Clasificacin de la ATS

La clasificacin de la ATS utiliza los siguientes factores, que sirven para identificar cuatro
grupos, que sirven en la toma de decisiones.

Edad. La edad avanzada es uno de los factores de riesgo independientes ms

importantes. Convencionalmente el lmite elegido fue de 60 aos.

Necesidad de hospitalizacin. Es una de las decisiones ms importantes y debe ser

tomada sobre la base de una estimacin objetiva de la gravedad, basada en los
criterios de la Tabla 3.

Enfermedades concomitantes. La Tabla 4 muestra las enfermedades

concomitantes ms frecuentes que implican un mayor riesgo de letalidad por
neumonas y una mayor probabilidad de algunos agentes etiolgicos que obligan a
ampliar el espectro de la terapia antibitica emprica. Cualquier otra enfermedad
que implique una alteracin importante del estado general tambin debe ser
considerada.

Neumona de gravedad extrema. Los pacientes ms graves deben hospitalizarse

en una unidad de cuidados intensivos y en ellos se debe cubrir ms agresivamente
los agentes causales probables.
TABLA 4. COMORBILIDAD EN NEUMONIAS

EPOC

Neoplasias

Insuficiencia cardiaca

Enfermedad heptica crnica

Insuficiencia renal crnica

Diabetes mellitus

Estado post esplenectoma

Alcoholismo y desnutricin

Bronquiectasias

De la combinacin de estos factores se definieron los cuatro grupos que se muestran en la

Tabla 5.
TABLA 5. Clasificacin de las neumonias adquiridas en la comunidad segun la ATS

Edad

GRUPO 1

GRUPO 2

GRUPO 3

GRUPO 4

< 60 Aos

> 60 Aos*

Cualquiera

Cualquiera

SI *

SI o NO

SI o NO

NO
Comorbilidad

Necesidad
hospitalizar

NO

NO

SI

SI

Gravedad extrema
(UTI)

NO

NO

NO

SI

* Por lo menos uno de los criterios debe estar presente.

GRUPO 1. Pacientes de 60 aos o menos, sin comorbilidad y sin necesidad de
hospitalizacin por gravedad. Los agentes causales ms probables en este grupo se
muestran en la Tabla 6. Manejados en forma ambulatoria, estos pacientes tienen altas
probabilidades de curar y una probabilidad de muerte baja.
GRUPO 2. Pacientes mayores de 60 aos o con comorbilidad, pero sin necesidad de
hospitalizacin por gravedad. Los agentes causales ms probables en este grupo se
muestran en la Tabla 6. Existe controversia respecto a la existencia real de este grupo, ya
que depende en gran medida de los criterios de hospitalizacin locales. En las zonas donde
existe un dficit de camas para hospitalizar, es ms probable que se manejen en forma
ambulatoria enfermos de mayor edad o con patologa agregada, lo que probablemente
ocurre en algunas reas de nuestro pas.
GRUPO 3. Pacientes de cualquiera edad que requieren hospitalizacin, pero no estn
graves como para ser internados en UCI. Corresponde a la mayora de los enfermos que se

hospitalizan por neumona. Los agentes causales ms probables en este grupo se muestran
en la Tabla 6.
GRUPO 4. Pacientes de cualquiera edad que requieren hospitalizacin en UCI por una
neumona grave. La distincin respecto al Grupo 3 se basa, adems de algunas diferencias
en los agentes causales, en la necesidad de identificar positivamente a los enfermos ms
graves, que requieren de hospitalizacin en intensivo, ya que su letalidad es muy alta.
TABLA 6. ETIOLOGIA MAS PROBABLE POR GRUPO, SEGUN LA ATS

GRUPO 1
S. pneumoniae
Virus resp.
H. influenzae
M. pneumoniae
C. pneumoniae

GRUPO 2
S. pneumoniae
Virus resp.
H. influenzae
Gram (-)
S. aureus

GRUPO 3
S. pneumoniae
Virus resp.
H. influenzae
Gram (-)
S. aureus
C. pneumoniae
Polimicrobiano
Legionella

GRUPO 4
S. pneumoniae
Virus resp.
Gram (-)
M. pneumoniae
Legionella

Agentes miscelneos, menos del 1% de los casos

Gram (-)
Legionella
S. aureus
M. tuberculosis

Legionella
M. catarrhalis
M. tuberculosis

M. pneumoniae
M. catarrhalis
M. tuberculosis

H. influenzae
M. tuberculosis

http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia06.html