ACOMODACION-EMETROPIA-AMETROPIA-ASTENOPIA

DR. RAUL FERRANDO DELGADO

DR. TULIO ABARCA SALAZAR

I- ACOMODACIN
La acomodacin o propiedad de enfoque del ojo por modificacin de la forma del cristalino
es lo que hace del globo ocular un aparato ptico distinto de los dems,pues,en stos, el
mecanismo de enfoque se realiza por variacin de la longitud axil,en tanto que en el ojo esta
magnitud permanece invariable.
La acomodacin permite al ojo ,de una manera automtica,el ver los objetos de forma
ntida cualquiera que sea su distancia,pero no verlos de manera simultnea.Esta capacidad
de enfoque se puede aplicar a todas las distancias comprendidas entre dos puntos: remoto y
prximo.El primero es el ms alejado de la visin ntida,y el prximo,el ms cercano de esta
misma visin neta.La acomodacin es una funcin automtica refleja.
Salta a la vista la gran importancia de la acomodacin en el acto visual,pues el
cristalino,aparte de su funcin acomodativa,tiene otras propiedades,como la de actuar como
un filtro de las radiaciones que lo atraviesan y su accin sobre las aberraciones de la imagen
retiniana.
MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACIN
1-Contraccin pupilar
2-Avance del borde pupilar del iris,con disminucin de la profundidad de la cmara
anterior por el centro
3-Aumento perifrico de la profundidad de la cmara anterior
4-Cambios en el cristalino:
4.1-La cara anterior del cristalino avanza hacia delante,por lo menos en su polo
anterior.Este desplazamiento ha sido medido por diversos autores,que dan cifras
variables entre 0,3 y 1 mm.
El radio de curvatura de la cara anterior disminuye durante la acomodacin.
4.2-La cara posterior del cristalino sufre cambios mucho menores que la anterior
durante la acomodacin,pero experimenta un desplazamiento hacia atrs que
puede llegar a 0,3 mm.El radio de curvatura de la cara posterior del cristalino
disminuye un poco.
4.3-A la vez que el dimetro sagital aumenta,como se ha visto anteriormente,el
dimetro frontal disminuye durante la acomodacin en un valor de 0,4 a
0,5 mm.
4.4-Variaciones del ndice de refraccin del cristalino: Durante la acomodacin
sufre tambin cambios el ndice de refraccin de la lente cristaliniana,en el
sentido de que aumenta el ndice total.A ste mecanismo de aumento del
ndice de refraccin,Gullstrand lo denominaba mecanismo intracapsular de la
acomodacin.
4.5-Modificaciones en el dentado del ecuador: Hess en 1903 y Brown en 1928
observaron en individuos que habian sufrido iridectomia,que las ondulaciones
del borde del cristalino se pierden durante la visin prxima y bajo la influencia
de la eserina,para reaparecer en la visin lejana.
4.6-La tremulacin del cristalino acomodado fue descubierta en 1903 por Hess en

