sant (cette ouverture doit correspondre
la cration dune nouvelle structure et non uniquement un changement de numro FINESS ou
110
Article 8
Engagements de lassurance maladie
Lassurance maladie sengage informer les assurs sur le site ameli.fr de lengagement du
centre de sant dans ce dispositif. Les centres de sant peuvent faire tat de cette adhsion dans
leur communication institutionnelle et auprs des patients
Article 9
Rupture du contrat
Le centre de sant peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion au contrat. Il en
informe sa CPAM par courrier. La dcision du centre prend effet ds rception du courrier par
la caisse. Il ne pourra alors bnficier des aides prvues pour lanne o il rsilie le contrat.
111
Fait
Le
Signature
Cachet de la caisse
Date ..
112
113
Dans le mois qui prcde la date d'anniversaire de l'assur ou de l'ayant droit, la caisse
d'assurance maladie dont il relve lui envoie l'imprim unique de prise en charge pr identifi
accompagn d'un courrier d'invitation l'examen de prvention, personnalis en fonction de
l'ge.
Le courrier d'invitation peut tre adress en son nom propre si l'adolescent est lui-mme l'assur
ou ses parents si l'adolescent est leur charge.
Les soins de prvention bucco-dentaire peuvent tre raliss en accs spcifique. Pour
bnficier des avantages du dispositif, l'enfant ou l'adolescent consulte le chirurgien-dentiste ou
le mdecin salari du centre de sant de son choix, ou du choix de ses parents, dans les 6 mois
qui suivent la date d'anniversaire. Il prsente alors au praticien l'imprim de prise en charge, pr
identifi son nom pour bnficier de l'examen de prvention sans avance de frais.
Aprs la ralisation de cet examen, le praticien complte la partie suprieure de l'imprim de
prise en charge et l'adresse la caisse d'affiliation de l'assur pour pouvoir tre rgl du montant
de l'examen ralis. La partie infrieure "renseignements mdicaux" est conserver par le
centre de sant dans le dossier du patient. Pour ce qui concerne les enfants de 6 et 12 ans, ces
renseignements sont galement ports par le praticien dans le carnet de sant.
Pour bnficier dune prise en charge 100 %, le programme de soins tabli, le cas chant, lors
de l'examen, doit tre commenc dans les 3 mois qui suivent cet examen et sachever dans les 6
mois suivant la date de dbut des soins.
114
Article 4
Engagements des parties
4.1. Les engagements du centre de sant
Le centre de sant sengage :
- respecter les clauses du prsent texte et faire bnficier ses patients des tarifs
conventionnels en sinterdisant lusage des dpassements dhonoraires,
- permettre au patient daccder lensemble des avantages prvus dans le dispositif,
- informer son patient et son reprsentant lgal, sil est prsent, de ltat bucco-dentaire
constat et, le cas chant, du nombre de dents traiter et de la nature des soins
engager, tout en prcisant les priorits,
- accompagner sa dmarche de conseils dhygine et de prvention en soulignant lintrt
dun traitement prcoce, dun suivi rgulier et de la continuit des soins,
- participer lvaluation du dispositif en :
- conservant dans le dossier mdical du patient les "renseignements mdicaux"
relatifs l'examen de prvention et au programme de soins ventuels ;
- transmettant ces renseignements au service mdical sa demande ;
- rpondant toute enqute ou recueil dinformations,
- rpondant aux modalits de suivi indiques ci-aprs,
- participer la campagne de prvention bucco-dentaire.
4.2. Les engagements de l'UNCAM
L'UNCAM sengage :
-
Les parties signataires considrent que la procdure dvaluation doit tre ralise dans trois
domaines : mdical, conomique et social.
115
Lensemble des acteurs tant amen participer cette valuation dans ses trois composantes,
les centres de sant sengagent en consquence rpondre le plus efficacement possible toute
sollicitation des caisses ou des tiers habilits afin de faciliter cette dmarche. En contrepartie,
les caisses d'assurance maladie conviennent de mettre disposition des centres de sant
concerns les lments analytiques d'valuation du dispositif de prvention.
