SNDROME MANIACAL

ANTECEDENTES HISTRICOS
Durante casi un milenio despus de la cada del Imperio Romano, la
hiptesis humoral de los griegos se impuso como la teora de la causa de la
depresin y la mana. La hiptesis humoral afirmaba que la "melancola"
(depresin) era causada por un fluido corporal, conocido como la bilis
negra, mientras que la "mana" (locura) fue causada por otro fluido
llamado entonces bilis amarilla. De all que las palabras "depresin"
(anteriormente llamada "melancola") y "mana", tienen su etimologa en el
lenguaje griego clsico.
El enciclopedista chino Gao Lian (c. 1583) describe el trastorno en su
libro Ocho tratados sobre el arte de vivir .En los siglos XVII y XVIII fueron
fundamentalmente el anatomista de Oxford Thomas Willis, Giovanni Battista
Morgagni, de Padua, y Anne Charles Lorry, de Pars quienes descubrieron los
episodios repetitivos de mana.
La conceptualizacin psiquitrica contempornea de la enfermedad
manaco-depresiva es usualmente fechada cerca de 1850. El 31 de
enero de 1854, Jules Baillarger describi a la Academia de Medicina del
Imperio Francs una enfermedad mental de dos fases que causa
oscilaciones entre la mana y la depresin. Dos semanas despus, el14 de
febrero, Jean-Pierre Falret present una descripcin a la Academia de lo que
era esencialmente el mismo trastorno. Esta enfermedad fue designada
como folie circulaire (locura circular) por Falret, y como folie double
forme (locura de forma dual) por Baillarger (Sedler 1983).
Durante el siglo II A. D. Soranus de Ephedrus (98-177 A. D.) describa a la
mana y a la melancola como distintas enfermedades con etiologas
separadas, sin embargo, l reconoca que muchos otros consideran a la
melancola una forma de la enfermedad llamada mana.
Los primeros escritos que describen la relacin entre mana y melancola se
atribuyen a Areteo de Capadocia. Areteo fue un mdico y filsofo eclctico,
que vivi en Alejandra entre los aos 30 y 150 A. D. (Roccatagliata 1986;
Akiskal 1996). Aretaeus es reconocido como el autor de los antiguos textos
sobrevivientes donde se da un concepto unificado de la enfermedad
manaca-depresiva, viendo ambos, melancola y mana como si tuvieran un
origen comn en la bilis negra (Akiskal 1996; Marneros 2001). Segn
Areteo, la mana es un aumento de la melancola y debe entenderse como el
polo opuesto a la melancola. Su concepto del continuum del nimo bipolar
es an ms amplio que el actual, englobando incluso los trastornos esquizoafectivos y la psicosis.

