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Validez de la cuantificacin de EPID por Tc: relacin

con pruebas funcionales y grado de concordancia


interobservador
Poster no.:

S-0706

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Comunicacin Oral


Autores:

V. Familiar Carrasco, S. Mancheva Maneva, A. Cabeza Carreto, T.


Presa Abs, A. Alczar Peral, A. Franco Lpez; Madrid/ES

Palabras clave:

Pulmn, TC, TC-Alta resolucin

DOI:

10.1594/seram2014/S-0706

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Objetivos
Las enfermedades del colgeno son un grupo heterogneo de enfermedades sitmicas
mediadas por el sistema inmune. Gran parte de estas colagenopatas asocian
neumopata intersticial, cuya frecuencia est aumentando, en parte debido a la mejora
de los mtodos diagnsticos, y tambin debido a la toxicidad pulmonar causada por el
uso de nuevas terapias farmacolgicas.
Aunque la radiografa de trax ha sido utilizada como mtodo de screening y
monitorizacin de las alteraciones torcicas de estos pacientes, la Tomografa
Computarizada de Alta Resolucin (TACAR) es muy til en la diferenciacin de patrones
especficos de enfermedad pulmonar.
La TACAR nos permite adems valorar la extensin de la enfermedad. Para utilizar una
terminolga comn que mejore las comunicaciones clnico- radiolgicas se precisa de
algn mtodo que cuantifique el grado de afectacin pulmonar.
En el presente estudio valoramos la cuanta de afectacin por enfermedad
pulmonar infiltrativa difusa (EPID) medida de forma semicuantitativa con Tomografa
Computarizada (TC) y su relacin con las pruebas de funcin respiratoria.
Tambin estudiamos el grado de concordancia interobservador de 3 radilogos con
distinto nivel de conocimiento en imgen torcica.

Material y mtodo
Se revisan retrospectivamente 22 TC de alta resolucin de pacientes reumatolgicos
con EPID, independientemente del patrn radiolgico de enfermedad.
Se cuantifica el grado de afectacin pulmonar segn dos escalas de medicin:
una escala Global (extensin de enfermedad sin diferenciar el tipo de patrn) y de
Warrick (valorando la severidad y la extensin). La cuantificacin se realiza de forma
independiente por parte de un radilogo adjunto de la seccin de trax, un residente de
tercer ao y un residente de segundo ao.
A continuacin se exponen ambos mtodos de cuantificacin:
ESCALA GLOBAL:

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Se trata de un mtodo de medicin semicuantitativo que valora, en cada uno de los


segmentos broncopulmonares, el grado de afectacin , independientemente del tipo de
hallazgo radiolgico.
Dividimos cada hemitrax en diez segmentos y cada segmento en dos (medial y
perifrico). Se puntua 0 en ausencia de afectcin, 1 si existe < 50% de afectacin
segmentaria y 2 si existe > 50% de afectacin segmentaria. Finalmente se suma la
puntuacin de todos los segmentos. La puntuacin mxima (afectacin del 100% del
parnquima pulmonar) seran 40 puntos. (Tabla1)
ESCALA WARRICK:
Este mtodo de medida combina la extension y la severidad de la enfermedad. Se valora
en cada segmento broncopulmonar la presencia de diferentes anomalas radiolgicas
que aparecen a medida que la enfermedad progresa (desde vidrio deslustrado hasta
panalizacin), dndoles puntuaciones crecientes. La extensin de la patologa se
determina basndose en el nmero de segmentos broncopulmonares que muestra cada
una de las anomalas
Puntuaremos por una parte la severidad: sumamos con los puntos correspondientes
para cada hallazgo segn su existencia o no en el estudio (suma mxima 15 puntos)
independientemente del nmero de segmentos afectos.
Por otro lado, puntuaremos la extensin: veremos cuntos segmentos estn afectos por
cada uno de los hallazgos radiolgicos; damos una puntuacin dependiente del nmero
de segmentos afectos . (Tabla 2).
Mostramos dos casos como ejemplo de cuantificacin con ambas escalas: - Caso 1 (Fig.
1-8), Caso 2 (Fig. 9-16). Con sus puntuaciones finales segn :
- la escala global: ver puntuaciones de cada caso en Figs. 20 y 21
- la escala de Warrick: ver puntuaciones de cada caso en Figs. 23 y 24
Estas medias las realizaron un radilogo especialista en imgen torcica y dos
residentes (R1 y R3), de forma ciega.
Se comparan los resultados obtenidos (porcentaje de afectacin del parnquima
pulmonar) por cada uno de los radilogos con los resultados de las pruebas funcionales
de los pacientes teniendo en cuenta los parmetros DLCO (Capacidad de difusin de
monxido de carbono) y FVC (Capacidad Vital Forzada), mediante el coeficiente de
correlacin de Pearson.

