6 Atención Sanitaria Especial en Situcaiones de Emergencia III

TCNICO EN TRANSPORTE
Y EMERGENCIAS SANITARIAS
ATENCIN SANITARIA
ESPECIAL EN SITUACIONES
DE EMERGENCIA III
Unidad
didctica
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INICIATIVA Y COORDINACIN
Centro de Estudios CEAC, S.L.
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Departamento de Creacin de Cursos de Centro de Estudios CEAC
Supervisin pedaggica y didctica:
Departamento de Enseanza de Centro de Estudios CEAC
Colaboradores
Realizacin: Federacin Nacional de Empresarios de Ambulancias (ANEA)
Coordinacin general y desarrollo del proyecto: Fco. Javier Rguez Mercadilla, Gerencia ANEA
Coordinacin:
Vctor Jos Rodrguez Torrealba
Isabel Comps Palencia
Diseo y maquetacin:
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Redaccin y asesoramiento:
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- Luis Flix Tolbaos Lpez
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Coordinacin Audiovisual: Isabel Comps Palencia. Vicente Nern
Guiones Audiovisuales. Isabel Comps Palencia. Vicente Nern
Produccin audiovisual: PPO & REUS S.L.
Equipo Tcnico: A RODAR
Centro de Estudios CEAC, S.L.
Barcelona(Espaa),2008
Primera edicin: septiembre de 2008
ISBN 978.84.394.5618.6
ISBN 978.84.394.5625.4
Depsito legal: B. 36.835-2008
Impreso por:
NG Nivell Grfic
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08908 l'Hospitalet de Llobregat (Barcelona)
Printed in Spain
Impreso en Espaa
ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III
INTRODUCCIN
sta es la ltima unidad didctica de Atencin Sanitaria Especial,

con la que finaliza este mdulo.
Continuando con el volumen anterior, vers las lesiones producidas
por agentes qumicos y biolgicos. Conocers las diferentes vas,
tipos de agentes y actuaciones segn el txico y la va de entrada.
Asimismo vers las intoxicaciones por las drogas de abuso, as
como los diferentes tipos de mordeduras y picaduras.
Uno de los captulos ms importantes de esta serie de volmenes
denominada Atencin Sanitaria en Situaciones de Emergencia, ser
el dedicado a la clasificacin de las patologas orgnicas de urgencia. Conocers una serie de patologas que son las ms frecuentes
en el sector de la urgencia y la emergencia extrahospitalaria.
Se presentan clasificadas de la siguiente manera: coronarias, circulatorias, respiratorias, neurolgicas, digestivas, genitourinarias
y metablicas, a fin de presentarlas de manera ordenada y rpida
para su bsqueda.
Por ultimo, conocers la actuacin inicial en el parto inminente que
debe de ser llevada a cabo por un Tcnico en Transporte y Emergencias Sanitarias, con las diferentes fases de un parto, las complicaciones que pueden aparecer y las maniobras de soporte al parto.
ESQUEMA
DE CONTENIDO
Atencin sanitaria en lesiones
por agentes qumicos y biolgicos
Atencin sanitaria ante
patologa orgnica deurgencia
Actuacin inicial
en el parto inminente
UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III
1. ATENCIN SANITARIA EN LESIONES

POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS
Si se define contaminante como toda aquella sustancia que en concentracin suficiente puede ocasionar daos a la salud de las personas que entran
en contacto con ella, se puede hablar de diferentes tipos de contaminante
segn se trate de un producto qumico, una energa o un ser vivo presentes
en el medio.
As, se habla de agente qumico o contaminante qumico como toda sustancia inerte (no viva), orgnica e inorgnica, natural o sinttica que, durante su proceso de fabricacin, manejo, transporte, almacenamiento o uso, se
puede incorporar al aire en forma de polvo, humo, gas o vapor, originando
efectos txicos que pueden lesionar la salud de las personas que entran en
contacto con ella.
Tipos de agentes qumicos

Los contaminantes qumicos pueden clasificarse de muy diversas maneras;
aqu se veremos dos clasificaciones:
Segn sus efectos sobre el organismo.
Segn su estado de agregacin.
Clasificacin segn sus efectos sobre el organismo

Si se tiene en cuenta la accin fisiopatolgica, es decir, los efectos que producen sobre el organismo, se pueden clasificar 105 contaminantes qumicos en:
Corrosivos.
Irritantes.
Asfixiantes.
Anestsicos y narcticos.
Neumoconiticos.
Sensibilizantes.
Cancergenos.
Mutgenos.
Teratgenos.
Txicos sistmicos.
ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS
No se debe olvidar que existen compuestos que pueden originar ms de un

efecto y que en un mismo ambiente de trabajo se pueden combinar diferentes tipos de contaminantes
Corrosivos
Producen un ataque qumico sobre el tejido con el que contactan, coagulando las protenas que lo integran. Los ms conocidos son los cidos, y su
entrada en contacto con el organismo suele ser accidental.
Irritantes
Son aquellas sustancias que originan una inflamacin en el tejido con el que
entran en contacto, principalmente piel y mucosas del tracto respiratorio.
Son en general muy reactivas, por lo que la gravedad de su efecto viene
dada por la concentracin a la que se encuentran en el aire y no por el tiempo de exposicin.
Las sustancias irritantes, a su vez, se dividen en:
Irritantes del tracto respiratorio superior. Son sustancias muy solubles en agua como por ejemplo, el cido clorhdrico.
Irritantes del tejido pulmonar. Sustancias insolubles en agua como
los xidos de nitrgeno.
Irritantes de todo el sistema respiratorio. Son sustancias de solubilidad moderada en medio acuoso, por lo que actan sobre la totalidad
del tracto respiratorio.
Asfixiantes
Son sustancias que dificultan o impiden el transporte de oxgeno a los tejidos. Se pueden dividir en:
Asfixiante simple: Simplemente con su presencia desplaza al oxgeno reduciendo su concentracin. Por ejemplo, el dixido de carbono
es un asfixiante simple que, a altas concentraciones, desplaza al oxgeno necesario para la vida.
Asfixiante qumico: Impide la llegada de oxgeno a las clulas ya
que, mediante reacciones qumicas, vara la constitucin de las mo-
lculas transportadoras de este oxgeno. Es el caso del monxido de

carbono que forma la carboxihemoglobina a partir de la hemoglobina.
Estas sustancias pueden actuar al nivel de la sangre, de las clulas o
sobre el cerebro paralizando los msculos respiratorios.
Anestsicos y narcticos
Causan depresin del sistema nervioso central. Su accin depende de la
cantidad de txico que llegue al cerebro. En general se trata de sustancias
liposolubles, es decir, que son solubles en grasas. Dentro de este grupo se
encuentran los disolventes, muy usados en la industria
Neumoconiticos
Producen el dao al depositarse y acumularse en el tejido pulmonar, produciendo una neumopata y una degeneracin fibrtica del pulmn debidas a
una reaccin de cuerpo extrao que genera cicatrices
Entre las enfermedades neumoconiticas ms conocidas se encuentran la
siderosis, producida por el hierro, la aluminosis del aluminio, la silicosis,
producida por partculas de slice, o la asbestosis, generada por fibras de
asbesto
Todas estas enfermedades originan problemas respiratorios ya que disminuyen la flexibilidad del tejido pulmonar
Sensibillzantes
Producen reacciones alrgicas slo en determinados individuos especialmente susceptibles y previamente sensibilizados (es decir, que han tenido
un contacto previo). Estas reacciones consisten en afecciones de la piel o
respiratorias, siendo estas ltimas de mayor importancia y gravedad. Dentro de este grupo se encuentran los isocianatos, utilizados en la fabricacin
de pinturas, espumas, etc.
Cancergenos
Pueden intervenir en la generacin del cncer, ya que originan o potencian
un crecimiento celular desordenado e incontrolado. El problema importante
que suponen tanto estos compuestos como los dos siguientes, es que no
existe una dosis segura, pudiendo aparecer sus efectos indeseables a una
dosis pequea o con un tiempo de exposicin muy bajo. Por esta razn la
exposicin a estos agentes debe limitarse al menor tiempo posible.
Mutgenos
Condicionan cambios en la informacin gentica, lo cual puede originar alteraciones hereditarias.
Teratgenos
Son aquellos que originan un dao gentico que produce malformaciones
congnitas, esto es, en la descendencia.
Txicos sistmicos
Son aquellos que, independientemente de la va de entrada, llegan a la sangre, distribuyndose por todo el organismo y produciendo efectos generales o especficos sobre algn rgano o sistema. As ocurre, por ejemplo, con
el plomo, que produce dao renal, o con el mercurio, que origina trastornos
en el Sistema Nervioso Central (SNC).
Vas de entrada y lesiones

Las sustancias qumicas pueden ingresar en el organismo por una de las
siguientes vas:
Va respiratoria o inhalatoria
Va drmica o cutnea
Va digestiva
Va parenteral
Va respiratoria
Todos los individuos necesitamos el oxgeno para la vida y este oxgeno es
introducido en nuestro organismo mediante el aire aspirado por nuestra
nariz y boca, desde donde es conducido por las vas respiratorias a los pulmones. Los pulmones estn formados por los alvolos, pequeas bolsitas
de aire con una pared extremadamente fina, a travs de la cual se realiza el
intercambio de gases entre el aire respirado y la sangre, pasando el oxgeno
a la sangre, y el dixido de carbono que sta transportaba, a los alvolos,

para ser expulsado a travs de la nariz o la boca.
Cualquier contaminante qumico que se encuentre en forma de gases, vapores, humos, polvos, fibras, etc., puede ser inhalado por la corriente respiratoria. Segn el tamao de las partculas, stas llegarn a los alvolos, o
se quedarn en las vas respiratorias superiores. Si el contaminante es un
gas, un vapor o un aerosol lquido, se absorbe por difusin, llegando a los
alvolos, desde donde llega a la sangre al igual que lo hace el oxgeno.
Si se trata de partculas de polvo ms gruesas o de nieblas, stas pueden quedar retenidas en las vas respiratorias superiores, adhirindose a
la mucosa de fosas nasales, trquea o bronquios, desde donde pueden ser
expulsadas nuevamente con la tos o estornudos, o segregadas junto con
la saliva o mucosidades. Otras partculas ms pequeas pueden llegar a
los alvolos, pero all no pueden difundir a la sangre, quedando retenidas y
causando, a la larga, diversas enfermedades respiratorias.
En definitiva, la porcin total de contaminante absorbida por va inhalatoria
va a depender de su tamao, de su concentracin en la atmsfera laboral,
del tiempo de exposicin y de la ventilacin pulmonar.
Va drmica
Aunque la piel constituye una buena barrera de proteccin que impide el
paso de sustancias a la sangre, existen diversos contaminantes para los
que resulta bastante permeable
El que una sustancia se absorba o no a travs de la piel depende fundamentalmente de sus caractersticas qumicas (capacidad de disolucin en agua
o en grasas) y del estado de la piel. As, una piel erosionada, fina, caliente
o muy vascularizada, esto es con un gran aporte sanguneo, presenta una
mayor permeabilidad al paso de un txico.
Va digestiva
A travs de esta va, podemos observar la ingesta de frmacos, alimentos
en mal estado o productos txicos y/o abrasivos que, comprometen no solo
las vas digestivas, sino las respiratorias altas en algunos casos.
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Se debe tener en cuenta, sin embargo, los contaminantes que pueden pasar al aparato digestivo desde el aparato respiratorio disueltos en las mucosas ingeridas
Va parenteral
Se entiende como tal la entrada directa del txico en el organismo a travs
de una discontinuidad en la piel, como por ejemplo, una herida
Tiene tambin poca incidencia desde el punto de de las urgencias y emergencias al tratarse de un hecho accidental u ocasional, aunque cuando ocurre, puede originar problemas importantes, al pasar el txico directamente
a la sangre sin apenas barreras que se lo impidan.
Evaluacin del paciente intoxicado

Importantsima fase en la atencin al paciente intoxicado de la que, tras la
adecuada sistematizacin en su desarrollo, se van a derivar las claves en la
atencin sanitaria del mismo.
Incluiremos varios pasos o fases:
Valoracin del estado del intoxicado:

Nivel de consciencia
Patrn respiratorio
Pulsos centrales y perifricos
Actitud del enfermo
Color de la piel
Olor corporal y del aliento
Restos de vmitos en cavidades orofarngeas, piel, ropa
Quemadura en la mucosa oral, piel, ropa
Confirmacin de la intoxicacin:
A travs del propio intoxicado, si su nivel de consciencia y colaboracin lo permite
Evitar que desaparezcan posibles testigos
Existencia en el entorno del intoxicado de pruebas orientativas; envases clnicos, cartas autgrafas, jeringuillas, materiales que nos hagan
sospechar que material a intoxicado al paciente
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Aproximacin al tipo, cantidad y tiempo de la intoxicacin:

Qu ha tomado, o que le ha intoxicado?
Cunto tiempo hace?
Que cantidad, o cuanto ha estado expuesto?
Antecedentes clnicos:
Antecedentes psiquitricos?
Enfermedades orgnicas de base?
Tratamientos mdicos de base?
Evolucin sintomtica de la intoxicacin:

Convulsiones?
Vmitos?
Traumatismos?
As ya se dispone de los suficientes datos como para poder definir el proceso, la probable causa del mismo, la evolucin que ha tenido hasta el momento, las particularidades que conlleva la persona que ha sido intoxicada
y su situacin actual.
Muy importante tener claro que, no es lo mismo tratar a una persona intoxicada en su domicilio, que en un accidente laboral donde podamos encontrar
ms personas implicadas, o una intoxicacin de mayor escala.
Siempre deberemos tener en cuenta las indicaciones del personal cualificado para el desarrollo de los planes de emergencia industriales (departamentos de riesgos laborales, responsables de proteccin civil, bomberos,
etc.), ya que nuestra funcin est ms dirigida a la atencin sanitaria segura al paciente o pacientes.
Actuaciones segn el txico y la va de entrada

Nuestras actuaciones se limitaran a las siguientes acciones:
Si se forma parte de un equipo de SVB:

Mantenimiento de las constantes vitales en el paciente
No provocar el vomito, a menos que se trate de una ingesta medicamentosa, y sea muy reciente (tiempo mximo: treinta minutos desde
ingesta de medicamentos)
Avisar a nuestra central, y valorar la necesaria presencia de un SVA
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Si se forma parte de un equipo de SVA:

Monitorizacin de constantes vitales
Ayuda al personal facultativo en todas las tcnicas que desarrollen
(lavado gstrico, preparacin de carbn activo, etc.)
Tipos de agentes biolgicos

Los contaminantes biolgicos constituyen un nuevo grupo de agentes que,
junto con los qumicos y los fsicos, pueden causar enfermedades profesionales, por lo que son objeto de estudio de la Higiene Industrial. A diferencia
de los anteriores, se trata de organismos vivos que pueden causar diferentes tipos de enfermedades que en muchas ocasiones se transmiten de los
animales al hombre y viceversa, recibiendo el nombre de zoonosis (fig. 1).
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Figura 1.
Contaminantes
biolgicos.
En el RD 664/1997, de 12 de mayo sobre proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos
durante el trabajo de 26 de noviembre de 1990 se define a los agentes
biolgicos como: microorganismos, con inclusin de los genticamente
modificados, cultivos celulares y endoparsitos humanos, susceptibles de
originar cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad.
Se entiende por microorganismo toda entidad, celular o no, capaz de reproducirse o de transferir material gentico. El trmino hace referencia a su
tamao microscpico
Un microorganismo genticamente modificado es un organismo cuyo material gentico ha sido modificado de una manera que no sucede en el apareamiento y/o recombinacin naturales.
En un sentido ms amplio se consideran contaminantes biolgicos todos
aquellos seres vivos, de origen animal o vegetal y todas las sustancias derivadas de ellos, que debido a su presencia en el puesto de trabajo pueden ser
susceptibles de provocar efectos adversos sobre la salud del trabajador.
Clasificacin
Los agentes biolgicos se van a clasificar segn sus caractersticas en
Virus
Bacterias
Protozoos
Hongos
Virus
Son las formas de vida ms sencillas, de tamao extraordinariamente pequeo, slo visibles al microscopio electrnico. Para realizar su ciclo vital
requieren de la presencia de un husped, esto quiere decir que para reproducirse los virus necesitan penetrar en algn ser vivo.
No poseen ncleo bien diferenciado, sino que nicamente constan de un filamento de DNA (cido desoxirribonucleico) o de RNA (cido ribonucleico),
con una envoltura proteica, y una segunda envoltura derivada de la clula a
la que han infectado.
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Los virus se transmiten generalmente por contacto personal, aunque, en

ocasiones pueden propagarse a travs del aire recirculante de sistemas de
aire acondicionado.
Son ejemplos de enfermedades causadas por agentes de ste grupo la hepatitis, el SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), la rabia, etc.
Bacterias
Son organismos unicelulares, simples, visibles slo a travs del microscopio y, aunque son algo ms complejos que los virus, tampoco constan de
ncleo celular bien diferenciado por lo que se engloban dentro del trmino
de seres procariotas.
A diferencia de los virus, las bacterias son capaces de vivir en un determinado medio sin necesidad de un husped. Se multiplican por divisin simple.
Dentro de este grupo de microorganismos se incluyen, segn la forma que
presenten, los cocos, de forma esfrica, los bacilos, de forma alargada y los
espirilos, de forma espiral.
Como ejemplos de enfermedades causadas por bacterias se pueden nombrar: la salmonelosis, la tuberculosis, la fiebre de Malta, el ttanos, etc.
Algunas bacterias, como la del ttanos y la del carbunco, son capaces de
producir unos corpsculos muy resistentes a las condiciones adversas del
medio, las esporas, que, tras permanecer incluso durante aos en el suelo o
en objetos diversos, al penetrar en el organismo humano se convierten de
nuevo en agentes generadores de enfermedad, por lo que las medidas de
prevencin requeridas deben ser precisas y agresivas. En el caso del ttanos, la mejor medida preventiva es la vacunacin.
Protozoos
Son animales unicelulares, de vida libre la mayora, aunque algunos pueden vivir como parsitos de algunos vertebrados. Constan de una clula
ms evolucionada, con un ncleo perfectamente definido y envuelto en una
membrana propia, por lo que se denominan seres eucariotas
Como ejemplos de enfermedades causadas por protozoos se pueden sealar la amebiasis, cuyos quistes (formas resistentes) pueden soportar la
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intemperie varias semanas y al penetrar en el organismo a travs de alimentos contaminados, se desarrollan en el intestino, ulcerndolo. Tambin
es de destacar la toxoplasmosis, el paludismo, etc.
Hongos
Se trata de formas de vida microscpicas de origen vegetal que poseen una
estructura vegetativa denominada micelio y que carecen de clorofila. Su
hbitat natural es el suelo, pero algunos son parsitos tanto de vegetales
como de animales y, por supuesto, del hombre. Las formas parsitas pueden atacar la piel u rganos internos del organismo afectado, produciendo
enfermedades que se denominan micosis.
Presentan dos grupos bien diferenciados: los mohos y las levaduras.
Son enfermedades producidas por hongos la candidiasis, la histoplasmosis, la aspergilosis, etc.
Vas de transmisin y lesiones

Las sustancias biolgicas pueden ingresar en el organismo por una de las
siguientes vas:
Va respiratoria o inhalatoria
Va digestiva
Va parenteral
El desarrollo de estas vas de contagio, lo acabamos de ver desarrollado en
el punto anterior.
Intoxicacin por drogas de abuso

En este apartado, pretendemos mostraros tanto los signos y los sntomas,
como las claves de la actuacin ante una intoxicacin por drogas de abuso,
tambin denominados sobredosis.
Opiceos:
La va de administracin ms frecuente en las sobredosis es la intravenosa.
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Se caracteriza por una disminucin del nivel de conciencia, hipoventilacin, miosis.

Si hay depresin respiratoria, ventilar con amb y administrar oxgeno.
Cocana:
Puede presentarse como clorhidrato de cocana o crack.
La va de administracin puede ser inhalada, parenteral o fumada.
Produce hipertensin, taquicardia, taquipnea, sudoracin, hipertermia, agitacin y convulsiones.
Se deben controlar la hipertermia y
las convulsiones, reponer lquidos e
hiperventilar.
Anfetaminas:
Producen midriasis, piloereccin,
intranquilidad, convulsiones, coma,
hipertensin intracraneal, hipertensin arterial, taquicardia, arritmias,
IAM, nuseas, vmitos y diarrea.
En los casos de ingesta se debe intentar lavado gstrico y administrar
carbn activado.
No provocar vomito, por el riesgo de
convulsiones (aumento de la PIC).
Marihuana:
Sus sntomas son: euforia, desinhibicin, irritacin conjuntival, sequedad de mucosas, sensacin de
hambre e inestabilidad en la marcha.
Alcohol etlico:
Constituyen el 23% de los pacientes atendidos. (fig. 2).
Los sntomas son: euforia, desinhibicin, prdida del autocontrol, palabra torpe, inestabilidad, somnolencia, coma, hipotermia, hipo ventilacin, hipoglucemia y acidosis metablica.
Si est en coma: colocar en decbito lateral, mantener permeable la
va area y abrigar.
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Figura 2.
Alcohol
etlico.
Mordeduras y picaduras
Animales domsticos y roedores:
Sus mordeduras o araazos pocas veces son graves, pero pueden producir
infecciones que pueden ser locales, en el lugar de la herida, o sistmicas
como el ttanos o la rabia.
Debers valorar la gravedad de las lesiones por su localizacin. (son ms
graves las heridas en cara cuello y genitales) extensin y magnitud de la
hemorragia, si existe
Para tratarlas, si existe hemorragia, hars compresin sobre la herida. La
cepillaremos con abundante agua y jabn seguido de desinfeccin con povidona yodada. Remitiremos al paciente a su mdico para que le administre
tratamiento antibitico (ya que estas heridas se infectan muy fcilmente) y
profilaxis antitetnica.
La vacunacin antirrbica y su profilaxis se administrarn si se demuestra
que el animal padece la enfermedad.
Arracnidos:
Garrapatas: Son transmisoras de enfermedades infecciosas. Se fijan a la
piel inoculando un veneno que provoca una zona de tejido muerto.
El tratamiento consiste en conseguir que el animal extraiga las patas. Para
ello utilizaremos aceite o ter. Nunca se intentar extraerla tirando de ella
con pinzas si se encuentra adherida ya que podemos originar una infeccin
grave.
Araas: Suelen inocular una sustancia que origina una urticaria muy dolorosa, con edema local pudiendo evolucionar hasta la muerte del tejido. En
casos graves puede aparecer bradicardia, miosis, sudoracin, contracturas
musculares, hipertensin, agitacin y convulsiones (fig. 3)
Un caso especial es el de la tarntula que posee un veneno similar al de los
heminpteros.No provoca reacciones sistmicas y el tratamiento es sintomtico.
18
Figura 3.
Araa.
Escorpiones: Su picadura produce dolor intenso, edema y enrojecimiento

local que cede en 48 horas o evoluciona a escara.
El tratamiento consiste en la desinfeccin local, teraputica sintomtica incluyendo infiltracin con anestsico local.
Heminpteros: abejas, abejorros, avispas, algunas hormigas. La mayora
provocan una reaccin local muy limitada (pinchazos, quemazn, eritema y
ppula) que se resuelven generalmente en horas.
Las picaduras en boca garganta o faringe pueden provocar grandes complicaciones debido a que se produce una inflamacin en las vas respiratorias
que provocan obstruccin de la misma.
Las picaduras mltiples (200-400) pueden dar diarreas convulsiones y
shock.
Se pueden presentar en algunos casos reacciones de hipersensibilidad inmediata: grandes edemas, broncoespasmo, edema de glotis, shock produciendo la muerte en pocos minutos.
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El tratamiento de las picaduras sin complicacin ser el lavado y desinfeccin de la piel, extraccin del aguijn con pinzas (abeja) y si el dolor y el prurito son intensos se derivar a su mdico ya que precisar antihistamnicos
y corticoides.
Reptiles:
Vboras: Existen distintos tipos segn la localizacin geogrfica. Su mordedura produce un cuadro clnico local, con edema eritematoso con dos
puntos de inoculacin separados por 1 cm. La afectacin del paciente puede
tener distintos grados:
Grado I: reaccin local moderada con edema y dos puntos se inoculacin
separados por 1 cm.
Grado II: reaccin local marcada con ampolla y muerte de tejido (muy
dolorosa) con tumefaccin y edema ascendente con impotencia funcional.
Grado III: manifestaciones generales como nauseas, vmitos, diarrea,
hipotensin, convulsiones, shock pudiendo llegar a la muerte.
El tratamiento extrahospitalario consiste en tranquilizar al paciente, desinfectar el lugar de la picadura y extraccin de cuerpos extraos si los hubiera.
20
Aplicaremos fro local, mantendremos al paciente en reposo e inmovilizaremosla extremidad afectada.