Despus de la segunda guerra mundial, el psiquiatra Dr. John Cade, en el

Hospital Bundoora ubicado en Melbourne, Australia, estaba investigando los
distintos compuestos que utilizaban los pacientes veteranos que tienen la
enfermedad. En 1948, el Dr. Cade descubri que el carbonato de litio poda
ser usado como un tratamiento eficiente para las personas que padecen la
enfermedad. ste fue el primer compuesto o droga que demostr ser
eficiente en el tratamiento de cualquier condicin psiquitrica. El
descubrimiento fue quizs el inicio de los tratamientos farmacolgicos
ocupados en la psiquiatra. Este descubrimiento precedi al de los
tratamientos con fenotiazinas para la esquizofrenia, y el descubrimiento del
tratamiento con benzodiazepina para los estados de ansiedad, por cuatro
aos.
ETIOLOGA DEL SNDROME MANIACO
El sndrome
maniaco es un trastorno afectivo por
alteracin de
mecanismos biolgicos que regulan el estado de nimo. Los factores
situacionales
o una predisposicin gentica hereditaria juegan un
importante papel en la aparicin de la sintomatologa de este trastorno.
Las teoras psicodinmicas dicen que el individuo responde con un estado
de mana ante la prdida real o imaginaria, de una persona u objeto
querido. Estas teoras consideran que los estados de mana se dan por que
el individuo intenta evadir los estados de depresin o melancola mediante
una huida a la exaltacin y euforia excesiva.
Muchos investigadores sostienen que los estados de mana son secundarios
a trastornos biolgicos, endocrinopatas, o por agentes farmacolgicos.
Entre las alteraciones orgnicas que predisponen al estado maniaco,
tenemos las siguientes:
Lesiones del SNC: La mana puede ser consecuencia de traumatismos
cerebrales, tumores (localizados en el hemisferio cerebral derecho o
en estructuras conectadas al crtex orbito- frontal) o ACV (localizados
en las regiones talmicas derechas)
Enfermedad de Huntington
Epilepsia
Las endocrinopatas son un factor de riesgo potente para que el paciente
presente el estado maniaco; especialmente en el caso de Sndrome de
Cushing e hipertiroidismo.
Los frmacos que ms fcilmente pueden desencadenar un estado maniaco
son los antidepresivos, los psicoestimulantes y los corticoides. La mana
puede originarse por el uso de sustancias o por la abstinencia. El uso de
anfetaminas o cocana suele originar un cuadro de mana espontnea, as
como los sntomas de la abstinencia de alcohol o de sedantes.
Las enfermedades infecciosas como sfilis tarda, encefalitis. SIDA,
predisponen a un paciente a tener un trastorno maniaco; pero la frecuencia

del estado maniaco a excepcin de pacientes con sida se ha visto

disminuida por el tratamiento de la enfermedad de base.
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia del sndrome maniacal a lo largo de la vida es variable, pero
los resultados de la mayor parte de los estudios establecen globalmente un
promedio de una tasa ligeramente inferior a 2 o 3 casos por cada 100
habitantes. El trastorno parece tener una distribucin uniforme en todo el
mundo, aunque pueden existir algunos lugares de prevalencia elevada o
baja.
En cuanto a la incidencia, el estudio Primeros episodios de este trastorno en
Cantabria revel que exista una incidencia para la edad de riesgo 15-54
aos de 1,9/10.000 habitantes por ao, y que no haba diferencias
estadsticamente significativas entre los sexos. La edad media de la primera
aparicin de la enfermedad es a los 26 aos, y es significativamente ms
alta en las mujeres que en los hombres.
Dado a que puede aparecer en una fase temprana de la vida y, a menudo,
puede ser de carcter crnico, las consecuencias que provoca el trastorno
pueden ser considerables. En EE.UU., segn la revisin de estudios llevada a
cabo por la American Psychiatric Association (APA), el trastorno maniaco fue
la causa de un 2,5% del total de gastos directos de asistencia sanitaria; es
decir, de unos 16.000-19.000 millones de dlares en 1990. Los costes
indirectos motivados por factores como la prdida de productividad y la
carga familiar se estimaron en unos 46.000 millones de dlares. Adems, las
tasas de desempleo pueden alcanzar un 70-80% en los casos graves y se
calcula que los pacientes maniacos constituyen un 10% de los que estn en
invalidez permanente.
Una revisin de estudios examin datos acerca de la frecuencia de este
trastorno. A continuacin, se describen, sucesivamente, la incidencia de la
esquizofrenia, su prevalencia y los primeros episodios psicticos.
1.

Incidencia del sndrome maniaco: El estudio multicntrico

internacional realizado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
para determinar los ratios de incidencia en ocho lugares de siete
pases y la publicacin del informe preliminar, mostr una incidencia
de este trastorno asociado a la esquizofrenia presenta un rango de
entre 7 y 14 por 100.000. Los autores concluyeron que los resultados
apoyaban la nocin de que la esquizofrenia ocurra con frecuencia
comparable en diferentes poblaciones.
Sin embargo, una revisin de 158 estudios realizados entre 1965 y
2001 y llevados a cabo en 32 pases permiti establecer una media de
incidencia anual de 15,2 por 100.000, con cifras ms elevadas en los

pases desarrollados con un rango de entre 7,7 y 43,0 por 100.000.

