COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

BASADO EN FAMILIA
Y COMUNIDAD
Los dos ejes de intervencin del MAIS-BFC se implementan en la prctica a
travs de cuatro componentes que tienen como actores las instancias de
gobierno de los niveles nacional, regional y local: las instancias de gestin de
las organizaciones prestadoras de servicios de salud; los establecimientos de
salud pblicos, privados y mixtos; y los actores de la sociedad civil.
Estos componentes son:
a) Gestin.
b) Organizacin de la prestacin.
c) Prestacin de servicios de salud.
d) Financiamiento.
El componente de gestin del MAIS-BFC est definido a partir de los siguientes
elementos:
a) La dotacin suficiente de equipos de salud que integren a profesionales de
la salud concompetencias para implementar la atencin primaria de salud
renovada (APS-R) en el primer nivel de atencin, para contribuir
sustantivamente en la mejora de su capacidad resolutiva y enfatizarla
promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, centrando su
accionar en la atencin integral de la persona, familia y comunidad. Esto
ser posible a travs de las siguientes estrategias:
La planificacin territorial de la dotacin de equipos de salud
con criterios de equidad y pertinencia social.
Sistemas de reclutamiento, seleccin y contratacin de estos
equipos de salud en funcin delas necesidades de los servicios
y alineados a objetivos sanitarios de un mbito determinado.
Mecanismos de retencin de los equipos de salud en funcin de
polticas de gestin del trabajo basado en competencias, para
as promover el trabajo digno en salud, lo que incluye
bonificaciones e incentivos en funcin de la evaluacin del
desempeo y el logro de objetivos institucionales. Desarrollo de
capacidades y competencias de los equipos de salud para
implementar la APS-R, lo que implica una fuerte articulacin
entre los procesos productivos de los servicios de salud con los
de capacitacin y formativos; as como de esfuerzos comunes
para incorporar en estos ltimos, nuevos contenidos y
enfoques pedaggicos, adems de nuevos escenarios de

prctica, que permitan el desarrollo integral de capacidades y

competencias de manera concomitante con la transformacin
de
los
servicios
en
funcin
del
MAIS-BFC.

b) El desarrollo de procesos de gestin de la salud con enfoque territorial, que

implica:
Planeamiento estratgico integrado entre la autoridad sanitaria
regional y local, las redes de salud en su mbito
geosociosanitario y los establecimientos de salud de los
diferentes niveles de atencin, con la participacin ciudadana
individual o colectiva.
Desarrollar instrumentos integrados de control gerencial
(monitoreo, supervisin y evaluacin) y vigilancia ciudadana.
Promover la conduccin sectorial social, articulada, concertada
y participativa a travs del fortalecimiento de los consejos
regionales y locales de salud en un nuevo marco jurdico
sanitario que fortalezca sus roles y funciones, y que le den el
carcter de autonoma y sean vinculantes con los procesos de
la gestin pblica en salud.
La implementacin de mecanismos de cogestin en los planes
estratgicos integrados para la atencin de salud y el
desarrollo social a travs de las asociaciones CLAS o de
directorios intersectoriales con participacin de actores de la
sociedad civil.

La gestin adecuada de los productos farmacuticos,

dispositivos mdicos y productos sanitarios, a fin de garantizar
el acceso a medicamentos seguros, de calidad, a bajo costo y
el uso racional de los mismos.
El desarrollo de un sistema integrado de informacin en salud
que permita la toma de decisiones.
El
incremento
de
la
capacidad
resolutiva
de
los
establecimientos de salud en infraestructura y equipamiento a
partir del diseo e implementacin de un plan rector de
inversin pblica en salud con nfasis en la APS-R.

Recursos humanos adecuados, competentes y en el lugar

apropiado
La transformacin de los sistemas de salud hacia la Atencin Primaria de Salud
con un enfoque Orientado a la persona, familia y comunidad requiere de un
nmero adecuado de profesionales de
La salud integrada en equipos de salud, cuya composicin depende de las
necesidades de salud en un territorio determinado.

