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TALLER N 2

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DIGESTIVAS


NOMBRES Y APELLIDOS.- Karla Padilla Pineda
1. REALICE UN DIBUJO O ESQUEMA DE LA ANTOMIA DEL APARATO DIGESTIVO SEALANDO
SUS PARTES Y LAS CAPAS DEL APARATO DIGESTIVO

2. QUE ES LA PERFORACION INTESTIN AL Y A QUE CONDUCE?


Es un orificio que se desarrolla a travs de toda la pared del esfago, el estmago, el intestino delgado,
el intestino grueso, el recto o la vescula biliar.
3. CUAL ES EL FACTOR ASOCIADO CON UNA MAYOR MORATLIDAD CUANDO HAY UNA
PERFORACION INTESTINAL?
Hemorraga intestinal, shock hipovolmico, shock sptico
4. CUAL ES LA ETIOLOGIA DE LA PERFORACION INTESTINAL?
La perforacin gastrointestinal puede ser causada por una gama de enfermedades, incluyendo
apendicittis, diverticulitis, enfermedad ulcerativa, enfermedad de Crohn y, con menor frecuencia,
infecciones del intestino como la colitis infecciosa.
La perforacin del intestino conduce a la fuga o filtracin de los contenidos intestinales hacia la
cavidad abdominal, ocasionando una inflamacin llamada peritonitis.

5. CUALES SON LAS MANIFESTAICONES CLINICAS DE LA PERITONITIS?


Las principales manifestaciones clnicas de la peritonitis son el dolor abdominal repentino, exacerbado por
acciones que causen movimientos del peritoneo, como por ejemplo, el toser, el flexionar las caderas o
cuando el examinador realiza la palpacin profunda del abdomen. La localizacin del dolor puede ser
generalizada o especfica dependiendo de la ubicacin de la inflamacin, como por ejemplo, originado por
una apendicitis o una diverticulitis.
Otros signos y sntomas que pueden acompaar a una peritonitis incluyen:

Rigidez abdominal difusa, especialmente en la peritonitis generalizada

Fiebre.

Taquicardia, por lo general asociada a la fiebre

Aparicin

de ileo

paraltico,

es

decir,

parlisis

intestinal,

lo

cual

puede

tambin

causar nuseas y vmitos


6. COMO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO DE PERITONITIS?
Examen fsico. Dolor y defensa al palpar el abdomen (duele ms al soltar que al apretar). Falta de ruidos.
Fiebre. Gravedad.
Anlisis de sangre. Los glbulos blancos estn aumentados en la sangre.
Radiografa simple de abdomen: Cuando hay una perforacin, se puede ver gas justo debajo del diafragma.
La mayor parte de las peritonitis, sin embargo, se diagnostican por laparotoma, es decir, operando
directamente el abdomen tras una fuerte sospecha de peritonitis.

7. CUAL ES EL TRATAMIENTO?
Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El tratamiento tpico implica una ciruga y el uso de
antibiticos.
8. QUE ES UN OSTOMIA ?
Una ostoma es una operacin quirrgica en la que se practica una abertura (estoma) en la pared
abdominal para dar salida a una vscera al exterior, como el tracto intestinal o uno o ambos urteres.
Las heces o la orina en tal caso se recogen en un dispositivo diseado especialmente para ello.
9. TIPOS DE OSTOMIAS?
Hay tres tipos de ostomas:

Ileostoma: cuando es el leon el que se desva hacia el exterior.

Colostoma: cuando es el colon el que se desva hacia el exterior.

Urostoma: cuando uno o los dos urteres son desviados hacia el exterior.

10. CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS ?


NECROSIS: Est relacionada siempre con problemas vasculares de aporte sanguneo al intestino. La causa
puede ser una seccin arterial durante la diseccin del intestino o una sutura inadvertida de algn vaso al fijar
el colon. Se identifica por el cambio progresivo de color del estoma, pasando del rosa al gris verdoso o al
negro. Es importante establecer la extensin de la isquemia y la afeccin total o parcial de la circunferencia
del estoma, as como la profundidad del colon afectado. Cuando el compromiso vascular afecta el colon
intraperitoneal requiere la reintervencin quirrgica inmediata, ya que el riesgo de perforacin y peritonitis
posterior es muy alto. Una tcnica quirrgica depurada es la mejor prevencin.
Intervenciones de enfermera. Hay que controlar el color y aspecto del estoma en su totalidad, valorando la
extensin de la necrosis y la funcionalidad del estoma. Utilizaremos un dispositivo transparente y de dos
piezas para facilitar la visualizacin permanente del estoma.

