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Clase 1

07/05/07

La pediatra es la parte de la medicina que se ocupa de estudiar la salud, enfermedad y desarrollo de los nios
desde su nacimiento hasta los 21 aos. Algunos dicen que es hasta los 18-21 aos y hay otros que dicen que es
hasta los 14 aos, cuando llegan a la adolescencia. Esta especialidad, que naci a principios del siglo XX, tiene
tantas especialidades como tiene la medicina interna, y ms an todava. Pero no se puede decir que la pediatra
es medicina interna en nios. Difcilmente usted va a ver un paciente peditrico con un problema de isquemia
cardiaca, sin embargo hay cardilogos pediatras que no tienen nada que ver con isquemia cardiaca. O un
neurlogo pediatra que no tenga nada que ver con las enfermedades que ve el neurlogo del adulto, por ejemplo,
nunca va a ver un Alzheimer de 12 aos de edad; sin embargo, va a ver un paciente con posible dao cerebral,
retraso mental, etc., que s se ven en la infancia.
Hay especialidades que van dirigidas a cada uno de los rganos pero vistas desde el punto de vista peditrico,
porque son patologas diferentes:
Perinatologa Neonatologa: Empieza desde antes de que nazca el nio. Aunque la funcin verdadera del
pediatra es cuando ya el nio ha nacido. Estos reciben al nio, le dan la asistencia que deben darle, en caso de
que el paciente est en dificultad, sobre todo problemas respiratorios, y reconocer cualquier anomala
congnita que tenga el paciente para ver si podemos salvarla, advertir a los padres de que la trae, si hay que
sealar como se va a ir desarrollando ese problema o como lo vamos a solucionar en el futuro. Por ejemplo, un
dedo adicional no significa nada, pero un nio que nace con una oreja con un problema hay que chequear los
riones porque embriolgicamente una cosa est relacionada con la otra. Ah el perinatlogo tiene que ver,
hacer el examen fsico por completo para ver si hay algn problema congnito que pueda traducirse en
problema futuro en la adultez o en la vida ms adelante.
Neurologa: Sobre todo lo que se ven son convulsiones, epilepsia, convulsiones febriles, retraso mental,
problemas del desarrollo. En algunos casos no se puede solucionar el retraso mental. En algunas ocasiones se
puede estimular al nio tempranamente y avanzarlo hasta cierto punto hasta lo ms que se pueda, hasta donde
den sus potencialidades y llevarlo hasta ah, que sepa escribir, que se sepa manejar por su cuenta, que no
necesite ayuda para vestirse y ese tipo de cosas.
Ciruga Peditrica: Se ocupan de la parte quirrgica. Resuelven problemas anatmicos, congnitos. Dentro
de la misma ciruga peditrica hay subespecialidades como son los cirujanos peditricos urlogos, nefrlogos,
Otorrino: Realmente son pocos los otorrinos en el pas. Ellos han sabido no fabricar muchos especialistas,
como ha pasado con otras especialidades.
Oftalmologa: Hay que determinar que los nios vean bien, porque tienen que desarrollar el centro de la
visin. Tratan tumores en el ojo, estrabismo, etc.
Gastroenterologa: Usualmente tambin son nutrilogos, porque hay mucha relacin entre los problemas de
absorcin de alimentos y la nutricin del nio.
Infectologa
Nutriologa
Hematologa: Trata las anemias, que en este pas sobretodo los hematlogos pediatras andan a la pesca de la
anemia falciforme. Tambin tratan problemas de las plaquetas, trombocitopenia, leucemia, etc.
Dermatologa
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Reumatologa
Neumologa: Es una especialidad muy demandada, porque la mayora de los pacientes peditricos de lo que
ms sufren son problemas respiratorios y gastrointestinales. La neumona y el asma son el pan nuestro de cada
da.
Inmunologa: Se ocupan de la parte de las alergias. Son los que determinan a que alergeno el nio hace
reacciones que pueden ser de variadas manifestaciones, desde el simple estornudo hasta hacer un espasmo
larngeo y morirse. Tambin estn las dermatitis atpicas que son de origen alrgico.
Nefrologa
Gentica: Trabajan problemas genticos y malformaciones congnitas. Es bastante desagradable porque la
mayora de los nios son deformes, pero alguien lo tiene que hacer. Tambin dan consejera gentica, de
decirle a los padres que si tienen otro hijo, qu probabilidad hay de que vuelva a salir as, y cual es la historia
natural de la enfermedad que tiene su hijo.
Vacunologa: Podra decirse que es parte de la inmunologa, pero ya hay una sociedad internacional de
vacunologa, que se dedica al desarrollo de vacunas para tratar de evitar enfermedades.
Endocrinologa
Psiquiatra: Tratan problemas de conducta en los nios. Aqu esta la parte de la medicacin y la terapia.
Salud Pblica: Tienen una visin general de la poblacin. Tratan problemas generales, por ejemplo ven
cuantos nios se enfermaron en una zona con dengue, por que se enfermaron tantos, en que zona se
enfermaron tantos, como se puede resolver ese problema, etc. Tratan las enfermedades vindolas desde el
punto de vista de la poblacin.
Odontologa: No son pediatras, sino odontlogos que hacen una especialidad dentro de la odontologa para
tratar problemas de nios.
Oncologa: Trata la parte de las neoplasias, sobre todo en nios que se ve la leucemia. Es una especialidad
muy deprimente.
Asuntos Ambientales
En la pediatra intervienen muchos aspectos:

Geografa: No es lo mismo hacer pediatra en Uganda que en Manhattan. No son los mismos
problemas. En Uganda sobre todo vamos a ver pacientes desnutridos e infectados, porque la desnutricin
disminuy la capacidad de respuesta ante los agentes biolgicos externos. Sin embargo, en Manhattan el
problema es que comen demasiado hamburguers, papas fritas y sodas, y estn obesos y se hicieron diabticos.
En nuestro pas ha contrastes y se pueden encontrar ambos pacientes.
El frica Subsahariana es el que se encuentra por debajo del desierto de Sahara y es donde esta la sequa, la
pobreza, las enfermedades y los negros puros. La parte que est por encima del Sahara es medio seca, la
poblacin es entre blanca y mulata (fue colonizada por los rabes), no hay pobreza tan extrema. Sudfrica fue
colonizada primero por holandeses y luego por ingleses, y ese pas se desarroll bastante aunque esta debajo
del Sahara.

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La problemtica de los pases europeos es de origen nutricional, hay problemas raciales que son solo de
blancos como la enfermedad fibroqustica que hace que las secreciones que se tienen dentro de las glndulas
sean muy espesas. En nuestro pas no tenemos ese problema porque el mestizaje nos protege de esa
enfermedad, sin embargo tenemos el problema de la anemia falciforme.
Aqu en el trpico tenemos que pensar en malaria, dengue, rabia (el hurn la transmite), no tenemos fiebre
amarilla ni leishmaniasis.
Desastres naturales
Demografa
Cultura: Hay que saber respetar lo que piensan las personas. Hay costumbres que no hacen dao, como
ponerle una cinta roja en la mueca al beb. Pero hay otras que s hay que combatir, como en los recin
nacidos que le ponen en el ombligo cualquier cosa, desde tierra, heces, monedas, etc., porque eso que le ponen
est contaminado. Si la costumbre no hace dao, djela pasar.
Economa: Esto se traduce tambin en la parte educacional. Vamos a ver nios de gente muerta de hambre y
tambin de gente muy rica. Cuando estamos haciendo la historia clnica debemos preguntarle a los padres
hasta que nivel estudi, donde trabaja, para saber como les vamos a hablar.
Situacin poltica: la paz y la guerra: Nosotros por suerte no tenemos este problema. Nuestros problemas
son de nutricin, infecciones, retraso mental, etc., pero los nios de la guerra tienen problemas adicionales de
que viven bajo la tensin, bajo el terror. La tensin psicolgica que vive el ser humano en una sociedad donde
hay inseguridad es demasiado grande.
*Lectura obligatoria: Tratado de Pediatra de Nelson, 17va edicin, Aspectos generales de la pediatra:
- Captulo 1: pginas 1-6
- Captulo 2: pginas 6-10
- Captulo 3: pginas 10-12
- Captulo 4: pginas 12-14
Clase 2

