PROTOCOLOS DE EMERGENCIAS

CARDIOVASCULARES.
GUIA DE PRIMERA LINEA.

SIUM - LA HABANA.
2010.

RESUMEN DE LOS CAMBIOS ILCOR 2010.

NOTA: El sistema integrado de urgencias mdicas propone asumir las recomendaciones del ILCOR
2010 y ajustarlas segn las propuestas de protocolos de la AHA.

no se recomienda la realizacin de forma

rutinaria de un perodo previo de RCP (por
La ausencia de respuesta, la ausencia de ejemplo, dos o tres minutos) antes del anlisis
respiracin o cualquier anomala de la respiracin del ritmo cardiaco y la descarga.
deberan activar un protocolo sospecha de parada
cardiaca. Se enfatiza la importancia de las Mayor nfasis en la importancia de las
boqueadas o gasping como signo de parada compresiones torcicas de alta calidad
mnimamente interrumpidas a todo lo largo de
cardiaca.
cualquier intervencin de SVA: las compresiones
Sigue siendo esencial hacer especial aplicar torcicas son slo brevemente detenidas para
compresiones torcicas de alta calidad. El objetivo permitir intervenciones especficas.
debera ser comprimir hasta una profundidad de al
menos 5 cm y a una frecuencia de al menos 100 Eliminacin de la recomendacin de un perodo
compresiones/min, permitir el retroceso completo predeterminado de resucitacin cardiopulmonar
del trax, y reducir al mximo las interrupciones (RCP) antes de la desfibrilacin extrahospitalaria
tras parada cardiaca no presenciada por los
de las compresiones torcicas.
servicios de emergencias mdicas (SEM).
Los reanimadores deben empezar con las
compresiones torcicas antes de administrar la No se recomienda la administracin de
ventilacin de rescate (C-A-B en vez de A-B-C). Si medicamentos a travs de un tubo traqueal - si
se comienza la RCP con 30 compresiones en vez
no se puede conseguir un acceso intravenoso,
de 2 ventilaciones, habr un menor retraso hasta
los frmacos deben ser administrados por va
la primera compresin.
intrasea (IO).
Evitar una excesiva ventilacin. Administrar
No se recomienda la utilizacin rutinaria de
ventilaciones entre 6 y 8 seg (8 y 10 x min).
atropina en la asistolia ni en la actividad elctrica
sin pulso (AESP).
SOPORTE VITAL AVANZADO
SOPORTE VITAL BSICO

Se destaca tambin la reanudacin inmediata de

las compresiones torcicas tras la desfibrilacin;
junto con la continuacin de las compresiones
durante la carga del desfibrilador, la descarga de
la desfibrilacin se debera conseguir con una
interrupcin de las compresiones de no ms de 5
segundos.

Se reduce el nfasis en la intubacin traqueal

precoz, salvo que se lleve a cabo por
reanimadores con alta pericia, con mnima
interrupcin de las compresiones torcicas.

Mayor nfasis en el uso de capnografa para

confirmar y vigilar de forma continua la posicin
del tubo traqueal, la calidad de la RCP y para
Cuando se trata de una parada cardiaca fuera del proporcionar una indicacin precoz de la
hospital, el personal de los servicios de recuperacin de la circulacin espontnea
(RCE).
emergencias
mdicas
(SIUM)
debera
proporcionar compresiones, mientras se dispone
Reconocimiento del potencial dao causado por
de un desfibrilador, se coloca y se carga, pero ya la hiperoxemia despus de conseguir la RCE:

una vez que se ha establecido la RCE y la

saturacin de oxgeno en sangre arterial (SaO2)
se puede monitorizar de forma fiable (por
pulsioximetra y/o gasometra arterial), la
concentracin de oxgeno inspirado se ajusta para
lograr una SaO2 de 94 - 98%.
Mucha mayor atencin y nfasis en el tratamiento
del sndrome post-parada cardiaca.
Reconocimiento de que la implementacin de un
protocolo
de
tratamiento
post-resucitacin
detallado y estructurado puede mejorar la
supervivencia de las vctimas de parada cardiaca
tras la RCE.
SNDROME CORONARIO AGUDO.
Los nitratos no deberan ser utilizados con fines
diagnsticos en el SCA
Las recomendaciones para el uso de betabloqueantes son ms restringidas: no hay
evidencia para el uso rutinario de betabloqueantes por va intravenosa, salvo en
circunstancias especficas, como para el
tratamiento de taquiarritmias. Por contra, los
betabloqueantes se deberan iniciar a dosis bajas
slo despus de que el paciente sea estabilizado.
Las guas para el tratamiento con cido
acetilsaliclico (AAS) se han hecho ms liberales:
El AAS puede ahora administrarse por testigos
con o sin asistencia de un operador del SIUM.
En ausencia de dificultad respiratoria NO ES
NECESARIO administrar O2 adicional a los
pacientes si la saturacin de oxihemoglobina es
superior al 94%.

SOPORTE VITAL PEDITRICO

Reconocimiento
del
paro
cardiaco:
los
profesionales sanitarios no son capaces de
detectar de forma fiable la presencia o ausencia
de pulso en menos de 10 segundos en lactantes o
nios. Deberan buscar signos de vida y si estn
seguros en la tcnica, podrn aadir la palpacin
del pulso para el diagnstico del paro cardaco y
decidir si deberan iniciar las compresiones
torcicas o no. La decisin de iniciar la RCP debe
ser tomada en menos de 10 segundos. De
acuerdo con la edad del nio, se puede utilizar la

comprobacin del pulso carotdeo (nios),

braquial (lactantes) o femoral (nios y lactantes).
La relacin compresin-ventilacin (CV) utilizada
en nios debe basarse en si estn presentes
uno o ms reanimadores. A los reanimadores
legos, que por lo general solo aprenden tcnicas
con un solo reanimador, se les debera ensear
a utilizar una relacin de 30 compresiones y 2
ventilaciones, igual que en las guas de adultos,
lo que permite a cualquier persona entrenada en
SVB, resucitar nios con una mnima
informacin
adicional.
Los
reanimadores
profesionales deberan aprender y utilizar una
relacin CV de 15:2; sin embargo, pueden
utilizar la relacin 30:2 si estn solos, en
particular si no estn consiguiendo un nmero
adecuado de compresiones torcicas. La
ventilacin sigue siendo un componente muy
importante de la RCP en paradas asfcticas. Los
reanimadores que no puedan o no deseen
realizar ventilacin boca-a-boca deberan ser
alentados a realizar al menos RCP con slo
compresiones.
Se hace hincapi en conseguir compresiones de
calidad de una profundidad adecuada con
mnimas interrupciones para minimizar el tiempo
sin flujo. Hay que comprimir el trax en todos los
nios por lo menos 1/3 del dimetro torcico
antero-posterior (es decir, aproximadamente 4
cm en lactantes y unos 5 cm en nios). Se
enfatiza
la
descompresin
completa
subsiguiente. Tanto para los lactantes como
para los nios, la frecuencia de compresin
debera ser de al menos 100 pero no mayor de
120/min. La tcnica de compresin para
lactantes consiste en compresin con dos dedos
para reanimadores individuales y la tcnica con
dos pulgares rodeando el trax para dos o ms
reanimadores. Para nios ms mayores, puede
utilizarse la tcnica de una o dos manos, segn
las preferencias del reanimador.
RESUCITACIN DE RECIN NACIDOS EN EL
PARITORIO.
En recin nacidos sanos, se recomienda retrasar
1 minuto la ligadura del cordn umbilical, una
vez que se ha producido el parto. En recin
nacidos deprimidos, no hay actualmente
suficiente evidencia para recomendar el tiempo
adecuado de ligadura del cordn.

La reanimacin en el saln de parto se debe

hacer con aire ambiente en los recin nacidos a
trmino. Si a pesar de una ventilacin efectiva, la
oxigenacin (idealmente guiada por oximetra) no
es aceptable, debera considerarse el uso de una
concentracin de oxgeno ms elevada.

colocacin adecuada del tubo traqueal en

neonatos con circulacin espontnea.

Si es necesario administrar adrenalina la va

recomendada es la intravenosa a una dosis de 1030 microgramos kg-1. Si se utiliza la va traqueal,
es probable que se necesite una dosis de 50-100
microgramos Kg-1 para obtener un efecto similar
al de 10 microgramos kg-1 por va intravenosa.

