Modelos e Indicadores de Desarrollo y Bienestar Infantil

Judith Sutz
9 789974 992399
Espacio Interdisciplinario - Universidad de la Repblica / Montevideo, Uruguay, 7 y 8 de abril 2011
Este libro, que rene los aportes de

calificados investigadores nacionales y
extranjeros en el marco del Seminario
Crecimiento, desarrollo y bienestar
infantil en condiciones de pobreza.
Teoras, modelos e indicadores,
realizado en Montevideo en abril de
2011, ofrece la perspectiva de diversos
campos disciplinarios y pretende ser un
peldao en la construccin de una
visin integral y compleja de la
problemtica as como en la
identificacin de indicadores que
permitan monitorearla.
Este es un libro para especialistas y para no especialistas. Habra, adems que

preguntarse, especialistas acerca de qu? Interesados en sus contenidos
seguramente habr especialistas en ciertos temas del libro, como por ejemplo
formas de entender los conceptos de niez y de infancia y los habr en otros
temas, como por ejemplo propuestas de recoleccin de informacin para
alimentar polticas pblicas. Seguramente a cada especializacin le resultar
particulamente til la integracin de miradas que el libro provee. Para los no
especialistas, el libro ofrece una bienvenida inmersin en la enorme
complejidad que rodea an el primer paso del anlisis: qu se entiende por
desarrollo y bienestar infantil?
La danza de aspectos a tener en cuenta que se le presenta al lector resulta
convincente: cada uno de ellos es comprendido como necesario en s mismo y
en relacin con los dems. Desde la definicin de la unidad de trabajo
emprica diferenciada de la unidad de trabajo analtica, pasando por la
diferenciacin entre crecimiento y desarrollo, vlida para nios e infancia
tanto como para sociedades en su conjunto, hasta las cuestiones medulares de
caracterizacin de pobreza, exclusin y marginalidad, el texto ofrece
aproximaciones que colaboran a aproximarse a un todo difcilmente asible
en su diversidad.
La danza tambin resulta convincente en trminos de articulacin
interdisciplinaria. Las neurociencias y la sociologa, la pediatra y la
psicologa, la nutricin y la antropologa, las tcnicas de tratamiento de la
informacin y la poltica pblica, estn presentes no slo en tanto dimensiones
individuales imprescindibles del conocimiento y de la accin sobre la
problemtica planteada. Tambin se enlazan las unas a las otras, enriqueciendo
perspectivas, abriendo nuevas preguntas, asegurando aproximaciones ms
ricas al diseo de respuestas a uno de los desafos mayores de nuestra sociedad.
Este es un libro para aprender y para pensar, escrito desde una variedad que
tiene sin embargo como eje comn la larga experiencia de reflexin y de
prcticas de sus autores. Es por eso mismo que resulta particularmente
bienvenido.
Seminario - Modelos e indicadores de desarrollo y bienestar infantil
El CIIP entiende que existe una

responsabilidad acadmica de
contribuir, desde la investigacin bsica,
la metodologa, la innovacin
tecnolgica y la formacin de recursos,
con datos empricos y conocimientos
que mejoren la comprensin integral y
compleja del fenmeno de la pobreza
infantil y de sus consecuencias, que
permitan medir su evolucin en el
tiempo, que orienten las acciones y
ayuden a maximizar los efectos de los
recursos invertidos. En esta lnea, uno
de los objetivos particulares del Centro
es la creacin de un Sistema de
Monitoreo del Crecimiento, Desarrollo
y Bienestar infantil, con particular
atencin en aquellos que viven en
condiciones de pobreza, poniendo
especial nfasis en dimensiones
microsociales que han demostrado ser
fundamentales pero que generalmente
no son tenidas en cuenta. Igualmente se
procura incorporar indicadores que se
apoyen en la propia percepcin de los
nios.
Seminario
Modelos e indicadores de desarrollo y
bienestar infantil
Montevideo, Uruguay, 7 y 8 de abril 2011
Espacio Interdisciplinario - Universidad de la Repblica
El Centro Interdisciplinario de Infancia y

Pobreza (CIIP) es uno de los cuatro
Centros del Espacio Interdisciplinario,
cuya creacin fuera aprobada por el
Consejo Directivo Central de la
Universidad de la Repblica (Uruguay) en
diciembre de 2009. Su actual
conformacin integra recursos humanos
procedentes del Grupo Interdisciplinario
de Estudios Psicosociales (GIEP) de la
Facultad de Medicina as como de las
Facultades de Ciencias Sociales,
Psicologa y Escuela de Nutricin y
Diettica de la Udelar.
Est orientado al anlisis y abordaje de la
situacin de crecimiento, desarrollo y
bienestar de los nios en condiciones de
pobreza, sus familias y las instituciones
que trabajan con la infancia. Intenta
contribuir, desde una perspectiva
cientfico- tcnica, a la solucin de uno
de los problemas centrales en relacin al
presente y futuro del pas, que es el
cuidado de su capital humano,
profundamente amenazado por las
condiciones en que nacen y crecen un
alto porcentaje de los nios, en un pas
envejecido, con bajas tasas de natalidad y
concentracin de la misma en los
sectores ms vulnerables de la poblacin.
Compiladores:
Alicia Canetti, Laura Schwartzmann, Mnica De Martino, Jos Bagnato, Oscar Roba,
Alejandra Girona, Ana Cerutti, Cecilia Espasandn y Magdalena lvarez
Colaboradores:
Deborah Duarte y Daniel Parafita
Si combinamos el conjunto de evidencias

nacionales e internacionales, es posible
subrayar la importancia de que las
polticas dirigidas a infancia y pobreza se
fundamenten en un slido sistema terico,
tengan un perfil multidimensional,
articulando estrategias que operen en el
seno de los diversos niveles implicados y
que estas acciones puedan ser
debidamente evaluadas.
Modelos e indicadores de
desarrollo y bienestar infantil
Seminario
Montevideo, Uruguay, 7 y 8 de abril 2011
Compiladores:
Alicia Canetti, Laura Schwartzmann, Mnica De Martino, Jos
Bagnato, Oscar Roba, Alejandra Girona, Ana Cerutti, Cecilia
Espasandn y Magdalena lvarez
Colaboradores:
Deborah Duarte y Daniel Parafita
de los autores
ISBN: 978-9974-
1 edicin, abril 2013.

Impreso en Uruguay
Queda hecho el depsito que marca la ley.
Todos los derechos reservados. Esta publicacin no puede ser
reproducida, ni en todo ni en parte, ni registrada en o transmitida por,
un sistema de recuperacin de informacin, en ninguna forma ni por
ningn medio, sin el permiso previo por escrito del autor.
Seminario: Modelos e indicadores de desarrollo y bienestar infantil
Prlogo
El Centro Interdisciplinario de Infancia y Pobreza (CIIP) del Espacio

Interdisciplinario de la UDELAR comienza a funcionar en 2010, luego de
su aprobacin en diciembre de 2009. Es uno de los cuatro Centros seleccionados y financiados por el Espacio Interdisciplinario para trabajar a cinco
aos. Sus lneas de trabajo convergen en torno a uno de los problemas ms
acuciantes y an no resueltos, como es la situacin de los nios que nacen,
viven, crecen y se desarrollan en contextos de pobreza. Su actual conformacin integra recursos humanos procedentes del Grupo Interdisciplinario
de Estudios Psicosociales (GIEP) de la Facultad de Medicina as como de
Ciencias Sociales, Psicologa y Escuela de Nutricin y Diettica. Lo que
vincula a todas estas reas y delimita el objeto de estudio son los nios en
su crecimiento, desarrollo y bienestar psicosocial, sus familias, el contexto
micro y macro social, con nfasis en la pobreza y los equipos que realizan
intervenciones hacia la infancia.
La propuesta del Centro parte de la identificacin de un tema altamente relevante en el pas como es la proporcin de nios que hoy nacen en
condiciones de pobreza, configurando un grupo especfico donde la desigualdad de oportunidades llega a su mximo nivel. Intenta avanzar en
conocimientos que den bases cientficas a las intervenciones, apoyndose
en un paradigma integral, multidimensional y complejo donde se integran,
al menos conceptualmente, desde los recientes aportes de la neurociencias y
el efecto de estrs sobre el Sistema Nervioso Central (SNC) hasta los mltiples componentes macro sociales. Sin duda es necesario ir al encuentro de
otras disciplinas fundamentales, en particular la economa, el rea jurdica,
la educacin, y la medicina. Tratndose de una perspectiva interdisciplinaria, esta confluencia no puede pensarse como sumatoria de campos y personas sino como un proceso gradual de articulacin. Es en la construccin
de ese proceso que se inscribe la convocatoria a un Seminario internacional
sobre Crecimiento, desarrollo y bienestar infantil en condiciones de pobreza.
Teoras, modelos e indicadores.
El seminario internacional se propuso debatir sobre conceptualizaciones
del desarrollo y bienestar de la infancia, con especial atencin en Sistemas
de indicadores. Se busc profundizar sobre las caractersticas (cualidades,
propiedades, etc) y el tipo de indicadores a tener en cuenta, poniendo nfasis en la incorporacin de la perspectiva psicosocial no cubierta por los
indicadores tradicionales. Desde la convocatoria se incluy en el debate el
anlisis sobre modelos tericos que sustenten las dimensiones e indicadores a seleccionar. Nuestra propuesta del encuentro se sostuvo en la contribucin que este intercambio significara en la construccin de la matriz
conceptual del trabajo interdisciplinario del Centro, con vistas, entre otros
aspectos, a la elaboracin de un Sistema integral de indicadores para nios
y nias del Uruguay y sus familias A ello se agrega la certeza de que este
evento facilitara la creacin y/o fortalecimiento de vnculos de trabajo que
permitan acercarnos con mayor amplitud y profundidad al anlisis de esta
compleja problemtica.
La dinmica de trabajo se asent en una modalidad novedosa, basada en
el dilogo y la escucha interdisciplinaria. Estos ltimos son procesos complejos, muy mencionados en los discursos acadmicos pero poco aplicados
en los encuentros cientficos, en los que la norma es circular entre mltiples
presentaciones de acuerdo a intereses muy particulares y especficos o la
exposicin sin oportunidades de intercambio y reciprocidad.
Expertos internacionales de reconocida trayectoria en el campo acadmico internacional realizaron exposiciones en las temticas de desarrollo
y crecimiento infantil, calidad de vida, medicin de pobreza y evaluacin
de polticas sociales,. Se llevaron a cabo debates posteriores que involucraron a los investigadores nacionales y que procuraron integrar miradas
procedentes de diversos campos de anlisis: econmico, educativo, social,
sanitario.
A travs de las distintas exposiciones en conferencias y en el trabajo
grupal, fue posible abordar la problemtica de la infancia en situacin de
pobreza desde la discusin conceptual de aspectos claves como crecimiento,
desarrollo y bienestar infantil, conceptualizacin de pobreza en la infancia,
caractersticas familiares y su incidencia sobre el nio/a, perspectivas tericas desde donde conceptualizar el problema (ej. enfoque de derechos
vs enfoque de necesidades), importancia de la educacin, factores socioambientales que contribuyen o interfieren en el bienestar infantil presente y
futuro. Asimismo algunos de los participantes aportaron sus conocimientos
y experiencias en las reas de mediciones en la infancia
El encuentro combin la interaccin personal y cercana entre asistentes
con intereses similares con un dilogo generalizado entre todos los participantes y aportes especiales de los invitados extranjeros. Durante los dos
das se realizaron reuniones de grupo, donde aquellos participantes con intereses de investigacin similares tuvieron oportunidad de interactuar y de
exponer sus ideas en un proceso de dilogo y bsqueda de consensos intragrupo (grupos especficos) e identificacin de puntos de tensin. Igualmente se realizaron instancias de interaccin inter-grupos, con el fin de que
investigadores que se acercan al tema desde distintas perspectivas pudieran
intercambiar opiniones (grupos interdisciplinarios y reuniones plenarias).
Los invitados extranjeros, adems de sus exposiciones en mesas redondas,
se integraron activamente a las reuniones grupales.
Para cada uno de las instancias grupales, el CIIP defini una serie de
consignas e interrogantes, a punto de partida de evidencias y proposiciones
sobre el problema a analizar, que pudieran servir como ejes del debate y a
partir de las cuales pudiera resumirse el producto de las discusiones.
El seminario puso en conexin datos de la investigacin latinoamericana sobre los temas de Infancia y Pobreza. Los integrantes del Centro Interdisciplinario de Infancia y Pobreza esperamos que la publicacin de este
libro, que recoge las contribuciones de los participantes y el material generado durante el Seminario, sea un insumo para el dilogo posterior entre
miembros de la comunidad acadmica, institucional y poltica. Sin duda
el objetivo de generar nuevos y ms profundos vnculos de acercamiento
entre disciplinas e investigadores al anlisis de esta compleja problemtica
fue ampliamente satisfecho.
Las opiniones vertidas en este libro son responsabilidad de cada uno de
los autores.
CIIP
Agosto 2013
Crecimiento, desarrollo y bienestar infantil en condiciones

de pobreza. Teoras, modelos e indicadores 1
Centro Interdisciplinario de Infancia y Pobreza (CIIP) Espacio Interdisciplinario - UDELAR
Coordinadoras: Alicia Canetti y Laura Schwartzmann

Integrantes: Mnica De Martino, Ma. Jos Bagnato, Oscar Roba, Alejandra
Girona, Ana Cerutti, Cecilia Espasandn y Magdalena lvarez
I. Hacia una conceptualizacin del problema de la infancia y el

entorno en situacin de pobreza
El trabajo interdisciplinario implica establecer algunos acuerdos bsicos en torno a la temtica, adoptando algunas definiciones consensuadas
respecto a los ejes claves. De este modo el Centro Interdisciplinario de
Infancia y Pobreza decidi, en su primera etapa, centrarse en el estudio
del crecimiento, desarrollo integral y bienestar de los nios menores de 5
aos y sus familias que viven en situacin de pobreza. Para ello se acord
en algunas definiciones y conceptualizaciones relevantes, aun cuando las
mismas tengan carcter provisorio y niveles de consenso intra-grupo no
homogneos.
Infancia.
La necesidad de enfatizar en la infancia, visualizando a los nios como

un grupo que requiere polticas e indicadores especficos responde a que sus
necesidades son diferentes de las de los adultos. Ambos tienen sus propias
1 Advertencia: El uso del lenguaje que no discrimine entre hombres y mujeres es una de
las preocupaciones de nuestro equipo. Sin embargo, no hay acuerdo entre los lingistas
sobre la manera de hacerlo en nuestro idioma. En tal sentido, con el fin de evitar la sobrecarga de marcar la existencia de ambos sexos y segn la recomendacin de la Real Academia Espaola, hemos optado por emplear el masculino genrico clsico, en el entendido
de que todas las menciones en tal gnero representan siempre a hombres y mujeres
10
prioridades, su visin del futuro, su valoracin de las cosas, los eventos y las
instituciones sociales.
Segn Ben Arieh (20071 ) se han identificado al menos tres marcos conceptuales que sostienen las nociones de infancia y la necesidad de visualizarla como un grupo social particular.
Marco normativo: centrado en los derechos del nio (Convencin de
Naciones Unidas sobre los derechos del nio - CDN). Esta perspectiva
tica y jurdica de derecho permite una aproximacin a la infancia, con una
visin de equidad, sin estndares normalizadores y discriminantes, en funcin de las necesidades y potencialidades de los nios. Esta concepcin se
evidencia claramente en el concepto de discapacidad infantil, considerada
desde una perspectiva de derechos, como las barreras sociales que puede
tener un individuo con deficiencias para ejercer sus derechos y/o las limitaciones para realizar actividades o las restricciones en su participacin
social.
Marco sociolgico: refiere a una nueva sociologa de la infancia que la
concibe como una etapa en s misma, con sus propias caractersticas sociolgicas (Alanen 20012; Olk 20063; Qvortrup 19994), tal como se desarrolla
posteriormente.
Marco integral complejo del desarrollo: El concepto de niez toma
como base este marco conceptual. Segn el mismo, las habilidades de los
nios deben ser entendidas en el marco de su desarrollo y bienestar y de
procesos dinmicos influidos por mltiples factores. En esta perspectiva, el
modelo ecolgico elaborado por Uri Bronfenbrenner (19795), puede servir
de base para conceptualizar esta interaccin.
Se considera la infancia como una construccin sociocultural, dinmica
y heterognea, lo que presupone que es posible hablar de infancias, si se
tiene en cuenta la diversidad de mundos construidos por nios y nias.
(Garrido C, 20066). Autores como Qvortrup (19937) y Pilotti (20008) sugieren que para emplear adecuadamente esta categora analtica debe hacerse la distincin entre los conceptos de niez e infancia. Mientras el concepto infancia se inscribe en un espacio terico discursivo relacionado con la
dinmica del desarrollo social (de la que se ocupa el campo de las ciencias
sociales), niez hace referencia a la forma en que esta construccin discursiva se concretiza en seres humanos particulares y en su dinmica del
desarrollo individual (de la que se ocupan por ejemplo la psicologa, la
medicina, la nutricin o la biologa). Infancia alude entonces a una categora que da cuenta de los significados y expectativas culturales relativas a
11
un grupo social particular y niez, a la condicin maduracional y evolutiva

que comparten nios y nias concretos (Vergara, 2003:1449).
Como categora analtica, la infancia resulta especialmente apropiada
para abordar aspectos relacionados con la distribucin de recursos a travs
de las polticas pblicas. Se ha sealado, en este sentido, que entre los problemas metodolgicos que dificultan el anlisis de datos relevantes para su
estudio est el hecho que los nios son invisibles desde un punto de vista
estadstico en tanto la contabilidad social generalmente enfoca su atencin
en los adultos del hogar, particularmente en las caractersticas del que ocupa la jefatura, quedando los nios asimilados a los indicadores que se derivan de este ejercicio (Pilotti: 200010). Por ello se subraya que el desarrollo
del concepto infancia requiere de la elaboracin de indicadores en los que
se considere al nio como unidad de observacin y marcos analticos en
los que la infancia sea la unidad de anlisis.
El CIIP considera la riqueza de la integracin de ambas categoras, infancia y niez, respetando sus particularidades, en funcin de los problemas
concretos a analizar. La parcialidad en un sentido u otro, ya sea desde una
perspectiva terica o en la seleccin de indicadores, ha llevado a hipertrofiar algunos aspectos en detrimento de otros, empobreciendo la riqueza de
los anlisis. Por esta razn, adems de la inclusin de las influencias macroestructurales: la economa, la cultura, la sociologa y el derecho y que generalmente se vinculan con la nocin de infancia, se considera la utilidad de la
inclusin de aspectos habitualmente ms visualizados desde la perspectiva
de niez en relacin a los seres humanos concretos. Esto implica pronunciarse por la complementariedad de ambas visiones e incluir el anlisis de
conceptos tales como crecimiento, desarrollo y bienestar infantil.
a) Crecimiento es el rasgo fisiolgico que define al nio y lo diferencia
del adulto y consiste bsicamente en un proceso cuantitativo vinculado al
aumento de la masa de tejidos y rganos que se acompaa de remodelacin morfolgica y maduracin funcional (Hernndez Rodrguez, 200111).
El crecimiento se evala a travs del aumento del tamao corporal. Si se
presentan desviaciones en el mismo, en relacin a patrones de referencia
(consensuados a nivel internacional-OMS, 200512), se puede suponer la
presencia de algn problema de salud o nutricional, que est influyendo
negativamente en dicho proceso.
Crecimiento y nutricin son dos fenmenos biolgicos estrechamente relacionados, tanto es as que la malnutricin crnica es la causa ms
frecuente de retraso del crecimiento. La nutricin acta sobre dos meca-
12
nismos: en forma directa mediante el efecto que el aporte de energa y molculas con funciones estructurales tiene sobre el metabolismo celular e indirectamente a travs del sistema endocrino (Roggiero-Di Sanzo, 200713).
En relacin al crecimiento infantil, la evidencia cientfica demuestra que su
variabilidad hasta los cinco aos depende ms de la nutricin, las prcticas
de alimentacin, de crianza, el ambiente y la atencin sanitaria que de los
factores genticos o tnicos.
b) Desarrollo Infantil: El desarrollo infantil es un proceso de cambio
en el que los nios aprenden a dominar niveles cada vez ms complejos
de movimientos, pensamientos, sentimientos y relacin con los dems. Es
por tanto un proceso multidimensional que incluye lo motor, lo cognitivo
(capacidad para integrar, pensar, razonar), lo emocional (autoconfianza, capacidad para sentir) y lo social (capacidad para relacionarse con los otros).
Estas diversas dimensiones estn interrelacionadas y se influyen mutuamente, no pudiendo separarse tampoco de la nocin de crecimiento, dado
que el desarrollo fsico y el psicosocial son inseparables. Si bien se ajusta a
un determinado patrn, el mismo es nico en cada caso, la velocidad, las
caractersticas y la calidad varan, dependiendo de la configuracin biolgica y el entorno (natura y nurtura). El desarrollo infantil se produce
necesariamente en un proceso de interaccin, siendo su objetivo ltimo alcanzar la posibilidad de adaptarse activamente al ambiente, controlndolo
y transformndolo.14
c) Bienestar Infantil: Dentro de la multiplicidad de enfoques a que se
puede referir este concepto, actualmente se atribuye importancia tanto a
las influencias macro-estructurales que inciden sobre los nios como a la
percepcin directa de los mismos acerca de su bienestar fsico, emocional y
social. Incluyen los aspectos positivos y negativos de los diversos contextos
en que se desarrollan sus vidas (escuela, familia, comunidades, grupos de
amigos). Este concepto ha evolucionado, en la medida en que se ha modificado la visin del nio como un adulto en formacin para reconocer
su doble condicin de ser nio con sus propios derechos, recogidos en la
Convencin de Derechos del Nio, y al mismo tiempo, devenir en futuro
adulto, con valor estratgico para las naciones.
Tambin desde el campo de las ciencias de la salud y desde una definicin de salud inclusiva15 se ha avanzado en conceptos e instrumentos de
medicin de calidad de vida infantil. En este sentido la salud se considera
un recurso de las personas que implica un conjunto de capacidades (personales, sociales, fsicas, psicolgicas) cuyo despliegue les posibilita enfrentar
13
la vida. A nivel mundial, ha surgido en los ltimos aos un creciente inters en las evaluaciones de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
en el rea peditrica. Existe gran inters en conocer cul es la percepcin
subjetiva del nio y sus padres acerca del impacto de la enfermedad y el
tratamiento en las distintas reas de la vida del nio y su familia: bienestar fsico, emocional, social y familiar as como su capacidad funcional16.
Igualmente existe un importante desarrollo de este concepto en el rea de
discapacidad
Familia.
En el espacio de interseccin de lo individual y lo social, la influencia

capital de la familia en la formacin de los nios, lleva a intentar consensuar una visin conceptual de la familia, encontrando en este punto una
mayor diversidad de opiniones que justifican proseguir la discusin y la
investigacin.
Se reconoce a la familia como uno de los lugares privilegiados de construccin social de la realidad, a partir de la construccin social de los eventos y relaciones aparentemente ms naturales (Saraceno; Naldini, 200717).
Es dentro de las relaciones familiares definidas y normatizadas socialmente- que los eventos de la vida individual que ms parecen pertenecer a la
naturaleza (como la sexualidad, la procreacin, el nacer, el crecer, el morir)
reciben el propio significado.
Desde una perspectiva histrica, la familia es producto de las condiciones sociales e histricas en las que vive, no obstante los cambios sociales
no determinan de igual modo a todas las familias. Estudios histricos,
antropolgicos y etnolgicos muestran un amplsimo repertorio de modos
de construir familias en el tiempo y en el espacio, es decir, de modos diversos de organizar y atribuir significado al gnero y la sexualidad, a la alianza
entre grupos y entre individuos (Burguire,198818).
La perspectiva histrica en el estudio de las familias busca trascender los
discursos normativos discursos que definen lo normal y lo desviado- as
como visiones fatalistas sobre los cambios familiares, tomando en conjunto
la variedad de los modos en los cuales los seres humanos han organizado
la propia sobrevivencia y reproduccin. Por ejemplo, la categora familia
incompleta, como aquella integrada con una sola figura parental, generalmente la madre, se erige sobre una imagen normativa de lo completo, que
podra ser cuestionada por la perspectiva histrica, al poner al descubierto
14
una multiplicidad de formas y significados de familia19 (Saraceno; Naldini,

2007).
La familia es tambin un fenmeno histrico en s mismo, en tanto
transita su propio curso de vida, en el que las reglas y modos de relacin
entre los sexos y las generaciones se transforman continuamente. Es lugar
social y simblico en donde las diferencias de sexo y de generacin son
asumidas y construidas, la pertenencia de sexo deviene un destino social,
implcito o explcitamente normatizado y es colocada dentro de una jerarqua de valores, de poder, de responsabilidades. Tambin las generaciones constituyen un elemento de diferenciacin interna: diferenciacin de
experiencias, de intereses, redefinicin de los lmites de la familia. Con el
nacimiento, crecimiento, matrimonio o formacin de nueva familia, etc.,
se procesan distintas fases del ciclo de vida familiar, y por lo tanto, se modifican sus lmites.
Si pensamos las familias en la estratificacin social, podemos acordar
en que el origen social familiar, en cuanto media el acceso a los recursos,
incluso aquellos culturales y sociales, marca fuertemente los destinos sociales de los individuos (Saraceno; Naldini, 200720). En Uruguay, el cambio
familiar reciente tiene lugar en un contexto de polarizacin social y demogrfica, que determina comportamientos familiares diferentes entre sectores
pobres y no pobres (Cabella, 200621) y rutas de emancipacin claramente diferenciadas segn estrato social (Kaztman; Filgueira, 200322), lo que
obliga a profundizar el estudio en estos diferentes sectores, partiendo de la
base de la importancia esencial que ese conjunto primigenio tiene sobre los
nios, en tanto espacio de construccin de la identidad y subjetividad del
individuo y sello del destino social.
Pobreza
En los estudios elaborados en el mundo, el trmino pobreza tiene

diferentes connotaciones, adems de distinciones semnticas profundas.
Spicker seala al menos doce grupos de significados en ciencias sociales
cuyos sentidos se pueden superponer unos a otros.23 Se han desarrollado
ms las definiciones en funcin de los instrumentos disponibles para cuantificarla, especficamente en trminos monetarios, pero se ha avanzado muy
poco en aspectos de ms difcil medicin.
Sin embargo, hay consenso en que la pobreza es el resultado de procesos
sociales y econmicos con componentes culturales y polticos en los que
las personas se encuentran privadas de activos y oportunidades a las que
15
tienen derecho todos los seres humanos. La pobreza se asocia fuertemente

con la exclusin social y la desigualdad, donde muchas veces la capacidad
individual para superarla no es relevante ya que no siempre es originada
dentro del individuo y es el resultado de modelos de desarrollo desiguales y
de las estructuras de poder.
El modo en que se concibe y se mide la pobreza es relevante para definir
polticas para su superacin. En este sentido es importante el consenso acerca de que la pobreza no es meramente econmica (aunque esta dimensin
sea un componente esencial) y que se vislumbre un nuevo paradigma que
va ms all de las variables econmicas para evaluar fenmenos complejos. Ya muchos aos atrs, el economista Altimir (1978:2 24) subrayaba
que pobreza es, ante todo, un sndrome situacional en el que se asocian
el infra-consumo, la desnutricin, precarias condiciones de habitabilidad,
bajos niveles educacionales, malas condiciones sanitarias, una insercin
ya sea inestable, ya sea en estratos primitivos del aparato productivo, un
cuadro actitudinal de desaliento, poca participacin en los mecanismos de
integracin social y, quiz, la adscripcin a una escala particular de valores,
diferenciada en alguna medida de la del resto de la sociedad. Sen (1997
25
) tambin establece que se debera enfatizar en la calidad de vida o en la
satisfaccin psicolgica ms que en el ingreso o en la riqueza. Considera
que la pobreza se podra definir como privacin de capabilities (activos y
oportunidades), en que la insuficiencia de ingresos es slo instrumental.
Desde un punto de vista estructural podramos decir que la particularidad de nuestro modelo de desarrollo ha sido generar precariedad y exclusin.
La primera referida a las personas sin trabajo fijo, jornaleros, temporales,
informales en tareas muy duras y de baja calificacin. Puede ser considerada
el umbral de un proceso que incluye amplios sectores de poblacin, en perodos de crisis social, como los vividos en nuestro pas desde la dcada de
los 80, o sectores que mejoran su condicin, especialmente econmica, en
perodos de bonanza. La precariedad identificara a la franja de poblacin
alrededor de la lnea de pobreza.
La exclusin en cambio parece referir a la insuficiente integracin en la
sociedad, aunque no hay unanimidad en los autores. Para algunos, como
Townsend, es utilizado como sustituto de pobreza y su uso se ha extendido
desde los 80 en Europa. Pero el concepto tambin se ha aplicado para referirse a las redes sociales, yendo ms all del concepto de pobreza o para referir a
una forma extrema de la misma, superando una nocin esttica y unidimensional. La exclusin implica una situacin social de relativa irreversibilidad,
16
por lo menos a corto plazo y una cierta incapacidad para salir, por sus propios
medios, de una situacin de no-acceso. Ejemplos son las mujeres jvenes con
cargas familiares, jvenes vctimas del fracaso escolar o del desempleo con
insuficiente cobertura familiar. Desde el punto de vista material es sensible a
las mediciones sobre necesidades bsicas insatisfechas.
Estos conceptos se distinguen de marginalidad, que si bien puede entenderse como exclusin de los procesos econmicos, nos interesa ms referirla a los que, adems de sufrir algunas de las caractersticas mencionadas
anteriormente, presentan diferencias en trminos culturales, en el sentido
de un universo simblico diferenciado (Gaviria y otros, 199526). Resta investigar su importancia en Uruguay.
La homogeneizacin con que a veces es tratada la pobreza atenta contra
la visualizacin de las experiencias vitales de las personas. Para superar esta
limitacin se han desarrollado mtodos para medir la pobreza que identifican diversas manifestaciones de la misma. Es el caso de la combinacin de
los resultados producidos por la Lnea de Pobreza (LP) y las Necesidades
Bsicas Insatisfechas (NBI), de acuerdo a los estudios realizados por Beccaria y Minujin (198527) y por Kaztman (198828). Este enfoque bidimensional identifica hogares en situacin de pobreza crnica, pobreza reciente y
con carencias inerciales
Pobreza infantil. En la mayora de los estudios, la pobreza infantil se
entiende como un fenmeno de naturaleza compleja, multidimensional y
relacional. Sin embargo son escasos los estudios que integran los aspectos meso y micro de la pobreza y su impacto sobre los nios a travs de
las diversas organizaciones familiares. En el Estado Mundial de la Infancia
200529, se afirma que Los nios y las nias que viven en la pobreza [son los
que] sufren una privacin de los recursos materiales, espirituales y emocionales necesarios para sobrevivir, desarrollarse y prosperar, lo que les impide
disfrutar sus derechos, alcanzar su pleno potencial o participar como miembros plenos y en pie de igualdad en la sociedad. Las condiciones sociales
y econmicas que determinan la pobreza (mala alimentacin, dificultades
de acceso a servicios de salud, oportunidades educativas, por poner algunos
ejemplos), tambin generan discapacidad, as como sta genera pobreza en
la medida en que se tienen menos oportunidades de desarrollo humano y
bienestar.
Aunque en general se considere la pobreza infantil dentro de la familiar,
se olvida de esta forma que las necesidades de los nios son diferentes y
deberan ser definidas y medidas de manera independiente.
17
Al considerar la pobreza infantil como diferente a la de los adultos. Minujin y otros (200630) subrayan que el porcentaje de nios y adolescentes
que viven en hogares pobres es ms alto que el de los adultos. Los primeros
se encuentran ms perjudicados por la falta de ingresos de sus hogares ya
que son ms vulnerables, sus necesidades son ms urgentes y las consecuencias adicionales muy importantes: abandono escolar, carencia de atencin
sanitaria bsica y otros servicios, estigmatizacin por el uso de ropa fuera de
moda o rota, falta de un entorno seguro para jugar, etc.
El enfoque monetario frecuente para el anlisis de la pobreza en general
y en particular para la pobreza infantil, tambin ha recibido crticas especficas. Segn Minujin y otros (200631), ofrece poca atencin ya sea a la
estructura de los hogares como al gnero y a la edad de sus miembros, no
considera que las necesidades de los nios son diferentes a la de los adultos y
que el ingreso no se distribuye de forma proporcional entre sus integrantes.
Tampoco tiene en cuenta que el bienestar de los nios depende de bienes
que no estn basados exclusivamente en factores de mercado (por ej.: lugar
para jugar). Una consecuencia de esto es considerar el trabajo infantil desde
el punto de vista del mejoramiento de los ingresos familiares y por lo tanto
de la superacin de la lnea de pobreza, pero con nefastas consecuencias sobre las oportunidades futuras de los nios. Estos autores (Minujn y otros,
200632) mencionan que el concepto de pobreza infantil no es homogneo y
que es posible identificar diversos enfoques en su delimitacin.
II. Creciendo en la pobreza: Su impacto en el desarrollo de nios y nias
En su fundamentacin de la creacin de un ndice de pobreza humana,

Sen33 subraya que adems de conocer la condicin del conjunto de una
comunidad y evaluar sus logros como un todo, es necesario poner atencin
a la situacin y evolucin de los sectores ms desfavorecidos de una sociedad. Esta perspectiva permite evaluar el desarrollo social en trminos de las
privaciones que enfrentan dichos sectores ms empobrecidos, entendiendo
por pobreza esa carencia o privacin.
No se puede desconocer la fuerte evidencia cientfica que muestra el
impacto que la pobreza y la exclusin social tienen sobre el crecimiento, el
desarrollo integral (cognitivo, conductual y emocional) y la salud, en particular cuando sus efectos se imponen en forma precoz y continua. Entre
la pobreza econmica y sus consecuencias actan mecanismos psicosociales
intermediarios que interaccionan y potencian el impacto de las carencias
materiales, lo que termina afectando las posibilidades de integracin social
18
y econmica futuras, reproduciendo los mecanismos en los que se sostiene

la pobreza (Terra y otros, 198734- GIEP, 199635 y 200736).
Crecimiento, nutricin y pobreza. La interrelacin que existe entre la
pobreza y la malnutricin est claramente documentada en investigaciones
variadas. A nivel poblacional est ampliamente difundido que los nios
procedentes de hogares pobres de diferentes sociedades presentan tallas
menores al estndar internacional. En los ltimos aos ha quedado demostrado que el crecimiento de todos los nios, nacidos en cualquier parte del
mundo, que reciben una atencin ptima desde el comienzo de sus vidas,
tienen el potencial de desarrollarse en la misma gama de tallas y pesos. (SAP,
200837). Por supuesto, existen diferencias individuales entre los nios, pero
a nivel regional y mundial la media de crecimiento de la poblacin es notablemente similar. La talla que alcanza un ser humano adulto depende de
factores genticos y ambientales. Desde el cdigo gentico almacenado se
imparte una modalidad exclusiva y particular de cada ser humano, relacionado con el sexo, lnea familiar y especie. Que este potencial se desarrolle,
depender de las condiciones de vida que le imponga el medio ambiente desde el momento de la concepcin (Muzzo, 200638). A su vez, segn
Piacente (199739), el medio ambiente que rodea al hombre se encuentra
mediado por varias condicionantes que pueden alterar el crecimiento fsico
especialmente en los primeros aos de vida, etapa que ser definitiva para la
expresin de la talla adulta. De todas estas condicionantes modificables, el
rol de la nutricin humana es sin duda muy destacado. La alimentacin se
encuentra condicionada por el poder adquisitivo de las familias, educacin,
salud, vivienda, etc., hecho que complejiza el fenmeno de la nutricin y
el crecimiento humano. Es un hecho comprobado que en los pases subdesarrollados o en las reas de pobreza de los pases desarrollados, la tasa de
crecimiento comienza a disminuir durante los primeros meses de la vida,
estabilizndose por un canal inferior a la media internacional cuando nos
acercamos a la edad escolar. En condiciones normales, el nio adapta la
cantidad de alimentos ingeridos a las necesidades de energa que requiere el
mantenimiento de la vida, el crecimiento y la actividad fsica (Hernndez;
Rodrguez, 200140). Si por alguna razn se reduce el aporte energtico por
debajo de ciertos lmites, el mantenimiento y la sntesis de tejidos comienzan a competir y se asiste as a la detencin del crecimiento y retraso de la
maduracin. Los periodos en que la velocidad de crecimiento es ms intensa son los de mayor vulnerabilidad (crecimiento fetal, primera infancia
y pubertad). En trminos generales el organismo es capaz de recuperar el
19
retraso, dependiendo del dficit de crecimiento acumulado, del grado de

carencia y sobre todo del tiempo transcurrido. Es probable que mediante
medidas eficaces se logre revertir la situacin, si adems las acciones son
llevadas a cabo durante los primeros aos de vida. En el ao 2004 un grupo
de reconocidos economistas pona en evidencia que existen opciones costo
efectivas para mejorar la situacin nutricional de la infancia. Cuatro de las
trece intervenciones propuestas y mejor calificadas para el desarrollo infantil se relacionan con el combate a la desnutricin y el hambre mientras seis
se vinculan con la salud y el acceso al saneamiento. (CEPAL, 200441).
Adems de las consecuencias de la subnutricin sobre el crecimiento
lineal, existe evidencia que demuestra la relacin entre nutricin y rendimiento escolar. Es en el cerebro y en general en todo el sistema nervioso
donde se observan las secuelas de la subalimentacin. Stoch y Smythe, 42
fueron los primeros en formular la hiptesis relativa a que la desnutricin
durante los primeros dos aos de vida podra inhibir el crecimiento del cerebro y esto producira una reduccin permanente de su tamao y un bajo
desarrollo intelectual. Los primeros dos aos de vida no slo corresponden
al perodo de mximo crecimiento del cerebro, sino que al final del primer
ao de vida, se alcanza el 70% del peso del cerebro adulto. (Leiva; Plaza y
otros, 200143). Durante la desnutricin no solo se detiene el crecimiento del
cerebro, sino que al igual que en otros rganos, se produce atrofia y prdida
de volumen. (Monckeberg, 200544). La circunferencia craneana es un buen
indicador de la historia nutricional y del desarrollo cerebral y constituye el
indicador ms sensible de desnutricin prolongada e intensa acontecida a
edades tempranas. (Ivanovic et al 2000,45 200246, 200447). Por consiguiente algunos de los indicadores antes mencionados podran dar cuenta en
nuestro pas de aspectos del rendimiento escolar y poner de manifiesto la
necesaria realizacin de investigaciones que permitan evaluar el impacto
de los factores ambientales (entre ellos los alimentarios nutricionales) en el
rendimiento escolar. Segn la revisin de Leiva et al. (200148) se produce
retraso en el crecimiento cerebral, reduccin del tamao, reduccin en la
tasa de divisin celular (neurognesis), en la concentracin de protenas y
menor desarrollo intelectual. Pollit (200049) realiza una revisin sobre las
evidencias ms recientes que apoyan la relacin entre desnutricin proteico
calrica y anemia por dficit de hierro con el desarrollo, advirtiendo que
es necesario clarificar en este impacto el papel que juegan otras variables
intervinientes como la interaccin social.
20
Desarrollo infantil, interaccin social y neurociencias. En los ltimos

aos, el aporte de las investigaciones cientficas sobre el desarrollo cerebral,
van permitiendo establecer el vnculo entre gentica, factores ambientales
y cuidados, en especial los referidos al vnculo con la madre (o cuidador
primario).
La teora del apego de Bowlby50 seala el comportamiento del nio
hacia la bsqueda de proximidad de una figura contenedora, en particular
en situaciones estresantes y en perodos tempranos de su vida. El apego se
desarrolla justamente hacia esas figuras que son sensibles y responden en la
interaccin social, siendo importante que tengan cierta permanencia en el
tiempo. Ese vnculo da seguridad, proteccin y su discontinuidad, ya sea
por la separacin de un cuidador/a significativo/a, a nivel familiar, como
los constantes cambios en las figuras de crianza, pueden dar origen a futuras
alteraciones. Un vnculo saludable con la/s figura/s de apego es importante
para el nio porque influir en el desarrollo de sus competencias sociales,
as como emocionales y cognitivas.
Se ha demostrado que las etapas tempranas de la vida constituyen un
perodo crtico o sensible del desarrollo infantil y en particular para su Sistema Nervioso Central. En esta etapa las experiencias que se establecen
con el entorno y el impacto del ambiente influirn no slo en la forma de
construir la identidad sino en cmo se estructure y funcione el cerebro.
Hay suficientes datos que muestran que en este perodo crtico o sensible
del desarrollo se sientan las bases del aprendizaje y la socializacin (Ivanovic
et al., 200451).
La investigacin moderna ha resaltado la importancia de la sinergia entre natura y nurtura para el desarrollo del sistema nervioso central y sus
implicancias en la maduracin del individuo. En lo esencial, y siguiendo a
Cozzolino (200652) se puede afirmar que la complejizacin del desarrollo
social con demandas muchas veces conflictivas crea mayores dificultades
para un desarrollo personal armonioso. La adaptacin al mundo actual exige la capacidad de lograr una autopercepcin adecuada, inhibir impulsos y
emociones, anticipar consecuencias, tener objetivos de largo plazo, resolver
problemas con flexibilidad y tener en cuenta los puntos de vista y necesidades de los otros. Estas complejas capacidades comienzan a formarse en sus
patrones bsicos incluso antes del nacimiento y fundamentalmente a partir
de mismo.
El bienestar emocional, las habilidades sociales y las capacidades cognitivo-lingsticas que aparecen en los primeros aos son importantes requi-
21
sitos para el xito escolar y ms an para la construccin social del cerebro

que permita reflejar y evaluar adecuadamente la realidad en que ese ser
humano se est desarrollando. Si bien la plasticidad neuronal se mantiene a
lo largo de la vida y es posible siempre generar alguna modificacin, existen
perodos crticos o sensibles, en que estas redes neuronales establecen sus
conexiones
Las situaciones adversas determinan una respuesta fisiolgica al estrs,
que prepara al organismo para enfrentar la amenaza a travs de la lucha o la
huida, volviendo rpidamente a la lnea basal, luego de haber controlado la
situacin de riesgo. Cuando estas respuestas permanecen activadas durante
tiempos prolongados, como sucede en el estrs crnico (indigencia, conflicto familiar sostenido, carencia afectiva, etc.), se producen efectos negativos.
Un monto controlado de estrs, en el marco de relaciones estables y de
apoyo, puede promover el desarrollo infantil, ayudando a la autoafirmacin
y a la capacidad de enfrentar problemas. En cambio, el estrs crnicamente
mantenido y en ausencia de la amortiguacin de un adulto contenedor,
puede provocar efectos devastadores en el psiquismo y en la propia arquitectura cerebral. En estas condiciones las afectaciones qumicas y de la estructura cerebral pueden llevar a dificultades de aprendizaje, de memoria y
de regulacin emocional a corto plazo y en el largo plazo exponer a la persona a mayor riesgo de conductas agresivas, trastornos del estado de nimo
y conductas adictivas. (GIEP, 200753).
Pobreza y ambiente familiar: En una publicacin reciente de los Anales
de la Academia de Ciencias de Nueva York, Mathews y colaboradores54
(2010) resaltan el carcter multifactorial acumulativo mediante el cual la
pobreza ejerce sus efectos sobre la infancia. Analizando la relacin saludpobreza, destacan el impacto del estrs crnico, la importancia de la calidad
del ambiente familiar y describen un perfil de dificultades, caracterizado,
entre otros factores, por una alta conflictividad y estrs familiar, similar al
que en nuestro pas fue descripto por el GIEP (199655). Este grupo encontr que las familias pobres que tenan hijos/as con dificultades en el
desarrollo infantil tenan un perfil caracterizado por: madres deprimidas,
infelices con su pareja y desesperanzadas de alcanzar logros propios, padres
con dificultades para asumir el rol parental, con debilitamiento de la figura
masculina en su rol de proveedor de ingresos, clima familiar violento, falta
de soportes para la crianza y de espacios fsicos y vinculares. Actualmente,
muchas investigaciones han mostrado que tanto la pobreza crnica como la
movilidad social negativa que culmina en situacin de pobreza, tienden a
22
provocar en los padres estilos de crianza punitivos, violentos e inconsistentes, asociados a un estado de nimo irritable.
Si bien el tema de la calidad del ambiente familiar se reconoce ampliamente como un factor esencial en el bienestar y desarrollo infantil, tal como
se sintetiz en las definiciones bsicas, la comunidad acadmica est lejos de
disponer de marcos conceptuales y evidencias empricas mayoritariamente
aceptadas, que guen las polticas hacia las familias, por lo que no es de
extraar que ste sea un punto altamente deficitario en cuanto a resultados. Los aspectos que sealaremos no son posturas definitivas en relacin
a fenmenos que conocemos insuficientemente sino que pretenden abrir
el abanico de elementos a considerar cuando hablamos del bienestar de la
infancia, vinculado a las relaciones sociales que se entretejen en el entorno
familiar del nio, especialmente en situacin de pobreza.
Pobreza, inestabilidad familiar, estereotipos de gnero: Es frecuente que
se seale hoy la existencia de una mayor inestabilidad familiar y las consecuencias sobre los nios. Sin embargo, desde algunas perspectivas tericas
se seala que las interpretaciones acerca de la inestabilidad de las familias
en la actualidad, debido a la difusin de fenmenos como el divorcio o
la separacin, deberan considerar el largo proceso de estabilizacin de las
estructuras familiares. En el pasado, las familias estaban expuestas al azar
de la mortalidad o la migracin, entre otros fenmenos de inestabilidad, en
mayor medida que en el presente. Hoy, tal vez, sean otros motivos, ms
ligados a las decisiones individuales que a las circunstancias de sobrevivencia, los que modifican la estructura de una familia a lo largo de su ciclo de
vida.
Por otra parte, desde una perspectiva de gnero, se cuestiona la categora de familia incompleta usada para designar las familias uniparentales,
generalmente de hogares con jefa mujer, por la definicin normativa que
esta definicin implica (Scuro, 200956) as como la idealizacin de la unidad domstica que lejos de ser una entidad unitaria y altruista, es muchas
veces escenario de intensa competencia (Chant57 2003, 200758). Sin embargo, la realidad de los cambios familiares desafa a encontrar las formas
de amortiguar el impacto de estas nuevas formas de organizacin familiar
en los hijos.
Los estudios del GIEP59 han sealado la importancia de una figura paterna percibida como negativa o ausente en los problemas de desarrollo infantil. No obstante, en el intento de aportar a la de-construccin de preconceptos en el campo temtico de familia y pobreza, desde el CIIP se plantea
23
una investigacin sobre la paternidad y masculinidad en el Uruguay actual

en sectores de pobreza. En la revisin bibliogrfica previa se han encontrado
estudios recientes de masculinidades, que tambin plantean rupturas epistemolgicas, aunque algunas de ellas refieren a la masculinidad en diversos
estratos sociales y no exclusivamente en sectores de pobreza.
En Europa, los estudios de Hearn et al. (200160) en el marco del CROME (Critical Research On Men) revelan que un conjunto de anlisis y polticas pblicas suelen edificarse sobre la base de estereotipos tradicionales,
como por ejemplo, la asociacin generalizada del ejercicio de la violencia
masculina con la pobreza, el alcohol y la drogadiccin. Profundizando en
el anlisis de las prcticas de los hombres, estos estudios retratan el patrn
de masculinidad tradicional, que exigira hombres dispuestos al riesgo, al
consumo de tabaco, alcohol y drogas; a conducir a alta velocidad; a deportes extremos; a prcticas sexuales sin cuidados, etc., mostrando al igual que
en el caso de las mujeres, los riesgos de los estereotipos.
En Amrica Latina, las investigaciones de Norma Fuller (199761,
200362) en Per, aportan claves para un anlisis que trascienda los estereotipos asociados a las prcticas de consumo de los hombres, particularmente
las relativas a retener dinero para expensas individuales o gastos indeseables. Segn Fuller, para el hombre adulto, el trabajo significa la capacidad
de ser responsable y sostener una familia; es decir, que su masculinidad se
funda en la asuncin de responsabilidades familiares a travs de la provisin
econmica, sealando que a travs de mecanismos como el consumo de
alcohol, la cultura masculina del deporte, las visitas a prostbulos, etc., se
construyen las redes de solidaridad masculina, que son importantes recursos de reconocimiento social entre pares y garantizan al hombre el acceso a
las redes de influencia, alianzas y soportes, que se requieren para insertarse
y ascender en el mercado de trabajo. Esta perspectiva de anlisis aporta una
definicin masculina del cuidado, diferente a la tradicional. El bienestar del
hombre adulto se construye mediante la capacidad de dar soporte a otros,
aun cuando para lograrlo se inserte en espacios de socializacin donde se
reproduce la masculinidad hegemnica, en trminos de Connell (198763,
199764).
En Uruguay, los estudios sobre masculinidades en sectores de pobreza, aun escasos (Gida et al.: 200765) dan cuenta de la centralidad que
tiene para el varn la capacidad de proveer, en trminos de autoestima,
autoafirmacin y reconocimiento social. Ms all de la difusin cultural
de patrones ms igualitarios, el lugar social del hombre contina asociado
24
a ser sustento econmico de la familia. La importancia del rol proveedor se

acenta en los sectores sociales ms empobrecidos, donde precisamente se
encuentra ms comprometida la capacidad de proveer. Esta situacin podra relacionarse con la supuesta irresponsabilidad de los hombres, como
sealan Kaztman66 y Gida et al67.
Los cambios familiares asociados al lugar del hombre en la familia, en
especial en sectores de pobreza, que llevaran a una desvalorizacin de su
figura, tendran impactos negativos en las relaciones del varn con su pareja
e hijos y podran aportar elementos para analizar el ejercicio de la violencia
de gnero y su relacin con el trabajo, en las distintas clases sociales.
Como hemos sealado, el estudio de las familias es un rea de intenso
debate terico, con posturas an muy distantes y donde la construccin de
modelos tericos e indicadores requiere mucho trabajo de investigacin.
Seguramente, tambin desde el rea clnico-psicolgica habr cosas que
aportar y la investigacin interdisciplinaria nos ir respondiendo cules son
hoy las formas predominantes de organizaciones familiares en situaciones
de pobreza y a comprender mejor las vas por las cuales se producen impactos en el desarrollo integral de los nios.
III. Pobreza infantil y su impacto en Uruguay
a) Datos sobre pobreza infantil en Uruguay

Las cifras del INE (Instituto Nacional de Estadstica), ampliamente
divulgadas, nos muestran una reduccin de la pobreza e indigencia en el
Uruguay de los ltimos aos. Su magnitud depender del mtodo utilizado
para medirla, de la localizacin geogrfica y de los grupos etarios. Pero uno
de los rasgos ms determinantes de la pobreza es su concentracin en la infancia, segn establece un documento de la CEPAL (201068). Un posterior
documento de la misma organizacin sostiene que Uruguay se encuentra
entre los primeros 4 pases de Amrica Latina en reducir la pobreza entre
los nios de 0 a 5 aos, CEPAL (201169).
Sin embargo, tambin los documentos de CEPAL mencionados destacan que entre 1990 y 2008 la pobreza infantil disminuy en Amrica
Latina en menor grado que en el resto de la poblacin. El cociente entre las
tasas de pobreza de nios y adultos aument en todos los pases y Uruguay
se encuentra en primer lugar en Amrica Latina. Los documentos explican
por qu pases con menores tasas de pobreza presentan mayor infantilizacin de la misma pero tambin puede ocurrir que pases con similar tasa,
como Chile y Uruguay, tengan diferentes tasas de pobreza infantil.
25
En Chile la pobreza infantil supera 1.8 veces a la de los adultos y en

Uruguay es 3.1 veces mayor. Uruguay sigue siendo el pas de Amrica Latina con mayor razn de incidencia de la pobreza e indigencia en nios, es
decir, con mayor nmero de veces en que el porcentaje de nios afectados
(entre 0 y 17 aos) supera al de los adultos (18 y ms aos) (CEPAL,
201070).
El desbalance intergeneracional seala que la infantilizacin de la pobreza no se ha conseguido modificar y est aumentando. La situacin es
peor si realizamos la comparacin con los adultos mayores. La probabilidad de caer en situacin de pobreza en Uruguay es 4,1 mayor para los nios
que para las personas de 65 o ms aos, mientras que en Argentina, Chile y
Costa Rica es en promedio 1,8 veces mayor y en los pases europeos prcticamente igual (1,06). (UNICEF, 200971). Por lo tanto, proporcionalmente, los menores de 18 aos son significativamente ms afectados por la pobreza y en especial por la indigencia. La probabilidad de ser pobre aumenta
con el tamao del hogar, ms an si en l predominan los integrantes que
dependen de ingresos obtenidos por otras personas, como ocurre con los
adultos mayores y los nios.
Por lo tanto, de acuerdo con las cifras indicadas, la pobreza infantil en
Uruguay sigue siendo muy alta respecto a los pases de la regin, como sealaba el informe de la CEPAL (201072). Segn los ltimos datos del INE
para el ao 2010, 73 el 33,8 % de los menores de 6 aos es considerado
pobre en todo el pas, medido por el mtodo del ingreso. Cuando se analiza
al interior de esta franja de edad, se observa que los nios montevideanos
estn peor que los del interior, ya que son pobres el 40,5% de los primeros
y el 29,7% de los segundos
Ya se ha analizado la particularidad de la pobreza infantil en general
y estudios en nuestro pas tambin lo sealan. Arin y Vigorito (2006:14)
74
establecen que hemos constatado que la pobreza infantil no es slo un
problema de ingresos sino que tambin se trasluce en las dimensiones consideradas en este estudio. Ellas son: el acceso al conocimiento, condiciones
de la vivienda y el acceso a recursos.
El enfoque monetario de la pobreza puede proporcionar una imagen
incorrecta sobre su evolucin, que afecte a la infancia. Es el caso del mtodo
de la lnea de pobreza en Uruguay. Existen investigaciones en nuestro pas
(Colafranceschi, Peyrou, Sanguinetti, 200975) que muestran la necesidad
de incluir otras dimensiones que resultaran complementarias y relevantes
para medir el fenmeno, ya que permitira considerar a hogares que tienen
26
graves privaciones y que no son clasificados como pobres si solamente se

toma en cuenta el ingreso. Los resultados de la referida investigacin indican que, aunque los hogares identificados como carentes en varias dimensiones estn correlacionados con los hogares clasificados como pobres por el
mtodo de la lnea de pobreza, los grupos no coinciden totalmente. Segn
los autores, existe un 29,3% y un 46,2% de hogares clasificados como
de pobreza multidimensional severa por nuestro criterio en Montevideo
e Interior respectivamente, que a pesar de presentar graves carencias en la
mayora de las dimensiones analizadas, no son clasificados como pobres a
travs del mtodo de la lnea de pobreza. 76 Y esos son hogares compuestos
por nios fundamentalmente.
Adems de la especificidad de la pobreza infantil y la necesidad de considerar otras dimensiones en su estudio, en Uruguay la segmentacin social
se ha desarrollado a lo largo de los ltimos aos y alcanza reas que no
son meramente econmicas. Hoy percibimos mayor fragmentacin social
tal vez por la conjuncin de varios factores actuando simultneamente. Si
superamos una percepcin meramente econmica de la pobreza y consideramos tambin la fragilidad de vnculos institucionales y la vulnerabilidad
en la integracin social, se percibe un desajuste de importantes sectores
sociales con normas, canales de movilidad y posicin ante las instituciones,
que afectan de manera diferente a las generaciones, bsicamente a la juventud e infancia.
El aumento de la segmentacin social y segregacin urbano-residencial
ha sido sealada recientemente por varios autores (Couriel, 201077) (Veiga,
201078). En particular el GIEP (200779, 200980) ha presentado 14 puntos
que caracterizan la fragmentacin social en el Uruguay. Aunque algunos de
ellos han tenido modificaciones positivas, las tendencias fundamentales de
cada uno se mantienen. 2
Si bien el pas se ha recuperado en algunas reas de su economa, parecera que esta por s sola no alcanza para superar la situacin de fragmenta2 Ellos son: segmentacin en el mercado laboral; aumento de la homogeneidad en la
composicin social de los barrios de Montevideo; segmentacin del sistema educativo;
desorganizacin familiar y debilitamiento de la figura paterna; existencia de un sector
informal criminal; aumento de la desconfianza pblica; mantenimiento de una cantidad
importante de personas sin domicilio fijo y en situacin de mendicidad; debilitamiento
de lazos sociales que sostienen al individuo; rupturas en el mapa vincular real y simblico;
prdida de importancia del trabajo para obtener xito social; prdida de la fe en el progreso; inestabilidad y precariedad de rutinas integradoras en la vida cotidiana de los barrios
pobres; aumento de la distancia entre la formalidad legal y la real; desarrollo de la cultura
del cazador.
27
cin social, particularmente en Montevideo y su zona metropolitana. Las

polticas sociales han tenido xito en disminuir algunos de los perfiles ms
agudos de la crisis de los ltimos aos -pobreza extrema y econmica- pero
no son suficientes para revertir la situacin de fragmentacin social planteada desde hace varios aos y que afecta particularmente a la infancia. El BID
ha sealado que existen brechas preocupantes entre la sociedad y que la
atencin del rea de la niez y la adolescencia es altamente prioritaria,
tanto por la envergadura que tiene el problema de la marginalidad social en
este segmento de la poblacin como por sus consecuencias. 81 Es as que
el BID y el gobierno coinciden en que la principal prioridad de la actual
administracin es atacar la infantilizacin de la pobreza. 82
Si partimos de la evidencia de que es en el sector de pobreza que se
sostiene la reproduccin biolgica y social, estamos enfrentados a una progresiva descapitalizacin humana y social. La pobreza infantil, contina
siendo un problema prioritario nacional.
b) Datos sobre crecimiento y desarrollo infantil en Uruguay
Las evidencias en nuestro pas sealan el fuerte impacto que la pobreza

ejerce en el crecimiento, desarrollo y salud de los nios.
En relacin a la situacin nutricional de los nios, si bien se han hecho
avances en materia de crecimiento y nutricin, que han logrado mantener las cifras de desnutricin aguda y de emaciacin en limites esperados
para una poblacin bien alimentada, persisten problemas de malnutricin,
coexistiendo el dficit de crecimiento con el riesgo de sobrepeso y el sobrepeso, el cual supera ampliamente las cifras esperadas segn UNICEFRUANDI-MSP (200783).
Para analizar la situacin nutricional de la infancia en nuestro pas, es
necesario considerar la desnutricin crnica (dficit de talla o longitud para
la edad), la emaciacin (dficit de peso para la talla), el sobrepeso y la obesidad (IMC elevado o exceso de peso para la talla).
De acuerdo al informe de UNICEF, en 1999, la tasa de desnutricin
crnica para nios menores de 2 aos era de 13.6 por ciento. En el ao
2003 la cifra ascendi a 16 % y para el ao 2007 se reportaban cifras de 11.
7 por ciento. El INDA (Instituto Nacional de Alimentacin) en acuerdo
con el Proyecto Objetivos de Desarrollo del Milenio en 200984, encontr
en una poblacin de 4.027 nios y nias menores de 5 aos, usuarios del
Programa Alimentario Nacional, dirigido a sectores de pobreza extrema,
un 15% de retraso en el crecimiento (desnutricin crnica). La prevalencia
28
mayor de retraso de talla se encontr en los nios entre 1 y 2 aos (20,9%)

(UNICEF, 200985). Al comparar con las tasas alcanzadas por pases como
Chile (1,8%) an estamos muy alejados del ideal (2.3 %), siendo Uruguay el pas que ostenta la mayor frecuencia de retraso del crecimiento en
menores de 2 aos en la regin. Los datos de dficit nutricional llaman la
atencin, en un pas donde la produccin alimentaria es suficiente.
En relacin a la obesidad, las cifras oficiales indican que afecta a un
8.5% de los nios entre los 6 y 24 meses de edad, segn datos recabados en
2007 por RUANDI UNICEF86, lo que es coincidente con cifras del INDA
del 2009. Los datos del estudio GIEP, IMM, PNUD (200787) revelaron
que dentro de la poblacin infantil que asiste al Programa Nuestro Nios
los principales problemas de crecimiento fueron la malnutricin por exceso
y el dficit de crecimiento. El riesgo de sobrepeso y el sobrepeso medido a
travs del indicador Peso/Longitud o Talla alcanz porcentajes de 25.5% y
9,8% respectivamente. El retraso de crecimiento fue de 7.6%.
A la situacin anterior se agrega la malnutricin por dficit de hierro
que en 2005 alcanz cifras de 54% en nios de 6 meses a dos aos, asistidos
en el sector pblico de salud (Illa M, 200888). A pesar del relevamiento de la
situacin nutricional habitualmente realizado a travs de variables antropomtricas, existen pocos datos sobre la situacin de inseguridad alimentaria
en los hogares pobres o sobre las preferencias, conocimientos y representaciones que los alimentos tienen para estas familias. Tampoco existe un
seguimiento sistemtico de los nios y nias que presentaron problemas de
crecimiento en sus primeros aos que identifique y analice sus consecuencias a mediano y largo plazo. Existe una escasez de informacin referente
a los efectos de la nutricin y la salud en el rendimiento escolar, lo que
tambin ocurre en otros pases, a pesar de que se reconoce que los factores
socioeconmicos y socioculturales son co-determinantes, tanto del estado
nutricional, como del proceso enseanza-aprendizaje (Ivanovic R, Castro
C, Ivanovic D.89).
Con relacin al desarrollo infantil, el estudio pionero de Terra y col.90
detect alteraciones en el desarrollo psicomotor en el 33%de los nios pobres menores de 5 aos. Estas cifras empeoraban al considerar el grupo
entre los 2 y 5 aos. En 1996, en el marco del Grupo Interdisciplinario
de Estudios Psicosociales (GIEP91), y a efectos de aumentar la sensibilidad
del test utilizado para medir desarrollo psicomotor, con un criterio clnico
epidemiolgico, se redefini el criterio estadstico utilizado para definir las
29
categoras, encontrando en el grupo de 2 a 5 aos hasta un 57% de nios

con problemas de distinto grado.
Este estudio epidemiolgico3 mostr una mayor prevalencia de problemas en el desarrollo psicomotor en los nios de sectores pobres en comparacin con sectores ms aventajados, estando los varones ms afectados
que las nias. Los problemas aparecan predominantemente en aquellos
tems que miden aspectos de la capacidad de representacin simblica, encontrndose una inhibicin en la posibilidad de utilizacin de este recurso
bsico para el acceso al pensamiento abstracto. En el mismo estudio, se
observ que, a medida que la edad avanza, aumenta la brecha en relacin al
grupo control no pobre, lo que seala el efecto adverso de las condiciones
ambientales sobre las capacidades potenciales del nio. Se sealaba entonces que esta alta prevalencia de problemas de no revertirse, condicionaran
significativamente la posterior insercin escolar y social de estos nios
En los ltimos 5 aos, los estudios (utilizando el mismo instrumento)
muestran la persistencia de problemas en cifras que rondan el 40 a 50% de
los nios, dependiendo de la procedencia de las muestras (poblacionales
o institucionales). El perfil familiar ha permanecido estable, tal como lo
muestran los estudios recientes en familias de nios que asisten a programas
socioeducativos. Las cifras de problemas en el desarrollo infantil mejoran
algo en poblacin menor de 6 aos que se ha beneficiado de programas
socioeducativos especficos, sin alcanzar los niveles de otros contextos ms
aventajados, como muestra una evaluacin que incluy el seguimiento al
ao siguiente del egreso de los nios del Programa Nuestros Nios. (GIEPODM-IMM 200992).
El ingreso a la educacin formal muestra altas tasas de repeticin y rezago en estas poblaciones, desercin en Educacin Secundaria y la existencia
de un grupo de de jvenes que no estudia ni trabaja.
Los datos aportados por estudios recientes de Viola, Garrido y colaboradores (200893) introducen informacin adicional, indicando que cerca del
40% de nios escolarizados de 6 a 14 aos, de una muestra representativa,
presentan problemas emocionales y del comportamiento. Este porcentaje
se eleva en poblacin de contexto desfavorable. Los problemas aumentan
con la edad. Las dificultades de aprendizaje se asocian con el nivel socioeco3 . Se trata del primer y nico estudio nacional de desarrollo infantil, que incluy a 858
familias y 1224 nios representativos de sectores urbanos pobres del Uruguay, dentro de la
cual el GIEP seleccion para su estudio la poblacin de 2 a 4aos y 11 meses, constituida
por 575 nios de sectores pobres. El Grupo control estuvo formado por 99 familias con
119 nios.
30
nmico, alcanzando los mayores porcentajes en contextos muy desfavorables (38%), lo que coincide con las altas cifras de repeticin y fracasos
escolares reportados en otros informes, como por ejemplo la evaluacin
PISA del ao 200994.
c) Datos sobre pobreza y discapacidad
Las condiciones sociales y econmicas que determinan la pobreza (mala

alimentacin, dificultades de acceso a servicios de salud, oportunidades
educativas por poner algunos ejemplos) tambin generan discapacidad, as
como sta genera pobreza en la medida en que se tienen menos oportunidades de desarrollo humano y bienestar.
En nuestro pas, casi la mitad (48%) de las personas con discapacidad
viven en hogares pobres (CNHD - INE, 200495; ENHA, 200696).La discapacidad impacta en los hogares, afectando a los nios que se encuentran en
familias de contextos de pobreza y pobreza extrema, sean o no ellos los portadores de discapacidad. Aunque se considerase slo el aspecto econmico,
se puede inferir el impacto negativo que se produce en una familia, por las
necesidades de cuidado que puede requerir una persona con discapacidad
as como los costos de la atencin, rehabilitacin y/o ayudas especiales,
siempre que se tenga acceso a ellas, lo que potencia el crculo vicioso de
pobreza-discapacidad, que contribuye a la reproduccin de la pobreza.
Cuando se analiza la situacin de la infancia con discapacidad, en el
reciente estudio realizado por el MIDES y la Red temtica de Discapacidad
de UDELAR (MIDES-RETEDIS, 200997), se evidencia que, en menores
de 16 aos de contexto de extrema pobreza, la discapacidad mental, en
particular la intelectual, es la que predomina. Es posible que una parte de
estos nios se corresponda o superponga con los problemas del desarrollo
y aprendizaje descriptos anteriormente. Los niveles de insercin educativa, que pueden ser considerados como indicador de inclusin social, son
menores en poblacin con discapacidad que en personas sin discapacidad.
Un 70% no pasa del nivel primario y apenas un 13% completa el nivel
secundario, segn la Encuesta Nacional de Personas con Discapacidad para
mayores de 15 aos (CNHD-INE 200498). Este escenario se complementa
con la menor insercin laboral, en especial en la franja de edad ms joven.
Es decir que la discapacidad limita francamente las oportunidades de acceso
a mecanismos de satisfaccin de necesidades e integracin, especialmente
en contextos de pobreza, asocindose a mayores niveles de discriminacin.
31
En conjunto, todos estos datos son coincidentes con los encontrados en

otros pases y resaltan cmo el efecto negativo de la pobreza en la infancia
puede interferir con las posibilidades de desarrollo social y econmico, perpetuando los mecanismos en que sta se sostiene y siendo a su vez causa y
potenciador de discapacidad.
IV. Cmo dar cuenta del problema complejo de la pobreza infantil? El
valor de los indicadores psico-sociales
El CIIP tiene especial inters en la discusin de indicadores que aporten

a la construccin de un Sistema Integrado de Monitorizacin de Crecimiento, Desarrollo y Bienestar Infantil (SINADIBI). La discusin terica
acerca de qu utilidad tienen los indicadores as como cules seran los
indicadores a incluir es altamente pertinente en este seminario y esperamos
que sea objeto de discusin en los diversos grupos.
El grupo ha realizado una revisin bibliogrfica sobre el tema, que se
resume a continuacin e incluye tambin algunas de sus opiniones.
Robert Myers99 seala que: el proceso de buscar indicadores para evaluar progreso tiene un sesgo a favor de los indicadores que se pueden
calcular en todos los pases y a nivel internacional. As, es difcil introducir
metas e indicadores de dimensiones menos cuantitativos que, sin embargo,
pueden definir el bienestar en una sociedad en particular o dar seguimiento
a programas con fines sociales, no necesariamente considerados en los planes que empiezan con compromisos internacionales. Segn el autor, los
indicadores ms importantes son los que define un pas o un Estado o una
municipalidad, para dar seguimiento a sus propios programas y al bienestar
de su gente, sean o no comparables al nivel internacional. Estos indicadores
nacionales o locales sirven por lo menos tres propsitos importantes: ayudan a identificar la situacin en reas claves y dan seales que informan de
la necesidad de ajustes en polticas y en programas. Al desglosar los indicadores, ayudan a identificar poblaciones en desventaja para poder concentrar
esfuerzos en los que ms necesitan y pueden formar parte de un sistema de
contabilidad pblica en relacin con compromisos hechos por gobiernos
democrticos, no a instituciones internacionales sino a sus propios ciudadanos. (Myers, 2003100)
El campo actual de indicadores de bienestar infantil tiene sus orgenes en el movimiento de indicadores sociales de los 60, frente a cambios
sociales muy rpidos y ante la percepcin compartida de investigadores
sociales y representantes pblicos, de que disponer de indicadores sociales
32
bien medidos y consistentemente recogidos podra proporcionar un modo

de monitorear la condicin de los grupos en la sociedad actual y a lo largo
del tiempo, incluyendo a los nios y sus familias (Ben-Arieh A 2007101,
2008102).
Como ya se ha sealado, los nios constituyen un grupo particular,
pues viven en el centro de la incertidumbre y el cambio (nuevas tecnologas, globalizacin y estilos culturales) y son los que ms se adaptan al
cambio, siendo los primeros indicadores del cambio cultural. Su bienestar,
sin embargo, es ms difcil de medir que en otros grupos, lo que supone la
necesidad de una armadura terica para los modelos en los que se sostienen
estas mediciones (Frones, 2007103).
Innovaciones de los ltimos aos
En las ltimas dos dcadas, este inters y debate por el conocimiento de

la situacin de los nios y sus indicadores ha mostrado una serie de innovaciones a destacar:
Ms all de la supervivencia: Ben Arieh (2008104) seala que en las ltimas dcadas ha habido un creciente inters por indicadores que hablen de
la vida real de los nios. Medidas tales como las tasas de mortalidad infantil, la matrcula escolar, y el porcentaje de nios que fueron inmunizados,
si bien son muy importantes, resultan insuficientes para la medicin del
bienestar y la calidad de vida de los nios. Estas medidas se ocupan principalmente de la supervivencia y las necesidades bsicas de los nios pero
resultan insuficientes para medir el estado y la calidad de vida de los nios
ms all de las mismas. Conceptos como el de bienestar han contribuido
a este cambio.
Ms all de lo negativo y de la desviacin: Aber y cols.105 argumentan
que es tiempo para la elaboracin de indicadores que vayan ms all de
las necesidades bsicas de desarrollo y del fenmeno de la desviacin. Ha
habido una tendencia hacia la bsqueda de indicadores positivos, adems
de los de riesgo y desviacin La ausencia de los ltimos no asegura que las
cosas vayan bien.
De indicadores clsicos a otros innovadores: los aspectos anteriores han
abierto un campo de indagacin de nuevas dimensiones que superen las
limitaciones actuales y que ayuden a dar cuenta del bienestar y calidad de
vida desde una perspectiva ms amplia y compleja.
Refirindose especficamente a los indicadores de bienestar infantil, Ben
Arieh (2008) subraya que la estadstica macro ha proporcionado siempre
33
una amplia descripcin de la educacin de los nios, de su hogar y de la

renta familiar. Las aproximaciones recientes han desarrollado indicadores
en el nivel ms amplio de la comunidad, mientras que los datos longitudinales ofrecen nuevas oportunidades de emplear indicadores en el nivel
individual. Los indicadores sociales del nio en diversos niveles requieren
de modelos y teoras que relacionen el nivel macro con el meso y micro.
El reto de contextualizacin es parte de tal construccin de modelos; las
correlaciones que son obvias para un contexto cultural pueden no serlo para
otro. Esto expone al investigador a desafos metodolgicos que tengan en
cuenta el contexto histrico, las fases vitales y transiciones de la infancia.
Por otra parte, los sistemas de indicadores basados en datos longitudinales no slo proporcionan indicadores ms exactos y elaborados, sino que
nutren modelos ms complejos y la posibilidad de incluir aspectos como
el desarrollo positivo, la cohesin social y la justicia social. Su desarrollo y
puesta en prctica tambin son insumos para la elaboracin de teoras sobre
el bienestar infantil.
El esfuerzo, para ser integral, debera incluir medidas de varios dominios de la vida de los nios (fsico, emocional, social, competencias personales, situacin econmica de la familia, etc.) incluyendo al nio como
protagonista en los reportes. Los indicadores, para ser inclusivos, tendran
que incluir a poblaciones actual e histricamente excluidos como nios
con discapacidad, minoras tnicas, nios de la calle, etc.
El desarrollo pleno de esta forma de evaluar el bienestar presupone la
posibilidad de que el conjunto de las personas tengan la posibilidad de
evaluar su realidad externa, disponiendo de toda la informacin necesaria
y evaluar su realidad interna, a travs de un autoconocimiento adecuado,
para poder hacer realidad lo que Sen plantea. El enfoque de este pensador
se basa en una visin de vida en tanto combinacin de varios quehaceres
y seres, en los que la calidad de vida debe evaluarse en trminos de la capacidad para lograr funcionamientos valiosos (Sen, 1996:56106). Desde esta
perspectiva, la calidad de vida es la libertad de ser o hacer de las personas,
en donde los seres humanos puedan elegir sin trabas sus propias rutas de
vida. Esta libertad supone la existencia de la posibilidad real de elegir, entre
otras cosas, de disponer del dispositivo mental que permita evaluar y tomar
decisiones en funcin de esas evaluaciones.
Para avanzar en este sentido, ser preciso asegurar las oportunidades
para lograr capacidades y funcionamientos (capabilities) relacionadas con
el ser y el hacer, dando especial prioridad a la formacin integral del ser
34
humano desde su nacimiento, a la creacin de entornos psicosociales favorables que junto a la satisfaccin de necesidades biolgicas y el acceso a
una educacin de calidad, garanticen la mejor construccin de la ecuacin
cerebro-mente, la cual tiene en la infancia su momento esencial.
En este aspecto resulta altamente relevante la contribucin de la investigacin cientfica, aportando fundamentos rigurosos sobre las dimensiones
ms relevantes, sus interacciones, sus formas de aproximacin y medicin.
En los ltimos aos se han desarrollado bsquedas de nuevas medidas
multidimensionales en pobreza, tanto desde el punto de vista acadmico
como en las agencias internacionales. As encontramos en Mxico los trabajos del CONEVAL (Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de
Desarrollo Social) y en Colombia una aplicacin del ndice de Pobreza
Multidimensional (IPM), desarrollado por la Universidad de Oxford y la
Oficina del Informe sobre Desarrollo Humano del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), en el Informe IDH 2010.
En el campo de la infancia se ha desarrollado con datos secundarios,
el Sistema de Informacin sobre Primera Infancia en Iberoamrica, por
iniciativa de la Organizacin de Estados Iberoamericanos. Se considera que
la mayora de pases carece de datos vlidos, confiables, pertinentes, oportunos y comparables, que permitan describir la totalidad de los aspectos
que fueron considerados al definir los derechos de los nios en la primera
infancia.
A pesar de los desarrollos mencionados, especialmente preocupados
porque lo que se puede medir se mida mejor, sabemos que no se ha llegado
a un modelo con amplio consenso sobre necesidades, satisfactores y recursos. Es que a pesar de las opiniones concordantes sobre la multidimensionalidad de la pobreza, la literatura no presenta un alto nivel de consenso
desde el punto de vista emprico para la construccin de medidas multidimensionales de pobreza. En nuestro caso en particular, debemos incluir el
concepto de pobreza infantil y desarrollar indicadores que tengan en cuenta
los niveles micro-meso y macro simultneamente.
Situacin en Uruguay
En relacin a nuestro pas, carecemos de un sistema integral, estable y

coherente de monitoreo que sostenga y proporcione informacin relevante.
Cuando se revisan los indicadores que han sido empleados en las investigaciones y con los que se ha medido la efectividad de las polticas de infancia,
se observa que stos no dan cuenta de la complejidad del fenmeno y se
35
constata una ausencia o uso no sistemtico de indicadores nacionales o locales. Con la excepcin del Plan CAIF, que ha sido evaluado externamente
utilizando los mismos instrumentos, en diversos aos y alguna evaluacin
del Programa Nuestros Nios tipo caso-control, con seguimiento en la escuela (GIEP-ODM, 2008107), las evaluaciones de resultado son prcticamente inexistentes. Pero an las evaluaciones realizadas han tenido carcter
transversal o carecen de la confiabilidad necesaria para dar cuenta de la
evolucin longitudinal.
Nuestro pas, por sus dimensiones y la existencia de mltiples registros es el escenario ideal para lograr una efectiva coordinacin que permita la evaluacin longitudinal de los nios en diferentes sectores sociales.
Las evidencias generadas refuerzan la necesidad de incorporar indicadores
vinculados a la infancia desde su desarrollo temprano. La evaluacin de
las caractersticas psicosociales del entorno familiar es tambin clave para
intentar entender las vas a travs de las cuales estos factores inciden sobre
el desarrollo infantil. En el momento actual existe suficiente evidencia en
relacin a las consecuencias en la adultez de la pobreza infantil, pero esencialmente en relacin a cmo un entorno psico-afectivo alterado puede
conducir a trastornos en los hijos. Las vas a travs de las cuales estas familias, con altos niveles de dificultad en la comunicacin e interaccin social,
podran manifestar sus problemas seran los estilos o prcticas de crianza,
posibles de incorporarse como indicadores.
El GIEP (2001,108) defini una serie de indicadores, a partir de los cuales se crearon y validaron instrumentos (Pauta Breve de Tamizaje, Evaluacin de Ambiente Familiar y Prcticas de crianza) que han sido utilizados
en sus investigaciones as como en otros estudios en Uruguay. La siguiente
tabla refleja en forma resumida estos indicadores.
36
reas/ Instrumentos
Dimensiones exploradas
Desarrollo infantil
Lenguaje/
visuales
Pauta breve de tamizaje (GIEP,1998)*

(A partir de tems ms relevantes del EEDP (Escala de
Evaluacin de Desarrollo Psicomotor, Lira, 1992) y TEPSI
(Test de Evaluacin Psicomotriz, Haussler y Marchant,
1985)
gnosias
Coordinacin- praxias
Motricidad
Reconocimiento de figuras
Denominacin de figuras
Reconocimiento
de
palabras
Repeticin de palabras.
Silabeo.
Mdulo de evaluacin para nios mayores de 5 aos (GIEP, Memoria lgica.
Completamiento
de
2008): a partir de:

- Adaptacin de Prueba Aurora, realizada por Carmen frases.
por
el
Pastorino y el Equipo del CESPA (Centro Studi Razonamiento
contrario.
Psicopedagogie Aprendimento, 1986)**
Aspectos cuantitativos.

- Copia de figuras de Mendhilarsu.***

- Test de Desarrollo de la Percepcin Visual Clasificacin.
Absurdos visuales.
(Frostig)****
Escritura.

- TEPSI
Recortado.
Lateralidad.
Clima familiar
Comunicacin
Ambiente familiar
Creencias machistas
Toma de decisiones
Sentimientos depresivos
Satisfaccin de la mujer
Instrumento Ambiente Familiar (GIEP, 1996)
Satisfaccin con el rol
parental
Entrevista clnica familiar (GIEP, 2004)
Percepcin del soporte
social
Alimentacin
Juego
Narrativa
Prcticas de crianza
Comunicacin
Puesta de lmites
Instrumento Prcticas de Crianza (GIEP, 2000)
Autonoma del hijo
Soporte social para la
crianza
* A partir de tems ms relevantes del EEDP (Escala de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor, Lira, 1992) y
TEPSI (Test de Evaluacin Psicomotriz, Haussler y Marchant, 1985)
** realizada por Carmen Pastorino y el Equipo del CESPA (Centro Studi Psicopedagogie Aprendimento,
1986)
*** Mendilaharsu C, Delfino I y col: Evolucin de la conducta de copia de las figuras geomtricas. Act Neurol
Latinoam 1970; 16.
**** Frostig,M (1966): Test de Devloppement de la Percepction Visuelle. Ed. Centre de Psychologie Aplique.
Paris
37
El grupo de indicadores que se vienen trabajando en el marco del

Centro Interdisciplinario de Infancia y Pobreza incluye los referidos tems
de desarrollo psicomotor infantil, ambiente familiar, estilos y prcticas de
crianza, as como indicadores de situacin nutricional, que van ms all de
las medidas antropomtricas tradicionales (disponibilidad alimentaria en
los hogares pobres, acceso, preferencias, conocimientos, representaciones
que los alimentos tienen para estas familias, prcticas de crianza en relacin
a la alimentacin).
El camino iniciado por el GIEP en 1988, que continu trabajando las
bases de datos desarrolladas en el CLAEH con la direccin de Juan Pablo
Terra, ha implicado la utilizacin de nuevos criterios de riesgo, indicadores e instrumentos con el fin de mejorar un modelo bio-psico-social, que
implica trabajar en un enfoque multidimensional de la pobreza infantil. La
construccin de nuevos indicadores sigue siendo uno de los objetivos del
CIIP para el cual volvemos a reunir las bases de datos sobre desarrollo infantil construidas en el pas en los ltimos 20 aos. A partir de la identificacin de los indicadores ms vlidos y confiables en crecimiento, desarrollo
infantil integral, biolgicos, psicosociales y socio-culturales, se elaborar el
diseo del SINADIBI, aplicable parcialmente en mdulos de las Encuestas
Continuas de Hogares. Se podr establecer tambin una lnea de base y con
la utilizacin de tcnicas multivariadas -como el Anlisis de Correspondencias Mltiples y el Anlisis de Conglomerados- desarrollar tipologas e
identificar grupos de hogares con pobreza multidimensional infantil.
En relacin a los indicadores familiares, ha surgido la inquietud en
nuestro grupo de evaluar en qu medida las mediciones actuales reflejan
una perspectiva de gnero. Desde el anlisis de los vnculos entre pobreza y
gnero, los estudios de Chant (2003109) aportan elementos para la conceptualizacin y medicin de la pobreza. Se destaca la necesidad de considerar
no solo al hogar como la unidad de medicin en los perfiles de pobreza
basados en el ingreso, sino a las personas que componen las agrupaciones
domsticas. Ni el ingreso domstico agregado, ni el ingreso per cpita, aportan informacin sobre la distribucin interna de los recursos suponiendo
la igualdad de distribucin-, ni sobre las necesidades de consumo de cada
miembro segn la edad. Existe un significativo acumulo de investigaciones
empricas acerca de la distribucin inequitativa de los recursos del hogar
y del fenmeno de la pobreza secundaria que afecta principalmente a
mujeres y nios (Chant, 2003).
38
Tambin desde el marco de una perspectiva de gnero, estudios empricos en Uruguay (Aguirre, 2009)110 ponen de manifiesto la importancia del
trabajo domstico y de cuidados familiares, a cargo fundamentalmente de
mujeres, para el bienestar social de la poblacin y en particular de los nios.
Para los comprendidos entre 0 y 3 aos, la cobertura institucional de atencin es particularmente reducida, por lo que los cuidados infantiles recaen
en las redes familiares e informales (Batthyny, 2004)111. La inclusin de un
mdulo sobre Uso del Tiempo y Trabajo No Remunerado en la Encuesta
Continua de Hogares, del Instituto Nacional de Estadstica en setiembre
de 2007, aporta datos en este sentido. Con el objetivo de ir ms all de la
medicin realizada exclusivamente a travs del ingreso del hogar, esta base
de datos evidencia que las mujeres que viven en hogares con menores ingresos son las que ms tiempo dedican al trabajo domstico, dedicacin que
contribuye a la supervivencia de los miembros del hogar (Scuro, 2009)110.
Las investigaciones empricas sobre trabajo no remunerado en Europa y
Amrica Latina ponen nfasis en el reconocimiento integral del aporte de
todas las formas de trabajo para el bienestar social.
Estos estudios tambin reclaman la ampliacin de los indicadores de
pobreza con aspectos subjetivos y cualitativos que den cuenta de las percepciones y significados de la pobreza. Las mediciones del bienestar, tanto
objetivo como subjetivo, proporcionan informaciones esenciales sobre la
calidad de vida (Stigltz, 2010)113. Por ejemplo, el aumento del ingreso puede tener un costo de desgaste de otros recursos tan valiosos como el tiempo,
la salud y el bienestar en general. Tambin sugieren la introduccin de evaluaciones participativas de la pobreza (EPP), cuyos resultados sobre la percepcin de la misma puedan articularse con los dems mtodos y anlisis.
Recorriendo un camino
La idea central es la necesidad imprescindible de complementar los datos tradicionales de pobreza con otros indicadores psicosociales, a los que
deberan incorporarse en forma habitual los de segmentacin social y datos especficos en relacin a pobreza infantil y sus consecuencias sobre los
nios. Diversos indicadores han sido utilizados en estudios aislados; sera
necesario incorporarlos en un marco comn, que habilite el seguimiento
longitudinal desde la infancia temprana, logrando un adecuado balance
entre las medidas de ciudadana y derechos de los nios en el hoy y los
indicadores que evalan el desarrollo personal, la educacin y socializacin,
como indicadores de la sustentabilidad del bienestar en el futuro.
39
La investigacin cientfica debe ampliarse con una perspectiva interdisciplinaria an mayor a efectos de contribuir con datos empricos y conocimientos que mejoren la comprensin integral y compleja del fenmeno
de la pobreza infantil y sus consecuencias, permitiendo medir su evolucin
en el tiempo, orientando las acciones y maximizando los efectos de los
recursos invertidos. Una definicin y medicin de la pobreza infantil ms
amplia as como nuevos indicadores, permitir identificar mejor aquellos
nios que se encuentran en esta condicin y los aspectos relevantes que
los determinan, facilitando el diseo de polticas ms eficientes y eficaces
para combatir la pobreza en sus etapas iniciales.
Por otro lado, y en el marco de una concepcin tica y jurdica de derecho, el problema de la niez en la pobreza debe ser abordado dentro del
panorama global del desarrollo integral y bienestar de la infancia, en el cual
la familia debera cumplir un papel fundamental, de acuerdo a la Convencin Internacional de los Derechos del Nio y a nuestro Nuevo Cdigo de
la Infancia y Adolescencia, aprobado en setiembre de 2004. Destacamos la
importancia de tener en cuenta la condicin de grupos aun ms invisibles
desde el punto de vista de sus derechos, como es la infancia en situacin de
discapacidad, y la necesidad de incorporar la temtica en forma transversal
en la planificacin y diseo de las Polticas y por tanto en su evaluacin.
Desde esta visin es esencial contribuir a reducir las brechas existentes entre
nios de diversos contextos sociales y al mismo tiempo incluir las problemticas de los nios de sectores ms aventajados.
Hemos recorrido un largo camino, y nos seguimos encontrando hoy
con ms preguntas que respuestas. A la construccin de estos saberes interdisciplinarios los estamos convocando, en el marco de la incertidumbre y
desde la nica certeza de poder ir conociendo aspectos parciales de una realidad cambiante, sobre la cual erigir un conocimiento intersubjetivamente
validado, que permita disear intervenciones para incidir positivamente
sobre ella y luego, con rigor y modestia, evaluar si efectivamente lo hemos
logrado.
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53 GIEP (lvarez, M, Canetti, A, Navarrete, C, Roba, O, Schwartzmann, L), 2007 op cit.
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72 CEPAL, 2009. Panorama Social de Amrica Latina. Op. Cit.
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49
Monitoreo de los derechos de nios, nias y adolescentes.
Cristina Alayn Borges.
Primeramente, quiero agradecer la invitacin realizada por el Centro

Interdisciplinario Infancia y Pobreza, en segundo lugar, aclarar que mi humilde aporte a este Seminario Modelos e Indicadores de desarrollo y bienestar infantil estar enfocado en el Sistema de Informacin para la Infancia
(en adelante S.I.P.I), un sistema que cuenta el Instituto del Nio y Adolescente del Uruguay. (en adelante INAU) y que desde 1997 el Instituto me
ha dado la oportunidad de dirigir. Espero poder aportar mi experiencia
recogida en estos aos.
Har una pequea resea histrica: el S.I.P.I se instal en nuestra institucin en el ao 1989 gracias a la firma de un acuerdo con el Instituto
Interamericano del Nio, Nia y Adolescente. Por primera vez en la historia institucional, se generaba una base de datos con la informacin de
cada nio, su familia y su grupo de convivencia. Desde ese momento se
constituy en la principal base de informacin del Pas relacionada al tema
infancia.
Ese sistema dio soporte a la operativa del INAU generando informacin
permanente de nuestros nios atendidos en los proyectos oficiales o en convenio con nuestra institucin.
Sin embargo, no fue lo suficientemente flexible como para permitir incorporar los grandes cambios que se sucedieron en torno al sistema INAU.
Ya en el ao 1996 al realizarse un diagnstico en el Instituto Interamericano del Nio, se lo defini como un sistema envejecido, que no facilitaba la
extraccin de datos, ni el procesamiento de informacin en forma adecuada
a los tiempos y requerimientos demandados. No corresponda a un sistema
que tena que ser de alcance nacional y presentaba grandes limitaciones
tecnolgicas; surge entonces la necesidad de plantearse una revisin sobre
la funcionalidad del S.I.P.I y su fortalecimiento.
Comenz un proceso de revisin que fue incorporando diferentes alternativas y soluciones a los problemas surgidos del diagnstico. Se gener
paulatinamente el diseo del nuevo S.IP.I, un diseo, que expresara los
50
nuevos requerimientos institucionales y especialmente reflejara e hiciera

posible el monitoreo de derechos de nuestros nios que nos exige como institucin y como ciudadanos la aprobacin de la Convencin de los Derechos
del Nio y el nuevo Cdigo de la Niez y Adolescencia.
El nuevo Sistema de Informacin para la Infancia tendra como objetivo fundamental proveer informacin oportuna y confiable del conjunto
de nios, nias y adolescentes atendidos por INAU, directa o indirectamente en todo el pas, de forma de fortalecer la gestin, el monitoreo y la
evaluacin de las acciones desarrolladas por INAU, as como posibilitar la
generacin de conocimiento en el sector.
El sistema deba estar especialmente diseado para:
Mejorar los procesos de obtencin y validacin de informacin producida por el INAU o a travs de las organizaciones en convenio.
Brindar informacin vlida, oportuna y confiable.
Disponer de mecanismos para detectar una amenaza y/o vulneracin
de los derechos consagrados en el Cdigo de la Niez y la Adolescencia, en base a la informacin recabada por el Sistema.
Apoyar la toma de decisiones.
Posibilitar el acceso a la informacin de los recursos institucionales
Incorporar los datos de Organizaciones pblicas y privadas, Centros,
Programas y Proyectos dedicados a la Infancia y Adolescencia.
Manejar mltiples perfiles de usuarios, con diferentes niveles de acceso sobre el sistema agilizando el acceso a la informacin. Extremar
controles de privacidad
Dar soporte a acceso remoto desde cualquier parte, a travs de Internet / Extranet
Eran obvias las grandes carencias tecnolgicas, pero no era lo ms importante cuando iniciamos la reingeniera del sistema, la institucin tena que
iniciar el diseo del nuevo SIPI a partir de los Derechos de los Nios.
La Convencin transforma al nio de objeto de derecho, en sujeto de
una amplia gama de derechos y libertades y nuestro desafo fue reflejar en un
sistema la necesidad institucional y social de informacin oportuna y confiable relativa al cumplimiento de esos derechos en todo el pas, la posibilidad
de generar en forma permanente datos agregados destinados al soporte de la
definicin y evaluacin de estrategias de prevencin y atencin.
El sistema deba y debe convertirse en un instrumento al servicio de
polticas de desarrollo de las necesidades de la infancia, verse como un instrumento para impulsar nuevas estrategias de atencin, que estuviera al
51
servicio de los derechos, de la libertad y de la vida, en nuestro caso, al servicio de los nios y adolescentes, sin vulnerar sus derechos, contribuir a su
bienestar y equidad social. Debamos entender que el beneficiario final de
este sistema es el nio.
En este marco en el ao 2006, se da inicio la reingeniera del S.I.P.I
como parte del Fortalecimiento Institucional de INAU, que constituye una
de las lneas de accin en co ejecucin entre el INAU y el Programa Infamilia del MIDES, financiado con fondos provenientes del prstamo acordado
con el BID, esto dio la posibilidad de la contratacin de la empresa uruguaya Tilsor a travs de una licitacin pblica.
El sistema fue pensado sobre la base de las necesidades de informacin
de las diferentes reas, cuenta con mdulos de informacin, a saber: familia, grupo de convivencia, educacin, salud, dentro de ste, encontramos el
tema de discapacidad y el de sustancias psicoactivas, dentro del tema infraccin, se tendr la posibilidad de realizar el seguimiento del debido proceso,
dentro de violencia, el sistema parte de la denuncia hasta su comprobacin
o no, dentro de nios en situacin de calle, encontramos el observatorio,
los contactos y las intervenciones de los diferentes programas calle, el modulo de adopcin se inicia con la presentacin de una pareja con intencin
de adoptar hasta que el nio se encuentra ya con la familia, registrando
todo el proceso, asegurando la transparencia del proceso. Todos estos componentes cuentan con datos necesarios para posibilitar el monitoreo del
cumplimiento de los derechos consagrados de nuestros nios.
Me gustara que quedara en la mente del lector que este mdulo de
monitoreo de derechos podra ser base para la presentacin del informe al
Comit de las Naciones Unidas que se nos exige como Estado que ratific
la Convencin de los Derechos del Nio.
Este sistema garantiza el cumplimiento de los principios definidos en la
Ley de Proteccin de Datos Personales y en la Ley de Acceso a la Informacin Pblica, por eso el INAU cuenta con una Normativa del Sistema de
Informacin Para la Infancia promovida por la Direccin del SIPI y aprobado por el Directorio, para garantizar el derecho al honor y a la intimidad
de los nios, nias, adolescentes, familia y toda persona que integre la base
de datos, as como garantizar la seguridad y el acceso a la informacin que
sobre las mismas se registre.
Este sistema garantiza la seguridad de la informacin, protege la confidencialidad, la integridad y la disponibilidad de la informacin, establece
52
medidas de seguridad en la proteccin de la privacidad de los datos personales.

Proteger la informacin, primeramente es un imperativo tico y luego
una obligacin legal para todos los que trabajamos en el sistema.
Luego de haber realizado una pequea resea histrica de este proceso,
considero importante trasmitir por qu este sistema se pens y se realiz
desde un enfoque de derechos, un sistema capaz de defender todos los Derechos para todos nuestros nios y nias.
Como premisa, la condicin de Sujeto de Derecho del nio, la nia y el
adolescente que requiere proteccin y no como objeto de intervencin.
Un enfoque de derechos es reconocer a los nios como sujetos de derecho, frente a los padres, la comunidad y el Estado; merecedores de una
proteccin integral en todas las circunstancia, para poder crecer y desarrollarse, es reconocer que cualquier injerencia podra afectar su vida futura, es
reconocer una sociedad sin excluidos.
Un enfoque de derechos es un enfoque integral, donde se incluyen valores que podemos encontrar en todas las culturas, religiones o tradiciones
tnicas. Los derechos son universales, para todos los nios, nias y adolescentes de 0 a 18 aos, esto nos permite pensar en indicadores universales y
en el intercambio con otras sociedades.
Los gobiernos asumen obligaciones al ratificar los diferentes instrumentos sobre los Derechos Humanos. Nuestro pas ratific la Convencin de
los Derechos del Nio y con ello se hace responsable ante los ciudadanos, se
convierte en el principal garante de los derechos y est obligado a presentar
un informe; segn el artculo 44, Los Estados Partes se comprometen a
presentar al Comit, por conducto del Secretario General de las Naciones
Unidas, informes sobre las medidas que hayan adoptado para dar efecto a
los derechos reconocidos en la Convencin sobre el progreso que hayan
realizado en cuanto al goce de esos derechos...
En este contexto de formulacin de un nuevo sistema se integra el Mdulo de Monitoreo de Derechos; este mdulo permitir la definicin dinmica de derechos, permitiendo fcilmente la extensin del sistema para
incorporar nuevas definiciones de derechos o modificar las ya definidas.
Los derechos incorporados en el sistema son: derecho a la identidad, al
nombre y al conocimiento de sus padres; derecho a la educacin; derecho a
la proteccin de la vida privada; derecho a la recreacin, al juego, y el descanso; derecho a la salud y a la atencin prenatal y postnatal; derecho a la
vida y al desarrollo integral del nio y adolescente; derecho a los beneficios
53
de la seguridad social; derecho a no trabajar hasta cierta edad; derecho a recibir cuidados especiales en caso de discapacidades; derecho a ser protegido
contra el abandono, la crueldad y la explotacin.
Para cada uno de ellos, un grupo de profesionales, funcionarios de la
institucin y asesor de la empresa contratada, definieron los datos relevantes, teniendo en cuenta qu informacin era viable recabar, la fuente de la
misma y la calidad de la informacin. A partir de esos datos se podr definir, si el derecho es vulnerado o amenazado. El proceso de validacin de los
derechos ser ejecutado bajo demanda, el proceso consiste en evaluar cada
una de las frmulas que conforman los derechos definidos en el sistema,
para cada sujeto de derecho menor a 18 aos que se encuentre atendido en
algn proyecto. El sistema permite que los usuarios involucrados configuren cuando se debe realizar el proceso de validacin de los derechos.
El mdulo contempla un histrico de todas las vulneraciones y/o amenazas detectadas, de forma de poder utilizar esta informacin para un anlisis posterior y obtener mtricas sobre la evolucin de los derechos en el
contexto de la poblacin monitoreada.
El mdulo soporta la definicin dinmica de derechos permitiendo fcilmente la extensin del sistema para incorporar nuevos indicadores de
derechos o modificar los ya existentes segn las polticas sociales que se implementen. Un ejemplo claro de inmediata modificacin es el indicador de
la cantidad de inasistencias para la aprobacin de un curso educativo, con
anterioridad eran 20 faltas, hoy se permiten ms inasistencias.
Un derecho puede tener varias frmulas de evaluacin para determinar
su cumplimiento. Dichas frmulas se dividen en dos categoras: frmulas
de vulneracin y frmulas de amenaza. Las primeras permiten establecer
condiciones bajo las cuales se considera que el derecho del nio est siendo
vulnerado. Las segundas apuntan a detectar amenazas al derecho, las cuales
a futuro se pueden convertir en vulneraciones. Como cada frmula puede
arrojar informacin de realidades diferentes sobre un mismo derecho al
utilizar diferentes indicadores y/o conceptos, se considera necesario saber
todas aquellas frmulas que indican una amenaza o vulneracin de un derecho.
A continuacin se ilustra lo anteriormente dicho describiendo el monitoreo del derecho de identidad y educacin.
El Derecho a la identidad, al nombre y al conocimiento de sus padres que se
recoge de la siguiente forma en la Convencin de los Derechos del Nio:
54
1.El nio ser inscripto inmediatamente despus de su nacimiento y

tendr derecho desde que nace a un nombre, a adquirir una nacionalidad
y, en la medida de lo posible, a conocer a sus padres y a ser cuidado por
ellos.
2. Los Estados Partes velarn por la aplicacin de estos derechos de
conformidad con su legislacin nacional y las obligaciones que hayan contrado en virtud de los instrumentos internacionales pertinentes en esta
esfera, sobre todo cuando el nio resultara de otro modo aptrida. (Art. 7
de la Convencin de los Derechos del Nio)
El S.I.P.I tiene en cuenta los siguientes indicadores para valorar si el
derecho se encuentra amenazado o vulnerado:
La identidad de la madre
La identidad del padre
La nacionalidad del Sujeto de Derecho
Si existe cedula de identidad
Si el nombre del Sujeto de Derecho es documentado
Si existe partida de nacimiento
Si el Sujeto de derecho es adoptado y se desconoce la identidad de la
madre biolgica
Si el Sujeto de derecho es adoptado y se desconoce la identidad del
padre biolgico
Si el Sujeto de derecho es adoptado y se desconoce su identidad original
Si el Sujeto de derecho no es reconocido por el padre
Si el Sujeto de derecho no es reconocido por la madre
Si el Sujeto de derecho no es reconocido por la madre y el padre
Se define que el derecho ha sido vulnerado cuando:
no existe nombre documentado del nio
no existe partida de nacimiento del nio
no existe cdula de identidad del nio
no es posible determinar la identidad de la madre del nio
no es posible determinar la identidad del padre del nio
en caso de adopcin no se tiene informacin sobre la identidad original del nio
el nio no est inscripto por la madre y el padre
no es posible conocer el lugar de nacimiento del nio
55
A su vez, es posible sealar la existencia de amenazas si:

la madre no inscribi al nio
el padre no inscribi al nio
en caso de adopcin, se tiene informacin de un solo padre biolgico
El Derecho a la Educacin
1. Los Estados Partes reconocen el derecho del nio a la educacin y,

a fin de que se pueda ejercer progresivamente y en condiciones de igualdad
de oportunidades ese derecho, debern en particular...
(Art. 28 de la Convencin de los Derechos del Nio)
Se tiene en cuenta las siguientes premisas:
Si el Sujeto de derecho cuenta con muchas inasistencias
Si el Sujeto de derecho no cumpli con el ciclo bsico a los 16 aos
El Sujeto de derecho no realiza estudios
El Sujeto de derecho ha repetido ao electivo dos o ms veces
El Sujeto de derecho no cuenta con evaluacin
Tiene edad mayor a la esperada para el ao que esta cursando
Podemos decir que el derecho es vulnerado cuando:
hay registro de que el nio no asiste a ningn centro de estudio y su
edad est entre 5 y 15 aos.
Mayores de 15 aos que no completaron el ciclo bsico.
A su vez podemos decir que se detecta un grado de amenaza cuando:
el nio ha repetido ms de dos veces .
el nio presenta un nivel de inasistencias al centro educativo superior
o igual a 15 das al finalizar julio del ao lectivo.
el nio posee una edad mayor a la esperada para el ao escolar que
est cursando, de acuerdo a la siguiente tabla:
1er ao de escuela: edad mayor de 8 aos
2 ao de escuela: edad mayor a 9 aos.
3er ao de escuela: edad mayor a 10 aos
4 ao de escuela: edad mayor a 11 aos
5 ao de escuela: edad mayor de 12 aos
6 ao de escuela: edad mayor de 13 aos
1er ao de Ciclo Bsico: edad mayor a 14 aos
2 ao de Ciclo Bsico: edad mayor a 15 aos
3er ao de Ciclo Bsico: edad mayor a 16 aos
56
Los dems derechos que se han mencionado son monitoreados segn

criterios ilustrados con anterioridad.
Los listados previstos por el sistema pueden solicitarse por cada nio
atendido, por proyecto, por perfil (Centros CAIF, Clubes de Nios, centros de 24 horas, etc.) por modalidad de atencin (tiempo parcial o tiempo
completo) divisiones o programas, por departamento o visualizar todo el
INAU.
Esta informacin podr ser solicitada por el usuario a travs de las pantallas de consultas del sistema o podr ser enviada por correo electrnico
por el administrador del S.I.P.I.
57
Subjetivacin infantil en contextos de pobreza.