08/05/07

Nutricin Y Desnutricin
Alimentos es toda sustancia o producto de cualquier naturaleza, que por sus caractersticas, preparaciones y
estado de conservacin, son susceptibles de ser habitual o idneamente utilizados para la nutricin humana, que
puede ser la normal o dietas especiales.
La nutricin es el estudio de los procesos de ingestin, transformacin y utilizacin biolgica de los alimentos
por el organismo para llevar a cabo las funciones de homeostasis, crecimiento y reproduccin.
Los nutrientes son:
Lpidos: Aportan 9 Kcal/gr. Son las que le dan el sabor a la comida.
Hidratos de carbono: Aportan 4 Kcal/gr. Son las harinas.
Protenas: Aportan 4 Kcal/gr. Son las carnes. Las de origen animal son de mayor calidad que las vegetales.
Minerales: Hierro, calcio, etc.
Vitaminas: Generalmente no las producimos, excepto la D que necesitamos el rayo solar para que se produzca.
Agua: Sirve como disolvente, transporte de todo lo que comemos, y es el mayor componente de nuestra
estructura.
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Protenas
Una dieta normal debe tener un aporte proteico de 15-20% de las caloras diarias. En los nios de 5 meses a 1
ao de edad tenemos un aporte de 2g/Kg/da. En los nios de 1-5 aos se disminuye la cantidad de aporte
calrico a 1.5g/Kg/da, porque a esa edad se est creciendo menos.
Lpidos
Deben aportar 25-30% del valor calrico diario. En recin nacidos el aporte debe ser de 3.5-6g/Kg/da. En la
leche que damos a los nios de menos de 6 meses tiene menos contenido de lpidos que la leche que utilizamos
en 6 mese en adelante, sobretodo cuando es ya la leche total o completa como la Nido, Milex, Alacta, etc., y an
ms la de la vaca tienen un contenido mayor de lpidos que la que usamos en menores de 6 meses. Por eso es
que a los nios que estn obesos se les da una leche que es descremada, tiene menos contenido calrico porque
tiene menos lpidos.
Hidratos de Carbono
Son los que constituyen la mayor parte de nuestros alimentos. Deben aportar de un 55-60% de las caloras
totales. Durante los 6 primeros meses el aporte debe ser 95-145 kCal/kg/da = 23-26g/Kg/da. De 6-12 meses el
aporte debe ser de 80-135 kCal/kg/da.
Vitaminas
En los pretrmino hay que suplementar con vitamina E. Se les da 17mg/da hasta los 3 meses. Los recin
nacidos a trmino deben ser suplementados con vitaminas A, D, E y K hasta el ao de edad, pero eso se empieza
a usar entre los 2-3 meses. En el momento del nacimiento solamente aportamos la vitamina K para evitar la
enfermedad hemorrgica neonatal.
Lactancia Materna
Es la alimentacin a travs del seno materno o con leche materna. Debe ser (pero no tiene que ser) exclusiva
hasta los seis meses de edad. Hay madres que no pueden o no quieren dar el seno. En la clase baja, donde no hay
recursos para comprar otra leche y donde se est muy expuesto a problemas infecciosos, hay que insistir ms en
que debe ser exclusiva hasta los 6 meses de edad. Tambin hay leches maternizadas que imitan las
caractersticas nutricionales de la leche materna, pero como la leche materna no hay ninguna. Realmente no es
igual. Ustedes se pueden dar cuenta que un nio alimentado al seno se enferma menos, engorda ms rpido, no
sufre de estreimiento ni de clicos. La leche materna debe continuarse con la alimentacin complementaria
hasta los dos aos de edad o ms.
Ventajas de la leche materna al beb:
Es el alimento que biolgicamente corresponde.
Es de fcil digestin. El nio que se alimenta con leche materna le da hambre antes porque la digiere antes.
Es econmica, estril, a temperatura corporal
Ayuda a prevenir enfermedades por su aporte de sustancias inmunolgicas, sobretodo la primera que sale,
calostro, que es rica en IgA, y eso se prende en el intestino, y desde ah empieza la defensa del organismo a la
injuria de bacterias o virus que entran por el tracto digestivo. Una de las cosas por las que nos damos cuenta
de que tiene propiedades inmunlogicas, es que a veces la leche materna la utilizan en nios que tienen
conjuntivitis bacteriana, le echan gotas de leche materna y se cura la conjuntivitis.
Favorece la relacin afectiva madre-hijo
Ventajas de la leche materna a la madre:
Favorece la relacin afectiva madre-hijo
Favorece la involucin uterina y el sangrado post parto. Hace que el tero se contraiga ms rpido despus del
parto y por lo tanto esa contraccin uterina va a evitar el sangrado. Las fibras musculares van cerrndose y
cierran todos los vasitos que pasaban a la placenta.
Previene la patologa del seno. Una madre que no lacta y que acumula mucha leche en sus senos, las glndulas
se ingurgitan, se inflaman, duelen, da fiebre.

