PROTOCOLO DE

CATEGORIZACION O
PRIORIZACION DE LA ATENCIN
DE URGENCIA

HOSPITAL DE LINARES

CARACTERISTICA
AOC 1.2

CDIGO

FECHA
REVISIN
NOVIEMBRE
2017

N VERSIN
2.0

PROTOCOLO DE CATEGORIZACIN O PRIORIZACIN

DE LA ATENCIN DE URGENCIA
HOSPITAL DE LINARES

Elaborado
por
Nombre

EU. Jaime Gmez

San Martn
Mat. Isabel Roa
Garca

Cargo

Enferemero
Supervisor CR EUH
Matrona
supervisora
CR GinecoObsttrico

Revis

Aprob

EU. Catherine
Rojas Grandon

Dr. Rubn Bravo

Castillo

Encargada Unidad
de Calidad y
Seguridad del
Paciente

Director
Hospital de
Linares

Firma

Noviembre 2012

PROTOCOLO DE
CATEGORIZACION O
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2.0

ndice
1. Introduccin. Pgina 3
2. Objetivos

Pgina 3

3. Alcance

Pgina 3

4. Documentacin de referencia..

Pgina 3

5. Responsables.

Pgina 4

6. Definiciones.

Pgina 4

7. Desarrollo.

Pgina 6

8. Distribucin.

Pgina 7

9. Flujograma..

Pgina 8

10. Anexos..

Pgina 9

11. Revisiones.

Pgina 10

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1 INTRODUCCION
Hoy en da, los motivos de consulta en los servicios de urgencia no siempre
son consultan usuarios cuyas patologas deberan ser atendidas en el nivel primario.
Esta situacin se convierte en un nudo con el consiguiente retraso y que los usuarios
califican como mala atencin y lo mas importante, en desmedro de los pacientes,
que por condicin de salud inestable necesitan de una atencin rpida. pertinentes a
estos y nuestro hospital no es la excepcin ya que diariamente
En gran medida lo que ayuda a solucionar este problema es realizar una
valoracin clnica preliminar de los usuarios para su posterior atencin mdica con el
objetivo de identificar aquellos pacientes que por condicin de salud, su atencin se
transforma en mandato prioritario para ser rpidamente evaluados y que reciban un
tratamiento oportuno y eficaz.
Las Unidades de Emergencia por su naturaleza deben permanecer abiertas
las 24 horas y durante todos los das del ao. En este contexto, es de vital
importancia conocer el perfil del consultante y gestionar la demanda, a objeto de no
superar la capacidad de oferta. Una de las estrategias que mayor ordenamiento ha
producido es la instalacin de Selector de demanda en estos recintos, cuya mayor
ventaja es la seguridad para el usuario.
En la actualidad este protocolo se elabora de acuerdo al recurso humano
disponible

2. OBJETIVOS.
2.1. OBJETIVO GENERAL:
Contar con
un sistema de Categorizacin de Usuarios adulto, peditrico y
obsttrico con el fin de dar prioridad de atencin a quienes por condicin de salud
su atencin no puede ser postergada.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

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Identificar los pacientes en condicin de riesgo vital, mediante un sistema

estandarizado de clasificacin.
Priorizar la atencin segn el nivel de clasificacin y acorde con la condicin
clnica del paciente.
Conocer el perfil de demanda de los consultantes a la Unidad de
Emergencia.
Asignar el box y/o lugar adecuado de acuerdo a la clasificacin segn riesgo
del paciente.
Tener una estimacin de los tiempos de espera para los pacientes y su
accesibilidad a la atencin.
Disminuir la congestin del servicio, mejorando el flujo de pacientes al
interior de este.
Otorgar una atencin de urgencia con minimizacin de riesgos.
Cumplir con los imperativos de Hospital Amigo
Crear un sistema de priorizacin de la atencin de las mujeres consultantes
basado en elementos anamnsticos y del ciclo vital, a fin de garantizar la
oportunidad de la atencin de acuerdo a su gravedad y/o riesgo.

3. ALCANCE
Este protocolo esta dirigido a profesionales, tcnicos, administrativos,
auxiliares y personal de las unidades del Hospital que estn involucrados en
la atencin directa de los usuarios en la Unidad de Emergencia.

