Introduc Anat

1
Introduccin
a la
Anatoma
Clnica
Enfoques del estudio de la anatoma 2

Sistemas del cuerpo 2
Variaciones anatmicas 3
Terminologa anatmica y mdica 4

Posicin anatmica 4
Planos anatmicos 4
Trminos de relacin y de comparacin 5
Trminos de lateralidad 5
Trminos de movimiento 5
El sistema de los tegumentos 5

El sistema esqueltico 10
Los huesos 10
Las articulaciones 17
El sistema muscular 20
El msculo esqueltico 20
El msculo cardaco 25
El msculo liso 25
El sistema cardiovascular 26
Las arterias 26
Las venas 31
Los capilares 31
El sistema linftico 32
El sistema nervioso 32
El sistema nervioso central 34
El sistema nervioso perifrico 37
Las tcnicas de imgenes mdicas 48

La radiografa convencional 48
La tomografa computarizada 48
La ecografa 48
Anatoma
Clnica
Esencial
Introduccin
a la
Anatoma
Clnica
La resonancia magntica 50
undamentos de anatoma relaciona la estructura y la funcin del cuerpo con lo que habitualmente se requiere en la prctica general de la
medicina, la odontologa y las ciencias auxiliares de la salud. Dado que la gran cantidad de
detalles de la anatoma abruman a muchos
estudiantes que empiezan, Fundamentos de
anatoma simplifica, correlaciona e integra la
informacin de modo que pueda lograrse el
conocimiento. Los recuadros de correlacin
clnica (recuadros celestes) ilustran las aplicaciones clnicas de la anatoma.
ENFOQUES DEL ESTUDIO

DE LA ANATOMA
Existen tres enfoques para el estudio de la anatoma: anatoma sistmica, anatoma regional y
anatoma de superficie.
FIGURA 1-1. Regiones del cuerpo. A. Vista anterior. B. Vista posterior. Todas las descripciones
anatmicas se basan sobre la presuncin de que la persona se encuentra de pie en la
La anatoma sistmica es un enfoque del

estudio anatmico organizado por sistemas
orgnicos, como el sistema cardiovascular,
que destaca los aspectos generales del
sistema en todo el cuerpo.
La anatoma regional es un enfoque del
estudio anatmico basado sobre regiones,
partes o divisiones del cuerpo, como el
abdomen, que destaca las relaciones de
varias
estructuras sistmicas (p. ej.,
msculos, nervios y arterias) dentro de la
regin, la parte o la divisin del cuerpo (Fig.
1-1).
La anatoma clnica es un enfoque del estudio anatmico basado sobre regiones, sistemas o ambos, que destaca la aplicacin prctica del conocimiento anatmico a la solucin
de problemas clnicos y/o la aplicacin de
observaciones clnicas para aumentar el conocimiento anatmico.
La anatoma de superficie el estudio del
cuerpo vivo en reposo y en accin se utiliza en
los tres enfoques principales para el estudio de
la anatoma. La anatoma de superficie describe
la configuracin de la superficie del cuerpo,
sobre todo su relacin con las partes ms
profundas como huesos y msculos. El
examen fsico de los pacientes es una extensin
clnica de la anatoma de superficie. Uno de
los principales obje- tivos de la anatoma de
superficie es la visualiza- cin de estructuras
ubicadas debajo de la piel. Por ejemplo, en
personas que presentan heridas cortantes, el
mdico debe visualizar las estructuras
profundas que podran estar lesionadas.
SISTEMAS DEL CUERPO

En este captulo introductorio se utiliza el enfoque sistmico para el estudio de la anatoma de
superficie. En los captulos siguientes se utilizan los enfoques clnico y regional para el estudio de la anatoma porque las disecciones y los
procedimientos quirrgicos se realizan regin
por regin y no sistema por sistema. A continuacin se realizan descripciones breves de los
sistemas del cuerpo y sus ramas de estudio (entre parntesis):
El sistema de los tegumentos (dermatologa)
consiste en la piel (tegumento) y sus anexos
como el pelo y las uas. La piel, rgano sen-
sitivo extenso, forma una cubierta protectora

para el cuerpo.
El sistema esqueltico (osteologa) consiste
en los huesos y el cartlago. Proporciona soporte al cuerpo y protege los rganos vitales;
por ejemplo, las costillas y el esternn protegen el corazn y los pulmones. El sistema
muscular acta sobre el sistema esqueltico
para producir movimiento.
El sistema articular (artrologa) consiste en
las articulaciones y sus ligamentos asociados.
Co- necta las partes seas del sistema
esqueltico y proporciona los sitios en los
cuales ocurren los movimientos. As, gran
parte de los sistemas esqueltico, articular y
muscular constituyen el sistema locomotor.
Estos sistemas funcionan en conjunto para
producir la locomocin: los cambios en la
postura o la posicin y el movimien- to de un
lugar a otro. Las estructuras involucradas en
la locomocin son los msculos, los huesos,
las articulaciones y los ligamentos, as como
las arterias, las venas y los nervios que les
aportan oxgeno y nutrientes, eliminan sus
desechos y estimulan su accin.
El sistema muscular (miologa) est compuesto por los msculos que se contraen para
mover partes del cuerpo, sobre todo los huesos que se articulan en las uniones.
El sistema nervioso (neurologa) consiste en
el sistema nervioso central (encfalo y mdula espinal) y el sistema nervioso perifrico
(nervios craneanos y espinales, junto con sus
terminaciones motoras y sensitivas). El sistema nervioso responde al medio ambiente y a
las condiciones internas y estimula la
respuesta apropiada. Tambin controla y
coordina las funciones de los distintos
sistemas.
El sistema circulatorio (angiologa) consiste
en los sistemas cardiovascular y linftico, que
funcionan en paralelo para distribuir lquidos
dentro del cuerpo. El sistema cardiovascular
se compone del corazn y de los vasos sanguneos que impulsan y conducen la sangre a travs del cuerpo. El sistema linftico es una red
de vasos linfticos que extrae el exceso de lquido extracelular (linfa) del compartimiento
de lquido intersticial (intercelular) del cuerpo,
lo filtra a travs de los ganglios linfticos y lo
retorna al torrente sanguneo.
El sistema alimentario o sistema digestivo

(gastroenterologa) est compuesto por los rganos asociados con la ingestin, la masticacin, la deglucin, la digestin, la absorcin
de nutrientes y la eliminacin de desechos slidos en forma de heces (deposiciones).
El sistema respiratorio (neumonologa) consiste en los conductos para el paso de aire y
los pulmones que aportan oxgeno y eliminan
dixido de carbono.
El sistema urinario (urologa) consiste en los
riones, los urteres, la vejiga y la uretra, los
cuales, respectivamente, producen, transportan,
almacenan y excretan intermitentemente desechos lquidos (orina). Los riones tambin
regulan el equilibrio cido-base y de los
lquidos.
El sistema reproductor (ginecologa y androloga) consiste en los rganos genitales,
como los ovarios y los testculos, que estn
relacionados con la reproduccin.
El sistema endocrino (endocrinologa) consiste en las glndulas sin conductos, como la
glndula tiroides, que producen hormonas
que son distribuidas por el sistema circulatorio a todas las partes del cuerpo para alcanzar
los rganos receptores. Las glndulas endocrinas influyen en el metabolismo y coordinan y regulan otros procesos corporales, incluso los asociados con el ciclo menstrual o
los acontecimientos del embarazo.
VARIACIONES ANATMICAS
Si bien los libros de anatoma describen la estructura del cuerpo que se observa en la
mayora de las personas, la estructura de las
diferentes personas vara considerablemente en
sus detalles. Los estudiantes a menudo se
sienten frus- trados porque los cuerpos que
estn examinando o disecando no son
conformes al atlas o el libro de texto que
utilizan. Los estudiantes deben es- perar hallar
variaciones anatmicas cuando dise- can o
estudian piezas preparadas. Hay una gama
normal de variaciones tnicas y raciales; no
son defectos de nacimiento. Los huesos del
esquele- to varan entre ellos, no slo en su
forma bsica sino tambin en detalles menores
de la estructura de superficie. Tambin existe
una variacin amplia en el tamao, la
riacin en el mtodo de divisin de los vasos y

los nervios y la mayor variacin ocurre en las
venas, seguida por las arterias y los nervios. La
frecuencia de las variaciones a menudo difiere
entre los distintos grupos humanos. Las anomalas congnitas (defectos de nacimiento) son
causadas por factores genticos como las anomalas cromosmicas o por factores ambientales
como los frmacos o los virus (Moore y Persaud, 1998; Moore y col., 2000).
TERMINOLOGA ANATMICA
Y MDICA
La anatoma tiene un vocabulario internacional
que es el fundamento de la terminologa
mdica. Es importante que los mdicos, los
odontlogos y otros profesionales de asistencia
de la salud de
configuracin y la forma de fijacin de los

msculos. Asimismo, hay va-
FIGURA 1-2. Planos del cuerpo. A. Vista

superior. B. Vista anterolateral. Las descripciones anatmicas se basan sobre cuatro
planos que atraviesan el cuerpo en la posi-
todo el mundo utilicen los mismos trminos.

Aunque no se utilizan epnimos (nombres de
estructuras derivados de nombres de personas)
en la terminologa anatmica oficial, los
nombres utilizados comnmente por los
mdicos aparecen entre parntesis en todo este
libro para ayudar a reducir la ambigedad y la
confusin. Asi- mismo, los nombres que se
utilizaban anteriormente aparecen entre
parntesis en la primera mencin; por ejemplo,
arteria torcica interna (arteria mamaria
interna). La terminologa de este libro se
ajusta a la Terminologa Anatmica:
International Anatomical Terminology (1998).
POSICIN ANATMICA
Todas las descripciones anatmicas se expresan
en relacin con la posicin anatmica (Fig. 1-1)
para asegurar que las descripciones no sean ambiguas. La posicin anatmica se refiere a las
personas independientemente de la posicin
real en la que puedan estar como si estuvieran
en bipedestacin erecta, con:
La cabeza, los ojos y los dedos del pie dirigidos anteriormente (hacia adelante).
Los miembros superiores a los costados con
las palmas mirando anteriormente.
Los miembros inferiores unidos con los pies
dirigidos hacia adelante.
PLANOS ANATMICOS
Las descripciones anatmicas se basan sobre
cuatro planos anatmicos que atraviesan el
cuerpo en la posicin anatmica (Figura. 1-2).
Existen muchos planos sagitales, frontales y
transversos, pero slo un plano medio.
El uso principal de los planos anatmicos es
describir cortes e imgenes del cuerpo.
El plano medio (plano sagital medio) es el
plano vertical que pasa longitudinalmente a
travs del centro del cuerpo, dividindolo en
las mitades derecha e izquierda.
Los planos sagitales son planos verticales que
pasan por el cuerpo, paralelos al plano medio.
Es til dar un punto de referencia que indique
su posicin, como un plano sagital a travs del
punto medio de la clavcula.
Los planos frontales (planos coronales) son
planos verticales que pasan por el cuerpo per-
pendiculares (en ngulo recto) al plano medio,

dividindolo en las porciones anterior (frontal)
y posterior (dorsal).
Los planos horizontales (planos transversales)
son planos que pasan por el cuerpo perpendiculares a los planos medio y frontal. Un plano horizontal divide el cuerpo en las partes superior e
inferior. Es til dar un punto de referencia que
indique su nivel, como un plano horizontal a
travs del ombligo. Los radilogos se refieren
a los planos horizontales como planos
transaxiales o simplemente planos axiales que
son perpendiculares al eje mayor del cuerpo y
los miembros.
TRMINOS DE RELACIN Y DE COMPARACIN
Se utilizan diversos adjetivos, que se explican
e ilustran en el cuadro 1-1 y que estn dispuestos como pares de opuestos (como superior e
inferior), para describir la relacin entre las
distintas partes del cuerpo en posicin anatmica por comparacin de la posicin relativa
de dos estructuras entre s, una sola estructura
con respecto a la superficie o la lnea media o
una estructura con los extremos del cuerpo y
sus extensiones (nariz o frente, y puntas de los
dedos de las manos y los pies). Por ejemplo,
los ojos son superiores a la nariz, mientras que
la nariz es inferior a los ojos.
Los trminos combinados describen disposiciones de posicin intermedia. Por ejemplo:
Inferomedial significa ms cerca de los pies y
ms prximo al plano medio; por ejemplo, las
porciones anteriores de las costillas discurren
inferomedialmente.
Superolateral significa ms cerca de la cabeza
y ms alejado del plano medio.
Proximal y distal son trminos direccionales
que se utilizan cuando se describen posiciones,
por ejemplo, si las estructuras estn ms cerca
del tronco o punto de origen (es decir, proximal). Dorso se refiere a la superficie superior o
dorsal (dorso) de cualquier parte que protruye
hacia adelante desde el cuerpo, como el dorso
del pie o de la mano. Es ms fcil comprender
por qu estas superficies se consideran dorsales
si se piensa en un animal plantgrado que camina sobre sus plantas, como un perro. La planta
CUADRO 1-1.
Trmino
TRMINOS DE RELACIN Y COMPARACIN DE USO COMN
Significado
Superior (craneal) Ms cerca de la cabeza

