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UVM Campus Lomas Verdes

Licenciatura en Nutricin
Nutricin en el Embarazo y Lactancia
Tema: Caso Clnico Embarazo
M en NC. Catalina Hernndez Reyes. L.N
Alumnos:

Fernndez Bjar Alejandra


Ponga Blas Vanessa
Ramrez Jimnez Karla Paola
Saavedra Eunice
Vzquez Mellado Regina
Formato de Documentacin SOAP
SUBJETIVOS

Datos generales: Paciente femenino de 29 aos de edad


22SDG
PPG:62kg
T:158cm
P.A.79kg
Sntomas GI: Estreimiento en el ltimo mes, acidez, flatulencias.
Otros sntomas: Polidipsia, polifagia, poliuria, fosfenos y dolor de cabeza.
Estilo de vida:
a) Calidad de la Alimentacin
Realiza tres comidas al da, en ocasiones hace una colacin matutina, si
no, durante el trabajo se la pasa picando antojos, ella misma prepara sus
comidas, refiere alimentos densamente energticos (HCO simples),
grasas.
Cuando no se lleva comida al trabajo refiere salir a comprar comida en
establecimientos de la calle y consume al menos dos veces a la
quincena coctel de camarones.
Inadecuado Consumo de frutas y verduras.
Inadecuado Consumo de fibra.
Inadecuado Consumo de agua.
b) Actividad fsica
Caminata de 15 minutos por la maana (Entre semana).
Por su ocupacin (secretaria), pasa muchas horas sentada.
c) Conductas de Riesgo
Un cigarro al da cada tercer da.
No ha iniciado esquema de suplementacin con hierro y acido flico.
Consumo de alimentos en la calle.

Emocionales y Psicolgicos
Ansiedad y depresin por ganancia de peso
Presenta estrs por motivos econmicos

Medidas

OBJETIVOS
ANTROPOMTRICOS
ndices

PESO
PREGESTACIONAL:62Kg

IMC PGC=62/1.58m2= 24.83


Kg/m2

TALLA: 158cm

PESOMAXIMO=24.9x1.58m2=
62.16 Kg

Indicador
/Interpretacin
Normal con
riesgo a
sobrepeso (de
acuerdo a OMS).

PESO
IDEAL
PGC=21.5x1.58m2=53.67 Kg
PESOACTUAL: 79Kg

-GANANCIA DE PESO TOTAL


IOM 2009=11.516Kg+62=73.5/78 Kg
-GANACIA DE PESO ESPERADO
X SDG=22SDG x
0.42Kg=9.24+62=71.24Kg
-% Agp=79/71 x 100= 111.26
%
-GANANCIA DE PESO TOTAL
CASANUEVA=62+10.7=72.7
Kg
-GANACIA DE PESO ESPERADO
X SDG=62+(0.267 x
22)=67.87 Kg
-% Agp=79/68x100=116.17%

BIOQUMICOS
Valor
Parmetro de
actual
referencia
Hb
10g/L
12-16 g/dL
Hto
30%
36-45%
GPA
120mg/d 70-100 mg/dL (NORMAL)
l
100-125 mg/dL
>126 mg/dL (DIABETES)
CHOL
275mg/d < 200mg/dL
l
TGC
225mg/d <150 mg/dL
l
CLNICOS
Antecedentes
AGO
Diagnsticos
Personales
mdicos
-22SDG
(Segundo -2do
trimestre)
embarazo
-Primer parto
fue normal
-No present
ningn
problema en
su parto
anterior y la
ganancia de
peso fue
Prueba

-Excesiva
ganancia de peso
gestacional de
acuerdo a IOM
2009.

-Excesiva
ganancia de peso
gestacional de
acuerdo a
CASANUEVA.

