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RESUMEN
Diarrea del Viajero
Este artculo aborda los aspectos ms relevantes acerca de la diarrea del viajero, en
relacin a la epidemiologa, las caractersticas clnicas, la microbiologa, el tratamiento
recomendado y sus mecanismos de prevencin. La diarrea del viajero se debe, en la
mayora de los casos, a una etiologa bacteriana, constituyendo un problema frecuente
cuya incidencia puede reducirse tomando sencillas precauciones. Las fluoroquinolonas
se consideran actualmente el tratamiento de eleccin, si bien tanto azitromicina como
rifamixina pueden ser buenas alternativas. En la actualidad, slo disponemos de vacunas
para la prevencin del clera y para una pequea proporcin de viajeros con diarrea
producida por cepas de E.coli entero toxgena.
En un estudio realizado en la clnica Anglo Americana de Per, comparando problemas
de salud en viajeros mayores de 60 aos con viajeros jvenes, se encontr que la diarrea
del viajero fue el motivo ms comn de hospitalizacin en ambos grupos, las tasas de
ataque fueron significativamente ms altas en los jvenes menores de 45 aos (37%
versus 25%,), reflejando un riesgo aumentado por tener estos un menor cuidado en la
seleccin de alimentos y mayores actividades de riesgo.
As mismo otro estudio realizado en el aeropuerto del Cusco de Per, tambin mostr
que ser menor de 35 aos fue un factor para desarrollar diarrea del viajero. En ese
estudio se encontr tambin que el nmero de alimentos o bebidas no seguros, y el
haber usado profilaxis antibitica (posiblemente reflejando un menor cuidado en la
seleccin de alimentos en estos ltimos) fueron factores de riesgo para desarrollar
diarrea del viajero.
La diarrea es el sntoma principal en los pacientes con diarrea del viajero pudiendo
asociarse a otros sntomas gastrointestinales como son dolor abdominal, nuseas y
vmitos, y en 10 a 20% de pacientes ambulatorios, sntomas de diarrea infamatoria
(moco y/o sangre en las heces, fiebre, urgencia o tenesmo). El 30% de los pacientes
desarrollan la enfermedad durante la primera semana de su visita a un pas sub
desarrollado, usualmente al tercer da.
En la actualidad se suele clasificar la diarrea del viajero en 3 grupos: diarrea del viajero
clsica, diarrea del viajero moderada (1 2 deposiciones sueltas en 24 horas y un
sntoma entrico asociado 3 deposiciones sueltas sin sntomas asociados) y diarrea del
viajero leve (1 2 deposiciones sueltas sin sntomas asociados). Un bajo porcentaje de
pacientes con diarrea del viajero puede presentar diarrea persistente o crnica. En este
caso usualmente se trata de diarrea por parsitos.
Se observ que dentro de los agentes etiolgicos estn las bacterias intestinales que
constituyen la causa ms comn de diarrea, especialmente Escherichia coli
enterotoxignica, seguida de Salmonella, Campylobacter y Shigella. Otros agentes
bacterianos descritos en diarrea del viajero incluyen Aeromonas, Plesiomonas
shigelloides y Vibrios. Estudios tambin muestran que Campylobacter es causa de
diarrea infamatoria. Entre los parsitos, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica son
frecuentes dependiendo de las zonas donde se realicen los estudios.
El tratamiento bsico para esto va a ser el uso de frmacos para eliminar el agente
causal de todos estos sntomas. Y como dice uno de los expertos en diarrea del viajero,
lo prctico es comer todo hervido, cocido o pelado (por uno mismo) pues uno no sabe si
quien prepar los alimentos se lav bien las manos antes de hacerlo.
Relacin con el tema fisiopatolgicamente
La diarrea del viajero se define por la presencia de tres o ms deposiciones blandas en
24 horas, que se inician durante o poco tiempo despus de un viaje y que suelen
acompaarse de otros sntomas como nuseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre,
urgencia fecal, tenesmo, sangre o moco en las heces. Si bien conocemos a los
patgenos intestinales responsables de esta enfermedad, los microorganismos
predominantes varan segn la estacin del ao y el pas de destino. Como bien su
patogenia lo indica va de la mano con nuestro tema de exposicin.
RESUMEN
La butilhioscina fue indicada en cuatro (8.16%) casos: en dos fue prescrito a razn de 8
gotas (2.66 mg) c/8 horas. En cuanto al difenidol, ste fue indicado a tres (6.1%) nios:
una ampolleta de 20 mg en dosis nica y en dos casos en tabletas de 25mg por dosis; en
siete (14.3%) se prescribi butilhioscina (metamizol) en gotas a diferentes dosis.