Un intento de aproximacin.
David Amorn.
Introduccin
Aunque parezca evidente, no es ocioso recordar que cualquier intento

de definir, identificar, monitorear y/o construir indicadores de desarrollo en
la infancia, debera sustentarse en una referencia ontolgica definida y explcita. Esto es, dar cuenta del marco terico y epistemolgico desde donde
se apuntalan las conceptualizaciones acerca de la infancia y del proceso de
subjetivacin. En suma, explicitar qu estatuto se le confiere al ser infantil y a la construccin progresiva del mismo: cmo se define nio y nia.
Asimismo, es menester el ejercicio constante de deconstruccin de dicho
paradigma, dada -entre otras- la tendencia terica y prctica etnocntrica
y autorreferencial que mueve a centrar tales concepciones en variables que
se ajustan cmodamente a las poblaciones de clase media, (dicho esto sin
olvidar que la definicin y la demarcacin de la infancia estn repletas de
significados sociales y polticos, Burman, 1998:69). Sabidos son los efectos
adversos que tiene la aplicacin de pautas y criterios evolutivos importados de un sector social a otros, y de una cultura a otras. De modo que el
sesgo local y situado es tanto o ms importante que los intentos de legitimar
macro escalas.
Este celo metodolgico y terico, que promueve la explicitacin de los
fundamentos que sustentan las tcnicas con las que habr de percibirse y
evaluarse el desarrollo de nios y nias, no solo tendr consecuencias cientficas. Tambin impactar sobre la elaboracin de polticas pblicas, sin
las cuales no es posible promover mejoras que beneficien a las poblaciones
que ms sufren la globalizada injusticia en la distribucin de la riqueza, y
el acceso al desarrollo humano sustentable y sostenible. Es de suponer que
se puede establecer una ecuacin entre desarrollo infantil ontogentico1 y
1 Entendido, en trminos generales, como todas las transformaciones individuales desde
la concepcin hasta la muerte.
58
desarrollo humano2, en la que ambos trminos se implican en forma directamente proporcional.

La vigilancia epistemolgica (e ideolgica) y el ejercicio deconstructivo
y crtico son determinantes a la hora de construir cualquier tipo de indicador y medicin del desarrollo. Incluso, es menester tener en cuenta el
proceso cientfico que nos precede y del que somos herederos, al respecto
es bueno recordar que:
Las tecnologas de la descripcin, la comparacin y la medicin infantiles, las cuales fundamentan la base del conocimiento descriptivo de la psicologa evolutiva, tienen sus races
en el control demogrfico, la antropologa comparada y la observacin animal, las cuales sitan al hombre, por encima de
los animales, al hombre europeo por encima del no europeo,
al hombre por encima de la mujer, as como al poltico por
encima del indigente (dem: 33).
Un intento de modelo de referencia
En una suerte de intento de conjugar Psicologa Evolutiva, desarrollo,

subjetividad e infancia, presentar sintticamente un modelo terico (ms
o menos verosmil, y por tanto siempre falible) que pretende visibilizar, en
clave de complejidad, la posible articulacin entre una perspectiva biopsicoambiental del desarrollo y los procesos de produccin de subjetividad(es)
(Amorn, 2008; 2010).
A efectos de este trabajo, entiendo que una buena forma de intentar
desmarcarse de la polisemia -y de su raz metafsica tradicional y esencialismos psicologistas- que atraviesa los conceptos de sujeto y de subjetividad,
consiste en acotarse a sentidos que nos permitan ejercicios operativos y
funcionales en nuestro intento de aproximarnos al estudio y comprensin
del fenmeno a abordar (en este caso la subjetivacin infantil en contextos
de pobreza). Es imposible no partir de la paradoja y dualidad que confieren al sujeto una doble condicin fundante: singular-individual y a la vez
colectiva-plural. Una suerte de unidad heterognea que est en constante
proceso de co-construccin y co-produccin, y se instituye progresivamente como condicin humana.
2 Entendido, en trminos generales, como incremento de las opciones, oportunidades,
accesibilidad y capacidades de eleccin de un sujeto para su superacin personal, asociado
a la nocin de calidad de vida.
59
Sabemos que el zcalo y la materia prima de la estructuracin del psiquismo, y de los esquemas fundantes ideolgicos desde donde aprehendemos el mundo, se fraguan durante el desarrollo infantil, siempre condicionado por las vicisitudes materiales, simblicas, vinculares, afectivas y
polticas del ambiente que le oficia de continente (contexto y texto). De all
surgir la peculiar dinmica sobre y multideterminada que define el pensar,
percibir, sentir y hacer de cada sujeto que es, a la vez, yo y nosotros.
La subjetividad en s (y el sujeto) se produce en los intersticios de las interacciones, las relaciones, los vnculos. Este atravesamiento inter-subjetivo
define otra paradoja: el nio y la nia estn centrados en, y a la vez descentrados de, la subjetividad que los define: las propiedades no estn en las cosas
sino entre las cosas, en el intercambio (Najmanovich, 2001: 110). Sabido es
que durante todo el ciclo de vida son determinantes las interacciones con
el ambiente en ese interjuego dialgico, no dilemtico ni de polaridades,
sino conjuntivo y recursivo entre yo/no-yo; sujeto/objeto; self/otro; mundo
interno/mundo externo, pero es en la infancia donde esta dinmica produce efectos con mayor impacto estructurante. No hay dudas que las condiciones materiales y simblicas, que en situaciones de pobreza presentan
enormes debilidades, tienen significativa pregnancia en la produccin de
subjetividad. En trminos simples, () el sujeto es sujeto de subjetividad,
propiedad emergente de su historicidad personal y de la historia contextual;
organismo, psiquismo y ambiente que devienen ser como co-constructo siempre
dinmico, procesual, diacrnico. Irreductiblemente sensible (deseante, dotado
de afectos, sentimientos y emociones3), singular y colectivo al mismo tiempo
(Amorn, 2010: 42-43). En suma, un sutil dispositivo de produccin de
mentalidades y sensibilidades, que definen comportamientos y formas de
ser y hacer en el mundo.
Desde mi punto de vista, no es contradictorio tericamente conjugar
un modelo biopsicoambiental del ser, con las conceptualizaciones sobre
produccin de subjetividad; un enfoque no ha superado ni vuelto obsoleto
al otro sustituyndolo completamente. Dicho modelo intenta hacer lugar,
procurando evitar forzamientos epistemolgicos y reduccionismos ingenuos, a las grandes lneas de las que inter, intradisciplinariamente y multirreferencialmente se nutre la Psicologa Evolutiva. Es justamente en esta
sub-disciplina de la Psicologa, en donde debern ir a buscarse los insumos
bsicos, para la construccin de criterios amplios con miras a la definicin
de indicadores del desarrollo infantil.
3 Ver Amorn (2003): Afecto y Cognicin. Psicolibros-Waslala. Montevideo.
60
Se parte de la base de concebir al ser infantil compuesto complejamente

por distintos registros, dimensiones o mbitos de subjetividad que, al modo
hologramtico, admiten en su dialgica el principio segn el cual el todo
est en las partes, y las partes en el todo. Estos registros o dimensiones
de subjetividad a su vez se sustentan en una tensin que les confiere el dinamismo para su desarrollo y estructuracin progresiva constante. Paso a
resumir los aspectos centrales respecto de cmo entiendo que puede intentarse la articulacin entre una lectura de la subjetividad infantil, articulada
con el paradigma biopsicoambiental:
He propuesto definir uno de estos registros de subjetividad como sujeto biolgico o sujeto del organismo, en tanto se corresponde con el nivel
antomo-fisiolgico ms bsico y elemental. Es imprescindible como materia prima y condicin necesaria pero no suficiente, para la construccin del
cuerpo y del sujeto. De modo que el sujeto biolgico no basta ni da cuenta
por s solo de la construccin de un cuerpo, ya que a este respecto deben
sumarse el registro psicolgico y el ambiental. En el sujeto del organismo
la tensin operante sera la resultante de la dialgica entre, por un lado la
disposicin gentica y los procesos inmanentes de maduracin, y por otro
la incidencia material de los aportes o restricciones del medio, contexto y
ambiente. La calidad y cantidad de los cuidados referidos a necesidades bsicas, afectar directamente este registro de subjetividad y por tanto tendrn
incidencia dramtica en el desarrollo. Resulta por ejemplo paradigmtico
en este registro, el balance en cantidad y calidad del aporte alimentario que
se da al nio y nia desde los primeros momentos de vida, y los cuidados
elementales para la supervivencia de todo ser vivo. La fuerza de la maduracin enlaza con otra fuerza que es la del contexto4, con la que choca o hace sinergia, acoplndose y sosteniendo el registro del sujeto biolgico. Somos un sujeto
biolgico, por lo tanto no es que tengamos un organismo, sino que somos un organismo; somos tejidos, rganos, fisiologa, fluidos () (Amorn, 2008: 72).
Obviamente esta realidad no puede ser desconocida a la hora de ponderar
las condiciones del desarrollo infantil. Esta dimensin est contemplada
en algunas escalas de medicin del desarrollo temprano en tems consignados como supervivencia, crecimiento, estado de salud, etc. En el sujeto
del organismo se inscribe el nivel ms bsico y primario de lo que conceptualizamos en parte como la mente, en tanto producto del epifenmeno
4 Siguiendo a Bronfenbrenner (1987) debemos distinguir dentro del contexto al entorno,
que es todo mbito donde se producen las interacciones cara a cara, y al ambiente, que
comprende todo aquello que, directa o indirectamente afecta al sujeto desde el exterior
(para nosotros, lo social, cultural y ecolgico).
61
resultante de la actividad electro-qumica del Sistema Nervioso Central. Es

justamente el desarrollo infantil lo que definir la evolucin de este registro
bsico de la subjetividad hacia formas ms complejas y elaboradas, con el
concurso de las dimensiones o registros que se consignan a continuacin.
Otro registro de subjetividad a tener en cuenta es el que denominamos
sujeto psicolgico. En esta dimensin deben contemplarse tres planos: a)
sujeto cognoscente, b) sujeto de deseo o del inconsciente, c) sujeto neuropsicolgico. As concebido y en base a este modelo, el sujeto psicolgico
se sustenta en la tensin surgida entre estos tres planos, los que a su vez se
definen por su propia tensin como veremos a continuacin.
El sujeto cognoscente se construye inicialmente en base a las sensaciones, percepciones y actividades entre el nio o nia y el ambiente, merced
al desarrollo de la inteligencia en sentido amplio. Se sostiene en la resultante dinmica del continuum asimilacin acomodacin, entendiendo
la primera como la funcin que habilita la interiorizacin de componentes
que estn afuera siendo integrados a la estructura cognitiva del sujeto, y a
la segunda como la funcin solidaria y a la vez resistencial con la anterior,
que modifica y organiza lo ya estructurado para posibilitar la inclusin de
lo nuevo. Los indicadores para su abordaje estarn en torno a las performances cognitivo intelectuales y psicomotrices.
Otro aspecto del sujeto psquico es aquel que, apelando a terminologa
psicoanaltica, hemos referido como sujeto de deseo o sujeto del inconsciente. Se trata de aquella dimensin directamente relacionada a lo que se
concibe clsicamente como desarrollo afectivo-sexual. Aqu la tensin subyacente se produce por el interjuego entre deseo y todo aquello que inhiba
y/o acote su satisfaccin. Probablemente este registro sea el ms esquivo a
ser abordado por indicadores y metodologas de medicin, aunque es aprehensible, con dificultades, por la va de la observacin de comportamientos
sexuales en sentido amplio5, y la verbalizacin, exteriorizacin y expresin
de afectos, emociones y sentimientos. Aqu ser menester considerar la relacin del nio y nia consigo mismos y con su cuerpo, y con los dems,
tanto en el registro fsico, como afectivo y vincular.
Por su parte el sujeto neuro-psicolgico surge, como su nombre lo indica, en la interfase entre el funcionamiento neurolgico y las funciones
psicolgicas de alta integracin o funciones mentales superiores (lenguaje,
gnosias, praxias, memoria, atencin, instrumentos de la inteligencia, etc.).
5 Tal como la define el psicoanlisis, lo que habilita a considerar la sexualidad humana
como presente y determinante del comportamiento desde el inicio mismo de la interaccin con un otro/a, a partir del nacimiento .
62
Su tensin est dada por el continuum neuroanatomofisiologa estmulos

ambientales. En este registro se inscribe el esquema corporal, adquisicin
evolutiva fundamental para la interaccin entre sujeto y ambiente. Se tendr cuenta de esta dimensin de la subjetividad, a travs de la valoracin
de los logros en el aprendizaje (formal y no formal) en todos los sentidos.
Hay infinidad de escalas y test que miden las capacidades neuropsicolgicas
en nios y nias, pero carecen en su mayora de posibilidad de ajuste a las
realidades locales y contextuales, producto de condiciones econmicas y de
educacin.
Por ltimo referimos al sujeto sujetado. El mismo puede interpretarse, apelando a la paradoja de poder ser a la vez continente y
contenido, como una dimensin en la que quedan comprendidas las
anteriores. Este registro subjetivo sera concretamente la encarnacin
de la subjetividad definida por las condiciones socio-histrico-epocales, y sus corolarios disponibles en formato imaginario, simblico,
discursivo y prxico. El sujeto est sujetado a la ideologa dominante
a travs del proceso de socializacin.
Entendemos que la tensin que subyace a este registro de subjetividad deviene del continuum repeticin/reproduccin innovacin. ()
Esta dinmica de tensin innovacin repeticin se nutre de la
tendencia a reproducir a-crticamente los estndares y modelos esteriotipados y cotidianamente asimilados. (Amorn, 2008:73)
La dimensin del sujeto sujetado responde al componente ambiental de

la subjetividad. El mismo comprende a su vez tres realidades insoslayables
si queremos incluir todo aquello presente en los procesos de subjetividad, a
saber: a) lo social (tejido que sostiene y enlaza la interaccin y pertenencia
de los sujetos a diferentes circuitos tmporo-espaciales, en estrecha relacin
con la clase social); b) lo cultural (cdigos cotidianos colectivos que conforman tramas de sentido a los discursos, representaciones y prcticas); c)
lo ecosistmico (variables fsico-qumicas de ambiente). El abordaje de este
registro del sujeto, a efectos de identificar indicadores de bienestar, deber
realizarse de forma compleja a travs de aspectos que den cuenta de su ideologa (en trminos generales, su orientacin hacia el ser o hacia el tener6).
6 Con ser o tener no me refiero a ciertas cualidades o propiedades de un sujeto en afirmaciones como stas: Tengo un auto o Soy blanco o Soy feliz. Me refiero a dos modos
fundamentales de existencia, a dos tipos distintos de orientacin ante el yo y ante el mundo, a dos tipos distintos de estructura del carcter cuyo predominio respectivo determina
la totalidad del pensamiento, de los sentimientos y de los actos de la persona. (Fromm.
2003: 40).
63
Como se aprecia, este intento de dibujar un mapa que re-presente el

territorio de la subjetividad infantil, se presenta como una suerte de sistema abierto extremadamente permeable, a la vez que permite visualizar un
auto-funcionamiento complejo siempre en devenir y cambio. Un verdadero dispositivo de subjetividad que en modo alguno est exento del influjo
recproco, pregnante y significativo, de otros sujetos, colectivos y sistemas
varios (grupos de referencia y pertenencia, sub-cultura de referencia, cultura nacional, cultura regional, y el gran y ubicuo efecto permanente del
mundo globalizado). De all que el sujeto sea, propiamente, tambin sujeto
del vnculo, aspecto que ciertas lneas terica han dado en llamar intersubjetividad (condicin sine qua non para que haya desarrollo humano y
humanizante).
Quedara incompleto este esquema si no logramos concebir una dimensin ontolgica irreductible, que propongo definir como una propiedad emergente resultante de la deriva que provoca el proceso evolutivo que
se desarrolla en el ciclo de vida del sujeto. La misma es concebible como el
producto complejo del vivenciar del sujeto segn las distintas dimensiones
de subjetividad propuestas ms arriba; una verdadera agencia experiencial que traduce las experiencias y vivencias en clave de sensibilidad. Esto es lo
que -sistema simblico mediante- permite decir al sujeto yo pienso; yo hago;
yo siento; yo percibo (narrativas todas a las que les subyace un yo hablo)
(Amorn, 2010:36). De la calidad del desarrollo -fundamentalmente durante la infancia, aunque no exclusivamente- depender la profundidad y
el espesor de tal propiedad emergente, dando cuenta de la mayor o menor
riqueza del desarrollo ontogentico y del desarrollo humano para ese sujeto
en particular.
En resumen, y tal como se evidencia en la descripcin del modelo de
sujeto infantil propuesto:
Un registro de subjetividad sera una dimensin verosmilmente
constatable como posible unidad en s misma y sujeta a dinamismos
sistmicos sui gneris que configuran un campo de conflicto (fuerzas a veces contrapuestas, a veces sinrgicas, con distintos sentidos,
efectos y diferentes intensidades). Diremos que como resultado concomitante cada registro de subjetividad se sostiene en una tensin.
Adems coinciden, epistemolgicamente, con el objeto de estudio
de una u otra disciplina cientfica. (Amorn, 2008: 72)
Parece destacable el ltimo aspecto que menciona la cita precedente, en

tanto deja en evidencia la necesaria multi e interdisciplinariedad y multirreferencialidad que debe tenerse en cuenta a la hora de abordad cualquier
64
estudio sobre el desarrollo ontogentico. No ser posible una aproximacin

panormica e integradora a los complejos derroteros del desarrollo infantil
sin el concurso de aportes de la Biologa; las Ciencias Mdicas en general
y de la Salud; la Psicologa (y sub-disciplinas como la Psicologa Evolutiva,
Psicodiagnstico y Evaluacin Psicolgica, la Psicologa Cognitiva, la Psicologa Social, la Epistemologa Gentica, entre otras); la Antropologa; la
Psicomotricidad; la Psicolingustica y Sociolingustica; el Psicoanlisis; la
Sociologa; la Neuropsicologa; la Perspectiva de Gnero; la Epidemiologa;
Economa; Derecho; etc. Corpus tericos, perspectivas y metodologas de
abordaje que necesariamente disearn nodos e intersticios, encuentros y
desencuentros, sinergias y obstculos, desde la transversalizacin de un enfoque crtico alternativo, una visin deconstructiva, y una epistemologa de
la complejidad.
Si intentamos pensar la subjetividad infantil en desarrollo sobre la base
de este modelo, queda patente el enorme esfuerzo que significar la construccin de indicadores que den cuenta de ella. El desafo est planteado,
con el agravante de que el vrtigo de las transformaciones epocales imprime
cada vez ms velocidad a los cambios en la produccin de subjetividad,
dando por resultado mutaciones dramticas e intensas en los significados
y sentidos que vertebran el pasaje por todos los momentos del ciclo de la
vida. Nuestros balbuceos acerca del ser infantil siempre se enfrentarn a
un gradiente de incertidumbre e inconmensurabilidad, dado que hay, en
todos los nios y nias, condiciones que demarcan singulares caractersticas
imposibles de capturar por escalas, modelos o indicadores. Me refiero a la
irrepetible amalgama que emerge de aspectos constitutivos del sujeto tales
como: 1) etnia/raza; 2) sector socio-econmico; 3) contexto, ambiente, medio; 4) cdigos culturales y sub-culturales de referencia; 5) edad; 6) enclave
territorial (rural o urbano); 7) sexo; 8) sistema sexo-gnero, estereotipos y
mandatos de gnero; 9) orientacin sexual; 10) dinamismos metapsicolgicos; 11) estructura y capacidades cognitivo-intelectuales; 12) presencia de
capacidades diferentes o discapacidad. A esto se suma que las ciencias del
desarrollo no cuentan hoy con una teora y metodologa transdisciplinaria
integral que supere las parcelaciones en perspectivas, enfoques, disciplinas
y sub-disciplinas, lo que obliga a una sumatoria de miradas -ms o menos
conexas- sobre la infancia, con la fragmentacin epistemolgica y ontolgica resultante. Opino que la construccin de indicadores sobre desarrollo y
bienestar infantil se topa con esta miopa a la que ninguna mirada escapa.
65
La tarea cientfica al respecto parece ser avanzar hacia formas cada vez ms
integradas e integradoras de aproximacin al desarrollo infantil.
A estas alturas no es ninguna novedad que las condiciones de carencias
materiales asociadas a la pobreza producen en general condiciones de debilidad, precariedad y desorganizacin en los vnculos. Este impacto tiene
directa incidencia en las funciones, roles y tareas inherentes a las estructuras familiares, con efectos dramticos de vulnerabilidad en la subjetivacin
infantil7.
La maternidad y la paternidad aparecen desinvestidos de aquel
sentido heredero de la tradicin cultural. Padre, madre, hijo, ya no se
perfilan como significantes de una relacin intergeneracional basada
en el principio de autoridad, sino que parece tratarse de lugares simblicamente destituidos (Duschatzky y Corea, 2005:75)
Una de las condiciones de la desubjetivacin en el entorno familiar es la visible indiferenciacin de los lugares tradicionales de
padre, madre e hijo, con la consecuente disolucin de las posiciones
de proteccin y autoridad de los padres hacia los hijos. (idem: 73)
Las condiciones de pobreza en que se desarrollan muchos nios y nias

interfieren tempranamente en el ncleo duro de lo que luego va a ser el
psiquismo ampliamente entendido. As, entre otros aspectos, se ven afectadas condiciones como la autoestima; integracin psique-soma (Winnicott);
la capacidad defensiva y adaptativa del yo (Freud); el apego (Bowlby); la
confianza bsica (Erikson); la capacidad de creer en (Winnicott); la
empata (Olden, Schafer, Kohut). De all en ms, las dimensiones biopsicoambientales de la subjetividad padecen un hndicap difcil de reparar o
compensar en momentos posteriores del ciclo vital, situacin que se replica
y reproduce de generacin en generacin, corrindose el riesgo de que se
transformen en estructurales estas fragilidades y carencias.
Posibles lecturas desde la adolescencia: indicadores retroactivos
Una forma de inferir -en diferido- el impacto de la pobreza en el desarrollo infantil y en la produccin de subjetividad, puede obtenerse de los
hallazgos resultantes de estudios e investigaciones que toman como objetivo a adolescentes de estos sectores sociales. En trminos generales, ese y esa
adolescente son la resultante compleja biopsicoambiental de su pasado, con
7 Dejo planteada la reflexin acerca de que nos debemos investigaciones ms profundas
respecto de la vulnerabilidad de los procesos de subjetivacin fundamentalmente en la
infancia y adolescencia, asociados a las transformaciones en la estructura familiar en todo
el tejido social.
66
el efecto transformador de las vicisitudes y dinamismos evolutivos del presente (sin dejar afuera los atravesamientos y condicionamientos inherentes
a la proyeccin de vida a futuro, capacidad obturada, cuando no amputada,
en estos sectores sociales). Mencionar, en forma muy breve por razones de
espacio, algunos resultados de una investigacin con enfoque evolutivo y
perspectiva de gnero8, que pueden ilustrar a este respecto (Amorn, 2010).
Las preguntas que orientaron su diseo giraron en torno a las diferencias
respecto del significado de la violencia de gnero entre mujeres y varones, y
entre distintos sectores socio-econmicos. Sus objetivos fueron:
General: Indagar y analizar, desde una perspectiva de gnero, algunos
significados acerca de la VBG en varones y mujeres adolescentes, pertenecientes a liceos pblicos y privados de la cuidad de Maldonado y Punta del
Este, y en adolescentes sin insercin educativa formal.
Especficos:
- Identificar componentes relativos a estereotipos de gnero tradicionales, sexistas, patriarcales, misginos y de cuo similar, en los significados relativos a la VBG en los/as adolescentes estudiados.
- Identificar componentes emergentes que den cuenta de novedades respecto de los significados relativos a VBG.
- Problematizar los significados identificados a la luz de los actuales dinamismos evolutivos en la adolescencia.
- Aportar insumos para elaboracin de estrategias de abordaje al problema de la VBG en la adolescencia.
En resumen se identific, en el grupo adolescente de sectores vulnerables y en contraste con los de clase media y alta:
- mayor rigidez en mandatos y categoras de gnero, con fuerte presencia de estereotipos sexistas, patriarcales y de corte tradicional o clsico
- menores capacidades para problematizar el tema, y dbil disponibilidad para articularlo con otras informaciones y contenidos, como forma de enriquecer la reflexin, anlisis y profundizacin crtica.
- los varones, desde una percepcin concreta, entienden que la violencia
contra la mujer se debe a: alcoholismo, drogadiccin, reaccin a comportamiento de la pareja (ella se droga; es infiel), reaccin instigada
por la mujer (la mujer provoca al hombre), diferencias de comportamiento entre los sexos, para imponer respeto, para mandar (efecto
8 Proyecto La violencia basada en el gnero y sus significados en la adolescencia media
coordinado por el autor de este artculo, en el marco de actividades del rea de Psicologa
Evolutiva y la Ctedra Libre en Salud Reproductiva, Sexualidad y Gnero, de la Facultad
de Psicologa, en convenio con la Intendencia Departamental de Maldonado.
67
de dominacin), el hombre es ms violento (hiptesis centrada en el

esencialismo y la naturalizacin), el hombre piensa menos y reacciona
ms (alude a diferencias entre los sexos, tambin dentro de una lgica
esencialista y de naturalizacin)
- presentan marcada tendencia a caracterizar a la mujer con aspectos
negativos muy estereotipados, asignndoles en forma prcticamente
exclusiva el rol de cuidado de hijos e hijas
- las adolescentes consideran, tambin desde aproximaciones concretas
y poco elaboradas, que este tipo de violencia se debe a: ejercicio de
dominacin del varn hacia la mujer, efectos del alcohol y/o drogas, la
mujer en algunos casos lo promueve: hay algunas que les pegan una
vez y se defienden pero a otras que les pegan veinte veces porque les
gusta, efecto de una condicin relacional entre los sexos: rivalidad
entre el sexo masculino y el sexo femenino (con esta lectura se acercan
a una interpretacin centrada en el ejercicio del poder)
En general los y las adolescentes que en su infancia se socializaron en
sectores de pobreza, presentan peculiaridades adversas en la construccin
de sus roles, identidad y subjetividad de gnero, con efectos negativos de
diversa ndole en la construccin de las funciones de maternidad y paternidad, relaciones de poder entre hombres y mujeres (no solo en la pareja), y
violencia de gnero e intrafamiliar.
Bibliografa.
Amorn, D. (2008) Apuntes para una posible Psicologa Evolutiva. Cuadernos de Psicologa Evolutiva. Tomo I. Montevideo: PsicolibrosWaslala.
Amorn, D. (2010) La violencia basada en el gnero y sus significados en
la adolescencia media. En: Amorn, D. (Dir.) Investigar en Psicologa Evolutiva. Cuadernos de Psicologa Evolutiva. Tomo III. Montevideo: Psicolibros-Waslala.
Amorn, D. y Schubert, K. (2003) Afecto y Cognicin. Montevideo: Psicolibros-Waslala.
Bronfenbrenner, U. (1987) La ecologa del desarrollo humano. Barcelona:
Paids.
Burman. E. (1998) La Deconstruccin de la Psicologa Evolutiva. Madrid:
Visor.
Duschatzky y Corea (2005) Chicos en banda. Buenos Aires: Paids.
Fromm, E. (2003) Tener o ser? Mxico: Fondo de Cultura Econmica.
68
Najmanovich, D. (2001) Pensar la subjetividad. Complejidad, vnculos y

emergencia. En: Utopa y praxis latinoamericana. Setiembre, ao/
volumen 6. Nmero 014. Maracaibo, Venezuela: Universidad de Zulia.
69
Comunicacin sobre bienestar emocional familiar y

calidad de vida en sectores de pobreza del Uruguay.
Investigacin: Estudio del Bienestar Emocional y Relaciones
Interpersonales de Usuarios de Servicios Asistenciales en el
Primer Nivel de Atencin.
Mara Jos Bagnato1

Patricia de la Cuesta
Delia Bianchi
Claudia Ganzo
Beatriz Falero
Esta comunicacin surge del contexto de produccin de una investigacin que estudia la percepcin del Bienestar Emocional y las Relaciones
Interpersonales, ambas dimensiones del concepto de Calidad de Vida. Se
parte de una concepcin de calidad de vida que toma los aportes de la
OMS y de autores como Manfred Max Neef y Robert Shalock. Tiene como
antecedentes los trabajos de dos grupos de investigacin, por un lado el
equipo del Servicio de Salud Familiar y Comunitaria, por otro el de Discapacidad del rea de Salud, ambos pertenecen a la Facultad de Psicologa,
UR. Se ha pretendido analizar y describir los componentes y dimensiones
que tienen en cuenta los servicios efectores de salud en el primer nivel de
atencin, por parte de los profesionales, para las dimensiones sealadas,
as como la percepcin de los usuarios y sus familias. El proyecto tiene por
propsito producir informacin sobre la percepcin que la poblacin tiene
acerca de la satisfaccin de calidad de vida con respecto a su situacin y
condiciones de salud, en familias que residen en distintos barrios de la zona
de influencia del Programa Integral Metropolitano (Centros Comunales
6 y 9 de Montevideo) y a los usuarios que se atienden por la Pasanta de
Atencin a Personas con discapacidad, en este ltimo caso pertenecientes a
distintas zonas de Montevideo, y en la ciudad de Paysand, en la zona de
la costanera del Parkway, a fin de elaborar estrategias de intervencin ms
eficaces y apropiadas.
1 Equipo de investigadores de Facultad de Psicologa de la Universidad de la Repblica.
70
Las polticas de salud recientes, y el modelo de salud pblica concretamente, han evolucionado a lo largo del presente siglo, y particularmente en
el Uruguay, desde un marcado nfasis ambientalista, con enfoque geogrfico y acusado pensamiento mecanicista, hacia un acercamiento caracterizado por un pensamiento ecolgico, focalizado en los contextos y preocupado
por los aspectos no slo de salud sino tambin por la calidad de vida y los
contextos saludables. Se entiende por contexto el ambiente o hbitat en el
que la gente vive y trabaja.
La calidad de vida se define en trminos generales como el bienestar,
felicidad y satisfaccin de un individuo, que le otorga a ste cierta capacidad de actuacin, funcionamiento o sensacin positiva de su vida. Su realizacin es subjetiva, ya que se ve directamente influida por la personalidad
y el entorno en el que vive y se desarrolla el individuo. Segn la OMS, la
calidad de vida es la percepcin que un individuo tiene de su lugar en la
existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que
vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo
complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como la relacin con los elementos
esenciales de su entorno. Segn Max Neef, Elizalde y Hopenhayn, (1986),
la calidad de vida se enmarca en una teora de las necesidades humanas para
el desarrollo, basndose en tres postulados: (a) el desarrollo se refiere a las
personas y no a los objetos, (b) el mejor proceso de desarrollo ser aqul que
permita elevar la calidad de vida de las personas y (c) la calidad de vida depender de las posibilidades que tengan stas de satisfacer adecuadamente
sus necesidades humanas fundamentales.
El aporte del modelo explicativo de calidad de vida proveniente del
campo de la discapacidad, trabajado fundamentalmente por Robert Shalock (Hastings College, Nebraska) y Miguel Angel Verdugo (Universidad
de Salamanca), tomado en el Uruguay por la Dra. Mara Jos Bagnato
(Universidad de la Repblica), contribuye a una mejor comprensin del
fenmeno. Segn la Dra en Psicologa Mara Jos Bagnato2 el concepto
calidad de vida se ha popularizado de forma tal que cuando se menciona
parecera ser comprensible sin necesidad de demasiadas aclaraciones, entendindose adems como un concepto positivo.
2 Ma. Jos Bagnato. Tesis doctoral: Trabajadores con discapacidad intelectual: un abordaje
multidimensional de sus habilidades laborales.
71
La posibilidad de disponer de datos acerca de la percepcin que tienen

los integrantes de las familias sobre la relacin entre la situacin de salud familiar y la calidad de vida, se vuelve un valor sustantivo para la adecuacin
de los dispositivos de intervencin y de enseanza a travs de la prctica en
servicios a la comunidad, especficamente abordando dos de las dimensiones del concepto Calidad de vida: bienestar emocional e interacciones sociales. La temtica calidad de vida familiar convoca al encuentro y al debate
de los distintos modelos disciplinares y a la produccin de conocimiento
interdisciplinario. Segn Alicia Stolkiner3 la investigacin en interdisciplina implica un cuestionamiento a la fragmentacin de los fenmenos a
abordar. Implica tambin el reconocimiento de que los campos disciplinares no son un reflejo de distintos objetos reales sino una construccin histricamente determinada de objetos tericos y mtodos. La construccin
conceptual comn del problema que implica un abordaje interdisciplinario, supone un marco de representaciones comn entre disciplinas y una
cuidadosa delimitacin de los distintos niveles de anlisis del mismo y su
interaccin. La calidad de vida se considera una categora superadora de la
fragmentacin cientfica.
Por otra parte el concepto familia, segn la perspectiva sistmica se
define como un sistema en transformacin constante que evoluciona en
funcin de su capacidad de perder su propia estabilidad y de recuperarla
despus, reorganizndose sobre bases nuevas. Su carcter de sistema abierto nos permite individualizar dos fuentes de cambio: una interior que se
sita en sus miembros y en las exigencias de su ciclo vital y una exterior
originada por las demandas sociales (Andolfi, 1985). Un instrumento que
resulta operativo para considerar y analizar estos cambios lo constituye el
ciclo vital. El pasaje de un estadio a otro por el que transcurre la familia
como sistema se ha denominado ciclo vital, determinado por una crisis en
su estructuracin con el consecuente cambio que trae aparejado. El modelo centrado en la familia respeta la eleccin de la familia, cambiando la
relacin de poder entre profesionales y familias; se abandona la orientacin
que se basa en una patologa y apoyndose en las potencialidades o fortalezas; la familia es la unidad de apoyo. Este modelo enfatiza un enfoque de
investigacin de la accin participativa como parte integrante de ese nuevo
paradigma.
El concepto de calidad de vida ofrece un marco terico y operativo que
permite reflexionar, intervenir y evaluar las dimensiones del bienestar a nivel
3 http://www.campopsi.com.ar/lecturas/stolkiner.htm
72
personal, familiar, institucional y comunitario. Las dimensiones de calidad

de vida son definidas como el conjunto de factores que conforman el bienestar personal. El conjunto representa el abanico que abarca el concepto de
calidad de vida y, por lo tanto, define calidad de vida4. Las mismas estn
centradas en el individuo y en la familia y se refieren a bienestar emocional,
relaciones interpersonales, derechos, autodeterminacin, bienestar fsico,
bienestar material, inclusin social y desarrollo personal. Las dimensiones
centradas en la familia son: interaccin familiar, bienestar fsico-material,
crianza, bienestar emocional y apoyos relacionados con la discapacidad.
Cada una de las dimensiones contempla sus respectivos indicadores. Son
universales en la medida que implican estados deseados relacionados con
el bienestar familiar y personal, y contempla componentes tanto subjetivos
como objetivos, la consideracin de la perspectiva de los sistemas sociales,
tomada de la propuesta de Brofenbrenner (1987), introduciendo formas de
comprensin ecolgicas e integrales, la consideracin multifocal, esto es: 1)
la investigacin y 2) la medicin de los indicadores de calidad (esto implica
el grado en que las personas experimentan experiencias vitales valoradas
por s mismas). Los indicadores se definen como las condiciones, conductas o percepciones especficas de una dimensin de calidad de vida que
proporcionan una indicacin del bienestar de la persona5. 3) Por ltimo,
la aplicacin (tendiendo a mejorar el bienestar de los contextos culturales,
basndose en pruebas que fundamenten para las intervenciones y el diseo
de programas de apoyo) y la valoracin de la calidad de vida.
Por tanto, el modelo de calidad de vida se convierte en un modelo
heurstico, a partir del constructo multidimensional de calidad de vida,
influido por factores medioambientales y personales y la interaccin de estos. Resultan aportes significativos los desarrollos de Turnbull & Turnbull
(2005), quienes definen la calidad de vida familiar como la interaccin
entre estas tres variables: a) el grado en que se colman las necesidades de los
miembros de las familias, b) el grado en el que disfrutan su tiempo juntos
y c) el grado en el que pueden hacer cosas que sean importantes para ellos.
Estos investigadores del Centro Beach de la Universidad de Kansas, junto
a sus colaboradores han validado escalas para la medicin de calidad de
vida familiar en familias con personas con discapacidad. Resumiendo los
resultados de su investigacin, podemos plantear que en una primera etapa
4 Verdugo,M. ; Jordn de Urres,F. (Coord.), 2006 . Rompiendo inercias. Claves para
avanzar; Amar Ediciones, Salamanca, pg. 18
5 Verdugo,M. ; Jordn de Urres,F. (Coord.) Rompiendo inercias. Claves para avanzar;
Amar Ediciones, Salamanca, 2006 pg. 19
73
han identificado diez campos de calidad de vida familiar, divididos en dos

categoras: campos centrados en el individuo: defensa, bienestar emocional,
salud, bienestar del entorno, productividad y bienestar social campos centrados en la familia: vida diaria, interaccin familiar, bienestar econmico
y ser padres. En la segunda etapa han identificado una estructura de cuatro
campos sobre los que trabajan en profundidad sobre sus componentes: interaccin familiar, ser padres, salud y seguridad, recursos generales.
El Bienestar Emocional es de competencia para la Psicologa como disciplina y por tanto evaluar esta dimensin se transforma en instrumento
para la intervencin y posible evaluacin de prestaciones.
Robert Schalock (1990) plantea que los individuos que logran satisfacer
sus necesidades y cumplir sus responsabilidades de forma satisfactoria para
ellos mismos y para otros significativos en los entornos comunitarios, experimentan una alta calidad de vida en dichos contextos. Establecer el estudio de las dimensiones de la calidad de vida, requiere definir indicadores
de medicin. stos se definen como percepciones, conductas o condiciones
especficas de las dimensiones de calidad de vida que reflejan el bienestar
de una persona (Schalock y Verdugo, 2002). Se presenta un cuadro con los
indicadores de calidad de vida mas usados en cada dimensin, segn R.
Schalock y M.A. Verdugo (2002/2003), y que fueran considerados en el
marco de la investigacin presentada:
rea1
Bienestar
Emocional
Relaciones
Interpersonales
Inclusin Social
Indicador
1. Satisfaccin: Estar satisfecho, feliz y contento

2. Autoconcepto: Estar a gusto con su cuerpo, con su forma de ser, sentirse
valioso
3. Ausencia de estrs: Disponer de un ambiente seguro, estable y predecible,
no sentirse nervioso, saber lo que tiene que hacer y que puede hacerlo
4. Interacciones: Estar con diferentes personas, disponer de redes
sociales
5. Relaciones: Tener relaciones satisfactorias, tener amigos y familiares y
llevarse bien con ellos
6. Apoyos: Sentirse apoyado a nivel fsico, emocional, econmico. Disponer
de personas que le ayuden cuando lo necesite y que le den informacin
sobre sus conductas
20. Integracin y participacin en la comunidad: Acceder a todos los lugares
y grupos comunitarios y participar del mismo modo que el resto de personas
sin discapacidad
21. Roles comunitarios: Ser una persona til y valorada en los distintos
lugares y grupos comunitarios en los que participa, tener un estilo de vida
similar al de personas sin discapacidad de su edad
22. Apoyos sociales: Disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de
grupos y servicios cuando lo necesite
74
La experiencia del bienestar subjetivo cobra una importancia central en

los desarrollos recientes del concepto (Campbell, Converse y Rogers, 1976;
Felce, 1997; Felce y Perry, 1996; Renwick, Brown y Rphael, 2000), a la
que se agrega la importancia de los valores personales en esta valoracin. Ya
no slo se deja de entender la calidad de vida como expresin de bienestar
social, sino que algunos autores plantean que la correlacin entre indicadores objetivos y bienestar percibido puede ser escasa (e.g. Myers, 2000).
Incluso pueden encontrarse diferencias en la percepcin de calidad de vida,
an cuando no existan tales diferencias en los aspectos objetivos de la misma (Perry y Felce, 2003).
Un componente central para determinar los aspectos subjetivos est
vinculado al sentimiento de satisfaccin que las personas experimentan en
relacin con su propia vida. Desde su vertiente subjetiva entonces, la calidad de vida se podra definir como la diferencia entre lo que una persona
percibe de su vida y lo que desea. Esta diferencia da lugar a una medida
de satisfaccin-insatisfaccin, entendiendo la mayor satisfaccin como una
medida del bienestar percibido (Campbell, 1976; Eggleton, Roberston,
Ryan y Kober, 2000).
Se podra plantear que el Bienestar Emocional (en tanto dimensin
central del concepto de calidad de vida) se compone as mismo de componentes objetivos y subjetivos. Desde la vertiente objetiva estara ntimamente relacionado con el grado de integracin social (Galloway y OBrien,
1981; Nisbet y Callahan, 1987). A su vez la integracin puede entenderse
como compuesta por los siguientes elementos, que permiten su definicin
operativa (Crespo, 2003): a) Integracin fsica o proximidad con otras personas, b) Integracin Social o interacciones personales electivas que tienen
lugar durante el trabajo o el tiempo libre, c) Relaciones derivadas de las
Interacciones sociales y que normalmente implican participacin recproca
en actividades y d) redes sociales o contactos sociales relevantes y repetidos
con varias personas del entorno.
Especficamente para el Bienestar Emocional, Schalock y Verdugo
(2002) plantean una serie de indicadores centrales (tanto objetivos como
subjetivos), que se diferencian de acuerdo al nivel de evaluacin que se tenga en cuenta, es as que:
Desde la valoracin personal, los indicadores centrales seran: el estado
de salud mental, el auto-concepto, la autoestima, la sexualidad, la alegra,
la felicidad y la espiritualidad (creencias).
75
Desde la evaluacin funcional: seguridad, ausencia de estrs, libertad de

expresin, apoyos.
Desde los indicadores sociales: vida familiar, legislacin y libertad religiosa.
Como se puede apreciar el Bienestar Emocional no responde a una
simple pregunta acerca de cmo se siente una persona, sino que se trata de
un constructo complejo y multidimensional, que contiene tanto aspectos
objetivos como subjetivos y que en gran parte determina la vida de la persona. Es a su vez una variable que incide en toda manifestacin de la conducta de la persona y su relacin con el medio, por tanto, presente en toda
intervencin psicolgica. Adems, Cummins (2001, 2005) y Cummins y
Nistico (2002) proponen un Modelo Homeosttico para la calidad de vida
subjetiva, en el que postulan que en la persona, los mecanismos regulatorios internos y la experiencia ambiental interactan para determinar la
satisfaccin expresada. La finalidad de esto es mantener el funcionamiento
y bienestar psicolgico incluso ante circunstancias adversas. Esto se basa en
la capacidad de mantener una interpretacin positiva sobre la vida, la adaptacin a las circunstancias que puede indicar la expresin de la satisfaccin,
siempre y cuando, las circunstancias no sean tan adversas como para causar
el fracaso de la homeostasis. Si tomamos la hiptesis de que la valoracin
subjetiva se encuentra bajo una regulacin homeosttica, se requiere que
junto con la evaluacin subjetiva se tengan en cuenta elementos objetivos de las condiciones de vida de las personas (Felce, 2006). Por tanto, de
acuerdo con Felce (2006), mostrar que el bienestar subjetivo (en este caso
referido al Bienestar Emocional) se encuentra por debajo de lo esperado, es
un indicador de una falta de idoneidad del entorno, victimizacin o abuso,
ya que la medida es un diagnstico de un fracaso homeosttico general.
Por tanto, contar con un instrumento de evaluacin del bienestar emocional, vlido y fiable en nuestra poblacin, permitira: a) realizar un diagnstico primario de la situacin emocional del paciente, y de este modo
aplicable a los distintos niveles de prevencin en salud (salud mental); b)
evaluar la incidencia de los factores contextuales en la situacin emocional, c) desarrollar lneas de investigacin psicolgica, con la utilizacin de
instrumentos que permitan una metodologa cuali-cuantitativa de investigacin; d) contar con una herramienta de evaluacin de resultados de
los servicios de atencin psicolgica, en la medida que tiene en cuenta la
opinin del sujeto de consulta.
76
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(notas)
1 Verdugo Alonso, M.; Calidad de vida y calidad de vida familiar. 2004.

II Congreso Internacional de Discapacidad Intelectual: Un desafo. Medelln, Colombia. Pag. 7 y 8. http://www.pasoapaso.com.ve/CMS/images/
stories/Integracion/cdvfverdugo.pdf
79
Hacia un sistema de evaluacin y monitoreo integrado:

El caso de Chile Crece Contigo.
Departamento de Salud Pblica, Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Paula Bedregal
Chile es reconocido internacionalmente por contar con sistemas de informacin de estadsticas vitales de buena calidad. Desde hace ms de dos
dcadas se han ido incorporando diversas estrategias para recolectar datos y
as establecer un panorama ms completo sobre la situacin de la infancia,
que vaya ms all de los indicadores de mortalidad y uso de servicios de
salud.
El desafo en la actualidad es organizar todas las fuentes de informacin,
evitar duplicaciones y contar con un sistema que garantice la oportunidad
y calidad de datos para la toma de decisiones. Este aspecto est plasmado
en un Proyecto Ley que recientemente ha sido enviado al Congreso Nacional, y que transforma el Ministerio de Planificacin, en el Ministerio
de Desarrollo Social, estableciendo que la tarea primordial en una de sus
subsecretaras ser justamente la reorganizacin de la informacin existente
y disponible en diversas reparticiones de gobierno.
En esta tarea, uno de los desafos es organizar la informacin disponible
con relacin al Subsistema de Proteccin Social, Chile Crece Contigo (en
adelante ChCC).
ChCC es la primera poltica intersectorial que aborda el desarrollo infantil temprano. Fue creada durante 2006 a partir de las propuestas de la
Comisin Presidencial para las Polticas de Infancia instaurada al inicio del
gobierno de M.Bachelet, y fue implementada en su fase inicial a contar
de 2007 e institucionalizada en 2009, ao en que se aprueba la Ley en el
Congreso Nacional. Este es un hito histrico en poltica de infancia para el
grupo de 0 a 4 aos, ya que la poltica agrupa a diferentes sectores como
salud, educacin, justicia, trabajo, entre otros y se estructura con lineamientos polticos-estratgicos desde el nivel central (ministerial), mientras
80
que la provisin de servicios se articula a nivel local. La poltica forma parte

del Sistema de Proteccin Social, que incluye un eje de pobreza, y adultos
mayores.
ChCC se basa en comprender que el desarrollo y salud de nios y
nias depende de un conjunto de factores que slo pueden ser abordados
de manera integrada, mediante un sistema de provisin de servicios coordinados, con objetivos y metas comunes. La poltica recoge la evidencia
cientfica disponible a la fecha sobre la importancia del desarrollo infantil
temprano para el bienestar de las poblaciones, como tambin para el desarrollo econmico. Chile Crece Contigo pone en marcha una forma de
gestin que considera al territorio local (comuna) como el entorno donde
se debe proveer los servicios apropiados para apoyar, junto con la familia, el
desarrollo de los nios y nias. El Subsistema tiene como eje al sector salud,
a travs del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial, que entrega
prestaciones desde el ingreso al control prenatal hasta que el nio cumple 4
aos; este Programa se encuentra focalizado en el sector pblico de salud. A
partir de ste se establecen alertas tempranas que determinan prestaciones
relacionadas no slo con el rea de la salud, sino tambin educativas, sociales, laborales y judiciales, entre otras, para aquellas familias pertenecientes
a los tres quintiles inferiores de nivel socioeconmico. Adicionalmente, el
Subsistema considera la necesidad de la evaluacin y monitoreo sistemtico
de sus acciones, de manera de garantizar que los objetivos propuestos se
cumplan.
Los objetivos de ChCC estn organizados en aquellos finales e intermedios, de manera que consideran que para el logro final, se requiere que
sucedan ciertas modificaciones, y que esto toma tiempo. Los objetivos intermedios son:
1. Padres y madres (cuidadores principales) informados y activos en el
rol de crianza hacia sus hijos.
2. Reduccin de las tasas de abandono de nios y nias
3. Reduccin de las tasas de maltrato infantil
4. Aumento de la tasa de partos acompaados en el sector pblico
5. Reduccin de la tasa de depresin post-parto en el sector pblico
6. Disminucin de la tasa de apego inseguro en el sector publico.
7. Aumento de la tasa de resultado normal en desarrollo psicomotor en
el sector publico.
8. Disminucin de la demanda insatisfecha para jardn y sala cuna.
81
Los objetivos finales de ChCC son:

1. Los padres y madres son agentes activos en la educacin de sus hijos
al integrarse al sistema escolar.
2. Los nios y nias ingresan al sistema escolar con las competencias
necesarias para el aprendizaje
3. Reduccin de las brechas territoriales y socioeconmicas en desarrollo
infantil.
4. Reduccin de las brechas de largo plazo en capital humano
5. Reduccin de las tasas de riesgo y dficit de desarrollo infantil
ChCC otorga una serie de prestaciones para diversos grupos de poblacin. Basado en el modelo bioecolgico (Brofenbrenner, 1979), provee
para todos los nios y nias del pas un Programa de Educacin Masivo,
el que se basa en cpsulas insertas en la programacin de TV y en programas radiales; espacios informativos interactivos y modificaciones legislativas, siendo la ltima propuesta aquella vinculada a la legislacin laboral
de la mujer y la proteccin de la maternidad. Para aquellos nios y nias
que asisten al sector publico de salud, como ya se describi, se entrega el
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial; y finalmente a los nios
y nias que presentan vulnerabilidad y se encuentran en el 60% ms pobre se les otorga prestaciones que van desde visitas domiciliarias, acceso
automtico a subsidios, acceso gratuito a jardines infantiles y salas cunas,
acceso preferente a otros programas de la oferta pblica, atencin integral
a nios y nias con dficit en el desarrollo, y ayudas tcnicas para aquellos
que tengan discapacidad.
El Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial constituye el eje de
ChCC. Otorga prestaciones de salud desde la gestacin hasta los 4 aos,
tanto en atencin primaria como en hospitales de la red pblica. Tiene
cuatro objetivos o ejes:
1. Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal
2. Otorgar atencin personalizada del proceso de nacimiento.
3. Otorgar atencin integral al nio/a hospitalizado
4. Fortalecer el desarrollo integral del nio/a en redes ambulatorias
5. Atender oportunamente a nios/as con vulnerabilidad
Hacia un sistema de evaluacin de ChCC
Para la evaluacin de ChCC es necesario identificar en Chile a tres grupos de actores que son los responsables en la actualidad de dar cuenta de
82
determinados componentes del subsistema. Por una parte el Ministerio de

Hacienda, a travs de la Divisin de Presupuestos (DIPRES), es la encargada por ley, de realizar las evaluaciones de impacto de los programas nuevos,
entre stos ChCC. El actual Ministerio de Planificacin, de quien depende
ChCC, tiene a su cargo la evaluacin y monitoreo de la implementacin
de las redes ChCC y del Programa de Apoyo entre otros; tambin tiene a
su cargo la evaluacin del impacto global del Programa de Apoyo (que implica conocer y explicar el resultado en poblacin beneficiaria y las brechas
con nios que se atienden en redes privadas de salud), y es responsable de
contar con un sistema informtico de apoyo para dar garantas de acceso a
las diversas prestaciones. Finalmente cada ministerio sectorial (salud, educacin, vivienda, trabajo) es responsable de monitorizar la calidad de las
prestaciones otorgadas.
En qu va Chile al respecto? A continuacin nos referiremos a la construccin de indicadores para cada nivel de evaluacin y monitoreo. Para hacer
referencia a estos indicadores es importante distinguir ambos conceptos.
Por monitoreo se entiende una funcin continua que utiliza la recoleccin sistemtica de datos para construir indicadores especficos para proveer
informacin a los actores relevantes sobre el grado de progreso de una iniciativa y logro de objetivos, como tambin sobre cmo se usan los recursos.
El monitoreo provee informacin sobre como va la poltica con relacin a
metas y resultados. Tpicamente se obtiene informacin a travs de registros
administrativos que permiten hacer medidas correctivas en corto tiempo.
La evaluacin implica determinar el cumplimiento de los objetivos propuestos por un programa o poltica, provee informacin de por qu las metas y objetivos finales se han cumplido o no. En este sentido, nos dan una
informacin causal, y por lo tanto nos provee de informacin sobre el por
que de los resultados obtenidos en el proceso de monitoreo.
a) La evaluacin de impacto del ChCC
Desde el Ministerio de Planificacin y Ministerio de Salud, en la actualidad se estn realizando dos evaluaciones. Por una parte se est realizando la
evaluacin de impacto del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial,
y por otra del Programa Nadie es Perfecto (crianza). Ambas evaluaciones
pretenden informar sobre las causas de los resultados en desarrollo infantil.
El primero trata de una evaluacin utilizando un diseo de cohortes no
concurrentes en que se compara el efecto en desarrollo infantil de nios y
nias de 30 a 53 meses de edad, que han recibido las prestaciones de ChCC
83
en comparacin con nios y nias que no lo han recibido. El mtodo de

recoleccin de datos es mediante una encuesta de hogares, la aplicacin de
una escala de evaluacin del desarrollo infantil (Battelle Inventory), y la
revisin de fichas clnicas y registros individuales disponibles en los servicios de salud. Para el diseo de la encuesta ChCC se identific dos marcos
conceptuales: el modelo bioecolgico de desarrollo (Brofenbrenner, 1979)
y el modelo de determinantes sociales en salud (Secretariat Commission on
Social Determinants of Health, 2005). Ambos marcos permitieron establecer los indicadores. De este modo se crearon 5 mdulos en la encuesta. Un
primer mdulo levanta indicadores socioeconmicos, y permite caracterizar
a la familia del nio/a en estudio, en trminos de disposicin de ingresos,
bienes, entorno social. Un segundo mdulo caracteriza al cuidador principal en cuanto a su salud fsica, mental y disposicin al cuidado. Un tercer
mdulo caracteriza la utilizacin de servicios de salud, sociales y educativos,
con relacin al nio/a y su familia. Un cuarto mdulo permite conocer al
nio/a en trminos de su gestacin, nacimiento, perodo de recin nacido,
y hasta los 4 aos. Finalmente un quinto mdulo indaga sobre el contexto
de cuidado domstico (estructura familiar, roles de los padres en el cuidado,
actitudes hacia la crianza, funcionamiento familiar) y pedaggico (disponibilidad de recursos de juego y estimulacin, hbitos). La construccin
implic determinar las variables, identificar preguntas que dieran cuenta de
stas, para lo cual se realiz una bsqueda bibliogrfica y se revisaron encuestas de hogares nacionales e internacionales. Finalmente entre un grupo
de expertos y el Ministerio de Planificacin, se acordaron las preguntas. La
encuesta fue pilotada y ajustada con posterioridad. En la actualidad ya se ha
levantado la informacin de la cohorte que no recibi ChCC (Bedregal et
al, 2010), y se est iniciando un subestudio que compara a estos nios con
aquellos que pertenecen al sector privado. A fines de este ao se iniciar el
levantamiento de la cohorte que recibi ChCC.
El otro estudio en marcha es la evaluacin de Nadie es Perfecto. Este
estudio se est realizando bajo la conduccin del Banco Mundial (Galasso
et al, 2011). Se trata de un estudio experimental de base comunitaria, en
que se compara el efecto de Nadie es Perfecto (programa de educacin
para padres sobre estilos de crianza que consta de 6 sesiones) versus Nadie
es Perfecto expandido (se adicionan dos sesiones ms) en comparacin
con recibir las prestaciones habituales. Este proyecto es posible, dado que
el programa se encuentra en fase de instalacin incipiente, con una cobertura pas de slo el 10%. El estudio se encuentra en fase de elaboracin de
84
los instrumentos de evaluacin. Los instrumentos responden a un modelo

conceptual de cambio de los estilos de crianza de los padres, que se espera
impacten en algunas reas del desarrollo de los nios/as. Para esto se elabor una encuesta de hogares que incluye variables similares a la encuesta
ChCC, pero que incluye cuestionarios ms especficos sobre crianza. Para
el desarrollo, se evaluar mediante pruebas especficas lenguaje, funciones
ejecutivas superiores, trastornos y desarrollo socioemocional.
b) Evaluacin de la implementacin de ChCC
Uno de los aspectos centrales para comprender los resultados en la

poltica es tener claridad sobre el grado de implementacin en todas las
unidades correspondientes. En este sentido, se ha estado realizando una
evaluacin anual sobre el grado de implementacin a travs de la Encuesta
Nacional de Implementacin del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial. Esta encuesta se ha venido realizando desde 2008, y tiene como
objetivo conocer desde las unidades prestadoras de servicios de todo el pas,
la disponibilidad de recursos humanos, insumos, planta fsica y procedimientos para llevar a cabo el Programa de acuerdo a las condiciones que
establece el catlogo de prestaciones. La recoleccin de la informacin se
realiza mediante una plataforma va web, y es contestada por todos los
gerentes a cargo de ChCC, en las diversas unidades. Este sistema se ha convertido en la prctica una herramienta de monitoreo de la gestin, y ha permitido hacer las correcciones pertinentes en los diferentes niveles del sector
salud, como por ejemplo, entregando insumos en dficit. En la prctica ha
mostrado sistemticamente mayores dificultades en la implementacin en
el rea hospitalaria (neonatologa y pediatra), fundamentalmente por fallas
en la planta fsica y disponibilidad de insumos.
Paralelamente se han realizado estudios cualitativos que mediante entrevistas en profundidad y grupos de foco se ha indagado aspectos de la
implementacin y la percepcin respecto de la apropiacin del Programa
por parte de los equipos de salud y la calidad de la interaccin con las redes
locales.
c) Sistema de monitoreo de ChCC
En Chile la labor de monitoreo de la poltica social se ha establecido

mediante dos tipos de estrategias: sistema de encuestas en poblacin general y mediante registros administrativos.
85
Entre las encuesta de poblacin, la base del monitoreo de las polticas

pblicas en Chile est dada por la Encuesta Nacional de Caracterizacin
Socioeconmica, CASEN (Disponible en www.casen.cl). Esta encuesta diseada especialmente para indagar sobre la situacin social en el pas, cuenta con una representacin nacional, rural/urbano, y regional. No permite
sin embargo hacer buenas imputaciones a localidades de pocos habitantes,
por lo que no permite visualizar la situacin comunal. Este sistema permite conocer la situacin de la infancia en trminos generales: por ejemplo,
nmero de nios por familia, situacin de pobreza e indigencia de nios/
nias, acceso a educacin, salud, prestaciones sociales en general, entre stas
ChCC y sus prestaciones.
Otra encuesta de poblacin de base nacional que provee informacin
para el caso de ChCC y de infancia en general, es la Encuesta Nacional de
Calidad de Vida y Salud del Ministerio de Salud, la que se ha realizado en
2000, 2006 y se que realizar este ao 2011 (Disponible en www.minsal.
cl ). Esta encuesta tiene un mdulo de infancia que entrega informacin
sobre enfermedades crnicas mediante autoreporte del cuidador principal,
y desde 2006 entrega informacin sobre desarrollo infantil mediante un
instrumento de tamizaje poblacional (Bedregal et al, 2007). Adicionalmente el ao 2006 se incorpor preguntas sobre acceso a jardn infantil y sala
cuna. Para el ao 2011 se espera se mantenga el mdulo de infancia, y
eventualmente se incluya un cuestionario de calidad de vida relacionada
con salud para nios y nias.
Con relacin a los registros administrativos, es posible distinguir dos
fuentes: aquellas abiertas a pblico en general, y aquellas disponibles, pero
accesibles en primer lugar a entidades pblicas. Las tablas 1 y 2 muestran
la disponibilidad de informacin. Como se observa, gran parte de la informacin est destinada a monitorizar el proceso de entrega de servicios,
aunque se han ido incorporando indicadores de resultados directos de las
prestaciones.
Finalmente parte del sistema de monitoreo en ChCC lo constituye la
ficha electrnica. Actualmente en etapa de implementacin, permitir disponer de informacin que se acople con sistemas de registro sociales (Ficha
de Proteccin Social). Sin embargo, hasta la fecha, su uso es limitado.
d) Mejoramiento continuo de programas y planes
Uno de los temas pendientes en el ChCC es avanzar en la consolidacin de la implementacin y el aseguramiento de la calidad y seguridad de
86
las prestaciones otorgadas. Entre los mbitos en que se puede incorporar

ms fcilmente el concepto de calidad y seguridad estn salud y educacin.
Ambos componentes de ChCC, cuentan entre sus polticas sectoriales el
enfoque de calidad. Este enfoque en el sector salud, se encuentra institucionalizado a travs del Sistema de Acreditacin el que obliga a que los
centros ambulatorios y hospitalarios cumplan determinados estndares de
funcionamiento.
En educacin, tanto la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI)
que presta servicios de jardines y salas cunas a los sectores de menores ingresos; como INTEGRA que tambin otorga similares servicios pero a grupos
de alta vulnerabilidad, cuentan con polticas de mejoramiento continuo.
De este modo, al interior de estos sectores se estn incorporando sistemas
de informacin que permitan conocer estos aspectos.
Este trabajo si bien es incipiente. En salud, particularmente en el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial, dada la gran cantidad de informacin disponible, es posible, reorganizarla en funcin de una mirada
de calidad (Bedregal, 2009). El enfoque de la calidad por lo tanto es optimalista (hacer lo mejor con los recursos disponibles), teniendo presentes
a los usuarios internos (prestadores) y externos (familias) y utilizando los
datos disponibles. Siguiendo las concepciones de Donabedian (1980) y
Legido-Quiley et al (2008), es posible distinguir tres mbitos de la calidad:
estructura, los procesos y los resultados, y por lo tanto los indicadores
disponibles del Programa. La tabla 3, muestra con un ejemplo, como se
reorganizan los indicadores. Esto permite identificar reas de dficit de indicadores o de exceso de stos.
reas deficitarias, ms all de Chile Crece Contigo
Pese al gran avance en trminos de informacin, el gran problema y

riesgo es la duplicacin. Por ejemplo, en los ltimos aos, con el incremento en el inters de informacin sobre infancia, se han generado varias
iniciativas no integradas como son la Encuesta Longitudinal de Infancia
(ELPI, 2010) y la Encuesta Nacional de Infancia (ENPI, 2010). Ambas
encuestas, la primera generada por el Ministerio de Educacin, con fondos
internacionales y la segunda de la Junta de Jardines Infantiles, apuntan a
objetivos similares, conocer la situacin de la infancia. Lamentablemente,
una coordinacin entre ambas encuestas y dados los montos involucrados,
habra permitido contar con informacin de gran calidad. Hasta la fecha,
ambas iniciativas estn en suspenso.
87
Entre las reas deficitarias de informacin nacional sobre el tema de

infancia, se encuentran los nios y nias en situacin de calle; aquellas
vctimas de abuso y negligencia; y aquellos procesados por infraccin a
las leyes. En los dos primeros aspectos, existe un observatorio organizado
por una red privada de organizaciones no gubernamentales, apoyado por el
sector pblico y coordinado por la P. Universidad Catlica, para conocer la
situacin de stos en la Regin Metropolitana1.
El monitoreo y evaluacin de la Convencin de los Derechos de los
Nios y Nias, tambin es un rea deficitaria; pese a existir claridad respecto de su importancia, no se ha introducido de manera sistemtica su
evaluacin en ChCC. El reporte que se realiza como parte del seguimiento
de Naciones Unidas a los pases comprometidos, no es lo suficientemente
completo. En todo caso, Chile est participando como pas piloto de la
evaluacin de un instrumento para dar cuenta de la situacin de la infancia
temprana en materia de derechos, generado por el Grupo Consultivo de
Derechos de Infancia de OMS, con apoyo de HELP Canad.
Finalmente, en la elaboracin de un sistema integrado de informacin,
es importante considerar los requerimientos de los usuarios en los distintos
niveles de toma de decisin; identificar los datos disponibles y reorganizarlos en una lgica de informacin asociada a marcos conceptuales claros y
explicitados, y a los objetivos buscados por la poltica general y los programas en particular.
Bibliografa
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desarrollo de un modelo para la evaluacin de rezagos del desarrollo infantil
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encuentra la capital, Santiago.
88
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Bronfenbrenner U (1979) The ecology of human development. Cambridge, MA, Harvard University Press.
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Towards a Conceptual Framework for Analysis and Action on the Social
Determinants of Health. Draft discussion paper for the Commission on
Social Determinants of Health. May 5, 2005.
89
Tabla 1. Estadsticas en salud disponibles a pblico abierto.
Ministerio de Salud agosto, 2009

Tipo de estadstica
Indicadores
Ao
De poblacin
Poblacin por grupo edad, edad simple,

y sexo, para Servicios de Salud y
Comunas. Censo 2002
Vitales
Mortalidad infantil por regiones y

comunas
1990-2008
Mortalidad de la niez (1-4 y 5-9 aos)

por regiones y comunas
2003-2008
Mortalidad de adolescentes por sexo,

regiones y comunas
2003-2008
Natalidad por regiones y comuna
2003-2008
Nacidos vivos por edad materna (pas,

regin)
1990-2008
Nacidos vivos de madres adolescentes

(pas y Servicios Regin metropolitana)
Mapas
2004
Esperanza de vida al nacer por sexo
2002
1950-2025
Algunas causas especficas de muerte

en menores de 1 ao
Morbilidad
Atenciones de salud
Otras estadsticas de natalidad y

mortalidad
Enfermedades de notificacin obligatoria
(ENO) (semanal, por regin, comuna y
sexo)
Series histricas de ENO
1999-2008
2005-2010
1950-2010
Estado nutricional por regin comunas y

servicios, y grupos especficos
2005-2010
Egresos hospitalarios por regin y

servicios (causa, edad, sexo, previsin)
2004-2008
Atenciones de urgencia (adultos-infantil).

Atenciones respiratorias (adultos e
infantil)
Estadsticas hospitalarias
Estadsticas ambulatorias
Series cronolgicas de atenciones
Estadstica de salud pblica
2008-20092010
2004-2010
2009
2007
Fuente: Elaboracin propia con base datos en www.minsal.cl/deis
90
Tabla 2. Disponibilidad de informacin en lnea en intranet.
Ministerio de Salud, marzo 2011

Tipo
Indicadores
Ao
Meta 3: N mujeres embarazadas que ingresan

antes de las 14 sem a control
2010
Meta 9: N visitas realizadas
2010
Meta 5: mujeres embarazadas que ingresan antes

de las 14 sem a control
2009
Meta 8: nios y nias de 12 a 23 meses

recuperados del riesgo o retraso del DSM en el
primer trimestre anterior
2009
ndice de actividad de APS
% de nios y nias de 18 meses con dficit (riesgo

y retraso) del DSM por comuna. % de recuperados
2009
Indicadores de Chile Crece

Contigo
Atencin a gestantes: ingreso a control por edad;

antes de las 14 semanas, primigestas por edad,
gestantes con aplicacin al ingreso de EPSA por
edad, gestantes que ingresan con ARO en el
nivel secundario (por edad slo 2009), controles
realizados por profesionales, VD en familias de
riesgo, total de partos con apego precoz, partos
atendidos con presencia de padre o familiar
10/09/08
Atencin a nios y nias: nacidos vivos < 1000

gramos, aplicacin pauta breve segn edad,
aplicacin protocolo neurosensorial en nios de 2
meses, aplicacin Edimburgo por edad, aplicacin
DSM por edad, resultados DSM por edad y sexo,
resultados repeticin evaluacin DSM por edad
y sexo, derivaciones nios con riesgo y rezago
sin recuperar por edad y sexo, diagnstico riesgo
y retraso por edad, aplicacin pauta vincular
por edad y sexo, controles de salud primer mes,
tercero, sexto y 12 mes por lactancia, VD integrales
a prematuros, con dficit DSM, con riesgo apego
vincular, riesgo de muerte, mal nutrido; madres de
hijos menores de 6 aos que ingresan a educacin
grupal, que ingresan por retraso DSM, segn rea
de prevencin, educacin a gestantes ARO.
10/09/08
Programa de atencin del

nio
Aplicacin de escala de evaluacin del DSM por

edad; resultados, ingresos a estimulacin por
resultado y edad; egresados por resultado y edad
Estadstica de atenciones
Lactancia materna
10/09/08
Aplicacin de escala de evaluacin y monitoreo del

desarrollo integral de nios y nias
10/09/08
Por beneficiario, tipo alimento, subprograma y edad
Series
histricas
PNAC
Fuente: Elaboracin propia con base a http://deis.cl
2007
91
Tabla 3 Ejemplo indicadores del Programa de Apoyo, con enfoque calidad

A. FORTALECIMIENTO DE LAS
INTERVENCIONES EN NIOS Y NIAS
INDICADORES
EN SITUACION DE VULNERABILIDAD,
REZAGO Y DFICIT EN SU DESARROLLO
NIVEL
A.1. Atencin de salud al nio y nia en

situacin de vulnerabilidad y/o rezago en su
desarrollo integral
% de nios/as bajo control en

situacin de vulnerabilidad y/o
rezago con plan de intervencin
personalizado
Proceso
A.2. Atencin de salud al nio/a con dficit

en su desarrollo integral
% de nios con dficit del DSM

que asisten a alguna modalidad
de estimulacin.
Proceso
% de nios en dficit que

recuperan el curso normal del
desarrollo
Tasa de VDI realizadas a
familias con nios/as con dficit
del DSM
A.3. Visita Domicilio Integral para familias
% de nios/as con algn
con nios/as menores de cuatro aos en
factores de riesgo o dficit con
situacin de vulnerabilidad para su desarrollo
VDI realizada
biopsicosocial
Resultado
Proceso
Proceso
Promedio de VDI realizadas

a familias con nios/as que
presentan 1 slo Factor de
riesgo para su desarrollo integral
Proceso
Promedio de VDI realizadas

a familias con nio o nia que
presentan con 2 o ms factores
de riesgo para su desarrollo
integral
Proceso
Fuente: Elaboracin propia con base a Catlogo de Prestaciones 2010.
92
Reflexiones sobre las estrategias de intervencin que

incluyen los recursos del movimiento y la danza en
instituciones educativas de enseanza primaria
Delia Bianchi
Introduccin
Esta reflexin est centrada en la experiencia de aplicacin de la tcnica

de Psicoballet en escuelas de enseanza primaria pblica de Montevideo.
Pretende ubicarse en el eje propuesto desde el seminario con relacin a qu
aspectos relevantes influyen sobre el crecimiento, desarrollo y bienestar infantil, susceptibles de ser modificados.
Comenzamos a interesarnos por el Psicoballet a partir de saber de su
existencia en el marco del Congreso Psicosalud, en el ao 2000 realizado en
La Habana (Cuba).
Hemos considerado que esta tcnica tiene potencialidades para ser utilizada en las estrategias de intervencin que abordan muchas de las problemticas con las cuales trabajamos. Algunas de las problemticas a las que
referimos son identificadas a travs de la experiencia en distintas actividades
curriculares que desempeamos desde la Facultad de Psicologa y desde el
Servicio Central de Extensin y Actividades en el Medio de la Universidad
de la Repblica.
Esas actividades nos fueron permitiendo la identificacin de mltiples
necesidades y pedidos formulados desde el mbito de la educacin, ms
especficamente de las escuelas pblicas de algunas zonas de Montevideo y
de rea metropolitana.
El contacto con estos pedidos se produce a travs de
- las coordinaciones con instituciones educativas
- las supervisiones de los estudiantes de pasantas curriculares que intervienen en el sistema educativo
- las consultas psicolgicas desde los programas de atencin
A los efectos de esta comunicacin, organizaremos los pedidos agrupndolos en torno a tres ejes de problemas vinculados a
93
- los resultados y procesos de aprendizaje

- la comunicacin de los docentes con las familias
- la violencia en el mbito familiar con sus repercusiones en las situaciones de aula
Nos centraremos para esta reflexin sobre los problemas ubicado en el
primer eje: resultados y procesos de aprendizaje, con el objeto de compartir
la experiencia de aplicacin de una tcnica que incluye el movimiento y la
danza como modalidad de intervencin.
Descripcin de la intervencin
Nuestra propuesta de trabajo se relaciona con la aplicacin de una tcnica que se denomina Psicoballet, como dijramos, de origen cubano.
Su definicin lo formula como mtodo teraputico, constituido en sistema dinmico integral que interrelaciona ciencia y arte, a partir de dos
sistemas precedentes: la Psicologa y el Ballet. Fue creado en La Habana
Cuba en el ao 1973, en 1984 se constituye como Grupo UNESCO de
Psicoballet y en 1986 se crea la Seccin de Psicoballet de la Sociedad Cubana de Psicologa de la Salud. Actualmente, funciona como Departamento
del Hospital Psiquitrico de La Habana y como Departamento de Tratamientos Especializados, integrado al Sistema Nacional de Salud cubano.
Su principal objetivo es lograr el equilibrio psquico, habilitacin, rehabilitacin o reeducacin, as como la adecuacin social a travs de la correccin o compensacin del defecto y el mecanismo de la autorrealizacin.
Este objetivo se logra a travs de la utilizacin de recursos psicolgicos, unidos a la danza y la msica para el reforzamiento, correccin y estabilizacin
de la actividad nerviosa superior.
Establece objetivos especficos en las dimensiones pedaggica (incrementar desarrollo cultural, complementar educacin integral, educacin
artstica y esttica), psicolgica (canalizar tensiones, emociones y sentimientos, desarrollar autodisciplina, autocontrol, relaciones interpersonales
adecuadas, elevar autoestima, lograr seguridad, confianza, independencia,
responsabilidad, fortalecer lazos familiares, posibilitar autorrealizacin),
fisiolgica (desarrollar coordinacin muscular y control de movimientos,
crear habilidades motrices y artsticas, mejorar defectos posturales y psquicos que pueden causar sentimientos de deficiencias), artstica (aprender de
forma preliminar la tcnica del ballet, jugar diferentes roles de los personajes elegidos, lograr esttica y fluidez en los movimientos) y social (obtener
integracin y sentido de responsabilidad en el grupo, canalizar actitudes y
94
conductas negativas, transformndolas en otras socialmente positivas, lograr sentimiento de utilidad y de reconocimiento por parte de la comunidad (Farias, 2004).
A partir del ao 2003 en la escuela N 160, Luis Morquio, de Malvn
Norte., realizamos una experiencia con Psicoballet. Esta tena un proyecto
de centro educativo de integracin de nios con discapacidad
Actualmente desarrollamos un proyecto desde la Pasanta Atencin Psicolgica a Personas con Discapacidad y sus Familias del Instituto de Fundamentos y Mtodos en Psicologa de la Facultad de Psicologa, en la Escuela
Ana Frank de Cerro Norte.
Uno de los objetivos que hemos establecido en el marco de la pasanta
es el estudio de la incidencia del Psicoballet sobre los procesos de aprendizaje de habilidades acadmico-funcionales en los nios de esta escuela.
Una cuestin que nos resulta interesante a destacar es que el trabajo
directo con los nios tambin nos estimula a acceder al conocimiento de
cules son las opiniones, vivencias y explicaciones que ellos mismos producen sobre sus procesos de aprendizaje.
Algunos de los logros obtenidos con respecto a la aplicacin de esta
tcnica en la escuela N 160, Luis Morquio, nos han ido alentando a profundizar en el trabajo de intervencin y de investigacin sobre los efectos
de la misma.
Los principales resultados fueron valorados por parte de las maestras, las
familias y el equipo coordinador1 del grupo de Psicoballet en trminos de:
- identificar mayores niveles de integracin grupal
- aumento de interacciones entre los participantes y el equipo coordinador
- mayores niveles de creatividad y actitud propositiva por parte de los
nios
- utilizacin del espacio en forma ms autnoma
- desplazamientos y movimientos con ms fluidez y coordinacin
- aumento de niveles de satisfaccin, confianza y seguridad en s mismos
- control de conductas impulsivas
- logro de sentimientos de valoracin y reconocimiento
- afianzamiento de actitudes de cooperacin y organizacin colectiva
La aplicacin de la tcnica en esta escuela se realiz con dos grupos de
nios, pertenecientes a cursos de ingreso y egreso escolar respectivamente.
1 Equipo coordinador Psiclogas Susana Rudolf y Delia Bianchi
95
Ambos grupos tuvieron la caracterstica de integrar nios con discapacidad.

Se realizaron reuniones con padres y con maestros a lo largo del proceso.
Se aplicaron tcnicas de entrevistas, grficas y visomotoras al inicio y a la
finalizacin del proceso con cada uno de los nios participantes.
Desde el ao pasado comenzamos a desarrollar un proceso de intervencin en la Escuela Ana Frank con el objetivo de estudiar los efectos de la
aplicacin de Psicoballet sobre las capacidades de los nios con respecto al
aprendizaje. La experiencia prosigue durante este ao 20112.
Una de las principales dimensiones a continuar trabajando es el desarrollo de estrategias que involucren a los integrantes de la familia de los
nios.
Por otra parte nos interesa consignar la importancia que tiene contextualizar la experiencia tanto en el marco de la institucin educativa como
barrial y territorial. Ambas instituciones recibieron la propuesta con muchsima confianza y tienen muy altos grados de intercambio con redes institucionales.
Especficamente en la Escuela Ana Frank trabajamos desde una perspectiva de integrarnos a la red existente conformada con la Comisin 19 de
Junio y los integrantes de su Comisin Fomento.
Algunas nociones que nos orientan en esta propuesta
En este apartado nos interesa sealar las relaciones que se establecen entre las experiencias de aprendizaje por parte de los nios y la incorporacin
de tcnicas que requieren que los cuerpos se muevan en el espacio con un
sentido dado por el equipo de coordinacin de la actividad. Esto significa
trabajar con el grupo de nios, permanentemente sobre la integracin de
los esquemas de percepcin y movimiento para la realizacin de actividades; pensar en el movimiento, el entendimiento de consignas y la ejecucin
de las mismas.
El hecho de trabajar en la escuela con el baile y el movimiento recontextualiza los actos y acciones del aprendizaje y coloca a los cuerpos en una
organizacin espacial y temporal distinta a la ms habitual o convencional
de la situacin de aula.
En la escuela deben relacionarse la competencia (experiencia objetiva)
con el control emocional (experiencia sensible) con el aspecto de las relaciones personales (experiencia social) (Panhofer, 2005).
2 Equipo coordinador Br. Julia Crdoba, Ma. Lilin Gonzalez, Rosario Cejas y Ps. Delia
Bianchi
96
La danza moviliza en los mbitos fsico, psquico e intelectual, aportando un dominio corporal, una posibilidad de expresin y de establecimiento
de relaciones interpersonales. El lenguaje simblico que utiliza requiere de
facultades cognoscitivas, fsicas y afectivas. (Robinson, 1992)
Consideramos que esta tcnica posibilita establecer una asociacin entre
las funciones sensorio-perceptivo-motrices y las funciones comunicativas y
expresivas. El estudio de la misma, contribuye al anlisis de los procesos
psicolgicos que favorecen un adecuado funcionamiento intelectual como
categora reaseguradora de bienestar emocional (Cyrulnik, 2007).
En la realizacin de la actividad de Psicoballet nos guan algunas preguntas que orientan la investigacin que estamos realizando y fundamentan la pertinencia y potencia que, consideramos, tiene su realizacin en el
marco del sistema educativo.
Estas preguntas se dividen en dos dimensiones.
La primera refiere a los procesos cognitivos, asociados a las funciones sensorio-perceptivo-motrices, estimulados, promovidos y fortalecidos a travs de
tcnicas que desarrollan trabajo corporal, de movimiento y baile. En esta
dimensin nos preguntamos sobre los elementos de carcter sensorio-perceptivo-motriz que la tcnica del psicoballet promueve en los participantes
y acerca de cules funciones psicolgicas desarrolladas por el Psicoballet
permitiran mejorar la adquisicin de habilidades acadmicas - funcionales
en los participantes. Nos cuestionamos tambin sobre los nexos entre los
aspectos de la coordinacin viso-espacial con las dimensiones del esquema
corporal que podra mejorar el Psicoballet y sobre las relaciones de interdependencia entre la experiencia del s mismo, de la imagen corporal con la
funcin sensorial propioceptiva que se promueven.
Adems de intentar profundizar aspectos en el conocimiento de esta
tcnica que nos permitan responder algunas de estas interrogantes, es importante pensar en la integracin de distintos tipos de tcnicas para la identificacin de situaciones de riesgo en el desarrollo de los nios en el mismo
proceso de utilizacin de estos recursos expresivos. Y en esta lnea consideramos extremadamente til apelar a todo el desarrollo que ha hecho Juan
Carlos Carrasco con respecto a la consideracin de la Psicologa de la Expresin como un recurso privilegiado para la realizacin de diagnsticos como
para la implementacin de estrategias de tratamiento. Especficamente, nos
referimos a las tcnicas que incluyen la pintura, aplicada en talleres desde
la perspectiva de los talleres de libre expresin y del mtodo de psicoterapia
dinmico-expresivo (Carrasco, 2010).
97
Como dice el profesor, este mtodo es econmico, permite una visualizacin rpida, sencilla y objetiva de alteraciones en el desarrollo. Es til
para el control masivo de la poblacin preescolar de un pas en corto tiempo, sin necesidad de movilizar abultados recursos materiales. Es econmico
en tiempo, en tcnicos y materiales, es perfectamente aplicable a grandes
ncleos de poblacin.
La pintura como tcnica psicolgica para el diagnstico y el tratamiento ha posibilitado el diseo de la escala Montevideo, en la cual Carrasco
describe las pautas esperadas para los distintos tramos de edad de acuerdo
al desarrollo esperado, y describe as mismo las potencialidades de estos
mtodos para la realizacin de diagnsticos del desarrollo, de personalidad,
de ciertos trastornos psquicos de base orgnica y de perturbaciones psicolgicas propiamente dichas (Carrasco, 2010).
La segunda dimensin refiere al relacionamiento de las personas con su
entorno, cules son las formas de conocerlo y a las modalidades de relaciones
interpersonales, como componente integrante del mismo.
En este aspecto, consideramos que las tcnicas que utilizan la danza
establecen formas de realizar interacciones entre las personas que pueden
servir como referencias de aprendizajes. Entendemos que ese tipo de interacciones habilitan el trnsito de las personas por formas gestuales y comportamentales que componen unas pasarelas entre lo verbal y lo no verbal.
Proveen un bagage de lo emocional y unas alternativas de expresin y comunicacin que ofrecen amplios recursos para reaprender y aprender alternativas de estar con uno mismo y con otros, en tanto formas y sentidos de
relacin. Estamos pensando en la exploracin de aquellos aspectos que estas
tcnicas posibilitan con respecto a las condiciones de producir subjetividad
y a los procesos intersubjetivos de relacin, entre pares y entre los nios
y los adultos, sean estos los coordinadores, maestros y figuras de cuidado
familiar, padres, madres u otros.
En este punto tambin podramos distinguir dos vertientes para organizar los procesos de empata de los cuales nos interesa enfatizar:
- las posibilidades empticas que tendrn efectos en el relacionamiento
de los nios entre s y con los adultos que son figuras colocadas en medio
familiar
- las posibilidades de empatizar entre los nios y las figuras educadoras
que proveen del aprendizaje acadmico.
El disparador del proceso emptico es un envoltorio sensorial
compartido entre los dos miembros de una relacin. La msica, los
juegos, los cuidados y el afecto probablemente constituyan la mate-
98
ria de este envoltorio comn que entreteje un espacio de espejo en el

que cada uno se interesa en el otro y juega a descubrirlo.
La causa del mal funcionamiento de este sistema interactivo
puede ser neurolgica cuando no hay lbulos prefrontales o cuando
stos se conectaron mal en los primeros aos de vida. En general, la
mala adaptacin corresponde al desarrollo, cuando el sujeto criado
en un contexto de empobrecimiento afectivo no aprendi a desconcentrarse, a salirse de s mismo (Cyrulnyk, 2007:171,172,173).
El hecho de que el otro quede pues separado de uno mismo permite

que la empata establezca una pasarela intersubjetiva sin la cual estaramos
escindidos de los dems (Cyrulnik, 2007: 149). Cuando las representaciones del otro son impensables y la empata no puede ir ms lejos, el sujeto
se vuelve autoconcentrado pues el mundo del otro le resulta inaccesible
(Cyrulnik, 2007:159).
En el contexto de la situacin educativa es interesante atender a lo que
plantea Juan Carlos Carrasco con respecto a la relacin de enseanza, percepcin anticipada y situacin paradojal, la percepcin anticipada, es la
representacin que se tiene de un orden u ordenamiento del mundo o de las
cosas de l, a travs de una percepcin condicionada. No se trata de un juicio ni de un prejuicio, sino de una imago- presentacin que tienen fuerza de
lo establecido. No pertenece al mbito del pensamiento ideatorio, sino al
imaginario, es decir al pensamiento por imgenes. (Carrasco:2006:156)
Para entender el mundo, ya no basta con percibir lo que es, tambin
hay que adivinar lo que pasa en el invisible mundo mental de los dems
(Cyrulnyk, 2007:149).
Algunas ideas como conclusiones
Entendemos entonces que las posibilidades de implementar tanto los

procesos de investigacin al tiempo que de intervencin con aplicacin de
estrategias que incorporen los recursos expresivos del movimiento, la danza,
la pintura son unos medios de trabajo que deberamos priorizar.
Consideramos que apuntan a fortalecer la posibilidad del trabajo en
la reconstitucin de diversas formas de lenguaje, tanto para la elaboracin
de situaciones, para la simbolizacin como para el despliegue de formas de
relacin desde la creatividad, la sensibilidad y la ternura. Permiten tambin
el acceso a formas conceptuales sobre las dimensiones de tiempo y espacio
a travs de la va perceptivo-motora.
Pensamos que podemos contribuir al desarrollo de programas especficos de aplicacin de estas tcnicas en mbitos de salud y educacin. En
99
el diseo de las polticas orientadas a la inclusin social, se estima que las

acciones destinadas a generar y producir afiliacin, reafiliacin social, sentimientos de pertenencia, seguridad y autoestima requieren del diseo de
estrategias precisas y especficas en los procesos de promocin y prevencin
de salud, as como en los procesos de aprendizajes vinculados a la escolarizacin.
Se vuelve relevante analizar en qu medida este tipo de tcnicas contribuye a desarrollar acciones a nivel socio-educativo, desde una perspectiva
intersectorial y con enfoque inclusivo, considerando que la institucionalizacin de las tcnicas de ndole alternativa, como el Psicoballet constituye un
recurso eficaz para la promocin de salud y la prevencin especfica.
Por institucionalizacin, se considera brindarle un estatuto de permanencia y continuidad en los sectores de salud y educacin, considerndolas
de alto impacto por sus logros y por su relacin costo-beneficio.
Especficamente, se plantean las siguientes condiciones para considerar
la institucionalizacin: arraigo que los proyectos tienen en instituciones y
organizaciones, adhesin que consiguen, alcance de sus actividades, formalizaciones normativas, sustentabilidad econmica, permanencia y continuidad, planificacin y evaluacin.
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102
Aportes desde medicina preventiva y social
Marisa Buglioli
Mariana Gmez
Mnica Pujadas y Cecilia Severi
Aportes sobre Modelo e Indicadores de desarrollo y bienestar infantil
1) Por qu y cmo mirar la infancia?

