Caratula

ndice
Introduccin
Problema
Justificacin
Marco teorico
Objetivos

(general y especifico)

Variables
Metodologa (tcnicas, materiales, tiempo, costo, asesora)
tica en investigacin (consentimiento informado y comprendido)
Bibliografa
Anexos
Nombres completos y firmas

Diagnstico temprano de condiciones asociadas a sndrome

metablico en pacientes mayores de 35 aos en tratamiento

en las clnicas dentales de la facultad de odontologa de la

Universidad de San Carlos de Guatemala.

Introduccin

Existen diversas afecciones de salud que predisponen a un paciente a

desencadenar complicaciones en la consulta dental. Tal es el caso de
afecciones cardacas, problemas pulmonares, diabetes, hipertensin,
hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedades infecciosas. Algunas de
estas pueden llegar a comprometer la vida del paciente mientras que
otras pueden afectar el proceso de recuperacin del paciente.
Al odontlogo general le interesa conocer el estado de salud de los
pacientes que atiende, con el fin de prevenir consecuencias
indeseables en el consultorio dental.
A la facultad de odontologa de la Universidad de San Carlos de
Guatemala, asisten personas a consulta odontolgica integral, estas
personas
representan
la
heterogeneidad
de
la
poblacin
guatemalteca y el estado de salud de la poblacin guatemalteca en
general, es por ello que se ha decidido realizar el presente estudio en
este lugar.
En Guatemala no existen estadsticas del Sndrome Metablico y hay
muy poca informacin acerca del sndrome en la poblacin
guatemalteca, por ello nace la necesidad de hacer un diagnstico
temprano de dicho sndrome, pues en el caso del paciente
odontolgico tiene implicaciones al momento de realizar
tratamientos en la clnica dental, por tanto el odontlogo puede hacer
un diagnstico precoz al observar ciertas seales de alerta en el
paciente, para luego referirlo al mdico para ser diagnosticado y
tratado.

Planteamiento del problema

El sndrome metablico tiene aproximadamente ochenta aos de
haber sido identificado, anteriormente se le conoca como Sndrome
X, hoy aunque est definido y ha sido catalogado como tal por La
Asociacin Americana del Corazn, Federacin Internacional de
Diabetes Corazn y Pulmn, Instituto de Sangre) la American Heart
Association, International Diabetes Federation y Heart, Lung and
Blood Institute. Quiz por la poca informacin acerca de este

sndrome en los pases en vas de desarrollo estn incluidas

individualmente las patologas que lo componen dentro de las
estadsticas de enfermedades crnicas no transmisibles, esto porque
su prevalencia no haba alcanzado los niveles actuales, es entonces
que con el incremento de ingesta de alimentos altos en caloras y
bajos en fibra, el estrs, el sedentarismo y cambio en el estilo de vida,
en los pases en vas de desarrollo, el sndrome metablico est
aumentando de manera alarmante. (4)
En Guatemala no existen estadsticas precisas acerca del sndrome
metablico, sin embargo, segn la OMS en El Salvador, que es una
poblacin cercana y similar a la de Guatemala hay una prevalencia de
sndrome metablico de 28.8%. En Amrica Latina diferentes
encuestas realizadas
revelan
que la prevalencia
de los
componentes del sndrome metablico como la hipertensin arterial
van en aumento, estudios locales nos muestran que el sndrome
metablico en adultos oscila entre el 25 al 45% con diferencias que se
pueden considerar importantes entre zonas urbanas y rurales. Segn
el Consenso Latinoamericano de Hipertensin en pacientes con
sndrome metablico, mostr que la prevalencia general (media
ponderada) de Sndrome Metablico (SM) fue del 24.9%. El SM fue
ligeramente mas frecuente en mujeres (25.3%) y el grupo de edad
con mayor prevalencia fue el de mayores de 50 aos. A nivel mundial
mil millones de adultos tienen sobrepeso, y ms de 300 millones son
obesos. Cada ao mueren, como mnimo, 2,6 millones de personas a
causa de la obesidad o sobrepeso y sus consecuencias. Aunque
anteriormente se consideraba un problema limitado a los pases de
altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es prevalente en
los pases de ingresos bajos y medianos, se estima que el sobrepeso y
la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el
mundo; adems, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga
de cardiopatas isqumicas, son atribuibles al sobrepeso y obesidad.
(2). El estudio CARMELA realizado en pases de Amrica del sur en el
ao 2005 reporta hallazgos similares, y tambin demuestra que en
los pases o zonas con nivel socio-econmico bajo la prevalencia de
diabetes incremente
entre 5 y 8% haciendo ms urgente la
necesidad de realizar investigaciones en nuestro pas. Estas
encuestas demostraron que el sobrepeso y la obesidad prevalecen
segn el ndice de masa corporal (IMC)
En Guatemala existen estadsticas de enfermedades asociadas al
Sndrome Metablico como enfermedades individuales y no como
Sndrome Metablico especficamente, entre estas tenemos diabetes,

hipertensin, obesidad, enfermedades

presentan en el siguiente cuadro:

INCIDEN
CIA
DIABETES
HIPERTENSI
ON
OBESIDAD
ENF.
CARDIACAS

cardiacas,

las

que

se

PRIMERAS
CONSULTAS
RECONSULTA
POBLACION S
Y
PROYECTAD EMERGENCIA PREVALENC
A INE 2012 S
IA PUNTUAL

19,82
7 9

2,188,75

36,31
2

16.5
9

25,69
1
69
4

2,188,75
9
2,188,75
9

45,19
9
8
61

20.6
5

30,13
6

2,188,75
9

51,36
6

23.4
7

0.39

Fuente: Unidad de Verificacin de Datos / Solicitudes SIGSA. Sistema de Informacin Gerencial de Salud SIGSA, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social - MSPAS.

Se considera al sndrome metablico como un conjunto de factores

de riesgo lipdicos y no lipdicos que pueden aparecer de forma
simultnea o secuencial en un mismo individuo, como
manifestaciones de un estado de resistencia a la insulina, teniendo en
cuenta que no se trata de una simple enfermedad, sino de un grupo
de condiciones o problemas de salud que son causados por la
combinacin de factores genticos y factores asociados al estilo de
vida, especficamente a la sobrealimentacin y el sedentarismo. (5)
Este sndrome
comprende
factores de riesgo que pueden
desencadenar el sndrome coronario agudo, siendo la obesidad el
factor que generalmente desencadena resto de factores presentes en
el sndrome. Este sndrome se caracteriza por la presencia de
obesidad, diabetes, hipertensin arterial y dislipidemia. Los factores
de riesgo son caractersticas o circunstancias personales, ambientales
o sociales que al actuar en forma persistente o combinada sobre los
individuos, aumentan la probabilidad de desarrollarlo. (4)
En la poblacin atendida en las clnicas de la Facultad de Odontologa,
que probablemente no es distinta a la poblacin guatemalteca en
general, el odontlogo tiene la oportunidad de hacer un diagnstico
precoz del sndrome metablico a travs de determinaciones iniciales
de las condiciones involucradas con este. Una vez identificadas, su
conducta a seguir sera referir a los pacientes al especialista para su
control y tratamiento.

Por tanto, surgen las interrogantes objeto de estudio:

Cuntos pacientes mayores de 35 aos que estn en tratamiento en
las clnicas de la Facultad de Odontologa, presentan sobrepeso u
obesidad y al menos dos de las siguientes condiciones: diabetes,
hipertensin, aumento de niveles de colesterol o descenso de HDL en
sangre (dislipidemia), y sedentarismo
asociadas a sndrome
metablico?
Cuntos pacientes poseen algn conocimiento sobre el sndrome
metablico?
JUSTIFICACIN
Como odontlogos generales es importante conocer la frecuencia del
sndrome metablico en los pacientes que requieren atencin
odontolgica, ya que este sndrome incluye una asociacin de
condiciones de salud (diabetes, hipertensin, sobrepeso u obesidad,
dislipidemia, sedentarismo) en forma secuencial o simultnea, lo que
puede repercutir de forma negativa al momento de realizar
tratamientos odontolgicos.
De ah la importancia de conocerlo a fondo y hacer el diagnstico
temprano de las condiciones asociadas al sndrome metablico, ya
sea interrogando al paciente o realizando pruebas clnicas bsicas
que orienten al profesional de la odontologa a sospechar que alguno
de ellos, est en riesgo de padecer o padece del mismo, para poder
referirlo con el especialista quien podr diagnosticarlo y controlarlo.
As mismo, y tomando en cuenta que es a travs del diagnstico
temprano, oportuno y control adecuado que podemos tomar medidas
de prevencin en relacin al manejo del paciente sistmicamente
comprometido y, disminuir tanto para el paciente como para el
odontlogo los riesgos de complicaciones no deseadas al momento
de realizar el tratamiento odontolgico, entre las que se pueden citar:
La conducta clnica ante un paciente hipertenso que no est
recibiendo tratamiento mdico es remitirlo y no realizar ningn
tratamiento hasta que cumpla con una evaluacin cardiolgica que
culmine con la instauracin de un tratamiento y control adecuado.
El manejo odontolgico de los pacientes hipertensos controlados pasa
por el control ptimo del dolor, la reduccin del stress y la ansiedad
en la consulta, el uso adecuado de vasoconstrictores y el manejo de
los efectos adversos de la medicacin antihipertensiva como lo es la
hipotensin ortosttica y el sndrome de boca seca.

Uno de los aspectos ms importantes que el odontlogo debe tomar

en cuenta es el control ptimo del dolor a la hora de minimizar la
elevacin de la presin sangunea en aquellos pacientes hipertensos
controlados. Los procedimientos quirrgicos, periodontales, y otros
procedimientos odontolgicos deben realizarse con todas las medidas
que sean necesarias para prevenir el dolor.
El estrs y la ansiedad pueden aumentar la presin sangunea. La
reduccin del estrs y la ansiedad que puede asociarse a ciertos
procedimientos odontolgicos es otro importante aspecto en el
manejo odontolgico de los pacientes hipertensos controlados.
Est claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en
pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos
agentes pueden causar arritmia y elevar la presin sangunea en
algunos pacientes.
Algunos antihipertensivos pueden aumentar el reflejo nauseoso del
paciente. Esto puede producir vmitos en ciertos procedimientos
odontolgicos que deben ser realizados con sumo cuidado (Ej. Tomas
de impresin, de radiografas, operatoria, etc.). (12)
En general las manifestaciones clnicas de la diabetes mellitus varan
de un enfermo a otro, incluso en ocasiones, la primera manifestacin
puede ser consecuencia de una complicacin degenerativa, sin que
exista hiperglucemia sintomtica.
Las lesiones orales de la diabetes mellitus aparecen sobre todo en
diabticos de larga evolucin o mal controlados metablicamente. De
entre ellas podemos citar: la enfermedad periodontal, xerostoma,
hipertrofia parotdea, incremento en la prevalencia de caries,
candidiasis, glosodinia o sndrome de boca ardiente, liquen plano,
tendencia a las infecciones orales y cicatrizacin retardada. Otras
complicaciones menos frecuentes seran: granuloma piognico,
odontalgia atpica, alveolitis seca y lceras en mucosa, estas tres
ltimas como consecuencia de alteraciones vasculares degenerativas.
(13)
Consecuentemente, tener informacin oportuna acerca de la
ocurrencia de este sndrome es fundamental tanto para el paciente,
como para el odontlogo y en este caso particular para la Facultad de
Odontologa.
Adems contribuir como profesionales de la salud a informar y
concientizar a la poblacin que asiste a la consulta odontolgica,
acerca de los signos, sntomas y riesgos asociados al sndrome
metablico que sigue aumentando de acuerdo a estadsticas a nivel

mundial, debe ser parte importante del quehacer cotidiano del

odontlogo.