HEMORRAGIA: Es poco frecuente. Aparece en las primeras horas del post-operatorio y la causa principal
es la lesin de un vaso subcutneo y/o submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal. La
hemorragia tarda puede ser debida a la produccin de alguna pequea herida al limpiar el estoma o a alguna
alteracin de los factores de coagulacin del paciente.
Intervenciones de enfermera: Valoraremos la cantidad de la prdida, el origen venoso o arterial de la misma
y el estado hemodinmico del paciente. Si la hemorragia es entero-cutnea realizaremos hemostasia local o
compresin manual. La utilizacin de un dispositivo transparente y de dos piezas nos facilitar la
visualizacin permanente del estoma.

DEHISCENCIA: Es la separacin mucocutnea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal
que puede afectar a una pequea parte o a toda la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de
peritonitis por filtracin de materia fecal. Las causas ms frecuentes son la tensin excesiva del intestino
abocado y un dimetro del orificio cutneo demasiado grande en relacin al tamao del intestino.
Intervenciones de enfermera. Valoraremos la extensin y la localizacin de la dehiscencia con la tcnica de
las agujas horarias para un mejor control evolutivo. Procederemos a curar de la dehiscencia como cualquier
herida quirrgica, aplicando despus una crema barrera para evitar la filtracin del efluente y facilitar la
cicatrizacin por segunda intencin. El dispositivo que se utilice ser de dos piezas para evitar
trIntervenciones innecesarias.

EDEMA: Es la inflamacin fisiolgica y el aumento del componente hdrico intersticial de la mucosa intestinal
como consecuencia de la movilizacin y manipulacin propia del acto quirrgico. Aunque este edema puede
durar una o dos semanas y suele remitir espontneamente, hay que vigilar y evitar que se cronifique, ya que

podra ocluir el intestino y comprometer la funcionalidad de la ostomia, lo que implicara una reintervencin
quirrgica.
Intervenciones de enfermera. Valoramos el aspecto y coloracin de la mucosa, as como la funcionalidad de
la ostoma. Posteriormente aplicamos suero hipertnico fro sobre el estoma. No se debe utilizar nunca hielo
directo por el riesgo de quemadura por frio en la mucosa.

INFECCIONES PERIOSTOMALES: Es una complicacin poco frecuente causada por la contaminacin


precoz de la herida quirrgica que puede ocasionar una celulitis o un absceso y provocar otras
complicaciones como la dehiscencia parcial o total del estoma. Puede requerir el desbridamiento y colocacin
de un drenaje tipo penrose. Se manifiesta con un cuadro inflamatorio con fiebre, dolor, rubor y supuracin
periostomal.
Intervenciones de enfermera. Debemos extremar las medidas de asepsia en la cura del estoma e identificar
precozmente los signos de infeccin. Cuando para tratar la infeccin se utiliza un drenaje, hay que intentar
que el exudado no condicione la adhesin del dispositivo.

OCLUSIN: Es la reduccin o la prdida de luz del intestino a causa de la aparicin de un vlvulo o de bridas
que obstaculicen el orificio parietal. Un edema de la mucosa intestinal puede comprometer tambin la luz
intestinal.
Intervenciones de enfermera. Realizamos una valoracin de la funcionalidad del estoma y el control del
estado general del paciente: dolor, distensin abdominal, fiebre, hipotensin arterial, etc. Intentaremos pasar
una sonda empezando por un calibre pequeo que iremos aumentndo progresivamente. Esta maniobra
debe hacerse siempre bajo supervisin del cirujano, puesto que es el que sabe la orientacin que sigue el
intestino.

PERFORACIN y/ FISTULIZACIN.(imagen 7) Generalmente, es una complicacin secundaria a


problemas de la tcnica quirrgica al realizar las suturas entero-aponeurtica, entero-parietal o enterocutnea. Puede estar producida tambin por una recidiva de la enfermedad inflamatoria y por yatrogenia en
la manipulacin del estoma al realizar un sondaje para hacer lavados.
Intervenciones de enfermera. Hay que valorar toda la mucosa ostomal al hacer la cura, ya que la fstula
puede aparecer en la zona inferior y estar cubierta por el propio estoma. Debe evitarse la friccin de los
bordes de los dispositivos utilizando crema barrera o apsitos hidrocoloides. Es muy importante la deteccin
precoz de signos de infeccin alrededor del estoma y la valoracin de la cantidad y caractersticas del
exudado: fecaloide, purulento, etc. Se realizar un cultivo bacteriolgico del exudado.

EVISCERACIN: Es la exteriorizacin brusca de un tramo intestinal a travs del orificio abdominal alrededor
del estoma. Es una situacin de emergencia que requiere tratamiento quirrgico inmediato. Se produce
cuando el orificio muscular es excesivamente grande en relacin al tamao del intestino abocado, hay
hipertensin abdominal, la pared abdominal presenta una hipoplasia o la implantacin del estoma se realiza
muy prxima a la herida laparotmica.

