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MINISTERIO DE SALUD

PRONACEDCO

ESTRATEGIA PARA EL CONTROL DE BROTES DE DIARREA Y COLERA:


EQUIPOS INTEGRADOS PARA LA INTERVENCION DE CONTROL
ANTECEDENTES :
En la Directiva DGSP-PRONACEDCO N 005-98 Directiva para la Prevencin y el Control de las Enfermedades Diarricas
Agudas incluyendo el Clera emitida en el verano 1998 a propsito del Fenmeno El Nio, se hace referencia en el ttulo IX
al desarrollo de acciones de Intervencin y Control: Acciones en las Regiones o Sub Regiones con factores de riesgo
asociados a brotes epidmicos y Bloqueo preventivo por Diarrea y Clera: Acciones inmediatas frente al brote de
enfermedad diarrica acuosa en situaciones de desastre.
Durante el Primer Trimestre 1998, hubo presencia o incremento de diarreas y casos sospechosos de clera en localidades en
situacin de desastre, de emergencia sanitaria o no afectadas el Fenmeno El Nio en diferentes DISAs del pas.
En estas DISAs no era posible contar con personal suficiente para realizar actividades preventivas en forma
permanentemente en algunas localidades, por lo que se desarrolla la modalidad de Brigadas.
En las evaluaciones macrorregionales del Plan Operativo 1997 Primer Trimestre 1998 se evidenci la necesidad de
sistematizar las intervenciones de control de las diarreas y clera para el periodo post Fenmeno El Nio, dado que si bien en
todos los casos la modalidad de intervencin fue a travs de brigadas, no todas vulneraban el o los factores relacionados a los
factores causales del incremento de las diarreas o clera.
INTRODUCCION :
El presente documento tiene como propsito sistematizar las actividades de las Brigadas del PRONACEDCO para el control
de las diarreas y el clera en localidades urbanomarginales y rurales en situacin de desastre o brote epidmico,
transformndolas en Equipos Integrados para la Intervencin de Control conformados por un equipo multidisciplinario el cual
aplique las estrategias del PRONACEDCO en forma ms rpida, ms agresiva y con potencialidad de desarrollo sostenido por
lo menos, mientras dure la situacin referida.
OBJETIVO GENERAL:
Controlar el incremento de diarreas y clera en localidades en situacin de alerta epidemiolgica B1 y C para las diarreas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Prevenir la presentacin de casos en localidades alejadas, con alto riesgo sanitario para contraer diarreas y clera.
Disminuir la mortalidad causada por la diarrea.
Promover y orientar la participacin de la comunidad organizada para el desarrollo de las actividades preventivo promocionales
para el control de la diarrea y el clera con participacin de la comunidad.
ESCENARIOS DE PARTICIPACION DEL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL DE LA DIARREA
Y EL COLERA:
Presentacin del clera en forma epidmica.

Presentacin de numerosos casos en un periodo corto de tiempo en un escenario de desastre.

Generalmente luego de lluvias o inundaciones con colapso de desages o exposicin a una fuente comn.
ACTIVIDADES PREVIAS A LA CONFORMACION DEL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL DE
LA DIARREA Y EL COLERA:
DIAGNOSTICO DEL BROTE:
A nivel local , el responsable de PRONACEDCO debe realizar su anlisis epidemiolgico semanal a travs del cual identificar
los incrementos de diarreas y los clasificar segn los tipos de alerta epidemiolgica respectivos.
Si se tratara de la presencia de una Alerta B2 o C, deber notificar a su nivel inmediato superior que cuente con epidemilogo y
simultaneamente inciar la organizacin del Equipo de Investigacin de Brote.
Sin embargo, si se tratara de un franco incremento de casos de diarreas como por ejemplo en la Alerta C, el Jefe del
establecimiento puede indicar la investigacin inmediata del brote y la operativizacin del Equipo Integrado para la Intervencin
de Control, mientras se incorpora el epidemilogo notificado.
A nivel de la DISA, el Coordinador de PRONACEDCO y el Epidemilogo de la DISA , realizan el anlisis epidemiolgico
semanal para determinar la magnitud de los incrementos de las diarreas y clera en todo el mbito de la DISA, lo cual podra
servir para el control de las diarreas y clera en los niveles locales.

