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I. DATOS DE FILIACIN:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
La examinada refiere que haber experimentado pesadillas (personas que le queran hacer
dao) recurrentes acompaadas con dificultades para respirar, a causa de la conducta
sospechosa que su padre haba tomado en los tres ltimos meses (noviembre, diciembre y
enero y comienzos de febrero del 2014), antes del descubrimiento de sus delitos cometidos.
La examinada relata con tristeza el momento donde fue testigo del encarcelamiento se su
progenitor (22 de febrero 2015) y el descubrimiento de la participacin de los delitos
(homicidio a 8 jvenes moto taxistas) cometidos por su padre. Ella refiere desde entonces
se intensifico la dificultad para conciliar el sueo (levantndose a las 1 o 2 a.m.) y la
prdida del apetito y dolores de cabeza debido a las preocupaciones presentes (el embarazo
de su mam, la falta de dinero y el encarcelamiento de su padre, etc.) La adolescente narra
que despus de dos meses ocurrido este episodio (el encarcelamiento de su padre), su
V. PROBLEMA ACTUAL:
Tiempo de Duracin: Los signos y sntomas que han presentado hace 7 meses y siguen
persistentes son los dolores de cabeza (cefaleas), la prdida del apetito, la sensacin de
tristeza, dificultades para dormir a causa de las pesadillas (Terror nocturno) que se
presentaron en los tres primeros meses, en la actualidad han desaparecido. Despus de
ocurrido el problema (22 de febrero 2015) algunos sntomas han persistido con mayor
fuerza y otros se agregaron, la prdida del apetito, los dolores de cabeza, dificultades para
dormir (sin pesadillas),sensacin de tristeza, preocupaciones frecuentes ante los problemas
y otros como: el temblor en manos y piernas (escalofros), dolores estomacales, aceleracin
del ritmo cardiaco, dificultades para respirar; los sntomas se hacen presentes cuando hay
una situacin o lugar relacionado con los hechos cometidos por el padre.
HISTORIA PERSONAL:
Niez
Estuvo a cargo de: Padre ( ) Madre ( ) Ambos ( ) otros parientes ( )
Juegos infantiles: Juega solo ( ) Juega con otros nios ( ) amigos imaginarios ( )
Otros.
Observaciones:
La adolescente fue concebida dentro de un matrimonio catlico, fue deseado y
planificado por sus padres. La gestacin, embarazo y parto fueron adecuados.
La adolescente ha tenido un desarrollo psicomotriz e integral dentro de los
parmetros de lo normal, sus hbitos de sueo han sido apropiados.
Inicia la vida escolar a los cinco aos ingresando al jardn, su rendimiento
acadmico fue adecuado.
Educacin:
Cuna
(
Jardn
(
Primaria (
Secundaria (
)
)
)
)
Edad
Edad
Edad
Edad
Institucin:
Institucin:
Institucin:
Institucin:
Rendimiento Acadmico:
Cuna
Excelente ( ) Muy Bueno ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
Jardn
Excelente ( ) Muy Bueno ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
Primaria:
Observaciones:
Ingres al primer grado a los 6 aos. Se adapt rpidamente al ambiente escolar,
durante toda la primaria tuvo buen rendimiento acadmico, en la primaria ha estado
en dos escuelas a causa del trabajo de su padres (trabajo del grifo).
Secundaria:
Observaciones:
Actualmente cursa el primer ao de secundaria, el juego y las relaciones sociales le
agradan, pero en los ltimos meses se ha mostrado alejada, mantiene pocas
amistades; refiere que antes del problema de sus padres mantena un promedio muy
bueno, pero en la actualidad a disminuido; mostro preferencia por la materia de
Lenguaje.
c. Personalidad Pre mrbida:
La adolescente siempre presento una conducta adecuada, alegre, participando en las
actividades de su colegio e interactuando con sus pares, sin embargo hace 7 meses ha
presentado una prdida del apetito, preocupaciones frecuentes relacionas con su
padre y los problemas econmicos de la casa, la sensacin de tristeza, el desinters de
las actividades sociales y el aumento de sus horas de sueo.
La adolescente presenta una conducta ansiosa frente a estmulos ambientales
provocadores en relacin al problema del padre
VII.DATOS FAMILIARES:
a. Composicin familiar:
Nombre y Apellido
Willy Pacha
Parentesco
Padre
Edad
38
Madre
33
Hija
12
E. Civil
Ocupacin
Conviviente Artesano
(en prisin)
Conviviente Ama
de
casa
y
trabajadora
de
zapatera
Soltera
Estudiante
Hijo
11
Soltero
Estudiante
Hijo
08
Soltero
Estudiante
Hijo
06
Soltera
Estudiante
Hijo
2
meses
a. Dinmica familiar:
La dinmica familiar transcurra en medio de discusiones eventuales y violencia
fisica entre sus padres, debido a dificultades econmicas, dndose entre padres e
hijos poco apoyo y slo en escasas ocasiones. La relacin con su padre siempre fue
pobre, ella refiere que esto empeoro cuando su padre empez a trabajar lejos de
casa, donde se suscit el problema.