5.2. Le contenu des volets de lvaluation
Les parties signataires doivent recueillir les lments principaux permettant de rpondre aux
objectifs suivants :
1. domaine mdical
-
2. domaine conomique
-
3. domaine social
-
La mthode utilise et les critres retenus pour lvaluation dans ses 3 composantes seront
dtermins, en conformit avec le dispositif prvu pour les chirurgiens-dentistes libraux.
116
Dans le cas o il n'y a qu'un acte raliser, celui-ci peut tre excut au cours de la mme
sance que l'examen de prvention. Il ne peut y avoir au cours d'une mme sance facturation
d'une consultation et d'un examen de prvention.
2.2. Les tarifs d'honoraires de lexamen de prvention
Cet examen est valoris 30. Il est complt si ncessaire par des radiographies intrabuccales
quelle que soit la technique utilise.
117
Article 4
Evaluation et suivi du dispositif
Les parties signataires considrent qu'une valuation de ce dispositif doit tre ralise.
L'ensemble des acteurs tant amen participer cette valuation, les centres de sant
s'engagent en consquence rpondre le plus efficacement possible toute sollicitation des
caisses ou des tiers habilits afin de faciliter cette dmarche. En contrepartie, les caisses
d'assurance maladie conviennent de mettre disposition des instances conventionnelles
concernes les lments analytiques d'valuation du dispositif de prvention.
Les parties signataires conviennent, ce titre, d'tudier l'application et le suivi du dispositif
dans le cadre des instances conventionnelles.
Un bilan annuel sera ralis dans le cadre de la Commission Paritaire Nationale.
118
Annexe 23 : liste des soins conscutifs pris en charge au titre du dispositif dexamens
bucco-dentaire des jeunes
Liste des actes CCAM pris en charge 100% conscutifs l'EBD "enfant"
Chapitre
et Codes
Libells
119
Chapitre
et Codes
Libells
HBMD043 Restauration dune dent sur 1 face par matriau incrust [inlay-onlay]
HBMD046 Restauration dune dent sur 2 faces par matriau incrust [inlay-onlay]
HBMD055 Restauration dune dent sur 3 faces ou plus par matriau incrust [inlay-onlay]
Restauration dune dent dun secteur incisivocanin sur 1 face par matriau insr en phase plastique, sans
HBMD058
ancrage radiculaire
Restauration dune dent dun secteur incisivocanin sur 2 faces par matriau insr en phase plastique sans
HBMD050
ancrage radiculaire
Restauration dune dent dun secteur incisivocanin sur 3 faces ou plus par matriau insr en phase
HBMD054
plastique sans ancrage radiculaire
Restauration d'une dent dun secteur incisivocanin sur 1 angle par matriau insr en phase plastique,
HBMD044
sans ancrage radiculaire
Restauration d'une dent dun secteur incisivocanin sur 2 angles par matriau insr en phase plastique,
HBMD047
sans ancrage radiculaire
Restauration dune dent dun secteur prmolomolaire sur 1 face par matriau insr en phase plastique,
HBMD053
sans ancrage radiculaire
Restauration dune dent dun secteur prmolomolaire sur 2 faces par matriau insr en phase plastique
HBMD049
sans ancrage radiculaire
Restauration dune dent dun secteur prmolomolaire sur 3 faces ou plus par matriau insr en phase
HBMD038
plastique sans ancrage radiculaire
HBMD042 Restauration d'une dent par matriau insr en phase plastique avec ancrage radiculaire
07.02.02.06 Exrse de la pulpe et du contenu canalaire de la dent
HBFD006
HBFD017
HBFD019
HBFD033
HBFD021
HBFD035
HBFD008
HBFD015
HBFD474
HBFD458
HBFD395
HBFD326
HBFD150
HBFD001
HBFD297
HBFD003
HBFD024
120
Chapitre
et Codes
Libells
HBGD309
HBGD284
HBGD065
HBGD462
HBGD464
HBGD263
HBGD280
HBGD093
HBGD362
HBGD054
HBGD111
HBGD174
HBGD057
HBGD133
HBGD123
HBGD468
HBGD282
HBGD201
HBGD042
HBGD026
07.02.02.11
HBGD036
HBGD043
HBGD319
HBGD489
HBGD497
HBGD106
HBGD076