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EQUIPO DE INVESTIGACION DE BROTE:


El epidemilogo notificado encabezar este equipo, el cual tiene la finalidad de realizar las investigaciones epidemiolgicas
pertinentes y determinar la activacin inmediata de un EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCON DE CONTROL.
El PRONACEDCO considera los siguientes factores de riesgo para contraer la enfermedad diarreica, los cuales son objeto de
intervencin: agua contaminada, mala eliminacin de excretas, falta de la prctica de lavado de manos despus de defecar,
antes de comer y de preparar los alimentos, as como el consumo de alimentos en lugares sin condiciones de higiene o la
ingesta de los mismos sin previo lavado de las manos.
Se recomienda identificar y visitar todos los lugares donde estan presentes estos factores en la localidad para determinar su
forma de control ejemplo: fuentes de agua con determinacin de su cloro residual, lugares de venta de alimentos de alto riego
epidemiolgico para las diarreas, saneamiento bsico intradomiciliario.
Sin embargo, a pesar que en una primera impresin parece que existiera una maraa de posibles exposiciones, siempre es
posible aproximarnos o identificar los factores responsables de la propagacin en el mbito local.
Al inicio de un brote: Es fcil relacionar la presencia de casos de clera o diarrea con uno de los factores de riesgo, siendo
importante identificar a los factores responsables de la propagacin en el mbito local, con el objetivo de dirigir y hacer ms
eficientes y de mayor impacto el trabajo de las brigadas.
Cuando el brote est en curso : Ya hay muchos casos secundarios que estan dispersos diseminando el Vibrium cholerae en
la misma localidad o en localidades vecinas bajo las modalidades de los otros factores de riesgo, siendo el control ms difcil en
esta etapa.
En este sentido se recomienda combinar una serie de aproximaciones como el estudio de casos, las visitas de campo, el
estudio de la distribucin espacial de la incidencia y las fuentes de exposicin, el anlisis de casos secundarios, los estudios de
brotes y la presencia previa de la enfermedad en la comunidad.
Hacemos nfasis en la necesidad de entrevistarse con los pacientes y sus familiares, as como de reconocer
personalmente (en la medida que la distancia y los medios lo permitan) las localidades afectadas como bases slidas
para plantear hiptesis respecto a los factores asociados a la propagacin del clera en una localidad.
Tambin se debe tener en cuenta que si las condiciones de saneamiento ambiental previas al escenario de lluvias e
inundaciones son ya deficientes , stas se exacerban en un escenario de desastre.
El Equipo de Investigacin de Brote determinar la magnitud del brote en la localidad notificada y su relacin con otras
localidades de la jurisdiccin , clasificndolas segn su grado de afectacin en:

Localidades con incremento de casos sospechosos de clera.

Localidades con aparicin reciente de casos sospechosos de clera.

Localidades relacionadas de alguna forma :intercambio de productos, uso de principales vas de


comunicacin, celebracin de festividades religiosas, ingreso de inmigrantes como trabajadores de campo.

Localidades relacionadas con las localidades con aparicin reciente de casos de clera: intercambio de
productos, uso de principales vas de comunicacin, celebracin de festividades religiosas, ingreso de
inmigrantes como trabajadores de campo).
La determinacin y ubicacin de estas localidades en un mapa as como ir mapeando los casos de clera que se van
presentando y el clculo de las tasas de incidencia nos permitir :

Priorizar la intervencin de las brigadas as como el nmero de stas para la intervencin simultnea en
diferentes localidades.

Evaluar en forma espacial los flujos migratorios y el riesgo poblacional que cada una de las localidades
presentan.
En la priorizacin de las localidades a intervenir se recomienda considerar los factores: Presencia de alto riesgo
sanitario por condiciones de saneamiento bsico.
Ausencia de establecimientos del MINSA y/o UROCs, limitada capacidad de respuesta del establecimiento de salud
local, ya sea capacidad tcnica o de recursos.
CONFORMACION DEL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
COMITE TECNICO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
Este comit estar encabezado por el Director de la DISA, conformado por el Director de Salud de las Personas,
Director de Epidemiologa,coordinador PRONACEDCO , Salud Ambiental, Participacin Comunitaria y
coordinadores de otros programas. Este comit tendr la responsabilidad de planificar, conducir y evaluar la
accin de los equipos integrados para la Intervencin de Control.
EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
Dada la situacin de alerta C, es necesario implementar las diferentes estrategias del PRONACEDCO en forma rpida y
de desarrollo sostenido por lo menos, mientras dure la emergencia, con una gran confiabilidad de efectividad.