Interpretaci
n
Anemia
Anemia
Prediabetes

Colesterol
elevado
Triglicridos
elevados
Medicamento
s

adecuada.
Antecedentes Heredo
Familiares
-Madre con obesidad
-Padre con HTA

Signos Vitales
Signo
P/A
Edema

valor
actual
146/90mm
Hg
Presente
de pies a
tobillo.

valor
referencia
120/80mm
Hg
Ausente

Interpretaci
n
HTA grado 1
Hipertensin
gestacional

Signos por deficiencia o exceso de nutrimentos


-Gingivitis
-Xerostoma
DIETTICOS

Consumo Actual de:


Da 1
Grupos de
alimentos

Des

Col

Verduras

Com

Col

Ce
n

Frutas

C y T sin grasa

C y T con grasa

Leguminosas

AOA muy bajo


grasa
AOA baja en grasa

2.5

AOA moderada
grasa
AOA alta en grasa

2.5
3

Leche
descremada
Leche semidesc
Leche entera
Leche con azcar

A y G sin protena
A y G con protena
Azcar sin grasa
Azcar con grasa

3
3

Total
raci
n

Energ
a
(Kcal)

Prot
(g)

Lp
(g)

HCO
(g)

25

---

Co
nt
HC
O
---

60

---

---

15

630

18

---

135

575

10

25

75

120

20

1.5

2.5

60

17.5

2.5

---

----

---

---

---

---

---

----

2.5

187.5

17.5

12.5

---

---

300

21

24

---

----

---

---

---

---

---

----

---

---

---

---

---

---

2
---

300
---

18
---

16
---

24
---

2
----

7
---

315
---

------

35
---

-----

-----

4
---

160
---

-----

-----

40
---

4
---

TOTAL

Kcal

gP

gL

2732.50

112

116

g
HCO
313

2744

x4
448

x9
1044

x4
1252

16.32
%

38.04
%

45.62
%

Total
Kcal totales
% del VET

22.
5

Agua: 500 ml
Da 2
Grupos de
alimentos

Des

Col

Com

Col

Ce
n

Total
raci
n

Energ
a
(Kcal)

Prot
(g)

Lp
(g)

HCO
(g)