2) Aspectos relevantes que influyen sobre crecimiento, desarrollo y
bienestar infantil susceptibles de ser modificados.
3) Cmo establecer puentes conceptuales y de trabajo desde las reas
biolgicas y socioambientales.
4) Caractersticas especiales de la pobreza infantil y problemas para su
medicin.
1) Por qu y cmo mirar la infancia
1.1) Qu es la Infancia?
La infancia, que significa mucho ms que el tiempo que transcurre entre el nacimiento y la edad adulta, se refiere al estado y la condicin de la
vida de un nio: a la calidad de esos aos. Un nio secuestrado por un
grupo paramilitar y obligado a portar armas o a someterse a la esclavitud
sexual no puede disfrutar de su infancia, ni tampoco un nio que tiene que
trabajar duramente en un taller de costura de la capital, lejos de su familia
y de su comunidad natal. Tampoco disfrutan de la infancia los nios y las
nias que viven en la mayor miseria, sin alimentos adecuados, sin acceso a
la educacin, al agua potable, a instalaciones de saneamiento y a un lugar
donde vivir.
103
Qu significa entonces para nosotros la infancia? La calidad de las vidas

de los nios y las nias puede cambiar de manera radical dentro de una
misma vivienda, entre dos casas de la misma calle, entre las regiones y entre
los pases industrializados y en desarrollo. Cuanto ms se acercan los nios
y las nias a la edad adulta, ms diferencias hay entre las distintas culturas,
pases e incluso personas del mismo pas con respecto a lo que se espera de
la niez y al grado de proteccin que deben ofrecerles los tribunales o los
adultos.
Sin embargo, a pesar de numerosos debates intelectuales sobre la definicin de la infancia y sobre las diferencias culturales acerca de lo que se
debe ofrecer a los nios y lo que se debe esperar de ellos, siempre ha habido
un criterio ampliamente compartido de que la infancia implica un espacio
delimitado y seguro, separado de la edad adulta, en el cual los nios y las
nias pueden crecer, jugar y desarrollarse.
1.2) Algunos aspectos biolgicos:
- Las primeras experiencias y el desarrollo del cerebro tienen efectos para

toda la vida; modulacin cerebral gentica.
- Cuando el nio nace, el sistema nervioso central y perifrico ya cuenta
con todas sus estructuras, pero recin a los 2 aos alcanza las caractersticas morfolgicas totales de un adulto.
- Paralelamente a la organizacin y mielinizacin durante el tercer trimestre del embarazo y los dos primeros aos de vida, se produce un
aumento de tamao del sistema nervioso: el cerebro del recin nacido
pesa unos330gr.
En este periodo aumentan las prolongaciones de las neuronas (dendritas) y sus ramificaciones (arborizacin dendrtica). Se forman conexiones
entre las terminaciones nerviosas (sinapsis). Todas las clulas y sus prolongaciones se disponen en capas.
104
Ctedra de Neuropediatra
105
1.3) Algunos aspectos econmicos de invertir en la infancia (de Heckman,

2006, premio nobel de Economa 2000).
Tasa de Retorno en Inversin
Fuente: Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy
Fuente: Skill Formation and the Economics of Investing

in Disadvantaged Children James J. Heckman
- Superar inequidades, el derecho a un buen comienzo, igualdad de
oportunidades (antes de la escuela).
- Es ms eficiente (la primera poltica social), reduce gastos posteriores
(fracaso escolar).
- Desarrollo econmico: en el futuro educacin, adaptabilidad (flexibilidad), resiliencia, capacidad de trabajar con otros y ser competitivos.
(Grunewald, Holnick, Heckman, Van der Gaag).
3. Derechos humanos: el derecho a nacer y vivir en salud, hay que garantizar las condiciones para ello.
El Desarrollo Infantil Temprano est estrechamente ligado al Desarrollo Humano (Van der Gaag): a travs de la educacin, la salud, el capital
social y la superacin de la inequidades (ciclo positivo).
106
4. Desde una perspectiva epidemiolgica, los problemas de salud ms

importantes en la etapa adulta son las enfermedades crnicas no trasmisibles. Cada vez ms se muestra el origen temprano de estas enfermedades.
En la actualidad se sabe que el bajo peso al nacer se encuentra asociado
con el riesgo aumentado de padecer enfermedad coronaria y otras patologas relacionadas, como el accidente cerebro vascular, la hipertensin y la
diabetes tipo 2. Esta asociacin ha sido confirmada a travs de numerosos
estudios realizados en diferentes pases. Estos estudios sealan que la asociacin se mantiene an dentro del intervalo normal de peso de nacimiento
y que depende de la falta de peso asociada a la duracin de la gestacin y
no a los efectos de un parto prematuro. Adems se cree que es consecuencia
de la plasticidad del desarrollo humano, fenmeno por el cual un genotipo
puede dar lugar a una variedad de estados fisiolgicos y morfolgicos en
respuesta diversas condiciones ambientales durante el desarrollo. Observaciones recientes han demostrado que el retraso de crecimiento durante
la lactancia y el rpido aumento de peso durante la infancia, exacerban
los efectos del retraso del crecimiento prenatal. Probablemente la placenta
cumpla un papel fundamental en la programacin del recin nacido, pero
an hay escasa informacin al respecto. Puede considerarse que el aumento
de riesgo de enfermedad coronaria, as como los trastornos relacionados antes mencionados, surgen como consecuencia entre los factores ambientales
y los procesos de crecimiento y de desarrollo durante las primeras etapas
(extrado de: Uauy, R., Carmuega, E., Barrer, D. ,2009).
Por qu mirar la infancia?
En primer lugar el nio es un integrante esencial de la sociedad en todas

las culturas.
El conocer la realidad de la infancia de la infancia es un termmetro fiel
de la situacin general de una sociedad.
Puede entenderse el Concepto del observatorio de la infancia como una
herramienta de medicin de la situacin econmica, sociocultural, de salud
de las comunidades y la poblacin en general.
Una comunidad se conoce entre otras cosas, por su manera de organizarse para cuidar de sus seres ms vulnerables.
Cmo mirar?
Con una ptica integral, abarcando todos los ngulos.
107
Considerando a la infancia como una etapa fermental y trascendente

del individuo y no como un lapso de tiempo pasivo desde que el individuo
nace hasta que alcanza su vida adulta.
Teniendo en cuenta que es la etapa de la vida en la que se forja y condiciona, desde lo biolgico, la herencia y el estmulo del ambiente, la capacidad de una persona de desarrollarse plenamente y funcionar integrado
como un ser social y libre.
Lo que ocurre con los nios y nias en los primeros aos de vida tiene una importancia fundamental tanto para su bienestar inmediato como
para su futuro. Si en los primeros aos de vida un nio recibe el mejor comienzo, probablemente crecer sano, desarrollar capacidades verbales y de
aprendizaje, asistir a la escuela y llevar una vida productiva y gratificante
Se la debe mirar tambin con disposicin y respeto para escuchar lo que
opinen los propios nios y adolescentes, fomentando el pleno ejercicio de
sus derechos.
2) Aspectos relevantes que influyen sobre el crecimiento, desarrollo,
bienestar infantil susceptibles de ser modificados
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Se entiende por crecimiento y desarrollo al conjunto de cambios somticos y funcionales que se producen en el ser humano desde su concepcin
hasta su adultez.
Los conceptos de crecimiento y desarrollo implican una visin evolutiva y prospectiva del ser humano y esto los hace una caracterstica diferencial
en la atencin del nio. El objetivo de la atencin a su salud (en el concepto
ms amplio de la misma) no consiste solamente en satisfacer sus necesidades actuales sino tambin en promover un crecimiento y desarrollo normal
para que llegue a ser un adulto sano.
El crecimiento y el desarrollo son el resultado de la interaccin de factores genticos aportados por la herencia- y las condiciones del medio ambiente en que vive el individuo. Debemos a su vez diferenciar crecimiento
de desarrollo:
2.1 Crecimiento. Se define como el proceso de incremento de la masa
de un ser vivo que se produce por el aumento del nmero de clulas ( hiperplasia ) y por el aumento en el tamao de las mismas ( hipertrofia ).
Factores que regulan el crecimiento. En el complejo de crecimiento
participan una serie de factores relacionados con el medio ambiente y con
el propio individuo. En algunas circunstancias dichos factores favorecen
108
el crecimiento mientras que en otras lo retrasan. Dichos factores pueden

agruparse de la siguiente forma:
Factores nutricionales. Adecuada disponibilidad y capacidad de utilizacin por parte del organismo de los alimentos que aseguren un crecimiento normal. La desnutricin es la principal causa de retardo del crecimiento
en los pases denominados en desarrollo.
Factores socioeconmicos. Est ampliamente demostrado la relacin
directamente proporcional que existe entre una situacin socioeconmica
deficitaria y el menor crecimiento del nio. Si bien esto obedece a una relacin multicausal, el solo hecho de contar con recursos econmicos escasos
influye en el menor crecimiento.
Factores emocionales. Se refieren a la importancia de que el nio
cuente con un adecuado ambiente sicoafectivo desde su concepcin para
completar un crecimiento normal.
Factores genticos. Son factores que influyen en el transcurso de todo
el perodo de crecimiento, son inmodificables y capaces de determinar diversas enfermedades.
Factores neuroendcrinos. Modulan las diferentes funciones del organismo, por lo tanto la alteracin de estos factores puede llevar a una modificacin en el crecimiento normal del individuo.
2.2 Desarrollo. Es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de los fenmenos de maduracin,
diferenciacin e integracin de funciones.
2.3 Maduracin. Es el proceso de adquisiciones progresivas de nuevas
funciones y caractersticas, que se inicia con la concepcin y finaliza cuando
el ser alcanza el estado adulto. Esta se mide por la aparicin de funciones
nuevas (caminar, hablar, sostener la cabeza), o eventos ( edad en la que
aparece un diente, edad en la que aparece la menstruacin en la nia, etc).
Cada nio madura a una velocidad que le es propia; cada nio tiene un
tiempo madurativo.
El conocimiento de los factores condicionantes del bienestar infantil
nos permiten abordar con un enfoque de riesgo, las amenazas y desarrollar
estrategias para combatirlas.
Las nuevas referencias del crecimiento de lactantes y nios pequeos desarrolladas por la OMS (estudio multicntrico sobre Referencias de Crecimiento, ) han demostrado que todo nio crece y se desarrolla ptimamente y
en forma igual, no importa dnde haya nacido, [en la medida que se le garanticen las condiciones adecuadas] (http://www.who.int/childgrowth/en/).
109
El estudio multicntrico fue desarrollado en 6 pases de 4 continentes:

USA, Brasil, Ghana, Noruega, Omn e India (1700 nios/as por pas).
Para la inclusin y seguimiento en el estudio se garantizaron condiciones
de crecimiento ptimo:
Nutricin: Lactantes amamantados y Alimentacin complementaria
apropiada
Entorno ptimo: Ausencia de contaminacin microbiolgica y ausencia de tabaquismo
Atencin de salud ptima: Atencin peditrica normalizada e inmunizaciones
Se midi el crecimiento fsico (peso, talla, permetro ceflico) y desarrollo: evaluacin de los 6 hitos motores gruesos desde los 4 a los 18 meses:
sentarse sin apoyo
gatear sobre manos y rodillas
levantarse sin ayuda
caminar sin ayuda
estar de pie solo
caminar solo
Este estudio proporciona un conjunto tcnicamente slido de instrumentos para evaluar el crecimiento y el desarrollo de los nios del mundo durante muchos aos. Una caracterstica importante de la referencia
nueva es que hace de la lactancia materna la norma biolgica y establece
el amamantamiento del lactante como el modelo normativo. Las polticas
sanitarias y el apoyo pblico a la lactancia materna se fortalecern cuando
los lactantes amamantados se conviertan en la referencia del crecimiento y
el desarrollo normales. El mtodo utilizado proveer una referencia internacional que representa la mejor descripcin posible del crecimiento de los
nios menores de cinco aos y la aproximacin ms cercana posible a la
norma del crecimiento fsico que se puede obtener. El desafo futuro es
que cada pas se incorpore a esta cruzada en pro de la salud infantil, integrando los esfuerzos de los Ministerios de Salud, grupos acadmicos y sociedades cientficas, para lograr que cada nio pueda crecer y desarrollarse
en la forma ms saludable que permite el conocimiento cientfico actual.
(Atalah, 2007).
110
A continuacin, se presenta un cuadro sobre los principales problemas

vinculados al crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas del ciclo vital,
y la definicin de indicadores para su medicin:
PRINCIPALES PROBLEMAS VINCULADOS A LA NUTRICION Y SUS CONSECUENCIAS
EN LAS DIFERENTES ETAPAS DEL CICLO VITAL DE LA PRIMERA INFANCIA
Principales problemas
Indicadores
Principales consecuencias
Crecimiento intrauterino
Retraso de crecimiento
intrauterino
Prematurez
Estado nutricional durante

el embarazo / trimestre del
embarazo (IMC, Incremento
de peso, Hb.)
Recin nacido: Bajo peso<
2500g. y Peso insuficiente:
<3000g.
Indicadores indirectos:
N de controles en el
embarazo
Desnutricin en los primeros

aos de vida
Mayor riesgo de morbilidad
Mayor riesgo de mortalidad
perinatal, neonatal y postnatal
Desarrollo mental disminuido
Funcin
inmunolgica
disminuida
(enfermedades
ms prolongadas y graves)
Mayor
riesgo
de
enfermedades crnicas en el
adulto (hipertensin, diabetes,
enfermedad Cardiovascular)
Menores de 3 aos
Indicadores
antropomtricos
- Peso para la edad
- Talla para la edad
- Peso para la talla
Indicadores de desarrollo:
Desnutricin y escaso
desarrollo psicomotor
-nivel
de
psimotricidad
diferentes reas: lenguaje,
destreza
motora,
coordinacin
Indicadores indirectos:
Patrn de alimentacin de
lactancia materna:
- exclusiva hasta los 6 meses
- lactancia hasta los 12
meses
Participacin de Programa
de Estimulacin del desarrollo
1
Retraso en el crecimiento
Disminucin de la capacidad
de aprendizaje
Riesgo de sobrepeso y
obesidad aumentados
Riesgo de morbilidad y
mortalidad aumentados
111
No dependen exclusivamente de la alimentacin, intervienen otros estmulos:

color, olor, sonido, etc.
Intervenciones que han demostrado ser efectivas para mejorar la nutricin de los nios, publicado en Maternal and child undernutrition: effective action at national level. LANCET, jan. 2008:
- Promocin de la lactancia exclusiva hasta el 6mes de vida: consejera
individual y grupal
- Adecuada alimentacin complementaria (oportuna, segura, suficiente
- Suplementacin con vit. A de 6 meses a 59 meses
- Suplementacin con Zinc
- Zinc en el tratamiento de la diarrea
- Fortificacin con hierro
- Tratamiento de la desnutricin severa
- Cambios de conductas en la alimentacin complementaria
- Programas de transferencias condicionadas (que incluyan educacin
nutricional)
- Intervenciones para mejorar la higiene
3) Cmo establecer puentes conceptuales y de trabajo desde las
reas biolgicas y socioambientales
Es inconcebible el abordaje a los problemas de la infancia desde pticas
individuales; necesariamente deben trabajar juntas las reas biolgicas y socioambientales.
Algunos de los ejes para trabajar son:
Construir entornos protectores para la infancia
Promover polticas y alianzas para afianzar los derechos de los nios
Fomentar la igualdad de gnero
Promover una educacin universal de calidad
Fomentar y facilitar la participacin activa de nios y jvenes en las
distintas instancias que los impliquen.
Promover polticas de salud integral y equitativa, con enfoque en la
promocin y prevencin
Promover el deporte
Defender y fomentar la recreacin y el tiempo de juego saludable,
indispensable para un desarrollo adecuado
112
El siguiente cuadro sistematiza los factores determinantes en los diferentes niveles de la sociedad, estableciendo tres principales niveles: el inmediato, el subyacente (referente al hogar y la familia), y el bsico (referente a
la sociedad).
Adaptado de Causas de la desnutricin . 4th Report on The World

Nutrition Situation. United Nations. Sub-Committee on Nutrition (ACC/
CCN). In collaboration with Internatinal 2000
113
INFANCIA Y DERECHO A UN AMBIENTE SANO
Anualmente mueren en el mundo 3 millones de nios por enfermedades prevenibles relacionadas a condicionantes ambientales como pueden
ser enfermedades diarreicas, enfermedades respiratorias y las transmitidas
por vectores. La produccin y sus diferentes formas enfrentan en forma creciente nuevos riesgos en el traslado de productos qumicos, muchas veces
se dispone de forma no segura de los residuos peligrosos, se contamina el
aire y el agua; acceso insuficiente a condiciones de higiene y de saneamiento
bsico, as como las condiciones que derivan del cambio climtico (WHO,
2010). En abril del ao 2009 en Italia en Siracusa los Ministros de Ambiente durante la reunin de los G8 declaran que los nios tienen derecho
a nacer y desarrollarse en un ambiente con aire limpio, agua limpia, con
seguridad alimentaria y la menor exposicin posible a productos qumicos
que puedan ser de riesgo (WHO, 2010).
A pesar de que es una situacin conocida cuales son los peligros de los
cuales debemos proteger a los nios para dar condiciones seguras para su
desarrollo los pases como Mxico (Cifuentes et al, 2010) han incorporado
escasamente en sus normativas las recomendaciones sobre niveles permisibles para diversos contaminantes ambientales, que puedan servir como
herramientas de gobernanza para la proteccin de un entorno saludable.
Frente a algn problema en particular se puede ver como una importante inversin en poltica publica puede incidir en forma favorable, como
ha sucedido con el tabaquismo y la condicin de fumador pasivo que muchas veces afecta a los nios Se reconoce que esta exposicin al humo de cigarro en el ambiente incrementa el riesgo de infecciones respiratorias, asma
y muerte sbita. Gracias a la fuerte intervencin que se viene realizando se
ha logrado que los niveles de nicotina en los nios considerando los aos
2007-2008 en los nios entre 4-11 se detectaba en el 53% , mientras que
1999-2000 el porcentaje era del 64% y del 88% en los aos 1988-1994
(Federal Interagency, 2010)
Se valora como necesario dar a conocer los temas inherentes a la salud
infantil y el ambiente en la sociedad civil, crear tambin conciencia en los
padres; introducir capacitacin relativa al tema en los programa de formacin del personal de Salud. Igualmente se ha promovido la creacin de
centros de Salud Ambiental e Infancia (WHO, 2010); recomendacin esta
ultima que ha sido paulatinamente instrumentada por algunos pases sobre
todo europeos. Se reconoce la importancia de que la comunidad participe
en la vigilancia y el debate sobre el desempeo del gobierno en el cuidado
114
y la promocin de los entornos saludables Estas generaciones que debemos

preservar hoy son las del futuro (WHO, 2010).
4) Caractersticas especiales de la pobreza infantil y problemas para
su medicin
Cmo experimentan los nios y las nias la pobreza de forma diferente
a los adultos?
El enfoque monetario ampliamente aceptado para medir la pobreza est
enfrentando el desafo de otros enfoques multidisciplinarios, tales como el
de privacin en la infancia. Las estrategias convencionales de reduccin de
la pobreza que se concentran solamente en la generacin de crecimiento
econmico para reducirla, no reconocen que estas respuestas, no solamente
son inadecuadas para abordar las mltiples privaciones que enfrentan los
hogares vulnerables, sino que tambin los nios y nias experimentan la
pobreza en forma diferente a los adultos y que tienen necesidades diferentes
y especficas.
UNICEF reconoce que los nios son vulnerables a ciertos tipos de privaciones; an perodos cortos de privacin, pueden impactar su desarrollo
a largo plazo. Los nios y las nias que viven en la pobreza sufren una
privacin de
los recursos materiales, espirituales y emocionales necesarios para sobrevivir, desarrollarse y prosperar, lo que les impide disfrutar sus derechos,
alcanzar su pleno potencial o participar como miembros plenos y en pie de
igualdad de la sociedad. (UNICEF, 2005). La pobreza en la niez difiere
de la pobreza en los adultos, porque tiene otras causas y efectos y el impacto
de la pobreza durante la infancia tiene efectos permanentes en los nios.
La medicin monetaria es una medicin importante, pero no captura
la forma en la que la pobreza afecta a los nios en lo fsico, emocional y
social. Adicionalmente, el enfoque monetario no captura la naturaleza multidimensional e inter-relacionada de la pobreza tal como la experimentan
los nios, por ejemplo, la desnutricin puede afectar la salud y la educacin
que, a su vez, pueden impactar el desarrollo del nio en el largo plazo.
La pobreza en la infancia puede medirse como tal?
No existe un enfoque uniforme para definir, identificar y medir la pobreza en la infancia. El modelo de privacin de Bristol fue un esfuerzo para
abrir nuevos horizontes dirigidos a medir la pobreza en la infancia, que no
115
solamente pretende medir el alcance de la pobreza sino tambin la profundidad de la pobreza. Las medidas de privacin de la pobreza en la infancia,
se basan en definiciones internacionalmente acordadas sobre los derechos
de la niez, llmese una adecuada nutricin, agua potable segura, instalaciones sanitarias apropiadas, salud, refugio, educacin e informacin.
El Estudio Mundial de UNICEF sobre la Pobreza y las Disparidades
en la Infancia, adopta ambos; el modelo de Bristol as como el enfoque
monetario para medir la pobreza en la infancia. El estudio tambin alienta
a los pases para que lleven a cabo estudios cualitativos para contextualizar
los aspectos especficos que enfrentan estos pases.
El proyecto de Vidas Jvenes es otro estudio que pretende enfatizar la
cara de la pobreza en la infancia. Este estudio de largo plazo, busca mejorar nuestra comprensin de las causas y consecuencias de la pobreza en la
infancia, haciendo un rastreo de las vidas de 12.000 nios en edad de crecimiento, en cuatro pases en desarrollo, a lo largo de 15 aos. La base de
este estudio es una encuesta que se sustenta en un cuestionario junto a una
investigacin profunda que utiliza mtodos participativos.
El enfoque monetario es tambin un modelo til para medir la pobreza
en la infancia, pero como se ha indicado, no es adecuado por s mismo. La
metodologa ms comn en el enfoque monetario para medir la pobreza
absoluta a nivel internacional es a travs de la creacin de una lnea de pobreza nacional; que por lo general utiliza $1 por da. En conformidad con
un estudio realizado por Deaton and Paxson (1997), utilizando el modelo
de pobreza absoluta de $1 por da, se encontr que los nios conforman el
porcentaje ms alto de los pobres en ingresos, este dato incluye a adultos y
a adultos mayores.
Hay espacio para mejorar las mediciones de la pobreza en la infancia?
El enfoque multidimensional de Bristol (Gordon y otros 2003) ha hecho una contribucin substancial a la medicin de la pobreza en la infancia, expandiendo el enfoque que se basa en los ingresos. Este modelo
fue la primera medicin de conteo de la pobreza en la infancia y tambin
est alineado con el enfoque basado en derechos y con el amplio consenso
internacional sobre cules son las dimensiones esenciales para el desarrollo
humano. Si bien la medida mejora el enfoque de los ingresos de la pobreza,
sta no da cuenta del grado, profundidad, o severidad de las dimensiones de
pobreza en la infancia. Las mediciones tradicionales de ingresos FGT de
la pobreza, dan cuenta de stos (vase: Foster, Greer y Thorbecke, 1984).
116
Adems, la incidencia no puede desagregarse para descubrir los componentes de la pobreza en la infancia en diferentes regiones o grupos etarios o de
gnero.
Una nueva metodologa para la medicin multidimensional de la pobreza fue propuesta por Alkire y Foster (Alkire, Roche, 2009). La metodologa trata sistemticamente estos temas y puede fcilmente ser aplicada
a la medicin de la pobreza en la infancia, para fortalecer las metodologas
existentes.
Cul es el nuevo mtodo?
La nueva metodologa de Alkire y Foster (Alkire, Roche, 2009) incluye
dos pasos: un mtodo de identificacin (k) que identifica quien es pobre,
al considerar el rango de privacin que sufren, y un mtodo de agregacin,
que genera una serie de mediciones intuitivas de la pobreza (M) (basadas
en el sistema de medicin tradicional FGT), que puede ser desglosado hasta alcanzar grupos meta de los ms pobres y las dimensiones en las que stos
sufren mayores mas privaciones extremas o pobreza absoluta.
(1) El mtodo de identificacin (k) establece quien es pobre, usando dos
lmites:
_ Primer lmite: si la persona enfrenta la pobreza absoluta en cada dimensin. Por ejemplo, Anna, que tiene nueve aos de edad es medianamente
desnutrida, no ha recibido una dosis de vacuna anti-sarampin, vive en una
casa con instalaciones sanitarias adecuadas y no va a la escuela. Si nuestros
lmites de pobreza son: ser nutrido, haber recibido por lo menos una dosis
de vacuna anti-sarampin, tener instalaciones sanitarias adecuadas, y estar
asistiendo a una escuela- entonces Anna enfrenta un cuadro de pobreza
absoluta en tres de las cuatro dimensiones propuestas. Si nosotros elegimos
diferentes lmites por ejemplo tener desnutricin agudaAnna enfrentara un cuadro de pobreza absoluta en slo dos de los cuatro lmites.
_ Segundo lmite: las dimensiones en las que una persona debe enfrentar
pobreza absoluta, para ser considerada pobre. En muchas situaciones nosotros
queremos identificar al ms pobre de los pobres gente que enfrenta a la
pobreza absoluta en diferentes aspectos al mismo tiempo. Para hacer esto
nosotros nos propondremos identificar a aquellos que enfrentan pobreza
absoluta en por lo menos tres aspectos en forma simultnea. Tal el caso,
Anna sera considerada pobre multidimensionalmente, dado que enfrenta
pobreza en tres dimensiones. Sin embargo, si elegimos un lmite de por lo
117
menos cuatro dimensiones, Anna no ser identificada como pobre. Para

simplificar en este ejemplo, nosotros tenemos que tomar en cuenta cada
dimensin para ser ponderada equitativamente aunque se pueden fcilmente incorporar diferentes ponderaciones.
En la publicacin de Gustavo de Armas Reflexiones sobre la relacin entre
la Estrategia Nacional para la Infancia y la Adolescencia y el modelo de desarrollo de Uruguay hacia el ao 2030 se plantean varios captulos de los problemas de medicin. A modo de ejemplo, las notas de la grfica del Porcentaje de
nios que viven bajo la Lnea de Pobreza (1) en los pases de Amrica Latina
y Europa (2) expresado en mltiplos del porcentaje relativo a los adultos
mayores (3) en esa situacin en dichos pases. Ao 1997.
Notas: (1) la incidencia de la pobreza en los pases de Amrica Latina es
medida por CEPAL utilizando la metodologa de Lnea de Pobreza absoluta, en tanto para los pases europeos se utiliza la metodologa de Lnea de
Pobreza relativa definida como Share of persons with an equivalised disposable income below the at-risk-of-poverty threshold, which is set at 60% of
the nacional median equivalised disposable income (after social transfers);
(2) sobre la poblacin infantil corresponden en los pases latinoamericanos
a las personas menores de 13 aos y en los europeos a las menores de 16
aos; (3) los datos sobre la poblacin adulto-mayor corresponden en los
pases latinoamericanos a las personas mayores de 59 aos y en los europeos
a las mayores de 64.
El siguiente es un resumen de un proyecto de la INTERGROWTH
21st que la OMS est llevando adelante para la construccin de los nuevos
estndares de crecimiento fetal y de los recin nacidos. Es un paso ms
de los estndares recientemente elaborados de 0 a 5 aos (que se adjuntaron previamente), que muestran un crecimiento similar en todas partes del
mundo siempre y cuando se aseguran las condiciones y oportunidades de
vida saludable de las familias.
Actualmente se est en la etapa de recoleccin de los datos.
118
The International Fetal and Newborn

Growth Standards for the 21st Century
INTERGROWTH-21st
Resumen del estudio multicntrico para elaborar estndares de crecimiento fetal y peso del recin nacido.
Objetivo:
Desarrollar nuevos estndares prescriptivos describiendo el crecimiento normal fetal y de los recin nacidos en 8 regiones del mundo con poblaciones diversas relacionando estos estndares a los riesgos neonatales.
El uso en todo el mundo de estos instrumentos mejorar la salud y el
estado nutricional de los nios/as.
Descripcin del proyecto:
El proyecto busca desarrollar instrumentos cientficamente robustos

para evaluar el crecimiento fetal y el estado nutricional de los recin nacidos
como complemento de las recientemente curvas de 0 a 5 aos que la OMS
ha producido. Estos estndares se incorporarn en los programas maternoneonatales, y podrn ser utilizados para monitorear y evaluar el bienestar
materno, la salud infantil y la nutricin a nivel de la poblacin.
Para lograr estos objetivos, los datos se estn recogiendo en una muestra
de base comunitaria de mujeres saludables embarazadas. Estos instrumentos describirn cmo deber ser el crecimiento intratero y de los recin
nacidos en todos los pases y no solamente como las pasadas referencias de
crecimiento que eran limitadas a un tiempo y lugar especfico.
Permitirn una evaluacin basada en la evidencia cientfica del estado
nutricional al nacimiento y la medicin del impacto de intervenciones preventivas en la comunidad.
Bibliografa
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120
World Health Organization, 2010. Third International Conference on

Childrens Health and the Environment. From Knowledge and Research to Policy and Action. Conference Report
121
Qu aspectos relevantes influyen sobre el crecimiento,

desarrollo y bienestar infantil, susceptibles de ser
modificados?
Carmen Caamao
El lenguaje en el contexto social actual
El objetivo de este trabajo es el de reflexionar acerca de la importancia

del lenguaje y de su apropiacin por parte de los individuos en cualquier
contexto social. Las investigaciones actuales muestran significativas desintegraciones en cualquiera de dichos contextos. Ello se evidenciara, entre
otros aspectos, en: valores, instituciones familiares, educativas, etc. Concomitantemente con esa desintegracin se percibe una preocupante falta
de comunicacin, a pesar de la hiperestesia1 informativa. Esta situacin
podra estar relacionada con una falta de competencia comunicativa que,
de una forma u otra, afecta a todos los miembros de las diferentes comunidades. La apropiacin y adecuado manejo de la palabra, entonces, parece
transformarse en una cuestin bsica y fundamental para lograr una mejor
comunicacin y comprensin en estos escenarios socioculturales complejos
y, muchas veces, de difcil lectura.
Dada esta situacin sera impensable que las investigaciones de la Academia, socialmente comprometida, dejar de reflexionar y analizar con atencin lo que acontece en la educacin de nios, jvenes y adultos que se
estn formando en una educacin a lo largo de toda su vida. Las cuestiones
sealadas no se limitaran a los contextos ms vulnerables econmicamente
sino que se extiende a todos los diferentes sectores sociales. De ah que las
respuestas, si bien pueden resultar prioritarias en los contextos ms desfavorecidos, deberan dar cuenta de la situacin, tanto de sujetos de sectores
socioeconmicos menos vulnerables (que obviamente no estn exentos de
problemas) como la de los sectores ms vulnerables.
1 De hiper y un der, del griego: Sensibilidad excesiva y dolorosa (Diccionario Real de la
Academia Espaola (RAE).
122
Si bien es cierto que hay autores que sostienen que existe una brecha
enorme entre estos sectores, provocada, en gran parte por la desigualdad en
la apropiacin del lenguaje, otros sostienen que la pobreza econmica no es
suficiente para explicar estos efectos y que, entre la pobreza econmica y sus
consecuencias, actan mecanismos psicosociales y culturales intermediarios
que interactan y potencian el impacto de las carencias materiales.
De las mltiples causales a las que se alude anteriormente, en esta oportunidad se opt por abordar, analizando y reflexionando, una de ellas2: la
cuestin del lenguaje y de la comunicacin en los contextos sociales actuales. Es en torno a esta temtica donde las instituciones de educacin formal, tal vez podran lograr mayores avances y, quizs, contribuir con mayor
nfasis con el fin de acortar esa brecha tan manida (podra aplicarse aqu
tambin lo de la hiperestesia en ese sentido griego de Sensibilidad excesiva
y dolorosa).
Las instituciones educativas, posiblemente, sean los nicos referentes
capaces de lograr una distribucin ms democrtica de un capital cultural injusta y desigualmente distribuido entre los distintos sectores sociales.
De esa forma, dichas instituciones se constituiran en lugares privilegiados
cuyo fin debera ser el de bregar por el hecho de que todos los sujetos puedan apropiarse de un lenguaje integral. 3 Este lenguaje debera servir a los
propsitos de una comunicacin real y fluida entre los seres humanos y, al
mismo tiempo, debera permitir una lectura ms amplia, crtica y reflexiva
del mundo actual con el propsito central de transformarlo y mejorarlo.
De esta forma, la escuela se transformara en una herramienta cultural
(en el mejor sentido marxista del trmino, tal como lo usa Vigotsky)4 de
un valor fundamental. En este contexto el rol del docente adquiere una
dimensin altamente significativa y privilegiada.
Tal vez, nunca en la historia de la Humanidad, la idea de una escuela
centrada en el lenguaje se torne tan importante como en el mundo actual.
Aqu se debe hacer la aclaracin de que, si bien como eje central del lenguaje se sigue considerando lo oral y lo escrito, no debe desconocerse que
tambin se deben aprender otros tipos de lenguajes que se entrecruzan y se
complementan (icnico, musical, matemtico, etc.) en un escenario multifactico y multisensorial. Ello permitira al sujeto una lectura mucho ms
amplia del mundo que le toca vivir.
2 Especialidad de la autora.
3 Kenneth Goodman, 1994.
4 Lenguaje ntimamente relacionado con lo que Vigotsky expone como procesos psicolgicos superiores.
123
Sin embargo, tal vez se deba tener en cuenta de que si bien, a travs de
los diversos medios tecnolgicos el individuo est constantemente frente
a otros lenguajes, tal vez, los mismos no estn todava preparados que los
usuarios puedan hacer una lectura selectiva, crtica, madura... De ah la
necesidad de que tambin la escuela intervenga en la enseanza de este tipo
de lenguajes para una mejor comprensin de la sociedad, de la cultura, as
como de las complejas relaciones que se dan entre los seres humanos y entre
los pases (en esta aldea global5 de la que habla McLuhan).
La comunicacin, la escuela, la interpretacin social del lenguaje y el poder
Para sociolingistas como Halliday La escuela es una red de comunicacin compuesta de muchas redes ms pequeas que se cruzan entre s y que pueden ser relativamente fijas y constantes o fluidas y cambiantes (1982:300).
Los mecanismos de comunicacin bsicamente siguen siendo los lingsticos y pueden describirse en trminos de unos cuantos tipos de situaciones reconocibles que son utilizados en las diversas instituciones que
conforman una sociedad. La propia escuela es apenas una de las muchas
instituciones que se maneja a travs de redes de comunicacin, un nexo de
contextos interpersonales donde es comn el uso del lenguaje. Sin embargo, y esto puede resultar altamente distintivo, difiere de las dems instituciones sociales en que la relacin entre el personal docente y los alumnos
es, esencialmente, una relacin verbal. La funcin de la escuela se reduce
a constituir una red de comunicacin que une al personal docente y a los
alumnos.
El autor afirma que, en este sentido, el tipo de institucin social que
ms se parecera a la escuela sera la iglesia. En el caso de instituciones
como un hospital, una lnea rea de transporte, un hotel, etc., las relaciones
se dan de otra forma, sin que el lenguaje sea el eje principal. El hospital
intenta curar las dolencias de sus pacientes, las lneas areas transportan a
los pasajeros de un lugar a otro, los hoteles alimentan y sirven a sus clientes.
En ninguna institucin como las anteriormente mencionadas, la funcin
del lenguaje es tan central como en la escuela.
En este sentido, la comprensin del uso institucional del lenguaje es de
importancia mucho mayor en la escuela. Por otra parte, los conductos de
comunicacin que se pretende instaurar en las escuelas de nuestro tiempo
funcionan en dos sentidos que podran interpretarse hasta como contradictorios:
5 McLuhan, M. (1993)
124
Por una parte se intenta no obligar a los alumnos a guardar silencio.

Se sostiene que sus reflexiones y comentarios deberan conformar el
dilogo educacional: una interaccin dialgico reflexiva sera lo que se
est postulando desde nuevos modelos didcticos.
Por otra parte, sigue habiendo restricciones normales y solamente se admiten ciertos comportamientos lingsticos, dependiendo del contexto
concreto de comunicacin. Existen formas de hablar que no son legitimadas en el aula o en los corredores seran completamente legtimas y
hasta pasaran inadvertidas, por ejemplo, en los campos deportivos.
Si bien el saber manejarse en las distintas situaciones comunicativas
tiene que ver con una adecuada y necesaria competencia comunicativa,
tambin es cierto que esta cuestin est estrechamente relacionada con una
cuestin de poder y de control. Bernstein6 investiga y analiza lo que llama poder, control y principios de comunicacin, afirmando que el poder y el
control se traducen en principios de comunicacin. Parece que, en la medida
en que hablamos unos con otros, cuando nos comunicamos o intentamos
hacerlo estamos actuando en el mundo y ello implica llevar a cabo relaciones de poder y relaciones de control. Fcilmente se puede constatar que los
principios de comunicacin estn desigualmente distribuidos en las clases
sociales y por ello es que pueden identificarse principios dominantes y principios dominados de comunicacin.
Las investigaciones del autor muestran que la cuestin crucial estara
en mostrar cmo se da la traduccin del poder y del control en principios
de comunicacin y cmo estos se convierten en los portadores y en los
transmisores del poder y del control. Este control aparece en las distintas
relaciones pedaggicas que no se limitaran a las instituciones de educacin
formal sino que se extienden a las familias y a la sociedad en general.
El alumno como ser social
El lenguaje (verbal, de seas, etc.) desempeara la funcin ms importante en el desarrollo del nio como ser social. De hecho es el principal
canal a travs del cual se le transmiten los modelos de vida, a travs del cual
aprende a actuar como miembro de una sociedad y a adoptar su cultura, sus modos de pensar y de actuar, sus creencias y sus valores. En este
sentido, la relacin entre el lenguaje y el hombre social, y en particular, sobre
el lenguaje en la medida en que incide en el papel del maestro como creador
6 Bernstein, 1990
125
del hombre social o, al menos, como comadrona7 en el proceso de creacin8 es

fundamental.
Es muy difcil considerar el lenguaje si no es en un contexto social, por
eso la existencia del lenguaje implica la existencia de un hombre social.
La capacidad de hablar y de entender, as como la de escribir y la de leer,
surge y tiene sentido solamente porque hay otros organismos semejantes
alrededor, por lo que es natural pensar en ello como en un fenmeno inter
organismos, que debe estudiarse desde un punto de vista equivalente. Al
mismo tiempo tambin es posible estudiar la lengua desde el punto de vista
del carcter interno de ese organismo individual: su estructura cerebral y
los procesos cerebrales que participan en su habla y en su comprensin,
lo mismo que en el hecho de que aprenda a hablar y a comprender. Por
lo tanto, cuando se trata del estudio del lenguaje se deberan destacar dos
perspectivas que se complementan: una intra organismo y otra inter
organismos.
La perspectiva intra organismos tiene que ver con el cmo aprende
el sujeto (relacionados con la neuro y psicolingstica).
La perspectiva inter organismos se relaciona directamente con su
funcin social, con su uso, con la esencia misma del ser social (los
estudios se apoyan en la sociolingstica y en la pragmtica)9.
Las dos perspectivas se complementan y estn estrechamente relacionadas con los aspectos de la enseanza y del aprendizaje que hacen a la
didctica de la lengua.
Un paso ms all: el aula como un espacio de interaccin social
Actualmente, hay una tendencia cada vez mayor a ir ms all del estudio de las estructuras sociales o del estudio de la mente de los individuos.
Se pretende analizar lo que los actores hacen y dicen (o hacen al decir,
hacer cosas con las palabras, realizar distintos actos de habla10) en las aulas.
7 Halliday toma, en este sentido, las ideas de Scrates.
8 (Halliday, 1982:19)
9 El punto de vista de la pragmtica es la consideracin de el hablar como un hacer. La
lengua es su uso y ese uso es siempre contextualizado (Lomas e. a., 1993). ... la pragmtica
es el estudio de la capacidad de los usuarios de una lengua para asociar oraciones a los contextos
en que dichas oraciones son apropiadas Levison (1983).
10 La teora de los actos de habla fue propuesta por Austin en 1962 y desarrollada, en
especial, por Searle en 1964, 1969 y 1975. La misma propone una explicacin del uso
lingstico basada en la observacin de que cuando producimos un enunciado se realizan
simultneamente tres actos de habla: el locutivo (expresin de una oracin con un sentido
y un referente determinado o sea, el significado lateral); el acto ilocutivo (la produccin
126
En este sentido, el aula excedera la concepcin del escenario fsico (locus)

del simple aprendizaje escolar y se ampliara, considerndose un escenario
comunicativo privilegiado donde se habla y donde se escucha, donde se lee
y se escribe, donde se hacen amigos y enemigos, donde se aprenden algunas
destrezas, hbitos y conceptos y, al mismo tiempo, se olvidan otras muchas
cosas, donde algunos se distraen, donde unos se divierten y otros se aburren
(cf. Lomas, 2002). El aula ... es ese lugar donde unos y otros conversan, donde
las formas del discurso pedaggico del maestro dialogan con las maneras de decir
(y de entender) el mundo de quienes acuden a las aulas de nuestras escuelas e
institutos... (p.10).
El autor hace una analoga de las aulas con las colmenas. Es en estas
colmenas donde unos interactan con los otros, hacen algunas cosas con
las palabras y al hacerlo colaboran unos con otros en la construccin del
conocimiento, intercambian significados, dialogan con las diversas formas
de la cultura, adquieren o no las maneras de decir de las distintas disciplinas
acadmicas, resuelven o no algunas tareas y, en ese intercambio comunicativo, aprenden a orientar el pensamiento y las acciones, aprenden a regular
la conducta personal y ajena, aprenden a conocer el entorno fsico y social,
aprenden a poner en juego las estrategias de cooperacin11 que hacen posible el intercambio comunicativo con los dems (cf. Lomas).
Luci Nussbaum y Amparo Tusn (ente otros) sostienen que el aula se
instaura como un espacio cultural y discursivo12. Los nuevos enfoques educativos consideran el aula como el locus ms apropiado donde centrar la atencin para entender los complejos mecanismos que subyacen a las enseanzas
y a los aprendizajes. Lo que sucede dentro de las aulas es fundamental para
la investigacin educativa, sobre todo para la investigacin de la interaccin
lingstica, puesto que gran parte de lo que ocurre en las aulas, como ya se
mencion, se produce a travs de los usos lingsticos, en especial los orales
y los escritos. Estudios al respecto revelan que las relaciones que existen entre
las lenguas, sus usos y los procesos de enseanza y de aprendizaje son variados
y que los mismos se producen en diferentes planos.
En primer lugar, aprender lengua significara apropiarse paulatinamente de las formas de hablar y de escribir sobre el objeto de aprendizaje en
de un enunciado, una promesa, una orden, etc., en virtud de una fuerza convencional que
se asocia a la expresin - fuerza ilocutiva); el acto perlocutivo (el efecto que se produce en
la audiencia). Cuando un hablante produce un enunciado intenta hacer algo, el interlocutor interpreta esa intencin y en base a ella elabora su respuesta, ya sea o no lingstica.
11 Grice (1991)
12 Teora y prctica de la educacin (1996) en la revista Signos, Espaa.
127
cuestin, y hacerlo de la manera acostumbrada en esa parcela del saber

(variedad lingstica especfica), as como saber hacer y saber decir lo que
se hace. Significa, por lo tanto, apropiarse del discurso especfico que se
reconoce como propio de la disciplina.
En segundo lugar, el aula se presenta como un microcosmos, como una
cultura en miniatura donde, por una parte, se crean y recrean los hbitos
variados y diversos de comunicacin y de relacin de la sociedad de la que
forma parte la escuela.
Al mismo tiempo se observa que el aula tiene unos modos de hacer
especiales, unas normas de comportamiento propias, que es un lugar donde
se valora positivamente un tipo de acciones y actitudes y donde se sancionan negativamente otros tipos de acciones o comportamientos, un espacio
en el que se van desarrollando una serie de eventos o acontecimientos que
le son caractersticos. En este sentido, el aula se convierte en un escenario
en el que unos actores (docentes y estudiantes) van representando una serie
de papeles, ms o menos predeterminados, ms o menos negociables, unos
papeles que desempean, bsicamente, a travs del uso de la palabra.
Papel del lenguaje en un proceso integrador de las enseanzas y de los
aprendizajes
En un sentido de corte cuasi instrumentalista, se podra decir que:

En primer lugar, la lengua sera un instrumento de transmisin, de
representacin y de construccin del conocimiento.
En segundo lugar, se tratara de un instrumento para mostrar lo que se
ha aprendido y, por lo tanto, forma parte del objeto de evaluacin.
En tercer lugar, la lengua es un instrumento de relacin y de expresin
de las identidades individuales y colectivas en ese sistema social que es
el aula.
A travs de los usos lingsticos, tanto orales como escritos que se producen en el aula, se va creando y se va construyendo eso que se conoce
como actividades de enseanza y procesos de aprendizaje (cf. Nussbaum y
Tusn, 1996). Para conseguir los fines que se proponen, los protagonistas
de este escenario comunicativo (docentes, alumnos, instituciones) eligen
formas especficas de decir y de articular lo verbal y lo no verbal en cada
situacin de comunicacin.
Al respecto, Cazden (1988:79), refirindose a las formas de participacin oral en las aulas, sostiene lo siguiente: ... en algunos aspectos las exigencias del discurso en el aula son nuevas para todo nio. En el aula, el grupo
128
es ya ms numeroso que la mayor de las familias reunida en la mesa, de modo

que resulta mucho ms difcil conseguir turno para hablar, y cuando uno lo ha
conseguido, los temas de conversacin aceptables son ms restringidos y estn
ms predeterminados por otras personas. Tambin son nuevos muchos de los
criterios por los que se rigen los maestros a la hora de evaluar la aceptabilidad
de la locucin del alumno.
Estas consideraciones han llevado a los investigadores a analizar algunas
cuestiones bsicas con el fin de poder ayudar a los docentes en su actividad
de aula. Al respecto se debera intentar:
comprender y describir las normas de interaccin que regulan las diferentes interacciones comunicativas en ese mbito social especial que es
el aula; entre otros aspectos se intenta ver si ese tipo de comunicacin
es igual o diferente al que se da fuera de ella;
investigar lo que tiene que ver con los temas que all se tratan: cules son
los que se legitiman y cules no; quin decide al respecto; si la adecuacin o inadecuacin de los mismos es o no motivo de negociacin; etc.
saber de qu y de quin depende que lo que se dice sea valorado positiva o negativamente (dnde se instaura el poder).
En este sentido es interesante lo que plantea Cazden (1988) cuando
sostiene que, en cierta manera, las interacciones entre quien ensea y quien
aprende se parecen a las que se producen entre nativos y extranjeros. El
docente sera la nica persona que podra considerarse autnticamente nativa. Es el que, aunque sea parcialmente, conoce las formas de hablar de
quienes aprenden, cuando estos ltimos desconocen, a veces casi en su totalidad, las formas de hablar apropiadas (o legitimadas) en ese nuevo mbito.
En gran parte, la tarea de ensear consiste en permitir el acceso a esas formas de hablar (lxico apropiado y especfico, uso de estructuras sintcticas
determinadas, tipos de discurso, distintas formas de participacin, etc.).
Para hacer su labor, el docente suele utilizar estrategias de facilitacin13
con el fin de ayudar a la comprensin y a la elaboracin de los distintos
enunciados. Son mecanismos de apoyo que sirven para entenderse y que
son necesarios aunque los hablantes utilicen el mismo cdigo porque, en
general, recurren a variedades o registros que pueden estar muy alejados entre s. Resulta interesante destacar y reflexionar acerca de lo que sostienen
Edwards y Mercer (1988: 188) en relacin a estas cuestiones:
Para muchos alumnos, aprender de los maestros debe resultar un proceso misterioso, arbitrario y difcil, cuya solucin puede consistir en con13 Puede asimilarse con lo que Chevallard (1991) llama transposicin didctica
129
centrarse en intentar hacer y decir lo que se espera: una solucin bsicamente ritual. Un mayor nfasis sobre la importancia del lenguaje y de la
comunicacin para la creacin de un sentido compartido del significado
puede ayudar a que la educacin en clase sea una cuestin ms abierta y
explcita y, por tanto, un proceso menos misterioso y difcil para los alumnos.
Por otra parte, se debe tener en cuenta algo que aumenta esta complejidad y es que en el aula se combina la comunicacin oral y la comunicacin
escrita. Al mismo tiempo, estas dos modalidades de uso de la lengua se suelen combinar con elementos no verbales (paralenguaje, gestos, distribucin
del espacio en la clase, grficos, dibujos, fotos, planos, mapas, etc.).
Algunas conclusiones
Actualmente parece haber un acuerdo general, tanto entre los investigadores como en los docentes acerca de que las demandas de la sociedad
actual exigen fuertes intervenciones educativas, en este trabajo se opt por
la adquisicin de una adecuada competencia lingstica y comunicativa.
El objetivo principal de la educacin lingstica tanto en la enseanza
primaria como en los dems niveles educativos, debera ser la mejora del
uso de esa herramienta de comunicacin y de representacin simblica que
es el lenguaje.
Los docentes deberan tener en cuenta las conclusiones que muestran
las diversas investigaciones puesto que de ellas se desprende la conveniencia
de que la educacin lingstica se oriente hacia el dominio expresivo y comprensivo de los usos verbales y no verbales de la comunicacin humana.
Ello lleva implcito el hecho de favorecer en forma sistemtica, desde el
aula, el aprendizaje de las destrezas que exige el lenguaje: hablar, escuchar,
leer, comprender y escribir.
Esto debe verse reflejado en los currculos relacionados con la enseanza y el aprendizaje del lenguaje y debera ser lo que oriente a los docentes
en su labor dentro del aula. Los conocimientos lingsticos deberan ser
enseados a los estudiantes hacindoles ver que no son un fin en s mismos
sino que son necesarios para poder adquirir la competencia comunicativa
que les permitir tener el poder que otorga la palabra en el mundo social
donde tendrn que actuar. Ese poder, seguramente les permitir, analizar,
reflexionar, criticar, tomar decisiones, argumentar, etc. En una palabra: ser
protagonistas de su destino y del de su contexto.
130
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Vigotsky, L. (1979) El desarrollo de los procesos psicolgicos superiores.
Crtica, Barcelona.
131
Seminario Modelos e indicadores de desarrollo y

bienestar infantil1
Mariana Castaings2
A. Por qu poner la lupa sobre la infancia y la adolescencia?
Uruguay ha sido tradicionalmente reconocido en el concierto latinoamericano como uno de los pases con mayor homogeneidad social en la regin. Sin embargo, en las ltimas dcadas ha enfrentado un deterioro en sus
indicadores sociales, situacin que se vio agravada por la crisis financiera de
2002. Tanto la pobreza como la indigencia se elevaron desde 25% y 1,7%
de la poblacin en 2001 a 39,7% y 4,6% en 2004, respectivamente. En el
ao 2009, la pobreza an se ubicaba en el 20,9% de la poblacin y la indigencia en torno a 1,6% (14,7% y 0,8% de los hogares respectivamente)3
La incidencia de la pobreza en Uruguay est fuertemente asociada a
la estructura de edades. En 2009, casi el 40% de los menores de 14 aos
perteneca a hogares pobres en comparacin con apenas el 8,4% de los
adultos mayores de 65 aos en similar situacin. Este proceso ha estado
acompaado por el surgimiento de nuevas lgicas de estratificacin social:
los nios que pertenecen a familias de los sectores ms empobrecidos suelen
vivir en situacin de desintegracin social y representan el primer eslabn
en la cadena de reproduccin intergeneracional de la pobreza.
A pesar de que la enorme mayora de los nios que hoy nacen en el
Uruguay sobreviven, una proporcin importante lo hace acumulando dficits derivados de la situacin de vulnerabilidad de sus hogares. Adems,
la vulnerabilidad de nios y jvenes se expresa tambin en un patrn de
riesgos en el ciclo de vida que los coloca en desventaja frente a los desafos
en las distintas etapas de su desarrollo.
1 La contribucin escrita que se presenta aqu resume diversos trabajos realizados por
integrantes de la Direccin Nacional de Infamilia del MIDES. Los documentos correspondientes sern reseados en la bibliografa.
2 Direccin Nacional de Infamilla. MIDES.
3 Instituto Nacional de Estadsticas (INE), Julio de 2010: Estimaciones de Pobreza por
Mtodo del Ingreso. Ao 2009. Metodologa 2006.
132
Embarazo y primera infancia (cero a tres aos). En esta franja de

edad, los principales riesgos identificados son los rezagos en el desarrollo
infantil, los dficits nutricionales y otras carencias en la salud, tanto de las
mujeres antes y durante el embarazo, como de los nios y nias pequeos,
junto a la ausencia de estimulacin temprana. Por ejemplo, en el ao 2007
se registr una incidencia de 9,3% nacimientos prematuros, mientras que
en un 8,3% de los nacimientos se constat un peso de menos de 2,5 kg.
Este panorama se presenta con patrones claramente diferenciados por nivel
socioeconmico, ya que analizando la situacin de quienes nacen en un
hospital pblico como el Pereira Rossell, se registra un 50% ms de nacimientos prematuros que en los centros privados. A su vez, slo un 32,6%
de los embarazos atendidos en el sector pblico en el ao 2008 fueron captados en el primer trimestre, cifra que lleg al 54,3% para el sector privado
(43,3% en promedio)4.
Para los nios menores de 24 meses, el principal problema es la prevalencia del retraso en el crecimiento (peso/talla), alcanzando en 2007 al
11,3%5. No obstante, para quienes nacen en centros pblicos se constata
un 114% ms de problemas de retraso en el crecimiento que en los nacidos
en centros de salud privados. Los rezagos en crecimiento se traducen en
dificultades de aprendizaje desde el inicio del ciclo escolar (retraso en el
desarrollo psicomotriz, en el uso del lenguaje y en el desarrollo de la capacidad de razonamiento, entre otros aspectos). Lo anterior, es especialmente
preocupante en los nios y nias menores de tres aos pertenecientes al
primer quintil de ingreso, que no acceden a la oferta privada de centros de
atencin a la primera infancia, y donde la oferta pblica actual alcanza a
poco menos del 50% de esta poblacin6.
Infancia (4 a 12 aos). Pese a la universalizacin de la educacin primaria en el pas, se registran problemas en la asistencia regular o suficiente
a clases (19,7% de asistencia insuficiente en primer ao en escuelas de contexto socio cultural muy desfavorable, versus 4,2% en las de contexto muy
favorable)7, en la repeticin y en los aprendizajes, particularmente en las
4 Ministerio de Salud Pblica (MSP). Estadsticas Vitales, 2009
5 MSP y Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF): Encuesta de lactancia,
estado nutricional y alimentacin complementaria, 2007
6 Perera y Llamb, Estudio prospectivo de la ENIA, 2009.
7 Administracin Nacional de Educacin Pblica (ANEP). Monitor Educativo de Educacin Primaria. Datos 2009. Se considera asistencia insuficiente cuando no se alcanzan los
150 das de asistencia en el ao. La clasificacin de las escuelas por contexto sociocultural
y la descripcin de los dispositivos especiales, se detalla en http://idbdocs.iadb.org/WSDocs/getdocument.aspx?DOCNUM=35280256.
133
escuelas pblicas de contexto muy desfavorable comparadas con escuelas

de contexto muy favorable. Por su parte, los niveles de logro educativo son
marcadamente distintos segn el contexto de las escuelas si se compara la
brecha entre la repeticin en primer ao de primaria (nivel con mayor reprobacin) entre las escuelas de contexto muy desfavorable con un 18,1%,
y las escuelas de contexto muy favorable con un 6,6%. Tambin persisten
los dficits nutricionales, ya que el 22,5% (ao 2004) de los nios/as en
primer ao de primaria tienen algn retraso en el crecimiento segn los
estndares de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)8.
Adolescencia (13 a 18 aos). La problemtica ms importante en este
tramo de edad se relaciona con las dificultades de los adolescentes para completar la trayectoria educativa (primaria y secundaria) esperada (12 aos).
En efecto, de cada diez estudiantes que ingresan a la educacin media tan
slo cuatro (con y sin rezago) la culminan; uno de cada cinco adolescentes,
entre 13 y 17 aos, est fuera del sistema educativo (2008)9; y los niveles
de repeticin en el ciclo bsico de educacin media alcanzan al 21,7% de
los estudiantes (2007). Adems y segn datos del Consejo de Educacin
Secundaria de la ANEP, existe un patrn diferenciado segn se trate de un
centro educativo pblico o privado, ya que la tasa de promocin final del
ciclo bsico de educacin media es de 69,6% para los liceos pblicos, mientras que para los privados es de 95,3%10. En otro plano de la problemtica
de los adolescentes, se constata la necesidad de mejorar mbitos para la participacin, recreacin, deporte, cultura y socializacin de los adolescentes y
de asistir situaciones de calle extrema.
Tanto la vulnerabilidad como la desigualdad descrita en los prrafos
anteriores, se acrecientan ante los dficits en la oferta de servicios pblicos y
privados, as como la persistencia de problemas institucionales. La descoordinacin, la segmentacin y la superposicin de las polticas sociales, tanto
en los mbitos nacionales como locales, provocan y/o acentan carencias
de acceso y de calidad en los servicios, dificultan el uso sostenido de los
mismos por la poblacin, reforzando su vulnerabilidad al generar mltiples
espacios de ineficiencias en la gestin.
8 Amarante, V. et al: El estado nutricional de los nios y nias y las polticas alimentarias, Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, Montevideo, 2007.
9 UNICEF: Observatorio de los derechos de la infancia y la adolescencia en Uruguay,
2009.
10 Pasturino, M.: La educacin media uruguaya: problemas, tendencias y desafos,
2009.
134
B. De qu hablamos cuando hablamos de una Estrategia Nacional para la

Infancia y la Adolescencia?
La Estrategia Nacional para la Infancia y la Adolescencia (en adelante

ENIA) es un esfuerzo pas para proyectar y construir el bienestar de todos
los nios, nias y adolescentes con una visin de largo plazo y de poltica de
Estado, desde un enfoque que hace explcitos los derechos y cometidos que
establece la normativa internacional en los lineamientos y polticas gubernamentales orientadas a esta poblacin objetivo. En el marco de la ENIA,
el Comit de Coordinacin Estratgica de Infancia y Adolescencia (CCE)
del Consejo Nacional de Poltica Social aprob un primer Plan de Accin
2010-2015 en consonancia con los lineamientos asociados a la ENIA, para
la implementacin de las acciones dirigidas a la poblacin objetivo.
Se entendi que definir una Estrategia Nacional para la Infancia y Adolescencia resultaba imprescindible para asegurar el cumplimiento de los derechos de las nuevas generaciones y para viabilizar el desarrollo sostenido y
sustentable del pas.
El fundamento primero para elaborar una estrategia de largo plazo radica en la conviccin de que la construccin de una sociedad mejor al 2030
exige preocuparse y ocuparse ahora, del mediano plazo. Algunas acciones
demandan unos pocos aos de esfuerzo, otras pueden llevar una dcada y
otras ms an. Unas tareas requieren apoyarse en otras como condicin de
viabilidad para su realizacin, por lo que ciertos objetivos deben ser logrados en puntos intermedios del recorrido. Por ello, la sociedad del 2030, la
infancia y la adolescencia del 2030 son asuntos de hoy.
La falta de equidad intergeneracional en el acceso al bienestar y en particular la concentracin de la pobreza en los hogares con ms nios, nias
y adolescentes evidencia que la sociedad uruguaya no ha logrado proteger
de la misma manera a todos los grupos de edad. stos, han mejorado relativamente menos su situacin en etapas de bonanza y han sido los ms
afectados en momentos de crisis.
El desbalance en el acceso al bienestar entre las generaciones pone en
juego la posibilidad de expandir las capacidades y oportunidades de las
personas en nuestra sociedad, condicin necesaria para lograr un desarrollo
humano sostenible. Por tanto, modificar esta situacin constituye no slo
un imperativo tico, sino una condicin para la sustentabilidad social e
intergeneracional del pas.
11
11 De Armas, Gustavo: Reflexiones sobre la relacin entre la Estrategia Nacional para la

Infancia y la Adolescencia y el modelo de desarrollo de Uruguay hacia el ao 2030.
135
Considerando esta perspectiva, a lo largo del debate y reflexin en

torno a una ENIA se destacaron bsicamente dos tipos de preocupaciones
sobre la realidad de partida:
a) Los principales cambios operados en aspectos centrales de la estructura del bienestar y de la cultura de la sociedad uruguaya, y la forma en que
han incidido en las opciones de los ciudadanos y en las posibilidades de
desarrollo de la niez y la adolescencia.
b) el rol que cabe al Estado en la produccin de bienestar y sus principales dficit.
En este sentido, desde el Ministerio de Desarrollo Social, a travs de la
Direccin Nacional Infamilia, se ha iniciado un nuevo camino con el propsito de apoyar la implementacin del Plan de Accin de la ENIA.
C. Programa de apoyo a la ENIA, Direccin Nacional Infamilia, MIDES
El objetivo general de la Direccin Nacional Infamilia, del Ministerio

de Desarrollo Social es apoyar el Plan de Accin 2010-2015 de la Estrategia
Nacional de Infancia y Adolescencia (ENIA) para ir contribuyendo a mejorar
en forma sostenible las condiciones de vida de nios, nias, adolescentes y
sus familias, especialmente de aquellos que viven en condiciones de mayor
vulnerabilidad social. Ms especficamente, se espera promover, garantizar
y/o restituir los derechos de la infancia, la adolescencia y la familia, reducir
las brechas de acceso y calidad de los servicios de salud, educacin y proteccin social que son claves en el desarrollo de la infancia y la adolescencia,
promoviendo una mayor igualdad de oportunidades.
Infamilia entiende el ejercicio de derechos como un empoderamiento
de los nios, nias y adolescentes como titulares de derechos y no como
meros receptores de acciones de carcter asistencialista. Se considera la participacin como un elemento imprescindible para poder desarrollar plenamente los derechos. Con este propsito, se le ha dado voz a los diferentes
actores a los que van dirigidas las acciones del Programa, proceso que se ha
repetido tambin en la elaboracin de la ENIA.
A continuacin se presentan los indicadores de bienestar infantil que
aplica Infamilia a travs de la implementacin de todos sus programas. Para
su presentacin se ha tomando la clasificacin de Indicadores de Bienestar Infantil que propone UNICEF para Espaa. En dicho documento se
clasifican por Educacin; Salud y Seguridad; Bienestar material; Entorno
Familiar y Social; Infancia Vulnerable; Estilo de Vida; Bienestar Subjetivo.
136
En el caso de Infamilia no se reportan indicadores de Entorno Familiar y

Social ni de Estilos de Vida.
1.
1.
EDUCACION.
Fuente
Tasa de repeticin en primer ao de enseanza primaria
Monitor educativo de Primaria de la DIEE del CODICEN
Resultados
Finales
Brecha en la tasa de repeticin de primer

ao de enseanza primaria entre las
escuelas urbanas de contexto sociocultural muy desfavorable y el resto de las
escuelas1
Resultados
Finales
Porcentaje de nios/as que participan en

el Programa Maestros Comunitarios que
promueven el grado escolar
Sistema de Monitoreo del

PMC
Resultados
Intermedios
Porcentaje de nios/as que participan de

Inter-In que promueven el grado escolar
Sistema de Monitoreo de
Inter-In
Resultados
Intermedios
Tasa neta de asistencia a Secundaria Ciclo Encuesta continua de

hogares
Bsico2.
Tasas de repeticin en Secundaria Ciclo

Bsico pblica.
Registros administrativos
del CES, anuarios estadsticos del MEC
Resultados
Finales
Porcentaje de adolescentes que participan

del Programa Puente acreditados
Sistema de seguimiento del

programa Puente
Resultados
Intermedios

en las Aulas Comunitarias que aprueban
el grado
Sistema de seguimiento
del PAC
Resultados
Intermedios

del FPB que aprueban el grado
del FPB
Resultados
Intermedios
del programa Compromiso
Educativo
Resultados
Intermedios

10 del Programa Compromiso Educativo que
aprueban el grado.
11
Porcentaje de alumnos con suficiencia

en habilidades para la vida3 al culminar la
educacin primaria
Evaluacin nacional de
aprendizajes en Lengua,
Matemticas y Ciencias
en 6 ao de enseanza
primaria
Problema
Tipo de
indicador
Indicador
Logro educativo
Competencias claves
Resultados
Finales
Resultados
Finales
137
Porcentaje de nios y nias en primer

12 ao de enseanza primaria con asistencia
insuficiente4
Resultados
Finales
Brecha de la asistencia insuficiente en

primer ao entre las escuelas de contexto
13
socio cultural muy desfavorable y el resto
de las escuelas.
Monitor educativo de Primaria
Resultados
Finales
14
Brecha de la tasa neta de asistencia a

Secundaria Ciclo Bsico entre el quinto y
primer quintil de ingreso per cpita de del
hogar.
Porcentaje de personas de 13 a 17 aos

15 de edad que asisten a centro de enseanza o finalizaron Secundaria Ciclo Bsico
Porcentaje de personas de 13 a 17 aos
de edad en zonas de intervencin del Pro16
grama que asisten a centro de enseanza
o finalizaron Secundaria Ciclo Bsico
2.
17 Tasa de mortalidad infantil (TMI)
Encuesta continua de
hogares
Tasa de mortalidad de menores de 5 aos

de edad
Fuente
Resultados
Intermedios
MSP-Estadsticas vitales
Porcentaje de nios y nias menores de

24 meses con retraso en el crecimiento.
Problema
Tipo de
indicador
Brecha del porcentaje de prematurez

20 entre H. Pereira Rossell y centros de salud
privados.
Encuesta de lactancia,
estado nutricional , alimentacin complementaria y
determinacin de anemia
Mortalidad
infantil
Prematurez
Retraso
en el crecimiento
Brecha del porcentaje de nios menores

22 de 24 meses con retraso en el crecimiento
entre usuarios de sector pblico y mutual
Porcentaje de nios y nias menores de

23
24 meses con obesidad5.
Obesidad y
sobrepeso
infantil
Porcentaje de nios y nias de entre 6 y

24 meses de edad con anemia
Anemia
24
Resultados
Finales
Resultados
Finales
hogares
19 Porcentaje de prematurez infantil
21
Asistencia
escolar
SALUD Y SEGURIDAD
Indicador
18
hogares
Resultados
Finales
138
Porcentaje de nios que asisten a centros

25 CAIF con controles de salud de acuerdo a
su edad6
Porcentaje de nios con seguimiento del
26 Plan Aduana con controles de salud de
acuerdo a su edad
Conductas
saludables
Porcentaje de embarazadas que se atienden en el subsistema pblico que inician el

27
INAU-SIPI
control del embarazo en el primer trimestre
de gestacin
Porcentaje de embarazadas que se atienden en el subsistema pblico que contro28
lan su embarazo un mnimo de 6 veces
durante la gestacin
SIIAS
Porcentaje de adolescentes y jvenes de

29 12 a 19 aos que en el ltimo ao han
consultado al mdico
Encuesta Nacional de
Juventud
30
3.
Porcentaje de nios de 6 a 12 aos debidamente controlados en su salud7
SIIAS
Porcentaje de adolescentes alumnos de

los dispositivos de inclusin educativa
(PAC, FPB, PIU, Acreditacin) con carn
de salud.
Sistema de seguimiento de
los programas
Fuente
Encuesta Continua de
Hogares.
Porcentaje nios, nias y adolescentes

que integran hogares con necesidades
33
bsicas (educacin, salud y acceso a
AFAM PE) insatisfechas11
Hogares.
Porcentaje de nios, nias y adolescentes

34 que integran hogares pobres en zonas de
intervencin del programa12.
Hogares

35 que integran hogares vulnerables13 en
zonas de intervencin del programa.
Hogares
4.
Resultados
Finales
Conductas
saludables
Resultados
Intermedios
Problema
Tipo de
indicador
Porcentaje de nios, nias y adolescentes8 Encuesta Continua de

que integran hogares pobres9
Hogares.

32 que integran hogares en situacin de
indigencia10.
36
Control
embarazo
BIENESTAR MATERIAL
Indicador
31
Resultados
Intermedios
Porcentaje de hogares con nios, nias y

adolescentes residentes en zonas de inter- ECH y
vencin del Programa, que acceden a un
Evaluacin del Programa
paquete bsico de prestaciones sociales14
INFANCIA Y ADOLESCENCIA VULNERABLE
Resultados
de Fin
Pobreza
Resultados
de Propsito
Resultados
Finales

en dispositivos de acompaamiento familiar y vida autnoma de la red calle extrema
Sistema de seguimiento del
37 desarrollados por el INAU y por organizaCalle Extrema
ciones de la sociedad civil, que logran
llevar adelante exitosamente su proyecto
de egreso
Porcentaje de hogares con valor alto
en el ndice de resolucin de conflictos
38
familiares15 en zonas de intervencin del
Programa.
Porcentaje de nios de 6 a12 aos

residentes en zonas de intervencin del
39 Programa que pertenecen a hogares con
valor alto en el ndice de resolucin de
conflictos intrafamiliares
5.
139
Situacin de Resultados
calle
Intermedios
Resultados
Finales
Vctimas de
maltrato y
violencia
BIENESTAR SUBJETIVO
Porcentaje de adolescentes que creen que

40 sus compaeros tienen una opinin positiva de ellos en el Aula Comunitaria
Porcentaje de adolescentes que tienen
41 una visin positiva sobre el Programa
Aulas Comunitarias
42

una visin positiva sobre su futuro
43
Porcentaje de adolescentes que tienen una

opinin positiva de sus docentes en FPB

44 una opinin positiva de sus compaeros
en FPB
Porcentaje de adolescentes con intencin
45
de continuar los estudios
del PAC
Educacin
del FPB
Porcentaje de integrantes del equipo de

46 FPB que evalan bien o muy bien al trabajo de sus compaeros
Porcentaje de participantes que tienen
47 una opinin positiva de sus docentes en el
Espacio de Acreditacin
48 una opinin positiva de sus compaeros
en el EA
Sistema de seguimiento de
Porcentaje de participantes con intencin
Acreditacin
49 de continuar estudiando luego de la prueba
de acreditacin
50
Porcentaje de participantes que mejoran

su autoestima
51
Evolucin de la actitud de los participantes

frente a la educacin
Educacin
Resultados
Finales
140
D. Sistemas de Informacin al servicio de las polticas sociales
El gobierno ha planteado la necesidad de crear un Sistema Integrado de

Informacin en el rea Social (SIIAS). El mismo tiene como objetivo generar un registro nico de personas donde se establezca quines son beneficiarios de los programas sociales que brinda el Estado y cules son los beneficios que reciben. Asimismo pretende proporcionar una visin integrada
del sistema de proteccin social y su alcance, permitiendo la definicin de
planes globales de gestin y favoreciendo el intercambio de informacin
entre los distintos organismos que llevan adelante las polticas; persiguiendo aumentar la eficacia en la implementacin de programas sociales. Finalmente, se propone facilitar el acceso de la ciudadana a la informacin pblica, por supuesto bajo criterios de proteccin de la informacin personal.
De esta forma, los encargados de la toma de decisiones, y dems gestores
e investigadores podrn tener a disposicin la informacin necesaria como
para implementar diferentes polticas sociales y poder evaluar sus resultados. Este nuevo sistema se propone mejorar la definicin de la poblacin
objetivo de las polticas sociales y poder evaluar a tiempo el efecto de las
mismas sobre los beneficiarios.
El espritu del SIIAS es hacer concordar los distintos sistemas informticos de los organismos participantes y que el trabajo de todos sea resumido
en un solo estado de situacin del beneficiario.
En una primera etapa las instituciones involucradas en el SIIAS son:
BPS, MSP, Ministerio de Vivienda, Ministerio de Trabajo, MIDES y el
INAU. Sin embargo, no se descarta la posibilidad de que otros organismos
pblicos como intendencias municipales, BHU, Ministerio de Educacin
y Cultura, la ANEP y el Ministerio de Turismo y Deportes, se puedan incorporar ms adelante al proyecto.
Al momento el SIIAS est en la etapa de carga inicial de las bases unificadas de los diversos organismos. Sin duda, todo el proceso de implementacin del SIIAS servir como insumo para la elaboracin del Sistema
Informtico Nacional de Desarrollo y Bienestar Infantil (SINADYBI). Este
podr contar con la experiencia acumulada del SIIAS tanto en el desarrollo
funcional como informtico capitalizando aciertos y desaciertos. Por este
motivo el SIIAS ser un sistema de consulta necesaria para obtener la maximizacin de los resultados.
141
Bibliografa
BID, Propuesta de Prstamo. Programa de apoyo a la Estrategia Nacional de Infancia y Adolescencia. (UR-L1046). Autores del documento:
equipo de proyecto integrado por: Gustavo Zuleta; (SPH/CUR), Jefe de
Equipo; Aimee Verdisco (SCL/EDU); Yyannu Cruz Aguayo (SPD/SDV);
Nadia Rauschert (PDP/CUR); Jaime Vargas (EDU/CAR); Gabriele del
Monte (PDP/CUR); Gernimo Frigerio (LEG/SGO); Patricia Alvarez
(Consultora); Ulises Guardiola (Consultor); Nelson Hernndez (Consultor); y Claudia Pvere (SCL/SPH). Indito
INFAMILIA, Estrategia Nacional para la Infancia y la Adolescencia
2010-2030. Bases para su implementacin. Diciembre 2008.
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(SIIAS). Diseo conceptual, metodolgico y operativo de indicadores y
consultas. Diciembre 2009. Indito.
UNICEF, Propuesta de un sistema de indicadores sobre bienestar infantil en Espaa. Mayo 2010.
Notas
1 La categorizacin de escuelas utilizada fue construida en el ao 2005 por rea de Investigacin y Estadstica Educativa de la Direccin de Investigacin, Evaluacin y Estadstica
de CODICEN. En el 2010 se efectu el relevamiento de contexto sociocultural de las
escuelas (que se realiza cada cinco aos). La consiguiente recategorizacin de las escuelas
que se difundir en 2011 dar lugar a cambios en el valor lnea base.
2 12 a 14 aos de edad
3 Porcentaje de alumnos de sexto evaluados con nivel de desempeo III y IV en lectura
(L) matemtica (M) y ciencias (C).
4 De acuerdo a los criterios utilizados por el Monitor Educativo de la Administracin
Nacional de Educacin Pblica (ANEP), se considera asistencia insuficiente cuando las
inasistencias son entre 70 y 140 das en el ao.
5 Puntaje z de peso para la talla mayor a +2DS de la media.
6 La frecuencia adecuada de controles peditricos establecida es: mnimo de 2 controles
en el primer mes de vida, 1 control por mes del 2 al 6 mes, cada dos meses del 7 al 12
mes, y trimestralmente durante el segundo ao de vida.
7 Control anual de salud
8 Personas con edades comprendidas entre los 0 y los 17 aos.
9 Clasificados segn el mtodo del ingreso 2006. Son aquellos hogares cuyos ingresos
per cpita estn por debajo de la lnea de pobreza 2006, sta se determina por el nivel de
ingreso mnimo necesario por persona para cubrir el costo de una canasta individual para
la satisfaccin de las necesidades alimentarias y no alimentarias.
142
10 Hogares cuyos ingresos per cpita estn por debajo de la lnea de indigencia 2006.
Corresponde al ingreso mnimo necesario por persona para cubrir el costo de una canasta
alimentaria
11 Hogares con al menos una de las siguientes carencias: al menos un menor de 6 a 17
aos que no asiste a centro educativo ni tiene completo Ciclo Bsico de Secundaria, al menos un menor de 0 a 17 aos sin derechos de atencin de salud, no beneficiario de afam pe
siendo poblacin objetivo segn el ndice de vulnerabilidad socioeconmica de afam pe.
12 El programa interviene con focalizacin geogrfica en 75 reas de intervencin ubicadas en localidades urbanas del pas. Estas reas fueron definidas inicialmente en 2003 en
el marco del Programa UR0134 Programa de Infancia Adolescencia y Familia en Riesgo
Social, a travs de la identificacin los segmentos censales con mayor concentracin de
hogares con nios y adolescentes con carencias bsicas de acuerdo a un ndice de vulnerabilidad construido en base a informacin del Censo de Poblacin y Vivienda de 1996.
Este ndice tena en cuenta las siguientes variables: (i) infraestructura y condiciones de la
vivienda; (ii) hacinamiento; (iii) tenencia de la vivienda; (iv) nivel educativo del jefe de
hogar; (v) nivel educativo de la madre, (vi) madres adolescentes; y (vii) jvenes que no
estudian ni trabajan ni buscan trabajo
Entre 2006 y 2007 estas zonas fueron revisadas y ajustadas teniendo en cuenta la conformacin de nuevos asentamientos y la movilidad de la poblacin ms vulnerable, acrecentada por los efectos de la crisis de 2002.
Posteriormente, en 2010, y como parte del proceso de preparacin de esta operacin, se
realiz un anlisis de la prevalencia de pobreza e indigencia en todo el territorio nacional
urbano, sobre la base de informacin proporcionada por la Encuesta Continua de Hogares. Se confirm que las reas de intervencin de INFAMILIA estn adecuadamente
definidas, dada la prevalencia de situaciones de pobreza e indigencia: aproximadamente
cuatro de cada diez hogares pobres e indigentes se ubican en zonas de intervencin de
INFAMILIA. .
En 2011 se realizar el prximo Censo de Viviendas, Hogares y Personas del Uruguay.
Cuando las bases de datos con la informacin censal se encuentren disponibles, se propondrn ajustes a la definicin de las reas, teniendo en cuenta los criterios definidos en 2003
u otros que puedan considerarse oportunos
13 Se consideran hogares vulnerables a aquellos cuyos ingresos per cpita son iguales o
menores a 1,5 veces la lnea de indigencia
14 El paquete bsico de prestaciones sociales est conformado por la Asignacin Familiar
(AFAM) de Plan de Equidad (extendida a Hogares de Menores Recursos) y Tarjeta Alimentaria del MIDES. La obtencin del beneficio de AFAM posee como condicionalidad
la atencin en salud y la asistencia al sistema educativo a partir de los 4 aos.
15 Se definir en el momento de disear la evaluacin del Programa, los indicadores
y forma de clculo de este ndice. Entre otros, podrn utilizarse (con las adaptaciones
o agregados que correspondan) la escala CTSPC de Strauss y otros. Se definirn en esa
oportunidad los rangos para clasificar a los hogares segn su capacidad para la resolucin
no violenta de conflictos familiares (baja, media y alta).
143
La experiencia de Canelones Crece Contigo
Florencia Cerruti1
Marta Napol2,
Maria Isabel Bove3
La oportunidad para mejorar la nutricin se presenta durante un breve

periodo: desde antes del embarazo hasta los dos primeros aos de vida del
nio. Cuando el crecimiento fsico, el desarrollo cerebral y la formacin de
capital humano se ven afectados durante ese lapso, los daos son graves y,
en gran medida irreversibles, relacionndose incluso con las enfermedades
crnicas en la vida adulta. Toda intervencin que se realice despus de este
periodo crtico tiene muchas menos probabilidades de mejorar la nutricin.
(1,2) Tambin los entornos adversos para crecer y jugar en los primeros
aos, se relacionan con efectos negativos sobre el desarrollo cerebral, bajos
rendimientos acadmicos, problemas conductuales a corto y largo plazo.
Existe hoy un amplio consenso en reconocer que la desigualdad tiene sus
orgenes en las etapas tempranas de la vida y que las intervenciones destinadas a promover el crecimiento y desarrollo infantil contribuyen de manera
significativa a romper el crculo intergeneracional de la pobreza. (3, 4)
En el Uruguay desde hace ms de dos dcadas las nias y nios ms
pequeos son los ms afectados por la situacin de pobreza. (5) Al igual
que en muchos otros pases, la desnutricin tambin se concentra en los dos
primeros aos de vida. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Lactancia,
Estado Nutricional y Alimentacin Complementaria, tanto entre los nios
atendidos por servicios pblicos como mutuales se observa un crecimiento
menor al esperado, con prevalencias muy altas de talla baja- que alcanzan
al 14.5% de los nios en los servicios pblicos y al 6.5% en los servicios
mutuales. Tambin se observa una alta prevalencia de obesidad en ambos
grupos, que alcanza al 8% de los nios. Estos fenmenos no son nuevos, ya
que no se observaron cambios de relevancia al analizarlos en los ltimos 20
1 Proyecto Canelones Crece Contigo IMC/Uruguay Integra (OPP/Unin Europea)
1
Asesora de la Coordinacin; 2 Coordinadora Tcnica; 3 Asesora Tcnica
144
aos. Tampoco en los ltimos aos se han registrado cambios en el peso al

nacer de los nios. Alrededor del 8% nace con un peso inferior a los 2500
gramos. Chile ha logrado reducir esta cifra al 5%; Cuba al 6% y Costa Rica
al 7%. (6)
La mejora de las prcticas de alimentacin en los primeros aos de vida
puede contribuir a reducciones sustantivas de la mortalidad infantil y a
alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Jones et al, publicaron en
2003 el resultado de una revisin de la evidencia para intervenciones que
podran reducir la mortalidad en nios menores de 5 aos. La promocin
de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y de una alimentacin
complementaria adecuada, estn entre las 3 primeras intervenciones, en
trminos del nmero de muertes que pueden prevenir. Estas intervenciones
estn disponibles actualmente pero no llegan a todas las madres y nios que
las precisan. (7)
La experiencia ha demostrado que es posible mejorar la nutricin y el
desarrollo a travs de programas innovadores que se ocupen integralmente
de estos problemas y sus factores condicionantes. Estudios longitudinales
de aquellos programas que incluyen el componente de visitas domiciliarias
han demostrado resultados positivos para abordar la inequidad. El apoyo a
la familia en el hogar ha demostrado producir mejoras en la crianza, en los
problemas infantiles de conducta, en el desarrollo cognitivo en grupos de
alto riesgo, en la deteccin y tratamiento de la depresin materna post-parto (8) y en acercar los servicios a los nios y sus familias. (9, 10, 11, 12)
Como aporte al Seminario consider de valor compartir la experiencia
del Proyecto Canelones Crece Contigo en cuanto al diseo y evaluacin de
una intervencin dirigida a la reduccin del riesgo nutricional.
Antecedentes
En el ao 2006 la Intendencia de Canelones con el apoyo del PNUD

comenz a realizar un proceso de planificacin estratgica para Alcanzar
los Objetivos de Desarrollo del Milenio en el ao 2015, con nfasis en la
situacin de infancia en situacin de pobreza y madres adolescentes. Desarroll la primera Encuesta sobre Crecimiento y Desarrollo infantil en
todo el departamento dirigida a nios menores de 4 aos y sus madres. Los
resultados confirmaron la existencia en el departamento de altos niveles
de inseguridad alimentaria, malnutricin y retraso del desarrollo infantil.
En el eje de las rutas 5 (La Paz, Las Piedras, Progreso) y 8 (Toledo, Pando
y Barros Blancos) se concentra el 70% de los hogares con nios menores
145
de 4 aos en situacin de pobreza y pobreza extrema. El estudio tambin

evidenci que el 45% de las familias con nios menores de 4 aos sufre
algn grado de inseguridad alimentaria de acuerdo a un ndice de seguridad alimentaria desarrollado en la Universidad de Cornell (Ithaca, 1996)
y validado en la Faculdade de Cincias Mdicas; Universidade Estadual de
Campinas en 2004. En un 5% de los hogares, se registraron episodios de
inseguridad alimentaria severa, constituido por situaciones coyunturales de
hambre entre nios y adultos. Al mismo tiempo, las pautas alimentarias de
las familias evidencian una fuerte prdida de la cultura de la alimentacin
saludable y natural.
En el ao 2008 se realiz una experiencia piloto con el apoyo del Programa de Desarrollo Local ART de PNUD Uruguay, dirigida a 100 familias con nios en situacin de dficit nutricional residentes en localidades
de Las Piedras y Barros Blancos. El objetivo fue elaborar una estrategia de
intervencin con familias en riesgo nutricional que pudiera ser objeto de
rplica a mayor escala. La estrategia tuvo su base en dos pilares fundamentales: el apoyo a las familias en el hogar a travs de visitas realizadas por
profesionales especficamente capacitados y el fortalecimiento de los servicios de primera infancia para la vigilancia nutricional y la atencin de nios
menores de 4 aos. El trabajo en el hogar se desarroll combinando actividades de informacin, educacin, consejera, vigilancia y mejoramiento
del acceso a los servicios. La experiencia fue evaluada utilizando un modelo
cuasi experimental, comparando los resultados del grupo de intervencin
con los de un grupo control. Durante el perodo de intervencin, que fue
en promedio de 5 meses, se logr una mejora significativa de la situacin
nutricional medida a travs de los indicadores antropomtricos. El principal efecto demostrado fue el aumento de peso, especialmente entre los
nios menores de 24 meses con riesgo nutricional y entre los de 2 a 5 aos
con desnutricin aguda. Si bien la talla se increment ms en el grupo de
intervencin que en el grupo control, se mantuvieron altsimas prevalencia
de retraso de crecimiento.
A partir del ao 2009, y hasta diciembre de 2010, la Intendencia Municipal de Canelones ejecut el Proyecto Canelones Crece Contigo - Estrategia de Fortalecimiento de la seguridad alimentaria en el departamento
de Canelones, que lleva a escala departamental la estrategia diseada y evaluada el ao anterior. Este proyecto fue financiado por Uruguay Integra,
programa conjunto de cooperacin de la Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP) y la Unin Europea. Fue ejecutado en forma conjunta con
146
el Ministerio de Salud Pblica, la Administracin de Servicios de Salud

del Estado, el Instituto Nacional de Alimentacin, el Instituto Nacional
del Nio y del Adolescente, el Plan CAIF, el Ministerio de Desarrollo Social y la Administracin Nacional de Educacin Primaria. Tambin participan como socios el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD) y UNICEF.
Objetivo
El Proyecto Canelones Crece Contigo tuvo por objetivo contribuir

a mejorar la calidad de vida de la poblacin de Canelones, en particular
de las familias con nios menores de 4 aos de los ejes de la rutas 5 y 8,
fortalecer el tejido productivo a nivel rural en la cadena agroalimentaria del
departamento y mejorar la atractividad territorial a travs de la valorizacin
cultural y el rescate las tradiciones vinculadas al trabajo agrcola y la produccin de alimentos.
El subcomponente 1 del Proyecto Canelones Crece Contigo (CCC)
fue un programa orientado a la reduccin del riesgo nutricional en familias con nios menores de 4 aos y embarazadas con riesgo nutricional,
residentes en localidades del eje de ruta 5 y de ruta 8 del departamento de
Canelones. Se bas en un programa de cercana, a travs de visitas domiciliarias que tuvieron por objetivo apoyar a las familias que viven en condiciones de pobreza para favorecer el crecimiento y desarrollo de sus hijos
menores de 4 aos.
Estrategia de trabajo
La seleccin de los hogares a incluir en el programa de cercana se realiz a partir de la informacin del Plan Aduana y del registro de historias
clnicas en las policlnicas. Se evalo la situacin nutricional de los nios
menores de 24 meses a travs de los patrones de la OMS 2006, as como
tambin los factores de riesgo asociados tales como madres adolescentes,
nios o mujeres que no van regularmente al control, nios de bajo peso
al nacer, mujeres con HIV, VDRL+, hogares con nios que han fallecido,
con violencia registrada y hogares considerados por el servicio de alto riesgo
social, entre otros. Los nios cuyo crecimiento se encontraba por debajo
de - 1 DE (percentil 13) y los que presentaban alguno de los factores de
riesgo mencionados ingresaron al proyecto. Tambin fueron derivadas familias desde otras instituciones de las zonas como CAIF, SOCAT, merenderos, etc. Por ltimo, y en forma creciente a medida que el proyecto se fue
147
implementando, ingresaron familias que fueron captadas en las zonas de

intervencin por los propios equipos tcnicos de cercana y que no tenan
contacto con ninguno de los servicios pblicos de la zona.
Para el trabajo de cercana se realiz un llamado a profesionales y estudiantes avanzados de las reas nutricin y social. Se conform un equipo de
tcnicos de cercana (ETC) a quienes se les capacit en las mejores prcticas
de nutricin y estimulacin del desarrollo y en el abordaje comunitario
y familiar en contextos de extrema pobreza para favorecer el proceso de
inclusin social. Se constituyeron 15 ETC de dos personas, que tuvieron
como objetivo abordar y monitorear la situacin nutricional y social de 100
familias por equipo cada seis meses. El set de intervenciones en base al cual
se organiz el trabajo de cercana fue el siguiente:
Cuidado y promocin del crecimiento y desarrollo desde la gestacin hasta los 2 aos: antropometra, evaluacin nutricional, vigilancia de asistencia a controles y vacunaciones, promocin del sueo
seguro, prcticas de higiene y prevencin de diarreas e IRAs. Se apoy
en el libro Bienvenido Beb (UNICEF, 2005)
Fomento de la lactancia materna exclusiva y de la alimentacin
complementaria adecuada y segura a partir de los 6 meses: apoyo
y promocin de la lactancia, verificacin de una tcnica adecuada de
lactancia, consejera para una alimentacin complementaria adecuada
e inocua sobre la base de los recursos de las familias, con recetas accesibles. Se apoy en el libro Los primeros olores de la cocina de mi casa
(RUANDI/MSP/UNICEF, 2008.)
Aporte de micronutrientes, consumo de suplementos y alimentos
fortificados: informacin sobre la importancia de consumir alimentos
ricos en hierro y zinc, las formas de optimizarlos y de complementarlos con micronutrientes, observacin del cumplimiento en el uso del
hierro medicamentoso, fomento de la utilizacin de la leche fortificada con hierro que integra la canasta de riesgo nutricional en la preparacin de alimentos.
Informacin y consejera para la crianza y el desarrollo infantil:
observacin del proceso de desarrollo del nio mediante el uso de la
pauta de evaluacin del MSP, identificacin de logros alcanzados y
prcticas de las familias para lograr un buen desarrollo, deteccin de
signos de alerta y derivacin. Trabajo con el apoyo de material elaborado por el proyecto Acompaando un crecimiento sano y feliz: Gua
para mujeres embarazadas, nias y nios menores de 4 aos. Orien-
148
tacin sobre el uso de materiales didcticos y juegos disponibles en el

hogar y los que se entregan con el Set de Bienvenida que el proyecto
proporcion a las familias (Contena libros, juegos de arrastre y de
encastre, sonajero, juguete con chifle, pelota, manta para jugar en el
piso).
Asistencia del nio a centro CAIF (programa de estimulacin
oportuna): Incentivo y coordinacin para que el nio participe del
Programa de Estimulacin Oportuna de los Centros CAIF.
Acceso a la informacin y uso de los programas sociales por parte
de las familias: Confirmacin de que las familias reciban los beneficios
que les corresponde: Plan de equidad, Canasta de Riesgo Nutricional
del INDA, cdula. En caso contrario informacin sobre procedimientos, apoyo y facilitacin de gestiones. Facilitacin de la concurrencia
de la familia a comedores de la Comuna Canaria- INDA. Colaboracin en la resolucin de problemas de la familia (vivienda, violencia
domstica, etc.)
Los tcnicos completaron para cada familia una ficha de lnea de base.
En esta ficha registraron variables que dan cuenta de la composicin del
grupo familiar, caractersticas de las viviendas, pobreza e inseguridad alimentaria, acceso a programas sociales, variables antropomtricas para la
evaluacin del estado nutricional, prcticas de alimentacin y de cuidado
de la salud, estado emocional materno y desarrollo infantil.
La medicin de peso y talla fue realizada por los ETC. En caso que la
condicin de la vivienda no lo permitiera registraron los datos antropomtricos del carn de salud si stos tenan menos de 2 meses de antigedad. El
estado nutricional de los nios se evalu segn el patrn OMS 2006. Las
prcticas de alimentacin de los nios fueron evaluadas segn las recomendaciones OMS/UNICEF 2009. (13) El estado nutricional de las mujeres
embarazadas se realiz de acuerdo a las Curvas de Atalah, Chile, 1997. El
estado emocional de la madre fue evaluado segn el ndice SF36 (Medical
Outcome Study Short Form, validado por Schwartzmann y cols).
El desarrollo infantil fue evaluado por los ETC quienes fueron capacitados por el Dr. Martell, a travs del Programa Nacional de Salud de la
Niez del MSP y supervisados en terreno por un Psicomotricista, aplicando
la Gua Nacional para la Vigilancia del Desarrollo del Nio y de la Nia
menores de 5 aos. La inseguridad alimentaria fue medida de acuerdo a un
ndice de seguridad alimentaria desarrollado en la Universidad de Cornell
149
(Ithaca, 1996) y validado en la Faculdade de Cincias Mdicas; Universidade Estadual de Campinas en 2004.
Los ETC realizaron a su vez en forma mensual el monitoreo del estado
nutricional de nios y embarazadas. Al terminar la intervencin (luego de
al menos 20 semanas y siempre que cumplieran con los criterios de egreso
definidos en el marco del proyecto) completaron una ficha de Lnea Final
que permiti evaluar la evolucin de los indicadores definidos para evaluar
la intervencin, al tiempo de recoger las opiniones de las familias respecto
al trabajo de cercana.
En forma paralela, en el mes de noviembre de 2010 se comenz, con el
apoyo de UNICEF, la ejecucin de una experiencia piloto del uso de Micronutrientes en polvo (MNP) en nios entre 6 y 24 meses participantes
del Proyecto CCC. Para ello se solicit la autorizacin del MSP y se elabor
un protocolo de investigacin, aprobado por el Comit de tica del MSP.
La estrategia consiste en el agregado del contenido de un pequeo sobrecito que aporta, a los alimentos preparados en el hogar, una mezcla de
micronutrientes en polvo, que asegura la satisfaccin de los requerimientos
diarios de los micronutrientes esenciales para el crecimiento y desarrollo
as como promueve la generacin de depsitos de hierro. La presentacin
de los micronutrientes en forma encapsulada evita la interaccin con los
alimentos y en el caso particular del hierro evita los efectos indeseables del
sabor metlico y de otros efectos colaterales. El consumo de 60 sobres en
un plazo de 60-90 das es suficiente para cubrir las necesidades de hierro
del nio durante 6 meses. Identificar una estrategia para la prevencin de
la anemia que resulte efectiva y de buena adherencia por parte de las familias resulta fundamental para la promocin del crecimiento y desarrollo de
los nios del pas, dado que la anemia, cuando se produce en los primeros
aos de vida ocasiona daos, que pueden ser irreversibles, en el desarrollo
cognitivo e intelectual, as como se relaciona con una disminucin de la
inmunidad promoviendo el crculo desnutricin-infeccin. En el Uruguay,
un 54% de los nios entre 6 y 24 meses, usuarios de los servicios pblicos
de Salud presentan anemia. (SUP/UNICEF, 2005)
Sistema de evaluacin
El Proyecto CCC se propuso realizar una evaluacin de resultados e

impacto de sus intervenciones.
Para la evaluacin de resultados se relev la informacin de todos los
nios menores de 4 aos y embarazadas que ingresan al Programa y de las
150
caractersticas de sus hogares. Esta evaluacin contempla dos cortes: evaluacin ex ante (al inicio del 8 proyecto) y evaluacin ex post (al trmino de las
actividades del proyecto). Todas las familias que participaron del Proyecto
CCC tuvieron una lnea de base y una evaluacin final, exceptuando aquellas familias que abandonaron el proyecto por algn motivo.
Para la evaluacin de impacto se dise un modelo cuasi experimental,
que tom al subgrupo de nios menores de 24 meses identificados a travs
de los servicios de salud. Dicho grupo de intervencin ser comparado con
un grupo de control de similares caractersticas. El grupo control qued
constituido por un grupo de nios menores de 24 meses usuarios de los
Servicios de Salud de ASSE de Ciudad de la Costa Norte, de similares caractersticas a los participantes del Proyecto CCC.
La introduccin de la estrategia de fortificacin casera con MNP requiri de una evaluacin independiente, a travs de un ensayo clnico aleatorizado abierto que cont con el apoyo de UNICEF. El objetivo general del
estudio fue comparar la eficacia y la aceptabilidad de la fortificacin casera
con MNP en relacin con la suplementacin medicamentosa con sulfato
ferroso, para la prevencin y tratamiento de la anemia en nios entre 6 y 24
meses. En el estudio se evalan simultneamente un grupo de nios que reciben tratamiento con MNP (grupo intervencin) y un grupo de nios que
reciben el tratamiento convencional con sulfato ferroso (grupo control).
Ambos grupos recibieron consejera nutricional por parte de los ETC. Se
midieron los niveles de hemoglobina srica al comienzo de la intervencin
y a los 3 meses, y se medirn por tercera vez a los 6 meses del comienzo).
En el mismo momento se evala el estado nutricional de los nios participantes. Mediante entrevistas a las madres se est evaluando la aceptabilidad
de los MNP y del suplemento medicamentoso.
Resultados de la primera fase
El trabajo de cercana del Proyecto Canelones Crece Contigo finaliz

en el mes de diciembre de 2010 y actualmente se est realizando la evaluacin de los resultados e impacto.
El proyecto permiti llegar a 1367 familias en situacin de extrema
vulnerabilidad social: el 98% vive bajo la lnea de pobreza y 67% bajo la
lnea de indigencia, el 28% carece de agua dentro de la vivienda y el 55%
no dispone de bao con descarga de agua. El tamao promedio del hogar
es de 5.2 integrantes y 36% de las familias viven en asentamientos. En estas
familias se trabaj con 314 embarazadas y 1453 nios menores de 4 aos, a
151
lo largo de un promedio de 21 semanas, a travs de una media de 6 visitas

de cercana. Casi la mitad de las embarazadas captadas por el proyecto eran
adolescentes y un 28% transcurri su embarazo con bajo peso.
La evaluacin realizada con las primeras 494 familias con 641 nios que
ingresaron a CCC en el ao 2009 y fueron dadas de alta en el transcurso
del ao 2010 muestra una mejora significativa en lo que respecta al acceso
a derechos, en el marco de un proceso de inclusin social: obtencin de
cdula de identidad (se increment de 89 a 97%), cobro de asignaciones
familiares (aument de 58 a 92%), acceso a canasta de riesgo nutricional
de INDA (el 100% de las familias han sido ingresadas como beneficiarias
de dicho programa), actualizacin del carn de vacunacin (pas de 83 a
87%) e ingreso a los Centros CAIF (la asistencia en forma diaria se increment de 7% a 18%; y en forma semanal de 16% a 19%). En el campo
de la nutricin, se evidenci una mejora significativa del peso de los nios.
(Puntaje z promedio Peso/Talla antes: 0.31, puntaje z al finalizar: 0.55;
p<0.05 segn criterios OMS/2006). Un 92% de los nios que al inicio del
proyecto presentaban desnutricin moderada o grave, salieron de esta situacin al finalizar la intervencin. Solo un 29% de los nios que comenzaron
con obesidad continuaron en la misma situacin, habiendo mejorado la
relacin de peso/talla. En relacin a la talla para la edad no se encontr una
mejora del puntaje z promedio. Sin embargo, es de destacar que el 29%
de los nios que al inicio del proyecto tenan talla baja, pasaron a tener
talla normal al finalizar la intervencin. De la misma manera, el 59% de
los nios que al inicio tenan retraso grave, mejoraron su talla, pasando a
categoras de menor riesgo nutricional. En el campo del desarrollo infantil
se observ una disminucin del porcentaje de nios en los que se registr
que no cumplan al menos una de las conductas esperadas para su edad (de
15% a 10%).
La percepcin de las familias respecto al trabajo de cercana es tambin
muy positiva. En general destacan la soledad en la que viven, (ahora tengo
con quien hablar porque nunca salgo de aqu), la necesidad de ser escuchadas
y apoyadas y el poco apoyo que en general perciben (Es lindo que alguien
se interese por uno, que nos escuche, que tengan paciencia, Nadie se preocupa
por los nios). Esto se acompaa de un gran reconocimiento al compromiso de los equipos con su trabajo y a su calidad humana (Son personas de
confianza que les preocupa lo que a uno le pasa). El trabajo de cercana, algo
que nunca les haba pasado, ocupan un lugar importante y reconocido por
las familias en el contexto de su exclusin social (Me encanta que vengan,
152
siempre los estoy esperando). Las familias no quieren desprenderse de las visitas (Me hubiera gustado que vinieras por ms tiempo, Me estaba gustando
esto de las visitas). Las perciben como productivas, tanto en lo que respecta
al sostn emocional - que repetidamente se manifiesta como una necesidad
-, (Llegaban justo cuando estaba mal), como a los aprendizajes adquiridos
en relacin a la crianza, al cuidado de la salud y alimentacin de los nios
(Aprendimos en alimentacin y crianza del nio, A cantarle a Milly y jugar
con ella) y al apoyo con temas variados de documentacin, prestaciones
sociales y alimentarias (Me ayudaste con los trmites de asignacin y canasta
que me correspondan).
En el presente se est trabajando en la evaluacin del conjunto de familias ingresadas tanto en 2009 como en 2010, en la comparacin de resultados con el grupo control y en la evaluacin de la estrategia de fortificacin
casera con MNP. Estos resultados sern dados a conocer en el mes de mayo
del corriente.
Algunas reflexiones finales
En el mundo de hoy, son los recursos intelectuales, ms que los recursos

naturales o fsicos, los que cada vez ms determinan el poder de una nacin.
(14). Individuos bien nutridos constituyen el cimiento de una nacin que
respeta los derechos humanos y que busca una mayor productividad.(15)
Es un deber del Estado respetar, proteger, promover y proveer el Derecho
Humano a una Alimentacin Adecuada. (16)
La desnutricin no es simplemente el resultado de la inseguridad alimentaria, ni consecuencia necesaria de la pobreza. Lo demuestra el hecho
de que pases con similares niveles de pobreza registran variados ndices
de desnutricin. La capacidad de cuidar de las familias (escolaridad, informacin, disponibilidad materna), el acceso a los servicios de salud o las
condiciones de saneamiento, son tambin determinantes tanto de la ingesta
de alimentos nutritivos como del estado de salud de los nios, estos ltimos
determinantes directos del estado nutricional durante la infancia.
El trabajo de cercana desarrollado en los hogares en el marco del Proyecto CCC se presenta como una herramienta eficaz para incidir sobre los
determinantes de la desnutricin infantil, pudiendo actuar a nivel de la
mejora del acceso a los alimentos, de la capacidad de cuidar de las familias,
del acceso a los servicios de salud y de las condiciones ambientales. Es una
estrategia que complementa las acciones desarrolladas por el gobierno y la
153
Sociedad Civil y que tiene el potencial de mejorar la nutricin y el capital

humano en el marco del respeto de los derechos humanos. 11
Bibliografa
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2 Uauy R, Carmuega E, Barker D. Impacto del crecimiento y desarrollo temprano sobre la salud y bienestar de la poblacin. Instituto Danone
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Desarrollo del Milenio. Enero de 2008
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desarrollo. SCN, 2002.
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7 Jones G, Steketee R, Black R, Bhutta Z, Morris S and the Bellagio
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8 Bull et al, 2004 citado en The Effectiveness of Interventions to
address health Inequaliites in the early Years: The Scottish Government,
2008
9 Mag Ball and Lisa Niven Outreach and Home Visiting services in
Sure Start Local Programmes in national Evaluation of Sure Start, Institute for the Study of Children, Families and Social Issues, Birkbeck College,
University of London, November 2006
10 Chile: Lineamientos de polticas para la Niez temprana. Estudio coordinado por Dagmar Raczynski, apoyado por BID y UNICEF, ao
2006. Este estudio fue realizado en el marco del proceso de formulacin
de polticas dirigidas a la infancia temprana promovido al comienzo del
gobierno de la Dra. Michelle Bachelet.
154
11 Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del nio. Evidencia de las intervenciones
OPS, 2005.
12 Atalah E, Pizarro M. Anlisis de las mejores prcticas recientes en
Amrica Latina en Polticas de nutricin para cumplir con los Objetivos de
Desarrollo del Milenio. Enero de 2008
13 OMS/UNICEF, 2009. Indicadores para evaluar las prcticas de
alimentacin del lactante y del nio pequeo: conclusiones de la reunin
de consenso llevada a cabo del 6 al 8 de noviembre de 2007 en Washington,
DC, EE.UU.
14 Jukes M, Mc Guire J, Method F, Sternberg R. Nutricin y Educacin. En: Nutricin: la base para el desarrollo. SCN, 2002.
15 Haddad L. Nutricin y Pobreza. En: Nutricin: la base para el desarrollo. SCN, 2002.
16 Burity V, Fransceschini T, Valente F, Recine E, Leao M, Carvalho
MF. Direito Humano a Alimentao Adequada no contexto da Segurana
Alimentar e Nutricional ABRANDH, 2010.
155
Familia comunidad salud mental.
Jorge Cohen
En este trabajo se analizar la perspectiva de salud vinculndola a comunidad, activos sociales y clase social. Se propone que la construccin de la
enfermedad mental est asociada con estas variables, por lo que las polticas
de salud mental deben operar sobre ellas para ser eficaces.
Relacin mente-cuerpo y salud.
Se considera que Hipcrates fue el primero en diferenciar en forma

terica la salud y la enfermedad, definiendo que la mezcla adecuada de los
cuatro humores era sinnimo de salud.
El modelo tradicional de salud ha presentado una concepcin disociada
de la mente y el cuerpo. Este modelo enmarcado en el modelo cartesiano
y newtoniano, concibi al ser humano como ente aislado, en el cual sus
procesos son vistos como independientes de su contexto, de los sistemas a
los que pertenece.
La enfermedad se entiende como una disfuncin localizada en algn
rgano o sistema exclusivamente y su curacin depende de un tratamiento
de esa parte del cuerpo.
Desde el paradigma de la complejidad la mente y el cuerpo, as como
los sistemas biolgicos y sociales se aprecian como organismos complejos
interrelacionados.
Se da as un salto desde una perspectiva individual a una netamente
sistmica. El sistema puede ser visto a su vez como subsistema de uno ms
amplio (por ejemplo sistema individuo, pareja, familia, comunidad, sociedad, regin, planeta).
Salud y enfermedad
La salud es la capacidad del ser humano para continuar dinmicamente su evolucin hacia etapas superiores, procesando los estmulos que sur-
156
gen de sus necesidades y desde el sistema en el que est inmerso (Lacera,