HBGD422
HBGD420
HBGD064
HBGD356
HBGD146
HBGD382
HBGD247
HBGD197
HBGD333
HBGD261
HBGD499
HBGD461
HBGD278
HBGD258
HBGD311
HBGD235
HBGD374
HBGD475
HBGD285
HBGD338
HBGD193
HBGD345
121
Chapitre
et Codes
HBGD414
HBGD245
HBGD283
HBGD022
HBGD034
HBGD287
HBGD031
HBGD032
07.02.02.12
HBGD039
HBGD002
HBGD028
HBGD014
HBGD015
HBGD459
HBGD386
HBGD047
HBGD018
HBGD004
HBGD025
HBGD021
HBGD038
HBGD044
HBGD003
HBGD016
HBGD017
HBGD040
07.02.05.01
HBGB005
HBGB003
HBGB002
HBGB004
07.02.05.02
HBFA007
18.02.07.01
HBQK040
HBQK303
HBQK061
Libells
Avulsion de 30 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 31 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion de 32 dents permanentes sur arcade sans alvolectomie
Avulsion d'1 dent permanente sur arcade avec alvolectomie
Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade avec alvolectomie
Avulsion de 3 dents permanentes sur arcade avec alvolectomie
Avulsion d'1 dent permanente sur arcade avec sparation des racines
Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade avec sparation des racines
Autres avulsions de dents ou racines
Avulsion d'1 dent ankylose sur arcade, avec section coronoradiculaire et sparation des racines
Avulsion de 2 dents ankyloses sur arcade, avec section coronoradiculaire et sparation des racines
Avulsion d'une incisive permanente retenue ou l'tat de germe
Avulsion d'une canine permanente retenue ou l'tat de germe
Avulsion de 2 canines permanentes retenues ou l'tat de germe
Avulsion d'une prmolaire retenue ou l'tat de germe
Avulsion de 2 prmolaires retenues ou l'tat de germe
Avulsion d'une premire ou d'une deuxime molaire permanente retenue ou l'tat de germe
Avulsion d'une troisime molaire maxillaire retenue ou l'tat de germe
Avulsion d'une troisime molaire mandibulaire retenue ou l'tat de germe
Avulsion de 2 troisimes molaires retenues ou l'tat de germe
Avulsion de 3 troisimes molaires retenues ou l'tat de germe
Avulsion de 4 troisimes molaires retenues ou l'tat de germe
Avulsion d'une dent couronne sousmuqueuse ou en dsinclusion muqueuse
Avulsion d'un odontode inclus ou d'une dent surnumraire l'tat de germe
Avulsion d'une racine incluse
Avulsion d'une dent ectopique
Avulsion de plusieurs dents surnumraires l'tat de germe ou de plusieurs odontodes
Curetage priapical dentaire
Curetage priapical avec rsection de l'apex d'une racine dentaire endodontiquement traite
Curetage priapical avec rsection de l'apex et obturation radiculaire d'une incisive ou d'une canine
Curetage priapical avec rsection de l'apex et obturation radiculaire d'une prmolaire
Curetage priapical avec rsection de l'apex et obturation radiculaire d'une molaire
Actes thrapeutiques sur le parodonte par soustraction
Gingivectomie sur un secteur de 4 6 dents
Radiographie peropratoire de la bouche ou de l'appareil digestif
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires sur un secteur de 1 3 dents contiges printerventionnelle
ou perinterventionnelle avec radiographie finale pour acte thrapeutique endodontique
Radiographies intrabuccales rtroalvolaires sur un secteur de 1 3 dents contiges printerventionnelle,
perinterventionnelle et finale pour acte thrapeutique endodontique
Radiographie intrabuccale rtroalvolaire et/ou rtrocoronaire d'un secteur de 1 3 dents contiges,
perinterventionnelle et/ou finale, en dehors d'un acte thrapeutique endodontique
122
123
les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage de lHbA1c chez les
diabtiques de type 2,
les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage du LDL cholestrol chez les
diabtiques de type 2,
et lindicateur de rsultat de pression artrielle chez les patients traits par
antihypertenseurs.