Co
nt
HC
O

60

15

10.5

735

21

157.5

Verduras
Frutas

C y T sin grasa
C y T con grasa
Leguminosas

8.5

345

15

45

10.
5
3

120

20

1.5

225

21

15

AOA muy bajo


grasa
AOA baja en grasa
AOA moderada
grasa
AOA alta en grasa

Leche
descremada
Leche semidesc
Leche entera
Leche con azcar

A y G sin protena
A y G con protena
Azcar sin grasa
Azcar con grasa

1
10

3
10

300

18

16

24

10

450

50

3
10

120
850

0
0

0
50

30
100

3
10

TOTAL

Kcal

gP

gL

3205

74

147

3185

x4
296

x9
1323

g
HCO
391.5
0
x4
1566

9.29
%

41.53
%

49.16
%

Total
Kcal totales
% del VET

31

Agua:500 ml

Promedio de consumo
Da
Energa
Kcal
1
2744
2
3185
Promedio
2964.50
Kcal

Protenas
(g/da)
112
74
93

HCO
(g/da)
313
391.50
352.25

Lpidos(g/d
a)
116
147
131.50

Consumo actual :2964.50 Kcal


79Kg
Nutrimento
% VET
Energa Kcal
Protenas
Lpidos

12.54
39.92

a)
b)
c)
d)
HCO
Fibra
Sodio

10
19.9
10

Kcal
2964.5
0
372
1183.5
0
296.45
589.9
296.45

47.52

1409

AGS
AGMI
AGPI
colesterol

gr. totales
576.75

gr/Kg
7.30

93
131.50

1.17
1.66

352.25
26g
9,587

4.45
0.32
121
mg
4.7
mg
1.4

Potasio

375

Fsforo

112

Calcio

1080

Hierro

50.7

mg
13.6
mg
0.64
mg

ANLISIS
Estimacin de Requerimientos:
Calcular Energa: (Especificar el peso a utilizar, la frmula de prediccin,
factor de estrs, % ETA, AF, etc.)
Harris Benedict
Peso a utilizar: Peso PGC = 62Kg
MUJER= 655+9.56(62)+1.85(158)-4.68(29)
GEB= 1404.30 Kcal basales
ETA= 10% = 140.43
F.A=10%= 140.43
GET= 1685.16 Kcal
Kcal x Trimestre 340= 2025.16KCAL/DA
EER IDR
Peso a utilizar : PESO MAXIMO /PESO PGC=62 Kg
354-(6.91x29)+1.0x(9.36x62)+(726x1.58)
A.F=1.0 (Sedentaria)
GET=1573.79 Kcal
Kcal x Trimestre 340=1913.79KCAL/DA
Peso a utilizar: PESO IDEAL PGC=53.67 Kg
354-(6.91x29)+1.0x(9.36x54)+(726x1.58)
A.F=1.0 (Sedentaria)
GET=1498.91 Kcal
Kcal x Trimestre 340=1838.91KCAL/DA
NOTA: En esta frmula utilizar el peso mximo y el peso pre
gestacional no es de gran utilidad, ya que son casi similares.

Calculo Rpido
Peso a utilizar :PESO PGC=62 Kg
30 Kcal/62=1860Kcal
Kcal x Trimestre 340=2200KCAL/DA
Formula a utilizar Harris Benedict, ya que no sobre estima energa y
no disminuye la demanda ya que es importante no disminuirle de

golpe las caloras, y HB se encuentra en el promedio.


Calcular los gramos de Protena: (Especificar el peso a utilizar, los gr/Kg/d)
Peso a utilizar: Peso PGC= 62 Kg
IDR=0.8g/Kg PGC/da +25=74.6 gr Totales =1.2 g/da
Gr/kg=1.5/62/da =93 gr Totales
Se utilizo 1.5 ya que
tenamos que ver el modo de aumentarle
62 Kg
protena, y disminuir los HCO en la mayor forma posible por la pre
diabetes que presenta la paciente.
Nutrimento
% VET
Kcal
gr. totales
gr/Kg 60%PAVB=56 g
40%PBVB=37g
Energa Kcal
2025
Protenas
18.37%
372
93
1.5
Lpidos
36.63%
741.75
82.41
1.3
a) AGS
8%
162
18
b) AGMI
18%
364.50
40.50
c) AGPI
10%
202.50
22.50
d) Colesterol
200 mg
227.81 g/15g=15
Rac/da HCO
HCO
45
911.25
227.81
3.67
Fibra total
28.35
Fibra soluble
5.67
Fibra insoluble
2.835
Sodio
206.6 mg
Potasio
0.376 mg
Fsforo
0.25 mg
Calcio
1000-1300 mg/da
Agua (ml)
8 vasos/da=2 litros
Calcular el % de adecuacin para los macro y micro nutrimentos de
inters, e interpreta el resultado:

% Energa

% Adecuacin
145.60%

%g Protenas

101.63%

%g Lpidos

156.54%

%g HCO

154.15%

%g Fibra

86.66%

%mg NA

48.4%

%Potasio

0.376%

%Fosforo

0.25%

Interpretacin
Consumo excesivo de
energa
Adecuado consumo de
protenas
Consumo excesivo de
lpidos
Consumo excesivo de
hidratos de carbono
Consumo deficiente de
fibra
Consumo moderado de
sodio
Consumo deficiente de
potasio
Consumo deficiente de
fsforo

%Calcio

1.51%

%mg Colesterol

200%

%ml Lquidos

25%

Consumo deficiente de
calcio
Consumo excesivo de
colesterol
Consumo deficiente de
lquidos

Conteo de HCO:
Da 1
Gpo
de desayu
alimento
no
Leche entera
1
Frutas
1
Cereales
y 2
tubrculos
Cereales
con 3
grasa
Leguminosas
Azcar
3
TOTAL
10

Colaci
n
---

Comi
da
--

Colaci
n
--

Cena
1
2

2
1.5
1
3

6.5

=22.5

Interpretacin: No hay distribucin equitativa de Rac. de HCO a lo largo del


da.

Da 2

Gpo
de
alimento
Leche entera
Frutas
Cereales
y
tubrculos
Cereales
con
grasa
Leguminosas
Azcar sin grasa
Azcar con grasa
TOTAL

desayu
no
1
1

Colaci
n

Comi
da

Colaci
n

Cena
1

8.5

3
1.5
3
8

10

10
13

=31

Interpretacin: No hay distribucin equitativa de Rac. de HCO a lo largo del


da.