Objetivo General
Establecer un diagnstico temprano de las condiciones asociadas al
Sndrome Metablico en los pacientes mayores de 35 aos que
ingresaron durante el ao 2013 y que asisten a las clnicas dentales
de la facultad de odontologa de la Universidad de San Carlos de
Guatemala.
Objetivos Especficos
En pacientes mayores de 35 aos que reciben tratamiento en
clnicas de la facultad de odontologa, se desea determinar:

las

1. El nmero que padece o refiere haber padecido hipertensin.

2. La cantidad que padece o refiere haber padecido diabetes.
3. Cuntos padecen o refieren haber padecido aumento de
colesterol o disminucin de las lipoprotenas de alta densidad
HDL en sangre.
4. El nmero que padece o refiere haber padecido sobrepeso u
obesidad.
5. Cuntos padecen o han padecido dos o ms condiciones
relacionadas con el Sndrome Metablico.
6. La cantidad que no realizan actividad fsica mnima y por lo
tanto pueden ser catalogados como sedentarios.
7. Cuntos tienen algn conocimiento acerca del sndrome
metablico.
VARIABLES
Se definirn las variables incluidas en el estudio de la siguiente
manera:
Hipertensin:
Se define como el aumento sostenido de la presin arterial, por arriba
de los 140 mmHg para la presin sistlica y superior a los 90 mmHg
para la diastlica.
Diabetes:
Se considerar como paciente diabtico, en quien al realizar la
prueba de glucosa prepandial, esta tenga un resultado igual o menor
a 100 mg/dl de glucosa en sangre.

Colesterol Total Elevado

Se considerar que un paciente padece dislipidemia cuando sus
valores de colesterol total sean iguales o mayores a 150 mg/dl.
Dislipidemia
Cuando sus valores de triglicridos HDL sean iguales o menores a 40
mg/dl en hombres e iguales o menores a 50 mg/dl en mujeres.
Sobrepeso u Obesidad:
Para este estudio el parmetro que definir sobrepeso u obesidad, es
el ndice de masa corporal (IMC) de acuerdo a los parmetros
siguientes:

Un IMC igual a 18.5 y menor a 25 determina un peso normal

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

Para complementar el IMC, se medir la circunferencia abdominal, de

acuerdo a los parmetros para clasificar obesidad, propuestos por la
Asociacion Americana del Corazn para Centro y Sur Amrica:

a 90 cm en hombres
a 80 cm en mujeres

Sndrome Metablico
Se considerar que un paciente padece de sndrome metablico
siempre que
tenga o haya tenido obesidad y al menos dos
condiciones de las incluidas en el presente estudio asociadas al
sndrome.
Sedentarismo
Se considerar que un paciente es sedentario cuando no realice al
menos 150 minutos de ejercicio a la semana, y se considerar como
ejercicio a la variedad de actividad fsica planificada, estructurada,
repetitiva y realizada con un objetivo relacionado con la mejora o el
mantenimiento de uno o ms componentes de la aptitud fsica, con
base a lo recomendado por la OMS.
Conocimientos sobre el Sndrome Metablico:

Se considerar que un paciente posee algn conocimiento sobre

sndrome Metablico cuando responda adecuadamente a por lo
menos dos de las tres preguntas que se le formularn al respecto.
Operacin de las variables:
Las variables incluidas en el estudio se estimarn de la siguiente
manera:
Hipertensin:
Se harn preguntas al paciente para determinar si padece o padeci
de hipertensin y si est siendo controlado. Tambin se harn tres
tomas con una semana de diferencia entre cada una, las que se harn
cuando el paciente est en reposo y en un lugar cmodo, con un
esfigmomanmetro (manual) y estetoscopio. Los resultados sern
anotados en la hoja de registro elaborada para el efecto.
Diabetes:
Se interrogar al paciente para saber si padeci o padece de diabetes
y si est siendo controlado y se har una prueba de laboratorio (con
glucmetro) preprandial. Los resultados sern anotados en la hoja de
registro elaborada para el efecto.
Dislipidemia:
Se preguntar al paciente si le han hecho algn examen de perfil de
lpidos o si su doctor le ha manifestado padecer de colesterol en la
sangre, se pedir tambin al paciente que provea de una copia de sus
pruebas de laboratorio de perfil de lpidos (las pruebas sern
consideradas vlidas seis meses despus de haber sido realizadas),
cuando refiera tenerlos. En aquellos pacientes que refieran no tener
estos exmenes,
no saber los resultados, o que no puedan
proporcionar una copia de los mismos por cualquier motivo, se les
ofrecer la oportunidad de realizarles esta prueba sangunea sin costo
para ellos.
Sobrepeso u Obesidad:
Se medir el ndice de masa corporal (IMC) dividiendo el peso de una
persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). Segn
la Organizacin Mundial de la Salud el peso se establecer utilizando
una balanza digital y en caso de ser necesario se hora la conversin
de libras a kilogramos; la talla se medir con una cinta mtrica

adaptada para medir altura, adems se utilizar una cinta mtrica

para medir la circunferencia abdominal.
Sndrome metablico:
Se contabilizar el nmero de pacientes que tienen obesidad y al
menos dos condiciones asociadas a Sndrome Metablico.
Sedentarismo:
Se preguntar cuntos minutos de ejercicio realiza durante la
semana.
Conocimientos:
Se interrogar al paciente para saber si tiene conocimiento de lo que
es el sndrome metablico.

MARCO TEORICO

SINDROME METABOLICO
Como resultado de varios anlisis el Instituto del Corazn, Pulmones y
Sangre en colaboracin con la Asociacin Americana del Corazn,
presentaron en una conferencia para examinar los asuntos cientficos
relacionados con la definicin de sndrome metablico, logrando
unificar algunos criterios . La evidencia cientfica relacionada con la
definicin fue revisada y considerada desde diversas perspectivas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Resultados clnicos
Componentes metablicos
Patognesis
Criterios clnicos de diagnstico
Riesgos para resultados clnicos
Intervenciones teraputicas
Fuente:
http://circ.ahajournals.org/content/109/3/433.full?sid=6cc01252-3e71-479c-8319c7938ade260c

Por lo tanto el sndrome metablico como factor de riesgo

cardiovascular, se puede definir como una constelacin de factores de
riesgo tradicional y no tradicional que aumentan la probabilidad de
que ocurran complicaciones cardiovasculares, estrechamente
relacionadas con la resistencia a la insulina. La enfermedad
cardiovascular (ECV) es la mayor causa de morbilidad y mortalidad

en el SM y este se considera frecuentemente como el precursor de la

diabetes mellitus tipo 2.

El sndrome metablico es un conjunto de factores de riesgo

dependientes de la edad, que puedan desarrollar el Sndrome
coronario agudo. Se caracteriza por la intolerancia a la glucosa,
hipertensin arterial, obesidad abdominal y dislipidemia. Los factores
de riesgo son caractersticas o circunstancias personales, ambientales
o sociales que al actuar en forma persistente sobre los individuos
aumentan la probabilidad de desarrollar el sndrome.
TESIS Frecuencia de SM en mujeres con edades comprendidas entre 45 y 60 aos . Huego
Estuardo Teni Estrada, Sully Jaqueline Rosales Gaborit, Ingrid Soleil Hernandez Caracn,.
Qumicos Bilogos, Guatemala Octubre 2012.
Pineda CA. Sindrome Metabolico: Definicin, historia, criterios . Colombia Mdica (revista en
linea) 2008 Jul (accesado 19 de Julio 2013 ) ; 88 (4): 837- 846. Disponoble en:
http://Colombiamedica.univalle.edu.co/vol39No1/htmlv39n1/v39n1a13.pdf

El Sndrome Metablico (SM) conocido tambin como sndrome

plurimetabolico, sndrome de resistencia a la insulina o sndrome X;
para este estudio lo definiremos como una asociacin de problemas
de salud que pueden aparecer en forma secuencial o simultnea en
un individuo, esto causado por una combinacin de factores
genticos, metablicos y ambientales; est caracterizado por:
obesidad, hipertensin, diabetes y dislipidemia, cada una de estas
enfermedades afecta otros rganos del cuerpo, aumentando la
probabilidad de padecer una enfermedad cardaca, lo que a su vez
puede causar la muerte del individuo.
Para este estudio se considerar el sndrome metablico, como la
presencia de obesidad y la presencia de al menos dos enfermedades
relacionadas (diabetes, hipertensin, dislipidemia).
FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME METABOLICO
La fisiopatologa del Sndrome Metablico an est en estudio. Se
propone que la mayor actividad lipoltica de la grasa abdominal
provoca aumento de la sntesis de triacilglicridos. La acumulacin de
cidos grasos de cadena larga en el hgado, msculo y algunas reas
cerebrales sumada a la toxicidad pancretica ejercida por estos
cidos
grasos
constituye
factores
fundamentales
en
las
modificaciones metablicas que permiten la aparicin de este
sndrome.

Como parte del modelo se sugiere que el aumento de los cidos

grasos puede provocar: disminucin de la captacin perifrica de
glucosa al inhibir la unin de los transportadores Glut-4 a la
membrana celular, disminucin de la secrecin de insulina por las
clulas del pncreas (efecto lipotxico) y aumento de la sntesis de
triglicridos hepticos y VLDL que condicionan la generacin de LDL
pequeas y densas.
Fuente:http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-07522007000200006&script=sci_arttext

46. Flordellis CS, Ilias I, Papavassiliou AG. New therapeutic options for the metabolic
syndrome: whats next? Trends Endocrinol Metab. 2005;16 (6):254-60.

Segn la Asociacin Americana del Corazn: el sndrome metablico

parece tener tres categoras potenciales:
1. Obesidad y desrdenes del tejido adiposo
2. Resistencia a la insulina
3. Una constelacin de factores independientes (estilo de vida,
factores vasculares y de origen inmunolgico)
Estos son los mediadores especficos del sndrome metablico. Otros
factores como edad, estado proinflamatorio y cambios hormonales
han sido implicados como contribuyentes tambin.

Obesidad:
Mil millones de adultos tienen sobrepeso, y ms de 300 millones son
obesos. Cada ao mueren, como mnimo, 2,6 millones de personas a
causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se
consideraba un problema limitado a los pases de altos ingresos, en la
actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de
ingresos bajos y medianos.
El 65% de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y
la obesidad causan ms muertes que la insuficiencia ponderal. Entre
esos pases se incluyen todos los de ingresos altos y medianos. El
44% de los casos mundiales de diabetes, el 23% de cardiopata
isqumica y el 741% de determinados cnceres son atribuibles al
sobrepeso y la obesidad.
El aumento del consumo de alimentos muy ricos en caloras sin un
aumento proporcional de la actividad fsica produce un aumento de
peso. La disminucin de la actividad fsica produce igualmente un
desequilibrio energtico que desemboca en el aumento de peso.

