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Tema 7: Fisiopatologa del intestino

Anatoma y fisiologa
El aparato digestivo es el encargado de procesar los alimentos que consumimos, de forma
que puedan ser utilizados, tanto como combustibles con el fin de obtener energa, como
materias primas.
El aparato digestivo fragmentar las grandes molculas consumidas mediante la alimentacin
Aunque al proceso completo se le llama, genricamente, digestin, en realidad el aparato
digestivo realiza cinco actividades bsicas denominadas procesos digestivos:
Ingestin: entrada de alimentos en la boca.
Movimiento del alimento: trnsito a lo largo del tubo digestivo.
Digestin: fragmentacin del alimento mediante medios qumicos y mecnicos.
Absorcin: paso del alimento ingerido y ya digerido desde el tracto gastrointestinal la
sangre o al sistema linftico.
Defecacin: eliminacin de sustancias no digeridas
Podemos dividir el aparato digestivo en dos grandes partes:
Tracto gastrointestinal: tambin denominado conducto alimentario. Es un tubo de unos
nueve o diez metros que va desde la boca hasta el ano, atravesando la cavidad corporal
ventral.
Estructuras accesorias: hay varios tipos de estructuras. Las ms abundantes son las
glndulas. Pero hay otras estructuras: dientes, lengua, etc.
Para estudiar el aparato digestivo estudiaremos el conducto, en su camino desde la boca
hasta el ano, estudiando a la vez las estructuras accesorias de cada zona
Boca.
Tambin denominada cavidad oral o bucal, es la puerta de entrada de los alimentos. Est
formada por las mejillas, los paladares blando y duro y la lengua. Est separada del exterior
por los labios, que son dos pliegues carnosos recubiertos de piel fina.
A la zona limitada por las mejillas se le denomina vestbulo. Y al conducto que se abre tras la
boca, fauces. La parte delantera de la boca posee un paladar seo, constituido por los huesos
palatinos y el maxilar superior y se denomina paladar duro. La parte posterior posee un
paladar muscular y se denomina paladar blando. En el lmite entre la cavidad bucal y las
fauces se encuentra la vula o campanilla.
En la boca encontramos varias estructuras accesorias:
Lengua: se trata de un msculo esqueltico, que constituye una estructura mvil situada en
el suelo de la boca. Ayuda a movilizar el alimento, tanto entre los dientes como hacia el
interior. Adems, sobres su superficie se encuentra la mayor parte del sentido del gusto.
Glndulas salivares: segregan saliva de forma continua a la boca. De este modo se
mantiene hmeda la mucosa bucal y la faringe. Cuando el alimento entra en la boca, la
secrecin aumenta. Lubrifica y disuelve parte del alimento e inicia la degradacin qumica de
algunos compuestos. Existen tres pares de glndulas salivares. Por un lado estn las
partidas, situadas ms o menos por debajo de los odos. Las submaxilares, bajo la base de
la lengua, en la parte posterior del suelo de la boca. Y las sublinguales, bajo la lengua, en la
parte anterior del suelo de la boca.
Dientes: estructuras accesorias localizadas en las apfisis alveolares de los huesos maxilar y
mandbula, recubiertas por las encas. La denticin del adulto estar constituido por 32
dientes, 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares. Su funcin es la trituracin
mecnica de los alimentos.
Faringe.

Es una zona comn al digestivo y al respiratorio. Los msculos de su pared conducen al


alimento de la boca al esfago. La parte superior de la laringe, la epiglotis, evita que el
alimento pase desde la faringe al aparato respiratorio.
Esfago.
Tubo muscular, situado detrs de la trquea, de unos 20 o 30 centmetros de longitud, que
comienza en el extremo inferior de la hipofaringe, pasa a travs del mediastino, cruza el
diafragma por el hiato esofgico y finaliza en la porcin superior del estmago.
Transporta, mediante movimientos peristlticos, los alimentos desde la faringe al estmago.
La entrada del estmago est flanqueada por un esfnter llamado esfnter esofgico superior
o cardias.
Estmago
Dilatacin del tracto gastrointestinal, con forma de J, situado por debajo del diafragma. Su
posicin exacta y tamao varan continuamente, se mueve arriba y abajo debido a los
movimientos del diafragma. Tiene cuatro zonas. Por una parte est el cardias, que es la zona
de abertura superior. A la izquierda, en la parte inferior y constituyendo parte de la base,
encontramos el fondo. La parte central, cncava, se denomina cuerpo. Y la regin inferior,
que conecta con el intestino, denominada ploro.
Dos esfnteres confinan el alimento en el estmago de forma que durante la digestin no
puedan refluir hacia el esfago ni pasar al intestino antes de tiempo. Son el esfnter
esofgico superior o cardias (entre el estmago y el esfago) y el esfnter esofgico inferior o
ploro (entre el estmago y el intestino).

