Revista de Medicina Humana - Universidad Ricardo Palma 2006, Vol.

6, N 2: 26-30

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de

hidatidosis en el Hospital Nacional Dos de Mayo
Pedro Garca Aparcana, Alvaro Chabes y Surez *
Mario Fernndez Encarnacin, Mara Isabel Guerra Aguilar,
Ivn Lvano Parin, Sandra Quiroz Morn, Esmeralda Rojas Segura**
RESUMEN
Objetivo: Describir las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de hidatidosis en el Hospital Nacional Dos de
Mayo en el 2005.
Material y mtodos: Estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal sobre una poblacin de 54 casos
con diagnstico de hidatidosis. Se utiliz una ficha de recoleccin de datos con previa adquisicin de historias
clnicas; posteriormente se procedi al anlisis descriptivo de las variables ms significativas consignadas en la
ficha de recoleccin.
Resultados: La localizacin ms frecuente fue la presentacin heptica con un 61.1%, seguida de la pulmonar
con un 27.8%. En la localizacin heptica el 63.2% corresponda al lbulo derecho, 18.4% al lbulo izquierdo y el
18.4% presentaba ambas localizaciones; en relacin a los sntomas, el 35% present dolor en hipocondrio derecho,
seguido de ictericia en un 10%. En la localizacin pulmonar el 55% corresponda a pulmn izquierdo, 35% a pulmn
derecho y el 10% presentaba ambas localizaciones; en relacin a los sntomas, el 28% present tos, el 21% dolor
torcico y el 17% hemoptisis con disnea. Los nacidos en Junn y Lima con folinaban el 44% de los casos, seguidos
de un 14.8% que naci en Cerro de Paseo. Concerniente al lugar de procedencia, el 88.9% de los casos provena
de Lima.
Conclusiones: La presentacin heptica es la ms frecuente debido al modo de invasin del Echinococcus
granulosus. La prevalencia es ms notable en Lima y en zonas de la sierra por el ciclo biolgico de la tenia y por
efecto de la migracin poblacional.
Palabras clave: Hidatidosis, Echinococcus granulosus.
SUMMARY
Objective: To describe the clinical and epidemiologic characteristics of hidatdosis in National Hospital Dos de
Mayo in 2005.
Material and methods: Study of descriptive, retrospective cross-sectional type, with a population of 54 cases
with the diagnosis of hydatidosis. It was used a data collection card with previous acquisition of clinical histories;
later it was come to the descriptive analysis of the most significant variables, briefed in the collection card.
Results: The most frequent location was the hepatic presentation with 61.1%, followed by the pulmonary with
27.8%. In hepatic location 63.2% corresponded to the right lobe, 18.4% to the left lobe and 18.4% presented both
locations; in relation to the symptoms, 35% presented pain in upper right quadrant followed by jaundice in 10%. ln
the pulmonary location, 55% corresponded to left lung, 35% to right lung and 10/0 presented both locations; in
relation to the symptoms, 28% presented cough, 21% toracic pain and 17% hcmoptysis with dysnca. 44% of the
cases were born in Junin and Lima, followed by 14.8% that was born in Cerro de Pasco. Concerning to the origin
place, 88,9% of the cases came from Lima.
Conelusions: The hepatic presentation is the most frequent due to the way of invasion from the Echinococcus
granulosus. The prevalence is more remarkable in Lima and zones of the mountain range, by the biological cycle
of the tapeworm and by the effect of the population migration.
Key words: Hydatidosis, Echinococcus granulosus.

Docentes de la FAMURP.
** Alumnos de la FAMURP.