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Estos equipos en a las localidades seleccionadas, implementaran todas las estrategias del PRONACEDCO en forma
simultnea, en un plazo de 3- 4 das aproximadamente, con participacin progresiva y sostenida por la comunidad
organizada para darle continuidad.
ORGANIZACION:
Est conformado por: mdico, enfermera, tcnico de saneamiento ambiental, asistenta social o responsable de
participacin comunitaria, tcnicos de enfermera.
Otros integrantes: Personas voluntarias de la comunidad: estudiantes de enfermera o medicina y mensajeros de la
salud debidamente capacitados.
En los establecimientos de salud afectados por el brote, se debe designar una o dos personas responsables para las
salidas de campo, quedando la otra parte del personal para el manejo de casos de clera que pudieran presentarse.
EQUIPAMIENTO:

Transporte: 2 o 3 camionetas doble traccin para los equipos sub regionales o de las UBAS. Para el nivel de
establecimientos de salud se puede utilizar carros administrativos, motocar, bicicleta o acmilas; en lo posible
no utilizar las ambulancias ante la posibiliad que puedan ser utilizadas para traslado de pacientes a otros
niveles de mayor complejidad.

Medicamentos e insumos: Tratamientos para Terapia Endovenosa Rpida con brnulas, Sales de
rehidratacin oral (para el establecimiento, UROCs y vigas comunales, tetraciclinas o ciprofloxacina.

Registro de atencin de pacientes, formatos de referencia de pacientes, historias clnico epidemiolgicas,


fichas de balance hdrico con su respectivo instructivo.

Cojines de leja, comparadores de cloro, pastillas DPD.

2 bidones con cao para el establecimiento de salud, 1 bidn para las UROC si es que estuvieran en
condiciones de atender enfermos o iniciar el tratamiento para su derivacin oportuna (Plan A y B).

Equipo de comunicacin: 2 o 3 equipos de perifoneo (uno para cada camioneta), papelgrafos,


plumones gruesos, carteles para construir mensajes locales para colocarlos cerca de las fuentes de
agua de la comunidad,cuas radiales y rotafolios.

Polos y gorros iguales para todos los brigadistas (pueden ser canguros: fciles de lavar e intercambiar).

En caso que los equipos no puedan retornar el mismo da de salida, sern necesarios bolsas de dormir,
ponchos de agua, botas y linternas.
Un da antes de la salida a las localidades seleccionadas para intervenir se debe solicitar todo el material
necesario para el trabajo del da siguiente: llenar las pecosas respectivas, conformar el equipo de salida
(responsable, actividades a realizar, integrantes del equipo de salida, chofer y unidad mvil que se utilizar
para la salida, equipo de perifoneo entre otros.

PROCEDIMIENTO DE INTERVENCION:
Los integrantes de la Brigada cumplen diferentes tareas especficas durante la ejecucin de la intervencin, segn la
capacitacin previa individual. Estas tareas estn referidas a la ejecucin de las diferentes estrategias del
PRONACEDCO. Por ejemplo: mientras el mdico atiende casos o refuerza el sistema de atencin, el epidemilogo u
otro profesional realiza la investigacin epidemiolgica, en tanto que otros integrantes estn entrando a las viviendas a
buscar enfermos con diarrea, clorando el agua dentro de las viviendas y recogiendo informacin sobre las posibles
fuentes de transmisin. Y as se van desarrollando las otras tareas. La ejecucin simultnea de las tareas las refuerza
entre s.
A. PRIMER DIA (FASE DE RECONOCIMIENTO Y ATAQUE):
El equipo debe establecer una base de operaciones, que generalmente son los establecimientos de salud (ES). Al llegar
al ES el responsable de la brigada debe presentarse ante el Jefe de establecimiento de salud o autoridades comunales.
Se debe explicar el motivo de la visita, la presencia de casos de clera en la zona o el riesgo de la presentacin de
casos.
A falta del ES, el equipo debe localizar la UROC ms cercana y a falta de esta, entrevistar a los pobladores para iniciar
las actividades de la BIR.
Seguido, en forma conjunta con el jefe del establecimiento se deben identificar las zonas prioritarias durante la
intervencin de la Brigada. Un personal del ES acompaar al equipo, en el caso de los establecimientos de primer nivel
la enfermera o tcnica encargada del trabajo comunitario, siendo en el caso de la comunidad el promotor o el encargado
de la UROC.
DIVISION DE TAREAS DENTRO DEL EQUIPO:
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1.