El Plan de Accin de la Estrategia Mundial para la Prevencin y el

Control de las Enfermedades no Transmisibles constituye una hoja de
ruta para el establecimiento y fortalecimiento de iniciativas de
vigilancia, prevencin y tratamiento de las enfermedades no
transmisibles, entre ellas la obesidad.
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/es/

HIPERTENSIN:
La HTA (hipertensin arterial) es la enfermedad sistmica ms comn
en la poblacin adulta. Se define como el aumento sostenido de la
presin arterial, por arriba de los 140 mm/hg para la presin sistlica
y superior a los 90mm/hg para la diastlica. Para su diagnstico se
requiere de 3 o ms lecturas mayores de 140/90 mm/hg ; aunque en
su inicio es asintomtica, la hipertensin arterial con el tiempo daa
otros tejidos y rganos y puede ser mortal.
Las enfermedades cardiovasculares incluyendo la HTA es la principal
causa de muerte en los adultos, se calcula que el 20% de la poblacin
mundial padece HTA y va en aumento conforme la edad. Del 20 al
60% de los hipertensos ignoran su enfermedad segn Castellanos
Surez (Medicina en Odontologa, pag. 217)
ODONTOLOGIA EN PACIENTES ESPECIALES, Francisco J. Silvestre, Andres Plaza

La hipertensin arterial (HTA) es un problema de salud importante

debido a su alta incidencia y prevalencia en la poblacin general y por
ser uno de los factores de riesgo cardiovascular ms importantes. La
HTA es el aumento de los valores de presin arterial (PA), en dos o
ms mediciones, tomadas en dos o ms ocasiones separadas por
varias semanas. Los valores considerados normales se establecieron
por convenio en cifras debajo de 90 mmHg, para la presin diastlica
y debajo de 140 mmHg para la presin sistlica.
Las causas de HTA pueden ser secundarias a un origen renal o
renovascular 5% o en un 95% se trata de una hipertensin esencial,
primaria o idioptica. La HTA esencial es un trastorno multifuncional y
polignico,
encontrndose
afectados
determinados
factores
ambientales sobre la expresin de un nmero indeterminado de
genes. Debido a esto, los antecedentes familiares son un claro factor
de riesgo para padecer HTA esencial. Entre los factores ambientales
pueden encontrarse: factores ambientales tempranos, condicionantes
nutricionales, estilos de vida y factores psicosociales.

Entre los factores ambientales tempranos, se ha descrito la relacin

inversa entre el peso al nacer y los niveles de PA en la edad adulta.
Tambin se ha mencionado la lactancia materna en los casos de
prematuridad como un factor que influir en la PA en la adolescencia.
Los factores nutricionales son muy importantes. Respecto al
contenido de la sal en la alimentacin, existen sujetos sensibles a la
misma, produciendo aumento de la PA si el consumo de sal es alto y
una disminucin de esta cuando el consumo se reduce, debido a una
respuesta compensadora del sistema renina-angiotensina. Parece ser
que en edades avanzadas se observa mayor sensibilidad a la sal. As
mismo, el alcohol es una determinante en el nivel de PA aumentada,
en poblaciones con una ingesta elevada. Hay tambin una clara
relacin entre el nivel de PA y el ndice de masa corporal, que
empieza a detectarse en la infancia y la adolescencia.
En cuanto a los factores psicosociales que pueden influir en la
hipertensin, parece que existe una relacin inversa, entre la
situacin socioeconmica y la prevalencia de HTA. Aunque se ha
mencionado mucho el estrs como causa directa, es difcil definirlo y
cuantificar su relacin con la HTA.
Se debe realizar un diagnstico hipertensivo exhaustivo para
descartar la HTA secundaria. En un 4% esta se relaciona con causas
renales, como las parenquimatosas o la enfermedad renal vascular,
mientras que en un 1% estar relacionada a causas menos comunes
de origen endocrino como hiperaldosteronismo, hipertiroidismo,
sndrome de Cushing, empleo de corticoesteroides o anticonceptivos
orales, feocromocitoma y durante el embarazo, la coartacin aortica,
la de causa neurolgica por estrs agudo y por determinados
frmacos o txicos.
La HTA crnica lesiona con el tiempo las arterias y provoca
complicaciones como la cardiopata isqumica, el accidente
cerebrovascular, la insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca
congestiva y la ceguera. Adems, 1% de los pacientes hipertensos
desarrollan la hipertensin maligna, que supone una situacin grave y
urgente, caracterizada por elevaciones graves de PA con papiledema
(El trmino edema de papila se utiliza en medicina para designar la
existencia de hinchazn o tumefaccin en la papila ptica, debida
generalmente a un aumento de la presin intracraneal. La papila
ptica est situada en el fondo del ojo y es el lugar por el cual el
nervio ptico abandona el globo ocular e inicia su camino hasta el
cerebro), hemorragias, exudados retinianos y encefalopata, por lo
que requiere tratamiento mdico inmediato.

A la hora de valorar la PA, hay que considerar que presenta una

variabilidad intrnseca
relacionada con las fluctuaciones de los
mecanismos de ajuste de presin, y una extrnseca debido a la
influencia de factores externos, como realizar cualquier tipo de
actividad. De este modo la PA deber medirse tratando de colocar al
sujeto en una situacin de reposo fsico y mental. La OMS recomienda
medir la PA en tres visitas diferentes antes de diagnosticar HTA. La PA
se
mide
mediante
un
mtodo
indirecto,
usando
un
esfigmomanmetro de mercurio o un manmetro aneroide para ocluir
la arteria braquial con un manguito, y evaluando mediante los
sonidos arteriales de Kortkoff en auscultacin en la fosa antecubital.
Aunque cada vez ms, se aconseja la utilizacin de dispositivos
automticos debidamente calibrados y validados.
La toma de PA deber realizarse con el paciente en una situacin
cmoda y con condiciones ambientales comfortables.
Debe
permanecer sentado, con la espalda apoyada y el brazo a nivel del
corazn. No deber haber ingerido cafena durante la hora previa, ni
haber fumado durante los 15 minutos anteriores a la prueba, as
como no haber recibido estimulantes adrenrgicos exgenos. Al
menos realizaremos dos tomas separadas por ms de dos minutos.
Para el diagnostico se realizaran tres pruebas separadas por ms de
una semana. Se proceder a insuflar el manguito rpidamente hasta
alcanzar una presin de 20 mmHg por arriba de la diastlica, lo que
se reconoce por la desaparicin del pulso radial. A continuacin se ir
desinflando el manguito a 2 mmHg por segundo, hasta que
escuchamos el pulso radial y desaparece. Los niveles espordicos
altos de pacientes que han permanecido en reposo durante cinco
minutos, sugieren una labilidad no habitual de la PA que puede
preceder a una hipertensin sostenida.

MANEJO MEDICO
Actualmente los cambios inducidos en el estilo de vida de los
pacientes hipertensos y el arsenal teraputico disponible inciden muy
favorablemente en mantener unas cifras tensionales normales y en
los rganos dianas daados por la HTA.
Existen seis grupos de frmacos para el tratamiento de HTA:
1. Los diurticos
2. Los betabloqueantes

3.
4.
5.
6.

Los calcio antagonistas

IECA
ARAII
Alfa adrenrgicos

Se recomiendan, como primer escaln teraputico, los diurticos y los

betabloqueantes, siempre que no estn contraindicados, sean
ineficaces o exista una especial contraindicacin de otro tipo de
frmaco. Tambin puede utilizarse inhibidores de la enzima inhibidora
angiotensina, bloqueadores de los canales de calcio y bloqueadores
de los receptores -1 y bloqueadores de -1 . Se van aadiendo
gradualmente medicamentos si no se observan reducciones en las
cifras de PA.
En los pacientes catalogados como con presin arterial normal alta
hasta la etapa 2 de hipertensin, se recomienda modificaciones
profundas en el estilo de vida, para eliminar los factores
contribuyentes, por lo que los obesos y personas con sobrepeso
deben someterse a un rgimen de prdida de peso, con dieta y
ejercicio. La eliminacin de tabaco, alcohol y lpidos son tiles para el
control hipertensivo.
Los esquemas teraputicos se modifican para ser individualizados,
generalmente se inicia el esquema de acuerdo a la edad del paciente,
esperando que este responda favorablemente, tambin se
recomienda incrementar la ingesta de potasio y calcio en la dieta, ya
que la deficiencia de ambos puede incrementar la PA, en tanto la
reduccin de peso mejora la respuesta del paciente a los
medicamentos hipertensivos.

CONSIDERACIONES EN EL CUIDADO ODONTOLOGICO DE PACIENTES

HIPERTENSOS
Segn la revisa Acta Odontolgica, ao2007, la HTA es una
enfermedad prevalente en personas mayores de 40 aos, silenciosa y
una de las ms comunes entre las personas que solicitan atencin
dental, es importante que el odontlogo participe en si diagnostico
precoz. Tomar la presin arterial por lo menos una vez al ao a toda
persona adulta, y en cada consulta si es que el paciente se identifica
como hipertenso, es una prctica de enorme valor preventivo; ya que
en sus inicios no presenta sintomatologa, la lectura de la PA es el
nico medio con que se cuenta para el diagnstico temprano. Cuando
se observan manifestaciones clnicas generalmente es que ya tiene

largo tiempo establecida de manera silenciosa. Tardamente se

presentan cefalea, mareos, nuseas, vomito, acufenos, fosfenos y
disneas. Las complicaciones orgnicas ms frecuentes se observan en
corazn y riones, ocasionando insuficiencia cardiaca congestiva
(hipertrofia del ventrculo izquierdo), angina de pecho (por un
incremento en la demanda de oxigeno por el miocardio) e
insuficiencia renal. En otros rganos puede producir de igual manera
hemorragias retinianas y trastornos cerebrales como mareos,
acufenos, fosfenos y cefalea occipital matutina.
Generalmente, la HTA no controlada es causante de muerte por
infarto al miocardio, hemorragia cerebral e insuficiencia renal, en
especial cuando se asocia a otros factores de riesgo cardiovascular,
como sexo masculino (o femenino despus de la menopausia),
tabaquismo, dislipidemias, diabetes mellitus, sobrepeso, e historia
familiar de HTA.
Todos los pacientes que no diagnosticados como hipertensos que
cursen con cifras mayores de 140/90 mmHg deben ser remitidos al
mdico para su confirmacin. Si el paciente refiere dificultad al
respirar o subir gradas y dormir con ms de dos almohadas pueden
ser indicios de insuficiencia cardiaca secundaria a HTA. El edema en
miembros inferiores y facial matutino nos puede indicar insuficiencia
renal crnica, derivada tambin de la HTA.
Para efectos de manejo dental los pacientes hipertensos pueden ser
clasificados de acuerdo a su control mdico, pero es muy importante
tener contacto con el mdico del paciente, ya que l puede
proporcionar informacin que permita conocer la evolucin de la
enfermedad, el estado de salud actual, el tipo de HTA, la etapa en la
cual clasifica al paciente, la terapia que ha recibido y las cifras de PA
que son de esperarse en la persona.
Podemos clasificar a los pacientes hipertensos en relacin con el
control mdico que se tenga sobre sus cifras tensinales y el tipo de
comportamiento frente a la enfermedad, segn los siguientes
cuadros:
TIPO
Control adecuado

