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Revista de Actualizacin Clnica Investiga

versin impresa ISSN 2304-3768

Rev.Act.Clin.Medv.36LaPazsep.2013

ARTICULO

DESHIDRATACION

Mg. Sc. Dra. Bustamante Cabrera Gladys1


Magne Quispe Guisela Margoth2

RESUMEN
Se define como deshidratacin a la prdida de agua y sodio en el cuerpo humano,
producto de diversos factores como la actividad fsica excesiva, desgaste fisiolgico,
enfermedades, etc., lo que provoca un desequilibrio a nivel intracelular, extracelular
e intersticial que afecta severamente al organismo.
Este cuadro nosolgico presenta una variedad de signos y sntomas, como ser: sed,
xerostoma, oliguria, parestesias, calambres, nuseas, vmitos, etc., mismos que
de acuerdo al tipo de deshidratacin que se presente y a los electrolitos afectados
incrementarn las manifestaciones clnicas, hacindolas caractersticas en cada tipo
de afeccin en funcin a la severidad de la misma.
Es de este modo que las formas de presentacin de la deshidratacin se relacionan:
a la disminucin proporcional de agua y sodio (isotnica), disminucin de agua y
niveles elevados de sodio ( hipertnica) y/o disminucin de agua y niveles bajos de
sodio extracelular (hipotnica), cada una de las cuales, presentar datos clnicos
comunes y especficos que las diferencia. Del mismo modo las causas que provocan
estos cuadros son diferentes en cada tipo, siendo los grupos ms afectados: los
adultos mayores, nios, mujeres gestantes y deportistas. Las
recomendacionesgenerales para su cuidado orientan el uso adecuado de lquidos y
electrolitos.
PALABRAS CLAVE
Deshidratacin. Gasto hdrico. Agua

INTRODUCCION
El cuerpo est compuesto principalmente por agua, es as, que el 60% de la masa
corporal est formada por lquido, que variar de acuerdo a las proporciones
corporales y edades del individuo, ocupando alrededor del 75% del peso de los
recin nacidos, 70% en la pubertad y 60% en la etapa adulta.1-4
Las funciones del agua en el organismo son varias, como: la disolucin de
sustancias ingeridas por el cuerpo, conduccin de molculas por el organismo
(electrolitos, nutrientes, hormonas, etc.), regulacin de la temperatura corporal,
lubricacin articular, produccin de saliva, leche, etc., por tal razn, el organismo
llega a necesitar alrededor de 2500 ml de agua por da, teniendo un gasto hdrico
estimado de 1750 ml/da (700 ml/da en excrecin urinaria, 150ml/da en excrecin
fecal, 400ml/da en secrecin pulmonar, 500ml/da en perspiracin), producto del
metabolismo fisiolgico del ser humano.2,5

DEFINICION
Se define a la deshidratacin como un estado clnico producto de un desequilibrio a
nivel de los espacios intracelular, extracelular e intersticial debido a la prdida de
agua y solutos en el organismo, que van a producir alteraciones del funcionamiento
y metabolismo del cuerpo humano.12
Mdico Internista. Docente Emrito UMSA. Mg.Sc. Psicopedagoga y Educacin
Superior. Mg. Sc. Direccin Desarrollo Local. Mg.Sc. Gestin, direccin y Evaluacin
proyectos. 2 Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA.
La palabra deshidratacin proviene de dos vocablos, el prefijo castellano "des" que
significa inversin de una accin y de la palabra griega "hydor-hdatos" que
significa agua.

GRUPOS DE RIESGO
Entre los grupos ms proclives y sensibles a este estado clnico estn los
siguientes:
1. Neonatos: Es el grupo que es afectado con mayor severidad, y su presencia se
relaciona a reduccin de la ingesta de lquidos, que no se realiza a simple solicitud,
ya que dependen de la madre para su alimentacin. De igual forma las prdidas
gastrointestinales por vmitos, diarrea, fstulas, etc, favorecen la instalacin del
cuadro clnico.1,3,5
2. Preescolares y escolares: La principal causa de deshidratacin en el mundo es
la diarrea aguda, con mil millones de episodios que se da en forma anual y ms de
2.5 millones de muertes secundarias por deshidratacin, afectando principalmente
a menores de 5 aos.