Reforzamiento de la atencin de los casos de diarreas:


Revisin del manejo de casos en el establecimiento y fortalecimiento de los procedimientos de notificacin
epidemiolgica.
Se debe revisar el manejo de casos de clera, que se desarrolla en el ES con todo el personal, identificando a
aquellos que tengan menos experiencia en manejo de casos, en forma prctica con atencin de pacientes. Si
no fuera posible, entonces con tcnica de exposicin de casos. Se debe evaluar el uso de insumos, en
especial el nmero de frascos de solucin por paciente. Analizar los casos con el personal del
establecimiento y concertar con ellos las soluciones necesarias para el uso racional de los insumos.
Para la atencin de los enfermos con diarrea o sospechosos de clera debe seguirse las pautas del "Manual
de Organizacin de los servicios ante el clera epidmico" del PRONACEDCO.
Debe hacerse un anlisis de consistencia de la calidad de las notificaciones, revisando el llenado correcto de
los formularios as como los procedimientos de notificacin.
En caso de que no se cuente con un ES o este se encuentre muy alejado de la poblacin:
El equipo debe quedarse en la localidad por algunos das para atender a los enfermos y capacitar a un
voluntario de la comunidad en el tratamiento de enfermos con diarrea o reforzar la participacin del promotor
o voluntario de la URO comunal existentes.
Antes de la partida de la BIR, debe implementarse una URO Comunal Rural.

2.

Bsqueda activa de enfermos con diarrea


Esta tarea la realizan los encargados de la difusin de mensajes sobre el ofrecimiento de la atencin gratuita
a todos los enfermos con diarrea que se presenten en el ES o UROC Rural y de los encargados de las
intervenciones intra domiciliarias.

3.

Acciones de Saneamiento Ambiental


Se debe elaborar un diagnstico de saneamiento bsico en la localidad con apoyo del tcnico de saneamiento
ambiental:
En las localidades sin sistemas de abastecimiento de agua: visita a las fuentes de agua (norias, acequias,
canales de regado). Ello incluye un censo de las fuentes de agua y la elaboracin del mapa respectivo. Se
debe realizar un sealamiento de las fuentes de agua contaminadas a travs de carteles.
Con ayuda del comparador de cloro, se debe determinar la cantidad de gotas de leja de uso comn en la
localidad son necesarias para desinfectar el agua en esa localidad,
En las localidades con sistema de abastecimiento: control de cloro en la red de distribucin de agua en
diferentes puntos de la localidad. Realizar la inspeccin a la planta de tratamiento del agua de la red pblica
dando las indicaciones respectivas o proporcionando cloro si hay disponible.
Intervencin a los mercados con control a los manipuladores de alimentos.

4.

Intervencin Preventiva en Saneamiento Intradomiciliario:


Dada la urgencia de intervenir muchas casas en forma rpida en una situacin de alerta C, las intervenciones
preventivas en SID cambian un poco en el contenido de las acciones y mensajes que se van a realizar o
decir, respectivamente, durante la intervencin de las viviendas. Debe hacerse una diferenciacin de las
viviendas: de enfermos con diarrea o sospechosos de clera en das previos o en la fecha, en las viviendas
vecinas y en las viviendas donde todava no se presentan casos.
En las casas con enfermos con diarrea: Todo debe estar dirigido a educar-haciendo con demostraciones y
prctica respecto a la conservacin adecuada del agua y su correcta cloracin, el lavado de manos despus
de defecar y atender al enfermo con diarrea y la eliminacin adecuada de excretas, por lo menos
enterrndola.
Todos los depsitos con agua de estas viviendas DEBEN ser clorados , enseando a hacerlo a la familia,
para lo cual se les facilitar de cloro.
Tambin debe darse el mensaje del uso adecuado de las sales de Rehidratacin Oral as como el
aprovisionamiento de la misma ante la eventualidad de casos secundarios e indicarle que debe acudir al
establecimiento de salud de la localidad y a la lejana de ste acudir a la URO comunal o casa del promotor.
Antes de finalizar la intervencin, debe realizarse la verificacin de los mensajes transmitidos.
Es necesario regresar a las casas con mayor riesgo para desarrollar diarreas, el numero de veces que se
considere necesario, ya sea por las condiciones sanitarias bsicas como por concepcin cultural o ser
estratgicas para la difusin entre sus vecinos.
En las viviendas vecinas: Tiene el propsito de prevenir la presentacin de casos secundarios en viviendas
cercanas, as como la identificacin de fuentes de exposicin ms locales y bsqueda de casos secundarios.
Lo ideal sera intervenir estas viviendas en forma similar a las viviendas de los enfermos, pero tiene la gran
limitante de recursos humanos, costo, tiempo y tal vez de efectividad.