Consumo inconsistente de raciones de HCO entre un da y otro.

Enlistar los problemas nutricios: s es posible de cada dominio en


orden de prioridad o relevancia
Consumo
-Distribucin inadecuada
de rac. de HCO a lo largo
del da (D:
10,COL:3,C:6.5,CENA:7).
-Distribucin inadecuada
de rac. de HCO a lo largo
del da
(D:8,COMIDA:10,CENA:13)
-Consumo inconsistente
de raciones de HCO entre
un da y otro (Dia1: 22.5,
Da 2:31).
-Consumo excesivo de
energa (145.60%).
-Consumo excesivo de
lpidos (156.54%).
-Consumo excesivo de
hidratos de carbono
(154.15%).
-Consumo deficiente de
lquidos (25%).
-Imbalance de
nutrimentos
-Consumo deficiente de
potasio
-Consumo deficiente de
fsforo

Clnicos
-Funcin GI alterada
-Valores alterados de
laboratorio (Hb:
10g/dL).
- Valores alterados de
laboratorio (Hto: 30%).
- Valores alterados de
laboratorio (GPA:
120mg/dL).
- Valores alterados de
laboratorio (Tg:
225mg/dL).
- Valores alterados de
laboratorio (CT:
275mg/dL).
- Excesiva ganancia de
peso gestacional
(111.26 %).

Comportamiento
-Falta de A.F.
-Falta de inters por
realizar cambios en el
estilo de vida.
-Falta de conocimiento
acerca de alimentacin
y nutricin.
-Desorden alimenticio
-Eleccin de alimentos
indeseables

-Consumo deficiente de
calcio
-Consumo excesivo de
colesterol

Elabora al menos 5 diagnsticos nutricios en formato PES:(2 de


consumo, 2 clnicos y 1 de comportamiento) orden de prioridad o relevancia
CONSUMO
P
E
S

Consumo inconsistente de raciones de HCO entre un da y otro (Dia122.5, Da 2-31)


Causado por falta de conocimiento acerca de la alimentacin y nutricin
Evidenciado por GPA elevada (120mg/dL).

P
E
S

Imbalance de nutrimentos (lpidos)


Causado por un consumo excesivo de lpidos (156.54%)
Evidenciado por valores alterados de CT (275mg/dL).

P
E
S

Consumo excesivo de energa (145.60%)


Causado por falta de conocimiento acerca de la alimentacin y nutricin
Evidenciado por excesiva ganancia de peso gestacional (111.26 %).

CLINICO

P
E
S

Funcin GI alterada
Relacionado con el bajo consumo de agua (25%) y fibra (86.66%)
Evidenciado por episodios de estreimiento, pujo y tenesmo.

Valores alterados de laboratorio relacionados con la nutricin (GPA:120


mg/dL)
Causado por un consumo excesivo de HCO (154.15%)
Evidenciado por excesiva ganancia de peso gestacional (111.26 %).

E
S

COMPORTAMIENTO
P
E
S

Falta de conocimientos acerca de alimentacin y nutricin


Causado por la falta de inters de cuidar su salud
Evidenciado por alteracin metablica (Pre diabetes e HTA grado 1).

PLAN
1,. Enlista los objetivos generales para todo el tratamiento nutricio:
Objetivo General
Objetivo Especfico
Lograr la prdida de Promover la realizacin
peso
de actividad fsica con
intensidad
levemoderada
Lograr la estabilizacin Alcanzar valores de ct
de valores bioqumicos
de <200 mg/dl

Estrategia
Explicar el plato del
buen comer, explicar
los beneficios de la
actividad fsica
Explicar los tipos de
grasa, la preparacin de
los alimentos

Alcanzar
valores
de
triglicridos de <150
mg/dl
2.- Recomendaciones
Con lo que se va a iniciar
Energa, Macronutrimentos y Micronutrimentos (vitaminas y minerales)
Fibra
Agua
3.- Calcular las raciones
ejemplo de men,
Grupos de
alimentos