Con la finalidad de impulsar la atencin de salud basada en el MAIS-BFC, se

debe priorizar la Conformacin de equipos integrados por profesionales de
Medicina Humana, Enfermera, Obstetricia y tcnicos de Enfermera, as como
en el desarrollo de sus competencias.
Asimismo, se podrn integrar otros profesionales de la salud que sean
necesarios para desarrollar la atencin integral a la persona, familia y
comunidad en el mbito de una red de salud. A este equipos e denomina
Equipo Bsico de Salud Familiar y Comunitaria (EBS-FC), al que se podrn
incorporarlos agentes comunitarios de salud segn corresponda.
Uno de los principales problemas que afronta el Per en la atencin de la salud,
lo constituye el Dficit de la dotacin de los recursos humanos. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud, los Pases y territorios subnacionales pueden
clasificarse de acuerdo con el indicador Densidad de
Recursos Human por 10,000 habitantes.

Programa Nacional de Dotacin y Desarrollo de Capacidades de

los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud
PROSALUD
El Decreto Supremo N 003-2011-SA crea el Programa Nacional de Dotacin y
Desarrollo de Capacidades de los Recursos Humanos para el Aseguramiento
Universal en Salud -PROSALUD, el
que se implementar en los mbitos del Aseguramiento Universal en Salud,
para el fortalecimiento del primer nivel de atencin, a travs de la dotacin de
equipos bsicos de salud, debidamente calificados y remunerados, que brinden
atencin integral de salud a la poblacin.
El PROSALUD es implementado a travs de los siguientes lineamientos:
a) La dotacin con equidad
Se propone la dotacin progresiva de equipos bsicos de salud familiar y
comunitaria, que deben adscribirse a un territorio y a un nmero
determinado de familias (500-800 familias por equipo bsico de salud
familiar y comunitaria), el mismo que se podr ajustar a la realidad local,
relacionada con aspectos geogrficos, disponibilidad de recursos humanos,
entre otros factores. La planificacin de la dotacin de EBS-FC se realiza en
funcin de los objetivos sanitarios nacionales y regionales, del
Aseguramiento Universal en Salud y el proceso de implementacin del
Modelo de Atencin Integral en Salud basado en Familia y Comunidad. El
nmero de equipos de salud familiar y comunitaria depender del nmero
de familias adscritas a la red de salud, de tal manera que permitan brindar
una atencin integral en salud y ser stos la puerta de entrada de la red
asistencial.
b) La capacidad de retencin con dignidad
Se propone desarrollar una poltica de incentivos monetaria y no monetaria
vinculada con

la carrera sanitaria, de tal forma que los profesionales de la salud que

laboren en el primer
nivel de atencin puedan ser reclutados y retenidos.
c) El desarrollo de capacidades con pertinencia
La formacin de los equipos bsicos de salud familiar y comunitaria requiere
la definicin de perfiles dirigidos al desarrollo de la atencin primaria de
salud, el uso de la pedagoga dela problematizacin como principal modelo
pedaggico y la articulacin con las entidadesformadoras. En funcin de ello
se plantea:
Fortalecer las capacidades de los EBS-FC para la implementacin
del MAIS-BFC y el PEAS, mediante la estrategia de educacin
permanente en salud de acuerdo con las necesidades
identificadas. La educacin permanente en salud es una
estrategia educativa y de gestin que utiliza el desempeo
cotidiano de la institucin y sus equipos, como elemento crtico
para la transformacin de cada uno de sus integrantes y de la
propia organizacin, como consecuencias de lo cual se brinda una
atencin de salud con eficacia, eficiencia, calidad y pertinencia
social.

Promover la especializacin de los equipos a travs del desarrollo

de un Programa de formacin en Salud Familiar y Comunitaria
(PROFAM), que articule los esfuerzos de las instituciones
formadoras en ciencias de la salud, los servicios de salud y otros
actores nacionales, regionales y locales involucrados.

Fomentar el desarrollo de los Centros de Desarrollo de

Competencias-CDC, la acreditacin de las sedes docentes y la
definicin de redes docentes, que tienen al primer nivel de
atencin como punto de partida de la red de salud; as garantizan
la regulacin de la calidad en la formacin de las profesiones de
las ciencias de la salud. A este modelo formativo, se agregarn
aquellos otros recomendados por el Ministerio de Salud en el
campo clnico, a fin de mejorar las competencias del personal de
salud.

Articulacin educacin-salud, para el desarrollo de capacidades

gerenciales y de los EBS, en el marco de la implementacin de
PLANSALUD
La Resolucin Ministerial N 184-2011/MINSA aprueba el Plan Sectorial
Concertado y Descentralizado de Desarrollo de Capacidades en Salud 20102014 (PLANSALUD), el mismo que centra su contribucin en el logro de los
objetivos sanitarios nacionales de largo plazo, la Descentralizacin en Salud, el
Aseguramiento Universal en Salud, el Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atencin y la implementacin del MAIS-BFC, concertando demandas y
necesidades del nivel nacional con el nivel regional y local.