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Sin embargo si la localidad es pequea y es posible, se intervienen con cloracin el numero total de las
viviendas de la localidad, con la participacin de los mensajeros, promotores, etc. de la comunidad captados
durante la intervencin de la brigada.
Se propone la IP en SID en forma INDIRECTA, esto es intentar cambiar actitudes en cuanto a saneamiento
intradomiciliario en una familia a partir de la intervencin educativa de un grupo de pobladores vecinos a
travs de la educacin grupal.
Se convoca a los vecinos a salir fuera de sus viviendas, se hace la presentacin respectiva del motivo de la
intervencin en su zona , se les motiva a que saquen sus depsitos con agua para ensear-haciendo el
como desinfectar el agua.
Se debe hacer nfasis en el uso de la leja previa demostracin y cloracin por parte del poblador. La entrega
de cojines de leja al poblador educado en este aspecto, facilitara la adopcin de esta prctica por lo menos
durante algunos das mientras le dure el cojn.
Se aconseja explicar con ejemplos teatralizados (tipo sociodrama) ya que es una tcnica educativa que
supera la barrera del idioma, es una forma ms sutil de exponer las prcticas inadecuadas acostumbradas y
obvia dar muchas explicaciones para su correccin. Al realizarse a un grupo de pobladores se facilita la
motivacin entre ellos mismos, influyendo as en sus propias costumbres.
As, en un mismo acto de teatro se dan otros mensajes de prevencin como el lavado de manos y la
eliminacin adecuada de excretas.
Otra ventaja secundaria es que en estas reuniones improvisadas se identifican a pobladores que son lderes
que podran asumir el rol de vigas o centinelas comunitarios para la identificacin de casos secundarios, para
que promer el uso de la leja o para que ellos mismos entren a las viviendas para clorar el agua de los
depsitos, por lo menos mientras dure la situacin de alerta.
No a todas las casas se les interviene mas de una vez durante la intervencion de la brigada. Sin embargo es
necesario regresar a las casas con mayor riesgo para desarrollar diarreas, el numero de veces que se
considere necesario, ya sea por las condiciones sanitarias basicas como por concepcion cultural o ser
estrategicas para la difusion entre sus vecinos.
Si es posible, se intervienen con cloracion el numero total de las viviendas de la localidad, con la participacion
de los mensajeros, promotores, etc de la comunidad captados durante la intervencion de la brigada.
5.

Intervencin de comedores, refugios, vendedores de alimentos, distribuidores de agua, entre otros


grupos de riesgo identificados en la zona
Utilizar la hora de distribucin de alimentos para las acciones de educacin grupal con demostracin a:
Los comensales: sobre la cloracin y almacenamiento adecuado del agua, la eliminacin adecuada de heces
y lavado de manos despus de defecar y antes de comer o preparar los alimentos.
Las cocineras: para la implementacin de medidas preventivas de focos de ETAs a partir de ese comedor:
cloracin y almacenamiento adecuado del agua, lavado de manos antes de cocinar y despus de defecar y
lavado de manos a los comensales antes de recibir sus alimentos.

6.