Siempre hay que trasladar al paciente a un hospital ya que se le debe mantener en observacin durante 14 horas y colocarle profilaxis antitetnica y
tratamiento antibitico.
Culebras: Son de menor toxicidad que las anteriores ya que muchas carecen
de glndulas venenosas (fig. 4).
La sntomas suele ser bastante similares a los anteriores comenzando por
dolor en la zona, edema, impotencia funcional, ampolla y pudiendo llegar a
un shock y la muerte despus de pasar por una taquicardia, hipotensin y
problemas de la coagulacin de la sangre.
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RESUMEN
El sistema osteoarticular proporciona apoyo y movilidad al organismo. Esta formado por huesos que contactan entre s por articulaciones, mantenindose unidos
por ligamentos y msculos, que dan movilidad al sistema
Podemos clasificar las lesiones traumticas de los miembros de la siguiente
manera: Contusin, esguince, luxacin y fractura
Se define como biomecnica del trauma al proceso de analizar un accidente y
determinar que daos podran concebiblemente haber resultado de las fuerzas y
movimientos involucrados
La informacin obtenida por el personal prehospitalario sobre las circunstancias
del accidente es importante para permitir la identificacin de lesiones de difcil
diagnstico
Dentro de las urgencias traumatolgicas, podemos encontrar mltiples lesiones
en ms de un rgano, aparato o sistema, que puedan suponer un riesgo vital para
el paciente. Se denomina politrauma
Los traumatismos craneoenceflicos y los espinales son frecuentes en los accidentes de trfico y laborales
El traumatismo torcico supone, solo o asociado a otras lesiones, una importante causa de morbi-mortalidad
Para graduar un TCE basta con valorar la reactividad pupilar y establecer la
puntuacin del paciente segn la Escala de Coma de Glasgow
El vendaje es una tcnica que se realiza mediante la aplicacin de diferentes materiales sobre una zona o regin corporal con el fin de conseguir diversos objetivos
segn la afectacin que exista
La piel, tiene como funcin principal cubrir el cuerpo y proteger los rganos
internos del medio ambiente
Una herida es toda prdida de continuidad de la piel, de los tejidos subyacentes
o de ambos, secundaria a un traumatismo
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EJERCICIOS DE AUTOCOMPROBACIN
Indica si es verdadera o falsa cada una de las siguientes afirmaciones:
1. Un contaminante se puede incorporar al aire ambiente en forma de polvo, humo, gas o vapor, originando efectos txicos que pueden lesionar la
salud de las personas que entran en contacto con ella.
V F
2. No provocaremos el vmito del paciente, a menos que se trate de una

ingesta medicamentosa, y sea muy reciente.
V F
3. Va parenteral: se entiende como tal la entrada directa del txico en el

organismo a travs de una discontinuidad en la piel, como por ejemplo,
una herida.
4. Los contaminantes biolgicos constituyen un nuevo grupo de agentes
que, junto con los qumicos y los fsicos, pueden causar enfermedades
profesionales.
5.Las bacterias son organismos pluricelulares, simples, visibles slo a
travs del microscopio y, aunque son algo ms complejos que los virus.
Completa las siguientes frases:
6. Aunque la piel constituye una buena barrera de proteccin que impide
el paso de sustancias a la sangre, existen diversos contaminantes para los
que resulta bastante.....................................
7. Las sustancias irritantes son aquellas que originan una............................
......en el tejido con el que entran en contacto.
8. Aunque la piel constituye una buena barrera de proteccin que impide
el paso de sustancias a la sangre, existen diversos.......................................
para los que resulta bastante permeable.
9. Los agentes qumicos anestsicos causan depresin del sistema nervioso .................................. Su accin depende de la cantidad de toxico que
llegue al cerebro.
10. Los virus son las formas de vida ms sencillas, de tamao extraordinariamente pequeo, slo visibles al ..................................... electrnico.
Las soluciones a los ejercicios de autocomprobacin se encuentran al final de esta unidad.
23
V F
V F
V F
2. ATENCIN SANITARIA ANTE PATOLOGA

ORGNICA DE URGENCIA
En este mdulo veremos parte de las patologas mas frecuentes en las urgencias y emergencias extrahospitalarias.
Ser solamente una visin superficial sobre la amplia gama de patologas
urgentes que se pueden llegar a presentar, daremos una breve definicin,
y como no, mencionaremos las causas; no se pretende que el Tcnico haga
diagnsticos mdicos pero si que es cierto que cuanto mejor sea su formacin, ms rpida, intuitiva y eficaz ser su reaccin y su aportacin a la
asistencia; y por ello, se har ms hincapi en la recogida de informacin
(valoracin) y en la correcta actuacin.
Se presentan una serie de cuadros clnicos con un formato comn: definicin, causas, valoracin y actuacin.
En la prctica diaria valoracin y actuacin son hechas casi simultneos
aunque la presentacin se haga en epgrafes diferentes.
Patologas coronarias de urgencia

DOLOR TORCICO
Motivo muy frecuente de consulta. Puede ser la manifestacin de un gran
nmero de enfermedades que varan desde muy graves a banales.
Causas:
Existe un enorme nmero de procesos que pueden causar dolor torcico. Si
bien los ms importantes son cardiorrespiratorios, no debemos olvidar que
otras estructuras del trax pueden causar dolor y tambin que el dolor puede ser referido al trax, pero tener su origen en otros rganos del cuerpo.
Algunas de las causas de dolor torcico, por las que ms frecuentemente se
demanda atencin urgente, son:
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ATENCIN SANITARIA ANTE PATOLOGA ORGNICA DE URGENCIA
Cardiacas:
Cardiopata isqumica: angina e infarto (IAM)
Emergencia hipertensiva
Aneurisma disecante de aorta.
Otras: pericarditis, enfermedades valvulares..
Pulmonares:
Neumonas
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Neumotrax
Tumores.
Enfermedades pleurales: inflamaciones, tumores
Musculoesquelticas:
Traumatismos.
Otros: artrosis, tumores.
Digestivas:
Hernia de hiato (HH)
lceras, tumores y otras enfermedades de esfago.
lceras, tumores y otras enfermedades del estmago.
Otros.
Psicgeno :
Ansiedad
Depresin
Simulacin
Valoracin
Valorar permeabilidad de la va area.
Ventilacin: puede presentar dificultad para respirar.
Circulacin: no slo notar si tiene pulso, tambin la frecuencia cardiaca y si
es rtmica o no.
El realizar un breve interrogatorio sobre el tipo de dolor te da pistas sobre
cual puede ser su causa: As, el dolor puede distinguirse por el tipo, por su
localizacin, puede tener irradiaciones por su duracin, puede acompaarse de otros sntomas, puede por ltimo mejorar o empeorar con algunas
maniobras como los movimientos respiratorios, incorporarse hacia delante,
etc.
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Como ejemplo se puede aadir que el dolor tpico de la cardiopata isqumica es de carcter opresivo, localizacin retroesternal, con irradiacin a
hombro y/o brazo izquierdo, duracin de minutos u horas, se acompaa de
cortejo vegetativo (vmitos, sudor fro, palidez), y empeora con el esfuerzo.
De todas formas hay que estar prevenido ante el hecho de que cada persona siente el dolor de forma diferente y existen grandes variaciones en la
apreciacin que hacen de su dolor.
ANGOR
IAM
Relacin con esfuerzo
SI
NO
Duracin del dolor
< 10 min
> 10 min
Alivio con nitroglicerina
SI
NO
Edema pulmonar
NO
FECUENTE
Muerte sbita
NO
FRECUENTE
Actuacin
Si formas parte de un equipo de SVB:
Mantener va area permeable.
Comprobar ventilacin (FR) y circulacin (pulso y ritmo) peridicamente. Anotar tambin si hay fiebre.
Facilitar que un mdico atienda al paciente con carcter d urgencia,
aportndole los datos recogidos.
La mayora de los pacientes se van a beneficiar de la aplicacin de 02,
sobre todo si tambin hay disnea.
Estar prevenidos para colocar parches de desfibrilador automtico
semiautomtico si se dispone del mismo. Hay que tener en cuenta
que en la cardiopata isqumica es donde ms tiles resultan.
Si actas en una unidad de SVA, adems, se participar en:
Toma de tensin arterial.
Monitorizacin y/o ECG.
Pulsioximetra.
Cuantas actuaciones decida el personal sanitario y bajo su supervisin.
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Patologas circulatorias de urgencia

SNCOPE
Es una prdida transitoria de conciencia y del tono postural con recuperacin espontnea. No dura ms de unos pocos minutos en el peor de los
casos.
Causas
Algunas veces es un proceso leve que se origina por un reflejo fisiolgico
exagerado:
Vasovagal: en situacin de miedo, dolor agudo, susto...
Ortosttico: al incorporarse.
Situacional: tras miccin, defecacin, tos.
Otras veces es exponente de una dolencia grave:
Arritmias y bloqueos cardiacos.
Hemorragias o isquemia cerebrales.
Puede confundirse con otros procesos que causan prdida de conciencia
como hipoglucemia (no suele recuperarse si no se aporta glucosa) o crisis
comicial (se acompaa de convulsiones).
Valoracin
Aunque generalmente vemos al paciente cuando ya ha recuperado el conocimiento, podemos tener las dos situaciones:
Persona inconsciente:
Valorar conciencia: comprobar que est realmente inconsciente.
Va area permeable.
Ventilacin.
Pulso: como el paciente ventila, va a tener pulso pero es importante saber
si est bradicrdico, taquicrdico o arrtmico.
Valorar la existencia de otros signos: palidez, sudoracin, relajacin de esfnteres, convulsiones.
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Persona consciente:
Constantes vitales. Valorar pulso como se expilc antes.
Preguntar cuanto tiempo ha estado inconsciente a algn acompaante.
Valorar otros signos (palidez, sudoracin...) preguntando adems al
paciente si tuvo o tiene cefalea, dolor torcico...
Actuacin
Si el paciente est inconsciente:
Mantener va area permeable. Valorar cnula orofarngea.
Prevenir aspiracin: posicin lateral.
Tomar constantes: pulso y FR peridicamente.
Tumbar y elevar miembros inferiores. En la mayora de los casos con esto
recupera la conciencia.
Si est consciente:
Seguir controlando constantes.
No levantar bruscamente, mantener tumbado y si se le incorpora, hacerlo
muy lentamente.
No debe hacer esfuerzos.
Facilitar que sea visto por un mdico.
Monitorizacin y/o ECG.
Toma de PA.
Glucemia.
HEMOPTISIS
Emisin de sangre por [a boca, procedente del aparato respiratorio.
Debe distinguirse de la hematemesis que consiste en la emisin de sangre
tambin por la boca pero que procede del tubo digestivo. Para ello tendremos en cuenta que la hematemesis se produce durante el vmito y la
hemoptisis con la tos. En la hemoptisis la sangre es roja o rosada y en la
hematemesis rojo oscuro o negra si est ya digerida (como en posos de
caf).
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Causas
Infecciones: neumona tuberculosis.
raumas.
Maniobras diagnsticas o teraputicas.
Aspiracin.
Valoracin
Comprobar que la va area est permeable. Durante la emisin de sangre
el paciente puede tener importante sensacin de asfixia.
Verificar ventilacin y circulacin.
Intentar evaluar la cantidad de sangre emitida:
Expectoracin o esputo hemoptoico: generalmente no es grave por si sola.
Hay que ver la causa.
o <de 600 cc en 24 horas: grave.
o de 600 cc en 24 horas: Hemorragia masiva; riesgo vital. Mortalidad
de hasta el 50%.
Actuacin
Mantener va area permeable.
Controlar constantes vitales: FR y FC.
En caso de hemorragia masiva o moderada, colocar al paciente en Trendelemburg y lateral sobre el lado enfermo (silo conocemos) para evitar la
aspiracin en el otro pulmn. En el EAP se emite lquido rosado y espumoso
y hay disnea continua y muy importante. En este caso el paciente debe permanecer sentado y si fuese posible con las piernas colgando.
02 a alto flujo.
Si se acta en una unidad de SVA, adems, se participar en:
Monitorizacin cardiaca.
Pulxiosimetra para ajustar la dosis de 02.
PA.
Colaborar en actuaciones con sanitarios.
HEMORRAGIA DIGESTIVA (HD)

Se conoce como HD a la prdida de sangre procedente del aparato digestivo. Esta puede exteriorizarse de varias, formas:
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A travs de vmitos de sangre o Hematemesis.

A travs de heces negras, malolientes, brillantes y pegajosas, tambin llamadas Melenas.
A travs de sangre roja por el recto, sola o con deposicin, tambin denominadas Rectorragias.
Se pueden presentar solas dependiendo del origen del sangrado, combinadas
Causas
Pueden obedecer a muchas causas, pudiendo ser su presentacin desde
leve hasta masiva, prolongada en el tiempo. Las causas ms frecuentes
de HD son:
lcera gstrica o duodenal.
Varices esofgicas (urgencia grave).
Lesiones agudas de la mucosa gstrica, (por ingesta de medicamentos, por
ej.).
Otras: inflamacin del intestino grueso o delgado, hernia de hiato, tumoraciones.
Normalmente todas pueden requerir de un traslado urgente a un centro
hospitalario, por lo graves que pueden llegar a ser.
Valoracin
La situacin ms severa en la que podemos encontrar al paciente es en estado de shock, en este caso, de tipo hipovolmico. Por ello habr que hacer
una valoracin del estado hemodinmico del paciente:
Buscar signos de shock: disminucin del nivel de conciencia, Taquicardia,
pulso dbil, palidez de piel, mucosas, mareo, etc.
Si es posible medirla, ser conveniente hacerlo porque: PA por debajo de 110
mmHg con una, FC superior a 100 1pm, y con cambios al incorporarse, es
decir, con -TA y FC, sera un indicativo de repercusin hemodinmica; esto
justificara la intervencin de una unidad de SVA urgentemente.
Adems habr que preguntar y observar el entorno del paciente para:
Hacer un clculo aproximado de la sangre perdida: una toalla, un cubo o por
el contrario solamente al limpiarse tras la deposicin, etc.
Tiempo que lleva sangrando. Nmero de vmitos deposiciones. Si se ha
mareado entre estos episodios.
Presencia o ausencia del dolor.
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Tratamiento que puede estar tomando y si ha tenido otros episodios previamente.