Mal control

PRESION ARTERIAL

CARACTERISTICAS
DE CONTROL MEDICO
Cifras
normales
o Visitas peridicas al
cercanas a lo normal
mdico y toma sus
medicamentos
Cifras superiores a lo Visitas peridicas al
normal
mdico y toma sus

Control Erratico

Abondono el tratamiento

No controlado

medicamentos
Cifras altas en presin Visitas eventuales al
arterial
mdico y no tiene apego
a un rgimen teraputico
Cifras altas en presin No visita al medico y ha
arterial
suspendido
terapia
farmacolgica
Cifras altas en presin No ha sido identificado
arterial
como hipertenso y no ha
iniciado tratamiento

PLAN DE TRATAMIENTO DENTAL E HIPERTENSION

CATEGORIAS
Etapa 1 (140 a 159/ 90 a 99)

Etapa 2 (160 a 179/ 100 a 109)

Etapa 3 (180 a209/ 110 a119)

Etapa 4 (>210 / > 120)

TRATAMIENTO DENTAL
Sin modificaciones en plan de
tratamiento, informar al paciente,
referir al mdico o ambos
Tratamiento
dental
selectivo:
restauraciones,
profilaxis,
terapia
periodontal no quirrgica, tratamiento
endodntico no quirrgico. Referir al
paciente con el mdico.
Procedimientos de emergencia no
estresantes:
alivio
del
dolor,
tratamiento
para
infecciones,
disfunciones masticatorias, consulta.
Referir inmediatamente al paciente
con el mdico.
Procedimientos de emergencia no
estresantes:
alivio
del
dolor,
tratamiento
para
infecciones,
disfunciones masticatorias, consulta.
Referir inmediatamente al paciente
con el mdico.

En el cuadro anterior se recomienda el cuidado del paciente

hipertenso en la clnica dental con respecto a los valores obtenidos de
la toma de PA. Si es necesario algn procedimiento quirrgico de
emergencia, este deber llevarse a cabo en un ambiente hospitalario
con asistencia del mdico responsable y apoyo de los especialistas
que este determine. Dado que la ansiedad y el dolor estn ligados de
manera directa con el aumento de la PA, el odontlogo debe tratar de
reducir tratamientos estresantes, si fuera necesario prescribir
ansiolticos la noche anterior y cuarenta y cinco minutos antes de la

cita, diacepam 2 mg por va oral. Se ha comprobado que existe un

incremento de la PA al despertar, por lo que parece recomendable
atender pacientes hipertensos durante la tarde, y evitando sesiones
prolongadas.
TERAPIA MEDICAMENTOSA.
La terapia comienza frecuentemente con una sola droga, a baja dosis,
y luego se aumenta progresivamente hasta alcanzar el nivel ptimo
de presin arterial (1).
La dosificacin depende del paciente; edad, nivel de presin y
respuesta
a
la
droga.
La terapia medicamentosa ptima es aquella que provee 24 horas de
eficacia con una sola dosis manteniendo al menos el 50% del efecto
al final de esas 24 horas. La suma de dos clases diferente de drogas
para administrar dosis ms bajas, ha mostrado ser excelente para
aumentar la eficacia y minimizar los
efectos adversos de cada
droga
(3).
Los medicamentos antihipertensivos se pueden clasificar como sigue:

DIURTICOS: Tiazidas, Furosemide (Lasix), Bumetadina

(Bumex), cido etacrnico (edecrin), Torsemida
(Demadex), Triamterene (Dyrenium, Maxzide), Amiloride
(Miramor).

INHIBIDORES ADRENRGICOS: Prazosin (Minipres), Metildopa

(Aldomet), Propanolol, Atenolol (Atenoval), Labetalol
(Trandate).

VASODILATADORES DIRECTOS: Hidralazina (Apresolina),

Monoxidil (Guayaten), Ketanserina (Sufrexal).

ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Nifedipina (Adalat), Nitrendipina

(Baypress), Amlodipina (Norvasc), Diltiazem (Corazem).

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA:

Captopril, Enalapril.

ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II: Losartn (Cozaar,

Cormac), Valasartn (Diovan), Telmisartn (Micardis).

BLOQUEANTES DE LA ENDAZOLINA: Rilmenidina (Hyperium).

Las
combinaciones
de
drogas
ms
comunes
incluyen
betabloqueadores y diurticos. Inhibidores de la enzima convertidota
de angiotensina y diurticos, y antagonistas del calcio con inhibidores
de
la
enzima
convertidora
de
angiotensina
(1).

Los pacientes con diabetes tipo I usualmente son tratados con

inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Los
pacientes con insuficiencia cardiaca se tratan preferiblemente con
una combinacin de diurticos e inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina.

Los adultos de edad avanzada con hipertensin sistlica aislada son

inicialmente tratados con diurticos. Si la droga elegida inicialmente
no tiene o tiene un efecto inadecuado, o causa severos efectos
adversos, un medicamento de una familia diferente se selecciona
para el uso. Si la droga inicial produce una respuesta inadecuada y no
causa efectos adversos severos en el paciente; un segundo agente se
puede adicionar a la terapia. En aquellos pacientes que an con
sumacin de drogas no alcanzan la presin deseada por el clnico, la
eleccin de un medicamento antihipertensivo de una familia o clase
diferente se hace necesaria (1).

MANEJO ODONTOLGICO DE PACIENTES CON HIPERTENSIN NO

CONTROLADA.
Desde un punto de vista odontolgico, la conducta clnica ante un
paciente hipertenso (especialmente los estadios 2 y 3) que no est
recibiendo tratamiento mdico es remitirlo y no realizar ningn
tratamiento hasta que cumpla con una evaluacin cardiolgica que
culmine con la instauracin de un tratamiento adecuado (3).
Es importante destacar que las complicaciones que se pueden
presentar en el consultorio odontolgico al tratar a este tipo de
pacientes, pueden poner en riesgo la vida del mismo. Esto sin
mencionar las implicaciones legales que representa atender a un
paciente susceptible a sufrir complicaciones sistmicas graves ante
procedimientos odontolgicos generalmente considerados de rutina
(3, 15). Por supuesto, un monitoreo constante de la presin arterial
de todo paciente que acude al consultorio, permite al odontlogo
realizar hallazgos que muchas veces el paciente no conoce, y as,
contribuir de manera significativa a reducir el nmero de pacientes
no-diagnosticados (3). Menos del 50% de los hipertensos que reciben
tratamiento poseen una tensin bien controlada (2). El no
cumplimiento con el tratamiento indicado por el cardilogo es una
causa comn de este fenmeno.

Se estima que solo un tercio de los pacientes toman regularmente su

medicacin (2). Estos pacientes son identificados fcilmente en la
consulta odontolgica mediante la anamnsis y el monitoreo de la
presin arterial. Una vez que el paciente es identificado como "nocolaborador" con el tratamiento, el odontlogo debe hacer todo lo
posible para que el paciente retorne al mdico tratante. Muchos
pacientes detienen la terapia antihipertensiva debido a los muchos
efectos adversos de la misma (disminucin de la libido, sndrome de
boca seca, debilidad, etc.) el odontlogo puede hacer una referencia
al cardilogo, indicando las razones por las cuales el paciente ha
abandonado la terapia y recomendando el cambio de medicamento
por una clase que no produzca tal o cual efecto adverso. El costo del
tratamiento tambin es causa frecuente de abandono del
tratamiento. El odontlogo tambin puede sugerir al cardilogo el
cambio hacia un antihipertensivo menos costoso que el indicado al
paciente.

En fin, como profesionales de la salud el odontlogo tiene el deber de

recurrir a todos los medios para contribuir de alguna manera a que el
paciente hipertenso reciba un tratamiento adecuado. Esto incluye
informarle acerca de las complicaciones asociadas a la hipertensin:
enfermedad cardaca y renal, infartos retinopatas y enfermedad
arterial perifrica. Debe quedarle claro al paciente que estos cambios
en su salud pueden ocurrir incluso cuando se siente en buen estado.

Aquellos pacientes que han perdido la confianza en su mdico

tratante, deben
buscar otro. El objetivo final: contribuir como
profesionales de la salud a la disminucin de los alarmantes ndices
de
esta
enfermedad
en
nuestras
sociedades.
MANEJO ODONTOLGICO DE HIPERTENSOS CONTROLADOS.
El manejo odontolgico de los pacientes hipertensos controlados pasa
por el control ptimo del dolor, la reduccin del stress y la ansiedad
en la consulta, el uso adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento
de las interacciones farmacolgicas que tienen las drogas
antihipertensivas que el odontlogo puede recetar y el manejo de los
efectos adversos de la medicacin antihipertensiva como lo son; la
hipotensin ortosttica y el sndrome de boca seca. Uno de los
aspectos ms importantes que el odontlogo debe tomar en cuenta

es el control ptimo del dolor a la hora de minimizar la elevacin de la

presin sangunea en aquellos pacientes hipertensos controlados. Los
procedimientos quirrgicos, periodontales, y otros procedimientos
odontolgicos deben realizarse con todas las medidas que sean
necesarias para prevenir el dolor (17, 18).

El estrs y la ansiedad pueden aumentar la presin sangunea. La

reduccin del stress y la ansiedad que puede asociarse a ciertos
procedimientos odontolgicos es otro importante aspecto en el
manejo odontolgico de los pacientes hipertensos controlados. El
primer paso para la reduccin del stress y la ansiedad por parte del
odontlogo es el establecimiento de una relacin honesta y de
soporte con el paciente desde el primer momento que acude en
busca de ayuda para su problema de salud bucal. El profesional debe
discutir con el paciente su condicin odontolgica, cmo va a ser
tratado y todo lo referente a los miedos que el paciente pueda tener
con respecto al tratamiento. El paciente debe ser convidado a realizar
preguntas y el odontlogo debe responder de manera abierta y
directa. El paciente debera ser informado acerca de las medidas que
el odontlogo va a tomar para prevenir la aparicin del dolor y hacer
ms confortable la consulta. Si va a existir cierta molestia en algn
momento del procedimiento, el paciente debe ser informado en que
punto va a ocurrir. Los pacientes muy ansiosos pueden ser medicados
con una pequea dosis de diazepam (5 mg) u oxazepam (30 mg) la
noche antes y una hora antes de la cita. En los casos de ansiedad
extrema se puede requerir la presencia del anestesilogo que nos
permita utilizar oxido nitroso o cualquier agente para anestesia
general (17).
Las citas largas deben evitarse en este tipo de
pacientes.
Numerosas investigaciones han demostrado que la inyeccin de 1.8
ml de lidocana al 2% con epinefrina al 1:100,000 (1 carple) en los
pacientes sanos no afecta de manera significativamente el gasto
cardaco o la presin sangunea. En contraste, 5,4 ml (3 carples)
resultan en un incremento del gasto y de la presin sangunea, pero
sin sntomas adversos (22). Estos y otros hallazgos han llevado a
Little y col. a bajar la cantidad de anestesia con epinefrina al
1:100,000 recomendada en pacientes hipertensos de 3 a 2 carples.
Sin embargo, si la anestesia resultante es inadecuada el profesional
debe sopesar la posibilidad de utilizar otro carple o detener el
procedimiento, tomando en cuenta que las catecolaminas endgenas