sujetos que habian acomodado al mximo,y atribuy el fenmeno a la

relajacin zonular.
5-Modificaciones observadas en la znula y procesos ciliares: En 1929, Cattaneo
comprob un relajamiento de la znula durante la visin prxima.Los procesos
ciliares avanzan durante la acomodacin,pero en este avance hacia el eje del ojo
nunca llegan a ponerse en contacto con el cristalino.
6-Modificaciones del msculo ciliar: Mucho se ha discutido sobre la constitucin
anatmica y la accin fisiolgica de ste msculo,y an en la actualidad existen
muchas dudas sobre su verdadero papel.Parece difcil admitir una divisin en ms
de dos fascculos,uno circular y otro radial.El msculo de Mller-Rouget(fascculo
circular) seria el acomodador prximo, y el msculo de Brcke-Wallace,el
acomodador distante.
Es interesante destacar que la capacidad de contraccin del msculo ciliar es poco
afectada con la edad,por lo que la presbicia no es debida a una prdida de la
potencia del msculo,sino a procesos que tienen lugar en el cristalino.
7-Modificaciones observadas en el cuerpo vtreo: En resumen,se puede afirmar que
no existe ningun hecho concreto respecto a los cambios del vtreo durante la
acomodacin.
8-Modificaciones de la tensin ocular: Respecto a los cambios de tensin en las
cmaras anterior y posterior durante la acomodacin,parecen ser insignificantes.
9-Modificaciones de los msculos faciales: Finalmente hay que sealar que cuando
el ojo se acerca a su mxima acomodacin,la porcin frontal del msculo
occpitofrontal,el orbicular de los prpados y el superciliar se contraen,por ello
estos msculos han sido denominados por algun autor como msculos accesorios
de la acomodacin.
AMPLITUD DE LA ACOMODACIN
La diferencia entre la refraccin de un ojo en reposo completo y la del mismo ojo en el
momento de mximo esfuerzo acomodativo constituye la amplitud de la acomodacin.
El espacio comprendido entre el punto remoto y el punto prximo recibe la denominacin de
recorrido de la acomodacin y su valor se expresa en metros.La inversa del recorrido de la
acomodacin,o amplitud de acomodacin,se expresa en dioptrias.
La amplitud de la acomodacin disminuye con la edad del individuo,pudindose llegar a la
desaparicin casi completa de la acomodacin.En el nio,la potencia diptrica del ojo puede
ser aumentada en unas 14 dioptrias.,lo que coloca al proximun a 7 cm del ojo.Con el
crecimiento,esta amplitud de acomodacin comienza a decrecer,y a los 36 aos se ha
reducido a unas 7 dioptrias.A los 45 aos,la amplitud de acomodacin es de 4 dioptrias ,y a
los 60 aos,de 1 dioptria.
TRASTORNOS DE LA ACOMODACIN
1-PARALISIS DE LA ACOMODACIN
Las enfermedades generales que se acompaan de debilidad y astenia traen
consigo un estado de paresia de la acomodacin.La parlisis de la acomodacin
puede presentarse aisladamente,pero con frecuencia lo hace asociada a la
parlisis del esfnter pupilar,constituyendo la llamada oftalmoplejia interna.
Como sntomas tenemos: visin cercana perturbada,micropsia.
2-EXCESO DE ACOMODACIN
Se manifiesta clnicamente por un acercamiento al ojo de los puntos remoto y
prximo ,es decir,por un desplazamiento en sentido miopizante al hallarse
aumentada la potencia diptrica del cristalino.Se presenta con mayor frecuencia

en hipermetropia dbil,pero tambin aparece en casos de astigmatismo y en

pacientes jvenes,afectos de miopa,que trabajan excesivamente en visin
prxima.
3-ESPASMO DE ACOMODACIN
Cuando la actividad excesiva de la acomodacin alcanza un ndice muy
elevado,que en algunos casos puede llegar a alcanzar unos valores diptricos de
hasta 10 dioptrias o ms,es cuando realmente puede hablarse de espasmo
acomodativo.Es muy poco frecuente en la prctica oftalmolgica,siendo mas los
casos de acomodacin excesiva.
Los espasmos acomodativos se presentan con mas frecuencia en el
nio,disminuyendo su incidencia con la edad.Tiene gran influencia la existencia de
un fondo neuroptico.
Los espasmos pueden ir acompaados de macropsia.
4-INSUFICIENCIA DE LA ACOMODACIN
La etiologa es variada,pero pueden citarse las causas siguientes: esclerosis precoz del
cristalino,debilidad del msculo ciliar(en desnutricin),asi como gran parte de las afecciones
causantes de la parlisis de la acomodacin.