Se recomienda para inactivar la carga de veneno

en las picaduras de medusas (agua mala) e
impedir mayores molestias lavarse con vinagre
(acido actico 4-6 %) durante al menos 30 seg.
Y una ves retirados los neumatosistos
(ventosas) el alivio del dolor se realizara con la
inmersin de la lesin en agua caliente, siempre
que sea posible.

En los recin nacidos a trmino o casi a trmino

con encefalopata hipxico - isqumica de
evolucin moderada a grave, cuando sea
posible, debera plantearse la hipotermia
En los recin nacidos prematuros, de menos de teraputica. Esto no afecta a la resucitacin
32 semanas de gestacin, en la reanimacin con inmediata, pero es importante para el cuidado
aire ambiente puede no alcanzarse una adecuada post-resucitacin.
saturacin de oxgeno como se ve en los nios a
trmino. Por tanto, debe utilizarse con prudencia
PRIMEROS AUXILIOS
la mezcla aire-oxgeno (guiada por pulsioxmetro).
Si no se dispone de mezclador aire-oxgeno, se No se recomienda la administracin rutinaria de
debe utilizar el dispositivo disponible.
oxgeno adicional como medida de primeros
auxilios en caso de disnea o molestia torcica.
A los recin nacidos prematuros, con edad de
gestacin inferior a 28 semanas, se les debe Una novedad de 2010 es la recomendacin de
cubrir hasta el cuello con una bolsa o sbana de que si los sntomas de anafilaxia continan a
plstico, sin secarles, inmediatamente despus pesar de la administracin de epinefrina, los
del nacimiento. La estabilizacin y dems profesionales de primeros auxilios deben buscar
cuidados se realizarn bajo una fuente de calor ayuda mdica antes de la administracin de una
radiante. La cobertura se debe mantener hasta segunda dosis de epinefrina.
que se comprueba la temperatura despus del
ingreso en planta. La temperatura del paritorio Se recomienda a los profesionales de primeros
auxilios que activen el sistema de SIUM en el
debe ser de al menos 26C.
caso de un paciente con molestia torcica.
La relacin compresin:ventilacin se mantiene en Mientras se espera la llegada del SIUM, los
3.1 en la resucitacin cardiopulmonar en saln de profesionales de primeros auxilios deben
aconsejar al paciente masticar 1/2 aspirina para,
parto.
en caso de que no presente ningn historial de
a
la
aspirina
ni
hemorragia
Si se aprecia lquido amnitico meconial, no se alergia
gastrointestinal
reciente.
recomienda aspirar la nariz y la boca del feto,
mientras la cabeza se encuentre todava en el
perin de la madre. Si el recin nacido esta Debido a los posibles efectos adversos de los
hipotnico y en apnea, es razonable visualizar torniquetes y a la dificultad de aplicarlos
orofaringe y aspirar. Puede ser til la intubacin correctamente, su utilizacin para el control de
traqueal y la aspiracin si se dispone de personal hemorragias en extremidades slo est indicada
entrenado en esta prctica. Sin embargo, si el si no es posible aplicar presin directa o no
intento de intubacin es prolongado o sin xito, resulta eficaz, y siempre que el profesional de
debe iniciarse la ventilacin con mascarilla, sobre primeros auxilios tenga el entrenamiento
adecuado para hacerlos correctamente.
todo si hay bradicardia persistente.

La deteccin de dixido de carbono espirado,

junto con la evaluacin clnica, se recomienda
El alivio de los espasmos musculares o otros
como el mtodo ms fiable para confirmar la
efectos producidos por el calor deben tratarse
con el descanso en un lugar fresco,

desvistindolo todo lo posible, la aplicacin de Se recomienda la finalizacin de la RCP

compresas fras o hielo en todo el cuerpo y la avanzada si se cumplen los siguientes criterios:
ingesta de agua.
El PCR no es presenciado por ninguna
persona.
ETICA EN LA REANIMACION
No se practica RCP bsica previa a la
RCP avanzada.
Se recomienda la finalizar los esfuerzos de RCP