2004).
Al considerar la salud de los seres humanos es imprescindible contemplar tambin la salud de su ecosistema.
Las necesidades son fsicas, sociales y psicolgicas. Consideramos que
las tres estn interrelacionadas y ninguna se produce en forma pura ni sus
satisfactores son puros.
Salvo por la satisfaccin inmediata de necesidades biolgicas el ser vive
en un mundo no de cosas sino de smbolos. En consecuencia an necesidades biolgicas se satisfacen en formas definidas por la cultura y lo simblico
(alimentacin, sexuales, abrigo, etc.).
La Organizacin Mundial de la Salud estima en 450 millones de personas que sufren de desorden mental y conductual. En una de cuatro familias
un integrante presenta desorden mental o conductual (OMS, 1976).
Sistema y salud.
La familia es el sistema fundamental en el cual los individuos se socializan y con ello conforman su estilo personal. Desde diferentes teoras sociales se conceptualiza a la familia como la institucin primordial, donde se
ejercen las funciones de reproduccin, cuidado, proteccin, alimentacin y
socializacin de los seres. De acuerdo a Levy Strauss (1987), el pasaje de la
vida natural al estadio de cultura se da por la prohibicin del incesto, por lo
tanto, una norma que regula el vnculo sexual y la estructura de parentescos
est en el origen de la cultura.
El cumplimiento de las funciones familiares est en la base de la salud
del individuo y del grupo como un todo, en tanto garantizan el crecimiento, el desarrollo normal y el equilibrio emocional, que sirven de apoyo para
poder afrontar los problemas y crisis de la vida. De acuerdo al Cdigo de
Niez y Adolescencia, de no poder cumplir estas funciones la familia, debe
intervenir la comunidad y el Estado.
No obstante todas estas funciones que se le atribuyen a la familia, la
Psicologa la toma como parte de su objeto de estudio en forma tarda. En
la dcada de los aos 60, el antroplogo Gregory Bateson y colaboradores
comienzan a reportar estudios de la dinmica de interaccin que se da en
las familias con pacientes esquizofrnicos, desde el punto de vista de su
comunicacin (Laceria, 2004).
157
En la psicologa el aporte de esta teora, hizo que se desplazara el centro

de atencin de los procesos individuales hacia el estudio de los fenmenos
interaccionales, holsticos y ecolgicos del ser y su entorno.
En el grupo familiar se dan las condiciones para que sea una unidad de
anlisis del proceso salud-enfermedad, por cuanto evidencia en su organizacin, estructura y funcionamiento el estilo de vida individual, las costumbres, los hbitos, la posicin social y la dinmica relacional.
Sistema social, familia y salud
Los individuos son seres vivientes que estn constituidos por subsistemas biosociales y que constituyen el microsistema; a su vez, ellos forman
parte de otro sistema de relacin ms complejo que es la familia, el mesosistema (Bronfenbrenner, 1989).
El individuo y la familia forman parte de otro sistema ms complejo, que es el sistema social, el macrosistema. Por tanto, la familia como
sistema intermedia entre el microsistema individuo y el macrosistema
sociedad.
Sun et al (2009) estudian la relacin entre la pobreza, el capital social y
la salud, encontrando que la pobreza y la falta de capital social era un predictor para la percepcin de pobre salud en China. Mejorando la pobreza y
el capital social reduce la inequidad en la salud. En su estudio se especifica
que ambas variables deben aplicarse en forma conjunta y es ms importante
la reduccin de la pobreza. Las polticas que solamente operan fortaleciendo el capital social no son efectivas.
La teora ecolgica enfatiza que los individuos presentan elementos comunes de acuerdo al contexto social que determina conocimientos y habilidades individuales, acceso a recursos, oportunidades sociales par la movilidad, identidad, conductas y salud y bienestar (Bronfenbrenner, 1989).
Shahadat Uddin (2009) encuentran una correlacin positiva entre la
red personal y el impacto en la salud mental en los adultos mayores, realizaron un estudio con una muestra internacional (N=4412) en cuatro pases
Bahrein, Egipto, Jordania y Tnez.
En Australia y Nueva Zelanda se ha estudiado la sobrerepresentacin en
trastornos de salud mental de los maor (etnia que ha sufrido una histrica
opresin) tales como ansiedad, trastorno de humor, ideaciones suicidas.
Encuentran que un elemento de proteccin para la salud es la identificacin con su etnia (Dannette et al, 2007).
158
Las relaciones familiares pueden ser determinantes para el fortalecimiento de la salud individual, o por el contrario influir negativamente en la
misma. Kuhlberg et al (2010) estudiaron en EEUU a adolescentes latinas,
quienes en ese pas presentan un ndice de intento de suicidio superior al
de sus pares afrodescendientes o de las blancas. Encontraron que el rol del
familismo en la cultura latina era un protector para la salud emocional de
las jvenes, pero el conflicto en las relaciones parental-adolescente era un
factor de riesgo para los intentos de suicidio.
En casos que se presenten sntomas en un individuo, cuanto menor
edad tenga, ms vulnerable al funcionamiento del sistema que forma parte,
por lo tanto ms relevante es la necesidad de intervenir sobre todo el sistema. De no hacerlo y optar por una intervencin individual, se puede generar iatrogenia, ya que al considerar al nio como enfermo se lo refuerza
en ese lugar y no se modifican las condiciones que producen y mantienen
ese estado.
Priti et al (2009) en un estudio realizado en India con estudiantes con
ideas suicidas encuentran una correlacin entre estas ideas y conflictos con
pares y padres. Concluyen que la relacin con pares y con los padres es un
significante determinante de la salud psicolgica.
Estas investigaciones dan cuenta de que la salud no debe ser entendida
solamente en trminos de estructuras individuales, sino en los sistemas. Las
posibilidades de cambio estn asociadas a cambios en las pautas comunicacionales.
Ms all de esta visin de sistema entendido como la red discursiva
prxima en la cual estn insertos los individuos, tambin entendemos la
existencia de sistemas individuales. El desarrollo de stos depende del sistema ms amplio.
En los sistemas funcionales se permite un desarrollo adecuado del individual. La perturbacin del sistema ms amplio es gradual, en grados extremos no permite la sobrevida del sistema individual o generan enfermedades
crnicas.
Maturana (2003) sostiene que la falta de flexibilidad del sistema se manifiesta en forma de estrs; de ah que todo sistema rgido va a generar a sus
integrantes manifestaciones de tensin, independientemente de las caractersticas del individuo y de las del sistema vivo.
El funcionamiento familiar influye en la aparicin de enfermedades
crnicas, en la descompensacin de las mismas, en las enfermedades psiquitricas y en las conductas de riesgo de salud.
159
Desde edades tempranas y en el marco educativo que comparte la familia, se aprenden los diferentes roles que se irn ejerciendo.
En nuestro pas se conocen datos con relacin a la salud y clase social
a partir de la encuesta nacional de hogares ampliada ENHA. De sus datos
se desprende que no se visualizan diferencias cuantitativas en cuanto a la
percepcin de enfermedad segn clase social (se debera profundizar ms
en torno a la auto percepcin y en lo cualitativo). Claramente se notan
diferencias en la salud bucal (que depende fundamentalmente de servicios
privados) y en la atencin de los que se sintieron enfermos, tratamiento,
acceso a medicacin, control de embarazo (INE, 2009).
De aqu se desprende que se encuentran diferencias en cuanto a la accesibilidad de la salud y en la posibilidad de continuar el tratamiento indicado de acuerdo a clase social.
Las condiciones de vida extremadamente duras, no reconocidas como
humanas, como los Campos de concentracin, o algunos aspectos de
la vida en condiciones de gran deprivacin emocional y material generan
mayor grado de morbilidad individual. Los sntomas que provocan son a
nivel corporal y psquico.
En una situacin extrema, Agamben (2002), citando a Primo Levi relata la vida en campos de concentracin, describe la figura del musulmn,
un ser al que la humillacin, el horror y el miedo haban privado de toda
conciencia y toda personalidad, hasta llevarle a la absoluta apata. ha
pasado a otro mundo, sin memoria y sin lamento. Con respecto a la vida,
refiere que en l no hay nada comn a otro ser humano, todo lo reconocido como humano desaparece. En este peculiar sistema, las personas se van
extinguiendo en tanto comparten pautas que tienden a la destruccin de la
individualidad.
Las condiciones de vida de extrema limitacin econmica, generan un
estado proclive a la inestabilidad general, ya sea en los vnculos, de pareja y
filiales, la renuncia a los padres a asumir la paternidad (Kaztman, 1999).
En los grupos ms vulnerables socialmente se reconocen algunos elementos que repercuten en la salud mental. En los primeros aos de vida
el riesgo es el de sobrevida, el del desarrollo fsico acorde, el psicomotor y
el emocional. En cuanto al desarrollo psicomotor, ms del 50 % de de los
nios nacidos en condiciones de pobreza presentan problemas en esta rea
(GIEP, 2007).
No obstante otros sectores sociales con diferente estilo de vida, marcados por la presin social, el consumismo, la cosificacin de los vnculos
160
sociales puede representar un grado especfico de vulnerabilidad para determinadas afecciones mentales.
En un trabajo en Francia (Melchior et al, 2005) estudiando el absentismo laboral se determin una variedad de causas de acuerdo a la tarea realizada, el trabajo en oficina o el operario manual. Las causas de absentismo
fueron relacionadas al stress y a afecciones musculares respectivamente.
A nivel de la salud fsica parecera ms sencilla la correlacin de diferentes estilos de vida, variables culturales, sociales, familiares con propensin a determinadas afecciones con un sentido determinado.
Proponemos como hiptesis que tambin a nivel mental existe cierta
correlacin entre clase social, activos, estilos de vida con ciertas afecciones
especficas en la salud mental.
Conclusiones
Consideramos el criterio de salud y enfermedad, en trminos sistmicos y no meramente individuales. Para lograr un sistema funcional se
requiere una multiplicidad de variables biolgicas, sociales y psicolgicas.
El elemento fundamental para considerar la salud y la enfermedad mental es lo referido a la promocin.
Hasta el momento carecemos de conocimientos cientficos acerca de las
condiciones en las cuales se desarrolla la enfermedad mental y que deben ser
materia de futuras investigaciones. Estas debern aportar luz acerca de clase
social, red comunitaria, activos sociales, red, estructura y comunicacin
intrafamiliar, clases de enfermedad mental y presentacin de las mismas.
Con estos elementos se podra tener mayor consistencia en las acciones
a desarrollar para poder activar los factores que apuntan a fortalecer los
sistemas sociales, familiares e individuales.
Tambin pensamos que en futuros trabajos debemos investigar acerca
de los factores de proteccin, es decir qu elementos son los que favorecen
la activacin de las defensas familiares para favorecer la salud del sistema.
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163
Desarrollo cognitivo y aprendizaje de nios

en condiciones de pobreza
Adriana Cristforo1
Introduccin
El trabajo se propone realizar aportes en relacin al papel que juega la

institucin escolar en el desarrollo (especficamente en el desarrollo cognitivo) y en el bienestar infantil (especficamente el bienestar subjetivo referido
a la educacin), en nios con necesidades bsicas insatisfechas (NBI), y
cmo el mismo interviene en la posibilidad de adquirir o no los aprendizajes que propone la escuela.
Haremos especial hincapi en aquellos aspectos institucionales que ponen en riesgo el aprendizaje y el desarrollo, a partir de algunos de los
resultados de investigaciones en curso.
Se realiza asimismo un recorrido por las conceptualizaciones que dan
sustento a una propuesta de indicadores en esta rea.
Desarrollo y Bienestar
Acordamos con E. Morin (1998) que el sujeto es una unidad heterognea, abierta al intercambio. El sujeto adviene tal en la trama vincular
de su sociedad. Por tanto la subjetividad es algo que se constituye en
determinadas condiciones de produccin, es la forma peculiar que adopta el
vnculo humano mundo en cada uno de nosotros.
Las condiciones de pobreza y lo que ella produce no se relacionan
exclusivamente con aspectos como la mala alimentacin, o la falta de
recursos econmicos, sino que produce un modo de constitucin subje2
tiva que son el resultado, entre otras cosas, de los estilos de crianzas , de
las formas particulares devincularse dentro y fuera de la familia, de las
1 Instituto de Psicologa Clnica - Facultad de Psicologa
2 Los estilos de crianza dependen de las creencias y valores culturales, de las condiciones
sociales y econmicas (de la familia y el entorno inmediato), y del estado fsico y psicolgico de las personas de
164
concepciones respecto a lo que un nio requiere de un adulto para crecer

y desarrollarse (requerimientos de tipo psicolgico y afectivo). Por consiguiente la pobreza produce efectos sobre el desarrollo y sobre como este
ocurre.en funciones, emotivas, intelectuales, psicomotoras y sociales que
posibilitan una mejor organizacin psquica del individuo permitindole
una ms adecuada interaccin consigo mismo, la familia, la comunidad y
la sociedad, que le facilitar alcanzar una vida adulta en plenitud.(Abey,
citado por Mendez Zuiga 2005, p 36-37)
Importa resaltar en esta definicin el carcter psicosocial de los componentes a tener en cuenta cuando hablamos de desarrollo y fundamentalmente la funcin que el mismo tiene para el futuro, a pesar de que quedara
por explicitar que se entiende por vida adulta en plenitud.
De acuerdo a los enfoques ecolgicos y socioculturales del desarrollo
el sujeto llega a ser lo que la experiencia, el aprendizaje y el entorno vital
permite que sea.
Asimismo el componente que refiere a un adecuada interaccin consigo mismo la familia y la comunidad (dem) se vincula con el bienestar.
Segn Casas (2010):
Uno de los hallazgos ms consistentes de la investigacin cientfica
sobre bienestar personal es que prcticamente en todas las poblaciones estudiadas, la satisfaccin con las relaciones interpersonales es el mbito que ms
peso tiene a la hora de evaluar la satisfaccin global con la vida. (destacados del autor)(p. 38)
Se trata entonces de componentes subjetivos ya que refieren a uno de
los factores presentes en la constitucin subjetiva, y que, a diferencia del
desarrollo (que es procesual) tienen una caracterstica ms situacional en
tanto compromete el aqu ahora del sujeto.
Debemos tener en cuenta que el bienestar infantil no se dimensiona
solamente en relacin al futuro de los nios como adultos, sino que pone el
centro de la atencin en lo actual.
Por otra parte, adherimos a la idea de que en tanto se trata de una
nocin vinculada a factores subjetivos, hay un cierta contradiccin en la
tendencia a construir indicadores de bienestar en base a lo que los adultos
consideran debe ser este, tomando pocas veces en cuenta en su consideracin la opinin de los propios nios. Se tratara entonces de poder contemplar mecanismo que tambin tengan en cuenta este aspecto para considerar
el bienestar en su complejidad.
165
Escolarizacin VS Educacin
Sin lugar a dudas las polticas centrales que apuntan a la universalizacin de la obligatoriedad de la enseanza desde la educacin inicial, es un
avance muy importante en la lucha contra la exclusin social.
Sin embargo esa obligatoriedad no siempre cumple con su objetivo si
dentro de la institucin educativa se producen fenmenos de exclusin-incluyente 3(Gentili 2009).
En la consideracin de esa nocin sealamos la diferencia entre escolarizacin y educacin. La escolarizacin es uno de los efectos de la obligatoriedad, que no siempre garantiza una efectiva educacin, entendiendo por
esta la inclusin del nio en una cultura, y el acceso a los conocimientos
socialmente construidos. Terigi (2009) lo expresa muy claramente:
Cada nuevo esfuerzo por ampliar la escolarizacin ha producido nuevos contingentes de nios, adolescentes y jvenes:
Que no ingresan a la escuela.
Que ingresando no permanecen.
Que permaneciendo no aprenden en los ritmos y de las formas en que
lo espera la escuela.
Que aprendiendo en los ritmos y de las formas en que lo espera la
escuela acceden a contenidos de baja relevancia, por lo que ven comprometida su trayectoria escolar posterior debido a los condicionamientos que
ello produce sobre sus aprendizajes ulteriores.(p.25)
El ltimo punto sealado por el autor pone de relieve otro aspecto del
problema que no siempre se visualiza y que refiere a las condiciones institucionales y familiares en juego.
En su gran mayora los maestros de las escuelas pertenecientes a contextos sociales crticos, son maestros con poca experiencia y en general sin
una formacin especfica para trabajar con nios que tienen una relacin
diferente con el aprendizaje y con el deseo de aprender. En este sentido las
expectativas educativas de los padres y de los maestros no van siempre en
el mismo sentido; las concepciones de cada uno sobre el lugar de la escuela
y de la educacin difieren, por lo que, lo que se considera xitos y fracasos
tambin es diferente.
3 2Gentili (2009) la define como un proceso mediante el cual los mecanismos de exclusin educativa se recrean y asumen nuevas fisonomas, en el marco de dinmicas de
inclusin o insercin institucional que acaban resultando insuficientes o, en algunos casos,
inocuas para revertir los procesos de aislamiento, marginacin y negacin de derechos que
estn involucrados en todo proceso de segregacin social, dentro y fuera de las instituciones educativa (p. 33)
166
Las situaciones descriptas al producir una exclusin-incluyente, condicionan el futuro educativo y de desarrollo de estos nios.
Cuando estas circunstancias se ponen en evidencia a travs del fracaso
escolar, o en las dificultades en el rendimiento se corre el riesgo de ubicar el
problema solo en el nio sin ver los lmites de los dispositivos de escolarizacin que se ponen juego. La impronta valeriana muy presente en nuestra
educacin parte del presupuesto de la igualdad de oportunidades. Desde
esta concepcin, la escuela pblica tiene una organizacin de grado-edadaprendizajes, que desconoce la diferencia de condiciones en la que los nios
ingresan a la escuela y la diferencia de condiciones en las que se produce
el aprendizaje. Los nios en contextos de pobreza nacen y se cran en un
ambiente en el que los estilos de crianza tienen caractersticas particulares,
y adems no tienen las mismas condiciones para su desarrollo cognitivo y
afectivo por lo que no siempre cumplen con las pautas de aprendizaje
para su edad cronolgica las que se establecen desde la cultura hegemnica.
En definitiva las oportunidades no son las mismas si el contexto en el que
se dan no es el mismo.
En esta lnea Blanco (2007) plantea que:
La igualdad de oportunidades significa que las necesidades de todas
las personas son igualmente importantes pero diferentes, lo cual implica
proporcionar a cada quien los recursos y ayudas que necesita para estar en
igualdad de condiciones de beneficiarse de las oportunidades educativas.
(p. 22)
Dentro de las practicas instituidas en las escuelas de contexto socio-cultural critico es paradigmtico el llamado por las maestras plan de aceleracin (por extensin del Plan de Aceleracin del PMC34) a partir del cual se
pasa de clase-grado a los nios que no aprenden (aun sin extra edad), con la
justificacin de evitarles las frustracin de separarlo de su grupos de pares.
Nos hemos encontrado en nuestra investigacin45 con nios que cursan
3 y 4 de escuela que no han adquirido ni siquiera las habilidades mnimas
en la lecto-escritura. Pensamos que es un claro ejemplo de exclusin-incluyente y del divorcio entre escolarizacin y educacin, que parece agudizarse
en nios que viven en condiciones de pobreza, por no tener en cuenta en
los dispositivos de escolarizacin las particularidades de su desarrollo.
La escuela adems de potenciar o favorecer el desarrollo cognitivo de los
nios marca el ritmo de los aprendizajes a travs de las concepciones respec4 Programa Maestras Comunitarias
5 Se trata de la investigacin: Mejora de los aprendizajes en nio con NBI, a travs de un
dispositivo diagnstico -teraputico
167
to a qu es aprender y cmo se aprende, lo que determina que la diferencia

(de los desarrollos individuales) se convierta en deficiencia. La institucin
que ha sido creada para ensear se ha vuelto el lugar natural de los aprendizajes, por lo que el nio que no cumple con esos tiempos queda sancionado y de alguna manera excluido. Las polticas que se implementan no slo
deben incidir sobre el nio sino sobre los contextos significativos en los que
los procesos de desarrollo y de aprendizaje tienen lugar, particularmente la
familia y la escuela.
En consecuencia en el anlisis de indicadores es importante tener en
cuenta los procesos del nio pero tambin las caractersticas del proyecto
escolar, y en qu medida el mismo debe ser revisado y/o cambiado para que
la escolarizacin sea tambin educacin.
Desarrollo cognitivo y aprendizaje
Si bien desarrollo y aprendizaje se producen en una relacin dinmica,

nunca se producen de modo simtrico y paralelo.
Entendemos por aprendizaje el proceso por el cual el sujeto se apropia
de la realidad que lo rodea incorporando, segn sus necesidades e intereses,
la informacin que de ella surge, procesndola a travs de procedimientos
psicolgicos para realizar transformaciones inditas (creativas) de esa realidad. Nuestra concepcin de aprendizaje contempla el carcter creativo
del mismo en tanto pone en juego la capacidad crtica del sujeto (Dabas
1998).
Si bien el proceso de aprendizaje comienza antes que el ingreso a la escuela, no debemos perder de vista el lugar social que ocupa la misma en la
educacin. Debemos tener en cuenta que la escuela agrega un plus que no
es solo la sistematizacin de los aprendizajes, sino que implica la entrada al
universo simblico que incluye las representaciones sociales sobre la cultura, la educacin, y el aprendizaje.
Vigotsky en sus conceptualizaciones sobre el desarrollo entiende que no
es posible entenderlo si no se conoce la cultura en la que el nio se cra. Los
patrones de pensamiento para este autor son producto de las instituciones
culturales y de las actividades sociales.
El desarrollo cognitivo en consecuencia va a estar ligado a las caractersticas de la interaccin (real o simblica) con otros. Otros que disponen de
instrumentos cognitivos de igual o diferente nivel. La nocin de Zona de
Desarrollo Prximo (ZDP) trabajada por dicho autor es definida como lo
que el nio es capaz de hacer con ayuda del adulto.
168
Es en la relacin dinmica entre la ZDP y las interacciones sociales,

que se produce el aprendizaje, por lo que es de fundamental importancia
las caractersticas que dichas interacciones tienen no solo en la familia, sino
tambin en la escuela.
Por su parte Sara Pan (1998) entiende que en el aprendizaje intervienen cuatro factores: individual, familiar, institucional y social. Los mismos
se interrelacionan y condicionan de una forma dinmica. Ninguno por
s mismo produce una dificultad para aprender, pero es necesario que se
cumplan ciertas condiciones en cada uno de ellos para que se produzca el
aprendizaje.
Si bien los factores individuales y familiares no son el objetivo central
del presente trabajo nos parece importante insistir en algunos aspectos del
factor familiar por tener estos un peso muy importante en el desarrollo y
el aprendizaje.
Ms arriba se mencion el rol que juegan las prcticas de crianza, y que
las mismas dependen de las condiciones sociales y econmicas adems de
las culturales, que la familia comparte con su comunidad y grupo social, as
como del bienestar fsico y psicolgico de las personas a cargo de la crianza.
Los adultos que pasan hambre y sufren carencias de todo tipo tienen menos
disposicin psicolgica y disponen de menos tiempo para dedicarse a actividades que no redunden directamente en la mejora de la nutricin. Por eso
el involucramiento que la familia tiene con el aprendizaje de los hijos queda
condicionado por la bsqueda de satisfaccin de las necesidades bsicas, y
por ende limita las posibilidades de los nios para lograr un desarrollo y
aprendizajes apropiados a su edad.
Propuesta de Indicadores
Nos proponemos ms que construir indicadores, aportar algunos criterios posibles para establecerlos.
El rea a la que se refiere el presente trabajo abordar la dimensin educacin, en sus componentes desarrollo cognitivo y bienestar educativo.
Al considerar los indicadores es importante por una parte no perder de
vista las percepciones y aspiraciones de los nios, y por otra acordar cuales son los aprendizajes o competencias imprescindibles de los que ningn
nio debe quedar privado. Un aprendizaje que como dijimos ms arriba,
tenga en cuenta sus necesidades e intereses y que habilite transformaciones
creativas de la realidad.
169
En relacin al desarrollo cognitivo sugerimos que no se tenga en cuenta

solo el pasaje de curso sino (y sobre todo) los aprendizajes efectivamente
logrados en las reas centrales (lecto-escritura y aprendizaje matemtico).
Al mismo tiempo es pertinente contemplar en su anlisis el estudio del
proyecto escolar y de los dispositivos de enseanza, y en qu medida los
mismos tienen en cuenta las diferencias.
Como correlato habr que observar el deseo de aprender y el disfrute en
el aprendizaje considerados como constituyentes del bienestar subjetivo.
La percepcin que sus compaeros tienen de ellos y la aceptacin del
grupo de pares, lo hemos encontrado como preocupacin central en los
nios de nuestra investigacin, mucho ms que las preocupaciones por el
aprendizaje, lo que da cuenta de la importancia que tiene en el bienestar
la relacin con los otros. Asimismo es importante considerar la percepcin
que el nio tiene de la relacin con el maestro.
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171
Perfil nutricional de los nios y nias e intervenciones

nutricionales dirigidas a la primera infancia en Uruguay.
Mara Rosa Curutchet1
El anlisis de polticas y programas sociales implementados en Uruguay

permiten reflexionar sobre los aciertos y dificultades de disear e implementar propuestas ajustadas y concordantes con las diferentes realidades
sociales, sanitarias, econmicas y culturales, y las varias formas de propiciar
desarrollo.
El permitir y garantizar la generacin de empleo y mejores niveles de
ingresos y el acceso a una alimentacin saludable en un contexto y sociedad
cambiante y complejo, sin duda exige que las propuestas sean respuestas
inmediatas a la poblacin vulnerable, que impriman un alto grado de efectividad en la magnitud y uso de las financiaciones, que se institucionalicen
los procesos e implementen los programas armnicamente y que cuenten
con un fuerte componente que propicie el desarrollo y empoderamiento de
la poblacin a la cual estn dirigidos.
En el ao 20002, la nacin se comprometi al logro de los objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) para el ao 2015, donde 6 de los ODM
estn vinculados con la nutricin (mortalidad materna, supervivencia infantil, erradicacin del hambre, prevencin y progresin del VIH/SIDA,
equidad de gnero y rendimiento escolar). El compromiso asumido tiene
por finalidad erradicar la pobreza, proteger los derechos humanos y la democracia, promover la dignidad humana y la igualdad, alcanzar la paz y
seguridad, y proteger el medio ambiente1.
Desde hace tiempo se sabe que la malnutricin dificulta el crecimiento
econmico y perpeta la pobreza y por el contrario la nutricin adecuada
en grupos biolgicamente vulnerables es indicador de resultado del desarrollo nacional.
Cul es el perfil nutricional de la primera infancia en Uruguay?
1 MSC en Nutricin
2 Cumbre del Milenio, los mandatarios del mundo acordaron la Declaracin del Milenio.
Naciones Unidas Asamblea General, Resolucin aprobada por la Asamblea General,
Declaracin del Milenio, A/RES/55/2, 18 de setiembre de 2000.
172
Mujeres embarazadas
Si bien se dispone de escasa informacin sobre el estado nutricional de

mujeres embarazadas, se pueden destacar los siguientes trabajos locales- regionales que nos aproximan a la realidad:
Fuente
Dato
INDA/ODM/IMM,
mujeres
embarazadas usuarias del programa
alimentario nacional de INDA, 20072
Menos de la mitad presentaron estado

nutricional normal: 21% bajo peso, 19%
sobrepeso y 12% obesidad
PNUD/Intendencia
Canelones, 20071
Municipal
de 22% presentaba bajo peso, mientras que en

las adolescentes el bajo peso representaba el
37,2%
Sobre 8084 nacimientos en el Hospital Pereyra Rossel en el ao 2007

(que corresponde al 37,7% del total de nacimientos del pas), segn el Sistema Informtico Perinatal (SIP) en usuarias de la Administracin de Salud
de Servicios del Estado (ASSE):
El 8% no tuvieron ningn control de su embarazo
El 28, 2% fueron mal controlados
De los embarazos controlados, solo el 31% fueron controlados en el
primer trimestre
Con respecto al momento de captacin del embarazo, el 58,3% fue
realizado en el primer trimestre (de acuerdo a lo recomendado) y un 41,7%
comenz a controlar su embarazo de forma tarda.
Si bien estas cifras no son representativas del total de la poblacin, puesto que el pas hasta la fecha no dispone de un sistema de vigilancia de esta
poblacin, demuestran que hay problemas de magnitud importante que
repercuten en desmedro de un adecuado estado de salud y nutricin tanto
para la madre como para el hijo.
Prevalencia de bajo peso al nacer (BPN)
Las consecuencias derivadas de un inadecuado control del embarazo se

reflejan en el elevado porcentaje de nios nacidos de forma prematura y de
nios con BPN. La media nacional de bajo peso al nacer se encuentra en el
8,3%3; en la poblacin usuaria de programas de INDA (hogares de pobreza
extrema), en el ao 2007 esta cifra ascenda al 14%.
3 Unidad de Informacin Nacional en Salud, DIGESA, MSP, 2007
173
El BPN determina mayores riesgos para la salud en la infancia y tambin

en la vida adulta, puesto que la malnutricin en las primeras etapas de la vida
constituye un factor de riesgo para el desarrollo de ECNT en la vida adulta.
Lactancia materna
La duracin media de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) aument

de 2,1 meses en 1996 a 2,5 meses en 2007. La prevalencia de LME al 1
mes es de 89.8% y al 6 mes desciende al 28.4%3. Estas cifras demuestran
que es necesario procurar intervenciones ms eficientes para mejorar estos
resultados.
A continuacin se realizar un anlisis del estado nutricional de los nios considerando 2 rangos de edad: del nacimiento hasta los 2 aos y de 2 a 5 aos.
Nios de 0 a 2 aos
Los nios menores de 2 aos constituyen un grupo poblacional con altas demandas nutricionales. Es posible comprender esto si se tiene en cuenta que desde el nacimiento y hasta los primeros 24 meses de vida, el peso
corporal se cuadriplica y se alcanza, en promedio, el 50% de la talla del
adulto; si se analiza el desarrollo cerebral, en solo un ao se duplica el peso
del cerebro y en los primeros 2 aos alcanza el 80% del tamao del adulto.
Estos aspectos explican las altas demandas nutricionales en esta etapa de la
vida, que son las mas altas de todo el ciclo vital.
El retraso de talla (T/E < -2DE) constituye uno de los problemas de
mayor frecuencia en este grupo como lo demuestran los siguientes estudios
que abordaron poblacin de diferente situacin socioeconmica, Cuadro 1.
Cuadro 1: Estado nutricional en nios menores de 2 aos
Poblacin
estudiada
Retraso
de talla
< -2DE
SobrepesoObesidad
>+2DE
Bajo peso
(P/E)
< -2DE
5666
16.2%
15.9%
2.6%
Nios atendidos en servicios de

salud pblico y privado (previo a
la reforma del sistema de salud),
2007 (todo el pas) iii
3039
14.6%
sector
pblico
6.8%
privado
9 % sector
pblico
7.9 %
privado
4 % sector
pblico
2 % privado
Nios usuarios del Programa

Alimentario Nacional de INDA,
2007 (Montevideo)ii
1721
19.9%
10.3%
6.3%
Estudio
CAIF2008 (Todo el pas) 4
174
El retraso de talla es la punta del iceberg de una compleja red de problemas que subyacen al mismo, donde se destaca un menor desarrollo mental
e intelectual, una menor capacidad funcional y laboral y un mayor riesgo
para el desarrollo de ECNT; todos estos problemas favorecen la transmisin intergeneracional de daos y riesgos, potenciando el crculo vicioso de
pobreza, malnutricin y subdesarrollo.
Si bien el retraso de talla es mucho ms frecuente en los estratos socioeconmicos bajos, se presenta en todos los grupos socioeconmicos,
aspecto que demuestra la necesidad de orientar mejor la incorporacin de
alimentos en este grupo etreo.
El sobrepeso y la obesidad (P/T >+2DE) constituye el segundo problema ms frecuente, (Cuadro 1) y a partir del estudio de CAIF 20104, ste
es el problema mas frecuente en esa poblacin, donde se observ un descenso de la malnutricin por dficit y un aumento del exceso con respecto
a estudios de aos anteriores.
Estos resultados obligan a orientar, concientizar y disponer de los medios necesarios para que la alimentacin ofrecida a los nios, ya sea en
el hogar o en centros educativos, contemple una adecuada relacin entre
energa y nutrientes, con especial nfasis en aquellos micronutrientes que
se ha demostrado intervienen en el crecimiento; sin desconocer que otros
factores vinculados al ambiente y al cuidado de la salud tambin impactan
sobre el crecimiento y desarrollo.
El bajo peso (Peso/Edad < -2DE) se presenta en cifras que superan el
porcentaje esperado, si bien el problema persiste, su magnitud es baja en
comparacin con aos anteriores y se concentra en la poblacin mas pobre,
Cuadro1.
En cuanto a la emaciacin (Peso/talla < -2DE ) no se presenta como
un problema de salud pblica, si bien existen casos con emaciacin, (siendo
sta la expresin mas dura o grave de la desnutricin, expresada a travs
de la delgadez del nio en relacin a su estatura), son de baja frecuencia.
Anemia: En el Uruguay, a pesar de los esfuerzos, las carencias de micronutrientes continan siendo un importante desafo a abordar para alcanzar
con xito las polticas de salud y nutricin.
4 Presentacin de resultados del trabajo realizado por Equipo Consultores Asociados.
Evaluacin de Resultados e Impactos del Plan CAIF en relacin al Desarrollo Infantil y el
Estado Nutricional de los Beneficiaros. PLAN CAIF/ SECRETARA EJECUTIVA DEL
PLAN CAIF/INAU PROGRAMA DE NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLO. Uruguay, 2010.
175
La carencia de hierro alcanza al menos a la mitad de los nios menores

de 24 meses, entre los sectores ms pobres a ms de dos tercios, Cuadro
2. Segn la ltima Encuesta Nacional de lactancia, estado nutricional y
alimentacin complementaria, el 77% de los nios no cubre las recomendaciones de hierro con la alimentacin habitual, lo que los coloca en una
situacin de alto riesgo de desarrollar anemia.
En los ltimos 30 aos, la anemia ha significado un problema muy prevalente, lo que demuestra la ineficiencia de las acciones emprendidas hasta
el momento. La suplementacin medicamentosa, a pesar de su alto costo,
no alcanz los resultados esperados. Los pases que han logrado mejores
resultados se han basado en la fortificacin de alimentos para grupos con
mayor necesidad. Otro micronutriente vinculado al crecimiento y desarrollo es el zinc. Si bien el pas no cuenta con informacin se estima que su
carencia es alta.
Cuadro 2: Anemia en nios menores de 2 aos en Uruguay
Fuente
% de poblacin con valores inferiores a los

considerados normales
1981, Hospital Pedro Visca5
72 % dficit de ferritina
59 % Anemia
2000, FEMI/Sanatorio
Americano6
50 % anemia en lactantes de 8 y 11 meses del interior

del pas de buen nivel econmico
86 % anemia en lactantes de bajo nivel socioeconmico
2005, usuarios MSP 7
63 % Dficit de ferritina
54 % Anemia
2009, UDELAR/CSIC-INDA8
67% Anemia en lactantes entre 6 y 12 meses, pobreza

extrema, Montevideo
La anemia afecta el desarrollo cognitivo, el crecimiento fsico, la coordinacin motora y el estado inmunolgico del nio, por lo que compromete
las posibilidades de desarrollo perpetuando el crculo de pobreza y exclusin9.
La incorporacin de la leche en polvo fortificada con hierro en Programas del INDA demostr ser una estrategia vlida en el abordaje de este problema; el estudio realizado por la UDELAR/CSIC y el INDA mostr que
la prevalencia de anemia baj de 67% a 31% luego de un ao de consumo
de leche fortificada en nios de 6 a 24 meses de edad. La mayor limitante
que present esta estrategia fue su sustitucin, a mediados del ao 2009,
176
por la modalidad de tarjeta alimentaria, lo que determin la supresin de la

entrega masiva de este alimento en la poblacin pobre.
Alimentacin complementaria: Existen inadecuadas prcticas de alimentacin complementaria en el menor de 2 aos vinculado a una inadecuada edad de inicio de la alimentacin slida, el tipo de alimentos seleccionados, lo que determina una baja densidad de nutrientes como calcio,
hierro y zinciii viii (estos dos ltimos muy vinculados al crecimiento y desarrollo del sistema inmunitario).
Nios de 2 a 5 aos
Los problemas nutricionales mas frecuentes en ste rango etreo son

el sobrepeso y la obesidad y el retraso de talla. En 8497 nios usuarios de
los Centros CAIF a nivel nacional, el sobrepeso-obesidad se present en
un 11,6%, el retraso de talla en un 11,4%, el bajo peso en un 2,47% y la
emaciacin 1,9%iv. En 2306 nios usuarios del Programa Alimentario Nacional de INDA por la cuidad de Montevideoii, de contexto pobre y pobre
extremo, se observaron cifras similares de sobrepeso-obesidad y retraso de
crecimiento a los nios de CAIF y la malnutricin por dficit fue mas frecuente, observndose bajo peso en un 4,6% y emaciacin en un 3%.
La tendencia del sobrepeso es creciente en los ltimos aos, aspecto
que significa un desafo importante en el desarrollo de acciones que eviten
el crecimiento de este problema. En cuanto al retraso de talla se mantiene
en cifras muy por encima de las esperadas para una poblacin bien nutrida
(segn patrn de la OMS).
En cuanto a la prevalencia de carencias de micronutrientes, donde se
destacan las anemias nutricionales, no hay estudios en este grupo etreo,
por lo que se desconoce la magnitud del problema. Teniendo en cuenta
que las carencias de micronutrientes, como el hierro y el zinc, afectan el
crecimiento y desarrollo, las elevadas cifras de retraso de crecimiento observadas, sobre todo en grupos de contexto pobre y pobre extremo, permiten
suponer que las anemias nutricionales podran ser un problema frecuente
en este rango etreo.
En suma, en el grupo de 0 a 5 aos:

La malnutricin en las primeras etapas de la vida (embarazo y primeros

2 aos) constituye un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades
crnicas no transmisibles en la vida adulta, perpetuando el crculo de
pobreza y subdesarrollo. Ha sido demostrado que esta etapa de la vida es una
177
ventana de tiempo crtica para la promocin del crecimiento, la salud y el

desarrollo ptimos (OMS, 2003), puesto que la carga gentica (heredada)
puede ser modificada (modulada) en esta etapa. Desde la gestacin hasta los
primeros 2 aos se juega el 80% del potencial de cada persona10.
La obesidad y la desnutricin crnica (retraso de talla) coexisten en la
misma comunidad, en la misma familia (madre obesa e hijo desnutrido), y
an en el mismo individuo (nio obeso con retraso de talla).
La inadecuada incorporacin de alimentos favorece un dficit de
micronutrientes que, entre otros efectos no deseados, condicionan el
crecimiento y desarrollo11.
La malnutricin desacelera el crecimiento econmico y perpeta la pobreza
por tres vas:
Prdidas directas de productividad derivadas del mal estado de salud
Prdidas indirectas, resultantes del deterioro de las funciones
cognitivas y falta de escolaridad
Prdidas originadas del aumento de los costos de la atencin de
salud
Los costos econmicos de la malnutricin por dficit son considerables,
dado que se estima que las prdidas de productividad superan el 10% de
los ingresos que una persona obtendra a lo largo de su vida. Debido a la
malnutricin por dficit se estima una prdida de PIB del 2 a 3 %.12
El sobrepeso y la obesidad durante la niez y la adolescencia se relaciona
con factores de riesgo de enfermedades vinculadas con la obesidad en la vida
adulta: diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertensin, diferentes
tipos de cncer, entre otras.
Desde las polticas alimentario nutricionales qu se est haciendo para

abordar esta problemtica?
Uruguay es un pas que destina importantes recursos a travs de una

poltica social que pretende ser integradora (Plan de Emergencia - Plan de
Equidad), donde se aborda la problemtica de la poblacin mas desfavorecida desde el punto de vista social, sanitario, econmico y cultural, a travs
de programas que apuntan al logro de una mayor inclusin social y por
tanto al desarrollo de condiciones de vida digna y que respeten los derechos
ciudadanos de la poblacin a la cual se dirigen.
A partir de la implementacin en el ao 2008 del Plan de Equidad se
incorpora una nueva modalidad de asistencia alimentaria dirigida a hogares
178
pobres con menores de 18 aos y/o mujeres embarazadas o en lactancia,

que consiste en la transferencia de ingresos, permitiendo a sus beneficiarios
la libre seleccin de los alimentos para su consumo. Actualmente el componente alimentario de este Plan (Tarjeta Alimentaria Uruguay Social) es
administrado por una comisin interinstitucional conformada por Mides,
INDA, MSP y ASSE.
Es conocido que las transferencias de ingreso por s mismas no generan
un gran impacto sobre la situacin nutricional de menores, salvo que se
asocien con acciones especficas y focalizadas en grupos y problemas concretos. Teniendo esto en consideracin, en el presente ao y con la finalidad
de disminuir la anemia infantil, se incluir en la tarjeta alimentaria el acceso
a leche en polvo fortificada con hierro, intervencin focalizada en los hogares con menores de 3 aos y mujeres en lactancia.
Asimismo, desde la Intendencia de Canelones se est desarrollando una
experiencia de fortificacin casera (sprinkles) con mltiples micronutrientes.
Ser necesario definir qu tipo de intervencin es ms eficaz y efectiva
en el abordaje de las anemias nutricionales -fundamentalmente en lo referente a la prevencin- de acuerdo a las caractersticas socioculturales de
la poblacin uruguaya (fortificacin de alimentos, fortificacin casera, suplementacin medicamentosa) y en consecuencia fortalecer los programas
implementados o a implementar 13.
Por otra parte, actualmente el INDA est abocado a la revisin de los
actuales programas alimentario-nutricionales dirigidos a la primera infancia. Uno de los mayores desafos a considerar en el rediseo de las intervenciones, es el incremento del sobrepeso y obesidad en poblacin que vive en
contextos de pobreza e inseguridad alimentaria.
Por tanto las intervenciones a desarrollar debern impregnarse de una
visin ms amplia, que incluya atencin primaria en salud y el desarrollo
social; teniendo en consideracin sectores diversos como la educacin, los
factores socioeconmicos, los contextos de ambiente, la higiene y la agricultura. 14 15 16
Bibliografa
2 Curutchet, MR, Pandolfo, V, Turra,S. 2007: Evaluacin del estado

nutricional de nios y embarazadas usuarios del Programa Alimentario Nacional, INDA/ODM-IMM/PNUD, Montevideo.
179
1 Citado en Observatorio de los derechos de la infancia y la adolescencia en Uruguay, 2009, p. 32.

4 Turra, S, Azambuya, T,, 2008: Evaluacin del estado nutricional de
los nios asistidos por los CAIF. INDA, Uruguay.
5 Oliwensztein de Rios, A y cols. Arch. Pediatr. Urug; 52(3):120-9,
1981.
6 Trabajo no publicado, citado en Arch. Pediatr. Urug. 79 (1): 21-31,
2008.
7 Illa M, Moll MJ, Garca DAponte AM, Satriano R, Ferreira R, Estefanell C, Sayagus B. Estudio de frecuencia y magnitud del dficit de hierro
en nios de 6 a 24 meses de edad, usuarios de los servicios del Ministerio
de Salud Pblica. Arch Pediatr Urug 2008; 79(1): 21-31.
http://www.sup.org.uy/Archivos/adp79-1/pdf/adp79-1_5.pdf
8 Martnez J, Mndez A, Curutchet M, Moratorio X. Impacto de la
fortificacin de la leche con hierro en nios de 6 a 24 meses de edad usuarios del Programa Alimentario Nacional, UdelaR/CSIC- INDA. Pster
Rev. Chilena de Nutricin, V.36, Suplemento 1, p.554, Nov. 2009. /citas: Observatorio de los derechos de la infancia y adolescencia en Uruguay
2009. P 34.
http://www.unicef.org/uruguay/spanish/uy_activitiesObservatorio2009ParteI.pdf6 Trabajo en vas de publicacin.
Notas
1 ONU, 2003: Objetivos de Desarrollo del Milenio en Uruguay, Documento base

para la discusin nacional.
3 Bove I, Cerruti F. Encuesta de Lactancia, Estado Nutricional y Alimentacin Complementaria. 2007. RUANDI, MSP, UNICEF. Disponible en:
http://www.unicef.org/uruguay/spanish/uy_media_Encuesta_de_lactancia.pdf
9 Stoltzfus, R. J.Research Needed to Strengthen Science and Programs for the
Control of Iron Deficiency and Its Consequences in Young Children. J. Nutr. 2008
138: 2542-2546.
10 Heckman J, Masterov D: The Productivity Argument for Investing in Young
Children, Review of Agricultural Economics, American Agricultural Economics Association, 2007, vol. 29(3), pages 446-493, 09. Disponible en: http://www.nber.org/papers/
w13016.pdf
11 The Lancet Series. Maternal and Child Undernutrition 4 Maternal and child
undernutrition: effective action at national level. Jennifer Bryce, Denise Coitinho, Ian
Darnton-Hill, David Pelletier, Per Pinstrup-Andersen, for the Maternal and Child Undernutrition Study Group. January,2008.
180
12 Banco Mundial, 2006: Revalorizacin del papel fundamental de la nutricin para

el desarrollo. Estrategia para una intervencin a gran escala. Sitio web: http://www.worldbank.org
13 Uauy R, Carmuega E, Barker D. Impacto del crecimiento y desarrollo temprano
sobre la salud y bienestar de la poblacin. Perspectivas y reflexiones desde el Cono Sur.
Pizarro F, Calvo E. El significado a mediano y largo plazo de la deficiencia de hierro y zinc
durante los primeros 2 aos de vida, para asegurar un buen crecimiento temprano. Cap 3;
49-69. 2009, Instituto Danone.
14 Banco Mundial. Revalorizacin del papel fundamental de la nutricin para el
desarrollo. Estrategia para una intervencin en gran escala. 2006: Washington, D.C.,
EE.UU. B M.
15 Garca Segovia, P. Martnez Monz,J. Alfaomega, 2005: Tcnicas de alimentacin
y nutricin aplicadas. Cap 6, p. 189-195.
16 Serra Majem: Nutricin y Salud Pblica, Ed. MASSON 2 Ed, 2006: Globalizacin, transicin nutricional y desarrollo social en pases en vas de desarrollo, cap 87, p.
801-815
181
Seminario Internacional Modelos e indicadores de

desarrollo y bienestar infantil
Obesidad Infantil; un problema de salud pblica
Ana Paula Della Santa.

Mnica Britz.
La obesidad tanto en la niez como en la adolescencia constituye un

problema creciente de salud pblica a nivel mundial por su prevalencia y
sus consecuencias sobre la expectativa y la calidad de vida futura.
En 1997 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reconoci a la
obesidad del nio y del adolescente como una enfermedad crnica, por el
riesgo de perpetuarla y presentar diabetes tipo 2, hipertensin arterial y
cardiopata isqumica arteriosclertica en su vida adulta.
A ello se le suman otras complicaciones o trastornos psicosociales que
la acompaan, tales como, menor autoestima y rendimiento escolar, bajo
rendimiento laboral y menor nivel socioeconmico futuro.
Uruguay no es ajeno a esta realidad, estudios epidemiolgicos sobre
obesidad infantil ponen de manifiesto la magnitud del sobrepeso y obesidad en edades tempranas.
182
ESTUDIO/AO
ENSO
2000
ANEP
2004
ENYD
2006/2007
CAIF - INDA
2008
AREA
ESTUDIO
REAS URBANAS DEL

PAS
TODO EL PAS
MONTEVIDEO
(Jardines Infantes ANEP)
TODO EL PAS
TAMAO
MUESTRA
886
4254
2445
14164
EDAD (AOS)
9 - 12
6-7
4-5
<5
IMC
P/T
IMC/EDAD
P/T
SOB - P85P95
SOB - >+1DS+2DS
SOB-- P85<P95
SOB - >+1DS+2DS
OB > 95 P
OB- > + 2 DS
OB- P 95
OB- > + 2 DS
REFERENCIA
MUST
NCHS
SOBREPESO
17%
14.1%
OMS -2006 /
CDC 2000
13.8%
OBESIDAD
9%
7.9%
11.5 %
INDICADOR
ANTROPOMTRICO
OMS-2006
23.4%
13.3%
Por lo tanto, el estudio de la obesidad infantil como tema prioritario de

la salud pblica se justifica por las siguientes razones:
- Es un factor de riesgo, como se mencion anteriormente, de varias
enfermedades crnicas no trasmisibles asociadas a la nutricin, alguna
de las cuales son causa importante de muerte en nuestro pas.
- Las medidas para prevenir la obesidad, especialmente las que tienden a
mejorar la calidad de la alimentacin e incrementar la actividad fsica
coinciden en gran parte con las medidas para prevenir otras enfermedades crnicas no trasmisibles.
En este sentido, desde el Departamento de Nutricin Poblacional de la
Escuela de Nutricin de la UdelaR, se estn desarrollando investigaciones
bsicas y aplicadas con el fin de generar conocimientos para:
183
A) Mejorar el Diagnstico de obesidad infantil.
Una forma sencilla y accesible de evaluar la obesidad en nios es mediante la antropometra, por su estrecha relacin con la nutricin y la composicin corporal.
Actualmente se ha recomendado la utilizacin en nios del ndice de
Masa Corporal para la edad segn el sexo (IMC/E) como ms apropiado,
pues adems de la simplicidad de su clculo (tablas, grficas, etc.) permite
detectar los cambios que ocurren con el transcurso de la edad. Adems, es
un indicador que puede ser empleado continuamente hasta los 19 aos con
las actuales tablas de referencia confeccionadas por la OMS 2006-2007.
De esta manera, suele definirse obeso al nio que se encuentra con su
IMC/E sobre un cierto punto de corte, que puede expresarse en desviaciones estndares (sobre 2 desviaciones estndares) o en percentiles (sobre el
P97) de acuerdo con un estndar de referencia por sexo y edad.
Sin embargo, este es un indicador global que no mide con precisin la
masa grasa ni informa sobre su distribucin.
Por tal motivo se considera que para el diagnstico de la obesidad es
indispensable la evaluacin precisa de la composicin corporal con nfasis
en la masa grasa (MG) ya que la obesidad se vincula con un exceso de
tejido adiposo y no tanto con un aumento ponderal. De hecho, su importancia y evolucin van a depender sobre todo de la grasa acumulada y de
su distribucin.
En este sentido, en los ltimos aos se ha avanzado en el diseo de
ecuaciones de prediccin de la composicin corporal para escolares y preescolares de modo de contar con mtodos prcticos y sensibles para estimar
la grasa corporal tanto en la prctica clnica como en estudios epidemiolgicos.
Si bien son varias las ecuaciones descritas en la literatura, los parmetros incluidos en las mismas son diversos as como las caractersticas de las
poblaciones estudiadas (etnia, estado nutricional, entre otros). Adems,
tienen como desventaja haber incluido un reducido nmero de nios con
edades similares o por el contrario incluyen diversos grupos etarios (nios,
pberes y adolescentes) en su diseo.
Por lo tanto, no existe hasta la fecha, una ecuacin de uso universal, es
decir, que pueda ser utilizada independientemente de la edad, sexo, origen
tnico o estado nutricional de la persona a ser estudiada. Esto determina
que las mediciones de composicin corporal sean vlidas tan solo para la
poblacin en la que fueron obtenidas.
184
De ah el inters de realizar un estudio piloto para disear ecuaciones, a

partir de medidas antropomtricas y de impedancia bioelctrica, utilizando
el mtodo de dilucin isotpica con xido de deuterio como patrn oro,
que permitan identificar con precisin la masa grasa de este grupo etreo y
que tengan como ventaja haber sido establecidas en una poblacin infantil
uruguaya ya que en nuestro pas no se conocen ecuaciones con estas particularidades.
El estudio fue de tipo descriptivo de transversal. Se defini como poblacin de estudio a 683 nios de 4 a 6 aos de edad, provenientes de 6 Jardines de Infantes de ANEP de la ciudad de Montevideo seleccionados en
zonas con bajo porcentaje de personas pobres. De esta poblacin se extrajo
una muestra en principio de 200 nios, quedando al final del estudio 191
nios (95 mujeres y 96 varones) y una prdida de 9 datos.
Se eligi una muestra estratificada simple donde las unidades muestreadas cumplan los siguiente requisitos de inclusin: nios de 4 a 6 aos
de ambos sexos, con estado nutricional normal, desnutrido, sobrepeso y
obeso, e informacin del padre/madre, indicando que el nio/a gozaba de
buena salud. Se requiri el consentimiento escrito firmado por un adulto
responsable de su cuidado (aprobado por el Comit de tica del Hospital de Clnicas, Universidad de la Repblica). Se excluyeron sujetos que
presentaran cualquier patologa que altere su composicin corporal: insuficiencia cardaca, renal, trastornos gastrointestinales y metablicos o impedimentos fsicos que afecten el normal crecimiento y desarrollo o quienes
reciban algn tipo de medicamento que pudiese interferir con el grado de
hidratacin y metabolismo.
Se tomaron las medidas de peso, talla, pliegues cutneos (tricipital, subescapular, suprailaco, bicipital y pantorrilla), circunferencias (brazo, cintura y pantorrilla) y se realiz el estudio de impedancia bioelctrica. Como
mtodo de referencia para el clculo de la grasa corporal se emple la dilucin con xido de deuterio.
Se dividi la muestra mediante randomizacin, en dos submuestras,
una de 134 nios (aproximadamente 2/3) para desarrollar las ecuaciones y
otra de 57 nios (1/3) para la validacin de las mismas.
Para el diseo de las ecuaciones se utiliz el programa estadstico NCSS
2007 (Hintza, J 2007.NCSS, Kaysville, Utah, USA)
Todas las variables antropomtricas se integraron en un modelo de regresin mltiple, se construyeron todas las ecuaciones posibles seleccionndose la que mejor cumpliera los criterios de ajuste desde lo estadstico.
185
La ecuacin elegida fue posteriormente validada en la otra submuestra. Se

aplic correlacin lineal para conocer la exactitud y precisin de la misma.
Las ecuaciones finales, basadas en un modelo de dos compartimentos
fueron:
Los resultados de los estudios realizados nos permitieron concluir que la

metodologa utilizada para desarrollar las ecuaciones particulares, es vlida
para estimar la MG en el grupo de nios estudiados. Estas investigaciones
son estudios pilotos que nos permitirn desarrollar en el futuro ecuaciones
para emplear en todos los nios uruguayos considerando en los prximos
estudios la representatividad de la muestra lo que mejorara as los modelos
diseados.
B) Estudiar la asociacin entre Sndrome Metablico, porcentaje de masa
grasa e inactividad fsica en escolares.
Diversos estudios longitudinales han demostrado que los componentes

del Sndrome Metablico (SM) - obesidad, hipertensin arterial, dislipemias y resistencia insulnica - que se manifiestan durante la niez y adolescencia se mantienen hasta la adultez.
Estos trastornos metablicos desempean un importante papel en la
gnesis de la diabetes tipo II y la enfermedad cardiovascular, principal causa
de muerte en los adultos uruguayos.
Por tal motivo, consideramos de fundamental importancia investigar la
relacin del SM en nuestra poblacin infantil con la presencia y grado de
obesidad y la inactividad fsica, ya que en nuestro pas no existen estudios
que lo analicen.
Las preguntas que busca responder esta investigacin son:
Cul es el porcentaje de masa grasa con mayor sensibilidad y validez
estadstica para la pesquisa
186
de los trastornos relacionados con el sndrome metablico?

Cul es el nivel de inactividad fsica que contribuye al desarrollo del
Sndrome Metablico en nios de ambos sexos de 6 a 9 aos?
Esta investigacin comenzar a desarrollarse a mediados del 2011. Ser
un estudio de corte transversal en una muestra probabilstica de nios entre
6 a 9 aos de ambos sexos que asisten a Escuelas de la Administracin Nacional de Educacin Pblica (ANEP) en la ciudad de Montevideo.
Se efectuarn mediciones antropomtricas de peso, talla, circunferencia
de cintura y pliegues cutneos (bicipital, tricipital, sub.-escapular, supra
ilaco).
Se utilizar la tcnica de dilucin con xido de deuterio para calcular
la cantidad de agua corporal total (ACT); a partir de sta se calcula la masa
grasa.
Se extraer una muestra de sangre venosa para conocer el perfil lipdico
(colesterol, triglicridos y HDL), glicemia en ayunas y protena C reactiva
(PCR).
Se tomar la presin arterial y se valorar el nivel de actividad fsica en
una submuestra mediante Actihearts (Minimitter).
La informacin cientficamente obtenida ayudar a los responsables polticos de salud y educacin en el diseo de estrategias para la prevencin
as como para el control de los factores de riesgo para las enfermedades
crnicas del adulto
Equipo investigador: Eleuterio Umpierrez, Ana Paula Della Santa,
Mnica Britz, Virginia Moreira, Vernica Perrone, Anaulina Silveira.
C) Prevencin de la obesidad
La etiopatogenia de la obesidad incluye una combinacin de factores

genticos y ambientales estos ltimos caracterizados por cambios en el estilo de vida que han modificado los hbitos alimentarios, con un consecuente aumento en el consumo de caloras y grasas y una disminucin en la actividad fsica; los que producen un balance calrico positivo que mantenido
en el tiempo llevan a un aumento del tejido graso corporal.
Considerando que los nios forman sus preferencias alimentarias y desarrollan aptitudes motoras esenciales, especialmente antes de los 7 aos de
edad, la etapa preescolar se convierte en un perodo crucial para actuar en
estos determinantes de la obesidad ya que es el perodo inmediatamente
precedente al alza del ndice masa corporal conocido como adiposidad de
rebote.
187
Desde esta perspectiva, el Jardn de Infantes se constituye en un mbito

apropiado como espacio formal en el proceso de enseanza- aprendizaje,
y es all donde la educacin nutricional y el desarrollo de actividad fsica constituyen una de las estrategias ms eficaces para desarrollar cambios
de comportamientos en los nios que les permitan una mejor calidad de
vida.
Es as que el Departamento de Nutricin Poblacional de la ENYD,
present a ANEP un proyecto cuyo objetivo central es disear y evaluar
la eficacia de un modelo de estrategia educativa, basado en el modelo ecolgico. El mismo integra a nios, padres y educadores como estrategia para
promover estilos de vida saludables (con nfasis en hbitos alimentarios y
actividad fsica ) ; con el fin de contribuir a prevenir y reducir la obesidad del preescolar y otros factores de riesgo de Enfermedades Crnicas No
Transmisibles (ECNT), en etapas posteriores de la vida.
Se conform un grupo de trabajo multidisciplinario, integrado por profesionales de las reas de nutricin, enseanza, educacin fsica, medicina,
psicologa y trabajo social de la UdelaR (Escuela de Nutricin, Facultad de
Medicina, ISEF) y ANEP (Educacin Inicial y Programa de Alimentacin
Escolar).
Este proyecto, iniciado en el 2009 y que culminar en el 2012 Jardines
de Infantes de la ciudad de Montevideo, abarca 3 fases:
1) El diagnstico inicial cuya finalidad fue obtener informacin sobre
las caractersticas de al alimentacin y actividad fsica de los nios, la cual
permiti orientar los objetivos del modelo educativo .
2) Diseo del modelo de intervencin educativo (piloto) el mismo
tiene como prioridad reforzar y ampliar las posibilidades de aprendizaje en
materia de alimentacin, nutricin, actividad fsica y salud de los preescolares; sin alterar el proceso educativo ni la rutina de trabajo en los Jardines
de Infantes.
Este modelo incluye un manual sobre alimentacin, nutricin y actividad fsica para los docentes,una gua didctica sobre alimentacin y nutricin, una gua didctica sobre actividad fsica, conjunto de materiales educativos para nios y padres y el desarrollo de actividades con los padres.
Se realiz un curso taller con el fin de capacitar a los docentes de educacin inicial para la aplicacin del modelo educativo piloto.
3) Estudio de la eficacia del modelo que se comenz a desarrollar en
el ao 2011. Es un ensayo de intervencin comunitaria en 4 jardines de
Infantes. A dos centros se le aplicar el modelo educativo (casos) y dos sern
188
de controles; es decir continuarn con las actividades curriculares habituales. Se partir de una lnea de base y una evaluacin posterior a la aplicacin
del modelo durante un ao escolar, donde se evaluarn las modificaciones o
cambios en el estado nutricional, la composicin corporal, la alimentacin
y la condicin fsica de los preescolares.
Una vez validado este modelo se pretende implementarlo en todos los
Jardines de Infantes de Montevideo y posteriormente consolidar su insercin a nivel nacional.
Grupo de trabajo
Escuela de Nutricin: Ana Paula Della Santa; Mnica Britz;Teresa
Dornell; Mnica Deffminis ; Joseline Martnez; Fiorella Cavalleri; Ana
Mara Roqueta; Natalia Tomma; Valentina Rubio
Administracin Nacional de Educacin Pblica (ANEP): Mara Rosa
Ternande; Esther Chal; Graciela Castro, Sylvia Artus; Daicy Ferreira;
Laura Estable; Caren Zelmonovich
Instituto Superior de Educacin Fsica: Cecilia Ribot
Ctedra Medicina del Deporte; Facultad de Medicina: Gastn Gioscia
Estos proyectos han sido financiados por el Organismo Internacional
de Energa Atmica (IAEA) y la Universidad de la Repblica.
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192
La Educacin para Todos comienza en los

Primeros Aos de vida
Mara Paz Echeverriarza

Deseo agradecer como profesional del Sector de Educacin de UNESCO
Montevideo la invitacin a este espacio de intercambio gestado desde el Centro Interdisciplinario Infancia y Pobreza de la Universidad de la Repblica en el
Uruguay. En este escrito he resumido informacin sobre la temtica de Atencin y
Educacin de la Primera Infancia (AEPI a partir de aqu)-- que ha sido elaborada y
presentada por UNESCO1 en diferentes mbitos.
El objetivo de estas lneas es en primera instancia ubicar la temtica de AEPI
dentro de los compromisos mundiales y regionales desde los cuales se desprende
nuestro trabajo de cooperacin internacional en el sistema de Naciones Unidas
y nuestra asistencia tcnica en el pas. En segunda instancia informar sobre una
investigacin en el tema de indicadores llevada adelante en Brasil, Chile y Per,
por los colegas de la Oficina Regional de Educacin. Este trabajo, con caracterstica de piloto demand un importante esfuerzo de elaboracin de categoras e
indicadores con su correspondiente valoracin. Creemos que este insumo desde
la perspectiva educativa aportar a nuestra discusin sobre modelos e indicadores
de desarrollo y bienestar infantil. Por ltimo, he seleccionado algunos puntos del
informe que nuestra oficina regional ha presentado en la Conferencia Mundial de
AEPI realizada en Mosc el ao pasado. De esta manera pretendemos resumir las
informaciones ms relevantes que desde UNESCO se han llevado adelante en la
temtica.
Algunos antecedentes y consideraciones generales
El sistema de las Naciones Unidas est fundado sobre los principios de paz,
justicia, libertad y derechos humanos. La Declaracin Universal de Derechos Humanos reconoce los derechos humanos como la base de la libertad, la justicia y
la paz. En la Declaracin y el Programa de accin de Viena adoptados de forma
unnime se declara que la democracia, el desarrollo y el respeto por los derechos
1 Educacin de Atencin y Educacin en Primera Infancia Pars, Oficina Regional de
Educacin en Santiago y especialistas de UNESCO y diversos expertos en los equipos que
se constituyen para las investigaciones o informes.
193
humanos y las libertades fundamentales son interdependientes y se refuerzan mutuamente2.
El bienestar infantil, es prioridad y trabajo constante de distintas Agencias y Fondos del Sistema de Naciones Unidas. Especficamente la Organizacin de Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura
(UNESCO) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
y elaboran y presenta informes de carcter mundial que son materiales instrumentales para enfoques comparativos y referentes nacionales en la temtica3.
A nivel de la comunidad internacional, tanto la Convencin Internacional

de Derechos del Nio, (1989) como la Conferencia Mundial de Educacin en
Jomtien (1990), y el Foro Mundial de Dakar (2000) han puesto de manifiesto el reconocimiento de nios, nias y adolescentes como sujetos de derecho.
UNESCO enmarca su tarea educativa en el mundo dentro de la mxima de Educacin para Todos4. Las prioridades regionales varan considerablemente y es por
ello que para el caso de la regin de Latinoamrica y del Caribe (LAC a partir de
aqu) UNESCO ha acordado un marco con los Ministros de Educacin al que le
llamamos PRELAC. La Oficina Regional de Educacin de UNESCO, encargada
de liderar los esfuerzos de planificacin elabor un documento base de discusin
de la segunda reunin con Ministros de Educacin de LAC. Este material5 es
nuestra carta de navegacin y ubica centralmente algunos problemas de la regin.
Conceptualiza tambin aspectos regionales de alta tensin destacados como desafos pendientes en una mirada de la educacin de calidad a lo largo de la vida que
cito a continuacin:
Aunque en los ltimos aos, la regin de Amrica Latina y el Caribe ha mejorado sus indicadores econmicos, lo est haciendo a un ritmo inferior al que se
necesita para alcanzar las metas de desarrollo comprometidas en los Objetivos del
Milenio. La extensin de la pobreza (209 millones de personas) y de la indigencia
(81 millones), as como la desigualdad distribucin de los ingresos,--la peor del
mundotienen su correlato en una fragmentacin social y cultural que se expresa
en altas dosis de exclusin y violencia, as como en grados importantes de corrupcin y en una frgil densidad democrtica.
2 Un enfoque de la Educacin para todos basado en los derechos humanos UNICEF y
UNESCO 2008 www.unicef.org y www.unesco.org
3 Para el ao en curso 2011 el Informe Mundial de UNESCO se titula Una crisis encubierta: conflictos armados y educacin y el de UNICEF La adolescencia Una poca de
oportunidades
4 Plataforma interagencial liderada por Unesco y compartida con PNUD, Fondo de Poblaciones, Fondo de la niez, Banco Mundial
5 UNESCO Santiago (2007) Educacin de Calidad para Todos: Un asunto de Derechos Humanos
194
En este panorama, la propuesta de educacin de calidad para todos a lo largo

de la vida enfrenta en la regin al menos cuatro desafos importantes:
a) Cmo puede hacer una contribucin efectiva al crecimiento econmico como factor clave que afecta al bienestar de las personas
b) Cmo puede contribuir a la reduccin de las desigualdades sociales
y convertirse en un verdadero canal de movilidad social
c) Cmo puede ayudar a combatir la discriminacin cultural, la exclusin social y prevenir la violencia y la corrupcin
d) Cmo puede contribuir a una mayor cohesin social y al fortalecimiento de los valores democrticos, amplindolas opciones de las personas
para vivir con dignidad, valorar la diversidad y respetar los derechos humanos.
Esta visin de Educacin reconoce que la mayora de los pases en LAC son
catalogados por el ndice de Desarrollo Humano6 como pases de renta media,
pero tambin resta un trabajo complejo y sostenido a la interna de cada pas para
que los derechos fundamentales incluidos el acceso, permanencia y egreso de la
educacin pblicacon su correspondiente ejercicio y disfrute, sea una realidad
para los ciudadanos.
En ese sentido, y especficamente para el tema de Atencin y Educacin en
Primera Infancia en los pases del MERCOSUR7, UNESCO, conjuntamente con
el Ministerio de Educacin y Cultura de Uruguay (MEC a partir de aqu), ha organizado una serie de actividades desde el ao 20078 buscando facilitar intercambios tcnicos en mbitos de integracin poltica y visibilizar la temtica de primera
infancia en la agenda de los pases de la sub-regin. Destacable a nuestro entender
es lo que se dio a llamar la
Declaracin de Principios de la Educacin en la Primera Infancia9 elaborada
por los delegados nacionales. En ella, se busc enfatizar la necesidad que todos los
Estados garanticen una educacin de calidad en la Primera Infancia y de una manera integral con respeto a la diversidad, buscando el fortalecimiento de la co-responsabilidad de las familias y la sociedad civil, as como la bsqueda de una mejor
articulacin interinstitucional e intersectorial.. La declaracin ubica en el mbito
del Sector Educativo del MERCOSUR la temtica de Atencin y Educacin a la
6 PNUD (2010) Informe sobre Desarrollo Humano 2010: La verdadera riqueza de las
naciones: Caminos al desarrollo humano. Edicin del vigsimo aniversario. Nueva York.
7 Argentina, Paraguay y Uruguay exclusivamente.
8 (2007) Ciclo de Conferencias y Exposicin Itinerante: Los Cien Lenguajes del Nio,
MERCOSUR Educativo y (2009) II Encuentro de Educacin en la Primera Infancia de
la Regin del Sector Educativo del MERCOSUR: La contribucin de la Educacin en la
Primera Infancia para una sociedad sustentable.
9 (2007) Declaracin de Principios de la Educacin en la Primera Infancia Montevideo.
195
Primera Infancia Firmada por Paraguay, Chile, Uruguay solicitando se constituya

una Comisin permanente para atenderla La solicitud corresponde a la necesidad
de armonizar las agendas especficas de cada pas con la del MERCOSUR en este
tema. Dicho grupo permanente, si se creara, habilitara un conocimiento programtico de polticas pblicas con alta potencialidad de integracin y aprendizaje.
Sobre la Atencin y Educacin a la Primera Infancia
Como hemos expresado anteriormente la educacin y cuidado de la primera
infancia es una preocupacin fundamental de la UNESCO, destacado como el
primer objetivo de la Educacin para Todos10 prestando atencin a la centralidad
de se perodo en la vida de las personas.
En la Declaracin Mundial de Educacin para Todos (EPT) de Jomtien
(1990), se define que el aprendizaje comienza con el nacimiento, y por lo tanto,
ello exige el cuidado temprano y la educacin inicial de la infancia, planteando
as el cuidado y desarrollo de la primera infancia como conceptos indisociables11.
En este marco, la educacin es parte de un concepto integral de bienestar de
la primera infancia, que se inicia con la vida, y no al inicio de la escolarizacin
primaria, como anteriormente se consideraba.
Asimismo, el Foro Mundial de Educacin para Todos, celebrado en Dakar
(2000) aprob un Marco de Accin que plantea entre otros objetivos, extender y
mejorar la proteccin y educacin integrales de la primera infancia, especialmente
para los nios ms vulnerables y desfavorecidos.12
Diez aos despus de Jomtien, en la evaluacin de EPT realiz un anlisis de
los avances logrados en educacin a partir de un conjunto de 18 indicadores bsicos para cada una de las reas de accin, entre ellas el cuidado y educacin de la
primera infancia. El rea vinculada al cuidado y desarrollo de la primera infancia
cont con dos indicadores:
(1) tasa bruta de matrcula en programas de educacin de la infancia en los sectores pblico, privado y comunitario, y (2) porcentaje de nuevos alumnos que ingresan
10 UNESCO (2007) Informe de seguimiento de la EPT (Educacin para Todos) en el

mundo: Atencin y educacin de la primera infancia. Pars.
11 WCEFA, Satisfaccin de las necesidades bsicas de aprendizaje: una visin para el decenio de 1990. Documento de referencia de la Conferencia Mundial sobre Educacin para
Todos (Jomtien, 5 al 9 de marzo de 1990)
12 Marco de Accin de Dakar, UNESCO, 2000.
196
en el primer grado de enseanza primaria a los que se ha dispensado cualquier tipo

de programa organizado de desarrollo de la primera infancia.13
La eleccin de slo dos indicadores para representar un rea tan amplia como
el cuidado y educacin de la primera infancia, as como la calidad de los mismos,
se ha mostrado insuficiente, segn las diversas agencias internacionales, organismos gubernamentales y no gubernamentales involucrados en EPT.14
Nuestra opinin personal es que la dificultad estaba ubicada en los problemas
metodolgicos y de confiabilidad que generaba abrir estos indicadores tradicionales.
La cooperacin internacional retoma en diferentes iniciativas este aspecto que
busca una mayor amplitud e integracin en el tema de AEPI .
Es claro, que la visin de los indicadores que interesa es aquella que perfila
directamente a la educacin de la primera infancia, Sin embargo esto no significa
ponerla en funcin de la escuela o de la escolarizacin15. El desarrollo individual
si bien tiene dinmicas internas y relativamente universales, toma cursos y formas
distintas en funcin del marco cultural en el que vive la persona y se desarrolla, por
lo que es inseparable de la realizacin de unos aprendizajes especficos que forman
parte de la cultura y que se promueven a travs de la educacin en la familia, la
escuela y otros contextos en los que se desenvuelven las personas.
Desde esta perspectiva, el desarrollo humano, como sealan diferentes autores, es contextualizado culturalmente16. Por lo tanto, se concibe que desarrollo
y aprendizaje son dos procesos estrechamente relacionados entre s y que son de
naturaleza interactiva. La interaccin del ser humano con su medio est mediada
por la cultura desde el mismo nacimiento, siendo los padres y educadores los
principales agentes en estas mediaciones. En consecuencia, si bien el desarrollo y
aprendizaje son procesos internos de cada individuo, stos se producen gracias a
los procesos de interaccin social entre ste y los agentes mediadores; construccin
individual e interaccin social son dos caras de una misma moneda.
13 Foro Consultivo Internacional sobre Educacin para Todos. Educacin para Todos,
Evaluacin en el Ao 2000: Directivas Tcnicas, UNESCO, 1999.
14 Entre los diversos documentos que abordan el tema vase Education for All Indicators
Expert Group Meeting, Report on the meeting and proposals for the future development
of EFA indicators, UNESCO Paris, 25-26 de Junio, 2001; Myers, R. Education for All
2000 Assessment Thematic Studies: Early Childhood Care and Development, UNESCO,
Paris, 2001.
15 Es nuestra opinin que esta tensin entre la funcionalidad de la experiencia del nacimiento a la escuela toma diferentes nombres y facetas pero contina vivo a la hora de
analizar los abordajes a la primera infancia.
16 El desarrollo humano entendido de forma integral implica capacidades de tipo cognitivo, motor, social y afectivo-emocionales. Algunos de los autores que comparten esta visin
son Vygotsky, Bruner
197
Aprender significa apropiarse y dar sentido a la experiencia humana culturalmente organizada, a partir de las estructuras de que se dispone en un momento
determinado; es decir, lo que el nio es capaz de hacer y aprender depende tanto
de su nivel de desarrollo operativo como del conjunto de conocimientos que ha
construido en sus experiencias previas de aprendizaje, por lo que si bien el nivel
de desarrollo condiciona los posibles aprendizajes que se pueden realizar gracias
a la educacin, sta a su vez puede modificar el nivel de desarrollo efectivo del
nio a travs de los aprendizajes que promueve.17 La educacin por tanto, permite
explicar las relaciones entre desarrollo y aprendizaje, entendiendo por educacin
el conjunto de actividades mediante las cuales un grupo social asegura que sus
miembros hagan suya la cultura a la que pertenecen y se inserten en ella. La educacin cumple entonces una funcin socializadora (en la medida que acerca al nio a
su medio social) y de individualizacin (en la medida en que cada nio va a hacer
una construccin personal y nica de dichos aspectos de realidad).
Segn el Grupo Consultivo18 que apoya mundialmente el trabajo en AEPI, los
indicadores informan sobre importantes caractersticas del sistema o de una actividad
educacional, y su objetivo es monitorear sus progresos. Dado que los indicadores son
intrnsecamente evaluativos, es importante establecer juicios de valor acerca de lo que
se considera, adecuado o positivo. Slo de esta manera los indicadores pasan a tener
significado. As, por ejemplo, la informacin acerca del nmero de nios de 0 a 6 aos
de un determinado pas no es un indicador. Ahora bien, si se establece como meta
que todos los nios y nias de ese tramo etario deben ser atendidos por programas
de atencin a la primera infancia, se mismo nmero puede pasar a ser un indicador.
En sntesis, hay que hacer un juicio de valor con relacin a la informacin estadstica
y relacionarla con un objetivo de logro, por ejemplo que el 100% de la poblacin de
cero a seis aos sea atendida, para que se pueda transformar en un indicador. Sabido
es que los indicadores no son estadsticas neutrales, sin que implican una visin de la
realidad social. Hutmacher afirma que el desarrollo de indicadores se encuentra en la
confluencia entre la investigacin cientfica y el debate poltico19 19.
La UNESCO define a la Primera Infancia como el conjunto de acciones coordinadas que pretenden satisfacer tanto las necesidades esenciales para preservar
la vida, como aquellas que tienen relacin con su desarrollo integral y necesidades
bsicas de aprendizaje en funcin de sus caractersticas e intereses.20
17 Isabel Sol, Cesar Coll (1993) El constructivismo en el aula. Gra, Barcelona
18 The Consultative Group on Early Childhood Care and Development. Early Childhood Indicators, 2002
19 Hutmacher. W in Pursuit of Equity in Education:using international indicators to
compare equity policies. Kluwer Academic Publichers, 2001
20 UNESCO Santiago. (2004) Sntesis Regional de los Indicadores de la Primera Infancia: Seguimiento a la Evaluacin de EPT en Amrica Latina. UNESCO Pars (2007) Bases
slidas Atencin y educacin de la primera infancia. Informe de Seguimiento de la EPT en
el Mundo http://www.unesco.org.uy/educacion
198
En las lneas que siguen presentar informacin sobre una investigacin realizada por la Oficina Regional de Educacin de UNESCO y el Sistema Regional de
Informacin (SIRI)21. El objetivo del trabajo fue construir un conjunto comparable de indicadores de educacin de primera infancia para LAC. Son aspectos centrales para la propuesta : a) la comparabilidad a nivel regional, b) que los indicadores de educacin sean indisociables del cuidado y atencin de los primeros aos, y
c) generar informacin para la toma de decisiones de carcter macro. Este estudio
considera como primera infancia al tramo de edad que va desde el nacimiento a los
seis aos, edad en la que generalmente se inicia la educacin primaria.22
Propuesta y experiencia piloto sobre Indicadores de la educacin de la
primera infancia en Amrica Latina23
En el proceso de construccin de estos indicadores de educacin comparables
para la implementacin del piloto en Brasil, Chile y Per se despeja en primera
instancia el tema de clasificacin de los programas de AEPI.
Si bien tanto el Instituto Internacional de Estadstica de la UNESCO (UIS)
como la OCDE clasifican la gestin de los programas educativos como Pblicos-administrados y financiados por ente pblico; Privado Subvencionado--administrado por privados Iglesia, persona fsica, otro con ms del 50% de sus gastos
financiados por fuentes pblicas; y Privado Independiente --administrados y financiados ms del 50% por privados.
En este trabajo UNESCO Santiago entiende que resulta importante identificar la estrategia de entrega del servicio a los nios como un aspecto que puede
otorgar informacin relevante como base de la clasificacin de los programas.24
El trabajo entiende que un abordaje coherente de AEPI debe enmarcarse en tres
categoras amplias, estas son: 1) contexto general, 2) contexto familiar y 3) sistema educativo. Se proponen un total de 55 indicadores. En la tabla al pie de
esta pgina se presenta un cuadro completo con las categoras y los indicadores
correspondientes.
21 Trabajo realizado por UNESCO Santiago 2006 Brasil, Chile y Per. Se encuentra
disponible en http://www.unesco.cl y puede ser reproducida en todo o en parte siempre y
cuando se haga referencia explcita a la fuente.
22 Si bien algunos autores indican los 8 aos de edad como el final de primera infancia,-Myers et al. Early Childhood Counts: A Programming Guide on Early Cildhood Care
for Development, World Bank, Institute. 2000. Esto complicara la construccin de indicadores dada la coincidencia en los ltimos aos con{ las estadsticas de los sistemas
educativos.
23 Indicadores de la Educacin de la Primera Infancia en america Latian: Propuesta y
Experiencia Piloto UNESCO Santiago, 2006
24 Ver obra citada pgina pp 10-11 por detalle
199
El trabajo posee un anlisis pormenorizado de cada categora con sus indicadores. El texto enfatiza para cada categora cules son las preguntas que orientan
el seguimiento y evaluacin de polticas para AEPI? Identificando a continuacin
el grupo de indicadores que se entiende responden a dichas preguntas. Para el
caso de la categora sistema educativonios del nacimiento a los seis aosse
ubican cuatro componentes, estos son, insumos, procesos, resultados, niveles de
cobertura y esfuerzo.
Conforme con los mandatos del Sistema de Naciones Unidas se presta especial
atencin al tema de la equidad ubicndolo transversalmente al enfatizar la desagregacin de los indicadores por gnero, urbano-rural, niveles de ingreso, raza,
etnia, o lengua materna y poblacin discapacitada para as poder identificar las
desigualdades al interior de los pases, as como entre ellos.
El material incorpora tambin:
- un apartado con el mtodo o posibilidades de clculo, as como las

fuentes de informacin disponibles para encontrar o calcular estos indicadores,
- informacin sobre los programas de AEPI en LAC y las lecciones
aprendidas a partir del estudio de casos.
- Sntesis de los informes nacionales de los tres pases participantes
La investigacin presenta a manera de comentarios finales algunas conclusiones generales en relacin a las categoras y los indicadores acorde con juicios de
confiabilidad estadstica. Entendemos que este trabajo, si bien no ha logrado una
generalizacin a nivel de los pases participantes, ha dejado importantes aprendizajes en su proceso de elaboracin e implementacin constituyndose en un
insumo de relevancia a la hora de analizar indicadores de AEPI comparable entre
pases.
200
Tabla de indicadores de AEPI
Tabla de indicadores de AEPI
DEMOGRAFICO
ECONMICO
CONTEXTO
12. Producto Interno Bruto per capita
13. Coeficiente de Gini

14. Indice de Desarrollo Humano
15. Porcentaje de la poblacin que pertenece a minoras tnicas,
raciales, y lingsticas
16. Porcentaje de la poblacin que habita en zonas rurales
NORMATIVO
CULTURAL
CONTEXTO
SOCIO-
CONTEXTO
CONTEXTO
POLTICO -
GENERAL
CONTEXTO
FAMILIAR
CONTEXTO
1. Poblacin Referencia/Demanda Terica

2. Tasa de crecimiento demogrfico, volumen y tendencia
3. Indice de Dependencia Demogrfica
4. Indice Real de Dependencia Demogrfica
5. Porcentaje de nios en situacin de vulnerabilidad
6. Tamao relativo de la demanda terica por educacin de la primera
infancia
7. Relacin entre peso y talla segn edad
8. Riesgo nutricional
9. Tasa de mortalidad en nios menores de 5 aos de edad
10. Porcentaje de partos asistido por un profesional
11. Porcentaje de embarazos que reciben atencin especializada
17. Porcentaje de la poblacin que vive bajo la lnea de la pobreza

18. Duracin de las licencias de maternidad y paternidad remuneradas
19. Existencia de legislacin que obligue a los empleadores a ofrecer
servicios de cuidado y educacin a los hijos de sus trabajadoras
20. Obligatoriedad por parte del Estado de ofertar servicios de
educacin de la primera infancia y nmero de aos
21. Inicio de la escolaridad obligatoria
22. Existencia de un plan institucional intersectorial de la primera
infancia
23. Tamao promedio de las familias
24. Nmero promedio de hijos menores a 15 aos
25. Proporcin de familias monoparentales
26. Ingreso promedio de las familias
27. Porcentaje de las familias que viven bajo la lnea de la pobreza
28. Porcentaje de las familias que viven bajo la lnea de la indigencia
29. Nivel de escolaridad de ambos padres
30. Porcentaje de mujeres en la fuerza de trabajo
31. Nmero de ocurrencias de violencia intrafamiliar por mil habitantes
201
32. Gasto total, pblico y privado, en educacin de la primera infancia

por nio
33. Porcentaje de matricula en educacin de la primera infancia en
espacios fsicos con acceso a servicios de electricidad, agua potable, y
servicios higinicos
34. Porcentaje de nios en programas que cuentan con al menos el
mnimo de materiales educativos establecidos
35. Grado de certificacin exigido en el pas y porcentaje de adultos (sean
agentes comunitarios y/o profesores) con dicha certificacin (segn
normativa nacional) en los programas educativos destinados a la
primera infancia
Insumos
CALIDAD DEL SERVICIO
37. Porcentaje de horas destinadas a la formacin en servicio de los

adultos (sean agentes comunitarios y/o educador) a cargo de los nios en
relacin con el numero de horas destinadas a la atencin directa?
38. Existencia de actividades de cuidado y proteccin en los
programas educativos.
39. Existencia de legislacin o programas que establecen la integracin de
los nios con necesidades especiales en la educacin de la primera infancia
regular
40. Existencia de legislacin o programas que establezcan algn tipo de
poltica especial para grupos en situacin de vulnerabilidad (Ej. extrema
pobreza, nias indgenas, etc) de nios entre 0-6 aos
41. Existencia de curriculum obligatorio para la educacin de la
primera infancia establecido en normativa nacional y tramos de edad
que este comprenda
Procesos
42. Existencia de legislacin que reglamente los establecimientos

de atencin a la primera infancia a respecto de su funcionamiento,
profesionales a cargo, duracin de la jornada, etc.
43. Tamao del grupo de nios y nmero de adultos a cargo de cada grupo
44. Duracin de la jornada educativa (por da, semana, ao) y nmero
de horas efectivas de trabajo educativo (por da, semana, ao)
45. Ratio entre horas de planificacin y trabajo educativo
46. Nmero de horas de reuniones o actividades de formacin a las que
los padres asistieron en el ltimo semestre
Resultados
47. Porcentaje del gasto corriente del sistema educativo definido con
la participacin de los padres
COBERTURA Y
ESFUERZO
SISTEMA EDUCATIVO
36. Distribucin por nivel de certificacin de los adultos (sean agentes

comunitarios y/o profesores) a cargo de nios en los programas educativos
destinados a la primera infancia.
48. Diferencial de las tasas de aprobacin del primer grado de primaria

para los nios con y sin experiencia previa de educacin preescolar.
49. Grado de satisfaccin de los padres
50. Porcentaje de nios que han logrado los aprendizajes esenciales
establecidos en el currculo
51. Tasas especficas de matrcula por edad simple (0-6 aos)
52. Tasa neta de matrcula en educacin preescolar (nivel 0 de la CINE 97)
53. Tasa de matrcula total para los nios en situacin de vulnerabilidad
54. Gasto pblico en educacin de la primera infancia como porcentaje
del PIB.
del gasto pblico en educacin
10
202
Gasto total, pblico y privado, en educacin de la primera infancia por

nio
33. Porcentaje de matricula en educacin de la primera infancia en espacios fsicos con acceso a servicios de electricidad, agua potable, y servicios
higinicos
34. Porcentaje de nios en programas que cuentan con al menos el
mnimo de materiales educativos establecidos
35. Grado de certificacin exigido en el pas y porcentaje de adultos
(sean agentes comunitarios y/o profesores) con dicha certificacin (segn
normativa nacional) en los programas educativos destinados a la primera
infancia
36. Distribucin por nivel de certificacin de los adultos (sean agentes
comunitarios y/o profesores) a cargo de nios en los programas educativos
destinados a la primera infancia.
37. Porcentaje de horas destinadas a la formacin en servicio de los
adultos (sean agentes comunitarios y/o educador) a cargo de los nios en
relacin con el numero de horas destinadas a la atencin directa?
38. Existencia de actividades de cuidado y proteccin en los programas
educativos.
39. Existencia de legislacin o programas que establecen la integracin
de los nios con necesidades especiales en la educacin de la primera infancia regular
40. Existencia de legislacin o programas que establezcan algn tipo
de poltica especial para grupos en situacin de vulnerabilidad (Ej. extrema
pobreza, nias indgenas, etc) de nios entre 0-6 aos
41. Existencia de curriculum obligatorio para la educacin de la primera infancia establecido en normativa nacional y tramos de edad que este
comprenda
42. Existencia de legislacin que reglamente los establecimientos de
atencin a la primera infancia a respecto de su funcionamiento, profesionales a cargo, duracin de la jornada, etc.
43. Tamao del grupo de nios y nmero de adultos a cargo de cada
grupo
44. Duracin de la jornada educativa (por da, semana, ao) y nmero
de horas efectivas de trabajo educativo (por da, semana, ao)
45. Ratio entre horas de planificacin y trabajo educativo
46. Nmero de horas de reuniones o actividades de formacin a las que
los padres asistieron en el ltimo semestre
203
47. Porcentaje del gasto corriente del sistema educativo definido con la
participacin de los padres
48. Diferencial de las tasas de aprobacin del primer grado de primaria
para los nios con y sin experiencia previa de educacin preescolar.
49. Grado de satisfaccin de los padres
50. Porcentaje de nios que han logrado los aprendizajes esenciales establecidos en el currculo
51. Tasas especficas de matrcula por edad simple (0-6 aos)
52. Tasa neta de matrcula en educacin preescolar (nivel 0 de la CINE
97)
53. Tasa de matrcula total para los nios en situacin de vulnerabilidad
del PIB.
del gasto pblico en educacin
En ltima instancia, deseara retomar que en la Conferencia Mundial sobre
AEPI que se realiz en Mosc el ao pasado UNESCO Santiago25 present el estado del arte de la temtica en la regin de LAC. Para esta oportunidad seleccionar
slo algunos puntos que entiendo puede colaborar con nuestra discusin
Los pases de Amrica Latina vienen realizando esfuerzos importantes en relacin con la atencin y educacin de la primera infancia, siendo la regin con
un mayor avance y un futuro ms promisorio en este tema, entre los pases en
desarrollo.
La primera infancia ha ido adquiriendo mayor visibilidad en la regin pero no
se ha logrado an instalar en el conjunto de la sociedad una concepcin del nio
como actor social y sujeto de derechos, prevaleciendo una idea de la infancia como
objeto de proteccin, y mera receptora de servicios
Ha habido avances muy significativos en los aspectos relacionados con la supervivencia.
La regin est bastante cerca de lograr la meta de los Objetivos del Milenio de
reducir en 1/3 la mortalidad infantil pero existen brechas entre los pases y grupos
poblacionales en los ndices de mortalidad infantil, falta de hierro, raquitismo, y
en el acceso a servicios de salud y cuidado materno infantil.
La expansin de la cobertura en el tramo de edad de 3 a 5 aos ha sido muy
significativa, no as la de los menores de 3 aos, pero existen diferencias importantes entre y al interior de los pases. En la regin hay paridad de gnero en el acceso
25 Conferencia Mundial sobre Atencin y Educacin de la Primera Infancia Mosc, Federacin de Rusia 2010
204
a la AEPI pero existen grandes desigualdades en funcin del origen socioeconmico, lugar de residencia y pertenencia cultural. Los principales obstculos para
acceder a los programas y servicios son la pobreza, el bajo nivel de instruccin de
los padres, la distancia de los centros, los costos econmicos y la falta de pertinencia cultural de los servicios.
Los progresos en el rea de proteccin de la primera infancia han sido menos
significativos que los relacionados con las reas de supervivencia y educacin. A
pesar de los avances en materia legislativa, persiste en la regin una cultura muy
instalada de abuso y maltrato fsico y psicolgico hacia los nios y nias, y todava
hay un alto porcentaje que no estn inscritos, situndoles en una grave situacin
de exclusin y en mayor riesgo de sufrir abusos y otras formas de violencia.
La regin se encuentra en una etapa de transicin desde un enfoque asistencial
e instrumental hacia un enfoque que considera la AEPI como una etapa con entidad propia orientada a la atencin integral de las necesidades de supervivencia,
desarrollo psicosocial, aprendizaje y proteccin. Es todava frecuente que haya un
desequilibrio entre las acciones de cuidado y de educacin que se brindan a los
nios dependiendo del grupo etreo (mayor o menor de 3 aos) y de las modalidades y dependencias de los programas.
Las polticas, la oferta de programas y servicios y los recursos humanos y financieros estn ms focalizados en el grupo de los mayores de 3 aos. Muchos pases han establecido uno o dos aos de la educacin inicial, o tres en algn caso,
Los pases han desarrollado polticas de equidad focalizadas en los grupos en
situacin de mayor vulnerabilidad, pero stas se han mostrado insuficientes en trminos de generar mayor inclusin, afianzando, en muchos casos, la segmentacin
Existe un amplio reconocimiento de la importancia de la familia y la comunidad
en la atencin y cuidado de la primera infancia, pero en la prctica no se aprovechan ni se valoran suficientemente los aportes de las familias, y su participacin
en la toma de decisiones y en la definicin y desarrollo de polticas y programas
es muy reducida.
Por ltimo, en relacin a los indicadores y sistemas de monitoreo, el informe
reconoce que han existido ciertos avances, pero que persisten importantes vacos
en la informacin estadstica desagregada en diferentes variables que den cuenta
de la desigualdad. Se constata asimismo un desarrollo insuficiente de evaluaciones e investigaciones que generen conocimientos para fundamentar la toma de
decisiones. Parece ste un comentario significativo para cerrar esta resea, considerando que el objetivo de este Seminario se centra en esta problemtica a nivel
de Uruguay.
205
La promocin del desarrollo integral de nios y nias

desde los Centros de Educacin Inicial.
Gabriela Etchebehere
Vernica Cambn
No se puede decir que la esperanza

exista o no exista,
porque es como los caminos
que recorren la tierra.
Al principio no hay caminos,
pero cuando muchos hombres
marchan en la misma direccin
surge el camino (Lu Shin).
A modo de introduccin:
Nuestro aporte a este seminario se enmarca en las investigaciones e intervenciones que venimos realizando desde el Servicio de Educacin Inicial
(SEI) de la Facultad de Psicologa de la UdelaR. Impulsamos su creacin en
1997 atendiendo a la necesidad de formar psiclogos que desde una modalidad preventiva contribuyeran a la promocin de salud en los Centros
de Educacin Inicial, dado que es una etapa clave del desarrollo y donde la
educacin juega un rol preponderante.
Cabe aclarar que si bien no hemos realizado investigaciones especficas
sobre el desarrollo de nios y nias en contextos de pobreza, si venimos
realizando intervenciones con esta poblacin desde los diferentes Centros
educativos donde ha trabajado el SEI. Estas intervenciones incluyen tambin a las maestras y educadoras, as como a las familias, en el entendido
que el desarrollo se da desde un entramado de vnculos que implica a estos
diferentes actores.
206
A su vez las lneas de investigacin se han centrado en estos otros actores, siendo los temas principales: la relacin salud-trabajo en docentes,
la integracin de la perspectiva de Derechos de Infancia por parte de las
maestras, y la asistencia intermitente a la educacin inicial.
Es teniendo en cuenta esta trayectoria que centraremos nuestros aportes
en los factores que deben darse en la atencin socieducativa a nios y nias
desde los Centros de educacin inicial para que cumplan con lo que se
considera su objetivo primordial: Promover su desarrollo integral. Tambin
haremos mencin a los obstculos y dificultades frente a esta tarea.
Desde una perspectiva psicosocial acercaremos nuestra mirada desde
el anlisis del campo educativo implicado en la atencin a nios y nias
pequeos.
La asistencia a un Centro educativo contribuye al desarrollo integral de
nios y nias:
Esta afirmacin surge a partir de la evidencia emprica al respecto,