Dilatacin del tracto gastrointestinal, con forma de J, situado por debajo del diafragma. Su
posicin exacta y tamao varan continuamente, se mueve arriba y abajo debido a los
movimientos del diafragma. Tiene cuatro zonas. Por una parte est el cardias, que es la
zona de abertura superior. A la izquierda, en la parte inferior y constituyendo parte de la
base, encontramos el fondo. La parte central, cncava, se denomina cuerpo. Y la regin
inferior, que conecta con el intestino, denominada ploro. Dos esfnteres confinan el alimento
en el estmago de forma que durante la digestin no puedan refluir hacia el esfago ni
pasar al intestino antes de tiempo. Son el esfnter esofgico superior o cardias (entre el
estmago y el esfago) y el esfnter esofgico inferior o ploro (entre el estmago y el
intestino).[/img]
En el estmago tiene lugar una digestin mecnica, debida a sus movimientos ondulatorios y

peristlticos. Adems, estos movimientos mezclan los alimentos con los jugos gstricos,
segregados por la pared del estmago y que provocan la digestin qumica. La digestin
qumica se debe, sobre todo, al cido clorhdrico (HCl), aunque existen otros productos
digestivos, como enzimas proteolticos encargados de degradar protenas, y lipasas
encargadas de degradar lpidos.
Intestino delgado.
Se trata de un tubo de unos dos centmetros y medio de dimetro y alrededor de seis metros
y medio de largo, que comienza en el esfnter pilrico, que lo separa del estmago, se enrolla
en la porcin central e inferior de la cavidad abdominal y desemboca en el intestino grueso.
Se divide en tres zonas. El duodeno es la porcin posterior al estmago, situada tras el
esfnter pilrico, y cuya longitud es de unos 25cm. Tras el duodeno encontramos un tramo o
porcin intermedia, de alrededor de dos metros y medio y que se denomina yeyuno.
La porcin final, de entre 3,5 y 4m de longitud, se denomina leon. Este est separado del
intestino grueso por el esfnter ileococal.
La pared del intestino delgado no es lisa, sino que est replegada sobre si misma, formando
entrantes y salientes, pliegues que consiguen aumentar su superficie y de este modo tener
ms superficie para absorber nutrientes. Las clula epiteliales que revisten esta pared tienen
sus propios repliegues, microviellosidades en su membrana apical.
Como hemos indicado, en el intestino delgado tiene lugar la absorcin de nutrientes.
Adems, se completa el proceso de digestin (que ya haba comenzado, en menor medida,
en la boca y se haba intensificado en el estmago). Tiene lugar una digestin mecnica
derivada de los movimientos de la pared, pero muy suave, mucho menos importante que la
del estmago.
En cambio, la digestin qumica es mucho ms importante. Las clulas de la pared del
intestino delgada segregan algunos enzimas digestivos importantes, pero los mayores
responsables de la digestin qumica son las sustancias segregadas al intestino que son
fabricadas en dos glndulas accesorias: el pncreas y el hgado.
Pncreas: glndula alargada, de unos 12,5cm de largo y 2,5cm de ancho (en la parte ms
gruesa puede ser un poco ms ancho). Se sita a la altura de la curvatura mayor del
estmago y est conectado al intestino delgado por dos conductos. Se divide en cabeza, que
es la porcin ensanchada prxima al duodeno, y cola, que es la porcin o extremo afilado.
Tiene dos grandes funciones. Por un lado segregar el jugo pancretico, entre un litro y un
litro y medio al da. Este jugo es el encargado de degradar azcares, protenas y lpidos al
encontrarse cargado de enzimas denominados amilasas, proteasa y lipasas pancreticas
respectivamente
Y por otro lado, segregar hormonas reguladoras del proceso digestivo y del control de los
niveles de glucosa en la sangre. Esta ltima funcin es llevada por lo que se denomina
pncreas endocrino. El conducto pancretico principal que comunica con el intestino suele
unirse al conducto procedente del hgado y vescula biliar antes de entrar en el intestino.
Hgado: es la glndula de mayor peso del cuerpo. Pesa alrededor de un kilo y medio. Est
localizado debajo del diafragma, ocupando la mayor parte del hipocardio derecho y la parte
del epigastrio del abdomen, est dividido en dos lbulos, denominados derecho e izquierdo y
separados por el ligamento falciforme.
Est irrigado por las arterias hepticas, que le suministran la sangre oxigenada, y por la vena
porta, que proviene del intestino y le aporta la sangre con nutrientes.
El hgado segrega al da entre 800 y 1000ml de bilis, un lquido amarillo verdoso,
responsable de aumentar el pH de los alimentos provenientes del estmago y promover la
emulsin y descomposicin de los grandes acmulos de grasa que se van generando durante
la digestin. Es decir, transforma las grandes gotas y bloques de grasa en pequeas gotas