No se restablece la circulacin
bsica si se cumplen los siguientes criterios:
espontnea despus de aplicada las
maniobras
de
RCP
avanzado
La parada cardiorrespiratoria (PCR) no ha
(desfibrilacin, administracin e drogas
sido presenciada por un profesional de la
vasopresoras
y
antiarrtmicas,
y
medicina o socorrista entrenado en
intubacin endotraqueal).
reconocer la parada. Por lo general la
No aparecen ritmos desfibrilables
demora en estos casos es excesiva (> 15
despus de tres ciclos de RCP.
min) y la presencia de signos de muerte
biolgica es notable.
Cansancio de los reanimadores.
No se restablece la circulacin despus de
tres ciclos (6 min) de RCP. Sumado a lo
antes expuesto.
No se ha censado un ritmo desfibrilable
(FV/TVSP) despus de tres ciclos (6 min)
de RCP. Sumado a lo antes expuesto.

SOPORTE VITAL BSICO PARA PROFESIONALES.

(SVB)
Paciente que NO RESPONDE, NO RESPIRA O
RESPIRA ANORMALMENTE o jadea (respiraciones
agnicas).

NO

No Responde
SI respira

Activar al SIUM

104
Comprobar el pulso
en menos de 10
segundos

NO

Iniciar
compresiones
torcicas

30: 2 x 5

Colquelo en posicin
de seguridad
Llame al 104

SI

Contine valorando que

la respiracin
se mantiene normal

Ventilar cada 5 a 6
seg.
Chequear el pulso
cada 2 minutos
Coloque sus manos en el centro del pecho
D 30 compresiones torcicas:
Comprima firmemente al menos 5 cm de profundidad a una
frecuencia de al menos 100/min
Selle sus labios alrededor de la boca
Insufle firmemente hasta que el pecho se eleve
D la siguiente respiracin cuando el pecho baje
Contine la RCP
Comprobar Pulso cada 5 ciclos o 2 minutos.

Si la vctima comienza a despertarse: se mueve, abre los ojos y respira

normalmente, detenga la RCP.
Si permanece inconsciente, colquelo en la posicin de recuperacin.

SOPORTE VITAL AVANZADO.

Paciente que NO RESPONDE. Paciente que NO RESPIRA O
RESPIRA ANORMALMENTE o jadea (respiraciones agnicas).
ACTIVAR AL SIUM (104) y RCP BASICO
Dar COMPRESIONES MIENTRAS SE CARGA
EL DESFIBRILADOR. Analizar ritmo

Ritmos Desfibrilables.

Ritmos NO Desfibrilables.

FV/TV

Asistolia/ AESP

Desfibrilar 1 descarga 150-200 j.

Inmediatamente comenzar
compresiones.

RCP 30:2 x 2 min. Intentar

conseguir una Via EV /IO

RCP 30:2 x 5 Ciclos. Intentar

Analizar con el desfibrilador

cargado. Inmediatamente

conseguir una Va EV /IO

comenzar compresiones y
administrar Epinefrina 1 mg
cada / 3-5 min

Analizar con el desfibrilador cargado.

Desfibrilar 1 descarga150-200 j.
Inmediatamente comenzar compresiones
y administrar Epinefrina 1 mg cada / 3-5
min

RCP 30:2 x 5 ciclos

Analizar con el desfibrilador cargado.

RCP 30:2 x 5 ciclos

Tratar las causas reversibles:

Hipovolemia, Hipoxia, Hipotermia, HipoHiperKaliemia, Trombosis, Taponamiento
Cardiaco, Txicos, Neumotrax.

Desfibrilar 1 descarga 150-200 j.

Inmediatamente comenzar compresiones
y administrar 300 mg de Amiodarona.
Intentar Va area avanzada.

Durante la RCP
Asegure una RCP de calidad: frecuencia, profundidad, descompresin
Planifique las actuaciones antes de interrumpir la RCP
D oxgeno
Considere el uso de la capnografia para comprobar la intubacin y
monitorizar la calidad de las compresiones
Compresiones torcicas continas cuando se haya asegurado la va area
Administre segunda y ltima dosis de Amiodarona 150 mg.
Administre Sulfato de Mg si Torsades de pointes 2g.
Corrija las causas reversibles

Retorno la circulacin
espontnea.
Elevacin repentina y sostenida
de PEtCO2 ( > 40 mmHg).
Presencia de pulso.
Tratamiento inmediato post
parada cardiaca
Revisin ABCD
Oxigenacin y ventilacin
controladas
ECG de 12 derivaciones
Trate la causa precipitante

CUIDADOS POST RESUCITACIN.