(Mara, 2000) pero sin embargo debemos aclarar que esa asistencia debe
estar garantizada con una atencin de calidad.
Hasta ahora, muchas veces se escucha decir, que lo mejor es que nios y
nias pequeos permanezcan en su hogar y no asistan a un centro a edades
tempranas. Pero sin embargo se ha comprobado que si debe asistir, porque
no hay en la familia disponibilidad de atenderlos, lo importante es que ese
lugar sea un centro de calidad, que le brinden lo que necesitan. (Peralta,
2001).
Siendo el objetivo educativo en estas edades la promocin del desarrollo integral, se requiere garantizar la satisfaccin de las necesidades de nios
y nias por parte de los adultos, ya que es necesario que estn suficientemente satisfechas para que el desarrollo del nio se produzca. Ello conlleva
ciertas exigencias para el adulto, las cuales estn en estrecha relacin con
las necesidades del nio en esta etapa. Trabajar en primera infancia implica
hacerse cargo de estas necesidades de los nios, expresadas a travs de sus
demandas de afecto, atencin, contencin y cuidado. Esto a su vez exige
la capacidad de dar respuestas acordes a las situaciones planteadas. (Etchebehere et al., 2008). En su interaccin con el ambiente, el nio necesita
encontrar respuestas adecuadas para sobrevivir y crecer tanto fsica como
psquicamente, para progresar en su accin, en la construccin de s mismo
y en la estructuracin del mundo que lo rodea (Etchebehere, 2010)
207
En relacin a cules son estas necesidades hay mucha literatura al respecto, pero tomaremos la que nos ha servido de parmetro para nuestras
intervenciones, por ser fcilmente identificable si las mismas son cubiertas
por el Centro educativo.
Nos basamos en la referencia que hace la Psicloga Elena Lobo (2002)
especialista en Educacin Infantil del Movimiento Rosa Sensat de Espaa,
quien menciona las siguientes:
Atencin a las necesidades bsicas: Incluyen la alimentacin, la higiene
del cuerpo y la ropa, la proteccin de las temperaturas extremas, el sueo,
las salidas al aire libre; las cuales proporcionan experiencias continuadas de
placer y bienestar corporal ante las tensiones de incomodidad o dolor. En
la medida en que estos cuidados son administrados desde un vnculo afectivo son ms eficaces que cuando son provistos desde la perfeccin tcnica.
Estas acciones contribuyen a que el nio tome conciencia de su cuerpo
como algo positivo, lo que es bsico para la generacin de la autoestima.
Los momentos de cuidado son oportunidades para el intercambio desde
experiencias sensibles que le van permitiendo al nio el conocimiento del
entorno, el desarrollo de habilidades motoras, de la comunicacin, del lenguaje verbal y preverbal.
Necesidad de afecto: Para su crecimiento fsico y psquico el nio necesita del vnculo cercano con adultos que le proporcionen seguridad y
satisfaccin, que si bien primero es con la madre luego se extiende a otras
figuras de referencia como pueden ser los educadores. Esto implica el establecimiento de relaciones frecuentes, estables y significativas, donde el
nio encuentre respuestas que lo hagan sentir capaz y le permitan intentar
nuevos logros. Por la propia capacidad cognitiva del nio pequeo es importante un nmero limitado de adultos referentes que interacten con l
de forma repetida y continuada.
Necesidad de juego: El juego en tanto actividad no impuesta, de intercambio con el mundo, que surge de la propia necesidad infantil de
comprensin de la complejidad de la realidad, le permite recrear las situaciones, discriminando mundo externo de interno, lo real de lo fantaseado,
transformado frustraciones en satisfacciones. El adulto debe proporcionar
tiempos y espacios para el juego, respetando las necesidades y los intereses
singulares.
Necesidad de una experiencia rica con el mundo: El nio necesita experimentar en un medio que le despierte la curiosidad e inters, para desarrollar su capacidad perceptiva, motriz, cognitiva y social, abrindose a un
208
mundo cada vez ms complejo. Para ello el adulto debe ofrecerle variedad
de espacios y condiciones ambientales, incentivar su curiosidad, con cierto
orden y tiempo que le permita experimentar. A su vez debe darle sentido
a sus experiencias, guindolo en la adquisicin del significado, desde el
respeto y valoracin de la actividad del nio. La interaccin con otros nios tambin es fuente importante de inters, lo que lleva al desarrollo de
relaciones sociales, ampliando sus iniciativas y posibilidades. (Etchebehere,
G, et al., 2008)
La necesidad de articulacin familia Centro educativo.
No todas estas necesidades suelen ser cubiertas por las familias, principalmente cuando se viven en contextos de pobreza, por lo que la asistencia
al Centro educativo pasa a tener un rol relevante en la complementaridad
en la atencin de estos nios. De ah que el vnculo familia- centro es clave,
dado que es la continuidad y el complemento en la crianza y educacin lo
que brinda seguridad al nio para su desarrollo. Desde las intervenciones
que realizamos en las instituciones educativas consideramos central el lugar
de las familias como primeras y principales educadores de los nios. La
confianza de las familias hacia la institucin y el sentir que existe una coherencia entre ambos contextos de socializacin le brinda al nio un marco de
seguridad. De este modo, podemos pensar que los procesos que los nios
van realizando estn en estrecha relacin con las modalidades vinculares
que se establecen con las familias (Cambn, V y A. Gil , 2007).
En una de nuestras recientes investigaciones las maestras aluden a la
depositacin en ellas de roles y funciones que corresponden a las familias.
Sostenemos que esto se relaciona con que asistimos a lo que algunos autores
llaman crisis de la parentalidad que alude a las dificultades en la asuncin
del rol parental. (Guerra, V. 2008).
Los cambios en las estructuras familiares, la vertiginosidad de la vida
diaria, los quiebres en los lazos y redes de sostn social, la crisis de proteccin y cuidado (Giorgi, 2004), son algunas referencias que explican esta
delegacin que viven las maestras.
El paulatino desmantelamiento del estado de bienestar, ha llevado a
la disolucin de las estructuras productivas tradicionales, la inestabilidad
laboral creciente, la extrema desigualdad social y la exclusin de grandes
sectores de la poblacin de las redes globales de circulacin, ya no slo de
bienes materiales sino simblicos. Desde este punto de vista la pobreza no
slo implica limitacin en el acceso a bienes y servicios sino que constituye
209
una condicin de vida, donde la lucha por la sobrevivencia centra al sujeto en la inmediatez, en la permanente postergacin de deseos y aspiraciones, limitando sus procesos de simbolizacin y la capacidad de futurizacin
(Giorgi, 2003)
La referencia que realizan las maestras acerca de la necesidad de asumir
funciones que corresponderan a las familias aparece tambin en otra de las
investigaciones desarrolladas desde el Servicio (Cambn, De Len, 2007).
En un anlisis comparativo del desgaste laboral de las maestras de educacin
inicial, se constata que tanto en contextos de pobreza como en contextos
favorables surge esta delegacin de responsabilidades. El no cumplir con
las funciones maternas/paternas siempre genera en los docentes un sentimiento de frustracin, ms all del contexto de que se trate. Sin embargo,
en contextos crticos los maestros sienten una mayor sensacin de vulnerabilidad por la sensacin de desamparo que dichas situaciones transmiten
(Cambn, De Len, 2007: 72)
Una atencin enmarcada en los Derechos de Infancia:
Otro criterio de calidad en la atencin socioeducativa a nios y nias

pequeos, se relaciona con cunto esta atencin se sustenta en el paradigma
de proteccin integral y la perspectiva de Derechos de Infancia
La Convencin consolida el pasaje de la concepcin de una infancia de
las necesidades a una infancia de los derechos; del nio como mero receptor
de asistencia a ... persona humana portadora de demandas sociales... (Cillero, 1998: 38) En este sentido cabe preguntarse qu demandan los nios
y nias pequeos? En la etapa temprana, asegurar la supervivencia y el desarrollo se transforma en aspectos crticos, ya que de ellos depende en gran
medida lo que ocurra en las etapas posteriores de la vida. Es posible afirmar,
siguiendo a diversos autores, que el desarrollo integral representa el inters
superior del nio. Por lo tanto ... los derechos del nio se cumplen en la
medida en que su desarrollo se realiza del mejor modo... (Bedregal, P. y
Pardo, M., 2004: 16). Ubicar al nio como sujeto de anlisis, como sujeto
de derecho, implica respetar su individualidad, su singularidad, su proceso
de autonoma, ya que cada nio realiza su trayectoria de desarrollo especfica, sobre la base de lo que es su impronta biolgica y de su interaccin con
mltiples contextos. A su vez se plasma en la CDN una idea de desarrollo
integral, que toma en consideracin todas las dimensiones involucradas en
el mismo, desde su globalidad.
210
Situndonos en la primera infancia y teniendo en cuenta el paradigma

de la proteccin integral que marca al nio como sujeto de derecho y que
disea las intervenciones como garantistas, debera primar la perspectiva de
atencin a la primera infancia por ser la etapa en la cual se construye potencialmente lo que va a ser el curso de vida posterior (Giorgi, 2007: 66)
El cuidado de nios y nias implica por lo tanto el ... conjunto integrado de acciones que aseguren al nio la combinacin sinrgica de proteccin y apoyo para el desarrollo... (Bedregal, P. y Pardo, M., 2004: p.30)
(Etchebehere, 2010).
En una de nuestras recientes investigaciones pudimos identificar una
diversidad de acciones que realizan las maestras de educacin inicial para la
promocin de la autonoma del nio. En este sentido vemos que las maestras se constituyen en garantes de los derechos de infancia, favoreciendo la
evolucin de sus facultades.
Sin embargo el cumplimiento de esta responsabilidad y la participacin
en estas funciones garantistas no parece estar claramente visualizado. Este
vaco, por un lado, conlleva el riesgo de que las maestras no se reconozcan
como partcipes de un proceso social con el que existe un compromiso
tico y jurdico por parte del Estado por el alcance que tiene la CDN. Por
otro lado contribuye a que puedan producirse amenazas o violaciones de
los derechos de los nios sin que ello sea percibido como tal ni se instalen
procedimientos para su modificacin amparados en ese marco. (Etchebehere, 2010)
Esto se vincula en gran medida a la poca integracin de la perspectiva
de los Derechos de Infancia en la formacin magisterial, a la no existencia
de espacios de formacin y actualizacin permanentes que lo incluyan, ni
de espacios de anlisis de las prcticas docentes desde esta perspectiva.
Las exigencias al rol
El trabajar en primera infancia conlleva ciertas exigencias intrapsquicas propias del rol. Por ejemplo, exige a la educadora representarse al otro
(nio), es decir que ocupe un lugar en su registro mental, para poder identificar sus necesidades, interpretar sus seales. A nivel intrapsquico esto
implica mecanismos de regresin e identificacin para poder ponerse en el
lugar del nio, para poder sostenerlo.
Estas exigencias se ven incrementadas cuando se trabaja en contextos
de pobreza donde se constata en los colectivos docentes una serie de situaciones que repercuten en su praxis, que se traducen en sensaciones
211
por momentos de desborde por las caractersticas de las problemticas que

deben afrontar.
En una de nuestras investigaciones anteriormente mencionada se plantea que En las escuelas de contexto sociocultural crtico (CSCC), la crudeza de las situaciones vividas por los nios y sus familias golpea la sensibilidad del maestro generando una gran movilizacin afectiva. Ante ello la
paralizacin, la prdida de distancia con un involucramiento en demasa o
incluso el distanciamiento excesivo, son respuestas esperables, en la medida en que no es fcil procesar el sufrimiento del otro (Cambn V.; De
Len. D., 2007:84)
Esto se relaciona con que estas situaciones provocan diversas reacciones
en las maestras. Hay quienes tienden a mimetizarse con el entorno, impregnndose de las modalidades propias de ese contexto, lo cual encierra una
desvalorizacin de esa poblacin, a la vez que obstaculiza la percepcin del
docente como un modelo diferente con el cual poder identificarse. Otros
en cambio reaccionan manteniendo una distancia no operativa con la poblacin con la que trabajan, provocando la exclusin por el temor que les
produce lo diferente.
Si a esto le sumamos la carencia de espacios de intercambio formalmente reconocidos, nos encontramos con colectivos docentes que trabajan en
forma fragmentada, donde cada sala representa una isla, que potencia las
vivencias de aislamiento y soledad en la praxis.
Todo ello configura un desgaste que se torna necesario atender. Toda
tarea que significa un trabajo social implica un cuidar a otros, lo que exige
y moviliza. Para ello la herramienta es uno mismo, por lo que se siente el
desgaste y desde ah debemos cuidarnos.
En estos ltimos tiempos se ha comenzado a hablar del auto-cuidado,
esto implicara atender a lo que nos pasa, asistirnos. Ser cuidado se torna
una experiencia fundante para aprender a cuidarme a mi mismo y cuidar al
otro como me cuidaron. As como tambin para sostener a otros es indispensable sentirse sostenido. (Valerio, D, 2002:7).
Algunos alertas que hacen al problema de desarrollo y bienestar infantil
en Uruguay
Si bien asistimos en los ltimos aos a una disminucin de la pobreza

infantil y a un incremento del gasto pblico dirijido a la infancia (De Armas, 2007) y que las polticas de atencin a la primera infancia se vienen
articulando (ENIA, 2009) persisten dificultades en la implementacin de
212
acciones que contribuyan a la mejora de las condiciones de desarrollo para

los nios y nias que viven en condiciones de pobreza.
En relacin a la accesibilidad a la Educacin Inicial en nuestro pas,
en los ltimos aos se ha detectado un incremento en la misma, particularmente a partir de los 90, con un fuerte liderazgo del sector pblico. Si
bien el acceso se torn ms democrtico, los problemas que persisten se
relacionan con la poca cobertura para nios menores de 3 aos as como
la estabilidad de la matrcula y de la tasa de asistencia. La constatacin de
asistencia intermitente y desercin en el nivel inicial nos han llevado a desarrollar una investigacin que permita comprender los factores que inciden
en este fenmeno. (Fraga y Silva, 2009).
El programa de Atencin a la Infancia y la Familia ha implicado la apertura de centros CAIF para la atencin a nios, nias (de 0 a 3) y familias
de contexto de pobreza, que se incrementan ao a ao pero an no son suficientes. Esto implica que haya un importante nmero de centros privados
que cubren esta demanda, que cada vez ms son regulados y orientados por
el rea de Primera Infancia del MEC, pero no siempre ofrecen una atencin adecuada. Los esfuerzos de dicha rea se ven en la inspeccin y orientacin para la habilitacin de dichos centros, a partir de definir requisitos
para ello, que propicien la calidad en la atencin, que tambin sirven de
orientacin a las familias a la hora de elegir a que centro enviar a su hijo.
Por otro lado, y quizs es el ALERTA ms preocupante como problema nacional, es que no existe oferta pblica para la formacin especfica
de maestras y educadoras de 0 a 6 aos. Magisterio ha ido cambiando sus
planes de formacin, y actualmente es de 4 aos de duracin, siendo una
formacin comn para maestros de primaria y de educacin inicial. Si
bien dentro de lo previsto en la nueva Ley de Educacin se proyecta la
creacin del Instituto Universitario de Educacin, que implicara una formacin de carcter universitario de grado y posgrado an se est lejos de su
implementacin.
Cabe destacar que existe desde hace unos 10 aos una formacin especfica para educadores en primera infancia en el Centro de Formacin del
INAU (CENFORES) que desde lo que es su programa de formacin en
servicio viene capacitando a los educadores que trabajan dentro de INAU y
plan CAIF a partir de detectar que la mayora del personal no posea formacin especfica. Esto se ha extendido por algunos convenios con el MEC a
educadores de centros privados, pero la cobertura sigue siendo insuficiente.
De todas maneras se trata de una formacin para las personas que ya estn
213
trabajando, y no una oferta pblica para quienes aspiran a dedicarse a la

educacin de nios y nias pequeos.
Esta situacin parece ser contraria a lo que es la tendencia internacional
y el lugar que histricamente tuvo la formacin inicial en nuestro pas.
Cada vez es ms unnime el planteo de una mayor especializacin y grado
de formacin en las personas que atiendan a nios y nias en primera infancia por la importancia de esta etapa en el desarrollo.
Aportes hacia la elaboracin de un Sistema Informtico Nacional de
Desarrollo y Bienestar Infantil:
Desde lo que fuimos presentando en esta ponencia y a modo de conclusin, creemos que se deberan integrar indicadores en relacin a la atencin
socioeducativa que reciben nios y nias.
Se debera partir del indicador de asistencia a un Centro educativo (cobertura), valorando la frecuencia, horario, tipo de institucin, entre otros.
Adems se deberan incluir indicadores en relacin a la calidad de la
atencin que brindan estos Centros educativos. Dentro de ellos se debera
valorar la existencia de estrategias de autocuidado de los equipos de dichos
Centros.
Muy relacionado a ello se encuentra el definir indicadores en cuanto a
la formacin de las maestras y educadoras responsables del cuidado y educacin de nios y nias pequeos. En este sentido se destaca la importancia
de que dicha formacin est enmarcada en la perspectiva de los Derechos
de Infancia.
Bibliografa
Bedregal, P. & Pardo, M. (2004). Desarrollo infantil temprano y derechos del nio. En: Serie Reflexiones: Infancia y Adolescencia, 1. Chile :
UNICEF.
Cambn, V y D. De Len (2007) Hacia una comprensin del desgaste
profesional de los maestros de Educacin Inicial. Anlisis comparativo en
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215
La maternidad: un estado vulnerable al estrs1
Annabel Ferreira2
Escribir sobre la maternidad para el Seminario organizado por el Centro

Interdisciplinario de la Infancia y Pobreza es para m un desafo puesto que,
si bien nuestro grupo ha hecho algunos aportes a la determinacin de los
substratos neurales del comportamiento maternal en modelos animales, no
ha abordado el estudio de este comportamiento en madres humanas. Sin
embargo, muchas caractersticas conductuales y afectivas que se observan
en el vnculo entre las madres y sus hijos, as como los mecanismos neurales
que las controlan, se han conservado en la evolucin y seran el rasgo distintivo de los mamferos (Mc Lean, 1990). Intentar, entonces, hacer una
revisin comparada entre algunos resultados obtenidos a partir de trabajos
experimentales con animales no humanos y estudios realizados en las madres humanas. En particular me centrar en la influencia que situaciones de
riesgo y estrs, como podra ocurrir en el caso de pobreza extrema, ejercen
sobre los substratos biolgicos de la maternidad. Procurar mostrar que las
caractersticas hednicas y ansiolticas del vnculo materno-infantil pueden
volverse anhednicas y ansiognicas por efecto del estrs y distorsionar as,
el vnculo materno-filial. En este sentido, algunas propuestas que presento
son solo especulativas y tienen como objetivo incentivar un pensamiento
integrado entre diversas disciplinas, con la esperanza de que en el futuro se
establezcan puentes interdisciplinarios que permitan mejorar el bienestar
de las madres y sus hijos.
Comportamiento maternal: un comportamiento altamente motivado
La maternidad cambia el cerebro de las madres y las vuelve sensibles y

emocionalmente comprometidas con sus hijos. Quizs la caracterstica ms
importante de este comportamiento sea su base motivacional. La motiva1 Quisiera agradecer a la Dra. Daniella Agrati por haber realizado una lectura crtica de
este manuscripto.
2 Seccin Fisiologa y Nutricin, Facultad de Ciencias, Uruguay, e-mail: anna@fcien.edu.uy
216
cin puede definirse como procesos internos que permiten a las madres la
inversin de tiempo, energa y esfuerzos en sus hijos (Numan, 2007).
Qu procesos incentivan a las madres a cuidar de sus hijos? Al menos
tres procesos estn ntimamente relacionados al control de la motivacin
maternal: a) el hedonismo y la sensibilidad, b) la emocionalidad y c) la
experiencia y memoria maternales.
a) El hedonismo y la sensibilidad maternales
En el caso de la rata, las cras son estmulos tan reforzadores que una
madre es capaz de apretar una palanca durante horas para tener acceso a
ellas (Lee et al., 1999), prefiere un compartimiento asociado a las cras antes
que uno asociado a la cocana (Mattson et al., 2001) y elige un ambiente
asociado a las cras antes que uno no asociado y esa preferencia es mayor
que la que muestra por un ambiente asociado a comida, a pesar de estar
hambrienta (Fleming et al., 1994).
Tambin para las madres humanas el perodo perinatal se caracteriza
por una alta sensibilidad a seales relacionadas al nio. Las madres describen el embarazo y el amamantamiento como experiencias ntimas nicas,
fsicas, a menudo con componentes sensuales, que conllevan una intensa
unin con el hijo. La inspeccin, aseo y acicalamiento del hijo adquieren
una especial valencia positiva, que contribuye a la unin estrecha entre la
madre y el nio.
En particular las madres muestran una gran atraccin por los olores del
beb (Fleming et al., 1993) y son capaces de reconocer el olor del propio
frente al de uno ajeno ya a las tres horas postparto (Porter et al., 1990). El
llanto del nio desencadena fuertes respuestas emocionales en las madres
y despierta respuestas de acercamiento (Giardino et al., 2008). El contacto
piel a piel en las primeras horas postparto refuerza el vnculo maternal y
la mirada del nio despierta a su vez la mirada de la madre (Klaus et al.,
1995). Estos efectos atractivos y hednicos de los nonatos son importantes
precursores del comportamiento maternal pero tambin lo mantienen durante la lactancia.
Qu factores estn implicados en el aumento del valor hednico de los
hijos para las madres?
El valor hednico de estmulos sensoriales de los hijos depende, en la

rata, del aumento de los niveles de estradiol, lactgeno placentario y oxitocina, junto a la cada de los de progesterona.
217
Estas hormonas actan tanto a nivel perifrico como a nivel del sistema
nervioso central (SNC), y aumentan la sensibilidad de la madre a los estmulos de las cras (Numan e Insel, 2003).
A pesar de la fuerte influencia hormonal en el aumento del valor hednico de las cras, es posible provocar comportamiento maternal en ratas que
nunca tuvieron cras e inclusive en machos.
Mediante un procedimiento conocido como sensibilizacin, si se somete a ratas vrgenes o machos adultos (en ambos casos en ausencia de hormonas) a un contacto continuo con cras adoptivas, aparece el comportamiento maternal. Esta observacin condujo a la hiptesis de Rosenblatt (1975),
que plantea que todos los animales seran potencialmente maternales, pero
ese comportamiento no se desarrolla por miedo o aversin a estmulos de
las cras. Una vez superado el miedo, mediante la convivencia con las cras,
aflora el comportamiento maternal.
El comportamiento maternal humano se ha emancipado del control
hormonal?
Tradicionalmente se ha asumido que el comportamiento maternal de

los primates depende menos de las hormonas que el de los no-primates. El
hecho de que en la especie humana sea muy frecuente la adopcin de nios
y que los padres establezcan vnculos fuertes con sus hijos, sera un indicio
de que el comportamiento maternal humano podra haberse emancipado de la influencia hormonal. Un experimento para determinar si existen
mecanismos hormonales de control del comportamiento maternal en los
humanos podra consistir en comparar distintos aspectos del vnculo maternal en dos grupos de madres primerizas, unas expuestas a los efectos
hormonales de la gestacin y el parto y otras no, como en el caso de las
madres adoptivas, pero equiparables en todos los dems aspectos (edad, estatus socio-econmico y educacin, experiencia maternal previa, etc.). Un
estudio (Singer et al., 1985), que controla muchas de esas variables, muestra que no hay diferencias en la seguridad del vnculo que exhiben los hijos
hacia las madres naturales o adoptivas (evaluado a travs del modelo de la
Strange Situation a los 14 meses de edad, que es un reflejo de la calidad
de los cuidados maternales recibidos hasta ese momento). Este estudio indicara que la influencia hormonal no sera esencial, en la especie humana,
para el normal desarrollo de los hijos.
Sin embargo, se podra especular que los cambios hormonales de la
gestacin y el parto puedan jugar un papel importante para estabilizar el
218
vnculo maternal y prevenir el abandono y el abuso (violencia y maltrato)

de los hijos, a travs de aumentar la motivacin maternal y disminuir la
ansiedad en el postparto temprano, por ejemplo en madres primerizas o
expuestas a niveles altos de estrs.
Efectivamente, hay abundante evidencia que muestra que las hormonas
influyen sobre el valor hednico de los hijos y sobre la motivacin materna,
inclusive en las madres humanas. Por ejemplo, las madres primerizas, en la
etapa inmediata posterior al parto, se sienten ms atradas por los olores de
los bebes que las nulparas (Fleming et al., 1993). A su vez, las madres que
dicen tener un fuerte apego a su hijo tienen una tasa elevada de estradiol
respecto a progesterona a lo largo del embarazo, mientras que las que tienen
vnculos dbiles presentan, en cambio, tasas disminuidas (Fleming et al.,
1997), lo cual podra ser un indicio de que las hormonas juegan un papel
en el desarrollo del vnculo con el beb incluso desde su gestacin.
La emocionalidad de las madres
Luego del parto cambia la visin del mundo de las madres. En el caso de
la rata, las madres reducen el miedo y la ansiedad y presentan una hipo-respuesta endcrina y comportamental frente a mltiples factores estresantes
fsicos y emocionales del entorno (Agrati et al, 2007; Ferreira et al., 2002).
Esta reduccin de la ansiedad y del temor les permite cuidar y defender a
sus hijos en situaciones de riesgo. Les permite adems desarrollar conductas
agresivas frente a individuos extraos para defender a sus cras.
Las madres humanas tambin tienen fuertes cambios emocionales en el
postparto. La mayora experimenta sentimientos de bienestar que se asocian
a la ansilisis maternal. Estos sentimientos tienen efectos positivos para el
desarrollo cognitivo y emocional del beb, fortalecen el vnculo maternoinfantil y reducen conductas de maltrato del beb.
La ansilisis maternal tanto en la rata (Agrati et al., 2008) como en la
mujer depende del contacto con el neonato, pero no de estmulos de succin (Heinrichs et al., 2001). Est asociada a una reduccin de la actividad
del eje hipotalmico-hipofisario-adrenal (HHA) frente a estmulos de estrs
(Agrati et al., 2008) y a una variedad de neurotransmisores y hormonas,
incluyendo GABA, noradrenalina, oxitocina y la hormona liberadora de
corticosterona (CRH) (ver Numan e Insel, 2003).
Sin embargo, el postparto tambin representa un alto riesgo para la
salud mental de la mujer, particularmente para las primerizas. La labilidad
emocional en ese estado es extremadamente comn (>50%) (Llewellyn et
219
al., 1997). El hecho de tener las emociones a flor de piel permitira a las
madres expresar sentimientos fuertes cuando por primera vez interactan
con sus hijos y, adems, enriquecera la respuesta emocional.
Sin embargo, un 10 a 15% de las madres experimenta depresin posparto (Llewellyn, et al., 1997).
La depresin transforma la caracterstica hednica del vnculo en anhedonia. Se caracteriza por tristeza, ansiedad, incapacidad de experimentar
placer y aumento del estado de alerta (Wong y Licino, 2001). Una de las
hiptesis relacionadas a la etiologa de la depresin postparto sugiere que el
aumento de la actividad del sistema de CRH en el SNC podra ser uno de
los factores desencadenantes de esta patologa. Este aumento de la actividad
de CRH estara directamente vinculado a la ansiedad y sera responsable
de la disfuncin de sistemas de monoaminas centrales caracterstica de la
depresin posparto (Wong y Licino, 2001).
Se podra, por tanto, con fundamento suponer que situaciones de estrs, aislamiento social y bajos recursos, podran provocar un aumento de
los niveles de CRH a nivel central, activando los sistemas neurales que
controlan la ansiedad. Este efecto no impedira la formacin del vnculo
materno-infantil, pero podra relacionarse al desarrollo de conductas abusivas de violencia y maltrato del beb. Por otro lado, el aumento de CRH
provocara cambios en sistemas neurales que resultaran en un estado de
anhedonia caracterstico de la depresin que se podra relacionar a la incapacidad de formacin del vnculo y, finalmente, al abandono del beb.
c) El aprendizaje y la memoria maternales
Las propiedades hednicas de los hijos y el aumento de la sensibilidad

maternal son necesarias para la formacin de una memoria maternal. Muchos estudios muestran que la maternidad provoca cambios permanentes
en varias reas del SNC (Numan e Insel, 2003).
La memoria maternal ha sido estudiada desde dos perspectivas diferentes. El primer tipo de estudios se relaciona con la retencin de la experiencia
maternal, adquirida luego de un parto o de una adopcin, en futuros partos
o adopciones. Numerosos estudios en la rata y en la oveja muestran que las
madres multparas presentan menos disturbios del comportamiento maternal en situaciones de estrs y privacin sensorial que las primparas (Gonzlez-Mariscal y Poindron, 2002). Se ha postulado que el comportamiento
maternal implica un aprendizaje que se almacenara en redes ampliamente
distribuidas que se superponen y se fortalecen con la experiencia, de ma-
220
nera que una vez consolidada, la estimulacin de cualquier punto de la red

activara la memoria maternal. Por eso disturbios en un rea particular de
la red, por ejemplo por efecto del estrs o la privacin sensorial, tendran
menores efectos nocivos en las madres con experiencia maternal previa que
en las que no la tienen (Kinsley y Lambert, 2006). En este sentido, las madres humanas primerizas tambin son ms vulnerables frente a situaciones
de estrs (Krpan et al., 2005).
El segundo tipo de estudios se refiere a la memoria del cuidado maternal recibido por la hija en el propio comportamiento maternal de esta
ltima. Muchas teoras, tanto psicolgicas como biolgicas, sealan que
la calidad del vnculo maternal en los primeros aos de la vida de un individuo determina su salud y enfermedad a lo largo de la vida. Se ha argumentado por ejemplo que el maltrato y el abandono infantil constituyen
un ciclo de violencia (Widom, 1989), de tal forma que aquellos nios que
fueron maltratados o abandonados tenderan a maltratar o a abandonar a
sus propios hijos.
Cul es el proceso por el cual eventos tempranos en la vida influyen sobre
el desarrollo de los individuos?
Meaney y sus colegas (Francis et al., 1999) observaron, trabajando con

dos poblaciones de ratas, las que lamen mucho a los hijos y las que los
lamen poco, que este comportamiento se trasmita de generacin en generacin. Mediante el modelo llamado adopcin cruzada, que consiste en
que una madre muy lamedora cre a una hija de una madre poco lamedora
y viceversa, observaron que estas cras, cuando adultas, mostraban el comportamiento de la madre adoptiva y no el de la madre biolgica. El modelo
hipottico de Meaney (Francis et al., 1999) propone que situaciones ambientales de bajos recursos, alta depredacin y aislamiento social provocan
variaciones en los cuidados maternales de esa madre que a su vez influirn
en el desarrollo neural de sus hijos. Estos cambios son de dos tipos: a) un
aumento de factores relacionados al estrs y a la ansiedad (aumento de la
expresin gnica de receptores de CRH y reduccin de la de receptores
GABA/benzodiacepnicos) y b) una reduccin de factores relacionados al
control del comportamiento maternal (reduccin de receptores de oxitocina y cambios en el sistema dopaminrgico). Cuando adultas, las hijas de
madres que fueron menos lamidas por sus madres mostraran un incremento de la respuesta comportamental frente a situaciones de estrs y una
reduccin de los cuidados maternales hacia sus propios hijos. La propuesta
221
de Meaney es que el comportamiento maternal y la respuesta al estrs se

trasmitiran de generacin en generacin de forma no genmica por alteraciones en el comportamiento de las madres por efectos ambientales.
Es necesario destacar sin embargo, que ni el ambiente ni los genes determinan el destino de las madres ni de sus hijos. Al considerar los efectos
del ambiente sobre los cuidados recibidos, debemos tener en cuenta que los
individuos difieren tanto en su percepcin de sus experiencias tempranas
como en su resiliencia a la adversidad.
Cul es el circuito que controla el comportamiento maternal?
Existe abundante evidencia emprica en apoyo de la hiptesis de que el

sistema dopaminrgico mesocorticolmbico, que se relaciona con la neurobiologa de la adiccin a drogas, est implicado en el control de la motivacin maternal (Hansen et al., 1993).
En este circuito, el neurotransmisor ms importante es la dopamina,
cuyos cuerpos neuronales se encuentran en el rea tegmental ventral y envan proyecciones a la corteza del ncleo accumbens. La cra actuara como
un reforzador natural capaz de activar el circuito dopaminrgico mesocorticolmbico de su madre. En nuestro laboratorio mostramos que el bloqueo
de los receptores de dopamina con el antagonista haloperidol reduce la
motivacin de las ratas madres y este dficit se revierte aumentando el valor
de incentivo de las cras (a travs de un modelo que denominamos cras
demandantes) (Pereira, Ferreira, 2006). Mostramos tambin que la reduccin de la motivacin maternal, a travs de administrar haloperidol, reduce
la ansilisis maternal, un dficit se revierte a travs de aumentar el valor de
incentivo de las cras (Pereira et al., 2005).
El mantenimiento de un circuito que controla comportamientos tan
reforzadores puede implicar costos?
El comportamiento maternal tambin conlleva costos para los individuos que lo practican. Estos costos estn asociados a la alteracin del estado
motivacional. Por ejemplo, se dejan otras tareas de lado y se dedica una
concentracin, casi exclusiva, de la atencin y los cuidados al nuevo individuo, con prdida de inters por otras actividades. En animales no humanos
esto puede implicar que los individuos queden expuestos a una vulnerabilidad alta ante los depredadores.
222
Pero tambin hay costos ocasionados por un mayor gasto de energa

y trabajo, cambios en los ciclos de sueo y hasta nuevas ocupaciones, que
conllevan inevitablemente la exclusin de algunas otras.
Por otra parte, aumentan las preocupaciones, a menudo asociadas a ansiedad y angustia. Los padres suelen estar llenos de dudas, carentes de certezas que slo pueden ser resueltas en la estrecha proximidad con el nio.
En manifestaciones extremas, estas preocupaciones pueden conducir a varias formas de psicopatologas (entre ellas trastornos obsesivo-compulsivos,
TOC).
El trastorno obsesivo-compulsivo y la conducta maternal: relacin
patolgica?
James Leckman y sus colaboradores proponen que los eventos evolutivos que condujeron a la emergencia de la especie humana, y a nuestro
particular conjunto de comportamientos y capacidades mentales, tambin
nos dejaron vulnerables a ciertas consecuencias negativas (Leckman y Mayes, 1999). Leckman sostiene que un detallado conocimiento de los circuitos neurales especficos, requeridos para la expresin del comportamiento
maternal, puede ser valioso para el estudio de algunas psicopatologas. En
especial propone que el desarrollo de algunas formas del TOC podra estar
asociado a alteraciones en el circuito dopaminrgico mesocorticolmbico
implicado en el control del comportamiento maternal.
En 1956, Donald W. Winnicott llam la atencin sobre lo que denomin preocupaciones maternales primarias y describi al estado maternal
como una enfermedad que la madre debe experimentar y de la que deber recuperarse para crear un ambiente adecuado a las necesidades fsicas
y psicolgicas del nio. l especul que este estado comenzaba al final del
embarazo y continuaba durante los primeros meses de la vida del nio.
Winnicott lo describe como un estado de apartamiento (o estado disociativo) que, en ausencia del embarazo y del nio, se parecera a una enfermedad mental de inicio agudo. Es un perodo durante el cual las madres estn
profundamente focalizadas en el nio y cuya importancia sera crucial para
el desarrollo futuro de los recin nacidos.
Leckman presenta datos que apoyan la hiptesis de que el nacimiento
de un nio est asociado a un estado mental alterado, tanto en las madres
como en los padres. El hecho de que los padres tambin experimenten un
estado alterado es muy interesante porque estara indicando que la alteracin es independiente de los cambios endcrinos propios del embarazo,
223
el parto y la lactancia. En esas circunstancias, ambos padres suelen experimentar ideas intrusivas y constantes preocupaciones por el recin nacido,
por su salud y bienestar, por la seguridad de la casa y del ambiente donde
viven.
Adems, los dos sienten inseguridad y dudas acerca de su capacidad
para atender adecuadamente las necesidades del nio.
Estas preocupaciones por el nio tienen un contenido caracterstico,
que es compartido por la mayora de los padres. Antes del nacimiento de
sus hijos, ya los progenitores experimentan pensamientos e imgenes intrusivas sobre posibles malformaciones fsicas, retardo mental y/o diversos
problemas de salud que podran afectar a sus hijos. Despus del nacimiento
del nio, la naturaleza de las preocupaciones de las madres y los padres
cambia, siendo frecuente que teman que los recin nacidos sean atacados
por mascotas o animales peligrosos, que se enfermen o lastimen como consecuencia de su negligencia. Muchos padres, adems, dan cuenta de una
gran preocupacin por perder el dominio de s mismos y llegar, en una reaccin incontrolada, a sacudir, tirar o pegarle a sus hijos. Las imgenes ms
temidas y angustiantes son, precisamente, las de infanticidio, especialmente
aquellas en las que ellos se imaginan daando o castigando al nio. Si bien
esto puede ocurrir, es infrecuente que los hijos sean golpeados, heridos o
asesinados por sus progenitores.
Todas estas ideas intrusivas y temores angustiantes motivan conductas
destinadas a impedir que se hagan realidad, esto es a evitar todo posible
dao al nio. As, se observan conductas como la muy frecuente observacin y control de los recin nacidos, la recurrente limpieza de los mismos,
el despertar en la noche para vigilarlos, o acondicionar toda la casa para el
pequeo, procurando eliminar cualquier posible causa de accidentes, entre
otras tantas medidas de proteccin.
Las preocupaciones tempranas y las fantasas de vulnerabilidad se pueden transformar en persistentes y dar lugar a patologas, tales como las que
caracterizan al TOC. Como sugieren, entre otros, Leckman y Winnicott,
el perodo perinatal es tambin un perodo de riesgo psquico para los padres. Los estados alterados, asociados normalmente a este perodo, pueden
agravarse y durar excesivamente. Leckman y sus colaboradores formulan la
hiptesis de que esos pensamientos intrusivos y comportamientos de evitacin del dao se asemejan a los comportamientos observados en los casos
de TOC y que algunas formas de esos trastornos son, en realidad, el resultado de la desregulacin de circuitos neurales normalmente activos durante
224
las fases iniciales del comportamiento maternal (Leckman y Mayesl, 1999).

Es sabido que el estrs est directamente asociado al desencadenamiento de
episodios de TOC y, por tanto, es muy plausible que un aumento de CRH
sea el causante de una hiperactividad de los circuitos neurales que regulan
este trastorno en el postparto.
Conclusiones:
En particular quiero resaltar que una disminucin de la reactividad al

estrs es crtica para la expresin de un comportamiento altamente motivado pero frgil y vulnerable a influencias ambientales. Una hiperactividad de
los circuitos neurales relacionados al estrs, causada por factores genticos,
hormonales o ambientales, puede interferir con los mecanismos neurales
que controlan el comportamiento maternal aumentando la ansiedad de las
madres y transformando el hedonismo en anhedonia. Por consiguiente,
una disminucin de los eventos de estrs y un adecuado soporte social,
sobre todo en las madres primerizas, es esencial para la formacin y mantenimiento de un vnculo esencial para el bienestar de los hijos y de las
madres.
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infancia en el Uruguay actual
Sandra Leopold Costbile 1

Introduccin
El texto que se expone a continuacin procura introducir lneas de problematizacin acerca de las miradas y los discursos que se disponen actualmente en relacin a la infancia, particularmente en lo que refiere al discurso
poltico legislativo, emitido durante el perodo 2001-20072.
Este acotamiento se fundamenta en el protagonismo y la relevancia que
esta esfera discursiva ha adquirido en el mbito nacional con respecto al
enunciado de la infancia y la adolescencia, particularmente observable en
las recientes reformas normativas anteriormente mencionadas, como consecuencia del notable impacto que desde hace ya ms de 20 aos viene
ocasionando a nivel mundial la aprobacin de la Convencin Internacional
de los Derechos del Nio.
A los efectos de la presente exposicin, se privilegian, para el anlisis,
algunos de los enunciados de infancia identificados especficamente en los
1 Magster en Trabajo Social. Diploma de Especializacin en Polticas Sociales. Asistente
Social. Cursando Doctorado en Ciencias Sociales con mencin en Trabajo Social. Facultad
de Ciencias Sociales. Universidad de la Repblica. Docente e investigadora del Departamento de Trabajo Social. Facultad de Ciencias Sociales. Universidad de la Repblica.
E-mail: sleopold@adinet.com.uy
2 El texto recupera algunos de los hallazgos obtenidos a partir del proceso investigativo,
que la autora viene desarrollando en el marco del Doctorado en Ciencias Sociales UDELAR. Se han estudiado, especficamente, los debates parlamentarios correspondientes a la
etapa final de aprobacin del Cdigo de la Niez y de la Adolescencia, sancionado el 7
de setiembre de 2004 - Ley N 17.823 - y el proceso parlamentario que culmin con la
promulgacin de la Ley N 18.214 del 20 de noviembre de 2007, que prohbe a padres
o responsables, as como a toda persona encargada del cuidado, tratamiento, educacin o
vigilancia de nios y adolescentes, utilizar el castigo fsico o cualquier tipo de trato humillante como forma de correccin o disciplina de nios, nias o adolescentes.
228
debates parlamentarios que culminaron con la sancin del Cdigo de la

Niez y Adolescencia en Uruguay.
A modo de sntesis puede afirmarse que el discurso poltico-legislativo
que se recoge en el marco de los debates que culminan con la aprobacin
del Cdigo de la Niez y de la Adolescencia, reedita, en la exposicin de
sus lneas temticas de preocupacin, as como en los desarrollos argumentales que esgrime, la vieja, pero persistente figura del menor abandonadoinfractor con todos sus atributos histricos.
La sancin del Cdigo de la Niez y de la Adolescencia (Ley N 17823 del 7
de setiembre de 2004)
El 19 de diciembre de 2001, la Cmara de Representantes aprueba, con

un elevado consenso parlamentario, un Proyecto de Cdigo de la Niez y
de la Adolescencia luego de someter a consideracin tres informes de proyecto y diecisiete anexos con propuestas de enmiendas3.
Desde la aprobacin por la Asamblea General de las Naciones Unidad,
de la Convencin Internacional de los Derechos del Nio, el 20 de noviembre de 1989 y ratificada por Uruguay el 28 de setiembre de 1990 (Ley
N 16.137)4, el pas se encontraba comprometido a actualizar sus marcos
normativos en materia de infancia y adolescencia, conforme a las nuevas
orientaciones hegemnicas de la Doctrina de la Proteccin Integral.
En este sentido, los parlamentarios tanto en los proyectos como en las
enmiendas presentadas a lo largo del perodo, reiteran la nocin de que la
filosofa que inspira la nueva legislacin se orienta a sustituir el concepto
de menor por el de nio y adolescente. Al respecto, afirman que no se est
ante un mero cambio de denominacin, sino ante una nueva concepcin
acerca del nio y el adolescente, surgida en las ltimas dcadas, que reconoce en estos, a verdaderos sujetos de derecho, entendidos como titulares
de derechos, deberes y garantas inherentes a su calidad de persona humana
y a quienes la familia, la sociedad y el Estado, deben asegurarles las medidas
especiales de proteccin que su condicin de sujeto en desarrollo requiere.
Como ya fue sealado el proyecto de Cdigo de la Niez y de la Adolescencia fue aprobado el 7 de setiembre de 2004 con un elevado consenso
3 Corresponde al Repartido N 22 / 01 de la Comisin de Constitucin, Cdigos, Legislacin General y Administracin de la Cmara de Representantes. Uruguay
4 Diario de Sesiones de la Cmara de Senadores. Primer Perodo Ordinario de la XLIII
Legislatura. 56 Sesin Extraordinaria. N 57. Tomo 333. 26 de setiembre de 1990. Uruguay.
229
parlamentario, que no se expres en la consideracin de algunos captulos

y artculos, los cuales requirieron ser desglosados para su votacin en ambas
Cmaras. En la Cmara de Representantes, este tratamiento particular se
realiz con el capitulo IX y X del proyecto, particularmente en lo relativo
a los adolescentes y las infracciones a la ley penal y los derechos y garantas
del procedimiento penal. En la Cmara de Senadores se procedi a votar
en forma particular los artculos 69, 86, 91 y 188, tal cual provenan del
proyecto de Cdigo aprobado por la Cmara de Representantes, y que
refieren - con excepcin del ltimo articulo que pauta la fiscalizacin de
espectculos y centros de diversin a la misma temtica particularizada en
la Cmara de Representantes.
Es factible pensar, que esta peculiar tramitacin temtica del proceso de
aprobacin en ambas Cmaras, estaba anunciando anticipadamente, que la
nueva y urgente comunicacin, traera consigo algunos viejos enunciados
acerca de los nios y los adolescentes.
Los hijos de gente siempre pobre5
Insistentemente un legislador solicitaba en la sesin del 19 de diciembre de 2001 en la Cmara de Representantes, que se proporcionara mayor
tiempo para el estudio del proyecto de Cdigo que se estaba colocando en
consideracin. Entre otras razones, su petitorio se vea motivado por el reconocimiento que no se estaba ante un tema menor, dada la dramtica
situacin de pobreza que afecta a la poblacin de menor edad en el pas:
Puede pasar esto por la Cmara sin que la gente se preocupe por
saber, cuando los nios de este pas van a estar todos, los casi 50.000 que
nacen por ao, afectados por lo dispuesto en este Cdigo a partir de su
aprobacin? De los 50.000 nios que nacen por ao, el 70% nace en
hogares pobres. Es muy fcil llenarse la boca diciendo todas esas cosas y
crear Comisiones sobre la pobreza; pero cuando vamos a tratar el marco
legal en el que van a estar comprendidos esos nios, resulta que ponemos
un manto de oscuridad y no podemos hablar del asunto. No nos quieren
contar qu fue lo que pensaron cuando hicieron esto; no nos dejan leer
el proyecto porque resulta que no hay tiempo para considerarlo, tal vez
porque se vienen las fiestas de fin de ao o no s por qu ser. Yo, al tratar
un marco legal que hace a la vida de un nio -de los 50.000 que nacen
en el pas-, me olvido de las fiestas, de la Navidad y del Ao Nuevo, porque esos nios no van tener Navidad ni Ao Nuevo () No es este un
5 La expresin corresponde a Barrios, Luis; Iglesias, Susana y Villagra, Helena, 1990.
230
tema menor cuando vemos en forma permanente campaas completas,

importantes ONG que estn preocupadas por la situacin de los nios
en la calle; cuando vemos en forma permanente situaciones realmente
dramticas en un pas que est pagando un enorme costo social en una
situacin econmicamente difcil; y ese costo social recae, particularmente, sobre los nios, y los que ms sufren son aquellos que estn en hogares
desorganizados, desordenados. El Estado, a travs de disposiciones como
estas, tiene que darles proteccin. Es obligacin del Estado dar proteccin
a esos nios6.
Los enunciados que histricamente han bregado por la proteccin a la
infancia mxime si a la infancia pobre se refiere- no han estado, ni estn,
exentos de supuestos y prcticas de cuidado controversiales. En primer lugar, porque la propia configuracin moderna de la infancia ha vinculado,
desde sus orgenes, la proteccin con el control y la vigilancia. En este sentido, Emilio Garca Mndez (1994) - retomando la perspectiva de Aris
- califica a la construccin moderna de la niez como un proceso en el
que el nio transita de la indiferencia a la centralidad subordinada, en el
entendido de que durante el proceso de su descubrimiento, la infancia
adquirir un lugar de centralidad social, pero para ello deber renunciar a
toda existencia autnoma.
De esta incapacidad social resultante parecera generarse recuerda
Garca Mndez (1994:130) - esa suerte de dilema crucial, que las leyes
vinculadas a la infancia presentan desde sus orgenes: atender simultneamente el discurso de la asistencia y la proteccin junto con las exigencias de
orden y control social, lo que consolid, a lo largo del siglo XX, una cultura
jurdicosocial que vincul indisolublemente la oferta de proteccin a la
infancia con la declaracin previa de algn tipo de incapacidad7.
Acaso dispensar proteccin no constituy el objetivo central del Movimiento de los Reformadores para quienes la empresa fundamental a emprender era precisamente salvar al pobre, y en particular salvar a la in-
6 Diario de Sesiones de la Cmara de Representantes. Segundo Perodo Extraordinario

de la XLV Legislatura, 3 Sesin Extraordinaria N 3005. 19 de diciembre de 2001.
Uruguay.
7 En relacin al proceso uruguayo ver: Leopold, Sandra (2002) Tratos y Destratos: las
polticas pblicas de atencin a la infancia en el Uruguay (1934-1973) Montevideo. Tesis
de Maestra en Trabajo Social. Universidad Federal de Ro de Janeiro- Universidad de la
Repblica.
231
fancia pobre - impulsando el disciplinamiento y condenando las prcticas

cotidianas y las concepciones morales de los hijos de la pobreza?8.
En definitiva, proteger a la infancia pobre fue tambin el propsito
de los legisladores que en 1934 aprobaron el Cdigo del Nio, imbuidos
quizs, de la perspectiva dominante en la poca, que entenda que el pobre
no se salvara solo, sino que haba que salvarlo, en una coyuntura histrica donde el empuje capitalista, su consolidacin y desarrollo, demandaba,
forzosamente, el disciplinamiento de aquellos que constituiran la fuerza
de trabajo que la novel formacin socioeconmica requera para su funcionamiento (Barrn, 1995:16). Nada mejor para ello que convertir a los
pobres en objeto de una ortopedia, escribe Barrn (1994; t2: 233), con el
propsito de corregir o evitar las deformidades no solo del cuerpo sino
tambin del alma.
Un sujeto menor
El discurso legislativo, unnimemente, contina colocando la centralidad de su atencin en los nios y adolescentes en contextos de pobreza
privilegiando, como se ver inmediatamente, un propsito de proteccin
que se desplazar rpidamente hacia la represin. En este sentido, la distincin binaria de la niez, que diferencia nios de menores, se observara
vigente, en detrimento de las voces parlamentarias, que como ya fue sealado, fundamentan la sancin de la nueva legislacin, en la novel concepcin
del nio y el adolescente, que reconoce en estos, a verdaderos sujetos de
derecho.
En este mismo sentido, la advertencia parlamentaria de que no se est
ante un cambio de denominacin sino ante modificaciones conceptuales
sustantivas, ofrecera serios reparos, mxime cuando el propio discurso legislativo refiere a la figura del nio carenciado en situacin de riesgo expresin incluso muy distante de toda actualizacin semntica - en tanto
sujeto menor cuya condicin vital se observa asociada a cuadros de prostitucin infantil, drogas, hurtos, abusos domsticos, amparo de gente extraa
e inferioridad psicolgica.
el trascendente tema de la prostitucin infantil; el tema de
la droga, en el que el menor es parte trascendente, no solo del consumo,
sino tambin del trfico; todo el tema de los hurtos, en base a la inimputabilidad. No es extrao encontrar, casi como un sistema, que mayores
8 Para un anlisis del Movimiento de los Reformadores, ver Platt, Anthony (1982) Los
salvadores del nio o la invencin de la delincuencia. Mxico. Siglo XXI editores.
232
que se dedican al hurto hallen la forma de protegerse acusando a menores,

que por supuesto se prestan para ello dada la situacin de inferioridad
psicolgica en la que se encuentran, a efectos de impedir que el mayor
sea procesado e ingrese a la crcel ; tenemos los abusos domsticos (
) No es este un tema de poca importancia: hace a la existencia de un
vnculo familiar que debe contener necesariamente al menor; hace a que
se piense si el Estado debe, o no -en el caso de que un menor no tenga
la proteccin inmediata de sus padres-, asegurar los medios para que sus
otros familiares -abuelos, tos o hermanos mayores- lo protejan. No es
posible pensar que ante una situacin econmica y social que perjudica al
menor, el Estado no sea capaz de brindarle otras oportunidades ms que
la de quedar al amparo de gente extraa, de gente que no es familiar,
o de hogares sustitutos9.
Con total nitidez puede observarse, como el discurso preliminar emitido en el mbito legislativo, que denotaba preocupacin acerca de la infancia pobre del pas, y para la cual solicitaba proteccin, expone luego, la
figura de un sujeto menor, relacionado al ejercicio de la prostitucin infantil, al consumo y al trfico de drogas, a los abusos domsticos y finalmente
a la infraccin. La preocupacin legislativa inicial acerca de la necesaria
actualizacin normativa en temas de infancia se va desplazando as, casi
imperceptiblemente pero con contundencia, hacia el cuadro de pobreza
que se expresa en la poblacin de menor edad del pas y para quienes se solicita se dispense proteccin, para culminar luego, en la posible - o segura?
- infraccin de ese nio o adolescente pobre para quien ya no se requerir
proteccin sino correccin.
Esta histrica secuencia argumental que vincula hasta el hartazgo pobreza y disposicin criminal, se sustenta adems en antiguas adjetivaciones
de las que han sido objeto las familias pobres y que son retomadas por el
actual discurso parlamentario, en notable similitud con los enunciados del
Cdigo del Nio de 1934. En este sentido, haciendo referencia a la infancia pobre, un legislador afirma que los nios que ms sufren son aquellos que
estn en hogares desorganizados, desordenados10.
En definitiva, la vinculacin entre pobreza, vicio, desorganizacin y
desorden han conformado histricamente un conglomerado conceptual
que ha dado sostn terico a la criminalizacin de la pobreza y que en el
9 Diario de Sesiones de la Cmara de Representantes. Segundo Perodo Extraordinario
de la XLV Legislatura, 3 Sesin Extraordinaria N 3005. 19 de diciembre de 2001. Uruguay. El subrayado de los trminos nos pertenece.
10 Ibidem.
233
campo de la infancia contribuy a consagrar la indistincin entre el abandono y la infraccin, con las consiguientes consecuencias operativas que de
ello resultaron.
Sin dejar de afirmar que el tema de la infancia y la adolescencia, ha sido
sin duda uno de los grandes asuntos del pas, un legislador de comienzos del
siglo XXI, concluye, reafirmando la vieja profeca tutelar que reconoca en
los dbiles de la pobreza - menores de edad - a los futuros delincuentes y
no a los ciudadanos de bien.
se trata de saber con absoluta exactitud cmo debemos encauzar
el tratamiento de los menores de edad en situacin de riesgo, dbiles por
su edad, dbiles por su situacin fsica, dbiles por su situacin familiar,
dbiles por su situacin patrimonial -dbiles, de los ms dbiles de la
poblacin-, para hacer que en el futuro sean ciudadanos de bien y no
necesiten ningn tipo de correccin como consecuencia de las infracciones
que en el futuro se puedan convertir en delitos11.
Qu distancia guarda el discurso poltico-legislativo acerca de la infancia a comienzos del siglo XXI, con las viejas concepciones tutelares? No
est representada aqu, en estos breves enunciados seleccionados del debate
parlamentario, la persistente figura del menor, objeto sistemtico de compasin y temor y estratgicamente construido como la figura amenazante
para el ciudadano normal?
En definitiva, siempre hemos pensado que en la disyuntiva de acompaar o proteger al ciudadano normal que trabaja y que respeta la ley, o
proteger los derechos de aquel que, lamentablemente, por distintas causas
que no son unvocas, prefiere otro camino () hay casos de jvenes que,
superando la barrera de los diecisis aos -que a m me pareca por dems
prudente-, lamentablemente sern de muy difcil recuperacin para la
sociedad y constituyen permanentemente un riesgo y una amenaza para
los ciudadanos de buen vivir () Nuestra percepcin es que la sociedad
est exigiendo mayores garantas de seguridad para aquellos ciudadanos
que son respetuosos de la ley12.
Los menores rateros que ha fines del siglo XIX ya eran presentados
por la crnica policial como entregados de lleno a la vida de vagancia y
robo, acaso distan significativamente de los jvenes delincuentes que a comienzos del siglo XXI, son expuestos desde el discurso legislativo, con una
inclinacin al delito que difcilmente se vaya a revertir, por lo que son de
11 Ibidem.
12 Ibidem.
234
muy difcil recuperacin para la sociedad y constituyen permanentemente un

riesgo y una amenaza para los ciudadanos de buen vivir?
El discurso poltico-legislativo que se recoge en el marco de los debates
que culminan con la aprobacin del Cdigo de la Niez y de la Adolescencia en setiembre de 2004, reedita, en la exposicin de sus lneas temticas
de preocupacin, as como en los desarrollos argumentales que esgrime, la
vieja, pero persistente, figura del menor abandonado-infractor con todos sus
atributos histricos. El breve recorrido por los enunciados parlamentarios
expuestos, permite observar que la modificacin semntica producida en
el campo de la infancia y la adolescencia a partir de las orientaciones de la
Doctrina de la Proteccin Integral, no supone una superacin conceptual
que modifique las representaciones que histricamente han configurado la
distincin binaria de la niez. Es en este sentido, que la antigua figura del
menor parecera emerger con nitidez y slida vigencia. No obstante estas
orientaciones, los enunciados para que se legisle para todos los nios y no
solamente para los que cometen infracciones13 no dejan de reiterarse en el
discurso legislativo, paradjicamente, tanto como se confirma tenazmente,
el bagaje conceptual de la perspectiva tutelar.
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Cdigo de la Niez y Adolescencia (Ley N 17823, 7 de setiembre de
2004)
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Diario de Sesiones de la Cmara de Representantes. Segundo perodo
extraordinario de la XLV Legislatura, 3 Sesin Extraordinaria N 3005.
19 de diciembre de 2001. Uruguay.
Diario de sesiones de la Cmara de Senadores. Quinto Periodo Ordinario de la XLV Legislatura, 37 Sesin extraordinaria. N 349 - Tomo 423
26 de agosto de 2004. Uruguay
236
Complejidad en el estudio de la pobreza infantil

y la promocin
De capital mental: informacin, transferencia y accin.
Sebastin J. Lipina1
I. Introduccin
La pobreza es un fenmeno complejo, heterogneo y multidimensional, que afecta a prcticamente todos los aspectos de la vida de las personas, desde su inicio, condicionando sus oportunidades de desarrollo, as
como el de las siguientes generaciones (Beddington et al., 2008; Borgerhoff
Mulder et al., 2009; Schofield et al., 2011). Tal contexto de privacin es
producto de las acciones de los hombres, lo que implica no slo la ruptura
de la solidaridad, sino adems la posibilidad de cancelar en las personas
que padecen la pobreza la consciencia de su condicin de seres humanos
(Gutirrez, 1972; Sen, 2010).
Desde las perspectivas de las Ciencias Sociales, las definiciones conceptuales y operacionales de la pobreza involucran a una serie de indicadores
basados en alguna variante o combinacin de las perspectivas de ingreso,
necesidades bsicas, o derechos (Iceland, 2005; Minujin et al., 2006). Cada
una de ellas responde a recortes epistemolgicos y metodolgicos especficos, que priorizan algunos aspectos en lugar de otros, generando ventajas y desventajas a considerar al evaluar contexto y objetivos de aplicacin
(e.g., estudios epidemiolgicos, censos, encuestas, investigaciones bsicas y
aplicadas, diseo de polticas). En particular, la investigacin en desarrollo
infantil precisa una revisin de los indicadores utilizados actualmente en los
estudios de impacto de la pobreza (Lipina et al., en prensa).
La definicin de la pobreza infantil plantea algunas dificultades especficas (Minujin et al., 2006, 2011). Algunas de ellas, se asocian a la consideracin de los nios como parte de grupos de adultos, an en el caso de
los abordajes que toman en cuenta indicadores basados en perspectivas de
1 Unidad de Neurobiologa Aplicada (UNA, CEMIC-CONICET), Centro de Investigaciones Psicopedaggicas Aplicadas (CIPA-UNSAM), Buenos Aires, Argentina
237
derecho, como el IDH, o los ms recientes de pobreza multidimensional

como el IPM (PNUD, 2010). Si bien estos ltimos representan un avance en tanto abordaje de la complejidad, continan sin considerar aspectos
importantes del desarrollo humano, como las trayectorias de cambio de diferentes aspectos del capital mental2 y sus moduladores durante diferentes
etapas del ciclo vital.
El sesgo de la mirada sobre el adulto comenz a cuestionarse seriamente
durante la dcada de 1990, cuando comenzaron a realizarse estudios que
intentaban disear otra generacin de indicadores sensibles a aspectos del
desarrollo infantil (e.g., Gordon et al., 2003; Minujin et al., 2006, 2011).
Por supuesto, tales avances son necesarios e importantes, pero an insuficientes, en particular en lo referido al capital mental (Beddington et al.,
2008). Asimismo, los avances en Psicologa del Desarrollo y Neurociencia
Cognitiva del Desarrollo (Bornstein y Lamb, 2011; Hackman et al., 2010),
resultan oportunos de considerarse (apartado II) (Lipina et al., en prensa);
especialmente en lo referido a cmo construir conocimiento sobre el desarrollo y el impacto tanto de la pobreza como de intervenciones, aplicando
diseos longitudinales y modelos de anlisis de las trayectorias del desarrollo, adecuados e innovadores (e.g., modelos multinivel, modelos mixtos,
anlisis de redes) (e.g., Singer y Willet, 2003).
Sin descontar la necesidad de continuar avanzando en la construccin
de indicadores de pobreza que consideren comprehensivamente al desarrollo infantil, algunas experiencias recientes resultan de inters por su abordaje en tal sentido. Es el caso de los indicadores incluidos en la dimensin
Procesos de crianza y socializacin de la Encuesta de la Deuda Social Argentina (ODSA-UCA, 2010); o en las dimensiones Condiciones de vida y Contexto Escolar del estudio de Segretin y colaboradores (2009) en este caso
en el contexto de un anlisis de prediccin del desempeo escolar, es decir,
asociado a informacin proveniente de los nios-.
Por supuesto, toda articulacin conceptual y metodolgica con pretensiones de aplicacin, enfrenta mltiples obstculos y limitaciones. En el
caso de la generacin de indicadores de pobreza y desarrollo infantil, no
2 El capital mental es un constructo de reciente aparicin en la literatura del rea, basado
en el de Capital Social, que abarca tanto a los recursos cognitivos como emocionales. Especficamente, hace referencia a las capacidades cognitivas, la flexibilidad, el desempeo en
contextos de aprendizaje, las habilidades sociales y el afrontamiento de situaciones estresantes. El constructo intenta captar una dimensin clave de los elementos que contribuyen
a establecer la capacidad de las persones para contribuir productivamente con la sociedad,
y de experimentar una calidad de vida digna (Beddington et al., 2008).
238
slo es preciso discutir a nivel acadmico qu aspectos del desarrollo son los
que necesariamente deberan tenerse en cuenta; sino tambin cmo lograr
integrar tal conocimiento al diseo de polticas genuinas y sostenidas. Ello
no puede realizarse sino en un contexto de discusin multidisciplinaria, que
incluya una planificacin orientada tanto a la investigacin bsica y aplicada continua, como a la investigacin orientada a generar transferencia.
En sntesis, lo que se propone aqu es que la generacin de informacin
(indicadores) no debera ser un objetivo per se, sino un componente esencial
dentro de un marco ms general que no se agote en las cuestiones metodolgicas. Tal esfuerzo debera incorporar de forma genuina y amplia aspectos
del desarrollo infantil en funcin a cmo son afectados por la pobreza;
y contribuir al diseo de acciones planificadas de base multidisciplinaria.
En las dos secciones subsiguientes se consideran los aspectos del desarrollo
infantil que esta propuesta considera que deberan tenerse en cuenta; as
como un ejemplo de una propuesta de transferencia cientfico-poltica.
II. Dimensiones de estudio de la Ciencia del Desarrollo en la actualidad
El estudio contemporneo del desarrollo infantil, se basa en una serie de

preguntas fundamentales que refieren a dimensiones especficas, abordables
desde diferentes perspectivas conceptuales y metodolgicas. El consenso
actual, sugiere que al menos las siguientes se encuentran entre las ms relevantes (Bornstein y Lamb, 2011; Siegler et al., 2006).
II.1. Co-construccin biolgico-ambiental. Una concepcin sobre el desarrollo infantil que an persiste ampliamente en distintos mbitos sociales
y acadmicos, es la existencia de mecanismos relativamente independientes
entre los fenmenos biolgicos y ambientales; es decir entre las caractersticas con las que los nios nacen y aquellas que dependen de sus experiencias
de crianza y socializacin. No obstante, el desarrollo infantil es un fenmeno de mayor complejidad en el que diferentes mecanismos y procesos interactivos configuran un sistema ecolgico con mltiples fuentes de variacin
y comportamiento, que se expresan a diferentes niveles de organizacin y
que no son fcilmente disociables (Van Geert y Fisher, 2009). Las hiptesis
sobre las que se sostiene la investigacin actual, se apoyan en los siguientes
conceptos generales: (1) los procesos biolgicos y ambientales comienzan
a interactuar antes del nacimiento, lo continan haciendo durante todo el
ciclo vital y no emergen necesariamente en forma simultnea; (2) las caractersticas biolgicas de los nios modulan significativamente las prcticas
de crianza y los procesos de aprendizaje; y (3) la influencia de diferentes
239
tipos de prcticas de crianza y educativas dependen en gran medida del

momento de desarrollo en que ocurren (timing) (Bornstein y Lamb, 2011;
Sameroff, 2009; Sirois et al., 2008).
Tales conceptos se sostienen en evidencias empricas que dan cuenta
que: (1) los componentes y conexiones neurales se organizan y se reorganizan durante todo el ciclo vital (plasticidad cerebral); (2) la organizacin
neural de las competencias de percepcin, cognitivas, emocionales, de lenguaje y sociales, procede de acuerdo a un plan que incluye factores tanto
genticos como ambientales; (3) el desarrollo cerebral puede ser modificado
por variaciones ambientales; (4) las reas cerebrales relacionadas con los
procesos cognitivos y emocionales ms complejos, tienden a estabilizarse
despus de los 5 aos la identificacin de perodos crticos y sensibles
asociados contina en investigacin; (5) no todos los individuos son igualmente susceptibles a los efectos ambientales, y tal sensibilidad puede tener
diferentes tipos de expresin a distintos niveles de anlisis (gentico, fisiolgico, del comportamiento); y (6) el estudio de cada caracterstica del desarrollo (constructos, estructuras, funciones, o procesos), implica considerar
tanto las normas (promedios para determinados grupos etarios), como las
diferencias individuales (Bornstein y Lamb, 2011; Grossman et al., 2003;
Lipina y Colombo, 2009; Obradovic et al., 2010).
II.2. Actividad de los nios (dinmica y reciprocidad). Una de las fuentes
de complejidad del desarrollo infantil no siempre tomada en cuenta de
forma adecuada para el diseo de polticas-, es cmo la propia actividad de
los nios durante su desarrollo modula dinmica y recprocamente las trayectorias de adquisicin de diferentes competencias motoras, perceptuales,
cognitivas, de lenguaje, afectivas y sociales; y cmo ello a su vez modifica
los patrones de interaccin social con sus pares y adultos. De aqu surge
tambin (ver II.1 y II.5), la importancia de considerar indicadores no slo
de los contextos de crianza (e.g., reportes de adultos), sino tambin de la
actividad de los nios. Los aspectos ms importantes en el anlisis de esta
dimensin son: la constante interaccin fsica de los nios con su entorno;
la interpretacin activa de sus experiencias; la adquisicin de competencias
autoregulatorias; y la generacin de mltiples vnculos con sus pares y los
adultos a cargo de su crianza y educacin (Bornstein y Lamb, 2011; Posner
y Rothbart, 2007; Siegler et al., 2006).
II.3. Continuidad y discontinuidad. El desarrollo es un proceso de todo
el ciclo vital, por lo que todo individuo tiene el potencial de continuar
creciendo y cambiando; y que las trayectorias de cambio de sus diferentes
240
aspectos no estn determinadas slo por las experiencias ms tempranas, de

manera que todos los perodos del desarrollo son importantes. Actualmente, la evidencia emprica da cuenta de fenmenos continuos y discontinuos.
En cuanto a la perspectiva de las diferencias individuales, uno de los interrogantes centrales es si aquellos nios que inicialmente presentan algn rasgo
particular, por ejemplo un nivel de desempeo cognitivo superior o inferior
al de sus pares, continuar manteniendo tal diferencia a travs de los aos.
Si bien existen mltiples variables psicolgicas y emocionales que presentan estabilidad durante el desarrollo, sta no suele ser absoluta. Asimismo,
independientemente de si el foco de anlisis es el desarrollo cognitivo, emocional o social, la estabilidad de las diferencias individuales es modulada
por la de los aspectos relevantes de los contextos de desarrollo (Posner y
Rothbart, 2007) -entre los cuales la familia es crtico para la promocin de
competencias autoregulatorias (Heckman, 2011).
Respecto a los abordajes que proponen dividir al desarrollo en un nmero discreto de fases (e.g., teora cognitiva de Piaget), sin dejar de considerar
la contribucin de la descripcin de hitos para su comprensin, es importante tener en cuenta el potencial grado de simplificacin de la complejidad
que proponen, en tanto y en cuanto asumen que el desarrollo evoluciona a
travs de una serie de fases cualitativamente diferentes; que todos los nios
atraviesan todas las fases y en el mismo orden; y que las transiciones entre
fases ocurren rpidamente. En la actualidad, la evidencia emprica sobre la
continuidad de los procesos de desarrollo sugiere la existencia de optimizaciones continuas en las habilidades de autorregulacin, de lenguaje, cognitivas y sociales. Esto no significa que no existan transiciones rpidas, pero
cuestiona al menos la nocin de una discontinuidad absoluta. La continuidad o discontinuidad de los procesos de desarrollo tambin se relaciona con
la cuestin de si el foco de anlisis es una conducta compleja o sus procesos
subyacentes de base; as como la escala de tiempo utilizada para analizar
el cambio (Siegler et al., 2006). Investigaciones actuales sealan la importancia de incorporar al anlisis de los atributos cognitivos, la emergencia
de diferentes procesos autorregulatorios bsicos (e.g., atencin, memoria
de trabajo, flexibilidad), debido a que dependiendo de los procesos que se
evalen -o sus combinaciones-, as como tambin los instrumentos que se
apliquen, pueden verificarse perfiles de evolucin diferentes (Garon et al.,
2008; Van Geert y Fisher, 2009). Y por supuesto, la naturaleza contina
o discontinua de los atributos del desarrollo son esenciales no slo para
241
valorar el impacto de la pobreza, sino tambin para disear intervenciones

orientadas a su optimizacin.
II.4. Mecanismos de cambio. Como en muchos otros casos en el estudio
del desarrollo cognitivo, el estudio del cambio tiene una gran influencia de
las ideas de Piaget, quien propuso que ste ocurre a travs de la interaccin
entre los mecanismos de asimilacin y acomodacin. Desde estas propuestas, se ha avanzado en la comprensin de los mecanismos de cambio, de
manera que su estudio es abordado desde diferentes niveles de anlisis y
perspectivas conceptuales. En tal contexto surgen al menos tres grupos de
mecanismos bien diferenciados, cada uno de los cuales involucra a diferentes paradigmas: (1) aprendizaje e.g., ensayo y error, auto-organizacin, estadstico, constructivista; (2) cambio representacional e.g., especializacin,
localizacion, mapas causales, especializacin progresiva; y (3) disociacin
e integracin en los procesos de adquisicin de competencias de lenguaje
y autorregulacin (Johnson y Munakata, 2005). Esta heterogeneidad da
cuenta de la necesidad de un abordaje interdisciplinario y de la importancia
de su evaluacin para el diseo de intervenciones.
II.5. Contextos de desarrollo. Las consideraciones ecolgicas (Bronfenbrenner, 2004) y transaccionales (Sameroff, 2009) del desarrollo infantil,
as como sus determinantes biolgicos y sociales (OSDH, 2008), son pertinentes y necesarias al momento de plantear el diseo de una agenda de
investigacin o de poltica infantil. Tales abordajes contribuyen a identificar diferentes niveles de riesgo y de proteccin, en funcin a los distintos
contextos de desarrollo, en trminos de una conceptualizacin de complejidad. Por ejemplo, la aplicacin de las categoras de Bronfenbrenner permitiran identificar mapas de riesgo individuales y/o poblacionales, a nivel de
las interacciones padres-hijos (Microsistemas); las relaciones hogar-escuela
(Mesosistemas); el impacto de las acciones de gobierno, la sociedad civil y/o
los medios (Exosistemas); las normas y valores sociales (Macrosistemas); los
cambios temporales (Cronosistemas); e incluso el impacto de las catstrofes
naturales o del cambio climtico. Por otra parte, la misma conceptualizacin es aplicable al anlisis de los mecanismos mediadores a travs de los
cuales la pobreza afecta al desarrollo cognitivo (Hackman et al., 2010); y
al anlisis cuantitativo y cualitativo del impacto acumulativo de factores de
riesgo (Lipina y Colombo, 2009). Estas consideraciones podran contribuir
no slo con el diseo de intervenciones, sino tambin con la gua a las agencias de financiacin y las fundaciones filantrpicas, para la toma de decisiones sobre prioridades de inversin. Asimismo, contribuiran a identificar
242
necesidades de formacin interdisciplinaria, y por lo tanto generar procesos

de capacitacin profesional especficos (Lipina, 2009).
3. Transferencia conceptual de la Ciencia del Desarrollo al diseo de
polticas
La investigacin cientfica tiene un rol importante en el diseo de polticas, en la medida de su potencial contribucin a la elaboracin de respuestas
a los problemas sociales que afectan al desarrollo infantil. A pesar de ello, se
verifica en general una ausencia significativa de abordajes empricos sistemticos, que contribuyan a construir conocimiento acerca de la transferencia de
conceptos de la Ciencia del Desarrollo a la poltica para la infancia.
Un ejemplo estimulante de este tipo de abordaje, es el que reuni a investigadores de distintas disciplinas (Neurociencia, Psicologa del Desarrollo,
Psicologa Poltica, Psicologa Antropolgica, Lingstica Cognitiva, Pediatra,
Economa y Comunicacin Social), con el fin de generar una serie de conceptos centrales del desarrollo infantil, para crear modelos simplificados
de procesos complejos en forma de metforas (e.g., arquitectura cerebral,
estrs txico), con potencial aplicacin al diseo de polticas para la infancia
(Shonkoff y Bales, 2011). Tal colaboracin cientfica, que se lleva a cabo
desde hace siete aos entre el National Council on the Developing Child3 y
el FrameWorks Institute4, ha sido diseada con el propsito de involucrar a
un grupo multidisciplinario de expertos en un proceso continuo orientado
a explicar la Ciencia del Desarrollo Temprano, incluyendo sus bases neurobiolgicas, a una audiencia clave de diseadores de polticas.
El proceso de investigacin desarrollado por el Frameworks Institute, integra constructos bsicos de las ciencias cognitivas y sociales con el estudio
de las prcticas comunicacionales. Especficamente, se apoya en un proceso
emprico, iterativo y multimtodo orientado a identificar modelos culturales que las personas utilizan en forma consistente para pensar el desarrollo
infantil; comparar y contrastar estos modelos con el contenido del pensamiento experto en el tema; y desarrollar y evaluar empricamente aspectos
del marco de pensamiento (e.g., valores, metforas), de importancia por
su capacidad de integrar juicios y soluciones ms cercanas al pensamiento
experto (Shonkoff y Bales, 2011).
La continuidad de este tipo de investigaciones multidisciplinarias, que
progresivamente podran incluir experiencias en sociedades con diferentes
3 http://developingchild.harvard.edu/initiatives/council/
4 http://frameworksinstitute.org
243
niveles de desarrollo y caractersticas culturales, podra constituir una alternativa crtica para los esfuerzos de transferencia cientfica al diseo de
polticas para la infancia.
4. Comentario final
Establecer agendas de investigacin y de poltica focalizadas en el desarrollo infantil y sus determinantes, implica la necesidad de partir de una
conceptualizacin multidisciplinaria, que permita abordar mltiples dimensiones y mecanismos de forma sistmica, comprehensiva y coherente (perspectiva ecolgica). Esto es necesario no slo para promover la visualizacin
de la complejidad conceptual y logstica, sino tambin para la construccin
de un lenguaje comn acerca del desarrollo infantil y sus determinantes.
En tal contexto de esfuerzos, la identificacin de indicadores constituye
slo una parte del problema; y la dificultad que la complejidad de la pobreza
y el desarrollo infantil plantean para su estudio, no debera ser un principio
que gue su construccin. Precisamente, toda planificacin en el rea requiere
incorporar adems, aspectos ticos y polticos innovadores, de manera que
la transferencia del conocimiento cientfico constituya un proceso continuo,
habitual, del diseo de prcticas y polticas. Esto se sostiene en la concepcin
de que para todas las sociedades, eliminar los determinantes de la pobreza
infantil es un marcador de su madurez, que requiere la combinacin de conciencia poltica y cientfica, instituciones apropiadas y una situacin econmica relativamente benigna (Colombo, 2011; Sargent, 2008).
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247
Importancia de la evaluacin del crecimiento y del estudio

de la composicin corporal en la infancia
Mara Jacqueline Lucas

El nio debe gozar de los beneficios de la seguridad social.
Tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud; con este
fin debern proporcionarse, tanto a l como a su madre, cuidados
especiales, incluso atencin prenatal y posnatal. El nio tendr
derecho a disfrutar de alimentacin, vivienda, recreo y servicios
mdicos adecuados.
Declaracin Universal de los Derechos del Nio
En lo que se refiere a la infancia, el poder contribuir en el logro del crecimiento y del desarrollo ptimo de los nios(as) es una de las principales
preocupaciones y motivo de accin para la mayora de los que trabajan o
realizan docencia en el rea materno - infantil.
Los dos primeros aos de la vida son considerados un perodo vulnerable, debido a que se produce un crecimiento acelerado, el cual est acompaado del incremento de las necesidades nutricionales. Cualquier situacin
desfavorable que acte en este perodo puede ocasionar alteraciones en el
crecimiento, explicndose as la vulnerabilidad de esta etapa de la vida. El
organismo subsiste frente a dichas situaciones desfavorables, manteniendo
otras funciones vitales a expensas del crecimiento, producindose entonces
la afectacin de este. Por lo dicho anteriormente el crecimiento es considerado como un indicador de salud, ya que este refleja como es la calidad
de vida del nio(a), en si como es el contexto en el cual este(a) vive, abarcando de esta forma todos los factores que pueden incidir negativamente,
en donde la alimentacin se encuentra en estrecha relacin con los factores
sociales, psicolgicos, biolgicos, econmicos y ambientales.
La alimentacin juega un rol importante en el logro de un crecimiento adecuado, pero siempre vinculado con el contexto de vida del nio(a),
pudiendo ser entonces uno de los factores que inciden en la afectacin del
crecimiento.
248
Los aportes deficitarios de energa y nutrientes o el exceso de estos en

los primeros aos de la vida, pueden repercutir en forma negativa en la
vida adulta. Estudios han mostrado que tanto lactantes con incrementos
disminuidos de peso y talla, como un aumento excesivo del peso o la talla
pueden contribuir a la incidencia de Enfermedades Crnicas no Transmisibles (ECNT) como, la obesidad, la diabetes, la enfermedad cardiovascular,
el cncer entre otras, en etapas posteriores de la vida (1).
Aportes deficitarios de energa, de macro y micronutrientes y la presencia de enfermedades como la diarrea, infecciones respiratorias y las prcticas deficientes de lactancia materna y alimentacin complementaria, son la
causa de la desnutricin en los primeros aos de la vida.
La desnutricin infantil es frecuente en la mayora de los pases en vas
de desarrollo y se asocia a consecuencias sanitarias adversas y su prevalencia
aumenta dramticamente entre los 6 y 18 meses de edad. Hay evidencias
de que si la alimentacin se puede mejorar durante esta ventana estrecha de
edad, esto tendr un efecto beneficioso significativo sobre el crecimiento,
el desarrollo, y la salud, a corto y largo plazo (2). Si se logra mejorar la
alimentacin en relacin con las necesidades nutricionales, con seguridad
tambin se haya logrado una mejor relacin de los padres con sus hijos o de
las personas que estn a su cargo con este.
Las prcticas de alimentacin adecuadas para la salud, la nutricin y el
crecimiento infantil se plantean en la estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo que manifiesta, como recomendacin
de salud pblica mundial, que durante los primeros 6 meses de vida, los
lactantes deben ser alimentados exclusivamente con leche materna y a partir
de los 180 das de vida ( 6 meses), deben recibir alimentos complementarios adecuados e inocuos desde el punto de vista nutricional, sin abandonar
la lactancia natural hasta los 2 aos de edad o ms (3).
A pesar de los esfuerzos de la estrategia mundial, las encuestas de lactancia realizadas en Uruguay (1996-2007) (4, 5), muestran que las madres
realizan otras prcticas de alimentacin, principalmente en los primeros
6 meses de vida, utilizando leche de frmula o leche de vaca diluida o no
diluida, como sustituto total o parcial de la leche materna, ya sea porque
desconocen las tcnicas para aumentar la produccin de leche o porque no
conocen la importancia de la leche materna, en lo referente a la calidad del
aporte nutricional y a sus propiedades para la prevencin de enfermedades
a corto plazo como la diarrea y las enfermedades respiratorias, que de producirse en forma reiterada en el nio, pueden afectar su crecimiento, y su
249
posible efecto protector contra enfermedades crnicas no transmisibles en

etapas posteriores de la vida (1).
La incorporacin de alimentos no siempre se realiza en el momento
adecuado y en la cantidad y calidad acorde a las necesidades nutricionales
del infante (6, 7).
A partir de los 6 meses si es necesaria la introduccin de los alimentos,
ya que las necesidades nutricionales del infante ya no se cubren solamente
con la leche materna (8). Entre los 6 meses y el primer ao de vida se realizan los mayores cambios en la alimentacin y este constituye un perodo de
gran trascendencia en la vida del nio y de la familia. Se pasa de una dieta
lquida, en base a leche de madre o de leche de frmula, a la inclusin de
una serie de alimentos slidos y lquidos, que van a conducir progresivamente hacia el patrn de alimentacin del adulto (9).
La alimentacin complementaria debe ser oportuna y adecuada a las
necesidades nutricionales del infante. La OMS define alimentacin complementaria como la administracin de cualquier alimento que contenga
nutrientes o lquidos distintos de la leche materna y el destete como el
cese completo del amamantamiento (10). El comienzo de la complementacin, en la mayora de los casos, lleva inevitablemente a una reduccin de la
succin y de la produccin de leche en la madre, y a la aceleracin del destete (11). Por otra parte, la introduccin de alimentos slidos en la dieta antes
de los 6 meses, puede interferir con la biodisponibilidad de nutrientes que
se encuentran en la leche materna, como el hierro y el zinc, adems se ha
observado que el crecimiento infantil no es mejor si la alimentacin complementaria se comienza antes de esta edad (12). Un determinante para la
oportunidad de la incorporacin de alimentos es tambin la maduracin fisiolgica de las funciones gastrointestinales y renales: los alimentos con alto
contenido en solutos pueden sobrepasar la capacidad renal de concentrar
la orina de los lactantes pequeos lo que puede ser especialmente importante en nios con diarrea (13), y la alta permeabilidad intestinal para las
macromolculas favorecen la sensibilizacin inmune a protenas diferentes
a las de la leche materna. Se recomienda entonces, que la incorporacin de
alimento se realice a lo 6 meses y no antes (8)
En lo que se refiere a la evaluacin del crecimiento, esta se basa en el
anlisis de una serie de cambios que se producen a lo largo del tiempo, en
el tamao, forma y composicin del organismo. A travs de los indicadores
Peso para la Edad (P/E), Talla para la Edad (T/E), e ndice de Masa Cor-
250
poral (IMC) para la edad, se puede evaluar el cambio en la masa corporal

total.
Cuando es necesario conocer la composicin corporal, para realizar por
ejemplo el correcto diagnstico de obesidad, ya que esta se vincula con un
exceso de tejido adiposo y no tanto con un aumento ponderal, se utiliza
generalmente la medicin de los pliegues cutneos, los cuales estn sujetos
a errores importantes, debido a que es difcil identificar el rea anatmica
exacta para medir y porque la variabilidad intra-observador es alta. Por otro
lado aun no se han determinado los rangos de normalidad en los patrones
de referencia actuales de la OMS, con respecto al indicador pliegues para
la edad, lo que limita realizar evaluaciones teniendo en cuenta la medicin
de pliegues.
En los nios de trmino, la masa grasa constituye 13 a 15% del peso
corporal, proporcin que vara con la edad. El origen tnico y las alteraciones del crecimiento durante la infancia, entre otros factores, afectan la
distribucin de las grasas del cuerpo. Adems, la localizacin subcutnea o
intra-abdominal del tejido adiposo abdominal en la infancia est asociada
con niveles mayores de riesgo de enfermedades crnicas en el adulto: el
riesgo es ms alto cuando la grasa se deposita en una localizacin intraabdominal.
Entre los diversos mtodos desarrollados para medir la composicin
corporal, tomando como base el modelo de dos compartimentos1, el mtodo de dilucin isotpica que utiliza istopos como el Deuterio (Oxigeno18),
determina el agua corporal total del organismo (ACT), permitiendo esto
determinar posteriormente la masa magra y la masa grasa. Este mtodo de
dilucin es el mtodo ms preciso, no utiliza radiacin y es el mayormente
utilizado para determinar la composicin corporal en la investigacin clnica en nios (15, 16, 17). Se basa en el principio de conservacin de la masa,
en donde el volumen de un compartimento (ACT) es igual a la cantidad de
elemento trazador agregado al mismo, dividido por su concentracin en el
compartimento, una vez que este se encuentre distribuido homogneamente. Luego de determinarse el AGT, se estima la masa libre de grasa (MLG),
dividiendo el ACT por los coeficientes de hidratacin para la edad. Para
calcular la masa grasa (MG), se realiza la diferencia entre el peso corporal
y la MLG.
1 Este modelo consiste en dividir al cuerpo humano en dos compartimentos: en masa
grasa y en masa libre de grasa que incluye agua corporal total y masa mineral sea.
251
Por lo expresado anteriormente, realizar la evaluacin del crecimiento infantil y la evaluacin de los aportes nutricionales de las ingestas alimentarias
efectuadas por los nios(as), permite detectar en forma precoz las situaciones o
factores que puedan estar influyendo negativamente en el crecimiento y desarrollo y por ende en la salud del nio(a) a corto plazo y en la vida adulta.
En nuestro medio dos grupos de trabajo interdisciplinario sobre Falla
de Crecimiento en menores de 24 meses (7) y Talla baja o velocidad de
crecimiento disminuida o ambas en nios (14), lograron en muchos casos,
que durante el diagnstico y tratamiento de la afectacin del crecimiento,
las madres principalmente, se sintieran apoyadas durante el proceso de recuperacin de sus hijos, permitiendo esto, un mejor vnculo por parte ellas
con el nio(a), mejorndose por ende la concurrencia a los controles y los
aportes nutricionales de la alimentacin brindada por ellas a sus hijos.
Hasta el momento se carece de evidencias cientficas a nivel nacional, obtenidas a partir de estudios de seguimiento de cohortes de lactantes, que permitan conocer el aporte de caloras y nutrientes de la alimentacin, su nivel de
adecuacin respecto a las necesidades nutricionales actuales y su efecto sobre el
crecimiento y la composicin corporal (proporcin de masa magra y masa grasa
corporal).
Debido a lo anterior, los Departamentos de Nutricin Bsica y Nutricin Poblacional de la Escuela de Nutricin de la UdelaR (ENyD), estn
llevando a cabo el estudio Evaluacin de los efectos de las prcticas de
alimentacin en la composicin corporal y el crecimiento del lactante. Estudio longitudinal , financiado por la Comisin Sectorial de Investigacin
Cientfica de la UdelaR.
Participan de este estudio 3 Centros Maternos Infantiles del BPS y 2 Centros

de la RAP/ASSE y el Laboratorio de Anlisis Orgnico del Polo Tecnolgico de
Pando- Facultad de Qumica-UdelaR.
Para realizar este trabajo, se conformaron los siguientes equipos de trabajo:

- Grupo de investigadores: Integrado por 4 Licenciadas en Nutricin, los cuales son docentes de la ENyD 2 y por un mdico especialista
en medicina nuclear3. Estos son los responsables de la planificacin, organizacin, coordinacin, de la supervisin del seguimiento de los lactantes
2 Docentes del Departamento de Nutricin Bsica y Nutricin Poblacional de la ENyD.

3 Los docentes del Depto. de Nutricin Poblacional y el mdico especialista en medicina
nuclear, se formaron en el exterior sobre la tcnica de dilucin isotpica. La Agencia Internacional de Energa Atmica (AIEA) financi dicha formacin.
252
y de la realizacin estudio de la composicin corporal y del anlisis de los

resultados.
- Equipo de trabajo de campo: 5 encuestadoras (Lic. en Nutricin)
que trabajan en los centros del BPS y en la RAP/ASSE, las cuales recabaron
los datos (socioeconmicos y alimentarios), completando los diferentes
formularios (total 9) correspondientes a los controles de los lactantes. Enfermera de cada centro realiz las mediciones antropomtricas.
- Equipo de apoyo: 1 estudiante avanzado de Sociologa (participacin en la elaboracin de los formularios, elaboracin de las bases de datos,
responsable de la digitacin), 1 Lic en Nutricin (distribucin de materiales en los centros, participacin en la supervisin del seguimiento, en
la digitacin de datos, y en la codificacin de alimentos de las encuestas
alimentarias), 4 colaboradores honorarios (participacin en la digitacin y
codificacin de alimentos de las encuestas alimentarias) y 1 estadstico .
Se consider necesario realizar esta investigacin debido a que los estudios realizados hasta el momento en el pas en relacin con el aporte nutricional de la alimentacin recibida por los lactantes, han sido transversales,
aportando informacin sobre la alimentacin en un momento dado (en un
da), desconocindose cual es el aporte nutricional promedio o habitual de
la alimentacin de los lactantes, en relacin con sus necesidades nutricionales. Por otro lado es importante destacar que es la primera vez que se utiliza
en nuestro pas, la tcnica de dilucin isotpica para conocer la composicin corporal en lactantes.
A continuacin se plantear un resumen de dicha investigacin que
actualmente se encuentra en la etapa de digitacin de datos y procesamiento.
Aunque no estn los resultados de dicho estudio, se ha podido evidenciar durante la recoleccin de los datos, que un nmero importante de
lactantes no pudieron ingresar al estudio porque no reunan los criterios
de inclusin. Tambin se dificult el seguimiento de los nios(as) ya que se
planific realizar la encuesta alimentaria y las mediciones antropomtricas,
en los controles ya pautados en el carn peditrico (controles mensuales
desde el mes de vida hasta los 6 meses, y bimensual hasta el ao), pero varios de estos lactantes no se controlaron en forma adecuada, en relacin con
lo recomendado o pautado en dicho carne peditrico.
253
Objetivo general
Estudiar los efectos de las prcticas actuales de alimentacin en el crecimiento y en la composicin corporal del lactante, relacionando las diferentes prcticas de alimentacin llevadas a cabo y su contenido en energa
y macronutrientes, con el crecimiento y la composicin corporal en los
lactantes entre 1 y 12 meses de edad.
Objetivos especficos
1. Conocer las diferentes prcticas de alimentacin infantil entre 1 y