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Favorece el espaciamiento de los embarazos porque la madre no ovula tanto cuando est lactando que cuando
no est lactando. No es que no tenga que usar ningn mtodo anticonceptivo porque est lactando.
Problemas que podran interferir o potencialmente condicionar la lactancia, pero que no son contraindicaciones:
Pezones planos, retrados o invertidos
Conducto mamario obstruido
Persistencia o invaginacin original del botn mamario
Agrietamiento del pezn por humedad, por hongos, etc. Para esto se solear los senos cada da.
Congestin mamaria
Candidiasis
Mastitis
Absceso mamario
Contraindicaciones por el nio:
Enfermedades metablicas que impiden que el nio pueda digerir bien la leche, como la galactosemia y la
fenilcetonuria
Enfermedad de orina de Jarabe de Arce (valina, leucina e isoleucina).
Paladar hendido y labio leporino
Contraindicaciones por la madre:
Tuberculosis, porque se puede transmitir a travs de la leche materna. Tambin se puede transmitir por la leche
de vaca sin pasteurizar.
Cncer de mama
Hepatitis B
VIH / SIDA
Psicosis del parto por aquello de que la madre se vuelve loca y el beb corre peligro, porque lo puede hasta
matar.
Medicamentos: Radiofrmacos, metronidazol y tinidazol, bromocriptina, ciclofosfamida, cocana.
Tcnica de amamantamiento:
Posicin: La madre puede estar sentada, acostada, coger al nio como un baln de football, pecho con pecho,
barriga con barriga. El asunto es que la madre no debe tocar la cara del nio agarrndolo para llevarlo hasta
donde est el pezn, sino movilizarlo de tal manera que el pezn toque la cara del nio y este tiene un reflejo
de bsqueda, el se pega y va a provocar la succin. Desde que nacen tienen ese reflejo.
Acercamiento
Despegue: Se introduce un dedo entre el pezn y la boca del nio para que el vaco que existe desaparezca,
entre aire y ya no haya la succin, porque sino podra ser algo doloroso.
Tiempo: Se debe poner el nio a lactar 10 minutos en un seno, ponerlo en posicin vertical para sacarle los
gases, 10 minutos en el otro seno, otra vez ponerlo en posicin vertical para sacarle los gases. Usualmente un
nio de 1 mes que se alimenta al seno, debe tomar la leche alrededor de cada 2 horas. Ya al 2do mes se hace
aproximadamente a cada 3 horas. Siempre va a ser menos tiempo cuando se alimente al seno materno que
cuando se alimente con una leche artificial porque la materna se digiere ms rpido. Las enzimas que tiene el
estmago humano son adecuadas para digerir la leche materna, no as la leche de vaca o la maternizada. En el
caso de la leche maternizada, la alimentacin debe ser 1 hora ms o un poco ms de tiempo con relacin a la
materna. A cada onza que el beb se tome, se debe detener para sacar los gases.
Extraccin manual: Es ordendose con una palma arriba y otra abajo, o con succionadores.
Primer ao de vida
0-6 meses: Leche materna exclusivamente. Se han hecho estudios que demuestran que el intestino del nio no
tiene suficiente madurez para poder absorber todos los nutrientes que no son leche hasta los 6 meses.

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6 meses: Cereales y sustancias semislidos (pur, compotas, etc.). Al principio, cuando el beb tiene una
sustancia con una textura diferente a la de la leche, lo que tiende es a botarlo todo. Entonces se hace
gradualmente el cambio de consistencia.
7 meses: Pur de vegetales, verduras y frutas. Se le debe dar en cucharas.
8 meses: Yogurt, pollo, lentejas, pan, leguminosas, yema de huevo (no clara hasta los 12 meses). A esta edad el
nio ya agarra. Tambin se le dan vegetales suaves (con cuchara y taza).
11 - 12 meses: Ya come por s mismo. Hay que darle queso, cereales, pan y pasta.
1 ao: Huevo entero, naranja, leche de vaca.
Es importante evitar colorantes y saborizantes por las alergias. En algunos pases no se utiliza el colorante rojo
porque dicen que es cancergeno. Se debe esperar al ao para introducir la naranja y clara de huevo si hay
alergia en la familia. La naranja se puede utilizar diluida en agua para combatir el estreimiento. Hay que
averiguar si el nio tiene algn trastorno metablico para referirlo. Se debe hacer una evaluacin pondo-estatural
peridica para saber si el nio est dentro de las curvas normales de aumento de peso y desarrollo, si no est por
debajo o por encima de los estndares de nutricin (desnutricin u obesidad).
Tipos de leche:
Leche fresca
Evaporada
En polvo:
o Entera: se da a partir del 1er ao de edad. Tiene alto contenido de lpidos.
o Semidescremada: Para los que queremos que ingieran menos caloras.
o Modificadas: Le han quitado alguna partcula, por ejemplo las que son sin lactosa.
o De soya
Otras: De chiva, preparados proteicos.
Requerimientos de agua:
1600 ml/mt2 SC/24 horas para la leche de vaca
1400 ml/mt2 SC/24 horas para la leche materna
Menores de 15 meses: 125-150 ml/kg/da
Mayores de 15 meses: 80 ml/kg/da
Eso puede ser aportado en la misma leche. El nio que est tomando leche no necesariamente tiene que tomar
agua porque la mayor parte de la leche es agua. Solamente en pases o das muy calurosos, aparte de la leche hay
que darle agua porque por el calor suda mucho y se puede deshidratar por ah.
Suplementos:
Vitaminas A, D, E y K: Se dan a partir de los 2 meses de edad.
Hierro: Se da en gotas a partir de los 3 meses.
Zinc: Se entiende que favorece a la rpida curacin de las enfermedades infecciosas, sobretodo de las
respiratorias y a la prevencin de las mismas.
Fluor: Es necesario para el endurecimiento del esmalte, an no le haya salido la dentadura al nio, porque los
dientes estn en las encas.
Yodo: Es necesario para la formacin de la T3 y T4. Se da a partir de los 2-3 meses
A partir de los 6 meses se le da un multivitamnico.
Desnutricin
Primaria: Es el resultado de la deprivacin calrica, proteica o de micronutrientes a causa del medio ambiente
desfavorable.