3. Deportistas, embarazadas y adultos mayores: En el grupo de deportistas y


mujeres en etapa de gestacin, la deshidratacin generalmente se produce por
ejercicio intenso con baja reposicin hdrica, o presencia de alteraciones
gastrointestinales, acompaadas de diarrea y vmitos, proceso similar al que ocurre
con los ancianos, quienes adems reducen su aporte de consumo por olvido o
descuido de las personas que los cuidan.3,6
Las causas que producen este cuadro tan peligroso y frecuente de observarse, se
relacionan al tipo de prdida encontrada, sea de agua y electrolitos o de cada uno
en forma independiente. De este modo se mencionan que en la:
1.

Deshidratacin Isotnica: pueden presentarse:

1.1. Prdidas Renales que a su vez pueden ser:


1.1.1. Sin presencia de dao renal: Por el uso de diurticos y soluciones
hipertnicas, etc.
1.1.2. Con presencia de dao renal: Producto de la enfermedad qustica medular
del rin, nefropata post obstructiva, etc.
1.2. Prdidas Cutneas: Que se produce por el resultado de la transpiracin
excesiva y quemaduras.
2. Deshidratacin Hipertnica: que se da, en la diabetes inspida, tirotoxicosis,
ingestin excesiva de sodio, diarrea osmtica, diarrea acuosa, dilisis peritoneal,
estado sptico grave con fiebre constante y mala rehidratacin.
3.

Deshidratacin Hipotnica: donde se pueden mencionara las de origen:

3.1. Extrarrenal: como ser:


3.1.1.

Prdidas gastrointestinales, como en caso de vmitos, diarrea, etc.

3.1.2. Acumulacin de lquidos en el tercer espacio como sucede en la pancreatitis,


peritonitis, leo paralitico, etc.
3.1.3. Renales: por el uso de diurticos, insuficiencia suprarrenal
primaria, enfermedad renal con prdida de sal, acidosis tubular renal proximal, etc.

CLASIFICACION
La hidratacin tiene una gran influencia sobre los sistemas fisiolgicos del cuerpo
humano, es por esta razn que cualquier variacin en el grado de hidratacin
tendr repercusin en todo el organismo, por lo que este cuadro se puede
clasificaren:
a) Agudo, producido de manera repentina,
alterando
las
concentraciones de agua y solutos, repercutiendo sobre el peso del paciente. Este
cuadro generalmente afecta a varones menores de 18 meses, ancianos y procesos
agudos que afectan el aparato gastrointestinal, con diarreas y vmitos profusos.

b) Crnico, considerado como el origen de muchas enfermedades degenerativas


ya que se relaciona al dficit de ingesta crnica o prdida crnicas de agua y
solutos, como ocurre en la diabetes, esclerosis mltiple, tromboflebitis, cncer, etc.
Se propone de igual forma la siguiente clasificacin en funcin al tipo de elemento
comprometido:
1. Deshidratacin Isotnica: con reduccin de agua y electrolitos en cantidades
proporcionales (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L).
2. Deshidratacin Hipertnica: donde existe la salida de mayor cantidad de agua
que de sales, (Na > 150 mmol/L), frecuente en nios y ancianos.
3. Deshidratacin Hipotnica:Denominada tambin como deshidratacin
extracelular o sndrome de deplecin de sal. Es la reduccin real de sodio debido a
la prdida de mayor cantidad de sales que de agua (Na < 130 mmol/L).3,5,7