que se segregan por el dolor operatorio pueden incrementar la

presin sangunea en mayor medida de lo que lo hace la epinefrina de
un carple de anestesia.
Est claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en
pacientes hipertensos controlados (25). Una dosis excesiva de estos
agentes pueden causar arritmia y elevar la presin sangunea en
algunos pacientes. Pero la mayora de los hipertensos controlados
pueden recibir una dosis de 2 carples de lidocana al 2% con 1:
100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en
estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni siquiera una pequea
dosis
de
anestsico
que
contenga
epinefrina.
Es preferible evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina como
vasoconstrictores en pacientes con hipertensin estos pacientes
causan elevacin de presin arterial debido a que se facilita la
estimulacin de los receptores alfa. La epinefrina es un potente
estimulador de los receptores tanto alfa como beta, especialmente los
2. A pequeas dosis, la epinefrina puede resultar en un ligero
incremento de la presin debido a que la activacin de los 2 puede
generar la dilatacin de las arteriolas en el msculo esqueltico.
Puede existir una interaccin farmacolgica entre la epinefrina y
algunos bloqueadores adrenrgicos, especialmente los betabloqueadores no-selectivos como el propanolol, dando lugar a un
aumento de la presin sangunea (26). Sin embargo la experiencia
clnica ha demostrado que 1: 100, 000 de epinefrina (no mas de 0.036
mg de epinefrina) en la anestesia local puede ser usada de manera
segura en la mayora de estos pacientes.
En caso de presentarse una crisis hipertensiva durante la atencin
odontolgica, se recomienda utilizar Nifedipino de 10 20 mg en
adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg en nios en primera instancia. El otro
medicamento utilizado en etapa aguda es el Captopril de 25-50 mg y
en nios de 0.05-0.1 mg/Kg. Si fracasan los tratamientos anteriores,
se usa Clonidina en una dosis de 0.150 mg cada 6 horas con dosis
mxima
de0.7mg/da.
La actividad de algunos antihipertensivos puede disminuir con el uso
prolongado de drogas antiinflamatorias (3). Algunos antihipertensivos
pueden potenciar la accin de barbitricos y otros sedantes. Estas
drogas pueden ser usadas por el paciente odontolgico hipertenso
pero la dosis debe ajustarse dependiendo del antihipertensivo que
est tomando el paciente. El Odontlogo debe revisar las
interacciones que pueden ocurrir entre la droga que va a prescribir y

el antihipertensivo que el paciente est tomando, o en todo caso

consultar con el cardilogo tratante (17). Algunos antihipertensivos
pueden aumentar el reflejo nauseoso del paciente. Esto puede
producir vmitos en ciertos procedimientos odontolgicos que deben
ser realizados con sumo cuidado (Ej. Tomas de impresin, de
radiografas, operatoria, etc.).
El sndrome de boca seca es un efecto adverso de algunos
antihipertensivos. El Odontlogo debe realizar la interconsulta con
cardiologa para sugerir el cambio del antihipertensivo por otro que
no produzca ese efecto adverso, si esto no es posible, el odontlogo o
el estomatlogo debe proveer tratamiento para la xerostoma en caso
que esta se presente (saliva artificial y/o sialagogos) para hacer ms
confortable la vida del paciente y minimizar las complicaciones
odontolgicas de la xerostoma como caries y ulceraciones.
Muchos de las drogas antihipertensivas predisponen al paciente a
eventos de hipotensin ortosttica, sobre todo al variar
repentinamente la posicin de la unidad odontolgica. Por este
motivo, este procedimiento rutinario debe hacerse de manera lenta
en aquellos pacientes que estn tomando antihipertensivos, y
siempre se debe prestar apoyo a estos pacientes al momento de bajar
de la unidad, esto evitar desmayos frecuentes y cualquier lesin que
se
pueda
presentar
como
consecuencia.
Lesiones liquenoides se han reportado como consecuencia de la
administracin crnica de ciertos antihipertensivos (tiazidas,
metildopa, propanolol, labetalol). Los pacientes con Liquen Plano que
estn tomando estos antihipertensivos deberan ser referidos al
cardilogo con una sugerencia para cambiar (si es posible) el
medicamento por otro que no produzca ese efecto adverso. Si la
lesin liquenoide est asociada al medicamento, la misma
desaparecer con la suspensin del tratamiento. En ese caso, est
indicado el cambio de la droga antihipertensiva. Si no desaparece, es
decir si se diagnostica Liquen Plano Bucal, el medicamento original
debe retomarse e instaurarse una terapia tendiente a disminuir la
sintomatologa (ardor y/o dolor) en caso de que esta se presente. Los
antagonistas del calcio, en especial la nifedipina, pueden causar
hiperplasia gingival. Del mismo modo anterior, el odontlogo tiene la
responsabilidad de sugerir al cardilogo el cambio de medicamento
antihipertensivo por otro que no posea esta reaccin adversa. En
algunos casos puede ser necesaria la ciruga gingivoplstica para
devolver a la enca su contorno normal. (17, 27, 28).
Los pacientes con periodontitis tienen ms riesgos de sufrir

complicaciones cardacas que el resto de los pacientes odontolgicos.

Si a esto le sumamos el problema de la hipertensin, es importante
para el profesional de la odontologa el manejo cuidadoso de estos
pacientes a la hora de medicarlos y aplicar el anestsico local (29).

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS
Los medicamentos hipertensivos puede producir en los pacientes que
los reciben una serie de reacciones secundarias o de interacciones
medicamentosas con las drogas prescritas por el odontlogo, que
pueden requerir modificaciones
MANIFESTACIONES SECUNDARIAS AL USO DE HIPERTENSIVOS
CONDICION
Hiposalivacion

FARAMACO HIPERTENSIVO
Diureticos. Furosemida, Clortalidona,
Inhibidores de ECA: Captopril,
Entre otros antagonistas centrales:
metildopa
Bloqueadores de los receptores
adrenrgicos: Metoprolol, Timolol,
Nadolol, Atenolol
Reacciones liquenoides
Antagonistas centrales: Metildopa
Hiperplasia gingival
Bloqueadores de los canales de
calcio: Nifedipino
Ulceras aftosas
Inhibidores de ECA: Captopril y otros
Lengua negra
Antagonistas
de

centrales:
Metildopa
Penfigo bulboso, penfigoide y lesiones Inhibidores de ECA: Captopril y otros
reversibles que semejan penfigoide
Eritema multiforme
Diureticos: furosemida
Urticaria
Diureticos: Clortalidona
Sialodenitis
Antagonistas centrales: metildopa

ALTERACIONES SENSORIALES
CONDICION
Parestesia

Paralisis de Bell
Hipogeusia

FARMACO HIPERTENSIVO
Antagonistas
de

centrales:
Metildopa
Diuretico: Clortalidona
Antagonistas
de

centrales:
Metildopa
Bloqueador de los canales de calcio:

Disgeusia o Cacogeusia

Ageusia

Diltiazem
Inhibidores de ECA: Captopril
Bloqueador de los canales de calcio:
Nifedipina
Inhibidores
de
ECA:
Captopril,
Enalapril (sabor metalico)
Diuretico: Espironolactona
Inhibidores de ECA: Enalapril

Diabetes:
La diabetes mellitus (DM) es un sndrome caracterizado por una
alteracin en el metabolismo de la glucosa con presencia de
hiperglucemia resultante, de defectos en la secrecin o aumento de la
resistencia a la accin de la insulina en las clulas diana. Aunque
tambin es cierto, que ambos hechos pueden coexistir con frecuencia
en el mismo paciente.
Los efectos tisulares de los estados hiperglucmicos son la base de
sus mltiples complicaciones tanto agudas como crnicas: accidentes
cardiovasculares,
cerebrovasculares,
retinopata,
nefropata,
neuropata, coma, si bien el pronstico de las mismas estar
condicionado en buena parte por el diagnstico precoz y el
tratamiento especfico del desorden endocrinolgico. Aunque las
manifestaciones orales de esta enfermedad son inespecficas, se han
descrito ciertas alteraciones en el territorio estomatolgico, cuya
prevalencia en pacientes diabticos se considera mayor que en
individuos sanos. Su importancia radica en que pueden constituir un
sntoma o signo inicial de diabetes en pacientes de cierta evolucin
no diagnosticados o ser indicadores de descompensacin metablica
en enfermos conocidos y tratados.
La diabetes mellitus es una enfermedad sistmica cuyas
complicaciones pueden afectar a mltiples rganos. Aunque no
existen manifestaciones orales especficas de la misma, se justifica un
mejor conocimiento de estas alteraciones por parte de los facultativos
de Atencin Primaria, al poder ser el primer signo o sntoma de una
hiperglucemia no diagnosticada o diabetes no controlada. Algunas de
ellas, que son motivo frecuente de consulta, como la periodontitis
generalizada o el sndrome de boca seca, podran justificar su
despistaje. Especial atencin merece la enfermedad periodontal
presente en pacientes diabticos, por existir entre ambas alteraciones
una relacin bidireccional que cierra un crculo vicioso. De esta forma
podemos decir que los estados hiperglucmicos favorecern la
progresin de la enfermedad periodontal, mientras que la
periodontitis a su vez empeorar el control metablico de la diabetes

mellitus, lo que nos obliga a recomendar el tratamiento combinado de

ambas patologas.
CLASIFICACION
La diabetes mellitus se clasifica
especificados a continuacin:

en

cuatro

grandes

grupos

Diabetes mellitus tipo 1: la padecen un 5%-10% de todos los

diabticos, siendo ms frecuente antes de los 30 aos. Se caracteriza
por hipoproduccin de insulina, consecuencia de la destruccin de las
clulas beta del pncreas por mecanismos autoinmunes, lo que debe
suplirse con tratamiento insulnico.
Diabetes mellitus tipo 2: es la categora ms frecuente, afectando al
90%-95% de los casos diagnosticados. Aparece sobre todo tras los 40
aos de edad y asociada a obesidad en un 80% de los casos. Expresa
una resistencia tisular a la insulina con produccin generalmente
normal. Su tratamiento precisa dieta y ejercicio, de forma aislada o
asociados a antidiabticos orales y/o insulina.
Otros tipos de diabetes: de etiologa secundaria a otras condiciones
patolgicas, tales como enfermedades pancreticas, alteraciones
hormonales, DM inducida por frmacos.
Diabetes gestacional: diagnosticada durante el embarazo y que
ocurre en el 1%-14% de embarazadas. Se asocia a mayor riesgo de
complicaciones obsttricas y perinatales.
Dependiendo del propsito y accin a realizar estarn indicados los
exmenes complementarios de un diabtico o paciente sospechoso
de diabetes, por lo que se tienen exmenes complementarios para
diagnstico, para control y vigilancia.
Paciente Sospechoso y Grupo de Riesgo
Esta indicado un examen de glucosa dos horas postprandial, la
mecnica consiste en hacer dos tomas de glucosa, una en ayunas y la
segunda dos horas despus de haber desayunado con una dieta rica
en carbohidratos. Tcnicamente un paciente debe presentar cifras
normales de glucosa dos horas despus de haber ingerido alimentos.
TIPO DE PRUEBA

CIFRA EN Mg/DL

INTERPRETACION

Glucosa rpida en
plasma

110

Glucosa en ayunas
normal

Glucosa dos horas

140

Tolerancia normal a la

postprandial

glucosa

Glucosa rpida en
plasma

110 < 120

Intolerancia a glucosa
en ayunas

Glucosa dos horas

postprandial

140 <200

Intolerancia a la glucosa

Glucosa rpida en
plasma

126

Diagnstico presuntivo
de diabetes mellitus por
confirmar

Glucosa dos horas

postprandial

200

Diagnstico presuntivo
de diabetes mellitus por
confirmar

Paciente Diabtico
Son individuos ya diagnosticados y lo importante es conocer el control
diabtico alcanzado o el descontrol que experimentan sin
tratamiento, las dudas anteriores pueden ser aclaradas por medio del
examen denominado hemoglobina glucosilada, que mide la
concentracin de glucosa en los eritrocitos. La hemoglobina de los
hemates es sensible a sufrir glucosilacin no enzimtica; entre mayor
sea la glucemia y el tiempo de exposicin de glucosa mayor ser el
porcentaje de glucosilacin, de al menos las ultimas doce semanas.

