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HERPES SIMPLE

ETIOLOGIA
Los herpes simple HSV son virus DNA. Los dos tipos conocidos tienen
diferencias genmicas y antignicas importantes. El tipo I afecta al rostro y la
piel y el tipo II por lo general afecta a los genitales y es la causa ms frecuente
de enfermedad en los recin nacidos.
EPIDEMIOLOGIA
Los bebes que desarrollan infeccin por HSV nacen generalmente antes de
termino. El HSV se transmite a un recin nacido durante el pasaje a travs del
tracto genital materno infectado o por una infeccin ascendente. La mayora de
las infecciones neonatales son causadas por el HSV II.
La incidencia de la infeccin neonatal por HSV es baja.
El riesgo de infeccin por HSV en un lactante nacido por via vaginal de una
mujer con episodio primario es de 50 por ciento; en tanto que el riesgo para un
lactante nacido de una madre con infeccin recidivante es mucho menor.
CUADRO CLNICO
Entre las anormalidades asociadas se incluyen microcefalia (60%),
coriorretinitis (40 a 50%) y microftalma (25%). Las calificaciones
intracraneales, pueden encontrarse ya al nacer. La hidranencefalia y la atrofia
cerebral, pueden verse en rastreos tomogrficos computarizados (TC) de la
cabeza.
Otros hallazgos pueden incluir retardo del crecimiento intrauterino,
hepatoesplenomegalia, corneas nubladas y cataratas. La tasa de mortalidad es
de 40 por ciento.
Alrededor de 25% de los recin nacidos con infeccin neonatal por HSV se
enferman durante los primeros das de vida y dos tercios estn enfermos al
final de la primera semana.
Las lesiones cutneas incluyen vesculas discretas, ampollas grandes o piel
denudada. A veces se registran lesiones bucales ulcerosas sin enfermedad
cutnea. Las enfermedades oculares incluyen
queratoconjuntivitis y
coriorretinitis.
A los 15 o 17 das de edad, pueden presentarse afecciones localizadas del
SNC con lesiones cutneas bucales u oculares o sin ellas. La tasa de
mortalidad de este grupo es del 17 por ciento, mientras que el 50 por ciento de
los sobrevivientes padecen secuelas en el largo plazo.

En los casos de enfermedades diseminada, que se manifiesta a los 9 o 11 das,


hasta en dos tercios esta involucrados el SNC. Otros rganos severamente
afectados son las glndulas suprarrenales, el tracto gastrointestinal, el hgado,
el corazn, el pncreas y los riones. Sin una terapia adecuada fallece hasta
80 por ciento de estos pacientes.
Las manifestaciones clnicas de la encefalitis herptica en el recin nacido
incluyen episodios convulsivos, letardo, apnea. El anlisis del LCR revela
pleocitosis mononuclear y alta concentracin de protenas. Es comn registrar
anormalidades electroencefalografcas.
La neumona por VHS se presenta entre los 3 y los 14 das de vida, con
agravamiento gradual del distrs respiratorio.
DIAGNSTICO
La mejor manera de diagnosticar las infecciones neonatales por VHS es
aislando el virus de una lesin vesicular. El virus puede ser recuperado del 25 a
40 por ciento de las muestras del LCR obtenidas de neonatos con
enfermedades del SNC. En algunos pacientes, el cultivo de orina, heces,
sangre, secreciones nasofarngeas y conjuntivas puede mostrar el virus.
La coloracin fluorescente directa de anticuerpos del material aspado de la
base de vesculas frescas puede revelar antgenos para HSV.
El anlisis con PCR para la deteccin del DNA de HSV es un instrumento
valioso para el diagnstico.
TRATAMIENTO
La terapia antiviral con Aciclovir 10 a 15 mg/kg por dosis por vas endovenosa,
administrado en una hora, repitiendo la dosis cada 8 horas durante 14 a 21
das.
La vidarabina se utiliza a razn
endovenosa por 14 a 21 das.

de 20 a 30 mg/kg por dosis por vas

En los recin nacidos con afeccin ocular deben usarse agentes antivirales
tpicos, como trilfluorotimidina, vidarabina yododesoxiuridina.
PRONOSTICO
Aun con el tratamiento antivrico, el pronstico para los supervivientes no es
bueno. Ms del 50 por ciento de los recin nacidos con enfermedades
diseminada desarrollan microcefalia, parlisis, sordera o ceguera.

PREVENCIN
Para prevenir la infeccin neonatal es importante obtener cultivos de HSV
genital a intervalos de una semana, tanto en mujeres con antecedentes de
herpes genital recurrente como en aquellas con resultados positivos de cultivos
reciente y luego proceder al parto por cesrea.
La cesrea se debe efectuar la iniciarse el trabajo de parto. No se sabe si la
cesrea puede reducir el riesgo de herpes neonatal cuando las membranas ya
estn rotas por ms de 4 a 6 horas. Los bebes nacidos a travs del canal de
parto infectado deben ser aislados para proteger a los otros neonatos de la
nursery.