Inferior (caudal)
Ms cerca de los pies
Anterior (ventral) Ms cerca de la cara ventral
Posterior (dorsal) Ms cerca del dorso
Medial
Ms cerca del plano medio
Lateral
Ms alejado del plano medio
Proximal
Ms cerca del tronco o punto

de
origen (p. ej., de un miembro)
Ejemplo de uso
Distal
Superficial
Profundo
Ms alejado del tronco o punto

de origen (p. ej., de un miembro)
Ms cerca de la superficie o
sobre ella
Dorso
Ms alejado de la superficie
Palma
Planta
Superficie dorsal de la mano o

el pie
El corazn es superior al estmago

El estmago es inferior al corazn El
esternn es anterior al corazn Los
riones son posteriores al intestino
El quinto dedo (meique) se
encuentra en la cara medial de
la mano
El primer dedo (pulgar) se encuentra en la cara lateral de la mano
El codo es proximal a la mueca, y
la porcin proximal de una arteria se encuentra en su inicio
La mueca es distal al codo y la
porcin distal del miembro inferior es el pie
Los msculos del brazo son superficiales a su hueso (hmero)
El hmero se encuentra en la profundidad de los msculos del
brazo
Las venas son visibles en el dorso de
la mano
CUADRO 1-2.
TRMINOS DE MOVIMIENTO
Flexin significa inclinacin de una parte o disminucin del ngulo entre distintas partes del
cuerpo. Extensin significa enderezamiento de una parte o aumento del ngulo entre dis-
Contina
CUADRO 1-2.
CONTINUACIN
Abduccin significa alejamiento del plano medio del cuerpo en el plano frontal. Aduccin
significa acercamiento al plano medio del cuerpo en el plano coronal. En los dedos (de
las manos y los pies), abduccin significa separacin y aduccin es aproximacin.
Rotacin significa movimiento de una parte del cuerpo alrededor del eje longitudinal. La
rotacin medial lleva la superficie anterior medialmente y la rotacin lateral lleva esta
superficie late- ralmente. Circunduccin es el movimiento circular de los miembros, o
partes de ellos, que combina en secuencia los movimientos de flexin, extensin,
abduccin y aduccin. Pronacin es una rotacin medial del antebrazo y la mano de
modo que la palma mira hacia atrs. Supinacin es una rotacin lateral del antebrazo y
la mano de modo que la palma mira hacia delante, como en la posicin anatmica.
Eversin significa movimiento de la planta del pie hacia afuera. Inversin significa
movimiento de la planta del pie hacia adentro. Protrusin (protraccin) significa
movimiento de la mandbula hacia adelante. Retrusin (retraccin) significa
FIGURA 1-3. Estructura de la piel y el tejido subcutneo. Obsrvese la disposicin en capas

de la piel y los pelos y las glndulas introducidos en la piel y el tejido subcutneo.
indica la cara inferior o la parte inferior del pie,

gran parte de la cual se encuentra en contacto
con el suelo en posicin erecta con los pies desnudos. La palma se refiere a la porcin plana
de la mano, con exclusin del pulgar y los
dedos, y es lo opuesto del dorso de la mano.
TRMINOS DE LATERALIDAD
Las estructuras pares que tienen miembros derecho e izquierdo, como los riones, son bilaterales, mientras que las que se presentan slo en
un lado son unilaterales (p. ej., el bazo). Homolateral significa que se presenta del mismo
lado del cuerpo; por ejemplo, el pulgar derecho
y el primer dedo del pie derecho son homolaterales. Contralateral significa que se presenta
del lado opuesto del cuerpo; la mano derecha es

contralateral a la mano izquierda.
TRMINOS DE MOVIMIENTO
Distintos trminos (como flexin y extensin)
describen los movimientos de las extremidades
y otras partes del cuerpo (Cuadro 1-2). Los movimientos tienen lugar en las articulaciones
donde dos o ms huesos se articulan entre s. Se
describen como pares de opuestos (p. ej., abduccin y aduccin).
SISTEMA DE LOS TEGUMENTOS

La piel, el rgano ms grande del cuerpo, consiste en una capa celular superficial, la epider-
mis y una capa profunda de tejido conectivo, la

dermis (Fig. 1-3). La piel proporciona:
Proteccin al cuerpo de la lesin, de la prdida de lquidos (p. ej., en quemaduras
menores) y de microorganismos invasores
Regulacin del calor a travs de las glndulas
sudorparas y los vasos sanguneos.
Sensibilidad (p. ej., dolor) a travs de los
nervios superficiales y sus terminaciones
sensitivas.
La capa profunda de la dermis est formada
por una capa densa de fibras de colgeno y
elsticas que se entrelazan. Estas fibras
proporcionan el tono cutneo y son responsables
de la fuerza y la resistencia de la piel. La capa
profunda de la dermis tambin contiene
folculos pilosos, con sus msculos erectores
(erectores del pelo) lisos y sus glndulas
sebceas. La contraccin de los msculos
erectores produce ereccin de los pelos, lo
cual causa piel de gallina.
El tejido subcutneo (fascia superficial,
hipo- dermis) est compuesto por tejido
conectivo laxo y grasa. Localizado entre la
dermis y la aponeurosis profunda subyacente,
el tejido subcutneo contiene las partes ms
profundas de las glndulas sudorparas, los
vasos sanguneos y linfticos y los nervios
cutneos que se distribuyen en la piel. La fascia
profunda es una capa de tejido conectivo
organizado denso que recubre las estructuras
profundas como los msculos y los haces
neurovasculares. Los ligamentos cutneos (L.
retinacula cutis) numerosas bandas fibrosas
pequeas se extienden a travs del tejido
subcutneo y fijan la superficie profunda de la
dermis a la fascia profunda subyacente. Estos
ligamentos determinan la movilidad de la piel
sobre las
estructuras profundas.
INCISIONES Y HERIDAS CUTNEAS
Las lneas de tensin (lneas de clivaje o de Langer) en la piel la mantienen bajo tensin. Cuando
las fibras de colgeno de la dermis se
interrumpen por una incisin, la herida se abre.
Los cirujanos realizan las incisiones paralelas a
las lneas de tensin siempre que sea posible. Por
lo general, las incisiones cutneas a lo largo de
estas lneas cu- ran bien con formacin de una
cicatriz
mnima porque las lneas de fuerza
traccionan en conjun- to
las superficies
de
corte. Una incisin
Contina
a travs de una lnea de tensin interrumpe y altera las fibras de colgeno y puede producir cicatrices excesivas. Las heridas cortantes en la piel
producidas con un picahielo, por ejemplo, suelen
ser hendiduras en lugar de redondeadas porque
el picahielos separa las fibras de colgeno de la
dermis y permite que la herida se abra.
Marcas de estiramiento en la piel
Las fibras de colgeno y elsticas de la dermis
forman una malla resistente y flexible de tejido. La
piel puede distenderse considerablemente cuando el abdomen aumenta de tamao durante el
embarazo, por ejemplo. Sin embargo, si se estira
demasiado, pueden daarse las fibras de colgeno de la dermis. Las bandas de piel delgadas
y arrugadas, inicialmente rojas, se tornan violceas y ms tarde blancas. Las marcas de estiramiento aparecen sobre el abdomen, las nalgas,
los muslos y las mamas. Estas marcas tambin se
forman en los individuos obesos y generalmente
desaparecen despus del embarazo y de la prdida de peso.
Quemaduras
Las quemaduras son lesiones tisulares causadas
por agentes trmicos, elctricos, radiactivos o
qumicos.
En las quemaduras de primer grado el dao
es- t limitado a la parte superficial de la
epidermis.
En las quemaduras de segundo grado el
dao se extiende a travs de la epidermis
hacia la parte superficial de la dermis. Sin

embargo, las glndulas sudorparas
y los
folculos pilosos no son daados.
En las quemaduras de tercer
grado se
destruye la totalidad de la epidermis y la
dermis. Se produce una prdida de plasma
sanguneo por exudacin desde el sitio de la
quemadura. En estos casos es necesario un
autoinjerto
cutneo
para lograr
la
cicatrizacin de la piel.
SISTEMA ESQUELTICO
El esqueleto del cuerpo est compuesto por
huesos y cartlagos (Fig. 1-4). El hueso un
tejido vivo es una forma dura y altamente
especializada de tejido conectivo que forma la
mayor parte del esqueleto y es el principal
tejido de sostn del cuerpo. El hueso
proporciona:
Proteccin a las estructuras vitales.
Soporte para el cuerpo.
La base mecnica para el movimiento.
Almacenamiento para las sales (p. ej., calcio).
Un aporte continuo de nuevas clulas sanguneas.
FIGURA 1-4. Sistema esqueltico. A. Vista anterior. B. Vista posterior. Se muestra el esqueleto apendicular en prpura para distinguirlo del esqueleto axial (amarillo). Los cartlagos
estn coloreados de azul. Las marcas y formaciones seas se muestran del lado derecho.
FIGURA 1-4. Continuacin.
FIGURA 1-5. Cortes de huesos. A. Cortes transversos del fmur. B. Corte frontal del extremo
proximal del fmur. La difisis (cuerpo) de un hueso vivo es un tubo de hueso compacto,
cuya cavidad medular contiene mdula. Obsrvense las lneas de tensin y presin (trabculas) relacionadas con la funcin de soporte de peso de este hueso.
El cartlago una forma semirrgida y resistente de tejido conectivo forma partes del esqueleto donde se necesita mayor flexibilidad (p.
ej., los cartlagos costales que fijan las costillas
al esternn). Las superficies articulares de los
huesos que participan en una articulacin sinovial estn recubiertas por cartlago articular
que proporciona superficies deslizantes para el
movimiento libre de los huesos que se articulan
(vanse los extremos azules del hmero [Fig. 14A]). La proporcin de hueso y cartlago en el
esqueleto cambia a medida que el cuerpo crece;
cuanto ms joven es una persona mayor es la
contribucin del cartlago. Los huesos de un recin nacido son blandos y flexibles porque estn
compuestos principalmente por cartlago.
El sistema esqueltico tiene dos partes principales (Fig. 1-4):
El esqueleto axial consiste en los huesos de la
cabeza (crneo), el cuello (huesos hioides y
vrtebras cervicales) y el tronco (costillas, esternn, vrtebras y sacro).
El esqueleto apendicular consiste en los huesos de los miembros, que incluyen los que forman las cinturas pectoral (hombro) y pelviana
(anillos seos a los cuales se fijan los miembros superiores e inferiores).
HUESOS
Hay dos tipos de huesos: compacto y esponjoso. Las diferencias entre estos tipos de hueso
(Fig. 1-5) dependen de la cantidad relativa de
materia slida y de la cantidad y el tamao de
los espacios que contienen. Todos los huesos
poseen una capa delgada superficial de hueso
compacto que rodea una masa central de hueso
esponjoso, salvo donde el ltimo es reemplazado por una cavidad medular (mdula). Dentro
de esta cavidad de los huesos del adulto, y entre
las espculas de hueso esponjoso, se forman las
clulas sanguneas y las plaquetas. La arquitectura del hueso esponjoso y del compacto vara
segn su funcin. El hueso compacto proporciona fuerza para el soporte de peso. En los
huesos largos, destinados a proporcionar
rigidez e insercin a los msculos o ligamentos,
la cantidad de hueso compacto es mxima en
el centro de la difisis (cuerpo) del hueso
donde puede
doblarse. La capa delgada superficial de hueso

compacto se denomina hueso cortical.
Clasificacin de los huesos
Los huesos se clasifican segn su forma
(Fig. 1-4).
Los huesos largos son estructuras tubulares,
como el hmero en el brazo; la longitud real
de los huesos tiene poco que ver con esta
clasificacin (p. ej., las falanges [huesos de los
dedos] tambin se clasifican como huesos
largos).
Los huesos cortos son cuboides y se
encuentran slo en el tobillo (tarso) y la
mueca (carpo).
Los huesos planos suelen ejercer funciones
protectoras; los huesos planos del crneo, por
ejemplo, protegen el encfalo.
Los huesos irregulares, como los huesos de
la cara, tienen varias formas distintas de largos, cortos o planos.
Los huesos sesamoideos, como la rtula (gorra de la rodilla), se desarrollan en ciertos tendones y se encuentran en el lugar donde los
tendones cruzan los extremos de los huesos
largos en los miembros. Estos huesos protegen
los tendones del desgaste excesivo y a menudo cambian el ngulo desde el cual los tendones se dirigen a sus inserciones.
HUESOS HETEROTPICOS
A veces, los huesos se forman en tejidos blandos
donde normalmente no estn presentes. Los jinetes a menudo desarrollan huesos heterotpicos
en los muslos o las nalgas (huesos de jinete) probablemente debido a reas de hematomas repetidos (hemorrgicos o sanguinolentos) que sufren calcificacin y finalmente osificacin.
Marcas seas
Las marcas seas aparecen donde se fijan tendones, ligamentos y fascias o donde las arterias
se ubican adyacentes a los huesos o entran en
ellos. Otras formaciones se presentan en relacin con el paso de un tendn (a menudo para
dirigir el tendn o mejorar su efecto de palanca)
o para controlar el tipo de movimiento que ocurre en una articulacin. Algunas marcas y caractersticas de los huesos son (Fig. 1-4B):
Cndilo: rea articular redondeada (p. ej., cndilos del fmur).
FIGURA 1-6. Crecimiento del hueso largo. A. Formacin de los centros de osificacin primarios y secundarios. B. El crecimiento en longitud del hueso ocurre a ambos lados de las
placas epifisarias (puntas de flecha).
Cresta: elevacin de hueso (p. ej., la cresta