(Manejo del sndrome post resucitacin)
RETORNO A LA CIRCULACIN ESPONTNEA (RCE).
Elevacin repentina y sostenida de PEtCO2 (> 40 mmHg)
y Presencia de pulso.

OPTIMIZAR LA VENTILACIN Y OXIGENACIN.

Mantener saturacin de O2 >94 %. FR 10-12 x min. No hiperventilar.

TRATAR LA HIPOTENSIN. (TAS < 90 mmHg)

Administrar NaCl 0,9 % en bolos IV/IO (500 ml) segn tolerancia.
Evaluar el uso de vasopresores segn TA (TAS 100-70 Dopamina, TAS < 70
Norepinefrina o epinefrina) preferiblemente Norepinefrina.
Considerar tratar las causas.
Realizar ECG de 12 derivaciones y V4R.

SEDACION
Tratar la hipertermia (Temp < 37 C).
Realizar sedacion en caso de agitacin, convulsiones, mioclonias o asincrona
durante la ventilacin, preferiblemente con benzodiacepinas (accin corta:
Diazepam o Midazolan 0,25 mg/kg).

PCR extrahospitalario.
Considerar traslado a centro con intervencin coronaria si elevacin del ST
en el ECG.
Monitorizacin contina de SV y examen clnico cardiovascular y
respiratorio.
Evitar influencia de traslado (conduccin a velocidad constante evitando
aceleracin y desaceleracin).

BRADICARDIA.
FC < 50 x min.

EVALE UTILIZANDO EL ABORDAJE ABCDE

Asegure aporte de oxgeno y obtenga un acceso iv
Monitorice ECG, TA, SpO2; registre ECG de 12 derivaciones
Identifique y trate las causas reversibles (p.e. alteraciones electrolticas)

EVALE LA PRESENCIA DE SIGNOS

ADVERSOS:
Hipotensin (TAS <90 mmHg), Sincope,
Isquemia miocrdica, Insuficiencia
cardiaca.

SI

NO

Atropina 0,5 mg EV.

Respuesta satisfactoria

NO

SI
RIESGO DE ASISTOLIA?
Asistolia reciente
Bloqueo AV Mbitz II
Bloqueo cardiaco completo con
QRS ancho
Pausa ventricular > 3 seg

MEDIDAS TRANSITORIAS:
Atropina 500 mcg iv
Repetir hasta un mximo de 3 mg
Adrenalina 2-10 mcg/min
Dopamina 2-10 mcg/kg/min.
Frmacos alternativos*
O Marcapasos externo transitorio.

NO
Observar

ALTERNATIVAS DE FRMACOS: *
Aminofilina 0,5 mg/kg/hr en infusin EV.
Isoproterenol 5 mcg/min
Glucagn (si sobredosis de betabloqueantes o antagonistas del
calcio).

TAQUICARDIA.

FC >150 x min.
EVALE UTILIZANDO EL ABORDAJE ABCDE
Asegure aporte de oxgeno y obtenga un acceso iv
Monitorice ECG, TA, SpO2; registre ECG de 12 derivaciones
Identifique y trate las causas reversibles (p.e. alteraciones electrolticas)

NO

EVALE LA PRESENCIA DE SIGNOS

ADVERSOS:
Hipotensin (TAS <90 mmHg), Sincope,
Isquemia miocrdica, Insuficiencia cardiaca.

QRS
Estrecho
< 0,12 s

Ancho
> 0,12 s

Rtmico
Rtmico

Arrtmico

Amiodarona
300 mg EV en 1020 min

Amiodarona
300 mg EV en
10-20 min
Si sospecha de
Torsade de
pointes
Sulfato de MG
2g

Dosis de Energa:
Regular-estrecha 50 100 J.
Irregular Estrecha 120200 J
Regular Ancha 100 J
Irregular Ancha: Dosis de Desfibrilacin
(no sincronizada).