EPIDEMIOLOGA Y CLNICA DE LA HIDATIDOSIS

INTRODUCCIN
En la actualidad existe una serie de problemas de
salud pblica en nuestro pas y precisamente la
hidatidosis es uno de ellos, puesto que el Per tiene
regiones ganaderas que constituyen zonas endmicas,
como en los departamentos de Junn, Puno, Arequipa,
Cajamarca, etc. Esta enfermedad, aparentemente
benigna, debe ser considerada grave no solo por las
complicaciones evolutivas que pueden ser mortales, sino
por la compleja teraputica que requiere y la elevada
morbimortalidad que en algunos trabajos alcanza el
10%.
La infeccin por hidatidosis se origina precisamente
de la ganadera o por infraestructuras sanitarias
deficientes, asociadas por lo general a bajos niveles
socioeconmicos, pero sobre todo a una escasa
educacin sanitaria en las zonas endmicas. Muchos
de estos casos se podran evitar si la poblacin que visita
o reside en estas zonas, as corno aquellos que han
padecido la enfermedad, tuvieran un mayor
conocimiento sobre las formas de contagio y las medidas
de prevencin. Es por esto que considerarnos importante
desarrollar el presente trabajo de investigacin porque
nos permitir evaluar la magnitud de la hidatidosis en
sus distintas formas de presentacin y su impacto en el
HNDM; as como tambin conocer los puntos
deficientes de las historias clnicas para dar alternativas
de soluciones preventivas a un problema real.
Desde el punto de vista epidemiolgico, la infestacin
hidatdica aparece donde hay convivencia de los tres
tipos de huspedes: hombre, rumiante portador de larva
(principalmente ovinos) y carnvoros (sobre todo perros)
portadores de la tenia adulta. Los huevos del parsito
que se encuentran en las heces de los caninos son la
fuente de infestacin de los huspedes intermediarios
en los cuales se desarrolla el quiste hidatdico. El ciclo
contina cuando el perro ingiere las larvas al comer las
vsceras de un animal nfestado.
El hombre entra al ciclo por contacto con las heces
del perro contaminado. En el intestino delgado, el
embrin liberado del huevo atraviesa la mucosa
intestinal, pasa a la circulacin portal y llega al hgado
donde generalmente queda enquistado (55-70%), puede
llegar al pulmn (30%) y raramente a otros rganos:
cerebro, riones (15%). Se forma luego el quiste
hidatdico que se puede definir como el conjunto de
hechos patolgicos resultantes de la localizacin y
evolucin del embrin del Equinococcus, y la formacin

27

de la adventicia hidatdica, que es la responsable del

efecto de masa en el tejido circundante produciendo
los signos y sntomas.
El diagnstico se sustenta bsicamente en la
serologa y en la radiologa. En la serologa hay varias
pruebas que son especficas de la hidatidosis como
Western Blot, Elisa y Arco V; la ausencia de serologa
positiva para el Equinococcus no descarta la
enfermedad. Entre los exmenes radiolgicos la
radiografia de trax es funcional para enfermedad de
pulmn y hueso, pues muestra quistes intactos como
i mgenes muy bien demarcadas de masas redondas u
ovaladas de tamao variable.La ecografa detecta
aproximadamente el 90% de los quistes hidatdicos
hepticos, es eficaz, de bajo costo, til sobre todo en
regiones endmicas; sin embargo es menos precisa que
la TAC para detectar y delinear la extensin del quiste.
La sensibilidad de la TAC es del 100% y es til cuando
el diagnstico de hidatidosis es incierto o cuando hay
sospecha de complicaciones como ruptura o infeccin
de un quiste, ya que a menudo es dificil diferenciar entre
estos quistes complicados y los abscesos amebianos o
pigenos.
En la actualidad el tratamiento antihelmintico
complementa el manejo quirrgico pero no lo reemplaza,
se maneja mejor sobre todo en quistes pequeos y
nicos. Los frmacos usados son principalmente el
albendazol, que ha demostrado ser muy efectivo, y el
mebendazol. El tratamiento quirrgico para la
enfel medad hidatdica constituye el Gold Estndar; se
describen tres tipos principales de ciruga:
- Ciruga radical en la que se remueve el quiste y el
tejido circundante.
- Ciruga ms conservadora que consiste en remover
solo el quiste, sin el tejido que lo rodea.
- Ciruga paliativa colocando un drenaje en el quiste
roto.
Los pacientes con quistes mayores de 5 cm de
dimetro son candidatos quirrgicos.
MATERIAL Y MTODOS
El presente estudio fue de tipo descriptivo,
retrospectivo y transversal. La poblacin dc estudio
estuvo constituida por todos los pacientes con
diagnstico de hidatidosis en cualquiera de sus formas,
atendidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo (Lima,
Per) e ingresados por cualquier modalidad desde el 1"
de enero al 31 de diciembre del ao 2005, con historia

28

GARCA APARCANA Y

Coi..

clnica completa. La muestra

Tabla 1
se conform en base a los
Distribucin segn localizacin de quiste hidatdico
datos suministrados por el
archivo del HNDM
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
localizndose un total de 54
vlido
acumulado
Hgado
Vlidos
61.1
historias clnicas.
61.1
33k.
61.1
88.9
Pulmn
15
27.8
27.8
Una vez hallada la historia
Hgado y pulmn
4
7.4
96.3
7.4
clnica se procedi a su
Flanco y fosa LI derecha
1.9
1.9
98.1
revisin completa y al llenado
Hgado/Pulmn/Peritoneo
1.9
1.9
100.0
Total
100.0
100.0
54
de una ficha de recoleccin
de datos, que comprende el
La localizacin topogrfica ms frecuente de lesin
recojo de la informacin referente a datos generales,
caractersticas clnicas y caractersticas epidemiolgicas
pulmonar fue el pulmn izquierdo en el 55% de los casos
(11/20), el pulmn derecho en el 35% (7/20) y un 10%
para su anlisis.
con ambas localizaciones. De toda la poblacin
estudiada, el 63% (34/54) no present sntomas.
rea de estudio
Esta investigacin se llev a cabo en el Hospital
Nacional Dos de Mayo, uno de los principales hospitales
de referencia del pas, al cual llegan especialmente
pacientes derivados de la zona central (costa y sierra),
adems de los casos locales de Lima Metropolitana.
Se eligi el HNDM tanto por ser un hospital con un alto
poder resolutivo para distintas patologas, entre ellas la
hidatidosis, como por el gran nmero de casos que
atiende anualmente.