ilaca).
Epicndilo: eminencia inmediatamente proximal a un cndilo (p. ej., epicndilos del
hmero).
Cavilla articular: rea plana y lisa, habitualmente cubierta por cartlago, donde un hueso,
como una costilla, se articula con otro hueso
(p. ej., una vrtebra).
Foramen: pasaje a travs de un hueso (p. ej.,
foramen obturado).
Fosa: rea hueca o deprimida (p. ej., fosa infraespinosa de la escpula).
Lnea: elevacin lineal (p. ej., lnea del sleo
de la tibia).
Malolo: prominencia redondeada (p. ej., malolo lateral del peron).
Escotadura: indentacin en el borde un hueso (p. ej., escotadura citica mayor en el borde
posterior del hueso de la cadera).
Protuberancia: proyeccin de hueso (p. ej.,
protuberancia occipital externa del crneo).
Espina: apfisis similar a una espina (p. ej.,
espina de la escpula).
Apfisis: parte similar a una espina que se
proyecta (p. ej., apfisis espinosa o
transversas de una vrtebra).
Trocnter: gran elevacin roma (p. ej., trocnter mayor del fmur).
Tubrculo: pequea eminencia elevada (p.
ej., tubrculo mayor del hmero).
Tuberosidad: gran elevacin redondeada (p.
ej., tuberosidad isquitica).
TRAUMATISMO DEL HUESO Y CAMBIOS SEOS
Los huesos son rganos vivos que duelen cuando

son lesionados, sangran cuando se fracturan, se
remodelan en relacin con la tensin que se les
impone y cambian con la edad. Al igual que
otros rganos, los huesos poseen vasos sanguneos, vasos linfticos y nervios y pueden enfermarse. Los huesos que no son utilizados, como los
de un miembro paralizado o enyesado, se atrofian (disminuyen de tamao). El hueso puede absorberse, lo cual ocurre en la mandbula despus
de que se extraen los dientes. Los huesos se hipertrofian (crecen) cuando tienen que soportar un
peso mayor durante un perodo prolongado.
El traumatismo de un hueso puede fracturarlo.
Para que la fractura cicatrice correctamente, los
extremos seos deben unirse aproximndolos a
su posicin normal (reduccin de la fractura).
Du- rante la cicatrizacin sea, los fibroblastos
circun- dantes (clulas de tejido conectivo)
proliferan y secretan colgeno que forma un
collar de callo para mantener unido el hueso.
Se produce el re- modelado del hueso en el
rea
de
fractura y el callo
se calcifica.
Finalmente, el callo
es reabsor- bido
y
reemplazado por hueso.
Osteoporosis
Durante
la
edad
avanzada, tanto
los
componentes orgnicos como inorgnicos del
hueso disminuyen y se produce osteoporosis
una reduccin en la cantidad de hueso (atrofia
del tejido esqueltico). Los huesos se tornan
frgiles, pierden su elasticidad y se fracturan
fcilmente.
Desarrollo del hueso

Todos los huesos derivan del mesnquima
(tejido conectivo embrionario) a travs de dos
procesos
diferentes:
osificacin
intramembranosa (directamente a partir del
mesnquima) y osificacin endocondral (a partir
del cartlago derivado del mesnquima). La
estructura histolgica de un hueso es la misma
cualquiera que sea el proceso.
En la osificacin intramembranosa se
forman modelos mesenquimticos de hueso
durante el perodo embrionario; la osificacin
directa del mesnquima comienza en el
perodo fetal.
En la osificacin endocondral se forman modelos cartilaginosos de hueso a partir del mesnquima durante el perodo fetal y ulteriormente (despus del nacimiento en gran parte)
el hueso reemplaza a la mayor parte del
cartlago.
Una descripcin breve de la osificacin endocondral explica cmo crecen los huesos largos.
Las clulas mesenquimticas se condensan y diferencian en condroblastos clulas que se dividen en el tejido cartilaginoso en crecimiento
que forman un modelo de cartlago (Fig. 1-6).

En la regin central del modelo de hueso, el car-
FIGURA 1-7. Vasculatura e inervacin de

un hueso largo. La mayor parte del hueso
compacto est
compuesta por
los
sistemas de los canales de
Havers
(osteonas). El canal de
Havers en el
sistema alberga uno
o dos vasos
sanguneos pequeos para nutrir a los
osteocitos (clulas seas).
tlago se calcifica (se impregna con sales clcicas) y crecen capilares peristicos (capilares
desde la vaina fibrosa que rodea al modelo) en
el cartlago calcificado del modelo seo e
irrigan su interior. Estos vasos sanguneos, junto
con las clulas osteognicas (formadoras de
hueso) aso- ciadas, forman un brote peristico.
Los capilares inician el centro de osificacin
primario, denominado as porque el tejido
tisular que forma reemplaza a la mayor parte
del cartlago en el cuerpo principal del modelo
de hueso. La vaina o el cuerpo de un hueso
osificado a partir de un centro de osificacin
primario es la difisis.
La mayora de los centros de osificacin secundarios aparecen en otras partes del hueso en
desarrollo despus del nacimiento; las partes de
un hueso que se osifican a partir de estos
centros son las epfisis. La parte ensanchada de
la difisis que se encuentra ms cerca de la
epfisis se conoce como metfisis (Fig. 1-6B).
Para que el crecimiento contine, el hueso
formado a partir del centro primario en la
difisis no se fusiona con el formado a partir de
los centros secundarios en las epfisis hasta
que el hueso alcanza su
tamao adulto. As, durante el crecimiento de

un hueso largo, las placas epifisarias
cartilaginosas se interponen entre la difisis y
las epfisis. Fi- nalmente, estas placas de
crecimiento son reem- plazadas por hueso en
ambos extremos, tanto diafisario como
epifisario. Una vez que ocurre esto, cesa el
crecimiento seo y la difisis se fusiona con
las epfisis (sinostosis). La sutura que se forma
durante este proceso es particularmen- te densa
y se reconoce en las radiografas como lnea
epifisaria (Fig. 1-7). La fusin epifisaria de los
huesos ocurre progresivamente desde la
pubertad hasta la edad madura.
HUESOS ACCESORIOS
Los huesos accesorios (supernumerarios) se desarrollan cuando aparecen centros de osificacin
adicionales y forman huesos extras. Muchos huesos se desarrollan a partir de varios centros de
osificacin (sitios de la primera formacin sea)
y las partes separadas normalmente se fusionan.
A veces, uno de estos centros no se fusiona con
el hueso principal y tiene el aspecto de un
hueso super- numerario; sin embargo, un estudio
cuidadoso muestra que el aparente hueso extra
es una parte faltante del hueso principal. Es
importante sa- ber que los huesos accesorios son
frecuentes en el pie para no confundirlos con
astillas de hueso en las radiografas y otras
imgenes mdicas. A menudo se observan
reas circunscritas de hueso a lo largo de las
suturas del crneo donde se unen los huesos
planos. Estos pequeos huesos pareci- dos a
gusanos
son huesos suturales (huesos wormianos).
Evaluacin de la edad sea
El conocimiento de los sitios donde aparecen los
centros de osificacin, los tiempos de su aparicin, la velocidad a la que crecen y los tiempos
de fusin de los sitios (tiempos cuando ocurre la
sinostosis) se utilizan para determinar la edad de
una persona. Los principales criterios para determinar la edad sea son:
Aparicin de material calcificado en la difisis
y/o las epfisis.
Desaparicin de la lnea oscura que representa la placa epifisaria (la ausencia de esta lnea
indica que ha ocurrido la fusin epifisaria); la
fusin ocurre en momentos especficos para
cada epfisis. La fusin de las epfisis con la difisis ocurre 1 a 2 aos antes en las nias que en
los varones.
La determinacin de la edad sea puede ser
til para predecir la altura de un adulto en adolescentes con maduracin temprana o tarda y
para establecer la edad aproximada de los restos esquelticos humanos en los casos medicolegales.
Vasculatura e inervacin de los huesos
Las arterias entran en los huesos desde el periostio, la membrana de tejido conectivo fibroso
que reviste los huesos (Fig. 1-7). Las arterias
peristicas penetran en numerosos puntos e
irrigan el hueso; estas arterias nutren el hueso
compacto. En consecuencia, si se extirpa el periostio el hueso muere. Prximo al centro del
cuerpo de un hueso se observa una arteria nutricia que pasa oblicuamente a travs del hueso
compacto e irriga el hueso esponjoso y la mdula sea. Las arterias metafisarias e epifisarias
irrigan los extremos de los huesos.
Las venas acompaan a las arterias a travs
de los formenes nutricios. Muchas venas de
gran tamao salen a travs de los agujeros prximos a los extremos articulares de los huesos.
Los huesos que contienen mdula poseen numerosas venas grandes. Los linfticos (vasos linfticos) son abundantes en el periostio. Los vasos
sanguneos que irrigan los huesos son acompaados por nervios. El periostio est ricamente
inervado por nervios sensitivos nervios peristicos que transportan las fibras para el dolor. El
periostio es muy sensible al desgarro o la tensin, lo cual explica el dolor agudo que causan
las fracturas. El hueso propiamente dicho tiene
una inervacin relativamente escasa por terminaciones sensitivas. Dentro de los huesos, los
nervios vasomotores producen constriccin o dilatacin de los vasos sanguneos, lo cual regula
el flujo sanguneo a travs de la mdula sea.
NECROSIS AVASCULAR
La prdida de irrigacin en una epfisis u otras
partes del hueso conduce a la muerte del tejido
seo necrosis avascular (del griego nekrosis,
muerte). Despus de cualquier fractura, las
reas pequeas de hueso adyacente sufren
necrosis. En algunas fracturas puede ocurrir la
necrosis avascular de un gran fragmento de
hueso.
AR TICULACIONES
La articulacin es el lugar de unin entre dos o

ms componentes rgidos (huesos, cartlagos o
incluso partes del mismo hueso). Las articulaciones muestran distintas formas y funciones.
Algunas articulaciones no tienen movimiento;
otras permiten slo un movimiento leve y algunas son libremente mviles, como la articulacin glenohumeral (hombro).
CUADRO 1-3.
TIPOS DE ARTICULACIN
CUADRO 1-4.
TIPOS DE ARTICULACIN SINOVIAL
Clasificacin de las articulaciones