Deben de ser datos que se recojan rpidamente y as poder activar otro
servicio ms avanzado si lo necesitase el paciente cuanto antes.
Actuacin
Si paciente en situacin de shock inconsciente:
ABC.
Solicitar cuanto antes SVA.
Una vez presente la unidad apoyo a sta.
Si el paciente est consciente y con signos de empeoramiento rpido:
Actuar igual que en el epgrafe anterior.
Ser fundamental tratar de tranquilizar al paciente, as conseguiremos que colabore con nosotros; debemos de ser conscientes de lo
escandalosa que es la sangre.
Evitar que pueda atragantarse si vomita. Posicin Lateral de Seguridad. Controlar FC, FR.
No dar nada por boca; para aliviar el mal sabor de sta o la sed, podremos enjuagarle la boca, o mojarle los labios.
Si el paciente est estable y el sangrado es leve:
Control de constantes igualmente.
Control de perfusin tisular: color, T y relleno capilar.
Control de oxigenacin tisular. Administrar 02 al paciente durante el
traslado no estar contraindicado. trasladar al paciente: semiincorporado si el estado hemodinmico lo permite, en decbito lateral
para evitar en ambos casos el paso de sangre al tracto respiratorio si
vomitase.
Este tipo de pacientes se nos pueden complicar rpidamente, por lo
tanto, es fundamental reevaluarlo cada poco tiempo.
HIPERTENSION MALIGNA
La hipertensin maligna se define como un aumento brusco de la presin
arterial. Encontraremos dos clasificaciones:
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Emergencia Hipertensiva: implica una elevacin significativa de la presin

arterial que se debe de tratar en una hora para evitar un dao orgnico
terminal.
Urgencia Hipertensiva: es una elevacin significativa de la presin arterial
que se debera tratar e las primeras 24 horas desde su presentacin
Signos y Sntomas
Alteracin del nivel de consciencia
Dolor torcico
Epistaxis
Cefalea
Insuficiencia cardiaca
Convulsiones
Sntomas visuales
Actuacin
Control de la va area
Control de frecuencia respiratoria y del pulso peridicamente.
Control del nivel de saturacin de oxgeno
Consultar al CC la necesidad de SVA
Si formas parte de un equipo de SVA:
Canalizacin de va perifrica
Monitorizacin del paciente
Sondaje urinario
Administracin de diurticos
DISECCION DE LA AORTA TORACICA

Un nmero elevado de casos de diseccin artica afectan a pacientes con
una historia de larga evolucin de hipertensin sistmica y de aneurisma
artico previo, aunque en pacientes traumticos o embarazos tambin puede aparecer.
La rotura en la cavidad torcica da lugar a una hemotrax masivo y el paciente se desangra.
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Signos y Sntomas
Alteracin del nivel de consciencia significativo
Miedo, sensacin de muerte inminente
Sudoracin, palidez, cianosis perifrica
Disnea, ortopnea
Hipotensin o hipertensin
Nauseas, vmitos
Shock
Taquicardia
Pulsos asimtricos o ausentes
Distintas presiones arteriales
Actuacin
Canalizacin de va perifrica de gran caudal
Monitorizacin del paciente
Administracin de mrficos
SHOCK
El Shock es un sndrome complejo que aparece como consecuencia de una
insuficiente oxigenacin de los tejidos, o de un aporte insuficiente de nutrientes para mantener las necesidades metablicas de la clula.
La mayor parte de las veces, esta situacin es resultado de una inadecuada
perfusin tisular, pero tambin ocurre cuando las clulas son incapaces de
usar el oxgeno disponible.
Los periodos prolongados de un inadecuado aporte de oxgeno producen
hipoxia celular y la acumulacin de metabolitos txicos que daan los tejidos e inician una serie de reacciones en cadena que llevan a la disfuncin
multiorgnica
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La mortalidad del shock es elevada, una vez se ha instaurado, por lo que

es necesario predecir su aparicin. El Shock se caracteriza por su causa
desencadenante y su fisiopatologa. El objetivo del tratamiento de todos los
tipos es restablecer una oxigenacin tisular adecuada mientras se evita la
necrosis celular y el fallo de los rganos.
Se clasifica en cuatro tipos bsicos: hipovolmico, cardiognico, distributivo y obstructivo.
Hipovolmico
La hipovolemia es la causa mas frecuente de shock. Esta situacin es la
consecuencia de una reduccin significativa en el volumen de sangre total
o en el volumen de plasma. La hemorragia traumtica, o por otras causas,
las quemaduras graves, la deshidratacin general pueden producir este tipo
de shock.
Signos y Sntomas: Piel plida y fra., Taquicardia (frecuencia cardiaca por
encima de 100 latidos/minuto), Pulso dbil, Taquipnea (respiracin acelerada), Alteracin del nivel de consciencia, Hipotensin (signo tardo), retraso
del relleno capilar.
Cardiognico
Es la consecuencia de una perdida de contractilidad miocardiaca, que produce un gasto cardiaco inadecuado. El corazn puede ser incapaz de actuar
como una bomba eficaz en los casos de infarto de miocardio, contusin
cardiaca, taponamiento, miocarditis, rotura de un msculo, arritmias graves, y valvulopatas.
Signos y Sntomas: Piel plida y fra., taquicardia (frecuencia cardiaca por
encima de 100 latidos/minuto), pulso dbil, taquipnea (respiracin acelerada), alteracin del nivel de consciencia, hipotensin (signo tardo), retraso
del relleno capilar, dolor torcico, sudoracin, vmitos, sincope, arritmias,
cardiacas, distensin de las venas yugulares en algunos casos.
Distributivo
El shock distributivo se produce cuando una acumulacin venosa, la oclusin de la microvasculatura o una mala distribucin del flujo sanguneo limita la oxigenacin tisular. Tiene a su vez, tres tipos:
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Shock Sptico: Es el ms frecuente. Esta situacin se produce por una

infeccin devastadora que produce destruccin tisular, y vasodilatacin sistmica.
Shock Anafilctico: Es una reaccin alrgica grave y aguda estimulada por
una importante respuesta de anticuerpos frente a un antgeno. Esta reaccin provoca la liberacin de histamina, un aumento de la permeabilidad
capilar, vasodilatacin, contraccin del msculo liso, angioedema y broncoconstriccin.
Shock Neurognico: Aparece como consecuencia de una prdida de tono
simptico, lo que interfiere en la capacidad del cuerpo en vasoconstreirse
y produce una vasodilatacin masiva. Se asocia a rotura o destruccin aguda de la medula espinal por lesiones traumticas por encima de T6
Signos y Sntomas: Piel enrojecida, taquicardia, taquipnea, bajada de la
temperatura, alteracin del nivel de consciencia, hipotensin (signo tardo),
retraso del relleno capilar, obstruccin de las vas areas, dolor abdominal
Obstructivo
Es una forma de fallo de bomba indirecto, el propio corazn est bien, pero
una fuerza externa disminuye el gasto cardiaco e inhibe la funcin de la
bomba. Se debe a que algo comprime el corazn (taponamiento cardiaco,
neumotrax a tensin, hemotrax masivo) o a una obstruccin del flujo
sanguneo de salida (embolismo pulmonar masivo, HAT pulmonar)
Signos y Sntomas: Disnea, taquipnea, dolor toracico, ansiedad, hipoxemia,
cianosis, sincope, alteraciones en el nivel de consciencia
En todos los casos, las medidas a tomar son las siguientes:
Valoracin de la va area, ventilacin y circulacin.
Avisar al SVA.
Posicin antishock, tumbado boca arriba con las piernas elevadas no ms
de 45
Aflojarle las ropas y objetos que le opriman en el cuello, pecho o cintura.
Abrigarle para evitar prdidas de calor.
Insistir en el control de hemorragias.
Control de constante y reevaluacin continua hasta que llegue el SVA en
caso de PCR
Comenzar con las maniobras bsicas de SVB.
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Patologas respiratorias de urgencia

DISNEA O DIFICULTAD RESPIRATORIA
Es un sntoma que consiste en tener la sensacin de falta de aire. Al ser
una sensacin, esa falta de aire puede ser real o no. La disnea sucede por
una incapacidad para aportar 02 a los tejidos.
Causas
Muy numerosas, las ms importantes para nosotros son:
Obstruccin de la va area: cuerpo extrao, angioedema, estridor.
Causas pulmonares: asma, bronquitis crnica (BOC), broncoaspiracin,
neumona.
Causas cardiovasculares: edema agudo de pulmn (EAP), tromboembolismo pulmonar (TEP).
Causas torcicas: traumas, neumotrax, hemotrax.
Psicgeno: ansiedad, depresin.
Valoracin
Como siempre lo primero es comprobar que la va area superior es permeable.
Tomars constantes: pulso y frecuencia respiratoria, atendiendo a otros datos tiles como coloracin de piel y mucosas, sudoracin, fiebre.
Si no disponemos de pulxiosmetro los signos que nos indican insuficiencia
grave son:
Taquipnea: ms de 30 ventilaciones/minuto. Suele acompaarse de taquicardia.
Tiraje: consiste en que se marquen las costillas con cada inspiracin. Tambin el espacio supraclavicular.
Cianosis: Piel azul, empieza por las partes distales: orejas, dedos, nariz,
labios.
Disminucin del nivel de conciencia: por falta de 02 en el cerebro.
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Por otra parte algunos procesos respiratorios emiten unos sonidos tpicos
al respirar:
Sibilancias: pitido tpico del asma.
Estridor: sonido ronco peculiar en las obstrucciones incompletas de la va
area alta.
Estertores: sonido a puchero hirviendo del EAP.
Actuacin
Conservar va area permeable.
Reposo e incorporar al paciente al menos 45 para facilitar la ventilacin, tanto en la espera como durante l traslado. 02 es el tratamiento
fundamental pero debemos ser muy prudentes con los pacientes que
padecen bronquitis crnica (BOC) y los que estn hiperventilando
por ansiedad. Estos nos cuentan que sienten hormigueos en manos,
piernas o labios.
Facilitar que un mdico atienda al paciente con carcter de urgencia
aportndole los datos recogidos.
Toma de tensin arterial.
Monitorizar y/o ECG.
Pulsioximetra.
Facilitar la auscultacin del paciente.
02 segn los criterios del facultativo.
Cuantas actuaciones decida el personal sanitario y bajo su supervisin
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

El embolismo pulmonar (o TEP, troboembolismo pulmonar) es la tercera
causa de muerte en USA. Cursa con signos y sntomas vagos y difciles de
determinar, similares a otras patologas (IAM, neumotrax).
Suele ser producido en la mayora de casos cuando un material extrao o
endgeno en la circulacin venosa ocluye una o ms arterias pulmonares.
La oclusin de las arterias pulmonares puede ocurrir como consecuencia de
un embolo de grasa, liquido amnitico o de aire.
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Causas
Los factores de riesgo del TEP suelen ser los siguientes:
Inmovilidad
Antecedentes de trombosis venosa o TEP previo
Traumatismo reciente asociado a lesin vascular
Fractura reciente de un hueso largo
Ciruga reciente (sobre todo abdominal o plvica)
Obesidad
Embarazo
Hipertensin
ICTUS/ACVA
Uso de anticonceptivos orales
Signos y Sntomas
Pueden variar mucho y dependen del tamao y la localizacin del embolo:
Dificultad respiratoria
Dolor torcico de inicio brusco
Taquipnea
Taquicardia
Ansiedad, inquietud
Palidez o cianosis
Hipotensin
Hemoptisis (algunos casos)
Distensin de las venas del cuello
Actuacin
El 02 es recomendable en todos los casos a flujos moderados.
Canalizacin de un acceso vascular
Administrar analgesia si es necesaria
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Administrar broncodilatadores
Iniciar tratamiento con heparina
Considerar iniciar tratamiento fibrinoltico
NEUMOTORAX ESPONTNEO
Un neumotrax espontneo se produce cuando entra aire en el espacio
pleural desde una abertura en los pulmones (neumotrax cerrado) en la pared torcica (neumotrax abierto). A medida que se acumula el aire, el aumento de la presin produce un colapso parcial o incluso total del pulmn.
Los neumotrax espontneos (no traumticos) son lesiones pulmonares
cerradas.
Signos y Sntomas
Los signos y sntomas clsicos son evidentes cuando el neumotrax es de
al menos un 40%. Los pacientes con un neumotrax pequeo pueden estar
relativamente asintomticos:
Disnea
Taquipnea
Tos
Cianosis
Agitacin
Enfisema cutneo
Disminucin de la movilidad torcica en el lado afectado
Distensin de las venas cervicales
Desviacin de la trquea
Actuacin
Realizacin de un vendaje semioclusivo en el trax
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Insertar un tubo de trax en la parte superior del trax, y unirlo a una vlvula de Heimlich
En algunos casos, toracotoma con aguja
NEUMONIA
Inflamacin del parnquima pulmonar, generalmente de causa infecciosa y
con presentacin aguda.
La sintomatologa de la que se acompaa suele ser: fiebre, afectacin del
estado general, tos, expectoracin, dolor torcico y disnea.
Signos y Sntomas
Disnea
Taquipnea
aquicardia
Fiebre/escalofros
Cefalea
Dolor torcico
Cianosis
Crepitantes o sibilancias
Inquietud
Actuacin
La nica diferencia es la de trasladar al paciente semiincorporado aplicndole 02 y apoyado sobre el costado afecto si tiene dolor importante.
EDEMA PULMONAR
El edema pulmonar cardiognico (es el mas frecuente) aparece por un aumento de la presin de las cavidades cardiacas, y puede ser consecuencia
de un IAM, una valvulopata o una insuficiencia cardiaca. Un edema pul-
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monar no cardiognico, es consecuencia del dao de la membrana alveolo/

capilar. El edema pulmonar neurognico se asocia a lesiones cerebrales significativas.
El inicio del edema pulmonar puede ser gradual o brusco.
Signos y Sntomas
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Taquipnea
Ansiedad, agitacin
Sensacin de ahogo
Opresin torcica
Piel ciantica
Tos
Ortopnea
Distensin de las venas del cuello
Esputos rosados y espumosos
Actuacin
Administrar nitroglicerina si es necesaria, al igual que furosemida
Sonda urinaria
ASMA
El asma es una enfermedad crnica, que se caracteriza por la hiperreactividad bronquial, inflamacin y obstruccin reversible de la va area (broncoespasmo).
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Signos y Sntomas
Disnea
Taquicardia
Taquipnea
Tos (con o sin sibilancias)
Uso de los msculos respiratorios accesorios
Aleteo nasal
Ansiedad
Ortopnea
Saturacin de O2 baja
Habla entrecortada
Actuacin
Administrar corticoides
EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la cuarta causa de
muerte en USA. La EPOC incluye la combinacin de sntomas de bronquitis
crnica, enfisema y asma, como la obstruccin del flujo areo y una hiperreactividad de la va area.
El enfisema es la consecuencia de una perdida de masa en la pared alveolar,
que produce un agrandamiento permanente de los espacios areos. Esta
perdida de superficie da lugar a una gran disminucin de las unidades de
intercambio de gas, lo que hace que caigan los niveles de oxgeno.
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Signos y Sntomas
Disnea
Cianosis
Ortopnea
Tos productiva
Crepitantes y sibilancias
Respiracin por los labios
Trax en barril
Actuacin
El 02 es recomendable en todos los casos a flujos moderados. Nunca alto
flujo. Se debe mantener a una saturacin de 90-92%.
Controlar la aparicin de arritmias, insuficiencias cardiacas y neumona
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO

Es una forma de edema pulmonar no cardiognico, es un sndrome inflamatorio que se caracteriza por un dao alveolar difuso que engrosa las
paredes alveolares, hace que se produzca un colapso por extravasacin de
sustancias. Tiene una alta mortalidad.
Signos y Sntomas
Disnea
Taquicardia
Taquipnea
Cianosis
Ansiedad
Uso de los msculos accesorios
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Actuacin
El 02 es recomendable en todos los casos a flujos moderados
Intubacin endotraqueal
Patologas neurolgicas de urgencia

CRISIS CONVULSIVA
Estado producido por descargas neuronales bruscas; generalmente de corta duracin. La enfermedad crnica que cursa con convulsiones se llama
epilepsia.
Clasificacin
Generalizadas: a veces solo sensitivas y a veces sin prdida de conciencia.
Parciales.
Ausencias.
Estatus epilptico: no se recuperan en 30 minutos.
Convulsiones febriles en nios.
Valoracin
Durante la crisis:
Va area permeable. Puede existir vmito con riesgo de aspiracin.
Ventilacin y circulacin.
Pueden producirse situaciones de riesgo fsico para el paciente o asistentes (un manotazo puede romper un cristal y lesionar a alguien).
En caso de que se trate de un nio hay que valorar la existencia o no
de fiebre.
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Despus de la crisis:
Valorar conciencia: suelen estar aturdidos. o quedarse dormidos. Muchas veces desorientados durante minutos u horas (estado postcrtico). Puede haber relajacin de esfnteres.
Preguntar la duracin de la crisis y si haba tenido otras antes (es ms
urgente si no hay otras anteriores).
Suelen golpearse al caer: valorar lesiones.
Pueden morderse la lengua. Buscar mordedura antes de asustarse
con un sangrado por la boca.
Actuacin
Durante la crisis:
Va area permeable: Pondrs al paciente en decbito lateral, retiras prtesis y cuerpos extraos de boca, insertas cnula orofarngea con sumo
cuidado para no producir lesiones y aspiras secreciones si puedes.
Administracin de 02 en ventimask o con amb a alto flujo.
Proteger para que no se lesione sin intentar inmovilizarlo. Retirar objetos
peligrosos de alrededores.
Vigilar constantes vitales: ventilacin y pulso.
En los nios la causa ms frecuente de convulsin es la fiebre por lo que
una buena medida hasta que le vea el mdico es colocarle paos hmedos
y destaparle si se comprueba que la tiene.
Solicitar y facilitar asistencia mdica urgente sobre todo si es la primera
crisis.
En el SVA se medir adems glucemia, se monitoriza corazn y saturacin
de 02 y se ayuda a coger una va venosa urgente para tratar al paciente.
Tras la crisis:
Saber que el paciente puede estar postcrtico.
Explorar posibles lesiones al caerse o durante la crisis.
Recoger todos los datos posibles de personas presentes.
Estar prevenidos pues puede repetir
ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR AGUDO (ACVA)

Tambin se denomina ictus. Se produce un dficit neurolgico, una parte
del cuerpo deja de funcionar debido a la lesin de un vaso del sistema nervioso central.
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Clasificacin
El vaso lesionado puede romperse y sangrar debido a una malformacin o
por la tensin alta (HTA). O bien, puede obstruir-se total o parcialmente a
causa de un trombo o un mbolo. Tendramos ACVA hemorrgico o isqumico respectivamente.
Sobre todo cuando el ACVA es isqumico existe la posibilidad de que la circulacin se recupere y el paciente entonces mejora, llegando a recuperarse
en minutos, horas o en das. Tambin puede suceder lo contrario y empeorar progresivamente (ms en los hemorrgicos).
Valoracin
Valorar que la va area est permeable.
Comprobar ventilacin y pulso.
El paciente puede estar en coma o con alteracin del estado de la conciencia. Ver valoracin en captulo del coma.
A veces tienen dificultad para expresarse aunque nos comprendan, o para
entender lo que les decimos.
Puede presentar parlisis de los msculos de la cara (parlisis facial) y/o de
los miembros. Lo tpico es la parlisis de brazo y pierna del mismo lado.
Actuacin
Control de la va area, sobre todo si convulsiona o est en coma.
Control de frecuencia respiratoria y pulso.
Si est en coma actuar como vimos en el epgrafe correspondiente.
Si consciente tener en cuenta que puede empeorar o presentar convulsiones.
Intentar que no haga esfuerzos.
02 al 28% 35 litros.
Facilitar asistencia mdica urgente.
Pulsioxmetro para ajustar la dosis de 02.
Glucemia (la hipoglucemia a veces parece un ACVA).
Posible sondaje nasogstrico para evitar aspiracin.
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ALTERACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA: COMA

Son situaciones en las cuales el sujeto no tiene conocimiento de s mismo,
ni del medio ambiente, por lo que las respuestas a estmulos externos estn disminuidas o no existen. Suelen ser manifestacin de enfermedades
graves y por tanto constituyen una emergencia mdica.
Distinguiremos varios grados de alteracin del nivel de conciencia:
Somnolencia: Tendencia al sueo.
Obnubilacin: El paciente responde a rdenes simples pero lentamente.
Est como distrado, con problemas para concentrarse y alterna somnolencia y agitacin.
Confusin: El paciente est desorientado, tiene muchos problemas para
conectar y alucinaciones o percepciones errneas de la realidad.
Estupor: Paciente dormido que solo responde a estmulos fuertes (dolor) y
durante poco tiempo.
Coma: Falta de respuestas a estmulos.
Causas
La alteracin de la funcin cerebral que conduce al coma se produce por
unos pocos mecanismos:
Hipoxia: Es la disminucin del aporte de 02 al tejido nervioso. Puede ser
generalizada como en la PCR o el shock; o local como en ACVA isqumico.
Efecto masa: lesiones que ocupan espacio dentro del encfalo, comprimen
el resto de las estructuras: hemorragias, tumores, abscesos.
Toxicidad: drogas y txicos externos o sustancias endgenas que se acumulan: opiceos, intoxicaciones medicamentosas, fallo heptico o renal,
dficit de glucosa.
Lesin directa: TCE.
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Valoracin
Va area: Si coma puede relajar msculos de la lengua y presentar ronquido e incluso obstruccin de vas altas.
Ventilacin: Cuando es irregular significa gravedad.
Circulacin: Valorar frecuencia y ritmo.
Glasqow: Escala muy til para hacernos una idea del grado de coma. Sobre
todo para el TCE.
Existen situaciones en las que hay que observar el entorno en busca de: jeringuillas o indicios de adiccin a drogas, botes vacos de frmacos, alcohol,
preguntar si es diabtico (hacer toma de glucemia capilar).
Actuacin
o Control de la va area: Si est en coma hay que colocar cnula orofarngea, pero slo si lo tolera sin reaccin. Se coloque o no cnula
orofarngea hay que evitar la aspiracin: limpiar boca de cuerpos extraos incluidas prtesis y colocar en decbito lateral por si vomita.
o Control de frecuencia respiratoria y del pulso peridicamente.
o Control cervical a la ms mnima sospecha de lesin.
o El 02 es recomendable en todos los casos a flujos moderados.
o Si nos confirman que es diabtico azcar sublingual o en labios, o
lquido azucarado si estamos seguros de que puede tragarlo solo sin
aspirarse. Es decir, si est solo obnubilado.
o Todo paciente en coma precisa SVA.
Pulsioximetra.
Tensin arterial.
Glucemia.
Posible lavado gstrico s txicos.
Posible ventilacin con Ambu y/o intubacin.
MENINGITIS
Inflamacin de etiologa infecciosa de las meninges y del LCR.
48
La sintomatologa puede ser variada, pero la ms llamativa ser: Cefalea,

nuseas vmitos, fiebre, alteracin del nivel de conciencia, (puede ser
desde normal hasta el coma arreactivo) y lo ms caracterstico la rigidez de
nuca.
Actuacin
La asistencia no puede demorarse pues la evolucin puede ser muy rpida
y a veces fatal.
El manejo de este tipo de pacientes ser igual que el de los pacientes con
fiebre. Como salvedad decir que si se sospecha esta enfermedad debe hacerse aislamiento respiratorio, para evitar el contagio de los cuidadores. La
simple aplicacin de una mascarilla al paciente es suficiente.
Patologas digestivas de urgencia

VMITOS Y DIARREA
Es un motivo frecuente de consulta, suelen ser manifestaciones de la misma enfermedad por lo que las veremos juntas. Aunque son cuadros frecuentes y generalmente leves, en personas especialmente sensibles como
nios, ancianos o personas muy dbiles pueden provocar cuadros de deshidratacin.
Las nuseas son la sensacin inminente de vomitar. Los vmitos son la
expulsin oral y activa del contenido gstrico o intestinal. La diarrea es el
aumento de la frecuencia, fluidez, volumen y peso de las deposiciones.
Causas
Gran nmero de patologas se manifiestan en forma de vmitos. Aun as
vamos a diferenciar dos tipos de vmitos y con ellos las enfermedades ms
frecuentes:
Vmitos de presentacin aguda:
GEA (Gastroenteritis aguda).
Provocados por frmacos.
Sintomtico de otras enfermedades: IAM.
Postoperatorio.
49
Vmitos crnicos: ms de 1 semana (posibilidad de deshidratacin):

lcera de estomago.
Embarazo.
Psicgeno.
Las diarreas pueden estar provocadas por grmenes y las toxinas que stos producen; otras causas son:
Por frmacos: laxantes, antibiticos.
Txicos: setas, moluscos.
Enfermedades intestinales: tumores, fecalomas.
Valoracin
La complicacin ms grave, como ya dijimos antes, puede llegar a ser la
deshidratacin severa (piel acartonada, hundimiento de ojos, boca muy
seca, en nios fontanelas hundidas) y estado de shock. Como venimos
apuntando solicitar SVA, si detectamos sta complicacin:
Datos objetivos a recoger:
Nmero de vmitos deposiciones, tiempo que lleva con el cuadro; frecuencia e intensidad.
Aspecto de los mismos:
Vmitos: Hemticos, alimentarios, bilioso (color verde), posos de caf (sangre digerida).
Diarrea: sangre fresca, deposicin negruzca y pastosa, con moco, parsitos,
etc. Se acompaa de alguna otra sintomatologa.
Actuacin
ABC.
Solicitar SVA si se detecta complicacin, para rehidratacin inmediata.
Si no es una urgencia vital, como lo ser en la gran mayora de los casos:
Tranquilizar al paciente.
Asegurarse de que tiene buen pulso, y si est o no febril.
Si el paciente tiene un nivel de conciencia adecuado, trasladar semisentado,
as evitaremos que nos aspire, con los vmitos; si se encuentra mareado y
con nusea: Posicin Lateral de Seguridad.
No administrar nada por boca.
50
Proporcionarle bolsa o batea, por si tiene la necesidad de arrojar, o bien,