INTERPRETACION
Psimo control

PORCENTAJE
>18

Zona de peligro

De 14 a 18

Falla en el control

De 12 a 14

Buen control

De 10 a 12

Excelente control

De 8 a 10

Normal

De 6 a 8

Hipoglucemia

Menor de 6

Glicemias superiores a 180mg/dl de sangre, exponen a

hipercoagulabilidad por hiperagragacin plaquetaria, por lo que
pueden presentarse eventos hemorrgicos tardos, por lo tanto cifras
mayores de este nivel pueden inducir a posponer un procedimiento
quirrgico.
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS
Lo ms importante es que el paciente no altere el balance entre el
medicamento (insulina o hipoglucemiante) y su ingestin. La falta de
vigilancia puede conducir a un choque insulnico o hipoglucmico que
causa palidez, sudoracin, temblor o convulsiones alteraciones de
juicio y conducta o llegar a la inconsciencia.
En los pacientes que se encuentran en tratamiento con
hipoglucemiante con base en las sulfonilureas, entre estas: Artosin,
Rastinon, Euglucon, Daonil, Diabinese; deben evitar el uso de
barbitricos y otros antiinflamatorios no esteroideos, ya que
potencializan el efecto hipoglucemiante. Por el contrario existen
frmacos que aumentan la glicemia, entre ellos: las tiacidas y otros
diurticos,
los
cortico
esteroides,
anticonceptivos
orales,
anticonvulsionantes.
Por la diabetes misma no hay restriccin en la eleccin de anestsicos
en procedimientos bucales, pudiera convenir ser selectivos en el uso
de vasoconstrictores adrenrgicos en caso de diabetes avanzada,
enfermedad cardiovascular y renales (hipertensin) que en ocasiones
la acompaan. La microangiopatia y otros cambios de tipo obstructivo
que complican la irrigacin de extremidades causando necrosis, no se
observa con la misma intensidad en la boca del diabtico, sin
embargo el uso excesivo de vasoconstrictor aplicado localmente,
puede causar: necrosis, problemas reparativos o ambos al complicar
la irrigacin local. Adems la adrenalina tiene un efecto antagonista a
la insulina, bloquea la secrecin y efecto de esta y estimula la
liberacin de glucagn, por lo que aumenta la glicemia lo cual no
contraindica su uso, simplemente previene y advierte sobre su
empleo en dosis teraputicas: 11 cartuchos de 1.8 ml de Lidocaina al
2% con epinefrina 1:100,000.
Para cuestiones de manejo dental a la epinefrina endgena crnica
que produce ms descontrol, ya que el stress produce aumento de
epinefrina, corticoesteroides y disminucin de la secrecin de
insulina, lo cual a su vez aumenta la gluconeogenesis en el hgado, la
liberacin de cidos grasos en el tejido adiposo y por tanto la lipolisis.
Finalmente lo anterior se traduce en elevacin de la glicemia y cidos
grasos libres, lo cual paradjicamente aumenta la demanda de
insulina.
PLAN DE TRATAMIENTO

Fase Sistmica:
nfasis en autocontrol y manejo mdico farmacolgico estricto.
1. Postergar cualquier tratamiento electivo si existe duda en
cuanto a control.
2. Local no dental: atender lesiones o condiciones caractersticas
como hiposalivacin y candidiasis.
3. Acondicionamiento: erradicar activa y enrgicamente focos de
infeccin. nfasis en la fase preventiva.
4. Rehabilitacin: Valorar minuciosamente el estado periodontal y
soporte.
Prtesis que promuevan su adecuado mantenimiento (higiene).
En prtesis removible, valorar el estado de hidratacin mucosa
para evitar desajuste, friccin, molestias, dolor o ulceraciones.
Los implantes se contraindican en pacientes diabticos.
5. Seguimiento: reforzar aspectos preventivos y de conservacin.
Motivacin y autocontrol permanente.

REPERCUSIN ORAL DE LA DIABETES MELLITUS

En general las manifestaciones clnicas de la diabetes mellitus varan
de un enfermo a otro, incluso en ocasiones, la primera manifestacin
puede ser consecuencia de una complicacin degenerativa, sin que
exista hiperglucemia sintomtica.
Mientras que en la DM tipo 1 el inicio de los sntomas suele ser
brusco, en la DM tipo 2 resultan ser ms graduales, incluso el
diagnstico de la misma puede ser casual en una persona
asintomtica, de ah la importancia de valorar las posibles
manifestaciones orales que presenten estos pacientes.
Las lesiones orales de la DM aparecen sobre todo en diabticos de
larga evolucin o mal controlados metablicamente. De entre ellas
podemos citar: la enfermedad periodontal, xerostoma, hipertrofia
parotdea, incremento en la prevalencia de caries, candidiasis,
glosodinia o sndrome de boca ardiente, liquen plano, tendencia a las
infecciones orales y cicatrizacin retardada. Otras complicaciones
menos frecuentes seran: granuloma piognico, odontalgia atpica,
alveolitis seca y lceras en mucosa, estas tres ltimas como
consecuencia de alteraciones vasculares degenerativas.
Enfermedad periodontal
Podemos definir el periodonto como el conjunto de tejidos de
revestimiento y soporte del diente, formado por: ligamento
periodontal, enca, cemento y hueso alveolar

El ligamento periodontal ocupa el espacio periodontal. Es una

estructura conectiva que rodea la raz del diente y que la conecta con
el hueso. Posee fibras colgenas dispuestas en haces y constituye el
sistema de sujecin y sostn principal del diente, actuando como
aparato de adherencia fibrosa entre ambas estructuras.
El cemento es considerado como parte del periodonto porque junto
con el hueso sirve para la insercin de las fibras del ligamento
periodontal. Es un tejido mesenquimtico calcificado que forma la
cubierta externa de la raz anatmica.
La porcin de los huesos maxilar superior e inferior que forman los
alvolos de los dientes sera el proceso alveolar, constituido por
hueso esponjoso encerrado por densas lminas corticales.
Las enfermedades periodontales podemos definirlas como un grupo
de cuadros clnicos de origen multifactorial que afectan a las
estructuras del periodonto en forma de procesos inflamatorios nicos
o asociados a procesos destructivos. Dichas enfermedades estn
producidas por acumulacin de bacterias (placa dental), que
actuaran sobre un husped susceptible.
El trmino gingivitis implica afectacin del tejido gingival con
inflamacin de la enca, sin la existencia de destruccin del
periodonto de soporte (hueso, ligamento periodontal y cemento
radicular). El trmino periodontitis implica adems, destruccin del
aparato de soporte del diente con migracin en direccin al pice
radicular del margen gingival, dejando visible parte de la raz
dentaria.
Las bacterias periodontopatgenas de la placa bacteriana provocaran
una respuesta inflamatoria local especfica en cada individuo, que
junto con los factores de riesgo de un paciente susceptible, y otros
factores relacionados con el ambiente y el comportamiento (estrs,
enfermedades sistmicas, falta de higiene, uso de tabaco,...) podran
modificar la respuesta biolgica del sujeto a la agresin bacteriana y
por tanto afectar al desarrollo de la enfermedad periodontal2.
La periodontitis, es la complicacin intraoral ms frecuente de todas
las observadas en los pacientes diabticos, pero clnicamente no
diferir de la descrita en sujetos sanos, salvo, por la mayor incidencia
de abscesos periodontales en los primeros.
Los sujetos diabticos con mayor riesgo de padecer periodontitis
sern aquellos que presenten mala higiene oral, una larga evolucin
de su diabetes o un mal control de su alteracin metablica. En ellos
suele observarse gingivitis y gingivorragias con encas tumefactas y
enrojecidas, asociado o no al dao de los tejidos periodontales de
soporte.

La asociacin enfermedad periodontal-diabetes ha sido y es

ampliamente estudiada. Se sabe que los pacientes diabticos peor
controlados son los que desarrollan con mayor frecuencia y severidad
procesos destructivos periodontales y que la severidad de la
periodontitis se incrementa con la duracin de la diabetes. De hecho
algunos autores defienden la inclusin de la periodontitis como una
complicacin ms de la diabetes, debido a su alta prevalencia en
estos enfermos. Sin embargo, a su vez, las bacterias periodontales
pueden pasar a la circulacin sangunea e influir a nivel sistmico,
afectando a diferentes rganos y sistemas. Por ello, adems de
valorar a la diabetes como un factor de riesgo para la aparicin de
periodontitis, hoy en da la evidencia cientfica disponible tambin
plantea la relacin inversa, es decir, que la periodontitis sea un factor
de riesgo en la diabetes. Fundamentalmente se ha demostrado que la
severidad y progresin de la periodontitis influye en el grado de
control metablico de la diabetes, tal es el caso de que con
tratamiento periodontal adecuado en estos pacientes se produce una
bajada de los niveles de HbA1c y de glucosa srica.
Esta asociacin diabetes-periodontitis podra explicarse por los
siguientes motivos:
La hiperglucemia produce alteraciones estructurales de las protenas
tisulares
del
periodonto
(predominantemente
colgeno)
y
microangiopata gingival, con degeneracin de los capilares, dejando
un tejido con escasa vascularizacin y susceptible a las infecciones.
En la diabetes aparece una alteracin funcional de los leucocitos
polimorfonucleares con disminucin en su quimiotaxis e incluso
anulacin en su capacidad de fagocitosis, lo que tambin incrementa
la susceptibilidad a la infeccin.
Adems, ante una agresin bacteriana, como puede ser la
enfermedad periodontal, se produce mayor liberacin de mediadores
pro-inflamatorios responsables de la reabsorcin de los tejidos
periodontales.
A su vez, la elevada produccin de mediadores de la inflamacin,
junto con el proceso infeccioso, favorece una mayor resistencia
perifrica a la insulina y un peor control de la glucemia. De hecho, los
pacientes con periodontitis suelen ser los que tienen peor control
metablico.
Todo ello implica que la periodontitis en los diabticos sea de
aparicin ms temprana, que evolucione ms rpida y severamente,
con presencia de bolsas ms profundas, mayor frecuencia de
abscesos, movilidad dentaria y prdida de insercin, con una peor
respuesta al tratamiento y que por tanto la prdida dental sea ms
precoz.