Los tres tipos de articulacin se clasifican segn la forma o el tipo de material por el cual se
unen los huesos que se articulan (Cuadro 1-3).
Las articulaciones fibrosas estn unidas por
tejido fibroso; el grado de movimiento que
ocurre en una articulacin fibrosa depende en
la mayora de los casos de la longitud de las
fibras que unen los huesos articulares. La
sindesmosis es un tipo de articulacin
fibrosa que une los huesos mediante una
lmina de tejido fibroso, ya sea un ligamento o
una membrana fibrosa. En consecuencia, este
tipo de articulacin es parcialmente mvil.
La densa membrana intersea en el
antebrazo es una lmina de tejido fibroso que
une el radio y el cbito en una sindesmosis. La
gonfosis o sindesmosis dentoalveolar es un
tipo de articulacin fibrosa en la cual una
apfisis similar a una clavija se une a una
articulacin en alvolo entre la raz del diente
y el proceso alveolar (alvolo).
Las articulaciones cartilaginosas estn unidades por cartlago hialino o por fibrocartlago (una combinacin de cartlago y tejido fibroso).
Las superficies articulares de las
articulaciones sinoviales estn cubiertas
por cartlago y unidades por una cpsula
fibrosa. Una membrana sinovial encierra las
superficies articulares dentro de una cavidad
articular. Las articulaciones sinoviales el
tipo ms frecuente de articulacin permiten
un movimiento libre entre los huesos y son
tpicas de casi todas las articulaciones de los
miembros. Las articulaciones sinoviales
contienen lquido sinovial y estn revestidas
por una membrana sinovial que consiste en
tejido conectivo vascular que produce lquido
sinovial. Este lquido cumple la doble funcin
de nutrir al cartlago articular y lubricar las
superficies articulares.
Las caractersticas distintas de una articulacin sinovial son:
Una cavidad articular.
El cartlago articular cubre los extremos
del hueso.
Las superficies que se articulan y la cavidad
articular estn encerradas por una cpsula
articular (cpsula fibrosa revestida por una
membrana sinovial).
Las articulaciones sinoviales suelen estar reforzadas por ligamentos accesorios que son independientes (extrnsecos) o forman un engrosamiento de una parte de la cpsula fibrosa (intrnsecos). Algunas articulaciones sinoviales tienen
otras caractersticas distintivas como discos articulares fibrocartilaginosos, que estn presentes
cuando las superficies articulares de los huesos
no son congruentes. Los seis tipos principales
de articulacin sinovial se clasifican segn la
forma de las superficies articulares, el tipo de
movimiento que permiten o ambos (Cuadro 14).
Vasculatura e inervacin de las articulaciones
Las articulaciones reciben sangre de las arterias articulares que nacen de los vasos que rodean la articulacin. Las arterias a menudo se
anastomosan (comunican) para formar redes
(anastomosis), que permiten una irrigacin continua en las distintas posiciones de la articulacin. Las venas articulares venas comunicantes (vase Fig. 1-12C) acompaan a las arterias
y, al igual que ellas, se localizan en la cpsula
articular, principalmente en la membrana
sinovial.
Las articulaciones poseen una rica inervacin; las terminaciones nerviosas son numerosas
en la cpsula articular. En las partes distales de
los miembros, los nervios articulares son ramas
del nervio cutneo que inerva la piel
suprayacen- te. A partir de esto, la mayora de
los nervios articulares son ramas de los nervios
que inervan los msculos que cruzan y, por lo
tanto, mueven la articulacin. La ley de Hilton
afirma que los nervios que inervan una
articulacin tambin inervan los msculos que
mueven la articulacin y la piel que cubre las
inserciones
de
estos
msculos.
Las
articulaciones transmiten una sensacin denominada propiocepcin, informacin que proporciona la sensacin de movimiento y de la posicin de las distintas partes del cuerpo.
ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
Las articulaciones sinoviales estn bien concebidas para soportar el desgaste pero el uso intenso
durante varios aos puede producir cambios degenerativos. El envejecimiento del cartlago
articular, que comienza en los primeros aos de
la vida adulta y luego progresa lentamente ocurre
en los extremos de los huesos articulares, sobre
todo los de la cadera, la rodilla, la columna
vertebral y las manos.
Estos cambios
degenerativos irreversibles de las articulaciones
hacen que el cartlago articular se torne menos

eficaz como absorbente de
CUADRO 1-5.
TIPOS DE MSCULO
(Contina)
22
CUADRO 1-5.
Anatoma
Clnica
Esencial
Introduccin
a la
Anatoma
Clnica
22
CONTINUACIN
los golpes
y como superficie lubricada. En
consecuencia, la articulacin se vuelve
vulnerable a la friccin repetida que ocurre
durante los movimientos articulares. En algunas
personas estos cambios producen un dolor
considerable.
La
enfermedad
articular
degenerativa osteoartritis o artrosis a menudo
se acompaa de rigidez, malestar y dolor. La
artrosis es comn en las personas de edad
avanzada y suele afectar las articulaciones que
sostienen el peso de sus cuerpos (p. ej., caderas y
rodillas).
SISTEMA MUSCULAR
Las clulas musculares a menudo denominadas fibras musculares porque son largas y
estrechas cuando estn relajadas producen
contracciones que movilizan las partes del
cuerpo, incluidos los rganos internos. El
tejido conectivo asociado contiene fibras
nerviosas y capilares a las fibras musculares a
medida que las une en haces o fascculos. Los
msculos tambin dan forma al cuerpo y
proporcionan calor. Hay tres tipos de msculo
(Cuadro 1-5):
El msculo esqueltico, que mueve los huesos y otras estructuras (p. ej., los ojos).
El msculo cardaco, que forma la mayor parte de las paredes del corazn y las porciones
adyacentes de los grandes vasos, como la
aorta.
El msculo liso, que forma parte de las paredes de la mayora de los vasos y los rganos
huecos, mueve las sustancias a travs de las
vsceras como el intestino y controla el movimiento a travs de los vasos sanguneos.
MSCULO ESQUELTICO
La mayora de los msculos esquelticos estn

fi- jados directa o indirectamente a travs de los
tendones a los huesos, los cartlagos, los
ligamentos o las fascias o a alguna combinacin
de estas estructuras. Algunos msculos
esquelticos estn fi- jados a los rganos (por
ejemplo, el globo ocular), a la piel (como los
msculos faciales) y a la membrana mucosa
(msculos intrnsecos de la lengua que alteran su
forma). Cuando un msculo se contrae y se
acorta, una de sus inserciones suele man-
tenerse fija y la otra se mueve. Las fijaciones de

los msculos se describen comnmente como el
origen y la insercin; el origen suele ser el
extremo proximal del msculo que se mantiene
fijado durante la contraccin muscular y la
insercin suele ser el extremo distal del msculo
que es m- vil. Sin embargo, algunos msculos
pueden actuar en ambas direcciones en
diferentes circunstancias. Por lo tanto, en este
libro los trminos proximal y distal o medial y
lateral se utilizan cuando se describe la mayor
parte de las inserciones musculares. Los
msculos esquelticos producen movimientos
del esqueleto y de otras partes. La figura 1-8
muestra los principales msculos esquelticos;
a menudo se denominan msculos voluntarios
porque los individuos pueden controlar la actividad de muchos de ellos en forma voluntaria.
Sin embargo, algunas de sus acciones son automticas (p. ej., el diafragma se contrae automticamente);
una
persona
lo
controla
voluntariamen- te
cuando
respira
en
profundidad. Los msculos
esquelticos tambin se denominan msculos

es- triados o en bandas debido al aspecto
estriado de sus clulas (fibras) en el microscopio
(Cuadro
1-5). Los msculos esquelticos producen movimiento por acortamiento; traccionan y nunca
em- pujan; sin embargo, ciertos fenmenos
como provocar chasquidos en los odos para
ecualizar la presin de aire y la bomba
musculovenosa aprovechan la expansin de los
vientres musculares durante la contraccin
(vase Fig. 1-12B).
La arquitectura y la forma de los msculos
esquelticos varan. La porcin carnosa es el
vientre muscular (Fig. 1-19A). Algunos
msculos son totalmente carnosos, pero la
mayora tienen tendones que los fijan a los
huesos. Cuando se hace referencia a la longitud
de un msculo, se incluye tanto el vientre como
los tendones, es decir, la longitud de un msculo
es la distancia entre sus inserciones seas.
Algunos tendones forman lminas planas o
aponeurosis que fijan un msculo a otro, como
los msculos oblicuos externos
FIGURA 1-8. Msculos esquelticos. A. Vista anterior. B. Vista posterior. Algunos msculos
ms grandes estn rotulados. S, esternocleidomastoideo; T, trapecio; D, deltoides; P, pectoral mayor; E, oblicuo externo; L, dorsal ancho; G, glteo mayor.
FIGURA 1-9. Arquitectura y forma de los msculos esquelticos. A. Msculo esqueltico in

situ. B. Disposicin de las fibras.
de la pared abdominal anterolateral (Fig. 1-9B).

La mayora de los msculos se denominan
sobre la base de su funcin o de los huesos a
los cuales se fijan. Por ejemplo, el abductor del
meique (del latn, digiti minimi), abduce el
meique. El esternocleidomastoideo (cleido:
clavcula) se fija por debajo al esternn y la
clavcula y por arriba a la apfisis mastoides del
hueso temporal del crneo. Otros msculos se
denominan sobre la base de su posicin (medial,
lateral, anterior o posterior) o longitud (brevis,
corto; longus, largo). Los msculos pueden
describirse o clasificarse segn su forma (Figs.
1-8 y 1-9). Por ejemplo:
Msculos penniformes, que tienen una disposicin similar a las plumas (del latn pennatus, pluma) de sus fascculos y pueden ser uni-
penniformes, bipenniformes o multipenniformes, como el deltoides.

Un msculo fusiforme, que tiene forma de
huso (vientre grueso y redondeado y extremos
aguzados), por ejemplo, el bceps braquial.
Un msculo cuadrado, que tiene cuatro lados
(del latn quadratus, cuadrado), por ejemplo,
el pronador cuadrado prona el antebrazo (Cuadro 1-2).
El msculo circular o esfinteriano, que rodea un orificio corporal o un orificio que se
cierra al contraerse, por ejemplo, el orbicular
de los ojos cierra el ojo.
Los msculos planos con fibras paralelas que

a menudo tienen una aponeurosis, por ejemplo, el oblicuo externo.
La unidad estructural de un msculo es una
fibra muscular (Fig. 1-10). Una delicada red
de fibras de colgeno y elsticas, el endomisio,
recubre toda la fibra muscular. Las fibras musculares paralelas estn organizadas en haces
que
estn cubiertos por una cobertura ms pesada de

tejido conectivo, el perimisio. Un revestimiento de tejido conectivo ms grueso, el epimisio,
rodea al msculo propiamente dicho. La unidad
funcional de un msculo, que consiste en una
neurona motora y las fibras musculares que sta controla, es una unidad motora. Cuando un
impulso nervioso alcanza una neurona motora
en la mdula espinal, se inicia otro impulso que
FIGURA 1-10. Estructura de un msculo esqueltico y una unidad motora. A. Unidad motora. El agregado del axn de una neurona motora y todas las fibras musculares inervadas
por ella constituyen una unidad motora. B. Epimisio, perimisio y endomisio. Los filamentos
de actina (delgados) y de miosina (gruesos) son elementos contrctiles en las fibras
muscula-
hace que todas las fibras musculares inervadas

por la unidad motora se contraigan simultneamente. La cantidad de fibras musculares de una
unidad motora vara entre una y varios cientos
segn el tamao y la funcin del msculo. Las
grandes unidades motoras, donde una neurona
inerva varios cientos de fibras musculares, se
encuentran en los grandes msculos del tronco
y los muslos. En los pequeos msculos del ojo
y de la mano, donde se requieren movimientos
precisos, la unidad motora slo contiene unas
pocas fibras musculares.
Los movimientos son el resultado de la
activacin de una cantidad creciente de unidades
motoras:
se evalan ambos
compararlos.
Los movilizadores primarios o agonistas son

los principales msculos activados durante un
movimiento especfico del cuerpo; se
contraen ac- tivamente para producir el
movimiento deseado.
Los antagonistas son msculos que se oponen
a la accin de los movilizadores primarios; a
medida que un movilizador primario se contrae, el antagonista se relaja progresivamente
y produce un movimiento suave.
Los sinergistas complementan la accin de
los movilizadores primarios, por ejemplo, al
im- pedir el movimiento de la articulacin
inter- puesta cuando un movilizador primario
pasa por encima de ms de una articulacin.
Los fijadores mantienen quietas las partes
proximales de los miembros mientras se producen movimientos en las partes distales.
Atrofia muscular
La atrofia del tejido muscular de un miembro, por
ejemplo, puede ser el resultado de un trastorno
primario del msculo o de una lesin de una unidad motora. La atrofia muscular tambin puede
ser causada por la inmovilizacin de un miembro
con un yeso.
El mismo msculo puede actuar como movilizador primario, antagonista, sinergista o fijador
en diferentes circunstancias.
EXAMEN MUSCULAR
El examen muscular ayuda al examinador en el
diagnstico de las lesiones nerviosas. Existen dos
mtodos comunes de examen:
La persona efecta movimientos que resisten a
los que produce el examinador.
El examinador realiza movimientos contra la resistencia producida por la persona.
Por ejemplo, cuando examina la flexin del
antebrazo el examinador le solicita
a la
persona que flexione el antebrazo (Cuadro 12), mientras el examinador se opone al esfuerzo.
Esta tcnica le permite al examinador medir la
potencia del movimiento de la persona. En
general, los msculos
bilateralmente pares para
Electromiograma (EMG)
La estimulacin elctrica o EMG es otro mtodo
para evaluar la accin de un msculo. El examinador coloca electrodos de superficie sobre un
msculo y le solicita a la persona que realice ciertos movimientos. Entonces el examinador amplifica y registra las diferencias en los potenciales de
accin elctricos de los msculos. Un msculo en
reposo normal muestra slo una actividad basal
(tono), que desaparece slo durante el sueo, la
parlisis y cuando el individuo est bajo anestesia.
Los msculos en contraccin demuestran picos
variables de actividad fsica. El EMG hace posible
el anlisis de la actividad de un msculo individual
durante diferentes movimientos. El EMG tambin
puede formar parte de un programa teraputico
para restablecer la accin de los msculos.
MSCULO CARDACO
El msculo cardaco forma la pared muscular

del corazn (Cuadro 1-5): el miocardio. Tambin
hay algo de msculo cardaco en la aorta, la vena
pulmonar y la vena cava superior. Las
contracciones del msculo cardaco no se
encuentran bajo con- trol voluntario. La
frecuencia
cardaca
est
regulada
intrnsecamente por un marcapasos, compues- to
por fibras especiales de msculo cardaco que
son influidas por el sistema nervioso autnomo.
MSCULO LISO
El msculo liso denominado as por la ausencia