4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA:
-

Normativa y Orientaciones tcnicas de priorizacin de la atencin en

servicios de Urgencia. MINSAL 2007.
Protocolo de priorizacin de pacientes. MINSAL 2009.
Priorizacin de la atencin de Urgencia Gineco-obsttrica de la unidad de
Gestin Clnica de la mujer y recin nacido del Hospital Padre Hurtado.

5. RESPONSABILIDAD
5.1.

De la supervisin y control de la aplicacin

Jefe de CR. Emergencia Hospitalaria y Enfermero supervisor de la Unidad
Jefe del C.R. Gineco-obsttrico y Matrona Supervisora

5.2.

De la ejecucin del protocolo:

Mdicos, Enfermeras, Matronas, Tcnicos de Enfermera, administrativos y
auxiliares de la unidad.

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5.3.

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De la evaluacin de la incidencia y monitoreo

Integrantes del Comit Calidad de la Unidad de Emergencia

6. DEFINICIONES
No todas las consultas Gineco-obsttricas son realmente urgencias. La atencin de
urgencia de la mujer puede ser priorizada de acuerdo a las caractersticas de la
dolencia por la que la usuaria consulta y por las condiciones del ciclo vital que
presenta. Un sistema de priorizacin de la atencin por tipo de consulta y
condiciones del ciclo vital otorga mayor proteccin sanitaria a aquella mujer o
binomio madre/feto que realmente lo necesita.
En los Servicios de Urgencia existe una variable fundamental que es el factor
tiempo. De ello, muchas veces depende el riesgo vital del paciente y su
recuperacin o sobrevida. Basado en esta premisa se puede definir:
Atencin
de
emergencia/urgencia:
Es
la
atencin
integral
de
emergencia/urgencia mdica otorgada en forma oportuna y adecuada a un
paciente ambulatorio que concurre espontneamente o es derivado desde
otro Centro de Atencin al Servicio de Urgencia del hospital de alta
complejidad.
Emergencia se entender aquella atencin de salud no postergables,
definida as, por el equipo mdico a partir de la aplicacin de criterios
clnicos.

Urgencia se entender como la solicitud demandada por la poblacin a

partir de la percepcin de que la atencin de su problema de salud no
puede ser pospuesta.
Atencin por Matrn (a): se refiere a la consulta que realiza este (a)
profesional en los Servicios de atencin obsttrica de urgencia (recepcin
maternal).
La implementacin del proceso de Seleccin de demanda en nuestra unidad
de emergencia nos permite centrar nuestros esfuerzos en la bsqueda de la
mxima calidad en la asistencia teniendo al usuario como centro.
Abreviaturas

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LCF = Latidos Cardiacos Fetales

DU =
Dinmica Uterina (N de contracciones uterinas en 10 minutos)
RBNE = Registro basal no estresante fetal
Compromiso de conciencia
Convulsin reciente

Compromiso del ciclo vital

MFE =

Usuaria presenta prdida cualitativa de conciencia

desde obnubilacin hasta prdida de conciencia.
Acompaante refiere que embarazada present
recientemente cuadro convulsivo.
Pr. Arterial Sistlica
160 mm/Hg
Pr. Arterial Diastlica
105 mm/Hg
Pr. Arterial Sistlica
90 mm/Hg
Pr. Arterial Diastlica
60 mm/Hg
Temperatura Axilar
38C
Pulso
120 x minuto

Monitoreo fetal electrnico

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Contracciones
Uterinas
dolorosas
Embarazada
con sangrado
genital
Sospecha
de
prdida
de
lquido amnitico
No percepcin de movimientos
fetales

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Saturacin O2
95%
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Frecuencia Respiratoria NOVIEMBRE
25 x minuto 2.0
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Embarazada presenta dolor2017
asociado a contracciones
uterinas EVA 5
Refiere prdida de sangre por los genitales
independiente de la edad gestacional
Embarazada refiere prdida de lquido claro por
genitales en forma incontenible asociado o no a las
contracciones uterinas
Embarazada refiere no sentir los movimientos
fetales con embarazo sobre las 28 semanas

Definiciones Operacionales

7. DESARROLLO
SISTEMA DE PRIORIZACION
EMERGENCIA

DE LA ATENCIN EN LA UNIDAD DE

Es aqu donde la intervencin del equipo de salud es fundamental y determinante

en el proceso de satisfaccin de las necesidades de salud de nuestra poblacin,
permitiendo una respuesta a la demanda con las competencias adecuadas y
distribucin de las responsabilidades y roles.