Dos revisiones sistemticas independientes mostraban diferencias de
incidencia segn el gnero del paciente, con tasas significativamente
ms altas en varones (razn varn-mujer de 1,42/1,00). Tambin
aparecieron incidencias ms altas en zonas urbanas frente a rurales,
estatus migratorio y mes de nacimiento, con predominio en los meses
de invierno. Otros estudios posteriores muestran heterogeneidad en
las razones de incidencia del sndrome maniacal y de otros sndromes
psicticos a partir del estudio AESOP llevado a cabo en tres centros del
Reino Unido con una poblacin de 1.600.000 habitantes.
2.

Prevalencia: En una revisin sistemtica de la evidencia cientfica

(RSEC) de 188 estudios publicados entre 1965 y 2002 sobre la
prevalencia del sndrome asociado a esquizofrenia en 46 pases, si bien
aparecen variaciones sustanciales entre distintos lugares, la
prevalencia muestra generalmente valores comprendidos entre 4 y
7/1.000, dependiendo del tipo de estimacin empleado. En la misma
revisin, la prevalencia se mostr mayor en poblaciones emigrantes.

3.

Frecuencia de los primeros episodios psicticos. Un estudio

realizado en el mbito rural irlands sobre la epidemiologa de los
primeros episodios psicticos entre 1995 y 2003, centrado en la
incidencia de la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la mana y el
trastorno depresivo mayor con sntomas psicticos, dio como resultado
una incidencia anual de todas las formas de psicosis de 31,6/100.000
habitantes por ao, con razones superiores en varones. Para la
esquizofrenia, la incidencia fue de 7,0; para los trastornos
esquizoafectivos, 2,0; y para el trastorno esquizofreniforme, 1,8. Las
psicosis afectivas registraron una incidencia de 11,6/100.000
habitantes por ao, y para el trastorno psictico breve, el trastorno
delirante y otros trastornos psicticos, una incidencia de 9,3/100.000
habitantes por ao17. Estos datos contrastan con los resultados
obtenidos en el estudio realizado en Cantabria descrito al inicio de este
captulo.

GENTICA
Los hijos de padres con trastorno bipolar tienen hasta cuatro veces ms
riesgo que el resto para presentar la enfermedad en sus vidas. Igualmente
cuentan con mayor riesgo de padecer ansiedad, depresin, problemas de
conducta y trastorno por dficit de atencin/hiperactividad.
Es cierto que muchas enfermedades con componente hereditario no se
presentan desde la niez o desde la infancia, pudiendo aparecer hasta la
vida adulta. Se necesitan de factores ambientales que determinarn
finalmente si la enfermedad se manifiesta o no.
FISIOPATOLOGA DEL SNDROME MANIACO

Entre los factores biolgicos implicados en la fisiopatologa de la

enfermedad y la cura de la misma, se encuentran diversos
neurotransmisores y neuromoduladores.
Los sntomas manacos estn relacionados con el aumento anormal de la
actividad de la dopamina, diversos estudios revelan que en el estado
maniaco hay un aumento selectivo de receptores dopaminrgicos y una
disminucin en el funcionamiento de la serotonina (5HT).
Por lo tanto las manifestaciones clnicas del sndrome maniaco son:
Sistema cardiovascular: Vasoconstriccin e incremento de la presin
arterial, reduce el flujo renal, aumenta el consumo de O2 por los tejidos
Sistema digestivo: disminucin del tiempo de vaciado gstrico,
estreimiento, e incluso vmito
SNC: se manifiesta por movimientos
parkinsonianos y actitudes
estereotipadas. Reduccin de las horas del sueo
PSICOPATOLOGA:
ATENCIN:

Hipervigilancia
Hipermensia
Hipoprosexia
Puede cursar con alucinaciones, tanto auditivas como visuales.

PENSAMIENTO:

Taquipsiquia y fuga de ideas

Pensamiento saltgrado
Ideas delirantes megalomanacas

LENGUAJE:

Taquilalia y verborrea

AFECTIVIDAD:

Tono: hipertimia positiva

Reaccin: alegra patolgica

CONDUCTA:

Aspecto llamativo y maquillaje exagerado

Conducta intrusiva y expansiva.