Intervenciones de enfermera. Aislaremos la zona con un campo estril, protegiendo el tramo eviscerado con
gasas estriles humedecidas con SF tibio, para evitar la contaminacin y el secado del intestino.

PROLAPSO: Es la protusin de una asa intestinal sobre el plano cutneo del abdomen a travs del orificio
del estoma. Tcnicamente puede estar causado por un colon mvil proximal al estoma excesivamente largo o
por un orificio muscular demasiado ancho. Otra causa seria la hipertensin abdominal por la tos o el llanto.
Es ms frecuente en ileostomas que en colostomas. Si el prolapso afecta a la calidad de vida del paciente
hay que valorar la reparacin quirrgica.
Intervenciones de enfermera. Hay que valorar el grado de prolapso y la funcionalidad del estoma.
Realizamos maniobras de reduccin colocando al paciente en decbito supino y presionando con
movimientos circulares suaves el extremo del estoma hacia el interior del orificio abdominal. Si es necesario,
modificaremos la dieta del paciente para prevenir el estreimiento.

ESTENOSIS: Es la disminucin progresiva de la luz del estoma. Suele ser secundaria a otras complicaciones
como la obesidad, una deficiencia en la irrigacin del intestino, nuevos brotes de la enfermedad de base y
puede originar cuadros suboclusivos o realmente oclusivos. La clnica se manifiesta por la dificultad de la
evacuacin.
Intervenciones de enfermera. Valoramos el grado de estenosis segn el paso de una sonda, empezando por
un calibre pequeo que iremos aumentando progresivamente. Las dilataciones con sonda deben realizarse
siempre bajo supervisin del cirujano, puesto que es el que sabe la orientacin que sigue el intestino. Hay
que valorar la necesidad de irrigaciones con SF tibio para evitar la formacin de fecalomas.

GRANULOMA: Es una protuberancia epidrmica periostomal formada por pequeas masas carnosas que
aparecen alrededor del estoma como consecuencia de una irritacin cutnea persistente, causada por puntos
de sutura no retirados a tiempo o por el uso de dispositivos incorrectos que pueden lesionar la piel
periostomal.
Intervenciones de enfermera. Controlar la retirada de los puntos o del estado de la sutura en caso de puntos
reabsorbibles. Debemos aplicar el dispositivo correcto para evitar fugas de efluente y utilizar cremas barrera
o niveladoras para conseguir una buena adaptacin entre la piel periostomal y el dispositivo. El crecimiento
del granuloma se puede controlar con la aplicacin de nitrato de plata.

RETRACCIN: Es el hundimiento del intestino hacia el interior del abdomen a causa de una tensin excesiva
del intestino, debida generalmente al aumento ponderal del nio. Se puede acompaar de una dehiscencia.
Intervenciones de enfermera. Colocamos un dispositivo adecuado que facilite la salida cutnea del estoma y
aplicamos pasta niveladora en la zona desinsertada para conseguir un buen ajuste del dispositivo y evitar
fugas hacia el interior del abdomen.

HIPERPLASIA EPITELIAL. Es una complicacin exclusiva de las urostomias. Consiste en la incrustacin de


depsitos fosfticos que cubren total o parcialmente el epitelio del estoma y la zona perifrica. Se asocia a
las infecciones urinarias por grmenes ureolticos y ph alcalinos.
Intervenciones de enfermera. Hay que insistir al paciente y a la familia en la importancia de la higiene al
realizar el cambio de dispositivo, as como en la importancia de evitar las fugas de orina utilizando los
dispositivos y accesorios adecuados. Recomendaremos la ingesta abundante de agua y zumos de fruta y le
ensearemos a reconocer la correcta permeabilidad y funcionalidad de la urostoma y los signos precoces de
infeccin urinaria.

LESIONES YATROGNICAS. Suelen ser ulceraciones y lesiones por decbito provocadas por materiales
inadecuados, inespecficos o mal utilizados.
Intervenciones de enfermera. Hay que utilizar siempre el dispositivo adecuado a cada caso y situacin.
Cuando realicemos alguna exploracin a travs de la ostoma, intentaremos reconocer antes el trayecto del
intestino con un tacto digital si es posible. Debemos detectar precozmente los signos de decbito durante la
utilizacin de varillas, fiadores o dispositivos rgidos y si la piel periostomal est afectada aplicar productos
especficos para el tipo de lesin.

11. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PERFORACION INTESTINAL?

