TAREA 9.

ABDOMEN AGUDO
El siguiente resumen fue elaborado por Prof. Dr. Wilfrido R. DAngelo
Concepto de Abdomen Agudo.
Es un cuadro abdominal:
de presentacin brusca.
caracterizado por un conjunto de signos y sntomas, generalmente
alarmantes.
provocado por enfermedades de etiologa diversa.
que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnsticas como
teraputicas.
Principios Bsicos.
1) El dolor es el sntoma principal. (Irritacin peritoneal, hiperbaralgesia, vientre en
madera)
2) El diagnstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio y el examen fsico.
Abdomen agudo = urgencia abdominal
Diagnstico rpido - tratamiento temprano
Se consideran 2 tipos de abdomen agudo de acuerdo a su tratamiento:
1) Mdico
2) Quirrgico
NO TODO ABDOMEN AGUDO ES QUIRRGICO!
Solo dolor abdominal.
El diagnstico sera mucho ms fcil si siempre que hubiera dolor encontrramos
hipersensibilidad o dolor provocado en el sitio de la enfermedad.
Sin embargo, el dolor abdominal suele ser el nico sntoma en la etapa temprana
de un buen nmero de trastornos graves.
Y con frecuencia se inicia en zonas alejadas del rgano que le da origen.
FISIOPATOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vas de
propagacin.
TIPOS: visceral, somtico y referido.
1) Dolor visceral.
Originado en las vsceras y el peritoneo visceral.
Los estmulos dolorosos se transmiten por el sistema simptico hasta el
ganglio raqudeo y de aqu al asta posterior medular por donde llegarn
hasta el tlamo.
Es un dolor de carcter sordo y de localizacin poco precisa
Se puede acompaar de sintomatologa vagal.
Ej.: dolor periumbilical al comienzo de una apendicitis aguda.
2) Dolor somtico o parietal:
Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo
parietal.
Los estmulos se transmiten por los nervios perifricos correspondientes
a los dermatomas, hasta el asta posterior
medular.

A este nivel:
1. Puede haber un reflejo autnomo a travs de las vas eferentes
simpticas.
2. Pueden transmitirse impulsos al asta anterior = componente
motor (contractura muscular)
Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.
Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis.
1) Dolor referido.
Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin.
Se produce porque esta zona de estimulacin comparte el segmento
neuronal sensorial con el rea dolorosa.
Ej.: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o
absceso subfrnico
ESTMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL.
PUEDEN SER:
1. de tipo mecnico
2. de tipo inflamatorio
3. de tipo isqumico.
ESTMULOS MECNICOS.
Traccin, distensin y estiramiento, sobre las capas musculares de las
vsceras huecas, el peritoneo y la cpsula de vsceras maciza.
Es importante que se produzca de modo brusco, pues una instauracin
progresiva puede no ocasionar dolor.
SOSPECHAR:
Apendicitis aguda (etapa temprana).
Obstruccin de intestino delgado.
Clico intestinal
Pancreatitis aguda
EXCLUIR:
Trombosis coronaria
Crisis tabtica
Herpes zster
Dolor en Hipocondrio Derecho.
Colecistitis aguda
Ulcera duodenal perforada
Hepatitis aguda
Pleuresa o neumopata de base derecha
Apendicitis (apndice subheptico).
Dolor en Hipocondrio Izquierdo.
Pancreatitis
Absceso subfrnico
Rotura esplnica
Perinefritis aguda
Dolor en Fosa Iliaca Derecha
Apendicitis
U.G.D. perforada
Colecistitis filtrante