Aplique
maniobras
vagales
Amiodarona
300 mg EV en
10-20 min
O Verapamilo
2,5-5 mg si no
evidencia de
WPW

SI
Cardioversin
Sincronizada*
Hasta 3 intentos

Amiodarona 300 mg EV
en 10-20 min y repetir la
escarga seguida de:
Amiodarona 900 mg en
24 h

Arrtmico
Cardioversion
farmacologica:
Amiodarona
300 mg EV en 10-20
min
Control de la
frecuencia:
O Atenolol 5 mg EV
O Diltiazen 15-20
mg.

* Cardioversin sincronizada:
Monitorizacin del paciente.
Sedacion: Midazolan o Diazepam 0,25 mg/kg.
Equipo de va area y ventilacin preparada.

OBSTRUCCIN DE VA AREA POR CUERPO EXTRAO

(OVACE)
EVALUAR SEVERIDAD DE LA OBSTRUCCIN.
Conciente o no? Puede hablar o no?

OBSTRUCCIN LEVE.
La victima puede
hablar. Tos Ineficaz.

OBSTRUCCIN GRAVE.
Incapaz de hablar. Tos
ineficaz

INCONCIENTE

CONCIENTE

Active al 104

Iniciar con 5
palmadas nter
escapulares.

Inicie RCP

Alternar con 5
compresiones
abdominales.

Animar a la victima a
toser.
Observar por si la tos
deja de ser ineficaz o
la obstruccin se
resuelva.

En victimas inconcientes se debe iniciar RCP independiente que tenga pulso.

Barrido digital: en pacientes inconcientes victimas de OVACE se puede observar dentro
de la cavidad oral, y solo si se visualiza el objeto puede intentarse extraerlo,
introduciendo los dedos hasta sobrepasar el obstculo se proceder a extraerlo. Si no
se esta seguro de poder lograrlo no debe intentarse. Se evitara el barrido a ciegas.

MANEJO DEL SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

SNTOMAS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA O INFARTO

EVALUACION DEL SEM , PREPARACION DE LA ATENCION Y HOSPITAL:
Monitorizacin, Apoyo ABC. Estar preparado para practicar RCP y desfibrilacin.
Administrar aspirina y considerar uso de O2, nitroglicerina y morfina si es necesario.
EKG 12 derivaciones + V4R , si elevacin del ST o BCRI nueva aparicin:
Notifique al hospital la llegada del paciente. Anotar tiempo de comienzo y del primer
contacto medico.
Si considera la fibrinolisis prehospitalaria , comenzar si presencia de contraindicaciones.

Evaluacin inmediata en el departamento

de emergencias (<10min)
Controlar signos vitales y medir SaO2.
Obtenga acceso EV.
Actuacin rpida, historia breve y focalizada,
EF.
Revise lista de contraindicaciones de
fibrinoliticos, controle contraindicaciones.
Obtenga niveles iniciales de marcadores
cardiacos, electrolitos y estudios
coagulacin.

Tratamiento general inmediato en el

departamento de emergencias
Si SaO2 por debajo de 94% comience
con O2 a 4L/min.
ASA 160 a 325 mg (si no fue dada en
servicio emergencia medica).
Nitroglicerina 1 tab SL.
Morfina EV si dolor no alivia con
nitroglicerina.

Evale EKG de 12 derivaciones inicial

Elevacin del ST o BRI
nuevo o presumiblemente
nuevo: fuerte sospecha de
lesin.
IM con elevacin ST

Depresin del ST o inversin

dinmica de onda T, fuerte
sospecha de isquemia.
Angina inestable de alto
riesgo /IM sin elevacin ST

Comience tratamiento
adyuvante (segn este
indicado)
No retrasar la reperfusin.

> 12 Horas sin Fibrinolisis o

paciente de alto riesgo.

< 12 Horas sin

Fibrinolisis.
Comenzar Reperfusin o
acelerar traslado a centro
con servicios de
trombolisis.

Comience tratamiento
adyuvante (segn este
indicado):
Nitroglicerina IV 10-20
ug/min.
Atenolol 100 mg.
Captopril 25 mg.