Tabla 2
Distribucin segn ubicacin de lesin heptica
Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje

Porcentaje

vlido

acumulado

Vlidos
Derecha
Izquierda
Ambas
Total
Total pacientes

24

44.4

63.2

7
7

13.0

18.4

63.2
81.6

13.0

18.4

1 00.0

38

70.4

100.0

54

100.0

RESULTADOS
De los 54 casos estudiados, el 63% (34/54) fue de
sexo femenino y el 37% (20/54) masculino, con edad
promedio general de 43.33 aos. El mayor nmero de
casos correspondi al grupo de pacientes cuyas edades
se encuentran comprendidas entre 51 a 60 aos (20.4%
de los casos), seguido del grupo comprendido entre 21
a 30 aos (18.5% de los casos).
La localizacin topogrfica ms frecuente para
ambos sexos fue el hgado, con el 61.1% (33/54) de los
casos, seguido del compromiso de un pulmn con el
27.8% (15/54) y de ambos rganos con 7.4% (4/54).
Hubo un caso de hidatidosis heptica que adems
presentaba localizacin en fosa ilaca derecha y flanco
derecho, y otro de hidatidosis heptica y pulmonar que
tambin tena un quiste retroperitoneal.
En los pacientes que presentaron lesin heptica, la
mayor frecuencia de localizacin fue el lbulo derecho
con el 63.2% (24/38), seguido del lbulo izquierdo en
un 18.4% (7/38) y en ambos lbulos tambin con un
18.4% (7/38).

Los sntomas y signos hepticos de mayor incidencia

fueron: en primer lugar, dolor en hipocondrio derecho
con el 35% de casos, seguido de ictericia con el 10%;
simultneamente se encontr hepatomegalia y nuseas
en un 8% y tumoracin en hipocondrio derecho 7%.
Tabla 3
Distribucin segn ubicacin de la lesin pulmonar
Frecuencia
Vlidos

Porcentaje

Derecha

13.0

Izquierda
Ambas
Total

11
2
20

20.4
3.7
37.0
1 00.0

Total pacientes

54

Porcentaje

Porcentaje

vlido

acumulado
35.0
90.0
100.0

35.0
55.0
10.0

100.0

Entre los sntomas y signos pulmonares la tos ocup

el primer lugar con un 28%, seguida de dolor torcico
en un 21%, hemoptisis y disnea en un 17%;
simultneamente expectoracin en un 9% y vmica en
un 8%.

EPIDEMIOLOGA Y CLNICA IW LA HIDATIDOSIS

De los otros sntomas que presentaron los pacientes,

el ms resaltante fue la SAT (sensacin de alza
trmica), con un 51%.
La prueba de Western Blot result positiva en el
70.8% de los casos estudiados, que corresponden a un
total de 24 pacientes a los cuales se les realiz esta
prueba.
Los exmenes de imgenes ms usados para el
diagnstico fueron la ecografia abdominal en el 70.4%
de casos (38/54), radiografa de trax en un 64.8% (35/
54) y tomografa abdominal en un 38.9% (21/54).
En los casos estudiados se encontr que el 65%
present eosinofilia; de estos, el 48.3% evidenci
intervalo de eosinofilia entre 4-7%.
Grfico 1
Distribucin de casos segn recuento de eosintilos

> 15%

En cuanto al nmero de quistes hidatdcos hepticos,

hubo un predominio de quiste nico en un 60.5%, seguido
de quiste mltiple con el 18.4%.
Entre los pacientes con quiste hidatdico pulmonar,
el 63.2% presentaba quiste nico y el 26.3% tena
quistes mltiples.
Se encontr que 74.1% de todos los casos estudiados
(40/54) present quiste heptico con intervalos de
dimetro entre 11-25 cm en 22.5%, cifra similar para
los intervalos de dimetro mayores de.25 cm, seguidos
ambos de un porcentaje de 20% que corresponde a
intervalos de 5-10 cm. De los casos con quiste pulmonar
el 26.3% (5/19) correspondi al intervalo de dimetro
entre 5-10cm, seguido del 21.1%, correspondiente a un
dimetro mayor de 25 cm.
El principal lugar de procedencia de los pacientes
fue el departamento de Lima con un 88.9% (48/54),
seguido de Cerro de Pasco con el 3.7% (2/54).
Los lugares de nacimiento ms afectados por esta