 Pancreatitis
Iletis regional
Salpingitis
Diverticulitis de Meckel
Pielitis
Dolor en Fosa Iliaca Izquierda.
Diverticulitis
Pericolitis en ca. de colon
Peritonitis plvica
El mdico general.
Los mdicos generales tienen mejores oportunidades que cualquier otro
grupo de la comunidad mdica para observar los sntomas iniciales.
Mediante la observacin prudente, repetida y cuidadosa se pueden pesquisar
cambios o variaciones sutiles que permitan orientar el diagnstico.
Dolor Abdominal Agudo
(dos interrogantes).
1) Cul es la lesin que lo provoca?
2) Hay necesidad urgente de ciruga?
expectacin armada !
seguridad relativa de la ciruga
(y del cirujano)llevan a:
evaluacin y examen negligentes
Diagnstico.
El diagnstico y tratamiento de pacientes con abdomen agudo representa uno
de los mayores desafos para un mdico.
La atencin de enfermos con abdomen agudo claramente se fundamenta en
el juicio y la experiencia.
Diagnstico (II).
El mdico diagnostica lo que busca y busca lo que conoce.
Para valorar adecuadamente al paciente con molestias abdominales, hay que
estar familiarizado con la mayor parte de las enfermedades que afectan al
abdomen.
Clasificacin.
1.- Mdico
2.- Quirrgico

Abdomen Agudo Quirrgico.

CONCEPTO:
Abdomen Agudo Quirrgico es aquel cuyo tratamiento requiere del auxilio de
la ciruga.
CLASIFICACIN:
Inflamatorio (apendicitis, colecistitis, peritonitis).
Perforativo (U.G.D., divertculos).
Obstructivo intestinal (leo).
Hemorrgico (embarazo ectpico complicado, aneurisma artico
complicado).
Oclusivo vascular (isquemia intestino-mesentrica).
Traumtico (heridas o contusiones).
Mixto.
Diagnstico Temprano.

Regla general.
dolores abdominales intensos,
en pacientes previamente sanos,
que duran 6 o ms horas.
y que no responden a los analgsicos comunes,
son causados, generalmente, por procesos orgnicos quirrgicos.
Regla de oro.
No administrar analgsicos antes de tener una orientacin diagnstica y
formular un planteo teraputico.
Estrategia Diagnstica.
Semiologa clnica: papel fundamental
Hay sntomas abdominales, digestivos y generales que son comunes a varias
patologas.
Pero determinadas modalidades hacen posible agruparlos en sndromes.
Etapas Diagnsticas.
1. Diagnstico de orientacin:
sndrome abdominal agudo.
2.- Diagnstico de presuncin:
sndrome abdominal agudo perforativo, obstructivo, etc.
3.- Diagnstico etiolgico:
peritonitis generalizada por lcera duodenal perforada.
Tctica Clnica.
Se deben considerar 4 aspectos:
1. Anamnesis minuciosa.
2. Interpretacin de signos y sntomas.
3. Examen del enfermo:
Examen fsico
Mtodos auxiliares
4. Procesos mdicos que simulan Abdomen Agudo Quirrgico.
Anamnesis Minuciosa.
Episodio actual; semiologa del dolor.
Antecedentes: episodios similares; intolerancia alimentaria; sndrome cidosensitivo.
Otros signos y sntomas: nuseas, vmitos, fiebre, taquicardia.
Analgsicos administrados.
Interpretacin de los signos y sntomas.
Dolor.
Nuseas y vmitos.
Falta de eliminacin de M.F. y gases.
Fiebre (o hipotermia).
Defensa y contractura.
Examen del Enfermo.
A. Examen Fsico:
Facies.
Inspeccin: distensin, movilidad respiratoria, cicatrices.
Palpacin: dolor provocado, dolor a la descompresin, defensa, contractura,
tumoraciones.
Percusin: timpanismo (localizado o generalizado), desaparicin de la matidez
heptica, matidez fija en hipocondrio
izquierdo.

Auscultacin: silencio, ruidos peristlticos de lucha.