12. QUE ES LA APENDICITIS?


La apendicitis es la inflamacin del apndice, el cual se ubica en el ciego(la porcin donde comienza
el intestino grueso). Normalmente los casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirrgico
llamadoapendicectoma, que consiste en la extirpacin del apndice inflamado.
13. Cules SON LAS CAUSAS?
La apendicitis se produce como consecuencia de la obstruccin de su luz, es decir, del conducto interno del
apndice. Esta obstruccin sucede por diferentes motivos:

Hiperplasia de folculos linfoides: es la causa de apendicitis ms frecuente. Los folculos linfoides


apendiculares funcionan igual que las amgdalas farngeas, de modo que si se infectan por un microbio se
inflaman, crecen y obstruyen la luz. Quiz en las edades jvenes de la vida nuestro organismo es ms
propenso a ello, y eso justifique que la mayora de los casos de apendicitis sucedan entre los 10 y los 30
aos.
Apendicolito o fecalito: es la segunda causa ms frecuente. A travs del intestino grueso pasa toda la
masa fecal hacia el ano. En ocasiones un pequeo excremento puede ocluir la luz apendicular.
Cuerpos extraos: del mismo modo que un fecalito, uncuerpo extrao que hayamos ingerido podra
obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese el tamao adecuado.
Microorganismo y parsitos: ya sea porque obstruyen directamente la luz o porque inflaman los
folculos linfoides. El microorganismo que ms se relaciona con la apendicitis es la Yersinia.
Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden ser del propio apndice o del
colon.
14. CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA APENDICITIS?

La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del rgano. Esa obstruccin
conlleva una acumulacin de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presin
intraluminal.

De

proceder

el

cuadro

las arterias y venas causando isquemia e

invasin

inflamatorio

bacteriana

obstructivo,
de

la

pared

se
del

comprimen
apndice

con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato.


Sobre la base de esa secuencia de estadios evolutivos, las fases del apndice con signos de inflamacin leve
se conocen como edematosa (catarral o mucosa; flegmonosa); supurativa o "purulenta" pasando luego
a gangrenosa perforndose, pudiendo evolucionar a un absceso apendicular o un plastrn apendicular, o una
etapa ms grave la peritonitis (pelviperitonitis o peritonitis generalizada).

15. CUALES SON LOS SIGNOS DE LA APENDICITIS?


Signos diagnsticos
En el 75 % de los casos existe la trada de Cope, que consiste en la secuencia dolor abdominal (ya descrito),
vmitos alimentarios y febrcula. Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared
abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial. Adems, con la descompresin
brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado signo del rebote, se indica una reaccin por
irritacin peritoneo parietal. En los casos en que el apndice est ubicado detrs del ciego, la presin
profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apndice silente. Ello se debe a que
el ciego, por estar distendido con gases, previene que la presin del examinador llegue por completo al
apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez
abdominal. En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por compresin retrovesical. El toser puede
aumentar o producir dolor en el punto de McBurney, el cual es la forma menos dolorosa de localizar un
apndice inflamado. El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona prefiera
quedarse quieta debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Si la localizacin del apndice es
retrocecal, la localizacin del dolor puede ser atpica, ubicndose en hipocondrio derecho y flanco derecho;
por eso la importancia de usar otros mtodos diagnsticos aparte de la clnica del paciente, como la
ecografa.
En los nios el diagnstico puede ser ms difcil por la irritabilidad del paciente y su falta de colaboracin
para el examen fsico; en estos casos el papel de la ecografa es muy eficiente como medio diagnstico de
gabinete. En ocasiones en nios con apendicitis de localizacin plvica puede suceder una ereccin
peneana,

debido

la

irritacin

del peritoneo sobre

la

fascia

de

Waldeyer

ocasionando

un

estmulo parasimptico; dicho evento es conocido como signo de Eros. Si la palpacin del abdomen produce
una rigidez involuntaria, se debe sospechar una peritonitis, que es una emergencia quirrgica. Tambin en los
ancianos puede ser difcil el diagnstico por el alto umbral al dolor por parte de stos, la poca atencin que se
les da y por otras patologas.
Signo de Rovsing
La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa
ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnstico de
la apendicitis. La presin sobre el colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es
tambin una indicacin de irritacin del peritoneo. 4 La presin en la fosa ilaca izquierda genera
desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar dicho gas al ciego se produce
dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se produce el mismo fenmeno presionando sobre elepigastrio,
conocido como signo de Aaron o, si es en el hipocondrio derecho, signo de Cheig.

Signo del psoas


A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado msculo psoas, de modo que el
paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre
el msculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras
que el examinador lentamente flexiona el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es
positiva si el movimiento le causa dolor al paciente, aunque este signo, tambin llamado signo de Cope, se
presenta en casos de absceso del psoas.
Signo del obturador
Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto con el msculo obturador,
localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el
paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin acostada
boca-arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en
el hipogastrio.