7.1. Categorizacin de Pacientes Adulto y Peditrico

Consiste en priorizar la atencin de nuestro usuario, segn la gravedad, mediante
una primera valoracin segn Clasificacin de 5 grupos entregada por el MINSAL.
Esta clasificacin se describe de la siguiente forma:

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a.

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Categora 1: C1. Se asigna al paciente con riesgo vital, son enfermos que
requieren reanimacin y/o estabilizacin inmediata, por riesgo inminente de su
vida, tiene acceso prioritario y directo al box de reanimacin y su atencin es
inmediata. Quien primero reconoce la urgencia del paciente activa la alarma de
urgencia. NO TIENEN TIEMPO DE ESPERA.
Ejemplos:
-

b.

Politraumatizados.
Gran quemado.
Ausencia signos vitales al examen.
Heridas a bala en crneo, trax y/o abdomen.
Paro cardio-respiratorio.
Sospecha de IAM. Con compromiso hemodinmico.
AVE asociado a insuficiencia respiratoria.
Arritmias sintomticas.
Hemorragias digestivas masivas.
TEC. Severo.
Cuerpo extrao en la va area.

Categora 2: C2
Son pacientes de alta complejidad que requieren de
acciones diagnostica y/o teraputicas, que eventualmente necesitan evaluacin
y seguimiento por un periodo de tiempo que hace meritorio hospitalizacin y/o
participacin de especialistas, su caracterstica mas frecuente es la inestabilidad
hemodinmica. Ingresa rpidamente al box y su espera de atencin no debe
ser mayor a 10 minutos.
Ejemplos:
- Trauma ocular complicado.
- Compromiso de conciencia de origen desconocido.
- P/A. sistlica < a 80 o Diastlica > a 130 Mm Hg.
- Pulso perifrico < a 40 o > a 140.
- Paciente con Insuficiencia respiratoria saturacin < a 84 %.
- Crisis asmticas.
- Diabetes Miellitus descompensada.
- TEC sin riesgo vital.
- Cadas de altura sin riesgo vital.
- Heridas cortantes con hemorragias activas.
- Paciente con compromiso vascular de extremidades.
- Fiebre en pacientes mayor de 60 aos y/o diabtico.
- Pacientes con dolor escala de EVA igual o superior a 5.
- Otros.

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c. Categora 3: C3
Son pacientes de complejidad media y que por el carcter
de su patologa requieren de acciones diagnostico-teraputicas que determinan un
periodo breve de observacin y su alta posterior. Pasa al box de atencin mdica
donde es evaluado por el mdico, segn disponibilidad. Su espera no debiera
ser mayor a 60 minutos, salvo falta de disponibilidad de box de atencin por
pacientes C-2 o por pacientes en proceso de atencin.
Ejemplos:
- Intoxicaciones sin riesgo vital.
- Accidente escolar sin riesgo vital.
- Accidente laboral sin riesgo vital.
- Hemorragias con signos vitales normales.
- SD asctico sin compromiso hemodinmico.
- Quemaduras sin riesgo vital.
- Clicos: abdominal, uretral, nefrtico, otros c/ EVA inferior a 5.
- Diarreas con deshidratacin.
- Uropata obstructivas con retencin de orina.
- Cuerpo extrao. Excepto en la va area.
- Otros.

d. Categora 4: C4. Paciente sin urgencia real, (no son C-1, C-2 y C-3) en cuyo
caso el tiempo de asistencia depende de la demanda existente.

Son pacientes que adems de la atencin mdica requieren un procedimiento

diagnstico o teraputico para su resolucin (Un examen de imagenologa,
laboratorio o alguna tcnica de enfermera) Se deja en la sala de espera
quedando a la espera de ser llamado, donde ser atendido despus de otros
pacientes priorizados. Puede solucionar su problema de salud en la Atencin
Primaria.
Ejemplos:
- Cuadros gastrointestinales simples sin deshidratacin.
- torsiones de tobillo, dedos, rodillas, sin inflamacin.
- Dorsalgias o lumbalgias con EVA menor a 5.
- Rash alrgico localizado.
- Cuadros respiratorios bajos simples.
- Disuria sin fiebre.