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Secundaria: Es el resultado de procesos patolgicos del organismo que afectan la ingesta, absorcin y
absorcin de los alimentos o aumento del consumo.
Todos los desnutridos estn deprivados emocionalmente, son hipoactivos.
Parmetros
Peso/edad
Talla/edad
Peso/talla

Eutrofia
Normal
Normal
Normal

Desn. Aguda
Disminuido
Normal
Disminuido

Desn. Crnica
Disminuido
Disminuido
Disminuido

Desn. Compensada
Disminuido
Disminuido
Normal

El peso se afecta primero que la talla en la desnutricin. Cuando la talla est afectada eso significa que la
desnutricin lleva tiempo.
Evaluacin:
Generales: Socioeconmico, estructura familiar, precio alto de los alimentos y disponibilidad de alimentos.
Los nios desde que aprenden a caminar ya no se ven tan fcilmente desnutridos porque ellos pueden
arreglrselas segn las necesidades.
Evaluacin clnica completa
Pruebas bioqumicas: Hb, Hct, VCM, transferrina srica, albmina, protenas sricas totales.
Tipos de desnutricin:
Leve
- 1 a -2 Desviaciones estndares por debajo en la grafica de peso/edad
Moderada - 2 a -3 Desviaciones estndares por debajo en la grafica de peso/edad
Severa
menos de -3 Desviaciones estndares por debajo en la grafica de peso/edad
Evaluacin inmunolgica:
Conteo de linfocitos totales.
Inmunorreaccin de la piel, ya sea con tricofitn, PPD, estreptoquinasa. El nio desnutrido no reacciona
mientras que el normal s reacciona. Esta prueba ya no se realiza.
Marasmo
Es el nio que parece un cadver, con cara de viejito. Hay detencin del crecimiento porque es una desnutricin
crnica. Hay desaparicin del panculo adiposo, son pellejo y huesos. Ya tienen atrofia muscular. Usualmente
tienen menos de un ao. La mortalidad es alta.
Kwashiorkor
Es el nio hinchado. Parece que est obeso, pero es que tiene un edema generalizado por la falta de protenas
sricas. Al no tener suficientes protenas sricas, la presin onctica hace que el agua salga al tejido intersticial.
Tienen los prpados hinchados y se le cierran los ojos. Hay hepatomegalia. Usualmente tiene ms de un ao.
Hay hipoproteinemia, anemia, alteraciones plasmticas, signos de hipovitaminosis, aplanamiento de la mucosa
intestinal, alteraciones inmunitarias. Tiene una alta mortalidad. Se ven plidos y se enferman con frecuencia. Se
ve con mucha ms frecuencia.
Manejo:
El manejo es ambulatorio si no hay complicaciones. Al desnutrido no hay que ingresarlo si no hay
complicaciones. Se hospitaliza cuando hay desnutricin severa y complicada.
Lo primero que hay que hacer es reestablecer equilibrio hidroelectroltico en las primeras 48 horas porque eso es
lo que lo puede matar. Usualmente se utiliza solucin salina al 0.33% y dextrosa al 5%. Hay que ver como est
el plasma y si es necesario hacer una transfusin. Se le da bicarbonato de sodio si est en acidosis, sulfato de
magnesio porque sino convulsionan, cloruro de potasio cuando hay leo paraltico, vitamina A porque puede
hacer una lcera de crnea.
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Para suplementar la vitamina K se le da 10mg IM. La glucosa se da al 50 %, 1 ml/kg. Se pueden administrara


antibiticos, tratar el parasitismo intestinal, hierro para la anemia, realizar transfusiones y dar alimentos.
Las complicaciones son infecciosas: neumona, meningitis, etc.
Avitaminosis:
Vitamina A: Frecuente entre 2-3 aos. Relacionada con dficit de absorcin. Debemos dar 5000 U/Kg/da por
5 das, y luego ms de 7500 g al da IM hasta que se recupere.
La desnutricin es reversible, lo nico es que el desnutrido crnico est aptico y no va a querer comer. Hay que
obligarlo a comer. En muchas ocasiones hay que alimentarlo por sonda nasogstrica hasta que a los 5-10 das va
recuperando su nimo y come solo. Posiblemente haya secuelas neurolgicas con dficit de aprendizaje.
*Lectura obligatoria: Tratado de Pediatra de Nelson, 17va edicin:
- Captulo 40: pginas 153-157
- Captulo 41: pginas 157-167
- Captulo 42: pginas 167-173
- Captulo 43: pginas 173-177
Clase 4

18/06/07

Obesidad
Hay tendencia al aumento de esta patologa. Relacionada con enfermedades de la adultez:
Diabetes tipo 2
Hipertensin arterial
Hiperlipidemia
El IMC se calcula Peso en Kilogramos/ Talla en mts2. Y los obesos tiene un IMC que esta mayor que el 97
percentil.
< 18 es delgado
19-25 normal
26-30 sobrepeso
>30 obeso
Condicionantes:
Herencia
Madres obesas, diabetes gestacional
Mucha ingesta
Poco consumo (actividad)
Temperatura ambiental regulada
Pocas horas de sueo
Contaminacin
Vmitos y Diarrea
Vmitos: expulsin forzada de contenido gstrico.
Reflujo: retorno no forzado de contenido gstrico por la boca, ej. pequea cantidad de leche

