MORFINA

Sistema nervioso > Analgsicos > Opioides > Alcaloides naturales del
opio
Mecanismo de accin
Analgsico agonista de los receptores opiceos , y en menor grado los
kappa, en el SNC.
Indicaciones teraputicas
- Sol. inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: procesos dolorosos de
intensidad severa; dolor postoperatorio inmediato; dolor crnico maligno;
dolor asociado a IAM; dispnea asociada a insuf. ventricular izda. y edema
pulmonar; ansiedad ligada a ciruga.
- Formas orales: tto. prolongado del dolor crnico intenso; dolor
postoperatorio.
Posologa
Individualizar dosis segn severidad del dolor y respuesta. No masticar
formas retardadas. En general:
Sol. inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%:
- Va SC o IM: ads.: 5-20 mg/4 h. Nios: 0,1-0,2 mg/kg/4 h, mx. 15 mg/24 h.
- Iny. IV lenta: ads.: 2,5-15 mg en 4-5 min; en IAM se pueden administrar
dosis en aumento (1-3 mg) hasta cada 5 min. Nios 0,05-0,1 mg/kg, mx. 15
mg/24 h.
- Perfus. IV continua: ads.: inicial 0,8-10 mg/h; mantenimiento, 0,8-80 mg/h;
hasta 440 mg/h en exacerbaciones. Nios: dolor crnico intenso, 0,04-0,07
mg/kg/h; mantenimiento en dolor crnico, 0,025-1,79 mg/kg/h; analgesia
postoperatoria, 0,01-0,04 mg/kg/h; neonatos, mx. 0,015-0,02 mg/kg/h.
- Epidural lumbar: slo ads.: 5 mg; si es preciso, dosis adicionales de 1-2 mg
al cabo de 1 h; mx. 10 mg/24 h.
- Intratecal lumbar: slo ads.: 0,2-1 mg/24 h.
Formas de liberacin normal de sulfato de morfina (sol. oral, comprimidos): >
13 aos: inicial, 10-20 mg/4-6 h; 5-12 aos: mx. 5-10 mg/4h; 1-5 aos: mx.
2,5-5 mg/4h. No usar en < 1 ao.
Comp. Liberacin retardada cada 12 h, de sulfato de morfina: ads.: inicial, 30
mg/12h; nios con dolor oncolgico intenso: inicial, 0,2-0,8 mg/kg/12 h.

Ajustar con incrementos de dosis del 25-50%. Dolor posquirrgico (slo ads.
Tras recuperar funcin intestinal): < 70 kg, 20 mg/12 h; > 70 kg, 30 mg/12 h.
Cps. Liberacin retardada cada 12 h: inicial, 10-20 mg/12 h.
Al pasar de tto. parenteral a oral incrementar dosis para compensar la
reduccin del efecto analgsico con va oral.
Abuso de dosis orales va parenteral pueden dar un desenlace fatal.
Modo de administracin:
Los comprimidos de liberacin prolongada deben tragarse enteros y no
romperse, masticarse o triturarse.
Cps. de liberacin prolongada: ingerir enteras. En caso de dificultad pueden
abrirse y mezclar el contenido con comida semislida o administrar por sonda
nasogstrica.
Inyectable: el paciente debe estar tumbado.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Depresin respiratoria, traumatismo craneal, presin
intracraneal elevada, leo paraltico o sospecha del mismo, abdomen agudo,
vaciado gstrico tardo, enf. obstructiva de vas areas, asma bronquial
agudo, insuficiencia respiratoria, cianosis, hepatopata aguda, administracin
con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Embarazo. Lactancia.
Administracin preoperatoria o en las 1 as 24 h de postoperatorio. Nios < 1
ao. Trastornos convulsivos. Intoxicacin alcohlica aguda. Administracin
epidural o intratecal en caso de infeccin en el lugar de iny. o alteraciones
graves de la coagulacin.
Advertencias y precauciones
Reducir dosis en ancianos, hipotiroidismo, I.R., I.H., insuf. adrenocortical o
shock. Precaucin en trastornos convulsivos, hipotensin con hipovolemia,
historial de abuso de sustancias, enf. del tracto biliar, pancreatitis, enf.
inflamatoria intestinal, hipertrofia prosttica, estreimiento crnico,
trastornos urogenitales, asma crnica, estados con reserva respiratoria
reducida (ej. cifoscoliosis, enfisema y obesidad severa), cor pulmonare,
taquicardia supraventricular. La suspensin brusca provoca s. de abstinencia.
Riesgo de abuso, dependencia y tolerancia. Va parenteral, disponer de
equipos de reanimacin. Las formas orales de liberacin normal se deben
usar con precaucin despus de ciruga abdominal, ya que la morfina afecta
a la motilidad intestinal. Tambin en aquellos que van a ser sometidos a
procedimientos adicionales para aliviar el dolor (ciruga de bloqueo del plexo)

no debern recibir comprimidos de morfina en las 4 h previas a la

intervencin.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Reducir dosis.
Insuficiencia renal
Precaucin. Reducir dosis.
Interacciones
Crisis de hiper o hipotensin con: IMAO (ver Contraindicaciones).
Depresin central aumentada por: tranquilizantes, anestsicos, hipnticos,
sedantes, fenotiazinas, antipsicticos, bloqueantes neuromusculares, otros
derivados morfnicos, antihistamnicos H1 , alcohol.
Incrementa actividad de: anticoagulantes orales, relajantes musculares.
Efecto reducido por: agonistas/antagonistas opioides (buprenorfina,
nalbufina, pentazocina); no asociar. Rifampicina
Riesgo de estreimiento severo con: antidiarreicos antiperistlticos,
antimuscarnicos.
Efecto bloqueado por: naltrexona; no asociar.
Riesgo de hipotensin con: antihipertensivos, diurticos.
Potenciacin de efectos adversos anticolinrgicos con: antihistamnicos,
antiparkinsonianos y antiemticos.
Embarazo
Produce dependencia fsica en feto y abstinencia neonatal. No recomendable
en embarazo y parto por riesgo de depresin respiratoria neonatal.
Lactancia
No se recomienda la administracin de morfina en madres lactantes porque
se excreta por la leche materna.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Los analgsicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o fsica
necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas (p.ej. conducir un
coche o utilizar mquinas) ,especialmente al inicio del tratamiento, tras un
aumento de la dosis o tras un cambio de formulacin, y/o al administrarlo

conjuntamente con otros medicamentos. Se debe advertir a los pacientes

que no conduzcan ni utilicen mquinas si sienten somnolencia, mareo o
alteraciones visuales mientras toman morfina, o hasta que se compruebe que
la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.
Reacciones adversas
Confusin, insomnio, alteraciones del pensamiento, cefalea, contracciones
musculares involuntarias, somnolencia, mareos, broncoespasmo, disminucin
de la tos, dolor abdominal, anorexia, estreimiento, sequedad de boca,
dispepsia, nauseas, vmitos, hiperhidrosis, rash, astenia, prurito. Depresin
respiratoria. Retencin urinaria (ms frecuente va epidural o intratecal).
Sobredosificacin
Si hay depresin respiratoria administrar 0,4-2 mg naloxona IV; puede
repetirse cada 2-3 min segn respuesta hasta un total de 10-20 mg.