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e. Categora 5: C-5. Todos los consultantes que requieren solo la intervencin del
mdico para su diagnstico y resolucin.
Ejemplos:
-

Estados gripales.
Amigdalitis.
Picaduras de insectos.
Requerimiento de recetas por parte de pacientes crnicos.
Dolor anal por hemorroides.
Cuadros de angustia o crisis de pnico.
Laringitis grado I.

7.1.1. Las acciones a realizar son las siguientes:

a. Identificacin del paciente: Esta etapa se inicia en la ventanilla de Admisin
de Urgencia y de acuerdo a la informacin contenida en el DAUM, se verificar
la identidad del consultante. Situacin especial son quienes no portan cedula de
identidad y por razones de salud no pueden entregar informacin de su
identidad. En este caso deben ser identificados como pacientes N. N.
consignando el sexo y la edad aproximada.
b. Declaracin del problema por el cual consulta: Se debe identificar
claramente el motivo de consulta y la data de inicio de las molestias. Estas
deben ser consignadas en el DAUM.

Se debe adems registrar antecedentes mrbidos, referidos por el paciente o

acompaante, realizado los pasos anteriores, los antecedentes contenidos en el
DAUM son ingresados en sistema informtico y aparecern en la ventana
correspondiente al selector de demanda.
c. Reconocimiento de signos vitales: Ya en box de selector, se controla y
registra los signos vitales en el DAUM virtual y la bsqueda de signos de
gravedad. Se debe poner atencin y nfasis
solo
en aquellos que sea
pertinente con el motivo de consulta y que nos ayude a priorizar la atencin:
-

Aspecto general: impresin de gravedad.

Piel y mucosas: color: palidez, cianosis
Temperatura.
Estado Neurolgico: nivel de conciencia, respuesta al dolor, tamao y
respuesta pupila
motricidad. Glasgow.
Estado Circulacin: pulso palpable en zonas dstales a traumatismos,
amplitud, intensidad. Alteraciones del llene capilar.

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Frecuencia cardiaca. Alteraciones del ritmo.

Frecuencia. Respiratoria: permeabilidad de vas areas
Existencia de dificultad respiratoria. Saturacin de oxigeno.

d. Categorizacin y evaluacin del riesgo vital: De acuerdo al motivo de

consulta, antecedentes mrbidos y alteraciones del ciclo vital se categoriza al
paciente en uno de los grupos pre-establecidos.

7.1.2. Priorizacin de la atencin

La categorizacin es el momento en el que, siguiendo los criterios anteriormente
mencionados, se establece un nivel de asistencia y que tiene como resultado una
PRIORIZACIN de atencin al paciente.
Debe de ser relativamente breve, recoger suficientes datos para establecer la
gravedad del usuario y determinar la prioridad de los cuidados en funcin de su
estado de salud.
El objetivo de la evaluacin no es establecer un diagnstico, sino
identificar la existencia de riesgo vital y las necesidades del usuario con
el fin de determinar la prioridad de los cuidados

Se debe orientar la categorizacin haciendo las siguientes preguntas:

a. Qu le pasa? Motivo de consulta. Descripcin de la
sintomatologa
delimitando el cuadro, para formarnos una opinin de su gravedad.
b. Desde cundo? Con esta pregunta se orienta a establecer si es un cuadro
agudo, una afeccin crnica o una descompensacin.
c. Episodios previos Se debe indagar sobre la existencia de cuadros recurrentes.
d. Datos de inters Se debe consignar todo dato relacionado con el motivo de
consulta:
e. Actuacin inmediata En concordancia con guas clnicas y protocolos de
patologas debern tomarse las primeras medidas diagnsticas tales como EKG,
HGT. Oxigenoterapia y otras.