Mantiene una comunicacin poco fluida con su madre, la madre es regularmente
cariosa. La adolescente refiere no sentir comprensin, ni apoyo de parte su
progenitora ante el problema presente.
Vida sexual:
Ha recibido informacin sexual en su casa por sus Padres y hermanos SI ( )
NO ( )
Ha recibido informacin sexual en el colegio
SI ( ) NO (
Ha recibido informacin de sus amigos
SI ( ) NO (
Muestra curiosidad por los temas sexuales
SI ( ) NO (
Tiene actividad sexual (aparente):
SI ( ) NO (
Se masturba
SI ( ) NO (
Tiene Enamorada
SI ( ) NO (
)
)
)
)
)
)
Observaciones:
Percibe la diferencia de sexo a los 5 aos de edad, obtiene informacin sobre ello
especialmente por la escuela. No ha iniciado su vida sexual y no muestra inters en
esa rea.
Hbitos e Intereses:
Consume 3 alimentos diarios, refiere que en ocasiones solo 2, a causa de una
prdida del apetito, no presento preferencia por ningn alimento. Presento dificultad
para dormir desde hace siete meses pero describe que en los tres meses duerme ms
horas de lo acostumbrado (9-10 horas). No le agrada beber alcohol ni fumar, y
tampoco ha consumido drogas. Le agrada ver televisin en el cuarto que comparte
con su madre y sus hermanos.
y su padre, adems
VIII.
Exploracin Psicopatolgica:
Anlisis semitico
Aspecto Corporal: Complexin ( ) Talla Baja ( ) Talla Alta (
Edad Aparente ( ) Menor ( ) Mayor ( )
Orientacin
Adecuada en T.E.P (
Inadecuada en T.E.P (
) Hiperprosexia (
) Hipervigilancia ( )
Alucinaciones (
) Confuso (
) Otros ( )
) Dificultades Especificas (
Observaciones:
Su memoria a corto y a mediano plazo y largo plazo se encuentran conservadas, ya
que procesa adecuadamente informacin.
Pensamiento
Curso: Adecuado ( ) Bradipsiquia ( ) Taquipsiquia ( ) Fuga de Ideas (
Bloqueos ( ) Incoherencia ( ) otros ( )
) Negativismo (
Instinto
Alimentacin : Adecuado (
) Tics (
) Temblor (
) otros ( )
Observacin:
Su alimentacin se encuentra afectada por la prdida de apetito en los ltimos 7
meses.
Sueo
: Adecuado (
Observacin:
Las horas de sueo tanto diurnas y nocturnas aumentaron, as como dificultades
para conciliar el sueo (no recurrentes)
Conducta sexual: Adecuado ( )
Indicadores emocionales
No se evidencia ( ) Se muerde las uas ( ) Le suda las manos ( ) Intento de
suicidio ( ) otros ( ) Transpira Demasiado (
) muerde los labios tartamudea (
) Otros
INFORME PSICOMTRICO
1.
DATOS DE FILIACIN:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
o)
2.
MOTIVO DE CONSULTA:
La adolescente es referida porque presenta problemas del sueo, una prdida del apetito y
cefaleas.
3.
4.
Observacin.
Entrevista.
Pruebas Psicolgicas:
Su actitud frente al examinador fue positiva puesto que colabor con las instrucciones
brindadas. Se logr el establecimiento de rapport apropiadamente.
Su actividad general fue de una adecuada movilidad y organizacin. . Responde con
moderada velocidad ante situaciones y problemas que se le plantean, contribuye a la
conversacin con ciertas pausas de llanto, confiesa que siente preocupada ante los
problemas que estn presentes en su familia, adems afirma que experimentar dolores de
cabeza (frente), dolores de estmago, palpitaciones, dificultades para respirar, temblores en
las manos y piernas cuando est expuesta a situaciones o lugares prximos al hecho
ocurrido por su padre.
5.
34
80
Superior al Trmino Medio
b) Anlisis Cualitativo:
Obtuvo un cociente intelectual de 80, con un percentil de 34, lo que corresponde a un nivel
superior al trmino medio. Lo que indica que la adolescente es capaz de emplear sus
habilidades lgicas y abstractas en la solucin de problemas.