de estriaciones microscpicas (Cuadro 1-5) forma gran parte de la tnica media (revestimiento
medio) de las paredes de la mayora de los vasos
sanguneos (vase Fig. 1-12A) y la porcin muscular de la pared del tracto digestivo. El msculo
liso tambin se encuentra en la piel msculos
erectores asociados con los folculos pilosos
(Fig.
1-3) y en el globo ocular, donde el msculo liso
controla el engrosamiento del cristalino y el
tama- o de la pupila. Al igual que el msculo
cardaco, el msculo liso est inervado por el
sistema nervioso autnomo (SNA) (Cuadro 15); por lo tan- to, es msculo involuntario que
puede sufrir una contraccin parcial durante

perodos prolonga-
FIGURA 1-11. Sistema cardiovascular. A. Sistema arterial. B. Sistema venoso. Las venas superficiales se muestran en los miembros izquierdos y las venas profundas en los miembros derechos. La mayora de las arterias transportan sangre oxigenada que se aleja del corazn y
la mayora de las venas transportan sangre desoxigenada al corazn; sin embargo, las
arterias pulmonares que nacen del tronco pulmonar transportan sangre desoxigenada
(coloreadas de azul) a los pulmones y las venas pulmonares transportan sangre
oxigenada
FIGURA 11. Continuacin
FIGURA 1-12. Vasos sanguneos. A. Estructura de los vasos sanguneos. Obsrvese que el
dimetro de la vena es mayor que el de la arteria que acompaa. B. Bomba musculovenosa. Las contracciones musculares de los miembros funcionan con vlvulas venosas para
mover la sangre hacia el corazn. La expansin hacia afuera de los vientres de los msculos que se contraen se convierte en una fuerza compresiva, que impulsa la sangre contra
la gravedad. Las flechas indican la direccin del flujo sanguneo. C. Arteria muscular rodeada por su vena o venas acompaantes (del latn, venae comitans).
FIGURA 1-13. Estructuras de arterias y venas. A. Arteria elstica (aorta, bajo aumento). B.
VCI (bajo aumento). C. Arteria y vena musculares (bajo aumento). D. Arteriola y vnula
(gran aumento).
dos. Esto es importante para regular el tamao

de la luz de las estructuras tubulares; en las
paredes del tracto digestivo, las trompas uterinas
y los urteres, las clulas de msculo liso sufren
contracciones rtmicas (ondas peristlticas).
Este proceso peristaltimo impulsa el
contenido a lo largo de estas estructuras
tubulares.
HIPERTROFIA
El miocardio responde al aumento de las demandas hipertrofia compensadoramediante el incremento del tamao de sus fibras (clulas).
Cuando las fibras de msculo cardaco se lesio-
nan durante un ataque cardaco, se forma

tejido cicatrizal fibroso que produce un infarto
de miocardio (IM): un rea de necrosis
miocrdica (muerte del tejido miocrdico).
Las clulas de msculo liso tambin sufren hipertrofia compensadora en respuesta al aumento de las demandas. Durante el embarazo, las
c- lulas de msculo liso de la pared uterina no
slo aumentan de tamao (hipertrofia), sino
tambin en cantidad (hiperplasia).
SISTEMA CARDIOVASCULAR
El corazn y los grandes vasos forman una red
de transporte de sangre: el sistema
cardiovascular (Fig. 1-11). A travs de este
sistema, el corazn bombea sangre a travs del
amplio sistema de va-
VENAS
VARICOSAS
Cuando las paredes de las venas pierden su
elasticidad, se debilitan. Una vena debilitada
se dilata bajo la presin que la columna de
sangre so- porta contra la gravedad. Esto da
por resultado las venas varicosas
venas
retorcidas y anormal- mente tumefactas, que
se observan ms a menudo en las piernas. Las
venas varicosas tienen un calibre mayor que el
normal y las cspides de sus vlvulas no se
renen o han sido destruidas por la inflamacin.
Estas venas tienen vlvulas in- competentes; por
lo tanto, la columna de sangre que asciende
hacia el corazn est intacta, lo
sos del cuerpo. La sangre transporta nutrientes,

oxgeno y productos de desecho hacia las clulas
y desde ellas. La sangre bajo alta presin
abando- na el corazn y es distribuida en el
cuerpo por un sistema ramificado de arterias de
paredes gruesas. Los vasos distribuidores
finales arteriolas entregan sangre oxigenada
a los capilares, que forman un lecho capilar
donde ocurre el intercambio de oxgeno,
nutrientes, productos de desecho y otras
sustancias con el lquido extracelular (Fig. 112A). La sangre que proviene del lecho capilar
pasa a las vnulas de paredes delgadas, que se
asemejan a capilares anchos. Las v- nulas
drenan en venas pequeas que se abren en venas
de mayor tamao. Las venas ms grandes, las
venas cavas superior e inferior (VCS y VCI),
retornan sangre poco oxigenada al corazn. Las
paredes de los vasos sanguneos tienen tres
tnicas o revestimientos. De afuera hacia
adentro las capas separadas de tejido, tnicas,
son:
Tnica externa.
Tnica media.
Tnica interna.
AR TERIAS
Las arterias transportan la sangre desde el corazn y la distribuyen en el cuerpo (Fig. 1-11A).
La sangre pasa desde el corazn a travs de arterias de un calibre siempre decreciente. Los diferentes tipos de arterias se distinguen entre s
por el espesor y las diferencias en la constitucin de las capas, sobre todo la tnica media
(Figs. 1-12A y 1-13). El tamao de la arteria es
una continuidad; es decir, hay un cambio gradual en las caractersticas morfolgicas de un tipo al otro. Existen tres tipos de arteria:
Las arterias elsticas (arterias de conduccin) constituyen el tipo ms grande; la aorta
y sus ramas provenientes del arco artico son
buenos ejemplos. El mantenimiento de la presin sangunea en el sistema arterial entre las
contracciones del corazn es el resultado de la
elasticidad de estas arterias. Esta cualidad les
permite expandirse cuando el corazn se contrae y retornar a la normalidad entre las contracciones cardacas.
Las arterias musculares (arterias distribuidoras) como la arteria femoral distribuyen sangre
a distintas partes del cuerpo. Sus paredes con-
sisten principalmente en fibras de msculo liso de disposicin circular, que reducen su luz
espacios interiores de las arterias cuando se
contraen. Las arterias musculares regulan el
flujo de sangre a las diferentes partes segn
la necesidad del cuerpo.
Las arteriolas son las ms pequeas; tienen
lu- ces relativamente estrechas y paredes
musculares gruesas. El grado de presin
arterial dentro del sistema vascular est
regulado principalmente por el grado de tono
(firmeza) en el msculo liso en las paredes
arteriales. Cuando el tono es superior al
normal, se presenta hi- pertensin (presin
arterial elevada).
ARTERIOSCLEROSIS
Y
CARDIOPATA
ISQUMICA
La enfermedad adquirida ms frecuente de las
arterias es la arteriosclerosis (endurecimiento de
las arterias), un grupo de enfermedades que se
caracteriza por el engrosamiento y la prdida de
elasticidad de las paredes arteriales. La aterosclerosis una forma frecuente de arteriosclerosis
se asocia con el depsito de grasa (principalmente colesterol) en las paredes arteriales. Los
depsitos de calcio forman entonces placas ateromatosas o ateromas. Las complicaciones de la
aterosclerosis son la cardiopata isqumica (resultante de una irrigacin insuficiente), el infarto de
miocardio (necrosis del msculo cardaco y ataque cardaco), el accidente cerebrovascular y
la gangrena (p. ej., necrosis en partes de los
miembros).
VENAS
Las venas retornan sangre poco oxigenada al

corazn desde los lechos capilares. Las grandes venas pulmonares son atpicas ya que
transportan sangre bien oxigenada desde los
pulmones al corazn. Para clarificar esto, las
venas pulmonares estn coloreadas de rojo en
la figura 1-11A. Debido a la menor presin
sangunea del sistema venoso, las paredes de
las venas son ms delgadas que las de sus arterias acompaantes (Figs. 1-12A y 1-13). Las
venas ms pequeas vnulas se unen para
formar venas ms grandes que suelen formar
plexos venosos, como el arco venoso dorsal
del pie. Las venas de tamao intermedio de
los miembros y de otras localizaciones donde al flujo de sangre se le opone la traccin de
la gravedad tienen vlvulas que permiten
que la sangre fluya hacia el corazn pero no
en direccin inversa (Fig. 1-12B). Las grandes venas, como las venas cava superior e in-
ferior, se caracterizan por haces anchos de

msculo liso longitudinal y una tnica adventicia bien desarrollada.
Las venas suelen ser dobles o mltiples.
Las venas sistmicas son ms variables que
las arterias y suelen mostrar ms anastomosis
entre ellas. Las venas que acompaan a las arterias profundas (venas acompaantes o satlites) ocupan una vaina vascular relativamente poco notable con la arteria que acompaan
(Fig. 1-12C). En consecuencia, son estiradas y
aplanadas a medida que la arteria se expande
durante la contraccin del corazn, lo cual ayuda a conducir la sangre venosa hacia el corazn.
La expansin exterior de los vientres de los
msculos esquelticos que se contraen en las
piernas, por ejemplo, comprime las venas, ordeando la sangre cranealmente hacia el corazn: la bomba musculoesqueltica (Fig. 1-12B).
CAPILARES
Los capilares son tubos endoteliales simples
que conectan los lados arterial y venoso de la
circulacin. En general, estn dispuestos en redes lechos capilares entre las arteriolas y
las vnulas (Figs. 1-12A y 1-13D). La sangre
que fluye por el lecho capilar llega por las arteriolas y sale por las vnulas. A medida que
la presin hidrosttica en las arteriolas fuerza
la sangre a travs del lecho capilar, se intercambian oxgeno, nutrientes y otros materiales
celulares con el tejido circundante. En algunas
regiones, como en los dedos de las manos,
existen conexiones directas entre las arterias
pequeas y las venas proximales a los lechos
capilares que irrigan y drenan. Los sitios de estas comunicaciones anastomosis arteriovenosas (shunts AV) permiten que la sangre pase
directamente desde el lado arterial al venoso
de la circulacin sin atravesar capilares. Las
comunicaciones AV son numerosas en la piel,
donde tienen un papel importante en la conservacin del calor corporal.
SISTEMA LINFTICO
El sistema linftico forma parte del sistema
circulatorio; la otra parte es el sistema cardio-
FIGURA 1-14. Sistema linftico. Vista anterior. El conducto linftico derecho drena linfa del
lado derecho de la cabeza y el cuello y del miembro superior derecho (sombreado). El
conducto torcico drena el resto del cuerpo. Los vasos linfticos profundos se muestran a
la derecha y los vasos linfticos superficiales se muestran a la izquierda.
vascular. El sistema linftico es una amplia red

de vasos sanguneos linfticos que estn conectados con ganglios linfticos pequeas
masas de tejido linftico (Fig. 1-14). El sistema linftico drena el exceso de lquido extracelular como linfa. La linfa en general es clara y acuosa y tiene los mismos componentes
que el plasma sanguneo. El sistema linftico
consiste en:
Los plexos linfticos, redes de vasos linfticos muy pequeos capilares linfticos que
se originan en los espacios intercelulares de la
mayora de los tejidos.
Linfticos, una red de vasos linfticos de todo
el cuerpo, que se originan en los plexos linfticos, a lo largo de los cuales se localizan los
ganglios linfticos.
Ganglios linfticos, pequeas masas de tejido
linftico a travs de las cuales pasa la linfa en
su camino hacia el sistema venoso.
Agregaciones de tejido linfoide en las paredes del conducto alimentario o tubo digestivo
y en el bazo y el timo.
Linfocitos circulantes formados en el tejido
linfoide, como los ganglios linfticos y el
bazo, y en el tejido mieloide en la mdula sea
roja.
Despus de atravesar uno o ms ganglios linfticos, la linfa entra en los vasos linfticos ms
grandes troncos linfticos que se unen para
formar ya sea el conducto torcico o el conducto linftico derecho (Fig. 1-14).
El conducto linftico derecho drena linfa del
cuadrante superior derecho del cuerpo: lado
derecho de la cabeza y el cuello, el miembro
superior derecho y la mitad derecha de la cavidad torcica. El conducto linftico derecho
termina en la vena subclavia derecha en su ngulo de unin con la vena yugular interna derecha: el ngulo venoso derecho.
FIGURA 1-15. Estructura de una neurona motora. A. Partes de una neurona motora. B.
Nervios mielnicos y amielnicos.
FIGURA 1-16. Organizacin bsica del sistema nervioso. A. Vista anterior. NC, nervio craneano. B. Vista lateral.
El conducto torcico drena linfa del resto del

cuerpo. Este conducto comienza en el abdomen como un saco cisterna del quilo (del
latn, cisterna chyli)y asciende a travs del
t- rax y entra en la unin de las venas
yugular interna izquierda y subclavia
izquierda: el ngulo venoso izquierdo.
Los vasos linfticos superficiales de la piel y
el tejido subcutneo finalmente drenan en vasos
linfticos profundos en la fascia profunda entre
los msculos y el tejido subcutneo; los vasos
profundos acompaan a los vasos sanguneos
mayores.
Las funciones de los linfticos incluyen:
Drenaje de tejido linftico, recoleccin de
plasma linftico de los espacios tisulares y
transporte de linfa hacia el sistema venoso.
Absorcin y transporte de grasas, en la cual