16. CUAL ES LA EVOLUCION Y LAS COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DE LA APENDICIS


AGUDA?
Perforacin, Peritonitis focal(abceso apendicular), Peritonitis difusa, Pileflebitis.
17. CUALES SON LOS EXAMENES PARA DIGANOSTICAR LA APENDICITIS?

El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica, complementado con


anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie y en decbito,
ecografa abdominal y TAC abdominal simple entre otros.

La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la apendicitis suele comenzar


como un dolor repentino localizado en la mitad inferior de laregin epigstrica o regin umbilical,
caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante al que ocasionalmente se le
superponen calambresintermitentes.13 Unas horas despus desciende hasta localizarse en la fosa ilaca
derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea
imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.
Estudios de laboratorio
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10 00018 000/mm) con predominio
de neutrfilosen pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glbulos blancos mayores
de 18 000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada. 4 El examen de orina es til para
descartar una infeccin urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda
vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.
La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes para
el diagnstico de apendicitis, son tiles para descartar otras patologas, como la obstruccin intestinal o
un clculo uretral. Ocasionalmente, sobre todo en nios, el radilogo experimentado puede notar un fecalito
radioopaco en la fosa ilaca derecha, sugestivo de una apendicitis. 5
Las ecografas y las ecografas-Doppler tambin ofrecen informacin til para detectar la apendicitis, pero en
una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15 %), especialmente en aquellos en un estado
inicial sin lquido libre intraabdominal, una ultrasonografa de la regin de la fosa ilaca puede no revelar nada
anormal a pesar de haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecogrfica puede distinguirse lo que es
apendicitis de otras enfermedades con signos y sntomas muy similares, como por ejemplo la inflamacin de
los ganglios

linfticos cercanos

al

apndice.

En

situaciones

donde

hay

una tomografa

axial

computarizada (TAC) disponible, es el mtodo preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de
deteccin (sensibilidad) por encima del 95 %).23 Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el
apndice y signos de engrosamiento de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte transversal;
tambin puede haber evidencias de inflamacin regional, la llamada "grasa desflecada". 4 Las ecografasson
especialmente tiles para valorar las causas ginecolgicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres,
puesto que la TAC no es el mtodo ideal para estas circunstancias.
Escala de Alvarado

La probabilidad de un diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se hace hincapi en las


manifestaciones

clnicas

especficas,

las

cuales

se

sintetizan

en

una

escala

de

puntuacin

denominada Escala de Alvarado.

Zonas ms frecuentes de dolor abdominal asociado a la apendicitis. Adaptacin de Anatoma de Gray.

Sntomas

Dolor migrante fosa ilaca derecha

1 punto

Anorexia

1 punto

Nusea y vmitos

1 punto

Signos

Dolor en la fosa ilaca derecha

2 puntos

Dolor de rebote a la palpacin

1 punto

Fiebre

1 punto

Laboratorio

Leucocitosis

2 puntos

Neutrfilos inmaduros

1 punto

Puntaje total

10 puntos

Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una apendicitis. Cuando el puntaje no


pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografa para reducir la probabilidad de falsos negativos
descubiertos durante la apendectoma.
Otros signos sugerentes de apendicitis son el Punto de Lanz, el Punto de Morris y el Punto de Lecene. El
paciente puede presentar nuseas, vmitos y taquicardia, en especial si se acompaa de fiebre (entre 37,5 y
38 C) y anorexia.6 El tacto rectal puede servir para orientar el diagnstico: si la pared derecha (donde est el
apndice) est inflamada, es probable que el paciente tenga apendicitis.

IMAGENOLOGA:
Rayo x del abdomen
Tomografa computarizada

18. Cmo SE TRATA LA APENDICITIS?


El tratamiento de la apendicitis es quirrgico y urgente; se extirpa el apndice y se elimina la inflamacin
(apendicectoma). Solamente en los pacientes con apendicitis subaguda, que tiene una duracin ms larga
sin afeccin general, la ciruga se suele realizar ms tardamente.
Se puede operar de dos formas:

Laparoscopia: un mtodo cada vez ms utilizado, que consiste en realizar unas pequeas incisiones
en la superficie abdominal por donde se pasan instrumentos que nos permiten visualizar el interior y
manipularlo. La apendicectoma laparoscpica est siendo de eleccin en una gran cantidad de casos con
apendicitis aguda, tanto en etapas tempranas como en etapas avanzadas. Uno de los beneficios de esta
tcnica es el corto post-operatorio y la rpida recuperacin del paciente.