12 meses de edad.
1. Analizar el aporte energtico y de macronutrientes (lpidos, protenas y glcidos), de la alimentacin recibida por los infantes desde 1 a 12
meses de edad
1. Estudiar la composicin corporal (proporcin de masa magra y
masa grasa) en los lactantes a los 6 y 12 de edad
1. Evaluar el crecimiento entre 1 y 12 meses de edad.
1. Relacionar las diferentes prcticas de alimentacin, llevadas a cabo
y su contenido de energa y macronutrientes, con el crecimiento y la composicin corporal en los lactantes estudiados.
Diseo del estudio
Se esta realizando un estudio analtico, prospectivo, de cohortes que ha

consistido en el seguimiento de una muestra de lactantes desde el mes de
nacido hasta los 12 meses de vida, nacidos en el Departamento de Montevideo y que reciben atencin en el sector pblico de salud (BPS y RAP/
ASSE).
Se les aplic una encuesta alimentaria mensual hasta los 6 meses, posteriormente bimensual hasta el ao.
Se realizaron las mediciones sobre peso, talla y permetro ceflico en
forma mensual hasta los 6 meses, bimensual hasta el ao.
Finalmente, se obtuvieron muestras biolgicas (saliva) para medir la
composicin corporal a los 6 y 12 meses.
Para asegurar la representatividad de la muestra a estudiar respecto a la
poblacin objetivo, se tom en cuenta la proporcin de nacimientos por
sexo en el sector pblico de salud; as como la proporcin de nacimientos
ocurridos en el Departamento de Montevideo respecto al total. El nmero
254
de lactantes que se pudieron captar fue de 71 nios de los cuales en una

submuestra se realiz el estudio de composicin corporal.
Criterios de inclusin
Se incluyeron nios sanos, nacidos a trmino (37 a 41 semanas ms 6

das de gestacin), adecuados para la edad gestacional, producto de embarazo nico, bien controlado y sin complicaciones que pudieran afectar el
desarrollo del lactante (hipertensin, anemia, diabetes gestacional, afecciones tiroideas), de madres no fumadoras y no adolescentes.
Aspectos ticos
Los padres de los nios que participaron del estudio fueron informados
en forma oral y escrita en trminos comprensibles sobre el estudio y las tcnicas que se aplicaron, se les solicit su consentimiento por escrito.
Metodologa:
Encuesta Alimentaria: La ingesta de los nios se obtuvo a partir del

mtodo de Frecuencia de Consumo, realizada esta en forma mensual hasta
los 6 meses y bimensual hasta el ao.
Crecimiento infantil. Medicin del peso: Instrumento: balanza de
lactante del Servicio de Salud en que se control el lactante. Se registraron
el modelo y precisin de la balanza utilizada. La lectura se registr en el
formulario o encuesta correspondiente. Medicin de la longitud: Instrumento: Infantmetro del Servicio de Salud en que se control el lactante.
La lectura se registr en el formulario o encuesta correspondiente. Permetro ceflico: Cinta metlica del Servicio de Salud, la lectura se registr en
el formulario o encuesta correspondiente. Indicadores antropomtricos:
P/E, T/E, PC/E, IMC/E, velocidad de crecimiento segn edad o anlisis
de los incrementos de peso y talla.
Patrn de referencia: Patrn de Crecimiento Infantil OMS 2006.
Composicin corporal: Se estudi la composicin corporal mediante
la tcnica de dilucin con Deuterio (istopo estable). Para esto la submuestra de lactantes, a los 6 y a los 12 meses de vida, concurri al Laboratorio
de Evaluacin Nutricional y de Composicin Corporal de la ENyD (Piso
13 del Hospital de Clnicas), o los investigadores realizaron el estudio en
dos centros del BPS, debido a que las madres no queran trasladarse al laboratorio de la ENyD. El estudio consisti en lo siguiente: a) se tom una
muestra de saliva (con 30 minutos de ayuno), b) luego se administr agua
255
marcada con deuterio, c) a las 3 horas de administrada el agua con deuterio,

se tom una muestra de saliva.
Las muestras de saliva se analizarn en el Laboratorio de Anlisis Orgnico del Polo Tecnolgico de Pando (Facultad de Qumica).
Las evidencias contribuirn en la prevencin de los principales problemas nutricionales del Uruguay, a las acciones efectivas en lactancia
y alimentacin complementaria oportuna y a la seleccin en el caso de
nios que no son amamantados, de la alternativa alimentara ms adecuada para y disponible en el pas.
La tcnica de dilucin con deuterio permitir validar otros mtodos
o ecuaciones que combinen a estos y la antropometra, los cuales permitirn conocer la composicin corporal y su evolucin, en el primer
nivel de atencin, en grupos especficos que lo requieran, como nios con
sobrepeso u obesos.
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257
La pobreza infantil y las polticas sociales. Una mirada

sobre las Transferencias Condicionadas de Ingresos1
Valeria Llobet2
Alberto Minujin3
1. Introduccin
Nos proponemos analizar el problema de las definiciones de pobreza

infantil desde el punto de vista de las polticas sociales, en especial aquellas
que se han desarrollado y tomado auge como las estrategias privilegiadas de
proteccin social en Amrica Latina, a saber, las Transferencias Condicionadas de Ingreso (TCI). Las TCI constituyen un esquema de proteccin
social de amplia cobertura que en forma sistemtica que aborda, ms o
menos directamente, el problema de la pobreza infantil como su foco de
intervencin.
Hacia 2008, en Amrica Latina cerca del 12,9% de su poblacin viva
en hogares con ingresos inferiores a los necesarios para satisfacer sus necesidades alimentarias, en tanto las desigualdades en la distribucin del ingreso se han mantenido o han aumentado en los ltimos 20 aos (CEPAL,
2009). Los nios, las nias y las/os adolescentes constituyen uno de los grupos sociales ms vulnerables a, y afectados por esta situacin. Por un lado, la
mayor parte de los pobres son nias y nios, y en muchos pases, en especial
en Amrica Latina, la mayor parte de las nias y nios son pobres. Asimismo, experimentar pobreza o indigencia en las infancia temprana tiene
consecuencias que se extienden en el tiempo y, por decirlo as, se inscriben
en el cuerpo. Pero es importante resaltar que la pobreza que experimentan
1 Versin en borrador.
2 CONICET / UNSAM. Coordinadora Regional de Equidad para la Infancia Amrica
Latina.
3 Research Fellow, The New School. Director de Equity for Children / Equidad para la
Infancia Amrica Latina.
258
las personas en Latinoamrica no es slo un problema en la distribucin

de los ingresos, sino que se vincula directamente con cuestiones de etnia,
cultura y organizacin social (Gacita, Sojo, and Davis, 2005). En efecto,
en nuestra regin, los ms perjudicados son los nios y las nias indgenas
y afrodescendientes. (UNICEF, 2006, p. 3). De acuerdo con la CEPAL,
la infancia en la regin se ve fuertemente afectada por un conjunto de desigualdades convergente determinadas por la pertenencia a determinados
grupos de edad, la situacin de ingresos de los hogares, acceso a servicios
bsicos, ubicacin territorial, pertenencia tnica, el sistema sexo-gnero,
entre otros factores que se pueden combinar impidiendo el ejercicio de
sus derechos econmicos, sociales y culturales (CEPAL, 2009). Es decir,
la situacin de la infancia pobre en la regin requiere de explicaciones que
den cuenta de la accin combinada de factores econmicos y de factores
discriminatorios que operan generando un menor acceso a oportunidades
de desarrollo (salud y nutricin, educacin e insercin laboral), convirtindose en factores desigualadores que actan en conjunto, profundizando la
pobreza y su reproduccin.
Tambin es necesario resaltar, como se ha sealado ampliamente, que
la pobreza es multidimensional y que el tema de pobreza infantil debe ser
analizado y medido en forma especfica. En efecto, la pobreza infantil supone un conjunto de adversidades que tienen impacto negativo en el presente,
que siguen teniendo consecuencias negativas en el resto de su vida, y que se
transmiten a las generaciones siguientes.
Segn el mencionado informe conjunto de CEPAL y UNICEF, los nios menores de 12 aos son proporcionalmente ms afectados por la pobreza, ya que 49,6% se encuentran en esta situacin, en tanto que los nios
mayores de 12 aos en hogares pobres disminuye. Los nios de 6 a 11 aos
constituyen el grupo de mayor incidencia de la pobreza, lo que se explica
al menos en parte por las caractersticas del ciclo vital familiar. En efecto,
se hall que las familias con nios/as ms pequeos tienden a convivir en
familias extensas y no como familias nucleares.
En este contexto, entre 1995 y 1997 se desarrollaron en Brasil y Mxico los primeros programas que, tomando como poblacin objetivo a nios y nias, elaboraron estrategias de lucha contra la pobreza desde una
perspectiva generacional. A menos de 15 aos, el modelo de intervencin
se formaliz como Transferencias Condicionadas de Ingresos, gan fundamentos ms amplios aparendose a e incorporando la estrategia de risk
management del Banco Mundial,1 se internacionaliz mediante la iniciativa
259
del mismo Banco y del BID,2 y ha sido hasta ahora la estrategia privilegiada
de reemplazo del Estado de Bienestar, superando el estadio de programa
para arribar al de modelo de proteccin social.
De modo tal que vale la pena explorar cules son los principios que, en
trminos generales, guan las formulaciones de tales programas y considerarlas en virtud de una discusin sobre la pobreza infantil. Para ello, primero analizaremos algunas de las definiciones principales de pobreza infantil,
para en segundo lugar revisar tanto los lineamientos principales como algunas de las crticas al enfoque de TCI, para cerrar con una sntesis de los
desafos y riesgos que enfrentan las estrategias de transferencias dinerarias
como forma de lidiar con la pobreza de los nios, nias y adolescentes en
el mbito Latinoamericano.
2. Definiciones de pobreza infantil
Uno de los peores resultados de la persistencia de los significativos niveles de pobreza y el alto grado de desigualdad en la regin es la reproduccin intergeneracional de la primera. La pobreza, ya sea entendida como
insuficiencia de recursos para acceder a los bienes y servicios o como la
privacin directa de los mismos, es un fenmeno econmico y social capaz
de reproducirse a s mismo: la insuficiencia de recursos y su expresin en
las privaciones afecta normalmente las potencialidades para el desarrollo de
habilidades y adquisicin de conocimientos que permiten ejercer adecuadamente la ciudadana poltica y social, insertarse en el mercado de trabajo,
obtener recursos y acceder a niveles de bienestar suficientes para que los
hijos logren romper la cadena de prdida de oportunidades descrita.
Dada la especificidad de tres temporalidades de impacto de la pobreza, que se resumen en su capacidad autoreproductora cuando se la mira
desde el punto de vista de las trayectorias, es que es necesario considerar
las dimensiones en juego en esta complejidad. En efecto, a las condiciones
materiales de vida y el acceso a servicios bsicos, se agregan el soporte de
estmulos para el crecimiento brindado por agencias de proteccin, socializacin y formacin, y la mayor vulnerabilidad a procesos como las
violencias. A su vez, los nios y adolescentes ms afectados suelen estar
atrapados en situaciones de insuficiencia de ingreso y de privacin de sus
derechos a sobrevivencia, abrigo, educacin, salud y nutricin, entre otros
(CEPAL, 2009).
La falta o prdida de oportunidades de desarrollo no slo afecta a las
personas y sus familias, sino que mantiene las condiciones estructurales
260
de heterogeneidad productiva y, en definitiva, la persistencia de segmentos

econmicos de baja productividad, altamente informales en cuanto a contratacin y proteccin, con inestabilidad en el empleo (CEPAL 2009).
De hecho, la pobreza infantil ha sido vista como una amenaza al desarrollo desde mediados de la dcada de 1990. La Cumbre de la Infancia (CI),
la Convencin Internacional de Derechos del Nio (CDN) y las Metas del
Milenio (MM) establecieron niveles mnimos en el desarrollo y bienestar
de la infancia, denominados como ticamente aceptables. Asimismo, los
pases latinoamericanos, dada su aceptacin de la CDN y de las MM, estn
internacionalmente obligados a desarrollar programas y polticas que mejoren, protejan y respeten los derechos de nios, nias y adolescentes. Por este
motivo, el discurso de derechos de los nios se ha convertido en un enfoque
mainstream para el desarrollo y/o la fundamentacin de polticas para el
sector, brindando un puente para interpretar la pobreza infantil como una
amenaza a la concrecin de los derechos.
No obstante, se ha sealado que la pobreza infantil ha sido excluida
del debate sobre la pobreza, y se ha vuelto invisible en las estrategias de
medicin, en tanto se la considera una subcategora del enfoque monetario
(Minujin, Delamnica y Davidziuk, 2006).
Diversos autores coinciden en sealar que, dadas las particularidades
del desarrollo humano, y no obstante la necesidad de definir la infancia
en tanto categora social y socialmente construida, desde el punto de vista
de los estudios de pobreza infancia es el perodo de la vida en el cual las
personas desarrollan sus capacidades psquicas, mentales, emocionales y de
aprendizaje. A los 3 aos, el desarrollo cerebral se encuentra prcticamente
terminado. En otras palabras, en estos 3 primeros aos los nios desarrollan
su capacidad para pensar y hablar, para aprender y razonar, estableciendo
las bases de sus comportamientos futuros. A los 10 aos, la capacidad de
aprendizaje bsico de los nios ha sido determinada. A los 15 aos, el tamao corporal, el potencial reproductivo y la salud general de los jvenes
han sido profundamente influida por lo que ha pasado en sus vidas hasta
ese momento (Harper, 2004, citado en Minujin, Delamnica y Davidziuk,
2006). En consecuencia, el abastecimiento de los recursos y servicios que
una persona necesita en los primeros 15 aos de vida son bsicos para el
desarrollo de sus capacidades fsicas, mentales, emocionales, y de aprendizaje. Dadas estas particularidades, es que se plantea que ningn otro grupo
poblacional sufre la pobreza como los nios.
261
Por su parte, la explicacin de la mayor vulnerabilidad de los nios a

la pobreza es relativamente diferente de la de los adultos (si bien tiene una
vinculacin directa). En proporcin, los nios son significativamente ms
afectados por la pobreza y, especialmente, por la indigencia. La razn de
ello es que la probabilidad de ser pobre aumenta con el tamao del hogar,
y las tasas de dependencia. Esto refiere principalmente a adultos mayores inactivos y en particular a los nios. A esto se agrega la necesidad de
cuidado de los nios y nias ms pequeos y los adultos mayores. En las
familias ms pobres, que no pueden comprar este bien en el mercado o no
acceden a prestaciones pblicas, an sumamente escasas en la regin, estas
necesidades la mayora de las veces se traducen en la dedicacin exclusiva de
al menos un miembro de la familia, generalmente la madre y las hermanas
mayores, a estas tareas (CEPAL, 2009).
Por su parte, al considerar las tendencias poblacionales, a medida que
los pases tienen menos niveles de pobreza los nios son proporcionalmente
ms afectados. Ello dado que si el mercado de trabajo resulta suficiente para
la mayora de la poblacin (reduciendo de ese modo la pobreza general),
tiene ms peso la composicin del hogar y sus tasas de dependencia.
Segn el Centro de Investigacin de la Pobreza y Polticas de la Niez
(CHIP) para los nios y nias, existen consecuencias adicionales muy importantes, como la necesidad de dejar la escuela, carecer de un cuidado de
salud mnimo o ser estigmatizado por sus pares por usar ropa vieja o rota
(CHIP, 2004: p. 1). Los adultos tambin sufren la pobreza, pero su impacto
no sera tan permanente como lo es para los nios y nias. Especialmente
porque los nios no pueden revertir la malnutricin y sus efectos tempranos, ni revertir 15 aos de privaciones que disminuyeron su crecimiento y
desarrollo (UNDP, 2004, citado en Minujin et al., op.cit.).
Por su parte, el UNICEF define el concepto de pobreza infantil y su
medicin, en base al principio de acceso a un nmero especfico de derechos econmicos y sociales: Los nios y nias que viven en la pobreza [son los
que] sufren una privacin de los recursos materiales, espirituales y emocionales
necesarios para sobrevivir, desarrollarse y prosperar, lo que les impide disfrutar
sus derechos, alcanzar su pleno potencial o participar como miembros plenos y
en pie de igualdad en la sociedad (UNICEF, 2005b, p. 18). El incumplimiento de los mismos tendra consecuencias tales como la muerte prematura, el
hambre, la desnutricin y la falta de acceso a agua potable, servicios sanitarios, educacin y servicios mdicos e informacin (UNICEF, 2004).
262
De este modo, y en lnea con los planteos de la ONU, UNICEF suscribe

un enfoque basado en derechos. El mismo est guiado por la CDN y otros
tratados internacionales de derechos humanos, que implican universalidad,
no discriminacin, los intereses prioritarios de los nios, la participacin
(UNICEF, 2005c). En trminos operativos, este enfoque se visualiza como
hbil para reducir la pobreza infantil, a travs de enfocar en compromisos
de inversin de largo plazo; apoyo y empoderamiento a las familias y cuidadoras/es para la crianza y para la participacin democrtica; construccin
de las capacidades de rendicin de cuentas y transparencia estatal; intervencin en las causas bsicas de la pobreza infantil; estrategias sensibles a las
inequidades de gnero en la infancia. La definicin de UNICEF tambin
sugiere que la seguridad econmica solo es uno de los muchos componentes que estn vinculados a la pobreza infantil. Otros aspectos de la privacin
material, como el acceso a los servicios bsicos y otras cuestiones relacionadas con
la discriminacin y la exclusin que afectan a la autoestima y al desarrollo psicosocial, entre otras, tambin son centrales en la definicin de pobreza infantil
(Minujin, 2005: p. 2).
En su revisin de las mediciones sobre pobreza, el CCF hall que la
pobreza es concebida en trminos de la habilidad de adquirir bienes y servicios
(dinero) o su posesin (posesin material) (Feeny y Boyden, 2003: p. 5). De
este modo, el enfoque monetario usualmente utilizado para medir la pobreza y establecer las poblaciones objetivo de los programas focalizados, que
identifica y mide la pobreza a travs de la lnea de pobreza; es para CCF inadecuado para dar cuenta de la pobreza infantil. La falta de acceso y control
sobre el ingreso y la posibilidad de medir el bienestar de los nios por el nivel del consumo del hogar demuestra que los nios no son beneficiarios en
forma proporcional del ingreso o consumo del hogar donde viven (Feeny
y Boyden, 2003). Adems, como sostiene Arjun Appadurai, las soluciones
monetarias enfatizan los aspectos materiales y niegan otros aspectos intangibles de la pobreza: sentimiento de inseguridad, falta de libertad por hostigamiento y/o abuso y exclusin social (Feeny y Boyden, 2003).
El CCF define a la pobreza infantil como abarcando tres dominios interrelacionados (Minujin, 2005), la privacin, es decir la falta de condiciones
y servicios materiales esenciales para el desarrollo; la exclusin, entendida
como el resultado de procesos de desajuste, a travs de los cuales la dignidad, la voz y los derechos de los nios son negados o sus existencias
amenazadas; y la vulnerabilidad, que es definida como la ineficiencia de la
263
sociedad de poder controlar amenazas existentes en sus entornos que atentan contra los nios:
Pobreza de la niez significa nios y jvenes creciendo sin el acceso a los
diferentes tipos de recursos que son vitales para su bienestar y para alcanzar su
completo potencial. Por recursos se entiende bienes econmicos, sociales, culturales, fsicos, de medioambiente y polticos (CHIP 2004, p. 1).
De este modo, pobreza de la niez significa un nio creciendo sin un
adecuado entorno sin acceso a los recursos necesarios para sobrevivir y
desarrollarse. Creciendo sin las oportunidades para su desarrollo humano,
que incluyan acceso a una educacin de calidad, agua, servicios de salud y
saneamiento (recursos sociales, culturales y fsicos). Creciendo sin familia
ni una estructura de comunidad que lo nutra y lo proteja. Finalmente,
creciendo sin la oportunidad de tener voz. Tanto para los adultos como
para los nios, el hecho de no tener poder y voz, entendida como recurso
poltico, suele menoscabar otros aspectos de la vida.
El informe Pobreza infantil, desigualdad y ciudadana. Iniciativa CEPAL/UNICEF en Amrica Latina y el Caribe de la CEPAL y el
UNICEF (2009), utiliza una adaptacin para Amrica Latina del del enfoque directo de medicin de la pobreza infantil desarrollado por UNICEF
y la Universidad de Bristol. Se establece un conjunto de necesidades necesarias de ser satisfechas para asegurar el cumplimiento de derechos bsicos
en la infancia, susceptibles de ser medidas por los instrumentos actuales de
produccin de informacin. Para cada dimensin de necesidades se establecieron dos situaciones que representaban la violacin de un derecho: las
que implican una insatisfaccin severa, y que se categorizan como pobreza
infantil extrema y, por otro, insatisfacciones moderadas que tambin representan una vulneracin de derechos en razn de sus posibles consecuencias
en el desarrollo (pobreza infantil moderada).
De acuerdo con los resultados de este informe, alrededor de 2007 18,3%
de los nios menores de 18 aos de la regin se encontraban en situacin
de pobreza extrema, es decir, 30 millones de nios en 17 pases. Estos nios se vean gravemente afectados por una o ms privaciones extremas:
precariedad de la vivienda, falta de acceso a agua potable o a sistemas de
saneamiento en la vivienda, desnutricin global o crnica grave (o ambas),
no acceso a los sistemas educativos (nios que nunca han ido a la escuela) o
falta de acceso a sistemas de comunicacin e informacin (incluyendo falta
de electricidad en la vivienda).
264
Finalmente, en su interesante trabajo participativo, IDASA defini pobreza infantil de acuerdo las siguientes cuatro categoras de sufrimiento/
privacin (Streak, 2000, p. 6-7):
1 Insuficiente ingreso y oportunidades: se refiere al sufrimiento y preocupacin infantiles por el bajo nivel de ingreso en su hogar y su propia falta
de ingreso.
2 Falta de oportunidades de desarrollo humano: expresada en falta de
acceso a los servicios sociales bsicos, tales como salud, educacin, servicios
sanitarios, y recreacin.
3 Sentimientos de inseguridad econmica y fsica: preocupacin de los
nios acerca de la fluctuacin del ingreso del hogar (desempleo, cambios
de precios, muerte en la familia) y al acceso de los servicios pblicos. Como
consecuencia, los nios son retirados de la escuela y se transforman en cabecera del hogar o en nios de la calle.
4 Sentimientos de poco poder: sentimiento de opresin o exclusin dentro de la unidad familiar o desprecio por parte de la comunidad.
Esta definicin fue desarrollada en un trabajo que primero incorpor
las voces de algunos de los nios de Sudfrica que aparecan como pobres, y
a ellas articul tanto las definiciones usadas por los investigadores de pobreza como la definicin de pobreza implcita en la CDN (Streak, 2000).
En sntesis, los distintos abordajes de la pobreza infantil sealan la necesidad de considerar que existen ciclos de pobreza que impactan a los nios
de diferentes maneras, a su vez que la percepcin de la pobreza y sus consecuencias en la infancia difieren de los de la edad adulta, que es ms til para
abordar estas peculiaridades un enfoque basado en los derechos humanos,
y que es necesario considerar tanto las desigualdades o diferencias de gnero como las situaciones especficas, tales como los conflictos armados y los
desastres naturales.
A pesar de que esta lista no cubre todos los temas que deberan tratarse
con relacin al debate sobre pobreza infantil, es un intento por plantar las
bases para una consideracin ms profunda. En principio, diferencia la pobreza infantil de la pobreza adulta y establece las necesidades especiales de
los nios que deberan ser tomadas en cuenta en las estrategias de reduccin
de pobreza.
3. Las Transferencias Condicionadas de Ingresos
Las TCIs se han transformado en herramienta central en los esfuerzos de

la regin para lograr cumplir con las Metas del Milenio, dado que enfocan
265
en familias con nios/as. El argumento central de este reposicionamiento es

que los hogares necesitan ser asistidos por polticas sociales proactivas para
poder manejar el riesgo y la inseguridad crecientes, los cuales a su turno son
considerados como pilares de la inhabilidad de tales hogares para superar la
condicin de pobreza (Conway, de Haan, Norton; 2000; IDS Bulletin 20
2, 1989; Moser, C. 1998; World Development 26, 1; Holzmann, 2008; De
Janvry, A et al, 2006). Hay un acuerdo generalizado respecto de la necesidad de asociacin entre el Estado y los beneficiarios de la asistencia social
para afrontar riesgos e incertidumbres derivados de una economa global,
como respuesta a las crticas del viejo estado de bienestar y su supuesta
promocin de una ciudadana pasiva y dependiente. Las TCI se visualizaron de este modo, como las herramientas apropiadas para lidiar con estas
situaciones, dado su foco en la promocin de la capacidad de las personas
en situacin de pobreza para evitar, afrontar o recuperarse de situaciones
adversas (Shepherd et. al, 2004, Jones, Vargas and Villar, 2007).
Las transferencias monetarias como poltica de asistencia no son nuevas.
De hecho, distintos tipos de programas de transferencias tienen impactos
diferentes en la pobreza per cpita y en la brecha de ingresos. En este sentido, las transferencias con base en la focalizacin en la poblacin pobre reduce la brecha de ingresos, en tanto los ingresos mnimos garantizados con
el mnimo establecido debajo de la lnea de pobreza (regla insistentemente
recomendada por el Banco Mundial) tambin se concentra en la reduccin
de la brecha de ingresos, pero no reduce la pobreza per cpita (Atkinson,
1995). Un sealamiento agregado implica que las transferencias no pueden
incidir en los niveles de ingreso o consumo por nio de manera directa,
sino como proxy a travs de la familia. El supuesto es que el mejoramiento
de los ingresos familiares va a mejorar las condiciones de vida generales de
los nios, de modo que se agregaron las condicionalidades para apuntar a
la inversin en los nios.
Tanto el Bolsa Escola / Bolsa Familia como el Pogresa / Oportunidades, fueron los programas madre de esta tendencia. Establecieron inicialmente que la desercin escolar encontraba su explicacin prioritaria en la
capacidad de generacin de ingresos de nios y nias, y la necesidad de los
hogares de contar con ellos. De modo tal que reemplazaron los ingresos infantiles con una transferencia monetaria, y establecieron inicialmente como
contrapartida para su recepcin la reinscripcin escolar.
Luego de esta inicial formulacin, ambos programas viraron hacia una
definicin de proteccin social, que invierte en la capacidad de los hogares
266
para reducir el riesgo de pobreza. A su vez, modificaron levemente su foco

en tanto la inversin en capital humano es costosa e incierta, y entonces es
entendible que los hogares ms pobres sean menos hbiles para llevar adelante
tales inversiones. En ese contexto, la proteccin social otorga gran importancia
a la necesidad de atacar la pobreza crnica o persistente, y la poltica dirigida a
la pobreza infantil tiene un rol central en esta agenda. La inversin en capital
humano en educacin y salud, por ejemplo, se concentra en la infancia y la
juventud4 (Barrientos y DeJong, 2004:10).
Las caractersticas ms generalizadas entre los programas en distintos
pases son, entonces, que enfocan en hogares con nios en edad escolar, y
que ajustan las condicionalidades a la premisa de incentivo a las inversiones en capital humano infantil3 (de Janvry, A y E Sadoulet, 2005; World
Bank, 2009). Los TCI en efecto, incorporaran alguna combinacin de una
variedad de objetivos: procuran lograr una paridad entre las familias con
y sin nios, y entre familias con diferente nmero de hijos (equidad horizontal); buscan reducir y prevenir la pobreza en familias con hijos (equidad
vertical); promueven el empleo de las madres, al tiempo que desalientan
el trabajo infantil; alientan el enrolamiento y asistencia escolar; apoyan y
facilitan la inversin de los hogares en el capital humano de los nios procurando aumentar la equidad de gnero mediante incentivos especficos a
la inversin en el capital humano de las nias y el aumento del poder de
reclamo y demanda de las mujeres; y finalmente, sanciona positivamente la
fertilidad dado que el monto transferido en general aumenta con el nmero
de nios (Atkinson, 1995; ILO, 2000; Forster and Tth, 2001, Barrientos
y DeJong, 2004).
El fundamento de las condicionalidades es que se dirigen especficamente a la ruptura del denominado proceso de reproduccin intergeneracional
de la pobreza o su cronicidad-, en tanto seran instrumentos efectivos en
trminos de costos al inducir inversiones en escolaridad, proteger a los nios de
ser usados como instrumentos para manejar los riesgos (de Janvry, Sodoulet,
Solomon, Vakis, 2006: 8). No obstante, es de sealar que las transferencias
en s suelen tender a respetar (con la excepcin ms notable del Bolsa Familia) la regla de oro del Banco Mundial, por la cual el monto transferido no
debe superar entre el 23 y 25% de la lnea de pobreza, dado que se supone
que de otro modo desalentara la participacin en el mercado de trabajo.
Es precisamente el aspecto relativo a la inversin en capital humano en
la infancia que hace que Armando Barrientos, entre otros, plantee que en el
4 Trad. Ppia.
267
caso de los TCIs latinoamericanos, no se trata de una aplicacin de la teora

del manejo del riesgo del Banco Mundial. En sus trminos, al considerar
las TCIs en conjunto con otras formas de asistencia en la regin, se puede
afirmar que se basan en una comprensin multidimensional de la pobreza:
La combinacin de las transferencias de ingreso con el acceso a servicios bsicos
en muchos de los casos emergentes de asistencia social en la regin reflejan
una comprensin de que la pobreza describe dficits en un rango de dimensiones. El nfasis en fortalecer el desarrollo humano, particularmente de los nios,
refleja una comprensin de su significacin en la persistencia de la pobreza
(Barrientos, 2009:13).4 En lo relativo a la estructuralidad de la pobreza,
algunos autores sealan que en general el marco de manejo del riesgo y
los supuestos bsicos de los programas de TCI suponen que la pobreza es
dinmica, categorizndola como temporaria, transitoria o crnica (Jones,
Vargas and Villar, 2007; Minujin et al, 2007).
Para sus promotores, las TCI seran entonces efectivas en fortalecer tales
capacidades de los hogares para llegar a otras formas de sostn a travs de la
inversin en el desarrollo de sus hijos. Entre los reiterados sealamientos de
las bondades del modelo del mexicano Progresa, considerado el programa
tipo a partir del cual se adaptan -relativamente- ajustes locales, se mencionan una reduccin de la brecha de pobreza en un 36%, el incremento de la
escolarizacin, especialmente de nias y en la escuela secundaria (es decir la
extensin de los aos de escolaridad), y la reduccin de las tasas de enfermedad de nios y adultos en los hogares beneficiarios (World Bank, 2009;
Barrientos y DeJong, 2004). El componente de erradicacin del trabajo
infantil del sistema brasileo (PETI), que complementa el Bolsa Familias
habra logrado una significativa reduccin de la incidencia del trabajo infantil y un aumento de las tasas de matriculacin.
La posicin general a la que las evaluaciones de impacto de tales programas han permitido arribar puede sintetizarse como sigue: Los programas
de TCI han probado ser efectivos en inducir a hogares crnicamente pobres a
invertir en el capital humano de sus nios/as [vg atencin en salud preventiva
y escolarizacin] al mismo tiempo que han logrado reducir la pobreza (De
Janvry, A; Sadoulet, E.; Solomon, P; Vakis, R 2006). De este modo, los referidos programas se presentan como una manera de reducir la pobreza en
el presente y romper el crculo intergeneracional de la misma.
La medicin de la efectividad especfica de los programas es un tema de
debate an entre sus promotores, y las evaluaciones toman distintos nfasis
a ese respecto. En principio, la eficiencia vertical, es decir la capacidad de
268
incorporar poblacin pobre y slo esa, y la eficiencia horizontal, es decir qu

proporcin de personas pobres es cubierta, son dos dilemas que no resuelve
sencillamente la focalizacin y la extensin de la cobertura. En general, los
programas tienden a focalizar correctamente, con slo un 20% aproximadamente de no pobres incorporados (Barrientos y DeJong, 2004). Pero
tienden a tener peores performances en trminos de la eficacia horizontal,
tanto por los criterios territoriales (familias pobres en barrios no pobres)
como por los criterios de exclusin. No queda claro, por cierto, cmo funciona en los casos en que la ausencia de recursos educativos y sanitarios hace
imposible o sumamente difcil dar cumplimiento a las condicionalidades.
En trminos de Barrientos, las TCI excluyen a una significativa proporcin
de los pobres (Barrientos y DeJong, 2004:26).
Dado que el financiamiento de estos programas se realiza mayormente
mediante crditos, se abren dos preguntas: por un lado su sostenibilidad en
el tiempo de tener que ampliar la cobertura, dado que el financiamiento es
restringido y los recursos necesarios, si se obtuvieran a partir del desfinanciamiento de la provisin de servicios de salud, educacin, infraestructura,
tendran an mayores efectos negativos. Por otro lado, el hecho de que el
financiamiento de la mayora de los TCI no emerja de los presupuestos
nacionales, en especial fiscales, cuestiona la limitacin de la definicin de
eficiencia vertical, que no incluye ninguna consideracin por la equidad.
Asimismo, es materia de debate el demostrar si este tipo de programas
estn realmente contribuyendo a reducir la pobreza de los hogares con nios/as y adolescentes. Incluso sus promotores (World Bank, 2009: 22 a
28; Vera Soares, 2009) muestran al menos los lmites dentro de los cuales
es posible afirmar algn logro (por ejemplo, las condiciones de seleccin
de los hogares, o el estado del sistema sanitario y escolar al que se acudir
para recibir las prestaciones, etc.). Las mayores dudas emergen en cuanto al impacto de largo plazo que sustenta la lgica de estos programas.
El sealamiento ms importante es que para que la educacin funcione
como capital humano en la direccin de permitir superar la pobreza, se
requiere una extensin de las oportunidades de empleabilidad y movilidad
ascendente (Case, 2001; Barrientos 2004). como plantean Gatenio-Gabel
y Kamerman, El valor de las condicionalidades en el mejoramiento del
acceso a derechos sociales permanece dudoso, en particular en lo relativo a
la poblacin adolescente (Gatenio-Gabel and Kamerman, 2007).
Por su parte las brechas de cobertura, la efectividad de las condicionalidades, la sustentabilidad, y las respuestas de los hogares, constituyen algu-
269
nos de los condicionantes de las posibilidades de xito de las TCI sealados

por especialistas.
A la hora de medir las tendencias de la pobreza en la regin sin considerar la caja negra de las TCI como un factor autoexplicativo, la CEPAL
indica como factores de reduccin de la pobreza en Amrica Latina, la
disminucin de la pobreza en un nmero significativo de los hogares obedeci ms a un incremento del ingreso total familiar asociado a la mayor
cantidad de ocupados por hogar as como la mayor gravitacin de transferencias pblicas o privadas a los mismos, y no tanto a un aumento de las
remuneraciones. A esta mejora en el bienestar tambin contribuy la disminucin relativa del tamao de los hogares, gracias a la tendencia secular
de disminucin en las tasas de natalidad (CEPAL, 2009: Cap. 2, pp.4).
De este modo, las tasas regionales no dan cuenta de un impacto per se de
las TCI, al tiempo que sealan la persistencia de una fragilidad del mercado
de trabajo.
Por su lado, el foco en la escolaridad, entendida como tasa de escolarizacin, aos de educacin alcanzados y logros en los exmenes nacionales
(indicador este ltimo que no es usado en todos los pases, sino todo lo
contrario, es ms bien de uso limitadsimo), es decir, enfocado en la institucionalizacin y cierta forma de medir el logro acadmico, desconoce tres
dimensiones de la escolaridad que complejizan su valor incondicionado
como factor en s de inclusin y su potencial intrnseco de reversin de la
pobreza. El primero, se deduce de la restriccin en horas diarias y cantidad
de das al ao de escolaridad, que marca una desigualdad notable entre los
pases desarrollados y los pases de la regin latinoamericana. El segundo,
implica el valor de la socializacin escolar como espacio de aprendizaje de
capacidades sociales, que constituyen un dato no menor en trminos de
empleabilidad. El tercero, se vincula con la tendencia a la fragmentacin
social de las escuelas, que tienden a concentrar grupos sociales homogneos
en su interior, de modo que los nios de grupos sociales desaventajados tienen casi ninguna chance de tener compaeros de clase media o alta, con las
consecuencias en densidad de capital social y calidad educativa general que
esta fragmentacin permite suponer. La existencia de escuelas pobres para
pobres, que puede visualizarse al territorializar las medidas de pobreza, permanece invisibilizada. En efecto, Los conocimientos requeridos para una
plena inclusin cultural estn distribuidos igualitariamente o concentrados
en el subsector privado de la educacin? Qu sucede si se mejoran los lo-
270
gros individuales en escuelas de baja calidad y socialmente homogneas en

contextos de segmentacin social?
Asimismo, la definicin de cobertura de los programas excluye a grupos de nios que se encuentran entre los ms desaventajados, tales como
los chicos en situacin de calle, los nios en primera infancia, los nios y
adolescentes en general viviendo en hogares sin adultos, y los adolescentes. Respecto de stos ltimos, los escasos programas que focalizan en ellos
asumen que no es necesario ajustar el modelo para considerar la diferencia
especfica de un adolescente de 16 aos respecto de un nio de 6. De este
modo, han demostrado tener ms bien una inspiracin en metas de control
social de esta poblacin (Llobet y Minujin, 2009).
En su consideracin de la pobreza desde una perspectiva generalmente
economicista, las TCI parten de lo que se ha denominado la paradoja de
la inequidad (Minujin y Delamnica, 2007). En efecto, a diferencia de
las transferencias no condicionadas, y bajo la premisa de la inversin en el
capital humano, entregan el dinero a los hogares pobres dado que con ello
pueden manejar mejor los riesgos y alocarlo mejor que el estado, al tiempo que les indican cmo usarlo.
Algunos programas, dada su centracin en los impactos comportamentales, culturales y simblicos, tales como el Puente chileno (Tabbush,
2010), y la restringida preocupacin por el acceso concreto a derechos,
parecen estar sosteniendo particulares definiciones de la problemtica, que
ms que apuntar a la remocin de barreras para el desarrollo de capacidades en aquellos sectores ms vulnerables e impedidos de su acceso, parece
sostener el servicio relacionado con derechos sociales, tal como lo hacen los
programas brasileo y argentino, al tiempo que los proveen mediante una
estrategia de segunda, especfica para pobres, dado que stos no acceden
ni a las escuelas ni a los servicios sanitarios que el resto de la poblacin en
la mayora de los pases.
Al mirar en conjunto las definiciones de pobreza, poblacionales, las
transferencias, las condicionalidades y algunas estrategias de captacin de
beneficiarios, es posible formular la hiptesis de una desvinculacin creciente de los problemas sociales tanto de su contexto social como de su
estructura de determinacin, as como de la esfera econmica al no incluir estrategias para transformar las desigualdades econmicas ni superar
las barreras para acceder a empleo decente-. Las explicaciones de matriz
psicologista (LLobet, 2009, Haney 2002) y la distribucin individual de la
desigualdad y la exclusin (Procacci, 1999) son problemticas, incluso en
271
un marco de cobertura total o casi total de la poblacin ms pobre, como

en los casos mexicano y brasileo.
Asimismo, qu sucede cuando las categoras desde las que se construye
el particularismo son tambin categoras abstractas (nio, adolescente,
mujer). En esa abstraccin, cunto de la imbricacin entre injusticia
simblica o desigualdad categorial e injusticia econmica est siendo velada? son incluidas las necesidades y demandas planteadas por las/os beneficiarios reales? De hecho, ninguna de las consideraciones relativas a la
experiencia infantil de la pobreza, ni a las dimensiones ms estructurales
que la afectan, aparecen claramente consideradas en los programas ni en sus
estrategias. Por ejemplo, aquellas que requieren ms bien una inversin del
estado en servicios urbanos, prestaciones culturales, etc., no parecen formar
parte de las consideraciones de los programas, al menos no emerge de la
revisin de su sistematizacin (Banco Mundial, 2009).
En estos sentidos, no parece que estos programas estn avanzando en
considerar dimensiones complejas y multideterminadas de interaccin entre pobreza y exclusin social, sino parecera que se trata de casos de incorporacin del discurso de la pobreza como forma de velar y despolitizar la
desigualdad (Procacci, 1999; Merklen, 2005, Haney, 2002). Tambin se
pierde la dimensin de intergeneracionalidad, al no poder indicarse ninguna conexin sistemtica entre las transformacin comportamental individual y el sistema de distribucin de oportunidades que las estabilizara
en pautas de vida (por ejemplo, mediante el acceso al empleo formal, o a
circuitos de educacin superior, o a formas de participacin comunitaria
legitimadas y comunes con el resto de los miembros de las comunidades).
Coincidiendo con Barrientos y DeJong (2004:31), sabemos suficiente
de la pobreza infantil como para descansar confiadamente en una o un grupo
de intervenciones especficas para romper el crculo vicioso de la pobreza.
4. Consideraciones finales
Para finalizar, interesa sealar algunos riesgos que emergen de revisar las
estrategias y sus crticas, a la luz de consideraciones relativas a la pobreza
infantil.
a. Riesgos de la reduccin economicista o monetarista de las necesidades
de los hogares
Si bien se parte del supuesto general de una cierta asociacin entre capacidades y pobreza, esta se reduce a su monetarizacin, de modo que las
272
necesidades propias de la crianza no son consideradas o bien son altamente

normativizadas, como sucedera en el caso del programa Puente chileno
(Tabbush, 2009). Eventualmente, este tipo de estrategia redunda en la expulsin de hogares pobres, especialmente de mujeres en la tarea de crianza
(aquella que desde el punto de vista de la pobreza infantil es crucial) de
los servicios de apoyo estatal, cuando existen. Algunas investigaciones han
mostrado cmo, la reduccin de la asistencia a la transferencia monetaria y de las necesidades a su expresin en dinero, se acompaa de mayor
frustracin por parte de las mujeres y conduce a una auto-exclusin de las
prestaciones y redes sociales (Haney, 2002).
Por otro lado, los riesgos y las necesidades asociados al ambiente y al
territorio son aquellos que producen mayor sufrimiento y restriccin de
autonoma y posibilidades de desarrollo de los nios de sectores populares
en Amrica Latina. La contaminacin, la degradacin del espacio pblico,
la falta de acceso a espacios verdes, recreativos y culturales; el elevado riesgo
de accidentes de trnsito y la exposicin a violencias concentradas territorialmente constituyen un complejo escenario que no es considerado en lo
absoluto por el enfoque de las TCI.
b. Riesgos de la ceguera al gnero y a las diferencias entre nios y
adolescentes de las definiciones de pobreza en los programas sociales
El Estado Mundial de la Infancia 2005 de UNICEF seala que la pobreza infantil es menor en pases donde las mujeres representan un alto
porcentaje de la fuerza de trabajo (UNICEF, 2005b: p. 31). No obstante,
las TCI tienden a tratar a las mujeres como ejes de crianza y organizadoras
de los recursos del hogar, sin vincularlas con posibilidades de empleo. Asimismo, si bien programas como el Oportunidades tiende a apoyar especialmente la escolarizacin de las nias mediante incentivos especficos, genera
entonces un doble discurso de gnero, en el que apoya a las nias a costa
de sus madres. Por otro lado, el hecho de que las tasas de desercin escolar
en la escuela media invierten la diferencia, tendiendo a ser ms los varones
los que dejan tempranamente la escuela, no es considerado. Finalmente,
los riesgos especficos de las y los adolescentes, tales como el conjunto de
mortalidad por violencias y causas externas, es un dato que no parece haber
sido considerado por los programas.
Como seala Ridge, el hecho de que las polticas estn cada vez ms
enfocadas en la familia, no quiere decir que estn centradas en los nios
(Ridge, 2002). En efecto, los intereses y necesidades de stos son subsumi-
273
dos y ocultados en una definicin abstracta de los intereses y necesidades

de los hogares.
No obstante las serias dudas que a varios autores les generan los criterios
por los cuales se establecen los logros de los programas, queremos centrarnos aqu en un aspecto que aparece poco explorado. En efecto, qu se
define como vulnerabilidad respecto de nios y adolescentes permanece
en debate en virtud de su tratamiento como un dato dado. An cuando
algunas investigaciones han mostrado que al nivel de la asistencia escolar
no se dan los mismos tipos de logros al separar por grupos de edad a las/
os sujetos beneficiarios (Gatenio Gabel y Kamerman, 2006), la tendencia
es no tomar en consideracin las diferencias de la problemtica entre nios
y adolescentes, as como las maneras en que las prestaciones y condicionalidades expresan formas de concebir respuestas a estas diferencias. La mayora de los programas de TCI si bien cubren a poblacin adolescente, la
tratan como un mismo grupo poblacional.
c. Riesgos de la desvinculacin de la discusin y la bsqueda de soluciones
para la pobreza respecto de sus relaciones con la desigualdad.
Muchas regiones del mundo (Asia del este y sur, el Pacfico y Amrica
Latina y el Caribe) han experimentado un importante y consistente crecimiento econmico durante los noventas. Sin embargo, un crecimiento
constante liderado por una economa de mercado no fue suficiente para
reducir la pobreza infantil. Entre las muchas razones de este dficit, se destaca
el bajo nivel de inversin en servicios sociales bsicos (Vandemoortele, 2000,
p. i). En efecto, el crecimiento liderado por la economa de mercado no
redujo la pobreza global ni los niveles nacionales de inequidad (Vandemoortele, 2000).
Un aspecto a considerar es el sobreempleo en los sectores ms vulnerables. Para acceder a una canasta bsica incluso con los aportes de las transferencias, las personas ms pobres y con ms hijos deben trabajar ms horas.
El abandono diurno de los y las menores, y una parte de la negligencia
hacia ellos y ellas, estn en buena medida determinados por la pobreza de
tiempo de los adultos del hogar. Aunque sta no es la nica explicacin,
s se puede plantear que constituye la explicacin principal (tanto por los
horarios de trabajo como por el tamao de las reas urbanas y la desigual
distribucin territorial de las oportunidades de empleo). En este sentido,
las limitaciones de las poltica orientada al cuidado diurno lleva a carencias
274
en el desarrollo temprano, al abandono y a situaciones de muertes y daos

por accidente.
De modo tal que la inequidad y exclusin econmica y social constituye
un proceso de acumulacin de inequidades que comienzan con la ubicacin en la estructura social, con la herencia econmica, social y cultural
y a lo largo de la vida se potencia con ms obstculos o por el contrario se
van salvando y se mejoran las oportunidades, y el ejercicio de los derechos.
Las estrategias que se concentran en la reduccin de la pobreza monetaria
no logran dar cuenta de las mltiples dimensiones que definen la pobreza
infantil y que condicionan la reproduccin de la desigualdad y la pobreza.
Desde algunas perspectivas el planteo de corte estructuralista relativo a
la necesidad de reducir la desigualdad para efectivamente dar cuenta de la
pobreza ha sido relativamente cuestionado por el impacto combinado del
crecimiento de la dcada de 2000 y el efecto de las TCI, por ejemplo en
Brasil (OnePager). No obstante, estos planteos realizados a partir de miradas estrictamente economicistas y de tendencias nacionales fallan en dar
cuenta de los procesos sociales que modifican los contextos y dinmicas de
la pobreza y que muy probablemente tengan impacto en el mediano plazo,
tales como los cambios en los patrones de consumo y produccin alimentaria (Arzate Salgado, 2007), los impactos en la capacidad de las mujeres
de autosostenerse una vez que no tienen hijos en edad escolar (Moulynex,
2007), o procesos de estigmatizacin y de reproduccin de las desigualdades de gnero (Tabbush, 2009). Por cierto, el planteo adquiere an ms
peso cuando se trata del tipo de plazo en el que las TCI fundan su credibilidad en tanto instrumentos para lidiar con la pobreza futura de los que
hoy son nios.
Un comentario marginal (en la estructura de este trabajo) debe hacerse
entonces sobre el tipo de evidencia preferida por los consultores y organismos que promueven estas estrategias, en tanto los mismos prefieren el gran
nmero que conformara una supuesta evidencia, raramente incorporando
las evaluaciones crticas y la perspectiva de los cambios microsociales que
reinterpretan y median los impactos econmicos (Gonzalez de la Rocha
2009). Dos sealamientos se desprenden de esto. El primero, recordar, con
Zelizer (2001), que el valor econmico es creado en relaciones sociales. El
segundo, que la intencionalidad de los promotores de tendencias en poltica pblica debe obligarnos a reponer preguntas ticas y polticas al para qu
y cmo de la evaluacin y los indicadores que construye.
275
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278
A incorporao da famlia no campo da poltica social:

contribuies para o debate sobre o desenvolvimento e
bem-estar infantil 1
Regina Clia Tamaso Mioto
Partindo do pressuposto que a infncia uma questo central no debate

sobre o futuro das naes, se torna fundamental reequacionar o mais rpido possvel os efeitos da loteria social (Ferrera, 2009), buscando - de fato
- uma sociedade mais justa. O caminho para isso implica na construo de
polticas pblicas que protejam a infncia. Tal construo tem sido projetada sobre o consenso que a proteo da infncia implica necessariamente em
processos de sustentao da vida familiar. Porm, esse consenso se fragiliza
ao se verificar que operar sobre a questo da famlia algo bastante problemtico. O problema se coloca desde o primeiro momento, pois se verifica
que no existe consenso em relao ao que seja famlia e muito menos
ainda sobre o que se entende por sustentar a vida familiar. Lo Vuolo (2001)
ao realizar uma anlise sobre a famlia na poltica social latino-americana
constata diferenas considerveis na prpria concepo de famlia no mbito dos governos. Diferenas que so potencializadas no processo de implementao das polticas medida que envolve inmeros rgos, secretarias
e programas. Divergncias maiores ainda podem ser detectadas, tanto no
plano do conhecimento como no plano poltico, quando se coloca a velha
questo sobre o quantum de responsabilidade cabe famlia e o quantum
caberia ao Estado na proteo da infncia. Tal considerao vital ponderando que as famlias no so homogneas nem em recursos e nem em
modelos culturais e organizativos. So influenciadas e interagem com o
conjunto da legislao e das polticas sociais, econmicas e demogrficas.
Alm disso, as interaes entre famlia e poltica social remetem, tambm, s contradies existentes quanto s formas de pensar e conduzir as
1 Esse texto, apresentado no Seminrio Internacional: Modelos e indicadores de desarrollo y bienestar infantil- Centro Interdisciplinario de Infancia y Pobreza/ UNIVERSIDAD
DE LA REPUBLICA/UY, contm partes de produes j publicadas pela autora sobre o
tema.
279
abordagens familiares no campo dos servios, especialmente nos campos

da sade, educao, justia e assistncia social. Estas ainda profundamente marcadas pelos cnones seculares da disciplinarizao e da responsabilizao (Bermudez, 2000; Cerchiaro, 2008).
A questo da disciplinarizao incita o reencontro com a velha questo
da interferncia Estado na privacidade das famlias, especialmente atravs
da cultura de especialistas. Nesse contexto as famlias pobres so as mais
penalizadas medida que dispem de menos recursos para se defender de
tal interferncia. (Saraceno, 1996). A responsabilizao da famlia induz
ao debate contemporneo sobre regresso da participao do Estado na
proviso de bem-estar. Ou seja, da tendncia de se desviar da rota da garantia dos direitos sociais, atravs de polticas pblicas de carter universal e, entrar na rota da focalizao das polticas pblicas nos seguimentos
mais pauperizados da populao. Dessa forma, fortalece significativamente
o mercado enquanto instncia de proviso de bem-estar e confia na organizao sociedade civil como provedora de bem-estar (Pereira, 2004). Nessa
configurao, a famlia chamada a reincorporar os riscos sociais e com isso
assiste-se um retrocesso em termos de cidadania social. Mesmo em relao
aos segmentos mais pauperizados, observa-se uma aposta na capacidade e
potencialidade de suas redes sociais.
Por essas razes, dentre tantas outras, que o debate sobre a incorporao da famlia no campo das polticas de proteo a infncia torna-se imprescindvel, seno uma exigncia. Diante disso, a nossa contribuio nesse Seminrio, consiste em apresentar algumas reflexes que possam lanar
questes para se pensar por onde tm caminhado os projetos voltados
proteo da infncia. Para tanto, o presente texto est estruturado sobre
trs pontos, a saber: a famlia como referncia no campo da proteo infncia; as tendncias ideo-polticas presentes nos processos de incorporao
da famlia no campo da poltica social e a proposio de nveis analticos e
interventivos voltados proteo da famlia e da infncia.
1) A famlia como referncia no campo das polticas de proteo infncia
Partindo da afirmao de Goldani (2002:29) que trabalho e famlia

continuam sendo os eixos organizadores da vida de homens e mulheres de
todas as idades, raas e nacionalidades, assume-se que independente de
suas configuraes ela se constitui como um espao muito complexo. Um
espao que se constri e se reconstri histrica e cotidianamente, atravs das
relaes e negociaes que estabelece entre seus membros, entre seus mem-
280
bros e outras esferas da sociedade e entre ela e outras esferas da sociedade,

tais como Estado, trabalho e mercado. Portanto, debater sobre conceituaes do desenvolvimento e bem estar infantil passa necessariamente pela
compreenso de como a famlia vem sendo incorporada pela poltica social,
considerando especialmente quatro aspectos: o primeiro consiste no reconhecimento que a famlia alm de sua capacidade de produo de subjetividades, tambm uma unidade de cuidado e de redistribuio interna de
recursos. Portanto, ela no apenas uma construo privada, mas tambm
pblica e tem um papel importante na estruturao da sociedade em seus
aspectos sociais, polticos e econmicos (Mioto, Campos, Lima, 2004). O
segundo aspecto refere-se ao fato que as condies de vida de cada indivduo dependem menos de sua situao especfica que daquela que caracteriza sua famlia. O terceiro relaciona-se constatao que a famlia ao
atender necessidades de bem-estar de seus membros, atravs de seu cuidado
e proteo, permite que muitas dessas necessidades no se transformem
em demandas para os servios, especialmente de sade e assistncia social
(Folgheraiter, 1994). Nesse sentido, entende-se a famlia como um lugar
privilegiado de promoo da sade, que desempenha papel fundamental no
processo de constituio, desenvolvimento, crise e resoluo dos problemas de sade individuais e coletivos (Bastos & Trad, 1998:110). O quarto
aspecto vincula-se a forma de uma sociedade, em determinado momento
histrico, gerir e distribuir os riscos sociais entre o Estado, o mercado e a famlia. A forma como ocorre tal diviso entre essas instncias faz uma grande
diferena nas condies de vida da populao (Esping-Andersen, 2000).
2) Tendncias ideo-polticas presentes nos processos de incorporao da
famlia no campo da poltica social
Como j anunciado, a incorporao da famlia no campo da poltica

social tem sido muito debatida e, seguramente, o consenso algo ainda distante. Por esse motivo torna-se interessante identificar as linhas desse debate. Mioto (2004), a partir de uma gama de estudos e propostas, que ora se
aproximam e ora se distanciam, identificou - a grosso modo - duas grandes
tendncias que se opem no trato da questo em pauta. Para tanto considerou algumas premissas que se encontram na base de suas orientaes e as
denominou de tendncia familista e tendncia protetiva.
A tendncia familista se estrutura a partir da idia que o processo de
incorporao da famlia na poltica social se faz atravs da aposta na sua
capacidade imanente de cuidado e proteo. Portanto a poltica pblica
281
considera - na verdade insiste- em que as unidades familiares devem assumir a principal responsabilidade pelo bem-estar de seus membros (EspingAndersen, 1991:05). Isso corresponde a uma menor proviso de bem-estar
por parte do Estado. Dessa forma a famlia tomada como centro do
cuidado e da proteo por excelncia, e a poltica pblica funda-se na premissa que as necessidades dos cidados devem ser atendidas atravs do
mercado e da famlia. Somente quando falham esses canais, que o Estado
intervm de forma temporria (Sgrita, 1988). Nesse sentido as polticas
pblicas acontecem prioritariamente, sob forma de compensao, em decorrncia da sua falncia no provimento de condies materiais e imateriais
de sobrevivncia, de suporte afetivo e de socializao de seus membros. O
fracasso das famlias entendido como resultado da incapacidade de gerirem e otimizarem seus recursos, de desenvolverem adequadas estratgias
de sobrevivncia e de convivncia, de mudar comportamentos e estilos de
vida, de se articularem em redes de solidariedade e tambm de serem incapazes de se capacitarem para cumprir com as obrigaes familiares. Nessa
direo est embutido o esteritipo de famlia, que ainda inclui um ideal
de estrutura (pai-me-filhos) e uma concepo naturalizada de obrigaes
e papis familiares. Alinha-se claramente ao revigoramento da proposta liberal, articulando a proteo social nos moldes do pluralismo de bem-estar
social, tpica do neo-liberalismo (Mioto, 2008).
A tendncia protetiva, em contraposio, afirma que a capacidade de
cuidado e proteo da famlia est diretamente relacionada proteo que
lhe garantida atravs das polticas pblicas. Nela, reconhecido que a
possibilidade protetiva da famlia vem sendo profundamente afetada pelas mudanas que vem ocorrendo na famlia, vinculadas s transformaes
ocorridas na sociedade contempornea. Estas, referentes economia, ao
trabalho, revoluo tecnolgica com destaque a rea da reproduo
humana-, a mudana de valores, a liberalizao dos hbitos e dos costumes,
bem como, o fortalecimento da lgica mercantilista em termos societrios.
Todas estas transformaes acarretaram rpidas mudanas, profundas contradies nas formas de vida da populao. Ento, se por um lado houve
o aumento da possibilidade de uma convivncia maior entre as geraes,
dada pelo aumento da expectativa de vida e de novas formas de convivncia; por outro provocaram a fragilizao dos vnculos familiares e uma
maior exposio das famlias s vicissitudes da vida. Ou seja, uma maior
fragilidade associada a sua diminuio, ao envelhecimento e aos processos
de empobrecimento e desterritorializao. As famlias menores, que no
282
contam com um setor pblico eficiente, e que no contam com apoio de

seus parentes, tendem a se tornar mais vulnerveis s situaes de morte,
desemprego, doenas, priso e outras (Goldani,1994; Pereira,1995).
Enfim, numa perspectiva protetiva, persiste-se na afirmao que a proteo se efetiva atravs da garantia de direitos sociais universais, pois somente atravs deles possvel consolidar a cidadania e caminhar para a
equidade e a justia social. De acordo com Esping-Andersen (2000), podese dizer que a cidadania social vincula-se, por um lado, a um processo de
desfamilizao que significa o abrandamento da responsabilidade familiar
em relao a proviso de bem estar social, seja atravs do Estado ou do
mercado. Pressupe a diminuio dos encargos familiares e a independncia da famlia especialmente em relao aos parentes, atravs de polticas
pblicas. Por outro, ao processo de desmercadorizao que consiste na
possibilidade que o indivduo e a famlia tm de se manter sem depender
do mercado. Isso s se torna possvel, segundo o autor, quando na prtica e
na legalidade os direitos sociais se tornam inviolveis. Nos termos de Laurell (1997), apenas atravs do Estado e de suas polticas scio-econmicas,
que a cidadania pode ser ampliada, consolidada, garantida e efetivada de
uma forma desmercadorizada.
No escopo desse debate, Campos & Mioto (2003: 174) evidenciam
que os pases com maior grau de desfamilizao so aqueles que tm para
as polticas sociais o objetivo de socializar antecipadamente os custos enfrentados pela familia, sem esperar que a sua capacidade se esgote. Alm
disso, como afirma Saraceno (1996), a presena do Estado na garantia dos
direitos sociais torna possvel a autonomia dos indivduos em relao autoridade familiar e da famlia em relao parentela e a comunidade.
medida que tais tendncias partem de premissas distintas, so tambm distintas as categorias que informam e ancoram a direo da relao
entre a famlia e as polticas pblicas no mbito dos servios e programas.
A tendncia familista trabalha essencialmente com as categorias da incapacidade e da patologia na articulao de seus programas e servios. Organiza
a ateno, predominantemente, em funo da falncia das famlias, tanto
nos seus aspectos materiais como scio-afetivos e, portanto, a define como
O problema. Assim, no por acaso que as expresses de mal-estar das
famlias, na sua maioria, so tratadas como casos de famlia. Tambm no
casual que as prticas profissionais tendem a recair maciamente nas chamadas famlias desestruturadas ou multiproblemticas. Justamente sobre
essas famlias que tem se voltado grande parte da intolerncia social.
283
Em sentido inverso, a perspectiva protetiva insiste que a categoria chave para a articulao e organizao da proteo social so, por um lado as
necessidades sociais das famlias e dos sujeitos que as compem. Por outro,
a estrutura de cuidado que estas famlias possuem, delineada pela conjugao dos recursos (tanto internos, como externos). Portanto, no toma a
famlia como sendo o problema, e por isso no concentra a ateno apenas
na soluo dos problemas vinculados a uma famlia especfica. Entende que
os problemas e dificuldades familiares so decorrentes de mltiplos processos sociais que se manifestam de forma singular nas famlias e de forma
particular em determinados grupos da populao.
Diante desse delineamento de diferentes lgicas que presidem a incorporao da famlia na poltica social, pode-se deduzir que elas rebatem diretamente na proposio e organizao do trabalho com as famlias no cotidiano dos servios e programas vinculados s polticas pblicas. Ou seja, na
perspectiva da lgica familista os servios reiteram as premissas apontadas,
de diferentes formas. Dentre elas, sobressai a forte presena de concepes
esteriotipadas de famlia e papis familiares, a prevalncia de respostas residuais s demandas apresentadas pelas famlias e a concentrao da ateno
sobre as famlias que se encontram em situaes limites. Normalmente,
so essas situaes que tem maior potencial de mobilizar e desencadear prticas multiprofissionais e multisetoriais (Mioto, 2001). Nesse contexto, os
profissionais- imbudos da ideologia corrente da responsabilidade familiar
em relao ao seu destino e de seus membros- colocam em movimento prticas educativas de responsabilizao e disciplinarizao das famlias, como
uma necessidade para o processo de construo do cuidado. Favorece-se
assim a reiterao de prticas pedaggicas voltadas, direta ou indiretamente
para a normalizao das famlias. Alm disso, pode-se dizer que a marca da
tendncia familista no interior dos servios a unidimensionalidade das
aes direcionadas famlia. Ao tom-la como problema, situa a soluo
de suas dificuldades centrada nela mesma. As aes profissionais, mesmo
quelas que contemplam explicaes e articulaes fora do circuito familiar,
se encaminham no sentido de atender as demandas de uma famlia especificamente. Ou seja, no se desvencilham do seu carter individual, ou mesmo pontual, e tendem a no articularem aes relacionadas a proposies
de carter coletivo, que incidam nas condies de vida das famlias.
Ao contrrio, a tendncia protetiva considera que os problemas de proteo social infncia, especialmente, no esto restritos s famlias e, portanto, a soluo dos mesmos extrapola as suas possibilidades individuais.
284
Condiciona a proteo social, exercida pela famlia, ao acesso renda e ao

usufruto de bens e servios de carter universal e de qualidade. Postula a
equidade no processo de ateno as suas necessidades e a integralidade das
aes. Essa proposio prev o desenvolvimento de anlises e aes em diferentes nveis e direes (Mioto, 2000).
3- Proposio de nveis de anlise e interveno social com famlias
Aps essa breve delimitao das referncias que orientam o debate,

possvel afirmar que o campo das relaes entre famlia e poltica social
nebuloso e contraditrio. No entanto, a poltica social um recurso fundamental para a produo de bem-estar nas famlias, e este condio essencial para que ela se constitua num lugar seguro para o desenvolvimento
de suas crianas. Nessa direo, adotando como parmetro as premissas
da perspectiva protetiva, postula-se que pensar e trabalhar com famlias
implica conceber processos analticos e interventivos sob o prisma da tridimensionalidade. Ou seja, articular anlises e intervenes em qualquer
instncia ou nvel de insero no campo da polticas social- que contemplem: a avaliao e a proposio de polticas pblicas; a organizao e a
articulao de servios; o atendimento de famlias em situaes singulares
(Mioto, 2001).
Em linhas gerais, a avaliao e proposio de polticas pblicas consiste em: a) verificar, avaliar e propor aes relacionadas aos mecanismos
redistributivos da poltica social, pois o modo como os recursos pblicos
so distribudos elemento crucial nos processos de produo e reproduo
das desigualdades. Tais mecanismos referem-se tanto as transferncias de
recursos monetrios de qualquer natureza, como a presena dos servios
sociais (educacionais, sanitrios e sociais) no territrio. A desigualdade de
distribuio dos servios, tanto em relao ao nmero quanto qualidade,
demarcam de forma especular a distribuio da riqueza (Saraceno, 1996);
b) estabelecer mecanismos de sistematizao de informaes sobre as famlias considerando, basicamente s necessidades das famlias identificadas
nas unidades de servios, atravs das demandas de seus usurios e os impactos que as polticas pblicas tm no cotidiano da vida das famlias. Esse
conhecimento que torna possvel, no s a avaliao das polticas, mas
tambm o encaminhamento de proposies, atravs de aes coletivas e de
controle social.
285
A organizao e a articulao de servios2, pauta-se na necessidade de

estabelecer anlises e aes direcionadas mudanas na lgica das relaes
entre servios e famlias. Essa proposta parte da considerao que os servios atuam como ponto de convergncia e mediao de aes vinculadas
proteo social e exercem papel fundamental no desenvolvimento da autonomia individual, familiar e social, alm do enfrentamento aos riscos circunstanciais. Conferem materialidade s polticas sociais e, por conseguinte, garantem direitos sociais (Campos & Reis, 2009). Portanto implica,
necessariamente, na existncia de uma sinergia entre a produo do servio
e as necessidades das famlias. No bojo dessa equao- servio ofertado e
necessidades das famlias - ou na soluo dessa equao, que se identifica
uma das questes mais candentes na discusso sobre a incorporao da famlia na poltica social, que a responsabilizao da famlia. Esta tem sido
realizada nos servios, essencialmente, atravs de um nebuloso campo de
indefinies e negociaes que podemos denominar de campo do cuidado. justamente nesse campo que ocorre no cotidiano dos servios, os
deslizamentos em torno de atribuies de responsabilidades na proviso de
bem estar. Sob a gide do cuidado tem se articulado diferentes estratgias
de imposio ou transferncia dos custos do cuidado para as famlias, sejam eles financeiros, emocionais ou de trabalho. Assim, segundo Saraceno
(1996: 237), os servios modulam nveis de adequao e de requisies para
as famlias, demonstrando o carter contraditrio dessa relao. Ao mesmo
tempo em que so organizados para cumprir determinadas finalidades ou
aliviar as tarefas da famlia, requerem trabalho e se definem como agenzie
legittime di definizione delle norme. Essa relao se torna ainda mais candente, quando se traz baila a questo da desigualdade social. Ou seja, as
famlias no se encontram nas mesmas condies materiais e culturais, e
com isso as possibilidades de usufrurem dos servios tambm se tornam
desiguais. Tanto para avali-los e negociar sobre as condies e qualidade
dos servios ofertados, quanto para a combinao de recursos para usufruir
dos servios. Essa combinao implica tanto em trabalho familiar, como
em recursos materiais da famlia que inclui os auxlios da rede social primria (famlia extensa).
Alm disso, deve ser destacado que as tarefas familiares que os servios
aliviam, requerem ou redefinem, so realizadas na sua grande parte por mulheres. Isso representa um dos vieses por meio do qual a poltica social tende
2 Sobre a questo dos servios e os processos de ateno s famlias consultar De Martino
(2009), Espasandn, C.; Melgar, A; Klein (2009); Campos (2008).
286
a reforar o modelo da diviso sexual do trabalho e, com isso, tambm,

a desigualdade de gnero (Saraceno,1996; Parella, 2001). Nesse sentido,
assinala-se que os servios tm as mulheres como importantes protagonistas
tanto na condio de usurias como na condio de trabalhadoras. DuqueArrazolla (2006: 89) pontua que as relaes cotidianas de subalternidade,
so mediadas pelas relaes com os servios. Estas configuram, real e simbolicamente, grandes exigncias para a prtica cotidiana da maternagem e
da reproduo social da famlia, que tem sido considerada como tarefa e
responsabilidade inquestionvel das mulheres.
Em suma, a forma como as famlias acessam e usufruem dos servios
um vetor de anlise fundamental considerando que estes recursos so
essenciais para o bem-estar das famlias e jogam um papel fundamental
na sua organizao. Recobre um arco bastante grande de questes, que vai
desde os horrios de funcionamento dos servios at os nveis de exigncias
direcionados s famlias. A avaliao dessas exigncias fundamental para
que o servio no se transforme tambm em mais uma fonte de estresse
para as famlias, especialmente para as famlias pobres. Para tanto, a criao
de espaos de gesto democrtica e participativa torna-se um mecanismo
necessrio, interessante e salutar.
Finalmente, o atendimento de famlias em situaes singulares refere-se ao trabalho desenvolvido diretamente com as famlias. Acontece, atravs de um processo compartilhado entre famlias e profissionais mediante
o qual a autonomia das famlias se constri, se re-constri e se preserva. De
forma geral, o objetivo principal identificar as fontes de dificuldades familiares, as suas possibilidades de mudanas e os recursos necessrios para que
as famlias consigam articularem respostas compatveis com uma melhor
qualidade de vida. Tais mudanas pressupem transformaes tanto nos
padres de relaes internas da famlia, como dos padres de relaes entre
ela e as outras esferas da sociedade. Isto implica no desenvolvimento da capacidade de discernir as mudanas possveis de serem realizadas no mbito
dos grupos familiares e de suas redes, daquelas que exigem o engajamento
em processos sociais mais amplos que remetam a proposio de novas pautas de debate na agenda pblica. Nesse aspecto, ateno especial deve ser
dada a questo do trabalho familiar que um trabalho invisvel, realizado
essencialmente pelas mulheres e tem se constitudo em recurso da poltica
social; a diviso do trabalho no interior da famlia que pode ou no ser
favorecido pela poltica social/servios e; o reconhecimento que os tempos
287
e os modos de alocao do trabalho familiar no dependem somente do

mercado de trabalho, mas tambm das requisies do setor de servios.
Enfim, o atendimento s famlias em situaes singulares sob uma perspectiva protetiva, pressupe que as prticas profissionais se constituam
como mediaes privilegiadas no processo de materializao de Direitos e
consolidao da Cidadania.
Concluindo, para se cumprir o mandato de proteo da infncia como
condio essencial para o futuro das nossas sociedades necessrio, por um
lado, preservar o direito das crianas de usufrurem do cuidado e proteo
de suas famlias. Por outro lado, reconhecer o direito das famlias de terem
condies e tempo para o cuidado e a proteo de suas crianas. Esse, geralmente, menos reconhecido.
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290
Modelos e indicadores de desarrollo y bienestar infantil
Nut. Ximena Moratorio1

Cristina Lustemberg2
La primera infancia es la etapa en la cual se sientan las bases de todo el

desarrollo posterior del individuo. Mientras que en los primeros dos aos
de edad se constituye una parte importante del desarrollo intelectual, emocional, fsico/inmunolgico y social, entre los dos y los cinco aos, se establecen los pilares del aprendizaje posterior, de la educacin formal y de las
competencias sociales3. Como plantean Bedregal y Pardo la Infancia
Temprana, y en particular el perodo que abarca las edades de cero a tres aos,
es cualitativamente ms que el comienzo de la vida; es, en realidad, el cimiento
de sta4.
Numerosos estudios a nivel internacional han demostrado que la experiencia humana durante la primera infancia tiene efectos que perduran
durante toda la vida del individuo. Una situacin adversa en la primera
infancia se asocia con problemas de salud (fsica y squica) en la vida adulta, mayor mortalidad, un desempeo social conflictivo y un menor nivel
educativo. Por el contrario, la experiencia positiva est asociada a efectos
altamente favorables en todas estas dimensiones.
Durante los primeros dos aos de vida, el cerebro humano experimenta
su mayor desarrollo. De hecho, su tamao se duplica y el nmero de sinapsis neuronales crece exponencialmente en este perodo. Estas modificaciones constituyen un verdadero cimiento para la actividad cerebral. Al igual
que una casa, todo lo que se pretenda construir estar determinado por la
fortaleza y extensin de dichos cimientos.
La nutricin, la salud y la proteccin y cuidado en esta etapa constituyen los nutrientes esenciales que el cerebro necesita para poder desarrollar1 Responsable Programa Nacional de Nutricin, Ministerio de Salud Pblica.
2 Referente rea Niez y Adolescencia de ASSE
3 Evans, J.; R. Myers; E. Ilfeld. 2000. Early Childhood Counts. A Programming Guide
on Early Childhood Care for Development. Washington D.C., World Bank Institute.
4 Bedregal, P. & Pardo, M. 2004. Desarrollo infantil temprano y derechos del nio. En:
Serie Reflexiones: Infancia y Adolescencia, 1. Chile : UNICEF.
291
se. La primera infancia es un perodo corto y muy dinmico. Cualquier

trastorno que afecte la salud, la nutricin o el desarrollo en esta etapa puede
acarrear problemas que persistirn en el tiempo.
Nutricin en etapas crticas del ciclo vital
En Uruguay, al igual que otros pases que estn atravesando la transicin nutricional, se observa un creciente aumento de la obesidad y las
enfermedades crnicas relacionadas con la dieta, al tiempo que, el retraso
de crecimiento infantil y las deficiencias de micronutrientes estn todava
presentes, fenmeno conocido como la doble carga de enfermedades nutricionales.
La primer Encuesta nacional de factores de riesgo de Enfermedades
Crnicas No Transmisibles (ECNT) realizada en el ao 2006 mostr que
ms de un 50% de los adultos uruguayos presenta algn grado de sobrepeso u obesidad, el 35% de la poblacin es sedentaria y ms del 90% posee al
menos un factor de riesgo para ECNT.5
Si bien existe el consenso acerca de que los cambios en los patrones alimentarios y de actividad fsica seran los principales causantes de la creciente epidemia de obesidad, determinados patrones de crecimiento durante las
etapas pre y postnatal, podran estar contribuyendo a su desarrollo.
La desnutricin a lo largo del curso de la vida, aumenta los riesgos
de morbi-mortalidad, pero sus efectos son an ms graves cuando ocurre
durante el embarazo y los primeros 2-3 aos de vida. Las consecuencias de
esos daos tempranos para la salud, el desarrollo cerebral, la inteligencia,
las posibilidades de beneficiarse de la educacin y la productividad, se conocen desde hace ya largo tiempo, pero la evidencia actual parece indicar
que adems existe relacin entre la nutricin inadecuada durante perodos
crticos de la vida pre y postnatal, y el riesgo de enfermedades crnicas no
trasmisibles en la vida adulta. Los disturbios de la nutricin durante la vida
uterina impactan fuertemente en la salud del feto y sus efectos perduran
para toda su vida, as como la nutricin de la mujer aun previa al embarazo,
tiene consecuencias sobre la salud de su futuro hijo. La clave para prevenir
enfermedades en la prxima generacin ser proteger la nutricin de los
nios y las mujeres jvenes, lo que hace necesario concentrar los esfuerzos
en el perodo entre la concepcin y los 24 meses de edad del nio. Esta
5 1 Encuesta nacional de factores de riesgo de enfermedades crnicas no transmisibles.
Ministerio de Salud Pblica, Divisin Epidemiologa, 2009.
292
etapa de la vida ha sido descrita como una ventana de oportunidades para la

promocin de una mejor nutricin, crecimiento y desarrollo infantil.6
Aunque controlar la obesidad requiere seguramente seguir adoptando
medidas posteriormente, la etapa pre-concepcional y la infancia temprana
son momentos ptimos para implementar intervenciones con impacto en
todo el ciclo vital.7
El crecimiento de lactantes y nios es uno de los mejores indicadores
del estado de salud y nutricin de una comunidad. Alcanzar un crecimiento
normal requiere que muchos procesos fisiolgicos ocurran de forma normal
y que sean satisfechas muchas necesidades en la vida fetal y en la primera
infancia, por lo tanto, a pesar que la evaluacin del crecimiento es insuficiente como herramienta para evaluar adecuadamente el estado de salud de
una persona o de una poblacin, el lograr un desarrollo fsico normal es un
objetivo prioritario de toda estrategia sanitaria, y monitorearlo en forma
adecuada contribuye sustantivamente al logro de este objetivo.8
La antropometra, ha sido ampliamente utilizada como un indicador
que resume varias condiciones relacionadas con la salud y la nutricin, adems su bajo costo, simplicidad, validez y aceptacin social justifican su uso
en la vigilancia nutricional. Es el mtodo no-invasivo ms aplicable para
evaluar el tamao, las proporciones fsicas e, indirectamente, la composicin del cuerpo humano. Hace posible la identificacin de individuos o
poblaciones en riesgo, reflejo de situaciones pasadas o presentes, y tambin
predecir riesgos futuros, as como seleccionar a individuos, familias y comunidades para intervenciones orientadas a mejorar no solo la nutricin
sino adems la salud en general y por lo tanto, la supervivencia.9
Para hacer posible la interpretacin de la antropometra, mediciones
bsicas como el peso, la talla y el permetro ceflico, son transformadas
en ndices antropomtricos que se obtienen a travs de la combinacin de
stas. En nios, los ndices antropomtricos usados ms comnmente son
el peso para la edad, la talla para la edad y el peso para la talla, y en el caso
de los lactantes tambin el permetro ceflico para la edad.10
6 Carmuega E., 2009. Impacto del crecimiento y desarrollo temprano sobre la salud y
bienestar de la poblacin. Reflexiones desde el cono suR..
7 Banco Mundial, 2003. Revalorizacin del papel de la nutricin en el desarrollo.
8 de Onis M, Gaza C. Foreword. Acta Paediatrica. 2006;450:5-6.
9 Una nueva referencia internacional de crecimiento infantil. Eduardo Atalah S. Rev Chil
Pediatr 2007; 78 (2): 186-192.
10 El Estado Fsico. Usos e Interpretacin de la Antropometra. Serie de Informes Tcnicos de la OMS 854. Ginebra, 1995.
293
Dada la importancia de evaluar adecuadamente el crecimiento, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) peridicamente ha convocado grupos
de trabajo y comits de expertos para que examinen cuestiones relacionadas
con la antropometra. La ltima consulta de expertos realizada en 1993
evalu las referencias vigentes hasta el momento (NCHS-OMS) y lleg a la
conclusin de que se necesitaban nuevas referencias que describieran como
deberan crecer los nios en cualquier entorno, en lugar de limitarse a describir cmo crecan los nios en un entorno y momento determinado. Es as
que surgi el Estudio Multi- cntrico sobre los Estndares de Referencias
del Crecimiento, dado a conocer por la OMS en el ao 2006.
Dicho estudio, que combina muestras de nios con diversos antecedentes tnicos, demostr que cuando las condiciones de salud (nutricin,
ambiente libre de tabaco, inmunizacin, etc.) y del entorno favorecen el
alcance del mximo potencial gentico de crecimiento, los nios hasta los
cinco aos crecen de manera similar independientemente de su origen tnico. Este enfoque prescriptivo es la diferencia ms notoria respecto a referencias anteriores.
Otro aspecto a destacar del estudio es que hace de la lactancia materna
la norma biolgica y establece el amamantamiento del lactante como el
modelo normativo, mostrando adems que el crecimiento de nios alimentados a pecho es diferente a los de los nios que reciben frmula lctea,
sobre todo en el primer ao de vida, momento en el cual es en muchos
casos suspendida indebidamente la lactancia. Al convertir a los lactantes
amamantados en la referencia del crecimiento y el desarrollo normales, se
fortalecen las polticas de promocin de lactancia materna.
Al comparar los nuevos estndares con las referencias NCHS-OMS, se
observ que la ganancia de peso es ms lenta que en los estndares anteriores y en cambio, el incremento de talla es levemente mayor; esto determina
que su aplicacin, produzca una disminucin de la tasa de desnutricin,
un aumento de la tasa de sobrepeso y obesidad despus de los 6 meses de
vida y un ligero incremento de la prevalencia de retraso de talla, en relacin
a las observadas con los estndares anteriores.
Por ltimo, este modelo de crecimiento, que es resultado de un paradigma de alimentacin, de atencin en salud y de condiciones medioambientales a las que todos los nios del mundo deberan poder acceder, los
enmarca en una perspectiva de derechos y reafirma la necesidad de observar
los fenmenos de la nutricin desde su vinculacin con los determinantes
sociales de la salud.
294
Situacin nutricional de la primera infancia en Uruguay
Segn datos obtenidos a travs del Sistema de Informacin Perinatal,

del total de nios nacidos durante el ao 2009, un 8,7 % tuvo un peso al
nacer inferior a 2500 g. Al observar la evolucin del bajo peso al nacer, se
destaca que se ha mantenido estable en las ltimas dos dcadas.
Si bien desde el ao 2004 en el pas no se cuenta con datos oficiales del
estado nutricional de los menores de 5 aos, el ltimo informe, realizado a
dos aos de una grave crisis econmica, mostr un panorama muy preocupante en relacin a la desnutricin crnica. Segn se muestra en el cuadro
que sigue, el informe del SINAN/MSP 2004, observ una prevalencia de
retraso de talla (desnutricin crnica) en los nios asistidos en los servicios
de salud del sector pblico de 9,28% y un 6,78% de exceso de peso respecto
a la talla. En el informe se analiza el estado nutricional de los nios segn la
referencia NCHS/OMS, recomendada hasta entonces. En la actualidad, el
Ministerio de Salud ha adoptado como norma el Patrn OMS 2006 para la
evaluacin del crecimiento infantil. Al diferir los valores promedio de peso
y talla y los puntos de corte para diagnosticar dficit y exceso con respecto
a la referencia NCHS/OMS, determina diferencias significativas en el diagnstico nutricional. Como ya fue mencionado, segn la nueva referencia
los nios y nias son ms delgados, especialmente entre uno y tres aos y
un poco ms altos, lo que determina una prevalencia menor de desnutricin global (peso-edad) y mayor de desnutricin crnica (talla-edad). Por
lo tanto, si se analizaran los datos presentados segn el nuevo estndar, la
prevalencia de retraso de talla aumentara en varios puntos porcentuales.
Tabla N1. Prevalencia de Problemas Nutricionales en una Muestra de
nios menores de 5 aos Asistidos a travs de los Servicios del MSP - Ao
2004
% DEP crnica
Talla/edad
% DEP aguda
Peso/talla
% DEP global
Peso/edad
% Obesidad
Peso/talla
<-2DE
<-2DE
<-2DE
>2DE
9,28
1,99
4,91
6,78
Fuente: MSP, Programa Nacional de Nutricin. Informe 2005, Sistema De Informacin Nacional Alimentaria y Nutricional. Mdulo menores de 5 aos.
Segn la ltima encuesta de Lactancia, estado nutricional y alimentacin

complementaria, los principales problemas nutricionales observados entre
los nios menores de 24 meses tanto en el sector pblico como privado de
salud, son la alta prevalencia de retraso en el crecimiento y la obesidad. El
295
retraso en el crecimiento en el ao 2007 alcanz al 11,3 % de los nios y

la obesidad al 8,5 %. Al desagregar los datos, la magnitud del problema del
retraso de talla se incrementa si se observa a los nios atendidos en Servicios
Pblicos de Salud, alcanzando una prevalencia de 14 %.11
En este momento se est llevando a cabo la primera encuesta sobre
Prevalencia de anemia en nios de 6 a 24 meses a nivel nacional y an no
se cuenta con informacin sobre sus resultados, anteriormente fueron realizados varios estudios parciales que sugieren que la anemia es un problema
de gran magnitud en lactantes. En un estudio llevado a cabo por la Sociedad Uruguaya de Pediatra y UNICEF en el ao 2004, en nios asistidos
por servicios pblicos de salud en Montevideo, se observ que ms de la
mitad de los nios de 6 a 24 meses (54%), presentaron anemia y un 63%
deficiencia de hierro.12
Vigilancia del Estado Nutricional en la infancia, Ministerio de Salud
El Programa Nacional del Nutricin del Ministerio de Salud Pblica

comenz en el ao 1980 a recolectar informacin antropomtrica sobre los
nios menores de 5 aos asistidos en servicios pblicos, a travs del Sistema de Vigilancia del Estado Nutricional (SISVEN). En su primera etapa
1980 1999, el SISVEN funcion a travs de Censos de historias clnicas
realizados en 16 puestos centinelas en Montevideo y el Interior con una
periodicidad bienal, recogiendo informacin de todos los nios menores
de 5 aos asistidos en cada servicio. Posteriormente, en el informe realizado
en el ao 2004 se introdujeron cambios en la metodologa de trabajo, realizndose una Encuesta Nacional a travs de los Servicios del Primer Nivel
de Atencin del MSP en todo el territorio nacional, incluyendo servicios
de capitales departamentales y ciudades de ms de diez mil habitantes. Los
resultados de este informe fueron dados a conocer en el ao 2005. 13
Considerando la importancia de contar con adecuados sistemas que
provean informacin oportuna y relevante para la toma de decisiones y
la implementacin de intervenciones; desde el ao 2009, junto a la Ad11 Encuesta de lactancia, estado nutricional y alimentacin complementaria en nios menores de 24 meses atendidos por servicios pblicos y mutuales de Montevideo y el interior
del pas. RUANDI-UNICEF-MSP, 2007.
12 Illa M, y col. Estudio de la frecuencia y magnitud del dfict de hierro en nios de 6 a
24 meses de edad, usuarios de los servicios del Ministerio de Salud Pblica. Archivos de
Pediatra del Uruguay, 2008.
13 Sistema de Informacin Nacional Alimentaria y Nutricional, Modulo Menores de
cinco aos. Ministerio de Salud Pblica, Programa Nacional de Nutricin, 2005.
296
ministracin de Servicios de Salud del Estado, se comenz a desarrollar

un Sistema de Vigilancia del Estado Nutricional de los nios de 0 a 24
meses, a partir de la informacin obtenida de un programa para el control
y seguimiento de lactantes ya existente, conocido como Programa Aduana.
En el mismo, se ingresan en forma diaria los datos antropomtricos correspondientes al control en salud de los nios asistidos, sin embargo hasta el
momento esa informacin no era utilizada para el monitoreo nutricional
de esa poblacin.
Este tipo de sistemas (denominados sistemticos), que se nutren de datos generados en procedimientos rutinarios de Servicios de Atencin de
Salud (en este caso control del nio sano), ofrecen la ventaja de generar
informacin a partir de un esfuerzo de recoleccin que ya de por s se est
dando. Adems, al aplicarse en Servicios de Atencin Primaria de amplia
cobertura, posibilita la desagregacin de la informacin a nivel regional y
local, permitiendo as identificar familias que requieran atencin prioritaria
y aportando informacin til para el diagnstico y la planificacin local de
salud.14
Se estableci una inter-fase entre el Programa Aduana y el Software de
la OMS ANTHRO v3.1.0. Dicho software, evala la informacin segn
el Patrn de Crecimiento Infantil OMS 2006, obteniendo el puntaje Z,
que refleja la diferencia de determinada medida con relacin al promedio
esperado segn la poblacin de referencia.
Una vez completada la etapa de planificacin y desarrollo del Sistema
de Vigilancia, se realiz el anlisis de la informacin correspondiente al
perodo enero junio de 2010. La unidad de anlisis estuvo conformada
por el 100% de los nios menores de dos aos en control en servicios del
Primer Nivel de Atencin de ASSE en Montevideo registrados en el sistema
informtico de Programa Aduana, lo cual representa un 70% del total de
usuarios potenciales en el mismo rango etario.
Fue seleccionado el Departamento de Montevideo, teniendo en cuenta
que la informatizacin de Programa Aduana se inicio en dicho departamento, lo cual ofrece la posibilidad de manejar datos histricos.
Para conocer la evolucin de los problemas nutricionales observados,
los resultados fueron comparados con los dos semestres anteriores (enerojunio 2009, julio-diciembre 2009).
Primeros resultados del sistema
14 Diagnstico de la Vigilancia Nutricional en Centroamrica. Aportes para una propuesta de fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Nutricional de El Salvador. PMA, 2007.
297
Para el anlisis de los ndices antropomtricos se estudiaron 6802 nios

nacidos a trmino. La incidencia de bajo peso al nacer en este grupo fue de
4,7%.
Los principales problemas nutricionales identificados entre los nios
estudiados son las alta prevalencias de retraso en el crecimiento y de sobrepeso, afectando al 13,8% y 10,8% de los nios respectivamente (grfico
N1). Un 13,8% de nios con retraso de talla, representa seis veces la proporcin esperada para una poblacin bien nutrida (2,3%).
El porcentaje de nios con menor crecimiento en talla result significativamente ms alto entre los nios menores de 6 meses, seguidos por el
grupo de nios de entre uno y dos aos (p < 0,05), la prevalencia observada
de retraso de talla en los nios de entre 6 y 11 meses fue menor, pero contina siendo muy alta en todos los grupos. Al comparar por sexos, los varones
presentaron mayor retraso con respecto a las nias (p < 0,001).
La proporcin de nios con sobrepeso en el total de la poblacin estudiada fue cuatro veces mayor a la esperada segn la referencia, al contrario
de lo que sucede con la talla baja, al estudiar la distribucin del sobrepeso
no se encontraron diferencias significativas entre sexos ni entre diferentes
edades.
El dficit de peso tambin fue significativamente mayor entre los nios
menores de seis meses (p< 0,01) y fueron los nios entre 6 y 11 meses
quienes mostraron una prevalencia ms cercana a la esperada para una poblacin bien nutrida. Las nias resultaron afectadas en menor proporcin
respecto a los varones (p< 0,001).
Si bien la prevalencia de emaciacin en el total de los nios est dentro
del porcentaje esperado, tambin se observa una prevalencia mayor en los
298
nios ms pequeos (p< 0,01), no encontrndose diferencias estadsticamente significativas entre sexos.
Al estudiar el puntaje Z de los tres ndices segn la edad de los nios
expresada en meses, se observ que para el primer mes de vida, el promedio de puntaje Z para talla/edad es de -1DS. Posteriormente, hasta aproximadamente los 7 meses hay una mejora progresiva, luego de esta edad se
produce un descenso volviendo a alcanzar valores de puntaje Z cercanos a
-1DS sobre el final del segundo ao. El puntaje Z del peso/edad a partir del
sexto mes presenta valores positivos, mantenindose cercano a 0 durante
el resto del perodo. El ndice de peso/talla muestra valores de puntaje Z
positivos en todo el perodo estudiado, manteniendo valores similares con
pequeas oscilaciones a partir del segundo mes de vida.
Reflexiones finales
Existe evidencia sustancial que vincula el retraso de crecimiento con el

desarrollo cognitivo y el rendimiento escolar. Si bien un adecuado peso al
nacer y un peso saludable con respecto a la edad se asocian con una productividad econmica ms alta, el mejor determinante del capital futuro es la
estatura con respecto a la edad de un nio a los 2 aos.15
15 Maternal and Child Undernutrition 1, global and regional exposures and health consequences. Lancet 2008; 371: 24360.
299
En el primer Objetivo de Desarrollo del Milenio, meta nacional N2,

Uruguay se propuso reducir el porcentaje de nios menores de cinco
aos con dficit nutricional a sus valores mnimos (2,3% como valor de
referencia)16, sin embargo, el retraso de talla se encuentra lejano a ese valor.
Teniendo en cuenta que aun en condiciones ideales, es difcil obtener disminuciones en la prevalencia mayores al 1 a 2% por ao17, a menos que se
redoblen los esfuerzos destinados a alcanzar esta meta, es altamente probable que no se logre cumplir con el objetivo para el ao 2015. Algo similar
sucede con la prevalencia de sobrepeso/obesidad infantil.
Como es bien sabido, el retraso de talla se asocia a problemas derivados
de las desigualdades socioeconmicas, de acceso a los alimentos y servicios
bsicos de salud, sin embargo, se han identificado ciertas prcticas que podran estar incidiendo en forma importante.18 19
En la Serie Lancet 2008 sobre desnutricin materno-infantil, 40 intervenciones con potencial efecto fueron sometidas a un anlisis sistemtico
sobre su eficacia o efectividad, entre ellas se incluy: la promocin de la
lactancia materna, estrategias para promover la alimentacin complementaria, intervenciones con micronutrientes y estrategias generales de apoyo
para mejorar la nutricin de familias y comunidades. Se concluy que las
estrategias que mostraron impacto sobre la reduccin del retraso de talla en
nios menores de 5 aos fueron:20
- promocin de alimentacin complementaria sin suplementos alimenticios ni transferencias monetarias en poblaciones con seguridad alimentaria, aumento de 0,25 (0,01 0,49) puntaje z talla/edad.
-
promocin de alimentacin complementaria con suplementos
alimenticios o transferencias monetarias condicionadas en poblaciones sin
seguridad alimentaria, aumento de 0,4 (0,05 0,76) puntaje z talla/edad.
- Suplementacin con zinc, aumento de 0,35 (0,19 0,51) puntaje
z talla/edad.
16 Objetivos de Desarrollo del Milenio, 2009. Informe Pas. Consejo Nacional de Polticas Sociales, Uruguay.
17 Grandy G, Weisstaub G, Araya M, Uauy R. 2010. Desnutricin Infantil como una
Problemtica de Salud Pblica: Su Prevencin y Control.
18 CEPAL, 2009. InseguridAd alimentaria y nutricional en Amrica Latina y El Caribe.
19 Brinkman H, Drukker J, Slot B, 1997. GDP per Capita and the Biological Standard
of Living in Contemporary Developing Countries. Research memorandum GD-35.
20 Bhutta Z, Ahmed T, Black R, Cousens S, Dewey K, Giugliani E, Haider B, Kirkwood
B, Morris S, Sachdev H, Shekar M Maternal and Child Undernutrition, 2008.What
works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival. Lancet Series.
300
Estamos frente a un nuevo paradigma de crecimiento saludable, los

conocimientos actuales indican que las estrategias de intervencin para prevenir la desnutricin deben centrarse en mejorar el crecimiento lineal en los
2-3 primeros aos de vida en lugar de promover el aumento ponderal. Adems es necesario evitar el exceso de peso en relacin a la talla, especialmente
a partir de los primeros 2 aos de vida.21 Es fundamental incorporar este
cambio de enfoque en la prctica diaria de los profesionales de la salud y
nutricin. Monitorear adecuadamente el crecimiento infantil a travs de la
evaluacin rutinaria de los nios segn los Estndares de la OMS y contar
con informacin oportuna sobre la evolucin de los problemas nutricionales, puede contribuir sustantivamente en la inclusin en las polticas de las
acciones en nutricin necesarias para el alcance de las metas.
21 Uauy R. et al. Nutrition, child growth, and chronic disease prevention. Ann Med.
2008;40(1):11-20.
301
Reflexiones sobre el proceso de creacin y uso de

indicadores de desarrollo y bienestar infantil
Robert G. Myers1
El propsito de este seminario, segn la invitacin que me lleg es:

debatir sobre conceptualizaciones del desarrollo y bienestar de la infancia, con especial atencin en Sistemas de Indicadores de Desarrollo y Bienestar Infantil, profundizar sobre las caractersticas y el tipo de indicadores
a tener en cuenta para incorporar la perspectiva psicosocial no cubierta por
los indicadores tradicionales, incluyendo el debate sobre los modelos tericos
que sustenten las dimensiones e indicadores a seleccionar.
En este documento voy a concentrar en el concepto de indicadores, tanto
el proceso de crear y utilizar indicadores, como la manera en que pensamos que
los indicadores llegan a influir o no en los procesos y acciones polticos y
sociales. Despus de una breve aclaracin sobre Qu es un indicador social?
el documento trata tres temas:
Los propsitos de crear indicadores sociales. Por qu? Para qu?
El proceso de definir y especificar indicadores sociales: momentos y decisiones claves, y
El reto de construir puentes entre paradigmas que enmarcan el proceso
de crear indicadores.
Qu es un indicador social?
Supongo que nuestro debate en el seminario es sobre la creacin de
indicadores que nos sirven socialmente: es decir, que se vincula, por un
lado, a una visin social, hasta utpica, del mundo en que queremos vivir2
y, por otro lado, a actividades que se piensa van a ayudarnos a construir tal
1 Hacia una Cultura Democrtica, A.C. Insurgentes Sur 4411/7-302. Tlalcoligia, Tlalpan, D.F., 14430. MXICO
rmyers@laneta.apc.org.
2 Podemos pensar en algo que indica (un indicador) y que no tenga mucho que ver con
lo social. Por ejemplo, el dibujo de una flecha puede darnos una indicacin de adnde
debemos ir cuando existe una desviacin del trfico, pero no tiene mucho sentido social.
302
mundo. En este sentido, un indicador social, simplemente, es algo que nos

da seales sobre cmo vamos en el camino hacia el mundo que queremos.
Dicho de una manera ms complicada:
Un indicador social es algo que caracteriza el estado de personas o de
una entidad, un sistema, una actividad o proceso para determinar el grado
de conformidad del mismo a un objetivo, estndar, norma u otra base para
hacer un juicio de valor que marca lo bueno o el xito y que nos permite
ver si existe progreso hacia el mundo que queremos.
Los propsitos de crear indicadores sociales. Por qu? Para qu?
Hablar de indicadores sociales est de moda, especialmente en organizaciones internacionales, pero en los ltimos aos tambin a niveles nacionales, y ello se evidencia por el deseo de construir aqu en Uruguay un
Sistema de Indicadores de Desarrollo y Bienestar Infantil. Pero, Por qu y
Para qu?
Las motivaciones detrs del deseo de crear indicadores son mltiples.
Para algunos, especialmente si son investigadores tratando de entender cmo
funciona el mundo, el propsito principal parece ser satisfacer su curiosidad cientfica y su bsqueda de la verdad. Los indicadores representan
entonces categoras de anlisis, y la informacin que se recolecta sirve para
verificar o ajustar un modelo o teora. En este caso, el inters principal no
es promover acciones polticas o sociales y la comunicacin principal de los
resultados se da entre investigadores.
Para ciudadanos viviendo en una democracia, los indicadores sirven
como un sistema de contabilidad, creado porque en una democracia la
transparencia es importante y la gente tiene derecho a saber. Pero para que
aqulla pueda ser ms que algo simblico, la creacin y uso de indicadores
en una democracia requieren de su uso constante para motivar y orientar
acciones de mejoramiento de la situacin existente, para dar pasos adelante
en el camino hacia lo bueno. As, los indicadores son parte del deseo de
transformar nuestro mundo.
Segn mi percepcin, este deseo es lo que ms ha motivado el boom
de los indicadores sociales. Es decir, los sistemas de indicadores sociales
deben motivar y dar pautas a gobiernos y/o organizaciones responsables de establecer o mejorar los programas de atencin que la gente necesita, meLa temperatura medida por un termmetro es muy til porque puede darnos un indicador
del clima, pero no es el tipo de indicador que aqu nos preocupa.
303
rece y a los que tiene derecho. El uso sera entonces el de identificar grupos
abandonados y condiciones de riesgo que no permiten alcanzar el bienestar y
el desarrollo humano integral. As, necesitamos no solamente indicadores
del bienestar y del desarrollo, sino de las condiciones que los afectan.
Lograr este propsito resulta complicado porque la gran mayora de
los polticos ven los indicadores en relacin a sus fines polticos personales.
Con frecuencia, el resultado se reduce a encontrar informacin que les permita cacarear el huevo; solamente quieren identificar lo que se ha hecho
bien para celebrarlo y mostrar su efectividad ante el pblico. Pero a veces
especialmente cuando los indicadores resultan de un diagnstico de las
condiciones al principio de un periodo y muestran deficiencias que se heredan de un gobierno anterior y/o de un rival es conveniente, desde una
perspectiva poltica, identificar y buscar formas para superar deficiencias.
Este uso puede o no resultar en acciones dirigidas a mejorar la situacin.
Con la intencin de mejorar las condiciones y los resultados de bienestar y desarrollo en general o para grupos particulares, encontramos con
ms frecuencia el uso de indicadores para aportar evaluaciones de programas.
La idea es que los polticos y programadores deseen utilizar indicadores
para mejorar lo que hacen. Nuevamente, lograr este resultado es algo complicado, en parte porque las personas que trabajan diariamente a cargo de
programas estn bajo presiones polticas, por ejemplo para mostrar
resultados positivos. Es natural entonces que quieran presentar la mejor
cara posible, hecho que interfiere con el proceso a la hora de seleccionar
indicadores, obtener informacin e interpretar resultados. Esto es, especialmente, lo que sucede cuando se utilizan los indicadores para determinar si
un programa va a continuar. En estos casos, la informacin resulta ser una
fuente de amenaza no solamente para el programa, sino para el empleo de
los involucrados, y por ello es difcil confiar en los resultados.
Frente a las realidades polticas en que vivimos y tomando en cuenta
la tendencia humana de defenderse, cmo se pueden incrementar las posibilidades de un buen uso de los indicadores? Seria inocente suponer que
las autoridades u otros actores sociales, confrontados con los hechos es
decir con la informacin y la valoracin que los indicadores muestran,
respondern automticamente como personas racionales y objetivas, mostrando su sentido de responsabilidad o vergenza para llevar a cabo
acciones dirigidas a cambiar la situacin. Para ello se necesita algo ms que
la recoleccin de informacin y su entrega fra: se necesita vincular su uso a
los procesos polticos y de trabajo.
304
Por eso, a veces, los indicadores sociales estn ligados a compromisos hechos por un gobierno a su gente, reflejados en plataformas de partidos o en
Planes Nacionales, con metas concretas especificadas que se deben cumplir
p. e., incrementar la atencin a nios de cierta edad en centros de educacin inicial o preescolar. O los indicadores pueden ser creados para dar
seguimiento a compromisos que los pases han hecho como resultado de
haber firmado convenios internacionales p. e., la Declaracin de la Conferencia Mundial sobre Educacin para Todos o la Convencin de los Derechos del Nio. El supuesto aqu es que los compromisos tienen peso.
Pero sabemos que los compromisos por s mismos no siempre resultan en
acciones o cambios.
Es as que, para presionar a quienes tienen una responsabilidad de actuar, los indicadores sirven como base para construir o reforzar un proceso
activo de cabildeo. El cabildeo puede ser realizado por ciudadanos o grupos de ciudadanos organizados que ejercen presin sobre las autoridades
competentes para actuar, en nuestro caso, a favor de la primera infancia.
Esta estrategia rompe con el supuesto de que los tomadores de decisiones
actan como personas racionales basadas en resultados cientficos, ubicando la creacin y uso de indicadores dentro de la esfera poltica.
La efectividad del cabildeo como estrategia para lograr cambios en la poltica depende mucho de las condiciones polticas del momento, as como
de la organizacin, el poder poltico y las conexiones que tienen quienes
hacen el cabildeo. En teora, la presin social y el cabildeo deben funcionar
mejor en una democracia, donde los ciudadanos pueden ejercer su poder
por medio del voto y tienen la libertad de expresarse y criticar el gobierno.
Al mismo tiempo, el balance delicado de poderes en una democracia puede llevar a obstculos que no estn presentes en un ambiente autoritario
donde, una vez convencido quien debe serlo, de algo que debe ser, existe el
poder de actuar. En un ambiente autoritario, el cabildeo llevado a cabo por
personas claves, quienes tienen buenas conexiones en las esferas del poder,
puede resultar en cambios importantes impuestos desde arriba. Es decir,
tanto en un ambiente autoritario como en otro democrtico, la posibilidad
de utilizar indicadores para promover cambios est presente pero la estrategia para utilizar estos indicadores seria diferente.
La efectividad de los indicadores en un proceso de cabildeo tambin
depende de la claridad con que caractericen y comuniquen una situacin a
los grupos y personas especficas que, se supone, van a emprender acciones para
mejorar el bienestar y el desarrollo psicosocial. Si los usuarios finales o inter-
305
medios de la informacin no entienden qu representa un indicador, el esfuerzo de crearlo y el costo de recolectar informacin son desperdiciados.
Por ejemplo, si el propsito es promover cambios en la poltica nacional,
y la informacin est dirigida a autoridades, es probable que algo simple,
general y dramtico, sea lo ms efectivo diferencias en la matricula educativa o en los resultados de pruebas estandarizadas, por ejemplo. Si el
propsito es cambiar prcticas cotidianas de personas responsables de entregar
un servicio, los indicadores pueden ser ms tcnicos si la instruccin educativa es instructiva o constructiva
Entre estos dos grupos de potenciales usuarios, vemos que la tradicin
de la creacin de indicadores sociales ha sido muy vinculada a la idea de
influir en las autoridades, los tomadores de decisiones, a niveles internacionales y nacionales. La esperanza se centra en influir en las polticas y la
asignacin de recursos. El supuesto es que conseguir cambios en stas va a
resultar en lograr cambios en las prcticas; la progresin es de arriba hacia
abajo.
Mucho menos atencin ha sido puesta en el uso de indicadores sociales
como informacin para usuarios de servicios o para los trabajadores que
atienden a nios y nias directamente en el hogar o en programas. En este
caso el uso de indicadores puede resultar en una mejora inmediata, pero
tambin en una presin sobre el sistema de cambio, ejercida desde abajo
hacia arriba.
En algunos casos los indicadores estn pensados para ser usado de modo
directo, en conversaciones con autoridades o en cursos de capacitacin. En
otros casos el uso es indirecto, pues la informacin es difundida al pblico en
campaas hechas por medios de comunicacin. En sistemas autoritarios la
tendencia ha sido buscar la forma de hacer llegar informacin directamente
a los encargados. Pero con ms frecuencia y en contextos democrticos o
en transicin a la democracia, la apuesta es a lograr presiones indirectas que
puedan tener efecto, como el hecho de que la voz de la gente puede producir cambios. En mi opinin, se necesitan ms estudios sobre las condiciones
que permiten que las noticias y/o campaas de informacin sean eficaces y
efectivas en el aprovechamiento de la informacin de los indicadores. Pienso que, desafortunadamente, las noticias cambian rpidamente y su efecto
es pasajero. Las campaas se hacen, en su mayora, en un momento y sin
seguimiento; as, no tienen la influencia esperada.
La tendencia general ha sido crear indicadores sociales para dar seguimiento a nivel nacional e independientemente de los programas especficos.
306
Al mismo tiempo, existen ejemplos de la creacin de indicadores generales

que se pueden aplicar a programas especficos. En Chile, por ejemplo, el
programa Chile Crece Contigo incluye indicadores especficos aplicados para
evaluar este programa nacional.3 Otro ejemplo es la creacin de indicadores
sobre la calidad de educacin preescolar en Mxico y utilizados para evaluar
el Programa Escuelas de Calidad. La informacin obtenida de la aplicacin
de una escala de calidad, fue agregada para obtener indicadores de la calidad
al nivel del sistema, pero al mismo tiempo fue utilizada para dar retroalimentacin directamente, y como parte de un proceso de acompaamiento,
a las escuelas participantes en la evaluacin (Martnez y Myers, 2006).
El uso de indicadores puede ser enfocado al nivel nacional, estatal o municipal. En general, la bsqueda de indicadores ha sido encauzada al nivel
nacional; con la posibilidad de desagregacin a otros niveles, pero pensando
en acciones nacionales. No obstante, los indicadores pueden ser utilizados
como fue experimentado en Brasil para certificar una municipalidad
como un lugar que est prestando buena atencin a los nios y las nias, lo
que constituye una motivacin poltica que no requiere, al final, de apelar
al carcter racional de un poltico (UNICEF, 2008).
Como se ha mencionado, los indicadores sociales para ser aplicados al
nivel nacional han sido promovidos y utilizados por organizaciones internacionales. No es sorprendente, por lo tanto, que las iniciativas para crear
indicadores sociales con frecuencia empiezan en organizaciones internacionales; quienes publican la informacin en sus informes anuales para poder
hacer referencia a ellos en los procesos de negociacin de ayuda. A nivel
internacional es posible pensar que por lo menos algunos de los indicadores utilizados han sido efectivos para acelerar cambios favorables en la
condicin humana. Supongo que el indicador de mortalidad infantil, por
ejemplo, sirvi para apresurar a las organizaciones internacionales y a los
gobiernos a tomar medidas que efectivamente ayudaron a disminuir ese
ndice. ltimamente, el trabajo de la OCDE para crear indicadores de los
logros acadmicos de estudiantes en primaria y secundaria, ha motivado a
algunos estados a tomar ms en serio las deficiencias de sus sistemas educativos.4
Hay que cuestionar si, a nivel internacional o nacional, el mismo resultado
es posible para indicadores del desarrollo psicosocial, tema que es central para
3 Para informacion sobre este proceso se puede consultar el trabajo de la Dra. Paula Bedregal, presentado en este mismo seminario.
4 Esto parece ser el caso aun si el proceso de hacer comparaciones internacionales basados
en los resultados de pruebas estandardizadas tiene varias dificultades.
307
nuestro debate en este seminario. S que muchos yo, entre ellos ven
con cierta aoranza los indicadores que han sido creados a nivel mundial
para la salud, especialmente los referidos a la mortalidad infantil antes de
1 ao o antes de 5 aos, porque no tenemos algo equivalente para el desarrollo psicosocial que apoye nuestra causa. Nos da mucha tristeza que el
principal indicador al nivel internacional del desarrollo integral de nios
y nias se refiere a la matrcula en educacin inicial, a pesar de que no caracteriza el desarrollo. Pero la pregunta es si podemos y debemos tratar
de crear un indicador internacional de desarrollo integral que permita comparaciones entre pases con la intencin de presionarlos a actuar. Basado en
mi experiencia y anlisis, creo que no. Por qu?
Analicemos las caractersticas del indicador de mortalidad infantil para
buscar las razones de su efectividad.
- Es fcil entenderlo. Morir es morir, sea en Swazilandia o Suecia. No
existe mayor diferencia cultural para definir el hecho de morir. Pero
la definicin del desarrollo integral en Swazilandia y Suecia puede ser
muy diferente; esta diferencia lo hace ms difcil de entender y dificulta las comparaciones.
- Adems de ser fcil de entender, la muerte es inapelable y dramtica;
un indicador de la muerte llama la atencin. El poder de llamar la
atencin es una caracterstica importante si queremos aprovechar un
indicador para hacer cabildeo. Un indicador o indicadores de
desarrollo especialmente desarrollo integral puede ser igual de
llamativo? Va movilizar a la gente de la misma manera? Va tener un
efecto en presupuestos y acciones, o solamente en los discursos? Lo
dudo.
- El estndar con que hacemos un juicio cuando interpretamos el sentido del indicador de mortalidad infantil es relativamente obvio: no
queremos que nadie muera en sus primeros aos. Cul puede ser el
estndar equivalente para el desarrollo?
- Finalmente, an tomando en cuenta algunas dificultades de registro, es
relativamente fcil recolectar la informacin necesaria para hacer un estimado de mortalidad infantil. Sera lo mismo con desarrollo infantil?
Ahora, se pueden tener las mismas dudas expresadas para su creacin
al nivel internacional, en un proceso de elaboracin de indicadores de desarrollo psicosocial al nivel nacional? Pienso que s.
308
El proceso de definir y especificar indicadores sociales
Si se acepta la definicin presentada al inicio, sta implica varios momentos o etapas en la creacin de un indicador social:
1. Aclarar y especificar la visin o visiones del mundo que queremos.
Para seleccionar indicadores, necesitamos acordar hacia donde queremos ir; lo cual significa saber qu condiciones materiales, sociales y personales deseamos lograr. Hay varias maneras de hacer esto. Podemos recurrir
a documentos, planes y programas que representen el discurso oficial y que
pretenden reunir las ideas de muchos. Por ejemplo, la Estrategia Nacional
para la Infancia y Adolescencia 2010-2030 (ENIA, Uruguay) contiene una
seccin titulada Hacia una imagen compartida, que sirve como propuesta
para formular varias metas a lograr durante el periodo. ( ) Tambin se puede
ir a preguntarle a la gente. O nosotros, los expertos, podemos tratar
de llegar a una visin compartida entre pares. Esta visin nos permitira
identificar las dimensiones o facetas que pensamos son las ms importantes
para dar seguimiento con la ayuda de indicadores sociales. Tambin, y ms
adelante en el proceso, nos ayudara a determinar el contenido de estos
indicadores.
En este seminario, el fin social principal que nos motiva y enmarca
la discusin parece ser el bienestar. Queremos un mundo en que todos
y especialmente los nios y nias de la primera infancia pueden estar o sentirse bien. Pero acordar una definicin de bienestar para
crear los indicadores sociales correspondientes y para ubicar el desarrollo
psicosocial como parte de lo que debemos lograr para sentirnos bien,
es un trabajo difcil, controvertido e, incluso, poco obvio. Cules son los
elementos centrales de bienestar? Quin dice que lo son? Cmo se ha
definido el bienestar en el pasado? Ser necesario incluir en nuestra definicin elementos que, normalmente, no han estado incluidos como indicadores sociales del bienestar? Es posible que el concepto de bienestar no
sea suficientemente amplio e incluya todo que queremos incluir para dar
seguimiento al mundo en que queremos vivir?
En la ENIA se presenta una visin que se puede pensar es de bienestar aunque no utilizan el concepto como lo central en la presentacin. Su
visin incorpora un elemento importante de derechos humanos, algo que
no veo presente en la descripcin de este evento, pero s aparece en varios
de los borradores de los trabajos preparados para el mismo. Para gozar de
bienestar, debemos contar con una sociedad que respeta los derechos, y
309
especialmente los de los nios y las nias? Cmo damos seguimiento a esta
dimensin?
2. Seleccionar los indicadores para caracterizar las distintas dimensiones de
bienestar identificadas.
Entre ellos, si entiendo bien, queremos enfocar en este foro en el desarrollo psicosocial porque esta rea dimensin de bienestar ha sido
identificada como una que no ha sido representada hasta ahora en los sistemas de indicadores. As, tenemos que definir en qu consiste el desarrollo
psicosocial. Nuevamente, tenemos una multitud de posibles definiciones,
cada una vinculada a una teora diferente sobre el desarrollo y cmo ocurre.
Cules son las dimensiones y elementos centrales del desarrollo psicosocial
que queremos destacar y a los que queremos dar seguimiento? Estamos
contentos con una definicin ms o menos clsica que incluye lo social,
emocional y cognitivo? O debemos incluir otras dimensiones o subdimensiones de estas tres? Debemos incluir desarrollo fsico o dejamos
esto de lado porque est cubierto por los indicadores de salud y nutricin?
Debemos hablar de desarrollo holstico o integral en vez de psicosocial?
3. Determinar cmo vamos a describir o medir las dimensiones y elementos
centrales del desarrollo psicosocial que hemos identificado.
Especficamente, Qu vamos a observar y cmo? Con qu instrumentos y metodologa? Especificamos esta como una etapa independiente de
lo anterior porque es posible acordar que, por ejemplo, el desarrollo social
debe ser una dimensin de desarrollo pero sin haber escogido entre las
muchas maneras de observar y medirla. Lo que se quiere observar va a ser
vinculado no solamente a una visin del mundo en que queremos vivir
sino tambin a una o ms de las mltiples teoras de desarrollo vigentes. Y
ms: me parece que uno de los grandes problemas para este campo ha sido
la competencia entre creadores de instrumentos, cada uno con su propia
interpretacin de las dimensiones de desarrollo y cada cual convencido de
que su instrumento y metodologa son lo mejor. Somos capaces de superar
estas divisiones vinculadas a diferentes teoras y a diferentes operacionalizaciones de ellas?
310
4. Hacer explcito el estndar, norma u otra base para el juicio de valor, para
determinar cmo estamos y cmo vamos.
Nuevamente, hay varias formas de hacer eso. Ponemos una meta absoluta a lograr? Creamos una norma relacionada a la distribucin de resultados de la aplicacin de un instrumento dentro de la misma poblacin?
Comparamos los resultados en Uruguay con la situacin en otros pases
en tal caso tenemos que coordinar nuestra forma de medir con la que se
utiliza en esos lugares?
De paso, y en relacin a este punto: a mi modo de ver, un indicador es
diferente de una estadstica descriptiva. Por ejemplo, el nmero de nios
que mueren antes de la edad de un ao, o la matricula de nios en educacin inicial son estadsticas descriptivas. Se convierten en un indicador
cuando les asignamos valor por medio de una comparacin de la caracterizacin descriptiva con un objetivo, estndar, etc. p.e., que ningn nio
muere antes de la una o que 100% de los nios deben estar matriculados.
Este punto puede aparecer obvio, pero existe una tendencia a reportar como
indicadores los datos descriptivos sin interpretacin. Por ejemplo, a nivel
internacional, el indicador del componente educativo del bienestar para nios pequeos ha sido la matricula en programas de educacin inicial.5 Pero
decir que una matrcula de 80% de los nios de 5 aos de edad nos sirve
como indicador es algo inadecuado pues falta un estndar de evaluacin
de la cifra; normalmente la meta o estndar, no explicito, es de 100%. No
obstante, cuando ms bajamos en el espectro de edad digamos a la edad
de 2, en vez de 5 aos, lo menos acordado u obvio es este estndar.
Otras decisiones sobre indicadores
Adems de los momentos especificados en que hay que tomar varias decisiones sobre la definicin de indicadores y sobre la manera de obtener e interpretar la informacin para su creacin, el proceso requiere decisiones sobre:
- La poblacin y/o entidad para la que se van a crear los indicadores.
Cuando hablamos de la primera infancia estamos hablando de nios
de 0 a 3, 0 a 6 o 0 a 8 aos de edad? Cmo se van a manejar las diferencias de edad cuando hablamos de desarrollo psicosocial?
- Si los indicadores van a ser simples o compuestos. Un indicador puede
ser simple p.e., nuestro progreso en reducir la mortalidad infantil
5 Por el momento, dejemos de lado el hecho de que estar en un programa no nos dice
mucho sobre el estado de aprendizaje o desarrollo de un nio, aunque es comn hacer esta
asociacin.
311
o compuesto de varias dimensiones o dominios nuestro nivel de

bienestar visto en trminos de una combinacin de informacin sobre
condiciones econmicas, sociales, de salud u otras caractersticas de
una nacin. Se supone que algo simple nos ayuda a entender mejor
nuestra realidad y hace ms precisas nuestras observaciones. Al mismo
tiempo puede distorsionarlas vanse las observaciones que siguen
en la prxima seccin del trabajo. Por ejemplo, el indicador de la
mortalidad infantil es una manera de captar problemas de salud, pero
se basa en una definicin negativa de salud no vivir. Por eso, hay
que combinarlo con otros indicadores de salud para tener una visin
ms completa. Y al combinarlo con otra informacin por ejemplo,
un ndice de salud hay que evitar la posibilidad de que se esconda
informacin y se haga por ello ms difcil de interpretar.
- Si los indicadores tienen que ser cuantitativos o pueden tambin incluir indicadores cualitativos. La tendencia es basar los indicadores en
observaciones cuantitativas. As corremos el riesgo de construir nuestros indicadores sobre lo medible y no sobre lo importante. Aunque es posible cuantificar posturas subjetivas p.e., el porcentaje
de personas que dicen que sienten felices, es probable que, en el
proceso de cuantificar, combinemos muchas definiciones diferentes y
subjetivas de lo que se describe subjetivamente. Hace sentido?
- Los indicadores deben ser pensados de manera positiva o negativa?
La tendencia es enfatizar lo negativo morir antes de 1 ao o tener
desnutricin o falta de....
- Ponemos nuestro nfasis en indicadores del estado del nio y nia, o
en las condiciones que facilitan o dificultan obtener este estado?
Por lo anterior, debe ser evidente que el proceso de llegar a la definicin,
interpretacin y uso de indicadores sociales es largo y tortuoso. Esperamos
poder adelantar unos pasos en este seminario.
El reto de paradigmas en conflicto6
La tradicin de la creacin de indicadores sociales y el hecho de que

una tarea principal asociada con el debate en este seminario es la creacin
de un Sistema de Indicadores, nos ubican en una lnea especfica de pensamiento caracterizado como moderno. Esta tradicin est en conflicto
con una manera posmoderna de pensar. En mi propio trabajo en Mxico
6 Una buena discusin de esta tema se encuentra en el libro titulado Beyond Quality, de
Dahlberg, Moss and Pence.
312
he encontrado la tensin aunada a conflictos y contradicciones entre

estas dos formas de pensar, lo que es difcil de manejar y resolver. (Myers
2005).
En la Figura 1 presento algunas frases que muestran diferencias entre
estas dos perspectivas encontradas. Como puede verse, esencialmente, una
postura moderna est caracterizada por la idea de que el conocimiento es
objetivo, absoluto, universal y duradero; algo que se puede descubrir por
medio de un proceso lgico de razonamiento. La verdad es ntida y trasciende lugar, cultura e historia. Una vez descubierta, nos da una base clara
para organizar nuestras acciones. Normalmente, son los expertos quienes
descubren el conocimiento y ellos son los custodios de la verdad. El hecho
de buscar indicadores que van a estar en un sistema y cuya definicin es la
misma para todos los contextos y personas nos ubica en esta tradicin.
Una visin posmoderna, en contraste, propone la verdad como cosa
subjetiva, variada, relativa, incierta, cambiante, que depende de las caractersticas del lugar y cambia en el tiempo. Si adoptamos este marco de
referencia, tenemos que admitir que no se puede descubrir la verdad; al
contrario, hay que vivir con mltiples versiones, buscando un proceso de
dilogo y negociacin entre ellas para as encontrar las bases que alimentarn nuestras acciones.
Desde una postura posmoderna es evidente que ninguna de las propuestas de indicadores que vamos a escuchar en esta reunin puede representar la verdad porque esta verdad no existe.
313
Figura 1. Caracterizacin de visiones modernas y posmodernas