La situation mdicale initiale du centre de sant ntant pas connue au moment de lentre en
vigueur du dispositif ou de ladhsion du centre laccord national lors dune nouvelle
installation, le niveau initial du centre de sant est dfini par dfaut 0 %.
A chaque date anniversaire, aprs lentre en vigueur du dispositif (T0), le niveau du centre de
sant est constat pour chaque indicateur pour lanne qui vient de scouler.
Afin de prendre en compte la progression et latteinte des objectifs, un taux de ralisation de
lobjectif est calcul pour chaque indicateur.
1.1.Mode de calcul du taux de ralisation annuel par indicateur
124
Ainsi, dans ce cas, le taux de ralisation du centre de sant est compris entre 0 % (lorsque le
centre de sant na pas progress la date de lvaluation, au regard de son niveau initial la
date dentre en vigueur du dispositif) et 50 % (lorsquil a progress jusqu atteindre lobjectif
intermdiaire)
Cas n 2 : le niveau constat est gal ou suprieur lobjectif intermdiaire, le taux de
ralisation est proportionnel au progrs ralis au-del de lobjectif intermdiaire, major de 50
%.
Le taux de ralisation annuel du centre de sant sur lindicateur est calcul comme suit :
Ainsi, le taux de ralisation dans ce cas, est compris entre 50 % (lorsque le centre de sant na
pas progress au-del de lobjectif intermdiaire quil a atteint) et 100 % (lorsquil a russi
atteindre ou dpasser lobjectif cible).
Cas particulier : pour les indicateurs relatifs aux vasodilatateurs, aux benzodiazpines et aux
antibiotiques dont lobjectif est dcroissant, le rapport est invers.
1.2.Mode de calcul du nombre de points par indicateur
Chaque indicateur est valoris par un nombre de points maximum correspondant latteinte de
lobjectif cible, soit un taux de ralisation annuel de 100 %.
Ainsi, le nombre de points calcul par indicateur pour le centre de sant est obtenu, partir de
son taux de ralisation annuel par indicateur, appliqu au nombre de points maximum de
lindicateur concern.
125
Pour un indicateur, valoris dun nombre maximum de 20 points, un taux de ralisation par le
centre de sant de 25 % pour cet indicateur correspond un nombre de points de :
20 x 25 % = 5 points
Lorsque le nombre de points nest pas une valeur entire, le nombre est arrondi au centime.
1.3. Pondration de la patientle
Le nombre de points est dfini pour une patientle moyenne de rfrence de 800 patients pour
un centre de sant traitant. Afin de prendre un compte le volume de la patientle pour certains
indicateurs, le nombre de points calcul par indicateur est pondr ensuite selon le volume de la
patientle relle.
Au total la rmunration est calcule ainsi :
Nombre de points x taux de ralisation pour lindicateur x (patientle relle / 800) x valeur du
point
1.4. Accompagnement des premires installations
Afin de soutenir louverture dun nouveau centre (cette ouverture doit correspondre la
cration dune nouvelle structure et non uniquement un changement de numro FINESS ou
un dmnagement proximit), celui-ci bnficie de la rmunration sur objectifs de sant
publique selon les conditions particulires dcrites ci-aprs.
Pendant les trois premires annes suivant sa cration, la valeur du point sera majore de 15 %
la premire anne, 10 % la deuxime anne et de 5 % la troisime anne.
126
Annexe 26 : devis type pour le traitement et actes bucco-dentaires faisant lobjet dune
entente directe
Le devis remis au patient dans un centre de sant comprend un volet honoraires facturs suivant le devis
conventionnel type et le cas chant un volet complmentaire dans lequel figure le dtail du reste
charge pour le patient aprs application des garanties dont il bnficie au titre de son contrat
complmentaire.