VOLUNTAD

Hiperbulia

SENSOPERCEPCIONES

Hiperprosexia

PSICOMOTRICIDAD

Excitacin
Agitacin psicomotriz

Sntoma fundamental: TRASTORNOS DEL TONO Y REACCIN AFECTIVA

SINTOMATOLOGA:
Los sntomas principales de la enfermedad deben persistir durante una
semana y/o exigir la hospitalizacin del paciente:
1. Un periodo diferenciado de humor anormal y persistentemente alegre,
expansivo o irritable que dura al menos una semana (o cualquier otro plazo
si se necesita hospitalizacin).
2. Durante el periodo de alteracin del humor, se dan tres (o ms) de los
siguientes sntomas (cuatro si el humor simplemente es irritable) de forma
continua y en un grado considerable:
Excitacin, alteracin, sentidas como (presiones internas).
Humor elevado: clsicamente eufrico, aunque tambin destacan
irritabilidad, mayor reactividad y tendencia a ponerse fcilmente
colrico.
Actividad sin reposo, agitacin improductiva. Se empiezan varias
cosas que no son acabadas.
Disminucin del pudor, prdida de inhibicin, pudiendo llegar a
actitudes de seduccin y contactos sexuales excesivos, teniendo
en cuenta que la persona en estado normal no habra deseado
tener ese tipo de comportamiento.
Aceleracin del pensamiento: nuevos y numerosos pensamientos
pasan por la mente de la persona sin que sta pueda detenerlos.
Dificultad para concentrarse, fcil distraccin.
Trastornos del curso del pensamiento (digresiones mltiples),
prdida del hilo de la conversacin.
Fuga de ideas: dificultad para seguir el discurso de una persona
que sufre de mana, sta suele olvidar el tema inicial.
Logorrea: habla abundante, acelerada e imparable, siendo esto el
reflejo de la aceleracin del pensamiento.
Excesiva confianza en s mismo.
Disminucin de la necesidad de dormir sin que la persona sienta la
fatiga asociada a esa falta de reposo. Esta falta de sueo es a
menudo uno de los primeros signos de un episodio manaco.

Sentimiento altruista: ganas de ayudar a los dems, hiperempata.

Hipersensibilidad afectiva y sensorial.

Labilidad emocional: pasar de la risa a las lgrimas con mucha facilidad.

EXMENES DE LABORATORIO:

EXMENES DE IMAGEN (GABINETE)

RM.- Reduccin volumtrica de la zona amgdala-hipocampal y giro
parahipocampal.
TAC.- Agrandamiento del tercer ventrculo y ventrculos laterales.
PET.- Tomografa de emisin de positrones
ELECTROENCEFALOGRAFA.Sensibilidad
a
la
actividad
aumentada, anormalidad en los hemisferios.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En cuanto a los cuadros psquicos, debera diferenciarse entre trastorno esquizoafectivo;
trastorno afectivo con rasgos psicticos; trastorno esquizofreniforme; trastorno psictico
breve; trastorno delirante; trastorno profundo del desarrollo; trastorno de la personalidad
esquizotpico, esquizoide o paranoide; trastornos borderline; psicosis histrica disociativa, y
psicosis puerperales.
El diagnstico diferencial referido a cuadros orgnicos debera llevarse a cabo con tumores
cerebrales (frontales, temporales); enfermedad del lbulo temporal; epilepsia; encefalopata
vrica-encefalitis;

abscesos

cerebrales;

postencefalitis;

tirotoxicosis;

porfiria

aguda

intermitente; y trastorno psictico debido a delirio o demencia.

Finalmente, en cuanto a cuadros txicos, deberan tenerse en cuenta los siguientes:
consumo crnico de cannabis, anfetaminas, LSD, digital, esteroides, alucinosis alcohlica, u
otros.