que el intestino delgado sea capaz de absorber.


Adems, junto con las sales biliares, responsables de esta accin, se expulsan sustancias de
desecho que se generan en el hgado y deben ser eliminadas, como la bilirrubina proveniente
de la degradacin de los glbulos rojos y principal responsable del color marrn de las heces.
El hgado segrega la bilis, pero no es expulsada directamente al intestino, sino que se
acumula en la vescula biliar.
Vescula biliar: es un saco con forma de pera, donde se acumulan y concentran las sales
biliares. Est situado en una hendidura o depresin, en la parte inferior del hgado. Se
comunica con el intestino por medio del conducto coldoco, que desemboca en el conducto
pancretico.

Intestino grueso.
Tubo de alrededor de un metro y medio de longitud y alrededor de seis centmetros y medio
de dimetro, que se extiende desde el ciego hasta el ano. La abertura entre el leon y
elintestino grueso est cerrada por el esfnter ileococal. Por debajo de la conexin hay un
tramo de intestino grueso, de alrededor de 6cm de longitud y que se denomina ciego.
En el extremo del ciego cuelga el apndice vermiforme. Esto ocurre en la zona derecha del
abdomen.
El tubo que continua al ciego se denomina colon y se divide en varias zonas. Por un lado
tenemos el colon ascendente, que asciende hasta zonas prximas al diafragma, el ngulo
clico derecho, que hace girar al colon 90 grados, el colon transverso, que corre paralelo al
eje del diafragma, el ngulo clico izquierdo, que vuelve a hacer girar al colon 90 grados,
esta vez hacia abajo, y el colon descendente. A la altura de la creta iliaca el colon
descendente pasa a denominarse colon sigmoide. Detrs del colon sigmoide encontramos el
recto, cuyos ltimos dos o tres centmetros constituyen el ano. Al colon llegan sustancias no
digeridas o no absorbidas. Aqu son transformadas por las bacterias. Existe una pequea
absorcin de determinadas sustancias generadas por el metabolismo bacteriano (alguna
vitamina), pero la principal absorcin es el exceso de agua de las heces.

Anatoma general del aparato del aparato digestivo.


Alteraciones de la motilidad
Diarrea:eliminacin de grandes cantidades de heces, generalmente de aspecto lquido y con

mucha frecuencia. Puede deberse a infecciones, siendo esta la causa ms frecuente, pero
tambin a alimentos contaminados o irritantes, incluso a estrs o problemas emocionales.
Para evitarlo, tratar de evitar consumir alimentos slidos en las primeras horas (deben
consumirse lquidos para evitar la deshidratacin).
Estreimiento: las heces no se expulsan regular o adecuadamente y se acumulan en el
intestino. Toman consistencia excesivamente dura, se absorbe ms agua de la cuenta debido
al ralentecimiento del trnsito. Las causas son muy variadas, estrs, dietas pobres en fibras
o ingestin de productos o medicamentos astringentes. Para evitarlo, dietas ricas en fibra,
ejercicio fsico, hbitos y horarios regulares
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Crohn: proceso inflamatorio granulomatoso transmural crnico que puede
afectar a cualquier segmento del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano.
Causas:
La causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce. Es una afeccin que se presenta
cuando el sistema inmunitario del propio cuerpo ataca por error y destruye el tejido corporal
sano (trastorno autoinmunitario).
Las personas con enfermedad de Crohn tienen inflamacin continua (crnica) del tracto
gastrointestinal. La enfermedad de Crohn puede comprometer el intestino delgado, el
intestino grueso, el recto o la boca. La inflamacin lleva al engrosamiento de la pared
intestinal.
Lo siguiente parece jugar un papel en la enfermedad de Crohn:
-Los genes y los antecedentes familiares (las personas de ascendencia juda estn en mayor
riesgo).
-Los factores ambientales.
-Tendencia del cuerpo a reaccionar en forma exagerada a bacterias normales en los
intestinos.
-Tabaquismo.
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente se presenta en personas
entre los 15 y los 35 aos.
Sntomas:
Los sntomas dependen de la parte del tracto gastrointestinal que est afectada. Estos
sntomas pueden fluctuar de leves a graves, y pueden aparecer y desaparecer con perodos
de reagudizaciones.
Los principales sntomas de la enfermedad de Crohn son:
-Dolor abdominal (rea del vientre) con clicos
-Fiebre
-Fatiga
-Inapetencia
-Dolor con las deposiciones (tenesmo)
-Diarrea acuosa y persistente
-Prdida de peso
-Otros sntomas pueden abarcar:
-Estreimiento
-Inflamacin de los ojos
-Fstulas (generalmente alrededor del rea rectal que pueden causar drenaje de pus, moco o
heces)
-Hinchazn y dolor articular