Laparotoma: en este caso se realiza una incisin mayor en el abdomen para poder buscar y extirpar
el apndice manualmente. La incisin ms utilizada es la incisin de McBurney, que sigue un trayecto
paralelo a la ingle en la regin inferior derecha del abdomen, donde est el apndice.
En cualquiera de los dos casos el primer paso ser localizar el apndice, que est justo al inicio del colon
ascendente, en el ciego. Lo habitual es que lleve poco tiempo, pero en enfermos obesos se puede tardar
varios minutos. Una vez localizado se debe seccionar el peritoneo que une el apndice al intestino como si
de una membrana se tratara. En ese punto es muy importante asegurarse que las arterias que irrigan el
apndice estn localizadas y adecuadamente comprimidas para evitar una hemorragia al seccionarlas.
Finalmente se corta el apndice y la herida que deja se cose para evitar que sangre o se desgarre.
Se debe realizar profilaxis antibitica intravenosa antes de la operacin, pero slo si el diagnstico est claro
porque podra camuflar una infeccin.
En los casos en los que la apendicitis est muy evolucionada y se ha formado un plastrn apendicular, la
ciruga puede retrasarse hasta un mes y cuando se haya 'enfriado' se trata con antibiticos y se opera.
Si existe peritonitis generalizada se realiza un lavado de la cavidad abdominal.
En todos los casos se realiza la profilaxis antibitica intravenosa.

19. QUE NOMBRE TOMA LA INTERVENCION QUIRRUGICA EN DONDE SE EXTIRPA LA


APENDICE?
Apendicectoma
20. CUALES SON LAS FORMAS DE APENDICECTOMIA?
Laparoscopia y Laparotoma.
21. CUALES SON LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE Y POST OPERATORIOS DE LA
APENDICECTOMIA?
Pre Operatorios:
Mediato.- Canalizar va perifrica permiable, Examen cfalo caudal, balance hdrico, exmenes
laboratoriales, exmenes auxiliares
Inmediato: Paciente en ayunas, vendaje de miembros inferiores, paciente que entra a sala debe entrar con
antibitico prescrito por el medico, balance hdrico, sin prtesis dentales u otras, anillos, collares, aretes, con
su consentimiento informado.
Post Operatorios:
Valorar signos vitales, Escala de Glasglow, Escala de EVA, Valorar apsitos, herida quirugica, color, olor, si
hay secrecin ver el color, el aspeso, viscosidad, el olor, la cantidad.
22. DEFINA Y EJEMPLIFIQUEE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS QUIRRGICAS SEGN EL
GRADO DE CONTAMINACIN DE LA CIRUGA REALIZADA.
Especial mencin debe hacerse a una clasificacin universalmente aceptada de las heridas quirrgicas,
segn su grado de contaminacin:
Heridas limpias
Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceido a la tcnica asptica, no entra dentro de un
rgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. La reparacin electiva de una hernia inguinal es un

ejemplo de procedimiento operatorio limpio. El riesgo de IHQ es mnimo y se origina en contaminantes del
ambiente del quirfano o del equipo quirrgico o, ms comnmente, de la colonizacin de la piel. El patgeno
ms comn es el Staphylococcus aureus. Las tasas de infeccin en esta clase de procedimientos debera ser
del 2% o menos, dependiendo de otras variables clnicas.

Heridas limpias-contaminadas
Un sitio quirrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio entra en un rgano o
cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas. Contaminantes ms
comunes son bacterias endgenas del propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomas
generalmente contienen grmenes gram negativos y anaerobios. Las resecciones intestinales electivas, la
apendicectoma, la colecistectoma, las resecciones pulmonares, los procedimientos ginecolgicos y las
operaciones de cncer de cabeza y cuello que involucran la orofaringe, son ejemplos de procedimientos
limpios-contaminados. Las tasas de infeccin para esos procedimientos estn en el rango del 2% al 10% y
pueden ser optimizadas con estrategias especficas de prevencin.
Heridas contaminadas
Los procedimientos contaminados ocurren cuando est presente una contaminacin grosera en el sitio
quirrgico en ausencia de infeccin obvia. La contaminacin no controlada al abrir el lumen intestinal,
perforacin de vescula litisica durante una colecistectoma son ejemplos de procedimientos contaminados.
Las tasas de infeccin fluctan entre 3 y 13%, an con antibiticos preventivos y otras estrategias.
Heridas sucias
Los procedimientos quirrgicos realizados cuando existe una infeccin en el sitio quirrgico, son
consideradas heridas sucias. La exploracin abdominal por peritonitis bacteriana y los abscesos
intrabdominales son ejemplos de esta clase de heridas. Los patgenos esperados son los de la infeccin
activa encontrada. Pueden encontrarse grmenes multirresistentes en las heridas sucias, si la infeccin ha
ocurrido en un hospital o en pacientes que recibieron previamente terapia antibitica.
23. MANEJO Y CUIDADOS SE DEBE TENER CON LA HERIDA?