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RESPONSABLE: Enfermera (o) y/o Tcnico paramdico capacitado del Selector

de Demanda

7.1.3. FLUJO DE INGRESO.

El paciente o acompaante inscribe en admisin de urgencia, el cual genera un
dato de atencin el cual va intranet pasa al box de seleccin de demanda, en
donde el paramdico de turno en este box, llama al paciente y lo ingresa a la
sala de Categorizacin donde es controlado.
Una vez establecidos el nivel de urgencia y el rea de destino del paciente, se
registra el tipo de categorizacin.
Si el paciente es C1 y C2, la derivacin al rea de reanimacin o box de
atencin ser inmediata, razn por la cual a estos pacientes el DAUM es
confeccionado con posterioridad al inicio de la atencin, por lo tanto ser la
enfermera (o) de turno quien registre en sistema informtico este antecedente
una vez iniciada la atencin del paciente. En ningn caso se debe postergar la
atencin por registro de datos. De acuerdo a la informacin recibida desde el
SAMU u otro establecimiento del ingreso de un paciente C-1 o C-2, pasar de
inmediato a box de reanimacin no pasando por el box de categorizacin.

Los pacientes de categorizacin C-3 y C4 pasarn a la sala de espera donde

tendrn que esperar ser llamados para la atencin mdica, esta espera vara
segn la cantidad de pacientes que consultan en un determinado momento, sin
embargo si se excede el tiempo de espera definido para cada grupo, el sistema
informtico alerta que el paciente debe ser atendido o recategorizado lo mas
pronto que la demanda lo permita.
Luego, la enfermera (o) de turno o el tcnico paramdico de box de atencin
llama a los pacientes en espera segn orden dado por la categorizacin de
pacientes (C-3, C-4 y C-5) y que registra el sistema informtico, segn
disponibilidad de camillas para atencin.
En concordancia, con las Normas de Ingreso y Atencin de Pacientes, y de
Hospital Amigo, debern pasar acompaados al box de atencin los menores
de 15 aos. Los pacientes de 15 a 18 aos, si el paciente autoriza, adultos
mayores, pacientes postrados, pacientes con compromiso de conciencia,
pacientes discapacitados y pacientes referidos desde otros centros asistenciales

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acompaado por personal de dichos centros que por su condicin de

inestabilidad hemodinmica no deben quedar solo.
Por razones de tipo clnico asistenciales no se permitir en primera instancia el
acompaamiento en la sala de reanimacin.
7.2 Categorizacin paciente Gineco-obsttrica
Las consultantes ingresan al box de urgencia Gineco-obsttrica inmediatamente
solicitada la atencin en la ventanilla del SOME y se le efecta el control del ciclo vital
por el Tcnico de Enfermera (Presin Arterial, Pulso y Temperatura)
-

El sistema de atencin mdica actualmente en uso es por orden de llegada y se

prioriza si la condicin de la consultante es considerada de gravedad por la
Matrona en horario de 8:00 a 16:00 hrs. o por el Tcnico de Enfermera
posterior a ese horario.
Existe profesional Matrona destinada para la atencin permanente de esta
unidad slo en horario diurno (8:00 a 17:00 hrs.), posterior a ese horario debe
realizar adems actividades en seccin hospitalizadas.
No todas las consultas, especialmente aquellas del mbito ginecolgico son
reales urgencias.
Un sistema de priorizacin de la atencin optimizar el recurso mdico hacia las
reales urgencias.

. Descripcin de las acciones y sus responsables

Personal de SOME:
- Ingresa al sistema informtico la informacin bsica de la usuaria.
Tcnico de Enfermera:
- Revisa los ingresos informticos y llama a la usuaria hacia el box de atencin para
consultarle el motivo de consulta y controlar el ciclo vital.
- Evala estado de conciencia y gravedad segn las definiciones operacionales.
- Avisa a Matrona de presencia de la consultante, el motivo de consulta y evaluacin
de gravedad.
Matrona de Urgencia:
- Evala signos vitales y estado de conciencia
- Evala motivo de consulta.
- Prioriza y otorga la atencin por categoras.
- Avisa al mdico en casos de categora 1 y brinda primera atencin.

