1.

LAVADO DE MANOS
La colonizacin cruzada o infeccin cruzada es un
importante mecanismo en la patognesis de la infeccin
nosocomial. El lavado de manos antes y despus del
contacto con el pacientes un medio efectivo para eliminar el
transito de bacterias entre pacientes. Los niveles de
contaminacin que se pueden alcanzar tras la realizacin
de algn tipo de maniobra llegan hasta 105 y 1010 ufc/cm2
de superficie de la mano. En general todos los trabajos
muestran una mayor eficacia con el lavado con jabones
antispticos, sin embargo el lavado cuidadoso con jabones
convencionales puede ser suficiente cuando no se vayan a
realizar maniobras invasivas
2.
3. Realizar la aspiracin de secreciones de orofaringe y
limpieza de boca y labios cada 4 hrs y antes de manipular
la sonda endotraqueal o del cambio de posicin del
paciente.
4. La higiene de la cavidad oral debe efectuarse al menos
cada 12 hrs.
5. POSICION SEMIINCORPORADA DEL PACIENTE
La aspiracin del contenido gstrico u orofaringeo hemos
visto que era uno de los mecanismos que intervenan en la
gnesis de la NAVM. Al colocar a los paciente en posicin
semiincorporada (30-45) se disminuye de manera significativa el
reflujo gastroesofgico y posterior aspiracin. Por tanto siempre
que no existan contraindicaciones, en cuyo caso se apuntar por
parte del personal medico, todos los pacientes se colocaran en
esta posicin (entre 30-45)
Aspiracin

de

secreciones:

Se llevar a cabo por el personal de Enfermera previo

lavado de manos, con guantes estriles y sondas de un solo
uso, que despus no debern ser introducidas en la cavidad
bucal (esto, deber hacerse con otra sonda y sin precisar
tcnica estril), tantas veces como sea preciso por turno.

6. Presin

de

baln

del

neumotaponamiento:

En el turno de maana tras proceder a la correcta fijacin

del tubo orotraqueal y previo al lavado de la cavidad oral
con Clorhexidina se proceder a comprobar la presin del
neumotaponamiento comprobando que esta se encuentra
entre 20 y 25 cm H2O y se anotar en la grfica del
paciente. Cuando existan tubos de aspiracin subgtica la
presin del baln se medir 3 veces al da, la primera
coincidiendo con el lavado oral y las dos restantes
coincidiendo con los turnos siguientes (tarde y noche).
7. Lavados
orales
con
Clorhexidina
En el turno de maana y tras asegurar la adecuada fijacin
de tubo orotraqueal y comprobar la correcta presin del
neumotaponamiento se proceder a realizar un lavado de la
cavidad oral con Clorhexidina al 0.2%

A. ASPIRACION DE SECRECIONES
Es la extraccin de secreciones acumuladas en el tracto respiratorio
por medio de la succin a travs del tubo endotraqueal.
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la
mucosa bronquial que genera moco para atrapar y expulsar
partculas por medio de la tos. En pacientes sometidos a ventilacin
mecnica se encuentra abolido el reflejo de la tos y requiere su
extraccin de manera manual. Categora tipo I.
En la actualidad existe dos sistemas de aspiracin de secreciones:
el sistema cerrado y el sistema abierto. El primero ha demostrado
ventajas en cuanto a que es de bajo costo y produce menos
complicaciones en el paciente; sin embargo no se ha demostrado
diferencias en cuanto a la disminucin de la incidencia y prevalencia
de NAVM.
Para su realizacin se recomienda:
- Hiperoxigenacin en pacientes hipoxmicos antes,
-

entre aspiraciones y al finalizar la aspiracin.

Utilizacin de medidas de barrera para evitar las

infecciones cruzadas.
Utilizacin de sondas desechables.
Manipulacin asptica de las sondas de aspiracin.
En el caso de usar sistema de aspiracin abierta,
utilizar recipiente estril para un solo uso durante la

aspiracin de secreciones bronquiales.

Usar solucin estril para eliminar las secreciones de

la sonda de aspiracin si la se reutilizar.

Evitar la instilacin rutinaria de suero fisiolgico a
travs del tubo endotraqueal antes de la aspiracin de

secreciones.
La aspiracin se debe realizar al retirar la sonda del
tubo endotraqueal, durante un tiempo mximo de 15
seg. Y el nmero de aspiraciones no ser mayor de 3.