paal o cua en caso de diarrea.
ABDOMEN AGUDO
Cuadro clnico que cursa con dolor abdominal intenso, generalizado o no, de
instauracin reciente, que precisa de un diagnstico rpido ante la posibilidad de ciruga urgente.
Causas
Debido a la diversidad de rganos que alberga el abdomen, las causas las
clasificaremos segn donde localicemos el dolor y las relacionaremos con
un posible rgano afecto, independientemente de que ste se localice dentro o fuera del abdomen:
Cuadrante superior derecho:
Origen Heptico
Origen Pulmonar
Cuadrante superior izquierdo:
Origen Pulmonar
Origen Pancretico
Origen Coronario
Epigastrio:
Origen Digestivo
Origen Coronario
Origen Biliar
Cuadrante inferior derecho:
Apendicitis
Origen Ginecolgico
Origen Ureterorenal
Cuadrante inferior izquierdo:
Origen Ginecolgico
Origen Ureterorenal
Colon
Periumbilical:
Origen Ginecolgico
Origen Intestinal
51
Signos y Sntomas
Lo primero y fundamental ser valorar la gravedad del paciente. Habr
que descartar la existencia de shock, cuyos signos ms evidentes son: alteracin de la conciencia, ansiedad o nerviosismo, pulso dbil y rpido, respiracin rpida y superficial, palidez de mucosas, sudor fro y pegajoso.
Si el paciente est en shock se activar inmediatamente una unidad de SVA.
(Actuar segn las recomendaciones expuestas en el tema anterior).
Si el paciente no est en situacin de shock, habr que seguir valorando las
caractersticas del dolor:
Localizacin del dolor: inicial y actual; sealndonos el propio paciente el
lugar.
Forma de comienzo: brusca o insidiosa.
Duracin del dolor.
Irradiacin del dolor: espalda, escpula, etc.
Intensidad: necesidad de reposo, sntomas vegetativos.
Carcter: quemazn, pulstil.
Cual es su mecanismo de alivio: reposo, ingesta de alimentos.
Valoraremos sintomatologa aadida: vmitos (antes o despus del dolor),
diarrea estreimiento, mareo, fiebre, dificultad respiratoria.
Aspecto del abdomen: distendido, blando.
Observaremos la postura que adopta el paciente: posicin antilgica: decbito prono, decbito lateral, posicin fetal; el paciente no para quieto a muy
tranquilo.
Actuacin
Si el paciente est en situacin de shock:
ABC.
Solicitar SVA. y colaborar en las actividades que demande dicha unidad: monitorizacin, toma de constantes, etc.
Si no est en situacin de shock:
Ser preciso llevarle a un centro sanitario para ser valorado por un mdico
cuanto antes, se informar del estado del paciente al centro coordinador y
con los datos aportados por el TES, el mdico del centro decidir la necesidad o no de una unidad de SVA para su traslado al hospital.
Control de constantes vitales: PA (si se tuviese en la unidad), FC, FR y T.
52
Si el paciente est estable:

Tranquilizar al paciente.
No administrar ningn tipo de analgsico, aunque el paciente lo tomase ya previamente, hasta que sea visto por un mdico.
No dar agua ni ningn alimento por boca.
En caso de nuseas y/o vmitos, trasladar al paciente incorporado, si
el dolor abdominal se lo permite; sino en decbito latera); aunque el
paciente acabar adoptando la postura que le alivie ms su dolencia.
o Siempre se ha de reevaluar al paciente peridicamente, por si se
modificase su estado hemodinmico o el tipo de dolor. Un empeoramiento brusco del estado del paciente har preciso la intervencin de
una unidad de SVA.
Patologas genitourinarias de urgencia

HEMATURIA
Presencia de sangre en orina. Pudiendo ser Macroscpica: cuando se observa a simple vista la orina teida de sangre, esta es motivo frecuente de
consulta; o bien, Microscpica: cuando se detecta en un anlisis de orina en
el laboratorio.
Dependiendo de la causa se puede presentar con o sin dolor; no suele aparecer de manera brusca, la coloracin de la sangre puede ser desde roja
brillante a pardo oscuro, con o sin cogulos.
Causas
Las causas son mltiples, por lo que las agruparemos en:
Extrarrenales: Urter-Vejiga-Prstata.
Renales.
Sistmicas.
Las causas ms frecuentes de Hematuria Masiva son:
Traumatismos.
Problemas de Coagulacin.
Intervenciones Quirrgicas.
Los clculos renales suelen producir hematuria pero no masiva.
Existen algunos frmacos que tien la orina y pueden confundirse con sangre.
53
Valoracin
Todos los datos que se van a recoger durante la valoracin no tendrn como
objetivo el hacer un diagnstico certero por parte del TES sobre la causa u
origen de la hemorragia, sino saber evaluar la cuanta del sangrado, y las
posibles repercusiones sobre el paciente, para as activar tempranamente
una unidad de SVA:
Buscar en el paciente signos de shock perdida masiva de sangre: palidez
de piel y mucosas, alteracin del nivel de conciencia, pulso rpido y dbil,
sudoracin, etc.
Preguntar sobre el tiempo que lleva sangrando, y la cantidad.
Coloracin de la orina (rojiza, parduzca), presencia o no de cogulos.
Presencia o no de dolor al miccionar.
Si se acompaa de otra sintomatologa en general: nusea, mareo, etc; o en
particular al orinar: Polaquluria (orina muchas veces pero poca cantidad),
Poliuria (orina mucha cantidad), Tenesmo (sensacin continua de tener ganas de orinar).
Actuacin
Como en cualquier situacin donde el paciente, se sospeche que pueda entrar en Shock o al llegar el SVB ya lo est, (si prdida abundante, aunque no
suele ser frecuente, salvo traumas): ABC. Solicitar SVA.
Si el paciente est estable y slo presenta hematuria de pequea cuanta:
Proceder a la toma de constantes vitales: PA, FC, T, FR.
Procurar tranquilizarle, puesto que la sangre suele asustar mucho.
Est contraindicado dar agua cuando la hematuria es abundante porque
puede retrasar la realizacin de alguna prueba en el hospital, bien puede
vomitar en el traslado.
Trasladarlo en posicin cmoda.
Sera conveniente reevaluarlo durante el traslado, sobre todo si ste es largo.
URGENCIAS NEFROUROLGICAS
Patologas con mayor nmero de consultas urgentes: El Clico nefrtico, por
el intenso dolor que producen, y la Hematuria por la presencia llamativa de
sangre en orina.
A pesar de que ninguna de las dos se podran considerar como emergen-
54
cias, puesto que, a priori, la vida del paciente no corre ningn peligro, un
sangrado muy abundante mantenido durante mucho tiempo, puede tener
repercusiones hemodinmicas en el paciente, o por el contrario un dolor
muy intenso puede llegar a provocar un shock neurognico.
Es el cuadro urolgico ms frecuente, que se caracteriza por la presencia
de algn obstculo al paso de la orina en el tracto urinario superior, entre
los clices renales y vejiga; provocando la dilatacin de la va urinaria por
encima del obstculo, que desencadena el dolor. Normalmente comienza
con dolor abdominal, de comienzo brusco aunque fluctuante, unilateral y
con o sin irradiacin hacia la fosa ilaca y genital. Adems pueden aparecer:
nauseas, vmitos, sudoracin y sangre en la orina.
Causas
Intrnsecas:
Renales: Clculos, abscesos.
Uretrales: Clculos, malformaciones.
Extrnsecas: Tumores, Embarazo.
Signos y Sntomas
Caractersticas del dolor: localizacin, tipo, intensidad, duracin, etc.
Preguntar si identifica el tipo de dolor con algn otro que haya tenido previamente.
Presencia de nauseas, vmitos, sudoracin, hematuria, etc.
Postura de alivio que adopta el paciente: fetal, decbito prono. Si est inquieto tranquilo.
Actuacin
Es muy raro que el paciente pierda el conocimiento, pero si as fuese, como
siempre se procede en estos casos ABC. Solicitar ambulancia de SVA.
Paciente consciente:
Traslado rpido a un centro sanitario donde sea valorado y tratado
por un mdico. Debido al intenso dolor no pueden quedarse quietos;
en la medida de lo posible tratar de tranquilizarles; sino pueden hiperventilar y llegar a marearse, notar hormigueos en las manos, falta
de aire, etc.
Control de constantes vitales: PA (si se dispone de esfigmomanmetro), FC, T, F. Respiratoria.
55
o Se les puede dar agua, salvo que hayan vomitado poco tiempo antes o estn con nuseas.
Trasladar en la posicin ms cmoda para el paciente: Como quiera,
siempre que vaya seguro y no est vomitando. No es preciso administrar oxgeno.
Patologas metablicas de urgencia

Aunque son muchas las enfermedades endocrinas y del metabolismo, tan
slo las complicaciones de la diabetes, tambin llamadas comas diabticos
o metablicos, son situaciones urgentes, frecuentes y graves, nos referiremos a ellos por separado. La diabetes mellitus es una enfermedad en la que
no se produce suficiente insulina, sin ella la glucosa no entra en las clulas
acumulndose en sangre (hiperglucemia).
Clasificacin
Los diabticos pueden sufrir 3 tipos de coma:
Hipoglucmico: por haberse puesto demasiada insulina para la ingesta y
gasto de hidratos de carbono de ese da.
Hipergiucmico: no hay suficiente insulina y la glucosa se acumula progresivamente.
Cetoacidtico: cuando hay dficit de insulina y las clulas no pueden usar
glucosa usan lpidos que producen metabolitos que se hacen txicos en
grandes cantidades.
Valoracin
Se hace la misma valoracin que en el paciente en coma.
Hay que preguntar si es diabtico (a veces llevan chapa al cuello)
Orienta hacia hipoglucemia el hecho de que el paciente est empapado en
sudor.
Hay que estar prevenidos ante la posibilidad de que se muestre agresivo o
de que convulsione.
56
Actuacin
Control de va area:
Cnula orofarngea si lo tolera.
Quitar prtesis, cuerpos extraos.
Prevenir aspiracin: poner en posicin lateral.
o Control de constantes vitales: verificar que respira y tomar pulso
repetidamente.
Si el paciente est en fase de obnubilacin-confusin, puede admitir
lquidos azucarados, que daremos slo si le vemos capaz de beber sin
atragantarse.
En caso de coma, poner azcar en los labios o sublingual que puede
ir absorbindose. Estas medidas sirven para salvar la vida a un paciente hipoglucmico y no empeoran sustancialmente a otro tipo de
coma por lo cual est indicado hacerlo en caso de duda siempre que
el afectado sea diabtico.
Como el los otros tipos de coma existe indicacin de llamar SVA.
Si actas en una unidad de SVA, adems, se participars en:
Medicin de glucemia.
Monitorizacin ECG.
Pulsioximetra.
Va venosa: se consigue una respuesta generalmente muy rpida con
el tratamiento.
57
RESUMEN
El dolor torcico suele ser motivo muy frecuente de consulta. Puede ser la manifestacin de un gran nmero de enfermedades que varan desde muy graves a banales. Existe
un enorme nmero de procesos que pueden causar dolor torcico. Si bien los ms importantes son cardiorrespiratorios, no debemos olvidar que otras estructuras del trax
pueden causar dolor y tambin que el dolor puede ser referido al trax, pero tener su
origen en otros rganos del cuerpo
El sincope es una prdida transitoria de conciencia y del tono postural con recuperacin espontnea. No dura ms de unos pocos minutos en el peor de los casos
Se conoce como hemorragia digestiva a la prdida de sangre procedente del aparato
digestivo. Esta puede exteriorizarse de varias, formas: hematemesis, melenas, y rectorragia.
La hipertensin maligna se define como un aumento brusco de la presin arterial.
El Shock es un sndrome complejo que aparece como consecuencia de una insuficiente
oxigenacin de los tejidos, o de un aporte insuficiente de nutrientes para mantener las
necesidades metablicas de la clula
El Shock se clasifica en cuatro tipos bsicos: hipovolemico, cardiogenico, distributivo
y obstructivo
La disnea o dificultad respiratoria es un sntoma que consiste en tener la sensacin
de falta de aire. Al ser una sensacin, esa falta de aire puede ser real o no. La disnea
sucede por una incapacidad para aportar 02 a los tejidos
Un neumotrax espontneo se produce cuando entra aire en el espacio pleural desde
una abertura en los pulmones (neumotrax cerrado) en la pared torcica (neumotrax
abierto).
El asma es una enfermedad crnica, que se caracteriza por la hiperreactividad bronquial, inflamacin y obstruccin reversible de la va area (broncoespasmo)
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la cuarta causa de muerte en
USA. La EPOC incluye la combinacin de sntomas de bronquitis crnica, enfisema y
asma, como la obstruccin del flujo areo y una hiperreactividad de la va area
La crisis convulsiva es el estado producido por descargas neuronales bruscas; generalmente de corta duracin. La enfermedad crnica que cursa con convulsiones se llama
epilepsia
Un accidente cerebro vascular, tambin denominado ictus. produce un dficit neurolgico, una parte del cuerpo deja de funcionar debido a la lesin de un vaso del sistema
nervioso central
El abdomen agudo es un cuadro clnico que cursa con dolor abdominal intenso, generalizado o no, de instauracin reciente, que precisa de un diagnstico rpido ante la
posibilidad de ciruga urgente
58
11. El dolor torcico es un motivo poco frecuente de consulta. Puede ser la manifestacin de un gran nmero de enfermedades que varan desde muy graves
a banales.
V F
12. El infarto agudo de miocardio guarda relacin con el esfuerzo fsico, y cede
siempre a la administracin de nitroglicerina por parte del personal facultativo.
V F
13. La hemoptisis es la emisin de sangre por la boca, procedente del aparato