Verduras
Frutas

Des

Col

por sistema de equivalentes, elaborar un

Com

Col

1
1/2

Ce
n

Total
raci
n

Energ
a
(Kcal)

Prot
(g)

Lp
(g)

HCO
(g)

3
2 1/2

75
90

6
0

0
0

12
37.5

Co
nt
HC
O
0
2.5

C y T sin grasa
C y T con grasa
Leguminosas
AOA muy bajo
grasa
AOA baja en
grasa
AOA moderada
grasa
AOA alta en grasa
Leche
descremada
Leche semidesc
Leche entera
Leche con azcar
A y G sin protena
A y G con
protena
Azcar sin grasa
Azcar con grasa

3
1
1

6
2
1
---

420
230
120
---

12
4
8

0
10
1

90
30
20

6
2
1.5
0

220

28

12

150

14

10

1 1/2
----6
3

165

13.5

18

1.5

270
210

0
6

30
15

0
6

0
0

1 1/2
--TOTAL

60

15

1.5

Kcal

gP

gL

2010

91.5

84

x4
366
17.97
%

x9
756
37.13
%

g
HCO
228.5
0
x4
914
44.89
%

1
2

----1

1/2

1
1

2
1

1
1

Total
Kcal totales
% del VET

2036

15

Distribucin de raciones de HCO:


Gpo
de
alimento
Leche
semidescremada
Frutas
Cereales
y
tubrculos
Cereales
con
grasa
Leguminosas
Azcar
TOTAL

desayu
no
1

Colaci
n

1
2

Comi
da

Colaci
n

Cena
1/2

1/2
3
1

1
1

1.5
1

1/2

Ejemplo de men
Desayuno: pera, 1/3 de bolillo sin migajn, 1 taza de leche lala
semidescremada con taza de avena en hojuelas
Colacin matutina: 18 uvas y 1/3 taza de gelatina
Comida: de arroz cocido, 1/3 de taza de espagueti cocido, 1 tortilla de maz,
taza de pur de papa, taza de garbanzos cocidos, taza de frijoles
promedio cocidos

Colacin vespertina: manzana picada y 1 tortilla de harina


Cena: paleta de yogurt con sabor a coco, taza de leche lala
semidescremada y 5 galletas mara

4.- Descripcin del Plan de alimentacin


Acorde al problema nutricio, Diagnstico Nutricio y Objetivo del Tratamiento
Nutricio
Tipo de dieta: Normocalrica, hipoproteica, dieta suave y blanda, baja en
HCO
Descripcin del plan alimentacin a implementar:
Va de acceso : Oral
Tiempos de comida: 5 tiempos de comida
5.- Recomendaciones de estilo de vida
a) Alimentacin: Establecer horarios fijos de comida
b) Actividad fsica: Por
semana

lo menos de 30 minutos al da de 5-7 das a la

c) Conductas de Riesgo: Evitar el consumo de alcohol, evitar el tabaco,


evitar el consumo de cafena, refrescos, reducir el consumo de alimentos
fritos o grasosos
6.- Educacin
Especfico para cada paciente, patologa (Slo los temas)
La educacin se proporciona a lo largo del tratamiento nutricio, en orden de
prioridad
Tema
Propsito
Descripcin de
# de
actividades
consulta
Explicar
la Conocer los grupos Esquema del Plato del
calidad de los que conforman al bien
comer
con
alimentos
plato del bien comer imgenes incluidas de
recortes
con
los
alimentos
correspondientes
Macro
y Combinacin de los Esquemas con dibujos
micronutrime
alimentos, tipos de y
recortes
de
los
ntos
grasa y de HCO, diferentes
macro
y
alimentos que los micronutrimentos
contienen

7.-Monitoreo
Acorde al paciente, patologa. Considerar todos los indicadores A, B, C, D, E
(Frecuencia de tiempo)
INDICADOR

MEDIDAS,
PRUEBAS
Peso

VALOR DE
REFERENCIA
OMS, Mxico

Antropomt
ricos
HB
Hto
GPA
Bioqumicos

CHOL
TGC

12-16 g/dL
36-45%
Diabetes (126 mg/dL)
Normal (70-100 mg/dL)
<200 mg/dL
<150 mg/dL