En definitiva, el estado de hiperglucemia mantenida potencia las

complicaciones de la diabetes, entre ellas la periodontitis, la cual a su
vez por los mecanismos descritos anteriormente cierra un crculo
vicioso, provocando un aumento en la resistencia perifrica a la
insulina y un peor control metablico del paciente. Segn esto, sera
recomendable que el control de la enfermedad periodontal formara
parte del plan de tratamiento en los pacientes diabticos y que las
revisiones peridicas del diabtico incluyeran una valoracin
bucodental.

XEROSTOMA
La xerostoma (sensacin de sequedad oral) es otra de las
alteraciones ms habituales que aparecen con la hiperglucemia
mantenida. Esta hipoproduccin de saliva provoca dificultad para la
formacin del bolo alimenticio, masticacin, deglucin y ciertas
molestias en la fonacin. Asociado a ello, el paciente diabtico puede
referirnos disminucin del sentido del gusto durante las comidas y
sndrome de boca ardiente. La saliva se presenta viscosa, espesa y
pegajosa, necesitando ingerir lquidos mientras se come e incluso
durante todo el da. A la exploracin, la mucosa bucal aparece poco o
nada lubrificada, con una lengua seca, rojiza o algo fisurada, en
ocasiones con cierto grado de escozor y los labios descamados o con
costras. La hiposialia provoca una disminucin de las defensas orales
favoreciendo as la aparicin de caries, sobre todo de cuello, halitosis,
mala tolerancia a las prtesis dentales removibles y cierta
predisposicin a las enfermedades periodontales e infecciones,
principalmente por colonizacin de Candida albicans debido a una
alteracin del pH oral y disminucin de los productos salivales
antifngicos, como la lisozima y lactoperoxidasa. Como mecanismo
de compensacin a este dficit de flujo salival no es infrecuente
observar una inflamacin crnica, bilateral y asintomtica de las
glndulas partidas, aunque tambin se ha sugerido que esta
hipertrofia pueda responder a una neuropata de tipo autonmico.
CANDIDIASIS
La candidiasis se considera una complicacin bastante frecuente en la
diabetes, aunque en la literatura aparecen algunos estudios que no
corroboran este hecho16. Su mayor prevalencia en los diabticos sera
debida al aumento de glucosa en saliva, que creara un sustrato
adecuado para incrementar la capacidad de adhesin de la candida a
la superficie oral y as poder colonizarla. La infeccin por candidas
tambin se ve favorecida en estos pacientes, por el compromiso de su
sistema inmunolgico y por la posible presencia de hiposialia, que al
disminuir la accin limpiadora salival favorece la adhesin de los
hongos. Las formas de presentacin ms frecuentes en la candidiasis

oral del diabtico son: la estomatitis prottica, la queilitis angular y la

glositis romboidal media.
La estomatitis prottica es la forma ms comn de candidiasis oral,
asociada a la presencia de una prtesis removible en la cavidad
bucal. La mucosa se encuentra eritematosa y edematizada debajo de
la prtesis, tpicamente en la arcada superior y normalmente no
dolorosa, aunque puede referirse sensacin de quemazn o picor en
el rea de soporte de la misma.
La queilitis angular (queilitis comisural, perleche o estomatitis
angular) consiste en un enrojecimiento intenso de las comisuras
labiales, con presencia de grietas o fisuras dolorosas y formacin de
costras. En su aparicin intervienen mltiples factores facilitadores
como son: anomalas relacionadas con el envejecimiento, xerostoma,
enfermedades generales como la diabetes...
Por otra parte la glositis romboidal media resulta ser una alteracin
benigna, no dolorosa y poco comn del dorso central de la lengua.
Afecta al 1% de la poblacin general, pero es dos veces ms
prevalente en varones adultos, fumadores y diabticos. Clsicamente
este cuadro se caracteriza por la presencia de un rea eritematosa,
romboidal y atrfica depapilada, aunque algunas veces se presenta
como una lesin mamelonada con ligeros ndulos mucosos, en cuyo
caso puede producir cierta cancerofobia al paciente. Se localiza en el
centro del dorso de la lengua, en la unin de los dos tercios anteriores
con el tercio posterior. Se ha postulado que sea la consecuencia de
una infeccin crnica por C. albicans, lo que se vera favorecido por el
hbito de fumar o por pequeos traumatismos.
SNDROME DE BOCA ARDIENTE
Se define como la percepcin subjetiva de una sensacin de ardor o
escozor en la superficie lingual, aunque tambin es posible que
aparezca en el resto de la cavidad bucal y labios, pudiendo ser una
manifestacin oral de la diabetes mellitus. Su aparicin se vera
favorecida por la posible existencia de una neuropata perifrica
presente en estos pacientes y por cierto grado de xerostoma que a
su vez se asociara a una sobreinfeccin por candida.
Independientemente de que la glosodinia pueda ser secundaria a la
diabetes, para la mayora de los autores sera tpico en estos
pacientes, un eventual problema psicolgico en relacin con la
ansiedad y depresin, y en tal caso habra que tratar estos trastornos.
LIQUEN PLANO
Enfermedad de etiologa desconocida con afectacin mucocutnea,
de curso crnico, a brotes, que en ocasiones sufre degeneracin
maligna. Las manifestaciones orales del liquen son muy frecuentes, e
incluso es posible encontrar habitualmente lquenes exclusivamente

orales. Se calcula que el 20%-30% de los pacientes con liquen plano

presentan alteraciones del metabolismo hidrocarbonado 16,19, siendo la
gran mayora de estos lquenes de carcter erosivo. La presencia
conjunta de diabetes, hipertensin y liquen se ha denominado
"Sndrome de Grinspan", aunque actualmente se cuestiona dicha
asociacin. Ante un paciente con liquen plano, sera conveniente
descartar una diabetes mellitus, en muchos casos, desconocida por l
mismo. Sin embargo, hay autores que consideran estas reacciones
liquenoides el resultado de la accin de determinados frmacos
(hipoglucemiantes,
antihipertensivos,
antiinflamatorios
no
esteroideos...) que actuaran como precipitantes de la enfermedad
latente en individuos predispuestos, ms que como responsables
nicos de sta. En tal caso el liquen se considerara reactivo a la
medicacin. Hay multitud de frmacos que pueden producir
reacciones liquenoides.

ODONTALGIA ATPICA
Dolor dental, intenso, pulstil y continuo, que simula un dolor de
origen pulpar, producido en el diente o en sus estructuras de soporte
sin causa orgnica que lo justifique. Sera debida a una
microangiopata intrapulpar o de las estructuras periodontales.
GRANULOMA PIOGNICO, TELANGIECTSICO O BOTRIOMICOMA
Lesin frecuente de la cavidad oral, localizada sobre todo en enca,
entre caninos superiores, de crecimiento rpido pero que
posteriormente se estabiliza en su tamao definitivo. Es una
tumoracin, blanda, asintomtica, que sangra fcilmente y de color
rojo brillante o rojo-violceo. Histolgicamente consiste en una
hiperplasia granulomatosa muy vascularizada que surge como
respuesta a factores irritativos locales. En su etiologa se le ha
relacionado, ms que con la diabetes en s, con la teraputica
antidiabtica, as como con tratamientos prolongados de corticoides y
anticonceptivos orales21. Su tratamiento sera quirrgico.

OBESIDAD Y DISLIPIDEMIA
Dislipidemias: Entre
secundarias destaca
resistencia insulnica
tejido graso, ms aun
visceral.

las causas ms frecuentes de dislipidemias

la obesidad. Ello se asocia al sndrome de
frecuentemente observado con el exceso de
cuando hay una distribucin toracoabdominal o

Lo ms frecuente de observar es una hipertrigliceridemia, con

aumento leve del colesterol total, pero con una notoria disminucin

del colesterol de HDL (y por consiguiente un aumento de la relacin

colesterol total / colesterol HDL). El incremento de triglicridos se
debe a una mayor sntesis heptica (proveniente de un aumento de la
oferta de cidos grasos libres en un estado de hiperinsulinemia por
resistencia insulnica). Aumenta la secrecin de VLDL y por ello lo
destacable es la hipertrigliceridemia. La reduccin del colesterol de
HDL es explicable por la hipertrigliceridemia, ya que en estas
circunstancias, y por transferencia intravascular de lpidos, las HDL
reciben triglicridos y aceleran su catabolismo a travs de una mayor
actividad de la lipasa heptica. Por otra parte, algo similar sucede con
las LDL, que reciben triglicridos, son metabolizados parcialmente por
la lipasa heptica y se transforman en LDL pequeas y densas, que
tienen un mayor potencial aterognico (mayor susceptibilidad a la
oxidacin y menor afinidad con los receptores apo B).
Mucho se ha discutido en relacin a considerar a la
hipertrigliceridemia como un factor de riesgo de ateroesclerosis. La
mayora de los estudios muestran una relacin entre
riesgo cardiovascular e hipertrigliceridemia, pero su impacto
disminuye en los anlisis multivariados. Recientemente, estudios de
metanlisis tienden a demostrar que los triglicridos elevados
constituyen un riesgo en poblacin general y mayor an en diabticos
y en mujeres. Independientemente de si los triglicridos son o no un
factor de riesgo, su asociacin a dficit de HDL y produccin de LDL
pequeas y densas con una interrelacin fisiopatolgica demostrada,
explican el incremento de riesgo en estos pacientes.
Un aumento del colesterol de LDL no es un hecho frecuente entre los
obesos. Sin embargo, ello puede observarse en casos de una
asociacin
con
una
dislipidemia
gentica
(ejemplos:
hipercolesterolemia familiar, dislipidemia familiar combinada) o
secundaria a hipotiroidismo o a una dieta alta en grasas saturadas y
colesterol.
La reduccin de peso en los obesos dislipidmicos se asocia a una
mejora notoria de la dislipidemia, con disminucin de los triglicridos
y aumento del colesterol de HDL. Si la respuesta es parcial y ms an
si hay otros factores de riesgo asociados, se debe plantear una
terapia farmacolgica apropiada al tipo de dislipidemia presente. En
el caso de hipertrigliceridemia con dficit de HDL, los fibratos siguen
siendo
una
excelente
alternativa
y
probablemente
las
thiazolidinedionas tambin sean efectivas, ya que el mecanismo
fundamental
subyacente
es
la
resistencia
insulnica
con
hiperinsulinemia.
CONCLUSION:
La obesidad es un factor muy relevante en la patogenia de la diabetes
mellitus no insulino dependiente, de dislipidemias secundarias y de

hipertensin arterial. El aumento del tejido graso, especialmente con

distribucin traco-abdominal-visceral, genera o acenta una
insulinorresistencia,
con
la
consiguiente
hiperinsulinemia,
producindose un sndrome plurimetablico que es el nexo comn en
un nmero significativo de pacientes que elevan as su riesgo
cardiovascular (Figura 1). Esto se modifica sustancialmente con la
correccin de la obesidad, teniendo en cuenta que en lo posible ella
se debe evitar estimulando hbitos de vida saludable desde la edad
infantil.