respiratorio.
V F
14. La emergencia hipertensiva implica una elevacin significativa de la presin arterial que se debe de tratar en una hora para evitar un dao orgnico
terminal.
V F
15. El Shock es un sndrome complejo que aparece como consecuencia de una

insuficiente oxigenacin de los tejidos.
V F

16. Es una prdida transitoria de.......................................y del tono postural con
recuperacin espontnea. No dura ms de unos pocos minutos en el peor de
los casos.
17. La disnea es un.............................................que consiste en tener la sensacin de falta de aire.
18. El troboembolismo pulmonar suele ser producido en la mayora de casos
cuando un material extrao o endgeno en la circulacin venosa ocluye una o
ms .................................... pulmonares.
19. Los neumotrax espontneos (no traumticos) son lesiones pulmonares ...
.................................
20. El asma es una enfermedad crnica, que se caracteriza por la.............................
bronquial, inflamacin y obstruccin reversible de la va area.
59
3. ACTUACIN INICIAL EN
EL PARTO INMINENTE
El parto es el mecanismo por el cual en los animales vivparos, una vez
completado el desarrollo del nuevo ser, se produce la expulsin del feto
desde el claustro materno al exterior en un tiempo relativamente breve.
Es un momento crucial en la vida de los humanos, probablemente el ms
importante, de cuya evolucin depender la calidad vital posterior. Un parto
con sufrimiento fetal puede producir la muerte del nuevo ser o, a veces, un
grado de subnormalidad psicomotriz que impedir la independencia social
o limitar el desarrollo intelectual.
Figura 5.
Embrin.
El final de la gestacin y el inicio del parto a trmino no tiene una frontera

neta, no existen unos sntomas claros que sealen cuando se interrumpir
la gestacin. A veces hay una serie de molestias vagas e imprecisas, de
duracin variable, llamadas genricamente prdromos de parto. La forma
ms frecuente y menos traumtica de parto en la especie humana es el
parto en presentacin ceflica, es decir la parte que se exterioriza en primer
lugar corresponde a la cabeza, y en la variedad llamada de vrtice (por salir el vrtice u occipucio en
primer trmino por la vulva).
Una vez iniciadas las contracciones uterinas regulares se pueden distinguir tres fases del parto:
el periodo de dilatacin, el periodo expulsivo, y el
alumbramiento o expulsin de la placenta y anexos
ovulares. La duracin de estos periodos vara de
una mujer a otra segn la edad, nmero de partos
previos, intensidad de las contracciones uterinas,
existencia de bolsa amnitica, tamao fetal, etc.
En la especie humana la gestacin dura unas 40
semanas como trmino medio (un recin nacido se
considera a trmino si nace entre las 38-42 semanas de gestacin).
Desarrollo del embarazo

Primer trimestre: es el perodo embrionario, donde
se da la formacin de los rganos. Al final de este
60
ACTUACIN INICIAL EN EL PARTO INMINENTE
periodo se puede diferenciar:

Embrin: rodeado de lquido amnitico (fig. 5).
Membranas fetales: corion y amnios.
Placenta: estructura responsable del intercambio de oxgeno, nutrientes y productos de excrecin. De la placenta se origina el cordn
umbilical.
Cordn umbilical: est formado por una vena (transporta sangre materna) y por dos arterias (llevan sangre fetal de regreso a la placenta).
Segundo y tercer trimestre: es el perodo fetal. Se produce la maduracin y
el crecimiento de todos los rganos.
A nivel cardiocirculatorio, aumenta el volumen sanguneo hasta un 45%,
aumenta la frecuencia cardiaca en 15-20 latidos por minuto, y disminuye
levemente la tensin arterial. Al estar colocada en decbito supino el peso
del tero sobre la vena cava, las venas ilacas y la aorta abdominal llega a
disminuir en un 30-40% el gasto cardaco materno, dificulta el retorno venoso y reduce la eficacia de la RCP.
A nivel pulmonar, aumenta el volumen respiratorio hasta un 30-40%. Hay
con mayor frecuencia epstaxis y congestin nasal. Puede haber ligera disnea o dificultad respiratoria en el tercer trimestre.
A nivel gastrointestinal hay una reduccin del tiempo de vaciado gstrico,
con mayor riesgo de broncoaspiracin si hay prdida de conciencia.
Aumenta el peso del tero y de la irrigacin sangunea.
La glucosa en sangre disminuye en el primer trimestre debido a la presencia
de nuseas y vmitos, pero aumenta en el segundo trimestre. Puede aparecer diabetes gestacional. Aumentan algunos factores de coagulacin, se
dar distensin de venas de las extremidades inferiores, y disminucin de la
velocidad del flujo venoso, provocando tromboembolias. La tromboembolia
ser la causa mdica ms frecuente de mortalidad materna.
Fases del parto

Es el conjunto de fenmenos biolgicos que llevan a la separacin del feto
maduro y de la placenta del cuerpo de la madre. Entre las semanas 37 y 42,
61
el feto empieza a colocarse, y aparecen las primeras contracciones uterinas. Los perodos del parto son (fig. 5):
Prdromos o trabajo de parto, y dilatacin:
Los prdromos o trabajo del parto pueden consistir en prdida
de peso, contracciones uterinas molestas, rotura de la bolsa de
las aguas prematura, necesidad de orinar con frecuencia.
Figura 5.
Imagen de un parto en curso.
Una gestante se halla de parto cuando el cuello cervical se aprecia centrado

al tacto vaginal, borrado un 50% y con 2 cm. de dilatacin, con contracciones al menos de 30 segundos cada 10 minutos. La dilatacin el cuello cervical va de 2 cm. hasta 9-10 cm. y se hace gracias a las contracciones. Puede
desprenderse el tapn mucoso y se puede romper la bolsa de las aguas.
Durante este perodo slo precisa observacin y se deriva al hospital.
Expulsivo:
Es la salida al exterior del feto. La cabeza del nio saldr mirando hacia
abajo (es la forma de presentacin en el 95% de los casos). Girar y tras
salir la cabeza, el resto del feto saldr con facilidad. Una vez fuera se ligar
el cordn umbilical. En este perodo la enferma debe estar en el hospital. El
Tcnico deber avisar al SVA para asistir al parto.
Alumbramiento:
El tero comienza de nuevo con las contracciones para lograr el desprendimiento de la placenta. La hemorragia que acompaa a la placenta no debe
ser mayor de 500 ml. La placenta se revisar. Este periodo debe ser asistido tambin por un SVA.
Postparto inmediato:
La mujer puede presentar escalofros, por irrigacin sangunea deficiente.
Se vigilarn las hemorragias, tanto las masivas como las leves pero persistentes y se debe requerir la presencia de un SVA.
Es de gran valor el perodo de interaccin entre la madre y el recin nacido
en los primeros minutos tras el nacimiento. Es aconsejable que amamante
al nio inmediatamente despus del parto, ya que ayuda a la contraccin
uterina y a la prevencin de hemorragias.
62
Complicaciones
Las urgencias obsttricas son aquellas asociadas propiamente al embarazo. De entre las mltiples complicaciones que pueden surgir, las ms comunes son:
Eclampsia:
Es una enfermedad hipertensiva (TA. mayor de 140/90) que puede llegar a
provocar la muerte de la embarazada y el feto. Suele iniciarse a partir de la
semana 32 de la gestacin hasta 7 das despus del parto. Deber someterse a tratamiento urgente.
Hemorragias durante el primer trimestre:
Embarazo ectpico: ocurre en el 2% de los embarazos. El vulo fecundado
no contina su camino hacia el tero, y queda implantado, por lo general,
en las trompas. La clnica va a ser: dolor abdominal o plvico agudo y punzante, hemorragia vaginal e hipotensin. Si al crecer el embrin la trompa
se rompe es preciso un traslado urgente al hospital para ciruga inmediata.
Aborto: es la expulsin del feto antes de la 24 semana de gestacin o con
menos de 500 gr de peso. Transcurridas las 24-28 semanas de gestacin
(segn diferentes autores) el feto tiene posibilidades de vivir fuera del tero
materno. El 80% de los abortos se dan en el primer trimestre. El aborto
puede llegar a ser como un pequeo parto: el tero se contrae, el cuello se
dilata y se expulsan embrin, placenta y/o membranas Tras sufrir un aborto
es necesario el ingreso hospitalario para su evaluacin.
Hemorragias durante los trimestres 2 y 3
Desprendimiento de placenta: es la separacin total o parcial de una placenta normalmente implantada antes de que el feto nazca. La clnica que va
a presentar es: hemorragia vaginal, dolor abdominal, y contracciones uterinas. Si el desprendimiento es mnimo se someter a la gestante a observacin tras ingreso hospitalario; si el embarazo est a trmino se inducir el
parto. Si el desprendimiento es extenso puede haber una hemorragia oculta
importante, hipersensibilidad uterina, muerte fetal y trastornos de la coagulacin en la gestante. Se deber realizar un ingreso hospitalario urgente
para realizar cesrea.
63
Placenta previa: la norma general es que la placenta vaya desplazndose

por el tero hacia la zona superior mientras progresa el embarazo. En la
placenta previa sta se implanta sobre el orificio cervical interno, en la parte
inferior del tero, ocupando la totalidad o parte de dicho orificio; cuando
crece el feto, su peso puede provocar rotura de la placenta. La clnica que va
a presentar va a ser: Hemorragia vaginal con o sin contracciones uterinas,
ausencia de dolor abdominal. Si el embarazo se encuentra a trmino se
practicar cesrea; si no es as, se administrar tratamiento farmacolgico
y se mantendr observacin constante de la embarazada.
Prolapso de cordn: es la salida del cordn umbilical por el orificio cervical,
de forma que queda comprimido. Se trata de una urgencia extrema ya que
al feto puede no llegarle la sangre materna. Se deber trasladar a la mujer
en posicin genupectoral con la mano del personal que la asiste empujando
ligeramente la parte de presentacin hasta que se llegue al hospital, donde
se practicar cesrea.
El trauma de la gestante:
Es la causa ms frecuente de PCR en la embarazada. A partir del primer
trimestre el tero deja de estar protegido por la pelvis sea; el lquido amnitico amortiguar en parte el traumatismo en el feto.
Hay que tener en cuenta que en la mujer embarazada la hipovolemia no se
manifiesta clnicamente hasta haber sufrido prdidas sanguneas superiores al 30-35% del volumen total, debido a la capacidad de derivar sangre
desde el tero a la circulacin central a modo de autotransfusin (el organismo materno no considera rgano vital al tero). De esta forma, el feto
puede encontrarse en una situacin de gravedad mientras la madre presenta una situacin estable.
El tratamiento ser igual que para cualquier paciente traumtico, salvo la
postura de la mujer (decbito lateral izquierdo o desplazamiento manual
del tero al lado izquierdo). Siempre ser trasladada al hospital para observacin y tratamiento.
Parto de nalgas
Como norma, tu actuacin como tcnico ser lo ms expectante posible,
dejando salir las nalgas espontneamente. En este momento sostendrs al
64
nio con ambas manos, dejando que salgan el tronco y los hombros. Llegado a este punto es necesario descartar la compresin del cordn, palpando
si hay latido, lo cual va a marcar la conducta respecto a la cabeza. Si lo hay,
debe dejarse evolucionar espontneamente; si no lo hay o se retrasa la salida de la cabeza: debe extraerse colocando un brazo por delante del cuerpo
del nio, sostenindolo y situando la mano del mismo brazo en las inmediaciones de la nariz y boca; la otra mano debe colocarse sobre los hombros,
abrazando delicadamente el cuello. Luego se desplaza el cuerpo fetal hacia
abajo para que la cabeza se introduzca bien en la excavacin plvica y luego
se lleva hacia arriba para realizar la extraccin de la cabeza. A partir de aqu
se procede igual que en el parto de cabeza: limpieza de secreciones, clampado de cordn, cuidado del nio, etc.
Si la cabeza no saliera, debe procederse a una rpida evacuacin, oxigenando a la madre y procurando que el cordn no est comprimido por el cuello
fetal.
Parto prematuro
Se define como el parto en el que el nio pesa menos de 2.500 gramos y/o
no ha iniciado la semana 38 de gestacin. Como el personal de urgencias
no dispone de elementos para realizar el pesaje, deber servirse de la informacin de la madre y de la apariencia del nio.
Estos partos suponen mayor riesgo para el nio. Esto es debido a que son
ms frecuentes las presentaciones de nalgas y, si son muy prematuros,
pueden mostrar dificultades para respirar y mantener la temperatura corporal.
El prematuro necesita especiales cuidados, incluso en el corto intervalo de
traslado al hospital
Debemos mantenerse caliente al nio: arroparlo con una toalla o sbana,
dejando libre la cara para la respiracin; la ambulancia deber estar acondicionada para evitar el fro en invierno y el calor en verano; en circunstancias
muy precarias se podr envolver al nio en papel de aluminio, dejando al
descubierto la cara.
Prevenir el sangrado: hay que ser muy cuidadosos al cortar el cordn, para
evitar que el nio tenga la ms mnima prdida sangunea.
65
Administrar oxgeno con cuidado: nunca administrarlo directamente, sino a

cierta distancia de la cara, siendo til formar una especie de tienda o carpa
sobre la cara del nio difundiendo el oxgeno dentro de ella.
Parto mltiple
En el parto mltiple los fetos corren mayores peligros, por lo que su asistencia debe realizarse en los servicios hospitalarios. Las complicaciones
provienen de su estado prematuro y de las posiciones anmalas. En ocasiones, la madre ser conocedora de estas circunstancias por los controles
prenatales. Si no existe tal informacin, podr sospecharse cuando el volumen del abdomen sea muy grande, o cuando despus de nacido el nio
dicho volumen fuera llamativo.
Si fuera imposible el traslado, conviene saber que tu actuacin como tcnico de emergencia debe ser como en el parto normal, cortando el cordn
a la salida del primero y, luego, disponerse para actuar con el segundo. La
placenta, en ocasiones, suele ser comn, lo cual resulta sencillo de establecer, pues ambos cordones se insertan en la misma placenta.
Como estos nios suelen ser ms pequeos, debern tomarse especiales
cuidados para mantener la temperatura adecuada durante el viaje al hospital
Signos y sntomas de parto inminente