SINDROME

Sndrome
Maniacal

DESARROL
LO

Es un
trastorno
afectivo por
alteracin de
mecanismos
biolgicos
que regulan
el estado de
nimo. Los
factores
situacionales
o una
predisposici
n gentica
hereditaria
juegan un
importante
papel en la
aparicin de
la
sintomatolog
a de este
trastorno.

DIAGNSTI
CO
DIFERENCI
AL

SEMEJANZ
AS

DIFERENCI
AS

Trastorno
esquizoafectivo

Discurso
desorganiza
do
Dificultad
para
concentrars
e
Logorrea
Falta
de
inters por
el higiene
Insomnio
Excitacin

S.
Maniacal:
Tienen
tendencia a
tener un
sentimiento
altruista y
sigue
teniendo la
capacidad
de sentir
placer.

Trastorno
delirante

Enfermedad
del lbulo
temporal

Epilepsia

Problemas
sociales
Irritabilidad
o depresin
Sin pudor

Euforia

Desorientaci
n tanto
alopsquica
y
autopsquic
a

Sndrome
maniaco no
cursa con
ideas
delirantes
de tipo
auditivo o
visual, como
lo hace el
trastorno
deliranteLa
enfermedad
del lbulo
temporal
puede
cursas con
apata,
retardo
motor,
movimiento
s
repetitivos.
La epilepsia
presenta
aura,
sensacin
de
hormigeo,
temblores

Alucinosis
alcohlica

Aquellas
personas
que sufren
de la
alucinosis
alcohlica
suelen estar
a la
defensiva y
presentan
alucinacione
s de tipo
auditivo

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Cuando existe sospecha por parte del mdico tratante o familiar, referir al
paciente a una interconsulta con el especialista en psiquiatra para su
confirmacin diagnstica y manejo. Algunos episodios manacos graves
podrn requerir de manejo de urgencias en hospitalizacin, donde se
brindar atencin rpida y se llevar a cabo el tratamiento.
El medicamento ms comn para tratar el sndrome es carbonato de litio,
puede reducir la cantidad y la intensidad de los episodios de mana o
prevenirlos totalmente. Para aquellos pacientes que no responden bien con
litio, los mdicos han tenido xito con otros medicamentos como
carbamazepina y valproato. (Leonismoargentinocomar, 2015)
Al igual que otros, estos medicamentos tienen efectos secundarios
negativos cuando no se los utiliza apropiadamente. Sin embargo, y bajo el
control de un mdico, el litio y otros medicamentos similares pueden
devolverles a los pacientes una vida normal y productiva.
Si bien el trastorno manaco es una enfermedad mental seria, es tratable.
Toda persona que sufra de la misma debe solicitar una evaluacin mdica
completa para descartar otro tipo de trastornos mentales o fsicos que
podran parecerse al manaco-depresin. Los tratamientos estabilizan los
ciclos manaco-depresivos y se concentran en el estado de nimo que se
est experimentando.
CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS BSICOS NOVENA REVISIN
CODIGO A
TC
N03AG01
N03AG01

DESCRIPCION
cido valprico (Sal s
dica)
cido valprico (Sal s
dica)

FORMA FARMACEUT
ICA

CONCENTRACION

Slido oral

500 mg

Lquido oral

200mg/ml y 375
mg/ml

N03AF01

cido valprico (Sal s

dica)
Carbamazepina

N03AF01

Carbamazepina

Slido oral

N03AF01
N05AN01

Carbamazepina
Litio, carbonato

Lquido oral
Slido oral

N03AG01

Lquido oral

250 mg /5ml

Slido oral

200 mg
(Liberacin
prolongada)
400 mg
100 mg/5ml
300 mg

PRONSTICO DE LA MANA
El sndrome maniaco posee un buen pronstico siempre y cuando se lleve
a cabalidad el tratamiento. Es importante implicar al paciente y a la familia
en el tratamiento farmacolgico de la enfermedad para que reconozcan, y
prevengan los sntomas iniciales de una recada. La implicacin familiar no
es sencilla pero es valiosa para evitar que el enfermo pase de la normalidad
a la enfermedad en pocos das.

BIBLIOGRAFA:

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