Informacin, Comunicacin e Informacin (IEC) :


Las camionetas con perifoneos deben recorrer las calles a ser intervenidas o con mayor concentracin de
poblacin y mercados, explicando los motivos de la presencia de la brigada, propalando mensajes de
prevencin con lenguaje local dirigidos a adopcin de prcticas saludables (siempre uno o dos mensajes de
prevencin), intercalando mensajes sobre que hacer en caso de diarrea. En caso de no disponer de personal
para esta labor, el chofer de la unidad mvil deber realizar la convocatoria a travs del megfono.
El responsable de la difusin debe localizar grupos de pobladores para la educacin grupal con demostracin
de la cloracin del agua.
Propalar mensajes a travs del perifoneo sobre mensajes de prevencin de los factores de riesgo que
queremos controlar.
Se debe difundir un solo mensaje a la vez y segn el factor de riesgo presente en el momento en que se
emite este mensaje. Por ejemplo: Desinfeccin del agua de las norias, manipulacin de refrescos, raspadillas
o frutas que se consumen en la calle.
Ubicacin de los lderes de la comunidad
Debe exponrsele los motivos de nuestra presencia en la localidad y los riesgos de enfermar de la poblacin.
Luego solicitar una reunin con toda la poblacin para el da siguiente, con el propsito de dar informacin
masiva y captar mensajeros de la salud.
As mismo visitar al prroco o ministro religioso de la zona y comprometer su participacin en la difusin de
los mensajes promovidos por el MINSA para la zona, se puede dejar volantes con mensajes locales para ser
entregados a la salida de la iglesia a los feligreses. En forma similar, ubicar toda organizacin comunal
existente (grupos juveniles, catequistas, grupos de oracin, etc.) con el propsito de realizar educacin y
captar mensajeros de la salud de accin temporal corta principalmente para la zona urbana de la jurisdiccin
a intervenir.

7.

Identificacin y uso de las redes comunales


Para identificacin de nuevos casos, as como de identificacin de nuevas fuentes de exposicin,
sistematizando esta relacin facilitando el establecimiento de un Sistema de Vigilancia Centinela Comunitario.

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Segundo Da (Fase de consolidacin)


En esta etapa el Equipo Integrado para la intervencin de control se reduce a la mitad de sus integrantes, participando el
establecimiento local activamente en la organizacin y conduccin de la actividad.
En este da se har nfasis en establecer compromisos con los diversos actores sociales, tratando el tema de la
accesibilidad al cloro por parte de la comunidad: se lo proporciona el MINSA inicialmente mientras que la comunidad se
organiza para comprar a bajo costo y las tiendas empiezan a incrementar su oferta, etc.
Se completar captacin de casos sospechosos, se supervisar la organizacin de la atencin y el manejo de casos,
realizando los ajustes necesarios.
Las acciones preventivas se circunscriben a las reas crticas identificadas el da anterior.
Tercer Da (Fase de Transferencia)
En esta etapa las acciones son conducidas por el equipo del establecimiento y conducida por el jefe del centro de salud.
El Equipo Integrado para la Intervencin de Control apoyar con uno o dos profesionales que apoyarn las acciones en
un rol asesor, evaluando el trabajo del establecimiento y proponiendo los ajustes respectivos.
ACTIVIDADES PARALELAS O ALTERNATIVAS DEL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE
CONTROL:
Se plantean las siguientes actividades, ante la posibilidad de no poder visitar todas las comunidades, anexos o caseros
de la jurisdiccin de los establecimientos de salud, por lejana o dificultad de acceso por presencia de deslizamientos u
otros problemas.

Enviar una carta de invitacin con carcter de urgencia para una reunin con las autoridades comunales
(teniente gobernador, presidente de la comunidad) agentes de salud de la comunidad (voluntarias de UROC,
mensajeros de la Salud, Promotores de Salud, facilitadoras, movilizadoras, etc.). En este documento se debe
informar del avance de los casos sospechosos de clera o la posibilidad de aparicin en sus localidades de
origen. La convocatoria debe ser para una fecha prxima (2 a 3 das despus dependiendo de la lejana de la
zona).

En esta reunin se debe realizar una explicacin clara de la aparicin de casos sospechosos de clera o la posibilidad de
aparicin de los mismos, realizndose la identificacin de los factores de riego presentes en cada comunidad junto con los
asistentes. la reunin debe tener tambin caractersticas de capacitacin sobre las medidas preventivas y el manejo de
casos en el nivel comunal.