Los signos y sntomas de parto inminente sern los siguientes:
Contracciones regulares con una frecuencia de 4-5 cada 10 minutos y una
duracin >30 sg.
Necesidad de evacuar, por la presin que ejerce la cabeza del beb sobre el
recto.
Fuerte necesidad de pujar, rotura de la bolsa de aguas.
Abertura vaginal protuberante, e incluso puede verse la cabeza del beb
durante las contracciones, la cual vuelve a introducirse en la vagina entre
contracciones.
La madre anuncia que el beb est por llegar.
66
Maniobras de soporte al parto

Como tcnico debes considerar los siguientes puntos ante un parto inminente:
Espacio fsico donde se produce el parto
Situacin geogrfica
Estado de la parturienta, fsico y psquico
Material del que disponemos
Momento del parto:
Contracciones (caractersticas)
Feto coronado (se le ve la cabeza)
Feto ya nacido
Durante las diferentes fases del parto, tu cometido ser el siguiente:
Periodo de dilatacin:
Observar la frecuencia, intensidad, duracin y ritmo de las contracciones.
Para ello slo es necesario un reloj y la palpacin abdominal.
Cuando se produce la rotura de la bolsa de lquido amnitico (bolsa de las
aguas), hay que fijarse en su aspecto. Lo normal es que sea un lquido claro,
pero si aparece verdoso, es indicativo de sufrimiento fetal (meconio).
En principio este periodo solo necesita observacin y traslado al Hospital.
Periodo expulsivo:
Tranquilizar a la parturienta y proporcionar la mayor comodidad posible;
decbito lateral izquierdo hasta comienzo de expulsin, y entonces decbito supino con piernas flexionadas; reclinar con cua hacia la izquierda.
Cubrir cama y torso de la madre con paos limpios (a ser posible estriles).
Indicar a la madre que haga fuerza coincidiendo con las contracciones.
67
Proteger el perin para evitar desgarros en primparas (evitarlo en multparas).

Salida de la cabeza, generalmente mirando hacia abajo: Sujetarla, no tirar
de ella.
Si hay vueltas de cordn alrededor del cuello, desenrollarlo con los dedos.
Si no es posible, pinzar y cortar.
Limpiar la va area del nio de secreciones
La cabeza del nio rotar hacia uno de los muslos de la madre. Mantenerla
en posicin neutra
Ejercer suave presin hacia abajo para ayudar a salir el hombro superior
Posteriormente, ejercer suave presin hacia arriba para ayudar a salir el
hombro inferior
Sujetar bien al nio. Mucho cuidado porque resbala mucho.
El nio comenzar a llorar en ese momento; de no se as, estimular espalda
y plantas de los pies. Si no hay respuesta, RCP
Colocarle inmediatamente sobre la madre sin dar tirones del cordn umbilical, secarle bien y abrigarle de los pies a la cabeza. Secar, no lavar nunca.
Cuando el cordn deje de latir, ligarlo a unos 5 cm. del RN y a otros 5 cm.
en direccin a la madre. No cortarlo en ningn caso.
Volver a limpiar va area del nio y estimular a la madre para que amamante al nio cuanto antes, pues este acto estimula las contracciones para el
alumbramiento
Anotar hora del nacimiento
Alumbramiento:
Tu conducta ser expectante. Observars una pequea hemorragia y descenso del cordn
No tirar nunca del cordn
Una vez expulsada la placenta, conservarla para valoracin
Atencin al neonato y a la madre

Los cuidados al recin nacidos debern de ser los siguientes
Aspiracin de moco y lquido amnitico, primero por boca, y despus por
nariz.
Si ha aspirado meconio (heces expulsadas por el feto en el lquido amnitico), existe riesgo de sufrimiento fetal, por lo que se deber eliminar dicho
contenido de la va area mediante aspiracin.
El recin nacido en el medio extrahospitalario requiere un equipo de SVA.
68
Tras secar al recin nacido, abrigarle y calentar el habitculo de la ambulancia, medida que la puede realizars hasta la llegada del SVA.
Los cuidados a la madre debern de ser los siguientes
Se le deber administrar oxgeno
Colocar a la mujer en posicin de DLI (decbito lateral izquierdo), mediante
la utilizacin de almohada o cua bajo el flanco y fosa renal derecha, para
evitar el Sndrome de Compresin de la Vena Cava Inferior.
Elevar ligeramente las piernas para favorecer el retorno venoso.
Mantener una temperatura adecuada en el habitculo.
No administrar nada va oral.
Ofrecerle apoyo psicolgico, ya que se encuentra en una situacin de gran
tensin y nerviosismo. Informar a la madre sobre cualquier tcnica que se
vaya a realizar, as como a su pareja, e intentar que ambos colaboren.
Durante el traslado, la conduccin debe ser especialmente suave (evitar baches).
Nunca deberemos cortar el cordn umbilical, que une al recin nacido a la
madre. Pinzaremos a un palmo de la madre, y a un palmo del recin nacido,
pero jams cortaremos el cordn.
Normas de higiene y prevencin de infecciones

En un parto en curso, siempre que puedas, emplears guantes estriles y
mascarilla. En el caso de que no sea posible, usars guantes no estriles,
pero debes extremar las medidas de higiene en la cabina asistencial.
Si el parto en curso se produce en un lugar que no sea la ambulancia, procurars que sea en un mbito lo ms limpio posible.
69
RESUMEN
El parto es el mecanismo por el cual en los animales vivparos, una vez
completado el desarrollo del nuevo ser, se produce la expulsin del feto
desde el claustro materno al exterior en un tiempo relativamente breve
El final de la gestacin y el inicio del parto a trmino no tiene una frontera neta, no existen unos sntomas claros que sealen cuando se interrumpir la gestacin
En la especie humana la gestacin dura unas 40 semanas como trmino
medio (un recin nacido se considera a trmino si nace entre las 38-42
semanas de gestacin)
Las fases del parto son el conjunto de fenmenos biolgicos que llevan a
la separacin del feto maduro y de la placenta del cuerpo de la madre. Los
perodos del parto son: prdromos, dilatacin, expulsin, alumbramiento y
postparto inmediato.
Las urgencias obsttricas son aquellas asociadas propiamente al embarazo. De entre las mltiples complicaciones que pueden surgir, las ms
comunes son: eclamsia, embarazo ectopico, aborto expulsivo, placenta
previa y prolapso de cordon, y las dificultades propias de un parto con
complicaciones
Nunca deberemos cortar el cordn umbilical, que une al recin nacido
a la madre. Pinzaremos a un palmo de la madre, y a un palmo del recin
nacido, pero jams cortaremos el cordn
70
21. El primer trimestre: es el perodo embrionario, donde se da la formacin
de los rganos.
V F
22. Los prdromos o trabajo del parto pueden consistir en prdida de peso,
contracciones uterinas molestas, rotura de la bolsa de las aguas prematura,
necesidad de orinar con frecuencia.
V F
23. Es una enfermedad hipertensiva (TA. mayor de 140/90) que puede llegar a provocar la muerte de la embarazada y el feto.
V F
24. El parto prematuro se define como el parto en el que el nio pesa menos
de 3.500 gramos y/o no ha iniciado la semana 40 de gestacin.
V F
25. Nunca deberemos cortar el cordn umbilical, que une al recin nacido
a la madre. Pinzaremos a un palmo de la madre, y a un palmo del recin
nacido, pero jams cortaremos el cordn.
V F

26. Durante el segundo y tercer trimestre se produce la maduracin y el
crecimiento de todos los....................................................
27. El.......................................es la expulsin del feto antes de la 24 semana
de gestacin o con menos de 500 gr. de peso.
28. El prolapso de cordn ...................................es una urgencia extrema ya
que al feto puede no llegarle la sangre materna.
29. Durante el periodo de dilatacin debemos observar la frecuencia, intensidad, duracin y ritmo de las......................................
30. En un parto en curso, siempre
guantes......................y mascarilla.
que
podamos
emplearemos
71
SOLUCIONES A LOS EJERCICIOS DE

AUTOCOMPROBACIN
V
1.-
21.-
2.-
22.- V
3.-
23.- V
4.-
24.- F
5.-
25.- V
6.-
Permeable
26.- rganos
7.-
Inflamacin
27.-
8.-
Contaminantes
28.- Umbilical
9.-
Central
29.- Contracciones
10.-
Microscopio
30.-
11.-
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
Conciencia
17.-
Sntoma
18.-
Arterias
19.-
Cerradas
Aborto
Estriles
20.- Hiperreactividad

72
NDICE
1.
2.
3.
Atencin sanitaria en lesiones por agentes qumicos y

biolgicos..................................................................................
Tipos de agentes qumicos................................................................................
Vas de entrada y lesiones................................................................................
Evaluacin del paciente intoxicado..................................................................
11
Actuaciones segn el txico y la va de entrada...........................................
12
Tipos de agentes biolgicos...............................................................................
13
Vas de transmisin............................................................................................
16
Intoxicaciones por drogas de abuso.................................................................
16
Mordeduras y picaduras.....................................................................................
18
Atencin sanitaria ante patologa orgnica de urgencia........
24
Patologas coronarias de urgencia..................................................................
24
Patologas circulatorias de urgencia...............................................................
27
Patologas respiratorias de urgencia..............................................................
36
Patologas neurolgicas de urgencia...............................................................
44
Patologas digestivas de urgencia...................................................................
49
Patologas genitourinarias de urgencia..........................................................
53
Patologas metablicas de urgencias..............................................................
56
Actuacin inicial en el parto inminente..................................
60
Fases del parto....................................................................................................
61
Complicaciones..................................................................................................
63
Signos y sntomas de parto inminente...........................................................
66
73
NDICE
Maniobras de soporte al parto..........................................................................
67
Atencin al neonato y a la madre...................................................................
68
Normas de higiene y prevencin de infecciones.........................................
69
Solucin a los ejercicios de autocomprobacin......................
72
74

6 Atención Sanitaria Especial en Situcaiones de Emergencia III

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TCNICO EN TRANSPORTE

- Diego Gomero Donis.

Ilustracin y fotografas: EL LABORATORIO Desarrollo Formativos S.L:

ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

sta es la ltima unidad didctica de Atencin Sanitaria Especial,

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

1. ATENCIN SANITARIA EN LESIONES

Tipos de agentes qumicos

Clasificacin segn sus efectos sobre el organismo

ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

No se debe olvidar que existen compuestos que pueden originar ms de un

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

lculas transportadoras de este oxgeno. Es el caso del monxido de

ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

Vas de entrada y lesiones

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

a la sangre, y el dixido de carbono que sta transportaba, a los alvolos,

ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

Evaluacin del paciente intoxicado

Valoracin del estado del intoxicado:

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

Aproximacin al tipo, cantidad y tiempo de la intoxicacin:

Evolucin sintomtica de la intoxicacin:

Actuaciones segn el txico y la va de entrada

Si se forma parte de un equipo de SVB:

ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

Si se forma parte de un equipo de SVA:

Tipos de agentes biolgicos

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

Los virus se transmiten generalmente por contacto personal, aunque, en

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

Vas de transmisin y lesiones

Intoxicacin por drogas de abuso

ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

Se caracteriza por una disminucin del nivel de conciencia, hipoventilacin, miosis.

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

Escorpiones: Su picadura produce dolor intenso, edema y enrojecimiento

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

Aplicaremos fro local, mantendremos al paciente en reposo e inmovilizaremosla extremidad afectada.

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

2. No provocaremos el vmito del paciente, a menos que se trate de una

3. Va parenteral: se entiende como tal la entrada directa del txico en el

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

2. ATENCIN SANITARIA ANTE PATOLOGA

Patologas coronarias de urgencia

ATENCIN SANITARIA ANTE PATOLOGA ORGNICA DE URGENCIA

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

Relacin con esfuerzo

Duracin del dolor

Alivio con nitroglicerina

ATENCIN SANITARIA ANTE PATOLOGA ORGNICA DE URGENCIA

Patologas circulatorias de urgencia

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

ATENCIN SANITARIA ANTE PATOLOGA ORGNICA DE URGENCIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA (HD)

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

A travs de vmitos de sangre o Hematemesis.

ATENCIN SANITARIA ANTE PATOLOGA ORGNICA DE URGENCIA

Tratamiento que puede estar tomando y si ha tenido otros episodios previamente.

UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III