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- Efecta evaluacin obsttrica inicial (LCF, DU, RBNE)

Mdico:
- Efecta atenciones por categoras de priorizacin.
- Llenado de documentos, fichas, etc.
Registro de la Categorizacin
Una vez asignada la categora por la Matrona y/o Tcnico de Enfermera se anotar en
el ngulo superior derecho del dato de atencin de urgencia con caracteres destacados
(C1, C2, C3, C4 y C5). Si la consultante es C1 se dar aviso inmediato al mdico de
turno y/o la hospitalizar de inmediato la Matrona.
Priorizacin de la atencin Urgencia Gineco-obsttrica segn motivo de
consulta y condicin clnica
Categora

Condicin clnica

Tiempo de Espera

Embarazada con compromiso de conciencia

Embarazada

C1

con

antecedente

de

convulsin

reciente

Atencin

Embarazada con compromiso de ciclo vital

inmediata

en

el

Embarazada con sangrado genital abundante y/o Box

DU activa
No gestante con compromiso hemodinmico
Bradicardia fetal auscultatoria
Embarazada de pretrmino con DU activa

C2

C3

Embarazada segundo y tercer trimestre con

sangrado genital moderado/escaso
Embarazada de pretrmino con sospecha de Hasta 30 minutos
prdida de lquido amnitico
Embarazada sobre las 32 semanas que no percibe
movimientos fetales con RBNE alterado
Alteracin del monitoreo fetal electrnico (MFE)
Embarazada referida con interconsulta desde
consultorio y sin compromiso de ciclo vital
Embarazada con sintomatologa obsttrica que no
compromete el ciclo vital
Hasta 1 horas
Embarazada con sintomatologa no obsttrica que
no compromete ciclo vital

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C4

No embarazada con sintomatologa ginecolgica

aguda
Hasta 2 horas
Interconsulta
desde
urgencia
adulto
sin
compromiso de ciclo vital

C5

No embarazada con sintomatologa no aguda

Hasta ms de 2
horas

8. DISTRIBUCION:

Direccin Hospital de Linares

Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
Centro de Responsabilidad Gineco-Obsttrico
Unidad de Urgencia Gineco-obsttrica.
Consultorio Adosado de Especialidades Gineco-obsttrico

9. FLUJOGRAMA
PEDIATRICOS.

SEGUN

CATEGORIZACION

DE

PACIENTES

ADULTOS

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Triage Atencin Urgencia Gineco-obsttrica

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SOME confecciona DAUM

Atencin Continua

Tcnico de Enfermera Recepciona y controla el

ciclo vital de la usuaria
Avisa a Matrona

Atencin Continua

Matrona otorga primera atencin efecta

Triage
Informa a Mdico

Mdico otorga atencin segn

Triage
EL TRIAGE ES EL PROCESO MEDIANTE EL CUAL UNA USUARIA ES VALORADA A SU LLEGADA PARA DETERMINAR LA
URGENCIA DEL PROBLEMA Y ASIGNAR EL RECURSO DE SALUD APROPIADO PARA EL CUIDADO DEL PROBLEMA
IDENTIFICADO ; LA USUARIA ES CLASIFICADA DE ACUERDO CON PRIORIDADES .

10. EVALUACIN.
10.1. Indicador y Umbral de Cumplimiento

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Descripcin

Porcentaje de pacientes priorizados segn protocolo.

Fundamento del
Indicador

Asegurar la atencin expedita y oportuna a los pacientes de

mayor riesgo

Tipo de Indicador Resultado

Formato

NC pacientes evaluados con el sistema de categorizacin, en el

periodo
__________________________________________ * 100
N total de pacientes consultantes en urgencia en el mismo
periodo.

Fuente de dato

Registro diario y consolidado mensual de consultas de

Emergencia
La informacin emana desde el sismaule basada en los datos
de atencin de urgencia, es la misma que se registra en el
SISQ.

Periodicidad
Umbral
Responsable

Mensual
60%
Integrante Comit Operativo de Calidad U. de Emergencia

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Correccin
Fecha
Descripcin de la Modificacin
N
2
Noviembre Actualizacin formato
2012
Modificacin del Objetivo

CARACTERISTICA
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N VERSIN
2.0

Publicado
en
Resolucin
Exenta

N
Versin
2

Correccin Alcance
Actualizacin
flujograma

del

proceso

Cambios solicitados en ultima

evaluacin del MINSAL Y SIS

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