Cambios normales o
no diagnsticos en ST
u onda T
Angina inestable de
riesgo
intermedio/bajo

MANEJO DEL LA CRISIS AGUDA DE ASMA.

Evaluar los riesgos (edad, eventos grave previos, hospitalizaciones frecuentes,
respuesta disminuida al salbutamol inhalado).
Medir signos vitales y examen fsico (FR, FC, TA, Uso de musculatura accesoria).

Administrar oxigeno 3-6 L/min. Mantener

SaO2 90 %

CRISIS MODERADA

CRISIS SEVERA

(Habla con oraciones, FC 120

min, Ligero tiraje, Sibilancia,
SaO2 90%)

(Habla con frases o palabras cortas, FC >120

min, Tiraje, Pulso paradjico, Silbidos
respiratorios o silencio

Salbutamol nebulizado c/20 min.

( 3 en una hora)

Valorar uso Hidrocortisona 4

mg/kg EV en bolo.
Prednisona 1-2 mg/kg VO.

Salbutamol nebulizado c/20 min. ( 3 en una

hora).
Valorar Epinefrina 3 dec SC o 0,01 mg/kg
en nios.
Valorar uso de Aminofilina 5 mg/kg EV en
bolo. Continuar con 0,5-0,9 mg/kg/h
Administrar Hidrocortisona 4 mg/kg EV en
bolo o Prednisolona 1-2 mg/kg EV.

SHOCK.
SIGNOS CLNICOS DE SHOCK, HIPOPERFUSIN O ICC
Hipotensin (TAS), Taquicardia, Trastornos de la conciencia, presencia
de estertores pulmonares o arritmias.
Administrar Oxigeno para mantener SaO2 > 94 %.
Realizar ECG 12 derivaciones + V4R.
Canalizar Vena perifrica en MS.
PROBLEMAS DE
VOLUMEN.

PROBLEMAS DE
BOMBA.

PROBLEMAS DE
FRECUENCIA.

Hipotensin TAS < 90,

trastornos de conciencia,
taquicardia, sin
estertores.

Hipotensin o no,
con estertores.

FC < 50 o > 150

Administrar Cloruro de
sodio 0,9 % 500 ml en 30
min.
Considerar otras causas
reversibles.
Valorar uso de
vasopresores segn TAS.

Valorar TAS.

Ir al algoritmo
especfico.

TAS < 70 mmHg

Norepinefrina 0.5-30mcg/min.
TAS 100-70 Dopamina 10-20
mcg/kg/min.
TAS 100
Dobutamina
10-20 mcg/kg/min.
TAS > 120 Nitroglicerina
10-20mcg/min

EDEMA AGUDO DEL PULMN (estertores bilaterales, cambios isquemicos

en el ECG, APP de ICC o Emergencia Hipertensiva).

Monitorizacin electrocardiogrfica y SaO2.

NTG 0.5mg SL c/5min (hasta 3 dosis).
Furosemida 1mg/kg (max 80mg).
Morfina 2mg c/2h (max 30mg).
Administracin de vasopresores y ionotropicos segn TA o NTG IV si
TAD elevada.

ANAFILAXIA

REACCIN ALRGICA GRAVE DE RPIDO

INICIO
Obtener una breve historia de exposicin al posible alergeno y
rpidamente evaluar la extensin y severidad de la reaccin,

LEVE
Eritema generalizada,
urticaria, edema
periorbital o angioedema

Oxigeno 6 l/min.
Benadrilina 20 mg IM o
IV 1mg/kg en nios
menores de 5 aos.
Si no se esta seguro de
la gravedad Epinefrina
0,3 ml (3 dec) IM o 0,01
mg/kg en nios
menores de 8 aos.
En pacientes alrgicos
o asmticos valorar uso
de esteroides:
hidrocortisona 2 mg/kg
o prednisona 1 mg/kg
IM o EV.

MODERADO

GRAVE

Disnea, estridor,
sibilancia, nuseas,
vmitos, mareo (presncope),
Cardiovascular o
gastrointestinal).
Diaforesis, molestias en
la garganta o el trax o
dolor abdominal.

Cianosis o SaO2 _
92%, hipotensin
(PAS < 90 mmHg en
adultos), confusin,
colapso, Perdida de
conciencia o
i
i
i

Monitorizar ECG, TA, Sao2

Monitorizar ECG, TA, Sao2

Intentar canalizar venas

perifricas.