Trimestre Mayo-Julio 2007

Causas de regurgitacin/vmito:
Mdicas:
Gastroenteritis
Reflujo gastroesofgico
Problemas de alimentacin
Infeccin:
o infeccin tracto respiratorio Superior: otitis media
o tracto urinario
o meningitis
Intolerancia a protenas de la dieta
Ulcera pptica
Infeccin por Helicobacter pylori
Migraa
Quirrgicas:
Obstruccin intestinal: estenosis pilrica, estenosis o atresia duodenal, invaginacin, mal rotacin, vlvulo,
duplicacin, enfermedad de Hirschprung, cuerpo extrao.
Causas raras:
Aumento de la presin intracraneal
Errores congnitos del metabolismo
Hiperplasia suprarrenal congnita
Enfermedad celaca
Insuficiencia renal
Bulimia/anorexia nerviosa
Gastroenteritis
Rotavirus causa el 60% de los menores de 2 aos, sobre todo en el invierno.
Otros virus: adenovirus, calicivirus, coronavirus y astrovirus brotes epidmicos.
Causas bacterianas: Campylobacter yeyunii, Shiguella, algunas salmonelas, clera, E. coli enterotoxignica.
La deshidratacin y sus complicaciones son las causas ms frecuente de muerte por gastroenteritis.
Los lactantes son los que corren ms riesgo por:
o requerimientos ms elevados
o incapacidad del acceso
o mayor superficie corporal/peso
o reabsorcin tubular renal inm.
Deshidratacin
Deplecin de lquidos corporales. Posible desequilibrio electrotico: Sodio, potasio, cloruro. Sobretodo de sodio
y de potasio.
Isonatrmica
igual prdida de agua que Na
Na plsmtico en nivel normal
Hiponatrmica
ms prdida de Na que

agua
Trimestre Mayo-Julio 2007

disminuye el Na plasmtico
salida de agua extracelular al espacio intracelular
shock, convulsiones
ms frecuente en desnutridos.
Hipernatrmica
Infrecuente
Perdida de agua supera a la de Na
Aumenta la concentracin de Na plasm.
Causada por aumento de prdidas insenc.(fiebre alta, calor, diarrea profusa)
Desplazamiento de agua desde el espacio intracelular al extracelular
Signos tardos:
hundimiento de la fontanela
prdida de la elasticidad de la piel
hundimiento del globo ocular
difcil de reconocer clnicamente, sobre todo en obesos.
hemorragias cerebrales mltiples y conv.
hiperglucemia
Tratamiento:
Deshidratacin leve (prdida de peso de menos del 5%): Solucin oral si tolera. Dextrosa al 5% + ClNa 0.33%,
2000 cc/mt2/da
Deshidratacin moderada (prdida de peso desde 6% al 10%): Se puede intentar la rehidratacin oral, pero se
usan solucin EV a 2,400 cc/mt2/da
Deshidratacin grave (prdida del ms del 10% de peso corporal): Solucin salina 0.9% en dextrosa al 5%, 2030 cc/kg EV en una hora. Luego 3000cc/mt2/da.

Cloruro de potasio: 3 mEq/100 cc de solucin que haya en la botella al empezar a orinar. Nunca poner

directamente EV, mata.


No antiemticos
No anti diarreicos
Antibiticos cuando estn indicados
Glucosa
Leches especiales.

Secuelas:
Disminucin del volumen plasmtico.
Disminucin de la perfusin. No llega sangre a la periferia, la sangre va a rganos nobles para tratar de que el
cerebro y los riones mantengan sus funciones.
Disminucin de la perfusin renal.
Acidosis y uremia. Cetoacidosis.
Disminucin de O2 tisular, metabolismo anaerbico, acidosis lctica.

Perdida de peso
Turgencia de la piel

10

Deshid. Leve
3-5 %
Normal o disminuido

Deshid. Moderada
5-10 %
Disminuido

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Deshid. Severa
>10%
Muy disminuido

Membrana mucosa
Pulso
Llenado capilar
Perfusin
Diuresis
Lagrimas
Densidad urinaria
Na en orina

Seca
Normal
2-3 segundos
Normal
Oliguria leve
Disminuido
>1020
<20meq/l

Seca
Elevado leve
3-4 segundos
Normal
Oliguria moderada
Disminuido
>1020
<20meq/l

Grises/moteadas
Taquicardia
>4 segundos
Colapso circulatorio
Anuria
Ausente
Anuria
Anuria