Dans le volet devis conventionnel type , les honoraires facturs pour lacte ou le traitement faisant
lobjet du devis sont distingus en trois composantes :
-
le prix de vente du dispositif mdical sur mesure propos (colonne A) comprend lachat
du dispositif mdical au fournisseur, major dune partie des charges de structure du
centre de sant dentaire.
le montant des prestations de soins (colonne B1) est la valeur ajoute mdicale du
travail effectu par le praticien et toutes les charges du centre de sant dentaire.
les charges de structure du centre de sant dentaire (colonne B2), autres que celles dj
affectes au prix de vente du dispositif.
Le calcul de ces diffrentes composantes est effectu partir des donnes comptables du centre de sant
dentaire de lanne N-1, de lhonoraire factur au patient pour lacte faisant lobjet du devis et du prix
dachat au fournisseur du dispositif ncessaire cet acte.
Les charges globales du centre de sant dentaire sont distingues en deux catgories :
- les charges sociales et fiscales, incluant le total des comptes de classe 64 (relatifs
uniquement aux praticiens) et le total des comptes de classe 63 (impts, taxes,).
- les charges dachat (compte de la classe 60) du centre comprennent en majorit les
charges dachat des dispositifs mdicaux sur mesure.
Les tapes de calcul des colonnes A, B1 et B2 partir des honoraires facturs au patient (colonne C) et
des charges affectes sont les suivantes :
1 - Donnes prliminaires ( partir de la comptabilit du centre):
1.1 Dfinitions des rubriques du plan comptable
[DP] = Total des comptes de la classe 6
[ACHATS1] = Total des comptes de la classe 60
[VAMP] = Total des comptes de classe 64
[IMPOTS] = Total des comptes de classe 63
[HT] = Total es comptes de la classe 7
Ou [ACHATS PRO] = Total des comptes de la classe 60 lis la ralisation dun dispositif mdical prothtique
127
Le montant des prestations de soins (colonne B1), ou valeur ajoute mdicale de lacte et charges
affrentes se calcule de la faon suivante :
Montant des prestations de soins de lacte =
Honoraire de lacte (1 taux de charges de structure) Prix dachat du dispositif
Les charges de structure (colonne B2) se calculent comme suit :
Charges de structure =
Honoraire de lacte montant des prestations de soins prix de vente du dispositif
Cas particulier des actes honoraires plafonns (CMU-C)
Les calculs sont tablis comme pour un acte honoraire non plafonn, la diffrence entre lhonoraire
habituel et lhonoraire plafonn est dduite du montant des prestations de soins (B1)
Description des prestations mdicales :
Sil le juge utile, le praticien pourra complter le verso du devis par une description dtaille des
prestations mdicales ralises dans le cadre du traitement prothtique ou orthodontique propos.
3 - Cas particulier: le centre dispose dun laboratoire intgr au centre et cas du dispositif mdical
sur mesure raliss en CFAO
On entend par CFAO (Conception Fabrication Assiste par Ordinateur) tout procd qui consiste
concevoir et fabriquer le dispositif mdical sur mesure par un procd soustractif tel quun usinage.
Les parties signataires saccordent pour dterminer un taux de charge de fabrication des dispositifs
mdicaux sur mesure, qui reprsente la transposition du taux de charge de structure lactivit
fabrication de la structure.
Il se dfinit comme tant la part de lhonoraire total reprsent par lensemble des charges affrant
lactivit de fabrication.
Cette activit fabrication comprend :
les achats relatifs la fabrication (Mtaux, rsines, pltres, cramiques, petit matriel, )
les salaires et charges sociales des personnes affectes la fabrication,
la part des charges gnrales telles que loyer,
la dotation aux amortissements des matriels affects lactivit de fabricant
les frais spcifiques lactivit de fabricant.
=
[ ]
[ ]
Le prix dachat de la prothse est donc calcul par application de ce taux de charge fabrication
lhonoraire de la prothse.