El pblico objetivo de PLANSALUD son por un lado los decisores, gestores y

operadores de las distintas instancias de decisin, gerencial y administrativas
en salud y de otro lado el conjunto delos equipos de salud que prestan
servicios en los distintos establecimientos y territorios de salud del p con xito
en trminos de eficiencia, calidad, calidez y pertinencia social los retos
impuestos por el AUS, la Descentralizacin en Salud y la implementacin del
nuevo modelo de atencin integral basado en familia y comunidad y plantea
lograrlo a travs de tres componentes: asistencia tcnica, capacitacin y
articulacin educacin-salud para la transformacin de la formacin en salud
hacia la APS.
En el marco de la implementacin de los mismos, PLANSALUD est dotado de
un conjunto de programas educativos alineados a los objetivos sanitarios; entre
ellos, podemos mencionar al Programa de Epidemiologa de Campo (PREC);
Programa de Gerencia y Gobierno en Salud (PREG),Programa de Gestin de
Polticas en el Campo de los Recursos Humanos en Salud (CIRHUS-Per), el
Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM) y
el Programa Bsico de Atencin Integral (que integra un plan de induccin
hacia la APS, con el AIEPI Clnico y Comunitario, Pasantas en Emergencias
Materno Neonatales y Ecografa gineco-obsttrica as como el Diplomado de
Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria). Se orienta a
desarrollar las capacidades y competencias de los mismos para afrontar.

Programa Nacional de
Comunitaria (PROFAM)

Formacin

en

Salud

Familiar

La estrategia planteada para el fortalecimiento de las competencias de los

equipos de salud familiar y comunitaria que laboran en el primer nivel de
atencin es el desarrollo del PROFAM en el marco de PROSALUD, el mismo que
tiene los siguientes objetivos:
Fortalecer las competencias de los equipos bsicos de salud del primer
nivel de atencin, para brindar una atencin integral a la persona,
familia y comunidad con el enfoque de derechos en salud, equidad de
gnero e interculturalidad en salud.
Promover la transformacin de los servicios en los establecimientos de
salud del primer nivel de atencin, en donde se implemente el modelo
de atencin integral basado en familia y comunidad.
Desarrollar la red docente de salud familiar y comunitaria en los
diferentes niveles de atencin en el marco de la articulacin educacintrabajo en salud.

La implementacin del programa est a cargo de las universidades del pas, en

el mbito geosociosanitario de las redes de salud y sigue la ruta de
implementacin del AUS; est dirigido a los equipos bsicos de salud (EBS) del
primer nivel de atencin. Los enfoques pedaggicos que atraviesa el programa
son la problematizacin (fase 1) y el de competencias (fase 2 y 3), con
certificacin progresiva, segn el siguiente esquema:
Fase 1: Diplomatura de Atencin Integral con Enfoque en Salud
Familiar y Comunitaria dirigida al EBS-FC (6 mdulos).
Fase 2: Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria, dirigida a los
profesionales del EBS-FC(mdico, enfermera y obstetra); incluye 6
mdulos de la fase 1, ms 19 mdulos de esta fase.
Fase 3: Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, dirigida a
los profesionales mdicos del EBS-FC; incluye 6 mdulos de la fase
1; 19 mdulos de la fase 2; ms 10 mdulos esta fase.

Agentes comunitarios de salud como parte del EBS-FC en el

MAIS-BFC
Los equipos bsicos de salud requieren de otros actores importantes como el
Agente Comunitario de Salud (ACS), el cual forma parte de la estructura
organizativa de su comunidad, depende directamente de ella, mantiene
relaciones funcionales con las autoridades -segn el mbito, y recibe asesora y
capacitacin del personal de salud.
El ACS, a travs de su intervencin directa en la comunidad de manera
voluntaria, cumple un rol
importante en el fortalecimiento de la relacin comunidad-establecimiento de
salud y otros actores sociales, contribuye a una adecuada prestacin de
servicios, por medio de la capacitacin a la comunidad en la promocin de la
salud, prevencin de enfermedades; entre otros temas.
Las capacitaciones que se brinda a los ACS, para mejorar el trabajo articulado
con la comunidad y el personal de salud, recibir una certificacin por las horas
acadmicas respectivas.