Clase 5

19/06/07

Tratamiento de la deshidratacin
Primera etapa: Rpida restitucin del espacio extracelular.
Segunda etapa: Correccin del dficit de lquidos y electrolitos.
Tercera etapa: Satisfaccin de necesidades nutricionales.
Cuarta etapa: Reemplazo de las prdidas actuales.
Los objetivos son:
Restituir rpidamente el volumen plasmtico:
Coloides (Albmina al 5%, que solo se usa en casos extremos 20cc/kg/1 hora)
Cristaloides (Sol. Salina normal o Ringer lactado).
Dosis: 20 ml/kg en una hora. Se puede repetir una vez ms si no hay respuesta.
Lo que nos indica que hay respuesta es la diuresis.
Si usualmente tenemos el peso del nio en libras lo dividimos en por 2.2 para convertirlo en kilogramos. 20
gotas son igual a 1 cc. 3 micro gotas son igual a 1 gota.
Si el paciente no responde se puede asumir que el paciente tiene:

Sepsis: entonces hay un problema de dao de toda la fisiologa del organismo. Hay un bloqueo del esfnter
postcapilar. Se usan esteroides, que abren esos esfnteres y sale el lquido que estaba atrapado.

Hemorragia oculta: lo ms comn ante traumatismos es que se lastime el bazo.


Shock cardiognico
La dosis de mantenimiento es de 1500cc/mt2 de superficie corporal/da.
Deshidratacin leve: 2000 mL/mt2 SC/da
Deshidratacin moderada: 2400 mL/mt2 SC/da.
Deshidratacin severa: 3000 mL/mt2 SC/da.
La superficie corporal se calcula: (Kg. x 4) si pesa menos de 10 kg se le suman 5 /9
La mitad se pone en las primeras 8 horas y la segunda mitad en 16 horas.
Las soluciones que se usan son:
Dextrosa al 5% y Cl Na 0.33% (5 gr. de glucosa = 20 kCal. en 100 mL.) (5.1 mEq de Na en cada 100 mL.)
Dosis deben de ser aproximadamente:
Na: 30 mEq/ L
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K: 20 mEq/ L. Este se pone cuando ya hay diuresis, lo que indica que el rin esta funcionando. Se calcula 3
meq/100cc de solucin. Se pone dentro de la botella de solucion. Pues si se pone directamente el paciente hace
fallo cardiaco.
Hay ciertas entidades que alteran los requerimientos del paciente:
Fiebre: 12% por cada grado centgrado.
Hiperventilacin: 10-60 cc por cada 100.
Sudoracin: 10-25 cc por cada 100.
Hipertiroidismo: 25-50%.
Enfermedad renal o prdidas gastrointestinales: monitorear y ajustar.
Tercera etapa: Es la etapa de mantenimiento.
Peso (Kg)
mL de solucin/kg
3-10
11-20
Ms de 20

100
1000 mL + 50 mL/kg por
cada kg arriba de 10 kg.
1500 mL +20 mL/kg por
cada kg arriba de 20 kg.

O 1500 mL/mt cuadrado de superficie corporal.


Isotnica

Hipotnica
Menos de 130

Hipertnica

Na en suero

130-150

Estatus mental

Letrgico Comatoso/convulsin Irritable/convulsin

Pulso aumentado

++

++

Ms de 150

Tensin
++
+++
+
arterial baja
*En la meningitis los reflejos osteotendinosos estn exacerbados.
Hiponatremia
Na por debajo de 130 en suero.
Densidad urinaria menor de 1003.
Mayor proporcin de lquidos que de Na.
Ocurre cuando hay osmolaridad aumentada en plasma: o sea cuando se pone manitol, que es un diurtico,
hiperglucemia, Sndrome Inapropiado de Hormona Antidiurtica, que sobre todo se produce en la noche,
tambien en casos de diabetes insipida, intoxicacin hdrica (sndrome nefrotico, cirrosis, falla cardiaca
congestiva, etc.)
Dficit de sodio = (Na deseado Na real) x Kg x 0.6
No puede corregirse rpido porque saca agua del espacio intracelular del SNC. Se puede tratar con restriccin de
lquidos.
Hipernatremia
Ms Na que suero proporcionalmente.
Ms de 150 mEq/L.
Ocurre por fiebre persistente, pobre ingesta de lquidos, mezclas inapropiadas de soluciones.

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No debe ser rpida por riesgo de edema SNC.