Clnicos

P/A

120/80 mm Hg

Dietticos

%VET
Kcal
Gr totales

Estilo
de
vida
Consultas:
duracin y
frecuencia

8.- Pendientes:

FRECUENCIA

NOTA CLINICA SOAP


(Para Expediente)
Paciente femenino de 29 aos de edad, tiene 22 sdg, PPG:62kg, T:158cm,
P.A.79kg
S Sntomas GI: Estreimiento en el ltimo mes, acidez, flatulencias.
Otros sntomas: Polidipsia, polifagia, poliuria, fosfenos y dolor de cabeza.
Estilo de vida:
Realiza tres comidas al da, en ocasiones hace una colacin matutina, si
no, durante el trabajo se la pasa picando antojos, ella misma prepara sus
comidas, refiere alimentos densamente energticos y grasas.
Cuando no se lleva comida al trabajo refiere salir a comprar comida en
establecimientos de la calle y consume al menos dos veces a la quincena
coctel de camarones.
Tiene inadecuado consumo de frutas, verduras, fibra y agua.
Camina 15 minutos por la maana (Entre semana).
Por su ocupacin (secretaria), pasa muchas horas sentada.
Fuma un cigarro al da cada tercer da
Presenta:
Ansiedad y depresin por ganancia de peso
Presenta estrs por motivos econmicos.
De acuerdo a su IMC la paciente esta normal con riesgo a sobrepeso (de
acuerdo a OMS). De acuerdo a su peso actual la paciente ha tenido
inadecuada ganancia de peso (excesiva para la SDG).
Con las pruebas bioqumicas relacionadas con nutricin nos dimos cuenta
O que la paciente presenta anemia, pre diabetes, colesterol y triglicridos
elevados.
Presenta hipertensin 1.
Es su segundo embarazo, el primer parto fue normal y no presento ningn
problema en el primer embarazo.
Su madre tena obesidad, su padre hipertensin.
Presenta gingivitis y xerostoma.
Su consumo actual es de: 2964.50 Kcal

Su requerimiento es de 2025.16KCAL/DA segn la frmula que decidimos


utilizar (Harris Benedict).
De acuerdo a su conteo de HCO la paciente no tiene distribucin equitativa
de Rac. de HCO a lo largo del da y tiene un consumo inconsistente de
raciones de HCO entre un da y otro.
Problemas:
-Consumo excesivo de energa (145.60%), de lpidos (156.54%), de

hidratos de carbono (154.15%), de lquidos (25%), imbalance de


nutrimentos, inadecuado consumo de vitaminas, inadecuado consumo de
minerales.
-Funcin GI alterada.
- Falta de A.F, de inters por realizar cambios en el estilo de vida, falta de
conocimiento acerca de alimentacin y nutricin, desorden alimenticio,
eleccin de alimentos indeseables.

Objetivo general: Lograr la prdida de peso y la estabilizacin de valores


bioqumicos.
Objetivo especfico: Promover la realizacin de actividad fsica con
intensidad leve-moderada
Estrategia: Explicar el plato del buen comer, explicar los beneficios de la
actividad fsica
-Tipo de dieta: Normocalrica, hipoproteica, dieta suave y blanda, baja en
HCO
-Descripcin del plan alimentacin a implementar:
Va de acceso : Oral
P Tiempos de comida: 5 tiempos de comida
Recomendaciones de estilo de vida
Alimentacin: Establecer horarios fijos de comida
Actividad fsica: Por lo menos de 30 minutos al da de 5-7 das a la semana
Conductas de Riesgo: Evitar el consumo de alcohol, evitar el tabaco, evitar
el consumo de cafena, refrescos, reducir el consumo de alimentos fritos o
grasosos
Educacin
Explicar la calidad de los alimentos: Conocer los grupos que conforman al
plato del bien comer
Macro y micro nutrimentos: Combinacin de los alimentos, tipos de grasa y
de HCO, alimentos que los contienen
Monitoreo: checar a la paciente al menos cada 15 das, al principio en lo
que se logra apegar a su nuevo estilo de vida.