Tacto: rectal y vaginal.
A. Mtodos Auxiliares:
Laboratorio: leucocitosis, Hto. bajo, amilasemia.
Radiologa:
POSICIN:
1. de pi (tracoabdominal)
2. decbito supino.
IMGENES:
1. Ileo (distensin de asas, niveles H-A).
2. Neumoperitoneo.
3. Calcificaciones (litiasis biliar, renal, pancretica).
Ecografa.
IMGENES:
Colecciones lquidas intraperitoneales.
Masas tumorales, abscesos.
Patologa pancreticobiliar.
Apendicitis aguda
Patologa nefrourolgica.
Patologa ginecolgica.
Aneurisma artico.
T.A.C.
INDICACIONES:
Colecciones, abscesos, tumores.
Estudio del retroperitoneo.
Dudas diagnsticas con otros mtodos (eco).
Procesos Mdicos que Simulan Abdomen agudo y que no son quirrgicos
Cardiovasculares: crisis anginosa, infarto de cara diafragmtica, pericarditis
aguda.
Pleuropulmonares: neumona, pleuresa, empiema, neumotrax.
Hepatobiliopancreticos: hepatitis aguda, pancreatitis aguda.
Gastrointestinales: enfermedad ulcerosa gastroduodenal, gastritis, enteritis,
leo, diverticulitis.
Renoureterales: clico, pielitis, perinefritis, uronefrosis, tumores renales,
hemorragias perirrenales.
Urogenitales: retencin urinaria aguda, prostatitis, deferentitis, rotura de
folculo ovrico, anexitis, salpingitis.
Endcrinos y metablicos: insuficiencia suprarrenal aguda, acidosis diabtica,
uremia avanzada.
Del esqueleto: fracturas (costillas, pelvis), compresin radicular.
Enfermedades infecciosas: tifoidea, ttanos, herpes zster abdominal.
Intoxicaciones: saturnismo.
TRATAMIENTO.
Reposicin hidroelectroltica.
Analgsicos.
Antibiticos.
Ciruga:

1) Convencional
2) Laparoscpica diagnostica: debido que con frecuencia
representan un reto diagnstico para distinguir entre el abdomen
agudo quirrgico y el que tiene solo manejo mdico. Esto en parte
por la presentacin, atpica del padecimiento, o porque haya
algn obstculo de lenguaje, o incluso por el estado de
inconciencia que por la misma gravedad ya presenta el paciente.
El diagnostico de abdomen agudo representa un reto para el Cirujano y debe echar
a andar las diferentes herramientas disponibles, para el diagnstico certero,
siempre deben elegir de acuerdo a la evaluacin integral del paciente procurando
los mtodos no invasivos hasta los invasivos de acuerdo a la severidad del caso. En
Ciruga se cuenta con una herramienta de mucha importancia ya que pone bajo
visin directa el contenido abdominal y tiene una invasin relativa. Y por ello lo
invito a que lea la gua de prctica clnica de Laparoscopia y laparotoma en el
abdomen agudo no traumtico y junto a este resumen la siguiente tarea.

TAREA 9 Un mapa conceptual del abdomen agudo del

resumen anterior con los puntos que considere importantes
Se sugiere que contengan los siguientes puntos.

Caracterstica del signo principal

Diferencias ente el abdomen agudo
Manejo Mdico
Manejo Quirrgico
Caractersticas clnicas de los tipo:
Inflamatorio (apendicitis, colecistitis,

peritonitis).
Perforativo (ulcera duodenal perforada,
divertculos).
Obstructivo intestinal (leo).
Hemorrgico (embarazo ectpico
complicado, aneurisma artico complicado).
Oclusivo vascular (isquemia intestinomesentrica).
Traumtico (heridas o contusiones).

En caso de duda sobre la elaboracin del mapa conceptual

dirjase a
http://www.facmed.unam.mx/emc/computo/mapas/mapaconc
eptual.htm
Envelo por WhatsApp de forma individual o por correo
electrnico.
Nombre el archivo con el formato solicitado.
Tarea9_AbdomenAgudo_Nombre_fecha