Valorar los apsitos


Tamao de la herida

Color
Aspecto
Olor
Si hay o no secrecin

24. QUE ES UN DREN?


Dren es cualquier dispositivo que facilita la salida de lquidos o exudados al exterior del organismo, es decir,
el drenaje.
25. CUALES SON LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LOS DRENES Y COMO DEBE SER SU
MANEJO?
Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje, la posible aparicin de hemorragias e infecciones, as como
tambin vigilaremos los cambios significativos en la calidad y cantidad del dbito.
Realizacin de curas peridicas de la zona de insercin para evitar la infeccin de la piel y si est indicado,
realizacin de lavados a travs del drenaje para evitar obstrucciones. Estos lavados se harn con suero
fisiolgico estril.
Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo de la altura del punto de insercin del
drenaje para evitar reflujos.
Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden conllevar fallos en el funcionamiento del drenaje.
En el drenaje Kehr, hay que tener en cuenta que la bilis es muy irritante y, es prioritario evitar su contacto con
la piel del paciente.
En los drenajes redn, pera hemovac, hay que tener en cuenta que si se llena el recolector pierde
efectividad y capacidad de aspiracin. Cambiaremos el recolector restableciendo el vaco (recomprimiendo).
26. QUE ES UNA HERNIA?
Una hernia es una protuberancia de un rgano o de parte de un rgano a travs de la pared de la cavidad
que normalmente lo contiene. Una hernia se produce cuando hay una debilidad o un desgarro de la pared
abdominal , a consecuencia del envejecimiento, una lesin, una incisin quirrgica antigua o una
afeccin congnita.
27. CUALES SON LOS COMPONENTES DE UNA HERNIA?
Las hernias y eventraciones estn constituidas por:
a) El anillo: formado por los bordes msculo aponeurtico de la pared abdominal por donde hace prominencia
la hernia.
b) El saco: en el caso de las hernias est formado por la evaginacin del peritoneo que sale a travs del
anillo; en algunas oportunidades est formado por la pared del colon que se ha deslizado por el anillo
traccionado por el peritoneo parietal. En la eventracin es un seudo saco ya que est formado por una
membrana fibrosareaccional de los tejidos vecinos y no por peritoneo. Podemos distinguir en el saco: una
boca, un cuello, un cuerpo y un fondo.
c) contenido: algunas veces vaco, pero generalmente ocupado por las vscerasabdominales (epipln, colon,
yeyuno, etc.). Cuando solo una porcin de la pared intestinal est dentro del saco, se denomina enterocele
parcial o hernia de Richter (su importancia reside que se puede presentar compromiso vascular sin

atascamiento) y cuando lo que se encuentra dentro del saco es el divertculo de Meckel, se la designa como
hernia de Littre.
28. COMO SE CLASIFICAN LAS HERNIAS?

Segn etiologa:

Hernia congnita

Hernia adquirida

Segn su morfologa:

Hernia deslizada: su contenido (el meso o la vscera) forman parte de la pared del saco.
Segn localizacin:

Hernia de regato esofgico

Hernia de hiato

Hernia inguinal

Hernia crural

Hernia umbilical

Hernia epigstrica

Hernia lumbar

Segn su tratamiento quirrgico:

Hernia reductible o simple

Hernia irreductible o incarcerada: no se puede reducir, lo que no implica compromiso


vascular.

Segn evolucin:

Hernia no complicada

Hernia complicada o estrangulada: tiene compromiso vascular, es decir, no recibe sangre al


comprimir los vasos que la irrigan. Reducir una hernia estrangulada est contraindicado.

Hernia obturatriz: causa de obstruccin en pacientes de edad avanzada.


Segn el contenido del saco herniario:

Hernia de Richter: contiene slo parte de la pared del intestino, normalmente el borde
antimesentrico. Suele estrangularse.

Hernia de Littr: la que contiene un divertculo de Meckel

Hernia de Amyand: la que contiene el apndice cecal con apendicitis o no.