Una postura moderna se
caracteriza por:
Una postura posmoderna se

caracteriza por:
Una verdad absoluta/certidumbre.
Verdades mltiples y cambiantes/

incertidumbre.
Conocimiento estandarizado/universal/
uniforme.
Conocimiento relativo/diverso/plural.
Conocimiento predecible/coherente/
lgico/producto de razonamiento.
Conocimiento no predicable con falta de

integracin producto de la experiencia.
Una visin controlada, ordenada y

ntida del mundo.
Una visin libre, desordenada y poco

clara del mundo.
Objetivo/libre de valores/neutral .
Subjetivo/basado en valores/personal.
Una visin lineal y continua de

progreso logrado por medio de la
aplicacin de conocimiento absoluto y
la razn.
Una visin no-lineal y discontinua

que enfatiza cambio por medio de
adaptacin creativa; apreciacin de la
diversidad.
El conocimiento trasciende lugar,

cultura e historia.
El conocimiento depende de contextos

especficos. Incluye perspectivas
mltiples. Tiene una dimensin
temporal.
Se puede descubrir la verdad por

medio de indagaciones abstractas; lo
verdadero es externo.
Hay que construir sentidos por medio

de dilogo y negociacin de poder;
lo verdadero es lo que se valora
localmente.
As, estamos inmersos en un proceso de dilogo y negociacin an

si es principalmente entre expertos. Este dilogo puede tener, por lo
menos, dos resultados posibles:
Primero, podramos concluir que una de las propuestas presentadas o
alguna combinacin de ellas representa la verdad descubierta; y, basados
en ello, decidir que todos deben trabajar con los mismos indicadores, instrumentos y procedimientos para aplicar evaluaciones en todos los contextos aqu representados. Esto sera la postura moderna.
O, segundo, podemos llegar a una agenda ms o menos comn de
los propsitos y problemas importantes, etc., pero no a un acuerdo sobre
indicadores, instrumentos y procedimientos comunes. La discusin puede
servir para aclarar lo que estamos haciendo en cada contexto en que traba-
314
jamos, pero la decisin sera proceder por diferentes caminos conforme a

los contextos.
Incluyo esta consideracin porque siento que es difcil tomar una postura y an ms difcil buscar una manera de moderar la tensin entre las
dos posturas. Cmo veo el problema? Por un lado, es evidente en los trabajos preparados para el seminario que existen diferencias importantes en las
definiciones de bienestar y de desarrollo psicosocial. Creo que estas diferencias serian an ms grandes si los participantes incluyen madres de familia
y personas con responsabilidades de atender directamente y diariamente a
nios y nias en programas de salud, proteccin social y educacin.
En Mxico, donde vivo y trabajo, es evidente que personas de diferentes procedencias culturales tienen diferentes opiniones sobre qu caractersticas o dimensiones se deben considerar como las ms importantes en
una definicin de desarrollo y en la manera de convertir esta definicin
en indicadores. Por ejemplo, en algunas culturas autctonas, el desarrollo
social enfocado en las relaciones sociales y la solidaridad con el grupo pesan
mucho ms que el desarrollo de la autonoma. Esta visin del mundo
est inserta en una cultura dominante en que, siempre con ms frecuencia,
la autonoma individual esta vista como lo ms importante. El apego a la
cultura autctona debe tener precedencia sobre la adhesin a una cultura
dominante? Qu es lo correcto? En mi propia experiencia, cuando trat de contestar a esta pregunta, no tuve una respuesta. No encontr una
manera clara de respetar esas diferencias en un instrumento y conjunto de
indicadores en este caso sobre la calidad de educacin preescolar que
pretenda definir desarrollo o calidad en una manera operacional y estandarizada, para toda la poblacin de Mxico. As, mi experiencia, mis propios
marcos de referencia de una sociedad de derecho y democrtica, adems de
mi sentido comn, me hicieron pensar que debo trabajar el concepto de
calidad dentro de un marco de referencia posmoderno, con mltiples verdades y diferentes definiciones operacionales de desarrollo y calidad.
Al mismo tiempo, con lo que se puede llamar un sentido prctico, reconozco la utilidad de llegar a una sola definicin y tener informacin estndar, lo que me permitira trabajar a nivel nacional para los propsitos
de descripcin, monitoreo y evaluacin de programas. Pens que tambin
una definicin e instrumento facilitara mi comunicacin con las autoridades para convencerlas de prestar ms atencin a la calidad educativa en
ciertas reas y con ciertos grupos. Muy moderno.
315
Entonces qu? A pesar de mi juicio a favor de una postura posmoderna

frente a este dilema, persist en buscar las bases para crear un instrumento,
con la intencin de aplicarlo, a nivel nacional, en Mxico. Qu aprend en
el proceso?
- Es posible encontrar maneras de matizar, pero no superar, las tensiones entre las dos posturas. Por ejemplo: en el proceso de construir
un instrumento, es importante establecer un dilogo entre una gama
amplia de participantes, incorporando padres, miembros de comunidades, representantes de salud y otras personas que normalmente no
son calificadas como expertos en educacin. Aprend que el proceso
mismo de dilogo es educativo especialmente para los que trabajan
en diferentes partes de un sistema y tienen diferentes ideas sobre qu es
lo ms importante; el proceso de dilogo ayuda a construir puentes
entre posturas.
- Aprend que, a veces, es posible incluir diferentes puntos de vista en
una definicin operacional con la incorporacin en un instrumento
de varios indicadores no consensuados. Por ejemplo, al construir el
instrumento sobre calidad educativa, los educadores no dieron mucha
importancia a la manera en que el tema de salud est siendo manejado
en un centro, pero los de salud insistieron en su importancia y aadimos indicadores.
- Es importante hacer explcitos marcos de referencia y valores. Cualquiera que sea el producto final de un dilogo y una negociacin, la
definicin operacional de desarrollo o de calidad resultara con ciertos
sesgos y bases centrales. Por ejemplo, si el desarrollo est basado en
la idea de competencias hay que decirlo y explicar por qu. Si un instrumento que pretende evaluar desarrollo no es tan integral como
los que tienen un enfoque en lo cognitivo hay que decirlo y explicar
por qu.
- Es bueno no considerar la definicin operacional los indicadores, el
instrumento y los procedimientos de desarrollo como algo final
es decir, como la verdad. Se debe poder hacer cambios basados
en la experiencia de la aplicacin y la interpretacin de los resultados,
an si se piensa que se ha pasado por los procesos de validacin y consistencia. Ahora s que tales cambios hacen difciles las comparaciones
exactas en relacin al tiempo que utilizamos para decidir si hubo mejoras o no en los grupos y en el sistema, pero es posible buscar formas
creativas de anlisis para superar este problema de comparacin.
316
- Es aconsejable y posible trabajar con diferentes grupos culturales para

crear sus propios instrumentos. Aunque esto tambin complica comparaciones con otros, refleja diferencias en valores y conduce a una
aceptacin de la evaluacin basada en evidencias que no necesariamente estaran presentes sin crear una definicin operacional suya.
Adems, es probable que muchos de los elementos de una definicin
general puedan ser retenidos en un nuevo instrumento.
- Es importante utilizar los resultados de la aplicacin de un instrumento que representa una definicin operacional de desarrollo o la
calidad de un entorno como una de varias fuentes de evidencia
sobre el estado de desarrollo en el sistema o de un servicio.
Obviamente, Uruguay no es Mxico. El pas es ms homogneo. Al
mismo tiempo, por lo que he ledo sobre Uruguay, existen tradiciones diferentes. Los contextos rurales son muy diferentes de los urbanos. Puede
ser que aqu es mucho ms fcil llegar a un consenso sobre definiciones e
indicadores. Pongmoslo a prueba.
Qu concluyo de esta discusin?
- Es importante tener claros nuestros propsitos cuando creamos indicadores. Es nuestro propsito principal crear categoras e informacin
para alimentar nuestras investigaciones o queremos que los indicadores sirvan para promover acciones de mejoramiento? Si es lo segundo,
necesitamos tener una estrategia clara para traducir conocimiento e
informacin en polticas y acciones.
- En mi experiencia y segn algunos analistas, los tomadores de decisiones no lo hacen en una forma racional, sino en un marco ms poltico,
algo que, por varias razones, no favorece la atencin a la primera infancia. Por eso no debemos tener mucha fe en el poder de la informacin
por s misma para motivar acciones. El proceso de crear y utilizar indicadores tiene que ser vinculado a motivaciones y procesos polticos.
- Adems de utilizar indicadores para dar informacin directamente a
polticos y planificadores y adems de utilizarlos en campaas de movilizacin, es importante considerar maneras de vincularlos directamente a los procesos de mejoramiento de la atencin, especialmente a
formacin y supervisin de las personas con responsabilidades cotidianas para llevar a cabo acciones sea en los hogares o en programas p-
317
blicos de atencin.7 Si incorporamos esta idea que esencialmente

postula cambios de abajo hacia arriba, es probable que la forma de
recolectar, analizar y transmitir la informacin tenga que ser distinta
que si pensamos reformas en polticas y programas desde arriba.
- En el proceso de crear indicadores, vale la pena empezar con una reflexin sobre el mundo en que queremos vivir; si los indicadores no
nos ayudan para dar seguimiento a nuestras acciones dirigidas a lograr
ese mundo, su valor ser mnimo.
- El hecho de que existan opiniones diversas sobre qu mundo queremos y por eso sobre cules son los indicadores mas importantes,
hace esencial negociar la forma y contenido de los indicadores. Se requiere ampliar nuestra forma de pensar ms all de lo moderno, con
su visin limitada de la verdad, para considerar mltiples versiones de
sta, vinculadas a los diferentes contextos y cosmovisiones. Aunque
esto complica el proceso de definir y utilizar indicadores, existen varias
formas para buscar consensos mnimos e incorporar diferencias en el
proceso.
Cierro, entonces, con estas preguntas:
1. Cmo podemos incorporar en nuestro ejercicio de construir indicadores una apreciacin de la diversidad?
2. Cmo podemos superar la tendencia de estandarizar y eliminar
contexto sin caer en lo folclrico?
3. Sera til incorporar en el debate un espectro ms amplio de personas?
4. Cmo podemos ver mas all de lo medible y objetivo para
incluir elementos de subjetividad?
5. Cules pueden ser nuestros puntos de partida para negociar definiciones e indicadores? Existen elementos en comn y reas de acuerdo?
Gracias por su atencin.
7 Un ejemplo de esto es la creacin de indicadores sobre la calidad de educacin preescolar creados en Mxico y utilizados para evaluar el Programa Escuelas de Calidad. La
informacin obtenido de la aplicacin de una escala de calidad fue agregada para obtener
indicadores de la calidad al nivel del sistema pero al mismo tiempo fue utilizado para dar
retroalimentacin directamente y como parte de un proceso de acompaamiento a las
escuelas participantes en la evaluacin.
318
Bibliografa
Dahlberg, Moss Pence (1999) Beyond Quality in Early Childhood

Education and Care. London: Falmer Press.
Martnez, F. y R. Myers (2006). Evaluacin y Acompaamiento del
Programa
Escuelas de Calidad- Nivel Preescolar 2003-2006. Un informe Presentado a La
Universidad Pedaggica Nacional y La Secretara de Educacin Pblica,
Programa Escuelas de Calidad. Ciudad de Mxico. Hacia Una Cultura
Democrtica, A.C. (ACUDE)
Myers, R. (2005) Moderating tensions between Modern and Postmodern views of educational quality: Notes on indicators of pre-school
quality in Mxico. A paper prepared for presentation at the The 49th Annual Conference of the Comparative and International Education Society,
March 22-26, 2005, Stanford University. Mexico City, Mexico, Hacia una
Cultura Democrtica, A. C. Unpublished document.
Myers, R. (2008) Child Rights and Well-Being: Thoughts on the Creation and Usefulness of Indicators, Indices and other Summary Measures A
discussion paper prepared for UNICEF.
UNICEF/Brasil (2008). Municipio Aprovado: Gua Metodolgico
Brasilia: UNICEF
319
Fabiana Peregalli
La nutricin tiene un estrecho vnculo con la pobreza, el crecimiento y

desarrollo. Lo evidencia el hecho de que los sectores ms pobres de la poblacin son los que presentan con mayor frecuencia problemas nutricionales.
La asociacin entre desnutricin y deciles ms pobres de la poblacin
ha sido difundida clsicamente, pero actualmente, el sobrepeso y la obesidad
han crecido en forma alarmante, particularmente entre la poblacin de bajos recursos. Esta tendencia se observa tanto en pases desarrollados como
en vas de desarrollo, donde el sobrepeso y la obesidad, han reemplazado
a la emaciacin (anteriormente denominada desnutricin aguda o global)
como principales problemas de salud pblica.
Sin embargo otros problemas carenciales como el retraso de crecimiento,
(antes llamado desnutricin crnica), que impide al individuo alcanzar su
talla normal a travs de la completa expresin de su potencial gentico y
la carencia de micronutrientes (como la anemia entre otras), persisten en la
poblacin y constituyen tambin problemas de salud pblica, particularmente en grupos vulnerables como las embarazadas y los nios pequeos
(menores de 2 aos).
La malnutricin por tanto, puede tomar diversas formas, que muchas
veces coexisten.
La alimentacin y nutricin son derechos humanos, proclamados en
varias convenciones. La Convencin sobre los Derechos del Nio, reconoce el
derecho de todos los nios a disfrutar del ms alto nivel posible de salud,
contemplando especialmente el derecho a una buena nutricin. Es responsabilidad jurdica de los gobiernos proteger y garantizar el cumplimiento
de esos derechos.
La malnutricin es tanto una causa como una consecuencia de la pobreza. Erradicarlas es uno de los principales objetivos para el logro del bienestar de la poblacin infantil y de la sociedad en su conjunto.
De hecho, Erradicar la pobreza extrema y el hambre es el primero de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).
320
Los ODM se componen de 8 Objetivos y 21 metas cuantificables que

se supervisan mediante 60 indicadores. La propuesta, es alcanzarlos en el
ao 2015, segn lo proclamado en la Declaracin del Milenio, aprobada
por 189 pases en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas celebrada
en el ao 2000.
La nutricin est implcita en la mayora de los ODM. La disminucin
o erradicacin (de manera ideal) de la desnutricin infantil, es una condicin para el logro de los ODM.
La subnutricin, es habitualmente evaluada a travs de indicadores de
desnutricin global (dficit de peso para la edad) o desnutricin crnica
(dficit de talla para la edad), indicador que refleja en mejor medida el dao
nutricional que se prolonga durante los aos ms crticos del desarrollo
infantil. La desnutricin en las primeras etapas de la vida, condiciona un
importante incremento de la morbi-mortalidad y compromete la capacidad
de aprendizaje y afecta la productividad futura. De esta manera, el ciclo de
desnutricin y pobreza se perpeta.
Debido a que la desnutricin global presenta actualmente una prevalencia relativamente baja en nuestro pas (as como en la regin), la desnutricin crnica representa un indicador adicional para el seguimiento de las
metas propuestas.
Perspectiva Institucional
Desde la perspectiva institucional, en el entendido de que la valoracin

del estado nutricional (EN) en los nios y adolescentes es prioritaria, ya
que orienta sobre la implementacin de medidas oportunas para la proteccin de su salud, el INAU ha realizado recientemente el Primer Censo del Estado Nutricional de Nios, Nias y Adolescentes de los Hogares
Oficiales de Montevideo del INAU y ha implementado el SISVAN en el
Interior del Pas, que en conjunto, permitieron evaluar a 1581 nios, nias
y adolescentes. Los alcances y resultados de ambos estudios se presentan
a continuacin:
Primer Censo del Estado Nutricional de Nios, Nias y Adolescentes
de los Hogares Oficiales de Montevideo del INAU
Con el objetivo de evaluar el estado nutricional de los nios y adolescentes de Hogares Oficiales de Montevideo (H.O.M.), se realiz un estudio
descriptivo, transversal, que incluy a todos los menores de 19 aos de
H.O.M. presentes el da de la toma de datos. El mismo se llev a cabo en el
perodo noviembre - diciembre de 2009 y fue publicado en el ao 2010.
321
Los Indicadores analizados fueron: Peso para la Edad (P/E), Longitud

para la Edad (L/E) y Peso para la Longitud (P/L) en menores de 2 aos
(referencia O.M.S. 2005) y Talla para la Edad (T/E), ndice de Masa Corporal (IMC/E) en mayores de 2 aos (referencia O.M.S. 2005 y 2007) y
Circunferencia de Cintura para la Edad (CC/E) en nios y nias de 5 aos
y ms (referencia Freedman 1999).
El EN se analiz segn: edad, sexo, patologas crnicas, aos de vnculo con el INAU y tipo de asistencia (hogares de residencia permanente y
parcial).
Se evaluaron 724 nios y adolescentes de 45 Hogares, entre 0 a 18 aos.
La distribucin por sexo fue homognea, siendo los menores de 5 aos el
43%.
De la evaluacin nutricional se destaca:
El 8.1% presenta retraso de crecimiento (T/E por debajo de 2

DS1).
1 de cada 3 nios, nias y adolescentes, presenta malnutricin por
exceso (35,6 %): el 23,9 % presenta sobrepeso (IMC por encima de + 1
DS), el 11,7 % obesidad (IMC por encima de + 2 DS) y el 14% presenta
CC/E >P90 (asociada a mayor riesgo cardiovascular). Esta situacin es similar para los distintos tipos de asistencia.
La situacin nutricional analizada segn sexo muestra que los varones
presentan mayor porcentaje de retraso en crecimiento (p= 0.127) y las nias mayor porcentaje de malnutricin por exceso (p=0.241). Grfico
N 1.
Grfico N 1: Estado nutricional segn sexo.
45%
39%
40%
34%
35%
30%
25%
20%
15%
15%
10%
7%
10%
13%
5%
0%
Retraso de Crecimiento
Exceso de Peso
Nias
Riesgo CV Aumentado
Varones
1 DS: desviaciones estndar de la mediana de la poblacin internacional de referencia.
322
En cuanto al EN segn grupos de edad se observan, con distinta severidad los mismos problemas nutricionales, destacndose el porcentaje de
menores de 24 meses con retraso de crecimiento. La prevalencia de obesidad central observada es 3 veces mayor en escolares que en los adolescentes.
Grfico N 2.
Grfico N 2: Estado nutricional segn grupos de edad.
40%
35%
40%
37%
34%
33%
30%
23%
25%
20%
15%
12%
10%
10%
7%
6%
7%
5%
0%
ses
me
24
es
r
o
n
Me
Exc. Peso
res
ol a
es c
Pre
Ret. Crecimiento
res
ol a
Es c
s
nte
s ce
o le
Ad
R.CV Aumentado
Un aspecto a destacar, es que en la poblacin de los Hogares de Tiempo

Completo, el porcentaje de poblacin con indicadores antropomtricos en
rango de normalidad aumenta a mayor tiempo de vnculo con INAU. No
se observan casos de retraso de crecimiento severo ni desnutricin en aquellos con mayor tiempo de permanencia en el Instituto (5 aos o ms). Por
otra parte, los problemas por exceso son menores en este grupo de nios,
nias y adolescentes.
Primera Evaluacin Nutricional de la Poblacin del Interior del Pas
A partir del relevamiento de datos llevado a cabo en el ao 2010, se realiz la evaluacin nutricional de 857 nios, nias y adolescentes de los ocho
Departamentos del Interior del pas que enviaron la informacin solicitada
para la realizacin del SISVAN: Artigas, Canelones, Lavalleja, Ro Negro,
Durazno, Florida, Salto y Tacuaremb, cuyos resultados preliminares se
presentan a continuacin.
323
A diferencia del Censo realizado en Montevideo, donde la totalidad del

estudio estuvo a cargo del equipo de la Unidad de Nutricin (incluyendo la
toma de medidas antropomtricas), en el Interior del pas, la informacin
se recibi va mail y los datos antropomtricos correspondieron al control
ms reciente del ltimo ao, obtenidos del carn de control. Por tal motivo, no se cont con el indicador Circunferencia de Cintura para la Edad
(CC/E), ya que no se registra habitualmente.
De la poblacin evaluada, el 54 % corresponde al sexo masculino y el
46 % restante al femenino. El 45% son menores de 5 aos y la tercera parte
corresponde a mayores de 10 aos (33,7%).
De la evaluacin nutricional se destaca:
La evaluacin del Peso al Nacer (PN), pudo realizarse en el 57 % de la

poblacin, ya que se carece del dato en el resto de los casos.
El 63% de la poblacin, naci con un peso adecuado, porcentaje levemente menor al observado a nivel nacional (65%)2. Aproximadamente
1/3 (29,6 %) naci con un peso inferior a 3000 g. y un 7,4% de los nios
fueron macrosmicos (PN 4000 g).
El 8,9% presenta retraso de crecimiento (talla/edad menor a 2 DS),
superando ampliamente el porcentaje esperado en una poblacin de referencia (2,3 %). Dentro de este porcentaje, un 1.8 % corresponde a retraso
severo de crecimiento (Talla/Edad menor a - 3 DS).
El 2,1% present desnutricin (IMC/edad menor a - 2 DS). Cifra inferior a la observada en una poblacin de referencia (2,3%), lo que pone de
manifiesto, que la malnutricin por dficit (en base al indicador IMC/E),
no es uno de los principales problemas nutricionales encontrados en la poblacin evaluada, aunque contina siendo una meta a alcanzar la disminucin gradual de esta cifra.
El exceso de peso, representa un problema mayor: el 27,1% de los nios,
nias y adolescentes lo presenta: 18,4% sobrepeso y 8,7 % obesidad. En este
caso, se espera que el porcentaje no supere el 16 % entre ambos.
Analizando el estado nutricional por edades, se observa que los preescolares (menores de 5 aos), son los que presentan mayores porcentajes de
retraso de talla y sobrepeso y obesidad.
Analizando el estado nutricional por sexo, se observa que el bajo peso
al nacer y el peso insuficiente al nacer, as como el retraso de crecimien2 Encuesta de lactancia, estado nutricional y alimentacin complementaria. MSP RUANDI UNICEF, 2007
324
to y los grados severos de desnutricin son ms frecuentes en las nias,

mientras que los varones, presentan ms frecuentemente grados severos de
obesidad.
La disparidad de gnero, se observa desde el nacimiento: El doble de las
nias con respecto a los varones, pesaron al nacer menos de 3000 g (bajo
peso o peso insuficiente), presentando una media de peso al nacer 246 g
menor que los varones (3083 g frente a 3329 g).
Resultados comparativos: Montevideo e Interior del Pas evaluado
Los principales problemas nutricionales detectados en la poblacin

del INAU tanto en Montevideo como en los departamentos del interior
relevados son, como en el resto del pas y la regin, el retraso de crecimiento
y el sobrepeso y la obesidad. Grfico N 3
- El retraso de talla, presenta cifras similares en Montevideo y el Interior
del pas: 8,1% y 8,9 % respectivamente. En ambos casos se supera
ampliamente el porcentaje esperado (2,3%).
- El sobrepeso y la obesidad, presentan cifras alarmantes en la poblacin
de INAU. Tanto en Montevideo, como en el interior del pas, superan
el porcentaje esperado (15.8 %). En Montevideo, lo presentan 1 de
cada 3 nios, nias y adolescentes evaluados (35,6 %), ms del doble
de lo esperado. En el Interior del Pas, lo presentan 1 de cada 4 nios,
nias y adolescentes (27,1 %).
- La desnutricin no supera el porcentaje observado en una poblacin de
referencia.
325
Grfico N 3: Problemas Nutricionales en la Poblacin de INAU Montevideo Interior del Pas.
Recomendaciones:
La Unidad de Nutricin, posee una cobertura mensual promedio de

4.781 nios, adolescentes y funcionarios de los Hogares Oficiales del Instituto.
A partir de los resultados obtenidos a travs del diagnstico reciente de
la situacin nutricional de la poblacin, se formularon las siguientes recomendaciones:
A las autoridades del Instituto:
Priorizar la situacin nutricional y abordarla de forma integral, promoviendo acciones que permitan la intervencin tcnica a nivel nacional en
forma oportuna.
Actividades de la Unidad de Alimentacin y Nutricin consideradas
prioritarias (que han comenzado a implementarse):
- Continuar el estudio de esta realidad en Montevideo y el Interior del
Pas, realizando el monitoreo permanente de la misma.
- Continuar profundizando en las acciones tendientes a mejorar la calidad de la alimentacin brindada teniendo en cuenta los problemas
nutricionales detectados, con especial nfasis en:
326
- el control del aporte calrico y de nutrientes de los alimentos brindados

- el aumento del consumo y variedad de frutas y vegetales
- disminucin del consumo total de carne vacuna, e inclusin regular
de pescado en la alimentacin.
- el control de la cantidad y calidad de las grasas
- Continuar sensibilizando acerca de la importancia del sobrepeso y la
obesidad, como problemas de salud prevalentes en todas las edades y
como potenciales factores de riesgo de enfermedades crnicas.
- Desarrollar acciones que favorezcan e incentiven la adecuacin del estado nutricional , como meta fundamental para el logro de una mejor
calidad de vida de la poblacin del INAU.
- Jerarquizar la educacin alimentario - nutricional en los Hogares del
INAU para prevenir y tratar oportunamente la obesidad infantil y del
adolescente.
Desafos pendientes
Desarrollar acciones tendientes a revertir la malnutricin, a travs de acciones articuladas entre los mltiples actores involucrados, de manera de evitar la superposicin de estrategias y programas alimentario-nutricionales.
Bibliografa
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327
Desigualdades sociales en la salud infantil: el papel del

gradiente social, y la medida de la exposicin y de los
resultados en salud
Luis Rajmil
El gradiente social en salud. La infancia como prioridad
En el ltimo siglo y especialmente en las ltimas dcadas se han producido avances cientficos y sociales que se han traducido en un aumento en
la esperanza de vida y una mejora general de la salud. Sin embargo existen
an grandes diferencias en salud entre pases y entre los diversos grupos
sociales infantiles dentro de un mismo pas. En 2005, diecinueve millones
de nios vivan bajo el umbral de la pobreza en los 27 Estados miembros
de la Unin Europea (UE), lo que representa casi uno de cada cinco nios
residentes en estos pases. En la mayora de pases, los nios se encuentran
en un riesgo de pobreza y exclusin social proporcionalmente mayor que el
resto de la poblacin (Comisin Europea, 2009).
Existen pruebas suficientes de la repercusin de los factores sociales en
la salud de los nios/as ms pobres y desfavorecidos. Los nios/as que viven
en la pobreza, los nios/as vulnerables de poblaciones inmigrantes o grupos
tnicos minoritarios, y los menores de familias de desempleados presentan
peores resultados de salud, tasas ms elevadas de mortalidad infantil y de
mortalidad en menores de cinco aos y tasas de inmunizacin inferiores.
Sin embargo, la mayora de estudios que contemplan los orgenes sociales
de las enfermedades se han centrado en la pobreza extrema y son en su
mayora descriptivos. Por consiguiente presentan limitaciones importantes
para explicar el fenmeno dado que en los grupos estudiados coexisten
muchos factores simultneamente y es difcil separar el efecto de factores
que estn muy interrelacionados. Recientemente ha aumentado el inters
por el concepto del gradiente social de la salud; esto es, cuanto mayor es la
desventaja social, peor es la salud (Starfield, 2008; Starfield, 2007). Diversos estudios han mostrado la existencia de gradientes de mortalidad infantil
y en menores de cinco aos, as como la mortalidad referida a lesiones en
328
la infancia y la adolescencia segn la clase social de la familia, el nivel educativo y la renta familiar. Tambin se han encontrado grandes diferencias
entre pases con respecto a la salud y la carga de morbilidad entre nios
y adolescentes atribuibles a factores ambientales (Valent et al., 2004). La
mayora de problemas de salud estn asociados a un gradiente social de la
salud infantil y son pocos los problemas de salud que no han revelado este
gradiente (por ejemplo la miopa, las alergias, la atopia, y algunos tipos de
cncer).
La Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud (CDSS, OMS) propuso cerrar la brecha que
existe en la salud entre pases y dentro de cada pas en una generacin mediante un modelo de trayectoria vital (CDSS, OMS, 2008). La perspectiva
de la trayectoria vital es una aproximacin multidisciplinaria que estudia
los efectos a largo plazo de las exposiciones en etapas iniciales de la vida. El
modelo propuesto por esta comisin muestra cmo las desigualdades en el
desarrollo infantil son uno de los factores principales que contribuyen a las
desigualdades en salud entre los adultos (Red Experta sobre Desarrollo de
la Primera Infancia ECDKN, 2007). Dicha comisin estableci desde la
etapa prenatal hasta los 8 aos de edad como perodo de desarrollo infantil
precoz.
Siguiendo el modelo de trayectoria vital, diversos estudios de cohorte
han investigado la influencia de la salud materna y de la salud prenatal y
postnatal en la salud futura del adulto, as como la relacin entre la posicin
social en la infancia y la salud futura. La gran mayora de estos estudios
de cohorte son britnicos y han demostrado que una salud y una nutricin materna inadecuadas, ms frecuentes entre mujeres de una posicin
social desfavorecida, se asocian a un incremento de los ndices de retraso
del crecimiento intrauterino y de bajo peso al nacer de la descendencia, as
como a otras consecuencias posteriores, como un mayor riesgo de padecer
enfermedades coronarias (Galobardes et al., 2008). ste es un claro ejemplo
de una desventaja intergeneracional que da lugar a un crculo continuo en
el que la mala salud, junto con la posicin social, conllevan la mala salud
de la generacin siguiente. Los nios y nias que padecen una enfermedad
durante su infancia son ms propensos a sufrir episodios recurrentes de
dicha enfermedad o de otras enfermedades ms adelante. Estos estudios
de cohorte han contribuido enormemente al conocimiento del modo en
que la posicin social puede influir en la salud futura y, de forma inversa,
el modo en que la salud puede influir en la posicin social (Kuh et al.,
329
1997). Otros estudios de cohorte analizaron resultados de salud diferentes

a la morbilidad o la mortalidad. Por ejemplo, una cohorte de Nueva Zelanda encontr un gradiente social de la salud fsica (salud dental, ndice
de masa corporal) y de la dependencia del tabaco a los 26 aos de edad en
nios que crecieron en un nivel socioeconmico desfavorecido (Poulton et
al., 2002). En Latinoamrica, la cohorte de Pelotas ha aportado y contina
aportando informacin y estableciendo comparaciones, por ejemplo, con
los estudios britnicos, respecto de diversas exposiciones como la lactancia
materna segn el nivel socioeconmico y su impacto en el coeficiente intelectual (Brion et al., 2011). Los estudios ecolgicos tambin aportan informacin til para el anlisis de las desigualdades sociales en salud infantil
(Wilkinson et al., 2009), si bien presentan algunas limitaciones inherentes
al propio tipo de diseo.
Se necesitan estudios ms exhaustivos, dirigidos tanto a los individuos
como a las poblaciones, para comprender mejor los medios por los que cada
factor interacta con los dems e influye sobre ellos, y en qu circunstancias
y contextos dentro de los pases y entre los mismos. Si bien se han encontrado gradientes sociales de la salud infantil en casi todas las poblaciones,
los efectos especficos de la privacin de las necesidades materiales, el nivel
educativo, y los factores psicosociales, y las interacciones entre estos factores a lo largo de la vida son poco conocidos y tampoco son transferibles de
forma automtica a todas las poblaciones y resultados de salud.
Cmo establecer puentes conceptuales y de trabajo desde las reas
biolgicas a las socio-ambientales
En las primeras dcadas del siglo XX la atencin al origen social de las

enfermedades dej paso a la idea de las causas infecciosas de la enfermedad
y el centro de atencin se desplaz a los aspectos biolgicos y tecnolgicos
y del tratamiento mdico. A partir de la mitad del siglo pasado, con la
mayor disponibilidad de datos y mayor inters internacional reapareci la
conciencia del origen social de la enfermedad.
Para establecer puentes conceptuales entre los factores biolgicos y las
reas sociales el primer paso es el reconocimiento de los factores sociales
como parte intrnseca de los determinantes de la salud infantil. Dicho reconocimiento implica la introduccin de estos factores en la cadena causal de
las investigaciones y/o modelos conceptuales. De esta forma sera posible
analizar las interacciones entre los factores genticos y biolgicos y las exposiciones medioambientales y sociales en los mecanismos de produccin del
330
fenmeno salud/ enfermedad. Como ejemplo, un estudio reciente sobre

desigualdades sociales en la salud mental infantil en Catalua, Espaa (Rajmil et al., 2010a), mostr un gradiente en la salud mental infantil segn
el nivel de educacin materno y segn la clase social ocupacional familiar,
en una muestra representativa de la poblacin de 4 a 14 aos de edad utilizando el Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) como medida de
la salud mental. Actualmente es ampliamente aceptada la etiologa multifactorial de los trastornos mentales en la infancia y adolescencia, como en
la mayora de problemas de salud. Sin embargo, a algunos problemas como
el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), o el trastorno obsesivo compulsivo, se les atribuye mayor preponderancia a los factores genticos, neurobiolgicos y del desarrollo cerebral, aunque no existe
consenso general al respecto. Segn los resultados mencionados tambin
se tendran que tener en cuenta los factores ambientales especficamente
las condiciones de vida familiar y las desigualdades en salud mental como
modelo a profundizar en la investigacin de los problemas de salud mental
en la poblacin infantil as como en las posibles intervenciones dirigidas a
su tratamiento. Como mnimo, planificadores, pediatras clnicos y especialistas deberan tener en cuenta en la cadena causal los factores mediadores
a nivel poblacional, que pueden tener una influencia tan importante como
los factores individuales a la hora de implementar intervenciones a cualquier nivel. El mecanismo por el cual estos factores pueden influenciar la
salud mental infantil podra estar relacionado con la falta de recursos tanto
materiales como educacionales y de apoyo social para lograr un crecimiento
y desarrollo armnicos, sean estos factores de influencia directa o indirecta
a travs del estrs psicosocial parental y del entorno.
Indicadores de desarrollo, y de salud y bienestar infantil
Los modelos que estudian las desigualdades sociales y su impacto en

enfermedades, analizadas stas de forma aislada y separada representan enfoques parciales del problema. Para analizar la influencia de las exposiciones
a los gradientes sociales en salud se requiere una conceptualizacin amplia
de los perfiles de morbilidad y salud, utilizando mtodos innovadores para
caracterizar la carga de morbilidad, en lugar de centrarse de forma limitada
en enfermedades especficas una a una.
El desarrollo de nuevos instrumentos multidimensionales para medir el
estado de salud y el bienestar y la calidad de vida relacionada con la salud
ha facilitado una visin amplia de la salud y de su relacin con la posicin
331
social. El KIDSCREEN es un conjunto de cuestionarios desarrollados simultneamente en 13 pases europeos y ha sido adaptado en diversos pases
de Iberoamrica. El ndice sinttico de este instrumento, que recoge informacin sobre salud y bienestar conforme a la percepcin de los propios
encuestados, se aplic en el marco del estudio colaborativo internacional de
la OMS sobre conductas de los escolares relacionadas con la salud (HBSC).
El estudio mostr desigualdades en las puntuaciones resumen del KIDSCREEN segn la capacidad econmica familiar, con un gradiente entre las
familias menos y las ms favorecidas econmicamente en la totalidad de los
pases analizados (Erhart et al., 2009).
El Perfil de Salud Infantil (CHIP), desarrollado en Estados Unidos y
adaptado en Espaa y en algunos pases de Iberoamrica, se basa en un
concepto de salud amplio y proporciona puntuaciones de sus dimensiones
y subdimensiones. Tambin permite obtener perfiles de salud individuales y de diferentes grupos de individuos. Los estudios que han aplicado
el CHIP han mostrado gradientes segn la clase social en los perfiles de
nios/as y adolescentes: una proporcin mayor de nios de una posicin
social desfavorecida se incluye en el perfil de peor salud; y una posicin
social ms favorecida se asocia a una proporcin ms elevada del perfil de
salud bueno-excelente.
Por otra parte, las diferencias en la capacidad de produccin de datos
sobre desigualdades en salud entre pases y entre regiones dificultan la comparacin, el seguimiento y evaluacin de las intervenciones tanto a nivel
local como nacional e internacional. Los indicadores de mortalidad y de
salud infantil deberan ser recolectados de manera sistemtica de acuerdo
con los estratos de gnero y nivel socioeconmico y otras variables como la
condicin de inmigrante y tnica, a escala local y a nivel nacional e internacional.
Intervenciones dirigidas a promover la equidad en salud infantil
El Informe Black del Reino Unido de 1980 fue una de las primeras
iniciativas destinadas a examinar de forma sistemtica las desigualdades sociales entre la poblacin general, incluida la infancia. Desde entonces se ha
realizado un esfuerzo considerable para desarrollar modelos que expliquen
y aborden mejor las desigualdades en salud infantil. Ms recientemente,
algunas organizaciones internacionales como el Fondo de Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF, 2007) y la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS, 2008), as como algunos gobiernos nacionales, han publicado in-
332
formes que abordan esta cuestin de forma actualizada y proponen diversas

iniciativas (Marmot et al., 2010). No obstante, es necesario un esfuerzo aun
mayor para que la equidad en salud infantil y la actuacin sobre los determinantes sociales de la salud infantil se conviertan en una prioridad comn
en las agendas de los gobiernos.
Un buen nmero de mejoras en la salud infantil se producen por la
influencia de polticas de otras reas que no son especficas de la sanidad.
En este sentido, el informe de la Sociedad Espaola de Salud Pblica y Administracin Sanitaria de 2010 propone abordar la salud en todas las polticas, es decir no solamente desde los servicios sanitarios, sino desde todos
los sectores sociales, y especialmente en la infancia (Rajmil et al., 2010b).
Por ejemplo, la adicin de vitaminas a los productos alimentarios y de flor
al agua de consumo, las medidas sobre control de calidad de los alimentos
y el control de emisiones medioambientales, entre otras medidas polticas,
pueden mejorar la salud infantil (OM, 2004). Las normas de seguridad de
trfico, como las sillas infantiles para automviles, han evitado infinidad
de casos de lesiones y muertes. Los anlisis de datos europeos, como la
Experiencia Nrdica: Estados del Bienestar y Salud Pblica (NEWS), pueden aportar informacin detallada sobre la repercusin y la importancia de
ciertos determinantes de la salud para llevar a cabo actuaciones efectivas
en grupos de poblacin especficos (Lundberg et al., 2008). La aplicacin
de un enfoque amplio, coordinado, pluridisciplinar en el desarrollo infantil mediante estrategias de intervencin con efectividad contrastada es un
asunto de poltica social a escala local y nacional.
Se ha de tener en cuenta que muchas intervenciones en la infancia se
dirigen de forma individual y a nivel micro a las conductas y los estilos de
vida, algunas a los niveles intermedios como la comunidad o la escuela y
prcticamente ninguna a los niveles estructurales, sociales y ambientales.
Sin embargo, es el mbito social amplio el que da forma a las desigualdades,
y tambin es donde las intervenciones son ms efectivas. En Europa, sobre
todo los pases nrdicos y Reino Unido han emprendido algunas polticas
para hacer frente a las desigualdades en salud mediante acciones sobre sus
determinantes (Marmot, 2005). Las polticas con ms impacto potencial
en la disminucin de las desigualdades son las polticas sociales que van
dirigidas a proteger la maternidad y promover el desarrollo infantil precoz.
Por ejemplo, las polticas de empleo que favorecen la conciliacin laboral
y familiar para las madres y padres ocupados. Tambin los programas de
apoyo integral a la infancia que permitan un seguimiento y acompaa-
333
miento del proceso de crecer, especialmente para nios y nias en situacin

ms desfavorecida y en situaciones de riesgo de exclusin, en colaboracin
entre servicios educativos, sanitarios y sociales, implementando sistemas de
deteccin, atencin y estimulacin temprana.
Adems, es necesario llevar a cabo evaluaciones precisas y cuidadosas de
las intervenciones que se propongan para comprobar el efecto de las mismas. Algunas intervenciones multidisciplinarias, como Sure Start en Inglaterra han mostrado un cierto efecto en la disminucin de las desigualdades
sociales en salud infantil, aunque su evaluacin present muchas limitaciones (Melhuish et al., 2008; Kane, 2008).
Se ha demostrado que las polticas sociales universales comportan una
salud mejor para todos que las estrategias que abordan subgrupos de poblacin especficos. No obstante, sucede con frecuencia que los nios que
gozan de una posicin econmica mejor son los primeros beneficiados al
ponerse en marcha nuevas intervenciones (Victora et al., 2000). Uno de los
principales propsitos de la poltica social debera ser proporcionar atencin sanitaria adecuada y de alta calidad, especialmente dirigida a aumentar la resiliencia y a reducir las amenazas para la salud. Una revisin de la
bibliografa demostr que una atencin primaria bien organizada reduce
las desigualdades en salud con una influencia especialmente notable en la
infancia (Starfield et al., 2005). Asimismo, dado que los sistemas de salud
abarcan servicios para las personas y para la poblacin, adems de actividades que ejercen influencia sobre las polticas y acciones de otros sectores,
coordinar las acciones con los servicios educativos y sociales es esencial para
lograr el objetivo de reducir las desigualdades en salud. Para decidir qu
intervenciones seran ms coste-efectivas en la reduccin de las desigualdades en salud, es necesario realizar un anlisis exhaustivo de las formas en
que las influencias sociales afectan a la salud en el mbito local, nacional e
internacional.
La medicin y el anlisis de las desigualdades sociales en salud infantil
Se necesita un mayor nivel de conocimientos sobre el efecto de las interacciones entre los factores sociales y psicosociales, el momento de la exposicin, la intensidad de la exposicin, y el potencial impacto a corto, medio
y largo plazo. En una encuesta sobre estudios europeos de salud infantil,
la posicin socioeconmica familiar se haba analizado como variable de
confusin en la mayora de los casos pero sin estudiar su influencia como
variable independiente de forma especfica (Bolte et al., 2005).
334
Muchas preguntas quedan todava por responder en la investigacin de

las desigualdades sociales en la salud infantil. Cmo y cundo medir la exposicin al gradiente social, qu resultados de salud son los ms relevantes,
y cmo medir los factores determinantes (riesgos individuales, riesgo relativo, ndice relativo de desigualdad vs riesgo atribuible y poblacional), cules
son los perodos crticos si es que existen en los cuales las intervenciones
especficas tienen mayor impacto en la salud actual y futura, cmo interactan los factores determinantes en cada realidad (local), qu intensidad
y duracin de las intervenciones seran necesarias para lograr el impacto
esperado, y qu intervenciones son ms eficaces y efectivas (slo en los ms
vulnerables vs intervenciones poblacionales).
La nica forma de reducir las desigualdades en salud infantil y alcanzar
una nueva generacin de adultos con oportunidades de salud equitativas es
priorizando la equidad en salud infantil en las polticas gubernamentales.
Las prioridades gubernamentales determinan el contexto para las actividades multisectoriales y multilaterales, lo cual forma parte de la funcin de
gestin del gobierno (Rajmil et al., 2010c). Existe una autntica necesidad
de poner en marcha intervenciones de probada efectividad que puedan reducir las desigualdades en salud durante el perodo prenatal, la infancia y
la adolescencia.
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337
Desde la experiencia del Programa APEX Cerro de la

Universidad de la Repblica1
Susana Rudolf Macci
El Programa APEX, que integra las actividades de enseanza de las profesiones de la salud, con las funciones de investigacin y especialmente de
extensin y asistencia, en la zona del Cerro de Montevideo, tiene ms de
18 aos de experiencia de trabajo con poblacin que vive en condiciones
de extrema vulnerabilidad social, sea cual sea el parmetro que se utilice
para su valoracin. Nuestra estructura interna establece la existencia de un
Sub-programa Infancia, que coordina y orienta las actividades que cada
equipo de trabajo realiza en relacin a este grupo de poblacin, ya se trate
de recursos propios de la Universidad como el Servicio de Atencin Psicolgica Infantil y el de Recreacin, o de recursos interinstitucionales como el
convenio con la Regional Oeste de INAU. Un convenio con el CODICEN
habilita que una importante poblacin de escuelas pblicas2 se asista en forma regular en el servicio y que a su vez nuestros equipos desarrollen tareas
en forma ininterrumpida en los propios locales escolares, con nfasis en la
promocin de salud, educacin para la salud y en los ltimos aos en la
promocin de los derechos de la infancia. Todo esto nos brinda un conocimiento especialmente profundo de la realidad de la zona, sus nios y nias,
sus familias y las instituciones destinadas a atenderlos. De esta experiencia
surgen dos lneas que nos interesa subrayar.
Las diferentes realidades de la pobreza.
Es especialmente notable el crecimiento que los asentamientos han tenido en la zona desde los inicios de los, en que se da el pico mximo y que
coincide con el momento ms fuerte de embate de las polticas neoliberales.
1 Agradezco a Sonia Viera, coordinadora del Subprograma Infancia, el intercambio que
tuvimos previo a la redaccin de este documento.
2 Tambin liceos y enseanza tcnica.
338
Esta oleada, constatada por diversos investigadores, est muy asociada a las
clsicas formas de medir y caracterizar la pobreza y parece refrendarlas: la
crisis econmica disminuye las posibilidades de las personas y las familias
de acceder a la vivienda por otros medios legales y se recurre a la ocupacin
para hacerlo. Sin embargo, el crecimiento de los asentamientos contina
hasta hoy y hay otras investigaciones que sealan la importancia de otras
condiciones de vida, no solo las referidas al ingreso, como determinantes
del proceso de ocupacin de tierras y viviendas. (Rodrguez y Rudolf, 2011)
que contina en forma visible hasta el momento actual. Los asentamientos
del cinturn del Cerro, numerosos y densamente poblados, tienen caractersticas propias muy diversas entre s. Estas diferencias, que se manifiestan
en primer lugar en su origen, estrategias de ocupacin y constructivas, se
ponen claramente en evidencia en las formas en que se maneja el cuidado
y la crianza de los nios y nias. Es as que encontramos que cada asentamiento (y cada barrio) tiene realidades muy diferentes y tambin hemos
constatado que esta diversidad no es contemplada por la mayor parte de
las estrategias de las polticas pblicas orientadas a esta poblacin. La consideracin de esta diversidad compromete el xito con el que las acciones
se despliegan en el territorio. Desde nuestra experiencia una estrategia que
tienda a homogeneizar la infancia (y la pobreza) tiende a dejar de lado y
profundizar la exclusin de aquellos sectores que no renen las caractersticas previstas, transformando el instrumento en un arma que se vuelve
contra amplios sectores de la infancia en cuestin.
Esto no constituye un hallazgo propio del Programa APEX, desde que
las recomendaciones de la Comisin de Determinantes Sociales (Solar e
Irwin, 2010) insisten desde hace aos en la importancia identificar claramente los determinantes que contribuyen a crear las brechas sociales, y
a intervenir de acuerdo a esto, o sea, sin recetas universales ni validadas a
priori y desde la terica.
En la misma lnea, nos interesa recordar los aportes de Amartya Sen
(1996), porque encontramos que se aplican en forma muy ilustrativa a las
realidades que nosotros constatamos.
Desde un contesto ms cercano al nuestro, Max Neef (1993) tambin
ha insistido en la necesidad de considerar la existencia de diversas pobrezas,
tantas como necesidades insatisfechas tengan las personas.
Este aspecto remite a una importante discusin, que tambin est presente en los materiales citados, referente a la relacin entre polticas globales
y focalizacin as como al lugar de las acciones afirmativas. Desde nuestra
339
experiencia, y estamos hablando especficamente desde la intervencin,

desde la prctica cotidiana en el terreno, la accin afirmativa tiene desde
el vamos la virtud de reconocer a los individuos y colectivos en sus verdaderas caractersticas, con su autntica identidad, y eso los transforma en
interlocutores. De no ser as, la poblacin siente que de habla o se propone
para grupos abstractos o imaginarios y no se siente convocada, porque no
reconoce los rasgos con los que el interlocutor define a los supuestos convocados.
La escuela como instrumento.
En el sentido que venimos presentando, la escuela primaria pblica es

uno de los ejemplos ms fuertes. Una escuela que se propone tratar a todos
los nios y nias como iguales termina siendo ineficaz, particularmente
cuando se trata de una poblacin sometida a diversos grados de segregacin
en otros aspectos de su vida social, culminando con el fracaso acadmico
que profundiza an ms esta problemtica.
Nos referimos a cuestiones tan concretas como el lugar en que estn
los establecimientos escolares, sus caractersticas edilicias y de acceso, el
horario de las actividades, y los materiales que se utilizan. El tema de las
construcciones estuvo en los medios de comunicacin hasta hace pocas
semanas, debido a las amenazas de derrumbe de una de las escuelas del Cerro, pero este no es el nico problema. Si bien en la zona se han concretado
algunos planes de regularizacin en integracin de asentamientos, quedan
muchsimas viviendas que estn en zonas de gran desorden constructivo,
sin pasajes claramente delimitados, rodeadas de agua y barro en caso de
lluvia, con grandes acumulaciones de basura. La dificultad de contacto es a
doble va, ya que a los nios se les dificulta llagar a la escuela, y en el caso
de que alguien del personal de la misma quiera acercarse al hogar va a sufrir
la misma imposibilidad.
A estos problemas concretos se unen a la capacitacin de los maestros,
las herramientas pedaggicas jerarquizadas y las formas de evaluar el xito
de la labor, tanto de dichos maestros como de los nios y nias involucrados. La relacin de las instituciones educativas con las familias, y la instrumentacin realista de una comunicacin inclusiva dirigida a las diversas
formas que estas familias asumen en el contexto, son otro componente
que conduce frecuentemente a la frustracin. Esto es especialmente importante en una organizacin social y poltica que se sigue planteando a la
institucin educativa como el principal brazo de llegada de las polticas de
340
infancia al sector al que estn destinadas. Es muy comn que estos nios,
con graves dificultades para adaptarse a las normas mnimas de la institucin escolar, sean derivados para los servicios de atencin psicolgica. Los
mismos tambin requieren dispositivos especiales de trabajo, que no pueden ser los mismos que sirven a otras poblaciones. Se hace imprescindible
una capacitacin que permita trabajar, por ejemplo, con diferentes formas
de arreglos familiares, ya que de esta integracin depende la posibilidad de
sostener una continuidad en la asistencia. Pero a la vez, esta tampoco ser
exitosa si no se llega con la intervencin al lugar en que habitan los nios,
a su ncleo de convivencia. Es frecuente que la oportunidad de cambio en
las dificultades del nio o nia est asociada a la viabilidad de cambios a
este nivel, y para esto se requiere de la integracin de diversas profesiones y
disciplinas, que colaboren tanto a la comprensin de cada situacin como
al manejo de herramientas complementarias de trabajo.
A efectos de ejemplificar estos problemas vamos a utilizar el ejemplo de
las familias afrodescendientes. Las mismas son portadoras de una herencia
ancestral de exclusin y discriminacin en una sociedad que, cuando las
libera de la esclavitud las deja libradas a su suerte, a sobrevivir sobre la
base de repetir lo que han venido haciendo durante generaciones: el trabajo
domstico y la explotacin sexual para las mujeres, los oficios manuales ms
desvalorizados y asociados a la destreza y fuerza fsica o el ejrcito, con el
deporte o la msica como los horizontes ms auspiciosos, pero sin incluir la
perspectiva de consolidacin o ascenso social a travs de la educacin.
Las cifras disponibles demuestran que la poblacin afrouruguaya integra mayoritariamente los sectores pobres (segn los parmetros clsicos, o
sea los del ingreso), y esto se refleja tanto en los niveles educativos alcanzados, como en el xito laboral. Pero las investigaciones cualitativas tambin
muestran que la identidad autodesvalorizada y la dificultad para romper
con estos estereotipos comienza en la familia y es reforzada en la escuela. Todos los estudios coinciden en sealar a la escuela primaria como la
primera fuente de sufrimiento, el primer mbito en el que se padece la
discriminacin en forma ms descarnada y permanente. Y si bien en los ltimos aos (menos de una dcada), y como producto de fuertes campaas
provenientes sobre todo de la sociedad civil, los padres se sienten un poco
ms habilitados para reclamar ante la institucin, son pocas las ocasiones en
que encuentra respuestas positivas o adecuadas.
341
La diversidad como riqueza y no como problema
Los nios y nias afrodescendientes en el Uruguay pertenecen a los

sectores de pobreza, si la medimos con el parmetro del ingreso o de la
satisfaccin de las necesidades bsicas. Pero sin duda son pobres en cuanto
al desarrollo de sus capacidades (Sen), a la realizacin de sus necesidades
humanas fundamentales (Max Neef ), y todos ellos sufren las consecuencias
de la discriminacin tnica en la generacin de condiciones saludables de
desarrollo.
Tal como lo recomienda la Comisin de Determinantes Sociales de
la OMS, nuestra experiencia reafirma que si no se incluye la variable de
la pertenencia tnica en los estudios que buscan caracterizar poblaciones
vulnerables estamos omitiendo un elemento fundamental para comprender
los problemas de desarrollo de muchos nios y nias que pertenecen a las
mismas. Solo sobre esta base se podrn disear intervenciones que promuevan fortalecimiento individual y colectivo.
El reconocimiento de los valores de la diversidad a nivel social en nuestro
pas est lejos de ser una realidad constatable en la prctica. En una sociedad
que promovi un culto a la homogeneidad como esencial a la fundacin de
su identidad nacional, el reconocimiento de las prcticas discriminatorias
es muy dificultoso. Una de estas dificultades se aprecia en la formacin de
los recursos humanos, tanto de la salud como de la educacin, donde estos
temas casi nunca constituyen tema de estudio. El Programa APEX brinda
una oportunidad a algunos estudiantes universitarios de conectarse con una
realidad que no es la de su clase de origen y pertenencia. Afortunadamente
las actuales orientaciones de la Universidad hacen que estas oportunidades
sean ms frecuentes. Pero no dejan de ser intersticios acadmicos. Y por
supuesto este razonamiento se puede pensar aplicado a otras diferencias:
la discapacidad, otras pertenencias tnicas an ms minoritarias (si cabe
la expresin), la opciones sexuales o religiosas. Incluso la pertenencia de
gnero, que en los estudios sociales clsicos parece naturalizada, no siempre
es entendida y analizada en este sentido, sino apenas como una forma polticamente correcta de referirse a una clsica variable discreta.
Bibliografa
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Solar O, Irwin A. A Framework for action on the social determinants
of Elath. Social Determinates of Health Discussion Paper 2 (policy and
Practice). Geneva: WHO
343
La proteccin del desarrollo infantil una prioridad en la

agenda de las polticas publicas
Anabella Santoro1, Gustavo Giachetto2
El desarrollo infantil: la base del desarrollo humano y social
Es en los primeros aos de la vida cuando se configuran aspectos del

desarrollo que determinarn el futuro de las personas. Es all donde se establecen las bases de la conducta sensorio-motriz, la posibilidad de aprender,
la adquisicin del lenguaje, la respuesta emocional, la capacidad de abstraccin y en definitiva, la capacidad del individuo para desarrollarse plenamente como un ser social. Por lo tanto la promocin del desarrollo del nio
durante sus primeros aos proporciona beneficios inmediatos y tambin es
un determinante del xito del desarrollo de las sociedades en el futuro.
Sin embargo, en la mayora de los pases y especialmente en Latinoamrica, la primera infancia no constituye una categora poblacional visible
en la agenda de sus polticas pblicas y por tanto carece de traduccin en
programas, estrategias y presupuesto.
La proteccin y atencin a la Primera Infancia constituye un derecho
bsico para la supervivencia individual y colectiva. Promover y proteger el
desarrollo resulta un aspecto fundamental para la salud y la generacin del
capital humano, una necesidad para garantizar los derechos ciudadanos.
Proteger y garantizar los derechos de la infancia es intentar romper por fin,
el crculo reproductor de la desigualdad y la pobreza, ya que contribuye a la
inclusin e integracin social
Las neurociencias han demostrado a travs de mltiples evidencias, la
trascendencia de cuidar, proteger y atender la niez desde la gestacin, es1 Prof. Agregada de Pediatra Fac. de Medicina, UdelaR; Asesora Programa Nacional
de Salud de la Niez, Depto. Programacin Estratgica en Salud - Ministerio de Salud
Publica.
2 Prof. Titular de Clnica Peditrica Fac. de Medicina, UdelaR; Responsable del Programa Nacional de Salud de la Niez, Depto. Programacin Estratgica en Salud - Ministerio
de Salud Publica.
344
pecialmente hasta los tres aos de edad. El cuidado y la atencin integral e

integrada durante los primeros dieciocho meses mejoran el desarrollo futuro y evita deficiencias irreversibles.
Es en esta etapa donde las sinapsis neuronales se desarrollan con niveles
de velocidad y eficiencia vertiginosas, las cuales no vuelven a ser alcanzados
en el resto de la vida.
En el primer ao de vida el peso del cerebro se duplica. A los dos aos
ha alcanzado el nivel de un adulto y los tres aos las sinapsis existentes,
aproximadamente 1000 trillones, duplican las de un cerebro adulto. Es por
ello que en esta etapa de la vida las experiencias tempranas, el estmulo del
medio ambiente, su exposicin al conocimiento, al aprendizaje y estmulos
afectivos y cognitivos ejercen un efecto escultural sobre el cerebro. Es sobre
esa escultura que el nio organiza esas experiencias y forma las redes cerebrales que sern, a su vez, determinantes de su conducta. Recordemos entonces, tan solo tres hechos biolgicos, las funciones sensoriales, el lenguaje
y la cognicin, comienzan a desarrollarse in tero. Sin embargo, la visin
y audicin alcanza su mximo desarrollo en los primeros 6 meses de vida, el
lenguaje entre los 6 y 9 meses y la cognicin antes de los 3 aos.
Muchos de los problemas de la sociedad adulta, tienen su origen en
los primeros aos de vida, incluyendo problemas de salud pblica como
enfermedades cardiovasculares, obesidad y salud mental. Las experiencias
en la primera infancia tambin se relacionan con conductas delictivas, con
problemas de alfabetismo, de aprendizaje numrico e inclusin social y econmica. Los rezagos del desarrollo infantil generan exclusin social.
Existe evidencia cientfica concluyente que invertir en la primera infancia favoreciendo el control precoz del embarazo, el apego del recin nacido
con su madre, la estimulacin de los sentidos en el lactante, reduce el alcoholismo, el maltrato y la violencia domstica, la incidencia de la criminalidad, la perpetuacin de la pobreza mejorando las competencias sociales de
las personas. Esto significa ahorro en trminos monetarios y fundamentalmente beneficios en trminos de salud, calidad de vida y desarrollo social
sustentable, es decir garantizar el crecimiento econmico, humano y social
de un pas.
Debemos recordar adems que los trastornos del desarrollo no son un
tema exclusivo de los sectores sociales ms vulnerables, a pesar que los nios
de estos sectores sean los ms afectados. Hay una relacin entre los indicadores de salud, la esperanza de vida y de desarrollo infantil, por un lado, y el nivel
socioeconmico de las personas, por el otro. Los grupos de niveles socioecon-
345
micos ms altos exhiben mejor ajuste social, mejores indicadores de desarrollo y mantienen mejores indicadores de salud y de rendimiento escolar.
Despus de los aos escolares esos grupos mantienen en la vida adulta las
ventajas adquiridas ms tempranamente. Pero adems, aquellos pases con
gradientes sociales muy grandes, es decir con marcada inequidad en la distribucin de la riqueza, como ocurre en muchos pases de Amrica latina,
presentan peores resultados en salud (efecto gradiente). Esta es la explicacin de por que la mortalidad del adulto joven es mayor en Reino Unido
que en Suecia y de que dichas diferencias persisten en las mismas clases
sociales de los dos pases: las clases altas de Suecia tienen menor mortalidad
que las clases altas del Reino Unido. El primero tiene mayor equidad social
que el segundo. Estos datos, derivados de la investigacin, indican que la
equidad es buena no slo para los pobres, sino tambin para los ricos.
La infancia en el Uruguay: algunas reflexiones
En nuestro pas, en las ltimas dcadas, las circunstancias econmicas,

sociales y demogrficas han cambiado y por tanto las familias tambin.
La baja natalidad, el aumento de supervivencia de la niez en condiciones de vulnerabilidad social y econmica, la diversificacin de las formas
de familia, la migracin, el empleo informal, la exclusin de los sistemas de
proteccin social, la incorporacin masiva de la mujer al mercado laboral
y otros cambios sociales, demandan el compromiso y la accin concertada
del Estado como agente que promueva la igualdad de oportunidades a la
hora de poner en marcha polticas que estimulen el crecimiento y reduzcan
la desigualdad y la pobreza infantil.
El ao 2005 marc un quiebre en la construccin del estado uruguayo
a travs de la reorientacin de las polticas pblicas promoviendo revertir el
sesgo pro adulto y mayor equidad. La priorizacin de los hogares vulnerables con mayor nmero de nios y adolescentes se tradujo en aumento del
gasto pblico social dirigido a la infancia, creacin de un organismo estatal
para la conduccin de las polticas sociales (Gabinete Social) y separacin
de la contribucin de la prestacin de servicios sociales.
Segn informe de la Oficina de Planeamiento y Presupuesto, las reformas
implementadas en el periodo 2005 - 2009 explican que Uruguay se encuentra en una fase de reduccin sostenida de la pobreza y de la indigencia y de
expansin econmica. El Plan Nacional de Atencin a la Emergencia Social
contribuy a disminuir la indigencia, mientras que la Reforma del Sector Sa-
346
lud y el Nuevo Rgimen de Asignaciones Familiares dirigidas principalmente

a la infancia y adolescencia contribuyeron a disminuir la pobreza.
El Estado Uruguayo ha apostado fuertemente al desarrollo de polticas
sociales dirigidas a garantizar la igualdad de oportunidades y la equidad
de gnero con nfasis la niez. Prueba de ello es el compromiso poltico
asumido en forma intersectorial expresado en el documento Estrategia nacional Infancia y Adolescencia (ENIA) 2010 2030.
En los ltimos aos se implementaron programas dirigidos a la salud
materno infantil, la alimentacin escolar de amplia cobertura, se expandi el
plan CAIF, se diversificaron sus actividades referidas a los nios en edad preescolar y sus familias, se ampli significativamente la cobertura de educacin
inicial y se crearon las escuelas de tiempo completo. A pesar de ello existen
debilidades, fragmentacin y falta de eficacia en las medidas. A pesar de los
esfuerzos de priorizar la integralidad de los programas no se han logrado acciones para fortalecer las familias ms desprotegidas en su rol de gestoras de su
propio bienestar y transformaciones. El esfuerzo ha sido y es insuficiente.
La concentracin de la pobreza en las generaciones ms jvenes obedece
a mltiples causas. En su base se encuentra los problemas en la eficacia que
han tenido las polticas sociales en Uruguay en procura de garantizar las
necesidades bsicas de los nios.
Es necesario que estas acciones se enmarquen en una estrategia o poltica integral, y que sean focalizadas y articuladas para enfrentar los problemas evitables en el desarrollo desde la concepcin y procurando evitar la
morbilidad, el rezago de desarrollo y el rezago educativo.
Si bien se alcanzaron buenos indicadores de mortalidad infantil, el conjunto del sistema de proteccin social no ha podido asegurar el bienestar de
todos los nios. Dicho de otro modo en Uruguay los nios sobreviven, pero
muchos lo hacen acumulando deficiencias derivados de la situacin de pobreza lo cual les coloca en desventaja para afrontar los desafos del futuro.
Proteccin del desarrollo infantil: en la agenda de las Polticas Publicas de
Uruguay
Se debe tener presente que todo lo que hagamos por nuestros nios en
esta etapa de la vida marcar sus comportamientos presentes y futuros. Para
ello la ciudadana toda y no solo la clase poltica debe comprender por que
Porque es un derecho establecido en la convencin de los derechos del
nio(a) ratificado por nuestro pas.
347
Porque hay evidencias cientficas de la importancia del desarrollo temprano en la salud. Las habilidades sensoriales que no se adquieren en los
primeros aos de vida, se pierden.
Porque hay justificacin econmica, y las intervenciones precoces en
desarrollo infantil tienen una tasa de retorno de 8 veces la inversin de
acuerdo a estudios longitudinales.
Porque aumenta la equidad social al brindar oportunidades a la infancia
a pesar de la pobreza.
Porque aumenta la eficacia de los programas y las intervenciones. Cuanto ms precoces son ms efectivas y de menor costo.
La mortalidad infantil a pesar de su descenso sostenido, todava por
encima de los objetivos propuestos para el Desarrollo del Milenio, es insuficiente para medir la salud psico-fsico-social de nuestros nios. Es necesario
utilizar indicadores positivos que incluyan a todos los nios; por cada nio
que muere hay muchos otros que no se desarrollan satisfactoriamente.
El desarrollo infantil (junto con el crecimiento) debera ser un objetivo
especfico y prioritario y tambin un indicador positivo de salud y bienestar
general.
Con los conocimientos que ya poseemos, con muchos de los recursos que estn disponibles, con la ciencia y la tecnologa modernas, muchas madres y nios
de nuestro pas, no solo sobreviviran, sino que creceran, gozaran de buena
salud fsica y mental y podran ser miembros productivos de nuestra sociedad.
Tendran la oportunidad de un futuro digno, y sus contribuciones impulsaran
el progreso social y econmico de nuestra comunidad.
Es una prioridad definida por el Gobierno Nacional y por el Ministerio
de Salud Pblica promover el desarrollo con equidad de la infancia.
Siguiendo los lineamientos propuestos en el documento marco de la
ENIA, los integrantes del Gabinete de Polticas Sociales estn impulsando
acciones intersectoriales que se han ido traduciendo en los mensajes presupuestales.
Desde esta perspectiva, el Programa Nacional de Salud de la Niez y el
programa de adolescencia y Juventud del MSP e INFAMILIA (MIDES)
colocan en el centro de las acciones a desarrollar en este periodo de gobierno el crecimiento y desarrollo de los nios y nias, poniendo nfasis en mejorar las condiciones en que nacen, crecen y se desarrollan con un enfoque
de derechos y equidad social, tnico - racial y de gnero.
348
Se trata de promover cambios significativos y sostenibles en la conducta

humana, en sus capacidades sensorio-motrices, en el lenguaje, en la capacidad
de abstraccin, la inteligencia y el aprendizaje.
Con este propsito, se ha elaborado la Gua Nacional para la vigilancia
del desarrollo infantil del nio menor de 5 aos, que fue lanzada oficialmente en el ao 2010 y que ser difundida, concentrando los esfuerzos en
la capacitacin de equipos de salud.
El objetivo es aplicar este instrumento como screening para disponer de
un indicador pas y evaluar oportunidad y resultado de las intervenciones.
Paralelamente, como poltica publica se esta avanzando en el desarrollo de
un Sistema Nacional Integral de Cuidados que ha priorizado la primaria
infancia como uno de los grupos objetivos, definiendo servicios, transferencias monetarias, cambios legislativos y necesidad de formacin de los
cuidadores.
Para la infancia el futuro es hoy. Se necesitan acciones integrales e intersectoriales, con metas y desafos permanentes.
349
Polticas de infancia y pobreza: una agenda social nueva

con engranajes an endebles
Miguel Serna1
En la ltima dcada varios factores confluyeron para la progresiva construccin de una agenda pblica en el pas y la regin acerca de la infancia
vinculada a situaciones de vulnerabilidad social y pobreza. Cambios de largo plazo en el modelo de desarrollo econmico y sus patrones distributivos
as como cambios sociales en la estructura poblacional -denominados por
varios autores como segunda transicin demogrfica- estuvieron en la base
de diversos procesos de fragmentacin y segmentacin social que produjeron situaciones creciente de marginacin, pobreza y exclusin entre los que
son afectados en especial los grupos de nios y nias. A las transformaciones
estructurales de la sociedad se suma la adaptacin y reconversin parcial del
papel del Estado de Bienestar que reproduce un creciente desbalance generacional en la distribucin de los recursos econmicos fiscales como de las
prestaciones de la seguridad social. Ms all de lo relevante del fenmeno,
por cierto una contribucin fundamental para la inclusin y construccin
de una agenda pblica se debi al papel de los diagnsticos tcnicos desde
mbitos de diseo e implementacin de polticas sociales en particular desde organismos de la cooperacin internacional para el desarrollo2.
La instalacin del fenmeno de la infantilizacin de la pobreza como
una de las temticas centrales dentro del (re)diseo de las polticas sociales
puede ser comprendida (al menos) en tres claves interpretativas paralelas
1 Depto. de Sociologa, FCS-UDELAR.
2 En este sentido, se pueden citar como ejemplos claros en la identificacin y destaque
del fenmeno la infantilizacin de la pobreza en el pas, su sealamiento en el Informe
Desarrollo Humano del Uruguay del PNUD en 1999, la publicacin de Ruben Katzman
y Fernando Filgueira Panorama de la infancia y la familia en Uruguay, IPES-UCUDAL
(2003), los aportes de Gustavo De Armas desde UNICEF-Uruguay, y los mltiples y
reiterados informes de desarrollo social de la CEPAL, como se puede leer en el Informe
La hora de la igualdad (2010) en tanto desafo central de las polticas sociales contemporneas en Amrica Latina.
350
para pensar las implicancias de mediano plazo en el desarrollo social del

pas.
En primer lugar, la vinculacin entre infancia y pobreza puede ser comprendida desde la perspectiva de las transformaciones contemporneas de las
desigualdades sociales y la emergencia de la denominada nueva cuestin social
(Rosanvallon) lo que supone desafos en trminos de opacidad y complejidad
para el abordaje de las polticas sociales destinadas a estos sectores.
La denominada infantilizacin de la pobreza es otra forma de aprehensin de las desigualdades sociales en clave intergeneracional en la sociedad
uruguaya, con sus dos caras: por un lado, la desigual distribucin de recursos y orientacin de servicios de bienestar y proteccin social entre las generaciones en etapa productiva y las inactivas del punto de vista econmico
(infancia, adolescencia y adultos mayores); por otra parte, mostrar uno de
los aspectos ms denigrantes de los fenmenos de empobrecimiento y marginacin social, expresado por diversos mecanismos perversos de reproduccin de la pobreza y desigualdad que afecta las trayectorias de gran parte de
las generaciones venideras de nios y nias viviendo en familias pobres.
Entender el fenmeno de infantilizacin de la pobreza como parte de
la nueva cuestin social significa vincularlo con transformaciones en las
fuentes y rasgos de las nuevas desigualdades sociales (Fitoussi, Rosanvallon,
1997; Tilly, 2001). Si bien en rigor las desigualdades relacionadas con las
trayectorias de vida individual y pertenencia a categoras sociales en forma
temporal, como la infancia no son recientes, la novedad reside en procesos
de produccin de desigualdades transitorias y menos rgidas se transforman
en persistentes en el tiempo y se engarzan cada vez ms con la reproduccin
de otros engranajes y mecanismos de la desigualdad social.
El malestar social o intolerancia con la emergencia de las desigualdades
por ejemplo ante manifestaciones de situaciones de privacin extrema en
nios, se expresa en forma cada vez ms opaca y compleja de sus causas y
consecuencias. En una sociedad como la uruguaya con una visin nostlgica
de la sociedad hiperintegrada e igualitaria la infantilizacin de la pobreza
es percibida muchas veces como un fenmeno incomprensible y ajeno, al
tiempo que cotidianamente muy palpable y visible. Para comprender la
persistencia de los procesos de empobrecimiento y marginacin la literatura
reciente seala que la pobreza tiene races y rasgos en mecanismos de reproduccin de las desigualdades en forma multidimensional y heterognea.
La multidimensionalidad de la pobreza refiere a las diversas caras o aspectos de la misma, desde las privaciones ms denigrantes que implican
351
la pobreza econmica y material (el ncleo duro o crnico de la pobreza)

que significa el no acceso a recursos elementales ni satisfaccin de las necesidades ms bsicas de desarrollo personal que existen en una sociedad,
pasando por las diversas formas de privacin y precariedad que obstaculizan
el desarrollo y logro de un nivel de vida decente en todos sus planos (educacin, salud, cultura, trabajo, etc); hasta las expresiones ms intangibles
y simblicas de la desigualdad -como los procesos de estigmatizacin de
grupos sociales subalternos, reas territoriales excluidas, carencia de seguridad vital, ausencia de titularidades de derechos-, que pueden conducir a
circuitos perversos de exclusin social.
En este sentido, el postulado de la multidimensionalidad de la pobreza
significa que los diversos aspectos o expresiones de la pobreza econmica y
social se relacionan en forma interdependiente y compleja retroalimentndose entre s. Significa pues, que la situacin de la infancia debe comprenderse en su contexto social de origen, en las relaciones y roles cotidianos as
como instituciones de socializacin que definen un abanico de trayectorias
y prcticas de accin.
Otro rasgo destacable de las desigualdades y formas de exclusin social
es la heterogeneidad de situaciones sociales que pueden abarcar los fenmenos de vulnerabilidad y pobreza. La idea que las desigualdades no se
expresan solamente como categoras sociales rgidas sino a travs de diversas
zonas grises de riesgo que amenazan a truncar las trayectorias de salida de
la exclusin social.
En este sentido, comprender la infancia y pobreza como parte de una
nueva cuestin social supone plantear un horizonte complejo y diversificado de accin sobre contextos de vulnerabilidad, de formacin de sujetos y
seguimiento de trayectorias mltiples que pueden conducir a mecanismos
de inclusin o de reproduccin de la exclusin social. Supone adems,
un tipo de intervencin y medicin ms compleja de la realidad social,
que incorpore la idea de trayectorias biogrficas de sujetos en potencia y
en proceso de desarrollo autnomo, en una trama de relaciones concretas
y contextos sociales condicionantes que pueden reproducir o reducir las
vulnerabilidades y desigualdades sociales de origen.
En segundo trmino, el vnculo perverso entre infancia y pobreza se produce en un giro de poca en la conformacin en una ciudadana social atrapada
en una paradoja entre el reconocimiento y desconocimiento de derechos.
352
El giro de poca marcado por el pos consenso de Washington plantea

dos escenarios contradictorios de transformacin en las formas de generacin de ciudadana social.
Por un lado, un modelo de desarrollo econmico y social ps productivista que plantea una nueva lgica econmica de acumulacin de capital,
donde la produccin de riqueza se realiza en forma exponencial pero desanclada del mundo del empleo y del consumo y con patrones de distribucin
de la riqueza ms desiguales y concentrados. Transformaciones que cuestiona la articulacin previa entre empleo y proteccin social, entre trabajo y
derechos sociales. Se plantea pues un nuevo escenario de descentracin del
trabajo como institucin de integracin e inclusin social, de desanclaje del
empleo asalariado formal y estable y el estatuto de protecciones sociales y
del Estado de bienestar clsicos, para repensar los derechos sociales sobre
nuevas bases ms amplias pero ms frgiles en lo institucional (flexibilizacin de las normas de regulacin social y desestabilizacin de los arreglos
familiares) y desarticulada en la relacin entre economa y sociedad (quiebre de la sociedad asalariada, desvinculacin parcial de la proteccin social
basada en el empleo formal e insercin salarial).
El ciclo reciente de desarrollo econmico en el pas muestra las contradicciones entre un modelo de crecimiento productivo y el desacople de la
generacin de empleo y proteccin social, as como las restricciones fiscales
del Estado en la produccin de polticas sociales alternativas. Esta disociacin del modelo de desarrollo econmico y social puede observarse no slo
en el plano nacional sino tambin global en la expansin de plataformas de
derechos y prioridades de resultados en el desarrollo social por ejemplo en
la Declaracin de Objetivos de Desarrollo del Milenio de Naciones Unidas,
entre los cules quedan plasmadas varias metas referidas a la infancia.
Por otro lado, la extensin de modelos polticos democrticos y procesos de democratizacin refuerzan los espacios de participacin generalizada y la ampliacin del horizonte del reconocimiento y expansin de la
ciudadana hacia derechos de segunda y tercera generacin (econmicos,
sociales, culturales y de las colectividades). La afirmacin del proceso de
democratizacin en las ltimas dcadas en el pas tuvo algunos avances
importantes en el reconocimiento normativo de titularidades y las perspectivas de ampliacin de los derechos de la infancia, por ejemplo a travs de
la creacin de un nuevo Cdigo de la niez y la adolescencia(Ley 17823,
ao 2004), hasta el esfuerzo ms reciente de creacin de una plataforma de
acciones y derechos destinada a la infancia y la adolescencia plasmada en
353
su ms reciente formulacin en la Estrategia Nacional para la Infancia y

Adolescencia (ENIA).
Sin embargo, estos avances en las iniciativas normativas en la perspectiva de los derechos ciudadanos se han enfrentado con dificultades y resistencias en la transicin institucional a la hora de su implementacin y
cambio. Por una parte, la resistencia al cambio derivada de la persistencia
de la herencia y reproduccin de la lgica del control social en las polticas
sociales hacia la infancia (Viscardi, 2010, Mors 2009) y la creciente criminalizacin de la cuestin social. Por otra parte, la brecha creciente entre
los marcos normativos y el desconocimiento o negacin de titularidades en
las prcticas sociales cotidianas. A todo ello se suma a las situaciones de pobreza y contextos de vulnerabilidad social que afectan a una gran mayora
de los nios y que pone en tela de juicio la potencialidad de constitucin en
sujetos de derechos. Ms bien se trata de sujetos en proceso en contexto de
desamparo social (Terra, 2010) cuyas trayectorias biogrficas se encuentran
amenazadas por la dificultad de superacin las condiciones de exclusin
social de origen.
En este contexto, los avances en la incorporacin de perspectivas de
Derechos Humanos no pasa exclusivamente por la vinculacin entre consagracin normativa y otorgamiento de titularidades de acceso a servicios
y prestaciones de las instituciones pblicas que aseguren en la prctica el
ejercicio de los derechos sociales (aspecto fundamental para la materializacin de los derechos) sino tambin de multiplicar los instrumentos para el
control y exigibilidad de derechos en las situaciones de violacin fragante
de los DDHH (CLACSO, CROP, 2009).
En este sentido, la contribucin ciudadana de los procesos de democratizacin no debe limitarse a las restricciones de la consagracin normativa
de derechos, sino tambin a la produccin de modalidades de la contrademocracia (Rosanvallon, 2009), que promuevan la instrumentacin de
diversas formas de control a las instituciones pblicas como la vigilancia
permanente desde la opinin pblica, la expansin de demandas de rendicin de cuentas; la denuncia como medio para criticar las fallas o vicios del
sistema e instituciones; la elaboracin de informes calificados y evaluacin
tcnica de expertos. Asimismo, la implosin de mecanismos de la contrademocracia supone la multiplicacin de los actores de control y poderes de
veto y de apelacin a mecanismos judiciales para mejorar los instrumentos
de exigibilidad de derechos. Desde el ciudadano vigilante en su prctica
cotidiana en las instituciones pblicas, a las diversas modalidades de mi-
354
litancia social y el papel vigilante de las asociaciones de la sociedad civil;

pasando por el uso expandido de redes sociales formadas a travs de las
nuevas tecnologas de informacin hasta el rol de las agencias de auditora
y evaluacin experta.
Se trata pues de superar la impoltica, del malestar con la poltica de
impotencia de perder la legibilidad de las demandas sociales. En funcin
de ello, se plantea la necesidad de refundar las bases de la ciudadana para
la infancia, de sujetos en procesos de construccin precaria y en contextos
sociales vulnerables que amenazan o violan la posibilidad de realizacin
de los derechos. Refundacin que supone varios desafos, desde la crtica y
ruptura con el pasado tutelar paternalista sobre los nios, pasando por la
desmaterializacin en las instituciones existentes y falta de sustentabilidad
para la garanta de los nuevos derechos; hasta la adaptacin de la lgica de
individualizacin en el acceso y compromiso de los derechos a las diversas
etapas de desarrollo y autonoma progresiva en las trayectorias de vida de
nios y nias.
En tercer lugar, la emergencia de un nuevo ciclo de polticas sociales para
la infancia constituye una parte de un trnsito inconcluso y parcial hacia una
nueva matriz institucional de polticas transversales y diversificadas.
Los cambios producidos por la denominada nueva cuestin social y las
nuevas caras de las desigualdades, si bien tienen una magnitud y origen distinto entre los pases ms desarrollados y las economas perifricas -fundamentalmente en el origen y expansin del sector informal y los procesos de
flexibilizacin del mundo de trabajo-, plantean desafos similares en trminos
de cmo incluir a los nuevos pobres y excluidos del mundo del trabajo formal
protegido en formatos alternativos de intervencin social. En su ciclo ms
reciente los debates sobre las alternativas de renta bsica universal y los denominados programas de transferencia de renta con contrapartidas o condicionados en su versin popularizada ms acotada para el tercer mundo son parte
de la agenda social contempornea. A su vez, una parte significativa de las
iniciativas de programas han orientado adems su foco a atender en especial
a la situacin de nios y nias en contexto de pobreza.
En este sentido, nos gustara sealar algunas de los sntomas y problemticas de este trnsito inconcluso.
Se puede apreciar un trnsito en la concepcin de la solidaridad y sus
implicancias en formulacin de los nuevos derechos sociales. Hay un corrimiento de la solidaridad y proteccin social residual dirigida hacia los mrgenes sociales y sectores ms pobres. No obstante, se diferencia de enfoques
355
previos en el nfasis puesto en la ruptura con la asistencia social tradicional

desresponsabilizante y las prcticas filantrpicas y paternalistas tutelares de
los pobres (Cohen, Franco, 2006).
Ms all del nuevo discurso, la formulacin de los derechos sociales
emergentes de estos programas (ejemplo tpico la reformulacin de las asignaciones familiares para nios y nias, especialmente con las leyes de hogares de menores recursos n17139 y n17758, as como la ley vigente a
partir de 2004, n18227) poseen una naturaleza mixta no se tratan ni de
una asignacin de asistencia o derecho a la subsistencia como ayuda pblica
para compensar una situacin de amenaza a la sobrevivencia o de marginacin social, ni tampoco de la proteccin clsica en forma de derechos
reconocidos legalmente accesibles a todos en forma de prestaciones.
Para varios autores implica el germen de una sociedad de insercin
(Rosanvallon, 1995) de nuevas bases en los compromisos solidarios entre
individuo y sociedad. El supuesto de partida es la individualizacin de los
derechos sociales, esto significa que se parte de la idea del individuo como
sujeto autnomo (no tutelado, ni dependiente de la asistencia degradante)
y por tanto, los derechos tienen como contrapartida compromisos solidarios entre individuo y sociedad.
Este giro en la perspectiva de los derechos sociales aparece como una respuesta a los procesos crecientes de individuacin en la sociedad (Beck, 1998)
y la consideracin de la importancia asignada a las trayectorias y eventos biogrficos (como el ciclo de vida) en la probabilidad o no de de aprovechamiento de las oportunidades de bienestar y capacidades de las personas.
Sin embargo, este giro de enfoque deja abierto muchas zonas grises con
respecto a la sustentabilidad de los nuevos derechos y los compromisos de
solidaridad. Antes que nada es un poco irrealista en cuanto a la autonoma
de los nios y nias, tanto porque se trata de sujetos en proceso que dependen de su relacin con otros e interaccin en contextos sociales vulnerables- como por los limitantes materiales que implican los montos de las
transferencias monetarias (a lo que suma por cierto el carcter transitorio de
los subsidios). Esto es una diferencia sustancial entre el debate -fundamentalmente europeo- sobre la renta universal bsica que pretende dar bases
de autonoma completa del individuo y los programas de transferencia de
renta condicionadas que suponen subsidios de renta mnimos para apoya la
reproduccin bsica de familias pobres.
Por otra parte, los compromisos de solidaridad no suponen una mayor
novedad, ms all de las instituciones clsicas del Estado de Bienestar cl-
356
sicos referidos al acceso y permanencia en el sistema educativo y de salud.

