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Fascculo completo
Site da revista
www.redalyc.org
Projeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso Aberto
Como eu fao
Autores:
Doutor
Ex-Presidente da Sociedade Brasileir
de Cirurgia Dermatolgica
Professor responsvel pela disciplina
de Dermatologia, Universidade
Estadual do Amazonas
2
Dermatologista/Clnica particular
1
Correspondncia para:
Rua Acre, 12, salas, 101-3, Ed.
Cemom, salas 101-3, Bairro N.S.
das Graas, Manaus-AM
CEP: 69.053-130
Tel: (92)3584-1812 e 84161561
Lidocana a 2% ............................10,0 mL
Adrenalina 1:1.000 ......................0,4 mL
Concentrao
inicial
Quantidade
Concentrao
final
Lidocana
2%
4 mL
0,2%
Adrenalina
1:1.000
4 gotas (cerca
de 0,2 mL)
1:200.000
NaHCO3
8,4%
4 mL
0,84%
SF
0,9%
Qsp 40 mL ou
31,6 mL
0,71%
NaHCO3 8,4%.............................4,0 mL
SF................................................40,0 mL
A frmula para o clculo das concentraes dos componentes a seguinte: concentrao final da substncia (CF)
= concentrao da substncia (CS) x volume da substncia
(VS) / volume da soluo (VSOL).
Na frmula acima, a concentrao final da lidocana seria: 2 x 10/54,4 = 0,367%, e a CF da adrenalina: 1/1.000 x
0,4/54.4 = 0,735/100.000. Nessa frmula, difcil calcular a
CF e a dose total dos componentes, principalmente quando se
empregam volumes maiores ou menores de soluo anestsica.
Figura 2 Carcinomas em paciente portadora de xeroderma pigmentoso. A) Aspecto prvio; B) Aps shaving e vaporizao com laser ablativo de CO2; C)
Aps cirurgia.
Figura 5 A) Carcinoma espinocelular prximo ao malolo interno; B) Exrese; C) Fechamento com retalho.
utilizando-se uma cnula com ponta romba, para evitar injeo acidental intravascular, acoplada a uma seringa de rosca, at
provocar a intumescncia desejada.
3- Aguardar 15 minutos para alcanar o efeito anestsico e
a ao vasoconstritora adequados.
Resultados
Em todos os pacientes no houve sangramento e dor
significativos no intra ou no ps-operatrio, embora, ocasionalmente, tenha sido necessrio complementar a anestesia em
algumas reas, com a prpria soluo ou com pequenas quantidades de lidocana a 2% com epinefrina a 1:200.000 (tubetes)
em injees mais superficiais..
Comentrios e concluses
A regra dos 4 permite a realizao de diferentes procedimentos em diversas reas do corpo com mnimo sangramento
e sem alterao detectvel da presso arterial, mesmo em hipertensos. fcil de memorizar, pode ser ajustada ao tamanho
e ao local da leso, aumentando-se ou diminuindo-se as con-
Figura 4 Paciente jovem portador de cicatrizes de acne no distensveis logo aps intumescncia com 40 ml da soluo nas reas malares, zigomticas
e temporais. Logo aps a infiltrao e ao trmino da dermabraso manual.
prudente aferir a presso arterial antes de infiltrar a soluo, mesmo em pacientes que no referem hipertenso.
aconselhvel fazer um curativo compressivo, para evitar
sangramento tardio, e rever o paciente no dia seguinte para
verificar possvel hematoma, infrequente nos procedimentos
feitos com a regra dos 4.
Referncias
1.
2.
3.