43
54
Ansiedad Marcada
b) Anlisis Cualitativo:
Obtuvo una escala de ansiedad de 54, con un percentil de 43, lo cual corresponde una
presencia de ansiedad marcada a severa. Lo que indica que la adolescente est presentando
una ansiedad marcada con sntomas afectivo (ansiedad, angustia y aprehensin) y
somticos (temblores, molestias y dolores corporales, palpitaciones, molestias estomacales,
etc.) que estn afectando su vida emocional y social.
OBSERVACIONES
Se presenta un trazo fuerte en la figura del padre (ojos,
boca, zapatos y cinturn), lo cual indicara violencia
del parte del progenitor e impotencia hacia el padre de
parte de la adolescente.
2)PLANO DE LAS
El sombreado en la figura del padre mostrara la
ESTRUCTURAS
angustia, ansiedad e inseguridad presente en la
FORMALES
adolescente en la relacin del progenitor hacia la
2: Tamao/Posiciones/
familia. Adems se considera la lnea vertical que
Sombreado
interpone de la figura del padre y la familia, lo cual
demostrara la separacin familiar consiente en la
adolescente. Las borraduras presentes en el dibujo son
indicadores de ansiedad y conflictos emocionales.
3)PLANO DEL CONTENIDO Valoracin del personaje principal: el padre presenta
3: Lectura de interacciones
algunos detalles (cinturn y zapatos remarcados) que
otros personajes no tienen, esto indica la mayor
atencin presente dirigida al padre.
Desvaloracin del personaje: la ubicacin de la
adolescente en la jerarqua familiar que se encuentra
plasmado en el dibujo, mostrara un sentimiento de
inferioridad y desplazamiento propio en el ncleo
familiar, adems la distancia emocional entre los
padres y la adolescente.
Expresiones faciales: los ojos y la boca remarcados en
la figura del padre manifiestan la mala comunicacin
y agresividad verbal del progenitor hacia la familia.
Los ojos (sin pupila) de los dems integrantes de la
familia muestran un vaco emocional.
La posicin de brazos en todos los integrantes de la
familia expone una carencia de afecto en el entorno
familiar.
La ausencia de manos refiere sentimientos de culpa.
4)INTERPRETACION
La examinada muestra una clara identificacin con su
PSICOANALITICA
sexo, presenta en primer lugar la figura del padre con
mayores detalles, lo cual, lo expone como la figura
dominante en la familia, adems se presenta los
principales conflictos emocionales de la familia en
relacin con el padre.
ANALISIS DE
CONTENIDO
Orientacin/Posturas/
Borraduras/Vestimenta
/Cuerpo
EXPRESIONES DE
CONFLICTOS EN EL
DIBUJO
Observaciones
El dibujo es de tamao mediano y se ubica en el
centro de la hoja, lo cual indica un criterio ajustado a
la realidad y espacio.
Las lneas utilizadas en el dibujo nos refieren
reacciones emociones como: rasgos de ansiedad,
timidez y sensibilidad.
Tanto la orientacin del dibujo, expone a la
adolescente haciendo frente a los problemas
presentes.
El repaso de lneas nos muestra rasgos de ansiedad
por lo cual un bajo nivel de tolerancia a la
frustracin.
La lluvia torrencial, la presencia de rayos y nubes
exhibe las amenazas, presin y situacin estresante
que siente la adolescente frente a los problemas, as
mismo dolencias psicosomticas.
La posicin del paraguas muestra el temor y la
desconfianza de la adolescente hacia el ambiente,
tambin la defensa por temor al padre.
El mango del paraguas nos da entender la defensa
pobre y poca fortaleza para sostenerse.
Los ojos sin pupila nos refieren inmadurez
emocional, negacin de s misma y una dependencia
materna.
Los hombros y manos muestran sentimientos de
inseguridad e inadaptacin, sentimientos de culpa y
represin de impulsos.
La adolescente presenta como personaje principal de
la historia al padre, as mismo lo hace en el dibujo.
Muestra sus conflictos emocionales (ansiedad,
desconfianza, frustracin, presin, temor, culpa y
Principales reas de
Conflicto y Disturbio
Estructura de la Personalidad
6.
RESUMEN:
Posee un nivel de inteligencia Superior al Trmino Medio, lo que indica que capaz de
emplear sus habilidades lgicas y abstractas en la solucin de problemas.
En su personalidad se observan indicadores de rasgos de ansiedad, frustracin, angustia,
presin, sentimientos de culpa todo esto relacionado a causa de los problemas existentes en
la familia con el padre, por lo cual, la adolescente presenta dificultades de pertenencia en el
ncleo familiar y un distanciamiento emocional con los padres, adems defensas pobres
ante los problemas y desconfianza con su entorno, por la falta de apoyo emocional de la
madre.