-lceras bucales
-Sangrado rectal y sangre en las heces
-Protuberancias o llagas (lceras) en la piel
-Encas inflamadas
tratamiento
DIETA Y NUTRICIN
No se ha demostrado que alguna dieta especfica mejore o empeore los sntomas en la
enfermedad de Crohn. Los problemas de alimentos especficos pueden variar de una persona
a otra.
Sin embargo, ciertos tipos de alimentos pueden empeorar la diarrea y los gases. Para ayudar
a aliviar los sntomas, trate de:
-Comer cantidades pequeas de alimento a lo largo del da.
-Beber mucha agua (consuma frecuentemente cantidades pequeas a lo largo del da).
-Evitar los alimentos ricos en fibra (salvado, frijoles, nueces, semillas y palomitas de maz).
-Evitar los alimentos grasos, grasosos o fritos y las salsas (mantequilla, margarina y crema
espesa).
-Reducir los productos lcteos si tiene problemas para digerir las grasas de los lcteos.
Ensaye con quesos bajos en lactosa, como el queso suizo y Cheddar, y un producto
enzimtico, como Lactaid, para ayudar a descomponer la lactosa.
-Evitar alimentos que usted sabe que le causan gases, como las legumbres.
Pregntele al mdico por vitaminas y minerales adicionales que usted pueda necesitar:
-Suplementos de hierro (si es anmico)
-Suplementos de calcio y vitamina D (para ayudar a mantener los huesos -fuertes)
-Vitamina B12 para prevenir la anemia
-Los aminosalicilatos (5-ASA) son medicamentos que ayudan a controlar los sntomas de
leves a moderados. Algunas formas de estos medicamentos se toman por va oral, mientras
que otras se deben administrar por va rectal.
-Los corticosteroides (prednisona y metilprednisolona) se utilizan para tratar la enfermedad
de Crohn de moderada a grave. Se pueden tomar por va oral o rectal.
-Los medicamentos como azatioprina o 6-mercaptopurina calman la reaccin inmunitaria del
cuerpo.
-Los antibiticos tratan los abscesos o fstulas.
-La terapia biolgica se utiliza para tratar pacientes con enfermedad de Crohn grave que no
responden a ningn otro tipo de medicamento. Los medicamentos en este grupo abarcan
Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia) y natalizumab
(Tysabri).
Colitis ulcerosa: Es un tipo de enfermedad intestinal inflamatoria (EII) que afecta el
revestimiento del intestino grueso (colon) y el recto.
Causas:
La causa de la colitis ulcerativa se desconoce. Las personas que padecen esta afeccin tienen
problemas con el sistema inmunitario, pero no est claro si los problemas inmunitarios
causan esta enfermedad. Aunque el estrs y ciertos alimentos pueden desencadenar los
sntomas, no causan la colitis ulcerativa.
La colitis ulcerativa puede afectar a cualquier grupo de edad, aunque hay picos en edades
comprendidas entre los 15 y 30 aos y de nuevo entre los 50 y 70.
La enfermedad comienza, por lo general, en el rea del recto y puede comprometer todo el
intestino grueso con el tiempo.