Le taux de charge structure est celui dtermine en point 2 (ci-dessus), diminu du taux de charge
fabrication .
Les autres calculs restent inchangs.
DEVIS POUR LES TRAITEMENTS ET ACTES BUCCO-DENTAIRES FAISANT LOBJET DUNE ENTENTE DIRECTE
(Les soins tarifs opposables ne sont pas compris dans ce devis)
Ce devis est la proprit du patient ou de son reprsentant lgal. La communication de ce document un tiers se fait sous sa seule responsabilit.
Date du devis :
Dure de validit :
Identification du patient
Nom et prnom :
Date de naissance :
N de Scurit sociale de lassur :
N de contrat ou dadhrent :
non
Si oui, lesquelles ?
N dent ou
Localisation
(B1)
(B2)
Code CCAM
Prix de
ou pour
Montant
Matriaux
vente du
lorthodonti
des
Charges de
utiliss
dispositif
e cotation
prestations structure
mdical sur
NGAP,
de soins
mesure *
(C=A+B1+B2)
Montant des
honoraires
(D)
(E=C-D)
Base de
Montant
rembourse
non
Rserv
ment
remboursa
lorganisme
Assurance
ble par
complmentaire
Maladie lAssurance
obligatoire Maladie
ou NR
Obligatoire
TOTAL
Matriaux et
normes :
1
5
2
6
Le patient ou son reprsentant lgal reconnat avoir eu la possibilit du choix de son traitement
Date et signature du patient ou du (ou des) responsable(s) lgal (lgaux)
3
7
4
8
131
DEVIS POUR LES TRAITEMENTS ET ACTES BUCCO-DENTAIRES FAISANT LOBJET DUNE ENTENTE
(Les soins tarifs opposables ne sont pas compris dans ce devis)
Ce devis est la proprit du patient ou de son reprsentant lgal. La communication de ce document un tiers se fait sous sa seule responsabilit.
Date du devis :
Identification du chirurgien-dentiste traitant
Dure de validit
Identifiant du praticien RPPS |_|_|_|_|_|_|_|_|_ |_|_|_|_|
Identification de la structure (raison sociale et adresse du cabinet ou de ltablissement) : Identification du patient
Nom et prnom
N dent ou
localisation
Code CCAM
ou NGAP
pour
orthodontie
Montant des
honoraires
Base de
remboursement
Assurance maladie
obligatoire ou NR
Montant non
remboursable pa
lAssurance mal
obligatoire
Total
Le patient ou son reprsentant lgal reconnat avoir eu la possibilit du choix de son traitement
Date et signature du patient ou du (ou des) responsable(s) lgal (lgaux)
Signature du Chirurgien-dentiste
132
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133
134
Je soussign(e), dclare adhrer laccord national destin organiser les rapports entre les
centres de sant et les caisses dassurance maladie et mengage en respecter toutes les
dispositions.
Fait
Le
Signature
06.07.2015
Date
135
Article 2
Composition des commissions paritaires
Au sein des commissions paritaire nationale, rgionales et dpartementales, les siges de la
section sociale sont rpartis de la faon suivante :
- 6 reprsentants pour le rgime gnral : 4 administratifs, 1 conseiller, 1 praticien
conseil,
- 2 reprsentants pour le rgime agricole,
- 2 reprsentants pour le rgime des professions indpendantes.
Concernant la section professionnelle, la rpartition des siges est laisse lapprciation des
reprsentants des centres de sant.
En cas de difficults pour composer la section professionnelle, les reprsentants des centres de
sant saccordent pour sattribuer le nombre de voix ncessaire de telle sorte que leur
reprsentation puisse tre assure.
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136
Article 3
Prsidence des sections et des commissions
Lors de la premire runion de la commission, la section professionnelle et la section sociale
lisent chacune un prsident parmi leurs membres, par priode dune anne en rfrence
lanne civile. Le prsident de la section professionnelle et celui de la section sociale assurent,
tour de rle, par priode dun an en rfrence lanne civile, la prsidence et la
vice-prsidence de la commission.