29

patologa fueron Lima y Junn con el 22.2% (12/54) y a

continuacin Cerro de Paseo con el 14.8% (8/54) de
los casos.
Se constat que la crianza de perros fue factor
decisivo de contaminacin en el 35.2% (19/54) de los
casos estudiados.
DISCUSIN

En nuestra investigacin se evaluaron

principalmente las caractersticas clnicas y
epidemiolgicas. El mayor porcentaje de presentacin
de la enfelinedad fue en mujeres, las que en su mayora
se dedicaban a los quehaceres del hogar, trmino con
el que nos referimos especificamente a las labores que
desempean las mujeres de la sierra: crianza de
animales, pastoreo y otras actividades que implican una
constante exposicin a los factores de riesgo para
contraer esta enfermedad. Aunque el lugar de
procedencia de los pacientes era Lima, la mayora haba
nacido en la sierra -lo que confilllia el alto porcentaje
de personas que migran a la costa- donde se encuentran
las principales poblaciones ganaderas del Per,
principalmente de crianza de ovino, que ofrece todas
las condiciones necesarias para la difusin de la
hidatidosis.
El cuadro clnico es inespecfico, pudiendo
corresponder a diferentes patologas de origen biliar,
heptico o abdominal. De acuerdo a la presentacin
del quiste hidatdico se corrobor que su mayor
incidencia se da a nivel heptico, seguida de la afectacin
pulmonanAsimismo se pudo determinar que los sntomas
resaltantes en hidatidosis heptica fueron el dolor en
hipocondrio derecho, ictericia y tumoracin, debido al
ciclo biolgico del parsito; se sabe que la va de ingreso
es a nivel entrico. Acerca de la lesin en el hgado, el
lbulo heptico derecho es el ms afectado, ya sea con
quiste nico o mltiples, seguido del lbulo heptico
izquierdo.
La hidatidosis a nivel pulmonar present sntomas
como tos, disnea, dolor torcico y vmica, en algunos
casos como sntoma principal, y la localizacin ms
frecuente fue en el pulmn izquierdo. Sabemos que para
que haya manifestaciones clnicas de la hidatidosis
pulmonar tiene que haber transcurrido un perodo de
tiempo considerable; asimismo, en algunos casos, fueron
solo hallazgos clnicos en pacientes que recurrieron al
hospital por otro tipo de patologa o control mdico, sin
presentar sintomatologa.

30

CARICIA APARCANA Y

De acuerdo a diversos estudios revisados para la

realizacin del presente trabajo, se pudo observar que
la prueba diagnstica ms utilizada y con mayor ndice
de sensibilidad y especificidad fue la de Western Blot;
es un mtodo de eleccin para estudios
seroepidemiolgicos, ya que no se observan reacciones
cruzadas en ninguno de los sueros de los pacientes con
otras enfermedades, pudiendo corroborarlo, pues a los
pacientes con sospecha de quiste hidatdico se les solicit
este examen como prueba diagnstica. Asimismo se
realiz la prueba de Elisa para hidatidosis yArco V en
algunos pacientes no siendo especficos.
De gran ayuda en el diagnstico es la ecografia
abdominal y la tomografia computarizada. La primera
ofrece gran utilidad en las lesiones del hgado de
naturaleza quistica y la tomografia computarizada nos
da mayor claridad para la evaluacin de los quistes,
pero siendo esta muy costosa para nuestra poblacin
estudiada no se realiz en la mayora de los casos. En
lo que se refiere a quiste pulmonar la radiografia de
trax es muy sugestiva para diagnosticar quiste
hidatdico.
En los casos estudiados se encontr pacientes que
presentaban eosinofilia, lo cual sera un buen tema de
investigacin ya que este signo es poco frecuente en la
hidatidosis.
La crianza de perros es un factor importante en la
transmisin de esta zoonosis. En nuestro estudio se pudo
corroborar que los pacientes que presentaban hidatidosis
haban criado perros en algn momento de su vida.

CONCLUSIONES
Existe mayor frecuencia de pacientes con hidatidosis
provenientes de zonas endmicas del Per, por lo
que se tendra que realizar trabajos de promocin y
prevencin en dichas poblaciones.
- Los pacientes que fueron estudiados han presentado
similares caractersticas clnicas a las que ofrece la
mayora de los estudios realizados a nivel nacional y
mundial.
- Dato interesante de la investigacin fue la eosinofilia
que presentaron algunos pacientes; en la actualidad
hay muy poca informacin respecto a este tema, lo
cual nos sugerira hacer ms investigaciones para

Coi-

hallar la relacin que hay entre la eosinofilia y la

hidatidosis.
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