Intentar canalizar venas

perifricas.

Oxigeno 6 l/min.
Oxigeno 6 l/min.
Epinefrina 0,3 ml (3
dec) IM o 0,01 mg/kg en
nios menores de 8
aos. Se puede repetir
de 5-15 min.
Valorar uso de
Salbutamol inhalado si
broncoespasmo.
En nios alrgicos o
asmticos valorar uso
de esteroides:
hidrocortisona 2 mg/kg
o prednisona 1 mg/kg
IM o EV

Epinefrina 0,3 ml (3
dec) IM o 0,01 mg/kg en
nios menores de 8
aos. Se puede repetir
de 5-15 min.
Valorar uso de
Salbutamol inhalado si
broncoespasmo.
Cloruro de sodio si
hipotensin en bolo
inicial 10-20 ml/kg.
Puede administrarse
hasta 50 ml/kg si no
responde a la primera
dosis.
Epinefrina en infusin
si Shock. 1 amp en 100
ml a pasar en una hora

CRISIS HIPERTENSIVA
HIPERTENSIN ARTERIAL
Presin Arterial Diastolita (PAD) 110 mmHg QUE NO
RESULVE CON EL TRATAMIENTO TRADICIONAL

URGENCIA
HIPERTENSIVA

EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

PAD 110

PAD 110 + lesin en

rganos dianas (Encefalopata
hipertensiva, hemorragia cerebral,
edema agudo del pulmo eclancia-

APP y tratamiento previo: HTA

previa, embarazo, cardiopata,
nefropatia.
Exploracin fsica enfatizando en la
lesin en rganos dianas.
ECG, FC,FR, Sao2, GCS.
Tratamiento oral con IECA
(Captopril 25 mg SL),
Betabloqueantes (Atenolol 100
mg), Anticalcicos (amlodipino 10
mg) excepto el nifedipino),
diurticos de asa parenteral
(furosemida 20 mg IM).
Evitar el control de la TA brusco y
recomendar seguimiento por
consulta y ajuste de tratamiento.
Controlar en 24 o 48 hr.

APP y tratamiento previo: HTA previa,

embarazo, cardiopata, nefropatia.
Monitorizacin de constantes: ECG,
FC,FR, Sao2, GCS.
Tratamiento parenteral:
Embarazo: Hidralazina 5-10 mg EV en
bolo y revaluar. Otra opcin Atenolol 5 mg
EV o Nifedipino 20 SL si dinmica uterina.
Sulfato de MG si convulsiones.
SCA: Nitroglicerina 5 mg Sl y continuar
con 5-100 g/min. Nitropusiato 2
g/Kg/min
Encefalopata hipertensiva:
Nitroglicerina 5-100 g/min.
IRC: IECA, Furosemida 1mg/kg
ICC, EAP: Nitroglicerina 5 mg Sl y
continuar con 5-100 g/min. Nitropusiato 2
g/Kg/min
Aneurisma aortico: Propanolol 1 mg/5-10
min (max: 10 mg), Verapamilo 2,5-5 mg
EV

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR (ICTUS)

Identificar posible sntomas de ICTUS.
Trastornos de conciencia, Asimetra facial, Prdida de la
fuerza muscular o leguaje con dificultad.

Evaluacin del ABC. Monitorizacin de constantes vitales (FC,FR,TA,

SaO2) y ECG de 12 derivaciones.

Oxigenoterapia si SaO2 < 94 % a 3 L/min.

Canalizacin de vena perifrica y hidratacin con ClNa 0,9 %. (NO

DEXTROSA 5%)

Realizar Glicemia.

Colocar Levin si Glasgow < 9 Pts.

Pocision decbito supino cabecera 0 a menos que sospecha de

Hemorragia subaracnoidea (colocar a 20) .

Manejo de la presin arterial.

Administrar Hipotensores solo si TAS
>220 o TAD>140.
En pacientes con valores menores que
los antes sealados con otros sntomas
asociados a la HTA administrar captopril
25-50 mg VO o Nitroglicerina si
sospecha de IMA, EAP, Encefalopatia
hipertensiva.

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