Al final de evento se debe programar las rplicas por parte de los agentes de salud, apoyados por las autoridades para
reuniones comunales con toda la poblacin. Las fechas programadas deben ser entre de 2 a 3 das despus de la reunin
con el establecimiento de salud.

CRITERIO PARA MANTENER AL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL :

Magnitud del desastre.


Desorganizacin de los servicios de salud como consecuencia del desastre o ausencia de establecimiento de salud.
Gran cantidad de poblacin susceptible en un escenario de desestructuracin social.
Incremento progresivo de la incidencia a pesar de la intervencin.

El Equipo Integrado se desplaza con todos sus integrantes concertando acciones a nivel del establecimiento, si existiera, as como
con las autoridades locales.
Se har nfasis en el trabajo de educacin y saneamiento ambiental. Se debe utilizar la presencia del clera como un elemento de
movilizacin de la comunidad.
Se deben llevar insumos para reforzar el establecimiento de salud, sobretodo considerando la posibilidad de aislamiento.
SISTEMA DE INFORMACION DE LAS ACTIVIDADES DEL QUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
El Equipo debe recibir diariamente las notificaciones de casos de diarrea por parte de los establecimientos de salud de la zona ,
procedentes de las localidades que se estn interviniendo con el Equipo de Control .

REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DEL EQUIPO INTEGRADO DE CONTROL:


Se adjunta formato modelo.
INDICADORES :
DE PROCESO
DE RESULTADO
DE IMPACTO
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Viviendas
intervenidas % de viviendas con SID-A del total de Disminucin de casos secundarios
directamente de casos de diarrea viviendas de la localidad
Disminucin de la tasa de ataque
N
Viviendas
intervenidas % de comedores con practicas de
indirectamente
prevencin (del total de comedores de Disminucin de enfermos con diarrea con
la localidad)
deshidratacin moderada y severa
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S
.
D
O
C

N comedores intervenidos
UROCs activos

Disminucin de casos en el transcurso de 1


semana desde el inicio de la intervencin con
Nletrinas construidas durante la % de viviendas con letrinas en la el Equipo Integrado.
intervencin
comunidad

DE PROCESO:
N Viviendas intervenidas directamente de casos de diarrea : Segn metodologa del PRONACEDCO para las Intervenciones
Preventivas en SID, adecuada para situaciones de gran incremento de casos de diarreas, segn lo especificado en el tem 4 de las
Tareas del Equipo Integrado de Control.
N Viviendas intervenidas indirectamente: Segn lo especificado en el tem 4 de las Tareas del Equipo Integrado de Control para la
IP en SID en forma indirecta para las viviendas vecinas.
N comedores intervenidos: Segn lo especificado en el tem 5 Tareas del Equipo Integrado de Control
Nletrinas construidas durante la intervencin: Por efecto de la intervencin del Equipo Integrado.

DE RESULTADO:
% de viviendas con SID-A del total de viviendas de la localidad : Es un indicador de extensin de uso, es decir nos servira para medir
el resultado de la intervencin global del Equipo Integrado en el saneamiento intradomiciliario de las viviendas intervenidas en forma
directa (casas de enfermos con diarrea o sospechosos de clera) y en las intervenidas en forma indirecta (casas de los vecinos).
El nmero de viviendas con SID-A intervenidas en forma indirecta puede hacerse a travs de un muestreo aleatorio de las viviendas
aplicando la misma ficha de IP-SID pero con UNA SOLA VISITA.
Se supone que si hubo un incremento inusual de casos de diarreas en la localidad antes de la intervencin de control es que la
mayora de las casas no tenan un buen SID inicialmente.
% de comedores con practicas de prevencin: De uso similar al indicador anterior. Este indicador se obtiene del total de comedores de
la localidad intervenida.
UROCs activos: Para comparar con el nmero de UROCS existentes activos o no , antes de la intervencin.
% de viviendas con letrinas en la comunidad: Es un indicador de extensin de uso, es decir nos servira para medir el resultado de la
intervencin global del Equipo Integrado en el saneamiento intradomiciliario de las viviendas intervenidas en forma directa (casas de
enfermos con diarrea o sospechosos de clera) y en las intervenidas en forma indirecta (casas de los vecinos). El nmero de
viviendas con letrinas se obtiene de la aplicacin de las fichas en SID por nica vez, en la misma muestra aleatoria descrita lneas
arriba.
DE IMPACTO:
Disminucin de casos secundarios: Mide el impacto de la IP-SID en las viviendas de los enfermos con diarrea o sospechosos de
clera.
Disminucin de la tasa de ataque: Mide el impacto de las acciones diarias del Equipo de Control.
Disminucin de enfermos con diarrea con deshidratacin moderada y severa: Mide el impacto de las actividades de IEC en general
(inclusive de las IP-SID directa o indirectamente, en comedores, etc.) y en la activacin de UROCs en tanto que se pone al alcanzable
de la poblacin SRO, atencin precoz y por lo menos consejera respecto al tratamiento de las diarreas antes de acudir al
establecimiento de salud ms cercano, si es que hubiera.
Disminucin de casos en el transcurso de 1 semana desde el inicio de la intervencin con el Equipo Integrado: El plazo sugerido es de
1 semana en relacin a la presencia directa del Equipo de Control en la localidad. Sin embargo puede variar segn lo crea
conveniente el Equipo. Intervalos de tiempo prolongados favorecera la presencia de otros factores facilitadores adems de los
contemplados por el Equipo de Control.