II- EMETROPIA Y AMETROPIA

Al ojo pticamente normal se le denomina emtrope.En teoria podriamos definir al ojo
emtrope diciendo que es aquel cuyo foco imagen coincide con la retina.De acuerdo con
esta definicin, el ojo emtrope ver netamente los objetos lejanos sin necesidad de poner
en funcionamiento el mecanismo acomodativo.
En la prctica,el concepto de emetropia es mas complicado,pues hemos visto que,por
diversas causas,a un punto objeto no corresponde un punto imagen,sino una custica.Por
esta razn se acostumbra considerar como emtrope al ojo cuya retina esta algo adelantada
al vrtice de la custica,es decir,en la seccin de la misma mas adaptada para la visin
neta(mejor imagen) que no corresponde al vrtice de la custica,sino a la mayor
concentracin de rayos luminosos.
II-1-CLASIFICACION DE AMETROPIAS
Las ametropias se clasifican en 2 grupos :
a-Las ametropias esfricas o axosimtricas se caracterizan en que el valor diptrico de la
ametropia es el mismo en todas las secciones meridianas del ojo.En esta forma de
ametropia los rayos procedentes de un punto objeto se reunen en un punto imagen.Las dos
formas fundamentales de ametropia esfrica son: miopa e hipermetropia.
b-En la ametropia de tipo cilndrico la refraccin del ojo varia en los diferentes
meridianos,por lo cual los rayos procedentes de un mismo punto objeto no van a reunirse en
un mismo foco,sino en focos diferentes,segn sea el meridiano del ojo que atraviesan.
Tambien se clasifican asi:
a-Ametropias axiles: aquellas que han sido producidas por un aumento o disminucin del
eje anteroposterior del ojo.
b-Ametropias de curvatura: son aquellas anomalias de la refraccin producidas por
variaciones mas o menos pronunciadas de los medios refringentes del ojo.
c-Ametropias de ndice: son las producidas por variaciones del ndice de refraccin de los
componentes pticos del ojo.

AMETROPIAS EN LA CLINICA
Desde el punto de vista clnico,es preciso sealar las diferencias fundamentales que
existen entre una ametropia dbil y una ametropia fuerte,dado que stas,en particular en
caso de la miopa,pueden basarse en consideraciones anatomopatolgicas.Las ametropias
elevadas pueden catalogarse como autnticas enfermedades del ojo,en particular,en las
miopas fuertes.
La miopa puede dividirse en:
a-Miopia benigna simple: Esta tiene como caracterstica el tratarse de un vicio de
refraccin dbil,inferior a unas 6 dioptrias.La miopa dbil es la resultante de las variaciones
normales de los diferentes parmetros que condicionan la refraccin del ojo.
b-Miopia fuerte,complicada o miopa enfermedad: Esta es superior a 6 dioptrias que
aparece como una afeccin degenerativa que interesa principalmente a la
coriorretina,aunque el resto de membranas del globo ocular parecen afectadas.A este tipo
de miopa se le denomina miopa magna.
c-Hipermetropia simple o benigna: En este caso, la ametropia es inferior a 6
dioptrias,siendo el resultado de las variaciones normales o fisiolgicas de los distintos
parmetros que intervienen en la ptica del ojo.
d-Hipermetropia elevada: La que no puede ser explicada por variaciones normales de los
diferentes parmetros del ojo,pues existe un claro dficit visual,a la vez que aparecen
complicaciones,como son papila en seudoestasis,aspecto del fondo de ojo con tortuosidad
vascular,aplasia de la regin macular,etc.
PARMETROS QUE INTERVIENEN EN LAS AMETROPIAS
1-Crnea y los estados de refraccin: En el estudio de la correlacin existente entre los
diversos parmetros que intervienen en la refraccin,Grieten y Weekers(1962) llegan a la
conclusin de que no existe correlacin alguna entre el dimetro corneal y las ametropias.
Como regla general,se considera que a un eje anteroposterior del ojo corto corresponde
una cornea muy curva,en tanto que si la dimensin del eje es grande,el radio de curvatura
de la cornea es tambin grande.
2-Cmara anterior y los estados de refraccin: Los ojos que presentan un gran dimetro
corneal tienen una cmara anterior profunda,en tanto que los ojos que presentan una cornea
pequea tienen una cpula corneal tambien pequea y la cmara anterior es estrecha.La
existencia de una correlacin entre la profundidad de la cmara anterior y la refraccin del
ojo,en la hipermetropia,emetropia y miopa dbil ha sido demostrada en 1962,por Grieten y
Weekers.Esta correlacin desaparece en la miopa elevada.En esta ltima afeccin,la
cmara anterior no aumenta proporcionalmente al grado de miopa,pues el alargamiento se
realiza afectando esencialmente al segmento posterior del ojo.
3-Cristalino y los estados de refraccin: El espesor del cristalino aumenta progresivamente
en el transcurso de la vida,siendo valorado este aumento en 0,2 mm por periodos de 10
aos.A la edad de 62 aos se calcula que el espesor del cristalino es de aproximadamente
4,73 mm.Respecto a la potencia diptrica del cristalino,se puede afirmar que la refraccin
total esta disminuida en la miopa,en tanto que en el caso del ojo hipermtrope la potencia
es mas elevada.Este fenmeno debe interpretarse como tendente a reducir el grado de
ametropia del ojo.
4-Longitud axial en los estados de refraccin: El aumento de la longitud del eje
anteroposterior del ojo produce una ametropia cuando supera la posibilidad de armonizacin
con los otros parmetros.Esta fuera de toda duda la relacin existente entre el valor de una