unos capilares linfticos especiales (vasos quilferos) reciben toda la grasa absorbida (quilo)
del intestino y la transportan a travs del conducto torcico hasta el sistema venoso.
Formacin de un mecanismo de defensa para
el cuerpo; cuando drenan protenas extraas
desde un rea infectada, las clulas inmunolgicamente competentes y/o los linfocitos producen anticuerpos especficos contra la protena y los envan hacia el rea infectada.
LINFANGITIS, LINFADENITIS Y LINFEDEMA
Los trminos linfangitis y linfadenitis se refieren a la
inflamacin de los vasos linfticos y los ganglios linfticos, respectivamente. Estos procesos patolgicos pueden ocurrir cuando el sistema linftico est
involucrado en la metstasis (diseminacin) del
cncer: diseminacin linfgena de clulas cancerosas. El linfedema acumulacin de lquido
intersti-
FIGURA 1-17. Mdula espinal y meninges. A. Corte transversal. B. Dibujo tridimensional.
cial ocurre cuando la linfa no es drenada de un

rea
del cuerpo. Por ejemplo, cuando se
extirpan
quirrgicamente
ganglios
linfticos
cancerosos de la axila, puede producirse
linfedema del miembro.
SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso le permite al cuerpo reaccionar a los cambios continuos en su medioambiente externo e interno. Controla e integra distintas actividades del cuerpo, como la circulacin y la respiracin. Con fines descriptivos, el
sistema nervioso humano se divide:
Estructuralmente, en el sistema nervioso central (SNC) el encfalo y la mdula espinal
y el sistema nervioso perifrico (SNP) fibras
nerviosas y cuerpos celulares fuera del SNC;
debido a sus localizaciones en el crneo y la
columna vertebral, respectivamente, el encfalo y la mdula espinal son los ms protegidos
en el cuerpo (Haines, 2001)
Funcionalmente, en el sistema nervioso somtico (SNS) sistema nervioso voluntario y el
sistema nervioso autnomo (SNA) sistema
nervioso involuntario.
El tejido nervioso consiste en dos tipos principales de clulas: neuronas (clulas nerviosas)
y neuroglia (clulas de la gla no neuronales ni
excitables). La neurona es la unidad
estructural y funcional del sistema nervioso
especializada en la comunicacin rpida (Fig.
1-15). La neurona consiste en un cuerpo
celular y prolonga- ciones dendritas y un
axn que transmiten impulsos hacia el cuerpo
celular y desde ste, respectivamente. La
mielina capas de sustancias lipdicas y
proteicas- forman una vaina de mielina
alrededor de algunos axones, lo cual aumenta
mucho la velocidad de conduccin del impulso.
Las neuronas se comunican entre ellas en las
sinapsis, puntos de contacto entre neuronas.
La comunicacin ocurre por medio de neurotransmisores, agentes qumicos liberados o
secretados por una neurona, que pueden excitar
o inhibir a otra neurona, que contina o termina
el relevo de impulsos o la respuesta a ellos. Las
clulas de la neuroglia son aproximadamente
cinco veces ms abundantes que las neuronas y
forman un componente importante (andamiaje)
FIGURA 1-18. Disposicin y envainamiento

de las fibras nerviosas perifricas.
de tejido nervioso. La neuroglia sostiene, asla

y nutre las neuronas.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El SNC consiste en el encfalo y la mdula espinal (Fig. 1-16). Los principales papeles del
SNC son:
Integrar y coordinar las seales neurales entrantes y salientes.
Llevar a cabo las funciones mentales superiores como el pensamiento y el aprendizaje.
Una coleccin de cuerpos de clulas nerviosas en el SNC es un ncleo (Fig. 1-16B). Un
haz de fibras nerviosas (axones) que conectan
ncleos vecinos o distantes del SNC es un tracto. Los cuerpos de las clulas nerviosas se ubican dentro de la sustancia gris y la constituyen;
los sistemas de tractos de fibras que interconectan forman la sustancia blanca. En los cortes
transversales de la mdula espinal, la sustancia
gris se presenta ms o menos como un rea con
forma de H introducida en una matriz de sustancia blanca (Fig. 1-17). Los tirantes (soportes) de
Contina
la H son astas; por lo tanto, existen las astas

grises posteriores (dorsales) y anteriores (ventrales). Tres capas membranosas piamadre,
aracnoides y duramadre que en conjunto constituyen las meninges y el lquido cefalorraqudeo (LCR) rodean y protegen el SNC. El encfalo y la mdula espinal se encuentran ntimamente cubiertos sobre su superficie externa por
la capa ms interna, una cubierta delicada y
transparente, la piamadre. El LCR se localiza
entre la piamadre y la aracnoides; finas bandas
similares a membranas trabculas aracnoideas se extienden a travs del LCR, uniendo
la piamadre y la aracnoides. Por fuera de la
piamadre y la aracnoides se encuentra la
gruesa y resistente duramadre, que est
adherida a la superficie interna del crneo,
pero separada de la columna vertebral por el
espacio extradural (epidural).
DAO DEL SNC

Cuando el SNC se lesiona, los axones daados
no se recuperan en la mayora de las circunstancias. Sus muones proximales comienzan a regenerarse y envan brotes al rea de la lesin; sin
embargo, el crecimiento se detiene aproximadamente en dos semanas. En consecuencia,
una discapacidad permanente sigue a la destruccin de un tracto del encfalo o la mdula
espinal.
SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
El SNP consiste en fibras nerviosas y cuerpos

celulares ubicados fuera del SNC que
conducen impulsos hacia el SNC o desde l
(Fig. 1-16). El SNP est compuesto por nervios
que conectan el SNC con estructuras perifricas.
Un haz de fibras nerviosas (axones) en el SNP,
que se mantienen unidas por una vaina de tejido
conectivo, es un nervio perifrico, un cordn
blanquecino y fuer- te en las personas vivas. Una
coleccin de cuerpos de clulas nerviosas fuera
del SNC es un ganglio, un ganglio espinal,
por ejemplo. Los
FIGURA 1-19. Componentes de los nervios somticos (espinales). El sistema motor somtico
permite el movimiento voluntario y reflejo al producir la contraccin de los msculos esquelticos, tal como ocurre cuando se toca un hierro caliente.
nervios perifricos son nervios craneanos o

espinales. Once de los doce pares de nervios
craneanos se originan en el encfalo; el
duodcimo par (NC XII) se origina
principalmente en la porcin superior de la
mdula espinal. Todos los nervios craneanos
abandonan la cavidad craneana a travs de los
agujeros (formenes) en el crneo (del griego
kranion, crneo). Los 31 pares de nervios
espinales (8 cervicales, 12 torcicos, 5
lumbares,
5 sacros y 1 coccgeo) nacen de la mdula espinal y salen a travs de los formenes intervertebrales en la columna vertebral. Una fibra de
nervio perifrico (Fig. 1-18) consiste en:
Un axn, la prolongacin nica de una
neurona.
Una vaina de neurolema que rodea una fibra
de nervio perifrico.
El endoneurio, una vaina de tejido conectivo
endoneural.
En condiciones normales, el axn conduce
impulsos nerviosos lejos del cuerpo celular. La
vaina de neurolema puede adoptar dos formas, lo cual crea dos clases de fibra nerviosa
(Fig. 1-15B).
Las fibras nerviosas mielnicas poseen una
vaina de neurolema (mielina) que consiste en
una serie continua de clulas de neurolema
(de Schwann) que rodean un axn individual y
forman mielina.
Las fibras nerviosas amielnicas son fagocitadas en grupo por una nica clula de neurolema que no produce mielina; la mayora de las
fibras de los nervios cutneos son amielnicas.
Los nervios perifricos son bastante fuertes y
resistentes porque las fibras nerviosas estn
sos- tenidas y protegidas por tres cubiertas de
tejido conectivo (Fig. 1-18):
Endoneurio, una delicada vaina de tejido conectivo que rodea las clulas del neurolema y
los axones.
Perineurio, que encierra un haz (fascculo) de
fibras nerviosas perifricas y proporciona una
barrera eficaz contra la penetracin de las fibras nerviosas por sustancias extraas.
Epineurio, una vaina gruesa de tejido conectivo laxo que rodea y encierra los haces nerviosos, que forman la cubierta ms externa del
nervio; incluye tejidos grasos, vasos sanguneos y linfticos.

Un nervio perifrico es muy similar a un cable telefnico, donde los axones son los cables
individuales aislados por la vaina de neurolema
y el endoneurio, los alambres aislados forman
un haz rodeado por el perineurio y los haces a
su vez estn rodeados a su vez por el epineurio
que forma la envoltura externa del cable.
DEGENERACIN DE LOS NERVIOS PERIFRICOS
Cuando los nervios perifricos son aplastados o
seccionados, sus axones se degeneran distalmente a la lesin porque dependen de sus cuerpos celulares para la supervivencia. Una lesin
nerviosa por aplastamiento daa o destruye los
axones distales al sitio de la lesin; sin embargo,
los cuerpos celulares suelen sobrevivir y las coberturas de tejido conectivo del nervio estn intactas. No se necesita ninguna reparacin quirrgica para este tipo de lesin nerviosa porque
las vainas de tejido conectivo intacto guan a los
axones en crecimiento a sus destinos. La intervencin quirrgica se necesita cuando el nervio
es seccionado porque la regeneracin de los
axones requiere la aposicin de los extremos
seccionados mediante suturas a travs del epineurio. Los haces individuales de fibras nerviosas
vuelven a alinearse con tanta precisin como
sea posible. El compromiso de la irrigacin de un
nervio durante un perodo prolongado, que produce isquemia secundaria a la compresin de
los vasa nervorum (Fig. 1-18), tambin puede
causar degeneracin del nervio. La isquemia
prolongada de un nervio puede conducir a un
dao no menos grave que el producido por el
aplastamiento o incluso la seccin del nervio.
Sistema nervioso somtico

El SNS, o sistema nervioso voluntario, compuesto por las porciones somticas del SNC y el
SNP, proporciona inervacin general somtica y
motora a todas las partes del cuerpo (del
griego, soma), salvo a las vsceras de las
cavidades corporales, el msculo liso y las
glndulas (Fig. 1-19). El sistema sensitivo
somtico transmite las sensaciones de tacto,
dolor, temperatura y posicin desde los
receptores sensitivos. El sistema motor somtico
permite el movimiento voluntario y reflejo al
causar la contraccin de los msculos
esquelticos, como ocurre cuando se toca la
llama de una vela.
Sistema nervioso autnomo
El SNA, clsicamente descrito como el sistema
motor visceral, consiste en fibras que inervan el
msculo involuntario (liso), el msculo carda-
CUADRO 1-6.
FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO (SNA)
rgano, tracto o sistema

Ojos
Pupila
Cuerpo ciliar
Piel
Efecto de la estimulacin
simpticaa
Efecto de la estimulacin
parasimpticab
Dilata la pupila (permite el

ingreso de ms luz para
aumentar la agudeza visual a
cierta distancia)
Contrae el msculo ciliar, lo cual

permite el engrosamiento del
cristalino para la visin cercana (acomodacin)
Msculo erector
del pelo
Erizan los pelos (piel de galliVasos sanguneos na)

perifricos
Produce vasoconstriccin (blanqueamiento de la piel, los
Glndulas
labios y tornan azules las punsudorparas
tas de los dedos)
Otras glndulas Glndulas
Promueve la sudacind
lagrimales
Glndulas
salivales
Corazn
Disminuye ligeramente la secrecine