EVALUACION :
Diaria: Al finalizar la jornada diaria dirigida a corregir el proceso de implementacin y desarrollo del Equipo Integrado de Control.
A la semana: Para evaluar el impacto en la localidad y ajustar el monitoreo de las actividades dirigidas por la comunidad organizada
(actividades de sostenimiento).
Al mes: Para evaluar el impacto de todos los Equipos Integrados de Control que intervinieron las diferentes localidades de la DISA.

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PRONACEDCO/Oct 98

MODELO DE REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE CONTROL


PARA SER ADECUADO A NIVEL LOCAL
*********************************************************************************************************************
MINISTERIO DE SALUD
PRONACEDCO

ESTABLECIMIENTO DE SALUD :

LUGAR DE INTERVENCION: DISTRITO : ..................


LOCALIDAD/ES : ..................
No aproximado de viviendas: ..............
No aproximado de poblacin total:.........

No UROCs activos (antes de la Intervencin de Control):.

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GRAFICA DE CASOS PRESENTADOS POR DIA


N casos

10

DIAS

GRAFICAR SOLO No CASOS DE DIARREAS Y SOSPECHOSOS DE COLERA (CON Y SIN CONFIRMACION)


CON LA INFORMACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MAS CERCANOS Y DEL HOSPITAL DE
REFERENCIA DE LA LOCALIDAD INTERVENIDA.

VIGILANCIA DE CASOS
DIA
1

10

10

DIARREAS ACUOSAS
NO CLERA
SOSPECHOSOS DE
COLERA (CON Y SIN
CONFIRMACION)
COPROCULTIVOS
POSITIVOS A V.c.
TOTAL MUESTRAS
DE COPROCULTIVO

ACCIONES
DIA
1
N
VIVIENDAS
INTERVENIDAS DE
ENFERMOS
N
FAMILIAS
INTERVENIDAS
INDIRECTAMENTE
N VIVIENDAS CON
SID ADECUADO
LETRINAS
0
CONSTRUIDAS
COMEDORES
INTERVENIDOS CON
CLORACION
Y
LAVADO DE MANOS
COMEDORES CON 0

MUESTR
A FINAL
MUESTR
A FINAL

MUESTR

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PRACTICAS
DE
PREVENCION DE MA
UROCS ACTIVOS
BASAL

A FINAL
0

FINAL

MUESTR
A FINAL

No
INTEGRANTES
DEL EQUIPO DE
CONTROL
(SOLO MINSA)
No
INTEGRANTES
DEL EQUIPO DE
CONTROL
(SOLO
COMUNIDAD)
MENSAJEROS
CAPTADOS EN LA
COMUNIDAD
VIGIAS
COMUNITARIOS DE
LAS EDAS
INCLUIR OTRAS ACCIONES IMPORTANTES RELACIONADAS A LAS TAREAS DEL EQUIPO DE CONTROL Y QUE LUEGO SERVIRAN
PARA CONSTRUIR INDICADORES QUE NOS PERMITAN INTERPRETAR Y MEDIR LOS RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES.
Seleccin de las viviendas para la muestra final: es al azar, puede ser cada 5 casas en todo el mbito de la localidad, etc.

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