miopa y la longitud del eje anteroposterior del ojo.Para Franceschetti y Luickx,cada dioptria
de miopa corresponde a un alargamiento axial del ojo de 0,4 mm.Para Francois y Goes
(1970),a cada dioptria de hipermetropia corresponderia una disminucin de 0,4 mm en la
longitud axial.
ESTUDIO OPTICO DE LAS AMETROPIAS
La posicin del foco imagen del ojo en relacin con la retina varia en los diferentes estados
de refraccin: en el emtrope,el foco imagen coincide con la retina,en el miope esta delante
de ella,y en el hipermtrope detrs.En el astigmatismo,la posicin del foco varia segn el
meridiano que se considere.
La posicin del punto remoto,segn el estado de refraccin del ojo,es la siguiente: en el
emtrope,el remoto esta situado en el infinito,por lo que los rayos que parten del ojo salen
paralelos.En la miopa,el remoto se encuentra entre el infinito y el ojo,por lo que los rayos
que salen de ste, procedentes de la retina, son convergentes(remoto real).En la
hipermetropia,el punto remoto esta situado mas all del infinito y los rayos procedentes de la
retina salen divergentes,por lo que sus prolongaciones se cortan detrs de la retina (remoto
virtual).En el astigmatismo, la posicin del remoto varia segn el meridiano considerado.
Las imgenes confusas del sujeto amtrope resultan de un tamao ligeramente mayor que
la imagen ntida del emtrope,ya que todos los dimetros estan aumentados en el valor de
los medios crculos de difusin.

III- ASTENOPIA

Es una fatiga del msculo ciliar.La presbicia,la hipermetropia y el astigmatismo determinan

esfuerzo acomodativo para la visin de los objetos prximos,lo cual resulta muy penoso en
el caso de un prolongado trabajo de los ojos.Dicha astenopa es frecuente tambien en nios
emtropes que han cogido la mala costumbre de leer muy cerca y en los individuos con
astigmatismo dbil,en particular en la cuarentena.
La sintomatologa consiste en sentir punzadas en el ojo y dolores frontales y suborbitarios
de intensidad variable,que en algunos casos pueden ser vagos y difusos,y en otros de tal
intensidad que simulan una jaqueca.El dolor de la astenopa es de tipo sintomtico sin
localizacin precisa.
Posiblemente el sntoma mas caracterstico de la astenopa es que el paciente,despus de
un plazo de tiempo variable,es incapaz de continuar contemplando los objetos prximos con
nitidez,hacindose progresivamente borrosa la visin.Al dolor se le unen con frecuencia
otros sntomas,como son: contracciones fibrilares del orbicular,pesadez de los prpados y,
excepcionalmente,ligero lagrimeo e hipersensibilidad a la luz.
La astenopa se presenta con cierta frecuencia tras una enfermedad infecciosa o en
cualquier proceso en que el organismo quede debilitado.El tratamiento de la astenopa es la
prescripcin de lentes apropiados.

BIBLIOGRAFA

American Academy of Ophthalmology OPTICS,REFRACTION AND CONTACT

LENSES
Section 3 2000-2001
Daniel G. Vaughan,

Duke Elder,

OFTALMOLOGIA GENERAL 12 Edicin

Editorial El Manual Moderno Mxico DF

OPTICA Y REFRACCION

E. Gil Del Rio

Buenos Aires

OPTICA FISIOLGICA CLINICA 5 Edicin

Ediciones Toray, S.A
Barcelona