Se trata pues de una economa intersticial ms all del mundo del trabajo,
que establece vnculos entre los sistemas de bienestar y de solidaridad social,
en una cohabitacin ambigua entre los objetivos de integracin social de
las instituciones de socializacin fundamental, escuela y familia- y los de
contencin o compensacin econmica-material en la dimensin de transferencias de ingresos.
El desarrollo de este nuevo ciclo de programas y polticas sociales implica no slo nuevos enfoques sino tambin un rediseo de las instituciones
pblicas y la emergencia parcial de un Estado social flexible (Castel, 2001)
mediante diversos formatos de adaptacin a los cambios de relaciones entre
Estado de Bienestar, dinmica econmica y transformaciones de las familias
y relaciones de gnero (Esping Andersen). Algunos cambios institucionales
son particularmente relevantes.
Se destaca la implementacin de la multiplicacin de intervenciones estatales diversificadas (Castel) orientadas a atender (y reconocer) a distintos
grupos sociales desfavorecidos en trmino de posicin de desigualdad social
(como gnero, edad, origen tnico o territorial) y/o afectados negativamente
por situaciones de vulnerabilidad econmica (pobreza). Las intervenciones
diversificadas suponen un rediseo organizativo de polticas y estructuras
transversales, mediante la creacin de espacios interinstitucionales e intersectoriales relacionados con los grupos poblaciones a los cules se pretende
llegar.
Esta transicin institucional deja planteado al menos dos escenarios inciertos entre procesos de hibridacin y de dualizacin de estructuras de
bienestar y proteccin social.
Por un lado, se producen diferentes formas de hibridacin organizativa
en la implementacin de las nuevas polticas sociales hacia la infancia. Un
ejemplo de ello es la readecuacin de viejos sistemas de asistencia social en
nuevos formatos de gestin, como las asignaciones familiares y su reformulacin legal hacia polticas de infancia y pobreza, o la reforma del sistema
integrado de salud (en un sistema mixto pblico-privado) con el objetivo
de lograr asegurar la cobertura universal y mejorar la atencin de nios y
adolescentes y mejorar la equidad intergeneracional en el sistema.
Por otro lado, la reconversin de viejas estructuras estatales y de bienestar no ha podido evitar la emergencia de espacios de dualizacin entre el
sistema de seguridad y proteccin universal y polticas residuales orientadas
a la vulnerabilidad y pobreza. Varios ejemplos pueden ser mencionados
357
como sintomticos, las zonas borrosas de un sistema de asignaciones familiares con pretensin universalista pero restringido a situaciones de pobreza,
o polticas educativas focalizadas a la pobreza y vulnerabilidad social como
escuelas de tiempo completo, de inclusin educativa en contexto crtico
entre otros.
Ms all de la dicotomizacin entre ambos sistemas, la pregunta fundamental pasa por como entrar y salir de las polticas de la pobreza sin
quedar atrapado en los crculos perversos de la reproduccin segmentada
de las desigualdades sociales. Para salir de estos dilemas, las polticas deben
articular las virtudes y evitar defectos de uno y otro sistema.
En el balance positivo de los nuevos enfoques de polticas sociales se
encuentra el pretender dar respuestas alternativas a problemas nuevos. Entre las virtudes atribuidas est el abordaje de las desigualdades combinando
el reconocimiento de las diferencias colectivas y biogrficas con polticas
de redistribucin econmica para el logro de oportunidades y capacidades
ms igualitarias. A su vez, se les atribuyen los mritos de lograr una eficiencia mayor en la orientacin ms directa a los beneficiarios y la inmediatez
temporal en la medicin de impactos y resultados. En el otro lado de la
balanza, los mritos del sistema tradicional de seguridad y bienestar social
reside en la filosofa e implementacin universalista de derechos sociales y
su sostenibilidad en el tiempo (casos bastante claros estn en la reforma de
Salud y la implementacin del Plan Ceibal).
En el balance negativo aparecen diversas inercias y obstculos de lo viejo y lo nuevo de las polticas sociales hacia la infancia. Una de ellas, es la
dificultad de extender la proteccin social fuera del mundo del trabajo, de
vnculos cada vez ms necesarios entre las instituciones de socializacin,
estado, escuela y familia pero amenazados por instituciones cada vez ms
endebles y al mismo tiempo ms sobrecargadas en sus demandas. Otra es
la ambigedad de la naturaleza de los nuevos derechos que procuran potenciar la autonoma y desarrollo de los individuos y sujetos en proceso (como
la infancia), pero al mismo tiempo son ms endebles por su temporalidad
y menor sustentabilidad econmica e institucional en el tiempo. A ello se
agrega, la ambivalencia de los alcances de las polticas de la infancia en un
pndulo entre las filosofas de integracin e inclusin social y las prcticas
de control y contencin social que pueden conducir a procesos perversos de
victimizacin y estigmatizacin.
En el trnsito institucional inconcluso de las polticas de infancia, un
tema central es cmo abordar un nuevo modelo de gestin pblica de las
358
polticas transversales (Zurbriggen et al, 2010). El desarrollo de nuevas estructuras transversales en funcin de temas y contenidos (como las polticas de infancia) que atraviesan la lgica organizativa sectorial del aparato
estatal no es una tarea sencilla, a la hora de romper con las inercias de la
fragmentacin de las polticas y programas sociales pero tambin de evitar
que simplemente se transformen en nuevos programas sociales transitorios
bypass (Midaglia, 2010). La configuracin del MIDES y el INFAMILIA
ha generado estructuras ms estables para la coejecucin de programas sociales con incentivos y procesos de seguimiento y evaluacin. De cualquier
forma, la transversalidad no es una panacea y fcil de manejar, la superposicin contradictoria de estructuras y lgicas, por ejemplo la tensin entre el
papel de rectora legal del INAU en la temtica de la infancia y las instancias de coordinacin del Mides a travs del Comit de Infancia y del programa INFAMILIA. Uno de los temas que pasan al centro es el papel de los
mecanismos de seguimiento y evaluacin en los procesos de coordinacin y
desarrollo de capacidades transversales en diferentes organismos.
Infancia y pobreza una nueva legitimacin de las polticas sociales?
En sntesis, el abordaje que se plante de tres claves interpretativas para

repensar la relacin entre infancia y pobreza, refiere en trminos generales
a la fundamentacin de la necesidad de entrar y salir de las polticas de la
pobreza (Serna, 2010).
La inclusin de la infantilizacin de la pobreza en la agenda de las polticas sociales se interpret como parte de la emergencia de la nueva cuestin
social, que supone un contexto ms complejo y heterogneo de situaciones
de vulnerabilidad social.
Las polticas de la infancia en contextos de pobreza implica el desarrollo de nuevas formas de ciudadana social que abren los debates entre el
reconocimiento y el desconocimiento de derechos, entre la necesidad de
potenciar las capacidades y titularidades de nios y nias que permitan
el desarrollo de sujetos en proceso de construccin; y al mismo tiempo,
de la incorporacin de la perspectiva de derechos humanos de denuncia y
control de las situaciones en que se producen violaciones de derechos en la
prctica y contextos con mltiples fuentes de vulnerabilidad.
Los cambios sociales en las nuevas caras de la desigualdad y la cuestin
social en la infancia requieren repensar no slo las fuentes de la desigualdad
y el reconocimiento normativo de derechos sino tambin de las estructuras
pblicas que pueden implementar las polticas. En esa direccin, requie-
359
re profundizar un trnsito inconcluso en la concepcin del Estado social

y sus estructuras de intervencin y gestin. En ese trnsito, aparecen dos
escenarios alternativos, la hibridez en el diseo de polticas sociales que
combinen modelos universalistas y residuales, o la dualizacin con nueva
fragmentacin entre el sistema de bienestar tradicional y las polticas de la
pobreza y sus formas de ciudadana segmentada. La gestin transversal se
presenta como una alternativa intersticial, de creacin de puentes y mecanismos inter e intrasectoriales con orientacin a temas y contenidos sociales
especficos como la infancia en situacin de vulnerabilidad social.
En cualquier hiptesis, ninguna ingeniera institucional por s sola, resuelve en forma funcional los efectos contradictorios y tensiones de los diversos enfoques a la hora de la implementacin de las polticas pblicas y la
prctica social de derechos. Las contradicciones son conocidas, pero no por
ello menos relevantes a la hora de conformacin de la agenda y diseo de
las polticas sociales y su articulacin con la prctica de los agentes concretos. La contradiccin entre los objetivos de reconocimiento e integracin
de sujetos vulnerables y la atencin compensatoria de los dficits en las
condiciones y situaciones vulnerables de origen. Las contradicciones entre
enfoques normativos que reivindican la titularidad y capacidades igualitarias de los nios y nias, y la prctica condicionada de sujetos y derechos
en proceso de construccin. Las contradicciones entre las plataformas de
accin basas en enfoque de derechos y participacin y la persistencia de
polticas de control y victimizacin social. Las contradicciones entre los
enfoques gerencialistas de evaluacin que enfatizan los resultados y eficacia
inmediatista y los enfoques de inclusin social y defensa de derechos con su
nfasis en la prctica y construccin de sujetos de derechos.
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361
Apuntes sobre la construccin de indicadores de desarrollo

humano de la infancia
Ianina Tun1
Agustn Salvia2
Perspectivas tericas desde donde mirar el desarrollo humano de la
Infancia
La infancia y la adolescencia son un grupo poblacional estratgico que

los pases deben priorizar si quieren apostar al desarrollo integral3. Sin embargo, poco sabemos sobre la magnitud, alcance y profundidad de la relacin entre pobreza y desarrollo humano de la niez (ms all de los problemas de mortalidad infantil, desnutricin, y cobertura educativa).
El estudio de las condiciones de vida de la niez permite predicar sobre
cul habr de ser al menos el techo del desarrollo de una sociedad4. Es decir,
cualquier dficit en el nivel de integracin y de formacin de capacidades
presentes en la niez y adolescencia impone lmites insalvables al sendero
de desarrollo futuro de un pas. En este sentido, cabe advertir sobre los
lmites que se imponen a aquellos estudios sobre el desarrollo que no advierten el amplio alcance e importancia que representa para una sociedad
la calidad de vida de su infancia.
1 Sociloga. Master en Investigacin en Ciencias Sociales (UBA). Coordinadora del Barmetro de la Deuda Social de la Infancia, Programa del Observatorio de la Deuda Social
Argentina, Universidad Catlica Argentina. Email: ianina_tunon@uca.edu.ar
2 Socilogo (UNAM). Doctor en Ciencias Sociales del Colegio de Mxico. Investigador
Jefe del Programa del Observatorio de la Deuda Social Argentina, Universidad Catlica
Argentina. Email: agustin_salvia@uca.edu.ar
3 En la agenda internacional y nacional se ha instalado la necesidad de garantizar una ciudadana plena para la niez y la adolescencia. En efecto, se ha avanzado en la construccin
de una una nueva relacin jurdica entre el Estado y la Sociedad con la infancia, en la que
el nio, nia o adolescente es considerado sujeto de derecho, con los mismos derechos que
todas las personas y con derechos especiales por su condicin particular de desarrollo.
4 En este sentido, el desarrollo humano integral de la niez y adolescencia se inscribe en el
campo de los problemas de la reproduccin social e intergeneracional de la pobreza.
362
Las medidas corrientes de calidad de vida y acceso al progreso social

suelen basarse en la valoracin de una serie de recursos econmicos de los
hogares como por ejemplo los ingresos monetarios y su relacin con el costo de la canasta bsica de consumos de bienes y servicios de los hogares. Sin
embargo, este tipo de mediciones suelen ser criticadas por ser consideradas
aproximaciones limitadas en su capacidad de evaluar las necesidades y realizaciones del desarrollo humano5.
La Organizacin Panamericana de la Salud (2000) ha sealado que las
bases fundamentales para el desarrollo humano de la persona se constituyen
desde la gestacin, traspasan el nacimiento y florecen en el seno familiar
durante la lactancia, teniendo tambin especial importancia la formacin
inicial y el trayecto por la escuela primaria. En igual sentido, las investigaciones coinciden en sealar que el sostenimiento de la vida y el desarrollo
infantil requieren contar con un conjunto integrado de factores econmicos, sociales y culturales favorables. Si bien este conjunto de factores tiene
validez universal, adquiere especial importancia cuando se trata de proteger
el derecho a vivir una niez plena en trminos de desarrollo de capacidades humanas. Este derecho supone, entre muchas obligaciones del Estado
y la sociedad, el cuidar y atender las condiciones materiales, formativas y
emocionales de la niez, lo cual incluye el respeto absoluto de su persona,
su familia y su cultura, y consideracin de las diferencias tnica, social o
cultural.
El abordaje de los problemas sociales en la niez y adolescencia supone reconocer, por un lado, la relacin indisoluble entre la niez y la edad
adulta y, por otro lado, las mltiples interconexiones entre las vidas de las
personas y familias que conforman la sociedad en su conjunto.
El enfoque de las capacidades desarrollado por A. Sen (1981, 1988,
1992, 2000) ofrece un interesante marco de interpretacin para la comprensin de los problemas del desarrollo humano, la medicin del bienestar
humano, la pobreza, el desarrollo y la desigualdad. Esta propuesta terica
procura superar la perspectiva clsica de las necesidades bsicas introduciendo la nocin de espacio de capacidades humanas en tanto habilidades y
potencialidades que tienen los seres humanos en trminos de logros y oportunidades que se le presentan para elegir entre diferentes formas de vida.
5 Esta crtica y enfoque terico-metodolgico alternativo se puede encontrar en un desarrollo ms amplio en los informes del Barmetro de la Deuda Social (vase Tami y Salvia,
2005, as como Salvia, 2007, en ODSA, 2007: Barmetro de la Deuda Social Argentina/
3; Salvia y Lpore, 2007; y en los del Barmetro de la Deuda Social la Infancia, Tun,
2008, 2009 y 2010).
363
En este marco, varios autores han reflexionado sobre los parmetros

de las necesidades humanas universales. En particular, Max Neef (1987)
considera que las necesidades humanas son finitas y universales, en tanto
los modos de satisfacerlas podran considerarse que son infinitos y socio
culturalmente determinados. Este autor desarrolla una lista axiolgica de
necesidades universales entre las que incluye la necesidad de subsistencia,
de proteccin, afecto, entendimiento, participacin, ocio, creacin, identidad y libertad. Dichas necesidades propone combinarlas en cuatro categoras existenciales: ser, tener, hacer y estar. Las cuales refieren las oportunidades de realizacin de la persona, a los recursos que posee, las acciones que
realiza y al entorno en el cual vive (Max Neef, 1987: 26).
Doyal y Gough (1994), tambin avanzan en una propuesta que diferencia las necesidades objetivas de las necesidades subjetivas; y propone
que a las necesidades bsicas como la salud mental y la salud fsica se sumen
necesidades intermedias como los bienes, servicios, actividades y relaciones que
garantizan las primeras y la autonoma de las personas en las distintas culturas.
En este marco de ideas, aqu resumidas, los autores formulan un esquema de
once necesidades intermedias (agua limpia y comida nutritiva, vivienda protectora, ambiente laboral y medio ambiente no riesgoso, atencin de la salud,
relaciones primarias significativas, seguridad fsica, y econmica, educacin
apropiada, seguridad en la infancia, parto seguro y cuidado neonatal). Las
cuales requieres de formas de satisfacerlas aceptadas socialmente y culturalmente
en cada sociedad.
Otro referente es Maslow (1970) que propone una pirmide de necesidades que incluye el nivel material, el social y el moral. En el nivel de las
necesidades materiales ubica las necesidades de carcter fisiolgicas como
el aire, el agua, el alimento, el refugio y el sueo; entre las necesidades
sociales se considera la amistad, las relaciones afectivas, la autoestima y el
sentirse estimado; y por ltimo introduce el nivel de las necesidades morales que son vinculadas con el amor, la verdad, el servicio, la justicia, la
perfeccin, la esttica y el sentido. Adicionalmente, este autor plantea que
las necesidades materiales registran un carcter cclico en la medida que
son satisfechas. Este enfoque supone que en la medida que cada nivel de necesidad es satisfecha adquiere importancia para el sujeto el nivel siguiente.
Esta sntesis, no exhaustiva, permite reconocer los principales esfuerzos
realizados en torno a la definicin operacional del marco conceptual del
espacio de las capacidades. Lo que de alguna manera permite advertir los
364
desafos que supone la construccin de indicadores que permitan medir y

evaluar el desarrollo humano desde esta perspectiva terica.
Por ejemplo, en el caso particular de las investigaciones sobre el desarrollo humano de la infancia, un indicador relevante suele ser la tasa de mortalidad en menores de 5 aos; sin embargo, tambin parece substancial medir
la tasa de mortalidad por causas reducibles. En el caso de la educacin, la
tasa de escolarizacin suele ser indicador a la hora de evaluar los logros en
el campo educativo, sin embargo tambin parece relevante evaluar si los
nios asisten al ao que corresponde a su edad o lo hacen con rezago. En
este sentido, y slo a modo de ejemplo, cabe interrogarse respecto de la
validez de este indicador -la tasa de escolarizacin- para dar cuenta del derecho a la educacin. En este sentido, parece un tema obligado de reflexin
la desigualdad educativa no slo en trminos de la cobertura educativa sino
tambin en la calidad. La desigualdad social en la calidad educativa a la que
acceden los nios, las nias y adolescentes segn el sector social de origen
probablemente ser un factor que incide en las oportunidades de desarrollo
e inclusin social futuras. Lo cual obliga a reflexionar sobre los umbrales del
dficit de desarrollo humano de la infancia que no se limita a la definicin
de criterios tcnicos o metodolgicos sino que exige lograr consensos en
torno a un conjunto de necesidades en cada una de las esferas consideradas
relevantes. En este sentido, parece importante considerar el desarrollo humano de la infancia desde una perspectiva amplia que permita aproximarnos a la calidad de vida actual de la niez y adolescencia.
Las propuestas tericas en el espacio de las capacidades y necesidades
del desarrollo humano han sido estimulantes en cuanto que logran conectar diferentes elementos de la pobreza humana con los principios de los
derechos humanos6.
En este sentido, el enfoque de derechos como corpus de principios y
estndares que se definen de acuerdo con las normas de los pactos y tratados de derechos humanos, aparece como complementaria en tanto permite reconocer un conjunto de dimensiones de derechos y umbrales (pisos
mnimos de acuerdo) de las necesidades y capacidades que deberan estar
garantizadas para todos7.
6 Es interesante revisar en Sen (2002) el debate en torno a si los derechos son incorporados por la va independiente o la integrada.
7 Se entiende como enfoque de derechos humanos: un marco conceptual para el proceso
del desarrollo humano que desde el punto de vista normativa est basado en normas internacionales de derechos humanos y desde el punto de vista operacional esta orientado a la promocin
y proteccin de los derechos humanos. Su propsito es analizar las desigualdades que se encuen-
365
La comunidad internacional reconoce el imperativo del desarrollo humano y social en numerosos instrumentos normativos, entre los cuales se
destacan: la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre (ONU,
1948); el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (ONU, 1966); la Declaracin sobre el Derecho al Desarrollo de la
Asamblea General de las Naciones Unidas (ONU, 1986); y la Declaracin
del Milenio de la Asamblea General (ONU, 2000).
En el caso particular de la infancia, el Estado argentino ha participado
activamente en la construccin de las condiciones para el ejercicio de una
plena ciudadana, en tanto adopt la Convencin sobre los Derechos del
Nio (ONU, 1989) a travs de la sancin de la Ley N 23.849 en 1990;
asumi compromisos frente a los Objetivos de Desarrollo para el Milenio
(ONU, 2000) para el ao 2015; sancion la Ley de Proteccin Integral de
los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes (Ley 26.061)8 en el 2005; y la
Ley de Educacin Nacional (Ley 26.206) en el 2006.
En estas leyes y compromisos el Estado nacional reconoce que el sostenimiento de la vida y el desarrollo infantil requieren contar con un conjunto integrado de factores econmicos, sociales, emocionales y culturales
favorables como el derecho a un medio ambiente adecuado para la vida, el
derecho a la alimentacin, a una vivienda digna, a la atencin de la salud, a
una educacin de calidad, el derecho a poder vivir con su familia, a poder
comer, compartir juegos, acceder a estmulos emocionales e intelectuales en
condiciones socialmente adecuadas.
tran en el centro del desarrollo y corregir las prcticas discriminatorias y el injusto reparto del
poder que obstaculizan el progreso en materia del desarrollo (OACDH, 2006: 22). Desde
este enfoque la satisfaccin de los derechos humanos es vista como obligaciones de los Estados a las que deben responder ante sus propios ciudadanos y la comunidad internacional
(Pautassi, 2010).
8 En esta lnea se present, en el 2008, el Plan Nacional de Accin por los Derechos de
Nios, Nias y Adolescentes basado en los principios de la Convencin sobre los Derechos
del Nio y la Ley 26.061; y se cre una nueva institucionalidad: la Secretaria Nacional
de Niez, Adolescencia y Familia, y el Consejo Federal de Niez, Adolescencia y Familia,
como rganos rectores de las polticas de niez de la nacin y sus provincias, y base de
la implementacin de un Sistema de Proteccin Integral a nivel nacional. En el 2009, se
destaca el decreto de necesidad y urgencia 1602/2009, que atento al artculo 4 de la Convencin y al artculo 26 de la Ley 26.061, cre un sistema de asignacin universal por hijo
para la proteccin social.
366
Esquema de indicadores de dficit de desarrollo humano de la infancia
En el marco de los estudios del Programa del Observatorio de la Deuda

Social Argentina, se ha procurado avanzar en la construccin de un sistema de indicadores que permitiera evaluar la calidad de vida de la niez y
adolescencia con base en las teoras de las capacidades y las necesidades del
desarrollo humano, y que tomara los numerosos instrumentos normativos
vigentes en la Argentina como parmetros externos para la medicin del
dficit de desarrollo humano de la infancia.
Para ello se desarroll una lnea de investigacin particular denominada Barmetro de la Deuda Social de la Infancia en la que se definieron
tres dimensiones de capacidades y necesidades que atraviesan los distintos ciclos de vida de la niez y que hemos denominado: (1) Condiciones
materiales de vida; (2) Procesos de crianza y socializacin; y (3) Procesos
de formacin. Cada una de estas dimensiones contempla indicadores especficos estrechamente relacionados con alguno o varios de los derechos y
protecciones fundamentales que corresponden al desarrollo humano de la
niez y adolescencia9.
(1) En el espacio del nivel de vida material se avanz sobre la definicin de un conjunto de necesidades cuya insatisfaccin tiene consecuencias
en la calidad de vida de la niez y en el potencial de desarrollo de la misma. Las capacidades y necesidades consideradas fundamentales a nivel de
la subsistencia material son: el acceso a un hbitat digno, acceso seguro a la
alimentacin, y acceso a una canasta bsica de bienes y servicios entre los
que se incluye la atencin de la salud, y la subsistencia a travs del trabajo
digno.
En esta dimensin, se presentan indicadores que se aproximan a los derechos consagrados en la Convencin de los Derechos del Nio, en los artculos 6 y 27. Dichos indicadores dan cuenta de las condiciones del hbitat,
el sostenimiento de la vida a travs de consumos mnimos de los hogares y
el acceso a la alimentacin y atencin de la salud. As como indicadores de
subsistencia, en su variante econmica por lnea de pobreza y a travs de la
situacin ocupacional del jefe/a de hogar que es considerado como un proxy
de la capacidad de sobrevivencia de la niez y adolescencia.
9 Esta clasificacin de dimensiones rene diferentes antecedentes e investigaciones previas
realizadas tanto por los equipos tcnicos de la Fundacin Arcor (2005) y del Observatorio
de la Deuda Social Argentina (ODSA, 2004-2010), como por otras lneas de investigacin
afines (UNICEF, 2005; INDEC, 1995 y 2001; Shaffer, 2000; entre otros) y el propio
antecedente del Barmetro de la Deuda Social de la Infancia (Tun, 2007, 2008, 2009,
2010).
367
Condiciones Materiales de Vida
CONVENCIN DE LOS
DERECHOS DEL
NIO (ONU)
Artculo 6: Los Estados

Parte reconocen que todo
nio/a tiene el derecho
intrnseco a la vida. Garantizarn en la mxima medida posible la supervivencia
y desarrollo del nio
Artculo 27: Los Estados Parte reconocen el derecho de todo nio a un nivel
de vida adecuado para su desarrollo
fsico, mental, espiritual, moral y social.
A los padres les incumbe la responsabilidad de proporcionar dentro de sus
posibilidades condiciones de vida que
sean necesarias para el desarrollo del
nio.
Vida y Salud:
Hbitat Material:
Subsistencia:
ndice de inseguridad
alimentaria
Hacinamiento
Cobertura de Salud
pblica o privada
ndice de consumo
mnimo de los hogares (alimentarios y
de bienes y servicios
bsicos)
Proximidad a
fbricas contaminantes y
basurales
Situacin
ocupacional del
jefe/a de
hogar
-
-
Dficit en el acceso a servicios

bsicos (agua,
gas, cloacas)
Nios en
hogares
bajo la
lnea de
pobreza.
INDICADORES
(2) Los estilos educativos y de crianza de las familias se vinculan de

manera directa con los sentidos dados a los procesos de socializacin. Los
mismos constituyen el conjunto estmulos emocionales, intelectuales, acciones de control, y formas de disciplinar que los adultos de referencia de
nios/as y adolescentes de una cultura desarrollan para orientar y restringir
el desarrollo humano y social de los ms pequeos de su grupo. La familia,
en su rol de primer agente de socializacin durante los primeros aos de
vida selecciona de modo directo o indirecto otros tantos agentes de socializacin, como la escuela, los grupos de pares, las redes sociales, que adquiere especial preeminencia en el desarrollo de la niez y en la determinacin
de hbitos y estilos de vida. Las capacidades y necesidades consideradas en
el marco de los procesos de crianza y socializacin son: la familia, la estimulacin emocional e intelectual, los espacios de socializacin, las relaciones
368
con grupos de pares, las oportunidades de juego, recreacin, formacin

informal y desarrollo de la autonoma.
En esta dimensin, se han desarrollado indicadores que proponen un
acercamiento a los derechos consagrados en la Convencin de los Derechos
del Nio, en los artculos 17, 23 y 31, a partir de indicadores de estmulos
emocional e intelectualmente, participacin en la vida cultural, artstica,
recreativa y barrial; las oportunidades de esparcimiento, juego y desarrollo
de actividades recreativas considerando los recursos de los hogares y del
barrio; y el vnculo parental a travs de formas de disciplinar ms utilizadas,
y las mltiples formas en que el nio/a se apropia del espacio pblico de
modo autnomo.
Procesos de Crianza y Socializacin
CONVENCIN
DE LOS
DERECHOS
DEL NIO
(ONU)
Artculo 23: Los Estados

Parte reconocen que
el nio deber disfrutar
de una vida plena y
decente en condiciones
que aseguren su
dignidad.
Artculo 32: 1. Los
Estados Partes
reconocen el derecho
del nio a estar
protegido contra la
explotacin econmica
y contra el desempeo
de cualquier trabajo que
pueda ser peligroso
o entorpecer su
educacin, o que sea
nocivo para su salud o
para su desarrollo fsico,
mental, espiritual, moral
o social.
Artculo 19: 1. Los

Estados Partes
adoptarn todas las
medidas legislativas,
administrativas,
sociales y educativas
apropiadas para
proteger al nio
contra toda forma de
perjuicio o abuso fsico
o mental, descuido o
trato negligente, malos
tratos o explotacin,
incluido el abuso
sexual, mientras el
nio se encuentre
bajo la custodia de
los padres, de un
representante legal
o de cualquier otra
persona que lo tenga a
su cargo.
Artculo 31: Los

Estados Parte
reconocen el
derecho del nio
al descanso y el
esparcimiento,
el juego y a
las actividades
recreativas
propias de su
edad y a participar
libremente en la
vida cultural y en
las artes.
INDICADORES
Protecciones especiales:
Estimulacin
emocional e
intelectual:
Estilos Educativos
parentales: formas
habituales de
disciplinar
Festejo de
cumpleaos
Propensin al
trabajo infantil
domstico intensivo
y/o ayuda en un
trabajo.
Compartir cama
o colchn para
dormir
Compartir
cuentos,
canciones y
lecturas en
familia
Compartir juegos
en familia
Recursos
del hogar
(computadora,
internet, juguetes,
libros)
Hbito de
lectura, uso de
Internet, acceso
al celular, y otras
tecnologas
Persona con la
que suelen pasar
la mayor parte del
tiempo los nios/
as
369
Oportunidades de
socializacin:
Principales
espacios
en donde
la niez
transcurre
su tiempo no
escolarizado

Amigos con
lo que suelen
jugar
Acceso a
actividades
deportivas
y/o culturales
Acceso a
colonia de
vacaciones
Recursos
del barrio
(plazas,
centros
deportivos,
culturales,
escuelas)
Propensin
a la
socializacin
autnoma del
nio.
(3) En la perspectiva del desarrollo humano se destaca el valor intrnseco e instrumental de la educacin como herramienta para la superacin de
la pobreza y la desigualdad, y derecho habilitante para el ejercicio de otros
derechos. En esta perspectiva, el espacio de las capacidades y necesidades
370
en el campo de la educacin no puede limitarse a la evaluacin de indicadores de cobertura educativa, por lo que se ha avanzado sobre la calidad
de la educacin a la que accede la niez y adolescencia. En esta perspectiva
amplia es que se consideran indicadores de escolarizacin pero tambin de
inclusin y acceso a recursos educativos; as como se evala la percepcin
de la calidad educativa en la dimensin de la libertad de elegir recursos y
satisfactores.
En esta dimensin, se han desarrollado indicadores que proponen una
aproximacin a los derechos, consagrados en la Convencin de los Derechos del Nio, en los artculos 28 y 29; y la Ley de Educacin Nacional
N 26.206. En este marco, se ha avanzado en el desarrollo de indicadores
de escolarizacin y dficit educativo, e indicadores que buscan caracterizar
la oferta educativa en aspectos como el aprendizaje de saberes significativos
en diversos campos, entre los cuales se menciona el acceso a la enseanza
de una segunda lengua, el manejo de nuevas tecnologas, las artes plsticas,
msica y la educacin fsica, y el acceso a la educacin de jornada extendida. As como en otros aspectos subjetivos asociados a la percepcin de la
calidad educativa de los adultos de referencia de los nios.
Procesos de Formacin
CONVENCIN DE LOS
DERECHOS DEL
NIO (ONU)
Artculo 28: Estados

Parte reconocen el
derecho del nio
a la educacin en
condiciones de
igualdad de oportunidades
Artculo 29:
Estados Partes convienen en que la educacin
deber estar encausada a desarrollar la personalidad, las aptitudes, y la capacidad mental y
fsica del nio hasta el mximo de sus posibilidades, en el marco del respeto a sus mayores y
hacia el entorno del que forman parte
LEY NACIONAL
DE EDUCACIN
(N 26.206)
INDICADORES
Artculo 16: la obligatoriedad escolar

se extiende desde
los 5 aos hasta la
finalizacin de la
Educacin Secundaria.
Artculo 11: Los fines y

objetivos de la poltica nacional son: asegurar una
educacin de calidad con
igualdad de oportunidades y
posibilidades. Garantizar la
inclusin educativa.
Artculo 19: obligacin de universalizar los servicios

educativos para los
nios/as de cuatro
aos de edad.
Artculo 21: Asegurar la

permanencia y acceso con
igualdad de oportunidades,
atendiendo especialmente
a los sectores menos favorecidos.
Artculo 21: obligacin de expandir

los servicios de
educacin inicial.
Escolarizacin:
Tasa de escolarizacin
Dficit educativo (proporcin
de nios/as y
adolescentes
que no asisten
a la escuela o
se encuentran
en algn ao
inferior al correspondiente a
su edad).
Percepcin de la calidad de
la oferta educativa:
Evaluacin de la calidad de la enseanza,
el estado edilicio, y
trato que reciben los
nios/as.
Propensin a cambiar
de escuela al nio/a
371
Artculo 87: La
enseanza de al
menos un idioma
extranjero ser
obligatoria.
Artculo 88: El
acceso y dominio
de las tecnologas
de la informacin
y la comunicacin
formarn parte
de los contenidos
curriculares indispensables para
la inclusin en
la sociedad del
conocimiento.
Oferta Educativa:
Tipo de establecimiento
educativo
Tipo de jornada escolar
Enseanza
de idioma
extranjero
Enseanza
de computacin
Enseanza
de otras
actividades
curriculares
Sin bien es posible reconocer algunos procesos globales y comunes que

atraviesan a la infancia, lo que se ha venido evidenciado en investigaciones
372
realizadas en los ltimos aos en el marco del Barmetro de la Deuda Social

de la Infancia, y otras instituciones y unidades acadmicas, es la existencia
de mltiples y diferentes manifestaciones, configuraciones y modos de vivir
la niez y la adolescencia. Por lo que no es posible referir a una sola infancia
sino que cabe reconocer diferentes infancias segn las situaciones sociales,
econmicas, geogrficas, culturales, familiares, etc. que configuran diferentes modos de ser nio, nia y adolescente (Braslavsky, 1986, Carli, 1999).
En este sentido, las dimensiones antes descriptas requieren ser consideras
en la especificidad de tres ciclos vitales que se propone definirlos a partir del
criterio de edad y que se han denominado en el marco de la investigacin
de referencia: Los primeros aos de vida (0 a 4 aos), Los escolares (5 a
12 aos) y Los adolescentes (13 a 17 aos). Asimismo, las mencionadas
dimensiones e indicadores demandan un anlisis en trminos de las desigualdades socioeconmicas, diferencias de gnero, tipo de configuraciones
familiares y diferencias regionales10.
Reflexin final
Esta breve y no exhaustiva descripcin de la perspectiva conceptual y

sistema de indicadores desarrollados en el marco del Programa del Observatorio de la Deuda Social Argentina (Uca), ha buscado sistematizar la experiencia de construccin de la investigacin Barmetro de la Deuda Social
de la Infancia (2006-2010).
Desde el Programa del Observatorio de la Deuda Social Argentina, se
considera que cuando alguno o muchos miembros de una sociedad, en este
caso los nios, las nias y adolescentes, son privados o impedidos de acceso
a recursos como un medio ambiente adecuado para la vida, a la alimentacin, a una vivienda digna, a la atencin de su salud, a una educacin de
calidad; a poder vivir con su familia en condiciones adecuadas, a compartir
juegos, acceder a estmulos emocionales e intelectuales, entre otros recursos
y estructuras de oportunidades; la situacin creada representa una trasgresin a los derechos humanos y un dficit en el plano de la insatisfaccin de
las necesidades esenciales del desarrollo humano presente y futuro.
La construccin de una herramienta de medicin que permita estimar
la magnitud, evolucin y perfiles del dficit de desarrollo humano de la
niez y adolescencia y que logre sostenerse en el tiempo, representa un
10 Para un mayor detalle de los modos de construccin terico metodolgico de estas
variables, dimensiones e indicadores consultar www.uca.edu.ar/observatorio donde se
encuentran los informes anuales y los instrumentos de medicin utilizados.
373
desafo importante para avanzar en una mejor definicin de los problemas

que afectan el desarrollo integral de las nias, los nios y adolescentes. Asimismo, constituye una fuente importante de informacin de las agencias
de gobierno, dirigencia poltica y social y de la opinin pblica en general
sobre los problemas que enfrenta la niez, y en este sentido puede contribuir al diseo de polticas pblicas y otras acciones de la sociedad.
En efecto, el diseo de un sistema de indicadores que contribuya a
determinar el grado de satisfaccin de los Derechos del Nio representa
un aporte importante para los Estados que buscan orientar sus polticas
pblicas desde un enfoque de derechos. Ahora desde el campo de la investigacin social estimular la complementariedad entre los enfoques tericos
e indicadores de desarrollo y los de derechos humanos parece resultar fundamental para poder reconocer las transformaciones en el campo de las
necesidades y las capacidades de los nios, nias y adolescentes que guiarn
la construccin de nuevos marcos normativos. Slo el desarrollo de novedosas investigaciones cualitativas y cuantitativas otorgar mayor claridad
conceptual sobre los significados de la pobreza humana, su articulacin con
los derechos sociales y la identificacin de las acciones concurrentes que
permitan su efectiva erradicacin.
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376
La salud mental y sus alteraciones en los nios escolares

uruguayos con especial nfasis en los nios provenientes
de contexto socio-econmico crtico
Laura Viola1
El abordaje de la infancia vulnerable debe hacerse desde la transdisciplina, en una construccin de saberes que suman y con la humildad de
reconocer que los aportes de las disciplinas son siempre parciales y que no
dan cuenta del complejo universo de la vulnerabilidad ni mucho menos de
sus soluciones.
A principios de este siglo, el Departamento de Salud Mental y Abuso de
Sustancias de la Organizacin Mundial de la Salud disea el Proyecto Atlas
Mapeo Internacional de Recursos Teraputicos, Sistemas y Polticas en Salud
Mental para recopilar, compilar y difundir datos sobre la salud mental y
los recursos de neurologa en el mundo. Los recursos incluyen las polticas,
programas, financiacin, servicios profesionales, el tratamiento y los medicamentos, los sistemas de informacin y organizaciones afines. Se consideran estos recursos necesarios para proporcionar servicios y atencin a las
personas con enfermedades mentales, de comportamiento y neurolgicos
/ trastornos. El objetivo principal del proyecto es aumentar la conciencia
pblica y profesional de las insuficiencias de recursos y servicios existentes y
las grandes desigualdades en la distribucin a nivel nacional y mundial. La
informacin tambin se considera til en la planificacin para la optimizacin de los recursos ya existentes.
La informacin recabada permiti decir que el Uruguay(1) no contaba
con datos epidemiolgicos sobre la Salud Mental Infantil, se desconoca la
prevalencia de enfermedades mentales en nios y adolescentes, tanto como
las necesidades asistenciales al igual los nios que recibieron asistencia en
salud Mental y la totalidad de los recursos en esta rea.
1 Profesora Titular de Psiquiatra Peditrica. Directora de la Ctedra de Psiquia-
tra Peditrica de la Facultad de Medicina. UDELAR.
viollaura@gmail.com
377
Esta informacin refuerza la decisin de la Ctedra de Psiquiatra Peditrica de desarrollar investigaciones epidemiolgicas en Salud Mental por
considerar que el conocimiento de la prevalencia de la patologa en nios y
adolescentes es el primer paso y componente esencial de cualquier poltica
pblica para proveer servicios en salud. Los trastornos mentales especficos
ocurren en determinados perodos del desarrollo y el conocimiento de su
incidencia permite la implementacin de adecuados programas de intervencin. Partimos del supuesto que la intervencin efectiva reduce la carga
en el individuo y en la familia de una enfermedad, casi siempre, discapacitante y que, por ende, reduce los costos en el sistema sanitario y de la
comunidad.
Muchos son los cuestionamientos que se hacen a los estudios epidemiolgicos en los pases en vas de desarrollo: los esfuerzos excesivos, los altos
costos, la aplicacin de instrumentos generados para pases desarrollados
con el consiguiente sesgo en los resultados, etc., pero, sin embargo, son un
paso imprescindible para otras investigaciones y aportan interrogantes para
nuevas investigaciones que profundicen en nuestras particularidades y nos
exijan estrategias sanitarias diferentes con una mejor adecuacin entre las
necesidades y los recursos.
El compromiso de la Academia no debe restringirse slo a la investigacin sino tambin a la formacin de los recursos humanos que den respuesta a las necesidades sanitarias y asistenciales. En este sentido, es curioso
que haya una ausencia de reconocimiento de la salud mental infantil (SMI)
evidenciada por la ausencia de programas especficos no slo en Amrica
Latina sino en muchos pases europeos (como queda demostrado en el Proyecto Atlas sobre Formacin realizado tambin por la Organizacin Mundial de la Salud), y por lo tanto escasez de recursos humanos y materiales.
Hay un tardo reconocimiento de la patologa psiquitrica en la infancia, a
pesar que el 70% de la patologa del adulto se inicia en la niez.
Magnitud del problema de las alteraciones en la Salud Mental Infantil
En el ao 2003, la OMS refiere que entre el 17 y 22% de los nios

menores de 18 aos tienen alteraciones emocionales y/o comportamentales
y que en un 6% esos trastornos generan discapacidad.
El Uruguay tiene 3.270.000 habitantes de los cuales el 10% tiene entre
6 y 11 aos; de ellos el 97% concurre al sistema educativo. Estamos en una
situacin inmejorable en relacin al resto de Amrica Latina. Sin embargo
378
el 43% de los nios nacen por debajo de la lnea de la pobreza. Repercute

esto en la Salud Mental de los nios?
No es la intencin de dar una respuesta unvoca, sino aportar insumos
que permitan comprender mejor el fenmeno de la infancia vulnerable.
Necesidad de instrumentos de screening en Salud Mental
Varios son los instrumentos de screening en Salud Mental en Nios

y Adolescentes que se utilizan a nivel internacional para evaluar la prevalencia e incidencia de los trastornos emocionales y comportamentales.
La traduccin de instrumentos desarrollados en Estados Unidos ha sido
ampliamente usada en varios pases en investigaciones en el rea de la salud
mental infantil.
Se elige para las investigaciones en el rea de salud mental en el Uruguay
la escala Child Behavior Checklist (CBCL6-18)(2) ya que ha sido traducida
a 85 idiomas y ha demostrado una excepcional robustez multicultural(3)
es decir que la confiabilidad y validez del instrumento han sido estudiadas
en mltiples culturas. Consideramos imprescindible contar con un instrumento que permitiera la comparacin con otros pases, la comparacin entre grupos (sexo, trama etaria, medio socio-econmico, etc) y la comparacin luego de un perodo de acciones para evaluar las estrategias utilizadas.
Todos los instrumentos tienen carencias pero la posibilidad de usar uno
donde el constructo de escalas y sub-escalas definieran un mismo fenotipo,
ms all del cuestionamiento al mismo y a los sistemas de clasificacin, nos
pareci de mxima importancia.
El inventario de la CBCL se compone de dos partes que evalan una
las competencias sociales, escolares y recreativas (que dan cuenta en cierta
manera de la calidad de la vida del nio) y la otra de un conjunto de 112
variables descriptivas del comportamiento del nio. La sumatoria simple
de esas variables es un Nmero o Media de Problemas Totales(PT) que es de
extrema utilidad para la comparacin de sub-grupos en una misma muestra
o la comparacin con otros pases o culturas. Como se observa en la grfica
a continuacin publicada por Rescorla en 2007, la Media de Problemas Totales de 31 pases es de 22.5(3)
379
CBCL Total Problems Scores in 31 Societies

(N = 55,508)
40
Total Problems Score
35
averaged mean
30
25
20
15
10
5
Ita
ly
m
an
ia
US
A
Fr
an
ce
Ko
re
Ta a
iw
an
Ira
n
R
Ho uss
ng ia
Ko
ng
G
re
ec
Li
th e
ua
n
Et ia
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p
Po ia
Pu rtug
a
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to l
Ri
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Ro
Ja
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la
n
Th ds
ail
an
Be d
lg
iu
m
Po
la
Ja nd
m
aic
a
Tu
rk
ey
Society
La realidad en el Uruguay
El instrumento CBCL 6-18, fue traducido al espaol rioplatense; la

validacin interna y externa del instrumento(4-7) habilita su aplicacin en
investigaciones epidemiolgicas en nuestro pas.
Durante los aos 2004 a 2006, se realiza el estudio epidemiolgico
en una muestra representativa de nios uruguayos, entre los 6 y los 11
aos, escolarizados en escuelas comunes tanto pblicas como privadas(5).
En conjunto con otros cuestionarios especialmente diseados para estas investigaciones sobre caractersticas del nio, la familia y el medio, los padres
de 1374 nios llenan el cuestionario de la CBCL. Durante los aos 2007
y 2008, se profundiza en una muestra de 326 nios provenientes de contexto socio-econmico crtico de acuerdo a la caracterizacin de las escuelas
dadas por el Departamento de Epidemiologa y Estadstica de Primaria(8).
Los datos que se discuten a continuacin son los aportados por las investigaciones realizadas.
En primer lugar, el valor de la media de Problemas Totales es de 33.9.
Como sealamos anteriormente, este valor permite la comparacin con
aquellos pases que han utilizado este instrumento para la estimacin epidemiolgica. Este valor, calculado sobre toda la poblacin infantil escolar,
ubica al Uruguay en el grupo de pases de alto riesgo, junto con Portugal,
Etiopa, etc.
380
Hay una diferencia significativa cuando se desagrega por medio socioeconmico. El medio socio-econmico es evaluado de acuerdo a la caracterizacin de la escuela donde el nio concurre. Esta forma de determinar el
medio socio-econmico tiene imperfecciones evidentes y algunas ventajas
que fueron las tomadas en consideracin: la caracterizacin de las escuelas,
realizadas por el CODICEN(9), en provenientes de medios muy favorables, favorables, medio, desfavorables y muy desfavorables, permite usar
un parmetro que puede ser replicado por otras investigaciones y es de
fcil aplicacin. El 44.3% de los nios provienen de escuelas de contexto
muy desfavorable o desfavorable, lo que coincide con otras caracterizaciones socio-econmicas.
CARACTERIZACION ESCUELA
Frecuencia
MUY DESFAVORABLE
DESFAVORABLE
MEDIO
FAVORABLE
MUY FAVORABLE
Total
321
287
393
196
177
1374
Porcentaje
23,4
20,9
28,6
14,3
12,9
100,0
Porcentaje acumulado
23,4
44,3
72,9
87,1
100,0
Como dijimos la media de PT es de 33.9 para el conjunto de la poblacin, en el medio muy favorable es de 25, favorable 28, medio 34, desfavorecido 36 y muy desfavorable 38.
La estimacin de la patologa para la poblacin escolar es de 21.9%.
Si bien estos datos son alarmantes, estn dentro de los sealados por la
Organizacin Mundial de la Salud (17 a 22%). Nuevamente cuando la estimacin de la prevalencia de la patologa se realiza desagregando por medio
socio-econmico, las diferencias son estadsticamente significativas, como
se observa en la grfica a continuacin
Estas alteraciones emocionales y comportamentales, comrbidas de alteraciones precoces del desarrollo, tienen como resultado dificultades acadmicas, con la consiguiente repercusin individual, familiar y social. Es as
que se produce una sumatoria de factores de riesgo que deben ser tenidos
en cuenta para el diseo de estrategias sanitarias y educativas. Por ejemplo
de los nios con dificultades acadmicas (no slo medidas por el ndice de
repeticin que presenta una distribucin regresiva: es ms alto entre los
alumnos de contexto sociocultural ms desfavorecido), en el 57% de ellos,
la madre tiene hasta 6 aos de instruccin y el 40% concurre a escuelas de
contexto muy desfavorable.
381
Profundizando ahora en los 326 nios provenientes de escuelas de contexto socio-econmico crtico(8), se aplican los mismos cuestionarios de
CBCL y complementarios y otros que buscan identificar algunas variables
que pueden ser de riesgo para la salud mental infantil, por ejemplo estrs
materno durante el embarazo, problemas perinatales, alertas en el pre-escolar y violencia intrafamiliar.
La media de PT es de 39.9, y la estimacin de la prevalencia de patologa en el rea de la salud mental de acuerdo a lo descripto por los padres
es de 31.9%, 10 puntos porcentuales ms que en la muestra representativa
nacional. Si se discrimina por trama etaria, la estimacin de la patologa es
entre los 6 y 8 aos de 33.1% y entre los 9 y 11 aos de 33.2%, diferencia
no significativa. Es decir, las alteraciones emocionales y comportamentales, estn instaladas en forma muy temprana, y es antes de la entrada a la
escuela donde se deben aplicar las estrategias para disminuir la tasa de las
enfermedades mentales.
Dos situaciones que parecen interesantes para aplicar evaluaciones y
disear estrategias de intervencin (que muchas de ellas ya se estn realizando por distintos programas) y su relacin con alteraciones emocionales
y comportamentales.
La madre describe al nio en el primer ao de vida como un bebe
difcil (dificultades para la alimentacin, el sueo, calmarlo, etc). El 64%
de las madres tiene esta percepcin y de estos bebes un 40% luego tendr
alteraciones a los 6 aos y ms.
Durante la etapa pre-escolar, aparecen signos de alerta que son informados por los docentes en un 40% de los casos y de estos, casi la mitad (46%)
tendr alteraciones emocionales y conductuales a los 6 aos y ms.
En esta misma lnea, el ser testigo de violencia en el hogar entre los
adultos genera un franco aumento de las alteraciones en las alteraciones
emocionales y conductuales en los nios, al igual que el estrs materno
durante el embarazo.
Las investigaciones en salud mental deben regirse por decisiones y principios ticos de devolucin a la comunidad con el objetivo de mejorar la
calidad y equidad en el acceso a la salud integral y fundamentalmente a la
salud mental.
Hoy por hoy, no tenemos recursos para la atencin de todos estos nios
identificados como portadores de alteraciones emocionales y conductuales
y si bien las discrepancias entre necesidades y recursos son histricas, se
382
deben disear estrategias en distintos niveles que incluyan desde la promocin y prevencin hasta la atencin especializada y la rehabilitacin.
Bibliografa
1. Garrido G, Cherro M. Informe ATLAS para Uruguay. Versin para

Nios y Adolescentes. : WHO2004.
2. Achenbach TM, Rescorla LA. Manual for the ASEBA School-Age
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for Children, Youth, & Families; 2001.
3. Rescorla L, Achenbach TM, Ivanova MY. Problems reported by
parents of children ages 6 to 16 in 31 societies. In press. 2007.
4. Viola L, Garrido G. Validity of the Child Behavior Checklist
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ASEBA Conference on Empirically based Mental Health Knowledge 21 24 de junio; Burlington -Vermont - USA 2009.
5. Viola L, Garrido G, Varela A. Estudio epidemiolgico sobre la Salud Mental de los nios uruguayos. Montevideo: GEGA; 2007.
6. Viola L, Garrido G, Rescorla L. Testing Multicultural Robustness of
the Child Behavior Checklist in a National Epidemiological Sample in Uruguay. Journal Abnormal Child Psychology. 2011;Accepted 08.03.2011.
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la CBCL. Congreso Argentino de Biometra; Tucumn, Argentina.2008.
8. Viola L, Garrido G, Curone G, Roca G, Varela A. Evaluacin de
las caractersticas emocionales y conductuales en nios provenientes de un
medio socio-econmico crtico. International ASEBA Conference on Empirically based Mental Health Knowledge 21-24 june, 2009; Burlington
-Vermont, USA.2009.
9. Peri A. Descripcin del procedimiento para la seleccin de escuelas
y estudiantes para el estudio de la Ctedra de Psiquiatra Infantil de la Universidad de la Repblica. Montevideo: CODICEN2006.
383
Hacia la vigilancia de la equidad.

Propuesta de anlisis de la condicin de salud de la
primera infancia.
Con enfoque de determinantes
Perla Vivas
UN NUEVO CENTRO EN EL ANLISIS DE LA EQUIDAD:

LOS DETERMINATES SOCIALES DE LA SALUD
Ante la lentitud de logros en el paradigma Salud para Todos, y reconociendo la importancia de factores estructurales e intermedios en la dispar condicin de salud de las poblaciones, la OMS plantea desde 2004,
en la Asamblea Mundial de Salud, la necesidad de jerarquizar el estudio
de Determinantes Sociales de la Salud, de modo de lograr avances en la
identificacin de las inequidades y generar evidencia para intervenciones y
polticas que mejoren la salud y disminuyan dichas inequidades (1)
La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio-econmicas y culturales de las personas; no obstante, en las
polticas de salud continan primando las intervenciones centradas en la
generacin de servicios para tratamiento de enfermedades. Contina siendo difcil incorporar, tanto en la planificacin de estrategias de las polticas
sociales y de salud en particular, as como en la evaluacin de resultados, la
identificacin de causas vinculadas al entorno y los hbitos de las personas,
y no exclusivamente aquellas vinculadas slo a su biologa.
Como seala OMS, (2) la esperanza de vida de un nio difiere enormemente en funcin de donde se haya nacido: en el Japn o en Suecia puede
esperar vivir ms de 80 aos, en el Brasil 72, en la India 63 y en algn pas
africano menos de 50 aos.
Uno de los determinantes sociales que integran este enfoque integral
multicausal de la condicin de salud de las personas es la condicin de la
primera infancia.
384
La primera recomendacin de la OMS desde su Comisin de Determinantes Sociales de Salud es mejorar el bienestar de las nias y las mujeres, y las
condiciones en que nacen los nios; favorecer el desarrollo de la primera infancia y la educacin para los nios y las nia, mejorar las condiciones de vida y de
trabajo y formular polticas de proteccin social dirigidas a toda la poblacin;
y crear las condiciones que permitan envejecer bien. Las polticas encaminadas
a alcanzar esos objetivos han de contar con la participacin de la sociedad civil,
los poderes pblicos y las instituciones internacionales.(2)
EQUIDAD DESDE EL PRINCIPIO:
LA INFANCIA TEMPRANA COMO DETERMINANTE SOCIAL
El desarrollo de la primera infancia, en particular el desarrollo fsico,

socioemocional y lingstico-cognitivo, determina de forma decisiva las
oportunidades en la vida de una persona y la posibilidad de gozar de buena
salud, pues afecta la adquisicin de competencias, la educacin y las oportunidades laborales.
A travs de esos mecanismos y de forma directa, la primera infancia
influye en el riesgo posterior de obesidad, malnutricin, problemas de salud
mental, enfermedades cardiacas y delincuencia. Eso tiene enormes consecuencias para su salud y para la sociedad en su conjunto 1
En los ltimos 50 aos se han realizado mltiples investigaciones desde
distintos mbitos disciplinares, documentando la importancia de la primera infancia en la condicin de aprendizaje, de condicin ciudadana e inclusin social en equidad, tanto en pases desarrollados como en aquellos en
vas de desarrollo. Quienes as lo han comprendido buscan proporcionar a
sus nios desde el nacimiento las mejores oportunidades de crecimiento y
desarrollo para minimizar las condiciones de inequidad desde el principio.
En base a distintas visiones holsticas y en particular a la teora ecolgica
de Bronfenbrenner, que vincula la influencia de distintos sistemas sobre el
desarrollo y el cambio de conducta en los individuos, y en particular aplicado al nio, muchos pases desarrollan enfoques integrales e integradores
de la atencin a la primera infancia, articulando el accionar de distintos
sectores (salud, educacin, proteccin) y realizando tambin evaluaciones
integrales de la condicin de la infancia en sus pases.
1 1 extrado de OPS Subsanar las desigualdades en una generacin
385
CONCEPTUALIZACIN DE PRIMERA INFANCIA EN URUGUAY
La definicin de Primera Infancia es una construccin pendiente en el

pas, con acepciones diferentes segn el sector involucrado.
Un primer consenso sobre la definicin de infancia es aportado por
la Convencin sobre los Derechos del Nio, (CDN) ratificada por el pas:
refiere a la poblacin menor de 18 aos de edad.
A nivel nacional luego de ratificada la CDN, se actualiza el marco legal con la aprobacin del Cdigo de la Niez y la Adolescencia, donde se
promueve la distincin entre nios hasta los 12 aos, y adolescentes de 13
a 18 aos.
Qu tramo etario corresponde a la primera infancia? A nivel internacional, y basados en el aporte de la neurociencia en particular y el perodo
de mayor desarrollo del cerebro, varios pases vinculan esta definicin con
el tramo etario comprendido entre la concepcin y los 6 8 aos.
Otros lo relacionan tanto con la mayor velocidad de crecimiento enceflico como con las competencias sectoriales especficas vinculadas a la
salud y la educacin, priorizando el tramo desde la concepcin hasta los 3
aos de edad inclusive.
Hacia esta ltima conceptualizacin parece encaminarse nuestro pas, a
partir de las competencias de distintos sectores. Por un lado, desde el sector
Salud se prioriza el seguimiento y control de salud desde el perodo prenatal
hasta los 3 aos. Desde la proteccin social, se desarrollan funciones de
cuidado y aprendizajes iniciales desde la educacin no formal (Centros
CAIF y Centros INAU de Primera Infancia) Y desde la educacin formal,
la misma estableci la obligatoriedad a partir de los 4 aos.
A nivel del sector salud, se promueve la atencin desde la condicin
prenatal, jerarquizando la captacin temprana y el control de salud de la
mujer embarazada, la atencin del parto y puerperio, la captacin del recin nacido para su control de salud durante los primeros tres aos (Programa Aduana). Se evalan en particular indicadores vinculados a mortalidad
infantil (al ao de edad) y mortalidad a los cinco aos, y se exigen metas
de evaluacin de calidad asistencial a los prestadores del SNIS relacionadas
con la atencin a embarazadas y a nios hasta los 3 aos.
En principio, el pas parece encaminado a acordar que el tramo etario designado
Primera Infancia corresponde al periodo prenatal, nacimiento y los 3 primeros
aos de vida.
386
El sector salud podra liderar el proceso definitorio de definicin de rango etario,

en base a su competencia de cuidados en el periodo antenatal, as como su
responsabilidad en el primer contacto con el recin nacido
En base a esta propuesta realizamos las siguientes reflexiones.
JUSTIFICACIN - FUNDAMENTOS CIENTFICOS
Invertir en los primeros aos de vida es una de las medidas que con
ms probabilidad permitira reducir las desigualdades sanitarias en el lapso
de una generacin. Las experiencias vividas en la primera infancia, y durante el perodo de educacin infantil y posterior, sientan las bases sobre
las que se sustentar el resto del desarrollo vital. Estudios cientficos sobre
la primera infancia revelan que el desarrollo cerebral es muy sensible a las
influencias externas de los primeros aos de vida y que sus efectos son permanentes. Una buena alimentacin es fundamental y empieza en el tero
materno, lo que exige que la madre se alimente correctamente. La madre y
el nio necesitan atencin ininterrumpida antes y durante el embarazo, en
el parto y en los primeros das y aos de vida. Los nios necesitan vivir en
un entorno seguro, salubre, protector, acogedor, receptivo, que favorezca
su desarrollo.
Como parte del contexto general que contribuye al desarrollo del nio,
los programas educativos de apoyo a las familias y las escuelas de preescolar
tambin pueden desempear un papel esencial en el desarrollo2
La atencin a la calidad de la supervivencia de los nios pequeos
no ha sido eje de polticas hasta las ultimas dcadas del siglo pasado, cuando investigaciones en el rea de las neurociencias demostraron la evidencia
del particular desarrollo del cerebro en esta etapa, y de la vulnerabilidad del
mismo afectado por diversas condiciones - dficits varios vinculados a la
situacin de pobreza, as como condiciones emergentes relacionadas con la
salida de la mujer al mercado de trabajo, las nuevas estructuras familiares, la
prdida de competencias familiares para la crianza, as como condiciones
estresantes del entorno.
En particular, la jerarquizacin en la agenda pblica del estudio de la
condicin de la infancia temprana surge en pases del primer mundo particularmente en Canad donde sus ndices educativos mostraron dficits
de rendimiento escolar en las poblaciones infantiles desde la segunda mitad del siglo XX, coincidentemente con la condicin de nuevos arreglos
2 extrado de OPS Subsanar las desigualdades en una generacin
387
familiares y en particular por la creciente situacin laboral de las mujeres, y

la globalizacin de cuidados extra familiares sin nivel de calidad.
Esto llev a estudiar la evidencia cientfica relacionada con los dficits
del desarrollo infantil que involucraban al rendimiento escolar, entre otras
consecuencias, y al desarrollo de estrategias de intervencin para minimizar
estos daos.
Esta evidencia tambin fue permeando a nivel de organismos de cooperacin internacional, y en particular comenz a discutirse la condicin de
la infancia temprana en los pases en situacin de subdesarrollo, donde los
dficits de crecimiento y desarrollo infantil tenan guarismos muy superiores, y generaban severas hipotecas al desarrollo generacional subsiguiente
en nivel de educacin logrado, condicin laboral alcanzada, y amenazaban
con potenciar situaciones de mayor violencia, criminalidad, malos hbitos
alimentarios y peor salud,. Ello trajo aparejado estudios de diversos organismos sobre la temtica (OPS, Bco Mundial, BID, UNICEF) para incidir
en los gobiernos beneficiarios de cooperacin de forma de jerarquizar en
sus agendas los diseos ms eficaces en la atencin integral a la infancia
temprana (2) (3) (4) (5) (6)
Estudios de eficiencia dan cuenta que por cada dlar invertido en intervenciones en esta edad, segn su nivel de calidad, se verifica un retorno
econmico que vara entre U$S 1.80 a $17 por cada dlar invertido. (7)
Tambin la Convencin sobre los Derechos del Nio en 1989, ratificada internacionalmente. incidi positiva y complementariamente en este
proceso de apropiacin del enfoque priorizador de la primera infancia, Esta
Convencin propuso cambiar el paradigma de atencin a la niez en base
a la perspectiva de sus derechos, ya no observando slo sus necesidades.
La Convencin destaca el derecho a la vida, la supervivencia y el desarrollo
(art 6) entre otros.
Y en su Observacin General N 7 relativa a la primera infancia se
seala que esta franja etaria corresponde a un perodo esencial para la realizacin de los derechos del nio, ya que se trata de un perodo en el cual
nios y nias son especialmente frgiles y vulnerables pero a la vez, es una
etapa en la cual el potencial de crecimiento y desarrollo individual es muy
importante, y condiciona en gran medida el futuro potencial y la expresin
de derechos. (8)
Recientemente, a partir del 2004 cuando se constituye la Comisin de
Determinantes Sociales en OPS, el grupo de expertos defini la inclusin
388
de la condicin de la infancia temprana como determinante social de salud,

y desarroll el breve informe de divulgacin que adjuntamos:
Diez datos acerca del desarrollo en la primera infancia como determinante
social de la salud
Dato 1
El desarrollo cerebral y biolgico durante los primeros aos de vida depende de la calidad de la estimulacin que el lactante recibe de su entorno:
familia, comunidad y sociedad. El desarrollo en la primera infancia, a su
vez, es un determinante de la salud, el bienestar y la capacidad de aprendizaje durante toda la vida. La conjuncin de estos datos sealan al desarrollo
en la primera infancia como un determinante social de la salud.
Dato 2
Si se quiere lograr un desarrollo sano en la primera infancia es preciso
crear las condiciones adecuadas para que el nio, desde el periodo prenatal
hasta los ocho aos, se desarrolle por igual en los aspectos fsicos, socioafectivos y lingstico-cognitivos.
Dato 3
El grado de seguridad y de cohesin social de los vecindarios y aldeas,
as como la atencin que se dedique a los nios, son factores importantes
para el desarrollo en la primera infancia.
Dato 4
Para mejorar el desarrollo en la primera infancia es preciso que a nivel
mundial las comunidades mejoren permanentemente las condiciones en
que las familias cran a sus hijos, para lo cual han de atenderse las necesidades en materia de seguridad econmica, flexibilidad en los horarios de
trabajo, informacin y apoyo, salud y servicios adecuados de puericultura.
Dato 5
Es necesario eliminar los obstculos que impiden el acceso a programas
y servicios de eficacia demostrada para favorecer el desarrollo fsico, socioafectivo y lingstico-cognitivo en la primera infancia.
Dato 6
Los nios sin cuidado parental deben recibir una atencin que los estimule, los apoye y los ayude a crecer. Una puericultura y una educacin
de alta calidad en la primera infancia pueden mejorar sus posibilidades de
xito en la vida.
389
Dato 7
El desarrollo en la primera infancia constituye la base del desarrollo
humano y debe ser un aspecto clave para determinar el grado de xito de
las sociedades. La medicin a nivel mundial de la situacin del desarrollo
en la primera infancia, basada en mtodos comparables, permitir que las
sociedades puedan determinar su grado de xito.
Dato 8
Para garantizar un desarrollo sano en la primera infancia se requiere la
accin conjunta no slo de los organismos internacionales, nacionales y
locales, sino tambin de las familias a nivel mundial.
Dato 9
Muchos participantes en la comunidad internacional para el desarrollo
consideran que el desarrollo del nio es tan importante como su supervivencia, pero esta idea todava no se refleja en la financiacin de los programas de desarrollo.
Dato 10
De todos los determinantes sociales en la salud, el relativo al desarrollo
en la primera infancia es el que los dirigentes econmicos de las sociedades
entienden con ms facilidad, porque un mejor desarrollo en la primera infancia no slo significa una mejora de la salud, sino tambin la existencia de
una fuerza de trabajo ms productiva y la reduccin de los costos tanto en la
justicia penal como en otros componentes de la red de seguridad social. Las
instituciones fiscales y monetarias a nivel nacional e internacional deben reconocer que el gasto destinado a mejorar el desarrollo en la primera infancia
es una inversin y, por consiguiente, han de incorporarlo en sus polticas.
Condicin de la primera infancia:
REQUERIMIENTO DE POLTICAS INTEGRALES Y DE SU EVALUACIN
Asumiendo entonces la necesidad de la atencin integral a la infancia

temprana, y sus implicancias en la articulacin de polticas intersectoriales,
varios pases en desarrollo han iniciado procesos de sistematizacin de las
intervenciones, en beneficio de los nios desde el nacimiento y antes, desde la concepcin, y en apoyo a sus familias para desarrollar el apego, fortalecer la crianza y la estimulacin temprana, junto a sistemas de cuidados
extrafamiliares.
Los sectores de las polticas sociales vinculados a este enfoque son, particularmente, el sector salud, el sector proteccin social y el educativo.
390
Desde la concepcin, nios y sus madres se acercan al sector salud para

evaluar la condicin de la salud infantil, y desde este sector se fomenta el
valor tanto promocional como preventivo que tienen las intervenciones
peridicas incluidas en los planes de atencin a embarazadas y nios. Este
sector tiene competencias amplias y especficas hacia este periodo, tanto
para la captacin de embarazadas como de nios pequeos en base a programas especficos (Plan Aduana, por ejemplo)
Desde el sector proteccin social se visualizan las condiciones de vulnerabilidad de las familias con hijos, y en particular con hijos pequeos, y se
les apoya con distintas polticas (monetarias, alimentarias)
Desde el sector educacin / proteccin se promueve un sistema de cuidados alternativos de nios y nias en ausencia de los padres por motivos
laborales, o an complementando dichos cuidados, apoyando sus prcticas
de crianza y evaluando su condicin de apego y estimulacin.
Algunos pases han dado pasos de institucionalizacin de estas polticas
para asegurar su continuidad, integralidad y evaluacin conjunta, como
Chile con su Plan Chile Crece Contigo apoyado por ley. Otros vienen
avanzando hacia el diseo de Planes Integrales de atencin a la primera
infancia, como parte de un Plan Nacional de Atencin a la Infancia en su
conjunto. (Colombia, Brasil, Paraguay, Argentina, Costa Rica)
Para apoyar estas intervenciones y evaluar su eficacia, se desarrollan iniciativas de Sistemas de Informacin de Primera Infancia buscando enfoques de integralidad y anlisis comparativos entre pases. (9)
BREVE MIRADA: SITUACIN DE URUGUAY
El pas ha desarrollado diversas polticas sectoriales hacia la infancia

temprana, no necesariamente con el enfoque y la jerarquizacin antes descrito, y no integradas hasta hace un tiempo
Desde el sector salud, desde mediados del S XX se han desarrollado
programas en promocin del control de salud de la embarazada, programas
de adecuada atencin del parto, del seguimiento del recin nacido y de
control de la salud infantil (Programa materno-infantil)
Un fuerte componente de resultado de este programa estuvo constituido por el tradicional indicador de la mortalidad infantil, cuyo abatimiento
se viene logrando.
391
Bsicamente, se evaluaba sistemticamente cuntos nios moran, pero

en mucha menor medida su condicin de sobrevida, en particular en base
a anlisis parciales de la vigilancia del crecimiento. 3
El estudio del desarrollo infantil no ha sido incorporado an en la
agenda de evaluacin de la condicin infantil, si bien forma parte de las
propuestas estratgicas MSP 2010 2015.(10)
Recientemente, desde la reforma del sector, se han desarrollado enfoques ms integrales y longitudinales, con perspectiva de derechos y de
gnero, estableciendo distinciones entre el Programa de Atencin a Embarazadas (integrando el Programa de Atencin a la salud de la mujer) y el
Programa de Atencin a la Salud de la Niez, con diseo longitudinal del
seguimiento del ciclo de vida, promoviendo la periodicidad de controles
obligatorios y sin costo en todos los prestadores hasta los 18 aos.
Tambin se han desarrollado avances en la rectora del sector hacia los
prestadores, estableciendo metas en indicadores claves para monitorear la
calidad de atencin. Entre estas metas asistenciales se priorizaron los indicadores de salud materna y salud infantil en los primeros aos, en particular
referidos a la continuidad de los controles de salud y la calidad de los mismos a travs de la evaluacin de las inmunizaciones, de la lactancia materna
exclusiva y de la realizacin de la ecografa de cadera oportuna.
En la actualidad, la evaluacin que desde el MSP se impone a las instituciones vincula fundamentalmente con los procesos de atencin (captacin
del recin nacido, control de salud, cumplimiento de inmunizaciones y eco de
cadera, buenas prcticas de alimentacin). Ser interesante considerar la
incorporacin de anlisis de resultados en esta evaluacin, y de continuidad
de los mismos, en particular hacia la condicin de nutricin y desarrollo
infantil, cuyos dficits suelen expresarse luego del ao (relacin peso/edad,
talla edad, anemia) (rezagos y retrasos en el desarrollo infantil)
Hacia esto ltimo, cabe sealar que se requerir el desarrollo de competencias tcnicas a nivel pblico y privado en la evaluacin sistematizada del
desarrollo infantil, acciones que forman parte de las Estrategias Sanitarias
definidas para 2010 2015
Desde el sector proteccin social, el pas cuenta desde hace dcadas con
polticas de proteccin de tipo monetario de carcter contributivo hacia los
hijos de familias de trabajadores (Asignacin Familiar), que ms recientemente fueron ampliadas en el marco del Plan de Equidad, hacia la dismi3 Evaluaciones nutricionales: SISVEN desde el Programa de Nutricin hacia el mbito
pblico, anlisis globales peridicos por Unicef, Ruandi
392
nucin de la pobreza e indigencia, en base a la definicin de criterios de

vulnerabilidad social: las Asignaciones Familiares Mejoradas. Las mismas
exigen como contraparte la obligatoria atencin en salud y educacin por
parte de las familias.
Tambin existan polticas de complementacin alimentaria en base a
entrega de canastas de alimentos, en coordinacin MSP INDA, para poblacin infantil y embarazadas en riesgo nutricional, que actualmente son
complementadas en el Plan de Equidad con las tarjetas magnticas de apoyo alimentario para poblacin en condicin de extrema pobreza.
Desde el sector educacin / proteccin, el pas cuenta desde 1989 con
un Plan de atencin a la infancia y familias, Plan CAIF, que gener en todo
el pas, particularmente en el interior, el desarrollo de centros de apoyo a
nios hasta los 3 aos y sus familias, que se ha fortalecido recientemente
con elementos de calidad y extensin de cobertura, an insuficiente.
Este Plan est gerenciado por INAU, quien provee adems otros tipos
de cuidados en sus Centros de Atencin a la Primera Infancia, y que junto
a servicios municipales y de carcter privado sin fines de lucro conforman
un men de apoyos que se ha mantenido y fortalecido, sin constituir an
un sistema de cuidados de cobertura total para familias en condicin de
necesidad
AVANCES HACIA ENFOQUES INTEGRALES
A partir del 2005, y en base a esfuerzos nacionales hacia un enfoque integral e integrador, sostenido por la conformacin de Gabinetes Sociales y
Comits Estratgicos de Infancia y Adolescencia, que generaron la consulta
nacional ENIA 2010 2030 (Estrategia Nacional de Infancia y Adolescencia) (11), vienen desarrollndose acuerdos de complementacin intersectorial para fortalecer el apoyo a las familias. As surge el Acuerdo ASSE Plan
CAIF que busca acercar las acciones de salud y educacin inicial en apoyo
a los nios y sus familias.
Por otro lado, se estn estudiando propuestas de cobertura total de la
poblacin de primera infancia, en base a la jerarquizacin de lineamientos
del informe ENIA, y se continan los apoyos en territorio con enfoque hacia familias con nios y adolescentes. (Programa INFAMILIA del MIDES)
La cobertura del Plan de Equidad an no se ha completado, en particular en Montevideo, y ser menester avanzar en la articulacin entre dicho
393
Plan y los sectores salud y educacin, para evaluar las contraprestaciones

obligatorias, as como con actores en territorio (comunas) para identificar
posibles beneficiarios cuyos derechos an no se han reconocido.
El pas avanza hacia un registro de beneficiarios de polticas sociales
(SIIAS) que en mediano plazo facilitar la identificacin de poblacin vulnerable y la proteccin brindada. Tambin se plantea un plan de impacto socio
habitacional con priorizacin de aspectos del habitat donde se incorporarn
esfuerzos intersectoriales en apoyo a las familias pobres. (Plan JUNTOS)
Al momento, si bien la pobreza viene descendiendo, sus cifras siguen mostrando que la infantilizacin de la misma es preocupante. Segn informe del
INE vinculado a Pobreza e Indigencia 2009, 1 de cada 5 personas es pobre a
nivel pas (poblacin total por debajo de LP 20.9 % ao 2009), pero a nivel
infantil, ms de 1 de cada 3 nios pequeos es pobre (menores de 6 aos por
debajo de LP: 37,8 % ) (12)
Y en Montevideo, casi 1 en 2 nios menores de 6 aos son pobre (44,1 %) (13)
La pobreza infantil repercute fuertemente en el crecimiento y desarrollo de los nios.
La evaluacin de la condicin de la infancia temprana, en particular
desde el sector salud que debe apreciar su condicin de adecuado crecimiento y desarrollo, se convierte en necesidad imperiosa a la luz de la
definicin de LA INFANCIA TEMPRANA como DETERMINANTE
SOCIAL DE SALUD.
El conocimiento de la condicin nutricional y de desarrollo de los nios, debe considerarse no slo un dato de valor presente para identificar derechos vulnerados, sino un importante predictor del futuro de
esa generacin, y de la brecha de inequidades entre distintas poblaciones.
Esto tambin exige evaluar otros determinantes sociales educacin
materna, vivienda, etc - para definir estrategias compensatorias que
apoyen la equidad desde el principio
Es el sector salud quien tiene ms herramientas y proximidad sistemtica a todas las familias con embarazadas y nios pequeos, para
apreciar las distintas condiciones que demuestran el respeto o la vulneracin de sus derechos. Deber profundizar su compromiso atendiendo no slo las condiciones biolgicas, sino las vinculadas a otros
determinantes sociales que aseguren integralidad.
394
CUADRO DE INDICADORES de SALUD en la PRIMERA INFANCIA
Con perspectiva de Determinantes Sociales

A partir de la definicin institucional del MSP de avanzar en la definicin de un Sistema de Vigilancia de la Equidad Sanitaria, con enfoque de
Determinantes Sociales de Salud, se propone la jerarquizacin de la primera infancia como determinante social, cruzando los aspectos tradicionales de
evaluacin biolgica con aquellos priorizados en una matriz de determinantes
sociales.
La mirada integral hacia esta poblacin que asuma tambin otras evaluaciones vinculadas a la educacin y proteccin social es tarea pendiente, y se aspira a que este aporte sirva a futuro de base para el desarrollo de
un Sistema de Informacin del Bienestar de la Primera Infancia en el pas,
si el pas logra articular un Plan Nacional de Atencin a la Infancia.
Hacia la seleccin de indicadores vinculados a la salud de la primera
infancia, entendiendo a sta por la condicin de salud prenatal y la infantil
hasta los 3 aos (incl) revisamos muchos documentos con aportes sistematizados que incluan el ambiente, la condicin social, la familia y su condicin de crianza, as como sus condiciones especiales de discapacidad y
morbilidad.(9) (13) (14) Se consideraron particularmente aquellos indicadores
que actualmente conforman el cuadro de metas prestacionales vinculadas a
este perodo de vida por parte del Sistema Nacional Integrado de Salud.
Buscando una jerarquizacin y ordenamiento de los mismos, obtuvimos un cuadro relativamente complejo, pero que bsicamente da cuenta
del siguiente objetivo:
OBJETIVO DE LA EVALUACIN INTEGRAL DE LA SALUD
en la PRIMERA INFANCIA:
Dar cuenta de la condicin integral de salud de nios y nias en su
primera infancia, con un enfoque de determinantes sociales, que
contribuya a identificar problemas segn regiones y / o prestadores
para aportar a las estrategias de mejora de la equidad
395
El cuadro propuesto toma en cuenta:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cifras de carcter general

Condicin socio ambiental
Condicin perinatal
Condicin de crianza
Condicin de crecimiento y desarrollo
Condicin de morbilidad
Algunos de los indicadores sugeridos no estn actualmente al alcance de

los equipos de salud, y exigen en muchos casos definiciones operativas. En
particular, el indicador vinculado a Nivel de pobreza excede la competencia del sector salud condicin de ingreso segn quintiles u otro y posiblemente pueda incorporarse al cuadro en base al desarrollo del SIIAS.
Otros indicadores, vinculados a las prcticas de crianza, al estado emocional del cuidador o a la equidad de gnero en la educacin infantil, exigiran escalas de evaluacin que no son de manejo actual de los equipos de
salud.
En cuadro anexo con detalles se sugieren posibles estndares de evaluacin de los indicadores. Se estiman fuentes de informacin, algunas a fortalecer y otras a crear. En Observaciones se realizan comentarios vinculados
a prcticas actuales o requisitos, y se sugieren anlisis por departamentos /
tipos de prestadores
A modo de sealar posibles prioridades, nos permitimos sombrear aquellos indicadores que jerarquizamos, sea porque actualmente son utilizados,
o por su mayor facilidad para su implementacin
396
Propuesta de
CUADRO GENERAL DE INDICADORES DE SALUD en
PRIMERA INFANCIA
Cifra de embarazadas segn prestadores
1 - Cifras de carcter general.
Cifra de nacimientos segn prestadores

Condicin tnica de recin nacidos
Mortalidad infantil
Nivel de pobreza
Vivienda
2 - Condicin socio-ambiental
Condicin de hacinamiento
Agua potable en domicilio
Tipo de familia
Embarazo en adolescentes
Enfermedad materna
3 - Condicin perinatal
Control de salud en embarazadas

Peso al nacer
Condicin de prematurez
Escolaridad materna
Prcticas de crianza
4 - Condicin de crianza
Estado emocional de quien cuida

Equidad de gnero
Apoyos en estimulacin temprana y educacin inicial
Lactancia exclusiva al 6 mes
Vacunacin al ao de edad
5 - Condicin de crecimiento y
desarrollo infantil
Evaluacin nutricional
Evaluacin del desarrollo infantil
Condicin de discapacidad
6- Condicin de morbilidad
Sndromes y patologas prevalentes
397
Bibliografa
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398
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por%20el%20m%E9todo%20del%20ingreso%202009.pdf
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Temprano - Indicadores Para Anlisis del Pas Sobre El DIT.mht
13 a. Blanco, R; Umayahara, M y cols: (2008) Indicadores de la Educacin
de la Primera Infancia en America Latina OREALC - UNESCO- Santiago
-1Cifras de carcter
global
CATEGORA
ANEXO
Actual registro por nivel pas y departamento, y

de sus respectivos componentes
Interesa avanzar en anlisis por prestador, o
cruce por nivel de ingreso o educacin materna
Cert de defuncin
Para conocer quin realiza el control de salud

habra que analizar datos de cobertura al ao de
edad, ver x Metas.
Interesa evaluar cuntos nios nacen segn

prestadores pblicos o privados en cada
departamento /ao
Incluir datos de BPS, Clnicas, Policial y
Militar
Interesa evaluar cuntos embarazos figuran en

control en cada prestador, pblico y privado, por
departamento / ao
Incluir datos de BPS, Clnicas, Policial y Militar
OBSERVACIONES
Mortalidad infantil
Datos SIP del BPS, Policial y

Militar
Metas prestacionales de RN JUNASA
Metas prestacionales de
embarazadas - JUNASA
FUENTE
Actualmente no se registra en A definir y priorizar en mediano plazo

CNVe
El cruce x condicin tnica se asocia a
determinadas morbilidades que interesa evaluar
con relacin a la equidad.
ESTANDAR
Condicin tnica
Segn prestadores
Cifra de nacimientos
segn prestadores
Cifra de embarazadas
segn prestadores
INDICADOR
CUADRO ANALTICO SEGN CATEGORAS, INDICADORES YFUENTES

Perspectiva de Determinantes Sociales de Salud
SALUD EN LA PRIMERA INFANCIA
13
399
ANEXO
SALUD EN LA PRIMERA INFANCIA
CUADRO ANALTICO SEGN CATEGORAS, INDICADORES
YFUENTES
-2Condicin
socioambiental
CATEGORA
El ambiente donde nace

y crece un nio
promueve u obstaculiza
su desarrollo
SUPUESTO
Registros del equipo de

salud?
Observacin x visitas?
salud

salud
1
2 - Hacinamiento
1 Si
2 No
1 - Nuclear
2 - Monoparental
3 Extensa
4 Institucionaliz
Condicin de
hacinamiento
Agua potable en
domicilio
Tipo de familia

salud
Evaluacin x MIDES ?
FUENTE
1 Adecuado
2 No adecuado
1 Baja
2 Media
3 Alta
1 a 5 quintiles?
ESTANDAR
Vivienda
Condicin de
marginacin ?
Nivel de
pobreza?
(quintiles)?
INDICADOR
Actualmente se completa en ficha social o

alguna HC precodificada
Actualmente se completa en ficha social o

en alguna HC precodificada
Ver definicin por parte de estudios del

GIEP y su medicin
Exige definicin operativa para equipo de

salud. Actualmente se completa en ficha
social o en alguna HC precodificada
Datos futuros del SIIAS ?
Estos datos no son obtenibles por los

registros de salud habituales.
OBSERVACIONES
14
400
-3Condicin
perinatal
CATEGORA
El riesgo perinatal
comprende varios
factores maternos, del
parto y post parto que
influyen en la
supervivencia del nio
y su posterior
desarrollo
SUPUESTO
Prematurez
Peso al nacer
SIP
Requiere agrupar datos por ao, por

depto, por pblico y privado
SIP
1 normal (2.5 a 4 kg)

2 alto (> 4 kg)
3 bajo ( < 2.5 kg)
1 No
2 SI

SIP
Meta: No inferior al 95
% en buen control
Manejo de estndares x los equipos

tcnicos

pblico y privado, por depto
Ver de incorporar datos de BPS, Policial,
Militar
OBSERVACIONES

pblico y privado, por depto
Ver de incorporar datos de BPS, Policial,
Militar
Historia SIP
Fuente SIP
FUENTE / S
POSIBLES
Metas
1 ms de 5 controles
2 menos de 5 contr
1 Ninguna
2 Leves
3 Moderadas
4 Graves
Enfermedad
materna
Embarazos bien
controlados
Debera tender a
disminuir en mbito
publico
ESTANDAR
/ METAS
Embarazo en
adolescentes
INDICADOR
15
401
-4
Condicin
De
Crianza
CATEGORA
La vinculacin con el
sector de cuidados a
la primera infancia
favorece el desarrollo
y crecimiento de los
nios en su infancia
temprana.
SUPUESTO
1 no depresivo/
poco depresivo
2 muy depresivo
1 Educ no sexista
2 Educacin sexista
1 Recibe
2 No recibe
Equidad de genero
Apoyos en
en estimulacin
temprana y educ
inicial
1 adecuadas
2 no adecuadas
Prcticas de crianza
Estado emocional de
quien cuida
1 ms de 9 aos
2 entre 6 y 9
3 de 3 a 6 aos
4 - menos de 3
ESTANDAR
Educacin
materna
INDICADOR
Exige formacin en evaluacin de

prcticas de crianza Ver GIEP
Exige definicin de modelos de
evaluacin y capacitacin
Incorporacin de modulo peridico

sobre crianza, prcticas y expectativas
Exige capacitacin y aplicacin de
diseo de evaluacin. Ver edad del
nio.
Registros del
equipo de salud
Registros del
equipo de salud
ENHA
Registros del
equipo de salud
Refiere a concurrencia a servicios tipo

CAIF u otros de reconocida calidad,
en particular aquellos nios con
riesgos en su condicin de crecimiento
y desarrollo.
Incorporacin de modulo peridico

sobre crianza, prcticas y expectativas
Registros del equipo de salud
OBSERVACIONES
ENHA
FUENTE / S
POSIBLES
16
402
Crecimiento
y desarrollo
infantil
-5-
CATEGORA
El desarrollo infantil
evaluado en perodos
claves es un signo
pronstico de
maduracin neurolgica
Un crecimiento
armnico favorece el
desarrollo neurolgico y
permite adquisicin de
habilidades
La cobertura vacunal
protege de
enfermedades
prevenibles y disminuye
la presencia del agente.
La lactancia materna
contribuye al
crecimiento, protege y
fomenta el apego y
desarrollo infantil.
SUPUESTO
Evaluacin del
desarrollo infantil
Relacin Peso / Talla

(en mayores de 1 ao?)
Peso para la edad

(menores de 1 ao?)
Evaluacin nutricional
Vacunacin al ao de
edad
Lactancia exclusiva al
6 mes
INDICADOR
Normal
Rezago
Retraso ?
Adecuado
No adecuado?
1 normal
2 alto
3 bajo
Meta: superar cifras

de.
1 Adecuada
2 no adecuada
Meta:
superar cifras de .
1 si
2 no
ESTANDAR
/ METAS
Futura Meta?
Futura Meta?
Metas
Metas
FUENTE / S
POSIBLES
Implica capacitacin y evaluacin x

prestador
Puesta en marcha de la evaluacin

del desarrollo segn edades, y ver
stndares.

Actualmente no se evala en todas

las instituciones ni se presenta a
JUNASA.
Definir modelos y edades.


OBSERVACIONES
17

403
-6Condicin
de
morbilidad
CATEGORA
La identificacin de
situaciones de discapacidad
o la tendencia de las
patologas prevalentes
contribuirn a focalizar
acciones hacia la equidad
SUPUESTO
Sindromes y
Patologas
prevalentes
Discapacidad
INDICADOR
Lnea de base en las

patologas en vigilancia
Lnea de base en
principales
discapacidades
ESTANDAR
/ METAS
Otro?
Ver su cruce por departamento y por tipo

de prestador publico / privado
Ver de incorporar sndromes como

Anemia al ao / a los 2 aos de edad.
Definicin de las patologas que interesa

vigilar del punto de vista epidemiolgico
por perodos.
Ej: sfilis connatal, VIH, parasitosis,
maltrato infantil.
A implementar, con definicin de

medicin de las discapacidades ms
prevalentes por ao, por departamento y
prestador
Ver perodo de evaluacin (edad del
nio)
Registro vinculado
a Ley de
Discapacidad?
Notificaciones?
OBSERVACIONES
FUENTE / S
POSIBLES
18
404
405
Desnutricin y Obesidad Dos caras de la misma Pobreza?
Sergio Weisstraub
Aun existe una grave desigualdad en el estado a salud y nutricional de

la poblacin entre los pases, as como dentro de cada pas.1 Hace 40 aos
que la Cumbre Mundial sobre la Alimentacin proclam que todos los
hombres, mujeres y nios tienen derecho inalienable a no padecer de hambre y malnutricin2 , este derecho todava es vulnerado o sujeto a polticas
demaggicas, en vez de ser activamente defendido, respetado, protegido
y promovido. Aunque se ha avanzado, queda mucho por hacer respecto a
algunos aspectos enunciados en la Declaracin de Alma Ata que condicionan la defensa del derecho a la alimentacin (equidad, participacin comunitaria, colaboracin intersectorial, uso apropiado de recursos). 3
La alimentacin es resultante de la influencia de mltiples factores biolgicos y ambientales, los que a su vez interactan de modo complejo entre
si condicionando el estado nutricional. El estado nutricional de los nios es
uno de los mejores indicadores para evaluar su estado de salud, por lo que
prevenir su deterioro tiene gran impacto en la sobrevida y calidad de vida.
Una adecuada alimentacin de una persona durante la infancia condiciona su futuro. Desde un punto de vista estrictamente biolgico, es importante tener en cuenta que alimentar adecuadamente a un nio es mucho
ms que aportar los requerimientos nutricionales necesarios para asegurar
su crecimiento y desarrollo. Dado el contexto epidemiolgico actual es necesario tener en cuenta que la adecuada alimentacin debe ayudar a evitar el
dficit y exceso de nutrientes, con el objetivo de prevenir la desnutricin y
la obesidad, modalidad de malnutricin que se asocia al aumento explosivo
de las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) como la diabetes y
las enfermedades cardiovasculares. Se debe considerar tambin que durante los primeros aos de vida se generan los hbitos de vida, entre ellos la
conducta alimentaria, por lo que la manera en que el nio aprende a comer
en esta etapa condiciona la forma en que se alimentar durante su vida.4
406
Miremos la malnutricin provocada por el dficit
En los ltimos 30 aos la prevalencia desnutricin aguda ha ido disminuyendo sostenidamente en la Regin mientras que el retardo de crecimiento por causa nutricional, forma crnica de la malnutricin por dficit,
sigue siendo un serio problema de salud pblica en varios pases (Ej: en
Guatemala y Bolivia afecta al 50% y 30% de los nios menores de 5 aos).5
A pesar de todos los esfuerzos realizados la deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional ms frecuente en el mundo.
Los fenmenos mencionados continan siendo un problema en Uruguay, no solo porque afectan a la primera infancia sino porque tienen consecuencias para su desarrollo.
El porcentaje de nios uruguayos menores de 5 aos con baja talla moderada y severa (11%)6 es casi 5 veces mayor al esperado (2.3%) lo
que explica que sea el principal problema de malnutricin por dficit en el
pas. Nos parece importante enfatizar que la baja talla por causa nutricional
no es solo un indicador biolgico, los nios con retardo de crecimiento
por causa nutricional tienen mayor probabilidad de tener menos aos de
escolaridad, lo que implica menor nivel educativo y por lo tanto menor
probabilidad de acceder a mejores sueldos.7 8 Un nio que no logra acceder
a estudios superiores, es muy probable que cuando adulto deba trabajar
vendiendo, literalmente hablando, su fuerza de trabajo. Florncio T et al
demostraron en cortadores de caa de Brasil, que los que aquellos que eran
ms altos cortaron ms caa que los ms bajo, lo que estuvo en relacin
directa con el salario. 9
Algunas pocas publicaciones, realizadas en pequeos grupos, muestran
que la mitad de los nios menores de dos aos uruguayos presentan anemia. 10 Hay abundante evidencia sobre el efecto que tiene la anemia ferropnica en el desarrollo de los nios. Un estudio publicado este ao muestra
que nios de 4 aos, que fueron anmicos antes de los dos aos y tratados
despus de esa edad, presentaban menor tolerancia de frustracin y una
conducta ms pasiva. 11 Lossof B, luego de 19 aos de seguimiento de una
cohorte de nios costarricenses menores de 2 aos, encontr que los que
tuvieron dficit crnico de hierro tuvieron un rendimiento cognoscitivo
significativamente menor, lo que implica que el deterioro producido no
parece recuperarse a pesar del tratamiento.12
Desde hace mucho se sabe que la malnutricin por dficit (desnutricin)
es consecuencia y causa de pobreza, pero la relacin entre ambas no es lineal
por lo que el mejoramiento de los indicadores nutricionales no necesaria-
407
mente es a resultado directo del crecimiento econmico y viceversa. 13 El

modelo causal de la malnutricin por dficit planteado por UNICEF hace
ms de 10 aos sigue teniendo vigencia. Las causas estructurales propuestas
son aquellas relacionadas con la organizacin social, econmica, cultural y
poltica de una sociedad (Figura N1).14 Este contexto condiciona el acceso
a los alimentos, tanto en calidad como en cantidad. Analizando el modelo
causal de la desnutricin, podemos entender porque los pases que lograron
superarla debieron realizar intervenciones que fueron mucho ms all que
la entrega de alimentos, fueron necesarias intervenciones que modificaran
parte de la estructura de la sociedad. Hace ya una dcada que un estudio
publicado por el International Food Policy Research Insitute (IFPRI) de
USA (Figura N2), mostr que el mejoramiento de la educacin de las
mujeres fue el factor mas importante para disminuir la desnutricin infantil entre la dcada del setenta y mediados de los noventa, comparado con
el mejoramiento de la disponibilidad alimentaria, el sistema de salud y los
aos de vida de la mujer (status de la mujer).15
Pero las cosas han cambiado.
Hablar hoy de malnutricin implica tener en cuenta que este concepto

ya no solo incluye la desnutricin y sus diferentes modalidades generada
por el dficit de diferentes nutrientes (energa, protenas, zinc, hierro) sino
tambin por el exceso de los mismos lo que se expresa como sobrepeso (ndice de Masa Corporal > 25) y obesidad (ndice de Masa Corporal > 30).
La malnutricin por dficit ya no convive sola en Amrica Latina y
en Uruguay, desde hace mas de 10 aos se sabe que ms de la mitad de la
poblacin uruguaya tiene algn grado de sobrepeso 16 y el 6% de los nios uruguayos son obesos (Figura N 3). 17 Las enfermedades crnicas no
transmisibles, asociadas al sobrepeso y obesidad, son la principal causa de
morbimortalidad en Uruguay. 18
La obesidad, en el otro extremo de la malnutricin es tambin un emergente de las condiciones sociales.
Existe algn nexo comn entre ambas modalidades de malnutricin?
Creemos que la pobreza es el comn denominador que condiciona que
en una misma comunidad, y familia, coexistan ambos tipos de malnutricin, tal como se observa en las reas urbanas de los pases subdesarrollados
de Amrica Latina. Por eso, es un error seguir considerando a la obesidad
como una condicin opuesta a la desnutricin y solo asociada a la riqueza.
19
Datos obtenidos de diferentes pases muestra la co existencia, tanto en el
408
mbito rural como urbano, de la obesidad materna y la baja talla infantil

(Figura N 4). 20
La inseguridad alimentaria y la pobreza se asocian a una mayor prevalencia de obesidad.21 En los pases en desarrollo el sector en el que se
observa mayor sobrepeso-obesidad es el grupo socioeconmico ms pobre,
especialmente en las mujeres. 22 Estudios realizados en USA muestran que
las mujeres con menos aos de educacin y de menores ingresos tienen mayor prevalencia de obesidad que los varones, 28 % y 22% respectivamente
(Figura N 5). 23 Tendencias similares a las mencionadas se han observado
en el Caribe y Costa Rica. 24
Un factor determinante es que los alimentos hiper-calricos son de bajo
costo. 25 La seleccin de alimentos que se consumen, y por lo tanto el modelo de vida sana, est condicionada por el costo de los alimentos. En los
sectores ms pobres la estrategia familiar de consumo es invertir en cantidad y no en calidad nutricional, prefiriendo los alimentos ms rendidores y
baratos (panificados, fideos y papas). 26 Las personas obesas de los sectores
ms pobres priorizan la compra de alimentos en funcin del costo, por lo
que engordan a expresas del consumo de hidratos de carbono baratos (productos de panadera, las pastas, los azcares simples).27 Segn la encuesta
de Desarrollo Humano, PNUD 2009, el 78% de las mujeres chilenas son
las principales o nicas responsables de las tareas domsticas en sus hogares,
en el 79% de los casos son las encargadas de cocinar y en el 70% de hacer
las compras, esta es una las razones por lo que es necesario considerar un
abordaje de gnero en la implementacin de las polticas pblicas.
La prctica de ejercicio tampoco es igual entre los diferentes sectores
sociales. Un estudio realizado en Chile muestra que apenas el 6% de los
adultos mas pobres practica algn deporte vs el 25% de los pertenecientes
a los sectores mas ricos.28 Tambin se observan diferencias en la prctica
de ejercicio de acuerdo al gnero, las nias tienden a ser mas senderaras.
29
Telama R y col, encontraron en un estudio realizado en adolescentes
finlandeses que la participacin en deportes fuera de la escuela se asocia
fuertemente al nivel socio econmico. 30
Si para evitar y tratar el sobrepeso y la obesidad la ecuacin es tan sencilla como comer menos y hacer ms ejercicio Por qu a pesar de todo el
dinero invertido nada parece dar el resultado esperado? Existen contradicciones en las polticas pblicas destinadas a la prevencin?
Pensamos que la ecuacin es mucho ms compleja que el simple balance entre la ingesta y el gasto de energa. Es posible a esta ecuacin le
409
falte considerar otros factores biolgicos y sociales. Entre los ltimos nos
parece necesario considerar la estructura familiar, la transmisin de hbitos
de vida poco saludables de padres a hijos, la mirada de gnero. Quizs la
predominancia de la mirada biolgica de la salud, indispensable al planificar estrategias de tratamiento, pueda ser insuficiente al momento de disear
intervencin cuyo objetivo sea la prevencin.
La contradicciones entre las recomendaciones y lo que ocurre en la prctica saltan a la vista cuando se analizan algunas tan sencillas como consuma alimentos saludables, generalmente mas caros, o que su hijo haga mas
ejercicio sin tener en cuenta que muchos de los establecimientos escolares
no tienen ni las condiciones ni el recurso humano para realizar clases de
educacin fsica de calidad.
Entender la identidad alimentaria de los pueblos, gestada a partir de
una cultura y conducta alimentaria, es un elemento que tambin nos parece necesario tener en cuenta si se desea superar la barrera que separa las
estrategias de salud pblica a la vida cotidiana que ocurre ms all de los
escritorios acadmicos y gubernamentales.
Es indispensable que en el diseo de polticas pblicas destinadas a la
prevencin de la malnutricin se describa, adems de la evaluacin de las
intervenciones propuestas, la forma en como se aterrizar el conocimiento desde un punto de vista operativo teniendo en cuenta la realidad local
y participacin directa de la comunidad, no solo en la ejecucin sino en el
diseo de los programas.
Si la obesidad es una patologa social, que excede la conducta individual, los estados son responsables de generar las leyes en apoyo de la
salud pblica para que se pueda generar las condiciones que permitan a las
personas tener vidas ms saludables. Quizs sea necesario partir por volver
a definir a la salud como un derecho, no como un producto, los estados
deberan regular al sector privado con el objeto de promover la salud de
la poblacin, acciones coercitivas y polticas de impuestos y subsidios que
afectan la conducta al modificar los precios.31
Desde una perspectiva global, una sociedad que considere como derecho el acceso a un sistema de salud y de educacin de calidad, que facilite
el acceso a una vivienda digna sin hacinamiento y con servicios sanitarios
bsicos, que legisle y haga cumplir las leyes para que las personas tengan un
trabajo justamente remunerado, que considere el tiempo libre como un aspecto indispensable para el desarrollo de la familia y no como un privilegio,
que promueva que las mujeres mejoren su nivel educativo y que se preocu-
410
pe porque los nios tengan el apoyo afectivo para desarrollarse ser capaz
de generar un contexto socio econmicos que facilite una alimentacin mas
saludable, considerando como tal aquella que no solo evite el dficit sino
tambin el exceso.
Las variables que interactan en la gnesis a diferentes niveles (internacional, nacional, comunitarias, familiares e individuales) de la malnutricin
por exceso son tantas y tan complejas que posiblemente requiramos camiar
el paradigma
Modelo Causal de la Desnutricin
Figura N 1 Modelo Causal de la Desnutricin
DESNUTRICION
MATERNO INFANTIL
CONCECUENCIAS A CORTO PLAZO

(Morbilidad, Mortalidad)
INGESTA NUTRICIONAL
INADECUADA
Seg uridad alimenta ria
CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO

(Dficit intelectual)
Causas
inmediatas
ENFERMEDAD
SALUD MATERNO INFANTIL

Lactanci a materna/ alimentacin i nfa ntil
Prcticas d e hig iene
Cuid ado p sicosoci al
Cuidado en el hogar
S ervicios de salud
insufi cien te
Causas
Subyacentes
EDUCACION INADECUADA
Recursos Humanos, Econmicos y

control organizacional
Super estructura ideolgica y poltica

Estructura econmica
Estructura poltica, social y econmica
Causas estructurales
o determinantes
Bsicos
411
Figura N 2 Factores relacionados con la disminucin de la desnutricin
Sistema de salud
Educacin de la mujer
Status de la mujer
Disponibilidad alimentaria
Figura N 3 Prevalencia de obesidad en menores de 5 aos en Amrica

Latina
Colombia
Venezuela
Paraguay
Brasil
Uruguay
Peru
Bolivia
Chile
Argentina
0
Prevalencia (%)
412
Figura N 4 Obesidad Materna y baja talla
Figura N5 Obesidad, pobreza y educacin
Mujeres
% Obesidad (IMC >30)
% Obesidad (IMC >30)
Hombres
Ingreso econmico (Us)
Educacin (aos)
413
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sobrepesoy obesidad. Rev Med Uruguay 2000; 16: 31-38
16 Lobstein T, Baur L , Uauy R Obesity in children and young people:
a crisis in public health. Obesity Reviews 2004; 5 (Suppl. 1): 485.
17 1 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas No Transmisibles. Ministerio de Salud Pblica. Uruguay 2009.
18 Pedraza D. Obesidad y pobreza: marco conceptual para su anlisis
en latinoamrica. Saude soc. 2009, 18: 103-117.
19 Garrett J. The coexistence of child undernutrition and maternal
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20 Pea M, Bacallao J, Obesidad en la pobreza. OPS. Publicacin
Cientfica. 2000.
21 Albala C, Vo F. Obesidad y pobreza: un desafo pendiente en
Chile. En: La obesidad en la pobreza: un nuevo reto para la salud pblica.
Washington, D. C.: OPS, Publicacin Cientfica No. 576, 2000)
22 Drewnowski, A. et al. Poverty and obesity: the role of energy density and energy costs. Am J Clin Nutr 2004;79:6-16.
23 Onis M, Blssner M. Prevalence and trends of overweight among
preschool children in developing countries. American Journal of Clinical
Nutrition 2000; 72: 1032-1039.
24 Aguirre, P. Del gramillon al aspartamo. Las transiciones alimentarias en el tiempo de la especie En: Boletn Techint. Abril-Junio 2001 N
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25 Aguirre P. Estrategias de consumo: qu comen los argentinos que
comen? Ed. Mio y Dvila. 2010.
26 Araya M, Athala E Factores que determinan la seleccin de alimentos en familias de sectores populares. Rev. chil. nutr 2002, 29:.308-315
27 Encuesta nacional de hbitos de actividad fsica y deporte en la
poblacin chilena igual o mayor a 18 aos. Chiledeportes . 2007
28 Mitchell A et al. Sedentary Behaviour and Obesity in a Large Cohort of Children Obesity (Silver Spring). 2009; 17: 15961602.
29 Telama R , L Laakso , H Nupponen , Rimpel Una , L Pere . ecular
trends in youth physical activity and parents socioeconomic status from
1977 to 2005 Pediatr Exerc Ciencia. 2009; 21 : 462-74.
415
30 Mello MM, Studdert DM, Brennan TA. Obesity--the new frontier

of public health law. N Engl J Med. 2006;354:2601-10.
416
417
ndice
Prlogo.....................................................................................................5
Crecimiento, desarrollo y bienestar infantil en
condiciones de pobreza. Teoras, modelos e indicadores
Centro Interdisciplinario de Infancia y Pobreza (CIIP) Espacio Interdisciplinario - UDELAR
Coordinadoras: Alicia Canetti y Laura Schwartzmann
Integrantes: Mnica De Martino, Ma. Jos Bagnato,
Oscar Roba, Alejandra Girona, Ana Cerutti,
Cecilia Espasandn y Magdalena lvarez...................................................9
Monitoreo de los derechos de nios, nias y adolescentes.
Cristina Alayn Borges...........................................................................49
Subjetivacin infantil en contextos de pobreza.
Un intento de aproximacin.
David Amorn........................................................................................57
Comunicacin sobre bienestar emocional familiar y calidad
de vida en sectores de pobreza del Uruguay. Investigacin:
Estudio del Bienestar Emocional y Relaciones Interpersonales
de Usuarios de Servicios Asistenciales en el Primer Nivel de Atencin.
Mara Jos Bagnato, Patricia de la Cuesta, Delia Bianchi
Claudia Ganzo, Beatriz Falero................................................................69
Hacia un sistema de evaluacin y monitoreo integrado:
El caso de Chile Crece Contigo.
Departamento de Salud Pblica, Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Paula Bedregal .......................................................................................79
418
Reflexiones sobre las estrategias de intervencin que incluyen

los recursos del movimiento y la danza en instituciones educativas
de enseanza primaria
Delia Bianchi.........................................................................................92
Aportes desde medicina preventiva y social
Marisa Buglioli, Mariana Gmez
Mnica Pujadas y Cecilia Severi ..........................................................102
Qu aspectos relevantes influyen sobre el crecimiento,
desarrollo y bienestar infantil, susceptibles de ser modificados?
Carmen Caamao................................................................................121
Seminario Modelos e indicadores de desarrollo y bienestar infantil
Mariana Castaings................................................................................131
La experiencia de Canelones Crece Contigo
Florencia Cerruti, Marta Napol, Maria Isabel Bove..............................143
Familia comunidad salud mental.
Jorge Cohen.........................................................................................155
Desarrollo cognitivo y aprendizaje de nios en condiciones de pobreza
Adriana Cristforo................................................................................163
Perfil nutricional de los nios y nias e intervenciones
nutricionales dirigidas a la primera infancia en Uruguay.
Mara Rosa Curutchet .........................................................................171
Seminario Internacional Modelos e indicadores de desarrollo
y bienestar infantil
Obesidad Infantil; un problema de salud pblica
Ana Paula Della Santa, Mnica Britz. ..................................................181
La Educacin para Todos comienza en los Primeros Aos de vida
Mara Paz Echeverriarza........................................................................192
419
La promocin del desarrollo integral de nios y nias

desde los Centros de Educacin Inicial.
Gabriela Etchebehere, Vernica Cambn............................................205
La maternidad: un estado vulnerable al estrs
Annabel Ferreira...................................................................................215
Ms confirmaciones que rupturas. Discurso poltico-legislativo,
reformas normativas y representaciones de infancia en el
Uruguay actual
Sandra Leopold Costbile . ..................................................................227
Complejidad en el estudio de la pobreza infantil y la promocin
De capital mental: informacin, transferencia y accin.
Sebastin J. Lipina................................................................................236
Importancia de la evaluacin del crecimiento y del estudio
de la composicin corporal en la infancia
Mara Jacqueline Lucas.........................................................................247
La pobreza infantil y las polticas sociales. Una mirada sobre
las Transferencias Condicionadas de Ingresos
Valeria Llobet, Alberto Minujin............................................................257
A incorporao da famlia no campo da poltica social:
contribuies para o debate sobre o desenvolvimento
e bem-estar infantil
Regina Clia Tamaso Mioto.................................................................278
Ximena Moratorio, Cristina Lustemberg..............................................290
Reflexiones sobre el proceso de creacin y uso de indicadores
de desarrollo y bienestar infantil
Robert G. Myers..................................................................................301
Fabiana Peregalli...................................................................................319
420
Desigualdades sociales en la salud infantil: el papel del

gradiente social, y la medida de la exposicin
y de los resultados en salud
Luis Rajmil...........................................................................................327
Desde la experiencia del Programa APEX Cerro
de la Universidad de la Repblica
Susana Rudolf Macci..........................................................................337
La proteccin del desarrollo infantil una prioridad
en la agenda de las polticas publicas
Anabella Santoro, Gustavo Giachetto...................................................343
Polticas de infancia y pobreza: una agenda social nueva
con engranajes an endebles
Miguel Serna .......................................................................................349
Apuntes sobre la construccin de indicadores de
desarrollo humano de la infancia
Ianina Tun, Agustn Salvia................................................................361
La salud mental y sus alteraciones en los nios escolares
uruguayos con especial nfasis en los nios provenientes
de contexto socio-econmico crtico
Laura Viola...........................................................................................376
Hacia la vigilancia de la equidad.
Propuesta de anlisis de la condicin de salud de la primera infancia.
Con enfoque de determinantes
Perla Vivas............................................................................................383
Desnutricin y Obesidad Dos caras de la misma Pobreza?
Sergio Weisstraub.................................................................................405
421
422
423
424

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tienen derecho todos los seres humanos. La pobreza se asocia fuertemente

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retraso, dependiendo del dficit de crecimiento acumulado, del grado de

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cin social, particularmente en Montevideo y su zona metropolitana. Las

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mayor de retraso de talla se encontr en los nios entre 1 y 2 aos (20,9%)

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categoras, encontrando en el grupo de 2 a 5 aos hasta un 57% de nios

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Las condiciones sociales y econmicas que determinan la pobreza (mala

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En conjunto, todos estos datos son coincidentes con los encontrados en