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Patologa Clnica
Viridiana Garca
Patologa Clnica
LUCEMIAS AGUDAS
Esta es una enfermedad muy importante ya que es la neoplasia ms comn en nios
menores de 15 aos y es una causa importante de muerte en pases desarrollados y
Mxico. Afecta predominantemente al sexo masculino. Es una proliferacin neoplsica
de cualquier clula del Sistema Hematopoytico, si no es tratada puede causar la
muerte. Este tipo de Leucemias provienen de la parte de las clulas blsticas
indiferenciadas. Como ya se mencion hay dos familias en las Leucemias agudas:
MELOBLSTICAS.
CLASIFICACIN FAB
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLSTICA (LAL): es ms Infiltrativa y la ms frecuente en
Mxico y predomina en nios de 3 - 5 aos, el 90% de los casos es curable.
Presenta por lo menos tres variantes morfolgicas:
L1: o comn es la ms uniforme de todas, de tamao pequeo y menos
indiferenciado. Es la ms frecuente y ataca principalmente a nios, sin embargo es
la menos maligna. Posee antgeno comn CD10 positivo y CALLA positivo. Es la
que tiene mejor pronstico.
L2: atpica de Linfocitos T tiene antgenos de Timo positivos. AgT +.
L3: Tipo B tiene antgenos B e Inmunoglubina de superficie. Es la de peor
pronstico. Parecido al Linfoma de Burkitt.
Leucemia nula: no tiene antgenos caractersticos. Radiacin Ag. Qumicos,
Cloramfenicol o Benceno.
CUADRO CLNICO: El sntoma ms comn es la Debilidad seguida de Fiebre, Dolor
seo, Espleno, Adeno y Hepatomegalias, Petequias, Prdida de peso (motivo de
consulta). Hay Palidez y los Px estn irritables. Tambin, puede afectar al sistema
nervioso, riones y testculos.
DIAGNSTICO: Anemia Normo-Normo (parmetro ms frecuente), Trombocito,
Neutropenia (80-85%, casi en el 100%) de los casos, blastos en mdula sea (se pide
aspirado en mdula sea). El signo ms importante es la LEUCOCITOSIS CON
BLASTOS.
DX DIFERENCIAL: con Infecciones como Citomegalovirus o Mononucleosis infecciosa.
TRATAMIENTO:
I. Quimioterapia combinada.
II. Destruir clulas infiltrativas.
III. Quicio intratecal Metotrexato y Arabinosida de citosina.
IV. Vigilancia.
PRONSTICO:
Casos de mejor pronstico: son nios entre 2-10 aos, sin Translocaciones
cromosmicas, Leucocitos < 50,000 mm 3, sin Infiltracin al sistema nervioso central y
con el tipo comn de Leucemia Linfoblstica L1.
Casos de peor pronstico: tiene la Translocacin cromosmica, Infiltracin
extramdular, que no responda a Quimioterapia, Edad menor de 1 ao y mayor de 10
aos. Leucocitos > 30,000, que sea tipo L3.
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Pronstico
Comn
Atpica T
B
Nulo
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Sobrevida a 5 aos
50 70%
20 30%
10%
15 20%
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LEUCEMIA CRNICAS
LEUCEMIA LINFOCTICA CRNICA:
Es la Leucemia en adultos ms frecuente en EU y Europa y corresponde al 30% de
todas las Leucemias. Predomina en personas de 50 - 80 aos y es ms frecuente en el
sexo masculino (2:1). Es de evolucin benigna y de baja incidencia.
ETIOLOGA: Es LA NICA LEUCEMIA QUE NO SE HA ASOCIADO A RADIACIN Y
AGENTES ALQUILANTES. Tambin, se ha encontrado que es ms frecuente en la
Trisomia 12 y en las aberraciones del brazo largo de los cromosomas 13 y 14.
CUADROS CLNICOS: Fiebre, Diaforesis nocturna, Prdida de peso, Infecciones
frecuentes, Linfadenopata generalizada, Hepato y Esplenomegalia. En el laboratorio
hay: Linfocitosis, Anemia Normoctica, Trombocitopenia, Hipogammaglobulinemia,
infiltracin de Linfocitos clonales.
DIAGNSTICO: La clave es la Linfocitosis. Se requiere de una cuenta mayor de
100,000 en forma sostenida por ms de 4 semanas. Tambin, infiltracin de la mdula
sea por ms de 30% de esos Linfocitos o demostrar clonalidad de esos Linfocitos. EL
95% DE LOS CASOS, LA LLC ES DE LINFOCITOS B.
ESTADIOS:
Rai modificado
Riesgo bajo
Intermedio
Linfocitos en sangre y en Linfocitosis,
adenopata,
mdula sea. Sobrevida 10 con o sin esplenomegalia.
aos.
Sobrevida 6 aos.
Alto
Linfocitosis ms anemia
(Hb < 11), trombocitopenia
menor 100,000. Sobrevida
2 aos.
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Viridiana Garca
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LEUCEMIAS
AGUDAS
LINFOBLSTICA
(+ Frec en Mex)
Afecta
Anemia
Neutropenia
Trombocitopenia
Leucocitosis
Infiltracin
Otras
Tratamiento
Clasificacin
FAB
Vsceromegalia
(+): S hay.
CRNICAS
MIELOCTICA
LINFOCTICA
(+
Frec en EU y
Europa)
Linfocito adulto
Tipo B > 6,000
N-N
+
+
50% con > 30,000
+ c/blastos en
+ c/blastos y
mdula)
cuerpos de Auer
en mdula
Resistente a
tratamiento
X
(hay Trombocitosis)
+ con > 100,000
+ c/Linfocitos
clonales. 95%
Linfocitos B en
mdula
*nicas que no se
asocia a radiacin
y a agentes
alquilantes.
*Hay anomala del
cromosoma 12
*Quimioterapia
*Transplante
*Autotransplante (solo en Px en
remisin)
L1 L3
M1 M7
Poco Vsceromegalia
GRANULOCTICA
(Crnica + Frec en Mex)
Clulas mieloides,
eritroides, linfoides
Moderada (40%)
CLULAS
PELUDAS
Linfocitos B
+
+
30,000 100,000
+ c/clulas
peludas en
mdula y bazo
*Plaquetas N o
*Hiperplasia
granuloctica
*Cromosoma
Philadelphia
*Pancitopenia
*Fosfatasa +
*Resistencia al
Tartrato
*Quimioterapia
*Transplante
*Esplenectoma
Hay Esplenomegalia
(x): No hay
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N: Normo