Disminuye la secrecin, la torna
ms espesa y ms viscosae
Pulmones
Tracto digestivo
Hgado
y vescula
Tracto urinario
Sistema genital
Mdula supra-
Contrae la pupila (protege la

pupila de la luz excesivamente
brillante)
Sin efecto (no llega all)c


Promueve la secrecin
Promueve una secrecin abundante y acuosa
Disminuye la frecuencia y la
fuerza de contraccin (conserva energa); constrie los vasos
coronarios en relacin con
una demanda reducida
Aumenta la frecuencia y la
fuerza de contraccin; inhibe
el efecto del sistema parasimContrae los bronquios (conserptico sobre los vasos coronarios, lo cual les permite dila- va energa) y promueve la
secrecin bronquial
tarsee
Inhibe el efecto del sistema
parasimptico, que conduce
a broncodilatacin y menor
secrecin, lo cual permite el
intercambio de aire mximo
Inhibe el peristaltismo y constrie los vasos sanguneos del
tracto digestivo de modo que
la sangre est disponible para
el msculo esqueltico; contrae el esfnter anal interno
para ayudar a la continencia
fecal
Promueve la degradacin del
glucgeno a glucosa (para
mayor energa)
Estimula el peristaltismo y la
secrecin de jugos digestivos
Contrae el recto, inhibe el esfnter anal interno para producir
defecacin
Promueve la elaboracin/conservacin de glucgeno;
aumenta la secrecin de bilis
Inhibe la contraccin del esfnter vesical interno, contrae el
msculo detrusor de la pared
vesical para producir la miccin
La vasoconstriccin de los
Principios generales subyacentes:

a
En general, los efectos de la estimulacin simptica son catablicos: preparan al cuerpo para la lucha o la huida.
b
En general, los efectos de la estimulacin parasimptica son anablicos: promueven la funcin normal y conservan
energa.
c
El sistema parasimptico est restringido en su distribucin a la cabeza, el cuello y las cavidades corporales (con
excepcin de los tejidos erctiles de los genitales); por otra parte, las fibras parasimpticas nunca se encuentran en
la pared corporal y los miembros. En comparacin, las fibras simpticas, estn distribuidas en todas las partes
vascu- larizadas del cuerpo.
d
Con excepcin de las glndulas sudorparas, la secrecin glandular es estimulada por el sistema parasimptico.
co modificado (el tejido de estimulacin y conduccin intrnseco del corazn [cap. 3]) y las
glndulas. Sin embargo, las fibras eferentes viscerales (motoras) del SNA estn acompaadas
por fibras aferentes viscerales (sensitivas). En
su papel como componente aferente de los reflejos autnomos y en la conduccin de los impulsos dolorosos viscerales, las fibras sensitivas
tambin regulan la funcin visceral.
Sensibilidad aferente visceral. Las

fibras aferentes viscerales tienen relaciones
importantes con el SNA, tanto anatmicas como
funcionales. En general, no somos conscientes de
las aferentes sensitivas de estas fibras, que
proporcionan informacin acerca del estado del
medio interno del cuerpo. Esta informacin es
integrada en el SNC, que a menudo desencadena
reflejos viscerales, somticos o ambos. Los
reflejos viscerales regulan la presin arterial y
la qumica al modificar funciones como las
frecuencias cardaca y respi- ratoria y la
resistencia vascular. La sensibilidad visceral,
que alcanza un nivel consciente, generalmente
se categoriza como dolor que suele ser mal
localizado y puede ser percibido como hambre o
nuseas. Los cirujanos que operan a los
pacientes con anestesia local pueden manipular,
cortar, pin- zar o incluso quemar (cauterizar)
rganos viscerales sin evocar sensibilidad
consciente. Sin embargo, una estimulacin
adecuada como las siguientes puede producir
verdadero dolor:
Distensin sbita.
Espasmos o contracciones fuertes.
Sustancias qumicas irritantes.
Estimulacin mecnica, sobre todo cuando el
rgano es activo.
Estados patolgicos (sobre todo la isquemia:
irrigacin insuficiente) que reducen los umbrales normales de estimulacin.
La actividad normal no suele producir ninguna sensacin pero puede hacerlo cuando hay isquemia. La mayor parte de la sensibilidad refleja visceral (subconsciente) y cierto dolor se
transmiten en las fibras aferentes viscerales que
acompaan en forma retrgrada (movimiento
hacia atrs) a las fibras parasimpticas. La mayor parte de los impulsos dolorosos viscerales
(desde el corazn y la mayora de los rganos
de la cavidad peritoneal) discurren centralmente a lo largo de las fibras aferentes viscerales
que acompaan a las fibras simpticas.
Inervacin motora visceral. Las fibras
nerviosas eferentes y los ganglios del SNA estn organizados en dos sistemas o divisiones:
Divisin simptica (toracolumbar). En general, los efectos de la estimulacin simptica
son catablicos preparan al cuerpo para la
huida o la lucha.
Divisin parasimptica (craneosacra). En
general, los efectos de la estimulacin para-
FIGURA 1-20. Inervacin simptica y parasimptica del corazn.
FIGURA 1-21. Columnas celulares intermediolaterales. El par de columnas intermediolaterales o ncleos constituyen el asta lateral
de sustancia gris, que se observa en el corte
de los segmentos medulares T1 a L2 o L3,
y consiste en los cuerpos celulares de las
neuronas presinpticas del sistema nervioso
simptico.
simptica son anablicos: promueven la funcin normal y conservan energa.

Aunque tanto el sistema simptico como el
parasimptico inervan las mismas estructuras,
tienen efectos diferentes (habitualmente opuestos) pero coordinados (Cuadro 1-6).
La conduccin de los impulsos desde el SNC
hasta el rgano efector comprende una serie de
dos neuronas en los sistemas simptico y parasimptico. El cuerpo celular de la primera neurona presinptica o preganglionar se
localiza en la sustancia gris del SNC. Su fibra
(axn) s- lo hace sinapsis con los cuerpos
celulares de las neuronas postsinpticas o
posganglionares, las segundas neuronas en la
serie. Los cuerpos celulares de las segundas
neuronas se localizan en los ganglios
autnomos fuera del SNC y las fibras
terminan sobre el rgano efector (msculo liso,
msculo cardaco modificado o glndulas). La
distincin entre las dos divisiones del SNA se
basa fundamentalmente sobre la localizacin
de los cuerpos de las clulas presinpticas.
Una distincin funcional de importancia
farmacol- gica en la prctica mdica es que las
neuronas postsinpticas de los dos sistemas
generalmente
FIGURA 1-22. Ganglios linfticos. Los ganglios paravertebrales se asocian con todos
los nervios espinales aunque en los niveles
cervicales ocho nervios espinales comparten tres ganglios. Los ganglios prevertebrales
(prearticos) se presentan en los plexos que
rodean los orgenes de las ramas principales
FIGURA 1-23. Origen y distribucin de las fibras motoras simpticas. Lneas slidas, fibras presinpticas; lneas quebradas, fibras postsinpticas.
liberan diferentes sustancias neurotransmisoras:

noradrenalina en la divisin simptica (salvo
en el caso de las glndulas sudorparas) y acetilcolina en la divisin parasimptica.
COMPONENTES DE UN NERVIO ESPINAL TPICO. Un nervio espinal tpico nace
de
la mdula espinal a travs de raicillas nerviosas, que convergen para formar dos races nerviosas (Fig. 1-19): la raz anterior (ventral) y la
raz posterior (dorsal). Las races anterior y
posterior se unen para formar un nervio espinal
mixto que inmediatamente se divide en dos ramos (ramas): un ramo primario posterior y un
ramo primario anterior. Como ramas del nervio espinal mixto, los ramos posterior y anterior
llevan tanto nervios motores como sensitivos, al
igual que todas sus ramas ulteriores.
Los ramos primarios posteriores aportan fibras nerviosas a las articulaciones sinoviales
de la columna vertebral, los msculos profundos del dorso y la piel que los cubre.
Los ramos primarios anteriores aportan fibras nerviosas al rea restante mucho ms
grande, que consiste en las regiones anterior y
lateral del tronco y los miembros superiores e
inferiores que se originan en ellas.
Las fibras aferentes o sensitivas transmiten
impulsos nerviosos al SNC desde los rganos
de los sentidos (p. ej., los ojos) y desde receptores sensitivos en varias partes del cuerpo (p. ej.,
en la piel). Sus fibras eferentes o motoras transmiten impulsos nerviosos desde el SNC hasta
los rganos efectores (msculos y glndulas).
La raz anterior contiene fibras motoras somticas desde los cuerpos de las clulas nerviosas en el asta anterior de la mdula espinal. La
raz dorsal transporta fibras sensitivas generales
hasta el asta posterior de la mdula espinal. Como ramas de un nervio espinal mixto, los ramos
primarios anterior y posterior transportan tanto
nervios motores como sensitivos, al igual que
todas sus ramas. Los componentes de un nervio
espinal tpico incluyen:
Fibras sensitivas y fibras motoras
somticas
Las fibras sensitivas generales (aferentes

somticas generales) transmiten sensaciones del cuerpo a la mdula espinal; pueden
ser sensaciones exteroceptivas (dolor, temperatura, tacto y presin) de la piel o sensaciones de dolor y propioceptivas de los msculos, los tendones y las articulaciones. Las
sensaciones propioceptivas son sensaciones
FIGURA 1-24. Distribucin de las fibras nerviosas simpticas postsinpticas.
FIGURA 1-25. Inervacin simptica de la

mdula de la glndula suprarrenal. La inervacin simptica de esta glndula es
excepcional. Las clulas secretoras de la
mdula son neuronas postsinpticas que
carecen de axones o dendritas. En consecuencia, la mdula suprarrenal est inervada directamente por neuronas simpticas
presinpticas. Los neurotransmisores producidos por las clulas medulares son liberados en el torrente sanguneo para producir
una respuesta simptica difusa.
inconscientes que transmiten informacin sobre la posicin articular y la tensin de tendones y msculos y proporcionan informacin
sobre la forma en que el cuerpo y los miembros se orientan en el espacio.
Las fibras motoras somticas (eferentes somticas generales) transmiten impulsos a
los msculos esquelticos (voluntarios)
(Fig. 1-19).
Fibras sensitivas y fibras motoras
viscerales de los sistemas nerviosos simptico
y parasimptico
Las
fibras
sensitivas
viscerales
(aferentes viscerales generales) transmiten
sensaciones reflejas o dolorosas desde las
membranas
mucosas, las glndulas y los vasos sanguneos hacia el SNC. Ambos tipos de fibras
sensitivas sensitivas viscerales y sensitivas
generales tienen sus cuerpos celulares dentro de los ganglios espinales o los ganglios
sensitivos de los nervios craneanos.
Las fibras motoras viscerales (eferentes viscerales generales) transmiten impulsos al
msculo involuntario (liso y cardaco) y a
los tejidos glandulares. Las dos variedades
de fibras presinpticas y postsinpticas
actan en conjunto para conducir impulsos
desde el SNC hacia el msculo liso o las
glndulas (Fig. 1-20).
Cubiertas de tejido conectivo (Fig. 1-18).
Vasa nervorum, los vasos sanguneos que
irrigan los nervios.
INERVACIN MOTORA VISCERAL SIMPTICA. Los cuerpos celulares de las neuronas
presinpticas de la divisin simptica del SNA
se localizan en las columnas celulares
intermediolaterales
o
el
ncleo
intermediolateral de la m- dula espinal (Fig. 121). El par de columnas intermediolaterales
(derecha e izquierda) forman parte de la
sustancia gris que se extiende entre el primer
segmento torcico (T1) y el segundo o el tercer
segmentos lumbares (L2 o L3) de la mdula
espinal. En cortes horizontales de esta porcin de
la mdula espinal, las columnas intermediolaterales aparecen como pequeas astas laterales de
sustancia gris con forma de H, con un aspecto algo similar a una extensin de la barra transversal
de la H entre las astas posterior y anterior de sustancia gris. Los cuerpos celulares de las neuronas
postsinpticas del sistema nervioso simptico se
presentan en dos localizaciones, los ganglios paravertebrales y prevertebrales (Fig. 1-22):
Los ganglios paravertebrales se relacionan
para formar los troncos (cadenas) simpticos
derecho e izquierdo a cada lado de la columna
vertebral que se extienden esencialmente en
toda la longitud de esta columna. El ganglio
paravertebral superior el ganglio cervical
superior de cada tronco simptico se ubica en
la base del crneo. El ganglio impar se forma
caudalmente donde se unen los dos troncos a
nivel del cccix.
Los ganglios prevertebrales se ubican en los
plexos que rodean los orgenes de las principales ramas de la aorta abdominal, como los
gran-
FIGURA 1-26. Distribucin de las fibras nerviosas parasimpticas.
des ganglios celacos, que rodean el origen del

tronco (arteria) celaco que nace de la
aorta.
Dado que son fibras motoras, los axones de
las neuronas presinpticas abandonan la mdula espinal a travs de las races anteriores y entran en los ramos anteriores de los nervios espinales T1 a L2 o L3 (Fig. 1-23). Casi inmediatamente despus de entrar en los ramos, todas las
fibras simpticas presinpticas abandonan los
ramos primarios anteriores de estos nervios espinales y pasan a los troncos simpticos a travs de ramas comunicantes blancas o ramos
comunicantes blancos. Dentro de los troncos
simpticos, las fibras presinpticas siguen uno
de tres recorridos posibles:
Ingresan e inmediatamente hacen sinapsis con
una neurona postsinptica del ganglio
paravertebral a ese nivel.
Ascienden o descienden en el tronco simptico para hacer sinapsis con una neurona postsinptica de un ganglio paravertebral ms alto o
ms bajo.
Atraviesan el tronco simptico sin hacer sinapsis y continan a travs de un nervio es-
FIGURA 1-27 .
Radiografa del trax.
Proyeccin posteroanterior (PA). (Cortesa
del Dr. E. L. Lansdown, Profesor de
Imgenes Mdicas,
University
of
Toronto, Toronto,
CUADRO 1-7.
Ms
radiolcido
Menos
radiolcido
PRINCIPIOS BSICOS
DE LA FORMACIN
DE IMGENES EN LOS RAYOS
X
Aire
Hueso
Grasa
compacto
Agua y la mayora
de los tejidos
Hueso
esponjoso
Menos
Ms
radiodenso
radiodenso
plcnico abdominopelviano para alcanzar los