Article 5
Dlibrations
La commission ne peut dlibrer valablement que lorsque le quorum est atteint et que la parit
est respecte.
Le quorum correspond un nombre de membres prsents au moins gal la moiti du nombre
des membres composant chacune des sections. Lorsque le nombre de siges est impair, le
quorum est atteint lorsque sont prsents, dans chacune des sections, la moiti du nombre de
membres par section arrondie lunit suprieure.
En cas dimpossibilit de siger, les membres de la commission se font reprsenter par leurs
supplants ou donnent dlgation de vote un autre membre de la mme section, auquel cas
aucun membre ne peut recevoir plus de deux dlgations.
Lorsque le quorum nest pas atteint ou que la parit nest pas respecte, une nouvelle runion
est convoque dans un dlai dun mois. La commission dlibre alors valablement quel que soit
le nombre de membres prsents, sous rserve cependant que la parit entre les deux sections
soit respecte. Dans le cas o la parit nest pas respecte, un constat de carence est tabli.
Pour les sujets de lordre du jour requrant un vote, la commission se prononce la majorit
simple des voix exprimes.
En cas de partage des voix, il est procd un deuxime vote au cours de la mme sance. Le
vote stablit alors bulletin secret. Le nombre de votes est calcul sans tenir compte des
bulletins blancs, nuls ou des abstentions.
En cas de partage des voix portant sur un avis requis en matire de sanction conventionnelle,
labsence daccord est acte dans le procs-verbal.
Le secrtariat de la commission est charg de transmettre au prsident de chaque section un
relev de dcision de chaque runion de la commission, par mail, dans les trente jours suivant la
date de runion de celle-ci. Il est approuv et sign par les deux prsidents de section dans un
dlai de trente jours compter de sa date de transmission. Il est ensuite adress chaque
membre de la commission. Ces dlais ne sont pas applicables lorsque sont mises en uvre les
procdures conventionnelles.
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Les membres de la commission sont soumis lobligation de secret dans les conditions prvues
par le code pnal.
Article 6
Situation de carence de la commission
Les parties signataires reconnaissent quil y a situation de carence dans les cas suivants :
dfaut de constitution de lune ou de lautre des sections dans le dlai imparti ;
dfaut de parit au sein de la commission ;
impossibilit pour le prsident et le vice-prsident de la commission soit de fixer une date, soit
darrter un ordre du jour en commun malgr deux tentatives successives.
Dans le premier cas, la section constitue constate la carence et assure seule les missions de la
commission.
Dans les deux autres cas, la section lorigine de la situation de carence est invite par le
prsident ou le vice-prsident prendre toute disposition pour remdier la situation.
Si aucune solution nest intervenue dans le mois suivant le constat de carence, le secrtariat de
la commission paritaire rgionale ou dpartementale saisit la CPN qui prend les dcisions de
nature mettre un terme la situation de carence.
Si aucune solution nest intervenue dans le mois suivant le constat de carence dress pour la
CPN, la section ntant pas lorigine de la carence exerce les attributions dvolues la
commission jusqu ce quil soit remdi cette situation.
Lorsque la situation de carence est constate dans ces deux cas pour la CPN, la section
lorigine de la situation de carence, est invite par le prsident ou le vice-prsident prendre
toute disposition pour remdier la situation. Si aucune solution nest intervenue dans le mois
suivant le constat, la section ntant pas lorigine de la carence exerce les attributions
dvolues la commission jusqu ce quil soit remdi cette situation.
Article 7
Indemnisation des membres de la section professionnelle des instances
Les reprsentants des organisations signataires membres de la section professionnelle
peroivent une indemnit de vacation gale 120 euros par runion et une indemnit de
dplacement. Lindemnit de dplacement est fixe, lors de la premire runion de la
commission paritaire nationale conformment aux modalits prvues pour les conseillers des
caisses. Les mmes dispositions sappliquent aux reprsentants des centres de sant qui
participent au CTPPN et aux groupes de travail crs par les instances conventionnelles.
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