Entre los factores de riesgo estn: tener antecedentes familiares de colitis ulcerativa o ser de
origen judo.
Sntomas:
Los sntomas varan en gravedad y pueden comenzar gradual o repentinamente.
Aproximadamente la mitad de las personas slo tienen sntomas leves. Otras tienen
episodios ms graves que ocurren con mayor frecuencia. Muchos factores pueden llevar a
que se presenten ataques, incluyendo infecciones respiratorias o estrs fsico.
Los sntomas abarcan:
-Dolor abdominal y clicos
-Borborigmos (un sonido de gorgoteo o chapoteo que se escucha sobre el intestino)
-Sangre y pus en las heces
-Diarrea, desde slo unos cuantos episodios a diarrea muy frecuente durante todo el da
-Fiebre
-Tenesmo (dolor rectal)
-Prdida de peso
-El crecimiento de los nios puede ser lento.
Otros sntomas que pueden ocurrir con la colitis ulcerativa abarcan los siguientes:
-Sangrado gastrointestinal
-Dolor articular
-Llagas (lceras) bucales
-Nuseas y vmitos
-Protuberancias o lceras en la piel
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento son:
1)Controlar los ataques agudos
2)Prevenir los ataques repetitivos
3)Ayudar a cicatrizar el colon
IETA Y NUTRICIN
Ciertos tipos de alimentos pueden empeorar la diarrea y los sntomas de gases, sobre todo
durante los momentos de enfermedad activa. Las sugerencias para la alimentacin
comprenden:
-Comer cantidades pequeas de alimento a lo largo del da.
-Beber mucha agua (consumo frecuente de cantidades pequeas a lo largo del da).
-Evitar los alimentos ricos en fibra (salvado, frijoles, nueces, semillas y palomitas de maz).
-Evitar los alimentos grasos, grasosos o fritos y las salsas (mantequilla, margarina y crema
espesa).
-Limitar los productos lcteos si tiene intolerancia a la lactosa. Los productos lcteos son una
buena fuente de protena y calcio.
MEDICAMENTOS:
Los medicamentos que pueden usarse para disminuir el nmero de ataques abarcan:
-5-aminosalicilatos como mesalamina o sulfazina
-Inmunomoduladores como azatioprina y 6-mercaptopurina
-Corticoesteroides (prednisona y metilprednisolona) tomados por va oral durante una

reagudizacin o como un supositorio, espuma o enema rectal


-Infliximab (Remicade) u otros tratamientos biolgicos si usted no responde a otros
medicamentos
Sndrome del intestino corto
Es una afeccin en la cual los nutrientes no se absorben apropiadamente (malabsorcin),
debido a que falta una gran parte del intestino delgado o que lo han extirpado
quirrgicamente.
Causas:
Cuando se extirpan quirrgicamente reas del intestino delgado, o cuando no estn
presentes debido a un defecto que ocurri al nacer (defecto congnito), es posible que no
haya quedado suficiente rea de superficie en el intestino restante para absorber los
nutrientes suficientes de los alimentos.
Es probable que esta afeccin se desarrolle particularmente cuando se extirpa la mitad del
intestino o ms durante una ciruga. Los factores de riesgo abarcan enfermedades del
intestino delgado que pueden requerir ciruga, como la enfermedad de Crohn. La enterocolitis
necrosante es una causa comn del sndrome del intestino corto en los bebs.
Sntomas:
-Diarrea
-Fatiga
-Deposiciones grasosas y plidas
-Hinchazn (edema), especialmente de las piernas
-Deposiciones con olor muy ftido
-Prdida de peso
Tratamiento:
El tratamiento est encaminado a aliviar los sntomas y puede abarcar:
-Una dieta rica en caloras que suministra las vitaminas y los minerales esenciales, al igual
que ciertos tipos de carbohidratos, protenas y grasas.
-Es posible que sea necesario administrar algunas vitaminas y minerales por medio de
inyeccin.
-Tratamiento para la anemia con vitamina B12, cido flico y aumento del hierro en la dieta.
-Medicamentos para reducir las defecaciones normales, lo cual prolonga el tiempo de
permanencia de los nutrientes en el intestino delgado.
-Sonda de alimentacin a travs de una vena (alimentacin parenteral), en caso de que la
alimentacin normal no est proporcionado los nutrientes suficientes (los pacientes algunas
veces pueden retornar a su alimentacin normal una vez que se han estabilizado)
Expectativas (pronstico)
Esta afeccin puede mejorar con el tiempo si se presenta como resultado de una ciruga.
Puede haber un mejoramiento gradual en la absorcin de nutrientes.
Posibles complicaciones:
-Proliferacin bacteriana en el intestino delgado
-Problemas en el sistema nervioso causados por una falta de vitamina B12
-Demasiado cido en la sangre (acidosis metablica debido a diarrea)
-Clculos biliares
-Clculos renales
-Desnutricin

-Huesos debilitados (osteomalacia)


-Prdida de peso

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