Figura 1. Sndrome de resistencia insulnica y su

relacin a obesidad.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/obesidad/ConsecuenciasPatologicas.html

La obesidad es una compleja enfermedad metablica crnica en cuya

gnesis intervienen factores genticos y ambientales. Su componente
gentico es de naturaleza polignica, es decir, las caractersticas
fenotpicas del individuo obeso se deberan a la interaccin de varios
genes, lo cual ha sido demostrado en el estudio de las familias de
Quebec, donde la heredabilidad de los diversos fenotipos de obesidad
vara entre 10 y 50%.
Aun cuando no existe duda sobre su componente gentico, tambin
es claro que la actual pandemia de obesidad no puede ser atribuida
slo a factores genticos, sino que es primariamente el resultado de
un ambiente rico en alimentos de alta densidad energtica y pobre en
requerimientos energticos, lo que promueve el sedentarismo y el
balance energtico positivo con la subsecuente ganancia de peso.
Diversos estudios epidemiolgicos han aportado fuerte evidencia de

una asociacin directa entre obesidad y riesgo cardiovascular. El

seguimiento por 26 aos de ms de 5.000 sujetos en el estudio de
Framingham mostr que los obesos tenan una incidencia ajustada
significativamente mayor de enfermedad coronaria, cerebro vascular,
insuficencia cardaca congestiva y muerte sbita que los sujetos
normales. Se ha comunicado adems que, incluso un incremento
moderado de peso durante la vida adulta, se asocia con un aumento
de riesgo de enfermedad coronaria y de la mortalidad. El exceso de
grasa corporal juega un papel destacado en la regulacin de la
oxidacin de lpidos, presentando un efecto directo sobre la variacin
de los niveles de lpidos plasmticos.
Por otra parte, el estudio de ms de 100.000 enfermeras
norteamericanas muestra que la mortalidad por enfermedad
coronaria y enfermedades cardiovasculares en general es
significativamente mayor en obesas que en normales. El riesgo de
desarrollar diabetes, la comorbilidad ms comn de la obesidad, se
correlaciona estrechamente con el ndice de masa corporal (IMC) y en
obesos la prevalencia de intolerancia a la glucosa se sita entre el 5070%. La distribucin de grasa y el grado de obesidad tienen un efecto
independiente y aditivo sobre la glucosa plasmtica, los niveles de
triglicridos y la presin sangunea. En estas asociaciones la
hiperinsulinemia y la insulino-resistencia (IR), tienen un rol esencial.
La obesidad es la primera condicin donde se describi la IR y la
mayor o menor prevalencia de IR es funcin del grado y de la
duracin de la obesidad.

Circulation.2004; 109: 433-438doi:

10.1161/01.CIR.0000111245.75752.C6
http://circ.ahajournals.org/content/109/3/433.full?sid=6cc01252-3e71-479c-8319c7938ade260c
http://circ.ahajournals.org/content/109/3/433.full?sid=6cc01252-3e71-479c-8319c7938ade260c

http://books.google.com.gt/books?id=cU3z1gGWl4oC&printsec=frontcover&dq=Odontolog
%C3%ADa+en+pacientes+especiales++By+Andr%C3%A9s+Plaza+Costa,
+Francisco+Javier+Silvestre+Donat+pdf&hl=es419&sa=X&ei=Q8LpUbyWFZDm8wSksIHYCA&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false
Medicina en Odontologia Jose Luis Castellanos Surez.

Revista mdica de Chile

versin impresa ISSN 0034-9887
Rev.md.Chilev.127n.10Santiagooct.1999
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98871999001000003
Prevalencia de obesidad ,
hipertensin arterial y dislipidemia
en grupos aborgenes rurales de Chile
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98871999001000003&script=sci_arttext

MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO

HOME > EDICIONES > VOLUMEN 45 N 1 / 2007 >
Od. Alven Jess A. Arreaza Indriago, Msc en Medicina Estomatolgica, Profesor Instructor de la Ctedra de
Farmacologa de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela.
http://www.esecartagenadeindias.gov.co/archivoscalidad/Salud%20Oral/Guia%20%20de
%20manejo%20paciente%20hipertenso%20en%20odontologia%20codificado.pdf
EXAMENES COMPLEMENTARIOS medicina en odontologa, Castellanos
Medicina en odontologa, Castellanos

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tema a investigar
Diagnstico temprano de condiciones asociadas a sndrome
metablico en pacientes mayores de 35 aos en tratamiento en las
clnicas dentales de la facultad de odontologa dabe la Universidad de
San Carlos de Guatemala.
Investigadoras
Ruth Nohemy Aldana Velsquez
Ericka Tuyuc Abaj

Carn: 9512465
Carn: 9219812

Presentacin:
Este es un estudio dirigido a pacientes que reciben tratamiento en las
clnicas dentales de la facultad de odontologa de la Universidad de
San Carlos de Guatemala. El propsito de este, es identificar de forma
temprana el Sndrome Metablico, el cual esta relacionado con
obesidad (aumento de peso), hipertensin (presin alta), diabetes
mellitus (azcar elevada en sangre), dislipidemia (colesterol en la
sangre). Esto se realizara para prevenir posibles complicaciones al
momento de algn tratamiento odontolgico y tambin se har la
referencia al mdico para que reciba tratamiento a fin de mejorar la
salud del paciente
El Sndrome Metablico es una asociacin de problemas de salud que
pueden aparecer en forma secuencial (uno despus del otro) o
simultnea (al mismo tiempo) en un individuo, esto causado por una
combinacin de factores genticos, metablicos y ambientales; est
caracterizado por: obesidad, hipertensin, diabetes y dislipidemia,
cada una de estas enfermedades afecta otros rganos del cuerpo,
aumentando la probabilidad de padecer una enfermedad cardaca, lo
que a su vez puede causar la muerte del individuo.
Se considerar que el paciente sufre el sndrome metablico cuando
presenta obesidad y al menos dos condiciones de las mencionadas
anteriormente.
Propsito del Estudio:
Realizar un diagnstico temprano del Sndrome Metablico en
pacientes mayores de 35 aos que asisten a tratamiento a las clnicas
de la facultad de odontologa de la Universidad de San Carlos de
Guatemala, con el fin de hacer del conocimiento del paciente la

necesidad de acudir al mdico para su tratamiento y prevenir

complicaciones odontolgicas asociadas a este sndrome.

Procedimiento:
Se seleccionar a personas mayores de 35 aos que asistan a
tratamiento a las clnicas de la facultad de odontologa de la
Universidad de San Carlos de Guatemala que hayan ingresado
durante el ao 2013.
Se realizar toma de la presin arterial, medicin de su cintura, peso,
talla y una sola extraccin de sangre, la cual se realizar con material
desechable (estril), la cual constar de 5 centmetros cbicos de
sangre. Con esta prueba se medirn las grasas en las sangre y niveles
de azcar en sangre, para lo cual debe haber un ayuno de 14 horas.
Se realizaran preguntas para llenar un cuestionario o encuesta para la
recoleccin de datos.
Posibles molestias y riesgos:
Para la toma de la presin arterial se realizaran tres mediciones con al
menos una semana de diferencia, puede sentir un poco de dolor en
el brazo, pero esto no causara ningn dao a su salud. Se pesara con
una pesa electrnica y se medir la altura con una cinta mtrica
adaptada para tal propsito, la medicin del contorno cintura se
realizar con una cinta mtrica, y esto no causara molestias ni dao
alguno a su salud. La toma de muestra de sangre puede causar
molestia al momento de extraerla de su brazo, pero esto es solo
momentneo, puede quedar una pequea rea morada, la cual
desaparecer al cabo de unos das.
Alternativas y beneficios:
La participacin en esta investigacin es totalmente voluntaria y
confidencial, usted puede elegir participar o no. Tanto si decide
participar o no, puede continuar con los tratamientos que recibe o
recibir en las clnicas de la facultad de odontologa.
En este estudio no se le cobrar ni se le dar dinero a cambio de su
participacin, por lo que es totalmente voluntario.
Los beneficios al participar en esta investigacin consistirn en que se
har el diagnstico temprano de este sndrome, y al hacerlo, recibir
las recomendaciones de donde recibir cuidado y tratamiento para
mejorar su calidad de vida y evitar en un futuro problemas cardiacos.

Exclusiones:
No podr participar en el estudio mujeres que estn embarazadas.

Confidencialidad:
Los resultados del estudio sern exclusivamente conocidos por usted
y por nosotros las investigadoras, los cuales sern entregados ya
sean positivos o negativos de forma
escrita.
http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/05/05_8780.pdf

CUESTIONARIO
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
BOLETA DE RECOLECCIN DE DATOS
SINDROME METABOLICO EN PACIENTES MAYORES DE 35 AOS QUE
ASISTEN A TRATAMIENTO A LAS CLINICAS DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
DATOS GENERALES
No. DE REGISTRO: ______________

1. Edad ____________________

2. Sexo: Femenino

Masculino

3. Realiza algun tipo de ejercicio, tal como caminata, deporte, al menos

menos de 150
minutos a la semana?
SI

NO

4.Su mdico le ha diagnosticado diabetes?

SI

NO

5.Toma medicamentos para tratar la diabetes?

SI

NO

NO APLICA

En caso de haber respondido si, qu medicamento toma y cada cunto?

_____________

____________________________________________________________________________
6.Su mdico le ha diagnosticado presin alta?
SI

NO

7.Toma medicamentos para tratar la presin alta?

SI

NO

En caso de haber respondido si, qu medicamento toma y cada cunto?

_____________

____________________________________________________________________________
8.Le ha mencionado su doctor si usted padece de colesterol alto?

SI

NO

En caso de haber respondido si, qu medicamento toma y cada cunto?

_____________

9.Conoce o ha escuchado informacin acerca del sndrome metablico?

SI

NO

10.Sabe que enfermedades comprende el sndrome metablico?

SI

NO

11.Conoce las consecuencias de padecer el sdrome metablico?

SI

NO

INFORMACIN CLINICA Y DE LABORATORIO

a)Circunferencia Abdominal (cm) ____

Femenino mayor de 80 cms.
Masculino mayor de 90 cms.
b) Indice de Masa Corporal ______

Un IMC igual a 18.5 y menor a 25 determina un peso normal

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

c)Presin Arterial (mmHg) ______/______ (primera toma)

(mmHg) ______/______ (segunda toma)
(mmHg) ______/______ (tercera toma)
Mayor o igual a 140/90 mmHg
d)Triglicridos (mg/dL) ______
40mg/dl en hombres
Igual o menor a 50 mg/dl en mujeres
e)Glucometra ______
Mayor o igual a 100 mg/dL preprandial

MUESTRA
Se utilizara la frmula de proporciones
n=

p*q
D2 + p.q/N

Tamao de la muestra: Procedimientos usuales para su determinacin. Victor

Manuel Alvarez Cajas. Junio 1988.