Gestin de la salud con enfoques territorial

La gestin de la salud con enfoque territorial es un proceso de articulacin
poltico, institucional,
gubernamental y social que se desarrolla en un territorio determinado, para el
abordaje de los determinantes sociales, a fin de optimizar el nivel de desarrollo
humano de la poblacin.
Esto se ejecuta a todos los niveles de gobierno y con participacin de todos los
niveles de la gestin del sector salud, inclusive hasta nivel de establecimientos:
planificacin estratgica integrada, acciones conjuntas, sistema integrado de
control gerencial, conduccin.

Los consejos regionales y locales en salud vigentes asumen la funcin de

promover y conducir la gestin de la salud, con enfoque territorial, en un nuevo
marco jurdico sanitario que le otorgue Carcter vinculante, para lo cual debe
formar una alianza estratgica entre:

Estado. Nivel poltico: gobierno nacional, regional y local, y la autoridad

sanitaria; nivel
operativo: redes de salud.
Sociedad
civil
organizada: colegios profesionales, gremios,
sociedades cientficas, ONG,
universidades, organizaciones sociales, entre otros.
Poblacin a travs del ejercicio de la participacin ciudadana.
El desarrollo de la gestin de la salud con enfoque territorial comprende,
entre otros, los siguientes procesos:
a. Planificacin estratgica concertada
Como producto se obtiene el Plan Estratgico Concertado en
Salud, que contiene los objetivos estratgicos comunes y las
acciones priorizadas conjuntas para cada actor, segn el rol
que le asiste a cada uno. A partir de ellos se establecen las
metas por alcanzar los resultados operativos y estratgicos, en
el corto, mediano y largo plazo expresado en la salud de la
poblacin.
Con estas precisiones es posible la elaboracin e
implementacin de acuerdos de gestin entre los integrantes
de la alianza estratgica antes mencionada. Estos acuerdos de
gestin incorporan los compromisos concertados para cada
actor, segn su rol, contribuyen as al mejor desempeo de los
servicios de salud y al abordaje de los determinantes sociales
de la salud.
b. Implementacin del plan, acuerdos y compromisos
Para la conduccin e implementacinde los acuerdos y
compromisos derivados del Plan Estratgico Concertado en
Salud, se promover que los consejos regionales y locales en
salud vigentes asuman esta funcin, en un nuevo marco
jurdico sanitario que le otorgue carcter vinculante.
c. Control gerencial integrado
Permite articular las acciones de monitoreo, supervisin y
evaluacin, que midan peridicamente, procesos y resultados
en funcin de las metas y objetivos institucionales y de
desarrollo trazados en el Plan Estratgico Concertado en
Salud,donde se enfatice la atencin primaria en el primer
nivel de atencin, la equidad, eficiencia y calidad de las
prestaciones en el segundo y tercer nivel de atencin; y, el

fortalecimiento del ejercicio de las funciones de la Autoridad

Sanitaria Regional, enmarcado en el acuerdo de gestin y los
compromisos asumidos por todos los miembros de esta alianza
estratgica.
d. Vigilancia ciudadana
La vigilancia ciudadana, a travs de mecanismos bien
estructurados y definidos, tales como los comits de vigilancia
ciudadana en salud, cabildos, mesas de concertacin,SIVICOS,
CODECOS, asambleas, cnclaves, entre otros, contribuirn a
mejorar el dilogo, el entendimiento y el respeto entre los
representantes de la poblacin, los representantes del Estado y
los representantes de la sociedad civil para el reconocimiento y
desarrollo de estrategias frente a las demandas sociales y de
salud de la poblacin.
Los mecanismos de vigilancia ciudadana debern ser
promovidos desde los distintos niveles de gestin y de
gobierno; adems, ser acogidos en los servicios de salud para
facilitar el dilogo, la generacin y el desarrollo de una voz
colectiva e informada, a partir de ciudadanos que se van
empoderando en el ejercicio de su derecho de participacin en
el seguimiento de polticas pblicas que favorezcan la salud.
Asimismo, el reconocimiento de las percepciones, expectativas
y necesidades de la poblacin que contribuya coninformacin y
propuestas que mejoren el acceso, la oportunidad, calidad y
aceptabilidad de los servicios de salud, como de la calidad de
vida de las personas.
e. Rendicin de cuentas
Comprende el proceso de presentar a la ciudadana, a las
instituciones y organizaciones del mbito territorial, los
resultados estratgicos y operativos obtenidos en el marco de
los acuerdos de gestin del plan estratgico concertado en
salud, acorde con la normatividad legal vigente en el pas.