CUADRO CLINICO
El cuadro clnico se caracterizar en funcin al grado de deshidratacin presente y
el grupo etreo comprometido, es as que la:
a) Deshidratacin leve, (prdida del 2-5% de peso corporal) se caracteriza en
cualquier grupo etreo, por sensacin de sed, sin alteracin de otros sistemas.
b) Deshidratacin moderada (prdida del 6-30% del peso corporal), muestra en
los neonatos el hundimiento fontanelar, con irritabilidad manifiesta, sed intensa, los
ojos se encuentran hundidos, hay escasez de lgrimas durante el llanto, la
frecuencia respiratoria se encuentra aumentada, al igual que la cardiaca, pero no
hay "signo del lienzo" positivo. Los adultos y ancianos, presentan oliguria, sed
intensa, mucosas poco hidratadas, taquicardia, taquisfigmia y alteracin de la
conducta.
c) Deshidratacin severa (prdida mayor al 30% del peso corporal,) caracterizar
a los neonatos por fontanelas muy hundidas y comparte con los adultos y ancianos
por presentar, alteracin del estado de conciencia, los ojos se encuentran muy
hundidos, la mucosa oral est muy seca, la taquicardia y taquisfigmia es
importante, existe adems pulso filiforme, puede existir anuria y shock
hipovolmico y "signo del lienzo" positivo.1-10
Las caractersticas particulares de la deshidratacin en funcin al tipo de elemento
perdido se manifiestan de la siguiente manera:
1. Deshidratacin Isotnica: se caracteriza por la presencia de sed, piel poco
hidratada prdida de la turgencia cutnea, nauseas y vmitos, hipotensin postural,
oliguria.
2. Deshidratacin Hipertnica: Aumento de sed segn nivel de deshidratacin,
sequedad en la piel y mucosas, estupor e irritabilidad, rigidez nucal e hipertona
(con frecuencia en la niez), ausencia de pliegue cutneo, oliguria, hipotensin o
shock.

3. Deshidratacin Hipotnica: Sensacin de cansancio, apata, laxitud e


indiferencia, hipotensin arterial, hipotona muscular, pliegue cutneo positivo,
nauseas y vmitos, parestesias, cefalea, convulsiones, oliguria, hiporreflexia, shock.
En todos los casos los exmenes complementarios, deben ser solicitados con el fin
de indagar el grado de compromiso general, a partir de la solicitud de hemograma y
hematocrito, urea y creatinina, dosificacin de gases y electrolitos en sangre,
adems de otros exmenes propios de acuerdo a la causa sospechada.7-9,10

TRATAMIENTO
El tratamiento a realizar, depender del tipo de deshidratacin y el grado de
compromiso de la misma, por lo que se recomienda el siguiente esquema de
manejo.
a) Plan A: Utilizado en deshidratacin leve, donde se debe dar a ingerir lquidos a
tolerancia y continuar con la alimentacin rutinaria, incrementando el consumo de
slidos ms que de fibra. Se utilizarn sobres de hidratacin oral (SRO) que en
nios menores de 2 aos, debe incluir de 50 a 100 ml en cada toma con un
volumen aproximado de consumo de 500 ml/da, mientras que en nios de 2 a 10
aos el volumen de SRO por toma oscila entre 100-200 ml, con un consumo total
de hasta 1000 ml/da. Los pacientes mayores a 10 aos, consumirn el SRO a
demanda, llegando por lo menos a los 2000 ml/da.
b) Plan B, til en deshidratacin moderada, en la que se administra en nios con
peso entre 5 a 8 Kg, menores a 1 ao, un consumo de lquidos con SRO, debe
llegar a 200 -600 ml/da, mientras que aquellos cuyo peso oscila de 8-16 kilos entre
1 a 4 aos debern consumir entre 600 a 1200 ml/da. Los pacientes mayores de
15 aos deben incluir en su consumo alrededor de 22000 a 4000 ml/da.
c) Plan C, til para deshidratacin severa, donde se aplica tratamiento intravenoso
con 100 ml/Kg de peso de solucin salina al 9 por mil inicialmente, o de acuerdo a
resultado encontrado de electrolitos, reponiendo los mismos por va parenteral.1,3,812

Las complicaciones resultantes de una falta de hidratacin sostenida, pueden llevar


a insuficiencia renal aguda, convulsiones y muerte, por lo que el tratamiento eficaz
e inmediato puede evitar ello.

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2015 Dra. Gladys Bustamante Cabrera

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