La meclizina/piridoxina fue indicada en 7 nios (14.3%), de los cuales en 6 (85.7%) fue
de 8 a 20 gotas (equivalente a 50 a 166.6 mg), considerando la meclizina cada 6 u 8
horas y a un nios en tabletas de 25 mg cada 8 horas; tambin se prescribi ondansetrn
inyectable: una a dosis de 1.2 mL (2.4 mg); una receta con domperidona en suspensin a
razn de 15 gotas (7.5 mg) cada 8 horas.
El bromuro de butilhioscina se dio en una receta a dosis de 20 gotas (6.7 mg) c/8 horas.
Hubo cinco recetas en las que se prescribieron dos antiemticos: metroclopramida
inyectable una ampolleta (10 mg) intramuscular a dosis nica, junto con
metoclopramida 20 gotas (1 mg) cada 8 horas; el metamizol/ butilhioscina se prescribi
a razn de cuatro gotas (1.3 mg), considerando butilhioscina cada 6 horas (Figura 2).
Finalmente, las dosis empleadas en este estudio sobrepasaron las recomendaciones hasta
10 veces ms (los tres casos que requirieron ser hospitalizados); tambin en 11 casos se
prescribi suero oral, sin que se mencionara el volumen ingerido: slo con la indicacin
de ingerir el suero oral a libre demanda, a tolerancia, por cucharadas o slo ingerirlo con
abundantes lquidos.
Segn la prctica mdica en los ltimos aos se promueve la terapia de hidratacin oral
(THO) en los nios con diarrea con el objeto de reducir la mortalidad ocasionada por
estas enfermedades. Se sabe que los vmitos son frecuentes en los nios y adolescentes
con la EDA y puede ser un obstculo para su rehidratacin; sin embargo, la gua
prctica en el manejo de estos nios con EDA no incluye recomendacin alguna del
empleo de medicamentos antiemticos, a pesar que hay estudios que prueban la
efectividad antiemtica de la clorpromazina y metoclopramida, y mencionan como
efectos adversos la sedacin y las reacciones extra piramidales.
Pese a ello, hay estudios acerca de los efectos adversos de la metoclopramida en los
nios pequeos, quienes manifiestan fatiga y problemas extra piramidales como
distonas, disquinesias, opisttonos y crisis culogi.
Tambin se informa que la metoclopramida induce reacciones distnicas agudas,
espasmos de la musculatura facial y esqueltica, y crisis oculgiras, efectos distnicos
que son ms comunes en nios y ancianos y ocurren al iniciar el tratamiento, remitiendo
24 horas despus de suspender el medicamento. Cabe mencionar que dentro de las
recomendaciones para su prescripcin no hay alguna indicacin especfica en la EDA y
mucho menos en nios pequeos, debido a sus mltiples efectos secundarios.
En este estudio, en siete nios (14.3%) tambin se emple meclizina, medicamento que
contiene clorhidrato de meclizina y clorhidrato de piridoxina, recomendando su empleo
en el mareo por movimiento, las nuseas y vmito durante el embarazo, trastornos
labernticos y vestibulares, enfermedad por radiacin,11 y ninguna de stas indicaciones
RESUMEN
RESUMEN
Diarrea y Micronutrientes
Relacin Fisiopatolgica
Cabe destacar en este artculo que micronutrientes como la vitamina A y el Zinc son
bien utilizados para la profilaxis y el tratamiento de la diarrea aguda y diarrea
persistente en nios, ya que existe asociacin entre la desnutricin y las enfermedades
infecciosas conocido esto desde hace mucho tiempo. Esto as por la importante
propiedad de la vitamina A para reducir los episodios diarreicos por su uso profilctico
en nios entre 6-59 meses. Actualmente es reconocida como una de las intervenciones
costo-efectivas ms importantes para reducir la mortalidad infantil; As como la
utilizacin del zinc para dificultar la invasin de la mucosa intestinal a factores
patgenos, estimula la funcin inmune innata y adaptativa , promueve la proliferacin
de enterocitos y favorece la integridad de la mucosa intestinal; favorece la respuesta
Th1 por los linfocitos T de ayuda, la que es necesaria para combatir infecciones por
bacterias invasivas. Siendo esto eficaz en la teraputica para el tratamiento de la diarrea
invasiva tanto aguda como persistente en nios.
RESUMEN
Diarrea Aguda en Trasplantes Renales y Reno-Pancreticos