29. DESARROLLE BREVEMENTE LOS SIGUIENTES TIPOS DE HERNIA: HERNIA INGUINAL


CRURAL UMBILICAL EPIGSTRICA DE SPIEGEL.
Hernia Inguinal: Una hernia inguinal es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto
dbil del conducto inguinal. Slo una operacin quirrgica puede resolver una hernia inguinal. Hay dos tipos
de hernias inguinales, una directa y la otra indirecta. Son eventos comunes y la reparacin de hernias
inguinales es la operacin ms frecuente en la prctica quirrgica.
Hernia Crural: Una hernia femoral o crural es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal o
pelviana por un punto dbil del conducto crural debido a un defecto o debilitamiento de la pared abdominal.
Es la hernia ms comn en la mujer y conlleva una elevada incidencia de estrangulacin del contenido
herniado, mayormente un asa del intestino delgado. Solo una operacin quirrgica puede resolver una hernia
femoral. Entre todas las hernias, se presentan en un 2 - 5% de los casos.1 Se hace visible por encima y por
fuera de la snfisis pbica en la forma de un abultamiento ovalado en la parte superior del muslo,
ocasionalmente doloroso. Adems del examen clnico, no es comn hacer otros exmenes para diagnosticar
una hernia femoral.
Hernia Umbilical: Una hernia umbilical es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto
dbil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal. Es una hernia muy comn en
nios y adultos, especialmente obesos y en mujeres. La protrusin involucra al intestino delgado, peritoneo y
epipln, y otras vsceras y conlleva una elevada incidencia de estrangulacin del contenido herniado. Entre
todas las hernias, se presentan en un 2% de los casos.1 Se hace visible por encima y por fuera de la cicatriz
umbilical en la forma de un abultamiento ovalado sobre el ombligo, ocasionalmente doloroso. Adems del
examen clnico, no es comn hacer otros exmenes para diagnosticar una hernia umbilical.2 Ocasionalmente
se ve asociada a diastasis, es decir, separacin de los msculos rectos del abdomen.
Hernia epigstrica: La hernia epigstrica aparece en la lnea media, por arriba del ombligo. Afecta ms a los
hombres que a las mujeres con una proporcin de 3:1 y su incidencia es menor del 1 % en la poblacin
adulta.
La hernia epigstrica es favorecida por esfuerzos intensos y constantes, obesidad o por enfermedades que
incrementan la presin intrabdominal como tos crnica, estreimiento, dificultad para orinar y embarazos
repetidos.
La hernia epigstrica es un aumento de volumen o tumoracin que aparece en alguna zona de la lnea media
por arriba del ombligo, generalmente asintomtica, aunque en raras ocasiones puede aparecer dolor en el
sitio de la hernia al realizar algn esfuerzo moderado o intenso.
Hernia spiegel: La hernia de Spiegel es un defecto que se produce a lo largo del borde lateral del musculo
recto anterior del abdomen, y en la porcin inferior de la lnea semilunar de Douglas.
Este tipo de hernias son muy raras y constituyen entre el 0.12 y 2%v de todas las hernias de la pared
abdominal.

Son hernias intersticiales donde el saco herniario penetra a travs de la aponeurosis del musculo transverso
del abdomen y el musculo oblicuo externo.
La mayora de las veces se sitan por encima de los vasos epigstricos.
Pueden ser congnitas o adquiridas, pero la mayora de ellas son adquiridas. Los factores etiolgicos
clsicos asociados con estos defectos comprenden la obesidad, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
la ciruga previa y los traumatismo abdominales.
30. QUE ES UNA HERNIA ABDOMINAL?
La hernia abdominal es la protrusin o salida, ocasional o permanente, de un rgano o contenido de la
cavidad abdominal, a travs de un orificio anatmicamente constituido.
31. CUAL ES LA HERNIA MAS FRECUENTE?
Hernia Inguinal
32. CUALES SON LOS SIGNOSY SINTOMAS DE LAS HERNIAS?
Tumoracin blanda que aumenta con la tos, esfuerzos y bipedestacin, y que disminuye
en decbito y reposo.
Dolor, que es mayor cuando se est formando la evaginacin.
Trastorno del trnsito intestinal: dificultad de expulsin de gases y heces. El grado va desde un
simple apretamiento hasta una obstruccin total del trnsito intestinal.
33. CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS?
En raras ocasiones, la reparacin de una hernia inguinal puede daar las estructuras involucradas en el
funcionamiento de los testculos de un hombre.
Otro riesgo de la ciruga de una hernia es el dao a los nervios, que puede llevar a que se presente
insensibilidad en el rea de la ingle.
Si una parte del intestino qued atrapada o estrangulada antes de la ciruga, se puede presentar
una perforacin intestinal o muerte del intestino.
34. CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA LAS HERNIAS Y EN QUE CONSISTE LA HERNIOPLASTIA?
Consiste en una intervencin quirrgica para evitar que se complique y se estrangule, seguido de
rehabilitacin y consumo de medicamentos indicado por el doctor. Esta recibe el nombre de Hernioplastia.
35. CUAL ES LA ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EL PRE Y POS OPERATORIO EN LA
HERNIOPLASTIA?

http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_heridas/contenidos_INTERIOR.htm
http://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/fundamentos/practicas/heridas/drenajes/drenes_y_drenajes.htm

http://www.gapllano.es/enfermeria/charlas/drenajes.pdf
http://www.auxiliar-enfermeria.com/dossiers/guia_heridas.htm