Na: 10 -15 mEq/L/da = Dextrosa 5% + ClNa 0.2%, por 48 horas.
Si no se corrige se calcula a 4 ml/Kg de agua por cada mEq de Na en suero por encima de 145, por 48 horas.
Tambin se usa diurtico o dilisis si hay hipernatremia hipervolmica.
Hipokalemia
El desbalance del potasio hace peligrar la vida. El problema con la hipopotasemia es el ritmo cardiaco.
Puede haber prdidas por succin sonda nasogstrica, vmitos, sobre todo renal por intercambio con el Na,
diurticos, muchos diureticos cuando sacan Na tambien sacan K, enfermedad tubular intrnseca (Sindrome De
Bartter).
En la acidosis el K migra al extracelular.
En la alcalosis, hipocloremia o con la administracin de insulina el K migra la espacio intracelular.
Cuando hay un paciente con hiperpotasemia a veces se trata con insulina.
Clnica de la hipokalemia:
Asociada con excitabilidad neuromuscular.
Disminucin de la peristalsis o leo paraltico. Va a haber distensin abdominal.
Hiporreflexia.
Parlisis.
Arritmias cardaca.
Rabdomiolisis.
Compromiso de la respiracin.
Aplanamiento de la onda T y acortamiento de PR.
Tratamiento de la hipokalemia:
Podra bastar con restituir los requerimientos diarios: 2-3 mEq/100 mL de solucin.
Debe ser diluida en la solucin.
Absolutamente prohibida la administracin directa, provoca paro cardaco.
Hiperkalemia
Dficit de secrecin o falta de respuesta a mineralocorticoides, que se traduce en dficit de excrecin de K.
Tambin error en dosis de sol. EV.
Clnica de la hiperkalemia:
Debilidad muscular.
Parestesia.
Tetania.
Parlisis ascendente.
Arritmia cardaca.
Onda T picuda y alargamiento del QRS.
Tratamiento:
Si el potasio est en menos de 6.5 mEq/L basta con suspender el suministro de mismo.
Si est por encima de 7.5, terapias ms agresivas:
Si hay arritmia o cambios ECG:
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Gluconato de calcio 0.2 -0.5 mL/Kg en 2 10 min. EV.


Furosemida 1 -2 mg/kg EV.
Sodio y bicarbonato de sodio.
Beta-agonista (albuterol).
Glucosa con o sin insulina.
Resinas osmticas.
Dilisis.

Fiebre
En pocas palabras, ocurren algunos cambios en el hipotlamo que hacen que la temperatura corporal se eleve
mediante sustancias que afectan el metabolismo en general.
Por cada grado encima de lo normal aumenta el 10% el metabolismo, inclusive la frecuencia cardiaca.
La temperatura se considera normal:
En los menores de un ao se considera normal hasta 37.9 grados centgrados. Los lactantes son termolbiles.
En mayores, por encima de 37.5 se le llama febrcula. 38 grados es fiebre.
La fiebre por encima de 38.5 en menores de tres aos y medio puede producir convulsiones generalizadas, que
pueden confundirse con epilepsia Grand Mal.
Por encima de 41 grados puede provocar daos cerebrales irreversibles, por desnaturalizacin de las protenas
del SNC.
En el pasado a todos los nios que convulsionaban se les daba fenobarbital como prevencin de manera
permanente. Pero se han hechos estudios y se vio que los nios que fueron sometidos a ese tratamiento tenan
problemas del aprendizaje. Entonces solo se le da cuando tienen fiebre. El problema de esto es que dura 24
horas para impregnar las neuronas.
C/5 = F-32/9
F= C/5 X 9 + 32
C= F-32 / 9 X 5
C= grados centgrados o Celcius.
F= grados Farenheit.
Tipos de termmetros
Digitales
De cristal y Mercurio: oral, axilar, rectal.
Causas de fiebre
La ms frecuente es la infecciosa: viral o bacteriana.
La deshidratacin.
La temperatura ambiental elevada.
Abrigo excesivo.
Daos en el SNC llamada fiebre maligna.
Enfermedad del colgeno.
Malignidad.
Tratamiento
Atender las causas.

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Trimestre Mayo-Julio 2007

Quitar el abrigo excesivo.


Hidratar.
Medios fsicos.
Medicamentos.

Medios fsicos
Paos de agua templada
Baos de agua a temperatura ambiental
Baos con alcohol o Bayrum,
Duchas de agua a temperatura ambiental
Enemas heladas
Medicamentos
Acetaminofen: 10-15 mg/kg c/4 horas, oral o supositorio.
Ibuprofen: 4-6 mg/kg c/6-8 horas oral.
Dipirona: no usar en menores de 3 aos. supositorios de 300 mg para 3 aos o ms. 4-6 aos -1.5
cucharaditas o 6-19 gotas c/6 horas. 7-9 aos 10-25 gotas o 1-2 cucharaditas. 10-12 aos 1-3 cucharaditas. Se
puede usar IM y EV.
Diclofenac: 1-2 mg/kg en dos o tres veces al da.
Aspirina: no se debe usar.
El paciente siempre debe estar bien hidratado y con ropa ligera.
1 cucharadita es igual a 5 cc.
Producen vaso dilatacin y diaforesis.
Efectos secundarios de los medicamentos

Los baos de agua fra no dan neumona.


Los medicamentos pueden producir alergia, dao estomacal y heptico.
Hipotermia.
Vmitos.
Sndrome de Reye.
Sudoracin.
Cada de los glbulos blancos.

Fiebre de origen indeterminado o Fiebre sin foco.


Primero hay que descartar lo siguiente:
Prembulo de una infeccin viral: sarampin, rubela, exantema sbito.
Malignidad.
Colagenopata.
Infeccin oculta: IVU, neumona, cateter, osteomelitis, etc.

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