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Se valoran tambin los acuerdos inter-observador entre los tres radilogos que realizan
la lectura de los TC, calculando los coeficientes de correlacin intraclase.
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Table 1: Mtodo de cuantificacin mediante Escala Global

Table 2: mtodo de cuantificacin mediante Escala de Warrick

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Fig. 1: Caso 1: pices.

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Fig. 2: Caso 1: segmentos anteriores y posteriores de los lbulos superiores

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Fig. 3: Caso 1: Lbulo medio

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Fig. 4: Caso 1: lngula

Fig. 5: Caso 1: segmentos VI

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Fig. 6: Caso 1: pirmides basales, cortes axiales superiores

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Fig. 7: Caso 1: pirmides basales, cortes axiales inferiores

Fig. 8: Resmen fotogrfico del Caso 1.

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Fig. 9: Caso 2: pices

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Fig. 10: Caso 2: segmentos anteriores y posteriores de los lbulos superiores

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Fig. 11: Caso 2: lbulo medio

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Fig. 12: Caso 2: lngula

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Fig. 13: Caso 2: segmentos VI

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Fig. 14: Caso 2: pirmides basales, cortes axiales superiores

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Fig. 15: Caso 2: pirmides basales, cortes axiales inferiores

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Fig. 16: Resmen fotogrfico del caso 2.

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Fig. 20: Escala global caso 1

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Fig. 21: Escala global caso 2

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Fig. 22: Escala Warrick caso 1. Se observa vidrio deslustrado en 6 segmentos


broncopulmonares.

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Fig. 23: Escala Warrick caso 2 Vidrio deslustrado: 14 segmentos Pleura irregular:
20 segmentos Lneas septales: 8 segmentos Panalizacin: 6 segmentos Quistes
subpleurales: no se observa

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Resultados
Existe una buena relacin entre las pruebas de funcin respiratoria y las escalas Global
y de Warrik con valores estadsticamente significativas calculados con el coeficiente de
correlacin de Pearson. (Fig. 17)
La correlacin detectada entre escalas semicuantitativas y la DLCO (la media del
coeficiente de correlacin de los observadores en ambas escalas es de 0.7845 ;
p=0.00001 ) es ms fuerte que con la FVC (media del coeficiente de 0.4459; p <0.0302) .
(Tabla 3)
Existe muy buena correlacin entre lectores mediante el clculo del coeficiente
de correlacin interclase (media del coeficiente de correlacin intraclase de
0.902;p<0.0001). (Fig. 18,19; Tabla 4), lo cual muestra una alta fiabilidad y consistencia
en la interpretacin de las imgenes entre los tres radilogos.
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Fig. 17: Correlaciones entre FVC y DLCO y las medias de los dos residentes

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Table 3: Correlaciones con FVC y DLCO

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Fig. 18: Comparamos la media de los resultados de ambos residentes frente a los
resultados del adjunto en la cuantificacin mediante escala global.

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Fig. 19: Comparamos la media de los resultados de ambos residentes frente a los
resultados del adjunto en la cuantificacin mediante escala Warrik.

Table 4: Correlaciones entre las medias de los dos residentes y el adjunto.

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Conclusiones
Las escalas de cuantificacin con TC de EPID presentan muy buena correlacin con
las pruebas funcionales respiratorias y su aprendizaje resulta sencillo. Por tanto, las
podemos utilizar cmo mtodo para estadificar la gravedad de la enfermedad y valorar,
de una forma objetiva, la evolucin de la enfermedad.

Bibliografa
Assayag et al. High Resolution Comuted Tomography Scoring Systems for Evaluationf
Intersticial Lung Disease in Systemic Sclerosis Patients. Rheumatology. 2012., S1: 003.
doi: 10.4172/2161-1149. S1-003
J. Capobianco et al. Thoracic Manifestations of Collagen Vascular Diseases.
Radiographics. 2012, 32:33-50.
Lynch DA. Lung disease related to collagen vascular disease. J Thorac Imaging. 2009;
24:299-309.

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