ganglios prevertebrales.
Las fibras simpticas presinpticas que proporcionan inervacin autnoma en la cabeza, el
cuello, la pared del cuerpo, los miembros y la
cavidad torcica siguen uno de los dos primeros
recorridos, haciendo sinapsis en los ganglios paravertebrales. Las fibras simpticas presinpticas que inervan las vsceras dentro de la cavidad
abdominopelviana siguen el tercer recorrido.
Las fibras simpticas postsinpticas destinadas a la distribucin dentro del cuello, la pared corporal y los miembros pasan desde los
ganglios paravertebrales de los troncos simpticos a los ramos anteriores adyacentes de los
nervios espinales (Fig. 1-24) a travs de ramas
comunicantes grises o ramos comunicantes
grises. Ingresan en todas las ramas del nervio
espinal, incluidos los ramos primarios posteriores, para estimular la contraccin de los vasos
sanguneos (vasomocin) y los msculos erectores del pelo asociados con los pelos (pilomocin que da por resultado la piel de gallina) y
para producir la transpiracin (sudomocin).
Todas las fibras simpticas postsinpticas que
realizan estas funciones en la cabeza (ms la
inervacin del msculo dilatador del iris) tienen
sus cuerpos celulares en el ganglio cervical superior en el extremo superior del tronco simptico. Estas fibras pasan por medio de un ramo
arterial ceflico para formar un plexo periarterial carotdeo (Fig. 1-24), que siguen a las ramas de las arterias cartidas hasta su destino.
FIGURA 1-28. TC del abdomen superior. El tubo de rayos X rota alrededor de la persona en
el tomgrafo y enva un haz de rayos X en forma de abanico a travs del abdomen superior de la persona desde distintos ngulos. Los detectores de rayos X del lado opuesto del
cuerpo de la persona miden la cantidad de radiacin que atraviesa un corte transversal
de la persona. Una computadora reconstruye las imgenes de la TC de varios barridos y se
obtiene una tomografa abdominal. El tomgrafo se orienta de modo que parezca el
camino que un examinador visualizara si se parara al pie de la cama y mirara hacia la
cabeza de una persona en decbito dorsal.
FIGURA 1-29. Ecografa del abdomen superior. La imagen es el resultado del eco de las
ondas ultrasnicas provenientes de estructuras de diferentes densidades. La imagen del
rin derecho se exhibe en un monitor.
Los nervios esplcnicos (Figs. 1-23 y 1-24)

transportan fibras aferentes (autnomas) y eferentes viscerales hasta las vsceras de las
cavidades corporales. Las fibras simpticas
postsinpticas destinadas a las vsceras de la
cavidad torcica (p. ej., corazn, pulmones y
esfago) atraviesan los nervios esplcnicos
cardiopulmona- res para entrar en los plexos
cardaco, pulmonar y esofgico. Las fibras
simpticas presinpticas involucradas en la
inervacin de las vsceras de la cavidad
abdominopelviana (p. ej., el estmago y los
intestinos) pasan hacia los ganglios prevertebrales a travs de nervios esplcnicos abdominopelvianos (que comprenden los nervios
esplcnicos mayor, menor, mnimo y lumbar).
Todas las fibras simpticas presinpticas de los
nervios esplcnicos abdominopelvianos, excepto las involucradas en la inervacin de las glndulas suprarrenales, hacen sinapsis en los ganglios prevertebrales. Las fibras postsinpticas
provenientes de estos ganglios forman
plexos
periarteriales, que siguen las ramas de la aorta
abdominal para alcanzar su destino.
Las fibras simpticas presinpticas que pasan
a travs de los ganglios prevertebrales
(celacos) terminan en clulas de la mdula de
la glndula suprarrenal (Fig. 1-25). Las clulas
de la mdula suprarrenal funcionan como un
tipo especial de neurona postsinptica, en lugar
de liberar su sustancia neurotransmisora en las
clulas de un rgano efector especfico, la
liberan en el torrente sanguneo para que
circule en todo el cuerpo y producen una
respuesta simptica difusa. Tal como ya se
describi, las fibras simpticas postsinpticas
son componentes de prcti- camente todas las
ramas de todos los nervios espinales. Por este
medio y otros, se extienden a todos los vasos
sanguneos, las glndulas sudorparas y
muchas otras estructuras del cuerpo,
inervndolos. Por lo tanto, el sistema nervioso
simptico alcanza casi todas las partes del cuerpo con la rara excepcin de los tejidos avasculares como el cartlago y las uas.
INERVACIN
MOTORA VISCERAL
PA- RASIMPTICA. Los cuerpos celulares
de las neuronas parasimpticas presinpticas se
En la sustancia gris del tronco enceflico (bul-
bo raqudeo, protuberancia y mesencfalo),

localizan en dos sitios dentro del SNC y sus
fibras salen por dos vas (Fig. 1-26):
las fibras abandonan el SNC dentro de los nervios craneanos III, VII, IX y X; estas fibras
constituyen la eferencia parasimptica craneana.
En la sustancia gris de los segmentos sacros
de la mdula espinal (S2 a S4), las fibras
abandonan el SNC a travs de las races
ventrales de los nervios espinales S2 a S4 y
los nervios esplcnicos pelvianos que se
originan en sus ramos ventrales; estas fibras
constituyen la eferencia parasimptica
sacra.
No es sorprendente que la eferencia craneana

proporcione la inervacin parasimptica de la
cabeza y la eferencia sacra proporcione la inervacin parasimptica de las vsceras pelvianas.
Sin embargo, en trminos de la inervacin de
las vsceras torcicas y abdominales, la eferencia craneana a travs del nervio vago (NC X) es
dominante. Proporciona inervacin a todas las
vsceras torcicas y a la mayor parte del tracto
gastrointestinal (GI) desde el esfago a travs
de la mayor parte del intestino grueso (hasta su
ngulo colnico izquierdo). Con respecto al
tracto GI, la eferencia sacra inerva slo el colon
descendente y sigmoide y el recto.
Sin tener en cuenta la influencia extensa de

su eferencia craneana, el sistema parasimptico es mucho ms restringido en su distribucin que el sistema simptico. El sistema parasimptico slo se distribuye en la cabeza, las
cavidades viscerales del tronco y los tejidos
erctiles de los genitales externos. Con excepcin de los ltimos, no alcanza la pared corporal ni los miembros y, con excepcin de las
porciones iniciales de los ramos primarios anteriores de los nervios espinales S2 a S4, sus
fibras no son componentes de los nervios espinales o sus ramas.
En la cabeza se presentan cuatro pares separados de ganglios parasimpticos (vanse Caps.
8 y 10). En otros sitios, las fibras parasimpticas presinpticas hacen sinapsis con cuerpos
celulares postsinpticos que se presentan
aislados dentro de la pared del rgano blanco
o sobre ella (ganglios intrnsecos o entricos).
TCNICAS DE IMGENES MDICAS

La familiaridad con las tcnicas de imgenes de
uso comn en circunstancias clnicas permite
reconocer anormalidades como anomalas congnitas, tumores y fracturas. Las tcnicas de
imgenes diagnsticas utilizadas con ms frecuencia son las siguientes:
Radiografa convencional (radiografas simples).
Tomografa computarizada (TC).
Resonancia magntica (RM).
Ultrasonografa (ecografa).
RADIOGRAFA CONVENCIONAL
La esencia de un examen radiolgico es que un
haz de rayos X altamente penetrante transilumina al paciente y muestra los tejidos de diferentes densidades de masa dentro del cuerpo como
imgenes de distintas densidades de claro y oscuro en la radiografa (Fig. 1-27). Un tejido u
rgano que tiene una masa relativamente densa
(p. ej., hueso compacto en la costilla) absorbe
ms rayos X que un tejido menos denso como
un hueso esponjoso (Cuadro 1-7). En conse-
cuencia, un tejido u rgano denso produce un

rea relativamente transparente en la radiografa
porque relativamente menos rayos X alcanzan
la tablilla de plata/emulsin de gelatina en la
pelcula. Por lo tanto, se desarrollan
relativamente menos granos de plata en esta
rea cuando se procesa la pelcula. Una
sustancia muy densa es radioopaca, mientras
que una sustancia de menos densidad es
radiolcida.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
La tomografa computarizada (TC) muestra
imgenes de cortes del cuerpo como el abdomen (Fig. 1-28). A medida que el tubo de rayos
X se mueve en un crculo alrededor del cuerpo,
un haz de rayos X lo atraviesa. La cantidad de
radiacin absorbida por cada tipo diferente de
tejido del plano corporal elegido vara con la
cantidad de grasa, el hueso esponjoso y compacto y la densidad acuosa del tejido en cada
elemento. Se miden numerosas absorciones de
energa lineal que se almacena en una computadora que acumula y genera imgenes. La TC es
excelente para examinar los tejidos seos.
ECOGRAFA
La ecografa proporciona imgenes de las estructuras profundas en el cuerpo mediante el registro de las reflexiones de pulsos de ondas ultrasnicas dirigidas hacia los tejidos (Fig. 1-29).
Un uso frecuente de las imgenes de la ecografa diagnstica es el examen de rganos abdominales, como los riones, y la evaluacin de la
edad y la salud fetales durante el embarazo.
RESONANCIA MAGNTICA
La resonancia magntica (RM) muestra imgenes del cuerpo (Fig. 1-30) similares a las producidas por la TC ya que son planares, pero son
mejores para la diferenciacin tisular. La RM
tiene la gran ventaja de que no requiere radiacin. La tcnica de la RM utiliza las propiedades magnticas del ncleo de hidrgeno excitado por la radiofrecuencia transmitida por un coil
que rodea el cuerpo (vase Moore y Dalley
[1999] para obtener ms detalles). La RM es
mejor que la TC para mostrar detalles de los tejidos blandos (p. ej., el corazn y los msculos
que rodean el trax), pero brinda menos informacin sobre los huesos.

Introduc Anat

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Enfoques del estudio de la anatoma 2

Terminologa anatmica y mdica 4

El sistema de los tegumentos 5

Las tcnicas de imgenes mdicas 48

ENFOQUES DEL ESTUDIO

La anatoma sistmica es un enfoque del

SISTEMAS DEL CUERPO

sitivo extenso, forma una cubierta protectora

El sistema alimentario o sistema digestivo

riacin en el mtodo de divisin de los vasos y

configuracin y la forma de fijacin de los

FIGURA 1-2. Planos del cuerpo. A. Vista

todo el mundo utilicen los mismos trminos.

pendiculares (en ngulo recto) al plano medio,

TRMINOS DE RELACIN Y COMPARACIN DE USO COMN

Superior (craneal) Ms cerca de la cabeza

Ms alejado del plano medio

Ms cerca del tronco o punto

Ms alejado del tronco o punto

Superficie dorsal de la mano o

El corazn es superior al estmago

FIGURA 1-3. Estructura de la piel y el tejido subcutneo. Obsrvese la disposicin en capas

indica la cara inferior o la parte inferior del pie,

del lado opuesto del cuerpo; la mano derecha es

SISTEMA DE LOS TEGUMENTOS

mis y una capa profunda de tejido conectivo, la

hacia la parte superficial de la dermis. Sin

FIGURA 1-4. Continuacin.

doblarse. La capa delgada superficial de hueso

Cresta: elevacin de hueso (p. ej., la cresta

Los huesos son rganos vivos que duelen cuando

Desarrollo del hueso

que forman un modelo de cartlago (Fig. 1-6).

FIGURA 1-7. Vasculatura e inervacin de

tamao adulto. As, durante el crecimiento de

Vasculatura e inervacin de los huesos

La articulacin es el lugar de unin entre dos o

TIPOS DE ARTICULACIN SINOVIAL

Clasificacin de las articulaciones

hacen que el cartlago arti- cular se torne menos

La mayora de los msculos esquelticos estn

tenerse fija y la otra se mueve. Las fijaciones de

esquelticos tambin se denominan msculos

FIGURA 1-9. Arquitectura y forma de los msculos esquelticos. A. Msculo esqueltico in

de la pared abdominal anterolateral (Fig. 1-9B).

penniformes, bipenniformes o multipenniformes, como el deltoides.

Los msculos planos con fibras paralelas que

estn cubiertos por una cobertura ms pesada de

hace que todas las fibras musculares inervadas

Los movilizadores primarios o agonistas son

bilateralmente pares para

El msculo cardaco forma la pared muscular

El msculo liso denominado as por la ausencia

puede sufrir una contraccin parcial durante

FIGURA 11. Continuacin

dos. Esto es importante para regular el tamao

nan durante un ataque cardaco, se forma

sos del cuerpo. La sangre transporta nutrientes,

Las venas retornan sangre poco oxigenada al

ferior, se caracterizan por haces anchos de

vascular. El sistema linftico es una amplia red

El conducto torcico drena linfa del resto del

Absorcin y transporte de grasas, en la cual